В январе 2016 года главный врач выпустил новое руководство, в соответствии с которым предел потребления алкоголя для категории низкого риска для мужчин был снижен до того же уровня, что и для женщин. ⁸ Теперь обоим рекомендуется не пить более 14 единиц в неделю. В нем также указано, что безопасного уровня потребления алкоголя не существует.Он рекомендует, если вы пьете до 14 единиц в неделю, распределить это равномерно в течение трех или более дней. ⁸ Также безопаснее вообще избегать употребления алкоголя во время беременности.

В Англии в 2014 году 59% взрослых употребляли алкоголь в количествах, указывающих на меньший риск вреда, 20% пили с повышенным риском вреда и 4% пили с более высоким уровнем риска. ⁹ В таблице 2 показаны пороговые значения единиц, связанные с каждым уровнем риска. ⁹ По оценкам, один процент населения являются зависимыми пьющими, что определяется как совокупность показателей, включающая сильное желание пить алкоголь, постоянное употребление алкоголя, несмотря на последствия, более высокий приоритет, отданный алкоголю по сравнению с другими видами деятельности, и симптомы физической абстиненции. ¹⁰ Для стоматологов важно знать эти пределы, чтобы можно было провести эффективный скрининг привычек пациентов к употреблению алкоголя. Затем может быть дан соответствующий индивидуальный совет и, при необходимости, может быть сделано дальнейшее направление.

Улучшение здоровья полости рта рекомендует установить уровень потребления алкоголя для всех пациентов. ¹¹ С медицинской точки зрения очень важно записывать потребление алкоголя в заметках пациента и отмечать, что пациентам были даны соответствующие отзывы и советы.В случае иска к стоматологу о пропущенном или задержанном направлении по поводу рака полости рта, это зарегистрированное свидетельство имеет решающее значение для успешной защиты. ¹²

Пациентов можно классифицировать по уровням риска, связанного с употреблением алкоголя, путем регистрации общего количества потребляемых единиц алкоголя за неделю как части истории болезни. В качестве альтернативы можно использовать скрининговую анкету, например AUDITC. В него входят три вопроса, основанные на частоте, количестве потребляемого алкоголя в течение обычного дня и частоте запоя.Пациенты из категории более низкого риска должны быть проинформированы о рекомендациях для более низкого риска и поздравлены. Пациенты, употребляющие алкоголь с повышенным уровнем риска, должны получить обратную связь и быть проинформированы о рекомендациях по более низкому риску. Затем их следует побудить подумать о последствиях своих привычек к употреблению алкоголя и предложить краткие индивидуальные советы о пользе для их здоровья полости рта и общего состояния от сокращения потребления. Можно также дать простые советы, такие как несколько дней без напитков в неделю, чередование алкогольных напитков с безалкогольными напитками, выпивка только после начала еды, переход на напитки с более низкой крепостью и использование стакана меньшего размера.Этот краткий совет можно также дополнить листовкой. Пациентов, употребляющих алкоголь из группы повышенного риска, следует проинформировать и дать краткий совет, а также указать, что они могут обратиться к своему терапевту или в местную службу поддержки алкоголя за дальнейшими советами и поддержкой.

Существуют убедительные доказательства того, что краткие консультации в первичной медико-санитарной помощи являются эффективными. Кокрановский обзор показал, что это постоянно приводит к снижению потребления алкоголя. ¹³ Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование в стоматологической практике показало, что скрининг и кратковременное вмешательство для сильно пьющих привели к значительному сокращению как количества, так и частоты употребления алкоголя. ¹⁴

Стоматологи имеют уникальную возможность получить доступ к пациентам, которые в противном случае не могли бы посещать других специалистов здравоохранения, при этом 51% взрослого населения посещали стоматологов NHS за последние два года. ¹⁵ Было доказано, что стоматологи с энтузиазмом дают советы по поводу алкоголя на практике, но видят самые большие препятствия в отсутствии финансирования и нехватке времени. ¹⁶ Несмотря на свой энтузиазм, только 11,6% практикующих сообщают, что дают советы по сокращению употребления алкоголя каждый день или часто. ¹⁶ Это говорит о том, что необходимо сделать больше для увеличения практических рекомендаций по профилактике алкоголя и устранения этих препятствий. Это может включать образование, обучение, повышение осведомленности и решение вопросов финансирования.

Кокрановский обзор также пришел к выводу, что не было значительного увеличения пользы от увеличения времени, затрачиваемого на консультирование пациентов. ¹³ Также было показано, что кратковременное вмешательство медсестры эффективно. ^17,18 Таким образом, стоматологам не нужно тратить много времени на советы, и можно использовать командный подход с привлечением специалистов по уходу за зубами, чтобы включить этот краткий совет в плотный график практики.

В этой статье мы рассмотрим текущие данные о связи алкоголя и здоровья полости рта. Это позволит стоматологам надлежащим образом информировать своих пациентов о потенциальных преимуществах для их здоровья полости рта от снижения потребления алкоголя до более низкого уровня риска. Употребление алкоголя также следует учитывать при стратификации пациентов по определенным заболеваниям полости рта.

Существует множество доказательств того, что алкоголь является основным фактором риска рака полости рта. Было подсчитано, что 3.6% всех онкологических заболеваний во всем мире и более 30% всех случаев рака полости рта и глотки связаны с употреблением алкоголя. ¹⁹ Обзор пришел к выводу, что чрезмерное употребление алкоголя, которое определялось как четыре или более порций в день, в значительной степени связано с повышенным риском рака полости рта и глотки примерно в 5 раз. ²⁰

В метаанализе сообщается о зависимости доза-ответ с коэффициентом риска 1,32 для употребления алкоголя и 2,54 для злоупотребления алкоголем. ²¹ Это усиливается синергетически с курением с коэффициентом риска 2.92 и 6,32 соответственно. Взаимосвязь была аналогичной у мужчин и женщин, и не было значительной разницы в риске употребления различных видов алкогольных напитков.

Механизм действия связи между употреблением алкоголя и раком еще полностью не изучен. Возможные объяснения включают: генотоксический эффект ацетальдегида, алкоголь, действующий как растворитель канцерогенов табака, производство активных форм кислорода и азота или изменения в метаболизме фолиевой кислоты. ²²

Галитоз сложно определить количественно. Это в значительной степени субъективное состояние, которое включает в себя психосоциальный компонент и может иметь несколько причин у любого человека. Однако было показано, что потребление алкоголя предсказывает неприятный запах изо рта, используя как самооценку, так и количественные показатели. ²³ Также была обнаружена значительная связь между увеличением частоты употребления алкоголя и неприятным запахом изо рта. ²⁴ Кроме того, у тех, кто ежедневно пьёт, повышен уровень летучих соединений серы по сравнению с теми, кто пьёт реже. ²⁴ Причина усиления неприятного запаха изо рта при употреблении алкоголя полностью не известна, но предлагаемые механизмы включают краткосрочное воздействие запаха самого алкоголя; усиление сухости во рту, ведь алкоголь — мочегонное средство; ухудшение гигиены полости рта и усиление заболеваний пародонта.

Имеются убедительные доказательства того, что употребление алкоголя увеличивает риск травм зубов и челюстно-лицевой области. Исследование пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу травм лица и оказания неотложной помощи, показало, что 55% травм в результате нападения были связаны с употреблением алкоголя.Это было 11% для падений и 15% для людей, получивших травмы в дорожно-транспортных происшествиях. У детей старше 15 лет употребление алкоголя было связано с 90% всех травм лица, происходящих в барах, и 45% на улице. В целом 22% всех травм лица были связаны с употреблением алкоголя. ²⁵

Также была обнаружена положительная связь между высоким потреблением алкоголя и пожизненным риском травмы зубов. ²⁶ Кроме того, частота травм зубов значительно выше у тех, кто употребляет алкоголь. ²⁷

Доказательства связи алкоголя и окрашивания зубов ограничены. Большинство исследований in vitro , а не проводятся в клинических условиях. Красное вино — основной алкогольный напиток, вызывающий окрашивание зубов. Считается, что диетические хромогены в напитке адсорбируются на пленку, что приводит к образованию слоя окрашенного материала, который нелегко удалить. ²⁸ Было показано, что после отбеливания повышается восприимчивость эмали к окрашиванию красного вина, а красное вино после отбеливания вызывает большее окрашивание, чем кофе. ^29,30 Красное вино оставляет пятна на композите больше, чем чай или кофе. ³¹

Существует множество свидетельств того, что пародонтоз и употребление алкоголя связаны. Однако трудно выяснить, существует ли причинно-следственная связь из-за большого количества смешивающих факторов. Возможный механизм действия в настоящее время также неизвестен. Тезал и др. . ³² обнаружил отношение шансов 1,65 наличия более высокого кровотечения из десен и 1.36 случаев более серьезной потери клинической привязанности у тех, кто употребляет пять и более напитков в неделю, по сравнению с теми, кто употребляет менее пяти, после поправки на факторы, вызывающие искажение. Это было 1,62 и 1,44, соответственно, для тех, кто потреблял десять и более напитков в неделю. Однако не было обнаружено различий в отношении потери альвеолярной кости или состава микроорганизмов. Это было подтверждено другим поперечным исследованием, в котором сообщалось о зависимости доза-ответ между потерей клинической привязанности и потреблением алкоголя.Отношение шансов для риска потери привязанности составляло 1,22 для пяти напитков, 1,39 для десяти напитков, 1,54 для 15 напитков и 1,67 для 20 напитков в неделю. ³³

Употребление алкоголя может оказывать негативное влияние на пародонтальные патогены и на иммунологические провоспалительные цитокины. ³⁴ Обзор Амарал и др. . ³⁵ пришли к выводу, что в настоящее время есть данные, свидетельствующие о том, что потребление алкоголя является индикатором риска пародонтита. Необходимы дальнейшие продольные исследования, чтобы определить, действительно ли потребление алкоголя является фактором риска заболеваний пародонта.Также необходимы исследования для дальнейшего изучения механизма любой возможной причинной связи.

Большинство исследований, посвященных влиянию алкоголя на износ зубов, были сосредоточены на пациентах с хроническим алкоголизмом. Хотя эти результаты не могут быть непосредственно применены к большинству пьющих, они указывают на возможное влияние алкоголя на износ зубов. Пациенты с хроническим алкоголизмом имеют значительно больший износ. ^36,37 Обычно он носит эрозионный характер, особенно поражает небные поверхности передних верхних зубов.Хуже у тех, кто употребляет алкоголь постоянно, а не эпизодически. Было высказано предположение, что это может быть потенциально полезным маркером пациентов с алкоголизмом для практикующих стоматологов. ³⁸ Также было продемонстрировано, что напитки с содержанием алкоголя более 9% могут привести к износу композитных материалов. ³⁹

Причина возможного увеличения износа при употреблении алкоголя пока неизвестна, но существует несколько возможных механизмов. Отчасти это может быть связано с повышенной рвотой при употреблении алкоголя.Также было показано, что алкоголь вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. ⁴⁰ Кроме того, многие алкогольные напитки являются кислыми или употребляются в кислых миксерах, которые могут непосредственно вызвать эрозию. В таблице 3 показана кислотность некоторых алкогольных напитков и миксеров. ⁴¹

Нет четких доказательств причинной связи между употреблением алкоголя и кариесом. Есть некоторые исследования, предполагающие наличие связи, но они ограничены множеством факторов, влияющих на образ жизни.Большинство исследований также сравнивают алкоголиков, а не сообщают результаты для разных уровней риска употребления алкоголя, поэтому результаты не могут быть применены к большинству населения.

У самых тяжелых поилок больше разрушенных поверхностей зубов и апикальных поражений. ⁴² Энберг и др. . ⁴³ также обнаружил значительно больше кариеса и меньшее количество зубов в группе алкоголизма по сравнению с контрольной группой лиц, употребляющих алкоголь в обществе. Однако Дукич и др. . ^{44 ​​} не обнаружили значительной разницы в количестве разрушенных, отсутствующих или запломбированных зубов у алкоголиков, получающих лечение, по сравнению с контрольной группой. Однако они сообщили о более низком расходе нестимулированной слюны и более низком pH слюны в группе алкоголиков. Большинство алкогольных напитков также содержат сахар или употребляются с миксерами с высоким содержанием сахара. В таблице 4 показано содержание сахара в некоторых типичных алкогольных напитках и миксерах. ⁴⁵ Например, в среднем две пинты сидра равняются 30 граммам внешнего сахара, что является рекомендуемым дневным пределом. ⁴⁶

Алкогольные напитки могут быть источником фторидов, но это заметно варьируется в зависимости от содержания фторидов в воде на месте производства. ⁴⁷ Самый высокий уровень фтора содержится в напитках с низким процентным содержанием алкоголя, таких как пиво и вино, а самый низкий — в спиртных напитках.

Алкоголь оказывает также много более широкое воздействие на здоровье, социальное и психологическое состояние, которое может повлиять на стоматологическую практику.Пациенты, зависимые от алкоголя, могут испытывать затруднения при надежном посещении приемов и могут испытывать трудности с соблюдением элементов плана лечения по уходу за собой. У пьющих из группы повышенного риска имеется риск нарушения функции печени, что может привести к коагулопатии. Пьяным из группы высокого риска с положительным анамнезом кровотечений рекомендуется пройти гематологическое обследование, включая полный анализ крови и анализ коагуляции, перед операцией на полости рта. ⁴⁸ Высокое потребление алкоголя также может вызвать иммунодефицит, в результате чего замедляется время заживления. ⁴⁹ Есть также много лекарств, обычно прописываемых в стоматологии, которые могут вступать в реакцию с алкоголем. Поэтому важно проверять потребление алкоголя перед назначением, чтобы его можно было безопасно назначить и дать совет относительно отказа от алкоголя. В таблице 5 перечислены некоторые часто назначаемые препараты, взаимодействующие с алкоголем. ⁵⁰

Предоставлено: © Марк Моусон / DigitalVision / Getty Images Plus

Алкоголь оказывает множество оральных и более широких последствий для здоровья, которые могут повлиять на стоматологическую практику.Важно получить историю употребления алкоголя у всех пациентов и использовать ее для получения соответствующих профилактических рекомендаций. Это может включать краткие консультации для тех, кто пьет из группы повышенного риска, и последующее направление к специалистам для пьющих из группы высокого риска. Также необходимо дать целевые профилактические советы по поводу заболеваний полости рта, частично основанные на употреблении алкоголя. Это хорошо согласуется с нынешним направлением путешествий стоматологов, которые все больше вовлекаются в решение более широких вопросов здоровья и работают вместе с другими профессионалами в области здравоохранения для обеспечения целостного ухода за пациентами.Это также, вероятно, станет еще более важным с введением в будущем нового контракта с NHS, который, вероятно, будет в большей степени ориентирован на профилактику.

Эта статья была первоначально опубликована в BDJ в декабре 2017 г. ; doi: 10.1038 / sj.bdj.2017.997 [Epub перед печатью].

Список литературы

1. 1

   DrugWise. Какие препараты используются чаще всего? 2016. Доступно по адресу http://www.drugwise.org.uk/which-drugs-are-used-most/ (по состоянию на июнь 2016 г.).

2. 2

   Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Статистика алкоголя Англии . 2015. Доступно по адресу https://digital.nhs.uk/media/26927/Statistics-on-Alcohol-England-2015-Report/Any/alc-eng-2015-rep (по состоянию на июнь 2016 г.).

3. 3

   Управление национальной статистики. Привычки употребления алкоголя среди взрослых в Великобритании с 2005 по 2016 год . 2017. Доступно по адресу https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/drugusealcoholandsmoking/bulletins/opinionsandlifestylesurveyadultdrinkinghabitsingreatbritain/2005–2016 (по состоянию на май 2017 г.).

4. 4

   Управление национальной статистики. смертей, связанных с алкоголем, в Соединенном Королевстве: зарегистрировано в 2014 г. . 2016. Доступно по адресу http://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/causesofdeath/bulletins/alcoholrelateddeathsintheunitedkingdom/registeredin2014 (по состоянию на июнь 2016 г.).

5. 5

   Public Health England. Лечение от алкоголя в Англии, 2013–2014 гг. . 2014. Доступно по адресу http://www.nta.nhs.uk/uploads/adult-alcohol-statistics-2013-14-commentary.pdf (по состоянию на июнь 2016 г.).

6. 6

   Питьевар. Что такое алкогольная единица? Доступно по адресу https://www.drinkaware.co.uk/alcohol-facts/alcoholic-drinks-units/what-is-an-alcohol-unit/ (по состоянию на июнь 2016 г.).

7. 7

   Change 4 Life. Алкогольные единицы и рекомендации . Доступно по адресу http://www.nhs.uk/change4life/Pages/alcohol-lower-risk-guidelines-units.aspx (по состоянию на июнь 2016 г.).

8. 8

   Департамент здравоохранения. Обзор рекомендаций по употреблению алкоголя — Отчет группы по разработке рекомендаций главному врачу Великобритании .2016 г. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/489797/CMO_Alcohol_Report.pdf (по состоянию на июнь 2016 г.).

9. 9

   Public Health England. Бремя употребления алкоголя для общественного здравоохранения, а также эффективность и рентабельность политики контроля над алкоголем: обзор фактических данных . 2016 г. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/583047/alcohol_public_health_burden_evidence_review.pdf (по состоянию на май 2017 г.).

10. 10

    Всемирная организация здравоохранения. Словарь алкогольной и наркотической терминологии . Доступно по адресу http://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_lexicon/en/ (по состоянию на май 2017 г.).

11. 11

    Public Health England. Обеспечение лучшего здоровья полости рта: набор инструментов для профилактики, основанный на фактических данных . 2014. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/367563/DBOHv32014OCTMainDocument_3.pdf (по состоянию на июнь 2016 г.).

12. 12

    Н’Джи С. Рак полости рта . Доступно по адресу https://ddujournal.theddu.com/issue-archive/issue-2/oral-cancer (по состоянию на июнь 2016 г.).

13. 13

    Кейн Э. Ф., Бейер Ф., Дикинсон НО и др. . Эффективность кратковременных интервенций по употреблению алкоголя в группах первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 2 : CD004148.

    Google ученый

14. 14

    Нефф Дж. А., Келли М. Л., Уолтерс С. Т. и др. .Эффективность протокола скрининга и краткого вмешательства для сильно пьющих в стоматологической практике: кластерное рандомизированное исследование. J Health Psychol 2015; 20 : 1534–1548.

    Артикул Google ученый

15. 15

    NHS Digital. Стоматологическая статистика NHS для Англии за 2016–2017 гг., Второй квартальный отчет. 2017. Доступно по адресу http://www.content.digital.nhs.uk/catalogue/PUB23340 (по состоянию на май 2017 г.).

16. 16

    Дайер Т.А., Робинсон П.Г.Общая пропаганда здоровья в общей стоматологической практике — участие стоматологической бригады. Часть 2: качественное и количественное исследование мнений руководителей практики в Южном Йоркшире. Br Dent J 2006; 201 : 45–51.

    Артикул Google ученый

17. 17

    Смит А. Дж., Ходжсон Р. Дж., Бриджман К., Шепард Дж. П. Рандомизированное контролируемое испытание кратковременного вмешательства после травмы лица, вызванной алкоголем. Наркомания 2003; 98 : 43–52.

    Артикул Google ученый

18. 18

    Гудолл С. А., Аюб С. Ф., Кроуфорд А. и др. . Краткие мероприятия, проводимые медсестрой для алкоголиков с травмами лица, связанными с алкоголем: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 46 : 96–101.

    Артикул Google ученый

19. 19

    Boffetta P, Hashibe M, La Vecchia C, Zatonski W, Rehm J.Бремя рака связано с употреблением алкоголя. Int J Cancer 2006; 119 : 884–887.

    Артикул Google ученый

20. 20

    Pelucchi C, Tramacere I, Boffetta P, Negri E, La Vecchia C. Употребление алкоголя и риск рака. Nutr Cancer 2011; 63 : 983–990.

    Артикул Google ученый

21. 21

    Turati F, Garavello W., Tramacere I и др. .Мета-анализ употребления алкоголя и рака полости рта и глотки: результаты анализов подгрупп. Алкоголь Спирт 2013; 48 : 107–118.

    Артикул Google ученый

22. 22

    Боффетта П., Хашиб М. Алкоголь и рак. Lancet Oncol 2006; 7 : 149–156.

    Артикул Google ученый

23. 23

    Розенберг М., Хаан Т., Коэн Д.Связь между неприятным запахом изо рта, индексом массы тела и употреблением алкоголя. J Dent Res 2007; 86 : 997–1000.

    Артикул Google ученый

24. 24

    Suzuki N, Yoneda M, Naito T и др. . Связь между употреблением алкоголя и неприятным запахом изо рта. Int Dent J 2009; 59 : 31–34.

    PubMed Google ученый

25. 25

    Хатчисон И. Л., Магеннис П., Шеперд Дж. П., Браун А. Е..Исследование травм лица, проведенное B A O MS, Соединенное Королевство, часть 1: этиология и связь с употреблением алкоголя. Br J Oral Maxillofac Surg 1998; 36 : 3–13.

    Артикул Google ученый

26. 26

    Perheentupa U, Laukkanen P, Veijola J и др. . Повышенная распространенность стоматологической травмы в течение жизни связана с предыдущими не-стоматологическими травмами, психическим расстройством и высоким потреблением алкоголя. Dent Traumatol 2001; 17 : 10–16.

    Артикул Google ученый

27. 27

    Пайва П., Пайва Х., Филхо П. и др. . Распространенность травматических стоматологических травм и их связь с пьянством среди 12-летних: популяционное исследование. Int J Paediatr Dent 2015; 25 : 239–247.

    Артикул Google ученый

28. 28

    Joiner A, Muller D, Elofsson U, Malmsten M, Arnebrant T.Адсорбция черного чая и красного вина на пленках слюны in vitro изучалась методом эллипсометрии. Eur J Oral Sci 2003; 111 : 417–422.

    Артикул Google ученый

29. 29

    Бергер С., Коэльо А., Оливейра В., Кавалли В., Джаннини М. Восприимчивость эмали к окрашиванию красного вина после отбеливания 35% перекисью водорода. J Appl Oral Sci 2008; 16 : 201–204.

    Артикул Google ученый

30. 30

    Côrtes G, Pini N P, Lima D. A и др. .Влияние кофе и красного вина на цвет зубов во время и после отбеливания. Acta Odontol Scand 2013; 71 : 1475–1480.

    Артикул Google ученый

31. 31

    Omata Y, Uno S, Nakaoki Y и др. . Окрашивание гибридных композитов кофе, чаем улун или красным вином. Dent Mater J 2006; 25 : 125–131.

    Артикул Google ученый

32. 32

    Tezal M, Grossi S, Ho A, Genco R.Влияние употребления алкоголя на заболевания пародонта. J Periodontol 2001; 72 : 183–189.

    Артикул Google ученый

33. 33

    Тезал М., Гросси С., Хо А., Дженко Р. Употребление алкоголя и заболевания пародонта. Третье национальное обследование здоровья и питания. J Clin Periodontol 2004; 31 : 484–488.

    Артикул Google ученый

34. 34

    Лагос Дж. П, Коста Ф, Корелли С и др. .Употребление алкоголя и пародонтит: количественное определение пародонтальных патогенов и цитокинов. J Periodontol 2015; 86 : 1058–1068.

    Артикул Google ученый

35. 35

    Амарал С., Ветторе М. В., Леао А. Связь алкогольной зависимости и потребления алкоголя с пародонтитом: систематический обзор. J Dent 2009; 37 : 643–651.

    Артикул Google ученый

36. 36

    Робб Н.Д., Смит Б.Г.Распространенность патологического износа зубов у больных хроническим алкоголизмом. Br Dent J 1990; 169 : 367–369.

    Артикул Google ученый

37. 37

    Манарте П., Мансо М.К., Соуза Д., Фриас-Булхоса Дж., Гаго С. Эрозия зубов у больных алкоголем, проходящих реабилитационную терапию от зависимости. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14 : 376–383.

    Google ученый

38. 38

    Харрис К. К., Варнакуласирия К. А., Джонсон Н. В., Гелбир С., Петерс П. Дж.Здоровье полости рта у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Community Dent Health 1996; 13 : 199–203.

    PubMed Google ученый

39. 39

    Сарретт Д.К., Колетти Д.П., Пелузо А.Р. Влияние алкогольных напитков на износ композитных материалов. Dent Mater 2000; 16 : 62–67.

    Артикул Google ученый

40. 40

    Pehl C, Wendl B, Pfeiffer A. Белое вино и пиво вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с рефлюксной болезнью. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 : 1581–1586.

    Артикул Google ученый

41. 41

    Эпплбаум. Справочник по pH для обычных напитков Gourmet-O-Matic . Доступно по адресу http://www.gourmetomatic.com/ph_guide_ph%20_of_common_beverages.html (по состоянию на июнь 2016 г.).

42. 42

    Янссон Л. Связь между употреблением алкоголя и здоровьем зубов. J Clin Periodontal 2008; 35 : 379–384.

    Артикул Google ученый

43. 43

    Энберг Н., Вольф Дж., Айнамо А., Алхо Х., Хейнала П., Ленандерлумикари М. Стоматологические заболевания и потеря зубов в группе финских алкоголиков: радиологическое исследование. Acta Odontol Scand 2001; 59 : 341–347.

    Артикул Google ученый

44. 44

    Дукич В., Добриевич Т., Катунарич М., Лешич С. Распространенность кариеса у хронических алкоголиков и взаимосвязь со скоростью потока слюны и pH. Cent Eur J Public Health 2013; 21 : 43–47.

    Артикул Google ученый

45. 45

    Public Health England. McCance and Widdowson «Составление интегрированного набора данных о пищевых продуктах» о содержании питательных веществ в пищевых продуктах Великобритании . 2015. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/publications/composition-of-foods-integrated-dataset-cofid (по состоянию на июнь 2016 г.).

46. 46

    Выбор NHS. Сколько сахара мне полезно? 2015. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/chq/pages/1139.aspx?categoryid=32051 (по состоянию на июнь 2016 г.).

47. 47

    Goschorska M, Gutowska I, Baranowska-Bosiacka I, Rać M, Chlubek D. Содержание фторидов в алкогольных напитках. Biol Trace Elem Res 2016; 171 : 468–471.

    Артикул Google ученый

48. 48

    Квач С., Брук А. Э, Кларк А., Эллисон С. Дж. Исследование крови перед операцией на полости рта при подозрении на коагулопатию, вызванную алкоголем.Они нужны? Br Dent J 2015; 219 : 121–123.

    Артикул Google ученый

49. 49

    Кук Р. Злоупотребление алкоголем, алкоголизм и повреждение иммунной системы — обзор. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22 : 1927–1942.

    PubMed Google ученый

50. 50

    Weathermon R, Crabb D. Взаимодействие алкоголя и лекарств. Alcohol Res Health 1999; 23 : 40–54.

    PubMed PubMed Central Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

1. Grocock R .: DCT2, St George’s Hospital, Blackshaw Road, Лондон, SW17 0QT

Об этой статье

Цитируйте эту статью

., Г. Актуальность алкоголя в стоматологической практике. Команда BDJ 5, 18025 (2018). https://doi.org/10.1038/bdjteam.2018.25

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Извините, ссылка для совместного использования в настоящее время недоступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Ведение пациентов с наркотической и алкогольной зависимостью в стоматологической практике

Введение
Алкогольная и наркотическая зависимость является постоянной проблемой во всем мире.От воздействия алкоголя ежегодно умирает 3,3 миллиона человек. Это составляет 5,9% всех смертей1. Алкогольная болезнь печени находится на рекордно высоком уровне, и в настоящее время алкоголь является третьей по значимости причиной плохого состояния здоровья в Англии после табака и высокого кровяного давления2. Глобальная обсерватория здравоохранения Организации показывает, что распространенность употребления алкоголя в прошлом году в Канаде (77,1%) была несколько ниже, чем в Соединенном Королевстве (83,9%). 3

Руководство по употреблению алкоголя с низким уровнем риска, выпущенное Канадским центром по злоупотреблению психоактивными веществами, рекомендует женщинам употреблять не более 10 напитков в неделю, причем не более двух напитков в день, большую часть дней.Мужчинам рекомендуется не более 15 порций в неделю и не более 3 порций в день в большинстве дней. Он рекомендует планировать дни без употребления алкоголя каждую неделю, чтобы избежать развития привычки.4 Однако сообщалось, что в Канаде в 2012 году среди людей, употреблявших алкоголь в течение последних 12 месяцев, 18,6% (что составляет 14,4% от общей численности населения) превышали это руководство.5

В Англии в 2013/2014 гг. около одной трети взрослых употребляли наркотики в какой-то момент своей жизни6. Статистические данные 2007 года показали, что распространенность употребления наркотиков составляла 9.2%, а распространенность зависимости составляет 3,4% .7 Помимо алкоголя, наиболее распространенным наркотиком от зависимости является каннабис7. Большая часть людей употребляет несколько наркотиков7. В Канаде в 2013 г. употребление хотя бы одного из шести О запрещенных наркотиках за последние 12 месяцев (каннабис, кокаин или крэк, спид, экстази, галлюциногены или героин) сообщили 11% канадцев (3,1 миллиона) 8

РИСУНОК 1. Атрофический глоссит, вторичный по отношению к дефициту железа, наблюдаемый у пациента с алкогольной зависимостью.

РИСУНОК 2.Кариес и оставшиеся корни у того же пациента, что и на рисунке 1. Незначительная область плохого заживления видна в нижнем правом квадранте после удаления за несколько месяцев до этой фотографии.

РИСУНОК 3. Заметная эрозия небных поверхностей с выпуклыми реставрациями из амальгамы, связанная с алкогольной зависимостью.

Наркотики и алкоголь являются примерами психоактивных веществ: «вещества, которые при проглатывании влияют на психические процессы, то есть на познание» 9. Их употребление может привести к зависимости, которая определяется как «совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих на наличие у человека нарушение контроля над употреблением психоактивных веществ и продолжение употребления вещества, несмотря на неблагоприятные последствия.»9« Наркомания »часто используются как синонимы для описания этого.

Учитывая количество людей, употребляющих алкоголь и наркотики, они неизбежно обращаются за стоматологическим лечением, будь то из-за острой стоматологической проблемы или желания получить комплексную помощь. Стоматологи могут помочь пациенту обратиться за помощью для начала выздоровления или поддержать здоровье зубов во время реабилитации, тем самым способствуя их общему состоянию здоровья.
Сочетание факторов делает эту группу подверженной высокому риску стоматологических заболеваний.Сухость во рту — обычное явление, 10 и это в сочетании с плохой диетой с высоким содержанием сахара может привести к кариесу. Также существует риск заболеваний пародонта, и хаотичный образ жизни может означать, что гигиена полости рта не входит в список приоритетов. Исследования показали, что среди этих людей часто отмечается плохое состояние здоровья полости рта, о котором они сообщают.11. У них разные стоматологические потребности, и мы, как профессионалы, должны стремиться удовлетворить эти потребности.

Этот документ призван предоставить врачам общей практики (GDPs) обзор проблем, которые могут возникнуть при лечении пациентов, зависимых от наркотиков или алкоголя, а также некоторые предложения по их решению.Сначала рассматриваются общие вопросы, а затем основное внимание уделяется каждому из наиболее распространенных веществ, а также их применению в стоматологии.

РИСУНОК 4. Отсутствие стоматологической помощи у 29-летнего бывшего потребителя инъекционных наркотиков, который болеет шизофренией и принимает метадон, во время первого визита к стоматологу.

РИСУНОК 5. ОПТ от того же пациента, что и на фото 4, демонстрирующий степень стоматологического заболевания. Видна плотная область кости, относящаяся к вершине LL3.

Доступ к стоматологической помощи
Пациентам, зависимым от психоактивных веществ, может быть трудно получить доступ к стоматологической помощи. Барьеры включают низкий приоритет здоровья полости рта по сравнению с употреблением наркотиков, страх перед стоматологами, в том числе фобию игл, самолечение и хаотичный образ жизни.12 Кроме того; они могут опасаться осуждения или предубеждений со стороны стоматологической бригады.

Оптимальные условия для стоматологического лечения зависят от конкретного пациента и доступных услуг. Многим пациентам подходит лечение в условиях общей практики.Иногда может быть предпочтительным последующее направление на лечение в больничные службы, где доступны дополнительные методы лечения, такие как седация или общий наркоз. Существует известная причинно-следственная связь с употреблением психоактивных веществ и бездомностью.13 Это может создавать трудности при посещении медицинских учреждений. Поэтому в некоторых районах стоматологическая помощь этим группам может предоставляться через передвижную стоматологическую установку, как в случае с NHS Tayside, Шотландия.

Социальные аспекты
Подробный социальный анамнез является ключевым при оценке риска заболеваний полости рта и стоматологической мотивации и может помочь в планировании лечения.Стигма, которую часто связывают с употреблением наркотиков и алкоголя, означает, что пациенты не могут свободно признаваться в употреблении таких веществ. Таким образом, требуются деликатные вопросы без суждения относительно потребления алкоголя: включая количество единиц, потребляемых в неделю; употребление наркотиков — рецептурных или рекреационных — с указанием количества и продолжительности; статус курения и условия проживания.

Многие пациенты, зависимые от психоактивных веществ, ведут хаотичный образ жизни, а это, в свою очередь, может отрицательно сказаться на посещаемости и мотивации в отношении здоровья полости рта и ухода за собой.Эти факторы способствуют возникновению проблем со ротовой полостью у этих пациентов и часто имеют большее влияние, чем прямое действие лекарств. Если пациенты участвуют в программе лечения зависимости, возможно, что к ним будет назначен ключевой работник. Ключевые сотрудники могут сыграть важную роль в поощрении своих клиентов посещать приемы или, в некоторых случаях, сопровождать пациентов на приемы. Если пациенты не получают помощи, их можно направить к терапевту (GMP) или в соответствующие службы с согласия пациента.

Согласие и планирование лечения
Получение согласия может затруднить лечение зависимого пациента. У потребителей наркотиков общие факторы риска психических расстройств, и многие из этих пациентов могут иметь изменчивую способность или способность давать согласие на какое-либо лечение, но не способны дать согласие на более сложное лечение. Если пациент обращается за лечением, находясь под воздействием наркотиков или алкоголя, то маловероятно, что он будет дееспособен, и в этой ситуации лечение следует отложить.

Если вы подозреваете, что у пациента нет возможности дать согласие, например, у пациента с поражением мозга, вызванным алкоголем, может быть другой человек, принимающий решения, который может принимать решения от его имени.

Королевский колледж стоматологов-хирургов Онтарио (RCDSO) предлагает, чтобы в любых обстоятельствах, когда установлено, что любой взрослый недееспособен, вы должны записать в историю болезни следующее:

• обстоятельства, послужившие поводом для формирования этого взгляда;
• совет, который был предоставлен пациенту
• имя и родство человека, чье согласие было получено взамен согласия пациента;
• была ли выдана доверенность другому лицу, принимающему решение, на личный уход за пациентом.14

При составлении плана лечения следует учитывать ожидания пациента, и важно реалистично оценивать то, чего можно достичь на раннем этапе. У пациента могут появиться неожиданные симптомы, требующие дополнительного лечения во время курса запланированного лечения, поэтому следует принять гибкий подход. Начальная фаза «стабилизации» в плане лечения может быть полезной15. Она может включать удаление активного кариеса и установку временных реставраций, часто с использованием квадрантного подхода.При поражениях, близких к пульпе, можно рассмотреть возможность поэтапной выемки. Удаление пульпы с последующей временной реставрацией может быть выполнено для любых зубов, требующих лечения корневых каналов. Это гарантирует защиту поражений на случай, если пациент не вернется. Этот период также дает возможность поработать вместе с пациентом, чтобы убедиться, что гигиена полости рта и диетические факторы находятся под контролем, до установки окончательных реставраций. Если вы планируете комплексное лечение, следует учитывать возможность его дальнейшего обслуживания; с учетом мотивации пациента, соблюдения профилактических мер и вероятности обращения за продолжением лечения.

Контроль над болью и тревогой
Это может быть проблемой, и зависимые пациенты часто имеют низкий болевой порог. Кроме того, многие лекарства маскируют зубную боль, и когда пациенты прекращают принимать лекарства, им требуется стоматологическое лечение для устранения имеющихся симптомов.

Многие из этих пациентов испытывают стоматологическое беспокойство. Следует рассмотреть методы контроля боли и беспокойства, и все варианты следует обсудить с пациентом. Использование методов управления поведением может облегчить беспокойство, установить доверие и заставить пациента почувствовать себя понятым.Считается, что потребители опиоидов могут проявлять резистентность к местным анестетикам (LA) 16, и контроль боли может быть затруднен. Могут быть рассмотрены такие адъюванты, как седативный эффект или GA.

Седация может быть вариантом для пациента, проходящего реабилитацию; однако его следует использовать с осторожностью и может потребоваться направление к анестезиологу. Венозный доступ может быть затруднен из-за коллапса вен у пациента, употреблявшего наркотики внутривенно. У этих пациентов может развиться толерантность к действию седативных препаратов, и им требуются большие дозы для достижения адекватного анксиолиза.

Алкоголь и опиоиды обладают синергетическим действием с седативными средствами, поэтому следует избегать внутривенной седации, если пациент принимает эти вещества. Дисульфирам подавляет метаболизм бензодиазепинов и приводит к усилению седативного эффекта при совместном применении.17

Пациенты-иждивенцы могут запросить рецепт на лекарства, когда они не подходят. Подозрения должны возникать, если они утверждают, что страдают аллергией на безрецептурные обезболивающие, или описывают боль, которая не согласуется с клиническими данными.Они могут явиться на прием с опозданием, так что время для активного лечения ограничено, или отказаться от лечения в надежде получить рецепт в качестве альтернативы.16,18

Профилактика
Профилактика является ключевой для всех пациентов и может включать следующее:

• Высокопрочная фторидная зубная паста
• Нанесение фторидного лака
• Ополаскиватель для рта, не содержащий спирта, содержащий фторид
• Зубной мусс — прямое нанесение или с помощью ванночки
• Инструкция по диете и гигиене полости рта

Алкоголь
Алкоголь является причинным фактором более чем 60 заболеваний, включая рак, психические и поведенческие расстройства, желудочно-кишечные расстройства, заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания и цирроз печени.19

Одна из них, особенно актуальная для стоматологии, — это алкогольная болезнь печени, включая ожирение печени, алкогольный гепатит и, на более поздних стадиях, цирроз.

У одетого пациента могут быть видны несколько признаков, которые должны вызывать подозрение на заболевание печени: 20
• Паучьи невусы
• Сиалоз — двустороннее увеличение околоушных желез
• Отек — отек лодыжки или ацит
• Зуд кожи
• Контрактура Дюпюитренса — сгибание одного или нескольких пальцев в сторону ладоней
• Удары пальцами
• Тремор в руках

Если у пациента серьезное повреждение печени, может возникнуть риск кровотечения во время хирургических процедур (т.е. экстракции) из-за снижения синтеза факторов свертывания, обычно вырабатываемых в печени. Перед лечением следует провести тщательный опрос в отношении предыдущих эпизодов кровотечения после операции / стоматологического лечения и любых тенденций к появлению синяков.

Перед удалением зубов или другими хирургическими процедурами может потребоваться связь с пациентами GMP / гастроэнтерологом. Перед операцией можно провести полный анализ крови, скрининг коагуляции и функциональные тесты печени, чтобы оценить риск и решить, безопасно ли хирургическое лечение.Если есть опасения по поводу риска кровотечения, пациента следует направить в местную оральную хирургию или челюстно-лицевое отделение.

Также следует соблюдать осторожность при введении LA, метаболизирующегося в печени — дозы должны быть минимальными. Даже два картриджа с LA могут вызвать признаки токсического действия на ЦНС при тяжелом заболевании печени.20 Кроме того, седативные средства и общие анестетики представляют риск токсичности.
Нестероидные противовоспалительные препараты, миконазол, метронидазол, эритромицин и тетрациклины следует избегать при тяжелом поражении печени.Следует снизить дозы флуконазола и парацетома 20

Многие выздоравливающие пациенты с алкогольной зависимостью могут принимать дисульфирам (антабус). Важно знать, что при приеме дисульфирама с метронидазолом сообщалось о психотической реакции.17 Кроме того, следует избегать употребления спиртосодержащих веществ, включая жидкость для полоскания рта хлоргексидином и бензидамин в виде спрея / жидкости для полоскания рта.

В Канаде ежегодно проводится более 400 трансплантаций печени.21 Перед трансплантацией пациенты должны пройти полное стоматологическое обследование, а активное заболевание следует лечить до трансплантации, так как любые области инфекции могут представлять серьезный риск, пока пациент подвергается иммунодепрессивному лечению. терапия.22,23 Стоматологическое лечение после трансплантации должно быть отложено на три месяца, если оно является плановым, и может потребоваться покрытие антибиотиками, и связь с медицинским консультантом должна способствовать этому.22 Отмечается заметное повышение заболеваемости почти всеми карциномами у тех, кто перенес операцию. трансплантат, в некоторых случаях это связано с факторами риска до трансплантации, особенно с употреблением алкоголя, а в других — с длительной иммуносупрессией22

Стоматологические проблемы, с которыми сталкиваются алкоголики, включают эрозию.Это связано с кислой природой алкогольных напитков, а также с повышенной частотой рефлюкса и периодической рвоты. Ночной бруксизм является обычным явлением24 и может способствовать некариозной потере поверхности зубов. Сухость во рту часто возникает на фоне обезвоживания и рвоты. Также наблюдаются глоссит, угловой хейлит и рецидивирующие апты. Плохое заживление ран, вызванное иммуносупрессией, может произойти после удаления.

Помните, что существует риск рака полости рта, особенно если пациент курит.Просвещение пациентов является ключевым фактором повышенного риска, и о любых подозрительных поражениях следует обращаться к специалисту. Также существует риск травмы челюстно-лицевой области в результате насилия1 и падений.

Как упоминалось в разделе о согласии, повреждение мозга, связанное с алкоголем (ARBD), может быть проблемой для практикующих. Термин ARBD охватывает ряд состояний, включая энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова.25

Энцефалопатия Вернике описывает острые эпизоды, при которых пациент может быть сбит с толку, с нарушением сознания и проблемами с подвижностью.Если лечение откладывается или не проводится вовсе, это может привести к хроническому состоянию психоза Корсакова, который характеризуется постоянным дефицитом памяти. Эти два состояния рассматриваются вместе как часть одного и того же состояния, называемого синдромом Вернике-Корсакова.25

Другие обозначения, включающие алкогольную деменцию и алкогольную деменцию, относятся к чрезмерному употреблению алкоголя, что приводит к менее специфическим когнитивным нарушениям.25

Каннабис
Существует три основных вида каннабиса, а именно марихуана, гашиш и гашишное масло.Чаще всего используется марихуана, и ее обычно курят26

Острые эффекты разнообразны и обычно длятся до трех часов. Они могут включать в себя: возбуждение, эйфорию, опасения и дезориентацию, за которыми часто следует спокойствие, а затем усталость24

Было высказано предположение, что может быть повышенный риск рака полости рта, связанный с употреблением каннабиса, однако нет убедительных доказательств того, что употребление каннабиса является причинным фактором.27 Одним из наиболее значительных последствий употребления каннабиса является психоз, включая шизофрению.24,28,29 У тяжелых пользователей наблюдается ухудшение памяти и когнитивных функций.30 В стоматологии часто наблюдается ксеростомия и часто наблюдается кариес 24

Героин
Героин — это опиоид, вызывающий сильную зависимость, который можно вводить внутривенно, курить или вдыхать носом.31 Его немедленный эффект — эйфория, продолжающаяся несколько часов, затем наступает седативное состояние из-за депрессии центральной нервной системы, которое включает обезболивание.24

Он связан с рядом заболеваний, включая психоз, угнетение дыхания, запоры, ортостатическую гипотензию и, при внутривенном введении, переносимые с кровью вирусы, включая гепатиты B и C, и ВИЧ, а также инфекционный эндокардит.24 Наиболее распространенным вирусом, передающимся с кровью, является гепатит С, и среди людей, употребляющих психоактивные вещества (включая героин), примерно двое из пяти инфицированы им; из которых половина не диагностирована.32 Само собой разумеется, что стандартные процедуры инфекционного контроля должны быть приняты для всех пациентов во всех случаях.

Метадон — синтетический опиоид, наиболее часто используемый для лечения зависимости. Он доставляется перорально в жидкой форме ежедневно в дозах 60–120 мг17, и его использование может осуществляться под наблюдением или без него.Субоксон в виде сублингвальных таблеток также используется в качестве альтернативы. У этой группы пациентов часто наблюдается запущенность зубов, включая кариес, поражающий шейные края, кислотную эрозию и заболевания пародонта.

Споры ведутся о том, вызывает ли сахар в метадоне прямое разложение или это результат ксеростомии, неправильного питания и несоблюдения гигиены полости рта. Имеются данные, свидетельствующие о том, что опиоиды увеличивают тягу к сахару33, и в результате этого разложения, возможно, являются комбинацией указанных факторов.
Целенаправленная профилактика для этой группы включает в себя требование назначения метадона без сахара и поощрение чистки зубов перед приемом метадона, введение через трубочку, полоскание после этого и воздержание от чистки зубов в течение 30 минут после приема метадона.

Кокаин
Кокаин — наркотик, вызывающий привыкание, который обычно нюхают, его также можно курить (крэк-кокаин) или вводить внутривенно. Первые эффекты появляются в считанные минуты и включают эйфорию и ясность ума.Большие дозы могут вызвать галлюцинации и паранойю24

Известно, что кокаин вызывает кластерную головную боль 24,34, бруксизм 35, эрозии и сухость во рту также распространены. Около 5% пациентов имеют перфорацию носовой перегородки из-за местной ишемии и последующего некроза35. Часто возникают синуситы и носовые кровотечения. Реже наблюдается перфорация неба, что создает серьезные проблемы с приемом пищи и речью. Если употребление кокаина прекращено, может потребоваться хирургическое вмешательство в попытке излечиться.В качестве альтернативы можно сконструировать обтуратор, чтобы заполнить дефект. 34,36

Адреналин, содержащий LA, следует избегать по крайней мере в течение шести часов после употребления кокаина из-за риска взаимодействия, ведущего к острой сердечной недостаточности24

Новые психоактивные вещества (НПВ)
Новые психоактивные вещества (НПВ) были определены как «психоактивные вещества, которые не запрещены Единой конвенцией Организации Объединенных Наций о наркотических средствах или Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года, и которые люди поиск интоксикантов »37, иначе известные как легальные наркотики, они стали недавней проблемой глобального общественного здравоохранения.В мае 2016 года вступит в силу «Закон о психоактивных веществах» в Англии и Уэльсе, запрещающий торговлю «разрешенными наркотиками». В 2013 году в Европе был обнаружен 81 различное вещество. Примеры включают: мефедрон, кетамин, специи и т. Д. и бензофури.37 Они часто состоят из смеси легальных и незаконных ингредиентов с целью имитации действия контролируемых наркотиков. Они обычно продаются в Интернете и часто называются «растительной пищей» или «солью для ванн». Имеется мало данных об их долгосрочном воздействии на здоровье, но считается, что НПВ могут вызывать различные состояния — как физические, так и психологические, и что они столь же серьезны, как и другие наркотики, и могут вызвать смерть.38 В настоящее время нет данных, описывающих стоматологические последствия, но стоматологам важно знать об этих все более широко используемых веществах.

Заключение
Существует потребность в многопрофильной командной работе при оказании помощи пациентам, зависимым от психоактивных веществ, и стоматологи должны сыграть в этом ключевую роль. По мере появления все большего количества новых психоактивных веществ и по мере того, как бремя алкоголя становится все более очевидным, особенно среди молодых поколений 39, ВВП по-прежнему будет сталкиваться с проблемами при лечении таких пациентов. ОН

Линси Миллар, старший врач отделения челюстно-лицевой хирургии, больница Монклендс, Шотландия. Электронная почта: [email protected].

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки :
1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по алкоголю, 2014 г. Сайт Всемирной организации здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/en/. Доступ: 19 октября 2014 г.

2. Баджадж А.Сосредоточьтесь на злоупотреблении алкоголем. Бр Дент Дж 2006; 201: 554.

3. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения: потребители алкоголя за последние 12 месяцев по странам, 2013 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gho/data/view.main.52480. Дата обращения: 6 мая 2016 г.

4. Канадский центр по злоупотреблению психоактивными веществами. Канадское руководство по употреблению алкоголя с низким уровнем риска, 2013 г. Проверено: 6 мая 2016 г.

5. Министерство здравоохранения Канады. Канадское исследование по мониторингу употребления алкоголя и наркотиков, 2012 г. Сайт Министерства здравоохранения Канады.Доступно по адресу: http://www.hc-sc.gc.ca/hc-ps/drugs-drogues/stat/_2012/summary-sommaire-eng.php#s7a. Дата обращения: 6 мая 2016 г.

6. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Статистика злоупотребления наркотиками, Англия, 2014 г. Сайт Информационного центра здравоохранения и социального обеспечения. Доступно по адресу: http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB15943/drug-misu-eng-2014-rep.pdf. Доступ: 15 января 2014 г.

7. Беббингтон П., Бругха Т., Коид Дж., Кроуфорд М., Деверилл К., Д’Суза Дж. И др. Психиатрическая заболеваемость взрослых в Англии.Сайт Информационного центра здравоохранения и социальной помощи NHS. Доступно по адресу: https://catalogue.ic.nhs.uk/publications/mental-health/surveys/adul-psyc-morb-res-hou-sur-eng-2007/adul-psyc-morb-res-hou-sur -eng-2007-rep.pdf. Доступ: 20 октября 2014 г.

8. Канадское обследование табака, алкоголя и наркотиков (CTADS 2013)

9. Всемирная организация здравоохранения. Лексика алкогольной и наркотической терминологии. Сайт Всемирной организации здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_ladt/en/.Доступ: 19 октября 2014 г.

10. Mcgrath C, Chan B. Ощущения здоровья полости рта, связанные с употреблением запрещенных наркотиков. Бр Дент Дж. 2005; 198: 159-162.

11. Д’Амор М.М., Ченг Д.М., Крессин Н.Р., Джонс Дж., Самет Дж. Х.,
Винтер М. и др. Здоровье полости рта лиц, зависимых от психоактивных веществ: воздействие определенных веществ. J Subst Abuse Treat
2011; 41 (2): 179–185.

12. Робинсон П., Аква С. и Гибсон Б. Потребители наркотиков: отношение и поведение, связанные со здоровьем полости рта. Br Dent J 2005; 198: 219-224.

13. Fountain, J et al. Употребление наркотиков и алкоголя и связь с бездомностью: результаты опроса бездомных в Лондоне. Теория наркоманов Res 2003; 11 (4): 245-256.

14. Королевский колледж хирургов-стоматологов Онтарио. Вопросы информированного согласия, включая общение с несовершеннолетними и другими пациентами, которые могут быть неспособны дать согласие. RCDSO 2007.

15. Рикеттс Д., Бартлетт Д. Продвинутая хирургическая стоматология: практический подход. Великобритания: Elsevier Limited; 2011.

16.Титас А., Фергюсон ММ. Влияние употребления опиоидов на стоматологию. Aust Dent J 2002; 47 (2): 94-98.

17. Объединенный формулярный комитет. Британский национальный формуляр 68. Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press; 2014.

18. Virdee P, Roelofse J. Эффективная анальгезия для пациентов, подвергающихся седации в сознании зубов. Обновление вмятины 2014; 41 (8): 737-747.

19. Всемирная организация здравоохранения. Алкоголь в Европейском Союзе. Сайт Всемирной организации здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/160680/e96457.pdf. Доступ: 20 октября 2014 г.

20. Гринвуд М., Мичан Дж. Общая медицина и хирургия для практикующих стоматологов. Часть 5: Заболевания печени. Br Dent J 2003; 195: 71-73.

21. Канадский фонд печени. Пересадка печени. Канадский сайт фонда печени. Доступно по адресу http://www.liver.ca/liver-disease/liver-transplants/. Дата обращения: 7 мая 2016 г.

22. Хиршфилд Г.М., Гиббс П., Гриффитс В.Дж. Трансплантация печени взрослым: что нужно знать неспециалистам. BMJ 2009; 33: b1670.

23. Гуггенхаймер Дж., Эгтесад Б., Клоуз Дж. М., Шай С., Фунг Дж. Состояние стоматологического здоровья кандидатов на трансплантацию печени. Трансплантация печени 2007; 13 (2): 280-286.

24. Скалли К., Диос П. Д., Кумар Н. Особый уход в стоматологии. Великобритания: Elsevier Limited; 2007.

25. МакКейб Л. Работа с людьми с поражением мозга, вызванным алкоголем. Сайт Университета Стерлинга. Доступно по адресу: http://www.dldocs.stir.ac.uk/documents/workingwitharbd.pdf. Доступ: 26 ноября 2014 г.

26. Чо СМ, Хирш Р., Джонстон С.Общие и оральные последствия употребления каннабиса. Aust Dent J 2005; 50 (2): 70-74.

27. Варнакуласурия С. Причины рака полости рта — оценка противоречий. Br Dent J 2009; 207: 471-475.

28. Чо С.М., Хирш Р., Джонстон С. Общие и устные последствия употребления каннабиса. Aust Dent J 2005; 50 (2): 70-74.

29. Kuepper R, Os J, Lieb R, Wittchen H, Hofler M, Henquet C. Продолжение употребления каннабиса и риск возникновения и сохранения психотических симптомов: когортное исследование с последующим 10-летним наблюдением.BMJ 2011; 342: d738.

30. Холл В., Дегенхардт Л. Неблагоприятные последствия немедицинского употребления каннабиса для здоровья. Ланцет 2009; 374 (9698): 1383-1391.

31. Национальный институт злоупотребления наркотиками. Факты о наркотиках: героин 2014. Сайт Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Доступно по адресу: http://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/heroin. Доступ: 25 ноября 2014 г.

32. Общественное здравоохранение Англии. Стрельба вверх. Правительственный сайт. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/370707/Shooting_Up_2014.pdf. Доступ: 25 ноября 2014 г.

33. Mysels DJ, Салливан Массачусетс. Взаимосвязь между потреблением опиоидов и сахара: обзор доказательств и клинического применения. J Opioid Manag. 2010; 6 (6): 445-452.

34. Бренд HS, Gonggrijp S, Blanksma CJ. Кокаин и здоровье полости рта. Бр Дент Дж 2008; 204: 365-369.

35. Фридлендер А.Х., Горелик Д.А. Стоматологическое лечение кокаиновой зависимости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65: 45-48.

36. Гудгер Н.М., Ван Дж., Погрель М.А. Некроз неба и носа в результате злоупотребления кокаином.Br Dent J 2005; 198: 333-334.

37. Фрейзер Ф. Новые психоактивные вещества — обзор доказательств. Сайт правительства Шотландии. Доступно по адресу: http://www.scotland.gov.uk/Resource/0045/00457682.pdf. Доступ: 25 ноября 2014 г.

38. Домашний офис. Система выявления новых психоактивных веществ в Великобритании. Сайт правительства Великобритании. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/344551/2014-08-12_-_FEWS_Annual_Report_Aug_2014_-_Final__2_.pdf. Доступ: 25 ноября 2014 г.

39. Алкогольный концерн Великобритания. Статистика по алкоголю. Сайт алкогольной компании. Доступно по адресу: https://www.alcoholconcern.org.uk/help-and-advice/statistics-on-alcohol/. Доступ: 25 ноября 2014 г.

Алкоголь и здоровье полости рта | Penn Dental Medicine

Узнайте, как алкоголь влияет на здоровье зубов

Периодическое умеренное употребление алкоголя может быть частью здорового образа жизни, но чрезмерное употребление алкоголя связано с множеством краткосрочных и долгосрочных проблем.Алкоголь может повлиять на здоровье вашей печени, мозга, сахара в крови и, хотите верьте, хотите нет, на здоровье вашего рта. Большинство людей не осознают, какой вред алкоголь может нанести здоровью полости рта.

В этом блоге мы раскрываем взаимосвязь между алкоголем и здоровьем полости рта. Мы объясняем не только то, почему болезни десен и кариес более распространены среди пьющих, но и то, что даже умеренное употребление алкоголя может подвергнуть вас риску.

Что считается «нормальным»?

Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют умеренное потребление алкоголя как одну порцию в день для женщин и не более двух порций в день для мужчин.Это определение предназначено для ограничения количества напитков, потребляемых за один день, и не рассчитано как среднее значение за несколько дней. Эквивалент одного напитка рассчитывается как 14 граммов (0,6 жидкой унции) чистого алкоголя.

Потребление алкоголя и здоровье зубов

Болезнь десен

Алкоголь обезвоживает организм, подавляя выработку химического вещества, называемого АДГ, которое регулирует количество выделяемой мочи. Употребление алкоголя фактически заставляет почки выводить больше воды, чем обычно, что вызывает обезвоживание всего тела.Это может вызвать атрофию слюнных желез, что приведет к уменьшению слюноотделения. Вот почему большинство людей после употребления алкоголя страдают некоторой степенью сухости во рту, известной как ксеростомия.

Сухость во рту создает идеальные условия для пародонтита, заболевания, характеризующегося кровоточивостью десен, зубным налетом, рецессией десен, инфекцией и образованием карманов, в которых десна отделяется от зубов. Заболевание десен связано с более высокой заболеваемостью раком, диабетом, инсультом и сердечными заболеваниями.

Исследование, проведенное в 2015 году в Journal of Periodontology, продемонстрировало негативный эффект, который алкоголь может оказывать на десны, на выборке из 542 непьющих, редко пьющих и постоянных потребителей, с пародонтитом и без него. Выяснилось, что:

• У постоянных потребителей алкоголя без периодонтита было больше кровотечений из десен, чем у лиц, не употребляющих алкоголь.
• У потребителей алкоголя с существующим периодонтитом их состояние постепенно ухудшалось с увеличением частоты употребления алкоголя.
• У пьющих без заболеваний десен было больше налета, чем у непьющих.
• У лиц, употребляющих алкоголь, без заболеваний десен, карманы между деснами и зубами размером 4 миллиметра и более появляются чаще, чем у непьющих.

В целом исследование показало, что даже у людей, не страдающих заболеваниями десен, употребление алкоголя оказывает пропорциональное и негативное влияние на здоровье десен различными способами.

Кариес зуба

Негативное влияние алкоголя на здоровье полости рта не ограничивается деснами.Люди, страдающие алкогольной зависимостью, подвергаются реальному риску последствий для здоровья полости рта. При более высоком уровне зубного налета у пьющих в 3 раза выше вероятность необратимой потери зубов. Но даже если у вас нет зависимости от алкоголя, важно понимать, что присутствие алкоголя во рту — это рецепт кариеса.

Обезвоживание уменьшает отток слюны во рту и, следовательно, препятствует естественному вымыванию бактерий с эмали зубов. Этот процесс объясняет, почему высокое потребление алкоголя связано с наличием зубного налета и более высокой частотой кариеса.

Если вы хотите насладиться напитком, мы рекомендуем минимизировать эффект обезвоживания, попивая воду, чтобы восполнить слюну во рту. Другая причина, по которой алкоголь так часто приводит к распаду, заключается в том, что алкоголь превращается в сахар, который привлекает бактерии. Один из способов противодействовать этому процессу — пользоваться зубной нитью, щеткой и ополаскивателем для рта после употребления алкоголя (или любого сладкого напитка, если на то пошло).

Апрель — месяц осведомленности об алкоголе!

Как потребители, важно понимать, как алкоголь взаимодействует с вашей ротовой полостью, чтобы вы могли сделать осознанный выбор в отношении здоровья полости рта.В апрельском месяце осведомленности об алкоголе мы хотели подчеркнуть взаимосвязь между алкоголем и здоровьем полости рта, потому что многие из наших пациентов просто не знают о сильном воздействии алкоголя на их зубы и десны.

Одна из целей Penn Dental Medicine — информировать пациентов о проблемах образа жизни, связанных со здоровьем полости рта. Мы надеемся дать им возможность принимать более здоровые решения в повседневной жизни.

Если вы боретесь с болью в деснах, кровотечением или подозреваете кариес, мы можем помочь.Запишитесь на прием в Penn Dental Medicine, чтобы получить чистку и консультацию о том, как поддерживать зубы в отличной форме. Позвоните нам по телефону 215-898-8965 или заполните нашу новую форму пациента.

Стоматолог-клиницистИнформирование пациентов об употреблении алкоголя | Введение в расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, для стоматологов | Курс непрерывного образования

Пациенты не могут открыто признавать, что у них проблемы с алкоголем. Часто это опускается в истории болезни и лишь изредка всплывает в разговоре, если пациент обращается за помощью или руководством.Стоматолог должен уметь распознавать признаки, особенно если пациент находится «под воздействием». Используйте органы чувств: запах алкоголя при дыхании или запах алкоголя при открытии кровотока во время удаления чешуи; у пациента красное лицо или налитые кровью глаза; гипертрофия околоушных желез; демонстрирует невнятную речь; или демонстрирует нарушенное или ненадлежащее поведение.

При подозрении на злоупотребление алкоголем у стоматологического пациента лечение зависит от того, находится ли пациент в состоянии алкогольного опьянения, проявляет ли он признаки злоупотребления алкоголем или сообщает о расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ, в анамнезе.Пациент, который приходит на прием в нетрезвом состоянии, должен быть перенесен на прием и сопровождаться до дома ответственным лицом. Это может стать деликатной ситуацией, за которую стоматологический кабинет стал бы нести ответственность, если бы он лечил этого пациента путем введения инъекционных / местных анестетиков или выполнения масштабирования, которое могло бы вызвать длительное кровотечение. Некоторые стоматологические кабинеты теперь держат под рукой алкогольный алкотестер, чтобы проверить уровень алкоголя в крови пациента, чтобы определить, противопоказано ли лечение.Протоколы работы с пациентами, подозреваемыми в нахождении в состоянии алкогольного опьянения, должны быть установлены в офисе. Персонал офиса может подумать о проверке уровня алкоголя в крови пациента, о разрешении пациенту пройти лечение или отказе от него, мягко предлагая перенести прием на другой день или выписать пациента.

Пациенты с признаками патологии полости рта должны быть осведомлены о раке полости рта и состояниях, которые могут сохраняться и могут быть связаны с употреблением алкоголя.Многие пациенты скрывают важную информацию из своей истории болезни, и собеседование с пациентом может дать точное представление об употреблении алкоголя или наркотиков. Обзор связанных с ним привычек образа жизни может сделать вывод о неотъемлемых для пациента рисках злоупотребления алкоголем, не становясь при этом агрессивным или слишком личным. Надлежащая документация клинических данных и предполагаемого образа жизни должна быть внесена в карту пациента для дальнейшего использования.

Если пациент, страдающий алкогольной зависимостью, приходит на стоматологическое лечение и хочет обсудить свою текущую зависимость, важно обеспечить безопасную, приемлемую среду для размышлений.Наличие вспомогательных материалов в вашем стоматологическом кабинете от такого ресурса, как Анонимные Алкоголики (AA), может обеспечить связь с этой системой поддержки, и пациенту не придется проводить исследования самостоятельно. Ведение распечатанного списка (или его отметка в веб-браузере) — еще один удобный способ помочь пациенту с алкогольной зависимостью обратиться за помощью. Размещение брошюр или списков собраний АА в сумках для гигиены полости рта, которые можно забрать домой, сохранит эту информацию в тайне. Убедитесь, что пациент одобряет информацию, прежде чем предоставить ее в качестве примера (рис. 9).

На что я должен обращать внимание при лечении пациента-алкоголика (нынешнего или выздоровевшего) в моем офисе?

Употребление алкоголя принято во всем мире. Около 70% населения США употребляет алкоголь, и каждый десятый будет страдать от алкоголизма, ¹ статистика, которая, вероятно, отражается в населении Канады. Пациентов, употребляющих алкоголь, можно разделить на 3 категории: умеренно употребляющих алкоголь, злоупотребляющих алкоголем и страдающих алкогольной зависимостью. ^1,2

Не существует согласованного определения умеренного употребления алкоголя, но большинство авторитетов считают, что менее 1 порции в день для женщин и менее 2 порций в день для мужчин можно считать умеренным. Люди, злоупотребляющие алкоголем, испытывают повторяющиеся эпизоды алкогольной интоксикации, достаточно серьезные, чтобы изменить настроение и ухудшить суждение. Употребление алкоголя мешает им выполнять свои социальные обязательства и часто приводит к опасному поведению. ^3,4 Алкогольная зависимость описывается как физиологическая зависимость, приводящая к симптомам толерантности и / или абстиненции (тремор, слабость, потоотделение и белая горячка). ^3,5

Этиология алкоголизма неизвестна, хотя и генетика, и окружающая среда, вероятно, играют роль. Какой бы ни была причина, вполне вероятно, что каждый практикующий стоматолог вылечит хотя бы одного пациента-алкоголика или выздоравливающего пациента-алкоголика за свою карьеру, поэтому стоматологи должны знать об особых потребностях этих пациентов. ⁴ Кроме того, стоматологи должны быть готовы направлять пациентов в соответствующие центры или к специалистам для дополнительного лечения, когда это необходимо.

Воздействие на зубы и периодонт

Пациенты-алкоголики часто потребляют более 50% своей суточной калорийности в виде этилового спирта, ^3,6 , при этом большая часть оставшейся калорийности поступает из сладких напитков с высоким содержанием простых сахаров. ³ Алкоголь также является наиболее частой причиной сиаладеноза околоушной железы, периферической вегетативной невропатии, встречающейся у 30–80% пациентов с циррозом печени. Это состояние проявляется невоспалительным отеком околоушной железы и снижением секреции слюны, что, в свою очередь, снижает способность нейтрализовать кариесогенную кислоту. ^2,7,8

Снижение иммунного ответа, вызванное алкогольным циррозом печени, ⁶ в сочетании с кариесогенным заболеванием, недостаточным питанием, плохой гигиеной полости рта, сниженным слюноотделением и высокой частотой курения среди этих пациентов, создает среду, способствующую быстрому прогрессированию пародонтоза и кариеса .

Воздействие на слизистую оболочку и подлежащие ткани

Недостаток питательных веществ пагубно влияет на иммунную систему, но также проявляется и в ротовой полости.Распространенный дефицит питательных веществ у алкогольных пациентов включает дефицит белка, минералов, микроэлементов, фолиевой кислоты (вызывающий язвы слизистой оболочки), рибофлавина (вызывающего глоссит, нитевидную атрофию, бледность спаек полости рта и сухость чешуйчатой ​​кожи), пиридоксина (вызывающего анемию и язвы слизистой оболочки). и витамин Е. ^1,3,5,8 Нарушение всасывания питательных веществ усугубляет неправильное питание. В частности, алкоголь снижает всасывание в желудочно-кишечном тракте фолиевой кислоты, рибофлавина, ниацина, тиамина (вызывая невропатологии), витамина D (вызывая остеопороз) и витамина K (вызывая коагулопатии). ^1,3,5 Алкоголь также усиливает выведение магния и цинка. Плохое потребление и плохое всасывание в сочетании с повышенной экскрецией часто приводят к глосситу, ангулярному хейлиту, кандидозной инфекции, изъязвлениям в полости рта и острому язвенно-некротическому гингивиту. ^3,5

Рак полости рта

Пациенты, употребляющие алкоголь, подвержены повышенному риску многих видов рака, включая рак полости рта. Среди тех, кто продолжает пить после диагноза рака полости рта, риск развития второй первичной опухоли увеличивается до 50%. ⁹ Точный механизм, с помощью которого алкоголь увеличивает риск рака полости рта, до сих пор неясен. Алкоголь сам по себе не является канцерогеном, но ацетальдегид, образующийся, когда этанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой (фермент, вырабатываемый на месте бактериями полости рта ⁹ ), является сильнодействующим канцерогеном. Ацетальдегид также системно вырабатывается при расщеплении алкоголя в организме и впоследствии секретируется слюнными железами. ⁹ Курение, канцерогенное действие ацетальдегида и способность алкоголя увеличивать проницаемость слизистых оболочек и растворимость канцерогенов ³ могут способствовать развитию опухолей, вызванных курением. ⁵ Таким образом, все язвы во рту у больных алкоголизмом, включая лейкоплакию и эритроплакию, следует лечить с подозрением, особенно если пациент курит.

Системные эффекты

Печень

Действие этанола на печень можно рассматривать как трехступенчатое явление. ^4,7 Первая стадия, ожирение печени (вызванное стеатозом), является результатом алкогольного поражения печени. Обычно она имеет несколько признаков или симптомов, обратима после 2–4 недель воздержания ^4,7 и рассматривается гистологически как накопление жира в гепатоцитах. ^4,7

Вторая стадия, острый или хронический гепатит, может развиться, если пациент употребляет исключительно много алкоголя. Легкие случаи протекают без симптомов и могут быть диагностированы только по отклонениям в тестах функции печени. В тяжелых случаях могут проявляться желтуха, печеночная энцефалопатия, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, нарушение свертываемости крови и кома. Хотя гепатит обычно обратим, он также может прогрессировать до цирроза. ^3,5

Третья стадия — цирроз, развитие фиброзных узелков в печени, которое возникает при многократных повреждениях и заживлении рубцовой тканью.Таким образом, цирротическая печень не может выполнять свои нормальные функции, а выработка нескольких факторов свертывания (V, VII, IX и X), синтез желчи, контроль гликемии, метаболизм холестерина и детоксикация нарушены. Застой или гипертензия воротной вены при циррозе печени приводит к варикозному расширению вен пищевода, геморрою прямой кишки и спленомегалии. Спленомегалия приводит к секвестрации клеток крови, а секвестрация в сочетании с коагулопатиями, связанными с алкоголем, может привести к смертельному кровотечению. ³

Сердечно-сосудистая система

Длительное употребление алкоголя может привести к легкой гипертонии и увеличению как триглицеридов, так и липопротеинов низкой плотности. У людей без алкоголизма эта триада связана с повышенным риском коронарной артерии и цереброваскулярных заболеваний. Никакие исследования не изучали эти риски у людей с алкоголизмом, но экстраполяция этих рисков на эту группу населения кажется разумной. Чрезмерное употребление алкоголя также может повредить миофибриллярную архитектуру, что в конечном итоге может привести к застойной сердечной недостаточности.Таким образом, перед проведением стоматологического лечения может потребоваться оценка сердечно-сосудистой системы. ³

Иммунная система

Пациенты-алкоголики могут обращаться за лечением от боли или инфекции только в экстренных случаях. Иммунный дефицит, включая дефицит комплемента, нарушение адгезии клеток Купфера и нейтрофилов, а также нарушение моторики и фагоцитотической активности, ⁵ подвергают этих пациентов большему риску инфицирования и требуют агрессивного лечения при ограничении входных ворот.Например, задокументирован остеомиелит нижней челюсти после простого удаления зубов. ¹⁰

Лекарственные взаимодействия

У пациентов, страдающих алкоголем, способность печени метаболизировать лекарственные препараты обычно нарушена, что может привести к получению субтерапевтических или токсичных доз прописанных лекарств. ^6,11 Стоматологи должны знать о нескольких прямых взаимодействиях между наркотиками и алкоголем ( Таблица 1 ). ^4,8 Помимо этих проблем, у пациентов с циррозом печени снижен уровень альбумина.Дозировки препаратов, связывающих альбумин в крови, основаны на процентах связывания. Следовательно, если уровни альбумина снижены, уровни этих препаратов в плазме будут повышены по сравнению с пациентами с нормальным уровнем альбумина. Это явление особенно важно для таких препаратов, как варфарин, которые имеют высокий процент связывания с белками. ^6,11

Таблица 1 Лекарства, непосредственно взаимодействующие с этиловым спиртом ^4,8

ЦНС = центральная нервная система, GI = желудочно-кишечный тракт, NAPQI = N-ацетил-п-бензохинонимин, НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат.

Выздоровевшие пациенты-алкоголики

Лечение боли у выздоровевших пациентов-алкоголиков представляет собой жесткий баланс между слишком слабым и слишком сильным контролем боли. Чрезмерная боль (если обезболивание недостаточно) или чрезмерное лечение пациента могут вызвать рецидив алкоголизма. ¹¹ Выздоровевшему пациенту-алкоголику в конечном итоге может потребоваться трансплантация печени, что влечет за собой иммуносупрессию. Среди этих пациентов особенно важны скрининг на рак и агрессивная стоматологическая терапия из-за повышенной восприимчивости к инфекции и развития злокачественных новообразований. ¹² Кроме того, психоз Вернике-Корсакова, вызванный дефицитом тиамина, может затруднить надлежащий сбор анамнеза и управление поведением. ^3,5,11

Острая отмена алкоголя

Лечение острой алкогольной абстиненции выходит за рамки данной статьи, но следует помнить, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, которые бросают пить, может возникнуть опасная для жизни белая горячка. Следовательно, пациенты-алкоголики, которые хотят прекратить злоупотреблять алкоголем, должны пройти детоксикацию в условиях стационара под наблюдением.Стоматологи, лечащие любого пациента, злоупотребляющего алкоголем, должны спросить пациента, когда он в последний раз употреблял алкоголь. Пациенты, которые в последнее время не употребляли алкоголь, должны находиться под наблюдением за тахикардией, спутанностью сознания, потливостью, аритмией или любыми другими признаками абстиненции, которые могут привести к опасной для жизни неотложной медицинской помощи.

Заключение

Повышенный риск злокачественных новообразований и коагулопатии, измененный метаболизм лекарств, невропатология, дефицит питания, нарушение иммунной функции, психоз Вернике – Корсакова и сердечно-сосудистые заболевания — это лишь некоторые из многих областей, вызывающих беспокойство у пациентов, которые в настоящее время употребляют алкоголь или ранее злоупотребляли или находились в зависимости. на алкоголь.Многие из этих пациентов обращаются за лечением только в экстренных случаях. Поэтому важно, чтобы у практикующих стоматологов были открытые линии связи со специалистами-медиками и стоматологами, чтобы можно было своевременно и эффективно оказывать лечение для контроля инфекции, диагностики заболеваний и облегчения боли.

АВТОР

Для корреспонденции: Dr. Jacob Rifkind, 451 Clarkson Avenue, E-Building, Стоматологическая и челюстно-лицевая хирургия, Бруклин, Нью-Йорк, 11203. Электронная почта: [email protected]

У автора нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Масереджян Н.Н., Джошипура К.Дж., Роснер Б.А., Джованнуччи Э., Заврас А.И. Проспективное исследование потребления алкоголя и риска предраковых поражений полости рта у мужчин. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2006; 15 (4): 774-81.
2. Буллок К. Стоматологическая помощь пациентам с токсикоманией. Dent Clin North Am. 1999; 43 (3): 513-26 .
3. Friedlander AH, Marder SR, Pisegna JR, Yagiela JA. Злоупотребление алкоголем и зависимость: психопатология, лечение и стоматологические последствия. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 731-40 .
4. Робб Н.Д., Смит Б.Г. Хронический алкоголизм: важное условие в отношениях стоматолог-пациент. J Dent. 1996; 24 (1-2): 17-24.
5. Фридлендер А.Х., Норман, округ Колумбия. Гериатрический алкоголизм: патофизиология и стоматологические последствия. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137: 330-338.
6. Novacek G, Plachetzky U, Pötzi R, Lentner S, Slavicek R, Gangl A, et al. Заболевания зубов и пародонта у больных циррозом печени — роль этиологии заболеваний печени. J Hepatol. 1995; 22 (3): 576-82 .
7. Мандель Л., Хамеле-Бена Д. Алкогольный околоушный сиаладеноз. Дж. Ам Дент Асс .1997; 128 (10): 1411-5.
8. Riedel F, Goessler U, Hörmann K. Болезни полости рта и горла, связанные с алкоголем. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2003; 17 (4): 543-55.
9. Миллер PM, Day TA, Ravenel MC. Клинические последствия продолжения употребления алкоголя после диагностики рака верхних отделов пищеварительного тракта. Алкоголь Спирт . 2006; 41 (2): 140-2. Epub 2005 24 ноября
10. Дэвис Х.Т., Карр Р.Дж. Остеомиелит нижней челюсти: осложнение рутинного удаления зубов у алкоголиков. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990; 28 (3): 185-8 .
11. Lindroth JE, Herren MC, Falace DA. Лечение острой зубной боли у выздоравливающих алкоголиков. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95 (4): 432-6 .
12. Glassman P, Wong C, Gish R. Обзор трансплантации печени для стоматолога и рекомендации по стоматологическому лечению. Специалист по уходу за стоматологом. 1993; 13 (2): 74-80 .

Употребление алкоголя может нанести вред здоровью полости рта, предупреждают хирурги-стоматологи — Королевский колледж хирургов

В то время как люди по всей Великобритании обещают провести «сухой январь» после празднования Рождества и Нового года с использованием алкоголя, ведущий хирург-стоматолог призывает людей ограничить потребление алкоголя по другой важной причине — здоровью полости рта.

Профессор Майкл Эскудье, декан факультета стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов, предупреждает, что употребление алкоголя сопряжено с серьезными рисками для здоровья полости рта, включая рак полости рта, кариес, эрозию зубов и случайные травмы зубов.

«Сухой январь» стал популярной кампанией в области общественного здравоохранения в последние годы, когда люди воздерживаются от алкоголя в течение первого месяца года, чтобы начать Новый год здоровым образом. Факультет хирургов-стоматологов предлагает всем желающим сократить употребление алкоголя в течение года.

Комментируя взаимосвязь между алкоголем и здоровьем полости рта, профессор Эскудье сказал:

«Употребление слишком большого количества алкоголя связано с множеством проблем со здоровьем полости рта, включая рак полости рта, кариес и эрозию зубов.

«Это также увеличивает вероятность случайной травмы или травмы лица из-за более высокого риска падения или попадания в аварию, когда люди находятся в состоянии алкогольного опьянения.

«Известно, что высокое употребление алкоголя значительно увеличивает риск заболеваний печени, и это имеет« косвенный »эффект при лечении зубов.Некоторые обычно назначаемые лекарства и антибиотики могут использоваться только в более низких дозах теми, у кого есть заболевание печени, что потенциально продлевает или снижает эффективность стоматологического лечения и / или выздоровления.

«Факультет стоматологической хирургии хотел бы, чтобы люди взяли на себя обязательство сократить употребление алкоголя в течение всего года, а не только во время« засушливого января ». Я думаю, что люди начинают больше осознавать, насколько вреден алкоголь для их здоровья в целом, но мы хотим, чтобы они знали, как он влияет на здоровье их полости рта.”

Факультет стоматологической хирургии объясняет риски для здоровья полости рта, связанные с употреблением алкоголя, следующим образом:

• Рак полости рта: Повышенный риск рака полости рта является одним из наиболее важных последствий высокого потребления алкоголя, особенно в сочетании с другим нездоровым поведением. Было подсчитано, что у тех, кто много пьет и курит, риск развития рака полости рта в 38 раз выше, чем у тех, кто воздерживается от обоих. У алкоголиков обычно больше кариесов, требующих удаления или восстановления.Некоторые исследования также показывают, что высокое потребление алкоголя может увеличить риск пародонтита (заболевания десен) .2

• Эрозия зубов: высокое употребление алкоголя также может увеличить риск эрозии зубов — регулярное употребление кислых напитков, таких как вино, сидр и алкогольные напитки. может способствовать этому.

• Случайная травма зубов: сильное употребление алкоголя увеличивает вероятность случайной травмы зубов или лица, например, из-за падения или дорожно-транспортного происшествия.

Факультет стоматологической хирургии ранее поощрял стоматологические бригады консультировать пациентов о рисках для их здоровья полости рта и общего состояния употребления алкоголя и поддерживает рекомендации по потреблению алкоголя, опубликованные главными медицинскими специалистами Великобритании3.

Рекомендации главного врача Великобритании по снижению рисков употребления алкоголя включают:

• Не употреблять более 14 единиц4 алкоголя еженедельно;

• При регулярном употреблении 14 единиц алкоголя в неделю, попытка распределить потребление алкоголя равномерно на несколько дней;

• Наличие нескольких дней без напитков каждую неделю;

• Избегайте «запойного пьянства» — употребления чрезмерного количества алкоголя за один раз — путем медленного употребления алкоголя с едой и чередования алкоголя с водой.

Кампания факультета стоматологической хирургии по повышению осведомленности о влиянии алкоголя на здоровье полости рта также поддерживается Alcohol Health Alliance UK.

Сэр Ян Гилмор, председатель Alcohol Health Alliance UK, сказал:

«Алкоголь связан с более чем 200 состояниями здоровья, включая проблемы со здоровьем полости рта, такие как кариес и рак полости рта. В рекомендациях главного врача по вопросам употребления алкоголя с низким уровнем риска рекомендуется не пить больше 14 единиц в неделю, чтобы снизить риски.

«Однако большинство людей не знают о правилах — наш опрос показал, что только 19% людей могут правильно определить правила. Мы призываем правительство сделать больше для повышения осведомленности о руководящих принципах и внедрить такие политики, как лучшая маркировка алкогольной продукции, чтобы помочь людям понять риски ».

Всем, кто думает, что они могут пить слишком много, рекомендуется обратиться к медицинскому работнику, например к терапевту. Такие организации, как Alcohol Change UK, имеют больше информации о сокращении употребления алкоголя и получении помощи при злоупотреблении алкоголем.

Для заметок в редакцию

1. Общественное здравоохранение Англии (2017 г.) Обеспечение лучшего здоровья полости рта: набор инструментов для профилактики, основанный на фактических данных (Третье издание), стр. 63.

2. Махеш Р. Хайрнар и др. (2017) «Влияние алкоголизма на здоровье полости рта: обзор», Журнал алкоголизма и наркозависимости, том 5 (выпуск 3).

3. Министерство здравоохранения (2016 г.) Руководящие указания главного врача Великобритании в отношении употребления алкогольных напитков с низким уровнем риска.

4. Одна единица алкоголя эквивалентна половине пинты пива обычной крепости, большего размера или сидра (4% спирта по объему) или половине стакана (87.5 мл) вина (12% спирта по объему).

5. Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии стремится дать стоматологам и специалистам возможность предоставлять пациентам самые высокие стандарты практики и ухода.

6. Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии является членом Alcohol Health Alliance UK, альянса, состоящего из более чем 50 неправительственных организаций, миссия которых заключается в уменьшении вреда, наносимого здоровью алкоголем.

7. За дополнительной информацией обращайтесь в пресс-службу RCS:

Телефон: 020 7869 6047
Электронная почта: [email protected].
Для запросов СМИ в нерабочее время: 07966 486832

Распад зубов у лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с лицами, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками

Злоупотребление алкоголем и наркотиками пагубно сказывается на общем здоровье и здоровье полости рта. Хотя нам известно о влиянии этих вредных привычек на слизистую ротовой полости, их независимое и комбинированное влияние на кариес зубов неизвестно и заслуживает исследования.Мы сравнили 363 лиц, злоупотребляющих «только алкоголем», и 300 лиц, злоупотребляющих «алкоголем и наркотиками», чтобы проверить гипотезу о том, что различные компоненты их кариеса зубов значительно различаются из-за правдоподобных социобиологических объяснений. После учета возможных факторов, влияющих на ситуацию, мы наблюдаем, что в группе «алкоголь и наркотики» риск кариеса на 38% выше, чем в группе «только алкоголь» (). Как и ожидалось, те, кто принадлежали к более высокому социальному классу (; 95% –2,75) и пили вино (; 95% –2.96) имели более высокий риск запломбировать зубы. Мы пришли к выводу, что риск кариеса у лиц, злоупотребляющих «только алкоголем», значительно ниже, чем у лиц, злоупотребляющих «алкоголем и наркотиками».

1. Введение

Алкогольная и наркотическая зависимость — это состояния, характеризующиеся психологическими, физиологическими и патологическими изменениями, которые имеют непосредственное отношение к стоматологии [1]. Психологические эффекты и изменения личности обидчика могут повлиять на отношения пациента и дантиста, поскольку они не проявляют особого интереса к поиску и оплате стоматологической помощи.Физиологический эффект алкогольного опьянения может привести к неспособности понять и принять советы медицинских работников, что может привести к несоблюдению. Патологические аспекты злоупотребления алкоголем и наркотиками на ткани зубов и полости рта подробно не исследовались, за исключением их воздействия на слизистую оболочку полости рта [2].

Мы предполагаем, что у лиц, злоупотребляющих «только алкоголем», опыт кариеса значительно отличается от тех, кто злоупотребляет «алкоголем и наркотиками», по целому ряду биологических причин.Мы предлагаем следующую биологическую модель, чтобы объяснить потенциальную связь между злоупотреблением алкоголем, наркотиками и кариесом зубов. Микробное окисление этанола в слюне у лиц, злоупотребляющих алкоголем, приведет к образованию ацетальдегида [3], который может в дальнейшем изменить кариесогенную флору полости рта за счет снижения их уровня [4]. Варнакуласурия и др. показали, что некоторые алкогольные напитки в Великобритании содержат высокий уровень фтора, и те, кто потребляет три банки пива в день в Великобритании, будут получать рекомендованный дневной верхний предел фтора только через пиво [5].Поскольку большинство алкоголиков могут потреблять более трех банок, воздействие на них более высоких уровней фтора через алкогольные напитки может снизить их восприимчивость к кариесу. Алкогольные напитки также могут усиливать высвобождение фторидов из реставрационных материалов, таких как компомеры [6]. С другой стороны, лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, могут испытывать по ночам сухость во рту [7] и пренебрегать как личным, так и профессиональным уходом за полостью рта [8]. Они также могут потреблять больше рафинированных углеводов [9], чтобы удовлетворить свои «закуски».«Все это может увеличить риск кариеса.

Однако неясно, как злоупотребление алкоголем и наркотиками может повлиять на различные компоненты общего кариеса. Рисунок 1 объясняет описанный выше сценарий как попытку обосновать нашу гипотезу. Важно оценить эффект этих воздействий независимо и в комбинации, чтобы лучше понять связь между злоупотреблением алкоголем и наркотиками и различными компонентами кариеса зубов.