Лечение глубокого кариеса в Набережных Челнах
Пациент обратился с жалобами на разрушенность коронковой части зуба, травмирующие острые края зуба, эстетическую неудовлетворенность, на кратковременную боль от чистки, во время приема пищи и от действия температурных раздражителей.
Пациент изъявил желание пролечить только беспокоящий зуб.
При обьективном обследовании 12 зуба, была обнаружена кариозная полость на границе пломба-зуб по медиальному контакту, рецидив кариеса в пришеечной области с небной стороны зуба, изменение эмали и дентина в цвете, реакция на температурные раздражители положительная быстро проходящая, перкуссия безболезненная, ЭОД = 8мкА
Кариес на медиальном контакте 12 зуба.
Кариес на медиальном контакте 12 зуба.
Обьективный осмотр 12 зуба (Композитная пломба покрывает практически всю поверхность коронковой части зуба, краевое прилегание нарушено).
Результат лечения.
12 зуб после удаления несостоятельной пломбы и кариозных тканей зуба.
В процессе восстановления контактных пунктов зуба с помошью наногибридного композитного реставрационного материала Ivoclar Direct Empress.
В процессе восстановления слоя дентина с помощью наногибридного композитного реставрационного материала Ivoclar Direct Empress.
Внешний вид композитной реставрации перед полировкой.
Внешний вид композитной реставрации в процессе полировки. Под апликационной, инфильтрационной анестезией sol. Ubistesini 1,7 мл, произведено удаление несостоятельной композитной рестоврации, некроэктомия в пределах околопульпарного дентина, высушивание, травление эмали 36% протравочным гелем Etchmaster. Медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорида натрия, проведен спиртовой протокол, нанесен адгезив Densply XP Bond, произведено удаление лишнего адгезива, засвечивание адгезива . Реставрацию зуба проводим с использованием наногибридного композитного реставрационного материала Ivoclar Direct Empress.
Окончательная полировка/шлифовка реставрации.
Прозоровская Эржена Николаевна — Стоматология и ортодонтия – МЕДСИ
Я собрался писать отзыв, выразить свой восторг от всего, что я ощутил при посещении Медси-Красная Пресня-16, но не знаю с чего начать! Прежде всего хочу отметить профессионализм молодых (возрастом) врачей: вежливые, грамотные, знающие свое дело,…
Без преувеличения хочу сказать, что большой процент выздоровления – это аура, которую ты ощущаешь, находясь в Медси. Там даже санитарный персонал добрый, в буфете, в аптеке, в лифте, в автопарковке – везде «какие то- свои».
Я решил всю свою оставшуюся (долгую) жизнь лечится только в Медси. Понимаю, что я клиент, «с меня хотят деньги», но можно сэкономить на множества «ерунду» в быту, а в Медси заплатить. Кстати – не такие уж дорогие цены. Ожидал больше. … и никакого «развода». Думаю — им это не надо. Ни те времена и люди. Так доходчиво объясняют, что себя почувствовал в мед универе – невозможно не понять!
Хочу пожелать красивому коллективу Медси крепкое здоровье и долголетие!
Не знаю кто все это создал, но хочу выразить восторг – вложены не только деньги, а ум разум и большой труд.
Медси – медицина будущего сегодня!
Удачи Вам!
Семинар «Восстановление жевательных зубов в прямой реставрации»
Семинар «Восстановление жевательных зубов в прямой реставрации»
18 февраля 2017 г.,
г. Тула
Лектор Илья Олегович Толмачев, Главный врач Стоматологического Клуба Антей (г. Воронеж)
Специализация: эстетическая реставрация, функциональная стоматология, эндодонтия, имплантология.
Победитель международного конкурса художественной реставрации зубов «Призма-Чемпионат, автор статей по эстетической реставрации. Многочисленные выступления на конференциях и симпозиумах в России, Украине, Казахстане, Израиле, в том числе на одной сцене с такими международными звездами стоматологии как Джузеппе Кантаторе, Джулиан Веббер, Сергей Радлинский
Описание:
Фундаментальный курс по успешному прямому восстановлению жевательных зубов в повседневной практике. Курс ориентирован на докторов, занимающихся реставрационной стоматологией и желающих повысить свои навыки в адгезивной технике, прогнозируемому моделированию жевательной поверхности, изоляции системой раббердам, а также получить массу полезной информации, зарядиться энтузиазмом и выработать творческий подход в ежедневной практике. Программа построена на многолетнем клиническом опыте и отдаленных результатах, на удачных примерах и, что не мало важно, на неуспешных кейсах. Семинар делится на две части — лекционную и практическую. В ходе лекции будут разобраны все основные моменты изоляции, адгезивной обработки, включая направления спиртового протокола, и продемонстрированы клинические методики. В ходе практической части будет наглядно продемонстрирован алгоритм быстрой и прогнозируемой реставрации. В ходе самостоятельной работы каждый из участников сможет отработать все полученные знания и выработать необходимый навык под руководством лектора
10:00-12:00 Лекция
- о необходимости применения коффердама
- основной и дополнительный инструментарий с детальным разбором принципов работы каждого элемента
- клампы, силикон, нити, лигатуры, флосс, корд, тефлон, ретракция – для чего все это…
- методика изоляции одиночного зуба
- методики последовательной изоляции бокового квадранта
- изоляция в сложных и невозможных ситуациях
12:00-12:30 Дискуссия.
12:30-13:00 ПЕРЕРЫВ (кофе-брейк)
13:00-15:00 Лекция
- адгезивы, протоколы, алгоритмы
- одонтоглифика — закономерности морфологии жевательных зубов
- инструменты для моделирования, быстрые техники реставрации
- восстановление плотного контактного пункта — трудность или пустяк!
- окклюзионные схемы и правила
15:00-15:15 Дискуссия.
15:15-15:45 Лекция
- разбор проблем и часто встречающихся ситуаций
- разбор нестандартных клинических кейсов
15:45-16:00 ПЕРЕРЫВ (кофе-брейк)
16:00-17:00 Демонстрация восстановления жевательных зубов в прямой реставрации с применением фото и рентгеновского контроля
- будут разобраны следующие темы – реставрация дефектов класса 2, как наиболее трудных в работе с коффердамом. Выбор матричных систем для создания плотных контактных пунктов в любых клинических условиях. Точная моделировка жевательной поверхности для исключения долгой пришлифовки при введении в окклюзию. Шлифовка и полировка полученной реставрации. Будут разобраны пародонтологические аспекты, внутриротовая фотография и рентгенография… и многое другое.
17:00-18:30 Практическая часть «Реставрация кариозных полостей 2-го класса с использованием коффердама»
В ходе самостоятельной работы каждый из участников сможет отработать все полученные знания и выработать необходимый навык под руководством лектора
18:30-19:00 Дискуссия.
Данные для записи на мероприятие: Ляпкина Зоя Алексеевна, 8(4872)35-41-81
Место и адрес проведения: 300028, г.Тула, ул.Смидович, 20, АО «Стоматолог», Инновационный центр СтАР, г.Тула
Программа семинара «Восстановление жевательных зубов в прямой реставрации»
Прямые композитные виниры. Полный алгоритм и немного больше / Курсы в Москве / Обучение
ГРИГОРЬЕВ Александр Витальевич
Стоматолог-терапевт. Специалист по эстетической реабилитации, эндодонтии и постэндодонтическом восстановлении, протезировании. Действительный член «American Dental Academy» с 2003 года, член Society for Color and Appearance in Dentistry (SCAD). Участник образовательной программы по адгезивной стоматологии в Чикаго. Автор научных статей и учебных циклов. Участник выездных циклов Нью-Йоркского университета. Подробнее- Практический алгоритм расчета индивидуальной эстетики улыбки. Форма. Размер. Пропорции.
- Как интегрировать улыбку в индивидуальность эмоции человека. Сильная и мягкая эстетика.
- Алгоритм коррекции контура десны. Белая и розовая эстетика.
- Фонетические пробы применения для четкого позиционирования, положения передней группы зубов.
- Как провести биометрический анализ dr. St. Chu. Практическое применение.
- Ключевые точки при препарировании под прямой винир (в чем разница между препарированием под непрямой винир).
- Особенности реставрации и поэтапная методика при глубоких дисколоритах.
- Особенности реставрации и пошаговая методика при дистопированном положении и при тесном расположении в зубном ряду.
- Создание четкого контактного пункта и правило регенерации десневого сосочка «черные треугольники».
- Как создать индивидуальную форму передних зубов и четко интегрировать в психотип человека.
- Реставрация при сниженной вертикальной высоте и поэтапные шаги после лечения на брекетах.
- Реставрация при синдроме стираемости зубов, 2 классе и 3 классе (сочетание в технике OSB).
- Закрытие диастемы. Парочка очень важных нюансов.
- Современный и грамотный адгезивный протокол (как не активировать MMP и продлить срок службы гибридного слоя. Спиртовый протокол – мифы вчерашнего дня).
- Схема починки скола композита.
- Создание макро и микро рельефа. Полировка или глазуирование. Битва за гладкую поверхность.
Практическая часть
- На практике на моделях отработка, создание, особенности режущего края с различными оптическими характеристиками.
- Проведение индивидуальных расчетов формы зубов зоны эстетики.
- Послойное заполнение реставрации.
- Особенности препарирования по 4 классу и нон-преп реставрации.
- Создание формы и текстуры. Полировка и глазуировка.
Прямые композитные виниры. Полный алгоритм и немного больше
Григорьев А. В.
МоскваДетская стоматология
Детская стоматология
Лечение зубов у детей отличается от лечения зубов у взрослых, ведь зачастую стоматолог должен не только качественно выполнить свою работу, но и установить правильный психологический контакт с ребенком. Высококвалифицированные специалисты нашего центра, обладая огромным опытом и знаниями не только в вопросах лечения зубов, но и в детской психологии, легко установят контакт с ребенком и помогут ему преодолеть все страхи и неуверенность.
Мы стремимся, чтобы посещение детского стоматолога оставляло только положительные эмоции, поэтому во время лечения маленькие пациенты смотрят мультфильмы, а после — выбирают в награду за храбрость и смелость приятные сюрпризы!
Здоровый ребенок с красивой, здоровой, ровной улыбкой – мечта каждого родителя. Родители, все в Ваших руках! Занимайтесь здоровьем зубов ребенка с самого маленького возраста, и пусть каждый прием стоматолога станет для ребенка обычным спокойным событием.
ПРЕЙСКУРАНТ
НА ДЕТСКИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ*
№п/п |
Код услуг |
Наименование услуги |
Цена за 1 ед., руб. |
Д1.1 |
В01.064.003 |
Прием (осмотр и консультация) врача-стоматолога детского первичный |
330.00 |
Д1.2 |
В01.065.004 |
Прием (осмотр и консультация) врача-стоматолога детского повторный |
бесплатно |
Д1.3 |
В01.065.003.001 |
Прием ребенка с повышенной эмоциональной возбудимостью (в дополнение к лечению) |
500.00 |
Д1.4 |
В01.065.003.002 |
Прием и лечение ребенка до 3х лет (в дополнение к лечению) |
400.00 |
Д2 |
А06.07.004.001 |
Ортопантомография ребенка |
550.00 |
Р04.3 |
А06.07.003.001 |
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография ребенка |
275.00 |
Д4 |
В01.003.004.004 |
Анестезия аппликационная |
120.00 |
Д5 |
В01.003.004.005 |
Анестезия инфильтрационная |
330.00 |
Д6 |
В01.003.004.002 |
Анестезия проводниковая |
400.00 |
Д7 |
А16.07.051.001 |
Снятие зубного налета перед лечением с 1 го зуба |
240.00 |
Д8 |
А16.07.057 |
Герметизация фиссуры 1-го зуба с расшлифовкой |
720.00 |
Д9 |
А16.07.057.001 |
Герметизация фиссуры 1-го зуба без расшлифовки |
680.00 |
Д10 |
А11.07.012 |
Глубокое фторирование эмали 1-го зуба |
250.00 |
Д12 |
А16.07.002.013 |
Восстановление зуба пломбой с использованием спиртового протокола с применением жидкого композита |
380.00 |
Д13 |
А16.07.002.014 |
Формирование кариозной полости(механическая обработка твердых тканей зуба) |
380.00 |
Д14 |
А16.07.002.015 |
Снятие старой пломбы |
220.00 |
Д15 |
А16.07.001.006 |
Удаление отколовшейся стенки зуба |
660.00 |
Д16 |
А17.07.003 |
Коагуляция зубодесневого сосочка |
160.00 |
Д19 |
А11.07.012.002 |
Наложение изолирующей стеклоиномерной прокладки |
270.00 |
Д20 |
А16.07.002.016 |
Применение жидкого композита светового отверждения |
960.00 |
Д21 |
А16.07.002.009 |
Постановка временной пломбы |
250.00 |
Д22 |
А16.07.025.001 |
Шлифовка и полировка пломбы из композита светового отверждения после постановки |
150.00 |
Д23 |
А11.07.023 |
Применение метода серебрения зуба |
240.00 |
*Цены не являются публичной офертой
Утверждено
генеральным директором ООО «Элит Дента»
Я.Н. Кушнеревой
_________ «01» февраля 2021г.
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА
№ п/п |
Код услуг |
Наименование услуги |
Цена за 1 ед., руб. |
Д24 |
А16.07.002.010 |
Лечение кариозных поражений зубов среднего и глубокого кариеса с применением препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости зубов I, VI класса по Блэку |
2700.00 |
Д25 |
А16.07.002.011 |
Лечение кариозных поражений зубов среднего и глубокого кариеса с применением препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости зубов — II, III класса по Блэку |
3300.00 |
Д26 |
А16.07.002.012 |
Лечение кариозных поражений зубов среднего и глубокого кариеса с применением препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости зубов V класса по Блэку
|
3000.00 |
Д27 |
А16.07.002.013 |
Лечение кариозных поражений зубов среднего и глубокого кариеса с применением препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости зубов IV класса по Блэку, кариозные полости по МОД II класса по Блэку |
3600.00 |
Д29 |
А16.07.002.016 |
Эстетические работы, прямое винирование, коррекция формы зубов |
6000.00 |
Д30 |
А16.07.002.017 |
Эстетические работы, устранение диастемы, трем зубов (за 1 зуб) |
3300.00 |
Д31 |
А16.07.002.018 |
Восстановление сколов углов пломб у зубов, ранее восстановленных композитами |
720.00 |
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЁННОГО КАРИЕСА
Д32 |
А11.07.027 |
Оказание помощи при пульпите (наложение Arsenic) |
550.00 |
|
Д34 |
А16.07.030.004 |
Оказание помощи при периодонтите (первичная инструментация корневого канала и медикаментозной обработки) – 1 канальный зуб |
660.00 |
|
Д35 |
А16.07.030.005 |
Оказание помощи при периодонтите (первичная инструментация корневого канала и медикаментозная обработка) – 2-х канальный зуб |
850.00 |
|
Д36 |
А16.07.030.006 |
Оказание помощи при периодонтите (первичная инструментация корневого канала и медикаментозная обработка) -3-х канальный зуб |
1050.00 |
|
Д37 |
А16.07.003.007 |
Эндодонтия 1 канального зуба (ручная, механическая и медикаментозная обработка корневого канала + его пломбирование) |
3500.00 |
|
Утверждено генеральным директором ООО «Элит Дента» Я.Н. Кушнеревой _________ «01» февраля 2021г. |
||||
№ п/п |
Код услуг |
Наименование услуги |
Цена за 1 ед., руб. |
|
Д38 |
А16.07.003.008 |
Эндодонтия 2-х канального зуба (ручная, механическая и медикаментозная обработка корневого канала + его пломбирование) |
3900.00 |
|
Д39 |
А16.07.003.009 |
Эндодонтия 3х канального зуба (ручная, механическая и медикаментозная обработка корневого канала + его пломбирование) |
4500.00 |
|
Д40 |
А16.07.003.010 |
Эндодонтия корневых каналов машинными инструментами (за один канал) |
350.00 |
|
Д41 |
А16.07.003.001 |
Эндодонтия дополнительного корневого канала (ручная, механическая и медикаментозная обработка корневого канала + его пломбирование) за канал |
550.00 |
|
Д42 |
А16.07.030.002 |
Эндодонтия облитерированного (труднопроходимого) или искривленного корневого канала (за канал) |
610.00 |
|
Д43 |
А16.07.030.003 |
Временное пломбирование корневых каналов лечебными пастами на основе гидроокиси кальция за 1 канал |
600.00 |
|
Д43.1 |
А16.07.009.031 |
Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) |
130.00 |
|
Д43.2 |
А16.07.009.030 |
Наложение лечебной повязки при биологическом методе лечения пульпита |
550.00 |
|
Д44 |
А16.07.009.030.001 |
Лечение обратимого пульпита (постоянный прикус)
|
980.00 |
|
Д45 |
А16.07.002.020 |
Пломба из компомера |
1850.00 |
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Д46 |
А16.07.091 |
Удаление временной пломбы |
55.00 |
|
Д21 |
А16.07.009.002 |
Постановка временной пломбы |
250.00 |
|
Д48 |
А16.07.094.002 |
Удаление вкладки |
1200.00 |
|
Д49 |
А16.07.094.001 |
Удаление штифта |
700.00 |
|
Д50 |
А16.07.094.003 |
Удаление корродированного или сломанного штифта |
800.00 |
|
Д51 |
А16.07.094.004 |
Удаление инструмента из корневого канала |
1800.00 |
|
Д52 |
А16.07.094.005 |
Обход инструмента, сломанного в корневом канале |
1800.00 |
|
Д53 |
А16.07.082.003 |
Распломбировка корневых каналов, ранее леченных цементом – (за канал) |
770.00 |
|
Д54 |
А16.07.082.001 |
Распломбировка корневых каналов, ранее леченных пастой — (за канал) |
600.00 |
|
Д55 |
А16.07.082.002 |
Распломбировка корневых каналов, ранее леченных резорцин — формалиновым методом — (за канал)
|
850.00 |
|
Утверждено генеральным директором ООО «Элит Дента» Я.Н. Кушнеревой _________ «01» февраля 2021г. |
||||
№ п/п |
Код услуг |
Наименование услуги |
Цена за 1 ед., руб. |
|
Д56 |
А16.07.008.003 |
Закрытие перфорации с использованием материала «Pro – root», создание апикальной пробки |
1200.00 |
|
Д57 |
А16.07.092 |
Трепанация коронки зуба |
360.00 |
|
Д58 |
А16.07.092.001 |
Лечение зубов через коронку |
1700.00 |
|
Д60 |
А16.07.033 |
Подготовка зуба под вкладку |
1100.00 |
|
Д61 |
А16.07.050.001 |
Восстановление постоянных зубов после эндодонтического лечения I,V, VI класса по Блэку |
2700.00 |
|
Д62 |
А16.07.050.002 |
Восстановление постоянных зубов после эндодонтического лечения II, III класса по Блэку |
3100.00 |
|
Д64 |
А16.07.050.003 |
Восстановление постоянных зубов после эндодонтического лечения IV класса по Блэку |
3500.00 |
|
Д66 |
А16.07.031.001 |
Постановление стекловолоконного штифта |
1600.00 |
|
Д67 |
А16.07.031.002 |
Постановка титанового штифта «Unimetric” |
1100.00 |
|
Д70 |
А22.07.002 |
Профессиональная гигиена с применением ультразвука — 1 зуб |
300.00 |
|
Д71 |
А14.07.003 |
Профессиональная гигиена с применением щеток — 1 зуб |
250.00 |
|
Д72 |
А16.07.050.001 |
Эндоотбеливание одного зуба |
1800.00 |
|
Д76 |
А16.07.010.001 |
Изоляция рабочего поля (наложение Optra Gate) |
300.00 |
|
Д77 |
А16.07.010.002 |
Изоляция рабочего поля кофердам |
650.00 |
|
Д78 |
А11.07.010.003 |
Обработка Солкосерил , Эмалан |
60.00 |
|
Д80 |
А22.07.008.001 |
Лечение герпеса лазером
|
750.00 |
|
Д81 |
А22.07.008.002 |
Лечение афтозного стоматита лазером |
770.00 |
|
Д82 |
А22.07.008.003 |
Лечение ангулярного хейлита лазером |
770.00 |
|
Д83 |
А22.07.008.004 |
Лечение гиперестезии лазером( 1зуб) |
650.00 |
|
Д85 |
А22.07.003.002 |
Лечение лейкоплакии лазером (2проц.) |
2500.00 |
|
Д86 |
А22.07.001.001 |
Стерилизация пародонтальных карманов лазером (1 проц.) |
500.00 |
|
Д87 |
А22.07.001.002 |
Стерилизация одного пародонтального кармана (1 зуб) |
500.00 |
|
Д88 |
А16.07.050.002 |
Отбеливание лазером |
16.000.00 |
|
*Цены не являются публичной офертой
Оптимизированные алгоритмы прямого восстановления сквозных дефектов фронтальных зубов и объемных полостей жевательных зубов
Время проведения: /с 10:00 до 17:00/
Адрес проведения: г.Н.Новгород, ул. Родионова, 193, корп. 4, офис Си.Ти.Дент
1. Герметизм: препарирование, традиционные и дискуссионные концепции бондинга (тотальное протравливание, спиртовой протокол, сополимеризация, самопротравливающие адгезивные системы).
Вопросы сочетаемости адгезивов с десенситайзерами и прокладочными материалами.
2. Функциональное и эстетическое планирование реставрации.
а) Реставрация жевательных зубов:
Первичная анатомия премоляров и моляров. Оптимизированные методики построения реставрации в зависимости от сохранного объема твердых тканей и витальности зуба.
На удаленых зубах демонстрируется методика применения «силиконового ключа» при фиссурном кариесе (если участники принесут удаленные зубы, то также выполняют).
Анатомия и алгоритмы восстановления контактных поверхностей жевательных зубов. Обзор матричных систем.
Анатомическая навигация в моделировании окклюзионных поверхностей моляров по Наборо Такахаши.
На гипсовых моделях участники моделируют окклюзионные поверхности премоляров и моляров традиционно «по буграм» и альтернативно — зондом, в технике анатомической навигации.
б) Фронтальная реставрация:
Анатомия. Концепция построения и контроля формы «по плоскостям». Первичная анатомия резцов и клыков. Анатомия и алгоритмы восстановления контактных поверхностей фронтальных зубов. Различные подходы к воспроизведению оптики зуба в реставрации. Методики «Силиконовый ключ» и » Свободный дизайн». Контурирование и финишная обработка композитного восстановления. На гипсовых моделях участники моделируют анатомическую форму резца.
Мастер класс
Предварительная запись обязательна.
Участникам выдается сертификат
Информация и запись на семинар по телефону:
8-910-133-70-90, 8-831-438-87-77
Контактное лицо – Усачева Юлия
e-mail: [email protected], [email protected]
Полезная информация и статьи о стоматологии
Вредное воздействие табакокурения на организм курильщика известно очень хорошо. Доказано, что вред от курения носит системный характер, то есть затрагивает все ткани и органы человека. В связи с характером действия, с помощью которого осуществляется эта вредная и сложно искоренимая привычка, то именно полость рта подвергается наибольшему негативному воздействию. Этот факт очень важен, для того чтобы курильщик дополнительно и более тщательно заботился о здоровье полости рта/зубов. При правильном уходе курящий человек может минимизировать вред, который оказывает никотин и продукты его сгорания на ткани и органы полости рта.
Для начала суммируем проблемы в полости рта, вызванные курением.
Одной из серьезных и самой распространенной проблемой являются заболевания десен (тканей пародонта). Курильщики в четыре раза чаще страдают от этих заболеваний, по сравнению с некурящими. Болезни десен имеют коварное течение, поскольку практически никак себя не проявляют. Обращение за специализированной помощью чаще происходит на поздних стадиях, когда воспаление переходит на внутренние структуры зуба (пародонтальную связку, которая удерживает зуб в кости), цемент корня и единственным вариантом лечения становится удаление зуба с последующим протезирование. У курильщиков скорость развития воспалительных заболеваний в деснах в два раза выше, чем у тех, кто не имеет пагубной привычки. Никотин и продукты его химического преобразования вызывает сужение кровеносных сосудов в тканях десны, соответственно происходит нарушение питания этих тканей. В связи с этим нормальное их функционирование и восстановление (регенерация) нарушаются. Усугубляется течение заболеваний десен наличием налета курильщика.
Курильщики имеют гораздо более высокий риск развития лейкоплакии – поражения слизистой оболочки полости рта, при котором происходит несвойственное ее ороговение разной степени выраженности. Безусловно, с термином «лейкоплакия» знакомы не многие, а вот слово «рак» знают все, а ведь именно в него при длительном сохранении повреждающего фактора (курения) трансформируется лейкоплакия. Частота возникновения рака слизистой полости рта, глотки и гортани у курильщиков в шесть раз выше, чем у некурящих.
Вполне очевидно, что курение является одной из причин устойчивого неприятного запах изо рта – галитоза. Такой запах не устраняется даже при качественной домашней гигиене полости рта.
Часто при курении происходит воспаление малых слюнных желез, что приводит к снижению количества слюны. Именно поэтому у курильщиков повышается риск осложнений после удаления зубов. Возникает синдром, так называемой сухой лунки, который приводит к сильным, нередко длительным послеоперационным болям в области удаления. Другие стоматологические процедуры, например манипуляции на пародонте или имплантация также протекают тяжелее, по сравнению с теми, кто не имеет вредной привычки. Это связано со снижением количества слюны, о котором было упомянуто ранее, а также с нарушением кровообращения (микроциркуляции), необходимой для успешного процесса заживления послеоперационных ран.
Ну и конечно же видимое глазом последствие курения – это налет курильщика.
При длительном и регулярном курении коронки зубов покрываются специфическим налетом коричневого цвета, который практически не возможно удалить в домашних условиях. Кроме того, при курении происходит поочередное вдыхание горячего сигаретного дыма и холодного воздуха. Из-за этого температурного перепада на поверхности эмали образуются микротрещины, которые являются еще дополнительным местом ретенции зубного налета. В некоторых случаях языка становится свидетельством наличия вредной привычки, развивается состояние известное какчерный волосатый язык, за счет избыточного роста эпителия языка, которое может возникать в результате употребления табака.
Советы по гигиены полости рта для курильщиков
Безусловно самым эффективным способом для улучшения состояния полости рта является отказ о курения. Мы понимаем, что это не так просто. Поэтому есть некоторые советы, следуя которым курильщики могут скомпенсировать состояние полости рта.
Учитывая все риски и осложнения, к которым может привести курение очень важно, чтобы курильщики не пропускали регулярные профилактические визиты к стоматологу. В ходе этих посещений врач может отследить состояние десен, наличие самых начальных признаков рака ротовой полости. Каждый из нас должен посещать стоматолога два раза в год, те кто курит должен следовать этому правилу неукоснительно. Совмещая профилактические осмотры с профессиональной гигиеной полости рта можно максимально эффективно бороться с налетом курильщика и поддерживать здоровье десен. У курильщиков должен быть четкий, соответствующий наличию вредной привычки домашний протокол по уходу за зубами. В арсенале средств, безусловно присутствует зубная щетка, паста и нить. Обязательно добавляются щетка или скребок для очищения языка и ополаскиватель. Все пять составляющих являются обязательными и применяются минимум два раза в день. При выборе зубной щетки курящий человек не должен следовать принципу возьму, что понравилось. Следует отдать предпочтение щетки с более жесткой щетиной (если нет заболевания пародонта в стадии декомпенсации), с силовым выступом — это позволит более качественно удалять трудно снимаемый зубной налет курильщика.
Зубную пасту следует выбирать, которая разработана специально для курильщиков, так как она является химически более сильной (содержит больше абразивных компонентов) и лучше справляется с налетом. При этом имеет все необходимые компоненты, свойственные обычной лечебно-профилактической пасте. Жидкость для полоскания рта помогает бороться с неприятным запахом изо рта за счет наличия в ней специальных компонентов (например, цитилпиридия хлорид, соединения цинка). Есть также ополаскиватели, которые ориентированы только для курильщиков.
Полезным будет использование жевательных резинок после приема пищи не более 8-10 минут.
Курильщикам рекомендуется сводить к минимуму употребление напитков и пищевых продуктов, которые сами по себя приводят к окрашиванию твердых тканей зуба. Сочетанное применение вместе с курением будет вызывать более стойкой и выраженное потемнение зубов. К ним в первую очередь относят кофе и кофеин-содержащие напитки (пепси, кока-кола). Следует также ограничить потребление высоко кислотных продуктов, так как они могут приводить к деминерализации эмали и прогрессированию кариозного процесса.
Курильщики должны самостоятельно оценивать состояние своего здоровья. Так, следует внимательно отнестись к длительно существующим язвочка в области лица, полости рта и шеи. Если язвочки не проходят в течение двух недель, они могут быть симптомом более серьезных проблем.
Курильщиков должно насторожить наличие уплотнений (комочков), отеков или повторяющихся кровотечений в полости рта. Белые, красные или темные пятна на внутренних поверхностях щек, под языком, которые также сохраняются более двух недель являются поводом для обращения к стоматологу. Надеемся, что наши советы окажутся вам полезными.
Будьте здоровы!
Значение алкоголя для стоматологической практики
Р. Грокок обсуждает влияние алкоголя на здоровье полости рта и то, как стоматологи могут посоветовать пациентам.
Алкоголь — очень широко используемый наркотик, который может вызывать стоматологические заболевания и влиять на лечение зубов. Поэтому важно, чтобы стоматологи собирали алкогольный анамнез у всех пациентов и знали, как дать совет по сокращению употребления алкоголя.В этой статье обсуждается влияние алкоголя на здоровье полости рта, включая рак полости рта, травмы, неприятный запах изо рта, износ зубов, пародонтоз и кариес, со ссылкой на доступную литературу. В нем также излагаются текущие рекомендации по уровню риска, связанного с употреблением алкоголя, и рекомендации по сокращению употребления алкоголя в стоматологических условиях.
Предоставлено: © smartboy10 / DigitalVision Vectors / Getty Images Plus
После кофеина алкоголь является вторым по употреблению наркотиком в Соединенном Королевстве. 1 Стоматологи ежедневно лечат пациентов, употребляющих алкоголь в разной степени. Поэтому важно понимать уровни риска употребления алкоголя и знать текущие рекомендации по снижению потребления алкоголя в стоматологической практике. Алкоголь связан со многими последствиями для здоровья полости рта. К ним относятся рак ротовой полости, кариес, пародонтоз, неприятный запах изо рта, стирание зубов, окрашивание и травмы. Алкоголь также оказывает множество других более широких эффектов на общее, социальное и психологическое здоровье пациентов, что может повлиять на лечение зубов.К ним относятся лекарственные взаимодействия, заболевания печени, сердечно-сосудистые заболевания и соблюдение планов лечения и назначений.
Двадцать один процент взрослых в Великобритании сообщают о полном воздержании от алкоголя, и этот процент медленно увеличивается. 2 Вопреки общепринятому мнению, больше всего пьют люди среднего возраста, а люди в возрасте 16–24 лет пьют меньше всего. 3 Кроме того, люди с высоким доходом более склонны к более частому употреблению алкоголя и запоя по сравнению с людьми с самым низким доходом. 3
Процент взрослых, употребляющих алкоголь, снижается с 18% в 2005 году до 15% в 2013 году, в основном из-за значительного сокращения числа запойных людей среди молодежи. 2 Считается, что мужчины перекусили, если они выпивают более восьми единиц алкоголя в день, и женщины, если они выпивают более шести единиц. 2 Процент детей, употребляющих алкоголь, также находится на самом низком уровне с начала исследований.
Несмотря на улучшение статистики, количество госпитализаций в связи с алкоголем продолжает расти. 2 В 2014 году в Соединенном Королевстве было зарегистрировано 8 697 смертей, связанных с алкоголем. 4 В Шотландии самый высокий уровень смертности от алкоголя в Соединенном Королевстве. 4 В Англии этот показатель был значительно выше на севере по сравнению с югом. 4 Алкоголь также имеет большие экономические издержки, которые оцениваются в 21 миллиард фунтов для общества от вреда, связанного с алкоголем, и 3,5 миллиарда фунтов для NHS в год. 5
Одна единица составляет 10 мл или 8 г чистого спирта. 6 В таблице 1 показано среднее количество единиц в некоторых распространенных алкогольных напитках. 7
Таблица 1 Установки для употребления алкогольных напитков 7В январе 2016 года главный врач выпустил новое руководство, в соответствии с которым предел потребления алкоголя для категории низкого риска для мужчин был снижен до того же уровня, что и для женщин. 8 Теперь обоим рекомендуется не пить более 14 единиц в неделю. В нем также указано, что безопасного уровня потребления алкоголя не существует.Он рекомендует, если вы пьете до 14 единиц в неделю, распределить это равномерно в течение трех или более дней. 8 Также безопаснее вообще избегать употребления алкоголя во время беременности.
В Англии в 2014 году 59% взрослых употребляли алкоголь в количествах, указывающих на меньший риск вреда, 20% пили с повышенным риском вреда и 4% пили с более высоким уровнем риска. 9 В таблице 2 показаны пороговые значения единиц, связанные с каждым уровнем риска. 9 По оценкам, один процент населения являются зависимыми пьющими, что определяется как совокупность показателей, включающая сильное желание пить алкоголь, постоянное употребление алкоголя, несмотря на последствия, более высокий приоритет, отданный алкоголю по сравнению с другими видами деятельности, и симптомы физической абстиненции. 10 Для стоматологов важно знать эти пределы, чтобы можно было провести эффективный скрининг привычек пациентов к употреблению алкоголя. Затем может быть дан соответствующий индивидуальный совет и, при необходимости, может быть сделано дальнейшее направление.
Таблица 2 Уровни риска употребления алкоголя 9Улучшение здоровья полости рта рекомендует установить уровень потребления алкоголя для всех пациентов. 11 С медицинской точки зрения очень важно записывать потребление алкоголя в заметках пациента и отмечать, что пациентам были даны соответствующие отзывы и советы.В случае иска к стоматологу о пропущенном или задержанном направлении по поводу рака полости рта, это зарегистрированное свидетельство имеет решающее значение для успешной защиты. 12
Пациентов можно классифицировать по уровням риска, связанного с употреблением алкоголя, путем регистрации общего количества потребляемых единиц алкоголя за неделю как части истории болезни. В качестве альтернативы можно использовать скрининговую анкету, например AUDITC. В него входят три вопроса, основанные на частоте, количестве потребляемого алкоголя в течение обычного дня и частоте запоя.Пациенты из категории более низкого риска должны быть проинформированы о рекомендациях для более низкого риска и поздравлены. Пациенты, употребляющие алкоголь с повышенным уровнем риска, должны получить обратную связь и быть проинформированы о рекомендациях по более низкому риску. Затем их следует побудить подумать о последствиях своих привычек к употреблению алкоголя и предложить краткие индивидуальные советы о пользе для их здоровья полости рта и общего состояния от сокращения потребления. Можно также дать простые советы, такие как несколько дней без напитков в неделю, чередование алкогольных напитков с безалкогольными напитками, выпивка только после начала еды, переход на напитки с более низкой крепостью и использование стакана меньшего размера.Этот краткий совет можно также дополнить листовкой. Пациентов, употребляющих алкоголь из группы повышенного риска, следует проинформировать и дать краткий совет, а также указать, что они могут обратиться к своему терапевту или в местную службу поддержки алкоголя за дальнейшими советами и поддержкой.
Существуют убедительные доказательства того, что краткие консультации в первичной медико-санитарной помощи являются эффективными. Кокрановский обзор показал, что это постоянно приводит к снижению потребления алкоголя. 13 Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование в стоматологической практике показало, что скрининг и кратковременное вмешательство для сильно пьющих привели к значительному сокращению как количества, так и частоты употребления алкоголя. 14
Стоматологи имеют уникальную возможность получить доступ к пациентам, которые в противном случае не могли бы посещать других специалистов здравоохранения, при этом 51% взрослого населения посещали стоматологов NHS за последние два года. 15 Было доказано, что стоматологи с энтузиазмом дают советы по поводу алкоголя на практике, но видят самые большие препятствия в отсутствии финансирования и нехватке времени. 16 Несмотря на свой энтузиазм, только 11,6% практикующих сообщают, что дают советы по сокращению употребления алкоголя каждый день или часто. 16 Это говорит о том, что необходимо сделать больше для увеличения практических рекомендаций по профилактике алкоголя и устранения этих препятствий. Это может включать образование, обучение, повышение осведомленности и решение вопросов финансирования.
Кокрановский обзор также пришел к выводу, что не было значительного увеличения пользы от увеличения времени, затрачиваемого на консультирование пациентов. 13 Также было показано, что кратковременное вмешательство медсестры эффективно. 17,18 Таким образом, стоматологам не нужно тратить много времени на советы, и можно использовать командный подход с привлечением специалистов по уходу за зубами, чтобы включить этот краткий совет в плотный график практики.
В этой статье мы рассмотрим текущие данные о связи алкоголя и здоровья полости рта. Это позволит стоматологам надлежащим образом информировать своих пациентов о потенциальных преимуществах для их здоровья полости рта от снижения потребления алкоголя до более низкого уровня риска. Употребление алкоголя также следует учитывать при стратификации пациентов по определенным заболеваниям полости рта.
Существует множество доказательств того, что алкоголь является основным фактором риска рака полости рта. Было подсчитано, что 3.6% всех онкологических заболеваний во всем мире и более 30% всех случаев рака полости рта и глотки связаны с употреблением алкоголя. 19 Обзор пришел к выводу, что чрезмерное употребление алкоголя, которое определялось как четыре или более порций в день, в значительной степени связано с повышенным риском рака полости рта и глотки примерно в 5 раз. 20
В метаанализе сообщается о зависимости доза-ответ с коэффициентом риска 1,32 для употребления алкоголя и 2,54 для злоупотребления алкоголем. 21 Это усиливается синергетически с курением с коэффициентом риска 2.92 и 6,32 соответственно. Взаимосвязь была аналогичной у мужчин и женщин, и не было значительной разницы в риске употребления различных видов алкогольных напитков.
Механизм действия связи между употреблением алкоголя и раком еще полностью не изучен. Возможные объяснения включают: генотоксический эффект ацетальдегида, алкоголь, действующий как растворитель канцерогенов табака, производство активных форм кислорода и азота или изменения в метаболизме фолиевой кислоты. 22
Галитоз сложно определить количественно. Это в значительной степени субъективное состояние, которое включает в себя психосоциальный компонент и может иметь несколько причин у любого человека. Однако было показано, что потребление алкоголя предсказывает неприятный запах изо рта, используя как самооценку, так и количественные показатели. 23 Также была обнаружена значительная связь между увеличением частоты употребления алкоголя и неприятным запахом изо рта. 24 Кроме того, у тех, кто ежедневно пьёт, повышен уровень летучих соединений серы по сравнению с теми, кто пьёт реже. 24 Причина усиления неприятного запаха изо рта при употреблении алкоголя полностью не известна, но предлагаемые механизмы включают краткосрочное воздействие запаха самого алкоголя; усиление сухости во рту, ведь алкоголь — мочегонное средство; ухудшение гигиены полости рта и усиление заболеваний пародонта.
Имеются убедительные доказательства того, что употребление алкоголя увеличивает риск травм зубов и челюстно-лицевой области. Исследование пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу травм лица и оказания неотложной помощи, показало, что 55% травм в результате нападения были связаны с употреблением алкоголя.Это было 11% для падений и 15% для людей, получивших травмы в дорожно-транспортных происшествиях. У детей старше 15 лет употребление алкоголя было связано с 90% всех травм лица, происходящих в барах, и 45% на улице. В целом 22% всех травм лица были связаны с употреблением алкоголя. 25
Также была обнаружена положительная связь между высоким потреблением алкоголя и пожизненным риском травмы зубов. 26 Кроме того, частота травм зубов значительно выше у тех, кто употребляет алкоголь. 27
Доказательства связи алкоголя и окрашивания зубов ограничены. Большинство исследований in vitro , а не проводятся в клинических условиях. Красное вино — основной алкогольный напиток, вызывающий окрашивание зубов. Считается, что диетические хромогены в напитке адсорбируются на пленку, что приводит к образованию слоя окрашенного материала, который нелегко удалить. 28 Было показано, что после отбеливания повышается восприимчивость эмали к окрашиванию красного вина, а красное вино после отбеливания вызывает большее окрашивание, чем кофе. 29,30 Красное вино оставляет пятна на композите больше, чем чай или кофе. 31
Существует множество свидетельств того, что пародонтоз и употребление алкоголя связаны. Однако трудно выяснить, существует ли причинно-следственная связь из-за большого количества смешивающих факторов. Возможный механизм действия в настоящее время также неизвестен. Тезал и др. . 32 обнаружил отношение шансов 1,65 наличия более высокого кровотечения из десен и 1.36 случаев более серьезной потери клинической привязанности у тех, кто употребляет пять и более напитков в неделю, по сравнению с теми, кто употребляет менее пяти, после поправки на факторы, вызывающие искажение. Это было 1,62 и 1,44, соответственно, для тех, кто потреблял десять и более напитков в неделю. Однако не было обнаружено различий в отношении потери альвеолярной кости или состава микроорганизмов. Это было подтверждено другим поперечным исследованием, в котором сообщалось о зависимости доза-ответ между потерей клинической привязанности и потреблением алкоголя.Отношение шансов для риска потери привязанности составляло 1,22 для пяти напитков, 1,39 для десяти напитков, 1,54 для 15 напитков и 1,67 для 20 напитков в неделю. 33
Употребление алкоголя может оказывать негативное влияние на пародонтальные патогены и на иммунологические провоспалительные цитокины. 34 Обзор Амарал и др. . 35 пришли к выводу, что в настоящее время есть данные, свидетельствующие о том, что потребление алкоголя является индикатором риска пародонтита. Необходимы дальнейшие продольные исследования, чтобы определить, действительно ли потребление алкоголя является фактором риска заболеваний пародонта.Также необходимы исследования для дальнейшего изучения механизма любой возможной причинной связи.
Большинство исследований, посвященных влиянию алкоголя на износ зубов, были сосредоточены на пациентах с хроническим алкоголизмом. Хотя эти результаты не могут быть непосредственно применены к большинству пьющих, они указывают на возможное влияние алкоголя на износ зубов. Пациенты с хроническим алкоголизмом имеют значительно больший износ. 36,37 Обычно он носит эрозионный характер, особенно поражает небные поверхности передних верхних зубов.Хуже у тех, кто употребляет алкоголь постоянно, а не эпизодически. Было высказано предположение, что это может быть потенциально полезным маркером пациентов с алкоголизмом для практикующих стоматологов. 38 Также было продемонстрировано, что напитки с содержанием алкоголя более 9% могут привести к износу композитных материалов. 39
Причина возможного увеличения износа при употреблении алкоголя пока неизвестна, но существует несколько возможных механизмов. Отчасти это может быть связано с повышенной рвотой при употреблении алкоголя.Также было показано, что алкоголь вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. 40 Кроме того, многие алкогольные напитки являются кислыми или употребляются в кислых миксерах, которые могут непосредственно вызвать эрозию. В таблице 3 показана кислотность некоторых алкогольных напитков и миксеров. 41
Таблица 3 pH алкогольных напитков и миксеров 42Нет четких доказательств причинной связи между употреблением алкоголя и кариесом. Есть некоторые исследования, предполагающие наличие связи, но они ограничены множеством факторов, влияющих на образ жизни.Большинство исследований также сравнивают алкоголиков, а не сообщают результаты для разных уровней риска употребления алкоголя, поэтому результаты не могут быть применены к большинству населения.
У самых тяжелых поилок больше разрушенных поверхностей зубов и апикальных поражений. 42 Энберг и др. . 43 также обнаружил значительно больше кариеса и меньшее количество зубов в группе алкоголизма по сравнению с контрольной группой лиц, употребляющих алкоголь в обществе. Однако Дукич и др. . 44 не обнаружили значительной разницы в количестве разрушенных, отсутствующих или запломбированных зубов у алкоголиков, получающих лечение, по сравнению с контрольной группой. Однако они сообщили о более низком расходе нестимулированной слюны и более низком pH слюны в группе алкоголиков. Большинство алкогольных напитков также содержат сахар или употребляются с миксерами с высоким содержанием сахара. В таблице 4 показано содержание сахара в некоторых типичных алкогольных напитках и миксерах. 45 Например, в среднем две пинты сидра равняются 30 граммам внешнего сахара, что является рекомендуемым дневным пределом. 46
Таблица 4 Содержание сахара в алкогольных напитках и миксерах 46Алкогольные напитки могут быть источником фторидов, но это заметно варьируется в зависимости от содержания фторидов в воде на месте производства. 47 Самый высокий уровень фтора содержится в напитках с низким процентным содержанием алкоголя, таких как пиво и вино, а самый низкий — в спиртных напитках.
Алкоголь оказывает также много более широкое воздействие на здоровье, социальное и психологическое состояние, которое может повлиять на стоматологическую практику.Пациенты, зависимые от алкоголя, могут испытывать затруднения при надежном посещении приемов и могут испытывать трудности с соблюдением элементов плана лечения по уходу за собой. У пьющих из группы повышенного риска имеется риск нарушения функции печени, что может привести к коагулопатии. Пьяным из группы высокого риска с положительным анамнезом кровотечений рекомендуется пройти гематологическое обследование, включая полный анализ крови и анализ коагуляции, перед операцией на полости рта. 48 Высокое потребление алкоголя также может вызвать иммунодефицит, в результате чего замедляется время заживления. 49 Есть также много лекарств, обычно прописываемых в стоматологии, которые могут вступать в реакцию с алкоголем. Поэтому важно проверять потребление алкоголя перед назначением, чтобы его можно было безопасно назначить и дать совет относительно отказа от алкоголя. В таблице 5 перечислены некоторые часто назначаемые препараты, взаимодействующие с алкоголем. 50
Таблица 5 Лекарственные реакции с алкоголем 50Предоставлено: © Марк Моусон / DigitalVision / Getty Images Plus
Алкоголь оказывает множество оральных и более широких последствий для здоровья, которые могут повлиять на стоматологическую практику.Важно получить историю употребления алкоголя у всех пациентов и использовать ее для получения соответствующих профилактических рекомендаций. Это может включать краткие консультации для тех, кто пьет из группы повышенного риска, и последующее направление к специалистам для пьющих из группы высокого риска. Также необходимо дать целевые профилактические советы по поводу заболеваний полости рта, частично основанные на употреблении алкоголя. Это хорошо согласуется с нынешним направлением путешествий стоматологов, которые все больше вовлекаются в решение более широких вопросов здоровья и работают вместе с другими профессионалами в области здравоохранения для обеспечения целостного ухода за пациентами.Это также, вероятно, станет еще более важным с введением в будущем нового контракта с NHS, который, вероятно, будет в большей степени ориентирован на профилактику.
Эта статья была первоначально опубликована в BDJ в декабре 2017 г. ; doi: 10.1038 / sj.bdj.2017.997 [Epub перед печатью].
Список литературы
- 1
DrugWise. Какие препараты используются чаще всего? 2016. Доступно по адресу http://www.drugwise.org.uk/which-drugs-are-used-most/ (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 2
Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Статистика алкоголя Англии . 2015. Доступно по адресу https://digital.nhs.uk/media/26927/Statistics-on-Alcohol-England-2015-Report/Any/alc-eng-2015-rep (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 3
Управление национальной статистики. Привычки употребления алкоголя среди взрослых в Великобритании с 2005 по 2016 год . 2017. Доступно по адресу https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/drugusealcoholandsmoking/bulletins/opinionsandlifestylesurveyadultdrinkinghabitsingreatbritain/2005–2016 (по состоянию на май 2017 г.).
- 4
Управление национальной статистики. смертей, связанных с алкоголем, в Соединенном Королевстве: зарегистрировано в 2014 г. . 2016. Доступно по адресу http://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/causesofdeath/bulletins/alcoholrelateddeathsintheunitedkingdom/registeredin2014 (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 5
Public Health England. Лечение от алкоголя в Англии, 2013–2014 гг. . 2014. Доступно по адресу http://www.nta.nhs.uk/uploads/adult-alcohol-statistics-2013-14-commentary.pdf (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 6
Питьевар. Что такое алкогольная единица? Доступно по адресу https://www.drinkaware.co.uk/alcohol-facts/alcoholic-drinks-units/what-is-an-alcohol-unit/ (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 7
Change 4 Life. Алкогольные единицы и рекомендации . Доступно по адресу http://www.nhs.uk/change4life/Pages/alcohol-lower-risk-guidelines-units.aspx (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 8
Департамент здравоохранения. Обзор рекомендаций по употреблению алкоголя — Отчет группы по разработке рекомендаций главному врачу Великобритании .2016 г. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/489797/CMO_Alcohol_Report.pdf (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 9
Public Health England. Бремя употребления алкоголя для общественного здравоохранения, а также эффективность и рентабельность политики контроля над алкоголем: обзор фактических данных . 2016 г. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/583047/alcohol_public_health_burden_evidence_review.pdf (по состоянию на май 2017 г.).
- 10
Всемирная организация здравоохранения. Словарь алкогольной и наркотической терминологии . Доступно по адресу http://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_lexicon/en/ (по состоянию на май 2017 г.).
- 11
Public Health England. Обеспечение лучшего здоровья полости рта: набор инструментов для профилактики, основанный на фактических данных . 2014. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/367563/DBOHv32014OCTMainDocument_3.pdf (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 12
Н’Джи С. Рак полости рта . Доступно по адресу https://ddujournal.theddu.com/issue-archive/issue-2/oral-cancer (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 13
Кейн Э. Ф., Бейер Ф., Дикинсон НО и др. . Эффективность кратковременных интервенций по употреблению алкоголя в группах первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 2 : CD004148.
Google ученый
- 14
Нефф Дж. А., Келли М. Л., Уолтерс С. Т. и др. .Эффективность протокола скрининга и краткого вмешательства для сильно пьющих в стоматологической практике: кластерное рандомизированное исследование. J Health Psychol 2015; 20 : 1534–1548.
Артикул Google ученый
- 15
NHS Digital. Стоматологическая статистика NHS для Англии за 2016–2017 гг., Второй квартальный отчет. 2017. Доступно по адресу http://www.content.digital.nhs.uk/catalogue/PUB23340 (по состоянию на май 2017 г.).
- 16
Дайер Т.А., Робинсон П.Г.Общая пропаганда здоровья в общей стоматологической практике — участие стоматологической бригады. Часть 2: качественное и количественное исследование мнений руководителей практики в Южном Йоркшире. Br Dent J 2006; 201 : 45–51.
Артикул Google ученый
- 17
Смит А. Дж., Ходжсон Р. Дж., Бриджман К., Шепард Дж. П. Рандомизированное контролируемое испытание кратковременного вмешательства после травмы лица, вызванной алкоголем. Наркомания 2003; 98 : 43–52.
Артикул Google ученый
- 18
Гудолл С. А., Аюб С. Ф., Кроуфорд А. и др. . Краткие мероприятия, проводимые медсестрой для алкоголиков с травмами лица, связанными с алкоголем: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 46 : 96–101.
Артикул Google ученый
- 19
Boffetta P, Hashibe M, La Vecchia C, Zatonski W, Rehm J.Бремя рака связано с употреблением алкоголя. Int J Cancer 2006; 119 : 884–887.
Артикул Google ученый
- 20
Pelucchi C, Tramacere I, Boffetta P, Negri E, La Vecchia C. Употребление алкоголя и риск рака. Nutr Cancer 2011; 63 : 983–990.
Артикул Google ученый
- 21
Turati F, Garavello W., Tramacere I и др. .Мета-анализ употребления алкоголя и рака полости рта и глотки: результаты анализов подгрупп. Алкоголь Спирт 2013; 48 : 107–118.
Артикул Google ученый
- 22
Боффетта П., Хашиб М. Алкоголь и рак. Lancet Oncol 2006; 7 : 149–156.
Артикул Google ученый
- 23
Розенберг М., Хаан Т., Коэн Д.Связь между неприятным запахом изо рта, индексом массы тела и употреблением алкоголя. J Dent Res 2007; 86 : 997–1000.
Артикул Google ученый
- 24
Suzuki N, Yoneda M, Naito T и др. . Связь между употреблением алкоголя и неприятным запахом изо рта. Int Dent J 2009; 59 : 31–34.
PubMed Google ученый
- 25
Хатчисон И. Л., Магеннис П., Шеперд Дж. П., Браун А. Е..Исследование травм лица, проведенное B A O MS, Соединенное Королевство, часть 1: этиология и связь с употреблением алкоголя. Br J Oral Maxillofac Surg 1998; 36 : 3–13.
Артикул Google ученый
- 26
Perheentupa U, Laukkanen P, Veijola J и др. . Повышенная распространенность стоматологической травмы в течение жизни связана с предыдущими не-стоматологическими травмами, психическим расстройством и высоким потреблением алкоголя. Dent Traumatol 2001; 17 : 10–16.
Артикул Google ученый
- 27
Пайва П., Пайва Х., Филхо П. и др. . Распространенность травматических стоматологических травм и их связь с пьянством среди 12-летних: популяционное исследование. Int J Paediatr Dent 2015; 25 : 239–247.
Артикул Google ученый
- 28
Joiner A, Muller D, Elofsson U, Malmsten M, Arnebrant T.Адсорбция черного чая и красного вина на пленках слюны in vitro изучалась методом эллипсометрии. Eur J Oral Sci 2003; 111 : 417–422.
Артикул Google ученый
- 29
Бергер С., Коэльо А., Оливейра В., Кавалли В., Джаннини М. Восприимчивость эмали к окрашиванию красного вина после отбеливания 35% перекисью водорода. J Appl Oral Sci 2008; 16 : 201–204.
Артикул Google ученый
- 30
Côrtes G, Pini N P, Lima D. A и др. .Влияние кофе и красного вина на цвет зубов во время и после отбеливания. Acta Odontol Scand 2013; 71 : 1475–1480.
Артикул Google ученый
- 31
Omata Y, Uno S, Nakaoki Y и др. . Окрашивание гибридных композитов кофе, чаем улун или красным вином. Dent Mater J 2006; 25 : 125–131.
Артикул Google ученый
- 32
Tezal M, Grossi S, Ho A, Genco R.Влияние употребления алкоголя на заболевания пародонта. J Periodontol 2001; 72 : 183–189.
Артикул Google ученый
- 33
Тезал М., Гросси С., Хо А., Дженко Р. Употребление алкоголя и заболевания пародонта. Третье национальное обследование здоровья и питания. J Clin Periodontol 2004; 31 : 484–488.
Артикул Google ученый
- 34
Лагос Дж. П, Коста Ф, Корелли С и др. .Употребление алкоголя и пародонтит: количественное определение пародонтальных патогенов и цитокинов. J Periodontol 2015; 86 : 1058–1068.
Артикул Google ученый
- 35
Амарал С., Ветторе М. В., Леао А. Связь алкогольной зависимости и потребления алкоголя с пародонтитом: систематический обзор. J Dent 2009; 37 : 643–651.
Артикул Google ученый
- 36
Робб Н.Д., Смит Б.Г.Распространенность патологического износа зубов у больных хроническим алкоголизмом. Br Dent J 1990; 169 : 367–369.
Артикул Google ученый
- 37
Манарте П., Мансо М.К., Соуза Д., Фриас-Булхоса Дж., Гаго С. Эрозия зубов у больных алкоголем, проходящих реабилитационную терапию от зависимости. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14 : 376–383.
Google ученый
- 38
Харрис К. К., Варнакуласирия К. А., Джонсон Н. В., Гелбир С., Петерс П. Дж.Здоровье полости рта у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Community Dent Health 1996; 13 : 199–203.
PubMed Google ученый
- 39
Сарретт Д.К., Колетти Д.П., Пелузо А.Р. Влияние алкогольных напитков на износ композитных материалов. Dent Mater 2000; 16 : 62–67.
Артикул Google ученый
- 40
Pehl C, Wendl B, Pfeiffer A. Белое вино и пиво вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с рефлюксной болезнью. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 : 1581–1586.
Артикул Google ученый
- 41
Эпплбаум. Справочник по pH для обычных напитков Gourmet-O-Matic . Доступно по адресу http://www.gourmetomatic.com/ph_guide_ph%20_of_common_beverages.html (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 42
Янссон Л. Связь между употреблением алкоголя и здоровьем зубов. J Clin Periodontal 2008; 35 : 379–384.
Артикул Google ученый
- 43
Энберг Н., Вольф Дж., Айнамо А., Алхо Х., Хейнала П., Ленандерлумикари М. Стоматологические заболевания и потеря зубов в группе финских алкоголиков: радиологическое исследование. Acta Odontol Scand 2001; 59 : 341–347.
Артикул Google ученый
- 44
Дукич В., Добриевич Т., Катунарич М., Лешич С. Распространенность кариеса у хронических алкоголиков и взаимосвязь со скоростью потока слюны и pH. Cent Eur J Public Health 2013; 21 : 43–47.
Артикул Google ученый
- 45
Public Health England. McCance and Widdowson «Составление интегрированного набора данных о пищевых продуктах» о содержании питательных веществ в пищевых продуктах Великобритании . 2015. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/publications/composition-of-foods-integrated-dataset-cofid (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 46
Выбор NHS. Сколько сахара мне полезно? 2015. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/chq/pages/1139.aspx?categoryid=32051 (по состоянию на июнь 2016 г.).
- 47
Goschorska M, Gutowska I, Baranowska-Bosiacka I, Rać M, Chlubek D. Содержание фторидов в алкогольных напитках. Biol Trace Elem Res 2016; 171 : 468–471.
Артикул Google ученый
- 48
Квач С., Брук А. Э, Кларк А., Эллисон С. Дж. Исследование крови перед операцией на полости рта при подозрении на коагулопатию, вызванную алкоголем.Они нужны? Br Dent J 2015; 219 : 121–123.
Артикул Google ученый
- 49
Кук Р. Злоупотребление алкоголем, алкоголизм и повреждение иммунной системы — обзор. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22 : 1927–1942.
PubMed Google ученый
- 50
Weathermon R, Crabb D. Взаимодействие алкоголя и лекарств. Alcohol Res Health 1999; 23 : 40–54.
PubMed PubMed Central Google ученый
Скачать ссылки
Информация об авторе
Заметки об автореGrocock R .: DCT2, St George’s Hospital, Blackshaw Road, Лондон, SW17 0QT
Об этой статье
Цитируйте эту статью
., Г. Актуальность алкоголя в стоматологической практике. Команда BDJ 5, 18025 (2018). https://doi.org/10.1038/bdjteam.2018.25
Скачать цитату
Поделиться этой статьей
Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:
Получить ссылку для совместного использованияИзвините, ссылка для совместного использования в настоящее время недоступно для этой статьи.
Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt
Ведение пациентов с наркотической и алкогольной зависимостью в стоматологической практике
Введение
Алкогольная и наркотическая зависимость является постоянной проблемой во всем мире.От воздействия алкоголя ежегодно умирает 3,3 миллиона человек. Это составляет 5,9% всех смертей1. Алкогольная болезнь печени находится на рекордно высоком уровне, и в настоящее время алкоголь является третьей по значимости причиной плохого состояния здоровья в Англии после табака и высокого кровяного давления2. Глобальная обсерватория здравоохранения Организации показывает, что распространенность употребления алкоголя в прошлом году в Канаде (77,1%) была несколько ниже, чем в Соединенном Королевстве (83,9%). 3
Руководство по употреблению алкоголя с низким уровнем риска, выпущенное Канадским центром по злоупотреблению психоактивными веществами, рекомендует женщинам употреблять не более 10 напитков в неделю, причем не более двух напитков в день, большую часть дней.Мужчинам рекомендуется не более 15 порций в неделю и не более 3 порций в день в большинстве дней. Он рекомендует планировать дни без употребления алкоголя каждую неделю, чтобы избежать развития привычки.4 Однако сообщалось, что в Канаде в 2012 году среди людей, употреблявших алкоголь в течение последних 12 месяцев, 18,6% (что составляет 14,4% от общей численности населения) превышали это руководство.5
В Англии в 2013/2014 гг. около одной трети взрослых употребляли наркотики в какой-то момент своей жизни6. Статистические данные 2007 года показали, что распространенность употребления наркотиков составляла 9.2%, а распространенность зависимости составляет 3,4% .7 Помимо алкоголя, наиболее распространенным наркотиком от зависимости является каннабис7. Большая часть людей употребляет несколько наркотиков7. В Канаде в 2013 г. употребление хотя бы одного из шести О запрещенных наркотиках за последние 12 месяцев (каннабис, кокаин или крэк, спид, экстази, галлюциногены или героин) сообщили 11% канадцев (3,1 миллиона) 8
РИСУНОК 1. Атрофический глоссит, вторичный по отношению к дефициту железа, наблюдаемый у пациента с алкогольной зависимостью.
РИСУНОК 2.Кариес и оставшиеся корни у того же пациента, что и на рисунке 1. Незначительная область плохого заживления видна в нижнем правом квадранте после удаления за несколько месяцев до этой фотографии.
РИСУНОК 3. Заметная эрозия небных поверхностей с выпуклыми реставрациями из амальгамы, связанная с алкогольной зависимостью.
Наркотики и алкоголь являются примерами психоактивных веществ: «вещества, которые при проглатывании влияют на психические процессы, то есть на познание» 9. Их употребление может привести к зависимости, которая определяется как «совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих на наличие у человека нарушение контроля над употреблением психоактивных веществ и продолжение употребления вещества, несмотря на неблагоприятные последствия.»9« Наркомания »часто используются как синонимы для описания этого.
Учитывая количество людей, употребляющих алкоголь и наркотики, они неизбежно обращаются за стоматологическим лечением, будь то из-за острой стоматологической проблемы или желания получить комплексную помощь. Стоматологи могут помочь пациенту обратиться за помощью для начала выздоровления или поддержать здоровье зубов во время реабилитации, тем самым способствуя их общему состоянию здоровья.
Сочетание факторов делает эту группу подверженной высокому риску стоматологических заболеваний.Сухость во рту — обычное явление, 10 и это в сочетании с плохой диетой с высоким содержанием сахара может привести к кариесу. Также существует риск заболеваний пародонта, и хаотичный образ жизни может означать, что гигиена полости рта не входит в список приоритетов. Исследования показали, что среди этих людей часто отмечается плохое состояние здоровья полости рта, о котором они сообщают.11. У них разные стоматологические потребности, и мы, как профессионалы, должны стремиться удовлетворить эти потребности.
Этот документ призван предоставить врачам общей практики (GDPs) обзор проблем, которые могут возникнуть при лечении пациентов, зависимых от наркотиков или алкоголя, а также некоторые предложения по их решению.Сначала рассматриваются общие вопросы, а затем основное внимание уделяется каждому из наиболее распространенных веществ, а также их применению в стоматологии.
РИСУНОК 4. Отсутствие стоматологической помощи у 29-летнего бывшего потребителя инъекционных наркотиков, который болеет шизофренией и принимает метадон, во время первого визита к стоматологу.
РИСУНОК 5. ОПТ от того же пациента, что и на фото 4, демонстрирующий степень стоматологического заболевания. Видна плотная область кости, относящаяся к вершине LL3.
Доступ к стоматологической помощи
Пациентам, зависимым от психоактивных веществ, может быть трудно получить доступ к стоматологической помощи. Барьеры включают низкий приоритет здоровья полости рта по сравнению с употреблением наркотиков, страх перед стоматологами, в том числе фобию игл, самолечение и хаотичный образ жизни.12 Кроме того; они могут опасаться осуждения или предубеждений со стороны стоматологической бригады.
Оптимальные условия для стоматологического лечения зависят от конкретного пациента и доступных услуг. Многим пациентам подходит лечение в условиях общей практики.Иногда может быть предпочтительным последующее направление на лечение в больничные службы, где доступны дополнительные методы лечения, такие как седация или общий наркоз. Существует известная причинно-следственная связь с употреблением психоактивных веществ и бездомностью.13 Это может создавать трудности при посещении медицинских учреждений. Поэтому в некоторых районах стоматологическая помощь этим группам может предоставляться через передвижную стоматологическую установку, как в случае с NHS Tayside, Шотландия.
Социальные аспекты
Подробный социальный анамнез является ключевым при оценке риска заболеваний полости рта и стоматологической мотивации и может помочь в планировании лечения.Стигма, которую часто связывают с употреблением наркотиков и алкоголя, означает, что пациенты не могут свободно признаваться в употреблении таких веществ. Таким образом, требуются деликатные вопросы без суждения относительно потребления алкоголя: включая количество единиц, потребляемых в неделю; употребление наркотиков — рецептурных или рекреационных — с указанием количества и продолжительности; статус курения и условия проживания.
Многие пациенты, зависимые от психоактивных веществ, ведут хаотичный образ жизни, а это, в свою очередь, может отрицательно сказаться на посещаемости и мотивации в отношении здоровья полости рта и ухода за собой.Эти факторы способствуют возникновению проблем со ротовой полостью у этих пациентов и часто имеют большее влияние, чем прямое действие лекарств. Если пациенты участвуют в программе лечения зависимости, возможно, что к ним будет назначен ключевой работник. Ключевые сотрудники могут сыграть важную роль в поощрении своих клиентов посещать приемы или, в некоторых случаях, сопровождать пациентов на приемы. Если пациенты не получают помощи, их можно направить к терапевту (GMP) или в соответствующие службы с согласия пациента.
Согласие и планирование лечения
Получение согласия может затруднить лечение зависимого пациента. У потребителей наркотиков общие факторы риска психических расстройств, и многие из этих пациентов могут иметь изменчивую способность или способность давать согласие на какое-либо лечение, но не способны дать согласие на более сложное лечение. Если пациент обращается за лечением, находясь под воздействием наркотиков или алкоголя, то маловероятно, что он будет дееспособен, и в этой ситуации лечение следует отложить.
Если вы подозреваете, что у пациента нет возможности дать согласие, например, у пациента с поражением мозга, вызванным алкоголем, может быть другой человек, принимающий решения, который может принимать решения от его имени.
Королевский колледж стоматологов-хирургов Онтарио (RCDSO) предлагает, чтобы в любых обстоятельствах, когда установлено, что любой взрослый недееспособен, вы должны записать в историю болезни следующее:
• обстоятельства, послужившие поводом для формирования этого взгляда;
• совет, который был предоставлен пациенту
• имя и родство человека, чье согласие было получено взамен согласия пациента;
• была ли выдана доверенность другому лицу, принимающему решение, на личный уход за пациентом.14
При составлении плана лечения следует учитывать ожидания пациента, и важно реалистично оценивать то, чего можно достичь на раннем этапе. У пациента могут появиться неожиданные симптомы, требующие дополнительного лечения во время курса запланированного лечения, поэтому следует принять гибкий подход. Начальная фаза «стабилизации» в плане лечения может быть полезной15. Она может включать удаление активного кариеса и установку временных реставраций, часто с использованием квадрантного подхода.При поражениях, близких к пульпе, можно рассмотреть возможность поэтапной выемки. Удаление пульпы с последующей временной реставрацией может быть выполнено для любых зубов, требующих лечения корневых каналов. Это гарантирует защиту поражений на случай, если пациент не вернется. Этот период также дает возможность поработать вместе с пациентом, чтобы убедиться, что гигиена полости рта и диетические факторы находятся под контролем, до установки окончательных реставраций. Если вы планируете комплексное лечение, следует учитывать возможность его дальнейшего обслуживания; с учетом мотивации пациента, соблюдения профилактических мер и вероятности обращения за продолжением лечения.
Контроль над болью и тревогой
Это может быть проблемой, и зависимые пациенты часто имеют низкий болевой порог. Кроме того, многие лекарства маскируют зубную боль, и когда пациенты прекращают принимать лекарства, им требуется стоматологическое лечение для устранения имеющихся симптомов.
Многие из этих пациентов испытывают стоматологическое беспокойство. Следует рассмотреть методы контроля боли и беспокойства, и все варианты следует обсудить с пациентом. Использование методов управления поведением может облегчить беспокойство, установить доверие и заставить пациента почувствовать себя понятым.Считается, что потребители опиоидов могут проявлять резистентность к местным анестетикам (LA) 16, и контроль боли может быть затруднен. Могут быть рассмотрены такие адъюванты, как седативный эффект или GA.
Седация может быть вариантом для пациента, проходящего реабилитацию; однако его следует использовать с осторожностью и может потребоваться направление к анестезиологу. Венозный доступ может быть затруднен из-за коллапса вен у пациента, употреблявшего наркотики внутривенно. У этих пациентов может развиться толерантность к действию седативных препаратов, и им требуются большие дозы для достижения адекватного анксиолиза.
Алкоголь и опиоиды обладают синергетическим действием с седативными средствами, поэтому следует избегать внутривенной седации, если пациент принимает эти вещества. Дисульфирам подавляет метаболизм бензодиазепинов и приводит к усилению седативного эффекта при совместном применении.17
Пациенты-иждивенцы могут запросить рецепт на лекарства, когда они не подходят. Подозрения должны возникать, если они утверждают, что страдают аллергией на безрецептурные обезболивающие, или описывают боль, которая не согласуется с клиническими данными.Они могут явиться на прием с опозданием, так что время для активного лечения ограничено, или отказаться от лечения в надежде получить рецепт в качестве альтернативы.16,18
Профилактика
Профилактика является ключевой для всех пациентов и может включать следующее:
• Высокопрочная фторидная зубная паста
• Нанесение фторидного лака
• Ополаскиватель для рта, не содержащий спирта, содержащий фторид
• Зубной мусс — прямое нанесение или с помощью ванночки
• Инструкция по диете и гигиене полости рта
Алкоголь
Алкоголь является причинным фактором более чем 60 заболеваний, включая рак, психические и поведенческие расстройства, желудочно-кишечные расстройства, заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания и цирроз печени.19
Одна из них, особенно актуальная для стоматологии, — это алкогольная болезнь печени, включая ожирение печени, алкогольный гепатит и, на более поздних стадиях, цирроз.
У одетого пациента могут быть видны несколько признаков, которые должны вызывать подозрение на заболевание печени: 20
• Паучьи невусы
• Сиалоз — двустороннее увеличение околоушных желез
• Отек — отек лодыжки или ацит
• Зуд кожи
• Контрактура Дюпюитренса — сгибание одного или нескольких пальцев в сторону ладоней
• Удары пальцами
• Тремор в руках
Если у пациента серьезное повреждение печени, может возникнуть риск кровотечения во время хирургических процедур (т.е. экстракции) из-за снижения синтеза факторов свертывания, обычно вырабатываемых в печени. Перед лечением следует провести тщательный опрос в отношении предыдущих эпизодов кровотечения после операции / стоматологического лечения и любых тенденций к появлению синяков.
Перед удалением зубов или другими хирургическими процедурами может потребоваться связь с пациентами GMP / гастроэнтерологом. Перед операцией можно провести полный анализ крови, скрининг коагуляции и функциональные тесты печени, чтобы оценить риск и решить, безопасно ли хирургическое лечение.Если есть опасения по поводу риска кровотечения, пациента следует направить в местную оральную хирургию или челюстно-лицевое отделение.
Также следует соблюдать осторожность при введении LA, метаболизирующегося в печени — дозы должны быть минимальными. Даже два картриджа с LA могут вызвать признаки токсического действия на ЦНС при тяжелом заболевании печени.20 Кроме того, седативные средства и общие анестетики представляют риск токсичности.
Нестероидные противовоспалительные препараты, миконазол, метронидазол, эритромицин и тетрациклины следует избегать при тяжелом поражении печени.Следует снизить дозы флуконазола и парацетома 20
Многие выздоравливающие пациенты с алкогольной зависимостью могут принимать дисульфирам (антабус). Важно знать, что при приеме дисульфирама с метронидазолом сообщалось о психотической реакции.17 Кроме того, следует избегать употребления спиртосодержащих веществ, включая жидкость для полоскания рта хлоргексидином и бензидамин в виде спрея / жидкости для полоскания рта.
В Канаде ежегодно проводится более 400 трансплантаций печени.21 Перед трансплантацией пациенты должны пройти полное стоматологическое обследование, а активное заболевание следует лечить до трансплантации, так как любые области инфекции могут представлять серьезный риск, пока пациент подвергается иммунодепрессивному лечению. терапия.22,23 Стоматологическое лечение после трансплантации должно быть отложено на три месяца, если оно является плановым, и может потребоваться покрытие антибиотиками, и связь с медицинским консультантом должна способствовать этому.22 Отмечается заметное повышение заболеваемости почти всеми карциномами у тех, кто перенес операцию. трансплантат, в некоторых случаях это связано с факторами риска до трансплантации, особенно с употреблением алкоголя, а в других — с длительной иммуносупрессией22
Стоматологические проблемы, с которыми сталкиваются алкоголики, включают эрозию.Это связано с кислой природой алкогольных напитков, а также с повышенной частотой рефлюкса и периодической рвоты. Ночной бруксизм является обычным явлением24 и может способствовать некариозной потере поверхности зубов. Сухость во рту часто возникает на фоне обезвоживания и рвоты. Также наблюдаются глоссит, угловой хейлит и рецидивирующие апты. Плохое заживление ран, вызванное иммуносупрессией, может произойти после удаления.
Помните, что существует риск рака полости рта, особенно если пациент курит.Просвещение пациентов является ключевым фактором повышенного риска, и о любых подозрительных поражениях следует обращаться к специалисту. Также существует риск травмы челюстно-лицевой области в результате насилия1 и падений.
Как упоминалось в разделе о согласии, повреждение мозга, связанное с алкоголем (ARBD), может быть проблемой для практикующих. Термин ARBD охватывает ряд состояний, включая энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова.25
Энцефалопатия Вернике описывает острые эпизоды, при которых пациент может быть сбит с толку, с нарушением сознания и проблемами с подвижностью.Если лечение откладывается или не проводится вовсе, это может привести к хроническому состоянию психоза Корсакова, который характеризуется постоянным дефицитом памяти. Эти два состояния рассматриваются вместе как часть одного и того же состояния, называемого синдромом Вернике-Корсакова.25
Другие обозначения, включающие алкогольную деменцию и алкогольную деменцию, относятся к чрезмерному употреблению алкоголя, что приводит к менее специфическим когнитивным нарушениям.25
Каннабис
Существует три основных вида каннабиса, а именно марихуана, гашиш и гашишное масло.Чаще всего используется марихуана, и ее обычно курят26
Острые эффекты разнообразны и обычно длятся до трех часов. Они могут включать в себя: возбуждение, эйфорию, опасения и дезориентацию, за которыми часто следует спокойствие, а затем усталость24
Было высказано предположение, что может быть повышенный риск рака полости рта, связанный с употреблением каннабиса, однако нет убедительных доказательств того, что употребление каннабиса является причинным фактором.27 Одним из наиболее значительных последствий употребления каннабиса является психоз, включая шизофрению.24,28,29 У тяжелых пользователей наблюдается ухудшение памяти и когнитивных функций.30 В стоматологии часто наблюдается ксеростомия и часто наблюдается кариес 24
Героин
Героин — это опиоид, вызывающий сильную зависимость, который можно вводить внутривенно, курить или вдыхать носом.31 Его немедленный эффект — эйфория, продолжающаяся несколько часов, затем наступает седативное состояние из-за депрессии центральной нервной системы, которое включает обезболивание.24
Он связан с рядом заболеваний, включая психоз, угнетение дыхания, запоры, ортостатическую гипотензию и, при внутривенном введении, переносимые с кровью вирусы, включая гепатиты B и C, и ВИЧ, а также инфекционный эндокардит.24 Наиболее распространенным вирусом, передающимся с кровью, является гепатит С, и среди людей, употребляющих психоактивные вещества (включая героин), примерно двое из пяти инфицированы им; из которых половина не диагностирована.32 Само собой разумеется, что стандартные процедуры инфекционного контроля должны быть приняты для всех пациентов во всех случаях.
Метадон — синтетический опиоид, наиболее часто используемый для лечения зависимости. Он доставляется перорально в жидкой форме ежедневно в дозах 60–120 мг17, и его использование может осуществляться под наблюдением или без него.Субоксон в виде сублингвальных таблеток также используется в качестве альтернативы. У этой группы пациентов часто наблюдается запущенность зубов, включая кариес, поражающий шейные края, кислотную эрозию и заболевания пародонта.
Споры ведутся о том, вызывает ли сахар в метадоне прямое разложение или это результат ксеростомии, неправильного питания и несоблюдения гигиены полости рта. Имеются данные, свидетельствующие о том, что опиоиды увеличивают тягу к сахару33, и в результате этого разложения, возможно, являются комбинацией указанных факторов.
Целенаправленная профилактика для этой группы включает в себя требование назначения метадона без сахара и поощрение чистки зубов перед приемом метадона, введение через трубочку, полоскание после этого и воздержание от чистки зубов в течение 30 минут после приема метадона.
Кокаин
Кокаин — наркотик, вызывающий привыкание, который обычно нюхают, его также можно курить (крэк-кокаин) или вводить внутривенно. Первые эффекты появляются в считанные минуты и включают эйфорию и ясность ума.Большие дозы могут вызвать галлюцинации и паранойю24
Известно, что кокаин вызывает кластерную головную боль 24,34, бруксизм 35, эрозии и сухость во рту также распространены. Около 5% пациентов имеют перфорацию носовой перегородки из-за местной ишемии и последующего некроза35. Часто возникают синуситы и носовые кровотечения. Реже наблюдается перфорация неба, что создает серьезные проблемы с приемом пищи и речью. Если употребление кокаина прекращено, может потребоваться хирургическое вмешательство в попытке излечиться.В качестве альтернативы можно сконструировать обтуратор, чтобы заполнить дефект. 34,36
Адреналин, содержащий LA, следует избегать по крайней мере в течение шести часов после употребления кокаина из-за риска взаимодействия, ведущего к острой сердечной недостаточности24
Новые психоактивные вещества (НПВ)
Новые психоактивные вещества (НПВ) были определены как «психоактивные вещества, которые не запрещены Единой конвенцией Организации Объединенных Наций о наркотических средствах или Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года, и которые люди поиск интоксикантов »37, иначе известные как легальные наркотики, они стали недавней проблемой глобального общественного здравоохранения.В мае 2016 года вступит в силу «Закон о психоактивных веществах» в Англии и Уэльсе, запрещающий торговлю «разрешенными наркотиками». В 2013 году в Европе был обнаружен 81 различное вещество. Примеры включают: мефедрон, кетамин, специи и т. Д. и бензофури.37 Они часто состоят из смеси легальных и незаконных ингредиентов с целью имитации действия контролируемых наркотиков. Они обычно продаются в Интернете и часто называются «растительной пищей» или «солью для ванн». Имеется мало данных об их долгосрочном воздействии на здоровье, но считается, что НПВ могут вызывать различные состояния — как физические, так и психологические, и что они столь же серьезны, как и другие наркотики, и могут вызвать смерть.38 В настоящее время нет данных, описывающих стоматологические последствия, но стоматологам важно знать об этих все более широко используемых веществах.
Заключение
Существует потребность в многопрофильной командной работе при оказании помощи пациентам, зависимым от психоактивных веществ, и стоматологи должны сыграть в этом ключевую роль. По мере появления все большего количества новых психоактивных веществ и по мере того, как бремя алкоголя становится все более очевидным, особенно среди молодых поколений 39, ВВП по-прежнему будет сталкиваться с проблемами при лечении таких пациентов. ОН
Линси Миллар, старший врач отделения челюстно-лицевой хирургии, больница Монклендс, Шотландия. Электронная почта: [email protected].
Oral Health приветствует эту оригинальную статью.
Ссылки :
1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по алкоголю, 2014 г. Сайт Всемирной организации здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/en/. Доступ: 19 октября 2014 г.
2. Баджадж А.Сосредоточьтесь на злоупотреблении алкоголем. Бр Дент Дж 2006; 201: 554.
3. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения: потребители алкоголя за последние 12 месяцев по странам, 2013 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gho/data/view.main.52480. Дата обращения: 6 мая 2016 г.
4. Канадский центр по злоупотреблению психоактивными веществами. Канадское руководство по употреблению алкоголя с низким уровнем риска, 2013 г. Проверено: 6 мая 2016 г.
5. Министерство здравоохранения Канады. Канадское исследование по мониторингу употребления алкоголя и наркотиков, 2012 г. Сайт Министерства здравоохранения Канады.Доступно по адресу: http://www.hc-sc.gc.ca/hc-ps/drugs-drogues/stat/_2012/summary-sommaire-eng.php#s7a. Дата обращения: 6 мая 2016 г.
6. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Статистика злоупотребления наркотиками, Англия, 2014 г. Сайт Информационного центра здравоохранения и социального обеспечения. Доступно по адресу: http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB15943/drug-misu-eng-2014-rep.pdf. Доступ: 15 января 2014 г.
7. Беббингтон П., Бругха Т., Коид Дж., Кроуфорд М., Деверилл К., Д’Суза Дж. И др. Психиатрическая заболеваемость взрослых в Англии.Сайт Информационного центра здравоохранения и социальной помощи NHS. Доступно по адресу: https://catalogue.ic.nhs.uk/publications/mental-health/surveys/adul-psyc-morb-res-hou-sur-eng-2007/adul-psyc-morb-res-hou-sur -eng-2007-rep.pdf. Доступ: 20 октября 2014 г.
8. Канадское обследование табака, алкоголя и наркотиков (CTADS 2013)
9. Всемирная организация здравоохранения. Лексика алкогольной и наркотической терминологии. Сайт Всемирной организации здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_ladt/en/.Доступ: 19 октября 2014 г.
10. Mcgrath C, Chan B. Ощущения здоровья полости рта, связанные с употреблением запрещенных наркотиков. Бр Дент Дж. 2005; 198: 159-162.
11. Д’Амор М.М., Ченг Д.М., Крессин Н.Р., Джонс Дж., Самет Дж. Х.,
Винтер М. и др. Здоровье полости рта лиц, зависимых от психоактивных веществ: воздействие определенных веществ. J Subst Abuse Treat
2011; 41 (2): 179–185.
12. Робинсон П., Аква С. и Гибсон Б. Потребители наркотиков: отношение и поведение, связанные со здоровьем полости рта. Br Dent J 2005; 198: 219-224.
13. Fountain, J et al. Употребление наркотиков и алкоголя и связь с бездомностью: результаты опроса бездомных в Лондоне. Теория наркоманов Res 2003; 11 (4): 245-256.
14. Королевский колледж хирургов-стоматологов Онтарио. Вопросы информированного согласия, включая общение с несовершеннолетними и другими пациентами, которые могут быть неспособны дать согласие. RCDSO 2007.
15. Рикеттс Д., Бартлетт Д. Продвинутая хирургическая стоматология: практический подход. Великобритания: Elsevier Limited; 2011.
16.Титас А., Фергюсон ММ. Влияние употребления опиоидов на стоматологию. Aust Dent J 2002; 47 (2): 94-98.
17. Объединенный формулярный комитет. Британский национальный формуляр 68. Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press; 2014.
18. Virdee P, Roelofse J. Эффективная анальгезия для пациентов, подвергающихся седации в сознании зубов. Обновление вмятины 2014; 41 (8): 737-747.
19. Всемирная организация здравоохранения. Алкоголь в Европейском Союзе. Сайт Всемирной организации здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/160680/e96457.pdf. Доступ: 20 октября 2014 г.
20. Гринвуд М., Мичан Дж. Общая медицина и хирургия для практикующих стоматологов. Часть 5: Заболевания печени. Br Dent J 2003; 195: 71-73.
21. Канадский фонд печени. Пересадка печени. Канадский сайт фонда печени. Доступно по адресу http://www.liver.ca/liver-disease/liver-transplants/. Дата обращения: 7 мая 2016 г.
22. Хиршфилд Г.М., Гиббс П., Гриффитс В.Дж. Трансплантация печени взрослым: что нужно знать неспециалистам. BMJ 2009; 33: b1670.
23. Гуггенхаймер Дж., Эгтесад Б., Клоуз Дж. М., Шай С., Фунг Дж. Состояние стоматологического здоровья кандидатов на трансплантацию печени. Трансплантация печени 2007; 13 (2): 280-286.
24. Скалли К., Диос П. Д., Кумар Н. Особый уход в стоматологии. Великобритания: Elsevier Limited; 2007.
25. МакКейб Л. Работа с людьми с поражением мозга, вызванным алкоголем. Сайт Университета Стерлинга. Доступно по адресу: http://www.dldocs.stir.ac.uk/documents/workingwitharbd.pdf. Доступ: 26 ноября 2014 г.
26. Чо СМ, Хирш Р., Джонстон С.Общие и оральные последствия употребления каннабиса. Aust Dent J 2005; 50 (2): 70-74.
27. Варнакуласурия С. Причины рака полости рта — оценка противоречий. Br Dent J 2009; 207: 471-475.
28. Чо С.М., Хирш Р., Джонстон С. Общие и устные последствия употребления каннабиса. Aust Dent J 2005; 50 (2): 70-74.
29. Kuepper R, Os J, Lieb R, Wittchen H, Hofler M, Henquet C. Продолжение употребления каннабиса и риск возникновения и сохранения психотических симптомов: когортное исследование с последующим 10-летним наблюдением.BMJ 2011; 342: d738.
30. Холл В., Дегенхардт Л. Неблагоприятные последствия немедицинского употребления каннабиса для здоровья. Ланцет 2009; 374 (9698): 1383-1391.
31. Национальный институт злоупотребления наркотиками. Факты о наркотиках: героин 2014. Сайт Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Доступно по адресу: http://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/heroin. Доступ: 25 ноября 2014 г.
32. Общественное здравоохранение Англии. Стрельба вверх. Правительственный сайт. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/370707/Shooting_Up_2014.pdf. Доступ: 25 ноября 2014 г.
33. Mysels DJ, Салливан Массачусетс. Взаимосвязь между потреблением опиоидов и сахара: обзор доказательств и клинического применения. J Opioid Manag. 2010; 6 (6): 445-452.
34. Бренд HS, Gonggrijp S, Blanksma CJ. Кокаин и здоровье полости рта. Бр Дент Дж 2008; 204: 365-369.
35. Фридлендер А.Х., Горелик Д.А. Стоматологическое лечение кокаиновой зависимости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65: 45-48.
36. Гудгер Н.М., Ван Дж., Погрель М.А. Некроз неба и носа в результате злоупотребления кокаином.Br Dent J 2005; 198: 333-334.
37. Фрейзер Ф. Новые психоактивные вещества — обзор доказательств. Сайт правительства Шотландии. Доступно по адресу: http://www.scotland.gov.uk/Resource/0045/00457682.pdf. Доступ: 25 ноября 2014 г.
38. Домашний офис. Система выявления новых психоактивных веществ в Великобритании. Сайт правительства Великобритании. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/344551/2014-08-12_-_FEWS_Annual_Report_Aug_2014_-_Final__2_.pdf. Доступ: 25 ноября 2014 г.
39. Алкогольный концерн Великобритания. Статистика по алкоголю. Сайт алкогольной компании. Доступно по адресу: https://www.alcoholconcern.org.uk/help-and-advice/statistics-on-alcohol/. Доступ: 25 ноября 2014 г.
Алкоголь и здоровье полости рта | Penn Dental Medicine
Узнайте, как алкоголь влияет на здоровье зубов
Периодическое умеренное употребление алкоголя может быть частью здорового образа жизни, но чрезмерное употребление алкоголя связано с множеством краткосрочных и долгосрочных проблем.Алкоголь может повлиять на здоровье вашей печени, мозга, сахара в крови и, хотите верьте, хотите нет, на здоровье вашего рта. Большинство людей не осознают, какой вред алкоголь может нанести здоровью полости рта.
В этом блоге мы раскрываем взаимосвязь между алкоголем и здоровьем полости рта. Мы объясняем не только то, почему болезни десен и кариес более распространены среди пьющих, но и то, что даже умеренное употребление алкоголя может подвергнуть вас риску.
Что считается «нормальным»?
Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют умеренное потребление алкоголя как одну порцию в день для женщин и не более двух порций в день для мужчин.Это определение предназначено для ограничения количества напитков, потребляемых за один день, и не рассчитано как среднее значение за несколько дней. Эквивалент одного напитка рассчитывается как 14 граммов (0,6 жидкой унции) чистого алкоголя.
Потребление алкоголя и здоровье зубов
Болезнь десен
Алкоголь обезвоживает организм, подавляя выработку химического вещества, называемого АДГ, которое регулирует количество выделяемой мочи. Употребление алкоголя фактически заставляет почки выводить больше воды, чем обычно, что вызывает обезвоживание всего тела.Это может вызвать атрофию слюнных желез, что приведет к уменьшению слюноотделения. Вот почему большинство людей после употребления алкоголя страдают некоторой степенью сухости во рту, известной как ксеростомия.
Сухость во рту создает идеальные условия для пародонтита, заболевания, характеризующегося кровоточивостью десен, зубным налетом, рецессией десен, инфекцией и образованием карманов, в которых десна отделяется от зубов. Заболевание десен связано с более высокой заболеваемостью раком, диабетом, инсультом и сердечными заболеваниями.
Исследование, проведенное в 2015 году в Journal of Periodontology, продемонстрировало негативный эффект, который алкоголь может оказывать на десны, на выборке из 542 непьющих, редко пьющих и постоянных потребителей, с пародонтитом и без него. Выяснилось, что:
- У постоянных потребителей алкоголя без периодонтита было больше кровотечений из десен, чем у лиц, не употребляющих алкоголь.
- У потребителей алкоголя с существующим периодонтитом их состояние постепенно ухудшалось с увеличением частоты употребления алкоголя.
- У пьющих без заболеваний десен было больше налета, чем у непьющих.
- У лиц, употребляющих алкоголь, без заболеваний десен, карманы между деснами и зубами размером 4 миллиметра и более появляются чаще, чем у непьющих.
В целом исследование показало, что даже у людей, не страдающих заболеваниями десен, употребление алкоголя оказывает пропорциональное и негативное влияние на здоровье десен различными способами.
Кариес зуба
Негативное влияние алкоголя на здоровье полости рта не ограничивается деснами.Люди, страдающие алкогольной зависимостью, подвергаются реальному риску последствий для здоровья полости рта. При более высоком уровне зубного налета у пьющих в 3 раза выше вероятность необратимой потери зубов. Но даже если у вас нет зависимости от алкоголя, важно понимать, что присутствие алкоголя во рту — это рецепт кариеса.
Обезвоживание уменьшает отток слюны во рту и, следовательно, препятствует естественному вымыванию бактерий с эмали зубов. Этот процесс объясняет, почему высокое потребление алкоголя связано с наличием зубного налета и более высокой частотой кариеса.
Если вы хотите насладиться напитком, мы рекомендуем минимизировать эффект обезвоживания, попивая воду, чтобы восполнить слюну во рту. Другая причина, по которой алкоголь так часто приводит к распаду, заключается в том, что алкоголь превращается в сахар, который привлекает бактерии. Один из способов противодействовать этому процессу — пользоваться зубной нитью, щеткой и ополаскивателем для рта после употребления алкоголя (или любого сладкого напитка, если на то пошло).
Апрель — месяц осведомленности об алкоголе!
Как потребители, важно понимать, как алкоголь взаимодействует с вашей ротовой полостью, чтобы вы могли сделать осознанный выбор в отношении здоровья полости рта.В апрельском месяце осведомленности об алкоголе мы хотели подчеркнуть взаимосвязь между алкоголем и здоровьем полости рта, потому что многие из наших пациентов просто не знают о сильном воздействии алкоголя на их зубы и десны.
Одна из целей Penn Dental Medicine — информировать пациентов о проблемах образа жизни, связанных со здоровьем полости рта. Мы надеемся дать им возможность принимать более здоровые решения в повседневной жизни.
Если вы боретесь с болью в деснах, кровотечением или подозреваете кариес, мы можем помочь.Запишитесь на прием в Penn Dental Medicine, чтобы получить чистку и консультацию о том, как поддерживать зубы в отличной форме. Позвоните нам по телефону 215-898-8965 или заполните нашу новую форму пациента.
Стоматолог-клиницистИнформирование пациентов об употреблении алкоголя | Введение в расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, для стоматологов | Курс непрерывного образования
Пациенты не могут открыто признавать, что у них проблемы с алкоголем. Часто это опускается в истории болезни и лишь изредка всплывает в разговоре, если пациент обращается за помощью или руководством.Стоматолог должен уметь распознавать признаки, особенно если пациент находится «под воздействием». Используйте органы чувств: запах алкоголя при дыхании или запах алкоголя при открытии кровотока во время удаления чешуи; у пациента красное лицо или налитые кровью глаза; гипертрофия околоушных желез; демонстрирует невнятную речь; или демонстрирует нарушенное или ненадлежащее поведение.
При подозрении на злоупотребление алкоголем у стоматологического пациента лечение зависит от того, находится ли пациент в состоянии алкогольного опьянения, проявляет ли он признаки злоупотребления алкоголем или сообщает о расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ, в анамнезе.Пациент, который приходит на прием в нетрезвом состоянии, должен быть перенесен на прием и сопровождаться до дома ответственным лицом. Это может стать деликатной ситуацией, за которую стоматологический кабинет стал бы нести ответственность, если бы он лечил этого пациента путем введения инъекционных / местных анестетиков или выполнения масштабирования, которое могло бы вызвать длительное кровотечение. Некоторые стоматологические кабинеты теперь держат под рукой алкогольный алкотестер, чтобы проверить уровень алкоголя в крови пациента, чтобы определить, противопоказано ли лечение.Протоколы работы с пациентами, подозреваемыми в нахождении в состоянии алкогольного опьянения, должны быть установлены в офисе. Персонал офиса может подумать о проверке уровня алкоголя в крови пациента, о разрешении пациенту пройти лечение или отказе от него, мягко предлагая перенести прием на другой день или выписать пациента.
Пациенты с признаками патологии полости рта должны быть осведомлены о раке полости рта и состояниях, которые могут сохраняться и могут быть связаны с употреблением алкоголя.Многие пациенты скрывают важную информацию из своей истории болезни, и собеседование с пациентом может дать точное представление об употреблении алкоголя или наркотиков. Обзор связанных с ним привычек образа жизни может сделать вывод о неотъемлемых для пациента рисках злоупотребления алкоголем, не становясь при этом агрессивным или слишком личным. Надлежащая документация клинических данных и предполагаемого образа жизни должна быть внесена в карту пациента для дальнейшего использования.
Если пациент, страдающий алкогольной зависимостью, приходит на стоматологическое лечение и хочет обсудить свою текущую зависимость, важно обеспечить безопасную, приемлемую среду для размышлений.Наличие вспомогательных материалов в вашем стоматологическом кабинете от такого ресурса, как Анонимные Алкоголики (AA), может обеспечить связь с этой системой поддержки, и пациенту не придется проводить исследования самостоятельно. Ведение распечатанного списка (или его отметка в веб-браузере) — еще один удобный способ помочь пациенту с алкогольной зависимостью обратиться за помощью. Размещение брошюр или списков собраний АА в сумках для гигиены полости рта, которые можно забрать домой, сохранит эту информацию в тайне. Убедитесь, что пациент одобряет информацию, прежде чем предоставить ее в качестве примера (рис. 9).
На что я должен обращать внимание при лечении пациента-алкоголика (нынешнего или выздоровевшего) в моем офисе?
Употребление алкоголя принято во всем мире. Около 70% населения США употребляет алкоголь, и каждый десятый будет страдать от алкоголизма, 1 статистика, которая, вероятно, отражается в населении Канады. Пациентов, употребляющих алкоголь, можно разделить на 3 категории: умеренно употребляющих алкоголь, злоупотребляющих алкоголем и страдающих алкогольной зависимостью. 1,2
Не существует согласованного определения умеренного употребления алкоголя, но большинство авторитетов считают, что менее 1 порции в день для женщин и менее 2 порций в день для мужчин можно считать умеренным. Люди, злоупотребляющие алкоголем, испытывают повторяющиеся эпизоды алкогольной интоксикации, достаточно серьезные, чтобы изменить настроение и ухудшить суждение. Употребление алкоголя мешает им выполнять свои социальные обязательства и часто приводит к опасному поведению. 3,4 Алкогольная зависимость описывается как физиологическая зависимость, приводящая к симптомам толерантности и / или абстиненции (тремор, слабость, потоотделение и белая горячка). 3,5
Этиология алкоголизма неизвестна, хотя и генетика, и окружающая среда, вероятно, играют роль. Какой бы ни была причина, вполне вероятно, что каждый практикующий стоматолог вылечит хотя бы одного пациента-алкоголика или выздоравливающего пациента-алкоголика за свою карьеру, поэтому стоматологи должны знать об особых потребностях этих пациентов. 4 Кроме того, стоматологи должны быть готовы направлять пациентов в соответствующие центры или к специалистам для дополнительного лечения, когда это необходимо.
Воздействие на зубы и периодонт
Пациенты-алкоголики часто потребляют более 50% своей суточной калорийности в виде этилового спирта, 3,6 , при этом большая часть оставшейся калорийности поступает из сладких напитков с высоким содержанием простых сахаров. 3 Алкоголь также является наиболее частой причиной сиаладеноза околоушной железы, периферической вегетативной невропатии, встречающейся у 30–80% пациентов с циррозом печени. Это состояние проявляется невоспалительным отеком околоушной железы и снижением секреции слюны, что, в свою очередь, снижает способность нейтрализовать кариесогенную кислоту. 2,7,8
Снижение иммунного ответа, вызванное алкогольным циррозом печени, 6 в сочетании с кариесогенным заболеванием, недостаточным питанием, плохой гигиеной полости рта, сниженным слюноотделением и высокой частотой курения среди этих пациентов, создает среду, способствующую быстрому прогрессированию пародонтоза и кариеса .
Воздействие на слизистую оболочку и подлежащие ткани
Недостаток питательных веществ пагубно влияет на иммунную систему, но также проявляется и в ротовой полости.Распространенный дефицит питательных веществ у алкогольных пациентов включает дефицит белка, минералов, микроэлементов, фолиевой кислоты (вызывающий язвы слизистой оболочки), рибофлавина (вызывающего глоссит, нитевидную атрофию, бледность спаек полости рта и сухость чешуйчатой кожи), пиридоксина (вызывающего анемию и язвы слизистой оболочки). и витамин Е. 1,3,5,8 Нарушение всасывания питательных веществ усугубляет неправильное питание. В частности, алкоголь снижает всасывание в желудочно-кишечном тракте фолиевой кислоты, рибофлавина, ниацина, тиамина (вызывая невропатологии), витамина D (вызывая остеопороз) и витамина K (вызывая коагулопатии). 1,3,5 Алкоголь также усиливает выведение магния и цинка. Плохое потребление и плохое всасывание в сочетании с повышенной экскрецией часто приводят к глосситу, ангулярному хейлиту, кандидозной инфекции, изъязвлениям в полости рта и острому язвенно-некротическому гингивиту. 3,5
Рак полости рта
Пациенты, употребляющие алкоголь, подвержены повышенному риску многих видов рака, включая рак полости рта. Среди тех, кто продолжает пить после диагноза рака полости рта, риск развития второй первичной опухоли увеличивается до 50%. 9 Точный механизм, с помощью которого алкоголь увеличивает риск рака полости рта, до сих пор неясен. Алкоголь сам по себе не является канцерогеном, но ацетальдегид, образующийся, когда этанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой (фермент, вырабатываемый на месте бактериями полости рта 9 ), является сильнодействующим канцерогеном. Ацетальдегид также системно вырабатывается при расщеплении алкоголя в организме и впоследствии секретируется слюнными железами. 9 Курение, канцерогенное действие ацетальдегида и способность алкоголя увеличивать проницаемость слизистых оболочек и растворимость канцерогенов 3 могут способствовать развитию опухолей, вызванных курением. 5 Таким образом, все язвы во рту у больных алкоголизмом, включая лейкоплакию и эритроплакию, следует лечить с подозрением, особенно если пациент курит.
Системные эффекты
Печень
Действие этанола на печень можно рассматривать как трехступенчатое явление. 4,7 Первая стадия, ожирение печени (вызванное стеатозом), является результатом алкогольного поражения печени. Обычно она имеет несколько признаков или симптомов, обратима после 2–4 недель воздержания 4,7 и рассматривается гистологически как накопление жира в гепатоцитах. 4,7
Вторая стадия, острый или хронический гепатит, может развиться, если пациент употребляет исключительно много алкоголя. Легкие случаи протекают без симптомов и могут быть диагностированы только по отклонениям в тестах функции печени. В тяжелых случаях могут проявляться желтуха, печеночная энцефалопатия, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, нарушение свертываемости крови и кома. Хотя гепатит обычно обратим, он также может прогрессировать до цирроза. 3,5
Третья стадия — цирроз, развитие фиброзных узелков в печени, которое возникает при многократных повреждениях и заживлении рубцовой тканью.Таким образом, цирротическая печень не может выполнять свои нормальные функции, а выработка нескольких факторов свертывания (V, VII, IX и X), синтез желчи, контроль гликемии, метаболизм холестерина и детоксикация нарушены. Застой или гипертензия воротной вены при циррозе печени приводит к варикозному расширению вен пищевода, геморрою прямой кишки и спленомегалии. Спленомегалия приводит к секвестрации клеток крови, а секвестрация в сочетании с коагулопатиями, связанными с алкоголем, может привести к смертельному кровотечению. 3
Сердечно-сосудистая система
Длительное употребление алкоголя может привести к легкой гипертонии и увеличению как триглицеридов, так и липопротеинов низкой плотности. У людей без алкоголизма эта триада связана с повышенным риском коронарной артерии и цереброваскулярных заболеваний. Никакие исследования не изучали эти риски у людей с алкоголизмом, но экстраполяция этих рисков на эту группу населения кажется разумной. Чрезмерное употребление алкоголя также может повредить миофибриллярную архитектуру, что в конечном итоге может привести к застойной сердечной недостаточности.Таким образом, перед проведением стоматологического лечения может потребоваться оценка сердечно-сосудистой системы. 3
Иммунная система
Пациенты-алкоголики могут обращаться за лечением от боли или инфекции только в экстренных случаях. Иммунный дефицит, включая дефицит комплемента, нарушение адгезии клеток Купфера и нейтрофилов, а также нарушение моторики и фагоцитотической активности, 5 подвергают этих пациентов большему риску инфицирования и требуют агрессивного лечения при ограничении входных ворот.Например, задокументирован остеомиелит нижней челюсти после простого удаления зубов. 10
Лекарственные взаимодействия
У пациентов, страдающих алкоголем, способность печени метаболизировать лекарственные препараты обычно нарушена, что может привести к получению субтерапевтических или токсичных доз прописанных лекарств. 6,11 Стоматологи должны знать о нескольких прямых взаимодействиях между наркотиками и алкоголем ( Таблица 1 ). 4,8 Помимо этих проблем, у пациентов с циррозом печени снижен уровень альбумина.Дозировки препаратов, связывающих альбумин в крови, основаны на процентах связывания. Следовательно, если уровни альбумина снижены, уровни этих препаратов в плазме будут повышены по сравнению с пациентами с нормальным уровнем альбумина. Это явление особенно важно для таких препаратов, как варфарин, которые имеют высокий процент связывания с белками. 6,11
Таблица 1 Лекарства, непосредственно взаимодействующие с этиловым спиртом 4,8
Лекарство | Выпуск |
ацетаминофен |
|
Ацетилсалициловая кислота, НПВП |
|
Эритромицин |
|
Метронидазол, цефалоспорины, кетоконазол |
|
Тетрациклин |
|
Барбитураты, опиоиды, бензодиазепины |
|
ЦНС = центральная нервная система, GI = желудочно-кишечный тракт, NAPQI = N-ацетил-п-бензохинонимин, НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат.
Выздоровевшие пациенты-алкоголики
Лечение боли у выздоровевших пациентов-алкоголиков представляет собой жесткий баланс между слишком слабым и слишком сильным контролем боли. Чрезмерная боль (если обезболивание недостаточно) или чрезмерное лечение пациента могут вызвать рецидив алкоголизма. 11 Выздоровевшему пациенту-алкоголику в конечном итоге может потребоваться трансплантация печени, что влечет за собой иммуносупрессию. Среди этих пациентов особенно важны скрининг на рак и агрессивная стоматологическая терапия из-за повышенной восприимчивости к инфекции и развития злокачественных новообразований. 12 Кроме того, психоз Вернике-Корсакова, вызванный дефицитом тиамина, может затруднить надлежащий сбор анамнеза и управление поведением. 3,5,11
Острая отмена алкоголя
Лечение острой алкогольной абстиненции выходит за рамки данной статьи, но следует помнить, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, которые бросают пить, может возникнуть опасная для жизни белая горячка. Следовательно, пациенты-алкоголики, которые хотят прекратить злоупотреблять алкоголем, должны пройти детоксикацию в условиях стационара под наблюдением.Стоматологи, лечащие любого пациента, злоупотребляющего алкоголем, должны спросить пациента, когда он в последний раз употреблял алкоголь. Пациенты, которые в последнее время не употребляли алкоголь, должны находиться под наблюдением за тахикардией, спутанностью сознания, потливостью, аритмией или любыми другими признаками абстиненции, которые могут привести к опасной для жизни неотложной медицинской помощи.
Заключение
Повышенный риск злокачественных новообразований и коагулопатии, измененный метаболизм лекарств, невропатология, дефицит питания, нарушение иммунной функции, психоз Вернике – Корсакова и сердечно-сосудистые заболевания — это лишь некоторые из многих областей, вызывающих беспокойство у пациентов, которые в настоящее время употребляют алкоголь или ранее злоупотребляли или находились в зависимости. на алкоголь.Многие из этих пациентов обращаются за лечением только в экстренных случаях. Поэтому важно, чтобы у практикующих стоматологов были открытые линии связи со специалистами-медиками и стоматологами, чтобы можно было своевременно и эффективно оказывать лечение для контроля инфекции, диагностики заболеваний и облегчения боли.
АВТОР
Доктор Рифкинд — ординатор по челюстно-лицевой хирургии, больница округа Кинг, Бруклин, Нью-Йорк. |
Для корреспонденции: Dr. Jacob Rifkind, 451 Clarkson Avenue, E-Building, Стоматологическая и челюстно-лицевая хирургия, Бруклин, Нью-Йорк, 11203. Электронная почта: [email protected]
У автора нет заявленных финансовых интересов.
Эта статья прошла рецензирование.
Список литературы
- Масереджян Н.Н., Джошипура К.Дж., Роснер Б.А., Джованнуччи Э., Заврас А.И. Проспективное исследование потребления алкоголя и риска предраковых поражений полости рта у мужчин. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2006; 15 (4): 774-81.
- Буллок К. Стоматологическая помощь пациентам с токсикоманией. Dent Clin North Am. 1999; 43 (3): 513-26 .
- Friedlander AH, Marder SR, Pisegna JR, Yagiela JA. Злоупотребление алкоголем и зависимость: психопатология, лечение и стоматологические последствия. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 731-40 .
- Робб Н.Д., Смит Б.Г. Хронический алкоголизм: важное условие в отношениях стоматолог-пациент. J Dent. 1996; 24 (1-2): 17-24.
- Фридлендер А.Х., Норман, округ Колумбия. Гериатрический алкоголизм: патофизиология и стоматологические последствия. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137: 330-338.
- Novacek G, Plachetzky U, Pötzi R, Lentner S, Slavicek R, Gangl A, et al. Заболевания зубов и пародонта у больных циррозом печени — роль этиологии заболеваний печени. J Hepatol. 1995; 22 (3): 576-82 .
- Мандель Л., Хамеле-Бена Д. Алкогольный околоушный сиаладеноз. Дж. Ам Дент Асс .1997; 128 (10): 1411-5.
- Riedel F, Goessler U, Hörmann K. Болезни полости рта и горла, связанные с алкоголем. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2003; 17 (4): 543-55.
- Миллер PM, Day TA, Ravenel MC. Клинические последствия продолжения употребления алкоголя после диагностики рака верхних отделов пищеварительного тракта. Алкоголь Спирт . 2006; 41 (2): 140-2. Epub 2005 24 ноября
- Дэвис Х.Т., Карр Р.Дж. Остеомиелит нижней челюсти: осложнение рутинного удаления зубов у алкоголиков. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990; 28 (3): 185-8 .
- Lindroth JE, Herren MC, Falace DA. Лечение острой зубной боли у выздоравливающих алкоголиков. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95 (4): 432-6 .
- Glassman P, Wong C, Gish R. Обзор трансплантации печени для стоматолога и рекомендации по стоматологическому лечению. Специалист по уходу за стоматологом. 1993; 13 (2): 74-80 .
Употребление алкоголя может нанести вред здоровью полости рта, предупреждают хирурги-стоматологи — Королевский колледж хирургов
В то время как люди по всей Великобритании обещают провести «сухой январь» после празднования Рождества и Нового года с использованием алкоголя, ведущий хирург-стоматолог призывает людей ограничить потребление алкоголя по другой важной причине — здоровью полости рта.
Профессор Майкл Эскудье, декан факультета стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов, предупреждает, что употребление алкоголя сопряжено с серьезными рисками для здоровья полости рта, включая рак полости рта, кариес, эрозию зубов и случайные травмы зубов.
«Сухой январь» стал популярной кампанией в области общественного здравоохранения в последние годы, когда люди воздерживаются от алкоголя в течение первого месяца года, чтобы начать Новый год здоровым образом. Факультет хирургов-стоматологов предлагает всем желающим сократить употребление алкоголя в течение года.
Комментируя взаимосвязь между алкоголем и здоровьем полости рта, профессор Эскудье сказал:
«Употребление слишком большого количества алкоголя связано с множеством проблем со здоровьем полости рта, включая рак полости рта, кариес и эрозию зубов.
«Это также увеличивает вероятность случайной травмы или травмы лица из-за более высокого риска падения или попадания в аварию, когда люди находятся в состоянии алкогольного опьянения.
«Известно, что высокое употребление алкоголя значительно увеличивает риск заболеваний печени, и это имеет« косвенный »эффект при лечении зубов.Некоторые обычно назначаемые лекарства и антибиотики могут использоваться только в более низких дозах теми, у кого есть заболевание печени, что потенциально продлевает или снижает эффективность стоматологического лечения и / или выздоровления.
«Факультет стоматологической хирургии хотел бы, чтобы люди взяли на себя обязательство сократить употребление алкоголя в течение всего года, а не только во время« засушливого января ». Я думаю, что люди начинают больше осознавать, насколько вреден алкоголь для их здоровья в целом, но мы хотим, чтобы они знали, как он влияет на здоровье их полости рта.”
Факультет стоматологической хирургии объясняет риски для здоровья полости рта, связанные с употреблением алкоголя, следующим образом:
• Рак полости рта: Повышенный риск рака полости рта является одним из наиболее важных последствий высокого потребления алкоголя, особенно в сочетании с другим нездоровым поведением. Было подсчитано, что у тех, кто много пьет и курит, риск развития рака полости рта в 38 раз выше, чем у тех, кто воздерживается от обоих. У алкоголиков обычно больше кариесов, требующих удаления или восстановления.Некоторые исследования также показывают, что высокое потребление алкоголя может увеличить риск пародонтита (заболевания десен) .2
• Эрозия зубов: высокое употребление алкоголя также может увеличить риск эрозии зубов — регулярное употребление кислых напитков, таких как вино, сидр и алкогольные напитки. может способствовать этому.
• Случайная травма зубов: сильное употребление алкоголя увеличивает вероятность случайной травмы зубов или лица, например, из-за падения или дорожно-транспортного происшествия.
Факультет стоматологической хирургии ранее поощрял стоматологические бригады консультировать пациентов о рисках для их здоровья полости рта и общего состояния употребления алкоголя и поддерживает рекомендации по потреблению алкоголя, опубликованные главными медицинскими специалистами Великобритании3.
Рекомендации главного врача Великобритании по снижению рисков употребления алкоголя включают:
• Не употреблять более 14 единиц4 алкоголя еженедельно;
• При регулярном употреблении 14 единиц алкоголя в неделю, попытка распределить потребление алкоголя равномерно на несколько дней;
• Наличие нескольких дней без напитков каждую неделю;
• Избегайте «запойного пьянства» — употребления чрезмерного количества алкоголя за один раз — путем медленного употребления алкоголя с едой и чередования алкоголя с водой.
Кампания факультета стоматологической хирургии по повышению осведомленности о влиянии алкоголя на здоровье полости рта также поддерживается Alcohol Health Alliance UK.
Сэр Ян Гилмор, председатель Alcohol Health Alliance UK, сказал:
«Алкоголь связан с более чем 200 состояниями здоровья, включая проблемы со здоровьем полости рта, такие как кариес и рак полости рта. В рекомендациях главного врача по вопросам употребления алкоголя с низким уровнем риска рекомендуется не пить больше 14 единиц в неделю, чтобы снизить риски.
«Однако большинство людей не знают о правилах — наш опрос показал, что только 19% людей могут правильно определить правила. Мы призываем правительство сделать больше для повышения осведомленности о руководящих принципах и внедрить такие политики, как лучшая маркировка алкогольной продукции, чтобы помочь людям понять риски ».
Всем, кто думает, что они могут пить слишком много, рекомендуется обратиться к медицинскому работнику, например к терапевту. Такие организации, как Alcohol Change UK, имеют больше информации о сокращении употребления алкоголя и получении помощи при злоупотреблении алкоголем.
Для заметок в редакцию
1. Общественное здравоохранение Англии (2017 г.) Обеспечение лучшего здоровья полости рта: набор инструментов для профилактики, основанный на фактических данных (Третье издание), стр. 63.
2. Махеш Р. Хайрнар и др. (2017) «Влияние алкоголизма на здоровье полости рта: обзор», Журнал алкоголизма и наркозависимости, том 5 (выпуск 3).
3. Министерство здравоохранения (2016 г.) Руководящие указания главного врача Великобритании в отношении употребления алкогольных напитков с низким уровнем риска.
4. Одна единица алкоголя эквивалентна половине пинты пива обычной крепости, большего размера или сидра (4% спирта по объему) или половине стакана (87.5 мл) вина (12% спирта по объему).
5. Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии стремится дать стоматологам и специалистам возможность предоставлять пациентам самые высокие стандарты практики и ухода.
6. Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии является членом Alcohol Health Alliance UK, альянса, состоящего из более чем 50 неправительственных организаций, миссия которых заключается в уменьшении вреда, наносимого здоровью алкоголем.
7. За дополнительной информацией обращайтесь в пресс-службу RCS:
Телефон: 020 7869 6047
Электронная почта: [email protected].
Для запросов СМИ в нерабочее время: 07966 486832
Распад зубов у лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с лицами, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками
Злоупотребление алкоголем и наркотиками пагубно сказывается на общем здоровье и здоровье полости рта. Хотя нам известно о влиянии этих вредных привычек на слизистую ротовой полости, их независимое и комбинированное влияние на кариес зубов неизвестно и заслуживает исследования.Мы сравнили 363 лиц, злоупотребляющих «только алкоголем», и 300 лиц, злоупотребляющих «алкоголем и наркотиками», чтобы проверить гипотезу о том, что различные компоненты их кариеса зубов значительно различаются из-за правдоподобных социобиологических объяснений. После учета возможных факторов, влияющих на ситуацию, мы наблюдаем, что в группе «алкоголь и наркотики» риск кариеса на 38% выше, чем в группе «только алкоголь» (). Как и ожидалось, те, кто принадлежали к более высокому социальному классу (; 95% –2,75) и пили вино (; 95% –2.96) имели более высокий риск запломбировать зубы. Мы пришли к выводу, что риск кариеса у лиц, злоупотребляющих «только алкоголем», значительно ниже, чем у лиц, злоупотребляющих «алкоголем и наркотиками».
1. Введение
Алкогольная и наркотическая зависимость — это состояния, характеризующиеся психологическими, физиологическими и патологическими изменениями, которые имеют непосредственное отношение к стоматологии [1]. Психологические эффекты и изменения личности обидчика могут повлиять на отношения пациента и дантиста, поскольку они не проявляют особого интереса к поиску и оплате стоматологической помощи.Физиологический эффект алкогольного опьянения может привести к неспособности понять и принять советы медицинских работников, что может привести к несоблюдению. Патологические аспекты злоупотребления алкоголем и наркотиками на ткани зубов и полости рта подробно не исследовались, за исключением их воздействия на слизистую оболочку полости рта [2].
Мы предполагаем, что у лиц, злоупотребляющих «только алкоголем», опыт кариеса значительно отличается от тех, кто злоупотребляет «алкоголем и наркотиками», по целому ряду биологических причин.Мы предлагаем следующую биологическую модель, чтобы объяснить потенциальную связь между злоупотреблением алкоголем, наркотиками и кариесом зубов. Микробное окисление этанола в слюне у лиц, злоупотребляющих алкоголем, приведет к образованию ацетальдегида [3], который может в дальнейшем изменить кариесогенную флору полости рта за счет снижения их уровня [4]. Варнакуласурия и др. показали, что некоторые алкогольные напитки в Великобритании содержат высокий уровень фтора, и те, кто потребляет три банки пива в день в Великобритании, будут получать рекомендованный дневной верхний предел фтора только через пиво [5].Поскольку большинство алкоголиков могут потреблять более трех банок, воздействие на них более высоких уровней фтора через алкогольные напитки может снизить их восприимчивость к кариесу. Алкогольные напитки также могут усиливать высвобождение фторидов из реставрационных материалов, таких как компомеры [6]. С другой стороны, лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, могут испытывать по ночам сухость во рту [7] и пренебрегать как личным, так и профессиональным уходом за полостью рта [8]. Они также могут потреблять больше рафинированных углеводов [9], чтобы удовлетворить свои «закуски».«Все это может увеличить риск кариеса.
Однако неясно, как злоупотребление алкоголем и наркотиками может повлиять на различные компоненты общего кариеса. Рисунок 1 объясняет описанный выше сценарий как попытку обосновать нашу гипотезу. Важно оценить эффект этих воздействий независимо и в комбинации, чтобы лучше понять связь между злоупотреблением алкоголем и наркотиками и различными компонентами кариеса зубов.
В глобальном масштабе надежные эпидемиологические данные о кариесе зубов у лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, скудны. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить влияние злоупотребления «только алкоголем» и «алкоголем и наркотиками» на отдельные компоненты кариеса у насильников, проживающих в Южном Лондоне. Было бы идеально иметь другую группу сравнения аналогичного размера, состоящую из тех, кто злоупотребляет «только наркотиками», но у нас была только ограниченная выборка из этой группы, и поэтому мы будем описывать результаты этой группы только в качестве дополнения к основное обсуждение.
2. Материалы и методы
Исследовательская группа состояла из лиц, которые посещали следующие медицинские учреждения на юге Лондона в период с 1994 по 1999 год: еженедельная амбулаторная клиника по лечению алкоголя в больнице Кингс-Колледж, Центр кризисных состояний алкоголя (добровольный Сектор жилого центра), отделения детоксикации в больницах Модсли и Королевский Бетлем, отдел общественного проекта по питью / наркотикам, реабилитационный центр в миссии Святого Луки и несколько местных жилых домов на полпути для хронических алкоголиков.Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике исследований при King’s Healthcare NHS Trust. Каждый доброволец получил информационный лист и устное объяснение, прежде чем его попросили дать письменное согласие на участие в исследовании. Один автор (К.К. Харрис) ежемесячно / раз в два месяца посещал все медицинские учреждения, в зависимости от их доступности. Используя схему технико-экономического обоснования, ко всем вновь поступившим субъектам, проживающим или посещавшим в день визита, подходили и приглашали на стоматологическое и оральное обследование, за исключением ситуаций, когда менеджер медсестры считал, что человек слишком болен или не подходит для интервью.
Анкета использовалась для записи типа употребляемого алкогольного напитка, его частоты и продолжительности употребления, привычек курения и стандартных демографических данных (см. Приложение к дополнительным материалам, доступным на сайте http://dx.doi.org/ 10.1155 / 2010/786503). Также регистрировались любые злоупотребления наркотиками, их продолжительность и тип употребляемого наркотика. Также регистрировались все прописанные пациенту лекарства или лекарства, которые он принимал самостоятельно. Экзаменатор разослал анкету каждому испытуемому на собеседовании.Анкета была апробирована [10] с участием 107 человек из трех центров, перечисленных ранее. Субъекты, включенные в пилотное исследование, не были включены в настоящий анализ. У нас не было средств проверки достоверности данных, представленных самими собой, но наш опыт показывает, что британские испытуемые с меньшей вероятностью недооценивают даже вредные привычки.
Были зарегистрированы стандартные демографические данные, включая этническую принадлежность. Пациенты были классифицированы в соответствии с социально-экономической классификацией Генерального регистратора [11, 12].Каждому предмету было проведено всестороннее клиническое обследование полости рта. Использовался стандартный протокол Всемирной организации здравоохранения для исследования кариеса и категоризации [13]. Рентгенограммы не делали. Устный экзамен длился около пятнадцати минут, а заполнение анкеты — в среднем около 30 минут. Были предприняты все попытки скрыть интервьюера от данных обследования и наоборот. Подробные методы исследования приведены в [10].
О любых отклонениях от нормы и необходимом лечении сообщалось пациенту при осмотре, руководителю отделения в учреждении, где пациент был осмотрен, а также терапевту пациента (GP) и стоматологу общей практики (GDP).Пациенты, не зарегистрированные в ВВП, направлялись в отделение первичной медико-санитарной помощи Королевской стоматологической школы или в Фонд Сент-Джайлса для бездомных в Камберуэлле, Южный Лондон.
Собранные данные обрабатывались и анализировались с помощью SPSS версии 16. Одномерные сравнения между двумя группами проводились с использованием теста независимых выборок для количественных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Модели бинарной логистической регрессии были разработаны для исследования одномерных и многомерных отношений; в последние были включены все переменные со значимостью 0.1 или меньше в одномерном анализе. Двусторонняя ошибка типа I с вероятностью ≤,05 использовалась в качестве уровня значимости.
3. Результаты
Было 388 субъектов, которые идентифицировали себя как злоупотребляющие «только алкоголем», и 305 субъектов, которые признались в злоупотреблении как «алкоголем, так и наркотиками». Мы решили исключить тех, кто был беззубым. Когда пациенты с адентией были исключены из обеих групп, было 363 лиц, злоупотребляющих «только алкоголем», и 300 лиц, злоупотребляющих «алкоголем и наркотиками». Субъекты в среднем были на третьем и четвертом десятилетиях жизни, преимущественно белые (более 90%) и мужчины (более 75%).Группа «только алкоголь» была значительно старше (по сравнению с годами;) и злоупотребляла алкоголем в течение более длительного периода (по сравнению с годами;). Однако, по их самоотчетам, в настоящее время курение было значительно ниже (84%) по сравнению с группой «алкоголь и наркотики» (95%; Таблица 1). Не было существенной разницы в среднем недельном потреблении алкоголя (единиц в неделю) между двумя группами ().
|
Типы алкоголя и наркотиков, употребляемых мужчинами и женщинами в каждой группе, представлены на Рисунке 2.Значительно более высокая доля мужчин в группе «только алкоголь» пила спиртные напитки и меньшая часть — вино по сравнению с группой «алкоголь и наркотики» (рис. 2 (а)). Напротив, значительно меньшая доля женщин в группе «только алкоголь» пила меньше сидра (рис. 2 (b)). Гендерные различия в типах наркотиков, употребляемых в группе «алкоголь и наркотики», не были значительными (Рисунок 2 (c)).
Состояние зубов и наличие кариеса показаны в таблице 2. В группе «только алкоголь» было значительно меньше зубов, больше отсутствующих зубов и более высокое значение DMFT.Однако их компоненты D и F были ниже по сравнению с группой «алкоголь и наркотики» (хотя компонент F не смог достичь статистической значимости).
|
В окончательной многомерной модели (таблица 3) белые (OR = 2,26; 95% ДИ = 1,15–4,45;) и Лица, злоупотребляющие «алкоголем и наркотиками» (ИЛИ = 1.38; 95% ДИ = 1,01–1,89; ) имел значительно более высокий компонент D. У тех, кто принадлежал к более высокому социальному классу и пил вино, был значительно более высокий риск запломбировать зубы (). У пьющих пиво был более низкий риск (OR = 0,83), как мы и предполагали, но разница между любителями пива и теми, кто не пьет пиво, не была статистически значимой (95% ДИ = 0,58–1,19;). 4. ОбсуждениеИспользуя более 600 лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, мы заметили, что их общий DMFT составляет около 16–18.Однако D-компонент переживания кариеса у алкоголиков был значительно ниже по сравнению с теми, кто злоупотреблял как алкоголем, так и наркотиками. Наш многомерный анализ также подтвердил, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками на юге Лондона, был более высокий риск кариеса по сравнению с группой «только алкоголь». Известно, что у алкоголиков и наркоманов плохое здоровье полости рта среди других групп населения. При обследовании госпитализированных пациентов-алкоголиков в Вайоминге, США, у алкоголиков было в три раза больше постоянной потери зубов, чем в среднем по стране для соответствующего возраста [14].У меньшей группы алкоголиков в Мэриленде также было больше отсутствующих зубов [15]. В исследовании «случай-контроль» с участием 85 финских алкоголиков-добровольцев было обнаружено значительно меньше зубов и больше оставшихся зубов с кариесом [16]. Среди наркоманов более высокий уровень кариеса зарегистрирован в Австралии [17], Польше [18], Швеции [19], Голландии [20] и Дании [21]. Известно также, что у потребителей метадона чаще наблюдается кариес [22], который теперь известен как «метадон». Прежде чем интерпретировать наши результаты, нам необходимо изучить сильные и слабые стороны нашего исследования.Это исследование уникально, поскольку в исследование было включено более 600 преимущественно взрослых белых мужчин из южного Лондона, что минимизирует неоднородность результатов. Тем не менее, среди ограничений исследования можно выделить нашу выполнимость выборки из-за логистики, потенциального неполного или завышенного представления данных, предоставленных самими пациентами, и неотъемлемых ограничений полевых стоматологических осмотров. Однако мы утверждаем, что эти ограничения были распределены случайным образом (т. Е. Недифференциально) как среди групп, злоупотребляющих «только алкоголем», так и «алкоголем и наркотиками», что приводит к смещению наших оценок в сторону нулевого значения. Утверждение о том, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, плохое здоровье полости рта, не является «потрясающим событием». Это не было целью данного исследования. Мы хотели дополнительно оценить влияние злоупотребления алкоголем и наркотиками по отдельности или в комбинации на различные компоненты кариеса зубов. Как уже отмечалось, в нашей группе «только алкоголь» было меньше зубов и выше DMFT. В настоящее время алкоголь считается независимым фактором риска заболеваний пародонта [23], поэтому среди потребителей алкоголя можно ожидать меньшего количества зубов.Наша группа, злоупотребляющая алкоголем и наркотиками, была значительно моложе, хотя они тоже употребляли алкоголь, но значительная разница в возрасте может также объяснить, почему в группе, употребляющей только алкоголь, было значительно меньше зубов. Интересно то, что количество алкоголя (единиц в неделю), потребляемое испытуемыми в каждой группе, было очень высоким (более 280 единиц в неделю), но это не отличалось статистически значимо. Это ставит под сомнение нашу гипотезу о том, что потребление алкоголя снижает разложившийся и наполненный компонент DMFT.Одно из возможных объяснений этого состоит в том, что потенциально более высокое потребление рафинированных углеводов группой, злоупотребляющей «алкоголем и наркотиками», может преодолеть «уменьшающий кариес» эффект «одного алкоголя». Чтобы подтвердить это мнение, мы рассмотрели данные 76 субъектов, которые злоупотребляли наркотиками только без алкоголя (в рамках диссертации одного из авторов — К. К. Харриса). Эти испытуемые поступили из тех же клиник, которые послужили поводом для включения в это исследование испытуемых. Харрис [24] сообщил, что в группе «только лекарства» было значительно больше кариесов (среднее значение = 3.0; SD = 4,4) по сравнению с двумя другими группами (), которые указаны в этой группе: группа «только алкоголь» = 0,95 (1,7) и группа «алкоголь и наркотики» = 1,3 (2,5). Как мы утверждали во введении, возможно, что у группы «только алкоголь» меньше кариесов зубов из-за фтора в спирте и / или ингибирующего действия алкоголя на их кариесогенную флору. Алкоголь также может усиливать выделение фторида из некоторых реставрационных материалов. Это, а также возможность того, что они, вероятно, обращались и получали стоматологическую помощь реже, может объяснить, почему у них меньше запломбированных зубов.К сожалению, у нас не было данных о частоте их визитов к стоматологу. Наш многомерный анализ, который принял во внимание несколько потенциальных искажающих факторов, подтвердил, что в группе лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, риск кариеса на 38% выше, чем в группе, принимающей только алкоголь. Наша попытка выяснить, может ли употребление одного пива (которое содержит более высокий уровень фтора) объяснить этот более низкий риск разрушения зубов среди группы, употребляющей только алкоголь, не дала статистической значимости, но была в ожидаемом направлении (OR = 0.92; ). Тот факт, что единицы алкоголя, потребляемые в неделю в каждой группе, не оказали существенного влияния на риск развития кариеса (OR = 1,001; 95% CI = 1,0–1,002), возможно, косвенно подтверждает, что именно употребление пива снижает риск кариеса для компонента D. Наконец, когда мы исследовали факторы риска кариеса с более высоким F-компонентом при одновременном учете известных факторов, мешающих, мы увидели, что мужчины, принадлежавшие к более высокому социальному классу и пили вино, были теми, у кого было больше запломбированных зубов (Таблица 3) .Этого и следовало ожидать. У пьющих пиво в этой модели также был более низкий риск иметь более высокий компонент F (OR = 0,83), но эта связь не достигла статистической значимости (). |