Синдром попова годона: Феномен Попова-Годона | Домодедовская городская стоматологическая поликлиника — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Альтернативный метод лечения феномена Попова-Годона Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА ПОПОВА-ГОДОНА

М.З. Каплан, О.В. Романова, С.А. Белорус, В.В. Прокопьев

Кафедра ортопедической стоматологии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Северный бульвар, 7Г, стр. 2, Москва, Россия, 127566

Наиболее распространенным способом лечения феномена Попова—Годона на сегодняшний день остается метод сошлифовывания. Для определения степени сошлифовывания изучают диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, а также боковые телерентгенограммы. Проведя окклюзионную плоскость, определяют, на сколько зуб сместился за нее: от этого зависит величина снимаемых по окклюзионной поверхности тканей. На рентгенограммах положение линии определяет показание к депульпированию, если линия пересекает полость зуба. Если смещение произошло на малую величину, то достаточно сточить ткани в пределах эмали. После этого необходимо провести курс фторлактерапии. Если при стачивании необходимо снять и часть дентина, то зуб требует обязательного покрытия коронкой.

В случаях, когда вертикальное выдвижение зуба произошло в результате наличия сильно разрушенного зуба-антагониста, металлокерамическими коронками покрывают как разрушенный зуб, так его антагонист. Таким образом создается достаточная высота для будущей коронки и устраняется блокирование движений нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Кафедрой ортопедической стоматологии Российского университета дружбы народов был предложен альтернативный способ лечения данной патологии. Протезированию подлежит только разрушенный зуб, коронковая часть которого восстанавливается керамокомпозитной вкладкой без изменения сложившейся окклюзионной кривой.

Ключевые слова: феномен Попова-Годона, керамокомпозитная вкладка, металлокерамиче-ская коронка, окклюзинная плоскость.

Феномен Попова—Годона — смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение развивается после удаления части зубов, либо в тех случаях, когда разрушены зубы-антагонисты, может встречаться в любом возрасте [1].

Клиническая картина. Различают следующие возможные направления смещения зубов: 1) вертикальное; 2) медиальный наклон; 3) дистальный наклон; 4) наклон в язычном (небном) направлении; 5) наклон в вестибулярном направлении; 6) комбинированное перемещение. Клиническая картина зависит от топографии и величины дефекта [9].

При дефекте, вызванном потерей основного и бокового антагонистов, чаще всего наблюдается изменение положения зуба в вертикальном направлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного рада; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается или зубы касаются слизистой оболочки. Деформация зубочелюстной системы у взрослого человека развивается после удаления зубов постепенно, а у детей и подростков — значительно быстрее. На основании анализа клинических проявлений феномена Попова—Годона В.А. Поно-

Катан М. З. и др. Альтернативный метод лечения феномена Попова—Годона

марева выделяет две основные формы патологии. Первая форма характеризуется тем, что одновременно со смещением зуба есть видимое увеличение альвеолярного отростка, но не отмечается обнажения корня зуба и образования десневого кармана. Соотношение между экстра- и интеральвеолярной частью зубов остается неизменным. При второй форме смещение зуба сопровождается явлением атрофии тканей пародонта и обнажением цемента корня. В основе данной деформации лежит единый процесс перестройки кости как результат потери обычной для нее функциональной нагрузки. Строение пародонта изменяется соответственно новым функциональным условиям, причем, когда зуб лишается антагонистов и попадает в другие функциональные условия, нарушаются обмен и морфологические взаимоотношения между окружающими его тканями в связи с изменением функции. Эта перестройка тканей пародонта носит приспособительный характер [3; 7; 8].

Наиболее распространенным способом лечения данной аномалии на сегодняшний день остается метод сошлифовывания. Для определения степени сошли-фовывания изучают диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, а также боковые телерентгенограммы. Проведя окклюзионную плоскость, определяют, на сколько зуб сместился за нее: от этого зависит величина снимаемых по окклюзионной поверхности тканей. На рентгенограммах положение линии определяет показание к депульпированию, если линия пересекает полость зуба. Если смещение произошло на малую величину, то достаточно сточить ткани в пределах эмали. После этого необходимо провести курс фторлактерапии. Если при стачивании необходимо снять и часть дентина, то зуб требует обязательного покрытия коронкой. В случаях, когда вертикальное выдвижение зуба произошло в результате наличия сильно разрушенного зуба-антагониста, коронками покрывают как разрушенный зуб, так его антагонист. Таким образом, создается достаточная высота для будущей коронки и устраняется блокирование движений нижней челюсти в сагиттальном направлении [2; 4; 5; 6].

Показаниями являются безуспешное применение метода дезокклюзии, отсутствие блокирования движений нижней челюсти и изменений в височно-нижне-челюстном суставе, сопровождающиеся болевыми ощущениями в одном или двух суставах.

В клинику на базе кафедры ортопедической стоматологии Российского университета дружбы народов обратилась пациентка 32 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и наличие разрушенного зуба 2.6.

Развитие настоящего заболевания: зуб 2.6 был депульпирован 10 лет назад, коронковая часть была восстановлена с помощью анкерного штифта и стоматологического цемента. Месяц назад обращалась в частную стоматологическую клинику, где было предложено изготовление металлокерамической коронки на раз-

Вестник РУДН, серия Медицина, 2012, № 3

рушенный зуб и депульпирование зубов антагонистов с последующим покрытием их металлокерамическими коронками, либо изготовление штампованной коронки на разрушенный зуб. От протезирования зубов-антагонистов и от штампованной коронки пациентка отказалась.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: видимой ассиметрии лица не отмечается, регионарные лимфатические узлы челюстно-лицевой области не увеличены, при пальпации — безболезненны, высота нижней трети лица в норме. Блокирования движений нижней челюсти и изменений в височно-нижнече-люстном суставе, сопровождающиеся болевыми ощущениями в одном или двух суставах, не наблюдается. Зубная формула:

О С П П П П С П О О

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

О К — К П П П О

Прикус: ортогнатический. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Объективно: зуб 2.6 восстановлен стоматологическим цементом с низкой износостойкостью. В результате стирания цемента в области зубов 3.6 и 3.7 образовался феномен Попова—Годона с вертикальным смещением.

Диагноз: частичная вторичная адентия обеих челюстей, осложненная феноменом Попова—Годона в области зубов 3.6, 3.7. План лечения:

1. Рентгенологическое обследование: ортопантомограмма, боковая телерентгенограмма, прицельная рентгенограмма зуба 2.6.

2. Снять слепки и изготовить диагностические модели.

3. Лечение кариеса зубов 1.7, 2.5.

4. Извлечение анкерного штифта.

5. Препарирование зуба под вкладку.

6. Изготовление внутрикорневой керамокомпозитной вкладки с восстановлением коронки зуба без изменения окклюзионной кривой.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. — М., 1988. — С. 23—68.

[2] Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. — М., 1993. — С. 16—58.

[3] Наумович С.А., Коцюра Ю.И., Гунько И.И. и др. Штифтовые конструкции Метод. рекомендации. — Мн., 1998. — С. 3—17.

[4] Наумович С.А., Гунько И.И., Горбачев А.Н. Клинические особенности протезирования металлокерамическими конструкциями: Метод. рекомендации. — Мн., 1999. — С. 3—27.

[5] Величко Л.С., Белодед Л.В., ИвашенкоС.В. Принципы лечения вертикальных зубоальвео-лярных деформаций у взрослых Учебно-методическое пособие. — Мн., 2004. — С. 4—22.

[6] Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. — М., 1973 — С. 15—37.

Каплан М. З. и др. Альтернативный метод лечения феномена Попова—Годона

[7] Альшиц А.М. Пломбирование кариозных полостей вкладками. — М., 1974. — C. 16—42.

[8] Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. — М., 1976. — С. 21—56.

[9] Bartlett DW. The role of erosion in tooth wear: aetiology, prevention and management // Int Dent J. — 2005. — P. 277—284.

ALTERNATIVE TREATMENT OF OVER-ERUPTED TEETH

M.Z. Kaplan, O.V. Romanоva, S.A. Belorus, V.V. Prokopyev

Prosthetic department Peoples’ Friendship University of Russia Severniy Boulevard, 7G, bld. 2, Moscow, Russia, 127566

Teeth not exposed to chewing forces have a capacity for physiological tooth movement or tooth migration. The erupting tooth will erupt until it reaches occlusal contact and the final positioning of the teeth depends on the equilibrium between forces e. g. forces from the occlusion, tongue, lips and eruption. Therefore, overeruption is accommodation process. There are several methods to treat the disease: the intrusion by means of orthodontics appliances, selective alveolar corticotomy for intruding overerupted teeth, prosthetic crowns, tooth extraction. Surgical or orthodontic therapy may be inconvenient and they are not always as effective as desired. Available prosthetic options for restoration of occlusion include selective root canal treatment with invasive tooth reduction to reconstruct the occlusal plane and make enough places for porcelain fused to metal crowns. The alternative treatment was proposed by department of prosthodon-tics of Peoples’ Friendship University of Russia. The only destroyed tooth is restored by ceramo-composite pinlay, thus making no changes in occlusion line. The indications for this method: orthodontic therapy is not effective, no blockage of jaw motions, no pathologic changes in temporomandibular joints.

Key words: overeruption, ceramocompositepinlay, porcelain fused to metal crowns, occlusion line.

зубоальвеолярное удлинение, классификация по Пономаревой

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Белоснежные, ровные зубы указывают на красоту, здоровье и составляют образ современного человека.

Обладая безукоризненной улыбкой, люди ощущают себя намного смелее и решительнее тех, у кого нет подобного достоинства.

Избавиться от кривизны зубов с внедрением новейших разработок возможно сейчас во всяком возрасте.

Что такое феномен Попова-Годона?

Феномен Попова-Годона — зубочелюстная патология, выражающаяся в аномальных зубных сдвигах, спровоцированных экстракцией зуба и отказом от своевременного протезирования дефекта (потеря элемента зубного ряда).

Первоначально синдром зафиксирован в 1880 г. В. О. Поповым. Затем в 1904 г. Годон тоже заметил модификацию зубных рядов из-за утраты некоторых звеньев.

Зачастую зубы, лишённые противолежащих аналогов, сдвигаются довольно ощутимо и чуть ли не соприкасаются со слизистой оболочкой отростка альвеолы противоположной стороны. Тут же блокируется работа мышц нижней челюсти.

Феномен Попова-Годона на фото:

Результаты анализов говорят о том, что подобный синдром перестраивает альвеолярные кости у зубных единиц, оставшихся без противоположных аналогов: сужается периодонтальная щель, переменяются маршруты коллагеновых волокон. Вместе с тем в пульпе происходят определённые дистрофичные преобразования.

Подобные ситуации случаются неоднократно и осложняют процесс протезирования и поэтому созданы ортодонтические аппараты, конструирующиеся исходя из категории съемных или несъемных протезов. Посредством их в окклюзию допускаются зубы, лишённые антагонистов, наряду с синхронным разъединением прочих звеньев.

При заметном сдвижении зубной единицы из него извлекают пульпу и урезают в рамках кривой окклюзии. Существенное обнажение цемента провоцирует его извлечение.

При необходимости ношения пластинок 18 часов в сутки лечение будет длиться не менее чем полгода и зависит от сложности каждого отдельного случая. При менее положительном эффекте ортодонтического лечения осуществляется протезирование.

Около 30% населения, удалив зуб, часто даже не думают о его восстановлении, объясняя это несогласием портить соседние звенья.

Физиологи, благодаря исследованиям, выявили, что при потере зубной единицы человек вовсе не лишается возможности качественно пережёвывать еду. Но организм не мирится с пустотой, и соседствующие зубы, сдвигаясь, пытаются скрыть пробел, провоцируя возникновение щелей между собой.

Ещё серьёзнее ситуация, где зубной аналог с противоположного участка растёт в сторону пустоты, препятствует правильному жеванию и усиливает функциональную нагрузку, способствующую модификации прикуса.

Наглядный видеоматериал о деформации зубного ряда:

Классификация проявлений по Пономаревой

Основываясь на материалах исследований симптоматики синдрома Попова—Годона, В. А. Пономарева обозначила две формы феномена.

Одна выделяется тем, что помимо сдвижения зубной единицы, образуется заметное возрастание отростка альвеолы, хотя при этом не обнажается зубной корень и не образуется десневой карман.

Вторая форма предусматривает зубной сдвиг, сопровождающийся омертвением пародонтальных материй и оголением корневого цемента. Она включает две подгруппы.

В первой отмечается прирост отростка альвеолы, если рассасывание пародонта малозначительно. В другой подгруппе подобное явление не наблюдается; резорбция пародонтальных тканей располагается на уровне не менее половины величины корня.

Диагностировать частичную адентию, усугублённую синдромом Попова — Годона позволяют определённые признаки.

Главные:

фрагментная утрата зубов;
модификации окклюзионной поверхности;
понижение высоты окклюзии не наблюдается;
сокращение дистанции (либо отсутствие) от поверхности окклюзии смещенного звена до отростка альвеолы противолежащей челюсти.

Второстепенные:

повышение величины отростка альвеолы;
присутствие либо отсутствие резорбции амфодонта сдвинувшихся элементов;
неизменность структуры твердых тканей и пародонта естественных зубов.

Отличать синдром от других разновидностей адентии позволяет изучение корреляции совокупности зубов при том, что нижняя челюсть находится в положение покоя.

На этот случай, определив основное челюстное соотношение, диагностические модели фиксируются в окклюдаторе, исследуются отклонения окклюзии, интервал между зубными единицами, оставшимися без противолежащих аналогов, и отростком альвеолы отсутствующего фрагмента.

Методы лечения зубольвеолярных удлинений

Частичную адентию, усугублённую искривлением зубных единиц, устраняют поочерёдно: сначала исправляют кривизну, потом регенерируют.

От синдрома избавляются разными приемами, опираясь на тип, стадии и выраженность аномальных искривлений:

метод сошлифовывания;
метод последовательной дезокклюзии;
аппаратно-хирургический;
хирургический метод.

Сошлифовывание

Чаще всех востребованным в ликвидации синдрома Попова-Годона считается метод сошлифовывания. Он подходит больным от 35 лет со смещением не больше чем на 1/2 высоты зуба. Предусмотрен к применению при втором виде синдрома и безрезультатном использовании дезокклюзионного приема.

При расчете степени сошлифовывания прежде нужно проанализировать диагностические модели либо боковые экстраоральные рентгенограммы и телерентгенограммы.

Определив окклюзионную плоскость, устанавливают зубной сдвиг, чтобы определить объём снимаемых по поверхности окклюзии тканей. На рентгеновских снимках расположение линии указывает на необходимость депульпирования.

Когда смещение небольшое, то можно просто сточить ткани до эмали. По окончании рекомендуется пройти фторлак терапический курс. В случае целесообразности снятия слоя дентина, зуб надо непременно покрыть коронкой.

Когда вертикальное выдвижение развилось вследствие дезинтеграции его антагониста, коронками закрывают и разрушившийся элемент, и противолежащий аналог. Образуется требуемая высота для новой коронки и ликвидируется блокировка деятельности нижней челюсти в сагиттальной направленности.

Протезирование челюсти. Видео:

Последовательная дезокклюзия

Метод дезокклюзии результативен при первой форме синдрома Попова — Годона при лечении людей до 40 лет и основывается на образовании дискретного эффекта вследствие повышенного давления на втянутые в процесс зубы с вовлечением лечебного аппарата.

Аппарат – пластиночное ортопедическое устройство (протез) с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разъединяющей прикус в звеньях зубной совокупности.

Нередко метод разобщения натуральных зубов окончательно не выравнивает кривую окклюзии, отчего процесс излечения осуществляют поэтапно. Если протез уже не помогает, то пора приступить ко второму этапу дезокклюзии.

Он заключается в покрытии накусочной площадки быстрозатвердевающей пластмассой и обеспечивает разделение зубов не больше чем на 2 мм. Окклюзия корректируется этим приёмом до полного исчезновения деформации. Вслед за корректировкой окклюзии зубного ряда пустота заменяется протезом исходя из показаний.

При порядочном сдвижении зубов отклонения можно устранить несколькими ходами, следовательно, постепенное наращивание пластмассой накусочной площадки допустимо лишь на съемном устройстве.

Оно более точно задаёт согласованность со сдвинувшимися зубами и корректировку накусочной площадки в направлении, удобном им для сдвижения. Строение устройства предоставляет пациенту возможность самостоятельно дезинфицировать ротовую полость, а доктору контролировать процесс зубочелюстных изменений.

Исправление деформации на видео:

Аппаратно-хирургический

В ситуациях, когда у сдвинувшихся зубов выявлены воспаления, а к исходу процедуры излечения модификации в альвеолярном отростке отсутствуют, рекомендуется подумать об аппаратно-хирургическом варианте, заключающемся в выборочной компактоостеотомии и задействовании протеза.

Схема компактостеотомии в переднем отделе верхней челюсти

Совершив П-образное или углообразное сечение с применением местной анестезии, отступив на 5 мм от границы десны сдвинувшихся элементов, откидывается надкостный лоскут.

Поперечная линия кортикотомии размещается над проекциями верхних участков корней (для верхнего ряда).

Надлежит также с области нёба произвести послабляющие отверстия по поверхности проекций корней. После наложения швов терапия пациента проводится как после операции на отростке альвеолы.

Хирургический

Подобный метод применим при отсутствии запретов и ограничений к хирургическим вмешательствам. Удаление зубов допустимо при второй форме синдрома Попова-Годона и весомых отклонениях окклюзионной кривой, зубной подвижности, затяжных неизлечимых патологиях.

При излишнем увеличении альвеолярного отростка, если остальные способы не действуют либо небезопасны, предусмотрено извлечение зубов, неполная резекция отростка альвеолы и бугра верхнечелюстной кости.

Резекционный уровень всецело обусловлен дислокацией гайморовой пазухи, то есть до вмешательства следует сделать рентгенограммы, позволяющие установить объем операции.

Феномен Попова-Годона: классификация, лечение

В конце XIX столетия врачи впервые выделили феномен Попова-Годона. Правда, так называться он стал гораздо позже. Опишем существующую классификацию и лечение данной патологии, вызванной преждевременной потерей зубной единицы без искусственного ее замещения.

Очень часто пациенты недооценивают значимость каждого элемента в ряду и если удаляют один из них, то не спешат заменить протезом или имплантом. К чему это может привести и в чем заключается основная проблема, опишем ниже.

Что это такое?

Феномен Попова-Годона иначе называется во врачебной практике как дентоальвеолярное удлинение. Происходит оно в результате удаления одного зуба и последующего смещения соседних и противостоящих единиц. Это, в свою очередь, тянет за собой различные последствия в виде изменения строения и функционирования челюсти.

Данная патология проявляется аномальным сдвигом и модификацией зубных рядов. При экстракции хотя бы одного зуба его антагонист ощутимо смещается, пытаясь соприкоснуться со слизистой на противоположной стороне. При этом происходит как бы замыкание замка. Как следствие:

нарушается функция мышц нижней челюсти;
перестраиваются альвеолярные отростки и кости таких зубов;
оголяется корень здоровой единицы;
образуется десневой карман;
появляются проблемы в работе височно-челюстного аппарата;
периодонтальная щель заметно сужается;
изменяются коллагеновые волокна;
затрагивается пульпа, в которой происходят дистрофические преобразования;
резорбция пародонта.

И если человек, спустя некоторое время после удаления зуба, решил воспользоваться протезами, то сделать это сложно из-за подобных смещений и нарушения работы зубочелюстного аппарата. Поэтому врачи настаивают совершать протезирование или имплантацию сразу после экстракции даже одной единицы во рту.

И хоть такая потеря не мешает полноценной обработке пищи, а также не нарушает дикцию, все же природа не терпит пустоты и пытается доступными ей способами заполнить образовавшийся просвет. При этом происходит смещение «соседей», зубов-антагонистов и усиливается функциональная нагрузка на них, что приводит к проблемам с прикусом.

Классификация

Ученые, подробно изучающие синдром Попова-Годона, выделяют такие его формы:

Соседние единицы смещаются, пытаясь заполнить появившееся пространство в ряду. А у зуба-антагониста удлиняется альвеолярный отросток. Но при этом патология не достигает серьезных изменений в строении челюсти.
В запущенных случаях картина выглядит иначе. В результате зубного сдвига происходит омертвение пародонтальных тканей, обнажение корня и существенное смещение ряда.

Основными показателями проблемы являются следующие симптомы:

потеря или удаление зуба;
искривление прикуса, при этом высота окклюзии не меняется;
уменьшение промежутка между противоположной челюстью и зубом-антагонистом;
увеличение длины альвеолярного отростка;
но сама структура тканей как мягких, так и твердых, остается неизменной.

При осмотре врач должен отличить феномен Попова-Годона от любых других схожих аномалий. Для этого он соотносит положение всех единиц во рту по отношению к нижней челюсти в неподвижном состоянии, оценивает отклонения и изменение окклюзии с помощью окклюдатора и других специальных приспособлений, проверяет интервалы между антагонистами.

Лечение

Чтобы вернуть правильное функционирование челюсти и иметь возможность поставить протезы необходимо исправлять смещение. В результате нарушения естественного строения зубного ряда приходится применять различные методики восстановления, которые лучше всего действуют в комплексе.

Если на челюсти отсутствует один или несколько зубов, то сначала занимаются исправлением кривизны смещенного ряда и только потом регенерацией. Сами способы лечения и их эффективность сильно зависят от формы патологии, интенсивности смещения, выраженности и стадии. Самым простым и безопасным является ортодонтическая коррекция прикуса с помощью пластинок и других аппаратов. И хоть носить их придется долго, все же есть возможность без хирургического вмешательства исправить проблему.

В современной практике чаще пользуются такими приемами лечения:

сошлифовывание поверхностей;
метод дезокклюзии, выполненный в определенной последовательности;
аппаратно-хирургический;
операция на челюсти.

Опишем подробнее каждый из них. Так, самым востребованным и применяемым оказывается метод сошлифовывания. Используют его преимущественно лишь на пациентах после 35 лет. При этом симптоматика должна указывать на смещение антагониста и удлинение отростка не больше чем на половину его высоты.

Чтобы уточнить все показатели патологии и определиться с интенсивностью сошлифовывания сначала проводят предварительную диагностику с помощью обычной рентгенограммы и телерентгенограммы. При этом определяют окклюзионную поверхность и решают, нужна ли дополнительная депульпация выступившего зуба.

При небольшом смещении достаточно лишь снять немного верхних тканей, чтобы добиться ровности зубного ряда. С целью защиты эмали и дентина после этого пациенту нужно пройти курс покрытием фторлака. Но при обильном сошлифовывании придется установить коронку на обнаженный зуб.

При первой форме патологии, когда серьезных нарушений в строении и работе челюстного аппарата не наблюдается, можно воспользоваться более щадящим методом лечения – последовательной дезокклюзией. Его применяют на пациентах в возрасте старше 40 лет.

Для этого используют специальный аппарат, способный создать нужное давление на смещенные зубы. Таким образом, достигается так называемый дискретный эффект. С целью коррекции прикуса применяют специальное устройство в виде протеза, у которого есть накусочная площадка. Она воздействует на затронутые синдромом единицы и постепенно разъединяет ряды до правильной окклюзии.

Наступает момент, когда данный метод уже неспособен больше повлиять на патологию, даже если искривление не было до конца выровнено. Тогда приходит очередь для второго этапа лечения. При этом накусочную пластину покрывают особым составом из быстроотвердевающей пластмассы. Это помогает разделить ряды дополнительно на 2 мм. Выдерживают протез в таком виде до полного исправления аномалии.

Степень разобщения рядов происходит в зависимости от интенсивности проблемы и подбирается врачом в каждом индивидуальном случае. Также строго зависим и период лечения – у разных пациентов коррекция происходит своим темпом. Благодаря такому специальному аппарату врач может точно контролировать степень и направление смещения зубов, уровень накусочной площадки, параметры окклюзии и пр.

Аппаратно-хирургический метод предполагает использование компактоостеотомии и протеза одновременно. Его применяют в тех случаях, когда в затронутых смещением единицах развивается воспалительный процесс, а модификаций альвеолярного отростка не происходит.

С целью лечения проводят иссечение пародонта по П-образному или угловому виду. Для обезболивания пациенту делают местную анестезию. После того как отодвигают образовавшийся лоскут, совершают поперечную линию кортикотомии над корнями верхнего ряда. Одновременно с этим производят послабляющие отверстия по проекции смещенных зубов. В конце накладывают швы и назначают послеоперационную терапию.

В самых крайних случаях приходится задействовать полностью оперативное вмешательство. Но изначально врач должен убедиться, что у пациента нет противопоказаний для такой сложной процедуры.

Если симптоматика указывает на запущенную вторую форму синдрома Попова-Годона, тогда остается лишь удалить отдельные единицы. Ведь никаким другим способом откорректировать искривленную окклюзию не получается. При значительном увеличении альвеолярного отростка применение иных методов лечения оказывается либо неэффективно, либо небезопасно.

Тогда совершают резекцию (полную или частичную) данного элемента, а также затрагивают бугры верхнечелюстной кости. Степень вмешательства зависит от близости и точного расположения гайморовой пазухи. Для контроля этого момента обязательно предварительное проведение рентгенограммы, чтобы не задеть близлежащие органы и не повредить их.

Видео: феномен Попова-Годона.

В зависимости от степени нарушения и выбранного вида коррекции нужно приготовиться к длительному процессу лечения, не меньше чем 6 месяцев. При использовании пластинок для ортодонтической коррекции прикуса стоит понимать, что носить их придется, не снимая, по 18 часов в сутки. Отдых допускается лишь в ночное время.

И только после всех исправлений доступно приступать к протезированию или имплантации. Правда, вторая уже будет зависеть от возможностей организма и врачебных противопоказаний. Например, если произошла атрофия альвеолярного отростка из-за отсутствия нужной функциональной нагрузки на челюсть, тогда установить имплант довольно затруднительно и это требует дополнительного вмешательства.

Чтобы избежать подобных неприятностей врачи рекомендуют проводить замещение потерянных единиц сразу после их экстракции или в самый короткий временной промежуток после этого. И хоть сегодня около 30% населения считает, что не стоит совершать протезирование с целью сохранения здоровых зубов в ряду, все же профессионалы утверждают обратное. Именно из-за образовавшегося пространства и происходят серьезные патологии и нарушения, исправить которые намного сложнее.

Причины развития феномена Попова Годона и способы его лечения

446

Когда человеку удалили зуб, а протез он долгое время не ставил, здоровые зубы начинают сдвигаться в направлении утраченных элементов.

Происходит выдвижение в сторону отсутствующего антагониста – костного образования, которое занимало аналогичную позицию на другой челюсти.

Развитие дефекта в стоматологии называют феноменом Попова-Годона ― патологическое состояние, которое изменяет жевательную функцию и прикус.

Общее представление

Впервые обратили внимание на патологию и описали её признаки в конце XIX века. Название, под которым существует до сих пор, процесс получил, только спустя несколько десятилетий.

У человеческого организма есть способность компенсировать утраченные органы. Это свойство вступает в силу и при удалении зубов. Здоровые собратья стремятся заполнить места утраченных элементов. Челюстной ряд сдвигается, приводя к увеличению промежутков между здоровыми единицами.

Феномен заключается в том, что деформируется не только ряд с утраченным элементом. В процесс вовлекаются вполне здоровые единицы противоположной челюсти. Это можно сравнить с выдвижением костного органа с привычного места.

Он стремится заполнить свободное пространство, но не в горизонтальном направлении, а в вертикальном. Смена положения зуба приводит к нарушению жевательной функции, изменяется прикус, кость челюсти деформируется. В особо сложных случаях страдает височно-челюстной сустав.

Патология приводит к негативным последствиям:

увеличивается альвеолярный отросток – челюстная часть, на которой располагаются зубы;
образуется десневой карман – углубление между твёрдым телом проблемной единицы и мягкой тканью десны;
обнажается корень элемента, стремящегося заполнить пустоты противоположной челюстной дуги;
усиливается нагрузка на пародонт ― ткани, окружающей проблемный элемент, приводя к нарушению метаболизма.

Феномен Попова-Годона – серьёзная патология, которая провоцирует развитие негативных последствий.

Классификация

В.А. Пономарёва выделила два возможных пути развития патологии:

Перемещается не сам зуб, а участок десны, на котором он расположен. Этот участок называют альвеолярным отростком, который заметно увеличивается, выдвигая костный орган. Но пародонтальные карманы не образуются, и корень не обнажается.
Выдвигается корень, который оголяется. Сдвиг сопровождается омертвением окружающих тканей.

Существует три степени патологии:

I – выдвигаясь, корень практически не обнажается, пульпарные дистрофические изменения отсутствуют.
II – выдвижение достигает третьей части длины зуба, обнажается корень, появляются пульпарные дистрофические изменения.
III – удлиняется альвеолярный отросток, оголяется цемент корня, сопровождающийся воспалительными процессами, модификацией челюстной дуги.

В выборе технологии лечения степень развития патологии играет решающую роль.

Определение патологии строится на ряде признаков. Главными являются:

утрата зуба;
видоизменение ряда;
отсутствие понижения высоты жевательной поверхности;
сокращение расстояния от поверхности смещённого элемента до десны в просвете противоположной челюсти.

У патологии есть второстепенные признаки:

повышение величины альвеолярного отростка;
возможно омертвение тканей пародонта;
на остальные элементы процесс не оказывает никакого влияния.

Отличить феномен Павлова-Годона возможно по положению всех зубов при сомкнутых челюстях. Оценивается положение зубов, расстояние между ними, альвеолярные отростки отсутствующих единиц.

Диагностика

Выявление патологии начинается с визуального осмотра полости рта. Врач внимательно осматривает челюстные дуги, оценивая их состояние. С помощью классификации феномена устанавливают, на какой стадии находится заболевание.

Для уточнения диагноза может назначаться рентген. На полученных снимках тщательно изучаются расстояния между элементами челюстного ряда. Важное значение имеет расстояние как во фронтальной, так и в боковой проекции.

Вопрос о развитии патологии поднимается только при выявленном смещении элементов центральной области. При наличии клинических признаков феномена, но отсутствии изменений в центральной зоне, подозревается адентия.

Только уточнив диагноз, врач назначает лечение. Используемые методы терапии и технологии индивидуальны для каждого клинического случая.

Дифференциальная диагностика проводится с целью отличия патологии от адентии (стоматологическое заболевание, главный признак которого – полное или частичное отсутствие зубов).

Методики лечения

Патология требует лечения, так как отсутствие жевательных органов приводит к недостаточному пережёвыванию пищи. Попадая в желудок, плохо пережёванная пища, не усваивается, а разлагается.

Развиваются гнилостные процессы, которые приводят к нарушению пищеварения и заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Отсутствие зубов создаёт излишнюю нагрузку на оставшиеся единицы, приводя к их разрушению.

Установка съемных либо несъемных протезов при выявлении патологии невозможна, поэтому применяются специально разработанные методы лечения.

Сошлифовывание

Метод используется для лечения пациентов в возрасте, превышающем 35 лет. Он пригоден, когда заболевание находится в начальной и средней стадии. Сошлифовывание возможно при смещении зуба не более чем на половину своей высоты.

Степень шлифования определяется на основании рентгеновских снимков. Это простое стачивание поверхности. После процедуры больному требуется дополнительное лечение и восстановление эмали.

Если оголяется дентин (твёрдая ткань), то больной орган покрывается коронкой. Сделать это необходимо в течение трех дней после процедуры.

Метод дезокклюзии

Методика показана при первой форме болезни ― сдвижении зуба и заметного разрастания альвеолярного отростка.

На сдвинувшиеся элементы воздействуют специальным аппаратом, изготовленным из высокопрочных материалов. Терапия проводится в два этапа. На первом в полость рта пациента устанавливают конструкцию, стремясь поместить её так, чтобы не причинять неудобства больному.

Установленная система призвана откорректировать прикус и исправить неровности зубных рядов, что позволит предотвратить прогрессирование патологических изменений. Время лечения строго индивидуально. Замечено, что до тридцатилетнего возраста положение проблемных единиц исправляется быстрее.

Тяжёлая форма заболевания – предлог перейти ко второй фазе лечения. Она заключается в покрытии проблемных единиц специальной пластической массой. Это разделяет зубы и сохраняет межзубное расстояние 2 мм. Оба ряда выравниваются. Лечение продолжается до полной коррекции дефекта.

Достигнув нужного результата, следует, не откладывая восстановить целостность челюстных дуг, установив протезные конструкции или импланты в пустотах. В противном случае патология может рецидивировать, а повторная терапия будет более длительной и сложной.

Аппаратно-хирургическая технология

Без компактостеотомии не обойтись, если дёсны воспалены, корень обнажён и наблюдаются дистрофические изменения пульпы проблемного элемента и челюстной дуги.

В проблемных участках устанавливаются специально разработанные протезы. Они препятствуют сдвигам в полости рта и постепенно выравнивают элементы в ряду. Время ношения конструкции индивидуально. Оно зависит от возраста пациента, стадии развития патологии и особенностей организма.

Процесс установки проводится под местным наркозом, и требует повышенного внимания врача, так как возможны повреждения верхнего нёба конструкцией. В процессе установки накладываются швы, которые требуют обработки. Тщательный уход за полостью рта во время лечения – залог успеха.

Хирургический метод

Вмешательство хирургов требуется пациентам, если:

феномен развивается по второй форме – сдвиг зуба сопровождается омертвением тканей;
болезнь быстро прогрессирует;
дёсны сильно воспалены;
оголён корень;
прикус неправильный.

Это полноценная операция, которая проводится с применением общего наркоза. В ходе процедуры удаляют все те зубы, которые выдвинулись.

Предварительно пациенту необходимо пройти обследование, которое включает:

анализы крови на количество тромбоцитов и РОЭ;
ЭКГ;
рентген черепа с повышенным вниманием к челюстям.

В послеоперационный период пациента может сопровождать негативная симптоматика, ― поднимается температура, боль в областях удаления зубов, слабость, тошнота, снижение аппетита. Явления снимаются с помощью симптоматической терапии.

В период частичного восстановления пациенту следует получить консультацию ортопеда по поводу сроков протезирования или имплантации.

Операцию недопустимо проводить пациентам, которые страдают гипертонией и сердечной недостаточностью, после инсульта и инфаркта. К противопоказаниям относится также бронхиальная астма, сахарный диабет и тромбофлебит.

Профилактические мероприятия

Развитие феномена помогут избежать простые меры:

Внимательное отношение к гигиене полости рта.
Предупреждение заболеваний, приводящих к потере зубов.
Незамедлительная замена потерянного органа протезом или имплантом.

Любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. Всего избежать невозможно, но своевременное обращение к стоматологу по силам каждому.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

А вам приходилось сталкиваться с этой патологией? Если у вас есть опыт лечения феномена Попова-Годона, поделись им в отзывах. Ваш опыт поможет другим людям принять правильное решение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Феномен Попова-Годона, смещение зубов после удаления

Что такое синдром Попова-Годона?

Около трети людей в случае удаления одного зуба даже не задумываются о его восстановлении. Одни мотивируют это тем, что при потере задних зубов «все равно ничего не видно», процесс пережевывания пищи все равно не нарушается, другие бояться «портить и обтачивать» соседние зубы при протезировании и т. п.

Действительно, при потере одного зуба нарушений в механической обработке пищи, как правило, не возникает. Если бы не одно «но». Дело в том, что при отсутствии одиночного зуба довольно часто возникает компенсаторная реакция организма в виде образования дефекта зубной дуги, что вызывает деформацию окклюзионной кривой. Проще говоря — соседние зубы смещаются в освободившееся утерянным зубом пространство. При этом между смещенными зубами возникают промежутки, иногда — довольно значительные. Однако деформируются не только те зубы, которые находятся рядом с отсутствующим в одном зубном ряду, но и зубы-антагонисты (расположенные на противоположной челюсти): дентоальвеолярное удлинение, или феномен Попова-Годона. Зуб, который находится напротив удаленного, выступает из зубной дуги и создает своеобразный «окклюзионный замок», который затрудняет движение челюстей, повышает жевательную нагрузку вследствие чего возникают нарушения прикуса.

Причины смещения зубов после удаления зуба

Смещение зубов может происходить в различных направлениях, одновременно со смещением может наблюдаться увеличение альвеолярного отростка, образование десневого кармана и обнажение корня зуба. Феномен Попова-Годона происходит из-за изменения строения пародонта вследствие потери привычной функциональной нагрузки (адаптационная перестройка), при которой происходит нарушение обменных процессов и микроциркуляции в пародонте, увеличение размеров альвеолярного отростка и объема костной ткани. В начале процесса адаптационной перестройки пародонта происходит увеличение объема образующихся тканей, при этом зуб смещается за окклюзионную плоскость, а в более позднем периоде преобладает атрофический процесс с явлениями резорбции пародонта («атрофия от бездействия»).

Специалисты в области пародонтологии хорошо знакомы с эффектом Попова-Годона, т. к. он может развиться в любом возрасте, но, если у взрослых этот процесс развивается постепенно, то в детском и подростковом возрасте — намного быстрее. В некоторых случаях зубы, у которых нет антагонистов на противоположной челюсти могут достигать слизистой её слизистой.

Лечение феномена Попова-Годона

Устранение дентоавеолярного удлинения проводится в зависимости от клинических проявлений и степени деформации. В молодом возрасте показано проведение лечения методом дезокклюзии, при котором на зубы, вовлеченные в процесс Попова-Годона, воздействуют повышенным давлением, создаваемым лечебным съемным протезом (пластиночным или бюгельным), с опорно-удерживающими кламмерами. При этом выравнивание зубов происходит не за счет «вдавливания» зубов, а вследствие перестройки костной ткани и уменьшение альвеолярного отростка.

У пациентов старше 35–40 лет и при безуспешном применении дезокклюзии применяется метод сошлифовывания. Сошлифовывание проводится при смещение зубов не более, чем наполовину вертикального размера и рентгеногрфического исследования. Если смещение незначительно, то удаляется ткань в пределах эмали, если же стачивается и дентин, то зуб покрывают коронкой. В некоторых случаях приходится прибегать к депульпированию зуба (при значительном смещении зуба).

При возникновении воспалительных признаков болезней пародонта и отсутствии признаков перестройки альвеолярного отростка применяется аппаратно-хирургический метод — с применением аппарата для дезокклюзии и частичного удаления подлежащей кости (после выполнения П-образного или V-образного разреза) методом перфорирования компактной пластинки борами.

При значительно выраженной форме феномена Попова-Годона и расшатывания зубов, выраженной гипертрофии альвеолрного отростка, не поддающихся лечению применяется хирургический метод лечения, при котором удаляются пораженные зубы и производится частичная резекция альвеолярного отростка.

Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефону у администратора (495) 749-07-12 или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).

Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефонам администратора +7 (495) 749-07-12 и +7 (495) 585-02-51, или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).