Силеры-Эндогерметики В Стоматологии • OHI-S

Ни одна качественная эндодонтия не обходится без силера. Простыми словами силер – это материал, в данном случае – цемент, паста, которые заполняют пространство между стенкой корневого канала и гуттаперчей. Силеры обеспечивают не только плотную герметизацию корневого канала, но предупреждают развитие инфекции внутри корневого канала и за пределами его апекса, поэтому очень важно знать и понимать, для чего, зачем и как использовать силер. Ведь для каждого клинического случая необходимо выбирать определенный химико – физический состав силера. На стоматологическом рынке есть очень много разновидностей силеров, в данной статье я постараюсь познакомить вас с некоторыми из них.

Требования, предъявляемые к силеру

Требования, предъявляемые к силеру достаточно логичны и соответствуют требованиям качественного лечения пациента. В первую очередь, силер должен быть биологически совместимым и не оказывать патологического действия на ткани периодонта, на общее здоровье пациента.  Кроме этого, качественный силер не должен изменять цвет зуба через некоторое время после пломбирования корневого канала. Следующим требованием к силеру является его устойчивость к влаге, к десневой жидкости, силер не должен растворяться в них. Для врача требования к силеру следующие:

• Удобное время работы;
• Материал должен быть пластичным, плотно герметизировать каналы зубы;
• Обладать адгезией к дентину зуба;
• Не давать усадки;
• Не образовывать пор;
• Быть рентгеноконтрастным;
• Зубы, заполненные силером, должны легко перепломбироваться в случае необходимости;

Кроме этого, силер должен влиять на микрофлору корневого канала, обладать по отношению к микробным агентам либо –статическим/ — цидным действием.

К сожалению, большинство силеров не облажат 100% отсутствием чувствительности к действию влаги либо же десневой жидкости. Как результат – образование микропространст, микропор, микроподтеканий на границе гуттаперчи и стенки корневого канала. А любое пространство заполняется патогенными микробами, что вызывает развитие патологического процесса.

Классификация силеров ( эндогерметиков)

Классификация силеров включает, конечно же, не только более новые материалы, но и те, которые в современной стоматологии уже не используются либо используются на бюджетных приемах. Но для исторического аспекта, да и для общего развития неплохо было бы и в них ориентироваться.

Силеры делятся по своей консистенции, по сочетанности свойств на:

• Пластичные;
• Филеры – первичнотвердые.

Пластичные силеры включают в свою группу нетвердеющие силеры, твердеющие силеры. В настоящее время нетвердеющие силеры не используются. Во – первых, достаточно трудно качественно заполнить пространство между дентином канала и гуттаперчей, дабы не вывести материал за верхушку корня, во – вторых, данная группа материалов обладает суперспособностью растворяться под действием влаги, и на финише мы имеем некачественную пломбировку корневого канала, заново развившейся патологический процесс.

Широкий спектр материалов входит в группу пластично твердеющих материалов, среди них:

• Силеры на основе резорцин – формалиновой смолы;
• Силеры на основе фосфат – цемента;
• Силеры на основе эпоксидных смол;
• Силер на основе оксида цинка и эвгенола;
• Силер как адгезивная система;
• Полимерный силер с гидрооксидом кальция;
• Силеры на основе силиконовой смолы.

Силер на основе резорцин – формалиновой смолы

Тут ни для кого Америку не откроешь – силеры на основе резорцин – формалиновой смолы не используется, так как:

• У силера на основе резорцин – формалиновой смолы большая усадка, следовательно, потеря качественной герметизации;
• Окрашивание зуба в розовый цвет;
• Формалин оказывает не только токсическое действие на организм, но и канцерогенное!

Однако, как бы не говорили о плохих качествах силера на основе резорцин – формальдегидной смолы, в настоящее время силер выпускается. Все это связано с бактерицидным действием формальдегида.

в некоторых случаях можно использовать силер на основе резорцин – формалиновой смолы, но крайне редко:

• Гангренозный пульпит;
• Нет возможности качественно пройти каналы, когда они либо слишком узкие, либо искривленные;
• При некоторых формах апикального периодонтита.

Силеры на основе фосфат – цемента

Силеры на основе фосфат – цемента некоторое время были очень распространены, особенно пик популярности приходился на вторую половину 20 века. Такая популярно силера на основе фосфат – цемента объяснялась, в первую очередь, его активным бактерицидным действием, отсутствием чувствительности к влаге.

Но самым большим минусом данного силера является  воспаление околокорневых тканей вследствие выведения силера за апекс корня. Кроме этого у данного силера минусов больше, чем плюсов:

• Отсутствие рентгеноконтрастности;
• Пористость материала;
• Неудобное рабочее время – быстрое отверждение;
• Невозможность распломбировки корневого канала.

По этой причине силеры на основе фосфат – цемента имеют только лишь исторический интерес.

Силеры на основе эпоксидных смол

Силеры на основе эпоксидных смол отличались нечувствительностью к влаге, это был их основной плюс, на который вначале покупались стоматологи, с мечтой качественно и без неприятных последствий пломбировать корневые каналы. Однако силеры на основе эпоксидных смол на долгое время не задержались в качестве классного материала.

Это было связано с тем, что силер на основе эпоксидных смол вызывал воспаление околокорневых тканей. Со временем было замечено, что зубы, запломбированные с помощью силера на основе эпоксидной смолы, окрашивались. Но сама идея создания силера на основе эпоксидных смол была хорошая, поэтому данный материал разрабатывался и усовершенствовался. Так на рынке появились новые силеры на основе эпоксидных смол, которые не оказывали ни токсического действия на ткани, не вызывали изменения в цвете, но были инициаторами деструктивных процессов, поэтому также особо не используется в современной эндодонтии.

Силеры на основе цинкоксидэвгенола

Силер на основе цинкоксидэвгенола наиболее популярные эндогерметики в отечественной стоматологии. Силер представляет собой пасты, в состав которых, кроме основных веществ, входят кортикостероиды и антисептик.

Популярность силера на основе цинкоксидэвгенола связана с его плюсами:

• Противовоспалительное действие силера;
• Антисептическое действие силера;
• Хорошая адгезия к стенкам корневого канала;
• Удобное время работы.

Не взирая на такое большое количество положительных характеристик силера на основе цинкоксидэвгенола,у данного материала есть существенные недостатки:

• Эвгенол является природным аллергеном, способным вызывать ряд токсических реакций в организме;
• Кортикостероиды являются ингибиторами действия защитных факторов клеточного иммунитета;
• Высокая растворимость в корневом канале;
• Было отмечено, что зубы, запломбированные силером на основе цинкоксидэвгенола, в последующем имели плохую адгезию фотополимерного материала для устранения дефекта коронки зуба.

 

Полимерный силер с гидроксидом кальция

Полимерный силер с гидроксидом кальция является единственным универсальным средством, которое используется для лечения инфекции в периапикальных тканях. Такой сильный  и длительный антисептический эффект создается за счет щелочности гироксидакальция, которая при опредленных условиях может достигать 8 pH. Зачастую полимерный силер с гидроксидом кальция сравнивался с силером на основе эпоксидных смол. Да, в ходе клинических случаев было доказано, что антибактериальный эффект выше у силеров на основе эпоксидных смол, чем у силеров с гидроксидом кальция. Но силеры на основе эпоксидных смол, как я упоминала выше, являются токсическими для тканей, они не биоинертны по отношению к человеческому организму. Кроме антисептических свойств, силеры с гидроокисью кальция способны активировать процессы, направленные на восстановление твердых тканей зуба, то есть создание так называемой «дентинной пробки».

Все было бы и хорошо, если не повышенная чувствительность силера с гидроксидом кальция к влаге. Со времен этот силер просто растворяется, образуя микропространства. Происходит нарушение герметичности корневой пломбы.

Силер как адгезивная система

С приходом в практику стоматолога адгезивной системы как возможность создания гибридного слоя при проникновении в дентинные трубочки, тем самым изолируя дентин, дало возможность использовать адгезивные системы  5 и 6 поколения в эндодонтии.

Плюсами силеров как адгезивной системы является блокирование инфекции в корневом канале, при этом адгезивная система не обладает патологическим воздействием на периапикальные ткани. Так же важной положительной характеристикой силера как адгезивной системы является отсутствие чувствительности к влаге, то есть данный силер не будет растворяться, а герметизм корневой пломбы будет сохранен. Из минусов работы с силерами на основе адгезива является стоимость сравнительно выше, чем у других силеров, а так необходимость использования специального импульсного лазерного полимеризатора.

Силер на основе силиконовой смолы

Силер на основе силиконовой смолы является наиболее новым эндогерметиком для качественной пломбировке корневого канала. Силер на основе силиконовой смолы отличается хорошей адгезией к тканям корневого канала, биосовместимостью с тканями периодонта, отсутствием растворимости, пористости. Силеры на основе силиконовой смолы имеют удобное рабочее время, легко замешиваются, при необходимости легко распломбировываются.

Особенностью работы с силером на основе силиконовой смолы является обработка корневого канала дистиллированной водой, дабы не нарушались процессы полимеризации.

Не взирая на доступность и широкий ассортимент силеров для обтурации корневого канала, качественная эндодонтия – поле для экспериментов!

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

 

 

 

 

 

Линейка силеров от STI dent

Т.В. Шорина, к.м.н., врач-стоматолог, ведущий специалист программы «Эндодонтия» компании STI dent (Москва)

«Зная физические и биологические свойства силеров, учитывая длительную историю клинического успеха, врач должен уметь выбирать материалы, которые больше всего подходят пациентам в каждой конкретной ситуации» (Материалы и методики для пломбирования корневых каналов. Михаэль Брудер, Эртан Эрдоган, Андреас Шульт) – это, пожалуй, самая оригинальная и не вызывающая возражений цитата, которую я выделила из огромного объема публикаций о силерах. Тем более, что она является логическим продолжением постулата Шилдлера о том, что успех эндодонтического лечения зависит и от общесоматического состояния пациента и от той нозологической формы стоматологического заболевания, с которой врач столкнулся в данной конкретной ситуации. Важно подчеркнуть, что речь в статье пойдет именно о силерах, или герметиках, то есть материалах, предназначенных для осуществления максимально прочной связи заполнителя, чаще всего гуттаперчи, с дентином корня, а не о филлерах – предназначенных для заполнения корневого канала временно или постоянно.

Вторая мысль Михаэля Брудера и соавт., гениальная в своей правдивости и оригинальности, звучит так: «Ни один из существующих на сегодняшний день материалов не обладает всеми этими свойствами».

Выбор у наших коллег-стоматологов достаточно широк: от вечных цинкоксид- эвгенольных цементов до новейших био-керамических. Важно понимать, во-первых, почему обосновано применение каждого из них, и, во-вторых, что программа силеров, представленных компанией STI dent, наиболее полная, и российскому стоматологу предоставляется реальный выбор современных средств, – это, в-третьих.
 

ЦИНКОКСИД-ЭВГЕНОЛ

Самыми распространенными силерами во всем мире остаются цинкоксид- эвгенольные цементы. Они присутствуют в программах всех фирм, выпускающих медикаменты для эндодонтического лечения (Kerr cement, Roth’s cement, ProcoSOL, Tubliseal, Pulp Canal Sealer). Это легко объяснимо: они недорогие, многие врачи могут приготовить самые простые формы ex temporo. Они пластичны, долго не твердеют, что облегчает их удаление при необходимости повторной обработки и /или пломбирования, а главное, очень хорошо принимают в свой состав специальные, особые и лечебные наполнители. Не удивительно, что в нашей стране, как и во многих странах, включая США, самым популярным цинкоксид-эвгенольным цементом стал Endomethasone (Septodont). Огромное количество нареканий в адрессвязать только с ложной информацией о нем. Сама идея оказалась гениальной: добавить в состав кортикостероид в качестве противовоспалительного средства и параформальдегид в качестве антимикробного. С учетом того, что в большинстве случаев (по данным Peters, 2003) 35 % поверхности корневого канала оставалась необработанной, можно предположить, сколько зубов было спасено благодаря антимикробным свойствам этого материала. Хотелось бы напомнить, что так же было спасено немало нервов и сердец врачей и пациентов. Однако, по мере появления силеров нового поколения, в частности полимерных, а также в русле изучения отрицательного воздействия компонентов материала на общее состояние пациента, из Endomethasone убрали параформальдегид и заменили кортикостероид на более современный, что логично для фармакологической промышленности. Сегодняшняя версия – Endomethasone N – не содержит параформальдегид, а версия с параформальдегидом уже более 5 лет не производится и в Россию не поставляется (рис. 1). Некоторые врачи считают, что именно кортикостероиды являются главным недостатком Endomethasone. Это уж совсем не так! Тем боле, что их там слишком мало, чтобы нанести вред гормональному состоянию. Противовоспалительный агент представлен ацетатом гидркортизона, который снижает образование фиксированных иммунных комплексов, уменьшая проявления аллергических реакций. Нам не кажется целесообразным обсуждать отрицательные свойства эвгенола, так как цинкоксид-эвгенольные цементы остаются самыми широко распространенными силерами в мире. 

Рис. 1.  Endomethasone N (Septodont)

Эта тема уже изрядно мне надоела, но Endomethasone не рассасывается сам и не растворяет гуттаперчу при условии соблюдения пропорции замешивания. Мне, конечно, неудобно всем напоминать, что величина слоя силера не должна превышать 0,3-0,4 мм. Вопрос, чему там растворяться, мне кажется неуместным.

ПОЛИМЕРЫ

Следующая группа по широте распространенности – это полимеры. Она включает в себя силеры на основе эпоксидной смолы, например, Ah36 и AH Plus (DeTrey Dentsply), а также силеры на основе метакрилатов, например, полигидроксиэтил- метакрилата (Acroseal, Septodont и Hydron, NPD Dental Systems Inc.), к синтетическим относятся силеры на поливиниловой основе (Diaket-A, ESPE-Premier) и полид метилсилоксан (RoekoSeal).

Многие из российских врачей считают силеры именно этой группы наиболее распространенными. Их любят, им доверяют, и о том, что они также таят опасность, даже не хотят задумываться, а в тоже время: «Наиболее популярный среди силеров Ah36 (DeTrey Dentsply) очень токсичен при свежем приготовлении (Spangberg 1969, Pascon и соавт., 1991). Токсичность силера Ah36 связана с выделением формальдегида, как результат химических процессов твердения. Однако, это количество, недолго выделяемого формальдеги- да, меньше, чем при длительном выделении из традиционных формальдегид-содержащих силеров, таких как N2 (Spangberg и соавт., 1993), но выше, чем количество, выделяемое AH Plus (Spangberg и соавт., 1993, Cohen и соавт., 1998, Leonardo и соавт., 1999).

Многие из российских врачей считают силеры именно этой группы наиболее распространенными. Их любят, им доверяют, и о том, что они также таят опасность, даже не хотят задумываться, а в тоже время: «Наиболее популярный среди силеров Ah36 (DeTrey Dentsply) очень токсичен при свежем приготовлении (Spangberg 1969, Pascon и соавт., 1991). Токсичность силера Ah36 связана с выделением формальдегида, как результат химических процессов твердения. Однако, это количество, недолго выделяемого формальдегида, меньше, чем при длительном выделении из традиционных формальдегид-содержащих силеров, таких как N2 (Spangberg и соавт., 1993), но выше, чем количество, выделяемое AH Plus (Spangberg и соавт., 1993, Cohen и соавт., 1998, Leonardo и соавт., 1999).

Компания Septodont разработала уникальный силер – Acroseal, налогов которому на сегодняшний день не существует (рис. 2).

Рис. 2.  Acroseal (Seprodont)

Этот материал сочетает в себе лучшие качества силеров. В составе катализатора – эпоксидная смола DGEBA, гидроксид кальция, рентгеноконтрастный агент. Введение DGEBA придает свойства высокой устойчивости материала к тканевой жидкости и значительно более низкой растворимости при меньшей токсичности по сравнению с другими силерами. Толщина пленки образуемой Acroseal в канале может достигать всего 73 мкм (табл. 1), что делает материал хорошо конденсируемым и дает возможность заполнить самые тонкие ответвления в системе корневых каналов.

Таблица 1. Характеристики материала Acroseal (Septodont)

Испытания, направленные на клиническое и рентгенологическое изучение действия силера Acroseal, были проведены на кафедре стоматологии двух медицинских центров Марселя (Франция) в соответствии с законом Урье. Положительные отзывы о проведении исследований были даны консультативным комитетом по защите лиц, участвующих в биомедицинских исследованиях «Marseille I» от 14.09.1999 г. 98 пациентов были включены в группу участвующих в испытаниях на 15 дней и 91 пациент пришел с повторным контрольным визитом, который был предусмотрен между 12 и 18 мес. Показатель успешности эндодонтического лечения составил примерно 95 %. Показатель успешности при пломбировании корневых каналов составил примерно 88 %. В пяти случаях однокорневые зубы были не полностью (на 2 мм) запломбированы. Ни один из этих случаев не потребовал перелечивания корневых каналов. Ни один из зубов не имел послеоперационной чувствительности, о чем сообщал либо сам пациент, либо это выявлялось с по- мощью проверки на перкуссию.

Показатель успешности при манипулировании материалом составил соответственно 99 % в отношении консистенции и однородности, 98 % в отношении введения в каналы и адгезии, 100 % в отношении рабочего времени. Наконец, из 84 случаев у 83 % пациентов, пришедших с визитом на 8 день, не было выявлено послеоперационных болей. Ни один из случаев не потребовал применения противовоспалительных средств или антибиотиков.

Acroseal получил одобрение и отечественных стоматологов. Согласно результатам «Исследования адгезионной прочности Acroseal с гуттаперчевыми штифтами и системой Thermafil (Dentsply Sirona) по методике «pull-out» оказалось невозможным, так как извлечь полностью гуттаперчевые штифты не удавалось. Аналогичное воздействие Acroseal оказывал и систему Thermafil носители извлекались без гуттаперчи. Это связано со значительной силой адгезии Acroseal к гуттаперче и дентину корневых каналов и поэтому была применена методика «сдвига». Исследуемый пломбировочный материал Acroseal по сравнению с широко применяемым по тем же показаниям материалом AH-Plus показал более высокую адгезионную прочность. Полученные данные по растворимости и эрозионной стойкости Acroseal полностью соответствуют стандарту ANSI/ADA и ГОСТ Р 51744-2001». (Иванченко О.Н., Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Клинико- микробиологический сравнительный анализ антисептических препаратов и кальцийсодержащих материалов в комплексном лечении хронического периодонтита», 2008). Результаты изучения свойств Acroseal О.Н. Иванченко нашли подтверждение в исследованиях д.м.н. Е.В. Ивановой: «Представлены результаты исследования физико-химических свойств нового эндодонтического герметика «Акросил» (Sеptodont, Франция). Результаты всех использованных в ходе эксперимента тестов полностью соответствуют существующим стандартам. Полученные данные сопоставлены с данными аналогичного испытания эндодонтического герметика АН-Plus (Dentsply Sirona) и статистически проанализированы. Сравнение показателей выявило более высокие адгезионные свойства «Акросила». (Исследование физико-химических свойств эндодонти- ческого герметика «Акросил» при различных методах обтурации корневого канала [Текст] / Е. В. Иванова [и соавт.] // Стоматология. — 2009. — Т. 88, N 1. — С. 24-27 : фото, табл. — Библиогр.: с. 27 (6 назв.). — ISSN 0039-).

Полимер EndoREZ (Ultradent, рис. 3) – силер для обтурации корневых каналов на основе смолы UDMA, обладающий гидрофильными свойствами, которые существенно улучшают возможность качественной обтурации. EndoREZ – материал двойного отверждения, что позволяет выполнить прямую реставрацию сразу же после окончания эндодонтического лечения. Для тех, кто давно увлечен по- иском идеального силера: комплекс Resilon+Epiphany можно считать прообразом EndoRez. Однако в отличие от него EndoRez – это самопраймирующий си-лер, т.е. его можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и убрать излишки влаги.

Рис. 3.  EndoREZ (Ultradent)

Важно подчеркнуть, что EndoRez сочетает в себе такие свойства как гидрофильность и тиксотропность. Гидрофильность повышает качество обтурации. что позволяет герметично (качественно!) запломбировать основной канал и даже ацезорные и латеральные каналы, в том числе и в апикальной зоне, при наличии влаги. EndoRez, биотол рантен, не рассасывается со временем и рентгеноконтрастен. Рентгеноконтрастность сопоставима с таковой у гуттаперчи. В комплексе с ней может применяться по методике одного гуттаперчевого штифта, как требуют стандарты ISO. Этот материал не влияет на адге- зию к дентину реставрационных материалов, то есть не требует специальных действий и/или изоляции при реставрации коронки зуба. Особо показано применение EndoRez, если запланирована реставрация зубов стекловолоконными штифтами. Во-первых, Endo-Rez отлично высверливается при подготовке пространства для штифта. Во-вторых, он образует «моноблок» с тканями зуба в канале: дентин корня, гуттаперча, силер и ткани коронки образуют единую систему, что очень важно для сохранения всех функций зуба.

Cresopate (Septodont) – готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов (рис. 4). В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол и камфора, а также сульфат цинка. Камфора обладает антибактериальным, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Парахлорфенол обладает антимикробным и мумифицирующим действием. При введении в канал, в присутствии влаги, паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме. С химической точки зрения процесс отверждения Cresopate близок к процессу отверждения цинксульфатного цемента. После его отверждения образуется мелообразная и плохо растворимая в воде масса (водный дентин), пропитанная антисептиками – камфорой и парахлорфенолом. Эти антисептики постепенно диффундируют в непроходимую часть корневого канала, обеспечивая мумификацию неудаленных остатков пульпы. В наше время эта паста эффективна при лечении зубов у пациентов, общесоматическое состояние которых не позволяет врачу провести адекватную инструментальную обработку, или когда у врача нет такой возможности, а также при неудовлетворительной индивидуальной гигиене полости рта пациента. Важно отметить, что удаление пасты Cresopate из канала обычно не вызывает затруднений, не смотря на то, что она предназначена для пломбирования каналов на длительный срок. Можно ли назвать Cresopate силером в полной мере? Пожалуй нет, но это паста, которая позволяет избавить тяжелых пациентов от боли, да и врача, пожалуй, тоже… Поэтому я решила о ней напомнить.

Рис. 4.  Cresopate (Septodont)

 

БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ СИЛЕРЫ

Материалов этой группы становится все больше, что вызывает многочисленные дискуссии. Наиболее опытные доктора заявляют, что с этим все ясно. Однако через несколько минут разговора становится понятно, что стоит разобраться, хотя бы на уровне инструкции. Скорее всего, материалы этой группы можно разделить на силеры, материалы для устранения перфораций и материалы для репарации дентина и изоляции пульпы. Биокерамика абсолютно биосовместима, нетоксична, не дает усадки и химически стабильна в живой среде. Следует дополнить, (что особо важно для эндодонтии) она не провоцирует воспалительную реакцию в случае выведения в периапикальные ткани. Важным преимуществом является способ- ность материала формировать гидроксиапатит и создавать стойкую связь между дентином и пломбировочным материалом. И, безусловно, гидрофильная природа материала.

Далее речь пойдет о сравнительно новых материалах Biodentine (Septodont) и BioRoot (Septodont). Очень важно подчеркнуть, что Biodentine нельзя отнести к категории силеров (рис. 5). Это многофункциональный материал на основе МТА биосиликатной технологии, и в эндодонтическом лечении он прежде всего предназначен для закрытия перфораций, как корневых, так и бифуркационных, закрытия несформировавшихся верхушек зубов. Biodentine обладает прекрасной адгезией к дентину корня, выделение гидрооксида кальция при его отверждении способствует образованию заместительного дентина и оздоровлению окружающих тканей. Очень важным моментом является то, что Biodentine не является аналогом Триоксидента! То, что Biodentine относится к группе материалов на основе МТА, что Biodentine рекомендован для закрытия перфораций, для апексификации и т.д., не является основанием для отождествления этих продуктов. Эти материалы различны по гидрофильности, плотности, пористости, прочности, времени отверждения и даже цвету. Важным моментом являются манипуляционные свойства Biodentine: по пластичности он аналогичен силикатным цементам, что при условии его гидрофильности значительно упрощает процедуру и сокращает время работы с ним. Напоминаем, что рабочее время Biodentine – 12 мин, после чего можно приступать к реставрации. С точки зрения профилактики повторного эндодонтического лечения, очень важно подчеркнуть устойчивость Biodentine к микроподтеканию, поэтому его целесообразно применять при поддесневых разрушениях коронки.

Рис. 5.  Biodentine (Septodont)

Можно считать относительными аналогами линейку МТА-Angelush, ProRoot MTA (Densply Sirona), Aureosal (Ogna), MM-MTA (Micro-Mega), MTA FILLAPEX, Endo CMP sealer, но! Только относительными. Для изготовления стандартных цементов из силиката кальция используются материалы, входящие в состав портланцемента. Их получают в процессе изготовления клинкера посредством обработки и размалывания естественных камней для последующего производства цемента. Такой производственный процесс предполагает, что все указанные изделия по определению содержат неочищенные смеси силикатов кальция, алюминатов кальция, алюмоферритов кальция, сульфатов кальция, а также небольшие концентрации металлических примесей, которые содержатся в естествен- ных материалах, используемых в качестве сырья.

Специалисты компании Septodont посчитали, что единственным способом обеспечить приемлемую для медицинских процедур степень регулирования чистоты с заданными характеристиками механических свойств является синтезирование собственного силиката кальция на производственных объектах компании. «Активная биосиликатная технология» является авторской технологией, разработанной на основании последних данных в области фармацевтики и с использованием химического состава минерального керамического материала, обрабатываемого при высокой температуре. Теперь компания Septodont может гарантировать степень чистоты содержащегося в составе силиката кальция, а также отсутствие алюминатов и сульфатов кальция в конечном продукте.

Кстати, Biodentine не вызывает изменения цвета зуба и этой теме были посвящены публикации в предыдущих номерах Dental Times.

Что касается именно силеров, то компания Septodont разработала и начала производство биокерамического силера BioRoot. BioRoot RCS (рис. 6) является силером последнего поколения для лечения корневых каналов. Продукт также производится на базе уникальной «Активной биосиликатной технологии».

Рис. 6.  BioRoot RCS (Septodont)
 

BioRoot RCS разработан для упрощения методик пломбирования корневых каналов, т.к. материал легко замешивается, удобен в работе, обладает оптимизированной консистенцией и его применение позволяет отказаться от использования методики горячей гуттаперчи (табл. 2).

Таблица 2.  Характеристики биокерамического силера BioRoot RCS (Septodont)

BioRoot RCS не содержит мономеров, обладает высокой биосовместимостью и способствует снижению риска отрицательной реакции ткани. Поскольку BioRoot RCS обладает антимикробными свойствами, он препятствует распространению бактерий, способных вызвать клинические осложения. BioRoot RCS кристаллизируется и плотно герметизирует дентинные канальцы, что снижает вероятность возникновения микроподтекания. Кроме того, BioRoot RCS является биоактивным материалом, который стимулирует физиологи- ческие процессы костных тканей и минерализацию структуры дентина. Таким образом, материал создает благоприятные условия для заживления пе- риапикальных тканей и обладает биологически активными свойствами, в т.ч. биосовместимостью, формированием гидроксиапатита, минерализацией структуры дентина, щелочным рН и ка-чественной герметизацией.

В настоящее время BioRoot находится в процессе регистрации. Мы очень надеемся, что в скором времени он окажется доступен российским стоматологам. Тех, ко го интересуют детали и подробности мы приглашаем на сайт компании STI dent, в учебный центр, STIclub.
 

Литература

1. Биосовместимость стоматологических материалов, используемых в современном эндодонтическом лечении: обзор.
2. Иванченко Ольга Николаевна. Автореферат на соискание ученой степени кандидата едицинских наук «Клинико-микробиологический сравнительный анализ антисептических препаратов и кальцийсодержащих материалов в комплексном лечении хронического периодонтита». Москва 2008.
3. Исследование физико-химических свойств эндодонтического герметика Акросил при различных методах обтурации корневого канала [Текст] / Е.В. Иванова [и соавт.] // Стоматология. — 2009. — Т. 88, N 1. — С. 24–27 : фото, табл. — Библиогр.: с. 27 (6 назв.) . — ISSN 0039-1735.
4. Al-Khatib ZZ, Baum RH, Morse DR, Yesilsoy C, Bhambhani S, Furst ML. The antimicrobial effect of various endodontic sealers. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology1990;70:784–90.
5. Barbosa SV, Burkard DH, Spangberg LSW. Cytotoxic effects of gutta-perch solvents. Journal of Endodontics 1994;20:6–8.
6. Beck-Mannagetta J, Necek D. Radiologic findings in aspergillosis of the maxillary sinus. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 1986;62:345–9.
7. Beltes P, Koulaouzidou E, Kotouala V, Kortsaris AH. In vitro evaluation of the cytotoxicity of calcium hydroxide-based root canal sealers. Endodontics and Dental Traumatology 1995;11:245–9. Эффект пломбировочных материалов in vitro на рост E. Faecalis
8. Hauman СHJ, Love RM. Departments of Oral Rehabilitation, and Stomatology, School of Dentistry, University of Otago, Dunedin, New Zealand
9. Koh ET, McDonald F, Pitt Ford TR, Torabinejad M. Cellular response to mineral trioxide aggregate. J Endod 1998;24:543–7.
10. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review – part III: clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. J Endod 2010;36:400–13.
11. Ramos CAS et al. Clinical Evaluation of MTA Fillapex. Universidade Estadual de Londrina (UEL), 2011.
12. Santiago GC. Estudo comparativo – in vitro de selamento apical utilizando as tecnicas de Condensagao Lateral e Hibrida de Tagger com os cimentos Pulp Canal Sealer e MTA Fillapex – Monografia apresentada ao Curso de Especializagao da Faculdade de Pos graduagao FAISA/CIODONTO, Sete LagoasMG, como requisito parcial para obtengao do titulo de Especialista – Faculdade de Sete Lagoas, 2010.
13. Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate when used as a root end filling material. J Endod 1993;19:591–5.

    Dental Times 32

Пломбировочные материалы для корневых каналов, их виды и особенности

Сегодня существует достаточно широкий выбор пломбировочных материалов для корневых каналов. Все они успешно применяются в стоматологии в большей или меньшей степени. Условно пломбировочные материалы для корневых каналов делятся на следующие виды:

• гибкие,
• твердеющие,
• нетвердеющие,
• материалы для ретроградного пломбирования.

Классификация по типу средств:

• силеры,
• штифты,
• филлеры.

Пасты

Пасты предназначены для проведения временного пломбирования корневых каналов, лечения пульпитов в молочных зубах. Они не обеспечивают абсолютную герметичность при заполнении вертикальной полости, со временем рассасываются и не пригодны для постоянного заливания.

Атацамит применяется с целью заполнения корневых каналов, когда выбран способ обработки депофореза меди–кальция. Метод рекомендуется для лечения зубов с множественными корнями со сложной структурой корневых каналов и множествами ответвлениями, при периодонтите.

Нетвердеющие средства на основе гидроокиси Ca применяют в стерилизации корневых каналов и процессе консервативного лечения хронического периодонтита.

Цинкоксидэвгенольные пасты помогают заполнить большие каналы в молочных зубах и рассасываются вместе с ними. Материал не пригоден для пломбирования постоянных зубов.

Цементы и композитные силеры

Цементы используются для заполнения корневых каналов без филлера или с целью фиксации анкерного штифта из металла. Силеры применяют вместе со штифтами.

Штифты-филлеры

Гуттаперчевые штифты используются для заполнения проходов, также применимы стандартные анкерные (из металла) и стекловолоконные штифты. Из современных материалов популярны оригинальные культевые вкладки.

Выбор материала производится с учетом определенных факторов, а именно:

1. Типом зуба. Для пломбирования молочных зубов предназначены пасты.
2. Формой канала и его проходимостью. Стекловолоконные и анкерные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.
3. Целостностью коронки и схемой курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.
4. Ценой материала. Использование цемента обходится дешевле, однако качество такого пломбирования уступает многим другим вариантам. Средним по цене и качеству вариантом является пломбирование каналов гуттаперчей, способом одного штифта с восстановлением анкером или культевой вкладкой.

Требования к корневой пломбе

Основные свойства, которым должна соответствовать пломба, следующие:

1. Устойчивость к химическому влиянию.
2. Физическая устойчивость.
3. Длительное сохранение формы, медленное стирание.
4. Наивысшее соответствие с натуральной тканью зуба во избежание раздражения пульпы и слизистой ротовой полости.
5. Термоустойчивость.
6. Соответствие показателя расширения при нагреве с показателем зубной ткани, для предотвращения появления трещин.
7. Высокие противокариесные и антибактериальные показатели.
8. Способность без трудностей заполнять щель и за короткий срок затвердеть.
9. Рентгеноконтрастность.
10. Минимальные требования к перевозке и хранению.

Классификация пломбировочных материалов: виды и особенности

Различают:

Эластичные, сюда входят:

• нетвердеющие — предназначены для временного пломбирования каналов;
• твердеющие — это эндогерметики или силеры, которые делятся на:
  • цинк–фосфатные цементы;
  • средства с содержанием оксида цинка и эвгенола;
  • полимеры с гидроксидом Ca;
  • стеклоиономерные средства;
  • материалы с содержанием резорцин–формальдегидной смолы;
  • средства на основе фосфата кальция.

Первичнотвердые средства для пломбирования каналов также разделяются на два основных вида:

• Филлеры — подходят для заполнения щели канала. К этому виду относятся первичнотвердые материалы — штифты и твердеющие пасты.
• Силеры — твердеющие материалы, используемые для заполнения пространства между штифтами и стенками корневого канала. Предназначены для обеспечения герметики корневой пломбы и используются параллельно с первичнотвердыми средствами.

Достоинства и недостатки

Каждый вид имеет свои преимущества и минусы.

Цинкофосфорные цементы на сегодня не популярны и не используются из–за высокой скорости отверждения и невозможности вывода из канала при необходимости.

Пасты, в составе которых преобладают цинк и эвгенол, используются как в отдельности, так и параллельно с гуттаперчевыми штифтами. Отличаются рядом достоинств:

• легко применяются и выводятся;
• рентгеноконтрастны;
• отлично прилегают к стенкам каналов;
• не дают усадки;
• обладают антисептическим и противовоспалительным воздействием;
• когда выводится верхушка корня зуба, паста рассасывается.
  

К минусам относятся:

• возможность появления аллергии и токсических явлений после применения;
• риск рассасывания в канале, особенно, когда использован в очень жидком состоянии;
• возможное окрашивание коронки зуба;
• воздействие на полимеризацию композиционных средств.

Эндогерметики на основе полимерных смол используются только в сочетании с первичнотвердыми материалами. Популярен Dentsply.

Полимеры на основе гидроксида кальция (Acroseal, Sealapex) стимулируют процессы восстановления в зоне верхушки корня зуба и применяются только параллельно с гуттаперчевыми штифтами.

Стеклоиономерные материалы обладают определенными положительными свойствами:

• высокой рентгеноконтрастностью;
• стандартным временем отверждения.

Минусом средства считается затрудненное выведение из канала.

Средства на основе резорцин–формальдегидной смолы применяются редко, строго по показаниям. Главным минусом является то, что материал может вызвать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет.

Метод использования средства состоит в пропитывании содержимого корневого канала материалом, который в условиях температуры тела становится твердым, а введенное в канал средство мумифицируется.

Материалы на основе фосфата кальция нашли широкое применение из–за отсутствия серьезных недостатков.

Первичнотвердые используются только в сочетании с силерами. В данную группу входят штифты.

К их достоинствам относятся:

• восстановление поврежденного зуба и его функций;
• эстетичность, возможность применения для передних зубов;
• длительный срок службы. Металлические штифты служат более 10 лет.

Минусы:

• Штифты могут вызвать разрушение зуба, провоцировать развитие кариеса.
• Металлические штифты подвергаются коррозии, при воздействии с каналом корня, слюной.
• Затрудненность при удалении штифта, изготовленного из определенных материалов.
• Вероятны местные аллергические реакции.
• Высокая стоимость.

Примеры материалов каждой группы

1. Пластичные твердеющие являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.

Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол:

Пасты с гидроксидом кальция:

• Витапекс,
• Метапекс,
• Метапаста,
• Каласепт,
• Кальсепт,
• Апексдент.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола:

• Эндометазон,
• Эндофил,
• Тиэдент,
• Эодент,
• Цинкоксид-эвгеноловая паста.

Пасты на основе резорцин-формалина:

• Резорцин-формалиновая паста,
• Форедент,
• Форфенан,
• Резодент,
• Крезопаста.

2. Твердые материалы (штифты).

Различают штифты:

• серебряные,
• пластмассовые,
• пластичные.

3. Нетвердеющие пластичные.

Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов:

• оксида цинка,
• белой глины,
• метилурацина,
• йодоформа и т.д.

Входящие компоненты наделяют пасту для пломбирования антисептическими и болеутоляющими свойствами.

Пасты на камфоро-ментоловой основе:

• Иодент,
• Йодекс,
• Абцесс Ремеди.

Пасты на основе соединения триоцинка, например Нео Триоцинк.

4. Материалы для ретроградного пломбирования:

• минеральный триоксидный агрегат (МТА) — Прорут,
• МТА Ангелус,
• Триоксидент.

Оценка герметизирующей способности современных силеров Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

80

Тихоокеанский медицинский журнал, 2014, № 3

УДК 616.314.16-085.461

оценка герметизирующей способности современных силеров

И.В. Фирсова, С.В. Поройский, Ю.А. Македонова

Волгоградский государственный медицинский университет (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1)

Ключевые слова: корневые каналы, обтурация, герметизм.

estimation OF THE HERMITIC ABILITY OF THE MODERN sEALERs

I.V. Firsova, S.V. Poroysky, Yu.A. Makedonova Volgograd State Medical University (1 Pavshih Bortsov square Volgograd 400131 Russian Federation)

background. Simple, reliable and predicted obturation of the tooth root channels is the important component of the endodontic treatments.

Methods. The frequency of microleaking and average depth of penetration of dye after the channels sealing by the method of lateral condensation by the obturation system RealSeal-Resilon and by gutta-percha and AH-Plus sealer on the removed teeth are studied. The acoustic and optical microscopy and also radiological research of samples are done.

Results. The frequency of microleaking of the root seals at system RealSeal-Resilon use was 10.2 %, the depth of penetration of dye -1.9±0.2 micron (for AH-Plus — 23 % and 2.8±0.5 micron respectively). On radiological data small defects of contact at use of a new material were found in 12.5% of cases and after use of polymeric pitch AH-Plus — in 46.9 % of cases.

Conclusions. Better obturation of the root channels was reached at system RealSeal-Resilon use in a combination with the composite hermetic of double hardness and resilon shtifts due to the high density of the material and its closer integration with dentin. Keywords: root channels, obturation, hermetism.

Pacific Medical Journal, 2014, No. 3, p. 80-81.

Проблема эндодонтического лечения остается актуальной, что объясняется высокой распространенностью осложнений кариеса, которые часто становятся поводом для удаления зубов [1, 2, 9]. В большинстве случаев причиной прогрессирования воспалительного процесса здесь являются некачественно обработанные или неполностью обтурированные корневые каналы зубов [4]. Еще P. Dow и J. Inqle в 1955 г. высказали предположение, что неудачи в эндодонтичес-ком лечении вызываются недостаточной обтурацией корневых каналов. При отсутствии герметичного пломбирования и надежной обтурации верхушки корневого канала прогноз может быть сомнителен, независимо от того, насколько успешны были другие фазы лечения [5, 7].

Качество обтурации корневого канала зависит от ряда свойств применяемого герметика: плотности, пластичности, отсутствия усадки, устойчивости к влаге и др. Герметизм корневой реставрации во многом зависит от способности материала связываться с дентином, проникать в дентинные канальцы, т.е. от адгезивной прочности (герметизация корневого канала определяется как способность корневой пломбы удерживать жидкость снаружи апикального отверстия) [3]. При снижении герметизирующей способности из-за микропросачивания тканевой жидкости между пломбировочным

Македонова Юлия Алексеевна — канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ВолгГМУ; e-mail: [email protected]

материалом и апикальной частью канала может развиться деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба. Необходимо помнить, что идеальный пломбировочный материал для корневых каналов не должен раздражать периапикальную ткань, а плотно обтурировать канал в латеральном и вертикальном направлениях, сохранять стабильность объема и не благоприятствовать размножению бактерий. При этом он должен обладать биологической совместимостью и быть нетоксичным, перед введением в канал — быстро и легко стерилизоваться, не изменять цвет зуба и быть рентгеноконтрастным [4].

Большинство исследований внутриканальной герметизации было, прежде всего, направлено на выявление оптимального пломбировочного материала, который позволил бы проводить полную трехмерную герметизацию [8, 10]. Это необходимо для долговременного функционального и эффективного с биологической точки зрения сохранения зубов без пульпы [9]. В настоящее время предложено большое количество новых материалов для обработки корневых каналов, и все же постоянно предпринимаются попытки создания новых герметиков, разрабатываются современные техники их применения.

Целью настоящего исследования стал анализ способности новой обтурационной системы Real Seal -Resilon обеспечивать стабильную герметизацию корневых каналов зубов.

Материал и методы. Были отобраны 40 удаленных человеческих зубов (без учета возраста, пола и причины удаления). Зубы были тщательно очищены, дезинфицированы и подвергнуты стандартной химико-механической обработке. Основным средством обтурации являлось сочетание гуттаперчи и герметика. Для 20 образцов в качестве корневого герметика использовали Real Seal — Resilon, а для оставшихся 20 — полимерную смолу AH-Plus. Корневые каналы были запломбированы методом холодной латеральной конденсации по стандартной методике.

Зубы после пломбирования и отверждения материала выдерживали в термостате при 37 °С, 48 часов. Далее корни зубов помещали на 48 часов в метиленовый синий. После этого корни промывались дистиллированной водой, воск и лак с поверхности цемента удалялись механическим способом. С помощью алмазного сепарационного диска корни были рассечены в вертикальной плоскости, проходящей через продольную ось зубов. Замеры глубины проникновения красителя через апикальную дельту в ткани корня выполнялись при помощи штангенциркуля и микрометра. Глубина микроподтекания корневых пломб измерялась по

Методика

81

самым удаленным от апикальных отверстий точкам прокрашивания между корневыми пломбами и стенками каналов. Рассчитывались два показателя: процент микроподтекания в зависимости от длины корней зубов и средняя глубина проникновения красителя.

Также для изучения плотности обтурации были отобраны 64 однокорневых зуба с прямыми каналами (резцы, клыки, премоляры). Корневые каналы 32 образцов пломбировали обтурационной системой Real Seal — Resilon методом латеральной конденсации. Корневые каналы оставшихся 32 зубов заделывали с помощью гуттаперчевых штифтов, используя методику латеральной конденсации в сочетании с корневым герметиком AH-Plus. Перед акустическим исследованием поверхность зубов сошлифовывали до получения ровной площадки. Полученные образцы изучали при помощи акустического микроскопа Tessonics-1133. Использовался ультразвуковой сигнал с ультракоротким (1-1,5 периода) импульсом, что позволяло четко разделить по времени сигналы, отраженные от различных структур. Для оптической микроскопии использовали образцы, которые предварительно распиливали по линии сканирования, после чего изучали поверхность спила. Для сравнения результатов, полученных с помощью акустической и оптической микроскопии, проводили рентгенологическое исследование на радиовизиографе Trofi Iris (Франция).

Результаты исследования. Наименьшая частота микроподтекания корневых пломб и меньшее среднее значение глубины проникновения красителя — 10,2 % и 1,9±0,2 мкм, соответственно, — регистрировались после герметизации Real Seal — Resilon. При использовании AH-Plus частота микроподтекания равнялась 23 %, а средняя глубина проникновения красителя -2,8±0,5 мкм. Зависимости частоты микроподтекания корневой пломбы и глубины проникновения красителя от длины корневого канала также не обнаружено.

При сканировании поверхности зубов, обработанных системой Real Seal — Resilon, с помощью акустического микроскопа в толще образцов не наблюдали отражения ультразвука, что свидетельствовало об отсутствии дефектов обтурации. На акустических изображениях в корневом канале не было найдено дефектов контакта пломбировочных материалов и тканей зуба. На рентгенограммах определялась плотная и гомогенная обтурация корневого канала. На оптическом изображении поперечного среза образцов, полученного методом акустической микроскопии, в 4 из 32 наблюдений отмечены небольшие дефекты контакта (12,5 % случаев). После использования полимерной смолы AH-Plus в 17 зубах получены хорошие результаты, а в 15 — наблюдали дефекты краевого прилегания (46,9 % случаев).

Обсуждение полученных данных. Основным компонентом системы Real Seal является Resilon — материал для обтурации корневого канала с основой из термопластичного синтетического полимера на основе мягкой смолы, которая с силером Real Seal двойного отверждения связывается в виде моноблока,

который, помимо прочной герметизации каналов, также способствует укреплению обтурированного корня. Real Seal глубоко связывается с дентином, тем самым обеспечивая апикальный и корональный герметизм. Обтурация с применением этой системы очень схожа со стандартной адгегивной техникой [5].

Результаты исследований наглядно демонстрируют, что более качественная обтурация корневых каналов достигалась при использовании системы Real Seal — Resilon в сочетании с композитным герметиком двойного отверждения и резилоновыми штифтами за счет большой плотности самого материала и более тесной его интеграцией с дентином. Это подтверждено и в исследовании Дж. Гамбарини, который проводил анализ микроподтеканий с помощью фильтрации жидкости [3]. Применение оптической микроскопии и рентгенологического анализа для контроля результатов акустических исследований позволяет утверждать, что полученные данные отражают объективную картину, и эти методы могут применяться для определения эффективности эндодонтических манипуляций. Литература

1. Беер Р., Бауман М.А., Киельбаса А.М. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 239 с.

2. Боровский Е.В. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты — неотложная задача эндодонтии // Клиническая стоматология. 2000. № 4. С. 18-20.

3. Гамбарини Дж. Герметизирующая способность нового обту-рационного материала для корневых каналов Epiphany One с технологией Resilon // Эндодонтия. 2008. № 1. С. 88-92.

4. Гутман Дж. Л., Думша Т. С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии / пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 590 с.

5. Луцкая И.К. Обоснование выбора эндодонтического лечения // Новое в стоматологии. 2001. № 2. С. 28-30.

6. Македонова Ю.А., Фирсова И.В. Герметизирующая способность нового обтурационного материала для корневых каналов Real Seal с технологией Resilon // Саратовский научный медицинский журнал. 2012. Т. VIII, № 1. С. 111-114.

7. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии. 2001. № 6. С. 3-7.

8. Carrotte Р. The problem of endodontics // J. Dental. 2005. Vol. 3. P. 98.

9. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore: William & Wilkins, 1994. 946 p.

10. Maltezos C.M., Glickman G.N., Ezzo P., He J. Comparison of the sealing of Resilon, Pro Root MTA, and Super-EBA as root-end filling materials: a bacterial leakage study // J. Endod. 2006. Vol. 32. P. 324-327.

Поступила в редакцию 23.06.2014.

Оценка герметизирующей способности современных силеров И.В. Фирсова, С.В. Поройский, Ю.А. Македонова Волгоградский государственный медицинский университет (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1) Резюме. На удаленных зубах изучены частота микроподтекания и средняя глубина проникновения красителя после пломбировки каналов методом латеральной конденсации обтура-ционной системой Real Seal — Resilon и с помощью гуттаперчи и силера AH-Plus. Выполнены акустическая и оптическая микроскопия, а также рентгенологическое исследование образцов. Более качественная обтурация корневых каналов достигнута при использовании системы Real Seal — Resilon в сочетании с композитным герметиком двойного отверждения и резилоно-выми штифтами за счет большой плотности самого материала и более тесной его интеграцией с дентином.

Ключевые слова: корневые каналы, обтурация, герметизм.

Идеальный материал для пломбирования канала и выбор силера.

Хотя за последние 150 лет было запатентовано множество материалов для пломбирования корневых каналов, гуттаперча является материалом выбора для успешной обтурации канала на всем его протяжении. Хотя гуттаперча является неидеальным материалом для пломбирования каналов, она удовлетворяет большинству принципов, характеризующих идеальный материал:

• удобство использования;
• рентгеноконтрастность;
• селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям;
• возможность повторной обработки канала (перелечивания).

Недостатки гуттаперчи, такие как недостаточная жесткость, липкость и легкое смешение под давлением, не умаляют ее преимуществ. С гуттаперчей всегда необходимо применять силер или цемент. Таким образом, современный материал выбора — гуттаперча в комплексе с цементом или силером. Ни одно вещество не способно самостоятельно обтурировать канал согласно стандарту оказания помощи, независимо от способа внесения и техники уплотнения

Эта статья посвящена исключительно использованию материалов для пломбирования корневых каналов, с подробной характеристикой современных аспектов для достижения успеха. Однако ни материалы, ни точное следование технологии не приведут к успеху, если канал плохо сформирован и очищен, как это упоминалось в предыдущей статье.

Гуттаперча.

Гуттаперча — предпочтительный выбор, как основа пломбы при обтурации корневых каналов. Гуттаперча проявила себя как материал с минимальной токсичностью, минимальным раздражающим и аллергенным действием на ткани. В случаях непреднамеренного проталкивания гуттаперчевого штифта за пределы корня, материал биосовместим при условии, что канал чист и плотно запечатан.

Химически чистая гуттаперча может существовать в двух самостоятельных различных кристаллических формах; альфа и бeтa. Эти формы переходят друг в друга в зависимости от температуры материала. Несмотря на то, что в коммерческом отношении наиболее выгодно производить гуттаперчу бета структуры, новые продукты имеют альфа структуру для облегчения термопластификации материалов в процессе обтурации.

Эти изменения были сделаны из-за того, что при нагревании бета формы от 42° С до 44°С происходит превращение в альфа форму если продолжать нагревание от 56 С до 64° С происходит полное расплавление. Впоследствии гуттаперча подвергается значительной усадке при возвращении в бета фазу, поэтому требуется продолжать уплотнение в процессе охлаждения. Производство гуттаперчи изначально в альфа стадии, позволяет уменьшить усадку, а компрессионное давление и техника компенсируют усадку окончательно.

Для улучшения адаптации к неровностям сформированной системы корневых каналов можно размягчить гуттаперчу при помощи химических растворителей. Однако вследствие испарения растворителя может произойти существенная усадка, либо может быть раздражение тканей за пределами корня при выходе растворителя за апикальное отверстие, либо при значительном размягчении гуттаперчи может произойти случайное выведение ее за пределы корня.

Для обтурации канала гуттаперча выпускается в виде конусовидных штифтов, как стандартизованных, так и нестандартизованных. Стандартизованные размеры определяются ISO размерами файлов с 15 по 140, эти штифты являются основными при обтурации корневых каналов.Нестандартизованные штифты имеют повышенную конусность и обычно маркируются как extra-fine, fine-fine, medium fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Согласно некоторым методам обтурации эти штифты используются как добавочные или вспомогательные в процессе конденсации, подобранные по форме сформированного канала или инструмента для конденсации. С развитием новых методов обтурации, в особенности тех, где применяется вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи, интерес к нестандартизированной гуттаперче повысился.

Помимо штифтов применяется гуттаперча для вертикальной конденсации в двух вариантах:

• гуттаперча на носителе(termafill, gutta-core)
• гуттаперча для инъекционной техники

Для инъекционной техники обтурации, гуттаперча может выпускаться как в виде блоков, так и в канюлях. Для некоторых термомеханических методов гуттаперча выпускается в термоустойчивых шприцах.

Гуттаперчевые штифты приблизительно на 19—22% состоят из гуттаперчи, 59-75% составляет оксид цинка, и небольшой процент — комбинация различных восков, красителей, антиоксидантов и солей металлов. Процентное соотношение компонентов изменяется изготовителями, что отражается на таких характеристиках как хрупкость, жесткость, предел прочности и рентгеноконтрастность гуттаперчевых штифтов. Прежде всего эти характеристики определяются процентным соотношением гуттаперчи и оксида цинка. Оксид цинка, входящий в состав гуттаперчи, придает ей определенные антибактериальные свойства. По крайней мере, она не поддерживает рост микроорганизмов. Совсем недавно выпустили гуттаперчу, содержащую йодоформ, названную medicated gutta-percha (MGP) (Long Star Technologies, Westport, Conn.) с повышенными антибактериальными свойствами. Однако, отдаленных клинических результатов еще недостаточно.

Силер.

Использование силера в процессе пломбирования корневых каналов крайне необходимо для успеха. Это повышает шансы достижения абсолютной изоляции, за счет заполнения незначительных несоответствий между стенками корневого канала и основной массой пломбировочного материала. Силер часто проникает через боковые и добавочные каналы, и тем самым участвует в инфекционном контроле, вытесняя микроорганизмы со стенок каналов и из дентинных трубочек. В каналах, где смазанный слой был удален (как это сделать читайте здесь), силеры обеспечивают повышение адгезии к дентину (проникая в свободные дентинные трубочки). Одним из важных параметров является биосовместимость с периапикальными тканями. Все силеры проявляют токсичность только в момент замешивания, однако токсичность заметно уменьшается при отверждении. Все силеры растворяются под влиянием тканей и тканевых жидкостей. Продукты распада силеров обладают вредным воздействием на периапикальные ткани и влияют на их восстановление. Поэтому не следует стремиться к обязательному выведению силеров за апекс в процессе обтурации.

Силеры можно классифицировать по основным компонентам:

• цинкоксид-эвгенол,
• гидроксид кальция,
• смола,
• стеклоиономерный цемент,
• силикон.

Введение гидроксида кальция в силер увеличивает pH материала, что индуцирует образование костной ткани, таким образом, этот материал можно считать лечебным. Хотя свойство индуцировать остеогенез и было подтверждено, растворимость силеров с гидроксидом кальция и их способность поддерживать высокий pH длительное время вызывает вопросы.

Новые материалы.

Несмотря на то что гуттаперча удовлетворяет большинству вторичных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, она не обеспечивает надежного запечатывания. Исследования показали, что гуттаперча неэффективна для запечатывания микроорганизмов внутри канала. Более того, в ряде исследований было продемонстрировано, что гуттаперча в сочетании с силером не препятствует коронарному подтеканию из полости рта. Фактически, эпидемиологические исследования показали, что качество запечатывания корональной части канала играет наиболее важную роль в профилактике развития апикального периодонтита, а это, в свою очередь, подтверждает крайне невысокую запечатывающую способность гуттаперчи, которая становится очевидной при наличии дефектной реставрации коронковой части зуба. Поэтому на данный момент проводится много исследований по созданию более лучшего и совершенного материала. Наибольший интерес с этой точки зрения представляют стеклоиономерные цементы, композиты с адгезивом к дентину, апикальные дентинные пробки с дентинным адгезивом, супер ЕВА и гуттаперча, ультразвуковая конденсация гуттаперчи и пломбирование корневых каналов в условиях вакуума гуттаперчей с силером. До настоящего времени эти материалы и техники не достигли высокого биологического и технического уровня и не безопасны. В идеале, будущие разработки должны быть направлены на создание материалов, которые:

• проникают в свободные дентинные трубочки,
• глубоко связываются как с органическими, так и неорганическими структурами дентина,
• нейтрализуют или уничтожают микроорганизмы и их продукты,
• предсказуемо вызывают регенерацию цемента над апикальным отверстием,
• укрепляют корневую систему,
• внесение материала должно быть удобным и обеспечивать быструю и одномоментную обтурацию всей системы корневых каналов.

Одним из новых материалов, доступных на российском рынке, является EndoREZ. Это силер двойного отверждения для обтурации корневых каналов на основе матрицы UDMA. Обладает высокими тиксотропными и гидрофильными характеристиками, обеспечивающими отличное проникновение в корневые каналы и их запечатывание, даже при наличии влаги.

Основные преимущества:
• Рентгеноконтрастность, как у гуттаперчи.
• Не влияет на адгезию к дентину реставрационных материалов.
• Биотолерантный и не рассасываемый.
• Методика применения существенно снижает вероятность выведения материала за апекс и образование пор в канале. Самопраймирующий силер, т.е. можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и слегка просушить.
• Образует «моноблок» с тканями зуба в канале: канал, гуттаперча, силер и ткани коронки образуют единую систему, что очень важно для сохранения всех функций зуба.
• Возможно использование стандартной технологии нагнетания силера.
• Система смесителей и внесения обеспечивает экономное расходование материала.
• Единственный биосовместимый метакрилатный силер для каналов.
• EndoREZ может применяться по методике одного гуттаперчевого штифта, как требуют стандарты ISO.
Недостатками можно отметить только отсутствие реальных долгосрочных результатов и высокая стоимость материала.

Учитывая, что гуттаперча пока является наиболее распространенным и удобным материалом, в следующих статьях мы рассмотрим нюансы пломбирования методами латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчи.

Понравилась статья? Тогда оставьте свой E-mail, чтобы не пропустить ничего интересного.

Методики обтурации корневого канала — Эндодонтия — стоматология онлайн

Методики обтурации корневого канала

Успех эндодонтического лечения во многом определяется качеством пломбирования корневого канала

Методики обтурации корневого канала

А. Зорян, кандидат медицинских наук, кафедра госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ
А. Овсепян, директор стоматологического клинического учебного центра «БиоСан ТМС», врач-стоматолог
В. Чиликин, доцент, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, кафедра госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ

Успех эндодонтического лечения во многом определяется качеством пломбирования корневого канала. Под качественным пломбированием на сегодняшний день подразумевается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта.

---

За многолетнюю историю эндодонтии для пломбирования корневого канала использовались различные методики и материалы.

До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов в России являлся метод заполнения одной пастой. При этом очень популярны были пасты на основе окиси цинка и эвгенола, а также препараты, содержащие в своем составе резорцин и формальдегид. Техника пломбирования корневого канала пастой достаточно проста и не требует значительных временных и материальных затрат. Однако пломбирование каналов одной пастой имеет ряд существенных недостатков:
1. При данной методике материалом заполняется лишь магистральный канал, а многочисленные разветвления системы корневого канала остаются открытыми.
2. Очень часто паста выводится за верхушку корня, так как нет адекватного контроля заполнения материалом корневого канала.
3. Паста заполняет корневой канал неравномерно, оставляя пустоты и не обеспечивая адекватной герметизации.
4. Все пасты дают усадку и рассасываются при контакте с тканевой жидкостью.
5. Большинство паст обладает раздражающим действием на периодонт.

Учитывая все вышесказанное, неудивительно, что Международная Ассоциация Стоматологов и Ассоциация Стоматологов Америки не рекомендуют к применению методику обтурации корневого канала одной пастой (рис. 1).

Рис. 1. Отсроченные результаты пломбирования корневых каналов одной пастой

Материалы для эндодонтии

Идеальный пломбировочный материал для корневых каналов должен соответствовать следующим параметрам:
1. Обеспечивать надежную герметизацию всей системы корневого канала на всем ее протяжении.
2. Быть нетоксичным и иметь хорошую биосовместимость.
3. Не раздражать периодонт.
4. Не давать усадки в канале. Желательно, чтобы он несколько увеличивался в объеме при введении в канал или в процессе отверждения.
5. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост бактерий.
6. Легко стерилизоваться перед использованием.
7. Быть рентгеноконтрастным.
8. Не изменять цвет зуба.
9. При необходимости легко удаляться из канала.
10. Иметь достаточное для комфортной работы время отверждения.
11. Не растворяться в тканевой жидкости.
12. Обладать хорошей адгезией к дентину и пломбировочному материалу.

Такого идеального материала на сегодняшний день не существует. Однако в наибольшей степени этим требованиям соответствуют методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей с силером. Подавляющее большинство корневых каналов во всем мире на сегодняшний день пломбируются с использованием гуттаперчи.

Гуттаперча

Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Гуттаперча подразделяется на два типа – альфа и бета – которые в значительной степени различаются по физическим свойствам.

Для производства гуттаперчевых штифтов традиционно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и пространственной стабильностью и меньшей липкостью. Бета-гуттаперча требует более высоких температур для своего размягчения. Однако в последнее время все более популярной становится более текучая и липкая альфа-гуттаперча, обеспечивающая при использовании ее в разогретом состоянии более гомогенное заполнение всей разветвленной системы корневого канала.

Альфа-гуттаперча используется для методик, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей: вертикальной конденсации и термопластической инъекционной методики. Кроме того, существует особый вид гуттаперчи, используемый для производства обтураторов «Thermafil». Этот запатентованный тип гуттаперчи по химическим свойствам близок к бета-гуттаперче, но, в то же время, имеет физические характеристики альфа-гуттаперчи.

В основном производство гуттаперчевых штифтов сосредоточено в Юго-Восточной Азии. Одним из крупнейших поставщиков гуттаперчи является Корея. Однако в последнее время гуттаперчевые штифты стали выпускаться и в Бразилии.

Штифты подразделяются на стандартные, имеющие конусность 2% и размеры от 10 до 140 по ISO, и конусные, имеющие конусность от 2% до 12% и размеры от 20 до 30 (рис. 2).

Рис. 2. Конусные гуттаперчевые штифты

Гуттаперчевые штифты изготавливаются либо вручную («hand-rolled»), либо машинным методом. Считается, что ручной метод обеспечивает более высокую точность изготовления штифтов. Штифты же машинной выработки зачастую не гарантируют точной калибровки. Следует особо отметить, что все штифты бразильского производства изготавливаются машинным методом.

Коммерческое название «гуттаперчевые штифты» хорошо прижилось и используется повсеместно, хотя содержание собственно гуттаперчи в этих штифтах составляет около 20%. Основным компонентом штифтов (60-70%) является оксид цинка. Оставшиеся 10% составляют сульфат бария, воск, красители и другие добавки.

Главным преимуществом гуттаперчи является предсказуемость обтурации корневого канала. Также к ее преимуществам относят хорошую биосовместимость и низкую токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное заполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема) и простоту ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения.

Несмотря на все очевидные преимущества, гуттаперча обладает и рядом недостатков, связанных с особенностями ее физико-химических свойств и технологией применения. Недостатки гуттаперчи состоят в следующем:
1. Она не может применяться без силера, так как не имеет адгезии к дентину.
2. Гуттаперча не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом.
3. Тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки.
4. Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения.

Силеры

Следует отметить, что необходимость применения силера является относительным недостатком, так как на сегодняшний день не существует материала, способного обеспечить предсказуемое заполнение магистрального канала, и при этом достаточно текучего для того, чтобы заполнить все его ответвления.

Силер выступает не только в качестве герметика, заполняющего все ответвления системы корневого канала и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве лубриканта, обеспечивающего свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

Силер должен соответствовать следующим требованиям:
1. После замешивания должен иметь липкую консистенцию, чтобы после отверждения обеспечивать хорошую адгезию к стенкам канала.
2. Герметично запечатывать канал.
3. Быть рентгеноконтрастным.
4. Не давать усадки в процессе отверждения.
5. Не окрашивать ткани зуба.
6. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост микроорганизмов.
7. Медленно застывать.
8. Не растворяться в тканевых жидкостях.
9. Не раздражать периапикальные ткани.
10. Растворяться в стандартных растворителях при необходимости распломбирования канала.
11. Не вызывать иммунных реакций в периапикальных тканях.
12. Не обладать мутагенным и канцерогенным эффектом.

Ни один из представленных на современном рынке силеров не может отвечать всем предъявляемым к нему требованиям. В основном в качестве силеров сегодня применяются либо натуральные корневые цементы, либо полимерные материалы. Натуральные силеры – Endomethasone (Septodont), Cortisomol (Pierre Rolland), Tubli-seal (Kerr) и т.д. – основой которых является окись цинка, растворяются в тканевой жидкости, что может приводить к нарушению герметизма системы корневого канала. Кроме того, они обладают невысокой адгезией к дентину и могут вызывать окрашивание тканей зуба. В то же время полимерные силеры – AH Plus (Dentsply), Adseal (META Biomed) и др. – в меньшей степени растворимы в тканевой жидкости, не окрашивают ткани зуба и имеют лучшую адгезию к дентину корня (рис. 3, 4).

Рис. 3. AH-Plus Рис. 4. Adseal

До настоящего времени вопрос, до какого уровня пломбировать корневой канал, остается открытым. Ведутся ожесточенные дискуссии, должна ли гуттаперча не доходить до анатомического апекса на 0.5 мм или останавливаться непосредственно у него. На сегодняшний день бесспорным является лишь факт, что чем меньше мы расширяем апикальное сужение, тем лучше качество обтурации, тем надежнее изоляция тканей периодонта. Кроме того, необходимо помнить, что теория активной заверхушечной терапии показала свою несостоятельность. В современной эндодонтии не приветствуется выведение силера за верхушку корня даже при наличии воспалительных процессов в периодонте, хотя исследования показали, что при выведении небольшого количества силера в периапикальные ткани не наблюдается каких-либо серьезных осложнений после лечения.

***

Существуют различные методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей: метод одного (центрального) штифта, латеральная конденсация, термомеханическая конденсация, пломбирование корневого канала химически размягченной холодной гуттаперчей, внутриканальная горячая вертикальная конденсация, термопластическая инъекционная техника и использование термафилов.

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей

Метод одного штифта

Этот метод состоит в том, что после соответствующей обработки канала, подразумевающей придание ему конусности 4, 6 или 8%, на его стенки с помощью бумажного штифта наносится силер. После этого в канал вводится заранее подобранный штифт, имеющий соответствующую конусность и размер кончика. Штифт должен плотно прилегать к стенкам канала. Некоторые авторы рекомендуют укорачивать кончик штифта на 0.5 мм. С помощью разогретого инструмента штифт обрезается на уровне устья и проводится его конденсация в вертикальном направлении.

Данная методика может являться хорошей альтернативой для врачей, предпочитающих пломбировать каналы монопастой, однако при этом обеспечивается лишь заполнение просвета магистрального канала, а не трехмерная обтурация всей системы корневого канала (рис. 5).

Рис. 5. Результаты пломбирования корневых каналов по методу одного штифта

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Этя схема подразумевает под собой пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. Долгое время эта методика являлась «золотым стандартом», с которым сравнивались все остальные техники обтурации канала.

После высушивания корневого канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером. Затем в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Затем при помощи спредера конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. Плотность обтурации канала зависит от глубины проникновения и формы спредера. По данным Chohayeb (1993) стандартизованные по ISO ручные спредеры нужно вводить в корневой канал на расстояние до 1 мм от кончика гуттаперчевого штифта, что улучшает гомогенность и плотность пломбирования. После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала, критерием чего является невозможность ввести спредер в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штифтов к стенкам каналов по данным разных авторов составляет 15–30 секунд. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.

На качество обтурации корневого канала при проведении латеральной конденсации холодной гуттаперчи оказывает влияние множество факторов. В первую очередь, это форма обработанного канала. Корневой канал должен иметь равномерную конусность по всей длине и апикальный уступ, предотвращающий выведение материала за апекс при проведении конденсации. Также большое значение имеет соотношение гуттаперчи и силера. Рекомендуется следующее соотношение: 95% гуттаперчи, 5% силера.

Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало ее высокую клиническую эффективность, простоту применения и надежность. Многие исследователи указывают на высокую плотность заполнения корневого канала при проведении латеральной конденсации. Однако другие авторы демонстрируют, что при проведении латеральной конденсации существует риск продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, особенно когда корень ослаблен (например, при чрезмерном расширении каналов в тонких корнях). Кроме того, при этой методике не удается добиться однородности материала и заполнения гуттаперчей боковых и апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей периодонта – развитию (или поддержанию) воспалительной реакции, деструкции костной ткани (рис. 6–9).

Рис. 6. Неоднородность материала в канале при пломбировании методом латеральной конденсации Рис. 7. Латеральная конденсация

Рис. 8. Результаты пломбирования корневых каналов по методике латеральной конденсации Рис. 9. Продольный перелом корня при пломбировании по методике латеральной конденсации

Следует добавить, что при работе с холодной гуттаперчей для адекватного запечатывания устья корневого канала желательно с помощью разогретого инструмента срезать штифты на 2–3 мм глубже устья канала и заполнить оставшуюся часть разогретой гуттаперчей путем инъекционного ее введения.

С целью усовершенствования технологий пломбирования корневых каналов холодной гуттаперчей предлагались различные методики, которые в настоящее время представляют интерес по большей части лишь с точки зрения истории развития эндодонтии. К таким методикам относятся термомеханическая конденсация и пломбирование химически размягченной холодной гуттаперчей.

Термомеханическая конденсация (или пломбирование вращающимся конденсором)

Данный метод в настоящее время практически не используется. При этой методике инструмент, имеющий в своем дизайне элементы H-файла (но с обратным ходом резьбы) и каналонаполнителя, используется для размягчения гуттаперчи и продвижения ее в апикальном направлении. Этот инструмент носит название конденсор или гутта-конденсор. Для размягчения гуттаперчи и ее конденсации инструмент должен вращаться по часовой стрелке со скоростью не менее 8000 об./мин.

Стандартный гуттаперчевый штифт должен быть на 1–2 размера больше последнего использованного для обработки канала инструмента, то есть на 1–2 мм короче рабочей длины. Контроль уровня пломбирования гуттаперчи обеспечивается введением инструмента, на 1.5 мм не доходя до апикального сужения.

Недостатками метода является непредсказуемость уровня пломбирования, высокий риск отлома инструмента в канале, а также вероятность образования пустот в гуттаперче из-за ее приклеивания к инструменту. Кроме того, эта методика также не обеспечивает надежной обтурации боковых разветвлений канала.

Пломбирование химически размягченной холодной гуттаперчей

Методики пломбирования химически размягченной холодной гуттаперчей также носят название «погружных методов». Исторически эти методы появились практически одновременно с началом применения гуттаперчи. При обтурации гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, некоторые масла), силер не применялся. Это вело к микропросачиванию вследствие усадки гуттаперчи после испарения растворителя и отверждения корневой пломбы. Поэтому частота развития осложнений при применении таких методик была очень велика. Несмотря на то, что позднее при «погружных» методах стали применяться различные силеры, эти техники в настоящее время практически не используются из-за невозможности контролировать усадку и деформацию гуттаперчи и качество обтурации канала.

Пломбирование корневых каналов термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей

Вертикальная конденсация

Технику вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи предложил в 1967 г. Shilder. При этой методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности. Он устанавливается в канале таким образом, чтобы его кончик не доходил до апикального сужения на 0.5–1 мм.

Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов:
1. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала.
2. С помощью плаггера разогретая гуттаперча конденсируется в канале.
3. Разогретый спредер меньшего размера погружается на 3–4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок.
4. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении.
5. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала.
6. Самый маленький плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области.
7. Затем в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал.

Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы (рис. 10).

Рис. 10. Вертикальная конденсация Рис. 11. Результаты пломбирования корневых каналов по методике «непрерывной волны»

К недостаткам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик).

Техника непрерывной волны

Вариацией методики вертикальной конденсации является техника «непрерывной волны», разработанная Buchanan. При проведении обтурации по этой методике используется устройство System B (SybronEndo/ Analytic) и соответствующие плаггеры.

Методика состоит из двух этапов. На первом этапе («Downpack») с помощью разогретого до 200°С плаггера установленный в корневом канале мастер-штифт соответствующего размера и конусности срезается в средней трети канала и конденсируется в апикальном направлении. Таким образом обеспечивается герметизация апикальной части канала.

На втором этапе («Backfill») в корневой канал вводится гуттаперчевый штифт того же размера, и с помощью плаггера System B, нагретого до 100°С, срезается и конденсируется в апикальном направлении, после чего в канал вводится следующий штифт. Процедура повторяется до полного заполнения канала.

Эта методика проще в выполнении по сравнению с техникой вертикальной конденсации. Основные опасения вызывало введение нагретого до 200° С инструмента настолько близко к апексу. Однако исследования показали, что столь короткое время воздействия высокой температуры не может оказывать повреждающего воздействия на периапикальные ткани (Рис. 11).

Термопластическая инъекционная техника подразумевает под собой введение в корневой канал подогретой до расплавленного состояния гуттаперчи под давлением с помощью специального шприца. Наиболее популярной такой системой является Obtura II (Obtura Corp.).

Метод достаточно прост и удобен в применении. Однако такая инъекция обеспечивает заполнение только основного канала, а для заполнения боковых ответвлений и апикальной дельты требует дополнительной горячей конденсации в апикальном и латеральном направлении. Кроме того, нередко при этой методике корневой канал заполняется гуттаперчей не до верхушки, что зачастую требует удаления введенной гуттаперчи и повторного пломбирования канала во избежание развития осложнений со стороны периодонта.

Комбинированные методы

Многие авторы указывали на преимущества комбинированного применения методик вертикальной конденсации и инъекционного введения гуттаперчи. Однако до недавнего времени такой подход требовал использования двух отдельных аппаратов (например, System B и Obtura II). Сегодня существуют системы, позволяющие объединить преимущества методик вертикальной конденсации и инъекционного введения разогретой гуттаперчи с использованием всего одного устройства (Elements Obturation Unit, SybronEndo; E&Q Plus, MetaDental, Co.). Единственной такой системой, представленной на сегодняшний день на российском рынке, является E&Q Plus.

Система E&Q Plus

Система «E&Q Plus» состоит из блока управления с цифровым отображением температуры подогрева гуттаперчи, пистолета для инъекции гуттаперчи и наконечника со специальными насадками, разогревающими гуттаперчу в канале (рис. 12).

Рис. 12. E&Q Plus

Таким образом, «E&Q Plus» фактически объединяет в себе системы «System B» и «Obtura II», позволяя врачу использовать преимущества обеих. При этом, обе функциональные системы «E&Q Plus» (наконечник и пистолет) могут использоваться как по отдельности, так и совместно.

Методика работы с системой «E&Q Plus» состоит в следующем:
1. Подбирается соответствующий апикальный мастер-штифт. Он должен иметь ту же конусность, что и отпрепарированный корневой канал и проходить на всю его длину.
2. Кончик штифта обрезается на 0.5–1 мм, чтобы при уплотнении гуттаперчи она не выходила за верхушку канала.
3. Штифт припасовывается в корневом канале.
4. Подбираются соответствующие плаггеры, и их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов.
5. Подбирается насадка «E&Q», которая на 5–7 мм не доходит до рабочей длины. Длина вхождения насадки фиксируется с помощью стоппера.
6. После высушивания канала и нанесения силера устанавливается мастер-штифт.
7. На наконечнике «E&Q» выставляется температура 250°С. Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активируется, срезая гуттаперчу в коронковой части.
8. Разогретая гуттаперча конденсируется с помощью плаггера.
9. Процедура разогревания и уплотнения гуттаперчи повторяется до тех пор, пока не будет достигнута адекватная обтурация апикальной части канала.

Далее пломбирование может проводиться либо с помощью гуттаперчевых штифтов по методике вертикальной конденсации, постепенно заполняя среднюю и коронковую трети канала, либо путем порционного введения разогретой гуттаперчи с помощью пистолета «E&Q» с последующим уплотнением каждой порции с помощью плаггера соответствующего размера.

Система «E&Q Plus» обеспечивает быструю и предсказуемую трехмерную обтурацию системы корневого канала. Вертикальная конденсация гуттаперчи в апикальной части позволяет надежно запечатать ее без выведения материала за верхушку. Кроме того, врач всегда имеет возможность выбора методики пломбирования для конкретной клинической ситуации, и при этом может использовать различные методики обтурации даже в разных каналах одного зуба (Рис. 14).

Рис. 14. Результаты пломбирования корневых каналов с использованием системы «E&Q Plus»

Рис. 15. Обтуратор Thermafil Рис. 16. Печь Thermafil

Рис. 17. Результаты пломбирования корневых каналов обтураторами «Термафил»

Обтураторы «Термафил» представляют собой пластиковые стержни (носители) с нанесенной на них гуттаперчей, имеющей запатентованную формулу. Для разогрева гуттаперчи используется специальная печь (рис. 15, 16). Идея обтураторов «Thermafil» принадлежит W.B. Johnson.

После подбора штифта, выполняемого с помощью специального инструмента – верифера, на стенки канала в устьевой и средней его трети с помощью бумажного штифта наносится небольшое количества силера. Термафил нагревается в течение 15 секунд в специальной печи, вводится в корневой канал на требуемую длину, после чего носитель гуттаперчи обрезается бором. При этом гуттаперча заполняет все дополнительные каналы и апикальную дельту, обеспечивая трехмерное пломбирование всей системы корневого канала (Рис. 17).

Эта методика проста в применении и надежна. Ее эффективность, особенно в сложных разветвленных системах корневых каналов, на сегодняшний день не подлежит сомнению. К недостаткам данного метода можно отнести, пожалуй, лишь более высокую, по сравнению с другими методами, вероятность заапикального выведения гуттаперчи, особенно в корневых каналах с несформированной верхушкой, большим диаметром апикального отверстия или при активных заверхушечных процессах, приводящих к резорбции верхушки корня.

Заключение

В настоящее время ведутся активные поиски новых материалов для обтурации системы корневого канала. Основной акцент при этом делается на композиционные материалы, в состав которых вводятся рентгеноконтрастные компоненты. К таким материалам относится Resilon (Resilon Research LLC). Resilon представляет собой термопластический наполненный полимер на основе поликапролактона, используемый с композитными силерами двойного отверждения (напр., Epiphany, Pentron Clinical Technologies). Методика обтурации корневого канала с использованием материала «Resilon» представляет собой сочетание техники «непрерывной волны» и инъекционного введения разогретого материала.

Так как методика введения термопластических композитов в корневой канал идентична таковой при работе с термопластифицированной гуттаперчей, для врача, освоившего работу с разогретой гуттаперчей, не составит особого труда перейти на применение таких материалов.

Однако все же в ближайшем будущем, скорее всего, не предвидится появления альтернативы гуттаперче, способной соперничать с ней по практичности, а также по соотношению цены и качества получаемого результата. Поэтому в ближайшие годы гуттаперча будет оставаться универсальным материалом для обтурации корневых каналов при проведении эндодонтического лечения.

Материал предоставлен ООО «Медента»

---

#статья_элестом… — Электронная стоматология «Элестом»

#статья_элестом

Воспалительные и токсические эффекты материалов для пломбирования корневых каналов

В настоящее время существует большое количество убедительных литературных данных, которые достоверно описывают реакцию тканей организма на эндодонтические пломбировочные материалы. Приведенные ниже утверждения были проверены временем в течение последней половины столетия.

Все корневые герметики являются раздражителями в свежеприготовленном виде
После отверждения некоторые из них теряют свои раздражающие свойства и становятся относительно инертными.
Все герметики рассасываются. (абсорбируются)
Компоненты герметиков могут поглощаться имунной системой в процессе абсорбции.
Пасты, полностью заполняющие корневой канал быстрее рассасываются, чем материалы при обтурации штифтами и силерами.
В периапикальных тканях может быть лишь минимальное количество пломбировочного материала
В эндодонтии для заполнения пространств и неровностей между плотным материалом и стенкой корневого канала используют герметики и цементы. Это создает прочную систему, непроницаемую для бактерий.Неблагоприятный исход эндодонтического лечения может происходить даже в правильно сформированном и хорошо обработанном канале, так как при незакрытом апикальном отверстиии проникновении белков крови в канал, рост и пролиферация бактерий продолжается. Сообщается, что даже при отсутствии микробных факторов, материалы для пломбирования корневых каналов могут восприниматься как чужеродные тела, что приводит к развитию патологических изменений в периапикальных тканях, не поддающихся эндодонтическому лечению.

Известно, что многие герметики при их правильном использовании обладают противомикробной активностью, а также способствуют стимуляции активности фибробластов, остеобластов или цементно-бластической активности. Материалы для пломбирования каналов можно сгруппировать по основным составным компонентам, таким как цинкоксид-эвгенол (ЦОЭ), гидроксид кальция, стеклоиономеры, эпоксидные силеры или герметики на основе композитного цемента или эпоксидных смол.

Особенности биосовместимости корневых герметиков могут быть исследованы несколькими путями. Эти исследования включают в себя изучения тканей и культуры клеток, реакцию костных и мягких тканей на установку и удаление материала у подопытных животных,клинические и экспериментиальные исследования на животных и людях, и новые методики, такие как гистохимический анализ и рентгеновский микроанализ.

Ранние исследования на экспериментальных животных абсорбции силеров показали, что очень твердые и компактные герметики с низкой растворимостью инкапсулируются волокнистой соединительной тканью.

Менее плотные и более растворимые герметики поглощались быстрее. Большое количество избыточного пломбировочного материала в периапикальных тканях вызывали некроз кости, затем ее резорбцию, а затем сами силеры растворялись. Все основные силеры вызывают первичную острую воспалительную реакцию в соединительной ткани. Это сопровождается последущей выработкой антител, в которой основным признаком является фагоцитоз. Поскольку материал разлагается в тканевой жидкости, макрофаги играют главную роль в удалении инородного тела. Эти данные свидетельстивуют о том, что присутствие большого количества инородного материала в периапикальных тканях вызывает стойкое нарушение, и это постоянно ухудшается токсичностью растворяемого материала. В частности, продукты распада могут оказывать неблагопритяное воздействие на пролиферацию и жизнеспособность прикорневых клеток, которые необходимы для регенерации.

Следущие пломбировочные материалы и их компоненты признаны научной литературой как нейротоксичные или сильно раздражающие.Что требует более тщательного внимания и изучения их способности вызывать травму.

Гуттаперча
Наиболее распространенным в мире пломбировочным материалом является гуттаперча. Гуттаперча используется в стоматологии более ста лет. По химическому составу гуттаперча, используемая в стоматоогии, состоит приблизительно на 20 % от основного объема из полиизопрена ( кристаллический полимер), а в остальном из, главным образом, оксида цинка и различных добавок. Гуттаперча широко используется в клинической практике, так как она наименее токсична, по сравнению с другими материалами, используемыми при пломбировании корневых каналов. Из-за высокой биосовместимости гуттаперчи, ее выведение за апекс, не должно ухудшать процессы заживления тканей.

Resilon
Новый обтурационный материал для заполнения корневых каналов, Resilon появился на рынке совсем недавно. Полученный из полимеров полиэстра, он содержит биологически активные стекла и рентгеноконтрастные наполнители. Resilon рекомендуется использовать в сочетании с новым силером на основе композита двойного отверждения Epiphany Root Canal Sealant. Resilon имеет те же свойства, что и гуттаперчевые штифты. Химическая основа Resilon такая же как и у гуттаперчи. Цитотоксичность Resilon и Epiphany исследовали в тканевой культуре. Наиболее сильное воспаление наблюдалось в первые 48 часов, главным образом, из-за Epiphany. Сопоставимые результаты с обычно используемыми материалами были достигнуты через 2 дня после стихания воспаления. При другом исследовании,в котором брались фибробласты десны, Resilon по своей токсичности оказался на уровне с гуттаперчей.

Эвгенол
Фенольное производное, эвгенол, является основным составным компонентом многочисленных силеров, и вместе с порошком оксида цинка применяется при пломбировании с различными филерами. Большинство цинк-оксид-эвгенольных цементов цитотоксичны и вызывают воспалительную реакцию в соединительных тканях. А один из компонентов (жидкость) проявляет торможение сенсорной нервной активности. Из-за его длительного использования в стоматологии в качестве седативного или болеутоляющего средства, эвгенол является неотъемлимым компонентом современной стоматологической терапии. Также было признано, что при злоупотреблении эвгенол может оказывать очень сильное раздражающее действие.

В исследовании для определения влияния эвгенола на передачу индуцированных нервных импульсов, с использованием стандартной экспериментальной модели, эвгенол в концентрации до 0,05% наносился на седалищный нерв лягушки. Все концентрации снижают амплитуду потенциала действия нервного импульса вплоть до ее исчезновения. Автор исследования заключил, что эвгенол токсичен для нервных волокон. Другие исследования на разных эксперименитальных моделях животных показали сходные нейротоксические эффекты эвгенола.

Гидроксид кальция
Герметики на основе гидроксида кальция способствуют стимуляции процесов репарации. Эти утверждения еще не доказаны. Напротив, использование гидроксида кальция следует оценивать по его способности обеспечивать герметичную обтурацию корневых каналов, а также по его воздействию на периапикальные ткани и нервные волокна. В одном из исследований силер на основе гидроксида кальция вызвал необратимую блокаду диафрагмального нерва после 30-минутной аппликации. В другом эксперименте исследователи обнаружили полное торможение работы седалищного нерва крысы после 50-минутного воздействия на него герметика с гидроксидом кальция. Частичное восстановление функции нерва наблюдалось после перфузии солевого раствора.

Параформальдегид
Пасты на основе параформальдегида используются в стоматологии для мумификации и девитализации пульпы. В 1959 году Sargenti&Richter представили метод эндодонтической терапии, который включал в себя заполнение корневых каналов параформальдегидной пастой.Другие сторонники параформальдегидных паст также настойчиво утверждали их высокую противомикробную активность при эндодонтическом лечении. В то время как традиционные цинк-оксид-эвгенольные герметики используются в сочетании с твердыми филерами, такими как гуттаперча, N2, RC2B и Endomethosone, Spad и другие параформальдегидные пасты рекомендуется применять в качестве единственного материала для заполнения канала, что значительно увеличивает объем используемой пасты. Таким образом, увеличенная абсорция и токсичность параформальдегидных паст является серьезной проблемой при их использовании. Во многих опубликованных результатах исследований парестезий и других осложнений нижнего альвеолярного нерва после проникновения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал в большинстве случаев причиной были раздражающие компоненты параформальдегидных паст. Brodin и другие ученые экспериментально доказали и продемонстрировали нейротоксичногсть параформальдегидных соединений. Кроме того, Brodinetal. показали, что среди других материалов N2 вызывает наибольшее нарушение проводимости нерва invitro. Ученые признали, что необходимо ограничить применение этих материалов в эндодонтии, поскольку публикуется все больше и больше сообщений об опасных осложнениях.

Из-за более высоких рисков осложнений такие материалы, как N2 или аналогичные, противопоказаны в применении. Когда существует более безопасная альтернативная терапия с применением традиционных пломбировочных материалов, нецелесообразно выбирать небезопасную методику.

Даже самые безопасные материалы могут привести к серьезным осложнениям, если их применять в больших объемах. Все известные герметики могут повреждать верхнечелюстной нерв при экструзии или слизистую верхнечелюстной пазухи. (Рис 8а-с)

Рис 8 (а) «Допустимое» выведение за верхушку нижнего моляра цинк-оксид-эвгенольного герметика, демонстрация обтурации и трехмерного уплотнения до апекса, что врядли повлияет на процесс заживления. Предоставлено dr. John Munce. (b)Недопустимое выведение параформальдегидной пасты в канал нижнечелюстного нерва. Пациент испытывал такие симптомы как боль в горле и потеря чувствительности, которые потребовали хирургического вмешательства спустя несколько недель. Даже после удаления зуба и извлечения остатков материала, пациент все еще испытывал жгучую боль и потерю чувствительности.

Полимеры, силеры на основе эпоксидной смолы и другие варианты герметиков
Ряд имеющихся в настощеее время герметиков представляет собой силеры на основе эпоксидной смолы или полимеры. В таком случае вариант их использования предпочтителен по сравнению с эвгенол-содержащими

Ah36, Ah36 Plus являются наиболее широко известными в этой категории герметиков. Они удобны в применении, хорошо герметизируют, и могут использоваться при нагревании во время обтурации. Имеются данные, что сразу после замешивания эти герметики очень токсичны. Spangberg и др. сообщили, что эта первоначальная токсичность была вызвана образованием очень небольшого количества формальдегида в процессе химической реакции. Они описали высвобождение формальдегида в тысячи раз ниже, чем при использованипи обычных формальдегид содержащих герметиков, таких как N2, и заявили, что после схватывания компонентов токсическогог эффекта выявлено не было.

Diaket представляет собой поликетоновое соединение, содержащее виниловые полимеры, которые. при смешивании с оксидом цинка образуют адгезивный герметик. Была продемонстрирована его относительная токсичность во время смешивания.

Epiphany – это новый силер двойного отверждения (мультиметилакрилат). Его рекомендуется использовать в сочетании с Resilon. Первоначально было обнаружено, что он проявлял высокую токсичность в культуре клеток. Первоначальная его токсичность была схожей в сравнении с AHPlus. Однако,в следущем исследовании выявили, что AHPlus не токсичен, в то время как умеренно токсичные свойства Epiphany подтвердились. В другом эксперименте были обнаружены лишь незначительные воспалительные реакции у животных на применение Epiphany.

Резорцин-формалиновая паста – это наполнитель, который широко используется в России, Китае и Индии для лечения пульпита.Существет множество вариантов состава пасты, однако основными ингридиентами являются резорцин и формальдегид. Принцип лечения этими силерами заключается в использовании жидкой фенольной смолы, которая будет затвердевать полимеризацией после введения в коневой канал. А остатки пульпы, как утверждается, будут «смолоподные», «обезвреженные». Однако, было установлено, что этот материал создает почти непроницаемый барьер и окрашивает структуру зуба от бурого до красного. Из-за остатков пульпы, неправильной техники обработки канала и его формирования или неполного пломбирования лечение может закончиться неудачно, и может потребоваться повторное лечение. Использование только пасты без филера нежелательно. Этот метод имеет недостатки, такие как отсутствие контроля длины корневого канала, невозможность получить плотную обтурацию, частое наличие пустот и возможную сильную токсичность, если материал выведен за апикальное отверстие. Особым недостатком резорциновой пасты является невозможность повторного лечения неудачных случаев из-за ее высокой твердости. Возникновение серьезных необратимых осложнений и невозможность перелечивания в случае веведения пасты в верхнечелюстную пазуху или сосудисто-нервный пучок делают этот метод необоснованным в 2009 году.

9. Заполнение корневых каналов | Карманная стоматология

Техники холодной гуттаперчи относительно просты в освоении, поскольку они не усложняются необходимостью размягчения материала с помощью тепла или растворителей, следовательно, они не требуют дорогостоящих устройств или оборудования. Однако холодная гуттаперча не может быть эффективно уплотнена во всех неровностях в системе корневых каналов, поэтому это роль герметика. Боковая конденсация — самый популярный метод пломбирования корней холодной гуттаперчей.

Боковое уплотнение

С появлением стандартизированной техники препарирования, ⁴⁸ стал популярным метод пломбирования корневых каналов одним гуттаперчевым конусом полной длины и герметиком.Концепция была простой и привлекательной; корневой канал был препарирован до круглой формы поперечного сечения стандартного размера с помощью расширителей и заполнен гуттаперчевым конусом того же диаметра. К сожалению, круглой формы канала не удавалось добиться, особенно в изогнутых корнях, ^{49 , 50} , а для единственного конуса требовалось большое количество герметика для заполнения промежуточных зазоров, что приводило к повышенной утечке. ⁵¹ Также было ясно, что преобладали расхождения в размере ⁵² и конусности между гуттаперчевыми конусами и инструментами с эквивалентными номерами.Хотя многие клиницисты осознали эти проблемы и приняли другие методы пломбирования, другие продолжали пломбировать каналы этим методом (рис. 9.1).

Рисунок 9.1 Верхнечелюстной левый первый премоляр с коротким одиночным конусом, заполненным одним каналом, и необработанным вторым каналом.

Современные методы препарирования канала позволяют получить расширенный канал плавной конической формы, который невозможно полностью заполнить одним 0.02 конический гуттаперчевый конус. Гуттаперчевые шишки со стандартными размерами наконечников ISO, но с различной конусностью, например Доступны конусы 0,04 или 0,06 (рис. 9.2). Эти конусы с увеличенной конусностью могут более эффективно заполнять каналы в форме воронки, поскольку они с большей вероятностью будут соответствовать форме канала, создаваемой инструментами с аналогичной конусностью. В лабораторных исследованиях изогнутых каналов было обнаружено, что метод использования одного конусообразного конуса сопоставим с латеральной конденсацией по количеству гуттаперчи, занимающей пространство корневого канала; эта техника также быстрее, чем боковая конденсация. ⁵³ Клинический пример показывает приемлемые с рентгенологической точки зрения результаты (рис. 9.3).

Рисунок 9.2 Конусы из гуттаперчи, конус 0,06, со стандартизированными кончиками 15–40 размеров.

Рисунок 9.3 Первый правый моляр нижней челюсти. Мезиальные каналы заполнены конусом 0,04, гуттаперчевыми шишками размером 40, а дистальный канал — конусом 0.06, конус размер 40. Входы в каналы покрыты IRM и внутрикорневым стержнем из амальгамы для коронковой реставрации. Воспроизведено Д. Виолихом.

Боковая конденсация холодной гуттаперчи преподается и практикуется во всем мире и является методом выбора для многих клиницистов. Выполнить это просто и быстро. Его можно использовать практически во всех случаях, когда подготовка канала приводит к апикальной остановке, и он является стандартом, с которым сравниваются самые новые методы (рис.9.4). Боковая конденсация включает размещение главного (первичного) конуса гуттаперчи на конце препарата с последующим размещением рядом дополнительных (дополнительных) конусов гуттаперчи (рис. 9.5). Использование стандартизированного мастер-конуса обеспечивает возможность предсказуемой посадки на верхушке, в то время как дополнительные конусы заполняют промежуточное пространство, образованное в результате расширяющейся формы канала. Таким образом, корневое пломбирование состоит из множества конусов, скрепленных вместе и прикрепленных к стенке канала герметиком; нет слияния шишек в однородную массу гуттаперчи (рис.9.6). Этот метод не рекомендуется, если канал не имеет апикального упора и файлы могут легко пройти через отверстие (когда канал имеет непрерывную конусность, при этом отверстие является самым узким).

Рисунок 9.4 Центральный резец верхней челюсти заполнен конденсированной с боков гуттаперчей.

Рисунок 9.5 Боковой резец верхней челюсти с несколькими конусами из гуттаперчи, установленными во время латеральной конденсации.

Рисунок 9.6 Сканирующая электронная микрофотография части корня с латерально конденсированной гуттаперчей in situ. Очевидна тесная адаптация конусов к стенке канала и ограниченное пространство, занимаемое герметиком или пустотами. Круглое поперечное сечение конусов было изменено за счет вставки расширителя.

Распределитель вставлен рядом с мастер-конусом, чтобы улучшить его адаптацию на конце препарата и создать пространство для дополнительных гуттаперчевых конусов.При установке с точностью до 1 мм от концевой заделки для уплотнения мастер-конуса апикально ⁵⁴ и латерально, в результате утечка будет значительно меньше, чем если бы расширитель вошел в канал только частично. ⁵⁵ Необходимость продвинуть расширитель глубоко в корневой канал — одна из основных причин, по которым каналы расширяются. Узкая параллельная форма не позволит распределителю влиять на адаптацию апикальной области мастер-конуса гуттаперчи. При препарировании узкого канала главный конус гуттаперчи также может быть удален при извлечении расширителя, поскольку он может проткнуть конус вместо уплотнения материала.Требования для успешной боковой конденсации:

• расширяющееся препарирование канала с апикальным ограничителем

• хорошо подогнанный конус из гуттаперчи

• Speader / s соответствующего размера и формы

• дополнительные конусы, соответствующие размеру разбрасывателя

• соответствующий герметик.

Мастер-конус из гуттаперчи должен соответствовать всей длине препарирования, быть тугим в конечной точке препарирования канала (в идеале иметь некоторое сопротивление удалению или «оттягиванию»), и он не должен быть в состоянии смещаться. проходят через отверстие.

Размер мастер-конуса гуттаперчи должен соответствовать размеру мастер-апикального файла, который использовался для подготовки апикального стопа. Выбранный конус из гуттаперчи удерживается пинцетом на нужной длине, эквивалентной рабочему расстоянию, а затем вставляется в канал. В идеале конус гуттаперчи должен:

• пройти на все рабочее расстояние

• невозможно продвинуться дальше этой глубины или через отверстие

• плотно прилегает, создавая некоторое сопротивление отрыву (оттягивание).

Пинцет слегка сжимают, чтобы отметить конус гуттаперчи, и пинцет удаляют, оставляя конус на месте (рис. 9.7). Может быть сделана рентгенограмма, чтобы подтвердить правильную глубину по отношению к конечной точке препарирования и рентгенологическому апексу. Если длина канала определена правильно, конус гуттаперчи должен быть на нужной глубине и в правильном положении, и можно продолжить процедуру пломбирования канала. Однако может возникнуть ряд проблем в результате технических трудностей во время подготовки канала или из-за несоответствия размеров гуттаперчевых конусов и / или инструментов.Большинство этих проблем можно легко решить, но они требуют некоторого размышления, чтобы точно определить проблему.

Рисунок 9.7 Мастер-конус из гуттаперчи с насечкой на рабочем расстоянии, соответствующем выбранной опорной точке режущего края.

Конус гуттаперчи достигает рабочего расстояния, но не закрепляется

Это может происходить по ряду причин.

• Конус гуттаперчи оказался меньше ожидаемого.При изготовлении допускается допуск ± 0,05 мм для d ₁ , так что гуттаперчевой конус правильного номинального размера может быть меньше, чем эквивалентный размер мастер-апикального файла и ширина подготовленного канала. Решением может быть удаление шага по 1 мм с кончика конуса острым лезвием скальпеля для увеличения диаметра кончика или выбор конуса из гуттаперчи большего размера.

• Конечная точка подготовки оказалась шире, чем ожидалось. Размер файлов может меняться точно так же, как размер конусов.Допуск файлов может составлять ± 0,02 мм при d ₁ , поэтому канал может быть шире, чем ожидалось. Решение этой проблемы такое же, как описано выше.

Канал может стать шире, чем ожидалось, из-за неправильного выбора инструментов и / или техники препарирования, что приведет к чрезмерному удалению ткани зуба с внешней стенки канала апикально. Если это проблема, то можно попробовать выбрать несколько конусов из гуттаперчи, пока не будет найдена подходящая, или пока не будет выбран альтернативный метод пломбирования.

Конус гуттаперчи выходит за пределы рабочего расстояния или через отверстие

Это может произойти, если апикальный стопор недостаточен или если конус гуттаперчи слишком мал. Если упор недостаточно четкий, то конус пройдет глубже и через отверстие. Решение состоит в том, чтобы повторно обработать канал инструментами большего размера до тех пор, пока в конечной точке препарирования не будет образована четкая остановка, или удалить с шагом 1 мм гуттаперчевой конус до тех пор, пока его диаметр не станет достаточным для закрепления в канале на рабочем месте. расстояние.

Выбор расширителей и дополнительных конусов из гуттаперчи

После выбора мастер-конуса гуттаперчи важно выбрать и примерять спредер, чтобы убедиться, что он может пройти вниз по каналу с точностью до 1 мм от окончания препарирования. Распределители должны быть предварительно изогнуты в изогнутых каналах, а силиконовый упор должен использоваться для обозначения глубины введения. Также доступны никель-титановые расширители, которые являются более гибкими. Чтобы снизить риск перелома корня из-за чрезмерного давления конденсации, можно использовать пальчиковые, а не ручные распределители.

Разбрасыватели

поставляются с нестандартными или стандартизованными конусами 0,02, как и для большинства ручных файлов. Нестандартные расширители имеют относительно малый диаметр на конце, но диапазон конусов от сверхтонкого до мелкого, от среднего до большого; некоторые производители используют буквы, а не слова для обозначения степени сужения, например A, B, C, D. Разбрасыватели со стандартизированным конусом производятся в диапазоне диаметров ISO.

Выбор конструкции расширителя, то есть с нестандартным или стандартизованным конусом, и тип дополнительных конусов определяется предпочтениями оператора.При использовании нестандартных разбрасывателей конусы также должны быть нестандартными. Однако для стандартизованных распределителей требуются стандартные дополнительные конусы из гуттаперчи. Таким образом, конус заполнит пространство, созданное соответствующим распределителем. Пространство, созданное стандартизированным распределителем, не может быть адекватно заполнено нестандартным конусом. Также полезно использовать инструменты и материалы от одного производителя, чтобы обеспечить точный размер.

Размер расширителя и, следовательно, конусов определяется размером канала.Большие каналы со значительной конусностью более эффективно заполняются конусами большего размера, в то время как каналы меньшего размера с более узкими конусами следует заполнять более тонкими конусами. В большинстве случаев требуется сверхтонкий или тонкий распределитель вместе с соответствующими дополнительными конусами из гуттаперчи.

Завершение боковой конденсации

1. Главный конус гуттаперчи, распределитель, дополнительные конусы гуттаперчи и герметик должны быть организованы таким образом, чтобы с ними можно было эффективно обращаться.

2.Канал следует тщательно просушить бумажными штифтами.

3. Герметик следует смешать и нанести на стенку канала с помощью ручного файла, вращаемого против часовой стрелки, покрывая бумажный наконечник и вставляя его в канал, или покрывая сам мастер-конус. Большие объемы герметика, вводимые с устройствами с приводом от двигателя, не требуются и могут быть опасными.

4. Мастер-конус следует слегка «смазать» герметиком и сразу же вставить на всю рабочую длину.

5. Затем разбрасыватель помещают рядом с конусом гуттаперчи и продвигают его апикально с контролируемой силой до тех пор, пока он не достигнет необходимой глубины, на расстоянии 1 мм от конечной точки препарирования. Эти силы могут быть значительными, ⁵⁷ , и направление силы должно быть апикальным, без бокового воздействия, что может привести к перелому корня. Апикальное давление прикладывают постоянно в течение 10-20 секунд для уплотнения гуттаперчи в апикальном и латеральном направлениях. В изогнутых каналах расширитель может быть предварительно изогнут и наложен либо латерально, либо на внешней стороне главного гуттаперчевого конуса.Его не следует наносить по внутренней части изгиба, так как он может проткнуть конус и вытащить его при снятии расширителя.

6. Первый дополнительный конус гуттаперчи вставляется в пространство, созданное расширителем.

7. Затем спредер очищают и сразу же снова вставляют в канал. Он не должен опускаться на всю рабочую длину.

8. Второй дополнительный конус гуттаперчи вставляется в созданное пространство.

9. Последовательность применения спредера и введения конуса продолжается до тех пор, пока канал не заполнится, при этом количество требуемых дополнительных конусов варьируется от канала к каналу (рис.9.8). Если планируется пост-ретенционная реставрация, при желании латеральная конденсация может прекратиться после заполнения апикальных 5–6 мм.

Рисунок 9.8 Холодная боковая конденсация. (A) После установки основного конуса из гуттаперчи дополнительные конусы добавляются и уплотняются до тех пор, пока не останется места для распределителя. (B) Нагретый инструмент используется для отделения гуттаперчевых шишек и (C) вертикально конденсированный (по оригинальному рисунку М. Монтейта).

10. Если окончательная коронковая реставрация не ретенируется, избыток гуттаперчи, выходящий из входа в канал, следует удалить горячим инструментом и вертикально сконденсировать с помощью плаггера для обеспечения удовлетворительного уплотнения. Гуттаперча должна быть уменьшена ниже уровня десны, особенно в передних зубах, чтобы сохранить прозрачность коронки и предотвратить возможность окрашивания дентина герметиком. ⁵⁸ Во всех случаях, когда пломба корня находится внутри корня и защищена подходящими реставрациями, риск микроподтекания снижается.Если планируется пост-ретенционная реставрация, гуттаперчу можно удалить немедленно, но осторожно, оставив нетронутым апикальное заполнение корня на 4–5 мм. ^{59 , 60} Подготовка места для штифта на этом этапе является преимуществом, поскольку оператор хорошо осведомлен об анатомии и длине канала. Резиновая дамба уже установлена, и требуемая длина стойки легко определяется. Боковая конденсация относительно проста в выполнении, быстра и уже много лет успешно используется даже в очень сложных случаях (рис.9.9). Однако, поскольку холодная гуттаперча не может проникнуть во все неровности системы корневых каналов, части канала должны либо оставаться незаполненными ⁶¹ , либо заполняться только герметиком. Подчеркивается важность очистки анатомических неровностей овальных каналов. В противном случае они останутся забитыми мусором и снизят качество корневого пломбирования; ^{61 , 62} каналов такой формы представляют проблему для большинства методов обтурации. ⁶³

Рисунок 9.9 Три задних зуба верхней челюсти заполнены уплотненной с боков гуттаперчей. Недостаточная конденсация в небном канале второго моляра.

Инновационные средства обтурации гуттаперчей, направленные на сокращение времени, связанного с латеральной конденсацией, включают SimpliFill (Discus Dental, Калвер-Сити, Калифорния, США). Часть гуттаперчи или резилона (см. Ниже) удерживается на конце одноразового устройства доставки SimpliFill, которое вводится в канал на желаемую глубину.Апикальную пробку корневого пломбирования оставляют внутри канала путем скручивания, чтобы освободить устройство доставки, которое затем извлекается; при необходимости, оставшаяся часть канала снова заполняется.

Ощущаемые недостатки латеральной конденсации привели к разработке методов, в которых гуттаперча размягчается под действием тепла или растворителей, так что основной материал может конденсироваться с образованием анатомических неровностей. ⁶² Некоторые из этих методов являются «гибридами», которые используют управляемость и безопасность боковой холодной конденсации в апикальной области и размягчения тепла для более быстрого заполнения корональных двух третей.Другие методы включают нагревание для размягчения гуттаперчи в корневом канале по всей длине.

Возможность обесцвечивания эндодонтических пломбировочных материалов: краткий обзор

Abstract

Изменение цвета зубов, вызванное эндодонтическими герметиками, является частым явлением, ухудшающим эстетический результат эндодонтического лечения. Целью настоящего мини-обзора литературы было обобщение существующих данных о потенциале изменения цвета различных эндодонтических силеров. Исследование охватило статью, опубликованную в PubMed и Google Scholar с 2000 по 2015 год.Исследуемые ключевые слова включали «обесцвечивание зубов И эндодонтическое», «изменение цвета зубов И герметик», «изменение цвета зубов И эвгеноловый герметик на основе оксида цинка», «изменение цвета зубов И герметик с гидроксидом кальция», «изменение цвета зубов И Иономерный герметик», «изменение цвета зубов И эпоксидно-полимерный герметик »,« изменение цвета зубов И силиконовый герметик »,« изменение цвета зубов И биокерамический герметик »и« Спектрофотометрия ».

Заключение:

Всего было получено 44 статьи, которые сократились до 11 после исключения повторяющихся статей.Имеющихся доказательств возможности обесцвечивания эндодонтических силеров, доступных в настоящее время на рынке, мало. Однако можно сделать вывод, что все эндодонтические герметики потенциально могут окрашивать структуру зуба в различной степени.

Ключевые слова: Лечение корневых каналов, пломбирование корневых каналов, спектрофотометрия, изменение цвета зубов

Введение

Изменение цвета зубов, вызванное герметиком, после эндодонтического лечения, является частым обнаружением, ухудшающим эстетический результат [1].Это изменение цвета является следствием того, что герметик проникает в дентинные канальцы во время или после его закрепления [2]. Некоторые компоненты, такие как добавки эвгенола, фенола и серебра, могут быть причиной изменения цвета коронки [3-5]. Отбеливание ятрогенно обесцвеченных зубов является более сложным, трудоемким и менее эффективным по сравнению с травматически обесцвеченными зубами [6]. Поэтому, чтобы выбрать наиболее подходящий герметик, стоматологам важно иметь полное представление о возможном обесцвечивании.Для оценки изменения цвета зубов вводятся многие процедуры, включая инструменты и системы для подбора цвета зубов, такие как спектрофотометрический анализ и программное обеспечение Photoshop, которые являются более точными и воспроизводимыми по сравнению с оценкой оттенка невооруженным человеческим глазом [7]. Во всестороннем обзоре Ахмеда и др. . [8] они пришли к выводу, что все эндодонтические герметики вызывают изменение цвета зубов, когда их оставляют в пульпарной камере. Например, AH-26 в сложной среде внутри системы корневых каналов запускает химическое взаимодействие, которое приводит к превращению наполнителя в соединение висмута, которое становится зеленым или черным.Коррозия серебра также приводит к обесцвечиванию от серого до черного. Модифицированный AH-Plus содержит оксид циркония, поскольку глушитель имеет долгосрочную стабильность цвета.

Очистка пульповой камеры после обтурации ватным тампоном, пропитанным абсолютным спиртом, является обязательной. Наличие пломбировочных материалов в пульповой камере вместе с дефектной или металлической реставрацией ухудшает состояние как комбинированный этиологический фактор.

В обзорном исследовании Krastle et al . [9] показали, что все материалы, используемые в современной эндодонтии, могут окрашивать зубы.Например, ионы серебра в AH-26 и Pulp Canal Sealer вызывают сильное обесцвечивание зубов, и это действие не обязательно связано с проникновением этих герметиков в канальцы.

Целью этого обзора было обобщить существующую литературу, опубликованную с 2000 по 2015 год, о потенциале обесцвечивания силеров, используемых для эндодонтических процедур.

Материалы и методы

В PubMed и Google Scholar был проведен исчерпывающий поиск на английском языке по рукописям, опубликованным с 2000 по 2015 год, с использованием следующих ключевых слов: «изменение цвета зубов И эндодонтическое», «изменение цвета зубов И герметик», «зуб изменение цвета И эвгеноловый герметик на основе оксида цинка »,« изменение цвета зубов И герметик на основе гидроксида кальция »,« изменение цвета зубов И стеклоиономерный герметик »,« изменение цвета зубов И герметик на основе эпоксидной смолы »,« изменение цвета зубов И герметик на основе силикона »,« изменение цвета зубов И биокерамический герметик »и« спектрофотометрия ».Затем был проведен ручной поиск по ссылкам в собранных статьях, чтобы найти больше подходящих статей.

Результаты

Всего было найдено 44 статьи, которые в порядке их родственных ключевых слов: «изменение цвета зубов И эндодонтическое лечение» (1 статья), «изменение цвета зубов и герметик (16 статей)», «спектрофотометрия И эндодонтическое лечение», «зуб изменение цвета И эвгеноловый герметик на основе оксида цинка (6 статей), «изменение цвета зубов И герметик на основе гидроксида кальция (4 статьи)», «изменение цвета зубов И стеклоиономерный герметик (0 статей)», «изменение цвета зубов И герметик на основе эпоксидной смолы (9 статей) ) »,« изменение цвета зубов И герметик на основе силикона (0 статей) »и« изменение цвета зубов И биокерамический герметик (1 статьи) ».После проверки заголовков и исключения повторяющихся заголовков осталось 11 статей (). Методы исследования включали спектрофотометрию (5 исследований) и сравнительные изображения до и после (5 исследований).

Таблица 1.

Включены исследования изменения цвета зубов, вызванного пломбировкой корневых каналов

Автор	Контрольные материалы	Тип исследования	Метод	Размер выборки	Результат
Иоаннидис et al. [ 15 ]	MTA Fillapex Roth 811	Ex vivo	УФ-видимый спектрофотометр	45	MTA Fillapex привел к минимальному обесцвечиванию, в то время как Roth 811 вызвал сильное обесцвечивание
Джахроми et al. [ 17 ]	AH-26 Dorifill (ZOE)	Ex vivo	Цифровые изображения и фотошоп	50	Ah36 имели большее обесцвечивание ( P <0.05)
Дэвис et al. [ 4 ]	AH-26 Герметик для каналов Kerr Pulp Roth 801 Sealapex	Ex vivo	Цифровые изображения	50	Не было измеримого проникновения силера в дентин для всех групп, и не произошло изменения цвета дентина
Meincke et al. [ 16 ]	AH-Plus Endofill Endométhasone Sealer 26	Ex vivo	Спектрофотометр	40	Силер 26 и эндометазон, вызывающие наибольшее обесцвечивание
Парсонс et al. [ 2 ]	AH-26 Герметик для каналов Kerr Pulp Roths 801 (неокрашенный) Sealapex	Ex vivo	Цифровые изображения	—	Наблюдалось чуть большее изменение цвета при использовании AH-26 и Kerr Pulp Canal Sealer
Эль-Сайед и Этемади [ 20 ]	AH-Plus Apexit Plus Sultan Amalgam Дистиллированная вода	Ex vivo	Shadepilot и спектрофотометр	50	Apexit plus показал самый низкий эффект обесцвечивания коронки по сравнению с другими герметиками
Ленхерр et al. [ 21 год ]	Кровь гидроксид кальция ApexCal Ultracal XS Ledermix тройная антибиотическая паста (3Mix) Gray MTA (GMTA), GMTA + кровь White MTA (WMTA) WMTA + кровь, портландцемент (PC) PC + кровь AH-Plus.	Ex vivo	Стандартизованное измерение цвета (VITA Easyshade compact)	210	Наибольшее изменение цвета было измерено в 3Mix и Ledermix Наименьшие значения изменения цвета наблюдались у AH-Plus, PC, гидроксида кальция, Ultracal XS и WMTA ( P <0.0001)
Партови et al. [ 5 ]	AH-26 Endofill Tubliseal Оксид цинка, эвгенол Апатитовый герметик для корневых каналов III , гуттаперча и кавизол	Ex vivo	Цифровые изображения	—	Endofill и ZnOE вызвали наибольшее изменение цвета, а герметик для корневых каналов Apatite III вызвал наименьшее изменение цвета
Иоаннидис et al. [ 22 ]	Roth 811 AH-26 GuttaFlow Epiphany SE	Ex vivo	УФ-видимый спектрофотометр	80	Силер Roth 811 показал сильные эффекты обесцвечивания ( P <0,05)

Герметики на основе оксида цинка и эвгенола

Герметики на основе оксида цинка и эвгенола (ZOE) успешно применялись в течение длительного периода времени.Преимущество этих типов силеров — их высокая антимикробная активность [10]. Однако основным недостатком является его резорбция после экструзии в перирадикулярные ткани [11]. Такие герметики, как Rickert, Pulp Canal Sealer (SybronEndo, Orange, Калифорния, США) и Pulp Canal Sealer EWT (увеличенное рабочее время), Roth’s Sealer (Roth International, Чикаго, Иллинойс, США), TubliSeal (SybronEndo, Orange, CA, США) и Wach’s Sealer (Balas Dental, Чикаго, Иллинойс) демонстрируют медленное время схватывания (которое компенсируется в версии EWT TubliSeal и Pulp Canal Sealer), усадку при схватывании, растворимость и изменение цвета зубов [9, 12-14].

В ходе спектрофотометрического анализа in vitro обесцвечивания коронки с помощью ссудников [15] было показано, что Roth 811 вызывал сильное обесцвечивание коронки по сравнению с MTA Fillapex. Meincke et al. [16] также использовал аналогичную технику для сравнения потенциала обесцвечивания Sealer 26 (смола на основе эпоксидной смолы; (Dentsply, Petropolis, RJ, Бразилия), Endomethazone (лечебный герметик с формальдегидом; Specialites, Septodont, Saint-Maur, France). ), AH-Plus (герметик на основе эпоксидной смолы; Dentsply, Tulsa Dental, Талса, OK, США) и Endofill (герметик на основе ZOE; Herpo Produtos Dentários Ltda, Petrópolis, RJ, Brazil) и сообщили о более высоком обесцвечивании зубов по сравнению с двумя предыдущими. герметики.Другое исследование in vitro сравнивало фотографии обработанных зубов до и через четыре месяца после лечения и подтвердило минимальное изменение цвета коронки, вызванное Dorifill по сравнению с герметиком AH-26, и заявило, что герметики на основе ZOE могут быть более подходящими для корневых каналов. лечение передних зубов [17]. Davis et al. [4] также исследовали потенциал обесцвечивания коронки Sealapex, Roth 801 (Kerr, Romulus, MI, USA) и AH-26 (Detrey, Dentsply, Germany). Они заявили, что все силеры вызывают разную степень обесцвечивания коронки, независимо от их типа, которое произошло в течение нескольких недель; однако наибольшее изменение цвета наблюдалось при использовании AH-26.

Вкратце можно сделать вывод, что силеры на основе ZOE имеют низкий потенциал обесцвечивания и могут считаться более подходящими для эндодонтического лечения в эстетических зонах.

Герметики на основе гидроксида кальция

Были разработаны герметики из гидроксида кальция, которые восхищаются своей антимикробной активностью. Считалось, что эти силеры также обладают некоторым остеогенно-цементогенным потенциалом [18]. К сожалению, эти действия пока не доказаны.Растворимость герметика является необходимым условием для высвобождения содержащегося в нем гидроксида кальция и постоянной активности [18, 19]. Однако этот механизм действия несовместим с назначением герметика [19]. Некоторые из производимых коммерчески доступных герметиков на основе гидроксида кальция — это Calciobiotic Root Canal Sealer (CRCS, Hygienic, Akron, OH, USA), Sealapex (SybronEndo Corporation, Orange, CA, USA), Apexit и Apexit Plus (Ivoclar Vivadent, AG, Шаан, Лихтенштейн).

В исследовании in vitro с использованием техники цифровой визуализации Parsons et al. [2] сравнил потенциал обесцвечивания AH-26, Kerr Pulp Canal Sealer, Roth 801 и Sealapex и сообщил о несколько большем обесцвечивании с AH-26 и Kerr Pulp Canal Sealer. Они пришли к выводу, что почти все эндодонтические силеры вызывают изменение цвета от слабого до умеренного и обычно прогрессирующее в течение 12 месяцев [2]. Davis et al. [4] провел исследование in vitro с помощью техники цифровой визуализации, чтобы оценить изменение цвета зубов и степень проникновения герметика в дентин после использования AH-26, Kerr Pulp Canal Sealer, Roth 801 и Sealapex.Они сообщили об отсутствии измеримого проникновения силера в дентин для всех групп и об изменении цвета дентина. Однако заметное обесцвечивание произошло в массе герметика, и через два года обесцвечивание оставалось ограниченным, главным образом, пульповой камерой [4].

В ходе спектрофотометрического анализа, проведенного Эль-Сайедом и Этемади [23], был сделан вывод, что AH-Plus и Sultan (герметик на основе ZOE, Sultan Chemist Inc, Энглвуд, штат Нью-Джерси, США) могут вызывать прогрессирующий эффект обесцвечивания коронки более 10 раз. -17 дней, но герметик Apexit Plus показал наименьшее изменение цвета коронки.

Стеклоиономерные герметики

Силеры на основе стеклоиономеров рекомендуются для использования при обтурации из-за их герметизирующей способности и адгезии к стенке корневого канала, что вызывает обтурацию моноблока [24]. Недостатком этих герметиков является то, что их нелегко удалить в случае необходимости повторной обработки [25]. Ketac-Endo (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота) обладает минимальной антимикробной активностью [26]. Ни в одном исследовании не оценивалась способность к обесцвечиванию герметиков на основе стеклоиономеров.

Герметики на основе смолы

Герметики из смолы имеют долгую историю использования. Они обеспечивают адгезию к стенкам корневого канала и не содержат эвгенола. Эти типы герметиков делятся на две основные категории в зависимости от содержания в них смол: на основе эпоксидной смолы [AH-26 (Dentsply, Tulsa Dental, Талса, штат Оклахома-сити, США) и AH-Plus (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, США). )] и герметиков на основе метакрилатной смолы [EndoREZ (Ultradent Products Inc., Юта, США), MetaSeal также продается как Hybrid Bond Seal (Sun Medical Co.Ltd., Сига, Япония) и RealSeal (SybronEndo, Orange, CA, США)] [27, 28].

Почти все исследования, проведенные в отношении способности различных герметиков к обесцвечиванию, подтвердили высокий потенциал обесцвечивания этого типа герметиков. В настройках in vitro AH-26 вызывает большее обесцвечивание зубов по сравнению с герметиком на основе ZOE (Dorifill) [17]. Согласно результатам другого спектрофотометрического исследования, изменение цвета зубов после использования силера 26 было больше, чем у AH-Plus и силера на основе ZOE (Dorifill) [16].Более низкий потенциал обесцвечивания AH-Plus по сравнению со смолой-герметиком был подтвержден в исследовании Lenherr et al. [21], которые показали незначительное изменение цвета зубов, сопоставимое с группой отрицательного контроля, на зубах, обтурированных этим герметиком.

Принимая во внимание высокий потенциал обесцвечивания этих пломбировочных материалов, необходимо рассмотреть возможность их замены другими герметизирующими агентами для обработки передней области или с учетом степени удаления корневого пломбировочного материала в эстетической зоне и удаления остатков герметика со стенок пульпарной камеры.

Силиконовые герметики

RoekoSeal (Coltène / Whaledent, Лангенау, Германия) — полидиметилсилоксан, обладающий уникальной особенностью небольшого расширения при схватывании [29]. Материал обеспечивает рабочее время 15 минут и схватывается через 25-30 минут. Данные свидетельствуют о том, что этот герметик биосовместим; однако время его схватывания непостоянно и может быть отложено при заключительном орошении гипохлоритом натрия [30, 31]. GuttaFlow (Coltène / Whaledent Inc, Cuyahoga Falls, Огайо, США) представляет собой поливинилсилоксан с тонко измельченными частицами гуттаперчи, добавленными в RoekoSeal.Единственное исследование возможности обесцвечивания герметиков на основе силикона проведено Ioannidis et al. [22] при настройках in vitro с использованием спектрофотометрического анализа. Они продемонстрировали, что зубы, обтурированные GuttaFlow, не имели клинически значимого изменения цвета, которое было сопоставимо с AH-26 и Epiphany. Однако в их исследовании Roth 811 привел к значительному обесцвечиванию [22].

Биокерамические герметики

Основная концепция разработки биокерамических герметиков заключается в использовании их физических и биологических свойств, таких как биоактивность, биосовместимость и проводимость твердых тканей [32].Из-за окрашивания коронки из-за компонента оксида висмута этих герметиков, который может стать коричневым (при контакте с NaOCl), серым (при контакте с хлоргексидином) или даже черным (при контакте с глутаровым альдегидом), этот радиоактивный успокоитель теперь заменен другим такие материалы, как диоксид циркония (диоксид циркония) или оксид тантала, в некоторых коммерческих составах [5, 15]. Трикальцийсиликатные герметики — это MTA Fillapex (Ângelus Indústria de Produtos Odontlógicos Ltda; Лондрина, Парана, Бразилия), iRoot SP (Innovative BioCeramix Inc., Ванкувер, Канада; также известный как Endosequence BC Sealer; Brasseler USA), Endo CPM Sealer (EGEO SRL, Буэнос-Айрес, Аргентина) и MTA Plus (Avalon Biomed, Брадентон, Флорида), Sankin Apatite Root Canal Sealer (SARCS) (Sankin kogyo, Токио, Япония). По данным Creditnidis et al. [15] MTA Filapex индуцировал минимальное обесцвечивание коронки по сравнению с Roth 811.

В компьютерном анализе in vitro обесцвечивания коронки, проведенном Partovi et al. [5] было показано, что через девять месяцев AH-26, Endofill, TubliSeal, ZOE и Sankin Apatite Root Canal Sealer (SARCS) тип III (биокерамический герметик с отдельными апатитоподобными кристаллитами; Sankin kogyo, Токио, Япония) вызвали обесцвечивание зубов в некоторой степени, которое со временем увеличивалось.Endofill и ZNO вызвали наибольшее изменение цвета, а SARCS — наименьшее изменение цвета через 9 месяцев. Наибольшее обесцвечивание во время тестовых периодов произошло в шейной трети коронки [5]

Расширение использования биокерамики в эндодонтии: обзорный обзор

Abstract
Успешные результаты лечения корневых каналов, помимо множества факторов, также зависят от предотвращения повторного инфицирования пространства корневого канала. Конечная цель лечения корневых каналов — профилактика или лечение апикального периодонтита.Использование биологически активных материалов для герметизации систем корневых каналов широко предлагается в современной эндодонтии для достижения этой цели. Существует несколько доступных коммерческих составов биокерамики, основанных на незначительных вариациях в составе, которые могут иметь потенциально важные изменения свойств в клинической ситуации. Этот описательный обзор служит для предоставления краткой информации о различных составах биоактивной керамики, доступных стоматологу.

---

Термин «биокерамика» может применяться к категории биоматериалов, которые состоят из керамики как одного из ее компонентов.Эти материалы были разработаны для обеспечения биосовместимости с тканями человека и широко используются для восстановления и замены органов опорно-двигательного аппарата. Основываясь на микроструктуре и незначительном составе, эти материалы можно в широком смысле классифицировать на 1: биоинертные, биоактивные и биорезорбируемые.

Хотя биоинертные материалы не демонстрируют остеокондуктивных или остеоиндуктивных свойств, они допускают рост фиброзных тканей вокруг материала. Примерами этой категории являются оксид алюминия и диоксид циркония.Напротив, биоактивные материалы обладают остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами. Они пористые и образуют межфазную связь с твердыми тканями. Гидроксиапатиты, биоактивные стекла и стеклокерамика являются примерами этого класса биокерамики. Биорезорбируемая керамика усиливает резорбцию замещения материала тканями хозяина, когда скорость резорбции коррелирует со скоростью регенерации. Примерами этой группы материалов являются силикаты трикальция и фосфат кальция. 2

Наблюдается растущая тенденция к применению биокерамики в медицине и стоматологии.В инженерии костной ткани они использовались в качестве заменителей кости, костных имплантатов и в составе искусственных суставов. Они также используются при изготовлении искусственных сердечных клапанов. В стоматологии они широко используются в составе имплантатов и при операциях на пародонте, то есть для увеличения альвеолярного гребня. 3 С 1993 года в области эндодонтии наблюдается огромный приток материалов этой категории с широким спектром применения. Первое эндодонтическое использование этого класса материалов было в форме минерального триоксидного агрегата (MTA), используемого для восстановления перфорации и пломбирования конца корня. 4-6 Обширный поиск литературы в Medline выявил 1958 статей о MTA по состоянию на 15 сентября 2016 г. В целом широко отмечается, что MTA обладает превосходной биосовместимостью и герметизирующей способностью благодаря своей биоактивной природе. В настоящее время этот материал считается золотым стандартом для прямого покрытия пульпы, ремонта перфорации, пломбирования корневого конца и апексификации. 2 Тем не менее, MTA действительно имеет недостатки, в том числе длительное время схватывания, низкую когезионную прочность и плохие эксплуатационные свойства. 8 Также сообщалось о возможности проблем с биосовместимостью из-за выщелачивания тяжелых металлов 9 и изменения цвета коронки 10,11 .

С химической точки зрения, большинство биоактивных материалов, используемых в эндодонтии, основаны на силикате трикальция и дикальция. 2,8 Когда эти три- и дикальцийсиликаты взаимодействуют с водой, образуется гель гидрата силиката кальция (CSH), первоначально в виде коллоидного геля, который затем со временем затвердевает.Сообщалось также, что биоактивность связана с высвобождением гидроксида кальция (CH) во время процесса гидратации. 12,13 Таким образом, эту группу материалов также называют «цементом на основе силиката кальция» или «цементом на основе гидравлического силиката кальция». 2,14 При добавлении одноосновного фосфата кальция к силикатам кальция происходит сложная реакция, приводящая к образованию геля CSH и CH. Кроме того, одноосновный фосфат кальция реагирует с CH с образованием гидроксиапатитоподобных соединений или апатитоподобного слоя, который совместно осаждается с фазой CSH, тем самым усиливая затвердевший цемент.Это свойство «биоминерализации» помогает улучшить прикрепление этих материалов к тканям. 15,16 Цель этого повествовательного обзора — критически обсудить растущее использование биокерамических материалов в эндодонтии с особым упором на коммерческие варианты с клинической точки зрения.

Цементы на основе силиката кальция
ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Dental, Талса, Оклахома-сити, США):
ProRoot MTA считается прототипом биокерамики в эндодонтии.Он был разработан и впервые представлен в Университете Лома Линда, США в 1993 году, и был зарегистрирован патент в 1995 году. Белый ProRoot MTA или ProRoot MTA цвета зубов был позже разработан в 2002 году. ProRoot MTA — один из наиболее широко исследуемых эндодонтических материалов. включая исследования краткосрочных и долгосрочных результатов лечения. 5-7,17-22 ProRoot MTA продемонстрировал наименьшую цитотоксичность и утечку по сравнению с другими материалами, и было доказано, что он вызывает остеогенез и цементогенез. 23,24 Прочность на сжатие MTA составляла около 40 МПа через 24 часа и 67,3 МПа через три недели. 19 Клиническое применение ProRoot MTA в эндодонтии включало защиту пульпы при лечении витальной пульпы, восстановление перфорации и резорбции, апексификацию, реваскуляризацию и заполнение конца корня во время апикэктомии. 25

MTA Angelus (Ангелус, Лондрина, Бразилия):
Этот коммерческий состав MTA состоит из 80% портландцемента и 20% оксида висмута.Сульфат кальция был удален из жидкой части, чтобы ускорить время схватывания, которое сократилось до 14 минут. 26 MTA Angelus демонстрирует превосходную биосовместимость 27 и герметизирующую способность 28 и повышенное костеобразование. 29 Однако исследование Камиллери 30 показало, что из-за неполного процесса спекания, приводящего к его изменчивости в минералогии, MTA Angelus содержал меньшее количество трикальцийсиликата, но больше оксидов кальция, алюминия и кремния в негидратированный порошок по сравнению с Биодентином.Большее количество СН, образующегося в качестве побочного продукта реакции из-за гидратации оксида кальция, приводит к более пористой и менее плотной микроструктуре.

MTA Plus и NeoMTA Plus (составлено Avalon Biomed Inc, Брадентон, Флорида, США для Prevest Denpro, Джамму, Индия):
При растущем количестве доказательств, демонстрирующих биоминерализирующие свойства трикальцийсиликатов, применение MTA логически расширилось до используется в качестве герметика корневых каналов. 2 ProRoot MTA и MTA Angelus не предназначались для применения в качестве герметиков корневых каналов.На рынок была представлена ​​новая группа экономичных материалов (MTA Plus и NeoMTA Plus) для всех возможных применений биоактивных керамических материалов (витальная терапия пульпы, апексификация, пломбирование корневых концов, восстановление перфорации, управление рассасыванием и герметизация корневых каналов. базовый состав MTA Plus аналогичен составу оригинального MTA, есть два основных отличия: порошок MTA Plus более мелкий, и рекомендуется смешивать порошок MTA с патентованным гелем на водной основе, когда материал использоваться в качестве герметика корневых каналов.) 30,31 Этот гель содержит пленкообразующие полимеры и ускорители, но не содержит солей. В настоящее время доступны три варианта этого материала: серый MTA Plus, MTA Plus и NeoMTA Plus.

• Серый MTA Plus / MTA Plus — это система порошка и жидкости / геля. Порошок состоит из мелкодисперсного неорганического вещества, аналогичного ProRoot MTA. Жидкость или гель можно использовать для прокладки / основы полости, покрытия пульпы, пульпотомии, апексификации корня, восстановления резорбции / перфорации или пломбирования корневого конца.Гель на водной основе (с водорастворимыми загустителями и полимером) придает стойкость к вымыванию и более быстрое схватывание, чего не делает жидкость. 32,33 Производитель рекомендует смешивать порошок с гелем до получения сиропообразной вязкой консистенции при использовании в качестве герметика корневых каналов во время обтурации.
• NeoMTA Plus — это порошко-гелевая система. Компоненты порошка представляют собой чрезвычайно мелкий порошок, в основном силикат трикальция и дикальция, очень похожий на порошок белого ProRoot MTA, но не содержащий оксида висмута, чтобы предотвратить окрашивание зубов. 34 Оксид тантала используется в качестве радиоупустителя. Производитель заявляет, что этот материал достигает стойкости к вымыванию менее чем за три минуты (MTA Plus — около пяти минут), что позволяет продолжить процедуру реставрации. Также он имеет рабочее время 20 минут и время схватывания 50 минут при смешивании до консистенции шпатлевки. Таким образом, время схватывания MTA Plus и NeoMTA Plus зависит от консистенции смешанного материала.
  Было обнаружено, что время схватывания MTA Plus замедляется при контакте с жидкостями; около 128 минут в сухом состоянии и около 1052 минуты в контакте с физиологическим раствором. 32 Хотя на гидратацию материала ядра не повлиял контакт с различными растворами, но на периферии наблюдались микрокрекинг, выщелачивание гидроксида кальция, частичное декальцинирование гидрата силиката кальция, а взаимодействие с физиологическим раствором приводило к ингибированию гидратации. . 32,33 Прочность на сжатие была значительно ниже, когда MTA Plus, смешанный с жидкостью, подвергался воздействию биологической жидкости по сравнению с физиологическим раствором.Однако в этом состоянии материал, смешанный с гелем, не пострадал. 35

Endocem (Маручи, Вонджу, Корея):
EndoCem — это группа продуктов, доступных в четырех различных формах:

• Endocem MTA: этот материал содержит мелкие частицы пуццолана. Пуццолан — это материал, который содержит кремнезем или силикат (иногда с алюминием) с небольшими вяжущими свойствами или без них, но в присутствии воды химически реагирует с гидроксидом кальция с образованием силиката кальция с хорошими вяжущими свойствами.Основные химические составляющие и области применения аналогичны ProRoot MTA. 36 Производитель заявляет, что пуццолановая реакция блокирует дентинные канальцы, тем самым предотвращая изменение цвета зуба. Время схватывания составляет от двух до четырех минут.
• Endocem Zr: содержит цирконий как самый распространенный элемент. Использование аналогично использованию белого MTA, но следует избегать приложения прямой окклюзионной силы, потому что материал демонстрирует меньшую прочность на разрыв, чем обычный MTA.Также было предложено использовать этот материал в качестве прокладки, а не основы в терапии жизнеспособной пульпы. Время схватывания составляет около четырех минут.
• Endoseal: герметик для корневых каналов без смолы в качестве компонента, который содержит MTA в качестве основного ингредиента.
• Endodseal MTA: предварительно смешанный герметик для корневых каналов на основе пуццолана в шприце, основной состав которого состоит из силикатов кальция, алюминатов кальция, алюмоферрита кальция, сульфатов кальция, радиоустойчивого средства и загустителя. Время схватывания, указанное производителем, составляет около 12.31 мин.
  Было отмечено, что высвобождение ионов кальция из погруженного в воду набора Endocem MTA и Endocem Zr было значительно меньше по сравнению с белым MTA, а при погружении в фосфатно-солевой буфер на 14 дней они также образовывали апатитоподобные кристаллические осадки, такие как ProRoot MTA, но с меньшим соотношением кальций / фосфат. 36 Endocem Zr также первоначально обладал временной цитотоксичностью, а уровни фактора роста эндотелия сосудов и ангиогенина также были значительно ниже, чем у ProRoot MTA. 37 Тем не менее, недавно проведенное рандомизированное контролируемое исследование показало, что Endocem продемонстрировал аналогичный успех с ProRoot MTA в качестве материала для прямого покрытия пульпы при клинической и рентгенологической оценке в течение одного года после лечения. 22

Retro MTA и Ortho MTA (BioMTA, Сеул, Корея):
Основной состав Ortho MTA аналогичен ProRoot MTA, т.е. трехкальциевый силикат, двухкальциевый силикат, трехкальциевый алюминат, тетракальцийалюмоферрит, оксид кальция и оксид висмута, и предлагается для использования в качестве пломбировочного материала корневого конца после апикэктомии.Retro MTA представляет собой порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц карбоната кальция, диоксида кремния, оксида алюминия и гидравлического комплекса кальция-циркония в качестве радиоустойчивого средства. Retro MTA более детализирован по своей природе и устанавливается быстрее, чем Ortho MTA. Эта более быстрая настройка дает преимущество при использовании в качестве укупорочного материала для целлюлозы. 36 Исследования обоих материалов ограничены, и большая часть данных является информацией, выпущенной производителем. В одном исследовании сравнивалась цитотоксичность ProRoot MTA, Ortho MTA и стеклоиономерного цемента и сообщалось, что ProRoot MTA и стеклоиономерный цемент обладают лучшей биосовместимостью по сравнению с Ortho MTA, в то время как Retro MTA обладает аналогичной биосовместимостью и ангиогенным действием на клетки пульпы человека по сравнению с ProRoot MTA. 37,38 Время схватывания Retro MTA и Ortho MTA составляет примерно 1,5-2,5 минуты и три минуты соответственно.

Биодентин (Септодон, Сен-Мор-де-Фосс, Франция):
Биодентин — это цемент на основе силиката кальция, который имеет трикальцийсиликат в качестве основного компонента, но содержит диоксид циркония в качестве радиоустойчивого средства. Добавление карбоната кальция в порошок и хлорида кальция в жидкость помогает ускорить время схватывания. Водорастворимый полимер помогает рассеивать частицы в порошке при перемешивании и снижает долю воды в реакции.По результатам этой смеси время схватывания Биодентина составляет от 10 до 12 минут, как заявляет производитель, и от 6,5 до 45 минут, как сообщают другие. 39-41 Сообщается, что начальная прочность на сжатие Биодентина значительно выше, чем у МТА, но прочность на сжатие МТА значительно увеличивается со временем. 41

При контакте с фосфатом в жидкости организма Биодентин образует осадок гидроксиапатита, который проникает в дентинные канальцы. 42 На характеристики этого материала легко влияет соотношение порошка и жидкости. Материал имеет низкую вязкость, как у цинкфосфатного цемента 43 вначале после смешивания, и вязкость быстро увеличивается со временем. Таким образом, оператор должен будет регулировать время перемешивания до тех пор, пока консистенция не станет подходящей для требуемой работы, то есть материалу потребуется лучший поток для покрытия пульпы, но более высокая вязкость при использовании в качестве материала для наполнения корневого конца.Клиническое применение Биодентина в эндодонтии очень похоже на применение ProRoot MTA. В области реставрации Биодентин также был предложен в качестве временной реставрации и материала для замены дентина. Однако, поскольку полное схватывание занимает до двух недель до постоянной реставрации композитной смолой, его клиническая применимость для этой конкретной цели не получила широкого признания. 44

Цемент на основе силиката фосфата кальция
BioAggregate (Innovative Bioceramix Inc., Ванкувер, Канада):
BioAggregate — это чистый белый порошок биосовместимых наночастиц, состоящий из биокерамических наночастиц (менее 2 микрон). Основными составляющими являются силикат трикальция и силикат дикальция, но это биокерамический материал, не содержащий алюминатов. Вместо оксида висмута в качестве рентгеноконтрастного агента используется пятиокись тантала, которая является более химически инертной. Это может быть одной из причин заявленной биосовместимости и снижения вероятности изменения цвета зубов. 45

Сообщается, что биосовместимость BioAggregate сравнима с MTA и Biodentine, но прочность на сжатие значительно ниже. 46 Прочность на сжатие BioAggregate низкая (приблизительно 16 МПа), а время схватывания находится в пределах четырех часов при оптимальном соотношении порошка и жидкости, рекомендованном производителем (от 1 грамма до 0,38 мл). 41,46 Следовательно, не существует убедительных доказательств использования BioAggregate в качестве альтернативы составам MTA. 8

Материал для восстановления корня EndoSequence (ERRM) или биокерамический материал для ремонта корня (BC RRM) (Brasseler, США, Саванна, Джорджия, США):
EndoSequence Материал для ремонта корня (ERRM) или биокерамический материал для восстановления корня EndoSequence (BC RRM) недавно был предварительно смешан. биокерамический материал из группы силикатно-кальциевых цементов.Эти материалы были разработаны для постоянного ремонта корневых каналов с улучшенными эксплуатационными характеристиками и более коротким временем схватывания. Этот материал содержит силикаты кальция, оксид циркония, оксид тантала и одноосновный кальций. Производитель заявляет, что материал не содержит алюминия, устойчив к вымыванию и не дает усадки при схватывании.

Материал доступен в трех специально разработанных консистенциях. Их торговые наименования различаются в зависимости от страны, в которой они продаются [iRoot в Канаде (Innovative BioCeramix, Ванкувер, Канада) и TotalFill (FKG Dentaire SA, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария) в странах за пределами Северной Америки].

• BC RRM-Paste в шприце (iRoot BP или TotalFill Paste): материал можно вводить в труднодоступные области, такие как внутренняя резорбция.
• BC RRM-Putty (iRoot BP Plus или TotalFill Putty): белая консистенция гидравлической замазки. Материал может быть извлечен из контейнера, отформован и сформирован так, чтобы его можно было легко сжать в резорбтивных или перфорированных областях или в апикальном канале во время пломбирования конца корня. Время схватывания BC RRM-Paste and Putty составляет около
  два часа.
• BC RRM-Fast Set Putty (iRoot FS или TotalFill Fast Set-Putty): обладает теми же характеристиками, что и BC RRM-Paste и BC RRM-Putty, но производитель заявляет более быстрое время схватывания. Время схватывания составляет около 20 минут в зависимости от влажности дентина. Производитель заявляет, что для инициирования процесса гидратации этого цемента не требуется дополнительной влаги. Перед изготовлением композитного полимера в качестве окончательной реставрации рекомендуется нанести тонкий слой самоотверждающегося стеклоиономерного цемента или стеклоиономерного цемента двойного отверждения на материал для ремонта небольших перфораций за одно посещение.Для ремонта более крупных дефектов за два посещения перфорации производитель рекомендует нанести влажный ватный шарик на материал перед выдержкой.

Одно недавнее исследование показало, что полное время схватывания консистенции Fast Set может составлять до одного часа и до семи дней для исходной формы Putty. 47 При сравнении BC RRM с ProRoot MTA оба материала продемонстрировали сравнимую, но незначительную цитотоксичность и прочность на сжатие. 47-49 Однако BC RRM может сохранять свою прочность на сжатие при воздействии биологической жидкости, в отличие от ProRoot MTA. 42 Формула Fast Set Putty также продемонстрировала лучшую адгезию клеток по сравнению с исходной формой шпатлевки и ProRoot MTA благодаря более тонкой микроструктуре. 47 Чен и его коллеги оценили результат лечения корневого конца хирургии через шесть месяцев с использованием двух материалов для корневого конца, ProRoot MTA и BC RRM у гончих собак, и сообщили, что, хотя оба материала обладают сходной биосовместимостью и предполагаемой герметизирующей способностью, предпочтительные гистологические результаты наблюдались с BC RRM. 49 Авторы сообщили, что при использовании BC RRM большая площадь резецированного дентина и поверхность материала были покрыты минерализованной (цементоподобной) тканью и плотной фиброзной (периодонтальной связкой) тканью и костью.

Tech Biosealer (Isasan SRL, Rovellor Porro, Италия):
Эта группа материалов продается в четырех вариантах в области эндодонтии. Tech Biosealer Endo, Tech Biosealer Root end, Tech Biosealer Apex и Tech Biosealer для укупорки.Исследования по этим материалам немногочисленны, и точные различия между этими материалами неясны. Этот материал основан на филлосиликате [монтмориллоните] в дополнение к трехкальциевому силикату, сульфату кальция, хлориту кальция, триоксиду висмута и фториду натрия в порошке. Один отчет продемонстрировал, что устойчивость Tech Biosealer Endo к вывихам существенно не улучшилась со временем после орошения корневых каналов с использованием различных протоколов ирригации. 50 Это требует дальнейших исследований биологической активности этого материала.

Биокерамические герметики и гибридные биокерамические герметики в эндодонтии
Биокерамические герметики — это герметики, которые содержат силикат кальция и / или фосфат кальция в качестве основных составов, то есть Endosequence BC Sealer, в то время как гибридные биокерамические герметики представляют собой герметики на основе смолы для корневых каналов или других корневых каналов герметики, которые содержат некоторые биокерамические компоненты, например, MTA Fillapex.

Endosequence BC Sealer (iRoot SP Sealer или TotalFill BC Sealer):
Эта предварительно смешанная, готовая к использованию инъекционная белая гидравлическая цементная паста представляет собой чистый биокерамический герметик для корневых каналов, состоящий из силиката трикальция, дикальция силиката, коллоидного кремнезема, одноосновного фосфата кальция, кальция гидроксид и загуститель.Оксид циркония используется в качестве радиоактивной соски, и этот материал, как утверждается, не содержит алюминия, нерастворим и не дает усадки во время схватывания. Время схватывания герметика зависит от наличия влаги в дентинных канальцах. По словам производителя, герметик обычно схватывается в течение четырех часов, но если дентин очень сухой, время схватывания может занять до 10 часов. Однако одно исследование показало, что на время схватывания и микротвердость герметика может повлиять чрезмерно влажная среда, т.е.е. время начального и окончательного схватывания может составлять от 72 до 240 часов при относительной влажности 100%, и время схватывания имеет тенденцию к увеличению, в то время как микротвердость имеет тенденцию к снижению, когда большее количество воды вводится в герметик. 51 По крайней мере, в одном исследовании сообщалось, что этот материал не подвергался полному схватыванию даже через 48 часов. 50 pH герметика во время схватывания может быть выше 12, и это может быть связано с его антибактериальным действием. 36 Haapasalo et al. продемонстрировали, что свежий iRoot SP может убить все бактерии в течение двух минут после контакта и сохраняет свою эффективность до трех и семи дней после смешивания. 52

MTA Fillapex:
MTA Fillapex — это двухпастная система герметика корневых каналов на основе салицилатной смолы с компонентом MTA в шприце или тюбиках для автоматического смешивания. Паста А состоит из салицилатной смолы, триоксида висмута в качестве радиоусилителя и коллоидального кремнезема в качестве наполнителя.Паста B содержит основную смолу в качестве пластификатора, МТА (13,2%), диоксид титана в качестве наполнителя и коллоидальный диоксид кремния. 31 Рабочее время составляет около 30 минут, а время полного схватывания составляет примерно от двух до 4,5 часов. 53 Сообщается, что материал демонстрирует меньшую текучесть, меньшую растворимость и меньшее водопоглощение, чем AH Plus, и он показал хорошие физические свойства для использования в качестве эндодонтического герметика. Тем не менее, доказательства по этому материалу сильно различаются.Первоначальная цитотоксичность во время схватывания наблюдалась, но материал продемонстрировал способность способствовать сайтам зародышеобразования для образования кристаллов апатита в культуре клеток, подобных остеобластам человека. 54 Однако, похоже, нет единого мнения о включении этого материала в качестве биокерамики, учитывая минимальное количество МТА, присутствующего в этом составе.

Расширение использования биокерамических герметиков для обтурации корневых каналов
Гуттаперча в сочетании с различными типами герметиков корневых каналов была основным средством пломбирования корневых каналов с середины девятнадцатого века.Однако с увеличением знаний об анатомии корневых каналов, а также об упрощенных методах обтурации подобранным конусом, можно полагаться на герметик для обеспечения подходящего уплотнения, которое часто считается труднодостижимым. С научной точки зрения, все материалы для пломбирования корней протекают. 55 Однако с клинической точки зрения. Корневая пломба должна предотвращать утечку (коронарную и апикальную) и захоронение выжившей микробиоты. 56 Кроме того, основные требования к герметикам корневых каналов, изложенные Гроссманом, справедливы и для современных герметиков: простота обращения; стабильность размеров, непроницаемость для влаги, антимикробной активности, рентгеноконтрастность, не вызывает обесцвечивания зубов, биосовместимость и при необходимости легко удаляется. 57

Недавно были разработаны наночастицы биокерамики, пропитанные и покрытые гуттаперчевыми точками (Endosequence BC Gutta-Percha) для использования с герметиком Endosequence BC по «технике гидравлической конденсации». Преимущества этого метода: остаточная влага в канале и естественная влажность в дентине улучшают схватывание цемента, поскольку биокерамический герметик обладает высокой гидрофильностью; высокий pH выше 12 у герметика перед схватыванием обуславливает его антимикробные свойства; герметик не сжимается, а слегка расширяется, и он нерастворим в присутствии тканевых жидкостей, что позволяет нанести большее количество герметика на гуттаперчу.; связь между биокерамическими частицами в герметике и наночастицами пропитанной биокерамикой гуттаперчи; при использовании BC Gutta Percha в соответствии с размером и формой препарирования канала соответствующий конус действует как заглушка корневого канала, проталкивая биокерамический герметик в неровности корневого канала под действием гидравлического давления. 58

Силикатные материалы кальция обычно рекомендуются производителем для использования в качестве самих обтурирующих материалов или в одноконусной технике.Endosequence BC Sealer также рекомендуется использовать с BC Gutta Percha для оптимальной прочности сцепления. ДеЛонг и его коллеги обнаружили, что метод непрерывной волны снижает прочность сцепления EndoSequence BC Sealer при выталкивании по сравнению с тем, когда материал использовался с соответствующей точкой BC при использовании метода одноконусного конуса. 58 Этот эффект был таким же для MTA Plus в вышеупомянутой работе. Авторы предположили, что герметики, возможно, пострадали от тепла от метода непрерывной волны.Тем не менее, прочность связи при выталкивании герметика BC с другими типами гуттаперчи оказалась благоприятной и выше, чем у AH Plus при использовании метода термопластификации. 59,60

Недавнее исследование, посвященное оценке проникновения в дентинные канальцы различных биокерамических герметиков, также не выявило разницы между непрерывной волной и техникой одного конуса для BC Sealer, QuickSet и NeoMTA Plus на расстоянии 1 и 5 мм от верхушки. Сообщается, что глубина проникновения этих биокерамических герметиков составляет около 2 миллиметров. 61 Напротив, гибридный биокерамический герметик MTA FillApex показал значительно меньшее проникновение герметика на 1 мм от вершины при использовании с одним конусом по сравнению с методом непрерывной волны. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить подходящую технику для наилучшего клинического применения этих новых материалов.

Влияние параметров окружающей среды на биокерамические материалы
Хотя биоактивность этой группы материалов является предполагаемым клиническим преимуществом, состояние дентина после дезинфекции корневых каналов, а также pH перирадикулярных тканей могут влиять на характеристики гидратации и, таким образом, на биоминерализацию. . 32

Когда MTA вступает в контакт с флюидами, содержащими фосфаты, карбонизированные апатиты с дефицитом кальция образуются через аморфную фазу фосфата кальция. Таким образом, апатит образовывал отложения на фибриллах коллагена. Затем этот процесс инициирует образование тегоподобных структур на границе раздела MTA и дентина. Хотя этот процесс называется «щелочным травлением» и по сути является формой гиперминерализации, он также, по-видимому, увеличивает сопротивление дислокации МТА из дентина.Однако долгосрочные эффекты такого процесса неизвестны. Тем не менее, исследования устойчивости биокерамики к дислокациям дают обширную информацию о характеристиках гидратации этих материалов в различных клинических условиях. 50

Сообщалось об изменении цвета структуры зуба после установки MTA. Это особенно важно в случаях, когда MTA используется в качестве коронарного барьера после регенеративных эндодонтических процедур. 62 Было установлено, что обесцвечивание произошло из-за компонента оксида висмута, который под воздействием света подвергается окислению и диссоциирует на металлический висмут, имеющий темный цвет.Точно так же воздействие оросительных растворов, таких как гипохлорит натрия, приводит к окислению висмитового компонента МТА, что приводит к обесцвечиванию. 45,63 Характеристика МТА после воздействия гипохлорита натрия выявила отсутствие фазы портландита, что подразумевает некоторое вмешательство в механизм гидратации цемента. 45

Однако не сообщалось о таком обесцвечивании других силикатов трикальция, таких как Endosequence или Biodentine. 11 Это могло быть связано с тем, что эти материалы содержат оксид циркония или оксид тантала вместо оксида висмута. Оксид висмута, по-видимому, играет важную роль в гидратации трикальцийсиликатов, и, следовательно, любое негативное воздействие на этот компонент может отрицательно повлиять на схватывание и биоактивность этих материалов. 13

Для образования игольчатого наноапатита идеальный pH должен быть выше девяти. Переменные окружающей среды, такие как кислотный и щелочной pH, влияют на этот процесс, тем самым влияя на механику гидратации этого материала, влияя на физико-механические свойства.Одной из важных влияющих переменных является ирригация остатков корневых каналов на дентинной стенке. 50 В недавнем отчете предполагается, что гипохлорит натрия привел к значительному снижению прочности на сжатие White ProRoot MTA и MTA Angelus, в то время как EDTA привел к значительному снижению прочности на сжатие всех испытанных трикальцийсиликатов (White ProRoot MTA, MTA Angelus, NeoMTA Plus и Биодентин). 64

Как упоминалось ранее, этот вредный эффект гипохлорита натрия может быть результатом того, что в этих материалах присутствует радиоактивный успокоитель.в то время как EDTA, будучи хелатирующим агентом, как известно, препятствует образованию геля CSH, что приводит к снижению прочности всех трикальцийсиликатов, не имеющих отношения к природе композиции. 64,65 Следовательно, кажется, что заключительная промывка NaOCl, а также EDTA может отрицательно повлиять на физико-механические свойства и потенциал биоминерализации биокерамики. Следовательно, в клинической ситуации следует проявлять особую осторожность, чтобы тщательно вымыть остатки химически активных ирригантов. 66 Авторы этой статьи предлагают тщательно промыть корневые каналы физиологическим раствором или дистиллированной водой в сочетании с методами активации, такими как пассивное ультразвуковое орошение, перед клиническим использованием биокерамических материалов.

Выводы
Несмотря на то, что биокерамические продукты, то есть цементы и герметики, все чаще используются в эндодонтии с момента появления MTA и очевидных доказательств его клинических результатов, все еще необходимы дальнейшие исследования в области герметика корневых каналов.На сегодняшний день по-прежнему отсутствуют исследования результатов, а публикации по-прежнему ограничены и противоречивы из-за различий в методологии.

Клиницистам важно понимать, что в мире непрерывных инноваций успешный результат лечения корневых каналов может быть достигнут не только с использованием различных материалов, но и в первую очередь за счет адекватного удаления микроорганизмов из системы каналов, предотвращения повторной колонизации. захоронение остаточных видов и создание удовлетворительной коронковой реставрации.Однако, учитывая биологические преимущества биокерамических материалов (на основе трикальцийсиликата), их использование в различных парадигмах эндодонтической терапии, по-видимому, является будущим. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Раскрытие информации: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Список литературы
1. Хенч Л. Биокерамика. J Am Ceram Soc. 1998; 81: 1705-28.
2. Niu LN, Jiao K, Wang TD, Zhang W., Camilleri J, Bergeron BE, Feng HL, Mao J, Chen JH, Pashley DH, Tay FR.Обзор биологической активности гидравлических силикатно-кальциевых цементов. J Dent 2014: 42: 517-533.
3. Хаапасало М., Пархар М., Хуанг Х, Вэй Х, Лин Дж., Шен Ю. Клиническое использование биокерамических материалов Эндод-темы. 2015; 32: 97-117.
4. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Герметизирующая способность минерального триоксидного заполнителя для ремонта перфораций боковых корней. Дж. Эндод 1993; 19: 541-4.
5. Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. Герметизирующая способность минерального триоксидного агрегата при использовании в качестве материала для пломбирования корневого конца.J Endod 1993; 19: 591-5
6. Торабинежад М., Хига Р.К., МакКендри Д.Д., Питт Форд Тр. Утечка красителя из четырех пломбировочных материалов на концах корня: последствия заражения кровью. Дж. Эндод 1994; 20: 159–163.
7. Torabinejad M, Hong CU, Pitt Ford TR, Kettering JD. Цитотоксичность четырех материалов для пломбирования концов корня. Дж. Эндод. 1995; 21: 489–492.
8. Давуд А.Е., Парашос П., Вонг Р.Х., Рейнольдс Е.К., Мантон Д.Д. Цементы на основе силиката кальция: состав, свойства и клиническое применение.J Investigation Clin Dent 2015 в печати. doi: 10.1111 / jicd.12195
9. Kum KY, Zhu Q, Safavi K, Gu Y, Bae KS, Chang SW. Анализ шести тяжелых металлов в агрегате триоксида орто и агрегате триоксида минерала ProRoot с помощью индуктивно связанной плазмы. оптическая эмиссионная спектрометрия. Aust Endod J 2013; 39: 126-130
10. Bortoluzzi EA, Araújo GS, Guerreiro Tanomaru JM, Tanomaru-Filho M. Изменение цвета десны серым MTA: клинический случай. Дж. Эндод 2007, 33: 325-7
11. Марконяк LJ младший, Киркпатрик TC, Робертс HW, Робертс MD, Aparicio A, Himel VT, Sabey KA. Сравнение изменения цвета коронки зуба, вызванного различными эндодонтическими репаративными материалами. J Endod 2016; 42: 470-3
12. Марчиано М.А., Дуарте М.А., Камиллери Дж. Герметики на основе силиката кальция: оценка физико-химических свойств, пористости и гидратации. Dent Mater 2016; 32: e30-40
13. Camilleri J. Характеристика и кинетика гидратации трикальцийсиликатного цемента для использования в качестве стоматологического биоматериала.Dent Mater 2011; 27: 836-44
14. Darwell BW, Wu RC. «MTA» — Гидравлический силикатный цемент: обновление обзора и реакция схватывания. Dent Mater 2011; 27: 407-22
15. Дрегер Л.А., Фелиппе В.Т., Рейес-Кармона Дж.Ф., Фелиппе Г.С., Бортолуцци Е.А., Фелиппе М.С. Заполнитель триоксида минерала и портландцемент способствуют биоминерализации in vivo. Дж. Эндод 2012; 38: 324-9.
16. Рейес-Кармона Дж. Ф., Фелиппе М. С., Фелиппе В. Т.. Способность к биоминерализации триоксидного минерального заполнителя и портландцемента на дентине увеличивает прочность на выталкивание.J Endod 2010; 38: 286-91
17. Torabinejad M, Hong CU, Lee SJ, Monsef M, Pitt Ford TR. Исследование минерального триоксида для пломбирования корневых каналов у собак. Дж. Эндод. 1995; 21: 603–608.
18. Koh ET, Torabinejad M, Pitt Ford TR, Brady K, McDonald F. Агрегат триоксида минерала стимулирует биологический ответ в остеобластах человека. J Biomed Mater Res. 1997. 37: 432–439.
19. Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR. Физико-химические свойства нового корневого пломбировочного материала.Дж. Эндод. 1995; 21: 349–353.
20. Schembri Wismayer P, Lung CY, Rappa F, Cappello F, Camilleri J. Оценка взаимодействия материалов на основе портландцемента с кровью и тканевыми жидкостями с использованием модели на животных. Sci Rep 2016; 6: 34547
21. Kang CM, Sun Y, Song JS, Pang NS, Roh BD, Lee CY, Shin Y. Рандомизированное контролируемое испытание различных материалов MTA для частичной пульпотомии постоянных зубов. J Dent 2016; S0300-5712 (16) 30142-7
22. Чан Й, Сон М., Ю И.С., Сон И, Ро Б.Д., Ким Э.Рандомизированное контролируемое исследование использования ProRoot Mineral Trioxide Aggregate и Endocem в качестве материалов для прямого покрытия пульпы: результаты за 3 месяца по сравнению с 1 годом. J Endod 2015; 41: 1201-6
23. Shen Y, Peng B, Yang Y, Ma J, Happasalo M. Что различные тесты говорят о механических и биологических свойствах биокерамических материалов? Эндод Темы. 2015; 32: 47-85.
24. Koh ET, Torabinejad M, Pitt Ford TR, Brady K, McDonald F. Агрегат триоксида минерала стимулирует биологический ответ в остеобластах человека.J Biomed Mater Res. 1997. 37: 432–439.
25. Tawil PZ, Duggan DJ, Galicia JC. Агрегат триоксида минерала (MTA): история, состав и клиническое применение. Compend Contin Educ Dent 2015; 36: 247-52
26. Santos AD, Araujo EB, Yukimitu K, Barbosa JC, Moraes JC. Время схватывания и тепловое расширение двух эндодонтических цементов. Oral Surg Oral Med Orl Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 106: e77-9.
27. Poggio C, Ceci M, Beltrami R, Dagna A, Colombo M, Chiesa M.Биосовместимость нового цемента для покрытия пульпы. Анн Стоматол (Рома). 2014; 5: 69-76.
28. Lolayekar N, Bhat SS, Hegde S. Герметизирующая способность ProRoot MTA и MTA-Angelus, имитирующая одноступенчатую технику апикального барьера — исследование in vitro. J Clin Pediatr Dent. 2009; 33: 305-10.
29. Gomes-Filho JE, de Moraes Costa MM, Cintra LT, Duarte PC, Takamiya AS, Lodi CS, et al. Оценка реакции альвеолярной кости крысы на Angelus MTA или экспериментальный светоотверждаемый минеральный триоксидный агрегат с использованием флуорохромов.Дж. Эндод. 2011; 37: 250-4.
30. Камиллери Дж., Соррентино Ф., Дамидот Д. Исследование гидратации и биоактивности радиоактивного трикальцийсиликатного цемента, биодентина и MTA Angelus. Dent Mater. 2013; 29: 580-93.
31. Нилакантан П., Гротра Д., Шарма С. Повторная обработка двух заполнителей корневых каналов на основе триоксидных минералов: анализ компьютерной томографии с коническим лучом. J Endod 2013; 39: 893-6.
32. Camilleri J, Formosa L, Damidot D. Установочные характеристики MTA Plus в различных условиях окружающей среды.Инт Эндод Дж. 2013; 46: 831-40.
33. Формоза Л.М., Маллиа Б., Камиллери Дж. Минеральный триоксидный агрегат с антисмывающими свойствами геля и микроструктурой. Дент Матер 2013; 29: 294-306.
34. Камиллери Дж. Окрашивающая способность Neo MTA Plus, MTA Plus и биодентина, используемых для процедур пульпотомии. Дж. Эндод. 2015; 41: 1139-45.
35. Уолш Р.М., Вудманси К.Ф., Гликман Г.Н., Хе Дж. Оценка прочности на сжатие гидравлических заполнителей на силикатной основе.Дж. Эндод. 2014; 40: 969-72.
36. Хан Л., Кодама С., Окиджи Т. Оценка способности быстро затвердевающих эндодонтических материалов на основе силиката кальция выделять кальций и образовывать апатит. Инт Эндод Дж. 2015; 48: 124-30.
37. Chung CJ, Kim E, Song M, Park JW, Shin SJ. Влияние двух быстросхватывающихся силикатно-кальциевых цементов на жизнеспособность клеток и высвобождение ангиогенного фактора в клетках пульпы человека. Стоматология. 2016; 104: 143-51.
38. Ли Б.Н., Сон Х.Дж., Но Х.Дж., Ко Дж.Т., Чанг Х.С., Хван И.Н. и др.Цитотоксичность недавно разработанных пломбировочных материалов орто-МТА. Дж. Эндод. 2012; 38: 1627-30.
39. Давуд А.Е., Мантон Д.Д., Парашос П., Вонг Р.Х., Паламара Д.Е., Стэнтон Д.П. и др. Физические свойства и высвобождение ионов цементов на основе силиката кальция, модифицированных CPP-ACP. Ост Дент Дж. 2014; 60: 434-4.
40. Батт Н., Талвар С., Чаудхри С., Навал Р.Р., Ядав С., Бали А. Сравнение физико-механических свойств минерального триоксидного агрегата и биодентина. Индийский J Dent Res.2014; 25: 692-7.
41. Jang YE, Lee BN, Koh JT, Park YJ, Joo NE, Chang HS, et al. Цитотоксичность и физические свойства эндодонтических материалов на основе трикальцийсиликата. Рестор Дент Эндод. 2014; 39: 89-94.
42. Атмех А.Р., Чонг Э.З., Ричард Дж., Фести Ф., Уотсон Т.Ф. Межфазное взаимодействие дентина и цемента: силикаты и полиалкеноаты кальция. J Dent Res. 2012; 91: 454-9.
43. Новицка А., Липски М., Парафинюк М., Спорняк-Тутак К., Лихота Д., Козеркевич А. и др.Реакция пульпы человеческого зуба, покрытой агреагатом биодентина и триоксида минерала. Дж. Эндод. 2013; 39: 743-7.
44. Хашем Д.Ф., Фокстон Р., Манохаран А., Уотсон Т.Ф., Банерджи А. Физические характеристики границы раздела полимерный композит-силикат кальция как части слоистой / ламинатной адгезивной реставрации. Dent Mater. 2014; 30: 343-9.
45. Камиллери Дж. Цветоустойчивость белого минерального агрегата триоксида при контакте с раствором гипохлорита. Дж. Эндод 2014; 40: 436-40.
46. Греч Л., Маллиа Б., Камиллери Дж. Исследование физических свойств материалов для заполнения корневых каналов на основе трикальцийсиликатного цемента. Dent Mater. 2013; 29: e20-8.
47. Цзян Y, Чжэн Q, Чжоу X, Гао Y, Хуан D1. Сравнительное исследование материалов для восстановления корневых каналов: оценка цитосовместимости клеток L929 и MG63. Научный мировой журнал. 2014: 463826. DOI: 10.1155 / 2014/463826.
48. Аланези А.З., Цзян Дж., Сафави К.Е., Спанберг Л.С., Чжу К. Оценка цитотоксичности материала для репарации корня эндопоследовательности.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109: e122-5.
49. Chen I., Karabucak B., Wang C, Wan HG, Koyama E, Kohli MR, et al. Исцеление после микрохирургии корневого конца с использованием минерального триоксидного агрегата и нового биокерамического материала на основе силиката кальция в качестве пломбировочного материала корневого конца у собак. Дж. Эндод. 2015; 41: 389-99.
50. Neelakantan P, Nandagopal M, Shemesh H, Wesselink P. Влияние протоколов кондиционирования корневого дентина на прочность сцепления трех герметиков из силиката кальция.Международный журнал адгезии и адгезивов 2015; 60: 104-108
51. Лушин Б.А., Брайан Т.Э., Луни С.В., Гиллен Б.М., Лушайн Р.Дж., Веллер Р.Н. и др. Определение свойств и оценка цитотоксичности готового биокерамического герметика для корневых каналов. Дж. Эндод. 2011; 37: 673-7.
52. Чжан Х., Шен Й., Русе Н.Д. и др. Антибактериальная активность эндодонтических силеров по модифицированному тесту прямого контакта против Enterococcus faecalis. Дж. Эндод 2009; 35: 1051–5.
53. Витти Р.П., Прати С., Сильва Э.Дж., Синхорети М.А., Занчи С.Х., де Соуза и Сильва М.Г. и др.Физические свойства герметика MTA Fillapex. Дж. Эндод. 2013; 39: 915-8.
54. Salles LP, Gomes-Cornélio AL, Guimarães FC, Herrera BS, Bao SN, Rossa-Junior C, et al. Эндодонтический герметик на основе минеральных триоксидных агрегатов стимулирует зародышеобразование гидроксиапатита в культуре клеток, подобных остеобластам человека. Дж. Эндод 2012; 38: 971-6.
55. Trope M, Bunes A, Debelian G. Материалы и методы пломбирования корней: биокерамика — новая надежда? Endod Topics 2015; 32: 86-96.
56. Sundqvist G, Figdor D.Эндодонтическое лечение апикального периодонтита. В: Ørstavik D, Pitt Ford TR, ред. Эссенциальная эндодонтия. Профилактика и лечение апикального пародонтита. Oxford: Blackwell, 1998.
57. Grossman L. Обтурация корневого канала. В кн .: Гроссман Л, изд. Эндодонтическая практика. 10ед. Филадельфия: Пенсильвания: Леа и Фебигер; 1982.
, , 58. , ДеЛонг К., Хе Дж., Вудмэнси К.Ф. Влияние техники обтурации на прочность сцепления герметиков из силиката кальция. Дж. Эндод. 2015; 41; 385-8.
59. Нагас Э., Уяник М.О., Эймирли А., Чехрели З.С., Валлитту П.К., Лассила Л.В. и др. Условия влажности дентина влияют на адгезию герметиков корневых каналов. Дж. Эндод. 2012; 38: 240-4.
60. Гаде В.Дж., Белсаре Л.Д., Патил С., Бхеде Р., Гаде-младший. Оценка прочности сцепления при выталкивании герметика endosequence BC с боковой конденсацией и методом термопластизации: исследование in vitro. J Conserv Dent. 2015; 18: 124-7.
61. McMichael GE, Primus CM, Opperman LA. Проникновение в дентальные канальцы герметиков из силиката трикальция.Дж. Эндод. 2016; 42: 632-6.
62. Фельман Д., Парашос П. Изменение цвета коронки зуба и белый минеральный агрегат триоксида. Дж. Эндод 2013; 39: 484–486.
63. Valles M, Mercade M, Duran-Sindreu F, et al. Влияние света и кислорода на стабильность цвета пяти материалов на основе силиката кальция. J Endod 2013; 39: 525–528
64. Govindaraju L, Neelakantan P, Gutmann JL. Влияние растворов для орошения корневых каналов на прочность на сжатие трикальцийсиликатных цементов.Clin Oral Invest 2017; 21: 567-571
65. Watts JD, Holt DM, Beeson TJ, Kirkpatrick TC, Rutledge RE. Влияние pH и смешивающих агентов на временное закрепление серого и серого минерального агрегата триоксида. J Endod 2007; 33: 970–973
66. Neelakantan P, Mohanraj R, Chua E, Belli S. Влияние режимов кондиционирования и времени на адгезию волоконного штифта к корневому дентину с использованием двух полимерных цементов. Журнал Adhesion Science and Technology 2015; 29: 337-346
67. Соломон Э., Спирс Р., Хе Дж. Возможность повторной обработки биокерамического материала для пломбирования корневых каналов. Дж. Эндод. 2011; 37: 1547-9.

---

Об авторах
Д-р Чонрада Прайсарти закончила бакалавриат и аспирантуру по эндодонтии в Таиланде и Гонконге соответственно. Она занимается частной практикой, специализирующейся на эндодонтии.

Д-р Джеффри Вэнь Вэй Чанг — клинический доцент эндодонтии на стоматологическом факультете Гонконгского университета.Он также является директором программы бакалавриата по эндодонтии. Закончив BED в Индии и MDS в Гонконге, он активно занимается исследованиями в области дезинфекции корневых каналов.

Доктор Прасанна Нилакантан имеет диплом бакалавра и последипломного специалиста по консервативной стоматологии и эндодонтии из Индии, оба с отличием. Он получил докторскую степень в Амстердамском университете. В настоящее время клинический доцент эндодонтии на стоматологическом факультете Гонконгского университета, его исследовательская страсть сосредоточена на эндодонтической микробиологии и материалах для пломбирования корневых каналов.

---

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Заполнение корня биокерамической дисперсией: пересмотр устаревших протоколов обтурации

Сравнение реологических свойств четырех герметиков для корневых каналов

В данном исследовании использовались материалы AH plus (Dentsply, Johnson City, TN, США), Capseal (экспериментальный герметик для корневых каналов), Pulp Canal Sealer EWT (Sybron Endo, Orange, CA, США) и Sealapex (Sybron Endo, Orange, CA, США). Составляющие каждого материала перечислены в таблице 1.

Таблица 1 Материалы, использованные в этом исследовании

Измерение текучести простым методом прессования

Как описано в ISO 6876, каждый герметик для корневых каналов (0,05 мл) был смешан в соответствии с инструкциями производителя и помещен в центр стеклянной пластины. (Hanil Dental, Коян, Корея) Рекомендуемое производителем соотношение порошка и жидкости использовалось при смешивании AH Plus, Pulp Canal Sealer EWT и Sealapex. Отношение порошка к жидкости для Capseal составляло 1∶1,5 ( м / м ).Через 180 с после начала перемешивания еще одну стеклянную пластину помещали по центру поверх герметика, а затем устанавливали груз общей массой 120 г. Используя эту процедуру, смешанные герметики были сжаты между двумя стеклянными пластинами и сформировали дисковые формы. Через десять минут после начала перемешивания гирю сняли и измерили диаметры сжатых дисков герметика. Для каждого герметика было приготовлено пять образцов, и для всех образцов были измерены диаметры.

Измерение вязкости с помощью реометра с контролируемой деформацией

Герметики корневых каналов были помещены под колебательную сдвигающую деформацию и синусоидально деформированы для измерения вязкоупругости ²⁷ с использованием реометра с контролируемой деформацией (ARES, Rheometric Scientific, Лондон, Великобритания).

Теория вязкоупругости при испытании на динамический колебательный сдвиг

Когда материал является чисто упругим, деформация и напряжение находятся в фазе, а фазовый сдвиг δ = 0. Если материал является чисто вязким, напряжение и деформация не совпадают по фазе на 90 ° ( δ = 90) (ссылка 27) (рисунок 1). Поскольку все герметики корневых каналов обладают как вязкими, так и эластичными свойствами, значение δ для герметиков корневых каналов составляет от 0 ° до 90 °.

Рисунок 1

Связь между г ′ (накопительный модуль сдвига) и г ′ ′ (модуль сдвиговых потерь).

Деформация и напряжение, приложенные к герметику корневых каналов во время колебательной деформации с частотой ω , можно описать следующим образом ( γ ₀ : деформация, σ ₀ : напряжение, t : время, δ : фазовый угол):

Деформация сдвига γ ( t ) = γ ₀ sin ωt

Напряжение сдвига σ ( t ) = σ 901 sin ( ωt + δ )

Из этих уравнений можно определить два модуля следующим образом:

G ‘(модуль накопления сдвига) = ( σ ₀ / γ ₀ ) cos δ = G ₀ cos δ

G «(модуль сдвиговых потерь) = ( σ ₀ / γ ₀ ) sin δ = ₀ sin δ

Эти уравнения деформация сдвига γ ( t ) и напряжение сдвига σ ( t ) и могут быть альтернативно записаны с использованием комплексных переменных следующим образом:

Деформация сдвига γ ( t ) = γ ₀ e ^{i ( ωt )}

Напряжение сдвига σ ( t ) = σ ₀ e ^{i i δ )}

Из этих уравнений можно определить G * (комплексный модуль сдвига) следующим образом:

Из этого уравнения комплексную вязкость ( η *) можно определить следующим образом:

G ‘(модуль накопления при сдвиге) измеряет запасенную энергию внутри материала, представляющую упругую часть, тогда как G «(модуль потерь при сдвиге) измеряет энергию, рассеиваемую в виде тепла, представляющую вязкую часть. ²⁷ Комплексная вязкость ( η *) измеряет сопротивление материала динамической деформации сдвига.

Измерение комплексной вязкости герметика корневых каналов с помощью теста на динамический колебательный сдвиг

Реологические свойства герметиков корневых каналов измеряли с помощью реометра с контролируемым напряжением (ARES, Rheometric Scientific, Лондон, Великобритания). Сначала образцы смешивали и загружали на пластину при 25 ° C, а камеру закрывали, чтобы избежать изменений температуры и влажности.В этом исследовании использовались конус диаметром 50 мм и геометрия пластины, а наименьший зазор между конусом и пластиной составлял 0,05 мм. Значение комплексной вязкости через 10 мин после начала перемешивания сравнивали с текучестью, измеренной с помощью простого метода прессования. Для каждого герметика корневых каналов было выполнено пять измерений. Амплитуда деформации составляла 10%, а угловая частота ( ω ) составляла 5 рад · с ⁻¹ .

Зависимые от времени изменения вязкоупругости герметиков корневых каналов

Для исследования изменений реологических свойств герметиков корневых каналов с течением времени был проведен тест на временную развертку четырех герметиков корневых каналов при 25 ° C.Амплитуда деформации составляла 10%, а угловая частота ( ω ) составляла 5 рад · с ⁻¹ .

Температурные изменения вязкоупругости герметиков корневых каналов

Для исследования изменений реологических свойств герметиков корневых каналов с повышением температуры был проведен тест на изменение температуры герметиков корневых каналов до 200 ° C при нагревании. скорость 5 ° C⋅мин ⁻¹ . Амплитуда деформации составляла 10%, а угловая частота ( ω ) составляла 5 рад · с ⁻¹ .

Тепловой поток при увеличении температуры, измеренный с помощью дифференциальной сканирующей калориметрии

Дифференциальная сканирующая калориметрия (DSC-Q1000; TA Instruments, New Castle, DE, USA) использовалась для исследования изменения теплового потока в каждом образце при повышении температуры. Образцы массой 2,5 мг нагревали со скоростью 5 ° C⋅мин ^-1 от 25 до 200 ° C, и по этим измерениям определяли тепловые потоки (экзотермические или эндотермические) образцов. Измерения проводились в азотистой среде с использованием обычных герметичных алюминиевых поддонов.

Статистический анализ

Корреляция между текучестью, измеренной с использованием метода ISO, и вязкостью, измеренной с помощью реометра с контролируемой деформацией, была оценена с использованием корреляционного анализа Спирмена. Различия в вязкости четырех герметиков корневых каналов были проанализированы статистически с использованием теста Краскела-Уоллиса ( α = 0,05).

EndoSequence® BC Sealer ™ и материал для восстановления корня (BC-RRM ™) — эндодонтическая практика US

EndoSequence® BC Sealer ™ и материал для восстановления корня меняют подход многих специалистов к процедурам эндодонтической обтурации и восстановления корня.В течение многих лет как ученые, так и практикующие врачи искали идеальный материал для пломбирования и ремонта корневых каналов. В отличие от других аспектов стоматологии, эндодонтическое пломбирование и ремонт требуют использования материала, который способен схватываться в присутствии влаги, обладает антибактериальными свойствами и при этом обладает высокой биосовместимостью. EndoSequence BC Sealer и материал для ремонта корней удовлетворяют эти основные потребности и многое другое. Эти материалы доступны в трех вариантах вязкости: BC Sealer — самый текучий; BC RRM Paste имеет более густую текучую вязкость; и BC RRM Putty имеет пластичную, конденсируемую вязкость.Эти три готовых смеси обеспечивают современного эндодонта идеальным биосовместимым материалом для всех эндодонтических процедур пломбирования, пломбирования, ремонта и регенерации.

EndoSequence® BC Sealer ™
EndoSequence BC Sealer — это запатентованный революционный предварительно смешанный герметик для корневых каналов, в котором используется новая биокерамическая нанотехнология. В отличие от обычных герметиков на основе основы / катализатора, BC Sealer использует влагу, естественным образом присутствующую в дентинных канальцах, чтобы инициировать реакцию схватывания.Канал следует сушить как обычно, но, в отличие от других герметиков, влага не препятствует набору. Этот высоко рентгеноконтрастный и гидрофильный герметик при отверждении образует гидроксиапатит и химически связывается как с дентином, так и с нашими биокерамическими точками (EndoSequence BC Points ™). BC Sealer является антибактериальным средством во время схватывания из-за его очень щелочного pH (+12), и в отличие от традиционных герметиков BC Sealer демонстрирует абсолютно нулевую усадку и является чрезвычайно биосовместимым. BC Sealer можно вводить шприцем непосредственно в коронковую треть канала или вводить с помощью ручного файла или точки.BC Sealer можно использовать холодным или горячим способом (используйте BC Points 150 Series ™ для WVC при 150 ° C). Однако многие специалисты пришли к выводу, что для BC Sealer не требуется нагревание (и агрессивная конденсация) из-за его небольшого расширения (0,03%) и его способности связываться с дентином и точками BC. Этот поистине революционный герметик обладает замечательными заживляющими свойствами и не рассасывается. В случае небольшого переполнения (затяжки) противовоспалительной реакции не произойдет, потому что герметик — это, по сути, материал для ремонта корней с текучей вязкостью.BC Sealer (и BC Points) можно восстановить, используя обычные методы повторной обработки. Производитель приветствует всех эндодонтов проверить это утверждение, обтурируя удаленный зуб с помощью BC Sealer и повторно удалив его в соответствии со своим стандартным протоколом. Гуттаперчевое острие просто обеспечивает путь для повторного лечения и помогает доставить герметик с помощью гидравлики.

EndoSequence® Root Repair Material (RRM ™)
EndoSequence® Root Repair Material (RRM ™) доступен в двух специально разработанных консистенциях (шприц-паста или конденсируемая замазка) и обладает многими из тех же характеристик, что и BC Sealer.Как и BC Sealer, реакция схватывания RRM определяется влагой, естественным образом присутствующей в дентинных канальцах, поэтому смешивание не требуется. Хорошие эксплуатационные свойства, повышенная прочность и сокращенное время схватывания делают BC-RRM очень устойчивым к вымыванию и идеальным для всех процедур восстановления корней и покрытия пульпы. BC-RRM обладает антибактериальным действием (pH 12+), чрезвычайно биосовместим и остеогенен. В отличие от MTA и других традиционных материалов для ремонта корней, содержащих металлы, BC Sealer и BC-RRM не содержат металлов и не оставляют пятен.Консистенция замазки идеальна для ретрофилов, одноэтапных апексификаций (техника апикального барьера), внешних резорбций и покрытия пульпы. Версия с шприцом рекомендуется для повторного заполнения, перфорации, внутренней резорбции и покрытия пульпы. Многие специалисты используют метод ретрофилла, который включает в себя шприцевание текучей RRM в апико-препарирование и последующее нанесение предварительно сформированных конусов замазки RRM Putty. Консистенция RRM Putty аналогична консистенции Cavit ™, и она чрезвычайно устойчива к вымыванию, что делает ее идеальной для сложных полей.Универсальность этих предварительно смешанных материалов позволяет практикующему врачу выбирать консистенцию, идеально подходящую для клинического применения.

Для получения дополнительной информации или размещения заказа свяжитесь с Brasseler USA® по телефону 800-841-4522 или посетите сайт www.brasselerusa.com.

Cavit ™ не является товарным знаком Brasseler USA или Endodontic Practice США.

Данная информация предоставлена ​​Brasseler USA.

% PDF-1.4 % 593 0 объект> эндобдж xref 593 125 0000000016 00000 н. 0000003315 00000 н. 0000003560 00000 н. 0000003611 00000 н. 0000003637 00000 н. 0000003686 00000 п. 0000003721 00000 н. 0000004111 00000 п. 0000004206 00000 н. 0000004301 00000 п. 0000004396 00000 н. 0000004491 00000 н. 0000004586 00000 н. 0000004681 00000 п. 0000004776 00000 н. 0000004871 00000 н. 0000004966 00000 н. 0000005060 00000 н. 0000005153 00000 н. 0000005232 00000 н. 0000005310 00000 п. 0000005390 00000 н. 0000005469 00000 н. 0000005548 00000 н. 0000005626 00000 н. 0000005705 00000 н. 0000005783 00000 н. 0000005862 00000 н. 0000005940 00000 н. 0000006019 00000 п. 0000006097 00000 н. 0000006176 00000 н. 0000006254 00000 н. 0000006333 00000 н. 0000006411 00000 н. 0000006489 00000 н. 0000006566 00000 н. 0000006643 00000 п. 0000006719 00000 н. 0000006798 00000 н. 0000006939 00000 п. 0000007557 00000 н. 0000008036 00000 н. 0000008498 00000 п. 0000008864 00000 н. 0000008939 00000 н. 0000009680 00000 н. 0000010411 00000 п. 0000010946 00000 п. 0000011723 00000 п. 0000012463 00000 п. 0000013180 00000 п. 0000013855 00000 п. 0000014010 00000 п. 0000014416 00000 п. 0000014625 00000 п. 0000014681 00000 п. 0000015370 00000 п. 0000015927 00000 н. 0000016247 00000 п. 0000016984 00000 п. 0000017678 00000 п. 0000021367 00000 п. 0000030752 00000 п. 0000035562 00000 п. 0000039633 00000 п. 0000040077 00000 п. 0000042381 00000 п. 0000042645 00000 п. 0000042693 00000 п. 0000042741 00000 п. 0000042789 00000 н. 0000042837 00000 п. 0000042885 00000 п. 0000042933 00000 п. 0000042981 00000 п. 0000043029 00000 п. 0000043077 00000 п. 0000043125 00000 п. 0000043173 00000 п. 0000043230 00000 н. 0000043435 00000 п. 0000043525 00000 п. 0000043573 00000 п. 0000043650 00000 п. 0000043698 00000 п. 0000043793 00000 п. 0000043841 00000 п. 0000043931 00000 н. 0000043979 00000 п. 0000044112 00000 п. 0000044160 00000 п. 0000044327 00000 п. 0000044411 00000 п. 0000044459 00000 п. 0000044536 00000 п. 0000044655 00000 п. 0000044703 00000 п. 0000044907 00000 п. 0000045044 00000 п. 0000045091 00000 п. 0000045169 00000 п. 0000045299 00000 п. 0000045346 00000 п. 0000045447 00000 п. 0000045493 00000 п. 0000045606 00000 п. 0000045652 00000 п. 0000045700 00000 п. 0000045815 00000 п. 0000045863 00000 п. 0000045950 00000 п. 0000045998 00000 п. 0000046132 00000 п. 0000046180 00000 п. 0000046310 00000 п. 0000046357 00000 п. 0000046404 00000 п. 0000046452 00000 п. 0000046548 00000 п. 0000046596 00000 п. 0000046683 00000 п. 0000046731 00000 п. 0000046779 00000 п. 0000002796 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 717 0 obj> поток xb«f`a`g`g` @

Материал для пломбирования корневых каналов | Энциклопедия

1.Введение

Эндодонтическое лечение зуба с поврежденной пульпой зуба направлено как на предупреждение, так и на лечение апикального периодонтита. После подготовки корневого канала и промывания, чтобы удалить бактерии и подавить воспаление периодонтальной связки вокруг верхушки корня, стоматологи обтурируют обработанный корневой канал пломбировочными материалами ^[1] . Если после лечения зуб повторно инфицирован из-за плохой обтурации корневого канала, возникает периапикальный периодонтит из-за вторжения бактерий в канал.Хорошо известно, что эффективность повторного эндодонтического лечения периапикального периодонтита не выше, чем у первоначального лечения ^{[2] [3] [4] [5]} . Трехмерная обтурация обработанного корневого канала биосовместимыми пломбировочными материалами жизненно важна для предотвращения повторного инфицирования, а также этапов подготовки корневого канала и ирригации, что увеличивает вероятность успеха повторного лечения ^{[6] [7]} .

Основными функциями любого пломбировочного материала корневого канала является закрытие роста бактерий, чтобы предотвратить приток жидкости для обеспечения питательными веществами захваченной бактерии ^[8] .Методы эндодонтического лечения претерпевают изменения в связи с технологическим прогрессом, и достижения в области пломбирования корневых каналов в значительной степени способствовали увеличению показателей успешного лечения пациентов. Было показано, что герметик для корневого канала, один из многих пломбировочных материалов, необходим для успешной обтурации, поскольку герметик должен прикрепляться к дентину стенок канала и закрывать периапикальную область системы корневых каналов. Однако обычный герметик для корневых каналов, представленный формулой Гроссмана, вряд ли идеален, поскольку он не является адгезивным и не имеет адгезионного эффекта с дентином.

Заполнители корневых каналов на основе минерального триоксидного агрегата (МТА), такие как EndoSequence BC Sealer (Brasseler USA, Саванна, Джорджия, США), были разработаны и в настоящее время коммерчески доступны; Эти герметики на основе MTA обеспечивают идеальную работу в качестве герметика корневых каналов. MTA изготавливается из коммерческого портландцемента (трикальций силикат, дикальций силикат, трикальцийалюминат, тетракальцийалюмоферрит, сульфат кальция) ^{[9] [10]} , в сочетании с порошком оксида висмута для рентгеноконтрастности.Обычно считается, что герметик для корневых каналов на основе MTA является герметиком на основе биокерамики. Однако МТА не является биокерамическим, поскольку его кристаллы не являются стекловидными. Сообщалось, что некоторые герметики на основе МТА демонстрируют хорошие физические и биологические свойства ^{[11] [12] [13]} , а также способность производить гидроксиапатит на своей поверхности в присутствии фосфатного буфера. физиологический раствор ^{[14] [15]} . Предполагаемый механизм образования гидроксиапатита инициируется высвобождением гидроксида кальция из MTA, который взаимодействует с фосфатсодержащим раствором с образованием апатита с дефицитом кальция, достигаемого через аморфную фазу фосфата кальция ^[16] .Эти характеристики указывают на то, что силеры на основе MTA могут проявлять биоактивность. Однако в нескольких исследованиях сообщается, что некоторые герметики корневых каналов на основе MTA демонстрируют небиосовместимость из-за присутствия мышьяка, низкой способности к запечатыванию, длительного времени схватывания и невозможности повторной обработки ^{[17] [18]} .

В последнее время биоактивное стекло, одно из подтвержденных видов биокерамики, стало центром большого количества исследований биоматериалов для эндодонтии. Кроме того, были разработаны герметики для корневых каналов на основе биоактивного стекла, которые применяются в клинических эндодонтических процедурах.

2. Биокерамика

Биоматериалы определяются как синтетические или натуральные материалы, которые способны либо заменять части живой системы, либо функционировать при тесном контакте с живыми тканями ^[19] . Имплантаты и медицинские устройства на основе биоматериалов широко используются для замены или восстановления функциональности травмированных или дегенерированных тканей. Основным требованием при выборе биоматериала является его биологическая приемлемость в качестве долговременного неотверженного имплантата в организме.Для достижения этой приемлемости применяемые биоматериалы должны быть нетоксичными, неканцерогенными, химически инертными, стабильными и механически прочными. Наиболее распространенными классами биоматериалов являются металлы, полимеры и керамика. Эти три класса используются либо по отдельности, либо в комбинации для формирования наиболее доступных в настоящее время устройств для имплантации.

Керамика, класс биоматериалов, представляет собой поликристаллические материалы, которые обладают характеристической твердостью, хрупкостью, прочностью, жесткостью, устойчивостью к коррозии и износу, а также низкой плотностью.Биокерамика используется для восстановления функциональности больных или поврежденных твердых тканей и используется в нескольких различных областях, таких как стоматология, ортопедия и медицинские датчики. Доступная в настоящее время биокерамика бывает трех основных типов: биоинертная, биоактивная и биорезорбируемая керамика ^[20] . Биокерамика первого поколения состояла из оксида алюминия и диоксида циркония ^[21] . Основными особенностями биокерамики первого поколения были хорошие механические свойства, особенно износостойкость.Второе поколение биокерамики состояло из биоактивного стекла (БГ), гидроксиапатита и цемента на основе фосфата кальция. Биокерамика второго поколения связывается с живой костью тела и интегрируется с ней, не образуя вокруг них фиброзную ткань и не вызывая воспаления или токсичности ^[22] . Уникальная среди биокерамики второго поколения, BG произвела революцию в медицинской технике и проложила путь для современной медицины, основанной на биоматериалах ^{[23] [24]} .

2.1. Биоактивное стекло

BG содержит стекло типа Na2O-CaO-SiO2-P2O5 в определенных пропорциях ^[25] , так как компонент кремнезема (SiO2) составляет ≤ 50 мол.%. Составная фазовая диаграмма для BG, также подчеркивающая, на каких уровнях смеси возникают определенные свойства биоматериала, представлена ​​на Рисунке 1 ^{[25] [26]} . BG применялся в клинических условиях для ортопедической хирургии в течение нескольких десятилетий. Когда BG имплантируется в область дефекта рядом с костью, реакции на поверхностях BG приводят к высвобождению критических концентраций растворимых ионов Si, Ca, P и Na, которые вызывают благоприятные внутриклеточные и внеклеточные реакции, ведущие к быстрому образованию кости ^[27]. ; за этим формированием кости следует образование на ее поверхности геля, богатого кремнеземом.Гель, богатый кремнеземом, вступает в реакцию с ионами, присутствующими в жидкостях организма, что приводит к образованию гидроксиапатита (HAp) -подобного вещества на поверхности BG. Более того, остеобласты производят новую кость в геле, богатом кремнеземом, позволяя BG связываться с костью как за счет образования костеподобных слоев гидроксиапатита, так и за счет биологических взаимодействий с коллагеном (Рисунок 2) ^{[22] [28]} . Кроме того, BG способен стимулировать регенерацию и самовосстановление костных клеток, что значительно ускоряет кинетику заживления тканей ^[27] .Эти свойства называются остеокондуктивностью и остеоиндуктивностью ^{[23] [29]} . BG в основном использовался в случаях, когда он контактирует с костной тканью, но недавно он показал многообещающие способности к восстановлению мягких тканей ^{[30] [31]} . BG привлек внимание многих исследователей, поскольку было обнаружено, что продукты ионного растворения BG стимулируют ангиогенез. Кроме того, в настоящее время существуют другие продукты на основе BG для применения при заживлении ран и регенерации периферических нервов ^[32] .Эти применения предполагают, что BG демонстрирует пригодность и биосовместимость в качестве биоматериала, который можно наносить как на твердые ткани, такие как дентин или цемент, поскольку эти материалы похожи на кость, так и на мягкие ткани, такие как пульпа зуба и периапикальная ткань ^[33] .

Рис. 1. Составная фазовая диаграмма биоактивных стекол с акцентом на склеивание костей. Область S — это область биоактивности класса A, где биоактивные стекла связываются как с костью, так и с мягкими тканями и проявляют характеристики активации генов ^[25] .

3. Пломбировщик корневых каналов на основе биокерамики

Врачам общей практики нужен герметик для корневых каналов, способный прочно прикрепляться к стенкам корневого канала с высокими герметизирующими свойствами, высокой биосовместимостью, а также возможностью удаления для повторного лечения. Исследователи обнаружили многообещающие результаты в применении биокерамики для решения этих проблем. Материалы на основе биокерамики недавно были представлены в качестве эндодонтических материалов в качестве как восстанавливающего цемента ^{[34] [35]} , так и герметика корневых каналов ^{[13] [36] [37] [38] [39]} .Материалы на основе биокерамики демонстрируют щелочной pH, антибактериальную активность, рентгеноконтрастность, биосовместимость, нетоксичность, безусадочность и химическую стабильность в биологической среде. Еще одним преимуществом биокерамических материалов является то, что они способствуют образованию гидроксиапатита, в конечном итоге облегчая связь между дентином и пломбировочным материалом во время процесса схватывания ^{[11] [38]} . Однако обычные герметики на основе биокерамики имеют клинические недостатки, такие как сложность в обращении, более высокая цитотоксичность в свежеприготовленном состоянии, высокий pH во время схватывания, длительное время схватывания и то, что для отверждения требуется достаточная влажность ^{[18] [40] [41] [42] [43]} .Дополнительным недостатком является то, что герметики на основе биокерамики трудно удалить при повторной обработке ^[44] . Чтобы преодолеть эти недостатки, мы разработали герметик для корневых каналов на основе биокерамики нового поколения, основанный на ранее надежных с медицинской точки зрения материалах на основе BG, Nishika Canal Sealer BG (Nippon Shika Yakuhin, Ямагути, Япония).

Рис. 2. Схема предлагаемого механизма связывания биоактивного стекла с костью ^{[22] [28]} .

4. Биоактивный герметик на основе стекла для корневых каналов

Есть два хорошо известных коммерчески продаваемых средства для пломбирования корневых каналов, в состав которых входит BG. Одним из них является GuttaFlow Bioseal (GFB) (Coltène / Whaledent AG, Альтштеттен, Швейцария), который состоит из гуттаперчи, полидиметилсилоксана, платинового катализатора, диоксида циркония и BG. GFB показал низкую растворимость, низкую пористость, подщелачивающую способность ^[45] , проницаемость для дентина ^[46] и цитосовместимость ^{[47] [48]} .В настоящее время доступны лишь ограниченные данные о механизме затвердевания GFB или его способности закупорить канал и удалить его для повторного лечения. Второй продукт — Nishika Canal Sealer BG (CS-BG), показанный на Рисунке 3; в настоящее время существуют убедительные доказательства, касающиеся его физико-химических свойств, биосовместимости, герметизирующей способности и возможности удаления. CS-BG был разработан из биоматериалов на основе BG и первоначально предназначался как для лечения пульпы зуба, так и для лечения костной регенерации.CS-BG — двухфазная паста; Паста A состоит из жирных кислот, субкарбоната висмута и диоксида кремния, тогда как паста B состоит из оксида магния, силикатного стекла кальция (типа BG), диоксида кремния и т.д. фазовая паста может быть нанесена в соотношении 1: 1. Полученную пасту можно легко и быстро перемешать; эта процедура изображена на рисунке 4. Лопатка из нержавеющей стали может подвергнуться коррозии из-за ингредиентов пасты, мы рекомендуем использовать пластиковый шпатель, чтобы избежать загрязнения металлических инструментов.Паста CS-BG имеет тенденцию затвердевать под воздействием тепла или влаги. Поэтому рекомендуется хранить шприцы в закрывающемся пакете из алюминиевой фольги, а затем поместить пакет в холодное место (1–10 ℃) без замораживания.

Рисунок 3. Nishika Canal Sealer BG.

Рисунок 4.

No related posts.