Актер Сергей Лефор

instagram.com/serglefor

Во время локдауна спортзалы были закрыты, поэтому желающим поддерживать свою физическую форму в тонусе, приходилось искать альтернативы.

Сергей, как ты поддерживал физическую форму во время локдауна?

– У меня утром есть свои ритуалы! 1 литр чистой воды и обязательно зарядка! Когда закрыли спортзалы, встал вопрос: как же поддерживать форму?! Но YouTube пришел на помощь. В Сети есть масса хороших и эффективных упражнений на все группы мышц. Пришлось немного больше времени уделять занятиям дома и на спортивных площадках. Радуюсь тому, что во время локдауна форму удалось не только поддержать, но и улучшить!

Как ты тренируешься сейчас?

– Сейчас я снова занимаюсь с тренером. С опытом понимаю, что это более эффективно. Программы тренировки, схемы и т.п. больше не моя головная боль! (улыбается)

В спорте питание также важно, как и регулярная физическая активность. Как известно, актерам сложно создать правильный рацион во время съемок – как решаешь для себя этот вопрос?

Какая еще физическая активность, помимо тренажерного зала, присутствует в твоей жизни?

– Кроме тренажерного зала я занимаюсь крав-мага и кикбоксингом. Это мое новое увлечение, и оно сильно затягивает! На съемках во время боевых сцен я себя чувствую, как пирог в масле! (улыбается)

Актер Сергей Лефор / instagram.com/serglefor

Как мотивировать себя тренироваться, когда совсем нет сил? Как ты мотивируешь себя в такие моменты?

– Мотивация для каждого особая и индивидуальная! Иногда на меня находит «хандра»: руки опускаются и на тренировку нет сил. Я всегда прислушиваюсь к своему телу и стараюсь делать все в кайф. Не надо заниматься через силу, велик риск получить травму. Если у вас нет сил, то отдохните. Лучше больше поспать, посетить баню, пойти на массаж. И, конечно, нужно ставить цели, понимать куда ты движешься, к чему идешь! Лучшая мотивация – это правильно поставленная цель!

Руководство по лечению переломов лица — LeFort Fractures

Руководство по лечению переломов лица

вернуться в: Руководство по лечению переломов лица

см. Также: Руководство по лечению переломов лица — Прикладная анатомия; Справочник по лечению переломов лица — краткая история; Справочник по лечению переломов лица — Переломы лобной пазухи; Справочник по лечению переломов лица — экзамен на травмы головы и шеи; Справочник по лечению переломов лица — боковые переломы стенки глазницы; Руководство по лечению переломов лица — сложные переломы скуловой кости; Справочник по лечению переломов лица — Переломы нижней челюсти; Справочник по лечению переломов лица — переломы носоэтмоида; Справочник по лечению переломов лица — переломы орбиты; Справочник по лечению переломов лица — Патофизиологические соображения

от Dr.Джерри Фанк

LeFort переломы

Анатомия и механизм травмы

Термин «переломы ЛеФорта» применяется к поперечным переломам средней зоны лица. Рене ЛеФорт описал три поперечные слабые линии через скелет средней части лица в результате своих исследований трупа в 1901 году.

Изображения RosarioVanTulpe — Собственная работа. Под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 через Wikimedia Commons — http: // commons.wikimedia.org/wiki/File:LeFort1e.png#mediaviewer/File:LeF …

Переломы уровня I по Le Fort I — это, по сути, отделение твердого неба от верхней челюсти из-за поперечного перелома, проходящего через пластинки верхней челюсти и крыловидной кости на уровне чуть выше дна носа. Переломы LeFort II пересекают носовые кости, медиально-переднюю стенку орбиты, дно орбиты, нижние края глазницы и, наконец, поперечно ломают заднюю верхнюю челюсть и крыловидные пластинки. Переломы LeFort III приводят к черепно-лицевому разъединению.Это перелом по Лефорту самого высокого уровня, который по существу отделяет верхнюю челюсть от основания черепа. Перелом представляет собой поперечное разделение нософронтального шва, медиальной стенки глазницы, боковой стенки глазницы или скулово-лобного шва, скуловой дуги и крыловидных пластин. В пределах задней орбиты переломы LeFort III могут проходить через нижнюю или верхнюю глазничную щель и, в редких случаях, через зрительный канал. Признано, что многие переломы отклоняются от определенных классических описаний переломов.Если существует более одного перелома LeFort, переломы называются сверху вниз, то есть LeFort III — II или III — II — I. Переломы LeFort поперечно разрушают важные носо-верхнечелюстные и скулово-верхнечелюстные костные опоры лица практически во всех случаях.

LeFort переломы чаще всего возникают в результате столкновений с высокоскоростным замедлением, когда средняя часть лица или верхняя челюсть ударяются о неподвижный объект (приборная панель, тротуар). Эти травмы также могут быть получены при ударе лица твердым предметом (покрышкой, бейсбольной битой).Силы, направленные прямо на среднюю часть лица, как правило, вызывают переломы ЛеФорта I и II. Если усилие направлено немного вниз, чаще возникает перелом LeFort III (33).

Физический осмотр

Осмотр при травмах головы и шеи с особым вниманием к:

1. Острота зрения и осмотр глаз.

2. Окклюзия, проверьте передний открытый прикус и подвижность средней зоны лица.

3. Внимательно осмотрите зубной ряд, удалите изо рта любые фрагменты зубов.

4. Костная симметрия лица и пальпируемые ступеньки в тыльной части носа, нижних краях глазницы, в области скулово-лобного шва и скуловой дуге.

5. Ощущение V2 черепного нерва.

Скорая помощь

Необходимо незамедлительно решить проблему проходимости дыхательных путей. Если проходимость дыхательных путей нарушена или связанные с ними травмы диктуют необходимость вспомогательной вентиляции, лучший способ обезопасить проходимость дыхательных путей — это назотрахеальная интубация через гибкий бронхоскоп или трахеостомия.Если у пациента есть сопутствующие переломы нижней челюсти, компетентность дыхательных путей ротовой полости может быть незначительной (если не во время госпитализации, то вероятно через несколько часов), и следует составить план трахеостомии. В любом случае пациенту, вероятно, потребуется трахеостомия для окончательного лечения. Если пациента срочно отправляют в операционную по поводу других травм, это часто является возможностью, по крайней мере, выполнить трахеостомию и межчелюстную фиксацию, если окончательное восстановление лицевых переломов не может быть выполнено в это время.В случаях, когда пройдет некоторое время (7-10 дней), прежде чем пациента можно будет доставить в операционную для окончательной фиксации перелома, следует установить межчелюстную фиксацию или стабилизацию окружных зубных лигатур (петли плюща) для стабилизации основных небных фрагментов и восстановления до того, как линии перелома начнут гранулироваться и станет трудно мобилизовать пациента до максимально возможной окклюзии. Часто это можно сделать одновременно с трахеостомией. В идеале межчелюстную фиксацию не следует устанавливать до того, как пациенту сделают компьютерную томографию, поскольку металл значительно снизит качество компьютерной томографии.Антибиотики с анаэробным и стрептококковым покрытием следует начинать при поступлении. Нарушение слизистой оболочки над сопутствующими переломами нижней челюсти или кровь в пазухах у пациентов с переломом Ле Фора могут привести к инфекциям, которые могут отсрочить или поставить под угрозу окончательное лечение.

Рентгенологическое исследование

Снимков лица может быть достаточно для постановки диагноза, однако в них часто отсутствуют детали поражения глазницы и неба, видимые на КТ. Если будет проведена компьютерная томография, большинство обычных снимков лица не добавят никакой дополнительной информации.Заказываемая компьютерная томография представляет собой неконтрастное сканирование с мелкими разрезами (сечения 2 мм) с осевыми разрезами от основания черепа до нижней челюсти. Если есть подозрение на поражение орбиты, необходимо также получить коронковые срезы через орбиты или коронковые реконструкции. Основная цель получения корональных разрезов — визуализация стенок орбиты. Трехмерные реконструкции полезны в учебных целях, но им не место в клиническом лечении обычных переломов.

Окончательное управление

Окончательное лечение всех переломов LeFort сосредоточено на восстановлении функциональной окклюзии и реконструкции стабильного костного контура лица.Восстановление предтравмы или функциональной окклюзии требует, чтобы несущие сегменты зуба были выровнены с зубным рядом, закрепленным в желаемой окклюзии, с использованием некоторой формы межчелюстной фиксации до жесткой фиксации верхнечелюстных сегментов. Это обеспечивает центрическое соотношение и устанавливает уровень окклюзионной плоскости. Для создания стабильного костного контура лица требуется реконструкция передних опор средней зоны лица, а при многих переломах LeFort II и III точное уменьшение оскольчатых скуловых костей и костей носа.

В настоящее время наиболее распространенным способом внутренней фиксации переломов средней зоны лица являются небольшие пластинки и винты. Следует приложить все усилия, чтобы установить пластины аксиально (параллельно) к носо-верхнечелюстной и скулово-верхнечелюстной опорам. Эта ориентация под углом 90 градусов к основным окклюзионным силам является биомеханически наиболее благоприятным положением для срединных пластин лица (34). В некоторых случаях используются проволочные лигатуры, однако они не обеспечивают стабильности, присущей пластинам, и малопригодны, если переломы сильно измельчены.После того, как опорные сегменты зуба выровнены с межчелюстной фиксацией и эти сегменты жестко зафиксированы пластинами и винтами, межчелюстную фиксацию часто можно удалить. Это главное преимущество внутренней фиксации, поскольку она позволяет немедленно начать функционирование оромандибулярного аппарата и значительно упростить управление проходимостью дыхательных путей при отсутствии межчелюстной фиксации у пациента с множественной травмой.

Следует пояснить, что не все переломы LeFort требуют внутренней фиксации, особенно минимально оскольчатые переломы LeFort I у пациентов с полным набором зубных рядов.В такой ситуации главная проблема — идеальное выравнивание зубного ряда. Если скуловые кости не задействованы, форма лица нарушена только из-за вертикального неправильного положения сломанного верхнечелюстного сегмента, которое уменьшается при межчелюстной фиксации. Если для лечения переломов ЛеФорта используется только межчелюстная фиксация, ее обычно оставляют на 6 недель. Пациентам необходимо показать, как перерезать межчелюстные спицы в случае возникновения чрезвычайной ситуации, и у них должны быть кусачки для проволоки при выписке из больницы.

Существует несколько типичных разрезов при открытии переломов ЛеФорта, которые необходимо зафиксировать изнутри. Сублабиальный разрез обнажает переднюю часть верхней челюсти и часто является единственным разрезом, который требуется при переломах уровня LeFort I и некоторых переломов уровня LeFort II. Если требуется обнажение орбитального дна и скуловой области, используются субцилиарные или трансконъюнктивальные разрезы. При переломах LeFort III для обнажения верхней части боковой стенки глазницы и иногда скуловой дуги требуется надбровный надрез, и редко будет использоваться временный доступ через гемикорональный разрез.

Хирургическое лечение переломов LeFort с использованием внутренней фиксации проводится поэтапно. Сначала восстанавливается прикус с помощью межчелюстной фиксации. При необходимости для мобилизации верхнечелюстного сегмента используются щипцы Rowe.

Далее следует обнажение всех переломов. В большинстве случаев делается сублабиальный разрез для визуализации передних переломов верхней челюсти. При необходимости изломы краев орбиты затем обнажаются одним из перечисленных выше подходов.После того, как визуализируются все переломы, начинается фиксация, прикрепляя пластину к наиболее устойчивой кости и работая вниз. Необходимо постараться выровнять пластины по оси относительно передних контрфорсов. В идеале одна пластина размещается поперек трещины, перекрывая каждый из передних контрфорсов. Иногда может быть установлена ​​только одна назомаксиллярная пластина из-за потери костной массы или из-за того, что корень клыка мешает размещению пластины с одной стороны. Во всех случаях пластина должна быть помещена на обе скулово-верхнечелюстные контрфорсы.Если перелом пересекает нижний край глазницы, он также покрывается пластиной. Сопутствующие переломы орбитального дна обычно лечат после стабилизации основных костных фрагментов. Подробное описание ремонта перелома орбиты будет дано в этом разделе. После стабилизации всех переломов межчелюстные спицы можно удалить и проверить прикус пациента. Пациент должен легко попасть в окклюзию. Я предпочитаю оставлять дуги на одну-две недели на случай, если тренировочные резинки потребуются для устранения любой очевидной окклюзионной дисгармонии.Титановые и виталлиевые пластины и винты не снимаются. Пластины и винты из нержавеющей стали, которые используются очень редко, должны быть удалены через 6–12 месяцев.

Le Fort Fractures — StatPearls

Непрерывное обучение

Травмы Le Fort — это сложные переломы средней зоны лица, названные в честь Рене Ле Форта, который изучал черепа трупов, подвергшихся травме тупым предметом. Его эксперименты определили области структурной слабости верхней челюсти, обозначенные как «линии слабости», где произошли переломы.Эти переломы классифицируются на три отдельные группы в зависимости от направления перелома: горизонтальные, пирамидальные или поперечные. Крыловидная пластина используется при всех типах переломов Ле Фора. Это может привести к отделению птеригомаксилляров. Отсутствие крыловидного перелома исключает перелом Ле Фора. Однако наличие крыловидного перелома не указывает конкретно, существует ли перелом Ле Фора. До одной трети переломов крыловидной пластинки не возникают в результате перелома по Ле Фора.В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов Ле Фора, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Описать механизм повреждения переломов Fe Fort.

• Просмотрите подробности диагностического обследования пациента с вероятным переломом Ле Фора, включая любые необходимые диагностические исследования с помощью визуализации.

• Опишите варианты лечения и лечения переломов Ле Фора, в зависимости от популяции пациентов, серьезности и локализации перелома.

• Объясните важность стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике Le Fortfracture и улучшении результатов у пациентов, у которых диагностировано это состояние.

Введение

Травмы Ле Фора — это сложные переломы средней зоны лица, названные в честь Рене Ле Фора, который изучал черепа трупов, подвергшихся травме тупым предметом. Его эксперименты определили области структурной слабости верхней челюсти, обозначенные как «линии слабости», где произошли переломы. Эти переломы классифицируются на 3 группы в зависимости от направления перелома: горизонтальные, пирамидальные или поперечные. Крыловидная пластина используется при всех типах переломов Ле Фора.Это может привести к отделению птеригомаксилляров. Отсутствие крыловидного перелома исключает перелом Ле Фора. Однако наличие крыловидного перелома не указывает конкретно, существует ли перелом Ле Фора. До одной трети переломов крыловидной пластинки не возникают в результате перелома по Ле Фору. [1] [2] [3]

Этиология

Высокий процент травм лица возникает вторично по сравнению с травмами, полученными в таких видах спорта, как футбол, бейсбол и хоккей. Переломы Ле Фора также могут возникать в результате столкновений автомобилей, нападений и падений с большой высоты.Пациенты с переломами Ле Фора часто связаны с травмами головы и шейного отдела позвоночника. [4] [5] [6]

• Переломы Le Fort типа I могут возникнуть в результате воздействия силы, направленной вниз на верхние зубы.

• Переломы Le Fort типа II возникают в результате воздействия на нижнюю или среднюю челюсть.

• Переломы Le Fort типа III возникают в результате удара по переносице и верхней части верхней челюсти.

Эпидемиология

Переломы Le Fort составляют от 10% до 20% всех переломов лица.Они могут быть потенциально опасными для жизни и уродовать пациентов, у которых травма значительна.

Патофизиология

Ле-Форт травмы возникают с высокой силой удара, когда передача энергии телу превышает допустимое значение для пораженной ткани. Помните, что эти сложные травмы редко возникают изолированно и часто связаны с сопутствующими или опасными для жизни травмами. [7] [8] [9]

Тип переломов

Le Fort Тип I

Эти переломы (чрезчелюстной перелом) возникают в результате действия силы, направленной вниз на верхнечелюстной край.Это происходит в горизонтальной плоскости на уровне основания носа. Прямой удар в нижнюю часть лица вызывает переломы, которые затрагивают все 3 стенки гайморовой пазухи и крыловидные отростки. Перелом распространяется вокруг антрального отдела верхней челюсти, через носовую перегородку и крыловидные пластинки. Это вызывает разделение неба и лица. Однако этот перелом не касается глабели или скуловой кости.

Le Fort Type II

Этот пирамидальный перелом возникает из-за травмы средней зоны лица.Линия перелома начинается в области переносицы (носа) и проходит наискось через медиальную часть орбит и нижние края орбиты. Затем он продолжается кзади в горизонтальном направлении над твердым небом, вовлекая крыловидно-верхнечелюстные контрфорсы, что приводит к отделению пирамидального лицевого скелета от остальной части черепа. Обратите внимание, что скуловая железа остается прикрепленной к черепу.

Le Fort Type III

Линия перелома при этой травме, также называемая черепно-лицевым разделением, проходит от нософронтальной области через медиальную, заднюю и боковую стенки глазницы, скуловую дугу и через верхнюю часть. крыловидных пластинок.

Классификация на анатомическом уровне

Le Fort Type I

Поперечный перелом верхней челюсти над корнями зубов, отделяющий зубы от верхней части лица. Они могут быть односторонними или двусторонними.

Le Fort Type II

Эти переломы простираются выше средней зоны лица и включают переносицу, верхнюю челюсть, слезные кости, дно глазницы и край. Это пирамидальные переломы с зубцами у основания и носовой костью на вершине.Эти переломы обычно двусторонние.

Le Fort Type III

Этот тип перелома начинается у переносицы и распространяется кзади вдоль медиальной стенки орбиты и дна орбиты, а затем через боковую стенку орбиты и скуловую область. арка. Переломы проходят параллельно основанию черепа, отделяя весь скелет средней части лица от основания черепа. Этот разрыв между черепом и лицом называется черепно-лицевой диссоциацией.Это может быть связано с утечкой спинномозговой жидкости (CSF).

Причины

Le Fort Тип I

Эти переломы возникают в результате воздействия силы, направленной вниз на верхнечелюстной край. Переломы простираются от носовой перегородки до латеральных грушевидных краев и проходят горизонтально над зубами, пересекая скулово-верхнечелюстное соединение, затем пересекая крыловидное соединение, прерывая крыловидные пластины.

Le Fort Type II

Эти переломы возникают в результате воздействия силы на нижнюю или среднюю челюсть.Этот перелом имеет пирамидальную форму и простирается от носовой перемычки в области нософронтального шва через верхнюю челюсть. Внутри латерально перелом проходит через слезную кость и нижнее дно глазницы рядом с нижним глазничным отверстием и снизу через переднюю стенку гайморовой пазухи. В латеральном аспекте он проходит под скуловой массой, через крыловидно-верхнечелюстную щель и через крыловидную пластинку.

Le Fort Type III

Эти переломы возникают в результате удара по переносице или верхней челюсти.Это приводит к полному черепно-лицевому разъединению.

Анамнез и физика

Презентация

Le Fort, тип I

Le Fort, тип I, проявляется опухшей верхней губой, неправильным прикусом переднего открытого прикуса, экхимозом верхнечелюстного преддверия и неба и подвижностью верхняя челюсть.

Le Fo rt Тип II

При переломе Le Fort типа II наблюдается значительная деформация и отек, расширение межканального пространства (перелом носовой перегородки), подвижность верхней челюсти и нос как комбинированный сегмент, а также двусторонний периорбитальный отек и экхимоз (енотовидные глаза), носовое кровотечение, неправильный прикус переднего открытого прикуса, экхимоз ротового преддверия верхней челюсти и неба и возможная ринорея спинномозговой жидкости.Поскольку перелом затрагивает нижний край и дно глазницы, может наблюдаться сенсорный дефицит в подглазничной области, распространяющийся ниже верхней губы.

Le Fo rt Тип III

Наиболее значимые клинические данные демонстрируют двусторонний периорбитальный отек и экхимоз (глаза енота), экхимоз верхнечелюстного вестибулярного преддверия, высоты лица и неба. — удлинение и уплощение лица (плоская деформация лица), выпадение глазницы, энофтальм, экхимоз над сосцевидным отростком (признак Баттла), ринорея спинномозговой жидкости, оторея спинномозговой жидкости и гемотимпанум.

Оценка

Первоначальная оценка пациентов с челюстно-лицевой травмой должна проводиться в соответствии с протоколами расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS). Первичное обследование включает стабилизацию дыхательных путей и шейного отдела позвоночника, поддержку дыхания и вентиляции, контроль кровообращения и кровотечения, инвалидность и неврологическую оценку, а также контроль воздействия и окружающей среды.

Обструкция дыхательных путей, связанная с переломами срединного скелета лица, может быть опасной для жизни, если ее вовремя не выявить и не лечить должным образом.Интубация оротрахеальной артерии требуется, если возможно повреждение носа. Обструкция дыхательных путей при травмах Le Fort в основном возникает из-за нескольких источников кровотечения в верхние дыхательные пути, а также из-за измененной анатомии дыхательных путей средней зоны лица. Помните, что риск опасного для жизни кровотечения при травмах Le Fort II и III выше, чем при других травмах лица.

Травма челюстно-лицевой области представляет собой очевидную угрозу для дыхательных путей пациента; Следовательно, необходимо выполнить быструю оценку, чтобы определить потребность в окончательной проходимости дыхательных путей.Концепция дефинитивных дыхательных путей в случае травм челюстно-лицевой области, вероятно, гораздо более критична по сравнению с травмами других частей тела; следовательно, может потребоваться аварийный дыхательный путь.

У пациента со сложной челюстно-лицевой травмой всегда следует рассматривать перелом шейного отдела позвоночника, если не доказано иное. Следовательно, шейный отдел позвоночника должен быть защищен при обеспечении проходимости дыхательных путей.

При вторичном осмотре оценка переломов челюстно-лицевой области проводится после первичной стабилизации и реанимации пациента с мультисистемной травмой.При переломах Le Fort II и III с поражением орбиты требуется офтальмологическое обследование. Это нужно сделать до операции, чтобы не повредить глазное яблоко.

Подвижность лица следует проверять с обеих сторон, а также по средней линии. Тип перелома Ле Фора определяется тем, какие области являются подвижными.

• Le Fort I: Подвижность верхней челюсти; верхняя челюсть свободна от остальных лицевых костей (плавающее небо)

• Le Fort II: Подвижность верхней челюсти и носа как комбинированного сегмента

• Le Fort III: Мобилизованный сегмент, включающий верхнюю челюсть , нос и скуловые железы

Для полной и адекватной оценки степени поражения костей и мягких тканей требуется компьютерная томография лицевых костей.Обычных рентгенограмм для оценки недостаточно. Помните, что проникающая травма средней зоны лица может привести к повреждению головного мозга и основных сосудистых структур. Следовательно, также следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии головы и диагностической ангиографии.

Лечение / ведение

Первичная оценка и стабилизация должны проводиться совместно с хирургом-травматологом. После стабилизации состояния при травмах, угрожающих жизни, необходимо провести радикальное хирургическое вмешательство.Переломы по Ле Форту требуют фиксации нестабильных сегментов перелома к стабильным структурам. [10] [11] [12] Цели лечения переломов заключаются в следующем:

• Восстановить проекцию лица и пораженные полости носовых пазух

• Восстановить надлежащую окклюзию зубов; обратите внимание, что надлежащее восстановление не может быть выполнено без хорошей окклюзии

• Восстановить целостность носа и орбиты

Переломы Ле Фора могут быть связаны с другими травмами, такими как переломы зубов или альвеолярного гребня (обычно связаны переломы альвеол и неба. со всеми типами переломов Ле Фора и усложняют восстановление), утечки спинномозговой жидкости и тяжелые носовые кровотечения.

При типе III почти всегда присутствует значительный отек лица, деформация и экхимоз глазницы.

Антибиотикопрофилактика у пациентов с утечкой спинномозговой жидкости остается спорным вопросом и должна рассматриваться на усмотрение лечащего нейрохирурга.

Прогноз

Результат зависит от механизма травмы, локализации и тяжести травмы, а также наличия сопутствующих травм. Смертность при переломе Ле Фора выше, чем при простом переломе средней зоны лица.

Консультации

Ранняя консультация лицевого хирурга при обследовании пациента с тяжелой травмой лица имеет важное значение.

При наличии утечки спинномозговой жидкости необходимо заранее получить консультацию нейрохирурга.

При поражении орбиты необходимо провести офтальмологическое обследование.

Жемчуг и другие проблемы

Переломы Ле Фора редко возникают изолированно; всегда оценивайте другие травмы. Переломы по типу Ле Фора следует заподозрить, если на компьютерной томографии лица обнаружен перелом крыловидного отростка.Эти 3 типа переломов могут возникать в комбинации как на ипсилатеральной, так и на контралатеральной стороне. Цели управления — восстановление формы и функций.

Улучшение результатов медицинской бригады

Переломы LeFort не редкость и часто обращаются в отделение неотложной помощи. Поскольку эти переломы также связаны с другими травмами лица, черепа и глаз, необходимо задействовать межпрофессиональную команду. Хирург-травматолог должен вызвать соответствующего специалиста после обследования.Решение оперировать этих пациентов зависит от стабильности перелома, нарушения нервных и глазных элементов и кровотечения. Даже после лечения выздоровление часто затягивается, и у большинства пациентов действительно наблюдается остаточный неврологический или зрительный дефицит. Роль лечащего врача и практикующей медсестры состоит в том, чтобы обучать пациентов правилам безопасности при занятиях спортом, использованию ремней безопасности при вождении и ношении шлемов при езде на мотоциклах.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Перелом Le fort 2.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Choi JW, Kim MJ. Лечение переломов панфации и трехмерный анализ результатов: первый подход при окклюзии. J Craniofac Surg. 2019 июн; 30 (4): 1255-1258. [PubMed: 30946230]

2.

Сюнь Х., Лопес Дж., Даррах Х., Редетт Р.Дж., Мэнсон П.Н., Дорафшар А.Х. Частота повреждений шейного отдела позвоночника при черепно-челюстно-лицевой травме у детей. J Oral Maxillofac Surg. 2019 июл; 77 (7): 1423-1432. [PubMed: 30910715]

3.

Michetti CP, Fakhry SM, Brasel K, Martin ND, Teicher EJ, Newcomb A., исследовательская группа TRIPP. Проект распространенности травм ICU: разнообразие хирургической интенсивной терапии. Открытие отделения неотложной помощи травматологической хирургии. 2019; 4 (1): e000288. [Бесплатная статья PMC: PMC6407564] [PubMed: 30899799]

4.

Беккер А., Метени Х., Троттер Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 июня 2020 г., боевой знак. [PubMed: 30725789]

5.

Kommaraju K, Haynes JH, Ritter AM.Оценка роли консультации нейрохирургии в лечении изолированных линейных переломов черепа у детей. Педиатр Нейрохирург. 2019; 54 (1): 21-27. [PubMed: 30673671]

6.

Патель А., Лофгрен Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Временной перелом. [PubMed: 30571012]

7.

Саймон Л.В., Ньютон Э.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Переломы базилярного черепа.[PubMed: 29261908]

8.

Андреу-Араса В.К., Чепмен М.Н., Куно Х., Фудзита А., Сакаи О. Черепно-лицевые проявления системных расстройств: результаты КТ и МРТ и подход к визуализации. Рентгенография. 2018 май-июнь; 38 (3): 890-911. [PubMed: 29624481]

9.

Reddy M, Baugnon K. Визуализация ринореи и отореи в спинномозговой жидкости. Radiol Clin North Am. 2017 Янв; 55 (1): 167-187. [PubMed: 278]

10.

Phang SY, Whitehouse K, Lee L, Khalil H, McArdle P, Whitfield PC.Лечение утечки спинномозговой жидкости в основании перелома черепа у взрослых. Br J Neurosurg. 2016 декабрь; 30 (6): 596-604. [PubMed: 27666293]

11.

Далин BC, Вальдау Б. Хирургическое и нехирургическое лечение сосудистой травмы основания черепа. Основание черепа J Neurol Surg B. 2016 Октябрь; 77 (5): 396-403. [Бесплатная статья PMC: PMC5023434] [PubMed: 27648396]

12.

Кюнель Т.С., Райхерт Т.Э. Травма средней зоны лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015; 14: Doc06. [Бесплатная статья PMC: PMC4702055] [PubMed: 26770280]

13.

Плавецки А., Бобиан М., Кандинов А., Свидер П.Ф., Фолбе А.Дж., Элой Дж.А., Каррон М. Рекреационная деятельность и травмы лица у пожилых людей. JAMA Facial Plast Surg. 2017 г. 01 декабря; 19 (6): 453-458. [Бесплатная статья PMC: PMC5710476] [PubMed: 28617897]

Лечение перелома Le Fort I

Arch Craniofac Surg. 2017 Март; 18 (1): 5–8.

Хак Су Ким

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Госпиталь христианства Пхохан Семён, Пхохан, Корея.

Сеонг Ын Ким

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Госпиталь христианства Пхохан Семён, Пхохан, Корея.

Хён Тэ Ли

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Госпиталь христианства Пхохан Семён, Пхохан, Корея.

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Госпиталь христианства Пхохан Семён, Пхохан, Корея.

Поступила в редакцию 18 августа 2016 г .; Пересмотрено 4 марта 2017 г .; Принято 4 марта 2017 г. 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Среди классификаций переломов верхней челюсти наиболее известной является классификация Ле Фора.Ле Форт (1901) завершил эксперименты, в которых определялись структурные слабости верхней челюсти, которые он обозначил как «линии слабости». Согласно этим результатам, существует три основных типа линий перелома (поперечный, пирамидальный и краниофациальный). Поперечный перелом — это перелом Le Fort I, который находится выше уровня верхушек верхней челюсти, включая весь альвеолярный отросток верхней челюсти, свод неба и нижние концы крыловидных отростков единым блоком сверху. черепно-лицевой скелет.Переломы Ле Фора при неправильном лечении приводят как к косметическому, так и к функциональному дефициту. В этой статье авторы рассматривают лечение перелома Le Fort I.

Ключевые слова: Переломы верхней челюсти, Обзор

ВВЕДЕНИЕ

Исходная система классификации переломов верхней челюсти Рене Ле Фора является стандартом более 100 лет. Эта система была разработана путем прямого наблюдения и включает в себя то, что Ле Фор назвал «сильными слабыми линиями» в черепно-лицевом скелете [1].Ле Фор обнаружил три основных типа линий перелома верхней челюсти: поперечный, пирамидальный и черепно-лицевой (). Поперечный перелом — это перелом Le Fort I через верхнюю челюсть, от головы до верхнечелюстного зубного ряда.

Классические линейные диаграммы трещиноватости Ле Фора.

Симптомы перелома Le Fort I включают отек средней зоны лица, обильное носоглоточное кровотечение, боль, неправильный прикус и внутриротовые разрывы. Удлинение фасции и ретрузия лица могут произойти, если пациенту не установлена ​​межчелюстная фиксация (IMF), а средняя часть лица может сместиться.Альвеола верхней челюсти обычно ретрузируется и наклоняется из-за преждевременного контакта с нижней челюстью при окклюзии моляра [2]. В этом обзоре авторы приводят случай лечения перелома Le Fort I.

РАЗРАБОТАННЫЕ СТРУКТУРЫ

Кости, сломанные при переломе Le Fort I, включают нижнюю носовую перегородку, нижнюю часть грушевидных отверстий, клыки, обе скулово-верхнечелюстные контрфорсы, задние стенки верхней челюсти и крыловидные пластинки. Самым последовательным и объединяющим признаком перелома Ле Фора является наличие двусторонних крыловидных переломов.Крыловидные переломы обнаруживаются при всех трех классах переломов Ле Фора и являются ключом к постановке диагноза. Если компьютерная томография (КТ) выявляет двусторонние крыловидные переломы, следует подозревать перелом Ле Фора. И наоборот, если компьютерная томография не выявляет крыловидных переломов, переломы Ле Фора можно исключить [3]. Однако перелом крыловидной пластинки не ограничивается переломами Ле Фора. Ретроспективный обзор компьютерной томографии, полученной у пациентов с черепно-лицевой травмой за 5-летний период, выявил 209 пациентов с переломами крыловидной пластинки.Переломы крыловидной пластинки у 78 пациентов (37,3%) не были связаны с переломами Ле Фора. Частыми причинами были переломы подкожно-височного упора у 26 пациентов (33,3%), переломы височной кости у 18 пациентов (23,1%), переломы скулово-челюстно-лицевой области у 17 пациентов (21,8%) и переломы со смещением нижней челюсти у 14 пациентов (17,9%). Эти данные показывают, что примерно одна треть переломов крыловидной пластинки не является результатом травм по типу Ле Фора, и что черепно-лицевой хирург должен иметь широкий дифференциал причин переломов крыловидной пластины при просмотре изображений травмы [4].

Среди трещин Le Fort только трещина Le Fort I затрагивает латеральную сторону грушевидной апертуры. Следовательно, отсутствие латеральной грушевидной трещины исключает перелом Le Fort I.

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения переломов Le Fort I является восстановление средней высоты и проекции лица, а также восстановление предтравматических окклюзионных соотношений. Структурная опора между опорой и альвеолой верхней челюсти также должна быть восстановлена, чтобы обеспечить правильный контур мягких тканей [5].

Переломы Le Fort I доступны через разрез гингивобуккальной борозды и фиксируются путем восстановления срединных контрфорсов с использованием пластин L и J от 1,5 до 2,0 мм. Чтобы силы жевания не нарушили ремонт, необходимо сделать акцент на размещении пластин в том же направлении, что и силы жевания [6]. Наиболее частым нарушением при лечении травмы Ле Фора является уменьшение средней высоты и проекции лица, а не удлинение и ретрузия лица, наблюдаемые при нелеченом переломе Ле Фор.Поэтому становится важным восстановить высоту лица и проекцию путем анатомической реконструкции контрфорсов верхней челюсти. В передней части после совмещения реконструируются носо-верхнечелюстные и скулово-верхнечелюстные контрфорсы, обеспечивая костные трансплантаты и жесткую фиксацию для стабильности. Перелом обычно сильнее с одной стороны. Более неповрежденная сторона часто является лучшим ключом к правильной высоте лица. Коррекция задней высоты лица не требует точной реконструкции крыловидных контрфорсов, но выполняется с помощью IMF [5].

Автор представляет случай, который диагностировал перелом Le Fort I. В нашу клинику обратился мужчина 53-х лет с травмой при падении с высоты 3 м. Клинические признаки и симптомы продемонстрировали болезненный отек верхней губы и щек, подкожную эмфизему, носовое кровотечение, ссадину подбородка, разрыв слизистой оболочки полости рта и неправильный прикус.

Компьютерная томография (КТ) показала перелом обеих скулово-верхнечелюстных опор, нижней части грушевидных отверстий, нижней носовой перегородки, задних стенок верхней челюсти и обеих крыловидных пластин, что указывает на перелом Le Fort I.

(A) Предоперационная компьютерная томография (КТ) показала перелом Le Fort I. (B) Перелом обеих крыловидных пластин. (C) Послеоперационная КТ через 3,5 месяца после операции.

Профилактические системные антибиотики были введены, чтобы снизить вероятность целлюлита щек. Открытая репозиция и внутренняя фиксация мини-пластинами и винтами были выполнены через восемь дней после травмы. Одновременно выполнялась IMF с помощью винтов с двойной головкой. Пластины и винты фиксировали скулово-верхнечелюстной упор и грушевидное отверстие.Послеоперационная КТ была сделана через несколько месяцев после операции и показала адекватное уменьшение смещенной верхней челюсти с нейтрокклюзией (). Общий срок пребывания в стационаре составил 13 дней.

ПЕРЕМЕННЫЕ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ

Обзор предоперационных и послеоперационных компьютерных томографов и клинических обследований демонстрирует наиболее распространенные ошибки при лечении переломов средней зоны лица. Как правило, пациенты, выписанные из IMF раньше, и пациенты с поздним восстановлением перелома (когда IMF был установлен поздно после первоначальной травмы) будут иметь небольшой передний открытый прикус после выхода IMF.Большинство сильно оскольчатых переломов, леченных немедленным высвобождением IMF (62%), пришлось лечить с помощью тяговых эластиков или восстановления IMF. Отсутствие контакта клыка и расслоение резцов — первые признаки открытого прикуса. Когда переломы верхней челюсти были перенесены в IMF поздно, верхняя челюсть на ее третьем (крыловидном) опоре опускалась вниз и кзади. Удлинение задней верхней опоры верхней челюсти также может быть разрешено за счет раннего высвобождения IMF и увеличивается за счет эластичного вытяжения, приложенного к заднему зубному ряду.При переломах по Ле Форту существует тенденция смещения верхней челюсти кпереди. При переднем смещении и ретинировании или при частичном заживлении переломы верхней челюсти, помещенные в IMF, без полной мобилизации и изменения положения верхней челюсти, позволяют мыщелку нижней челюсти легко перемещаться кпереди в гленоидную ямку, чтобы обеспечить окклюзионный контакт нижней челюсти с поврежденной, неправильно расположенной верхняя челюсть. Когда IMF высвобождается, нижняя челюсть перемещается кзади, чтобы вернуться в нормальное положение суставной ямки; однако верхняя челюсть остается смещенной, вызывая окклюзию класса II и передний открытый прикус [7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди нескольких видов классификаций переломов верхней челюсти широко известна система классификации Le Fort, которая обеспечивает метод краткого обмена информацией о характере переломов между клиницистами и радиологами. Тщательное понимание лицевого скелета необходимо для правильной диагностики и лечения переломов Ле Фора, чтобы предотвратить косметические и функциональные деформации.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Этот доклад был представлен на весеннем симпозиуме 2016 года Корейской ассоциации по лечению волчанки и черепно-лицевой ассоциации (23 апреля 2016 г.).

Список литературы

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3:00: Le Fort Fractures — emDOCs.нетто

Автор: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, EM, лечащий врач, Сан-Антонио, Техас) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики. Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг острым.

Мужчина 28 лет обратился после высокоскоростной MVC с лицевой болью и потерей сознания.Он не слишком много помнит, но помнит, как засыпал. Следующее, что он помнил, он проснулся за рулем. В конце перекрестка он столкнулся с металлическим охранником.

Сортировка показателей жизненно важных функций (VS): BP 130/75, HR 82, RR 16, SpO2 96% при RA. У него сильные лицевые боли и синяки, двустороннее кровоизлияние в конъюнктиву и лицевые парестезии.

Какой диагноз у пациента? Какой следующий шаг в вашей оценке?

Ответ : Le Fort Fracture

Справочная информация: Переломы по Ле Форт включают переломы средней зоны лица.

• Назван в честь французского хирурга Рене Ле Фора, который оценил эти переломы по тупым травмам трупов.
• Кости включают верхнюю челюсть, края глазницы, скуловую мышцу.
• Все переломы включают крыловидные отростки сфеноидов, обеспечивающие поддержку средней зоны лица.

Эпидемиология:

• Обычно они вызваны травмой, причем степень травмы определяется механизмом травмы. Наиболее частая причина травм — MVC.
• Низкоскоростные механизмы чаще всего вызывают переломы Le Fort I, на которые приходится более 50% трещин Le Fort. Механизмы включают падение из-за положения стоя или тупую травму лица.
• Высокоскоростные механизмы могут привести к переломам высокой степени злокачественности, включая тип II и III. Механизмы включают высокое падение и высокоскоростной MVC.
• Множество других травм часто встречается при переломах по Ле Фора высокой степени, включая перелом черепа, травму головы и травму шейного отдела позвоночника. Перелом черепа случается у 40% этих пациентов.

Система классификации:

• Есть три типа, в первую очередь зависящие от перелома костей и плоскости повреждения (изображения ниже из Radiopaedia).
• Тип I: Поперечный перелом верхней челюсти над корнями зубов. Тело верхней челюсти отделяется от крыловидной пластинки и носовой перегородки. Верхняя челюсть и твердое небо могут быть подвижными. Может возникнуть при неправильном прикусе, переломах зубов. Этот перелом обычно устойчивый.

• Тип II: Перелом, который распространяется вверх и через центральную часть верхней челюсти и твердое небо. Поражаются перемычка носа, верхняя челюсть, слезные кости, дно глазницы и края глазницы. Они двусторонние и напоминают треугольники. Твердое небо и нос подвижны, но не глаза / орбиты. Это может быть нестабильно или стабильно.

• Тип III: Редкий перелом. Включает переносицу, медиальные стенки глазницы, боковые стенки глазницы, верхнюю челюсть и скуловую дугу.Все лицо нестабильно и может двигаться. Боковой вид лица может демонстрировать деформацию «лица тарелки», при которой центральные структуры лица «прогибаются». Этот перелом нестабилен.

• Тип IV: Тип III плюс нестабильное поражение лобной кости.

Оценка

• У пациентов могут появиться синяки на лице, носовое / оральное кровотечение, ринорея спинномозговой жидкости, гемотимпан, конъюнктивальное кровотечение, неспособность обоняния, деформация лица и носа, эмфизема лица, глаза енота, гематома ушной раковины, травмы зубов, асимметричные зрачки, экзофтальм.
• Важные вопросы, которые следует задать пациенту: Какие области болят? Что выглядит по-другому, когда вы смотрите в зеркало? Как ваше видение? Какие-нибудь изменения в твоем видении? Ваш прикус нормальный? Есть ли у вас покалывание или онемение на лице? Вы заметили кровотечение из глаз, ушей и / или носа? Какие-нибудь изменения голоса? Боль в шее или потеря сознания?
• Пальпируйте лицо на предмет болезненности, крепитации и / или нестабильности, при которых можно обнаружить переломы.
• Стабилизируйте лоб одной рукой, возьмитесь за зубы / твердое небо другой и попытайтесь пошевелить твердым небом.Если мобильность обнаружена, попытайтесь определить уровень и конкретные области, которые являются мобильными.
• Обследуйте травмы шейного отдела позвоночника.

Управление:

• У пациента с мультисистемными и / или тяжелыми травмами сначала обратитесь к первичному обследованию и стабилизируйте пациента.
• Если проходимость дыхательных путей находится в опасности, рассмотрите возможность интубации в бодрствующем состоянии и подготовьтесь к затруднению проходимости дыхательных путей.
• Только после первичного обследования и реанимации вы можете проводить осмотр глаз и лица при подозрении на переломы Ле Форта.
• Контролируйте кровотечение из носа / ротовой полости. Может потребоваться переднее тампонирование. Избегайте тампонады заднего прохода из-за риска травм основания черепа.
• Поднять головку борта на 40-60 градусов.
• Обеспечьте внутривенное введение антибиотиков при переломах носовых пазух и / или подозрении на утечку спинномозговой жидкости.

Изображения

• Сделайте компьютерную томографию лица, которая отображает орбиты. Также сделайте КТ головы из-за высокого риска внутричерепных травм.
• Если есть опасения по поводу травмы шейного отдела позвоночника или состояние пациента изменилось, выполните КТ шейного отдела позвоночника из-за высокого риска травм шейного отдела позвоночника.Некоторые алгоритмы рекомендуют КТА шеи для оценки краниоцервикальной диссекции.
• Обычные рентгенограммы не обладают достаточной чувствительностью, чтобы исключить эти повреждения, и не рекомендуются.

Распоряжение

• Большинство пациентов с переломами Ле Фора будут иметь другие травмы и будут госпитализированы. Степень перелома Ле Форта связана с тяжестью других травм на основе Шкалы тяжести травм.
• Если обнаружен изолированный стабильный перелом Le Fort I или II, пациента можно выписать под наблюдение специалиста.
• Обсудить пациента с бригадой травм лица, которая может включать челюстно-лицевую хирургию или отоларингологию.
• Если обнаружена утечка спинномозговой жидкости, обратитесь к нейрохирургу.

Какая кость ломается при всех типах переломов Ле Фора?

A) Решетчатая кость

B) Носовая кость

C) Крыловидные пластинки

D) Зигома

Ответ: C

Система классификации Le Fort пытается дифференцировать переломов средней зоны лица , на которые приходится до 20% всех переломов лица.В 1901 году Рене Ле Фор описал три основных типа травм средней зоны лица. Каждый тип предполагает отделение части средней зоны лица от основания черепа. Крыловидные пластинки клиновидной кости , клиновидной кости должны быть сломаны для диагностики любого типа перелома по Ле Фора . Перелом Le Fort I — это горизонтальный перелом верхней челюсти с линией перелома, проходящей от носовой перегородки к крыловидной пластине, что ведет к свободно плавающему нёбу. Перелом Le Fort II представляет собой пирамидальный перелом от переносицы, пересекающий орбитальный край через верхнюю челюсть до крыловидных пластин, в результате чего верхняя челюсть (и нос) свободно перемещается.Перелом Le Fort III представляет собой поперечный перелом от переносицы носа через орбиту и скуловую дугу / лобный шов до крыловидных пластин и основания клиновидной кости, приводящий к свободно плавающему лицу и, следовательно, также называемый черепно-лицевой дизъюнкцией. Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением лица с аксиальными и корональными срезами и, если возможно, с 3D-реконструкцией идеально подходит для определения этих сложных переломов. Из-за реальности современных высокоскоростных механизмов с высокой ударной нагрузкой при травмах в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм и других причин, большинство переломов будут комбинацией более чем одного Le Fort типа .Пациенты с переломами Ле Фора часто обращаются резко и со значительным кровотечением. Поэтому агрессивная защита дыхательных путей имеет первостепенное значение. В полевых условиях и на догоспитальном этапе, как правило, безопаснее позволить находящемуся в сознании говорящему пациенту сесть, наклонившись вперед, чтобы защитить свои дыхательные пути, вместо того, чтобы пытаться защитить трудные дыхательные пути с ограниченными ресурсами и поддержкой. Оказавшись в отделении неотложной помощи, практикующий может определить, следует ли продолжить интубацию или может потребоваться первичная крикотиротомия.Переломы Ле Фора требуют госпитализации и обычно хирургического вмешательства.

решетчатая кость (A) поражена при переломах по Ле Форту III типа. Носовая кость (B) сломана вдоль нософронтального шва в типах Ле Фора II и III. Хотя тип I по Le Fort включает повреждение носовой перегородки, носовая кость не затрагивается. Зигома (D) поражается при переломах II и III типов по Ле Фору.

Rosh Review Бесплатный доступ к Qbank