Центральная окклюзия зубов. Окклюзия это в стоматологии

Окклюзия это в стоматологии

Окклюзия в стоматологии—  «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей». Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции. Следует учесть, что определение данного термина в профессиональной среде носит дискуссионный характер.

Верная окклюзия чрезвычайно важна для правильной работы всего зубочелюстного аппарата. Она обеспечивает необходимую нагрузку зубов и альвеолярных отростков, исключает перегрузку пародонта, отвечает за корректную работу височно-нижнечелюстного сустава и всех лицевых мышц. При ее аномалиях, которые наблюдаются при отсутствии зубов в ряду, заболеваниях пародонта и других функциональных нарушениях зубочелюстной системы, страдает не только эстетика лица. Они могут также вызывать повышенную стираемость зубов, воспаления сустава, перенапряжение мышц и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому любые аномалии окклюзии зубов требуют лечения.

Виды окклюзии зубов

Все движения нижней челюсти обеспечиваются работой мышц, а значит, виды окклюзии должны описываться в динамике. Различают статическую и динамическую, некоторые исследователи выделяют также окклюзию в состоянии покоя, которая определяется сомкнутыми губами и разомкнутыми на несколько миллиметров зубами. Статическая окклюзия характеризует положение челюстей при их привычном сжатии друг относительно друга. Динамическая описывает их взаимодействие при движении.

Небольшое выдвижение нижней челюсти формирует переднюю окклюзию. Воображаемая вертикальная срединная линия разделяет передние верхние и нижние резцы, которые, в свою очередь, соприкасаются режущими краями.

Верхние и нижние коренные зубы могут смыкаться неравномерно, формируя бугорковый контакт.

Задняя окклюзия характеризуется передвижением нижней челюсти по направлению к затылку.

При боковой окклюзии сагиттальная линия разорвана со смещением вправо или влево, зубы одной, рабочей, стороны касаются одноименных бугров своих антагонистов, тогда как с другой — балансирующей — противоположных (верхние небные с нижними щечными).

Другие слова

• Резекция
• Пародонтит
• Уздечка
• Пульпа
• Материалы пломбировочные

Биомеханика движений нижней челюсти. Факторы окклюзии

Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие, функциональная гармония

Движение нижней челюсти происходит в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой.

Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом.

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движений вперед, в стороны и вниз в пределах границ ее движения.

Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубов-антагонистов.

Зубы также образуют направляющие плоскости для движения челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда эти две функции суставов и зубов находятся в состоянии гармонии, происходит оптимальное функционирование нервно-мышечного аппарата. При нормальной функции жевательной системы жевательные мышцы работают согласованно и слажено. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения в пределах границ ее движения.

В этих пределах осуществляются такие функции как жевание, глотание, произношение звуков.

Чаще всего причиной нарушения функциональной гармонии этой системы являются зубы.

Правильный межбугорковый контакт между зубами при стабильном вертикальном и горизонтальном положении нижней челюсти является необходимым условием для функциональной гармонии. Нарушение этого контакта может предотвратить или ограничивать смыкание нижней челюсти в устойчивом центральном соотношении, кроме того, оно может мешать плавному движению нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контакта между зубами.

Такое состояние называют «дисгармонией окклюзии», в результате которой может изменяться и нарушаться функциональная согласованность нервно-мышечного аппарата. Дисгармония окклюзии в полных съемных протезах приводит к нарушению их стабилизации во время функциональных и нефункциональных нагрузок.

Второй причиной функционального нарушения может быть поражение нервно-мышечного аппарата в результате психологической реакции на стресс, которое приводит к перенапряжению мышц, изменению характера рефлекторных движений, развития деструктивных и нефункциональных при­вычек.

Эти факторы в сочетании с нарушениями гармонии окклюзии могут приводить к возникновению неприятных невралгических сегментов, а также отрицательно влиять на естественные зубы и ткани пародонта, стабилизацию полных съемных протезов.

Итак: дисгармония окклюзии обусловлена наличием таких контактов зубов, при которых нарушается согласованная функция зубных рядов, суставов и нервно-мышечного аппарата. Это не только физическая дисгармония, но и дисгармония функционального взаимодействия.

Для функциональной гармонии необходима физическая гармония между зубами и суставами.

Окклюзия зубов: аномалия развития зубов

Эта гармония обеспечивается закономерностями строения и биомеханики жевательного аппарата.

Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГАНАУ, ГИЗИ, МОНСОНА.

Функция жевательного аппарата осуществляется меняющимися состоя­ниями жевательной мускулатуры, меняющимися соотношениями элементов височно-нижнечелюстного сустава и меняющимися соотношениями между зубными рядами.

При описании биомеханических закономерностей строения жевательного аппарата принято все сведения излагать по отдельным функциональным фазам. Хотя во время функции строго изолированных фаз не наблюдается.

Непосредственная обработка пищи во рту осуществляется путем сложного комплекса меняющихся взаимоотношений между элементами височно-нижнечелюстного сустава, зубными рядами верхней и нижней челюсти.

Это достигается движениями нижней челюсти. Благодаря движениям нижней челюсти в вертикальной и сагиттальной плоскостях передние зубы обеих плоскостей обеспечивают захват куска пищи, движения в вертикальной и горизонтальной плоскости при нахождении пищи между жевательными зубами производят раздавливание и размалывание пищи.

Сокращениями мышц языка и щек обеспечивается подача пищи в пространство между зубными рядами. Жевание может совершаться нормально только тогда, когда зубы нижней челюсти при ее движениях будут контактировать с соответствующими зубами верхней челюсти.

Поэтому жевательные движения определяются не только особенностями функционального механизма сустава, но и характером взаимоотношения зубов при различных окклюзиях.

Жевательные движения нижней челюсти, как и вообще движения, в зависимости от того, в какой плоскости они происходят, делятся на сагиттальные, трансверзальные и вертикальные.

Основными компонентами сагиттальных движений являются:

1) скольжение суставных дисков вместе с суставными головками по скату суставного бугорка;

2) скольжение нижних фронтальных зубов по поверхности верхних и установление их в краевом смыкании;

3) скольжение жевательных бугров зубов нижней челюсти медиальными фасетками антагонистов и установление в одноименном контакте, то есть щечные бугры нижних зубов смыкаются со щечными буграми верхних зубов, а небные – с небными.

Таким образом, при сагиттальном перемещении происходит перемещение в двух сочленениях – суставном и зубном.

Путь, пройденный суставными головками (вместе с дисками) именуют сагиттальным суставным путем. Он характеризуется углом, который образуется при пересечении плоскости наклона суставного бугорка с окклюзионной плоскостью, полу­чившим название сагиттального угла суставного пути.

Окклюзионной плоскостью называется плоскость, проведенная через бугры нижних третьих моляров и щечные бугры нижних первых моляров.

Угол сагиттального суставного пути строго индивидуален и, по Гизи, равен в среднем 33-35 градусов.

Путь, пройденный резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних фронтальных зубов при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем.

Степень наклона верхних фронтальных зубов определяется по углу, который образуется от пересечения плоскости наклона с окклюзионной плоскостью.

Он тоже строго индивидуален, но Гизи его определяет в среднем в 40-50 градусов.

При трансверзальных движениях нижней челюсти совершается перемещение в височном и зубном сочленении, различные на разных сторонах.

Трансверзальные движения получаются в результате сокращения наружной крыловидной мышцы на одной стороне, когда головка нижней челюсти на этой стороне совершает весь не только обычный путь вниз и вперед, но также несколько отклоняется внутрь, образуя угол с первоначальным направлением.

Этот угол впервые описан Бенеттом и назван в его честь, в среднем он равняется 15-17 градусов.

На другой стороне головка остается в ямке, совершая вращательные движения вокруг совей вертикальной оси.

Так, например, если нижняя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне головка перемещается вниз и вперед, а также внутрь, головка на правой стороне остается на месте, вращаясь вокруг вертикальной оси. При этом нижняя челюсть смещается в противоположную сторону, балансирующая сторона смещается вниз и вперед, а рабочая – наружу. По такому же пути следуют зубы, то есть кривые перемещения зубов на рабочей стороне имеют преимущественной поперечное направление, и бугры на этой стороне становятся в одноименный контакт с антагонистами.

На балансирующей стороне зубы передвигаются вперед и внутрь и становятся в щечно-небное смыкание.

При трасверзальных движениях имеет место поочередное перемещение нижней челюсти то в одну, то в другую стороны. Если изобразить графически кривые перемещения зубов в этих условиях, то они пересекутся, образуя тупые углы. Чем дальше от суставной головки стоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуется перемещение центральных резцов; он равен 100-110 градусов и определяет размах резцов при боковых движениях.

Этот угол известен в литературе как готический или угол трансверзального резцового пути.

Отметив, что суставная головка на стороне сокращающихся мышц совершает боковое движение с образованием достаточно острого угла – 15-17 градусов и что в это время центральные резцы нижней челюсти со­вершают путь, угол которого равен 100-110 градусов, устанавливают, что любая другая точка, расположенная на том или ином зубе, на стороне сокращающихся мышц, совершает перемещение с величиной угла более 15-17 и менее 100-110 градусов.

Окклюзионная поверхность зубов

Окклюзионной поверхностью зубов называют поверхность, которая проходит по жевательным и режущим поверхностям всех зубов. Окклюзионная поверхность естественных зубов характеризуется анатомическими особенностями, приспособленными для выполнения своей функции.

У окклюзионной поверхности присутствует ряд элементов — вершины бугорков, основания бугорков, гребни, скаты, треугольные валики скатов бугорков, центральные и дополнительные фиссуры. Основной элемент окклюзионной поверхности – это бугорки зубов. От того как они расположены, определяется форма зуба.

У каждого бугорка есть основание, вершина (вершина бугорка у каждого зуба слегка смещена к жевательной поверхности) и скаты.

Что такое окклюзия?

Окклюзионные накладки.

Окклюзионная плоскость.

Что такое окклюзия?

Окклюзией называют смыкание зубов верхней и нижней челюстей, являющееся необходимым условием для функции зубочелюстной системы.

При нарушениях в смыкании зубов всегда присутствуют зубные проблемы, лечение которых обязательно должно сопровождаться исправлением нарушений смыкания зубов. Когда окклюзия нормальная, нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками нижних одноименных зубов, щёчные бугорки нижних зубов с центральными ямками верхних одноимённых зубов.

Довольно часто после качественного стоматологического лечения спустя некоторое время у пациента случается рецидив.

Это довольно распространенное явление при нарушении окклюзии. Необходимо понимать, что зубочелюстная система состоит не только из челюстей, жевательной мускулатуры, зубов и тканей пародонта, но и височно-нижнечелюстных суставов.

Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

Все движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом. Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает фиксированное положение челюстей и когда присутствует баланс между челюстями, височно-нижнечелюстным суставом и жевательными мышцами осуществляется оптимальное функционирование нервно-мышечного аппарата.

Если одна из составляющих жевательной системы функционирует неправильно, это сказывается на состоянии остальных структур.

Ярким примером подобного нарушения служит неравномерное распределение жевательного давления после восстановления зубов, ортопедического вмешательства или ортодонтического лечения.

В таких случаях происходит чрезмерная нагрузка на отдельные зубы и возникает дисгармония окклюзии. Следует отметить, что нарушение окклюзии может происходить по разным причинам (местные и общие причины).

Окклюзионные накладки.

Чаще всего окклюзионные накладки помещают на опорных поверхностях коронок зубов и располагают в местах, не препятствующих окклюзионным перемещениям нижней челюсти.

Для этого используют опорные, рядом или вдалеке стоящие зубы. В некоторых случаях создают специальные углубления на опорных поверхностях коронок естественных зубов и там помещают окклюзионные накладки.

Известно, что окклюзионная накладка является конструктивной частью кламмера, но может быть и самостоятельным функционирующим звеном в конструкции бюгельного протеза. Благодаря окклюзионной накладке решаются такие задачи, как осадка протеза под нагрузкой, распределение жевательной нагрузки, разгрузка опорного зуба, создание контакта протеза с опорным зубом (предупреждает попадание пищи), восстановление нарушенного окклюзионного контакта с антагонистом, восстановление высоты стертых коронок.

Следует отметить, что распределение нагрузки на опорный зуб через окклюзионные накладки осуществляется по-разному. Здесь существенную роль играют такие факторы, как величина и форма окклюзионных накладок, места расположения, форма ложа для окклюзионных накладок. Когда окклюзионные накладки покрывают всю опорную поверхность зуба, нагрузка на накладку передается по длинной оси зуба, равномерно распределяя ее.

Аналогичное действие дают две окклюзионные накладки, расположенные друг против друга. Если накладка расположена с одной стороны (с апроксальной стороны зуба, со стороны дефекта зубного ряда), нагрузка пародонта меняется.

Окклюзионная плоскость.

Окклюзионная плоскость — по­верх­ность, про­хо­дящую че­резрежущие края пер­вых резцов ниж­ней че­лю­сти и ди­сталь­ные щеч­ные буг­ры зубов мудрости.

Важно понимать, что положение окклюзионной плоскости имеет большое функциональное и диагностическое значение. Костное соотношение челюстей все время меняется и для достижения оптимальной функции компенсацию осуществляет развитые зубоальвеолярные гребни. Ортопедическая окклюзионная плоскость – поверхность между резцовым краем нижних резцов и дистальными бугорками первых нижних моляров.

Важно понимать, что при лечении необходимо восстанавливать каждый зуб, воссоздавать бугры и фиссуры зубов, это гарантирует отсутствие дальнейших проблем, связанных с нарушением окклюзионных взаимодействий челюстей, патологической стираемостью и снижением окклюзионной высоты.

На сегодняшний день существует довольно много методов восстановления анатомической формы зубов, для этого использую силиконовые сплинты. Так как, в условиях патологии, функционирование жевательного аппарата осуществляется не полностью, окклюзионные сплинты применяются в лечении при сложных патологиях, таких как дисфункция ВНЧС, зубочелюстные аномалии, повышенная стираемость твердых тканей зуба, болезни пародонта и т.д.

Последствия дисфункции ВНЧС
Движение нижней челюсти обеспечивает ВНЧС. Это комплексная деятельность организма, которая представлена в виде, жевания, глотания, разговора, зевания. Гармоничное функционирование жевательных мышц (обеспечивающих точное движение сустава) производится только в случае, если нет нарушения функции (дисфункция ВНЧС)
Неврологическая клиника
головная боль	головокружение	щелчки и хруст сустава	напряжение мышц	спазмы в области головы шеи, горла
Отологическая клиника
шум в ушах	звон	заложенность ушей	снижение слуха
Скрытые и отдалённые последствия дисфункции ВНЧС
Шейный лордоз	Искривление в крестцово-подвздошном сочленении (кости таза)

Окклюзионные кривые

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия	Оборудования	Наглядные пособия	Время
1. Инструктаж преподавателя			5 мин.
2. Контроль исходных знаний		Контрольные вопросы.	20 мин.
3. Обсуждение темы		Слайды, презентации	45 мин.
4. Контроль результатов усвоения.		Вопросы для контроля результатов усвоения материала.	20 мин.
5. Задание на следующее занятие.			5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы.

Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная.

Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

Окклюзионные кривые

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую.

Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую.

Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти.

В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа.

На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

Зубная формула

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

V IV III II I	I II III IV V
V IV III II I	I II III IV V

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

2 0 1 2	2 1 0 2
2 0 1 2	2 1 0 2

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

3 2 1 2	2 1 2 3
3 2 1 2	2 1 2 3

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра.

Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 — левая половина нижней челюсти, 7 — второй моляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

5 4 3 2 1	1 2 3 4 5
5 4 3 2 1	1 2 3 4 5

Вопросы для контроля усвоения материала:

1. Что такое зубная дуга? Какой формы зубные дуги выделяют?

Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

• Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
• Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
• Хирургическая стоматология Робустова
• Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

 

6. Пропедевтическая стоматология.

Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

1. Лекционный материал.

©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Окклюзия в стоматологии

Окклюзия — (лат. occlusio) «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей». Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции

Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически приспособленными для функции.

Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры. Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.

Групповые контакты.

Концепция групповых контактов зубных рядов предусматривает наличие на рабочей стороне контактов клыков, щечных бугорков премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. На балансирующей стороне отсутствуют окклюзионные контакты, при этом небные бугорки верхней челюсти стоят против щечных нижней челюсти.

При движении нижней челюсти вперед мезиальные скаты щечных нижних бугорков скользят по дистальным скатам верхних зубов, дистальные скаты язычных бугорков верхних боковых зубов по мезиальным скатам нижних боковых зубов.

При чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти образуются характерные площадки стирания твердых тканей на дистальных скатах бугорков верхних зубов и мезиальных скатах бугорков нижних зубов, на вестибулярной поверхности нижних и небной поверхности верхних резцов.

При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне наружные скаты щечных бугорков нижних боковых зубов скользят по внутренним скатам щечных верхних зубов, а внутренние скаты язычных бугорков нижних зубов — по наружным скатам верхних небных бугорков.

Устанавливается одноименный контакт щечных бугорков премоляров и моляров.

Контакт клыков

Клыки «обеспечивают защиту» («клыковая защита») пародонта и твердых тканей боковых зубов от чрезмерных нагрузок при жевании, поэтому при изготовлении мостовидных протезов особое внимание следует обращать на их стабилизацию во избежание травмы пародонта.

Симметричные контакты клыков при боковых окклюзиях обеспечивают равномерную нагрузку на зубы, пародонт, жевательные мышцы и ВНЧС при жевании.

Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком.

Между серединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого имеются бороздки.

Зубной бугорок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных контактов.

Щечные бугорки нижних и небные верхних жевательных зубов называются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

Язычные бугорки нижних и щечные верхних жевательных зубов называются неопорными, «защитными».

Центральная окклюзия зубов

В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или, по мнению ряда авторов, не имеют такого контакта.

Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защищают язык и щеки от попадания их между зубами.

Точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии, которая должна создаваться при моделировании окклюзионной поверхности.

При этом возможна обработка пищи любой консистенции, жевательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают стирание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в положении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней челюсти в пределах окклюзионного поля.

Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходящую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точка) и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров.

Эта плоскость параллельна камперовской горизонтали и используется для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, балансира)

Окклюзионная поверхность каждого ряда зубов не лежит в горизонтальной плоскости, а образует кривую в сагиттальном направлении: для нижней челюсти — вогнутую, а для верхней — выпуклую книзу.

Эта кривая получила название сагиттальной окклюзионной кривой. Шпее утверждал, что сагиттальная кривая является частью окружности, центр которой находится приблизительно в центре орбиты

Эта окклюзионная кривая, по мнению Шпее, находится в полной связи с суставным путем, так как и суставной путь, и кривая зубного ряда образуются одним и тем же радиусом, и, следовательно, суставная головка и зубы скользят вперед по одной общей окружности, и чем сильнее (круче) наклон суставного пути, тем в одинаковой степени сильнее и вогнутость окклюзионной кривой.

Эти предположения Шпее встретили ряд возражений. Другие исследователи доказывают, что окклюзионная кривая не является отрезком окружности. При продолжении этой кривой последняя проходит часто выше или ниже суставного пути и центр этой кривой не находится в глазнице.

При переднем движении нижней челюсти суставная головка скользит вниз и вперед по скату суставного бугорка. Естественно, что задняя часть нижней челюсти также опускается вниз, образуя зияние между зубными рядами в области боковых зубов.

Бугорковый контакт боковых зубов становится возможным лишь в том случае, когда жевательные поверхности этих зубов расположены по сагиттальной кривой.

Исходя из этого учения, окклюзионная кривая называется компенсационной кривой.

Величина радиуса определяется в 5,8-21,2 см;

Кривая Шпее — это что?

Что такое кривая Шпее. Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо выяснить все об окклюзии.

Что такое окклюзия?

Окклюзией называют любые контакты нижней и верхней челюстей. В современное понятие этого термина входят взаимодействия жевательной мускулатуры, зубов, височно-нижнечелюстных суставов при дисфункции и функции. Окклюзионной поверхностью естественных зубов считается часть зубной поверхности от вершины бугорка до наиболее глубокого места центральной фиссуры. Ее характеризуют анатомические особенности, которые генетически приспособлены для функции пережевывания пищи.

Элементы окклюзионной поверхности

Следующие элементы имеются на окклюзионной поверхности: основания бугорков, их вершины, дополнительные и центральные фиссуры, скаты, краевые ямки, ограничивающие окклюзионный стол, валики скатов бугорков треугольные, гребни. К центральной фиссуре обращены внутренние скаты зубных бугорков.

Что же такое кривая Шпее и Уилсона? Об этом далее.

Как происходит пережевывание пищи?

При совершении боковых движений нижней челюстью, скаты наружные боковых щечных бугорков нижних зубов скользят на рабочей стороне по скатам внутренним верхних щечных зубов, а внутренние скаты нижнезубных язычных бугорков скользят по скатам наружным небных верхних бугорков. Происходит установление одноименного контакта щечных бугорков премоляров и моляров.

Клыки обеспечивают защиту твердых тканей и пародонта боковых зубов от слишком больших нагрузок во время жевания, а потому, когда изготавливают мостовидные протезы обращают особое внимание на стабилизацию протезов, чтобы избежать травмы пародонта.

При симметричных контактах клыков в боковых окклюзиях обеспечивается равномерная нагрузка на ВНЧС, зубы, жевательные мышцы и пародонт при жевании. Все это и обеспечивает кривая Шпее.

У небной (окклюзионной) поверхности верхних клыков и резцов с дистальной и мезиальной сторон имеется 2 краевых валика, соединяющиеся зубным бугорком в нижней трети зуба.

Между этим бугорком и серединой края режущего расположен небный срединный валик, имеющий бороздки по обеим сторонам. Зубным бугорком называется самая выступающая часть зуба, место, где происходят окклюзионные контакты. Это большая кривизна компенсационной кривой Шпее.

Небные бугорки верхних и щечные нижних жевательных зубов называют опорными, поскольку они производят раздавливание пищи и определения характера перемещений в пределах поля окклюзионного нижней челюсти, в том числе производят перераспределение жевательных сил так, чтобы основную жевательную нагрузку принимала зубная ось.

Зачем нужны окклюзионные кривые?

Щечные бугорки верхних и язычные нижних жевательных зубов называют защитными, не опорными. Они слегка контактируют с антагонистами в центральной окклюзии или, как считают некоторые авторы, такого контакта не имеют. Этими бугорками осуществляется функция разделения пищи и создания на своих скатах скользящей поверхности антагонистам, защищающим щеки и язык во время жевания от попадания их между зубами. Углубление кривой Шпее необходимо для нормального пережевывания пищи.

Не плоскостные (точечные) равномерные, множественные контакты зубов-антагонистов являются самой благоприятной формой окклюзий для жевательной функции, которая создается при моделировании поверхности окклюзии. В таком случае возможно проведение обработки пищи любой консистенции. Распределение жевательного давления происходит по всей зубной оси, при минимальной нагрузке на пародонт, а при небольших точечных контактах происходит уменьшение стирания жевательных плоскостей. Контактом фиссур и бугорков создается стабильность челюсти нижней при центральной окклюзии по принципу пестика в ступке, в том числе нет препятствий для перемещения нижней челюсти по окклюзионному полю. Это обеспечивает кривая Шпее (на фото ниже можно видеть ее схематическое изображение).

Если зубы отсутствуют?

При отсутствии зубов, то есть утрате окклюзионной поверхности, для ее восстановления пользуются окклюзионной плоскостью, проходящей через три точки: вершины вторых нижних моляров (их дистально-щечных бугорков) и резцовую точку. Эту плоскость используют для того, чтобы установить модель нижней челюсти в артикулятор, например, с помощью балансира.

Окклюзионная поверхность ряда зубов в горизонтальной плоскости не лежит, она образует сагиттально направленную кривую: вогнутую для нижней и выпуклую для верхней челюсти. Такая кривая называется кривой Шпее или окклюзионной сагиттальной кривой. Она часть окружности, чей центр приблизительно расположен в центре орбиты.

Чем еще примечательна кривая Шпее?

Также, по мнению Шпее, исследователя и практика, окклюзионная кривая полностью связана с суставным путем, поскольку он вместе с кривой ряда зубов образуется одним радиусом, а соответственно, зубы и суставная головка скользят по одной окружности вперед и чем круче наклон пути суставного, тем равномернее вогнута окклюзионная кривая. Такие предположения, сделанные ученым, встретили множество возражений. Прочие ученые доказывают, что окклюзионную кривую нельзя назвать отрезком окружности. В своем продолжении сагиттальная кривая Шпее часто проходит ниже или выше суставного пути, и центр ее находится не в глазнице.

Для чего имеется необходимость в сагиттальной кривой окклюзии?

При нижнечелюстном движении вперед веред и вниз происходит скольжение суставной головки по скату суставного бугорка. Соответственно, вниз опускается нижняя челюсть (задняя ее часть) и образует зияние в области боковых зубов между рядами зубов. Контакт бугорков боковых зубов возможен только в случае, если по сагиттальной прямой расположены жевательные поверхности зубов. Следуя этому учению, окклюзионную прямую называют компенсационной кривой.

Величину радиуса определяют в 5,8-21,2 сантиметра, среднее значение – 6,5-8,5 см. Самая глубокая точка окклюзионной кривой – мезиальный бугор нижнего первого моляра.

В статье подробно описана кривая Шпее.

Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее)

Трансверзальная окклюзионная кривая проходит по жевательным поверхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. Нанижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавливаются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзионными кривыми нижней челюсти .Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящуючерез режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторыхмоляров отдельно для верхней или нижней челюстей.

Трансверзальные окклюзионные кривые.

Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы человека (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15–17°.

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси.

Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обусловливает неравномерность давления на диск.

При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию – в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо–влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути или готическим углом.

Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100–110. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический – наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15–17°, но менее 100–110°.

Виды окклюзий, их характеристика и признаки.

В ортопедических целях из сложной биодинамики прикуса выделяют два главных состояния: артикуляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А.Я. Катцем, а именно это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Это определение включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.

Под окклюзией понимают частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии: 1) центральную; 2) переднюю; 3) левую боковую; 4) правую боковую.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические.

К физиологическим относятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В.Ю. Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов.

Деление прикусов на физиологические и патологические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, например при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.

К физиологическим прикусам относят: ортогнатический (псалидодонтный, т.е. ножницеобразный), прямой (лабиодонтный, т.е. щипцеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатический (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади).

Наиболее распространенным среди европейцев (75–80%) является ортогнатический прикус. Он характеризуется определенными признаками центральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие только к передним или жевательным зубам, третьи к суставу и мышцам.

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний – параболы.

Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов – в продольные бороздки верхних.

Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти.

Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами – главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний – с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение представляют зуб мудрости верхней челюсти и нижний центральный резец, имеющие по одному антагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости.

Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии делает улыбку некрасивой.

Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних зубов (режущебугорковый контакт).

Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буграми. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением.

Нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.

Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами, имеется промежуток в 2–4 (его называют межокклюзионным пространством), то есть такое положение характерно для состояния относительного физиологического покоя. Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии минимального или, более правильно, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше такового при центральной окклюзии или так называемой окклюзионной высоты.

Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице. Эти точки выбираются произвольно.

Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако, у отдельных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.

При произвольно закрывающем движении нижней челюсти из положения покоя она перемещается непосредственно в положение центральной окклюзии.

Состояние относительного физиологического покоя – одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен.

В диагностическом плане целесообразно рассмотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом соотношение зубных рядов и элементов височно–нижнечелюстных суставов. Вначале в действие вступают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включается пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т.е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слюны обусловливает необходимость ее заглатывания. При этом, благодаря сократительной деятельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемещается в центральное окклюзионное положение, после чего происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается значительным повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей.

Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Вертикальные движения нижней челюсти соответствуют открыванию и закрыванию рта. Для открывания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо – ближе к клыку, орехи – к премолярам.

Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти.

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначительном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значительном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов и вновь остается только вращательное или шарнирное движение.

Передвижение суставных головок при открывании рта можно проследить, установив пальцы впереди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4–5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при открывании рта, центр которой лежит в середине суставной головки. Определенную кривую описывает и каждый зуб.

Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой – диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах.

Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров. Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина по данным Гизи, составляет 33°.

Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии – скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути.

Он также строго индивидуален, но по данным Гизи, находится в пределах 40–50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако, в норме оно не образуется и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Spee (Шпее). Многие ее называют компенсационной.

Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугров верхними.

Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с переднезадними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.

Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обусловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзионных кривых – кривых Уилсона с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров.

Сагиттальная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов по меньшей мере в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление впервые было отмечено Bonvill и в литературе носит название трехпунктного контакта Бонвиля. При отсутствии кривой жевательные зубы не контактируют и между ними образуется клиновидная щель.

После откусывания пищевой комок под действием сокращающихся мышц языка поэтапно перемещается к клыкам, премолярам, молярам. Это перемещение осуществляется при вертикальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии через опосредованную окклюзию вновь в центральную. Постепенно пищевой комок разъединяется на части – фаза дробления и растирания пищи. Пищевые комки перемещаются от моляров к премолярам и обратно.

Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы человека (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15–17°.

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси.

Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обусловливает неравномерность давления на диск.

При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию – в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо–влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути или готическим углом.

Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100–110. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический – наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15–17°, но менее 100–110°.

Значительный интерес для ортопедов представляют соотношения жевательных зубов при боковых перемещениях нижней челюсти. Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягиваются внутрь, и пища вдвигается между боковыми зубами. Принято различать рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей – разноименными.

Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пищи нижняя челюсть описывает приблизительно замкнутый цикл, в котором можно выделить определенные фазы.

Из положения центральной окклюзии происходит сначала легкое открывание рта, нижняя челюсть опускается вниз и вперед; продолжение открывания рта является переходом к боковому движению в сторону, противоположную сократившейся мышце. В следующей фазе нижняя челюсть поднимается и щечные бугры нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буграми верхних, образуя рабочую сторону. Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливается, а при возврате в центральную окклюзию и смещении в другую сторону растирается. На противоположной стороне зубы смыкаются разноименными буграми. За этой фазой быстро происходит следующая, и зубы соскальзывают в первоначальное положение, то есть в центральную окклюзию. При этих попеременных движениях и происходит растирание пищи.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучалась многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившиеся основой построения анатомических артикуляторов.

Наиболее важные из законов:

1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см;

2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия;

3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;

4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне – смыкание одноименными буграми, на балансирующей – разноименными. Американский инженер–механик Ганау в 1925–26 гг. расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1) сагиттальным суставным путем; 2) резцовым перекрытием; 3) высотой жевательных бугров, 4) выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием» артикуляционной пятерки Ганау.

Закономерности, установленные Ганау в виде так называемой «пятерки Ганау», можно выразить в виде нижеследующей формулы.

Пятерка Ганау:

Y – наклон сагиттального суставного пути;

S – сагиттальный резцовый путь;

Н – высота жевательных бугров;

OS – окклюзионная плоскость;

ОК – окклюзионная кривая.

Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг.

Антропометрические исследования проводят в полости рта и на моделях челюстей.

В первое посещение пациента какой–либо оттискной массой получают оттиски (слепки) с челюстей до переходной складки так, чтобы отчетливо были видны альвеолярные отростки, апикальный базис, небо, подъязычная область, зубы, уздечки языка и губ. Модели отливают из гипса, лучше из мраморного; чтобы придать моделям прочность, можно кипятить обычные гипсовые модели в 25% растворе буры.

Основание моделей можно оформить при помощи специальных приборов, резиновых форм или обрезать так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях желательно отметить номер истории болезни пациента, фамилию, имя, отчество, возраст и дату получения оттиска (слепка). Такие модели называются контрольными или диагностическими.

С давних пор ученые обратили внимание на необходимость изучения моделей челюстей, так как диагноз и план лечения не всегда возможно установить лишь на основании клинического обследования. В связи с этим авторы предлагали различные методики измерения моделей, а также высчитывали индексы и составляли таблицы, стремясь создать нормативы правильной зубной дуги. По отношению к цифрам нормальной зубной дуги определялись отклонения. С этой точки зрения предложения ученых имеют определенное значение для развития диагностики в ортопедической стоматологии и особенно в разделе ортодонтии. При необходимости модели загипсовывают в артикулятор. Модели отображают клиническую картину полости рта; проводимые на них измерения помогают определить особенности имеющейся аномалии, дефекты или деформации, решить вопрос об удалении того или другого зуба и применении наиболее эффективного в данном случае несъемного или съемного протеза или ортодонтического аппарата, проследить за изменениями, происходящими в процессе лечения, и сравнить достигнутые результаты. Однако такое изучение должно проводиться в сочетании с другими методами исследования, с учетом конфигурации лица и функциональных особенностей.

Изучение отдельных моделей челюстей. Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей изучают особенности развития альвеолярных отростков, апикального базиса, небного свода, расположение зубов, форму зубных дуг, а также устанавливают трансверальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно трем плоскостям.

Окклюзионные кривые: описание и виды

Окклюзионные кривые – это линии, проходящие в поперечном или продольном сечении через одноименные моляры правой и левой жевательной стороны челюсти. В стоматологии используются два вида окклюзионных плоскостей, которые имеют функциональное значение. В совокупности они анализируются во время диагностики пациента и имеют весомое значение при постановке диагноза. Также эти зоны позволяют определить необходимость лечения и подобрать подходящую технику коррекции.

На заметку!

Целесообразно определять положение окклюзионных параметров после 13 лет, когда завершается процесс прорезывания жевательных единиц. Однако уже в детском возрасте можно определить вероятность анатомических дефектов ряда для конкретного пациента.

Виды окклюзионных кривых

В стоматологии существует такое понятие, как правильный и неправильный прикус. Определить его можно по диагностическим параметрам, которыми также являются окклюзионные кривые. Они бывают двух видов и каждый используется в комплексе с другим.

Важно!

При выявлении анатомических дефектов пациенту требуется коррекция, поскольку со временем плоскости постепенно деформируются. В пожилом возрасте это может приводить не только к эстетическим проблемам, но и вызывать физиологические страдания.

Сагиттальная окклюзионная линия

Сагиттальной окклюзионной кривой называется зона, которая располагается на самых верхних точках бугорков первых моляров. Они располагаются глубже, чем остальные, поэтому используются для диагностики состояния прикуса. Линия также называется кривой Шпее в стоматологии.

В завершении 1980-хх годов Шпее сделал описание данной плоскости. Было изучено, что нижняя челюсть в области расположения премоляров и моляров имеет вогнутую линию. Одновременно верхняя имеет выпуклое расположение, чем создает ровный стык или правильную окклюзию. Это позволяет адекватно распределять нагрузку во время жевательных движений.

Во время жевания окклюзионная поверхность смещается. Нижняя челюсть выдвигается несколько вперед, что при неправильном прикусе приводит к неестественному распределению нагрузки. В этом случае задействованными оказываются резцы, клыки и премоляры, а между основными жевательными зубами образуется просвет. При правильном положении сагиттальной этот недостаток компенсируется. Верхние зубы, располагающиеся под небольшим наклоном, во время жевания встречаются с одноименными противоположными единицами нижней челюсти.

Трансверзальная окклюзионная линия

Трансверзальной окклюзионной кривой называется полость, которая делает поперечное сечение в челюсти. Его точки располагаются на верхушках бугорков нижней челюсти. В стоматологии данную линию также называют линией Уилсона.

Если рассмотреть детально расположение отдельных участков на нижней челюсти, то можно обнаружить некоторые особенности.

• На жевательных зубах имеются бугорки. Те, которые находятся со стороны щеки, располагаются выше.
• Язычная стороны зуба расположена ниже. За счет этой анатомической особенности компенсируется жевательная функция челюсти.

Трасверсальная кривая позволяет измерить соотношение между одноименными зубами нижней челюсти, исключить или обнаружить анатомические дефекты.

Итог

Стоматологи используют различные методы диагностики состояния полости рта пациента – от визуального осмотра до выполнения сложных замеров и расчетов. Одним из вспомогательных критериев являются окклюзионные кривые. По ним можно установить проблему и определить ее тяжесть. Результаты комплексной диагностики дают возможность выбрать подходящую методику ортодонтического или ортопедического лечения, а также оценить его эффективность.

сагиттальная и трансверзальная окклюзионная дуга

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Чтобы понять, зачем существует кривая Шпее в ортодонтии, следует вспомнить, что зубы являются не только украшением лица. Они служат человеку для пережевывания пищи, посему степень их смыкания – окклюзии является ключевым моментом для пищеварения, а значит и для поддержания жизни организма.

Нижняя челюсть при жевании совершает движения не только вверх-вниз, но также и вперед-назад, и вправо-влево. Это одновременно и терка, и пила. Ибо если резцы и клыки представляют собой простые режущие пластины и конусы, то начиная с премоляров, на рабочих поверхностях коренных зубов появляются бугорки. Точнее, бугры (с бороздками между ними) с разнонаправленными вершинами.

Челюсть с зубами подобна пиле, зубья которой разведены в разные стороны. В случае с бугорками моляров это означает: латерально и мезиально – в сторону щеки и в направлении языка соответственно. При движениях нижней челюсти вправо-влево происходит растирание пищи между мезиальными и латеральными буграми.

Помимо этого высота передних и задних жевательных бугров также является разной, что благоприятствует пережевыванию еды.

Следует также заметить, что как ширина самой верхней челюсти, так и ее зубов больше таковых нижних, при чем последние не занимают строго вертикального положения – они несколько развернуты относительно друг друга. Именно такое устройство жевательного аппарата облегчает перетирание пищи с любыми свойствами.

Что нужно знать про функциональную окклюзию:

Зачем нужны окклюзионные кривые

Шпее, исследователем и практиком, описаны две окклюзионные кривые: сагиттальная и трансверзальная.

Первая образована рельефом рабочих поверхностей коренных зубов в сагиттальном (продольном) направлении. При взгляде в направлении спереди назад виден сегмент верхней челюсти с зубами плавно повышающейся, а затем также плавно понижающейся высоты, образующий дугу, выгнутую вниз (выпуклую). На нижней же челюсти имеется соответствующее ей углубление – вогнутая дуга. Указанное анатомическое образование имеет протяженность от малых коренных зубов до самого дальнего моляра.

Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее в прямом (слева) и обратном направлении (справа)

Для чего существует потребность в сагиттальной кривой окклюзии? При смещении нижней челюсти вперед-назад между коренными молярами обеих челюстей должно бы образовываться свободное пространство, что физиологически неоправданно. Ведь вследствие этого нагрузка на фронтальные зубы возрастает, в то время как контакт жевательных зубов минимален и они работают вполсилы.

Кривая Шпее сводит потерю энергии к минимуму, ибо вследствие наклона режущих коронок нижнечелюстных моляров вперёд, а верхнечелюстных назад достигается более высокое положение дистальных бугров 7-го и 8-го зубов нижней челюсти, в то время, как мезиальные бугры верхнечелюстных зубов располагаются ниже дистальных.

Вывод из сказанного. Благодаря перепаду высот происходит встреча дистальных бугров нижних жевательных зубов с мезиальными на верхних молярах, и при выдвигании нижней челюсти, сопровождающемся её опусканием, достигается оптимальная степень окклюзии в сагиттальном направлении.

Аналогично сагиттальной «организована» и трансверзальная дуга смыкания. Она образуется ввиду разности высот мезиальных и латеральных бугорков на коренных зубах нижней челюсти. Вследствие того, что щёчные (латеральные) бугры выше, на разрезе видно, что рабочие поверхности образуют дугу – линию, выгнутую вниз, то есть вогнутую.

Итак, ввиду существования трансверзальной окклюзионной кривой просвет меж нижними и верхними коренными зубами при передвижении нижней челюсти влево и вправо сводится к минимуму, а перетирание пищи между латеральными жевательными бугорками нижних и мезиальными верхних коренных зубов происходит наиболее полно.

Способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может применяться при планировании съемных и несъемных ортопедических конструкций, при изучении функциональной окклюзии с целью постановки диагноза, при проведении ортодонтического лечения. Способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых при разработке ортопедических стоматологических конструкций и при планировании лечения включает измерение характеризующих эти кривые параметров по отношению к базисной системе отсчета. В качестве базисной системы отсчета выбрана франкфуртская горизонталь, которая фиксируется при помощи лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряется расстояние от точек центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги и угол наклона по отношению к лицевой дуге, затем, используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуется индивидуальная выраженность сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых. Устройство для осуществления способа включает держатель и шарнирно закрепленный транспортир, лицевую дугу с установленным на ней с возможностью перемещения и фиксации посредством зажимного винта держателем, жестко соединенным под углом 90^o адаптером, в отверстии которого расположен с возможностью осевого перемещения, вращения и фиксации посредством зажимного винта вертикальный штырь. Транспортир закреплен на нижнем конце штыря с возможностью осевого вращения вокруг крепежного винта. Основание транспортира имеет удлинение в виде бруска, снабженного на конце съемным измерительным штифтом. Технический результат — повышение качества протезирования за счет учета индивидуальной выраженности окклюзионных кривых пациента. 2 с. и 1 з. п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может применяться при разработке ортопедических стоматологических конструкций и при планировании лечения для охарактеризования индивидуальной выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых.

На характер окклюзионных контактов зубов при движениях нижней челюсти влияют различные «факторы окклюзии». К ним относятся: суставные пути, движение Беннета, окклюзионная плоскость, кривая Шпее (сагиттальная), кривая Уилсона (трансверзальная), морфология жевательной поверхности боковых зубов, резцовый путь и расстояние между суставными головками. Все эти факторы необходимо учитывать при планировании ортопедических конструкций, особенно у пациентов с частичной потерей зубов, заболеваниями ВНЧС, пародонта. Наименее исследованными среди этих факторов являются выраженность кривизны сагиттальных (Шпее) и трансверзальных (Уилсона) окклюзионных кривых. Кривая Шпее различна для каждого зубного ряда и не имеет четко обозначенного центра изгиба. Функциональное и антропологическое значение этой кривой остается неясным. Кривая Уилсона является функцией степени наклона жевательных зубов нижней челюсти в сторону языка и жевательных зубов верхней челюсти в сторону щеки. Исследования по изучению выраженности данных кривых относятся к первой четверти XX века и имеют чисто эмпирический характер. Monson экспериментально доказал, что средний радиус сферы окклюзионной поверхности равен 10,4 см и центр ее находится на вершине Crista galli. (Н.В. Калинина, В. А. Загорский. Протезирование при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990). Это получило название «Сферической теории артикуляции». Данные исследования были положены в основу разработки приспособления под названием «каллота», служащего для постановки искусственных зубов в артикуляторе при полной потере зубов. Данное устройство используется до настоящего времени (постановка по Ivoclar) (Н.В. Калинина, B.А. Загорский. Протезирование при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990). Стандартным способом исследование выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых и определение размеров радиусов этих сфер проводилось на посмертных срезах. При этом способе исследования центр полученной сферы получался «произвольно» в результате произведенных измерений. Использование стандартной «каллоты» при изготовлении полных съемных протезов не дает точного представления о размерах и форме окклюзионных поверхностей, не учитывает индивидуальности строения для каждого пациента в отдельности, что снижает уровень потребительских свойств изготовленного протеза. Из уровня техники известно устройство для определения сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых, включающее держатель и шарнирно закрепленный транспортир (SU 185437 A, 07.10.1966). Таким образом, к настоящему времени практически не существует способов определения выраженности окклюзионных кривых, позволяющих характеризовать индивидуальную их выраженность и особенности строения, что является причиной недостаточно высокого качества протезирования. В задачу предлагаемого изобретения положено определение индивидуальной выраженности окклюзионных кривых, учет особенностей их строения у каждого пациента в целях повышения качества протезирования, а также создание устройства для измерения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых. Поставленная задача в способе определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых, включающем измерение характеризующих эти кривые параметров по отношению к базисной системе отсчета, достигается тем, что в качестве базисной системы отсчета выбирают франкфуртскую горизонталь, которую фиксируют при помощи лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от точек центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги и угол наклона по отношению к лицевой дуге, затем, используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальную выраженность сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых. Устройство в соответствии с изобретением содержит лицевую дугу с установленным на ней с возможностью перемещения и фиксации посредством зажимного винта держателем, жестко соединенным под углом 90 градусов с адаптером, в отверстии которого расположен с возможностью осевого перемещения, вращения и фиксации посредством зажимного винта вертикальный штырь, при этом транспортир закреплен на нижнем конце штыря с возможностью осевого вращения вокруг крепежного винта, а основание транспортира имеет удлинение в виде бруска, снабженного на конце съемным измерительным штифтом. По всей поверхности градуированного штыря нанесена разметка с ценой деления 1 мм. На фиг.1 приведена схема-чертеж предлагаемого устройства. На фиг.2 приведена фотография предлагаемого устройства без съемного измерительного штифта. На фиг.3 приведена фотография предлагаемого устройства, закрепленного на лицевой дуге, фиксированной на голове исследуемого пациента. На фиг.4 приведена фотография одного из этапов проведения измерений. На фиг.5 приведена геометрическая схема расчета истинного расстояния от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали (перпендикуляр, опущенный из исследуемой точки к плоскости) для случаев, когда угол, полученный при измерении, менее 90 градусов. На фиг.6 приведена геометрическая схема расчета истинного расстояния от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали (перпендикуляр, опущенный из исследуемой точки к плоскости) для случаев, когда угол, полученный при измерении, более 90 градусов. Предлагаемое устройство показано на фиг. 1 (схема-чертеж аппарата в сборе) На фиг.1 обозначено: 1. Градуированный штырь 2. Адаптер 3. Держатель 4. Зажимной винт адаптера 5. Зажимной винт держателя 6. Транспортир 7. Съемный измерительный штифт 8. Зажимной винт шарнира транспортира. Предлагаемое устройство работает следующим образом. Устройство фиксируется на лицевой дуге при помощи держателя 3, имеющего зажимной винт 5, поэтому устройство может легко перемещаться по плоскости дужки лицевой дуги. Держатель 3 соединяется жестко под углом 90 градусов с адаптером, в который входит вертикальный штырь с нанесенными миллиметровыми делениями. Таким образом, вертикальный штырь 1 находится под прямым углом к лицевой дуге, а следовательно, и к франкфуртской горизонтали, он может совершать свободные перемещения в отверстии адаптера, а нужное положение штыря фиксируется при помощи зажимного винта адаптера 4. Нужное положение — такое расположение, при котором вершина измерительного штифта 7 установлена на исследуемой точке, зажимные винты 4, 5, 8 зафиксированы, а устройство остается «висячим» на лицевой дуге без смещения. При этом фиксируются два параметра: угол наклона бруска на транспортире 6 и расстояние от середины адаптера 2 до середины зажимного винта шарнира транспортира 8. Предлагаемый способ с помощью предлагаемого устройства осуществляется следующим способом. На голове пациента фиксируется лицевая дуга (способ, общепринятый во всем мире и в описании не нуждающийся). Предлагаемое устройство устанавливают на лицевой дуге при помощи держателя 3, но не фиксируя его положения. Вершину съемного измерительного штифта 7 устанавливают в исследуемую точку, последовательно протягивают зажимные винты:
зажимной винт держателя 5;
зажимной винт транспортира 8;
зажимной винт адаптера 4;
требование при проведении измерений: вершина измерительного штифта должна находиться в контакте с исследуемой точкой при затягивании всех винтов, в свободном состоянии, т.е. при отсутствии рук исследуемого. Затем снимаются полученные параметры: угол, полученный на транспортире, и высота градуированного штыря от середины зажимного винта транспортира до середины адаптера. Данные записываются для последующей математической обработки. Пример конкретного осуществления предлагаемого способа с использованием предлагаемого устройства приведен в виде выписки из индивидуальной карты осмотра. Пациентка С. 23 лет, с абсолютно интактной зубочелюстной системой была отобрана для составления банка данных для последующего создания компьютерной программы лечения больных с частичной потерей зубов. Зубная формула:
7654321I1234567
7654321I1234567
Для определения индивидуальной выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых применен предлагаемый способ с предлагаемым устройством. В результате измерений мы получили следующие данные:
1. Для исследования трансверзальных окклюзионных кривых:
14. Щечный бугорок — 57 гр., 89,3 мм, небный бугорок — 60,5 гр., 86,7 мм. 15. Щечный бугорок — 48,7 гр., 101,8 мм, небный бугорок — 51,5 гр., 99,9 мм. 16. Мезиальный щечный бугорок — 63,2 гр., 82,9 мм, мезиальный небный бугорок — 54,5 гр., 94,5 мм, дистальный щечный бугорок — 49,5 гр., 96,5 мм, дистальный небный бугорок — 59,7 гр., 88,2 мм. 17. Мезиальный щечный бугорок — 44,5 гр., 106,2 мм, мезиальный небный бугорок — 62,5 гр., 84,0 мм, дистальный щечный бугорок — 49,0 гр. 95,9 мм, дистальный небный бугорок — 51,5 гр., 91,7 мм. 24. Щечный бугорок — 52,2 гр., 97,1 мм, небный бугорок — 57,5 гр., 91,8 мм. 25. Щечный бугорок — 59,5 гр., 92,6 мм, небный бугорок — 62,5 гр., 90,5 мм. 26. Мезиальный щечный бугорок — 69,7 гр., 78,7 мм, мезиальный небный бугорок — 76,5 гр., 69,1 мм, дистальный щечный бугорок — 70,6 гр. 79,5 мм, дистальный небный бугорок — 78,7 гр., 62,4 мм. 27. Мезиальный щечный бугорок — 79,0 гр., 66,0 мм, мезиальный небный бугорок — 91,0 гр., 46,1 мм, дистальный щечный бугорок — 93,0 гр., 41,1 мм, дистальный небный бугорок — 82,5 гр., 53,5 мм. 2. Для исследования сагиттальных окклюзионных кривых:
14. Мезиальная точка фиссуры — 57,2 гр., 85,5 мм, дистальная точка фиссуры — 56,8 гр., 87,7 мм. 15. Мезиальная точка фиссуры — 54,5 гр., 93,2 мм, дистальная точка фиссуры — 53,5 гр., 95,5 мм. 16. Мезиальная точка фиссуры — 63,2 гр., 81,9 мм, медиальная точка фиссуры — 65,0 гр., 71,5 мм, дистальная точка фиссуры — 68,3 гр., 72,2 мм. 17. Мезиальная точка фиссуры — 59,8 гр., 82,0 мм, медиальная точка фиссуры — 60,0 гр., 84,3 мм, дистальная точка фиссуры — 64,5 гр., 72,6 мм. 24. Мезиальная точка фиссуры — 56,5 гр., 85,4 мм, дистальная точка фиссуры — 57,0 гр., 87,7 мм. 25. Мезиальная точка фиссуры — 59,5 гр., 90,2 мм, дистальная точка фиссуры — 62,0 гр., 86,4 мм. 26. Мезиальная точка фиссуры — 72,2 гр., 70,9 мм, медиальная точка фиссуры — 72,8 гр., 68,6 мм, дистальная точка фиссуры — 78,3 гр., 60,0 мм. 27. Мезиальная точка фиссуры — 64,0 гр., 77,4 мм, медиальная точка фиссуры — 64,3 гр., 74,9 мм, дистальная точка фиссуры — 75,5 гр., 58,4 мм. 3. Точка между медиальными углами центральных резцов верхней челюсти 56,5 гр., 96,4 мм. Пример дальнейшего расчета. Истинным расстоянием от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали является отрезок перпендикуляра, опущенного из исследуемой точки к франкфуртской горизонтали EF (фиг.5)
1. Рассчитываем FD. Пользуемся правилом прямоугольного треугольника, в котором угол С — прямой, длина FC = 8 мм (высота съемного измерительного штифта (6), используемого в данных измерениях; расстояние ВС всегда равно 83 мм, т.к. это длина от шарнира транспортира до съемного измерительного штифта), угол D = углу В, а угол F = 90-В. Следовательно, FD = FC: cosF, a DC = FDsinF
2. Рассчитываем BL. BD = ВС-DC. BL = BDsin(90-B). 3. Рассчитываем EF. EF будет равняться АК, т.к. DL и FK — перпендикуляры к АВ. EF = АК = АВ-BL-LK(DF). Пример расчета для вершины мезиального щечного бугорка 14 зуба. Данные измерений: угол — 57 градусов, высота 89,3 мм. 1. Угол F = 90-57 = 33 градуса. 2. FD = 8:cos 33 = 8:0,84 = 9,52. 3. DC = 9,52sin33^o = 9,520,54 = 5,14. 4. BL = (ВС-DC)sin33^o = (83-5,14)0,54 = 42,04. 5. EF = АК = 89,3-9,52-42,04 = 37,74. В случаях когда при измерениях угол больше 90 градусов, порядок вычислений меняется (фиг.6). Истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали равно FN = АК. Для его нахождения необходимо:
1. Угол FEC = 180-FEM (FEM = АВС). 2. Угол CFE=90-FEC. 3. FE = CF: cos CFE (CF равен 8 мм — длина съемного измерительного штифта, использованного в данных измерениях). 4. СЕ = FEsinCFE. 5. BE = ВС + СЕ (ВС = 83 мм). 6. BD = BEsinBED (BED = CFE). 7. AD = AB + BD. 8. FN = AK = AD — FE. Пример расчета параметров для дистального щечного бугорка 27 зуба. Данные, полученные при измерении: угол 93 градуса, высота 41,1 мм. FEC = 180-93 = 87^o. CFE = 90-87 = 3^o. FE = 8:cos3^o = 8:0,99 = 8,08 мм. СЕ = FEsin3^o = 8,080,05 = 0,40 мм. BE = 83 + 0,40 = 83,40 мм. BD = 83,40sin3^o= 83,400,05 = 4,17 мм. AD = 41,1 + 4,17 = 45,27 мм. FN = AK = 45,27 — 8,08 = 37,19 мм. Остальные параметры приведены в таблице.

Формула изобретения

1. Способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых при разработке ортопедических стоматологических конструкций и при планировании лечения, включающий измерения характеризующих эти кривые параметров по отношению к базисной системе отсчета, отличающийся тем, что в качестве базисной системы отсчета выбирают франкфуртскую горизонталь, которую фиксируют при помощи лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от точек центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги и угол наклона по отношению к лицевой дуге, затем, используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальную выраженность сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых.2. Устройство для определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых, включающее держатель и шарнирно закрепленный транспортир, отличающееся тем, что оно содержит лицевую дугу с установленным на ней с возможностью перемещения ее фиксации посредством зажимного винта держателем, жестко соединенным под углом 90 с адаптером, в отверстии которого расположен с возможностью осевого перемещения, вращения и фиксации посредством зажимного винта вертикальный штырь, при этом транспортир закреплен на нижнем конце штыря с возможностью осевого вращения вокруг крепежного винта, а основание транспортира имеет удлинение в виде бруска, снабженного на конце съемным измерительным штифтом.3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что по всей поверхности градуированного штыря нанесена разметка с ценой деления 1 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7

Глубокий прикус и его лечение

 

 

 

 

Глубокий прикус — это аномалия строения зубочелюстной системы, проявляющаяся как нарушение соотношения верхней и нижней челюсти в вертикальном направлении. Существует два вида патологического прикуса в виде вертикальной аномалии — открытый и глубокий. Оба неверных соотношения имеют прямо противоположные проявления по своему главному симптому, характеру взаимоположения верхних и нижних фронтальных зубов.

 

 

 

Характеризуется не смыканием зубов верхней и нижней челюстей (вертикальная щель).	Характеризуется чрезмерным захождением зубов нижней челюсти за поверхность верхних.

 

Клинический случай, демонстрирующий глубокое резцовое перекрытие. В положении сомкнутых зубов верхние резцы полностью перекрывает нижние. В норме резцовое перекрытие должно составлять 2-3 мм.
Выделяют два вида проявления глубокого прикуса: зубоальвеолярная (легкая форма) и скелетная (тяжелая форма). Зубные признаки в обоих случаях проявляются одинаково. Но в случае зубоальвеолярной патологии лицо человека выглядит гармонично, а в случае скелетной формы нижняя треть лица значительно уменьшена, поэтому обличие выглядит диспропорциональным. К счастью, в ортодонтической практике скелетная форма встречается достаточно редко. Ее лечение сложное, требует активно заниматься проблемой в возрасте, когда ребенок еще активно растет. Если время упущено, то часто требуется хирургическое лечение.
Зубоальвеолярная форма является распространенной проблемой. Но ее проявления так завуалированы для пациентов, что они зачастую не знают о существовании патологии до тех пор, пока не задумают обратиться к стоматологу, для лечения «кривых зубов». Когда дело доходит до установки брекет системы, то ортодонт открывает глаза на существование проблемы, лечение которой значительно сложнее, чем просто исправить неровные зубы.
Почему пациенты не замечают глубокого резцового перекрытия? Потому, что такое положение никак не сказывается на улыбке. Но если игнорировать глубокую окклюзию, то вероятность рецидива патологии неровных зубов становится очень высокой. Кроме этого, глубокая окклюзия является источником чрезмерных нагрузок на передний участок зубного ряда, приводя к патологической стираемости фронтальную группу зубов. Также этот вид аномалии приводит к перегрузке челюстного сустава. Конечно же, патологическая окклюзия  не единственное, что может негативно сказаться на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Но риски развития дисфункции ВНЧС у лиц патологией окклюзии значительно возрастают.

Причины глубокого прикуса

Причиной формирования глубокого прикуса чаще является нарушение нормальной физиологии зубо-челюстного аппарата. Если передние зубы не получают нормальных жевательных нагрузок, то зубы теряют верную позицию устремляясь в направлении драг к другу. Смещение зубов в неверную позицию происходит медленно, но движение осуществляется до тех пор, пока нижние резцы не придут в контакт с мягкими тканями в области твердого неба. При каждом смыкании зубы травмируют небо и в таком случае говорят об осложнении — травмирующей окклюзии.

Причины, которые приводят к дисбалансу нагрузок в переднем участке зубного ряда — это чрезмерно длительное грудное вскармливание, длительное использование сосок и бутылок с сосками, употребление в пищу только мягкой пищи, привычка откусывать пищу боковыми зубами, парафункция языка и губ и др. В целом, причины глубокого соотношения не отличается от развития других форм ортодонтической патологии.

Лечение глубокого прикуса в ЦКС стоматология Харьков

 В нашей клинике ЦКС стоматология Харьков, мы достаточно часто сталкиваемся с патологией глубокого прикуса. В возрасте после 11 лет мы используем методику лечения техникой прямой дуги при помощи брекет систем различной конструкции.

Пациент подросток. Родители обратились за ортодонтической помощью из-за неровных зубов ребенка.

О том, что кроме неровных зубов есть признаки глубокого соотношения, узнали на консультации ортодонта.

План лечения предполагает установку брекет системы на две челюсти и в ходе лечения будут устранены аномалии положения отдельных зубов и нормализован прикус.

Начинаем ортодонтическое лечение с нижнего зубного ряда, так как проблемы на нижней челюсти выражены сильнее. В глаза бросаются неровные края нижних резцов. Зубы неравномерно стерлись из-за бруксизма и аномалии окклюзии. Для подросткового возраста такая редукция эмали является серьезным признаком патологии.

Но, самое важное, установленная брекет система подчеркивает как высоко размещены передние зубы относительно боковых.

 Если смотреть на нижний зубной ряд, то отчетливо видно, что режущие края резцов и жевательные поверхности боковых зубов располагаются по окружности. Такую же окружность образует ортодонтическая проволочная дуга. В норме, изгиб должен быть едва заметным, его называется кривой Шпее. В данном случае кривая Шпее выражена чрезмерно.

Задачами лечения глубокого прикуса является нормализация кривой Шпее. Мы решаем эту задачу при помощи брекет системы.

Фотография зубов на начальных и финальных этапах лечения демонстрирует кардинальное изменение кривой Шпее.

Форма ортодонтической дуги в начале и финале лечения брекетами также показывает мощный эффект перемещения зубов и нормализацию формы зубного ряда. В начале лечения дуга изогнута, в финале она прямая.

Изменился характер смыкания зубов. Механика перемещения обеспечила движение боковых зубов нижней челюсти вверх, а фронтальной группы зубов вниз. Поэтому в финале лечения клык нижней челюсти не более 2 мм перекрывается клыком верхней.

Таким образом, меняя форму кривой Шпее, мы изменили параметр глубины резцового перекрытия. ДО лечения резцы нижней челюсти полностью скрываются за верхними резцами. В финале лечения большая часть коронок нижних резцов видна в положении сомкнутых челюстей. Мы получили признаки правильного (ортогнатического) прикуса.

ДО и ПОСЛЕ лечения глубокого прикуса

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения брекетами демонстрируют прекрасный результат. В финале окклюзия выглядит отлично и можно говорить о 100% достижении результата. Но вот вопрос, стоит ли ждать изменений формы лица в случае консервативного лечения с применением брекет системы?

Если лицо пациента до лечения было не пропорциональным, то скорее это скелетная форма патологии и следует проводить хирургическое лечение.

В случае зубоальвеолярной формы лицо ДО лечения пропорционально, и исправление глубокого соотношения не меняет лицо пациента. Но в нашем случае произошли некоторые изменения:

Первое. Лечение подростка всегда связано с взрослением и изменением черт лица. Лечение брекетами длительное и пациент взрослеет за это время. Но в этом случае ортодонтия ни при чём.

Второе. Это изменения в следствии ортодонтического воздействия.

Улыбка пациента изменилась. И тут заслуга ортодонтии в том, что изменилось положение зубов; и в том, что стоматологи учат своих пациентов улыбаться верно; и в том, что ортодонты устраняют психологические комплексы.

Также изменился профиль пациента. ДО лечения профиль был вогнутый, а ПОСЛЕ стал почти прямой. Значит, брекеты способны улучшить пропорции лица пациента если кроме глубокого соотношения исправляли другие ортодонтические аномалии.

Значение кривой Spee: ортодонтический обзор

J Pharm Bioallied Sci. 2012 Авг; 4 (Дополнение 2): S323 – S328.

KP Senthil Kumar

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

С. Тамижараси

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, , Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

Поступило 1 декабря 2011 г .; Пересмотрено 2 января 2012 г .; Принята в печать 26 января 2012 г.

Авторские права: © Журнал фармации и биологических наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Преувеличенная кривая Шпее часто наблюдается при неправильном прикусе зубов с глубоким прикусом.Такой чрезмерный изгиб Шпее изменяет мышечный дисбаланс, что в конечном итоге приводит к неправильной функциональной окклюзии. Было высказано предположение, что дисбаланс между передним и задним компонентами окклюзионной силы может привести к чрезмерному прорезанию нижних резцов, инфрапирации премоляров и мезиальному наклону нижних коренных зубов. Это измененное состояние требует от практикующего специалиста. Было бы полезно, если бы мы досконально знали, как и когда развивается эта кривая Шпее, чтобы помочь нам в нашем лечении.Понимание того, почему развивается кривая Шпее, ограничено в литературе. Цель этой статьи — расширить наши знания о развитии зубов и их влиянии на зубной ряд, а также о лечении в преувеличенных случаях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кривая Spee, выравнивание, окклюзия

Кривая Spee — естественное явление в зубном ряду человека. Эта нормальная окклюзионная кривизна необходима для эффективной жевательной системы. Преувеличенная кривая Шпее часто наблюдается при неправильном прикусе зубов с глубоким прикусом.[1] Такой чрезмерный изгиб Шпее изменяет мышечный дисбаланс, что в конечном итоге приводит к неправильной функциональной окклюзии.

Ортодонты в конечном итоге имеют дело с кривой Шпее практически у каждого пациента, которого они лечат. Цель этой статьи — расширить наши знания о развитии и его влиянии на зубной ряд, а также о его лечении в преувеличенных случаях.

Граф фон Шпее

Кривая Шпее была описана Ф. Граф фон Шпее [2] в 1890 году. Шпее был немецким анатомом (1855–1937), который написал оригинальную статью в 1890 году, и недавно она была представлена ​​в 1980 году. .

Он использовал черепа со стертыми зубами, чтобы определить линию окклюзии как линию на цилиндре, касательную к переднему краю мыщелка, окклюзионной поверхности второго моляра и режущим краям резцов нижней челюсти. [2]

Большинство предсказаний Шпее было сделано с учетом черепов, перпендикулярных среднесагиттальной плоскости. Он основал свое исследование на трех предположениях. [3]

Утверждение первое: Spee указал, что на виде в профиль молярные поверхности лежат на дуге окружности, которая, продолжаясь кзади, касается передней границы мыщелка.

Утверждение второе: кривую легче продемонстрировать в случаях с выраженным истиранием, чем в случаях с хорошо сохранившимися бугорками.

Предложение третье: когда другие точки, помимо моляров, были включены в измерения от линии окклюзии, они вместе с мыщелком могли находиться на общей дуге.

Spee предположил, что это геометрическое расположение [4] определяет наиболее эффективный образец для поддержания максимального контакта зубов во время жевания, и считал его важным принципом в конструкции протезов.Это описание стало основой сферической теории Монсона [5] об идеальном расположении зубов в зубной дуге.

Кривая Spee — сегодня

Сегодня в ортодонтии кривая Spee обычно относится к дуге изогнутой плоскости, которая касается режущих кромок и вершин щечных выступов зубного ряда нижней челюсти, если смотреть в сагиттальной плоскости. 5-8]

Эта переднезадняя дуга, или кривая Шпее, была определена как анатомическая кривая, образованная окклюзионным выравниванием зубов, проецируемая на срединную плоскость, начиная с вершины бугорка нижнечелюстного клыка и следуя за щечной вершины бугров премоляров и коренных зубов, продолжающиеся через переднюю границу ветви нижней челюсти и заканчивающуюся на передней поверхности мыщелка нижней челюсти (Словарь терминов Prosthodontic, 1994).[9] Кривизна дуги в среднем относится к части круга с радиусом 4 дюйма.

Позже было высказано предположение, что кривая Spee имеет биомеханическую функцию во время обработки пищи, увеличивая соотношение раздавливания и сдвига между задними зубами и эффективность окклюзионных сил во время жевания.

Развитие

Если смотреть в сагиттальной плоскости, окклюзионное искривление является естественным явлением в зубном ряду человека. Обнаруженное в зубных рядах других млекопитающих и ископаемых людей, это искривление было названо кривой Шпее в 1890 году, когда немецкий анатом Фердинанд Графф Спее описал ее у людей.

Понимание того, как развивается кривая Шпее, ограничено в литературе. Некоторые предполагают, что его развитие, вероятно, является результатом комбинации факторов, включая рост орофациальных структур, прорезывание зубов и развитие нервно-мышечной системы. [11] Было высказано предположение, что сагиттальное и вертикальное положение нижней челюсти относительно черепа связано с кривой Spee, которая присутствует в различных формах у млекопитающих [4]. У людей повышенная кривая Spee часто наблюдается в брахицефальных чертах лица [12,13] и связана с короткими телами нижней челюсти.[14]

В механическом смысле наличие кривой Spee может позволить зубному ряду сопротивляться силам окклюзии во время жевания. [15–21] Хотя было предложено несколько теорий для объяснения наличия зубного ряда. кривая Spee в естественных зубных рядах, его роль во время нормальной функции нижней челюсти была поставлена ​​под сомнение. [16,22,23] Было высказано предположение, что дисбаланс между передним и задним компонентами окклюзионной силы может вызвать чрезмерное повреждение нижних резцов, премоляры должны быть наклонены к нижнему краю, а нижние моляры наклонены мезиально.[24,25] Согласно Root and Fidler и др. . [26], когда открытый прикус скелета отсутствует, кривая Spee при аномалиях прикуса II класса более глубокая, чем при других аномалиях прикуса.

Эндрюс [27] отметил, что окклюзионные плоскости в 120 неортодонически обработанных и якобы нормальных окклюзиях варьировались от в целом плоских до имеющих небольшую кривую Шпее. Это открытие привело его к мысли, что наличие кривой Шпее может быть связано с рецидивом после ортодонтического лечения.Эндрюс заключил: «Хотя не все ортодонтические нормали имели плоские плоскости окклюзии, я считаю, что плоская плоскость должна быть целью лечения как форма чрезмерного лечения». Глубокая кривая Шпее может сделать почти невозможным достижение собачьих взаимоотношений Класса I, хотя это также может привести к окклюзионным интерференциям, которые проявятся во время функции нижней челюсти.

Возможно, стоит отметить, что было проведено очень мало исследований для определения наиболее эффективного метода выравнивания и оценки долгосрочной стабильности кривой выравнивания Spee.

Кривая Spee — от плоской до умеренной

Было высказано предположение, что у молочных зубов есть изгиб Spee от плоского до умеренного, тогда как взрослый изгиб Spee более выражен. Выводы были поддержаны Эшем. [28] Его наибольшее увеличение происходит в раннем сменном прикусе в результате постоянного прорезывания первого моляра и центрального резца; он сохраняет эту глубину до тех пор, пока не увеличивается до максимальной глубины с прорезыванием постоянных вторых коренных зубов, а затем остается относительно стабильным в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.Эти данные также подтверждают выводы Картера [29] и Макнамара [29] и Бишара и др. . [30], которые, будучи однажды установленными в подростковом возрасте, кажутся относительно стабильными.

Определенные цефалометрические и стоматологические факторы связаны с индивидуальными вариациями кривой Шпее, но они не позволяют однозначно прогнозировать ее биологическую вариативность. Похоже, что черепно-лицевая морфология — лишь один из многих факторов, влияющих на ее развитие. [31–33] На кривую Spee лишь в незначительной степени влияет морфология черепно-лицевой части.На изгиб сильно влияет горизонтальное положение мыщелка и слабо — вертикальный черепно-лицевой размер и положение нижней челюсти относительно переднего основания черепа.

Mew [34] цитирует, что всякий раз, когда изгиб Spee увеличивается, края языка будут перекрывать язычные бугры нижнечелюстного премоляра, и чем больше изгиб, тем более вероятно, что он перекрывает оба язычных выступа. и буккальные створки, часто с зубчатыми краями.[35,36] Это связано с тем, что язык адаптируется к зубным и скелетным формам, но нет никаких доказательств того, что положение языка является одним из определяющих факторов формы дуги.

Эндрюс при описании шести характеристик нормальной окклюзии обнаружил, что кривая Spee у пациентов с хорошей окклюзией варьировалась от плоской до легкой, отметив, что наилучшее статическое взаимное сопряжение происходит, когда окклюзионная плоскость была относительно плоской. Он предположил, что выравнивание окклюзионной плоскости должно быть целью лечения в ортодонтии.Эта концепция, особенно применительно к пациентам с глубоким прикусом, была поддержана другими [37–42] и дает различные результаты в отношении поддержания уровня после лечения. [14,43,44]

Построение кривой Spee

Различные авторы использовали различные методы для измерения глубины кривой Шпее. Кривую Шпее повсеместно сравнивали с частью круга. В 1899 году Бонвилл предложил 4 дюйма (101,6 мм) в качестве размера своего «нижнечелюстного треугольника». Позже Монсон (1932) предложил в качестве радиуса этого круга 4 дюйма.Однако Кристенсен (1959) напоминает нам, что Вильсон в 1920 году после измерения 300 нижних челюстей обнаружил, что только 6% из них соответствуют 4-дюймовому радиусу, предложенному Бонвиллом. Фактически, средний радиус кривой, первоначально предложенный самим Спи, был намного ниже, 65–70 мм у взрослых. Аналогичные значения были получены Хичкоком (1983): 69,1 мм ± и Ортлибом (1997): 83,5 мм.

Однако в литературе нет единого мнения относительно измерения кривой Spee. Болдридж [45] использовал перпендикулярные расстояния с обеих сторон.Балридж и Гарсия обнаружили, что соотношение более точно выражается формулами: Y = 0,488x — 0,51 и Y = 0,657x + 1,34, соответственно, где Y — разность длины дуги в миллиметрах, а x — сумма правой и левой стороны. максимальная глубина кривой Spee в миллиметрах. [46,47]

Bishara и др. . [30] использовали среднее значение суммы перпендикулярных расстояний до каждой вершины бугорка. Sondhi и др. . [48] использовали сумму перпендикуляров. Браун и др. .[46] и Браун и Шмидт [49] использовали сумму максимальной глубины с обеих сторон. Традиционно эти измерения берутся с исследуемых моделей или фотографий с помощью делителя или штангенциркуля [44] и координатно-измерительной машины. [48]

Кривая Spee также может быть определена с помощью упрощенного анализатора окклюзионной плоскости (SOPA). [50] SOPA предварительно устанавливается на расстоянии 4 дюймов от оси мыщелка. SOPA работает с артикуляторами Denar. Это отличный помощник для создания идеальной окклюзионной плоскости при восстановлении всех боковых зубов.

Доусон (1989) описал реконструкцию кривой Spee [51] с помощью метода флага (анализатора окклюзионной плоскости Broadrick), который включал одинаковый радиус почти для всех пациентов. Техника флага была недавно переописана Линчем и МакКоннеллом (2002).

По мере развития технологий стали доступны новые измерительные приборы, например Трехмерные (3D) оптические дигитайзеры, которые точно измеряют небольшие изменения. В настоящее время для врачей доступны виртуальные 3D-модели, дополненные специальным программным обеспечением для выполнения необходимых измерений.

Выравнивание кривой Spee

Обзор литературы показывает, что существуют разногласия среди сторонников различных ортодонтических техник, которые используются для выравнивания глубоких кривых Spee. [12,52–55] Обсуждение включает в себя, какой метод выравнивания обеспечивает наиболее эффективную коррекцию прикуса и наиболее стабильные долгосрочные результаты лечения. Клиницисты, которые придерживаются философии ортодонтического лечения Tweed, используют непрерывные дуги, которые включают обратную кривую Spee для получения плоских окклюзионных плоскостей.

Соответственно, выравнивание дуги происходит в основном за счет выдавливания нижних премоляров в сочетании с минимальной интрузией зубов резцов нижней челюсти. В отличие от более раннего подхода, сторонники ортодонтической механики секционной дуги лечат глубокий изгиб Шпее путем проникновения резцов нижней челюсти, при этом обычно позволяя нижним премолярам прорезаться окклюзией. Эти люди считают, что выдавливание задних зубов приведет к увеличению нижней части лица. Они также считают, что у людей с сильными жевательными мышцами ортодонтически выдавленные буккальные сегменты будут иметь тенденцию к рецидиву после ортодонтического лечения, что приведет к рецидиву передних глубоких прикусов.[52,56,57]

Но исследование, проведенное Каркарой и др. . [1] со случаями, которые лечил Вик Александер с помощью его дисциплины Александра, показало, что кривая Шпее может быть успешно выровнена, и результаты были стабильными при непрерывной механике дуги. были использованы. Следует иметь в виду, что не каждый аппарат с прямой проволокой имеет уникальный рецепт, который является частью Дисциплины Александра, а именно крутящий момент -5 ° в нижнечелюстном резце и -6 ° дистальный наконечник, встроенный в молярные трубки.Этот уникальный рецепт может сыграть большую роль в обеспечении эффективного и контролируемого выравнивания дуги нижней челюсти. Кроме того, механические принципы активного связывания термообработанной изогнутой дуги могут способствовать успеху выравнивания дуги.

Коррекция преувеличенной кривой Spee

Коррекция преувеличенной кривой Spee может быть достигнута следующими движениями зубов:

1. Экструзия коренных зубов

2. Интрузия резцов

3. 23
комбинация обоих движений

Экструзия боковых зубов

Экструзия верхнего или нижнего моляра на один миллиметр эффективно уменьшает перекрытие резцов на 1.5–2,5 мм. Очень распространенный метод — использование непрерывных дуг. [58] Близким вариантом этой техники является использование нижней челюсти обратной кривой Спи и / или верхней челюстной преувеличенной кривой проволоки Спее. Постепенно увеличивающиеся ступенчатые изгибы дуги также выравнивают кривую Спее. Другие распространенные методы включают использование прикусной пластины, которая позволяет прорезаться задним зубам.

Показания

для пациентов с небольшой высотой нижней части лица, чрезмерным изгибом Spee и умеренным или минимальным отображением резцов.

Недостатки

Стабильность у нерастущих пациентов сомнительна. К основным недостаткам относятся чрезмерное отображение резцов, увеличение межбубного промежутка и ухудшение десневой улыбки. [39,59] Расширение резцов — общий недостаток сплетений с обратным изгибом. Основным недостатком использования ступенчатых изгибов дуги для выравнивания кривой Шпее является изменение наклона окклюзионной плоскости в сторону более глубокого прикуса.

Поражение резцов

Проникновение верхних и / или нижних резцов является желательным методом выравнивания кривой Шпее у многих подростков и взрослых пациентов.[60–62] Четыре распространенных метода для облегчения интрузии верхних резцов:

1. Burstone [63]

2. Begg and Kesling [64]

3. Ricketts [65]

4. Greig [ 66]

Во всех четырех конструкциях моляры изгибаются назад, чтобы обеспечить интрузивное усилие на резцах. Все они признают необходимость легкого и непрерывного приложения силы.

Показания

особенно показан пациентам с большим вертикальным размером, чрезмерным расстоянием между разрезом и устьем и большим межгубным промежутком.

Недостатки

Основным фактором риска, связанным с ортодонтическим лечением, является внешняя резорбция верхушечного корня [67–71]. Многие врачи, похоже, имеют субъективное мнение о том, что интрузия резцов увеличивает риск резорбции верхушечного корня. Многие недавние клинические исследования [72–78] доказали, что использование интрузионных дуг со средней силой обеспечивает здоровый биологический ответ с незначительной резорбцией корня.

Эффекты кривой выравнивания скорости

Исследование, проведенное Пандисом и др. .[79] показали, что Curve of spee (COS) в основном сглаживается за счет выступающих резцов нижней челюсти. При выравнивании на 1 мм резцы нижней челюсти были наклонены на 4 ° без увеличения ширины дуги. Но Афзал и Ахмед [80] измерили гипсовые модели до и после лечения и обнаружили, что 1 мм окружности дуги, необходимый для выравнивания каждого 1 мм COS, был лишь завышенной оценкой.

Непрерывная дуга

Bernstein и др. . [81] провели долгосрочное цефалометрическое исследование и обнаружили, что выравнивание COS методом непрерывной дуги происходит за счет комбинации экструзии премоляров и, в меньшей степени, резцов. экструзия.Он очень эффективен для выравнивания COS у пациентов с аномалиями прикуса при глубоком прикусе Класса II, которые лечились без удаления, когда исходный COS составляет 2–4 мм.

Сравнение прямоугольной и круглой дуги

AlQabandi и др. . [82] оценили влияние полной непрерывной дуги, прямоугольной и круглой, на выравнивание и показали, что в обеих группах нижние резцы наклоняются с неконтролируемым опрокидыванием, что может вероятно, это связано с интрузивной силой, создаваемой дугой, находящейся на губах по отношению к центру сопротивления нижних резцов.

Возрастные изменения

Кривая Spee может измениться физиологически с возрастом или патологически в ситуациях, возникающих в результате вращения, опрокидывания и выдавливания зубов.

С возрастом наблюдается значительное изменение кривой Шпее и уменьшение заднего дискклюзии во время протрузии нижней челюсти. [77] Следовательно, по мере того, как пациенты становятся старше, клиницисты должны знать, что коррекция окклюзии с возрастом постепенно изменила кривую молодости Спи в сторону более благоприятной индивидуальной окклюзионной кривизны.Таким образом, если кривая Шпее не сохраняется в этих зубных рядах во время полной реабилитации полости рта, это может привести к нарушению движений нижней челюсти, что поставит под угрозу здоровье жевательной системы.

Долговременная стабильность

Стабильность кривой выравнивания Spee может зависеть от конкретного характера ее коррекции. Кроме того, различные факторы, такие как рост и нервно-мышечная адаптация, могут играть роль в рецидиве. Simons и Joondeph [78] в 10-летнем исследовании после ретенции сообщили, что наклон нижних резцов и вращение окклюзионной плоскости по часовой стрелке во время лечения были значительными факторами рецидива.Стабильность задней экструзии спорна. Такие переменные, как степень роста и возраст пациента во время лечения, мышечная сила, адаптация и исходный неправильный прикус, все постулируются как факторы, способствующие долговременной стабильности коррекции кривой Шпее. [83]

Burzin и Nanda [84] специально исследовали стабильность интрузии резцов и обнаружили, что рецидивы на резцах верхней челюсти незначительны.

Согласно Praeter et al ., [85] выравнивание кривой Шпее во время ортодонтического лечения кажется очень стабильным в долгосрочной перспективе.

В дуге верхней челюсти

В очень немногих исследованиях изучались характеристики изгиба Шпее в дуге верхней челюсти. Исследование, проведенное Xu и др. . [86], показало, что кривая на верхней челюсти была значительно более плоской, чем на нижней челюсти.

Мышечная сила

Высоко значимая корреляция продемонстрирована между наклоном вперед поверхностной жевательной мышцы и наклоном вперед коренных зубов в сагиттальной плоскости, что соответствует заднему концу кривой Шпее.Наклон кривой Шпее увеличивает соотношение раздавливания и сдвига силы, создаваемой пищей между задними коренными зубами. [87–89]

Половая изменчивость

Маршалл и др. [4,90] показали в своих исследованиях. исследования не выявили существенных различий в максимальной глубине изгиба Шпее ни между правой и левой сторонами дуги нижней челюсти, ни между мужчинами и женщинами.

Обсуждение

Исследование было проведено с целью получения подробных сведений о кривой Шпее с ортодонтического аспекта.Поиск статей в области ортодонтии проводился с 1970 года. Но больше внимания уделялось статьям из группы 2000 года. Из 186 рассмотренных статей 106 статей были опущены, так как они не соответствовали цели исследования. 90 статей, использованных в этой статье, даны в качестве ссылок. В группе 2000 года большинство статей было основано на построении Spee и прокачке. Мы обнаружили, что важность его развития или предотвращения очень меньше.

Заключение

Понимание кривой Шпее в области ортодонтии очень важно, поскольку ортодонты имеют дело с ней практически для каждого пациента, которого они лечат.Но, тем не менее, в литературе очень мало статей, предлагающих глубокое понимание его причины и развития, а также влияющих факторов. Он начинает свой путь от молочных зубов и путешествует, принимая различные формы под влиянием различных факторов до беззубого состояния человека. Следовательно, клиницисты должны знать, что окклюзионные корректировки с возрастом постепенно изменяют кривую молодости Шпее в сторону более благоприятной индивидуальной окклюзионной кривизны.

Коррекция кривой Спи у нерастущего человека всегда представляет собой большую проблему для ортодонтов.Следовательно, в будущем должны быть направлены дополнительные исследования на определение правильного возраста для коррекции преувеличенной кривой Шпее. Исследования также должны быть направлены на предотвращение преувеличенной кривой Шпее в младшей возрастной группе.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Сал Каркара С., Престон Б., Юрейда О. Взаимосвязь между кривой скорости, рецидива и дисциплиной Александра.Семин ортод. 2001; 7: 90–9. [Google Scholar] 2. Spee FG. Скольжение нижней челюсти по черепу. J Am Dent Assoc. 1980; 100: 670–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хичкок HP. Кривая Шпее в человеке каменного века. Am J Orthod. 1983; 84: 248–53. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маршалл С.Д., Касперсен М., Хардингер Р.Р., Францискус Р.Г., Акилино С.А., Саутхард Т.Э. Развитие кривой Шпее. Am J Orthod. 2008. 134: 344–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рамфьорд СП, Ясень ММ. Окклюзия. 3-е изд. Филадельфия: W.Б. Сондерс; 1971. [Google Scholar] 6. Окессон Дж. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003. С. 67–197. [Google Scholar] 7. Ван Бларком CW. Словарь ортопедических терминов. 8-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2005. [Google Scholar] 8. Рамфьорд СП, Ясень ММ. Окклюзия. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1971. 34. [Google Scholar] 9. Ван Бларком CW. Глоссарий протезирования. J Prosthet Dent. (6-е изд) 1994; 71: 43–104. [Google Scholar] 10. Монсон Г.С. Прикладная механика к теории движений нижней челюсти.Дент Космос. 1932; 74: 1039–53. [Google Scholar] 11. Осборн JW. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к силам сжатия коренных зубов приматов. Am J Phys Anthropol. 1993. 92: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wylie WL. Прикус и вертикальные размеры лица с точки зрения мышечного баланса. Угол Ортод. 1994; 19: 13–7. [Google Scholar] 13. Бьорк А. Изменчивость и возрастные изменения оверджета и овер-прикуса. Am J Orthod. 1953; 39: 779–801. [Google Scholar] 14. Салем, Огайо, Аль-Сехайбани Ф, Престон, CB.Аспекты морфологии нижней челюсти, с особым упором на переднюю вырезку и кривую спее. J Clin Pediatr Dent. 2003. 27: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рут Т. Уровень Анкориджа. Монровия, Калифорния: Unitek Corp; 1988. [Google Scholar] 16. Зичер Х. Анатомия полости рта. Сент-Луис: CV Mosby; 1949. [Google Scholar] 17. Хемли С. Ортодонтическая теория и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1953. [Google Scholar] 18. Уиллер RC. Учебник стоматологической анатомии и физиологии. 2-е изд. Филадельфия: W.Б. Сондерс; 1950. [Google Scholar] 19. Ясень ММ. Анатомия, физиология и окклюзия зубов Уиллера. 6-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1984. [Google Scholar] 20. Осборн JW. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к силам сжатия коренных зубов приматов. Am J Phys Anthropol. 1993. 92: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD. Учебник окклюзии. Копенгаген: Мунксгаард; 1988. [Google Scholar] 22. Доусон П. Оценка, диагностика и лечение окклюзионных проблем.Сент-Луис: CV Mosby; 1974. [Google Scholar] 23. Даймонд М. Анатомия зубов. 3-е изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1952. [Google Scholar] 24. Strang RH. Учебник ортодонтии. 3-е изд. Филадельфия: Леа и Фибигер; 1950. [Google Scholar] 25. Грешем Х. Руководство по ортодонтии. Крайст-Черч, Новая Зеландия: Н. М. Периер; 1957. [Google Scholar] 26. Фидлер BC, Artun J, Joondeph DR, Little RM. Долговременная стабильность аномалий прикуса II степени I степени с успешными окклюзионными результатами в конце активного лечения.Am J Orthod. 1995; 107: 276–85. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эндрюс FL. Шесть ключей к нормальной окклюзии. Am J Orthod. 1972; 62: 296–309. [PubMed] [Google Scholar] 28. Анатомия, физиология и окклюзия зубов Эша М. Уиллера. 7-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1993. [Google Scholar] 29. Картер Г. А., Макнамара Дж. А. Продольные изменения зубной дуги у взрослых. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998. 114: 88–99. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бишара С., Якобсен Дж., Тредер Дж., Стаси М. Изменения во взаимосвязи размера зуба и длины дуги верхней и нижней челюсти с раннего подросткового возраста до ранней взрослой жизни (продольное исследование) Am J Orthod Dentofacial Orthop.1989; 95: 46–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фарелла М., Микелотти А., Мартина Р. Кривая Spee и черепно-лицевой морфологии: анализ множественной регрессии. Eur J Oral Sci. 2002; 110: 277–81. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шеннон К.Р., Нанда Р. Изменения кривой Шпее с лечением и через 2 года после лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 125: 589–96. [PubMed] [Google Scholar] 33. Байдас Б., Явуз И., Атасарл Н., Джейлан Т., Дагсую И. Исследование изменений положения верхних и нижних резцов, перекрытия, неправильного прикуса и индекса неправильности у субъектов с разной глубиной изгиба Шпее.Угол Ортод. 2004. 74: 349–55. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mew JR. Этиология неправильного прикуса: может ли тропическая предпосылка помочь нашему пониманию. Бр Дент Дж. 1981; 151: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 36. Mew JR. Постуральная основа неправильного прикуса: философский обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 126: 729–38. [PubMed] [Google Scholar] 37. Твид CH. Клиническая ортодонтия. Сент-Луис: Мосби; 1966. С. 84–180. [Google Scholar] 38. Schudy FF. Контроль вертикального неправильного прикуса в клинической ортодонтии.Угол Ортод. 1968; 38: 19–38. [PubMed] [Google Scholar] 39. Burstone CR. Коррекция глубокого прикуса интрузией. Am J Orthod. 1977; 72: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кояма Т.А. Сравнительный анализ кривой Шпее (боковой аспект) до и после ортодонтического лечения — с особым вниманием к пациентам с неправильным прикусом. J Nihon Univ Sch Dent. 1979; 21: 25–34. [PubMed] [Google Scholar] 41. Отто Р.Л., Анхольм Дж. М., Энгель Г. А.. Сравнительный анализ прорастания резцов у взрослых и детей по типам лица.Am J Orthod. 1980; 77: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гарсия Р. Выравнивание кривой Spee: новая формула прогноза. J Charles H. Tweed Int Found. 1985; 13: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 43. Осборн JW. Взаимосвязь между мыщелком нижней челюсти и окклюзионной плоскостью во время эволюции гоминидов: некоторые из его эффектов на механику челюсти. Am J Phys Anthropol. 1987. 73: 193–207. [PubMed] [Google Scholar] 44. Де Праетер Дж., Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А.М. Долговременная стабильность нивелирной кривой Шпее.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 121: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 45. Болдридж DW. Выравнивание кривой Шпее: его влияние на длину дуги нижней челюсти. J Pract Orthod. 1969; 3: 26–41. [PubMed] [Google Scholar] 46. Браун С., Хнат В.П., Джонсон Б.Е. Повторение кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 206–10. [PubMed] [Google Scholar] 47. Джерман Н., Стаггерс Дж. А., Рубинштейн Л., Ревер Дж. Т.. Соображения длины арки из-за кривой Шпее: математическая модель. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1992; 102: 251–5. [PubMed] [Google Scholar] 48. Сонди А., Клэлл Дж. Ф., Беголе Е. А.. Изменение размеров зубных дуг в ортодонтических случаях. Am J Orthod. 1980; 77: 60–74. [PubMed] [Google Scholar] 49. Браун М.Л., Шмидт WG. Цефалометрическая оценка кривой Шпее при окклюзии Класса I и Класса II, Раздела 1 для мужчин и женщин. Am J Orthod. 1956; 42: 255–78. [Google Scholar] 50. Доусон Питер Э. Функциональная окклюзия от ВНЧС до дизайна улыбки. Мосби Эльзевьер; 2007. С. 200–4. [Google Scholar] 51.Re JP, Perez C, Giraudeau A, Ager P, El Zoghby A, Orthlieb JD. Реконструкция кривой Шпее. Z Stomatologie. 1985; 6: 262–8. [Google Scholar] 52. Bench RW, Гугино К.Ф., Хильгерс Дж. Дж. Биопрогрессивная терапия. Часть 2. J Clin Orthod. 1977; 11: 661–82. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мерритт Дж. Цефалометрическое исследование лечения и сохранения случаев глубокого прикуса [магистерская диссертация] Хьюстон, Техас: Техасский университет; 1964. [Google Scholar] 54. Schudy FF. Ассоциация анатомических применений в клинической ортодонтии.Угол Ортод. 1966; 36: 190–203. [PubMed] [Google Scholar] 55. Грабер ТМ. Ортодонтия: принципы и практика. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1969. [Google Scholar] 56. Клайнберг И. Окклюзия: принципы и оценка. Оксфорд, Соединенное Королевство: Бутерворт-Хайнеманн; 1992. [Google Scholar] 57. Отто Р.Л., Анхольм Дж. М., Энгель Г. А.. Сравнительные методы интрузии резцов у взрослых и детей по типам лица. Am J Orthod. 1980; 77: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 58. Вейланд Ф.Дж., Дрошл Х.Оценка методов выравнивания непрерывной дуги и сегментированной дуги у взрослых пациентов — клиническое исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 647–52. [PubMed] [Google Scholar] 59. Нанда Р. Дифференциальная диагностика и лечение чрезмерного прикуса. Dent Clin North Am. 1981; 25: 69–84. [PubMed] [Google Scholar] 60. Нанда Р., Марцбан Р., Кульберг А. Арка вторжения в Коннектикут. J Clin Orthod. 1998. 32: 708–15. [PubMed] [Google Scholar] 61. Мелсен Б., Агербак Н., Эриксен Дж., Терп С. Новое прикрепление через пародонтальное лечение и ортодонтическое вмешательство.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988. 94: 104–16. [PubMed] [Google Scholar] 62. Мелсен Б. Тканевая реакция после приложения выдавливающих и интрузивных сил к зубам у взрослых обезьян. Am J Orthod. 1986; 89: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 63. Burstone CJ. Коррекция глубокого прикуса интрузией. Am J Orthod. 1977; 72: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 64. Begg PR, Kesling PC. Дифференциально-силовой метод ортодонтического лечения. Am J Orthod. 1977; 71: 1–39. [PubMed] [Google Scholar] 65. Рикеттс RM. Биопрогрессивная терапия как ответ на ортодонтические нужды.Часть I. Am J Orthod. 1976; 70: 241–68. [PubMed] [Google Scholar] 66. Greig DG. Биопрогрессивная терапия: уменьшение прикуса с помощью нижней дуги. Br J Orthod. 1983; 10: 214–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Дешилдс RW. Исследование резорбции корня при лечении аномалий прикуса II класса. Угол Ортод. 1969; 39: 231–45. [PubMed] [Google Scholar] 68. Харрис Э. Резорбция корня во время ортодонтического лечения. Семин Ортод. 2000; 6: 183–94. [Google Scholar] 69. Linge BO, Linge L. Резорбция верхушечного корня в передних верхних зубах.Eur J Orthod. 1983; 5: 173–83. [PubMed] [Google Scholar] 70. Гарри MR, Sims MR. Резорбция корня при двустворчатом вторжении. Сканирующее электронно-микроскопическое исследование. Угол Ортод. 1982; 52: 235–58. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ketcham A. Отчет о ходе исследования резорбции апикального корня жизненно важных постоянных зубов. Int J Orthod Oral Surg Rad. 1929; 25: 310–28. [Google Scholar] 72. Баумринд С., Корн Е.Л., Бойд Р.Л. Резорбция апикального корня у взрослых, проходящих ортодонтическое лечение. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 311–20.[PubMed] [Google Scholar] 73. Кейли Дж. П., Филлипс С. Факторы, связанные с резорбцией корня в практике на ребрах. Угол Ортод. 1991; 61: 125–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Геригк Б.Д., Вербейн Х. Интрузия передних зубов с использованием техники сегментированной дуги Burstone — клиническое исследование. Fort der Kieferorthopadie. 1992; 53: 16–25. [PubMed] [Google Scholar] 75. Дермаут Л.Р., Де Мунк А. Резорбция верхушечного корня верхней части передней части, вызванная интрузивным перемещением зубов: рентгенографическое исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1986; 90: 321–6. [PubMed] [Google Scholar] 76. Костопулос Г., Нанда Р. Оценка резорбции корня при ортодонтическом вмешательстве. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 109: 543–8. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ахмед И., Назир Р., Гуль-е-Эрум, Ахсан Т. Влияние неправильного прикуса на глубину изгиба Шпее. J Pak Med Assoc. 2011; 61: 1056–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Simons ME, Joondeph DR. Изменение прикуса: 10-летнее исследование после ретенции. Am J Orthod. 1973; 64: 349–67. [PubMed] [Google Scholar] 79.Pandis N, Polychronopoulou A, Sifakakis I., Makou M, Eliades T. Влияние выравнивания кривой Spee на наклон нижних резцов и расширение зубных дуг: проспективное клиническое испытание. Aust Orthod J. 2010; 26: 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 80. Афзал А., Ахмед И. Кривая выравнивания Шпее и ее влияние на длину дуги нижней челюсти. J Coll Врачи Surg Pak. 2006; 16: 709–11. [PubMed] [Google Scholar] 81. Бернштейн Р.Л., Престон С.Б., Лампассо Дж. Выравнивание кривой Шпее с помощью техники непрерывной дуги: долгосрочное цефалометрическое исследование.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007; 131: 363–71. [PubMed] [Google Scholar] 82. Аль-Кабанди А.К., Садовский Ц., Беголе Е.А. Сравнение эффектов проволоки с прямоугольной и круглой дугой при выравнивании кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999; 116: 522–9. [PubMed] [Google Scholar] 83. Берг Р. Устойчивость коррекции глубокого прикуса. Eur J Orthod. 1983; 5: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 84. Бурзин Дж., Нанда Р. Устойчивость коррекции глубокого прикуса. В: Нанда Р., редактор. Удержание и стабильность. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1993 г.[Google Scholar] 85. Де Праетер Дж., Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А.М. Долговременная стабильность нивелирной кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 121: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 86. Xu H, Suzuki T, Muronoi M, Ooya K. Оценка кривой Spee в верхней и нижней челюсти постоянных здоровых зубных рядов человека. J Prosth Dent. 2004; 92: 536–9. [PubMed] [Google Scholar] 87. Вудс М. Переоценка требований к пространству для выравнивания нижней арки. J Clin Orthod. 1986; 20: 770–8.[PubMed] [Google Scholar] 88. Линч CD, МакКоннелл Р.Дж. Протезирование дуги Шпее: использование флага Бродрика. J Prosthet Dent. 2002; 87: 593–97. [PubMed] [Google Scholar] 89. Гарсия Р. Выравнивание кривой Spee: новая формула прогноза. Джей Твид найден. 1985; 13: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 90. Currim S, Wadkar PV. Объективная оценка окклюзионных и коронарных характеристик необработанных нормальных людей: исследование измерений. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 125: 582–8. [PubMed] [Google Scholar]

Значение кривой Spee: ортодонтический обзор

J Pharm Bioallied Sci.2012 Авг; 4 (Дополнение 2): S323 – S328.

KP Senthil Kumar

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

С. Тамижараси

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, , Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

Поступило 1 декабря 2011 г .; Пересмотрено 2 января 2012 г .; Принята в печать 26 января 2012 г.

Авторские права: © Журнал фармации и биологических наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Преувеличенная кривая Шпее часто наблюдается при неправильном прикусе зубов с глубоким прикусом.Такой чрезмерный изгиб Шпее изменяет мышечный дисбаланс, что в конечном итоге приводит к неправильной функциональной окклюзии. Было высказано предположение, что дисбаланс между передним и задним компонентами окклюзионной силы может привести к чрезмерному прорезанию нижних резцов, инфрапирации премоляров и мезиальному наклону нижних коренных зубов. Это измененное состояние требует от практикующего специалиста. Было бы полезно, если бы мы досконально знали, как и когда развивается эта кривая Шпее, чтобы помочь нам в нашем лечении.Понимание того, почему развивается кривая Шпее, ограничено в литературе. Цель этой статьи — расширить наши знания о развитии зубов и их влиянии на зубной ряд, а также о лечении в преувеличенных случаях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кривая Spee, выравнивание, окклюзия

Кривая Spee — естественное явление в зубном ряду человека. Эта нормальная окклюзионная кривизна необходима для эффективной жевательной системы. Преувеличенная кривая Шпее часто наблюдается при неправильном прикусе зубов с глубоким прикусом.[1] Такой чрезмерный изгиб Шпее изменяет мышечный дисбаланс, что в конечном итоге приводит к неправильной функциональной окклюзии.

Ортодонты в конечном итоге имеют дело с кривой Шпее практически у каждого пациента, которого они лечат. Цель этой статьи — расширить наши знания о развитии и его влиянии на зубной ряд, а также о его лечении в преувеличенных случаях.

Граф фон Шпее

Кривая Шпее была описана Ф. Граф фон Шпее [2] в 1890 году. Шпее был немецким анатомом (1855–1937), который написал оригинальную статью в 1890 году, и недавно она была представлена ​​в 1980 году. .

Он использовал черепа со стертыми зубами, чтобы определить линию окклюзии как линию на цилиндре, касательную к переднему краю мыщелка, окклюзионной поверхности второго моляра и режущим краям резцов нижней челюсти. [2]

Большинство предсказаний Шпее было сделано с учетом черепов, перпендикулярных среднесагиттальной плоскости. Он основал свое исследование на трех предположениях. [3]

Утверждение первое: Spee указал, что на виде в профиль молярные поверхности лежат на дуге окружности, которая, продолжаясь кзади, касается передней границы мыщелка.

Утверждение второе: кривую легче продемонстрировать в случаях с выраженным истиранием, чем в случаях с хорошо сохранившимися бугорками.

Предложение третье: когда другие точки, помимо моляров, были включены в измерения от линии окклюзии, они вместе с мыщелком могли находиться на общей дуге.

Spee предположил, что это геометрическое расположение [4] определяет наиболее эффективный образец для поддержания максимального контакта зубов во время жевания, и считал его важным принципом в конструкции протезов.Это описание стало основой сферической теории Монсона [5] об идеальном расположении зубов в зубной дуге.

Кривая Spee — сегодня

Сегодня в ортодонтии кривая Spee обычно относится к дуге изогнутой плоскости, которая касается режущих кромок и вершин щечных выступов зубного ряда нижней челюсти, если смотреть в сагиттальной плоскости. 5-8]

Эта переднезадняя дуга, или кривая Шпее, была определена как анатомическая кривая, образованная окклюзионным выравниванием зубов, проецируемая на срединную плоскость, начиная с вершины бугорка нижнечелюстного клыка и следуя за щечной вершины бугров премоляров и коренных зубов, продолжающиеся через переднюю границу ветви нижней челюсти и заканчивающуюся на передней поверхности мыщелка нижней челюсти (Словарь терминов Prosthodontic, 1994).[9] Кривизна дуги в среднем относится к части круга с радиусом 4 дюйма.

Позже было высказано предположение, что кривая Spee имеет биомеханическую функцию во время обработки пищи, увеличивая соотношение раздавливания и сдвига между задними зубами и эффективность окклюзионных сил во время жевания.

Развитие

Если смотреть в сагиттальной плоскости, окклюзионное искривление является естественным явлением в зубном ряду человека. Обнаруженное в зубных рядах других млекопитающих и ископаемых людей, это искривление было названо кривой Шпее в 1890 году, когда немецкий анатом Фердинанд Графф Спее описал ее у людей.

Понимание того, как развивается кривая Шпее, ограничено в литературе. Некоторые предполагают, что его развитие, вероятно, является результатом комбинации факторов, включая рост орофациальных структур, прорезывание зубов и развитие нервно-мышечной системы. [11] Было высказано предположение, что сагиттальное и вертикальное положение нижней челюсти относительно черепа связано с кривой Spee, которая присутствует в различных формах у млекопитающих [4]. У людей повышенная кривая Spee часто наблюдается в брахицефальных чертах лица [12,13] и связана с короткими телами нижней челюсти.[14]

В механическом смысле наличие кривой Spee может позволить зубному ряду сопротивляться силам окклюзии во время жевания. [15–21] Хотя было предложено несколько теорий для объяснения наличия зубного ряда. кривая Spee в естественных зубных рядах, его роль во время нормальной функции нижней челюсти была поставлена ​​под сомнение. [16,22,23] Было высказано предположение, что дисбаланс между передним и задним компонентами окклюзионной силы может вызвать чрезмерное повреждение нижних резцов, премоляры должны быть наклонены к нижнему краю, а нижние моляры наклонены мезиально.[24,25] Согласно Root and Fidler и др. . [26], когда открытый прикус скелета отсутствует, кривая Spee при аномалиях прикуса II класса более глубокая, чем при других аномалиях прикуса.

Эндрюс [27] отметил, что окклюзионные плоскости в 120 неортодонически обработанных и якобы нормальных окклюзиях варьировались от в целом плоских до имеющих небольшую кривую Шпее. Это открытие привело его к мысли, что наличие кривой Шпее может быть связано с рецидивом после ортодонтического лечения.Эндрюс заключил: «Хотя не все ортодонтические нормали имели плоские плоскости окклюзии, я считаю, что плоская плоскость должна быть целью лечения как форма чрезмерного лечения». Глубокая кривая Шпее может сделать почти невозможным достижение собачьих взаимоотношений Класса I, хотя это также может привести к окклюзионным интерференциям, которые проявятся во время функции нижней челюсти.

Возможно, стоит отметить, что было проведено очень мало исследований для определения наиболее эффективного метода выравнивания и оценки долгосрочной стабильности кривой выравнивания Spee.

Кривая Spee — от плоской до умеренной

Было высказано предположение, что у молочных зубов есть изгиб Spee от плоского до умеренного, тогда как взрослый изгиб Spee более выражен. Выводы были поддержаны Эшем. [28] Его наибольшее увеличение происходит в раннем сменном прикусе в результате постоянного прорезывания первого моляра и центрального резца; он сохраняет эту глубину до тех пор, пока не увеличивается до максимальной глубины с прорезыванием постоянных вторых коренных зубов, а затем остается относительно стабильным в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.Эти данные также подтверждают выводы Картера [29] и Макнамара [29] и Бишара и др. . [30], которые, будучи однажды установленными в подростковом возрасте, кажутся относительно стабильными.

Определенные цефалометрические и стоматологические факторы связаны с индивидуальными вариациями кривой Шпее, но они не позволяют однозначно прогнозировать ее биологическую вариативность. Похоже, что черепно-лицевая морфология — лишь один из многих факторов, влияющих на ее развитие. [31–33] На кривую Spee лишь в незначительной степени влияет морфология черепно-лицевой части.На изгиб сильно влияет горизонтальное положение мыщелка и слабо — вертикальный черепно-лицевой размер и положение нижней челюсти относительно переднего основания черепа.

Mew [34] цитирует, что всякий раз, когда изгиб Spee увеличивается, края языка будут перекрывать язычные бугры нижнечелюстного премоляра, и чем больше изгиб, тем более вероятно, что он перекрывает оба язычных выступа. и буккальные створки, часто с зубчатыми краями.[35,36] Это связано с тем, что язык адаптируется к зубным и скелетным формам, но нет никаких доказательств того, что положение языка является одним из определяющих факторов формы дуги.

Эндрюс при описании шести характеристик нормальной окклюзии обнаружил, что кривая Spee у пациентов с хорошей окклюзией варьировалась от плоской до легкой, отметив, что наилучшее статическое взаимное сопряжение происходит, когда окклюзионная плоскость была относительно плоской. Он предположил, что выравнивание окклюзионной плоскости должно быть целью лечения в ортодонтии.Эта концепция, особенно применительно к пациентам с глубоким прикусом, была поддержана другими [37–42] и дает различные результаты в отношении поддержания уровня после лечения. [14,43,44]

Построение кривой Spee

Различные авторы использовали различные методы для измерения глубины кривой Шпее. Кривую Шпее повсеместно сравнивали с частью круга. В 1899 году Бонвилл предложил 4 дюйма (101,6 мм) в качестве размера своего «нижнечелюстного треугольника». Позже Монсон (1932) предложил в качестве радиуса этого круга 4 дюйма.Однако Кристенсен (1959) напоминает нам, что Вильсон в 1920 году после измерения 300 нижних челюстей обнаружил, что только 6% из них соответствуют 4-дюймовому радиусу, предложенному Бонвиллом. Фактически, средний радиус кривой, первоначально предложенный самим Спи, был намного ниже, 65–70 мм у взрослых. Аналогичные значения были получены Хичкоком (1983): 69,1 мм ± и Ортлибом (1997): 83,5 мм.

Однако в литературе нет единого мнения относительно измерения кривой Spee. Болдридж [45] использовал перпендикулярные расстояния с обеих сторон.Балридж и Гарсия обнаружили, что соотношение более точно выражается формулами: Y = 0,488x — 0,51 и Y = 0,657x + 1,34, соответственно, где Y — разность длины дуги в миллиметрах, а x — сумма правой и левой стороны. максимальная глубина кривой Spee в миллиметрах. [46,47]

Bishara и др. . [30] использовали среднее значение суммы перпендикулярных расстояний до каждой вершины бугорка. Sondhi и др. . [48] использовали сумму перпендикуляров. Браун и др. .[46] и Браун и Шмидт [49] использовали сумму максимальной глубины с обеих сторон. Традиционно эти измерения берутся с исследуемых моделей или фотографий с помощью делителя или штангенциркуля [44] и координатно-измерительной машины. [48]

Кривая Spee также может быть определена с помощью упрощенного анализатора окклюзионной плоскости (SOPA). [50] SOPA предварительно устанавливается на расстоянии 4 дюймов от оси мыщелка. SOPA работает с артикуляторами Denar. Это отличный помощник для создания идеальной окклюзионной плоскости при восстановлении всех боковых зубов.

Доусон (1989) описал реконструкцию кривой Spee [51] с помощью метода флага (анализатора окклюзионной плоскости Broadrick), который включал одинаковый радиус почти для всех пациентов. Техника флага была недавно переописана Линчем и МакКоннеллом (2002).

По мере развития технологий стали доступны новые измерительные приборы, например Трехмерные (3D) оптические дигитайзеры, которые точно измеряют небольшие изменения. В настоящее время для врачей доступны виртуальные 3D-модели, дополненные специальным программным обеспечением для выполнения необходимых измерений.

Выравнивание кривой Spee

Обзор литературы показывает, что существуют разногласия среди сторонников различных ортодонтических техник, которые используются для выравнивания глубоких кривых Spee. [12,52–55] Обсуждение включает в себя, какой метод выравнивания обеспечивает наиболее эффективную коррекцию прикуса и наиболее стабильные долгосрочные результаты лечения. Клиницисты, которые придерживаются философии ортодонтического лечения Tweed, используют непрерывные дуги, которые включают обратную кривую Spee для получения плоских окклюзионных плоскостей.

Соответственно, выравнивание дуги происходит в основном за счет выдавливания нижних премоляров в сочетании с минимальной интрузией зубов резцов нижней челюсти. В отличие от более раннего подхода, сторонники ортодонтической механики секционной дуги лечат глубокий изгиб Шпее путем проникновения резцов нижней челюсти, при этом обычно позволяя нижним премолярам прорезаться окклюзией. Эти люди считают, что выдавливание задних зубов приведет к увеличению нижней части лица. Они также считают, что у людей с сильными жевательными мышцами ортодонтически выдавленные буккальные сегменты будут иметь тенденцию к рецидиву после ортодонтического лечения, что приведет к рецидиву передних глубоких прикусов.[52,56,57]

Но исследование, проведенное Каркарой и др. . [1] со случаями, которые лечил Вик Александер с помощью его дисциплины Александра, показало, что кривая Шпее может быть успешно выровнена, и результаты были стабильными при непрерывной механике дуги. были использованы. Следует иметь в виду, что не каждый аппарат с прямой проволокой имеет уникальный рецепт, который является частью Дисциплины Александра, а именно крутящий момент -5 ° в нижнечелюстном резце и -6 ° дистальный наконечник, встроенный в молярные трубки.Этот уникальный рецепт может сыграть большую роль в обеспечении эффективного и контролируемого выравнивания дуги нижней челюсти. Кроме того, механические принципы активного связывания термообработанной изогнутой дуги могут способствовать успеху выравнивания дуги.

Коррекция преувеличенной кривой Spee

Коррекция преувеличенной кривой Spee может быть достигнута следующими движениями зубов:

1. Экструзия коренных зубов

2. Интрузия резцов

3. 23
комбинация обоих движений

Экструзия боковых зубов

Экструзия верхнего или нижнего моляра на один миллиметр эффективно уменьшает перекрытие резцов на 1.5–2,5 мм. Очень распространенный метод — использование непрерывных дуг. [58] Близким вариантом этой техники является использование нижней челюсти обратной кривой Спи и / или верхней челюстной преувеличенной кривой проволоки Спее. Постепенно увеличивающиеся ступенчатые изгибы дуги также выравнивают кривую Спее. Другие распространенные методы включают использование прикусной пластины, которая позволяет прорезаться задним зубам.

Показания

для пациентов с небольшой высотой нижней части лица, чрезмерным изгибом Spee и умеренным или минимальным отображением резцов.

Недостатки

Стабильность у нерастущих пациентов сомнительна. К основным недостаткам относятся чрезмерное отображение резцов, увеличение межбубного промежутка и ухудшение десневой улыбки. [39,59] Расширение резцов — общий недостаток сплетений с обратным изгибом. Основным недостатком использования ступенчатых изгибов дуги для выравнивания кривой Шпее является изменение наклона окклюзионной плоскости в сторону более глубокого прикуса.

Поражение резцов

Проникновение верхних и / или нижних резцов является желательным методом выравнивания кривой Шпее у многих подростков и взрослых пациентов.[60–62] Четыре распространенных метода для облегчения интрузии верхних резцов:

1. Burstone [63]

2. Begg and Kesling [64]

3. Ricketts [65]

4. Greig [ 66]

Во всех четырех конструкциях моляры изгибаются назад, чтобы обеспечить интрузивное усилие на резцах. Все они признают необходимость легкого и непрерывного приложения силы.

Показания

особенно показан пациентам с большим вертикальным размером, чрезмерным расстоянием между разрезом и устьем и большим межгубным промежутком.

Недостатки

Основным фактором риска, связанным с ортодонтическим лечением, является внешняя резорбция верхушечного корня [67–71]. Многие врачи, похоже, имеют субъективное мнение о том, что интрузия резцов увеличивает риск резорбции верхушечного корня. Многие недавние клинические исследования [72–78] доказали, что использование интрузионных дуг со средней силой обеспечивает здоровый биологический ответ с незначительной резорбцией корня.

Эффекты кривой выравнивания скорости

Исследование, проведенное Пандисом и др. .[79] показали, что Curve of spee (COS) в основном сглаживается за счет выступающих резцов нижней челюсти. При выравнивании на 1 мм резцы нижней челюсти были наклонены на 4 ° без увеличения ширины дуги. Но Афзал и Ахмед [80] измерили гипсовые модели до и после лечения и обнаружили, что 1 мм окружности дуги, необходимый для выравнивания каждого 1 мм COS, был лишь завышенной оценкой.

Непрерывная дуга

Bernstein и др. . [81] провели долгосрочное цефалометрическое исследование и обнаружили, что выравнивание COS методом непрерывной дуги происходит за счет комбинации экструзии премоляров и, в меньшей степени, резцов. экструзия.Он очень эффективен для выравнивания COS у пациентов с аномалиями прикуса при глубоком прикусе Класса II, которые лечились без удаления, когда исходный COS составляет 2–4 мм.

Сравнение прямоугольной и круглой дуги

AlQabandi и др. . [82] оценили влияние полной непрерывной дуги, прямоугольной и круглой, на выравнивание и показали, что в обеих группах нижние резцы наклоняются с неконтролируемым опрокидыванием, что может вероятно, это связано с интрузивной силой, создаваемой дугой, находящейся на губах по отношению к центру сопротивления нижних резцов.

Возрастные изменения

Кривая Spee может измениться физиологически с возрастом или патологически в ситуациях, возникающих в результате вращения, опрокидывания и выдавливания зубов.

С возрастом наблюдается значительное изменение кривой Шпее и уменьшение заднего дискклюзии во время протрузии нижней челюсти. [77] Следовательно, по мере того, как пациенты становятся старше, клиницисты должны знать, что коррекция окклюзии с возрастом постепенно изменила кривую молодости Спи в сторону более благоприятной индивидуальной окклюзионной кривизны.Таким образом, если кривая Шпее не сохраняется в этих зубных рядах во время полной реабилитации полости рта, это может привести к нарушению движений нижней челюсти, что поставит под угрозу здоровье жевательной системы.

Долговременная стабильность

Стабильность кривой выравнивания Spee может зависеть от конкретного характера ее коррекции. Кроме того, различные факторы, такие как рост и нервно-мышечная адаптация, могут играть роль в рецидиве. Simons и Joondeph [78] в 10-летнем исследовании после ретенции сообщили, что наклон нижних резцов и вращение окклюзионной плоскости по часовой стрелке во время лечения были значительными факторами рецидива.Стабильность задней экструзии спорна. Такие переменные, как степень роста и возраст пациента во время лечения, мышечная сила, адаптация и исходный неправильный прикус, все постулируются как факторы, способствующие долговременной стабильности коррекции кривой Шпее. [83]

Burzin и Nanda [84] специально исследовали стабильность интрузии резцов и обнаружили, что рецидивы на резцах верхней челюсти незначительны.

Согласно Praeter et al ., [85] выравнивание кривой Шпее во время ортодонтического лечения кажется очень стабильным в долгосрочной перспективе.

В дуге верхней челюсти

В очень немногих исследованиях изучались характеристики изгиба Шпее в дуге верхней челюсти. Исследование, проведенное Xu и др. . [86], показало, что кривая на верхней челюсти была значительно более плоской, чем на нижней челюсти.

Мышечная сила

Высоко значимая корреляция продемонстрирована между наклоном вперед поверхностной жевательной мышцы и наклоном вперед коренных зубов в сагиттальной плоскости, что соответствует заднему концу кривой Шпее.Наклон кривой Шпее увеличивает соотношение раздавливания и сдвига силы, создаваемой пищей между задними коренными зубами. [87–89]

Половая изменчивость

Маршалл и др. [4,90] показали в своих исследованиях. исследования не выявили существенных различий в максимальной глубине изгиба Шпее ни между правой и левой сторонами дуги нижней челюсти, ни между мужчинами и женщинами.

Обсуждение

Исследование было проведено с целью получения подробных сведений о кривой Шпее с ортодонтического аспекта.Поиск статей в области ортодонтии проводился с 1970 года. Но больше внимания уделялось статьям из группы 2000 года. Из 186 рассмотренных статей 106 статей были опущены, так как они не соответствовали цели исследования. 90 статей, использованных в этой статье, даны в качестве ссылок. В группе 2000 года большинство статей было основано на построении Spee и прокачке. Мы обнаружили, что важность его развития или предотвращения очень меньше.

Заключение

Понимание кривой Шпее в области ортодонтии очень важно, поскольку ортодонты имеют дело с ней практически для каждого пациента, которого они лечат.Но, тем не менее, в литературе очень мало статей, предлагающих глубокое понимание его причины и развития, а также влияющих факторов. Он начинает свой путь от молочных зубов и путешествует, принимая различные формы под влиянием различных факторов до беззубого состояния человека. Следовательно, клиницисты должны знать, что окклюзионные корректировки с возрастом постепенно изменяют кривую молодости Шпее в сторону более благоприятной индивидуальной окклюзионной кривизны.

Коррекция кривой Спи у нерастущего человека всегда представляет собой большую проблему для ортодонтов.Следовательно, в будущем должны быть направлены дополнительные исследования на определение правильного возраста для коррекции преувеличенной кривой Шпее. Исследования также должны быть направлены на предотвращение преувеличенной кривой Шпее в младшей возрастной группе.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Сал Каркара С., Престон Б., Юрейда О. Взаимосвязь между кривой скорости, рецидива и дисциплиной Александра.Семин ортод. 2001; 7: 90–9. [Google Scholar] 2. Spee FG. Скольжение нижней челюсти по черепу. J Am Dent Assoc. 1980; 100: 670–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хичкок HP. Кривая Шпее в человеке каменного века. Am J Orthod. 1983; 84: 248–53. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маршалл С.Д., Касперсен М., Хардингер Р.Р., Францискус Р.Г., Акилино С.А., Саутхард Т.Э. Развитие кривой Шпее. Am J Orthod. 2008. 134: 344–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рамфьорд СП, Ясень ММ. Окклюзия. 3-е изд. Филадельфия: W.Б. Сондерс; 1971. [Google Scholar] 6. Окессон Дж. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003. С. 67–197. [Google Scholar] 7. Ван Бларком CW. Словарь ортопедических терминов. 8-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2005. [Google Scholar] 8. Рамфьорд СП, Ясень ММ. Окклюзия. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1971. 34. [Google Scholar] 9. Ван Бларком CW. Глоссарий протезирования. J Prosthet Dent. (6-е изд) 1994; 71: 43–104. [Google Scholar] 10. Монсон Г.С. Прикладная механика к теории движений нижней челюсти.Дент Космос. 1932; 74: 1039–53. [Google Scholar] 11. Осборн JW. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к силам сжатия коренных зубов приматов. Am J Phys Anthropol. 1993. 92: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wylie WL. Прикус и вертикальные размеры лица с точки зрения мышечного баланса. Угол Ортод. 1994; 19: 13–7. [Google Scholar] 13. Бьорк А. Изменчивость и возрастные изменения оверджета и овер-прикуса. Am J Orthod. 1953; 39: 779–801. [Google Scholar] 14. Салем, Огайо, Аль-Сехайбани Ф, Престон, CB.Аспекты морфологии нижней челюсти, с особым упором на переднюю вырезку и кривую спее. J Clin Pediatr Dent. 2003. 27: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рут Т. Уровень Анкориджа. Монровия, Калифорния: Unitek Corp; 1988. [Google Scholar] 16. Зичер Х. Анатомия полости рта. Сент-Луис: CV Mosby; 1949. [Google Scholar] 17. Хемли С. Ортодонтическая теория и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1953. [Google Scholar] 18. Уиллер RC. Учебник стоматологической анатомии и физиологии. 2-е изд. Филадельфия: W.Б. Сондерс; 1950. [Google Scholar] 19. Ясень ММ. Анатомия, физиология и окклюзия зубов Уиллера. 6-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1984. [Google Scholar] 20. Осборн JW. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к силам сжатия коренных зубов приматов. Am J Phys Anthropol. 1993. 92: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD. Учебник окклюзии. Копенгаген: Мунксгаард; 1988. [Google Scholar] 22. Доусон П. Оценка, диагностика и лечение окклюзионных проблем.Сент-Луис: CV Mosby; 1974. [Google Scholar] 23. Даймонд М. Анатомия зубов. 3-е изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1952. [Google Scholar] 24. Strang RH. Учебник ортодонтии. 3-е изд. Филадельфия: Леа и Фибигер; 1950. [Google Scholar] 25. Грешем Х. Руководство по ортодонтии. Крайст-Черч, Новая Зеландия: Н. М. Периер; 1957. [Google Scholar] 26. Фидлер BC, Artun J, Joondeph DR, Little RM. Долговременная стабильность аномалий прикуса II степени I степени с успешными окклюзионными результатами в конце активного лечения.Am J Orthod. 1995; 107: 276–85. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эндрюс FL. Шесть ключей к нормальной окклюзии. Am J Orthod. 1972; 62: 296–309. [PubMed] [Google Scholar] 28. Анатомия, физиология и окклюзия зубов Эша М. Уиллера. 7-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1993. [Google Scholar] 29. Картер Г. А., Макнамара Дж. А. Продольные изменения зубной дуги у взрослых. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998. 114: 88–99. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бишара С., Якобсен Дж., Тредер Дж., Стаси М. Изменения во взаимосвязи размера зуба и длины дуги верхней и нижней челюсти с раннего подросткового возраста до ранней взрослой жизни (продольное исследование) Am J Orthod Dentofacial Orthop.1989; 95: 46–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фарелла М., Микелотти А., Мартина Р. Кривая Spee и черепно-лицевой морфологии: анализ множественной регрессии. Eur J Oral Sci. 2002; 110: 277–81. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шеннон К.Р., Нанда Р. Изменения кривой Шпее с лечением и через 2 года после лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 125: 589–96. [PubMed] [Google Scholar] 33. Байдас Б., Явуз И., Атасарл Н., Джейлан Т., Дагсую И. Исследование изменений положения верхних и нижних резцов, перекрытия, неправильного прикуса и индекса неправильности у субъектов с разной глубиной изгиба Шпее.Угол Ортод. 2004. 74: 349–55. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mew JR. Этиология неправильного прикуса: может ли тропическая предпосылка помочь нашему пониманию. Бр Дент Дж. 1981; 151: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 36. Mew JR. Постуральная основа неправильного прикуса: философский обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 126: 729–38. [PubMed] [Google Scholar] 37. Твид CH. Клиническая ортодонтия. Сент-Луис: Мосби; 1966. С. 84–180. [Google Scholar] 38. Schudy FF. Контроль вертикального неправильного прикуса в клинической ортодонтии.Угол Ортод. 1968; 38: 19–38. [PubMed] [Google Scholar] 39. Burstone CR. Коррекция глубокого прикуса интрузией. Am J Orthod. 1977; 72: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кояма Т.А. Сравнительный анализ кривой Шпее (боковой аспект) до и после ортодонтического лечения — с особым вниманием к пациентам с неправильным прикусом. J Nihon Univ Sch Dent. 1979; 21: 25–34. [PubMed] [Google Scholar] 41. Отто Р.Л., Анхольм Дж. М., Энгель Г. А.. Сравнительный анализ прорастания резцов у взрослых и детей по типам лица.Am J Orthod. 1980; 77: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гарсия Р. Выравнивание кривой Spee: новая формула прогноза. J Charles H. Tweed Int Found. 1985; 13: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 43. Осборн JW. Взаимосвязь между мыщелком нижней челюсти и окклюзионной плоскостью во время эволюции гоминидов: некоторые из его эффектов на механику челюсти. Am J Phys Anthropol. 1987. 73: 193–207. [PubMed] [Google Scholar] 44. Де Праетер Дж., Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А.М. Долговременная стабильность нивелирной кривой Шпее.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 121: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 45. Болдридж DW. Выравнивание кривой Шпее: его влияние на длину дуги нижней челюсти. J Pract Orthod. 1969; 3: 26–41. [PubMed] [Google Scholar] 46. Браун С., Хнат В.П., Джонсон Б.Е. Повторение кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 206–10. [PubMed] [Google Scholar] 47. Джерман Н., Стаггерс Дж. А., Рубинштейн Л., Ревер Дж. Т.. Соображения длины арки из-за кривой Шпее: математическая модель. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1992; 102: 251–5. [PubMed] [Google Scholar] 48. Сонди А., Клэлл Дж. Ф., Беголе Е. А.. Изменение размеров зубных дуг в ортодонтических случаях. Am J Orthod. 1980; 77: 60–74. [PubMed] [Google Scholar] 49. Браун М.Л., Шмидт WG. Цефалометрическая оценка кривой Шпее при окклюзии Класса I и Класса II, Раздела 1 для мужчин и женщин. Am J Orthod. 1956; 42: 255–78. [Google Scholar] 50. Доусон Питер Э. Функциональная окклюзия от ВНЧС до дизайна улыбки. Мосби Эльзевьер; 2007. С. 200–4. [Google Scholar] 51.Re JP, Perez C, Giraudeau A, Ager P, El Zoghby A, Orthlieb JD. Реконструкция кривой Шпее. Z Stomatologie. 1985; 6: 262–8. [Google Scholar] 52. Bench RW, Гугино К.Ф., Хильгерс Дж. Дж. Биопрогрессивная терапия. Часть 2. J Clin Orthod. 1977; 11: 661–82. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мерритт Дж. Цефалометрическое исследование лечения и сохранения случаев глубокого прикуса [магистерская диссертация] Хьюстон, Техас: Техасский университет; 1964. [Google Scholar] 54. Schudy FF. Ассоциация анатомических применений в клинической ортодонтии.Угол Ортод. 1966; 36: 190–203. [PubMed] [Google Scholar] 55. Грабер ТМ. Ортодонтия: принципы и практика. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1969. [Google Scholar] 56. Клайнберг И. Окклюзия: принципы и оценка. Оксфорд, Соединенное Королевство: Бутерворт-Хайнеманн; 1992. [Google Scholar] 57. Отто Р.Л., Анхольм Дж. М., Энгель Г. А.. Сравнительные методы интрузии резцов у взрослых и детей по типам лица. Am J Orthod. 1980; 77: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 58. Вейланд Ф.Дж., Дрошл Х.Оценка методов выравнивания непрерывной дуги и сегментированной дуги у взрослых пациентов — клиническое исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 647–52. [PubMed] [Google Scholar] 59. Нанда Р. Дифференциальная диагностика и лечение чрезмерного прикуса. Dent Clin North Am. 1981; 25: 69–84. [PubMed] [Google Scholar] 60. Нанда Р., Марцбан Р., Кульберг А. Арка вторжения в Коннектикут. J Clin Orthod. 1998. 32: 708–15. [PubMed] [Google Scholar] 61. Мелсен Б., Агербак Н., Эриксен Дж., Терп С. Новое прикрепление через пародонтальное лечение и ортодонтическое вмешательство.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988. 94: 104–16. [PubMed] [Google Scholar] 62. Мелсен Б. Тканевая реакция после приложения выдавливающих и интрузивных сил к зубам у взрослых обезьян. Am J Orthod. 1986; 89: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 63. Burstone CJ. Коррекция глубокого прикуса интрузией. Am J Orthod. 1977; 72: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 64. Begg PR, Kesling PC. Дифференциально-силовой метод ортодонтического лечения. Am J Orthod. 1977; 71: 1–39. [PubMed] [Google Scholar] 65. Рикеттс RM. Биопрогрессивная терапия как ответ на ортодонтические нужды.Часть I. Am J Orthod. 1976; 70: 241–68. [PubMed] [Google Scholar] 66. Greig DG. Биопрогрессивная терапия: уменьшение прикуса с помощью нижней дуги. Br J Orthod. 1983; 10: 214–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Дешилдс RW. Исследование резорбции корня при лечении аномалий прикуса II класса. Угол Ортод. 1969; 39: 231–45. [PubMed] [Google Scholar] 68. Харрис Э. Резорбция корня во время ортодонтического лечения. Семин Ортод. 2000; 6: 183–94. [Google Scholar] 69. Linge BO, Linge L. Резорбция верхушечного корня в передних верхних зубах.Eur J Orthod. 1983; 5: 173–83. [PubMed] [Google Scholar] 70. Гарри MR, Sims MR. Резорбция корня при двустворчатом вторжении. Сканирующее электронно-микроскопическое исследование. Угол Ортод. 1982; 52: 235–58. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ketcham A. Отчет о ходе исследования резорбции апикального корня жизненно важных постоянных зубов. Int J Orthod Oral Surg Rad. 1929; 25: 310–28. [Google Scholar] 72. Баумринд С., Корн Е.Л., Бойд Р.Л. Резорбция апикального корня у взрослых, проходящих ортодонтическое лечение. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 311–20.[PubMed] [Google Scholar] 73. Кейли Дж. П., Филлипс С. Факторы, связанные с резорбцией корня в практике на ребрах. Угол Ортод. 1991; 61: 125–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Геригк Б.Д., Вербейн Х. Интрузия передних зубов с использованием техники сегментированной дуги Burstone — клиническое исследование. Fort der Kieferorthopadie. 1992; 53: 16–25. [PubMed] [Google Scholar] 75. Дермаут Л.Р., Де Мунк А. Резорбция верхушечного корня верхней части передней части, вызванная интрузивным перемещением зубов: рентгенографическое исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1986; 90: 321–6. [PubMed] [Google Scholar] 76. Костопулос Г., Нанда Р. Оценка резорбции корня при ортодонтическом вмешательстве. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 109: 543–8. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ахмед И., Назир Р., Гуль-е-Эрум, Ахсан Т. Влияние неправильного прикуса на глубину изгиба Шпее. J Pak Med Assoc. 2011; 61: 1056–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Simons ME, Joondeph DR. Изменение прикуса: 10-летнее исследование после ретенции. Am J Orthod. 1973; 64: 349–67. [PubMed] [Google Scholar] 79.Pandis N, Polychronopoulou A, Sifakakis I., Makou M, Eliades T. Влияние выравнивания кривой Spee на наклон нижних резцов и расширение зубных дуг: проспективное клиническое испытание. Aust Orthod J. 2010; 26: 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 80. Афзал А., Ахмед И. Кривая выравнивания Шпее и ее влияние на длину дуги нижней челюсти. J Coll Врачи Surg Pak. 2006; 16: 709–11. [PubMed] [Google Scholar] 81. Бернштейн Р.Л., Престон С.Б., Лампассо Дж. Выравнивание кривой Шпее с помощью техники непрерывной дуги: долгосрочное цефалометрическое исследование.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007; 131: 363–71. [PubMed] [Google Scholar] 82. Аль-Кабанди А.К., Садовский Ц., Беголе Е.А. Сравнение эффектов проволоки с прямоугольной и круглой дугой при выравнивании кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999; 116: 522–9. [PubMed] [Google Scholar] 83. Берг Р. Устойчивость коррекции глубокого прикуса. Eur J Orthod. 1983; 5: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 84. Бурзин Дж., Нанда Р. Устойчивость коррекции глубокого прикуса. В: Нанда Р., редактор. Удержание и стабильность. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1993 г.[Google Scholar] 85. Де Праетер Дж., Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А.М. Долговременная стабильность нивелирной кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 121: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 86. Xu H, Suzuki T, Muronoi M, Ooya K. Оценка кривой Spee в верхней и нижней челюсти постоянных здоровых зубных рядов человека. J Prosth Dent. 2004; 92: 536–9. [PubMed] [Google Scholar] 87. Вудс М. Переоценка требований к пространству для выравнивания нижней арки. J Clin Orthod. 1986; 20: 770–8.[PubMed] [Google Scholar] 88. Линч CD, МакКоннелл Р.Дж. Протезирование дуги Шпее: использование флага Бродрика. J Prosthet Dent. 2002; 87: 593–97. [PubMed] [Google Scholar] 89. Гарсия Р. Выравнивание кривой Spee: новая формула прогноза. Джей Твид найден. 1985; 13: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 90. Currim S, Wadkar PV. Объективная оценка окклюзионных и коронарных характеристик необработанных нормальных людей: исследование измерений. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 125: 582–8. [PubMed] [Google Scholar]

Значение кривой Spee: ортодонтический обзор

J Pharm Bioallied Sci.2012 Авг; 4 (Дополнение 2): S323 – S328.

KP Senthil Kumar

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

С. Тамижараси

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, , Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

Отделение ортодонтии, Институт стоматологии и исследований KSR, Тирученгоде, Намаккал (Dt), Тамил Наду, Индия

Поступило 1 декабря 2011 г .; Пересмотрено 2 января 2012 г .; Принята в печать 26 января 2012 г.

Авторские права: © Журнал фармации и биологических наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Преувеличенная кривая Шпее часто наблюдается при неправильном прикусе зубов с глубоким прикусом.Такой чрезмерный изгиб Шпее изменяет мышечный дисбаланс, что в конечном итоге приводит к неправильной функциональной окклюзии. Было высказано предположение, что дисбаланс между передним и задним компонентами окклюзионной силы может привести к чрезмерному прорезанию нижних резцов, инфрапирации премоляров и мезиальному наклону нижних коренных зубов. Это измененное состояние требует от практикующего специалиста. Было бы полезно, если бы мы досконально знали, как и когда развивается эта кривая Шпее, чтобы помочь нам в нашем лечении.Понимание того, почему развивается кривая Шпее, ограничено в литературе. Цель этой статьи — расширить наши знания о развитии зубов и их влиянии на зубной ряд, а также о лечении в преувеличенных случаях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кривая Spee, выравнивание, окклюзия

Кривая Spee — естественное явление в зубном ряду человека. Эта нормальная окклюзионная кривизна необходима для эффективной жевательной системы. Преувеличенная кривая Шпее часто наблюдается при неправильном прикусе зубов с глубоким прикусом.[1] Такой чрезмерный изгиб Шпее изменяет мышечный дисбаланс, что в конечном итоге приводит к неправильной функциональной окклюзии.

Ортодонты в конечном итоге имеют дело с кривой Шпее практически у каждого пациента, которого они лечат. Цель этой статьи — расширить наши знания о развитии и его влиянии на зубной ряд, а также о его лечении в преувеличенных случаях.

Граф фон Шпее

Кривая Шпее была описана Ф. Граф фон Шпее [2] в 1890 году. Шпее был немецким анатомом (1855–1937), который написал оригинальную статью в 1890 году, и недавно она была представлена ​​в 1980 году. .

Он использовал черепа со стертыми зубами, чтобы определить линию окклюзии как линию на цилиндре, касательную к переднему краю мыщелка, окклюзионной поверхности второго моляра и режущим краям резцов нижней челюсти. [2]

Большинство предсказаний Шпее было сделано с учетом черепов, перпендикулярных среднесагиттальной плоскости. Он основал свое исследование на трех предположениях. [3]

Утверждение первое: Spee указал, что на виде в профиль молярные поверхности лежат на дуге окружности, которая, продолжаясь кзади, касается передней границы мыщелка.

Утверждение второе: кривую легче продемонстрировать в случаях с выраженным истиранием, чем в случаях с хорошо сохранившимися бугорками.

Предложение третье: когда другие точки, помимо моляров, были включены в измерения от линии окклюзии, они вместе с мыщелком могли находиться на общей дуге.

Spee предположил, что это геометрическое расположение [4] определяет наиболее эффективный образец для поддержания максимального контакта зубов во время жевания, и считал его важным принципом в конструкции протезов.Это описание стало основой сферической теории Монсона [5] об идеальном расположении зубов в зубной дуге.

Кривая Spee — сегодня

Сегодня в ортодонтии кривая Spee обычно относится к дуге изогнутой плоскости, которая касается режущих кромок и вершин щечных выступов зубного ряда нижней челюсти, если смотреть в сагиттальной плоскости. 5-8]

Эта переднезадняя дуга, или кривая Шпее, была определена как анатомическая кривая, образованная окклюзионным выравниванием зубов, проецируемая на срединную плоскость, начиная с вершины бугорка нижнечелюстного клыка и следуя за щечной вершины бугров премоляров и коренных зубов, продолжающиеся через переднюю границу ветви нижней челюсти и заканчивающуюся на передней поверхности мыщелка нижней челюсти (Словарь терминов Prosthodontic, 1994).[9] Кривизна дуги в среднем относится к части круга с радиусом 4 дюйма.

Позже было высказано предположение, что кривая Spee имеет биомеханическую функцию во время обработки пищи, увеличивая соотношение раздавливания и сдвига между задними зубами и эффективность окклюзионных сил во время жевания.

Развитие

Если смотреть в сагиттальной плоскости, окклюзионное искривление является естественным явлением в зубном ряду человека. Обнаруженное в зубных рядах других млекопитающих и ископаемых людей, это искривление было названо кривой Шпее в 1890 году, когда немецкий анатом Фердинанд Графф Спее описал ее у людей.

Понимание того, как развивается кривая Шпее, ограничено в литературе. Некоторые предполагают, что его развитие, вероятно, является результатом комбинации факторов, включая рост орофациальных структур, прорезывание зубов и развитие нервно-мышечной системы. [11] Было высказано предположение, что сагиттальное и вертикальное положение нижней челюсти относительно черепа связано с кривой Spee, которая присутствует в различных формах у млекопитающих [4]. У людей повышенная кривая Spee часто наблюдается в брахицефальных чертах лица [12,13] и связана с короткими телами нижней челюсти.[14]

В механическом смысле наличие кривой Spee может позволить зубному ряду сопротивляться силам окклюзии во время жевания. [15–21] Хотя было предложено несколько теорий для объяснения наличия зубного ряда. кривая Spee в естественных зубных рядах, его роль во время нормальной функции нижней челюсти была поставлена ​​под сомнение. [16,22,23] Было высказано предположение, что дисбаланс между передним и задним компонентами окклюзионной силы может вызвать чрезмерное повреждение нижних резцов, премоляры должны быть наклонены к нижнему краю, а нижние моляры наклонены мезиально.[24,25] Согласно Root and Fidler и др. . [26], когда открытый прикус скелета отсутствует, кривая Spee при аномалиях прикуса II класса более глубокая, чем при других аномалиях прикуса.

Эндрюс [27] отметил, что окклюзионные плоскости в 120 неортодонически обработанных и якобы нормальных окклюзиях варьировались от в целом плоских до имеющих небольшую кривую Шпее. Это открытие привело его к мысли, что наличие кривой Шпее может быть связано с рецидивом после ортодонтического лечения.Эндрюс заключил: «Хотя не все ортодонтические нормали имели плоские плоскости окклюзии, я считаю, что плоская плоскость должна быть целью лечения как форма чрезмерного лечения». Глубокая кривая Шпее может сделать почти невозможным достижение собачьих взаимоотношений Класса I, хотя это также может привести к окклюзионным интерференциям, которые проявятся во время функции нижней челюсти.

Возможно, стоит отметить, что было проведено очень мало исследований для определения наиболее эффективного метода выравнивания и оценки долгосрочной стабильности кривой выравнивания Spee.

Кривая Spee — от плоской до умеренной

Было высказано предположение, что у молочных зубов есть изгиб Spee от плоского до умеренного, тогда как взрослый изгиб Spee более выражен. Выводы были поддержаны Эшем. [28] Его наибольшее увеличение происходит в раннем сменном прикусе в результате постоянного прорезывания первого моляра и центрального резца; он сохраняет эту глубину до тех пор, пока не увеличивается до максимальной глубины с прорезыванием постоянных вторых коренных зубов, а затем остается относительно стабильным в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.Эти данные также подтверждают выводы Картера [29] и Макнамара [29] и Бишара и др. . [30], которые, будучи однажды установленными в подростковом возрасте, кажутся относительно стабильными.

Определенные цефалометрические и стоматологические факторы связаны с индивидуальными вариациями кривой Шпее, но они не позволяют однозначно прогнозировать ее биологическую вариативность. Похоже, что черепно-лицевая морфология — лишь один из многих факторов, влияющих на ее развитие. [31–33] На кривую Spee лишь в незначительной степени влияет морфология черепно-лицевой части.На изгиб сильно влияет горизонтальное положение мыщелка и слабо — вертикальный черепно-лицевой размер и положение нижней челюсти относительно переднего основания черепа.

Mew [34] цитирует, что всякий раз, когда изгиб Spee увеличивается, края языка будут перекрывать язычные бугры нижнечелюстного премоляра, и чем больше изгиб, тем более вероятно, что он перекрывает оба язычных выступа. и буккальные створки, часто с зубчатыми краями.[35,36] Это связано с тем, что язык адаптируется к зубным и скелетным формам, но нет никаких доказательств того, что положение языка является одним из определяющих факторов формы дуги.

Эндрюс при описании шести характеристик нормальной окклюзии обнаружил, что кривая Spee у пациентов с хорошей окклюзией варьировалась от плоской до легкой, отметив, что наилучшее статическое взаимное сопряжение происходит, когда окклюзионная плоскость была относительно плоской. Он предположил, что выравнивание окклюзионной плоскости должно быть целью лечения в ортодонтии.Эта концепция, особенно применительно к пациентам с глубоким прикусом, была поддержана другими [37–42] и дает различные результаты в отношении поддержания уровня после лечения. [14,43,44]

Построение кривой Spee

Различные авторы использовали различные методы для измерения глубины кривой Шпее. Кривую Шпее повсеместно сравнивали с частью круга. В 1899 году Бонвилл предложил 4 дюйма (101,6 мм) в качестве размера своего «нижнечелюстного треугольника». Позже Монсон (1932) предложил в качестве радиуса этого круга 4 дюйма.Однако Кристенсен (1959) напоминает нам, что Вильсон в 1920 году после измерения 300 нижних челюстей обнаружил, что только 6% из них соответствуют 4-дюймовому радиусу, предложенному Бонвиллом. Фактически, средний радиус кривой, первоначально предложенный самим Спи, был намного ниже, 65–70 мм у взрослых. Аналогичные значения были получены Хичкоком (1983): 69,1 мм ± и Ортлибом (1997): 83,5 мм.

Однако в литературе нет единого мнения относительно измерения кривой Spee. Болдридж [45] использовал перпендикулярные расстояния с обеих сторон.Балридж и Гарсия обнаружили, что соотношение более точно выражается формулами: Y = 0,488x — 0,51 и Y = 0,657x + 1,34, соответственно, где Y — разность длины дуги в миллиметрах, а x — сумма правой и левой стороны. максимальная глубина кривой Spee в миллиметрах. [46,47]

Bishara и др. . [30] использовали среднее значение суммы перпендикулярных расстояний до каждой вершины бугорка. Sondhi и др. . [48] использовали сумму перпендикуляров. Браун и др. .[46] и Браун и Шмидт [49] использовали сумму максимальной глубины с обеих сторон. Традиционно эти измерения берутся с исследуемых моделей или фотографий с помощью делителя или штангенциркуля [44] и координатно-измерительной машины. [48]

Кривая Spee также может быть определена с помощью упрощенного анализатора окклюзионной плоскости (SOPA). [50] SOPA предварительно устанавливается на расстоянии 4 дюймов от оси мыщелка. SOPA работает с артикуляторами Denar. Это отличный помощник для создания идеальной окклюзионной плоскости при восстановлении всех боковых зубов.

Доусон (1989) описал реконструкцию кривой Spee [51] с помощью метода флага (анализатора окклюзионной плоскости Broadrick), который включал одинаковый радиус почти для всех пациентов. Техника флага была недавно переописана Линчем и МакКоннеллом (2002).

По мере развития технологий стали доступны новые измерительные приборы, например Трехмерные (3D) оптические дигитайзеры, которые точно измеряют небольшие изменения. В настоящее время для врачей доступны виртуальные 3D-модели, дополненные специальным программным обеспечением для выполнения необходимых измерений.

Выравнивание кривой Spee

Обзор литературы показывает, что существуют разногласия среди сторонников различных ортодонтических техник, которые используются для выравнивания глубоких кривых Spee. [12,52–55] Обсуждение включает в себя, какой метод выравнивания обеспечивает наиболее эффективную коррекцию прикуса и наиболее стабильные долгосрочные результаты лечения. Клиницисты, которые придерживаются философии ортодонтического лечения Tweed, используют непрерывные дуги, которые включают обратную кривую Spee для получения плоских окклюзионных плоскостей.

Соответственно, выравнивание дуги происходит в основном за счет выдавливания нижних премоляров в сочетании с минимальной интрузией зубов резцов нижней челюсти. В отличие от более раннего подхода, сторонники ортодонтической механики секционной дуги лечат глубокий изгиб Шпее путем проникновения резцов нижней челюсти, при этом обычно позволяя нижним премолярам прорезаться окклюзией. Эти люди считают, что выдавливание задних зубов приведет к увеличению нижней части лица. Они также считают, что у людей с сильными жевательными мышцами ортодонтически выдавленные буккальные сегменты будут иметь тенденцию к рецидиву после ортодонтического лечения, что приведет к рецидиву передних глубоких прикусов.[52,56,57]

Но исследование, проведенное Каркарой и др. . [1] со случаями, которые лечил Вик Александер с помощью его дисциплины Александра, показало, что кривая Шпее может быть успешно выровнена, и результаты были стабильными при непрерывной механике дуги. были использованы. Следует иметь в виду, что не каждый аппарат с прямой проволокой имеет уникальный рецепт, который является частью Дисциплины Александра, а именно крутящий момент -5 ° в нижнечелюстном резце и -6 ° дистальный наконечник, встроенный в молярные трубки.Этот уникальный рецепт может сыграть большую роль в обеспечении эффективного и контролируемого выравнивания дуги нижней челюсти. Кроме того, механические принципы активного связывания термообработанной изогнутой дуги могут способствовать успеху выравнивания дуги.

Коррекция преувеличенной кривой Spee

Коррекция преувеличенной кривой Spee может быть достигнута следующими движениями зубов:

1. Экструзия коренных зубов

2. Интрузия резцов

3. 23
комбинация обоих движений

Экструзия боковых зубов

Экструзия верхнего или нижнего моляра на один миллиметр эффективно уменьшает перекрытие резцов на 1.5–2,5 мм. Очень распространенный метод — использование непрерывных дуг. [58] Близким вариантом этой техники является использование нижней челюсти обратной кривой Спи и / или верхней челюстной преувеличенной кривой проволоки Спее. Постепенно увеличивающиеся ступенчатые изгибы дуги также выравнивают кривую Спее. Другие распространенные методы включают использование прикусной пластины, которая позволяет прорезаться задним зубам.

Показания

для пациентов с небольшой высотой нижней части лица, чрезмерным изгибом Spee и умеренным или минимальным отображением резцов.

Недостатки

Стабильность у нерастущих пациентов сомнительна. К основным недостаткам относятся чрезмерное отображение резцов, увеличение межбубного промежутка и ухудшение десневой улыбки. [39,59] Расширение резцов — общий недостаток сплетений с обратным изгибом. Основным недостатком использования ступенчатых изгибов дуги для выравнивания кривой Шпее является изменение наклона окклюзионной плоскости в сторону более глубокого прикуса.

Поражение резцов

Проникновение верхних и / или нижних резцов является желательным методом выравнивания кривой Шпее у многих подростков и взрослых пациентов.[60–62] Четыре распространенных метода для облегчения интрузии верхних резцов:

1. Burstone [63]

2. Begg and Kesling [64]

3. Ricketts [65]

4. Greig [ 66]

Во всех четырех конструкциях моляры изгибаются назад, чтобы обеспечить интрузивное усилие на резцах. Все они признают необходимость легкого и непрерывного приложения силы.

Показания

особенно показан пациентам с большим вертикальным размером, чрезмерным расстоянием между разрезом и устьем и большим межгубным промежутком.

Недостатки

Основным фактором риска, связанным с ортодонтическим лечением, является внешняя резорбция верхушечного корня [67–71]. Многие врачи, похоже, имеют субъективное мнение о том, что интрузия резцов увеличивает риск резорбции верхушечного корня. Многие недавние клинические исследования [72–78] доказали, что использование интрузионных дуг со средней силой обеспечивает здоровый биологический ответ с незначительной резорбцией корня.

Эффекты кривой выравнивания скорости

Исследование, проведенное Пандисом и др. .[79] показали, что Curve of spee (COS) в основном сглаживается за счет выступающих резцов нижней челюсти. При выравнивании на 1 мм резцы нижней челюсти были наклонены на 4 ° без увеличения ширины дуги. Но Афзал и Ахмед [80] измерили гипсовые модели до и после лечения и обнаружили, что 1 мм окружности дуги, необходимый для выравнивания каждого 1 мм COS, был лишь завышенной оценкой.

Непрерывная дуга

Bernstein и др. . [81] провели долгосрочное цефалометрическое исследование и обнаружили, что выравнивание COS методом непрерывной дуги происходит за счет комбинации экструзии премоляров и, в меньшей степени, резцов. экструзия.Он очень эффективен для выравнивания COS у пациентов с аномалиями прикуса при глубоком прикусе Класса II, которые лечились без удаления, когда исходный COS составляет 2–4 мм.

Сравнение прямоугольной и круглой дуги

AlQabandi и др. . [82] оценили влияние полной непрерывной дуги, прямоугольной и круглой, на выравнивание и показали, что в обеих группах нижние резцы наклоняются с неконтролируемым опрокидыванием, что может вероятно, это связано с интрузивной силой, создаваемой дугой, находящейся на губах по отношению к центру сопротивления нижних резцов.

Возрастные изменения

Кривая Spee может измениться физиологически с возрастом или патологически в ситуациях, возникающих в результате вращения, опрокидывания и выдавливания зубов.

С возрастом наблюдается значительное изменение кривой Шпее и уменьшение заднего дискклюзии во время протрузии нижней челюсти. [77] Следовательно, по мере того, как пациенты становятся старше, клиницисты должны знать, что коррекция окклюзии с возрастом постепенно изменила кривую молодости Спи в сторону более благоприятной индивидуальной окклюзионной кривизны.Таким образом, если кривая Шпее не сохраняется в этих зубных рядах во время полной реабилитации полости рта, это может привести к нарушению движений нижней челюсти, что поставит под угрозу здоровье жевательной системы.

Долговременная стабильность

Стабильность кривой выравнивания Spee может зависеть от конкретного характера ее коррекции. Кроме того, различные факторы, такие как рост и нервно-мышечная адаптация, могут играть роль в рецидиве. Simons и Joondeph [78] в 10-летнем исследовании после ретенции сообщили, что наклон нижних резцов и вращение окклюзионной плоскости по часовой стрелке во время лечения были значительными факторами рецидива.Стабильность задней экструзии спорна. Такие переменные, как степень роста и возраст пациента во время лечения, мышечная сила, адаптация и исходный неправильный прикус, все постулируются как факторы, способствующие долговременной стабильности коррекции кривой Шпее. [83]

Burzin и Nanda [84] специально исследовали стабильность интрузии резцов и обнаружили, что рецидивы на резцах верхней челюсти незначительны.

Согласно Praeter et al ., [85] выравнивание кривой Шпее во время ортодонтического лечения кажется очень стабильным в долгосрочной перспективе.

В дуге верхней челюсти

В очень немногих исследованиях изучались характеристики изгиба Шпее в дуге верхней челюсти. Исследование, проведенное Xu и др. . [86], показало, что кривая на верхней челюсти была значительно более плоской, чем на нижней челюсти.

Мышечная сила

Высоко значимая корреляция продемонстрирована между наклоном вперед поверхностной жевательной мышцы и наклоном вперед коренных зубов в сагиттальной плоскости, что соответствует заднему концу кривой Шпее.Наклон кривой Шпее увеличивает соотношение раздавливания и сдвига силы, создаваемой пищей между задними коренными зубами. [87–89]

Половая изменчивость

Маршалл и др. [4,90] показали в своих исследованиях. исследования не выявили существенных различий в максимальной глубине изгиба Шпее ни между правой и левой сторонами дуги нижней челюсти, ни между мужчинами и женщинами.

Обсуждение

Исследование было проведено с целью получения подробных сведений о кривой Шпее с ортодонтического аспекта.Поиск статей в области ортодонтии проводился с 1970 года. Но больше внимания уделялось статьям из группы 2000 года. Из 186 рассмотренных статей 106 статей были опущены, так как они не соответствовали цели исследования. 90 статей, использованных в этой статье, даны в качестве ссылок. В группе 2000 года большинство статей было основано на построении Spee и прокачке. Мы обнаружили, что важность его развития или предотвращения очень меньше.

Заключение

Понимание кривой Шпее в области ортодонтии очень важно, поскольку ортодонты имеют дело с ней практически для каждого пациента, которого они лечат.Но, тем не менее, в литературе очень мало статей, предлагающих глубокое понимание его причины и развития, а также влияющих факторов. Он начинает свой путь от молочных зубов и путешествует, принимая различные формы под влиянием различных факторов до беззубого состояния человека. Следовательно, клиницисты должны знать, что окклюзионные корректировки с возрастом постепенно изменяют кривую молодости Шпее в сторону более благоприятной индивидуальной окклюзионной кривизны.

Коррекция кривой Спи у нерастущего человека всегда представляет собой большую проблему для ортодонтов.Следовательно, в будущем должны быть направлены дополнительные исследования на определение правильного возраста для коррекции преувеличенной кривой Шпее. Исследования также должны быть направлены на предотвращение преувеличенной кривой Шпее в младшей возрастной группе.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Сал Каркара С., Престон Б., Юрейда О. Взаимосвязь между кривой скорости, рецидива и дисциплиной Александра.Семин ортод. 2001; 7: 90–9. [Google Scholar] 2. Spee FG. Скольжение нижней челюсти по черепу. J Am Dent Assoc. 1980; 100: 670–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хичкок HP. Кривая Шпее в человеке каменного века. Am J Orthod. 1983; 84: 248–53. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маршалл С.Д., Касперсен М., Хардингер Р.Р., Францискус Р.Г., Акилино С.А., Саутхард Т.Э. Развитие кривой Шпее. Am J Orthod. 2008. 134: 344–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рамфьорд СП, Ясень ММ. Окклюзия. 3-е изд. Филадельфия: W.Б. Сондерс; 1971. [Google Scholar] 6. Окессон Дж. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003. С. 67–197. [Google Scholar] 7. Ван Бларком CW. Словарь ортопедических терминов. 8-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2005. [Google Scholar] 8. Рамфьорд СП, Ясень ММ. Окклюзия. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1971. 34. [Google Scholar] 9. Ван Бларком CW. Глоссарий протезирования. J Prosthet Dent. (6-е изд) 1994; 71: 43–104. [Google Scholar] 10. Монсон Г.С. Прикладная механика к теории движений нижней челюсти.Дент Космос. 1932; 74: 1039–53. [Google Scholar] 11. Осборн JW. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к силам сжатия коренных зубов приматов. Am J Phys Anthropol. 1993. 92: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wylie WL. Прикус и вертикальные размеры лица с точки зрения мышечного баланса. Угол Ортод. 1994; 19: 13–7. [Google Scholar] 13. Бьорк А. Изменчивость и возрастные изменения оверджета и овер-прикуса. Am J Orthod. 1953; 39: 779–801. [Google Scholar] 14. Салем, Огайо, Аль-Сехайбани Ф, Престон, CB.Аспекты морфологии нижней челюсти, с особым упором на переднюю вырезку и кривую спее. J Clin Pediatr Dent. 2003. 27: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рут Т. Уровень Анкориджа. Монровия, Калифорния: Unitek Corp; 1988. [Google Scholar] 16. Зичер Х. Анатомия полости рта. Сент-Луис: CV Mosby; 1949. [Google Scholar] 17. Хемли С. Ортодонтическая теория и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1953. [Google Scholar] 18. Уиллер RC. Учебник стоматологической анатомии и физиологии. 2-е изд. Филадельфия: W.Б. Сондерс; 1950. [Google Scholar] 19. Ясень ММ. Анатомия, физиология и окклюзия зубов Уиллера. 6-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1984. [Google Scholar] 20. Осборн JW. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к силам сжатия коренных зубов приматов. Am J Phys Anthropol. 1993. 92: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD. Учебник окклюзии. Копенгаген: Мунксгаард; 1988. [Google Scholar] 22. Доусон П. Оценка, диагностика и лечение окклюзионных проблем.Сент-Луис: CV Mosby; 1974. [Google Scholar] 23. Даймонд М. Анатомия зубов. 3-е изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1952. [Google Scholar] 24. Strang RH. Учебник ортодонтии. 3-е изд. Филадельфия: Леа и Фибигер; 1950. [Google Scholar] 25. Грешем Х. Руководство по ортодонтии. Крайст-Черч, Новая Зеландия: Н. М. Периер; 1957. [Google Scholar] 26. Фидлер BC, Artun J, Joondeph DR, Little RM. Долговременная стабильность аномалий прикуса II степени I степени с успешными окклюзионными результатами в конце активного лечения.Am J Orthod. 1995; 107: 276–85. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эндрюс FL. Шесть ключей к нормальной окклюзии. Am J Orthod. 1972; 62: 296–309. [PubMed] [Google Scholar] 28. Анатомия, физиология и окклюзия зубов Эша М. Уиллера. 7-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1993. [Google Scholar] 29. Картер Г. А., Макнамара Дж. А. Продольные изменения зубной дуги у взрослых. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998. 114: 88–99. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бишара С., Якобсен Дж., Тредер Дж., Стаси М. Изменения во взаимосвязи размера зуба и длины дуги верхней и нижней челюсти с раннего подросткового возраста до ранней взрослой жизни (продольное исследование) Am J Orthod Dentofacial Orthop.1989; 95: 46–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фарелла М., Микелотти А., Мартина Р. Кривая Spee и черепно-лицевой морфологии: анализ множественной регрессии. Eur J Oral Sci. 2002; 110: 277–81. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шеннон К.Р., Нанда Р. Изменения кривой Шпее с лечением и через 2 года после лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 125: 589–96. [PubMed] [Google Scholar] 33. Байдас Б., Явуз И., Атасарл Н., Джейлан Т., Дагсую И. Исследование изменений положения верхних и нижних резцов, перекрытия, неправильного прикуса и индекса неправильности у субъектов с разной глубиной изгиба Шпее.Угол Ортод. 2004. 74: 349–55. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mew JR. Этиология неправильного прикуса: может ли тропическая предпосылка помочь нашему пониманию. Бр Дент Дж. 1981; 151: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 36. Mew JR. Постуральная основа неправильного прикуса: философский обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 126: 729–38. [PubMed] [Google Scholar] 37. Твид CH. Клиническая ортодонтия. Сент-Луис: Мосби; 1966. С. 84–180. [Google Scholar] 38. Schudy FF. Контроль вертикального неправильного прикуса в клинической ортодонтии.Угол Ортод. 1968; 38: 19–38. [PubMed] [Google Scholar] 39. Burstone CR. Коррекция глубокого прикуса интрузией. Am J Orthod. 1977; 72: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кояма Т.А. Сравнительный анализ кривой Шпее (боковой аспект) до и после ортодонтического лечения — с особым вниманием к пациентам с неправильным прикусом. J Nihon Univ Sch Dent. 1979; 21: 25–34. [PubMed] [Google Scholar] 41. Отто Р.Л., Анхольм Дж. М., Энгель Г. А.. Сравнительный анализ прорастания резцов у взрослых и детей по типам лица.Am J Orthod. 1980; 77: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гарсия Р. Выравнивание кривой Spee: новая формула прогноза. J Charles H. Tweed Int Found. 1985; 13: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 43. Осборн JW. Взаимосвязь между мыщелком нижней челюсти и окклюзионной плоскостью во время эволюции гоминидов: некоторые из его эффектов на механику челюсти. Am J Phys Anthropol. 1987. 73: 193–207. [PubMed] [Google Scholar] 44. Де Праетер Дж., Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А.М. Долговременная стабильность нивелирной кривой Шпее.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 121: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 45. Болдридж DW. Выравнивание кривой Шпее: его влияние на длину дуги нижней челюсти. J Pract Orthod. 1969; 3: 26–41. [PubMed] [Google Scholar] 46. Браун С., Хнат В.П., Джонсон Б.Е. Повторение кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 206–10. [PubMed] [Google Scholar] 47. Джерман Н., Стаггерс Дж. А., Рубинштейн Л., Ревер Дж. Т.. Соображения длины арки из-за кривой Шпее: математическая модель. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1992; 102: 251–5. [PubMed] [Google Scholar] 48. Сонди А., Клэлл Дж. Ф., Беголе Е. А.. Изменение размеров зубных дуг в ортодонтических случаях. Am J Orthod. 1980; 77: 60–74. [PubMed] [Google Scholar] 49. Браун М.Л., Шмидт WG. Цефалометрическая оценка кривой Шпее при окклюзии Класса I и Класса II, Раздела 1 для мужчин и женщин. Am J Orthod. 1956; 42: 255–78. [Google Scholar] 50. Доусон Питер Э. Функциональная окклюзия от ВНЧС до дизайна улыбки. Мосби Эльзевьер; 2007. С. 200–4. [Google Scholar] 51.Re JP, Perez C, Giraudeau A, Ager P, El Zoghby A, Orthlieb JD. Реконструкция кривой Шпее. Z Stomatologie. 1985; 6: 262–8. [Google Scholar] 52. Bench RW, Гугино К.Ф., Хильгерс Дж. Дж. Биопрогрессивная терапия. Часть 2. J Clin Orthod. 1977; 11: 661–82. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мерритт Дж. Цефалометрическое исследование лечения и сохранения случаев глубокого прикуса [магистерская диссертация] Хьюстон, Техас: Техасский университет; 1964. [Google Scholar] 54. Schudy FF. Ассоциация анатомических применений в клинической ортодонтии.Угол Ортод. 1966; 36: 190–203. [PubMed] [Google Scholar] 55. Грабер ТМ. Ортодонтия: принципы и практика. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1969. [Google Scholar] 56. Клайнберг И. Окклюзия: принципы и оценка. Оксфорд, Соединенное Королевство: Бутерворт-Хайнеманн; 1992. [Google Scholar] 57. Отто Р.Л., Анхольм Дж. М., Энгель Г. А.. Сравнительные методы интрузии резцов у взрослых и детей по типам лица. Am J Orthod. 1980; 77: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 58. Вейланд Ф.Дж., Дрошл Х.Оценка методов выравнивания непрерывной дуги и сегментированной дуги у взрослых пациентов — клиническое исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 647–52. [PubMed] [Google Scholar] 59. Нанда Р. Дифференциальная диагностика и лечение чрезмерного прикуса. Dent Clin North Am. 1981; 25: 69–84. [PubMed] [Google Scholar] 60. Нанда Р., Марцбан Р., Кульберг А. Арка вторжения в Коннектикут. J Clin Orthod. 1998. 32: 708–15. [PubMed] [Google Scholar] 61. Мелсен Б., Агербак Н., Эриксен Дж., Терп С. Новое прикрепление через пародонтальное лечение и ортодонтическое вмешательство.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988. 94: 104–16. [PubMed] [Google Scholar] 62. Мелсен Б. Тканевая реакция после приложения выдавливающих и интрузивных сил к зубам у взрослых обезьян. Am J Orthod. 1986; 89: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 63. Burstone CJ. Коррекция глубокого прикуса интрузией. Am J Orthod. 1977; 72: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 64. Begg PR, Kesling PC. Дифференциально-силовой метод ортодонтического лечения. Am J Orthod. 1977; 71: 1–39. [PubMed] [Google Scholar] 65. Рикеттс RM. Биопрогрессивная терапия как ответ на ортодонтические нужды.Часть I. Am J Orthod. 1976; 70: 241–68. [PubMed] [Google Scholar] 66. Greig DG. Биопрогрессивная терапия: уменьшение прикуса с помощью нижней дуги. Br J Orthod. 1983; 10: 214–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Дешилдс RW. Исследование резорбции корня при лечении аномалий прикуса II класса. Угол Ортод. 1969; 39: 231–45. [PubMed] [Google Scholar] 68. Харрис Э. Резорбция корня во время ортодонтического лечения. Семин Ортод. 2000; 6: 183–94. [Google Scholar] 69. Linge BO, Linge L. Резорбция верхушечного корня в передних верхних зубах.Eur J Orthod. 1983; 5: 173–83. [PubMed] [Google Scholar] 70. Гарри MR, Sims MR. Резорбция корня при двустворчатом вторжении. Сканирующее электронно-микроскопическое исследование. Угол Ортод. 1982; 52: 235–58. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ketcham A. Отчет о ходе исследования резорбции апикального корня жизненно важных постоянных зубов. Int J Orthod Oral Surg Rad. 1929; 25: 310–28. [Google Scholar] 72. Баумринд С., Корн Е.Л., Бойд Р.Л. Резорбция апикального корня у взрослых, проходящих ортодонтическое лечение. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 311–20.[PubMed] [Google Scholar] 73. Кейли Дж. П., Филлипс С. Факторы, связанные с резорбцией корня в практике на ребрах. Угол Ортод. 1991; 61: 125–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Геригк Б.Д., Вербейн Х. Интрузия передних зубов с использованием техники сегментированной дуги Burstone — клиническое исследование. Fort der Kieferorthopadie. 1992; 53: 16–25. [PubMed] [Google Scholar] 75. Дермаут Л.Р., Де Мунк А. Резорбция верхушечного корня верхней части передней части, вызванная интрузивным перемещением зубов: рентгенографическое исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1986; 90: 321–6. [PubMed] [Google Scholar] 76. Костопулос Г., Нанда Р. Оценка резорбции корня при ортодонтическом вмешательстве. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 109: 543–8. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ахмед И., Назир Р., Гуль-е-Эрум, Ахсан Т. Влияние неправильного прикуса на глубину изгиба Шпее. J Pak Med Assoc. 2011; 61: 1056–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Simons ME, Joondeph DR. Изменение прикуса: 10-летнее исследование после ретенции. Am J Orthod. 1973; 64: 349–67. [PubMed] [Google Scholar] 79.Pandis N, Polychronopoulou A, Sifakakis I., Makou M, Eliades T. Влияние выравнивания кривой Spee на наклон нижних резцов и расширение зубных дуг: проспективное клиническое испытание. Aust Orthod J. 2010; 26: 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 80. Афзал А., Ахмед И. Кривая выравнивания Шпее и ее влияние на длину дуги нижней челюсти. J Coll Врачи Surg Pak. 2006; 16: 709–11. [PubMed] [Google Scholar] 81. Бернштейн Р.Л., Престон С.Б., Лампассо Дж. Выравнивание кривой Шпее с помощью техники непрерывной дуги: долгосрочное цефалометрическое исследование.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007; 131: 363–71. [PubMed] [Google Scholar] 82. Аль-Кабанди А.К., Садовский Ц., Беголе Е.А. Сравнение эффектов проволоки с прямоугольной и круглой дугой при выравнивании кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999; 116: 522–9. [PubMed] [Google Scholar] 83. Берг Р. Устойчивость коррекции глубокого прикуса. Eur J Orthod. 1983; 5: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 84. Бурзин Дж., Нанда Р. Устойчивость коррекции глубокого прикуса. В: Нанда Р., редактор. Удержание и стабильность. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1993 г.[Google Scholar] 85. Де Праетер Дж., Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А.М. Долговременная стабильность нивелирной кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 121: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 86. Xu H, Suzuki T, Muronoi M, Ooya K. Оценка кривой Spee в верхней и нижней челюсти постоянных здоровых зубных рядов человека. J Prosth Dent. 2004; 92: 536–9. [PubMed] [Google Scholar] 87. Вудс М. Переоценка требований к пространству для выравнивания нижней арки. J Clin Orthod. 1986; 20: 770–8.[PubMed] [Google Scholar] 88. Линч CD, МакКоннелл Р.Дж. Протезирование дуги Шпее: использование флага Бродрика. J Prosthet Dent. 2002; 87: 593–97. [PubMed] [Google Scholar] 89. Гарсия Р. Выравнивание кривой Spee: новая формула прогноза. Джей Твид найден. 1985; 13: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 90. Currim S, Wadkar PV. Объективная оценка окклюзионных и коронарных характеристик необработанных нормальных людей: исследование измерений. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 125: 582–8. [PubMed] [Google Scholar]

Развитие кривой нижней челюсти и компенсирующей кривой верхней челюсти: модель конечных элементов

Abstract

Изогнутые плоскости зубных рядов человека, видимые на сагиттальной проекции, нижнечелюстная кривая Шпее и верхнечелюстная компенсационная кривая, имеют клиническое значение для современной стоматологии и потенциальное отношение к черепно-лицевой эволюции гомининов.Однако механизм, обеспечивающий образование этих искривленных плоскостей, плохо изучен. Для дальнейшего изучения этого вопроса мы используем упрощенную модель конечных элементов, состоящую из верхнечелюстных и нижнечелюстных «блоков», разработанную для имитации прорезывания зубов и сил, противодействующих прорезыванию, во время упрощенной жевательной функции. Мы проверяем нашу гипотезу о том, что искривленные окклюзионные плоскости возникают в результате взаимодействия между прорезыванием зубов, окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти. Наши результаты показывают, что наше моделирование ритмичных жевательных движений, прорезывания зубов и подавления прорезывания зубов, применяемое одновременно, приводит к преобразованию контактирующих поверхностей блока верхней и нижней челюсти с плоских на изогнутые.Глубина искривления, по-видимому, зависит от длины радиуса вращательного (жевательного) движения нижнечелюстного блока. Наши результаты показывают, что функция нижней челюсти и пространственное соотношение верхней и нижней челюсти могут способствовать развитию окклюзионного искривления человека.

Образец цитирования: Маршалл С.Д., Крюгер К., Францискус Р.Г., Саутхард Т.Э. (2019) Развитие нижней челюстной кривой и компенсирующей кривой верхней челюсти: модель конечных элементов. PLoS ONE 14 (12): e0221137.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221137

Редактор: Сомпоп Бенчарит, Университет Содружества Вирджинии, США

Поступила: 28 июля 2019 г .; Принята к печати: 28 октября 2019 г .; Опубликован: 26 декабря 2019 г.

Авторские права: © 2019 Marshall et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Если смотреть в сагиттальной плоскости, вогнутая окклюзионная кривизна зубных рядов нижней челюсти — это естественное явление, наблюдаемое у современных людей и ископаемых гомининов [1,2], обычно описываемое как кривая Spee [3,4] считается, что эта окклюзионная кривизна (рис. 1) имеет функциональное значение во время жевания [5–8] и считается важным элементом диагностики и планирования лечения в стоматологии и ортодонтии.[7–18]

Несмотря на его клиническое значение для современных людей и его потенциальное значение для черепно-лицевой эволюции ископаемых гомининов, процесс, посредством которого развивается вогнутая нижнечелюстная дуга Шпее, полностью не изучен. Во многих исследованиях анализировались переменные, которые, как считается, связаны с развитием кривой, включая время прорезывания постоянного зуба и вертикальное альвеолярное развитие [19,20], вариации черепно-лицевой морфологии и различные факторы, связанные с неправильным прикусом [2,14,17,20– 22], но основные механизмы формирования и поддержания кривой остаются неизвестными.Подобным образом, хотя и интуитивно логично, процесс, посредством которого развивается соответствующая выпуклая окклюзионная кривизна верхней челюсти (то есть компенсирующая кривая, рис.1), тем не менее, также не понят. Без ответа остаются следующие вопросы: почему должна развиваться вогнутая кривая в зубной дуге нижней челюсти, почему должна развиваться выпуклая кривая в верхней челюсти, почему эти две кривые должны развиваться одновременно и почему они должны сохраняться на протяжении всей жизни?

Появление этих кривых отчасти может быть связано с прорезыванием зубов.Послеродовое прорезывание зуба (то есть прорезывание зуба после того, как зуб вышел из ткани десны) был разделен на четыре стадии: предфункциональный спурт, ювенильное равновесие, подростковый спурт и взрослое равновесие, причем последние три стадии обозначают движение зуба после прорезывания зуб достиг окклюзионной плоскости. [23] По мере прорезывания зубов кажется, что они прорезываются, пока не найдут свое положение вдоль этих кривых. Кроме того, появление этих кривых может быть связано с окклюзионными силами, действующими на зубы.Например, когда верхнечелюстной или нижнечелюстной коренной зуб не встречает сопротивления со стороны другого зуба, коренной зуб будет продолжать прорезываться (то есть супер-прорезывание), независимо от изгибов, образованных оставшимися зубами. Другими словами, окклюзионная нагрузка может быть связана с формированием кривых. Наконец, кажется вероятным, что развитие этих кривых может быть связано с движением нижней челюсти, ограниченным в рамках пути, определяемого прикреплениями мышц и связок, либо во время функции, либо во время парафункции, последнее включает бруксизм и другие действия, не связанные с едой, питьем, или говорить.

Принимая во внимание приложение окклюзионных сил к зубам во время функционального и парафункционального контакта зубов, а также теорию равновесия положения зубов [24], можно предположить, что развитие и поддержание кривой Шпее и компенсационной кривой является результатом взаимодействия между прорезывание зубов, окклюзионная нагрузка и движение нижней челюсти во время функции.

Целью данного исследования является проверка гипотезы, используя упрощенную модель конечных элементов (модель FE), что нижнечелюстная кривая Spee и верхнечелюстная компенсаторная кривая развиваются в результате взаимодействия между прорезыванием зубов, окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти.

Материалы и методы

Метод конечных элементов использует дискретизацию для вычисления приближений к задачам, зависящим от пространства и времени. Он широко используется при изучении функциональной морфологии жевательной системы человека [25].

Мы основали нашу модель FE на следующих предположениях:

• Кривая Шпее, классически описанная Фердинандом Графом фон Шпее (рис. 1), существует как вогнутая кривая в нижнечелюстных зубных рядах со средним радиусом приблизительно 100 мм [26].Соответствующая выпуклая кривая (компенсационная кривая) существует в зубных рядах верхней челюсти.
• Обе кривые являются результатом взаимодействия между прорезыванием зубов, торможением прорезывания зубов осевой окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти во время функции.
• Зубы верхней и нижней челюсти прорезываются в направлении окклюзионной плоскости с постоянной скоростью (E _C ).
• Во время жевания происходит окклюзионная нагрузка, поскольку зубная дуга нижней челюсти вращается вокруг множества мгновенных центров вращения, которые лежат над зубным рядом верхней челюсти, под влиянием пространственного отношения мыщелков к зубной арке нижней челюсти и сложного взаимодействия между перемещением головки мыщелка и головкой мыщелка вращение, напряжение мышц, индивидуальные модели сокращения мышц и ограничение связок.Для нашей двухмерной модели жевательных движений нижней челюсти в качестве упрощенного приближения мы установили центр вращения (C _ROT ) как единственную точку над зубным рядом верхней челюсти.
• Подавление прорезывания зубов (относительное перемещение апикального зуба) — это произведение величины окклюзионной нагрузки в каждой точке окклюзионного контакта в направлении, перпендикулярном окклюзионной поверхности (F _n ), интегрированное на протяжении всего времени приложения этой силы (Т).
• Общее прорезывание зуба (E _ИТОГО ) в любой точке на верхней и нижней челюстях зубной дуги рассчитывается как разница между прорезыванием зуба по направлению к окклюзионной поверхности и подавлением прорезывания зуба или, где k — постоянная
• Наша модель FE ограничена двумя измерениями в сагиттальной плоскости: вертикальной осью (верхняя-нижняя ось) и горизонтальной осью (передне-задней осью).

Наша модель FE была создана с использованием ABAQUS v6.9.1 и состоит из двух блоков элементов: верхний блок представляет зубной ряд верхней челюсти, а нижний блок представляет зубной ряд нижней челюсти. Левая сторона блока представляет боковые зубы, а правая сторона блока — передние зубы. Каждый блок состоял из одного слоя элементов непрерывного кирпича с использованием модуля упругости (σ) и коэффициента Пуассона (ν) для эмали человека (σ = 82,5 гигапаскалей, (ν) = 0.33) [27] с 40 элементами по горизонтали, 20 по вертикали и 1 по глубине (рис. 2). То есть в каждом блоке верхней и нижней челюсти обнаружено 1600 элементов, в результате чего размеры блока составляют 20 мм в высоту и 40 мм в ширину (40 мм — это приблизительное значение для длины передне-задне-передней зубной дуги человека). Блок верхней челюсти удерживался фиксированным, в то время как блок нижней челюсти вращался примерно на C _ROT , имитируя упрощенное жевательное движение человека в 2-х измерениях сагиттальной проекции. Были смоделированы два центра вращения блока нижней челюсти: один на 100 мм (аппроксимация человеческой кривой Шпее) и один на 400 мм (значение, выбранное для оценки поведения нашей модели FE при увеличении C _ROT ), см. Выше. верхняя поверхность нижнечелюстного блока (i.е. окклюзионная поверхность зубного ряда нижней челюсти). Исходная форма блоков верхней и нижней челюсти имела прямоугольную форму (т.е. 40 x 20 дюймов) до того, как они подвергались движению, моделированию прорезывания зубов и жевательной нагрузке. Один цикл вращения описывается следующим образом: Цикл начинается с контакта блока верхней и нижней челюсти, так что задняя поверхность блока нижней челюсти примерно на 3 мм кзади от задней поверхности блока верхней челюсти (рис. 2C). Цикл продолжается с вращением блока нижней челюсти по дуге (т.е.е. дуги вращения), определяемого длиной радиуса между C _ROT и средней точкой окклюзионной поверхности нижнечелюстного блока, до точки, где передняя поверхность нижнечелюстного блока находится примерно на 3 мм впереди передней поверхности нижнечелюстного блока. верхнечелюстная блокада (рис. 2D). Каждый цикл вращения блоки перемещаются друг к другу (верхнечелюстной блок движется вниз, нижнечелюстной блок движется вверх) на расстояние 0,01 мм (наш пример прорезывания зубов). Точно так же во время каждого цикла вращения блокирующий материал удалялся с окклюзионной поверхности (наш показатель подавления прорезывания зубов) на основе расчета с использованием отношения Арчарда-Ланкастера для износа.[28] Была создана подпрограмма ABAQUS UMESHMOTION, которая позволила имитировать подавление извержения на обеих пластинах, поскольку скольжение происходило, когда они находились в контакте. После каждого цикла вращения подпрограмма вычисляла новую топографию окклюзионной поверхности (глубину для каждого узла поверхности), и модель была повторно построена для моделирования этой измененной геометрии перед входом в следующий цикл. В нашем исследовании блоки были смоделированы как идентичный материал (что могло бы иметь место для состава зубов в обеих дугах), и подпрограмму пришлось адаптировать, чтобы позволить блокам верхней и нижней челюсти подвергаться подавлению прорезывания с равной скоростью (для аналогичных значений нормальная загрузка и время приложения нагрузки).Большое изменение формы «окклюзионной» поверхности верхнечелюстных и нижнечелюстных блоков потребовало интенсивного повторного зацепления как поверхности, так и нижележащих узлов, чтобы сохранить качество элементов на протяжении всего моделирования. Моделирование продолжалось до достижения установившейся кривой. Длина дуги вращения блока нижней челюсти была выбрана таким образом, чтобы обеспечить достаточное время для достижения установившегося состояния.

Рис. 2. Схема, поясняющая визуализацию видео модели КЭ и определение терминов.

(A) Модель FE нижней челюсти прошла через одну дугу вращения (слева направо), вышла из зацепления с моделью FE верхней дуги и теперь возвращается влево, чтобы задействовать модель FE верхней челюсти для второго цикла.Использование курсора мыши (красная стрелка) для включения и перемещения ползунка позволяет перемотать фильм вперед, чтобы быстро увидеть эффект формы блока циклов во времени. C _ROT для модели FE нижней челюсти находится на 100 мм выше центра верхней поверхности блока нижней челюсти, когда она выровнена вертикально, непосредственно под ней и в контакте с моделью FE верхней челюсти. (B) Подробный вид на рис. 2A, показывающий размеры и расположение элементов в моделях FE. Каждый блок состоит из 40 элементов в ширину, 20 элементов в длину и 1 элемент в глубину.(C) Положение модели FE нижнечелюстной дуги перед скольжением по нижней поверхности модели FE верхней челюсти вдоль дуги вращения, определяемой радиусом до C _ROT . (D) Положение FE-модели дуги нижней челюсти после скольжения по нижней поверхности FE-модели верхней челюсти, завершив один цикл поворота дуги.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221137.g002

Результаты

Моделирование обеих моделей (C _ROT = 100 м и C _ROT = 400 мм, в формате фильма mp4) можно наблюдать на веб-сайтах, показанных в видеороликах S1 и S2.Требуется приложение, позволяющее просматривать файлы mp4 (например, Windows Media Player ^® , QuickTime ^® , iTunes ^® ). Для быстрого перемещения по моделированию переместите ползунок времени внизу слева направо (см. Рис. 2A).

Как было замечено при моделировании, повторяющиеся циклы вращения вызывают заметное изменение поверхностей верхнечелюстных и нижнечелюстных блоков (представляющих верхнечелюстные и нижнечелюстные зубные ряды), которые в конечном итоге достигают равновесия.Двумерное вращение нижнечелюстного блока относительно неподвижного верхнечелюстного блока во время моделирования прорезывания зуба, взаимодействуя с имитацией подавления прорезывания зубов, привело к искривлению контактирующих поверхностей блока (то есть окклюзионных поверхностей) (видео S1 и S2). Начиная с плоской окклюзионной поверхности, когда зубной ряд нижней челюсти подвергается жевательному вращению примерно C _ROT , в нижней челюсти образуется вогнутая окклюзионная поверхность (кривая Spee), а на верхней челюсти — компенсирующая кривая.Когда радиус вращения блока нижней челюсти меньше, результирующие кривые блока верхней и нижней челюсти более глубокие (S1 Video). Когда радиус вращения нижнечелюстного блока больше, результирующие кривые верхнего и нижнего блока будут более мелкими (S2 Video).

Обсуждение

Используя модель FE, мы стремились смоделировать взаимодействие сил во время жевания: прорезывание зубов, моделируемое элементами континуума кирпича FE модели верхней челюсти, приближается к элементам континуума кирпича модели FE нижней челюсти с каждым циклом; и ингибирование прорезывания зубов, моделируемое как функция осевой нагрузки во время упрощенного вращательного жевательного движения.Пространственные отношения этой упрощенной модели FE приблизительно соответствуют пространственным отношениям челюстно-нижнечелюстной кости человека, как видно из сагиттальной проекции, с радиусом вращения нижней челюсти = 100 мм и длиной зубной арки в сагиттальной проекции = 40 мм. Дуга вращения приблизительно 3 мм велика по сравнению с тем, что показано для человека (≈ 0,5 мм) в сагиттальной плоскости [29,30], и была выбрана, чтобы обеспечить разумный промежуток времени для достижения нашим моделированием устойчивого состояния.

Главный вывод нашего пилотного исследования заключается в том, что поверхности блоков модели FE верхней и нижней челюсти, контактирующие во время моделирования человеческого жевания в двух измерениях, во время которого также моделируются силы прорезывания зубов и нагрузки на зубы, трансформируются из их исходных плоских форму до изогнутой формы в установившемся режиме.Мы обнаружили, что форма установившейся кривой зависит от радиуса дуги вращения блока модели FE нижней челюсти, при этом меньший радиус дуги вращения дает более глубокую кривую. Эти результаты имеют значение для объяснения вариаций в развитии и поддержании нижней челюсти по Шпее и верхней компенсирующей кривой у людей. Изображение изменения кривых, созданных в результате нашего анализа, отображаемых как зубные ряды верхней и нижней челюсти, показано на рисунках 3 и 4.

Наша модель частично основана на теории равновесия положения зубов, предположении, что эруптивные силы сохраняются на протяжении всей жизни и им противостоят силы, возникающие во время динамического контакта и освобождения зубов-агонистов нижней челюсти с их верхнечелюстными антагонистами.[23,31] Хотя направление, величина и продолжительность силы, необходимой для подавления прорезывания зубов, до конца не изучены [23], мы предполагаем, что нагрузка на зубы во время ритмичных движений нижней челюсти при жевании, а также дневного и ночного бруксизма , приводит к сложной нагрузке на зубы верхней и нижней челюсти, включая силы, направленные апикально вдоль длинной оси отдельных зубов (то есть осевая нагрузка). [29,30,32–35] Существует достаточно доказательств того, что равновесие положения зуба может быть нарушено при значительном уменьшении осевых нагрузочных сил.Хотя потеря зубов-антагонистов не всегда приводит к чрезмерному прорезыванию зуба-агониста, многочисленные исследования на людях и ископаемых гоминидах продемонстрировали чрезмерное прорезывание зубов при потере окклюзионных зубов-антагонистов. [36–42]

Влияние пространственного отношения мыщелков нижней челюсти к зубному ряду недостаточно изучено. Исследования показали, что горизонтальное расстояние между мыщелком и зубным рядом обратно пропорционально глубине изгиба Шпее.[2,5,6,11,14,17] Одно теоретическое объяснение этих наблюдений предполагает, что более короткое горизонтальное расстояние между мыщелком и зубным рядом требует более глубокого изгиба Spee для большего механического преимущества во время жевания. [5,6] Наше моделирование методом МКЭ не проверяло это напрямую. Для решения этого вопроса требуется более сложная модель FE.

Выводы

Модель конечных элементов (МКЭ) была разработана для моделирования прорезывания зубов и сил, противодействующих прорезыванию, во время упрощенной жевательной функции.Модель FE верхней челюсти оставалась неподвижной, а FE-модель дуги нижней челюсти перемещалась относительно блока верхней челюсти для имитации двухмерных жевательных движений. Результаты нашего эксперимента показывают:

1. Одновременное двумерное моделирование ритмичных жевательных движений, прорезывания зубов и подавления прорезывания зубов привело к преобразованию поверхностей контактирующих блоков с плоских на изогнутые.
2. Меньший радиус дуги вращения нижней челюсти приводит к более глубоко искривленным поверхностям верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг.Больший радиус ротационной дуги нижнечелюстной зубной дуги приводит к более мелким изогнутым поверхностям верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных дуг. Это открытие может частично объяснить человеческую нижнечелюстную кривую Шпее и вариацию компенсирующей кривой верхней челюсти.

Ссылки

1. 1. Осборн JW. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к силам сжатия коренных зубов приматов. Am J Phys Anthropol. 1993. 92 (1): 99–106.pmid: 8238294
2. 2. Лэрд М.Ф., Холтон Н.Э., Скотт Дж. Э., Францискус Р.Г., Маршалл С.Д., Саутхард Т.Э. Пространственные детерминанты изгиба нижней челюсти Шпее у современного и архаичного Homo . Am J Phys Anthropol 2016 Октябрь; 161 (2): 226–36. pmid: 27346254
3. 3. Spee FG. Die verschiebungsbahn des unterkiefers am schadel. Arch Anat Physiol 1890: 285–294.
4. 4. Spee FG, Beidenbach MA, Hotz M, Hitchcock HP. Скольжение нижней челюсти по черепу.J Am Dent Assoc 1980; 100: 670–5. pmid: 6988491
5. 5. Осборн JW. Взаимосвязь между мыщелком нижней челюсти и окклюзионной плоскостью во время эволюции гоминидов: некоторые эффекты на механику челюсти. Am J Phys Anthropol 1987; 73: 193–207. pmid: 3113263
6. 6. Барагар Ф.А., Осборн Дж. В.. Эффективность как предиктор дизайна челюсти человека в сагиттальной плоскости. J Biomech 1987; 73: 193–207.
7. 7. Эш ММ, Стэнли Дж. Анатомия, физиология и окклюзия зубов Уиллера, 8-е изд.Филадельфия: Сондерс; 2003.
8. 8. Okeson JP. Детерминанты окклюзионной морфологии. В: Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии. 7-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер Мосби; 2013.
9. 9. Эндрюс FL. Шесть ключей к нормальной окклюзии. Am J Orthod 1972; 62: 296–309. pmid: 4505873
10. 10. Кояма Т.А. Сравнительный анализ кривой Шпее (боковой аспект) до и после ортодонтического лечения — с особым вниманием к пациентам с неправильным прикусом.J Nihon Univ Sch Dent. 1979; 21 (1–4): 25–34. pmid: 297134
11. 11. Ортлиб JD. Кривая Шпее: понимание сагиттальной организации зубов нижней челюсти. Кранио 1997; 15 (4): 333–40. pmid: 9481996
12. 12. Каркара С., Престон CB., Юрейда О. Взаимосвязь между кривой Шпее, рецидивом и дисциплиной Александера. Семин Ортодис 2001; 7 (2): 90–99.
13. 13. Де Праетер Дж., Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А. Долгосрочная стабильность выравнивания кривой Шпее.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 266–72. pmid: 11941340
14. 14. Фарелла М., Микелотти А., Мартина Р. Кривая Spee и черепно-лицевой морфологии: анализ множественной регрессии. Eur J Oral Sci 2002; 110: 277–281. pmid: 12206588
15. 15. Компакт-диск Линча, Макконнелл. Протезирование дуги Шпее: использование флага Бродрика. Дж. Простет Дент 2002; 87: 593–7. pmid: 12131879
16. 16. Шеннон К.Р., Нанда Р. Изменения кривой Шпее с лечением и через 2 года после лечения.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125: 589–96. pmid: 15127028
17. 17. Cheon SH, Park YH, Paik KS, Ahn SJ, Hayashi K, Yi WJ и др. Взаимосвязь между кривой Spee и морфологией зубочелюстной системы оценивалась с помощью метода трехмерной реконструкции у взрослых корейцев. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008. 133 (5): 640.e7–14.
18. 18. Роззи М., Муседеро М., Пеццуто С., Козза П. Выравнивание кривой Spee с помощью аппаратов с непрерывной дугой в различных вертикальных моделях скелета: ретроспективное исследование.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017; 151 (4): 758–766. pmid: 28364900
19. 19. Маршалл С.Д., Касперсен М., Хардингер Р.Р., Францискус Р.Г., Акилино С.А., Саутхард Т.Э. Развитие кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008. 134 (3): 344–52. pmid: 18774080
20. 20. Вели И., Озтюрк М.А., Уйсал Т. Кривая Шпее и ее связь с вертикальным прорезыванием зубов среди различных групп неправильного прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015; 147 (3): 305–12. pmid: 25726397
21. 21.Xu H, Suzuki T, Muronoi M, Ooya K. Оценка кривой Spee в верхней и нижней челюсти постоянных здоровых зубных рядов человека. J Prosthet Dent. 2004. 92 (6): 536–9. pmid: 15583558
22. 22. Батхэм П.Р., Тандон П., Шарма В.П., Сингх А. Кривая Спи и ее связь с морфологией зубного скелета. J Indian Orthod Soc, 2013; 47 (3): 28–134.
23. 23. Proffit WR, Frazier-Bowers SA. Механизм и контроль прорезывания зубов: обзор и клинические последствия.Orthod Craniofac Res 2009; 12: 59–66. pmid: 19419448
24. 24. Proffit WR. Пересмотр теории равновесия: факторы, влияющие на положение зубов. Угол Ортод 1978; 48: 175–86. pmid: 280125
25. 25. Ричмонд Б.Г., Райт Б.В., Гроссе И.Р., Декхов П.Р., Росс К.Ф., Спенсер М. Анализ конечных элементов в функциональной морфологии. Анат Рек. Часть A, Открытия в молекулярной, клеточной и эволюционной биологии. 2005; 283. 259–74.
26. 26. Ferrario VF, Sforza C, Miani A Jr.Статистическая оценка сферы Монсона в здоровых постоянных зубных рядах человека. Arch oral biol 1997 1 мая; 42 (5): 365–9. pmid: 9233845
27. 27. Крейг Р. Г., Избранные свойства стоматологических композитов. J Dent Res 1979; 58 (5): 1544–1550. pmid: 285966
28. 28. Арчард Дж. Ф. Контакт и трение плоских поверхностей. Журнал прикладной физики, 1953; 24 (8): 981–988.
29. 29. Xu WL, Bronlund JE, Potgieter J, Foster KD, Röhrle O, Pullan AJ, et al. Обзор жевательной системы человека и жевательной робототехники.Mech Mach Theory 2008; 43: 1353–75.
30. 30. Бенацци С., Нгуен Х.Н., Куллмер О., Купчик К. Динамическое моделирование деформации зубов с использованием окклюзионной кинематики и анализа методом конечных элементов. PLOS One 2016; 11 (3): e0152663. pmid: 27031836
31. 31. Вайнштейн С., Хаак Д.К., Моррис Л.Й., Снайдер Б.Б., Аттавей Х. К теории равновесия положения зубов. Угол Ортод 1963; 1: 1–26.
32. 32. Koolstra JH. Динамика жевательной системы человека. Crit Rev Oral Biol Med.2002; 13: 366–76. pmid: 12191962
33. 33. Lavigne GL, Rompre PH, Poirier G, Huard H, Kato T, Montplaisir JY. Ритмичная активность жевательных мышц во время сна у человека. J Dent Res 2001b; 80: 443–48.
34. 34. Лавин Г.Л., Хури С., Абэ С., Ямагути Т., Рафаэль К. Физиология и патология бруксизма: обзор для клиницистов. J Oral Rehab 2008; 35: 476–94.
35. 35. Po JMC, Gallo LM, Michelotti A, Farella M. Сравнение ритмических сокращений челюстей, происходящих во время сна и во время жевания.J Sleep Res 2013; 22: 593–99. pmid: 23701424
36. 36. Зихер Х. Прорезывание зубов: осевое движение непрерывно растущих зубов. J Dent Res 1942; 21 (2): 201–10.
37. 37. Hylander WL. Морфологические изменения зубов и челюстей человека в среде с высоким истиранием. В кн .: Дальберг А.А., Грабер Т.М., ред. Орофациальный рост и развитие. Париж: издательство Mouton Publishers; 1977. с. 301–333.
38. 38. Айнамо А., Айнамо Дж. Ширина прикрепленных десен на надрезанных зубах.J Periodontal Res 1978; 3: 194–98.
39. 39. Рычаги BGH, Darling AI. Непрерывное прорезывание зубов у взрослых людей древних народов. Arch Oral Biol 1983; 28: 401–408. pmid: 6354154
40. 40. Compgnon D, Woda A. Сверхъестественное прорезывание моляра верхней челюсти без сопротивления. Дж. Простет Дент 1991; 66: 29–34. pmid: 1941670
41. 41. Даненберг П.Дж., Хирш Р.С., Кларк Н.Г., Леппард П.И., Ричардс Л.С. Постоянное прорезывание зубов в черепах австралийских аборигенов. Am J Phys Anthropol 1991; 85: 305–312.pmid: 1897603
42. 42. Kiliardis S, Lyka I., Friede H, Carrlson GE, Ahlquist M. Вертикальное положение, ротация и наклон моляров без антагонистов. Инт Дж. Prosthodont 2000; 13: 480–86. pmid: 11203673

6: Окклюзия | Карманная стоматология

В предыдущей главе описывались образцы прорезывания зубов. График прорезывания помогает постоянным зубам занять правильное положение. Потеря определенных временных зубов в определенное время позволяет постоянным зубам занять ключевые позиции.

А как насчет молочных зубов? Что позволяет им занять свою позицию для согласования? При осмотре молочных зубов они не только появляются в определенном положении, которое является нормальным для каждого зуба, но также располагаются в ряд, который обозначается как , находящийся в совмещении.

Обычно график прорезывания помогает временным зубам занять правильное положение. Например, центральные резцы занимают положение впереди боковых резцов, потому что центральные прорезываются раньше боковых резцов.Развитие и рост лица способствует правильному прорезыванию зубов. Передние зубы не покрыты таким большим количеством кости, поэтому зачатки зубов начинают формироваться раньше, чем зачатки задних зубов; в результате большая часть передних зубов прорезывается раньше, чем задние. Некоторым задним зубам необходимо дождаться роста нижней челюсти, потому что они изначально оказываются зажатыми под ветвью нижней челюсти. Таким образом, характер прорезывания, развитие лица и последовательность, в которой начинают формироваться зубные зачатки, вносят свой вклад в окончательное взаимоотношение зубов и челюстей.

Развитие окклюзии начинается с прорезывания молочных зубов (см. Рис. 5-7, A ). Обычно первыми прорезываются центральные резцы, причем зубы нижней челюсти прорезываются немного раньше, чем верхнечелюстные. Прорезывание боковых резцов, которое происходит следующим, происходит в той же последовательности.

В 16 месяцев прорезываются первичные моляры, что является важным событием, поскольку первичные моляры устанавливают вертикальную высоту первичной окклюзии.Первичные моляры также устанавливают интеркуспация, — мезиально-дистальные и буккально-язычные отношения, которые определяют, как верхние зубы соприкасаются, ударяются и сцепляются с нижними зубами. Верхние первичные моляры также помогают установить переднезаднее (мезиально-дистальное) соотношение оставшихся временных зубов, поскольку их присутствие вызывает прорезывание клыков и вторых молочных моляров вокруг них.

Первичный зубной ряд, который обычно формируется примерно к 2,5 годам, прорезывается в более вертикальном положении, чем при замене вторичных зубов.Средний перекус молочных зубов составляет 3,0 мм, а средний перекус — 2,5 мм. Первичная окклюзия имеет одно из трех возможных переднезадних моляров, называемых ступенями или плоскостями. У большинства детей имеется мезиальный уступ между дистальными поверхностями вторых первичных моляров (рис. 6-1, A ). Моляры нижней челюсти расположены мезиально, чем их верхнечелюстные аналоги, тем самым образуя мезиальный уступ. Меньшая, но все же большая группа детей демонстрирует концевую плоскость заподлицо, — с дистальными поверхностями молочных вторых моляров, ровными друг с другом (рис.6-1, В ). Еще меньшее меньшинство имеет дистальную ступеньку (рис. 6-1, C ). Как бы вы описали дистальный шаг по сравнению с мезиальным шагом или плоской терминальной плоскостью? Обратите внимание на большую диастему или пространство в дуге нижней челюсти между клыком и первым моляром.


РИС. 6-1 Отношения первых постоянных моляров друг к другу определяют ступеньку или плоскость. A, Мезиальный шаг; B, плоская клеммная колодка; C, дистальная ступенька.

По мере того, как ребенок растет в росте и весе, челюсти тоже растут. Этот рост нижней и верхней челюсти приводит к горизонтальному и вертикальному росту зубных дуг. Зубы, однако, остаются того же размера. Таким образом, по мере роста арок между зубами образуются промежутки, называемые диастемами , . Самые большие пространства часто находятся мезиальнее первичных клыков верхней челюсти и дистальнее клыков нижней челюсти. Эти пространства называются пространствами приматов, и хотя присутствуют не всегда, они характерны для всех приматов, включая человека (рис.6-2). По мере продолжения роста между резцами также развиваются диастемы.


РИС. 6-2 Пространства приматов. Эти промежутки встречаются в молочных зубах. В верхней челюсти они расположены впереди клыков. В дуге нижней челюсти они расположены дистальнее клыков.

(PDF) Кривая Spee — с ортодонтической точки зрения

Dhiman: Кривая Spee

202 Индийский стоматологический журнал | Декабрь 2015 | Том 6 | Выпуск 4

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Spee FG. Скольжение нижней челюсти по черепу.J Am

Dent Assoc 1980; 100: 670-5.

2. Хичкок HP. Кривая Шпее в человеке каменного века. Am J

Orthod 1983; 84: 248‑53.

3. Маршалл С.Д., Касперсен М., Хардингер Р.Р., Францискус Р.Г.,

Акилино С.А., Саутхард Т.Э. Развитие кривой Шпее.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 344‑52.

4. Ахмед И., Назир Р., Гул ‑ е ‑ Эрум, Ахсан Т. Влияние

неправильного прикуса на глубину изгиба Шпее. Дж. Пак Мед Ассо

2011; 61: 1056‑9.

5. Осборн JW. Связь между мыщелком нижней челюсти и окклюзионной плоскостью

во время эволюции гоминидов: некоторые из его эффектов

на механику челюсти. Am J Phys Anthropol 1987; 73: 193‑207.

6. Болдридж DW. Выравнивание кривой Шпее: его влияние на длину дуги нижней челюсти

. JPO J Pract Orthod 1969; 3: 26-41.

7. Сонди А., Клэлл Дж. Ф., Бегол Е. А.. Изменения размеров

зубных дуг ортодонтических пациентов.Am J Orthod

1980; 77: 60-74.

8. Бишара С.Е., Якобсен Дж.Р., Тредер Дж.Э., Штази М.Дж. Изменения в соотношении

размера зуба верхней и нижней челюсти и длины дуги

от раннего подросткового возраста до раннего взрослого возраста. Продольное исследование.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989; 95: 46-59.

9. Браун С., Хнат В.П., Джонсон Б.Е. Повторение кривой Шпее.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110: 206‑10.

10. Афзал А., Ахмед И.Кривая выравнивания Spee и ее влияние на длину дуги нижней челюсти

. Дж. Колл Врачи Сург Пак 2006; 16: 709-11.

11. Профет В.Р., Эпкер Б.Н. Планирование лечения зубочелюстных деформаций

. В: Bell WH, Proft WR, White RP, редакторы.

Хирургическая коррекция челюстно-лицевой деформации. Филадельфия:

У. Б. Сондерс; 1980. с. 167.

12. Гарсия Р. Выравнивание кривой Spee: новая формула прогноза.

J Tweed Found 1985; 13: 65-72.

13. Джермане Н., Стаггерс Дж. А., Рубенштейн Л., Ревер Дж. Т.. Длина арки

соображения из-за кривой Spee: математическая модель.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1992; 102: 251‑5.

14. Вудс М. Переоценка требований к пространству для выравнивания нижней арки

. J Clin Orthod 1986; 20: 770-8.

15. Orthlieb JD. Кривая Шпее: понимание сагиттальной организации зубов нижней челюсти. Кранио 1997; 15: 333-40.

16.Де Праетер Дж., Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А.М.

Долговременная стабильность нивелирной кривой Spee. Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 266-72.

17. Дэйк М.Л., Синклер П.М. Сравнение методов выравнивания арок Ricketts и

Tweed. Am J Orthod Dentofacial

Orthop 1989; 95: 72‑8.

18. Weiland FJ, Bantleon HP, Droschl H. Оценка непрерывных методов выравнивания дуги и сегментированной дуги

у взрослых пациентов — Клиническое исследование

.Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110: 647‑52.

19. Burstone CJ, Van Steenbergen E, Hanley KJ. Modern Edgewise

Механика и техника сегментированной арки. Фармингтон,

CT: Отделение ортодонтии, Университет Коннектикута,

Школа стоматологической медицины; 1995.

20. Нанда Р. Дифференциальная диагностика и лечение чрезмерного прикуса

. Дент Клин Норт Ам 1981; 25: 69-84.

21. Burstone CJ. Коррекция глубокого прикуса интрузией.Am J Orthod

Dentofacial Orthop 1977; 72: 1‑22.

22. Нанда Р., Марцбан Р., Кулберг А. Вторжение в Коннектикут

арка. J Clin Orthod 1998; 32: 708-15.

23. Melsen B, Agerbaek N, Eriksen J, Terp S. Новая насадка

при пародонтологическом лечении и ортодонтической интрузии. Am J

Orthod Dentofacial Orthop 1988; 94: 104‑16.

24. Мелсен Б. Тканевая реакция после применения выталкивающего вещества

и силы проникновения к зубам у взрослых обезьян.Am J Orthod

1986; 89: 469-75.

25. Begg PR, Kesling PC. Дифференциально-силовой метод ортодонтического лечения

. Am J Orthod 1977; 71: 1–39.

26. Рикеттс Р.М. Биопрогрессивная терапия как ответ на потребности ортодонтов

. Часть I. Am J Orthod 1976; 70: 241–68.

27. Greig DG. Биопрогрессивная терапия: уменьшение прикуса с помощью нижней вспомогательной дуги

. Br J Orthod 1983; 10: 214‑6.

28. DeShields RW. Исследование резорбции корня при лечении аномалий прикуса II класса,

раздела I.Угол Ортод 1969; 39: 231‑45.

29. Харрис Э. Резорбция корня во время ортодонтического лечения. Семин

Ортод 2000; 6: 183‑94.

30. Linge BO, Linge L. Резорбция верхушечного корня в передних верхних зубах.

Eur J Orthod 1983; 5: 173‑83.

31. Гарри MR, Sims MR. Резорбция корня при двустворчатом вторжении.

Исследование на растровом электронном микроскопе. Угол Ортод

1982; 52: 235‑58.

32. Кетчам А. Отчет о ходе исследования апикальной резорбции корня

жизненно важных постоянных зубов.Int J Orthod Oral Surg

Radiogr 1929; 25: 310‑28.

33. Баумринд С., Корн Е.Л., Бойд Р.Л. Резорбция верхушечного корня у

взрослых, пролеченных ортодонтами. Am J Orthod Dentofacial Orthop

1996; 110: 311‑20.

34. Кейли Дж., Филлипс К. Факторы, связанные с резорбцией корня в практике

. Угол Ортод 1991; 61: 125‑32.

35. Геригк Б., Дидрих П., Вербейн Х. Интрузия передних зубов

с использованием техники Burstone сегментированной дуги — клиническое исследование

.Fortschr Kieferorthop 1992; 53: 16‑25.

36. Dermaut LR, De Munck A. Резорбция верхушечного корня верхних

резцов, вызванная интрузивным перемещением зубов: рентгенографическое исследование

. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986; 90: 321‑6.

37. Костопулос Г., Нанда Р. Оценка резорбции корня

при ортодонтическом вмешательстве. Am J Orthod Dentofacial Orthop

1996; 109: 543‑8.

38. Simons ME, Joondeph DR. Изменение прикуса: 10-летнее исследование

после ретенционного прикуса.Am J Orthod 1973; 64: 349-67.

39. Берг Р. Устойчивость коррекции глубокого прикуса. Eur J Orthod

1983; 5: 75-83.

40. Бурзин Дж., Нанда Р. Устойчивость коррекции глубокого прикуса.

В: Нанда Р., редактор. Удержание и стабильность. Филадельфия: WB

Сондерс; 1993.

Как цитировать эту статью: Дхиман С. Кривая Спее — с точки зрения ортодонтии

. Индиан Дж. Дент 2015; 6: 199‑202.

Источник поддержки: ноль. Конфликт интересов: не объявлен.

[Загружено бесплатно с http://www.ijdentistry.com в среду, 28 сентября 2016 г., IP: 95.49.95.63]

Журнал Пакистанской медицинской ассоциации

Влияние неправильного прикуса на глубину изгиба Spee

Имтиаз Ахмед (Отделение ортодонтии, Институт стоматологических наук доктора Иршат-уль-Эбад Хана, Университет DOW, Карачи, Пакистан)
Розина Назир (Отделение ортодонтии, Медицинский и стоматологический колледж Бахрийского университета, Карачи, Пакистан.)
Гул-е-Эрум (Отделение ортодонтии, Институт стоматологических наук д-ра Иршат-уль-Эбад Хана, Университет DOW, Карачи, Пакистан)
Табассум Ахсан (Отделение ортодонтии, Институт д-ра Иршат-уль-Эбад Хана Науки о здоровье полости рта, Университет DOW, Карачи, Пакистан.)


Аннотация

Цель: Оценить и сравнить глубину кривой Spee в классе I, классе II div1, классе II div 2, подгруппе класса II и аномалии прикуса III класса.
Методы: Поперечное исследование было проведено в Институте стоматологических наук доктора Иршат-Уль-Эбад Хана, Карачи, Пакистан (DIKIOHS), с октября 2009 года по март 2010 года. Выборка из 100 пациентов подросткового возраста была отобрана в соответствии с критериями включения. был разделен на пять групп. В группе 1 с нарушением прикуса I класса было 29 пациентов, в группе 2 с нарушением прикуса II класса с нарушением прикуса 1 было у 33 пациентов, в группе 3 с нарушением прикуса II класса с нарушением прикуса 2 было у 16 ​​пациентов, в группе 4 с нарушением прикуса II класса было 13 пациентов, в группе 5 с нарушением прикуса III класса было 9 пациентов.Глубина изгиба Шпее измерялась как перпендикулярное расстояние между самой глубокой вершиной бугорка и плоскостью, которая лежала на окклюзионной поверхности нижней челюсти. Измерение проводилось на правой и левой стороне зубной дуги, и среднее значение этих двух измерений использовалось как глубина кривой Spee. Измерения были проанализированы и статистически сопоставлены в SPSS версии 10 студентами \\\ ‘\\\ ‘t \\\’ \\\ ‘тест (P Результаты: Средняя глубина кривой Шпее при неправильном прикусе I класса составила 2.4 мм, при неправильном прикусе класса II div 1 средняя глубина составляла 2,8 мм, при неправильном прикусе класса II div 2 средняя глубина составляла 4,3 мм, в подгруппе класса II средняя глубина составляла 2,5 мм, при неправильном прикусе класса III средняя глубина составляла 2 мм.
Заключение: Кривая Spee была наиболее глубокой при аномалиях прикуса 2-го класса II класса.
Ключевые слова: Пакистан, прикусы, неправильный прикус, зубы, подросток (JPMA 61: 1056; 2011).

Введение

Окклюзионное искривление — естественное явление в зубном ряду человека.Фердинанд Граф фон Спее1 обнаружил в зубных рядах других млекопитающих и ископаемых людей, ² линию окклюзии, которая была названа кривой Шпее и была описана у людей в конце 19 века. Клинически дистальные краевые гребни задних зубов в дуге и режущие края центральных резцов определяют кривую Шпее. ¹
Морфологическое расположение зубов в сагиттальной плоскости было связано с наклоном суставного возвышения, черепно-лицевой морфологией, ³ проклинацией нижнего резца, чрезмерным прикусом резца, ⁴ высотой моляра и окружностью нижней дуги. ^5,6 Однако предполагается, что кривая Spee имеет биомеханическую функцию во время обработки пищи, увеличивая коэффициент раздавливания и сдвига между задними зубами и эффективность окклюзионных сил во время жевания. ⁷
Эндрюс ⁸ описал шесть характеристик нормальной окклюзии и обнаружил, что кривая Spee у пациентов с хорошей окклюзией варьировалась от плоской до легкой, отмечая, что наилучшее интеркуспация происходит, когда окклюзионная плоскость была относительно плоской.Он предположил, что уплощение окклюзионной плоскости должно быть целью лечения в ортодонтии. Эта концепция, особенно применительно к пациентам с глубоким прикусом, была поддержана другими ⁹ и дает различные результаты в отношении сохранения кривой уровня после лечения. ^4,10 Было высказано предположение, что молочный зубной ряд имеет кривую Spee от плоской до легкой, тогда как взрослая кривая Spee более выражена. ¹¹ Развитие кривой Шпее, вероятно, является результатом комбинации факторов, включая прорезывание зубов, рост орофациальных структур и развитие нервно-мышечной системы. ¹²
Ортодонтическая коррекция неправильного прикуса часто включает выравнивание кривой Шпее путем переднего вмешательства, заднего выдавливания или комбинации этих действий. Процесс отклонения нижних резцов использовался в некоторых случаях для уменьшения относительного вертикального перекрытия нижних резцов верхними резцами. ¹³
Однако в литературе существует некоторый консенсус относительно измерения кривой Шпее. Baldridge ⁶ использовал перпендикулярное расстояние с обеих сторон.Bishara et al., ^{, 14,} использовали среднее значение суммы перпендикулярных расстояний до каждой вершины бугорка. Сонди и др. ¹⁵ использовали сумму перпендикуляров. Браун и др., Браун и Шмидт ¹⁶ использовали сумму максимальной глубины с обеих сторон. Традиционно эти измерения берутся с исследуемых моделей или фотографий исследуемых моделей с делителем или штангенциркулем и координатной машиной. ⁴
Целью исследования было оценить и сравнить глубину кривой Spee в классе I, классе II div1, классе II div 2, подгруппе класса II и неправильном прикусе класса III у лиц в возрасте от 12 до 29 лет.Также исследовалось влияние пола на кривую Шпее.

Объекты и методы

Поперечное исследование было проведено в отделении ортодонтии Института стоматологических наук доктора Иршат-уль-Эбад Хана (DIKIOHS) Университета DOW с октября 2009 года по март 2010 года. 100 пациентов подросткового возраста (31 мужчина и 69 женщин в зависимости от возраста). в возрасте от 12 до 29 лет) соответствовали критериям включения и были включены в исследование.Данные были собраны для обычных ортодонтических пациентов с информированного согласия в DIKIOHS. Критерии включения: здоровые пациенты с полным зубным рядом, вторые моляры прорезывались и, за исключением третьих моляров, отсутствовали другие зубы верхней и нижней челюсти, ни один из пациентов в анамнезе не проходил ортодонтическое лечение, без серьезных черепно-лицевых нарушений, таких как расщелина неба, передняя или нижняя челюсть. боковой поперечный прикус, патологическое состояние или реставрации. Выборка состояла из пяти групп.
Нарушение прикуса I группы I класса = 29 пациентов
Группа 2, класс II, див. 1 неправильный прикус = 33 пациента
Группа 3, класс II, див. 2 ​​неправильный прикус = 16 пациентов
Группа 4 с нарушением прикуса II степени = 13 пациентов
Нарушение прикуса III группы группы 5 = 09 пациентов
Мы также разделили глубину кривой Spee на три группы:
Группа A = нормальная кривая Spee i.е. 2-3 мм
Группа B = глубокая кривая Spee, т.е.> 3 мм и
Группа C = плоская кривая Spee, т.е. Снимали слепки у всех пациентов. Залили оттиски ортопедическим гипсом и изготовили слепки. Глубина изгиба Spee была измерена (Рисунок)

с помощью штангенциркуля Vernier Caliper как перпендикулярное расстояние между самой глубокой вершиной бугорка и плоскостью, которая была наложена на верхнюю часть зубной модели нижней челюсти, касаясь режущих кромок центральных резцов и кончики дистальных бугров самых задних зубов нижней дуги, как это было сделано Брауном и др. ⁵ и Брауном и Шмидтом. ¹⁶ Измерение проводилось на правой и левой стороне зубной дуги, и среднее значение этих двух измерений использовалось в качестве глубины кривой Шпее.
Для оценки ошибки измерения было случайным образом выбрано 30 слепков и измерения были повторены. Измерения были проанализированы и статистически сопоставлены в SPSS версии 10 с помощью теста студентов \\\ ‘\\\’ t \\\ ‘\\\’ (P

Результаты

Наш результат показал, что 52 пациента имели нормальную кривую Spee, 33 имели глубокую кривую и 15 имели плоскую кривую Spee.Минимальная зафиксированная нами глубина составила 0,75 мм, максимальная — 6 мм, а среднее значение — 2,84 мм.
Средняя глубина кривой Шпее при неправильном прикусе I класса составляла 2,4 мм, при неправильном прикусе класса II, div 1, средняя глубина составляла 2,8 мм, при неправильном прикусе класса II, div 2, средняя глубина составляла 4,3 мм, в подгруппе пациентов класса II средняя глубина составляла 2,5 мм в классе. Средняя глубина прикуса III составляла 2 мм, как показано в Таблице-1.


Всего 52 пациента имели нормальную кривую Spee, 33 пациента имели глубокую кривую Spee, 15 пациентов имели плоскую кривую Spee, как показано в таблице 2.

В случаях неправильного прикуса I класса 65% имели нормальную кривую Spee, 20,3% имели глубокую кривую и 13,3% имели плоскую кривую Spee. При неправильном прикусе класса II div 1 60% имели нормальную кривую Spee, 30% имели глубокую кривую и 9% имели плоскую кривую. При неправильном прикусе класса II div 2 у большинства пациентов была глубокая кривая, то есть у 81% пациентов была глубокая кривая, а у 18,7% была нормальная кривая Spee. При неправильном прикусе класса II 53% имели нормальную глубину искривления, 23% имели глубокую дугу и 23% имели плоскую глубину искривления. У пациентов III класса 55% имели плоскую кривую Spee, 33% имели нормальную кривую, 11% имели глубокую кривую Spee.

Обсуждение

Ортодонты не оценивают и не учитывают кривую Шпее во всех случаях, планирование лечения должно состоять из комбинации цефалометрического анализа и стоматологической несоответствия ¹⁷ , но учет кривой Шпее является важным фактором в диагностике. ^14,15 Хотя выравнивание кривой Шпее является повседневным явлением в ортодонтической практике, мало исследований было посвящено изучению взаимосвязи между глубиной изгиба Шпее и различными аномалиями прикуса.Таким образом, в настоящем исследовании была оценена взаимосвязь между глубиной кривой Spee в классе I, классе II div1 и 2, подразделении класса II и неправильном прикусе класса III.
В этом исследовании пол субъектов не оказал существенного влияния на оцениваемые переменные, что подтверждает предыдущие сообщения об отсутствии полового диморфизма в кривой Шпее при аномалиях прикуса I, II и III классов. ^3,16
Результаты нашего исследования показали, что глубина изгиба Шпее была наибольшей при неправильном прикусе 2-го класса II и была плоской при неправильном прикусе III класса, что позволяет предположить, что изгиб Шпее в дуге нижней челюсти зависит от переднезаднего положения нижней челюсти.Это совпадает с предыдущими сообщениями о том, что радиус кривой Спи короче у пациентов с аномалиями прикуса II класса, чем у пациентов с нарушениями прикуса III класса. ¹⁸
Степень перекуса и избыточного прикуса существенно влияет на изменение кривой Шпее в дуге нижней челюсти. Глубина изгиба Шпее в дуге нижней челюсти увеличивается с увеличением перегиба и прикуса. ¹⁹ Результаты, полученные в результате нашего исследования, подтвердили вышеуказанный вывод, поскольку глубина кривой Spee увеличивается в аномалиях прикуса класса II, div 1 и 2, при которых наблюдается увеличение чрезмерного прикуса и прикуса.Trauten et al ²⁰ и Orthlieb ¹⁸ сообщили, что в случаях открытого прикуса наблюдалась отрицательная кривая Spee, а в случаях глубокого прикуса — глубокая кривая Spee. С другой стороны, Фарелла и др. ³ обнаружили, что кривая Spee более выражена у лиц с коротким лицом и менее выражена у лиц с длинным лицом. Точно так же мы обнаружили, что кривая Шпее наиболее глубокая в аномалиях прикуса 2-го класса, которые имеют глубокий прикус и короткую высоту лица (низкий угол), чем в нормальных и плоских группах Спи, и была плоской при аномалиях прикуса III класса, которые имеют как высокий, так и варианты с малым углом наклона.
Шеннон и Нанда ²¹ обнаружили, что неправильный прикус класса II имел значительно более глубокую кривую измерения Spee до лечения, чем неправильный прикус класса I, и то же самое происходит в нашем исследовании. Кривая Spee способствует формированию переднего перекуса и благоприятна для приближения окклюзионных плоскостей верхней и нижней челюсти при возвышении нижней челюсти. Согласно этой концепции, кривая глубины Spee у людей с неправильным прикусом II класса должна быть более глубокой, чем у людей с клинически нормальной окклюзией. ²² Эндрюс ⁸ также предположил, что одним из шести ключей к нормальной окклюзии является наличие выровненной окклюзионной плоскости или умеренной кривой Шпее, которая наблюдалась в настоящем исследовании, со средним значением 1,01 мм для кривая окклюзионной плоскости. Чрезмерный прикус может быть признаком неправильной кривой Шпее; Точно так же преувеличенная кривая Spee может сопровождаться усилением прикуса. ²³
Клиническая оценка должна быть связана и учтена при планировании ортодонтического лечения.Одной из целей ортодонтического лечения является выравнивание кривой Spee ⁶ , и для этого выравнивания значение кривой глубины Spee должно быть рассмотрено и количественно определено в процедурах управления пространством ²⁴ , чтобы предотвратить расширение резцов и, следовательно, обеспечить эстетику, стабильность. результатов лечения и функции. Анализ кривой Шпее может помочь стоматологам определить сагиттальную организацию зубов. Кривая Spee может использоваться в качестве эталона для протезирования и ортодонтического лечения.Управление кривой Шпее имеет решающее значение для достижения стабильности полных зубных протезов и может сыграть роль в успехе реставрации с опорой на имплантаты. ³
В нескольких исследованиях сравнивали методы лечения для устранения преувеличенных кривых Spee и стабильности этих методов лечения. ²⁵ Наши результаты дают представление о величине кривой Spee при различных нарушениях прикуса.

Заключение

Исследование пришло к выводу, что среднее значение кривой Spee равно 2.84мм. Глубина изгиба Spee была наибольшей при аномалиях прикуса 2-го класса и пологой при аномалиях прикуса III класса.

Список литературы

1. Автор не указан. Скольжение нижней челюсти по черепу. Фердинанд Граф Шпее (1855-1937), прозектор в Анатомическом институте Креля. J Am Dent Assoc 1980; 100: 670-5.
2.Осборн Дж. У. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к силам сжатия коренных зубов приматов.Am J Phys Anthropol 1993; 92: 99-106.
3. Фарелла М., Микелотти А., ван Эйден TMGJ, Мартина Р. Кривая Spee и черепно-лицевой морфологии: анализ множественной регрессии. Eur J Oral Sci 2002; 110: 277-81.
4. Де Претер Дж, Дермаут Л., Мартенс Дж., Куиджперс-Ягтман А.М. Долговременная стабильность нивелирной кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 266-72.
5. Браун С., Хнат В.П., Джонсон Б.Е. Повторение кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110: 206-10.
6.Baldridge DW. Выравнивание кривой Шпее: его влияние на длину дуги нижней челюсти. JPO J Pract Orthod, 1969; 3: 26-41.
7. Осборн Дж. У. Взаимосвязь между мыщелком нижней челюсти и окклюзионной плоскостью во время эволюции гоминидов: некоторые из ее эффектов на механику челюсти. Am J Phys Anthropol 1987; 73: 193-207.
8. Эндрюс ФЛ. Шесть ключей к нормальной окклюзии. Am J Orthod 1972; 62: 296-309.
9. твид CH. Клиническая ортодонтия. Сент-Луис: Мосби; 1966; С. 84-180.
10.Каркара С., Престон CB, Юрейда О. Взаимосвязь между кривой Шпее, рецидивом и дисциплиной Александера. Семин Ортод 2001; 7: 90-9.
11. Анатомия, физиология и окклюзия зубов Эша М. Уиллера. 7-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1993.
12.Marshall SD, Caspursen M, Hardinger RR, Franciscus RG, Aquilino SA, Southard TE. Разработка кривой речи. Am J Orthod Dentofacial Orthoop 2008; 134: 344-52.
13.АльКабанди А.К., Садовски Ц., Беголе Е.А. Сравнение эффектов проволоки с прямоугольной и круглой дугой при выравнивании кривой Шпее.Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 116: 522-9.
14. Бишара С.Е., Якобсен Дж.Р., Тредер Дж.Э., Штази М.Дж. Изменения в соотношении размеров зуба верхней и нижней челюсти к длине дуги с раннего подросткового возраста до раннего взросления. Продольное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989; 95: 46-59.
15. Сонди А., Клэлл Дж. Ф., Беголе Э. А. Изменение размеров зубных дуг в ортодонтических случаях. Am J Orthod 1980; 77: 60-74.
16. Браун М.Л., Шмидт WG. Цефалометрическая оценка кривой Шпее при окклюзии Класса I и Класса II Раздела 1 для мужчин и женщин.Am J Orthod 1956; 42: 255-78.
17. Араи К., Кобаяси М., Узука С. Кривая скорости при нормальных окклюзиях в Японии. J Dent Res IADRA (Тезисы). 1998; 77: 758.
18. Ортлиб JD. Кривая Шпее: понимание сагиттальной организации зубов нижней челюсти. Cranio 1997; 15: 333-40.
19. Чеон С. Х., Пак Й. Х., Пайк К. С. и др. Взаимосвязь между кривой Spee и морфологией зубочелюстной системы оценивалась с помощью метода трехмерной реконструкции у взрослых корейцев. Угол Ортод 2008; 133: 640.e7-640.e14
20.Trouten JC, Enlow DH, Rabine M, Phelps AE, Swedlow D. Морфологические факторы открытого и глубокого прикуса. Угол Ортод 1983; 53: 192-211.
21. Шеннон К.Р., Нанда Р. Изменения кривой Шпее с лечением и через 2 года после лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125: 589-96.
22. Стэдман RS. Шесть различных видов неправильного прикуса.

No related posts.