10.Кровоснабжение и иннервация зубов верхней челюсти.

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти к группе передних зубов подходят передние а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам — задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол

11.Кровоснабжение и иннервация зубов нижней челюсти.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии идет нижняя альвеолярная артерия. Она проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба

12.Лицевая артерия, ее ветви, области кровоснабжения.

Лицевая артерия. Ветви, кровоснабжение.

, отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3 — 5 мм выше язычной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacialis. Поднимаясь вверх и кпереди, лицевая артерия касается задней поверхности поднижнечелюстной железы или прободает ее, огибает нижний край нижней челюсти и спереди жевательной мышцы выходит на лицо под мимические мышцы. Она направляется под подкожной мышцей к углу рта, восходит сбоку носа, достигает медиального угла глаза. На этом участке ее конечный отдел называется угловой артерией, которая анастомозирует с дорсальной артерией носа из системы глазной артерии. От шейной части лицевой артерии ответвляется восходящая небная артерия, питающая мышцы глотки, мягкого неба, небную миндалину. К последней от лицевой артерии отделяется и специальная ветвь, анастомозирующая с миндаликовыми ветвями из нисходящей небной артерии (система верхнечелюстной артерии). К поднижнечелюстной железе отходят 2—5 ветвей от лицевой артерии, связанные анастомозами с соответствующими ветвями язычной артерии. От подподбородочной артерии отходят ветви к мышцам выше подъязычной кости. Эта артерия анастомозирует с подъязычной (от верхней щитовидной артерии), посылает веточки к нижней губе. Нижняя губная артерия отходит от лицевой артерии ниже угла рта, снабжая кровью нижнюю губу (ее мышцы, кожу, слизистую оболочку), анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны. Верхняя губная артерия начинается от лицевой артерии на уровне угла рта, залегает в подслизистой основе, питает все ткани верхней губы. От верхней губной артерии отходят тонкие артериальные ветви к перегородке носа.

13.Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви. Кровоснабжение головного мозга.

Внутренняя сонная артерия,

a. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Отделы: шей­ная часть, pars cervicalis; каменистая часть, pars petrosa, которая отдает в барабанную полость сонно-барабанные артерии, аа. сaroticotympanicae;

пещеристая часть, pars cavernosa; мозговая часть, pars cerebralis, отдает глазную артерию, делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a. ophthalmica, распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия, a, lacrimalis, следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа. palpebrales laterdles; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores Idngae et breves, в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, входит в зрительный нерви достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, аа.

musculares, к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior, следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менин-геальная артерия, а. meningeus anterior, кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) перед­ние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores, в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии, аа. episclerales, входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии, аа. conjunctiuales anteriores, кровоснабжают конъюнк­тиву глаза; 8) надблоковая артерия, a. supratrochlearis, выхо­дит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век, аа. palpebrales mediates, направляются к медиаль­ному углу глаза, образуют две дуги: дугу верхнего века, cir­cus palpebrdlis superior, и дугу нижнего века, arcus palpebralisinferior; 10) дорсальная артерия носа, a. dorsdlis nasi проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза. Меди­альные артерии век и дорсальная артерия носа являются конеч­ными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии, сближается с одноименной артерией и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a. communicans

anterior. Артерия кровоснабжает медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и цент­ральные.

3. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media. В ней разли­чают клиновидную часть, pars sphenoidalis, и островковую часть, pars insularis. Последняя продолжается в свою третью, конечную (корко­вую) часть, pars terminalis (pars corticalis). Средняя мозговая артерия также отдает корковые и цен­тральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от конца внутренней сонной артерии и впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

Кровоснабжение зубов

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюст­ной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние верх­ние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores (из a. infraorbitalis), – для передних и задняя верхняя альвео­лярная артерия, a. alveolaris superior posterior, – для зад­них коренных зубов. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные, rami dentales, – к зубам, десневые, rami gingivales, – к деснам и межальвеолярные, rami interalveola-res, – к стенкам зубных альвеол.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии от­ветвляется нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные вет­ви, rami dentales, к зубам и межальвеолярные ветви, rami interalveolares, – к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубные ар­терии входят, в каналы корней через отверстия верхушки зуба и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноимен­ные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.

ОТТОК ЛИМФЫ

Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфа­тических капилляров пульпы, десны и стенок зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. В поднижнечелюстные, око­лоушные и затылочные лимфатические узлы происходит отток лимфы от коренных зубов и в подбородочные – от клыков и резцов верхней челюсти. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфа­тические узлы.

ИННЕРВАЦИЯ ЗУБОВ

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, от­ходящими от вегетативных узлов. Зубные органы верхней челю­сти иннервируются верхними альвеолярными нервами (из п. infraorbitalis – ветви верхнечелюстного нерва): передние зу­бы (резцы и клыки) – передними верхними альвеолярными. ветвями, rami alveolares superiores anteriores, премоляры средней верхней альвеолярной ветвью, ramus alveolaris superior medius, моляры – задними верхними альвеолярными ветвями, rami alveolares superiores posteriores. Все ветви верхних аль­веолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят верхние зубные ветви, ra­mi dentales superiores, – к зубам и верхние десневые ветви, rami gingivales superiores, – к деснам и стенкам зубных альвеол.

Зубные органы нижней челюсти иннервируются нижним аль­веолярным нервом, п. alveolaris inferior, ветви которого образу­ют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior.

Зубное сплетение отдает нижние зубные ветви, rami dentales inferiores, к зубам и нижние десневые ветви, rami gingiva­les inferiores, – к деснам и стенкам альвеол. Зубные нервы вме­сте с сосудами проходят через отверстие верхушки в полость зуба, разветвляясь в тканях зубного органа.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И ЛИМФООТТОК ОТ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА

Кровоснабжение верхнечелюстной пазух происходит ветвями аа. maxil­laris, facialis et ophthalmica. Венозный отток в одноименные ве­ны и в plexus pterygoideus.

Лимфатические сосуды образуют густую сеть в сли­зистой оболочке. Отводящие сосуды соединяются с сосудами полости носа, вливаясь в заглоточные и передние глубокие шей­ные узлы.

Иннервация из тех же источников, что и полости носа.

КЛИНОВИДНАЯ ПАЗУХА

Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюст­ной, восходящей глоточной и глазной артериями, а также сред­ней и задней менингеальными артериями. Венозный отток идет в вены носовой полости, вены твердой оболочки, глотки и позвоночное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды образуют в слизистой оболоч­ке сети, от которых отводящие сосуды несут лимфу к сосудам полости носа и далее в заглоточные узлы. Возможно сообщение лимфатических сосудов пазухи с субарахноидальным простран­ством.

Иннервация пазухи осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.

ЛОБНАЯ ПАЗУХА

Кровоснабжение пазухи осуществляется ветвями глаз­ной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий, а так­же непостоянно от средней менингеальной артерии. Венозный отток происходит в лобную и глазничную вены, а также в верхний продольный синус. Вены лобной пазухи анастомозируют с венами полости носа и глазницы. Лимфатические сосуды отводят лимфу в сосуды по­лости носа.

Иннервация пазухи происходит ветвями переднего ре­шетчатого и надглазничного нервов.

ПАЗУХИ РЕШЕТЧАТОЙ КОСТИ

Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также непостоянно ветвями подглаз­ничной и средней менингеальной артерий. Отток крови идет в вены полости носа, а также глазницы и твердой мозговой оболочки.

Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век.

СОСУДЫ И НЕРВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА.

Слизис­тая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клино­видно-небной артерии из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями из глазной артерии. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-небной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфати­ческие сосуды от слизистой оболочки полости носа направля­ются к поднижнечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего ре­шетчатого нерва из носоресничного нерва. Задняя часть лате­ральной стенки и перегородки полости носа иннервируется вет­вями носонебного нерва и задними носовыми ветвями из верх­нечелюстного нерва. Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонебного узла, задними носовыми вет­вями и носонебным нервом от вегетативного ядра промежуточ­ного нерва (части лицевого нерва).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Как кровоснабжается полость рта?

2. Как иннервируется полость рта?

3. Как кровоснабжаются зубы?

4. Как иннервируются зубы?

5. Как кровоснабжается полость носа?

6. Как кровоснабжаются околоносовые пазухи?

7. Как осуществляется лимфоотток от полости рта и полости носа?

Кровоснабжение зубов (анатомия человека)



содержание   ..  110  111  112  113  114  115  116  117  ..    Кровоснабжение зубов (анатомия человека)   Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores (из a. infraorbitalis), для передних и задние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores posteriores, для задних коренных зубов. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные, rami dentales, к зубам, десневые, rami gingivales, к деснам и межальвеолярные, rami interalveolares, к стенкам зубных лунок. К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные ветви, rami dentales, к зубам и межальвеолярные ветви, rami interalveolares, к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение. Отток лимфы Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной лунки, в основном сопровождают артерии. От зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы от коренных зубов и в подбородочные — от клыков и резцов. Из зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервация зубов (анатомия человека) Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубные органы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами (из n. infraorbitalis — ветви верхнечелюстного нерва), передние зубы (резцы и клыки) — передними ветвями, rami alveolares superior’es anteriores, премоляры — средней ветвью, ramus alveolaris medius, моляры — задними, rami alveolares superiores posteriores. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, к зубам, и верхние десневые ветви, rr. gingivals superiores, к деснам и стенкам зубных лунок. Зубные органы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, n. alveolaris inferior, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. Зубное сплетение отдает нижние зубные ветви, rami dentales inferiores, к зубам и нижние десневые ветви, rami gingivales inferiores, к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях зубного органа.                               содержание   ..  110  111  112  113  114  115  116  117  ..

Кровоснабжение зубов. Отток лимфы. Иннервация зубов

Кровоснабжение зубов

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти к группе передних зубов подходят передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии идет нижняя альвеолярная артерия. Она проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.

Отток лимфы

Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов — в подподбородочные (рис. 1).

Рис. 1. Схема оттока лимфы в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы

Иннервация зубов

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам — задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Опубликовал Константин Моканов

Иннервация верхней и нижней челюстей

1. 4.2. ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

В иннервации тканей челюстно-лицевой области и шеи
принимают участие следующие черепно-мозговые нервы:
тройничный (V пара),
глазодвигательный (III пара),
блоковый (IV пара),
отводящий (VI пара),
лицевой (VII пара),
промежуточный (XIII пара),
языкоглоточный (IX пара),
блуждающий (X пара),
добавочный (XI пара),
подъязычный (XII пара),
спинномозговые нервы шейного сплетения.

3. Тройничный нерв

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ
Тройничный нерв (n. trigeminus) смешанный. В нем
содержатся двигательные, чувствительные и
парасимпатические нервные волокна.
Тройничный (V) нерв (5).
Синим цветом обозначены
чувствительные нервы,
красным — двигательные,
зеленым — парасимпатические.
От тройничного узла отходят три крупные ветви:
глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной нервы.
Тройничный (V) нерв.
5 — тройничный нерв;
6 – глазной нерв;
20 — верхнечелюстной нерв;
21 — подглазничный нерв;
25 — нижнечелюстной нерв.
Синим цветом обозначены
чувствительные нервы,
красным — двигательные,
зеленым — парасимпатические.
Глазной нерв (n. ophtalmicus) — чувствительный, в
иннервации челюстей и тканей полости рта участия не
принимает. Покидая полость черепа через верхнюю
глазничную щель, он делится на носо-ресничный,
слёзный и лобный нервы.
Глазной нерв
Лобный нерв
Слезный нерв
Носо-ресничный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Скуловой нерв
Подглазничный нерв
Передний верхний альвеолярный н.
Средний верхний альвеолярный н.
Задний верхний альвеолярный н.

7. Верхнечелюстной нерв

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) чувствительный,
выходит из полости черепа через круглое отверстие в
крылонебную ямку (fossa pterigopalatina),
где
становится доступным для проведения стволовой
(региональной) анестезии.
Глазной нерв
Лобный нерв
Слезный нерв
Носо-ресничный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Скуловой нерв
Подглазничный нерв
Передний верхний альвеолярный н.
Средний верхний альвеолярный н.
Задний верхний альвеолярный н.
В крылонебной ямке верхнечелюстной нерв отдает следующие
ветви:
1) Узловые ветви – к парасимпатическому крылонебному узлу,
расположенному в крылонебной ямке. От узла отходят
смешанные ветви, содержащие парасимпатические и
транзитные чувствительные и симпатические волокна:
А) глазничные ветви, проходящие через верхнюю глазничную
щель к задним ячейкам решетчатого лабиринта и основной
пазухе;
Б) задние верхние носовые ветви через основно-небное
отверстие на медиальной стенке крылонебной ямки проникают
в полость носа, где делятся на: а) латеральные (идущие к
слизистой оболочке задневерхнего и среднего отделов полости
носа, задних ячеек решетчатого лабиринта, верхней
поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы) и
медиальные ветви ;
Одна из медиальных
ветвей – носонебный
нерв, пройдя через
резцовый канал,
иннервирует ткани
передней трети
твердого неба и
верхние резцы до
середины клыка с небной стороны. Резцовое
отверстие находится между центральными верхними
резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края, у
основания резцового сосочка. Нерв доступен для
анестезии в углу, образованном дном и перегородкой
полости носа или на резцовом сосочке.
.
Большой небный нерв
через нижнюю стенку
крыло-небной ямки и
большой небный канал
выходит на твердое небо,
где иннервирует ткани его
задних двух третей, моляры
и премоляры до середины
клыка с небной стороны. Проекционную точку находят
на пересечении двух условных линий: горизонтальной,
проведенной через середины коронок верхних третьих
моляров.
Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является
продолжением верхнечелюстного нерва после
отхождения от последнего скулового и крылонебных
нервов
и
вхождения
в
глазницу
через
нижнеглазничную щель.
Глазной нерв
Лобный нерв
Слезный нерв
Носо-ресничный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Скуловой нерв
Подглазничный нерв
Передний верхний альвеолярный н.
Средний верхний альвеолярный н.
Задний верхний альвеолярный н.
Подглазничный нерв проходит через подглазничный
канал и выходит на лицо через подглазничное
отверстие, на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного
края, под мышцей, поднимающей верхнюю губу.
Основные ветви подглазничного нерва — верхние
задние альвеолярные нервы, средняя альвеолярная
ветвь, передние альвеолярные ветви.
Глазной нерв
Лобный нерв
Слезный нерв
Носо-ресничный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Скуловой нерв
Подглазничный нерв
Передний верхний альвеолярный н.
Средний верхний альвеолярный н.
Задний верхний альвеолярный н.
Верхние задние
луночковые ветви (2)
отходят непосредственно
от верхнечелюстного
нерва в крылонёбной ямке
у нижнеглазничной щели,
до входа нерва в глазницу.
Спускаясь вместе с
сосудами по поверхности
бугра верхней челюсти,
отдают веточки к верхней
десне и прилежащему
отделу слизистой
оболочки щеки.
2
2 — верхние задние альвеолярные ветви
Верхние задние
альвеолярные нервы
проникают в
альвеолярный отросток
верхней челюсти через
задние зубные
отверстия,
расположенные на 1 см
выше дистального
десневого сосочка
верхнего третьего
моляра.
1
2 3 4
5
6
2 — верхние задние альвеолярные ветви
1
2 3 4
В толще альвеолярного
отростка верхней
челюсти верхние задние
5
альвеолярные ветви
анастомозируют со
6
средними и передними
ветвями, образуя
верхнее альвеолярное
сплетение. Верхние
задние альвеолярные
ветви иннервируют
2 — верхние задние альвеолярные ветви
верхние моляры,
слизистую оболочку и надкостницу с вестибулярной
стороны. Доступны для местной анестезии в месте
входа в альвеолярный отросток.
Верхняя средняя
луночковая ветвь (3)
отходит от подглазничного
нерва в задней части
канала и направляется
вниз в толщу наружной
стенки верхнечелюстной
пазухи, образуя средний
отдел сплетения.
1
2 3 4
5
6
3 — верхняя средняя альвеолярная ветвь,
Верхняя средняя
альвеолярная
ветвь иннервирует
премоляры, частично
первый моляр и десну с
вестибулярной стороны в
области этих зубов.
Средняя луночковая ветвь непостоянная. В случае её
отсутствия иннервация
премоляров осуществляется
за счет переднего или
заднего отдела сплетения.
1
2 3 4
Bepxние передние
луночковые ветви (5)
отходят от подглазничного
5
нерва в передней части
канала сразу за
6
подглазничным
отверстием и спускаются в
каналы в передней стенке
верхнечелюстной пазухи.
В толще кости их веточки
анастомозируют с
5 — верхние передние альвеолярные ветви
веточками верхней
средней луночковой ветви и с передними ветвями с
противоположной стороны.
Передний верхний
альвеолярный
нерв образует
передний отдел
сплетения и
иннервирует резцы и
клыки, десну с
вестибулярной
стороны в области
фронтальных зубов.
1
Верхние альвеолярные нервы и верхнее
зубное сплетение.
1 — верхнечелюстной нерв,
2 — задние верхние альвеолярные ветви,
3 — средняя верхняя альвеолярная
ветвь,
4 — подглазничный нерв,
5 — передние верхние альвеолярные
ветви,
6 — верхнее зубное сплетение.
2 3 4
5
6
Задние (2), средняя (3) и передние (5) верхние
альвеолярные ветви, проходящие в толще стенок верхней
челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее
зубное сплетение (6), анастомозирующее с таким же
сплетением другой стороны.
1
Верхние альвеолярные нервы и верхнее
зубное сплетение.
1 — верхнечелюстной нерв,
2 — задние верхние альвеолярные ветви,
3 — средняя верхняя альвеолярная
ветвь,
4 — подглазничный нерв,
5 — передние верхние альвеолярные
ветви,
6 — верхнее зубное сплетение.
2 3 4
5
6
Сплетение располагается в толще альвеолярного отростка
верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней
зубов, в непосредственной близости от слизистой оболочки
верхнечелюстной пазухи.
1
2 3 4
От верхнего альвеолярного
сплетения отходит ряд
ветвей:
• зубные ветви к пульпе
зубов;
• периодонтальные и
десневые ветви к
периодонту зубов и ткани
десны;
• межальвеолярные ветви к
межальвеолярным
перегородкам, откуда
отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;
• к слизистой и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.
5
6
После выхода подглазничного нерва на лицо он распадается на
ряд ветвей:
— нижнюю вековую ветвь – к нижнему веку;
— наружные носовые ветви – к коже крыла носа, доступные для
местной анестезии по носо-губной борозде на уровне верхнего
края крыла носа;
— внутренние носовые ветви к
слизистой оболочке полости носа;
— верхние губные ветви, которые
дают чувствительную
иннервацию коже, слизистой
оболочке и круговой мышце
верхней губы до угла рта.
Проекция — на носо-губной
борозде, на уровне нижнего края
крыла носа.
(задний отдел)
Ветви от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в
области больших коренных зубов, от среднего отдела — в
области малых коренных зубов, от переднего — в области резцов
и клыка.

27. НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) содержит
чувствительные и двигательные волокна. Он выходит из
черепа вниз через овальное отверстие и делится на два
ствола – передний, преимущественно двигательный, и
задний, преимущественно чувствительный.
От переднего
ствола отходят
жевательный нерв
(22), глубокий
височный нерв (23),
латеральный
крыловидный нерв
(15) — двигательные,
кроме того
чувствительный
щечный нерв (14).
От задней ветви
отходят
чувствительные
ушно-височный (1) и
язычный (12) нервы
(чувствительные) и
смешанный нижний
альвеолярный нерв
(6).
Нижний луночковый
нерв — смешанный.
Это самая крупная
ветвь
нижнечелюстного
нерва.
Ствол нижнего
альвеолярного нерва
(1) проходит в
межкрыловидном
3
клетчаточном
1
промежутке,
2
образованном
4
латеральной
крыловидной мышцей
снаружи (2) и
медиальной
крыловидной мышцей (3), в крыловидно-челюстном
клетчаточном пространстве, позади и латеральнее
язычного нерва (4).
1
2
Близкое расположение в
крыловидно-челюстном
клетчаточном
пространстве нижнего
альвеолярного (1) и
язычного нервов (2)
позволяют проводить их
совместную анестезию.
Нижний альвеолярный
нерв далее через
нижнечелюстное отверстие
на внутренней поверхности
ветви входит в
нижнечелюстной канал.
Нижний альвеолярный нерв и
нижнее альвеолярное сплетение.
8 — нижнее зубное сплетение,
9 — нижние зубные ветви,
10 — нижний альвеолярный нерв,
12 — нижнечелюстной нерв.
12
В канале нижний
альвеолярный
нерв
отдает ветви, которые
образуют
нижнее
10
зубное
сплетение
(8). От него отходят
нижние зубные (9) и
9
десневые ветви к
8
зубам, слизистой оболочке альвеолярной части и
десны нижней челюсти с вестибулярной стороны.
Нижний альвеолярный нерв и
нижнее альвеолярное сплетение.
7 — подбородочный нерв.
7
На уровне малых
коренных зубов от
нижнего альвеолярного
нерва отходит подбородочный нерв (7). Он
выходит через подбородочное отверстие
подбородка, образуя
анастомозы с
одноименным нервом
противоположной
стороны и иннервирует
кожу и слизистую
оболочку нижней губы и
кожу подбородка.
Участок нижнего
альвеолярного нерва,
располагающийся в толще
кости в области клыка и
резцов, после отхождения
подбородочного нерва,
называется резцовой ветвью
нижнего альвеолярного
нерва. Он , образуя
анастомозы с нервом
противоположной стороны
иннервирует клык и резцы,
слизистую оболочку альвеолярной части и десны с
вестибулярной стороны в области этих зубов.
Язычный нерв (n.
lingualis) начинается
вблизи овального
отверстия на одном
3
уровне с нижним
1 альвеолярным нервом,
2
располагается между
4
крыловидными мышцами
впереди него. У верхнего
края медиальной
крыловидной мышцы к
язычному нерву присоединяется барабанная
струна (chorda tympani), в составе которой имеются
вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка.
Далее язычный нерв
располагается между
внутренней поверхностью
ветви нижней челюсти и
внутренней крыловидной
мышцей. Впереди от
переднего края этой
мышцы язычный нерв идет
над поднижнечелюстной
слюнной железой
понаружной поверхности
подъязычно-язычной
мышцы, огибает снаружи и снизу выводной проток
поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в
боковую поверхность языка.
Нижнее зубное
сплетение отдает
чувствительные ветви к
слизистой оболочке и
надкостнице с
вестибулярной стороны, а
также к костным стенкам,
зубам, периодонту и с
язычной стороны к
надкостнице.
Слизистая оболочка с язычной стороны иннервируется язычным
нервом. Слизистая оболочка с щечной стороны на промежутке от
второго премоляра до второго моляра дополнительно получает
иннервацию от щечного нерва , поэтому на указанном участке
требуется дополнительное проведение инфильтрационной
анестезии
Зона обезболивания
при блокаде нижнего
луночкового и язычного нервов. Все зубы нижней
челюсти с соответствующей стороны, за исключением
резцов и клыков, получающих перекрестную
иннервацию; твердые и мягкие ткани альвеолярной
части челюсти в этих же пределах; слизистая оболочка
подъязычной области и передних 2/3 языка на стороне
анестезии.
• Trigeminal nerve:
– Sensory divisions:
• Ophthalmic division V1
• Maxillary division V2
• Mandibular division V3
– Motor division:
• Masticatory- masseter,
temporalis, medial and lateral
pterygoids
• Mylohyoid
• Anterior belly of the digastric
• Tensor tympani
• Tensor veli palatini

Анатомо-топографическое и рентгенологическое обоснование дополнительного пути иннервации фронтальных зубов нижней челюсти

Авторами статьи проведена анатомическая диссекция язычных каналов нижней челюсти. Выявлены три группы язычных каналов. Для изучения структур сосудисто-нервных пучков использовалось эндоскопическое оборудование. Дополнительное гистологическое исследование проводилось при малом размере сосудисто-нервного пучка. По результатам исследования было выявлено, что верхние альвеолярные язычные каналы содержат нервные структуры. Срединный и нижние каналы содержат преимущественно сосуды системы язычной и лицевой артерий.

Авторы предполагают, что дополнительная иннервация резцов нижней челюсти осуществляется за счет ответвлений язычного нерва. Не выявлено взаимосвязи между челюстно-подъязычным нервом и язычными каналами нижней челюсти.

Актуальность

Иннервация зубов нижней челюсти осуществляется преимущественно нижнечелюстным нервом. Начинаясь через нижнечелюстное отверстие, нерв идет внутрикостно, отдавая ветви к зубам нижней челюсти. В области подбородочного отверстия нерв формирует две терминальные ветви: подбородочную, которая выходит через одноименный канал, и резцовую, которая идет внутрикостно, отдает ветви к премолярам, клыкам и резцам. Резцовая ветвь участвует в иннервации не только зубов своей стороны, но и противоположной. Так, резцовая ветвь левой стороны отдает ветви иннервации к резцам и клыку правой стороны.

Данная перекрестная иннервация зубов подтверждается проведением различных методов обезболивания нижней челюсти. По данным Yonchack, проведение односторонней мандибулярной анестезии приводит к анестезии центрального резца в 39 % латерального в 50 % соотв. Двусторонняя мандибулярная анестезия также не обеспечивает полноценную анестезию пульпы фронтальной группы зубов: анестезия центрального резца 66 %, латерального — 74 % [1].

Также отмечено, что инфильтрационная анестезия во фронтальном отделе имеет большую клиническую эффективность по сравнению с подбородочной и мандибулярной анестезией [2]. Этот факт лишний раз свидетельствует о наличии перекрестной иннервации фронтальных зубов нижней челюсти, в результате которой односторонняя анестезия нижнечелюстного нерва слева не приводит к анестезии зубов 31 и 32, анестезия справа — зубов 41 и 42 соотв.

Однако до конца не изученным остается вопрос, почему двусторонняя мандибулярная анестезия не приводит к анестезии центрального и латерального резцов. На этот факт ряд зарубежных исследователей заявил, что в иннервации фронтального отдела могут принимать участие ветви челюстно-подъязычного и язычного нервов, подходящие к апикальным отверстиям резцов через язычные каналы челюстей. В отечественной литературе данному вопросу посвящено лишь небольшое количество работ. В связи с этим нами было проведено исследование по изучению особенностей иннервации фронтальных зубов нижней челюсти.

Цель исследования

Изучение возможных путей иннервации фронтальной группы зубов нижней челюсти через язычные костные каналы.

Задачи исследования

1. Провести рентгенологическое изучение язычных каналов нижней челюсти.
2. Провести эндоскопическую диссекцию и гистологическое исследование сосудисто-нервных пучков язычных каналов нижней челюсти.
3. Выявить возможные пути дополнительной иннервации фронтальной группы зубов нижней челюсти.

Материалы и методы

При рентгенологическом изучении топографии язычных каналов челюстей использовались данные базы компьютерной томографии кафедры терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова — 165 пациентов: 85 мужчин и 80 женщин. Результаты компьютерной томографии в формате DICOM преобразовывались в трехмерное изображение при помощи программного обеспечения Mercury Amira 4.1.1.

На трехмерном изображении оценивалась топография язычных каналов подбородочного отдела нижней челюсти по следующим критериям: положение по отношению к симфизу нижней челюсти по горизонтали, расположение каналов по отношению к основанию нижней челюсти и альвеолярному отростку. Диаметр и глубина каналов оценивалась путем измерения по аксиальным и горизонтальным срезам.

Изучение секционной анатомии язычных каналов челюстей проводилось на трупном материале. Всего проведена диссекция язычных каналов у 16 трупов. Возраст кадаверов составлял от 47 до 72 лет.

Эндоскопическая диссекция проводилась при помощи переносной эндоскопической стойки, ригидным эндоскопом, с 60-градусным полем зрения. Анатомический доступ формировался путем проведения разреза по границе свободной и прикрепленной десны с язычной стороны альвеолярного отростка, диссекция проводилась от язычной мукогингивальной линии к основанию нижней челюсти и в противоположном направлении к вершинам межзубных перегородок.

Инфильтрационная анестезия во фронтальном отделе имеет большую клиническую эффективность по сравнению с подбородочной и мандибулярной анестезией
 В ходе диссекции послойно препарировались ткани подъязычного и подподбородочного пространств. Оценивалось количество и положение язычных каналов подбородочного отдела нижней челюсти. Предварительная оценка сосудисто-нервных пучков проводилась макроскопически: содержание (нерв, сосуд), источник сосудисто-нервного пучка (система тройничного нерва, подъязычного нерва, артерий бассейна верхнечелюстной артерии, подъязычной, лицевой). При затруднении в определении типа пучка, при его малом размере, проводилось дополнительное гистологическое исследование.

Гистологическое исследование проводилось в лаборатории экспериментальной патоморфологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова. Всего проведено гистологическое исследование пяти сосудисто-нервных пучков. Материал фиксировался в 10%-ном формалине. Микротомом срезы проводились продольно и поперечно. Окраска препаратов проводилась по Ван-Гизону и гематоксилин/эозин. Микроскопия проводилась под увеличением Х400, Х200.

Результаты исследования. При проведении рентгенологической оценки топографии язычных каналов челюстей выявлена общая закономерность в их положении. Авторы статьи выделили основные группы язычных каналов (рис. 1).

Рис. 1. Язычные каналы челюсти: верхние альвеолярные паросимфизальные (черные стрелки), срединный язычный канал (белая стрелка), нижние паросимфизальные каналы (черные стрелки пунктиром).

Нижние парасимфизальные каналы

Определяются у 78 % пациентов. В большинстве случаев парные открываются на уровне fossadigastricus (ямки двубрюшной мышцы). Диаметр каналов 0.5 ± 0.43 мм (рис. 2).

Рис. 2. Нижние паросимфизальные каналы, аксиальный срез.

Центральный симфизальный канал

Определяется у 96 % пациентов. В 2 % случаев открывается двумя каналами. Располагается на уровне spinamentalis, подбородочной ости нижней челюсти. Диаметр канала 1.2 ± 0.55 мм. На аксиальных срезах четко прослеживается внутрикостный ход канала в толщу губчатого вещества на глубину 9 ± 3.35 мм (рис. 3).

Рис. 3. Срединный язычный канал, аксиальный срез.

Верхние альвеолярные парасимфизальные каналы

Определялись у 65 % пациентов, чаще парные. Не присутствовали у пациентов с адентией фронтальной группы зубов. В большинстве случаев парные. Открываются на уровне корней центральных резцов. Диаметр 0.5 ± 0.36 мм. Глубина канала, по данным КТ-измерений, 4.2 ± 0.85 мм. Канал контактирует с периодонтом центрального резца, направлен в сторону апикального отверстия (рис. 4).

Рис. 4. Верхние альвеолярные паросимфизальные каналы, аксиальный срез.

Макроскопически в центральном симфизальном канале и нижних парасимфизальных каналах определялись кровеносные сосуды диаметром от 0.5 до 1.5 мм. Нервные стволы системы язычного, подъязычного и челюстно-подъязычного нервов не участвовали в формировании сосудисто-нервного пучка данных каналов (рис. 5).

Рис. 5. Нервные структуры подъязычного пространства. Язычный нерв (черные стрелки). Подъязычный нерв (белые стрелки).

Не выявлено взаимосвязи между челюстно-подъязычным нервом и фронтальной группой зубов. В верхних альвеолярных каналах челюстей определялся сосудисто-нервный пучок диаметром менее 0.5 мм (рис. 6).

Рис. 6. Язычные паросимфизальные каналы. Определяется сосудисто-нервный пучок малого диаметра. Каналы открываются в проекции латеральных альвеолярных перегородок 41, 31 (в данном примере 42 отсутствует).

Макроскопически не представлялось возможным определить его состав, однако из ближайших структур близко прилегали пучки язычного нерва, которые разветвлялись вдоль надкостницы мелкими пучками до 1 мм в диаметре.

После удаления СНП (сосудисто-нервного пучка) проводилось зондирование каналов, при котором определялась взаимосвязь с периодонтом центрального резца. Примерная глубина зондирования канала составляла 3—4 мм, что соответствует уровню апикальных отверстий центральных резцов. При помощи гистологического исследования СНП верхних альвеолярных каналов выявлены нервные структуры. В поперечном срезе определялось толстое нервное волокно, которое состоит из центрального «сердечника» и окружающего его «ободка (рис. 7, 8).

Рис. 7. Толстый нервный ствол, срезанный поперек. В центре «сердечник» из плотной ткани, на периферии «ободок» из более рыхлой ткани, состоящей из тонких нервных волокон, шванновских клеток и эпиневрия. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х200.

Рис. 8. Плотная фуксинофильная соединительная ткань сердечника. Окраска по Ван-Гизону, увеличение Х200.

Вокруг нервного волокна соединительнотканный перинервий и коллагеновые волокна, окруженные соединительной тканью. Рядом с нервным волокном рыхлая клетчатка с большим количеством сосудов и мелких нервов. В сериях продольных срезов нервное волокно сильно вытянуто в длину. В центре расположен «сердечник». Он состоит из коллагеновых волокон, вытянутых продольно, и веретеновидных фибробластов, также с продольной ориентацией. «Сердечник» окружен нервной тканью, которая состоит из нервных волокон, шванновских и других клеток (рис. 9).

Рис. 9. Продольно срезанный ствол. «Сердечник» в центре состоит из продольно-коллагеновых волокон и фибробластов, вокруг нервные волокна, шванновские и другие клетки, срезанные в разных плоскостях. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х200.

В одном случае СНП подходили единым пучком к близко расположенным язычным альвеолярным каналам челюсти.

В ходе диссекции язычных альвеолярных сосудисто-нервных пучков в одном случае выявлен двойной пучок, подходящий к близко расположенным каналам. При его гистологическом исследовании выявлено, что СНП представляет собой два нервных ствола, местами разделенных пустым пространством, а местами — фиброзно-соединительной тканью (рис. 10, 11).

Рис. 10. Нервные стволы, где волокна срезаны косо или поперечно, разделены тяжом фиброзной соединительной ткани. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х400.

Рис. 11. Нервные волоконца в нервном стволе окрашиваются пикринофильно, коллагеновые волокна вокруг ствола фуксинофильно. Окраска по Ван-Гизону,увеличение Х200.

Сами нервные стволы состоят из волокон, между которыми располагаются шванновские клетки и фибробласты эндоневрия. Снаружи нервные стволы окружены периневрием и эпиневрием, которые содержат большое количество мелких сосудов типа капилляров, артериол и венул. В той части тяжа, где нервные стволы разделены соединительной тканью, последняя состоит из пучков коллагеновых волокон и лежащих вдоль них фибробластов.

Подводя итоги гистологического исследования, можно заключить, что нервно-сосудистый пучок язычных альвеолярных каналов содержит толстый нервный ствол, окруженный плотной соединительнотканной оболочкой. На периферии обнаруживается рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами и маленькими нервными стволиками, по-видимому, отходящими от основного ствола.

В некоторых образцах внутри основного нервного ствола обнаруживается «сердечник», который сформирован плотной соединительной тканью. Показательно, что в одних и тех же образцах нервного ствола, порезанных вдоль или поперечно, встречаются участки, где нервные клетки срезаны вдоль или поперек. Это свидетельствует либо о том, что волокна нервного ствола обвиваются спиралевидно вокруг соединительнотканного «сердечника», либо в срезах видны участки отхождения нервов от основного ствола.

Обсуждение

Язычные каналы нижней челюсти представляют большой интерес с точки зрения возможных путей дополнительной иннервации зубов. Однако в большинстве случаев, научные работы, посвященные вопросам дополнительной иннервации зубов, носят гипотетический характер. В приведенном обзоре литературы не было показано конкретных нервных стволов, которые бы заходили в язычные каналы челюстей. Большинство авторов ссылаются на данные о том, что в дополнительной иннервации фронтальных зубов нижней челюсти принимает участие челюстно-подъязычный нерв [3, 4]. Челюстно-подъязычный нерв является как моторным, так и чувствительным [5—7] и имеет как афферентные, так и эфферентные волокна [6].

Большинство авторов ссылаются на данные о том, что в дополнительной иннервации фронтальных зубов нижней челюсти принимает участие челюстно-подъязычный нерв
 По данным Madeira, при проведении диссекции под микроскопом язычных каналов нижней челюсти было выявлено, что часть каналов содержит ветви челюстно-подъязычного нерва, в некоторых случаях входившего непосредственно в периодонт центральных резцов. Дополнительная иннервация зубов со стороны челюстно-подъязычного нерва обнаружена в 43 %, с язычной стороны нижней челюсти [9]. Согласно другим данным, при диссекции челюстно-подъязычного нерва не было обнаружено, что он входит в язычные каналы челюстей и участвует в иннервации фронтальных зубов [10].

По результатам настоящего исследования не было обнаружено, что челюстно-подъязычный нерв заходит в язычные каналы челюстей и тем более каким-то образом участвует в иннервации фронтальных зубов. С точки зрения топографии челюстно-подъязычный нерв проходит по нижней поверхности одноименной мышцы и радиально отдает конечные ветви иннервации столь малого диаметра [11], что трудно предположить, что такой нервно-сосудистый пучок может осуществлять иннервацию зубов.

В ходе диссекции всех групп язычных каналов подбородочного отдела нижней челюсти нами было обнаружено, что в нижних и срединном паросимфизальных каналах содержатся сосуды достаточно крупного диаметра, что соответствует данным зарубежных авторов. Установлено, что микроканалы язычной поверхности нижней челюсти содержат сосуды, участвующие в кровоснабжении подбородочного отдела [12].

Артериальное сплетение, проходящее через микроканалы язычной стороны, формируется из бассейна подъязычной (ветвь язычной артерии) и подподбородочной (ветвь лицевой артерии) артерий. В губчатом веществе подбородочного отдела нижней челюсти подъязычные, подподбородочные и нижние луночковые артерии анастомозирут между собой [13]. Биологическая роль данного сосудистого сплетения заключается в том, что в случае развития возрастных атеросклеротических изменений в системе нижней луночковой артерии происходит «переключение» пути кровоснабжения зубов нижней челюсти [14].

При исследовании верхних парасимфизальных каналов они определялись у 65 % пациентов по данным рентгенологического обследования; не присутствовали у пациентов с адентией резцов нижней челюсти. При проведении диссекции на трупном материале нами отмечена та же закономерность: при адентии определялось два пучка язычного нерва, которые разветвлялись на мелкое сплетение, подходя к мукогингивальной линии (рис. 12).

Рис. 12. Терминальные нервные окончания язычного нерва в условиях беззубого альвеолярного отростка.

При диссекции в условиях целостного зубного ряда четко определялись два альвеолярных паросимфизальных отверстия, которые открываются в прикрепленной десне, содержат крупные нервы и сосуды малого диаметра. Ввиду того что данные каналы открываются в прикрепленной десне (плотная ткань с выраженным фиброзным слоем), достаточно трудно выделить целиком сосудисто-нервный пучок и определить его продолжение в структурах подъязычной области. Однако в непосредственной близости от альвеолярных каналов проходят пучки язычного нерва (рис. 5).

Можно предположить, что в организации СНП альвеолярных паросимфизальных каналов принимает участие язычный нерв. С учетом того, что данные каналы сообщаются с периодонтом центральных резцов и направлены в сторону апикальных отверстий, можно заключить, что ветви язычного нерва могут осуществлять частичную иннервацию центральных резцов (рис. 13).

Рис. 13. Возможный путь дополнительной иннервации центральных резцов нижней челюсти язычным нервом (n. lingualis).

В литературе существуют данные, опровергающие этот факт. Так, секционное исследование на 30 кадаверах показало, что язычный нерв не участвует в дополнительной иннервации зубов. Ни один из ответвлений язычного нерва не заходил в микроканалы язычной стороны нижней челюсти [15]. Авторами данной статьи проводилась диссекция нижних и срединного язычных паросимфизальных каналов, отсутствует описание верхних альвеолярных каналов, в которых, по нашим данным, содержатся ветви язычного нерва.

Стратегия рекламы

Верхние альвеолярные каналы нижней челюсти представляют наибольший интерес в гипотезе о дополнительной иннервации зубов. Многочисленными исследованиями утверждалось, что в иннервации фронтальных зубов участвует челюстно-подъязычный нерв. Однако на сегодняшний день отсутствуют работы, где наглядно была бы представлена взаимосвязь данного нерва с периодонтом центральных резцов. Есть анатомические диссекционные работы, полностью отрицающие факт участия челюстно-подъязычного нерва в иннервации центральных резцов нижней челюсти.

Проведение дополнительной язычной инфильтрационной анестезии во фронтальном отделе нижней челюсти может существенно повысить качество обезболивания
 В настоящей статье авторами проведено анатомо-топографическое обоснование возможного пути дополнительной иннервации центральных резцов. При помощи данных компьютерной томографии выявлены основные группы язычных каналов нижней челюсти, определена их внутрикостная анатомия. В ходе анатомической диссекции СНП язычных каналов было обнаружено, что только верхние каналы содержат крупные нервные структуры; нижние и срединный каналы содержат крупные сосуды системы язычной и лицевой артерий.

На основании полученных данных авторы статьи предполагают, что язычный нерв может осуществлять частичную иннервацию центральных резцов. Челюстно-подъязычный нерв не принимает участия в иннервации зубов фронтального отдела нижней челюсти.

Верхние альвеолярные язычные каналы встречаются у 65 % больных, следовательно, можно считать, что у данной группы больных могут возникать проблемы с местным обезболиванием центральных резцов ввиду дополнительной иннервации со стороны язычного нерва. Авторы статьи считают, что проведение дополнительной язычной инфильтрационной анестезии во фронтальном отделе нижней челюсти может существенно повысить качество обезболивания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Yonchack T, Reader A, Beck M, Meyers WJ. Anesthetic efficacy of unilateral and bilateral inferior alveolar nerve blocks to determine cross innervation in anterior teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2001;92:132—5.
2. Meechan, J. G.: The efficacy of infiltration anaesthesia for adult mandibular incisors: a randomised double-blind cross-over trial comparing articaine and lidocainebuccal and buccal plus lingual infiltration. BDJ, 209:E16, 2010.
3. Madeira, M. C., Percinoto, C., Silva, M.G.M. Clinical significance of supplementary innervation of the lower incisor teeth: A dissection study of the mylohyoid nerve. Oral Surg.• V. 46, p. 608—14, 1978.
4. Wilson, S., Johns, P., Fuller, P. M. The inferior alveolar and my lohyoid nerves: an anatomic study and relationship to local anesthesia of the inferior mandibular teeth. J. amodento Ass., v. 108, p. 350—7, 1984.
5. Frommer J, Mele FA, Monroe CW. The possible role of the mylohyoid nerve inmandibular posterior tooth sensation. JADA1972;85(1):113—7.

Полный список литературы находится в редакции.

Кровоснабжение черепа

Кровоснабжение зубов осуществляется в основном за счет ветвей верхнечелюстной артерии. Только частично альвеолярные отростки могут получать артериальную кровь из лицевой, язычной, поверхностной височной и даже внутренней сонной артерий.

Верхнечелюстная артерия дает крупную ветвь, нижнюю луночковую артерию, которая вступает в нижнечелюстной канал через foramen mandibulae, а своей конечной ветвью a. mentalis покидает этот канал через foramen mentale.

В нижнечелюстном канале артерия дает зубные и межлуночковые ветви, аа. dentales и аа. interalveolares. Первые из них через верхушечные отверстия на корнях зубов вступают в пульпу зубов, а вторые, более крупные по диаметру, кровоснабжают окружающие луночки кость, десну и периодонт. Передние зубы нижней челюсти кровоснабжаются так же. Артерии, отходящие к ним от нижней луночковой артерии, получили название аа. incisivae.

Для кровоснабжения зубов верхней челюсти от верхнечелюстной артерии отходят верхние луночковые артерии. Задние (коренные зубы) получают артериальную кровь через аа. alveolares superiores posteriores, которые вступают в верхнюю челюсть в области челюстного бугра. Передние зубы кровоснабжаются через аа. alveolares superiores anteriores, являющиеся ветвями a. infraorbitalis. Эти ветви отходят от подглазничной артерии еще внутри canalis infraorbitalis, проходят так же, как задние, в стенке верхней челюсти, причем друг с другом многократно анастомозируют. Ветви верхних луночковых артерий, идущих к зубам, называются аа. dentales, aa. interalveolares и аа. gingivales.

Сопровождающие артерии вены зубов направляются к крыловидному сплетению, plexus pterygoideus. Это сплетение располагается в подвисочной ямке, окружая и пронизывая наружную и внутреннюю крыловидные мышцы. Вены зубов верхней челюсти через подглазничную вену также связаны с глазничными венами, а отсюда и с венозными пазухами черепа. Через лицевую вену (v. facialis) и зачелюстную, которая в нее же впадает, венозная кровь от зубов поступает в систему яремных вен.

 

Артерии головы и шеи:

1 — поверхностная височная артерия; 2 — затылочная артерия; 3, 6 — позвоночная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — наружная сонная артерия; 7 — глубокая шейная артерия; 8 — поверхностная шейная артерия; 9 — поперечная артерия шеи; 10 — надлопаточная артерия; 11 — подключичная артерия; 12, 13 — надглазничная артерия; 14 — угловая артерия; 15 — верхнечелюстная артерия; 16 — щечная артерия; 17 — нижняя альвеолярная артерия; 18 — лицевая артерия; 19 — язычная артерия; 20 — верхняя щитовидная артерия; 21 — общая сонная артерия; 22 — восходящая шейная артерия; 23 — нижняя щитовидная артерия; 24 — щитошейный ствол; 25 — внутренняя грудная артерия

Лимфоотток от зубов направляется в глубокие шейные узлы и только частично в поверхностные шейные узлы. Отводящие сосуды лимфатических сетей и зубов большей частью сопровождают кровеносные сосуды и идут к подчелюстным узлам, а от нижних передних зубов к подбородочным узлам. Эти пути лимфооттока связаны также с ушными узлами, с околоушными узлами, лицевыми узлами и подглазничными. Чаще всего, пройдя один или несколько узлов, лимфатические сосуды достигают указанных выше глубоких шейных узлов.

Вены головы и лица

Схема расположения лимфатических сосудов и узлов головы и шеи (стрелками показано направление тока лимфы):

1 — лимфатические сосуды к щечному лимфатическому узлу; 2 — nodus lymphaticus submentalis; 3 — nodi lymphatici submandibulars; 4 — nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; 5 — nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales; 6, 7 — nodi lymphatici cervicales laterales profundi; 8 — nodi lymphatici preauriculares; 9 — nodus limphaticus retroauricularis; 10 — nodi lymphatici occipitales

Иннервация зубов осуществляется через тройничный нерв, п. trigeminus, и вегетативные узлы. Парасимпатическим узлом является крылонёбный узел и, возможно, другие узлы головы, а симпатическим узлом — верхний шейный симпатический узел.

Зубы верхней челюсти иннервируются верхними луночковыми нервами, из второй ветви тройничного нерва, т.е. верхнечелюстного нерва, п. maxillaris, и его продолжения — подглазничного нерва, п. infraorbitalis.

Верхние большие коренные зубы получают иннервацию от пп. alveolares superiores posterior. Эти нервы, отойдя в крылонёбной ямке от верхнечелюстного нерва, идут по верхнечелюстному бугру по височной поверхности верхней челюсти и через два-три отверстия в нем вступают в тонкие каналы, проходящие внутри кости.

Непостоянный верхний средний луночковый нерв отходит от подглазничного нерва, а верхние передние луночковые нервы в области подглазничного канала, неподалеку (6—8 мм в глубину) — от подглазничного отверстия. Передние верхние нервы иннервируют резцы и клыки. А средний луночковый нерв — премоляры. Как передние, так и средние луночковые нервы проходят в теле кости, т.е. в его относительно тонких стенках, а иногда и непосредственно под слизистой оболочкой верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Только задние луночковые нервы в своей начальной части лежат на поверхности кости и могут тоже проходить под слизистой оболочкой гайморовой пазухи. Все указанные нервы многократно соединяются друг с другом, образуя выпуклые к альвеолярному отростку аркады, давая основание говорить о верхнем зубном сплетении, plexus dentalis superior, от которого идет иннервация зубов. Часть веточек от зубного сплетения проходит между луночками, другие веточки проникают в дно луночек и идут к периодонту, некоторые ветви идут к верхушечным отверстиям корней и проникают в пульпу. В иннервации десен и надкостницы альвеолярного отростка принимают также участие передние нёбные нервы, а позади резцов — вышедший из резцового канала носонёбный нерв.

Зубы нижней челюсти иннервируются от третьей ветви (n. mandibularis) тройничного нерва. Из его ветвей основным иннервирующим зубы нервом является нижний луночковый нерв, но некоторое участие в иннервации пародонта могут принимать п. lingualis и п. buccalis. Веточки последних заходят в нижнюю десну: щечного нерва — с вестибулярной, а язычного — с оральной стороны.

Тройничный нерв и его ветви. Схема. Вид сбоку (слева). Латеральная стенка глазницы, скуловая дуга, часть нижней челюсти и жевательная мышца удалены:

I — лобный нерв; 2 — слезный нерв; 3 — ресничный узел; 4 — глазной нерв; 5 — верхнечелюстной нерв; 6 — тройничный узел; 7 — нижнечелюстной нерв; 8 — большой каменистый нерв; 9 — лицевой нерв; 10 — ушновисочный нерв;

II — нижний альвеолярный нерв; 12 — язычный нерв; 13 — подбородочный нерв; 14 — щечный нерв; 15 — крылонёбный узел; 16 — подглазничный нерв; 17 — скуловой нерв; 18 — глазное яблоко; 19 — слезная железа

 

 

Анатомия зубов: кровоснабжение и иннервация

Иннервация и кровоснабжение зубов: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Александра Серославская MD • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 17 июня 2021 г.
Время чтения: 10 минут.

Иннервация и Кровоснабжение верхних и нижнечелюстных зубов зависит от кровеносных сосудов и нервов, которые питают верхнюю и нижнюю челюсти.Поскольку верхняя челюсть считается частью средней части лица и нижней челюсти нижней части лица соответственно, логично предположить, что они имеют отдельную нервно-сосудистую сеть.

Хотя верно, что внутри альвеолярной кости верхнечелюстные и нижнечелюстные нервы и сосуды отражают друг друга, существуют анатомические различия с дополнительными ветвями и смежными структурами, такими как подбородочное отверстие нижней челюсти или большое небное отверстие твердого неба.

Основные сведения о сосудисто-нервном обеспечении зубов

Иннервация зубов верхней челюсти	Задний верхний альвеолярный нерв (ветвь верхнечелюстного нерва (V2) Передний верхний альвеолярный нерв (ветвь подглазничного нерва) Средний верхний альвеолярный нерв (ветвь подглазничного нерва)
Кровоснабжение зубов верхней челюсти	Ветви верхнечелюстной артерии: Задняя верхняя альвеолярная артерия Средняя верхняя альвеолярная артерия Передняя верхняя альвеолярная артерия
Иннервация зубов нижней челюсти	Нижний альвеолярный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва V3)
Кровоснабжение зубов нижней челюсти	Нижняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии)

В этой статье будет освещена основная нейроваскулярная сеть, которая снабжает верхнюю и нижнюю челюсти, включая венозный дренаж зубов, и в завершение будут объяснены патологические последствия, когда зуб подвергается травме, и это питание прекращается.

Невроваскуляризация верхней челюсти

Иннервация зубов верхней челюсти

Верхнечелюстной нерв , который является вторым отделом тройничного нерва (CN V / II), несет сенсорные волокна зубов зубной дуги верхней челюсти. Он проходит латерально к кавернозному синусу и выходит из черепа через круглое отверстие в средней черепной ямке, ведущей в крылонебно-небную ямку.

Здесь он делится на четыре основные ветви: задний верхний альвеолярный нерв, , подглазничный нерв, скуловой нерв и ганглиозные ветви крыловидного сплетения.

Подглазничный нерв отдает две ветви, которые входят в верхнее зубное сплетение. Это передний верхний альвеолярный нерв и средний верхний альвеолярный нерв . Другими ветвями верхнечелюстного нерва являются ганглиозные ветви, задний верхний альвеолярный нерв и скуловой нерв. Подглазничный нерв образует сплетение с задним верхним альвеолярным нервом , которое известно как верхнее зубное сплетение .

• Задняя верхняя альвеолярная часть переходит латерально в крыловидно-верхнечелюстную щель и в подвисочную ямку. Он спускается через подвисочную поверхность верхней челюсти, образуя заднюю часть верхнего зубного сплетения, и иннервирует заднюю часть гайморовой пазухи, а также моляры верхней челюсти.
• Средний верхний альвеолярный нерв меняется на своем пути и по мере того, как он опускается, образуя среднюю часть верхнего зубного сплетения, он иннервирует медиальный и латеральный аспекты верхнечелюстной пазухи и премоляров.В некоторых случаях он может также иннервировать мезиобуккальный корень первого моляра, если он не покрыт задним верхним альвеолярным нервом.
• Наконец, передний верхний альвеолярный нерв опускается вниз, образуя переднюю часть верхнего зубного сплетения. Он иннервирует переднюю часть гайморовой пазухи, а также резцы и клыки.

Прежде чем мы продолжим, необходимо сказать несколько дополнительных слов о подглазничном нерве .Он продолжается от крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель и выходит на орбиту. Он покидает глазницу через нижнюю орбитальную бороздку и подглазничный канал кпереди и, наконец, выходит на лицо через подглазничное отверстие. Здесь он делится на три ветви: носовую, нижнюю пальпебральную и верхнюю губную. Эти ветви снабжают хрящ крыльев носа, дерму нижнего века и верхнюю губу соответственно.

Узнайте все о верхнечелюстном нерве с помощью наших видеоуроков, тестов, схем с этикетками и статей:

Кровоснабжение и венозный дренаж зубов верхней челюсти

От наружной сонной артерии отходит верхнечелюстная артерия , которая снабжает верхнечелюстные и нижнечелюстные зубы.

Верхнечелюстная дуга снабжена сплетением трех артериальных ветвей, которые включают переднюю верхнюю альвеолярную артерию, среднюю верхнюю альвеолярную артерию и заднюю верхнюю альвеолярную артерию.

• Задняя верхняя альвеолярная артерия происходит от третьего отдела верхнечелюстной артерии. Он возникает в средней черепной ямке до того, как верхнечелюстная артерия входит в крылонебно-небную ямку.Он продолжается и входит на подвисочную поверхность верхней челюсти, чтобы снабжать верхнечелюстную пазуху, премоляры и коренные зубы .
• Средняя верхняя альвеолярная артерия отходит от подглазничной артерии, как и передняя верхняя альвеолярная артерия. Однако иногда этой артерии нет. Если это так, то он возникает в подглазничном канале, где он спускается, чтобы снабжать верхнечелюстную пазуху и сплетение на уровне клыка.
• Передняя верхняя альвеолярная артерия также возникает на уровне средней верхней альвеолярной артерии и проходит вместе с ней, чтобы снабжать переднюю часть верхнечелюстной дуги , верхнечелюстную пазуху и передние зубы.

Делали ли вы какую-либо из этих распространенных ошибок обучения , узнавая о кровоснабжении зубов? Узнайте, как можно избежать распространенных ошибок в учебе и максимально эффективно изучить анатомию.

Что касается венозного оттока, то задняя верхняя альвеолярная вена, средняя верхняя альвеолярная вена и передняя верхняя альвеолярная вена впадают в крыловидное венозное сплетение .

Узнайте больше о верхнечелюстной артерии из наших учебных материалов:

Нейроваскуляризация нижней челюсти зубной дуги

Иннервация зубов нижней челюсти

Зубы нижней челюсти в основном снабжаются нижним альвеолярным нервом , который является ветвью нижнечелюстного нерва (третий отдел тройничного нерва).

Нижнечелюстной нерв несет волокна, которые являются как сенсорными, так и моторными, благодаря слиянию его больших сенсорных и малых моторных корней сразу после того, как он выходит из черепа через овальное отверстие. Он входит в подвисочную ямку и сразу дает начало менингеальной ветви, верхнему и нижнему отделу.

Передний отдел меньше и двигательный, за исключением щечной ветви, которая остается сенсорной. Другие ветви включают жевательный нерв, передний и задний глубокие височные нервы, медиальный крыловидный нерв и латеральный крыловидный нерв.Задний отдел является более крупным из двух и имеет прямо противоположное соотношение моторных и сенсорных ветвей, чем передний отдел. Единственная моторная ветвь — это подъязычно-подъязычный нерв, а чувствительными ветвями являются ушно-височный нерв, язычный нерв и нижний альвеолярный нерв.

Нижний альвеолярный нерв является самой большой из ветвей нижней челюсти и спускается к латеральной крыловидной мышце, затем проходит между клиновидно-нижнечелюстной связкой и ветвью нижней челюсти и, наконец, входит в отверстие нижней челюсти и проходит через него до уровня второго Премоляр, где, как и нижняя альвеолярная артерия, заканчивается на соответствующих подбородочных и резцовых нервах.Он иннервирует все зубы нижней челюсти, периодонтальные связки и десну от премоляров спереди до средней линии.

• Подбородочный нерв снабжает подбородок, нижнюю губу, лицевую десну и слизистую оболочку от второго премоляра спереди.
• Режущий нерв снабжает зубы и периодонтальные связки от первого премоляра спереди.

Хотите закрепить свои знания? Попробуйте нашу викторину о нижнечелюстном нерве:

Кровоснабжение и венозный дренаж зубов нижней челюсти

Верхнечелюстная артерия дает начало единственной ветви, снабжающей зубы нижней челюсти, которая известна как нижняя альвеолярная артерия .Он спускается вниз вместе с нижним альвеолярным нервом и входит в кость через отверстие нижней челюсти. На уровне второго премоляра он заканчивается ветвями подбородочной и резцовой артерий после того, как покрыл все зубы нижней челюсти.

подбородочная и резцовая артерии кровоснабжают губную десну передних зубов и сами передние зубы соответственно.

Нижняя альвеолярная вена является единственным коллектором крови, перекачиваемой вокруг нижней челюсти, и она стекает в крыловидное венозное сплетение .

Клинические корреляты

Когда зуб подвергается травме , такой как удар при падении или спортивном турнире, может возникнуть травма нескольких степеней, от простого сотрясения до перелома и вплоть до подвывиха или даже отрыва.

Любая из этих травм может вызвать травму верхушки зуба, где проникает нервно-сосудистая сеть, и, когда это происходит, зуб может погибнуть. В результате зуб обесцвечивается и выглядит серым.На рентгеновском снимке можно увидеть, что полость пульпы кальцинируется, и, когда это происходит, необходим корневой канал для предотвращения внутренней резорбции. Если зуб в альвеолярной кости все еще здоров, простой винир или коронка после успешного лечения корневого канала восстановят зубной ряд.

Иннервация и кровоснабжение зубов: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Нил С. Нортон, доктор философии и Фрэнк Х. Неттер, доктор медицины, Анатомия головы и шеи Неттера для стоматологии, 2-е издание, Elsevier Saunders, Глава 13, Оральная полость, границы ротовой полости, стр. 332–341–351.

Иллюстраторы:

• Зубная дуга верхней челюсти (вид снизу) — Yousun Koh
• Обзор верхнечелюстного нерва (вид сбоку) — Пол Ким
• Задняя верхняя альвеолярная артерия (вид сбоку) — Пол Ким
• Зубная дуга нижней челюсти (переднебоковой вид) — Yousun Koh
• Верхнечелюстная артерия (схема) — Пол Ким

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Анатомия, голова и шея, нижние альвеолярные артерии — StatPearls

Введение

Преобладающее кровоснабжение нижней челюсти происходит из нижней альвеолярной артерии. Нижняя альвеолярная артерия берет начало от одной из конечных артерий, образующих наружную сонную артерию. Эта терминальная артерия — верхнечелюстная артерия. Верхняя челюсть далее разветвляется на артерии, обеспечивающие перфузию лица, но нижняя альвеолярная артерия спускается, чтобы перфузировать в основном нижнюю челюсть.

Нижняя альвеолярная артерия разветвляется от первой части верхнечелюстной артерии. Нижняя альвеолярная артерия отвечает за большую часть перфузии нервов, десен и зубов нижней челюсти. Территория перфузии нижней альвеолярной артерии соответствует структурам, которые окружают и охватывают нижнюю челюсть.

Структура и функции

По мере того, как наружная сонная артерия поднимается вверх по лицу, она разветвляется на шесть артерий: верхнюю щитовидную артерию, язычную артерию, восходящую глоточную артерию, лицевую артерию, затылочную артерию и заднюю ушную артерию.Наружная сонная артерия завершится и станет поверхностной височной артерией и верхнечелюстной артерией. Верхнечелюстная артерия разветвляется в нижнюю альвеолярную артерию. Нижняя альвеолярная артерия — это небольшая мышечная артерия, которая ответвляется от первой части верхнечелюстной артерии. [1]

Нижняя альвеолярная артерия протекает аналогично нижнему альвеолярному нерву. Прежде чем нижняя альвеолярная артерия войдет в отверстие нижней челюсти, она разветвляется на подъязычную и лингвальную ветви нижней альвеолярной артерии.В то время как нижняя альвеолярная артерия пересекает отверстие нижней челюсти, она разветвляется на резцовые артерии. Как только нижняя альвеолярная артерия достигает подбородочного отверстия и выходит из него, она становится подбородочной артерией; это делает нижнюю альвеолярную артерию основным источником крови для нижней челюсти. [2] [3]

Мило-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии опускается к подъязычной мышце и перфузирует подъязычную мышцу и переднюю мышцу брюшной стенки двубрюшной мышцы. Языковая ветвь нижней альвеолярной артерии перфузирует язычно-язычную мышцу языка.Резцовые артерии, которые отходят от нижней альвеолярной артерии, отвечают за перфузию зубов, зубных лунок и десен нижней челюсти. Подбородочная артерия отвечает за перфузию передней части подбородка. Эти артериальные ветви нижнего альвеолярного отростка также будут перфузировать соответствующие нервы. [4]

Нижняя альвеолярная артерия также образует анастомозы с нижней губной артерией и субментальной артерией. Анастомоз с нижней губной артерией обеспечивает кровоснабжение нижней губы, передней части подбородка, кожи и мышц в этой области.Соединение с субментальной артерией будет обеспечивать кровоснабжение кожи и мышц нижней части подбородка. [3] [5]

Эмбриология

Во время эмбриологии структуры лица и шеи происходят от плечевого аппарата, а артерии на лице и шее — от дуг аорты. Мезенхимальная ткань — это эмбриональная ткань, которая будет дифференцироваться в кровеносные сосуды. Первая дуга аорты образует верхнечелюстную артерию. Верхнечелюстная артерия будет продолжать удлиняться и образовывать ветви, такие как нижняя альвеолярная артерия; это делает нижнюю альвеолярную артерию производной мезенхимальной ткани от первой дуги аорты.

Кровоснабжение и лимфатика

Нижние альвеолярные артерии отвечают за прямую перфузию нижней челюсти и структур нижней челюсти. Ветви, которые отходят от нижней альвеолярной артерии, будут перемещаться вместе с соответствующим нервом, чтобы перфузировать ту же структуру, что и иннервация нерва. Нижняя альвеолярная артерия — это основное кровоснабжение кости нижней челюсти. Территория перфузии нижней альвеолярной артерии включает десны и зубы нижней челюсти.Ветви перфузионных областей нижней альвеолярной артерии, включая подбородок, шею и нижнюю губу.

Лимфодренаж из нижней альвеолярной артерии и ее перфузионной территории будет стекать в подподбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Лимфатическая жидкость в этих лимфатических узлах в конечном итоге будет стекать в центральную систему кровообращения через правый лимфатический проток и грудной проток. Грудной проток будет отводить лимфу с левой стороны лица и шеи, а правый лимфатический проток отводит лимфу с правой стороны лица и шеи.

Нервы

Есть три основных нерва, перфузию которых обеспечивает нижний альвеолярный отросток. Этими тремя артериями являются:

• Нижний альвеолярный нерв

• Психический нерв

• Мило-подъязычный нерв

По мере того, как нижняя альвеолярная артерия спускается к подъязычной артерии нижней челюсти, она отходит от подъязычной артерии нижней челюсти. Подъязычно-подъязычная артерия спускается в подъязычно-подъязычную ямку и соединяется с подъязычно-подъязычным нервом.И подъязычная артерия, и нерв направляются к подъязычной мышце и передней части двубрюшной мышцы. В то время как нижняя альвеолярная артерия проходит через отверстие нижней челюсти, она следует за нижним альвеолярным нервом. По мере приближения нижней альвеолярной артерии и нерва к подбородочному отверстию. Как нижняя альвеолярная артерия, так и нерв становятся подбородочной артерией и нервом, когда они выходят из подбородочного отверстия. Это первичные нервы, которые в основном получают кровь от нижнего альвеолярного нерва, но коллатеральное кровообращение на лице очень велико.Эти нервы также будут перфузироваться из других артерий лица, шеи и головы через коллатеральный кровоток.

Мышцы

Нижняя альвеолярная артерия в основном обеспечивает кровоснабжение нижней челюсти, включая зубы и десны. Кроме того, нижние альвеолярные ветви будут обеспечивать кровоснабжение некоторых мышц поблизости. Подъязычно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии перфузирует подъязычно-подъязычную мышцу и переднюю мышцу брюшной стенки двубрюшной мышцы [4]. Подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии перфузирует мышцы подбородка, такие как подбородочная мышца и мышца, сокращающая ангулярный проход.Языковая ветвь нижней альвеолярной артерии перфузирует язычно-язычную мышцу языка.

Анастомозы, которые образуют нижняя альвеолярная артерия и ее ветви, будут косвенно перфузировать другие мышцы лица. [3]

Физиологические варианты

Когда верхнечелюстная артерия начинает разветвляться, нижняя альвеолярная артерия обычно выходит из первой части. Местоположение нижней альвеолярной артерии сильно зависит от верхнечелюстной артерии. [6] [7] В некоторых редких случаях обнаруживается, что нижняя альвеолярная артерия возникает из наружной сонной артерии, а не из верхней челюсти.[8] Нижняя альвеолярная артерия также была обнаружена в дупликационной форме. Дублирование нижней альвеолярной артерии может возникнуть в виде двух нижних альвеолярных артерий, ответвляющихся от верхнечелюстной артерии. Кроме того, после разветвления от верхнечелюстной артерии может произойти бифуркация на две нижние альвеолярные артерии. [9]

Хирургические аспекты

В хирургии знание анатомии нижней челюсти очень важно, когда речь идет о челюстях или даже о хирургических операциях на ротовой полости. Нижняя альвеолярная артерия является основным источником кровоснабжения нижней челюсти.Если есть повреждение нижней альвеолярной артерии, это может привести к некрозу нижней челюсти и структур, перфузируемых ветвями нижней альвеолярной артерии.

В некоторых ситуациях при неконтролируемом кровотечении из лунок нижней челюсти. Нижняя альвеолярная артерия может быть эмболизирована для достижения гемостаза и спасения жизни пациента [10].

Клиническая значимость

Артериальное кровотечение из десен и повреждения зубов нижней челюсти обычно происходит из нижней альвеолярной артерии или из ветвей нижней альвеолярной артерии.Кровотечение из лунок происходит из резцовых ветвей нижней альвеолярной артерии.

Во время стоматологических процедур десны могут легко повредиться. Повреждение десны может привести к кровотечению. Во время удаления зубов часто бывает кровотечение из лунок. Клиницисты могут контролировать кровотечение из лунки с помощью тампона и давления. Если консервативные меры неэффективны, то можно сделать прижигание. Прижигание ветвей резцов устранит кровотечение из лунки и обеспечит гемостаз.Если артериальное кровотечение исходит из десен, не затрагивающих лунку. Обычно это указывает на повреждение нижней альвеолярной артерии. Если кровотечение из нижней альвеолярной артерии не поддается контролю, может потребоваться эмболизация артерии.

Прочие вопросы

Поскольку нижняя альвеолярная артерия берет начало от верхнечелюстной артерии, а верхнечелюстная артерия является одной из конечных артерий, образованных наружной сонной артерией. Любое повреждение или повреждение артерий проксимальнее нижней альвеолярной артерии будет проявляться как возможная ишемия.Ишемия может проявляться в областях, перфузируемых нижней альвеолярной артерией, если она сочетается с плохим коллатеральным кровоснабжением. Травма может проявляться слабостью нижней челюсти. Эта слабость может быть вызвана ишемией нервов, тканей или мышц из-за недостаточной перфузии.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Нижняя альвеолярная артерия. Предоставлено Генри Греем (1918) Анатомия человеческого тела https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Inferior_alveolar_artery.png

Ссылки

1.

Сетхи Д., Гофур Е.М., Мунакоми С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 февраля 2021 г. Анатомия, голова и шея, сонные артерии. [PubMed: 31424822]

2.

Бертл К., Хиртлер Л., Добсак Т., Хеймел П., Галитнер А., Ульм К., Пленк Х. Радиологическая оценка хода нижней альвеолярной артерии нижней челюсти человеческого тела. Eur Radiol. 2015 Апрель; 25 (4): 1148-53. [PubMed: 25413966]

3.

Штаудт Дж., Бреустед А., Кунц Дж., Вилке Г.[Артериальное кровоснабжение нижней челюсти человека]. Стоматол ГДР. 1978 августа; 28 (8): 529-37. [PubMed: 280006]

4.

Toth J, Lappin SL. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]

5.

Кавай Т., Сато И., Йосуэ Т., Такамори Х., Сунохара М. Анастомоз между ветвями нижней альвеолярной артерии и субментальной артерией в нижней челюсти человека. Хирург Радиол Анат. 2006 июн; 28 (3): 308-10.[PubMed: 16547603]

6.

Jergenson MA, Norton NS, Opack JM, Barritt LC. Уникальное происхождение нижней альвеолярной артерии. Clin Anat. 2005 ноя; 18 (8): 597-601. [PubMed: 16187317]

7.

Ким Дж. К., Чо Дж. Х., Ли Й. Дж., Ким СН, Бэ Дж. Х., Ли Дж. Дж., Юн Дж. Х. Анатомическая изменчивость верхнечелюстной артерии: результаты 100 вскрытий азиатских трупов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 август; 136 (8): 813-8. [PubMed: 20713759]

8.

Khaki AA, Tubbs R, Shoja M, Shokouhi G, Farahani RM.Редкая разновидность нижней альвеолярной артерии с потенциальными клиническими последствиями. Фолиа Морфол (Варшава). 2005 ноя; 64 (4): 345-6. [PubMed: 16425165]

9.

Маэда С., Айзава Ю., Кумаки К., Кагеяма И. Вариации хода верхнечелюстной артерии у взрослых японцев. Anat Sci Int. 2012 декабрь; 87 (4): 187-94. [Бесплатная статья PMC: PMC3505518] [PubMed: 23011579]

10.

Pham N, Sivapatham T., Hussain MS, Bhalla T., Masaryk TJ, Hui FK. Эмболизация частицами двусторонних верхних и нижних альвеолярных артерий при опасном для жизни кровоизлиянии в лунку.J Neurointerv Surg. 2012 июл; 4 (4): e20. [PubMed: 219

]

Сосудистое кровоснабжение и иннервация десны — periobasics.com

Введение в кровоснабжение и иннервацию десны

Орофациальные структуры имеют очень богатое кровоснабжение. Пародонт — это структура с большим количеством сосудов и иннервируемой ротовой полости. Существует сеть кровеносных сосудов, которые снабжают и дренируют зубы и поддерживающие их ткани. Очень важной артерией, которая снабжает кровью зубы верхней и нижней челюсти и связанный с ними пародонт, является внутренняя артерия верхней челюсти.Прежде чем приступить к артериальному снабжению десен нижней и верхней челюсти, важно глубоко изучить эту артерию.

Внутренняя верхнечелюстная артерия

Верхнечелюстная артерия или внутренняя верхнечелюстная артерия является одним из двух терминальных отделов наружной сонной артерии. Вторая терминальная ветвь — это поверхностная височная артерия. Верхнечелюстная артерия — самая большая ветвь наружной сонной артерии, берущая начало под покровом околоушной железы, чуть выше задней ушной артерии.Он скрыт за скуловой дугой. После своего зарождения он проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и проникает в крыловидно-небную ямку. Восстанавливает глубокие структуры лица.

Верхнечелюстная артерия делится на три части по отношению к латеральной крыловидной мышце:

1. Первая (нижнечелюстная) часть: кзади от латеральной крыловидной мышцы (пять ветвей).

• Глубокая ушная артерия (входит в плоскоклеточную щель).
• Передняя барабанная артерия (входит в плоскоклеточную щель).
• Средняя менингеальная артерия (входит в остистое отверстие).
• Добавочная менингеальная артерия (входит в овальное отверстие).
• Нижняя альвеолярная артерия (входит в отверстие нижней челюсти).

2. Вторая (крыловидная или мышечная) часть: в пределах латеральной крыловидной мышцы (пять ветвей).

• Передние глубокие височные ветви.
• Задние глубокие височные ветви.
• Крыловидные ветви.
• Жевательная артерия.
• Букцинаторная артерия.

3. Третья (крылонебно-небная) часть: впереди латеральной крыловидной мышцы (шесть ветвей, включая терминальную ветвь).

• Задняя верхняя альвеолярная артерия.
• Подглазничная артерия (входит в нижнюю глазничную щель).
• Артерия крыловидного канала.
• Глоточная артерия (входит в небно-влагалищный канал).
• Большая (нисходящая) небная артерия (входит в большое небное отверстие).
• Клиновидно-небная артерия — терминальная ветвь (входит в клиновидно-небное отверстие).

Внутренняя верхнечелюстная артерия

Ветви от первой части

Глубокая ушная артерия:

Это первая ветвь верхнечелюстной артерии, которая берет начало от ее первой части. Он проходит через костную или хрящевую стенку наружного слухового прохода, питая кожу этого канала и часть барабанной перепонки. Иногда он также участвует в сосуде височно-нижнечелюстного сустава.

Передняя барабанная артерия:

Это вторая ветвь первой части верхнечелюстной артерии. Сосуд, выходящий из этой артерии, проходит через петротимпанальную щель, снабжая слизистую оболочку среднего уха, и сопровождает барабанную хорду на своем пути.

Средняя менингеальная артерия:

Средняя менингеальная артерия входит в череп через остистое отверстие. От него отходят ответвления твердой мозговой оболочки, окружающей ганглий тройничного нерва.Это основной источник крови для твердой мозговой оболочки

.

Добавочная менингеальная артерия:

Эта артерия проходит вверх через овальное отверстие, снабжая нервный узел тройничного нерва, твердую мозговую оболочку пещеры Меккеля и среднюю черепную ямку. Он также обычно снабжает медиальную и верхнюю части боковых крыловидных костей.

Нижняя альвеолярная артерия:

Эта ветвь верхнечелюстной артерии идет вниз и вперед по направлению к нижнему альвеолярному нерву, чтобы встретиться с нервом в отверстии нижней челюсти.Артерия проходит дальше кпереди в нижней челюсти, снабжая пульпы нижнечелюстных зубов (с их зубными ветвями) и тело нижней челюсти. Другая его ветвь, подбородочная ветвь, выходит из подбородочного отверстия и снабжает близлежащую губу и кожу.

Филиалы со второй части

Передняя и задняя глубокие височные ветви:

Глубокие височные артерии (передняя и задняя) являются ответвлениями от второй части верхнечелюстной артерии.Они поднимаются между височной мышцей и перикранием, снабжающим вышележащую мышцу.

Крыловидные ветви:

Эта артерия снабжает кровью крыловидные мышцы.

Жевательная артерия:

Эта узкая артерия переносит кровоток к жевательной мышце.

Букцинаторная артерия:

Он проходит под углом вперед, между медиальным крыловидным отростком и местом прикрепления височной мышцы, к внешней поверхности щечных мышц, к которым он кровоснабжает.

Филиалы с третьей части

Задняя верхняя альвеолярная артерия:

Задняя верхняя альвеолярная артерия — это ветвь третьей (петеригобелатиновой) части верхнечелюстной артерии. Спускаясь по бугристости верхней челюсти, она разделяется на многочисленные ветви, некоторые из которых входят в альвеолярные каналы, чтобы снабжать коренные и премолярные зубы, а также слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, а другие продолжаются вперед на альвеолярном отростке, чтобы снабжать десну .

Подглазничная артерия:

Он проходит вперед через нижнюю глазничную щель, вдоль дна орбиты и подглазничный канал, чтобы выйти вместе с подглазничным нервом на лице через подглазничное отверстие.

Артерия крыловидного канала:

Крыловидный канал, также известный как Видианский канал. Это отверстие в основании черепа, которое находится в клиновидной кости ниже круглого отверстия.Он передает видиановую артерию и видиановый нерв от средней черепной ямки к крылонебно-небной ямке. Он снабжает верхнюю часть глотки и посылает небольшой отдел в барабанную полость, чтобы анастомозировать с барабанными артериями.

Глоточная артерия:

Он проходит в обратном направлении через канал, связанный с нижней частью тела клиновидной кости (палатовагиновый канал). Он обслуживает такие структуры, как глотка, верхняя часть носа, слуховые трубы и барабанная полость.

Большая (нисходящая) небная артерия:

Он проходит вниз по большому небному каналу и выходит на заднебоковую часть твердого неба через большое небное отверстие. Затем он проходит вперед около бокового края неба, чтобы достичь резцового канала, через который некоторые из его ветвей входят в носовую полость. Ветви этой артерии снабжают нёбо и десны. В большом небном канале он отдает меньшую небную ветвь, которая выходит на небо через малое небное отверстие и проходит назад в мягкое небо и миндалины.

Клиновидно-небная артерия:

Клиновидно-небная артерия (ранее известная как носо-небная артерия) проходит через клиновидно-небное отверстие в полость носа в задней части верхнего прохода. Здесь он отдает свои задние боковые носовые ветви, которые распространяются вперед по раковинам и носовым ходам, анастомозируя с решетчатыми артериями и носовыми ветвями нисходящего неба и помогая снабжать лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные пазухи.Эту артерию также называют артерией носового кровотечения из-за ее частого поражения при кровотечениях из носа. Он вносит основной вклад в богатое артериальное сплетение, известное как сплетение Киссельбаха, на передне-нижней носовой перегородке.

Артериальное кровоснабжение десны нижней и верхней челюсти

Зубы нижней челюсти и их опорные структуры снабжены ветвями нижней альвеолярной (зубной) артерии, включая подбородочные, подъязычные и щечные артерии. Нижняя альвеолярная артерия — это ветвь внутренней верхнечелюстной артерии.Вблизи своего истока нижняя альвеолярная артерия имеет язычную ветвь, которая снабжает язык и прилегающую слизистую оболочку. Нижняя альвеолярная артерия спускается кзади от …………………… .. Содержание доступно на бумажном носителе ………… Содержание доступно на бумажном носителе …… ..

Periobasics Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Артериальное кровоснабжение верхнечелюстных зубов и их поддерживающих структур осуществляется через заднюю верхнюю альвеолярную артерию, подглазничную артерию, большую небную артерию и клиновидно-небные артерии.Задняя верхняя альвеолярная артерия дает ответвления над бугристостью верхней челюсти, снабжая зубы верхней челюсти в области коренных зубов, альвеолярной кости и слизистой оболочки. Эти ветви анастомозируют с ветвями лицевой артерии. Передняя верхняя альвеолярная артерия, которая является ветвью подглазничной артерии, изгибается через синусный канал, следуя по краю переднего носового отверстия, снабжая передние зубы в области клыков и резцов. На небной стороне большая небная артерия снабжает небную десну.В передней области небно-носовая артерия снабжает небную десну.

Десна получает артериальное кровоснабжение в основном из трех источников: наднадкостничных артериол, сосудов периодонтальной связки и артериол, выходящих из гребня межзубных перегородок. Из этих трех источников десна в основном снабжается надкостничными артериолами, которые проходят по альвеолярному отростку. Эти артериолы снабжают капиллярное сплетение ниже эпителия десны.Они образуют анастомозы с капиллярами от периодонтальной связки и альвеолярной кости ^{191, 192} . Видны тонкие капиллярные петли, проходящие в сосочковый слой эпителия от капиллярного сплетения ¹⁹³ . Примерный диаметр кровеносных сосудов в этом сплетении составляет 40 мкм, что указывает на то, что это в основном венулы. В капиллярном сплетении под соединительным эпителием отсутствуют отчетливые капиллярные петли ^{97, 194, 195} . Однако во время воспаления эти капилляры увеличиваются и приобретают варикозное расширение вен ^{196, 197} .Эти капилляры, прилегающие к соединительному эпителию, являются основным источником десневой десневой жидкости и воспалительных клеток, которые мигрируют в собственную пластинку, а затем в соединительный эпителий во время воспаления ^{198, 199} .

Венозный и лимфодренаж

Венозный и лимфатический дренаж десен тесно связан с артериальным кровоснабжением. В верхней челюсти лимфатические сосуды десен впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.В нижней челюсти они стекают в подбородочные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Эти лимфатические сосуды возвращают жидкость и фильтруемые компоненты плазмы в кровь через грудной проток.

Иннервация десны

Десна в различных областях ротовой полости снабжается вторым и третьим отделом тройничного нерва. Нервное снабжение десны следует за ходом кровоснабжения. В верхней челюсти десна снабжается задним, средним и передним верхним альвеолярным нервом, ветвями подглазничного нерва, большим небным нервом и носо-небным нервом.Средний верхний альвеолярный нерв присутствует примерно у 80% людей. Щечный нерв по-разному кровоснабжает щечные моляры.

Верхнечелюстная ветвь тройничного нерва

В нижней челюсти десна в основном снабжается нижним альвеолярным нервом. Щечный нерв снабжает щечную десну по отношению к молярам и премолярам. Ветви язычного нерва снабжают десны лингвальной стороной всех нижних зубов. Большинство нервных окончаний в десне оканчиваются в пределах собственной пластинки.В эпителии присутствует лишь несколько нервных окончаний. Различные нервные терминальные окончания, присутствующие в десне, включают тельца Мейснера, концевые луковицы типа Краузе и инкапсулированные веретена.

Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва

Заключение

С клинической точки зрения необходимы глубокие знания сосудистой сети и иннервации пародонта. В его зоне проводятся различные хирургические вмешательства с разными целями. Прежде чем проводить какое-либо хирургическое вмешательство в этой области, необходимо доскональное понимание анатомических структур в этой области.

Список литературы

Ссылки доступны в печатном виде на веб-сайте.

Periobasics Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Рекомендуемая литература

Зубы

зубов (латинское: dentes ) — это небольших структур, содержащих твердую костную ткань снаружи и мягкую соединительную ткань внутри .Зубы принадлежат к пищеварительной системе и лежат в зубных альвеолах верхней и нижней челюсти. Они в основном отвечают за механическую обработку пищи в процессе пищеварения.

Типы зубов

У людей в течение жизни есть два типа зубных рядов. Первый появляющийся набор — это первичный зубной ряд или молочные зубы, также называемые молочными зубами . В детстве они постепенно заменяются вторичными зубами или постоянными зубами .

Молочные зубы меньше, с меньшими корнями, но относительно большими камерами пульпы по сравнению с второстепенными зубами. У детей 20 молочных зубов начинают появляться в возрасте от шести до восьми месяцев . Примерно в возрасте от 6 до 7 лет начинается замена молочных зубов . Обычно продолжается до 12-14 лет . Протезы постоянных зубов лежат между корнями молочных зубов до момента замены. Последние постоянные зубы появятся — это последние коренные зубы , , также известные как зубы мудрости .Обычно это происходит в возрасте от 17 до 24 лет.

Постоянные зубы делятся на две группы. Одна содержит зубы, заменяющие молочные зубы, а другая группа — зубы, не имеющие предков от молочных зубов. В первую группу входят резцы, клыки и премоляры. Вторая группа образована коренными зубами и увеличивает количество зубов с 20 до 32, поскольку каждая сторона верхней и нижней челюсти содержит по три коренных зуба. Детские коренные зубы — это главные зубы у взрослых.

Время прорезывания зубов

Первые зубы, которые появляются из молочных зубов , — это медиальные резцы примерно через 6-8 месяцев. Вскоре появляются боковые резцы. Первый коренной зуб молочного ряда может быть виден примерно от 12 до 15 месяцев , клыки появляются примерно от 16 до 20 месяцев , но следующий премолярный зуб может быть виден только в возрасте от 20 до 24 месяцев.

Первый коренной зуб вторичного прикуса появляется примерно в возрасте 6-7 лет.Средние резцы заменяют молочные зубы около восьми лет , боковые резцы — 9 лет , первый премоляр около десяти лет , клык около 11-13 лет , а второй коренной зуб появляется только около 13-16 лет . Зуб мудрости или последний коренной зуб может появиться в любое время от 17 до 30 лет или даже позже , но обычно это происходит до 24 лет.

Анатомия зубов

Каждый зуб состоит из трех частей — коронки, шейки и корня.

Видимая часть зуба — коронка, приподнятая над десной . Он имеет белый или желтовато-белый цвет в зависимости от нескольких факторов, таких как возраст человека или питание. Корни зубов расположены в зубных альвеолах альвеолярных дуг нижней и верхней челюсти, а шейка зуба соединяет обе части (коронку и корень) , находящуюся посередине между ними. Шейка зуба соединяется с краевой десной, а ее высота колеблется от 1 до 1,5 мм (0.039 до 0,059 дюйма).

Корень зуба фиксируется гомфозом . Это сплошное соединение костей или тип синартроза, называемый типом фиброзного сустава. Он связывает зубы с зубными альвеолами. Движение при гомфозе минимально, хотя оно может усиливаться из-за изменений, вызванных старением, различными расстройствами и перепадами давления.

Каждый зуб также фиксируется на своем месте пародонтом , который образован специализированной фиброзной тканью между корнем зуба и костью.Между пародонтом и корнем зуба растягиваются коллагеновые волокна, которые также помогают в фиксации.

Поверхности зубов

Каждый зуб имеет несколько поверхностей.

Поверхность, обращенная к губам и отверстию ротовой полости, — это губная поверхность . У него есть только резцы и клыки, а тот, который обращен к щекам, — это щечная поверхность , а у премоляров и коренных зубов она есть. Губная и щечная поверхности вместе образуют лицевую .

Часть нижних зубов, обращенная к языку, — это язычная , а для верхних зубов — это небная поверхность , поскольку они обращены к небу.

Мезиальная поверхность зубов — это сторона зубов, ближайшая к средней линии челюстей. Дистальная поверхность — это другая сторона зубов, которая наиболее удалена от средней линии.

Окклюзионная или прикусная поверхность имеет только премоляры и коренные зубы, и это верхняя поверхность с несколькими бугорками и бороздками.Острая и заостренная верхняя часть резцов и клыков — это режущая поверхность .

Все поверхности каждого зуба имеют дизайн, соответствующий их функциям. Поскольку клыки и резцы помогают в процессе резки пищи, они имеют единую острую верхнюю поверхность. Тем не менее, премоляры и коренные зубы имеют более крупные и плоские окклюзионные поверхности с несколькими бугорками, бороздками, трещинами и ямками, предназначенными для измельчения и пережевывания пищи.

Микроанатомия зубов

Первичная масса зуба образована дентином . Дентин в коронковой части зуба снаружи покрыт эмалью, а дентин корневой части снаружи покрыт цементом. Переход между цементом и эмалью — это шейка, где цемент тонко покрывает эмаль, и это соединение известно как цементно-эмалевое соединение .

Цемент и дентин образуют так называемую костную ткань, а эмаль — это особый минерализованный секрет эпителиальных клеток. Хотя зубы выглядят как кости, их гистология отличается от костей.

Эмаль только что прорезавшегося зуба покрыта тонкой мембраной, называемой мембраной Нэсмита , также известной как кутикула первичной эмали. Он удаляется в процессе жевания, но обычно остается нетронутым на боковых сторонах коронки рядом с десной. Он играет защитную роль и устойчив к кислотам.

Эмаль — самое твердое вещество в организме человека . Образует прочный защитный слой, защищающий зуб от различных вредных факторов.Толщина эмали не везде одинакова. Самая сложная часть — это верхняя часть эмали. Ближе к дентину твердость постепенно снижается. Зуб не может зажить сам по себе, кроме эмалевой части.

Каждый зуб в середине коронки и шейной части имеет полость или камеру пульпы, содержащую кровеносные сосуды и нервы . Он превращается в пульпу или корневой канал в корневой части зуба. Каждый корневой канал заканчивается маленьким отверстием, называемым отверстием на конце корня или апикальным отверстием , местом, через которое нервы и кровеносные сосуды проходят через корневые каналы в полость пульпы.

Классификация зубов

Взрослые зубы можно разделить на четыре группы в зависимости от их функций, количества корней и формы их коронок .

Есть четыре основные группы: резцов, клыков, премоляров и коренных зубов. Как упоминалось ранее, у взрослых 32 зуба . Верхние зубы — это зубы верхней челюсти, всего 16. Остальные 16 зубов — это нижнечелюстные зубы, расположенные в нижней челюсти. Верхние и нижние зубы из одной группы похожи друг на друга, но все же не идентичны.

Челюсти делятся на квадранты, и в полости рта четыре квадранта . Каждая альвеолярная дуга делится на две части по средней линии. В соответствии с этим каждый квадрант имеет восемь зубов: медиальный или центральный резец, боковой резец, клык, два премоляра и три коренных зуба.

Резцы

Всего имеется резцов, восемь , и четыре расположены в середине каждой челюсти .Каждая челюсть имеет два центральных (медиальных) резца и два боковых резца .

Резцы помогают резать, ощипывать и кусать пищу во время жевания; они также помогают удерживать пищу . У резцов всего один, но длинный конический корень. Его гребень c имеет долотообразную форму .

Клыки

Клыки также известны как зубцы или клыки . У всех людей четыре клыка . Каждая челюсть имеет два клыка, по 1 в каждом квадранте, расположенных между боковыми резцами и первыми премолярами.

Зубы этого типа имеют одиночный , но очень длинный и глубокий корень, уплощенный и рифленый по бокам . Он на длиннее корней других зубов на . Заводная головка имеет заостренную коническую форму с копьевидными режущими кромками . Этот тип предназначен для захвата, резки и отрывания продуктов .

Премоляры

Премолярные зубы или премоляры также известны как двустворчатые . Всего 4 премоляра верхней челюсти и 4 премоляра нижней челюсти, всего 8 .

Они лежат между клыком и первыми коренными зубами , и этот тип обеспечивает измельчение и измельчение пищи во время жевания .

Премоляры имеют один, обычно раздвоенный корень . Угол c имеет прямоугольную форму . Зона прикуса премоляра имеет два возвышения или бугорка , помогая разбивать пищу на частицы.

Коренные зубы

У каждого человека есть набор из 12 коренных зубов , по шесть на каждой челюсти и по три в каждом квадранте.Они расположены в задней части каждой челюсти, и они являются последними зубами .

Моляры имеют коронку кубовидной формы . Окклюзионная поверхность каждого коренного зуба квадратная с четырьмя или пятью бугорками.

Обычно верхние коренные зубы имеют на поверхности пять бугорков , а нижние — 4 . Верхние моляры имеют три корня , а нижние — только два .

Коренные зубы предназначены для измельчения и дробления пищевых продуктов .Последние коренные зубы или третьи коренные зубы на каждой стороне верхней и нижней челюсти называются зубами мудрости. Это последние зубы, которые прорезываются. У некоторых людей этого не происходит при жизни.

Стоматологические системы обозначений

Стоматологи используют несколько систем для описания и записи информации о зубах пациентов .

Чаще всего используются три системы: , система ISO, универсальная система нумерации и система обозначений Палмера .Из всех трех упомянутых наиболее широко используется система ISO , тогда как универсальная система нумерации действует в основном в США, а система Палмера — в Великобритании.

Стоматологическая система нумерации ISO

Это международная стандартная система нумерации, определенная Всемирной организацией здравоохранения.

На каждом зубе по два номера . Первое число относится к квадранту, в котором расположен зуб , , а второе — порядковому номеру зуба в квадранте.

Система ISO для вторичного или постоянного прикуса

Правый верхний квадрант (верхнечелюстной) -1

Верхний левый квадрант (верхнечелюстной) — 2

Нижний левый квадрант (нижнечелюстной) — 3

Нижний правый квадрант (нижнечелюстной) — 4

Срединные / центральные резцы — 1

Боковые резцы — 2

Клыки — 3

Первый премоляр — 4

Второй премоляр — 5

Первый моляр — 6

Второй моляр — 7

коренной зуб (зуб мудрости) — 8

Например, клык в левом верхнем квадранте имеет нумерацию 23, а 2 — левый верхний квадрант, а 3 относится к клыку.

Система ISO для молочных зубов

Верхний правый квадрант (верхнечелюстной) -5

Верхний левый квадрант (верхнечелюстной) — 6

Нижний левый квадрант (нижнечелюстной) — 7

Нижний правый квадрант (нижнечелюстной) — 8

Средние / центральные резцы — 1

Боковые резцы — 2

Клыки — 3

Первый моляр — 4

Второй моляр — 5

Например, клык в левом верхнем квадранте имеет нумерация 63 ( 6 относится к левому верхнему квадранту, а 3 — к собаке).

Система обозначений Палмера

Она также известна как система Zsigmondy . Система Палмера использует символов для квадрантов и чисел для постоянных зубов, но буквы для молочных зубов.

Система Palmer для вторичного или постоянного прикуса

Правый верхний квадрант (верхнечелюстная) — ┘

Верхний левый квадрант (верхнечелюстной) — └

Нижний левый квадрант (нижнечелюстной) — ┌

Нижний правый квадрант (нижнечелюстной) — ┐

Срединные / центральные резцы — 1

Боковые резцы — 2

Клыки — 3

Первый премоляр — 4

Второй премоляр — 5

Первый моляр — 6

Третий моляр — 7

коренной зуб (зуб мудрости) — 8

Например, клык в левом верхнем квадранте имеет нумерацию 3└ .

└ — левый подреберьер, 3 — клык.

Palmer-система для молочных зубов

Верхний правый квадрант (верхнечелюстная) — ┘

Верхний левый квадрант (верхнечелюстной) — 000

Нижний левый квадрант (нижнечелюстной) —

Нижний правый квадрант (нижнечелюстной) —

Средние / центральные резцы — A

Боковые резцы — B

Клыки — C

Первый моляр — D

Второй моляр — E

Таким образом, описан клык в левом верхнем квадранте с C└ .

└ — левый верхний квадрант, но C относится к собакам.

Универсальная система нумерации

Эта система также известна как , американская система . Как упоминалось ранее, он в основном используется в Соединенных Штатах Америки.

Эта система использует только цифры для вторичного прикуса, а буквы для первичного. Подсчет начинается с верхнего правого квадранта, продолжается в левую сторону, а затем идет вниз к нижнему левому квадранту, идущему рядом с правой стороной.

Универсальная система для молочных зубов

Верхний правый					Верхний левый
A	B	D	E	F	G	H	I
Нижний правый					Нижний левый
T	S	R	03 п.	90 002 O	N	M	L	K

Резцы

72

Универсальная система для вторичного прикуса

Верхний правый								Верхний левый
1	2	4	5	6	7	8	9 900	11	12	13	14	15	16
6 справа Нижний левый
32	31	30	29	28	27	0 26	25	24	23	22	21	0 0 19	900 16 18	17

Резцы

Клыки

Премоляры

Моляры

Функции зубов

Молочные зубы поддерживают во время процесса жевания, поскольку зубы помогают формировать комок, разрезая, кусая, захватив и измельчая пищу на более мелкие кусочки и частицы .

Однако зубы также участвуют в процессе артикуляции и формировании речи . Они помогают формировать лицо и поддерживать ткани, а также придают ротовой полости внешний вид и индивидуальный вид .

Нейроваскулярное кровоснабжение зубов

Артериальное кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение зубов обеспечивается верхнечелюстной артерией , конечной ветвью наружной сонной артерии.

Передняя и средняя части верхних зубов снабжают кровью передние верхние альвеолярные артерии , отходящие от подглазничной артерии .

Задняя часть верхних зубов снабжается артериальной кровью задними верхними альвеолярными артериями .

Напротив, нижние зубы снабжены нижними альвеолярными артериями .

Венозный дренаж

Венозный дренаж обеспечивается венами с названиями, аналогичными названиям упомянутых выше артерий.

Верхние зубы дренируются передними и задними верхними альвеолярными венами , а нижние зубы дренируются нижними альвеолярными венами .

Все вены впадают в крыловидное сплетение или лицевую вену .

Лимфодренаж

Лимфодренаж верхних и нижних зубов происходит через поднижнечелюстных и глубоких лимфатических узлов , за исключением нижнечелюстных резцов , поскольку они обычно дренируются к субментальным узлам .

Иннервация

Зубы иннервируются верхнечелюстными и нижнечелюстными ветвями тройничного нерва.

Верхние зубы иннервируются ветвями, отходящими от верхнечелюстного нерва. Точнее — верхних альвеолярных нервов от подглазничного нерва . Резец и клыки иннервируются передними верхними альвеолярными нервами . Премолярные зубы получают иннервацию от средних верхних альвеолярных нервов , а коренных зубов — от задних верхних альвеолярных нервов .

Нижние зубы снабжены ветвями нижнечелюстных нервов — нижних альвеолярных нервов и резцового нерва .

Зубные полости

Одним из наиболее распространенных заболеваний, поражающих зубы, являются зубные полости , также известные как кариес и кариес , характеризующиеся отверстиями или поврежденными участками на поверхности зубов, которые могут увеличиваться и увеличиваться. глубже, поражая мягкие ткани зубов.

Необработанные полости могут привести не только к удалению зуба, но и к опасным для жизни состояниям и тяжелым инфекциям.

Полости могут образовываться в корневой части или иметь вид гладкой поверхности или ямки, а также полости с трещинами.

Факторы риска

Наиболее распространенный фактор риска развития кариеса — это плохая гигиена полости рта и нездоровое питание с большим потреблением сладостей и сладких напитков или продуктов, содержащих крахмал . Кроме того, частое перекусывание является фактором риска. Некоторые виды пищи нелегко запивать напитками и слюной. Они прилипают к зубам и запускают процесс разрушения. Некоторые из этих продуктов — чипсы, хлопья и леденцы.Лица младшего возраста и детей, или пожилых людей, относятся к группе повышенного риска. Лица, у которых наблюдается сухость во рту , также подвержены более высокому риску. Это может быть вызвано несколькими состояниями и некоторыми лекарствами. Люди с старыми пломбами также подвергаются более высокому риску, поскольку пломба со временем может ослабнуть. Расстройства пищевого поведения, такие как булимия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , также могут вызывать кариес из-за желудочной кислоты.

Чаще всего кариес возникают в молярах и премолярах из-за бугорков и борозд, которые естественным образом имеют на их поверхности.Это способствует тому, что еда застревает между ними.

Процесс формирования полости

Во рту человека содержится огромное количество различных бактерий, образующих зубные бляшки, покрывающие зубы. Когда человек ест сладкие или крахмалосодержащие продукты, некоторые бактерии используют углеводы из этих продуктов, а начинают производить кислоту . Кислота начинает медленно разрушать эмаль . Когда в эмали присутствует полость, кислоте и зубному налету гораздо легче проникнуть глубже, поскольку дентин не такой твердый, как эмаль.Процесс идет дальше. Без соответствующей защиты и профилактики бактерии могут быстро проникнуть в часть пульпы. .

Лучшая защита зубов — это регулярная чистка зубов вскоре после еды и полоскание рта, чистка зубов зубной нитью и регулярные посещения стоматолога.

Симптомы

Маленькие полости обычно не имеют симптомов, а они поражают только эмаль. Это причина, по которой необходимо регулярных посещений стоматолога, чтобы распознать лунку в зубе, пока она еще минимальна .

Наиболее частые симптомы включают зубную боль , которая усиливается вечером и ночью, а также чувствительность зуба . Это означает, что при появлении боли в дентине или даже части пульпы образовалась полость. Зуб может реагировать на сладкие, горячие и холодные напитки или пищу . Боль может быть очень острой или продолжительной в начале. Видимые дыры и пятна также является признаком кариеса, а также неприятный запах изо рта .

Резюме по зубам

Какие четыре группы зубов?

Четыре группы зубов — это резцы, клыки, премоляры и коренные зубы.

Как называются зубы?

Первые зубы рядом со средней линией — это медиальные или центральные резцы, рядом с ними — боковой резец и клыки, затем первый и второй премолярные зубы, и, наконец, последние — это первый, второй и третий молярные зубы. . Третьи коренные зубы также известны как зубы мудрости.

Как называются два передних зуба?

Два передних зуба известны как центральные или медиальные резцы.

Кости ли зубы?

Нет, это не так. Хотя зубы похожи на кости, их гистология отличается от костей.

Что такое зубы?

Зубы представляют собой небольшие твердые костеподобные структуры снаружи, содержащие мягкую соединительную ткань изнутри.

В каком возрасте перестают расти зубы?

Последний коренной зуб или зуб мудрости может появиться в любое время от 17 до 30 лет или даже позже, но обычно это происходит до 24 лет.

Как определить свои зубы?

Чтобы идентифицировать зубы, разделите верхнюю и нижнюю челюсти по средней линии. Первые зубы рядом со средней линией — это медиальные или центральные резцы, рядом с ними — боковой резец и клыки, затем первый и второй премолярные зубы и, наконец, последние — это первый, второй и третий молярные зубы. Третьи коренные зубы также известны как зубы мудрости.

Какие зубы есть у людей?

У людей в течение жизни есть два зубных ряда.Первый появляющийся набор — это молочные зубы или молочные зубы, также называемые молочными зубами. В детстве они постепенно заменяются второстепенными или постоянными зубами.

Сколько зубов у человека?

У детей 20 молочных зубов, у взрослых 32 постоянных зуба.

Какой зуб номер 11?

Номер 11 — клык в верхнем левом квадранте.

Как называются жевательные зубы?

При жевании помогают две группы — коренные и премолярные зубы.

Зубы от природы желтые?

Они имеют белый или желтовато-белый цвет в зависимости от нескольких факторов, таких как возраст человека или питание.

Какого цвета зубы здоровые?

Здоровые зубы имеют белый или желтовато-белый цвет в зависимости от нескольких факторов, таких как возраст человека или питание.

Какие четыре квадранта зубов?

Верхнюю и нижнюю челюсти можно разделить по средней линии, образуя четыре квадранта — два в нижней челюсти и два в верхней.Подводя итог, четыре квадранта — это верхний левый и правый и нижний левый и правый квадранты.

Каковы функции зубов?

Основная функция — поддержка процесса жевания, поскольку зубы помогают формировать комок путем разрезания, кусания, захвата и измельчения пищи на более мелкие кусочки и частицы. Но зубы также принимают участие в процессе артикуляции и формировании речи. Они помогают формировать лицо и поддерживать ткани, а также придают ротовой полости визуальный и индивидуальный вид.

У всех 32 зуба?

Да, у каждого по 32 зуба, хотя у некоторых нет видимых зубов мудрости, потому что они еще не прорезались.

Зубы мудрости есть у всех?

Да, зубы мудрости есть у всех.

32 зуб мудрости?

32 относится к зубу мудрости, который расположен в правом нижнем квадранте.

Чувствуете зубы?

Да, зубы можно прощупать, потому что в пульпе есть нервы.

Может ли зуб зажить сам по себе?

Нет, зуб не может зажить сам по себе, кроме эмалевой части.

Где расположены зубы?

Зубы — часть пищеварительной системы, расположенная в полости рта на альвеолярных дугах верхней и нижней челюсти.

В каком возрасте у вас появляются зубы мудрости?

Последний коренной зуб или зуб мудрости может появиться в любое время от 17 до 30 лет или даже позже, но обычно это происходит до 24 лет.

У всех четыре зуба мудрости?

У всех есть четыре зуба мудрости, но не все четыре прорезаются у всех в течение жизни.

Могут ли зубы отрасти?

Нет, зубы не отрастают. Однако в детстве у вас есть молочные зубы или молочные зубы, а если они выпадают, второстепенные зубы или молочные зубы заменяют их

Как пронумерованы зубы во рту?

Стоматологи используют несколько систем для описания и записи информации о зубах пациентов.Система ISO делит зубы на квадранты. Каждый квадрант имеет номер, так же как и каждый зуб в квадранте. Таким образом, у каждого зуба есть два числа — одно для квадранта, а другое для зубов. Американская система использует только цифры для вторичного прикуса. Подсчет начинается с верхнего правого квадранта, продолжается в левую сторону, а затем идет вниз к нижнему левому квадранту, идущему рядом с правой стороной.

Как называются следующие зубы после передних зубов?

Следующими после передних зубов являются клыки.

У какого зуба самый длинный корень?

Самый длинный корень принадлежит клыкам.

Что такое кариес?

Полости зубов, также известные как кариес и кариес, характеризуются поврежденной областью на поверхности зубов, которая может увеличиваться и углубляться, поражая мягкие ткани зубов.

Как предотвратить кариес?

Лучшая защита зубов — это регулярная чистка зубов вскоре после еды, а также полоскание рта, чистка зубов нитью и регулярные посещения стоматолога.

Анатомия, голова и шея, зубы Артикул

Введение

Зубы — это многофункциональные придатки, которые необходимы для основных функций человека, таких как еда и речь. Зубы состоят из множества уникальных тканей разной плотности и твердости, что позволяет им выдерживать значительные нагрузки и износ при жевании. Они прикрепляются к верхней челюсти (верхней челюсти) и нижней челюсти (нижней челюсти) рта.У людей есть четыре разных типа зубов, каждый из которых выполняет определенную функцию, которая классифицируется по структуре и местоположению. Кроме того, у людей в течение жизни есть два поколения зубов: 20 молочных зубов и 32 постоянных зуба. [1] [2]

Структура и функции

Структура

Зубы — это кальцинированные структуры, обнаруживаемые в полости рта, встроенные в верхнюю челюсть (верхнюю челюсть) и нижнюю челюсть (нижняя челюсть). Человеческие зубы являются гетеродонтами и характеризуются четырьмя классами зубов: резцами, клыками, премолярами и коренными зубами.Зубы человека также являются дифиодонтами, потому что в течение жизни существует два поколения зубов: 20 молочных (молочных) зубов и 32 постоянных зуба. Первичный зубной ряд состоит из двух типов резцов — центральных и боковых, клыков и двух типов коренных зубов — первого и второго. Первичные резцы, клыки и коренные зубы заменяются последовательными постоянными резцами, клыками и премолярами. Постоянный зубной ряд также состоит из дополнительных зубов, которые являются молярами трех типов — первым, вторым и третьим.В процессе идентификации зубов используется Универсальная национальная система. В верхней челюсти постоянные взрослые зубы пронумерованы от 1 до 16 справа налево, а молочные зубы обозначены буквами от A до J справа налево. В нижней челюсти постоянные взрослые зубы пронумерованы с 17 по 32 слева направо, а молочные зубы обозначены буквами от K до T слева направо [2] [3].

Анатомия зуба делится на две основные части: коронку и корень. Коронка зуба — это то, что видно в полости рта, а корень зуба внедряется в костный гребень верхней и нижней челюстей, называемый альвеолярным отростком, посредством прикрепления к периодонтальной связке.Десна покрывает границу альвеолярного отростка, прилегающую к зубам. Цементно-эмалевый переход — это анатомическая граница между покрытой эмалью коронкой и корнем, покрытым цементом. Дентин составляет ядро ​​всего зуба, окружающего пульпу, которое содержит сосудисто-нервные структуры. Апикальное отверстие на верхушке корня — это то место, где сосудисто-нервные структуры входят в зуб и поднимаются по корневому каналу к расширенной пульповой камере коронки. Корни зуба различаются в зависимости от типа зуба.Моляры обычно имеют три корня: язычный корень на лингвальной стороне и мезиобуккальный корень и дистобуккальный корень на щечной стороне. Коронка зуба имеет пять поверхностей. Поверхность, обращенная к губе или щеке, называется лицевой поверхностью для резцов и клыков и щечной поверхностью для премоляров и моляров. Поверхность, обращенная внутрь рта, называется небной поверхностью верхней челюсти и язычной поверхностью нижней челюсти. Поверхности, относящиеся к границам соседних зубов, называют мезиальными и дистальными.Мезиальный относится к поверхности, расположенной ближе к средней линии лица, а дистальный — к поверхности, удаленной от средней линии лица. Поверхность прикуса называется окклюзионной поверхностью. [4] [1] [5]

Структура зуба состоит из специализированных тканей, которые позволяют ему выдерживать силы жевания, сохраняя при этом ретенцию в полости рта. Эмаль — самая твердая ткань в организме и служит защитным внешним покрытием для коронки зуба. Эмаль на 96% состоит из минерала по массе, в основном из сложной высокоорганизованной структуры карбонат-замещенного гидроксиапатита, расположенного в виде взаимосвязанных призм, придающих ему характерную прочность.Дентин — самая многочисленная ткань в зубе, и от нее в основном зависит размер и форма зуба. Дентин состоит из 60% минеральных веществ и 20% органических компонентов, расположенных в виде сложной организации канальцев, заполненных жидкостью. Структура дентина может сгибаться и поглощать силу, что позволяет ему функционировать как субструктура эмали. Пульпа — это специализированная ткань в центре зуба, которая содержит кровеносные сосуды, нервы, одонтобласты, фибробласты и внеклеточный матрикс, обеспечивающий зубу нейросенсорную функцию и репаративный потенциал.Цемент — это специализированная твердая ткань, покрывающая корень зуба, которая соединяется с периодонтальной связкой, прикрепленной к альвеолярной кости; это работает как система крепления, чтобы удерживать зуб на месте при физиологических нагрузках, связанных с жеванием. [4] [5] [1]

Функция

Основная функция зубов — пережевывание пищи для создания глотаемого пищевого комка. Зубы также играют решающую роль в эстетике речи и лица. Зубы обеспечивают жевательную систему, которая действует при надрезании, разрывании и измельчении пищи.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает количество зубов ключевым показателем состояния здоровья полости рта. Сохранение функции, эстетики и естественной проходимости по крайней мере 20 зубов с девятью-десятью парами окклюзии (включая передние зубы) связано с адекватной жевательной эффективностью и способностью. Зубы также играют важную роль в эстетике лица. Утрата передних зубов снижает эстетический вид и снижает удовлетворенность большинства людей. Хотя полный набор зубов не является необходимым для удовлетворения функциональных потребностей полости рта, низкий функциональный уровень может привести к недоеданию и ухудшению физиологического и психологического здоровья.[1] [2] [6]

Эмбриология

Основа развития зубных рядов человека начинается на шестой неделе эмбриологического развития, когда первичная эпителиальная полоса, толстая полоса эпителия, возникает в результате разрастания ротовой эктодермы. Первичная эпителиальная полоса перерастает в вестибулярную и зубную пластинки. Вестибулярная пластинка образует свободное пространство между щекой и альвеолярным отростком. Зубная пластинка представляет собой подковообразный гребень утолщенного эпителия, покрывающий челюсти, из которого формируются зубы человека.[3] [2]

Зубы формируются в процессе одонтогенеза. Зубной ряд человека является дифиодонтом, что означает, что в течение жизни существует два поколения функциональных зубов: временные зубы и постоянные зубы. У людей есть 20 молочных или временных детских зубов, которые заменяются 32 последующими, или постоянными взрослыми зубами. Примерно на шестой-восьмой неделе эмбрионального развития начинается одонтогенез временных зубов. На двадцатой неделе эмбрионального развития начинается одонтогенез постоянных зубов.Каждый зуб развивается из эктодермы и эктомезенхимы. Эмаль возникает из эктодермы. Дентин, цемент, периодонтальная связка и пульпа возникают из эктомезенхимы, которая включает преобразование клеток нервного гребня в развивающиеся верхнечелюстные и нижнечелюстные дуги. [3] [2]

Формирование зуба начинается за счет локального утолщения зубного эпителия, инвагинирующего в нижележащую мезенхиму с образованием зубной пластинки. Этот процесс формирует десять плакод, или очаговых утолщений эпителия ротовой полости, каждое на нижнечелюстной и верхнечелюстной дугах.Плакоды развиваются в зубные зачатки, которые в конечном итоге превращаются в зубы. Во время развития временных зубов зубы формируются, начиная с передней части верхней и нижней челюсти, и продолжаются кзади. Учитывая, что зубной ряд человека является гетеродонтом, то есть существует четыре разных класса зубов, разные зубы прорезываются в разное время, но они следуют одной и той же схеме одонтогенеза. Лингвально к молочным зубам относятся зубные зачатки постоянных зубов, расположенные в форме подковы. Все зачатки зуба, за исключением второго и третьего постоянных коренных зубов, присутствуют и начали развиваться еще до рождения.Большая часть активности зубной пластинки происходит в течение пяти лет, но активность зубной пластинки около третьих моляров продолжается примерно до 15 лет. [3] [2] [7]

Зубной зачаток приобретает форму шляпки по мере роста за счет инвагинации мезенхимы. Этот комплекс ротового эпителия и мезенхимы называется зубным зачатком. Эктодермальные клетки зачатка зуба образуют эмалевый орган, содержащий внешний эмалевый эпителий, звездчатый ретикулум и внутренний эмалевый эпителий. Конденсированные клетки мезенхимы, выстилающие внутренний слой эпителия эмали, называются зубным сосочком.Зубной сосочек позже формирует ткань пульпы зуба и одонтобласты. Другая мезенхима охватывает эмалевый орган и зубной сосочек для образования зубного фолликула, фиброзного мешка, который поддерживает зубной зачаток и будет дифференцироваться на поддерживающие структуры зубов: периодонтальную связку, цемент и альвеолярную кость. Конденсация клеток происходит в центральной области внутреннего эпителия эмали, образуя эмалевый узел, который является сигнальным центром для развития зубов и является неотъемлемой частью формирования бугров коронок зубов.[3] [7]

Зубная зачатка трансформируется в форму колокола, когда зубной зачаток становится независимой тканью из-за исчезновения связи между эмалевым органом и эпителием ротовой полости. Клетки зубного сосочка, которые прикрепляются к внутренним эпителиальным клеткам на базальной мембране, начинают дифференцироваться в одонтобласты в области будущего бугорка. Внутренние эпителиальные клетки, прикрепленные к одонтобластам, дифференцируются в амелобласты. Одонтобластический процесс формируется, когда одонтобласты дифференцируются и движутся к зубным сосочкам, оставаясь прикрепленными к базальной мембране зубной пластинки, которая исчезает, когда начинается минерализация дентина.Позже, на стадии колокола, начинается отложение минералов, когда одонтобласты производят дентин, инициируя образование эмали амелобластами. Это изменение начинается у бугорка зуба и продолжается в направлении верхушки или корня зуба. Когда внутренний и внешний эпителий эмали соединяются, образуя петлю шейки матки, зубные сосочки закрываются эпителиальным влагалищем корня и вызывают образование корня. Поскольку производство дентина продолжает увеличиваться, полость пульпы заполняется и сужается, образуя корневой канал.Образование эмали происходит только в зубах до прорезывания, в то время как дентин может образовываться в течение всей жизни. [3] [7]

Прорезывание зуба — это процесс проникновения развивающегося зуба в мягкие ткани ротовой полости и попадания в полость рта. Прорезывание происходит, когда минерализация и формирование кроны в основном завершены, но до полного формирования корней. Когда мягкие ткани ротовой полости больше не препятствуют прорезыванию зубов, они прорезываются быстро и полностью прорезываются в течение шести месяцев, если для них есть место.Обычно первыми прорезываются молочные зубы центральные резцы нижней челюсти в возрасте от 6 до 10 месяцев. Затем в возрасте от 8 до 13 месяцев прорезываются первичные центральные резцы и боковые резцы верхней челюсти. Первичные боковые резцы нижней челюсти прорезываются в возрасте от 10 до 16 месяцев. Первичные клыки прорезываются в возрасте от 16 до 23 месяцев. Первые первые моляры прорезываются в возрасте от 13 до 19 месяцев. Первые вторые моляры прорезываются в возрасте от 23 до 33 месяцев. Первичные центральные резцы выпадают в возрасте от 6 до 7 лет, после чего появляются постоянные центральные резцы нижней челюсти в возрасте от 6 до 7 лет и центральные резцы верхней челюсти в возрасте от 7 до 8 лет.Первичные боковые резцы выпадают в возрасте от 7 до 8 лет, после чего появляются постоянные боковые резцы нижней челюсти в возрасте от 7 до 8 лет и боковые резцы верхней челюсти в возрасте от 8 до 9 лет. Первичные клыки теряют в возрасте от 9 до 12 лет, после чего появляются постоянные клыки нижней челюсти в возрасте от 9 до 10 лет и клыки верхней челюсти в возрасте от 11 до 12 лет. Первые первые моляры выпадают в возрасте от 9 до 11 лет, за ними следует прорезывание постоянных первых премоляров нижней челюсти в возрасте от 10 до 12 лет и первых премоляров верхней челюсти в возрасте от 10 до 11 лет.Первые вторые моляры выпадают в возрасте от 10 до 12 лет, после чего появляются постоянные вторые премоляры в возрасте от 10 до 12 лет. Постоянные первые моляры прорезываются в возрасте от 6 до 7 лет. Постоянные вторые моляры прорезываются в возрасте от 11 до 13 лет. Постоянные третьи моляры прорезываются в возрасте от 17 до 21 года, если для них есть место. [1] [8] [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение

Верхнечелюстная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, снабжает кровью как верхнечелюстные, так и нижнечелюстные зубы — верхнечелюстная артерия разветвляется в нижнюю альвеолярную артерию, которая снабжает кровью нижнечелюстную дугу.Нижняя альвеолярная артерия входит в отверстие нижней челюсти и проходит по нижнему альвеолярному каналу, снабжая питательными ветвями моляры нижней челюсти. В подбородочном отверстии нижняя альвеолярная артерия разветвляется на подбородочную и резцовую артерии. Режущая артерия проходит по режущему каналу, снабжая питательными веществами нижнечелюстные премоляры, клыки и резцы, и выходит из нижней челюсти по средней линии через язычное отверстие, анастомозируя с язычной артерией языка.Нижняя альвеолярная вена отвечает за сбор крови по всей нижней челюсти и выходит из отверстия нижней челюсти, чтобы стекать в крыловидное венозное сплетение. [5] [9]

Верхнечелюстная артерия снабжает кровью верхнечелюстную арку с задней верхней альвеолярной артерией, средней верхней альвеолярной артерией и передней верхней альвеолярной артерией. Задняя верхняя альвеолярная артерия выходит из верхнечелюстной артерии перед входом в крылонебно-небную ямку и снабжает кровью верхнечелюстную пазуху, коренные зубы и премоляры.Подглазничная артерия берет начало непосредственно от верхнечелюстной артерии и дает среднюю верхнюю альвеолярную артерию и переднюю верхнюю альвеолярную артерию. Средняя верхняя альвеолярная артерия снабжает кровью верхнечелюстную пазуху и премоляры. Передняя верхняя альвеолярная артерия снабжает верхнечелюстную пазуху и передние верхнечелюстные зубы — клыки и резцы. Задняя, ​​средняя и передняя верхняя альвеолярные артерии собирают кровь из верхней челюсти и стекают в крыловидное венозное сплетение. [3] [10]

Лимфатическая система

Существует немного противоречивых данных о существовании лимфатической дренажной системы в пульпе зуба человека.По данным Geri et al. , полученные в ходе морфологического исследования, их результаты позволяют предположить, что пульпа зуба человека не содержит лимфатических сосудов в нормальных условиях. Однако лимфатические сосуды могут появиться после воспаления. [11]

Нервы

Нервы, иннервирующие зубы, берут начало от тройничного нерва, который является самым большим черепным нервом. Дистальнее ганглия тройничного нерва тройничный нерв делится на три ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв.Верхнечелюстные и нижнечелюстные нервы являются ответвлениями, которые иннервируют зубы в дополнение к окружающим деснам, другим мягким тканям и мышцам [12].

Верхнечелюстной нерв — это второй отдел тройничного нерва. Он переносит сенсорные волокна к зубам верхней челюсти, к коже, покрывающей верхнюю челюсть, верхнюю губу, нёбо и гайморовые пазухи. Верхнечелюстной нерв делится на чувствительные ветви в крыловидно-небной ямке: менингеальные ветви, верхние альвеолярные нервы, подглазничный нерв и скуловой нерв.Другими ветвями верхнечелюстного нерва, которые берут начало от крылонебного ганглия, являются носо-небный и небный нервы. Подглазничный нерв напрямую отходит от верхнечелюстного нерва и дает верхние альвеолярные нервы для иннервации верхнечелюстных зубов. Подглазничный нерв дает передний верхний альвеолярный нерв и средний верхний альвеолярный нерв. Верхнечелюстной нерв отходит от заднего верхнего альвеолярного нерва от крылонебной ямки. Задний верхний альвеолярный нерв, средний верхний альвеолярный нерв и передний верхний альвеолярный нерв образуют верхнее зубное сплетение, которое иннервирует зубы верхней челюсти.[12]

Задний верхний альвеолярный нерв образует заднюю часть верхнего зубного сплетения и иннервирует коренные зубы верхней челюсти, окружающую десну, слизистую оболочку щеки и оболочку верхнечелюстной пазухи. Средний верхний альвеолярный нерв образует среднюю часть верхнего зубного сплетения и иннервирует верхние премоляры и боковую стенку верхнечелюстной пазухи. Передний верхний альвеолярный нерв образует переднюю часть верхнего зубного сплетения и иннервирует передние верхнечелюстные зубы — клыки и резцы, а также переднюю верхнечелюстную пазуху.Большой небный нерв, передняя ветвь небного нерва, иннервирует заднее твердое небо и может давать дополнительные ветви к молярам верхней челюсти и премолярам. Носо-небный нерв иннервирует небо и небную десну, прилегающую к клыкам верхней челюсти, и может отдавать другие ветви к зубам резцов верхней челюсти. [12] [5]

Нижнечелюстной нерв является третьим отделом тройничного нерва и переносит сенсорные волокна к нижнечелюстным зубам и двигательные волокна к нескольким жевательным мышцам.Нижний альвеолярный нерв — самая большая ветвь нижнечелюстного нерва, иннервирующая все нижнечелюстные зубы, образующие нижнее зубное сплетение. Перед входом в нижнечелюстное отверстие нижний альвеолярный нерв отдает подъязычно-подъязычный нерв, снабжающий подъязычно-подъязычные и двубрюшные мышцы, а иногда и ветви к премолярам, ​​клыкам и резцам нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв входит через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, поставляя зубные и межзубные ветви к молярам и премолярам нижней челюсти, а затем отдает две конечные ветви на уровне второго премоляра в подбородочном отверстии: подбородочный нерв и резцовый нерв. нерв.Подбородочный нерв является большим из двух и иннервирует кожу подбородка, слизистую оболочку и кожу нижней губы. Режущий нерв — это меньшая ветвь, которая иннервирует нижнечелюстные премоляры, клыки и резцы, а также связанную с ними десну. [12] [5]

Мышцы

Четыре жевательные мышцы — это височная, жевательная, медиальная крыловидная и латеральная крыловидные мышцы. Эти мышцы получают двигательную иннервацию от нервных ветвей нижней челюсти.Жевательная мышца поднимает и вытягивает нижнюю челюсть. Височная мышца поднимает и втягивает нижнюю челюсть. Медиальный крыловидный отросток способствует еще большему возвышению и выдвижению нижней челюсти, но также может способствовать шлифованию из стороны в сторону. Височная, жевательная и медиальная крыловидные мышцы работают синергетически, закрывая челюсть вертикально во время жевания. Считается, что боковая крыловидная мышца контролирует движение челюсти, но понимание ее функции ограничено.У бокового крыловидного отростка есть верхняя и нижняя головки, которые, как считается, выполняют разные функции. Считается, что нижняя головка латеральной крыловидной мышцы играет роль в открытии, выпячивании и контралатеральных движениях челюсти. Считается, что верхняя головка латеральной крыловидной мышцы играет роль в закрытии, ретрузии и ипсилатеральных движениях челюсти. [5] [13] [14]

Физиологические варианты

Зубы могут иметь физиологические варианты количества, размера и формы.Аномалии размеров и формы зубов возникают в процессе развития. Количество зубов может быть уменьшено при гиподонтии или состоянии врожденного отсутствия зубов и увеличено при гипердонтии или состоянии наличия лишних зубов. Размер зуба меняется в зависимости от таких состояний, как мегадонтия, относительное увеличение зубов, и микродонтия, относительное уменьшение размера зубов. Форма зуба может варьироваться, если у него есть бугорок Карабелли, который представляет собой дополнительный нефункционирующий мини-бугорок, расположенный на стороне зуба, обращенной внутрь рта.[15]

Строение зубов также может иметь физиологические варианты. Учитывая огромное количество факторов окружающей среды или генетических мутаций, которые могут повлиять на развитие эмали, население в целом сообщает о высокой распространенности дефектов эмали. Чрезмерное воздействие фтора может вызвать флюороз, который в легких случаях характеризуется белой кружевной окраской эмали, а в тяжелых случаях может вызвать гипоминерализацию эмали с характерным коричневым цветом. Наследственные состояния, такие как несовершенный амелогенез, могут вызывать дефекты эмали при отсутствии системного состояния, которое вызывает гипоминерализацию эмали.Дефекты дентина могут возникать при таких состояниях, как несовершенный дентиногенез, который вызывает изменение цвета дентина от сине-серого до желто-коричневого, который проникает сквозь полупрозрачную эмаль. Это также может привести к переломам эмали из-за отсутствия поддержки со стороны слабоминерализованного дентина [1].

Физиологические изменения зубов могут произойти из-за нормального старения. Однако изменения могут происходить с разной скоростью из-за множества факторов, таких как образ жизни, окружающая среда и генетика, которые влияют на них. Изменения внешнего вида зубов, которые происходят с течением времени, связаны с износом эмали, сколами, линиями переломов, окрашиванием, обнажением дентина и уменьшением размеров пульпарной камеры и корневых каналов.Эти изменения приводят к тому, что зубы обычно становятся более темными. Кроме того, опора пародонта может незначительно уменьшаться с возрастом, что приводит к рецессии десен на щечной поверхности зубов. При регулярном уходе зубные ряды должны эффективно функционировать на протяжении всей жизни. [16]

Хирургические рекомендации

При составлении плана лечения сомнительного зуба в игру вступают многие факторы, определяющие, следует ли лечить и поддерживать зуб или удалять и заменять его имплантатом.С точки зрения пародонта прогноз зуба определяется степенью потери прикрепления и глубиной кармана при зондировании. Прогрессирующая потеря прикрепления пародонта и увеличение глубины кармана зонда указывают на дополнительную активность заболевания, увеличивая вероятность необходимости удаления. Если потеря костной массы слишком велика из-за потери пародонта, имплантат будет возможной заменой только при успешном увеличении объема кости. С точки зрения строения зуба, прогноз для зуба определяется количеством оставшейся коронковой структуры.На зуб можно установить протезную коронку, если остается достаточно структуры, чтобы удерживать коронку. Удлинение и выдавливание коронки может увеличить структуру зуба для достаточной фиксации зубной коронки, когда это необходимо [17].

Клиническая значимость

Кариес зубов — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которым страдают более 90% людей в Соединенных Штатах в возрасте до 30 лет. Кариес зубов — это многофакторное заболевание, включающее множество факторов риска и защиты, которые зависят от личных, биологических, поведенческих и психологических факторов. и факторы окружающей среды.Кариес зубов возникает, когда дисфункция биопленки вызывает длительные периоды низкого pH, что приводит к чистой потере минералов в структуре зуба. Факторы риска кариеса включают, помимо прочего, накопление зубного налета на зубах между чистками, лекарства, вызывающие сухость во рту, употребление напитков с сахаром, постоянные перекусы между приемами пищи, оральные приспособления, частое употребление табака, кислотный рефлюкс, диабет, облучение головы и шеи. терапия, булимия и синдром Шегрена. Хотя некоторые из этих факторов риска можно изменить с помощью поведенческих изменений, другие — нет, поэтому клиницисты должны разработать индивидуальный план лечения для пациента.[18] [19]

Кариес зубов представляет собой кариесное поражение зуба, которое может проявляться как изменение цвета или структуры поверхности в результате деминерализации или потери целостности поверхности эмали, обнажая нижележащий дентин, превращающийся в кавитацию. Начальное развитие кариеса характеризуется деминерализацией с образованием некавитированного поражения. Заболевание можно остановить, восстановив гомеостаз между реминерализацией и деминерализацией с применением фторсодержащего лака.Однако, если болезнь прогрессирует, образуется кавитированное поражение, которое характеризуется полной потерей эмали, обнажая подлежащий дентин. На этом этапе не существует биологического механизма для замещения утраченной твердой ткани, и может потребоваться лечение путем установки реставрации, чтобы остановить прогрессирование [19].

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Рот, постоянные зубы; при осмотре справа: верхние моляры, нижнечелюстной канал, верхнечелюстная пазуха, верхние клыки, боковые и медиальные резцы, первый и второй нижние премоляры
Анатомические пластины Грея

Нервное питание челюстей и зубов

Двенадцать пар черепных нервов возникают в головном мозге и дают ответвления к структурам головы и лица.Эти нервы выходят из полости черепа через отверстия в основании черепа. Пятый черепной нерв (тройничный нерв) — самый большой из двенадцати пар. См. Рисунок 2-13. Это особенно важно в стоматологии, так как обеспечивает нервное питание челюстей и зубов. Пятый черепной нерв содержит двигательные и сенсорные волокна. Таким образом, он имеет моторный корень, доставляющий моторные импульсы к жевательным мышцам, и сенсорный корень, обеспечивающий сенсорные импульсы от структур головы и лица.Прежде чем покинуть полость черепа, сенсорный корень делится на три ветви или отдела.

Рисунок 2-13. Тройничный нерв и его основные отделы.

а. Офтальмологический нерв или первый отдел. Это разделение обеспечивает чувствительность глаз, слезных желез, слизистой оболочки носа, век, бровей и лба.

г. Верхнечелюстной нерв или второй отдел. Это разделение обеспечивает чувствительность центральной части лица, включая верхнечелюстную кость, все верхнечелюстные зубы, мягкие ткани твердого неба и мягкие ткани, окружающие зубы.Он не содержит соматических моторных волокон.

(1) Зубы верхней челюсти. Верхнечелюстные нервы с каждой стороны проходят вперед по дну орбиты глаза. Сначала отходит задняя верхняя альвеолярная ветвь к трем молярам верхней челюсти. Находясь на полу, верхнечелюстной нерв отдает среднюю верхнюю альвеолярную ветвь к двустворчатым корешкам верхней челюсти и мезиальному корню первого моляра. Затем верхнечелюстной нерв отдает переднюю верхнюю альвеолярную ветвь к резцам верхней челюсти и клыку.

(2) Небная область. Верхнечелюстной нерв с каждой стороны отдает небный нерв, который имеет переднюю, среднюю и заднюю ветви. Передний небный нерв выходит на твердое небо через большое небное отверстие и проходит вперед почти до резцов, где заканчивается волокнами носо-небного нерва. Он снабжает десны (ткань десен), слизистую оболочку, а также железы твердого неба и часть мягкого неба. Средние и задние небные нервы достигают области мягкого неба через малые небные отверстия и отдают ветви к язычку, миндалинам и мягкому нёбу.

(3) Носо-небная область. Другая ветвь верхнечелюстного нерва дает начало носо-небному нерву. Этот нерв спускается к нёбу через режущий канал и сообщается с соответствующим нервом на противоположной стороне и с передним небным нервом.

г. Нижнечелюстной нерв или третий отдел. Это разделение обеспечивает чувствительность нижней челюсти и зубов. Он содержит соматические моторные волокна, а также сенсорные нервные волокна. (Первые два отдела в основном сенсорные.) Этот нерв проходит вниз и входит в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие. Прежде чем войти в отверстие, он отдает ветви к жевательным мышцам и большую чувствительную ветвь к языку. Таким образом, он обеспечивает двигательные импульсы для жевания и общего ощущения передних двух третей языка, нижней и нижней челюсти, мягких тканей языка, мягких тканей дна рта и мягких тканей, окружающих зубы.

Читать здесь: Кровоснабжение челюстей и зубов

Была ли эта статья полезной?

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва (CNV3)

Нижнечелюстной нерв является конечной ветвью тройничного нерва (вместе с верхнечелюстным и глазным нервами).

Он играет сенсорную роль в голове и связан с парасимпатическими волокнами других черепных нервов. Однако в отличие от других ветвей тройничного нерва, нижнечелюстной нерв также выполняет моторную функцию .

В этой статье мы рассмотрим анатомию нижнечелюстного нерва — его анатомическое течение, ветви, сенсорные, двигательные и вегетативные функции.

---

Анатомический курс

Нижнечелюстной нерв содержит сенсорные и моторные аксоны, происходящие из трех сенсорных ядер (мезэнцефалическое, главное сенсорное и спинномозговое ядра тройничного нерва) и одного моторного ядра (моторное ядро ​​тройничного нерва) соответственно.

Моторный корень проходит по полу или по пещере тройничного нерва под ганглием, соединяясь с сенсорным корнем перед тем, как выйти из черепа через овальное отверстие.

Как только нижнечелюстная ветвь выходит из черепа, она проходит через подвисочную ямку, разветвляясь на четыре притока, которые описаны ниже.

Рис. 1. Обзор расположения тройничного нерва и его концевых ветвей [/ caption]

Аурикулотисной нерв

Височно-ушная ветвь отходит от тройничного нерва в виде двух корней:

• Superior root — состоит из сенсорных волокон.
• I nferior root — переносит секреторно-моторные парасимпатические волокна, идущие от CN IX, к околоушной железе.

Два корня сходятся в непосредственной близости от средней менингеальной артерии. После схождения секреторно-моторные волокна проходят к синапсу в слуховом ганглии, в то время как сенсорные волокна проходят через ганглий без синапсов, чтобы в конечном итоге иннервировать:

• Передняя часть ушной раковины
• Боковая часть храма
• Передний наружный проход
• Передняя барабанная перепонка

Буккальный нерв

Щечная ветвь нижнечелюстного нерва содержит s энзорных волокон.Выходя из нижнечелюстного нерва, он проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы, прежде чем направиться к своим целевым участкам.

Нерв обеспечивает общую сенсорную иннервацию щечных оболочек рта (т. Е. Щеки). Он также разветвляется для питания вторых и третьих коренных зубов, что важно при стоматологической работе с этими структурами.

Нижний альвеолярный нерв

Нижний альвеолярный нерв несет сенсорных и моторных аксонов к соответствующим ядрам тройничного нерва и от них.

После ответвления от родительского нерва он дает подъязычно-подъязычный нерв , двигательный нерв, ведущий к подъязычно-подъязычной и передней двубрюшной мышце.

Оставшиеся сенсорные аксоны входят в канал нижней челюсти , узкий туннель, проходящий через кость нижней челюсти. Внутри этого канала нерв обеспечивает ответвления к зубам нижней челюсти.

Нерв выходит через подбородочное отверстие как подбородочный нерв . Это обеспечивает сенсорную иннервацию нижней губы и подбородка.

Рис. 2. Анатомическое строение нижних альвеолярных и язычных нервов. Обратите внимание на близость двух нервов. Часть нижнего альвеолярного нерва, которая проходит через нижнечелюстной канал, была удалена. [/ Caption]

Язычный нерв

Эта ветвь тройничного нерва несет сенсорных аксонов. Он также действует как проводник для специальных сенсорных и вегетативных волокон , принадлежащих chorda tympani , ветви лицевого нерва (CN VII).

Общие сенсорные волокна иннервируют передние две трети языка, а также слизистую оболочку, выстилающую его нижнюю часть.

Специальные сенсорные волокна соединяются с язычным нервом и обеспечивают вкус передних двух третей языка .

Вегетативные волокна ответвляются к синапсу поднижнечелюстного ганглия , в конечном итоге иннервируя поднижнечелюстные и подъязычные железы.

Рис. 3. Поднижнечелюстной узел.[/подпись]

---

Сенсорные функции

Чувствительные волокна, связанные с нижней челюстью CN V, обеспечивают иннервацию:

• Кожа нижней трети лица, включая подбородок и нижнюю губу
• Нижний ряд зубов и десна
• Передние две трети языка

Эти функции распределены между четырьмя ветвями нерва, как описано выше.

Рис. 4. Кожная иннервация головы и шеи.[/подпись]

Обратите внимание, что особое ощущение передних двух третей языка обеспечивает лицевой нерв.

---

Функции двигателя

Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь CN V, проводящая моторные аксоны к мышцам головы и шеи.

Моторный корешок тройничного нерва соединяется с сенсорным компонентом дистальнее тройничного ганглия и распределяет его аксоны по жевательным мышцам :

• Массажер
• Медиальный и латеральный крыловидные кости
• Temporalis

В дополнение к жеванию нижнечелюстной нерв также иннервирует мышцы, участвующие в нескольких других процессах:

• Tensor tympani: Приглушает звуки, создаваемые, например, при жевании, за счет стабилизации молоточек в среднем ухе
• Tensor veli palatini: помогает приподнять мягкое небо, чтобы предотвратить срыгивание пищи и жидкости в носоглотку.
• Передний брюшко двубрюшного: надподъязычная мышца, участвующая в подъеме подъязычной кости во время глотания
• Мило-подъязычная мышца: надподъязычная мышца, участвующая в подъеме подъязычной кости во время глотания

---

Вегетативные функции

Тройничный нерв не имеет вегетативного ядра и, как таковой, не дает напрямую никаких вегетативных аксонов. Однако все три ветви CN V берут на себя вегетативные волокна других черепных нервов, чтобы обеспечить проход к их соответствующим мишеням.

Нижнечелюстной нерв связан с парасимпатическими секреторно-моторными волокнами двух других черепных нервов.

Лицевой нерв

chorda tympani нервные ветви от лицевого нерва в области среднего уха. Он несет пресинаптических парасимпатических волокон , которые присоединяются к язычной ветви нижнечелюстного нерва, прежде чем ветвиться к синапсу в поднижнечелюстном ганглии . Эти волокна проходят дальше и иннервируют поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы .

Языкоглоточный нерв

Вегетативная иннервация околоушной железы происходит от CN IX, однако ушно-височный нерв передает постсинаптические аксоны от слухового ганглия к железе. Они проходят через нижний из двух основных корней ветви.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — блокада нижнечелюстного нерва

Использование местного анестетика в области нижнечелюстного нерва и его притоков — обычная процедура, применяемая в стоматологической хирургии.Принцип, лежащий в основе блока, заключается в устранении общего ощущения от ипсилатерального нижнечелюстного ряда зубов . Однако при этом анестезия может распространиться на щечные оболочки, подбородок и челюсть.

Методика включает инъекцию блокирующего агента в область нижнечелюстного нерва изнутри рта, направляемую вторым коренным зубом.

Более конкретный вариант включает блокаду нижнего альвеолярного нерва .

No related posts.