Зубные имплантаты All-on-4 (имплантаты полного рта до и после, изображенные выше) — отличное решение для отсутствующих или пористых зубов из-за плохой генетики или состояния полости рта.

Зубные имплантаты All-on-4 — идеальное решение для больших промежутков и зубов с повышенным риском. Зубные имплантаты All-on-4 или мостовидный протез на имплантатах — лучший выбор для сильно потрескавшихся или разрушенных зубов. Они также являются фантастической заменой непривлекательных или выходящих из строя коронок.

Еще фото до и после

Записаться на бесплатную консультацию по имплантации зубов

Посмотрев наши фотографии до и после имплантации зубов, вы можете задаться вопросом, является ли установка зубных имплантатов правильным решением для вас.Запишитесь на бесплатную консультацию онлайн или позвоните нам по телефону 844-365-7645, чтобы узнать, что EON Clinics может сделать для вашей улыбки!

Артропластика височно-нижнечелюстного сустава у кошек

Front Vet Sci. 2020; 7: 482.

Армети Агашани

¹ Ветеринарная медицинская больница им. Уильяма Р. Притчарда, Школа ветеринарной медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, Дэвис, Калифорния, США

Франк Дж. М. Верстреете

² Департамент хирургических и радиологических наук, Школа ветеринарной медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, Дэвис, Калифорния, США

Боаз Арзи

² Департамент хирургических и радиологических наук, Школа ветеринарной медицины Калифорнийского университета, Дэвис, Дэвис, Калифорния, США

¹ Уильям Р.Учебная ветеринарная медицинская больница Притчарда, Школа ветеринарной медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, Дэвис, Калифорния, США

² Кафедра хирургических и радиологических наук, Школа ветеринарной медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, Дэвис, Калифорния, США

Отредактировал: Джейсон В. Сукуп, Университет Висконсин-Мэдисон, США

Рецензент: Милинда Джин Ломмер, Стоматологический центр Aggie Animal Dental, США; Кендалл Тэни, Центр ветеринарной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Ветеринарная стоматология и челюстно-лицевая хирургия» журнала «Границы в ветеринарии»

Поступила в редакцию 24 апреля 2020 г .; Принят в печать 29 июня 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Abstract

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) определяется как фиброзное или костное слияние головки мыщелкового отростка нижней челюсти и нижней челюсти плоской части височной кости. Анкилоз ВНЧС может быть внутрисуставным, внесуставным или и тем, и другим.Цель этого отчета — описать хирургическое планирование, технику и результаты эндопротезирования при обширном анкилозе ВНЧС у кошек. Принадлежащие клиентам кошки ( n = 7) были обследованы клинически, и хирургическое планирование включало использование компьютерной томографии с конусным лучом (КЛКТ) и трехмерных (3D) печатных моделей. У шести из семи кошек потребовалась временная интубация трахеостомы. Артропластика межзубного промежутка включала зигомэктомию, короноидэктомию, кондилэктомию, а также фоссэктомию (удаление нижней челюсти височной кости) и выполнялась на пьезохирургической установке.У всех семи кошек артропластика выполнена без хирургических осложнений. Кроме того, во всех случаях было достигнуто клинически приемлемое открывание рта. Однако наблюдалась заметная нестабильность нижней челюсти. Среднесрочное наблюдение продемонстрировало приемлемое качество жизни: в одном случае рецидива анкилоза потребовалось повторное двустороннее хирургическое вмешательство, а во втором случае — рецидив анкилоза, не требующий хирургического вмешательства на момент подготовки рукописи. Мы пришли к выводу, что артропластика ВНЧС у кошек является спасительной процедурой, показанной в случаях тяжелого внутрисуставного и внесуставного анкилоза.Диагностическая визуализация с помощью КЛКТ и 3D-печати важна для точного хирургического планирования. Использование пьезохирургической установки позволяет выполнить безопасную и точную остэктомию. Клинически, несмотря на возникшую в результате нестабильность нижней челюсти, адекватное восприятие пищи и воды было возможно.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, анкилоз, псевдоанкилез, кошка, артропластика с разрывом, пьезохирургия, конусно-лучевая компьютерная томография различные виды (1–4).Чаще всего отмечается быстро прогрессирующая неспособность открывать рот, часто с травмой челюстно-лицевой области в анамнезе (5). Анкилоз ВНЧС препятствует основным и важным функциям, таким как схватывание пищи, уход за телом, вокализация, терморегуляция и адекватное потребление воды. Дополнительными проявлениями анкилоза ВНЧС могут быть неправильный прикус скелета и / или зубов, периодонтит и изъязвление слизистой оболочки (2, 6–8). Кошки с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава могут быть представлены в срочном порядке из-за защемления языка и вторичного отека, что может привести к дистрессу и смерти.

Анкилоз ВНЧС определяется как фиброзное или костное сращение головки мыщелкового отростка нижней челюсти и нижней челюсти плоской части височной кости. Анкилоз можно далее определить как внутрисуставной, внесуставной или их комбинацию (4, 6, 9). Внутрисуставной анкилоз включает разрушение фиброзно-хрящевого диска, сужение суставной щели и уплощение головки нижней челюсти (9). Внесуставной анкилоз возникает из-за инкапсуляции сустава или структур рядом с суставом (т.е., скуловая дуга и венечный отросток нижней челюсти) с незначительным вовлечением в сустав или без него (5, 9). Внесуставной анкилоз можно назвать «псевдоанкилозом» из-за механической обструкции или сращения костей, окружающих сустав (4, 6). Часто в тяжелых случаях наблюдается сочетание внутрисуставного и внесуставного анкилоза (9).

Кошки чаще всего появляются в молодом возрасте с известной историей челюстно-лицевой травмы, обычно вторичной по отношению к падению, укусу собаки или транспортной травме (10, 11).Если история травмы неизвестна, диагностическая визуализация часто наводит на мысль об исторической травме. Другие дифференциальные диагнозы включают инфекцию (т.е. остеомиелит или ретробульбарное заболевание), врожденный порок или, что менее вероятно, неоплазию (1, 2, 6–8, 12, 13). В зависимости от возраста на момент травмы может наблюдаться дискордантный рост челюстно-лицевой области или аномальное прорезывание зубов (1, 4, 10). Осмотр полости рта этих кошек часто не приносит результатов из-за ограниченной способности открывать рот. В некоторых случаях может пальпироваться пролиферативный аномальный рост кости в области ВНЧС.Следует уделять пристальное внимание фактическому диапазону движений челюстей, так как это может иметь значение для будущей анестезии и хирургического лечения этого состояния.

Точная и точная диагностика поражений ВНЧС требует использования современной визуализации. Компьютерная томография (КТ) и КТ с коническим лучом (КЛКТ) считаются золотым стандартом для визуализации ВНЧС (1, 3, 14). Использование КТ-изображений с 3D-реконструкцией является полезным инструментом для понимания анатомии и планирования хирургического вмешательства (4, 15).Кроме того, использование черепов, напечатанных на 3D-принтере, было рекомендовано в качестве инструмента хирургического планирования и для справки в операционной (4, 15).

Это ретроспективное исследование описывает клинические особенности, хирургическое лечение и исход процедуры артропластики с разрывом у семи кошек с обширным внутрисуставным и / или внесуставным анкилозом ВНЧС. Мы также стремимся продемонстрировать использование 3D-печати и пьезохирургии для точного хирургического планирования и выполнения.

Материалы и методы

Включение случая

Семь кошек, принадлежащих клиенту, были переданы в Службу стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при Уильям Р.Учебная ветеринарная клиника Притчарда, Калифорнийский университет, Дэвис, для оценки и лечения внутрисуставного и / или внесуставного анкилоза ВНЧС в период с сентября 2017 года по декабрь 2019 года. Возраст кошек составлял от 5 до 18 месяцев (средний возраст 7,7 месяцев). Все кошки испытали серьезное ограничение открывания рта, которое впоследствии было обработано артропластикой ().

Таблица 1

Информация о случае, поражение ВНЧС, осложнения и последующее наблюдение (включая повторные визиты с диагностической визуализацией или без нее).

Обзор медицинских записей

Информация была получена из медицинских записей, включая анамнез, физический осмотр, лабораторную диагностику, результаты диагностической визуализации, хирургическое лечение и исход, а также следующие текущий уход.Были проанализированы изображения КЛКТ, и 3D-печатные черепа были исследованы для всех включенных случаев. Последующие действия были получены из медицинских записей и телефонных интервью с владельцами.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Предоперационные снимки КЛКТ были получены для оценки анатомических и структурных особенностей ВНЧС, а также остальной части черепа и зубных рядов. Шесть из семи кошек получили сильную седативную терапию, в то время как последняя кошка получила анестезию для предоперационного сканирования КЛКТ ().ВНЧС оценивали с помощью аппарата КЛКТ (сканер КЛКТ NewTom 5G, NewTom, Верона, Италия). Поле зрения составляло 15 × 12 см, и серийные срезы черепа были получены при времени сканирования 18 с, в результате чего размер вокселя (толщина среза) составлял 150 мкм. Изображения были оценены с помощью 3D-рендеринга с использованием программного обеспечения Invivo5 (Anatomage, Сан-Хосе, Калифорния) двумя опытными сертифицированными ветеринарными стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами (BA и FV) и сертифицированным радиологом. Были задокументированы локализация и степень анатомических изменений, связанных с внутрисуставным и / или внесуставным анкилозом.

Таблица 2

Протокол седации и анестезии.

Печать 3D-модели

Для первоначальных операций у всех кошек были созданы трехмерные объемные визуализации и 3D-печать изображений КЛКТ для целей хирургического планирования, как описано ранее (15).CBCT был скомпилирован в сетку Standard Tessellation Language. Затем 3D-модель была распечатана в масштабе с помощью принтера Object Connex 260V Polyjet (Object / Stratasys, Реховот, Израиль). 3D-модель использовалась для обозначения мест планируемой остеотомии до операции и в качестве наглядного пособия во время операции ().

Трехмерная печатная модель кота, изображенного на. (A) Вид слева сбоку, изображающий анкилоз левого ВНЧС (белая стрелка). (B) Значительная асимметрия и неправильный прикус нижней челюсти, наряду с анкилозом левого ВНЧС (белая стрелка). (C) Вид снизу, показывающий асимметрию нижней челюсти и область анкилоза (белая стрелка).

Анестезия

Все кошки были помещены под общую анестезию для артропластики с использованием различных протоколов анестезии, как описано в. Всем кошкам перед анестезией давали противорвотные средства, поскольку кошки с ограниченным открыванием рта склонны к аспирационной пневмонии. Временная трахеостомия была выполнена без осложнений у шести из семи кошек, как описано в другом месте (16–18).У кошки с поэтапной операцией была выполнена временная трахеостомия для первой операции и обычная пероральная интубация для второй операции. У кошки с рецидивирующим анкилозом кошке была выполнена временная трахеостомия для первой операции и установка эндотрахеальной трубки под эндоскопическим контролем для второй операции. У одной кошки рот мог открываться достаточно широко, чтобы зонд можно было направить по дыхательным путям, а эндотрахеальную трубку можно было провести через стилет.

Хирургическая техника

Всем затронутым кошкам были обрезаны с обеих сторон головы и в асептических условиях подготовлены к операции.Кошек поместили в положение лежа на боку, слегка приподняв морду и шейный отдел. Боковой доступ к области ВНЧС был выполнен, как недавно описано (6). Вкратце, был выполнен разрез на всю толщину по длине скуловой железы на вентральной части. Для подъема надкостницы от скуловой дуги, венечного отростка, мыщелкового отростка и вокруг нижней челюсти плоской части височной кости использовался надкостничный элеватор. Во всех случаях для выполнения остэктомий использовалась пьезохирургическая установка (Implant Center 2® или Piezotome® Cube, Acteon, Mérignac, Франция) с остеотомическим наконечником (BS1S или BS1L Acteon, Mérignac, Франция), чтобы избежать повреждений. в кровеносные сосуды и нервы (19, 20).Первая остэктомия включала удаление большей части скуловой дуги (т. Е. Зигомэктомия) каудальнее орбитальной связки и доходила до нижнечелюстной ямки (2). Это позволило обнажить хвостовую часть нижней челюсти при подготовке ко второй остэктомии. Вторая остэктомия включала удаление венечного и мыщелкового отростков чуть выше уровня отверстия нижней челюсти (). Целью второй остэктомии было разрезать рострально по прямой линии, чтобы избежать отверстия нижней челюсти и связанного с ней сосудисто-нервного пучка.Третья остэктомия была произведена на медиальной стороне нижней челюсти плоской части височной кости (т. Е. Фоссэктомия;). Эта последняя остэктомия была произведена на уровне ретросуставного отростка с осторожностью, чтобы отвести пьезотом от свода черепа.

Хирургическая остэктомия с артропластикой, (A) Первые остэктомии выполняются на скуловой дуге каудальнее орбитальной связки и чуть выше ВНЧС (т. Е. Зигомэктомия). (B) Вторая остэктомия включает удаление венечного и мыщелкового отростков чуть выше уровня отверстия нижней челюсти. (C) Третья остэктомия выполняется на медиальной стороне нижней челюсти плоской части височной кости (т. Е. Фоссэктомия).

После удаления разрезанных костей края костей при необходимости сглаживали с помощью пьезотома с изогнутым кончиком скальпеля (BS6 Acteon, Mérignac, Франция). Место операции было промыто стерильным физиологическим раствором и выполнено трехслойное закрытие. Простыни были удалены, и диапазон движений челюстей был оценен и измерен. Если заболевание было односторонним и кошка имела нормальный диапазон движений, было принято решение прекратить одностороннюю операцию.Если диапазон движений был подавлен или ограничен, кошку поворачивали, и та же процедура выполнялась с другой стороны для двустороннего хирургического лечения.

Послеоперационная визуализация

Всем кошкам сразу после операции была проведена КЛКТ для оценки остэктомий и документального подтверждения того, что между отрезанными сегментами кости был сделан промежуток подходящего размера. Все послеоперационные изображения выполнялись с открытым ртом кошки для оценки и документирования открывания рта (т.е.д., немедленный исход операции).

Послеоперационные соображения

Кошки с временной трахеостомией были доставлены в отделение интенсивной терапии, чтобы обеспечить безопасную экстубацию и мониторинг респираторного статуса после восстановления после анестезии. Участки трахеостомии были оставлены для заживления вторым натяжением без наложения швов или повязок на шею.

Внутривенная инфузионная терапия продолжалась после операции до тех пор, пока кошки не начали есть самостоятельно. Снижение боли было достигнуто с использованием мультимодального подхода.Послеоперационная боль оценивалась по шкале острой боли у кошек при Университете штата Колорадо (4-балльная шкала). Нестероидные противовоспалительные препараты вводили инъекционно или перорально в течение 1-3 дней. Инъекционные опиоидные обезболивающие вводили в первые 8–12 часов после операции. Затем кошек перевели на лечение боли через слизистую оболочкой с помощью бупренорфина в течение дополнительных 5-7 дней. Если требовалось дополнительное обезболивание или седативный эффект, кошке также назначали габапентин.Все кошки были выписаны с елизаветинским ошейником и кожными швами, которые потребовали снятия через 10–14 дней. Все кошки также были выписаны на 10–14-дневный курс послеоперационного лечения антибиотиками (тригидрат амоксициллина / клавуланат калия).

Результаты

На первоначальном этапе все кошки были немного худоваты, с неопрятной шерстью, но в остальном были в хорошем физическом состоянии. Только у одной кошки при первичном осмотре было обнаружено обезвоживание примерно на 5%. Результаты гематологического и биохимического анализов сыворотки крови молодых кошек считались нормальными.У всех кошек была взята группа крови и сопоставлены при подготовке к операции (5 тип A и 2 тип B).

Открытие рта

На первоначальном этапе у всех кошек было строгое открывание рта; у шести из семи кошек было всего 2–3 мм рта от резца верхней челюсти до резца нижней челюсти. У кошки №5 было 18 мм раскрытия рта, что является наименее ограниченным из всех кошек. У двух кошек (№ 3 и № 6) наблюдалась серьезная защемление языка, что делало эти случаи более неотложными по своей природе из-за опасений об обструкции верхних дыхательных путей ().

6-месячной кошке с защемлением языка вследствие одностороннего анкилоза ВНЧС. Язык зажат между нижнечелюстными и верхнечелюстными клыками и резцами.

КЛКТ до операции

У всех семи кошек КЛКТ подтвердила клинический диагноз внутрисуставного и / или внесуставного анкилоза ВНЧС. В пяти из семи случаев заболевание было тяжелым и двусторонним. У кошек №6 и №7 у обеих был выявлен односторонний левосторонний анкилоз ВНЧС. Все пораженные ВНЧС показали сужение суставной щели до полной потери суставной щели.Потеря суставной щели подразумевала перемычку кости через сустав, что приводило к полной неподвижности. Дополнительное обнаружение удлиненного и каудально изогнутого венечного отростка также было зарегистрировано в аномальных суставах ().

Трехмерная КЛКТ-примеры изменений черепа, отмеченных у кошек с внутрисуставным и внесуставным анкилозом. (A) Пример кошки с удлиненным и изогнутым каудально венечным отростком (стрелки). (B) Значительная асимметрия и неправильный прикус, о чем свидетельствует отклонение симфиза нижней челюсти от средней линии (пунктирная линия). (C) Заживший перелом нижней челюсти с образованием костной мозоли (стрелки), замеченный у кошки с исторической челюстно-лицевой травмой.

Другие результаты КЛКТ включали аномальную окклюзию у трех из семи кошек (каудальный перекрестный прикус и нижнечелюстной брахигнатизм;). Ретинированные, нежизнеспособные и одонтодиспластические зубы были зарегистрированы у двух кошек. Дополнительные признаки травмы (предыдущие переломы и перелом без сращения) были зарегистрированы у двух кошек ().

Артропластика межзубного промежутка

В шести из семи случаев двустороннее эндопротезирование промежутка выполнялось под одним эпизодом анестезии.В одном случае в связи с прогрессирующим анкилозом контралатеральной стороны через 1 месяц после первичной операции была проведена этапная операция. Во втором случае была повторная двусторонняя артропластика с разрывом через 6 недель после первой операции из-за быстро прогрессирующего внутрисуставного и внесуставного анкилоза, что привело к серьезному ограничению открывания рта. Во всех случаях достижение хирургических целей оценивалось по способности пациента открывать рот без ограничения диапазона движений.

Четыре кошки были представлены с ранее существовавшими аномалиями прикуса, вторичными по отношению к предполагаемой исторической челюстно-лицевой травме, и у двух из этих кошек были дополнительно обнаружены ретинированные и одонтодиспластические зубы.В послеоперационном периоде у трех кошек развился неправильный прикус, что привело к травме мягких тканей твердого неба, которую впоследствии лечили путем удаления зубов.

Послеоперационная КЛКТ

Результаты всех послеоперационных КЛКТ интерпретировались сертифицированным ветеринарным радиологом вместе с двумя опытными ветеринарными стоматологами и хирургами-стоматологами. Во всех случаях были задокументированы соответствующие остэктомии (зигомэктомия, короноидэктомия, кондилэктомия и фоссэктомия) ().Кроме того, во всех случаях, кроме одного, были субъективно достаточно большие промежутки, чтобы предотвратить контакт срезанных концов кости. Точное место каждой остэктомии зависело от конкретной кошки, местоположения и степени анкилоза. Послеоперационная визуализация использовалась для документирования остэктомий, а определение хирургического успеха основывалось на клинической способности пациента открывать рот после операции. Размер щели зависел от степени анкилоза, размера пациента и окружающих анатомических структур.

Послеоперационные 3D КЛКТ-изображения кошки №7 после двусторонней артропластики. (A) Вид слева сбоку, изображающий остэктомию скуловой кости, венечного отростка, мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки с образованием «щели». (B) Вид снизу, изображающий артропластику левой щели с более консервативной остэктомией на правой стороне.

Немедленно послеоперационная КЛКТ задокументировала 1 случай, в котором фрагменты скуловых и ретроартикулярных отростков оставались остатками с линейной линией остеотомии у основания этих двух структур.Линия остеотомии нарушила частичную толщину свода черепа, и в пределах свода черепа было отмечено небольшое скопление газа в очаге. После операции за кошкой внимательно наблюдали на предмет каких-либо неврологических симптомов (ни одного не было), а также предупредили владельца следить за любыми неврологическими симптомами после выписки кошки из больницы (сообщений не было). Важно отметить, что все кошки с энтузиазмом ели в один и тот же день операции. Кошкам предлагали консервы или жидкую кашу, и они могли сразу же съесть корм без признаков дискомфорта.Было отмечено, что одна кошка ухаживала за собой в день операции. Все кошки были выписаны в течение 24–48 часов.

Осложнения

Осложнения после операции минимальны. Сразу после восстановления после анестезии у одной кошки было отмечено сужение левого зрачка, экзофтальм и неполное моргание левым глазом. Еще две кошки выздоровели и были выписаны с неполным миганием, и им потребовалась местная офтальмологическая смазка. Все эти симптомы исчезли в течение 2–3 недель и предположительно были вторичными по отношению к послеоперационному отеку и воспалению.

Последующее наблюдение

При повторной проверке в течение 10–14 дней для снятия швов, три кошки, как сообщалось, чувствовали себя хорошо дома, в то время как у остальных трех кошек наблюдались улучшенные, но постоянные трудности с схватыванием пищи. У трех кошек с проблемами со схватыванием были задокументированы аномалии прикуса, предположительно вторичные по отношению к исторической травме или недавнему хирургическому вмешательству. Ветеринарный врач провел наблюдение за одной кошкой, у кошки была клиническая оценка отсутствия ограничения открывания рта через 3 месяца после операции.

При повторном осмотре через 10 дней у одной кошки было обнаружено легкое фокальное расхождение левого хирургического разреза. Также было отмечено, что у этой кошки было небольшое количество подкожной эмфиземы в грудном отделе из-за недавней трахеостомии. У кошки наблюдалась гипноза, и ее владельцу было приказано продолжать прием антибиотиков в течение 10 дополнительных дней, продолжать использование елизаветинского ошейника и следить за усилением подкожной эмфиземы или респираторного дистресса. Кот продолжал выздоравливать без осложнений.

Продолжительность наблюдения за пациентом (включая повторные осмотры без диагностической визуализации) составляла от 2 до 13 месяцев. Повторные посещения без диагностической визуализации проводились для оценки функции пациента (способности есть, ухаживать и общего качества жизни), а также для оценки диапазона движений челюстей.

Последующее наблюдение с повторной проверкой КЛКТ рекомендовалось всем кошкам, но проводилось только у трех. У одной кошки была 4-месячная контрольная КЛКТ после двусторонней операции наряду с лечением пародонта с множественными удалениями для лечения сочетания пародонтоза, эндодонта и резорбтивных поражений кошек.КЛКТ показала умеренное количество гладких новых костных образований вдоль обоих участков остэктомии нижней челюсти, растущих к оставшейся части височной кости, что привело к двустороннему псевдоартрозу ВНЧС. Несмотря на результаты визуализации, кошка имела нормальный диапазон движений во время этого визита и была потеряна для дальнейшего наблюдения.

Вторая кошка была представлена ​​через 6 недель после начальной двусторонней артропластики с резким началом ограниченного открывания рта. При осмотре у кошки было обнаружено, что открывание рта <10 мм со стабильными нижними челюстями и потеря пальпируемой щели с обеих сторон.Этой кошке была проведена общая анестезия для диагностической визуализации с планами немедленного хирургического вмешательства после предыдущей артропластики. Этой кошке потребовалась интубация трахеи под эндоскопическим контролем. КЛКТ выявила обширное образование новой кости с обеих сторон, что привело к псевдоартрозу и псевдоанкилезу (). Этой кошке было выполнено повторное двустороннее эндопротезирование с обычным восстановлением. На приеме для снятия швов через 14 дней после операции кошка показала ~ 50% нормального диапазона движений, что предположительно было вторичным по отношению к продолжающемуся формированию кости и фиброзу мышц.Сообщается, что, несмотря на ограниченное открывание рта, кошка хорошо себя чувствует в домашних условиях. Эта кошка была повторно проверена через 6 недель и показала продолжающееся сокращение диапазона движений, что привело к ~ 25% нормального открывания рта. Несмотря на это дальнейшее сокращение, кошка, как сообщалось, чувствовала себя хорошо дома, но больше не могла есть большие корма. Владельцы были проинструктированы внимательно следить за любыми дальнейшими ограничениями, поскольку может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

3D КЛКТ-изображения кошки №7 через 6 недель после первичной операции. (A) Обратите внимание на существенное образование новой костной ткани, образовавшееся на предыдущих участках остэктомии (стрелки). (B) Новое костное образование, частично организованное в месте исторически вырезанного венечного отростка (стрелка).

Третьей кошке была проведена контрольная КЛКТ через 6 месяцев после этапной двусторонней артропластики. В правой области ВНЧС пальпируется разрыв с подвижностью нижней челюсти. На левом ВНЧС отсутствует пальпаторная щель, нижняя челюсть стабильна при пальпации. Открытие рта от резцов верхней челюсти до резцов нижней челюсти в состоянии бодрствования было ограничено примерно 25 мм.КЛКТ показала, что в месте артропластики левой щели образовался псевдоартроз с аморфным образованием новой кости с почти полной потерей предыдущей щели. Кошку выписали владельцу с инструкциями следить за дальнейшими ограничениями при открывании рта. В случае дальнейшего ограничения рекомендуется хирургическое вмешательство.

Обсуждение

Насколько известно авторам, это первый отчет о серии случаев артропластики, выполненной у кошек. Этот отчет демонстрирует несколько клинически значимых аспектов в случаях внутрисуставного и внесуставного анкилоза ВНЧС с последующим лечением с помощью артропластики с разрывом.Во-первых, все кошки были молодыми с подозрением или документально подтвержденной травмой челюстно-лицевой области. Во-вторых, диагностическая визуализация с помощью КЛКТ была важна для диагностики, хирургического планирования и последующего наблюдения. В-третьих, использование 3D-печати было необходимо для точного хирургического планирования и выполнения. В-четвертых, артропластика с разрывом — деликатная процедура, требующая точной остэктомии. Наконец, был отмечен неправильный прикус зубов, у которого в анамнезе были различные клинические проявления и последствия.

Во всех случаях историческая травма челюстно-лицевой области в молодом возрасте подозревалась или была известна как причина анкилоза ВНЧС.У человека травма челюстно-лицевой области является основной причиной костного анкилоза ВНЧС (1, 12). Анкилоз ВНЧС может наблюдаться у педиатрических пациентов из-за травмы во время родов и реже из-за основного врожденного состояния (1, 7, 8, 13). Некоторые авторы предположили, что травматическое повреждение ВНЧС у молодых людей и животных может привести к усилению тяжести анкилоза из-за отличной способности к заживлению, отмеченной у молодых пациентов, и из-за развития обильной костной мозоли (4, 10, 12) .В этом отчете задокументированные травмы включают падения с высоты, нападения собак и автомобильные травмы. Поэтому важно, чтобы ветеринары и владельцы знали, что челюстно-лицевая травма у молодых кошек, особенно в области височно-нижнечелюстного сустава, может привести к ограничению открывания рта, ограничивающему жизнь, в более позднем возрасте. Следовательно, как только отмечается ограничение открывания рта, следует проводить диагностическую визуализацию и рекомендовать раннее вмешательство.

Из-за размера кошачьего черепа и сложности местной анатомии в области ВНЧС обычная рентгенография оказалась неадекватным методом визуализации (14).Кроме того, обычная рентгенография может недооценивать степень анкилоза и истинного поражения костной ткани. Фактически было показано, что обычная компьютерная томография превосходит рентгенограммы черепа при идентификации конкретных анатомических структур черепа кошек (14). Поэтому диагностическая визуализация с помощью КТ или КЛКТ считается золотым стандартом визуализации (1, 3, 4, 6, 10, 14, 21).

Для лучшего понимания двухмерной (2D) визуализации рекомендуется использование КТ и КЛКТ с использованием 3D-рендеринга.Использование 3D-рендеринга необходимо для того, чтобы позволить врачу иметь полное представление о вовлеченных анатомических структурах, задокументировать степень анкилоза и оценить череп и челюсти на предмет любых других признаков травмы или врожденных аномалий (4, 6, 15, 21). Использование КТ или КЛКТ-изображений можно использовать для создания 3D-печатной модели черепа пациента, что позволяет хирургической бригаде точно спланировать места остэктомии (4, 6, 15). Основываясь на опыте авторов, использование анатомических ориентиров по отношению к планируемым участкам остэктомии на 3D-печатной модели оказалось ценным ресурсом в операционной.

Во всех случаях прецизионная остэктомия выполнялась с использованием пьезотома с наконечниками для обрезания кости. Было продемонстрировано, что пьезотом является эффективным хирургическим инструментом, позволяющим точно разрезать кости с уменьшенным риском кровотечения и повреждения окружающих мягких тканей и нервно-сосудистых структур (6, 19, 20). Пьезотом — это инновационный хирургический инструмент, который использует высокочастотную (25–35 кГц) вибрацию металлического наконечника для выборочного разрезания кости, сохраняя при этом сосудисто-нервные структуры и мягкие ткани (19).Использование пьезохирургической установки также приводит к более быстрому заживлению (19, 20). Пьезотом также можно использовать для выполнения остеопластики со специальными насадками для костной хирургии, которые позволяют плавно формировать и контурировать края кости. Недостатки пьезохирургической установки заключаются в том, что она, как правило, медленнее, чем традиционные колеблющиеся пилы или режущие боры, и для оператора инструмента существует кривая обучения (19, 20). Тем не менее, учитывая деликатный характер операции и сложную анатомическую локализацию, авторы рекомендуют использовать пьезотом при проведении артропластики у кошек.

С точки зрения авторов, артропластика с разрывом считается инвазивной процедурой спасения кошек с низким качеством жизни или риском смерти из-за ограниченного открывания рта. Артропластика межзубного промежутка позволяет кошкам немедленно открывать рот за счет удаления всех внутрисуставных и внесуставных структур, связанных с анкилозом. Все кошки смогли вернуться к нормальному функционированию в плане восприятия пищи и воды, ухода за шерстью и вокализации в течение нескольких часов после операции.

Создание субъективно подходящего промежутка важно для уменьшения рецидивов анкилоза, наряду с немедленным возвращением к функциям физиотерапии для предотвращения отказа (4, 6, 22, 23). Три варианта хирургического лечения анкилоза ВНЧС у людей включают: (1) артропластику промежутка; (2) межпозиционная артропластика; и (3) реконструкция сустава (22, 24). Интерпозиционная артропластика включает введение интерпозиционного материала после резекции анкилоза в надежде предотвратить повторное слияние, в то время как реконструкция сустава может происходить с использованием аутогенных или аллопластических трансплантатов (22, 24).Текущая стратегия у кошек направлена ​​на удаление анкилотических структур (то есть процедура спасения) с намерением немедленно вернуться к основным функциям, таким как еда и питье. Физиотерапия у кошачьих может быть сложной задачей, поэтому рекомендуется немедленно вернуться к твердой пище, чтобы стимулировать жевательные движения челюстями. Всех клиентов поощряли поиграть с кошками после операции, особенно поощряя кусание / жевание в попытке предотвратить дальнейший анкилоз.В ветеринарии могут появиться новые возможности и усовершенствования для улучшения функциональности ВНЧС.

Неправильный прикус и нестабильность нижней челюсти являются ожидаемыми последствиями артропластики с разрывом. Неправильный прикус может существовать ранее или развиваться вторично после хирургического лечения. По опыту авторов, кошки хорошо переносят нестабильность нижней челюсти и обычно могут закрывать рот, используя мышечный тонус, в течение от 30 минут до 4 часов после операции. После того, как кошки выздоровели после первоначальной операции, регулярные повторные контрольные осмотры должны определить, есть ли необходимость в удалении зубов для предотвращения травм, вызванных неправильным прикусом.Дополнительным соображением является то, что молодые кошки с анкилозом ВНЧС, описанные в этом отчете, имели более выраженное заболевание пародонта по сравнению с их нормальными собратьями. Следовательно, уход за полостью рта и зубов, такой как полное пародонтологическое лечение и регулярная чистка зубов, следует начинать после заживления после операции.

Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и время наблюдения <2 лет для всех пациентов. Наконец, только трем из семи пациентов была проведена повторная диагностическая визуализация для оценки рецидива анкилоза.Таким образом, наблюдение за оставшимися четырьмя кошками было основано на клинической оценке открывания рта и выполнения основных функций, таких как еда, питье и уход.

Таким образом, артропластика с разрывом — это инвазивная и деликатная процедура, которая позволяет немедленно вернуться к нормальной работе. Правильная хирургическая визуализация и подготовка важны для положительного результата операции, в результате которой у кошки может быть функциональное открывание рта. Недостаток артропластики с разрывом состоит в том, что, несмотря на обширное удаление кости и создание разрыва, существует вероятность рецидива анкилоза различной степени, что было продемонстрировано двумя кошками в этом отчете.Однако риск операции перевешивается альтернативой эвтаназии или ухудшению здоровья и последующей смерти для этих кошек. Немедленное возвращение к нормальной жизни позволяет восстановить приемлемое качество жизни, что демонстрируется у этих кошек немедленной способностью есть, пить и ухаживать.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования на животных, потому что исследование является ретроспективным по своей природе и включает клинические случаи, следовательно, оно освобождено от требований IACUC.Стандартное письменное информированное согласие, необходимое для всех процедур, выполняемых в Ветеринарной больнице им. Уильяма Р. Притчарда Калифорнийского университета в Дэвисе, было получено от владельцев. Письменное информированное согласие было получено от владельцев на участие их животных в этом исследовании.

Вклад авторов

AA: концепция и дизайн исследования, предоставление учебных материалов или случаев, написание рукописей, анализ данных и интерпретация. BA и FV: концепция и дизайн исследования, предоставление учебных материалов или случаев, написание рукописи, анализ и интерпретация данных, а также обзор рукописи для важного интеллектуального вклада.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Крисулу Тупадакис Скуритакис за помощь с рисунками.

Ссылки

Хирургия ВНЧС: подготовка, восстановление, долгосрочное лечение

Операция по поводу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) проводится для коррекции группы болезненных состояний челюсти, в честь которой она названа.Сустав, вызывающий проблему, — это тот, который соединяет челюстную кость с черепом. Из-за сложности височно-нижнечелюстного сустава, который имеет шарнирные и скользящие движения, нарушения ВНЧС может быть сложно лечить или исправлять.

Операция на челюсти ВНЧС может быть последним средством лечения, когда домашние процедуры, такие как прикладывание льда, употребление мягкой пищи, использование защитных средств для зубов и лечение зубов, не помогли, и у вас сильная боль или ограниченное движение в челюсти.

Что такое хирургия ВНЧС?

Существует несколько различных типов операций на ВНЧС, от малоинвазивных амбулаторных операций до более сложных операций на открытых суставах, требующих пребывания в больнице.

Операции на ВНЧС можно разделить на две группы: закрытые процедуры, такие как артроцентез ВНЧС и артроскопия, и открытые процедуры, такие как артропластика ВНЧС и операции по замене суставов.

• Артроцентез: Это наименее инвазивный тип хирургии ВНЧС. Это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день. Артроцентез включает введение иглы для введения жидкости, которая смазывает сустав и снижает трение. Вашему хирургу не нужно будет делать надрезы для этой процедуры.
• Артроскопия: Это еще одна малоинвазивная процедура, но она более инвазивна, чем артроцентиз. Прицел используется для осмотра вашего сустава и удаления рубцовой ткани, сглаживания кости или изменения положения диска.
• Артротомия или артропластика: Эта операция на открытом суставе может использоваться для устранения структурных проблем челюстного сустава. Обычно требуется пребывание в больнице. Разрез облегчает широкий спектр хирургических процедур, включая артропластику (удаление новообразований или спаек на челюсти) и хирургию диска.
• Замена сустава: Для лечения тяжелого нарушения височно-нижнечелюстного сустава имплантаты могут быть хирургически установлены в челюсть для замены любой части или всего височно-нижнечелюстного сустава. Этот подход предназначен для людей, которые испытывают сильную боль или крайне ограничены в функциях и не ответили на другие методы лечения. Если вы планируете замену сустава, вы можете узнать мнение более чем одного врача.

Противопоказания

Ваш врач или стоматолог посоветуют отказаться от операции, если ваш ВНЧС хорошо поддается лечению в домашних условиях или другим нехирургическим методам.

Не следует рассматривать операцию на ВНЧС, если состояние не влияет на сустав, например, проблема с мышцами вокруг челюсти или синдром хронической боли.

Если вы уже перенесли несколько операций на челюсти ВНЧС, у вас может быть высокий риск плохого исхода после другой операции. Поговорите со своим хирургом, чтобы понять риски, связанные с вашим заболеванием.

Потенциальные риски

Осложнения при открытых операциях на суставах могут быть более обширными, чем при минимально инвазивных операциях.Прежде чем делать операцию на ВНЧС, узнайте мнения других врачей, чтобы понять риски и потенциальные преимущества.

Осложнения, связанные с операцией на ВНЧС, включают:

• Постоянная боль или снижение подвижности ВНЧС, не решаемые хирургическим путем
• Несоосность зубьев
• Повреждение, слабость или паралич лицевого нерва
• Глухота

Замена сустава, наиболее распространенный вид операции на ВНЧС, может привести к серьезным осложнениям у некоторых людей.Некоторые искусственные имплантаты могут работать некорректно или со временем разрушаться в челюсти. Необходимы более долгосрочные клинические исследования для оценки безопасности этих операций, которые часто необратимы.

Цель операции на ВНЧС

Расстройства ВНЧС вызывают боль и уменьшение диапазона движений при движении челюстью. Они также могут вызывать болезненный щелчок или скрипящий звук в челюстном суставе при открытии или закрытии рта.

Цели хирургии ВНЧС — уменьшить боль и обеспечить нормальное функционирование челюсти.Хирургическое вмешательство может рассматриваться при таком состоянии челюсти, как:

• Артрит, вызывающий повреждение суставов, включая челюсть
• Вывих челюсти
• Травма мыщелков, концов кости нижней челюсти
• Смещенный диск, который обычно амортизирует шарнир

Есть несколько известных причин ВНЧС, хотя во многих случаях причина неизвестна. Некоторые примеры включают аутоиммунные заболевания, травмы челюсти и длительный открытый рот, например, во время стоматологической процедуры или когда перед операцией вставляют дыхательную трубку.

После постановки диагноза ВНЧС — путем осмотра головы, шеи, лица и челюсти; обзор таких симптомов, как боль, возникающая при жевании; и визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — ваш врач или стоматолог, скорее всего, посоветует вам сначала попробовать нехирургические методы лечения.

Это может включать снижение стресса, упражнения на легкую растяжку челюсти, прикладывание льда или влажного тепла, употребление мягкой пищи и избегание больших движений челюстью при жевании резинки или широкой зевоты.Ваш врач может также порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен).

Для снятия давления и боли в челюсти можно использовать оральные приспособления, такие как стабилизирующая шина или защита от укуса.

Хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если оно было предпринято и не принесло облегчения.

Как подготовить

Задавайте своему врачу любые вопросы перед операцией. Они могут рассказать вам об этапах операции и о том, как вы будете себя чувствовать после процедуры.

Вы также можете подготовиться, купив мягкую пищу и диетические / спортивные напитки для употребления после операции. Убедитесь, что у вас под рукой есть пакеты со льдом, и перед операцией заполните все рецепты.

Расположение

Артроцентез можно проводить в кабинете врача, когда врач вводит гипердермальные иглы в сустав без общей анестезии.

Введение общей анестезии должно проводиться в больнице.

Артроскопия проводится амбулаторно, в больнице или хирургическом центре.

Операция на открытом суставе, такая как артротомия или замена сустава, проводится в больнице.

Что надеть

Во время операции надевайте свободную удобную одежду. Перед процедурой вас попросят переодеться в халат.

Еда и напитки

Проконсультируйтесь со своим хирургом, чтобы получить конкретные рекомендации в вашем случае. При общей анестезии вам придется прекратить есть и пить после полуночи в день операции, чтобы убедиться, что ваш желудок пуст.

Лекарства

Перед операцией поговорите со своим хирургом о принимаемых вами лекарствах. Скорее всего, они посоветуют вам прекратить прием лекарств, которые могут вызвать усиление кровотечения, включая кумадин (варфарин), аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Чтобы избежать осложнений, сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины и добавки.

Что взять с собой

В день операции принесите с собой все необходимые документы, удостоверения личности и страховые карты.Если вы собираетесь переночевать в больнице, принесите с собой сменную одежду и предметы личной гигиены.

Вам также следует позаботиться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции.

Изменения образа жизни перед операцией

Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует бросить курить до операции. Курение может помешать заживлению и увеличить вероятность заражения.

Чего ожидать в день операции

В день операции вы отметитесь, и медперсонал встретится с вами, чтобы проверить ваши жизненно важные функции, спросить о вашей истории болезни и начать вводить внутривенное (IV) введение.

Вы, вероятно, также встретитесь с хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить этапы процедуры и то, что вы должны ожидать после пробуждения.

Во время операции

В зависимости от процедуры вам будет назначена местная анестезия, седация внутривенно или общая анестезия. Если используется местная анестезия, хирург очистит область вокруг сустава и обезболит его, введя лекарство. Если ввести седацию внутривенно, вы будете бодрствовать, но спокойны. Общая анестезия проводится либо через дыхательную маску, либо через капельницу в руке.

Вам могут вставить дыхательную трубку, чтобы защитить ваши легкие. С каждым типом анестезии вы будете находиться под наблюдением на протяжении всей операции.

Этапы процедуры могут отличаться в зависимости от типа операции.

Артроцентез: шаг за шагом

Эта операция обычно проводится под местной анестезией, но также можно использовать седативный или общий наркоз.

• После онемения сустава или после того, как вы заснете, хирург вставит в сустав две иглы для подкожных инъекций.
• Сустав промывают стерильным физиологическим раствором или раствором Рингера с лактатом, чтобы удалить все, что вызывает воспаление и боль.
• Ваш хирург может отрегулировать вашу челюсть, чтобы при необходимости удалить спайки рубцовой ткани. Хирург также может ввести кортикостероид для уменьшения воспаления в суставе в конце операции.

Обычно процедура занимает менее 30 минут.

Артроскопия: шаг за шагом

Эта процедура проводится под общим наркозом.

• Ваш хирург сделает небольшие разрезы вокруг челюстного сустава и вставит канюли. Эти тонкие металлические трубки содержат камеры, которые позволяют вашему хирургу визуализировать ваш челюстной сустав и окружающие его структуры.
• С помощью этой визуализации хирург может промыть сустав или выполнить восстановление диска или удаление костной шпоры с помощью небольших, специально разработанных хирургических инструментов.

Артроскопия — это амбулаторная процедура, поэтому в тот же день вы отправитесь домой. Процедура может занять от 30 минут до двух часов.

Артротомия: шаг за шагом

Эта процедура представляет собой операцию на открытом суставе, которая проводится под общим наркозом.

• Разрез делается вдоль уха, чтобы не повредить лицевой нерв.
• При необходимости выполняется восстановление или репозиция диска, дискэктомия или удаление всего диска.
• Хирург также может изменить форму мыщелка (конец кости нижней челюсти) и ямку (лунку), если у вас есть артритные изменения.

Операция может длиться от одного до двух часов. Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или вам может потребоваться короткое пребывание в больнице.

Замена сустава: шаг за шагом

Это операция на открытом суставе, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице.

• Хирург делает два разреза для обоих имплантируемых компонентов: один на черепе, а другой на нижней челюсти.
• Хирург установит искусственную замену, называемую протезами.

Продолжительность операции зависит от вашего индивидуального случая, но, скорее всего, она займет несколько часов.

После операции

Большинство операций на ВНЧС являются амбулаторными, поэтому обычно вы можете пойти домой в тот же день. Прежде чем медицинская бригада разрешит вам покинуть больницу, за вами будут наблюдать в палате восстановления, чтобы убедиться, что ваши жизненно важные показатели стабильны.

Если вам сделали общий наркоз, вы проснетесь в реабилитационной палате. Скорее всего, вы почувствуете боль в челюсти.Сообщите медсестре, если вы испытываете дискомфорт, чтобы она дала вам обезболивающее и помогло вам почувствовать себя комфортно.

Если вы остаетесь в больнице на ночь, вас отвезут в больничную палату. Для полной замены сустава вы можете провести в больнице от трех до пяти дней, прежде чем сможете отправиться домой. Правила выписки из больниц и хирургических центров могут отличаться.

Ваш хирург может прописать вам обезболивающее, чтобы вы приехали домой. Ваш челюстной сустав и область вокруг него онемеют или временно парализованы.Это вызвано анестетиком и должно длиться несколько часов.

Восстановление

Ваше выздоровление будет зависеть от проделанной вами процедуры.

Ваш хирург может предоставить вам информацию о том, когда вы можете вернуться к работе после процедуры.Для мелких процедур это может быть на следующий день. С другой стороны, операции на открытом суставе могут потребовать перерыва в несколько недель, в зависимости от вашей работы и типа операции.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам назначить повторный прием через две-три недели после операции, чтобы убедиться, что все заживает правильно, и обсудить, как вы себя чувствуете.

Исцеление

В зависимости от процедуры, которую вы сделали, вам, возможно, придется носить повязки в течение нескольких дней после нее.Ваши швы могут рассосаться сами по себе, или их, возможно, придется снять при повторном осмотре. Хирург сообщит вам, когда можно будет снять повязку и промыть пораженный участок водой с мылом.

При большинстве операций на ВНЧС вы будете испытывать отек, синяк, боль в челюсти и болезненность. Прикладывайте к лицу пакеты со льдом не более чем на 20 минут за один раз в первый день после операции. Во время отдыха держите голову приподнятой, используя две или три подушки, чтобы снять отек.

Через 48 часов вы можете приложить тепло грелки или влажную мочалку, приготовленную в микроволновой печи, чтобы избавиться от дискомфорта. Ваша челюсть, вероятно, будет опухать в течение недели или более после операции.

В случае дискомфорта врач может прописать обезболивающее или порекомендовать принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Они могут прописать миорелаксанты, если вы испытываете спазмы.

Вы можете заметить изменение прикуса или щелканье челюстью. Сообщите своему врачу, если проблема не исчезнет сама по себе, поскольку ваш сустав заживает в течение нескольких дней и недель после процедуры.

Лечебная физкультура или упражнения для челюстей могут помочь восстановить функцию и диапазон движений челюсти. Ваш хирург может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту, чтобы он начал упражнения для челюсти в первую неделю после операции.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание, сильное кровотечение, усиление отека через два-три дня после операции, трудности с закрытием глаз, сильная боль, проблемы с мочеиспусканием или лихорадка.

Диета

При всех операциях на ВНЧС вам необходимо соблюдать мягкую диету в процессе заживления.Это может начаться с продуктов на жидкой основе, таких как смузи и супы. Через несколько дней вы сможете добавлять мягкие продукты, такие как йогурт, яблочное пюре, овсянку, суп, картофельное пюре и яйца. Избегайте жесткой, жевательной и хрустящей пищи.

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать добавлять в свой рацион другие продукты. В случае операции по полной замене сустава этот процесс может занять до восьми недель.

Может быть легче есть небольшое количество каждые несколько часов, чем большое количество во время еды.

Возможные операции в будущем

Полная замена сустава требует долгосрочного наблюдения со стороны врачей на предмет структурных повреждений или неправильного размещения. Хотя срок службы большинства протезов суставов превышает 10 лет, исследования ограничены в отношении их долговечности, и могут возникнуть осложнения, которые потребуют повторной операции. Однако восстановление этого сустава может быть сложной задачей, особенно если новый сустав сросся с костью.

Если вам сделали операцию на открытом суставе ВНЧС, будьте осторожны, рассматривая возможность дополнительных операций на челюстном суставе.Множественные операции могут быть неэффективными для снятия боли и восстановления функции челюсти.

Слово Verywell

Операция по облегчению боли в ВНЧС и других связанных с ней симптомов — это крайняя мера. Однако иногда это лучший вариант. Вы можете включить своего специалиста по ВНЧС, обычного врача, стоматолога и в процесс принятия решений. Узнайте о различных хирургических методах, связанных с ними рисках и о том, что вам нужно знать о восстановлении, чтобы вы могли быть более уверены в том, что решение, которое вы принимаете, лучше всего для вас.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Заболевания ВНЧС.

2. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава. Хирургическое лечение заболеваний ВНЧС.

3. Ассоциация ВНЧС, ООО Артроскопия.

4. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Имплантаты височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

5. Димитроулис Г.Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: взгляд хирурга. Aust Dent J. 2018; 63: S79-S90. DOI: 10.1111 / прил.12593

6. Димитроулис Г. Хирургия височно-нижнечелюстного сустава: что это значит для Индии в 21 веке ?. J Maxillofac Oral Surg. 2012; 11 (3): 249-257. DOI: 10.1007 / s12663-012-0419-x

7. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. ВНЧС (заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц).

8. The TMJ Association, Ltd.Основы TMD.

9. Гауэр Р., Семидей М. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Американский семейный врач . 2015 15 марта; 91 (6): 378-386.

10. Ассоциация TMJA, Ltd. Подготовка к операции Контрольный список.

11. Ассоциация ВНЧС, ООО Артроцентез.

12. Ассоциация ВНЧС, ООО Артротомия.

13. Больничная стоматология челюстно-лицевой хирургии, Система здравоохранения Мичиганского университета.Послеоперационные инструкции по артроскопии ВНЧС.

• Хоффман Д., Пуч Л. Осложнения хирургии ВНЧС. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2015; 27 (1): 109-24. DOI: 10.1016 / j.coms.2014.09.008

• Ренапаркар СК. Хирургическое и нехирургическое лечение дегенеративного заболевания суставов. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2018; 30 (3): 291-297. DOI: 10.1016 / j.coms.2018.04.005

• Vega LG, Gutta R, Луи П.Реоперационная хирургия височно-нижнечелюстного сустава. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2011; 23 (1): 119-32, vii. DOI: 10.1016 / j.coms.2010.12.001

Замена обратного плеча | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Замена обратного плеча при артрите и массивных разрывах вращательной манжеты плеча

Операция с использованием обратного протеза может уменьшить боль в плече и улучшить функцию плеч при неудачной операции или комбинированном артрите, разрывах вращающей манжеты и нестабильности

В этой статье

Обзор

Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава позволяет опытным хирургам плечевого сустава лечить пациентов с состояниями, которые ранее не имели решения.Эти состояния включают артропатию разрыва вращающей манжеты плеча, нестабильность с передневерхним выходом, псевдопаралич и неудачные операции по поводу артрита и лечения дефектов.

Артропатия с разрывом вращательной манжеты плеча (артрит с большим дефектом манжеты) — серьезное заболевание, которое серьезно подрывает комфорт и функциональность плеча. Это состояние характеризуется непоправимой утратой сухожилий вращательной манжеты плеча и разрушением нормальной суставной поверхности плеча. Поскольку эти ткани не могут быть восстановлены, плечо часто бывает слабым, болезненным и нестабильным.Используя специальные методы и полностью обращенный дизайн плеча (см. Рис. 1 и 2), квалифицированные хирурги могут улучшить стабильность плеча и позволить дельтовидной мышце приводить его в действие даже при отсутствии нормальной вращательной манжеты.

Напротив, когда ротаторная манжета не повреждена, артрит плеча часто лучше всего лечить полной заменой плеча. В некоторых более легких случаях артропатии разрыва вращающей манжеты без нестабильности может быть показан специальный протез с головкой CTA.

Неудачная традиционная замена плечевого сустава и неудачная операция по поводу перелома также могут быть вылечены с помощью полной обратной замены плеча.

В нормальном плече мышцы вращающей манжеты, включая надостную мышцу, помогают уравновесить шар плечевой кости (головки плечевой кости) в лунке против тяги дельтовидной мышцы вверх (см. Рис. 3).

При артропатии разрыва вращающей манжеты сухожилия вращающей манжеты, которые обычно находятся между головкой плечевой кости и лежащей выше коракоакромиальной дугой, постепенно истончаются, пока головка плечевой кости не поднимется вверх и не трется о кость дуги (см. Рис. 4).

На ранних стадиях артропатии с разрывом вращательной манжеты головка плечевой кости остается в центре лунки (гленоида), несмотря на большой разрыв вращательной манжеты (см. Рис. 5). На более поздних стадиях артропатии разрыва вращающей манжеты головка плечевой кости мигрирует вверх, но стабилизируется вышележащей коракоакромиальной дугой, несмотря на отсутствие вращательной манжеты (см. Рис. 6). В тяжелой стадии артропатии, связанной с разрывом вращающей манжеты плечевой кости, головка плечевой кости нестабильна, мигрирует вверх и вперед, потому что коракоакромиальная дуга больше не удерживает ее на месте.Это состояние часто возникает после предыдущих процедур, таких как акромиопластика, выполненная при наличии большого разрыва манжеты (см. Рис. 7). В этой ситуации руку часто невозможно поднять сбоку, даже если дельтовидная мышца работает; это называется «псевдопараличом».

После проведения клинического обследования хирург плечевого сустава, имеющий опыт лечения разрывной артропатии вращающей манжеты плеча, может предположить, какой тип операции наиболее эффективен для пациента с этим заболеванием. Люди, скорее всего, выиграют от операции по замене обратного плеча, если они хорошо мотивированы и имеют хорошее здоровье.

Плечи с активным подъемом на 90 градусов или более (что свидетельствует о хорошем напряжении и стабильности дельтовидной мышцы) можно лечить артропластикой плеча с использованием протеза с разрывом манжеты (CTA).

Плечи с передневерхним выходом и псевдопараличом (неспособность активно поднять руку выше 45 градусов) рассматриваются для реверсивного тотального плечевого протеза, поскольку другие варианты могут не обеспечить достаточной устойчивости головки плечевой кости (плечевого сустава).Обратный тотальный плечевой протез разработан с гнездом, где обычно находится шар (головка плечевой кости), и шаром, где обычно находится гнездо (гленоид). Эта конфигурация добавляет стабильности, так что дельтовидная мышца может приводить в движение плечо.

Целью обратного тотального эндопротезирования плеча является восстановление некоторых функций сустава, разрушенного артропатией разрыва манжеты. Полная обратная замена плеча восстанавливает функцию, обеспечивая стабильность и точку опоры, относительно которой дельтовидная мышца может помочь поднять плечо до уровня, на котором могут выполняться некоторые основные функции плеча.

Полная обратная замена плеча — это высокотехнологичная процедура, которую лучше всего выполнять хирургической бригадой, имеющей опыт в этой операции. Такая команда может максимизировать пользу и минимизировать риски хирургического вмешательства.

Двухчасовая обратная полная замена плеча выполняется под общим наркозом.

Использование руки начинается через несколько недель после процедуры. При обратном хирургическом вмешательстве на плече обширная терапия не требуется.

Эта процедура не восстанавливает способность плеча выполнять тяжелую работу или заниматься спортом.

Обратное тотальное плечо галерея изображений

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить и войти в галерею.

Видео по обратной тотальной замене плеча

В двух видео ниже доктор Фредерик Матсен, хирург-ортопед UW Medical Center, обсуждает новую и инновационную операцию по замене плечевого сустава с использованием техники обратного шарнирного сустава, которая может уменьшить боль и улучшить функцию плеч при неудачной операции или комбинированном артрите, ротатор. разрывы манжеты и проблемы с нестабильностью.Шейла Кейп, одна из пациенток доктора Матсена, обсуждает свои предыдущие неудачные хирургические процедуры по восстановлению функциональности плеча с обширным повреждением вращающей манжеты, прежде чем она приехала в Медицинский центр UW, где была успешно проведена операция Delta. Обсуждение исследований и реабилитации наряду с записями хирургических операций также выделяется.

Замена обратного плеча, часть 1

Замена обратного плеча, часть 2

10 хирургических вопросов для хирурга перед операцией

Симптомы слезной артропатии вращающей манжеты плеча

Характеристики слезной артропатии вращающей манжеты плеча

Артропатия с разрывом вращательной манжеты плеча (или артрит плеча с большим разрывом вращательной манжеты) представляет собой тяжелую и сложную форму артрита плеча, при которой плечо теряет не только хрящ, который обычно покрывает поверхность сустава, но также и сухожилия вращательной манжеты. разрыва, которые помогают позиционировать и приводить в действие сустав (см. рис.8).

Обычно сухожилия вращающей манжеты (большие стрелки на рис. 9) позволяют плавно перемещать верхний конец кости руки (плечевую кость) под вышележащими костями, связками, сухожилиями и мышцами (см. Рис. 9).

Когда вращательная манжета имеет хроническую дегенерацию, разорвана или повреждена иным образом, обычно гладкая верхняя поверхность верхнего конца кости руки (головка плечевой кости) не защищена от трения нижней поверхности кости и связок выше (см. Большую стрелку на рисунке). Инжир.10).

При артропатии с разрывом манжеты верхняя поверхность шара верхней кости руки (головка плечевой кости) становится шероховатой, когда она трется о вышележащую кость (акромион) (см. Стрелку на рис. 11). Это состояние приводит к боли в плече, слабости, скованности и скрежету при движении.

Галерея изображений симптомов артропатии вращательной манжеты плеча

Похожие условия

Артрит плеча с массивным дефектом манжеты следует отличать от артрита без существенного поражения вращательной манжеты, от изолированного заболевания вращательной манжеты, от замороженного плеча и от артрита шеи; каждый из которых может вызывать несколько схожие симптомы.Артрит обычно вызывает скованность без слабости. Разрывы вращательной манжеты обычно вызывают боль и слабость, но жесткость возникает реже. Замороженное плечо характеризуется ригидностью плеча, но рентгеновские снимки обычно нормальны. Артрит шеи может вызвать боль в плече и слабость, которая усиливается, когда голова находится в определенном положении.

Заболеваемость и факторы риска

Артропатия с разрывом вращательной манжеты плеча (или артрит плеча с большим разрывом вращательной манжеты) чаще всего возникает у людей старше 65 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Диагностика

Артропатия с разрывом вращательной манжеты плеча (или артрит плеча с большим разрывом вращательной манжеты) диагностируется на основании анамнеза прогрессирующей потери функции плеча, обычно без травм, наряду с физическим осмотром, показывающим слабость и скрежетание при движении и типичный вид на рентгеновском снимке. . На этих снимках можно увидеть головку плечевой кости, контактирующую с нижней поверхностью коракоакромиальной дуги (обозначенной стрелками на рис. 12). Наиболее важным тестом при артропатии разрыва манжеты является рентгеновский снимок, который обычно показывает округление головки плечевой кости при контакте с нижней поверхностью коракоакромиальной дуги.[См. Рис. 13).

Артропатию разрыва вращательной манжеты плеча (артрит плеча, связанный с массивным разрывом манжеты) лучше всего диагностирует хирург-ортопед, имеющий опыт лечения заболеваний плеча. Некоторые хирурги специализируются на артропатии разрыва вращающей манжеты (артрит плеча, связанный с обширным разрывом манжеты).

Нехирургическое лечение

Лекарства

Легкие обезболивающие могут облегчить некоторые симптомы артропатии разрыва манжеты.

Упражнения

Если симптомы артропатии разрыва вращательной манжеты (артрит плеча с массивным разрывом вращательной манжеты) легкие, состояние можно лечить с помощью упражнений с легкими движениями.

Хирургическое лечение — обратная замена плеча

Возможные преимущества обратного плеча

Когда упражнения не приносят успеха, в большинстве случаев артропатия с разрывом манжеты считается возможными кандидатами на замену плечевого сустава артропластикой с протезом головы с артропатией с разрывом манжеты (CTA), которая позволяет плечевым суставам, страдающим артритом, восстановить часть утраченного комфорта и функции. Однако, когда плечо больше не стабилизируется с помощью шара в гнезде, можно рассмотреть вопрос о протезе с перевернутым (обратным треугольником) протезом.

Операция по замене сустава может улучшить механику плеча, но не может сделать сустав таким же хорошим, каким он был до начала артропатии разрыва вращательной манжеты плеча. Эффективность процедуры зависит от здоровья и мотивации человека, состояния плеча и опыта хирурга. При выполнении опытным хирургом эндопротезирование плечевого сустава с помощью протеза с обратным (обратным треугольником) протезом может обеспечить улучшенную стабильность, а также улучшенный комфорт и функциональность плеча.

Наибольшие улучшения, которые испытывают пациенты после обратной замены плеча, заключаются в способности спать и выполнять некоторые из простых повседневных действий. Поскольку сухожилия вращающей манжеты не подлежат ремонту в этом состоянии, нормальная сила и функция плеча не могут быть восстановлены.

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Три типа хирургических вмешательств могут быть полезны при лечении артропатии разрыва вращательной манжеты плеча (артрит плеча, связанный с массивными дефектами вращательной манжеты).Хирургические процедуры могут варьироваться от простого сглаживания шероховатой кости до шлифовки головки плечевой кости с помощью гладкого протеза, такого как протез с головкой с разрывной артропатией вращающей манжеты (CTA), прикрепленной к стержню кости руки (плечевой кости) ( См. Рис. 14). Если сустав нестабилен, используйте обратный протез, например, обратную дельту (см. Рис. 15). может понадобиться.

Кому следует рассмотреть обратное плечо?

Лицам с артропатией разрыва вращательной манжеты плеча, осложненной нестабильностью плеча, следует рассмотреть возможность операции по замене сустава обратным протезом, если:

• артропатия разрыва манжеты, осложненная нестабильностью, является серьезной проблемой для человека,
• человек достаточно здоров, чтобы пройти процедуру,
• человек понимает и принимает риски и альтернативы,
• есть достаточно кости для операции,
• хирург имеет опыт операции по замене плечевого сустава протезом с обратной полярностью (обратная дельта), и
• никакие другие варианты хирургического вмешательства не являются предпочтительными для индивидуального плеча.

Операция по замене плеча с использованием обратного протеза наиболее эффективна, когда человек после операции выполняет простую программу упражнений и понимает ограничения процедуры. Таким образом, индивидуальная мотивация и сотрудничество являются важными элементами партнерства.

Что происходит без операции?

Скорость прогрессирования артропатии разрыва вращательной манжеты (артрит плеча с массивным дефектом вращательной манжеты) обычно медленная, поэтому хирургическое вмешательство не является срочным.Однако серьезная нестабильность с связанной с ней потерей функции может побудить к немедленному хирургическому вмешательству.

Хирургические варианты

Три типа хирургических вмешательств могут быть полезны при лечении артропатии разрыва вращательной манжеты плеча (артрит плеча, связанный с массивными дефектами вращательной манжеты). Хирургические процедуры могут варьироваться от простого сглаживания шероховатой кости до шлифовки головки плечевой кости с помощью гладкого протеза, такого как головка с разрывом манжеты (CTA), прикрепленная к стержню кости руки (плечевой кости).Если сустав нестабилен, может потребоваться обратный протез.

В руках опытного хирурга артропластика плеча с помощью перевернутого протеза может помочь восстановить стабильность, комфорт и функциональность плеча у хорошо мотивированного человека с артропатией разрыва манжеты, осложненной нестабильностью. Самыми большими преимуществами часто являются возможность спать на пораженном плече и способность выполнять простые повседневные дела.Пока за плечом ухаживают должным образом и избегают последующих травм, польза может длиться годами.

Срочность и время операции

Поскольку артропатия слезы вращательной манжеты плеча прогрессирует медленно, необходимость хирургического вмешательства не является срочным требованием. Перед проведением операции человек должен быть в оптимальном состоянии здоровья, понимать и принимать риски и альтернативы хирургического вмешательства, а также понимать программу послеоперационной реабилитации. Срочная операция требует рассмотрения только в том случае, если есть опасения по поводу возможности инфицирования опухшего, теплого и красного плеча.Если есть инфекция, протез не будет вставлен, скорее потребуется хирургическая очистка плеча и обширные послеоперационные антибиотики.

Эндопротезирование плечевого сустава можно отложить до того времени, которое лучше всего для общего состояния здоровья и удобства пациента. Однако чрезмерные задержки могут привести к потере кости, что затруднит реконструкцию для хирурга и человека.

Риски хирургии

Операция по замене плеча при артропатии разрыва вращающей манжеты с использованием перевернутого протеза сопряжена со значительными рисками, которые важно учитывать человеку.Риски этой операции включают, но не ограничиваются следующим:

• инфекция (которая может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать повторной операции, включая удаление протеза)
• Повреждение нервов и сосудов
• перелом
• жесткость или нестабильность сустава
• вывих
• расшатывание протеза
• боль
• нарушение прикрепления сухожилия или мышцы
• необходимость дополнительных операций

Любая из этих проблем может привести к серьезной потере функции руки.Также существует риск анестезии и переливания крови (хотя в переливании обычно нет необходимости). Опытная бригада по замене плечевого сустава будет использовать специальные методы, чтобы минимизировать эти риски, но не может полностью их устранить. После операции существует риск перелома из-за чрезмерных нагрузок на руку. Таким образом, предотвращение падений очень важно.

Управление хирургическим риском

Некоторые риски операции по замене плечевого сустава обратным протезом можно эффективно контролировать, если их своевременно выявить и лечить.Инфекции могут потребовать промывания в операционной. Иногда необходимо полное удаление протеза. Повреждение кровеносного сосуда или нерва может потребовать ремонта. Перелом может потребовать хирургической фиксации. Скованность или нестабильность могут потребовать упражнений или дополнительной операции. Ослабление протеза может потребовать хирургического вмешательства. Если у пациента есть вопросы или опасения по поводу курса лечения после операции, хирурга следует проинформировать как можно скорее.

Как подготовиться к обратной тотальной хирургии плеча

Операция по замене плечевого сустава обратным протезом предназначена для здоровых и мотивированных людей, у которых артропатия разрыва манжеты осложняется нестабильностью, которая мешает комфорту и функции плеча.

Успешная замена плечевого сустава зависит от партнерства между пациентом и опытным хирургом плечевого сустава. Люди должны оптимизировать свое здоровье, чтобы они были в наилучшем состоянии для этой процедуры. Курение следует прекратить за месяц до операции и не возобновлять в течение как минимум трех месяцев после нее. Перед операцией следует решить любые проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая инфекция может стать поводом для отсрочки операции. Хирург плечевого сустава должен знать обо всех проблемах со здоровьем, включая аллергию, а также о принимаемых безрецептурных и рецептурных лекарствах.Некоторые из них, возможно, потребуется изменить или остановить. Например, аспирин и противовоспалительные препараты могут повлиять на свертывание крови. Область кожного разреза должна быть чистой, без язв и царапин.

Перед операцией человек должен рассмотреть ограничения, альтернативы и риски хирургического вмешательства. Люди также должны понимать, что замена плеча перевернутым протезом не может восстановить нормальную функцию сильно поврежденного плеча.

Пациенту необходимо тщательно спланировать защиту руки в течение трех-шести недель после процедуры.Вождение автомобиля, покупки и выполнение обычной работы или работы по дому могут быть затруднены после операции. Перед операцией необходимо составить план оказания необходимой помощи. Для тех, кто живет один или не имеет доступной помощи, необходимо заранее позаботиться о помощи по дому.

Стоимость

Офис хирурга должен предоставить разумную оценку гонорара хирурга и больничного сбора.

Хирургическая бригада

Эндопротезирование плечевого сустава обратным протезом (обратная дельта) при артропатии разрыва манжеты, осложненной нестабильностью, является технически сложной процедурой, которую должен выполнять опытный хирург в медицинском центре, имеющий опыт выполнения аналогичных замен плечевого сустава.Пациентам следует узнать о количестве процедур артропластики плеча, которые хирург выполняет каждый год, и о количестве этих процедур, выполняемых в медицинском центре каждый год.

В поисках опытного хирурга

Поскольку в США ежегодно выполняется относительно немного артропластики плеча, маловероятно, что в каждой общине есть опытный хирург, выполняющий артропластику плеча, который часто выполняет артропластику при разрыве манжеты.

Объекты

Эндопротезирование плечевого сустава обычно выполняется в крупном медицинском центре, который выполняет эти процедуры на регулярной основе.В этих центрах есть хирургические бригады и помещения, специально предназначенные для этого типа хирургии. У них также есть медсестры и терапевты, которые привыкли помогать людям в их восстановлении после операции по замене плеча.

Анестетик

Операция по замене плечевого сустава обычно проводится под общим наркозом.

Продолжительность операции по замене обратного плеча

Процедура обычно занимает около двух часов, однако предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут добавить к этому времени несколько часов.После операции пациенты часто проводят два часа в палате восстановления и от двух до четырех дней в больнице.

Обезболивание и обезболивание

Восстановление комфорта и функциональности после эндопротезирования плечевой кости с артропатией головы с разрывом манжеты прогрессирует после операции. Часто польза становится очевидной для человека через две-шесть недель.

Эта процедура замены является основной хирургической процедурой, которая включает рассечение кожи, сухожилия и кости и удаление рубцовой ткани, а также повторное наложение сухожилия на кость.Боль во время этой операции снимается с помощью анестетика и обезболивающих. Сразу после операции можно вводить сильнодействующие лекарства (например, морфин или демерол) в виде инъекций и перорально по мере необходимости. В течение дня или около того обычно достаточно пероральных обезболивающих (таких как гидрокодон или тайленол с кодеином). С другой стороны, некоторым людям после этой процедуры требуется на удивление мало обезболивающих. У пожилых людей часто безопаснее использовать относительно меньше обезболивающих.

Использование лекарств

Первоначально после операции обезболивающее можно вводить внутрь, в вену (внутривенно) или в мышцу (внутримышечно).Иногда используется обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), чтобы позволить пациенту вводить лекарство по мере необходимости. Гидрокодон или тайленол с кодеином принимают внутрь. Внутривенные обезболивающие обычно нужны только в первые или два дня после процедуры. Оральные обезболивающие обычно нужны только в течение первых двух недель после процедуры. Некоторым людям после этой процедуры требуется на удивление мало обезболивающих. У пожилых людей часто безопаснее использовать относительно меньше обезболивающих.

Эффективность лекарств

Обезболивающие могут быть очень мощными и эффективными. Их правильное использование заключается в уравновешивании их обезболивающего и других менее желательных эффектов (таких как замедленное дыхание, сонливость, тошнота, запор или затрудненное мочеиспускание). Хороший контроль боли — важная часть послеоперационного ведения.

Важные побочные эффекты обезболивающих

Обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднение опорожнения мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции.Лица, принимавшие в недавнем прошлом значительные количества наркотических средств, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым людям сложно найти баланс между пользой и побочными эффектами обезболивающих. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице

После операции человек проводит около часа в палате восстановления. Дренажная трубка обычно используется для удаления лишней жидкости из хирургической области.Дренаж обычно удаляют на второй день после операции. Повязки закрывают разрез. Их обычно меняют на второй день после операции. Пациенты выписываются, как только разрез высохнет, когда плечо будет комфортно с пероральными обезболивающими, человек может позаботиться о плече, и будут созданы домашние системы поддержки для человека. Выделения обычно происходят на третий или четвертый день после операции.

Восстановление и реабилитация в больнице

Ранняя, защищенная и ограниченная подвижность после замены плеча протезом в обратном направлении (обратная дельта) помогает достичь наилучшей возможной функции плеча.Хирург предоставит подробную информацию об оптимальной программе после конкретной хирургической операции.

Во время госпитализации человек изучает простую программу реабилитации, которая будет использоваться дома после выписки. На руку держат повязку в течение нескольких недель после операции, чтобы обеспечить скорейшее заживление.

Выписка из больницы

Во время выписки пациент должен чувствовать себя относительно комфортно при приеме пероральных препаратов, у него должен быть сухой разрез, он должен понимать свои упражнения и должен чувствовать себя комфортно с планами по лечению плеча.В течение первого месяца или около того после этой процедуры прооперированная рука может быть менее полезной, чем она была непосредственно перед ней.

Конкретные ограничения может указать только хирург, проводивший процедуру. Важно, чтобы реконструированное плечо не подвергалось сомнению, пока оно не заживет. Обычно в течение шести недель после операции пациента просят не поднимать ничего тяжелее чашки кофе.

Управление этими ограничениями требует заблаговременного планирования повседневной активности в период выздоровления.

Физическая терапия и восстановление

Помощь выздоравливающим

Людям обычно требуется некоторая помощь в повседневной жизни, например, в покупках и вождении в течение как минимум шести недель после операции. Обычно они сразу же идут домой после операции, особенно если дома есть люди, которые могут оказать необходимую помощь, или если такая помощь может быть организована через агентство. В отсутствие поддержки на дому в реабилитационном центре могут быть безопасные условия для выздоровления.

Восстановление комфорта и функциональности после артропластики плеча продолжается в течение многих месяцев после процедуры. Улучшение некоторых видов деятельности может быть очевидным уже через шесть недель. При настойчивых усилиях люди могут добиться прогресса в течение года после операции.

Физиотерапия

Ограниченное использование после полной замены плеча обратным протезом имеет решающее значение для защиты на ранних этапах заживления. В большинстве случаев мы держим руку на повязке в течение шести недель после процедуры, чтобы обеспечить заживление мягких тканей.Большинство людей считают, что восстановление комфорта и функций может быть достигнуто без формальной физиотерапии.

Варианты реабилитации

Часто наиболее эффективным для человека является проведение собственной реабилитации дома. Часто физиотерапия не рекомендуется.

Можно ли пройти реабилитацию дома?

В целом реабилитацию лучше всего проводить в домашних условиях. Периодические посещения хирурга или терапевта могут быть полезны для проверки прогресса и обзора программы.

Обычная реакция на физиотерапию

Люди почти всегда довольны повышением комфорта и функциональности, достигаемым с помощью программы реабилитации. Если упражнения неудобны или болезненны, необходимо незамедлительно обратиться к хирургу.

Риски

Программа реабилитации безопасна с небольшим риском.

Срок реабилитации

Как только цели реабилитации будут достигнуты, программу упражнений можно сократить до минимального уровня.

Возвращение к повседневной деятельности

В целом люди могут выполнять легкую повседневную деятельность с прооперированной рукой сбоку, начиная с четырех недель после операции. Настоятельно рекомендуется ходить с защищенной рукой. Вождение должно подождать, пока человек сможет комфортно и уверенно выполнять необходимые функции. Это может занять до шести недель, если операция была проведена на правом плече из-за повышенных требований к правому плечу при переключении передач.

С согласия своего хирурга люди могут вернуться к определенным занятиям через шесть месяцев после операции. Важно помнить, что артропластика плеча с использованием обратного протеза не восстанавливает функцию дегенерированных сухожилий вращательной манжеты плеча, так что плечо никогда полностью не восстановит полный диапазон комфортной силы движения или функции. Напряженные действия и действия с рукой в ​​крайних положениях могут оказаться невозможными после этой процедуры.

Долгосрочные ограничения пациента

После операции следует избегать действий, связанных со значительными ударами (рубка дров, спортивные занятия с большим риском падений) или тяжелыми грузами (поднятие тяжестей с тяжелыми упражнениями с сопротивлением).Таким образом сводится к минимуму риск повторной травмы.

Затраты на физиотерапию

Хирург и терапевт должны предоставить информацию о обычной стоимости реабилитационной программы. Программа довольно рентабельна, потому что она в значительной степени основана на домашних упражнениях.

Краткое изложение операции обратной замены плеча при разрывной артропатии вращающей манжеты плеча

Артропатия с разрывом вращательной манжеты плеча (артрит с массивным дефектом манжеты) с нестабильностью плеча является разрушительным заболеванием, которое серьезно подрывает комфорт и функциональность плеча.Это состояние характеризуется необратимой потерей сухожилий вращательной манжеты плеча и нормальной поверхности плечевого сустава. Эти ткани не могут быть восстановлены до их нормального состояния, а потерянные комфорт и функции плеча не могут быть полностью восстановлены.

Однако в руках опытного хирурга и в хорошо мотивированной индивидуальной операции по замене плечевого сустава с перевернутым протезом вместе с тщательной послеоперационной реабилитацией может помочь восстановить существенный комфорт и функциональность плеч, поврежденных артропатией и нестабильностью разрыва манжеты.

Предварительное планирование и постоянные усилия по реабилитации помогут обеспечить наилучший результат для человека с артропатией разрыва вращательной манжеты плеча.

Следите за нашим блогом
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
, в котором мы стараемся предоставить самую лучшую и самую свежую информацию об артрите плеча.

Связаться с
Если у вас есть вопросы по этой статье, напишите доктору Фредерику А. Матсену III по адресу [email protected].

Как долго длится восстановление после операции на ВНЧС?

Согласно The Mayo Clinic , существует несколько типов операций, если другие методы лечения не подходят.