Пародонтит и периодонтит: в чем разница

Непосвященному в медицинскую тематику человеку сложно увидеть разницу между пародонтитом и периодонтитом, тем более что на слух эти стоматологические заболевания воспринимаются одинаково. Однако это не так. В этой статье мы расскажем о каждом заболевании отдельно, рассмотрим характерные отличия, поговорим об опасностях, методах лечения пародонтита и периодонтита.

Пародонтит и периодонтит: это одно и то же или нет

Несмотря на схожее звучание, пародонтит и периодонтит – два совершенно разных заболевания. Они провоцируются разными факторами, отличаются симптоматикой, последствиями для организма, подходом к лечению.

Разобраться в природе этих заболеваний поможет понимание разницы между пародонтом и периодонтом.

• Пародонт – это комплекс мягких и твердых тканей, удерживающих зуб в альвеоле (зубной лунке). Он включает в себя десна, цемент зуба, периодонтальные связки, надкостницу, костную ткань альвеолярного отростка.
• Периодонт – прослойка из соединительной ткани, которая располагается между цементом зубного корня и костной прослойкой альвеолярного гребня.

То есть пародонт – это весь опорно-удерживающий аппарат зубов, в то время как периодонт является одной из его составляющих.

Что такое пародонтит?

Пародонтит – воспаление всего комплекса тканей пародонта – десен, периодонта, цемента зуба, твердой кости стенок зубной лунки.

При пародонтите воспалительный процесс, как правило, начинается с десен, затем инфекция опускается в пародонтальный карман (поддесневую часть зуба) и поражает зубной цемент, область периодонта, костную ткань альвеолярного отростка. В результате разрушения пародонтальных связок зуб теряет опору, расшатывается и выпадает из лунки.

Чем опасно заболевание

Пародонтит – коварная болезнь, которая на начальной стадии протекает практически бессимптомно. При отсутствии лечения быстро переходит в хроническую форму и сложно поддается лечению.

Помимо риска потери зубов, пародонтит вызывает множество серьезных осложнений. Это связано с тем, что область пародонта обильно насыщена нервами и кровеносными сосудами, поэтому инфекция пародонтальных тканей легко распространяется по организму. Научно доказано, что пародонтит повышает риск атеросклероза, сердечного приступа, инсульта, болезней почек и желудочно-кишечного тракта.

Причины

Основная причина пародонтита – патогенные бактерии в налете и зубном камне, которые активно размножаются в пародонтальном кармане и вызывают воспаление мягких и твердых тканей пародонта.

Однако пародонтит могут спровоцировать и другие факторы: неправильный прикус, сахарный диабет, гормональные нарушения, патологии крови, прием некоторых медицинских препаратов, наследственность. Выявление первопричины патологии позволит врачу грамотно спланировать лечение.

Симптомы

Самым популярными общими симптомами на всех стадиях развития заболевания стали: воспаление, кровоточивость, отечность дёсен. Мы распределили симптомы заболевания по стадиям и сгруппировали полученные данные в таблицу.

• Воспаление, кровоточивость, отечность десен

  Глубина пародонтальных карманов не более 4 мм

• Воспаление, кровоточивость, отечность десен

  Глубина пародонтальных карманов 4-6 мм

  Гнойные выделения из десны

  Оголение шеек зубов менее ½ высоты

• Воспаление, кровоточивость, отечность десен

  Глубина пародонтальных карманов более 6 мм

  Нет

  Сильный налет на линии десны, гнойные выделения из десны

  Нет

  Оголение шеек зубов более ½ высоты

  Нет

  Расшатанность зубов

  Нет

  Симптомы интоксикации организма

  Нет

  Повышенная температура

Особенности лечения

Пародонтит быстро переходит в хроническую форму, вылечить которую очень сложно. В основном цель лечения – снять воспаление, остановить распространение инфекции и разрушение тканей пародонта. Это достигается благодаря:

• устранению зубного налета и камня как главных источников инфекции.
• медикаментозной терапии.
• Хирургическим методам: в основном лоскутным операциям на деснах.

Когда удалось добиться стойкой ремиссии заболевания, можно задуматься о восстановлении утраченного объема кости, десневой ткани, протезировании.

Подробнее о лечении пародонтита в клинике Dc.Smile.

Что такое периодонтит?

Периодонтит – воспалительное заболевания периодонта, прослойки соединительной ткани между корнем зуба и костью. В большинстве случаев возникает как осложнение глубокого кариеса и пульпита.

Чем опасно заболевание?

При отсутствии лечения, инфекция может привести к потере зуба, распространению инфекции на костную ткань альвеолярного отростка, инфицированию всего организма.

Причины

Главной причиной периодонтита является кариозная полость, из которой инфекция проникает в пульпу зуба и затем через отверстие в верхушке зубного корня в периодонтальные связки. В редких случаях периодонтит может начаться из-за некоторых лекарств, химического отравления, травмы.

Симптомы

Резкая боль в области проблемной единицы, особенно при надавливании, появление свища на десне, покраснение и отечность десны, ухудшение общего самочувствия.

Особенности лечения

Лечение периодонтита заключается в удалении пораженных кариесом тканей зуба, некротизированной пульпы, антисептической обработке зубных каналов. После устранения очага инфекции, осуществляется пломбирование зубных каналов и коронковой части зуба.

В запущенных случаях приходится удалять инфицированные части зубного корня или пораженную единицу.

Гиперцементоз (оссифицирующий периодонтит) — симптомы, причины, течение заболевания

Гиперцементоз (оссифицирующий периодонтит) – процесс образования избыточного цементного слоя на корнях зубов. Заболевание выявляется только в 2 % случаев всех стоматологических патологий.

Симптомы

Гиперцементоз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании челюсти по другому поводу. На рентгеновском снимке четко определяется расширение корня, истончение периодонтальной связки (соединительной ткани, окружающей зуб) и избыточный слой цемента на дентине.

Визуально установить данную патологию можно только в крайних случаях, когда обнажается шейка зуба при опущении десны.

Причины возникновения гиперцементоза

Чрезмерное образование цемента на верхушке корня – это защитная реакция пульпы на инфекционные зубные болезни (например, глубокий кариес, периодонтит). Часто проявляется при хроническом воспалительном процессе: пораженный инфекцией дентин постепенно разрушается, при этом слой за слоем вырабатывается новый – защитный. Происходит естественная пломбировка корневых каналов, а сам корень при этом утолщается. Таким образом организм восстанавливает утраченную жевательную эффективность и стабильность зуба.

Выраженные гормональные нарушения в организме провоцируют гиперцементоз корней всех зубов.

Течение заболевания

Клинические проявления заболевания, как правило, отсутствуют. В процессе продуцирования цемента корень больного зуба утолщается, что затрудняет его удаление. Отметим, что сам по себе гиперцементоз не является показанием к удалению зуба.

В запущенных случаях заболевания корни сращиваются со стенками альвеолярного отростка (участка челюстной кости, где располагаются зубы).

Необходимость обращения к врачу

Гиперцементоз имеет благоприятный прогноз (не приводит к потере зуба) в случае устранения его первопричины. Поэтому регулярно посещайте стоматолога для оценки состояния зубочелюстного аппарата и своевременно лечите диагностированные заболевания зубов.

Возрастные изменения тканей зуба. Дентин. Цемент. Эмаль

Министерство  здравоохранения и социального  развития РФ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Сибирский Государственный  Медицинский Университет Минздравсоцразвития  РФ

 

 

 

Кафедра гистологии,эмбриологии,цитологии.

 

 

 

«Возрастные изменения тканей зуба. Дентин. Цемент. Эмаль»

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: студентка

Гр№1128, Суменкова  Оксана Евгеньевна.

 

Проверил:

Профессор

Потапов Алексей  Валерьевич.

 

 

 

 

 

 

 

Томск-2012.

Содержание.

 

1. Эмаль………………………………………….……………………….……..…2

1.1 Эмаль детского  возраста……………………………………………….……2

1.2 Эмаль старших  возрастных групп………………………………………….2

2. Дентин………………………….………………………………………….……4

3. Цемент…………………………….……………………………………………..6

Список литературы

Приложения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Эмаль.

Для твердых тканей зуба свойственны различные индивидуальные вариации тонких структур, однако существует ряд общих возрастных особенностей.

1.1 Эмаль  детского возраста.

Так, в эмали  детских зубов легко обнаруживаются расширенные межпризменные пространства, высокая контрастность линий Ретциуса, микрощели, микропоры (рис. 1).

 1.2. Эмаль старших возрастных групп.

Для зубов лиц  старших возрастных групп более  характерна гомогенизация структур (снижение микропористости), протекающая на различных системных уровнях.

Близкая к незрелой эмаль дольше сохраняется в пришеечной области и на проксимальных поверхностях. На шлифах эмали зрелых зубов призмы различаются достаточно четко, имея на поперечном срезе аркадообразую, округлую форму или вид замочной скважины, описанный многими авторами. На продольных шлифах тела и отростки призм формируют широкие и узкие полоски.

Они определяются на большей части шлифа, заканчиваясь на поверхности или в подповерхностном слое с узкой беспризменной полоской эмали по периферии. В отличие  от детских зубов ближе к поверхности призмы менее контрастны, что объясняется исчезновением ультрамикропор.

Крупные микропоры  и микрощели встречаются редко. Линии Ретциуса выглядят иначе, чем  на эмали незрелых зубов — как  «перехваты» или ступени —  и значительно менее контрастны (рис. 2).

Последнее обстоятельство связано с повышением оптической плотности их границ за счет возрастной минерализации ткани и закрытия микропор, образующих линии Ретциуса. По своим свойствам данные участки  становятся похожи на основную массу эмали.

Четко определяются полосы Шрегера. Регулярность их строения объясняется равномерной минерализованностью  пучков призм на всей их протяженности. Лишь в отдельных случаях на зрелых зубаХ сохраняются участки пористых структур.

Это касается эмали, располагающейся под зубным камнем. В пришеечной области об и наруживается усиление линии Ретциуса и шлиф зуба.

Более четкий рисунок  призм на этом участке свидетельствует  о пониженной минерализации, а, следовательно, о появлении или сохранении зон, отличающихся пористостью. Кроме описанных возрастных особенностей, специфические преобразования происходят в области фиссур премоляров и моляров.

Нередко наблюдается  их спонтанное запечатывание естественным путем.

В таких случаях  в фиссурах обнаруживаются плотные  высокоминерализованные образования. В группе старшего возрастного периода (45-70 лет) отмечается дальнейшее повышение однородности эмали зубов с сохранением призменной структуры во всех слоях, кроме поверхностного, где на большей части она беспризменная.

Полосы Гунтера-Шрегера контрастны, линии Ретциуса, напротив, выделяются слабо. Уменьшение объема органического компонента эмали, размеров микропространств приводит к снижению количества воды в твердых тканях зуба.

Отмечается уплотнение кристаллической  решетки — за счет замещения ионов ОН на F. Поверхностный слой эмали зрелых и «старых зубов», как правило, становится беспризменным на десятки мкм.

Зубы отличаются значительной стертостью бугров и режущего края. Площадь стертости с возрастом  увеличивается. В сканирующем электронном микроскопе видны отдельные призменные участки поверхности эмали, маскирующиеся пелликулой, причем головки призм выступают над ее уровнем. На поверхности интактной эмали выявляется значительное число царапин, борозд, трещин (рис. 3).

Полосы и царапины идут на зубе в различных направлениях. Мелки трещины огибают головки призм, крупные чаще располагаются на вестибулярной поверхности параллельно вертикальной оси зуба. Как правило, они заполнены гравиеподрбными отложениями, аморфным веществом. В поверхностном слое эмали образуются трещины, микродефекты, призмы слабо контурируют (рис. 4).

2. Дентин

В результате старения дентина также имеют место  определенные изменения: отложение  вторичного дентина, склероз (минерализация) дентинных канальцев (рис. 5) Характерно, что дентинные канальцы первичного дентина постепенно кальцифицируются лишь при условии сохранения живых одонтобластов. Дистальные концы протоплазматических отростков образуют в дентинных канальцах вначале малые порции внутритрубочкового дентина, которые затем могут полностью закрывать их просвет. При этом заметно повышается минерализованность околотрубочкового дентина, в то время как межтрубочковый минерализован заметно меньше.

В зрелых зубах  около 30% трубочек закрыты минерализованным веществом.

Текстурограмма  выявляет кальцийсодержащие аморфные и кристаллические элементы. Отдельные  трубочки минерализованы настолько, что структура обтурирующего их субстата/ не отличается от основного вещества дентина.

Отложение новых  слоев дентина, сокращающих объем  пульпы, происходит непрерывно в течение всей жизни (рис. 6 а, б). Процесс становится более интенсивным, когда зуб в результате функционирования стирается, обнажая дентин.

В зубах людей  в возрасте 61—70 лет слой одонтобластов, состоит из 2—3 рядов клеток, а  в возрасте 71—80 лет этот слой разрыхляется, происходит вакуольная дистрофия и  замещение его соединительной тканью, хотя обнаруживаются зубы, где в слое одонтобластов изменений не наблюдается.

В зубах людей  старческого возраста обнаруживается слой иррегулярного дентина различной  ширины, который можно оценить  как проявление реакции организма  в ответ на экзо- и эндогенные воздействия. Возрастные изменения начинаются с периферических участков пульпы, и несомненную роль в этих процессах играет вторичный дентин.

По существу, прогрессирующий защитный процесс  в виде образования вторичного дентина  ведет к регрессивным явлениям, так как повреждает пульпу. Однако, несмотря на ослабление обменных процессов в пульпе, интенсивность дентинообразующей функции ослабевает незначительно. В пульпе довольно интенсивно создается защитный вал в Виде вторичного дентина. Это наблюдается при патологическом смыкании в результате стирания зубов.

 

 

 

3. Цемент

Возрастные  изменения цемента проявляются  в его утолщении. Клеточный цемент постоянно наслаивается и, в зависимости  от нагрузки на зуб, в нем образуется несколько слоев. У пожилых людей  толщина цемента увеличивается в 3 раза по сравнению с таковой у людей в возрасте до 17 лет.

В зубах людей  старческого возраста наблюдается  проникновение цемента через  отверстие верхушки зуба в канал  корня зуба. Это отложение вторичного цемента является процессом, компенсирующим непрерывное «удлинение» стареющих зубов, которые утрачивают синдесмоподобное прикрепление. Хотя цемент и является разновидностью костной ткани, в отличие от нее с возрастом он не атрофируется, в нем не происходит резорбция, а наоборот, идет утолщение за счет напластований и обогащения солями.

Изменения периодонта проявляются в сужении периодонтальной  щели с 300—360 мкм в возрасте 13—20 лет  до 40—50 мкм в возрасте 60 лет. Это  сужение является следствием напластования  кости в молодом возрасте и новообразования цемента в пожилом. В зрелом возрасте периодонтальная щель становится шире вследствие утолщения периодонта.

Severson и соавторы (1978) установили, что у пожилых  людей периодонтальная поверхность  альвеолярной кости зазубренная,  неровная. Количество волокон и клеток меньше, чем у молодых. Поверхность цемента неровная. Имеется тенденция к росту аппозиционного цемента, отмечаются атрофия и дегенеративные изменения периодонтальной связки.

Euler (1940) описал  неподвижную фиксацию и синостозирование зубов у лиц пожилого и старческого возраста как следствие сужения и даже исчезновения периодонтальной щели, то есть наступления ankilosis dentis.

Известно, что  пародонт играет основную роль в процессе приспособления зубочелюстной системы  к различным физиологическим и патологическим состояниям. По мере старения организма эта функция пародонта снижается и становится недостаточной, что ведет к тяжелым регрессивным изменениям в околозубных тканях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  литературы.

1.Физиология  и патология стирания твердых тканей зубов, А. Г. Молдованов, Таврида, Симферополь, 1992;

2. В.Л. Быков  «Гистология, Эмбриология органов  полости рта человека»

3. Возрастная гистология: — Санкт-Петербург, Феникс, Издательские проекты, 2006 г.- 176 с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложения.

Рис. 1 Головки и тела эмалевых призм.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2 Шлиф эмали зрелого зуба. Линии Ретциуса минерализованы. Поверхностный слой беспризменный.

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3 Поверхность зрелой эмали. Определяются головки призм, микротрещины, царапины.

Рис. 4 Шлиф стертого зуба. Определяются трещины эмали перпендикулярно поверхности

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 5 Шлиф стертого зуба. Граница интактного и склерозированного дентина: резкое сужение диаметра дентинных трубочек. 

 

 

 

 

 

 

Рис. 6  Шлифы зубов. Пульпо-дентинная граница зуба ребенка (а) и взрослого человека (б): первичный и заместительный дентин.

причины развития, клиническая картина и лечение

Под гиперплазией эмали понимается избыточное образование тканей зуба, которое происходит на разных стадиях его развития, образуя так называемые «эмалевые капли». Последние диагностируются у 1,5% пациентов. В диаметре они обычно не превышают 4 мм и располагаются в области шейки зуба, в некоторых случаях встречаются в местах соединения эмали и цемента. Образованы дентином, сверху имеющим эмалевую оболочку, а внутри — полость с пульпой.

Причины

Точные причины гиперплазии эмали на сегодняшний день остаются не выясненными. Их появление предположительно связано с нарушением клеточной дифференциации по мере роста зуба. В роли предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобным аномалиям, выступают:

• нарушение обменных процессов;
• патологии, которые приводят к избыточному образованию цемента корневой системы.

«Эмалевые капли» возникают также на фоне генетической предрасположенности (передаются по наследству от родителя к ребенку) и протекают в виде очаговой гиперплазии.

Клиническая картина

Участки гиперплазии эмали напоминают по форме каплю или жемчуг (реже бывают в виде бугорка) и отделяются от основной эмали зуба так называемой шейкой. Могут состоять только из эмалевого слоя или же иметь дентин, который располагается в центре образования и ничем не отличается от такового у самого зуба. Отличаются также локализацией — периодонт или внутризубные ткани.

Какие-либо специфические признаки отсутствуют, пациенты обычно не предъявляют жалоб на болезненность или неприятные ощущения в результате появления «эмалевых капель». Однако в тех случаях, когда они расположены в пришеечной зоне, это может вызывать травму десны с последующим ее нагноением, отечностью и т. д. Также не исключено срастание центральных резцов с боковыми.

Лечение

Лечение гиперплазии эмали проводится по показаниям (эстетика зубного ряда, нарушение окклюзионных отношений, риск травмы) и предполагает сошлифовывание ее участков при помощи алмазных боров. Процедура проводится под местной анестезией. После этого поврежденные ткани покрываются компомерами или композитными материалами. Завершающим этапом становится восстановление эмали путем реминерализации и фторирования (она укрепляется благодаря применению особых фторидсодержащих гелей, которые наносятся на поверхность зуба в виде аппликаций или которыми заполняются специальные капы для временного ношения).

В редких случаях, когда в «эмалевых каплях» присутствует полость с пульпой, может потребоваться эндодонтическое лечение.

Статьи

Зубами называют твердые образования в ротовой полости у животных и человека. Ими производится первичная механическая обработка еды. Животные также ловят ими добычу, демонстрируют угрозу, защищаются и т.д.

Зубы беспозвоночных и позвоночных

Беспозвоночные животные имеют хитиновые зубы, то есть состоящие из полимерного полисахарида, либо зубы из кальциевых соединений. Первый тип наблюдается у моллюсков и пиявок, второй – у морских ежей.

У позвоночных также встречается два типа зубов: эпидермальные и настоящие. Первые, как уже можно понять по названию, по составу похожи на ногти и волосы. Ими природа наделила таких животных, как утконосы, ламантины, миноги и т.д. «Настоящими» называют зубы, являющиеся костеподобными образованиями и растущие по краю челюсти. Стоит отметить, что у рыб и некоторых земноводных зубы могут также располагаться на нёбе, жаберных дугах внутри глотки, а также на складке в нижней части рта («языке»).

Строение настоящих зубов

Настоящие зубы имеют довольно простое строение с легко различимыми слоями тканей.

Основная ткань зуба называется дентином. По своему составу и свойствам она схожа с костью, однако отличается большей твердостью (именно из нее состоит «слоновая кость»). Дентин является первичной тканью зуба. Внутри, под слоем дентина, располагается пульпа – полость, в которой находятся кровеносные сосуды, нервы, а также клетки, создающие дентин.

Часть зуба, находящаяся над поверхностью десны, называется коронкой.

Коронка может быть покрыта эмалью либо витродентином:

• Эмаль – ткань, обладающая еще большей твердостью, чем дентин. Состоит она в основном из гидрооксиапатита. Эмалью покрыты зубы пресмыкающихся и млекопитающих.

• Витродентин представляет собой стекловидный внешний слой дентина. Им покрыты зубы рыб и земноводных.

Под коронкой, внутри челюсти, находится корень зуба. У млекопитающих он имеет покрытие из цемента – ткани, твердость которой ниже, чем у эмали, но выше, чем у дентина. У некоторых видов животных он есть и внутри зуба, а также на жевательной поверхности коронки.

Корни зубов могут быть закрыты или открыты. Открытый корень предполагает наличие широкого отверстия под полостью пульпы. Это отверстие позволяет продуцирующим дентин клеткам, располагающимся в пульпе, беспрерывно наращивать зуб. Открытый корень имеют бивни слонов и передние зубы грызунов, растущие на протяжении всей жизни животных. Закрытый корень не дает возможность продолжать наращивать зуб после того, как он достиг окончательных размеров.

Человеческий зуб состоит из коронки, шейки и одного или нескольких корней. Корни располагаются в альвеоле и поддерживаются альвеолярными отростками посредством периодонтальной связки. Шейкой называют узкую часть корня зуба в том месте, где он соединяется с коронкой.

Типы зубных систем

Различают зубные системы гомодонтные и гетеродонтные. Первый тип предполагает одинаковую форму и одинаковые функции всех зубов. А во втором случае форма и функции различны (именно такой тип системы наблюдается у людей).

Смена зубов

Если говорить о смене зубов, то различают монофиодонтный, дифиодонтный и полифиодонтный типы. Первый тип подразумевает лишь один набор зубов, даваемый природой на всю жизнь. Дифиодонтный предполагает одну смену зубов – он характерен для большинства млекопитающих, в том числе человека. У полифиодонтных животных смена зубов происходит несколько раз в течение жизни – к ним относятся в основном рыбы.

Аутотрансплантация: сам себе зубной донор

Врожденное отсутствие зубов (адентия) или утеря зуба в результате травмы (что нередко случается с юными непоседами) зачастую становятся причиной сильных переживаний по поводу своей внешности. Теперь подобные неприятности – не повод для паники. А все благодаря инновационному и новому для нашей страны, а потому пока довольно редкому способу решения этой проблемы – аутотрансплантации, то есть «пересаживанию» своего собственного зуба на место отсутствующего. В нашей клинике мы успешно применяем этот метод, а также успешно совмещаем его с ортодонтическим лечением, чтобы ваш ребенок мог смело улыбаться и уверенно идти по жизни.

Что такое аутотрансплантация?

Аутотрансплантация зуба – это удаление зуба из одной области и его реплантация («пересадка») в другую область у одного и того же человека. При этом новое место может быть свежей лункой после удаления зуба, который невозможно реставрировать, или искусственно сформированная лунка на беззубом участке челюсти.

Кому показана аутотрансплантация?

Как мы уже сказали в самом начале, вопрос об аутотрансплантации встает в тех случаях, когда человек (чаще всего, это ребенок или подросток) теряет зуб из-за травмы. Или же постоянный зубик не прорезывается вовсе (частичная врожденная адентия).

Почему нельзя сделать имплантацию ребенку или подростку?

Имплантация зубов детям не проводится, потому что идет скелетный рост. То есть малыш, потерявший зуб в 7-12 лет, будет вынужден лет до 20 ходить без зуба вовсе или же обратиться к врачу-ортодонту, который поможет удержать место в десне для дальнейшей имплантации благодаря съемной конструкции, чтобы не смещались соседние зубы. Однако съемная конструкция далеко не всегда смотрится эстетично, значительно ухудшает гигиену, с которой у многих детей и подростков и так бывают определенные трудности, что в результате приводит к возникновению кариеса, иногда во время приема пищи она может слететь, что, естественно, создает определенные неудобства. И кроме того, значительно ухудшаются условия для дальнейшей имплантации за счет «усадки» костной и мягкой тканей.

В каком возрасте можно делать эту операцию?

По сути, никаких ограничений по возрасту не существует. Ее можно делать всем – как детям, так и взрослым. Врач всегда оценивает целесообразность операции и общее состояние зубов у конкретного пациента.

Например, малышу 3-5 лет подобную «пересадку» делать просто не нужно, потому что у него все зубы – молочные. А это значит, что очень скоро на месте утерянного зуба прорежется постоянный. А вот для ребенка 7-12 лет, когда уже прорезались постоянные зубы, аутотрансплантация поможет избежать серьезных проблем в будущем. Помните про «усадку» костной и мягких тканей в результате потери зуба? Так вот, прежде чем провести собственно имплантацию (когда, разумеется, ребенок станет взрослым), придется пройти ряд хирургических операций по их возмещению. И при этом далеко не факт, что в результате не пострадает эстетика.

Какие зубы можно использовать в качестве «доноров»?

В первую очередь, на роль зуба-«донора» претендует 8-й зуб, или так называемый зуб мудрости. Дело в том, что, во-первых, он не несет никакой нагрузки, так как не участвует в процессе жевания. Во-вторых, скорее всего, рано или поздно он будет удален: либо у подростка, поскольку в процессе прорезывания постоянных жевательных зубов он просто не оставит им места, и для правильного развития зубочелюстной системы с ним придется расстаться, либо уже у взрослого человека из-за банального кариеса – ведь гигиена восьмых зубов затруднена из-за их расположения. Так что им мы смело «жертвуем» в благих целях.

Зуб мудрости поможет нам заменить отсутствующие по тем или иным причинам (травма или адентия) 6-й или 7-й жевательные зубы (моляры).

А если из-за травмы пострадал передний зуб?

Каждый случай индивидуален. Все зависит от конкретной ситуации и возраста пациента.

Например, у ребенка 7-8 лет, когда молочные клыки еще не сменились на постоянные (это происходит в возрасте 9 лет), мы можем забрать молочный клык, отреставрировать (подогнать по форме и размеру) и пересадить на место утерянного переднего резца. И через год-два на месте зуба-«донора» прорежется его постоянный «сменщик». То есть мы ничего не теряем! При желании в дальнейшем можно будет сделать имплантацию (например, в случае повторной травмы этого зуба или его утери; или в ситуации, когда, по мнению пациента, форма пересаженного зуба неидеальна и он хочет провести имплантацию из соображений эстетики). Но до момента свой собственный зубик-«донор» будет удерживать костную ткань, создавая хорошие условия для имплантации.

Когда молочные зубы сменились на постоянные, то «донорами» становятся премоляры (5-й или 6-й зубы). И на их место либо двигаем зубы по соседству, либо сохраняем пространство. Например, на место переднего резца пересаживается нижний 5-й зуб. После этого за дело берутся ортодонты. Они с помощью ортодонтического смещения могут переместить зубы: 8-й зуб перемещается на место 7-го, 7-й – на место 6-го, а 6-й замещает 5-й. Или же при необходимости изготавливается специальный удерживатель, который поможет сохранить место для дальнейшей имплантации.

Нередко бывает, что та же «восьмерка» замещает постоянные передние зубы у детей после травм. Вы спросите: как же так, ведь этот зуб намного больше переднего резца? Ничего страшного, мы его подгоним по размеру, под него выпилим в кости лунку в соответствии с 3D-шаблоном, а сам зуб, то есть его коронковую часть, скорректируем: обточим, а потом оденем керамическую коронку.

ВНИМАНИЕ! Восстановить твердые и мягкие ткани на нижней челюсти гораздо легче, чем на верхней. Поэтому при утере или непрорезывании верхних зубов мы «жертвуем» подходящим нижним зубом. А затем в зависимости от ситуации находим тот или иной способ восполнить отсутствие уже нижнего зуба (с помощью ортодонтии или аутотрансплантации).

Как происходит пересадка зуба?

Удаленный зуб-«донор» пересаживается на новое место, которым может стать свежая лунка после удаления зуба (который невозможно реставрировать) или искусственно сформированная лунка на беззубом альвеолярном гребне (то есть на месте утраченного какое-то время назад зуба).

В первом случае одной из главных наших задач при удалении обоих зубов становится максимальное сохранение живых тканей зубов (так называемой связки). Это позволяет значительно снизить риск осложнений, которые могут возникнуть впоследствии.

Во втором случае, когда зуб-«донор» пересаживается в искусственно созданную лунку, важно, чтобы во время операции пересаживаемый зуб как можно раньше был реплантирован в подготовленную для него лунку. Ведь чем дольше он будет находиться вне привычной «среды обитания», тем выше вероятность, что связка на нем погибнет. Разумеется, врач постарается это предотвратить, положив зуб в физраствор, но это поможет только на очень короткий период времени.

Именно поэтому в обоих случаях нам приходится прибегать к помощи современных высоких технологий: на 3D-принтере мы печатаем модель зуба, который будем ретрансплантировать. Как это происходит? Делаем снимок зуба, который еще находится в челюсти, печатаем на 3D-принтере его модельку. После этого – в зависимости от того, пересаживаем мы зуб на место только что удаленного зуба или врачу нужно выпилить лунку на месте давно утерянного зуба, – либо удаляем постоянный непригодный зуб, либо готовим лунку в соответствии с 3D-моделью, чтобы она идеально подошла к зубу-«донору». Использование этой сложной технологии нужно как раз для того, чтобы не погибла связка зуба, то есть зуб оставался живым.

3D-шаблон изготавливается после того, как пациент согласился на операцию. Этот подготовительный процесс обычно занимает три дня. Готовый снимок отправляется в лабораторию, и техник изготавливает шаблон, который по форме полностью совпадает с донорским зубом.

После того как зуб был ретрансплантирован, врач фиксирует его с помощью специальной шины: это металлическая проволока, которая фиксируется на соседних зубах пломбировочным материалом. В самой же лунке зуб приживется за счет собственных тканей – связки и цемента.

При аутотрансплантации у детей предпочтительнее сформировать лунку в том месте, где ранее был удален собственный зуб, и туда реплантировать зуб-«донор». Связка зуба-«донора» продуцирует рост тканей на стенке лунки, благодаря чему пересаженный зуб успешно «приживается».
У взрослых же лучше пересаживать зуб-«донор» со связкой на нем на место, где осталась связка только что удаленного зуба. При таком способе аутотрансплантации прогноз благоприятнее – зуб «приживется» лучше.

Сколько по времени занимает пересадка одного зуба?

Примерно час-полтора. За это время удаляется зуб, который нам не нужен, или готовится лунка для трансплантации, удаляется зуб-«донор», пересаживается в подготовленное для него место и фиксируется шиной.

Сколько зубов можно ретрансплантировать за одну операцию?

В принципе, сколько угодно. Но чаще всего вопрос встает о замещении одного-двух зубов, утерянных в результате травмы или являющихся результатом врожденной адентии.

Какой вид анестезии используется во время аутотрансплантации?

Разумеется, необходимо местное обезболивание в зоне операции. При необходимости проводится седация. А вот общий наркоз не так актуален, если мы говорим о работе с нашим основным контингентом – подростками.

Может ли быть такое, что пересаженный зуб не прижился?

Такое бывает, но крайне редко. Все зависит от того, насколько успешно приживаются между собой живые ткани собственного зуба и лунки, в которую этот зуб пересаживают.

У детей процент успеха составляет 98%. При этом в 50% случаев удается сохранить нерв зуба, а значит, и сам зуб живым. В противном случае, когда мы видим, что началось воспаление или что нерв погиб сам, зубик приходится депульпировать (удалять нерв), но это никак не сказывается на его функциональности.

В случае если зуб не прижился вовсе, то обычно он выпадает сам (чаще всего не доставляя каких-либо болезненных ощущений пациенту) или же его приходится удалять и в дальнейшем делать ставшую уже традиционной трансплантацию.

Сколько времени занимает реабилитация?

Обычно от 6 месяцев до одного года. За это время мы наблюдаем, погибли нервы или нет. Обычно вопрос о том, останется ли зуб живым или каналы придется депульпировать, решается через две недели после трансплантации. Если нам все-таки приходится удалять нерв из ретрансплантированного зуба, то через полгода наблюдений (один раз в три месяца) мы отпускаем пациента. Если же мы оставляем нерв живым, то теоретически он еще может какое-то время функционировать, а потом бессимптомно погибнуть. Этот момент нам нельзя упустить, поэтому мы наблюдаем такого пациента в течение года после операции, когда картина окончательно прояснится.

Какие существуют противопоказания к этой операции?

Что касается ситуации непосредственно с зубами, то единственным противопоказанием к операции может стать неподходящая форма зуба. Например, при первичной адентии премоляра мы хотим переместить на его место 8-й зуб, но он не подходит по размеру. По сути, других противопоказаний нет.

Если говорить о противопоказаниях, связанных с общим состояние здоровья пациента, то нам, к сожалению, придется отказать тем, кто страдает сахарным диабетом или имеет проблемы с щитовидной железой. Потому что в этих случаях заживление пойдет гораздо хуже (это связано с тем, что в целом регенеративные процессы у таких больных идут гораздо хуже). Также в список «отказников» попадают те, кто не может наладить гигиену. После операции, в момент приживления зуба, во рту должно быть чисто.

Какие плюсы и минусы у этого подхода?

К основным недостаткам можно отнести привлечение хирургического вмешательства, вероятность того, что донорский зуб не подойдет по форме и размеру, а также низкая предсказуемость результата по сравнению с обычным ортопедическим лечением (имплантаты, мостовидные протезы, съемные протезы).

А вот к плюсам, несомненно, относится экономическая эффективность: ведь вместо дорогих расходных материалов, как, например, тех, что применяются при имплантации, мы используем собственный зуб, ранее не функционировавший. Кроме того, эта методика, по сути, не имеет противопоказаний по возрасту.

Пародонтальная терапия — Протезист

На ранних стадиях заболеваний пародонта, как правило, используют щадящие методы консервативного лечения, которые дают эффективный результат и позволяют предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. Специалисты ПРОТЕЗИСТа обращают внимание: чем раньше начато лечение — тем быстрее здоровье зубов будет восстановлено.

Очищение и полировка цемента корня зуба

Верхние ткани, покрывающие корень зуба (так называемый цемент), очень уязвимы, поскольку имеют пористую структуру и впитывают в себя все от никотинового налёта до микроорганизмов.

Проводя очищение корня зуба, специалисты пользуются специальными инструментами, соскребая его поверхностный слой, выравнивают поверхность цемента и полируют его. Чем более гладкой будет поверхность корня, тем больше вероятность того, что на ней не задержится налёт, а значит, воспалительный процесс не будет развиваться. Аналогичный эффект дают аппараты, полирующие поверхность корня под действием ультразвука, такой как аппарат «Vector Paro Pro».

Пародонтологический аппарат «Vector Paro Pro» очень бережно и абсолютно безболезненно удаляет зубные отложения из пространства десневого кармана, тем самым улучшая общее состоянии пародонта. Процедура проходит под местной анестезией и не вызывает никаких неприятных ощущений у пациента.

Принцип действия

Принцип действия аппарата «Vector Paro Pro» основан на использовании ультразвуковой волны в комплексе с гидродинамическим действием специальной суспензии лекарственного препарата на основе кристаллов гидроксиапатита.

Принцип действия аппарата «Vector Paro Pro»

В результате лечения уменьшаются болевые ощущения, кровоточивость, гноетечение, достигается выраженный противовоспалительный эффект. Многочисленные исследования подтверждают мощное противомикробное действие аппарата «Vector Paro Pro». Также может наблюдаться уменьшение глубины патологических карманов, восстановление прикрепления десны к корню зуба. В некоторых случаях «Vector» — терапия заменяет хирургическое вмешательство или дополняет его.

Благодаря щадящему воздействию первичной (лечебной) и поддерживающей терапии пародонтита с использованием системы «Vector Paro Pro» длительно сохраняется ремиссия заболевания. Также необходимо отметить иммуномодулирующее свойство ультразвука, которое в короткие сроки восстанавливает и поддерживает местный иммунитет полости рта.

Для поддержания имплантов и мягких тканей вокруг них в здоровом состоянии жизненно важно проводить регулярное и систематической удаление бактериальных отложений и биопленки, просто как профилактика гингивита и пародонтита. Импланты окружены бактериальным налётом. Это приводит к воспалительным изменениям в мягких тканях, которые, в худшем случае, могут вызвать потерю импланта.

Аппарат «Vector Paro Pro» специально разработан для этого лечения. Он позволяет надежно и тщательно почистить поверхность импланта без его повреждения. Инструменты, изготовленные из специальных волоконных композитных материалов, и пластиковые инструменты, предназначенные для очищения поверхности импланта, делают лечение периимплантита клинически успешным.

Лечение аппаратом «Vector Paro Pro» проводится без обезболивания и пациенты испытывают минимум дискомфорта и еще меньше болевых ощущений, по сравнению с ручными инструментами и/или стандартными ультразвуковыми системами.

До лечения
После лечения
До лечения
После лечения

Плазмолифтинг в стоматологии — что это такое?

Современная стоматология предлагает как традиционные, так и новые терапевтические методы лечения заболеваний полости рта. К последним как раз относится Плазмолифтинг.

Плазмолифтинг — это уникальная, не имеющая аналогов процедура, основанная на технологии PRP-терапии. Данная методика, получившая в стоматологии название Plasmodent, успешно применяется в нашей стоматологии «Протезист» на ул. Чалабяна 3Б! при лечении атрофических, воспалительных заболеваний полости рта, а также для оптимизации и ускорения регенерации костной ткани при имплантации и костно-пластической хирургии.

Она проводится в форме введения инъекций плазмы, полученной из крови пациента, в проблемную область.

Показания:

• генерализованный пародонтит (1,2,3 степени тяжести),
• гингивит,
• локализованный пародонтит,
• альвеолит,
• операции имплантации, удаления зуба,
• периимплантит,
• профилактика заболеваний тканей пародонта.

Эффект от процедуры:

• Устранение кровоточивости
• Уменьшение подвижности
• Купирование болей
• Устранение запаха изо рта
• Приобретение десной физиологической окраски и анатомической формы
• Ускорение заживления области лунок удаленных зубов
• Снижение риска отторжения имплантов.

Использование плазмолифтинга в терапии и пародонтологии — Врач Укушева Гульнара Ханатовна
Использование плазмолифтинга в челюстно-лицевой хирургии — Врач Ахмедов Гасан Сабирович

Прочность сцепления и характеристика межфазной границы между цементом и зубом самоклеящихся композитных цементов

Цель: (1) Определить прочность сцепления при микропрочном растяжении (µTBS) самоклеящихся (SA) композитных цементов с нетравленной / протравленной эмалью и дентином, и (2) охарактеризовать взаимодействие цементов с тканями зуба.

Методы: 51 композитный блок был прикреплен к покрытой мазком эмали и дентину (по три зуба в группе).Четыре композитных цемента SA (Clearfil SA, G-CEM, RelyX Unicem, SmartCem2) и три многоступенчатых композитных цемента, два из которых были использованы после подхода протравливания и ополаскивания (E&R) (RelyX ARC, Variolink II ‘E&R’) и один, использованный после метода самотравления (SE) (Variolink II ‘SE’), были исследованы. Образцы цементных зубов перпендикулярно разрезали на микропрепараты (1,0 × 1,0 мм) для измерения µTBS. Данные были статистически проанализированы с помощью ANOVA с последующим HSD Тьюки (P <0,05). 24 дополнительных образца (по четыре зуба в группе) были подготовлены для характеристики поверхности раздела с помощью SEM.

Полученные результаты: Испытанные цементы SA одинаково хорошо сцепляются с эмалью и дентином. Протравливание эмали улучшило их адгезию, которая, однако, оставалась ниже, чем у обоих цементов E&R. СЭМ выявила очень похожую ультраструктуру поверхности раздела покрытой смазанным слоем эмали и дентина для цементов SA, демонстрируя очень поверхностное взаимодействие на эмали и отсутствие четко определяемого гибридного слоя и полимерных меток в дентинных канальцах.Когда композитные цементы SA наносились на дентин без смазанного слоя, образовывались регулярные и длинные полимерные метки.

Клиническое значение: Не было зарегистрировано значительных различий в эффективности адгезии для самоклеящихся композитных цементов при адгезии к нетравленной / протравленной эмали и дентину. Многоступенчатые композитные цементы с травлением и ополаскиванием показали лучшую эффективность сцепления с эмалью, хотя это можно было приблизительно сопоставить с самоклеящимися композитными цементами, когда эмаль предварительно подвергалась кислотному травлению.Однако на дентине прочность сцепления композитного цемента для протравливания и ополаскивания RelyX ARC была лучше.

Использование портландцемента при перфорации корней зубов: долгосрочное наблюдение

Перфорация корневого канала и фуркала являются причинами неудач эндодонтического лечения, и для лечения перфораций были предложены различные материалы, которые стимулируют минерализацию тканей. В первом случае пациент обратился к зубу 46 с неудовлетворительным эндодонтическим лечением и периапикальным рентгенологическим поражением.В мезиальном корне обнаружена рентгенопрозрачная область, совместимая с перфорирующей внутренней резорбционной полостью. Грануляционная ткань была удалена, и корневые каналы были подготовлены. Внутриканальное лекарство состояло из гидроксида кальция, а полость перфорации была заполнена портландцементом. 11-летнее наблюдение показало рентгенологическое восстановление ткани, прилегающей к перфорации, и отсутствие клинических признаков и симптомов или периапикального поражения. Во втором случае у пациента появился отек на щечной поверхности зуба 46.Обследование показало рентгенопрозрачный участок в области развилки, совместимый с полостью ятрогенной перфорации. Медиальные корневые каналы были кальцифицированы, и только дистальный корневой канал был подготовлен. Полость заполнили пастой на основе гидроксида кальция, а дистальный корневой канал обтурировали. Последовательно полость перфорации заполнялась портландцементом. 9-летнее наблюдение показало, что жевательная функция зуба с рентгенологическими и клиническими аспектами совместима с нормальным состоянием.

1.Введение

На разных этапах эндодонтического лечения из-за сложности внутренней анатомии зубов и неадекватного планирования могут произойти несчастные случаи. Наиболее частыми несчастными случаями во время эндодонтического лечения являются отклонение корневого канала (то есть апикальная ступенька и транспортировка), перелом эндодонтического инструмента и перфорация корневого канала [1, 2]. Перфорация корневого канала определяется как сообщение между полостью пульпы и тканью пародонта и альвеолярной костью. Перфорации имеют ятрогенную или патологическую этиологию, которая связана с кариесом или резорбцией [3].Они могут возникать на дне пульпарной камеры при установке корневого канала и подготовке протезного пространства под корешковый штифт [1]. Эти несчастные случаи являются второй по величине причиной неудач и составляют примерно 10% неудачных эндодонтических процедур [4, 5]. Некоторые материалы, такие как оксид цинка и эвгенол, стеклоиономерные цементы и композитные смолы, были предложены для восстановления перфораций корневых каналов [5, 6].

В 1993 году Торабинежад разработал минеральный триоксидный агрегат (MTA) в университете Лома Линда [7].В 1999 году MTA был одобрен для использования людьми Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) и коммерчески доступен как ProRoot MTA (Талса Дентал, Оклахома, США) и MTA Ângelus (Ангелус, Soluções Odontológicas Ltda, Лондрина-PR, Бразилия) [ 8]. MTA в настоящее время является наиболее показанным материалом для пломбирования корневых каналов и перфорации корневых каналов [9]. Этот материал обладает прекрасными физическими [10], химическими [10, 11] и биологическими свойствами [12]. Он считается биоматериалом, и его способность индуцировать минерализацию ткани может быть связана с присутствием фосфата кальция [13].

MTA состоит из портландцемента (ПК), который связан с оксидом висмута и используется в качестве радиоустойчивого средства [14, 15]. В нескольких исследованиях ПК использовался вместо МТА [16–19]. ПК проявляет антимикробную активность [15] и обладает биосовместимостью, аналогичной МТА, и низкой генотоксичностью [6]. При контакте с тканью пульпы МТА и ПК обеспечивают одинаковый ответ ткани на прямое покрытие пульпы [17] и пульпотомию [19, 20].

Сообщалось о клиническом применении ПК у людей.Для периапикальной пластики ПК использовался в качестве апикальной пробки на незрелом зубе [16]. Сообщалось об успешном клиническом и рентгенологическом успехе (через один год) использования ПК при пульпотомии первичных моляров нижней челюсти у детей [18]. Формирование минерализованной ткани наблюдалось у 100% детей в возрасте от 5 до 9 лет с первичными молярами нижней челюсти, которые лечились ПК, после шести месяцев лечения [19].

Благодаря схожему составу ПК долгое время считался возможным заменителем МТА в эндодонтии [20, 21].В настоящем отчете описывается длительное наблюдение за двумя случаями использования портландцемента для восстановления перфорации корневых каналов.

2. Отчет

2.1. Случай 1

Пациентка 37 лет с хорошим общим здоровьем обратилась за лечением в стоматологический факультет Университета Куяба, Бразилия. Периапикальное рентгенологическое исследование показало неудовлетворительное эндодонтическое лечение и бессимптомный апикальный периодонтит в зубе 46 (рис. 1 (а)). На мезиолингвальной поверхности мезиального корня была обнаружена рентгенопрозрачная область, которая была совместима с перфорирующей внутренней резорбционной полостью.Клиническое обследование показало, что глубина зондирования соответствовала наличию пародонтального кармана. Учитывая резорбцию корня и потерю костной ткани пародонта, было предложено удаление зубного элемента и установка имплантата. В качестве альтернативы была представлена ​​возможность сохранения зуба посредством повторного эндодонтического лечения и последующего лечения перфорации корневого канала биологическим герметизирующим материалом.

Уход за зубным элементом было предпочтительным лечением.Таким образом, протезная коронка была удалена, а оставшийся зуб был оценен (Рисунок 1 (b)). Грануляционную ткань в области резорбции удаляли с помощью пародонтальных кюрет, а кровотечение контролировали с помощью орошения и 1% раствора гипохлорита натрия (Biodinâmica, Quím. E Farm., Парана, Бразилия). Повторное эндодонтическое лечение и удаление пломбировочного материала были выполнены с помощью К-файлов (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и оранжевого масляного растворителя. Боры Gates-Glidden (номер 1 и номер 2) использовались для обработки шейной и средней третей (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).Мезиальный корневой канал был подготовлен до файла K-40, а дистальный корневой канал — до файла K-50 до рабочей длины. Корневые каналы промывали при каждой смене инструмента 1% раствором гипохлорита натрия, который заменяли 17% этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) (Odahcam; Dentsply, Petrópolis, RJ, Brazil). После препарирования корневые каналы заполняли пастой гидроксида кальция (Biodinâmica, Quím. E Farm., Парана, Бразилия) и физиологическим раствором. После четырехмесячной смены внутриканального препарата корневые каналы были заполнены герметиком Sealapex (SybronEndo, Sybron Dental Specialties, США) и гуттаперчевыми шишками.Полость перфорации была заполнена серым портландцементом (Itaú-Votorantin, Mato Grosso, Бразилия), обработанным дистиллированной водой. Клинический и рентгенологический мониторинг был проведен через десять месяцев, и протез был подготовлен (рис. 1 (c)). Мониторинг восстановленного и функционального зуба проводился через 3 года (рисунок 1 (d)), 6 лет (рисунок 1 (e)) и 11 лет (рисунок 1 (f)). Мониторинг показал отсутствие боли, свищей, отеков и пародонтальных карманов, а также нормальный цвет тканей и рентгенологическое исправление.

2.2. Случай 2

Пациентка 35 лет с хорошим общим состоянием здоровья была направлена ​​в Университет Куяба, Бразилия, для эндодонтического лечения из-за зубной 4 боли. При клиническом обследовании выявлен отек на щечной поверхности 46 зуба. Перед приемом произведено вскрытие коронки. Рентгенологическое исследование показало рентгенопрозрачную область в области развилки, которая была совместима с перфорацией бора (рис. 2 (а)). Грануляционную ткань удаляли и выполняли орошение 1% гипохлоритом натрия.

Медиальные корневые каналы не были обнаружены во время эндодонтического лечения из-за их кальцификации. Цервикальная и средняя треть дистального корневого канала были обработаны борами Гейтса-Глиддена (номер 1 и номер 2), а корневой канал подготовлен до файла К-50 на рабочей длине. Ирригация корневых каналов выполнялась при каждой смене инструмента с использованием 1% гипохлорита натрия и 17% EDTA. После препарирования корневой канал и полость перфорации на 30 дней заполняли пастой гидроксида кальция.Дистальный канал заполнили герметиком Sealapex и конусами из гуттаперчи. Полость перфорации была заделана серым портландцементом, смешанным с дистиллированной водой (рис. 2 (б)). Поверх портландцемента помещали стеклоиономерный цемент. На финальной рентгенограмме в области перфорационной полости было отмечено экстравазация портландцемента. Клинический (рисунок 2 (e)) и рентгенологический мониторинг проводился через шесть месяцев (рисунок 2 (c)), четыре года (рисунок 2 (d)) и девять лет (рисунок 2 (f)). Наблюдалось отсутствие боли, свищей, отеков и пародонтальных карманов, а также нормальный цвет тканей и рентгенологическое восстановление.

3. Обсуждение

Перфорация корня и фуркала является основной причиной неудач эндодонтического лечения [3]. Правильное лечение может осуществляться двумя способами: доступ через корневой канал корешка или хирургический доступ к внешней поверхности корня [4, 22]. Местоположение перфорации корня, время между перфорацией и обработкой, наличие контаминации, а также физико-химические и биологические свойства использованного пломбировочного материала определяют успех лечения [3, 22].

В этих двух отчетах о случаях перфорации показаны различные стратегии консервативного лечения. Чтобы добиться успеха в лечении перфораций, важно правильно спланировать лечение, включающее несколько специальностей. В первом случае перфорирующая полость была диагностирована в шейном отделе зуба 46. Эта перфорация могла быть связана с кариесом, ятрогенной процедурой или резорбцией корневого канала. Причиной перфорации во втором случае стала ятрогенная процедура, связанная с ошибкой при локации мезиальных корневых каналов 36 зуба.

В случаях перфорации контроль процесса загрязнения важен для успешного лечения [2]. Перед герметизацией перфорации с помощью MTA можно использовать пасту гидроксида кальция для дезинфекции области перфорации и предотвращения инвагинации грануляционной ткани [23]. В настоящих случаях для заполнения корневых каналов и перфорационных полостей использовался внутриканальный препарат гидроксид кальция. В сочетании с различными транспортными средствами гидроксид кальция обеспечивает сильную основу, которая может стимулировать процесс минерализации и обеззараживать окружающую среду [15, 24].Однако гидроксид кальция является растворимым материалом в присутствии тканевых жидкостей [24]. При лечении перфораций гидроксид кальция не приводит к образованию минерализованного тканевого барьера [25].

Использование биологического материала необходимо для герметизации полости перфорации. MTA гигроскопичен, способствует расширению и закрывает полость перфорации [26]. В процессе гидратации силикаты кальция реагируют с образованием гидроксида кальция и водного силикатного геля с высоким щелочным pH [11, 23].Кроме того, МТА является биосовместимым субстратом, который обеспечивает адгезию и дифференцировку клеток, стимулируя образование минерализованной ткани [6]. Считается, что это нераздражающий биоактивный силикатный цемент, который способен стимулировать активность биосинтеза клеток периодонтальной связки и играть роль в образовании цемента и индукции восстановления костной ткани [23, 27]. В MTA-гидратированном цементе осаждение гидроксида кальция ниже, чем в портландцементе [11]. Изучая цитоморфологию клеток остеосаркомы, было доказано, что портландцемент не вызывает раздражения и не влияет на структурную целостность клеток [28].

Биологическая оценка заполнителя минерального триоксида, портландцемента или гидроксида кальция показала, что механизмы действия материалов схожи [29]. Кроме того, поведение пульпы зуба собаки с МТА или портландцементом показало аналогичные сравнительные результаты при использовании для прямой защиты пульпы после пульпотомии [17]. Таким образом, удовлетворительные результаты с использованием ПК при пульпотомии [18, 19] и для индукции апикального заживления были продемонстрированы на зубах с открытыми верхушками [16]. Более того, также было показано, что ПК содержит основной элементный состав МТА, за исключением присутствия оксида висмута [15] и значительных уровней оксида кальция, который играет важную роль в биологическом ответе тканей на его превращение в гидроксид кальция и, следовательно, , стимулирующие минерализацию тканей [30].

4. Заключение

Положительные клинические результаты этих представленных случаев дают новую возможность обсудить использование КП в качестве герметизирующего материала при перфорации корневых каналов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Поперечный разрез зуба; д, эмаль; д, дентин; в, цемент; п, целлюлоза …

Контекст 1

… радиация остается самым значительным экологическим фактором, оказывающим серьезное воздействие на здоровье человека на огромной территории Украины в течение 25 лет.Медицинское наблюдение за состоянием зубов более 1500 человек, участвовавших в очистных работах на территории Чернобыльской АЭС после катастрофы, показало, что после нескольких лет участия в этих работах возросло количество специфических стоматологических проблем (Leus et al., 1998). . Высокий уровень гиперстензии твердых тканей зубов, увеличение стирания эмали (первая и вторая степени) и некариозное заболевание зубов (клиновидные дефекты, ямки) характерны примерно для 63%, 36% и 47% обследованных пациентов соответственно ( Дарчук и др., 2008). Патологическая стираемость зубов, дефекты клиновидной формы, эрозия эмали и ножницы эмали показаны на рисунке 1. У мужчин с острым лучевым синдромом выявлены значительные поражения пародонта (уровень II-III) генерализованным тяжелым пародонтитом (Ревенок, 1998). Основной патологией было усиление дегенеративного процесса при возникновении кариозных изменений, хотя последние не имели прямого отношения к облучению. Несколько ученых проанализировали влияние внешнего ионизирующего излучения на ткани зубов.Zhang et al. (2004) с помощью SEM (растровая электронная микроскопия) изучали влияние облучения на восприимчивость к радиационному кариесу, структуры эмали и дентина зубов крыс. Также были исследованы коллагеновые волокна и устойчивость к кислоте после внешнего облучения. Изменения структуры эмали обнаружены после облучения в дозах 30 — 70 Гр. Было показано, что морфология дентина изменилась, некоторые волокна коллагена исчезли, а устойчивость к кислоте снизилась после облучения. Исследование возможности дозозависимого повреждения зубного зачатка (для четырехнедельных собак), вызванного ионизирующим излучением, показало гиперемию и отеки на пульпе зубного зачатка с 1.3 Гр и далее. Оба этих стоматологических заболевания обострились при увеличении дозы облучения с 1,3 до 5,3 Гр. Было указано на возможное повреждение дентина и эмали (Собковяк и др., 1977). Стоматологический анализ крыс, подвергшихся воздействию 13,2 Гр в течение 100 дней, показал временную остановку образования зубов после воздействия. Дентин, который образовался сразу после облучения, был архитектурно неупорядочен до такой степени, что не существовало параллелизма дентинным канальцам.В некоторых случаях происходила фактическая резорбция структуры зуба с заменой фиброза (English et al., 1954). Целью данной работы было изучение структурных изменений зубов людей, подвергшихся воздействию высоких доз внешнего ионизирующего излучения. Они работали в течение разных периодов: от нескольких недель до нескольких месяцев, на территории IV зоны Чернобыльского реактора в течение первого года сразу после катастрофы. Зубы были удалены согласно врачебным рекомендациям в результате хирургической операции на ротовой полости или механического повреждения в результате несчастного случая.Инфракрасное (ИК) поглощение и микро-рамановская спектроскопия (MRS) как наиболее эффективные методы анализа молекулярной структуры биологических тканей (Ellis et al., 2006) применялись для исследования тканей зуба. Основным преимуществом инфракрасной спектроскопии является превосходное отношение сигнал / шум, которое намного меньше для рамановской спектроскопии. В любом случае рамановская спектроскопия дает еще одно преимущество. MRS очень полезен для анализа костеподобных объектов, которые состоят из минеральных и органических веществ, потому что полосы комбинационных колебаний кристаллических материалов часто бывают резкими.Так что колебательные полосы, характерные для органической матрицы, более различимы, а идентификация минералов менее сомнительна. Были исследованы эмаль, дентин и цемент 17 пациентов, получавших высокие дозы (0,5–1,7 Гр, группа высоких доз, ГДГ) ионизирующего излучения. Обследованы только пациенты без поражения костного мозга. Для сравнения были исследованы те же ткани зубов 10 мужчин, не подвергавшихся облучению (контрольная группа, КГ). Зуб состоит из эмали, дентина, цемента и корня (рис.2) которые являются биоинорганическими материалами. Органическая часть тканей зубов представлена ​​коллагеном (Ten Gate, 1998), который контролирует кальцификацию костей и кристаллизацию апатита в костях (Castrom et al., 1956). Коллаген богат глицином, пролином и гидроксипролином. Молекулы коллагена состоят из 3 полипептидных цепей, образующих трубчатую структуру. Коллаген богат глицином, пралином и гидроксипролином (Neuberger, 1956). Состав аминокислот зависит от тканей зубов — соотношение пролин: гидроксипролин: глицин составляет примерно 11:11:55 для зубной эмали и 29:21:62 для дентина (Geller, 1958).Минеральная часть эмали, дентина и цемента состоит из карбонатного гидроксиапатита с приблизительной формулой Ca 10 (PO 4) 6-x (OH) 2- y (CO 3) x + y, где 0 ≤ x ≤ 6 и 0 ≤ y ≤ 2 (Le Geros, 1991). Карбонат-ион CO 32- может заменять либо PO 43- (B-замещение, ион CO 32- заменяет один ион PO 43-), либо OH — (A- замещение, ион CO 32- заменяет два иона OH — ) (Le Geros, 1981; Elliott, 1994). Также карбонат-ион может присутствовать в тканях зубов в виде адсорбированной фазы в минеральной решетке (Elliott, 1994).Подготовка образцов для инфракрасной спектроскопии имеет некоторые особенности, поскольку биологические ткани состоят из некоторого количества воды. Так что образцы сушат, чтобы избежать перекрытия полос поглощения, возникших от анализируемых объектов с широкими полосами поглощения, характерными для воды. Для приготовления образцов зубы промывали дистиллированной водой, а затем оставляли на несколько часов в сушильной камере при 50 o C. После этого алмазным стоматологическим сверлом распиливали эмаль, дентин и цемент с получением порошка тканей зуба для ИК-спектрального анализа.Затем 0,2 г порошка ткани зуба тщательно смешивали с 50 мкл вазелинового масла и помещали в кювету с KBr. Все ИК-спектры записаны на однолучевом инфракрасном спектрометре ИКС-31. Для каждого измерения было применено десять накоплений спектров для улучшения отношения сигнал / шум. Инфракрасный спектральный анализ проводился в камере с низким вакуумом (10 -1 Па), чтобы минимизировать перекрытие с широкими полосами поглощения, типичными для атмосферного CO 2 и H 2 O. Интенсивность инфракрасного излучения, передаваемого кюветой, содержащей образец (I s), и прошедшей с помощью пустой кюветы (I o) были измерены в спектральном диапазоне 600-4000 см -1 с разрешением 2-4 см -1.Спектральное разрешение зависит от дифракционной решетки (количества штрихов решетки на мм), применяемой для каждого спектрального интервала. Интенсивность поглощения I a (ν), где ν — волновое число в см -1, исследуемых образцов была получена как I a = (1 — I s / I c), что приблизительно пропорционально поглощению образца. Для полуколичественного анализа спектры I a (ν) были подобраны с использованием стандартной процедуры, которая описывает спектр I a (ν) как сумму лоренцевых компонентов (Burn, 1985).Для микро-рамановской спектроскопии вымытые и высушенные зубы помещали в раствор полимера Technoviz 4004 (Kulzer, Германия), который затвердевал через 6-8 часов. Затем образцы зубов разрезались алмазным диском на срезы толщиной 1 ÷ 1,5 мм, рис.2. Спектры комбинационного рассеяния были получены с помощью спектрометра микро-комбинационного рассеяния Renishaw InVia (Renishaw plc, Великобритания). Для возбуждения колебаний применялись два лазера: аргоновый лазер (514,5 нм, Spectra Physica) с максимальной мощностью лазера 50 мВт, а также диодный лазер (785 нм, Renishaw) с максимальной мощностью лазера 300 мВт.Спектры комбинационного рассеяния были получены в спектральном диапазоне 100-3200 см -1 при разрешении 2 см -1. Время измерения от 10 до 30 с использовалось для сбора спектров комбинационного рассеяния с отношением сигнал / шум лучше, чем 100/1. Срезы зуба помещали на предметный столик микроскопа, а поперечное сечение ориентировали перпендикулярно падающему лазерному лучу. Непрерывный лазерный луч фокусировался на образец через объективы микроскопа с 50-кратным и 100-кратным увеличением. Размер пятна лазерного луча зависит от объективов.Спектры были получены с использованием 100 × (NA = 0,95; теоретический размер пятна 0,36 мкм и 0,50 мкм для 514,5 нм и для 785 нм лазера соответственно) и 50 × (NA = 0,70; теоретический размер пятна 0,45 мкм и 0,68 мкм для 514,5 нм и 785 нм соответственно) увеличительных объективов. Из-за неоднородной природы зубов одноточечная рамановская микроскопия не может адекватно описать микроструктуру тканей, поэтому необходима пространственная информация. Следовательно, для анализа зубов MRS-картирование с пространственным разрешением ~ 1 мкм позволяет анализировать зоны тканей зуба, такие как отдельные цементные линии, отдельные ламели.Рамановское спектральное картирование было использовано Morris et al. Для изучения ориентации минеральных и коллагеновых компонентов костных тканей. (2004) и Kazanci et al. (2006). Для анализа эмали, дентина и цемента применялось компьютерное микро-рамановское картирование. Столик микроскопа был XY-моторизованным и управляемым компьютером для точечного сканирования с разрешением 0,1 мкм, воспроизводимостью 1 мкм и 90 мм × …

Временные цементы | Volume 8, Issue 4

Inside Dental Assisting
июль / август 2012 г.
Том 8, Выпуск 4

Способы облегчения установки временных реставраций

Говард Э.Strassler, DMD; и Розанна Дж. Морган, CDA

Временные цементы играют важную роль в восстановительной стоматологии. Рекомендации по использованию временных цементов включают временную фиксацию временных реставраций, используемых для восстановления препаратов зубов для непрямых реставраций, включая коронки, несъемные частичные протезы, вкладки и накладки, а также для временной фиксации окончательных реставраций того же типа. Временные цементы также используются для фиксации коронок на имплантатах и ​​несъемных частичных протезов (несъемных мостовидных протезов).Существуют специальные методы, облегчающие использование временного цемента, и различные типы временных цементов для определенных клинических ситуаций.

Способы облегчения использования временных цементов

После того, как временная реставрация адаптирована, обработана и отполирована, она готова к цементированию. Чтобы облегчить очистку временного цемента, следуйте двум простым советам. Во-первых, чтобы не оставлять белых полос затвердевшего временного цемента вокруг поверхностей и краев реставрации и упростить удаление излишков временного цемента, перед нанесением цемента нанесите немного вазелина снаружи, отполированные поверхности временной реставрации с использованием одноразовая щетка.() Для мостовидного протеза нанесите более толстую порцию вазелина на поверхность ткани (снаружи) промежуточного звена и десны к соединителю мостовидного протеза с помощью кисти. Эта более толстая часть вазелинового геля предотвратит попадание временного цемента в эти труднодоступные участки после застывания цемента. Поскольку вместо цемента используется гель, временный цемент будет легче удалить.

Для наложения цемента во временную реставрацию либо с помощью насадки для автоматического смешивания с автоматически смешанным временным цементом и вдавливания его во временную (), либо путем смешивания цемента на подушке или распределения на подушку после автоматического смешивания, используйте одноразовую кисть для нанесения цемента. на временную реставрацию.В любом случае никогда не переполняйте внутреннюю часть временной реставрации — достаточно, чтобы покрыть внутреннюю часть. Авторы предпочитают использовать кисть для нанесения цемента на внутреннюю часть коронки, мостовидного протеза или временной вкладки / накладки, потому что легче контролировать количество временного цемента и место его наложения. Временный цемент должен полностью покрыть все внутренние поверхности реставрации (). Не перегружайте реставрацию временным цементом (или даже окончательным цементом для окончательной реставрации), потому что это может привести к затруднению полной фиксации реставрации, а также к значительному избытку цемента, который необходимо будет удалить.Грубый цемент можно легко удалить после полного затвердевания цемента с помощью инструмента для удаления зубного камня (). На самом деле, его легко удалить, если нанести вазелин.

Одной из проблем при удалении временного цемента для коронок, вкладок / накладок и временных реставраций мостовидных протезов является удаление цемента из десневой амбразуры ниже области контакта. При очистке контакта зубной нитью цемент часто не удаляется: зубная нить будет скользить между реставрацией и цементом, и цемент не будет удален.Для тех случаев, когда удалить цемент из амбразуры труднее (для зубов с большими десневыми амбразурами), есть простое решение. В этих случаях завяжите два-три узла на конце куска зубной нити, затем протрите контактную область, протягивая нить, таким образом, чтобы большая узловая область вытащила цемент грубого схватывания (). Очень важно удалить весь остаточный временный цемент. Избыток цемента, остающийся в борозде, может вызвать раздражение пародонта в борозде, а в самых крайних случаях привести к сильному воспалению пародонта с возможностью потери костной массы.Узловую нить можно также использовать для удаления затвердевшего цемента под областью понтика, поместив узелковую зубную нить на участок десневого понтика перед цементированием. Как только временный цемент затвердеет, вытащите нить.

Выбор временного цемента

Есть много вариантов с временными цементами (). Стоматологи выбирают цементы, основываясь на своем опыте работы с продуктом, рекомендациях других специалистов или на курсах повышения квалификации. Есть много важных факторов, влияющих на физические свойства и обращение с цементом. ¹ Эти объекты включают:

1. хорошая фиксация непрямой реставрации временным цементом (хорошая адгезия к препарированию и реставрации зуба)

2. легко дозировать, смешивать и наносить на реставрацию

3. легкое удаление излишков с внешних поверхностей реставрации после цементирования

4. адекватное рабочее время и время схватывания

5. вязкость и удобство обращения для облегчения установки на реставрацию, подлежащую цементированию, и / или препарирование зуба

6.легкое удаление непрямой реставрации из препарирования зуба при цементировании временным цементом без повреждения мягких тканей, препарирования зуба или пульпы

7. легкое удаление временного цемента с препарирования зуба во время очистки от дентина и эмали, основных материалов (литой металл, амальгама, композит) и материалов для абатментов имплантата

8. легкое удаление временного цемента с внутренних поверхностей реставрации при необходимости реставрации реставрации

9.отсутствие или минимальная химическая реакция временного цемента на реставрационный материал в реставрационном реставрационном материале (например, эвгеноловый цемент на основе оксида цинка может загрязнять и размягчать акриловые смолы)

10. Биосовместимость с мягкими тканями, пульпой и структурой зуба

11. Отсутствие препятствий адгезии окончательного цемента

12. Хороший срок хранения

Хотя ни один продукт не обладает всеми этими свойствами, выбор временного цемента должен зависеть от клинических обстоятельств, для которых он выбран.

Клинические ситуации

Временные реставрации важны. Временная реставрация защищает зуб, сводя к минимуму резкие перепады температуры из-за проглатывания пищи и напитков. Кроме того, при цементировании он обеспечивает герметизацию от микроподтекания на время, пока временная реставрация будет на месте, и снижает чувствительность, пока в лаборатории изготавливается коронка или вкладка / накладка. ^2,3 Временный цемент играет ключевую роль в сохранении временной реставрации на зубе, пока пациент ожидает возвращения окончательной реставрации из зуботехнической лаборатории. ^4,5 Хотя цемент помогает удерживать временную реставрацию, он также должен обеспечивать легкое удаление временной реставрации, не повреждая пародонт, препарирование зуба или пульпу при примерке и регулировке окончательной реставрации.

Некоторые практикующие врачи временно цементируют некоторые окончательные реставрации, обычно полностью металлические или металлокерамические, для оценки контуров и границ реставрации. В случае несъемного частичного протеза (несъемного мостовидного протеза) с промежуточным звеном некоторые клиницисты предпочитают предварительно цементировать реставрацию временным цементом, чтобы оценить периодонтальный ответ реставрации и адаптацию тканевой стороны промежуточного звена.В прошлом временные цементы были непрозрачными из-за используемых материалов. В последнее время было введено больше временных цементов под цвет зубов, чтобы не мешать оценке цвета полупрозрачных реставрационных материалов. Примеры нейтральных по цвету, затемненных или полупрозрачных временных материалов включают Zone (Dux ^® Dental, www.duxdental.com, NexTemp ™ (Premier Dental, www.premusa.com), TempBond ^® Clear (Kerr Corporation, www.kerrdental) .com) и Systemp ^® .ссылка (Ivoclar Vivadent ^® , www.ivoclarvivadent.us). В некоторых случаях для пациента, у которого в анамнезе имеется гиперчувствительность дентина после препарирования зуба и установки временной реставрации, окончательная реставрация может быть временно зафиксирована временным цементом для оценки состояния пульпы. В этих случаях использование временного цемента, содержащего эвгенол, может оказывать седативное действие на пульпу. ⁶ Эвгенолсодержащие временные цементы с остаточным эвгенолом, оставшимся после схватывания, могут привести к размягчению акриловой смолы, что не позволит дополнительной акриловой смоле, добавленной к ранее изготовленной временной коронке или мостовидному протезу, полностью схватиться. ^7,8 С новыми временными цементами, содержащими эвгенол, количество непрореагировавшего эвгенола может быть минимизировано путем использования правильных пропорций смешивания, рекомендованных производителем. ⁴

Практикующий определит лучший временный цемент для любой конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев не существует универсального выбора временных цементов. При использовании временного цемента критически важно, чтобы поверхности зубов препарата были должным образом очищены для удаления остатков временного цемента.Методы удаления остатков временного цемента с препарированных зубов включают соскоб с зуба ручным инструментом (обычно скалером или кюретом), очистку препарированного зуба с помощью профилактической чашки с суспензией пасты из воды и пемзы и использование внутриротового пескоструйного аппарата. Из трех методов наиболее надежным является внутриротовой пескоструйный метод, за которым следует профилактическая чашка с водно-пемзовой пастой. Чтобы окончательная фиксация была оптимальной, препарирование зуба должно быть чистым. ^9-11

При установке окончательных реставраций для протезов с опорой на имплантаты некоторые практикующие врачи устанавливают окончательную реставрацию с временным цементом, чтобы ее было легче снимать на регулярной основе; или если один или несколько абатментов несъемного частичного протеза расшатались, протез можно удалить и восстановить. Опять же, выбор цемента зависит от клинической ситуации.

Типы временных цементов

Первые временные цементы изготавливались из порошка оксида цинка и жидкого эвгенола (ZOE).Сегодня в стоматологическом кабинете есть много вариантов временного цемента. Поскольку цементы ZOE могут оказывать негативное влияние на акриловую смолу и адгезивную фиксацию зубов с помощью композитных цементов на основе смолы, в последние годы ряд производителей решили эту проблему, внедрив временные цементы, не содержащие эвгенола. Некоторые цементы, не содержащие эвгенол, схватываются не так твердо, как цементы, содержащие эвгенол, что может привести к тому, что временная коронка или мостовидный протез станет бесцементным, что потребует дополнительного посещения офиса для устранения временного.

Некоторые временные цементы без эвгенола были разработаны для решения проблем, связанных с прошлыми цементами. ^12,13 Возникла необходимость в более жестком временном цементе для улучшения удержания реставрации и облегчения очистки временного цемента от препарирования и реставрации. Врач может использовать другой временный цемент при определенных обстоятельствах, чтобы облегчить удаление реставрации в более позднее время, по сравнению с необходимостью более жесткого временного цемента, который обеспечит лучшую ретенцию на препарированной коронке, которая не ретенционирует из-за своей окклюзионно-десневую высоту или наличие избыточного сужения к осевым стенкам препарирования коронки. ^12,13 TempoSIL (Coltène / Whaledent, www.coltane.com) позволяет достичь обеих целей. Он имеет уникальную формулу: временный цемент на основе оксида цинка на основе силикона, отверждаемый дополнительным способом, с силановым агентом для улучшения адгезии и краевой целостности. Эта формула создает прочный, но эластичный временный цемент, который можно легко снять с препарирования зуба (естественного зуба, стержня реставрационного материала или абатмента имплантата) и удалить с внутренних поверхностей как временных, так и окончательных реставраций.Другие временные цементы, UltraTemp (Ultradent Products, www.ultradent.com) и Hy-Bond ^® Polycarboxylate Temporary Cement (Shofu, www.shofu.com), содержат поликарбоксилатный состав и не содержат эвгенола. UltraTemp удовлетворяет потребность в большей жесткости для ретенции реставрации и доступен в двух разных формулах (обычный и жесткий набор), в то время как Hy-Bond предлагает одну формулу для более жесткого набора. TempSpan ^® CMT (Pentron Clinical, www.pentron.com) и NexTemp (Premier Dental) — это два состава на основе смол, которые обеспечивают полупрозрачный цвет, большую жесткость и двухступенчатую реакцию геля для легкого удаления излишков.TempSpan CMT также содержит добавки фторида натрия, нитрата калия и фосфата кальция для снижения послеоперационной чувствительности.

Удобная упаковка

В прошлом многие временные цементы упаковывались в тюбики для отжима пасты. Существуют проблемы, связанные с выдачей материала и обслуживанием этих трубок. Избыточный цемент выходит из трубки, из-за чего внешняя часть трубки становится липкой и трудной для очистки из-за маслянистой консистенции паст.Удобная упаковка упростила использование временных цементов благодаря более равномерному дозированию. В тех случаях, когда требуется временный цемент ZOE, Embonte и Embonte 2 (Dux Dental) предоставляют удобную и простую в использовании упаковку. Embonte поставляется в упаковке с единичной дозой, что позволяет ассистенту у врача распределить необходимое количество пасты основы и катализатора для единичной временной фиксации коронки без каких-либо излишков и отходов. Embonte ² использует тот же состав ZOE и распределяется в автоматическом аспирационном шприце с двумя картриджами, который устраняет отходы обычных отжимных трубок благодаря своей запатентованной функции автоматической аспирации.

Если желательна удобная упаковка временного цемента, не содержащего эвгенола, существует ряд хороших вариантов с преимуществами простоты использования. Что может быть удобнее, чем самозастывающаяся однокомпонентная паста, чувствительная к влаге, доступная в стандартной дозе? Безэвгеноловый временный цемент NoMIX ^® (Centrix, www.centrixdental.com) представляет собой однокомпонентный цемент для временного использования без смешивания, активируемый влагой. Когда практикующий готов зацементировать реставрацию, внутренняя часть реставрации смачивается водой перед нанесением цемента.Первоначальная установка для очистки составляет 5 минут, полная — за 15 минут. Это увеличенное рабочее время позволяет использовать как отдельные устройства, так и несколько устройств. Кроме того, этот временный цемент расфасован в единичную дозу, чтобы пациенты могли взять его с собой, чтобы восстановить собственную временную реставрацию.

Многие из новейших временных цементов доступны в двухствольных шприцах для автоматического смешивания или, в случае TempoCem ^® NE (Zenith DMG, www.dmg-america.com), в двухствольных картриджах, которые дозируются через пистолет-аппликатор. аналогичны тем, которые используются с бис-акриловыми провизорными композитными смолами.Автоматическое смешивание двухтрубных временных цементов позволяет ассистенту у врача распределить необходимое количество для одной или нескольких единиц непосредственно в временную реставрацию. (). Это также означает, что каждая смесь является однородной, поскольку катализатор и основная паста всегда будут дозироваться через смесительный наконечник в оптимальном объемном соотношении и равномерно смешиваться через наконечник для автоматического смешивания. Это также сводит к минимуму отходы и исключает необходимость очистки цементного шпателя и блока для замешивания. ¹⁴ Некоторые из продуктов, которые доступны в этом двуствольном шприце automix, — это Temp Advantage ^® (GC America, www.gcamerica.com), TempSpan CMT (Pentron Clinical), Zone (Dux Dental), Systemp.Cem (Ivoclar) и TempoSIL (Coltène / Whaledent) и другие.

Вывод

Хотя не существует одного временного цемента, который бы отвечал всем требованиям к идеальному продукту, нынешнее поколение временных цементов предлагает ряд преимуществ по сравнению с тем, что использовалось в прошлом. Если у практикующего врача с временным цементом успешно, нет причин вносить изменения. Однако, если практика расширила типы реставраций, включив цельнокерамические и имплантаты, может возникнуть потребность в более чем одной марке временных цементов.Преимущества более жесткого временного цемента могут быть необходимы для ряда клинических ситуаций, включая коронку с нарушенной ретенцией или пациента с парафункциональными привычками. Если есть проблемы с послеоперационной чувствительностью, временный цемент, содержащий эвгенол, или временный цемент без эвгенола с добавками для десенсибилизации, могут решить эти проблемы.

Не существует единого временного цемента, который бы отвечал всем клиническим потребностям. Для стоматологической практики может потребоваться как минимум два разных временных цемента.Какой бы продукт ни использовался, важно, чтобы временный цемент был тщательно очищен от зуба перед окончательной цементацией.

Список литературы

1. Strassler HE. Временные цементы. Внутри стоматологии. Январь 2008 г. https://www.dentalaegis.com/id/2008/01/provisional-cements. По состоянию на 28 июня 2012 г.

2. Маш Л.К., Бенингер К.К., Буллард Дж.Т., Стаффану Р.С. Утечка различных типов замасливателей. J Prosthet Dent. 1991; 66 (6): 763-766.

3.Пан YH, Рампа LC, Линь СК, Лю ПР. Сравнение 7 протоколов фиксации и их влияние на ретенцию и краевую протечку реставрации зубного имплантата с цементной фиксацией. Int J Oral Maxillofac Implants . 2006; 21 (4): 587-592 ..

4. Geganuff AG, Holloway JA. Временные реставрации. В: Rosensteil SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics . 4-е изд. Мосби Эльзевьер. Святой Луи; 2006: 466-504.

5. Shillingburg HT Jr. Временные реставрации.В: Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD, et al. Основы несъемного протезирования . 3-е изд. Издательство Quintessence: Чикаго; 1997: 225-256.

6. Пэшли Э.Л., Тао Л., Пэшли Д.Х. Герметизирующие свойства временных пломбировочных материалов. J Prosthet Dent. 1988; 60 (3): 292-297.

7. Gegauff AG, Rosensteil SF. Влияние временных фиксирующих агентов на добавки временной смолы. Квинтэссенция Интел . 1987; 18 (12): 841-845.

8. Миллштейн П.Л., Натансон Д.Влияние эвгенола на отвержденную композитную смолу. J Prosthet Dent . 1983; 50 (2): 211-215.

9. Фонсека РБ, Мартинс Л.Р., Квальятто П.С., Соарес С.Дж. Влияние временных цементов на предел прочности сцепления непрямых композитных реставраций с дентином. J Клей Dent . 2005; 7 (3): 225-230.

10. Грассо К.А., Калуори Д.М., Гольдштейн Г.Р., Хиттельман Э. Оценка in vivo трех методов очистки подготовленных опорных зубов. J Протет Дент . 2002; 88 (4): 437-441.

11. Rosensteil SF. Фиксирующие агенты и процедуры цементирования. В: Rosensteil SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics . 4-е изд. Мосби Эльзевьер. Святой Луи; 2006: 909-927.

12. Садан А. Клинические соображения при выборе цемента для временных реставраций — Часть I. Практика пародонтологии Aesthet Dent . 2000; 12 (7): 638.

13. Садан А. Клинические соображения при выборе цемента для временных реставраций — Часть 2. Practical Periodontics Aesthet Dent .2001; 13 (1): 16.

14. Strassler HE, Tomona N, Serio CL. Временные реставрации для передних зубов с полупрозрачной готовой коронкой. Современная эстетика и восстановительная практика . 2004; 8 (9): 44-48.

Об авторах

Говард Э. Страсслер, доктор медицинских наук
Профессор и директор хирургической стоматологии
Отделение эндодонтии, протезирования и оперативной стоматологии
Стоматологическая школа Университета Мэриленда
Балтимор, Мэриленд

Розанна Дж. Morgan, CDA
Координатор клиники
Последипломное протезирование
Стоматологическая школа Университета Мэриленда
Балтимор, Мэриленд

Состав десневых фибробластов и стоматологического цемента

Фибробласты: основные компоненты соединительной ткани

Фибробласты — это специализированные клетки, которые часто идентифицируются по их веретенообразной форме и экспрессии белка виментин. Они находятся в соединительной ткани по всему телу, где производят коллаген и внеклеточный матрикс.Фибробласты также играют ключевую роль в воспалении и заживлении ран, а их дисфункция связана с такими заболеваниями, как атеросклероз. В частности, фибробласты десен (обсуждаемые ниже) обнаруживаются в соединительной ткани пародонта во рту, где они участвуют в гомеостазе пародонта. Подобно другим типам тканей, дисфункция фибробластов десен участвует в воспалении и заболевании пародонта.

Каталог фибробластов Lifeline® включает фибробласты из нескольких источников, включая следующие:

Недавние исследования с использованием фибробластов десен Lifeline®

Зубные имплантаты — это распространенные решения для замены зубов, которые были потеряны в результате травмы или заболевания, среди прочего.Однако долговечность имплантата зависит от качества цемента, который удерживает коронку («зубной» элемент имплантата) на части имплантата, прикрепленной к фиксатору имплантата (называемой абатментом). Одной из проблем, связанных с зубными имплантатами с цементной фиксацией, является сложность удаления излишков цемента после процедуры имплантации; остаточный цемент может вызвать воспаление ткани. Кроме того, имплантаты часто состоят из технически чистого титана (cpTi).Следовательно, разработка более биосовместимых материалов для имплантатов может привести к более долговечным зубным имплантатам.

Для решения этой проблемы и сравнения биосовместимости одного цемента или цементированного cpTi, Марвин и его коллеги протестировали цитотоксичность пяти композиций стоматологического цемента. Эти композиции включали наноструктурно интегрированную биокерамику (NIB), смолу (R), модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RMGIC), фосфат цинка (ZP) и эвгенол оксида цинка (ZOE). Исследователи протестировали влияние каждой цементной композиции с cpTi или без него на жизнеспособность фибробластов десен человека Lifeline® (тип клеток мягких тканей) и линии клеток преостеобластов мыши MC3T3-E1 (тип клеток костной ткани) в течение 24 дней. часы.

Авторы обнаружили, что наиболее токсичными стоматологическими цементными композициями были R, RMGIC и ZOE, обработка которых приводила к наименьшей жизнеспособности обоих типов клеток. Соответственно, обработка цементом NIB и ZP была наименее цитотоксичной цементной композицией для обоих типов клеток. После обработки каждой композицией цемент-cpTi наблюдались разные результаты: R-cpTi, NIB-cpTi и ZP-cpTi не влияли на цитотоксичность по сравнению с каждым соответствующим цементом отдельно; Напротив, обработка RMGIC-cpTi имела значительно более высокие цитотоксические эффекты, чем один цемент RMGIC, в то время как обработка ZOE-cpTi имела значительно более низкие цитотоксические эффекты, чем только цемент ZOE.

В совокупности результаты этого исследования показывают, что цементы для имплантатов NIB и ZP, два фторидсодержащих цемента, обладали наименьшими цитотоксическими свойствами, независимо от того, сочетались ли они с cpTi, что позволяет предположить, что из пяти испытанных композиций они могут быть наиболее эффективными. биосовместим с мягкими и костеобразующими тканями.

Если ваше новогоднее решение состоит в том, чтобы использовать больше продуктов Lifeline® в своих исследованиях, мы хотим услышать об этом! Сообщите нам, как вы используете наши продукты, и ваше исследование может быть опубликовано здесь, в блоге!

Методы исследования цемента корня зуба с помощью световой микроскопии

Гистологическое окрашивание цемента

Серийные срезы первого моляра нижней челюсти мыши в возрасте 44 dpn использовали для сравнения нескольких гистологических окрашиваний.Была установлена ​​возможность использования методов окрашивания, позволяющих визуализировать бесклеточный и клеточный цемент у мышей.

Окрашивание H&E

Окрашивание

H&E, возможно, является наиболее распространенным дифференциальным окрашиванием для гистологических срезов и широко используется в других приложениях, таких как патологическая биопсия, для обеспечения контраста бесцветных клеток и тканей с целью изучения морфологии. В этой паре гематоксилин обладает свойствами, напоминающими основной краситель, и окрашивает ядра клеток в интенсивный синий цвет, а другие анионные компоненты клеток и тканей — в различные оттенки синего.Эозин Y — классический кислотный краситель, который окрашивает цитоплазму и внеклеточные волокна в розовый цвет, а эритроциты — в ярко-красный цвет. Окрашивание H&E декальцинированных и залитых парафином срезов зуба и связанных с ними тканей показало, что дентин, костный и клеточный цемент слабо базофильны (окрашиваются от светло-розового до светло-сине-фиолетового цвета), в то время как мягкие ткани пульпы и PDL были очевидны по интенсивное синее окрашивание многочисленных ядер клеток на розовом фоне (рис. 2a – 2d). AEFC шейного корня представляет собой базофильный слой, сформированный на поверхности дентина корня (рис. 2d).Окрашивание H&E позволило получить адекватный контраст между бесклеточным цементом и нижележащим дентином мантии из-за базофилии AEFC по сравнению с беловатым или светло-розовым окрашиванием дентина мантии, непосредственно лежащего под слоем цемента. Сильная базофильная природа AEFC, вероятно, возникает из-за концентрации белков кислого внеклеточного матрикса (ЕСМ) в этом слое (например, сиалопротеина кости, остеопонтина и т. Д., Более подробно описанных ниже). CIFC, с другой стороны, окрашивался так же, как кость при нанесении H&E (рис. 2b), что отражает меньшую концентрацию кислых белков ЕСМ, сопровождающую его быстрое образование. ^3,6 Хотя H&E обеспечивает хороший контраст между AEFC и дентином, часто бывает трудно определить точную границу между CIFC и нижележащим апикальным дентином.

Рисунок 2

Гистологические пятна на цемент. Серийные срезы первого моляра нижней челюсти мыши 44 dpn окрашивали ( a — d ) H&E, ( e — h ) TB и ( i — l ) AB-NFR. Визуализация AEFC и CIFC подчеркнута в сопроводительном тексте.Пунктирная линия используется для выделения окружности CIFC на панелях ( b ), ( f ) и ( j ). Исходные увеличения (× 50, × 100, × 200 и × 400) обозначены над панелями. AB-NFR, альцианский синий и ядерно-быстрый красный; AEFC, бесклеточный цемент из внешних волокон; CIFC, клеточный цемент с собственными волокнами; дпн, дни послеродовые; H&E, гематоксилин и эозин; ТБ, толуидиновый синий.

ТБ окрашивание

ТБ — это базовый краситель, обычно используемый без контрастного красителя, для быстрой и простой оценки морфологии.Кроме того, ТБ может взаимодействовать с некоторыми тканевыми компонентами, которые меняют цвет на красный или фиолетовый — свойство, называемое метахромазией. Окрашивание зубочелюстного комплекса на ТБ окрашивало все ткани и клетки в синий цвет различной интенсивности. Наиболее интенсивное окрашивание наблюдалось в дентине околопульпы, костном мозге и десне (рис. 2e – 2h). Как и в случае с H&E, ядра клеток окрашивались в синий цвет, выделяя PDL и клетки пульпы, а также внедренные остеоциты кости. AEFC окрашивается в темно-синий цвет, отличный от беловатого цвета дентина мантии, но похожий по оттенку на близлежащие ядра цементобластов и клеток PDL (рис. 1h).Как и кость, клеточный цемент окрашен в бледно-голубой цвет (рис. 2е), который отличается от нижележащего дентина разницей в цвете и визуализацией соединения цемент-дентин (CDJ). Действительно, окрашивание TB использовалось для визуализации CIFC мышей в моделях трансгенных мышей, ¹⁴ , а также для исследования CDJ в человеческих зубах. ^{15 Окрашивание} TB не дает многих преимуществ для визуализации AEFC, хотя контраст между CIFC и дентином заметно улучшен по сравнению с H&E.

Окрашивание AB-NFR

Окрашивание альциановым синим с ядерно-быстрым красным контрастным окрашиванием (AB-NFR) обеспечивало отличный контраст для бесклеточного цементного слоя у мышей, который окрашивался ярким и интенсивным синим цветом, в то время как соседний PDL демонстрировал ярко-розовые ядра клеток и бледно-розовая клеточная цитоплазма, а дентин мантии, лежащий под цементом, имеет бледно-голубой цвет, который легко отличить от AEFC (Рис. 2i – 2l).Кость и клеточный цемент также имели бледно-голубой цвет с некоторым бледно-розовым окрашиванием вставленных волокон коллагена. Дентин окрашен в розовый цвет с интенсивной синей окраской в ​​околопульпальных областях коронки и корня (вдали от слоя цемента), также с синим пятном, которое следовало по путям дентинных канальцев и обеспечивало некоторые мелкие детали ветвления дентинных канальцев, не видимые с другими оцениваемыми пятнами . Это окрашивание превосходит H&E и TB за счет создания улучшенного контраста между синим и розовым между AEFC и непосредственно прилегающими клетками и тканями, а также позволяет легко отличить клеточный цемент от дентина.Несмотря на заметные преимущества AB-NFR, в исследованиях цемента редко сообщалось об изменениях этого подхода. ¹⁶ Альциановый синий окрашивает кислые мукополисахариды, которые могут включать сульфатированные и гликозилированные гликопротеины, такие как малые интегрин-связывающие лиганды, члены семейства N-связанных гликопротеинов BSP и OPN ^17,18 , которые сконцентрированы в AEFC, и также могут включать протеогликаны. Сильная синяя реакция в AEFC с большей вероятностью является результатом концентрированного отложения кислых белков ECM на поверхности корня, поскольку сообщалось, что собственно AEFC содержит мало протеогликанов или совсем не содержит их, хотя PDL, CIFC, кость и дентин являются богатый протеогликанами. ^1,3,6

Окрашивание PR в поляризованном свете

Одной из ключевых функциональных характеристик бесклеточного цемента является включение коллагеновых волокон из PDL, так называемых волокон Шарпея. ^3,6,19 PR — это сильный кислотный краситель, который, как считается, окрашивает коллаген, вступая в реакцию с основными аминокислотными группами в молекуле коллагена. Junqueira и его коллеги продемонстрировали, что окрашивание PR в сочетании с микроскопией в поляризованном свете усиливает естественное двойное лучепреломление фибриллярного коллагена и в результате может считаться относительно специфическим красителем для коллагена. ²⁰ Высокоорганизованные коллагеновые волокна PDL дают интенсивный сигнал в поляризованном свете после окрашивания PR, и, таким образом, этот подход к окрашиванию был использован для анализа организации и угла групп волокон PDL и ориентации волокон вблизи поверхности корня зуба. ^9,21,22 На рисунке 3 ткани, окрашенные PR, показаны в поляризованном свете (чтобы показать организацию коллагеновых волокон) на рисунках 3a-3d, и неполяризованном свете (чтобы показать общую морфологию ткани, включая ткани с недвойственным лучепреломлением). ) на рис. 3e – 3h.На рис. 3a-3d можно увидеть, что PDL демонстрирует интенсивное желтое окрашивание, обусловленное его сильным двойным лучепреломлением, то есть организованной природой и параллельной структурой коллагеновых волокон. Окрашивание PR показало, что коллагеновые волокна PDL четко простираются от альвеолярной кости до поверхности корня зуба высокоорганизованным образом и делают видимыми волокна Шарпея, проходящие через бесклеточный цемент, придающие этой ткани ее тезку «внешние волокна» (рис. 3d). Клеточный цемент можно увидеть на Рисунке 3b, где коллагеновые волокна красного цвета внутри CIFC, по-видимому, в значительной степени прерываются с коллагеновыми волокнами PDL, отражая внутренние волокна этой ткани.

Рис. 3

PR окрашивание комплекса цемент – периодонтальная связка. Первые молярные срезы мыши на 44 dpn, окрашенные методом PR, просматривали в поляризованном свете ( a — d ) для визуализации AEFC и CIFC, а также организации и вставки коллагена из PDL. Те же участки под ( e — h ) неполяризованным светом отображаются для обозначения общей морфологии ткани. Пунктирная линия используется для выделения окружности CIFC на панелях ( b ) и ( f ).Исходные увеличения (× 50, × 100, × 200 и × 400) обозначены над панелями. AEFC, бесклеточный цемент из внешних волокон; CIFC, клеточный цемент с собственными волокнами; дпн, дни послеродовые; PDL, пародонтальная связка; PR, Пикросириус красный.

Было замечено, что разные типы коллагена демонстрируют разные цвета интерференции при окрашивании PR и в поляризованном свете. ²³ Коллаген I типа образует толстые волокна из плотно упакованных фибрилл и проявляет ярко-желтый или красный цвет в поляризованном свете, в то время как коллаген типа III образует тонкие волокна из неплотно упакованных тонких фибрилл и имеет зеленый цвет.Желтые волокна преобладают при PR-окрашивании PDL, но также очевидны менее интенсивные зеленые волокна, что согласуется с основными типами коллагена, являющимися I и III, с меньшими количествами типов IV, VI и XII. ²⁴ Было показано, что интерференционные цвета и интенсивность обусловлены различными моделями физической агрегации фибрилл в разных типах коллагена, ²³ и при последовательном секционировании этот эффект можно предсказать, хотя следует проявлять осторожность, чтобы не переборщить. -интерпретировать окраску как специфическое взаимодействие PR-красителя с определенными типами коллагена.

Еще одно предостережение касается специфичности окраски PR на коллаген; Образцы окрашивания красителем PR сами по себе не взаимодействуют специфически или избирательно с коллагеном, как это можно увидеть в неполяризованном свете на рисунке 3e, где все структуры окрашиваются от розового до красного при применении PR. Важно наблюдать срез, окрашенный PR, в поляризованном свете и вращать предметное стекло (поворотный столик микроскопа — самый простой способ сделать это), чтобы убедиться, что двойное лучепреломление усиливается (т.е.сигнал усиливается) поляризованным светом. ²⁰ Вращение образца ткани в поляризованном свете покажет, что сигнал двойного лучепреломления будет варьироваться от максимальной интенсивности до почти полного исчезновения в зависимости от ориентации волокон коллагена по сравнению с углом поляризатора. Хороший подход для изучения двойного лучепреломления в конкретной богатой коллагеном области — вращать столик до тех пор, пока в этой локальной области не будет достигнут максимальный сигнал, как это было сделано для большего увеличения (рис. 3c и 3d).

Применение гистологических красителей для выявления дефектов цемента

Анализ потенциальных дефектов цемента на моделях мышей может быть технически сложной задачей, особенно в раннем возрасте развития, когда AEFC только начинает формироваться на поверхности корня и является довольно тонким (около 1 –2 мкм).Мышь с нулевой щелочной фосфатазой ( Alpl ^{— / —} ) использовалась в качестве модели дефицита бесклеточного цемента ^9,25,26 для того, чтобы проверить способность AB-NFR и PR для обнаружения разрушения цемент-PDL . Мышь Alpl ^{— / —} является моделью младенческой формы гипофосфатазии и унаследованной потери функции тканевой неспецифической щелочной фосфатазы. ^10,27 Пациенты с гипофосфатазией страдают дефектной минерализацией скелета и часто преждевременно теряют молочные и постоянные зубные ряды из-за дефекта развития цемента и, как следствие, плохого прикрепления пародонта. ^28,29 В то время как AB-NFR выявил тонкий слой AEFC в молярах контрольных мышей дикого типа (WT) (рис. 4a и 4b), мыши Alpl ^{— / —} показали явную потерю окрашенных в синий цвет. бесклеточный цементный слой на 14 дпн. Кроме того, упорядоченное расположение коллагеновых волокон PDL моляра WT, которое было очевидным при окрашивании PR в поляризованном свете, было серьезно нарушено в корне моляра мыши Alpl ^{— / —} , что привело к отслоению PDL, соответствующему потере зубов у пациентов с гипофосфатазией.Таким образом, комбинация подходов, направленных на визуализацию цемента и оценку организации PDL, выявила суть дефекта развития пародонта в этой модели.

Рисунок 4

Окрашивание для выявления дефектов цементно-периодонтальной связки у мышей с дефицитом щелочной фосфатазы. WT и нулевую щелочную фосфатазу ( Alpl ^{— / —} ) ткани первого моляра нижней челюсти от 14 мышей dpn сравнивали с помощью окрашивания AB-NFR и PR. Окрашивание AB-NFR выявляет слой формирующегося бесклеточного цемента (AEFC) в моляре WT ( a и b ), в то время как этот слой, как было подтверждено, отсутствует у соответствующего возраста ( c и d ) Alpl ^{— / —} моляр.Окрашивание PR в поляризованном свете показало, что ( e и f ) волокна коллагена организовывались в молярном PDL WT в этом возрасте; однако ( g и h ) Alpl ^{— / —} молярная PDL была сильно дезорганизована с признаками отслоения пародонта (*) с поверхности моляра. Пунктирные рамки на панелях ( a ), ( c ), ( e ) и ( g ) представляют области, показанные с большим увеличением на панелях ( b ), ( d ), ( f ) и ( h ) соответственно.Исходное увеличение было × 100 для ( a ), ( c ), ( e ) и ( g ) и × 400 для ( b ), ( d ), ( f ). ) и ( ч ). AB-NFR, альцианский синий и ядерно-быстрый красный; AEFC, бесклеточный цемент из внешних волокон; дпн, дни послеродовые; PDL, пародонтальная связка; PR, пикросириус красный; WT, дикий тип.

Сравнительная гистология цемента между видами

Мышь — наиболее часто используемая модель для изучения развития зубов; тем не менее, для исследований развития или восстановления иногда используются более крупные модели животных или образцы человека, и они могут представлять совершенно разные размеры и структуру тканей, а также уникальные технические проблемы при обработке и окрашивании образцов.Моляры свиньи и человека использовались для сравнения гистологического окрашивания очень разных структур цемента у этих видов по сравнению с мышами.

Моляры свиней имеют толстую клетчатую разновидность цемента даже на шейной части корня, как описано ранее. ³⁰ Толщина шейки корня варьировала от 80 до 150 мкм, и в этот толстый слой ткани были встроены многочисленные цементоциты. Окрашивание H&E выявило градации розового цвета в дентине, цементе и PDL в шейном моляре свиньи (рис. 5a и 5b).По сравнению с молярным цементом мыши (Рис. 2a – 2d), цемент свиньи обнаруживает небольшую базофилию, внешне более похожий на клеточный цемент мышей. Цементоциты, а также клетки в PDL показали ожидаемые базофильные ядра. CDJ был виден в виде светло-розовой зоны (стрелки на рисунке 5a). При окрашивании AB-NFR PDL и большая часть дентина окрашивались в розовый цвет (рис. 5e и 5f). Цемент также был окрашен в основном в розовый цвет; однако, начальный слой цемента в CDJ окрашен в интенсивный синий цвет в некоторых областях (аналогично AEFC в моляре мыши), а внедренные цементоциты также окрашены в синий цвет в своих лакунах (рис. 5d).Нижний дентин был бледно-сине-пурпурного цвета, а дентинные канальцы иногда имели голубоватый оттенок.

Рис. 5

Гистологическое окрашивание цемента свиньи и человека. Срезы первого моляра нижней челюсти миниатюрной свиньи Хэнфорд в возрасте 13–16 недель и третьего моляра человека использовали для контрастирования окрашивания H&E и AB-NFR для визуализации цемента (CEM). ( a и b ) H&E и ( e и f ) окрашивание AB-NFR клеточного цемента шейного корня свиньи обеспечивает контраст для наблюдения CDJ (стрелки на панелях a и e ) и поверхность раздела цемент / PDL, а также встроенные цементоциты ( цита на панелях b, и f ).В человеческом моляре окрашивание оценивали для ( c и d ) смешанного слоистого цемента зоны развилки и ( g и h ) бесклеточного цемента корня шейки матки. И H&E, и AB-NFR обеспечивают контраст для начального слоя цемента в смешанном стратифицированном ( c и g ) и бесклеточном цементе ( d и h ), в то время как AB-NFR обеспечивает больший контраст между бесклеточным цементом и клетками. PDL. Оригинальные увеличения (× 100 и × 400) указаны над панелями.AB-NFR, альцианский синий и ядерно-быстрый красный; CDJ, соединение цемент-дентин; H&E, гематоксилин и эозин; PDL, пародонтальная связка.

Человеческий коренной зуб на рисунке 6 имел толстый бесклеточный цементный слой (приблизительно 50 мкм) на корне шейки матки и клеточный или смешанный слоистый цемент (более 400 мкм в некоторых областях) на апикальной области и области развилки корня. H&E обеспечил хороший контраст для идентификации начального слоя цемента в смешанном стратифицированном типе и выделил кольца цемента, указывающие на ежегодное наложение этой ткани с течением времени (рис. 5c).H&E обозначил начальный бесклеточный цементный слой; однако большая часть цемента, дентина и PDL имела аналогичные оттенки синего цвета на моляре человека (рис. 5d). Подобно окрашиванию H&E, AB-NFR был способен маркировать начальный слой цемента в смешанном слоистом цементе и присутствовал в дентинных канальцах, как было отмечено у мышей и свиней (рис. 5g). Примечательно, что при окрашивании как H&E, так и AB-NFR немногие лакуны в клеточном цементе человека были заняты цементоцитами, хотя больше цементоцитов присутствовало в «более новых» областях цемента ближе к PDL (Рисунок 5g), тенденция, отмеченная ранее. ³ AB-NFR пометил начальный слой цемента в бесклеточном цементе человека яркой синей полосой и выделил клеточную область PDL розовым контрастом, в то время как дентин и PDL обычно окрашивались в бледно-голубой цвет (рис. 5h).

Рисунок 6

Иммуногистохимия цемента. Первые срезы моляров нижней челюсти мыши на 44–45 dpn были иммуноокрашены на ( a — c ) BSP, ( d — f ) OPN и ( G — I ) DMP1.И BSP, и OPN локализуются в бесклеточном и клеточном цементе (AEFC и CIFC соответственно), а также в кости, хотя OPN более широко распространен, например, в PDL. DMP1 локализуется в области соединения цемент-дентин, а также в клеточном цементе верхушки. Пунктирная линия используется для выделения окружности CIFC на панелях ( b ) и ( h ). Исходные увеличения (× 50, × 100 и × 200) указаны над панелями. AEFC, бесклеточный цемент из внешних волокон; BSP, костный сиалопротеин; CIFC, клеточный цемент с собственными волокнами; DMP1, белок 1 матрикса дентина; дпн, дни послеродовые; ОПН, остеопонтин; PDL, пародонтальная связка.

У мышей, свиней и зубов человека на рисунках 2 и 5 AB-NFR окрашивал начальный слой цемента на шейных частях зубов. Можно предположить, что интенсивная синяя окраска внутреннего слоя цемента под AB-NFR представляет собой секрецию белков ECM, сопровождающую начало цементогенеза. Если это так, то AB-NFR может быть более чувствительным, чем H&E, для обнаружения начальной части ECM цемента. Эта область CDJ была показана как уникальная переходная структура, критическая для цементогенеза и функции пародонта, на основании структурного анализа и исследований развития у грызунов и людей. ^{5,31,32,33,34,35,36} Природа цементного внеклеточного матрикса исследуется в следующем разделе и на рис. 6.

Глубокий обзор литературы может выявить малоизвестные или редко описываемые пятна, которые могут очень полезны для исследования цемента или других минерализованных тканей. Хотя у нас не было возможности исчерпывающе опробовать все эти пятна, и их подробные объяснения выходят за рамки этого обзора, выбранные ссылки ^{37,38,39,40,41,42} представлены в таблице 1 вместе с резюме. о методах окрашивания, если они могут быть полезны для читателей.

Таблица 1 Перспективные методы окрашивания для визуализации цемента под световой микроскопией. Перечисленные методы, которые были выбраны из многих в литературе, которые были указаны для обеспечения полезного дифференциального окрашивания цемента корня зуба или которые, как предполагалось, обеспечивали такое окрашивание, на основании описаний автора или предоставленных изображений. Включены примечания к процедурам и результатам, а также ссылки для получения полной информации

ИГХ для цемента

Хотя гистологические окрашивания могут выделять ткани или обеспечивать контраст для визуализации, ИГХ может обеспечить тканевую специфичность при тщательном выборе и применении антител. .И бесклеточный, и клеточный цемент имеют много общих свойств с костью, и не было идентифицировано действительно специфических маркеров для этих соответствующих минерализованных тканей. ^1,3,6 Однако небольшое количество белков ЕСМ оказалось полезным как для визуализации цемента, так и для понимания его биологии развития. BSP, OPN и DMP1 являются членами семейства гликопротеинов малых интегрин-связывающих лигандов, включая несколько других белков ЕСМ, в первую очередь связанных с минерализованными тканями. ¹⁷ IHC для BSP выявил очень сильную локализацию в тонком слое AEFC, сильное и равномерное окрашивание в кости и диффузную локализацию в толстом слое CIFC с небольшим окрашиванием в мягких тканях (рис. 5a – 5c).OPN, напротив, был более распространен и также присутствовал в PDL, но выделял AEFC так же сильно, как BSP (рис. 5d – 5f). OPN присутствовал в CIFC, обеспечивая хороший контраст с подлежащим дентином, и, в частности, с отображением паттернов костей, указывающих на присутствие OPN на обратных или цементных линиях, идея, согласующаяся с ролью OPN во взаимодействиях между клетками и матрицей во время ремоделирования. ^36,43,44,45 Эта концентрация BSP и OPN в AEFC поддерживает идею, что эти белки ECM должны иметь решающее значение в цементогенезе; ^35,36,46 Однако их роли в настоящее время остаются неопределенными.Тем не менее, эти белки часто используются для исследования биологии развития цемента и полезны в качестве маркеров в этом контексте. ^{3,6,9,12,35,36,47,48,49}

DMP1 обнаружен в самых высоких концентрациях вокруг остеоцитов в кости, а также может быть визуализирован в дентинных канальцах (рис. 5g – 5i). DMP1 был обнаружен в матриксе клеточного цемента и особенно сосредоточен вокруг внедренных цементоцитов параллельно с остеоцитами в кости (Рисунок 5h). В то время как DMP1, как сообщается, локализуется в бесклеточном цементе у некоторых видов, ^50,51 наш IHC помеченный DMP1 в CDJ, а не во всем слое цемента, поскольку локализуются BSP и OPN (Рисунок 5i, по сравнению с Рисунками 5c и 5f).Функция DMP1 в цементе в настоящее время не изучена, хотя локализация белка, а также исследования на трансгенных мышах, ⁵⁰ предполагают потенциальную роль на границе раздела цемент / дентин или инициации цемента. Иммуноокрашивание DMP1 в бесклеточном цементе мышей часто бывает слабым по сравнению с BSP и OPN; поэтому его не рекомендуется использовать в качестве основного маркера для этой ткани.

Функция, типы и роль в чувствительности зубов

Что такое цемент?

Эта соединительная ткань, называемая цементом, образуется вдоль корня зуба и помогает укрепить его, соединяясь с волокнами, которые поддерживают место зуба в челюстной кости.Он как эмаль, но мягче. Цемент также покрывает дентин зуба, вещество, похожее на кость, которое составляет большую часть структуры нашего зуба.

Какие бывают виды цемента?

Цемент

делится на две основные категории: клеточную и бесклеточную. Как отмечалось в исследовании 2016 года, опубликованном в Публичной научной библиотеке , клеточный цемент толстый, содержит коллагеновые волокна (как внешние, так и внутренние) и покрывает нижнюю половину корня.Бесклеточный цемент имеет только внешние волокна, покрывает ту часть зуба, где корень встречается с коронкой, и служит для фиксации зуба в десне.

Какова роль цемента в чувствительности зубов и заболеваниях десен?

Потеря цемента способствует ряду общих стоматологических проблем. К ним относятся чувствительных зубов, , потеря эмали и рецессия десен. Когда происходит потеря цементного зуба, обнажается нижний дентин. Когда дентин обнажается, может возникнуть чувствительность зубов.Вы можете распознать чувствительность по короткой или острой боли в одном или нескольких зубах. Если вам знакомо чувство вздрагивания от глотка холодной воды, значит, вам знакомо ощущение чувствительности зубов!

Хотя потеря цемента может вызвать проблемы, другие проблемы, такие как стоматологические заболевания, также могут способствовать потере цемента. Например, заболевание десен или периодонтит могут вызвать потерю цемента. Эта потеря происходит, когда кости и волокна, удерживающие зубы, необратимо повреждены.Разрушение костей и цемента происходит при запущенном заболевании десен и вызывает расшатывание или смещение зубов, а в некоторых случаях может потребоваться удаление зуба.

Какие проблемы возникают с цементом?

Помимо влияния на чувствительность зубов и поражения десен, цемент играет важную роль в некоторых проблемах со здоровьем полости рта.

Цементобластома

Цементобластома — это длинное название особого редкого образования на корне зуба.Это происходит, когда на кончике корня зуба разрастаются определенные клетки цемента. Один корень зуба обычно содержит весь минерализованный нарост. Тем не менее, иногда он может распространяться на других людей и окружающую кость. Этот рост иногда вызывает тупую боль, но часто может протекать бессимптомно. Хотя цементобластомы доброкачественные, они никогда не перестают расти. Со временем они могут нарушить функцию зубов и исказить внешний вид вашего лица.

Люди в подростковом возрасте до 25 лет имеют более высокий риск развития цементобластомы.Лечение цементобластомы включает удаление нароста и пораженного зуба или зубов. Лучшее лечение включает хирургическое удаление цементобластомы и пораженного зуба, обычно нижнего премоляра или моляра. Хотя удаление зуба никогда не бывает идеальным, риск повторного появления новообразования делает его необходимым. Хотя цементобластомы встречаются редко, постарайтесь исключить их наличие. Если у вас болят корни зубов или вы заметили образование непонятного происхождения, обратитесь к стоматологу для подтверждения.

Цементоэмалевый переход (CEJ)

Цементно-эмалевое соединение — это определенная линия по периметру зуба, где эмаль, покрывающая коронку зуба, встречается с цементом, защищающим корень. В большинстве случаев цемент перекрывает эмаль вокруг зуба. Тем не менее, у некоторых людей эта область содержит тонкую полоску обнаженного дентина. В этом месте твердая минерализованная эмаль прекращается и начинается менее минерализованное корневое покрытие.

CEJ действует как покрытие из соединительной ткани.Думайте об этом как о плотной водолазке на шее зуба, сохраняющей менее минерализованную поверхность корня теплой и защищающей от бактерий и кислот. Пациенты могут чувствовать чувствительность к горячей и холодной пище при обнажении CEJ. Это обнажение известно как рецессия десны , процесс отделения десны от шейки зуба и его усадки.

Чтобы подтвердить, что это причина вашего дискомфорта, стоматолог измерит рецессию десны, чтобы определить степень воздействия CEJ.При зондировании ткани десны ваш стоматолог поместит небольшую измерительную линейку, называемую пародонтальным зондом, в пространство вдоль CEJ. Завершив этот процесс, стоматологи могут оценить, здоровы ли прикрепляющие волокна между зубами и костью, и есть ли у пациента риск возникновения инфекций пародонта, воспаления или рецессии в будущем.

Гиперцементоз

Гиперцементоз — это заболевание, которое влияет на форму и поверхность корней зуба.Более конкретно, это включает чрезмерное накопление цемента над корнем зуба. Это нарастание приводит к неправильной форме зубов, что может повлиять даже на несколько других ваших зубов.

Хотя причина гиперцементоза остается неясной, стоматологи находят ее у людей с определенными заболеваниями. К ним относятся артрит, ревматическая лихорадка, акромегалия или болезнь Педжета. В других случаях исследования связывают гиперцементоз с дефицитом витамина А.Люди с заболеваниями полости рта, такими как пародонтоз или повреждение зубов из-за смещения зубов, также могут испытывать это. Гиперцементоз в основном поражает взрослых, и вероятность его возникновения увеличивается с возрастом.

Вау! Цемент и связанные с ним вопросы имеют обширный перечень терминологии. И хотя поначалу это может показаться пугающим, понимание важной роли цемента может помочь вам защитить зубы.