Как фотополимерные композиты трансформируются в стоматологии
Трансформация композитов в стоматологии
За последние 60 лет стоматологические композиты произвели революцию по восстановителению зубов в стоматологии. Вот способы, которыми эти универсальные материалы изменили практику — и взгляд на многообещающие методы.
29 мая 2020 г. Терри Лайвли
Стоматологические композиты впервые попали в индустрию в середине 20-го века. С тех пор они изменили подход стоматологов к восстановительной стоматологии.
В 1955 году Майкл Буонокор, DDS, разработал технику кислотного травления акриловых наполнителей. Его простой метод нанесения фосфорной кислоты на эмаль позволил решить, что материалы не могут создать удовлетворительное механическое соединение с естественными зубами. В «Журнале истории стоматологии» высказано предположение, что открытие доктора Буонокора привело к «огромному миру склеивания смол и косметическая стоматология развернется в течение следующих пятидесяти лет «.
Популярность композитных материалов из смолы еще больше возросла, когда Рафаэль Боуэн представил термореактивную смолу бисфенол А-глицидилметакрилат (бис-ГМА) в 1962 году; В современных восстанавливающих материалах из композитных смол часто используется Bis-GMA.2. В течение следующих 30 лет в стоматологии появилось много инноваций в композитных смолах — от введения
Первые пломбировочные композитные материалы в стоматологии
Основываясь на этих модификациях и правильной технике размещения, швейцарский журнал Schweizer Monatsschrift für Zahnmedizin назвал композитную смолу «надежным реставрационным материалом практически для всех областей применения».
Они изменили способ, которым многие стоматологи лечат косметические случаи во фронтальной части и улучшили эстетику на жевательных зубах. К 1990-м годам зубные реставрационные материалы помогли вступить в новую эру эстетической стоматологии.
С годами композитные смолы улучшили свою полируемость. Многие из современных композитных материалов доказали, что они обладают механическими и износостойкими свойствами, которые стремится реставрационная стоматология, в то же время обеспечивая вид естественного зуба, который требуется пациентам. В настоящее время стоматологи используют композитные смолы в ряде косметических процедур, включая фронтальные виниры, закрытие диастем, а также небольшие реставрации класса III и обширные реставрации класса IV. Кроме того, во всех классах реставраций сзади используются реставрационные материалы из композитных смол.
Они допускают более консервативные препараты, чем предыдущие материалы. В течение многих лет стоматологам приходилось удалять то, что в противном случае было здоровой структурой зуба, чтобы обеспечить удержание пломбировочного материала или предотвратить повторное разрушение. Тем не менее, способность прилипать материал к эмали и дентина устраняет необходимость удаления дополнительной здоровой структуры зуба для создания сохраняющих свойства. Адгезивные методы, а не готовый дизайн, сохраняют стоматологические фотополимерные композиты.
Они сделали изоляцию критической. Композиты требуют отличной изоляции, потому что слюна, кровь и другие загрязняющие вещества препятствуют адгезии материалов с естественной структурой зубов пациента. В случае с реставрационными материалами, такими как амальгама, изоляция не была такой жизненно важной. Однако, как отмечают в Annals of Biomedical Engineering, загрязнение реставрации бактериями, бактериальными ферментами или пероральными жидкостями, которые попадают между зубом и реставрацией, приводит к повторному кариесу и повторяющемуся разрушению.
В идеале стоматологи должны использовать резиновую дамбу, но и другие методы изоляции тоже. Однако, если стоматологи решают не использовать резиновую дамбу, они должны втягивать язык пациента во время склеивания. Кроме того, стоматологи должны убедиться, что в случае возникновения кровотечения они могут контролировать его с помощью
Они также требуют тонкого баланса между тем, чтобы быть слишком влажным или слишком сухим. Несмотря на то, что изоляция имеет решающее значение для успеха в пломбировки фотополимерных композитов, стоматологи должны быть осторожны, чтобы не пересушить зуб. Когда зуб слишком сухой, существует потенциал для послеоперационной чувствительности. Специалисты-стоматологи должны найти баланс между ними, чтобы облегчить соединение с изоляцией, одновременно предотвращая послеоперационную чувствительность, сохраняя зуб достаточно влажным во время процедуры.
Реставрационные пломбировочные материалы
Они стремятся к биоактивным и биоревративным свойствам реставраций. Со времени введения стеклоиономерного цемента в 1960-х годах реставрационные материалы потенциально могли воздействовать на естественные ткани вокруг них. Сегодняшние производители пытаются поднять биологическую активность на новый уровень, разрабатывая материалы с биореструктурными свойствами.
Маркетологи, занимающиеся восстановлением биологических материалов, утверждают, что могут помочь в восстановлении структуры зуба путем высвобождения необходимых строительных блоков, таких как кальций, фосфат и фтор. Хотя обоснованность этих утверждений неясна, обещание материалов, которые могут помочь предотвратить рецидив распада и помочь пациентам исцелиться, является захватывающим.
С тех пор, как доктор Буонокор разработал технику кислотного травления для повышения адгезии акриловых материалов к эмали, композитные смолы стали популярным реставрационным материалом для стоматологической практики во всем мире. Мало ли Буонокор знал, что его открытие во многом изменит клиническую стоматологию.
Больше стоматологических композитных материалов и больше возможностей для восстановительной стоматологии, чем когда-либо прежде. Благодаря инновациям в материале будет интересно посмотреть, какие изменения в клинической стоматологии ожидают нас совсем скоро в близжайшем будущем.
эпоха композитов! Инновационные материалы – TOP DENTIS
30.05.2017Еще до недавнего времени в CAD/CAM стоматологии активно применялся диоксид циркония. Его популярность до сих пор остается достаточно высокой, однако в последние годы этот материал вытесняют полиэфиркетоны, углепластики, стеклокомпозиты, материалы на основе угле- и стекловолокна
Среди инновационных материалов последнего поколения эксперты выделяют разнонаправленное стекловолокно Trinia производства США компании Bicon, которое дает возможность производить несъемные или условно-съемные конструкции с правильно смоделированным промывным пространством. Плюс такого материала состоит в том, что он способствует лучшей гигиене рта и снижает риски инфицирования имплантатов.
В отличие от конструкции из диоксида циркония, материал Trinia отличается простотой коррекции погрешностей. Переделка в данном случае производится в сравнительно быстрые сроки, что имеет особое значение в случае с высоко эстетическими работами.
Итак, в чем же заключается особенность материала Trinia
Фактически этот композит представляет собой заготовки для CAD/CAM стоматологии, которые используются для производства каркасов тотальных протезов и дальнейшей облицовки протезов. Основу Trinia составляет базовая матрица композита, которая армируется разнонаправленным стекловолокном.
По большинству характеристик Trinia на сегодняшний день обгоняет все известные стеклокомпозиты и материалы класса PEEK.
Как показывает статистика, в России облицовочные композиты пока не часто используются специалистами – не все зуботехники умеют с ними работать.
Однако уже сейчас ясно, что и композиты, и композиционные каркасные материалы в ближайшем будущем получат большое развитие в стоматологии. Причина проста. Недорогие акриловые материалы, используемые при облицовке, достаточно быстро изнашиваются – протезы в короткие сроки теряют свои эстетические свойства и ломаются. В этом отношении стоит отметить главное преимущество композитов – их плотная и гомогенная структура. Они действительно служат дольше и сохраняют свои физические и биомеханические свойства.
Тенденция последних лет показывает, что операции по имплантации все чаще производятся без использования костной пластики. Как правило, такой подход предопределен в случае со значительной атрофией десневой области или при необходимости ее замещения.
В этом отношении композиты дают высокую десневую эстетику – натуральный цвет, разные оттенки, которые при необходимости можно быстро откорректировать. Керамические материалы на сегодняшний день не позволяют вносить такие изменения, либо такая коррекция связана с большими трудозатратами.
Чтобы оценить все преимущества композитов, предлагаем изучить сравнительную таблицу материалов Trinia и Peek:
Как видно из данной сравнительной таблицы, Trinia превосходит материал PEEK по множеству показателей.
Об этом же говорят отзывы зуботехников и стоматологов, которые имеют непосредственный опыт работы с материалами обоих типов. Практика показывает, что материал PEEK в сравнении с Trinia обладает низким модулем эластичности и недостаточной химической связанностью с облицовочными композитами, что увеличивает вероятность сколов реставраций.
Ниже на фотографиях представлен клинический случай полной адентии и восстановления эстетики с помощью имплантатов Straumann, изготовленных на основе каркасного материала Trinia.
В данном случае используются композитные зубы Candulor с керамическим наполнителем.
Анализ модели:
Титановые основания – подготовка:
Диагностическая постановка зубов:
После фрезерования каркасов Trinia, вклейки титановых оснований, переноса композитных зубов производится облицовка десневым композитом.
Готовая работа на модели:
Результат работы применения Trinia в полости рта:
Видео: Клинический случай использования Trinia
Материал Trinia отлично используется в обработке фрезерным аппаратом Roland 51D
Буклет с описанием материала Trinia
Реставрация зуба при помощи композита
Реставрация зубов при помощи композитных материалов – способ, который до сих пор довольно часто применяется в стоматологии. Композитные материалы используются, как в терапевтической, так и в эстетической стоматологии для реставрации поврежденного зуба.
Реставрация зуба материалами из композита остается популярной благодаря ряду преимуществ метода:
- Хороший эстетический результат: материал подбирается под цвет остального зубного ряда;
- Восстановление жевательных функций;
- Как правило, процедура проводится за одно посещение стоматолога;
- Одна из самых щадящих методик реставрации, которая не затрагивает здоровые ткани зуба;
- Невысокая стоимость реставрации.
Недостатки у методики также имеются:
- Со временем могут появляться сколы на реставрации;
- Относительно недолгий срок службы реставрации, в сравнении с керамической реставрацией;
- Реставрация может поменять цвет;
- Риск развития вторичного кариеса под установленным композитным материалом, выше, чем при использовании керамических конструкций.
Как и любая другая стоматологическая процедура, реставрация композитами имеет свои показания и противопоказания.
К показаниям относятся:
- Нарушение эстетического вида: потемнение зуба, изменение нормальных размеров зубной единицы, неправильная форма и т.п.
- Скол зуба;
- Кариес.
К основным противопоказаниям относятся:
- Установленный кардиостимулятор;
- Невозможность оградить реставрируемую область от попадания влаги;
- Аллергия на композитный материал.
К относительным противопоказаниям можно отнести:
- Бруксизм;
- Плохая гигиена полости рта;
- Чрезмерная стираемость зубов;
- Различные аномалии прикуса.
Восстановление зубов композитным материалом, реставрация
07.04.2020Восстановление зубов композитом
Негативные факторы приводят к повреждению тканей передних зубов, изменению их цвета и формы. В этом случае лечение зубов производится с использованием специальных композитных материалов, которые обеспечивают создание эстетического вида и восстановление жевательной функции зубов. Восстановление зубов осуществляется с применением безопасных материалов, которые соответствуют окраске эмали и твёрдости дентина. При выборе композита учитывается месторасположение и состояние зубного элемента. Врачи нашей стоматологической клиники применяют современные реставрационные методики, что позволяет скрыть дефекты зубного ряда. При отсутствии должного внимания к данной проблеме может потребоваться удаление зуба.
Показания и противопоказания
Выделяют определённые показания и противопоказания, которые имеет восстановление зуба композитом. К основным показаниям относятся:
- потеря эстетичности;
- поражение эмали кариесом;
- дефекты зубного ряда;
- износ старых пломб;
- межзубные щели;
- потемнение эмали;
- неправильное положение;
- проблемы с прикусом;
- некрасивая форма.
Процедура противопоказана при невозможности ограждения кариозной полости от влаги, при наличии кардиостимулятора и при аллергии на элементы композита. При потере зуба возможна процедура протезирования зубов.
Основные способы
Существует два основных реставрационных способа: прямой и непрямой.
При прямом способе затвердевание композитов происходит непосредственно в ротовой полости под воздействием лазера. Прямая реставрация в стоматологии проводится для заполнения полостей и небольших межзубных промежутков.
При непрямом способе затвердевание происходит вне ротовой полости в специальных аппаратах. Непрямые композиты отличаются большей прочностью, чем прямые. Они применяются для создания коронок, мостов, вкладок и виниров.
Проведение процедуры
Процедура эстетического восстановления зубного ряда проводится в несколько этапов. На подготовительном этапе выполняется гигиеническая чистка эмали и снятие налёта. Далее осуществляется послойное нанесение композитного материала на зуб, что позволяет восстановить его форму и цвет. На завершающем этапе проводится коррекция пломбы, её шлифовка и полировка. Продолжительность всей процедуры не превышает 1–1,5 ч. Наши стоматологи проводят все работы качественно и аккуратно, что позволяет минимизировать побочные эффекты.
Если Вам требуется реставрация зубов композитным материалом, воспользуйтесь услугами нашей клиники. Мы гарантируем высокое качество услуг и предлагаем умеренные цены.
Стоматология
Три основных принципа эстетики
Прямая послойная реставрация с помощью композита IPS Empress Direct®
Dr. Julio Reynafarje Reyna иDr. Gustavo Watanabe Oshiro, Lima/Перу
Насколько часто наблюдается изменение цвета или потемнение одного из передних зубов? С такой ситуацией хотя бы один раз приходилось сталкиваться любому стоматологу. Как правило, для решения этой проблемы используются инвазивные методы, то есть изготовление керамического винира или даже полной коронки. Однако, во времена, когда хорошим тоном считается применение минимально инвазивных технологий лечения, сложившуюся ситуацию можно и нужно менять. Современные композитные материалы позволяют нам эффективно использовать минимально инвазивные технологии и добиваться превосходного результата.
Все обучающие курсы в области эстетической стоматологии фокусируются на трех основополагающих аспектах: форма, цвет и текстура. Только учитывая все эти принципы, можно изготовить высокоэстетичную реставрацию передних зубов.
Однако, при изготовлении композитных реставраций зачастую рассматривают только один аспект, а именно цвет. Но, почему? В этой статье будет наглядно показано, что должное внимание следует уделять каждому из перечисленных эстетических принципов.
Исходная ситуация
Пациентка обратилась в нашу клинику с пожеланием улучшить внешний вид передних зубов, один из которых по цвету сильно отличается от остальных. Она отказалась от изготовления керамической реставрации и настаивает на проведении минимально инвазивного лечения.
После обсуждения различных вариантов было принято решение реставрировать зуб с помощью современного композитного материала (IPS Empress Direct).
Препарирование и подготовка
Поскольку изменение цвета зуба находится в диапазоне от легкой до средней степени, оптимальная глубина препарирования составляет 0,3–0,5 мм. Для предотвращения загрязнения рабочей области секретом десневой борозды после минимально инвазивного препарирования в десневой борозде устанавливается ретракционный шнур. Наиболее сложным этапом прямой реставрации зубов с использованием композитных материалов является нанесение адгезива. Именно на этом этапе чаще всего допускаются ошибки, которые негативно отражаются на качестве и долговечности реставрации. Поэтому в таких случаях лучше всего использовать адгезивные системы, которые легко наносятся и обеспечивают высокую прочность соединения. Мы решили использовать адгезив ExciTE®. После 30-секундного травления эмали гелем на основе фосфорной кислоты (Total Etch) адгезив в течение 10 секунд осторожно втирается в твердые ткани. Для распределения по поверхности максимально равномерным и тонким слоем он обдувается слабым потоком воздуха, после чего в течение 10 секунд полимеризуется лампой bluephase® в режиме «Low Power». Затем на поверхность зуба наносится первый слой композита. Для оптимальной маскировки в данном случае мы решили использовать опаковую дентиновую массу цвета В2, входящую в состав системы IPS Empress Direct.
Послойная реставрация
Копирование формы и цвета естественного зуба является сложной задачей и требует внимания к деталям. В соответствии с формой зуба в пришеечной области дентиновая масса наносится дугообразным слоем. Легким давлением шпателя она оптимально адаптируется вдоль границы области препарирования. При этом каждую порцию следует распределять плавным движением снаружи вовнутрь. Это позволяет сформировать гармоничный незаметный переход к следующим слоям композита. Нанесенный слой в течение 15 секунд полимеризуется лампой bluephase в режиме «Soft Start».
После нанесения десневой «дуги», которая обозначает нижнюю границу винира, с помощью аналогичной техники композитный материал наносится на проксимальные поверхности. Распределение каждой порции материала по поверхности обеспечивает формирование плавных цветовых переходов и плавного сочетания форм различных структурных элементов. В центральной части масса наносится в форме мамелона и полностью закрывает потемневшую поверхность зуба. В данном случае на проксимальные и на центральную часть зуба наносится масса A1 Dentin. Чтобы максимально точно скопировать внешний вид соседнего зуба, вдоль кромки режущего края наносится полупрозрачная опаловая масса. В завершение, согласно разработанной схеме облицовки, поверхность зуба покрывается слоем эмалевой массыIPS Empress Direct B1 Enamel.
Финишная обработка
Для имитации морфологической структуры естественного зуба необходимо приложить столько же усилий, как и при послойном восстановлении его анатомической формы. После полимеризации композита можно приступать к финишной механической обработке поверхности реставрации. Сначала тонкозернистым бором обрабатывается контур реставрации, что позволяет аккуратно удалить все излишки композита.
Применение тонкозернистого инструмента позволяет точнее контролировать форму и глубину рельефа, а также предотвратить неконтролируемое образование ретенционных участков и углублений. После завершения обработки поверхность реставрации и зуба полируется с помощью системы Astropol® .
Заключение
Современные композиты, в частности, IPSEmpressDirect, позволяют изготавливать высококачественные реставрации, которые имеют чрезвычайно естественный внешний вид. Сравнительно простая техника индивидуального послойного нанесения позволяет в полной мере использовать все достоинства минимально инвазивных методов лечения и добиваться результата, которого ранее можно было достичь только при изготовлении непрямых реставраций. При правильном выборе материалов описанная технология позволяет успешно воплотить все три основополагающие принципа эстетики при изготовлении реставраций передних зубов.
Контактные координаты:
Dr. Julio Reynafarje Reyna Jr. Grimaldo del Solar 231 Off. 101 PE-Miraflores, Lima 18 | Dr. Gustavo Watanabe Oshiro Miguel Angel 220 PE-San Borja, Lima |
Композиционные материалы. Определение, история развития
Композиционные материалы. Определение, история развития
В 40-х гг. ХХ в. были созданы акриловые быстротвердеющие пластмассы, мономером в которых являлся метилметакрилат, а полимером – полиметилметакрилат. Их полимеризация осуществлялась благодаря инициаторной системе BPO-Amin (перекиси бензоила и амина) под воздействием температуры полости рта (30–40оC), например Акрилоксид, Карбодент. Для указанной группы материалов характерны следующие свойства:
1) низкая адгезия к тканям зуба;
2) высокая краевая проницаемость, что приводит к нарушению краевого прилегания пломбы, развитию вторичного кариеса и воспалению пульпы;
3) недостаточная прочность;
4) высокое водопоглощение;
5) значительная усадка при полимеризации, около 21 %;
6) несоответствие коэффициента теплового расширения аналогичному показателю твердых тканей зуба;
7) высокая токсичность;
8) низкая эстетичность, главным образом вследствие изменения цвета пломбы (пожелтение) при окислении аминного соединения.
В 1962 г. R. L. BOWEN предложил материал, в котором в качестве мономера вместо метилметакрилата использовался БИС-ГМА, с более высокой молекулярной массой, а в качестве наполнителя – кварц, обработанный силанами. Таким образом, R. L. BOWEN заложил основу для развития композиционных материалов. Кроме того, в 1965 г. М. Buonocore сделал наблюдение, что адгезия пломбировочного материала к тканям зуба существенно улучшается после предварительной обработки эмали фосфорной кислотой. Эти два научных достижения послужили предпосылками к развитию адгезивных методов реставрации тканей зуба. Первые композиты были макронаполненные, с размером частиц неорганического наполнителя от 10 до 100 мкм. В 1977 г. разрабатываются микронаполненные композиты (размер частиц неорганического наполнителя от 0,0007 до 0,04 мкм). В 1980 г. появляются гибридные композиционные материалы, в которых неорганический наполнитель содержит смесь микро– и макрочастиц. В 1970 г. опубликовано сообщение М. Buonocore о заливке фиссур материлом, полимеризующимся под воздействием ультрафиолетовых лучей, а с 1977 г. началось производство светоотверждаемых композитов, полимеризующихся под действием голубого цвета (длина волны – 450 нм).
Композиционные материалы – это полимерные пломбировочные материалы, содержащие аппретированного, обработанного силанами неорганического наполнителя более 50 % по массе, поэтому композиционные материалы называют наполненными полимерами в отличие от ненаполненных, которые содержат неорганического наполнителя меньше 50 %, (например: Акрилоксид – 12 %, Карбодент – 43 %).
Стоматологические материалы DentKist — View Articles
Клинические задачи применения жидкотекучих композитов. Уникальное решение компании DentKist — материал CharmFil Flow в двух вариантах тиксотропности.
С. В. Ерзина, ассистент кафедры стоматологии детского возраста, преподаватель кафедры стоматологии ФПК ППВ Новосибирского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук.
На сегодняшний день стоматологический рынок предоставляет практикующему врачу широчайший выбор материалов. Перед стоматологами стоит задача правильно оценить и выделить их основные преимущества. Ведь перед ним стоит нелегкая задача по улучшению состояния зубов населения наилучшим и самым эффективным способом.
Всемирная организация здравоохранения поставила перед стоматологами сложную задачу – к 2020 году (Европейские цели ВОЗ) сохранить ≥20% естественно функционирующих зубов у 90% 35-44-летних европейцев, при этом беззубых лиц должно быть не более 1%, КПУ≤10, удаленных зубов ≤4; 90% лиц старше 65 лет должны иметь функционально полноценную окклюзию, беззубых должно быть не более 1%.
Согласно опубликованным данным (Э.М. Кузьмина, 2005), интенсивность кариозного процесса у среднестатистического россиянина уже в возрасте 35-44 лет очень высокая – КПУ= 13,14 зубов, при этом преобладает показатель У=5,52 ( К=3,27, П=4,35). После 65 лет КПУ возрастает до 21,79, а показатель У – до 17,29.
Среди многих причин, приводящих к раннему разрушению зубов, одной из главных является низкое качество оказанной ранее стоматологической помощи при лечении, в том числе и из-за неудовлетворительных качеств широко применяемых ранее пломбировочных материалов. Цинк-фосфатные, силико-фосфатные, силикатные цементы, амальгама и акриловые пластмассы, столь часто и много лет применявшиеся ранее, наряду с достоинствами имеют и серьезные недостатки. Не обеспечивают адгезию и химическую связь с тканями зуба, обладают большой усадкой и коэффициентом термического расширения, что приводит к появлению рецидива кариозного процесса и отлому тонкой стенки зуба, особенно после эндодонтического вмешательства.
Одним из современных способов профилактики разрушения зубов является принцип «минимального инвазивного пломбирования кариозных поражений биоактивными материалами» (А.И.Николаев, Л.М.Цепов, 2007). Для осуществления этого принципа требуется своевременное выявление и лечение кариеса на ранних стадиях кариозного процесса путем выполнения диагностической фиссуротомии и герметизации фиссур. При этом выполняется микропрепарирование инструментами с размером рабочей части не более 1 мм. Качественное восстановление такого дефекта возможно только с помощью особо пластичного промбировочного материала, который, точно повторяя форму дефекта, плотно его обтурирует, предотвращая микроподтекание, а, следовательно, и рецидив кариозного процесса.
Повышенная текучесть, высокая эластичность (низкий модуль упругости), прочность, эстетичность и адгезия пломбировочного материала требуются при выполнении неинвазивной и инвазивной герметизации фиссур, микропрепарирования, минимального препарирования (кариозная полость грушевидной формы), при «туннельном» препарировании, для фиксации вкладок, виниров и создания суперадаптивного слоя в «сэндвиче» из различных композитных материалов, пломбировании дефектов в области шейки зуба при кариозных и некариозных поражениях.
Материалом, отвечающим всем этим требованиям, является жидкотекучий композит. Высокая текучесть материала достигается за счет применения высокотекучих смол в модифицированной полимерной матрице. Важно, что материал текуч только под давлением инструмента, без внешнего воздействия он сохраняет ранее приданную ему конфигурацию и не стекает с вертикальной поверхности. Это свойство называется тиксотропностью. В зависимости от клинической задачи необходимы либо более текучие композиты с низкой тиксотропностью, либо менее текучие с высокой тиксотропностью.
Такую возможность практикующему врачу предоставляет компания DentKist, предлагающая две разновидности жидкотекучего композита — «CharmFil Flow» и «CharmFil Flow HV».
«CharmFil Flow» является светоотверждаемым микрогибридным (средний размер наполнителя 0,4 микрон) композитным материалом с высокой текучестью, обладающий высокой устойчивостью к сдавлению (256 Мра) и износоустойчивостью, низкими модулем упругости и полимеризационной усадкой (2,3%) а также палитрой из 7 оттенков по Vita (А1, А2, А3, А3.5, В2, В3, UO). Материал удобен в применении при герметизации ямок, фиссур, заполнения микротрещин и полостей с узким входом после микропрепарирования, изготовлении тонкого суперадаптивного слоя в полостях I и II классов по Блеку.
В отличие от «CharmFil Flow» его новая модификация «CharmFil Flow HV» обладает более высокой тиксотропностью и меньшей текучестью, поэтому рекомендован в качестве прокладки или самостоятельной пломбы для неглубоких полостей в клинических ситуациях, требующих от материала высокой пластичности и удержания заданной формы — пломбировании полостей III и V классов по Блеку кариозного и некариозного происхождения, не подвергающихся большой механической нагрузке, но требующих от пломбы особой эластичности после отвердевания (низкий модуль упругости), выполнения виниров.
Материал отлично зарекомендовал себя при работе на вертикальной поверхности, так как не растекается и обладает хорошим поверхностным натяжением. Благодаря этим свойствам «CharmFil Flow High Viscosity» с успехом применяется в ортодонтической практике при фиксации несъемных ретейнеров верхней и нижней челюстей.
Жидкотекучие композиты компании DentKist высоко рентгеноконтрастны и совместимы с материалами других производителей. Цветовая гамма из 7 оттенков по Vita позволяет стоматологу получать помимо высококачественного, отличный эстетический результат!
Подготовка полости перед пломбированием материалами «CharmFil Flow» и «CharmFil Flow High Viscosity» выполняется по общим правилам с помощью протравочных гелей синего цвета на основе ортофосфорной кислоты «CharmEtch» (в концентрации 35%). Затем, после ирригации полости дистиллированной водой и подсушивания, на эмаль и дентин наносится однокомпонентная бондинговая система V поколения «CharmBond» (содержит в одном флаконе праймер и бонд-агент) и отверждается в течение 20 секунд.
Данная гидрофильная адгезивная система легко и быстро распределяется тонким слоем, высоко рентгеноконтрастна, позволяет снизить риск возникновения «постоперативной» чувствительности зуба. Благодаря гидрофильным свойствам чрезмерное высушивание полости сводится к минимуму, что обеспечивает надежную фиксацию композитов к эмали и дентину и дает стабильные отдаленные результаты пломбирования. На подготовленную таким образом поверхность зуба нужно поместить жидкотекучий композит на гладилке или, выдавливая его из шприца прямо в кариозную полость. Консистенция материала позволяет аккуратно выдавить необходимое количество в полость и на инструмент. При прекращении давления на поршень, остаточное количество жидкотекучего композита не вытекает из шприца, что избавит вас от необходимости убирать излишки, а также нежелательных пузырьков воздуха. Так как все жидкотекучие композиты обладают достаточно большой усадкой по сравнению с другими пломбировочными материалами, то при работе с любыми из них я бы рекомендовала, по возможности, выполнять направленную полимеризацию. Максимальная толщина отверждаемого одномоментно слоя материала «CharmFil Flow» составляет 14,7мм, материала «CharmFil Flow HV» 11,9мм.
Хотелось бы еще раз отметить то, что жидкотекучие композиты «CharmFil Flow» и «CharmFil Flow HV» также как и наногибридный композит «CharmFil Plus», не полимеризуются под действием дневного света, оставляя врачу возможность более четко проконтролировать распределение материала на подготовленной поверхности либо в полости. После светополимеризации вы получаете гладкую, однородную и блестящую поверхность, не требующую в большинстве случаев финальной обработки.
Желаю успехов в работе!
С уважением, Ерзина С.В.
Композитные пломбы | Семейная стоматология Feild
Композитная пломба (цвет зуба) используется для восстановления зуба, пораженного кариесом, трещинами, переломами и т. Д. Разрушенная или пораженная часть зуба будет удалена, а затем заполнена композитной пломбой.
Доступно множество типов пломбировочных материалов, каждый со своими достоинствами и недостатками. Вы и ваш стоматолог можете обсудить лучшие варианты восстановления зубов. Композитные пломбы, наряду с пломбами из серебряной амальгамы, сегодня наиболее широко используются.Поскольку композитные пломбы окрашены в цвет зубов, они могут быть максимально близки к цвету существующих зубов и более эстетически подходят для использования на передних зубах или на более видимых участках зубов.
Как и большинство реставраций зубов, композитные пломбы не являются постоянными и, возможно, когда-нибудь придется заменить. Они очень прочные и прослужат много лет, даря вам долгую и красивую улыбку.
Причины композитных пломб:
- Сколотые зубья
- Зазор между двумя зубьями
- Трещины или сломанные зубы
- Зубы кариес
- Изношенные зубы
Как ставятся композитные пломбы?
Композитные пломбы обычно ставятся за одно посещение.Пока зуб онемел, стоматолог при необходимости удалит кариес. Затем пространство будет тщательно очищено и тщательно подготовлено перед установкой нового наполнителя. Если кариес находился рядом с нервом зуба, для дополнительной защиты будет применено специальное лекарство. Затем композитная пломба будет точно размещена, сформирована и отполирована, возвращая вашему зубу его первоначальную форму и функцию.
Чувствительность к горячему и холодному при первой установке композитных пломб является нормальным явлением, однако она проходит вскоре после того, как ваш зуб акклиматизируется к новой пломбе.
По завершении лечения вам будут даны инструкции по уходу. Хорошая гигиена полости рта, пищевые привычки и регулярные посещения стоматолога помогут сохранить ваши новые пломбы.
Что такое композитная пломба?
Автор: Espire Dental Размещено: 7 января 2020 г. Категория: Если вам нужна пломба, пломба из композитной смолы может предложить вам более доступную и естественную альтернативу пломбам из металлической амальгамы.
Если у вас когда-либо была полость, вы, вероятно, знакомы с испытанием получения пломбы. Но полости — не единственная причина, по которой вам может понадобиться пломбировка. Всякий раз, когда зуб треснет, повреждается или изнашивается из-за укуса ногтя, пломба модифицирует сломанный или разрушенный зуб, чтобы он мог возобновить все свои нормальные функции.
Пломбы различаются в зависимости от материала, используемого для пломбирования поврежденного зуба.Двумя распространенными разновидностями являются пломбы из металлической амальгамы, которые обычно изготавливаются из комбинации серебра и металлических сплавов, и композитные пломбы. Композитные пломбы изготавливаются из смеси твердых материалов на основе пластика, которые можно легко окрасить, чтобы они напоминали натуральный зуб. Из-за естественного внешнего вида и более доступной цены композитные пломбы все чаще используются в качестве альтернативы серебряной амальгаме.
Заполнение зуба требует, чтобы разрушенные части зуба были удалены из зуба до установки пломбы.Для этой операции ваш стоматолог или техник обычно использует местный анестетик перед тем, как соскоблить ненужную часть вашего зуба дрелью или другим операционным инструментом.
Перед наложением пломбы стоматолог тщательно очистит пораженный участок, чтобы избежать попадания бактерий под пломбу. Затем пломба из композитной пластмассы накладывается на зуб мягкими слоями, которые укрепляются специальным светом. Свет быстро отверждает композитную смолу, делая материал по прочности таким же, как настоящий человеческий зуб.Если вы беспокоитесь, что композитная пломба может пожелтеть, особенно если вы пьете много кофе или чая, спросите своего стоматолога, могут ли они нанести прозрачное пластиковое покрытие, чтобы сохранить зубной цвет пломбы.
После того, как композитная пломба будет установлена и отполирована, ваш зуб может вернуться к своему нормальному функционированию со всей эстетикой естественного человеческого зуба. Никакая пломба не является постоянно защищенной от износа, но ваша композитная пломба обычно прослужит не менее пяти лет, если только пломба не подвергнется очень необычному износу.
По сравнению с другими материалами, такими как амальгама серебра, композитные пломбы могут служить многим уникальным целям. Поскольку ваша композитная пломба сделана из легко формуемой смолы, она плотно прилегает к существующей структуре зуба. Эта плотная связь означает, что этот тип пломбы изолирует ваш чувствительный нижележащий зуб больше, чем металлические пломбы.
Поскольку композитные пломбы имеют цвет зуба, они также часто являются первым выбором для заполнения поврежденных участков на выступающих и видимых зубах, таких как сколы на передних зубах или клыках.А поскольку композитные пломбы более пластичны, чем металлические, их можно использовать для более широкого спектра ремонта зубов, от сколов и полостей до трещин.
Что касается кариеса, композитные пломбы — лучший вариант, если нижележащий зуб чувствителен. Композитные пломбы не требуют удаления большого количества зубного материала при извлечении разложившегося материала, поскольку они помещаются в меньшее отверстие.
Несмотря на множество преимуществ композитных пломб, важно помнить, что лучшая пломба — это вообще не пломба.Профилактика — самый эффективный метод сохранения здоровья зубов. Espire Dental — один из самых надежных поставщиков стоматологических услуг в Колорадо, который может помочь вам как в профилактике, так и в ремонте — путем регулярной чистки зубов или пломбирования. Если вы думаете, что вам нужна композитная пломба или просто хотите избежать пломбы, свяжитесь с одним из наших экспертов в Espire Dental и назначьте консультацию сегодня.
Почему мы используем наполнители из композитных смол
Если прошло какое-то время, подумайте, 15 или более лет, с тех пор, как вам понадобилась пломба, вы можете быть удивлены, обнаружив, что многое изменилось.Стоматологи больше не используют некрасивые пломбы из серебряной амальгамы. Вместо этого используется композитная смола цвета натурального зуба. Почему изменение?
У каждого стоматолога есть свои аргументы в пользу перехода с амальгамы на композит. Здесь, в Bonham Dental Arts в Ларго, штат Флорида, у нас был ряд причин, начиная от заботы о вашем здоровье и заканчивая косметическими причинами, по которым мы сделали переход. Мы объясним вам некоторые из этих причин.
Заполнения из композитной смолы выглядят как натуральные зубы
Пломбы из амальгамы были прочными и прочными, но не выглядели эстетически привлекательными.Если вам нужно было сделать пломбу из амальгамы, у вас во рту остался гигантский некрасивый металлический кусок серебра. Это вряд ли выглядело естественно, поэтому используются пломбы из композитных смол.
Заполнения из композитной смолы не менее прочны, чем пломбы из амальгамы, но выглядят естественно. Фактически, вам могут поставить несколько пломб на передние зубы, и никто не узнает, есть ли у вас зубы или зубы с пломбами.
Пломбы из композитной смолы не повреждают зубы
Повреждение зуба с полостью и даже окружающих зубов при пломбировке из амальгамы очень часто.Повреждение происходит из-за того, что пломбировочный материал пломбы из амальгамы изготовлен из металла. Со временем, когда металл подвергается воздействию различных температур, он расширяется и сжимается, что вызывает появление трещин на зубе и окружающих зубах.
Треснувший зуб может вызывать боль и чрезвычайно подвержен кариесу. Стремясь защитить здоровье зубов пациента в будущем и избежать повреждения зубов, стоматологи перешли на пломбы из композитных материалов.
Заполнения из композитной смолы не расширяются и не сжимаются.Это означает, что зуб, требующий пломбирования, и окружающие его зубы не повреждаются.
Заполнения из композитной смолы требуют меньшего количества посещений
Установка пломб из амальгамы — сложный процесс, занимавший много времени. Из-за того, что это было так много, стоматологам часто приходилось назначать два визита. Это был дорогостоящий, не говоря уже о длительном процессе. К счастью, пломбы из композитной смолы можно сделать быстрее.
Заполнение композитной смолой может быть выполнено всего за несколько минут в зависимости от степени разрушения зубов.Вся пломба устанавливается и устанавливается за одно посещение, что помогает сэкономить время пациента и позволяет стоматологам освободить рабочее место для других пациентов.
Меньше ограничений для наполнителей из композитных смол
После установки пломбы из амальгамы вам часто давали список инструкций о том, что вы можете или не можете делать. В этот список вошли продукты, которых следует избегать в течение нескольких дней, как пользоваться зубной нитью и щеткой вокруг начинки, а также другие ограничения. Стоматологи перешли на композитные пломбы, потому что ограничений практически нет.
После установки пломбы из композитной смолы ограничений практически нет. Пациенты могут есть все, что захотят. Возможно, им придется подождать, пока новокаин перестанет действовать, но им не нужно следовать строгим инструкциям, как с пломбами из амальгамы.
Другие причины перехода на пломбы из композитных смол
Некоторые из других причин, по которым мы перешли с пломб из амальгамы на пломбы из композитной смолы, включают:
Меньше окрашивания — пломбы из амальгамы часто протекают, в результате чего зуб и близлежащие зубы приобретают черный или коричневый цвет, который невозможно удалить
Меньше сверления — композитные ощущения можно накладывать, не требуя от стоматолога сверления в здоровых частях зубов.Это было то, что нужно было делать с пломбами из амальгамы.
Здоровее — многие люди считают, что пломбы из амальгамы могут вызвать воздействие большого количества ртути, что может привести к многочисленным проблемам со здоровьем. Композитные полимерные пломбы не имеют такого риска.
Герметики можно наносить с пломбами из композитной смолы — пациенту можно наложить пломбу из композитной смолы и нанести герметики на зубы за одно посещение. С пломбами из амальгамы это нужно было сделать за два отдельных посещения.
Есть дополнительные вопросы о пломбах из композитных материалов? Смело звоните в наш офис. Мы с радостью ответим на любые ваши вопросы о композитных пломбах.
композитных стоматологических пломб: что это такое и когда они используются? | Harker Chan & Associates
Почти у каждого возникает кариес, требующий в конечном итоге пломбирования зубов. Несмотря на то, насколько они распространены, некоторые люди могут не много знать о доступных вариантах. Здесь наши стоматологи из Калгари делятся некоторой информацией о композитных пломбах, одном из самых популярных типов, используемых в стоматологии.
Что такое композитная пломба?
Когда вы образуете кариес, ваш стоматолог удалит кариес с вашего зуба и воспользуется пломбой, чтобы закрыть или «заполнить» область, где был разложившийся материал.
Традиционно пломбы представляли собой материал серебристого цвета, известный как амальгама, который был хорошо заметен по сравнению с оттенком естественного зуба. Со временем были разработаны и другие варианты, один из которых был составным.
Композитные пломбы представляют собой смесь пластика и керамики цвета зубов, что делает их отличным вариантом для открытых или видимых зубов, когда вы говорите или улыбаетесь.
Когда они используются?
Композитные пломбы эффективны для восстановления сколотых или потрескавшихся зубов, поскольку они сливаются с вашим зубом, придавая вам естественный вид.
Области зубов, которые подвергаются интенсивной нагрузке, такие как жевательные поверхности коренных зубов, обычно не подходят для композитной пломбы.
Некоторые стоматологические планы не покрывают стоимость композитов в этих областях из-за их меньшей прочности по сравнению с амальгамой. Поговорите со своим стоматологом, чтобы определить, какой тип лучше всего соответствует вашим потребностям.
Преимущества композитного материала
- Композитные пломбы идеально сочетаются с естественными зубами, делая их практически незаметными.
- Материал немного эластичен, что снижает сверление и сохраняет большую часть естественного зуба.
- Смола в композитных пломбах обеспечивает прочную связь с зубом.
- Они прочные и выдерживают умеренное давление и использование.
- Хорошо подходят для небольших заливок и ремонта.
- Composite также можно использовать для обработки других косметических изменений, таких как изменение цвета или формы ваших зубов.
Если вам нужна пломба или есть заметные трещины, сколы или зазоры, свяжитесь с нашими стоматологами в Калгари сегодня, чтобы назначить консультацию. Запросить встречу
Как долго служат композитные пломбы?
Полости — обычная стоматологическая проблема. Это небольшие ямки, которые образуются на поверхности зубов в результате кариеса.Разрушение зубов происходит, когда кислоты, вырабатываемые зубным налетом и бактериями во рту, разрушают зубную эмаль, что приводит к образованию слабых мест. Без лечения слабые места усугубляются и в конечном итоге приводят к образованию кариеса. Если у вас есть кариес, ее нужно лечить сразу. В Raptou Family Dental мы можем лечить полости с помощью композитных пломб.
Что такое композитная пломба?
Композитная пломба — это лечение полости. В этом типе пломб используется композитный полимерный материал для восстановления здоровья полости рта.Композитная смола — это материал, состоящий из смеси различных веществ, в том числе тонкого стекла и пластика. Этот тип пломб является альтернативой традиционным пломбам из амальгамы. Это материал цвета зубов, который гармонирует с цветом ваших естественных зубов, что делает его идеальным для лечения кариеса, поражающей зубы, около передней части рта.
Материал не содержит металлов и ртути. Композитная смола также связывается с естественной структурой зуба, а не просто заполняет полость.Из-за этого для установки пломбы необходимо сверлить меньшую часть естественного зуба.
Как долго прослужит композитная пломба?
Хотя композитные пломбы не так прочны, как пломбы из амальгамы, они все же довольно прочные и могут служить долгие годы. Многие композитные пломбы служат не менее 5 лет. Во многих случаях они могут длиться до 10 лет и более.
Какие факторы влияют на долговечность композитной пломбы?
Существует множество различных факторов, которые могут повлиять на долговечность композитной пломбы.Факторы включают:
| • | Расположение заливки. Прикусывание и жевание сильнее в задней части рта. Композитные пломбы довольно прочные, но они могут изнашиваться быстрее, если вставить их в коренные зубы. |
| • | Размер начинки. Как правило, пломбы меньшего размера служат дольше, потому что проблем возникает меньше. |
| • | Если вы страдаете бруксизмом.Бруксизм — это состояние, при котором вы скрипите зубами и стискиваете их. Эти действия оказывают чрезмерное давление на зубы. В результате пломба из амальгамы может изнашиваться быстрее. |
| • | Что вы едите и пьете. Сладкие или кислые продукты и напитки могут увеличить риск эрозии эмали. Это может увеличить риск возникновения проблем с композитными пломбами. |
| • | Ваши привычки в отношении гигиены полости рта.Соблюдение правил гигиены полости рта имеет важное значение для здоровья полости рта и долговечности ваших пломб. Если вы пренебрегаете гигиеной полости рта, вокруг пломбы может образоваться новый кариес, что поставит ее под угрозу. Кроме того, плохая гигиена полости рта также увеличивает риск развития кариеса на других зубах. |
| • | Стоматологические методы установки композитных пломб. Расположение композитных пломб очень важно для их долговечности.Важно, чтобы пораженный зуб был должным образом очищен и высушен, чтобы предотвратить попадание влаги и бактерий в зону лечения. |
Композитные пломбы представляют собой гораздо более эстетичную альтернативу амальгамным пломбам. При правильном уходе они могут прослужить долгие годы. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Raptou Family Dental сегодня по телефону (614) 427-0449.
Обзор: композитный наполнитель на основе смолы
Материалы (Базель). 2010 фев; 3 (2): 1228–1243.
1 Кафедра зоологии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, V6T 1Z4, Канада
* Автор, которому следует направлять корреспонденцию; Электронная почта: ac.cbu.ygolooz@shknahc; Тел .: + 1-604-822-3373; Факс: + 1-604-822-2416.Поступило 7 января 2010 г .; Пересмотрено 2 февраля 2010 г .; Принято 9 февраля 2010 г.
лицензиат Molecular Diversity Preservation International, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).Abstract
Основной причиной болей в полости рта и потери зубов является кариес, и их лечение включает восстановление с использованием амальгамы, смолы, фарфора и золота, эндодонтическую терапию и удаление.Реставрации из композитных материалов стали популярными за последние полвека, поскольку они могут принимать оттенки, более похожие на эмаль. Здесь мы обсуждаем историю и использование смолы, сравнение амальгамы и смолы, применяемые клинические процедуры, а также методы отделки и полировки для реставрации с использованием смолы. Хотя композит на основе смолы имеет эстетические преимущества перед амальгамой, одним из основных недостатков является усадка при полимеризации, и необходимы дальнейшие исследования кинетики реакции и вязкоупругого поведения для минимизации усадочного напряжения.
Ключевые слова: реставрации, композит на основе смолы, амальгама, история, клинические процедуры, техника отделки и полировки
1. Введение
На протяжении веков основным источником сахара был мед, потому что сахар из сахарного тростника в Индии был дорогим и дорогим. переход от меда к сахарному тростнику произошел во время промышленной революции с увеличением заболеваемости кариесом [1]. Сахароза участвует в развитии кариеса, потому что она является дисахаридом и служит субстратом для продукции внеклеточных полисахаридов [2,3].Он расщепляется на фруктозу и сахарозу и образует важный структурный компонент зубного налета, а также служит метаболическим субстратом для микроорганизмов [2,3]. Было широко показано, что не количество потребляемого сахара вызывает кариес, а его частота [4]. Кариес — очень распространенное заболевание во всем мире и основная причина боли в полости рта и потери зубов [5].
Это многофакторное заболевание связано с выделением и составом слюны, количеством фтора, потреблением сахара и профилактикой и может быть обратимым на ранней стадии [6].Болезнь прогрессирует довольно медленно и может наблюдаться как на коронке, так и на корне, а также на поверхностях с ямками и трещинами. Нарушено равновесие между микроорганизмами полости рта и минералами зуба [7]. Среди бактерий, вызывающих кавитацию, в основном преобладают стрептококки mutans и Lactobacillus spp. а молочная кислота производится из ферментируемых углеводов [8]. Падение значения pH способствует деминерализации, и кавитация возникает, когда диффузия кальция, фосфата и карбоната из зуба не прекращается [9].
Лечение кариеса зубов может включать восстановление с использованием амальгамы, смолы, фарфора и золота, эндодонтическое лечение, удаление разрушенных тканей зуба и удаление. Материал смолы представляет значительный интерес для восстановления кариеса, потому что этот относительно новый метод (открытый в 1930-х годах) может принимать более широкий диапазон оттенков, который больше похож на эмаль, что позволяет реставрации выглядеть незаметно из-за адекватного соответствия оттенков. Он отличается высокой прочностью на сжатие по сравнению с большинством других реставрационных материалов [10].Он также имеет предел прочности на разрыв, который повышается за счет добавления тепла. Кроме того, небольшие изменения свойств смолы могут обеспечить более широкий спектр применения (например, частицы наполнителя, качество связующих агентов, процесс активации). Здесь мы даем краткий обзор истории и использования смолы в стоматологии, сравнение амальгамы и смолы, задействованных клинических процедур, методов отделки и полировки и возможных будущих тенденций реставрации с использованием смолы.
2. История и использование смолы в стоматологии
Исторически, до 1900-х годов, наблюдался рост использования материалов пластикового типа для изготовления основ зубных протезов, чтобы обеспечить недорогую основу зубных протезов.Вулканизация была открыта в 1839 году доктором Чарльзом Гудиером-младшим, и этот процесс включал смешивание серы с натуральным каучуком для изменения таких свойств, как гибкость и твердость; за этим последовало изобретение вулканита Нельсоном Гудиером в 1851 году, которое включает процесс производства вулканизированной резины, а первый зубной протез, сконструированный из вулканита, был создан в 1853 году [10]. Однако, хотя к 1891 году использование вулканита в качестве основного материала для зубных протезов было широко признано, для реставрации потребовался другой материал, с которым легче манипулировать.
В 1936 г. метод использования поли (метилметакрилата) (ПММА) при изготовлении зубных протезов впервые был введен в практическое применение [10]. Этот метод открыл мир возможностей в реставрационной стоматологии, так как акриловую смолу (, т.е. , PMMA) можно окрашивать, придавать ей форму, литье под давлением и прессовать. Однако первые формы ПММА, используемые в базисах протезов, требовали термической обработки. Вскоре после дальнейших исследований была выпущена новая технология автополимеризации акриловой смолы.Они могут схватываться сами по себе без дополнительного нагрева, но самоотверждаемая акриловая смола начинает схватываться, как только она будет смешана, что приводит к серьезным ограничениям по времени, доступному для манипуляций. В ответ снова была разработана новая технология — акриловая смола светового отверждения. Требуется устройство, использующее свет, который инициирует реакцию отверждения, такой как синий свет от фильтрованной галогенной лампы, аргон-ионных лазеров, плазменных дуговых устройств или светоизлучающих диодов, чтобы установить [10].В отличие от автоотверждаемой акриловой смолы, которая начинает схватываться сразу после смешивания, светоотверждаемая акриловая смола имеет гораздо более длительное рабочее время между ее нанесением и ее схватыванием. Используя те же принципы полимеризации, был наконец разработан полимерный композит (бисфенол-A, глицидилдиметакрилат, бис-GMA или смола Боуэна), который используется в реставрационных процедурах, тогда как акриловая смола используется в таких приложениях, как основы зубных протезов [10]. После разработки полимерного композита продолжалась разработка других реставрационных материалов, поскольку ни один материал не может успешно восстановить все стоматологические состояния в любой ситуации.Примеры включают смеси композита на основе смолы и стеклоиономеров, таких как композиты, модифицированные поликислотами (которые имеют более высокую долю композита на основе смолы и меньшее количество стеклоиономера — GIC, добавленного к композиту на основе смолы) и модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (который имеет более высокую долю стекла. иономер и меньшее количество смоляного композита — смоляного композита, добавленного в GIC) [11,12].
Есть несколько свойств композитного полимера, которые делают его более предпочтительным реставрационным материалом, чем многие другие.Композитная смола состоит из нескольких компонентов: полимерной матрицы органической смолы, частиц неорганического наполнителя, силанового связующего агента, инициаторов / ускорителей и пигментов. Одним из наиболее важных является высокоэстетичные свойства композитов на основе смол, поскольку они имеют широкий спектр оттенков, подобных эмалевым, в зависимости от используемых пигментов, что позволяет практически незаметно реставрировать зубы. В случае реставраций передних зубов необходимо точно оценивать оттенки композитного материала, так как он хорошо виден [13].Тип частиц неорганического наполнителя и соотношение между частицами наполнителя и органической матрицей определяют способность смоляного композита противостоять износу и нагрузкам. По существу, существует два типа частиц наполнителя: частицы микропленки и частицы макрофиля, в то время как сочетание микропленок и макрочастиц называют «гибридами» [14]. В то время как макрофильные частицы обладают большей прочностью, более крупные фракции микропленочных частиц чаще используются для передних зубов, поскольку полимерный композит, состоящий из большего количества микропленочных частиц, обычно легче полируется, что обеспечивает гораздо более эстетичный результат [14].Точно так же, увеличивая долю макрофильных частиц, можно изготавливать полимерный композит, способный выдерживать большие сжимающие силы во рту, и он обычно используется в боковых реставрациях, поскольку их основные функции заключаются в измельчении и раздавливании [15]. Это обеспечивает более высокую прочность на сжатие, чем большинство реставрационных материалов, за исключением амальгамы [16]. Кроме того, использование светоотверждаемого полимерного композита обеспечивает стоматологам более продолжительное время работы, так как он затвердевает только при попадании синего света. Срок службы реставраций с использованием композитного полимера составляет примерно 7 лет, что больше, чем у большинства других реставрационных материалов, за исключением амальгамы, которая может длиться более 10 лет [17].Композиты на основе нанонаполненных смол содержат нанонаполнители, которые образуют кластеры, называемые нанокластерами. По сути, эти кластеры похожи на микронаполнители и могут быть очень хорошо отполированы, но могут действовать подобно крупным частицам, обеспечивая прочность и, как правило, иметь меньшую усадку [18,19].
Свойства композита на основе смолы могут быть изменены в соответствии с более широким спектром использования путем изменения нескольких факторов, таких как размер частиц наполнителя, качество связующих агентов и процесс активации. В зависимости от этих свойств композит на основе смолы можно использовать на разных участках ротовой полости.Как уже упоминалось, полимерный композит, содержащий только частицы микропленки или более высокую фракцию микрочастиц (называемый гибридом), обычно используется в передних зубах из-за его высокой полируемости [14]. Композиты на основе смолы с более высокой прочностью на разрыв из-за большей доли макрофильных частиц обычно используются в боковых зубах, и, исходя из основных принципов материаловедения для хрупких материалов (например, стеклопластиковых композитов), свойства прочности на разрыв более важны, чем прочность на сжатие. свойства при сравнении других типов реставрационных материалов.Смола без частиц наполнителя имеет тенденцию быть более текучей и поэтому используется в качестве герметика для ямок и трещин [15]. Композиты на основе смолы с нано-наполнением, благодаря его способности к полированию, прочности и уменьшенной усадке, часто используются для больших реставраций боковых зубов [18,19].
3. Амальгама и смола
Амальгама использовалась в качестве стоматологического реставрационного материала с -го века , более 150 лет назад, и использовалась в качестве предпочтительного материала почти для всех реставраций, не требующих высокого уровня эстетики [ 20,21].Разработка первых композитных материалов на основе смолы в конце 1950-х и начале 1960-х годов привела к появлению композитного материала на основе смолы в качестве реставрационного материала класса II в 1968 году, что привело к постоянному снижению количества реставраций из амальгамы [22,23]. В период с 1979 по 1999 год количество реставраций из амальгамы, установленных в США, уменьшилось со 157 миллионов до 66 миллионов, а относительное количество реставраций из композитных материалов превысило количество реставраций на основе амальгамы [20]. В современной стоматологической практике полимерный композит используется для реставраций передних и боковых зубов, как правило, реставраций класса I и класса II [24].
Современная стоматологическая амальгама состоит из ртути, серебра, олова и меди, которая представляет собой сплав тусклого металлического цвета, эстетически не сочетающийся с естественными зубами [20]. Разработка композитного полимера представляет собой преимущество эстетики, поскольку его можно модифицировать, чтобы он соответствовал цвету и прозрачности зубов пациента [20,25]. Раньше общее мнение о реставрациях было сосредоточено на их долговечности. Более того, одна из причин, по которой амальгама остается популярной формой лечения, заключается в том, что ее намного легче разместить, чем композит на основе смолы.Однако, в то время как стоматолог по-прежнему озабочен долголетием и чувствительностью к технике, пациенты озабочены эстетикой [26]. Общественное мнение о реставрациях значительно изменилось, пациенты теперь осознают, что эстетические альтернативы также возможны и металлические реставрации не нужны [27]. В США и Великобритании было показано, что пациенты проявляют интерес к реставрациям цвета зубов [28], и пациенты запрашивают реставрации цвета зубов, часто не имея информации о доступности и качестве металлических реставраций [27].В настоящее время способность полимерного композита имитировать цвет, прозрачность и анатомическую форму окружающих зубов посредством правильного размещения придает ему повышенную эстетическую ценность [29], он используется в 50% всех прямых реставраций боковых зубов [25].
Реставрации из композитных материалов не только более эстетичны, но и обладают клиническими преимуществами по сравнению с амальгамой. Хотя стоматологическая амальгама успешно использовалась для реставраций классов I и II более полутора веков, было показано, что существуют недостатки, которые можно преодолеть с помощью композитного полимера.Одним из основных преимуществ использования композита на основе смолы в качестве реставрационного материала является способность композита на основе смолы связываться с эмалью, в отличие от амальгамы. Показано, что эта микромеханическая ретенция проста в развитии и является самой сильной адгезией в полости рта, доступной в настоящее время [29]. В результате при препарировании полости происходит меньшая потеря структуры зуба по сравнению с установкой аналогичной реставрации из амальгамы, где может потребоваться ретенционная форма для сохранения амальгамы в препарате.Кроме того, было показано, что происходит укрепление зуба за счет реставрации из композитного полимера, при этом моляры, восстановленные амальгамой, демонстрируют меньшее напряжение, чем нереставрированный моляр, а восстановленные моляры из композитного материала демонстрируют меньшее напряжение, чем моляр, восстановленный амальгамой [30]. Также было показано, что композит на основе смолы имеет низкую частоту переломов бугров, составляющую 2,29%, что незначительно отличается от таковой для амальгамы (1,88%) [31]. Другой фактор, который показывает эффективность полимерного композита как материала, — это степень износа.В прошлом всегда было показано, что амальгама имеет более низкий уровень износа по сравнению с композитом на основе смолы [20]. Тем не менее, недавняя технология композитного полимера улучшилась, и современные технологии композитного полимера имеют скорость износа 110–149 микрометров через 3 года, что очень похоже на изнашивание структуры эмали человека при 122 микрометрах через 3 года [24,32].
Долговечность реставраций из композитных материалов уже много лет ставится под сомнение. Для сравнения, долгая история реставраций из амальгамы доказала долговечность реставраций из амальгамы.Известно, что амальгама имеет долгое среднее время выживания — от 55 до 70 лет под наблюдением квалифицированных стоматологов с небольшими временными ограничениями [33]; однако в обычной практике наблюдается, что ожидаемая долговечность амальгамы обычно составляет не менее 10 лет [23]. Долговечность более ранних композитных материалов на основе смолы была сравнительно короче, с более высокой частотой отказов, при этом данные показывают, что среднее время жизни составляет от 3,3 до 4,7 лет по сравнению с 6,6 до 14 лет для амальгамы [33]. Однако наблюдения из обычной практики показывают, что большинство стоматологов могут размещать композиты на основе смол, срок службы которых составляет не менее 10 лет [23].С другой стороны, некоторые испытания показали, что композит на основе смолы и амальгама имеют схожие показатели выживаемости: композит на основе смолы составляет 91,7% через 5 лет и 82,2% через 10 лет, а амальгама — 89,6% через 5 лет и 79,2% через 10 лет. [33]. Это согласуется с другим исследованием, которое показывает, что годовая интенсивность отказов полимерного композита составляла от 0 до 9% по сравнению с таковой для амальгамы от 0 до 7% [26]. Текущие данные показывают, что, хотя амальгама зарекомендовала себя как долговечный реставрационный материал, современные технологии композитных материалов также показывают многообещающие результаты для будущих реставрационных материалов.
Амальгама уже давно вызывает серьезную озабоченность в связи с ее воздействием на здоровье системы из-за ее ртутного компонента. Исследования показали, что незначительные количества паров ртути могут выделяться из реставраций из амальгамы в процессе жевания [20,21]. Вдыхаемые пары ртути затем поглощаются легкими, где они диффундируют и попадают в кровь [21]. В результате было приведено несколько примеров правил и рекомендаций, установленных в разных странах для ограничения его использования по причинам, связанным со здоровьем и окружающей средой [28].Некоторые из правительственных ограничений в таких странах включают рекомендацию избегать реставраций амальгамой у беременных женщин и маленьких детей, а также ограничение реставраций амальгамой только на молярах [21,28]. От него отказались или его настоятельно не рекомендуют в качестве реставрационного материала для клинического использования в некоторых странах (например, в Скандинавии) сегодня. В прошлом также высказывались опасения по поводу композита на основе смолы и присутствия бисфенола А; однако они были решены, и исследования показывают, что композит на основе смолы, как и все реставрационные материалы, имеет незначительный уровень токсичности [20].Более реалистичные проблемы, которые могут возникнуть на практике, основаны на биосовместимости и послеоперационной чувствительности материалов. Хотя случаев чувствительности к амальгаме и композитам на основе смол очень мало, оба случая встречаются редко [20]. Еще один фактор, который следует учитывать, заключается в том, что примерно 60% отходов амальгамы, удаляемых с зубов при замене реставраций, уходит в сточные воды [29]. Это вызывает беспокойство, поскольку сточные воды могут попасть в пищевую цепочку из водных путей, влияя на людей, которые затем потребляют продукты животного происхождения, такие как рыба [29].Композитная смола может быть не только более безопасным материалом для реставраций, но и оказывать меньшее воздействие на окружающую среду.
4. Клинические процедуры
Благодаря технологическому прогрессу и развитию реставрационных стоматологических материалов полимерный композит стал предпочтительным материалом для реставраций класса II во всем мире. Его способность легко связывать структуру зуба с помощью адгезивов и, что наиболее важно, точно соответствовать оттенку естественных зубов, привела к его высокой пользе среди клиницистов [34,35,36,37,38,39].При правильных клинических процедурах и технике, выбранных клиницистами, с помощью этого материала можно достичь предсказуемых и успешных результатов. Прямые реставрации из композитных материалов требуют деликатного подхода. Ограничения этого метода могут возникать из-за чувствительности материала во рту, недостаточного связывания с дентином и стрессов полимеризации и усадки во время светового отверждения [40,41]. Эти проблемы более распространены в боковых зубах, так как в этих областях трудно добиться изоляции.Таким образом, во время прямой реставрации композитным композитом важно, чтобы клиницист учитывал следующие факторы: (1) надлежащая изоляция зубов; (2) должна быть сохранена здоровая структура зуба; и (3) профилактика и лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта были изучены до начала процесса восстановления [34].
Перед тем, как начать реставрацию из композитного полимера, необходимо тщательно изучить степень поражения с помощью прикусных и периапикальных рентгенограмм [34].Это поможет врачу составить план восстановления (). Тесты жизнеспособности, профилактика, окклюзионный анализ, выбор оттенка зубов и разделение зубов — необходимые процедуры, которые необходимо выполнить до начала препарирования полости [42,43].
Клинические процедуры прямой реставрации композитным композитом.
Препарат ограничивается областью полости (). Часто бывает необходимо расширить доступ к кариесу дентина для лучшего инструментария и визуализации; после проведения местной анестезии препарирование полости производится круглым твердосплавным бором в высокоскоростном наконечнике [34].Для удаления инфицированного дентина используется перевернутый конус с круглым бором на конце на низкой скорости с размером, совместимым с расширением поражения, вместе с экскаватором-ложкой, и эмаль без опоры может быть сохранена, если это не влияет на размещение матриц и полимеризацию реставрационный материал. Резиновая дамба используется для изоляции места реставрации и контроля влажности. После завершения подготовки матрица и клин устанавливаются на место.
Клиницисту необходимо выбрать и установить матрицы для реставрации проксимальных боксов полимерным композитом () [34].Предпочтительны тонкие предварительно сформированные металлические матрицы, так как они могут обеспечить правильный контур и обеспечить межзубные контакты без выступов. Размещение матриц будет зависеть от щечно-язычного расширения проксимального бокса. Альтернативный метод заключался бы в использовании тонких металлических матриц с предварительной формой вместе с кольцом, чтобы удерживать положение матрицы, а также для создания небольшого зазора между восстанавливаемым зубом и соседним зубом [44].
Стеклоиономерные цементы в настоящее время рекомендуются в качестве базовых материалов для этих реставраций, которые действуют как адгезивный материал для дентина, способствуя адгезии между естественным зубом и композитным полимером [45].Однако слабая прочность сцепления и удобство обращения с ним сделали его менее популярным среди врачей. Гибридизация обнаженного дентина с адгезивной системой обеспечивает адекватную защиту комплекса пульпа-дентин под реставрациями из композитного композитного материала (46, 47, 48, 49).
Использование современных полимерных адгезивных систем в основном предназначено для защиты комплекса дентин-пульпа, а также для приклеивания реставрационного полимерного композита к реставрационному полимерному композиту к естественному зубу, предотвращая микроподтекание [40].Кислотное травление эмали и дентина широко используется в процедурах бондинга дентина [34]. Техника тотального протравливания основывается на микромеханической ретенции, обеспечиваемой кислотной обработкой поверхностей, обработанных эмалью и дентином, и последовательной инфильтрацией смеси полимеров в протравленную основу [50]. Связь с дентином сложнее, чем с эмалью, из-за трубчатой структуры дентина, и в настоящее время используются органические растворители с высоким давлением пара для приведения мономеров смолы в контакт с коллагеном дентина [34].Кислотный травитель следует наносить непрерывно на эмаль и дентин, а слой дентина должен оставаться слегка влажным после удаления кислотного травителя водой. Когда травитель удален и поверхность слегка подсохла, наносится адгезивная система. Дентиновые адгезивы, используемые клиницистами, зависят от проникновения гидрофильных мономеров в обработанный кислотой дентин, в результате чего смола прочно связана с кристаллами коллагена и гидроксиапатита, которые известны как «гибридный слой» [50].Этот слой, как известно, обеспечивает более высокую прочность связывания, особенно когда протравленный кислотой дентин находится в частично влажном состоянии [51,52].
Исследования показали, что наиболее подходящим полимерным композитом для использования будут гибридные бимодальные мелкодисперсные светоотверждаемые композиты или «микрогибриды» [53]. Эти смолы имеют средний размер частиц от 0,6 мкм до 0,8 мкм и содержат микронаполнитель размером 0,04 мкм, а микрогибриды содержат до 78% по весу наполнителя, что придает смолам превосходные физические и механические свойства, которые могут быть полезны в задний квадрант [34].Примеры микрогибридов включают Herculite XVR, Prodigy, Kerr / Sybron, Orange, CA; Charisma, Heraeus Kulzer, Саут-Бенд, Индиана; Pertac II, ESPE, Норристаун, Пенсильвания; TPH-Spectru, Dentsply / Caulk, Милфорд, Делавэр; Ледник, СОИ, Сан-Франциско, Калифорния [25].
Исследования доказали, что наиболее эффективной техникой размещения являются горизонтальная, наклонная, вертикальная и объемная инкрементальная техника () [54,55,56,57]. Было показано, что инкрементальная методика сводит к минимуму полимеризационную усадку, обеспечивает улучшенный контроль «конденсации» отдельных частей композитного полимера, тщательную полимеризацию реставрационного материала и ограничивает выступы на боковом крае после отверждения [34].Этот метод также позволяет контролировать контур окклюзионной поверхности реставрации на последних этапах наращивания. Количество наносимых приращений изменяется пропорционально размеру полости, и при нанесении полимерного композита следует руководствоваться анатомией зуба. Композиты светового отверждения имеют преимущество в том, что врачи могут наносить композит на основе смолы и придавать ему окончательный контур во время схватывания материала. Неотвержденному композиту можно придать форму с помощью различных металлических или пластиковых инструментов для достижения контура и гладкости.Несмотря на преимущества этого метода, он требует от клинициста высокого уровня сноровки.
5. Методы чистовой обработки и полировки для реставраций из пластмассы
Чистовую обработку и полировку можно рассматривать как два этапа одного процесса. Финишная обработка корректирует контуры, а края и неровности сглаживаются абразивной обработкой [58]. Проще говоря, чистовая обработка удаляет излишки материала и регулирует окклюзию, в то время как при окончательной полировке используются очень мелкие абразивные материалы, чтобы минимизировать остаточную шероховатость [59].Полировка позволяет получить гладкую поверхность, чтобы предотвратить задержку зубного налета, который является основным возбудителем кариеса и пародонтита [58]. Алмазные вращающиеся режущие инструменты, твердосплавные боры, резиновые колпачки и наконечники с абразивной пропиткой, абразивные диски и полировальные пасты — вот некоторые из типичных продуктов, используемых для чистовой обработки и полировки [60].
Перед финишной обработкой и полировкой необходимо выполнить несколько процедур, чтобы гарантировать успех реставрации. Во-первых, проводится оценка реставраций на предмет выявления таких дефектов, как сколы, пятна и пустоты [61,62].Перед обследованием поверхность зуба должна быть высушена, так как композитная реставрация и структура естественного зуба имеют одинаковый цвет. Реставрацию можно исследовать визуально или осязать проводником на краях и проксимальных поверхностях. Дополнительно можно использовать зубную нить для проверки правильного контакта и десневого края [61].
После обследования врач или стоматолог обсуждают процедуру с пациентом. Пациентов информируют о причинах и процедурах финишной обработки и полировки, а также об ощущениях, которые они могут однажды испытать [61].На последнем этапе подготовки помещается резиновая плотина и ватные валики для изоляции и контроля влажности. Интересно, что этот шаг очень важен, поскольку было обнаружено, что их использование влияет как на исходное качество, так и на последующую выживаемость композитных реставраций [63]. Для эстетических реставраций важно определить, какая система отделки наиболее подходит для конкретной реставрации, поскольку разные композиты различаются по способности полировать, в основном из-за различий в их неорганической составляющей [58].перечисляет шероховатость поверхности композитов на основе смол от различных типов финишных и полировальных машин.
Таблица 1
Типичная шероховатость поверхности (мкм) композитов, обработанных различными абразивами [58].
| Финишер / полировщик | Многоцелевые композиты | Микронаполненные композиты | Упакованные композиты | Лабораторные композиты | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Майларовая поверхность | 32 0,05 0,05 0,0506 | 0,13 | 0,03 | ||||
| Алмазный бор для чистовой обработки | 1,35 | НЕТ | 1,60 | 0,74 | |||
| Карбидный бор | 0,67 903 | 0,67 903 903 Композитные полировальные инструменты | 0,29 | 0,15 | 0,37 | 0,14 | |
| Оксид алюминия | 0,12 | 0,09 | 0,16 | 0,09 |