Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Следующие препараты используются при запущенном или метастатическом раке груди.

• Атезолизумаб (Тецентрик). FDA одобрило комбинацию атезолизумаба и связанного с белком паклитаксела (см. Химиотерапию выше) для лечения местнораспространенного тройного отрицательного рака груди, который не может быть удален хирургическим путем, и метастатического тройного отрицательного рака груди. Кроме того, он одобрен только для рака груди с положительным результатом на PD-L1 (см. Диагностика).

• Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению.Эти опухоли также должны иметь молекулярное изменение, называемое высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагностика). Кроме того, он одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака груди, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Проблемы системной терапии для пожилых пациентов

Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых. Однако у пожилых пациентов вероятность возникновения побочных эффектов, влияющих на качество их жизни, выше.

Например, пациенты старшего возраста могут иметь более высокий риск развития сердечных заболеваний при приеме трастузумаба. Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.

Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина — это комбинированное использование медицинского лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим справиться с побочными эффектами во время и после лечения рака груди.К ним относятся:

• Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.

• Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и для улучшения других проблем с настроением.

• Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.

• Акупрессура и иглоукалывание для облегчения тошноты и рвоты в результате химиотерапии.

Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для управления побочными эффектами рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.

Люди могут беспокоиться о том, может ли или как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Рецидив рака груди

Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:

• То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным повторением.

• Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.

• Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.

Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.

После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше виды лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:

• Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного

• Время с момента первой диагностики

• Место повторения

• Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2

Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Варианты лечения местного или регионального рецидива рака молочной железы

Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:

• Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.

• Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после первичной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была назначена для лечения начального рака, это может быть неприемлемым вариантом. Лучевую терапию обычно нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией проводят системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

• Другие методы лечения, используемые для уменьшения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

Следующий раздел этого руководства — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

методов лечения рака груди

ИСТОЧНИКОВ:

CDC: «Лечение рака груди.«

Новартис Онкология.

Онкология Pfizer.

Американское онкологическое общество.

Сьюзан Браун, директор по образованию, Сьюзен Г. Комен за лечение.

Терри Адес, доктор медицины, директор отдела информации о раке Американского онкологического общества.

Американское онкологическое общество: «Подробное руководство: рак груди», «Что нового в исследованиях и лечении рака груди?», «Как лечится рак груди?», «Хирургия рака груди», «Лучевая терапия при раке груди», «Химиотерапия для рак груди »,« Гормональная терапия рака груди »,« Таргетная терапия рака груди.«

Сеть борьбы с раком груди: «Выпадение волос», «Увеличение веса», «Лимфедема».

Breastcancer.org: «Побочные эффекты лечения», «Более короткий режим облучения вызывает меньше побочных эффектов, обеспечивает лучшее качество жизни, чем традиционный режим», «Что такое дополнительная медицина?» «Депрессия».

Lookgoodfeelbetter.org: «Свяжитесь с нами».

Penn Medicine: «Penn Study: большинство женщин с раком груди на ранней стадии в США».С. Получать излишне длительные курсы радиации . «

Джордано, С. Журнал клинической онкологии , май 2012 г.

Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета: «Ускоренное частичное облучение груди».

Сьюзан Г. Комен: «Профилирование опухоли — индивидуальное лечение рака груди», «Поздние эффекты лечения рака груди».

Национальный институт рака: «Дополнительная и альтернативная медицина», «Клинические испытания процедур дополнительной или альтернативной медицины».”

Living Beyond Breast Cancer: «Дополнительная и интегративная медицина при метастатическом раке груди».

Cancer.net: «Рак молочной железы — метастатический: паллиативная помощь».

Клиника Мэйо: «Лечение рака».

Лечение рака груди: обзор | Рак груди | JAMA

Важность Рак груди будет диагностирован у 12% женщин в Соединенных Штатах в течение их жизни, и в 2017 году в Соединенных Штатах было диагностировано более 250000 новых случаев рака груди.В этом обзоре рассматриваются современные подходы и развивающиеся стратегии местной и системной терапии рака груди.

Наблюдения Рак груди подразделяется на 3 основных подтипа в зависимости от наличия или отсутствия молекулярных маркеров рецепторов эстрогена или прогестерона и эпидермального фактора роста 2 человека ( ERBB2 ; ранее HER2 ): положительный по рецептору гормона / ERBB2 отрицательный (70% пациентов), ERBB2 положительных (15% -20%) и тройных отрицательных (опухоли, лишенные всех трех стандартных молекулярных маркеров; 15%).На момент постановки диагноза более 90% случаев рака груди не имеют метастазов. Для людей без метастазов терапевтическими целями являются ликвидация опухоли и предотвращение рецидива. Тройной отрицательный рак груди с большей вероятностью рецидивирует, чем другие два подтипа, с 85% -ной пятилетней выживаемостью, специфичной для рака груди, для тройных отрицательных опухолей стадии I против 94% до 99% для положительных по рецепторам гормонов и ERBB2 положительных. Системная терапия неметастатического рака молочной железы определяется подтипом: пациенты с опухолями, положительными по рецепторам гормонов, получают эндокринную терапию, и меньшинство также получают химиотерапию; пациенты с ERBB2 -положительными опухолями получают терапию антителами-мишенями ERBB2 или низкомолекулярными ингибиторами в сочетании с химиотерапией; а пациенты с трижды отрицательными опухолями получают только химиотерапию.Местная терапия для всех пациентов с неметастатическим раком молочной железы состоит из хирургической резекции с учетом послеоперационного облучения, если выполняется лампэктомия. Все чаще перед операцией проводят некоторую системную терапию. Подбор послеоперационного лечения, основанный на реакции на предоперационное лечение, находится в стадии изучения. Метастатический рак молочной железы лечится в соответствии с подтипом, с целью продления жизни и облегчения симптомов. Средняя общая выживаемость при метастатическом тройном отрицательном раке молочной железы составляет примерно 1 год по сравнению с примерно 5 годами для двух других подтипов.

Выводы и значимость Рак груди состоит из 3 основных подтипов опухолей, классифицированных в соответствии с экспрессией рецепторов эстрогена или прогестерона и амплификацией гена ERBB2 . Три подтипа имеют различные профили риска и стратегии лечения. Оптимальная терапия для каждого пациента зависит от подтипа опухоли, анатомической стадии рака и предпочтений пациента.

Диагностика и лечение рака груди

MD Anderson’s Nellie B.Connally Breast Center предоставляет пациентам поистине многопрофильную помощь. Это означает, что ваш медицинский онколог, онколог-радиолог, хирург-онколог и хирург-восстановитель работают вместе как одна команда для достижения наилучшего результата. Они координируют уход и разрабатывают комплексный план лечения, индивидуальный для каждого заболевания и потребностей каждого пациента.

Хирургия

Многие пациенты подвергаются той или иной форме хирургического вмешательства в рамках лечения рака груди.

Некоторым перед операцией будет назначена химиотерапия или таргетная терапия.Цель этих процедур — уменьшить опухоль и пораженные лимфатические узлы, чтобы облегчить процедуру и выздоровление пациента. Это также позволяет лечащей бригаде оценить реакцию рака на лечение, что может быть важно для некоторых подтипов рака груди.

Есть две категории хирургии рака груди:

• Лампэктомия: При обычной лампэктомии удаляются опухоль и небольшое количество окружающей нормальной ткани. Эта процедура может быть подходящей для ранних случаев рака груди, когда опухоль еще невелика.Лампэктомия обычно проводится в амбулаторных условиях и требует более короткого периода восстановления. За этими процедурами обычно следует лучевая терапия.
• Мастэктомия: При типичной операции мастэктомии удаляется опухоль и вся грудь. Существует несколько различных видов мастэктомии, в том числе процедуры, которые позволяют щадить кожу груди и соски / ареолу. Часто мастэктомию и реконструкцию груди можно выполнить в одной и той же процедуре.

В некоторых случаях удаляются обе груди (двойная мастэктомия).Это может помочь предотвратить развитие нового рака груди. Обычно это делается для пациентов с повышенным риском развития рака груди из-за семейного анамнеза или собственного генетического профиля, такого как мутация BRCA.

И при лампэктомии, и при мастэктомии хирурги могут также удалять близлежащие лимфатические узлы. Рак груди может распространяться через близлежащие лимфатические узлы. Врачи изучат те, которые были удалены, чтобы определить, есть ли в узлах раковые клетки. Эта информация может помочь определить риск распространения заболевания на отдаленные органы, а также необходимость химиотерапии и лучевой терапии.

Как и все операции, операция по лечению рака груди наиболее успешна, когда ее проводит специалист, имеющий большой опыт в конкретной процедуре. Хирурги по лечению рака груди доктора медицины Андерсона являются одними из самых опытных и известных в мире. Ежегодно они проводят большое количество операций по поводу рака груди, используя наименее инвазивные и наиболее эффективные методы. В начале лечения бригады по уходу оценивают, нужна ли пациенту реконструктивная операция. Если это так, наши хирурги по раку груди и реконструктивные хирурги работают вместе, чтобы спланировать процедуры, которые минимизируют разрезы и возможные рубцы.Их цель — добиться наиболее эффективной хирургии и наилучшего косметического результата и симметрии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощные лучи энергии, тщательно разработанные для уничтожения клеток рака груди.

Для пациентов с раком груди перед операцией можно использовать лучевую терапию, чтобы уменьшить большие опухоли и облегчить операцию для пациента. Лучевую терапию также можно использовать после операции, чтобы убить оставшиеся клетки рака груди, которые не видны невооруженным глазом.После лампэктомии пациенты часто получают от трех до четырех недель ежедневной лучевой терапии. В некоторых случаях может потребоваться от одной до двух недель. Когда поражаются лимфатические узлы или требуется мастэктомия, пациентам обычно требуется шесть недель ежедневной лучевой терапии.

В случаях метастатического рака молочной железы лучевая терапия также может использоваться в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов, вызванных распространением рака на другие части тела, и улучшения качества жизни пациента.

В лучевой терапии используются разные методы.Ваши врачи и онколог-радиолог будут сотрудничать, чтобы убедиться, что вы получите наиболее эффективную и точную дозу лечения. Лучевая терапия для пациентов с раком груди включает:

• Трехмерная конформная лучевая терапия: В этом методе используются пучки излучения, форма которых соответствует размеру опухоли.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности: IMRT использует несколько пучков излучения с разной интенсивностью для доставки точной высокой дозы излучения к опухоли.
• Объемная дуговая терапия: В этом специальном типе IMRT, в терапии VMAT, секция аппарата, испускающая пучок излучения, вращается вокруг пациента по дуге. Это может более точно облучить опухоль и сократить время процедуры.
• Ускоренное частичное облучение груди: В форме брахитерапии APBI использует радиоактивные гранулы или семена для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после лампэктомии.
• Стереотаксическая лучевая терапия тела: Стереотаксическая лучевая терапия тела предусматривает введение очень высоких доз радиации с использованием нескольких лучей различной интенсивности, направленных под разными углами, для точного нацеливания на опухоль.
• Стереотаксическая радиохирургия: Стереотаксическая радиохирургия чаще всего используется для лечения рака груди, который распространился на мозг. Стереотаксическая радиохирургия использует десятки крошечных пучков излучения для нацеливания на опухоли точной высокой дозой излучения.

В большинстве больниц онколог-радиолог, разрабатывающий эти методы лечения, работает с несколькими различными типами рака. В Центре груди доктора медицины Андерсона онкологи-радиологи работают исключительно с пациентами с раком груди.Это дает им невероятно глубокий опыт, который можно использовать при разработке планов лечения. Каждый преподаватель лучевой терапии рака груди также рассматривает каждый план лечения рака груди, чтобы обеспечить пациентам наилучшее лечение.

Наши врачи признаны мировыми лидерами в своей области. Онкологи-радиологи MD Anderson разработали методы лучевой терапии, которые, как было показано, обеспечивают наиболее эффективные курсы облучения в кратчайшие сроки и с наименьшими побочными эффектами.

Протонная терапия

Протонная терапия похожа на лучевую терапию, описанную выше, но использует другой тип энергии и намного точнее воздействует на опухоли. Он доставляет высокие дозы излучения непосредственно в опухоль, щадя близлежащие здоровые ткани и жизненно важные органы. Для многих пациентов это приводит к лучшему контролю рака с меньшим количеством побочных эффектов.

Таргетная терапия

Раковые клетки полагаются на определенные молекулы (часто в форме белков), чтобы выжить, размножаться и распространяться.Таргетная терапия останавливает или замедляет рост рака, воздействуя на эти молекулы или гены, которые их продуцируют, или воздействуя на них.

В последние годы таргетная терапия стала основным оружием в борьбе с раком груди. Подтипы рака груди, которые когда-то имели плохой прогноз, теперь хорошо поддаются лечению.

Одним из видов таргетной терапии является эндокринная терапия (также известная как гормональная терапия), которую назначают пациентам с раком груди, положительным по рецепторам гормонов. Это можно сделать перед операцией по уменьшению опухоли.Его также назначают после операции в течение 5-10 лет, чтобы предотвратить рецидив. Пациентам с метастатической формой этого заболевания также назначают эндокринную терапию для предотвращения прогрессирования заболевания.

Пациенты с HER2-положительным раком груди также получают таргетную терапию. Эти пациенты могут получать разные наборы препаратов таргетной терапии как до, так и после операции. Поскольку около половины пациентов с HER2-положительным раком молочной железы также имеют опухоли, положительные по рецепторам гормонов, им также назначают эндокринную терапию.

Хотя целевых методов лечения тройного отрицательного рака груди не существует, исследователи изучают болезнь, чтобы определить возможные мишени для лекарств.

Химиотерапия

В химиотерапии используются сильнодействующие препараты, которые непосредственно убивают раковые клетки, контролируют их рост или облегчают боль. Его часто назначают пациентам перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить процедуру. Пациенты с раком груди могут получать химиотерапию перорально или внутривенно.

Ингибиторы ангиогенеза

Ангиогенез — это процесс создания новых кровеносных сосудов.Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) — одна из основных молекул, контролирующих этот процесс. Некоторые раковые опухоли очень эффективно используют эти молекулы для создания новых кровеносных сосудов, что увеличивает кровоснабжение опухоли и позволяет ей быстро расти.

Исследователи разработали препараты, называемые ингибиторами ангиогенеза, или антиангиогенную терапию, для нарушения процесса роста. Эти лекарства ищут и связываются с молекулами VEGF. Эти лекарства ищут и связываются с молекулами VEGF или рецепторными белками, не позволяя им активировать ангиогенез.

Лечение рака груди — Американский семейный врач

2. Американское онкологическое общество. Факты и цифры по раку, 2009 г. Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2009 г. http://www.cancer.org/downloads/STT/500809web.pdf. По состоянию на 26 марта 2010 г.

3. Хорнер MJ, Ries LAG, Krapcho M, et al., Eds. Обзор статистики рака SEER, 1975-2006. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака; 2009. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2006. По состоянию на 26 марта 2010 г.

4. Американское онкологическое общество.Обзор: рак груди. Показатели выживаемости при раке груди. http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_2_3X_Survival_rates_for_breast_cancer_5.asp. Проверено 8 апреля 2010 г.

5. Грудь. В: Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al., Eds. Руководство по стадированию рака AJCC. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2002: 223–240.

6. Целевая группа превентивных служб США. Химиопрофилактика рака груди: рекомендации и обоснование. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Июль 2002 г.http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/breastchemo/breastchemorr.htm. По состоянию на 8 февраля 2010 г.

7. Morrow M, Стром Е.А., Бассет Л.В., и другие.; Американский колледж радиологии; Американский колледж хирургов; Общество хирургической онкологии; Колледж американской патологии. Стандарт консервативной терапии груди при лечении инвазивной карциномы груди. CA Cancer J Clin . 2002. 52 (5): 277–300.

8. Кларк М., Коллинз Р., Дарби С, и другие.; Совместная группа исследователей раннего рака груди (EBCTCG). Влияние лучевой терапии и различий в объеме хирургического вмешательства при раннем раке груди на местный рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований. Ланцет . 2005. 366 (9503): 2087–2106.

9. Мансель РЭ, Фаллоуфилд L, Киссин М, и другие. Рандомизированное многоцентровое исследование биопсии сторожевого узла по сравнению со стандартным лечением подмышечных впадин при операбельном раке молочной железы: исследование ALMANAC [опубликованная поправка опубликована в J Natl Cancer Inst .2006; 98 (12): 876]. Национальный институт рака . 2006. 98 (9): 599–609.

10. Хелмс Г, Кюн Т, Мозер Л, Реммель Э, Крайенберг Р. Заболеваемость плечевого сустава у пациентов с биопсией сторожевого узла и полным расслоением подмышечной впадины — данные проспективного рандомизированного исследования. евро J Surg Oncol . 2009. 35 (7): 696–701.

11. Del Bianco P, Заваньо Г, Бурелли П, и другие. Сравнение заболеваемости биопсией дозорных лимфатических узлов и традиционной подмышечной лимфодиссекцией у пациентов с раком груди: результаты итальянского рандомизированного клинического исследования sentinella-GIVOM. евро J Surg Oncol . 2008. 34 (5): 508–513.

12. Совместная группа исследователей раннего рака груди (EBCTCG). Влияние химиотерапии и гормональной терапии при раннем раке груди на рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований. Ланцет . 2005; 365 (9472): 1687–1717.

13. Смит И., Проктер М, Гелбер Р.Д., и другие.; Исследовательская группа HERA. Двухлетнее наблюдение за приемом трастузумаба после адъювантной химиотерапии при HER2-положительном раке молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007. 369 (9555): 29–36.

14. Romond EH, Перес Э.А., Брайант Дж. и другие. Трастузумаб плюс адъювантная химиотерапия операбельного HER2-положительного рака молочной железы. N Engl J Med . 2005. 353 (16): 1673–1684.

15. Бухгольц Т.А., Хилл Б.С., Такер С.Л., и другие. Факторы, предсказывающие исход у пациентов с раком молочной железы, резистентных к неоадъювантной химиотерапии. Рак J .2001. 7 (5): 413–420.

16. Mieog JS, van der Hage JA, van de Velde CJ. Предоперационная химиотерапия для женщин с операбельным раком груди. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (2): CD005002.

17. Беривал С., Шварц Г.Ф., Комарницкий Л, Гарсия-Янг JA. Грудосохраняющая терапия после неоадъювантной химиотерапии: отдаленные результаты. Грудь J . 2006. 12 (2): 159–164.

18. Aguiar Bujanda D, Bohn Sarmiento U, Кабрера Суарес, Массачусетс, Павкович Руис М, Лимерес Гонсалес MA, Агиар Моралес Х.Эпирубицин, циклофосфамид и еженедельный паклитаксел в качестве неоадъювантной химиотерапии для рака груди II и III стадии. J Cancer Res Clin Oncol . 2006. 132 (5): 332–338.

19. Чен А.М., Meric-Bernstam F, Хант К.К., и другие. Консервация груди после неоадъювантной химиотерапии. Рак . 2005. 103 (4): 689–695.

20. Класс JM, Бордес V, Кэмпион L, и другие. Биопсия сторожевого лимфатического узла после неоадъювантной химиотерапии при распространенном раке груди: результаты французского проспективного многоцентрового исследования Ganglion Sentinelle et Chimiotherapie Neoadjuvante. Дж. Клин Онкол . 2009. 27 (5): 726–732.

21. Маури Д., Павлидис Н, Иоаннидис JP. Неоадъювантное и адъювантное системное лечение рака груди: метаанализ. Национальный институт рака . 2005. 97 (3): 188–194.

22. Данст Дж. Прогноз и лечение местно-рецидивирующего рака груди. Резолюция о раке молочной железы . 2001; 3 (приложение 1): A23.

23. Чуба П.Ж., Хамре MR, Яп Дж, и другие.Двусторонний риск последующего рака молочной железы после лобулярной карциномы in-situ: анализ данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Дж. Клин Онкол . 2005. 23 (24): 5534–5541.

24. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: рак груди. Версия 1. 2010 г. Октябрь 2009 г. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (требуется подписка). По состоянию на 8 февраля 2010 г.

25. Fisher B, Dignam J, Вольмарк Н, и другие.Тамоксифен в лечении внутрипротокового рака груди: Национальный проект хирургического адъюванта груди и кишечника B-24 рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 1999; 353 (9169): 1993–2000.

26. Houghton J, Джордж WD, Кузик Дж. и другие.; Координационный комитет Великобритании по исследованию рака; Рабочая группа по протоковой карциноме in situ; Испытатели DCIS в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии. Лучевая терапия и тамоксифен у женщин с полностью иссеченной протоковой карциномой in situ груди в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2003. 362 (9378): 95–102.

27. Курц Дж. М., Жакемье Ж, Амальрик Р, и другие. Факторы риска рецидива молочной железы у пациенток в пременопаузе и постменопаузе с раком протоков, леченных консервативной терапией. Рак . 1990. 65 (8): 1867–1878.

28. Gill G; Испытательная группа SNAC Королевского австралийского колледжа хирургов (RACS) и Центр клинических испытаний NHMRC. Сторожевые лимфатические узлы или плановая очистка подмышечных впадин? Годовые результаты биопсии сторожевого узла по сравнению с подмышечной очисткой (SNAC): рандомизированное контролируемое хирургическое исследование. Энн Сург Онкол . 2009. 16 (2): 266–275.

29. van der Ploeg IM, Нивег О.Е., ван Рийк MC, Вальдес Олмос Р.А., Kroon BB. Подмышечный рецидив после биопсии сигнального узла с отрицательной опухолью у пациентов с раком груди: систематический обзор и метаанализ литературы. евро J Surg Oncol . 2008. 34 (12): 1277–1284.

30. Салем А. Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке груди: всесторонний обзор литературы. J Surg Educ . 2009. 66 (5): 267–275.

31. Лангер I, Гуллер У, Сюй-Шмитц SF, и другие. Биопсия сигнального лимфатического узла связана с улучшением выживаемости по сравнению с диссекцией подмышечных лимфатических узлов I и II уровней у пациентов с раком молочной железы без лимфоузлов. евро J Surg Oncol . 2009. 35 (8): 805–813.

32. Lyman GH, Джулиано А.Е., Сомерфилд MR, и другие. Рекомендации Американского общества клинической онкологии по биопсии дозорных лимфатических узлов при ранней стадии рака груди. Дж. Клин Онкол . 2005. 23 (30): 7703–7720.

33. Hickey BE, Francis D, Lehman MH. Секвенирование химиотерапии и лучевой терапии при раннем раке груди. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD005212.

34. Vicini FA, Баглан К.Л., Кестин Л.Л., и другие. Ускоренное лечение рака груди. Дж. Клин Онкол . 2001; 19 (7): 1993–2001.

35. Уилан Т, Маккензи Р., Джулиан Дж. и другие.Рандомизированное исследование схем облучения груди после лампэктомии у женщин с раком молочной железы без лимфоузлов. Национальный институт рака . 2002. 94 (15): 1143–1150.

36. Баум М, Буздар А, Кузик Дж. и другие. Анастрозол отдельно или в комбинации с тамоксифеном по сравнению с одним тамоксифеном для адъювантного лечения женщин в постменопаузе с ранней стадией рака молочной железы: результаты обновленных анализов эффективности и безопасности испытаний ATAC (Аримидекс, тамоксифен отдельно или в комбинации). Рак . 2003. 98 (9): 1802–1810.

37. Аримидекс (анастрозол) таблетки [инструкция по применению]. Уилмингтон, штат Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2009. http://www1.astrazeneca-us.com/pi/arimidex.pdf. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

38. Coombes RC, Зал E, Гибсон LJ, и другие.; Межгрупповое исследование «Экземестан». Рандомизированное исследование экземестана после двух-трех лет терапии тамоксифеном у женщин в постменопаузе с первичным раком молочной железы [опубликованные исправления опубликованы в N Engl J Med.2004; 351 (23): 2461 и N Engl J Med. 2006; 355 (16): 1746]. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1081–1092.

39. Аромазин (экземестан) в таблетках [информация о назначении]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2008. http://www.pfizer.com/files/products/uspi_aromasin.pdf. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

40. Thürlimann B, Кешавиа А, Коутс А.С., и другие.; Breast International Group (BIG) 1-98 Совместная группа. Сравнение летрозола и тамоксифена у женщин в постменопаузе с ранним раком груди [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med.2006; 354 ​​(20): 2200]. N Engl J Med . 2005. 353 (26): 2747–2757.

41. Фемара (летрозол) в таблетках [информация по назначению]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Корпорация Novartis Pharmaceuticals; 2010. http://www.femara.com/full-prescribing-information.jsp. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

42. Hackshaw A, Баум М, Форнандер Т, и другие. Долгосрочная эффективность адъювантного гозерелина у женщин в пременопаузе с ранним раком груди. Национальный институт рака .2009. 101 (5): 341–349.

43. Drugs.com. Золадекс. http://www.drugs.com/zoladex.html. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

44. Slamon DJ, Годольфин W, Джонс Л.А., и другие. Исследования протоонкогена HER-2 / neu при раке груди и яичников человека. Наука . 1989. 244 (4905): 707–712.

45. Slamon DJ, Кларк GM, Вонг С.Г., Левин WJ, Ульрих А, Макгуайр В.Л. Рак груди человека: корреляция рецидива и выживаемости с амплификацией онкогена HER-2 / neu. Наука . 1987. 235 (4785): 177–182.

46. Герцептин (трастузумаб) в таблетках [инструкция по применению]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc .; 2009. http://www.gene.com/gene/products/information/pdf/herceptin-prescribing.pdf. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

47. Goldhirsch A, Деревянный туалет, Гелбер Р.Д., Коутс А.С., Турлиманн Б, Senn HJ. 10-я Санкт-Галленская конференция. Прогресс и перспективы: основные моменты международного экспертного консенсуса в отношении первичной терапии рака груди на ранних стадиях 2007 г. [опубликованная поправка опубликована в Ann Oncol.2007; 18 (11): 1917]. Энн Онкол . 2007. 18 (7): 1133–1144.

48. Причард К.И., Пастырь Л.Е., О’Мэлли Ф.П., и другие.; Группа клинических испытаний Национального института рака Канады. HER2 и реакция рака груди на адъювантную химиотерапию. N Engl J Med . 2006. 354 (20): 2103–2111.

49. Фергюсон Т., Вилкен Н., Вагг Р., Герси Д., Новак А.К. Таксаны для адъювантного лечения рака груди на ранних стадиях.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (4): CD004421.

50. De Laurentiis M, Cancello G, Д’Агостино Д, и другие. Комбинации на основе таксана в качестве адъювантной химиотерапии раннего рака груди: метаанализ рандомизированных исследований. Дж. Клин Онкол . 2008. 26 (1): 44–53.

51. Coates AS, Кешавиа А, Турлиманн Б, и другие. Пять лет летрозола по сравнению с тамоксифеном в качестве начальной адъювантной терапии для женщин в постменопаузе с эндокринно-чувствительным ранним раком молочной железы: обновление исследования BIG 1-98. Дж. Клин Онкол . 2007. 25 (5): 486–492.

52. Госс ЧП, Ингл Дж. Н., Мартино С, и другие. Рандомизированное испытание летрозола у женщин в постменопаузе после пяти лет терапии тамоксифеном при ранней стадии рака груди. N Engl J Med . 2003. 349 (19): 1793–1802.

53. Госс ЧП, Ингл Дж. Н., Мартино С, и другие. Рандомизированное испытание летрозола после тамоксифена в качестве расширенной адъювантной терапии при рецептор-положительном раке молочной железы: обновленные результаты NCIC CTG MA.17. J Natl Cancer Inst . 2005. 97 (17): 1262–1271.

54. Giordano SH. Обновленная информация о местнораспространенном раке груди. Онколог . 2003. 8 (6): 521–530.

55. Кольцо А, Уэбб А, Эшли С, и другие. Необходима ли операция после полной клинической ремиссии после неоадъювантной химиотерапии при раннем раке груди? Дж. Клин Онкол . 2003. 21 (24): 4540–4545.

56. Брюстер А.М., Хортобаджи Г.Н., Брольо К.Р., и другие.Остаточный риск рецидива рака груди через 5 лет после адъювантной терапии. Национальный институт рака . 2008. 100 (16): 1179–1183.

57. van Tienhoven G, Воогд AC, Петерс JL, и другие. Прогноз после лечения локорегионального рецидива после мастэктомии или терапии с сохранением груди в двух рандомизированных исследованиях (EORTC 10801 и DBCG-82TM). Кооперативная группа по раку молочной железы EORTC и Датская кооперативная группа по раку молочной железы. Eur J Cancer .1999. 35 (1): 32–38.

58. Axelsson CK, Jonsson PE. Биопсия сторожевого лимфатического узла при операциях по поводу рецидива рака груди. евро J Surg Oncol . 2008. 34 (6): 626–630.

59. Карам А, Стемпель М, Коди HS III, Порт ER. Повторная биопсия сторожевого лимфатического узла после предыдущей мастэктомии. Дж. Ам Колл Сург . 2008. 207 (4): 543–548.

60. Rauschecker H, Clarke M, Gatzemeier W, Recht A. Системная терапия для лечения локорегионального рецидива у женщин с раком груди.Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (4): CD002195.

61. Вапнир Иллинойс, Аэби S, Гелбер С, и другие. Прогресс в BIG 1-02 / IBCSG 27-02 / NSABP B-37, проспективном рандомизированном исследовании, оценивающем химиотерапию после местной терапии для изолированных локорегиональных рецидивов рака груди. Энн Сург Онкол . 2008. 15 (11): 3227–3231.

62. Янике Ф, Prechtl A, Томссен C, и другие.; Немецкая исследовательская группа N0.Рандомизированное испытание адъювантной химиотерапии у пациентов с высоким риском рака молочной железы без лимфатических узлов, идентифицированных активатором плазминогена урокиназного типа и ингибитором активатора плазминогена типа 1. J Natl Cancer Inst . 2001. 93 (12): 913–920.

63. Даффи MJ, Краун Дж. Индивидуальный подход к лечению рака: как могут помочь биомаркеры. Clin Chem . 2008. 54 (11): 1770–1779.

Лечение раннего рака груди

Прочтите наш блог, маленькая шишка — все равно большое дело.

Ранний и местнораспространенный рак груди

Ранний и местнораспространенный рак груди — это инвазивный рак груди. Однако они не распространились за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов на другие части тела (не являются метастатическими).

Ранний рак груди

Ранний рак груди локализуется в груди. Или он распространился только на лимфатические узлы в области подмышек. Этот термин часто описывает рак груди I и II стадии.

В U.S., большинство раковых заболеваний груди — это ранние стадии рака груди.

Местнораспространенный рак груди

Местнораспространенный рак груди распространился за пределы груди на грудную стенку или кожу груди. Или он распространился на многие лимфатические узлы в области подмышек (подмышечные лимфатические узлы). Местно-распространенный рак груди также может относиться к большой опухоли.

Прогноз

При лечении у людей с ранним раком груди обычно очень хороший прогноз.

Например, с 2009 по 2015 год (самые свежие данные) [132]:

• У женщин с диагнозом «рак груди», который не распространился за пределы груди, вероятность дожить 5 лет после постановки диагноза выше, чем у женщин в целом.
• У женщин с диагнозом рака груди, распространившегося на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие части тела, вероятность дожить до 5 лет после постановки диагноза на 86 процентов выше, чем у женщин в целом.

Благодаря недавним улучшениям в лечении, выживаемость женщин, диагностированных сегодня, может быть даже выше. Однако прогноз рака груди зависит от диагноза и лечения каждого человека.

Лечение рака груди на ранней стадии

Лечение рака груди на ранних стадиях (включая инвазивную карциному протоков и инвазивную лобулярную карциному) обычно включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии и / или терапии, направленной на HER2.

Хирургия и лучевая терапия

Хирургия

Операция обычно является первым шагом в лечении рака груди на ранней стадии.

У вас может быть мастэктомия (удаляется вся грудь) или лампэктомия (удаляются только опухоль и некоторые окружающие ткани).

При любом типе хирургического вмешательства некоторые лимфатические узлы в подмышечной области (подмышечные узлы) могут быть удалены, чтобы определить, содержат ли они рак.

Лучевая терапия и лампэктомия

Женщинам, перенесшим лампэктомию, также проводят лучевую терапию груди, чтобы избавиться от любых оставшихся раковых клеток.Это снижает вероятность рецидива рака груди [2].

Лучевая терапия и мастэктомия

Большинству женщин, перенесших мастэктомию, лучевая терапия не требуется, если нет рака лимфатических узлов.

В некоторых случаях лучевая терапия используется после мастэктомии для лечения грудной стенки, подмышечных лимфатических узлов и / или лимфатических узлов вокруг ключицы.

Лечение после операции (системная терапия, адъювантная терапия)

Большинство людей проходят лечение после операции, чтобы снизить риск рецидива рака груди.Операция в качестве единственного метода лечения — редкость.

Некоторая комбинация химиотерапии, гормональной терапии и / или терапии, направленной на HER2, почти всегда следует за операцией на груди.

Эти лекарственные препараты распространяются по всему телу, чтобы помочь избежать рака в организме. Их можно назвать системной терапией или адъювантной терапией.

Некоторые лекарственные препараты вводятся внутривенно (через капельницу) или инъекциями, а некоторые — таблетками.

Какие процедуры вам понадобятся после операции, зависит от:

Для женщин, пре- или постменопаузальный период может иметь значение при выборе лечения.

Женщинам с опухолями размером более 0,5 см, отрицательными по лимфатическим узлам и рецепторам гормонов, следует рассмотреть возможность составления профиля опухоли (например, Oncotype DX ^® ), чтобы узнать, нужна ли химиотерапия [6]. Профилирование опухолей также можно назвать геномным тестированием или молекулярным профилированием.

Узнайте больше о факторах, влияющих на варианты лечения.

Лечение перед операцией (неоадъювантная терапия)

Неоадъювантная терапия — это лечение перед операцией.Лечение может быть химиотерапией, HER2-таргетной терапией или гормональной терапией. Неоадъювантную терапию также можно назвать предоперационной терапией.

Некоторым женщинам с ранним раком груди может быть назначена неоадъювантная терапия в качестве первого лечения. Неоадъювантная терапия может достаточно уменьшить опухоль, поэтому лампэктомия становится вариантом вместо мастэктомии.

Лечение местнораспространенного рака груди обычно начинается с неоадъювантной терапии. Неоадъювантная терапия помогает уменьшить опухоль (опухоли) в груди и лимфатических узлах, поэтому хирургическое вмешательство может более легко удалить весь рак.

Узнайте больше о неоадъювантной терапии.

Неоадъювантная химиотерапия и неоадъювантная HER2-таргетная терапия

При неоадъювантной химиотерапии вся химиотерапия для лечения рака груди обычно проводится до операции [6]. Если опухоль не уменьшается при первой комбинации химиотерапевтических препаратов, можно попробовать другие комбинации.

Если ваша опухоль HER2-положительная, вы можете получать неоадъювантный трастузумаб (Герцептин) и неоадъювантный пертузумаб (Перьета), но не одновременно с химиотерапевтическим препаратом доксорубицин (Адриамицин) [6].

Неоадъювантная гормональная терапия

Некоторые женщины в постменопаузе с опухолями, положительными по рецепторам гормонов, могут получать неоадъювантную гормональную терапию (обычно с ингибитором ароматазы) вместо неоадъювантной химиотерапии [6].

Рекомендации по лечению

Хотя точное лечение рака груди варьируется от человека к человеку, руководящие принципы помогают обеспечить высококачественное лечение. Эти рекомендации основаны на последних исследованиях и соглашении между экспертами.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) и Американское общество клинической онкологии (ASCO) — уважаемые организации, которые регулярно пересматривают и обновляют свои руководства.

Кроме того, в Национальном институте рака (NCI) есть обзоры лечения.

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о том, какие рекомендации по лечению они используют.

Активная роль

Вы играете активную роль в принятии решений о лечении, понимая свой диагноз рака груди, варианты лечения и возможные побочные эффекты.

Вместе вы и ваш лечащий врач можете выбрать лечение, соответствующее вашим ценностям и образу жизни.

Клинические испытания

Продолжаются исследования по улучшению всех областей лечения рака груди.

Новые методы лечения изучаются в клинических испытаниях. Результаты этих исследований определят, станут ли эти методы лечения частью стандартного лечения.

После обсуждения преимуществ и рисков с вашим лечащим врачом мы рекомендуем вам рассмотреть возможность участия в клиническом исследовании.

BreastCancerTrials.org в сотрудничестве со Сьюзен Г. Комен ^® предлагает услугу индивидуального сопоставления, чтобы помочь найти клиническое испытание, которое соответствует вашим потребностям.

Когда следует рассмотреть вопрос о присоединении к клиническому исследованию

Если вам впервые поставили диагноз рака груди на ранней или местной стадии, рассмотрите возможность участия в клиническом исследовании, прежде чем начинать лечение. Для большинства людей лечение обычно не начинается сразу после постановки диагноза. Итак, пришло время найти клиническое испытание, на которое вы имеете право и которое соответствует вашим потребностям.

После того, как вы начали стандартное лечение рака груди на ранней или местной стадии, вам может быть сложно присоединиться к клиническому исследованию.

Узнайте больше о клинических испытаниях.

Рак груди у женщин — Лечение

Если у вас рак груди, вам должна быть назначена многопрофильная бригада (MDT), которая представляет собой группу специалистов, которые работают вместе, чтобы обеспечить наилучшее лечение и уход.

Основные методы лечения рака груди:

Вы можете пройти один из этих методов лечения или их комбинацию. Тип или комбинация методов лечения будет зависеть от того, как был диагностирован рак и на какой стадии он находится.

Рак груди, диагностированный при плановом обследовании, может быть на ранней стадии, но рак груди, диагностированный при появлении симптомов, может быть на более поздней стадии и потребовать другого лечения.

Ваш MTD должен обсудить с вами, какие методы лечения наиболее подходят.

Выбор подходящего для вас лечения

При принятии решения о том, какое лечение лучше всего для вас, ваши врачи будут учитывать:

• стадию и степень рака (насколько велик он и насколько далеко он распространился)
• ваше общее состояние здоровья
• Были ли у вас менопаузы

У вас должна быть возможность в любое время обсудить свое лечение со своим лечащим врачом и задать вопросы.

Хотите узнать больше?

Онлайн-инструмент «Прогноз» поможет вам увидеть, как различные методы лечения раннего инвазивного рака груди могут повлиять на вас.

Обзор лечения

Хирургия обычно является первым видом лечения рака груди. Тип перенесенной операции будет зависеть от типа рака груди.

После операции обычно проводят химиотерапию или лучевую терапию, а в некоторых случаях — гормональную или таргетную терапию.

Опять же, лечение, которое вам предстоит, будет зависеть от типа рака груди.

Ваш врач обсудит с вами наиболее подходящий план лечения. Иногда первым лечением может быть химиотерапия или гормональная терапия.

Вторичный рак груди

Большинство случаев рака груди обнаруживается на ранней стадии. Но небольшая часть женщин обнаруживает, что у них рак груди после того, как он распространился на другие части тела (метастазы).

В этом случае вам может быть назначено другое лечение.Вторичный рак, также называемый «запущенным» или «метастатическим» раком, неизлечим.

Лечение направлено на достижение ремиссии, когда рак уменьшается или исчезает, и вы чувствуете себя нормально и можете в полной мере наслаждаться жизнью.

Хотите узнать больше?

Хирургия

Существует 2 основных типа хирургии рака груди:

• операция по сохранению груди, при которой раковая опухоль удаляется
• мастэктомия, при которой удаляется вся грудь

Во многих случаях мастэктомия может сопровождаться реконструктивной хирургией, чтобы попытаться воссоздать грудь.

Исследования показали, что операции по сохранению груди с последующей лучевой терапией столь же успешны, как и тотальная мастэктомия при лечении рака груди на ранней стадии.

Операция по сохранению груди

Операция по сохранению груди варьируется от лампэктомии или широкого местного иссечения, при котором удаляется опухоль и небольшая часть окружающей ткани груди, до частичной мастэктомии или квадрантэктомии, при которой удаляется до четверти груди .

Если вам предстоит операция по сохранению груди, количество удаляемой ткани груди будет зависеть от:

• типа рака у вас
• размера опухоли и ее расположения в груди
• количества окружающие ткани, которые необходимо удалить
• размер вашей груди

Ваш хирург всегда удалит область здоровой ткани груди вокруг опухоли, которая будет проверена на наличие следов рака.

Если в здоровых тканях нет рака, вероятность того, что рак вернется, меньше.

Если в окружающей ткани обнаружены раковые клетки, возможно, потребуется удалить больше ткани из груди.

После операции по сохранению груди вам обычно предлагают лучевую терапию для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Мастэктомия

Мастэктомия — это удаление всей ткани груди, включая сосок.

Если нет явных признаков того, что рак распространился на ваши лимфатические узлы, вам может быть сделана мастэктомия, когда ваша грудь будет удалена, а также биопсия сторожевого лимфатического узла.

Если рак распространился на ваши лимфатические узлы, вам, вероятно, потребуется более обширное удаление (очистка) лимфатических узлов из области под вашей рукой (подмышечная впадина).

Реконструкция

Реконструкция груди — это операция по приданию груди новой формы, которая максимально похожа на вашу другую грудь.

Реконструкция может быть выполнена одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция) или позже (отсроченная реконструкция).

Это можно сделать, вставив грудной имплантат или используя ткань другой части тела для создания новой груди.

Хирургия лимфатических узлов

Чтобы выяснить, распространился ли рак, может быть сделана процедура, называемая биопсией сигнального лимфатического узла.

Сторожевые лимфатические узлы — это первые лимфатические узлы, до которых достигают раковые клетки, если они распространяются. Они являются частью лимфатических узлов под мышками (подмышечные лимфатические узлы).

Положение сторожевых лимфатических узлов варьируется, поэтому они идентифицируются с помощью комбинации радиоизотопа и синего красителя.

Сторожевые лимфатические узлы исследуются в лаборатории на наличие раковых клеток.Это хороший показатель того, распространился ли рак.

Если в сторожевых узлах есть раковые клетки, вам может потребоваться дополнительная операция по удалению дополнительных лимфатических узлов из-под руки.

Хотите узнать больше?

Радиотерапия

Радиотерапия использует контролируемые дозы радиации для уничтожения раковых клеток. Обычно его делают после операции и химиотерапии, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Если вам нужна лучевая терапия, ваше лечение начнется примерно через месяц после операции или химиотерапии, чтобы дать вашему организму шанс выздороветь.

Скорее всего, у вас будут сеансы лучевой терапии 3-5 дней в неделю в течение 3-5 недель. Каждое занятие длится несколько минут.

Типы лучевой терапии

Тип лучевой терапии, которую вы проводите, будет зависеть от типа рака груди и типа хирургической операции. Некоторым женщинам может вообще не потребоваться лучевая терапия.

Типы лучевой терапии включают:

• Лучевая терапия груди — после операции по сохранению груди лучевая терапия применяется ко всей оставшейся ткани груди
• Лучевая терапия грудной клетки — после мастэктомии лучевая терапия применяется к грудной стенке
• увеличение груди — некоторым женщинам может быть предложено усиление высокодозной лучевой терапии в области, где был удален рак; однако это может повлиять на внешний вид вашей груди, особенно если у вас большая грудь, и иногда может иметь другие побочные эффекты, включая уплотнение ткани груди (фиброз)
• лучевая терапия лимфатических узлов, когда лучевая терапия направлена ​​на подмышку ( подмышечной впадины) и прилегающей области, чтобы убить любой рак, который может быть в лимфатических узлах

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии включают:

• раздражение и потемнение кожи на груди, что может привести к болезненная, красная, мокнущая кожа
• сильная усталость (утомляемость)
• Избыточное накопление жидкости в руке из-за закупорки лимфатических узлов под мышкой (лимфатический отек)

Хотите узнать больше?

Химиотерапия

Химиотерапия включает использование противораковых (цитотоксических) лекарств для уничтожения раковых клеток.

Обычно используется после операции для уничтожения всех не удаленных раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.

В некоторых случаях перед операцией вам может быть назначена химиотерапия, которая часто используется для уменьшения размеров большой опухоли. Это называется неоадъювантной химиотерапией.

В химиотерапии используется несколько разных лекарств, и от двух до трех часто назначают сразу.

Выбор лекарства и комбинации будет зависеть от типа рака груди и степени его распространения.

Химиотерапия обычно проводится амбулаторно, что означает, что вам не придется оставаться в больнице на ночь.

Лекарства обычно вводятся капельно прямо в вену.

В некоторых случаях вам могут дать таблетки, которые вы можете принимать дома. Вы можете проходить сеансы химиотерапии раз в 2–4 недели, а затем делать перерыв. Каждый сеанс лечения называется циклом. Вам может быть назначено до 8 курсов химиотерапии.

Основные побочные эффекты химиотерапии вызваны ее влиянием на нормальные, здоровые клетки, такие как иммунные клетки.

Побочные эффекты химиотерапии включают:

• инфекции
• потеря аппетита
• плохое самочувствие
• заболевание
• усталость
• потеря волос
• боль во рту

Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать с помощью лекарств, которые ваш врач может назначить.

Химиотерапевтические препараты также могут остановить выработку эстрогена в организме, который, как известно, способствует развитию некоторых видов рака груди.

Если у вас не было менопаузы, менструальный цикл может прекратиться во время курса химиотерапии.

После того, как вы закончите курс химиотерапии, ваши яичники должны снова начать вырабатывать эстроген.

Но это происходит не всегда, и у вас может начаться ранняя менопауза. Это более вероятно у женщин старше 40 лет, поскольку они ближе к возрасту менопаузы.

Ваш врач обсудит с вами влияние лечения на вашу фертильность.

Химиотерапия при вторичном раке груди

Если ваш рак груди распространился за пределы груди и лимфатических узлов на другие части вашего тела, химиотерапия не вылечит рак, но может уменьшить опухоль, облегчить ваши симптомы и помочь продлить вашу жизнь .

Хотите узнать больше?

Гормональное лечение

Рост некоторых видов рака груди стимулируется гормонами эстрогеном или прогестероном, которые естественным образом содержатся в вашем организме. Они известны как рак, положительный по рецепторам гормонов.

Гормональная терапия снижает уровень гормонов эстрогена или прогестерона в организме или прекращает их действие.

Тип гормональной терапии, которую вы проводите, будет зависеть от стадии и степени рака, от того, к какому гормону он чувствителен, от вашего возраста, от того, была ли у вас менопауза и какой другой тип лечения вы проходите.

Возможно, вам назначат гормональную терапию после операции и химиотерапию, но иногда ее назначают перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

Гормональная терапия может использоваться как единственное средство лечения рака груди, если ваше общее состояние здоровья не позволяет вам пройти операцию, химиотерапию или лучевую терапию.

В большинстве случаев вам необходимо принимать гормональную терапию в течение 5 или более лет после операции.

Если ваш тип рака груди нечувствителен к гормонам, гормональная терапия не подействует.

Тамоксифен

Тамоксифен препятствует связыванию эстрогена с эстроген-рецептор-положительными раковыми клетками. Его принимают каждый день в виде таблеток или жидкости.

Ингибиторы ароматазы

Если вы пережили менопаузу, вам могут предложить ингибитор ароматазы.

Этот тип лекарств блокирует ароматазу, вещество, которое помогает организму вырабатывать эстроген после менопаузы. Перед менопаузой эстроген вырабатывается яичниками.

3 Могут быть предложены ингибиторы ароматазы.Это анастрозол, экземестан и летрозол. Их принимают в виде таблеток один раз в день.

Удаление или подавление яичников

У женщин, у которых еще не наступила менопауза, эстроген вырабатывается яичниками.

Удаление или подавление яичников останавливает работу яичников и выработку эстрогена.

Абляцию можно выполнить хирургическим путем или лучевой терапией. Это навсегда останавливает работу яичников и означает, что у вас рано начнется менопауза.

Подавление функции яичников включает использование лекарства под названием гозерелин, который является агонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (LHRHa).

Ваши месячные прекратятся, пока вы его принимаете, хотя они должны возобновиться после завершения лечения.

Если вы приближаетесь к менопаузе (примерно в возрасте 50 лет), ваши месячные могут не возобновиться после прекращения приема гозерелина.

Гозерелин выпускается в виде инъекции, которую вы делаете раз в месяц.

Хотите узнать больше?

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лекарства, которые изменяют способ работы клеток и помогают остановить рост и распространение рака.Не все типы рака груди можно лечить с помощью таргетной терапии.

Таргетной терапией, наиболее часто используемой для лечения рака груди, является трастузумаб (также известный под торговой маркой герцептин).

Некоторые методы таргетной терапии вводятся через капельницу в вену. Другие выпускаются в виде таблеток.

Побочные эффекты таргетной терапии включают:

• дрожь и плохое самочувствие
• диарея
• чувство и тошнота
• головная боль
• кашель
• кожная сыпь

Хотите узнать больше?

Риск заражения

Некоторые лекарства, применяемые для лечения рака груди, могут сделать вас более уязвимыми для инфекций.Вам следует немедленно связаться с вашей медицинской бригадой, если у вас появятся возможные симптомы инфекции, такие как:

• высокая температура
• ощущение дрожи
• вы внезапно почувствовали себя очень плохо, хотя ваша температура может быть нормальной

Бисфосфонаты

Если вы пережили менопаузу, вам могут предложить бисфосфонаты (золедроновая кислота или клодронат натрия).

Недавние исследования показали, что они могут помочь снизить риск распространения рака груди на кости и другие части тела.

Бисфосфонаты, вероятно, будут вводиться вам одновременно с химиотерапией, либо непосредственно в вену, либо в виде таблеток.

В редких случаях они могут вызвать проблемы с почками и остеонекроз челюсти (когда кость в челюсти отмирает).

Ваш врач объяснит вам преимущества и возможные побочные эффекты перед началом этого лечения.

Психологическая поддержка

Борьба с раком может стать огромной проблемой для вас, вашей семьи и друзей.Это может вызвать эмоциональные и практические трудности.

Многим женщинам с раком груди придется столкнуться с удалением части или всей груди, что может быть очень неприятным.

Часто помогает поговорить о своих чувствах или других трудностях с квалифицированным консультантом или терапевтом. Вы можете обратиться за такой помощью на любой стадии болезни.

Ваш больничный врач, медсестра или терапевт может направить вас к консультанту.

Если вы чувствуете депрессию, обратитесь к терапевту.Может помочь курс антидепрессантов или терапевт может направить вас к психологу или психотерапевту.

Также может быть полезно поговорить с кем-то, кто прошел через то же самое, что и вы. У многих благотворительных организаций по борьбе с раком груди есть телефоны доверия и онлайн-форумы, а сотрудники также могут помочь вам связаться с другими женщинами, которые прошли курс лечения от рака.

Хотите узнать больше?

Клинические испытания

Большой прогресс был достигнут в лечении рака груди, и больше женщин теперь живут дольше и имеют меньше побочных эффектов от лечения.

Эти достижения были обнаружены в клинических испытаниях, в которых новые методы лечения и комбинации лечения сравниваются со стандартными.

Все исследования рака в Великобритании тщательно контролируются, чтобы гарантировать их ценность и безопасность.

Если вас пригласили принять участие в испытании, вам будет предоставлена ​​информация о нем, и, если вы захотите принять участие, вам будет предложено подписать форму согласия.

Вы можете отказаться от клинического исследования или отказаться от участия в нем без ущерба для вашего лечения.

Хотите узнать больше?

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения — это методы лечения, которые могут помочь улучшить физическое и эмоциональное благополучие.

Они назначаются наряду с традиционными методами лечения и включают:

Дополнительные методы лечения могут помочь некоторым женщинам справиться с диагнозом и лечением, а также сделать перерыв в их обычном плане лечения.

Ваша больница или отделение груди может предоставить доступ к дополнительным методам лечения или порекомендовать вам, где их можно получить.

Важно обсудить с медсестрой-специалистом по раку груди любую дополнительную терапию, которую вы хотите попробовать, чтобы убедиться, что она не мешает вашему обычному лечению.

Хотите узнать больше?

Будет ли NHS финансировать нелицензионное лекарство?

Ваш врач может прописать лекарство вне сферы применения, на которую он имеет лицензию, если он готов взять на себя личную ответственность за это лечение без лицензии.

Может потребоваться участие вашей местной группы ввода в эксплуатацию клинической больницы (CCG), поскольку она должна будет решить, поддерживать ли решение вашего врача и оплачивать ли лекарство из бюджета NHS.