Мочекаменная болезнь симптомы и лечение заболевания — Медицинский центр «Лотос»

Мочекаменная болезнь возникает в результате дисбаланса веществ в организме. Нарушение обменного процесса ведет к формированию камней, представляющих собой сгустки нерастворимых солей. Камни мешают нормальному функционированию органов мочевыводящей системы и вызывают довольно неприятные ощущения.

Все статьи29.01.2014

Плаксин Олег Федорович

Заведующий урологическим отделением, врач -уролог

Необходимость лечения мочекаменной болезни возникает в результате дисбаланса веществ в организме. Нарушение обменного процесса ведет к формированию камней, представляющих собой сгустки нерастворимых солей.

Камни мешают нормальному функционированию органов мочевыводящей системы и вызывают довольно неприятные ощущения. Данное заболевание диагностируется у людей различных возрастных категорий, и даже детей.

Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни

Как уже говорилось выше, нарушенный обмен веществ способствует возникновению нерастворимых солей, из которых, собственно и формируются камни. Это происходит под воздействием следующих факторов:

• Неблагоприятные климатические условия (сильная жара и продолжительное потоотделение могут повлиять на увеличение содержания различных солей в организме).
• Гиповитаминоз. Неполноценное и не рациональное питание.
• Недостаточное количество солнечного света.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые носят хронический характер.
• Недостаток жидкости в организме. Обезвоживание в результате отравлений и болезней.
• Заболевания и патологии почек и органов малого таза.
• Заболевания костной системы.
• Частое употребление жесткой воды, а также острых, кислых и копченых продуктов.
• Заболевания щитовидной железы.

Мочекаменная болезнь: симптомы

Камни могут располагаться в разных отделах мочевыделительной системы. Расположение камней влияет на ощущения, которые испытывает человек.

Расположение камней в почках или верхних отделах мочеточников. Дискомфорт и боль в поясничных областях, примесь крови в моче — это типичные признаки «почечной колики». Как правило, боль носит ноющий давящий характер, бывает так же острой.

Обычно дискомфорт ощущается только в одном боку, но если камни появились в двух почках сразу, то боль чувствуется с обеих сторон. Появление свежей или измененной крови в моче можно обнаружить после продолжительной физической нагрузки, либо после серьезного болевого приступа.

При попадании камней в нижние отделы мочеточников, человек чувствует боль внизу живота, а также в паховых областях. Если участились позывы к мочеиспусканию, то это означает, что камни переместились в нижнюю треть мочеточника.

Камень может мешать естественному выходу мочи, что повлечет за собой выраженные боли, которые прекратятся только тогда, когда будут использованы анальгетики и спазмолитики или камень отойдет самостоятельно.

Если камень находится в мочевом пузыре, то человек испытывает сильные рези при мочеиспускании, закладывание струи. Боль возникает в нижней части живота и отдает в паховые области и половые органы. Еще один признак наличия камней в мочевом пузыре — частое мочеиспускание, которое может внезапно останавливаться, хотя больной ощущает, что мочевой пузырь еще не опорожнен.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни, в зависимости от проявлений заболевания, может осуществляться различными способами.

• Консервативная терапия (безоперационный способ) используется при малых размерах камня, когда размер камня позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение. Лечение состоит из правильного питания и приема лекарственных препаратов, которые способствуют отхождению камня. Подбор диеты осуществляется после отхождения камня и исследования его в специальной лаборатории. Набор продуктов диеты зависит от вида камней, которые бывают оксалатными, уратными, мочекислыми, фосфатными и смешанными. О том, какой вид диеты подойдет именно вам, узнавайте у вашего лечащего врача.
• Контактная литотрипсия. Этот способ применяется, когда камни имеют достаточно большой размер и подлежат удалению. Контактная литотрипсия — это достаточно эффективный способ дробления камней, которые разрушаются при помощи волны ультразвука, лазера или сжатого воздуха. В центре «ЛОТОС» применяется лазерная литотрипсия, которая позволяет разрушать камни различных размеров.
• Уретеропиелоскопия. Эта процедура позволяет провести не только качественный осмотр чашечно-лоханочной системы и мочеточника, но и осуществить хирургическое вмешательство например: выполнить литотрипсию и извлечь камень. С помощью гибкой уретеропиелоскопии можно получить хорошую визуализацию камней, которые находятся в чашечках почки и когда ввиду анатомических особенностей мочеточника проходимость для жесткого уретероскопа невозможна.
• Чрезкожная нефроскопия, (нефролитотрипсия, литоэкстракция). Сложный по исполнению и в то же время очень удобный метод извлечения камней из чашечно-лоханочной системы почки. Когда размер камня достаточно велик и может занимать всю почку, тогда их называют «коралловидными». Метод позволяет извлечь камень целиком или разрушить до фрагментов, позволяющих извлечь их через тубус нефроскопа.

Решить вопрос о методе и способе удаления камня почки или мочеточника можно непосредственно в ООО МЦ «ЛОТОС», обратившись к врачу урологу на консультативный прием.

Профилактика

Большое значение для профилактики образования камней имеет правильное питание. Ограничьте употребление жареных, жирных, острых и копченых продуктов. Следует пить много жидкости (от 2,0 литров в день), преимущественно чистой негазированной воды. В холодное время года ваша поясница должна всегда находиться в тепле.

При проявлении первых симптомов мочекаменной болезни сразу же обращайтесь к врачу. При своевременно начатом лечении можно избежать серьезных проблем со здоровьем.

Не думайте, что заболевание пройдет само собой. Если камни оставить без внимания врача, то последствия могут быть очень печальными: к примеру, у вас может развиться острый пиелонефрит. Также последствием невнимания к своему здоровью может стать появление гнойного воспаления в почке (вплоть до удаления почки).

В медицинском центре «ЛОТОС» вы получите подробную консультацию врача-уролога, сможете осуществить диагностику и проводить лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников

Опубликовано 31 Май 2017.

Камень является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов. Это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, которое характеризуется наличием камня или нескольких камней в почках или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика

Кроме лабораторной диагностики в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, определить размеры паренхимы, наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и оценить их размеры. 

Обзорная рентгенография выполняется с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики, способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

При медикаментозном лечении назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 
2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 
3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 
5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2 см и камней мочеточника до 1 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения. Менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методики удаления камней из почек является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

К ним относятся:

• Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни любого размера из почки через разрез длиной 1 см, выполненный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Кстати, во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 

• Контактная (трансуретральная) уретеро-нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки, но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

• Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. Может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Прием по ОМС, ДМС, на платной основе.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Лечение почечных колик в Ташкенте

Почечная колика — внезапный приступ сильной боли в области поясницы, отдающейся в пах и половые органы, импульс идет со стороны блокированной почки. Приступ длится от нескольких часов, до нескольких дней. Болевые ощущения при этом настолько сильные, что человек не может найти себе место. Происходит приступ от того, что проток, через который должна выходить моча из почки, чем-то перекрыт, жидкость накапливается и приводит к колике и воспалению почечной лоханки.

 

Причины возникновения почечной колики

Первостепенной причиной данного состояния является образование камней в почках. Однако почечная колика также может возникнуть при:

1. перекрытие просвета мочевыводящих путей слизью при острых или хронических воспалительных заболеваниях почек;
2. может возникать при опухолевых образованиях в почке, туберкулёзе;
3. закупорка почечных сосудов;
4. наличие спаек при гинекологических патологиях.

К факторам риска возникновения закупорки камнем относятся:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения в строении мочевыводящих путей;
• работа, связанная с повышенной физической нагрузкой;
• некоторые заболевания почек, например, наличие кист.

 

Возникает внезапно. У мужчин — а это до 70% пациентов, вследствие узости мочеточника, — боль возникает часто прямо при выходе камня из лоханки почки, то есть под нижними рёбрами на 10 см выше уровня локтя. Боль носит резкий и не всегда приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до суток и более, а при застревании конкремента — и до недели. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и, не находя себе места, принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Характерна локализация болей по ходу мочеточника с иррадиацией в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни.

 

При этом, перед началом колики и даже за несколько часов до неё в моче появляется взвесь, а в ходе острого приступа моча окрашивается в красный или грязно-чёрный цвета в соответствии с примесями крови и песочка. При опускании боли вниз к тазовой области боль как правило слабеет (у женщин может временно усилиться ниже поясницы), временно усиливаясь при первом и втором повороте мочеточника книзу. А перед выходом камешка с мочой могут также возникнуть недолгие боль и резь.

Колики, вызванные большими коралловыми камнями и конкрементами в мочевом пузыре, как правило, не так резки и весьма скоротечны.

 

Почечная колика может быть признаком опасного заболевания, с которым можно и нужно бороться. В клиниках «Gatling Med» пациенту оказывается экстренная и своевременная помощь. Выявляется и устраняется причина приступа, разрабатывается индивидуальный курс лечения. Это исключает повторение почечной колики в дальнейшем.

Камни в почках и мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь

Хирургическое лечение

Показаниями к операции является отсутствие эффективности консервативных методов лечения МКБ, выраженный болевой синдром, развитие осложнений.

Главными методами хирургического лечения являются:

Открытое хирургическое вмешательство (в настоящее время не используются в связи с развитием эндоскопических методов)

• пиелолитотомия — проводится, если конкремент находится в почечной лоханке;/li>
• нефролитотомия — проводится при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;/li>
• уретеролитотомия — проводится, если камень локализован в мочеточнике./li>

Рентгенэндоскопические операции

Операция проводится с помощью уретероскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция).

Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Основывается на воздействии на камни направленной высокочастотной ударной волны (ультразвука), что вызывает их разрушение. Данный метод наиболее эффективен при неплотных камнях почки (оценивается по компьютерной томографии).

Чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧПНЛТ). Данный метод используется для удаления крупных, в том числе коралловидных камней почки через прокол в поясничной области. В зависимости от размера конкремента может использоваться как ультразвуковая, так и лазерная энергия.

Лапароскопическая нефролитотомия / уретеролитотомия. Является операцией выбора при крупных камнях мочеточника либо при наличии сопутствующей патологии для симультантного (одномоментного) оперативного лечения (холецистит, кисты почек, опухоли почек и др.)

Камни в почках. Симптомы. Лечение

Симптомами являются колики, сильная боль в пояснице, а так же гной и кровь в моче. В некоторых случаях может тошнить и даже рвать, появляется вздутие живота, повышается температура. Камни образуются из-за того, что соль в моче превращается в кристаллы и в итоге оседает. Определенных размеров камни не имеют. Они могут быть, как маленького формата так, и более крупного. Сама форма так же носит разный вид. От округлой до угловатой. Некоторые камни могут достигать веса около килограмма и различаются химическим составом.

Камни в почках могут появиться из-за травмы почек. Из-за инфекции, которая образовалась в мочевыводящих путях. При чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков. А так же наследственности и многого другого. У мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще, чем у женщин. Но при этом у женщин болезнь протекает тяжелее.

При сильных болях и запущенной мочекаменной болезни следует срочная госпитализация, где за вами будет ухаживать врач уролог.

Для лечения можно провести дистанционную литотрипсию. С помощью волн камни дробятся. При лазерной литотрипсии камни превращаются в песок. Это происходит под воздействием лазера. Потом песок выйдет вместе с мочой.

Поможет и восходящий литолиз. Через трубку вводятся лекарственные вещества, которые воздействуют на сами камни. При нисходящем литолизе лекарства просто применяются во внутрь и камни выходят естественным путем.

Уретерореноскопия применяется, если камни не больших размеров. С помощью специального аппарата происходит дробление.

Нефролитолапаксия хорошо справится с крупными камнями. В области почки делается разрез. После чего происходит дробление, и камень вынимается.

Есть еще и хирургический метод, это если все предыдущие не подходят. Тут все решает сам врач.

При обнаружении камней и для профилактики, следует пить больше воды. Есть разнообразную пищу. Если болезнь уже обнаружена то, следует отказаться от острой и жирной еды. Нужно отказаться и от алкоголя, делать физические упражнения.

Если болезнь не вылечить вовремя то, могут случиться осложнения, например почечная недостаточность или хронический цистит, а так же другие болезни.

симптомы, диагностика и обследование, лечение (дробление камней) – Урология

Мочекаменная болезнь — это хроническая, склонная к рецидивированию болезнь обмена веществ, характеризующаяся наличием камня в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре), который вызывается различными причинами.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным.

К основным предрасполагающим факторам развития мочекаменной болезни относят:

• пищевые (питьевая вода, продукты, однообразное питание и т.д.)
• климатические (жаркий климат)
• медикаментозные ( цитостатики, глюкокортикоиды, антациды, ацетилсалициловая кислота, тетрациклины и т.д.)
• аномалии развития мочевой системы, стриктуры мочеточника
• гиперпаратиреоз, А и Д авитаминоз, идиопатический ацидоз
• хронические воспалительные заболевания мочевой системы (пиелонефрит, цистит )
• наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы

Виды камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре

Важно не только диагностировать наличие камней в почках, но и максимально точно распознать из вид – от этого зависит правильный выбор метода лечения мочекаменной болезни или дробления камней. От состава и формы твердого образования напрямую зависит эффективность выбранной урологом терапии.

• Оксалаты и фосфаты. Это наиболее распространенная в урологии категория «камней», основу которых составляют соли кальция. Диагностируются у 70% пациентов с мочекаменной болезнью.
• Фосфатно-аммониево-магниевые и струвитные камни – возникают из-за инфекционных процессов в мочеиспускательных путях. Другое название – инфекционные камни, диагностируются у 15% пациентов.
• Ураты –мочекислый камень в почке диагностируется у 10% пациентов, а его образование объясняется избытком мочевой кислоты.
• Цистиновые камни — образования диагностируются редко, у 2-3% пациентов. Причины возникновения – генетические и врожденные патологии мочеиспускательной системы.

Для диагностики твердых образований необходимо записаться на консультацию уролога в ЦКБ РАН.

Клинические проявления мочекаменной болезни:

В зависимости от месторасположения камня пациент может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются:

• Приступообразные боли. В зависимости от размера и расположения камня боль локализуется по-разному. Камень в почке и в верхней части мочеточника, как правило, характеризуется болью со спины или с боку прямо под ребрами. Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с промежутками продолжающимися от 20 до 60 минут. Нередко этому предшествует физическая нагрузка, прием большого количества жидкости или мочегонных лекарств. По мере продвижения камня по мочеточнику расположение боли меняется, боль переходит от поясницы на живот, с иррадиацией вниз живота, в промежность, внутреннюю часть бедра, в мошонку. К этим жалобам присоединяются частые позывы к мочеиспусканию. Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, такими как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому так необходимо срочно проконсультироваться у врача при вышеописанных симптомах.
• Нередко больные отмечают примесь крови в моче. При мочекаменной болезни примеси крови предшествует почечная колика. Мутная моча с осадком или зловонным запахом тоже могут свидетельствовать об отхождении камня.
• Ухудшение общего самочувствия, тошнота, рвота. Особенно это выражено, если на фоне нарушения мочи из почки в ней возникает воспаление – пиелонефрит.
• Отхождение песка или камня

Диагностику заболевания с назначением необходимых анализов, обследований и лечения выполняют врачи отделения Урология.

Причины образования камней в почках

Обследование при мочекаменной болезни

При вышеописанных жалобах вам необходимо проконсультироваться у уролога, который проведет дополнительное обследование и решит о дальнейшем лечении.

Базовое обследование включает в себя:

• Жалобы, анамнез, осмотр
• Общеклинические анализы крови и мочи.
• УЗИ органов мочевой системы, при котором в большинстве случаев врач диагност увидит расположение, количество и размеры камней. Это безопасный, безболезненный и не инвазивный метод обследования, который можно повторять неоднократно в процессе лечения и для динамического контроля.
• Обзорная и экскреторная урографии.

Дополнительные обследования:

• Спиральная компьютерная томография позволяет увидеть камень, подсчитать его плотность, объем, увидеть архитектонику мочевой системы, состояние окружающих тканей. При необходимости возможно выполнить 3-D реконструкцию.
• Динамическая и статическая нефросцинтиграфии позволяют оценить функции почек, а при наличии степень их нарушения.
• Посев мочи с чувствительностью к антибиотикам позволяет выявить наличие инфекции в мочевых путях, степень активности воспаления.

 

Лечение мочекаменной болезни

После получения результатов обследования уролог решит, какую тактику лечения необходимо применять в конкретном случае.

В настоящее время врач уролог имеет в своем арсенале множество различных методов лечения:

• Медикаментозное лечение направленное на самостоятельное отхождение камня
• Медикаментозное лечение направленное на растворение камня
• Открытые хирургические вмешательства
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
• Эндоскопическая контактная литотрипсия
• Чрезкожная нефролитотрипсия
• Эндоскопические ретроперитонеальные хирургические вмешательства

До недавнего времени открытые операции в лечении мочекаменной болезни имели ведущее значение, однако, в связи с развитием медицинской техники они отходят на второй план, и применяются по строгим показаниям. Все большее значение уделяется малоинвазивным методам, таким как: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопические методы (контактная литотрипсия), чрезкожная нефролитотрипсия. «Золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая позволяет удалять около 90% камней мочевой системы любой локализации. При проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии ударные волны, проникая через ткани и не травмируя их разрушают камень до мелких фрагментов (песка). В дальнейшем песок постепенно выходит с мочой при мочеиспускании. Все существующие методы лечения являются взаимодополняющими, и каждому больному, с камнем определенной локализации, размера, объема, плотности, определенной анатомией мочевой системы, наличием сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальный метод лечения. Вопрос о тактике лечения (оперативное, консервативное, наблюдение) должен решаться врачами-урологами стационаров имеющими соответствующую сертификацию, опыт и квалификацию, оборудование позволяющее применять все виды лечения мочекаменной болезни.

Получить консультацию в отделении урологии

В нашей клинике для дистанционного дробления камней установлен аппарат последнего поколения немецкой компании ДОРНЬЕ МЕДТЕХ. Компания ДОРЬЕ разработавшая и внедрившая в клиническую практику в 1983 году данный вид лечения и в настоящее время является лидером по внедрению передовых медицинских технологий. Аппарат ДОРНЬЕ ГЕМИНИ представляет собой комплекс оборудования для урологической рентгеноперационной, позволяющей производить дистанционное дробление камней любого состава, размера и локализации. При проведении сеанса литотрипсии позиционирование на камень может выполняться как рентгеновским, так и ультразвуковым методом, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на всем этапе проведения обследования, лечения и проведения контроля эффективности лечения, а так же исключает вредное воздействие ударной волны на окружающие камень ткани. Слабые болевые ощущения, высокая эффективность от дробления позволяют проводить лечение амбулаторно. Неоспоримым преимуществом данного аппарата является наличие встроенного электрокардиографа, позволяющего синхронизировать частоту работы литотриптора с частотой сердечных сокращений, у больных с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В отделении урологии стационара ЦКБ РАН по предварительной записи проводятся консультации пациентов с мочекаменной болезнью в рабочие дни с 9:30 до 19:00.

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и, в сочетании с камнями мочеточника, является основной причиной острой почечной колики. Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а частота встречаемости — 0.5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места образования почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку. Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой.Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного отхождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, которым в какой-то момент страдает от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0.5% в Северной Америке и Европе, и обычно возникает из-за того, что кристаллы или кристаллические агрегаты перемещаются из почки через мочеполовую систему и застревают, создавая препятствие для оттока мочи, обычно в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика. [1] [2] [3] [4]

Хотя природа и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после ее первоначального появления.

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, например, спазмами мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии. Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) заболевания (опоясывающий лишай)

• Кризис Дитла

• Двойное удаление стента J 9

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и невропатическая боль

• Скелетно-мышечная система

• 4
  0005

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Отмеченная боль при патологии спины или грудной клетки (радикулит)

• Почечный абсцесс, инфаркт или венозный тромбоз

перитонеальный фиброз

l патология (абсцесс)

• Стриктура мочеточника

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

• Уретероскопия

Камни мочеточника являются частой причиной наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет сосредоточена на почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Наиболее распространены следующие: [5] [6]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше 600). мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечного всасывания кальция, увеличению циркулирующего кальция, снижению реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов. Кальцийсодержащие камни составляют примерно 80% всех почечных камней.Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки.

3. Гипероксалурия: Оксалаты естественным образом встречаются в растениях, которые прочно связываются с кальцием. Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет около 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше.Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Повышенный уровень мочевой кислоты (камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней), оксалата, урата натрия или цистина. Часто это может быть вторичным по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенное выведение мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты вызываются высоким уровнем общей кислоты в моче, а не повышенным содержанием мочевой кислоты.

5. Инфекционные камни: они вызываются организмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту камней. Также называются струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[7]

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них 50% будут иметь рецидивирующие камни в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. .Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом нефролитиаза, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом имеют повышенный риск образования камней в почках. [8] [9] [10]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки.Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, при которой компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым и может начаться уже через одну-две недели.Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Камни в почках могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, поскольку почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения. Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника. Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфодренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения. Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снова снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени.К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает. К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси.Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физические данные

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах. Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника.Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. По мере того как камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль. Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Осмотр может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной.Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть установлен только на основании анамнеза. В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но также должен быть оценен на наличие признаков инфекции (например, лейкоцитов, бактерий). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, тогда как значения pH менее 5,5 могут указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса.Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Общий анализ крови (ОАК) можно рассматривать для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии также не доказывает, что камня нет.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз.По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры. Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как суточный сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным шунтированием и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для установления гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника. Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормой обычно является 0.7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [11] [12]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%. Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о его местонахождении и размере, а также о любых связанных гидроуретерях, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например,g., аневризма брюшной аорты, злокачественное новообразование). Пациентам, у которых в анамнезе не было почечнокаменной болезни, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ).Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики. Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями из мочевой кислоты.

Рентген брюшной полости (KUB) может идентифицировать много камней, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней. KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местонахождение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которая может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежна при обнаружении камней) с KUB (которая имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной в качестве альтернативы компьютерной томографии с меньшими затратами и снижение радиации. Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88%.[13]

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболивающими и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы.Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочков, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [5] [6]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли.Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось. [14]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника.Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника. Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника.

6. Окончательное лечение ретинированных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. При закупорке камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче, а также с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [14] [15] [16]
9. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку.Анестезирующая инъекция обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [17] [18] [19]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех пациентов с высоким риском и рецидивирующих камнеобразователей. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [20].

Дифференциальный диагноз

• Аневризмы аорты

• Желчная колика

• Подвздошные аневризмы

• Эндометриоз

• 4

• Реноваскулярный компромисс

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камня.Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, почечнокаменная болезнь плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение.Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно.Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи являются краеугольным камнем долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту. Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение почечных камней осуществляется межпрофессиональной группой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и врача первичного звена. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят.Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392. [Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой.Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202.[Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

6.

Motov S, Drapkin J, Butt M, Thorson A, Likourezos A, Flom P, Marshall J. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи До и после реализации инициативы по сокращению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

7.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней.Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

8.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

9.

D’Costa MR, Pais VM, Rule AD. Не оставляйте камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

10.

Раджа А.С., Пурджаббар С., ИП И.К., Боуг К.В., Содиксон А.Д., О’Лири М., Хорасани Р. Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

11.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46.[Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

12.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S. Визуализация пациентов с почечной коликой -в первую очередь подумайте об УЗИ. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

13.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Сочетание ультразвука с рентгенографией при острой обострении у пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound.2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

14.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

15.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

16.

Rodger F, Roditi G, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

17.

Maldonado-Avila M, Del Rosario-Santiago M, Rosas-Nava JE, Manzanilla-Garcia HA, Rios-Davila VM, Rodriguez-Nava P, Vela-Mollinedo RA, Garduño-Arteaga ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком.Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417. [PubMed: 27995373]

18.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

19.

Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Спланхническая блокада в точке T11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

20.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Камни в почках — NHS

Камни в почках могут развиваться в 1 или обеих почках и чаще всего поражают людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Они довольно распространены, и страдают более 1 человека из 10.

Камни в почках обычно находятся в почках или в мочеточнике, трубке, соединяющей почки с мочевым пузырем.

Они могут быть очень болезненными и, если их не лечить, могут привести к почечным инфекциям или нарушению работы почек.

Симптомы камней в почках

Вы можете не заметить, если у вас маленькие камни в почках. Обычно вы писаете их без какого-либо дискомфорта.

Более крупные камни в почках могут вызывать несколько симптомов, в том числе:

• боль в боковой части живота (живот)
• сильная боль, которая приходит и уходит
• тошнота или рвота

Узнайте больше о симптомах почек камни

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Вам следует немедленно обратиться к терапевту или NHS 111, если:

• вы испытываете сильную боль
• у вас высокая температура
• у вас есть приступ озноба или тряски
• у вас кровь в моче

Что вызывает камни в почках?

Отходы в крови могут иногда образовывать кристаллы, которые накапливаются внутри почек.

Со временем кристаллы могут собираться в твердый камень, похожий на комок.

Это более вероятно, если вы:

• не пьете достаточно жидкости
• принимаете некоторые лекарства
• имеете заболевание, при котором повышается уровень определенных веществ в моче

Узнать больше о причины образования камней в почках

После того, как камень в почках образовался, ваше тело будет пытаться избавиться от него, когда вы писаете.

Лечение и профилактика камней в почках

Большинство камней в почках достаточно малы, чтобы их можно было передать с мочой, и симптомы можно лечить с помощью лекарств в домашних условиях.

Камни большего размера, возможно, потребуется сломать или удалить хирургическим путем.

Узнайте больше о лечении камней в почках

По оценкам, до половины всех людей, у которых были камни в почках, снова столкнутся с ними в течение следующих 5 лет.

Чтобы избежать образования камней в почках, убедитесь, что вы пьете много воды каждый день, чтобы не обезвоживаться.

Очень важно поддерживать бледный цвет мочи, чтобы продукты жизнедеятельности не превращались в камни в почках.

Узнайте больше о профилактике камней в почках

Почки

Почки — это 2 бобовидных органа примерно 10 см (4 дюйма) в длину.

Они расположены ближе к задней части живота по обе стороны от позвоночника.

Почки выводят продукты жизнедеятельности из крови. Затем чистая кровь переносится обратно в организм, а продукты жизнедеятельности выводятся из него, когда вы писаете.

Видео: что такое камни в почках?

Этот анимационный ролик объясняет, как функционируют почки, как предотвратить образование камней в почках и какие методы лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 апреля 2022 г.

Почечная колика EMRA

гл. 5 — Почечная колика (

)

Мотов Сергей Михайлович, д.м.н., ФААЭМ | Медицинский центр Маймонида
Джон П.Маршалл, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP | Медицинский центр Маймонида

Почечная колика представляет собой одно из самых болезненных состояний, от которого страдает примерно 12% населения.

¹ Почечная колика приводит к тому, что 1,2 миллиона человек ежегодно обращаются за помощью, и на нее приходится 1% всех посещений отделений неотложной помощи (ED) и 1% всех госпитализаций. У 50% пациентов с камнями в почках в анамнезе частота рецидивов приближается почти к 50% через десять лет. ²

Боль почечной колики многофакторна.Обструкция оттока мочи вследствие прохождения камней приводит к повышению внутрипочечного и внутримочеточникового давления, а также к спазму мочеточника, опосредованному простагландинами. ^1,3 Боль обычно острая в начале, сильная по интенсивности и часто сопровождается тошнотой, рвотой и гематурией. Поэтому своевременное и эффективное обезболивание пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью почечной колики, имеет первостепенное значение для врачей отделения неотложной помощи.

Эта глава будет посвящена обзору терапевтических возможностей, доступных врачам неотложной помощи, которые включают традиционные и наиболее часто используемые классы анальгетиков, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды, а также более спорные и еще не получившие широкого распространения варианты анальгетиков, которые включают внутривенный ацетаминофен (APAP), внутривенный лидокаин и внутривенный кетамин.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП (парентеральный кеторолак и пероральный ибупрофен в США, парентеральный диклофенак на Ближнем Востоке и в Европе) являются основным методом лечения пациентов с почечной коликой. НПВП облегчают боль при почечной колике, подавляя синтез простагландинов, тем самым предотвращая расширение афферентных артериальных сосудов и уменьшая отек мочеточника, воспаление и мышечную гиперактивность. ^1,3,4 Пероральный (PO), ректальный (PR) и внутримышечный (IM) пути введения связаны с отсроченным началом анальгезии, но кеторолак, вводимый внутривенно (IV), обеспечивает быстрое и эффективное обезболивание (сравнимое с опиоидами). ⁵ Недостатки введения НПВП пациентам, страдающим почечной коликой, включают недостаточную титруемость, побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, ощущение жара или давления в груди, утомляемость и вялость. Кроме того, НПВП противопоказаны пациентам с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью и острой язвенной болезнью. ⁴ Важно подчеркнуть, что введение кеторолака внутримышечно пациентам с почечной коликой связано с ненужной болью при инъекции, длительным началом обезболивания (30-60 мин) и отсутствием обезболивающего ответа примерно в 25% случаев. пациенты. ^5,6

В целом, все НПВП схожи по своей способности снимать боль, связанную с почечной коликой. На основании исследования, проведенного два десятилетия назад, ибупрофен 800 мг перорально, кеторолак 30 мг внутривенно или 60 мг внутримышечно , диклофенак 50-75 мг внутримышечно, и напроксен 500 мг перорально являются одними из наиболее распространенных использовал НПВП. Исследование, сравнивающее внутримышечное введение кеторолака (30 мг) и диклофенака (75 мг), не показало различий между двумя группами в отношении анальгетического ответа, скорости спасающей анальгезии или побочных эффектов. ⁷ Тем не менее, НПВП как класс обеспечивают лучшее обезболивание у пациентов с острой болью из-за нефролитиаза по сравнению с неопиоидными и опиоидными анальгетиками. Недавний Кокрановский обзор, посвященный оценке пользы и вреда различных НПВП и неопиоидных анальгетиков при лечении взрослых пациентов с острой почечной коликой, продемонстрировал обезболивающее превосходство НПВП по сравнению с плацебо и различными спазмолитиками. ⁸ Внутривенный кеторолак, вводимый в дозе 30 мг, показал лучший обезболивающий эффект, чем лидокаин внутривенно 100 мг, в облегчении боли при почечной колике на срок до 60 минут. ⁹

Аналогичным образом, внутримышечное введение кеторолака в дозах 30 и 60 мг пациентам с почечной коликой продемонстрировало обезболивающее превосходство, более значительный профиль безопасности, меньшую потребность в экстренной анальгезии и более быструю выписку из отделения неотложной помощи по сравнению с внутримышечным меперидином. ^10,11 Кроме того, систематические обзоры, сравнивающие анальгетическую эффективность и профиль побочных эффектов НПВП, опиоидов и парацетамола (ацетаминофена), показали больший обезболивающий ответ, лучший профиль безопасности (меньше рвоты) и меньшую потребность в спасательной анальгезии в группе НПВП. . ^3,12 Наконец, рандомизированное исследование по сравнению диклофенака в / м с морфином в / в и парацетамолом в / в показало немного более высокий процент пациентов, достигших> 50% облегчения боли через 30 минут в группе диклофенака со значительно более низкой частотой побочных эффектов. ¹³

НПВП, вводимые парентерально и энтерально, следуют концепции « потолок обезболивания » — фармакологического феномена, который подразумевает, что существует порог дозирования, выше которого любое дальнейшее увеличение дозы не приведет к дополнительному обезболиванию (лучшему обезболиванию).Эта концепция не была соблюдена в вышеупомянутых исследованиях, оценивающих использование парентерального кеторолака при почечной колике, максимальная доза анальгетика которого составляет 10 мг. ¹⁴ Кроме того, чтобы доказать этот феномен в ED, недавнее рандомизированное исследование, в котором сравнивали обезболивающую эффективность внутривенного кеторолака при трех режимах однократного приема (10 мг, 15 мг и 30 мг) для лечения острой боли в ED (включая пациенты с почечной коликой) продемонстрировали аналогичное облегчение боли между тремя дозами до 120 минут после введения кеторолака. ¹⁵ Таким образом, режим дозирования кеторолака для лечения пациентов с почечной коликой в ​​ED должен составлять 10 мг на дозу (15 мг из-за простоты введения 0,5 мл).

В ситуациях, когда пациенты не переносят пероральные анальгетики или если внутривенный доступ недоступен, ректальный формуляр диклофенака или индометацина, хотя и не широко используется в США, может использоваться для контроля боли при почечной колике. При ректальном введении диклофенак по сравнению с парентеральным меперидином продемонстрировал лучшую и более продолжительную анальгезию, меньшее количество побочных эффектов и большую удовлетворенность пациентов и персонала. ^13,16 Комбинация ректального диклофенака и интраназального десмопрессина привела к большей анальгетической эффективности и уменьшению потребности в экстренной анальгезии, чем ректальный диклофенак отдельно. ¹⁷ Однако ректальное введение индометацина обеспечивало менее быстрое обезболивание через 20 минут по сравнению с ректальным морфином. ¹⁸

ОПИОИДЫ

Опиоиды долгое время были одними из наиболее часто используемых анальгетиков у пациентов с почечной коликой. Их анальгетический эффект проявляется в основном в результате опосредованной мю-опиоидными рецепторами блокады высвобождения нейромедиаторов и передачи боли.Чистые агонисты мю-опиоидных рецепторов титруются, недороги и не обладают анальгетическим потенциалом. ¹⁹ Парентеральное введение опиоидов в ED может привести к развитию тошноты, рвоты, седативного эффекта, головокружения, а в некоторых случаях — к угнетению дыхания и гипотонии. ²⁰ Однако при правильном дозировании и титровании опиоиды эффективны для облегчения боли у пациентов с ЭД с почечной коликой. Более ранние данные об использовании опиоидов при почечной колике продемонстрировали хорошую обезболивающую эффективность меперидина (75–150 мг) и трамадола (100 мг), вводимого внутримышечно. ^21,22 Однако показатели тяжелого угнетения дыхания, эйфории, нейротоксичности и возможности серьезного лекарственного взаимодействия и развития зависимости перевешивали преимущества использования этих опиоидов. ^23,24

В настоящее время морфин и гидроморфон являются наиболее часто используемыми опиоидами для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи. Морфин 10 мг внутривенно продемонстрировал анальгетическую эффективность, аналогичную эффективности меперидина внутривенно (100 мг), но со значительно сниженной частотой побочных эффектов. ²⁵ Аналогичным образом, гидроморфон 1 мг внутривенно при острой почечной колике продемонстрировал более сильное обезболивание, снижение потребности в экстренной анальгезии и меньшее количество госпитализаций по сравнению с внутривенным введением меперидина (50 мг). ²⁶ Однако, когда гидроморфон вводится в режиме эквианальгетического дозирования в виде морфина, он не обеспечивает превосходной анальгетической эффективности, хотя и приводит к более высокому уровню угнетения дыхания и эйфории. ²⁷ Рассматривайте морфин как средство первой линии при болях при почечной колике, резистентных к НПВП, с гидроморфоном, предназначенным для пациентов с болью, резистентной к НПВП и многократным дозам морфина.

Синергия сочетания НПВП (кеторолака) с опиоидами (морфином) может обеспечить превосходную анальгезию при уменьшенных дозах каждого агента и привести к меньшей степени побочных эффектов. Например, когда морфин (5 мг x 2 дозы внутривенно) был объединен с кеторолаком (15 мг x 2 дозы внутривенно), эффективность анальгетиков, показатели экстренной анальгезии и профиль побочных эффектов комбинированной схемы были выше, чем у любого лекарства отдельно у взрослых. пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с острой почечной коликой. ²⁸ Попытка воспроизвести эти результаты, однако, не увенчалась успехом в другом рандомизированном исследовании, где было обнаружено, что анальгетическая эффективность комбинированной группы аналогична группе кеторолака и группе морфина с несколько более низкими показателями спасательной анальгезии через 40 минут. ²⁹

В ситуациях, когда венозный доступ не может быть установлен своевременно, могут оказаться полезными интраназальный (IN) и распыленный (NEB) пути введения. Однако текущие данные о неинвазивном введении опиоидов пациентам с почечной коликой ограничиваются одним обсервационным исследованием 23 пациентов, получавших фентанил 1.5 мкг / кг IN (средняя доза 106 мкг), где было показано, что это приводит к снижению боли примерно на 50% через 5 минут после введения. ³⁰

АЦЕТАМИНОФЕН (АПАП, ПАРАЦЕТАМОЛ)

Ацетаминофен (APAP, парацетамол) представляет собой производное п-аминофенола со слабой ингибирующей активностью изоферментов ЦОГ (ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3), что приводит к умеренным анальгетическим эффектам. Эта ингибирующая активность блокирует опосредованные простагландином спазмы мочеточника, что приводит к облегчению обезболивания у пациентов с почечной коликой. ³¹ Как слабый анальгетик, ацетаминофен часто сочетается с опиоидными и неопиоидными средствами для контроля умеренной и сильной боли. Ацетаминофен можно вводить перорально или ректально, и с тех пор, как FDA одобрило внутривенную форму (Офирмев) в 2010 году, наблюдается растущий интерес к оценке анальгетической эффективности внутривенного введения у пациентов с почечной коликой. Множественные исследования, сравнивающие внутривенное введение APAP (1 г, вводимое в течение 15 минут) с внутривенным введением морфина (болюс 0,1 мг / кг), продемонстрировали либо сравнимую ^31-33 , либо более высокую ³⁴ анальгезию через 30 минут со значительно меньшим количеством побочных эффектов (прежде всего тошноты и рвота) в группе внутривенного введения ацетаминофена.Однако обезболивающее преимущество IV APAP перед опиоидами для купирования боли при почечной колике перевешивается отсутствием титруемости и опасениями по поводу ошибок дозирования. Кроме того, в США разница в стоимости между пероральными и ректальными препаратами ацетаминофена достигает 300 раз по сравнению с препаратами для внутривенного введения, что, вероятно, не оправдано каким-либо незначительным улучшением обезболивания. ³⁵ Внутривенное введение APAP может быть полезным среди пациентов, которые не могут переносить опиоиды или НПВП, или пациенту запрещено пероральное введение лекарств.

ЛИДОКАИН

Лидокаин — это потенциал-зависимый блокатор натриевых каналов (обратимо), который снижает передачу болевых сигналов в сенсорных путях и подавляет эктопические разряды из поврежденных нервов. ³⁶ Механизм, с помощью которого лидокаин внутривенно облегчает боль у пациентов с почечной коликой, включает изменение тонуса симпатических гладких мышц в сторону расслабления мочеточника за счет снижения передачи афферентных сенсорных путей. ³⁷

В ситуациях, когда опиоиды или НПВП противопоказаны или их использование связано с нежелательными побочными эффектами, в качестве альтернативы можно рассматривать внутривенное введение лидокаина (без консервантов).Когда лидокаин вводится в дозе 1–1,5 мг / кг в течение 10–15 минут, он вызывает минимальные побочные эффекты (головокружение, шум в ушах, периорбитальное и периоральное онемение), которые являются временными и быстро обратимыми. ³⁸ Две серии случаев, описывающих внутривенное введение лидокаина (1,5 мг / кг) у пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи, показали почти 80% снижение оценки боли при выписке. ^37,38

Рандомизированное исследование, сравнивающее анальгетическую эффективность и безопасность внутривенного лидокаина и внутривенного морфина, продемонстрировало значительное уменьшение боли (уменьшение NRS> 2 баллов) у 90% пациентов в группе лидокаина по сравнению с 70% пациентов в группе морфина. ³⁹ Кроме того, введение лидокаина внутривенно (1,5 мг / кг) в качестве дополнения к морфину внутривенно (0,1 мг / кг) привело к более быстрому наступлению обезболивания и большему уменьшению тошноты и рвоты по сравнению с введением только морфина внутривенно. ⁴⁰

Однако недавнее рандомизированное исследование, сравнивающее анальгетическую эффективность комбинации лидокаина и кеторолака в / в с каждым анальгетиком по отдельности, не продемонстрировало анальгетического превосходства комбинированной терапии над одним кеторолаком и привело к более высокому уровню побочных эффектов, чем кеторолак в отдельности. ⁹ Кроме того, лидокаин, вводимый в виде единственного агента, показал меньшее обезболивание, чем кеторолак, с гораздо более высокими показателями побочных эффектов. ⁹ Хотя введение лидокаина для внутривенного введения является многообещающим, его необходимо будет изучить на более крупных популяциях с более широким возрастным диапазоном и с основным сердечным заболеванием, прежде чем его можно будет рекомендовать для рутинного использования в отделении неотложной помощи. ⁴¹

КЕТАМИН

Роль кетамина как безопасного и эффективного обезболивающего средства для лечения различных острых болезненных состояний в отделении неотложной помощи постоянно расширяется.Кетамин является неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) и глутамата, который снижает боль, толерантность к опиоидам и гипералгезию, вызванную опиоидами. ⁴² Кетамин, вводимый внутривенно в малых субдиссоциативных обезболивающих дозах (0,1–0,3 мг / кг в течение 15 минут), обеспечивает адекватное обезболивание с минимальным влиянием на гемодинамику, когнитивные функции или сознание. ⁴³

В нескольких исследованиях (все проводились за пределами США) изучалась обезболивающая эффективность кетамина в / в для обезболивания при почечной колике.Рандомизированное испытание, сравнивающее обезболивающее при внутривенном введении кетамина (0,15 мг / кг) в качестве дополнения к внутривенному введению морфина (0,1 мг / кг), продемонстрировало лучший обезболивающий эффект через 10 и 30 минут после введения лекарства по сравнению с введением только морфина внутривенно. . ⁴⁴ Аналогичным образом, исследования показали, что добавление кетамина (0,2 мг / кг) внутривенно к морфину (0,1 мг / кг) привело к более значительному уменьшению боли, тошноты и рвоты по сравнению с морфином (0,1 мг / кг). кг) в одиночку, но было связано с более высокой частотой головокружения. ⁴⁵

Кроме того, было обнаружено, что интраназальный кетамин (1 мг / кг) обеспечивает аналогичное обезболивающее по сравнению с внутривенным морфином (0,1 мг / кг) при измерении до 30 минут у пациентов с ЭД с почечной коликой ⁴⁶ , но не обеспечивает сопоставимого обезболивания. к IN фентанилу (1 мкг / кг) и привел к более высокому уровню побочных эффектов. ⁴⁷ Важно подчеркнуть, что вышеупомянутые исследования, несмотря на их проспективный рандомизированный дизайн, имели многочисленные ограничения и предубеждения, которые ограничивали их обобщаемость.Необходимы дальнейшие исследования для оценки безопасности и эффективности интраназального кетамина при лечении острой почечной колики у пациентов с ЭД.

См. В таблице 1 ниже список анальгетиков, доступных при почечной колике в условиях неотложной помощи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УТИЛИЗАЦИИ

Пациентам, у которых наблюдается продолжающаяся боль в отделении неотложной помощи, может потребоваться ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости и таза для оценки размера камней и гидронефроза. ⁴⁸ Помните, что отсутствие гематурии не исключает образования камней и может быть связано с более тяжелой обструктивной уропатией. ⁴⁹ Пациентам с неослабевающей болью или пациентам, не переносящим пероральную пероральную терапию, потребуется госпитализация для дальнейшего лечения. Однако подавляющее большинство пациентов будут благополучно выписаны при соблюдении вышеуказанного режима обезболивания. Примерно 80% почечных камней размером <4 мм проходят спонтанно в течение четырех недель, и их лечение будет улучшено в амбулаторных условиях. ⁵⁰ Только 1 из 8 пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с почечной коликой, подвергается урологическому вмешательству в течение двух месяцев после посещения отделения неотложной помощи, и только 1 из 20 возвращается в отделение неотложной помощи в течение семи дней после лечения, что указывает на то, что большинству пациентов будет полезно амбулаторное лечение. управление. ⁵¹ Рассмотрите возможность короткого 3-5-дневного курса НПВП (диклофенак, ибупрофен, напроксен) и последующего урологического наблюдения для пациентов, стабильных к выписке. Испытание тамсулозина (0,2–0,4 мг) может быть полезным, особенно у пациентов с камнями> 5–6 мм. ⁵²

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Быстрая и эффективная анальгезия — один из наиболее важных аспектов ведения пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи. Согласно имеющимся данным, НПВП являются препаратами первого ряда для облегчения боли при почечной колике, а опиоиды используются в качестве средства второго ряда (либо в качестве дополнения к НПВП, либо в качестве спасательного средства).Опиоиды следует рассматривать в качестве анальгетиков выбора, когда НПВП противопоказаны. Понимание нежелательных и потенциально опасных побочных эффектов НПВП и опиоидов может потребовать расширения анальгетического арсенала клиницистов по ЭД за счет рассмотрения альтернативных классов (и способов введения) анальгетиков, включая лидокаин и кетамин, и интраназальных опиоидов (фентанил). Однако, чтобы использовать эти альтернативы безопасно и эффективно и рекомендовать их для более широкого использования, необходимы более надежные исследования.

---

Список литературы

1. Golzari, S.E., et al., Терапевтические подходы при почечной колике в отделении неотложной помощи: обзорная статья. Anesth Pain Med, 2014. 4 (1): с. e16222.
2. Talati, J, Tiselius, H.-G, Albala, D.M, YE, Z. Мочекаменная болезнь: фундаментальные науки и клиническая практика. Springer Science & Business Media, 22 декабря 2012 г.
3. Холдгейт, А. и Т. Поллок, Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики.BMJ, 2004. 328 (7453): стр. 1401.
4. Дэвенпорт, К. и Э. Уэйн, Роль нестероидных противовоспалительных препаратов при почечной колике. Pharmaceuticals (Базель), 2010. 3 (5): с. 1304-1310.
5. Катапано М.С. Обезболивающая эффективность кеторолака при острой боли. J Emerg Med, 1996. 14 (1): p. 67-75.
6. Мотов С. и др., Сравнение внутривенного кеторолака при трех режимах однократной дозы для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Emerg Med, 2017.70 (2): с. 177–184.
7. Коэн, Э. и др., Сравнение кеторолака и диклофенака при лечении почечной колики. Eur J Clin Pharmacol, 1998. 54 (6): p. 455-8.
8. Афшар, К. и др., Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоиды при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev, 2015 (6): стр. CD006027.
9. Motov, S., et al., Сравнение внутривенной комбинации лидокаина / кеторолака с любым анальгетиком по отдельности при подозрении на почечную колику в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med, 2019.
10. Sandhu, D.P., et al., Сравнение внутримышечного кеторолака и петидина для облегчения почечной колики. Br J Urol, 1994. 74 (6): p. 690-3.
11. Ларкин, Г.Л. и др., Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики при ЭД. Am J Emerg Med, 1999. 17 (1): p. 6-10.
12. Патан, С.А., Б. Митра, П.А. Кэмерон, Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики.Eur Urol, 2018. 73 (4): с. 583-595.
13. Патан, С.А. и др., Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2016. 387 (10032): с. 1999-2007 гг.
14. НПВП, часть 2: Эффект потолка. https://socmob.org/2013/02/nsaids-part-2-the-ceiling- effect / (дата обращения 18.07.2020)
15. Мотов С., Ясавольян М., Ликоурезос А., Пушкарь И. и др. Сравнение внутривенного кеторолака при трех режимах однократной дозы для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование.Ann Emerg Med. 2017 Авг; 70 (2): 177-184.
16. Thompson, J.F., et al., Ректальный диклофенак в сравнении с инъекцией петидина при острой почечной колике. BMJ, 1989. 299 (6708): стр. 1140-1.
17. Roshani, A., et al., Оценка клинической эффективности интраназального спрея с десмопрессином и суппозиториев диклофенака натрия при лечении почечной колики по сравнению с одним диклофенаком натрия. Урология, 2010. 75 (3): с. 540-2.
18. Zamanian, F., et al., Суппозиторий с морфином против суппозитория с индометацином в лечении почечной колики: рандомизированное клиническое испытание.Pain Res Treat, 2016. 2016: с. 4981585.
19. Rowbotham DJ, Serrano-Gomez A, Heffernan A. Клиническая фармакология: опиоиды. В: Macintyre PE, редактор. Клиническое обезболивание (острая боль). 2-е издание. Лондон: Hodder & Stoughton Limited; 2008. с. 68–79.
20. Duthie, D.J. и W.S. Ниммо, Побочные эффекты опиоидных анальгетиков. Br J Anaesth, 1987. 59 (1): p. 61-77.
21. Eray, O., et al., Внутривенное однократное введение трамадола в сравнении с меперидином для облегчения боли при почечной колике.Eur J Anaesthesiol, 2002. 19 (5): с. 368-70.
22. Хажир, С., Я.А. Бадр, Дж. Дараби, Сравнение интраназального десмопрессина и внутримышечного трамадола по сравнению с петидином у пациентов с почечной коликой. Урол Дж, 2010. 7 (3): с. 148-51.
23. Латта, К.С., Б. Гинзберг и Р.Л. Баркин, Меперидин: критический обзор. Am J Ther, 2002. 9 (1): p. 53-68.
24. DeLaney, M. Три причины не назначать трамадол. . 2015 12.01.2019]; Доступно по адресу: http://empharmd.blogspot.com/2015/05/three-reasons-not-to-prescribe-tramadol.html.
25. О’Коннор, А., С.А. Шуг и Х. Кардвелл, Сравнение эффективности и безопасности морфина и петидина в качестве обезболивающего при подозрении на почечную колику в условиях неотложной помощи. J Accid Emerg Med, 2000. 17 (4): p. 261-4.
26. Jasani, N.B., R.E. О’Коннер и Дж. Бузукис, Сравнение гидроморфона и меперидина при мочеточниковой колике. Acad Emerg Med, 1994. 1 (6): p. 539-43.
27. Мазер-Амиршахи, М., С. Мотов, Л.С. Нельсон, Использование гидроморфона при острой боли: заблуждения, разногласия и риски.J Opioid Manag, 2018. 14 (1): p. 61-71.
28. Safdar, B., et al., Внутривенный морфин плюс кеторолак превосходит любое лекарство в отдельности для лечения острой почечной колики. Ann Emerg Med, 2006. 48 (2): p. 173-81, 181 е1.
29. Hosseininejad, S.M., et al., Эффективность и безопасность комбинированной терапии кеторолаком и морфином у пациентов с острой почечной коликой; Тройное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Bull Emerg Trauma, 2017. 5 (3): с. 165-170.
30. Belkouch, A., et al., Обеспечивает ли интраназальный фентанил эффективную анальгезию при почечной колике у взрослых? Pan Afr Med J, 2015. 20: с. 407.
31. Bektas, F., et al., Внутривенное введение парацетамола или морфина для лечения почечной колики: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ann Emerg Med, 2009. 54 (4): p. 568-74.
32. Serinken, M., et al., Внутривенное введение парацетамола по сравнению с морфином при почечной колике в отделении неотложной помощи: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Emerg Med J, 2012. 29 (11): p. 902-5.
33. Азизхани, Р., et al., Сравнение обезболивающего эффекта внутривенного парацетамола и морфина у пациентов с почечной коликой, обращающихся в отделение неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. J Res Med Sci, 2013. 18 (9): p. 772-6.
34. Masoumi, K., et al., Сравнение клинической эффективности внутривенного введения ацетаминофена и внутривенного морфина при острой почечной колике: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Emerg Med Int, 2014. 2014: с. 571326.
35. Haddadi, S., et al., Сравнение продолжительности обезболивающего действия ацетаминофена для внутривенного и ректального введения после тонзиллэктомии у детей.Anesth Pain Med, 2014. 4 (1): с. e13175.
36. МакГи Дж, Серпелл МГ. Клиническая фармакология: местные анестетики. В: Macintyre PE, Walker SM, Rowbotham DJ и др., Редакторы. Клиническое обезболивание (острая боль). 2-е издание. Лондон: Hodder & Stoughton Limited; 2008. с. 113–29.
37. Soleimanpour, H., et al., Парентеральное введение лидокаина для лечения трудноизлечимой почечной колики: серия случаев. J Med Case Rep, 2011. 5: с. 256.
38. Мотов С. и др., Обезболивание при почечной колике в отделении неотложной помощи с внутривенным введением лидокаина.Am J Emerg Med, 2018. 36 (10): стр. 1862-1864 гг.
39. Soleimanpour, H., et al., Эффективность внутривенного введения лидокаина по сравнению с внутривенным введением морфина для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи. БМК Урол, 2012. 12: с. 13.
40. Firouzian, A., et al., Улучшает ли лидокаин в качестве адъюванта к морфину обезболивание у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой почечной коликой? Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2016. 34 (3): стр. 443-8.
41. LOJ, E.S.и др., Безопасность и эффективность внутривенного лидокаина для лечения боли в отделении неотложной помощи: систематический обзор. Ann Emerg Med, 2018. 72 (2): p. 135-144 e3.
42. Gao M, Rejaei D, Liu H. Использование кетамина в современной клинической практике. Acta Pharmacol Sin. 2016; 37 (7): 865–72.
43. Курди, М.С., К.А. Терта и Р. Дева, Кетамин: Текущие применения в анестезии, боли и интенсивной терапии. Anesth Essays Res, 2014. 8 (3): p. 283-90.
44. Аббаси С. и др. Могут ли низкие дозы кетамина снизить потребность в морфине при почечной колике? Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Am J Emerg Med, 2018. 36 (3): стр. 376-379.
45. Hosseininejad, S.M., et al., Сравнение анальгетической эффективности морфина плюс кетамина и морфина плюс плацебо у пациентов с острой почечной коликой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2019. 37 (6): стр. 1118-1123.
46. Фарния, М.Р. и др., Сравнение интраназального кетамина с внутривенным введением морфина для уменьшения боли у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med, 2017. 35 (3): стр. 434-437.
47. Mozafari, J., et al., Сравнение интраназального кетамина с внутривенным фентанилом для уменьшения боли у пациентов с почечной коликой: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Am J Emerg Med, 2019.
48. Мур, К.Л. и др., Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсуса между специалистами. Ann Emerg Med, 2019. 74 (3): p. 391-399.
49. Меффорд, Дж. М. и др., Сравнение мочекаменной болезни при наличии и отсутствии микроскопической гематурии в отделении неотложной помощи. West J Emerg Med, 2017.18 (4): с. 775-779.
50. Coll, D.M., M.J. Varanelli, R.C. Смит, Взаимосвязь спонтанного прохождения камней мочеточника с размером и местоположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol, 2002. 178 (1): p. 101-3.
51. Schoenfeld, E.M., et al., Ассоциация характеристик пациента и посещения с частотой и временем урологических процедур для пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи с почечной коликой. JAMA Netw Open, 2019. 2 (12): с. e1916454.
52. Холлингсворт, Дж.М. и др., Альфа-блокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ, 2016. 355: с. i6112.

камней в почках — Австралийская ассоциация урологов

Обезболивание

Сильную боль при почечной колике необходимо контролировать сильными обезболивающими. Лучше всего обратиться за помощью к местному врачу или в ближайшее отделение неотложной помощи. Сильная боль часто требует инъекции морфина, а также противовоспалительных средств.Также возможно, что боль может быть вызвана какой-либо другой проблемой, требующей немедленного внимания.

Консервативный менеджмент

Не все мочевые камни вызывают боль. У некоторых пациентов они обнаруживаются случайно при визуализации по другой причине. В таких ситуациях может быть уместен выжидательный курс, если диаметр камня меньше 5 мм. В качестве приблизительного ориентира, 5 мм имеет 50% шанс прохождения, а более крупные камни вряд ли пройдут при вмешательстве.К сожалению, невозможно предсказать, сколько времени это может занять. Могут быть назначены лекарства, чтобы помочь мочеточнику удалить камень за счет изменения тонуса мышечной стенки мочеточника. Примером может служить тамсулозин (Flomaxtra), который можно принимать ежедневно, и он может увеличить вероятность прохождения камня в течение более короткого периода времени.

Если изначально выбрано консервативное управление, важно отметить, что:

1. Прохождение камня через уретру редко бывает болезненным. На самом деле, большинство людей этого не замечает.Это связано с тем, что уретра (трубка, дренирующая мочевой пузырь) имеет более широкий диаметр, чем мочеточник (трубка между каждой почкой и мочевым пузырем), по которому камень прошел вниз. Поэтому, если он попал в мочевой пузырь, он легко вымывается с мочой. По этой причине важно просеивать мочу, иначе вы вряд ли заметите выход камня.

2. То, что боль ушла, не означает, что камня больше нет. Камнем может быть бесшумная или безболезненная закупорка, которая, если ее не распознать, может привести к постепенному отказу заблокированной почки.Поэтому обязательно сделать последующее визуализацию, чтобы быть абсолютно уверенным в том, что камень исчез, если вы не заметили, что он вышел с мочой.

Продолжающаяся боль, неспособность отвести камень примерно через 2 недели, снижение функции почек, единственная почка или инфекция — причины для отказа от консервативного лечения и вмешательства для удаления или растворения камня. После того, как решено, что требуется активная обработка камня, есть несколько вариантов в зависимости от типа камня, размера камня и его местоположения.

Почечная колика — клинический обзор

1.5 CPD Credits Нажмите здесь, чтобы поразмышлять над этой статьей и добавить примечания к вашему организатору CPD по MIMS Learning

Раздел 1. Эпидемиология и этиология

Почечная колика, возникающая в результате отхождения камней, является частой причиной заболеваемости. Лечение, направленное на предотвращение рецидивов, может быть эффективным и должно дать возможность устранить факторы образа жизни.

Почечные камни — обычное явление, в промышленно развитых странах их распространенность в течение жизни составляет около 10%.Они примерно в два раза чаще встречаются у мужчин, хотя могут увеличиваться у женщин. Представляется, что люди европейского или ближневосточного происхождения имеют повышенный риск.

Камни образуются в почечных канальцах и собирательной системе, когда достигается порог перенасыщения для соответствующего компонента. Это зависит от ряда факторов, включая его концентрацию в моче, pH мочи и концентрацию цитрата. Большинство камней имеют кальций, и частота рецидивов достигает 50% через 10 лет (см. Таблицу 1).

ТАБЛИЦА 1: ВИДЫ И ЧАСТОТА ПОЧЕЧНОГО КАМНЯ
Тип почечного камня	Частота
Оксалат кальция / смешанный кальций	80%
Мочевая кислота	5-10%
Фосфат магния-аммония (струвит), мочевая кислота	5-10%
Фосфат кальция	5%
Цистин	1-2%

У людей с метаболическим синдромом наблюдается повышенная заболеваемость камнями.В этой популяции камни чаще, чем в среднем, имеют мочевую кислоту по природе, хотя кальциевые камни по-прежнему являются наиболее распространенными.

Почечная каменная колика — это боль, вызванная попыткой прохождения камней по мочевыводящим путям. Классический восковой и убывающий характер является результатом перистальтического сокращения мочеточника. Хотя это может быть непостоянно, оно может быть очень болезненным. Наиболее частыми местами скопления камней являются тазово-мочеточниковое соединение (PUJ) и пузырно-мочеточниковое соединение (VUJ).

Классификация
Восемьдесят процентов пациентов с почечными камнями образуют кальциевые камни, большинство из которых состоят в основном из оксалата кальция или, реже, из фосфата кальция. К другим основным типам относятся мочевая кислота, струвит (фосфат магния-аммония) и цистиновые камни. У одного и того же пациента может одновременно быть более одного типа камня.

Раздел 2: Диагностика

Почечные камни часто протекают бессимптомно. Случайные камни выявляются примерно у 5% пациентов при УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии.

Почечная колика обычно проявляется как внезапно возникающая сильная боль в боку, которая может быть периодической. Он часто иррадирует в пах, так что можно описать боль в яичке, кончике полового члена, половых губах или клиторе.

Степень тяжести может вызвать тахикардию, потливость, тошноту и рвоту или даже коллапс. Пациент с почечной коликой будет кататься или ходить по полу, в отличие от пациента с перитонитом, который будет лежать совершенно неподвижно.

Другие проявления почечных камней включают безболезненное отхождение песка, камней или видимой крови, дизурию, неотложные позывы или менее типичные боли в боку или животе.

Исследования
Гематурия с помощью щупа является обычным явлением и подтверждает диагноз, но не является универсальным признаком.

Для подтверждения диагноза почечной колики требуется визуализация, поскольку дифференциальный диагноз включает ряд сосудистых, урологических, кишечных, верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гинекологических причин сильной боли в животе.

В настоящее время золотым стандартом первой линии визуализации острой боли в боку является неконтрастная компьютерная томография (NCCT). Он имеет почти 100% чувствительность даже для небольших камней и обычно демонстрирует непроходимость мочевыводящих путей, если таковая имеется.При отсутствии камней это может свидетельствовать об альтернативном значимом диагнозе.

Внутривенная урограмма (ВВУ) не пользуется популярностью, поскольку многочисленные испытания показали низкую чувствительность и специфичность к НЦКТ с потенциальной токсичностью контрастной нагрузки. Однако он лучше демонстрирует наличие препятствия.

Рентгеновский снимок почек, мочеточников, мочевого пузыря (KUB) может быть полезен при известных рентгеноконтрастных камнеобразователях с классической картиной.

Ультразвуковое сканирование (USS) безопасно, недорого и эффективно для выявления камней размером> 5 мм в чашечках почек, PUJ и VUJ.Он ограничен своей способностью обнаруживать камни в мочеточнике.

USS может быть полезен у беременных или для исключения специфических различий, таких как камни в желчном пузыре, аневризма брюшной аорты и патология кисты яичника. Это хорошо для выявления гидронефроза.

При почечной колике полезны следующие основные исследования:

• FBC — повышенный WCC может указывать на инфекцию, хотя WCC до 16×109 / л часто наблюдается при острой почечной колике
• U & Es
• Костный профиль (включая кальций и фосфат)
• Ураты сыворотки
• Микроскопия мочи, посев и чувствительность

Пациенту также следует посоветовать просеять мочу и собрать любой камень / осадок для анализа.

Раздел 3. Управление состоянием

При подозрении на почечную колику начальное лечение может проводиться дома, если соблюдены следующие критерии:

• Нет признаков инфекции (отрицательный тест на лейкоциты / нитриты, афебрилитет, системно хорошо).
• Низкий риск почечной недостаточности (отсутствие хронической болезни почек, единственная функционирующая почка или трансплантат почки; односторонние симптомы; отхождение хорошего объема мочи).
• Хорошая начальная реакция на симптоматические меры.
• Контроль симптомов пероральными препаратами (анальгезия, противорвотные средства).
• Способность поддерживать потребление достаточного количества жидкости.
• Идеально моложе 60 лет (обеспечьте телефонный контакт и соответствующую социальную поддержку).
• Исключение беременности у женщин детородного возраста.
• Отсутствие диагностической неопределенности в отношении серьезных альтернативных диагнозов (например, протекающая аневризма брюшной аорты).

Если эти критерии соблюдены, быстрое направление в больницу для диагностической визуализации (NCCT для первого обращения) должно быть в течение семи дней.В противном случае пациента следует направить в больницу для экстренного урологического обследования.

Анальгезия
Для большинства пациентов лучшим начальным обезболивающим средством является ректальный диклофенак (50–100 мг). В качестве альтернативы для начального контроля можно использовать парентеральный путь введения (диклофенак 75 мг в / м).

Если есть противопоказания к НПВП (почечная недостаточность, заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, истощение объема, ингибиторы АПФ), можно использовать опиаты, хотя они обычно не так эффективны и могут усиливать тошноту.Рассмотрим диаморфин 1,25–2,5 мг внутривенно или 2,5 мг подкожно. Петидин обычно избегают.

Техническое обслуживание часто достигается с помощью комбинации:

• Диклофенак 25-50 мг 3 раза в день перорально / ректально
• Парацетамол 1 г четыре раза в день перорально / ректально
• Кодеин 30-60 мг каждые шесть часов

Противорвотные
Тошнота и рвота являются обычным явлением; начальные варианты парентерального введения включают в / м или пероральный циклизин, прохлорперазин или метоклопрамид.

Дополнительные методы лечения
Успешное прохождение камней мочеточника зависит от их размера и положения. Большинство камней <5 мм будут = "" в конечном итоге = "" пройти = "", хотя = "" this = "" may = "" take = "" несколько = "" недель = "" about = "" 50 = "" из = "" 5-10мм = "" камни = "" spontaneously = ""> 10мм вряд ли пройдут без вмешательства.

Консервативное лечение с наблюдением и повторной оценкой целесообразно при отсутствии инфекции, гидронефроза и неуправляемых симптомов, если размер камня <10 мм.

Лечебная экспульсивная терапия использует фармакологическое расслабление гладких мышц для облегчения прохождения камней.

Для камней 5-10 мм это может увеличить скорость прохода на 30%. С более мелкими камнями это может сократить время прохождения и симптомы. Лучшее доказательство — альфа-адреноблокаторы (тамсулозин 400 мкг один раз в день).

Заражение заблокированной системы — это чрезвычайная ситуация, так как она может разрушить нефроны и перейти к септическому шоку. Лечение включает в себя внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и декомпрессию с нефростомией или стентированием.

Удаление камня мочеточника показано при камнях размером> 15 мм, камнях меньшего размера, которые не прогрессируют, при постоянной непроходимости или неуправляемых симптомах. Наиболее распространенными методами являются экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и уретероскопия с лазерной литотрипсией.

Общие меры
Меры, применимые ко всем камнеобразователям, включают:

• Поддерживайте потребление жидкости для вывода> 2,5 л в день и пейте перед сном, чтобы вызвать никтурию
• Ограничьте потребление натрия, чтобы снизить содержание кальция в моче и повысить уровень бикарбоната
• Сокращение потребления животного белка
• Поддержание здорового веса

Раздел 4: Прогноз

У большинства камнеобразователей нет генетических, анатомических или трубчатых дефектов, предрасполагающих к образованию камней.У них есть кальцийсодержащие камни, часто в связи с изменяемыми факторами метаболизма и образа жизни.

Рецидивирующие камни являются обычным явлением и могут вызывать серьезные осложнения, включая прогрессирующую почечную недостаточность.

Большой анализ реестра, включающий> 3 млн взрослых из Северной Америки, показал, что даже единичный эпизод почечного камня был связан со значительным увеличением вероятности хронического заболевания почек, включая терминальную почечную недостаточность.1 Следовательно, у пациентов с почечными камнями важны контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и изменение образа жизни.

Рецидивирующие камнеобразователи (особенно те, кто придерживается вышеперечисленных мер) должны быть обследованы в специализированной клинике.

Профилактика почечных камней
Недавний систематический обзор, включающий 28 РКИ, показал, что повышенное потребление жидкости существенно снижает риск рецидивов кальциевых камней. ²

У мужчин, часто употребляющих безалкогольные напитки, снижение потребления также снижает риск рецидивов камней. Результаты были неоднозначными из-за потенциальной пользы от других диетических вмешательств.

У пациентов с множественными кальциевыми камнями в прошлом дополнительное лечение тиазидами, цитратом и / или аллопуринолом дополнительно снижает риск рецидива камней. Исходная биохимия не позволяла предсказать эффективность какого-либо лечения, кроме уровней мочевой кислоты.

Раздел 5: Пример из практики

46-летний мужчина звонит своему терапевту в нерабочее время с шестичасовым анамнезом внезапно возникшей сильной боли в левой пояснице.

Когда приходит врач, пациент стоит на коленях, хватаясь за поясницу.У него рвота, и он сообщает о позывах и частых мочеиспускании.

Ему недавно поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, он принимает метформин, симвастатин и бисопролол. Он говорит, что у его отца были камни в почках, хотя личного анамнеза нет. Его работа включает в себя много времени за рулем и работу в офисах с кондиционерами. Он выпивает две чашки чая и одну или две банки безалкогольных напитков в день.

У него избыточный вес (ИМТ 31). Пульс 94 уд. / Мин., АД 150/95 мм рт. Ст., Температура 36,4 градуса. Абдоминальное обследование без особенностей.Тест-полоска мочи показывает кровь 2+ и лейкоциты 1+, и ее отправляют на микроскопию, посев и определение чувствительности.

Установлен рабочий диагноз почечной колики и введено 10 мг морфина в / м плюс 75 мг ректального диклофенака с немедленным облегчением. Ему прописали совместный кодамол и диклофенак и посоветовали фильтровать мочу.

На следующий день боль утихла. Пациента направляют на простой рентгеновский снимок KUB, который показывает рентгеноконтрастную плотность 7 мм в левом VUJ. Ему выписывают тамсулозин по 400 мкг 1 раз в сутки.

Через пять дней пациент явился на контрольный осмотр. Боль прошла, и он представляет собой небольшой коричневый камень неправильной формы, который отправляют на анализ. Его МГУ роста не показал. Кровь запрашивается на FBC, U & Es, кальций, фосфат и ураты.

Во время консультации его спрашивают о диетических привычках и признается, что он ест много мясных продуктов и фаст-фуд. Ему сообщают, что у него есть 50% вероятность образования еще одного камня в течение 10 лет, и что профилактические меры должны включать сокращение потребления мяса и соли, но, что наиболее важно, поддержание высокого диуреза.

Раздел 6: Доказательная база

Клинические испытания

• Александр RT, Hemmelgarn BR, Wiebe N et al. Камни в почках и потеря функции почек: когортное исследование. BMJ 2012; 345: e5287.
• Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE et al. Медицинское лечение для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: систематический обзор клинических рекомендаций Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2013; 158: 535-43.

Онлайн

• Д-р Мэтт Варриер, специалист-регистратор по почечной медицине, г-жа Сьюзан Уиллис, специалист-регистратор по урологии, и д-р Марлис Остерманн, консультант по почечной медицине и реанимации, Фонд здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Лондон.

ВЛИЯНИЕ НА CPD: ЗАРАБАТЫВАЙТЕ БОЛЬШЕ КРЕДИТОВ

Эти дополнительные очки действий могут позволить вам заработать больше кредитов за счет увеличения затраченного времени и достигнутого эффекта. Поговорите с коллегами и радиологом о протоколе компьютерной томографии, рентгена KUB или УЗИ при почечной колике. Провести аудит пациентов с почечной коликой в ​​анамнезе за последние два года и убедиться, что у них были FBC, U & Es, костный профиль, ураты сыворотки и MSU. Составьте с помощью диетологов лист с рекомендациями по питанию, чтобы снизить риск почечной колики.

Поразмышляйте над этой статьей и добавьте заметки своему организатору CPD в MIMS Learning

Список литературы

1. Александр Р.Т., Хеммельгарн Б.Р., Вибе Н. и др. Камни в почках и потеря функции почек: когортное исследование. BMJ 2012; 345: e5287.

2. Финк Х.А., Уилт Т.Дж., Эйдман К.Э. и др. Медицинское лечение для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: систематический обзор клинических рекомендаций Американского колледжа врачей.Ann Intern Med 2013; 158: 535-43.

Камни в почках Симптомы и методы лечения

Камни в почках — довольно распространенное заболевание, которое, как правило, больше поражает людей в среднем возрасте (в возрасте 30-60 лет). Камни могут образовываться в одной или обеих почках и довольно часто могут просто проходить через мочевыводящую систему незамеченными и не вызывая боли. Иногда большие камни могут блокироваться и вызывать сильную боль, называемую почечной коликой. В этом случае может потребоваться лечение для разрушения камня или хирургическое вмешательство.

Симптомы камней в почках

Маленькие камни вряд ли доставят вам много проблем. Симптомы обычно не возникают до тех пор, пока камень в почке не достигнет размера, при котором он застревает в почке, мочеточниках или уретре. Камень, блокирующий мочеточник, также может вызвать развитие почечной инфекции, что может вызвать другой набор симптомов.

Если у вас большой камень, вы можете испытать:

• Постоянная боль в пояснице или паху
• Сильная боль, волнообразно возникающая в спине, животе или паху, которая может длиться несколько минут или несколько часов
• Ощущение обычно вызывает дискомфорт или беспокойство
• Тошнота
• Потребность в более частом мочеиспускании
• Кровь в моче

Симптомы почечной инфекции включают:

• Высокая температура 38 ° C (100F) или выше
• Озноб и дрожь
• Гриппоподобные симптомы
• Диарея
• Мутная моча и / или моча с неприятным запахом

Как диагностируют камни в почках?

Вас могут попросить сдать образец мочи, чтобы проверить наличие камней в почках.Если вы подозреваете и видели камни в моче, может быть полезно собрать их для вашего терапевта, чтобы он мог легче диагностировать тип камня, вызывающего проблему. Один из методов сбора камней — это помочиться через кусок марли, чтобы камни не проходили сквозь нее.

Если вы испытываете сильную боль, вас могут направить к урологу, который проведет более подробное обследование, чтобы определить степень образования камней в почках. Эти тесты могут включать:

Различные сканирования, включая КТ (компьютерную томографию), рентген и ультразвук.
Внутривенная урограмма или внутривенная пиелограмма — в вену вводится контраст, а затем делается серия рентгеновских снимков.Этот контрастный краситель может выявить закупорку почек или мочевыводящих путей.

Лечение камней в почках

Для большинства людей лечение направлено на уменьшение дискомфорта с помощью обезболивающих и лекарств от болезней, если они вам понадобятся. Большинство камней должны исчезнуть естественным путем, но могут вызывать боль в течение нескольких дней. Если камень слишком большой, чтобы его можно было пройти, можно найти хирургический раствор.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Питье большого количества жидкости

Чтобы помочь удалить камень, важно пить много прозрачных жидкостей.Хорошее увлажнение также поможет предотвратить образование камней. Если у вас есть камень, образованный из мочевой кислоты, особенно важно пить много воды, так как это поможет разрушить камень. В этом случае вам будет рекомендовано выпивать около трех литров воды в день, а также могут быть прописаны лекарства, которые сделают вашу мочу более щелочной, что также поможет разрушить камень.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО

Обезболивающее

Вам могут сделать обезболивающие для облегчения, пока вы ждете, пока камень пройдет.По рецепту вам также могут назначить более сильные обезболивающие, которые нужно будет взять домой, чтобы справиться с болью. Убедитесь, что вы следуете инструкциям и принимаете только те дозы, которые предписаны вашим терапевтом.

Противорвотные средства

Если вы страдаете приступами недомогания, ваш терапевт может также описать лекарство, которое может облегчить тошноту и тошноту. К ним относятся такие лекарства, как циклизин и метоклопрамид, также известные как противорвотные.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Это наиболее распространенный метод лечения камней в почках, который включает использование ультразвуковых ударных волн для разрушения камней и облегчения их прохождения.

Уретероскопия

Если почечный камень застрял в вашем мочеточнике, вам могут предложить уретероскопию, которая представляет собой операцию, которая проводится под общим наркозом и включает в себя введение небольшой гибкой трубки через уретру в мочевой пузырь, а затем вверх в мочеточник. . Затем хирург либо попытается удалить камень, либо сломает камень лазером, чтобы его можно было отключить.

Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)

Это альтернативный метод удаления, если по каким-либо причинам нельзя провести ЭУВЛ.Это включает в себя разрез на спине и введение нефроскопа (небольшой тонкий телескопический инструмент) в почку, где камень будет удален, обработан лазером и разрушен, чтобы его можно было удалить с мочой.

ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВОМ. ВАЖНО, ЧТОБЫ ПЕРЕД ЛЮБЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ ОБРАЩАТЬСЯ С ВАШИМ ВОПРОСОМ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ ПРОФЕССИОНАЛОМ.

Дополнительную информацию и загрузки можно найти в разделе РЕСУРСЫ. Жизнь с заболеванием мочевого пузыря или кишечника или уход за человеком с заболеванием мочевого пузыря и кишечника может повлиять на вас эмоционально и социально; иногда бывает полезно поговорить с людьми, которые понимают вашу ситуацию.Форум сообщества мочевого пузыря и кишечника доступен 24 часа в сутки и позволит вам связаться с теми, кто разделяет ваше состояние. Начните свою тему сегодня или просто следите за тем, что вас интересует.

Камни в почках: MedlinePlus Genetics

Генетические изменения могут увеличить риск развития камней в почках, часто действуя в сочетании с различными факторами окружающей среды и образом жизни. Большинство генов, участвующих в этом состоянии, важны для передачи химических сигналов от внешних клеток внутрь клеток или для транспортировки материалов внутрь и из клеток.Эти процессы помогают регулировать уровни различных материалов в клетках, включая минералы и соединения, из которых состоят камни в почках. Изменения в этих генах могут изменять уровни этих материалов в клетках, что приводит к дисбалансу минералов и соединений в моче. В результате увеличивается вероятность камнеобразования.

Ключевым фактором, способствующим развитию камней в почках, является недостаток воды в организме (обезвоживание). Когда человек обезвожен, он выделяет меньше воды с мочой, поэтому моча становится концентрированной с минералами и соединениями, которые могут группироваться с образованием камней.Употребление определенных продуктов, таких как животные белки или продукты с высоким содержанием натрия, может увеличить вероятность развития камней. Дефицит кальция в диете может повысить уровень других веществ, вызывающих образование камней у людей, у которых в анамнезе были камни в почках. Кроме того, у людей, которые принимают определенные лекарства, такие как диуретики, которые помогают выводить воду и соль из организма с мочой, или антациды кальция, которые лечат расстройство желудка путем нейтрализации желудочных кислот, более вероятно развитие камней в почках.