симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).
Лимфаденит — это воспаление лимфоузлов, вызванное инфекцией. Для его лечения необходимо точно оценить состояние пациента и стадию заболевания. Если медикаментозного лечения недостаточно, воспаленные лимфоузлы могут быть удалены.Лимфаденит — увеличение лимфоузлов, спровоцированное воспалительным процессом.
Симптомы лимфаденита
Патология может затрагивать как один, так и несколько лимфатических узлов. При этом они могут быть расположены как в одной области тела, так и в совершенно разных регионах. Болезнь характеризуется общими для всех воспалений симптомов: лихорадкой, головными болями, общим недомоганием.
Причины возникновения лимфаденита
Все патологии этой группы делят на две масштабных категории:
- Специфические заболевания. Это патологии, вызванные необычными возбудителями: гонореей, сибирской язвой, туберкулёзом и им подобным
- Неспецифические. Здесь речь идёт об обычной микробной флоре, не представляющей собой чрезмерной угрозы для организма — к примеру, о стрептококке
Часто лимфаденит появляется из-за локализующегося рядом с ртом и глоткой воспаления — это бывает при скарлатине. Увеличиваются размеры лимфоузлов и при детских инфекциях: паротите, краснухе, дифтерии.
Инфекция может попасть в лимфатический узел или при непосредственным контакте с носителем, либо от других поражённых органов — с лимфой или с током крови.
Виды лимфаденита
Острый лимфаденит развивается по трём стадиям: сперва в области узла краснеет кожа, расширяются сосуды. Потом лимфоузел увеличивается. И, наконец, внутри узла возникает гнойная полость. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму, которой характерно вялое течение.
Лечение лимфаденита
При диагностике лимфаденита важнейшей задачей является определение причины развития нарушения, без её устранения говорить об успешном лечении патологии нельзя. В сети МЦ «Здоровье» работают опытные специалисты, которые проведут все необходимые тесты, назначат оптимальное лечение и помогут быстро справиться с проблемой.
Лимфаденит — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки
Общие данные
Чаще всего поражаются лимфатические узлы, расположенные под кожей в паху, в подмышечной впадине, на шее, под нижней челюстью, под затылком. Нередко встречается гнойный лимфаденит, при котором лимфатический узел постепенно расплавляется, превращается в скопление гноя.
Причины развития лимфаденита
Главная причина развития лимфаденита – попадание в лимфатический узел болезнетворных микроорганизмов— стрептококков и стафилококков. Чаще всего патология развивается в качестве осложнения другого гнойно-воспалительного заболевания, например, флегмоны (гнойное воспаление жировой ткани), панариция (гнойное воспаление пальца), кариеса и пульпита, ангины, остеомиелита (гнойное воспаление кости) и др.
Особые формы лимфаденита возникают при сифилисе, туберкулезе, актиномикозе и некоторых других заболеваниях.
Когда в организме появляется очаг гнойного воспаления, болезнетворные микроорганизмы проникают из него в лимфатические сосуды и достигают лимфатических узлов. Так как лимфатические узлы служат естественным иммунным барьером, здесь микробы задерживаются и могут вызывать воспаление. Так развивается лимфаденит. Может быть поражен один или несколько рядом расположенных узлов.
Признаки лимфаденита
При остром лимфадените возникает припухлость и покраснение на коже, боль. Если пораженный лимфатический узел находится на руке и на ноге, его воспаление приводит к нарушению движений. Сам лимфоузел прощупывается под кожей в виде плотной шишки, он увеличен в размерах. При нагноении на месте узла возникает полость, заполненная гноем. Повышается температура тела. Отмечается ухудшение общего состояния: озноб, недомогание.
Если организм не может справиться с инфекцией, а лечение отсутствует, острая форма лимфаденита переходит в хроническую. На некоторое время симптомы утихают. Боли проходят, температура тела снижается до 36,6-37⁰C. В дальнейшем происходит чередование обострений и нормализации состояния. Это приводит со временем к снижению иммунитета, проникновению болезнетворных организмов в другие органы, развитию аутоиммунных заболеваний.
Зачастую симптомы лимфаденита выражены настолько сильно, что основное заболевание, в результате которого развилось воспаление лимфатического узла, отходит на второй план.
Осложнения лимфаденита
Если лимфаденит сопровождается нагноением, то со временем несколько соседних лимфатических узлов расплавляются, на их месте образуется большая полость с гноем. При этом состояние больного ухудшается. При распространении болезнетворных организмов в жировую ткань, окружающую лимфатический узел, развивается ее гнойное воспаление — флегмона.
Осложнением лимфаденита может стать тромбофлебит — воспаление стенки вены и образование на ней тромбов. При нарушениях иммунной защиты инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму, в различных органах возникают гнойные очаги — развивается сепсис. При хроническом гнойном лимфадените может образоваться свищ — отверстие, соединяющее лимфоузел с поверхностью кожи. Во время обострений он каждый раз открывается, и из него выделяется гной.
Что можете сделать вы?
Хронический лимфаденит, особенно если он не сопровождается нагноением, может существовать в течение длительного времени. Во время обострений пораженный лимфатический узел увеличивается и становится болезненным, может повышаться температура тела. В остальное время симптомы отсутствуют. Даже если воспаленный лимфатический узел не причиняет особых проблем, хронический очаг воспаления способствует снижению иммунитета и повышению риска аутоиммунных заболеваний. Поэтому лимфаденит в любом случае нуждается в лечении. При возникновении симптомов заболевания нужно срочно обратиться к хирургу.
Что может сделать врач?
Обследование при лимфадените включает общий анализ крови, может включать ультразвуковое исследование и биопсию лимфатического узла (берут фрагмент ткани лимфатического узла при помощи специальной иглы и отправляют на исследование в лабораторию).
Если острый лимфаденит не сопровождается нагноением, то его можно лечить без операции. Врач назначает антибиотики, физиопроцедуры (УВЧ-терапия). Очень важно устранить основной очаг воспаления, из которого инфекция проникла в лимфатический узел.
При гнойном лимфадените всегда проводят хирургическое лечение. Во время операции вскрывают гнойник, удаляют из него весь гной, промывают его антисептиками и ставят дренаж на несколько дней.
При хроническом лимфадените также проводят хирургическое лечение: необходимо ликвидировать воспаленный лимфатический узел и другие очаги инфекции. Если имеется свищ, то его полностью иссекают. После операции назначают антибиотики.
Операции при лимфадените обычно проводят в стационаре.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Представляет собой острое поражение лимфатических узлов неспецифической или специфической этиологии, которое сопровождается возникновением гнойного экссудата.
ПричиныЧаще всего возбудителем заболевания является стафилококк в виде монокультуры или в сочетании со стрептококками, кишечной палочкой, анаэробами. Клиническая картина заболевания постоянно изменяется, что связано с появлением новых штаммов и развитием устойчивости к антибиотикам. При более детальном исследовании содержимого лимфоузлов удается выявить вирусы и хламидии. Специфические варианты заболевания возникают в результате инфицирования микобактерией, бледной трепонемой, токсоплазмом, грибковой флорой.
В большинстве случаев гнойный лимфаденит имеет вторичный характер и развивается в результате распространения инфекционных агентов из первичного очага по лимфатическим или кровеносным сосудам. Источником первичного очага воспалителения могут являться патологические состояния различной локализации.
Инфекции зубочелюстного аппарата. На долю одонтогенных патологий, как наиболее распространенной причины, приходится примерно 47% случаев неспецифических форм заболевания. В стоматологической практике поражение подчелюстной и подбородочной зоны возникает на фоне альвеолита, периодонтита, периостита и остеомиелита челюсти.
Воспалительные заболевания ЛОР-органов считаются второй по частоте причиной развития гнойного лимфаденита. На тонзилогенные и отогенные процессы приходится четверть всех случаев. Воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов происходит у лиц с ангиной, фарингитом, аденоидитом. Абсцедирующими состояниями также может сопровождаться средний отит, мастоидит, острые синуситы.
Заболевания кожи и мягких тканей. В дерматологии лимфаденит может возникать на фоне микробной экземы, пиодермий, инфильтративно-нагноительной трихофитии, рожи. В хирургической практике гнойное поражение узлов возникает при инфицированных ранах, абсцессах и флегмонах, панарициях, а также тромбофлебитах и остеомиелитах.
Заболевания мочеполовой системы. Гнойный паховый лимфаденит чаще всего возникает при болезнях, передающихся половым путем. Гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов является одним из симптомов заболеваний органов малого таза, а также гениталий и кожи промежности.
В педиатрической практике прослеживается связь гнойного лимфаденита с острыми респираторными вирусными инфекциями, мононуклеозом, скарлатиной.
В большинстве случаев гнойный процесс считается продолжением серозного, что происходит при снижении устойчивости организма, несвоевременном обращении за медицинской помощью, запоздалой диагностикой либо некорректно выбранной терапии. При возникновении гнойного процесса отмечается появление нарушения общего самочувствия, повышение температуры до высоких цифр, возникновение озноба, недомогание, мышечные боли и снижение аппетита. Об интоксикации могут также свидетельствовать бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, вялость, адинамия и нарушение сна.
При осмотре пораженной области отмечается появление припухлости, не имеющей четких границ, что приводит к развитию асимметрии. Кожа над очагом воспаления гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. При пальпаторном обследовании лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, становятся болезненными и ограниченно подвижными из-за периаденита. Расплавление тканей определяют по феномену флюктуации в центре припухлости – колебанию экссудата при толчкообразных движениях. Чаще всего с кожей и окружающими тканями лимфоузлы не спаиваются.
Постановка диагноза осуществляется на основании клинических данных – опроса, осмотра и пальпации лимфоидных узлов. Физикальному исследованию подлежит и область вероятного расположения первичной инфекции. Для уточнения причины и характера патологического процесса может потребоваться проведение общего и биохимического анализа крови, ультрасонографии, компьютерной томографии, а также пункция лимфоузлов с дальнейшим микроскопическим и бактериологическим исследованием пунктата.
ЛечениеЭффективное лечение возможно только при комплексном воздействии на патологию с применением хирургических и консервативных методов. Возникновение абсцедирования или наличие аденофлегмоны– это важное показание для вскрытия очага, эвакуации гноя, промывания и дренирования раны.
В послеоперационном периоде больному назначается постельный режим с ограничением движений в пораженном участке и легкоусвояемая диета. Из медикаментозных средств пациенту назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, нестероидные противовоспалительные, десенсибилизирующие средства.
ПрофилактикаПрофилактика гнойного лимфаденита включает санацию хронических очагов инфекции, назначение рациональной терапии острых состояний, предупреждение травматизма и ведение здорового образа жизни.
Увеличение лимфоузлов (лимфаденит) — причины, симптомы, лечение
Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, причиной которого являются различные патогенные микроорганизмы.
Специфический лимфаденит – это всегда первичный процесс. Он может сопровождать инфекционные заболевания, для которых характерно вовлечение в воспалительный процесс лимфатических узлов (например, туберкулез, сифилис, туляремия, чума).
Причины лимфаденита
Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается стафилококками и стрептококками, реже другими возбудителями или смешанной микробной флорой.
В большинстве случаев микробы, их токсины и продукты распада тканей попадают в лимфатические узлы из первичного гнойного очага (гнойные раны, фурункулы) – в этом случае говорят о вторичном лимфадените.
Виды лимфаденита
Различают серозный, геморрагический, фибринозный и гнойный лимфаденит. В первых трех случаях, воспалительный процесс распространяется за пределы капсулы лимфатического узла. При прогрессировании гнойного процесса происходит расплавление ткани лимфоузла и формирование гнойника (абсцесса). Если воспалительный процесс распространяется за пределы капсулы, то развивается аденофлегмона.
Симптомы, лечение лимфаденита
Клиническая симптоматика острого лимфаденита в первую очередь зависит от формы и течения основного заболевания. В некоторых случаях он может сопровождаться воспалением лимфатических сосудов – лимфангитом. Болезнь начинается с увеличения лимфатических узлов и появление в них боли. Повыщается температура тела, отмечаются симптомы интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита. В то время как простые формы лимфаденита редко нарушают общее состояние больного или оно изменяется незначительно. Пальпаторно определяются увеличенные, умеренно болезненные лимфатические узлы, не спаянные с окружающими тканями. Кожные покровы в этой области визуально не изменены.
Переход воспаления в гнойную форму вызывает резкое ухудшение самочувствия, связанное с нарастанием симптомов интоксикации. Пальпируются спаянный с окружающими тканями, резко болезненный воспалительный инфильтрат. Локально можно отметить гиперемию кожи. Поверхностное расположение пораженных лимфатических узлов позволяет в центре инфильтрата определить флюктуацию (размягчение).
С распространением гнойного процесса за пределы лимфатического узла перечисленные симптомы нарастают и часто определяют течение заболевания, независимо от характера первичного очага. Инфильтрация тканей выражена и не имеет четких границ. Болевые ощущения бывают настолько выраженными, что ограничивают движения в поврежденном сегменте тела. В подобных случаях показана экстренная операция – хирургическая санация гнойного лимфаденита.
Для хронического лимфаденита характерна картина вялотекущего воспаления. Лимфатические узлы увеличены в размерах, малоболезненные, несколько уплотнены и не спаяны с окружающими тканями. Воспаление в лимфатических узлах поддерживается либо за счет длительно существующих инфекционных процессов (кариес, трофические язвы), или латентного течения перенесенных ранее инфекций. Для хронического лимфаденита не характерен переход заболевания в деструктивные формы. В некоторых случаях патологический процесс может прогрессировать вплоть до фиброза лимфоидной ткани узла с нарушением лимфотока.
В случае неосложненного лимфаденита проводится консервативное лечение и антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. Обязательно назначают физиотерапевтическое лечение. При прогрессировании инфекционного процесса и формировании аденофлегмоны выполняют неотложную операцию в объеме хирургической обработки раны с удалением некротизированных тканей и последующим дренированием.
Прогноз при лимфадените
Прогноз при неосложненных формах лимфаденита благоприятный. При деструктивных формах, образовании обширных аденофлегмон, выраженной интоксикации – прогноз более серьезный. При своевременном и адекватном лечении, в подавляющем большинстве случаев, наступает полное выздоровление.
dr-anikin.ru
симптомы, лечение, подчелюстной, шейный, паховый
© Автор: Зурабова Анастасия под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Очень часто на приеме у врача пациенты, слыша диагноз, пугаются непонятных терминов, потому что не знают, чем может грозить такая болезнь, особенно если они не сталкивались с ней раньше. За пугающим словом «лимфаденит» на самом деле кроется обычное воспаление узлов лимфатической системы. Такое заболевание – это не приговор, однако в любом случае его нельзя пускать на самотек, так как несвоевременное лечение лимфаденита может привести к неприятным последствиям. Но перед тем как приступать к лечению, необходимо разобраться, почему возникает лимфаденит, в чем проявляются его симптомы и в какой форме это заболевание может протекать.
Что такое лимфаденит?
Лимфаденит – это воспалительный процесс, который происходит в узлах лимфатической системы, то есть, в лимфоузлах. Эти узлы представляют собой периферические органы, в составе которых присутствуют очень важные клетки, отвечающие за защиту организма. Эти клетки имеют тесную взаимсвязь с кровеносной системой. Можно представить лимфатические узлы как своеобразные фильтры, которые не пропускают в организм вредные вещества и не дают им распространяться.
Воспаляются лимфоузлы чаще всего по причине инфекции, т.е. заражения организма микроорганизмами, вызывающими болезнь. Бактерии разносятся по телу кровью и лимфой, и оседают в лимфоузлах, провоцируя их воспаление. В зависимости от вида инфекции воспалиться могут лимфатические узлы в различных частях тела. Таким образом лимфаденит в большинстве случаев – это следствие какого-то инфекционного процесса, протекающего в организме.
Многие путают понятия «лимфаденопатия» и «лимфаденит», поскольку звучат эти слова схоже. На самом же деле названием заболевания является только второе, поскольку первое – это лишь симптом или безболезненная реакция организма на довольно серьезную патологию (СПИД, сифилис и др.). Разумеется, в таких случаях диагноз требует уточнения. Только после обследования и сдачи анализов пациенту ставят диагноз «лимфаденит».
Общие причины и виды лимфаденита
Наиболее распространенная причина, из-за которой происходит лимфаденит, как было отмечено выше – это какое-либо заболевание организма. Чаще всего лимфатические узлы оказываются инфицированы при воспалительных процессах острого и хронического характера. Это могут быть язвы, гнойники, фурункулы, свищи. Реже лимфаденит возникает при общих инфекционных заболеваниях.
При попадании инфекции в лимфоузел, он воспаляется и увеличивается в размере. Это происходит из-за скопления клеток, отвечающих на воспалительную реакцию, в том месте, куда попала бактерия. Воспалиться может как один лимфоузел, так и несколько находящихся по соседству. Такой лимфаденит будет называеься регионарным.
Наиболее распространенные локализации лимфаденита
Виды лимфаденита, в зависимости от того, в какой части тела находятся воспаленные узлы, называются по-разному:
- Шейный;
- Подчелюстной;
- Паховый;
- Подмышечный;
- Околоушной;
- Мезентериальный (или мезаденит)…
Лимфадениты перечисленных типов встречаются чаще других.
Симптомы лимфаденита
Общими для всех возможных видов лимфаденита является один признак – внешне заметное увеличение воспаленных лимфатических узлов в области, в которую проникла инфекция, вызвавшая воспалительный процесс.
Шейный
Шейный лимфаденит выражается, как понятно из названия, воспалением лимфоузлов, расположенных на шее. Нажатия на образовавшиеся уплотнения лимфоузлов причиняют боль. Помимо воспаления при шейном лимфадените ухудшается общее самочувствие заболевшего, у него появляется головная боль и температура.
При острой форме этого вида заболевания в области лимфатических узлов образуются сильные нагноения. Этому заболеванию одинаково подвержены и дети, и взрослые, однако шейный лимфаденит протекает у детей быстрее, однако с более неприятными симптомами в виде головной боли, сильных болезненных ощущений при нажатии на лимфоузлы, температуры (38⁰ и выше), нарушений сна, потери аппетита, а также образования сильного отека шеи.
Подчелюстной
Подчелюстной лимфаденит начинается слабо выраженными болями при надавливании за ухом или под челюстью. На начальной стадии узлы двигаются под кожей и совершенно не мешают жевать или улыбаться. На третий день у заболевшего появляется хорошо заметная болезненная припухлость под челюстью, которая постепенно увеличивается в размере и начинает занимать всю подчелюстную часть лица, иногда даже спускаясь вниз по шее к ключице. При отсутствии лечения к неприятным симптомам могут добавиться припухлость и покраснение слизистой с той стороны рта, где расположено воспаление.
Если такой лимфаденит не начать лечить на этой стадии, впоследствии все станет ещё печальнее, поскольку боль превратится в тянуще-стреляющую, у человека поднимется температура, а кожа его лица постепенно из красного перейдет в бордовый. Когда гной начнет выходить в направлении кожи, она посинеет.
В паху
Заметное увеличение и уплотнение лимфатических узлов, расположенных в паху – первый признак пахового лимфаденита. К этим симптомам по мере развития болезни обычно добавляется повышение температуры, болезненные ощущения в районе низ живота, особенно выраженные при движении. Также при лимфадените в паху часто краснеет кожа в месте воспаления, а заболевший может чувствовать общий упадок сил. Если воспаление не лечить, оно может перекинуться не только на ближайшие, но и на все лимфатические узлы организма.
Подмышечная область
Подмышечный лимфаденит имеет схожие со всеми прочими видами этого заболевания симптомы: воспаление приводит к увеличению узлов в размерах, а при надавливании на них заболевший испытывает боль. Перетекший в гнойную форму (а это произойдет, если вовремя не взяться за лечение) лимфаденит в области подмышек способен объединить общим воспалением все узлы лимфатической системы, тем самым разнеся болезнь по всему организму.
Формы лимфаденита
По продолжительности протекания болезни лимфаденит бывает, как и многие другие заболевания, острым и хроническим, по типу возбудителей инфекций – специфическим и неспецифическим, по прогрессированию – гнойным и негнойным.
Острый лимфаденит характеризуется быстрым прогрессирующим течением болезни, когда симптомы постепенно нарастают, а при соответствующем лечении плавно затихают. Все это происходит за относительно недолгий отрезок времени.
Хронический лимфаденит затягивается надолго, может длиться до нескольких месяцев или даже лет. Обычно эта форма заболевания связана с другими хроническими заболеваниями организма, которые время от времени дают о себе знать.
Неспецифический лимфаденит вызывается различными гноеродными микробами – стафилококками, стрептококками и прочими, а также токсинами, которые они выделяют, и продуктами распада тканей в очаге гнойного процесса.
Специфический лимфаденит бывает при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез, чума и т.д.
При гнойном лимфадените воспаление распространяется на клетчатку, прилежащую к инфицированному узлу, вызывая покраснения и отеки тканей, а также инфильтрат и нагноения в самом узле, которые могут прорываться, при негнойном воспаление не выходит за пределы лимфатического узла.
Реактивный лимфаденит – это не отдельная его форма, как думают многие, а всего лишь название быстрого процесса увеличения воспаленных узлов.
Видео: гнойные формы инфекционных воспалений – чем они опасны?
Причины лимфаденита с учетом локализации
Шейный
Самый распространённый вид лимфаденита – это шейный лимфаденит. Причина его появления – вирус гриппа, пневмония, тонзиллит, гнойная ангина, ОРЗ и прочие инфекционные заболевания. Также причиной лимфаденопатии шейных узлов могут стать некоторые заболевания ротовой полости, протекающие вяло – гингивит, пародонтоз, кариес.
Подчелюстной
расположение лимфоузлов на шее и голове
Если очаг воспаления находится во рту, может возникнуть подчелюстной лимфаденит. Причиной могут стать такие болезни как тонзиллит, кариес (особенно застарелый) и различные заболевания десен.
Паховый
Широко распространенный паховый лимфаденит (воспаление узлов лимфатической системы, расположенных в паху) может быть следствием сопутствующего заболевания, сопровождающегося воспалением, и признаком венерической болезни. Существует мнение, что у детей лимфаденит паха встречается гораздо реже, чем у взрослых. Любая травма с инфекцией, нанесенная в область паха, также может стать причиной этого вида воспаления, но только у людей с чрезмерно ослабленным иммунитетом.
Подмышечный
Не стоит удивляться, если врач, обследующий пациента, называет причиной подмышечного лимфаденита воспаление миндалин или кариес. В подмышечные лимфоузлы бактерии, переносимые лимфой могут попасть с грудной клетки, плечевого пояса, а также с шеи или лица, результатом чего становится подмышечный лимфаденит.
Более редкие локализации
Прокол уха, вызвавший нагноение, выдавливание угря со случайным занесением в ранку грязи и прочие травмы, приводящие к воспалительному процессу могут стать причиной околоушного лимфаденита, который считается самым опасным, поскольку может привести к менингиту.
Причиной лимфаденита, чаще всего встречающегося у детей и носящего название мезентериального (образуется он в брыжеечных узлах), становятся все распространённые заболевания верхних дыхательных путей, а также воспаления в области миндалин. Такая болезнь, как туберкулез также фигурирует в списке причин этого вида проблем с лимфатическими узлами.
Лечение лимфаденита
Лечение любого вида лимфаденита требует обязательного осмотра врачом. Многие больные, особенно в начальной стадии заболевания, думают, что с воспалением лимфоузлов можно справиться самостоятельно и затягивают визит к специалисту, тем самым только ухудшая свое самочувствие и увеличивая шансы заболевания перейти в гнойную форму.
Лимфаденопатия шейных узлов, которая проявилась после перенесенного гриппа, ОРЗ и ангины, обычно проходит без лечения медикаментами, сам по себе, хотя в некоторых случаях врач может посчитать необходимым назначить пациенту противовоспалительные препараты.
Если же лимфаденит перешел в серьёзную стадию и в лимфоузлах появились нагноения, необходимо принимать антибиотики, но не выбранные самостоятельно, а прописанные лечащим врачом, поскольку только специалист может правильно выбрать нужную группу препаратов.
Помимо соблюдения индивидуальных рекомендаций от врача, ускорить процесс выздоровления можно с помощью физиотерапии, а в домашних условиях больным рекомендуется пользоваться противовоспалительными мазями, принимать поливитамины и препараты, в которых содержится большое количество необходимого организму при воспалительных процессах витамина С.
Больному следует пить много воды, находиться в тепле и избегать переохлаждений. Иногда, когда лечение не приносит результатов, и нагноение на лимфатических узлах не рассасывается, приходится делать операцию, во время которой нагноение вскрывается для удаления скопившегося там гноя.
Как лечат подчелюстной лимфаденит?
Лечение подчелюстного лимфаденита обычно проводится локально с помощью жидкости Бурова, а для подавления инфекции врачи используются пенициллин. Если образовалось нагноение, для его рассасывания прописывают обогрев соллюксом и теплые примочки, перед этим избавившись от очага инфекции. Если же воспаленной оказывает целая группа лимфоузлов, проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого через подчелюстной разрез вставляется дренажная трубка для вывода гноя.
Что рекомендуется при проблемах в паху?
Паховый лимфаденит у мужчин и женщин лечится одинаково, обычно это состояние покоя для пациента (ограничение ходьбы и физических нагрузок) и антибиотики широкого спектра действия. Для избавления от воспаления при гнойной форме лимфаденита в паху применяется вскрытие и дренирование очага нагноения.
Купирование воспаления в подмышечной области
При подмышечном лимфадените первоначально устраняют инфекцию, которая вызвала заболевание (обычно это делается антибиотиками), после чего до полного выздоровления прописывают пациенту сеансы физиотерапии, общеукрепляющие упражнения и холодные компрессы. Перетекший в гнойную форму подмышечный лимфаденит требует хирургического вмешательства.
Среди заболевших лимфаденитом распространено мнение об эффективности народных средств для лечения этого недуга, и в этом действительно есть доля правды, поскольку народная медицина способна победить некоторые неприятные симптомы, вызванные лимфоденопатией. Но не следует забывать и об обратной стороне медали: с инфекцией, которая вызвала серьезное воспаление, одними народными средствами не справиться, а потому перед тем как тестировать на себе эффективность этих методов, необходимо посоветоваться с врачом.
Видео: специалист о лимфадените
Вывести все публикации с меткой:Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Лимфаденит: симптомы, виды и причины
Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Заболевание в большинстве случаев выступает осложнением других инфекций.
Имеет разные проявления в зависимости от локализации патологического процесса. Лимфатическая система распространена по всему организму, поэтому спровоцировать лимфаденит могут самые разные заболевания.
Какие причины развития
Воспаление лимфоузлов может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Чаще встречается первый вариант. Заболевание возникает по причине попадания инфекции из основного очага в лимфатические узлы. Причинами могут быть вирусные и бактериальные болезни. Особенно часто патология диагностируется на фоне сифилиса, туберкулеза, ВИЧ-инфекции.
У детей заболевание часто связано с инфекциями ЛОР-органов, дерматологическими болезнями.
Неинфекционное заболевание развивается при наличии доброкачественных и злокачественных новообразований.
Часто болезнь провоцируют стрептококки и стафилококки, которые находятся в гнойных очагах.
Гнойная форма болезни опасна тем, что болезнетворные микроорганизмы могут поражать окружающие лимфоузлы ткани.
Как проявляется болезнь
Клинические проявления патологии будут зависеть от локализации.
Различают следующие виды заболевания:
- Шейный. Узлы увеличиваются и воспаляются. Появляется заболевание головной болью, высокой температурой. Могут быть отеки шеи, беспокоит общая слабость, нарушается сон.
- Подчелюстной. Характеризуется болью при надавливании за ухом и на челюсть. Проявляется нагноением, отеком, повышением температуры.
- Паховый. Беспокоит боль при надавливании внизу живота. Появляется чаще при наличии ИППП.
- Подмышечный. Проявляется болью при надавливании и высокой температурой.
Заболевание может быть острым и хроническим. В первом случае происходит быстрое нарастание симптоматики. При хроническом инфекция затяжная, симптоматика выражена слабо.
Как происходит лечение
Терапия будет зависеть от причины, что касается выбора лекарственных препаратов.
При воспалении лимфоузлов показаны антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Делаются холодные компрессы.
При распространении инфекции развивается сепсис, заражение крови. Это тяжелое состояние.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, пытаться самостоятельно вскрыть очаг и греть пораженный участок. Это грозит тяжелыми осложнениями.
Основная профилактика заключается в своевременном лечении любых инфекционных болезней.
Лимфедема нижних конечностей — «Институт Вен» лечение варикоза в Киеве и Харькове
Человеческий организм похож на огромное предприятие.
В нём работают многие отделы, начиная от опорно-двигательной системы и заканчивая пищеварительной.
Не менее важны и сосуды.
Многие люди знают про вены и артерии, но лимфатическая система не так широко известна. Между тем, она необходима для эффективной работы иммунитета.
По лимфатическим сосудам постоянно циркулирует богатая протеином жидкость. Всего около четырёх литров. Эта жидкость забирает из тканей продукты обмена, лишние белки, жиры, а также разнообразные бактерии. То есть опасные элементы.
Жидкость проходит через лимфатические узлы, где она очищается клетками-лимфоцитами. Потом вредные вещества выводятся из организма.
Порой лимфатическая система перестаёт нормально работать, и тогда могут возникнуть некоторые опасные патологии. Например, лимфедема нижних конечностей.
Так называется отёк рук или ног, который появляется при скоплении лимфатической жидкости в тканях. Конечности визуально увеличиваются. Ещё могут возникнуть язвы, уплотнения и другие проблемы с кожей.
Лимфатические отёки формируются по многим причинам.
Что вызывает лимфедему?
Эта патология широко распространена. По статистике до 10% всех проблем с лимфатической системой связаны именно с лимфедемой ног.
Врачи выделяют несколько факторов, влияющих на отёчность конечностей:
- Наследственность.
У некоторых людей лимфатические сосуды недоразвиты из-за генетических особенностей. Кроме отёков у них появляются и другие проблемы. Эти пациенты страдают от неправильного развития внутренних органов и эндокринных расстройств.
- Травмы лимфатических сосудов
Порой эта система повреждается во время несчастных случаев. Также сосуды могут пострадать при операции. Удаление лимфатических узлов нарушает движение лимфы, из-за чего эта жидкость накапливается в тканях.
Такое случается при диагностике рака груди. Доктора вырезают лимфатические узлы для проверки на злокачественные клетки, а в результате возникают проблемы с лимфотоком.
Иногда опухоли растут прямо в лимфатических сосудах или рядом с ними. Рак нарушает движение лимфы.
У некоторых людей ноги отекают из-за инфекций или паразитов внутри сосудов. Они мешают течению лимфы.
- Радиотерапия против рака
Из-за радиации лимфатические сосуды могут воспалиться или травмироваться, что замедлит перемещение жидкости в них.
Отдельные группы людей особенно часто страдают от отёкших конечностей.
Группы риска
С большой вероятностью лимфедема появится у пациентов, которым необходимы следующие процедуры:
- Лампектомия
- Мастэктомия
- Радиотерапия
Во время этих операций нередко повреждаются лимфоузлы. Поэтому людям из группы риска особенно важно быстро обратиться к врачу, если у них отекут ноги или руки.
Формы лимфедемы
Не все отёки развиваются по одному сценарию.
Доктора выделяют две формы проблем с лимфатической системой — первичную и вторичную лимфедему. Они появляются по разным причинам.
В зависимости от происхождения патологии могут атаковать пациента на разных этапах жизни.
Первичная лимфедема
Эта форма заболевания встречается крайне редко.
Первичная лифедема — наследственное состояние, вызванное неправильным развитием лимфатических сосудов.
Она проявляется при генетических патологиях:
- Болезнь Милроя или врождённая лимфедема
Отёчность возникает ещё у младенцев, поскольку лимфатические сосуды формируются с дефектами.
- Болезнь Мейга или лимфедема раннего возраста
Патология поражает людей от 2 до 35 лет. Чаще всего конечности отекают у женщин при менструации и беременности.
- Лимфедема поздняя
Это заболевание встречается у пациентов старше 35 лет. Имеет семейную или спорадическую форму.
Повторимся — докторам известно мало случаев этих патологий и потому люди редко страдают от отёков из-за неудачной наследственности.
А вот приобретённые нарушения лимфотока распространены гораздо шире.
Вторичная лимфедема
Эта форма патологии может поразить любого человека, у которого повреждены лимфатические сосуды. Отток лимфы нарушается из-за травм, хирургического вмешательства и инфекций.
Особенно сильно рискуют пациенты с онкологическими заболеваниями. Причём сразу по нескольким причинам.
Опухоль может нарушить лимфоток.
Даже терапия против рака опасна для лимфатических сосудов и узлов.
Также отёки часто развиваются, когда вены плохо справляются с перемещением крови к сердцу.
Признаки и симптомы лимфедемы нижних конечностей
Чаще всего у пациентов отекают ноги, а вот руки патология в основном поражает лишь после операций.
Для этого заболевания характерны следующие признаки:
- Частичный или полный отёк конечностей
- Чувство тяжести или распирания
- Ограничение подвижности ног
- Небольшая боль
- Уплотнение кожи
- Пигментация
- Воспаление лимфоузлов
Симптомы лимфедемы непостоянны. Иногда изменения конечностей почти незаметны, но потом ноги отекают так сильно, что сложно ходить.
На ранних этапах патологии отёки появляются и исчезают.
Однако без лечения болезнь прогрессирует.
Стадии развития лимфедемы
Патология проходит через три этапа:
1. Отёчность развивается после физической активности, к концу дня. Утром она обычно проходит. Также симптомы нередко усиливаются в жаркую погоду и во время менструации.
Если надавить на отёк, то возникнет небольшая ямка.
2. Отёчность держится весь день. Ткани на поражённом участке уплотняются и больше не продавливаются при нажатии. Форма ног меняется.
3. Отёк сильно увеличивается в размерах, поскольку в тканях накапливается большое количество протеина. Развивается фиброз мягких тканей. Конечности деформируются.
На последней стадии лимфедемы ноги изменяются настолько сильно, что такое явление называют слоновостью.
Болезнь развивается с разной скоростью. Часто это зависит от внешних факторов, которые влияют и на вероятность формирования отёков.
Факторы риска
Согласно исследованиям, конечности чаще отекают у людей со следующими проблемами:
- Избыточный вес
- Рецидив рака
- Инфекция кожи на ноге
- Малоподвижный образ жизни
- Ношение тесной обуви
- Влияние экстремальных температур
Эти факторы не гарантируют лимфедему. Но чем их больше, тем выше вероятность, что нарушится отток лимфы.
Возможные осложнения
В редких случаях заболевание заходит так далеко, что у пациентов развиваются осложнения.
Затвердевшую кожу или лимфатические сосуды порой поражает бактериальные инфекции — целлюлит и лимфангит. Эти патологии плохо поддаются лечению.
Ещё реже при лимфедеме возникает лимфангиосаркома. Этот вид рака в основном встречается у женщин, хотя его диагностировали и у некоторых мужчин.
Чтобы предотвратить осложнения, важно своевременно обнаружить проблемы с оттоком лимфы и начать терапию.
Диагностика
Доктора обычно легко выявляют первичную лимфедему. Она заметна по характерным отёкам тканей.
Вторичная лимфедема также быстро диагностируется, если симптомы хорошо видны и указывают именно на это заболевание.
Когда причину патологии сложно выявить, врачи проводят исследования:
- Дуплексное сканирование
- Компьютерную томографию
- МРТ
С помощью томографии доктора проверяют лимфатические сосуды.
Изредка выполняется радионуклидная лимфосцинтиграфия. Так называется анализ, во время которого врачи измеряют скорость лимфотока и выявляют заблокированные участки сосудов.
После получения диагноза доктор выбирает вариант терапии.
Методы лечения лимфедемы нижних конечностей
К сожалению, нарушение оттока лимфы нельзя вылечить. Эта патология хроническая.
Поэтому лечение лимфедемы нижних конечностей проводится для уменьшения отёчности и устранения неприятных ощущений. Эти меры улучшают движение лимфы.
Современные варианты терапии делятся на консервативные и хирургические.
Консервативное лечение
Эти методы эффективно работают на первой и второй стадии лимфедемы. К их числу относится:
- Лимфодренажный массаж
- Пневматическая компрессия
- Упражнения для конечностей
- Бандажирование
Такие меры ускоряют отток лимфатической жидкости от тканей, отчего отёчность уменьшается. Терапия проводится по назначению врача.
Не все процедуры полезны для каждого пациента.
Например, массаж противопоказан людям с кожными инфекциями и тромбами.
Порой консервативные методы не работают. Отёк увеличивается и твердеет, а ещё возникает риск деформации конечности.
В таких случаях доктора назначают операцию.
Хирургическое лечение
Против лимфедемы ног на поздних стадиях врачи используют несколько вариантов оперативного вмешательства:
- Устанавливают искусственные соединения сосудов для улучшения лимфотока
- Удаляют лишнюю подкожную клетчатку из отёкших тканей
- Пересаживают кожу для устранения трофических нарушений
Эти меры позволяют уменьшить проявления болезни. Однако доктора крайне редко возвращают ноги в изначальное состояние, если конечности деформировались.
Так что лечение нужно начать как можно раньше.
Не менее важно и правильное восстановление после терапии.
Реабилитация
После перехода на амбулаторное лечение врач объясняет пациенту, как ухаживать за ногами для полного исчезновения симптомов. Чтобы избавиться от отёков, нужно выполнять предписания:
- Носить компрессионное бельё
- Выпивать необходимое количество жидкости
- Проводить лимфодренажный массаж
- Выполнять упражнения для конечностей
Также пациент должен регулярно приходить на осмотр. Если появятся осложнения, то доктор дополнительно выпишет препараты — антибиотики против целлюлита и лимфангита.
Профилактика
Чтобы уменьшить вероятность лимфедемы, достаточно бороться с факторами риска.
Например, носите удобную обувь. Или сбросьте несколько лишних килограммов.
Поэтому важную роль в профилактике патологии играет рацион пациента.
Диета и образ жизни
Предотвратить или замедлить болезнь помогут простыми советами:
- Не употребляйте алкоголь
- Уменьшите количество жирных и солёных продуктов
- Добавьте в рацион больше фруктов, овощей и круп
Также ежедневно выходите на прогулку, а при сидячей работе каждый час вставайте из-за стола. Несколько минут ходьбы разгонят жидкость по сосудам.
Как видите, ничего сложного.
Но помните, что эти меры не устранят лимфедему.
Очень важно обратиться к врачу при первых признаках патологии — на первых этапах отёчность можно убрать до необратимого изменения конечностей.
Эту болезнь диагностирует сосудистый хирург. При необходимости он направляет пациента и к другим специалистам.
Если Вас беспокоят постоянные отёки, то выберите надёжную клинику для срочной консультации и осмотра.
Например, «Институт Вен».
Некоторые наши врачи лечат болезни сосудов свыше 20 лет и легко выявят лимфедему на ранней стадии.
Приходите в «Институт Вен» и получите точный диагноз всего за 30 минут.
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 21 год
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 20 лет
Флеболог высшей категории
Опыт работы: 34 года
Дерматолог высш. кат., директор
Опыт работы: 20 лет
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 15 лет
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 17 лет
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 12 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 10 лет
Сосудистый хирург, главный врач
Опыт работы: 11 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 8 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Мезентериальный лимфаденит: причины, симптомы и лечение
Мезентериальный лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов. Воспаленные лимфатические узлы находятся в мембране, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке.
Эти лимфатические узлы — одни из сотен, которые помогают вашему телу бороться с болезнями. Они улавливают и уничтожают микроскопических «захватчиков», таких как вирусы или бактерии.
Брыжеечный лимфаденит часто вызывает боль в животе. Чаще всего встречается у детей и подростков.
Причины мезентериального лимфаденита
Иногда врачи не могут определить причину мезентериального лимфаденита. Но наиболее частая причина — инфекция.
Воспалительные состояния также могут быть связаны с мезентериальным лимфаденитом.
Гораздо реже воспаленные брыжеечные лимфатические узлы являются результатом рака, в том числе:
Инфекции, вызывающие брыжеечный лимфаденит, могут локализоваться в одном месте (локально) или по всему телу (системно). Инфекции могут быть вызваны:
Общие инфекции, вызывающие мезентериальный лимфаденит, включают:
- Гастроэнтерит.Это может быть результатом вирусных инфекций, таких как ротавирус или норовирус. Это также может быть результатом бактериальных инфекций, таких как сальмонелла, стафилококк или стрептококк . Гастроэнтерит часто ошибочно называют желудочным гриппом.
- Yersinia enterocolitica. Это наиболее частая причина мезентериального лимфаденита у детей. Эта бактерия может вызвать гастроэнтерит и другие проблемы. Это может напоминать болезнь Крона или острый аппендицит.
Продолжение
К другим инфекциям, вызывающим мезентериальный лимфаденит, относятся:
- Прямые или косвенные инфекции, связанные с ВИЧ.Это вирус, который может привести к СПИДу.
- Туберкулез. Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Но он также может атаковать другие части тела.
- Острый терминальный илеит. Это воспаление конца тонкой кишки. Это может быть вызвано бактерией или болезнью Крона.
Воспалительные состояния, обычно связанные с брыжеечным лимфаденитом:
- Аппендицит, воспаление аппендикса
- Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
- Заболевания соединительной ткани, такие как волчанка, склероз или ревматоидный артрит , воспаление слизистой оболочки толстой кишки
- Панкреатит, воспаление поджелудочной железы
Мезентериальный лимфаденит Признаки и симптомы
При мезентериальном лимфадените инфекция верхних дыхательных путей может возникнуть прямо перед появлением любых других симптомов.Это может вызвать такие симптомы, как боль в горле.
Продолжение
Общие симптомы мезентериального лимфаденита:
Продолжение
Мезентериальный лимфаденит часто вызывает симптомы в нижней правой части живота. Поэтому люди часто принимают это за аппендицит.
У вас могут быть и другие признаки и симптомы. Это зависит от причины воспаления. Признаки и симптомы включают:
Когда следует обращаться к врачу?
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас или вашего ребенка возникла резкая или внезапная боль в животе.Также позвоните, если это происходит вместе с другими симптомами, такими как перечисленные выше. Опишите своему врачу степень тяжести и локализацию боли, а также то, что ее усугубляет. Будьте готовы обсудить любые другие симптомы, которые были у вас или вашего ребенка.
Брыжеечный лимфаденит Диагноз
Иногда брыжеечный лимфаденит протекает бессимптомно. Врач может просто обнаружить это, делая визуализационные тесты для какой-то другой проблемы.
Иногда симптомы мезентериального лимфаденита могут побудить вас обратиться к врачу.Врач спросит об этих симптомах и тщательно изучит историю болезни. Они также могут провести некоторые тесты.
Продолжение
Анализ крови может помочь обнаружить инфекцию. Анализы мочи могут помочь исключить инфекцию мочевыводящих путей. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут помочь исключить другие причины симптомов.
Многие состояния связаны с мезентериальным лимфаденитом — одни серьезные, другие нет. Итак, вы понимаете, почему так важен диагноз.
Лечение мезентериального лимфаденита
Мезентериальный лимфаденит часто проходит без лечения.Тем не менее, вам может потребоваться лекарство, чтобы снизить температуру или снять боль. Покой, жидкость и теплое тепло, прикладываемое к животу, также могут помочь облегчить симптомы.
Вам может потребоваться лечение от причины воспаления. Антибиотики могут предотвратить осложнения от тяжелой бактериальной инфекции (сепсиса), которая может привести к смерти.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Что такое мезентериальный лимфаденит?
Мезентериальный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) — это воспаление (опухоль) лимфатических узлов в брюшной полости (животе).Лимфатические узлы — это органы, которые являются частью иммунной системы организма. Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы небольшие (размером с горошину), но они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными при воспалении.
Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?
Брыжеечный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно это не происходит у людей старше 20 лет.
Симптомы и причины
Что вызывает мезентериальный лимфаденит?
Брыжеечный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.
Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?
Симптомы мезентериального лимфаденита включают:
- Боль в животе, часто в правом нижнем углу
- Болезненность живота
- Лихорадка
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
Диагностика и тесты
Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?
Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка.Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.
Поскольку имеется большое количество лимфатических узлов в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.
Ведение и лечение
Как лечится мезентериальный лимфаденит?
Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.
Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.
Другие меры по лечению симптомов мезентериального лимфаденита включают:
- Остальное
- Питьевая вода для поддержания водного баланса после рвоты и диареи
- Применение тепла к животу
Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?
Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.
Профилактика
Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?
Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией:
- Регулярное мытье рук с мылом
- Избегать близкого контакта с больным
- Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?
Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают.Некоторым людям может потребоваться отдыхать больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.
Жить с
Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?
Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.
Какие вопросы я должен задать врачу о мезентериальном лимфадените?
Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:
- Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
- На какие осложнения следует обращать внимание?
- Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?
Текущая диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита | Клинические инфекционные болезни
Аннотация
Периферический туберкулезный лимфаденит составляет около 10% случаев туберкулеза в США.Эпидемиологические характеристики включают соотношение женщин и мужчин 1,4: 1, пиковый возрастной диапазон 30–40 лет и преобладающее количество иностранцев, родившихся за границей, особенно в Восточной Азии. Пациенты имеют в анамнезе 1-2 месяца безболезненное опухание одной группы шейных лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится путем посева или нуклеиновой амплификации M ycobacterium tuberculosis ; демонстрация кислотоустойчивых бацилл и гранулематозного воспаления может быть полезной. Эксцизионная биопсия имеет наивысшую чувствительность — 80%, но тонкоигольная аспирация менее инвазивна и может быть полезна, особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом и в условиях ограниченных ресурсов.Антимикобактериальная терапия остается краеугольным камнем лечения, но реакция на нее медленнее, чем при туберкулезе легких; постоянная боль и отек являются обычным явлением, и у 20% пациентов могут возникать парадоксальные реакции улучшения состояния. Роль стероидов спорна. Первоначальная эксцизионная биопсия заслуживает рассмотрения как для оптимальной диагностики, так и для лечения медленного ответа на терапию.
Периферический туберкулезный лимфаденит, ранее называвшийся «золотухой», представляет собой уникальное проявление заболевания, вызываемого организмами комплекса M ycobacterium tuberculosis .Эпидемиологические характеристики отличаются от характеристик туберкулеза легких, клинические проявления разнообразны, а диагностика может быть сложной. Наиболее важным для клинициста является то, что ответ на терапию может быть медленным или парадоксальным, с частым развитием увеличенных или новых лимфатических узлов во время и даже после эффективного лечения у ВИЧ-отрицательных пациентов и воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-положительных. пациенты. Оптимальный подход к лечению таких реакций заслуживает пересмотра в свете новых исследований как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных пациентов.
Недавние исследования помогли определить современные проявления туберкулезного лимфаденита и его эпидемиологию. Кроме того, теперь доступны более обширные данные как о стандартных, так и о новых методах диагностики и оптимальном лечении осложнений во время лечения. Мы провели поиск в Medline статей на английском языке с использованием термина «Туберкулез, лимфатические узлы» в качестве основной темы с 1990 по 2011 год, чтобы предоставить врачам современный взгляд на эти проблемы как в развитых, так и в развивающихся странах.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В то время как общие показатели заболеваемости туберкулезом легких в Соединенных Штатах продолжали снижаться, доля внелегочных случаев с их основной подгруппой, лимфаденитом, увеличилась. Из 12 904 случаев туберкулеза в США в 2008 г. 1103 (8,5%) представляли лимфаденит [1]. Эпидемиологические характеристики 14 исследований туберкулезного лимфаденита показаны в таблице 1 и разделены на отчеты из стран, где туберкулез является эндемичным (> 40 случаев на 100 000 населения), и из стран, где он не эндемичен.В большинстве исследований туберкулезный лимфаденит чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин (сложное соотношение 1,4: 1) — картина отличается от туберкулеза легких, который чаще встречается среди мужчин [13]. Хотя раньше это было детское заболевание, максимальный возрастной диапазон в недавних исследованиях составил 30–40 лет. В странах, где туберкулез не является эндемическим, большинство пациентов родились за границей, что соответствует типу реактивационной болезни.
Таблица 1.Эпидемиология туберкулезного лимфаденита
| Местоположение | Дата | N | Средний возраст | Женщины% | Родившиеся за границей% | ВИЧ + ( n ) | Поражение легких||||||||
| Не-эндемический туберкулез | ||||||||||||||
| Калифорния [2] | 9022 | 11 | 28 | |||||||||||
| Вашингтон, округ Колумбия [3] | 1995 | 8 | 30 | 62 | NA | 0 | 0 | 73|||||||
| 41 | 62 | 68 | 0 | 0 | ||||||||||
| Калифорния [5] | 90 271 2005106 | 34 | 66 | 92 | 5 | 0 | ||||||||
| Миннеаполис [6] | 2006 | 124 | 25 | 57 | 57 | |||||||||
| США [7] | 2009 | 19 107 | 38 | 58 | 61 | 2102 | 0 | |||||||
| Австралия [8] | 1998 | 31 227 | 902287 | 0 | 3 | |||||||||
| Франция [9] | 1999 | 59 | 38 | 52 | 69 | 0 | 0 | 41 | 68 | 70 | 0 | 0 | ||
| Великобритания [11] | 2007 | 128 | 9027 1 4153 | 90 | 2 | 17 | ||||||||
| Великобритания [12] | 2010 | 97 | 14–89⊥ | 59 | 90 | NA 4 | TB-Endemic | |||||||
| Тайвань [13] | 1992 | 71 | 42 | |||||||||||
| Замбия [14] | 1997 | 28 | 24 | 54 | 0 | 0 | 32 | |||||||
| Тайвань [15] | 2008 | 79 | 9027 90270 | 0 | ||||||||||
| Индия [16] | 2009 | 893 | 20 | 58 | 0 | 0 | 18 | |||||||
| Катар [17] | 2009 | 35 | 29 | 20 | 86 | 0 | 9 |
| 9022 | Средний возраст | Женщины% | Родившиеся за границей% | ВИЧ + ( n ) | Поражение легких * (%) | ||||||||||||||
| Не-TB-Endemic | |||||||||||||||||||
| Калифорния [2] | 1992 | 40 | 38 | 52 | 82 | 11 | 28 | Вашингтон 1995 | 30 | 62 | NA | 0 | 0 | ||||||
| Техас [4] | 2003 | 73 | 41 | 62 | 68 | 0 | 0 | ||||||||||||
| Калифорния [5] | 2005 | 106 | 34 | 66 | 92 | Миннеаполис [6] | 2006 | 124 | 25 | 57 | 100 | 0 | 0 | ||||||
| США [7] | 2009 | 19 107 | 38 | 2102 | 0 | ||||||||||||||
| Австралия [8] | 1998 | 31 | 35 | NA | 87 | 0 | 3 | ||||||||||||
| 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 Франция [9] | 3852 | 69 | 0 | 0 | |||||||||||||||
| Германия [10] | 2002 | 60 | 41 902 28 | 68 | 70 | 0 | 0 | ||||||||||||
| UK [11] | 2007 | 128 | 41 | 53 | 90 | 2 | 17 | ||||||||||||
| 2010 | 97 | 14–89⊥ | 59 | 90 | 4 | NA | |||||||||||||
| TB-эндемический | Тайвань [13] | 1992 | 71 | 42 | 59 | 0 | 0 | 42 | |||||||||||
| Замбия [14] | 1997 | 28 | 24 | 9027 032 | |||||||||||||||
| Тайвань [15] | 2008 | 79 | 37 | 58 | 0 | 0 90 228 | 0 | ||||||||||||
| Индия [16] | 2009 | 893 | 20 | 58 | 0 | 0 | 18 | ||||||||||||
| Катар [17] | 2009 | 20 | 86 | 0 | 9 |
Эпидемиология туберкулезного лимфаденита
| Местоположение | Дата | N | Средний возраст | Женщины% | Родившиеся за границей% | ВИЧ + ( n ) | ||||||||
| % ( n ) | ||||||||||||||
| Неэндемичные по туберкулезу | ||||||||||||||
| Калифорния [2] | 1992 | 9022 9022 | 28 | |||||||||||
| Вашингтон, округ Колумбия [3] | 1995 | 8 | 30 | 62 | NA | 0 | 0 | |||||||
| 2003 | 62 | 68 | 0 | 0 | ||||||||||
| Калифорния [5] | 2005 | 106 | 34 | 66 | 92 | 5 | 0 | |||||||
| Миннеаполис [6] | 2006 | 124 | 25 | 57 | США [7] | 2009 | 19 107 | 38 | 58 | 61 | 2102 | 0 | ||
| Австралия [8] | 1998 | 31 | 35 | 0 | 3 | |||||||||
| Франция [9] | 1999 | 59 | 38 | 52 | 69 | 0 | 0 | |||||||
| 41 | 68 | 70 | 0 | 0 | ||||||||||
| Великобритания [11] | 2007 | 128 | 41 902 28 | 53 | 90 | 2 | 17 | |||||||
| Великобритания [12] | 2010 | 97 | 14–89⊥ | 59 | 90 | 4 | TB NA -Эндемический | |||||||
| Тайвань [13] | 1992 | 71 | 429022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 Замбия [14] | 1997 | 28 | 24 | 54 | 0 | 0 | 32 | ||||
| Тайвань [15] | 2008 | 79 | 58 | 37 | 9027 00 | |||||||||
| Индия [16] | 2009 | 893 | 20 | 58 | 0 | 0 | 18 | |||||||
| Катар [17] | 2009 | 35 | 29 | 20 | 86 | 0 | 9 |
| Женщины% | Родившиеся за границей% | ВИЧ + ( n ) | Поражение легких * (%) | |||||||||||||
| Не-TB-Endemic | ||||||||||||||||
| Калифорния [2] | 1992 | 40 | 38 | 52 | 82 | 11 | 28 | |||||||||
| Вашингтон, округ Колумбия | 9027 1995 9022 30 | 62 | NA | 0 | 0 | |||||||||||
| Техас [4] | 2003 | 7 3 | 41 | 62 | 68 | 0 | 0 | |||||||||
| Калифорния [5] | 2005 | 106 | 34 | 66 | 92 | [6] | 2006 | 124 | 25 | 57 | 100 | 0 | 0 | |||
| США [7] | 2009 | 19 107 | 58 | 2102 | 0 | |||||||||||
| Австралия [8] | 1998 | 31 | 35 | NA | 87 | 0 | 3 | |||||||||
| Франция [9] | 52 | 69 | 0 | 0 | ||||||||||||
| Германия [10] | 2002 | 60 | 41 | 68 | 70 | 0 | 0 | |||||||||
| UK [11] | 2007 | 128 | 41 | 53 | 90 | 2 | 17 | |||||||||
| UK [11] | 97 | 14–89⊥ | 59 | 90 | 4 | NA | ||||||||||
| TB-Endemic | 9022 9022 13] | 1992 | 71 | 42 | 59 | 0 | 0 | 42 | ||||||||
| Замбия [14] | 1997 | 28 | 54 | 32 | ||||||||||||
| Тайвань [15] | 2008 | 79 | 37 | 58 | 0 | 0 | 9027 1 0||||||||||
| Индия [16] | 2009 | 893 | 20 | 58 | 0 | 0 | 18 | |||||||||
| Катар [17] | 2009 | 2009 | 20 | 86 | 0 | 9 |
Постоянное наблюдение в исследованиях из неэндемичных стран показывает, что иммигранты из Юго-Восточной Азии и Индии имеют особую предрасположенность к туберкулезному лимфадениту [4, 5, 8, 11].В исследовании из Техаса отношение шансов (OR) составляло 11,3 для пациентов из Юго-Восточной Азии ( P <0,01) и 12,7 для пациентов из Индии ( P <0,01) по сравнению с пациентами других национальностей [4]. В исследовании с участием ВИЧ-отрицательных сомалийцев в Миннесоте [6] 30% из 407 больных туберкулезом имели лимфаденит, что позволяет предположить, что у африканцев также может быть повышенный риск туберкулеза лимфатических узлов.
Причины повышенного риска среди женщин и азиатов и, возможно, африканцев неизвестны.Возможные факторы хозяина включают род занятий или культурные обычаи, благоприятствующие воздействию на ротоглотку комплекса M. tuberculosis (например, воздействие M ycobacterium bovis или M. tuberculosis от дойных коров), генетически детерминированный тропизм органов, гормональные воздействия, эффекты связанных с иммунизацией против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и различиями в поведении, связанном с обращением за здоровьем.
Кроме того, генетические различия вирулентности органотропизма разных штаммов M.tuberculosis может сыграть свою роль [18, 19]. Внелегочный туберкулез, включая лимфатический туберкулез, чаще встречается среди пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией [20, 21]. Хотя сахарный диабет является фактором риска туберкулеза легких, исследования показывают, что он может снизить относительный риск туберкулезного лимфаденита [4, 5]. В обзоре внелегочного туберкулеза в США традиционные факторы риска туберкулеза легких, такие как бездомность и чрезмерное употребление алкоголя, были связаны с более низким риском заболевания [7].
МИКРОБИОЛОГИЯ
Многие исследования туберкулезного лимфаденита не сообщают о видообразовании возбудителя в комплексе M. tuberculosis . M. bovis исторически был частой причиной туберкулезного лимфаденита, но программы пастеризации и туберкулеза крупного рогатого скота практически устранили этот источник инфекции человека в развитых странах; риск остается при употреблении непастеризованного молока [22]. M. tuberculosis — обычная причина туберкулезного лимфаденита [23].Другие инфекционные причины хронического лимфаденита включают нетуберкулезные микобактерии (включая M . Scrofulaceum, M. avium, и M . haemophilum ), Toxoplasma видов и видов Bartonella . Неинфекционные причины включают новообразования, саркоидоз, болезнь Кастлемана, лекарственные реакции и неспецифическую реактивную гиперплазию.
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой медленно прогрессирующее безболезненное опухание одной группы лимфатических узлов [3, 24].Продолжительность симптомов на момент появления обычно составляет 1-2 месяца, варьируя от 3 недель до 8 месяцев [3, 5, 24]. У ряда пациентов в Индии средняя продолжительность симптомов была значительно больше у мужчин, чем у женщин [24].
Средний размер лимфатических узлов составляет 3 см, но узлы могут достигать 8–10 см в диаметре [15]. Пациенты обычно не сообщают о значительной боли при обращении, а болезненность узлов при обследовании отмечается только в 10–35% случаев [3, 15, 17]. Дренажная пазуха может присутствовать в 4–11% случаев [3, 17, 24].Одностороннее поражение 1–3 узлов отмечено в 85% случаев [8]. Поражение шейной цепи является наиболее распространенным и регистрируется в 45–70% случаев, с 12–26% в надключичной области; ∼20% случаев двусторонние [2, 5, 15, 17]. В исследовании, проведенном в Замбии, симметричная аденопатия с лимфатическими узлами обычно <3 см была зарегистрирована у 94% пациентов с ВИЧ-индуцированной лимфаденопатией по сравнению с 29% пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезным лимфаденитом. Напротив, симметричная аденопатия наблюдалась только у 11% ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом, а размеры лимфоузлов в этой группе обычно превышали 3 см [14].
Частота системных симптомов, сообщаемых в разных сериях, варьируется отчасти в зависимости от географического происхождения и выбора случая (таблица 2). В серии из 104 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии лихорадка была отмечена у 19%, а потеря веса — у 16% [5]. Напротив, лихорадка и потеря веса были зарегистрированы у 40–60% ВИЧ-отрицательных пациентов из Катара и Индии [17, 24]. Системные симптомы чаще встречаются у ВИЧ-положительных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных (76% из 21 против 12% из 43 в отчете из Тайваня) [15].Сопутствующий туберкулез легких встречается у 18–42% пациентов (таблица 1), причем среди ВИЧ-положительных пациентов чаще, чем среди ВИЧ-отрицательных пациентов (90% из 10 против 28% из 25 в исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе) [ 2]. ВИЧ-инфицированные пациенты с туберкулезным лимфаденитом обычно имеют более высокий уровень диссеминированного заболевания, чем ВИЧ-отрицательные пациенты (38% против 8%; P <0,001) [27].
Таблица 2.Признаки и симптомы туберкулезного лимфаденита
| N | n | Лихорадка | Кашель | Образование пазух 9703 Поражение шейки матки 9170 (%)||||||||||
| Местоположение (год) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | |
| Неэндемичные по ТБ | |||||||||||||
| Калифорния (1992) [2] * | 40 | 29 | 11 | 18% | 63% | NA | NA | 58% | 36% | NA | 9022 NANA | ||
| Калифорния (2005) [5] | 106 | 101 | 5 | 18% | 80% | 19% | 100% | 57% | 13% | 13% | 8%|||
| Великобритания (1996) [25] | 23 | NA | 52% | NA | 40% | 30% | 30% | ||||||
| Великобритания (2007) [11] | 128 | 126 | 2 | 26% | NA | 87% | 100% | 21% | 21 | ||||
| ТБ-эндемик | |||||||||||||
| Замбия (1997) [14] | 185 | 28 | 157 | 32% | 44% | NA 9 0228 | NA | 96% | 99% | 0% | 4% | 7% | 3% |
| Индия (2007) [26] | 121 | 45 | 20 % | NA | 69% | NA | 4% | ||||||
| Индия (2009) [16] | 893 | 893 | 0% | 10% | 0% | 89% | 0% | 4% | 0% | 2% | 0% | ||
| 91 | Лихорадка | Кашель | Поражение шейки матки | Образование абсцесса (%) | Дренаж пазух (%) | ||||||||
| Местоположение (год) | 228 | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) |
| Неэндемический туберкулез | |||||||||||||
| Калифорния (1992) [2] * | 40 | 29 | 11 | 18% | 63% | NA | NA | 58% | 36% | NA | NA | NA | NA | 106 | 101 | 5 | 18% | 80% | 19% | 100% | 57% | 13% | 8% | UK 1996) [25] | 23 | NA | 52% | 9022 8 | NA | 40% | 30% | 23% |
| Великобритания (2007) [11] | 128 | 126 | 2 267228% | NA | 87% | 100% | 21% | NA | |||||
| TB-эндемик | |||||||||||||
| Замбия 185228 9027 9027 [1997] | 157 | 32% | 44% | NA | NA | 96% | 99% | 0% | 4% | 7% | 3% | ||
| Индия (2007) [26] ] | 121 | 45 | 20 | 23% | NA | 69% | NA | 4% | 893 | 893 | 0 | 4% | 0% | 10% | 0% | 89% | 0% | 4% | 0% | 0% | 2% | 0% |
Признаки и симптомы туберкулезного лимфаденита
| N | n | Лихорадка | Кашель | Цервикальный абсцесс | |||||||||
| Местоположение (год) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | |
| Неэндемичные по ТБ | |||||||||||||
| Калифорния (1992) [2] * | 40 | 29 | 11 | 18% | 63% | NA | NA | 58% | 36% | NA | NA | NA | NA NA |
| Калифорния (2005) [5] | 106 | 101 | 5 | 18% | 80% | 19% | 100% | 57% | 13% | %||||
| UK (1996) [25] | 23 | NA | 52% | NA | 40% | 30% | 30% | ||||||
| Великобритания (2007) [11] | 128 | 126 | 2 | 26% | NA | 87% | 100% | 21% | 21% | ||||
| ТБ-эндемик | |||||||||||||
| Замбия (1997) [14] | 185 | 28 | 157 | 32% | 44% | NA | 90 27 NA96% | 99% | 0% | 4% | 7% | 3% | |
| Индия (2007) [26] | 121 | 45 | 20 | NA | 69% | NA | 4% | ||||||
| Индия (2009) [16] | 893 | 893 0% | 10% | 0% | 89% | 0% | 4% | 0% | 2% | 0% | |||
| N | Лихорадка | Кашель | Поражение шейки матки | Образование абсцесса (%) | Дренаж синуса (%) | ||||||||
| Местоположение (год) | 7 ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | |
| Неэндемичный туберкулез | |||||||||||||
| Калифорния (1992) [2] * | 40 | 29 | 11 | 18% | 63% | NA | NA | 58% | 36% | NA | NA | NA | NA |
| 106 | 101 | 5 | 18% | 80% | 19% | 100% | 57% | 13% | 8% | UK ) [25] | 23 | NA | 52% | NA | 40% | 30% | 23% |
| Великобритания (2007) [11] | 128 | 126 | 2 | 26% NA 26%87% | 100% | 21% | NA | ||||||
| ТБ-эндемик | |||||||||||||
| Замбия (1997) | 185 | 32% | 44% | NA | NA | 96% | 99% | 0% | 4% | 7% | 3% | ||
| Индия (2007) [26] | 121 | 45 | 20 | 23% | NA | 69% | NA | 4% | |||||
| 893 | 893 | 0 | 4% | 0% | 10% | 0% | 89% | 0% | 4% | 0% | %0% | ||
ПЕРВИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Окончательный диагноз туберкулезного лимфаденита может быть поставлен путем посева или демонстрации полимеразной цепной реакции M.tuberculosis в пораженном лимфатическом узле, что позволяет отличить его от других микобактерий, которые могут вызывать лимфаденит. Культура остается золотым стандартом диагностики, но для получения результатов может потребоваться 2–4 недели. Положительный результат окрашивания на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) указывает на микобактериальную этиологию и имеет отличную специфичность в отношении M. tuberculosis у взрослых. Гистологические признаки, такие как неспецифические лимфоидные инфильтраты, неказеозные гранулемы или гигантские клетки Лангергана в областях обширного казеозного некроза, подтверждают диагноз вероятного туберкулеза в случае КУБ-отрицательных и отрицательных культур.
При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур (таблица 3) и потенциальные терапевтические преимущества. Эксцизионная биопсия — наиболее инвазивный подход к диагностике; однако он имеет наивысшую чувствительность и может вызывать более быстрый и благоприятный симптоматический ответ [3] и был рекомендован в случаях, связанных с множественными узлами [31]. Редкие осложнения биопсии включают послеоперационную боль, инфекцию раны, образование пазух и рубцы [28].В исследовании, проведенном в Гонконге, 80% образцов эксцизионной биопсии дали положительные результаты посева по сравнению с 17% образцов тонкоигольной аспирации (FNA) [32].
Таблица 3.Первичные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените
| Местоположение (год) | Культура (+) | AFB (+) | GI (+) | Культура + GI (+) | NAAT (+ ) |
| Калифорния (1992) [28] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 28/30 (93%) | 11/30 (93%) | 11/30 23/30 (77%) | Нет | Нет |
| FNA | 18/29 (62%) | 10/29 (35%) | 16/29 (55%) | НЕТ | НЕТ |
| Франция (1999) [9] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 12/228 (3127%) 2 (5%) | 32/39 (82%) | НЕТ | НЕТ | |
| FNA | 8/26 (31%) | 2/26 (8%) | Нет | Нет | Нет |
| Калифорния (1999) [29] | |||||
| FNA | 44/238 (18%) | 58/238 (24%) | 84/238 (35%) | Нет | Нет |
| Эксцизионная биопсия | 4/22 (18%) | 5/22 (23%) | 13/22 (59%) | 17/22 (77%) | 15/22 (68%) |
| FNA | 2/22 (10%) | 4/22 (18%) | 7/22 (32%) | 9/22 (41%) | 12/22 (55%) |
| Калифорния (2005) [5] | |||||
| Экцизионная биопсия | 24/34 (71%) | 15/39 (38%) | 36/31 (88%) | НЕТ | НЕТ |
| FNA | 48/77 (62% ) | 5/19 (26%) | 47/76 (62%) | Нет | Нет |
| Великобритания (2010) [12] | |||||
| FNA | 65/97 (67%) | 22/97 (23%) | 77/97 (79%) | 88/97 (91%) | Нет данных |
| Местоположение (год) | Культура (+) | AFB (+) | GI (+) | Культура + GI (+) | NAAT (+) |
| Калифорния (1992) [28] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 28/30 (93%) | 11/30 (37%) | 23/30 (77%) | 9 0227 НетНет | |
| FNA | 18/29 (62%) | 10/29 (35%) | 16/29 (55%) | Нет | Нет A |
| Франция (1999) [9] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 12/39 (31%) | 2/398 90 527%) 90 39 (82%) | Нет | Нет | |
| FNA | 8/26 (31%) | 2/26 (8%) | Нет | Нет | Н / Д |
| Калифорния (1999) [29] | |||||
| FNA | 44/238 (18%) | 58/238 90 241 / 238 (35%) | Нет | Нет | |
| Индия (2000) [30] | Эксцизионная биопсия | 4/22 (18%) | 5/22 (23%) | 13/22 (59%) | 17/22 (77%) | 15/22 (68%) |
| FNA | 2/22 (10%) | 4/22 (18%) | 7/22 (32%) | 9/22 (41%) | 12/22 (55%) |
| Калифорния (2005) [5] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 24/34 (71%) | 15/39 (38%) 36/31 9027 88%) | НЕТ | НЕТ | |
| FNA | 48/77 (62%) | 5/19 (26%) | 47/76 (62%) | НЕТ | Нет данных |
| Великобритания (2010) [12] | |||||
| FNA | 65/97 (67%) | 22/978 (23/97) | 77/97 (79%) | 88/97 (91%) 9 0228 | НЕТ |
Первичные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените
| Местоположение (год) | Культура (+) | AFB (+) | GI (+) | Культура + GI (+) | NAAT |
| Калифорния (1992) [28] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 28/30 (93%) | 11/30 (90 37%) 23/30 (77%) | Нет | Нет | |
| FNA | 18/29 (62%) | 10/29 (35%) | 16/29 (55%) | Нет A | НЕТ |
| Франция (1999) [9] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 12/39 (31%) 2/39 (31%) | % ) | 32/39 (82%) | НЕТ | НЕТ |
| FNA | 9 0271 8/26 (31%)2/26 (8%) | Нет | Нет | Нет | |
| Калифорния (1999) [29] | |||||
| FNA | 44/238 (18%) | 58/238 (24%) | 84/238 (35%) | Нет | Нет |
| Индия (2000) [30] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 4/22 (18%) | 5/22 (23%) | 13/22 (59%) | 17/22 (77%) | 15/22 (68%) |
| FNA | 2/22 (10%) | 4/22 (18%) | 7/22 (32%) | 9/22 (41%) | 12/22 (55%) |
| Калифорния (2005) [5] | |||||
| Экцизионная биопсия | 24/34 (71%) | 15/39 (38%) | 36/31 (88%) | НЕТ | НЕТ |
| FNA | 48/77 (62%) | 5/19 (26%) | 47/76 (62%) | Нет | Нет |
| Великобритания (2010) [12] | |||||
| FNA | 65/97 (67%) | 22/97 (23%) | 77/97 (79%) | 88/97 (91%) | Н / Д |
| Местоположение (год) | Культура (+) | AFB (+) | GI (+) | Культура + GI (+) | NAAT (+) |
| Калифорния (1992) [ 28] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 28/30 (93%) | 11/30 (37%) | 23/30 (77%) 90 / A | N | НЕТ |
| FNA | 18/29 (62%) | 10/29 (35%) | 16/29 (55%) | НЕТ | НЕТ |
| Франция (1999) [9] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 12/39 (31%) | 2/39 (5%) | 32/39 (82%) ) | НЕТ | НЕТ |
| FNA | 8/26 (31%) | 2/26 (8%) | НЕТ | НЕТ | НЕТ |
| Калифорния (1999) [29] | |||||
| FNA | 44/238 (18%) | 58/238 (24%) | 84/23 %) | Нет | Нет |
| Индия (2000) [30] | |||||
| 4/22 (18%) | 5/22 (23%) | 13/22 (59%) | 17/22 (77%) | 15/22 (68%) | |
| FNA | 2/22 (10%) | 4/22 (18%) | 7/22 (32%) | 9/22 (41%) | 12/22 (55%) |
| Калифорния (2005) [5] | |||||
| Эксцизионная биопсия | 24/34 (71%) | 15/39 (38%) | 88271 36/39 %)НЕТ | НЕТ | |
| FNA | 48/77 (62%) | 5/19 (26%) | 47/76 (62%) | НЕТ | Н / Д |
| Великобритания (2010) [12] | |||||
| FNA | 65/97 (67%) | 22/978 90 23271 9023%) 77/97 (79%) | 88/97 (91%) | 902 27 N / A
FNA возникла как метод диагностики первой линии, особенно в странах, эндемичных по туберкулезу, где тест одновременно чувствителен и специфичен [29, 33].FNA безопаснее, менее инвазивно и практичнее, чем биопсия, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Однако следует отметить, что в большинстве исследований FNA в этих регионах диагноз туберкулеза основывался на обнаружении гранулематозного воспаления (GI). В условиях, когда туберкулез не является эндемическим, обнаружение желудочно-кишечного тракта может быть не столь специфичным для туберкулеза. В исследовании 97 случаев из Соединенного Королевства (90% из которых были у пациентов, родившихся за границей), 67% образцов FNA имели положительные результаты посева, а 79% — GI.Пятьдесят четыре (70%) из 77 образцов FNA с GI имели положительные культуры на M. tuberculosis [12]. В исследовании, проведенном в Калифорнии, 18% образцов FNA от 180 пациентов (106 ВИЧ-положительных) дали положительные результаты посева. Когда положительные результаты культивирования были объединены с обнаружением AFB, чувствительность образцов FNA составила 46%, а специфичность — 100% [29]. Среди 106 преимущественно ВИЧ-отрицательных случаев из Калифорнии частота положительных результатов культуральной биопсии и образцов FNA была аналогичной (71% и 62% соответственно; P =.4) [5]. Флуоресцентная микроскопия с использованием светодиодов — недорогой и надежный метод анализа мазков AFB образцов FNA от детей с туберкулезным лимфаденитом в Южной Африке [34].
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) могут предоставить быстрые, специфические и чувствительные средства диагностики. В исследовании, проведенном в Индии, 17 (77%) из 22 случаев, диагностированных при посеве и обнаружении ЖКТ, были обнаружены при тестировании образцов эксцизионной биопсии, по сравнению с 9 (41%) из 22 случаев при тестировании образцов FNA.При добавлении NAAT образцов FNA было выявлено 18 (82%) из 22 случаев [30]. Систематический обзор NAAT при туберкулезном лимфадените выявил весьма вариабельные и противоречивые результаты (чувствительность, 2–100%; специфичность, 28–100%), с более благоприятными характеристиками коммерческих анализов и с размером выборки> 20 мкл [35]. В исследовании, проведенном в Германии, 6 из 10 случаев туберкулезного лимфаденита, подтвержденных посевом, были обнаружены с помощью нового теста GeneXpert; 3 случая с положительными результатами имели отрицательные результаты посева, но последующее расследование показало, что это были истинные случаи [36].
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Дополнительные диагностические тесты могут быть полезны при подозрении на туберкулезный лимфаденит до постановки окончательного диагноза или для подтверждения диагноза в случаях, когда недиагностические микробиологические или гистологические данные обнаруживаются (Таблица 4). В США у 90 (98%) из 92 ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом был положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) [5]. Реакции на ТКП могут быть ложноположительными у лиц, перенесших в анамнезе БЦЖ или ранее инфицированных нетуберкулезными микобактериями (которые могут вызывать реакции на ТКП размером 5–14 мм) [38].Поскольку анализы высвобождения интерферона-γ (IGRA) не зависят от БЦЖ или нетуберкулезных микобактерий, кроме M . маринум , М . kansasii, и M . szulgai, они более специфичны, чем TST [39]. В исследовании туберкулезного лимфаденита в Южной Корее чувствительность и специфичность TST составила 86% и 67% соответственно, а IGRA — 86% и 87% соответственно [37].
Таблица 4.Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените
| Местоположение (год) | N (ВИЧ +) | Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) | AbnormalCXR (%) (HIV +%) | ) (ВИЧ +%) | IGRA-положительный (%) |
| Неэндемичный по туберкулезу | |||||
| 40228 [1992] 11) | NA | 45 (90) | 70 (0) | NA | |
| Калифорния (2005) [5] | 106 (5) | 18 (100) | 39 (60) | 91 (20) | NA |
| UK (1996) [25] | 23 | NA | 55 | NA | NA |
| TB-эндемический | 9022 7 | ||||
| Замбия (1997) [14] | 185 (157) | NA | 3 (0) | 13 (0) | NA |
| Индия (2009) [16] | 893 | 4 | 10 | 89 | NA |
| Корея (2009) [37] | 21 | NA | NA | 86 | 86 | N (ВИЧ +) | Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) | Аномальный РРН (%) (ВИЧ +%) | TST-положительный (%) (ВИЧ +%) | IGRA-положительный (%) |
| Неэндемичные по ТБ | |||||
| Калифорния (1992) [2] | 40 (11) | NA | 45 (90) | 45 (90) 90 ) | NA |
| Калифорния (2005) [5] | 106 (5) | 18 (100) | 39 (60) | 91 (20) | NA |
| UK (1996) [25] | 23 | NA | 55 | NA | NA |
| ТБ эндемичный | |||||
| Замбия (19978 9027) 9022 9022 9022 9022 3 (0) | 13 (0) | NA | |||
| Индия (2009) [16] | 893 | 4 | 10 | 89 | NA |
| Корея (2009) [37] | 21 | NA | NA | 86 | 86 |
Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените
| Местоположение (год) | N (ВИЧ +) | Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) | AbnormalCXR (%) (HIV +%) | ) (ВИЧ +%) | IGRA-положительный (%) |
| Неэндемичный по туберкулезу | |||||
| 40228 [1992] 11) | NA | 45 (90) | 70 (0) | NA | |
| Калифорния (2005) [5] | 106 (5) | 18 (100) | 39 (60) | 91 (20) | NA |
| UK (1996) [25] | 23 | NA | 55 | NA | NA |
| TB-эндемический | 9022 7 | ||||
| Замбия (1997) [14] | 185 (157) | NA | 3 (0) | 13 (0) | NA |
| Индия (2009) [16] | 893 | 4 | 10 | 89 | NA |
| Корея (2009) [37] | 21 | NA | NA | 86 | 86 | N (ВИЧ +) | Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) | Аномальный РРН (%) (ВИЧ +%) | TST-положительный (%) (ВИЧ +%) | IGRA-положительный (%) |
| Неэндемичные по ТБ | |||||
| Калифорния (1992) [2] | 40 (11) | NA | 45 (90) | 45 (90) 90 ) | NA |
| Калифорния (2005) [5] | 106 (5) | 18 (100) | 39 (60) | 91 (20) | NA |
| UK (1996) [25] | 23 | NA | 55 | NA | NA |
| ТБ эндемичный | |||||
| Замбия (19978 9027) 9022 9022 9022 9022 3 (0) | 13 (0) | NA | |||
| Индия (2009) [16] | 893 | 4 | 10 | 89 | NA |
| Корея (2009) [37] | 21 | NA | NA | 86 | 86 |
Результаты рентгенограммы грудной клетки могут быть положительными у 10–40% пациентов, а положительные результаты окрашивания AFB мокроты или результаты посева могут присутствовать для небольшой части ВИЧ-отрицательных случаев.Туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой отека окружающих мягких тканей, однородностью, внутриузловым кистозным некрозом, матовостью и увеличением заднего отдела по сравнению с метастазами в лимфатические узлы при УЗИ шеи [40]. При оценке лимфатических узлов брюшной полости с помощью КТ с контрастным усилением туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой периферического усиления с множественным внешним видом и неоднородным ослаблением по сравнению с лимфомой [41].
Микобактериальный аденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями, такими как M.avium , как правило, наблюдается у детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ, в развитых странах [42]. Вялотекущее проявление похоже на то, что наблюдается у M. tuberculosis , хотя другие диагностические признаки могут отличаться (таблица 5). Лечение аденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, является хирургическим и позволяет достичь разрешения> 70% [43].
Таблица 5. Характеристикипериферического лимфаденита, вызванного M. tuberculosis по сравнению с нетуберкулезными микобактериями
| TB | NTM | |||
| лет | 6 | |||
| Распределение по полу | F> M | F≥M | ||
| Страна рождения | ТБ-эндемик | Неэндемичный по ТБ | ||
| ВИЧ-инфекция | Распространено в странах с нестандартной ВИЧ-инфекцией в развитых странах | Редко | ||
| Клинические признаки | Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных | Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто | ||
| Расположение | Цервик | Шейно-лицевая | ||
| Болезнь легких | Обычная | A bsent | ||
| Туберкулиновая кожная проба | Положительная | Иногда положительная | ||
| IGRA | Положительная | Отрицательная | ||
| Гистология | 9022 9022 Реактивный аденит | ИссечениеИссечение +/– антибиотики | ||
| Парадоксальные реакции | Обычные | Отсутствуют |
| TB | NTM | |||
| 1–6 | ||||
| Распределение по полу | Ж> М | Ж ≥ М | ||
| Страна рождения | ТБ-эндемик | Неэндемичный ТБ | ||
| ВИЧ-инфекция | -эндемичные страны Нечасто в развитых странахРедко | |||
| Клинические признаки | Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных | Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто | ||
| Местоположение | Шейный канал | Болезнь легких | Обычная | Отсутствует |
| Туберкулиновая кожная проба | Положительная | Иногда положительная | ||
| IGRA | Положительная | Отрицательная | ||
| Лечение | Антибиотики +/- иссечение | Иссечение +/- антибиотики | ||
| Парадоксальные реакции | Обычные | Отсутствуют |
Особенности периферического лимфаденита, вызванного M. tuberculosis по сравнению с нетуберкулезными микобактериями
| TB | NTM | |||||||||||||||||||||
| Распределение по полу | Ж> М | Ж ≥ М | ||||||||||||||||||||
| Страна рождения | ТБ-эндемик | Неэндемичный ТБ | ||||||||||||||||||||
| ВИЧ-инфекция | Часто встречается в странах, эндемичных по ВИЧ Нечасто в развитых странах | Редко | ||||||||||||||||||||
| Клинические признаки | Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных | Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто | ||||||||||||||||||||
| Местоположение | Цервикально | Цервикальный | Цервикальный | Цервикальный | ||||||||||||||||||
| Болезнь легких | Обычная | Отсутствует 90 228 | ||||||||||||||||||||
| Туберкулиновая кожная проба | Положительная | Иногда положительная | ||||||||||||||||||||
| IGRA | Положительная | Отрицательная | ||||||||||||||||||||
| Гистология | Реактивный аденит | Лечение аденита 9022/ | Иссечение +/− антибиотики | |||||||||||||||||||
| Парадоксальные реакции | Обычные | Отсутствуют |
| TB | NTM | |||||
| 9022 лет | 1–6 | |||||
| Распределение по полу | F> M | F≥M | ||||
| Страна рождения | ТБ-эндемик | Неэндемичный ТБ | ||||
| ВИЧ-инфекция | эндемичные страны Нечасто в развитых странах | Rar e | ||||
| Клинические признаки | Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных | Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто | ||||
| Местоположение | Шейный канал | Шейный отдел | Легочная болезнь | Обычная | Отсутствует | |
| Туберкулиновая кожная проба | Положительная | Иногда положительная | ||||
| IGRA | Положительная | Отрицательная | Отрицательная | adenul ЛечениеАнтибиотики +/- иссечение | Иссечение +/- антибиотики | |
| Парадоксальные реакции | Обычные | Отсутствуют |
АНТИБИОТИКИ
Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует 6 месяцев следующего лечения лимфаденита, вызванного лекарственно-чувствительными организмами [44]: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол в течение 2 месяцев, а затем изониазид и рифампин в течение еще 4 месяцев. .6-месячная рекомендация подтверждается исследованиями, которые не показали разницы между 6 и 9 месяцами лечения в показателях излечения (89–94%) [45, 46] или частоте рецидивов (3%) [47].
СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ
Польза рутинной терапии кортикостероидами при периферическом туберкулезном лимфадените неизвестна. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 117 детей с эндобронхиальным туберкулезом лимфатических узлов выявило значительно большее улучшение у тех, кто получил 37-дневный курс постепенного приема стероидов ( P <.05) [48]. Доступны только неконтролируемые исследования результатов лечения периферического лимфаденита у взрослых [49, 50]. Стероиды использовались выборочно для устранения местного дискомфорта [31], что, по нашему опыту, является серьезной проблемой для некоторых пациентов. Руководства IDSA не рекомендуют использовать стероиды для лечения туберкулезного лимфаденита [44]. Адъювантная иммунотерапия агентами против фактора некроза опухоли изучалась на небольшом количестве пациентов для рутинного лечения всех форм туберкулеза, но имеющихся данных недостаточно, чтобы дать рекомендацию [51].
ПАРАДОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ОБНОВЛЕНИЯ
Уникальной и тревожной особенностью успешного лечения лекарственно-чувствительного туберкулезного лимфаденита является частота, с которой пациенты испытывают ухудшение симптомов во время лечения (например, парадоксальная реакция улучшения [PUR]). Сообщаемые ставки PUR различаются и частично зависят от применяемого определения. Одно из определений — это развитие увеличивающихся узлов, новых узлов или новой дренажной пазухи у пациентов, которые получали лечение не менее 10 дней [50].Более узкое определение исключает более ранние случаи, поскольку оно требует первоначального клинического улучшения до ухудшения и не включает дренирование носовых пазух [52].
PUR был зарегистрирован у 20–23% ВИЧ-отрицательных пациентов [5, 49, 50]. Это произошло в среднем через 1,5 месяца (46 дней; межквартильный размах, 21–139 дней) после начала лечения в исследовании из Лондона и сохранялось в среднем в течение 2 месяцев (67 дней; межквартильный размах, 34–111 дней) [ 50]. По сообщениям из Калифорнии и Южной Кореи, начало происходило в среднем в 2–3 раза.Через 5 месяцев после начала лечения и разрешился в среднем через 3,9 дополнительных месяца [5, 49]. Проявления PUR включали увеличение лимфатических узлов в 32–68% случаев [50], новые узлы в 27–36%, боль в 60% и дренирование пазух в 12–60% [5, 49, 50] . Кроме того, обострение аденопатии также было зарегистрировано у 9–11% пациентов в среднем через 27 месяцев после успешного лечения [5, 53].
Мужской пол (OR, 2,60) и наличие местной болезненности на момент постановки диагноза (OR, 2,90) были независимо связаны с PUR [49].Биопсия или посев узлов, вовлеченных в PUR, обычно показывает образование гранулемы и отрицательные результаты посева с положительным окрашиванием AFB или без него [5, 50]. Эти особенности согласуются с устойчивым иммунным ответом на M. tuberculosis с началом антибактериальной терапии и высвобождением микобактериальных антигенов.
Патогенез PUR у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезным лимфаденитом более сложен, потому что IRIS от недавно начатой антиретровирусной терапии (АРТ) также способствует усилению воспалительной реакции, как это происходит при туберкулезе легких [54].Определения парадоксального ВСВИ при ВИЧ-инфекции различаются, но обычно требуют некоторых доказательств ответа на АРТ (например, снижения вирусной нагрузки или увеличения количества клеток CD4) и доказательств обострения осложняющей инфекции [55]. ВСВС обычно развивается по крайней мере после нескольких недель АРТ, 90% случаев возникают в течение 3 месяцев после начала АРТ, и частота выше, когда АРТ начинают при более низком количестве клеток CD4 [55, 56]. Таким образом, обострение туберкулезного лимфаденита у пациентов с ВИЧ-инфекцией и недавно начавших АРТ может отражать сумму ожидаемой частоты PUR среди ВИЧ-отрицательных лиц плюс дополнительный вклад от IRIS.Частота PUR и / или IRIS колебалась от 22% до 60% в опубликованных сериях с участием ВИЧ-положительных пациентов, лечившихся от туберкулезного лимфаденита, которые начали АРТ [5, 54, 57]. Кроме того, у ВИЧ-положительных пациентов с очевидным туберкулезом легких может развиться периферический или центральный лимфаденит как проявление ВСВИС [58].
Стероиды считались средством снижения стойкого иммунного ответа при PUR, но их использование вызывает споры. Некоторые авторы сообщают о пользе [52, 53], но ретроспективные исследования показали, что стероиды не предотвращали PUR у пациентов, которые получали их с самого начала лечения [59], и не влияли на продолжительность PUR [49, 50].
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
РекомендацииIDSA рекомендуют хирургическое удаление только в необычных обстоятельствах, и эти обстоятельства не определены явно [44]. Хотя хирургическое удаление в сочетании с антибактериальной терапией дало благоприятные результаты [60], нам не известны контролируемые исследования, в которых сравнивали иссечение плюс антибиотикотерапия с терапией только антибиотиками. Два соображения позволяют предположить, что раннюю эксцизионную биопсию следует чаще рассматривать как дополнение к терапии антибиотиками, особенно для пациентов с риском PUR (например, с исходной болезненностью) в условиях, где доступна квалифицированная хирургическая помощь и когда косметические соображения не являются противопоказанием.Во-первых, некоторые пациенты, которые реагируют на лечение, имеют значительный исходный и стойкий узловой дискомфорт, который может быть уменьшен путем иссечения. Во-вторых, часто встречаются парадоксальные реакции апгрейда, которые вызывают дискомфорт и требуют дополнительных посещений врача и рассмотрения длительной антибиотикотерапии и / или кортикостероидов, которых потенциально можно избежать путем иссечения. Хирургическое иссечение также следует рассматривать как дополнение к антибактериальной терапии при заболевании, вызванном устойчивыми к лекарствам микроорганизмами.
Хирургическое иссечение рекомендовано при PUR и при неэффективности лечения в случаях туберкулезного лимфаденита и для пациентов, которые испытывают дискомфорт из-за напряженных колеблющихся лимфатических узлов [5, 61]. В ретроспективном обзоре аспирация, разрез и дренирование или иссечение были связаны с тенденцией к более короткой продолжительности PUR [50]. Хирургическое иссечение является рекомендуемой терапией шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями у детей, и было связано с лучшими результатами, чем трехмесячная терапия антибиотиками с двумя препаратами [62–64].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Туберкулезный лимфаденит составляет ~ 10% случаев туберкулеза в Соединенных Штатах и часто является единственным проявлением внелегочного туберкулеза. Уровень заболеваемости наиболее высок среди пациентов в возрасте 30–40 лет, а заболевание чаще встречается среди женщин и пациентов азиатского происхождения. Туберкулезный лимфаденит может медленно реагировать на стандартное лечение антибиотиками, со стойким дискомфортом и развитием отрицательных по культуре парадоксальных реакций улучшения состояния у 20% пациентов.Рекомендуется частое наблюдение за пациентом во время лечения для успокоения и устранения местного дискомфорта. Первоначальное хирургическое удаление имеет оптимальную диагностическую чувствительность и заслуживает как текущего рассмотрения, так и дальнейшего изучения в качестве дополнения к стандартной антибактериальной терапии для улучшения медленного ответа на лечение.
Мы благодарим Фреда Понда за его помощь в разработке стратегии поиска литературы.
Возможный конфликт интересов. C. F. v. R.работал консультантом в Oxford Immunotec. Дж. Ф. и А. Б .: конфликтов нет.
Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи, раскрыты в разделе «Благодарности».
Список литературы
1.CDC
,Зарегистрированный туберкулез в США, 2008 г.
,2009
Атланта, Джорджия
U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC
2.,,.Сравнение микобактериального лимфаденита среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и серонегативной контрольной группы
,Clin Infect Dis
,1992
, vol.15
(стр.601
—5
) 3.,,,.Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные клинико-диагностические вопросы
,Clin Infect Dis
,1995
, vol.20
(стр.876
—82
) 4.,,,,.Внегрудной лимфаденит туберкулеза у взрослых ВИЧ-серонегативных пациентов: популяционный анализ в Хьюстоне, Техас, США
,Int J Tuberc Lung Dis
,2003
, vol.7
(стр.987
—93
) 5.,,.Периферический туберкулезный лимфаденит: эпидемиология, диагностика, лечение и исход
,Медицина (Балтимор)
,2005
, vol.84
(стр.350
—62
) 6.,,,.Внелегочный туберкулез среди сомалийцев в Миннесоте
,Emerg Infect Dis
,2006
, vol.12
(стр.1434
—6
) 7.,,,,.Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993–2006 гг.
,Clin Infect Dis
,2009
, vol.49
(стр.1350
—7
) 8.,,,,,.Микобактериальный лимфаденит в восточном Сиднее
,Aust N Z J Med
,1998
, vol.28
(стр.453
—8
) 9.,,, Et al.Туберкулез лимфатических узлов в пригороде Парижа: 59 случаев у взрослых, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека
,Int J Tuberc Lung Dis
,1999
, vol.3
(стр.162
—5
) 10.,,,,.Оценка туберкулеза лимфатических узлов в северной Германии: клинический обзор
,Chest
,2002
, vol.121
(стр.1177
—82
) 11.,,,.Клинический обзор 128 случаев туберкулеза головы и шеи за 10-летний период в Брэдфорде, Великобритания
,J Laryngol Otol
,2007
, vol.121
(стр.362
—8
) 12.,,, Et al.Диагностическая эффективность тонкоигольной аспирации с использованием цитологии и посева при туберкулезном лимфадените
,Int J Tuberc Lung Dis
,2010
, vol.14
(стр.93
—8
) 13.,,,.Туберкулез лимфатических узлов: 7-летний опыт работы в больнице общего профиля для ветеранов, Тайбэй, Тайвань
,Tubercle Lung Dis
,1992
, vol.73
(стр.368
—71
) 14 ..Туберкулезный лимфаденит с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека в Центральной Африке: клинические проявления 157 случаев
,Int J Tuberc Lung Dis
,1997
, vol.1
(стр.215
—9
) 15.,,,,.Клинические особенности и предикторы сложного курса лечения периферического туберкулезного лимфаденита
,J Formos Med Assoc
,2008
, vol.107
(стр.225
—31
) 16.,,,.Цервикальная лимфаденопатия: повторное посещение золотухи
,J Laryngol Otol
,2009
, vol.123
(стр.764
—7
) 17 ..Клиническая картина туберкулезного аденита в Катаре: опыт с 35 пациентами
,Scand J Infect Dis
,2009
, vol.41
(стр.128
—34
) 18.,,, Et al.Связь между инфекцией штамма линии Mycobacterium tuberculosis Beijing / W и внегрудным туберкулезом: данные эпидемиологической и клинической характеристики трех основных генетических групп M.tuberculosis клинических изолятов
,J Clin Microbiol
,2007
, vol.45
(стр.409
—14
) 19.,,, Et al.Генотип микобактерий связан с фенотипом заболевания у детей
,Int J Tuberc Lung Dis
,2010
, vol.14
(стр.1252
—8
) 20.,,, Et al.Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов: всесторонний обзор
,Clin Microbiol Infect
,2004
, vol.10
(стр.388
—98
) 21.,,, Et al.Восприимчивость к микобактериальным инфекциям у детей с Х-сцепленной хронической гранулематозной болезнью: обзор 17 пациентов, проживающих в регионе, эндемичном по туберкулезу
,Pediatr Infect Dis J
,2008
, vol.27
(стр.224
—30
) 22.,,,,,.Выделение Mycobacterium bovis из случаев цервикального аденита у людей в Танзании: повод для беспокойства?
,Int J Tuberc Lung Dis
,2001
, т.5
(стр.87
—91
) 23.,.Бактериологическое исследование туберкулезного лимфаденита в юго-восточной Англии, 1981–1989 гг.
,J Epidemiol Community Health
,1992
, vol.46
(стр.332
—5
) 24.,,,.Гендерные различия в клиническом диагнозе туберкулезного лимфаденита — исследование на базе больниц из Центральной Индии
,Int J Infect Dis
,2009
, vol.13
(стр.600
—5
) 25.,.Обзор 23 больных туберкулезом головы и шеи
,Br J Oral Maxillofac Surg
,1996
, vol.34
(стр.508
—10
) 26.,,,.Туберкулез головы и шеи: опыт в Индии
,J Laryngol Otol
,2007
, vol.121
(стр.979
—85
) 27.,,,.Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека
,Медицина (Балтимор)
,1991
, vol.70
(стр.384
—97
) 28.,,,.Современное лечение туберкулеза шейки матки
,Ларингоскоп
,1992
, т.102
(стр.60
—4
) 29.,,.Тонкоигольная аспирационная диагностика микобактериального лимфаденита. Чувствительность и прогностическая ценность в США
,Acta Cytol
,1999
, vol.43
(стр.153
—7
) 30.,,, Et al.Сравнение собственной полимеразной цепной реакции с традиционными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии
,J Clin Pathol
,2000
, vol.53
(стр.355
—61
) 31.,,.Ведение туберкулеза периферических лимфатических узлов в рутинной практике: невыбранная 10-летняя когорта
,Int J Tuberc Lung Dis
,2011
, vol.15
(стр.375
—8
) 32.,,,.Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии
,J Laryngol Otol
,1990
, vol.104
(стр.24
—7
) 33.,,,,,.Диагностика микобактериального лимфаденита у детей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии: цитоморфология, окрашивание ZN и аутофлуоресценция — что дает больше, чем меньше
,Diagn Cytopathol
,2008
, vol.36
(стр.245
—51
) 34.,,,,.Использование светодиодной флуоресценции для диагностики микобактериального лимфаденита в тонкоигольных аспиратах от детей
,Int J Tuberc Lung Dis
,2011
, vol.15
(стр.56
—60
) 35.,,.Тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулезного лимфаденита: систематический обзор
,Int J Tuberc Lung Dis
,2007
, vol.11
(стр.1166
—76
) 36.,,,.Быстрое молекулярное обнаружение внелегочного туберкулеза с помощью автоматизированной системы GeneXpert® MTB / RIF
,J Clin Microbiol
,2011
, vol.49
(стр.1202
—5
) 37.,,, Et al.Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для диагностики внелегочного туберкулеза
,Diagn Microbiol Infect Dis
,2009
, vol.63
(стр.182
—7
) 38.,,, Et al.Двойное кожное тестирование с использованием сенситина Mycobacterium avium и очищенного производного белка для дифференциации легочного заболевания, вызванного комплексом M. avium , от легочного заболевания, вызываемого микобактериями Mycobacterium tuberculosis
,J Infect Dis
,1998
, vol.177
(стр.730
—6
) 39.,,.Определение гамма-интерферона в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор
,Lancet Infect Dis
,2004
, vol.4
(стр.761
—76
) 40.,,,,.Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи
,J Clin Ultrasound
,1998
, vol.26
(стр.383
—9
) 41.,,, Et al.Туберкулез в сравнении с лимфомами в лимфатических узлах брюшной полости: оценка с помощью КТ с контрастным усилением
,AJR Am J Roentgenol
,1999
, vol.172
(стр.619
—23
) 42.,,,,,.Атипичные микобактерии при внелегочных заболеваниях у детей. Заболеваемость в Швеции с 1969 по 1990 год, связанная с изменением охвата вакцинацией БЦЖ
,Tubercle Lung Dis
,1995
, vol.76
(стр.300
—10
) 43.,,,,.Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит: десятилетний ретроспективный обзор
,Ларингоскоп
,2003
, т.113
(стр.149
—54
) 44.Лечение туберкулеза
,Центры по борьбе с болезнями. MMWR Recomm Rep
,2003
, т.52
(стр.1
—77
) 45.,,,,.Шесть месяцев против девяти месяцев химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты
,Respir Med
,1993
, vol.87
(стр.621
—3
) 46.,,,,,.Проспективное рандомизированное исследование трехкратной еженедельной шестимесячной и девятимесячной химиотерапии туберкулезной лимфаденопатии шейки матки
,Otolaryngol Head Neck Surg
,1997
, vol.116
(стр.189
—92
) 47.фургон Loenhout-Rooyackers
JH
,,,.Сокращение сроков лечения туберкулезного лимфаденита шейки матки
,Eur Respir J
,2000
, vol.15
(стр.192
—5
) 48.,,,.Преднизон как дополнение к химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов и бронхов в детском возрасте: двойное слепое исследование. II. Дальнейшее наблюдение
,Am Rev Respir Dis
,1967
, vol.95
(стр.402
—10
) 49.,,, Et al.Парадоксальные реакции у не ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов
,J Infect
,2009
, vol.59
(стр.56
—61
) 50.,,, Et al.Характеристика и лечение парадоксальных реакций улучшения у ВИЧ-неинфицированных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов
,Clin Infect Dis
,2005
, vol.40
(стр.1368
—71
) 51 ..Новый взгляд на адъювантную иммунотерапию туберкулеза
,Clin Infect Dis
,2005
, vol.41
(стр.201
—8
) 52.,.Системное лечение стероидами парадоксальной реакции апгрейда у больных туберкулезом лимфатических узлов
,Clin Infect Dis
,2005
, vol.41
(стр.915
—6
) 53.,,, et al.Парадоксальный ответ после терапии у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов
,J Infect
,2010
, vol.61
(стр.430
—4
) 54.,,,.Парадоксальное ухудшение туберкулеза после антиретровирусной терапии у больных СПИДом
,Am J Respir Crit Care Med
,1998
, vol.158
(стр.157
—61
) 55.,,, Et al.Определение воспалительного синдрома восстановления иммунитета: оценка мнения экспертов по сравнению с двумя определениями случая в южноафриканской когорте
,Clin Infect Dis
,2009
, vol.49
(стр.1424
—32
) 56.,,, Et al.Детерминанты воспалительного синдрома восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом 1 типа после начала антиретровирусной терапии
,Clin Infect Dis
,2004
, vol.39
(стр.1709
—12
) 57.,,,,,.Парадоксальное обострение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
,Chest
,2001
, vol.120
(стр.193
—7
) 58.,,,.Связанное с туберкулезом заболевание восстановления иммунитета: заболеваемость, факторы риска и влияние на службу антиретровирусного лечения в Южной Африке
,AIDS
,2007
, vol.21
(стр.335
—41
) 59.,.Парадоксальное увеличение или развитие внутричерепных туберкулем во время терапии: клинический случай и обзор
,Clin Infect Dis
,1994
, vol.19
(стр.1092
—9
) 60.,.Туберкулезный лимфаденит
,Br Med J
,1974
, vol.1
(стр.143
—5
) 61.,,.Туберкулез лимфатических узлов шеи: ограниченная роль в хирургии
,Отоларингол Head Neck Surg
,2003
, vol.128
(стр.576
—80
) 62.,,Bruijnesteijn van Coppenraet
ES
,,.Хирургическое удаление в сравнении с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование
,Clin Infect Dis
,2007
, vol.44
(стр.1057
—64
) 63.,,,,,.Лечение шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, только под наблюдением
,Pediatr Infect Dis J
,2008
, vol.27
(стр.920
—2
) 64.,,, И др.Официальное заявление ATS / IDSA: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний
,Am J Respir Crit Care Med
,2007
, vol.175
(стр.367
—416
)© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected].
Туберкулезный лимфаденит: ранняя диагностика и вмешательство
J Int Oral Health. 2014 ноябрь-декабрь; 6 (6): 96–98.
Shourya Hegde
1 Доцент кафедры ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Университет Йенепоя, Дералакатте, Мангалор, Карнатака, Индия
KB Rithesh
2 2 Институт хирургии и хирургии Aac наук, Кунтикана, Мангалор, Карнатака, Индия
Кусаи Баруди
3 Факультет, Кафедра восстановительных стоматологических наук, Колледж стоматологии Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия
Дилшад Умар
, Факультет Отделение ортодонтии, стоматологический колледж Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.1 Доцент кафедры ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Университет Йенепоя, Дералакатте, Мангалор, Карнатака, Индия
2 2 Доцент кафедры оральной и челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологии AJ, Мангаликана Карнатака, Индия
3 Факультет кафедры восстановительной стоматологии стоматологического колледжа Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия
4 Факультет кафедры ортодонтии стоматологического колледжа Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.
Для корреспонденции: Д-р Умар Д. Отделение ортодонтии, стоматологический колледж Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Телефон: + 91-9886611166. Электронная почта: moc.oohay@udahslidПоступила в редакцию 12 мая 2014 г .; Принято, 2014 г. 13 июня.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа находится в надлежащем виде. цитируется.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Сообщается, что туберкулез (ТБ) является одним из наиболее распространенных системных бактериальных инфекционных заболеваний, часто вызываемых ТБ Mycobacterium . Ожидается, что его распространенность будет составлять около 8 миллионов человек в год, и 3 миллиона человек умирают от осложнений, связанных с этим недугом. Мы представляем случай 5-летней пациентки с безболезненным отеком в левой поднижнечелюстной области.На основании гистопатологического заключения ей был поставлен диагноз: левый подчелюстной туберкулезный лимфаденит. Внелегочный туберкулез полости рта и связанных с ним структур является диагностической проблемой. Поражения часто развиваются медленно, безболезненно и поэтому в основном игнорируются. Хотя проявления ТБ в области головы и шеи нетипичны, врачи должны учитывать их при дифференциальной диагностике. Поспешный диагноз при своевременном лечении может предотвратить осложнения.
Ключевые слова: Противотуберкулезная терапия, гигантские клетки, поднижнечелюстной туберкулезный лимфаденит, туберкулезный лимфаденит, туберкулез
Введение
Туберкулез (ТБ) — хроническая гранулематозная инфекция, чаще всего вызываемая микобактериями Mycoestion, реже вызываемыми Mycoestionbacterium . bovis инфицировано непастеризованное коровье молоко или другими атипичными микобактериями.1 ТБ — это серьезная проблема для здоровья, при которой ежегодно заражаются 8 миллионов граждан и 3 миллиона человек умирают от болезней, связанных с осложнениями ТБ. Частота туберкулеза в слаборазвитых странах растет как снежный ком, и считается, что это сосуществует с плохой гигиеной и повышенным распространением синдрома приобретенного иммунодефицита2. ТБ в основном поражает легочную систему, помимо поражения внелегочных участков, включая область головы и шеи. Внелегочный туберкулез редко встречается у 0,05-5% больных туберкулезом.1 Таким образом, это заболевание редко используется в дифференциальной диагностике поражений головы и шеи. Здесь мы сообщаем о случае ребенка-пациента с диагнозом подчелюстной туберкулезный лимфаденит, который полностью исчез после противотуберкулезной терапии.
История болезни
Пятилетняя девочка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии Института стоматологических наук AJ в Мангалоре с жалобой на безболезненный отек левой стороны нижней челюсти с 1 месяца. Припухлость была небольшого размера и постепенно увеличилась до нынешних размеров.Пациентка 2 месяца назад представила в анамнезе абсцесс с дренированием пазухи вторичного кариеса в левом нижнем зубе спины. Ей было произведено удаление пораженного зуба, разрез и дренирование абсцесса. Гной отправили на посев и тест на чувствительность, который не показал роста. Общий осмотр показал, что пациентка среднего телосложения и незначительные признаки, такие как потеря веса, лихорадка и кашель, отсутствовали. Прошлый медицинский и семейный анамнез не имел значения. Когда пациент сообщил об этом, выделений из этого участка не было.
Внеротовой осмотр выявил отчетливое диффузное увеличение с неточными границами почти 3 см × 2 см в левой поднижнечелюстной области (). Наложенная кожа была такой же, как и окружающая кожа. При пальпации в левой поднижнечелюстной области ощущался единичный шейный лимфатический узел, который был увеличенным, твердым, не колеблющимся, несжимаемым и твердым по консистенции; хотя имелись отрицательные признаки болезненности прилегающих тканей. При внутриротовом осмотре выявлено одонтогенное поражение.Обдумывался клинический диагноз: левый подчелюстной туберкулезный лимфаденит. Учитывалась дифференцированная оценка левого подчелюстного сиаладенита кальцификации левой подчелюстной железы.
Диффузная опухоль в левой поднижнечелюстной области.
Пациенту были сделаны рутинные исследования крови, мазок периферической крови, посев крови и тест на С-реактивный белок; однако не было выявлено никаких изменений, за исключением того, что скорость оседания эритроцитов была повышенной (20 мм / ч). Рентген грудной клетки оставил нормальное впечатление.Пациенту посоветовали пройти УЗИ шеи, которое создало впечатление подчелюстного сиаладенита без очевидного скопления и некротического поражения лимфатического узла IB. Ей также было поручено сделать компьютерную томографию с внутривенным контрастированием, в отчете о котором был обнаружен увеличенный лимфатический узел. Пациент был отправлен на удаление лимфатического узла под общим наркозом. При гистопатологическом исследовании иссеченного образца был обнаружен лимфатический узел с утолщенной капсулой, инфильтрованный сливающейся эпителиоидной гистиоцитарной гранулемой с участками центрального казеозного некроза ().В отчете возникло ощущение «туберкулезного лимфаденита»
Видны многочисленные эпителиоидные клетки и множественные гигантские клетки Лангханса (H и E, × 10).
Пациент был направлен к врачу, который назначил рекомендованную ВОЗ противотуберкулезную терапию: изониазид (INH, 100 мг / день), рифампицин (RIF, 300 мг / день), пиразинамид (400 мг / день) в течение 2 месяцев и INH. (80 мг / сут) и РИФ (150 мг / сут) еще 4 месяца. Этот противотуберкулезный терапевтический режим применялся в течение 4 месяцев, и последующее наблюдение показало полное исчезновение поражения, что свидетельствует об успешном исходе.
Обсуждение
ТБ — основная причина плохого состояния здоровья и смертности во всем мире. Однако риск заражения намного выше среди сообществ из низших социально-экономических групп. Ежегодно в Индии туберкулезом заболевает около 2,2 миллиона человек, из которых примерно 0,87 миллиона являются инфекционными случаями и являются причиной более 330 000 случаев в год. ТБ считается наиболее распространенной оппортунистической инфекцией в поясах, где широко распространена ВИЧ-инфекция.1
Первичная туберкулезная инфекция орофациальных тканей действительно следует за минус системной инфекцией; однако это очень редко и в основном проявляется у более молодых пациентов.Органом-очагом микобактерий ТБ является бронхолегочный аппарат, а те, которые находятся в области головы и шеи, обычно являются вторичными. Первичное поражение чаще встречается у подростков и подростков, чем у взрослых.3,4 Первичный орофациальный туберкулез обычно включает десневые, слизисто-буккальные складки и воспалительные очаги, прилегающие к участкам удаления или зубам.5 Вторичный туберкулез полости рта может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего у лиц среднего и старшего возраста. Она возникает из-за вылеченного первичного очага или вследствие эндогенного распространения инфекции.Вторичный туберкулез в большинстве случаев носит стойкий характер и может привести к значительному повреждению спутанной ткани с появлением казеоза, фиброза и образования полостей.6
Поражения орофациального отдела могут проявляться различными проявлениями, такими как узелки, трещины, язвы или гранулемы.7 полостной туберкулез из-за дополнительных состояний только на основе клинических признаков и симптомов. При оценке таких случаев врачи должны учитывать как инфекционные процессы, такие как первичный сифилис, грибковые заболевания, так и неинфекционные процессы, такие как хроническая травматическая язва и плоскоклеточный рак.Если системного прикрепления нет, для установления полного диагноза предлагается эксцизионная биопсия8.
Основные принципы лечения легочного туберкулеза применимы и к внелегочному туберкулезу. Для лечения туберкулеза в любом месте рекомендуется 6-9-месячный курс лечения, включающий INH и RIF.9
Диагноз первичного туберкулеза у нашего пациента был загадкой, потому что до развития видимого отека челюсти Пациент жаловался на зубную боль и проходил лечение антибиотиками и, в конечном итоге, удаление зубов и дренирование носовых пазух без улучшения.Следовательно, в таких случаях ответственность клинициста состоит в том, чтобы рассмотреть туберкулезный лимфаденит в качестве дифференциального диагноза и выполнить необходимое.
В нашем случае рассматривался дифференциальный диагноз: левый подчелюстной сиаладенит, кальциноз левой подчелюстной железы. Диагноз был подтвержден биопсией, поскольку клинические признаки были неспецифичными, а рентгенографические признаки поражений были отрицательными для легочного поражения. Гистопатология поражения продемонстрировала многоядерные гигантские клетки, особенно гигантские клетки Лангханса и гистиоциты.Ультразвуковое исследование шейных лимфатических узлов показало размер увеличенных лимфатических узлов. Был назначен график противотуберкулезного лечения в течение 4 месяцев, и было отмечено, что пациент реагировал на лечение.
Заключение
ТБ области головы и шеи, хотя и не слишком избыточно, по-прежнему остается обязательным клиническим выживанием, о котором следует помнить, особенно в развивающихся странах. В случаях, подобных текущему случаю, когда отсутствуют системные признаки и симптомы, быстрое выявление туберкулеза может стать сложной задачей.Осведомленность клинициста о таких атипичных проявлениях сделает идентификацию туберкулеза несложной. Первоначальная диагностика заболевания будет полезна не только для раннего лечения пациента, но и для предотвращения распространения болезни на других.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Нет
Ссылки
1. Нанда К.Д., Мехта А., Марваха М., Калра М., Нанда Дж. Скрытый туберкулез слизистой оболочки рта.Dent Res J (Исфахан) 2011; 8 (3): 154–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван У.С., Чен Дж.Й., Чен Ю.К., Линь Л.М.. Туберкулез головы и шеи: обзор 20 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009. 107 (3): 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Dimitrakopoulos I, Zouloumis L, Lazaridis N, Karakasis D, Trigonidis G, Sichletidis L. Первичный туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991. 72 (6): 712–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Томпсон М.М., Андервуд М.Дж., Сэйерс Р.Д., Дукеран К.А., Белл ПР.Периферическая туберкулезная лимфаденопатия: обзор 67 случаев. Br J Surg. 1992. 79 (8): 763–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сезер Б., Зейтиноглу М., Тункай У., Унал Т. Язвы слизистой оболочки полости рта: проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. J Am Dent Assoc. 2004. 135 (3): 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Прабху С.Р., Дафтари Д.К., Дхолакия Х.М. Туберкулезная язва языка: отчет о случае. J Oral Surg. 1978. 36 (5): 384–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пандит А.А., Хилнани PH, Праяг А.С. Туберкулезный лимфаденит: расширенные цитоморфологические признаки.Diagn Cytopathol. 1995. 12 (1): 23–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Попович Л., Хейдт С. Туберкулезный шейный лимфаденит. J Oral Maxillofac Surg. 1982. 40 (8): 522–4. [PubMed] [Google Scholar]Цервикальный аденит, лечение антибиотиками (детский)
Аденит означает воспаление лимфатического узла. Лимфатические узлы находятся по всему телу и играют важную роль в вашей иммунной системе. Другой термин для этого — лимфаденит. Шейный аденит — это воспаление лимфатического узла на шее.. Инфекция во рту, горле, носовых пазухах или других областях головы, лица или шеи может привести к увеличению размера лимфатических узлов на шее, поскольку они борются с инфекцией. Если увеличение вызвано бактериальной инфекцией, это состояние называется бактериальным цервикальным аденитом. Это довольно часто встречается у детей. Но наиболее частой причиной аденита шейки матки у детей является вирусная инфекция горла, носа, носовых пазух или верхних дыхательных путей.
Симптомы бактериального аденита шейки матки включают отек части шеи.Отек может поражать одну или несколько желез и находиться на одной или обеих сторонах шеи, в зависимости от причины. Шея нежная и болезненная на ощупь. Ребенок может быть возбужденным, раздражительным или суетливым и не заинтересован в еде.
Бактериальный цервикальный аденит обычно лечат антибиотиками. Ребенку также могут дать лекарство от боли и жара. В тяжелых случаях может потребоваться дренирование участков. Бактериальный цервикальный аденит обычно проходит через несколько дней после того, как ребенок начинает принимать антибиотики.У детей младше 5 лет симптомы могут появляться и исчезать с течением времени. Когда аденит шейки матки вызван вирусом, антибиотики не нужны.
Уход на дому
Поставщик медицинских услуг может посоветовать безрецептурные лекарства от боли и лихорадки, а также другие лекарства для лечения проблемы, вызвавшей инфекцию (например, лекарства для уменьшения заложенности). Следуйте инструкциям врача по назначению этих лекарств вашему ребенку. Если вашему ребенку прописан антибиотик, обязательно попросите его принять его, пока он не исчезнет.Делайте это, даже если отек пройдет и ребенку станет лучше.
Общий уход
Дайте вашему ребенку достаточно времени для отдыха. Планируйте спокойные занятия на несколько дней.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды и других полезных жидкостей. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок отказывается есть или пить.
Последующее наблюдение
Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если лечащий врач вашего ребенка не посоветует иное, немедленно позвоните ему, если:
У вашего ребенка высокая температура (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже).
Ваш ребенок продолжает отказываться. есть или пить.
У вашего ребенка такие симптомы, как отек, боль или болезненность, которые не улучшаются или ухудшаются.
У вашего ребенка проблемы с глотанием или дыханием.
У вашего ребенка сильная головная боль, боль в задней части шеи или его трудно разбудить.
Лимфатические узлы вашего ребенка не уменьшаются в течение следующих 1-2 недель после завершения курса антибиотиков.
Лихорадка и дети
Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:
Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.
Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.
Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.
Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный вариант, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.
Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.
Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.
Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.
Показания температуры для ребенка в возрасте до 3 месяцев:
Показатели температуры для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):
Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше
Подмышечная впадина: 101 ° F (38,3 ° C) или выше
В этих случаях позвоните в медицинское учреждение:
Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста
Лихорадка 100 лет.4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка младше 3 месяцев
Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет
Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше
Шейный лимфаденит у детей — симптомы и лечение
Изображение: «Mycobacterium avium intracellulare.» Лицензия: Public Domain
Определение шейного лимфаденита у детей
Шейный лимфаденит определяется как воспаление и увеличение лимфатических узлов в области шеи после бактериальной или вирусной инфекции.Часто ассоциируется с лимфаденопатией . Шейная лимфаденопатия определяется как увеличение шейного лимфатического узла до 1 см в диаметре или более. Лимфаденит тесно связан со стрептококковым фарингитом и вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.
Эпидемиология шейного лимфаденита у детей
Шейный лимфаденит — распространенное заболевание у детей обоего пола. Шейный лимфаденит и шейная лимфаденопатия обычно являются осложнением другого заболевания. Наиболее распространенной этиологией являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бактериальные инфекции горла и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования не рассматриваются в этом обсуждении, поскольку они обычно приводят к шейной лимфаденопатии, а не к шейному лимфадениту, что означает воспалительную реакцию.
Текущие данные не показывают каких-либо гендерных различий в заболеваемости шейным лимфаденитом. Состояние, по-видимому, чаще связано с бактериальными инфекциями горла, вызванными видами Streptococcus , а не с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.
Другие возможные факторы риска шейного лимфаденита включают болезнь Кавасаки или другие воспалительные состояния.
Бактериальный шейный лимфаденит
- Золотистый стафилококк
- Стрептококк группы А
- Анаэробы
- Комплекс Mycobacterium avium
- Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин)
- Редко:
Патофизиология шейного лимфаденита у детей
Шейные лимфатические узлы отвечают за лимфатический дренаж сосцевидного отростка, других тканей шеи, околоушной железы, гортани, трахеи и щитовидной железы .Поэтому понятно, что острый инфекционный процесс в любой из этих областей может привести к увеличению шейных лимфатических узлов, что обычно болезненно при бактериальной этиологии.
Патологическое изменение, ответственное за увеличение лимфатических узлов, считается инфильтрацией лимфатических узлов воспалительными клетками, гистиоцитами и плазматическими клетками. Прямая инвазия лимфатических узлов бактериальными патогенами также может быть связана с патологией этого состояния.
Наиболее частая этиология шейной лимфаденопатии у детей — это реактивный процесс на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и вирусы парагриппа — все они связаны с реактивным шейным лимфаденитом.
Бактериальный лимфаденит может развиться у детей и обычно вызывается Streptococcus и Staphylococcus aureus. Пациенты с кариесом зубов подвержены риску развития анаэробного бактериального шейного лимфаденита.
Изображение: «Микрофотография с промежуточным увеличением при болезни кошачьих царапин, также известной как подострый региональный лимфаденит и лихорадка от кошачьих царапин.Пятно H&E. Это вызвано Bartonella henselae », Nephron — собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0
.Стрептококк группы B может вызывать шейный лимфаденит у младенцев, в то время как те, кто не вакцинированы против Haemophilus influenzae типа B , подвержены риску развития шейного лимфаденита из-за этого патогена. Болезнь кошачьих царапин, которую вызывает Bartonella henselae , является еще одной причиной шейного лимфаденита у детей.
Дети, инфицированные токсоплазмозом простейших, могут иметь хронический шейный лимфаденит.Пораженные лимфатические узлы обычно находятся в области шеи и головы.
Нейробластома, лейкемия и лимфома могут вызывать шейную лимфаденопатию, но не лимфаденит. Шейные лимфатические узлы увеличены, как при лимфадените, но обычно безболезненны.
Это рак?
- Обычно несколько узлов
- Твердый и «резиновый»
- Матовый, неподвижный
- Nontender
- Похудание в анамнезе, другие признаки болезней
Клиническая картина шейного лимфаденита у детей
Возраст ребенка очень важен для прогнозирования наиболее вероятного организма, вызывающего лимфаденит.Например, у новорожденных с большей вероятностью может быть шейный лимфаденит, который вызывается золотистым стафилококком и стрептококком группы B .
С другой стороны, дети в возрасте от одного до четырех лет, когда у них развивается шейный лимфаденит, должны быть обследованы на предмет возможных стрептококков группы A или золотистого стафилококка . Дети старшего возраста с шейным лимфаденитом чаще болеют токсоплазмозом или болезнью кошачьих царапин. У детей старшего возраста с кариесом или другими стоматологическими проблемами может быть анаэробный лимфаденит.
Наличие лихорадки, кашля и боли в горле указывает на вирусную или бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей. Пациенты могут описать недавний анамнез острого тонзиллита до начала шейного лимфаденита.
Физикальное обследование шейных лимфатических узлов обычно выявляет болезненные, болезненные, небольшие образования, на которых может быть эритема кожи. Лимфатические узлы должны быть подвижными, что указывает на доброкачественное, а не злокачественное заболевание.
Передние шейные лимфатические узлы с большей вероятностью связаны с инфекционной этиологией лимфаденита, тогда как задняя и надключичная лимфаденопатия с большей вероятностью связана со злокачественным заболеванием.
Обследование ушей, носа и горла показано для исключения возможного тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей или инфекции среднего уха. У пациентов также могут быть кожные инфекции в области шеи или головы, что может объяснить наличие шейного лимфаденита.
Диагностическое обследование шейного лимфаденита у детей
Дети с болезненным и острым шейным лимфаденитом редко нуждаются в дальнейшем обследовании. Если назначить общий анализ крови, может наблюдаться лейкоцитоз .
Пациенты с шейным лимфаденитом вирусной этиологии, особенно с мононуклеозом, могут иметь лимфоцитоз. Скорость оседания эритроцитов также может быть проверена у пациентов с лимфаденитом, и она обычно повышена. С-реактивный белок, другой реагент воспалительной и острой фазы, обычно повышен в случаях бактериального лимфаденита.
Пациентам с подозрением на стрептококковую инфекцию горла может быть полезен экспресс-тест на стрептококковые антигены. Эти тесты могут обнаружить определенные стрептококковые антигены, но иногда недостаточно чувствительны.Золотым стандартом является проведение посева мазка из зева для идентификации Streptococcus .
Пациенты с подозрением на болезнь кошачьих царапин должны пройти серологическое тестирование для выявления специфических антител против возбудителя. B henselae . Пациенты с токсоплазмозом могут иметь хронический шейный лимфаденит без каких-либо других симптомов. Серологическое тестирование также может быть полезным для этой группы пациентов.
Пациентам с бактериальным шейным лимфаденитом может потребоваться пройти расширенных процедур тестирования, чтобы определить инфекционный организм и его профиль чувствительности к антибиотикам .Тонкоигольная аспирация пораженного лимфатического узла с последующим посевом аспирата надежна и осуществима. При использовании этой процедуры рекомендуется проводить определенные культуры для грамположительных и отрицательных организмов в дополнение к анаэробным бактериям.
Иногда решение о заказе определенных типов культур может зависеть от результатов теста аспирата лимфатических узлов с окрашиванием по Граму. Если результат теста с окраской по Граму положительный на бактерии, то показаны бактериальные культуры.Если результаты теста с окрашиванием по Граму отрицательны, может потребоваться проведение посевов на грибки в дополнение к рутинным посевам бактерий.
- УЗИ
- КТ шеи
- МРТ шеи
Лечение шейного лимфаденита у детей
Решение о лечении шейного лимфаденита во многом зависит от возраста пациента и способности определить первичный очаг инфекции. Когда не удается идентифицировать первичный очаг инфекции, показаны антибиотики широкого спектра действия против Staphylococcus aureus и Streptococcus .Клоксациллин и клиндамицин — два хороших варианта с хорошим покрытием против этих двух распространенных возбудителей бактериального лимфаденита.
Изображение: «Структурная диаграмма нафциллина» Фвасконселлос — собственная работа. Лицензия: Public Domain
Дети, у которых шейный лимфаденит, скорее всего, вызван анаэробными бактериями, вызванными наличием кариеса зубов, должны получать клиндамицин. Детям, для которых пероральные антибиотики токсичны и вызывают серьезное заболевание, может потребоваться лечение нафциллином, антистафилококком.
Дети с острым бактериальным шейным лимфаденитом обычно жалуются на боли. Ацетаминофен — хорошее обезболивающее.
У пациентов, которые не отвечают на эмпирическую терапию антибиотиками, может развиться абсцесс шейных лимфатических узлов. У пациента может развиться сильная лихорадка, а пораженный лимфатический узел может стать неустойчивым и очень болезненным на ощупь. В этом случае показан разрез и дренирование пораженного лимфатического узла.
| Эмпирический отбор антибиотиков | |
| |
| При необходимости госпитализации | |
| |
| ⇒ Для MAC | ⇒ Для Бартонеллы |
| |
Лимфаденопатия | Детская больница Филадельфии
Лимфаденопатия — это термин для обозначения опухоли лимфатических узлов — бобовидных органов в подмышечных впадинах, паху, шее, груди и брюшной полости, которые действуют как фильтры для лимфатической жидкости, циркулирующей по телу. .Лимфаденопатия может возникать только в одной области тела, например, на шее, или может быть генерализованной с увеличением лимфатических узлов в нескольких областях. Шейные лимфатические узлы на шее являются наиболее частым местом лимфаденопатии.
Лимфатическая система является частью иммунной системы и борется с болезнями и инфекциями. По мере накопления клеток, борющихся с инфекцией, и жидкости лимфатические узлы увеличиваются во много раз по сравнению с их нормальным размером. Почти у всех детей в какой-то момент разовьется лимфаденопатия, поскольку это состояние обычно возникает в ответ на инфекцию, вызванную вирусом, например инфекцию верхних дыхательных путей.Бактериальные инфекции, такие как ангина, вызванная бактерией стрептококка, также могут вызывать лимфаденопатию.
Поскольку увеличенные лимфатические узлы часто находятся рядом с источником инфекции, их расположение может помочь определить причину. Например, у младенца с инфекцией волосистой части головы могут быть увеличены лимфатические узлы в задней части шеи. Увеличение лимфатических узлов вокруг челюсти может быть связано с инфекцией зубов или рта. Однако лимфаденопатия может быть генерализованной с увеличением лимфатических узлов более чем в одной области, что типично для вирусного заболевания.
Иногда сами лимфатические узлы могут воспаляться и увеличиваться в размерах, что называется лимфаденитом. Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за рака лимфатической системы, такого как болезнь Ходжкина.
У детей нормально чувствовать некоторые лимфатические узлы в виде небольших подвижных бугорков под кожей. Однако, если узлы увеличиваются больше, чем обычно, может быть основная проблема. Ниже приведены наиболее частые симптомы лимфаденопатии. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:
Опухшие, увеличенные шишки на шее, затылке или других местах лимфатических узлов
Болезненность узлов, хотя узлы могут не вызывать боли, если ребенок больше не болеет
Тепло или покраснение кожи над лимфатическими узлами
Лихорадка
История болезни
Симптомы лимфаденопатии могут напоминать другие образования на шее или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Диагноз лимфаденопатии часто основывается на наличии других состояний, например инфекции. Важно определить, был ли ребенок подвержен каким-либо инфекционным заболеваниям, таким как ветряная оспа (ветряная оспа), или его укусило животное, которое может передавать болезнь, называемую лихорадкой кошачьих царапин. Размер и расположение узлов, дата начала отека и наличие боли помогают определить причину.В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для лимфаденопатии могут включать биопсию лимфатического узла, при которой образец ткани берется из лимфатического узла и исследуется под микроскопом. Дополнительные анализы могут потребоваться при определенных заболеваниях или инфекциях, которые могут быть связаны с лимфаденопатией.
Специфическое лечение лимфаденопатии будет назначено врачом вашего ребенка на основании:
Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень состояния
Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур , или терапии
Ожидания относительно течения состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение может включать:
Антибиотики (для лечения основной бактериальной инфекции)
Продолжение оценки (чтобы проверить размер и расположение увеличенных узлов)
Лекарства или процедуры (для лечения других состояний, которые могли вызвать увеличение лимфатических узлов)