причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Как развивается ЖКБ
Обычно камни образуются в желчном пузыре, так как в его протоках желчь застаивается дольше, чем в печеночных. Камни не влияют на его функции до определенного времени, то есть на начальных этапах болезнь протекает чаще всего бессимптомно. Однако по мере увеличения твердые образования могут вызывать спазм или провоцировать расширение желчного пузыря, которое приводит к появлению болей.
Интенсивность болей бывает различной. Они могут носить длительный или кратковременный характер, но локализуются в любом случае под правой реберной дугой. Если нет воспаления, то болезненные ощущения проходят без всяких последствий.
Основная опасность желчекаменной болезни заключается в том, что образования со временем приводят к воспалительным изменениям не только желчного пузыря, но и соседних органов. Кроме того, продвигаясь по протокам, камни часто травмируют их стенки, затрудняют отток желчи и блокируют ее выход. Скорость и степень воспаления различные: от незначительного отека стенок желчного пузыря до его перфорации (разрыва). Период обострения составляет от нескольких часов до недели.
Основные опасности желчекаменной болезни
Распространение воспалительного процесса на брюшину и брюшную полость часто заканчивается перитонитом. Это крайне опасное осложнение, которое приводит к инфекционно-токсическому шоку, полиорганной недостаточности (нарушение основных функций жизненно важных органов) и нередко – к летальному исходу.
Основные симптомы желчекаменной болезни:
- болезненные ощущения различной интенсивности в районе правого подреберья;
- колики, которые продолжаются от минуты до нескольких часов;
- повышение температуры при обострении;
- чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
- иногда болезнь носит все признаки гепатита.
Очень важно своевременно диагностировать заболевание и начать его лечение.
Если вы обнаружили у себя какие-либо признаки, свидетельствующие об этой проблеме – обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем полное обследование, назначим правильное лечение и вернем Вам утраченное здоровье.
причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях
Желчекаменная болезнь – это один из вариантов сбоя этой системы. Заболевание связывают с нарушениями обмена веществ и в том числе повышением уровня «плохого» холестерина и билирубина. В желчном пузыре и его протоках меняется состав желчи и повышается количество солей. В результате она застаивается, а вредные вещества накапливаются. Со временем они затвердевают и превращаются в камни.Желчекаменная болезнь может протекать в хронической и острой форме. В начальной фазе болезнь не вызывает каких-либо неприятных ощущений и поэтому долго остается незамеченной. От начальной стадии заболевания до острой и воспалительной фазы иногда могут пройти годы. Чаще всего патологию выявляют на стадии образования конкрементов. Камни могут закрыть проход в желчном пузыре и повредить его ткани. Это сопровождается приступами сильнейшей коликообразной боли из-за движения конкрементов. Иногда камни, если они небольшого размера могут выйти сами, но ощущение это очень неприятное. Выходу конкрементов может способствовать физическая активность, травмы, слишком горячая ванна или воспаления в желчном пузыре. Нельзя допускать выход больших камней, так как они могут закупорить протоки, что очень опасно.
Желчные камни классифицируют по форме, размерам, количеству и составу. Чаще всего конкременты образуются из холестерина, билирубина. Такие камни отличатся желтым цветом и, как правило, небольшими размерами, что упрощает их лечение. Мягкие и жирные по консистенции конкременты черного или коричневого цвета называют пигментными и диагностируются реже. Также встречаются известковые и смешанные виды камней. Известковые конкременты могут быть очень большими.
В зависимости от локализации выделяют 3 формы ЖКБ:
- холецистолитиаз – конкременты в желчном пузыре;
- холедохолитиаз – конкременты в желчных протоках, наблюдается в каждом пятом случае ЖКБ;
- внутрипеченочный холелитиаз – конкременты в печени, обычно вместе с камнями в желчном пузыре и в желчном протоке.
Желчнокаменная болезнь — ПроМедицина Уфа
В последние годы наблюдается четкая тенденция к увеличению количества пациентов, страдающих желчнокаменной (или как говорят в народе — желчекаменной) болезнью. Это заболевание носит хронический характер.
Заболевший человек долгое время может не подозревать о наличии камней в желчном пузыре. Его периодически будут беспокоить косвенные жалобы: чувство тяжести в правом боку, периодическая изжога, тошнота, горечь во рту. Эти симптомы легко объяснимы: при развитии желчнокаменной болезни начинают страдать желудок и поджелудочная железа.
Пациенты страдающие желчнокаменной болезнью могут долго не обращаться к врачу и объяснять вышеперечисленные жалобы другими причинами: несоблюдение диеты, излишняя физическая нагрузка и т.д. Задача медицинского сообщества сформировать у населения знания о необходимости консультации специалистов (сначала гастроэнтеролога-он назначит обследование; затем хирурга-он выставит показания к операции, объяснит возможные риски камненосительства и т.д.) занимающихся данной патологией.
Для этого есть веские причины, так как осложнения, которые развиваются при длительном камненосительстве и нередко приводят к тяжелым последствиям!
Возможные осложнения:
Первое — это болевой приступ с развитием острого воспалительного процесса, вплоть до гангрены, которое требует оперативного лечения по жизненным показаниям, что в геометрической прогрессии повышает частоту вероятных осложнений.
Самый частый пример – ночью измученный болью пациент поступив в «приемное отделение» умоляет сделать операцию «через проколы».
В большинстве случаев доктор вынужден отказать по одной из причин:
— не владеет методикой;
— нет технической возможности;
— запущен воспалительный процесс, при котором выполнение малоинвазивных технологий чревато осложнениями.
Второе осложнение. Появление у пациента явлений механической желтухи.
Чаще всего это пожелтение кожных покровов и склер у пациента на фоне перенесенной колики. Это осложнение достаточно серьезное, вероятной причиной его становится «проскакивание» камня из желчного пузыря в желчный проток, происходит перекрытие его просвета, нарушается отток желчи, развивается мощнейшая интоксикация организма.
Лечение этого осложнения требует серьезной подготовки и дообследования. Операция в таком случае обычно состоит из нескольких этапов и вероятность, что пациенту предложат «большую, полостную» операцию очень высока. Послеоперационный период и реабилитация будут длительными.
Третье осложнение встречается реже, тем не менее его последствия могут быть фатальными. Доказано, что длительное камненосительство может провоцировать развитие рака желчного пузыря со всеми вытекающими последствиями.
Мы перечислили лишь некоторые из осложнений, на самом деле их гораздо больше.
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания в большинстве случаев достаточно выполнения УЗИ органов брюшной полости. Его информативность достигает 95-97%. В сложных диагностических случаях используется КТ или МРТ. Задача врача при постановке диагноза «желчнокаменная болезнь», объяснить пациенту риски, возможные осложнения и направить к хирургу, т.к. это заболевание лечится только хирургическим путем и заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями.
Препараты
Несколько слов нужно сказать о препаратах «растворяющих камни». Да, такие препараты существуют, но их действие распространяется только на определенный по составу вид камней, а так как существует несколько разновидностей таких камней, узнать какой именно по составу камень у пациента достоверно невозможно. Эти препараты не растворяют крупные камни и не устраняют причину формирования камней, и соответственно, теоретически могут лишь отсрочить приступы, но не излечат больного.
Итак, желчнокаменная болезнь – это заболевание, требующее комплексного подхода.
Своевременная диагностика (УЗИ) и лечение (операция) позволят вам избежать тяжелых осложнений.
▶Желчнокаменная болезнь ✅ МЦ ADONIS в Киеве
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, и в желчных протоках. Она еще называется холелитиаз. По данным медицинской статистики данное заболевание встречается у каждого пятого жителя Украины. Подобная тенденция наблюдается и в странах Европы. Причем камни в желчном в три-пять раз чаще образуются у женщин, склонных к полноте.
С возрастом количество больных только увеличивается. Как ни странно, иногда камнеобразование встречается даже у 10-13-летних детей. Главной причиной такого «омоложения» болезни считается питание по принципу фастфуда.
В группе риска находятся также люди с лишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни, либо граждане с высоким уровнем холестерина и триглицеридов в крови. Кроме того, рискуют те, кто болеет сахарным диабетом.
Причины желчнокаменной болезни
Существуют две основные причины ЖКБ: желчь имеет свойство застаиваться, она содержит солевые частицы, которые выпадают в осадок, скапливаются и образуют в большинстве случаев холестериновые кристаллы. Данные уплотнения мешают оттоку желчи и вызывают воспаление желчного пузыря.
Факторов, которые провоцируют застой и образование конкрементов, достаточно много:
- Избыток холестерина;
- Переедание, голодание;
- Сидячая работа и отсутствие физических нагрузок;
- Дискинезия или снижение моторики желчного пузыря;
- Нерегулярное и несбалансированное питание;
- Заболевания поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта;
- Употребление большого количества жирной пищи;
- Применение гормональных препаратов;
- Преклонный возраст;
- Беременность.
Типы нарушений обмена веществ влияют на структуру и виды камней.
Симптомы желчнокаменной болезни
В течение первых 3-5 лет холелитиаз протекает бессимптомно. Иногда, спустя 5-8 лет заболевания, могут возникать такие неоднозначные симптомы как горечь во рту или неприятный запах, тошнота, рвота.
Бывает, камни мигрируют по желчным путям, не вызывая дискомфорта. Но у некоторых больных могут провоцировать закупорку желчных путей, в результате которой возникает механическая желтуха или так называемые печеночные колики.
Но чаще продвижение камней вызывает острую боль в правом подреберье. У пожилых людей и больных сахарным диабетом боль может отдавать в другие отделы, например, в спину, руку.
Если камни выросли до больших размеров, то боль может быть очень сильной и не прерываться от 15-60 минут до 6-12 часов. В таких случаях надо срочно вызывать скорую помощь даже если острый приступ сменила тупая боль.
Если же сильная боль не отступает больше 12 часов, и кроме нее у больного повышается температура, возникает рвота, то вероятнее всего желчнокаменная болезнь осложнилась острым панкреатитом или холециститом.
К счастью, нередко бывает и так, что люди всю жизнь живут с желчными камнями, и те их никогда не беспокоят.
Диагностика желчнокаменной болезниОсновным способом диагностирования желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование брюшной полости. Как правило, при грамотном проведении УЗД, этого достаточно.
Более точно определить изменения в течении болезни можно с помощью более дорогостоящей процедуры — компьютерной томографии (КТ), МРТ или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии желчных протоков (ЭРХПГ). Медицинский центр ADONIS располагает всеми необходимыми ресурсами для проведения любого вида диагностических процедур.
Собственная лаборатория позволяет, при необходимости, проводить лабораторное исследование крови с определением СОЭ.
Методы диагностики ЖКБ назначают гастроэнтерологи или врачи-хирурги.
Лечение желчнокаменной болезни
В клинике ADONIS применяют как терапевтические методы лечения, так и хирургические.
Согласно медицинским стандартам пациенту с наличием небольших камней в желчном (до 2-3 см) возможно лечение ЖКБ без операции. В случае, если заболевание протекает бессимптомно, гастроэнтерологи рекомендуют специальное диетическое питание, физическую активность, снижение лишнего веса.
Возможно, нужно согласовать с врачом принимаемые препараты или, с учетом здорового образа жизни, он порекомендует тактику наблюдения и выжидания.
Терапевтическое лечение камней в желчном пузыре предусматривает применение желчегонных препаратов растительного и синтетического свойства.
Если же положительная динамика отсутствует, а напротив, возникает острая симптоматика, пациенту назначают хирургическое лечение.
Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями. Статистика говорит, что на фоне длительных желчных коликов они возникают у каждого 5-10 больного.
В клинике ADONIS проводится операция по удалению желчного пузыря — лапароскопическая холецистэктомия.
Показания к проведению операции ЖКТ:
- хронический калькулезный холецистит:
- холестероз и полипоз желчного пузыря;
- острый холецистит;
- бессимптомный холецистолитиаз.
Операция назначается только после тщательного обследования и требует хорошей подготовки хирурга и специального технического оснащения. Опытные хирурги удаляют желчный пузырь через мини-проколы с минимальной кровопотерей, не оставляя рубцов и шрамов. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычному режиму уже на 2 сутки.
В комфортных условиях и с внимательным уходом персонала время пребывания в стационаре пролетает быстро и незаметно.
Но первое время после операции важно помнить о рекомендациях врача и диете.
Питание при камнях в желчном пузыре
Диета — один из очень важных способов профилактики желчнокаменной болезни, ее лечения и мерой избежания осложнений. Принцип питания при ЖКБ заключается в снижении уровня холестерина в крови и восстановлении нормального кислотно-щелочного обмена.
При данном заболевании рекомендуется диета №5. Главное, минимизировать употребление жирных, жареных и кислых блюд, меньше употреблять соленые и острые продукты. Не рекомендуется употребление горячей и холодной пищи. В меню должны быть легкоусвояемые растительные, мясные и молочные продукты.
Данная диета очень разнообразна и предполагает много вариаций всем знакомых и распространенных ингредиентов.
Питаться при камнях желчном желательно часто, но небольшими порциями. Дробное питание в пять-шесть приемов пищи поможет снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
Можно при ЖКБ:
- Нежирные сорта мяса птицы, кролика, теленка. Употреблять лучше в отварном или запеченном виде. Например, биточки, котлеты лучше готовить на пару;
- Нежирные сорта рыбы;
- Разнообразные каши, желательно, на воде;
- Некислые фрукты, овощи и зелень в любом виде. Очень полезны дыня, арбузы, яблоки, манго, папайя, морковь, тыква, свекла, огурцы, шпинат, петрушка и т.д. Можно готовить картофельное пюре, различные салаты, заправленные минимальным количеством льняного, оливкового либо подсолнечного масла;
- Овощные, молочные и фруктовые супы;
- Нежирные молочные продукты. Предпочтение лучше отдавать свежему обезжиренному творогу
- Макаронные изделия и вчерашний подсушенный белый или серый хлеб.
Исключить из пищи:
- Газированные напитки, кофе и алкоголь;
- Жареные блюда, жирные блюда;
- Бобовые, грибы;
- Сало, субпродукты и колбасные изделия;
- Свежий хлеб, печенье;
- Перловую и пшеничную каши;
- Мясные бульоны;
- Чеснок, редис, щавель.
Соблюдение такой диеты является чудесной профилактикой желчнокаменной болезни и поможет людям с небольшими камнями в желчном пузыре.
Неосложненная желчнокаменная болезнь — АМК
Неосложненная желчнокаменная болезнь – это образование камней в протоках желчного пузыря и внутри органа. Особенно часто ЖКБ она встречается у женщин в силу их физиологических особенностей. Как правило, лечением неосложненной желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Но в случае осложнений болезни, требующих срочного вмешательства, приходится прибегать к хирургической операции.
Стоимость хирургического пакета по фиксированной цене*
| Лечение желчнокаменной болезни (неосложненной) | 59 900 ₽ | 77 800 ₽ |
*В стоимость пакета входят:
- проведение операции
- лечение (наблюдение) пациента в послеоперационном периоде (1 сутки в ОРИТ, 2 или 3 суток в палате стационара АМК)
В стоимость пакета не входят:
- предоперационное обследование
- медикаменты
- препараты крови и ее заменителей
- сетки
- импланты
- протезы и пр. приспособлений
Причины появления желчнокаменной болезни:
На образование камней в желчном пузыре влияют два основных фактора:
- Нарушение водно-солевого обмена веществ, в результате чего повышается концентрация солей в желчи.
В свою очередь, вышеописанные нарушения могут спровоцировать такие факторы, как:
- Нарушение режима питания: переедание или,наоборот, длительное воздержание от пищи
- Малоподвижный образ жизни, что может быть обусловлено сидячей работой
- Заболевания поджелудочной железы
- Беременность
Симптомы желчнокаменной болезни
Наличие камней в желчном пузыре выявляется иногда случайно в результате обследования других органов брюшной полости.
Длительное время неосложненная желчнокаменная болезнь может никак не проявлять себя, особенно если камни небольшого размера и расположены далеко от входа в протоки. Лишь иногда могут появляться боли в области желчного пузыря. Мелкие камни могут самостоятельно выходить в протоки и удаляться вместе с калом. Крупные камни могут застревать в желчевыводящих протоках, провоцируя приступы острой боли.
Осложнения желчнокаменной болезни
Главный риск наличия камней в желчном пузыре, заключается в том, что камень в любой момент может закупорить желчные протоки и нарушить отток желчи. В результате острого холецистита возникают сильные боли в области желчного пузыря, а кожные покровы приобретают желтый оттенок.
При появлении болей пациента нужно срочно госпитализировать, и врач должен принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
Лечение желчнокаменной болезни
Если в результате обследования установлено, что в желчном пузыре образовались камни, может назначить плановую операцию по удалению желчного пузыря. Плановая операция позволит избежать осложнений, которые нередко возникают из-за несвоевременного обращения за помощью.
Если вам показана операция по поводу желчнокаменной болезни, обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику, где вас прооперируют одни из лучших хирургов Санкт-Петербурга. Клиника принимает полисы систем медицинского страхования иностранных государств, располагает новейшим оборудованием и инструментарием. Вам гарантирована профессиональная медицинская помощь и доброжелательное отношение.
Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?
Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] — причины, симптомы и лечение — Медкомпас
Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]
Желчнокаменной болезнью называется такое заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках.
Симптомы болезни
Выраженность клинических симптомов желчнокаменной болезни зависит от стадии заболевания. Каждая стадия представляет собой определенное звено последовательного процесса:
- Биохимическая стадия – изменяется химический состав желчи
- Физико-химическая стадия – повышается вязкость желчи
- Холелитиаз – образование камней
- Стадия холецистита – воспаление желчного пузыря на фоне наличия камней.
Первые две стадии протекают бессимптомно. На стадии образования камней течение заболевания может оставаться таким же или появляются разнообразные симптомы. К ним относятся следующие:
- Боли в правом подреберье различного характера
- Обычно они купируются приемом спазмолитических препаратов
- Тошнота и рвота
- Нарушение стула
- При обструкции желчевыводящих путей появляются признаки желтухи и т.д.
На стадии холецистита к вышеперечисленным симптомам присоединяются такие, как:
- Повышение температуры тела
- Слабость и другие проявления интоксикации.
Причины болезни
Окончательные причины развития желчнокаменной болезни не установлены. Поэтому выделяют три основные группы предрасполагающих факторов:
- Связанные с состоянием желчного пузыря
- Печеночные (связанные с состоянием печени)
- Общие.
Рассмотрим более подробно каждую группу. К общим факторам относятся:
- Женский пол (существенно повышается риск в период беременности)
- Ожирение, при котором повышается камнеобразующая функция холестерина
- Избыточное содержание животного жира в пище
- Пищевая аллергия и т.д.
В группу печеночных факторов входят следующие:
- Снижение активности образования желчи
- Недостаточность определенных ферментов, участвующих в холестериновом обмене, и т.д.
Пузырными факторами считаются такие, как:
- Холецистит
- Снижение сократительной активности желчного пузыря
- Нарушенная стабильность желчи.
В состав камней входят следующие компоненты, растворимость которых резко снижена:
- Холестерин
- Кальциевые соли
- Желчные пигменты
- Белковая матрица.
В зависимости от преобладающего компонента все камни желчной системы делят на следующие виды:
- Холестериновые, которые чаще всего встречаются
- Пигментные
- Смешанные.
Диагностика
Как правило, диагностика желчнокаменной болезни производится только на стадии камнеобразования. Основными методами дополнительной диагностики в этом случае являются следующие:
- Ультразвуковое исследование (может быть информативным и на физико-химической стадии, когда выявляется феномен сладжа желчи при повышении ее вязкости)
- Рентгенологическое исследование проекции желчного пузыря и печени
- Восходящая холецистопанкреатография (метод рентгенологии), которая используется в сложных дифференциально-диагностических случаях
- Компьютерная томография.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения желчнокаменной болезни возможно развитие следующих осложнений:
- Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя внутри него)
- Механическая желтуха, которая развивается при обструкции камнем желчевыводящих путей
- Водянка желчного пузыря с последующим его склерозированием
- Вторичный билиарный цирроз на фоне длительно существующей механической желтухи
- Рак желчного пузыря
- Высокая тонкокишечная непроходимость при обструкции просвета тонкой кишки камнем большого диаметра.
Лечение болезни
Лечение желчнокаменной болезни может быть как консервативным, так и оперативным в зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма пациента.К хирургическим методам лечения относятся:
- Аппаратная литотрипсия (дробление камней)
- Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря через три прокола в передней брюшной стенке)
- Лапаротомическая холецистэктомия.
Консервативная терапия желчнокаменной болезни строится на следующих принципах:
- Диетическое питание, которое играет очень важную роль
- Спазмолитические препараты для уменьшения болевого синдрома
- При присоединении холецистита назначаются антибактериальные препараты
- Препараты, улучшающие физико-химические свойства желчи (они особенно показаны на первых двух стадиях, так как предупреждают образование камней).
Желчнокаменная болезнь — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России
Желчнокаменная болезнь – это хроническая патология, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях на фоне отягощенной наследственности. Помимо генетического фактора в развитии желчнокаменной болезни играют роль особенности питания, в частности употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).
В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая – 10-15%. Для сравнения в странах Азии не выше 5%.
Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда развивается острое воспаление желчного пузыря.
Чем раньше выявлена патология тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых.
Симптомы
Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).
Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:
- появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания
- быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
- характер боли постоянный и распирающий;
- продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
- локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
- сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, повышение температуры тела, вздутие кишечника;
Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни.
Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины.
Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха).
Говоря о желчнокаменной болезни, стоит отметить, что патология развивается преимущественно у генетически предрасположенных людей.
Причины
Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого вероятность желчнокаменной болезни повышают следующие факторы:
- Возраст. Наибольший пик заболеваемости регистрируется в 40-69 лет.
- Ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови.
- Сахарный диабет и метаболический синдром.
Стоит отметить, что в последнее время желчнокаменная болезнь «помолодела». Нередко конкременты выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения и неправильным питанием.
Диагностика желчнокаменной болезни
Диагностика заболевания начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Поэтому для установления точного диагноза врач составляет индивидуальную программу обследования, которая может включать в себя:
- общеклинический анализ мочи и крови;
- биохимическое изучение состава крови;
- ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
- электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
- рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
- рентгенконтрастирование желчных протоков;
- эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).
В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Методы лечения
Выбор лечебной тактики зависит от выраженности клинической симптоматики. При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
В большинстве случаев желчнокаменной болезни, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – это удаление желчного пузыря. Операция может проводиться как лапаротомически (через разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).
Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:
- хороший косметический результат;
- быстрое восстановление;
- минимальная частота осложнений;
- минимальная травмируемость тканей;
- незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.
Реабилитация
Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация – вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.
Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Что такое гангрена?
Гангрена возникает, когда ткани вашего тела умирают после потери крови, вызванной болезнью, травмой или инфекцией. Обычно это происходит в конечностях, таких как пальцы рук, ног и конечностей, но вы также можете получить гангрену в ваших органах и мышцах. Есть разные виды гангрены, и все они требуют немедленной медицинской помощи.
Факторы риска гангрены
Любое состояние, которое влияет на кровоток, увеличивает ваши шансы на возникновение гангрены, в том числе:
Типы гангрены
Есть два основных типа гангрены:
Сухая гангрена: Это чаще встречается у людей страдающие сосудистыми заболеваниями, диабетом и аутоиммунными заболеваниями.Обычно это поражает ваши руки и ноги. Это происходит, когда что-то — часто плохое кровообращение — блокирует кровоток в определенной области. По мере высыхания ткани она меняет цвет. Может быть от коричневого до пурпурно-синего или черного. Ткань часто отваливается. В отличие от других типов гангрены, у вас обычно нет инфекции. Но сухая гангрена может привести к влажной гангрене при инфицировании.
Продолжение
Влажная гангрена: Этот тип почти всегда связан с инфекцией.Ожоги или травмы, при которых часть тела раздавливается или сдавливается, могут быстро перекрыть кровоснабжение этой области, убивая ткани и повышая вероятность заражения. Ткани опухшие и пузыри; он называется «мокрым», потому что вызывает гной. Инфекция от влажной гангрены может быстро распространиться по вашему телу.
Типы влажной гангрены включают:
Внутренняя гангрена: Это гангрена, поражающая внутренние органы. Обычно это связано с инфицированным органом, например аппендиксом или толстой кишкой.
Газовая гангрена: Газовая гангрена встречается редко, но особенно опасна. Это происходит, когда вы заражаетесь глубоко внутри тела, например в мышцах или органах, обычно из-за травмы. Бактерии, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины или яды, а также газ, который может оставаться в ваших тканях. Ваша кожа может стать бледной и серой и издавать треск при нажатии. Без лечения газовая гангрена может быть смертельной в течение 48 часов.
Продолжение
Гангрена Фурнье: Гангрена Фурнье также является редким заболеванием и вызвана инфекцией в области половых органов.Мужчинам он подвержен чаще, чем женщинам. Если инфекция попадает в ваш кровоток (состояние, называемое сепсисом), оно может быть опасным для жизни.
Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени): Этот тип обычно вызывает болезненные поражения кожи через 1-2 недели после операции или незначительной травмы. Это тоже редкость.
Симптомы гангрены
Симптомы сухой гангрены включают:
- Сморщенная кожа, которая меняет цвет с синего на черный и со временем отслаивается
- Холодная, онемевшая кожа
- Боль
Симптомы влажной гангрены включают:
- Отек и боль
- Лихорадка и плохое самочувствие
- Кожа красная, коричневая, пурпурная, синяя, зеленовато-черная или черная
- Волдыри или язвы с дурно пахнущими выделениями (гноем)
- Треск при нажатии на пораженный участок
- Тонкая, блестящая или безволосая кожа
- Линия между здоровой и поврежденной кожей
Внутренняя гангрена вызывает сильную боль в пораженной области.Например, если у вас гангрена аппендикса или толстой кишки, у вас, вероятно, будет боль в животе. Внутренняя гангрена также может вызвать повышение температуры тела.
Диагностика гангрены
Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. У вас может быть:
- Анализы крови. Они ищут бактерии или признаки инфекции, например, больше лейкоцитов, чем обычно.
- Визуальные тесты. КТ и МРТ покажут вашему врачу, распространилась ли ваша гангрена и скопился ли газ в ваших тканях.На артериограмме ваш врач вводит краситель в вашу кровь, а затем делает рентгеновский снимок, чтобы проверить кровоток и найти заблокированные артерии.
- Культуры. Ваш врач может взять образец крови, жидкости или ткани и посмотреть на него под микроскопом на наличие признаков бактерий или гибели тканей.
- Хирургия. Это может подтвердить внутреннюю гангрену или сообщить врачу, распространилась ли гангрена.
Осложнения гангрены
Если инфекция попадет в вашу кровь, вы можете заболеть сепсисом и впасть в септический шок.Это требует немедленного лечения. Симптомы включают:
- Низкое артериальное давление
- Учащенное сердцебиение
- Одышка
- Изменение температуры тела
- Головокружение
- Боль и сыпь в теле
- Путаница
- Холодная, липкая, бледная кожа
Гангрена Лечение
Лечение всех форм гангрены включает удаление омертвевших тканей, лечение и остановку распространения инфекции, а также лечение состояния, вызвавшего гангрену.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов выздороветь.
Ваше лечение зависит от типа гангрены и может включать:
Хирургическое вмешательство. Это также называется санацией раны. Ваш врач удаляет мертвые ткани, чтобы инфекция не распространялась. Возможно, им потребуется удалить пораженную конечность, палец или ногу (ампутация).
Продолжение
Терапия личинками. Вы не поверите, но личинки по-прежнему играют важную роль в современной медицине. Это нехирургический способ удаления мертвых тканей.Ваш врач помещает личинок личинок мух (специально выращенных в лаборатории, чтобы они были стерильными) на вашу рану, где они поедают мертвые и инфицированные ткани, не повреждая здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекцией и ускоряют заживление, выделяя химические вещества, убивающие бактерии.
Антибиотики. Вы можете вводить антибиотики через иглу (называемую внутривенной или внутривенной) для лечения или предотвращения инфекции.
Продолжение
Кислородная терапия. Гипербарическая оксигенотерапия может лечить влажную гангрену или язвы, связанные с диабетом или заболеванием периферических артерий.Вы проводите время в специальной камере, наполненной кислородом под более высоким давлением, чем кислород в наружном воздухе. Эксперты считают, что такой высокий уровень кислорода наполняет вашу кровь и ускоряет заживление тканей. Кислородная терапия также может замедлить рост бактерий.
Чтобы вы снова не заболели гангреной, вашему врачу нужно будет выяснить, что блокирует ваше кровоснабжение, и вылечить это заболевание. Для восстановления кровотока вам может потребоваться сосудистая операция, например операция шунтирования или ангиопластика. Вы также можете принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.
Профилактика гангрены
Лучшие способы предотвращения гангрены:
- Следите за состоянием своего здоровья. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем. Регулярно проверяйте свои руки, ступни и ноги на наличие признаков травм, медленного заживления ран или других проблем с кожей. Следуйте советам врача по поводу жизни с другими заболеваниями, влияющими на кровоток, такими как заболевание периферических артерий или феномен Рейно.
- Следите за своими ранами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили признаки инфекции.
- Не курите. Табак может повредить ваши кровеносные сосуды.
- Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы могут оказывать давление на ваши артерии, блокируя кровоток.
- Оставайся в тепле. Обморожение также блокирует кровоток и может привести к гангрене.
Дефицит гормона роста у взрослых | Симптомы
Д-р Кэролайн Мортон и д-р Дэвид Хоффман
В этой статье мы определим особенности дефицита GH у взрослых, обсудим проблему заместительной терапии GH у взрослых и выделим области будущих исследований и направлений.
Доктор Кэролайн Мортон и доктор Дэвид Хоффман из Отделения клинических исследований Института медицинских исследований Гарвана, больница Сент-Винсент, Дарлингхерст, Сидней, Австралия
Введение
Гормон роста(GH) получил свое название от своей самой ранней признанной функции, то есть стимуляции роста во время детского развития.
Роль GH в определении роста ранее рассматривалась как его единственная функция. По этой причине GH использовался в качестве формы заместительной терапии у детей с дефицитом GH и был прекращен во взрослом возрасте.
ОднакоGH продолжает вырабатываться в значительных количествах на протяжении всей взрослой жизни, оставаясь наиболее распространенным гормоном в гипофизе взрослых. Недавнее развитие биосинтетического GH из генной инженерии привлекло повышенный интерес к функции GH во взрослой жизни.
Клинические исследования с использованием этого биосинтетического GH подтвердили, что GH продолжает играть жизненно важную роль в оптимизации здоровья даже после достижения окончательного роста взрослого человека, и продемонстрировали, что взрослые с длительным дефицитом GH получают существенную пользу от замещения GH.
Причина
ДефицитGH у взрослых является результатом необратимого повреждения гипофиза, которое могло произойти в детстве или во взрослом возрасте. Нарушение выработки гормона роста гипофизом чаще всего вызывается опухолью гипофиза.
Повреждение гипофиза может возникнуть в результате самой опухоли или в результате медицинского вмешательства для лечения опухоли, например хирургического вмешательства или лучевой терапии. Некоторые дети рождаются с неспособностью производить GH и, следовательно, остаются с дефицитом GH на протяжении всей жизни.
Диагноз
Диагноз дефицита GH может быть легко поставлен у пациентов с заболеванием гипофиза. Единичное измерение GH в крови бесполезно, потому что высвобождение GH из гипофиза происходит только с перерывами. Для диагностики дефицита GH используются различные тесты.
Однако наиболее часто используется тест на толерантность к инсулину (ITT). Этот тест включает использование инсулина, который снижает уровень сахара в крови, чтобы стимулировать гипофиз к выработке гормона роста.Образцы крови берутся с заданными интервалами в течение двух часов, чтобы зафиксировать ответ GH. Дефицит гормона роста диагностируется, если уровень гормона роста не повышается.
Клинические последствия
Основные клинические особенности взрослых с дефицитом GH связаны с составом тела, физической работоспособностью и психологическим благополучием. Состав тела часто значительно изменяется из-за увеличения количества жира, преимущественно брюшного, и уменьшения мышечной массы, что, в свою очередь, приводит к снижению мышечной силы и работоспособности.Пациенты также испытывают трудности с контролем веса. Это может повлиять на общее самочувствие взрослых с дефицитом гормона роста, что приведет к снижению жизненных сил и энергии.
Психологическое благополучие также может быть нарушено, что выражается в депрессивном настроении и повышенном уровне тревожности. Эти клинические последствия, кратко изложенные в таблице на следующей странице, приводят к тому, что взрослые с дефицитом гормона роста оказываются в невыгодном положении как физически, так и психологически.
Лечение
Исследования, посвященные замене гормона роста у взрослых, неизменно демонстрируют значительные положительные эффекты.Замещение гормона роста уменьшает общее количество жира в организме и, в частности, жира вокруг живота. Он также увеличивает мышечную массу и мышечную массу, что улучшает силу и переносимость упражнений.
| Клинические последствия дефицита гормона роста у взрослых | |
| Симптомы | Знаки |
| Увеличение абдоминального жира | Избыточный вес |
| Снижение жизнеспособности и энергии | Увеличение жировых отложений на теле и в брюшной полости |
| Плохое общее состояние здоровья | Истончение и сухость кожи |
| Пониженная прочность | Снижение мышечной массы |
| Подавленное настроение и тревога | Низкое настроение |
Физическая форма также улучшается, что, по-видимому, частично связано с улучшением сердечной функции.
Считается, что общее благополучие значительно улучшилось, что положительно повлияло на общее качество жизни и личную продуктивность.
GH вводится путем ежедневной инъекции, очень похожей на то, как люди с диабетом вводят инсулин самостоятельно. Побочные эффекты, связанные с заместительной терапией гормона роста, легкие и в основном связаны с задержкой жидкости.
Наиболее частыми эффектами являются мышечные боли, дискомфорт в суставах, головные боли и отек рук и ног.
Все эти побочные эффекты преходящи и реагируют на снижение дозы гормона роста.
В результате преимуществ, которые испытывают взрослые с дефицитом GH, GH для взрослых был зарегистрирован в Европе, Новой Зеландии, Великобритании, Бразилии и США. В Австралии GH зарегистрирован для использования у детей с дефицитом GH; его использование у взрослых в настоящее время рассматривается регулирующими органами.
Исследования и направления будущего
Преимущества замещения GH у взрослых с дефицитом GH в настоящее время хорошо известны. Работа в области замены гормона роста у взрослых продолжает расти, и в настоящее время основное внимание уделяется исследованию следующего:
Какая доза является наиболее подходящей?
Как можно надежно идентифицировать людей для лечения?
Как можно минимизировать возможные побочные эффекты?
Заключение
До недавнего времени дефицит GH у взрослых в значительной степени игнорировался.Однако теперь ясно, что взрослые с нелеченым дефицитом гормона роста физически и психологически подвержены риску и получают существенную и часто драматическую пользу от замещения гормона роста.
Очень реальная перспектива пожизненной замены гормона роста у взрослых означает, что необходимо проводить тщательный мониторинг пациентов, получающих лечение, и продолжать исследования для обеспечения его эффективности и безопасности.
Библиография
Баум Х.Б.А., Биллер Б.М.К., Финкельштейн Ю.С., Каннистраро К.Б., Оппенгейм Д.С., Шенфельд Д.А., Мишель Т.Х., Виттинк Х., Клибански А. (1996), Влияние физиологической терапии гормоном роста на плотность костей и состав тела у пациентов с дефицитом гормона роста у взрослых, Annals of Internal Медицина, 125: 11, 883-890
Burman P., Broman JE, Hetta J., Wiklund I., Erfurth EM, Hagg E., Karlsson FA, (1995), Качество жизни взрослых с дефицитом гормона роста (GH): ответ на лечение рекомбинантным GH человека в 21-месячном исследовании с плацебо-контролем, Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 80:12, 3585-3590
Кунео Р.К., Саломон Ф., МакГоли Г.А., Сонксен П.Х. (1992), Синдром дефицита гормона роста у взрослых, Клиническая эндокринология, 37: 387-397
Хоффман Д.М., Хо К.Ю. (1997), Дефицит гормона роста у взрослых, Эндокринолог, 7: 233-237
Juul A., Jorgensen J.O.L., (1996) Гормон роста у взрослых — физиологические и клинические аспекты, Cambridge University Press, Cambridge
Rosen T., Wiren L., Wilhelmsen L., Wiklund I., Bengtsson B.A., (1994), Психологическое благополучие умерших взрослых пациентов с дефицитом гормона роста, Клиническая эндокринология, 40: 111-116
| Подробное описание | Симптомы СДВГ отрицательно влияют на повседневное функционирование как на работе, так и дома, а также оказывают долгосрочное влияние на академическую, профессиональную, социальную и эмоциональную сферы деятельности.Эффективные долгосрочные результаты лечения приносят пользу как человеку с СДВГ, так и обществу, поскольку недиагностированные и нелеченные взрослые с СДВГ могут стать экономическим бременем из-за увеличения затрат на здравоохранение и снижения производительности на работе. Рассел Баркли постулировал первую объединяющую теорию СДВГ, которая ставит основной дефицит поведенческого торможения в источник поведения СДВГ. Модель Баркли построена на наблюдении за предполагаемыми хроническими трудностями в поведении, которые оцениваются как «чрезмерные или несоответствующие их возрасту или уровню развития».С момента публикации этой модели было предложено несколько теоретических моделей, которые приписывают альтернативные когнитивные источники развития симптомов СДВГ, но модель Баркли формирует основу для рекомендаций по первичному лечению. Недавний обзор теорий СДВГ рекомендовал более проверяемые гипотезы. должны быть произведены. Хотя доступно множество различных вмешательств и признана польза от других форм поддержки (например, психотерапия или коучинг), Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует только те вмешательства, которые соответствуют аналогичному протоколу для лекарства: рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в основе которых лежит когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).Поэтому предполагается, что большая часть текущих исследований по характеристике СДВГ основана на когнитивно-поведенческой парадигме, ориентированной на дефицит, с первичными результатами лечения, заключающимися в уменьшении симптомов и контроле дезадаптивного поведения. Исследования в области психологии показывают, что сосредоточение внимания на дефиците может быть не лучшим подходом к улучшению психического здоровья, и может быть необходимо развивать положительные психологические факторы и эмоции, которые способствуют укреплению здоровья и благополучия. Исследования показывают, что при СДВГ сюда входят, среди прочего, когнитивный динамизм, креативность и устойчивость.В этой области мало исследований. Этот проект предлагает альтернативный подход к пониманию и работе с поведением СДВГ, поддерживаемый теорией самоопределения (SDT). SDT — это эмпирический, организменный диалектический подход к человеческой мотивации и личности, берущий свое начало в позитивной психологии. Исследования под руководством SDT фокусируются на условиях, которые усиливают внутреннюю мотивацию, саморегуляцию и благополучие. Позитивный подход к активному возбуждению и намерению поведения в SDT тесно связан с доказательствами положительного участия в СДВГ (например,грамм. через интерес), поэтому рассмотрение поведения СДВГ с точки зрения SDT позволяет по-другому понять действие и намерение поведения. Подход, основанный на SDT, в сочетании с психотерапевтическими принципами интеграции позитивного представления о себе, предоставляет инструменты, которые потенциально эффективны для длительного лечения. Одной из проблем при разработке эффективного лечения является вариабельность нарушений, с которыми сталкиваются люди с СДВГ. Нарушения рассматриваются как «кластеры» хронических проблем для всех с диагнозом СДВГ, однако индивидуальные профили могут значительно отличаться.Это означает, что существуют ситуации или контексты, в которых люди с СДВГ могут успешно функционировать. Для подтверждения этой гипотезы были разработаны две фазы этого проекта. Целью фазы 2 является создание теории, основанной на данных, которая объясняет: а) почему и как люди с СДВГ испытывают различные нарушения; б) влияние различных нарушений на людей с СДВГ; и c) процессы и стратегии, используемые людьми с СДВГ для решения их основных проблем, касающихся воздействия и последствий различных нарушений СДВГ.Цель состоит в том, чтобы определить универсальные селективные сильные стороны, которые помогают людям с СДВГ управлять вариабельностью их нарушений. В поддержку этих альтернативных теорий и подходов, Фаза 3 этого проекта направлена на изучение приемлемости, осуществимости и эффективности участниками новой силовой программы терапевтического саморазвития, психообразования и тренировки навыков для взрослых с диагнозом СДВГ. Эта программа будет использовать многомодальный психотерапевтический подход и образовательную методику, чтобы помочь участникам понять СДВГ и развить навыки самоуправления.Хотя СДВГ в первую очередь рассматривается как неизлечимое нейробиологическое заболевание, возможность того, что СДВГ может принести пользу человеку, широко обсуждается. Исследование явлений, касающихся опыта СДВГ, имеет теоретическое значение, и обоснованная теория представлена как исследовательская методология, которая идеально подходит для области, где ранее не проводилось много исследований или теоретических построений. В настоящее время существует несколько методологических подходов к обоснованной теории, и для этого проекта было сочтено наиболее подходящим использовать конструктивистский подход.Этот подход вводит прагматический эпистемологический взгляд на исследователя, признавая субъективность и участие исследователя в построении и интерпретации данных при построении теории. Считалось, что это важный элемент, который необходимо контролировать в процессе исследования, поскольку исследователь лично пережил СДВГ. Сохраняя акцент на отборе случаев, которые могут дать новое понимание для развития теории, этот проект будет направлен на участие трех разных групп: пациентов NHS из клиники для взрослых с СДВГ в Доверительном фонде NHS партнерства Юго-Западного Йоркшира; студенты университетов Хаддерсфилдского и Кембриджского университетов; и группы поддержки СДВГ для взрослых с СДВГ.Был рассмотрен анализ отдельных тематических исследований, однако, поскольку текущие перспективы позитивных психологических факторов при СДВГ определены как «индивидуальные сильные стороны», было сочтено, что сравнение случаев на собеседовании могло бы идентифицировать явление более универсальным образом. Фаза 2 обоснованного теоретического исследования направлена на достижение насыщения после анализа интервью с 5-10 участниками. Однако из-за природы обоснованной теории ее можно завершить только как часть процесса. Возможно, больше участников будет. В отличие от других качественных методов, подходы с обоснованной теорией рекомендуют, чтобы опрос формировал сбор данных.Этот процесс поиска и генерации данных, которые являются «богатыми» или подробными, сфокусированными и полными, обеспечивает надежный материал для предметного анализа. Таким образом, этот проект определит некоторые области для начала сбора исходных данных, оставаясь при этом открытыми для новых потенциальных примеров данных. Эти области представляют собой интенсивные интервью, видео и заметки или полевые заметки исследователя. Дизайн исследования — пилотное исследование. Это контрольный план исследования с перечнем ожидания, включающий меры до, во время и после лечения. Будет проводиться непрерывный ввод участников, и после того, как люди будут проверены, их участие в исследовании начнется.Максимум 30 взрослых в возрасте 18+ с подтвержденным диагнозом СДВГ будут распределены с помощью блочной рандомизации на основе теории SDT модели или списка ожидания в течение 12-недельного периода. После 12-недельного ожидания группа из списка ожидания также будет включена в модель, основанную на теории SDT. Это гарантирует, что все участники получат возможность испытать лечение. Участники будут набираться только из пациентов NHS в клинике для взрослых ADHD при партнерстве Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust.Фаза 3 представляет собой пилотное технико-экономическое обоснование, цель которого состоит в том, чтобы набрать по 15 участников в каждой группе для проведения двухкомпонентного пилотного исследования. Приемлемость, осуществимость и эффективность вмешательства будут измеряться посещаемостью и заполнением форм оценки в конце каждого занятия. Контрольное интервью через неделю после лечения предоставит возможность для обратной связи и оценки результатов лечения. Из-за ограничений Covid-19 для исследований, требующих личного контакта, в дизайн этого исследования были включены соображения безопасности участников, учреждения и персонала NHS.Все интервью, скрининг и сеансы лечения будут проводиться онлайн на одобренной NHS видеоплатформе. Чтобы проверить эффекты лечения в двух группах, психометрические данные до и после терапии будут анализироваться статистически с использованием t-критерия для парных выборок или зависимого t-критерия. Чтобы проверить эффекты лечения в двух группах, психометрические данные до и после терапии будут анализироваться статистически с использованием непараметрического парного теста Вилкоксона. Коэна D будет рассчитываться как мера величины эффекта.Чтобы уменьшить систематическую ошибку, будет использоваться анализ намерения обработать, но признается, что проблемы могут возникнуть из-за отсутствия данных; на основании отзыва, отсутствия последующего наблюдения или отсутствия ответов на оценочные анкеты, и степень этого будет учитываться во время анализа. Таким образом, исследование будет рассмотрено с использованием пересмотренного Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки для рандомизированных исследований (RoB 2). Весь анализ будет проводиться с использованием SPSS версии 26. Этический процесс для этого проекта рассматривается Школой гуманитарных наук и здравоохранения Университета Хаддерсфилда — Комитетом по этике и честности научных исследований (SREIC) и будет рассмотрен соответствующим комитетом по этике Национальной службы здравоохранения. .Утверждения руководства будут получены от университетов и сайтов NHS Trust. Все занятия с участниками будут проводиться в соответствии с Этическими рамками передовой практики, установленными Советом по психотерапии Великобритании (UKCP). Супервизор психотерапии, аккредитованный Британской ассоциацией консультирования и психотерапии (BACP), будет привлекаться на два часа в месяц или один час на каждые шесть сеансов с пациентами на протяжении всего проекта, чтобы оценивать прогресс и при необходимости анализировать работу с кейсами с участниками.Участники получат приглашение на первоначальное собеседование для обсуждения участия в исследовании. Будет предоставлен информационный лист с подробным описанием цели, мероприятий, результатов и результатов Фазы 2, включая контактные данные исследователя (имя, номер телефона, адрес электронной почты). Участникам будет предложено еще раз прочитать информационный лист и задать вопросы в день оценки до подписания формы согласия. Добровольный характер участия и возможность отозвать согласие человека в любое время будут подчеркнуты в ходе исследования.На интенсивных собеседованиях Фазы 2 все участники будут участвовать в розыгрыше купона Amazon на 50 фунтов стерлингов. Это было предложено группой живого опыта, поскольку вклад в исследования СДВГ не считался достаточным преимуществом. Участники пилотного исследования Фазы 3 будут получать 11 еженедельных сеансов индивидуальной терапевтической коучинговой поддержки, которая в настоящее время недоступна в рамках службы. Вполне возможно, что исследование схемы управления списком ожидания может быть стимулом для участников присоединиться к нему, поскольку все участники исследования в конечном итоге получат вмешательство.Однако мы сочли неэтичным предлагать место в исследовании без возможности получить вмешательство. Участникам будет предоставлено как минимум 24 часа и до трех дней, чтобы рассмотреть вопрос об участии в исследовании, и исследователь будет готов ответить на любые их вопросы. Важнейшим элементом этого исследовательского проекта является изучение и представление жизненного опыта взрослых с СДВГ, а также применимость, эффективность и доступность результатов. Таким образом, в рамках этого проекта группа пациентов участвовала в пред-исследовательской подготовке перед набором.Небольшая группа из 5-6 взрослых с СДВГ, проявивших большой интерес к исследованию, рассмотрела и уточнила материалы по набору персонала для Фазы 2 и Фазы 3, включая листовки о найме, информационные листы для пациентов, формы согласия и руководство по собеседованию. |
|---|
Полиглюкозановая болезнь тела взрослых — NORD (Национальная организация редких заболеваний)
УЧЕБНИКИ
Rowland LP. Эд. Неврология Мерритта. 10-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2000: 635.
Кляйн CM. Полиглюкозановая болезнь тела взрослых. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 580-81.
СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Schiffmann R, Wallace ME, Rinaldi D, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тригептаноина при заболевании тела полиглюкозаном у взрослых и открытое долгосрочное исследование. J
Inherit Metab Dis. 2017 6 ноября. Doi: 10.1007 / s10545-017-0103-x. [Epub перед печатью] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29110179
Akman HO, Kakhlon O, Coku J, et al.Глубокая интронная мутация GBE1 у гетерозиготных пациентов с болезнью полиглюкозановых тел у взрослых. JAMA Neurol. 2015; 72: 441-445. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665141
Paradas C, Akman HO, Ionete C, et al. Дефицит ветвящихся ферментов: расширение клинического спектра. JAMA Neurol. 2014; 71: 41-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24248152
Kakhlon, O, Glickstein H, Feinstein N, et al. Нейротоксичность полиглюкозана, вызванная дефицитом фермента разветвления гликогена, может быть устранена путем ингибирования гликогенсинтазы.J Neurochem. 2013; 127: 101-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23607684
Mochel F, Schiffmann R, Steenweg ME, et al. Полиглюкозановая болезнь тела взрослых: естественное течение и основные результаты магнитного резонанса. Энн Нейрол. 2012; 72: 433-441. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4329926/
Dainese L, Monin ML, Demeret S, et al. Аномального гликогена в астроцитах достаточно, чтобы вызвать заболевание тела взрослого полиглюкозана. Ген. 2013; 515: 376-379. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23266647
DiMauro S, Spiegel R.Прогресс и проблемы в мышечных гликогенозах. Acta Myol. 2011; 30: 96-102. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3235878/
Roe CR, Bottiglieri T, Wallace M, Arning E, Martin A. Полиглюкозановая болезнь тела взрослых (APBD): анаплеротическая диетическая терапия (тригептаноин ) и демонстрация дефектных путей метилирования. Mol Genet Metab. 2010; 101: 246-252. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20655781
Lossos, A, Klein CJ, McEvoy KM, Keegan BM. Женщина 63 лет с недержанием мочи и прогрессирующим нарушением походки.Неврология 2009; 72: 1607-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19414729
Klein CJ, Boes CJ, Chapin JE, et al. Полиглюкозановая болезнь тела взрослых: описание случая расширяющегося генетического и клинического синдрома. Мышечный нерв. 2004; 29: 323-328. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14755501
Триведи Дж. Р., Вулф Дж. И., Nations SP и др. Полиглюкозановая болезнь тел у взрослых, связанная с тельцами Леви и тремором. Arch Neurol. 2003; 60: 764-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12756142
Лил-Осси Л.Новые данные об ультраструктуре амилацева тела (полиглюкозанового тела). Pathol Oncol Res. 2001; 7: 145-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11458279
Berkhoff M, Weis J, Schroth G, et al. Обширные изменения белого вещества в случае болезни тела взрослого полиглюкозана. Нейрорадиология. 2001; 43: 234-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11305757
Milde P, Guccion JG, Kelly J, Locatelli E, Jones RV. Полиглюкозановая болезнь тела взрослых. Arch Pathol Lab Med. 2001; 125: 519-22. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260627
Lossos A, Meiner Z, Barash V, et al. Болезнь тела взрослого полиглюкозана у пациентов-евреев-ашкнази, несущих мутацию Tyr329Ser в гене гликоген-ветвящего фермента. Энн Нейрол. 1998; 44: 867-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9851430
Robitaille Y, Carpenter S, Karpati G, DiMauro SD. Отдельная форма болезни полиглюкозановых тел у взрослых с массовым поражением центральных и периферических нейрональных процессов и астроцитов: отчет о четырех случаях и обзор появления полиглюкозановых тел при других состояниях, таких как болезнь Лафора.Мозг. 1980; 103: 315-336. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6249438
ИНТЕРНЕТ
Klein CJ. Полиглюкозановая болезнь тела взрослых. 2 апреля 2009 г. [Обновлено 19 декабря 2013 г.]. В: Адам М.П., Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2018 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK5300/ По состоянию на 12 июня 2018 г.
Lossos A. Болезнь тела взрослых, связанная с полиглюкозаном. Энциклопедия Orphanet, сентябрь 2012 г. Доступно по адресу: http: // www.orpha.net По состоянию на 12 июня 2018 г.
McKusick VA., ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 263570; Последнее обновление: 08.01.2018. Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/263570 По состоянию на 12 июня 2018 г.
Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы
Человек, имеющий признаки или симптомы, указывающие на возможность неходжкинской лимфомы ( NHL) обычно направляют к онкологу-гематологу-онкологу.Врач назначит дополнительные анализы и биопсию ткани для постановки диагноза. Признаки и симптомы НХЛ также связаны с рядом других, менее серьезных заболеваний.
В теле около 600 лимфатических узлов. Наиболее частым ранним признаком НХЛ является безболезненный отек одного или нескольких лимфатических узлов.
- У большинства пациентов с НХЛ увеличен один или несколько лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
- Реже появляется опухший узел возле ушей, локтя или в горле возле миндалин.
Иногда заболевание начинается не в лимфатических узлах, а не в лимфатических узлах, например в кости, легком, желудочно-кишечном тракте или коже. В этих обстоятельствах пациенты могут испытывать симптомы, связанные с этим конкретным участком.
Общие симптомы НХЛ включают
- Безболезненная опухоль в одном или нескольких лимфатических узлах
- Необъяснимая лихорадка
- Обливание ночного пота
- Устойчивая усталость
- Потеря аппетита
- Необъяснимая потеря веса
- Кашель или боль в груди
- Боль в животе
- Ощущение вздутия живота или полноты (из-за увеличения селезенки)
- Зудящая кожа
- Увеличение селезенки или печени
- Сыпь или комочки на коже.
У некоторых людей симптомы отсутствуют, и болезнь можно обнаружить только при обычном медицинском осмотре или пока пациент находится под наблюдением за другим заболеванием.
B Симптомы
Термин «симптомы B» используется для обозначения лихорадки, сильного ночного потоотделения и потери более 10 процентов веса тела в течение 6 месяцев. Симптомы B имеют значение для прогноза и определения стадии заболевания. Другие симптомы НХЛ, такие как зуд и усталость, не имеют такого же прогностического значения, как симптомы B, и не считаются симптомами B.
Ссылки по теме
% PDF-1.5 % 134 0 объект > эндобдж xref 134 95 0000000016 00000 н. 0000002900 00000 н. 0000003033 00000 н. 0000003077 00000 н. 0000005414 00000 н. 0000005451 00000 п. 0000005565 00000 н. 0000005947 00000 н. 0000012186 00000 п. 0000018160 00000 п. 0000024991 00000 п. 0000025098 00000 п. 0000025826 00000 п. 0000026455 00000 п. 0000027148 00000 н. 0000027260 00000 п. 0000034964 00000 п. 0000042120 00000 н. 0000042664 00000 п. 0000042942 00000 п. 0000043509 00000 п. 0000051479 00000 п. 0000052087 00000 п. 0000052757 00000 п. 0000052897 00000 п. 0000053509 00000 п. 0000053606 00000 п. 0000061635 00000 п. 0000067912 00000 п. 0000070561 00000 п. 0000079197 00000 п. 0000084617 00000 п. 0000089999 00000 н. 00000