Лечение нефроптоза правой почки: цены на лечение, симптомы и диагностика опущения почки в «СМ-Клиника»

Содержание

Опущение почек: чем опасно и что делать?

Доктор Иванов о том, как модные диеты, поднятие тяжестей и травмы приводят к болезням почек

Почки — это очень подвижный орган. За день они фильтруют большие объемы крови и «проходят» до 600 метров. Однако вследствие резкого снижения веса, травм, поднятия тяжестей, неиспользования бандажа во время беременности и просто наследственной предрасположенности почки могут опуститься, в том числе в таз. О том, как избежать опущения почек и чем чревато такое заболевание, в своей новой статье рассказал доктор Александр Иванов.

Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью: при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Фото: pixabay.com

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О ПОЧКАХ

Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью, то есть при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Теперь представьте, что что-то привело к нарушению биомеханики этого органа.

Последствия могут быть разными, в том числе и появление боли из-за избыточного раздражения спинномозговых корешков.

Почка представляет собой парный орган бобовидной формы. Он выводит из организма токсины. Размеры одной почки составляют примерно 10–12 см в длину, 3–4 см в толщину, ее масса — 250–300 граммов. Данный орган расположен глубоко в брюшной полости. За одну минуту через почки проходит около 1,2 л крови. За сутки они фильтруют большой объем крови, образуя до 170 л «первичной мочи», из нее образуется вторичная моча в объеме 1,5 л в сутки, с которой из нашего организма выводятся токсины, например лекарства. Особенностью почек является то, что они не имеют собственных фиксирующих связок, поэтому так часто случается их смещение вниз или опущение.

АНОМАЛЬНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ПОЧКИ

Опущение почек, или нефроптоз, — это аномальная подвижность почки, вследствие чего она спускается в таз. Опущение может давать боль в пояснице, подреберье. Также это приводит к воспалительным заболеваниям самих почек, образованию камней в почечных лоханках.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ОПУЩЕНИЮ ПОЧЕК

Опущение и фиксация почек может происходить по многим причинам: резкое снижение веса, травмы копчика, сидячий образ жизни, эмоциональный стресс, затяжные роды, беременность, поднятие тяжестей, спайки после операций. Близость почек к диафрагме (основной дыхательной мышце) может приводить к опущению из-за длительного кашля. Существует также наследственная предрасположенность к нефроптозу.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК

Проявления дисфункции (нарушение биомеханики) почек могут быть многообразны. Чаще всего опущение и фиксация почек выдает себя болью в поясничном отделе позвоночника и маскируется под радикулопатию (боль в пояснице). Человек может ощущать дискомфорт в животе, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Могут быть также колебания артериального давления, отеки под глазами, шум в ушах, судороги икроножных мышц, изменения  в моче — наличие белка, эритроцитов и лейкоцитов.

Однако данные симптомы опущения почек проявляются далеко не у всех: по статистике, только 15% людей, больных нефроптозом, могут заметить это.  

Правая почка опускается чаще, чем левая, из-за близости печени. Женщины страдают опущением почек чаще, чем мужчины, из-за особенностей женского организма в период беременности и пристрастия к различным диетам.

При поражении почек боль возникает, как правило, рано утром в покое. Днем в процессе активной деятельности боль может стихать. Ее ослабление происходит в положении лежа и на четвереньках.

СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

Выделяют три степени опущения почек. При первой степени нижний полюс опускается на 0,5 тела позвонка. В этом положении почку называют замороженной из-за относительной неподвижности. Проявления «замороженной» почки: дискомфорт в поясничной области, боли в подреберье, которые отдают в пупочную область.

При второй степени почка опускается на один позвонок и вращается наружу, при этом нарушается кровообращение и отток мочи. Почка раздражает подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, а также кожный нерв бедра, что проявляется болью в пояснице и паховой области, иногда в передней поверхности бедра.

При опущении третьей степени почка уходит вниз более чем на один позвонок, как бы соскальзывает. Это состояние еще называют подвывихом почки. При этом задевается бедренный нерв. Пациенты жалуются на боли в поясничной области, в передней поверхности бедра и в области коленного сустава.

КАК ВЫЯВЛЯЮТ И ЛЕЧАТ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК

Чаще всего опущение почек выявляют при проведении УЗИ-исследования брюшной полости и почек, однако данный метод не является информативным, поскольку при опущении 1-й и 2-й степени в положении лежа почка возвращается в свое ложе. Для диагностики лучше использовать метод урографии почек с контрастным веществом, сдать анализ мочи.

Лечение проводится консервативно: посещение врача-остеопата, исключение факторов риска (ношение тяжестей, бег, прыжки и т. д.), ношение бандажа, специальные упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной стенки.

В случае неэффективности консервативного лечения показана операция по фиксации почки.

ОСТЕОПАТИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК

Врач-остеопат может пропальпировать (ощутить руками) опущение почек.

В остеопатии существуют техники, позволяющие поставить почку на место. Лечение дополняется ношением бандажа, специальным дыханием (диафрагмальное) и упражнениями для укрепления мышц брюшного пресса. Остеопатическая коррекция может быть эффективна при 1-й и 2-й степени опущения почек.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

На прием пришла девушка с жалобами на боли в спине. Лечилась у невролога без результата. Выяснилось, что она сидела на жесткой диете и резко похудела. При обследовании обнаружили опущение правой почки на 3 сантиметра. Диагноз подтвердился на УЗИ. После коррекции положения почки боль в спине ушла.

УПРАЖНЕНИЕ «ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ» ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК

Дыхательные упражнения следует выполнять 3–4 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При правильном выполнении упражнений не должно быть головокружения, сердцебиения, одышки, зевоты, головной боли, онемения пальцев и других неприятных симптомов.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук на животе, глаза закрыты, тело расслаблено. Сделайте активный выдох, сокращая брюшной пресс, живот при этом втягивается, диафрагма поднимается. После выдоха задержите дыхание на 3 секунды, пока не возникнет потребности сделать вдох. Затем сделайте вдох, при этом живот выпячивается, надувается, как шар, диафрагма напрягается и ее купол опускается. Далее повторяем цикл. Выполняем 8–10 раз.

ПРОФИЛАКТИКА ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

  • регулярно заниматься физкультурой
  • регулярно посещать врача-остеопата
  • носить бандаж во время беременности
  • избегать резкого снижения веса
  • избегать поднятия тяжестей

РЕЗЮМЕ

1. Опущение почек, или нефроптоз, — распространенное явление, встречается чаще у женщин: его выявляют на УЗИ или урографии.

2. Нефроптоз может имитировать радикулопатию — боль в пояснице.

3. Причины опущения почек многообразны: снижение веса, травмы, поднятие тяжестей, беременность, наследственная предрасположенность.

4. Выделяют 3 степени опущения почек: 1-я и 2-я поддаются консервативному лечению, 3-я требует оперативного лечения.

5. Консервативное лечение включает остеопатию, лечебную физкультуру и бандаж. Также нужно исключить факторы риска.

Будьте здоровы!

Искренне ваш,

Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

опущение почки: лечение. Нефроптоз справа и слева. Опущение почки: лечение или операция?

— Мда… — Я рассматриваю снимки, и понимаю, что здесь не помогут ни лечебная физкультура, ни ношение специального бандажа. Почка опущена на высоту трех позвонков, нижняя ее треть в положении стоя находится аж в тазу.— Знаете, я рекомендую вам хирургическое вмешательство.
— Я знала, что этим все закончится, — как-то обреченно говорит пациентка, — прямо, как у тети.

— У тети?
— Да… У сестры моей мамы тоже было опущение почки. Ей сделали операцию. Это стало кошмаром всей ее жизни. После операции она лежала тридцать дней, у нее были страшные боли. Из-за шрама она развелась с мужем. Через 15 лет после операции у нее на месте шрама развилась грыжа, которую оперировали 7 раз. Я не хочу операцию.
— Ну, или вы не хотите такую же операцию, верно?
— Да. Мне лучше таблетки пить всю жизнь, чем потом страдать так же, как моя тетя.
— Видите ли, сейчас опущение почки практически не оперируют открытым способом. Есть же лапароскопическая хирургия. Вместо большого разреза — три прокола, каждый из которых не более 5 мм диаметром.
— Я думала, лапароскопия — это когда яичники смотрят.
— Далеко не только. Лапароскопическим способом сейчас выполняют очень большое количество операций. Ряд операций выполняют только этим способом. Например — поднятие и фиксация почки при нефроптозе.
— Как понять «фиксация почки»?
— Ну, под почку заводится специальная сетка. Она крепится таким способом, что почка как бы висит в гамаке. Сетка поддерживает почку, не дает ей опуститься ниже физиологического уровня. Нормализуется отток мочи, соответственно, моча не задерживается в лоханке, бактерии не успевают размножаться и прекращаются пиелонефриты. Артерия возвращается в нормальное положение, ее диаметр возвращается к норме, и уходят проблемы с артериальным давлением.
— А шрамы? Ну, после операции остаются же шрамы? И сколько я буду лежать в больнице?
— Через полгода вы их будете искать и не найдете. Лежать 2–3 дня. Максимум.
— А потом эту сетку надо удалять?
— Нет. Она остается в организме пожизненно.
— А я не буду ее чувствовать?
— Нет, конечно. Вы же не чувствуете, например, пломбу в зубе.
— Доктор, скажите… А мне можно будет рожать?
— Конечно. Уйдут проблемы с пиелонефритами, с артериальным давлением — других противопоказаний же нет.
— А… — Пациентка смущенно отводит глаза, — А мне можно будет прыгать с парашютом? Это моя мечта. Глупо, конечно, но вдруг эта сетка оторвется?
— Ну, что же в этом глупого? Через месяц после операции вокруг почки образуется мощная соединительнотканная капсула — практически естественный поддерживающий аппарат для почки. Прыгайте, сколько хочется.

Нефроптоз: определение, причины, лечение | Центр (клиника) ЭКО профессора Феськова А.М. ®, центр оплодотворения и репродукции, лечение бесплодия в центре оплодотворения Харькова, Киева

Нефроптоз (опущение почки) — такое состояние, при котором почка смещается из своего ложа, располагается ниже, чем в норме, и ее подвижность при перемещении положения тела, особенно в вертикальном состоянии, превышает физиологические границы. Отсюда синоним названия этого заболевания — патологическая подвижность почки.

В удержании почки на нормальном уровне играют роль брюшные связки; почечное вместилище, образованное фасциями, диафрагмой и мышцами брюшной стенки; собственно фасциально-жировой аппарат почки. Возникновение опущения почки обусловливают в основном изменения со стороны ее связочного аппарата.

Значительную роль в фиксации почки играет ее фиброзная капсула, которая плотно спаяна с лоханкой почки и, переходя на почечную ножку, сливается с сосудистым влагалищем, а также ее жировая капсула. Уменьшение объема этой капсулы способствует возникновению нефроптоза и ротации почки вокруг сосудов почечной ножки. Правильное положение почки обусловливают также почечные фасции и фиброзные тяжи в области ее верхнего полюса, а также плотная жировая клетчатка между надпочечником и почкой. Часть фиброзных волокон собственной капсулы почки входит в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Этот отрезок капсулы играет основную фиксирующую роль.

Ряд факторов способствует изменению связочного аппарата почки и предрасполагает к развитию нефроптоза. Главными из этих факторов являются инфекционные заболевания, а также резкое похудание и снижение мышечного тонуса брюшной стенки. Особое место в возникновении и развитии нефроптоза занимает травма, при которой в результате разрыва связок или гематомы в области верхнего полюса почки последняя может сместиться из своего ложа.

Нефроптоз у женщин наблюдают значительно чаще, чем у мужчин (1:10-1:5) и преимущественно справа. Первое обстоятельство объясняется конституционными особенностями женского организма, в частности, более широким тазом, а также нарушением тонуса брюшной стенки в результате беременности и родов, второе — более низким расположением правой почки в норме и более сильным связочным аппаратом левой почки. Принято считать, что нефроптоз в настоящее время обнаруживают у 1,5% женщин и 0,1% мужчин, преимущественно в возрасте 25-40 лет.

В развитии нефроптоза различают три стадии: I стадия — нижний сегмент почки при выдохе уходит в подреберье; II стадия — вся почка в вертикальном положении человека выходит из подреберья, однако в горизонтальном положении вновь возвращается или безболезненно вводится рукой на свое обычное место; III стадия — почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой или малый таз. По мере развития нефроптоза патологическая подвижность почки (ее смещение) может осуществляться по вертикали, вокруг оси почечной ножки и маятникообразно. По мере усиления опущения и ротации почки все больше вытягиваются и перекручиваются ее магистральные сосуды — артерия и вена. Диаметр почечной артерии нередко уменьшается в 1,5-2 раза, а длина во много раз больше. То же можно отметить и в отношении почечной вены. В III стадии могут возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, нарушение оттока мочи с признаками расширения чашечно-лоханочной системы почки.

Нефроптоз II и III стадий может приводить к значительному нарушению почечной гемо- и уродинамики, а также лимфооттока из почки. Сужение почечной артерии в результате ее натяжения и ротации вызывает ишемию почки, а нарушение оттока по почечной вене по этим причинам приводит к венной гипертензии в почке. Последняя в сочетании с нарушением оттока лимфы способствует развитию в почке воспалительного процесса — пиелонефрита, во многом способствуя хроническому его течению. Пиелонефрит может привести к возникновению спаечного процесса вокруг почки — перинефриту, который фиксирует ее в патологическом положении — фиксированный нефроптоз. Нарушения гемодинамики и уродинамики способствуют развитию клинической картины нефроптоза, от которой зависит тактика его лечения.

В I стадии симптомы нефроптоза скудны и малозаметны. Отмечают тупые непостоянные боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и исчезающие в покое или в горизонтальном положении тела. Боли носят рефлекторный характер и возникают вследствие натяжения нервных ветвей ворот почки и ее ложа. С увеличением степени смещения симптомы заболевания усиливаются. Появляются боли по всему животу, иррадиирующие в поясницу. Начиная со II стадии, может обнаруживаться протеинурия и эритроцитурия, как следствие венной гипертензии в почке. В III стадии боли становятся постоянными и могут не исчезать даже в горизонтальном положении больного, что значительно снижает трудоспособность.

При нефроптозе могут наблюдаться снижение аппетита, нарушения функции кишечника, психическая депрессия, неврастения.

Прогрессирование заболевания приводит со временем к появлению новых или значительному усилению имевшихся ранее симптомов нефроптоза. Боли могут принять характер почечной колики. К этому времени обычно появляются осложнения нефроптоза — пиелонефрит, венная гипертензия почки, артериальная гипергезия, гидронефроз. У многих больных атака пиелонефрита, форникальное кровотечение, артериальная гипертензия могут быть первым клиническим проявлением нефроптоза. При этом повышение артериального давления в начале проявляется в виде ортостатической гипертензии, т. е. выявляется только в вертикальном положении больного.

При нефроптозе появляются тупые боли в пояснице обычно в вертикальном положении тела, усиливаются при физической нагрузке, обычно во второй половине дня и стихают в горизонтальном положении в покое. Большое значение имеют недавно перенесенные человеком инфекционные заболевания, похудание, травмы. Более подвержены нефроптозу люди астенического типа телосложения, со слабым развитием жировой клетчатки, сниженным мышечным тонусом передней брюшной стенки. Обычно, особенно в вертикальном положении больного, у него удается прощупать подвижную почку.

Основа диагностики нефроптоза — рентгенологическое исследование. Наибольшее значение имеет экскреторная урография. Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая ее расположение в горизонтальном и вертикальном положениях. Нормальная подвижность почки составляет длину тела поясничного позвонка. Превышение этого параметра является основанием для подозрения нефроптоза. Радиозотопные сканирование или сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография — функциональное состояние патологически подвижной почки в виде снижения секреции и особенно замедленной экскреции изотопа. В распознавании осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи.

При нефроптозе лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает в себя применение эластического бандажа, который больные надевают утром в горизонтальном положении тела на выдохе до того, как встать с кровати. Ношение бандажа сочетают со специальным комплексом лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки. Если больной перед появлением клинических симптомов нефроптоза значительно похудел, лечение сочетают с усиленным питанием для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Выполнение указанных рекомендаций нередко является профилактикой осложнений нефроптоза.

Показаниями к оперативному лечению нефроптоза являются его осложнения: боли, лишающие больного трудоспособности и нормальной активной жизни; хронический, периодически обостряющийся пиелонефрит; артериальная, обычно ортостатическая гипертензия; форникальное кровотечение; гидронефроз.

Без соответствующего лечения прогноз заболевания нефроптозом неблагоприятный. Почти 20% больных теряют работоспособность из-за возникновения осложнений. Своевременно начатое консервативное и оперативное лечение делает прогноз у большинства больных вполне благоприятным.

 

диагностика заболевания и принципы лечения .

Клиника урологии в центре Москвы.

Термином нефроптоз обозначается такое состояние почки, при котором она отличается патологической подвижностью. Распространенность заболевания выше среди женщин, чаще смещается правая почка. У патологии имеются свои причины возникновения и эффективные методы лечения, зависящие от выраженности степени подвижности органа.

Что такое нефроптоз

У человека имеется две почки, обе они находятся в специальном ложе, в котором поддерживаются за счет связок, фасции почки, жировой клетчатки, внутрибрюшного давления. При вдохе почка смещаются вниз примерно на 2-3 см, при выдохе занимают свое обычное местоположение. Изменением своего положения почка реагирует и на движения, совершаемые человеком. Такое ритмичное колебание органов улучшает кровоток в них и способствует лучшему очищению.

Нефроптозом называют такое состояние, при котором движения органа становятся аномальными. Почка может без особых на то причин смещаться вниз-вверх, находиться долго в полости таза или в брюшной полости. Блуждающая почка часто поворачивается вокруг своей оси, переворачивается, смещается в сторону. Обычно затем орган возвращается на свое место, но продолжающееся ослабление связочного аппарата может привести к тому, что почка спаечным процессом фиксируется в аномальном для нее месторасположении.

Более частое смещение почки с правой стороны объясняется тем, что орган слева имеет более прочный связочный аппарат и расположен в норме несколько выше. Женщины больше подвержены нефроптозу из-за более широкого таза, высокой эластичности связок, сниженного тонуса мышц брюшной полости. Все это создает благоприятные условия для смещения почек вниз.

Причины

Нефроптоз чаще всего возникает у людей, с возрастом в промежутке от 30 и до 60 лет. Причины развития этого заболевания связаны с перерастяжением, травмированием связок, с изменением давления внутри брюшной полости, с нарушением анатомического ложа почки. К группе этих причин чаще всего относят:

  • Резкое похудение, что может быть связано с серьезной болезнью или с диетой.
  • Резкое, неправильное поднятие тяжелых предметов, что приводит к травмированию связок и к усилению внутрибрюшного давления.
  • Травмы в области спины, приводящие к гематомам, ушибам связок и отечности области почек.
  • Врожденную аномалию строения соединительной ткани. Эта патология приводит к ослаблению связок.
  • Новообразования брюшной полости.

У детей нефроптоз может быть спровоцирован перенесенным в раннем возрасте рахитом, заболеванием дыхательной системы с сильным и длительным по времени кашлем. Опущение почки у женщин в большинстве случаев выявляется после родов. Ослаблению связочного аппарата в этом случае способствует изменившийся гормональный фон, растяжение мышц живота, дряблая брюшная стенка.

Симптомы нефроптоза

Нефроптоз может быть как односторонним, таки двусторонним. Клиническая картина заболевания зависит от стадии развития патологии, всего этих стадий три.

На первой стадии при осмотре пациента врач может прощупать на вдохе опускающуюся почку через брюшную стенку. На выдохе почка вновь уходит вверх за ребра и не пальпируется.

На второй стадии почку можно прощупать как на вдохе, так и на выдохе при условии, что пациент находится при осмотре в вертикальном положении. Если человек примет вертикальную позу, то почка вновь займет свое анатомическое положение.

На третьей стадии орган выходит из своего ложа независимо от того двигается человек, стоит или лежит. Почка у некоторых людей перемещается даже в полость таза.

Основное проявление нефроптоза это боль, вначале она незначительная, схваткообразная, возникает только после чрезмерных физических усилий. По продолжительности боль может беспокоить как несколько минут, так и до нескольких часов. По мере усиления подвижности органа боли становятся сильными и нередко сопровождаются тошнотой, ухудшением общего самочувствия, потерей аппетита.

На 2-3 стадии нефроптоза заболевание может проявляться болезненностью по типу почечной колики с иррадиацией болей в паховую область, половые органы. Помимо этого отмечаются нарушения в работе кишечника, изменения со стороны нервной системы, выражающиеся раздражительностью, повышенной нервозностью, у части больных депрессией.

Постоянное смещение почки негативно сказывается и на состоянии отходящих от нее сосудов и на мочеточнике. Эти органы не только растягиваются, но и деформируются, возможен их перегиб. Изменение анатомии сосудов создает предпосылки для ухудшения кровообращения и нарушение оттока мочи. Это приводит к развитию пиелонефрита, артериальной гипертензии. Воспаление органа, гемодинамические и уродинамические нарушения становятся причиной образования камней, повышают риск развития инсультов, при беременности могут вызвать самопроизвольный аборт.

Принципы лечения нефроптоза

Лечение нефроптоза подбирается в зависимости от его стадии. На первой стадии возможно излечение, если пациент в полном объеме будет следовать следующим рекомендациям:

  • Выполнять специальную гимнастику, направленную на укрепление связочного аппарата и мышечного корсета. Комплекс занятий должен подобрать врач.
  • Проходить курсы массажа.
  • Носить специальный бандаж, подобранный в индивидуальном порядке. Поддерживающий пояс обязательно надевается утром еще в постели, в то момент когда совершается выдох.
  • Подобрать правильные способы питания. В рационе должны присутствовать разнообразные продукты, исключением становятся блюда, содержащие острые приправы, которые могут раздражать ткани почки. Необходимо специальную диету подобрать и тем больным, нефроптоз у которых вызван резким похудением.
  • Медикаменты для лечения нефроптоза подбираются только в том случае, если выявлены осложнения этого заболевания – пиелонефрит, гипертоническая болезнь, камни. При сильных болях показано курсовое или однократное применение анальгетиков или спазмолитиков.

Хирургическое лечение пациентам предлагается в случае отсутствия выраженного эффекта от проведенной консервативной терапии. При проведении операции почка возвращается на свое нормальное местоположение и укрепляется в этом месте.

Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза | UroWeb.ru — Урологический информационный портал!

А. В. Антонов

Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

Лекция посвящена эндовидеохирургическому лечению патологической подвижности почки — нефроптоза. Рассмотрены причины и факторы риска развития нефроптоза, клиническая симптоматика, диагностика, показания к оперативному лечению. Подробно описана техника эндовидеохирургической нефропексии и особенности послеоперационного ведения больных.

Ключевые слова: нефроптоз; эндовидеохирургия; нефропексия.

При переходе из вертикального в горизонтальное положение здоровые почки у человека смещаются приблизительно на высоту тела одного поясничного позвонка. Это физиологическая подвижность почки, при которой обеспечиваются нормальная уродинамика и гемодинамика органа. Нефроптоз (синонимы: опущение почки, патологическая подвижность почки, блуждающая почка) — увеличение подвижности почки больше физиологической. Считается, что нефроптоз встречается только у людей, и это наша «плата» за возможность ходить на двух ногах и держать тело вертикально. У животных нефроптоз не описан, причем отсутствуют данные о наличии нефроптоза даже у животных, у которых тело в основном находятся в вертикальном положении, например у кенгуру и обезьян.

Проблему нефроптоза изучали многие исследователи в течение последних 400 лет. Первые сообщения о возможности смещения почки из нормального положения принадлежат Mesus (1561 год) и Fr. Pedemontium (1589 год). Первое клиническое описание подвижной почки сделал Baillie в 1825 году.

Нефроптоз встречается у 0,1 % мужчин и 1,5 % женщин. Болеют люди всех возрастов, но до 18– 20 лет хирургическое лечение не показано в связи с продолжающемся ростом тела и формированием взрослого организма. Больных старше 40–50 лет до появления эндовидеохирургических (ЭВХ) методов оперировали редко. Женщины болеют чаще в связи с особенностями строения паравертебральных ниш, относительной слабостью связок и ослаблением тонуса мышц передней брюшной стенки вследствие беременности и родов. Избыточная подвижность правой почки встречается значительно чаще, что объясняется более низким ее расположением и слабым связочным аппаратом по сравнению с левой.

В нормальном положении почку удерживает фиксирующий аппарат, образованный собственной капсулой почки, паранефральной жировой клетчаткой, фасциями, мышцами поясничной области и живота, складками брюшины.

Значительная роль в фиксации почки принадлежит ее фиброзной капсуле, фиброзным тяжам в области ее верхнего полюса и плотной жировой клетчатке между надпочечником и почкой. Фиброзные волокна собственной капсулы почки входят в состав фасции, покрывающий ножки диафрагмы. Этот отрезок капсулы играет основную фиксирующую роль и носит название lig. suspensorium renis. Для удержания почки в правильном положении существенное значение имеет жировая капсула. Значительное ее уменьшение способствует опущению и ротации почки вокруг своих сосудов.

Известно множество факторов, способствующих возникновению нефроптоза. Прежде всего это инфекционные заболевания, которые изменяют свойства соединительной ткани вообще и связочного аппарата почки в частности. Подобные изменения в комбинации со снижением мышечного тонуса брюшной стенки, резким уменьшением веса тела и тяжелым физическим трудом могут быть причиной нефроптоза. Значительное место в развитии нефроптоза занимает травма — падение с высоты, резкие перегибы туловища. В результате разрыва связок, фиксирующих почку, последняя смещается из своего ложа.

В развитии нефроптоза выделяют 3 стадии. I стадия — на вдохе отчетливо пальпируется нижний полюс почки, который при выдохе уходит в подреберье, клинических проявлений на этой стадии нет.

II стадия — вся почка в вертикальном положении тела выходит из подреберья, в горизонтальном положении возвращается (или перемещается рукой) на обычное место. На этой стадии появляются клинические проявления болезни.

III стадия — почка полностью выходит из подреберья и может смещаться ниже гребня подвздошной кости. Появляются осложнения нефроптоза.

На второй стадии заболевания к собственно опущению почки присоединяется ее ротация вокруг сосудистой ножки, при этом вытягиваются и перекручиваются ее сосуды. На III стадии из-за вовлечения в воспалительный процесс паранефральной клетчатки может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, который проявляется стойким нарушением оттока мочи из почки с расширением ее чашечно-лоханочной системы, уже не зависящим от положения тела. Из-за рубцового процесса почка может плотно срастаться с окружающими тканями и приводить к возникновению фиксированного нефроптоза, при котором подвижность почки отсутствует. Нефроптоз II и III стадий сопровождается значительным нарушением почечной гемо, урои лимфодинамики, что способствует нарушению трофики почки, прогрессированию пиелонефрита, нефросклерозу, камнеобразованию и другим осложнениям.

Самый частым симптомом нефроптоза являются боли в пояснице или животе, возникающие в вертикальном положении тела во время или после физической нагрузки, при ходьбе. Уменьшение болей отмечается пациентами в горизонтальном положении тела на «больном боку», а на «здоровом боку» чувство тяжести или боль усиливаются. Боль может быть разной интенсивности, локализации и продолжительности, ее трудно дифференцировать с болями при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Иногда больным нефроптозом ошибочно выполняют аппендэктомию по поводу «катарального» аппендицита, после которой болевые приступы не исчезают.

Причин возникновения болей при нефроптозе несколько — натяжение почечных сосудов, которые богато снабжены болевыми рецепторами, венозный застой, нарушение уродинамики из-за перегибов мочеточника. Натяжение и сужение просвета почечных сосудов ведет к нарушению кровообращения в почке. Сначала пережимаются вены (их стенка тоньше и мягче артериальной), застой венозной крови ведет к набуханию паренхимы и растяжению фиброзной капсулы, обильно снабженной болевыми рецепторами. Иногда, при перегибе мочеточника боль может принять характер почечной колики. Как следствие изнуряющей боли могут появиться общая слабость, снижение аппетита, нарушение функции кишечника, неврастения, депрессия.

Гематурия возникает при кровотечении из форникальных вен на фоне венной гипертензии или при резком изменении внутрилоханочного давления (как при почечной колике). Появление гематурии часто связано с физическим напряжением, она возникает к концу рабочего дня и исчезает в состоянии покоя в горизонтальном положении тела.

Артериальная гипертензия чаще носит вазоренальный генез, ее возникновение может быть связано с уменьшением просвета почечной артерии и, как следствие, ишемии почечной ткани. Возможно повышение артериального давления вследствие пиелонефрита и нефросклероза.

На ранних стадиях нефроптоза больные иногда жалуются на гипотонию и связанную с этим слабость и понижение трудоспособности. Понижение артериального давления у таких больных объясняется тем, что артериальный приток к почке еще не нарушен, а венозный отток уже затруднен и приводит к венозному застою в почке. Полнокровие в почке компенсируется уменьшением выработки ренина и снижением артериального давления.

Нарушения мочеиспускания при нефроптозе могут быть обусловлены рефлекторными механизмами и раздражением слизистой мочевого пузыря патологическими включениями мочи. Такими включениями являются соли, кровь и продукты воспалительного процесса в почке.

Пиелонефрит является наиболее частым осложнением нефроптоза. Застой мочи и нарушение гемодинамики являются благоприятным фактором для развития инфекционно-воспалительного процесса. Так, острый первичный гематогенный пиелонефрит с острым началом заболевания, который сопровождается лихорадкой, болями, выраженной интоксикацией чаще возникает у молодых женщин с нефроптозом, о наличии которого они раньше не знали. К нам часто поступают такие женщины, особенно в период межсезонья — весной и осенью. Результаты рентгенологического исследования в горизонтальном и вертикальном положениях указывают на наличие нефроптоза примерно у половины из них.

Гидронефроз в патологически подвижной почке развивается чаще на III стадии болезни, когда возникает фиксированный перегиб мочеточника из-за рубцового процесса. Необходимо учитывать что не всегда даже выраженный нефроптоз вызывает жалобы пациентов. Наличие и выраженность клинической симптоматики зависят от длины и эластичности почечных сосудов и анатомических условий для перегибов мочеточника.

Диагностика нефроптоа основана на оценке жалоб, анамнеза, данных физикального и рентгенологического исследований. При опросе больного необходимо выяснить, связаны ли появление болей в пояснице и гематурия с положением тела пациента и его физической активностью. При сборе анамнеза особое внимание надо уделить перенесённым ранее инфекционным заболеваниям, травмам, резкому похуданию.

Характерными для нефроптоза объективными признаками являются астеническое телосложение, слабая выраженность жировой клетчатки, пониженный тонус мышц передней брюшной стенки. При пальпации удаётся прощупать подвижную почку, особенно на боку и в вертикальном положении больного.

Основой диагностики нефроптоза является экскреторная урография с ортостатической пробой, рентгеновские снимки выполняются в горизонтальном положении больного на выдохе и вертикальном — на вдохе. Важно, чтобы при этом больной дышал «правильно», на выдохе живот нужно максимально втянуть в себя, а стоя на вдохе задержать дыхание и максимально надуть живот (выпятить вперед), чтобы сместить почку максимально книзу. У женщин такое дыхание часто вызывает затруднение, поэтому перед проведением урографии лучше потренироваться.

Положение и подвижность почки можно определить и при ультразвуковом исследовании, но этот метод недостаточно точен. Ультразвуковой датчик во время исследования врач держит в своих руках и результат во многом зависит от субъективного мнения и квалификации врача, проводящего исследование. Кроме того, УЗИ не дает информации о ротации почки, ее функции и перегибах мочеточника, поэтому для диагностики нефроптоза УЗИ имеет значение только в качестве скрининг-теста. Для обоснования показаний к операции одного ультразвукового исследования недостаточно.

Интересную информацию может дать доплерография, по результатам которой можно судить о степени нарушения кровотока в почке, сравнить кровоток в вертикальном и горизонтальном положении, оценить эффективность выполненной операции. При доплерографическом исследовании возможно измерить угол отхождения почечных сосудов от аорты и нижней полой вены, который в норме близок к прямому.

В первую очередь нефроптоз необходимо дифференцировать с дистопией почки. Принципиальная разница заключается в том, что при дистопии почка может быть расположена низко, но ее подвижность остается в пределах физиологической, поэтому для диагностики годятся все методы, которые позволяют определить подвижность почки. Необходимо помнить, что на III стадии нефроптоза подвижность почки может быть нормальной, но при этом, во‑первых, остаются фиксированные перегибы мочеточника, во‑вторых, почечные сосуды отходят от полой вены и аорты под острым углом. При дистопии мочеточник не изгибается, поскольку он изначально имеет длину, соответствующую положению почки, и почечные сосуды отходят от аорты и нижней полой вены под прямым углом.

Лечение нефроптоза

Консервативное лечение нефроптоза заключается в лечебной физкультуре и ношении бандажа, но приносит эффект только на время его проведения. Основным способом восстановления физиологической амплитуды движения почки является оперативное лечение — выполнение нефропексии. В настоящее время известно более 300 вариантов нефропексии. Обилие предлагаемых методов подчёркивает их малую эффективность и неудовлетворенность хирургов результатами операций. Большинство способов нефропексии приводят либо к полной потере подвижности почки и нарушению ее гемодинамики и функции, либо не достигают цели операции и патологическая подвижность почки сохраняется.

Патогенетический смысл нефропексии заключается в ограничении подвижности почки до пределов высоты тела одного позвонка. Фиксация почки с полной потерей подвижности, равно как и ее избыточная подвижность, превышающая высоту тела позвонка, считаются неудовлетворительными результатами операции.

Наиболее физиологичными являются операции с применением мышечных лоскутов, в частности методики J. Rivoir (1954) и D. Sarafoff (1958). В 1966 году А. Я. Пытелем и Н. А. Лопаткиным была предложена модификация нефропексии по Rivoir, которая впоследствии стала называться операцией Пытеля–Лопаткина. Особенностью последней является фиксация почки с помощью лоскута, выкроенного из поясничной мышцы, проведенного субкапсулярно и фиксированного к передней поверхности нижнего полюса почки. Эта модификация нефропексии выполняется в России и странах бывшего СССР до настоящего времени.

Традиционная нефропексия является достаточно сложной для пациента операцией с длительным периодом реабилитации. Вред для здоровья от самой операции часто превышает вред, приносимый нефроптозом. Существовала даже такая врачебная шутка, что нефропексия — это осложнение нефроптоза. При этом, однако, общепризнанно, что результаты операции тем лучше, чем раньше она проведена.

Показаниями к нефропексии при подвижности почки более чем на 1,5 позвонка являются:

  • боли, связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся к вечеру;
  • дизурические явления, необъяснимые другими причинами;
  • гипотония и гипертония, особенно ортостатическая;
  • приступы почечных колик, без указания на камнеобразование;
  • стойкий пиелонефрит с частыми обострениями;
  • нарушение оттока мочи из почки при ортостатической пробе;
  • перегибы мочеточников;
  • пиелоэктазия;
  • камнеобразование.

Все эти проявления заболевания являются крайне нежелательными вообще, а во время беременности — в особенности, что связано с ограничением диагностических и лечебных возможностей в этот период.

После родов нефроптоз неизбежно прогрессирует. Во-первых, потому что во время беременности растягиваются и ослабевают мышцы живота, во-вторых, после родов женщине приходится поднимать и носить тяжелого ребенка, что усугубляет течение болезни. Поэтому при подвижности почки более чем на 2 позвонка, даже без выраженных клинических проявлений перед планируемой беременностью, мы также предлагаем выполнить операцию, которая может быть проведена за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия.

Сравнительно недавно в литературе стали появляться сведения о лапароскопической нефропексии. Первое сообщение было сделано D. Urban с соавторами в 1993 году. Малоинвазивность эндовидеохирургической (ЭВХ) нефропексии позволяет применять ее у пожилых людей, которые до появления этой методики были обречены на пожизненное ношение бандажа.

Мы в своей практике применяли несколько вариантов нефропексии ЭВХ доступом. Ретроперитонеальный доступ при нефропексии применим в том случае, если есть противопоказания или ожидаемые технические сложности при трансперитонеальном доступе. Традиционный (открытый) доступ не отвечает современным требованиям и при нефропексии применяться не должен.

Оптимальным методом хирургического лечения больных с нефроптозом мы считаем лапароскопическую нефропексию за переднюю поверхность нижнего полюса правой почки. Это объясняется технической простотой такой операции, его анатомичностью, возможностью точно рассчитать предполагаемую подвижность почки после операции, минимальным объемом травмируемых тканей.

Рис. 1. Схема фиксации почки. Слева — вид справа, справа — вид спереди

Инструменты: троакары 10 мм, 11 мм, 2 по 5 мм, герниостеплер, ножницы, 2 диссектора, мягкий зажим или ретрактор, лапароскоп 30о, переходник 11/5 мм, скобы для герниостеплера — 2 картриджа по 10 штук, проленовая сетка 2 × 8 см.

Положение больного на спине, головной конец стола несколько опущен, стол наклонен влево на 10– 15°. В такой позиции больного почка находится в физиологическом положении, что значительно облегчает определение уровня ее фиксации. Эндопорты: 10 мм по средней линии живота над пупком — для лапароскопа, 5 мм слева в подреберье по срединно-ключичной линии — для ретрактора, 5 мм подвздошной области справа — для манипулятора, 11 мм справа в подреберье по срединно-ключичной линии — для герниостеплера.

Пневмоперитонеум создается по стандартной методике, принятой в лапароскопической хирургии с помощью иглы Вереша. Вся операция выполняется при давлении инсуфлируемого газа 10–12 мм Hg. На первом этапе выполняется диагностическая лапароскопия. Если до операции больного беспокоили боли, мы часто обнаруживали спайки брюшины, расположенные по правому флангу, особенно в проекции почки. Болевой синдром может быть частично связан со спаечным процессом вследствие перенесенных обострений пиелонефрита. При наличии тонких, единичных спаек мы отмечали, что болевой синдром часто выражен сильнее, чем при массивных спайках. Это можно объяснить тем, что они сильнее натягивались в вертикальном положении тела больного, тогда как при массивных спайках натяжение хорошо иннервированной брюшины было меньше. Это не доказано статистически и на сегодняшний день является лишь рабочей гипотезой.

Восходящая и поперечная ободочная кишки отодвигаются вниз и медиально мягким зажимом или ретрактором из эндопорта в подреберье слева. Брюшина и передний листок почечной фасции вскрываются над нижним полюсом почки сразу ниже края печени на протяжении около 5 см. Выделяется весь нижний полюс почки и внутренняя поверхность глубоких мышц поясничной области за почкой на уровне ее нижней половины. В этом месте расположены квадратная и поясничная мышцы. Для полноценного выделения мышц необходимо рассечь задний листок почечной фасции. Рассекается собственная мышечная фасция над тем участком мышцы, к которому в дальнейшем планируется фиксация почки до появления обнаженных мышечных волокон. Это важный момент операции — почечная фасция при нефроптозе обычно выражена слабо, и если не увидеть обнаженные мышечные волокна, нет уверенности, что мы будем фиксировать почку именно к мышце, а не к почечной фасции. В последнем случае неминуемо возникнет рецидив заболевания.

Заранее вырезается проленовая сетка, по выкройке, представленной на рисунке 2. С помощью герниостеплера 5‑ю скрепками к выделенном участку мышц фиксируется сетка за широкий конец таким образом, чтобы ее рассеченный край был направлен в сторону таза. Почка ложится задней поверхностью на фиксированный участок сетки. По возможности между сеткой и почкой мы прокладываем участки жировой клетчатки. Свободные лоскуты сетки без натяжения укладываются на капсулу передней поверхности нижнего полюса почки и 4–6 скрепками фиксируются к ней герниостеплером. При правильной фиксации в месте установки скрепок из почки появляется капля крови. Одним из важных элементов операции является контроль над мочеточником. Необходимо избегать соприкосновение мочеточника с сеткой, которое может привести к развитию стриктуры.

Окончание операции заключается в перитонизации области вмешательства. Брюшина сводится скрепками таким образом, чтобы полностью прикрыть сетку для профилактики слипания сетки с кишкой и развития кишечной непроходимости. Дренаж не ставится. После десуфляции и извлечения инструментов троакарные раны ушиваются. Длительность операции составляет около 40 минут.

Необходимо отметить, что после окончания ЭВХ нефропексии надо накладывать очень тонкие повязки на троакарные раны, можно обойтись бактерицидным пластырем. Это связано с обязательным ношением бандажа в послеоперационном периоде, а при толстом слое марли на ране надевать бандаж достаточно больно.

Описанную выше методику можно применять только в сочетании с особым послеоперационным ведением больного, который заключается в ограничении физических нагрузок (но не ограничении движения) и ношении бандажа. Смысл ношения бандажа состоит в компрессии брюшной полости ниже почки, что не позволяет ей опуститься в вертикальном положении тела. Бандаж подбирается таким образом, чтобы тазовые кости и ребра не мешали ему плотно охватывать живот и не являлись опорой. Спереди бандаж должен быть узким. Мы обязываем пациентов носить бандаж в вертикальном положении тела в течение месяца, а первые 2–3 недели даже садиться только в бандаже. Бандаж нужно надевать и затягивать так, чтобы дышать было тяжело. Это самая уязвимая часть методики, поэтому лучше, чтобы на следующий день после операции лечащий доктор лично надел на пациента бандаж и поставил его на ноги. После месяца постоянного ношения бандажа мы рекомендуем еще один месяц носить его при физической нагрузке, затем все ограничения снимаются.

Рис. 2. Выкройка проленовой сетки для нефропексии

В первые сутки после операции больные отмечают боли в области троакарных ран, которые обычно не требуют назначения наркотических анальгетиков, субфебрилитет, сухость во рту, головокружение. Характерной жалобой в первый месяц после операции являются боли в правой половине живота с иррадиацией в правую ногу, это связано, во‑первых, с травмой поясничной мышцы, во-вторых, с фиксацией почки к этой мышце и дополнительной нагрузкой на нее. Болевой синдром после нефропексии выражен несколько сильнее, чем после других ЭВХ операций на верхних мочевых путях. Мы это связываем с травмой капсулы почки и мышц поясничной области, за которые фиксируется орган и имеющих чувствительные нервные окончания.

Одновременно с нефропексией этим ЭВХ способом мы выполняем, при необходимости, ревизию пиелоуретерального сегмента, уретеролиз, иссечение кист почек, иссечение кист яичников и операции при трубном бесплодии. При комбинированных операциях, связанных со вскрытием полостной системы почки (пиелопластика, пиелолитотомия), этот метод неприемлем в связи с возможностью инфицирования сетки мочой. В этих случаях мы фиксируем почку одним викриловым швом (толщина нити — 0 и более) за паренхиму нижнего полюса к мышцам поясничной области.

Кроме описанного выше традиционного способа нефропексии мы иногда выполняем некоторые модификации методики, обусловленные анатомическими особенностями пациентов. Так, у двух женщин мы успешно фиксировали к поясничной мышце почку за стенку кисты, расположенных по задней поверхности. После частичного иссечения кисты и создания широкого соустья полости кисты с забрюшинным пространством свободная стенка вместе с собственной капсулой почки удобно ложилась на мышцу.

У трех больных из нижнего полюса почки выходили крупные сосуды и мешали фиксировать сетку, а пересечение сосудов было признано нецелесообразным из-за их размеров. В этих случаях мы субкапсулярно провели по большей части передней поверхности почки лоскут брюшины, шириной не менее 3 см и фиксировали его к нижнему полюсу (такой способ нефропексии описан). У одного из пациентов был рецидив нефроптоза, у двух других результаты операции хорошие.

Подвижность почки можно определить по смещению рентгеноконтрастных скобок по данным обзорной рентгенографии в положении больного лежа и стоя. При УЗИ при вдохе сначала печень и почка движутся параллельно, а потом почка останавливается, словно наткнувшись на препятствие, а печень продолжает движение. Почка останавливается, когда полностью натягивается сетка. Экскреторная урография с ортостатической пробой — традиционное исследование для диагностики нефроптоза и применяется, в основном, не для определения экскурсий почки, а для выяснения состояния полостной системы и функции оперированного органа.

В одном наблюдении при контрольном обследовании через 3 месяца после операции мы обнаружили гидронефроз с полной потерей функции оперированной почки. Пришлось выполнить нефрэктомию. Это осложнение мы связываем с погрешностью операции. Вероятно, к мочеточнику близко прилежала проленовая сетка, которая вызвала стриктуру, а позже и полную обструкцию мочеточника. В дальнейшем мы особенно внимательно следили за тем, чтобы между сеткой и мочеточником обязательно была прокладка из жировой ткани.

Мы провели оценку эффективности ЭВХ нефропексии у 114 больных через 6 месяцев после операции. Выбор этого для контрольного обследования связан с тем, что пациенты уже в течение 6 месяцев жили полноценной жизнью безо всяких ограничений. Была выявлена патологическая подвижность оперированной почки более чем на один позвонок у 6 пациентов. При этом та клиническая картина, которая заставила прибегнуть к оперативному вмешательству, полностью исчезла. Это, вероятно, связано с тем, что почка после операции висела не на собственных сосудах, как до нефропексии, а на проленовой сетке. Таким образом, несмотря на формальный рецидив нефроптоза, у всех оперированных больных произошло клиническое выздоровление. Тринадцать из них после операции благополучно родили детей.

опущение почки : Болезни урология

Нефроптоз (nephroptosis; греч. nephros почка + ptosis падение, опущение) опущение почки, подвижная почка – патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки.

По статистике, женщины страдают нефроптозом чаще, чем мужчины, что объясняется рядом физиологических причин. Почка находится в определенном физиологическом состоянии благодаря брюшинным связкам, почечным вместилищам, образованным фасциями, диафрагмой, мышцами брюшной стенки и собственным фасциально-жировым образованием почек. У женщин почечное жировое вместилище более короткое и широкое. Из-за с ослабления брюшного пресса после беременности и родов это и приводит к более частому развитию заболевания у женщин.

Кроме этого к нефроптозу могут привести резкое похудание и, как следствие, истощение жировой клетчатки вокруг почки, тяжелая физическая работа (связанная с постоянной ездой, длительным нахождением в вертикальном положении), травмы (например, падение с высоты, повлекшее разрыв элементов связочного аппарата почки) и т.д. – все то, что приводит к патологической подвижности органа.

Как проявляется заболевание — Нефроптоз?

Первое время нефроптоз никак не проявляется либо дает о себе знать неприятными ощущениями в поясничной области на стороне опущения. Боль несильная, тянущего характера; возникает не только в пояснице, но и под ложечкой, под лопаткой, в животе, спине; боль быстро пропадает. Боль возникает, чаще всего, после какого-либо физического напряжения, интенсивного кашля. В положении на спине или больном боку боль уменьшается. С возрастом начальные неприятные ощущения становятся более интенсивными, боль постоянной, изматывающей. Иногда она носит характер почечной колики.

Наряду с болью у пациента отмечается отсутствие аппетита, тошнота, ощущение тяжести в подложечной области, запор или понос. На более поздней стадии возможно функциональное расстройство нервной системы: больной чрезмерно раздражителен, мнителен, легко утомляется, страдает головокружением, сердцебиением, бессонницей.

Возможно появление следующих осложнений: нарушение оттока мочи, ее застой в чашечно-лоханочных структурах почки, гидронефротическая трансформация, пиелонефрит, нарушение почечного кровообращения.

Лечение нефроптоза:

На ранней стадии заболевания, если опущенная почка не вызывает никаких симптомов, оперативное лечение нефроптоза не требуется. В этом случае назначается консервативная терапия: поднятие общего тонуса организма, укрепление мышечного корсета и т.д. В случае, если заболевание было вызвано резким похуданием, рекомендуется усиленное питание с приемом мучных изделий и сладких блюд. Иногда применяется ношение почечного бандажа, который удерживает почку в естественном состоянии. Консервативное лечение может быть применено как самостоятельное, так и перед оперативным вмешательством.

Оперативное вмешательство производится, если заболевание сильно влияет на состояние или трудоспособность больного. Оно должно быть направлено на прочную фиксацию почки, но в то же время должно сохранить присущую ей подвижность в физиологических пределах. Послеоперационный период требует выполнения строгих норм постельного режима, противовоспалительной терапии, ограничения тяжелых физических нагрузок.

Операции выполняемые в нашем центре:

Нефроптоз › Болезни › ДокторПитер.ру

В норме почки подвижны. При дыхании или движении тела они могут двигаться вверх-вниз на 1-5 см. Состояние, при котором диапазон подвижности почки больше физиологической нормы называется нефроптозом.

Признаки

Самый частый симптом нефроптоза – ноющие боли в пояснице. Они обычно появляются внезапно после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. В начале заболевания боли выражены не сильно, но с годами их интенсивность нарастает. Боли могут локализоваться в животе, отдавать в пах и область половых органов, сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры.

Также при нефроптозе может возникнуть ощущение тяжести в подложечной области, возможны запоры или поносы. В дальнейшем возможна слабость и быстрая утомляемость, раздражительность, головокружения и бессонница. После физической нагрузки на поздней стадии иногда появляется кровь в моче.

Описание

В норме правая почка расположена немного ниже левой. Почки удерживают на месте связочный аппарат почек, жировая капсула почки (фасциально-жировое образование, окружающее почку, выполняет поддерживающую и защитную функции) и внутрибрюшное давление.

У женщин нефроптоз регистрируется чаще, чем у мужчин, причем чаще опускается правая почка. Это происходит из-за того, что у женщин более гибкие связки, менее развита мускулатура брюшной стенки, после родов брюшная стенка растягивается и снижается внутрибрюшное давление.

Вообще же нефроптоз развивается при:

  • резком снижении веса, когда жировая капсула уменьшается;
  • повреждении связочного аппарата почки при травмах поясницы, живота, падении с высоты;
  • беременности;
  • частом поднятии тяжестей, прыжках;
  • быстром росте у детей;
  • наследственной предрасположенности, например, при повышенной растяжимости соединительной ткани.

Выделяют три стадии нефроптоза.

  • I стадия. Опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе. На выдохе почка уходит в подреберье. На этой стадии характерны ноющие боли в пояснице в положении стоя.
  • II стадия. На этой стадии в вертикальном положении почка прощупывается и на вдохе и на выдохе. В положении лежа она возвращается в подреберье или ее возможно вправить туда рукой. На этой стадии боли в пояснице становятся все сильнее, усиливаются при физической нагрузке, стихают при вправлении почки на место.
  • III степень. На этой стадии почка находится вне подреберья в любом положении тела и даже может сместиться в малый таз. Для этой стадии характерны постоянные боли в животе, отдающие в поясницу. После физической нагрузки в моче может появиться кровь.

Нефроптоз впервые был описан в начале XX века американским ученым Хэмптоном Янгом. Тогда он определил заболевание как смещение почки вниз более чем на 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение сидя. В то время опущение почки считалось причиной нарушения работы различных органов, включая кишечник, желудок и поджелудочную железу. В действительности же нефроптоз опасен тем, что при смещении почка поворачивается вокруг своей оси, в результате кровеносные сосуды перегибаются и растягиваются. Из-за этого уменьшается их диаметр и нарушается кровоток.

При нефроптозе возможны осложнения.

Камни в почках. Из-за перегиба мочеточника нарушается отток мочи. Это способствует образованию камней.

Пиелонефрит. Перегиб мочеточника, нарушение оттока мочи, а также нарушение кровообращения в паренхиме (функциональной ткани) почки из-за перегиба кровеносных сосудов способствуют развитию инфекционных процессов в почке.

Гидронефроз. Длительное нарушение оттока мочи способствует расширению почечной лоханки. В результате развивается гидронефроз (заболевание почки, при котором увеличивается ее полость из-за нарушения оттока мочи).

Артериальная гипертензия. Деформация кровеносных сосудов почки нарушает не только процесс фильтрации мочи, но и работу почки в целом. В ответ почка вырабатывает биологически активные вещества, которые приводят к артериальной гипертензии.

Диагностика

Для постановки диагноза «нефроптоз» берут клинический анализ мочи, делают УЗИ в положении лежа и стоя. Но наиболее точный метод исследования – экскреторная урография – контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее точно определить положение опущенной почки и уточнить состояние ее сосудов.

При диагностике нужно различать нефроптоз и дистопию (врожденное низкое расположение) почки. Чтобы это определить, проводят цветное ультразвуковое допплерографическое исследование, которое позволяет определить уровень отхождения почечной артерии от аорты.

Лечение

Лечение нефроптоза может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводится, если нет осложнений. Это:

  • бандаж, который надевается утром, перед тем, как пациент встает с постели, в положении лежа, на выдохе;
  • усиленное питание для увеличения жировой ткани, если у пациента низкий вес;
  • комплекс специальных упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки.

Оперативное лечение выбирают, если консервативная терапия не помогает или если у пациента:

  • длительные и интенсивные боли;
  • хронический пиелонефрит;
  • снижена функция опущенной почки;
  • кровь в моче;
  • артериальная гипертензия;
  • камни в почках;
  • гидронефроз.

При пиелонефрите перед операцией проводят курс антибиотикотерапии, чтобы предупредить распространение инфекции. Операция по фиксации почки на нормальном уровне называется невропексией. После операции пациенту некоторое время показан постельный режим, причем его ноги должны находиться на 20 см выше головы.

Образ жизни

При нефроптозе часто назначают лечебную физкультуру. Это комплекс несложных упражнений, выполняется в положении лежа на спине.

  • На вдохе ноги медленно поднимаются, на выдохе медленно опускаются. Повторить 8-10 раз.
  • Под поясницу нужно подложить небольшой валик. На вдохе нога медленно сгибается в колене, на выдохе – распрямляется. Потом поменять ногу. Повторить упражнение каждой ногой 10-15 раз.
  • Не убирать валик. На вдохе поднять одну ногу, на выдохе ее опустить в исходное положение. Повторить упражнение другой ногой. Сделать упражнение 10-15 раз каждой ногой. Убрать валик.
  • Надуть живот на вдохе. Задержать дыхание на 2-3 секунды. Втянуть живот на выдохе. Задержать дыхание на 2-3 секунды. Повторить упражнение 8-10 раз.
  • Приподнять обе ноги. На вдохе развести их, на выдохе – свести и опустить. Повторить 8-10 раз.

Профилактика

Профилактика нефроптоза – плавание, йога, легкая атлетика, то есть, те виды спорта, которые укрепляют мышцы спины и брюшного пресса. А вот спорт, связанный с подъемом тяжестей, резкими прыжками, падением на спину, нежелателен.

Не стоит увлекаться диетами. Женщинам во время беременности лучше носить дородовый бандаж.

© Доктор Питер

Случай блуждающей почки

Нефроптоз — противоречивое явление, хорошо описанное в литературе. В этом отчете мы представляем пациента, правая почка которого «отклонилась» от своего нормального анатомического положения в забрюшинном пространстве кпереди и находилась в фиксированном положении впереди печени вследствие гидронефроза. В отличие от предполагаемого механизма нефроптоза, мы предлагаем гидравлическую теорию происхождения энергии, необходимой для этого перемещения.Работа, необходимая для перемещения почки пациента, была вызвана ее сердечным выбросом.

1. Введение

Нефроптоз, или «плавающая почка», — это хорошо известное и противоречивое явление, когда почки опускаются с двух сторон на значительное расстояние (традиционно> 5 см или двух тел позвонков на ВВД) при переходе из положения лежа на спине в вертикальное положение. [1]. Исторически симптоматический нефроптоз лечили множеством хирургических и нехирургических методов, включая капсулэктомию, фиксацию швами и связывание живота с помощью ограничительной одежды [2].Совсем недавно, в двадцатом веке, нефропексия была предложена в качестве окончательной терапии симптоматического нефроптоза. Эффективность этого также подвергалась сомнению [3]. В этом отчете мы описываем пациента, правая почка которого «отклонилась» от своего нормального анатомического положения в забрюшинном пространстве кпереди и находилась в фиксированном положении впереди печени вследствие гидронефроза. В отличие от предполагаемого механизма нефроптоза, мы предлагаем гидравлическую теорию происхождения энергии, необходимой для этого перемещения.

2. Описание клинического случая

Пациенткой была 87-летняя женщина, которая первоначально обратилась к своему лечащему врачу в мае 2010 года с жалобами на усиление боли в животе и стеснения в центральной части живота в течение двух дней с сопутствующими тошнотой, рвотой и анорексия. Врач отправил ее в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования. В хирургическом анамнезе пациентки в 1960 году была сделана открытая аппендэктомия, а в анамнезе она знала гипертонию, фибрилляцию предсердий, красную полицитемию и эпилепсию.Ее урологический анамнез ничем не примечателен. По словам пациентки, в последние несколько лет у нее были похожие эпизоды, когда она иногда чувствовала вздутие живота и ощущение, что что-то высовывается в ее шрам, но эта боль обычно проходила в течение дня.

При осмотре в отделении неотложной помощи врач-терапевт отметил «мягкое образование по средней линии, которое болезненно и не полностью устраняется с умеренным усилением дискомфорта». На правом животе имелся заживший шрам 5 см.Шумы кишечника были усилены, и первоначально образование было связано с вентральной грыжей, вызвавшей симптомы пациента. В остром исследовании брюшной полости явных признаков непроходимости не выявлено. КТ (рис. 1 и 2) брюшной полости была проведена в связи с ее возрастом и серьезностью боли, и в отчете дежурного радиолога отмечалось следующее.

«Правая почка больше не находится в пределах почечной ямки, как это было в 2006 году, но изменила положение и теперь находится кпереди от печени. В результате возникает тяжелый гидронефроз, поражающий почечную лоханку и проксимальный отдел мочеточника.Это резко меняет калибр на аксиальном изображении 38, и мочеточник не так хорошо виден ниже этого уровня. Симметричная перфузия почек. В расширенной почечной лоханке виден материал с высоким коэффициентом затухания, он может отражать продукты крови или каменный материал ». Кроме того, не было отмечено диафрагмальной грыжи.

Дежурный уролог был вызван примерно в два тридцать утра, чтобы осмотреть пациента, и отметил в документации следующее. «Пациентка с обструкцией верхнечелюстного сустава на правой стороне, которая развилась с 2006 года, когда ей сделали компьютерную томографию, которая показала, что нижний полюс пересекает артериальный сосуд.С тех пор у нее возникла прогрессирующая непроходимость, которая подтолкнула ее почечную лоханку кзади и почку кпереди перед печенью и сместила ее толстую кишку. Я обеспокоен тем, что для полного хирургического вмешательства потребуется открытая операция у этой хрупкой 88-летней девушки, и я бы посоветовал ей пройти цистоскопию и установить правый двойной J-стент, чтобы оценить, насколько она это переносит ». Примерно через 6 недель после посещения отделения неотложной помощи были выполнены цистоскопия, двусторонняя ретроградная пиелограмма и установка правого двойного J-стента.Это улучшило ее симптомы, и стенты были своевременно удалены.

Пациентка была недавно осмотрена при последующем наблюдении в июне 2013 года, и она заявила, что у нее был дополнительный эпизод боли в животе, аналогичный ее обращению в отделение неотложной помощи, и что ручное давление на ее правый верхний квадрант помогло уменьшить массу и облегчить боль. В ходе наблюдения правая почка пальпировалась, но безболезненно. Пациентке было назначено плановое шестимесячное наблюдение для отслеживания ее прогресса.С тех пор она одобрила самолечение с ручными манипуляциями с почкой, когда это было болезненно.

Однако в ноябре 2013 г. пациент снова обратился в отделение неотложной помощи с той же болью в животе. Была проведена неконтрастная компьютерная томография, и правая почка пациентки переместилась по средней линии в положение кпереди от ее левой почки с выраженным гидронефрозом (рис. 3). На следующий день была выполнена ретроградная пиелограмма (рис. 4), показавшая, что правая почка вернулась в правый нижний квадрант.Для уменьшения гидронефроза был установлен двойной J-стент, и впоследствии ее симптомы исчезли. Ожидается, что она будет проходить повторную визуализацию и удаление стента.



3. Обсуждение

В течение шестой-девятой недели эмбриологического развития почки поднимаются к поясничному отделу, чуть ниже надпочечников. Точные механизмы, ответственные за подъем почки, неизвестны, но сочетание эмбрионального дифференцированного роста, изменений сосудистого питания и регрессии транзиторных эмбриональных структур может способствовать этому феномену [4].Это восхождение не означает, что почка бросает вызов силе тяжести, чтобы занять свое окончательное положение в теле.

Нефроптоз — частая находка, вызванная сокращением мышц диафрагмы во время дыхания или принятием вертикального положения, позволяющего гравитационной силе опускать почку из ее обычного положения. В период с 2006 по 2010 год у нашей пациентки наблюдался прогрессирующий сколиоз и уменьшение роста. Предыдущий беспрепятственный сосуд нижнего полюса ее правой почки затем вызвал сжатие ее проксимального отдела мочеточника, что привело к гидронефротическим изменениям в ее собирательной системе.Этот гидравлический подъемник подтолкнул ее почку к ее окончательному положению в правом верхнем квадранте, кпереди от ее печени, как это видно на ее последовательных компьютерных томограммах. Насколько нам известно, феномен «блуждающей почки» ранее не описывался в литературе.

В состоянии нашей пациентки результат движения ее правой почки кпереди от печени был вызван серией событий, которые приводились в действие энергией ее сердца в виде сердечного выброса. Для образования мочи клубочковая фильтрация является продуктом ряда сил, поддерживающих и противодействующих этому процессу.Основной движущей силой является гидростатическое давление в капиллярах клубочков, а фильтрации противостоит гидростатическое давление в капсуле клубочка и осмотическое давление, связанное с белками плазмы [5]. Таким образом, без клубочковой фильтрации, образования мочи и возможного гидронефроза почка этого пациента не смогла бы попасть в это уникальное место. Работа, необходимая для выполнения этого движения, была произведена ее сердечными мышцами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2013 Дэвид В. Собел и Брайан М. Джампер. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Лапароскопическая нефропексия: методы и последующие результаты

Часть Последние достижения в эндоурологии серия книг (ЭНДОРОЛОГИЯ, том 1)

Резюме

Мы представляем оперативные методы и результаты наблюдения за пациентами, перенесшими лапароскопическую нефропексию по поводу симптоматического и неизлечимого нефроптоза.С 1993 г. в литературе описано 39 пациентов, перенесших лапароскопическую нефропексию. Большинство пациентов составляли молодые женщины. В большинстве случаев для лапароскопической нефропексии использовался трансперитонеальный доступ. В нашем отделении почка была полностью мобилизована, а верхний полюс и выпуклость почки были прикреплены к брюшной стенке двумя одинарными нерассасывающимися швами. В другой описанной серии оперативные методы фиксации были другими. В опубликованных сериях продолжительность операции составляла от 40 до 420 минут.Никаких серьезных осложнений при лапароскопической нефропексии замечено не было, несмотря на то, что использовались разные доступы и лапароскопические техники. В послеоперационном периоде в серии лапароскопических нефропексий было зарегистрировано четыре незначительных осложнения. Пребывание в больнице составляло от 1 до 10 дней. Послеоперационные рентгенографические исследования показали правильное положение почки у большинства пациентов, также наступило клиническое улучшение. В заключение, лапароскопическая нефропексия является безопасным и эффективным вариантом лечения для нескольких отобранных пациентов с симптоматическим и неизлечимым нефроптозом.Лапароскопический доступ дает пациенту технические преимущества по сравнению с открытой хирургической нефропексией. Однако оперативное лечение нефроптоза показано редко. В этих случаях большинство пациентов получают пользу от короткого послеоперационного курса и хороших клинических результатов после лапароскопической нефропексии.

Ключевые слова

Нефроптоз почки Нефропексия Лапароскопия Внутривенная урограмма Радиоизотопная ренограмма

Это предварительный просмотр содержания подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

  1. 1.

    Young HH, Davis DM (1926) Пороки развития и аномалии урогенитального тракта. В кн .: Практика урологии Янга. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 18–22

    Google Scholar
  2. 2.

    Нарат П.А. (1961) Нефроптоз. Urol Int 12: 164–190

    CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.

    Sigel A, Schrott KM (1983) Nephroptose.В: Hohenfellner R, Zingg EJ (eds) Urologie in Klinik und Praxis. Тим, Нью-Йорк, стр. 868–869

    Google Scholar
  4. 4.

    Харрисон Л.Х. (1983) Нефропексия. В: Glenn JF (ed) Урологическая хирургия. JB Lippincot, Philadelphia, pp 253–255

    Google Scholar
  5. 5.

    Deming CL (1930) Нефроптоз: причины, связь с другими внутренностями и коррекция с помощью новой операции. JAMA 95: 251–257

    CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.

    Burford CE (1946) Нефроптоз с сосуществующими поражениями.J Urol 55: 220–225

    PubMedGoogle Scholar
  7. 7.

    Брюль П., Шефер М. (1994) Нефроптоз (Син .: Ren mobilis, Senk-oder Wanderniere). В: Jocham D, Miller K (eds) Praxis der Urologie. Тим, Нью-Йорк, стр. 357–358

    Google Scholar
  8. 8.

    Хан Э. (1881) Оперативник Бехандлунг дер beweglichen Niere durch Fixation. Zentralbl Chir 29: 449–452

    Google Scholar
  9. 9.

    de Zeeuw D, Donker AJM, Burema J, van der Hern GK, Mandema E (1977) Нефроптоз и гипертония.Lancet 1: 213–215

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.

    Temizkan M, Wijmenga LF, Ypma AF, Hazenberg HJ (1995) Нефроптоз: значительная причина реноваскулярной гипертензии. Neth J Med 47: 61–65

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.

    Bianchi C, Bonadio M, Andriole VT (1976) Влияние постуральных изменений на скорость клубочковой фильтрации при нефроптозе. Nephron 16: 161–172

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.

    Thomson WNT, Innes JA, Munro JF, Geddes AM, Prescott RJ, Murdoch JM (1978) Подвижность почек у женщин, посещающих клинику пиелонефрита и в контрольной группе.Br J Urol 50: 73–75

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.

    de Zeeuw D, Donker AJ, van Herk G, Kremer E (1978) Нефроптоз и функция почек. Nephron 22: 366–373

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.

    Clorius JH, Huber W, Kjelle-Schweigler M, Schlegel W, Georgi P, Zelt J (1978) Доказательства возможной связи нефролитиаза и нефроптоза. Nephron 22: 382–385

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.

    Wandschneider G, Haas P, Leb G, Passath A (1972) Indikationsstellung und Erfolgsbeurteilung der Nephropexie mit Hilfe der kombiniertenierten.Urologe A 11: 161–169

    PubMedGoogle Scholar
  16. 16.

    Rist M, Cueni LB, Städtler K, Locher J, Geiger M, Rutishauser G, Schönenberger GA (1973) Laktatdehydrogenase-Ausscheidung im Urin Anzeigestellung bei Nephroptose. Helv Chir Acta 40: 501–504

    PubMedGoogle Scholar
  17. 17.

    Moss SW (1997) Плавающие почки: век нефроптоза и нефропексии. J Urol 158: 699–702

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.

    O’Reilly PH, Pollard AJ (1988) Нефроптоз: причина почечной боли и потенциальная причина неточного определения раздельной почечной функции. Br J Urol 61: 284–288

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.

    Hübner WA, Schramek P, Pflüger H (1994) Лапароскопическая нефропексия. J Urol 152: 1184–1187

    PubMedGoogle Scholar
  20. 20.

    Elashry OM, Nakada SY, McDougall EM, Dayman RV (1995) Лапароскопическая нефропексия: опыт Вашингтонского университета.J Urol 154: 1655–1659

    Google Scholar
  21. 21.

    Fornara P, Doehn C, Jocham D (1997) Лапароскопическая нефропексия: 3-летний опыт. J Urol 158: 1679–1683

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.

    Walther V, Wieland WF, Hein I (1981) Ren mobilis. Fortschr Med 99: 47–48

    Google Scholar
  23. 23.

    Hagmaier V, Herberer M, Leibundgut B., Ferstl A, Buser S, Schönenberger GA, Rutishauser G (1979) Langzeitergebnissetechni unterschiedlicher Nephrope.Helv Chir Acta 46: 351–355

    PubMedGoogle Scholar
  24. 24.

    Schmitz W., Boeminghaus F (1970) Nephroptose und Nephropexie. Zentralbl Chir 95: 705–708

    PubMedGoogle Scholar
  25. 25.

    McWhinnie DL, Hamilton DNH (1984) Взлет и падение хирургии «плавающей» почки. Br Med J 288: 845–847

    CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.

    Urban DA, Dayman RV, Kerbl K, Figenshau RS, McDougall EM (1993) Лапароскопическая нефропексия при симптоматическом нефроптозе: отчет о первоначальном случае.J Endourol 7: 27–30

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.

    Форнара П., Рассвайлер Дж., Джанетчек М., Фаленкамп Д., Бир М. (1996) Besondere Indikationen in der Laparoskopie. Urologe A 35 (Suppl 1): 46

    Google Scholar
  28. 28.

    Downie WW, Leatham PA, Rhind VM, Wright V, Branco JA, Anderson JA (1978) Исследования со шкалами оценки боли. Ann Rheum Dis 37: 378–381

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Японское общество эндоурологии и ESWL 1999

Авторы и филиалы

.Отделение урологии Любекский медицинский университет Любек Германия

Нефроптоз: причины, диагностика и лечение

Автор: Дженна Флетчер / Источник: Medical News Today

Нефроптоз — это редкое заболевание, при котором почка опускается в таз, когда он встает.

В некоторых случаях нефроптоз может вызывать серьезные симптомы, включая боль в боку и кровь в моче.

Заболевание имеет долгую историю противоречий, связанных с его диагностикой и лечением.Однако исследования изображений теперь могут предоставить подтверждение его присутствия и того, что известно как плавающая почка.

Содержание статьи:

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз — это медицинский термин, используемый для обозначения плавающих или подвижных почек.

Нефроптоз — это повышенная подвижность почек. У людей с нефроптозом почки смещаются вниз из своего нормального положения, когда они встают.

Состояние может вызывать сильную боль в животе, тошноту и рвоту при стоянии, но также может не вызывать никаких симптомов.

Нефроптоз давно вызывает споры. Этот термин впервые был использован в 1885 году. С тех пор он ассоциировался со многими различными симптомами, в том числе:

  • истерия
  • потеря веса
  • боль в почках
  • сердцебиение

Из-за разнообразия симптомов, связанных с нефроптозом, врачи стали игнорировать его как реальную болезнь.

Однако сегодня наличие нефроптоза можно подтвердить с помощью медицинских изображений, сделанных, когда человек стоит и лежит.

Что касается вариантов лечения, они также широко обсуждались в течение многих лет.

В течение долгого времени методом выбора было хирургическое вмешательство по прикреплению плавающей почки к брюшной стенке. Однако эта процедура вышла из моды из-за рисков и того факта, что она не всегда устраняла симптомы.

Сегодня некоторые хирурги продолжают выполнять эту процедуру, если у кого-то проявляются стойкие симптомы нефроптоза.

Причины

Поскольку нефроптоз еще недостаточно изучен, врачи не уверены, что вызывает это состояние.

Некоторые врачи считают, что нефроптоз может быть частично вызван любым событием, которое ослабляет связки, удерживающие почку на месте в организме. Эти события могут включать в себя любое из следующего:

  • внезапная резкая потеря веса
  • Беременность и роды
  • Травма живота или позвоночника
  • частые интенсивные упражнения

Факторы риска

человек…

Нажмите здесь, чтобы узнать больше

Нефроптоз — Surgerynote

Нефроптоз
: повышенная подвижность почек.
Клинические проявления
Нефроптоз преимущественно у молодых женщин. Больница в группу из 100 случаев Анализ случаев нефроптоза, женщины составили 71%. Возраст 20 и 40 лет (83%), а также женщины молодого и среднего возраста более тяжелая физическая нагрузка, значение детородного возраста, После родов миорелаксант брюшной полости и постабдоминальное давление резко снижается. В течение от 6 месяцев до 3 лет 60%, в основном из-за люмбальной кислоты, хронической инфекции мочевыводящих путей, рецидивирующей гематурии и других симптомов, могут обратиться за медицинской помощью и поставить диагноз заболевания почек.
Симптомы нефроптоза делятся на три основные категории :
(1)
мочевые симптомы составляют 92% боли в пояснице. Более чем у 50% пациентов наблюдаются симптомы хронической инфекции мочевыводящих путей, чаще всего учащенное мочеиспускание, неотложное мочеиспускание и другие симптомы стимуляции мочевого пузыря. Одна треть случаев была связана с низкой температурой или повторяющейся лихорадкой в ​​анамнезе. Иногда, например, при отеке нижних конечностей.
(2)
желудочно-кишечные симптомы: вздутие живота, тошнота, рвота и т. Д.
(3)
невротические симптомы такие пациенты часто более напряжены, сопровождаются бессонницей, слабым головокружением, потерей памяти, частота около одной пятой или около того. Эти симптомы нефроптоза не обязательно пропорциональны степени. Хотя иногда повторное падение степени, но может вызвать явные симптомы. Опыт: 46% случаев болей в почках Дистанционного крана. Правая почка могла возложить руки на 64%, левая пальпируется на 22%. По анатомическому расположению на нижней правой почке, юниорской почечной ямке, после воздействия на печень, это также правый нефроптоз больше, чем левый.

Дифференциальный диагноз
(1) анамнез и физикальное обследование
: жаловались на мочевыделительную систему, желудочно-кишечный тракт и невротические симптомы, и медицинское обследование показало, что в основном можно поставить впечатляющий диагноз.
(2) Рентгенологическое обследование необходимо внутривенной пиелографии (

вертикальное и горизонтальное положение) выполняется в последнем стоящем отделении, чтобы понять масштабы его деятельности. Но при возмущении стоя пленка должна встать немедленно, иначе контрастное вещество после ряда не покажет почки, иногда птоз почки еще в местах мирного времени.
В соответствии с действиями по визуализации , мы разделены на три категории :
Легкая : почки в активности в теле позвонка;
Умеренная : Почечная активность в пределах двух позвонков;
Тяжелая : активность почек в двух позвонках выше или связанная с гидронефрозом, перегибом. Другая часть случая, хотя IVP не может видеть землю, но по симптомам, физикальному осмотру и ультразвуковому исследованию можно поставить диагноз нефроптоза.
(3) Ультразвуковое исследование в первой стопе высотой через полчаса ультразвуковое исследование почек, фиксированное местоположение и активность почек, положение почки может быть проведено между активностью.
(4) Испытание лука в положении лежа на низком уровне дыхания Первые три полных дня в положении лежа (в кирпичных кроватях увеличьте диаметр на высоту), у постели больного и измеряли почасовую скорость выделения мочи с выделением клеток крови с мочой и наблюдали за легкостью симптомов . Если сон после мочи, клетки крови значительно уменьшаются или даже исчезают, симптомы и поддержка диагноза нефроптоза могут быть облегчены без исключения факторами нефроптоза.
(5) вода для инъекций ясно, если пациенты с болью в пояснице из почек, с помощью цистоскопии мочеточникового катетера в тазу после инъекции, пока не почувствуют боль в пояснице. Если характер и локализация боли при приступе мирного времени были аналогичны положительному подтверждению диагноза нефроптоз; Если не похож на те, что отрицательные, нефроптоз не вызывает симптомов.

Диагностические критерии : у больных могут быть симптомы, признаки, рентгенологическое исследование нефроптоза комбинированной степени суждение.
Легкая : типичные симптомы боли в пояснице, не пальпируются или только под очень сильно затронутой почкой . Некоторые пациенты с болью в области почек, внутривенной активностью почек тела позвонка, активностью ультразвукового исследования почек до 3 см, иногда с гематурией (в основном при микроскопическом исследовании) или осложнениями инфекции мочевыводящих путей.
Умеренная : явные симптомы боли в пояснице, связанные с желудочно-кишечными и неврологическими симптомами функциональных областей.Почки можно пальпировать. 22636 активность почек в двух позвонках в пределах трех ультразвуковых исследований ~ 6 см между активностью. Чаще всего связаны с гематурией или осложнениями инфекции мочевыводящих путей.
Тяжелая : явные симптомы и внешние признаки. 22636 см. почечная активность над двумя позвонками выше, или имеет не более двух позвонков, но есть очевидные искажения мочеточника , гидронефроз, почечные камни или слияние функций между снижением .Активность почечного УЗИ на 6 см выше.
http://www.medikom.kiev.ua/rus/consult_03.shtml
http://disease911.blogspot.com/2007/05/clinical-manifestations-nephroptosis.html

Floating Kidney — Лучшая больница в Мадурай

Плавающая почка — это состояние, при котором почка опускается из своего нормального положения, когда человек стоит прямо или лежит ровно. В медицине это называется нефроптозом. Если почка движется вниз, предполагается, что она не полностью зафиксирована окружающими ее тканями.Это также известно как состояние опущения почек.

Плавающая почка может встречаться как у мужчин, так и у женщин, но у женщин это очень распространено. Подсчитано, что у 20% женщин плавающая почка, но лишь у немногих наблюдаются ее симптомы. Как правило, это больше влияет на правую почку, чем на левую.

Причины подвижной почки:

Причины плавающей почки перечислены ниже

  1. Почки поддерживаются мягкой соединительной тканью, которая называется периренальной фасцией.Когда эта ткань повреждена или отсутствует в избытке, почка может плавать.
  2. Если кто-то получил удар по почке или в область выше или ниже почки, есть вероятность того, что почка всплывет. Это не из-за врожденного порока.
  3. Могут быть затронуты молодые женщины с тонкой и длинной талией.

Симптомы подвижной почки:

Когда человек испытывает следующие симптомы, его следует лечить. У некоторых людей это может произойти редко.

  1. Если почка смещена, это может вызвать перегиб мочеточника.
  2. Может вызывать боль при мочеиспускании.
  3. Может страдать от тошноты, озноба и высокого кровяного давления.
  4. Если есть боль в области бока, это может вызвать дискомфорт.

Диагностика подвижной почки:

Диагноз можно поставить с помощью серии рентгеновских снимков в положении лежа на спине или стоя, если у человека есть какие-либо симптомы, связанные с этим. Если у человека нет боли или дискомфорта, то в диагностике нет необходимости.

Лечение подвижной почки:

Если у человека подвижная почка, и он не страдает какими-либо симптомами, то в лечении нет необходимости.

Если мочеточник перекручен и вызывает боль, сопровождающуюся тошнотой, рвотой и запором, то рекомендуются следующие домашние средства.

⦁ Уложите пациента в постель и согрейте его.

⦁ Теплые бутылки можно прикладывать к боковой части живота.

⦁ Диета с веществами, способствующими ожирению, должна применяться для увеличения жира вокруг почек.

⦁ Чтобы обеспечить поддержку и избавиться от дискомфорта, рекомендуется носить пояс с резиновыми прокладками вокруг этой области.

Если эти домашние средства не решают проблему, предлагается операция, называемая нефропексией. Эта операция проводится с помощью лапароскопических методов. Это заставит почку занять правильное положение, и боль в конечном итоге исчезнет.

Хроническая боль в правом боку у стройной женщины

У 40-летней женщины в анамнезе есть боль в правом боку и первая инфекция мочевыводящих путей (ИМП).После лечения ИМП она отметила, что боль в правом боку у нее продолжалась. Кроме того, она вспомнила, что ее боль в боку периодически появлялась / исчезала в течение нескольких лет. Боль не связана с менструацией или половым актом. Макрогематурии или микроскопической гематурии нет. Она была спортивной и также отметила, что хруст в животе усиливает боль.

Была проведена компьютерная томография (рис. 1a), которая показала слегка расширенное правое лоханочно-мочеточниковое соединение (UPJ) и расширенный верхний полюс с перегибом проксимального мочеточника на уровне пересекающей гонадной вены.Перегиб мочеточника также можно увидеть на снимке разведки, снятом во время 10-минутной задержки контрастирования, когда пациент находился на животе (рис. 1b). Какой диагноз лучше всего объясняет симптомы пациента?

A. Синдром тазовой перегрузки

B. Нефроптоз

C. Обструкция UPJ

D. Синдром гематурии боли в пояснице

Продолжайте на следующей странице, чтобы найти ответ.

Ответ

B. Нефроптоз

Обсуждение

Нефроптоз определяется как опускание почек двух тел позвонков (или> 5 см) во время смены положения из положения лежа на спине на вертикальное. Сильное клиническое подозрение на это редкое явление следует приписывать молодым пациентам женского пола с низким индексом массы тела и хронической болью в правом боку. Теории о происхождении боли связаны с периодической обструкцией мочеточника или сильным натяжением сосудистой ножки, приводящим к ишемии почек из-за отсутствия поддерживающего периренального жира.В этом случае опускание почки вызвало периодическую обструкцию на уровне проксимального отдела мочеточника.

Показана внутривенная пиелограмма (IVP), выполняемая в положении лежа на спине (рисунок 2a) и вертикальном положении (рисунок 2b). Отмечено снижение на 5,5 см. Левая почка тоже была подвижной, но с этой стороны у нее не было симптомов, и опускание было только одним телом позвонка. Выполняя правую нефропексию, мочеточник может дренироваться как в вертикальном, так и в лежачем положении, при этом гонадная вена не перекручивается и не перекрывается.

Пациентке была сделана роботизированная нефропексия справа с использованием швов для 3-точечной фиксации к задней брюшной стенке, что разрешило ее симптомы. Повторное внутривенное вливание через 3 месяца показало разрешение правого нефроптоза без перегиба мочеточника в вертикальном положении.

Синдром тазовой перегрузки обычно приводит к набуханию или скоплению вен вокруг яичников с тазовой болью. Калибр гонадной вены в данном случае кажется нормальным. Проблема находится на уровне проксимального отдела мочеточника, когда почка опускается, а не на уровне UPJ, и поэтому обструкция UPJ сама по себе не может объяснить все ее симптомы.Синдром болевой гематурии в пояснице является диагнозом исключения и требует наличия гематурии, которой у этого пациента не было.

Рекомендуемая литература

Нефроптоз: пересмотр «пренебрежительного» состояния. Урология 1999; 54: 590-6.

Нефроптоз и нефропексия — зациклились на прошлом? Европейская урология 2004; 46: 428-33.

Игорь Сорокин, доктор медицины, Доцент Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс, редактор раздела клинической викторины Urology Times.

Забрюшинная лапароскопическая техника в лечении сложных почечных камней: 75 случаев | BMC Urology

С момента внедрения ударно-волновой литотрипсии в 1980 году для лечения почечных камней минимально инвазивная терапия мочекаменной болезни улучшилась и были внедрены различные новые методы [3]. Достижения в области экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и интракорпоральной (трансуретральной или чрескожной) литотрипсии изменили методы лечения мочевых камней [3]. До этих разработок хирургическое лечение было единственным доступным вариантом при мочевых камнях, в то время как теперь существует множество малоинвазивных методов на выбор, таких как чрескожная нефролитотомия и уретероскопия.Более того, внедрение различных методов дробления камней улучшило скорость удаления камней [4]. Что касается почечных камней, в большинстве случаев методом выбора является чрескожная нефростолитотомия.

Лапароскопическая операция с использованием забрюшинного доступа дает несколько преимуществ по сравнению с трансперитонеальным доступом. Наш клинический опыт показывает, что ретроперитонеальная лапароскопическая интрасинусальная пиелолитотомия может рассматриваться даже тогда, когда камень находится во внутрипочечной лоханке, за исключением крупных почечных камней оленьего рога.Многие урологи изучили два разных оперативных пути. По сравнению с трансперитонеальным, забрюшинный доступ снижает риск осложнений, связанных с повреждением окружающих внутренних органов, параличом кишечника и спаечным процессом. Кроме того, легко получить лучший доступ к анатомии забрюшинного пространства.

Соответствующее анатомическое исследование [5] показывает, что жир почечного синуса, охватывающий почечные сосуды, между лоханкой и паренхимой, имеет тесную связь с почечной паренхимой. Между жиром пазухи и тазом существует слой соединительной ткани (мембрана почечной лоханки), кровоснабжение которого осуществляется из слоя мышц таза, но не из почечных сосудов в жировой ткани пазухи.Следовательно, отделение лоханки внутри синуса от соединительной оболочки таза не вызывает кровотечения. Когда таз имеет обширные спайки с окружающими тканями, как при воспалении, а мембрана таза прилипает к пазухе, рассечение мембраны может быть легким, и таз можно обнажить без серьезного кровотечения по этому пути.

Периренальное воспаление может быть очень серьезным у пациентов с длительной обструкцией или повторной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией.Сначала мы можем выделить мочеточник на нижнем полюсе почки, а затем определить расположение лоханки. Хирург должен проявлять особую осторожность при пережатии камней после вскрытия таза, чтобы избежать разрыва почечной лоханки. Слизистая оболочка почечной лоханки, в которой находятся камни, является хрупкой из-за отека, поэтому при сильном натяжении не надавливайте на шов. Разрез можно закрыть жиром почечного синуса, чтобы снизить риск послеоперационного подтекания мочи.

В настоящем исследовании ретроперитонеальная лапароскопическая интрасинусальная пиелолитотомия оказалась успешной у большинства пациентов.Этот метод малоинвазивен и может превзойти открытую операцию по качеству, без повреждения нефрона, меньшего кровотечения, простых манипуляций, короткой госпитализации и быстрого послеоперационного восстановления без разреза почечной паренхимы.

Мы объединили лапароскопические методы с эндоурологией, чтобы разработать метод удаления множественных камней тазовой чашечки. Гибкий уретероскоп можно легко ввести в почечную лоханку после резекции лоханочно-мочеточникового перехода через 10-миллиметровый порт.Орошение собирают одновременно с отсасывающим устройством, пропускаемым через одно из отверстий диаметром 5 мм. Хотя в других исследованиях описано использование лапароскопа и захватных щипцов для удаления почечных камней, использование уретероскопа позволяет получить доступ к периферии почки и особенно к камням нижней чашечки [6]. В настоящее время разрабатываются другие приложения, сочетающие эндоурологические методы и лапароскопическую хирургию.

Забрюшинный лапароскопический доступ — это малоинвазивная альтернатива эндоурологическому лечению при различных абляционных и реконструктивных показаниях при различных патологических состояниях.После соответствующей подготовки опытные хирурги должны уметь эффективно использовать этот подход. Несмотря на ограниченное рабочее пространство, прямой задний доступ к почке и воротам почек делает этот доступ привлекательным, поскольку позволяет контролировать сосуды почек на ранней стадии.

Лапароскопический доступ является общепризнанной реконструктивной техникой при UPJO, и в различных исследованиях сообщается об успешности более 95% (при среднем периоде наблюдения 24 месяца) [7–11]. При прямом сравнении лапароскопического лечения и чрескожной эндопиелотомии при первичной UPJO показатели успеха составили 100 и 92% соответственно [12].В настоящем исследовании сопутствующая лапароскопическая пиелолитотомия с пиелопластикой обеспечила 100% удаление камней, тем самым расширив преимущество минимально инвазивного подхода на всех таких пациентов. Сходные показатели выведения камней показали другие исследования с аналогичными результатами (80–90%) [7–9, 13, 14].

Simforoosh [15] и его коллеги сообщили об одновременном лечении почечных камней и ретрокавального мочеточника с помощью лапароскопии. Точно так же Mugiya [16] и соавторы сообщили о случае, когда во время одновременной процедуры лечили ретрокавальный мочеточник и камни верхнего мочеточника.Мы считаем, что лапароскопическую технику следует сохранить в качестве первого варианта лечения ретрокавального мочеточника, даже если он осложнен почечными камнями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *