Что такое жировик на теле и опасен ли он? | Здоровая жизнь | Здоровье

Образование на теле, формирующееся из жировой ткани, в народе называют жировиком. Однако в медицине это заболевание носит название «липома». О том, опасно ли оно для здоровья и почему может возникать, АиФ.ru рассказала врач-дерматолог Ирина Скорогудаева.

Как выглядит липома?

«Липома — это локальное разрастание жировых клеток под кожей. — говорит врач. — Представляет собой капсулированное образование, подвижный элемент упругой консистенции, который не спаян с окружающими тканями. Чаще всего бывает на голове, но может находиться на теле». 

Она опасна?

Нет, по словам Скорогудаевой, вреда организму липома не несёт. «Это доброкачественная опухоль, безболезненная, в ней никогда не бывает воспалительных реакций. Вероятность того, что опухоль перейдёт в злокачественную, практически равна нулю, я с таким в своей практике никогда не сталкивалась», — отмечает дерматолог.

Из-за чего может возникать это образование?

Медицинская наука до сих пор не знает точного ответа на этот вопрос. «Липома бывает не у всех людей, чаще у мужчин, чем у женщин. Считается, что к её появлению должна быть генетическая предрасположенность. Если заболевание было у кого-то из родителей, то вероятность, что оно появится у ребенка, хоть и не стопроцентная, но всё же есть», — рассказывает специалист.

Как бороться с липомой?

Как отмечает дерматолог, липому можно удалить, если она приносит дискомфорт. «Липомы имеют тенденцию расти: у кого-то — быстрее, у кого-то — медленнее, но, как правило, разрастаются они в течение многих лет. Поэтому врачи могут удалить образование пациенту по эстетическим соображениям. При этом гарантии, что после хирургической коррекции оно снова не появится, нет. Если же липома не находится на видном месте и не доставляет дискомфорт человеку, то удалять её необязательно», — отмечает Скорогудаева.

Смотрите также:

Липома: симптомы, лечение, причины, диагностика

Липома (жировик) – доброкачественное образование в виде небольших узелков, появление которых связано с накоплением и уплотнением избытка жировой ткани. Размеры липомы могут увеличиваться или оставаться стабильными. При воздействии неблагоприятных факторов внутри жировика могут образовываться очаги патогенной микрофлоры, что делает его источником других серьезных заболеваний внутренних органов. Также значение имеет неэстетичный вид образований, выступающих на поверхности кожи. Поэтому в большинстве случаев принимается решение по удалению опухоли и ее последующему гистологическому исследованию для уточнения характера жировика – добро- или злокачественного.

Область локализации липомы – спина, грудь, лицо, конечности, молочные железы, структура внутренних органов. Обнаружить образование можно случайно в ходе диагностических процедур или при пальпации. Края липомы плотные и четкие, образование подвижно, а его прощупывание безболезненно. Обнаружить липому в тканях внутренних органов сложнее. Однако именно такие случаи признаны наиболее опасными, угрожая нарушениями в функционировании пораженного участка тканей.

Классификация

В зависимости от внутренней структуры различают:

• Миолипомы – образования из мышечных клеток.
• Ангиолипомы – жировики с включением кровеносных сосудов.
• Миксолипомы – опухоли с включением слизи.
• Фибролипомы – образования с содержанием соединительных тканей.

Точно установить характер образования можно только после тщательной диагностики. Ее не стоит откладывать на обозримое будущее, особенно если липома быстро увеличивается в размерах и доставляет дискомфорт.

Причины липомы

Общая схема появления жировиков – скопление жировых клеток вследствие нарушения жирового обмена в организме. Если меры по лечению проблемы не будут приняты своевременно, образование быстро разрастается, пережимая находящиеся рядом мышцы и кровеносные сосуды. В числе причин липомы, влияющих на неблагоприятное течение патологии, стоит отметить:

• Гормональные нарушения, период гормональных изменений в организме.
• Сбои обмена веществ.
• Нарушения в рационе с преобладанием пищи животного происхождения.
• Заболевания почек и печени, поджелудочной и щитовидной железы.
• Вредные привычки.
• Сахарный диабет.
• Генетическая предрасположенность.

Также на образование избытков жировой ткани влияют гиподинамия, сидячий образ жизни и отказ от полноценных физических нагрузок.

Симптомы

Основная локализация жировиков – места отложения жировой ткани. Вначале это мягкое уплотнение, которое постепенно увеличивается в размерах. Единственный симптом липомы – образование заметного бугорка с подвижной структурой, который прощупывается при надавливании. Болевые ощущения при пальпации липомы на спине или руках отсутствуют.

Если жировик локализован в структуре или на поверхности внутренних органов, о патологии могут свидетельствовать нарушения в их работе. Также заболевание сопровождается характерными признаками:

• липома в области пищевода вызывает кашель, тошноту и рвоту;
• образования на бронхах и трахее становится причиной постоянного сухого кашля приступообразного характера;
• липома на сухожилиях и хрящах ограничивает их подвижность и становится причиной болевых ощущений;
• жировик в молочной железе дает болезненные ощущения;
• жировые отложения в почках провоцируют колики, боли в пояснице, повышение уровня артериального давления;
• липома в голове становится причиной головокружений и головной боли;
• образование на шее мешает глотать пищу, а также вызывает осиплость голоса;
• липома в области сердца становится причиной аритмии и сердечной недостаточности.

У вас появились симптомы липомы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Способы диагностики липом

Длительный период скрытого течения немало осложняет диагностику липомы мягких тканей на ранних стадиях развития. Чаще патология обнаруживается, когда жировик достигает размеров 1,5-2 см и легко прощупывается под кожей. Провести дифференцированную диагностику и подтвердить доброкачественный характер образования позволяют:

• Анализы крови, исключающие инфекции вирусной или бактериальной природы, а также отсутствие воспалительного процесса.

• Рентгенография грудной клетки, конечностей или брюшной полости. Позволяет обнаружить образование, уточнить его расположение, рассчитать размер и оценить состояние окружающих тканей.

• Ультразвуковое исследование. Применяется в качестве дополнительного метода диагностики, когда факт наличия липомы подтверждают другие способы обследования.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эффективные методы, позволяющие установить расположение и размеры липомы, а также подтвердить ее доброкачественный характер.

• Биопсия тканей жировика для их анализа на предмет риска перерождения клеток в злокачественную структуру.

Если у пациента имеются другие заболевания внутренних органов, диагностика липомы проводится с учетом их особенностей, а расшифровка результатов предполагает взаимное влияние патологий, позволяя точнее установить причину появления жировика.

Лечение

В случае обнаружения у пациента липом небольших размеров выбирается выжидательная тактика, подразумевающая УЗИ-контроль несколько раз в год. Однако нередки случаи, когда врач принимает решение в пользу оперативного вмешательства. Операция необходима, если:

• Опухоль быстро растет, захватывая соседние ткани и сосуды.
• Липома возвышается над поверхностью кожи, давая неэстетичный косметический эффект.
• Развитие жировика дает стойкие болевые ощущения.
• Из-за разрастания жировой ткани нарушается работа внутренних органов и системы кровообращения.

Извлечение или разрушение липомы на шее или спине возможно следующими способами:

• Эндоскопический метод. Предусматривает извлечение опухоли вместе с капсулой через небольшой разрез на коже.
• Липосакция – извлечение жировой ткани за счет ее размягчения и вытягивания через тонкую иглу. Не оставляет рубцов и не травмирует кожу.
• Иссечение липомы – удаление жировика в ходе классического оперативного вмешательства.

Оптимальный способ подбирается с учетом общего состояния пациента и размеров липомы.

Диагностика и лечение липомы в клинике АО «Медицина» в Москве

Клиника АО «Медицина» в ЦАО Москвы готова предложить профессиональную помощь пациентам с подозрением на единичные или множественные случаи развития липомы. В арсенале специалистов центра — высококлассное оборудование и огромный практический опыт по использованию различных методов удаления опухолевого очага. Каждому пациенту гарантировано внимательное отношение, направление на полный курс обследований и индивидуальный подход к разработке тактики лечения липомы. Запись на прием доступна на сайте клиники и по указанным телефонам.

Вопросы и ответы

Как выглядит липома?

Классическая липома — скопление избытков жира в плотной капсуле из соединительной ткани. Образование подвижно, имеет четкие контуры, гладкую поверхность и размеры от нескольких мм до 7-8 см. Обнаруживается при пальпации или в процессе исследования внутренних органов для диагностики других заболеваний. Болевой синдром при симптомах липомы наблюдается только в случаях нарушения кровообращения и сдавленности мышц из-за активного разрастания опухоли.

Как избавиться от липомы?

Свои решения предлагает не только официальная медицина, но и народные методы. Однако не стоит следовать последним, чтобы не причинить организму вреда и не затягивать время. Тем более что риск рассасывания липомы крайне мал. Современные методы лечения предусматривают удаление опухоли хирургическим путем или ее разрушение методом лазерного или радиоволнового воздействия. В некоторых случаях оптимальная липосакция – размягчение и «отсасывание» жировой ткани через тонкую иглу. Преимущества метода – минимальная травматичность, отсутствие следов на коже и непродолжительный восстановительный период.

Может ли липома рассосаться сама?

Такие случаи имеются в медицинской практике, однако они носят единичный характер. Поэтому рассчитывать на самопроизвольное исчезновение жировика не стоит, особенно когда образования появляются в разных частях тела и быстро разрастаются. Оптимальным решением будет обращение за помощью. Врач сумеет точно установить причину заболевания и примет решение по качеству лечения – в пользу выжидательной тактики с постоянным наблюдением или немедленного оперативного вмешательства.

Липома — методы лечения | Статьи

Для начала разберемся, что такое липома. Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани в виде подкожного подвижного мягкого узла – не спаянного с окружающими тканями.

В диаметре липомы, или, как их называют, «жировики» обычно 1-5 см, но иногда размер может достигать 10 см и более.

Как правило, жировики безболезненны, но когда они достигают больших размеров, сдавливают окружающие ткани и нервные окончания, что и провоцирует болезненные ощущения.

Жировики могут образоваться в любом месте тела, где есть жировая ткань, чаще это под кожей – на голове, руке, ноге, молочной железе, в сложных случаях — в забрюшинной клетчатке, легких и т.д. Причины их образования не всегда понятны.

Диагностика липомы для специалиста не представляет значимых трудностей. Хирурги Медико-Хирургической Клиники «Андромеда» проведут осмотр, при необходимости направят на МРТ мягких тканей, УЗИ- обследование, если липома находится в недоступных для прощупывания местах.

Как свидетельствует статистика, липомы рекомендовано удалять из-за их склонности к увеличению размеров. Липомы, расположенные внутри органов, однозначно подлежат удалению. Липомы могут осуществлять раковое перерождение.

Определить доброкачественность течения опухолевого процесса при липоме можно использованием пункционной биопсии.

Появление липом чаще наблюдается у лиц среднего и старшего возраста (чаще это женщины). Нередки случаи возникновения липом у детей и подростков.

Терапевтических методов борьбы с липомами нет.

Показания к удалению липомы

• болезненная липома,
• растущая липома,
• неблагоприятное расположение липомы, при которой возникают сдавление важных органов и нарушение их работы,
• косметический дефект.

Маленькие липомы удаляют под местной анестезией без госпитализации и пациент проводит в клинике около 1 часа.

Если липома имеет большие размеры и локализуется в труднодоступной области, операция проводится с использованием современного метода внутривенной анестезии.

Преимущества лечения липом в нашей Клинике

• Наши хирурги проводят удаление через очень маленькие разрезы, используется наложение косметических швов, образующих малозаметный шрам.
• Отсутствие болевых ощущений во время проведения операции – проводится местная анестезия импортными обезболивающими препаратами последнего поколения.
• Использование только одноразовых материалов.
• Удаление липом с помощью высокотехнологичного радиоволнового аппарата «Сургитрон» минимизирует вероятность осложнений в послеоперационный период.
• Обязательное гистологическое исследование удаленных тканей на предмет их состояния (доброкачественное/злокачественное).
• Опытные врачи-хирурги высшей категории.
• Удаляем все виды липом: липома груди, липома шеи, липома на спине, липома бедра.

Нахождение в комфортабельном круглосуточном стационаре под постоянным контролем специалистов.

Нахождение в постоперационный период в нашем круглосуточном стационаре по достоинству оценили не только жители нашей Липецкой области, но и соседних областей, таких как Тамбов и Воронеж.

Липома — диагностика, методы лечения. Онкология

Липомы возникают у многих людей, по статистике они есть у каждого сотого человека. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию.

Что такое липома?

Липома – это мягкое на ощупь, округлое, заполненное жиром образование, которое чаще всего вырастает под кожей. В быту липомы нередко называют жировиками. В подавляющем большинстве случаев липомы безобидны, их относят к доброкачественным опухолям. На коже липом не бывает, они формируются в жировой ткани кожи или в подкожной клетчатке. Таким образом, липома может возникнуть на любой части тела, где есть жировая ткань. Обычно у человека возникает 1-2 образования. Очень редко встречаются липомы множественные, это состояние называют множественным семейным липоматозом, он чаще возникает у мужчин.

Как липома выглядит?

Медленно растущие мягкие образования под кожей — жировики — обычно являются липомами.

Выглядит липома как “шарик” или “комок” под кожей. Величина образования варьирует, оно может быть размером от горошины и до нескольких сантиметров в поперечнике. Липома при пальпации (ощупывании) мягкая, по плотности напоминает резину, не спаяна с нижележащими тканями.

Причины возникновения липомы

Обычно липомы возникают в среднем возрасте – между 40 и 60 годами, у детей это патология встречается редко.

Точные причины появления липом неизвестны. Но они чаще возникают

• у пациентов с редким наследственным заболеванием – синдромом Коудена
• при синдроме Гарднера
• при болезни Маделунга.

Нередко липомы находят у членов одной семьи, т.е. генетическая предрасположенность к ним передается по наследству. Ожирение не приводит к повышенному риску образования липом.

Классификация

По анатомическому признаку липомы подразделяют на:

• липомы головы, лица и шеи, которые, соответственно, располагаются на голове, на лице, на шее
• липомы туловища – на спине, животе
• липомы конечностей – на ногах и руках
• липомы грудной клетки – образованием затронуты легкие
• липомы внутри брюшных органов – новообразования могут затрагивать почки
• липомы семенного канатика
• липомы других локализаций.

Классификация липомы по МКБ-10

По международной классификации болезней липомы относят к разделу D17, т.е. к доброкачественным образованиям жировой ткани.

Механизм образования

Иногда триггером, запускающим образование липомы, считают повреждение кожи. Липома представляет собой новообразование из жировых клеток. Ее рост начинается из одной клетки, которая растет и делится быстрее, чем окружающие ее ткани. Под микроскопом липома представляет собой скопление узелков из зрелых жировых клеток (адипоцитов), разделенных фибромускулярными перегородками. Доброкачественность образования устанавливают при отсутствии атипии ядер или самих клеток.

Симптомы и признаки липом

Липомы растут очень медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, кроме уплотнения в виде “шишки” или “шарика” под кожей. Внутренние липомы также обычно ничем себя не проявляют, т.е. бессимптомны.

Липома молочной железы

Липома в молочной железе обычно возникает у женщин после наступления менопаузы. Как правило, это образование размером до 1 см, весом до нескольких граммов. Липому молочной железы размером более 5 см и весом более 500 г называют гигантской.

Основные признаки липомы молочной железы:

• безболезненность
• мягкость на ощупь
• возможность смещения под кожей. Т.е. она не спаяна плотно с окружающими тканями и не изменяет внешний вид кожи над ней.

Так как липомы часто располагаются в толще железы и не имеют никаких симптомов, то их нередко обнаруживают случайно, во время плановой маммографии или УЗИ.

Липома молочной железы не повышает риск рака молочной железы и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.

Липома головного и спинного мозга

Липомы головного мозга также выявляют случайно, когда у пациентов старшей возрастной группы проводят МРТ или КТ мозга по каким-то другим причинам, например, при нарушении когнитивных функций, эпилепсии. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе мозга, тем не менее 50% – это перикалозальные липомы, в свою очередь 45% которых ассоциированы с агенезией мозолистого тела. 25% составляют липомы квадригименальной цистерны и 15% – липомы супраселлярной цистерны. Так как липомы мозга не имеют симптомов, хоть и часто сочетаются с какими-то пороками, например, агенезией мозолистого тела, то и лечения они не требуют. Хирургическое лечение сопряжено с большим риском осложнений и не имеет никаких преимуществ. Если возникают гидроцефалия или судорожный синдром, то лечение проводят по общим правилам.

Липома у детей

Липомы позвоночника составляют 35% всех новообразований спинного мозга, чаще встречаются у девочек.

Липома спинного мозга подразделяется на несколько клинических вариантов:

• липомиеломенингоцеле. Это врожденная патология, при которой жировые образования расположены вдоль позвоночника и проникают внутрь спинномозгового канала, соединяясь со спинным мозгом. Эта липома внешне выглядит как объемное образование внизу позвоночника. У ⅓ пациентов образование проявляет себя нарушениями мочеиспускания. Реже пациентов беспокоит искривление стоп, боль в спине. Лечение хирургическое.
• липома терминальной нити, при которой жировая ткань расположена в конечной нити спинного мозга. Иногда это состояние рассматривают как синдром натяжения концевой нити. Это редкое заболевание, которое эффективно лечат хирургической операцией, менее опасной, чем в предыдущем случае.
• липома спинного мозга (интрадуральная) встречается редко и составляет 4% от всех липом. Чаще ее выявляют в грудном отделе позвоночника у детей, патологии костей или кожи при ней не бывает. Если вырастает до больших размеров, то проявляет себя симптомами сдавления спинного мозга. Это одно из самых малоизученных новообразований.

Липома у взрослых

Кроме обычных подкожных липом, в зрелом возрасте могут быть:

• Эпидуральный липоматоз, который возникает при избыточном синтезе жира в эпидуральном пространстве, то есть между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Это нередкое осложнение при синдроме Кушинга, тяжелом ожирении, приеме глюкокортикостероидов. Дебютирует патология синдромом “конского хвоста”, лечат его отменой стероидов или снижением веса.
• Ангиомиолипома, состоящая из аномально разросшихся сосудов и жировой ткани. Чаще всего ее обнаруживают в поясничном или грудном отделах позвоночника. Как правило, возникает в теле одного позвонка и может проявляться болью в спине, так как уменьшает высоту позвонка и приводит к сдавливанию нервных корешков. Образование обычно выявляют случайно у людей в возрасте 30-40 лет. При сильной компрессии, т.е. при сдавливании нервных структур, проводят лечение – пункционную вертебропластику (“цементирование” позвонка). Иногда ангиомиолипому обнаруживают в почке. При небольших размерах (до 1,0-1,5 см) лечения не требует, за образованием наблюдают, периодически выполняя ультразвуковое исследование.

Диагностика липом

Липому под кожей легко диагностируют при осмотре и прощупывании.

Липомы внутри организма выявляют с помощью:

• УЗИ
• МРТ
• рентгенографии.

В неясных случаях проводят биопсию, при которой небольшое количество ткани исследуют под микроскопом.

К какому врачу обратиться?

Так как липома может вырасти в любом месте организма, то её диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Это зависит от места расположения образования. Липомами на коже занимаются хирург и дерматолог, липомами в области молочной железы – маммолог, липомами мозга или позвоночника – нейрохирург.

В чем отличие атеромы от липомы?

Липома представляет собой образование из жировой ткани, тогда как атерома – это скопление секрета сальной железы из-за закупорки ее протока. Соответственно, атерома не может возникнуть там, где нет сальных желез, т.е. в легких, мозге, брюшной полости, семенном канатике и т.д. Атерома чаще растет на волосистой части головы, имеет тенденцию к воспалению и нагноению, располагается более поверхностно. При воспалении атеромы она увеличивается в размерах, возникает покраснение, чего не бывает при липоме. Для того, чтобы выяснить, что имеется у пациента – атерома или липома – проводят УЗИ.

Методы лечения

Если липомы безболезненны и небольших размеров, то лечения не нужно. Липому молочной железы обычно наблюдают. Для этого маммографию проводят каждые 6 месяцев, и, если образование не растет, его не удаляют.

Надо ли удалять липому?

Вмешательство необходимо, если она:

• сдавливает нервные окончания
• вызывает дискомфорт
• изменяет свою консистенцию или размер
• рецидивирует после удаления
• растет.

Перед удалением внутрь липомы могут вводить кортикостероиды для того, чтобы уменьшить её размер.

Хирургическое удаление липомы

Используют следующие методы удаления:

• Хирургическим путем, когда измененную ткань иссекают скальпелем под местной анестезией. Затем проводят ушивание раны.
• Липосакцию. В липому вводят иглу и с помощью шприца удаляют содержимое.
• Удаление липомы лазером. Этот щадящий метод используют для удаления образований размером более 3 см. При вмешательстве практически нет риска травмирования здоровой ткани и минимальна вероятность кровотечения или инфицирования. После удаления лазером редко возникают шрамы или рубцы.

Лечение липомы народными средствами

Так как липому обычно не нужно лечить, то не стоит пытаться свести ее народными средствами. Прикладывание льда или прогревание бесполезны, так как эти процедуры не влияют на жировую ткань.

Профилактика

Обычно не имеет смысла, так как четкой причины возникновения патологии не выявлено. При эпидуральном липоматозе, причиной которого может быть ожирение, профилактикой считают поддержание нормального веса.

Источники

1. Lipoma. NHS, https://www.nhs.uk/conditions/lipoma/.
2. Lipoma – arm. MedLine Plus, https://medlineplus.gov/ency/imagepages/1209.htm.
3. Lipoma. Ocerview. Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lipoma/symptoms-causes/syc-20374470.
4. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра, https://mkb-10.com/index.php?pid=1680.
5. What is Lipoma? WebMD, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-a-lipoma#1.
6. Adiposis dolorosa. U.S. National Library of Medicine, https://ghr.nlm.nih.gov/condition/adiposis-dolorosa.
7. Breast lipoma. Dr Ayla Al Kabbani and Radswiki et al. https://radiopaedia.org/articles/breast-lipoma.
8. Spinal Lipomas, Jeffrey P. Blount and Scott Elton, Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/405673_2.
9. «Фиксированный» спинной мозг (обзор литературы) – тема, АВ Рудакова, 2011, https://cyberleninka.ru/article/n/fiksirovannyy-spinnoy-mozg-obzor-literatury.

Липома — ПроМедицина Уфа

Липомой называется опухоль, которая представляет собой жировую ткань, покрытую фиброзной оболочкой. Липома появляется на тех участках тела, где присутствует жировая ткань.Липома у ребенка возникает на различных участках тела.
Это доброкачественная опухоль, но есть ее разновидность, которая называется липосаркомой. Иногда на теле ребенка возникает несколько липом.
В этом случае заболевание носит название липоматоз.

Сами по себе жировики не несут никакой угрозы здоровью ребенка, но это только в том случае, если образование не воспалено. Подкожные липомы крайне редко перерождаются в злокачественную опухоль, но являются лишь заметным косметическим дефектом.

 

При присоединении воспалительного процесса необходимо обратиться к врачу, так как возможно нагноение и все сопутствующие ему осложнения.

Стоит помнить, что ряд осложнений может возникнуть при попытках самостоятельного удаления жировика. Если попытаться выдавить его, существует довольно большая вероятность занесения инфекции.

Причины и симптомы

До сих пор неизвестно, почему возникает липома у ребенка. Ученые считают, что причины заболевания кроются в нарушениях липидного обмена в организме, выполняющего функцию расщепления жира в организме. Бытует еще одно мнение, что образования возникают по причине зашлакованности организма. Жировики у грудного ребенка могут иметь и генетически обусловленные причины образования.

Если у родителей наблюдаются подобные опухоли, есть некая вероятность, что и у малыша возникнет аналогичная патология.

Обнаруживается липома просто. Она представляет из себя подвижную упругую шишечку, которая не причиняет боли. Цвет кожиобычный, общее состояние здоровья ребенка не нарушено.

Диагностика

Липому несложно диагностировать: доктор определяет характер новообразования уже по внешнему виду. Но для исключения возможной злокачественности ребёнку могут назначить ряд анализов. Например, биопсию липомы, которая поможет исключить возможный онкологический характер опухоли.

Если жировик разросся до внушительных размеров, может быть проведено УЗИ. Оно позволит определить глубину залегания липомы в тканях.

Также ребёнка могут направить на консультацию к генетику в целях подтверждения или исключения диагноза липоматоз.

Лечение

Удаление опухоли является единственным эффективным методом избавления от этой напасти. Хоть и небольшой, но имеется риск, что доброкачественное новообразование переродится в злокачественное. И не стоит дожидаться, когда опухоль вырастет до большого размера. В этом случае рубцы после иссечения липомы могут быть значительными. Многие хирурги не берутся удалять липому детям до пяти лет.

Операция может быть назначена в исключительных случаях, когда липома причиняет боль, мешает работе органов, быстро растет, создает сильный косметический дефект.

Перед иссечением жировика врач должен взять его содержимое на биопсический анализ для исключения ракового характера новообразования. Иногда, при опухолях больших размеров, назначают УЗИ, чтобы определить глубину их залегания в тканях.

Хирургическаяоперация проводится следующим способом: через небольшой надрез врач удаляет содержимое липомы и вылущивает капсулу. Операция у детейпроводится, как правило, под общей анестезией.

Удаление лазером — более безболезненный метод. Разрез кожи делается лазерным лучом, а содержимое опухоли удаляется аналогичным хирургическому способу методом. Данная операция практически бескровна, а процесс заживления раны происходит значительно быстрее.

Пункционно-аспирационный метод заключается в том, что в опухоль вводят специальную иглу, через которую высасывают содержимое липомы. После такой манипуляции через некоторое время возможно повторное образование жировика на этом месте, поскольку не удаляется капсула липомы.

Введение в липому рассасывающего средства — суть консервативного лечения. После такой процедуры жировик исчезает через пару-тройку месяцев.

Лечение жировика. Удаление жировика | Центр Дерматология — «Центр Дерматология»

Жировик, или липома, представляет собой разновидность доброкачественной опухоли, развивающейся из жировой ткани. Причиной возникновения этих образований могут быть гормональные или генетические факторы.

Жировики могут меняться с течением времени, расти и причинять дискомфорт. Чаще всего удаление жировиков проводят в косметических целях, поскольку они отнюдь не украшают своего обладателя. Кроме того, жировики создают предпосылки для застоя крови или омертвения тканей. Липома не проходит сама по себе и не поддается медикаметозному лечению, со временем она лишь увеличивается в размерах. Именно поэтому, удаление жировиков необходимо проводить своевременно.

Специалисты «Центра Дерматология» на первичном приёме определят целесообразность оперативного вмешательства, показания к удалению данного образования и возможные противопоказания. После того, как будет определена тактика лечения и получено согласие пациента на проведение операции, хирург произведёт удаление образования и даст рекомендации по скорейшему заживлению послеоперационной ранки.

Отзывы наших пациентов

Выражаем огромную благодарность хирургу Ахметшину Лейнису Ямилевичу! Быстро и профессионально удалил жировики на голове у мужа. До этого был опыт подобных операций в других клиниках (московских в том числе), но такого качества, профессионализма и доброго отношения не было. Ещё раз спасибо за ваш нелёгкий труд! Успехов вам и здоровья!

Удалял довольно большую липому у Ахметшина Лейниса Ямилевича. Просто замечательный хирург и приятный человек, абсолютно безболезненно провел операцию, оказывал всякого рода консультации и т.д. Теперь, если возникнут аналогичные проблемы, я 100% буду обращаться к этому врачу.

Хочу выразить благодарность Файзуллину Владимиру Альфредовичу!!!он удалял мне жировую липому,результатом довольна))а еще мне понравилось что он во время операции все время что то напевал))

Жировики на теле – как выглядят, и нужно ли удалять липомы?

Жировики на теле взрослых людей и детей встречаются нередко. Это распространенная проблема, которая может иметь самые разные причины образования – споры насчет происхождения липом специалистами ведутся по сегодня и очень активно. Хоть жировики и считаются безобидными, после того, как обнаружили их желательно таки сходить к специалисту.

Как выглядит жировик на теле?

Они встречаются часто, так что очень вероятно, что вы прекрасно знаете, как выглядит липома, просто ранее не знали, с чем конкретно имели дело, и как это называется. Жировики – это небольшие доброкачественные опухоли, которые образуются в жировых тканях. Они бывают одиночными или множественными. Отличительная характеристика – жировики на теле с окружающими их тканями не соединяются.

Поначалу образования никаких симптомов не проявляют. Они небольшого размера, дискомфорта не доставляют и качества жизни не ухудшают, а потому пациенты в большинстве случаев просто ими пренебрегают. Кожа вокруг липом тоже не изменяется –ее здоровый цвет и эластичность сохраняются. Иногда даже человеку, знающему липома что это такое, фото не поможет определить проблему. Тайное становится явным на поздних стадиях, когда опухоль разрастается, оказывает давление на ткани, органы, нервные окончания возле себя, появляются отеки, болезненность, нарушается чувствительность.

Жировики на теле могут возникнуть почти что в любом месте, но как показывает практика, чаще они локализуются в области плеч, на спине, с внешней стороны бедер, на голове – там, где жировая клетчатка прорастает слабее. Почти все липомы, с которыми сталкиваются медики – подкожные. Мышечные образования, растущие в глубоких слоях мягких тканей, встречаются редко.

Жировики на теле – причины возникновения

Исследования проблемы ведутся давно и серьезно, но до сих пор сказать точно, от чего появляются жировики на теле, медицина затрудняется. Одна или несколько конкретных причин отсутствуют. Специалисты пришли к выводу, что на развитие липом влияют разные факторы. Отвечая на вопрос, почему образуются жировики на теле, причины, как правило, называются такие:

1. Неправильное питание. Современная пища содержит большое количество таких ингредиентов, поступление которых в организм не лучшим образом влияет на процесс жизнедеятельности.
2. Малоподвижный образ жизни. Еще одна проблема современного мира и возможная причина, почему образуются жировики на теле. Из-за недостаточной активности, понижается моторика желудочно-кишечного тракта, продукты распада не успевают выводиться из организма и «распихиваются» по разным уголкам в теле. В том числе и в подкожные жировые ткани, где шлаки становятся реальной причиной закупорки сальных желез.
3. Эндокринные болезни. Иногда жировики одиночные на теле – это последствие гормонального сбоя. Кроме того, их формированию способствуют факторы вроде неправильной работы гипофиза, надпочечников, поджелудочной, щитовидки.
4. Метаболические нарушения. Те, что связаны с ферментативной недостаточностью.
5. Механические повреждения. Это еще одна вероятная причина, по которой может появиться липома на ноге, руке или другой части тела – иногда травмы вызывают нарушения в покровных тканях, что чревато разрастаниями жировой клетчатки.

Опасны ли жировики на теле?

Ответ на этот вопрос зависит от того, что считать опасностью. Поскольку жировики – доброкачественные опухоли – вреда здоровью они не принесут. Иногда липомы трансформируются в злокачественные образования, но происходит это очень редко – когда они становятся очень большими и травмируются. Большинству врачей с таким даже и не приходится сталкиваться ни разу за многие годы практики.

Тем не менее считать, что липома на шее или в любом другом месте на теле абсолютно безвредна и безобидна, тоже не нужно. Если пренебрегать проблемой, жировик продолжит расти. В какой-то момент он начнет доставлять дискомфорт. Особенно страшны опухоли на видных местах – лице, открытых частях конечности. Кроме физического дискомфорта, они еще и влияние на психику оказывают.

Жировики в пищеводах чреваты кашлем, тошнотой и некоторыми трудностями с глотанием. Липомы в средостении приводят к сиплости голоса, отекам лица и бледности кожного покрова. Если образование находится в головном мозге, оно может давать о себе знать при помощи менингеальных симптомов, мучительных приступов рвоты, которые не приносят облегчения. Жировики в молочных железах проявляются болью и ограниченностью движений с пораженной стороны.

Кроме всего прочего, возможны такие осложнения:

• воспаления – липомы при этом становятся болезненными, краснеют и меняют свою консистенцию;
• сдавливание органов и тканей – происходит, когда образование сильно увеличивается;
• формирование капсулы – что происходит со внутренними старыми жировиками и чревато липосаркомой.

Как бороться с жировиками на теле?

Не всякой опухоли нужна терапия. Требуется ли при такой проблеме, как липома, лечение или нет, и каким оно должно быть – определяет специалист. Притом делает это после детального обследования и изучения нужных анализов. Что можно сказать однозначно и без посещения врачей – жировики на теле лечение выдавливанием или проколами не допускают. Так появляется вероятность, что в них попадет инфекция, а это чревато неприятными последствиями.

Жировик на теле – к какому врачу обратиться?

С решения этого вопроса лечение начинается у большинства пациентов. Многие попросту не представляют, к кому идти, когда появилась липома на спине, животе, лице, шее, конечностях. Для начала следует обратиться к дерматологу или косметологу. Если жировик большой, то они могут дать перенаправление к хирургу. С небольшими же опухолями эти специалисты справятся своими силами.

Мазь от жировиков на теле

Разные мази и кремы – популярные способы лечения таких доброкачественных образований, как липомы. У этой терапии много преимуществ. Она:

• доступна;
• проста, но эффективна;
• удобна;
• может спокойно проводиться дома;
• не нарушает целостности кожного покрова;
• не оставляет после себя никаких следов.

Самые распространенные средства от жировиков на теле:

Хорошее средство можно приготовить и своими руками. Таковым считается чесночная мазь. Чтобы сделать ее, даже особых усилий прикладывать не придется – нужно размельчить зубок и смешать получившуюся массу с несколькими каплями растительного масла. После перемешивания лекарство в течение пары – тройки дней наносится на липому. Этого срока хватает, для того чтобы жировик вскрылся и исчез.

Жировики на теле – лечение народными средствами

Методов решения этой проблемы у нетрадиционной медицины хватает. Главное – все их перед применением согласовать с врачом. Выбирать можно из таких способов:

1. Каланхоэ. Это целебное растение, и при такой проблеме, как липома, народные средства на его основе тоже применяются. Хватит и того, чтобы просто прикладывать свежий листок к образованию. За несколько дней регулярных процедур жировик уменьшится, а потом полностью пропадет.
2. Алоэ. Хорошая альтернатива каланхоэ. После нескольких компрессов из этого растения липома вскроется и все что останется – достать из бугорка стержень.
3. Пшеничные зернышки. Они измельчаются и тоже прикладываются компрессом, а сверху закутываются пленкой. Продолжать процедуры надо, пока жировик не удалится полностью.

Жировик болит – что делать?

Если появляется болезненность, это почти всегда значит, что начались осложнения. Ими пренебрегать нельзя точно, потому желательно побыстрее показаться врачу и получить профессиональную консультацию. Как показывает практика, когда липома болит, это часто сопровождается такими симптомами, как:

• покраснение;
• отек;
• резкая боль при надавливании;
• зуд;
• увеличение больного места в размерах;
• облысение (если жировик на волосистых участках тела).

Удаление жировиков на теле

Когда консервативное лечение получается неэффективным, думать о том нужно, как избавиться от жировиков на теле хирургическим путем. Перед операцией пациента обязательно отправляют на общий анализ крови. Кроме того, многим приходится сдавать кровь на RW, гепатиты и ВИЧ. До тех пор, пока сопутствующие симптомы воспаления не будут устранены, операция не проводится.

Хирургическое удаление липомы

Нужно ли хирургическое вмешательство или нет, в конечном счете решает специалист. Удаление липомы рекомендуется, если:

• она быстро растет;
• стала болеть;
• мокнет;
• воспалена.

Устраняют и такие виды образований, как ангиолипомы. Эти жировики относятся к потенциально опасным, потому врачи настоятельно рекомендуют избавляться от них. Иногда операции назначаются по просьбе пациентов. Происходит это, как правило, в тех случаях, когда опухоль располагается на видном месте – лице, голове, шее – и доставляет эстетический дискомфорт.

Удаление липомы лазером

Современный метод, который идеально подходит для удаления доброкачественных образований. После работы лазера риск повторного появления опухоли сводится к минимуму. Кроме того, данный метод позволяет удалить липому без синяков, боли, отеков, воспалений. Лазерный луч разрушает жировик вместе с капсулой и всеми остаточными фрагментами и вышелушивает их из подкожных тканей. Проводится процедура под местным наркозом и занимает не дольше получаса.

Удаление липомы радиоволновым методом

В ходе данной процедуры липому удаляется из тела с использованием радионожа. Операция бесконтактная. Перед тем как удаляют жировики на теле таким методом, зону поражения обрабатывают средством для местной анестезии. Весь процесс иссечения занимает не дольше 15 – 30 минут, а реабилитация укладывается в неделю. Никакой предварительной обработки при операции не требуется.

Пункционно-аспирационный метод удаления липомы

Перед тем как убрать жировики на теле этим способом, на коже делается разрез. В него вставляется толстая полая иголка. Содержимое опухоли «высасывается» специальным отсосом через получившуюся конструкцию. По сути, процедура похожа на липосакцию, а жировик, хоть он и называется так, представляет собой опухоль, за удалением которой желательно наблюдать внимательно. Иначе рецидива не избежать, потому удаление пункционным способом при липомах назначают нечасто.

 

Волосатая киста: причины, лечение и удаление

Волосатая киста растет вокруг волосяных фолликулов и обычно появляется на коже головы. Часто они безвредны и могут исчезнуть сами по себе.

Киста — это небольшое образование, заполненное жидкостью. Они образуются под кожей. Кисты очень распространены и обычно не имеют симптомов или побочных эффектов.

Хирург обычно легко может удалить кисту. Однако даже после удаления киста может появиться снова.

Многие волосистые кисты заживают без лечения, если человек старается не повредить кожу.

Киста выглядит как небольшая шишка круглой или куполообразной формы. Некоторые волосистые кисты желтого или белого цвета.

Волнистые кисты обычно имеют размер от 0,5 до 5 сантиметров (см). Поскольку они растут очень медленно, человек может не заметить волосистую кисту, пока она не достигнет определенного размера.

Эти кисты развиваются вокруг волосяных фолликулов. Фолликул — это совокупность клеток, которые образуют трубку или оболочку вокруг одного волоса. Поскольку большая часть волос на теле находится на голове, 90 процентов волосистых кист растут на коже черепа.

Обычно волосы на шишке, образованной кистой, не растут, поэтому ее легче обнаружить.

Комок на ощупь будет твердым. Поскольку киста заполнена жидкостью, при надавливании она может немного сдвинуться. Слишком сильное нажатие на кисту может вызвать боль или болезненность.

Если киста инфицирована, она может стать красной и болезненной.

Кожа, покрывающая волосистую кисту, довольно толстая, что снижает вероятность ее разрыва или лопания. Однако кисты на коже черепа часто вылавливаются щеткой или расческой.Это может привести к повреждению кожи и вытеканию гноя из кисты.

Волокнистые кисты относительно редки и поражают от 5 до 10 процентов населения.

Существует три основных типа кист:

• Эпидермоидные кисты чаще всего поражают подростков и появляются на лице, груди, плечах или гениталиях.
• Волокнистые кисты обычно образуются у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. Эти кисты растут вокруг волосяных фолликулов.
• Мейбомиева киста, или халязион, развивается вокруг века и может появиться в любом возрасте.

Волокнистые кисты можно определить по их расположению, обычно на коже черепа.

Киста этого типа также не имеет темной точки в центре.

Кожа, покрывающая волосистую кисту, менее хрупкая, чем при эпидермоидной кисте. Эти типы кист также легко отличить с помощью микроскопа. Эпидермоидная киста покрыта клетками кожи, а волосистая киста — кератином.

У человека одновременно может развиться более одной волосистой кисты.

Есть несколько разных названий волосистой кисты, в том числе:

• жировик
• трихилемная киста
• перешеек-катаген киста

Кератин — это белок, содержащийся в клетках кожи, который помогает сохранить кожу волосы крепкие и гибкие.

Кератиновые клетки, когда они умирают, обычно перемещаются на поверхность кожи, и они либо выпадают, либо смываются.

Если вместо этого эти клетки продвинутся глубже в кожу, они могут размножаться и образовывать волосистую кисту. Кератин в кисте выглядит как густая белая или желтая паста.

Пиларные кисты могут передаваться в семьях. Если заболевание затронуло одного из родителей, существует 50-процентная вероятность того, что ребенок заболеет этим заболеванием.

Этот тип кисты чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно они возникают у взрослых среднего возраста.

Не существует явных факторов риска для волосистых кист, но у человека с поврежденными волосяными фолликулами или поврежденной кожей они могут развиться с большей вероятностью.

Поделиться на Pinterest Чтобы диагностировать волосистую кисту, врачу, возможно, придется удалить ее и исследовать дополнительно.

Врач или дерматолог должен проверить наличие шишек или шишек на коже. Кисты обычно не вызывают беспокойства, но постановка правильного диагноза имеет важное значение.

Врач или дерматолог внимательно осмотрит кисту.Они могут спросить об истории болезни и дополнительных симптомах.

Если врач не может визуально классифицировать кисту, ему, возможно, придется удалить ее и исследовать под микроскопом, чтобы убедиться, что она не опасна.

Кисты часто заживают сами по себе. Приложите чистую теплую мочалку к кисте, чтобы уменьшить отек и помочь ей зажить.

Врач обычно назначает антибиотики для лечения инфицированной волосистой кисты.

Удалить кисту не всегда. Если киста не вызывает никаких симптомов, человек может решить не обращаться за лечением.

Удаление

Если киста вызывает дискомфорт, ее можно удалить. Поскольку волосистые кисты обычно образуются на коже головы, их захват при укладке или расчесывании волос может быть болезненным.

Человек получит местный анестетик перед удалением кисты. Есть два метода удаления:

• сделать небольшой надрез на коже для слива жидкости из кисты
• удалить кисту целиком, не разрезая ее

Процедура обычно быстрая и не требует ночевки. в больнице или поликлинике.

Врач обычно накладывает повязку после удаления кисты. Обычно рекомендуется избегать намокания повязки и проявлять осторожность при прикосновении к пораженному участку.

После удаления образуется шрам. Киста может вырасти снова, но это менее вероятно, если киста была удалена полностью, а не дренирована.

Волокнистые кисты не заразны. Обычно они безвредны, но при заражении могут вызывать боль или дискомфорт. В этом случае врач часто назначает лекарства.

Очень редко волосистая киста перерастает в волосистую опухоль. Это происходит, когда клетки размножаются, и шишка вырастает больше 5 см. Эти опухоли растут медленно и обычно не являются злокачественными.

У человека может быть более одной волосистой кисты одновременно, они могут исчезнуть и вернуться. В большинстве случаев киста протекает бессимптомно и заживает без лечения.

При необходимости врач удалит кисту несложной процедурой. Киста может появиться снова в том же месте, и в будущем могут развиться новые кисты.

Что такое эпидермоидная киста (киста сальной железы)? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если киста сальной железы не вызывает проблем и ее внешний вид вас не беспокоит, вам, вероятно, не требуется никакого лечения, как упоминалось выше.

Лекарства и варианты хирургического вмешательства

Если киста воспаляется, врач может ввести ей стероид, чтобы уменьшить отек. С другой стороны, инфицированные кисты могут нуждаться в хирургическом удалении.Дерматологи и пластические хирурги могут выполнить эту процедуру. Для этого врач сделает небольшой прокол и удалит содержимое. Но кисты часто возвращаются после удаления, и в конечном итоге их нужно будет снова удалить хирургическим путем. Если киста опухла или инфицировалась, перед операцией могут потребоваться антибиотики. Более крупные кисты также могут нуждаться в удалении, если они вызывают выпадение волос на коже черепа , мешают одежде (например, если предмет одежды регулярно натирает кисту, вызывает раздражение) или если киста находится на очевидном месте, нравится лицо.

В некоторых случаях ваш врач может использовать лазер для удаления кисты. Исследование, опубликованное в апреле 2019 года в журнале Archives of Craniofacial Surgery , показало, что этот подход хорошо работает с кистами меньшего размера, оставляет меньшие шрамы и может быть подходящей заменой хирургического вмешательства в области, вызывающей косметические проблемы, например на лице.

После лечения обязательно следуйте инструкциям врача по поддержанию чистоты раны, когда вы вернетесь домой, и спросите, следует ли вам вернуться для последующего посещения.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Если киста сальной железы опухает или становится болезненной, может помочь домашнее лечение. Одна простая вещь: наложить теплый влажный компресс, который поможет стечь кисте. Что не следует делать : Сопротивляйтесь желанию выдавить или сдавить кисту, как прыщ. Это плохо кончится.

Профилактика эпидермоидных кист

К сожалению, не существует известного способа предотвратить их развитие.

Шишка — симптомы, причины, лечение

Шишка — это выпуклость или локализованная опухоль, которая может образоваться на любом участке тела.Другие термины, используемые для описания различных типов опухолей, включают шишку, узелок, ушиб, опухоль и кисту. Шишки могут быть вызваны любым количеством состояний, включая инфекции, воспаления, опухоли или травмы. В зависимости от причины уплотнения могут быть единичными или множественными, мягкими или твердыми, болезненными или безболезненными. Они могут быстро расти или не меняться в размерах.

Шишки, вызванные местными инфекционными причинами, могут иметь вид фурункулов или абсцессов. Многие типы инфекций вызывают увеличение лимфатических узлов и ощущение шишек, чаще всего на шее, около челюстной кости, в подмышечных впадинах или в паху.Травматические причины образования комков варьируются от укусов насекомых до тяжелых травм, которые могут привести к локальному скоплению крови в тканях (гематома).

И доброкачественные, и злокачественные опухоли кожи, мягких тканей или органов иногда могут ощущаться как шишки. В этих случаях биопсия или хирургическое удаление опухоли могут определить, присутствует ли рак. Кисты, которые представляют собой заполненные жидкостью мешковидные структуры, которые могут образовываться в различных частях тела, часто ощущаются как шишки. Некоторые кисты могут присутствовать при рождении, в то время как другие развиваются в результате воспаления, опухолей или износа с течением времени.

Заболевания, вызывающие воспаление во всем теле, например ревматоидный артрит, могут быть связаны с образованием опухолей. Шишки, расположенные в щитовидной железе, могут вызывать симптомы, связанные с гормональным дисбалансом, включая учащенное сердцебиение, потоотделение, беспокойство и потерю веса.

Шишки, вызванные инфекцией, воспалением или травмой, обычно носят временный характер и проходят по мере исчезновения основного заболевания. Шишки, которые сохраняются или продолжают расти с течением времени, могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, таких как опухоли.Шишка на голове, связанная с травмой, может сигнализировать о кровотечении в головном мозге или другой чрезвычайной ситуации и может иметь опасные для жизни осложнения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас образовалась шишка на голове в результате травмы.

Если у вас есть стойкая шишка, которая вызывает у вас беспокойство, немедленно обратиться за медицинской помощью .

Коморбидность и ее влияние на 1590 пациентов с Covid-19 в Китае: общенациональный анализ

Резюме

Общие сведения Вспышка коронавирусного заболевания 2019 года (Covid-19) быстро развивается во всем мире.

Цель Оценить риск серьезных неблагоприятных исходов у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (Covid-19) путем стратификации статуса коморбидности.

Методы Мы проанализировали данные 1590 лабораторно подтвержденных госпитализированных пациентов 575 больниц в 31 провинции / автономном районе / провинциальном муниципалитете материкового Китая в период с 11 декабря ^-го , 2019 г. и 31 января ^{-го st} , 2020. Мы анализируем комбинированные конечные точки, которые включали поступление в отделение интенсивной терапии, инвазивную вентиляцию легких или смерть.Риск достижения комплексных конечных точек сравнивался в зависимости от наличия и количества сопутствующих заболеваний.

Результаты Средний возраст составил 48,9 года. 686 пациентов (42,7%) были женщинами. На тяжелые случаи приходилось 16,0% исследуемой популяции. 131 (8,2%) пациент достиг композитных конечных точек. 399 (25,1%) сообщили о наличии по крайней мере одной сопутствующей патологии. Наиболее распространенной сопутствующей патологией была артериальная гипертензия (16,9%), за ней следовал диабет (8,2%). 130 (8,2%) пациентов сообщили о наличии двух или более сопутствующих заболеваний.После поправки на возраст и статус курения, ХОБЛ [отношение рисков (ОР) 2,681, 95% доверительный интервал (95% ДИ) 1,424–5,048], диабет (ОР 1,59, 95% ДИ 1,03–2,45), артериальная гипертензия (ОР 1,58, 95 % ДИ 1,07–2,32) и злокачественные новообразования (ОР 3,50, 95% ДИ 1,60–7,64) были факторами риска достижения комбинированных конечных точек. HR составлял 1,79 (95% ДИ 1,16–2,77) среди пациентов по крайней мере с одной сопутствующей патологией и 2,59 (95% ДИ 1,61–4,17) среди пациентов с двумя или более сопутствующими заболеваниями.

Заключение Среди лабораторно подтвержденных случаев Covid-19 пациенты с любой сопутствующей патологией имели худшие клинические результаты, чем пациенты без него.Большее количество сопутствующих заболеваний также коррелировало с худшими клиническими исходами.

Abstract

Наличие и количество сопутствующих заболеваний предсказывали клинические исходы Covid-19.

Введение

С ноября 2019 года стремительная вспышка коронавирусного заболевания 2019 года (Covid-19), возникшего в результате инфекции, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), недавно стала чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. [1]. Covid-19 оказал огромное негативное влияние во всем мире.К настоящему времени во всем мире зарегистрировано 109 577 лабораторно подтвержденных случаев заболевания и 3809 смертей по состоянию на 10 ^-е марта 2020 г. [2].

Клинические проявления Covid-19, согласно последним сообщениям [3–12], неоднородны. При поступлении 20–51% пациентов сообщили, что имеют по крайней мере одну сопутствующую патологию, причем наиболее распространенными являются диабет (10–20%), гипертония (10–15%) и другие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания (7–40%) [3 , 4, 6]. Предыдущие исследования показали, что наличие любой сопутствующей патологии было связано с 3.В 4 раза повышен риск развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с инфекцией H7N9 [13]. Подобно гриппу [14–18], коронавирусу тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) [19] и коронавирусу ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) [20–28], Covid-19 более предрасположен к дыхательной недостаточности и смерти. у восприимчивых пациентов [4, 5]. Тем не менее, предыдущие исследования имели определенные ограничения в дизайне исследований, включая относительно небольшие размеры выборки и одноцентровые наблюдения.Исследования, направленные на устранение этих ограничений, необходимы для изучения факторов, лежащих в основе неблагоприятного воздействия Covid-19.

Наша цель состояла в том, чтобы оценить риск серьезных неблагоприятных исходов у пациентов с Covid-19 путем стратификации в соответствии с количеством и типом сопутствующих заболеваний, тем самым выявив субпопуляции с худшим прогнозом.

Методы

Источники данных и извлечение данных

Это было ретроспективное тематическое исследование, в ходе которого были собраны данные о пациентах с Covid-19 по всему Китаю при координации Национальной комиссии здравоохранения, которая обязана предоставлять клиническую информацию из отдельных назначенных больниц, которые поступили пациенты с Covid-19.После тщательного анализа медицинской карты мы собрали клинические данные лабораторно подтвержденных госпитализированных случаев из 575 больниц (что составляет 31,7% сертифицированных больниц для приема пациентов с Covid-19) в период с 11 декабря ^{-го года} , 2019 г. по 31 января ^{-го года} . , 2020. Диагноз Covid-19 был поставлен на основании временного руководства Всемирной организации здравоохранения [29]. В наших настройках невозможно применить полную случайную выборку из-за срочности извлечения данных.Все клинические профили за пределами провинции Хубэй были централизованно предоставлены Национальной комиссией здравоохранения. Трое респираторных экспертов из Гуанчжоу были отправлены в Ухань для извлечения необработанных данных из больницы Ухань Цзиньиньтан, где было обнаружено большинство случаев заболевания в Ухане. В нашу когорту вошли 132 пациента из больницы Ухань Цзиньиньтан и по одному из 338 больниц. Наша когорта представляет общую ситуацию на 31 января ^st , с учетом доли больниц (~ одна четвертая) и количества пациентов (13.5%, 1590/11 791 случай), а также широкий охват (охватывающий все основные провинции / города / автономные районы). Подтвержденные случаи относятся к пациентам, у которых результаты высокопроизводительного секвенирования или анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени для образцов мазков из носа и глотки были положительными [3]. Дополнительную информацию см. В Интернет-приложении . Интервал между возможной самой ранней датой контакта с источником передачи (дикая природа, предполагаемые или подтвержденные случаи) и самой ранней датой появления симптомов ( i.е. , кашель, лихорадка, утомляемость, миалгия) был принят для расчета инкубационного периода. В свете того, что самая последняя дата была зарегистрирована у некоторых пациентов, которые постоянно подвергались воздействию источников заражения, инкубационные периоды менее 1,0 дня не были включены в наш анализ. Инкубационные периоды были суммированы на основе пациентов, которые обозначили конкретную дату воздействия.

Клинические данные (включая недавний анамнез, клинические симптомы и признаки, сопутствующие заболевания и лабораторные данные при поступлении) были проанализированы и извлечены опытными респираторными врачами, которые впоследствии занесли данные в компьютеризированную базу данных для дальнейшей двойной проверки всех случаев. .Проявления на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) были обобщены путем интеграции документации или описания в медицинские карты и, если таковые имеются, дальнейшего анализа нашим медицинским персоналом. Основное разногласие по радиологическим проявлениям между двумя рецензентами было разрешено путем консультации с другим независимым рецензентом. Поскольку тяжесть заболевания, как сообщается, предсказывала худшие клинические исходы птичьего гриппа [13], пациенты были классифицированы как имеющие тяжелый или нетяжелый Covid-19 в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества по инфекционным заболеваниям 2007 года [30]. учитывать его глобальное признание для стратификации тяжести внебольничной пневмонии, хотя у пациентов с вирусной пневмонией валидация не проводилась.Прогностическая способность необходимости госпитализации в ОИТ и смертности была подтверждена ранее [31, 32]. Вкратце, тяжелые случаи обозначали, по крайней мере, один основной критерий (септический шок, требующий вазоактивных препаратов, или дыхательная недостаточность, требующий искусственной вентиляции легких), или, по крайней мере, три второстепенных критерия (частота дыхания 30 раз в минуту или больше, кислородный индекс 250 или ниже, множественные инфильтрация долей, делирий или потеря сознания, уровень азота мочевины в крови составляет 20 мг · дл ^-1 или больше, количество лейкоцитов в крови составляет 4000 на децилитр или ниже, количество тромбоцитов в крови составляет 100 000 на децилитр или ниже, температура тела ниже чем 36 градусов, гипотензия, требующая вазоактивных препаратов для поддержания артериального давления).

Сопутствующие заболевания были определены на основании самоотчета пациента при поступлении. Первоначально сопутствующие заболевания рассматривались как категориальная переменная (да, против , нет), а затем классифицировались на основе количества (одиночные против множественных). Кроме того, сопутствующие заболевания были отсортированы по системам органов (, т.е. респираторных, сердечно-сосудистых, эндокринных). Сопутствующие заболевания, которые были отнесены к одной и той же системе органов (, т.е. ишемическая болезнь сердца, гипертония), будут объединены в единую категорию.

Первичной конечной точкой нашего исследования был составной показатель, который включал поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ), инвазивную вентиляцию легких или смерть. Этот составной показатель был принят, потому что все отдельные компоненты были серьезными исходами инфекций H7N9 [13]. Вторичной конечной точкой был уровень смертности.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS версии 23.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Формальная оценка размера выборки не проводилась, поскольку не было опубликовано общенациональных данных о Covid-19.Тем не менее, размер нашей выборки был сочтен достаточным для статистического анализа, учитывая его репрезентативность для национальной популяции пациентов. Непрерывные переменные были представлены как средние значения и стандартные отклонения или медианы и межквартильные диапазоны (IQR), в зависимости от ситуации, а категориальные переменные были представлены в виде подсчетов и процентов. В свете того, что случайная выборка не проводилась, все статистические анализы были описательными, и для статистических сравнений не были представлены значения p, за исключением модели регрессии пропорциональных рисков Кокса.Для определения потенциальных факторов риска, связанных с составными конечными точками, применялись модели регрессии пропорциональных рисков Кокса с указанием отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (95% CI). Наши результаты показали, что статистические допущения анализа пропорциональных рисков не были нарушены. Более того, модель регрессии Кокса была сочтена более подходящей, чем модель логистической регрессии, поскольку она учитывала потенциальное влияние различной продолжительности наблюдения за отдельными пациентами.Возраст и статус курения были скорректированы с учетом модели регрессии пропорциональных рисков, поскольку они были признаны факторами риска сопутствующих заболеваний даже среди населения в целом. В регрессионных моделях статус курения был разделен на нынешних курильщиков, бывших курильщиков и никогда не куривших.

Результаты

Демографические и клинические характеристики

Национальная комиссия здравоохранения выдала 11 791 пациента с лабораторно подтвержденным Covid-19 в Китае по состоянию на 31 января ^st , 2020.На данный момент для отсечения данных наша база данных включает 1590 случаев из 575 больниц в 31 провинции / автономном районе / провинциальном муниципалитете (подробности см. В онлайн-приложении ). Из этих 1590 случаев средний возраст составил 48,9 года. 686 пациентов (42,7%) были женщинами. 647 (40,7%) пациентов прошли лечение в провинции Хубэй, а 1334 (83,9%) пациента имели контактный анамнез в городе Ухань. Наиболее частым симптомом была лихорадка во время или после госпитализации (88,0%) с последующим сухим кашлем (70.2%). Утомляемость (42,8%) и продуктивный кашель (36,0%) встречались реже. По крайней мере, одно аномальное проявление КТ грудной клетки (включая помутнение матового стекла, легочные инфильтраты и интерстициальные нарушения) было выявлено более чем у 70% пациентов. На тяжелые случаи приходилось 16,0% исследуемой популяции. 131 (8,2%) пациент достиг композитных конечных точек в ходе исследования (таблица 1). В целом, средняя продолжительность наблюдения составила 10 дней (межквартильный размах: 8, 14).

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики пациентов с сопутствующими заболеваниями или без них

Наличие сопутствующих заболеваний, а также клинические характеристики и исходы Covid-19

Из 1590 случаев 399 (25.1%) сообщили о наличии по крайней мере одной сопутствующей патологии. Распространенность специфических сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия (269; 16,9%), другие сердечно-сосудистые заболевания (53,7%), цереброваскулярные заболевания (30; 1,9%), диабет (130; 8,2%), инфекции гепатита В (28; 1,8%), хронические обструктивная болезнь легких (24; 1,5%), хронические заболевания почек (21; 1,3%), злокачественные новообразования (18; 1,1%) и иммунодефицит (3; 0,2%). Ни у одного из пациентов не было диагностированной врачом астмы. По крайней мере, одна сопутствующая патология чаще наблюдалась в тяжелых случаях, чем в нетяжелых (32.8% против 10,3%). Пациенты с хотя бы одной сопутствующей патологией были старше (в среднем: 60,8 против 44,8 лет), чаще имели одышку (41,4% против 17,8%), тошноту или рвоту (10,4% против 4,3%), и имели тенденцию иметь аномальные рентгенологические проявления грудной клетки (29,2% против 15,1%) (таблица 1).

Клинические характеристики и исходы Covid-19, стратифицированные по количеству сопутствующих заболеваний

Далее мы идентифицировали 130 (8.2%) пациенты, сообщившие о наличии двух и более сопутствующих заболеваний. Две и более сопутствующих патологии чаще встречались в тяжелых случаях, чем в нетяжелых случаях (40,0% против 29,4%). Пациенты с двумя или более сопутствующими заболеваниями были старше (среднее: 66,2 против 58,2 лет), чаще имели одышку (55,4% против 34,1%), тошноту или рвоту (11,8% против 9,7%), потеря сознания (5,1% против 1,3%) и менее патологические рентгенограммы грудной клетки (20.8% против 23,4%) по сравнению с пациентами, имевшими однократную сопутствующую патологию (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

Демографические и клинические характеристики пациентов с 1 или ≥2 сопутствующими заболеваниями

Клинические характеристики и исходы Covid-19, стратифицированные по системам органов сопутствующих заболеваний

Всего 269 (16,9%), 59 (3,7%), 30 (1,9%), 130 (8,2%), 28 (1,8%), 24 (1,5%), 21 (1,3%), 18 (1,1%) и 3 (0,2%) пациентов сообщили о гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях, цереброваскулярных заболеваниях , диабет, инфекции гепатита B, ХОБЛ, хронические заболевания почек, злокачественные новообразования и иммунодефицит соответственно.В тяжелых случаях чаще наблюдались артериальная гипертензия (32,7% против 12,6%), сердечно-сосудистые заболевания (33,9% против 15,3%), цереброваскулярные заболевания (50,0% против 15,3%), диабет (34,6% против 14,3%). %), инфекции гепатита B (32,1% против 15,7%), ХОБЛ (62,5% против 15,3%), хронические заболевания почек (38,1% против 15,7%) и злокачественные новообразования (50,0% против 15,6%) по сравнению с нетяжелыми случаями. Кроме того, сопутствующие заболевания чаще встречались у пациентов, получавших лечение в провинции Хубэй, по сравнению с пациентами, лечившимися за пределами провинции Хубэй, а также у пациентов с историей воздействия Ухани по сравнению с пациентами без лечения (таблица 3).

ТАБЛИЦА 3

Демографические и клинические характеристики пациентов, стратифицированных по различным сопутствующим заболеваниям

Прогностический анализ

В целом 131 пациент (8,3%) достиг комбинированных конечных точек в ходе исследования. 50 пациентов (3,1%) умерли, 99 пациентов (6,2%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и 50 пациентов (3,1%) получили инвазивную вентиляцию легких. Составная конечная точка была задокументирована у 77 (19,3%) пациентов, имевших хотя бы одну сопутствующую патологию, по сравнению с 54 (4,5%) пациентами без сопутствующих заболеваний.Этот показатель составил 37 случаев (28,5%) у пациентов с двумя и более сопутствующими заболеваниями. Значительно больше пациентов с артериальной гипертензией (19,7% против 5,9%), сердечно-сосудистыми заболеваниями (22,0% против 7,7%), цереброваскулярными заболеваниями (33,3% против 7,8%), сахарным диабетом (23,8% против 6,8%), ХОБЛ (50,0% против 7,6%), хронические заболевания почек (28,6% против 8,0%) и злокачественные новообразования (38,9% против 7,9%) достигли комбинированных конечных точек по сравнению с таковыми без (таблица 3).

Пациенты с двумя или более сопутствующими заболеваниями имели значительно повышенный риск достижения комбинированной конечной точки по сравнению с пациентами с единственной сопутствующей патологией и даже в большей степени по сравнению с пациентами без них (все p <0,05, рис. 1). После поправки на возраст и статус курения, пациенты с ХОБЛ (ОР 2,68, 95% ДИ 1,42–5,05), диабетом (ОР 1,59, 95% ДИ 1,03–2,45), артериальной гипертензией (ОР 1,58, 95% ДИ 1,07–2,32) и злокачественными новообразованиями. (HR 3,50, 95% ДИ 1,60–7,64) с большей вероятностью достигали комбинированных конечных точек, чем те, у которых их не было (рис.2). Результаты нескорректированного анализа представлены в таблицах E1 и 2. В целом, результаты нескорректированного и скорректированного анализа существенно не изменились. По сравнению с пациентами без сопутствующей патологии ОР (95% ДИ) составлял 1,79 (95% ДИ 1,16–2,77) среди пациентов с хотя бы одной сопутствующей патологией и 2,59 (95% ДИ 1,61–4,17) среди пациентов с двумя или более сопутствующими заболеваниями (рис. . 2). Анализ подгрупп путем стратификации пациентов в соответствии с их возрастом (<65 лет против ≥65 лет) не выявил существенной разницы в силе ассоциаций между количеством сопутствующих заболеваний и смертностью от Covid-19 (Таблица E3).

РИСУНОК 1

Сравнение зависящего от времени риска достижения составных конечных точек. a) Зависящий от времени риск достижения композитных конечных точек между пациентами с (оранжевая кривая) или без какой-либо сопутствующей патологии (темно-синяя кривая). б) Зависящий от времени риск достижения композитных конечных точек между пациентами без какой-либо сопутствующей патологии (оранжевая кривая), пациентами с одной сопутствующей патологией (темно-синяя кривая) и пациентами с двумя или более сопутствующими заболеваниями (зеленая кривая). Модели пропорциональной регрессии рисков Кокса применялись для определения потенциальных факторов риска, связанных с составными конечными точками, с указанием отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (95% CI).

РИСУНОК 2

Предикторы составных конечных точек в модели пропорциональных опасностей. На рисунке показаны отношение рисков (HR) и 95% доверительный интервал (95% CI) для факторов риска, связанных с составными конечными точками (поступление в отделение интенсивной терапии, инвазивная вентиляция или смерть). Сопутствующие заболевания классифицировались как по системам органов, так и по количеству. Масштабная линейка показывает ЧСС. Модели пропорциональной регрессии рисков Кокса применялись для определения потенциальных факторов риска, связанных с составными конечными точками, с указанием отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (95% CI).Модель была скорректирована с учетом возраста и статуса курения.

Обсуждение

Наше исследование — первое общенациональное исследование, которое систематически оценивает влияние сопутствующих заболеваний на клинические характеристики и прогноз у пациентов с Covid-19 в Китае. Сопутствующие заболевания кровообращения и эндокринной системы были распространены среди пациентов с Covid-19. Пациенты с хотя бы одной сопутствующей патологией или даже с большим количеством сопутствующих заболеваний были связаны с плохими клиническими исходами. Эти результаты предоставили дополнительные объективные доказательства с большим размером выборки и широким охватом географических регионов по всему Китаю, чтобы учесть исходные сопутствующие заболевания при комплексной оценке риска прогноза среди пациентов с Covid-19 при поступлении в больницу.

В целом, наши результаты перекликаются с недавно опубликованными исследованиями с точки зрения распространенности сопутствующих заболеваний у пациентов с Covid-19 [3–7]. Несмотря на значительные различия в доле в отдельных исследованиях из-за ограниченного размера выборки и региона, в котором пациенты лечились, заболевания системы кровообращения (включая гипертонию и ишемическую болезнь сердца) оставались наиболее распространенной категорией коморбидности [3–7]. Помимо болезней системы кровообращения, у пациентов с Covid-19 также были распространены эндокринные заболевания, такие как диабет.Несмотря на частоту сопутствующих заболеваний кровообращения и эндокринной системы, пациенты с Covid-19 редко сообщали о сопутствующих респираторных заболеваниях (особенно ХОБЛ). Причины, лежащие в основе этого наблюдения, были скудными, но могли возникнуть из-за недостаточной осведомленности и отсутствия спирометрических тестов в условиях сообщества, что в совокупности способствовало недиагностированию респираторных заболеваний [33]. Следует подчеркнуть, что наблюдаемая частота коморбидности может также отражать динамику передачи в определенных возрастных группах, методы выявления случаев или тестирования или политику госпитализации на ранних этапах эпидемии.В соответствии с недавними сообщениями [3–7], процент пациентов с коморбидным заболеванием почек и злокачественными новообразованиями был относительно низким. Таким образом, наши результаты добавили к существующей литературе спектр сопутствующих заболеваний у пациентов с Covid-19 на основе более крупных размеров выборки и репрезентативности всей популяции пациентов в Китае.

В ряде имеющихся литературных источников документально подтвержден возрастающий риск ухудшения клинических исходов у пациентов с птичьим гриппом [14–18], инфекциями SARS-CoV [19] и MERS-CoV [20–28].Наиболее частые сопутствующие заболевания, связанные с худшим прогнозом, включали диабет [25, 29], гипертонию [28], респираторные заболевания [19, 28], сердечные заболевания [19, 28], беременность [16], почечные заболевания [28] и злокачественные новообразования [ 19]. Наши результаты показали, что, как и при других тяжелых острых респираторных вспышках, сопутствующие заболевания, такие как ХОБЛ, диабет, гипертония и злокачественные новообразования, предрасполагают к неблагоприятным клиническим исходам у пациентов с Covid-19. Однако сила связи между различными сопутствующими заболеваниями и прогнозом была менее последовательной по сравнению с литературными сообщениями [16, 19, 25, 28].Например, риск между сердечными заболеваниями и неблагоприятными клиническими исходами гриппа, инфекций SARS-CoV или MERS-CoV был неубедительным [16, 19, 25, 28]. За исключением диабета, не было выявлено никаких других сопутствующих заболеваний, которые были бы предикторами неблагоприятных клинических исходов у пациентов с инфекциями БВРС-КоВ [25]. Однако мало исследований изучали механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций. Kulscar et al. показали, что инфекции БВРС-КоВ приводят к длительному воспалению дыхательных путей, дисфункции иммунных клеток и изменению профиля экспрессии медиаторов воспаления на моделях мышей с диабетом [27].Сетевой анализ показал, что инфекции SARS-CoV приводят к нарушению регуляции иммунитета, что может помочь объяснить повышенный риск сердечных заболеваний, заболеваний костей и злокачественных новообразований [34]. Таким образом, нарушение регуляции иммунитета и длительное воспаление могут быть ключевыми факторами неблагоприятных клинических исходов у пациентов с Covid-19, но они ожидают подтверждения в более механистических исследованиях.

Было признано, что некоторые сопутствующие заболевания часто сосуществуют. Например, диабет [35] и ХОБЛ [36] часто сосуществуют с гипертонией или ишемической болезнью сердца.Следовательно, пациенты с сопутствующими сопутствующими заболеваниями с большей вероятностью будут иметь более низкое исходное самочувствие. Важно отметить, что мы подтвердили значительно повышенный риск плохого прогноза у пациентов с двумя или более сопутствующими заболеваниями по сравнению с пациентами, у которых не было или было только одно сопутствующее заболевание. Наши результаты предполагают, что при прогнозировании прогноза у пациентов с Covid-19 следует учитывать как категорию, так и количество сопутствующих заболеваний.

Наши данные свидетельствуют о том, что пациенты с сопутствующими заболеваниями имели большую тяжесть заболевания по сравнению с пациентами без них.Кроме того, большее количество сопутствующих заболеваний коррелировало с большей тяжестью заболевания Covid-19. Правильная сортировка пациентов должна осуществляться путем тщательного изучения истории болезни, поскольку это поможет выявить пациентов, у которых с большей вероятностью разовьются серьезные неблагоприятные исходы Covid-19. Кроме того, после подтверждения диагноза следует обеспечить лучшую защиту пациентов с COIVD-19, у которых были сопутствующие заболевания.

Основным ограничением было самостоятельное сообщение о сопутствующих заболеваниях при поступлении.Занижение сведений о сопутствующих заболеваниях, которые могли возникнуть из-за недостаточной осведомленности и / или отсутствия диагностических тестов, может способствовать недооценке истинной силы связи с клиническим прогнозом. Недостаточное количество сообщений о сопутствующих заболеваниях может также привести к переоценке силы связи с неблагоприятным исходом. Однако существенное занижение информации было маловероятным, поскольку спектр нашего отчета в значительной степени соответствовал существующей литературе [3–7], и все пациенты должны были тщательно собрать анамнез после поступления в больницу.Относительно низкий возраст может помочь объяснить низкую распространенность ХОБЛ в нашей когорте. Более того, продолжительность наблюдения была относительно короткой, и на момент написания статьи некоторые пациенты оставались в больнице. Необходимы дополнительные исследования, которые исследуют ассоциации в достаточно длительный период времени. Следует проявлять осторожность при экстраполяции наших результатов на другие страны, где есть вспышки Covid-19, поскольку распространенность сопутствующих заболеваний может различаться в разных странах. Поэтому желательны будущие исследования, которые включают внешнюю проверку результатов.Хотя температура и систолическое артериальное давление в некоторых подгруппах различались, они вряд ли имели клиническое значение. Наконец, из-за стремительно развивающейся вспышки во всем мире потребуются продолжающиеся исследования с включением большего числа пациентов для увеличения статистической мощности и поддержки анализов подгрупп, стратифицированных по конкретным сопутствующим заболеваниям (, т.е. ХОБЛ) и их связи с риском заболевания. смерть.

Выводы

Среди лабораторно подтвержденных случаев Covid-19 пациенты с любой сопутствующей патологией имели худшие клинические результаты, чем пациенты без него.Большее количество сопутствующих заболеваний также коррелировало с худшими клиническими исходами. Тщательная оценка сопутствующих заболеваний может помочь установить стратификацию риска пациентов с Covid-19 при поступлении в больницу.

Благодарность

Мы благодарим персонал больницы (полный список см. В дополнительном приложении) за их усилия по сбору информации. Мы в долгу перед доктором доктором. Цзун-цзю Чжан, Я-хуи Цзяо, Бинь Ду, Синь-цян Гао и Тао Вэй (Национальная комиссия здравоохранения), Ю-фей Дуань и Чжи-лин Чжао (Комиссия по здравоохранению провинции Гуандун), И-минь Ли, Цзы- jing Liang, Nuo-fu Zhang, Shi-yue Li, Qing-hui Huang, Wen-xi Huang и Ming Li (Гуанчжоуский институт респираторного здоровья), которые значительно облегчают сбор данных о пациентах.Особая благодарность членам статистической группы проф. Zheng Chen, Drs. Дун Хан, Ли Ли, Чжэн Чен, Чжи-ин Чжань, Цзинь-цзянь Чен, Ли-цзюнь Сюй, Сяо-хань Сюй (Государственная ключевая лаборатория исследования органной недостаточности, Департамент биостатистики, Ключевая лаборатория исследования тропических болезней провинции Гуандун, Школа общественного здравоохранения Южного медицинского университета). Мы также благодарим Ли-qiang Wang, Wei-peng Cai, Zi-sheng Chen (шестой филиал медицинского университета Гуанчжоу), Chang-xing Ou, Xiao-min Peng, Si-ni Cui, Yuan Wang, Mou Zeng, Xin Хао, Ци-хуа Хэ, Цзин-пей Ли, Сюй-кай Ли, Вэй Ван, Ли-мин Оу, Я-лей Чжан, Цзин-вэй Лю, Синь-го Сюн, Вэй-цзюна Ши, Сан-мэй Ю, Жунь-дон Цинь, Си-ян Яо, Бо-мэн Чжан, Сяо-хун Се, Чжан-хун Се, Ван-ди Ван, Сяо-сянь Чжан, Хуэй-инь Сюй, Цзы-цин Чжоу, Ин Цзян, Ни Лю , Цзин-цзин Юань, Чжэн Чжу, Цзе-ся Чжан, Хун-хао Ли, Вэй-хуа Хуан, Лу-лин Ван, Цзе-ин Ли, Ли-фен Гао, Цзя-бо Гао, Цай-чен Ли, Сюэ -Вэй Чен, Цзя-бо Гао, Мин-шань Сюэ, Шоу-ся Хуан, Цзя-ман Тан, Вэй-ли Гу, Цзинь-лин Ван (Институт респираторного здоровья Гуанчжоу) за их преданность вводу и проверке данных.Мы благодарны компании Tecent Co. Ltd. за предоставление количества сертифицированных больниц для приема пациентов с Covid-19 по всему Китаю. Наконец, мы благодарим всех пациентов, которые согласились предоставить свои данные для анализа, и медицинский персонал, работающий на передовой.

Сноски

• В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на сайте erj.ersjournals.com

• Одобрение этики: Это исследование одобрено этическим комитетом Первой больницы медицинского университета Гуанчжоу.

• Заявление о поддержке: При поддержке Национальной комиссии здравоохранения Департамента науки и технологий провинции Гуандун. Спонсор не участвовал в проведении исследования. Национальная комиссия здравоохранения; Департамент науки и технологий провинции Гуандун; DOI: http://dx.doi.org/10.13039/501100007162.

• Вклад авторов: W. J. G., W. H. L., J. X. H. и N. S. Z. участвовали в разработке исследования и концепции исследования; W.H.L., Y.Z., H. R. L., Z. S. C., C. Q. O., L. L., P. Y. C., J. F. L., C. C. L., L. M. O., B. C., W. W. и S. X. проводили анализ данных; RCC, CLT, TW, LS, ZYN, JX, YH, LL, HS, CLL, YXP, LW, YL, YHH, PP, JMW, JYL, ZC, GL, ZJZ, SQQ, JL, CJY, SYZ, LLC, FY, SYL, JPZ, NFZ и NSZ набирали пациентов; W. J. G., J. X. H., W. H. L. и N. S. Z. составили черновик рукописи; все авторы предоставили критическую рецензию на рукопись и одобрили окончательный вариант для публикации.

• Конфликт интересов: доктору Гуану нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ляну нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чжао нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ляну нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чену нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ли нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: Dr.Лю нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чену нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Тэну нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Вангу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: д-ру Оу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ли нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чену нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Сангу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Вангу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ли нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ли нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: д-ру Оу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ченгу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: Dr.Xiong нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ни нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Сян нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ху нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Лю нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Шан нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Лею нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Пэну нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Вэй нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Лю нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ху нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Пэну нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Вангу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: Dr.Лю нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чену нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ли нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чжэн нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Цю нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Луо нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Е нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чжу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ченгу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Е нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Ли нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чжэн нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Чжану нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: Dr.Чжун сообщает о грантах от Национальной комиссии здравоохранения и о грантах от Департамента науки и технологий провинции Гуандун во время проведения исследования.

• Конфликт интересов: д-р Хе нечего раскрывать.

• Поступила 4 марта 2020 г.
• Принята 13 марта 2020 г.

Риск рака, связанный с хроническими заболеваниями и маркерами заболеваний: проспективное когортное исследование

Резюме

Цели Оценить независимые и совместные ассоциации основных хронических заболеваний и маркеров болезней с риском рака, а также изучить пользу физической активности в снижении риска рака, связанного с хроническими заболеваниями и маркеров болезней.

Дизайн Проспективное когортное исследование.

Настройка Стандартная программа медицинского обследования на Тайване.

участников 405 878 участников, для которых маркеры сердечно-сосудистых заболеваний (артериальное давление, общий холестерин и частота сердечных сокращений), диабет, маркеры хронических заболеваний почек (протеинурия и скорость клубочковой фильтрации), легочные заболевания и маркер подагрического артрита (мочевая кислота) ) были измерены или диагностированы стандартными методами, в среднем за ними наблюдали 8 баллов.7 лет.

Основные критерии оценки результатов Заболеваемость и смертность от рака.

Результаты Статистически значимо повышенный риск развития рака наблюдался для восьми заболеваний и маркеров индивидуально (за исключением артериального давления и легочной болезни), со скорректированными отношениями рисков в диапазоне от 1,07 до 1,44. Все восемь заболеваний и маркеры были статистически значимо связаны с риском смерти от рака, со скорректированными отношениями рисков в диапазоне от 1.12 до 1,70. Показатели риска хронических заболеваний, суммирующие восемь заболеваний и маркеров, были положительно связаны с риском рака в зависимости от дозы, причем самые высокие баллы были связаны с 2,21-кратным (95% доверительный интервал от 1,77 до 2,75 раза) и 4,00-кратным. (В 2,84–5,63 раза) выше заболеваемость и смертность от рака, соответственно. Высокие показатели риска хронических заболеваний были связаны с потерянными значительными годами жизни, а самые высокие баллы были связаны с потерями 13,3 лет жизни у мужчин и 15 лет.У женщин потеряно 9 лет жизни. Приписываемые населению доли заболеваемости раком или смертности от рака от восьми хронических заболеваний и маркеров вместе были сопоставимы с таковыми от пяти основных факторов образа жизни вместе (заболеваемость раком: 20,5% против 24,8%; смертность от рака: 38,9% против 39,7% ). Среди физически активных (по сравнению с неактивными) участников повышенный риск рака, связанный с хроническими заболеваниями и маркерами, снизился на 48% для заболеваемости раком и на 27% для смертности от рака.

Выводы Хронические заболевания — это фактор риска рака, которому не уделяют должного внимания, так же как и пять основных факторов образа жизни вместе взятых. В этом исследовании хронические заболевания составляли более одной пятой риска возникновения рака и более одной трети риска смерти от рака. Физическая активность связана с почти 40% снижением риска рака, связанного с хроническими заболеваниями.

Введение

Хронические заболевания стали причиной 71% смертей во всем мире в 2015 году, в основном от рака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, хронических заболеваний почек и респираторных заболеваний.1 Наиболее заметными были случаи смерти от рака, которая увеличилась с 5,7 миллиона в 1990 году до 8,8 миллиона в 2015 году, 12 и ожидается, что глобальное бремя рака вырастет на 70% в ближайшие два десятилетия34. Рак и другие хронические заболевания имеют общий риск. факторы, включая старение и нездоровый образ жизни (например, курение, нездоровое питание, отсутствие физической активности, ожирение и злоупотребление алкоголем). Некоторые нераковые хронические заболевания также могут предрасполагать к развитию рака независимо от общих факторов риска; однако текущие стратегии профилактики рака сосредоточены на факторах риска, связанных с образом жизни, и не рассматривают нераковые хронические заболевания как изменяемые факторы риска рака 567, вероятно, из-за наблюдаемых скромных ассоциаций.

Диабет неизменно ассоциируется с умеренно повышенным риском рака.8910 Накапливающиеся данные также связывают риск рака с маркерами сердечно-сосудистых заболеваний, например, артериальным давлением, частотой сердечных сокращений 1112131415, общим уровнем холестерина 1617, 1812223 хроническим заболеванием почек, 242526272829 и маркер подагрического артрита (мочевая кислота) .3031323334 Кроме того, многочисленные исследования указывают на причастность легочной болезни к раку легких 35, но данные о других очагах рака отсутствуют. Эти исследования обычно оценивали хронические заболевания или маркеры болезней индивидуально.Поскольку хронические заболевания, как правило, группируются, необходимо изучать их одновременно, чтобы выяснить их независимое и совместное влияние на риск рака, но по этой теме имеется мало данных. Ранее мы показали, что физическая активность может снизить смертность от всех причин, 36 но роль физической активности в снижении риска рака, связанного с хроническими заболеваниями, неясна.

Среди 405 878 участников проспективного исследования MJ Cohort мы исследовали независимое и совместное влияние нескольких распространенных хронических заболеваний или их маркеров на риск рака (заболеваемость раком и смертность от рака).Кроме того, мы сравнили вклад хронических заболеваний или маркеров болезней в риск рака с вкладом факторов образа жизни. Мы также оценили, может ли физическая активность снизить риск рака, связанный с хроническими заболеваниями или их маркерами.

Методы

Популяция исследования и сбор данных

Подробная информация о популяции исследования MJ Cohort и сборе данных приведена в другом месте 363738 В период с 1996 по 2007 годы участники исследования участвовали в стандартизированной программе комплексного медицинского скрининга с оплатой за услуги, проводимой частная фирма (MJ Health Management Institution, Тайвань).Самостоятельно оплачивающие участники приезжают со всего Тайваня. В программе также могут участвовать люди, получающие зарплату от своих работодателей. На территории Тайваня есть четыре географически репрезентативных местоположения MJ: северная (Тайбэй), северо-западная (Таоюань), центральная (Тайчжун) и южная (Гаосюн) части. В четырех пунктах использовались одни и те же протоколы и инструменты скрининга, а данные были централизованы. Личные характеристики участников в целом совпадали с характеристиками населения в целом, за исключением того, что когорта несколько более репрезентативна для взрослых в возрасте до 40 лет.Участники заполнили анкету для самостоятельного заполнения по истории болезни, образу жизни и демографической информации и прошли ряд медицинских тестов (кровь, моча, измерения тела, функциональные тесты и физикальное обследование). Критериями исключения для данного исследования были возраст менее 18 лет (n = 14 989), наличие рака в анамнезе на момент набора (n = 3574) и менее одного года наблюдения (31 178). Последняя когорта исследования состояла из 405 878 участников (48,0% мужчин и 52,0% женщин).Участникам было рекомендовано вернуться для последующих посещений. Среди 405 878 участников 177 430 (43,7%) посетили второй визит; среднее время от исходного визита до второго визита составило 2,0 года (стандартное отклонение 1,6 года).

Мы классифицировали объем физической активности в свободное время — произведение интенсивности (метаболический эквивалент) и продолжительности упражнений (часы) на пять категорий: неактивные (<3,75 метаболического эквивалента (МЕТ) часов в неделю), малоактивные (3,75 -7,49 часов MET в неделю), средний активный (7.50-16,49 часов MET в неделю), высокой активности (16,50-25,49 часов MET в неделю) и очень высокой активности (≥25,50 часов MET в неделю), с категориями для средней активности и выше, состоящими из участников, которые встретили текущий досуг Рекомендуемое время физической активности: 150 минут в неделю упражнений средней интенсивности или 75 минут в неделю упражнений высокой интенсивности. 3639 Общее потребление фруктов и овощей (порции / день) было суммой потребления фруктов, темно-зеленых овощей и светло-зеленых овощи.

Хронические заболевания и маркеры

Мы выбрали для оценки пять распространенных хронических заболеваний, на которые приходится большая часть бремени болезней во всем мире: сердечно-сосудистые заболевания (на которые указывают диастолическое артериальное давление и систолическое артериальное давление, уровень общего холестерина и частота сердечных сокращений), диабет (уровень глюкозы в крови натощак), хроническое заболевание почек (протеинурия с помощью тест-полоски и расчетная скорость клубочковой фильтрации), легочные заболевания (объем форсированного выдоха за одну секунду и форсированная жизненная емкость легких) и подагрический артрит (мочевая кислота).Во вставке 1 показаны диагностические критерии или категоризация хронических заболеваний или маркеров, использованных в этом исследовании.

Вставка 1

Диагностические критерии или категоризация хронических заболеваний и маркеры

• Маркеры сердечно-сосудистых заболеваний

• Артериальное давление (рекомендации Объединенного национального комитета40)

• Нормальное: диастолическое артериальное давление <80 мм рт. давление <120 мм рт. ст., отсутствие лекарств и отсутствие гипертонии, о которой сообщали сами

• Предгипертония: (диастолическое артериальное давление: 80-89 мм рт. ст. или систолическое артериальное давление: 120-139 мм рт. сообщенная артериальная гипертензия

• Гипертония: диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст. или систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст., прием лекарств или гипертония, о которой вы сообщили сами

• Общий холестерин (ммоль / л): <415, 4,15–4,66, 4,67–5,18, 5,19–6,21, ≥6,22; для преобразования единицы общего холестерина (ммоль / л) в мг / дл умножьте на 38,67

• Частота сердечных сокращений (уд / мин): <70, 70-79, 80-89, ≥90

• Диабет (критерии ВОЗ 41)

• Нормальный: уровень глюкозы натощак <6,11 ммоль / л, лечение не принимается, диабет не сообщается самими пациентами; для преобразования единицы измерения глюкозы в системе СИ (ммоль / л) в мг / дл умножьте на 18,02

• Преддиабет: уровень глюкозы натощак между 6.11 и 6,95 ммоль / л, отсутствие лекарств и отсутствие диабета

• Диабет: уровень глюкозы натощак ≥6,96 ммоль / л, прием лекарств или диабет

• Маркеры хронической болезни почек (National Kidney Критерии основания42)

• Протеинурия: отсутствие протеинурии, следовая протеинурия, протеинурия (≥ +)

• Скорость клубочковой фильтрации (мл / мин / 1,73 м ² ): ≥90, 60-89, <60

• Болезнь легких (критерии Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 43)

• Нормально: объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ ) / форсированная жизненная емкость легких (FVC) ≥0.70 и ОФВ ₁ ≥80% от прогнозируемого

• Ограничивающего: ОФВ ₁ / ФЖЕЛ ≥0,70 и ОФВ ₁ <80% от прогнозируемого

• Хроническая обструктивная болезнь легких: ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <0,70

• Маркер подагрического артрита

• Мочевая кислота (мкмоль / л): <297, 297-356, 357-415, 416-475, ≥476; для преобразования единицы СИ мочевой кислоты (мкмоль / л) в мг / дл разделите на 59,48

ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

Последующее наблюдение при раке

Подробная информация о последующих процедурах уже сообщалась ранее.3637 Вкратце, мы получили информацию о заболеваемости раком и жизненном статусе, связав участников исследования с тайваньским онкологическим регистром и тайваньской картотекой смертей в период с 1997 по 2008 год, используя уникальные идентификационные номера, присвоенные жителям Тайваня. Случаи рака выявлялись по гистологическим выпискам и онкологическим отчетам и классифицировались в соответствии с кодами МКБ-9 (Международная классификация болезней, девятая редакция). В среднем за 8,7 лет (диапазон 1,0–12,9 года) наблюдения было накоплено 2 966 587 человеко-лет, и было зарегистрировано 9273 случая рака и 3779 смертей, связанных с раком.

Статистический анализ

Основными интересующими результатами были заболеваемость и смертность от рака в целом, а также заболеваемость и смертность от рака. Мы рассчитали время до события от даты включения в исследование до даты возникновения рака или смерти, связанной с раком, смерти по причинам, отличным от рака, или до конца когортного наблюдения (31 декабря 2008 г.), в зависимости от того, что наступит раньше. Мы использовали модель пропорциональных рисков Кокса для оценки соотношений рисков и 95% доверительных интервалов с поправкой на возраст (непрерывный), возраст в квадрате, пол (мужской или женский), образование (средняя школа или ниже, средняя школа, младший колледж или колледж или выше. ), род занятий (белые воротнички, синие воротнички, самозанятые, домохозяйка или домашний муж или другое), статус курения (никогда, бывший или текущий), количество лет курения (непрерывно), статус потребления алкоголя (никогда, никогда), граммов алкоголя в день (непрерывно), индекс массы тела (непрерывно), квадрат индекса массы тела, физическая активность (неактивная, малоактивная, среднеактивная, высокоактивная и очень высокая активность) и потребление фруктов и овощей (непрерывно).Мы выполнили многократное вменение с 10 итерациями для отсутствующих данных с использованием процедур Монте-Карло цепи Маркова, которые предполагают, что все переменные в модели вменения имеют совместное многомерное нормальное распределение, и был проведен анализ набора данных с вмененными данными.

Поскольку хронические заболевания или состояния обычно сгруппированы, а связь отдельного хронического заболевания или маркера с риском рака, как правило, невысока, мы создали два составных балла для исследования совместного действия восьми хронических заболеваний и маркеров: один — для риска инцидента. рак, а другой — риск смерти от рака.Совокупный балл рассчитывался в четыре этапа в соответствии с процедурой Салливана и др .44: 1) запустить многомерную регрессионную модель Кокса, которая включает все потенциальные факторы, влияющие на факторы, и восемь хронических заболеваний или маркеры, чтобы оценить влияние каждого отдельного заболевания или маркера независимо от потенциальных факторов, влияющих на факторы. и другие хронические заболевания или маркеры; 2) рассчитать индивидуальную точку риска для каждой категории ответа или уровня хронического заболевания или маркерной переменной путем деления соответствующего коэффициента регрессии на единственную константу, которая представляет собой коэффициент регрессии для увеличения возраста на один год по отношению к риску возникновения рака. или смерть от рака; 3) округлить точки риска до ближайших целых чисел; и 4) рассчитать совокупный балл путем суммирования индивидуальной точки риска для каждого хронического заболевания или маркера по всем восьми хроническим заболеваниям и маркерам для каждого участника исследования.Следовательно, точка риска (т. Е. Вес), присвоенная каждому состоянию, была пропорциональна силе связи (т. Е. Соотношению рисков или коэффициенту β из регрессионной модели Кокса) с риском возникновения рака или смерти от рака. В дополнительной таблице S1 представлены более подробные сведения о разработке сводных баллов риска хронических заболеваний и два гипотетических примера.

Используя метод таблицы смертности Чанга, потерянные годы жизни представляли собой разницу в ожидаемой продолжительности жизни для людей с каждым заболеванием или факторами риска, связанного с образом жизни, и без них.45 Расчетная ожидаемая продолжительность жизни относится к среднему оставшемуся количеству лет жизни, ожидаемому для 30-летнего человека. Чтобы количественно оценить вклад хронических заболеваний или маркеров в заболеваемость раком и смертность от рака, мы рассчитали относительную долю населения, которая представляет собой расчетное пропорциональное снижение заболеваемости раком или смертности от рака, которое произошло бы, если бы хронические заболевания или маркеры были в норме. Мы оценили относительную долю населения для индивидуального фактора риска с помощью функции punafcc в Stata, которая была специально разработана для исследований времени до события.46 Мы рассчитали совокупную относимую долю кластеров факторов риска в популяции, что позволяет избежать двойного подсчета наложения нескольких факторов риска, используя формулу, показанную на иллюстрации. 4748 Относительное снижение риска заболеваемости раком и смерти от рака, связанных с хроническими заболеваниями или маркеры по физической активности рассчитывались как (коэффициент опасности _{неактивный} -коэффициент опасности _{активный} ) / (коэффициент опасности _{неактивный} -1) × 100,49, где коэффициент опасности _{неактивный} — коэффициент опасности хронических заболеваний или маркеров те, кто был физически неактивным, и коэффициент риска _{, активный} — это коэффициент риска среди тех, кто был физически активен.

Вовлеченность пациентов

В этом исследовании использовались данные Фонда медицинских исследований MJ, а подробности участия пациентов и общественности доступны в Интернете (www.mjhrf.org/main/index/en). Пациенты, пользователи услуг, лица, осуществляющие уход, и непрофессионалы не участвовали в разработке, наборе или проведении этого исследования, а показатели результатов не зависели от приоритетов, опыта и предпочтений пациентов. Фонд медицинских исследований MJ разместит все ключевые результаты этого исследования на своем веб-сайте.Участников поблагодарили в разделе благодарностей.

Результаты

Индивидуальные ассоциации хронических заболеваний с заболеваемостью раком и смертностью от рака

В таблице 1 показаны выбранные характеристики 405 878 участников когорты при зачислении. Статистически значимо повышенный риск развития рака наблюдался для восьми заболеваний и маркеров в отдельности, за исключением артериального давления и болезни легких (рис. 1). В частности, уровень общего холестерина был обратно пропорционален риску возникновения рака в зависимости от дозы, с 44% (отношение рисков 1.44, 95% доверительный интервал от 1,33 до 1,56; P <0,001) повышение на самом низком уровне по сравнению с наивысшим уровнем (<4,15 v ≥6,22 ммоль / л). Напротив, риск увеличивался с увеличением частоты сердечных сокращений, с превышением риска на 9% (1,09, 1,01 до 1,18; P = 0,03), когда самый высокий уровень сердечного ритма сравнивался с самым низким уровнем (≥90 v <70 ударов в минуту) . Риск увеличивался с увеличением степени протеинурии: 12% (1,12, 1,04 до 1,21; P = 0,004) с микропротеинурией и 21% (1,21, от 1,09 до 1,35; P <0,001) с протеинурией.Была обнаружена U-образная связь между скоростью клубочковой фильтрации и заболеваемостью раком; по сравнению со скоростью клубочковой фильтрации 60-89 мл / мин / 1,73 м ² , риск для людей с низкой скоростью клубочковой фильтрации увеличился на 11% (1,11, 1,04 до 1,18; P <0,001), а для людей с низкой скоростью клубочковой фильтрации. высокая скорость клубочковой фильтрации на 10% (1,10; 1,04-1,16; P <0,001). Риск увеличивался на 15% (1,15, 1,07 до 1,24; P <0,001) при низком уровне мочевой кислоты (<297 мкмоль / л) по сравнению с уровнем мочевой кислоты между 416 и 475 мкмоль / л.Все восемь заболеваний или маркеров были статистически значимо связаны с риском смертности от рака (рис. 2), и эти ассоциации, как правило, были сильнее, чем ассоциации с заболеваемостью раком.

Таблица 1

Исходные характеристики участников (n = 405 878). Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

Рис. 1

Хронические заболевания, маркеры и риск возникновения рака. * Скорректировано на возраст (непрерывный), возраст в квадрате, пол, образование (средняя школа или ниже, средняя школа, неполный колледж или колледж или выше), профессия (белые воротнички, синие воротнички, самозанятый, домохозяйка или домашний муж или другое ), статус курения (никогда, бывший или текущий), количество лет курения (непрерывно), статус потребления алкоголя (никогда, никогда), граммы алкоголя в день (непрерывно), индекс массы тела (непрерывно), индекс массы тела в квадрате , физическая активность (неактивная, малоактивная, среднеактивная, высокоактивная и очень высокая) и потребление фруктов и овощей (непрерывное).† Все хронические заболевания и маркеры были одновременно включены в модель в дополнение к ковариатам

Рис. 2

Хронические заболевания, маркеры и риск смерти от рака. * Скорректировано на возраст (непрерывный), возраст в квадрате, пол, образование (средняя школа или ниже, средняя школа, неполный колледж или колледж или выше), профессия (белые воротнички, синие воротнички, самозанятый, домохозяйка или домашний муж или другое ), статус курения (никогда, бывший или текущий), количество лет курения (непрерывно), статус потребления алкоголя (никогда, никогда), граммы алкоголя в день (непрерывно), индекс массы тела (непрерывно), индекс массы тела в квадрате , физическая активность (неактивная, малоактивная, среднеактивная, высокоактивная и очень высокая) и потребление фруктов и овощей (непрерывное).† В модель одновременно были включены все хронические заболевания и маркеры в дополнение к ковариатам

Мы провели несколько анализов чувствительности. Во-первых, мы провели еще один раунд множественного вменения с аннулированным доходом, который отсутствовал для 48,9% исследуемой совокупности и дополнительно скорректировали с учетом годового дохода. Результаты (см. Дополнительную таблицу S2) были почти идентичны результатам без поправки на годовой доход (рис. 1 и рис. 2). Во-вторых, мы стратифицировали анализ по годам наблюдения (<5 против ≥5 лет) и нашли аналогичные результаты для двух групп (см. Дополнительную таблицу S3).В-третьих, обратная связь общего холестерина с риском развития рака и смерти от рака сохранялась после дальнейшего исключения случаев рака, развившихся в течение 2-10 лет после наблюдения (см. Дополнительную таблицу S4), и дальнейшей корректировки для аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы, α-фетопротеин и статус инфицирования вирусом гепатита B (см. дополнительную таблицу S5). Кроме того, мы провели стратифицированный анализ по статусу курения (никогда не по сравнению с когда-либо, см. Дополнительную таблицу S6), статусу потребления алкоголя (никогда по сравнению с никогда, см. Дополнительную таблицу S7), индексу массы тела (<25 против ≥25, см. Дополнительную таблицу S8 ), физическая активность (неактивная по сравнению с активной, см. дополнительную таблицу S9) и потребление фруктов и овощей (низкое или высокое, см. дополнительную таблицу S10), и ассоциации в целом поддерживались внутри каждой страты.

Среди 177 430 (43,7% от общей популяции исследования из 405 878) участников, которые посетили второй визит, мы исследовали связи между хроническими заболеваниями и маркерами во время второго посещения и риском возникновения рака и смерти от рака с поправкой на обновленные ковариаты на во время второго посещения (см. дополнительную таблицу S11), и ассоциации были аналогичны тем, которые наблюдались при базовых измерениях. Мы сравнили характеристики хозяев тех, у кого был второй контрольный визит, с характеристиками всей исследуемой популяции, и они были сопоставимы (см. Дополнительную таблицу S12).

Совместные ассоциации хронических заболеваний с заболеваемостью раком и смертностью от рака

На рисунках 1 и 2 также показаны полностью скорректированные отношения рисков (т. Е. Когда все хронические заболевания или маркеры были включены в одну модель в дополнение к ковариатам) среди 274 818 ( 67,7% от общей популяции исследования из 405 878) участников, которые имели полные данные по всем восьми хроническим заболеваниям или маркерам, а характеристики хозяина были сопоставимы с характеристиками всей исследуемой популяции (см. Дополнительную таблицу S12).Результаты, хотя и ослабленные для некоторых хронических заболеваний и маркеров, в целом были аналогичны результатам, скорректированным только для ковариат.

Также были представлены индивидуальные точки риска для каждого уровня из восьми хронических заболеваний и маркерных переменных, которые варьировались от нуля до восьми (рис. 1 и 2). Уровень общего холестерина и протеинурия имели самые высокие точки риска. Составные баллы риска хронических заболеваний были положительно связаны с заболеваемостью раком (рис.3) и смертностью от рака (рис.3) в зависимости от дозы (P <0.001 для тенденции для обоих) в общей популяции (красные пунктирные линии на рисунке). По сравнению с участниками, набравшими ≤1, те, кто набрал 2-4, 5-8, 9-11 или ≥12, имели повышенный коэффициент риска заболеваемости раком 1,13, 1,36, 1,62 или 2,21 (рис. 3), соответственно. Аналогичные, но более сильные ассоциации наблюдались для смертности от рака; по сравнению с участниками, набравшими ≤2, те, кто набрал 3-6, 7-11, 12-14 или ≥15, имели повышенный коэффициент риска 1,60, 2,13, 3,04 или 4,00 для смертности от рака (рис. 3), соответственно.Кроме того, мы применили оценки риска, полученные на исходном уровне, к измерениям хронических заболеваний или маркеров во время второго визита среди 177 430 участников, у которых было второе посещение, и соотношение доза-ответ также было замечено для анализа с использованием пациентов с данными из второго посещения. посещение (см. дополнительную таблицу S13).

Рис. 3

Оценка риска хронических заболеваний и риск возникновения рака и смерти от рака в целом и с разбивкой по физической активности. Числа внизу графиков представляют скорректированные отношения рисков (95% доверительный интервал) с поправкой на возраст (непрерывно), возраст в квадрате, пол, образование (средняя школа или ниже, средняя школа, неполный колледж или колледж или выше), профессия (белые воротнички) , синие воротнички, самозанятые, домохозяйка или домашний муж, или другое), статус курения (никогда, бывший или нынешний), количество лет курения (непрерывно), статус потребления алкоголя (никогда, никогда), граммы алкоголя в день ( непрерывно), индекс массы тела (непрерывный), квадрат индекса массы тела, физическая активность (неактивная, малоактивная, среднеактивная, высокоактивная и очень высокая активность) и потребление фруктов и овощей (непрерывное), где это возможно.Физически неактивный: <3,75 метаболического эквивалента (МЕТ) часов в неделю; физически активный: ≥3,75 МЕТ часов в неделю. Относительное снижение риска заболеваемости раком и смерти от рака, связанного с хроническими заболеваниями или маркерами болезни, в результате физической активности рассчитывалось как (отношение рисков _{неактивных} — отношение рисков _{активных} ) / (отношение рисков _{неактивных} -1) × 100, где отношение рисков _{неактивных} — это соотношение рисков хронических заболеваний / маркеров среди физически неактивных, а соотношение рисков _{активных} — это соотношение рисков среди физически активных

Каждое приращение пяти баллов риска хронических заболеваний было связано с 35% (степень опасности 1.35, от 1,28 до 1,41; P <0,001) увеличение общего риска возникновения рака и 50% (1,50, 1,42–1,58; P <0,001) увеличение общего риска смерти от рака (рис. 4). Что касается конкретных видов рака, самый высокий риск возникновения рака наблюдался для рака печени, за которым следуют рак мочевого пузыря, рак почек, рак ротовой полости и рак желудка; самый высокий риск смерти от рака наблюдался при раке мочевого пузыря, за которым следовали рак печени, рак почек, рак ротовой полости и рак прямой кишки.

Рис. 4

Скорректированные отношения рисков, связанные с каждым приращением пяти баллов риска хронических заболеваний, для заболеваемости раком и смертности от рака для общих и конкретных видов рака.* Коэффициенты опасности скорректированы с учетом возраста (непрерывно), квадрата возраста, пола, образования (средняя школа или ниже, старшая школа, младший колледж или колледж или выше), профессии (белые воротнички, синие воротнички, самозанятый, домохозяйка или домохозяйка) или другое), статус курения (никогда, бывший или текущий), количество лет курения (непрерывно), статус потребления алкоголя (никогда, никогда), граммы алкоголя в день (непрерывно), индекс массы тела (непрерывно), тело квадрат индекса массы, физическая активность (неактивная, малоактивная, среднеактивная, высокая и очень высокая активность) и потребление фруктов и овощей (непрерывное)

Ожидаемая продолжительность жизни

Более высокие показатели риска хронических заболеваний были связаны с более продолжительными годами жизни проиграл, с наивысшими баллами, связанными с 13.3 года жизни потеряно у мужчин и 15,9 года жизни у женщин (рис. 5). Среди мужчин наибольшее количество потерянных лет жизни было связано с частотой сердечных сокращений ≥90 уд / мин (7,4 года), за которой следовали следы протеинурии или протеинурии (6,6 года), легочные заболевания (5,8 года), диабет (5,0 лет), скорость клубочковой фильтрации. <60 мл / мин / 1,73 м ² (3,3 года), гипертония (3,1 года), общий холестерин <4,15 ммоль / л (2,6 года) и мочевая кислота <297 мкмоль / л (1,5 года). Среди женщин наибольшее количество потерянных лет жизни было связано со следовой протеинурией или протеинурией (6.9 лет) с последующим диабетом (5,9 года), скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м ² (5,7 года), частота сердечных сокращений ≥90 уд / мин (5,4 года), общий холестерин <4,15 ммоль / л ( 4,6 года), гипертонии (4,2 года) и болезни легких (3,7 года). Уровень мочевой кислоты <297 мкмоль / л ассоциировался с увеличением продолжительности жизни женщин на 2,8 года. Что касается факторов образа жизни, то когда-либо курение было связано с наибольшим количеством потерянных лет жизни как у мужчин (4,3 года), так и у женщин (4,8 года).

Рис. 5

Потерянные годы жизни, связанные с оценкой риска хронических заболеваний, индивидуальным хроническим заболеванием или маркером, а также факторами риска, связанными с образом жизни, среди мужчин и женщин.Отсутствие физической активности означает <3,75 часов метаболического эквивалента в неделю, а низкое потребление фруктов и овощей относится к <2 порциям в день

Приписываемая населению доля заболеваемости и смертности от рака

Среди восьми хронических заболеваний или маркеров низкий уровень общего холестерина вносили наибольший вклад и составляли 5,7% от заболеваемости раком (рис. 6). Три маркера сердечно-сосудистых заболеваний (низкий уровень общего холестерина, гипертония или предгипертония и высокая частота сердечных сокращений) вместе составили 12.4%, маркеры хронического заболевания почек (следовая протеинурия или протеинурия и аномальная скорость клубочковой фильтрации вместе) — 4,4%, аномальная мочевая кислота — 3,0%, диабет или преддиабет — 1,7% и болезнь легких — 0%. Общий вклад в заболеваемость раком от восьми хронических заболеваний или маркеров (относительная доля населения 20,5%) был близок к вкладу пяти основных факторов образа жизни (24,8%), включая постоянное курение, недостаточную физическую активность, недостаточное потребление фруктов и овощей, когда-либо употребление алкоголя. потребление и неидеальный индекс массы тела.Общий вклад в смертность от рака (рис. 7) от восьми хронических заболеваний или маркеров (относимая популяция фракция 38,9%) также был близок к вкладу пяти основных факторов образа жизни (39,7%).

Рис. 6

Доли заболеваемости раком, обусловленные хроническими заболеваниями или маркерами, а также факторами риска, связанными с образом жизни, у населения. Аномальная скорость клубочковой фильтрации = <60 или ≥90 мл / мин / 1,73 м ² ; аномальный уровень мочевой кислоты = <416 или ≥476 мкмоль / л; высокая частота сердечных сокращений = ≥70 уд / мин; низкий уровень общего холестерина = <4.15 или 4,15-4,66 ммоль / л; курение = когда-либо курил; недостаточная физическая активность относится к уровням, которые не соответствуют текущим рекомендациям по физической активности в свободное время: 150 минут в неделю средней интенсивности или 75 минут в неделю высокой интенсивности (т. е. <7,50 часов метаболического эквивалента в неделю) 3639; недостаточное потребление фруктов / овощей означает <5 порций в день, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения50; употребление алкоголя означает когда-либо употребление алкоголя; Неидеальный индекс массы тела относится к индексу массы тела более 21.9 кг / м ² , что являлось средним индексом массы тела в категории с нормальным индексом массы тела (18,5-24,9) в данной исследуемой популяции

Рис. 7

Доли смертности от рака, относимые на население, из-за хронических заболеваний или маркеров и риска, связанного с образом жизни факторы. Аномальная скорость клубочковой фильтрации = <60 или ≥90 мл / мин / 1,73 м ² ; аномальный уровень мочевой кислоты = <416 или ≥476 мкмоль / л; высокая частота сердечных сокращений = ≥70 уд / мин; низкий уровень общего холестерина = <4,15 или 4,15-4,66 ммоль / л; курение = когда-либо курил; Недостаточная физическая активность относится к уровням, которые не соответствуют текущим рекомендациям по физической активности в свободное время: 150 минут в неделю средней интенсивности или 75 минут в неделю высокой интенсивности (т. е. <7.50 метаболических часов в неделю) 3639; недостаточное потребление фруктов / овощей означает <5 порций в день, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения50; употребление алкоголя означает когда-либо употребление алкоголя; Неидеальный индекс массы тела относится к индексу массы тела менее или более 25,6 кг / м ² , который был связан с самым низким риском смертности от рака в этом исследовании

Физическая активность для снижения заболеваемости раком и связанной с ним смертности от рака с хроническими заболеваниями

Мы оценили, может ли физическая активность снизить риск развития рака или смерти от рака, связанных с хроническими заболеваниями и маркерами (на что указывают оценки риска хронических заболеваний).Положительные ассоциации показателей риска хронических заболеваний с заболеваемостью раком и смертностью от рака были слабее у физически активных по сравнению с физически неактивными (рис. 3). Физическая активность снизила повышенную опасность от 38% до 54% ​​(в среднем на 48%) для заболеваемости раком и от 14% до 39% (в среднем 27%) для смертности от рака.

Обсуждение

В этом большом когортном исследовании мы обнаружили, что маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, диабет, маркеры хронических заболеваний почек, легочные заболевания и маркер подагрического артрита были индивидуально связаны с риском развития рака или смерти от рака.Более высокие оценки риска хронических заболеваний, основанные на этих заболеваниях или маркерах, были связаны с повышенным риском развития рака и смерти от рака в зависимости от дозы, причем самый высокий уровень был связан с более чем двукратным увеличением риска случайного рака и четырехкратным увеличением в риске смерти от рака. В совокупности на них приходилось более одной пятой всех случаев рака и более одной трети всех смертей от рака, что сопоставимо с вкладом пяти основных факторов риска, связанных с образом жизни, вместе взятых.Физическая активность была связана с почти 40% снижением избыточного риска заболеваемости раком и смерти от рака, связанных с хроническими заболеваниями и маркерами.

Хронические заболевания не рассматриваются в текущих стратегиях профилактики рака567; тем не менее, наше исследование выявило ранее недооцененное, но существенное влияние хронических заболеваний на риск рака. Чтобы количественно оценить совместный вклад восьми хронических заболеваний или маркеров в риск рака и оценить пропорциональное снижение риска рака, которое произошло бы, если бы восемь заболеваний или маркеров были снижены до идеального уровня, мы рассчитали относимые популяции доли заболеваемости раком и рака. смертность, связанная с восемью хроническими заболеваниями и маркерами.Мы обнаружили, что они вместе способствовали более чем одной пятой (доля населения, приходящаяся на долю 20,5%) заболеваемости раком и более одной трети смертности от рака (38,9%), что не менее важно, чем пять основных факторов образа жизни, включая когда-либо курение, недостаточную физическую активность, недостаточное потребление фруктов и овощей, когда-либо употребление алкоголя и ожирение. На сегодняшний день в трех исследованиях оценивалась относительная доля населения, относящаяся к диабету, по отношению к общему раку или конкретным видам рака, которая варьировалась от 1.От 4% для общей заболеваемости раком до 7,3% для смертности от рака поджелудочной железы. 515253 Оценки относительной доли населения для других заболеваний и маркеров недоступны. Даже если бы они были доступны, общий вклад путем простого суммирования оценки относительной доли населения по каждому заболеванию или маркеру из отдельных исследований можно было бы переоценить из-за корреляции между заболеваниями и маркерами.

В нашем исследовании мы взвесили восемь хронических заболеваний или маркеров в баллы риска хронических заболеваний и обнаружили, что пациенты с более высокими баллами риска имеют значительно повышенный риск развития рака и смерти от рака в зависимости от дозы.Среди восьми заболеваний и маркеров уровень общего холестерина и протеинурия имели наибольший вес при вычислении общих оценок риска хронических заболеваний, что позволяет предположить, что эти два маркера являются более сильными предикторами риска рака, чем другие заболевания или маркеры. Кроме того, мы обнаружили, что риски рака печени, мочевого пузыря, почек, желудка, полости рта и толстой кишки увеличивались с увеличением показателей риска хронических заболеваний, что позволяет предположить, что хронические заболевания или лежащие в их основе биологические изменения могут играть важную роль в причинах этих конкретных видов рака. .

Связь между уровнем общего холестерина и риском рака противоречива.54 Основываясь на относительно хорошо установленной связи между высоким уровнем холестерина и риском сердечно-сосудистых заболеваний, мы можем экстраполировать, что высокий уровень холестерина также связан с риском рака. Однако связь между уровнем холестерина и риском рака менее установлена. Наше исследование показало, что люди с низким уровнем холестерина подвержены более высокому риску рака. Аналогичные результаты были также получены в двух корейских когортах1823 и японской когорте 19, а также в белых популяциях.202122 Требовалось больше доказательств, чтобы прояснить, была ли обратная связь причинной или связанной с недиагностированным раком или заболеванием печени, которые могут снизить уровень общего холестерина. В нашем исследовании обратная связь сохранялась после исключения случаев рака, развившихся в течение 10 лет наблюдения (см. Дополнительную таблицу S4), и после дальнейшей корректировки аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы, α-фетопротеина и статуса инфекции вируса гепатита B (см. дополнительная таблица S5). Хотя мы не смогли полностью исключить возможность того, что низкий уровень общего холестерина является всего лишь маркером риска, соотношение доза-ответ, исключение рака во время недавнего наблюдения и дальнейшая корректировка ферментов печени, онкомаркера и Инфекция печени сводит к минимуму вероятность обратной причинно-следственной связи и поддерживает причинно-следственную связь.

Наше наблюдение повышенного риска, связанного с низкой скоростью клубочковой фильтрации, согласуется с предыдущими выводами. 2526272829 Наши результаты также показали, что высокая скорость клубочковой фильтрации (≥90 мл / мин / 1,73 м ² ) была связана с повышенным риском. случаев рака и смерти от рака, что согласуется с предыдущим открытием U-образной связи между скоростью клубочковой фильтрации и раком.25 Мы также обнаружили, что заболеваемость раком и смертность от рака существенно увеличиваются с увеличением тяжести протеинурии в зависимости от дозы, что согласуется с результатами предыдущего исследования общей смертности от рака.55 Эта положительная ассоциация сохранилась после дальнейшей корректировки скорости клубочковой фильтрации и других хронических заболеваний и маркеров, предполагая, что протеинурия независимо связана с риском рака.

В нашем предыдущем исследовании мы показали, что упражнения в течение всего 15 минут в день были связаны с 10% снижением риска смертности от рака и что каждые дополнительные 15 минут ежедневных упражнений сверх этого минимального количества были связаны с дополнительным 1%. снижение.36 В настоящем исследовании мы также обнаружили, что физическая активность была связана с 48% снижением риска возникновения рака и 27% снижением риска смерти от рака, связанного с хроническими заболеваниями и маркерами.Однако, поскольку о физической активности сообщали сами люди и она могла быть связана с другим неизмеряемым поведением, связанным со здоровьем, необходимы дополнительные исследования для изучения того, как упражнения могут изменять риск рака, связанный с хроническими заболеваниями, независимо от других факторов.

Значение выводов

Эти выводы имеют важное значение для профилактики рака. Современные глобальные стратегии профилактики рака обычно сосредоточены на изменении факторов риска, связанных с образом жизни. В нашем исследовании более одной пятой случаев рака и более одной трети смертей от рака были связаны с восемью хроническими заболеваниями или маркерами, предполагая, что наблюдаемые ассоциации являются причинными, и это было равно совокупному вкладу пяти факторов риска, связанных с образом жизни.Следовательно, будет упущен крупный игрок, если будущие стратегии профилактики рака не будут нацелены на нераковые хронические заболевания. В то же время эти результаты имеют важное значение для лечения хронических заболеваний, не связанных с раком. Хотя хронические заболевания являются причиной большинства смертей во всем мире, неэффективное лечение таких заболеваний в первичной медико-санитарной помощи является глобальной проблемой и приводит к плохим результатам для здоровья и увеличению затрат на здравоохранение.56 Наши результаты показали, что хронические заболевания и маркеры были связаны со значительным сокращением продолжительности жизни. диапазон, который более интуитивно понятен и проще для понимания, чем обычно используемые коэффициенты опасности.Кроме того, наше исследование выявило упущенную из виду связь между хроническими заболеваниями и маркерами и риском рака, который является заболеванием, которого люди больше всего опасаются.5758 Таким образом, признавая существенное сокращение продолжительности жизни и увеличение риска рака, связанного с нераковыми хроническими заболеваниями может использоваться как «обучающий момент» для стимулирования мотивации для более эффективного лечения таких заболеваний.

Сильные и слабые стороны этого исследования

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, мы одновременно исследовали несколько основных хронических заболеваний и маркеров, что позволило оценить их совместное влияние на риск рака.Во-вторых, хронические заболевания были диагностированы на основе количественных медицинских обследований, что позволило оценить зависимость доза-реакция и уменьшить ошибки измерения из-за самоотчета. В-третьих, поскольку на Тайване есть централизованная популяционная картотека смертей и реестр рака, немногие люди были потеряны для последующего наблюдения. В-четвертых, повышенный риск рака, связанный с хроническими заболеваниями, может быть результатом общих факторов риска между хроническими заболеваниями и раком. Например, физически неактивные участники с большей вероятностью будут иметь хронические заболевания или аномальные маркеры заболеваний, а также подвержены более высокому риску рака.В нашем исследовании мы смогли скорректировать основные общие факторы риска во всех статистических моделях. Мы также провели стратифицированный анализ по этим факторам риска, и результаты стратифицированного исследования показали, что связь между хроническими заболеваниями и рисками рака, как правило, сохраняется внутри каждой страты. Однако мы не могли исключить возможность того, что часть наблюдаемого риска рака все еще связана с остаточным искажением из-за неправильной классификации скорректированных искажающих факторов, о которых сообщалось самим или которые были связаны с неизмеримыми факторами образа жизни, которые могут привести как к хроническим заболеваниям, так и к раку.В-пятых, мы взаимно скорректировали восемь хронических заболеваний или маркеров, что позволило нам оценить связь между отдельными хроническими заболеваниями и маркерами и риском рака независимо от других коррелированных хронических заболеваний и маркеров. Наконец, мы включили измерения хронических заболеваний и маркеров как при исходном уровне, так и при втором посещении, которые показали сходную связь с риском рака.

У нашего исследования было несколько потенциальных ограничений. Во-первых, это было обсервационное исследование; следовательно, наблюдаемые ассоциации не могут быть причинными.Однако сила связи, соотношение доза-реакция, согласованность с предыдущими исследованиями, временность и биологическая достоверность подтверждают причинно-следственную связь. Во-вторых, хотя ожидается, что наблюдаемые ассоциации могут быть обобщены на другие группы населения, возможность обобщения оценок относимых долей населения также зависит от распространенности хронических заболеваний и маркеров в конкретной популяции, а также факторов риска, связанных с образом жизни. В-третьих, мы включили только основные нераковые хронические заболевания и маркеры, которые представляют большую часть бремени хронических заболеваний, поэтому общий вклад нераковых хронических заболеваний был бы больше, если бы были включены дополнительные хронические заболевания.Наконец, мы использовали свидетельства о смерти для определения смертности от рака, и свидетельства о смерти в целом могут быть ненадежными для дифференциации смерти от рака от смерти от рака. Однако, согласно предыдущему исследованию из Тайваня, в котором оценивалась точность основной причины смерти в систематической выборке из 5621 свидетельства о смерти, общая точность смерти от рака была высокой (κ = 0,94), что позволяет предположить, что свидетельства о смерти от рака достаточно надежный на Тайване.

Заключение

Наше исследование выявило существенное влияние хронических заболеваний в совокупности на риск рака, которые были столь же важны, как и пять факторов образа жизни вместе взятых.Более одной пятой новых случаев рака и более одной трети смертей от рака были связаны с восемью распространенными хроническими заболеваниями или маркерами, и риск рака был более значительным, когда мы рассматривали хронические заболевания и маркеры совместно, а не по отдельности. Физическая активность — многообещающий подход к снижению риска рака, связанного с хроническими заболеваниями и маркерами. Эти результаты имеют важное значение для разработки новых стратегий профилактики рака и улучшения лечения хронических заболеваний.

То, что уже известно по этой теме

• Исследования показали, что определенные хронические заболевания (например, диабет и хроническая болезнь почек) могут предрасполагать к раку

• Исследования обычно оценивают отдельные хронические заболевания, а не их совокупность

• Было показано, что физическая активность снижает смертность от всех причин, но роль физической активности в снижении риска рака, связанного с хроническими заболеваниями, неясна

Что добавляет это исследование

• Существенный риск рака связан с сочетанием следующих факторов: маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, диабет, маркеры хронического заболевания почек, легочные заболевания и маркер подагрического артрита

• Эти факторы являются причиной более одной пятой случаев рака и более одной трети случаев смерти от рака, что сопоставимо с совокупным вкладом пяти образ жизни факторы риска

• Additionalmo Так, физическая активность была связана с почти 40% снижением риска рака, связанного с хроническими заболеваниями или маркерами

COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от основных механизмов к клиническим перспективам

1.

Zhou, P. et al. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа 579 , 270–273 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Wu, F. et al. Новый коронавирус, связанный с респираторным заболеванием человека в Китае. Природа 579 , 265–269 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Lu, R. et al. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: значение для происхождения вируса и связывания с рецептором. Ланцет 395 , 565–574 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Hoffmann, M. et al. Вход в клетки SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Ячейка 181 , 271–280 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Тай, М. З., По, К. М., Рениа, Л., Макари, П. А. и Нг, Л. Ф. П. Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и вмешательство. Nat. Rev. Immunol. 20 , 363–374 (2020).

CAS Google Scholar

6.

Bikdeli, B. et al. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения: современный обзор JACC. J. Am. Coll. Кардиол. 75 , 2950–2973 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Коннорс, Дж. М. и Леви, Дж. Х. Тромбовоспаление и гиперкоагуляция COVID-19. J. Thromb. Гемост. 18 , 1559–1561 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Андерсен К. Г., Рамбаут А., Липкин В. И., Холмс Э. К. и Гарри Р. Ф. Проксимальное происхождение SARS-CoV-2. Nat. Med. 26 , 450–452 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Wrapp, D. et al. Крио-ЭМ структура пика 2019-нКоВ в конформации до слияния. Наука 367 , 1260–1263 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Walls, A.C. et al. Структура, функция и антигенность гликопротеина шипа SARS-CoV-2. Ячейка 181 , 281–292 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Ван, Ю., Шан, Дж., Грэм, Р., Барик, Р.С. и Ли, Ф. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях коронавируса SARS . J. Virol. 94 , e00127-20 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Маджид М., Сафави-Наейни П., Соломон С. Д. и Вардени О. Потенциальные эффекты коронавирусов на сердечно-сосудистую систему: обзор. JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1286 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Клеркин, К.J. et al. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж 141 , 1648–1655 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Driggin, E. et al. Соображения сердечно-сосудистой системы для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения во время пандемии COVID-19. J. Am. Coll. Кардиол. 75 , 2352–2371 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Zheng, Y. Y., Ma, Y. T., Zhang, J. Y. & Xie, X. COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Nat. Rev. Cardiol. 17 , 259–260 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Han, Y. et al. Консенсус экспертов CSC по принципам клинического ведения пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями во время эпидемии COVID-19. Тираж 141 , e810 – e816 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Huang, C. et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет 395 , 497–506 (2020).

CAS Статья Google Scholar

18.

Wang, D. et al. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Zhou, F. et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 395 , 1054–1062 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Guan, W. J. et al. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N. Engl. J. Med. 382 , 1708–1720 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Ву, З. и МакГуган, Дж. М. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Руань, К., Ян, К., Ван, В., Цзян, Л. и Сун, Дж. Клинические предикторы смертности от COVID-19 на основе анализа данных 150 пациентов из Ухани. , Китай. Intensive Care Med. 46 , 846–848 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Shi, S. et al. Связь сердечной травмы со смертностью госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Guo, T. et al. Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. https: // doi.org / 10.1001 / jamacardio.2020.1017 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Shi, S. et al. Характеристики и клиническое значение повреждения миокарда у пациентов с тяжелой формой коронавирусной болезни 2019. Eur. Харт J. 41 , 2070–2079 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Рифаген, С., Гомес, X., Гонсалес-Мартинес, К., Уилкинсон, Н., Теохарис, П. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Ланцет 395 , 1607–1608 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Yin, W. et al. Структурная основа ингибирования РНК-зависимой РНК-полимеразы SARS-CoV-2 ремдесивиром. Наука 368 , 1499–1504 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Dai, W. et al. Дизайн на основе структуры кандидатов в противовирусные препараты, нацеленные на основную протеазу SARS-CoV-2. Наука 368 , 1331–1335 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Цуй, Дж., Ли, Ф. и Ши, З. Л. Происхождение и эволюция патогенных коронавирусов. Nat. Rev. Microbiol. 17 , 181–192 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Du, L. et al. Спайковый белок SARS-CoV — мишень для разработки вакцин и терапевтических средств. Nat. Rev. Microbiol. 7 , 226–236 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Ge, X. Y. et al. Выделение и характеристика коронавируса, напоминающего атипичную пневмонию летучих мышей, который использует рецептор ACE2. Природа 503 , 535–538 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Бар-Он, Ю. М., Фламхольц, А., Филлипс, Р. и Майло, Р. SARS-CoV-2 (COVID-19) по номерам. Elife https://doi.org/10.7554/eLife.57309 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Masson, P. et al. ViralZone: последние обновления ресурса вирусной информации. Nucleic Acids Res. 41 , D579 – D583 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

34.

Лурье, Н., Сэвилл, М., Хэтчетт, Р. и Халтон, Дж. Разработка вакцин против COVID-19 в условиях пандемии. N. Engl. J. Med. 382 , 1969–1973 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

35.

Каллавей, Э. Гонка за вакцинами против коронавируса: графическое руководство. Природа 580 , 576–577 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Suthar, M. S. et al. Быстрая генерация нейтрализующих антител у пациентов с COVID-19. Cell Rep. Med. 1 , 100040 (2020).

Google Scholar

37.

Wang, C. et al. Человеческое моноклональное антитело, блокирующее инфекцию SARS-CoV-2. Nat. Commun. 11 , 2251 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Ho, T. Y., Wu, S. L., Chen, J. C., Li, C. C. и Hsiang, C. Y. Эмодин блокирует взаимодействие белка коронавируса SARS и ангиотензин-превращающего фермента 2. Антивирь. Res. 74 , 92–101 (2007).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Робсон, Б. Анализ пикового белка коронавируса COVID-19 для синтетических вакцин, пептидомиметического антагониста и терапевтических препаратов, а также анализ предлагаемой консервативной области ахиллесовой пята для минимизации вероятности ускользания мутаций и устойчивости к лекарствам. Comput. Биол. Med. 121 , 103749–103749 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Perlman, S. & Masters, P. S. в Fields Virology: Emerging Viruses (eds Howley, P. M & knipe, D. M.) 410–448 (Lippincott Williams & Wilkins, 2020).

41.

Сандерс, Дж. М., Моног, М. Л., Йодловски, Т. З. и Катрелл, Дж. Б. Фармакологические методы лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.6019 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Ли Г. и Де Клерк Э. Варианты лечения нового коронавируса 2019 г. (2019-nCoV). Nat. Rev. Drug Discov. 19 , 149–150 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Li, S. S. et al. Показатели левого желудочка у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом: контрольное эхокардиографическое исследование в течение 30 дней. Тираж 108 , 1798–1803 (2003).

PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Peiris, J. S. et al. Клиническое прогрессирование и вирусная нагрузка при вспышке коронавирус-ассоциированной пневмонии SARS: проспективное исследование. Ланцет 361 , 1767–1772 (2003).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

Эпидемиологическая группа экстренного реагирования на новую коронавирусную пневмонию.Наблюдение за естественным здоровьем: эпидемиологические характеристики вспышки нового коронавирусного заболевания (COVID-19) в 2019 г. — Китай, 2020 г. Китай CDC Wkly 2 , 113–122 (2020).

Google Scholar

46.

Grasselli, G. et al. Исходные характеристики и исходы 1591 пациента, инфицированного SARS-CoV-2, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в регионе Ломбардия, Италия. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.5394 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

47.

Goyal, P. et al. Клиническая характеристика COVID-19 в Нью-Йорке. N. Engl. J. Med. 382 , 2372–2374 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Arentz, M. et al. Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.4326 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Bhatraju, P. K. et al. COVID-19 у тяжелобольных пациентов в районе Сиэтла — серия случаев. N. Engl. J. Med. 382 , 2012–2022 (2020).

CAS Google Scholar

50.

Ондер, Г., Резца, Г. и Брусаферро, С.Летальность и характеристики пациентов, умерших в связи с COVID-19 в Италии. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.4683 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

51.

Richardson, S. et al. Представлены характеристики, сопутствующие заболевания и исходы среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

52.

Stefanini, G.G. et al. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов с COVID-19: клинические и ангиографические результаты. Тираж 141 , 2113-2116 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Deng, Q. et al. Подозрение на повреждение миокарда у пациентов с COVID-19: данные первичного клинического наблюдения в Ухане, Китай. Внутр. J. Cardiol. 311 , 116–121 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

54.

Wang, D. et al. Согласованное заявление экспертов Китайского общества кардиологов по диагностике и лечению фульминантного миокардита у взрослых. Sci. China Life Sci. 62 , 187–202 (2019).

PubMed PubMed Central Google Scholar

55.

Inciardi, R.M. et al. Поражение сердца у пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1096 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

56.

Hu, H., Ma, F., Wei, X. & Fang, Y. Фульминантный миокардит, вызванный коронавирусом, спасен с помощью глюкокортикоидов и иммуноглобулина человека. Eur. Харт Дж. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

57.

Xu, Z. et al. Патологические данные COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респир. Med. 8 , 420–422 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

58.

Tavazzi, G. et al. Миокардиальная локализация коронавируса при кардиогенном шоке COVID-19. Eur. J. Сердечная недостаточность. 22 , 911–915 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

59.

Wichmann, D. et al. Результаты аутопсии и венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19. Ann. Междунар. Med. https://doi.org/10.7326/M20-2003 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

60.

Schaller, T. et al. Патологоанатомическое обследование больных COVID-19. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.8907 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Jiang, F. et al. Ангиотензин-превращающий фермент 2 и ангиотензин 1–7: новые терапевтические мишени. Nat. Rev. Cardiol. 11 , 413–426 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Oudit, G. Y. et al. Модуляция SARS-коронавирусом экспрессии миокардиального ACE2 и воспаления у пациентов с SARS. Eur. J. Clin. Вкладывать деньги. 39 , 618–625 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

63.

Kwong, J. C. et al. Острый инфаркт миокарда после лабораторно подтвержденного гриппа. N. Engl. J. Med. 378 , 345–353 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Madjid, M. et al. Эпидемии гриппа и активность острых респираторных заболеваний связаны с резким увеличением числа случаев смерти от коронарной болезни сердца, подтвержденных вскрытием: результаты 8-летних вскрытий у 34 892 пациентов. Eur. Heart J. 28 , 1205–1210 (2007).

PubMed PubMed Central Google Scholar

65.

Chong, P. Y. et al. Анализ смертей во время эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в Сингапуре: проблемы при определении диагноза SARS. Arch. Патол. Лаборатория. Med. 128 , 195–204 (2004).

PubMed PubMed Central Google Scholar

66.

Bangalore, S. et al. Подъем сегмента ST у пациентов с COVID-19 — серия случаев. N. Engl. J. Med. 382 , 2478-2480 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Либби П., Табас И., Фредман, Г. и Фишер, Э. А. Воспаление и его разрешение как детерминанты острых коронарных синдромов. Circ. Res. 114 , 1867–1879 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

68.

Бентзон, Дж. Ф., Оцука, Ф., Вирмани, Р. и Фальк, Э. Механизмы образования и разрыва зубного налета. Circ. Res. 114 , 1852–1866 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

69.

Varga, Z. et al. Инфекция эндотелиальных клеток и эндотелиит при COVID-19. Ланцет 395 , 1417–1418 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

70.

Garcia, S. et al. Снижение числа активаций лабораторий катетеризации сердца с подъемом сегмента ST в США во время пандемии COVID-19. J. Am. Coll. Кардиол. 75 , 2871–2872 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

71.

De Filippo, O. et al. Снижение количества госпитализаций по поводу ОКС во время вспышки COVID-19 в Северной Италии. N. Engl. J. Med. 383 , 88–89 (2020).

Google Scholar

72.

Rodríguez-Leor, O. et al. Влияние пандемии COVID-19 на интервенционную кардиологическую деятельность в Испании. Рек. Интервенционная кардиол. Англ. Эд. https://doi.org/10.24875/recice.M20000123 (2020).

Артикул Google Scholar

73.

De Rosa, S. et al. Сокращение госпитализаций по поводу инфаркта миокарда в Италии в эпоху COVID-19. Eur. Харт J. 41 , 2083–2088 (2020).

Google Scholar

74.

Baldi, E. et al. Остановка сердца вне больницы во время вспышки COVID-19 в Италии. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMc2010418 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

75.

Pessoa-Amorim, G. et al. Прием пациентов с ИМпST после начала пандемии COVID-19. Обзор Европейского общества кардиологов. Eur. Сердце J. Qual. Care Clin. Результаты https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcaa046 (2020).

Артикул Google Scholar

76.

Chen, T. et al. Клиническая характеристика 113 умерших пациентов с коронавирусной болезнью 2019: ретроспективное исследование. BMJ 368 , m1091 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

77.

Mehra, M. R. & Ruschitzka, F. Болезнь COVID-19 и сердечная недостаточность: недостающее звено? JACC Heart Fail. 8 , 512–514 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

78.

Dewey, M. et al. Клиническая количественная визуализация сердца для оценки ишемии миокарда. Nat. Rev. Cardiol. 17 , 427–450 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

79.

Manka, R. et al. Отек миокарда при COVID-19 на МРТ сердца. J. Трансплантация легкого сердца. 39 , 730–732 (2020).

Google Scholar

80.

Fried, J. A. et al. Разнообразие сердечно-сосудистых проявлений COVID-19. Тираж 141 , 1930–1936 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

81.

Прабху, С. Д. Цитокин-индуцированная модуляция сердечной функции. Circ. Res. 95 , 1140–1153 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

82.

Liu, K. et al. Клиническая характеристика случаев нового коронавируса в больницах третичного уровня провинции Хубэй. Подбородок. Med. J. 133 , 1025–1031 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

83.

Lakkireddy, D. R. et al. Руководство по электрофизиологии сердца во время пандемии COVID-19 от целевой группы Общества сердечного ритма COVID-19; секция электрофизиологии Американского колледжа кардиологов; и комитет по электрокардиографии и аритмии Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации. Тираж 141 , e823 – e831 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

84.

Panigada, M. et al. Гиперкоагуляция пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Отчет о результатах тромбоэластографии и других параметрах гемостаза. J. Thromb. Гемост. 18 , 1738–1742 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

85.

Ranucci, M. et al. Прокоагулянтный характер пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом COVID-19. J. Thromb. Гемост. 18 , 1747–1751 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

86.

Taylor, F. B. Jr. et al. На пути к определению, клиническим и лабораторным критериям и системе баллов для диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Тромб. Гемост. 86 , 1327–1330 (2001).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

87.

Oxley, T. J. et al. Инсульт крупных сосудов как признак COVID-19 у молодых. N. Engl. J. Med. 382 , e60 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

88.

Bellosta, R. et al. Острая ишемия конечностей у пациентов с пневмонией COVID-19. Дж.Васк. Surg. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.04.483 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

89.

Paranjpe, I. et al. Связь антикоагуляции лечебной дозы с выживаемостью в стационаре среди госпитализированных пациентов с COVID-19. J. Am. Coll. Кардиол. 76 , 122–124 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

90.

Tang, N. et al. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года с коагулопатией. J. Thromb. Гемост. 18 , 1094–1099 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

91.

Qiu, H. et al. Клинико-эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: наблюдательное когортное исследование. Lancet Infect. Дис. 20 , 689–696 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

92.

Verdoni, L. et al. Вспышка тяжелой болезни Кавасаки в итальянском эпицентре эпидемии SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет 395 , 1771–1778 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

93.

Аслам С. и Мехра М. Р. COVID-19: еще одна проблема, связанная с коронавирусом при трансплантации. J. Трансплантация легкого сердца. 39 , 408–409 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

94.

Ли, Ф., Цай, Дж. И Донг, Н. Первые случаи COVID-19 при трансплантации сердца из Китая. J. Трансплантация легкого сердца. 39 , 496–497 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

95.

Ketcham, S. W. et al. Коронавирусная болезнь-2019 у реципиентов трансплантата сердца на юго-востоке Мичигана: серия случаев. J. Card. Неудача. 26 , 457-461 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

96.

Latif, F. et al. Характеристики и исходы реципиентов трансплантата сердца с коронавирусной болезнью 2019. JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.2159 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

97.

Gosain, R. et al. COVID-19 и рак: всесторонний обзор. Curr. Онкол. Отчетность 22 , 53 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

98.

Ганатра С., Хаммонд С. П. и Нориа А. Угроза нового коронавирусного заболевания (COVID-19) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком. JACC CardioOncol. https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2020.03.001 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

99.

Liang, W. et al. Больные раком с инфекцией SARS-CoV-2: общенациональный анализ в Китае. Ланцет Онкол. 21 , 335–337 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

100.

Тернер А. Дж., Хискокс Дж. А. и Хупер Н. М. ACE2: от вазопептидазы до рецептора вируса SARS. Trends Pharmacol. Sci. 25 , 291–294 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

101.

Портал GTEx (ACE2). Экспрессия гена ACE2 https://www.gtexportal.org/home/gene/ACE2 (2020).

102.

Chen, L., Li, X., Chen, M., Feng, Y., Xiong, C.Экспрессия ACE2 в сердце человека указывает на новый потенциальный механизм повреждения сердца у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Cardiovasc. Res. 116 , 1097–1100 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

103.

Литвинюкова М. и др. Клетки и программы экспрессии генов в сердце взрослого человека. Препринт на bioRxiv https://doi.org/10.1101/2020.04.03.024075 (2020).

104.

Кайзер, Дж. Насколько вы заболеете коронавирусом? Ответ может быть в ваших генах. Наука https://doi.org/10.1126/science.abb9192 (2020).

105.

Инициатива по генетике хозяев COVID-19, глобальная инициатива по выяснению роли генетических факторов хозяина в восприимчивости и серьезности пандемии вируса SARS-CoV-2. Eur. J. Hum. Genet. 28 , 715–718 (2020).

106.

Imai, Y. et al.Ангиотензин-превращающий фермент 2 защищает от тяжелой острой легочной недостаточности. Природа 436 , 112–116 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

107.

Kuba, K. et al. Решающая роль ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) в повреждении легких, вызванном коронавирусом SARS. Nat. Med. 11 , 875–879 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

108.

Crackower, M.A. et al. Ангиотензин-превращающий фермент 2 является важным регулятором сердечной функции. Природа 417 , 822–828 (2002).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

109.

Thomas, M. C. et al. Генетический дефицит Ace2 усиливает воспаление сосудов и атеросклероз у мышей с нокаутом ApoE. Circ. Res. 107 , 888–897 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

110.

Zhao, Y. et al. Профили экспрессии одноклеточной РНК ACE2, рецептора SARS-CoV-2. Препринт на bioRxiv https://doi.org/10.1101/2020.01.26.

5 (2020).

111.

Qi, F., Qian, S., Zhang, S. & Zhang, Z. Секвенирование одноклеточной РНК 13 тканей человека позволяет идентифицировать типы клеток и рецепторы коронавирусов человека. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 526 , 135–140 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

112.

Sungnak, W. et al. Факторы проникновения SARS-CoV-2 высоко экспрессируются в эпителиальных клетках носа вместе с генами врожденного иммунитета. Nat. Med. 26 , 681–687 (2020).

CAS Google Scholar

113.

Vaduganathan, M. et al. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с COVID-19. N. Engl. J. Med. 382 , 1653–1659 (2020).

CAS Google Scholar

114.

Monteil, V. et al. Ингибирование инфекций SARS-CoV-2 в тканях человека с использованием растворимого человеческого ACE2 клинического уровня. Ячейка 181 , 905–913 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

115.

Haschke, M. et al. Фармакокинетика и фармакодинамика рекомбинантного человеческого ангиотензин-превращающего фермента 2 у здоровых людей. Clin. Фармакокинет. 52 , 783–792 (2013).

CAS Google Scholar

116.

Khan, A. et al. Пилотное клиническое испытание рекомбинантного человеческого ангиотензин-превращающего фермента 2 при остром респираторном дистресс-синдроме. Crit. Уход 21 , 234 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

117.

Вадман, М., Кузен-Франкель, Дж., Кайзер, Дж. И Матачич, К. Буйство в теле. Наука 368 , 356–360 (2020).

CAS Google Scholar

118.

Puelles, V. G. et al. Полиорганный и почечный тропизм SARS-CoV-2. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMc2011400 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

119.

Kuster, G.M. et al. SARS-CoV-2: следует ли отменять ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с COVID-19? Eur.Харт J. 41 , 1801–1803 (2020).

CAS Google Scholar

120.

Зоммерштейн, Р., Кочен, М. М., Мессерли, Ф. Х. и Грани, С. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): обладают ли ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента / блокаторы рецепторов ангиотензина двухфазным действием? J. Am. Сердце доц. 9 , e016509 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

121.

Ferrario, C.M. et al. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II на сердечный ангиотензин-превращающий фермент 2. Circulation 111 , 2605–2610 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

122.

Бозкурт, Б., Ковач, Р. и Харринтон, Б. В заявлении HFSA / ACC / AHA рассматриваются проблемы, связанные с использованием антагонистов RAAS при COVID-19. AHA Professional Heart Daily https: // professional.heart.org/professional/ScienceNews/UCM_505836_HFSAACCAHA-statement-addresses-concerns-re-using-RAAS-antagonists-in-COVID-19.jsp (2020).

123.

de Simone, G. Позиция Совета ESC по гипертонии по ингибиторам АПФ и блокаторам рецепторов ангиотензина. ESC escardio https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors- и-анг (2020).

124.

Китайское общество кардиологов.Научное заявление об использовании блокаторов ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19. Подбородок. J. Cardiol. 48 , E014 (2020).

Google Scholar

125.

de Abajo, F. J. et al. Использование ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и риск COVID-19, требующего госпитализации: популяционное исследование. Ланцет 395 , 1705–1714 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

126.

Mancia, G., Rea, F., Ludergnani, M., Apolone, G. & Corrao, G. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и риск COVID-19. N. Engl. J. Med. 382 , 2431–2440 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

127.

Reynolds, H. R. et al. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и риск COVID-19. N. Engl. J. Med. 382 , 2441–2448 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

128.

Mehta, N. et al. Связь использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II с положительным результатом теста на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1855 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

129.

Ishiyama, Y. et al. Повышение регуляции ангиотензин-превращающего фермента 2 после инфаркта миокарда путем блокады рецепторов ангиотензина II. Гипертония 43 , 970–976 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

130.

Soler, M. J. et al. Локализация ACE2 в почечной сосудистой сети: усиление за счет блокады рецепторов ангиотензина II типа 1 с использованием телмисартана. Am. J. Physiol.Рен. Physiol 296 , F398 – F405 (2009).

CAS Google Scholar

131.

Burrell, L.M. et al. Инфаркт миокарда увеличивает экспрессию ACE2 у крыс и людей. Eur. Heart J. 26 , 369–375; обсуждение 322–324 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

132.

Ocaranza, M. P. et al. Эналаприл ослабляет регуляцию ангиотензин-превращающего фермента 2 в поздней фазе желудочковой дисфункции у крыс с инфарктом миокарда. Гипертония 48 , 572–578 (2006).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

133.

Luque, M. et al. Эффекты каптоприла, связанные с повышенным уровнем простациклина и ангиотензина (1–7) при эссенциальной гипертензии. J. Hypertens. 14 , 799–805 (1996).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

134.

Furuhashi, M. et al. Уровень ангиотензин-превращающего фермента 2 в моче у пациентов с артериальной гипертензией может быть повышен олмесартаном, блокатором рецепторов ангиотензина II. Am. J. Hypertens. 28 , 15–21 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

135.

Epelman, S. et al. Растворимый ангиотензин-превращающий фермент 2 при сердечной недостаточности человека: связь с функцией миокарда и клиническими исходами. J. Card. Неудача. 15 , 565–571 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

136.

Ramchand, J. et al. Активность ACE2 в плазме прогнозирует смертность при стенозе аорты и связана с тяжелым фиброзом миокарда. JACC Cardiovasc. Визуализация 13 , 655–664 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

137.

Walters, T. E. et al. Активность ангиотензинпревращающего фермента 2 и фибрилляция предсердий человека: повышенная активность ангиотензинпревращающего фермента 2 в плазме крови связана с фибрилляцией предсердий и более выраженным структурным ремоделированием левого предсердия. Europace 19 , 1280–1287 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

138.

Рамчанд, Дж., Патель, С. К., Шривастава, П. М., Фарук, О. и Баррелл, Л.M. Повышенная активность ангиотензинпревращающего фермента 2 в плазме является независимым предиктором серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с обструктивной болезнью коронарных артерий. PLoS One 13 , e0198144 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

139.

Pushpakom, S. et al. Перепрофилирование лекарств: прогресс, проблемы и рекомендации. Nat. Rev. Drug Discov. 18 , 41–58 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

140.

Andersen, P. I. et al. Открытие и разработка безопасных для человека противовирусных агентов широкого спектра действия. Внутр. J. Infect. Дис. 93 , 268–276 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

141.

Гай, Р. К., ДиПаола, Р. С., Романелли, Ф. & Датч, Р.E. Быстрое перепрофилирование лекарств от COVID-19. Наука 368 , 829–830 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

142.

Роден Д. М., Харрингтон Р. А., Поппас А. и Руссо А. М. Соображения относительно лекарственного взаимодействия на QTc при исследовательском лечении COVID-19. Тираж 141 , e906 – e907 (2020).

CAS Google Scholar

143.

Chen, Z. et al. Эффективность гидроксихлорохина у пациентов с COVID-19: результаты рандомизированного клинического исследования. Препринт: medRxiv https://doi.org/10.1101/2020.03.22.20040758 (2020).

144.

Gautret, P. et al. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования. Внутр. J. Antimicrob. Агенты , 105949, https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105949 (2020).

145.

Wang, M. et al. Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляют недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 30 , 269–271 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

146.

Savarino, A., Boelaert, J. R., Cassone, A., Majori, G. & Cauda, ​​R. Влияние хлорохина на вирусные инфекции: старый препарат против современных болезней? Lancet Infect.Дис. 3 , 722–727 (2003).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

147.

Заявление ISAC / Elsevier. Совместное заявление ISAC и Elsevier о Gautret et al. бумага. Международное общество антимикробной химиотерапии https://www.isac.world/news-and-publications/isac-elsevier-statement (2020).

148.

Yu B. et al. Низкая доза гидроксихлорохина снижает смертность тяжелобольных пациентов с COVID-19. Sci. Китайская жизнь. Sci. https://doi.org/10.1007/s11427-020-1732-2 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

149.

Geleris, J. et al. Обсервационное исследование гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов с COVID-19. N. Engl. J. Med. 382 , 2411–2418 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

150.

Фин, С. Д., Перенсевич, Э. и Брэдли, С. М. При использовании хлорохина и гидроксихлорохина для лечения коронавирусной болезни необходимо соблюдать осторожность. JAMA Netw. Открыть. 3 , e209035 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

151.

Mercuro, N.J. et al. Риск удлинения интервала QT, связанный с использованием гидроксихлорохина с сопутствующим азитромицином или без него, среди госпитализированных пациентов с положительным результатом на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1834 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

152.

Hancox, JC, Hasnain, M., Vieweg, WV, Crouse, EL & Baranchuk, A. Azithromycin, сердечно-сосудистые риски, удлинение интервала QTc, торсад де Пуэнтес и нормативные вопросы: повествовательный обзор, основанный на изучение историй болезни. Ther. Adv. Заразить. Дис. 1 , 155–165 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

153.

Rosenberg, E. S. et al. Связь лечения гидроксихлорохином или азитромицином с внутрибольничной смертностью у пациентов с COVID-19 в штате Нью-Йорк. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.8630 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

154.

Грейн, Дж.и другие. Сострадательное применение ремдесивира пациентам с тяжелой формой COVID-19. N. Engl. J. Med. 382 , 2327–2336 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

155.

Wang, Y. et al. Ремдесивир у взрослых с тяжелой формой COVID-19: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет 395 , 1569–1578 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

156.

Sheahan, T. P. et al. Сравнительная терапевтическая эффективность ремдесивира и комбинации лопинавира, ритонавира и бета-интерферона в отношении БВРС-КоВ. Nat. Commun. 11 , 222 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

157.

Beigel, J.H. et al. Ремдесивир для лечения COVID-19 — предварительное сообщение. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2007764 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

158.

US FDA. Информационный бюллетень для поставщиков медицинских услуг: разрешение на применение в экстренных случаях (EUA) ремдесивира (GS-5734 ™). https://www.fda.gov/media/137566/download (2020).

159.

Cao, B. et al. Испытание применения лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19. N. Engl. J. Med. 382 , 1787–1799 (2020).

PubMed PubMed Central Google Scholar

160.

Стокман, Л. Дж., Беллами, Р. и Гарнер, П. SARS: систематический обзор лечебных эффектов. PLoS Med. 3 , e343 (2006).

PubMed PubMed Central Google Scholar

161.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временные руководящие принципы лабораторной биобезопасности при обращении и обработке образцов, связанных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/lab-biosafety-guidelines.html (CDC, 2020).

162.

Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лабораторной биобезопасности в связи с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). https://www.who.int/publications-detail/laboratory-biosafety-guidance-related-to-coronavirus-disease-2019-(covid-19) (2020).

163.

Bao, L. et al. Патогенность SARS-CoV-2 у трансгенных мышей hACE2. Природа https://doi.org/10.1038 / s41586-020-2312-у (2020 г.).

Артикул Google Scholar

164.

Rockx, B. et al. Сравнительный патогенез COVID-19, MERS и SARS на нечеловеческой модели приматов. Наука 368 , 1012–1015 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

165.

Shi, J. et al. Восприимчивость хорьков, кошек, собак и других домашних животных к коронавирусу SARS 2. Наука 368 , 1016–1020 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

166.

McCray, P. B. Jr. et al. Смертельная инфекция мышей K18-hACE2, инфицированных коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома. J. Virol. 81 , 813–821 (2007).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

167.

Kim, Y. I. et al. Инфекция и быстрое распространение SARS-CoV-2 у хорьков. Клеточный микроб-хозяин. 27 , 704–709 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

168.

Park, S.J. et al. Модель хорька на животных тяжелой лихорадки с флебовирусом синдрома тромбоцитопении для смертельной инфекции человека и патогенез. Nat. Microbiol. 4 , 438–446 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

169.

Chan, J. F. et al. Моделирование клинических и патологических проявлений коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в модели золотого сирийского хомяка: последствия для патогенеза и передачи заболевания. Clin. Заразить. Дис. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa325 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

170.

Bao, L. et al. Отсутствие повторного заражения у макак-резусов, инфицированных SARS-CoV-2.Препринт на bioRxiv https://doi.org/10.1101/2020.03.13.9 (2020).

171.

Чен, И. Ю., Матса, Э. и Ву, Дж. С. Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки: в основе прецизионной сердечно-сосудистой медицины. Nat. Rev. Cardiol. 13 , 333–349 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

172.

Ши, Ю., Иноуэ, Х., Ву, Дж. К. и Яманака, С. Технология индуцированных плюрипотентных стволовых клеток: десятилетие прогресса. Nat. Rev. Drug Discov. 16 , 115–130 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

173.

Sharma, A. et al. Кардиомиоциты, полученные из ИПСК человека, восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2. Cell Rep. Med. https://doi.org/10.1016/j.xcrm.2020.100052 (2020).

174.

Макколи, К. Б., Хокинс, Ф. и Коттон, Д. Н. Получение органоидов дыхательных путей, содержащих только эпители, из плюрипотентных стволовых клеток человека. Curr. Protoc. Stem Cell Biol. 45 , e51 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

175.

McCauley, K. B. et al. Эффективное получение функционального эпителия дыхательных путей человека из плюрипотентных стволовых клеток посредством временной регуляции передачи сигналов Wnt. Стволовые клетки клеток 20 , 844–857 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Др.Леана Вен о науке о вакцине от COVID-19: NPR

Мишель Мартин из

NPR беседует с бывшим комиссаром здравоохранения Балтимора доктором Леаной Вен о науке, лежащей в основе вакцин против коронавируса.

МИШЕЛЬ МАРТИН, ВЕДУЩИЙ:

А теперь перейдем к некоторым из ваших вопросов о вакцинах от COVID-19. Многие люди хотели освежить в памяти основы науки, лежащей в основе уколов. Чтобы помочь нам получить некоторые ответы, мы позвонили доктору Леане Вен.Она практикующий врач и бывший комиссар здравоохранения города Балтимор. Она также является ведущим обозревателя The Washington Post, где пишет об общественном здравоохранении и политике здравоохранения. И она сейчас с нами.

Доктор Вэнь, большое спасибо за беседу с нами.

ЛИАНА ВЕН: Конечно. Рад присоединиться к вам.

МАРТИН: Итак, я хотел бы начать с этого основного вопроса. Что такое вакцина и как она действует в организме?

WEN: Это отличный вопрос, потому что мы говорим о вакцинах каждый день.И я думаю, что для нас важно начать с исходного уровня, согласно которому вакцины тренируют нашу иммунную систему для борьбы с определенным заболеванием. Так что в случае с COVID-19 есть разные способы получить защиту, получить иммунитет. Вы можете заразиться COVID-19 и выздороветь, и вы можете вырабатывать антитела, которые помогут бороться с инфекцией, если вы снова столкнетесь с ней. Что ж, вакцины тоже работают, но не заставляют нас сначала заболеть этой болезнью.

МАРТИН: И слушательница Саранг Бхатт спросила через Твиттер, стоит ли мне беспокоиться о вакцине от производителя, Pfizer или Moderna? Что вы можете нам рассказать об этом? Они по-другому работают?

WEN: Значит, они работают по схожему механизму.Доказано, что они оба очень безопасны и очень эффективны — на самом деле чрезвычайно эффективны — от 94 до 95% эффективны в предотвращении COVID-19. Итак, прямо сейчас, люди, которые имеют возможность сделать — или имеют возможность принимать вакцину, вы должны принять любую доступную вам вакцину, и опять же, потому что обе они безопасны и кажутся очень эффективными.

МАРТИН: А для чего нужны две прививки? Почему его нужно принимать в два приема?

WEN: Да, и вакцина Pfizer, и вакцина Moderna требуют двух доз.Pfizer — это вторая доза через три недели после первой, а Moderna — через четыре недели после первой. Причина в том, что первый выстрел — это капсюль. Второй — это ракета-носитель. Так изучается вакцина. Есть некоторые свидетельства того, что после первого укола вы действительно получаете определенный уровень иммунитета, но мы не знаем, как долго это продлится. И уж точно нигде не приближается к 94-95%. Вот почему, чтобы получить полный эффект от вакцины, вам нужны обе вакцины.

МАРТИН: И слушатель Ханс Висенте из Флориды спрашивает, может ли вторая вакцина COVID быть от другого производителя?

WEN: Это действительно хороший вопрос, и на него нет ответа.Я имею в виду, теоретически, возможно, это могло быть потому, что они представляют собой похожий механизм, но они не так изучаются. Между этими вакцинами есть некоторые различия, так что никто, ни производители, ни эксперты в области общественного здравоохранения, не рекомендовали бы вам получить вторую вакцину от другого производителя. Когда вы получаете вакцину в первый раз, у вас есть карточка. Вы также можете сфотографировать это. Просто убедитесь, что вы записали, какой это производитель, чтобы убедиться, что второй снимок, который у вас есть, сделан от того же самого.

Это (неразборчиво) со временем станет еще более важным. Я надеюсь, что в ближайшие пару месяцев мы получим дополнительные вакцины-кандидаты, которые появятся в сети. Эти другие кандидаты не являются вакцинами мРНК. Они работают через разные механизмы. Поэтому будет еще важнее, чтобы, если вы получили вакцину одного типа, вы обязательно получили вторую дозу вакцины того же типа.

МАРТИН: О, это важная информация. Итак, давайте перейдем к вопросам о побочных эффектах и ​​о том, кому следует или не следует использовать Pfizer для инъекций Moderna.Во-первых, есть ли известные побочные эффекты?

WEN: Итак, есть побочные эффекты как у вакцины Pfizer, так и у вакцины Moderna. Побочные эффекты можно разделить на две категории. Один из них — то, что происходит в месте укола. Так в месте укола могла появиться боль, покраснение, припухлость. Кроме того, существуют так называемые системные симптомы — в основном симптомы гриппа. Вы могли получить ломоту в теле, мышцах. Вы могли получить жар, озноб, усталость.

Все эти симптомы временные.Они длятся от часов до нескольких дней. Они могут быть неудобными в течение короткого времени, но они ничто по сравнению с тем, что происходит, если кто-то получает серьезные последствия от коронавируса.

МАРТИН: И у нас также были слушатели, которые спрашивали, должны ли люди в их семье, у которых были аллергические реакции на пенициллин или предыдущие вакцины, делать прививки от COVID. Что тут сказать?

WEN: Это сложное место, где мы находимся, потому что это новая вакцина. И мы видели несколько примеров аллергических реакций.Это два человека с аллергическими реакциями в США и два человека в Великобритании на вакцину Pfizer. Аллергические реакции на вакцины редки, но они случаются — и еще раз подчеркиваем, что они временные, и мы знаем, как лечить аллергические реакции, если они возникнут. Их гораздо легче вылечить, чем если бы кто-то серьезно заболел коронавирусом.

В настоящее время рекомендация FDA и CDC — которая, опять же, может измениться, когда мы получим больше информации — заключается в том, что людям, у которых были тяжелые аллергические реакции на предыдущие вакцины, не следует получать вакцину прямо сейчас.Но те, кто страдает аллергией на другие вещества — а у многих людей есть пищевая или лекарственная аллергия, — все равно должны иметь возможность получить вакцину. Мы просто хотим убедиться, что наблюдаем за людьми в течение как минимум 15 минут после этого, потому что, если у них возникнет аллергическая реакция, она появится через короткий период времени. И если они будут получать вакцину в медицинском учреждении или в окружении медицинских работников, это будет безопасно.

МАРТИН: Наконец, слушательница Элейн Браверман в Арлингтоне, штат Вирджиния., возник вопрос, как долго вакцины будут эффективны.

WEN: Отличный вопрос, на который у меня пока нет ответа. Таким образом, мы уверены, что вакцина будет эффективна не менее 120 дней, а точнее 119 дней. Это то, что изучено до сих пор. Это новые вакцины. Мы пока точно не знаем, как долго они продлятся. Но опять же, это подчеркивает, почему эти продолжающиеся исследования будут действительно важны. И мы, опять же, можем обнаружить, что одна вакцина … прослужит дольше, чем другая.Мы можем обнаружить, что некоторые вакцины требуют повторной вакцинации, как и от столбняка. Может быть, это даже будут ежегодные прививки, как мы делаем от гриппа.

Но я надеюсь, что если я могу оставить что-нибудь для всех, так это о том, что вы должны сделать вакцину, когда придет ваша очередь. Это наш лучший шанс положить конец этой пандемии. И прямо сейчас, когда у нас 3000, а вскоре будет более 4000 человек, умирающих в день, это абсолютно срочно.

МАРТИН: Это была доктор Леана Вен.Она бывший комиссар здравоохранения города Балтимор, ныне практикующий врач и обозреватель общественного здравоохранения в The Washington Post. Доктор Леана Вен, большое спасибо за то, что поговорили с нами и поделились своим опытом сегодня.

WEN: Спасибо, Мишель.

(ЗВУК WUN TWO FEAT DANAE GREENFIELD «КРАСНАЯ ВСЕЛЕННАЯ»)

Авторские права © 2020 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограмм NPR создаются в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчиком NPR, и производятся с использованием патентованного процесса транскрипции, разработанного NPR. Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.

.

No related posts.