Сахарный диабет: симптомы, признаки, типы, лечение

Основные типы и степени сахарного диабета

Специалисты выделяют два основных типа диабета: инсулинозависимый, инсулиннезависимый.

Инсулинозависимый тип сахарного диабета с полным дефицитом инсулина регулярно выявляется у молодых людей. В этой группе риска люди младше тридцати лет и подростки. Форма сахарного диабета инсулинозависимого типа практически не поддается лечению. Патология может передаваться по наследству, поэтому часть выявляется у детей.

Второй тип сахарного диабета чаще всего обнаруживается у лиц, перешагнувших рубеж в 50 лет. Поэтому ее называют «Болезнью пожилых». При сахарном диабете второго типа выработка инсулина идет в полном объеме, но клетки его усвоить не могут. На ее развитие может повлиять что угодно: от генетических факторов до неправильного образа жизни.

Классификация степеней тяжести выглядит так:

1. Легкая — недостаток гормона компенсируется медикаментами и специальной схемой питаний. Не имеет осложнений.
2. Средняя — для этого типа диабета характерно нарушенное функционирование многих органов и высокое содержание сахара.
3. Тяжелая — острая стадия, требующая лечения медикаментами и инсулином.

Признаки заболевания

Специалистами выведен ряд признаков характерных всем формам болезни. К ним относятся непреходящая сухость во рту, отчего человека преследует жажда. Наблюдаются частые позывы по малой нужде, человек испытывает необъяснимую слабость, апатию, легко утомляется. Симптомами развивающегося сахарного диабета становится отсутствие интереса к половой жизни, снижается потенция. Долго заживающие порезы, резкий сброс веса при хорошем аппетите — другие признаки сахарного диабета, на которых стоит заострить внимание.

Интенсивность общих признаков для каждой формы сахарного диабета зависит от разных факторов. Кроме общих признаков, существует ряд симптомов, характерных для каждого отдельного типа диабета:

• Диабету в первой форме свойственна сниженная температура тела, учащенное мочеиспускание, неприятный запах в ротовой полости, отдающий ацетоном. К этим симптомам добавляется проблемы с сосудами: судороги и головокружения.
• Для диабета второй степени характерны такие же признаки, как для первой группы заболевания. Симптомы также включают проблемы с кожей, грибковые заболевания, язвы на конечностях, долго заживающие раны, выпадение волос, разрушение зубов.

Методы диагностики и лечение сахарного диабета

При любых признаках и подозрении на развитие болезни подтвердить или опровергнуть диагноз помогает ряд исследований в лабораторных условиях. Кроме опроса пациента, врачом назначается ряд анализов, направленных на определение количество сахара в крови и моче, также потребуется консультация ряда узких специалистов. На основании полученных данных выясняется форма заболевания и подбирается схема лечения каждого вида диабета. В любом случае соблюдение режима лечения при диабете — гарантия минимальных осложнений и хорошее самочувствие.

Основными направлениями в лечении называют восстановление обмена веществ и поддержание нормального уровня глюкозы в организме. Для этого в лечении заболевания используются препараты, содержащие инсулин. Дозировка и схема подбирается с учетом форы патологии и личных особенностей пациента. К препаратам добавляется диета, которая является важным моментом в курсе лечения сахарного диабета.

В методиках есть различия, в зависимости от типа и запущенности патологии. Например, препараты, снижающие содержание глюкозы в организме назначают при диабете с начальным типом. Инсулинотерапия, сочетаемая с диетой, показана при диабете других типов.

Лечение сахарного диабета без специальной диеты — неверное решение. К основным моментам специального стола относится:

• расчет и соблюдение суточной нормы калорий;
• исключение из меню легкоусвояемых углеводов;
• замена продуктов, богатых сахаром, на аналогичные с сахарозаменителем.

При сахарном диабете показаны легкие физические нагрузки, специальные комплексы упражнений.

Причины развития болезни

Основных причин сахарного диабета не так много. К ним относятся генетическая предрасположенность и ожирение. Сахарному диабету первого типа характерна именно генетическая расположенность.

Предрасположенность к сахарному диабету второго типа, кроме генетики, возрастает по ряду других причин. К сахарному диабету склонны и дети, чья масса тела меньше нормы. Причинами заболевания в юном возрасте может стать сниженный иммунитет и частые вирусные заболевания.

Специалисты выделяют и такие причины:

• малоподвижный образ жизни и полное отсутствие физической активности;
• хронические стрессы;
• хронические болезни внутренних органов;
• пожилой возраст;
• атеросклероз;
• сосудистые заболевания;
• перенесенные инсульты;
• аутоиммунные болезни;
• вирусные инфекции, разрушающие железы, вырабатывающие гормон.

Даже при наличии сразу многих факторов риск развития сахарного диабета не так высок. При регулярном обследовании и правильном образе жизни развития заболевания можно избежать.

Как жить с диабетом

Подобный диагноз — не приговор, с диабетом первых типов можно вести полноценную жизнь. Следует регулярно проходить осмотр у врача, сдавать необходимые анализы и придерживаться определенных правил. К ним относятся:

• сбалансированное питание. Нужно включить в диету продукты, богатые клетчаткой и с малой долей жира;
• отказ от сахара и замена его альтернативными вариантами;
• еда малыми порциями с тщательным учетом калорий;
• грамотное похудение при наличие ожирения;
• соблюдение гигиены;
• контроль уровня сахара в крови;
• умеренные занятия спортом или лечебной гимнастикой;
• отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

И, конечно, важно отказаться от вредных привычек.

Сахарный диабет: типы, симптомы, лечение и профилактика

Это заболевание эндокринной системы, вызванное недостатком гормона инсулина либо его низкой активностью.

В результате в организме у больного нарушаются все виды обмена веществ. Сахарный диабет предполагает обязательный контроль уровня сахара в крови пациента, риск осложнений снижается, когда уровень приближается к границам нормы. 

Почему развивается болезнь?

Гормон инсулин вырабатывается в поджелудочной железе, по этой причине больные сахарным диабетом, как правило, имеют нарушения в работе этого органа. Это очень распространенное заболевание – количество больных диабетом постоянно растет.

Среди основных причин патологии:

• переедание и употребление в пищу жирных продуктов, что приводит к ожирению,
• аутоимунные заболевания,
• наследственная предрасположенность,
• стрессы и нервные перенапряжения,
• вирусные заболевания, такие как ветрянка, краснуха, свинка.

Если человек ведет правильный образ жизни, употребляет в пищу здоровые и качественные продукты, поддерживает физическую активность, то риск заболевания снижается даже при наследственной предрасположенности.

Самый большой миф про сахарный диабет в том, что он развивается у тех, кто злоупотребляет сладким. Заболевание может появиться и у того, кто совершенно не употребляет в пищу сладкого. Однако важно понимать, что это провоцирующий ожирение фактор, а вот ожирение закономерно приводит к увеличению риска сахарного диабета.

Типы сахарного диабета

Заболевание делится на два типа, один из которых носит название инсулинозависимого, другой –инсулиннезависимого.

• Первый тип развивается у пациентов в детском и подростковом возрасте, поджелудочная железа которых неспособна выполнять свою функцию по выработке инсулина. Для полноценной жизни им необходимо постоянно вводить дозы инсулина;
• Второй тип характерен для лиц пожилого возраста с избыточной массой тела, ткани таких пациентов просто теряют к инсулину чувствительность и не воспринимают его.

Эти типы сахарного диабета успешно диагностируются современными лабораторными методами, поэтому так важно своевременно обратиться к врачу.

Признаки заболевания

Проблема приходит к больному не внезапно, признаки появляются постепенно, следуя один за другим. Важно обратить внимание на самые первые сигналы, которые говорят о том, что пациенту угрожает серьезная патология.

Ранние признаки:

• постоянная сухость во рту,
• непроходящее чувство жажды,
• изменение массы тела,
• сухость кожных покровов и зуд,
• образование гнойных процессов на поверхности мягких тканей,
• плохое заживление ран,
• слабость и потливость.

Заметили подобное у себя? Немедленно обратитесь к эндокринологу, чтобы не допустить развития угрожающих жизни состояний.

Более поздние признаки:

• Проблемы со зрением,
• головная боль,
• боли в сердце,
• онемение нижних конечностей,
• нарушение ходьбы,
• образование незаживающих ран,
• отеки ног и лица,
• спутанность сознания.

Явные признаки диабета говорят о том, что больному нужна срочная квалифицированная помощь.

Сахарный диабет: симптомы

Выраженность симптоматики при заболевании зависит от степени снижения выработки гормона, длительности патологического процесса, воздействующего на организм, а также индивидуальных особенностей пациента. Если у пациента в возрасте до 30 лет развивается сахарный диабет, симптомы проявляются быстро и ярко. Болезнь первого типа начинается внезапно и сразу заявляет о себе. Симптомы диабета второго типа появляются постепенно, на начальной стадии их выраженность минимальная.

Если не принять меры вовремя, неизбежны осложнения, связанные с нарушением питания тканей и органов. Это снижение уровня зрения, заболевания сосудистой системы, поражения кожных и слизистых покровов. Отсутствие постоянного лечения способно спровоцировать так называемую диабетическую кому.

Лечение сахарного диабета

Чаще всего лечение сахарного диабета основано на устранении симптомов болезни. Эффективного способа устранить причину заболевания пока не существует. Главными задачами терапии считаются:

• профилактика осложнений,
• нормализация веса,
• введение препаратов инсулина.

Подобрать конкретный препарат для лечения и его дозировку может только лечащий врач. Чем раньше начать эффективную терапию, тем больше шансов на полноценную жизнь и исключение риска осложнений. Обязательным условием для улучшения состояния пациента специалисты называют специальную диету. Ее основной задачей считается обеспечение соразмерного нагрузке поступления углеводов.

Профилактика сахарного диабета

Для людей, находящихся в зоне риска, профилактика сахарного диабета играет огромное значение. Важно поддерживать здоровый образ жизни, нормализовать массу тела, вести регулярную физическую активность, избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз лечения болезни при всех ее типах условно благоприятный, при правильной терапии и соблюдении режима питания пациент остается трудоспособным и может держать диабет под контролем. Осложнения практически не развиваются, а заболевание находится в стадии ремиссии.

Чтобы записаться на прием к эндокринологу в нашей клинике при подозрении на сахарный диабет, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА. Причины, симптомы, профилактика

Сахарный диабет 2-го типа  (инсулиннезависимый диабет) – метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей (ВОЗ, 1999 год).

При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Причины

Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию. Плохая экология, малоподвижный образ жизни, фасфуд, частые стрессы и сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела так же влияют на развитие заболевания. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Сильная жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, повышенное чувство голода, быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность.

Осложнения

В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены.  Сахарный диабет 2 типа опасное заболевание. При отсутствии эффективно терапии возможен летальный исход, что связано с осложнениями вследствие высокого содержания глюкозы в крови или патологическими изменениями со стороны органов и систем.

ПРОФИЛАКТИКА

Здоровая диета

Одним из важных моментов лечения сахарного диабета является диета. Калорийность суточного рациона должна соответствовать энергозатратам конкретного больного, рассчитанным с учетом его массы тела, возраста, пола, профессии.

К примеру, при диабете 2-го типа только благодаря диете в определенных случаях удается удерживать нормальный уровень глюкозы крови. Однако, чтобы добиться отличных результатов компенсации заболевания, важно знать, что нельзя есть при сахарном диабете, какие продукты стоит максимально ограничить, а какие можно употреблять без ограничений.

Такая профилактика дается современному человеку сложно, но без строгой растительной диеты все остальные меры практически бесполезны. При этом стоит значительно ограничить мучные продукты и картофель.

При риске заболевания следует в первую очередь завязать с употреблением сахара-песка. Он дает значительную нагрузку на поджелудочную железу. При этом вся энергия высвобождается быстро, а чувство насыщения от такой пищи длится совсем не долго. Поэтому стоит обратить внимание на медленные углеводы: бобовые, злаки, листовые овощи.

Тем, кто уже имеет избыточный вес, имеет смысл перестать есть после 18:00. Идеальным вариантом профилактики диабета в данном случае будет отказ от мясного, молочного и мучного. Так нагрузка на поджелудочную железу будет минимальной, вес постепенно будет снижаться, а внешний вид станет снова молодым.

Для тех, кто попадает в группу риска заболевания или уже имеет некоторые проблемы с содержанием уровня сахара в крови, следует включить в свой ежедневный рацион:

• Зелень
• Томаты
• Грецкий орех
• Болгарский перец
• Брюкву
• Фасоль
• Цитрусовые

ВОДНЫЙ БАЛАНС

Чаще всего в профилактике сахарного диабета любого типа первое место отдают правильной системе питания, хотя это не совсем верно. Прежде всего, необходимо поддерживать в организме здоровый водный баланс.

Во-первых, поджелудочная железа кроме инсулина должна вырабатывать водный раствор вещества бикарбоната для нейтрализации естественных кислот организма. Если произошло обезвоживание, приоритет отдается выработке бикарбоната, соответственно, выработка инсулина временно снижается. Но присутствие больших количеств белого сахара рафинада в продуктах питания является фактором риска заболевания диабетом.

Во-вторых, процесс проникновения глюкозы в клетки требует не только инсулина, но и присутствия воды. Клетки, как и весь организм, на 75 процентов состоят из воды. Часть этой воды при приеме пищи потратится на выработку бикарбоната, часть на усвоение питательных веществ. В результате опять же страдает процесс выработки инсулина и его восприятия организмом.

Существует простое правило: пить два стакана родниковой негазированной воды утром и перед каждым приемом пищи за 15 минут обязательно. Это необходимый минимум. При этом нельзя считать напитками, восполняющими водный баланс, следующие популярные продукты:

• Газированные напитки
• Кофе
• Чай
• Алкоголь

Для клеток все это является вредным.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Регулярные физические нагрузки являются гарантированным методом профилактики любых заболеваний. Самая очевидная причина такой взаимосвязи – высокая кардио нагрузка. Но есть и другие причины.

Жировые клетки теряют объем естественным путем и в нужных количествах, а клетки мышц поддерживаются в здоровом и активном состоянии. При этом глюкоза не застаивается в крови, даже если есть некоторый ее избыток.

Необходимо хотя бы 10-20 минут в день заниматься любым видом спорта. Это не обязательно должна быть активная и изнуряющая тренировка. Для многих сложно выдержать полчаса спортивной нагрузки, а некоторые просто не могут найти свободные полчаса. В этом случае можно разделить свою физическую активность на три подхода по десять минут в течение дня.

Нет необходимости приобретать тренажеры или абонементы. Нужно всего лишь слегка изменить свои ежедневные привычки. Хорошими способами поддерживать свое тело и здоровье в тонусе являются:

• Ходьба по лестницам вместо использования лифта
• Прогулка в парке с друзьями вместо вечера в кафе
• Активные игры с детьми вместо компьютера
• Использование общественного транспорта вместо личного для утренних поездок на работу

ИЗБЕГАТЬ СТРЕССОВ

Такая мера будет отличной профилактикой абсолютно всех заболеваний, а не только сахарного диабета. Следует избегать контактов с отрицательно настроенными людьми. Если же это неизбежно, контролируйте себя и сохраняйте спокойствие. В этом могут помочь аутотренинги или же тренинги и консультации со специалистами.

Актуальный совет из этой же области – никаких сигарет. Они лишь создают иллюзию успокоения, но на самом деле это не так. При этом нервные клетки и гормональный фон все равно страдают, а никотин поступает в организм, способствую развитию диабета и его последующих осложнений. Стрессы напрямую связаны с давлением.

КОНТРОЛИРУЙТЕ СВОЁ ДАВЛЕНИЕ. 

Научно установленный факт, что повышенное давление может привести к нарушению углеводного обмена в организме. Сердечно-сосудистые заболевания и диабет очень тесно связаны друг с другом, поэтому чем лучше взрослый человек будет следить за своим давлением, тем надёжнее он сбережёт свои сосуды. При этом необходимо отметить, что практически любая болезнь может привести к нарушению обмена веществ в организме, в том числе и углеводного обмена. Любое сердечно-сосудистое заболевание повышает риск заболевания сахарным диабетом.

Клиника и диагностика сахарного диабета

Клиника и диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета начинается с выяснения основных признаков — симптомов. Несмотря на схожесть клинических проявлений заболевания, у каждого диабета есть свои специфические особенности.

Сахарный диабет описывался еще древними египтянами около полутора тысяч лет назад как самостоятельную нозологическую единицу. Тогда диагноз устанавливался различными методиками, которые не применяются на сегодняшний день ввиду своей неактуальности. Например, Гиппократ говорил своим пациентом, что у них сахарный диабет, клиника у которых была яркая, если моча при пробе на вкус была сладкая. В китайской медицине для диагностики этого коварного недуга применялись насекомые – мухи, осы, которые при присутствии сахара в моче садились на емкость, где помещалась моча.

Классификация

 

Сам по себе сахарный диабет представляет собой патологию эндокринной системы. При ней постоянно растет концентрация сахара в крови по разным причинам. Обычно это дефицит инсулина, который может быть абсолютным или относительным. Этот гормон продуцируется в бета-клетках, располагающихся в хвосте поджелудочной железы.

Результатом этого процесса всегда бывает нарушение метаболизма человеческого организма на всех уровнях, что в итоге приводит к тяжелым осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервных систем в большей мере, а несколько меньше страдают остальные функциональные единицы организма.

На сегодняшний день различают несколько видов заболевания, которые имеют абсолютно разные подходы в лечении. При этом каким бы ни был сахарный диабет, клиника такого состояния практически всегда одинаковая.

Следует еще раз отметить, что первый и второй тип патологии отличаются развитием абсолютной и относительной недостаточности инсулина соответственно. Поэтому именно первый тип заболевания требует постоянного введения инсулина извне. А при достижении истощения поджелудочной железы, особенно в случае длительного течения сахарного диабета 2 типа, также возникает такая потребность.

Сам по себе второй тип болезни может характеризоваться достаточной продукцией инсулина, но клетки организма нечувствительны к нему по разным причинам: органеллы, отвечающие за этот процесс, могут быть заблокированы или их количество недостаточно для эффективной связи. Как следствие, в клетках развивается дефицит сахара, служащий сигналом для повышенной продукции инсулина, которая имеет незначительный эффект. В итоге количество вырабатываемого инсулина начинает падать, что приводит к повышению гликемических показателей.

 

 

 

Причины

 

 

В основе абсолютной недостаточности инсулина, приводящей к первому типу заболевания, лежит аутоиммунный процесс. Он обусловлен нарушением работы иммунитета, которое провоцирует выработку собственных антител, направленных на борьбу с бета-клетками островков Лангерганса. Это ведет к их деструкции.

Нужно учитывать, что такое вещество, как селен, увеличивает вероятность заболевания вторым типом патологии. Но это далеко не самый основной фактор развития процесса. К ним относят ту же наследственную предрасположенность и наличие лишнего веса. На этих факторах следует остановиться несколько подробнее.

1. Чем выше степень ожирения, тем выше риск заболевания диабетом, при этом при третьей степени он увеличивается в 10 раз. Абдоминальное ожирение, то есть когда жировые отложения располагаются в области живота, может быть следствием нарушения обменных процессов, то есть преддиабетом.
2. Наследственная предрасположенность предполагает увеличение риска заболевания диабетом в несколько раз при этой патологии у кровных родственников. При этом неважно, старший или младший родственник страдаюе от заболевания. Иногда отслеживается тенденция, что болезнь передается через поколение, но это лишь стечение обстоятельств.

Необходимо учитывать, что если был обнаружен сахарный диабет клиника будет развиваться очень медленно и постепенно, что усложняет установку диагноза вовремя.

Вторичный сахарный диабет обычно развивается на фоне следующих процессов.

1. Органические патологии поджелудочной железы – воспалительный или онкологический процесс, травма, нарушение целостности по причине резекции.
2. Другие гормональные патологии – заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
3. Токсическое действие лекарственных препаратов и других химических агентов.
4. Изменение чувствительности к инсулину на фоне какого-либо патологического процесса.
5. Наличие у пациента генетических заболеваний.

Гестационный диабет и диабет по причине недостаточности питания стоят несколько особняком, поскольку они могут быть обратимыми процессами.

Что происходит в организме

По причине одной из или нескольких сразу вышеперечисленных причин в организме происходит процесс, при котором перестает откладываться избыток сахара в виде гликогена в мышечной ткани и печени. Тот сахар, который организм не смог переработать, продолжает находиться в кровяном русле, и лишь незначительная его часть выделяется почками. Это крайне негативно влияет на абсолютно все органы и системы организма.

Поскольку глюкоза не поступает в клетки, то они начинают активно расщеплять жиры с целью получения энергии. Это приводит к повышенному образованию азотистых остатков – кетоновых тел, из-за чего нарушаются все обменные процессы.

«

Клиническая картина

Наиболее характерными симптомами патологии, которая еще не была диагностирована, или же при выраженном повышении сахара, могут быть:

• чрезмерная жажда, сопровождающаяся мучительной сухостью во рту;
• учащение мочеиспускания в дневное и ночное время;
• появление общей слабости, сонливости, утомляемости и тяжести в мышцах;
• аппетит значительно увеличивается;
• кожный и генитальный зуд;
• раневые поверхности заживают очень долго;
• при диабете первого типа больные очень сильно теряют в весе, а при втором типе заболевания, наоборот, пациенты стремительно его набирают.

 

 

Обычно при развитии диабета первого типа клинические симптомы развиваются молниеносно, а второй тип патологии характеризуется постепенным нарастанием клиники, иногда симптомы могут быть волнообразными (нормальное состояние чередуется с клинической картиной диабета).

Осложнения заболевания

Оба типа патологии характеризуются развитием осложнений, которые обычно у человека развиваются в пожилом возрасте. Диабет же способствует более раннему развитию таких состояний.

1. Тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, ишемические состояния.
2. Развитие микроангиопатий в нижних конечностях, почках, глазах.
3. Поражение нервной системы, которые проявляются в виде сухости кожных покровов, выраженных болевых ощущениях и судорогах в ногах, снижается болевая чувствительность.
4. Снижение зрения.
5. Поражение почек с нарушением их функции и повышением выделения белка.
6. Развиваются язвенные дефекты на стопах, что в итоге приводит к некротическим и гнойным процессам. Основой для этого служит развитие невропатии и ангиопатий нижних конечностей.
7. Развитие инфекционных осложнений на коже – гнойники, грибковые поражение.
8. Из-за плохого контроля гликемии могут развиваться коматозные состояния с повышенным или пониженным сахаром. Отмечается, что состояние гипогликемии (низкого сахара) гораздо тяжелее поддается терапии, нежели гипергликемии (высокого сахара).

Иногда при диабете 1 типа отмечается ухудшение самочувствия, которое сопровождается общей слабостью. Ей могут сопутствовать боли в области живота вплоть до рвоты, появляется запаха ацетона изо рта. Эти изменения объясняются накоплением кетоновых тел, которые должны максимально быстро необходимо вывести из крови. Если этого не случится – развивается кетоацидотическая кома.

Возможно коматозное состояние при неправильном дозировании инсулина, когда его вводится чрезмерное количество. Чтобы не допустить развитие любого вида диабетической комы следует постоянно следить за показателями сахара крови и адекватно подбирать дозы инсулина.

Диагностика

Больные, которым был установлен диагноз диабета, находятся под контролем эндокринолога. Диагностика патологии предполагает проведение таких тестов.

1. Анализ гликемического профиля.
2. Глюкозотолератный тест.
3. Анализ мочи на наличие сахара и ацетона, для этого существуют специальные тест-полоски.
4. Анализ крови на гликированный гемоглобин, у здоровых людей он никогда не превышает норму.
5. Определение С-пептида, который снижается при первом типе патологии. При втором типе он может оставаться в пределах нормы.

Лечение

Для лечения процесса пациентам необходимо.

1. Придерживаться диетических рекомендаций. Они подразумевают ограничение продуктов, содержащих быстрые углеводы. Следует пересмотреть режим питания, предпочтение отдается пятиразовому приему пищи.
2. Инсулинотерапия назначается больным с первым типом или же при вторично инсулинзависимом диабете. Он вводится подкожно шприцем или специальными шприц-ручками. Иногда больным устанавливается инсулиновая помпа. На сегодняшний день ведутся разработки искусственной поджелудочной железы, которая сама может мерить сахар и вводить нужное количество инсулина.
3. Второй тип заболевания подразумевает прием таблетированных сахаропонижающих препаратов.
4. Назначается специальная лечебная физкультура, поскольку физическая нагрузка способствует нормализации гликемии и помогает борьбе с ожирением.

 

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) – это целая группа обменных заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови в результате дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина. Некомпенсированный или плохо компенсированный сахарный диабет может привести к развитию осложнений: поражаются сосуды, почки, нервные окончания, сетчатка глаза, и др.^1,2

Глюкоза – это основной источник энергии в организме. Основную роль в обмене глюкозы играет инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.

Инсулин взаимодействует с клетками на уровне рецепторов, открывая каналы в мембране клеток, по которым глюкоза поступает из кровотока в клетки. В отсутствии инсулина или при нечувствительности рецепторов клеток к нему глюкоза оказывается «заперта» в кровотоке и не может поступить в клетки и ткани. Такое состояние иногда называют «голодом среди изобилия»¹ При отсутствии инсулина говорят о развитии сахарного диабета 1-го типа. При сохраненной выработке инсулина поджелудочной железой, но нечувствительности рецепторов к нему в инсулинзависимых тканях говорят о инсулинорезистентности: глюкоза не может попасть внутрь клетки несмотря на достаточное количество инсулина в кровотоке. Инсулинорезистентность является основой развития сахарного диабета 2-го типа. В клетки инсулиннезависимых тканей, в том числе в нервную систему (головной мозг и спинной мозг) глюкоза проникает и без инсулина: выше ее концентрация в крови, тем больше глюкозы поступает в эти органы².

Что такое сахарный диабет 2 типа,

чем отличается от 1

Как указано выше, разделяют несколько типов сахарного диабета: 1-ый и 2-ой, соответственно. Существуют также моногенные формы сахарного диабета, неонатальный сахарный диабет⁴, но в данной статье речь пойдет об основных двух типах диабета.

При сахарном диабете 1 типа (СД1) страдает секреция инсулина из-за повреждений тканей поджелудочной железы. Разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, вызвано аутоиммунным процессом. При этом наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, что проявляется постоянным высоким уровнем глюкозы в крови — гипергликемией.
Почки стараются вывести избыток глюкозы с мочой, появляется глюкозурия – глюкоза в моче. Глюкоза является осмотически активным веществом, что означает, что при повышении ее уровня в моче, повысится и объем выделяемой мочи, а частота мочеиспускания увеличится, что приводит к развитию так называемой полиурии. Повышенное выведение жидкости в свою очередь вызывает чувство жажды, и повышается объем потребляемой жидкости, что по-медицински называется полидипсией.

Вышеуказанные симптомы являются характерными (специфичными) признаками сахарного диабета: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия¹. Может наблюдаться резкое похудание (более характерно для диабета 1-го типа)¹.

СД 1 типа раньше часто называли инсулинозависимым. Он выявляется примерно у 12-15% всех больных сахарным диабетом и чаще диагностируется у детей и подростков². Требует постоянного введения инсулина и без правильного лечения развивается очень стремительно². Если СД 1 типа диагностирован у одного из родителей, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет 3,94% ((3-3,5% в случае, если сахарным диабетом болеет мать и 4,5-5% в случае, если диабетом болен отец).) В случае, если диабетом страдают оба родителя, риск развития заболевания у ребенка составляет 34%⁷.

При сахарном диабете 2 типа (СД2) инсулин может вырабатываться в достаточном, и даже в избыточном количестве, однако из-за нечувствительности рецепторов к инсулину, как уже отмечалось выше, последний не может оказать свое действие. Поэтому при диабете 2-го типа говорят об относительной недостаточности инсулина, и могут называть такой тип инсулинонезвисимым. Однако это не совсем верно, так как лечение диабета 2-го типа тоже может потребовать назначения инсулина. СД2 чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте и составляет 85-88% от общего количества пациентов, страдающих сахарным диабетом. Развивается сахарный диабет 2-го типа постепенно².

В 2015 году общее число больных СД по всему миру насчитывало 415 млн человек. Эксперты прогнозируют, что к 2042 году эта цифра может достичь 642 млн². Поэтому профилактика и своевременное выявление этого заболевания – одна из важных задач здравоохранения.

Повышение уровня билирубина при беременности

Основными причинами сахарного диабета 2 типа считают:

Ожирение или избыточный вес. Определяется по индексу массы тела (массу тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате). Нормальный ИМТ – от 18,5 до 24,9. При его повышении от 25 до 29,9 риск заболеть СД2 повышается в 2 раза, а при показателях от 30 до 34,9 – уже в 5 раз и т.д. ¹

Недостаточную физическую активность (гиподинамию). Малоподвижный образ жизни также увеличивает риск развития сахарного диабета.

Неправильное питание. Повышенное количество легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе, высококалорийная пища приводят к дисбалансу между количеством потребляемых и расходуемых организмом калорий ⁶.

Возраст. После 40 лет риск заболевания возрастает. В группе старше 65 лет количество людей с СД достигает 10-20%⁹.

Психические заболевания. По данным некоторых авторов депрессивные и расстройства тревожные расстройства опосредованно могут приводить к развитию нарушений углеводного обмена^8,10.

При этом факторы риска СД2 разделяют на немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые. К первой группе относят наследственность, возраст, этнический фактор. Ко второй — все остальные.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Так как СД 2-го типа развивается постепенно, диагностика этого заболевания часто несвоевременная. Нередко СД 2-го типа диагностируется случайно при обследовании по поводу других заболеваний (по данным литературы заболевание выявляется случайно в 50% случаев). Несвоевременная диагностика приводит к тому, что пациенты попадают к врачу уже с хроническими осложнениями диабета.

Классическими признаками сахарного диабета 2 типа, о которых уже говорилось выше, считаются¹¹:

Полиурия – повышенное образование мочи, учащенное мочеиспускание.

Никтурия – превышение ночного диуреза над дневным.

Полидипсия – т.е. повышенное потребление жидкости. Проявляется жаждой и сухостью во рту.

Повышенная утомляемость.

Зуд кожи и половых органов.

Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

По клинической картине (симптомам заболевания) определить тип диабета достаточно сложно, поэтому необходимо провести дальнейшее тщательное обследование.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностика сахарного диабета 2-го типа предполагает проведение следующих лабораторных исследовании
Какие анализы проводят для выявления СД:

• определение глюкозы в крови: натощак, через 2 часа после еды, оральный глюкозотолерантный тест (оценка уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после того, как пациент выпил раствор с 75 г глюкозы),
• гликированный гемоглобин (HbA1) – оценивает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца¹,
• общий анализ мочи: при СД будет наблюдаться глюкозурия
• исследование инсулина и С-пептида, также могут быть назначены врачом для определения типа сахарного диабета.

 

Стоит отметить, проведение некоторых исследований (например, ежеквартальное исследование уровня гликированного гемоглобина) может проводится для оценки компенсации заболевания и эффективности лечения. Некоторые исследования могут быть назначены врачом с целью диагностики хронических осложнений сахарного диабета, например, нефропатии, т.е. поражения почек: в этом случае врач может назначить исследование креатинина, мочевина и др. биохимических показателей. Также с целью диагностики других хронических осложнений, например, ретинопатии, т.е. поражения сосудов сетчатки глаза, может потребоваться консультация узких специалистов.

Согласно рекомендациям Американской Диабетологической ассоциации уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 нмоль/л., а гликированный гемоглобин (показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца) не должен превышать 5,7%³.

Диагностические критерии сахарного диабета (Американская диабетическая ассоциация, 2005-2017 гг³):

глюкоза в венозной крови натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) – 7 ммоль/л и больше;

через 2 часа после еды или проведения глюкозо-толерантного теста – 11,1 ммоль/л и больше;

гликированный гемоглобин – 6,5% и больше.

При показателях, превышающих нормальные значения, но еще не достаточно высоких для установления диагноза «сахарный диабет» говорят о преддиабете: при значениях глюкозы натощак, находящихся в диапазоне 5,6 – 7,1 наблюдается так называемое нарушение гликемии натощак, а при значениях глюкозы через 2 часа после еды или после нагрузки глюкозой при проведении орального глюкозотолератнтого теста в диапазоне от 7,8 до 11,1 говорят о нарушенной толерантности к глюкозе. Значения гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% также могут свидетельствовать о развитии преддиабета ³.

При диагностике сахарного диабета врачи могут направлять пациента на исследование «сахара крови», имея при этом в виду оценку именно уровня глюкозы.

С целью своевременной диагностики сахарного диабета 2-го типа специалисты рекомендуют проведение регулярного ежегодного диспансерного обследования с обязательным определением уровня глюкозы натощак всем лицам старше 40 лет¹¹.

Жизнь с диабетом

Доказано, что компенсация заболевания и низкая вариабельность гликемии, т.е низкая степень разброса значений гликемии в течение суток могут позволить предотвратить развитие как острых, так и хронических осложнений этого заболевания ^4,12.

Самое важное – это обучение пациентов самоконтролю и управлению диабетом Обучение пациентов с сахарным диабетом предполагает обучение основам правильного питания при диабете, обучение комплексу необходимых мер при запланированных и незапланированных физических нагрузках, обучение самостоятельной коррекции доз вводимого инсулина при необходимости и др.

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа ⁴:

• Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
• Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

 

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа⁴:

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендовано ограничить калорийности рациона питания.

Голодание противопоказано.

Рекомендуется ограничить потребление жиров (животного происхождения) и сахаров. Увеличить содержание продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, овощей.

Однако компенсации заболевания можно достичь только в случае, если пациент прислушивается к советам врача: при составлении схемы лечения сахарного диабета 2 типа врач ориентируется на показатели глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и наличие осложнений. Врач может назначить пациенту сахароснижающие препараты и/или инсулин.

Большинство факторов риска развития СД2 являются модифицируемыми, таким образом, первичная профилактика заболевания заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении уровня ежедневной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин).

По данным исследований, изменение образа жизни действительно снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа: так, сочетание диеты и физических нагрузок могут снизить риск развития заболевания на 58% ¹⁵.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина…

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Ожирение – избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Как может быть связан лишний вес с болезнями печени, как правильно худеть и влияет ли изменение образа жизни на профилактику НАЖБП?

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

1. П.А.Фадеев. Сахарный диабет. Москва, Оникс. Мир и образование.
2. Г.У.Нурдинова и другие. Эпидемиология сахарного диабета. International scientific review. 2016, с.93-95.
3. Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S11-S24. 4. Р.С.Маззе и другие. Поэтапное управление сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение, №1, 2012, с.50-72.
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019
5. А.С.Аметов, А.А.Кривошеева. Профилактика развития сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2017, №4, с.14-25.
6. Разина Анастасия Олеговна, Ачкасов Евгений Евгеньевич, & Руненко Светлана Давидовна (2016). Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм, 13 (1), 3-8.
7. Генетика сахарного диабета у детей и подростков Пособие для врачей И. И. Дедов и соавт. Москва 2003, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 74 стр.
8. Гарганеева, Н. П. (2011). Психосоциальные аспекты сахарного диабета 2-го типа: инновации профилактики. Сибирский медицинский журнал (Томск), 26 (4-2), 121-125.
9. Ранние нарушения углеводного обмена в кардиологической практике: диагностика и лечение: пособие / М.Н. Корнеева, Е.А. Поддубская, Б.У. Марданов, Е.Н. Дудинская. Под ред. М.Н. Мамедова. М.: ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 2017. 108 с.
10. Кравченко Андрей Яковлевич, Сахненко В.В., Будневский А.В., & Подвигин С.Н. (2016). Сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Клиническая медицина, 94 (2), 97-101.
11. Ларина В.Н., Кудина Е.В. Л251 Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2016. 40 с.
12. Климонтов, В. В., & Мякина, Н. Е. (2014). Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет, (2), 76-82.

MAT-RU-2003460-1.00-11/2020

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет это хронически повышенный сахар в крови. Различают диабет первого типа (инсулинзависимый), который развивается у людей с пониженной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей, но может возникнуть и в более старшем возрасте. Диабет второго типа (инсулиннезависимый) возникает даже при избытке инсулина в крови, но и при этом типе сахарного диабета инсулина недостаточно для нормализации уровня сахара в крови. Этот тип диабета появляется чаще в зрелом возрасте, после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела и развитием инсулинорезистентности (снижения чувствительности тканей организма к инсулину). К сожалению, второй тип диабета в последние десятилетия молодеет, может проявляться у людей до 40 лет и даже у детей, поскольку резко возросла заболеваемость ожирением.

Диабет характеризуется нарушением всех видов обмена, и в первую очередь, обмена углеводов. Благодаря повышению сахара в крови (гипергликемии) развиваются осложнения диабета. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы, которые имеются в любом органе, а значит, при сахарном диабете страдает весь организм в целом. Нарушается липидный обмен (повышается содержание холестерина, триглицеридов в крови), в результате поражаются и крупные сосуды — в них происходит более быстрое развитие атеросклероза, который сам по себе может привести к ряду осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, перемежающаяся хромота). В первую очередь при сахарном диабете поражаются глаза, нижние конечности, почки. Поэтому всем пациентам необходимо регулярно посещать врача офтальмолога, сдавать два раза в год биохимический анализ крови, не менее двух раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка альбумина, а также анализ крови на гликированный гемоглобин. Все эти обследования (а также другие-при необходимости) назначает врач эндокринолог.

Успеха в лечении сахарного диабета можно добиться при условии хороших знаний о заболевании, самоконтроле, методах лечения, которые также можно получить у врача эндокринолога.

Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом все равно, что вести машину по оживленной трассе надо знать правила движения.
Мишель Бергер

Признаки сахарного диабета

Для первого типа диабета характерны потеря веса, общая слабость, частые мочеиспускания и жажда, а также наличие кетоновых тел (ацетона) в моче. При диабете 2-го типа симптомов заболевания в течение первых 3-5 лет может не быть, человек может и не подозревать о том, что он болен. Затем также появляются жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, зуд половых органов. Снижение веса и наличие ацетона в моче для второго типа диабета не характерны, но при большом стаже заболевания (либо при отсутствии лечения в течение длительного времени) также могут быть. Поэтому очень важно всем здоровым людям ежегодно проверять уровень сахара в крови, а для лиц, имеющих факторы риска (избыток веса, отягощенная наследственность по диабету второго типа, наличие крупного плода в анамнезе (у женщин), нарушение липидного обмена, артериальная гипертония) — два раза в год.

Уровень сахара в крови.

У здоровых людей уровень сахара в крови натощак находится в диапазоне 3,3 -5,5ммоль/л, после еды 3,3 7,8 ммоль/л. Диагноз сахарного диабета ставится при уровне сахара в крови натощак более 6,1 ммоль/л, либо при случайном определении более 11,0 ммоль/л. Уровень сахара натощак 5,6-6,1 ммоль/л и после еды 7,8 11,0ммоль/л это нарушение толерантности к углеводам (старое название — скрытый сахарный диабет). Если заболевание обнаруживается на этой стадии, развитие диабета можно предотвратить либо отсрочить.

Основными способами лечения сахарного диабета первого типа по-прежнему остаются инсулинотерапия и коррекция питания (строгий учет углеводов), а сахарного диабета второго типа изменение образа жизни (питания, двигательной активности), снижение веса, при недостаточной эффективности — подключение пероральных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии.

Несмотря на многообразие методов терапии, сахарный диабет полностью излечить невозможно. Цель терапии — компенсация углеводного, липидного обменов, нормализация артериального давления на протяжении длительного времени и, как следствие, предотвращение развития (либо прогрессирования) осложнений.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа⭐ Клиника Expert Clinics, Москва

Симптомы и возможные осложнения сахарного диабета

Такое заболевание, как диабет, способно поразить организм в любом возрасте. Согласно исследованиям, примерно 4% населения страдают таким видом расстройства, причинами которого могут стать нарушения обмена веществ или лишний вес. Лечение сахарного диабета у женщин или мужчин должно учитывать не только причины болезни, но и общее состояние здоровья, образ жизни и другие нюансы. Очень важно вовремя распознать основные признаки проблемы, только своевременное обращение к специалистам станет залогом облегчения состояния в будущем и устранения негативных последствий болезни.

Что такое сахарный диабет? Это состояние, при котором поджелудочная железа прекращает выработку природного инсулина, необходимого для стабилизации глюкозы в крови. Глюкоза – источник энергии для роста и нормальной работы клеток организма, в день ее количество должно составлять примерно 7,7 ммоль/л. В организм она поступает преимущественно с едой, но в перерывах между отдельными приемами пищи за выработку глюкозы отвечает печень. Инсулин играет важную роль в поддержании необходимого объема глюкозы и малейший сбой этой цепочки приводит к различным проблемам. Первыми наблюдаются проблемы с жировым, белковым, углеводным обменом, если не предпринять никаких мер по устранению нарушений, заболевание развивается.

Профилактика и лечение сахарного диабета у мужчин и женщин должна начинаться своевременно, для этого следует обратить внимание на такие первые симптомы, как:

• постоянный голод, при этом вес увеличивается, появляются первые признаки ожирения;
• хроническая усталость, утомляемость без видимых причин;
• ухудшается зрение, появляется частое мочеиспускание;
• в некоторых случаях вместо увеличения веса наблюдается резкая потеря веса, которая сопровождается жаждой, чувством сухости во рту;
• в ногах или руках появляются покалывание, онемение;
• раны и небольшие царапины заживают очень долго;
• появляются проблемы с кожными покровами, развиваются грибки, появляется зуд, раны без особых причин;
• развиваются сексуальные проблемы.

Вторичный диабет — состояния, инсулинорезистентность и глюкагон

Вторичный диабет — это диабет, который возникает как следствие другого заболевания.

Поскольку причина диабета варьируется в зависимости от состояния, способ контроля уровня глюкозы в крови также может варьироваться.

Вторичный диабет часто бывает постоянным, но при некоторых формах можно обратить вспять или искоренить эффекты гипергликемии

Какие состояния могут привести к вторичному диабету?

К состояниям здоровья, которые могут вызвать диабет, относятся:

Медикаментозный диабет включает диабет, который возникает в результате приема определенных лекарств.Лекарства, которые могут вызвать диабет, включают кортикостероиды, бета-адреноблокаторы и тиазидные диуретики.

Ведение вторичного диабета

Способы лечения вторичного диабета могут существенно различаться в зависимости от того, какое заболевание его вызвало.

Инсулинорезистентность

Некоторые из перечисленных заболеваний приводят к инсулинорезистентности, когда организм не может адекватно реагировать на инсулин.

Это заставляет организм выделять больше инсулина в попытке держать уровень глюкозы в крови под контролем.Инсулинорезистентность является признаком диабета 2 типа

Инсулинорезистентность — признак диабета, вызванного синдромом Кушинга и СПКЯ. Изменение образа жизни — важная часть лечения.

Если для контроля уровня глюкозы в крови требуются лекарства, обычно назначают метформин вместе с более сильными лекарствами, включая инсулин, если уровень глюкозы в крови остается повышенным.

Потеря функции поджелудочной железы

Некоторые формы вторичного диабета, такие как диабет в результате панкреатита, муковисцидоза или гемохроматоза, могут привести к потере функции поджелудочной железы; то есть поджелудочная железа может не вырабатывать достаточно инсулина для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови.

При этих формах вторичного диабета может потребоваться инъекция инсулина для контроля уровня сахара в крови.

Однако в некоторых случаях достаточно приема лекарств от диабета в форме таблеток.

Люди, перенесшие резекцию поджелудочной железы, не смогут вырабатывать собственный инсулин и, следовательно, должны будут делать регулярные инъекции инсулина аналогично людям с диабетом 1 типа.

Избыточное производство глюкагона

При глюкагономе опухоли поджелудочной железы приводят к высвобождению слишком большого количества глюкагона.Глюкагон работает противоположно инсулину и заставляет высвобождать глюкозу в кровь, что может привести к слишком высокому уровню сахара в крови.

Лечение глюкагономы заключается в непосредственном воздействии на опухоль с помощью противоопухолевой терапии, такой как химиотерапия, или хирургического вмешательства по удалению опухоли.

Является ли вторичный диабет постоянным?

В некоторых случаях диабет будет постоянным. Случаи, когда диабет не обязательно должен быть постоянным, — это если его причину можно исправить.Например, иногда можно обратить вспять эффекты диабета при гемохроматозе, если своевременно вылечить это состояние.

Диабет в результате глюкагономы также может быть временным, если его лечить достаточно быстро.

Выбор терапии первой линии для лечения диабета 2 типа — AFP Journal Club

AFP Journal Club

История исследования

МАРК А. ГРАБЕР, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Айовы, Карвер, Айова-Сити, штат Айова

АНДРЕА ДАРБИ-СТЮАРТ, доктор медицины, программа резидентуры в клинике Мэйо по семейной медицине, Скоттсдейл, Аризона

РОБЕРТ ДАЧС, доктор медицины, FAAFP, St.Программа резидентуры Клэр по семейной практике, Скенектади, Нью-Йорк,

Am Fam Physician. 1 января 2008 г .; 77 (1): 16-17.

Слева направо: доктор Марк Грабер, доктор Андреа Дарби-Стюарт и доктор Роберт Дакс

Цель

Каждый месяц три докладчика будут рецензировать интересную журнальную статью в разговорной манере. Эти статьи будут затрагивать «горячие темы», затрагивающие семейных врачей, или «развенчать» широко распространенные медицинские мифы. Докладчики выскажут свое мнение о клинической ценности обсуждаемых исследований.Мнения отражают точку зрения докладчиков, а не AFP или AAFP.

Статья этого месяца

Кан С.Е., Хаффнер С.М., Хайзе М.А. и др., Для исследовательской группы ADOPT. Гликемическая стойкость монотерапии розиглитазоном, метформином или глибуридом [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2007. 356 (13): 1387–1388]. N Engl J Med. 2006. 355 (23): 2427–2443.

Что лучше всего контролирует диабет 2 типа через пять лет: розиглитазон, метформин или глибурид?

Марка: Для примерно 20 миллионов американцев с диабетом 2 типа это очень важный вопрос.Эта статья — отличная демонстрация того, почему чтение только аннотации может привести вас к неверному выводу.

Что говорится в этой статье?

Марка: В этом исследовании 4360 пациентов рандомизировали для монотерапии розиглитазоном (Avandia), метформином (Glucophage) или глибуридом (Micronase). Конечной точкой был уровень глюкозы в крови натощак выше 180 мг на дл. Авторы пришли к выводу, что через пять лет только 15 процентов пациентов, принимавших розиглитазон, потерпели неудачу в монотерапии по сравнению с 21 процентом пациентов, принимавших метформин, и 34 процентами, принимавшими глибурид.Хотя абстрактные авторы называют розиглитазон «победителем», это совершенно неправильный вывод из этого исследования.

Стоит ли верить этому исследованию?

Марк: Как авторы пришли к неверному выводу? Во-первых, уровень глюкозы в крови натощак был неправильной конечной точкой для измерения. Это суррогатный маркер заболевания, который не коррелирует с клиническими исходами. Использование таких суррогатных маркеров в качестве конечных точек известно как «DOE» или «свидетельство, ориентированное на заболевание». Нас волнуют исходы пациентов, такие как неблагоприятные сердечно-сосудистые события; они известны как «ПОЭМЫ» или «ориентированные на пациента доказательства, которые имеют значение.«Уровень глюкозы в крови натощак является суррогатным маркером, который, возможно, так же зависит от периода полувыведения и времени приема лекарства, как и все остальное.

А как насчет более общепринятых значений золотого стандарта A1C (сам DOE)? Было незначительное различие в 0,13% в пользу группы розиглитазона по сравнению с группой метформина. Это ничтожное различие клинически бессмысленно; требуется повышение уровня A1C как минимум на 1 процент, чтобы относительный риск сердечно-сосудистого события едва увеличился до 1.18 (95% ДИ, 1,1–1,26) .1

И что исследование показало о клинических конечных точках, которые нас действительно интересуют, например о сердечно-сосудистых событиях? Пациенты, получавшие розиглитазон, имели больше ЗСН и большее количество сердечно-сосудистых событий, чем пациенты, принимавшие метформин или глибурид. Это конечные точки, которые имеют значение.

Боб: Кроме того, наблюдалось увеличение веса в среднем на 10,6 фунта (4,8 кг) с розиглитазоном и на 3,5 фунта (1,6 кг) с глибуридом, что не является тем, что нам нужно для пациентов с диабетом 2 типа.Метформин привел к снижению веса нетто на 6,4 фунта (2,9 кг) за пять лет.

Марк: Больше всего меня беспокоит то, что заключение в аннотации отличается от заключения в основной части статьи. В статье авторы приходят к выводу, что «результаты подтверждают ценность метформина в качестве начального лечения диабета 2 типа». Это полностью отличается от того, что они пришли к выводу в аннотации.

Андреа: Это несоответствие между тем, что сообщается в основной части статьи, и тем, что продвигается в аннотации, не является новой проблемой.При обзоре журналов первого уровня данные в аннотации отличались от данных в статье до 68 процентов времени2. Это говорит вам о том, что, если вы просто прочитаете аннотацию, вы можете быть введены в заблуждение.

Кроме того, обычное использование суррогатных результатов проблематично. Например, нас не волнует измерение артериального давления — нас волнуют сердечно-сосудистые события. Вы можете снизить артериальное давление и при этом не уменьшить количество сердечно-сосудистых событий.3,4 Поэтому каждый раз, когда вы видите опубликованную статью, убедитесь, что результат — это то, о чем мы заботимся: пациент.

Что должен делать семейный врач?

Марка: Я бы начал медикаментозную терапию метформином и использовал сульфонилмочевину и инсулин в качестве альтернативы лечения. Если вы используете глитазоны, следите за побочными эффектами, включая задержку жидкости, ЗСН и сердечно-сосудистые события.

Боб: CHF наблюдался при использовании глитазона в прошлом. В 2002 году FDA признало повышенную частоту ХСН, связанной с глитазонами, и потребовало от производителей пиоглитазона (Actos) и Avandia усилить предупреждения о неблагоприятных сердечно-сосудистых событиях.

Кроме того, было много заголовков и новостных сообщений о метаанализе, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, который задокументировал небольшой, но повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, принимающих розиглитазон. смерти мало; однако, даже если риск невелик, зачем вам вообще прописывать этот препарат? Назначая лекарства, вы хотите получить пользу, но с розиглитазоном вы в основном говорите: «У меня есть этот препарат, который будет стоить вам много денег, не поможет вашему сердцу, о, и, кстати, есть небольшой шанс, что это может сделать вам хуже. «Есть берущие?

Андреа: Согласен. Начните с метформина. Это исследование также должно служить предупреждением о том, что рефераты могут не отражать истинные результаты исследования, даже в таких журналах, как New England Journal of Medicine. Вы должны сами оценить исследование, прежде чем менять свою клиническую практику (или найти группу медиков, подобных нам, которые сделают это за вас).

Основные моменты

• Глитазоны связаны с задержкой жидкости, повышением частоты сердечной недостаточности и, возможно, повышением частоты сердечно-сосудистых событий по сравнению с сульфонилмочевиной и метформином.

• FDA и правительство Канады выпустили предупреждения о ЗСН и сердечно-сосудистых событиях при применении розиглитазона.

• Метформин должен быть препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа. Инсулин и сульфонилмочевины должны быть второй линии, а глитазоны — третьей линии.

• Метформин — единственный препарат от диабета 2 типа, не вызывающий увеличения веса, что является важным преимуществом.

Очки EBM

• Данные и заключение в аннотации статьи могут не совпадать с данными в статье.Если вы читаете только аннотацию, вас могут ввести в заблуждение.

• Во многих исследованиях в качестве результатов используются суррогатные маркеры (например, уровень глюкозы в крови натощак или после приема пищи, ОФВ ₁ ). Это ДОЭ. Нас интересуют POEM (например, частота инсультов, частота инфаркта миокарда, качество жизни).

• Что-то может быть статистически значимым, но клинически бессмысленным (например, разница A1C составляет 0,08 процента).

Сахарный диабет 2 типа

008

Определение (MEDLINEPLUS)	Диабет означает, что у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови или сахара в крови. При диабете 2 типа, более распространенном, ваше тело плохо вырабатывает и не использует инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает глюкозе проникать в ваши клетки, чтобы дать им энергию. Без инсулина в крови остается слишком много глюкозы. Со временем повышенный уровень глюкозы в крови может привести к серьезным проблемам с сердцем, глазами, почками, нервами, деснами и зубами. У вас повышенный риск диабета 2 типа, если вы старше, страдаете ожирением, имеете семейный анамнез диабета или не занимаетесь спортом. Симптомы диабета 2 типа проявляются медленно. Некоторые люди вообще не замечают симптомов. Симптомы могут включать Очень хочется пить Часто мочеиспускание Чувство сильного голода или усталости Худеем без особых усилий Язвы, которые заживают медленно Расплывчатое зрение Анализ крови может показать, есть ли у вас диабет. Многие люди могут управлять своим диабетом с помощью здорового питания, физической активности и измерения уровня глюкозы в крови. Некоторым людям также необходимо принимать лекарства от диабета. NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
Определение (NCI)	Тип сахарного диабета, который характеризуется инсулинорезистентностью или десенсибилизацией и повышенным уровнем глюкозы в крови.Это хроническое заболевание, которое может постепенно развиваться в течение жизни пациента и может быть связано как с факторами окружающей среды, так и с наследственностью.
Определение (MSH)	Подкласс сахарного диабета, который не является инсулино-чувствительным или зависимым (NIDDM). Первоначально он характеризуется ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ и ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЕЙ; и, в конечном итоге, из-за непереносимости ГЛЮКОЗЫ; ГИПЕРГЛИКЕМИЯ; и явный диабет.Сахарный диабет II типа больше не считается заболеванием, которое встречается только у взрослых. У пациентов редко развивается КЕТОЗ, но часто наблюдается ОЖИРЕНИЕ.
Определение (CSP)	подкласс сахарного диабета, который не зависит от инсулина; изначально характеризуются инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, а затем непереносимостью глюкозы, гипергликемией и явным диабетом; сахарный диабет II типа больше не считается заболеванием, обнаруживаемым исключительно у взрослых; у пациентов редко развивается кетоз, но часто наблюдается ожирение.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D003924
ICD10	E11
SnomedCT	44054006, 154672006, 267468009, 1004, 1
LNC	LA10552-0
Английский	Сахарный диабет у взрослых, сахарный диабет, начало у взрослых, сахарный диабет, у взрослых, сахарный диабет, резистентность к кетозу, сахарный диабет, резистентность к кетозу, сахарный диабет, инсулинозависимый, сахарный диабет, инсулинозависимый, сахарный диабет , Инсулинозависимый, сахарный диабет, стабильный, устойчивый к кетозу сахарный диабет, NIDDM, инсулинозависимый сахарный диабет, стабильный сахарный диабет, сахарный диабет, начало зрелости, сахарный диабет, начало зрелости, MODY, диабет в зрелости, сахарный диабет в зрелости — Начальный сахарный диабет, инсулиннезависимый сахарный диабет, сахарный диабет в зрелом возрасте, сахарный диабет в зрелом возрасте, NIDDM — инсулинозависимый сахарный диабет, NIDDM , Медленно развивающийся сахарный диабет, инсулиннезависимый сахарный диабет, НЕИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, сахарный диабет, инсулинозависимый, сахарный диабет, НЕ ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫЙ, ДИАБЕТ СО ЗРЕЛОСТЬЮ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ТИП II, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ НЕ ИНСУЛИН-ДЕП, ​​САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 02, сахарный диабет у взрослых, устойчивый к кетозу сахарный диабет, сахарный диабет без инсулина, сахарный диабет без сахарного диабета инсулинозависимый, диабет зрелого возраста, инсулинозависимый сахарный диабет, сахарный диабет II типа, AODM, сахарный диабет II типа (диагноз), диабет 2 типа, инсулинозависимый сахарный диабет, сахарный диабет — взрослые Сахарный диабет — начало у взрослых, диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый сахарный диабет, диабет у взрослых, сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый, диабет 2 типа, сахарный диабет без инсулина, тип 2 сахарный диабет, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа [заболевание / обнаружение], сахарный диабет 2 типа, диабет; диабет 2 типа; диабет у взрослых; диабет; инсулинозависимый, aodm, диабет II типа tes, сахарный диабет 2 типа, диабет 2 типа, диабет 2 типа, диабет 2 типа, диабет с поздним началом, диабет в зрелом возрасте, сахарный диабет 2 типа, niddm, инсулинозависимый диабет, сахарный диабет 2 типа, диабет в зрелом возрасте, Инсулиннезависимый сахарный диабет, сахарный диабет, инсулинозависимый, диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет: [начало у взрослых] или [инсулинозависимый], сахарный диабет: [начало у взрослых] или [инсулинозависимое] (расстройство) , Сахарный диабет — начало взрослого, сахарный диабет типа II (расстройство), инсулинозависимый сахарный диабет, сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый диабет. mell, инсулинозависимый диабет, — диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа (расстройство), инсулинозависимый диабет, диабет, NIDDM; сахарный диабет, сахарный диабет; NIDDM, диабет; взрослые, диабет; наступление зрелости, диабет; инсулинозависимый диабет; некетотический, диабет; тип II, наступление срока погашения; сахарный диабет, инсулинозависимый; сахарный диабет некетотический; диабет у взрослых; сахарный диабет II типа; диабет, NCDMM, сахарный диабет, тип II, сахарный диабет, тип 2, сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый диабет, инсулинозависимый диабет, диабет у взрослых
Шведский	Тип 2-диабет
Чешский	сахарный диабет, инсулинозависимый, MODY, сахарный диабет 2.типу, сахарный диабет без кетолатек, сахарный диабет vzniklý v dospělosti, сахарный диабет стабилизированный, сахарный диабет — медленно развивающийся, инсулиннезависимый сахарный диабет, сахарный диабет s manifestací v dospělosti, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет II типа, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый сахарный диабет . typu, monogenní сахарный диабет
Испанский	Сахарный диабет типа II, сахарный диабет, не зависимый от инсулина, сахарный диабет без инсулино-зависимого диабета, сахарный диабет типа 2, сахарный диабет 2, сахарный диабет 2, сахарный диабет 2, сахарный диабет 2, сахарный диабет 2, сахарный диабет trastorno), сахарный диабет типо 2, сахарный диабет без зависимости от инсулина (трасторно), сахарный диабет без зависимости от инсулина, сахарный диабет без инсулинодепендиента, сахарный диабет без инсулино-зависимой, сахарный диабет типа II, DMIM, DMNID, сахарный диабет Adulto, Diabetes Mellitus de Inicio en la Madurez, Diabetes Mellitus de Inicio Lento, Diabetes Mellitus Estable, Diabetes no Insulino-Dependiente, Diabetes Mellitus Resistente a la Cetosis, Сахарный диабет, тип 2
Французский	Диабет без инсулиновой зависимости, сахарный диабет без инсулиновой зависимости, сахарный диабет без инсулиновой зависимости, диабет сахарный диабет типа II, диабет без инсулино-зависимой зависимости, антибактериальный инсулино-инсулиновый антибиотик, DIABETE без инсулино-зависимой зависимости, глюкоза для инсулино-зависимого инсулина , Diabète de la maturité, Diabète de type II, Diabète gras, Diabète non insulinodépendant, DNID, Diabète de type 2, DSNID, Diabète Sucré de type 2
Голландский	сахарный диабет II типа, сахарный диабет 2 типа, внешний диабет, сахарный диабет, сахарный диабет, NIADM, сахарный диабет, инсулин-онафханкелийк, ниет-инсулин-афанкелийке, сахарный диабет, ниет-инсулин-афанкелийке диабет, NIDDM; диабет у взрослых; сахарный диабет, сахарный диабет; NIDDM, диабет; взрослые, диабет; наступление зрелости, диабет; ниет-инсулин-афханкелийк, диабет; ниет-кетотиш, диабет; тип II, наступление срока погашения; диабет, ниет-инсулин-афханкелийк; диабет, ниет-кетотиш; сахарный диабет II типа; диабет, сахарный диабет Niet-insuline-afhankelijke, сахарный диабет «зрелого возраста», сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет, «начало зрелости», сахарный диабет, «начало зрелости», сахарный диабет, «медленное начало», Сахарный диабет, резистентность к кетозе, сахарный диабет, niet-insulineafhankelijke, сахарный диабет, stabiele, MODY («диабет зрелого возраста у молодых»), Mellitus, niet-insulineafhankelijke диабет, NIDDM («инсулиннезависимый диабет» ), Niet-insulineafhankelijke сахарный диабет
Португальский	Сахарный диабет без инсулино-зависимого диабета, Dibetes mellitus tipo II, Сахарный диабет, вызываемый взрослым, сахарный диабет NAO INSULINODEP, Сахарный диабет без инсулино-зависимого диабета, Diabetes Mellitus não Insulinodependente, Diabetes Mellitus não Insulinodependente, Diabetes Mellitus, сахарный диабет без диабета, сахарный диабет без диабета, сахарный диабет без диабета Mellitus de Início na Maturidade, Diabetes Mellitus de Início no Adulto, Diabetes Mellitus Estável, Сахарный диабет, резистентный к цетозе, Сахарный диабет, тип 2
Немецкий	Сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет с началом зрелости, диабет с началом зрелости, nicht-insulinpflichtiger Сахарный диабет, сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет nicht insulinpflichtig, сахарный диабет, NICHT INSULINAINENGA Диабет], сахарный диабет, тип 2, сахарный диабет, никтинсулинабхангигер, сахарный диабет, никтинсулинпфлихтигер, другой диабет, сахарный диабет im Alter, сахарный диабет, сахарный диабет, сахарный диабет, сахарный диабет, сахарный диабет, сахарный диабет, сахарный диабет mellitus, стабилизатор, MODY, NIDDM
Итальянский	Diabete mellito di tipo 2, Diabete dell’adulto, Diabete mellito ad esordio in età matura, Diabete mellito non insulinodipendente, Diabete mellito a insorgenza in età matura, NIDDM, Diabete mellito non insulino-dipendente, Diabete mellito non insulino-dipendente, Diabete mellito mellito resordio , Diabete mellito a insorgenza in età adulta, Diabete mellito a insorgenza lenta, Diabete mellito ad insorgenza lenta, Diabete mellito di tipo II
Японский	2 ガ タ ト ウ ニ ョ ウ ビ ョ ウ, 2 型 糖尿病, イ ン ス リ ン ヒ イ ゾ ン セ イ ト ウ ニ ョ ウ ビ ョ ウ, セ イ ジ ン ハ ッ シ ョ ウ ガ タ ト ウ ニ ョ ウ ビ ョ ウ, 糖尿病 — イ ン ス リ ン 非 依存性, 安定 型 糖尿病, 2 型 糖尿病, イ ン シ ュ リ ン 非 依存 型 糖尿病, イ ン ス リ ン 非 依存 型 糖尿病, イ ン ス リ ン 非 依存性 糖尿病, ケ ト ー シ ス 抵抗 性 糖尿病, 成人 発 症 型 糖尿病, 糖尿病 -2 型, 糖尿病 — 成人 発 症, 非 イ ン シ ュ リ ン 糖尿病, II 型 糖尿病, イ ン リ ン依存 型, 糖尿病 — イ ン ス リ ン 非 依存 型, 糖尿病 — ケ ト ー シ ス 抵抗 性, 糖尿病 — 安定 型, 糖尿病 — 成人 発 症 型, 糖尿病 2 型
Финский	Тыпин 2 диабет
Русский	Diabet SAKHARNYI S MEDLENNYM NACHALOM, Diabet SAKHARNYI ZRELOGO возраста, Diabet SAKHARNYI, TIP II, Diabet SAKHARNYI, TIP 2, Diabet SAKHARNYI STABIL’NYI, Diabet SAKHARNYI INSULINNEZAVISIMYI, Diabet SAKHARNYI KETOZOREZISTENTNYI, SAKHARNYI Diabet INSULINNEZAVISIMYI, ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА, ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ, ДИАБЕТ САХАРНЫЙ КЕТОЗОРЕЗИСТЕНТНЫЙ, ДИАБЕТ САХАРНЫЙ С МЕДЛЕННЫМ НАЧАЛОМ, ДИАБЕТ САХАРНЫЙ СТАБИЛЬНЫЙ, ДИАБЕТ САХАРНЫЙ, ТИП II, САХАРНЫЙ ДИАБЕТСАХАРНЫЙ, ТИП II, САХАРНЫЙ ДИАБЕТСУЛИННЕЗАВИСИБМЫЙ, ДИАБЕТСУЛИННЕЗАВИСИБМЫЙ, ДИАБЕТСУЛИННЕЗАВИСИБМЫЙ, ДИАБЕТСУЛИННЕЗАВИСИБМЫЙ, ДИАБЕТСУЛИННЕЗАВИСИБМЫЙ, ДИАБЕТСУЛИННЕЗАВИСИ16
Корейский	인슐린 — 비의존 당뇨병
Хорватский	DIJABETES MELITUS, СОВЕТ 2
Польский	Cukrzyca nie zależna od insuliny, Cukrzyca typu 2, Cukrzyca dorosłych
Венгерский	NIDDM, диабет Идоскори, II типичный, 2. típusú cukorbetegség, сахарный диабет Időskori, сахарный диабет Nem-insulinfüggő, Nem-insulindependens cukorbetegség
Норвежский	Сахарный диабет 2 типа, диабет 2 типа

Сахарный диабет | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия сахарного диабета

Диабет; сахарный диабет 2 типа; сахарный диабет 1 типа; сахарный диабет; СД2; СД1; инсулинозависимый сахарный диабет; IDDM; инсулинозависимый диабет; ювенильный диабет

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина, что приводит к высокому уровню сахара в кровотоке.Есть много разных типов диабета; наиболее распространенными являются сахарный диабет 1 и 2 типа, о которых рассказывается в этой статье. Гестационный диабет возникает во второй половине беременности и рассматривается в отдельной статье. Диабет также может быть вызван заболеванием или повреждением поджелудочной железы, синдромом Кушинга, акромегалией, а также некоторыми редкими генетическими формами.

Сахарный диабет связан с повышенным риском сердечных приступов, инсультов, нарушения кровообращения в ногах и повреждения глаз, стоп и почек.Ранняя диагностика и строгий контроль уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина могут помочь предотвратить или отсрочить эти осложнения, связанные с диабетом. Поддержание здорового образа жизни (регулярные упражнения, здоровое питание и поддержание здорового веса) важно для снижения риска развития диабета 2 типа.

Что вызывает сахарный диабет?

Инсулин — это гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы в ответ на прием пищи. Роль инсулина заключается в снижении уровня сахара (глюкозы) в крови, позволяя клеткам мышц, печени и жира забирать сахар из кровотока, который был поглощен с пищей, и сохранять его в виде энергии.При диабете 1 типа (ранее называвшемся инсулинозависимым сахарным диабетом) клетки, продуцирующие инсулин, разрушаются, и организм не может вырабатывать инсулин естественным путем. Это означает, что сахар не откладывается, а постоянно высвобождается из запасов энергии, что приводит к высокому уровню сахара в крови. Это, в свою очередь, вызывает обезвоживание и жажду (поскольку высокий уровень глюкозы «переливается» в мочу и одновременно выводит воду из организма). Чтобы усугубить проблему, поскольку организм не производит инсулин, он «думает», что голодает, поэтому делает все возможное, чтобы высвободить еще больше запасов энергии в кровоток.Таким образом, если их не лечить, пациенты становятся все хуже и хуже, теряют вес и у них развивается состояние, называемое диабетическим кетоацидозом, которое возникает из-за чрезмерного высвобождения кислых запасов энергии и вызывает серьезные изменения в том, как энергия используется и хранится в организме.

При «диабете 2 типа» (ранее называвшемся инсулиннезависимым сахарным диабетом), на который приходится 90% всех случаев диабета, бета-клетки не перестают полностью вырабатывать инсулин, но вырабатываемый инсулин не работает должным образом, поэтому он изо всех сил пытается вырабатывать инсулин. хранить сахар, обнаруженный в крови.Как следствие, поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, чтобы компенсировать это снижение функции инсулина. Это называется инсулинорезистентностью и обычно связано с ожирением. Этот тип диабета чаще встречается в возрасте старше 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Каковы признаки и симптомы сахарного диабета?

У людей с диабетом есть ряд различных симптомов. Они могут чувствовать жажду, выделять большое количество мочи, просыпаться на ночь с мочеиспусканием, терять вес и иметь нечеткое зрение.Пациенты уязвимы для таких инфекций, как молочница, и могут поступать вместе с ними. В частности, при диабете 2 типа пациенты могут не знать о своем диабете в течение нескольких лет, и диагноз может быть поставлен только тогда, когда они обращаются за лечением связанных с диабетом осложнений, таких как проблемы со стопами, глазами или почками. Некоторые пациенты могут серьезно заболеть и попасть в больницу с инфекцией и / или очень высоким уровнем сахара в крови.

Насколько распространен сахарный диабет?

Сахарный диабет — проблема общественного здравоохранения во всем мире.В 1980 году 108 миллионов взрослых людей во всем мире болели диабетом (4,7% мирового населения). К 2014 году это число возросло до 422 миллионов взрослых (8,5% населения мира). Ожидается, что к 2040 году это число составит 642 миллиона взрослых. По оценкам, в Великобритании от 3 до 4 миллионов человек страдают диабетом. Диабет 2 типа составляет более 90% всех пациентов с диабетом.

Передается ли сахарный диабет по наследству?

Это зависит от типа диабета. Диабет 2 типа и, в меньшей степени, диабет 1 типа может передаваться по наследству.Если у родителей диабет, их дети не обязательно заболеют, но они подвергаются повышенному риску. При диабете 2 типа факторы образа жизни, такие как избыточный вес (ожирение) и отсутствие физических упражнений, могут значительно повысить риск развития диабета. Некоторые более редкие типы сахарного диабета могут передаваться по наследству.

Как диагностируется сахарный диабет?

Диабет можно найти, проверив образец мочи на сахар, но для постановки диагноза требуется образец крови. Это может быть простое измерение уровня сахара, обычно натощак.В качестве альтернативы можно использовать тест под названием HbA1c, который оценивает уровень сахара за последние пару месяцев. Если у кого-то есть типичные симптомы диабета, требуется только одно отклонение от нормы. При отсутствии симптомов требуется второй подтверждающий тест. Иногда, особенно во время беременности, проводится тест на толерантность к глюкозе, который включает анализы крови до и через 2 часа после приема сладкого напитка.

Как лечится сахарный диабет?

Целью лечения диабета является

• снизить уровень глюкозы в крови до максимально возможного нормального уровня
• избегать острых симптомов диабета, таких как жажда, и
• позволяет избежать долгосрочных осложнений диабета, таких как повреждение глаз, нервов и почек.

Хотя контроль глюкозы является основной целью лечения, другие факторы, такие как артериальное давление и уровень холестерина в крови, также очень важны для лечения диабета и предотвращения долгосрочных последствий для здоровья.

Диабет 1 типа всегда лечится инсулином, что спасает жизнь. Пациентам необходимо будет принимать инсулин несколько раз в день до конца жизни. Обычно они учатся управлять этим самостоятельно. Инсулин обычно вводят путем подкожных инъекций, обычно от двух до четырех раз в день.Все большее число пациентов с диабетом 1 типа лечат с помощью «инсулиновых помп», которые обеспечивают постоянную подачу инсулина.

Пациентам необходимо следить за тем, чтобы уровень глюкозы в их крови оставался как можно более нормальным, чтобы нежные ткани тела (особенно кровеносные сосуды глаз, почек и периферических нервов) не повреждались высокими уровнями глюкозы в течение длительного периода времени. Для этого пациентам необходимо регулярно измерять уровень глюкозы и научиться регулировать дозы инсулина, чтобы оптимизировать уровень глюкозы (контроль диабета).Хороший контроль диабета помогает минимизировать риск долгосрочных осложнений диабета, а также краткосрочных симптомов (таких как жажда).

Пациенты с диабетом 2 типа все еще могут вырабатывать инсулин, но недостаточно для контроля уровня глюкозы. Поэтому диабет 2 типа первоначально лечится с помощью комбинации изменений образа жизни (диета и физические упражнения), которые снижают потребность в инсулине и, следовательно, снижают уровень глюкозы. Если этого недостаточно для достижения хорошего контроля уровня глюкозы, доступен ряд таблеток.К ним относятся метформин и пиоглитазон, которые, как и диета и физические упражнения, снижают потребность в инсулине; сульфонилмочевины (например, гликлазид), которые стимулируют секрецию инсулина; Ингибиторы DPP4 (например, ситаглиптин) и агонисты GLP-1 (например, лираглутид), которые стимулируют выработку инсулина и снижают аппетит; и ингибиторы SGLT2 (например, дапаглифлозин), которые снижают уровень сахара в крови, заставляя сахар выводиться из организма с мочой. У многих пациентов, особенно после нескольких лет лечения, выработка инсулина настолько низка или настолько недостаточна по сравнению с потребностями пациента, что пациентов с диабетом 2 типа приходится лечить инъекциями инсулина либо отдельно, либо в комбинации с таблетками.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Лечение инсулином может вызвать увеличение веса и снижение уровня сахара в крови. Кроме того, в месте укола может возникнуть дискомфорт. Есть несколько типов таблеток, используемых для лечения диабета, и они имеют разные побочные эффекты. Наиболее распространены диарея (метформин), тошнота (агонисты GLP-1), увеличение веса (сульфонилмочевина и пиоглитазон), низкий уровень сахара в крови (сульфонилмочевины) и генитальный молочница (ингибиторы SGLT2). Однако не все пациенты будут испытывать некоторые или какие-либо из этих побочных эффектов, и пациенты должны обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Каковы более долгосрочные последствия сахарного диабета?

Диабет требует пожизненного лечения и наблюдения со стороны медицинских работников. Диабет может быть связан с поражением глаз, почек и стоп. Это также связано с повышенным риском инсультов, сердечных приступов и плохого кровообращения в ногах. Медицинская помощь направлена ​​на минимизацию этих рисков путем контроля диабета, артериального давления и холестерина и скрининга на возможные осложнения, вызванные диабетом.

Поддержание здорового образа жизни с регулярными физическими упражнениями и здоровым питанием помогает контролировать уровень глюкозы и контролировать диабет в долгосрочной перспективе. При тщательном наблюдении и соответствующем лечении пациенты с диабетом могут вести полноценный и активный образ жизни.

Женщинам с диабетом, которые планируют создать семью, следует обсудить это со своим врачом, поскольку хороший контроль уровня глюкозы важен как до зачатия, так и на протяжении всей беременности.

---

Последний раз рассмотрено: фев 2018

---

Различия между диабетом 1 и 2 типа

Мы знаем, что некоторые люди путаются между диабетом 1 и 2 типа.И нас часто спрашивают о различиях между ними.

Хотя у диабета 1 и 2 типа есть общие черты, между ними есть много различий. Например, что их вызывает, на кого они влияют и как с ними бороться. Существуют и другие типы диабета, такие как гестационный и MODY. Но эта страница в основном о различиях между типом 1 и типом 2.

Для начала, тип 1 поражает 8% всех больных диабетом. В то время как диабет 2 типа поражает около 90%.

Многие люди путают диабет 1-го и 2-го типа.Это может означать, что вам нужно объяснить, что то, что работает для одного типа, не работает для другого, и что есть разные причины.

Главное помнить, что оба такие же серьезные, как друг друга. Высокий уровень глюкозы (или сахара) в крови может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, независимо от того, страдаете ли вы диабетом 1-го или 2-го типа. Поэтому, если у вас есть какое-либо заболевание, вам необходимо предпринять правильные шаги, чтобы справиться с ним.

Различия типов 1 и 2

Ниже приведены некоторые из основных различий между типом 1 и типом 2.

	Тип 1	Тип 2
Что происходит?	Ваше тело атакует клетки поджелудочной железы, что означает, что оно не может производить инсулин.	Ваше тело не может вырабатывать достаточно инсулина, или инсулин, который вы вырабатываете, не работает должным образом.
Факторы риска	В настоящее время мы не знаем, что вызывает диабет 1 типа.	Мы знаем, что некоторые вещи могут подвергнуть вас риску заболеть вторым типом, например, вес и этническая принадлежность.
Симптомы	Симптомы типа 1 проявляются быстрее.	Симптомы 2 типа легче не заметить, поскольку они проявляются медленнее.
Менеджмент	Тип 1 лечится путем приема инсулина для контроля уровня сахара в крови.	С диабетом 2 типа можно справиться большим количеством способов, чем с диабетом 1 типа.К ним относятся лекарства, упражнения и диета. Людям с типом 2 также может быть назначен инсулин.
Лечение и профилактика	В настоящее время нет лекарства от типа 1, но исследования продолжаются.	Тип 2 нельзя вылечить, но есть свидетельства того, что во многих случаях его можно предотвратить и привести к ремиссии.

Что происходит, если у вас диабет 1 и 2 типа?

Если у вас диабет 1 или 2 типа, это означает, что в вашей крови слишком много глюкозы (одного из видов сахара).Это то же самое для обоих типов. Но разница между ними в том, как это происходит.

Если у вас диабет 1 типа, это означает, что у вас аутоиммунное заболевание. Это означает, что ваше тело атаковало и разрушило клетки, вырабатывающие гормон, называемый инсулином. Значит, вы больше не можете производить инсулин.

Нам всем нужен инсулин, поскольку он помогает переносить глюкозу из крови в клетки нашего тела. Затем мы используем эту глюкозу для получения энергии. Без инсулина уровень глюкозы в крови становится слишком высоким.

Диабет 2 типа отличается. Если у вас тип 2, либо ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина, либо ваш инсулин не работает должным образом. Это называется инсулинорезистентностью. Как и в случае с типом 1, это означает, что уровень глюкозы в крови слишком высок.

Существуют ли разные факторы риска для типа 1 и типа 2?

Мы не знаем точно, что вызывает диабет 1 или 2 типа, но мы знаем различные факторы риска. Итак, мы знаем, почему один тип может быть лучше другого.Хотя мы это знаем, хорошо помнить, что они не высечены в камне.

Тип 1

Большая разница между ними в том, что на тип 1 не влияет ваш образ жизни. Или ваш вес. Это означает, что вы не можете повлиять на риск развития типа 1, изменив образ жизни.

Это заболевание чаще диагностируется у людей в возрасте до 40 лет, особенно у детей. Фактически, большинство детей с диабетом имеют тип 1. Но, хотя он встречается реже, он также может быть диагностирован у людей старше 40 лет.

Тип 2

Другое дело — диабет 2 типа. Мы знаем, что некоторые вещи подвергают вас большему риску:

• история вашей семьи
• этническое происхождение
• возраст
• , если у вас избыточный вес или ожирение.

Мы также знаем, что вы можете снизить риск развития диабета 2 типа. Такие вещи, как здоровое питание, активный образ жизни и поддержание здорового веса, могут помочь вам предотвратить тип 2.

У вас также больше шансов получить тип 2, если вам больше 40 лет.Или, если вы из Южной Азии, если вам больше 25 лет. Но тип 2 также становится все более распространенным среди молодых людей. С каждым годом все больше и больше детей и молодых людей в Великобритании получают диагноз «тип 2».

Симптомы 1 и 2 типа

Диабет типа 1 и типа 2 имеет общие симптомы. Их:

• много хожу в туалет, особенно ночью
• очень хочется пить
• чувство усталости больше обычного
• худеем не пытаясь
• генитальный зуд или молочница
• порезы и раны заживают дольше
• помутнение зрения.

Но там, где диабет типа 1 и типа 2 различаются по симптомам, это то, как они проявляются. Тип 1 часто может появиться довольно быстро. Из-за этого их труднее игнорировать. Это важно, потому что игнорируемые симптомы могут привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА).

Но диабет 2 типа легче не заметить. Это потому, что он развивается медленнее, особенно на ранних стадиях. Это затрудняет выявление симптомов. Вот почему так важно знать свой риск развития диабета 2 типа.Некоторые люди болеют диабетом и не знают об этом. Они могут иметь это до 10 лет, не зная.

Обработка и лечение 1 и 2 типа

Контроль и лечение диабета очень важны. Это потому, что это поможет вам избежать серьезных осложнений со здоровьем. И это будет играть большую роль в вашей повседневной жизни, независимо от того, у вас тип 1 или тип 2.

Если у вас диабет 1 типа, вам необходимо принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови.Вам также необходимо регулярно проверять уровень глюкозы в крови. И посчитайте, сколько углеводов вы едите и пьете. Подсчет углеводов поможет вам определить, сколько инсулина вам следует принимать во время инъекций во время еды.

И вообще вы должны стараться вести здоровый образ жизни. Это включает в себя регулярную физическую активность и здоровое сбалансированное питание. Это поможет вам снизить риск осложнений диабета.

Если у вас диабет 2 типа, вам также необходимо придерживаться здоровой диеты и вести активный образ жизни.Эти вещи помогут вам управлять своим весом и диабетом.

Но довольно часто людям с типом 2 также необходимо принимать лекарства. Например, таблетки и инсулин, а также другие лекарства. Нужно ли вам проверять уровень глюкозы в крови, как у людей с типом 1, зависит от лечения, которое вы принимаете. Ваш терапевт может сказать вам, что вам следует делать дома.

Эмоциональное воздействие диабета 1 и 2 типа

Жизнь с диабетом 1 или 2 типа иногда может казаться подавляющей.

Оба типа разные, но чувство подавленности или беспокойства из-за диабета может повлиять на кого угодно. Важно понимать, что длительное состояние может иметь эмоциональные последствия, независимо от того, как оно было вызвано или как вы его лечите.

Если вы боретесь с диабетом, помните, что вы не одиноки.

Вам доступна разнообразная поддержка, например, наша горячая линия. Там вы можете поговорить с нашими высококвалифицированными консультантами о том, как вы себя чувствуете. И вы также можете поговорить с людьми, которые переживают аналогичный опыт на нашем форуме.Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе, и главное — найти то, что работает для вас.

Может быть неприятно объяснять различия между типом 1 и типом 2.

Оба типа не понимают, что вызывает заболевание и как его лечить. Это будет немного отличаться, будь то тип 1 или более распространенный тип 2. То, что что-то более распространено, не означает, что это понятно.

И хотя постоянно поправлять людей эмоционально утомительно, вы также должны знать, что вы не одиноки.Многие люди, живущие с диабетом, сталкиваются с аналогичными вопросами и трудностями, независимо от их типа. Вы можете обратиться к ним, чтобы оказать или получить поддержку на форуме и в местных группах.

Можно ли вылечить или предотвратить тип 1 или 2?

К сожалению, в настоящее время не существует постоянного лекарства от диабета 1 или 2 типа.

Но есть свидетельства того, что некоторые люди с типом 2 могут вызвать ремиссию диабета, похудев. Соблюдение низкокалорийной диеты под медицинским наблюдением или операция — вот некоторые способы вывести диабет 2 типа в ремиссию.

Мы также финансируем несколько жизненно важных исследовательских проектов, чтобы помочь изменить лечение и уход. И помочь найти лекарство от диабета 1 и 2 типа.

Консенсусных рекомендаций по ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями | Диабетология и метаболический синдром

1.

Куббон Р.М., Адамс Б., Раджвани А., Мерсер Б.Н., Пател П.А., Герарди Г. и др. Сахарный диабет связан с неблагоприятным прогнозом при хронической сердечной недостаточности ишемической и неишемической этиологии.Diab Vasc Dis Res. 2013. 10 (4): 330–6.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

2.

Международная федерация диабета: седьмое издание атласа диабета IDF. 2015.

3.

Международная федерация диабета: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания. 2016.

4.

Ezekowitz JA, Kaul P, Bakal JA, Quan H, McAlister FA. Тенденции в лечении сердечной недостаточности: перенеслась ли диагностика сердечной недостаточности из больницы в отделение неотложной помощи и поликлиники? Eur J Heart Fail.2011; 13 (2): 142–7.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

5.

Шах А.Д., Лангенберг С., Рапсоманики Э., Денаксас С., Пухадес-Родригес М., Гейл С.П. и др. Диабет 2 типа и частота сердечно-сосудистых заболеваний: когортное исследование с участием 1,9 миллиона человек. Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (2): 105–13.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

6.

Mathers CD, Loncar D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med. 2006; 3 (11): e442.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

7.

Лекция Браунвальда Э. Шаттака — сердечно-сосудистая медицина на рубеже тысячелетий: триумфы, проблемы и возможности. N Engl J Med. 1997. 337 (19): 1360–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

8.

Натан Д.М., Генут С., Лачин Дж., Клири П., Кроффорд О., Дэвис М. и др. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med. 1993. 329 (14): 977–86.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

9.

Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др.Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med. 2005. 353 (25): 2643–53.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

10.

Группа сотрудничества ADVANCE. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2560–72.

Артикул Google Scholar

11.

Кинг П., Пикок I, Доннелли Р. Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS): клинические и терапевтические последствия для диабета 2 типа. Br J Clin Pharmacol. 1999. 48 (5): 643–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

12.

Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Bigger JT, Buse JB, Cushman WC, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2545–59.

CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Schnell O, Rydén L, Standl E, Ceriello A. Обновленная информация об исследованиях сердечно-сосудистых исходов при диабете. Кардиоваск Диабетол. 2017; 16: 128.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

14.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: Руководство для промышленности по сахарному диабету — оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний в новых противодиабетических методах лечения диабета 2 типа. 2008.

15.

Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, et al.Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (19): 1834–44.

CAS PubMed Статья Google Scholar

16.

Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К., Кристенсен П., Манн Дж.Ф., Наук М.А. и др. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (4): 311–22.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

17.

Санон В.П., Патель С., Санон С., Родригес Р., Фам С.В., Чилтон Р. Дифференциальные сердечно-сосудистые профили ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2: критическая оценка эмпаглифлозина. Ther Clin Risk Manag. 2017; 3 (13): 603–11.

Артикул Google Scholar

18.

Трухильо Дж. М., Наффер, Вашингтон. Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 на негликемические исходы у пациентов с диабетом 2 типа. Фармакотерапия. 2017; 37 (4): 481–91.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

19.

Американская диабетическая ассоциация. Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2018. Уход за диабетом. 2018; 41 (Приложение 1): S86–104.

Артикул Google Scholar

20.

Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете. Вступление. Уход за диабетом. 2017; 40 (Приложение 1): С1–2.

Артикул Google Scholar

21.

Гальперин Дж. Л., Левин Г. Н., Аль-Хатиб С. М., Бирчер К. К., Бозкурт Б., Бриндис Р. Г. и др. Дальнейшая эволюция системы классификации рекомендаций по клинической практике ACC / AHA: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике. J Am Coll Cardiol. 2016; 67 (13): 1572–4.

PubMed Статья Google Scholar

22.

Udell JA, Bhatt DL, Braunwald E, Cavender MA, Mosenzon O, Steg PG, et al. Саксаглиптин и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и умеренной или тяжелой почечной недостаточностью: наблюдения из исследования SAVOR-TIMI 53. Уход за диабетом. 2015; 38 (4): 696–705.

CAS PubMed Google Scholar

23.

Макгуайр Д.К., Александр Дж. Х., Йохансен О. Э., Перкович В., Розенсток Дж., Купер М. Е. и др. Влияние линаглиптина на сердечную недостаточность и связанные с ней исходы у лиц с сахарным диабетом 2 типа с высоким сердечно-сосудистым и почечным риском в группе CARMELINA.Тираж. 2019; 139 (3): 351–61.

CAS PubMed Статья Google Scholar

24.

Джаролим П., Белый ВБ, Пушка CP, Гао Кью, Морроу Д.А. Серийное измерение натрийуретических пептидов и сердечно-сосудистых исходов у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании EXAMINE. Уход за диабетом. 2018; 41 (7): 1510–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

25.

Грин Дж. Б., Бетел М. А., Армстронг П. В., Бузе Дж. Б., Энгель С. С., Гарг Дж. И др.Влияние ситаглиптина на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2015; 373 (3): 232–42.

CAS PubMed Статья Google Scholar

26.

Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, et al. Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2015; 373 (22): 2117–28.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

27.

Нил Б., Перкович В., Махаффи К.В., де Зееу Д., Фулчер Г., Эронду Н. и др. Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные нарушения при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (7): 644–57.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

28.

Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, et al. Дапаглифлозин и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2019; 380 (4): 347–57.

CAS PubMed Статья Google Scholar

29.

Эрнандес А.Ф., Грин Дж. Б., Джанмохамед С., Д’Агостино Р. Б. старший, Грейнджер С. Б., Джонс Н. П. и др. Альбиглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Harmony Outcomes): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2018; 392 (10157): 1519–29.

CAS PubMed Статья Google Scholar

30.

Пфеффер М.А., Клаггетт Б., Диаз Р., Дикштейн К., Герштейн Х.С., Кёбер Л.В. и др.Ликсисенатид у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и острым коронарным синдромом. N Engl J Med. 2015; 373 (23): 2247–57.

CAS PubMed Статья Google Scholar

31.

Holman RR, Bethel MA, Mentz RJ, Thompson VP, Lokhnygina Y, Buse JB, et al. Влияние эксенатида один раз в неделю на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (13): 1228–39.

CAS PubMed Статья Google Scholar

32.

Дорманди Дж. А., Шарбоннель Б., Экланд Д. Д., Эрдманн Е., Масси-Бенедетти М., Моулес И. К. и др. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005. 366 (9493): 1279–89.

CAS PubMed Статья Google Scholar

33.

Герштейн Х.С., Бош Дж., Дагенаис Г.Р., Диас Р., Юнг Х., Маггиони А.П. и др.Базальный инсулин, сердечно-сосудистые и другие исходы при дисгликемии. N Engl J Med. 2012. 367 (4): 319–28.

CAS PubMed Статья Google Scholar

34.

Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, Young LH, Inzucchi SE, Gorman M, et al. Пиоглитазон после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. N Engl J Med. 2016; 374 (14): 1321–31.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

35.

Марсо С.П., Макгуайр Д.К., Зинман Б., Поултер Н.Р., Эмерсон С.С., Пибер Т.Р. и др. Эффективность и безопасность деглудека по сравнению с гларгином при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (8): 723–32.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Holman RR, Coleman RL, Chan JCN, Chiasson JL, Feng H, Ge J, et al. Влияние акарбозы на сердечно-сосудистые заболевания и исходы диабета у пациентов с ишемической болезнью сердца и нарушением толерантности к глюкозе (АПФ): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет Диабет Эндокринол. 2017; 5 (11): 877–86.

CAS PubMed Статья Google Scholar

37.

Marx N, McGuire DK, Perkovic V, Woerle HJ, Broedl UC, von Eynatten M, et al. Составные первичные конечные точки в исследованиях сердечно-сосудистых исходов с участием пациентов с диабетом 2 типа: следует ли включать нестабильную стенокардию в первичную конечную точку? Уход за диабетом. 2017; 40 (9): 1144–51.

PubMed Статья Google Scholar

38.

Чефалу В.Т., Каул С., Герштейн Х.С., Холман Р.Р., Зинман Б., Скайлер Дж.С. и др. Исследования сердечно-сосудистых исходов при диабете 2 типа: что мы будем делать дальше? Размышления с форума экспертов редакторов по лечению диабета. Уход за диабетом. 2018; 41 (1): 14–31.

CAS PubMed Статья Google Scholar

39.

Министерство здравоохранения и социальных служб США; Заключительное руководство для промышленности: руководство для промышленности: сахарный диабет — оценка сердечно-сосудистого риска в новых противодиабетических методах лечения диабета 2 типа.Министерство здравоохранения и людских ресурсов США; 2008. http://tinyurl.com/lkwfp5. По состоянию на 6 августа 2014 г.

40.

Raveendran AV, Chacko EC, Pappachan JM. Варианты немедикаментозного лечения сахарного диабета. Eur Endocrinol. 2018; 14 (2): 31–9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

41.

Американская диабетическая ассоциация. Управление образом жизни: стандарты оказания медицинской помощи при диабете — 2018.Уход за диабетом. 2018; 41 (Приложение 1): S38–50.

Артикул Google Scholar

42.

Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM, Coday M, et al. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2013. 369 (2): 145–54.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

43.

Thomas D, Elliott EJ.Низкий гликемический индекс или низкая гликемическая нагрузка, диеты при сахарном диабете. Кокрановская база данных Syst Rev. 2009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006296.pub2.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013; 97: 505–16.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

45.

Buyken AE, Goletzke J, Joslowski G, Felbick A, Cheng G, Herder C, et al. Связь между качеством углеводов и воспалительными маркерами: систематический обзор наблюдательных и интервенционных исследований. Am J Clin Nutr. 2014. 99 (4): 813–33.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

46.

Чой Й, Джованнуччи Э, Ли Дж. Гликемический индекс и гликемическая нагрузка в отношении риска рака, связанного с диабетом: метаанализ.Br J Nutr. 2012; 108: 1934–47.

CAS PubMed Статья Google Scholar

47.

Дэвис М.Дж., Далессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Г. и др. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018 г. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Диабетология. 2018; 61 (12): 2461–98.

Артикул Google Scholar

48.

Кумари Г., Сингх В., Джинган А.К., Чхаджер Б., Дахия С. Эффективность консультирования по изменению образа жизни на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Curr Res Nutr Food Sci. 2018; 6 (1): 809–15.

Google Scholar

49.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: сообщения о безопасности лекарств. FDA пересматривает предупреждения относительно использования лекарства от диабета метформина у некоторых пациентов с пониженной функцией почек. 2016.

50.

Schnell O, Rydén L, Standl E, Ceriello A. Текущие перспективы исследований сердечно-сосудистых исходов при диабете. Кардиоваск Диабетол. 2016; 15 (139): 1623–34.

Google Scholar

51.

Boussageon R, Supper I, Bejan-Angoulvant T, Kellou N, Cucherat M, Boissel JP, et al. Переоценка эффективности метформина в лечении диабета 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS Med. 2012; 9 (4): e1001204.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

52.

Гриффин С.Дж., Ливер Дж.К., Ирвинг Дж.Дж. Влияние метформина на сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ рандомизированных исследований среди людей с диабетом 2 типа. Диабетология. 2017; 60: 1620–9.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

53.

Harrington JL, de Albuquerque Rocha N, Patel KV, Verma S, McGuire DK. Должен ли метформин оставаться препаратом первой линии для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием? Альтернативный подход.Curr Diab Rep.2018; 18 (9): 64.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

54.

Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, Diaz R, Lakshmanan M, Pais P, et al. Дулаглутид и почечные исходы при диабете 2 типа: исследовательский анализ рандомизированного плацебо-контролируемого исследования REWIND. Ланцет. 2019. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31150-X.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

55.

Imprialos KP, Boutari C, Stavropoulos K, Doumas M, Karagiannis AI. Парадокс инсульта с ингибиторами SGLT-2: игра случая или реальность, опосредованная вязкостью? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017; 88 (3): 249–53.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

56.

Khouri C, Cracowski JL, Roustit M. Ингибиторы SGLT-2 и риск ампутации нижних конечностей: это классовый эффект? Диабет ожирения Metab. 2018; 20 (6): 1531–4.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

57.

Kosiborod M, Cavender MA, Fu AZ, Wilding JP, Khunti K, Holl RW, et al. Более низкий риск сердечной недостаточности и смерти у пациентов, начавших лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2, по сравнению с другими сахароснижающими препаратами: исследование CVD-REAL (сравнительная эффективность сердечно-сосудистых исходов у новых пользователей ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2). Тираж.2017; 136 (3): 249–59.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

58.

Abdul-Ghani MA, Puckett C, Triplitt C, Maggs D, Adams J, Cersosimo E, et al. Первоначальная комбинированная терапия метформином, пиоглитазоном и эксенатидом более эффективна, чем последовательная дополнительная терапия у пациентов с впервые возникшим диабетом. Результаты эффективности и долговечности начальной комбинированной терапии диабета 2 типа (EDICT): рандомизированное исследование.Диабет ожирения Metab. 2015; 17 (3): 268–75.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

59.

Abdul-Ghani M, Migahid O, Megahed A, Adams J, Triplitt C, DeFronzo RA, et al. Комбинированная терапия эксенатидом и пиоглитазоном по сравнению с базальным / болюсным инсулином у пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа, принимающим сульфонилмочевину и метформин: исследование в Катаре. Уход за диабетом. 2017; 40 (3): 325–31.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

60.

Defronzo RA, Tripathy D, Schwenke DC, Banerji M, Bray GA, Buchanan TA и др. Профилактика диабета с помощью пиоглитазона в ACT NOW: физиологические корреляты. Сахарный диабет. 2013. 62 (11): 3920–6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

61.

Онглиза (вкладыш). Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals; 2017.

62.

Несина (вкладыш). Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America; 2016 г.

63.

Scheen AJ. НАВИГАТОР: исследование профилактики сердечно-сосудистых осложнений и диабета 2 типа с помощью валсартана и / или натеглинида. Rev Med Liege. 2010. 65 (4): 217–23.

CAS PubMed Google Scholar

64.

Азулай Л., Суисса С. Сульфонилмочевины и риски сердечно-сосудистых событий и смерти: методологический мета-регрессионный анализ обсервационных исследований. Уход за диабетом. 2017; 40 (5): 706–14.

CAS PubMed Статья Google Scholar

65. Реестр

Medscape: Новости Medscape: https://www.medscape.com/viewarticle/3. По состоянию на 3 мая 2019 г.

66.

Ceriello A, Novials A, Canivell S, La Sala L, Pujadas G, Esposito K, et al. Одновременное введение GLP-1 и инсулина резко усиливает их сосудорасширяющее, противовоспалительное и антиоксидантное действие при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2014; 37 (7): 1938–43.

CAS PubMed Статья Google Scholar

67.

Аравиндхан К., Бао В., Харпель М.Р., Виллетт Р.Н., Лепор Дж.Дж., Джакер Б.М. Кардиозащита в результате введения глюкагоноподобного пептида-1 включает изменение использования метаболического субстрата для повышения энергоэффективности сердца крысы. PLoS ONE. 2015; 10 (6): e0130894.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

68.

Panjwani N, Mulvihill EE, Longuet C, Yusta B, Campbell JE, Brown TJ, et al. Активация рецептора GLP-1 косвенно снижает накопление липидов в печени, но не ослабляет развитие атеросклероза у самцов мышей ApoE (- / -) с диабетом. Эндокринология. 2013. 154 (1): 127–39.

CAS PubMed Статья Google Scholar

69.

Риг Т., Герасимова М., Мюррей Ф., Масуда Т., Тан Т., Роуз М. и др. Натрийуретический эффект эксендина-4, но не ингибитора DPP-4 алоглиптина, опосредуется рецептором GLP-1 и сохраняется у мышей с ожирением и диабетом 2 типа.Am J Physiol Renal Physiol. 2012; 303 (7): F963–71.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

70.

Hallow KM, Helmlinger G, Greasley PJ, McMurray JJV, Boulton DW. Почему ингибиторы SGLT2 сокращают количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности? Гипотеза дифференциального регулирования объема. Диабет ожирения Metab. 2018; 20 (3): 479–87.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

71.

Карг М.В., Бош А., Канненкерил Д., Стрипе К., Отт С., Шнайдер М.П. и др. Ингибирование SGLT-2 дапаглифлозином снижает содержание натрия в тканях: рандомизированное контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол. 2018; 17: 1–5.

Артикул CAS Google Scholar

72.

Mudaliar S, Alloju S, Henry RR. Может ли изменение в топливной энергетике объяснить положительные кардиоренальные исходы в исследовании EMPA-REG OUTCOME? Объединяющая гипотеза. Уход за диабетом.2016; 39 (7): 1115–22.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

73.

Лопасчук Г.Д., Ашер Дж. Р., Фолмес С.Д., Ясвал Дж. С., Стэнли В. Метаболизм жирных кислот миокарда при здоровье и болезни. Physiol Rev.2010; 90 (1): 207–58.

CAS PubMed Статья Google Scholar

74.

Packer M. Предотвращают ли ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера-2 сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса, уравновешивая эффекты лептина? Новая гипотеза.Диабет ожирения Metab. 2018. 20 (6): 1361–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

75.

Гарви В.Т., Ван Гаал Л., Лейтер Л.А., Виджапуркар Ю., Лист Дж., Каддихи Р. и др. Эффекты канаглифлозина по сравнению с глимепиридом на адипокины и воспалительные биомаркеры при диабете 2 типа. Обмен веществ. 2018; 85: 32–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

76.

Lee TM, Chang NC, Lin SZ. Дапаглифлозин, селективный ингибитор SGLT2, ослаблял сердечный фиброз, регулируя поляризацию макрофагов посредством передачи сигналов STAT3 в инфарктных сердцах крыс. Free Radic Biol Med. 2017; 104: 298–310.

CAS PubMed Статья Google Scholar

77.

Verma S, Jüni P, Mazer CD. Насос, трубы и фильтр: все ли покрывают ингибиторы SGLT2? Ланцет. 2019; 393 (10166): 3–5.

PubMed Статья Google Scholar

78.

Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, Im K, Goodrich EL, Bonaca MP, et al. Ингибиторы SGLT2 для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых и почечных исходов при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ исследований сердечно-сосудистых исходов. Ланцет. 2019; 393 (10166): 31–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

79.

Damman K, Testani JM. Почки при сердечной недостаточности: обновленная информация. Eur Heart J. 2015; 36 (23): 1437–44.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

80.

Damman K, Tang WH, Felker GM, Lassus J, Zannad F, Krum H, et al. Текущие данные о лечении пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью: практические выводы из опубликованных данных. J Am Coll Cardiol. 2014. 63 (9): 853–71.

PubMed Статья Google Scholar

81.

Andrianesis V, Glykofridi S, Doupis J. Почечные эффекты ингибиторов SGLT2 и мини-обзор литературы. Ther Adv Endocrinol Metab. 2016; 7 (5–6): 212–28.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

82.

Jorsal A, Kistorp C, Holmager P, Tougaard RS, Nielsen R, Hänselmann A, et al. Влияние лираглутида, аналога глюкагоноподобного пептида-1, на функцию левого желудочка у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью с диабетом и без него (LIVE) — многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Eur J Heart Fail. 2017; 19 (1): 69–77.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

83.

Маргулис К.Б., Эрнандес А.Ф., Редфилд М.М., Живертц М.М., Оливейра Г.Х., Коул Р. и др. Влияние лираглутида на клиническую стабильность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016; 316: 500–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

84.

Американская кардиологическая ассоциация. Годовое собрание 2018; EMPA-HEART показывает пользу эмпаглифлозина в отношении ремоделирования ЛЖ у пациентов с диабетом. Американская Ассоциация Сердца. 2018. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/11/07/16/03/sun-1145am-empa-heart-cardiolink-6-aha-2018. По состоянию на 3 мая 2019 г.

85.

Li Y, Ryu C, Munie M, Noorulla S, Rana S, Edwards P, et al. Связь лечения метформином со снижением тяжести диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом 2 типа.J Diabetes Res. 2018; 2018: 2801450.

PubMed PubMed Central Google Scholar

86.

Обновленная информация Американской диабетической ассоциации о диабетической ретинопатии, 2019 г. Американская диабетическая ассоциация. 2019.

87.

Ott C, Jumar A, Striepe K, Friedrich S, Karg MV, Bramlage P, et al. Рандомизированное исследование влияния ингибитора SGLT2 дапаглифлозина на микрососудистое и макрососудистое кровообращение. Кардиоваск Диабетол.2017; 16 (26–116): 28.

Google Scholar

88.

Inzucchi SE, Wanner C, Hehnke U, Zwiener I., Kaspers S, Clark D, et al. Результаты ретинопатии при применении эмпаглифлозина по сравнению с плацебо в исследовании результатов EMPA-REG. Уход за диабетом. 2019; 42 (4): e53–5.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

89.

Muskiet MHA, van Baar MJB, Scholtes RA, van Raalte DH.Почечные исходы при CVOT: сохраняйте спокойствие и продолжайте. Ланцет Диабет Эндокринол. 2018; 6 (9): 674–6.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

90.

Таттл К.Р., Бакрис Г.Л., Билоус Р.В., Чианг Дж. Л., де Бур И. Х., Гольдштейн-Фукс Дж. И др. Диабетическая болезнь почек: отчет консенсусной конференции ADA. Уход за диабетом. 2014. 37 (10): 2864–83.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

91.

Чефалу В.Т., Лейтер Л.А., Юн К.Х., Ариас П., Нисканен Л., Се Дж. И др. Эффективность и безопасность канаглифлозина по сравнению с глимепиридом у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым метформином (CANTATA-SU): 52-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования не меньшей эффективности 3 фазы. Ланцет. 2013. 382 (9896): 941–50.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

92.

Habraken SJM, Sharfo AWM, Buijsen J, Verbakel WFAR, Haasbeek CJA, Öllers MC, et al.Многоцентровое рандомизированное исследование TRENDY по гепатоцеллюлярной карциноме — испытание для обеспечения качества, включая автоматизированное планирование лечения и результаты контрольных случаев. Радиотренажер Oncol. 2017; 125 (3): 507–13.

PubMed Статья Google Scholar

93.

Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al. Управление весом под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа (DiRECT): открытое кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет.2018; 391: 541–51.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

94.

Ремуцци Дж., Масиа М., Руггененти П. Профилактика и лечение диабетической почечной недостаточности при диабете 2 типа: исследование BENEDICT. J Am Soc Nephrol. 2006; 17 (4 Suppl 2): ​​S90–7.

PubMed Статья Google Scholar

95.

Риппин Дж., Бейн СК, Барнетт А.Х. Обоснование и дизайн исследования больных сахарным диабетом, принимавших телмисартан и эналаприл (ПОДРОБНЕЕ).J Осложнения диабета. 2002. 16 (3): 195–200.

CAS PubMed Статья Google Scholar

96.

Парвинг Х. Х., Ленерт Х., Брехнер-Мортенсен Дж., Гомис Р., Андерсен С., Арнер П. и др. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001. 345 (12): 870–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

97.

Пател А., МакМахон С., Чалмерс Дж., Нил Б., Вудворд М., Биллот Л. и др. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007. 370 (9590): 829–40.

CAS PubMed Статья Google Scholar

98.

Родби Р.А., Роде Р.Д., Кларк В.Р., Хансикер Л.Г., Анзалоне Д.А., Аткинс Р.К. и др.Исследование диабетической нефропатии ирбесартана II типа: дизайн исследования и исходные характеристики пациентов. Для совместной исследовательской группы. Пересадка нефрола Dial. 2000. 15 (4): 487–97.

CAS PubMed Статья Google Scholar

99.

Brennr BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med.2001. 345 (12): 861–9.

Артикул Google Scholar

100.

Шах Д.А., Лангенберг К., Рапсоманики Е., Денаксас С., Пухадес-Родригес М., Гейл С.П. и др. Диабет 2 типа и заболеваемость широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний: когортное исследование с участием 1,9 миллиона человек. Ланцет. 2015; 385 (Приложение 1): S86.

Артикул Google Scholar

101.

Николс Г.А., Хиллиер Т.А., Эрби Дж. Р., Браун Дж. Б..Застойная сердечная недостаточность при диабете 2 типа: распространенность, частота и факторы риска. Уход за диабетом. 2001. 24 (9): 1614–169.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

102.

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur J Heart Fail. 2016; 18 (8): 891–975.

Артикул Google Scholar

103.

Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси Д.Е. мл., Дразнер М.Х. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: краткое изложение: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях.Тираж. 2013. 128 (16): 1810–52.

PubMed Статья Google Scholar

104.

Сеферович П.М., Петри М.К., Филиппатос Г.С., Анкер С.Д., Розано Дж., Бауэрсакс Дж. И др. Сахарный диабет 2 типа и сердечная недостаточность: заявление о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail. 2018; 20 (5): 853–72.

PubMed Статья Google Scholar

105.

Даурис М., Таргер Дж., Ларош С., Темпорелли П.Л., Феррари Р., Анкер С. и др. Связь между диабетом и однолетними неблагоприятными клиническими исходами в многонациональной когорте амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью: результаты долгосрочного реестра сердечной недостаточности ESC-HFA. Уход за диабетом. 2017; 40 (5): 671–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

106.

Boonman-de Winter LJ, Rutten FH, Cramer MJ, Landman MJ, Liem AH, Rutten GE, et al.Высокая распространенность ранее неизвестной сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Диабетология. 2012. 55 (8): 2154–62.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

107.

Сеферович PM, Paulus WJ. Клиническая диабетическая кардиомиопатия: двустороннее заболевание с рестриктивным и дилатационным фенотипами. Eur Heart J. 2015; 36 (27): 1718–27, 1727a – 1727c.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

108.

Поорнима И.Г., Парих П., Шеннон Р.П. Диабетическая кардиомиопатия: поиск объединяющей гипотезы. Circ Res. 2006. 98 (5): 596–605.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

109.

Doehner W, Frenneaux M, Anker SD. Нарушение обмена веществ при сердечной недостаточности: миокард и системная перспектива. J Am Coll Cardiol. 2014. 64 (13): 1388–400.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

110.

van Heerebeek L, Hamdani N, Handoko ML, Falcao-Pires I, Musters RJ, Kupreishvili K и др. Диастолическая жесткость больного диабетом сердца: важность фиброза, конечных продуктов гликирования и напряжения покоя миоцитов. Тираж. 2008. 117 (1): 43–51.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

111.

Falcão-Pires I, Hamdani N, Borbély A, Gavina C., Schalkwijk CG, van der Velden J, et al. Сахарный диабет ухудшает диастолическую дисфункцию левого желудочка при стенозе аорты из-за изменения структуры миокарда и жесткости кардиомиоцитов.Тираж. 2011; 124 (10): 1151–9.

PubMed Статья Google Scholar

112.

Чжан М., Хо А.Л., Анилкумар Н., Чиббер Р., Пагано П.Дж., Шах А.М. и др. Гликированные белки стимулируют продукцию активных форм кислорода в сердечных миоцитах: участие NADPH-оксидазы, содержащей Nox2 (gp91phox). Тираж. 2006. 113 (9): 1235–43.

CAS PubMed Статья Google Scholar

113.

Stahrenberg R, Edelmann F, Mende M, Kockskämper A, Düngen HD, Scherer M и др. Связь метаболизма глюкозы с диастолической функцией в диабетическом континууме. Диабетология. 2010. 53 (7): 1331–40.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

114.

Blomstrand P, Engvall M, Festin K, Lindström T., Länne T., Maret E, et al. Диастолическая функция левого желудочка, оцениваемая с помощью эхокардиографии и тканевой допплеровской визуализации, является сильным прогностическим фактором сердечно-сосудистых событий, превосходящим глобальную продольную деформацию левого желудочка у пациентов с диабетом 2 типа.Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 16 (9): 1000–7.

PubMed Google Scholar

115.

От AM, Scott CG, Chen HH. Развитие сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом и доклинической диастолической дисфункцией: популяционное исследование. J Am Coll Cardiol. 2010. 55 (4): 300–5.

PubMed Статья Google Scholar

116.

Могельванг Р., Согаард П., Педерсен С.А., Олсен Н.Т., Маротт Дж.Л., Шнохр П. и др.Сердечная дисфункция, оцениваемая с помощью эхокардиографической допплеровской визуализации тканей, является независимым предиктором смертности в общей популяции. Тираж. 2009. 119 (20): 2679–85.

PubMed Статья Google Scholar

117.

Агилар Д., Десвал А., Рамасуббу К., Манн Д.Л., Бозкурт Б. Сравнение пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка среди пациентов с сахарным диабетом и без него. Am J Cardiol.2010. 105 (3): 373–7.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

118.

Ofstad AP, Atar D, Gullestad L, Langslet G, Johansen OE. Бремя сердечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа — обзор патофизиологии и вмешательств. Heart Fail Rev.2018; 23 (3): 303–23.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

119.

Поульсен М.К., Хенриксен Дж. Э., Даль Дж., Йохансен А., Герке О., Вач В. и др.Диастолическая функция левого желудочка при сахарном диабете 2 типа: распространенность и связь с заболеванием миокарда и сосудов. Circ Cardiovasc Imaging. 2010. 3 (1): 24–31.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

120.

Ниланд И.Дж., Гупта С., Эйерс С.Р., Турер А.Т., Рэйм Дж.Э., Дас С.Р. и др. Связь регионального распределения жира со структурой и функцией левого желудочка. Circ Cardiovasc Imaging. 2013. 6 (5): 800–7.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

121.

Ауне Д., Сен А., Норат Т., Янски И., Ромундстад П., Тонстад С. и др. Индекс массы тела, абдоминальная жирность, частота и смертность от сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ результатов проспективных исследований «доза-реакция». Тираж. 2016; 133 (7): 639–49.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

122.

Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J, et al. Программа исследований EURObservational: региональные различия и годичные результаты пилотного исследования сердечной недостаточности (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013. 15 (7): 808–17.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

123.

МакМюррей Дж., Адамопулос С., Анкер С.Д., Ауриккио А., Бем М., Дикштейн К. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2012 г .: рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2012 г.Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J. 2012; 33 (14): 1787–847.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

124.

Березин А.Е. Сердечно-сосудистые биомаркеры в рутинном скрининге пациентов с диабетом. Clin Med Biochem. 2015; 2 (107): 717–9.

Google Scholar

125.

Рич Дж. Д., Бернс Дж., Фрид Б. Х., Маурер М. С., Буркхофф Д., Шах С. Дж..Глобальная группа метаанализа по шкале риска хронической (MAGGIC) сердечной недостаточности: проверка простого инструмента для прогнозирования заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. J Am Heart Assoc. 2018; 7 (20): e009594.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

126.

Робертс Э., Лудман А.Дж., Дворжински К., Аль-Мохаммад А., Коуи М.Р., МакМюррей Дж.Дж. и др. Диагностическая точность натрийуретических пептидов при сердечной недостаточности: систематический обзор и диагностический метаанализ в условиях неотложной помощи.BMJ. 2015; 350: h910.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

127.

Майзель А., Мюллер С., Адамс К. мл., Анкер С.Д., Аспромонте Н., Клеланд Дж. Г. и др. Уровень техники: использование уровней натрийуретического пептида в клинической практике. Eur J Heart Fail. 2008. 10 (9): 824–39.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

128.

Copier CU, León L, Fernández M, Contador D, Calligaris SD.Циркулирующие miR-19b и miR-181b являются потенциальными биомаркерами диабетической кардиомиопатии. Научный доклад 2017; 7 (1): 13514.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

129.

Nagueh SF, Bhatt R, Vivo RP, Krim SR, Sarvari SI, Russell K, et al. Эхокардиографическая оценка гемодинамики у пациентов с декомпенсированной систолической сердечной недостаточностью. Circ Cardiovasc Imaging. 2011. 4 (3): 220–7.

PubMed Статья Google Scholar

130.

Киркпатрик Дж. Н., Ваннан М. А., Нарула Дж., Ланг РМ. Эхокардиография при сердечной недостаточности: приложения, полезность и новые горизонты. J Am Coll Cardiol. 2007. 50 (5): 381–96.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

131.

van Riet EE, Hoes AW, Limburg A, Landman MA, van der Hoeven H, Rutten FH. Распространенность нераспознанной сердечной недостаточности у пожилых людей с одышкой при физической нагрузке. Eur J Heart Fail. 2014. 16 (7): 772–7.

PubMed Статья CAS Google Scholar

132.

Келдер Дж. К., Крамер М. Дж., Ван Вейнгаарден Дж., Ван Турен Р., Мостерд А., Мунс К. Г. и др. Диагностическая ценность физического обследования и дополнительных обследований у пациентов первичного звена с подозрением на сердечную недостаточность. Тираж. 2011. 124 (25): 2865–73.

PubMed Статья Google Scholar

133.

Дэви А.П., Фрэнсис С.М., Лав М.П., ​​Каруана Л., Старки И.Р., Шоу Т.Р. и др.Значение электрокардиограммы для выявления сердечной недостаточности из-за систолической дисфункции левого желудочка. BMJ. 1996; 312: 7025–222.

Артикул Google Scholar

134.

Thomas JT, Kelly RF, Thomas SJ, Stamos TD, Albasha K, Parrillo JE, et al. Полезность анамнеза, физического осмотра, электрокардиограммы и рентгенограммы грудной клетки для дифференциации нормальной и сниженной систолической функции у пациентов с сердечной недостаточностью. Am J Med. 2002. 112 (6): 437–45.

PubMed Статья Google Scholar

135.

Лоренцо-Альморос А., Туньон Дж., Орехас М., Кортес М., Эджидо Дж., Лоренцо О. Диагностические подходы к диабетической кардиомиопатии. Кардиоваск Диабетол. 2017; 16 (28): 1787–847.

Google Scholar

136.

Shah RV, Abbasi SA, Kwong RY. Роль МРТ сердца при сахарном диабете. Curr Cardiol Rep. 2014; 16 (2): 449–72.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

137.

Бристоу М.Р., Као Д.П., Брететт К.К., Альтман Н.Л., Горчан Дж., Гилл Е.А. и др. Структурное и функциональное фенотипирование сердечной недостаточности: устарела ли фракция выброса левого желудочка? JACC Сердечная недостаточность. 2017; 5 (11): 772–81.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

138.

Konstam MA, Abboud FM. Фракция выброса: неправильно понятая и переоцененная (изменение парадигмы классификации сердечной недостаточности). Тираж.2017; 135 (8): 717–9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

139.

Rosano GMC, Vitale C, Seferovic P. Сердечная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом. Card Fail Rev.2017; 3 (1): 52–5.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

140.

Boonman-de Winter LJ, Rutten FH, Cramer MJ, Landman MJ, Zuithoff NP, Liem AH, et al.Эффективный скрининг сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Eur J Heart Fail. 2015; 17 (2): 187–95.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

141.

Das SR, Everett BM, Birtcher KK, Brown JM, Cefalu W.T., Januzzi JL Jr, et al. Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC 2018 по новым методам лечения сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием: отчет целевой группы американского колледжа кардиологов о путях принятия консенсусных решений экспертов.J Am Coll Cardiol. 2018. 72 (24): 3200–23.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

142.

Скальпер М.Дж., Пул Л., Клеланд Дж., Драммонд М., Армстронг П.В., Горовиц Д.Д. и др. Низкие дозы по сравнению с высокими дозами ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла при хронической сердечной недостаточности: анализ экономической эффективности, основанный на исследовании «Оценка лечения с помощью лизиноприла и выживаемости» (ATLAS). Исследовательская группа ATLAS.Eur J Heart Fail. 2000. 2 (4): 447–54.

CAS PubMed Статья Google Scholar

143.

Кирнан М.С., Вентворт Д., Фрэнсис Дж., Мартинес Ф.А., Дикштейн К., Комайда М. и др. Прогнозирование нежелательных явлений во время лечения блокаторами рецепторов ангиотензина при сердечной недостаточности: результаты исследования HEAAL. Eur J Heart Fail. 2012. 14 (12): 1401–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

144.

Young JB, Dunlap ME, Pfeffer MA, Probstfield JL, Cohen-Solal A, Dietz R, et al. Снижение смертности и заболеваемости с помощью кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка: результаты исследований фракции выброса левого желудочка низкого давления CHARM. Тираж. 2004. 110 (17): 2618–26.

CAS PubMed Статья Google Scholar

145.

Цудзимото Т., Сугияма Т., Кадзио Х. Влияние β-блокаторов на общую смертность у пациентов с диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца.Диабет ожирения Metab. 2017; 19 (6): 800–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

146.

Сеферович Дж. П., Клаггетт Б., Зайдельманн С.Б., Сили Е.В., Пакер М., Зиле М.Р. и др. Эффект сакубитрила / валсартана по сравнению с эналаприлом на гликемический контроль у пациентов с сердечной недостаточностью и диабетом: ретроспективный анализ исследования PARADIGM-HF. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017; 5 (5): 333–40.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

147.

Тейлор А.Л., Зиеше С., Янси С., Карсон П., Д’Агостино Р. мл., Фердинанд К. и др. Комбинация изосорбида динитрата и гидралазина у чернокожих с сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 2004. 351 (20): 2049–57.

CAS PubMed Статья Google Scholar

10 обычно назначаемых оральных лекарств от диабета 2 типа

Диабет 2 типа — одно из самых распространенных хронических заболеваний в США.Он поражает около 30 миллионов американцев и является наиболее распространенной формой диабета. При диабете 2 типа ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина для удовлетворения потребностей вашего организма. Клетки вашего тела также становятся устойчивыми к действию инсулина.

Инсулин — это гормон, который ваше тело использует для преобразования сахара из пищевых продуктов (глюкозы в энергию. Когда ее не хватает, глюкоза остается в крови. Это вызывает высокий уровень сахара в крови или гипергликемию. Со временем неконтролируемая гипергликемия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Это включает сердечные заболевания, почечную недостаточность, повреждение нервов, инсульт и потерю зрения.

Нет лекарства от диабета 2 типа. Однако болезнь поддается лечению с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. Пероральные препараты — основа лечения диабета 2 типа.

Классы пероральных препаратов от диабета 2 типа

Врачи руководствуются рекомендациями экспертов при выборе лекарств для лечения диабета 2 типа.Большинство людей начинают принимать хотя бы одно пероральное лекарство, если изменение образа жизни не позволяет контролировать уровень сахара в крови. Классы пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа включают:

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют переваривание углеводов, крахмалов и сахаров. Это приводит к более равномерному и постоянному уровню сахара в крови после еды. Общие побочные эффекты связаны с пищеварением, включая газы и диарею.

• Бигуаниды уменьшают количество сахара, которое печень попадает в кровь.Ваше тело хранит сахар в печени, чтобы использовать его между приемами пищи или для быстрого повышения энергии. Этот урок также делает ваши клетки более чувствительными к действию инсулина. Диарея — частый побочный эффект.

• Ингибиторы DPP-4 блокируют распад полезного гормона, инкретина. Инкретин помогает снизить уровень сахара в крови только тогда, когда он высок. Этот класс позволяет инкретину оставаться активным, а не разрушаться. Результатом является умеренное снижение уровня сахара в крови без гипогликемии или низкого уровня сахара в крови.Увеличение веса — частый побочный эффект.

• Меглитиниды стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Из-за этого частым побочным эффектом является гипогликемия.

• Ингибиторы SGLT2 позволяют организму избавляться от лишней глюкозы с мочой. Обычно ваши почки реабсорбируют глюкозу. Этот класс блокирует этот процесс. Общие побочные эффекты включают ИМП (инфекции мочевыводящих путей) и дрожжевые инфекции.

• Сульфонилмочевины также стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.Врачи десятилетиями использовали этот курс для борьбы с диабетом 2 типа. Однако частым побочным эффектом является гипогликемия.

• Тиазолидиндионы (также называемые глитазонами) действуют аналогично бигуанидам. Они повышают чувствительность клеток к инсулину и снижают уровень глюкозы, поступающей из печени. Обычно у этого класса мало побочных эффектов. Однако врачи отслеживают потенциальные проблемы, потому что предыдущий препарат этого класса вызывал серьезные побочные эффекты.

Пероральные препараты — это лишь часть общего плана лечения диабета 2 типа. Сбалансированная диета может помочь вам достичь желаемого уровня сахара в крови. Также важны изменения в образе жизни, в том числе регулярная физическая активность и поддержание здорового веса.

Пероральные лекарственные средства от распространенного диабета 2 типа

Поскольку классы пероральных препаратов от диабета 2 типа действуют по-разному, их сочетание может быть очень эффективным.На самом деле, часто бывает более эффективно добавить второй препарат, чем переключаться с одного типа на другой. Поиск подходящей комбинации может потребовать некоторых проб и ошибок. Вот 10 пероральных препаратов, обычно назначаемых при диабете 2 типа:

1. Канаглифлозин (Инвокана) — ингибитор SGLT2. Это таблетка для приема один раз в день, обычно перед первым приемом пищи. Также существует комбинированный препарат, содержащий канаглифлозин и метформин.

2. Эмпаглифлозин (Джардианс) также является ингибитором SGLT2.Вы принимаете его утром с едой или без нее.

3. Глимеперид (Амарил) представляет собой сульфонилмочевину. Обычная доза — один раз в день во время первого приема пищи.

4. Глипизид (Glucotrol, Glucotrol XL) — это сульфонилмочевина, которая выпускается в виде обычных таблеток и таблеток с пролонгированным высвобождением. Врачи могут назначать обычную таблетку несколько раз в день за 30 минут до еды. Таблетка с пролонгированным высвобождением предназначена для приема один раз в день во время первого приема пищи.Глипизид также доступен в комбинации с метформином.

5. Глибурид (Diabeta, Glynase, Micronase) также является сульфонилмочевиной. Обычно врачи назначают его один раз в день во время первого приема пищи. Иногда врачи рекомендуют принимать его два раза в день. Глибурид также доступен в виде комбинированного препарата с метформином.

6. Линаглиптин (Tradjenta) — ингибитор ДПП-4. Обычная доза — один раз в день с едой или без.

7. Метформин (фортамет, глюкофаж) — это бигуанид, который часто первым назначают врачи при преддиабете или диабете 2 типа. Он выпускается в виде жидкости, таблеток и таблеток с расширенным выпуском. Все они имеют разную дозировку, поэтому убедитесь, что вы понимаете, как принимать конкретную лекарственную форму. Таблетка с пролонгированным высвобождением имеет наиболее удобную дозировку: сразу же во время ужина. Многие комбинированные продукты также включают метформин.

8. Пиоглитазон (Actos) — тиазолидиндион.Обычная доза — один раз в день во время еды или без нее.

9. Саксаглиптин (Онглиза) — ингибитор ДПП-4. Обычно вы принимаете его один раз в день во время еды или без нее. Этот препарат также доступен в комбинации с метформином.

10. Ситаглиптин (Янувия) также является ингибитором ДПП-4. Как и другие, обычная доза составляет один раз в день во время еды или без нее. Он также выпускается в виде комбинированного продукта с метформином.

Целью лечения пероральными препаратами является достижение хорошего контроля уровня сахара в крови, не вызывая опасно низкого уровня сахара в крови.Это требует регулярного контроля уровня сахара в крови. Ваш врач, скорее всего, порекомендует измерить уровень глюкозы в крови из пальца. Помните, что различные продукты и занятия также могут влиять на уровень сахара в крови. Со временем вы узнаете, как ваше тело реагирует.

Поскольку диабет 2 типа является очень распространенным явлением, его причины и методы лечения активно исследуются. Исследователи продолжают изучать, как развивается болезнь, чтобы увидеть, можно ли ее предотвратить. Есть также исследования, посвященные лечению болезни и ее осложнений.Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

.