Проведение операции: послойное рассечение мягких тканей, выделение слюнной железы, лигирование протока, выделение кисты, реактивного лимфоузла. (Фото 4)

Санация раны, постановка латексного дренажа (Фото 5), послойное ушивание, на кожу — косметический шов. Осложнений в ходе операции и анестезии не возникло.

Фото 3. Стенка кисты между зажимами после аспирации жидкостного содержимого

Фото 4. Удаленная слюнная железа с кистой

Фото 5

Гистология: Исследованный материал представлен тканью слюнной железы и фрагментом прилежащего реактивного лимфатического узла. Архитектоника железистой ткани сохранена. Клетки слюнной железы крупные кубической формы. Клетки расположены в виде железистых структур. Ядра клеток округлой формы, расположены эксцентрично, содержат зернистый хроматин и 1 нуклеолу. Цитоплазма клеток скудная или умеренная, светло-базофильная или оптически пустая. В ткани сильно выражена гиперемия. Множественные кровеносные сосуды расширены, кровенаполнены. Выявляются признаки воспалительной инфильтрации, воспаление носит диффузный лимфоцитарный характер.

Заключение: Сиалоаденит.

Дальнейшее наблюдение было у лечащего врача. В течение трех месяцев после операции состояние стабильное, жалоб нет.

Всегда необходим тщательный осмотр животного и УЗИ патологической области в динамике (по направлению врача). Ультразвуковое исследование является не инвазивным методом диагностики и в данном случае не требует специальной подготовки.

Филиал Молодежная. 
Ветеринарный врач, эксперт УЗД Касаткина И.В.

Рак ротовой полости: лечение, симптомы, диагностика опухоли

Давно известно, что вирус папилломы человека может привести к развитию опухолей головы и шеи. Но последние открытия ученых доказали, что для пациентов с положительным ВПЧ-статусом эффективность лучевой терапии выше, чем для больных с отрицательным ВПЧ-статусом. Более того, интенсивность радиотерапии для пациентов с положительным ВПЧ-статусом может быть снижена. Как следствие, побочные эффекты будут менее выражены, что положительно повлияет на качество жизни больного.

Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, происходящая из слизистой ротовой полости. В эту группу входят рак тела языка, дна ротовой полости, щеки, десны, твердого неба и небно-языковой дужки, слюнных желез. Заболевание проявляется длительно незаживающими язвами полости рта или  разрастанием тканей.

Визуально рак ротовой полости принимает разные формы. Заболевание делят на три группы в зависимости от внешнего вида злокачественной опухоли: язвенная форма, узловатая форма и папиллярная форма.  В случае язвенной формы очаг болезни представляет незаживающую язву на слизистой рта; язва быстро увеличивается. При узелковой форме происходит образование плотных узелков, имеющих четкую форму и увеличивающихся в размерах. В случае папиллярной формы опухоль представляет собой плотный нарост, который свисает в полость рта; этот вид поддается лечению лучше других, потому что не распространяется на другие близлежащие ткани.

Рак десны. Одним из самых распространенных онкологических заболеваний полости рта считается рак десны. Болезнь проявляется увеличением десны, появлением белесых пятен на ней. На десне образуются множественные язвы. Диагностировать рак десны может только специалист. Необходимо обращаться к онкологу при первых тревожных симптомах, т. к. метастазирование этой опухоли происходит быстро. Чем раньше будет обнаружен рак десны, тем быстрее удастся справиться с болезнью.

Рак дна полости рта.  Этот вид рака развивается приблизительно в 20% случаев заболеваний полости рта. Чаще всего образуется безболезненная язва с неровными краями. В окружающих тканях может наблюдаться ороговение слизистой (лейкоплакия) — появляется либо после язвы, либо предшествует ей. В некоторых случаях язва локализуется только на половине дна полости рта. Опухоль может метастазировать в другие органы. Нельзя пренебрегать такими симптомами, как боль в ухе, запах изо рта, трудности с жеванием или глотанием, изменение вкуса знакомых блюд. Все эти признаки — повод срочно обратиться к онкологу.

Рак неба — злокачественная опухоль твердых и мягких тканей свода полости рта. Рак верхнего неба — это редкое заболевание; развивается, в основном, как метастаз рака головы или шеи. В зависимости от локализации опухоли различают рак мягкого неба и рак твердого неба. На ранних стадиях рак верхнего неба развивается бессимптомно. На поздней стадии появляются уплотнения, покрытые язвами и бляшками, ощущается боль  в ротовой полости, в висках и скулах, нарушаются функции жевания и глотания.

Диагностика

При беседе с пациентом онколог LISOD расспросит о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли и не вызывает больших трудностей. Необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и с помощью инструментальных и аппаратных методов диагностики.

Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета выявляют с помощью рентгенологического метода исследования.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировки плоскоклеточного рака, распространенности опухолевой инфильтрации в окружающие ткани и сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.

Цитологический метод имеет особое значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз.

Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.

Биопсия – взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли – от 0 до IV. Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта. Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

При лечении больных раком полости рта и ротоглотки в LISOD используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. В зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

• Хирургическое лечение

Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть проведены различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

Злокачественные опухоли полости рта часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным – вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

• Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Метод используется перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией. Препараты химиотерапии для лечения рака полости рта используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

Необходимо знать, что после проведенного лечения по поводу рака полости рта у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) проконсультируют и назначат соответствующие процедуры для устранения проблемы. У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

У 30-40% пациентов, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии. Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками. Поэтому настоятельно рекомендуем избавиться от этих привычек.

Симптомы

Первым проявлением рака ротовой полости может быть длительное наличие изъязвления слизистой ротовой полости. Ифильтрация мышц языка может нарушать глотание и речь. Обструкция протока околоушной железы вызывает ее увеличение и болезненность. Вовлечение нервов сопровождается болью с иррадиацией в ухо.

Факторы риска

• Курение: чаще всего рак языка встречается у курящих людей; чем больше стаж курения, тем выше риск заболеть раком языка.
• Жевание табака.
• Злоупотребление алкоголем.
• Несоблюдение гигиены ротовой полости.
• Постоянная травматизация слизистой зубами или протезами.

Профилактика

Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения. К сожалению, несмотря на довольно простое самообследование, которое помогло бы предупредить переход рака полости рта в более тяжелые формы, почти всегда пациент обращается за помощью к врачу, когда рак находится на поздних стадиях.

Большинство случаев рака полости рта можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска. Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии этого заболевания. Лучшее решение для всех людей – не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Если же человек курит и употребляет алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения болезни. Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола также будет способствовать снижению риска возникновения рака полости рта.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Маме 74 года. Диагноз: рак языка второй степени. Какое правильное лечение?

Стандартные рекомендации: оперативное вмешательство (частичная резекция языка +/- диссекция лимфоузлов шеи одно- или двусторонняя) с последующей лучевой терапией. Если есть возможность проведения брахитерапии, то есть внедрения радиоактивных источников непосредственно в опухоль – возможно сочетание такого лечения с наружным облучением языка и шеи даже без оперативного вмешательства.

Добрый день! Диагностировали 10.07.12г. рак слизистой мягкого неба Т3pN1M0 st III gr II. На данный момент прошла 5 курсов химиотерапии по протоколу Полиплатиллен и Паклитаксел. Прошла курс лучевой терапии СОД=70 Гр. Опухоль уменьшилась на 80%, но продолжает развиваться. Можно ли продолжать курс лучевой терапии и сколько?

Подведена максимальная доза, и продолжение лучевой терапии не показано. В случае если имеется продолжающаяся болезнь – следует взвесить оперативное лечение (salvage surgery). Если случай будет расценен как неоперабельный – химиотерапия.

У папы (54 года) зимой 2011 был обнаружен рак корня языка. Проведена лучевая терапия, химиотерапия. После уплотнение в области лимфоузла удалили. Через полгода на месте шва начались выделения, образовалась рана, постоянно болит голова, пища — только жидкая. Анализы показали наличие клеток, получил химию. Голова болит.еда-жидкая,дышать тяжело, голос слабый(после химии 21 день. Что можно сделать? Ответьте, пожалуйста!

Продолжать химиотерапию, оценивать ее эффективность, вовремя менять протоколы, если не реагирует. При прогрессии заболевания и невозможности принимать пищу — питательная гастростома, иногда необходима трахеостома, — при закрытии верхних дыхательных путей опухолью.

Добрый день! Мне 40 лет. 7июля 2011года был поставлен диагноз: рак правой гайморовой пазухи Т2N0M0. Результат гистологии: цистадэноидный рак слюнной железы. Прошел курсы лучевой терапии: 66Гр и 4 курса химиотерапии: 2 курса Фтораруцил+Карбоплатин и 2 курса Паклитаксел+Карбоплатин. После 3-х курсов химиотерапии результат КТ: «Стан п/о «полісінуіт» кістковий дефект в/щелепи справа без негативних динамічних змін». Нужны ли мне ещё курсы химиотерапии и есть ли у меня шанс на полное выздоровление.

Цистаденокарциномы при адекватном хирургическом лечении и добавлении лучевой и химиотерапии, могут быть полностью излечены. Имеется склонность к рецидивам, поэтому следует находится под тщательным наблюдением и при подозрении брать повторные биопсии.

Обнаружена амелобластома верхней челюсти, существующая предположительно лет 7-8. Рекомендована лучевая терапия. Хочу узнать мнение специалиста Лисод по этому диагнозу. Можно ли проходить лучевую в вашей клинике, сколько предположительно это будет стоить? Заранее благодарю за ответ.

Принятое лечение которое может вылечить амелобластому ( или иначе адамантиному) — хирургия с последующей лучевой терапией. Если по каким-то причинам провести оперативное вмешательство невозможно, применяется лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, однако после уменьшения опухоли (а иногда и полного исчезновения) почти в 90% случаев возникает рецидив (возврат) опухоли. По финансовым вопросам Вам следует связаться с администраторами клиники.

Доброго времени суток! У меня такая проблема: я курю и у меня 2 года назад появилась на десне красная точка которая росла, но стоматологи разводили руками( а вот за последние пару месяцев эти точки только синеватого цвета появились на других деснах и синие образования на щеке и выше(((( не болят…лишь изредка ноют, но расползаются очень быстро ( что это может быть и сколько у вас консультация а то реально страшно( жить хочу…уже не курю, но толку мало

Вера добрый день. Первый шаг верный. Вы бросили курить — это уже большое достижение! Второй — срочное обращение к врачу. Надо ему посмотреть на Ваши «синие образования». Это может быть, скажем, сыпь на слизистых вследствие какого нибудь воспалительного процесса, или проблем с кроветворением, а может и пигментные образования, как родинки на коже. На слизистых оболочках они могут выглядеть так как Вы описываете. Ну и еще масса всяких других вещей. Главное,- не тяните с визитом к врачу.

Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины развития болезни

Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.

Среди других причин называют:

• авитаминоз и неполноценное питание;
• вредные привычки;
• травмы;
• индивидуальные особенности в строении носоглотки;
• длительное лечение антибиотиками;
• химические испарения;
• попадание аллергенов.

Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.

Стадии и симптоматика болезни

Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:

1. Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.
2. Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.
3. Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.
4. Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.

При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:

• першение и сухость горла;
• севший голос;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов.

В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.

При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.

Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.

Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:

1. Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.
2. Комплексы витаминов и минералов.
3. Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).

В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.

К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.

Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.

Осложнения болезни

Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.

В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:

1. Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.
2. Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.
3. Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.
4. Трахеиты и хронические бронхиты.

При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.

Профилактические меры

В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.

Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.

Рак слюнной железы: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое рак слюнной железы?

Рак слюнной железы — это термин, используемый для описания злокачественных опухолей, поражающих слюнные железы во рту или рядом с ним. Опухоли слюнных желез могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными), причем все они возникают с одинаковой частотой.

Рак слюнной железы может поражать любую из слюнных желез. Ваш прогноз (перспектива) зависит от типа рака слюнной железы и стадии заболевания (степени распространенности заболевания).

Кто может болеть раком слюнной железы?

Рак слюнной железы может развиться у любого человека, но у мужчин больше шансов заболеть опухолью слюнной железы. У вас также больше шансов заболеть раком слюнной железы, если вы:

• Возраст 55 лет и старше
• Часто курить или употреблять алкоголь
• Пройдите лучевую терапию головы или шеи или подверглись воздействию радиоактивных веществ
• Работа по определенным специальностям, включая водопроводчик, производство резиновых изделий, добычу асбеста и кожгалантерею

Симптомы и причины

Что вызывает рак слюнной железы?

Точная причина большинства случаев рака слюнных желез неизвестна.Опухоли слюнных желез могут возникать в любой слюнной железе, расположенной во рту или рядом с ней. Чаще всего опухоли возникают в трех основных слюнных железах. К ним относятся:

• Околоушные железы (внутри каждой щеки)
• Поднижнечелюстные железы (в дне ротовой полости)
• Подъязычные железы (под языком)

Рак слюнной железы также встречается в микроскопических малых слюнных железах. Эти железы находятся внутри нёба или дна рта, на слизистой оболочке языка и губ, а также внутри щек, носовых пазух, носа и голосового аппарата.Опухоли слюнных желез могут быть доброкачественными или злокачественными (рак). Доброкачественные опухоли обычно растут медленно и вряд ли распространятся на другие ткани. Около 50 процентов всех опухолей слюнных желез доброкачественные. Однако некоторые опухоли слюнных желез являются злокачественными и могут распространяться на другие части тела.

Каковы симптомы рака слюнной железы?

У небольшого числа людей рак слюнной железы протекает бессимптомно. В большинстве случаев рак слюнной железы вызывает безболезненное образование на слюнной железе.

Если опухоль слюнной железы злокачественная, у вас больше шансов испытать другие симптомы, в том числе:

• Слабость или онемение лица, шеи, челюсти или рта
• Постоянная боль в лице, шее, челюсти или рту
• Затруднение при полном открытии рта или движении лицевых мышц
• Проблемы с глотанием
• Кровотечение изо рта

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак слюнной железы?

Ваш врач диагностирует рак слюнных желез на основании медицинского осмотра и изучения вашего медицинского и личного анамнеза.В некоторых случаях врачи назначают дополнительные диагностические тесты, чтобы подтвердить наличие опухоли. Эти тесты могут включать:

• КТ-сканирование с использованием рентгеновских лучей для получения изображений новообразований в слюнных железах
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются магниты и радиоволны для создания изображений внутренних структур тела
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием небольших количеств радиоактивных материалов для выявления раковых образований
• Тонкоигольная биопсия для взятия небольшого образца ткани и жидкости из опухоли слюнной железы для дальнейшего исследования в лаборатории

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов опухоли слюнной железы, особенно если симптомы сохраняются более двух недель, обратитесь к врачу для диагностической оценки.

Ведение и лечение

Как лечится рак слюнной железы?

Хирургия — основной вариант лечения доброкачественных опухолей слюнных желез. После операции ваше выздоровление направлено на предотвращение инфекции и уменьшение боли. Ваш врач может назначить лекарства, такие как антибиотики и обезболивающие, для достижения этих целей.

При злокачественном раке слюнных желез врачи проводят операцию по удалению опухоли. После операции вы, скорее всего, получите лучевую терапию на пораженную раком область и дренирующие лимфатические узлы. Радиация помогает убить все раковые клетки, поэтому рак не может вернуться.

В некоторых случаях врачи рекомендуют химиотерапию, если рак распространился из слюнных желез на другие ткани за пределами головы и шеи.

Какие осложнения связаны с опухолями слюнных желез?

При отсутствии лечения некоторые опухоли слюнных желез со временем могут стать злокачественными.Симптомы рака слюнных желез включают быстрое увеличение ранее существовавшего образования во рту или вокруг него, онемение, слабость и лицевую боль. Эти симптомы могут повлиять на вашу способность говорить и глотать.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак слюнной железы?

Невозможно предотвратить рак слюнной железы.Вы можете снизить риск развития этого заболевания, избегая определенных факторов риска, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с раком слюнной железы?

Большинство людей полностью выздоравливают после лечения опухоли слюнной железы.Шансы на выздоровление выше, если опухоль доброкачественная или рак диагностирован и лечится на ранней стадии.

Анатомия слюнных желез | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Если вам поставили диагноз «рак слюнных желез», некоторые сведения о слюнных железах помогут вам поговорить со своим врачом об операции или других аспектах вашего лечения.

Слюнные железы вырабатывают слюну и выводят ее в рот через отверстия, называемые протоками.Слюна помогает при глотании и жевании. Это также может помочь предотвратить развитие инфекций во рту или горле.

Есть два типа слюнных желез:

1. основные слюнные железы
2. малые слюнные железы

Основные слюнные железы

Основные слюнные железы — самые большие и важные слюнные железы.Они производят большую часть слюны во рту.

Есть три пары основных слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные железы.

околоушные железы

Околоушные железы — самые большие слюнные железы. Они расположены прямо перед ушами. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из протока около второго верхнего моляра.

Каждая околоушная железа состоит из двух частей, или долей: поверхностной доли и глубокой доли.Между двумя долями находится лицевой нерв . Лицевой нерв важен, потому что он контролирует вашу способность закрывать глаза, поднимать брови и улыбаться.

Другие важные структуры около околоушных желез включают внешнюю сонную артерию , которая является основным поставщиком крови в область головы и шеи, и ретромандибулярную вену , ветвь яремной вены.

Операция по лечению опухоли околоушной железы называется паротидэктомией.Это требует большой точности, потому что хирург должен находить и оперировать эти важные структуры.

Подробнее о паротидэктомии.

Поднижнечелюстные железы

Подчелюстные железы размером с грецкий орех расположены ниже челюсти. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из-под языка.

Подобно околоушным железам, подчелюстные железы состоят из двух частей, называемых поверхностной долей и глубокой долей.К ближайшим строениям относятся:

• маргинальный нижнечелюстной нерв , который помогает вам улыбаться
• мышца платизмы , которая помогает двигать нижней губой
• язычный нерв , обеспечивающий ощущения на языке
• подъязычный нерв , который позволяет двигаться в части вашего языка, которая помогает при речи и глотании

Во время лечения мы защищаем все эти важные конструкции, чтобы не повредить их.

Узнайте больше об хирургии рака подчелюстной железы.

Подъязычные железы

Подъязычные железы — самые маленькие из основных слюнных желез. Эти миндалевидные структуры расположены под дном рта и по обе стороны от языка.

Опухоли, начинающиеся в этих железах, особенно редки.

Узнайте больше об хирургии рака, который начинается в подъязычных железах.

Малые слюнные железы

Во рту и пищеварительном тракте расположены сотни мелких слюнных желез.В отличие от основных слюнных желез, эти железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Большинство из них находится на подкладке губ, языка и неба, а также внутри щек, носа, носовых пазух и гортани (голосовой ящик).

Незначительные опухоли слюнных желез встречаются крайне редко. Однако они скорее злокачественные, чем доброкачественные. Рак малых слюнных желез чаще всего начинается с неба.

Заболевания слюнных желез. Что такое заболевания желез?

Проблемы с слюнными железами могут быть вызваны инфекцией, воспалением, непроходимостью или опухолями.Они могут проявляться острыми, хроническими или повторяющимися симптомами. Обычно тщательный сбор анамнеза и обследование дают первые подсказки относительно причины, а ультразвуковое исследование, как правило, является первой линией исследования. Все опухоли слюнных желез требуют срочного направления и обследования.

Анатомия и физиология

Примерно 1-1,5 л слюны в день вырабатывается тремя парами основных слюнных желез:

• Околоушные железы лежат ниже наружного слухового прохода, между вертикальной ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком .Околоушный проток пересекает жевательный орган и открывается через небольшой сосочек на щечной мембране напротив коронки второго верхнего моляра. Околоушная железа тесно связана с лицевым нервом, который при прохождении через околоушную железу подразделяется на свои ветви.
• Поднижнечелюстные железы представляют собой парные образования размером с грецкий орех, лежащие под углом челюсти и перед ним, охватывающие задний край подъязычной мышцы. Их протоки выходят на дно рта, латеральнее уздечки языка.
• Подъязычные железы лежат ниже языка и открываются через несколько протоков к дну рта.

Существует также большое количество (600-1000) малых слюнных желез, широко распространенных по слизистой оболочке рта, неба, язычка, дна рта, задней части языка, ретромолярной и перитонзиллярной области, глотке, гортани и околоносовых пазухах.

Слюна состоит из воды, электролитов, смазок, антимикробных соединений, ферментов и факторов роста. Вместе эти компоненты облегчают речь, жевание и глотание, а также запускают процесс пищеварения.Слюна также предотвращает проблемы с ротовой полостью, защищая слизистую ротовой полости и зубы.

Основные слюнные железы

Презентация

Симптомы

Из анамнеза выясните следующее:

• Какая из желез поражена? Чаще всего это околоушная железа. Условия по-разному влияют на разные слюнные железы.
• Если опухоль, односторонняя или двусторонняя? Это постоянно или приходит и уходит? Припухлость болезненна? Боль может относиться к уху или горлу.
• Как долго у пациента наблюдаются симптомы? Увеличилась ли какая-либо масса с тех пор, как ее впервые заметили?
• Влияет ли еда на симптомы?
• Есть ощущение сухости во рту?
• Есть ли системные симптомы, указывающие на инфекцию, аутоиммунное заболевание, саркоидоз или злокачественное новообразование?
• Есть ли что-нибудь относящееся к текущему медицинскому и стоматологическому анамнезу или записям о лекарствах и иммунизации?

Признаки

Изучите основные слюнные железы:

• Околоушные железы:
  • Набухание околоушной железы проявляется как потеря угла челюсти.Добавочная мочка также может вызывать образование шишки перед ухом. Необходимо осмотреть глубокую долю и пальпировать ее через рот. Отек может сместить ипсилатеральную миндалину. Постарайтесь провести различие между генерализованным отеком железы, который, как правило, связан с закупоркой протока или воспалительным заболеванием, или локализованными шишками, которые, скорее всего, являются опухолями.
  • Попросите пациента сжать зубы, чтобы можно было прощупать жевательный инструмент. Переднюю часть околоушного протока можно прощупать, поскольку она пересекает переднюю границу жевательной мышцы, и иногда в этой части протока можно пальпировать камень.Осмотрите отверстие протока во рту напротив второго верхнего коренного зуба, втянув щеку шпателем. Давление на тело железы может привести к выделению гноя из устья у пациентов с паротитом.
  • Осмотрите лицевой нерв. Любая слабость или асимметрия лица с большой вероятностью указывают на злокачественность.
• Поднижнечелюстные железы:
  • Патология поднижнечелюстных желез обычно включает отек под и впереди угла челюсти.
  • Осмотрите отверстия протока, попросив пациента поднять язык к нёбу, отметив наличие воспаления, гноя или даже видимого ретинированного камня.
  • Осмотрите бимануально, поместив указательный палец одной руки внутрь рта, а пальцы другой руки — на внешнюю поверхность опухоли на шее. В нормальных условиях железа не пальпируется, но при увеличении ее можно прощупать на 2-3 см кпереди от грудино-сосцевидной мышцы, ниже горизонтальной ветви нижней челюсти.Железа имеет эластичную консистенцию. Железа не должна быть прикреплена к дну рта или языка. Проверить ход воздуховода на предмет наличия камня.
• Патология подъязычной железы может вызвать опухоль на дне рта.

Определите следующее:

• Это набухание слюнной железы? Дифференцировать увеличение околоушной железы и шейную лимфаденопатию может быть очень сложно клинически. Обычно можно почувствовать перед лимфатическими узлами, но невозможно пройти перед околоушной железой.Точно так же попытайтесь различить подчелюстную припухлость и верхние шейные лимфатические узлы, расположенные от глубины до грудино-сосцевидного отростка.
• Есть ли признаки системного заболевания — например, недомогания, гипертермии?
• Глаза сухие? Обратите внимание на сухой кератоконъюнктивит и другие признаки синдрома Шегрена, такие как ксеростомия и папиллярная атрофия языка.
• Потерялась зубная эмаль? (Это может быть связано с повторяющейся рвотой из-за булимии.)
• Есть ли региональная лимфаденопатия?

Терминология

• Сиаладенит означает воспаление слюнной железы, которое может быть острым или хроническим, инфекционным или аутоиммунным.
• Сиалолитиаз — это заболевание, связанное с камнями в протоковой системе железы.
• Сиалектаз относится к расширению протока из-за камней или стриктур.
• Сиаладеноз относится к неопухолевому невоспалительному отеку с гипертрофией ацинара и атрофией протоков.

Причины набухания слюнных желез

В околоушных железах:

В подчелюстных железах:

• Камень в слюнном протоке.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Синдром Шегрена (реже).

В малых слюнных железах:

• Мукоцеле.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Инфекция

• Свинка является наиболее частой причиной инфекции слюнных желез, хотя с повсеместной иммунизацией ее заболеваемость снизилась. Обычно это вызывает двусторонний отек околоушных желез, хотя он может быть односторонним, и другие основные слюнные железы также могут быть поражены примерно в 10% случаев ^{[2, 3]} .Припухлость держится около недели, сопровождается слабой гипертермией и общим недомоганием. См. Дополнительную информацию в отдельной статье о паротите.
• Другие вирусы, которые могут вызвать острую инфекцию слюнных желез, включают вирус Коксаки, парагрипп, грипп A, парвовирус B19 и герпес.
• Острая бактериальная инфекция основных слюнных желез обычно возникает у ослабленных или обезвоженных пациентов. Коморбидность и / или лекарства могут подавлять выработку слюны, повышая уязвимость. До появления антибиотиков и регидратации внутривенной жидкости бактериальный паротит имел высокий уровень смертности.Инфекция поднимается из полости рта, чаще всего золотистый стафилококк .
• Хроническая бактериальная инфекция может возникнуть на фоне железы, ранее поврежденной камнями, облучением или аутоиммунным заболеванием. Хроническая инфекция разрушает железистые элементы слюнных желез и может нарушить защитные функции слюны, что приводит к зубным инфекциям и заболеваниям. Следовательно, он часто сначала обращается к стоматологу.
• Рецидивирующий паротит детского возраста. Рецидивирующие эпизоды отека и боли околоушной железы с лихорадкой и болью, причина которых неизвестна.
• Набухание околоушных желез может быть начальным признаком ВИЧ-инфекции, а слизистые оболочки ротовой полости и ранулы также могут быть проявлением ^{[4, 5]} .
• Туберкулез — редкая причина паротита и отека других слюнных желез, но его следует учитывать при дифференциации у лиц с ослабленным иммунитетом или из группы высокого риска ^[6] .

Презентация

• Отек, обычно болезненный и болезненный.
• Сухость во рту.
• Необычный или неприятный привкус, связанный с гнойным отделяемым из отверстия слюнного протока (бактериальная инфекция).
• Боль во рту или лице, особенно связанная с приемом пищи.
• Снижение открывания рта, затрудненная речь.
• Повышенная температура / системное недомогание.

Исследование

Может включать:

• Анализы крови — FBC, маркеры воспаления, U&E, посев крови, вирусные серологические исследования или тестирование на антитела слюны, тест на ВИЧ, в зависимости от ситуации.
• Мазок гноя для посева и чувствительности. (При необходимости массируйте железу для сцеживания.)
• Сиалография.
• УЗИ.
• КТ / МРТ — часто для исключения новообразования.
• Тонкоигольная аспирационная или инцизионная биопсия для гистологии или культурального материала, где это необходимо.

Ведение

• Свинка — это самоограничивающееся состояние без серьезных последствий у большинства пациентов. Поддерживающее лечение. Это заболевание подлежит регистрации.
• Острую гнойную инфекцию лечат антибиотиками и проводят надрез и дренирование, если образовался абсцесс.
• Слюноотделение следует стимулировать с помощью теплых компрессов, слюноотделителей, таких как лимонные капли, жевательная резинка или леденцы с витамином С, гидратации, массажа слюнных желез и гигиены полости рта.
• При хронических инфекциях, когда выявлена ​​непроходимость протоков, камни или стриктуры могут быть удалены, способствуя оттоку слюны. Иногда может потребоваться иссечение железы, когда проблемы повторяются.
• NB : заболевания слюнных желез у детей встречаются редко (за исключением острого паротита, обычно вызванного эпидемическим паротитом), поэтому в случае острого или хронического сиаладенита, не поддающегося консервативному лечению, следует обращаться к специалисту ^[7] .

Осложнения

• Осложнения паротита включают орхит, оофорит, асептический менингит и глухоту. Это также (редко) связано с сиалэктазией и рецидивирующим сиаладенитом ^[2] .
• Образование абсцесса с распространением на другие глубокие шейные отделы шеи вызывает наибольшее беспокойство. Тризм может указывать на поражение окологлотки. Стенокардия Людвига, при которой возникает инфекция подподбородочного и подъязычного пространства, встречается редко, но опасна для жизни.

Профилактика

• Чтобы предотвратить острый гнойный паротит, учитывайте факторы риска, избегайте холинолитиков и других лекарств, которые могут нарушить отток слюны у уязвимых, и поддерживать хорошее увлажнение и уход за полостью рта в периоперационном периоде и среди пациентов в критическом состоянии. Уход за полостью рта — важный аспект в уходе за неизлечимо больными.
• Высокий уровень вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) необходим для обеспечения коллективного иммунитета и предотвращения повторного появления эпидемического паротита.

Непроходимость

• Камни или камни могут образовываться в основных слюнных железах и их протоках, вызывая затруднение оттока слюны, обычно с болью и отеком во время еды. Чаще всего это наблюдается в поднижнечелюстной железе и ее протоке (80-90%), но также может наблюдаться в околоушных железах. Обструкция околоушной железы встречается реже, поскольку ее выделения более водянистые, а проток шире. Подъязычные железы впадают в 8-20 протоков, поэтому их закупорка происходит редко.
• Также происходит закупорка малых слюнных желез, в результате чего образуются кистообразные опухоли на губах и щеках.
• Причина образования камней в слюнных железах неизвестна. Камни состоят из слизи, клеточного мусора, фосфатов кальция и магния.
• Обструкция околоушной железы чаще возникает из-за стеноза отверстия протока, а не из-за камней. Иногда это может быть вторичным по отношению к хронической травме из-за неподходящего протеза.
• Закупорка слюнного протока вызывает воспаление и отек железы.
• Если непроходимость не устранена, железа повреждается, и в конечном итоге может потребоваться полное иссечение.
• Слюнные камни составляют половину заболеваний слюнных желез в Великобритании, 5,9 случаев на 100 000 человек ежегодно.

Презентация

• Обычно колики после приема пищи железы.
• Симптомы обычно рецидивируют и проходят.

Исследование

• Ультразвук — камни выглядят как сильно гиперэхогенные линии или точки с дистальным акустическим затемнением.Ультразвук теперь является обследованием первой линии и исключает другие причины отека, такие как злокачественные новообразования или лимфаденопатия.
• Контрастная сиалография дает информацию о системе протоков, и об их закупорке свидетельствуют дефекты пломбирования или стриктуры.
• Компьютерная томография.

Лечение

• Многие камни проходят самопроизвольно, поэтому консервативное лечение может состоять из пероральных анальгетиков и антибиотиков при наличии инфекции. Хорошее увлажнение, теплые компрессы и массаж желез могут способствовать прохождению камня.
• Хирургическое лечение:
  • Проксимальные поднижнечелюстные камни можно удалить путем расширения / рассечения протока Уортона и трансорального доступа.
  • Камни в поднижнечелюстном протоке можно удалить через разрез на дне рта, а камни в веществе железы могут потребовать иссечения железы.
  • Эндоскопические и минимально инвазивные методы или литотрипсия теперь чаще используются там, где это возможно, с целью лучшего сохранения функции железы ^[9] .

Профилактика

Те, у кого были слюнные камни, с большей вероятностью будут производить их снова. В настоящее время нет научно обоснованных методов профилактики. Поддержание хорошей гидратации способствует выработке слюны и может снизить риск рецидива.

Сиаладеноз

Сиаладеноз — это генерализованное опухание железы, вызванное гипертрофией ацинарного компонента железы. Это связано с рядом системных заболеваний.Лечение сиаладеноза направлено на первопричину. Наиболее частым дегенеративным заболеванием, поражающим слюнные железы, является синдром Шегрена, аутоиммунное заболевание. См. Отдельную статью о синдроме Шегрена.

• Преимущественно поражает околоушную железу, но может также поражать поднижнечелюстные и малые слюнные железы. Обычно также поражаются слезные железы.
• Синдром Шегрена может сопровождаться другими системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или первичный билиарный склероз.
• Синдром Сьегрена имеет сильное преобладание между мужчинами и женщинами (9: 1) и обычно возникает в среднем возрасте.

Другие причины сиаладеноза включают:

• Булимия.
• Анорексия.
• Эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга, сахарный диабет и гипотиреоз.
• Целиакия и недоедание.
• Алкоголизм.
• Лекарственное средство — например, тиомочевина, антихолинергические средства.
• Саркоидоз и синдром Хеерфордта.

Исследования

Синдром Шегрена демонстрирует характерный сиалектаз и разрушение паренхимы на сиалограмме и может быть подтвержден с помощью множества различных тестов, включая:

• Биопсия губных слюнных желез.
• Аутоантитела — синдром Шегрена A (SS-A) и синдром Шегрена B (SS-B).
• Ревматоидный фактор (около 90% положительных результатов).
• Антинуклеарные антитела.

Если есть подозрение на саркоидоз, рентгенография может показать двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.Остальные исследования зависят от общей клинической картины.

Ведение

Пациентам с синдромом Шегрена, у которых есть подозрение на этот диагноз, следует обратиться к ревматологу. Хорошая стоматологическая помощь необходима для предотвращения кариеса. Парасимпатические препараты, такие как пилокарпин, могут использоваться для лечения гипосаливации и ксеростомии. В настоящее время недостаточно данных для рекомендации местных стимуляторов, лубрикантов и защитных средств, несмотря на широкое использование этих продуктов для облегчения симптомов ^[10] .Удаление железы показано редко.

Осложнения

Риск злокачественной неходжкинской лимфомы увеличивается при первичном синдроме Шегрена ^[11] . Это может быть проблематично диагностировать в контексте стойкого отека околоушной железы.

Опухоли

Злокачественные опухоли слюнных желез встречаются редко, при этом большинство новообразований доброкачественные.

Красные флажки

• Быстрое увеличение размера припухлости.
• Изъязвление и / или уплотнение слизистой оболочки или кожи.
• Фиксация на коже.
• Парестезия / анестезия ассоциированных сенсорных нервов.
• В анамнезе был рак кожи, синдром Шегрена или облучение головы и шеи.

Однако все опухоли слюны требуют срочного направления и обследования.

Исследование

Ультразвук — это исследование первой линии, которое обычно сочетается с тонкоигольной аспирацией для цитологического исследования или биопсией стержневой иглой при обнаружении опухоли. МРТ дает больше информации о границах и стадиях опухоли, в то время как КТ и позитронно-эмиссионная томография-КТ (ПЭТ-КТ) используются для определения метастатического распространения.

Ведение

Опухоли обычно требуют хирургического удаления. Послеоперационная лучевая терапия может потребоваться при злокачественных опухолях.

Дополнительные сведения см. В отдельной статье «Опухоли слюнных желез».

Свинка | Медицинским работникам

Из Руководства Merck для потребителей, под редакцией Роберта Портера. Авторские права 2015 принадлежат Merck Sharp & Dohme Corp., дочерней компании Merck & Co, Inc, Кенилворт, Нью-Джерси. Доступно на веб-сайте merckmanuals.comexternal значок.По состоянию на июнь 2015 г.

Вирус

Свинка — вирусное заболевание, вызываемое парамиксовирусом, членом семейства рубулавирусов. Средний инкубационный период эпидемического паротита составляет от 16 до 18 дней с диапазоном от 12 до 25 дней.

Клинические характеристики

Свинка обычно сопровождается болью, болезненностью и припухлостью одной или обеих околоушных слюнных желез (область щек и челюсти). Отек обычно достигает пика через 1–3 дня, а затем проходит в течение следующей недели. Опухшая ткань выталкивает угол уха вверх и наружу.По мере нарастания отека угол челюстной кости под ухом больше не виден. Часто челюсть не прощупывается из-за отека околоушной железы. Одна околоушная железа может опухать раньше другой, и у 25% пациентов опухает только одна сторона. Другие слюнные железы (подчелюстные и подъязычные) под дном рта также могут опухать, но реже (10%).

Неспецифические продромальные симптомы могут предшествовать паротиту на несколько дней, включая субфебрильную лихорадку, которая может длиться от 3 до 4 дней, миалгию, анорексию, недомогание и головную боль.Паротит обычно длится в среднем 5 дней и в большинстве случаев разрешается через 10 дней. Инфекция паротита также может проявляться только с неспецифическими или преимущественно респираторными симптомами или может протекать бессимптомно. Реинфекция после естественной инфекции и рецидивирующего паротита, когда паротит с одной стороны проходит, но через несколько недель или месяцев за ним следует паротит с другой стороны, также может возникать у пациентов с паротитом.

Свинка может возникнуть у полностью вакцинированного человека, но у вакцинированных пациентов менее вероятно возникновение серьезных симптомов или осложнений, чем у недовакцинированных или невакцинированных пациентов.Свинка следует подозревать у всех пациентов с осложнениями паротита или эпидемического паротита, независимо от возраста, прививочного статуса и истории поездок.

Свинка чаще всего путают с опухолью лимфатических узлов шеи. Набухание лимфатических узлов можно отличить по четко определенным границам лимфатических узлов, их расположению за углом челюстной кости и отсутствию выступа уха или затемнению угла челюсти, что характерно для эпидемического паротита.

Фон

До U.Программа вакцинации против эпидемического паротита началась в 1967 году, ежегодно регистрировалось около 186 000 случаев, и было зарегистрировано гораздо больше незарегистрированных случаев. Заболевание вызвало осложнения, такие как необратимая глухота у детей, а иногда и энцефалит, который в редких случаях приводил к смерти. После внедрения политики плановой вакцинации двумя дозами MMR количество случаев паротита в Соединенных Штатах снизилось на 99%, и к началу 2000-х годов ежегодно регистрировалось всего несколько сотен случаев. Однако, начиная с 2006 года, наблюдается рост случаев паротита с несколькими годами пика.Из года в год количество случаев паротита может варьироваться от примерно пары сотен до нескольких тысяч, причем большинство случаев и вспышек происходит среди людей, которые полностью вакцинированы, и находятся в тесном контакте или в местах скопления людей.

Трансмиссия

Вирус паротита размножается в верхних дыхательных путях и передается от человека к человеку при прямом контакте со слюной или дыхательными каплями человека, инфицированного паротитом. Риск распространения вируса увеличивается по мере того, как человек дольше и теснее контактирует с больным паротитом.Инфекционным периодом считается период от 2 дней до начала паротита до 5 дней после начала паротита, хотя вирус был выделен из слюны уже за 7 дней до и до 9 дней после начала паротита. Вирус паротита также был изолирован до 14 дней в моче и сперме.

Когда человек болеет эпидемическим паротитом, ему следует избегать контактов с другими людьми с момента постановки диагноза до 5 дней после начала паротита, не выходя на работу или в школу и оставаясь дома, по возможности, в отдельной комнате.

Начало страницы

Осложнения

Осложнения паротита включают орхит, оофорит, мастит, менингит, энцефалит, панкреатит и потерю слуха. Осложнения могут возникнуть при отсутствии паротита и реже у вакцинированных пациентов. Известно, что некоторые осложнения эпидемического паротита у взрослых возникают чаще, чем у детей.

Орхит встречается примерно у 30% невакцинированных и 6% вакцинированных пациентов мужского паротита в постпубертатном периоде.У 60–83% мужчин, страдающих паротитным орхитом, поражается только одно яичко. Орхит, связанный с паротитом, не связан с бесплодием, но может привести к атрофии яичек и гипофертильности. В поствакцинальную эру среди подростков и взрослых женщин, больных паротитом в Соединенных Штатах, частота оофоритов и маститов составляла ≤1%. Однако эти осложнения труднее распознать, и о них, скорее всего, не сообщают. Панкреатит, глухота, менингит и энцефалит были зарегистрированы менее чем в 1% случаев в недавнем У.Вспышки С. Сообщалось о случаях нефрита и миокардита и других осложнений, включая паралич, судороги, паралич черепных нервов и гидроцефалию, у пациентов с паротитом, но они встречаются очень редко. Смерть от эпидемического паротита чрезвычайно редка. Во время недавних вспышек эпидемического паротита в Соединенных Штатах не было зарегистрировано случаев смерти от паротита.

Свинка во время беременности

Свинка, возникающая у беременных женщин, как правило, доброкачественная и не более тяжелая, чем у небеременных женщин. Как и при других инфекциях, существует теоретический риск того, что свинка в первые месяцы беременности может вызвать осложнения.Большинство исследований воздействия гестационного паротита на плод проводилось в 1950–60-е годы, когда это заболевание было более распространенным до появления вакцины против эпидемического паротита. В одном исследовании 1966 г. сообщалось о связи между инфекцией паротита в первом триместре беременности и увеличением частоты самопроизвольных абортов или внутриутробной гибели плода ¹ , но этот результат не наблюдался в других исследованиях ² . Одно исследование низкой массы тела при рождении и паротита во время беременности не обнаружило значимой связи ¹ .Несмотря на то, что имеются сообщения о случаях врожденных пороков развития у младенцев, рожденных от матерей, перенесших свинка во время беременности, единственное проспективное контролируемое исследование показало, что частота пороков развития была одинаковой между матерями, перенесшими свинка, и теми, у кого свинка не была во время беременности ³ .

Узнайте больше о профилактике инфекций во время беременности.

Свинка у вакцинированных людей

Люди, которые ранее получили одну или две дозы вакцины MMR, все еще могут заразиться эпидемическим паротитом и передать болезнь.Во время вспышек эпидемического паротита в хорошо вакцинированных сообществах доля случаев заболевания среди вакцинированных людей может быть высокой. Это не значит, что вакцина неэффективна. Эффективность вакцины оценивается путем сравнения частоты нападения у вакцинированных людей с уровнем нападения у тех, кто не был вакцинирован. Во время вспышек среди высоко вакцинированных популяций люди, которые не были вакцинированы против эпидемического паротита, обычно имеют гораздо более высокий уровень атаки паротита, чем те, кто был полностью вакцинирован.Симптомы болезни обычно мягче, а осложнения у вакцинированных людей реже.

Вакцинация

Вакцинация — лучший способ предотвратить осложнения паротита и эпидемического паротита. Эта вакцина входит в состав комбинированной вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) и кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV). Две дозы вакцины против эпидемического паротита на 88% (от 32% до 95%) эффективны в предотвращении заболевания; одна доза эффективна на 78% (от 49% до 91%).

В октябре 2017 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал, чтобы люди, определенные органами общественного здравоохранения как входящие в группу повышенного риска заражения паротитом из-за вспышки эпидемического паротита, получили третью дозу вакцины MMR.Цель рекомендации — улучшить защиту людей в очагах эпидемий от эпидемического паротита и осложнений, связанных с эпидемическим паротитом.

• Ваш отдел здравоохранения предоставит информацию о группах повышенного риска, которые должны получить дозу. Если вы подозреваете вспышку или не уверены, принадлежит ли ваш пациент к группе повышенного риска, обратитесь в местный отдел здравоохранения за дополнительной информацией.
• Вам не следует вводить третью дозу, если ваш пациент не принадлежит к группе повышенного риска, определенной местными органами здравоохранения.
Не было доказано, что вакцина
• MMR предотвращает заболевание у лиц, уже инфицированных эпидемическим паротитом, и не должна использоваться в качестве постконтактной профилактики при непосредственных близких контактах. Тем не менее, близким людям все же следует предложить дозу, чтобы защитить их от будущего воздействия, если их предыдущее воздействие не привело к инфицированию.

Рекомендации по вакцинации см. В разделе «Вакцинация против эпидемического паротита».

Начало страницы

Классификация дел

Для получения информации о том, как классифицировать случаи паротита, посетите страницу Национальной системы надзора за подлежащими регистрации заболеваниями (NNDSS) для эпидемического паротита или раздел лабораторных испытаний Руководства по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин (2018 г.), Глава 9: Свинка.

Лабораторные тесты для диагностики паротита

ОТ-ПЦР и вирусная культура используются для подтверждения инфекции паротита. Буккальные мазки обычно используются для тестирования RT-PCR, но моча и CSF также могут использоваться в определенных ситуациях. Серология IgM также может быть использована для диагностики паротита. Прививочный статус пациента и время сбора образцов важны для интерпретации лабораторных результатов. Отрицательный результат теста не исключает заражения паротитом.

Сообщение о случаях паротита

Свинка является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне, и обо всех случаях следует сообщать в государственный или местный департамент здравоохранения.Свяжитесь с департаментом здравоохранения вашего штата для получения дополнительной информации о том, как сообщать о паротите в вашем штате.

Профилактика и контроль эпидемического паротита в медицинских учреждениях

Передача паротита в медицинских учреждениях, хотя и не была обычным явлением, наблюдалась во время прошлых вспышек, в которых участвовали больницы и учреждения длительного ухода, в которых содержатся подростки и взрослые. Информацию о том, какие меры следует принимать для профилактики и контроля эпидемического паротита в медицинских учреждениях, можно найти в разделе «Медицинские учреждения» Руководства по эпиднадзору за заболеваниями, предупреждаемыми с помощью вакцин (2018 г.), Глава 9: Свинка