Опоясывающий лишай лечение и симптомы, лечение в клинике Подологии

Опоясывающий лишай: симптомы и лечение герпетической болезни

Опоясывающий лишай – вирусная болезнь, которая может проявиться в любом возрасте. Причиной ее возникновения является герпесвирус человека III типа или вирус варицелла-зостер, активизирующийся в организме при ослаблении иммунитета. Незамедлительное лечение опоясывающего лишая обязательно, ведь больной человек представляет опасность для окружающих. Жидкость внутри появляющихся на его теле пузырьков заразна.

Выявить заболевание на ранних стадиях сложно, ведь его инкубационный период существенно разнится, а первые признаки часто являются общими для многих патологий. Недомогание, кожный зуд и сыпь на теле должны стать сигналом для обращения в Клинику Подологии. В медицинском центре работают квалифицированные специалисты, способные быстро и точно дифференцировать болезнь, предпринять все необходимое для скорейшего выздоровления пациента.

Симптомы и причины возникновения

Провокатор болезни – возбудитель ветряной оспы, вирус герпеса Varicella zoster. В переводе с греческого «Зостер» означает «пояс». Поражения кожи ограничены и напоминают следы от ремня. Впервые человек сталкивается с вирусом при заражении ветрянкой. После болезни организм вырабатывает защитный механизм против инфекции. Однако сам вирус не умирает, а сохраняется в тканях тела. Повторное инфицирование становится возможным при снижении иммунитета, развитии хронических заболеваний.

Сфера воздействия вируса: клетки нервных волокон, кожные покровы. Рассматривая симптомы и лечение опоясывающего лишая, изучим признаки, на которые следует незамедлительно обращать внимание:

• ощущение недомогания, слабости, нехватки сил;
• незначительное повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита, расстройства пищеварения, тошнота;
• увеличение лимфатических узлов, заложенность носа, першение в горле;
• легкий озноб, сопровождающий дискомфортом на участках будущего развития сыпи.

У детей опоясывающий лишай развивается стремительно. У взрослых этот период занимает до 4-10 дней. Но возможна и другая клиническая картина, когда болезнь развивается остро, быстрыми темпами. В этом случае температура резко поднимается до 38-39 градусов, появляются головные боли, тело охватывает озноб, а по коже распространяются высыпания: пятна розового цвета. Они не отличаются большими размерами, их диаметр составляет 2-5 мм. Через сутки с момента появления пятен на коже появляются пузыри с прозрачной жидкостью, вызывающие зуд и боль.

Виды и формы опоясывающего лишая

Лечение симптомов опоясывающего лишая у взрослых на практике занимает до 15-20 дней. Вирусная патология может вызывать разные формы заболевания:

• Ганглиокожная – стремительное развитие болезни, острая лихорадка, мигрень, отсутствие сил. Боль стихает после появления высыпаний.
• Глазная – везикулы (наполненные жидкостью пузырьки) поражают глаза, нос, с кожи переходят на слизистые. Осложнением становится кератит, глаукома, ирит, паралич нервов лица.
• Ушная – страдает наружный слуховой проход, внешняя раковина.
• Гангренозная – характерна для ослабленных людей с онкологией или сахарным диабетом. На теле развиваются язвенные очаги, они мокнут, не заживают, оставляют рубцы.
• Буллезная – слияние одиночных пузырей в лентовидные образования, часто сопровождающееся гнойной инфекцией.
• Генерализованная – более вероятна при упадке иммунной системы. Везикулами покрывается все тело, затрагиваются слизистые оболочки.
• Абортивная – на теле проявляются розовые пятна, а затем исчезают без следа. Эта форма часто остается незамеченной пациентом из-за легкого проявления симптомов.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза ведется на основании обследования, визуального осмотра, выявления жалоб пациента. Специалист берет соскоб для лабораторного изучения материала. Если ребенку вирус передался от матери в период внутриутробного развития, при рождении в его крови присутствуют антитела IgM anti VZV, свидетельствующие о заражении.

У взрослых вирус ветряной оспы показывают серологические методы исследования. Для этого проводится скрининг крови на предмет выявления белков вирусной оболочки или антител, вырабатываемых организмом для защиты от инфекционного агента. К лабораторным методам также относится технология ПЦР, позволяющая искать фрагменты ДНК вируса в везикулярной жидкости, крови. Для получения дополнительной информации о состоянии здоровья пациента рекомендуется сдать анализы крови на выявление общей формулы, биохимических показателей.

Лечение опоясывающего лишая

Недопустимо использовать в лечении опоясывающего лишая народные методы, которые по запросу выдает интернет. Терапевтический курс разрабатывается только под контролем врача. Он индивидуален для каждого пациента и предполагает комплексный подход к организации лечения. Терапия может включать препараты: антивирусного ряда, антигистаминные средства, противовоспалительные и обезболивающие лекарства для снятия острого дискомфорта, болей, жжения кожных покровов.

Рекомендуется прием витаминов для укрепления иммунитета и восстановления сил. Если необходимо, применяются антибиотики. Могут назначаться местные орошения очагов поражения иммуностимулирующими препаратами и дезинфицирующими средствами для предотвращения загнивания тканей. Может проводиться детоксикация инфузионными методами (установка капельниц) для очищения крови, выведения из организма шлаков, токсинов, ядов, образованных в результате жизнедеятельности вируса.

Преимущества лечения в Клинике Подологии

Наши врачи на постоянной основе повышают квалификацию, обогащают знания и знакомятся с новыми методиками работы. Это позволяет им успешно диагностировать даже самые сложные формы болезни, разрабатывать и применять на практике эффективные схемы лечения. Специалисты проходят практику и обмениваются опытом с экспертами отделений гнойной хирургии и кожных болезней ведущих больничных комплексов Москвы. Зная это, вы можете быть уверены в высоком качестве наших услуг.

Лечение в клинике проходит в условиях конфиденциальности. Обратившись к нам, вы получите квалифицированную помощь по доступным ценам. Стоимость процедур указана в прайсе. Задать дополнительные вопросы и записаться на консультацию вы можете через форму обратной связи на сайте или по телефону +7 (495) 640-68-10.

Лечение опоясывающего лишая в клинике в Самаре, записаться к дерматологу

Опоясывающий лишай является серьезным инфекционным заболеванием, вызванным вирусом герпеса. Воспаления отличаются по объему сыпи, глубине повреждения и тяжести течения. По степени тяжести выделяют легкий, средний и тяжелый опоясывающий лишай. Весь цикл заболевания обычно составляет 2-3 недели. Вероятность заболеть в течение жизни составляет 10-20%. Основным фактором риска появления опоясывающего герпеса является снижение иммунитета  (большинство больных от 55 лет), злокачественные новообразования, химиотерапия, лучевая терапия, ВИЧ-инфекция.

Разновидности опоясывающего лишая: без осложнений, с энцефалитом, с менингитом, с глазными осложнениями, с пневмонией, с другими осложнениями.

Основные симптомы опоясывающего лишая:

• Общее недомогание

• Жжение или боль

• Длительные боли по ходу нервных волокон (чаще всего в межреберных промежутках и т.д.)

• Высокая температура 38-39 градусов

• Появление кожных высыпаний (особенно на шее, спине, лице) из болящих красных пузырьков

Причины опоясывающего лишая

Заразиться опоясывающим лишаем можно воздушно-капельным (капельки слюны при чихании, поцелуях и т.д.), контактным, вследствии переливания крови. Возможно внутриутробное заражение и заражение во время родов, в период лактации. Также, появление опоясывающего герпеса может быть обусловлено ослаблением иммунитета у людей, перенесших в детстве ветряную оспу (ветрянку), так как заболевания вызваны одним и тем же вирусом, который сохраняется в организме на всю жизнь.

Диагностика опоясывающего лишая (герпеса-зостера)

Для диагностики опоясывающего лишая используются следующие методы:

1. Наружный осмотр врачом-дерматологом

Производится первичная оценка состояния больного, выявление степени тяжести заболевания.

1. Анамнез болезни (изучение истории и возможной причины болезни)

Врач-дерматолог клиники «Призвание» внимательно изучит историю болезней пациента, поможет выявить причины, приведших к его возникновению.

Лечение опоясывающего герпеса тесно связано с выявлением факторов, снижающих иммунитет пациента, поэтому для диагностики заболевания может потребоваться консультация и осмотр других врачей (невролог, гастроэнтеролог, иммунолог и другие).

Лечение опоясывающего лишая

Лечение в клинике «Призвание» производится с использование противовирусных препаратов, иммуностимуляции и иммуномодуляции под контролем лечащего врача-дерматолога. Также могут проводится дополнительные исследования: ЭКГ, проба Цанка.

Осложнения опоясывающего лишая (герпеса)

У больных с нормальным иммунитетом сыпь исчезает через 2-3 недели. Возможны осложнения, которые носят местный и общий характер. К местным относятся кровотечение и гангрена(появление гноя). К общим — менингоэнцефалит, нарушения мозгового кровообращения, глазная форма опоясывающего лишая, синдром Ханта (поражение коленчатого ганглия лицевого нерва), парезы, поперичный миелит, пневмония, гепатит, миокардит, панкреатит, цистит, артрит.

Опоясывающий лишай может вызывать неврологические осложнения в виде воспаления нервных ганглиев (ганглионит) с поражением кожи по ходу соответствующих нервов. Поэтому при первых признаках болезни крайне важно прийти на консультацию к дерматовенерологу!

Лечение опоясывающего лишая (герпеса-зостера) в Самаре

Тщательный осмотр и курс лечения вы можете пройти у дерматовенеролога  в клинике «Призвание», предварительно записавшись по телефону 8 (846) 300-40-72

Внимание! Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер. Более точную информацию Вы сможете получить у наших специалистов.

Эффективное лечение опоясывающего лишая сразу после первых симптомов

Причина опоясывающего лишая:

• Заражение вирусом опоясывающего герпеса впервые
• Реактивация дремлющего в организме вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы (ветрянки)

Чаще болеют люди старше 50 лет.

Рецидивы опоясывающего герпеса наблюдаются крайне редко.

Проявления и симптомы опоясывающего лишая

Характерной особенностью опоясывающего герпеса является одностороннее расположение.

Наиболее частая локализация – по ходу межреберных нервов.

Практически во всех случаях отмечается увеличение близлежащих лимфоузлов (регионарный лимфаденит).

Отмечается возникновение по ходу отдельных нервов розовых пятен, различной величины.

На фоне пятен образуются группы скученных пузырьков, наполненных прозрачным содержимым.

Количество очагов различное.

Высыпания часто сопровождаются зудом, невралгическими болями.

Часто при опоясывающем лишае повышается температура, отмечается общее недомогание.

В процессе лечения содержимое пузырьков мутнеет. Красные пятна бледнеют и пузырьки располагаются как бы на здоровой коже.

При успешном лечении образуются корочки, которые постепенно отпадают. На месте высыпаний остается легкая пигментация.

Обследование при опоясывающем герпесе:

• Соскоб ПЦР на вирусы герпеса
• Кровь ПЦР на вирусы герпеса
• Мазок-отпечаток на клеточный состав
• Кровь на антитела к вирусам герпеса
• Кровь на ВИЧ
• Исключение онкологии у лиц старше 50 лет
• Общий анализ крови, воспалительные реакции крови

Лечение опоясывающего лишая

1. Противогерпетические препараты (фоскарнет внутривенно)
2. Иммуностимулирующее лечение (озоновые капельницы, интерферон)
3. Антидепрессанты (дисипрамин)
4. Повязки с лидокаином при сильной боли и жжении

Клиника «Поликлиника +1» специализируется на  дерматологической помощи. В нашей клинике есть все возможности для диагностики и лечения опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).

При возникновении первых симптомов опоясывающего герпеса обращайтесь в «Поликлиника +1».

Раннее обращение сделает возможным быстрое и окончательное выздоровление.

Ждем ВАС в нашей клинике.

Лечение опоясывающего лишая в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Опоясывающий лишай – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус ветряной оспы. Заболевание проявляет себя при снижении иммунитета, путь передачи – воздушно-капельный или контактный. Основные симптомы: появление на коже отёчных пятен и папул с прозрачным содержимым, сопровождающееся сильной болью, общим недомоганием и местным зудом. Пузырьки лопаются, образуют корку, подсыхают на 6-8 день и затем проходят. Таким образом, в большинстве случаев наступает самоизлечение. Однако есть риск развития серьёзных осложнений, поэтому оставлять симптомы без лечения недопустимо!

Основные цели лечения опоясывающего лишая – уменьшение болевого синдрома, ускорение выздоровления и предотвращение осложнений. Среди них может быть постгерпетическая невралгия, при которой пациента мучают очень сильные боли, причём, с ними довольно сложно бороться. Ещё более тяжёлые осложнения: гепатит, пневмония, менингоэнцефалит и пр. Вот почему при возникновении симптомов нужно срочно сходить к врачу, а не пускать ситуацию на самотёк.

В зависимости от того, как проявляет себя опоясывающий лишай, терапия включает в себя приём противовирусных, обезболивающих средств, кортикостероидов и антидепрессантов. Врач назначает те или иные препараты исходя из тяжести протекания заболевания и его формы. В большинстве случаев прогноз благоприятный, амбулаторное лечение под наблюдением врача даёт очень хороший результат. Госпитализация требуется лишь пациентам с тяжёлыми, опасными для жизни формам заболевания, например, когда поражены глаза или головной мозг.

В нашей клинике вы можете получить эффективное лечение лишая, которое позволит быстро справиться с проблемой, предотвратить развитие осложнений и укрепить иммунную систему. Если вы предполагаете у себя наличие опоясывающего лишая, запишитесь на приём к нашему дерматовенерологу: позвоните сами или закажите обратный звонок на сайте.

Международная неделя герпеса, опоясывающий герпес (Herpes zoster)

(Herpes zoster) (син. — опоясывающий герпес) — заболевание вирусной природы, с высыпаниями на коже и с сильным болевым синдромом. Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу     У детей, переболевших ветрянкой, вирус переходит в латентное состояние, скрываясь в нервных клетках задних рогов спинного мозга, черепных нервах или ганглиях автономной нервной системы, реже — в клетках нейроглии, и не вызывает каких-либо симптомов.

Частота заболевания варьируется от 12 до 15 на 100 000 человек в возрасте 60—75 лет. У некоторых больных (около 2 % среди больных с нормальным иммунитетом и у 10 % больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаём у них может развиться типичная ветряная оспа.

Опоясывающий лишай поражение характеризующееся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже и слизистых

Клиническая картина варианты течения

Офтальмический опоясывающий герпес — поражается глазная ветвь тройничного нерва, что сопряжено с риском повреждения роговицы и угрозой постгерпетической невралгии.

Синдром Рамсея-Ханта — с односторонним лицевым периферическим параличом мимической мускулатуры и высыпаниями в наружном слуховом проходе или в ротоглотке. Возможны также сильная боль в слуховом проходе, системное головокружение и утрата слуха (ушной опоясывающий герпес).

Двигательный опоясывающий герпес — мышечная слабость, включающая поражение миотомов на одном уровне с дерматомами, пораженными сыпью. Так, например, развитие одностороннего пареза диафрагмы с гомолатеральными высыпаниями на шее и плече (дерматомы С3, С4, С5).

Герпетическая инфекция может иметь различные клинические проявления, в особенности у пациентов с нарушением иммунной системы, включая генерализованные высыпания и развитие энцефалита. У некоторых пациентов наблюдается избирательное поражение спинного мозга (герпетический миелит) или артерий мозга, вызывающее гемиплегию.

Лечение, маршрутизация пациентов, особенности логистики медицинской помощи

Медицинскую помощь пациентам, заболевшим опоясывающим герпесом, в остром периоде оказывает врач дерматовенеролог, в задачи которого входит назначение противовирусных ацикловир-содержащих препаратов внутрь в таблетках. Противовирусные препараты должны быть назначены как можно раньше от начала заболевания с соблюдением разовой и суточной дозы препарата и длительности лечения. Вторая задача дерматовенерога – лечение очага поражения. Для этого применяются различные препараты для наружного применения как противовирусного, так и других механизмом действия. Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса является симпатоганглионеврит, который проявляется стойким, длительно протекающим болевым синдромом. Это постгерпетическая невралгия, лечением которой занимается врач невролог.

Пострашнее «простуды». Чем грозит герпес и как его лечить? | Здоровая жизнь | Здоровье

Один из распространенных его вариантов – опоясывающий лишай, поражающий нервную систему и кожу.

Классика и не только

Эта болезнь обычно начинается с боли – сильной, стреляющей. Болит спина или поясница, или острая боль пронзает область ребер. Человек чувствует слабость, тошноту, иногда повышается температура. В чем дело? Почечная колика? Холецистит? Аппендицит? Проблемы с сердцем?

Все становится ясным через несколько дней – в болевых зонах появляются нечеткие розоватые пятна, а примерно через сутки на их месте – колонии водянистых пузырьков. Постепенно они подсыхают, образуя корочки. Такова классическая картина опоясывающего герпеса.

– Но, как при любой болезни, существуют и исключения из правил, – говорит врач-дерматолог Марина Питерцева. – Например, высыпания могут вовсе не появиться или пузырьки бывают вообще единичными, на которые больной, а иногда и врач, могут и не обратить внимания. Но это не значит, что болезнь протекает в легкой форме. Потому что возбудитель опоясывающего лишая – вирус герпеса зостер – поражает нервную систему, вызывает воспаление нервных узлов – ганглий. Поэтому больной и ощущает мучительную боль, которая особенно усиливается ночью. У одних она ноющая, неотступающая ни на минуту, у других – приступообразная, жгучая, похожая на прострел.

При опоясывающем лишае болезненные симптомы человек ощущает по ходу нервных стволов, чаще межреберных – в этой области, на спине появляются односторонние высыпания. Если вирус «захватывает» тройничный нерв, высыпания появляются на лице, на слизистой оболочке носа и даже на глазном яблоке. При ушной форме розоватые пятна возникают на ушной раковине и вокруг нее, в наружном слуховом проходе.

Опасна не болезнь, а осложнения?

Врачи говорят, что опоясывающий герпес опасен не сам по себе (если конечно, правильно его лечить), а теми осложнениями, которые он вызывает. А происходит это довольно часто. Самое распространенное осложнение – невралгия. Оно возникает у каждого третьего больного старше 60 лет. В лучшем случае на лечение уходит месяц, но нередко – три, полгода, а то и больше. Изнуряющая боль вынуждает человека сидеть на сильных анальгетиках, понятно, как это сказывается на здоровье. У людей более старшего возраста могут развиться двигательные расстройства, нарушения чувствительности.

Тяжелые осложнения возникают при глазной и ушной форме болезни – например, стойкое воспаление слухового и лицевого нерва, снижение остроты зрения, ухудшение слуха.

Нередко к опоясывающему лишаю может присоединиться и так называемая вторичная бактериальная инфекция – стрептококки, стафилококки. А это провоцирует пневмонию, воспалительные кожные и многие другие заболевания.

Откуда ветер дует?

Удивительно, но факт: опоясывающий лишай – «родной брат» детской ветрянки: оба заболевания вызывает один и тот же вирус герпеса – варицелла-зостер. Так что, если в детстве вы переболели ветрянкой, даже в легкой смазанной форме, «лишайный» риск у вас гораздо выше. Особенно если вы мужчина в возрасте от 40 до 70 лет. Дело в том, что вирус ветряной оспы после заболевания не исчезает раз и навсегда, а прячется в нервных клетках. Он может дремать там долгие годы, а может и неожиданно «пробудиться», и тогда мало не покажется.

Что же действует на него, как звонок будильника? Сильный стресс. Или тяжелое заболевание, прежде всего онкологическое, СПИД. Или та же ветрянка у внуков, за которыми вы ухаживаете. Кстати, в последнем случае риск взаимный – бабушка, заболевшая опоясывающим герпесом, может заразить ребенка ветрянкой. В общем, поводы могут быть самыми разными. Но главная причина болезни всегда одна – ослабление иммунитета. 

Лечить как можно скорее!

Очень важно начать лечение опоясывающего герпеса в первые 2–3 дня после того, как появились высыпания, – только так можно предупредить осложнения. Без противовирусных препаратов не обойтись – только они могут остановить атаку разбушевавшегося агрессора. Сейчас есть много эффективных средств для лечения, но любое имеет противопоказания, поэтому подбирать их должен врач-дерматолог. Курс приема обычно 5–7 дней.

Иногда бывает необходимо исследовать состояние иммунитета и дополнительно назначить специальные препараты, активизирующие работу защитных сил организма. Если беспокоят сильные болевые ощущения, обязательно нужно обратиться к врачу-невроло-гу, который подберет анальгетики. Рекомендуется принимать витамины А, Е и группы В.

Что касается кожных высыпаний, пузырьки и корочки обрабатывают антисептическими средствами – крепким раствором марганцовки, зеленкой, но лучше пользоваться специальными мазями, которые применяют именно при герпесных высыпаниях. Это важно, чтобы предупредить присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Для снятия зуда можно на места высыпаний прикладывать пакетики с льдом, приготовленным на настое ромашки. После подсыхания пузырьков врач может назначить мази, содержащие антибиотики. Опасаться этого не стоит: при наружном применении в кровь они почти не проникают. Для снятия отеков используют антигистаминные препараты, а при поражениях глаз назначают глазные капли. После того, как пройдет острый период болезни, врач может назначить и физиотерапевтические процедуры, например ультрафиолетовое облучение.

В острый период болезни нельзя принимать ванну – заживление ранок на коже может затянуться. Пользуйтесь ручным душем, чтобы избежать попадания воды и особенно геля или мыла на места высыпаний.

И кое-что о профилактике

Можно ли защититься от этой неприятной болезни? Единственный совет, который дают врачи, – укреплять иммунитет, чтобы защитные силы организма держали вирус в узде, лишая его возможности активизироваться. Но, как известно, с годами иммунитет снижается – процесс распознавания собственных и чужеродных антигенов становится менее точным, слабеет и интенсивность иммунных реакций. Это совершенно естественно и закономерно. С природой не поспоришь. И не надо вступать с ней в конфликты, важно жить в согласии с ее законами: больше двигаться, быть на воздухе и правильно питаться.

– Именно питание – решающий фактор в поддержании иммунитета, – говорит врач-диетолог Людмила Беляева. – Например, с возрастом естественные изменения в желудочно-кишечном тракте неизбежно приводят к тому, что ухудшается усвоение витаминов А, С, группы В, различных минералов, а это сильный удар по иммунитету. Поддержать его в хорошем состоянии помогает прием витаминно-минеральных комплексов, причем не эпизодический, а круглогодичный. Схема такова: месяц – принимаете, 10–15 дней перерыв, и начинаете новый курс. С наступлением холодных осенних дней в меню должны быть продукты, которые укрепляют защитные силы организма. Из растительных это: брокколи, кабачки, тыква, морковь, бобовые, зелень, цитрусовые, орехи. В ежедневном рационе обязательно должны быть кисломолочные продукты с биодобавками, мясо, ненасыщенные жирные кислоты. Их много в лососи, сельди, растительном масле (особенно в оливковом). Из напитков отдайте предпочтение зеленому чаю.

А что насчет иммуностимуляторов? Казалось бы, самое простое: купил в аптеке, принял курс – и нет проблем. Ничего подобного! Врачи предупреждают – это опасно! Применять их можно, лишь когда есть серьезные показания, притом очень индивидуальные. И назначает их только доктор, как правило, после исследования иммунного статуса.

Смотрите также:

Доктор Мясников слег с опоясывающим лишаем

+ A —

Но не отказался от поездки в Мурманскую область

Известный врач и телеведущий Александр Мясников сообщил, что уже неделю страдает от коварного заболевания Herpes zoster или опоясывающий лишай, характерного высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом.

«Почти неделю беспокоит сильная ломящая боль в правой лопатке. И ночью тоже. Думал: перетренировался — потянул мышцу», — написал доктор на своей странице в Instagram, добавив, что когда на коже появились высыпания, он понял, что у него проявился Герпес зостер.

«Всех учу: после 60 необходима ревакцинация от Герпеса зостер!», — отметил врач, признавшись, что сам это упустил.

Мясников, объяснил, что чаще всего человек сталкивается с этим вирусом в молодом возрасте и это вызывает у детей ветряную оспу. Однако вирус остается в организме на всю оставшуюся жизнь до поры.

«С возрастом иммунитет к вирусу размывается и вирус просыпается. И вызывает уже другую болезнь — «Шинглес» или «опоясывающий лишай»», — отметил врач.

По словам Мясникова, при этом заболевании характерны боли по ходу нервов, зудящие пузырьки-высыпания и затем постгерпетические боли, порой настолько сильные, что требуют введения наркотических обезболивающих.

«Могут быть и осложнения, в зависимости от того, какой именно нерв вирус поразит. Если глазной, то всё может закончиться плохо — до слепоты», — предупредил Мясников, добавив, что могут быть «и энцефалиты, и менингит, и даже нарушение мозгового кровообращения».

Врач попросил всех читателей не уподобляться ему и не забывать о вакцинах «пневмококк, грипп, герпес зостер, столбняк/коклюш, гепатит Б, КОВИД».

Доктор Мясников поблагодарил всех, кто о нем побеспокоился, отметив, что у него разговор с болезнями короткий, поэтому он решил отправиться на выходные в Мурманск, где намерен искупаться в Белом море и продолжать лечение назначенными самому себе препаратами.

Изолированный плоский плоский лишай конъюнктивы: диагностическая проблема | Роговица | JAMA дерматология

Фон Красный плоский лишай — распространенное воспалительное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, которое обычно поражает кожу и слизистые оболочки. Изолированный плоский плоский лишай — чрезвычайно редкое проявление, которое чаще всего поражает веки, конъюнктиву и роговицу, что приводит к тяжелым рубцам и клинически неотличимо от других причин рубцового конъюнктивита.

Наблюдения Мужчина 79 лет обратился с жалобами на хронический кератоконъюнктивит, резистентный к многократному местному лечению. Обследование с помощью щелевой лампы выявило диффузную двустороннюю гиперемию конъюнктивы, субэпителиальный фиброз и симблефарон с выраженным укорочением нижнего свода конъюнктивы. Других поражений кожи или слизистых оболочек не было. Окрашивание гематоксилин-эозином выявило акантоз, очаговое утолщение базальной мембраны и плотный субэпителиальный мононуклеарный инфильтрат.Прямая иммунофлуоресценция продемонстрировала линейное отложение лохматого фибриногена вдоль базальной мембраны, что указывает на красный плоский лишай. Ультраструктурное исследование выявило заметное расширение интерфазы эпителий-собственная пластинка с заметной фрагментацией, редупликацией и ретикуляцией плотной пластинки базальной мембраны. Пациент успешно лечился системными иммунодепрессантами.

Выводы Изолированный плоский плоский лишай конъюнктивы — исключительная и серьезная причина рубцового конъюнктивита.Отличить это необычное проявление от других воспалительных заболеваний с поражением конъюнктивы крайне важно для раннего начала соответствующей терапии, чтобы избежать необратимого повреждения зрительной функции.

Красный плоский лишай (LP) — распространенное воспалительное состояние неизвестной этиологии, которое обычно поражает кожу и слизистые оболочки, особенно ротовую полость и гениталии. Поражение глаз нечасто и очень часто связано с поражением кожи или полости рта.Изолированная глазная LP — чрезвычайно редкое проявление, которое чаще всего затрагивает веки, конъюнктиву и роговицу и может привести к тяжелым рубцам, клинически неотличимым от других причин рубцового конъюнктивита. Здесь мы сообщаем о случае LP с исключительно поражением глаз и характеризуем иммунопатологические и ультраструктурные особенности этого заболевания.

Мужчина 79 лет был направлен из отделения офтальмологии для оценки хронического кератоконъюнктивита неизвестного происхождения, не поддающегося лечению несколькими местными препаратами (лубрикантами, антибиотиками и кортикостероидами).Обзор истории болезни выявил хроническую глаукому, лечившуюся дорзоламидом и тимололом малеатом, и двустороннюю операцию по удалению катаракты. Пациент обратился с жалобами на сильную светобоязнь и снижение остроты зрения. Физикальное обследование выявило тяжелый рубцовый конъюнктивит с образованием симблефарона (рис. 1). Биомикроскопия со щелевой лампой показала выраженную диффузную гиперемию конъюнктивы, субэпителиальный фиброз и форнекулярные симблефары с укорочением нижнего свода. Тщательное дерматологическое обследование не выявило других повреждений на коже, слизистой оболочке полости рта или половых органов.

Рисунок 1.

Фотография левого глаза, сделанная щелевой лампой, на которой видна диффузная выраженная гиперемия конъюнктивы, субэпителиальный фиброз и подмышечные симблефары с укорочением нижнего свода.

Образец биопсии конъюнктивы был взят из нижнего свода правого глаза. Гистопатологическое исследование выявило эпителиальный акантоз, очаговое утолщение базальной мембраны и плотный полосообразный инфильтрат лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток с экзоцитозом мононуклеарных клеток и скудных интраэпителиальных апоптозных клеток (тельца Сиватта).

Прямое исследование иммунофлуоресценции пораженной слизистой оболочки продемонстрировало линейное отложение лохматого фибриногена вдоль зоны базальной мембраны, что свидетельствует о ЛП (рис. 2). Отложения IgG, IgA, IgM или C3 не были обнаружены, а непрямое иммунофлуоресцентное исследование сыворотки крови пациента не выявило признаков циркулирующего IgG против эпителия или зоны базальной мембраны на расщепленной соли коже. Антитела против BP180, Dsg1 и Dsg3 не были обнаружены иммуноферментным анализом.

Рис. 2.

Волнистое отложение фибриногена в зоне базальной мембраны методом прямой иммунофлуоресценции (исходное увеличение × 200).

Ультраструктурное исследование конъюнктивы выявило заметное расширение дермально-эпидермальной интерфазы с заметной фрагментацией, редупликацией и ретикуляцией lamina densa. Фрагментированный и анастомозирующий слои lamina densa были разделены тонким фибриллярным и разветвляющимся материалом с характеристиками, соответствующими волокнам ретикулина.Также можно было наблюдать взаимное расположение цитоплазмы фибробластов и воспалительных клеток между утолщенными слоями базальной мембраны. Очаговое увеличение уплотнения коллагена в сосочковом слое дермы также наблюдалось вместе с воспалительным дермальным инфильтратом, состоящим в основном из рассеянных плазматических клеток и лимфоцитов. Также отмечался эпизодический интраэпителиальный экзоцитоз.

Было назначено лечение дексаметазоном 0,1% для местного применения 5 раз в день, которое было прекращено при появлении трофической язвы роговицы на левом глазу.Затем назначали 2% -ный циклоспорин местного применения; однако пациентка не переносила его из-за сильного жжения в глазах. Было начато пероральное лечение метилпреднизолоном (0,5 мг / кг / сут) и азатиоприном (доза, соответствующая ферментативной активности тиопурин-S-метилтрансферазы). Прогрессивное улучшение наблюдалось через 6 недель лечения. Системная терапия метилпреднизолоном была отменена через 4 недели, а лечение пероральным азатиоприном было продолжено. Через 8 месяцев наблюдения новых обострений заболевания не наблюдалось.

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание слизистых оболочек кожи, которое может проявляться различными клиническими проявлениями. Патогенетические механизмы ЛП до сих пор остаются неизвестными; однако большая часть имеющихся данных подтверждает, что повреждение эпителия является результатом апоптоза кератиноцитов, опосредованного Т-клетками, который запускается еще не идентифицированным антигеном у генетически предрасположенных людей. О вирусах, аутоиммунных явлениях, лекарствах, вакцинах и контактных аллергенах сообщалось как о потенциальных этиологических факторах. ¹

Классическая кожная форма LP характеризуется блестящими фиолетовыми многоугольными папулами с плоской вершиной и поверхностной сетью тонких белых линий (штрихов Уикхема). Поражения могут появиться где угодно на поверхности тела, чаще всего на передних сторонах запястий, лодыжек и поясничной области. Вовлечение слизистых оболочек в кожную ЛП является обычным явлением и проявляется в виде ретикулярных беловатых пятен, преимущественно на слизистой оболочке щек, губ и гениталий.Этот подтип ЛП обычно протекает доброкачественно со спонтанной ремиссией в большинстве случаев через 1-2 года. Оральная ЛП без поражений кожи считается отдельным субъектом с хроническим неослабленным течением, иногда связанным с вирусной инфекцией гепатита С. Слизистая оболочка щеки и язык являются наиболее часто поражаемыми участками, также могут возникать поражения на других поверхностях слизистых оболочек, таких как анус, гениталии и верхний пищеварительный тракт. Поражение конъюнктивы встречается редко и обычно проявляется как хронический рубцовый кератоконъюнктивит в сочетании с другими клиническими проявлениями ЛП. ^{1 -12} Красный плоский лишай с поражением только конъюнктивы является исключительным явлением. Согласно критериям нашего обзора, ранее было зарегистрировано только 6 случаев изолированной ЛП конъюнктивы.

Pakravan et al ¹³ сообщили о 2 случаях: (1) 57-летняя женщина с историей ревматоидного артрита и вторичного синдрома Шегрена, которая была направлена ​​для дальнейшего лечения тяжелого сухого кератоконъюнктивита, который не поддавался лечению множественными топическими препаратами. лекарства и (2) 86-летний мужчина с историей послеоперационного эндофтальмита после комбинированной экстракции катаракты и трабекулэктомии, у которого был хронический кератоконъюнктивит и блефарит, связанные с розовыми угрями, которые не поддавались комбинированному лечению пероральными тетрациклинами и местными кортикостероидами.Биомикроскопия со щелевой лампой у обоих пациентов выявила признаки рубцового конъюнктивита, а подробное медицинское обследование не выявило каких-либо других поражений на коже, слизистой оболочке полости рта или половых органов. В обоих случаях была проведена биопсия конъюнктивы для гистопатологического и иммунофлуоресцентного исследования, результаты которой подтвердили диагноз ЛП. Симптомы контролировались с помощью местного 1% преднизолона ацетата и 0,05% местного циклоспорина. Эти пациенты не болели через 20 и 18 месяцев наблюдения соответственно.

Thorne et al. ⁴ охарактеризовали 6 случаев ЛП с рубцовым конъюнктивитом. Только одна из них, 51-летняя женщина с двусторонним симблефароном, обратилась исключительно с поражением глаз. Диагноз подтвержден иммунопатологическими данными. Симптомы контролировались с помощью местного циклоспорина, 2%, 4 раза в день. После 6-месячного наблюдения у нее не появилось никаких других глазных симптомов.

Brewer et al, ⁵ недавно описали серию из 11 пациентов с глазной LP, у 3 из которых было изолированное глазное заболевание.Все 3 пациента имели рубцовый конъюнктивит и ответили на местное лечение.

Дифференциальный диагноз этого необычного и тяжелого подтипа ЛП должен быть установлен с другими клинически неотличимыми заболеваниями, проявляющимися как рубцовый конъюнктивит, такими как пемфигоид слизистой оболочки, вульгарная пузырчатка, болезнь трансплантат против хозяина, синдром Стивенса-Джонсона и паранеопластическая пузырчатка. Окончательный диагноз имеет решающее значение, поскольку стойкое и хроническое воспаление может привести к прогрессирующему субэпителиальному фиброзу, синехиям, вторичной сухости глаз, энтропиону, трихиазу и помутнению роговицы, которые неизменно связаны с серьезной потерей остроты зрения и слепотой. ^{2 , 7}

Лекарства первой линии включают местные кортикостероиды и циклоспорин. Пациентам, не отвечающим на местное лечение, может быть полезна системная терапия системными кортикостероидами и другими иммунодепрессантами, такими как циклоспорин, азатиоприн или микофенолят мофетил. Наш пациент не ответил или не переносил местное лечение, и хороший клинический ответ был получен при применении пероральных кортикостероидов и азатиоприна.

В заключение, изолированное ПОЛ конъюнктивы является необычным заболеванием, которое следует добавить к списку заболеваний, ведущих к необратимому рубцеванию кератоконъюнктивита.Для постановки правильного диагноза клиническое подозрение должно быть подтверждено проведением биопсии конъюнктивы для гистопатологического и иммунофлуоресцентного исследования. Повышение осведомленности дерматологов и офтальмологов об этом маловероятном диагнозе представляется важным для начала агрессивного противовоспалительного лечения на ранней стадии, чтобы избежать необратимой потери зрения.

Для корреспонденции: Эдуардо Розас Муньос, доктор медицины, отделение дерматологии, Больница дель Мар, Парк де Салют Мар, Муниципальный институт расследованийо Медика, Пасео Маритим 25-29, E-08003 Барселона, Испания (docrozas @ yahoo.com).

Принята к публикации: 6 октября 2011 г.

Вклад авторов: Доктора Розас Муньос, Мартинес-Эскала, Хуанпере, Арментия, Пухоль и Эрреро-Гонсалес имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность и точность данных. анализ. Концепция и дизайн кабинета : Розас Муньос, Пухоль и Эрреро-Гонсалес. Сбор данных : Розас Муньос, Мартинес-Эскала, Хуанпере, Арментия и Эрреро-Гонсалес. Анализ и интерпретация данных : Розас Муньос, Мартинес-Эскала, Пухоль и Эрреро-Гонсалес. Составление рукописи : Розас Муньос, Мартинес-Эскала, Хуанпере и Арментия. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Розас Муньос, Арментия и Эрреро-Гонсалес.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Фархи DDupin N Патофизиология, этиологические факторы и клиническое ведение красного плоского лишая полости рта, часть I: факты и противоречия. Clin Dermatol 2010; 28 (1) 100-10820082959Google ScholarCrossref 2.Neumann RDutt CJFoster CS Иммуногистопатологические особенности и терапия красного плоского лишая конъюнктивы. Am J Ophthalmol 1993; 115 (4) 494-5008470722Google Scholar3.Diniz CMVieira LARigueiro MPVasconcelos Mde Freitas D Красный плоский лишай, ведущий к двустороннему рубцующему кератоконъюнктивиту: отчет о болезни [на португальском]. Arq Bras Oftalmol 2008; 71 (6) 881-88519169527Google ScholarCrossref 4. Торн JEJabs Д.А. Никольская OVMimouni DAnhalt GJNousari HC Красный плоский лишай и рубцующий конъюнктивит: характеристика пяти случаев. Am J Ophthalmol 2003; 136 (2) 239–24312888044Google ScholarCrossref 5. Пивовар JDEkdawi NSTorgerson RR и другие. Красный плоский лишай и рубцовый конъюнктивит: течение заболевания и ответ на терапию у 11 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25 (1) 100-10420477930Google ScholarCrossref 6.Eisen D Оценка поражения кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 88 (4) 431- 43610519750Google ScholarCrossref 7.Hutnik CMProbst ЛЕБЕРТ WLHooper PLTokarewicz ACHeathcote JG. Прогрессирующий рефрактерный кератоконъюнктивит, связанный с красным плоским лишаем. Банка Офтальмол 1995; 30 (4) 211-2147585315Google Scholar8.Hahn JMMeisler DMLowder CYTung RCCamisa C Рубцующийся конъюнктивит, связанный с паранеопластическим красным плоским лишаем. Am J Ophthalmol 2000; 129 (1) 98-9910653423Google ScholarCrossref 9. Ри MKMootha В.В. Двусторонний кератоконъюнктивит, ассоциированный с красным плоским лишаем. Роговица 2004; 23 (1) 100-10514701968Google ScholarCrossref 10.Макнаб А.А. Обструкция слезных канальцев при красном плоском лишае. Орбита 1998; 17 (3) 201-2021 2048729Google ScholarCrossref 11.Crompton DO Иммуносупрессивное лекарственное лечение сухого кератита, в том числе на примере красного плоского лишая конъюнктивы. Aust N Z J Surg 1968; 38 (2) 143–1465247977Google Scholar12.Setterfield Дж. Ф.Нил С.Ширлав Пижама и другие. Вульвовагинальный десневой синдром: тяжелая подгруппа красного плоского лишая с характерными клиническими признаками и новой ассоциацией с аллелем HLA DQB1 * 0201 класса II. J Am Acad Dermatol 2006; 55 (1) 98-11316781300Google ScholarCrossref 13.Pakravan МКлесерт TRAkpek Е.К. Изолированный красный плоский лишай конъюнктивы. Br J Офтальмол 2006; 90 (10) 1325–132616980648Google ScholarCrossref

Крошечные папулы цвета кожи на руках и ладонях — Фотогалерея

Am Fam Physician. , 15 января 2005 г .; 71 (2): 343-344.

27-летний мужчина поступает с 10-летней историей бессимптомных поражений на руках и локтях.Сотни точечных папул телесного цвета появляются на тыльной стороне его рук и разгибательной поверхности его верхних конечностей (см. Сопроводительный рисунок). В остальном он здоров и не принимает никаких лекарств.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является правильным, исходя из истории болезни пациента и результатов физикального обследования?

A. Псориаз.

B. Lichen nitidus.

C. Простой хронический лишай.

D. Prurigo nodularis.

E. Красный плоский лишай.

Обсуждение

Ответ Б: лишайник нитидный. Нитидный лихен чаще всего проявляется случайно при физикальном осмотре или после того, как пациент замечает незаметное начало поражения.1 Это обычно бессимптомно.2 При физикальном обследовании выявляются точечные папулы телесного цвета размером с булавочную головку, которые могут быть чешуйчатыми или иметь центральное углубление. Обычно они встречаются на предплечьях, туловище, головке и стволе полового члена.

Нитидный лишай может быть дискретным или генерализованным. В дискретной форме папулы обычно не сливаются; однако они могут образовываться или группироваться в местах травмы или давления на кожу (изоморфный или «феномен Кебнера») .2 В генерализованной (сливной) форме папулы сливаются в красно-желтые или коричневые бляшки, особенно в суставных изгибах, запястьях и суставах. вентральные поверхности предплечья или инфрамаммарные области, что усложняет постановку клинического диагноза3. Биопсия может быть полезной, поскольку нитидный лишай имеет характерный гистологический вид.3

Этиология нитидного лишая неизвестна, и никаких лабораторных отклонений или ассоциаций с системным заболеванием не установлено. Поскольку нитидный лишай встречается редко, окончательное установление эпидемиологии затруднено. Одно исследование2 из 43 случаев продемонстрировало соотношение мужчин и женщин почти 4: 1, хотя генерализованная (сливная) форма может быть более распространена у женщин3. Никакой расовой предрасположенности или известного генетического образца наследования не выявлено.1,2 Лишайник nitidus в первую очередь поражает детей и молодых людей, средний возраст которых составляет семь лет у мужчин и 13 лет у женщин.2

Нитидный лишай может разрешиться спонтанно в любое время без остаточной атрофии или пигментных изменений. Это, наряду с его бессимптомным характером, делает клиническое наблюдение разумным вариантом лечения. В одной серии 2 69% извержений разрешились в течение одного года; однако они могут сохраняться в течение многих лет, и новые поражения могут продолжать появляться по мере исчезновения старых.2 Доказательная база для других методов лечения ограничена. Местные стероиды могут привести к сглаживанию или рассасыванию поражений.4 Для лечения использовались короткие курсы системных кортикостероидов, псорален с длинноволновой ультрафиолетовой световой терапией, длинноволновый ультрафиолетовый свет / средневолновый ультрафиолетовый свет с системными кортикостероидами6 и воздействие солнца7. генерализованное заболевание.

Дифференциальный диагноз включает псориаз, простой хронический лишай, узловатую почесу и красный плоский лишай. Псориаз обычно проявляется в виде эритематозных бляшек с толстой белой чешуей на локтях, коленях, волосистой части головы и в нижней части поясницы. Простой хронический лишай — это утолщение кожи, вызванное хроническим трением, и обычно представляет собой толстые бляшки. Узловатая пруриго похожа на простой хронический лишай тем, что поражения развиваются из-за внешних манипуляций. Эти папулы или узелки развиваются в областях, до которых может дотянуться пациент.

Красный плоский лишай может быть похож на нитидный лишай. Однако красный плоский лишай часто бывает зудящим, что может помочь отличить его от нитидного лишая2. Характерно, что поражения красного плоского лишая имеют фиолетовую окраску и крупнее, чем у нитидного лишая. Наконец, красный плоский лишай имеет тенденцию к поражению вентральных отделов запястий и слизистой оболочки щек.

Просмотр / печать таблицы

Выборочная дифференциальная диагностика Nitidus лишайников

с бляшками

Состояние	Характеристики
Псориаз	с белой чешуей simplex chronicus	Толстые бляшки с увеличенными отметинами на коже, которые появляются после хронического трения
Prurigo nodularis	Узелки цвета кожи до гиперпигментированных, которые развиваются после внешних манипуляций
Зудящие, фиолетовые, плоские, многоугольные папулы

Выборочная дифференциальная диагностика нитидного лихена

9172

Состояние	Характеристики
is 80 Эритематозные бляшки с толстой белой чешуей
Хронический лишай простой	Толстые бляшки с увеличенными отметинами на коже, которые образуются после хронического трения
Гиперно-узловатая кожа узелки, которые развиваются после внешних манипуляций
Красный плоский лишай	Зудящие, фиолетовые, плоские, многоугольные папулы

(PDF) Лечение кожного красного плоского лишая

с помощью местной фотодинамической терапии ALA 9 4.XL Wang, HW Wang, MX Guo, SZ Xu,

\ Лечение рака кожи и предраковых состояний

с использованием местной ALA-PDT — единый опыт больницы

, Photodiagn. Photodyn. Ther. 5 (2),

127–133 (2008).

5. XL Wang, HW Wang, HS Wang, \ Topical

Фотодинамическая терапия с 5-аминолевулиновой кислотой для

лечения остроконечных кондилом уретры,

Br. J. Dermatol. 151 (4), 880–885 (2004).

6. X.L. Wang, HW Wang, LL Zhang, \ Topical

ALA PDT для лечения тяжелых угрей

vulgaris, Photodiagn. Photodyn. Ther. 7 (1), 33–38

(2010).

7 Лю Дж., Пань К., Ли К. Ли, Ю. Тан, Х. Вэй.

\ Фототерапия обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести

с переносными синими и красными светодиодами, J. Innov. Опт.

Науки о здоровье. 2011. Т. 4, № 1. С. 45–52.

8. Ю. К. Тандон, М. Ф. Янг, Э. Д. Барон, \ Роль фотодинамической терапии

при псориазе: краткий обзор, «

Photodermatol.Фотоиммунол. Фотосъемка. 24 (5),

222–230 (2008).

9. Павлоцкий Ф., Натансон Н., Кригер Г., Шпиро Д.,

Х. Трау, \ Ультрафиолетовое лечение кожи

Красный плоский лишай: наш опыт с 50 пациентами,

Фотодерматол. Фотоиммунол Photomed. 24 (2),

83–86 (2008).

10. F. Aghahosseini, F. Arbabi-Kalati, LA Fashtami,

M. Fateh, GE Djavid, \ Лечение лишая полости рта

planus с опосредованной фотодинамической терапией

метиленовый синий: клинический случай, «Мед.Устный. Патол.

Устный. Cir. Bucal. 11 (2), E126 – E129 (2006).

11. B. Cribier, C. Frances, O. Chosidow, \ Treatment of

красный плоский лишай. Анализ доказательной медицины

e ± cacy, Arch. Dermatol. 134 (12), 152 1–1530

(1998).

12. Г. Коррочер, Г. Ди Лоренцо, Н. Мартинелли,

\ Сравнительное действие 0,1% мази такролимуса

и 0,05% мази клобетазола у пациентов с пероральным

красным плоским лишаем, J.Clin. Пародонтол. 35 (3), 244–249

(2008).

13. KP Kyriakis, S. Terzoudi, I. Palamaras, \ Sex и

возрастное распределение пациентов с красным плоским лишаем, J.

Eur. Acad. Dermatol. Venere ol. 20 (5), 625–626

(2006).

14. С. Ханда, Б. Саху, \ Детский красный плоский лишай: исследование

87 случаев, Int. J. Dermatol. 41 (7), 423–427

(2002).

15. А. Куусилехто, Р. Лехтинен, Р. П. Хаппонен, \ Открытое клиническое испытание нового варианта ПУВА-терапии полости рта в

лечении поражений лихеноидных лихеноидов полости рта, «Орал.Surg.

Устный. Med. Устный. Патол. Устный. Radi ol. Эндод. 84

(5), 502–505 (1997).

16. JC Kennedy, RH Pottier, DC Pross,

\ Фотодинамическая терапия с эндогенным прото-

порфирином IX: Основные принципы и настоящий клинический

опыт, «J. Photochem. Photobiol. B 6 (1-2) ,

143–148 (1990).

17. Б. Кирби, К. Уайтхерст, Дж. В. Мур, В. М. Йейтс,

\ Лечение красного плоского лишая полового члена с помощью фотодинамической терапии pho-

, Br.J. Dermatol. 141 (4), 765–

766 (1999).

18. З. Хуанг, \ Обновленная информация о нормативном статусе фотосенсибилизаторов

PDT в Китае, Photodiagn. Pho-

todyn. Ther. 5 (4), 285–287 (2008).

19. Х. Лю, П. Чжан, X. Ан и др. \ CO

2

лазер плюс

фотодинамическая терапия по сравнению с CO

2

лазер в лечении острой кондиломы

: случайный —

ized сравнительное исследование », J.Иннов. Опт. Health Sci.

5 (1), 1150008-1–1150008-7 (2012).

20. J. Xu, L. Xiang, J. Chen, Q. He, Q. Li, J. Li, J.

Wang, \ Комбинированное лечение с использованием CO

2

лазера

и фотодинамического терапия для ВИЧ-серопозитивных

мужчин с интраанальными бородавками, Photodiagn. Photodyn.

Ther. 10 (2), 186–193 (2013).

21. Л. Ма, Л. Х. Сян, Б. Ю, \ Low- доза для местного применения

Фотодинамическая терапия с 5-аминолевулиновой кислотой в программе

лечение вульгарных угрей различной степени тяжести,

Фотодиагностика.Фотодин. Ther. 10 (4), 583–590

(2013).

22. H. Cai, YX Wang, P. Sun, ZY Yang, R. Tian, ​​X.

Y. Liu, Q. Li, L. Qiao, W. Liu, \ Photodynamic

терапия актиничной функции лица кератоз: клиническое и гистологическое исследование

у китайских пациентов, Photodiagn.

Photodyn. Ther. 10 (3), 260–265 (2013).

23. XL Wang, HW Wang, Z. Huang, \ Study

Фармакокинетика протопорфирина IX (PpIX)

после местного применения 5-аминолевулиновой кислоты в моче-

тральных кондиломах, Photochem.Фото-

биол. 83 (5), 1069 — 1073 (2007).

24. Дж. Кеннеди, Р. Потье, \ Endogenous proto-

порфирин IX, клинически полезный фотосенсибилизатор для фотодинамической терапии

, J. Photochem. Photobiol.

B: Biol. 14 (4), 275 –292 (1992).

25. HW Wang, T. Lv, LL Zhang et al., \ Prospective

исследование фотодинамической терапии 5-аминолевулиновой кислотой для местного применения

для лечения акне средней и тяжелой степени

vulgaris in Китайские пациенты «Дж.Кутан. Med. Surg.

16 (5), 324–333 (2012).

26. Дж. Садакшарам, К.П. Наяки, Н.П. Селвам,

\ Лечение красного плоского лишая с метиленом

Фотодинамическая терапия, опосредованная синим цветом

— клиническое исследование

, «Фотодерматол. Фотоиммунол. Photomed.

28 (2) , 97–101 (2012).

27. Б. Краммер, К. Плэцер, \ ALA и его клиническое воздействие

, от скамейки к постели, «Photochem. Pho-

тобиол. Sci. 7 (3), 283–289 (2008).

28. Ф. Агахоссейни, Ф. Арбаби-Калати, Л.А. Фаштами,

\ Фотодинамическая терапия, опосредованная метиленовым синим:

Возможное альтернативное лечение орального лишая

плоский, «Lasers Surg. Med. 38 (1) , 33 — 38 (2006).

Z.-X. Fan et al.

1540004-6

J. Innov. Opt. Health Sci. 2015.08. Загружено с www.worldscientific.com

от 52.2.249.46 13.09.15. Только для личного пользования

Причиняют ли лишайники вред деревьям?

(стук) (щелчок)

— [Скотт] Лишайники — интересные организмы.

Их можно найти живущими на любом неодушевленном предмете.

Часто, когда люди видят их на деревьях, они сразу начинают думать, что у дерева какая-то болезнь.

Или, если дерево кажется каким-то нездоровым, они предполагают, что проблема с деревом вызвана лишайниками.

Давайте разберемся, что такое лишайники и отрицательно ли они влияют на здоровье деревьев.

Лишайники — сложные организмы, созданные в результате симбиотических отношений между двумя отдельными организмами.

Выживание каждого организма зависит от другого.

Один из организмов, составляющих это партнерство, — гриб, а другой — зеленые водоросли или сине-зеленые водоросли, называемые цианобактериями.

В отличие от растений, грибы не производят свою собственную пищу, поэтому полагаются на какой-то другой источник, из которого они могут получить необходимые питательные вещества.

Типичным примером этого может быть гриб, разлагающий мертвую древесину, такой как гриб, показанный здесь.

Водоросли, в отличие от грибов, способны производить собственные углеводы для пищи посредством фотосинтеза.

Они могут выжить в пресной или соленой воде по отдельности, но когда они являются частью симбиотических отношений с грибами, они могут выжить практически в любой среде.

У лишайников нет корней, стеблей, листьев или какой-либо сосудистой системы для перемещения питательных веществ и воды.

Лишайники зависят от дождя и воздуха в окружающей их среде, чтобы получить воду и питательные вещества, необходимые для выживания.

Чтобы выжить, лишайникам необходимы вода, свет, воздух, питательные вещества и субстрат, на котором они могут расти.

Они получают воду от дождя, тумана и даже могут поглощать водяной пар из воздуха.

Лишайники не способны сохранять воду в засушливые периоды, поэтому они переходят в состояние покоя в периоды засушливой погоды.

Когда они снова промокают от дождя или сильного тумана, они снова начинают расти.

Грибок в первую очередь отвечает за поглощение воды, чтобы водоросли могли выжить.

Как и растениям, свет необходим, чтобы водоросли могли фотосинтезировать и создавать пищу, необходимую для выживания.

Водоросли производят углеводы посредством фотосинтеза, а грибы используют эти углеводы для своего роста.

Лишайникам для выживания нужен чистый свежий воздух.

Они поглощают воздух из окружающей среды, в том числе питательные вещества, необходимые для выживания, а также любые вредные токсины, которые могут находиться в воздухе.

Лишайники поглощают азот, кислород и углерод из воздуха.

И, наконец, лишайникам нужен субстрат, на котором они могут жить.

Это может быть дерево, камень, земля, старые машины или любой неодушевленный предмет.

Если учесть, как лишайники получают питательные вещества и воду, необходимые для выживания, они не представляют опасности для деревьев, на которых они растут.

Они используют кору дерева только как место для жизни и роста.

Они не проникают во внутреннюю кору деревьев и не забирают с дерева питательные вещества или воду.

Часто лишайники просто не замечают, пока дерево не станет нездоровым.

Если вы видите дерево, которое кажется слабым или умирающим, не вините лишайников.

Убивают только время.

% PDF-1.6 % 1 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 2 0 obj > поток 2017-02-21T22: 27: 31-06: 002017-02-21T22: 27: 31-06: 002017-02-21T22: 27: 31-06: 00 Приложение Adobe InDesign CS6 (Macintosh) / pdfuuid: 5ee5ade6-1c4a- Библиотека Adobe PDF 10.0.1 3c44-9c1a-ba18e03b3d48uuid: 330a9b18-9017-3e40-85d2-a9d8e69f211f конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.sE : $ |? (T> ZEz։X3} J`WxvI9 ߬ X ߵ3 w \ 5z S] M (֔ 5 7ͺ, (

Notalgia Paresthetica — советник по дерматологии

) Будьте осторожны, если зуд очень локализован, без сыпи, на верхняя часть спины в течение нескольких месяцев или лет, что иногда может быть двусторонним. Пациенты также могут жаловаться на сопутствующую боль или дизестезию, но парестетическая ноталгия (НП) редко является основной причиной визита пациента.

Пациент может показать пальцем (если он или она может дотянуться) до области зуда, обычно около нижнего медиального края лопатки, хотя иногда и выше на спине (рис. 1).Обычно на коже нет никаких изменений; иногда может наблюдаться легкое лихенификация; коричневое пятно, соответствующее поствоспалительной гиперпигментации; или недавние экскориации. Нейрокожное тестирование может выявить снижение чувствительности к уколу булавкой, легкому прикосновению или температурной чувствительности. Врачи-остеопаты отметили обострение или облегчение симптомов с соответствующими изменениями в позе / положении.

NP обычно не биопсируется, так как диагноз ставится на основании вышеуказанного анамнеза и отсутствия кожных данных.Гистологические исследования выявили некротические кератиноциты, кожный меланин и меланофаги у всех пациентов с гиперпигментацией, а также отсутствие амилоида при окраске кристаллическим фиолетовым. Иммуногистохимия задокументировала повышенную кожную иннервацию (но неизвестно, является ли это причиной или следствием НП).

Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, показали корреляцию патологии позвоночника и дерматома (ов) NP. Предыдущие исследования выявили аномальные изменения при электромиографии (ЭМГ).

NP следует отличать от макулярного амилоида, который проявляется в виде кожного зуда в верхней средней части спины, связанного с широким коричнево-серым пигментным пятном. Поскольку опоясывающий лишай часто возникает на верхней части спины, постгерпетическая невралгия может имитировать НП. Обычно у фомера в анамнезе наблюдалась сыпь на опоясывающем лишае, а область дизетезии была бы шире. Боль была бы более заметной, чем зуд. Простой хронический лишай (LSC), вторичный по отношению к другим причинам, следует отличать от лихенифицированной стадии NP (например, LSC от хронического аллергического контактного дерматита по металлическому зажиму на спине бюстгальтера).

Не редкость, это раздражение ежемесячно наблюдается в частной практике. Обычно это не основная жалоба пациента. Пациентам обычно от 40 до 70 лет. Это чаще встречается у женщин, чаще встречается с левой стороны и, возможно, чаще встречается у кавказцев.

Этиология НП до конца не выяснена. Существуют разногласия о роли структурных нейроскелетных изменений, вызывающих синдром захвата. МРТ-исследования показали корреляцию спинно-позвоночных изменений и дерматомов НП в некоторых случаях.В этом исследовании упоминается большой процент изменений шейного отдела позвоночника, хотя в классическом случае NP включает T2-T6. Важность результатов этого исследования подрывается высокой распространенностью результатов МРТ у бессимптомных лиц. В недавней статье были продемонстрированы дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника у 47% бессимптомных субъектов. Дегенеративные изменения были обнаружены в шейном отделе позвоночника у 90% испытуемых (которые в среднем были моложе среднего пациента с НП).

Другие авторы сосредоточились на ущемлении нерва более дистально, особенно на дорсальных ветвях грудных нервов, Т2-Т6, когда они «выходят под прямым углом» через мышцы спины к коже.Другие теории включают усиление кожной иннервации, что было задокументировано гистопатологией, но не доказано, является ли это причиной или следствием; неконтролируемые механизмы висцерокожного рефлекса, вызванные травмой позвоночника; или химическая нейротоксичность.

Этот автор, преуменьшая, но не игнорируя структурные данные, предполагает, что НП является частично психосоматическим состоянием, похожим на несколько других форм локализованного зуда без значительных кожных проявлений. Если бы причиной было только сдавление / защемление нерва, NP стала бы эпидемией.На самом деле у миллионов людей есть множество шейно-грудных изменений позвоночника без НП, и у большинства или многих пациентов с НП нет соответствующей патологии позвоночника.

Психосоматическая теория в большей степени, чем теория компрессии нервов, лучше объясняет, почему пациенты могут иметь это состояние без провоцирующих факторов, а затем через годы разрешиться без вмешательства или последствий. Можно было бы подозревать, что годы защемления нерва приведут к тяжелому прогрессирующему повреждению нерва. Психосоматическая теория согласуется с высокими показателями плацебо, наблюдаемыми в тематических исследованиях НП; замечательная ремиссия хронических случаев НП с помощью простых остеопатических манипуляций; и резко затянувшаяся ремиссия вмешательств, имеющих временные механизмы.Следует отметить, что психосоматические концепции гораздо больше принимаются врачами и пациентами в Европе и Южной Америке, чем в Соединенных Штатах.

Отмечено несколько наследственных случаев, в основном у молодых пациентов, связанных с множественной эндокринной неоплазией типа 2А. Молодой пациент с НП и семейным анамнезом МЭН 2А должен быть тщательно обследован на этот синдром.

Поскольку существуют разногласия по поводу патофизиологии НП, и лечение зависит от того, обращается ли пациент к дерматологу (зуд) или к ортопеду (боль), а также от подготовки этого врача, лечение можно разделить на дерматологическое, ортопедическое, или психосоматический (Таблица I).

Таблица I.

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ	ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ	ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ
Тема:	Физиотерапия	Обучение пациентов психосоматическим концепциям
Смягчающие вещества	Остеопатические манипуляции	Просмотрите биоспихосоциальный анамнез пациента
Прамоксин, камфора	Паравертебральный блок местного анестетика (бупивикаин и метипреднизолон)	Узнать в анамнезе о других психосоматических расстройствах
Доксепин	Чрескожная электрическая стимуляция нервов	Дополнительное образование пациентов: чтение.Пример: Разделенный разум (2006) доктора Джона Э. Сарно
Капсаицин	Эпидуральная инъекция кортикостероидов	Психотерапия
Лидокаин / прилокаин	Хирургическая декомпрессия нерва
Условия:
Лидокаин внутри очага поражения
Внутрипочвенный ботулотоксин
Ультрафиолетовая фототерапия B
Устный:
Габапентин
Окскарбазин

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Дерматологический

Объясните пациенту естественное течение НП, чтобы он понял, что это не редкость, а скорее доброкачественное, странное заболевание, которое может исчезнуть даже после длительного периода без какого-либо лечения.

Поощряйте смягчающие средства от ксероза, особенно у пожилых людей, так как ксероз может усугубить зуд при НП. В легких случаях сначала можно лечить прамоксином или камфорой. В четырех больших рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаниях (для лечения атопического дерматита или простого хронического лишая) было доказано, что местный 5% -ный крем с гидрохлоридом доксепина, который никогда не исследовался при НП, уменьшает зуд. Из-за небольшого размера NP вместе с его неповрежденным кожным барьером обычно не проявляются общие побочные эффекты седации или раздражения.Стоимость может быть фактором, поскольку страховое покрытие часто ограничено. Доксепин можно применять тонко, трижды в день.

Капсаицин для местного применения — единственное средство лечения НП, эффективность которого была подтверждена проспективным рандомизированным способом. В перекрестном исследовании капсаицин уменьшал симптомы на 41% по сравнению с 19% из носителя в первой части исследования. Исследование не позволило провести адекватный период вымывания; тем не менее, капсаицин уменьшил симптомы на 48% по сравнению с 11% от носителя после перехода. К сожалению, простой носитель не является адекватным плацебо, поскольку он не вызывает ожидаемого жжения, которое вызывает капсаицин в течение первой недели лечения.

Следует отметить, что авторы перечислили только результаты одного из двух параметров исследования, предполагая, что эффективность не была продемонстрирована вторым критерием оценки результатов. Общая частота плацебо составила 30%. У большинства пациентов рецидив наступил в течение 1 месяца. В предыдущей серии случаев, проведенных теми же авторами, некоторые пациенты чувствовали себя хорошо в течение 9 месяцев. Крем с капсаицином 0,025% наносили на симптоматическую область пять раз в день в течение первой недели и трижды в день в течение последующих 3 недель. Другой вариант — начинать с двух или трех аппликаций в день в течение первой недели или около того, чтобы свести к минимуму первоначальное сжигание капсаицина.С другой стороны, ожог, вероятно, может усилить эффект плацебо.

Местные анестетики, такие как 5% гель лидокаина / прилокаина, могут обеспечить кратковременное облегчение. Может применяться по мере необходимости. Некоторые пациенты могут предпочесть внутрикожную или более глубокую инъекцию 1% лидокаина с раствором триамцинолона 5 мг / мл или без него. (Местные анестетики обладают мембраностабилизирующими свойствами, которые могут уменьшить повторяющуюся активацию нейронов при невропатических состояниях. Кортикостероиды также являются мембранными стабилизаторами и могут подавлять эктопическую активность нервного водителя ритма.)

Если стоимость не является фактором, внутрикожные инъекции ботулинического токсина представляются новым безопасным, простым и долгосрочным средством лечения НП. В разделе «Передний край» архива дерматологии прошли лечение два пациента. Через 18 месяцев у одного пациента не было симптомов, а у другого был только легкий перемежающийся зуд. Время покажет, вызвана ли необычно длительная продолжительность облегчения симптомов, которая также была продемонстрирована при других болевых синдромах, измененными петлями обратной связи, ведущими к изменениям в передаче сигналов боли, или эффектом плацебо.

Автор использовал общий протокол инъекции: область, подлежащая лечению, была разграничена на основе истории болезни и обследования. Используя 3-миллилитровое разведение с консервированным (0,9%) физиологическим раствором, 4 единицы ботулинического токсина типа A были введены суперсложно на расстоянии 2 см друг от друга. Дозировки составляли от 16 до 48 единиц. В настоящее время ботулинический токсин для НП изучается в проспективном двойном слепом канадском исследовании.

Одна серия из пяти пациентов имела частичную или полную ремиссию с помощью узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B (UVB).Эта терапия была предпринята с учетом эффективности УФ-В излучения в лечении некоторых форм зуда; фототерапия может уменьшить количество нервных волокон эпидермиса. Пациенты получали лечение трижды в неделю по стандартному протоколу дозирования. Ремиссия или разрешение были достигнуты в среднем за 33 сеанса и средней кумулятивной дозой 34 Дж / см. ² . Было бы интересно увидеть эффекты эксимерного лазера, который мог бы быстро лечить небольшие очаги поражения более агрессивными дозами.

Габапентин, используемый при многих расстройствах с невропатической болью или дизестезией, успешно подавил зуд НП у одного пациента. Симптомы возобновились после прекращения приема и исчезли после возобновления приема лекарства. Разумная начальная доза составляет 300 мг перед сном, которую при необходимости можно увеличить до 600 мг каждую ночь через несколько недель. Более высокие дозы, до 3600 мг в день, следует разделить на прием трижды в день.

Окскарбазин применяется при невралгии тройничного нерва, а также при судорогах и биполярном расстройстве.В серии из пяти пациентов с НП, у трех был частичный ответ (один пациент прекратил прием лекарства из-за побочных эффектов). Все пациенты начали принимать 300 мг два раза в день, а через 2 недели дозу увеличили до 600 мг два раза в день в зависимости от ответа. Самая высокая доза для четырех пациентов составляла 900 мг два раза в день; однако для других показаний максимальная доза составляет 1200 мг два раза в день. Побочные эффекты могут быть ограничивающим фактором.

Ортопедический

См. Приведенный выше список возможных вариантов лечения у соответствующего невролога или ортопеда.

Психосоматический

Объясните пациенту возможное психосоматическое происхождение многих заболеваний. Объясните, что разум и тело связаны, и что разум, в частности бессознательное, может вызвать или усугубить заболевание. «Стресс» — это термин сознательного разума. Пациентам не нужно избавляться от стресса, им просто нужно понимать его связь со здоровьем или его нездоровьем. Спросите о других медицинских состояниях, которые могут быть психосоматическими.Изучите их биопсихосоциальный анамнез на предмет стрессоров, как недавних, так и совокупных, и особенно детских.

Пациенты, которым интересна эта концепция, могут прочитать соответствующие книги, такие как «Разделенный разум» доктора Джона Э. Сарно (2006), или посетить соответствующие веб-сайты. Некоторые пациенты могут быть заинтересованы в психотерапии и получать от нее пользу. Это предпочтительнее психофармакологии, и пациентов следует направлять к психологу (психологу или доктору философии), а не к психиатру (доктор медицины).

Ведение пациентов

Объясните изменчивую, но доброкачественную природу НП.Объясните им, что, несмотря на длительный курс, болезнь может исчезнуть без лечения и без последствий. Сообщите им, что это не опасно; следовательно, польза от любого потенциального системного лечения или ортопедического вмешательства должна быть тщательно взвешена с потенциальными рисками.

Если симптомы у пациента становятся серьезными или болезненными, необходимо провести МРТ, чтобы исключить маловероятную значительную патологию позвоночника (например, опухоль, новообразование).

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Отмечено несколько наследственных случаев, в основном у молодых пациентов, связанных с множественной эндокринной неоплазией типа 2А.Молодой пациент с НП и семейным анамнезом МЭН 2А должен быть тщательно обследован на этот синдром.

Какие есть доказательства?

Weber, PJ, Poulos, EG. «Ноталгия парестетическая: истории болезни и гистологическая оценка». J Am Acad Dermatol. об. 18. 1988. С. 25-30. (Патологическое исследование 14 случаев выявило согласованные гистологические данные о НП и рассмотрело патологические изменения расстройств, которые можно спутать с НП. Авторы подчеркивают недооцененные нейрокожные данные о НП, такие как снижение укола булавкой, легкого прикосновения и температурной чувствительности.Лечение не обсуждается.)

Савк О., Савк Е. «Исследование патологии позвоночника при парестетической ноталгии». J Am Acad Dermatol. об. 52. 2005. С. 1085-7. (Это Орто-Derm турецкий тандем находится на переднем крае этой концепции, что NP вызвана ущемлением нерва из-за скелетно-мышечные аномалии. В этом исследовании, самом большом когда-либо сообщили о НП, они демонстрируют корреляцию между позвоночной патологией и NP дерматомами. Оценка этим интригующим открытиям препятствует отсутствие подробностей дела и изображений.)

Мацумото, М., Окада, Э, Итихара, Д., Ватанабе, К., Чиба, К., Тояма, Ю. «Возрастные изменения грудных и шейных межпозвонковых дисков у бессимптомных субъектов». Позвоночник. об. 35. 2010. С. 1359–64. (Эта недавняя статья показала, что если вы изучите 100 человек, которые ходят без проблем со спиной / шеей, у половины будут дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника, а у 90% будут дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника. Эти изменения включали снижение интенсивности сигнала межпозвонкового диски, протрузия диска, передняя компрессия и сужение дискового пространства.)

Hillard, JR, Rockwell, WJK. «Дизестезия, колдовство и реакция обращения: случай, успешно вылеченный с помощью психотерапии». JAMA. об. 240. 1978. С. 1742-4. (Хотя авторы не знали номенклатуру симптомов своего пациента; эти психиатры описывают классический случай парестетической ноталгии. Симптомы пациента сохранялись в течение 2 лет, несмотря на несколько врачей и лечение. У нее была нормальная миелограмма грудной клетки, и после признания плацебо В ответ она была направлена ​​в психиатрию.Ее биопсихосоциальный анамнез показал, что она верила в колдовство (корневую работу) и что симптомы у нее начались после смерти отца. После того, как она узнала, что ее НП было реакцией конверсии, она была вылечена с помощью психотерапии.)

Эшлер, округ Колумбия, Кляйн, Пенсильвания. «Основанный на фактах обзор эффективности местных антигистаминных препаратов в облегчении зуда». J Drugs Dermatol. об. 9. 2010. С. 992-7. (Эта недавняя статья суммирует (и критикует) четыре исследования «степени А», показывающих статистически значимые эффекты доксепина по сравнению с плацебо, несмотря на высокий процент плацебо, при атопическом дерматите или хроническом простом лишае.

Валленгрен, Дж., Клинкер, М. «Успешное лечение парестетической ноталгии капсаицином для местного применения: двойное слепое перекрестное исследование под контролем носителя». J Am Acad Dermatol. об. 32. 1995. pp. 287-9. Авторы изучают использование капсаицина, поскольку боль и зуд передаются через C-волокна, а капсаицин высвобождает нейропептиды из этих C-волокон. Капсаицин превосходил носитель; однако, поскольку простой носитель не является адекватным плацебо для капсаицина, это исследование не было на самом деле контролируемым носителем или двойным слепым методом.Рецидивы наблюдались этими авторами раньше, чем в предыдущей серии.)

Gooding, SMD, Canter, PH, Coelho, HF, Boddy, K, Ernst, E. «Систематический обзор местного применения капсаицина в лечении зуда». Int J Dermatol. об. 49. 2010. С. 858–65. (В недавнем обзоре, посвященном исследованиям местного применения капсаицина для лечения зуда при любом заболевании, делается вывод, что убедительных доказательств его использования нет. Их выводы основывались в основном на неоптимальном дизайне исследования (включая трудности с поиском адекватного плацебо для экстракта перца чили) .Следует отметить, что они включают исследование, проведенное тем же ведущим автором выше с использованием капсаицина для лечения брахиорадиального зуда. В этом исследовании не было значительной разницы, и плацебо уменьшило зуд на 65%.)

Weinfeld, PK. «Успешное лечение парестетической ноталгии болулиновым токсином типа А». Arch Dermatol. об. 143. 2007. С. 980-2. За последние несколько лет стало очевидным антиноцицептивное действие ботулотоксина. У этого автора были отличные долгосрочные результаты у двух пациентов с помощью этого простого лечения, аналогичные тем, которые были получены при его использовании при других состояниях боли / зуда.

Loosemoore, MP, Бордо, JS, Bernhard, JD. «Лечение габапентином парестетической ноталгии, распространенной изолированной периферической сенсорной нейропатии». J Eur Acad Dermatol Venereol. об. 21. 2007. С. 1440-1. (Успешный случай использования габапентина для лечения НП. Он также использовался при брахиорадиальном зуде, который также наблюдался у этого пациента. Основные побочные эффекты включают седативный эффект и расстройство желудочно-кишечного тракта.)

Савк, Э, Болукбаси, К., Акьол, А., Караман, Г. «Открытое пилотное исследование окскарбазина для лечения парестетической ноталгии». J Am Acad Dermatol. об. 45. 2001. pp. 630-2. (Окскарбазин является производным карбамазапина, который является противосудорожным и анальгетическим средством. У него улучшенный профиль побочных эффектов, но побочные эффекты все еще могут быть ограничивающим фактором для некоторых пациентов. Ведущий автор этого исследования является экспертом в области НП. В этой серии из пяти пациентов у трех пациентов наблюдалось частичное уменьшение симптомов: зуд, боль или парестезия. Поскольку результаты были частичными, пациенты поддерживали терапию в течение 6-месячного периода исследования.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Notalgia Paresthetica: загадочное состояние

Случай женщины с сильным зудом (зудом) и спорадической болью в спине между лопатками.

История

55-летняя женщина обратилась с жалобой на зуд и спорадическую боль между лопатками. Ее муж заметил небольшое изменение цвета в области боли. Анамнез пациента не имел никаких системных заболеваний. Она не принимала никаких лекарств и отрицала наличие аллергии. Она попробовала безрецептурные увлажняющие средства, которые не помогли уменьшить зуд или боль. Медицинский осмотр показал гиперпигментированное пятно между ее скальпулами.Биопсия показала только поствоспалительную гиперпигментацию.

Ваш диагноз?

Ноталгия парестетическая

Парестетическая ноталгия — относительно частое, но редко встречающееся заболевание в спектре кожных дизестезий (аномалии кожной чувствительности). Хотя это состояние, вероятно, упоминалось ранее под разными именами, именно невролог из Санкт-Петербурга, Россия, в 1934 году подробно описал и ввел термин ноталгия («notos» — спина, «algia» — боль; от греч.) . ¹

Состояние характеризуется невропатическим зудом и эпизодической болью, возникающей либо с левой, либо с правой стороны от середины до верхней части спины. Парестетическая ноталгия встречается в 2–3 раза чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает после 50 лет. Парестетическая ноталгия не опасна для жизни, но может вызывать дискомфорт (из-за зуда) и боль, а также снижать качество жизни.

Клиническая презентация

Парестетическая ноталгия обычно располагается в лопаточной области (дерматомы Т2-Т6) и характеризуется кожным зудом и периодическими болезненными ощущениями.Несмотря на название, зуд встречается чаще, чем боль, которая наблюдается у ≤30% пациентов2. До 10% случаев являются двусторонними. ² Гиперпигментация и вторичные изменения из-за зуда (ссадины, лихенификация) наблюдаются обычно, а амилоидоз лишайников, скорее всего, представляет собой вторичное отложение амилоида на фоне парестетической ноталгии (рис. 1).

Этиология и патогенез

Зажатие нерва является наиболее вероятным причинным механизмом, и существуют доказательства того, что парестетическая ноталгия может быть связана с патологией шейного и грудного отделов позвоночника. ^2,3 Savk et al. Отметили, что 61% пациентов с парестетической ноталгией имеют патологию спинного мозга (в основном грыжу пульпозного ядра и дегенеративные изменения) в распределении, соответствующем поражениям кожи. ² Известно несколько случаев ассоциации парестетической ноталгии с синдромом Сиппла (множественная эндокринная неоплазия типа 2а). ⁴

Гистопатология парестетической ноталгии демонстрирует вторичные изменения, связанные с расчесыванием, включая поствоспалительную гиперпигментацию с диффузными меланофагами в сосочковом слое дермы (рис. 2). ⁵ Может наблюдаться легкий гиперкератоз.

Inaloz et al. Сообщили об увеличении количества нервных окончаний, обнаруженных в пораженной и перилезионной коже пациентов с парестетической ноталгией, что также может представлять собой реактивный феномен в ответ на связанный с ней зуд. ⁶ Нервная пролиферация была положительной для окрашивания S-100 в дерме. Некоторые авторы сообщили об отложении амилоида у пациентов с парестетической ноталгией и предположили, что кожный амилоидоз (амилоидоз лишайников) и парестетическая ноталгия представляют собой два конца одного и того же спектра.Не все авторы приняли эту гипотезу. ^5,7 Savk et al. Сообщили об отсутствии амилоида даже у некоторых пациентов, десятилетиями страдающих парестетической ноталгией. ⁵ Не сообщалось об иммуногистохимических исследованиях, помогающих в диагностике парестетической ноталгии. ⁵

Диагностика и управление

Биопсия помогает исключить другие возможные состояния (ранний грибовидный микоз, морфея, грибковая инфекция, склеротический лишай и т. Д.). Применение местной терапии капсаицином дважды в день в сочетании с остеопатическими манипуляциями, проводимыми каждые две недели с использованием мягких тканей и миофасциальной техники, может привести к улучшению в течение 2 недель.

Варианты лечения

Notaliga paresthetica — хроническое заболевание, которое может длиться десятилетиями и доставлять пациентам значительный дискомфорт. Используются несколько вариантов лечения, включая местное и системное лечение, а также немедицинские методы лечения с разными результатами. Не существует одобренного FDA лечения парестетической ноталгии. Эффективность доступных фармакологических методов лечения этого заболевания оценивалась только в небольших исследованиях и отчетах о случаях, а долгосрочные эффекты неизвестны.План лечения должен основываться на выраженности зуда / боли и предпочтениях пациента. Обычно некоторую пользу приносит местная терапия и физиотерапия. Обзор текущих методов лечения представлен ниже.

Местные агенты

Капсаицин был одним из первых средств местного лечения парестетической ноталгии. ⁸ Ранние исследования показали, что использование капсаицина (0,025%) (Axsain, Capsagel и др.) В течение 4 месяцев приводило к 90% облегчению симптомов примерно в 70% случаев. ⁹ По сути, капсаицин представляет собой молекулу природного происхождения, которая действует как временный агонист ваниллоидного рецептора, способный вызывать рецептор.Он связывается с этим активируемым нагреванием рецептором канала на мембранах кожных нервов и вызывает активацию при температурах ниже нормального диапазона, в котором работает канал, вызывая ощущение тепла, вызывая облегчение в области воздействия. ¹⁰ В дополнение к капсаицину местные кортикостероиды могут временно облегчить парестетическую ноталгию. Также можно использовать местные анестетики, такие как лидокаин.

Оральные средства

Противосудорожные препараты, такие как окскарбазепин (Трилептал и др.) И габапентин (Гралис, Нейронтин, Горизонт и др.), Изучались в качестве лечения парестетической ноталгии.Они действуют на нервные пути и показали свою пользу при других невропатических состояниях. Окскарбазепин подавляет натриевые каналы в нейронах, вызывающих боль, и, как было показано, облегчает зуд и боль у пациентов с парестетической ноталгией. ¹¹ Габапентин, с другой стороны, связывается с рецепторами, чтобы предотвратить высвобождение нейротрансмиттеров, участвующих в возникновении симптомов. ¹² Трициклический антидепрессант амитриптилин также использовался для лечения зуда и боли у пациентов с парестетической ноталгией с различными результатами. ¹³

Физиотерапия

Поскольку патофизиология этого состояния заключается в защемлении нерва, упражнения, увеличивающие диапазон движений пациента, оказались полезными. Флейшер и др. Обнаружили, что упражнения вызывают расслабление и гибкость окружающей мускулатуры, что, в свою очередь, снижает сжимающие силы, действующие на нервы. ¹⁴ Аналогичным образом, манипулятивное остеопатическое лечение также использовалось для лечения парестетической ноталгии.15 Определенные пассивные непрямые техники, такие как противодействие растяжению или артикуляционные техники позвоночника в дополнение к поднятию ребер, могут предлагать двойную терапию, чтобы не только снять мышечное напряжение, но и снизить симпатический тонус, что приводит к снижению нервной отдачи в задействованы дерматомы.

Менее инвазивные методы

Электрическая стимуляция мышц и радиочастотные импульсы также показали некоторую эффективность в борьбе с симптомами парестетической ноталгии, в первую очередь за счет укрепления мышц пораженной области и поддержания уровня нейрональной активности. ^16,17 В исследовании Wang et al., 4 случая парестетической ноталгии с известным повреждением длинного грудного нерва лечили с помощью чрескожной электрической стимуляции мышц. Лечение затронуло переднюю зубчатую мышцу (крылья) и привело к значительному облегчению боли. Это привело исследователя к выводу, что стимуляция передней зубчатой ​​мышцы является возможным лечением в случаях длительного повреждения грудного нерва. ¹⁷

Лазерная терапия показала свою эффективность при нейрогенном зуде.Предполагается, что лазерная терапия с определенными длинами волн воздействует на афферентные сенсорные нервы, вызывая угнетение эфферентных нервов, передающих зуд. Иглоукалывание после лазерной терапии было рекомендовано, потому что лазерная терапия увеличивает чувствительность ключевых триггерных точек, что позволяет лучше реагировать на лечение. ¹⁸ Узкополосное ультрафиолетовое излучение B использовалось у 5 пациентов и было показано, что оно эффективно снимает зуд; механизм этого подхода может быть аналогичен лазерной терапии. ¹⁹

Инъекции, нервные блоки и хирургическая декомпрессия

Хотя изначально лучше использовать неинвазивные методы, в рефрактерных случаях может потребоваться дальнейшее вмешательство. Оноботулинический токсин-А (ботокс) — это более целенаправленное лечение, которое вводится подкожно в пораженные участки кожи и действует путем денервации мышечных волокон, подавляя высвобождение ацетилхолина. Также было показано, что он ингибирует высвобождение вещества P, известного ноцицептивного нейропептида.Действие оноботулинического токсина-А непостоянно, и известно, что вызываемые им физиологические нарушения проходят через 6 месяцев после терапии. В действительности, однако, эффект длится дольше у пациентов с кожными болевыми синдромами, возможно, потому, что длительная денервация вызывает изменение болевых путей в нервной цепи. ²⁰ Недавнее небольшое исследование не показало статистической разницы между плацебо и внутрикожными инъекциями оноботулинического токсина у пациентов с парестетической ноталгией. ²¹ Аналогичные анестетики длительного действия, такие как бупивакаин, использовались вместе с противовоспалительными средствами, такими как метилпреднизон, при парацервикальной блокаде; это привело к тому, что у 1 пациента в течение 1 года не было кожного зуда. ²² Известен единичный случай хирургической декомпрессии нерва с последующим облегчением симптомов. ²³

Сводка

Парестетическая ноталгия представляет собой сложную кожную невропатию. Тщательный анамнез может указывать на прошлую травму или предшествующее неврологическое повреждение, а прошлые снимки магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут быть исследованы, чтобы помочь выявить этиологию.Парестетическая ноталгия не является четким показанием для МРТ, но одновременные тяжелые неврологические нарушения или симптомы могут потребовать усилий по визуализации.

Для лечения симптомов и признаков парестетической ноталгии необходим комплексный подход. В первую очередь рекомендуются неинвазивные методы лечения, такие как физиотерапия, манипулятивное остеопатическое лечение и режимы физических упражнений, но положительные эффекты этих методов часто кратковременны и обеспечивают только временное облегчение.

No related posts.