Возможны изменения и в ротовой полости. Под языком наблюдаются признаки раздражения и припухлости, порой представляющие собой гнойные нарывы.

Лечение

Лечение воспаления подчелюстной железы должно осуществляться под наблюдением специалиста. Отсутствие должной медицинской помощи или самолечение могут привести к хронической форме заболевания, иногда с необратимыми последствиями. Патология грозит обернуться периодическими обострениями и устойчивостью к медикаментозной лекарственной терапии.

На ранних стадиях лечение проводится, как правило, амбулаторно.

Несложные безболезненные процедуры и соблюдение рекомендаций доктора позволяют избежать осложнений и других неприятных последствий.

При обследовании удастся вовремя выявить другие сопутствующие заболевания при наличии таковых.

Набор стандартных рекомендаций включает в себя:

1. постельный режим;
2. обильное тёплое, но не горячее питьё, предназначенное снизить воздействие интоксикации и вывести токсины из организма;
3. если затруднено жевание или глотание, пищу рекомендуется измельчать;
4. перед едой желательны кислые продукты, такие как клюква, лимон или квашеная капуста, для увеличения притока слюны: несложный приём не только облегчает больному приём пищи, но также способствует выводу бактерий и продуктов интоксикации из воспалённой железы.

При необходимости терапевт назначает физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ для прогревания. Данная процедура отлично зарекомендовала себя, благодаря своей эффективности.

В лекарственной терапии получили широкое распространение следующие противовоспалительные средства:

• Ибупрофен;
• Баралгин;
• Пенталгин;
• медикаментозные препараты для стимуляции слюноотделения – принимаются строго по назначению врача в указанный период лечения.

Болеутоляющие нестероидные медицинские препараты позволяют облегчить состояние пациента и снизить дискомфорт во время лечения. Средства угнетают воспалительные процессы и не оказывают негативных воздействий на организм.

В отдельных случаях длительная терапия не приводит к желаемому результату. При ухудшении состояния пациента или отсутствии положительной динамики в течение нескольких дней назначается антибактериальная симптоматическая терапия. Когда скопление гноя достигает критически опасной концентрации, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция представляет собой вскрытие и дезинфекцию антибактериальными средствами поражённой железы, к подобным мерам медики вынуждены прибегнуть при хронических формах.

• соки;
• травяные чаи;
• компоты;
• морсы;
• отвар шиповника;
• молоко.

Умение определить первичные признаки воспаления подчелюстной слюнной железы позволит начать лечение своевременно, избежав тем самым неприятных процедур, стрессов и дополнительных финансовых затрат. Диагностика на ранних стадиях и соблюдение предписаний врача обеспечат полное выздоровление и восстановление функций слюнных желез.

У взрослого человека вырабатывается 1-2 литра слюны в сутки. Заболевания слюнной железы ведут к нарушению пищеварительного процесса.

Что показывает УЗИ слюнной железы и как подготовиться к исследованию? Ответы на эти вопросы вы найдете в следующем материале.

Видео на тему

Поднижнечелюстная железа: анатомия, функции и лечение

Поднижнечелюстные железы — это пара желез, расположенных на дне рта, ниже нижней челюсти. Это одна из трех пар желез, вырабатывающих слюну. Поднижнечелюстные железы могут опухать, когда мелкие камни блокируют протоки, по которым слюна попадает в рот. Иногда это может привести к инфекции.

janulla / Getty Images

Анатомия

Поднижнечелюстные железы — вторые по величине из трех основных слюнных желез — размером с грецкий орех. Двумя другими типами слюнных желез являются околоушные (самые большие) и подъязычные железы.

Поднижнечелюстные железы располагаются в поднижнечелюстном треугольнике, расположенном под нижней челюстью (кость нижней челюсти) и над подъязычной (языковой) костью. Подъязычная мышца, парная мышца, образующая дно рта, разделяет поверхностную и глубокую доли железы.

Поднижнечелюстной проток, также называемый протоком Уортона, является выводным протоком железы. Он выводит слюну из желез у основания языка.

Кровоснабжение железы происходит от лицевой артерии и язычной артерии. Парасимпатическая и симпатическая нервные системы стимулируют слюнные железы.

Функция

Поднижнечелюстная железа вырабатывает слюну, которая увлажняет полость рта и помогает при жевании, глотании, пищеварении, а также помогает поддерживать чистоту полости рта и зубов. Нестимулированные подчелюстные железы обеспечивают большую часть слюны во рту. При стимуляции начинает действовать околоушная железа, вырабатывающая большую часть слюны.

Парасимпатическая нервная система и симпатическая нервная система регулируют железы. Парасимпатическая система через лицевой нерв заставляет железу производить секрецию и увеличивать кровоснабжение железы.

Симпатическая нервная система отвечает за уменьшение кровотока и секреции. Это приводит к увеличению количества ферментов в слюне, которые необходимы для переваривания пищи.

Связанные условия

Поднижнечелюстная железа обычно функционирует без проблем.Но иногда он может быть заблокирован или затронут определенными условиями.

Сиалолитиаз

Крошечные камни могут вызвать опухание поднижнечелюстных желез. Слюнные камни (сиалолитиаз) состоят из минеральных отложений. Сиалолитиаз чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Камни слюнных желез могут образовываться в любой из слюнных желез, но в 80% случаев они возникают в подчелюстных железах. Окончательная причина сиалолитиаза неизвестна, но с ней связаны некоторые факторы, включая обезвоживание, травмы рта, курение и заболевание десен.

Симптомы сиалолитиаза могут включать боль и отек в области слюнных желез. Эти симптомы обычно усиливаются во время еды. Иногда симптомы приходят и уходят; в других случаях они постоянны. При отсутствии лечения железа может инфицироваться.

Сиаладенит

Инфекция слюнных желез называется сиаладенитом. Инфекции слюнных желез чаще всего поражают околоушные и подчелюстные железы. Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями наиболее подвержены риску развития инфекции слюнных желез.

Инфекции в железах вызываются бактериями, обычно Staphylococcus aureus . Вирусы, такие как эпидемический паротит, также могут вызывать инфекции слюнных желез.

Инфекции чаще возникают при закупорке железы из-за камня, обезвоживания или синдрома Шегрена, аутоиммунного заболевания, поражающего железы. Симптомы сиаладенита могут включать боль и припухлость вокруг пораженной железы, жар и выделение гноя из железы.

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена — это аутоиммунное заболевание, при котором снижается влажность, вырабатываемая железами глаз и рта. Он назван в честь Хенрика Сьегрена, шведского глазного врача, обнаружившего это заболевание.

Синдром Шегрена может быть первичным или вторичным. Первичный синдром Шегрена развивается сам по себе, а вторичный синдром Шегрена — в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями. Хотя синдром Шегрена может поражать любой пол, у женщин вероятность этого заболевания в девять раз выше, чем у мужчин.

Как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, неизвестно, что заставляет иммунную систему атаковать здоровые клетки. Генетика, репродуктивные гормоны, факторы окружающей среды и инфекции могут быть связаны с развитием синдрома Шегрена.

Наиболее частыми симптомами синдрома Шегрена являются сухость в глазах и во рту, а также боли в мышцах и суставах. Кроме того, вы можете заметить ненормальный привкус во рту, ощущение жжения в глазах, нечеткое зрение, проблемы с жеванием или глотанием, кашель, увеличение слюнных желез, кариес и сухость влагалища.

Ксеростомия

Ксеростомия (сухость во рту) возникает в результате гипофункции слюнных желез (недостаточной производительности). Если во рту недостаточно влаги, это может вызвать трудности при жевании и глотании, а также может привести к кариесу и инфекциям.

Это может быть вызвано побочными эффектами лекарств или химиотерапии, аутоиммунным заболеванием или инфекцией. Симптомы включают сухость во рту, трудности с жеванием и глотанием, боль в горле, потрескавшиеся губы, язвы во рту и неприятный запах изо рта.

Раковые и доброкачественные опухоли

Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные (доброкачественные). Доброкачественные опухоли чаще всего удаляют хирургическим путем. Существует несколько видов злокачественных опухолей (раковых опухолей) слюнных желез:

• Мукоэпидермоидная карцинома — наиболее распространенный рак слюнных желез. Чаще всего они возникают в околоушных железах, но могут возникать и в подчелюстных железах.
• Аденоидно-кистозная карцинома часто распространяется по нервам, что затрудняет избавление от нее.Перспектива лучше всего для пациентов с небольшими опухолями.
• Аденокарциномы — это рак, который начинается в клетках железы. Существует много типов аденокарцином, в том числе ацино-клеточная карцинома, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности (PLGA), аденокарцинома, если не указано иное (NOS), и редкие аденокарциномы.
• Злокачественные смешанные опухоли представляют собой опухоли нескольких типов тканей. К ним относятся экс-плеоморфные аденомы карциномы, карциносаркома и метастазирующая смешанная опухоль.
• Редкие виды рака слюнных желез включают плоскоклеточную карциному, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному и недифференцированную карциному.

Симптомы опухоли слюнных желез могут включать уплотнение или затруднение глотания. Также могут возникнуть онемение, боль в лице и выделения из уха.

Тесты

Если ваш врач подозревает состояние слюнных желез, он может провести тесты, чтобы подтвердить диагноз и предложить варианты лечения.

Сиалолитиаз

Иногда сиалолитиаз можно увидеть на рентгеновских снимках зубов. Если вы испытываете боль или отек, врач может пальпировать это место. Они также могут заказать компьютерную томографию (КТ) или УЗИ, чтобы исключить другие заболевания.

Часто домашние процедуры, такие как нагревание, массаж и гидратация, могут вылечить сиалолитиаз. Ибупрофен может быть назначен для уменьшения отека, а при подозрении на инфекцию врач также может назначить антибиотик.

Если лечение в домашних условиях не решит проблему, возможно, отоларингологу потребуется удалить камни. Процедура, называемая сиалендоскопией, проводится под местной или общей анестезией. Внутри рта делается небольшой разрез и вставляется тонкая трубка, через которую продеваются маленькие инструменты для удаления камней.

Сиаладенит

Диагностика сиаладенита обычно начинается с физического осмотра. Также можно использовать компьютерную томографию и ультразвук.

Сиаладенит обычно лечится с помощью гидратации и антибиотиков.Хирургический дренаж может потребоваться, если инфекция не реагирует быстро. Если камни способствуют развитию инфекции, их также можно удалить хирургическим путем.

Синдром Шегрена

Чтобы проверить синдром Шегрена, ваш врач может назначить анализы крови для поиска антител в крови. В дополнение к медицинскому осмотру ваш врач может также назначить осмотр глаз. Также может быть сделана биопсия ваших желез. Для визуализации, такой как сиалометрия и сцинтиграфия слюны, используется вводимый краситель, чтобы увидеть, как работают ваши слюнные железы.

Ваш лечащий врач может координировать ваше лечение, если у вас синдром Шегрена. Вы также можете посетить таких специалистов, как ревматологи или отоларингологи. От синдрома Шегрена нет лекарства. Вместо этого лечение направлено на устранение симптомов.

Лечение сухости глаз может включать глазные капли, закупорку слезных точек или операцию по закрытию слезных протоков. Лечение сухости во рту может включать производство искусственной слюны и специальную стоматологическую помощь для предотвращения кариеса и инфекций.

Ксеростомия

Если у вас сухость во рту, ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и тесты, чтобы исключить заболевания или инфекции.Лечение ксеростомии сначала будет включать устранение основной причины, а затем будет способствовать устранению симптомов. Лечение симптомов может включать жевательную резинку и заменители слюны.

Рак слюнной железы

Тест на рак слюнной железы начинается с физического осмотра. Во время обследования врач осмотрит ваш рот и лицо. Если что-то выглядит ненормальным, вас могут направить к специалисту, например, к отоларингологу, для дальнейшего обследования.

Визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование), могут быть использованы для более тщательного изучения желез и выявления опухоли.Если эти тесты показывают опухоль, следующим шагом обычно является биопсия, чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA) выполняется, когда необходимо удалить лишь небольшое количество клеток или жидкости. Во время FNA ваш врач будет использовать местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, и вставит иглу в опухоль для извлечения клеток. Затем клетки отправляют в лабораторию для анализа.

Послеоперационная биопсия может быть выполнена, если в FNA было собрано недостаточно клеток.Во время послеоперационной биопсии врач онемеет пораженный участок, а затем с помощью скальпеля удаляет часть опухоли. Образец отправляется в лабораторию для оценки. Эти типы биопсии обычно не выполняются при опухолях слюнных желез.

Если результаты лабораторных исследований показывают, что опухоль злокачественная, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию по удалению всего образования. Лучевая и химиотерапия также используются для лечения рака слюнных желез, особенно тех, которые распространились на другие части тела.

Слюнные железы — Memphis Ear, Nose and Throat Doctor

Слюнные железы

Где ваши слюнные железы?

Железы находятся во рту и горле и вокруг них. Мы называем основные слюнные железы околоушными, подчелюстными и подъязычными железами.

Все они выделяют слюну в ваш рот, околоушные слюнные трубки, которые отводят слюну, называемые слюнными протоками, рядом с вашими верхними зубами, подчелюстные под языком и подъязычные через множество протоков в дне вашего рта.

Помимо этих желез, существует множество крошечных желез, называемых малыми слюнными железами, которые расположены в ваших губах, внутренней области щек (слизистой оболочке щеки) и в других областях слизистой оболочки рта и горла. Слюнные железы производят слюну, используемую для увлажнения рта, запуска пищеварения и защиты зубов от кариеса.

В качестве меры для поддержания здоровья важно ежедневно пить много жидкости. Обезвоживание — фактор риска заболевания слюнных желез.

Что вызывает проблемы с слюнными железами?

Проблемы с слюнной железой, вызывающие клинические симптомы, включают:

Обструкция: Нарушение оттока слюны чаще всего возникает в околоушных и поднижнечелюстных железах, как правило, из-за образования камней.Симптомы обычно возникают во время еды. Слюна начинает выделяться, но не может выйти из протоковой системы, что приводит к опуханию пораженной железы и сильной боли, иногда при инфекции. Если камни полностью не препятствуют оттоку слюны, основные железы будут набухать во время еды, а затем постепенно уменьшаться после еды, чтобы снова увеличиться в размерах при следующем приеме пищи. Инфекция может развиться в бассейне заблокированной слюны, что приведет к более сильной боли и отеку желез. Если долго не лечить, железы могут стать абсцессом.

Система протоков основных слюнных желез, соединяющих железы со ртом, может быть ненормальной. В этих протоках могут образовываться небольшие сужения, которые уменьшают отток слюны, что приводит к инфекции и обструктивным симптомам.

Инфекция: Самая распространенная инфекция слюнных желез у детей — эпидемический паротит, поражающий околоушные железы. Хотя это чаще всего встречается у детей, которые не были вакцинированы, это может произойти и у взрослых. Однако, если у взрослого наблюдается припухлость в области околоушной железы только с одной стороны, это более вероятно из-за непроходимости или опухоли.

Инфекции также возникают из-за непроходимости протоков или медленного оттока слюны из-за большого количества бактерий во рту.

У вас может быть вторичная инфекция слюнных желез из близлежащих лимфатических узлов. Эти лимфатические узлы представляют собой структуры в верхней части шеи, которые часто становятся болезненными во время обычной ангины. Фактически, многие из этих лимфатических узлов фактически расположены внутри и глубоко в субстанции околоушной железы или рядом с подчелюстными железами. Когда эти лимфатические узлы увеличиваются в результате инфекции, у вас может появиться красная болезненная опухоль в области околоушных или поднижнечелюстных желез.Лимфатические узлы также увеличиваются из-за опухолей и воспалений.

Опухоли: Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез обычно проявляются в виде безболезненных увеличений этих желез. Опухоли редко затрагивают более одной железы и обнаруживаются как разрастание околоушной, подчелюстной области, неба, дна рта, щек или губ. Эти увеличения должен проверить отоларинголог-хирург головы и шеи.

Злокачественные опухоли основных слюнных желез могут быстро расти, быть болезненными и вызывать потерю подвижности части или всей пораженной стороны лица.Эти симптомы следует немедленно исследовать.

Другие заболевания: Увеличение слюнных желез также происходит при аутоиммунных заболеваниях, таких как ВИЧ и синдром Шегрена, когда иммунная система организма атакует слюнные железы, вызывая сильное воспаление.

Сухость во рту или в глазах — обычное явление. Это может произойти при других системных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит. Диабет может вызвать увеличение слюнных желез, особенно околоушных желез. У алкоголиков может наблюдаться отек слюнных желез, обычно с обеих сторон.

Как ваш врач ставит диагноз?

Диагностика заболевания слюнных желез зависит от тщательного анализа вашего анамнеза, медицинского осмотра и лабораторных анализов.

Если ваш врач подозревает обструкцию основных слюнных желез, может потребоваться обезболивание отверстия слюнных протоков во рту, зондирование и расширение протока, чтобы помочь прохождению непроходимого камня. Перед этими процедурами рентген зубов может показать, где находятся кальцинированные камни.

Если в слюнной железе обнаружено образование, полезно сделать компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Иногда может помочь тонкоигольная аспирационная биопсия в кабинете врача. В редких случаях краситель вводят через околоушный проток до того, как будет сделан рентгеновский снимок железы (сиалограмма).

Биопсия губы малых слюнных желез может потребоваться для выявления некоторых аутоиммунных заболеваний.

Как лечится заболевание слюнных желез?

Лечение заболеваний слюнной железы делится на две категории: медикаментозное и хирургическое.Выбор лечения зависит от характера проблемы. Если это связано с системными заболеваниями (заболеваниями, которые затрагивают все тело, а не одну изолированную область), то необходимо лечить основную проблему. Для этого может потребоваться консультация с другими специалистами. Если заболевание связано с обструкцией слюнных желез и последующей инфекцией, ваш врач порекомендует увеличить потребление жидкости и может назначить антибиотики. Иногда для открытия закупоренных каналов используется инструмент.

Если в слюнной железе образовалось образование, может быть рекомендовано его удаление.Большинство образований в области околоушной железы доброкачественные (доброкачественные). Когда необходимо хирургическое вмешательство, следует проявлять большую осторожность, чтобы не повредить лицевой нерв внутри этой железы, которая двигает мышцы лица, включая рот и глаз. Когда злокачественные образования находятся в околоушной железе, их можно удалить хирургическим путем и сохранить большую часть лицевого нерва. После операции часто рекомендуется лучевая терапия. Обычно это делается через четыре-шесть недель после хирургической процедуры, чтобы обеспечить адекватное заживление до облучения.

Те же общие принципы применимы к опухолям в поднижнечелюстной области или в малых слюнных железах во рту и верхней части глотки. Доброкачественные заболевания лучше всего лечить консервативными методами или хирургическим вмешательством, тогда как злокачественные заболевания могут потребовать хирургического вмешательства и послеоперационного облучения. Если опухоль вблизи слюнной железы представляет собой лимфатический узел, который увеличился из-за рака из другого места, то, очевидно, потребуется другой план лечения. Отоларинголог-хирург головы и шеи может эффективно направить лечение.

Удаление слюнной железы не вызывает сухости во рту, называемой ксеростомией. Однако лучевая терапия полости рта может вызвать неприятные симптомы, связанные с уменьшением слюноотделения. Ваш врач может назначить лекарства или другие консервативные методы лечения, которые могут уменьшить сухость в этих случаях.

Заболевания слюнных желез возникают по разным причинам. Эти заболевания лечатся как медикаментозно, так и хирургически. Лечением легко управляет отоларинголог-хирург головы и шеи, имеющий опыт в этой области.

Поднижнечелюстной сиаладенит / сиаладеноз: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Ади Йоскович, доктор медицины, магистр наук Заведующий отделением отоларингологии — хирургия головы и шеи, больница Флери, Канада

Ади Йоскович, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Канадская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Dominique Dorion, MD, MSc, FRCSC, FACS Dean, Профессор хирургии, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский факультет, Université de Sherbrooke, Канада

Dominique Dorion, MD, MSc, FRCSC, FACS is член следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии — хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Ричард Смит, доктор медицины Директор по клиническим вопросам, доцент кафедры отоларингологии, отделение хирургии головы и шеи, Медицинский колледж Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Ричард Смит, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Медицинское общество округа Колумбия, Нью-Йоркская медицинская академия , Vermont Medical Society

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Паротит — Консультант по онкологической терапии

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента паротит? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Заболевание околоушных желез у детей может быть вызвано множеством этиологий, включая инфекционные, воспалительные, врожденные или неопластические процессы.

Врач должен дифференцировать паротит или генерализованное воспаление околоушной железы от отдельных околоушных образований.Наиболее частыми причинами паротита у детей являются эпидемический паротит, ювенильный рецидивирующий паротит и гнойный паротит. Есть много врожденных поражений и доброкачественных или злокачественных новообразований околоушной железы, которые могут проявляться так же, как паротит.

При обследовании ребенка с паротитом ключевые элементы анамнеза включают начало и продолжительность симптомов, а также одностороннее или двустороннее поражение. Ключевые симптомы и признаки основных заболеваний околоушной железы у детей включают лихорадку, отек лица или шеи, распространяющийся до угла нижней челюсти, эритему или уплотнение вышележащей кожи, а также боль или болезненность при движении или пальпации.У детей также может возникать неприятный привкус из-за гнойных выделений из ротовой полости.

Тщательное физикальное обследование при подозрении на паротит включает тщательную пальпацию обеих околоушных желез. Диффузный отек железы следует отличать от дискретного образования внутри железы. Ключевым компонентом этого обследования является использование бимануальной пальпации, при которой пальцы одной руки прикладываются к слизистой оболочке щеки (щеки), а другая рука массирует железу снаружи от задней части к передней.Внутриротовую часть железы также следует визуализировать во время массажа железы, чтобы определить, может ли слюна или гнойный материал выделяться из отверстия околоушного протока, расположенного в непосредственной близости от второго верхнего заднего моляра.

Дополнительно необходимо провести полное обследование головы и шеи. Осмотр уха может исключить любое сопутствующее заболевание среднего или внешнего уха, которое может вызвать перигландулярную боль. Следует тщательно осмотреть полость рта и ротоглотку.Также следует тщательно пальпировать шею на предмет ассоциированной лимфаденопатии.

При инфекционном или воспалительном паротите функция лицевого нерва обычно не нарушается. Если слабость лицевого нерва очевидна, следует рассмотреть возможность злокачественного поражения.

У вашего пациента свинка?

Эпидемический паротит — это инфекционный вирусный паротит, вызываемый парамиксовирусом, вирусом с РНК-оболочкой, и является наиболее частой причиной паротита у детей во всем мире. Инфекция наиболее характерна для околоушной железы, но также может поражать гонады, центральную нервную систему (ЦНС) и поджелудочную железу.Заболеваемость паротитом неуклонно снижалась с момента введения программ плановой вакцинации в большинстве развитых стран, однако в последние годы произошел ряд вспышек даже среди вакцинированных групп населения.

Что следует учитывать в истории болезни ребенка, заболевшего паротитом:

Эпидемический паротит чаще всего наблюдается зимой и весной и может начинаться с короткой продромальной стадии субфебрильной лихорадки, недомогания, анорексии и головной боли. Отличительным признаком паротита является болезненная припухлость околоушной железы.Отек околоушных желез прогрессирует в течение 2–3 дней и длится около недели. Отек обычно начинается в одной железе, но в 90% случаев через несколько дней прогрессирует на контралатеральную железу.

Орхит редко встречается до полового созревания, но встречается у одной трети постпубертатных мужчин с инфекцией паротита. Орхит характеризуется внезапным появлением отека, тепла и болезненности пораженного яичка. Обычно это происходит в течение 4-8 дней после паротита, но может возникнуть и спустя 6 недель.В большинстве случаев поражается только одно яичко. Конституциональные симптомы включают высокую температуру, рвоту, головные боли и недомогание. Симптомы прогрессируют в течение 2-3 дней и проходят через неделю. Поражение гонад у женщин встречается редко, оофорит встречается только у 5% женщин постпубертатного возраста. Симптомы оофорита включают боль внизу живота, лихорадку и рвоту.

Поражение ЦНС встречается при небольшом количестве инфекций паротита. Клинически очевидный менингит встречается в 1–10% случаев паротита, а энцефалит — менее чем в 1%.Симптомы со стороны ЦНС обычно появляются через 5 дней после начала паротита. Симптомы менингита от паротита включают высокую температуру, головную боль, ригидность шеи, рвоту и вялость. Симптомы обычно прогрессируют в течение 48 часов и проходят в течение недели. Эпидемический паротитный энцефалит характеризуется судорожными припадками, изменением психического статуса или очаговыми неврологическими нарушениями.

Характерные результаты медицинского осмотра ребенка с паротитом, вызванным паротитом: При физикальном осмотре характерны односторонний или двусторонний отек и болезненность околоушных желез.Во многих случаях может наблюдаться отек и эритема устья околоушного протока. Если выделения выделяются из устья протока, они обычно тонкие и прозрачные.

Есть ли у вашего пациента рецидивирующий ювенильный паротит?

Ювенильный рецидивирующий паротит, также называемый рецидивирующим паротитом в детском возрасте, характеризуется повторяющимся отеком и воспалением одной или обеих околоушных желез. Среди детей это самая частая причина паротита в США и вторая по частоте причина паротита во всем мире.Симптомы обычно проходят спонтанно после полового созревания, хотя эпизоды могут редко сохраняться в зрелом возрасте. Заболевание характеризуется сиалектазом или расширением дистальных слюнных протоков, что приводит к снижению слюноотделения, хроническому воспалению и, в конечном итоге, разрушению паренхимы желез. Этиология неизвестна, но считается многофакторной.

На что следует обратить внимание в истории болезни ребенка с ювенильным рецидивирующим паротитом:

Ювенильный рецидивирующий паротит характеризуется периодическим отеком и болью в одной или обеих железах.Симптомы обычно односторонние. В случаях двустороннего поражения обе железы обычно не поражаются одновременно или симптомы более выражены с одной стороны, чем с другой. Эпизоды часто сопровождаются лихорадкой и недомоганием, а симптомы обычно длятся 2-7 дней, прежде чем исчезнут спонтанно.

Первый эпизод обычно возникает в возрасте 2-6 лет. Поскольку отличительным признаком юношеского рецидивирующего паротита является рецидив, диагноз обычно откладывают до тех пор, пока не произойдет несколько эпизодов.Средняя частота эпизодов — один раз в 3-4 месяца, хотя одно недавнее исследование с участием 53 пациентов сообщило в среднем о 8 эпизодах в год, при этом у одного пациента было 100 эпизодов в год. Частота приступов обычно достигает пика в раннем детстве, а затем стабилизируется до полового созревания. После полового созревания симптомы, как правило, уменьшаются или полностью исчезают, и только в 10-20% случаев сохраняются до зрелого возраста.

Ювенильный рецидивирующий паротит чаще встречается у мужчин, хотя примерно одна треть случаев приходится на женщин.

У детей с рецидивирующим паротитом в возрасте 5-6 лет следует учитывать синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания.

Характерные результаты физикального осмотра ребенка с ювенильным рецидивирующим паротитом: При физикальном осмотре обнаруживается одностороннее или двустороннее припухлость и болезненность околоушных желез. Отверстие околоушного протока часто расширяется при ювенильном рецидивирующем паротите, хотя для визуализации этого может потребоваться использование увеличительных линз.Из отверстия протока может выделяться мутная слюна. В слюне можно увидеть желтоватые бляшки. Гнойные выделения обычно не выражены.

У вашего пациента гнойный паротит?

Гнойный паротит или бактериальный сиаладенит — бактериальная инфекция околоушной железы. Гнойный паротит чаще всего связан с золотистым стафилококком. Считается, что эта инфекция возникает в результате застоя слюны, который чаще всего возникает либо при обструкции, либо при снижении выработки слюны.

На что следует обратить внимание в анамнезе у ребенка с гнойным паротитом:

Среди детей гнойный паротит чаще всего встречается у новорожденных, особенно у недоношенных. Однако это может произойти в любом возрасте. Инфекция обычно поражает только одну железу и характеризуется внезапным отеком околоушной железы и болью. Часто наблюдаются конституциональные симптомы, включая высокую температуру, анорексию и недомогание.

Гнойный паротит обычно возникает на фоне застоя слюны.У пациентов могут быть предрасположенные состояния, приводящие к снижению выработки или оттока слюны. Практикующие должны проверить наличие в анамнезе обезвоживания или недоедания или использовать лекарства, подавляющие выделение слюны, такие как антигистаминные препараты. Застой слюны также может быть результатом обструктивных поражений, таких как слюнные камни или внешние образования.

Характерные данные физического осмотра ребенка с гнойным паротитом: При физикальном осмотре обнаруживается односторонняя припухлость околоушной железы с уплотнением, теплом, эритемой и болезненностью.Отверстие околоушного протока может быть отечным и эритематозным. Гнойный материал часто выделяется из устья протока при массаже околоушной железы.

Околоушную область и шею следует пальпировать для оценки областей колебаний, указывающих на возможное прогрессирование околоушного абсцесса или более глубоких абсцессов шеи.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Менее распространенные причины диффузного воспаления околоушной железы включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гранулематозную болезнь и аутоиммунные расстройства.Паротит следует отличать от отдельных околоушных образований.

Что стало причиной развития паротита в это время?

Эпидемический паротит: с введением программ вакцинации детей в Соединенных Штатах в 1960–1980-х годах заболеваемость паротитом снизилась на 97%. В Соединенных Штатах было два отчетливых периода возрождения эпидемического паротита с 1980-х по 2000-е годы. Эти вспышки, как правило, происходили в средних школах и колледжах, расположенных в сельской местности. Пик заражения в эти периоды составлял 10-24 года.Однако с момента последнего возрождения в 2006 году пик заболеваемости пришелся на возраст 5-9 лет. Предполагается, что эти более свежие вспышки, возможно, связаны со снижением эффективности двухдозовой вакцины, широко используемой с 2005 года, в сочетании с условиями скученности, наблюдаемой в общежитиях колледжей.

Ювенильный рецидивирующий паротит: Этиология в настоящее время неизвестна, хотя, вероятно, имеет многофакторное происхождение. Современные теории включают рецидивирующую инфекцию (стрептококковую), иммунодефицит, аллергию, генетические факторы и врожденные или анатомические дефекты.Рецидивирующий паротит может быть связан с синдромом Шегрена, и чем старше возраст начала рецидивирующего паротита, тем больше вероятность наличия основного диагноза болезни Шегрена или другого аутоиммунного заболевания. Ювенильный рецидивирующий паротит также был связан с гипогаммаглобулинемией, дефицитом IgA и дефицитом IgG3. Одна семья была идентифицирована с формой аутосомно-доминантного рецидивирующего паротита, хотя ген еще не идентифицирован.

Гнойный паротит: Эта инфекция возникает на фоне застоя слюны.Это может быть результатом снижения выработки слюны, которое происходит при обезвоживании или недоедании, или при приеме лекарств, подавляющих выделение слюны, таких как антигистаминные препараты. Застой слюны также может быть результатом обструктивных поражений, таких как слюнные камни или внешние сдавливающие образования. Гнойный сиаладенит чаще всего возникает у новорожденных, особенно у недоношенных.

Другие причины паротита у детей:

Атипичные микобактериальные инфекции не редкость у маленьких детей, особенно в возрасте от 1 до 5 лет.Клинически эти инфекции, как правило, поражают преаурикулярную, перипаротидную и подчелюстную области. Поражения имеют тенденцию быть односторонними и безболезненными с вышележащими фиолетовыми кожными изменениями, а некоторые поражения могут образовывать дренирующие ходы пазух. Поражения часто сохраняются в течение нескольких месяцев, но обычно не связаны с системными симптомами. Аспирация тонкой иглой может быть полезна для диагностики и назначения антибактериальной терапии. У детей может быть промежуточный ответ на стандартную туберкулиновую пробу. В некоторых случаях может быть показана паротидэктомия или удаление инфицированных лимфатических узлов.

Туберкулез околоушных желез встречается редко, особенно в развитых странах. Клинически туберкулез околоушной железы представляет собой медленно растущее образование околоушной железы с периодическими эпизодами боли. Такие инфекции могут образовывать дренирующие свищи в ротовую полость, лицо и ухо. Аспирация тонкой иглой полезна для диагностики и помогает избежать ненужного хирургического вмешательства. Околоушный туберкулез лечится так же, как и туберкулез легких, и требует длительных курсов комбинированной антибактериальной терапии.

ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез встречается у 1-10% пациентов с ВИЧ. Чаще всего это проявляется в увеличении околоушных желез на фоне развития доброкачественных лимфоэпителиальных кист. Клинически увеличение железы чаще всего двустороннее, безболезненное, медленно прогрессирующее и обычно сопровождается шейной или генерализованной лимфаденопатией. Лечение этого состояния может включать антиретровирусную терапию и повторную аспирацию кист.

Аутоиммунные заболевания также могут поражать околоушную железу, наиболее распространенным из которых является синдром Шегрена.Синдром Шегрена — это идиопатическое системное аутоиммунное заболевание, поражающее экзокринные железы, приводящее к сухости глаз и сухости во рту (ксеростомия). Это расстройство в первую очередь поражает женщин четвертого-пятого десятилетий жизни, но сообщалось о случаях заболевания у детей. По сравнению со взрослыми, у детей с Шегреном вероятность рецидива паротита выше, а симптомы сухого глаза — реже. Однако лабораторные данные аналогичны: повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), положительные антинуклеарные антитела (ANA), положительные аутоантитела Ro и La и лимфоцитарная инфильтрация экзокринных желез, отмеченная при гистопатологической оценке.

Образования околоушной железы у детей: Врожденные поражения, которые могут проявляться в виде образований в околоушной области, включают кисты жаберной щели и лимфатические мальформации.

Жаберные аномалии возникают из-за аномалий жаберного аппарата во время развития. Жаберные кисты околоушной или преаурикулярной области часто возникают из первой жаберной щели и могут быть непосредственно связаны с лицевым нервом. Жаберные поражения доброкачественные, но могут повторно инфицироваться. Инфекция может вызвать жар, болезненность и постоянный дренаж.Инфекции можно лечить антибиотиками, но окончательное лечение включает полную хирургическую резекцию с идентификацией лицевого нерва.

Лимфатические мальформации (ранее известные как «лимфангиома» или «кистозная гигрома») возникают из-за аномалий лимфатического морфогенеза и могут поражать околоушные железы. Обычно они представляют собой безболезненную, неустойчивую и мягкую массу, которая увеличивается пропорционально росту тела пациента. Лимфатические мальформации могут появиться после расширения вследствие травмы, инфекции или гормонального раздражителя.Лимфатические мальформации, затрагивающие околоушную железу, могут быть классифицированы как ограниченные железой или затрагивающие железу как часть более обширного шейно-лицевого поражения. Они могут быть микрокистозными, макрокистозными или смешанными. Лимфатические мальформации околоушной железы можно лечить с помощью хирургической резекции или склеротерапии в зависимости от качества поражения.

Новообразования слюнных желез у детей встречаются редко и могут быть классифицированы как доброкачественные опухоли или злокачественные новообразования низкой или высокой степени.

Доброкачественные новообразования можно разделить на сосудистые и несосудистые.Наиболее распространенной сосудистой опухолью у детей является детская гемангиома, которая составляет 60% всех новообразований слюнных желез у детей. Эти опухоли проходят фазу активного роста эндотелиальной пролиферации, за которой следует фаза постепенной спонтанной инволюции в течение нескольких лет. Одна треть проявляется при рождении; остальное проявится в течение первых нескольких недель жизни. Большинство (90%) поражений спонтанно регрессируют к 9 годам; поэтому многие поражения не требуют лечения.Если медицинская терапия считается необходимой, кортикостероиды являются первой линией лечения и эффективны в 90% случаев.

Самая распространенная доброкачественная несосудистая опухоль слюнных желез — плеоморфная аденома, также называемая доброкачественной смешанной опухолью. Клинически эти опухоли представляют собой твердые, безболезненные, медленно растущие образования и могут появляться во всех возрастных группах. Лицевой нерв редко поражается при доброкачественных опухолях. Удаление рекомендуется из-за возможности злокачественной трансформации со временем. Предпочтительное лечение включает хирургическую резекцию новообразования с сохранением лицевого нерва.

Одиночное образование околоушной железы у ребенка более вероятно злокачественное, чем у взрослого; 50% опухолей слюнных желез у детей злокачественные. Злокачественные опухоли могут проявляться болью, быстрым ростом или слабостью лица. Самая распространенная злокачественная опухоль слюнной железы у детей — мукоэпидермоидная карцинома. Другие злокачественные опухоли слюнных желез включают аденоидно-кистозную карциному, аденокарциному и недифференцированную карциному. Лечение обычно требует широкого местного иссечения новообразования. В некоторых случаях может потребоваться облучение, например, если есть поражение лицевого нерва, остаточная опухоль, периневральная инвазия или гистологические данные высокого уровня.Некоторым пациентам может также потребоваться лечение шейных лимфатических узлов с помощью лучевой терапии, лимфодиссекции или того и другого.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Количество лейкоцитов, а также маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, могут быть повышены при любом инфекционном паротите.

Свинка: При изолированном паротите, паротите, количество лейкоцитов обычно в норме; однако он может быть повышен при орхите паротита, менингите или панкреатите.Уровни амилазы в сыворотке крови обычно повышаются при паротите. Если требуется подтверждение диагноза, это может быть сделано путем обнаружения либо вирусной нуклеиновой кислоты, либо ответа антител. Вирус можно обнаружить в слюне или спинномозговой жидкости в течение 1 недели после появления симптомов; однако способность обнаруживать вирус быстро снижается после первой недели. Вирус паротита обычно невозможно выделить из крови.

В качестве альтернативы диагноз также может быть подтвержден путем обнаружения вирус-специфических антител IgM в сыворотке или IgM в спинномозговой жидкости.Тестирование лучше всего проводить через 7-10 дней после появления симптомов; более раннее тестирование может дать ложноотрицательные результаты. У пациентов с отрицательным тестом на IgM тестирование сыворотки на IgG может быть рассмотрено для подтверждения предшествующего события сероконверсии, такого как иммунизация или предыдущая инфекция.

Ювенильный рецидивирующий паротит: у детей с началом рецидивирующего паротита в возрасте от 5 до 6 лет рассмотрите возможность получения панели аутоантител, включая антинуклеарные антитела (ANA) и ревматоидный фактор (RF), а также сывороточные иммуноглобулины.Если ANA положительный, рассмотрите возможность тестирования на ядерные антитела против Ro и La. При синдроме Шегрена часто повышается СОЭ, а антитела к ANA, Ro и La положительны. Пациенты с Шегреном также склонны к гипергаммаглобулинемии.

Гнойный паротит: Если гнойный материал выделяется из устья околоушного протока, его следует собрать и отправить на аэробную культуру для идентификации микроорганизмов и проведения антибактериальной терапии. Образцы, взятые из отверстия протока, не следует отправлять на анаэробный посев, так как это приведет к заражению ротовой флорой.Если выполняется пункционная аспирация или хирургический дренаж, образцы следует отправлять как на аэробный, так и на анаэробный посев.

Посев крови может быть отправлен при наличии клинических показаний.

Необходимо пройти тестирование на ВИЧ, если есть какие-либо клинические подозрения.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

При оценке паротита у детей предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование.

Ультрасонография (США): УЗИ является привлекательным вариантом для детей, поскольку оно недорогое, неинвазивное и не требует седативных средств или воздействия радиации.При ювенильном рецидивирующем паротите УЗИ часто является диагностическим и может показать изменения, соответствующие сиалектазу (например, множественные гипоэхогенные области). УЗИ может быть полезным в случаях гнойного паротита для оценки сиалолитов или прогрессирования околоушного абсцесса. УЗИ также полезно для первоначальной характеристики околоушных масс, например, для различения кистозных и солидных образований, и используется для получения управляемой тонкоигольной аспирационной биопсии у детей старшего возраста. УЗИ особенно полезно для определения васкуляризации поражений и должно рассматриваться как средство первой линии при подозрении на гемангиому.

Компьютерная томография (КТ): КТ с внутривенным контрастированием полезна при оценке подозрения на абсцесс, а также при оценке околоушных образований. КТ выполняется быстро, но дает хорошее разрешение не только околоушных желез, но и окружающей анатомии, что может быть полезно для планирования хирургического вмешательства. Однако у детей перед проведением КТ следует учитывать лучевое воздействие и необходимость внутривенного контрастирования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ полезна при оценке подозреваемых лимфатических мальформаций или опухолей слюнных желез и позволяет избежать ионизирующего излучения.Однако, учитывая продолжительность каждого исследования, МРТ обычно требует седации или анестезии у детей младшего возраста.

Сиалография: в настоящее время используется редко, в этой методике рентгеноконтрастный краситель вводится в околоушный проток и получаются серийные рентгенограммы. Это может быть использовано для выявления участков обструкции или расширения системы протоков. При ювенильном рецидивирующем паротите сиалография может продемонстрировать множественные круглые бассейны контраста, соответствующие задержке слюны в расширенных малых слюнных протоках.Сиалографию трудно проводить у детей без седативных средств.

Если вы можете подтвердить, что у пациента паротит, какое лечение следует начать?

Лечение зависит от подозреваемой формы паротита.

Лечение паротита

Эпидемический паротит обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Лечение включает поддерживающую терапию, например прием анальгетиков при боли, связанной с паротитом. Специфической противовирусной терапии вируса паротита не существует.

Долгосрочные последствия паротита редки. При обнаружении потери слуха необходимо направление к отоларингологу или аудиологу для дальнейшего обследования.

Лечение ювенильного рецидивирующего паротита

Обычно рекомендуется консервативное лечение, учитывая, что рецидивирующий паротит у подростков обычно проходит самостоятельно и проходит после полового созревания. Лечение острых приступов включает анальгетики, гидратацию, жевательную резинку или сиалогические препараты, такие как лимонные капли или кислые леденцы, теплые компрессы и массаж околоушных желез.Было предложено лечение бета-лактамными антибиотиками, но это противоречиво, поскольку неясно, изменяют ли антибиотики естественное течение каждого приступа или самого заболевания. Антибиотики показаны, если клиническое заключение указывает на прогрессирование гнойного паротита или целлюлита.

Профилактические антибиотики для предотвращения рецидивов обычно считаются бесполезными. Такие меры, как массаж околоушной железы и обеспечение адекватной гидратации, могут помочь снизить частоту или количество приступов.Лечение острых эпизодов антибиотиками вызывает споры; однако многие врачи лечат эпизоды с помощью антибиотиков, нацеленных на обычные стрептококковые организмы.

Детям с рецидивирующими эпизодами паротита показано направление к отоларингологу для рассмотрения других вариантов лечения. Возможные методы лечения включают сиалендоскопию, при которой околоушный проток расширяется и орошается физиологическим раствором под эндоскопической визуализацией. В упорных случаях полная паротидэктомия является лечебным средством, но влечет за собой высокий уровень заболеваемости и поэтому не рекомендуется.

Лечение гнойного паротита

Следует начать прием системных антибиотиков при лечении стафилококков и стрептококков; соответствующий эмпирический выбор включает амоксициллин / клавуланат, метронидазол и макролид или клиндамицин для пациентов с аллергией на пенициллин или в районах с частыми изолятами устойчивых к метициллину S. aureus. В некоторых случаях может быть достаточно пероральных антибиотиков, но в более тяжелых случаях требуются парентеральные антибиотики. Общая продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 10-14 дней.Следует поощрять жидкую гидратацию, а также начинать сиалогические процедуры (лимонные капли или кислые конфеты), теплые компрессы и массаж околоушных желез.

Хирургический дренаж может быть показан, если клиническое улучшение не наблюдается в течение 24-48 часов после начала приема антибиотиков, если наблюдается нагноение или если есть поражение лицевого нерва. Колебания могут не быть очевидными при физикальном обследовании; Ультрасонография или КТ могут помочь определить образование абсцесса. Для дальнейшего лечения необходимо направление к отоларингологу.

Каковы возможные исходы паротита?

Свинка: Смерть от паротита крайне редка; в эпоху до вакцинации уровень смертности в США составлял 0,02%. Инфекция паротита может привести к асептическому менингиту или энцефалиту, хотя симптомы обычно проходят через несколько недель, а долгосрочные неврологические дефекты встречаются редко. Нейросенсорная тугоухость может иметь место, но обычно носит временный характер. По оценкам, необратимая односторонняя потеря слуха, вызванная паротитом, встречается в одном из 20 000 случаев.Орхит от паротита встречается у 25% мужчин постпубертатного возраста с этой инфекцией, хотя бесплодие, связанное с паротитом, встречается редко и даже вызывает споры.

Ювенильный рецидивирующий паротит: после полового созревания симптомы имеют тенденцию уменьшаться или полностью исчезать, при этом симптомы сохраняются в зрелом возрасте у 10-20% пациентов. В одном исследовании с участием 25 пациентов симптомы исчезли к периоду полового созревания у 84% и к 22 годам у 92% субъектов. Хотя заболевание характеризуется постепенным разрушением паренхимы желез, в нескольких исследованиях сообщалось, что поврежденная околоушная железа восстанавливается после разрешения болезни.

Гнойный паротит: Если не лечить, инфекция может распространяться системно, приводя к бактериемии или сепсису. Инфекция также может распространяться локально, поражая окружающие ткани головы и шеи. Если околоушный абсцесс образовался и его не лечить, он может распространиться через фасциальные плоскости и образовать абсцессы глубоких пространств шеи или средостения.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

• Подробная эпидемиология паротита:

  В Соединенных Штатах заболеваемость паротитом составляет примерно 0.7 на 100 000 населения. Инфекции чаще всего возникают зимой и весной, а пик заболеваемости приходится на 5-9 лет.

  Эпидемический паротит вызывается парамиксовирусом — вирусом с оболочечной РНК, который поражает только людей. Вирус умеренно или очень заразен. Передача в основном происходит воздушно-капельным путем, хотя может также распространяться при прямом контакте или через зараженные фомиты. Вирус заразен за 3 дня до появления отека околоушной железы до исчезновения отека; наиболее заразны пациенты за 1-2 дня до появления опухоли.Инкубационный период составляет около 14-24 дней.

  Вспышки эпидемического паротита в настоящее время чаще всего возникают в местах скопления людей, например в колледжах.

• Подробная эпидемиология ювенильного рецидивирующего паротита:

  Заболеваемость неизвестна. В эпизодах нет сезонных колебаний. Первый эпизод обычно возникает в возрасте от 2 до 6 лет, и симптомы обычно исчезают или уменьшаются после полового созревания.

  Этиология ювенильного рецидивирующего паротита неясна, и остается спорным вопрос о том, есть ли в заболевании инфекционный компонент.Наиболее часто выделяемым микроорганизмом у пациентов с этим заболеванием является Streptococcus viridans, хотя этот штамм бактерий является частью нормальной флоры полости рта. Другие организмы, которые были замешаны, включают Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Было высказано предположение, что бактерии полости рта поднимаются по слюнному протоку, вызывая хроническое воспаление и сиалектаз.

  Неизвестно о воздействии, предрасполагающей детей к юношескому рецидивирующему паротиту.

• Подробная эпидемиология гнойного паротита:

  Гнойный паротит у детей встречается очень редко, но частота его возникновения неизвестна.Нет никаких сезонных колебаний. В педиатрии гнойный паротит чаще всего встречается у новорожденных, особенно у недоношенных.

  Возбудителем гнойного паротита является
  золотистый стафилококк. Считается, что инфекции возникают в результате ретроградного движения бактерий полости рта в условиях застоя слюны.

  Считается, что застой слюны предрасполагает пациентов к развитию гнойных инфекций околоушной железы. Застой слюны может быть результатом снижения выработки слюны, что может происходить при обезвоживании или приеме лекарств, подавляющих слюноотделение.Застой может также возникать при поражениях, закупоривающих слюнный проток, таких как слюнные камни или внешние сдавливающие образования.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Свинка: Свинка передается через прививку и репликацию вируса в слизистой оболочке дыхательных путей. Преходящая виремия и инфицированные мононуклеарные клетки способствуют системному распространению на околоушные железы и другие органы.

Ювенильный рецидивирующий паротит: Этиология этого заболевания неизвестна, и доказательства наличия инфекционного компонента неоднозначны.Зараженные организмы включают Streptococcus viridans, Haemophilus influenzae и Streptococcus
pneumoniae. Было высказано предположение, что бактерии полости рта ретроградно поднимаются по околоушному протоку, что приводит к хроническому воспалению и сиалектазу.

Гнойный паротит. Наиболее частым возбудителем гнойного паротита у новорожденных и детей старшего возраста является золотистый стафилококк. Менее часто ассоциированные штаммы включают другие грамположительные кокки (такие как Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes), грамотрицательные палочки (например, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и Moraxella catarrhalis) и анаэробные бактерии (такие как Poceptostreptostreptostreptostreptostreptostreptostreptostreptostreptostreptostreptostreptodes). и виды Bacteroides).Считается, что инфекции возникают в результате ретроградного заражения слюнных протоков бактериями полости рта в условиях застоя слюны, что способствует росту бактерий.

Как предотвратить паротит?

Профилактические препараты и вакцины: живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита была впервые лицензирована в США в 1967 году, и в настоящее время вакцина доступна в этой стране в поливалентном составе. В Соединенных Штатах Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в настоящее время рекомендует схему из двух доз, при этом первая доза вводится в возрасте 12-15 месяцев, а вторая — в возрасте 4-6 лет.

Профилактические антибиотики были предложены при ювенильном рецидивирующем паротите, но, как правило, считаются бесполезными.

Поведенческие факторы: поддержание хорошей гигиены полости рта и полости рта может помочь снизить риск как юношеского рецидивирующего паротита, так и гнойного паротита.

Факторы питания: Адекватная гидратация может способствовать увеличению выработки и оттока слюны, тем самым снижая риск как юношеского рецидивирующего паротита, так и гнойного паротита.

Какие доказательства?

Адамс, DM, Лаки, AW.«Цервикофациальные сосудистые аномалии». I. Гемангиомы и другие доброкачественные сосудистые опухоли. Semin Pediatr Surg. об. 15. 2006. С. 124–132. (Это отличный обзор диагностики и лечения гемангиом.)

Барски, А.Е., Глассер, JW, ЛеБарон, CW. «Возрождение паротита в Соединенных Штатах: исторический взгляд на неожиданные элементы». Вакцина. об. 27. 2009. С. 6186-6195. (Авторы представляют исторический контекст вспышки эпидемического паротита, произошедшей в Соединенных Штатах в 2006 году, предоставляя показатели вакцинации и другие данные эпиднадзора за период с 1922 года.)

Брук, И. «Острый бактериальный гнойный паротит: микробиология и лечение». J Craniofac Surg. об. 14. 2003. С. 37-40. (Автор рассматривает патогенез и лечение острого гнойного паротита, уделяя особое внимание специфическим патогенам, связанным с этим заболеванием.)

Брук, И. «Бактериология инфекций слюнных желез». Клиника челюстно-лицевой хирургии для полости рта N Am. об. 21. 2009. С. 269–274. (В этой статье представлен подробный обзор микробиологии инфекций слюнных желез как у взрослых, так и у детей.)

Читре, В.В., Премчандра, ди-джей. «Рецидивирующий паротит». Arch Dis Child. об. 77. 1997. pp. 359-363. (В этом обзоре обсуждаются патогенез, диагностика и лечение рецидивирующего паротита.)

Эверберг, Г. «Глухота после свинки». Acta Otolaryngol. об. 48. 1957. С. 397-403. (Автор приводит данные о развитии потери слуха после заражения паротитом.)

Fattahi, TT, Lyu, PE, Van Sickels, JE. «Ведение острого гнойного паротита». J Oral Maxillofac Surg. об. 60. 2002. pp. 446-448. (В этой статье рассматривается диагностика и лечение острого гнойного паротита. В ней также представлен алгоритм лечения этого состояния.)

Галазка А.М., Робертсон С.Е., Крейгер А. «Вакцина против эпидемического паротита: глобальный обзор». Bull World Health Organ. об. 77. 1999. С. 3-14. (В этом прекрасном обзоре представлен обзор глобального бремени паротитной инфекции и воздействия вакцинации против паротита.)

Галили, Д., Мармари, Ю. «Спонтанная регенерация околоушной слюнной железы после ювенильного рецидивирующего паротита». Oral Surg Oral Med Oral Pathol. об. 60. 1985. pp. 605-607. (В этом отчете представлены доказательства регенерации слюнной железы после разрешения ювенильного рецидивирующего паротита.)

Гетеруд, А., Линдвалл, А.М., Найлен, О. «Последующее исследование рецидивирующего паротита у детей». Ann Otol Rhinol Laryngol. об. 97. 1988.С. 341-6. (В этом исследовании авторы приводят доказательства того, что симптомы рецидивирующего ювенильного паротита у большинства пациентов исчезли к зрелому возрасту, хотя сиалектаз оставался очевидным при сиалографии.)

Хара, Т., Нагата, М., Мизуно, Й, Ура, Й, Мацуо, М., Уэда, К. «Рецидивирующий отек околоушной железы у детей: клинические особенности, полезные для дифференциальной диагностики синдрома Шегрена». Acta Paediatr. об. 81. 1992. pp. 547-549. (Авторы приводят доказательства того, что дети в возрасте 5 лет и старше с рецидивирующим отеком околоушной железы должны проходить обследование на предмет основного аутоиммунного заболевания.)

Хоутон, К., Маллесон, П., Кабрал, Д., Петти, Р., Такер, Л. «Первичный синдром Шегрена у детей и подростков: применимы ли предлагаемые диагностические критерии?». J Rheumatol. об. 32. 2005. pp. 2225-2232. (Авторы утверждают, что взрослые критерии для диагностики синдрома Шегрена не подходят для использования у детей. Они также предоставляют данные о том, что рецидивирующий паротит должен вызывать подозрение на синдром Шегрена.)

Hviid, A, Rubin, S, Muhlemann, K. «Свинка». Ланцет. об. 371. 2008. С. 932-944. (Это тщательный обзор патогенеза, симптоматики, диагностики и лечения паротита. В нем также подробно обсуждается вакцинация против эпидемического паротита и ее влияние.)

Кац, П., Хартл, Д.М., Герре, А. «Лечение ювенильного рецидивирующего паротита». Otolaryngol Clin N Am. об. 42. 2009. С. 1087-1091. (Авторы кратко рассматривают использование сиалендоскопии в лечении рецидивирующего ювенильного паротита. Они также представляют свой опыт сиалографии с йодированным маслом у 840 детей с этим заболеванием.)

Leerdam, CM, Martin, HCO, Isaacs, D. «Рецидивирующий паротит в детском возрасте». J Paediatr Child Health. об. 41. 2005. С. 631-634. (В этом исследовании ретроспективно рассматривается состояние, диагностика и лечение 53 детей с ювенильным рецидивирующим паротитом.)

Мартинес Дель Перо, М., Маджумдар, С., Бейтман, Н., Бык, ПД. «Представление первых аномалий жаберной щели: опыт Шеффилда». J Laryngol Otol. об. 121. 2006. С. 455-459. (Авторы представляют свой опыт с первыми аномалиями жаберной щели, включая клинические проявления и результаты хирургического вмешательства.)

Mehta, D, Willging, JP. «Поражения слюнных желез у детей». Semin Pediatr Surg. об. 15. 2006. С. 76–84. (Это отличный обзор диагностики и лечения инфекционных, доброкачественных и неопластических поражений слюнной железы у детей.)

Патель, А., Карлис, В. «Диагностика и лечение инфекций слюнных желез у детей». Клиника челюстно-лицевой хирургии для полости рта N Am. 2009. С. 345-352. (В этой статье рассматриваются инфекции слюнных желез у детей, включая, помимо прочего, ювенильный рецидивирующий паротит.)

Quenin, S, Plouin-Gaudon, I, Marchal, F, Froehlich, P, Disant, F, Faure, F. «Ювенильный рецидивирующий паротит: сиалендоскопический подход». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. об. 134. 2008. С. 715-719. (Авторы представляют результаты небольшого проспективного исследования 10 пациентов, которым была проведена сиалендоскопия для диагностики и лечения ювенильного рецидивирующего паротита. Они свидетельствуют о том, что этот подход безопасен и эффективен как для диагностики, так и для лечения заболевания.)

Рид, Э, Дуглас, Ф, Ворон, И, Холлман, А, Гибсон, Дж.«Аутосомно-доминантный ювенильный рецидивирующий паротит». J Med Genet. об. 35. 1998. pp. 417-419. (Авторы предполагают, что генетические факторы могут играть роль в ювенильном рецидивирующем паротите; они представляют семью из нескольких членов с ювенильным рецидивирующим паротитом, наследуемым по аутосомно-доминантному типу.)

Schroeder, JW, Mohyuddin, N, Maddalozzo, J. «Жаберные аномалии в педиатрической популяции». Otolaryngol-Head Neck Surg. об. 137. 2007. С. 289–295. (Это ретроспективный обзор 67 детей, перенесших хирургическое лечение жаберных аномалий.)

Шахам, Р., Дрома, Э.Б., Лондон, Д., Бар, Т., Налиели, О. «Многолетний опыт эндоскопической диагностики и лечения ювенильного рецидивирующего паротита». J Oral Maxillofac Surg. об. 67. 2009. С. 162–167. (Авторы представляют свой опыт применения сиалендоскопии в диагностике и лечении 70 детей с ювенильным рецидивирующим паротитом.)

Шанти, РМ, Азиз, СР. «ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез». Оральный Maxillofac Surg Clin N Am. об. 21.2009. С. 339-343. (Это обзор различных клинических проявлений ВИЧ в слюнных железах у взрослых и детей.)

Tunkel, DE. «Атипичный микобактериальный аденит в виде околоушного абсцесса». Am J Otolaryngol. об. 16. 1995. С. 428-432. (Автор представляет отчет и подробный обзор атипичной микобактериальной инфекции околоушной железы.)

Wiegand, S, Zimmermann, AP, Eivazi, B, Sesterhenn, AM, Werner, JA. «Лимфатические пороки развития околоушной железы». Eur J Pediatr Surg. 15 марта 2011 г. (В этом исследовании ретроспективно рассматриваются клинические проявления, лечение и исходы у 20 пациентов с лимфатическими пороками развития околоушной железы.)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Этиология ювенильного рецидивирующего паротита до сих пор неизвестна, и неясно, играет ли инфекция роль в его патогенезе. Таким образом, использование антибиотиков для лечения острых эпизодов является спорным: некоторые авторы рекомендуют антибиотики только при наличии признаков прогрессирования целлюлита или гнойного паротита.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Что такое саркоидоз? | Гора Синай

Саркоидоз — воспалительное заболевание, при котором образуются небольшие скопления клеток, гранулемы в любом месте органов или на коже.Многоорганное заболевание, саркоидоз может поражать ряд систем, включая нервную систему, опорно-двигательный аппарат, лимфатические железы, легкие, кожу, печень, селезенку, глаза, сердце, мозг и почки. В некоторых случаях воспаленные гранулемы могут мешать работе органа.

Саркоидоз не заразен. Саркоидоз может влиять на людей по-разному. К счастью, большинство пациентов с саркоидозом ведут относительно нормальный образ жизни и не имеют серьезных жалоб. Приблизительно 70 процентов пациентов с саркоидозом не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.

Примерно у оставшихся 30 процентов пациентов симптомы могут проявляться хронически или ухудшаться, хотя состояние редко бывает опасным для жизни. Пульмонологи Mount Sinai специализируются на лечении сложных хронических заболеваний.

Симптомы

Симптомы саркоидоза сильно различаются и могут проявляться в разной степени и в разные периоды времени. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют; у некоторых есть симптомы, которые неприятны, но не выводят из строя; некоторые испытывают симптомы, которые исчезают с лечением или без него, а затем возвращаются.Если симптомы длятся более двух лет, саркоидоз считается хроническим.

В зависимости от пораженной части тела пациенты с саркоидозом могут испытывать следующие симптомы:

Общие симптомы

• Усталость и слабость
• Ночная одежда
• Субфебрильная температура
• Похудание
• Проблемы со сном
• Ощущение, что что-то не так

Сердечный

• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Боль в груди

Неврологический

• Походка неустойчивая
• Головные боли
• Изъятия
• Паралич Белла
• Когнитивные трудности
• Онемение конечностей

Почки

• Камни в почках
• Высокий уровень кальция в крови или моче
• Воспаление почек гранулемами
• Снижение функции почек, проявляющееся отклонениями в анализах крови

Легкие

• Кашель
• Одышка
• Боль или давление в груди
• Свистящее дыхание

Кожа

• Сыпь, язвы или красноватые пятна на коже
• Опухшие, болезненные, красные шишки на руках или ногах (узловатая эритема)

Соединения

Глаза

• Сухость
• Чувствительность к свету
• Затуманенное зрение или плавающие объекты
• Боль
• Отек верхних век из-за увеличения слезных желез

Лимфатические узлы

• Узлы увеличенные
• Отек слюнных желез или околоушных желез, которые могут выглядеть как свинка

Причины и факторы риска

Саркоидоз может поразить любого, независимо от расы, возраста, пола, социально-экономического или географического происхождения, хотя чаще всего он диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет.Причина саркоидоза неизвестна, и невозможно определить, у кого оно может развиться. Саркоидоз может встречаться в группах внутри семей или в отдельных случаях.

Хотя саркоидоз — редкое заболевание, он встречается во всем мире. По статистике, на всей территории Соединенных Штатов она более распространена и более серьезна у афроамериканцев, чем у кавказцев, хотя на горе Синай частота встречаемости составляет примерно 50/50.

Рак слюнной железы: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи.Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с раком слюнной железы могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с раком слюнных желез нет ни одного из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

• Шишка на лице, шее или во рту, обычно безболезненная

• Онемение в лице

• Неспособность двигать некоторыми лицевыми мышцами, особенно если мышца на одной стороне лица перестает двигаться, а пораженная область медленно расширяется.Это называется прогрессирующим параличом лицевых мышц.

• Боль или отек лица, подбородка, области челюстей или шеи

• Разница между размером и / или формой левой и правой сторон лица или шеи

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, немедленно поговорите со своим врачом и / или стоматологом, особенно если они не проходят или ухудшаются. В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы).Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой. При раннем обнаружении рак головы и шеи имеет гораздо больше шансов на излечение.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика , и в нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

слюнных желез | ЛОР Афин

Слюнные железы, расположенные во рту и горле, отвечают за выработку слюны, которая поддерживает влажность пищи, облегчая ее жевание и глотание. Слюна также помогает пищеварению, предохраняет зубы от разрушения и содержит антитела, которые сохраняют вашу полость рта чистой и защищенной от микробов.Заболевания слюнных желез могут нарушить эти процессы и привести к множеству проблем со здоровьем.

Заболевания слюнных желез

Когда слюнные железы набухают и воспаляются, появляются такие симптомы, как сухость во рту, затрудненное глотание, неприятный привкус во рту, боль в лице или во рту, отек челюсти и шеи, мышечная слабость или онемение, а также проблемы с широким открытием рта. может случиться.

Заболевания слюнных желез могут быть связаны с множеством факторов.Часто встречаются такие инфекции, как свинка, особенно у детей. Препятствия, которые ограничивают отток слюны, заставляя ее накапливаться в системе протоков и вызывать отек, могут привести к инфекции и, если их не лечить, к абсцедированию желез.

Опухоли могут поражать сами слюнные железы или другие близлежащие области, такие как небо, рот, щеки или губы. Другие заболевания, поражающие эти железы, включают аутоиммунные заболевания, диабет и чрезмерное употребление алкоголя.

Лечение заболеваний слюнных желез

Ваш врач обычно выбирает медицинский или хирургический подход для лечения заболевания слюнных желез, в зависимости от первопричины и ее прогрессирования.Любая аномальная шишка или припухлость потребует биопсии, чтобы исключить возможность рака.

Если у вас диагностирована опухоль, вероятно, будет рекомендовано хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание.