Слюнные железы и их заболевания

Слюнные железы и их заболевания

 

 

Анатомия и физиология. Различают малые и большие слюнные железы.

 

 

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой) и покрыты фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы. Подъязычная слюнная железа покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки.

 

Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта.

 

Основной функцией слюнных желез является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции.

 

 

 

Методы исследования: Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить недостаточное и чрезмерное слюноотделения. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. По характеру клеточного состава слюны можно судить о наличии, характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Также применяют сцинтиграфию и радионуклидное сканирование. Рентгенографию слюнных желез с применением рентгеноконтрастных веществ используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения камней и опухоли. Высокоинформативна компьютерная томография (КТ).

 

 

 

Патология и лечение: Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение — вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

 

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

 

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

 

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

 

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

 

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли — гемангиомы, лимфангиомы, реже — неврогенные опухоли — невриномы, нейрофибромы, и очень редко – липомы (опухоли из жировой ткани).

 

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

УЗИ слюнных желез в Екатеринбурге. Медицинский центр «УРО-ПРО»

Показания и противопоказания

К клиническим симптомам, требующим проведения УЗ-исследования слюнных желез, относятся:

• Припухлость или покраснение в области локализации слюнной железы.
• Болезненность при ощупывании.
• Выделение из протока в полость рта гнойного содержимого.
• Постоянная сухость во рту и уменьшение секреции слюны.
• Субъективные неприятные ощущения – дискомфорт в покое или при открывании рта.

Метод УЗ-диагностики слюнных желез не имеет противопоказаний. Ультразвуковое воздействие безопасно для организма, поэтому может использоваться для всех пациентов, в том числе у беременных женщин и детей.

Какие заболевания выявляет УЗИ слюнных желез?

Исследование помогает в диагностике острых и хронических патологических процессов. К ним относится:

• Сиалоденоз – увеличение слюнной железы в размерах за счет гипертрофии секреторных клеток.
• Первичные и вторичные сиалоадениты – воспалительные процессы в железе на фоне эпидемического паротита (другое название – свинка) или респираторных инфекций (вторичные формы сиалоденита).
• Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз) – образование конкрементов в протоках или толще слюнных желез.
• Сиалодохит – изолированное воспаление выводных протоков желез.
• Доброкачественные новообразования – ретенционные и внутритканевые кисты (мукоцеле), кисты и папилломы выводных протоков, аденомы, липомы, некоторые виды сиалобластом.
• Злокачественные опухоли – аденокарциномы, саркомы.

Помимо приобретенных заболеваний, ультразвуковая диагностика помогает в выявлении анатомических особенностей и пороков развития: аплазия (отсутствие), гипоплазия (уменьшение в размерах), гиперплазия (увеличение) слюнных желез, аномалии расположения, наличие добавочных желез, дефекты протоков (сужение или расширение, отсутствие выводного отверстия).

Пункционная биопсия под УЗ-контролем проводится для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований слюнных желез. Врач ультразвуковой диагностики выводит на экран участок железы с подозрительным образованием, затем проводится прицельная биопсия – взятие материала непосредственно из новообразования без повреждения здоровых окружающих тканей.

Подготовка и проведение процедуры

Перед УЗИ слюнных желез не требуется никакой специальной подготовки. Для проведения исследования пациента укладывают на кушетку, голова должна быть слегка запрокинута назад и повернута на бок. На УЗ-датчик наносится бесцветный гель, предназначенный для максимального контакта с телом и получения четкого изображения.

Врач поочередно исследует слюнные железы, начиная с щечно-височной области – локализации околоушной слюнной железы. Обследование производится симметрично: сначала справа, затем слева — это необходимо для сравнительной оценки размеров и структуры желез. Затем датчик располагается в области шеи и подбородка, при этом визуализируются поднижнечелюстные и подъязычные железы. Продолжительность УЗ-исследования с момента начала до выдачи заключения составляет не более 15-20 минут.

Преимущества УЗИ слюнных желез перед другими методами диагностики

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный метод для визуализации как самих слюнных желез, так и окружающих тканей. Современные аппараты позволяют получить качественное изображение и с вероятностью до 95% выявить имеющуюся патологию. К преимуществам УЗ-исследования также относится экономичность метода и быстрота получения результатов.

В диагностике слюнокаменной болезни метод УЗИ имеет ряд преимуществ перед рентгенологическим исследованием, в том числе с применением контрастных веществ. Связано это с тем, что до 70% камней в железах и протоках не являются рентгеноконтрастными и не визуализируются на снимках. По своей информативности УЗИ слюнных желез уступает лишь магнитно-резонансной томографии (МРТ), формирующей трехмерное изображение анатомических структур. 

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

Воспаление Околоушной Слюнной Железы-Паротит • OHI-S

По клиническому течению воспаление околоушной слюнной железы, или паротит, разделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.

По этиологическому фактору:

• инфекционные
• нейроэндокринные

По характеру инфекции:

• банальные неспецифические
• специфические

Острый эпидемический паротит

Эпидемический паротит — инфекционное заболевание, возбудителем является фильтрующий вирус. Чаще всего возникает в детском возрасте.

Симптомы эпидемического паротита

Зачастую в продромальном периоде первым симптомом эпидемического паротита является стоматит. Затем появляется припухлость железы, болезненность, оттопыривание мочки уха, снижение саливации, температура до 39 С. Лихорадка длится 5-7 дней.

Пациент может жаловаться на усиление болезненности при жевании, открывании рта, на появление сухости полости рта. В полости рта можно увидеть отек и гиперемию слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Припухлость железы удерживается в течение 2-4 недель.

Острый эпидемический паротит может сопровождаться поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, неврит), пищеварительной системы (диспепсия), сердечно-сосудистой (боль в области сердца, одышка), органов зрения, слуха.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с ложным паротитом, паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича.

Ложный паротит представляет собой односторонний острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. Развивается как осложнение затрудненного прорезывания третьих моляров. При этом заболевании слюноотделение остается в норме.

Паренхиматозный паротит характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострения.

При болезни Микулича поражаются все слюнные и слезные железы.

Лечение эпидемического паротита

Лечение эпидемического паротита направлено на устранение симптомов и предупреждение осложнений, так как специфической терапии на данный момент нет. Больным назначается постельный режим на 7-15 дней, пюреобразное питание, согревающие компрессы, полоскания полости рта антисептиками. Назначают антибиотики в профилактических целях.

При нагноении проводят хирургическое лечение. Разрезы производят по направлению ветвей лицевого нерва, рассекают скальпелем кожу и подкожно жировую клетчатку, кровоостанавливающим зажимом расслаивают капсулу и железу.  Рану и выводной проток промывают антибиотиками.

Профилактика эпидемического паротита

Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции пациента на время болезни и 14 дней после исчезновения всех симптомов.

Также проводится вакцинация паротитно-коревой и паротитной живой вакциной. Входит в обязательный календарь прививок. Вакцинацию проводят в 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет.

Острый неэпидемический паротит

Острый неэпидемический паротит- воспаление околоушной железы в результате нарушенного слюноотделения по причине общих и местных факторов.

Причины неэпидемического паротита

Причинами неэпидемического паротита, как уже говорилось ранее, являются общие и местные факторы.

К общим факторам относят инфекционные заболевания, истощение организма, хирургические вмешательства. Местные факторы: воспаление СОПР, инородное тело в выводном протоке железы, лимфаденит, отит, гайморит.

Клиника неэпидемического паротита

Клиника неэпидемического паротита довольно яркая. Пациент жалуется на наличие боли и припухлости чаще в области одной железы. Температура тела выше 39 С. Затем отекает вся околоушная область, оттопыривается мочка уха, появляется затруднение глотания и дыхания, а вслед за этим появляется ксеростомия. Из-за отека сглаживается кожа в области наружного уха, сдавливается слуховой проход, снижается слух. При массировании железы появляется мутный или гнойный экссудат. Воспаление нарастает 3-4дня, затем острые воспалительные реакции спадают, в области железы долгое время сохраняется уплотнение.

Различают 3 формы острых неэпидемических паротитов: катаральную, гнойную, гангренозную.

Гнойная форма характеризуется интенсивной рвущей болью. Это происходит по причине скопления гноя, образующегося из распада железистой ткани, под капсулой железы. Со временем может образоваться свищ в наружном слуховом проходе, далее распространяться в окологлоточное пространство с образованием окологлоточной флегмоны, вплоть до медиастинита.

Для гангренозной формы характерен обширный некроз такни и развитие медиастинита, тромбозов, флебитов, сепсиса.

Лечение неэпидемического паротита

Лечение неэпидемического паротита на начальной стадии консервативное.  Назначают щадящую диету, УВЧ, сухое тепло и компрессы на основе димексида, противовоспалительных средств, антибиотиков. Показаны сульфаниламидные препараты внутримышечно и антибиотико-новокаиновые блокады подкожно и со стороны полости рта по ходу выводного протока.

При тяжелом состоянии назначают антибиотики каждые 3 часа. Также хороший эффект дают промывания выводных протоков химотрипсином. При гнойной форме лечение хирургическое. Делают один разрез по углу челюсти, расслаивают ПЖК, околоушно-жевательную фасцию, а второй разрез по краю скуловой дуги и ставят дренаж.

Профилактика неэпидемического паротита

Профилактика неэпидемического паротита включает в себя хорошую гигиену полости рта, назначение слюногонных средств в случае ксеростомии и дезинфицирующих средств, которые выделяются через слюнные железы (фенилсалицилат, гексаметилентетрамин).

Хронический паротит

Острый паротит редко хронизируется, поэтому хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание.

Хронические паротиты классифицируются на 2 группы: паренхиматозные и интерстициальные.

Хронический паренхиматозный паротит

Хронический паренхиматозный паротит нередко протекает бессимптомно. Однако клиника бывает разнообразной. Пациенты могут жаловаться на припухлость, боль в области железы, вкус гноя во рту. Заболевание длится долго, периодически обостряясь. Чаще поражается одна железа.

Объективно можем увидеть припухлость железы с четкими контурами. Пальпация безболезненная, железа плотная, поверхность бугристая. При массаже железы – слюна с гноем.

Диагностика

Для диагностики проводят контрастную сиалограмму. На сиалограмме можно увидеть деформацию и/или некроз протоков 2-4 порядка и паренхимы железы – на снимке полости, заполненные контрастным веществом. При прогрессировании заболевания полости сливаются, увеличиваются участки некроза вплоть до замещения железистой ткани фиброзной.

Радиосиалографический метод позволяет выявить стадию заболевания. На начальной стадии наблюдается быстрое накопление радиоактивности. В стадии выраженных признаков – медленное накопление. В поздней стадии радиоактивность низкая.

Также применяют цитологический метод диагностики пунктата и секрета железы.

Лечение хронического паренхиматозного паротита

Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет трудности из-за неспособности погибших тканей железы регенерировать. Поэтому задача стоматолога заключается в купировании заболевания.

Железу бужируют глазными зондами и каждый день промывают растворами антибиотиков и массируют, освобождая от раствора и гноя до появления чистой слюны. Также протоки можно промывать химотрипсином, раствором калия йодида. Показаны новокаиновые блокады, рентгенотерапия.

При частых рецидивах проводят погашение функции железы трехкратной инстилляцией этилового спирта с нарастающей концентрацией 60-80-96.

Хирургическое лечение: паротидэктомия, экстирпация околоушного протока+денервация ушно-височного нерва.

Хронический интерстициальный паротит

Хронический интерстициальный паротит составляет 10% хронических форм паротита. Заболевание характеризуется разрастанием междольковой соединительной ткани без некроза паренхимы.

Клиника

Пациенты жалуются на припухлость в области железы, периодическое покалывание и боль. Чаще поражаются 2 железы.

Объективно кожные покровы не изменены, пальпация безболезненная, железа мягкая. Слюна чистая, но наблюдается гипосаливация, функция железы снижена. При прогрессировании заболевания слюноотделение прекращается, происходит слущивание эпителия выводных протоков.

На сиалографии определяется сужение протоков, их контуры четкие.

Лечение проводят рентгенотерапией – 0,6-0,9 Гр каждые 2-3 дня. Также назначают пирогенал (противосклеротическое действие) и галантамин (улучшение функции железы).

 

 

 

Аденокистозные карциномы

Хотите направить ваш случай на оценку? Нажмите здесь Слюнные железы расположены внутри дыхательных и пищеварительных путей, они производят слюну — жидкость, богатую ферментами и антителами, необходимую для начала процесса пищеварения и для защиты ротовой полости и горла от инфекций. Слюнные железы делятся на большие и малые: большие являются парными и включают околоушные железы (по бокам лица), подчелюстную железу (под нижней челюстью) и подъязычную железу (под дном ротовой полости и языком). Малые железы многочисленны и расположены в разных областях лицевой части, включая нос и носовые пазухи. Клетки, составляющие слюнные железы, могут мутировать, давая начало опухолям.Опухоль слюнных желез, к счастью, достаточно редка.Она представляет собой менее 1% всех опухолей у мужчин или женщин и около 2% всех опухолей головы и шеи.Согласно эпидемиологическим данным, каждый год в Италии диагностируется один случай на 100.000 мужчин и менее одного (0,7) на 100.000 женщин.Эта опухоль отличается медленным ростом, в редких случаях порождает метастазы в лимфоузлах, а также имеет высокий процент излечимости при условии корректного вмешательства на ранних стадиях. Аденокистозная карцинома — это злокачественное новообразование, характерное для взрослых и пожилых людей, развивающаяся в различных частях тела, среди которых и слюнные железы. Она также отличается медленным ростом, проявляет инвазивность в отношении близлежащих органов. Метастазы развиваются примерно в 20-35% случаев, в особенности в печени и в легких.Они могут сформироваться также через много лет.Заболевание является второй по частоте опухолью трахеи (30-50%) и наиболее частым видом опухоли подчелюстной слюнной железы. Аденокистозная карцинома характерна для малых слюнных желез и обладает высокой степенью злокачественности.Речь идет об опухоли с часто непредсказуемым поведением, которую сложно лечить.Например, известна её склонность к образованию рецидивов.К счастью, эта опухоль отличается медленным развитием, и средняя выживаемость высока даже в случае рецидива (при его корректной диагностике и лечении).

Пищевая аллергия — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Пищевая аллергия – это повышенная чувствительность организма к пищевым агентам, в основе которых лежат иммунологические механизмы.

Реакции на пищу, опосредованные иммунологическими механизмами встречаются всего у 1-2 % взрослого населения и намного чаще у детей – 8-20%. К пищевым веществам, обладающим высокой аллергенной активностью относятся коровье молоко, куриное яйцо, рыба, фрукты, зерновые.

Псевдоаллергические реакции – клинические симптомы, чаще всего кожные, развивающиеся при употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих и/или являющихся стимуляторами биологически активных веществ (серотонина и гистамина).

К веществам, содержащим большое количество серотонина относятся бананы, ананасы, грецкие орехи, хурма и т.д.; тирамина – рыбные консервы, сыры, маринованная сельдь, шоколад; фенилэтиламина – шоколад, некоторые сорта красного вина; гистамина – рыба, квашеная капуста, некоторые сорта вин, дичь, сыры, консервы, яйца.

Часто псевдоаллергические реакции связаны с нарушением ферментативной активности, которая связана с болезнями желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, даже убедительная связь возникновения заболевания с приемом определенного продукта не означает еще его отнесение к заболеваниям, связанным с истинной пищевой аллергией. Аллергическая природа заболевания или реакции должна подтверждаться специальными методами. Это положение сегодня является общепризнанным.

Основные проявления истинной пищевой аллергии состоят из поражения желудочно-кишечного тракта, кожи, органов дыхания и других органов и систем.

Поражение желудочно-кишечного тракта включает в себя поражение полости рта, поражение желудка и кишечника. Чаще всего в клинической картине превалирует тошнота, боли в животе, метеоризм, рвота и стоматит.

Встречаются случаи поражения околоушной слюнной железы.

Поражение кожи отмечается в виде отеков Квинке, крапивницы, атопического дерматита, периорбитальных дерматитов, хейлитов, экзем.

У 3-5% больных при употреблении в пищу орехов, коровьего молока, яиц или рыбы возникает анафилактический шок.

Описаны случаи неврологических нарушений в виде расстройства сна, головных болей, расстройства внимания. Нередко возникают поражения суставов в изолированном виде или в сочетании с признаками болезни желудочно-кишечного тракта или с кожными проявлениями.

У детей были отмечены гематологические нарушения в виде тромбоцитопении, лейкопении и анемии.

Диагностика:

Аллергологический анамнез.
Повышение уровня общего иммуноглобулина Е.
Выявление повышение уровня специфических иммуноглобулинов.
Prick- тесты по разным авторам имеют достоверность от 25 до 70% . Этот метод используется крайне редко.
Обследование желудочно-кишечного тракта.

Абсцесс слюнной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс слюнной железы – это ограниченное гнойное воспаление экзокринной железы, выделяющей свой секрет (слюну) в полость рта. Абсцесс слюнной железы обычно является осложнением сиаладенита или сиалолитиаза и имеет бактериальную этиологию. Абсцесс слюнной железы проявляет себя сухостью во рту, повышением температуры тела, слабостью, а также отечностью, покраснением, стреляющей болью и чувством распирания в области поражения. Диагностируется заболевание на основании осмотра, бактериологического и цитологического исследования секрета желез, УЗИ, сиалографии и др. Лечение абсцесса слюнной железы заключается в хирургическом вскрытии гнойника, дренировании и терапии антибиотиками.

Общие сведения

Абсцесс слюнной железы чаще всего поражает околоушные железы, но может возникать и в подчелюстных, подъязычных, малых слюнных железах. В половине случаев патологический процесс распространяется на парную слюнную железу. Абсцесс слюнной железы, как и абсцессы других локализаций, характеризуется наличием пиогенной мембраны, которая ограничивает гнойник от окружающих структур и тканей, но при прогрессировании заболевания накопление гнойного экссудата приводит к разрыву инфильтративной капсулы. В этом случае возможно образование свища с излитием гноя в полость рта или на поверхность кожи, либо проникновение гнойного содержимого в окружающие ткани с развитием флегмоны. Абсцесс слюнной железы является опасным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации пациента в отделение хирургической стоматологии.

Абсцесс слюнной железы

Причины

Причиной развития абсцесса слюнной железы выступает бактериальная инфекция – стафилококки, стрептококки, анаэробная микрофлора. Абсцесс является осложнением следующих заболеваний и состояний:

• Болезни слюнных желез. Гнойник развивается вследствие воспаления (сиаладенита) или слюннокаменной болезни (сиалолитиаза) и образуется вследствие несвоевременного лечения этих патологий, а также плохой гигиены полости рта. У маленьких детей абсцесс слюнной железы может являться осложнением сиаладенита, вызванного цитомегаловирусом.
• Свинка. Абсцесс слюнной железы также может возникать на фоне специфического воспаления околоушных желез при эпидемическом паротите. Это вирусное заболевание опасно поражением не только слюнных, но и других желез: поджелудочной, половых и молочных.
• Послеоперационный период. К развитию абсцесса слюнной железы может предрасполагать неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта после перенесенных хирургических операций. Это происходит потому, что наркоз значительно угнетает функцию слюнных желез, следствием чего служит уменьшение выработки слюны и снижение ее бактерицидной роли.
• Инородное тело. Нередко образование абсцесса бывает обусловлено попаданием в проток слюнной железы чужеродного предмета (мелкой косточки, зернышка и т. п.).

Формирование абсцесса слюнной железы зачастую происходит на фоне истощения организма, общего снижения иммунитета, вызванного вирусными (грипп, герпес), бактериальными (туберкулез, пневмония) и хроническими (сахарный диабет и др.) заболеваниями.

Симптомы

Развитию абсцесса обычно предшествуют общие симптомы заболеваний слюнных желез. Во рту появляется неприятный вкус, наблюдаются сухость слизистой, болезненные ощущения при жевании и глотании. Появляется отечность и гиперемия в месте воспаления. Отмечается резкое повышение температуры тела до 40 °C, общая слабость и недомогание. В воспаленной железе при пальпации ощущается плотное болезненное образование.

Характерными признаками развития абсцесса являются стреляющая боль в пораженной слюнной железе, а также чувство давления и распирания, которое свидетельствует о накоплении гноя. Болезненные ощущения могут отдавать в верхнюю челюсть, ухо и шею. В случае поражения околоушных слюнных желез (гнойного паротита) отек распространяется на щеку, область нижней челюсти и верхнюю часть шеи, пациент чувствует боль при повороте головы и открывании рта. При локализации абсцесса в подъязычных и подчелюстных железах отечность возникает в области подбородка, при глотании ощущается сильная боль.

Заболевание может развиваться очень быстро: за 1–2 дня гнойное воспаление расплавляет структуру железы, и начинается некроз. В 50% случаев воспалительный процесс переходит на парную слюнную железу. Значительное накопление гноя в дальнейшем приводит к самопроизвольному вскрытию абсцесса. В случае прорыва инфильтративной капсулы гнойное содержимое изливается наружу с образованием свища. Если гнойник прорывается в окружающие ткани полости рта, возможно образование разлитого воспаления (флегмоны), чреватого очень тяжелыми последствиями, например, сепсисом.

Диагностика

Абсцесс слюнной железы диагностируется стоматологом на основании анамнеза и данных, полученных в ходе обследования. Абсцесс слюнной железы необходимо дифференцировать от ранних форм сиаладенита, сиалолитиаза, кисты, опухоли слюнной железы и лимфаденита. Проводятся следующие диагностические процедуры.

• Бактериологический анализ. Для точного определения возбудителя заболевания исследуют выделения из железы.
• Инструментальные методики. Проводится УЗИ слюнных желез и сиалография, которые позволяют точно выявить локализацию, стадию воспалительного процесса и степень поражения железы.
• Цитологическое исследование. В некоторых случаях необходимо изучение клеточного материала слюнных желез для исключения онкологического характера заболевания.

Лечение абсцесса слюнной железы

Лечение патологии подразумевает хирургическое вмешательство в условиях стационара. Хирург производит вскрытие и опорожнение гнойника, после чего осуществляется дренирование полости абсцесса, чтобы обеспечить отток гнойного экссудата и отхождение слюнных камней. Чтобы не допустить прогрессирования воспалительного процесса антибактериальные препараты вводятся непосредственно в пораженную железу. При начавшемся некрозе ткани производится удаление (резекция) железы или ее части.

Вскрыв гнойную полость, хирург определяет, какие участки железы могут функционировать, а какие больше не способны вырабатывать слюну. Если выводной проток не затронут некротическими изменениями, часть железы можно сохранить, в противном случае ее удаляют полностью. В послеоперационном периоде показано комплексное лечение, которое включает в себя антибиотики, иммуностимулирующие препараты, витамины, физиотерапевтические процедуры: лазерную и магнитотерапию. Большое значение во время реабилитации имеет правильная сбалансированная диета, которую назначает врач.

Прогноз и профилактика

Абсцесс слюнной железы является очень серьезным заболеванием, чреватым тяжелыми последствиями, поэтому при первых симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который точно поставит диагноз и назначит правильное лечение. Своевременно проведенная операция обычно позволяет дать благоприятный прогноз, выздоровление наступает в течение 14 дней. При запущенности заболевания возможно распространение воспалительного процесса на окружающие ткани и развитие осложнений, например: остеомиелита, флегмоны и сепсиса. В этом случае прогноз неблагоприятный, в особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Избежать абсцесса слюнной железы и тяжелых осложнений помогают меры профилактики. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, особенно после перенесенных хирургических операций. При наличии сиаладенита важно строго придерживаться предписаний врача, чтобы не допустить развития абсцесса, а также до выздоровления прекратить курить. В случае сухости во рту рекомендуется употреблять в пищу продукты, вызывающие обильное слюноотделение: лимоны, квашеную капусту, клюкву и т. п., но по этому поводу необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Необходимо своевременно лечить инфекционные и хронические соматические заболевания, укреплять иммунитет, регулярно проводить санацию полости рта.

К какому врачу обращаться при опухолях слюнных желез — врачи, лечащие заболевание

Стоматологи Москвы — последние отзывы

Доктор очень внимательный и доброжелательный. Она посмотрела состояние зубов и назначила лечение.У нас был вызов на дом.

Валентина, 03 апреля 2021

Доктор внимательный, вежливый и приятный. Он все подробно объяснил, что меня волновало. Я довольна!

Валентина, 08 февраля 2021

Профессиональный доктор. На приеме была дружелюбная атмосфера. Доктор внимательно меня выслушала и качественно и безболезненно удалила зуб, который застрял между двумя корнями.

Анна, 02 февраля 2021

Грамотный и приятный доктор. На консультации он мне все доступно и понятно объяснил.

Марина, 15 сентября 2020

На мой взгляд Юлия Сергеевна очень квалифицрованный, внимательный, добрый и внимательный специалист, который нежно относиться к детям. Она всё посмотрела, рассказала и развеяла сомнения других врачей. Доктор так же ответила на все вопросы. Я осталась довольна и мы обратимся к ней повторно!

На модерации, 11 апреля 2021

Я хочу сказать, что Наталья Юрьевна очень хороший стоматолог, который качественно и ответственно выполняет свою работу. Врач — профессионал своего дела. Она объясняла ход своих действий и зачем это нужно. Я увидела акцию по отбеливанию зубов и пришла на консультацию. Во всемя приёма доктор увидела несколько зубных камней и мы решили их убрать перед отбеливанием. Дискомфорта никакого не было. Я осталась очень довольна! Всем советую!

На модерации, 11 апреля 2021

Приятный, грамотный и внимательный доктор. Прием прошёл хорошо. Она мне все объяснила, поставила пломбу и составила план дальнейшего лечения.

На модерации, 11 апреля 2021

Доктор очень внимательно и бережно отнеслась ко мне. Она так же качественно выполнила свою работу, провела диагностику, поставила диагноз и сделала ультрозвуковую чистку зубов. Я довольна!

На модерации, 11 апреля 2021

Внимательный, доброжелательный, профессиональный и чуткий врач. На приеме она мне восстановила зуб.

На модерации, 10 апреля 2021

Замечательный врач, профессионал своего дела, рекомендую!

На модерации, 10 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 4240

Острый поднижнечелюстной сиаладенит — история болезни

Слюнные железы поражаются множеством заболеваний. Острый сиаладенит — это инфекционное или воспалительное заболевание слюнных желез. Точная частота подчелюстного сиаладенита неясна. Острые состояния чаще поражают околоушные и подчелюстные железы. Во время острого воспалительного процесса наблюдается опухание пораженной железы, боль над ней, болезненность железы, жар и иногда трудности с открыванием рта.Первоначальное лечение должно включать регидратацию пероральным антистафилококковым антибиотиком, которое следует начинать в ожидании результатов посева. Гигиена и повторный массаж железы после исчезновения болезненности. В настоящем отчете описан случай острого подчелюстного сиаладенита у 70-летней женщины.

1. Введение

Слюнные железы поражаются множеством заболеваний. Они поражают все ткани слюнной железы, но все условия влияют преимущественно на околоушные и подчелюстные железы из-за их размера и расположения.Обычно страдают взрослые и дети [1]. Сиаладенит поднижнечелюстной железы — относительно часто встречающаяся, но редко обсуждаемая тема. Причины варьируются от простой инфекции до аутоиммунной этиологии, хотя и не так часто, как сиаладенит околоушной железы [2].

Острый сиаладенит — инфекционное или воспалительное заболевание слюнных желез [3]. Точная частота подчелюстного сиаладенита неясна. Сообщается о заболеваемости острым гнойным паротитом на уровне 0.01–0,02% всех госпитализаций. Предполагается, что на подчелюстную железу приходится примерно 10% всех случаев сиаладенита основных слюнных желез. Как таковых пристрастий к расе, возрасту и полу не существует. сиаладенит в целом чаще встречается у пожилых, ослабленных или обезвоженных пациентов [2].

Острые состояния чаще поражают околоушные и подчелюстные железы. Во время острого воспалительного процесса наблюдается опухание пораженной железы, боль над ней, болезненность железы, жар и иногда трудности с открыванием рта.Часто боль усиливается во время еды, поскольку прием пищи стимулирует выделение слюны, что обычно вызывает набухание железы и, таким образом, усугубляет ранее существовавшие симптомы. Острые воспалительные процессы в основном относятся к бактериальным, вирусным и аутоиммунным состояниям. При хроническом заболевании желез симптомы аналогичны, хотя и менее выражены. В условиях воспалительного процесса железа не столько является мишенью бактериальных или вирусных процессов, сколько воспаляется антителами, направленными против тканей слюнной железы [3].

Первоначальное лечение должно включать регидратацию, улучшенные пероральные антистафилококковые антибиотики следует начинать в ожидании результатов посева. Гигиена и повторный массаж железы после исчезновения болезненности [1]. В настоящем отчете описан случай острого подчелюстного сиаладенита у 70-летней женщины.

2. История болезни

Пациентка 70 лет была направлена ​​в отделение стоматологии и радиологии с основной жалобой на опухоль в левой части шеи с 12 дней и боль в опухоли с 10 дней.Боль усилилась при глотании. Пациент не имеет в анамнезе лихорадки, затруднений с едой и речью. Пациент заметил, что изначально опухоль была небольшого размера и постепенно увеличивалась до нынешнего размера 4–3 см. История болезни пациента ничем не примечательна.

Клиническое обследование выявило опухоль сферической формы диаметром 4–3 см. Припухлость распространяется от 1 см ниже нижней границы нижней челюсти до верхней границы щитовидного хряща.Припухлость имеет четкую и ровную границу, поверхность гладкая, кожа над припухлостью красная и блестящая. При пальпации болезненность, но температура не повышалась. Консистенция опухоли была мягкой и эластичной, присутствовали колебания, но она не была зафиксирована на вышележащей коже. Другими внутриротовыми находками были сильно кариозный второй моляр внизу слева и перелом коронки с правым и левым первым моляром. Было замечено значительное отложение поддесневого и наддесневого камня и пятен. Отсутствовали зубы правого верхнего и левого коренных зубов.

Когда наблюдается припухлость сбоку шеи, важно сформулировать дифференциальный диагноз, поскольку это поможет в дальнейшей оценке состояния и ведении пациента. После рассмотрения всех клинических данных при дифференциальной диагностике были учтены следующие объекты: острый подчелюстной сиаладенит и доброкачественный отек шеи (рис. 1).

После этого пациенту было рекомендовано дренировать абсцесс. Обследование включало полную гемограмму, внутриротовую рентгенограмму, ортопантомографию и ультразвуковое исследование.Текущие гематологические исследования были в пределах нормы. Ортопантомограмма показывает кариозный перелом корня с левым нижним вторым моляром и развитый мезиальный кариес с периапикальной рентгенопрозрачностью с нижним левым третьим моляром. При ультразвуковом исследовании опухоль имела дольчатую форму, нечеткое гипоэхогенное поражение с неоднородной ультразвуковой архитектурой поражения. Задний эхосигнал не изменился, ультразвуковые характеристики тканей были твердыми, кальцификации не наблюдалось. Ультрасонографический слепок: увеличенная поднижнечелюстная железа с очаговым абсцессом, указывающим на поднижнечелюстной абсцесс или сиаладенит (Рисунки 2 и 3).Выполнен разрез и дренирование. Должна быть обеспечена адекватная гидратация и устранен электролитный дисбаланс путем приема разовой дозы парентеральных антибиотиков с последующим приемом пероральных антибиотиков в течение 5–7 дней. Амоксициллин клавулановая кислота (625 мг) является отличным выбором и обеспечивает хорошее покрытие от типичных организмов. Пациент был вызван на контрольный визит через 3 дня после первого посещения, а затем через 1 неделю. (с улучшением). После этого были удалены первый и второй моляр внизу слева и первый моляр справа (потому что пациент не хотел консервативного подхода), так как это может вызвать рецидив инфекции.Препарат отправлен на гистопатологическое исследование. Отчет о биопсии был интерпретирован как острый поднижнечелюстной сиаладенит, поскольку сечение H&E выявило расширение сосудов и увеличение количества нейтрофилов в поднижнечелюстных сосудах, мигрирующих в паренхиму и заполняющих протоки. Колонии бактерий также могут быть замечены, в частности, в протоках. Протоки расширяются и заполняются нейтрофилами; эпителий протока, а затем ацинусы постепенно разрушаются, что приводит к образованию микроабсцессов и разрушению больших участков железы (рис. 4).Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: острый подчелюстной сиаладенит. После 6-месячного периода наблюдения в области биопсии не наблюдается остаточного или рецидивирующего отека.

3. Обсуждение

На восприимчивость различных слюнных желез к бактериальной инфекции влияет множество факторов, но наиболее важными из них являются скорость слюноотделения, состав слюны и вариации или повреждение их систем воздуховодов [4].Raad et al. (1990) привлекли внимание и проанализировали отчеты об этом заболевании, у которых было 12 случаев среди 29 пациентов с острым бактериальным сиаладенитом. В отличие от гнойного паротита, важным предрасполагающим фактором был сиалолитиаз, но ксеростомия также была обычным явлением [4].

Клинически острый подчелюстной сиаладенит отличается от паротита главным образом местом отека и выделения гноя из протока Уортона. Были инкриминированы самые разные бактерии, но изолят Staphylococcus aureus был наиболее частым [5].Другие изолированные организмы включают стрептококки, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Moraxella catarrhalis.

Диагноз подчелюстного сиаладенита может быть поставлен на основании клинических данных, подчелюстной сиаладенит имеет несколько форм. Диагностическое обследование любого увеличения подчелюстной кости начинается с тщательного сбора анамнеза. Однако системные проявления могут быть минимальными.

Обследование с помощью ультразвука неинвазивно, дешево и полезно для диагностики, дифференциальной диагностики и исключения других предрасполагающих факторов, таких как анатомические аномалии протока Уортона, механическая обструкция слюнных протоков, вторичная по отношению к сиалолиту, и инфекция, связанная с новообразованием подчелюстной железы; однако в нашем случае у пациента была бактериальная инфекция подчелюстной слюнной железы [5].

Проведение антимикробной терапии является неотъемлемой частью ведения пациентов с гнойным сиаладенитом. Большинство случаев поддаются антимикробной терапии; однако иногда образование абсцесса требует хирургического дренирования [6].

При острой вирусной и подавляющем большинстве острых бактериальных инфекций железа возвращается в бессимптомное состояние. Некоторым людям с хроническими бактериальными инфекциями, которые не реагируют на соответствующие консервативные меры и антибиотики, может потребоваться либо облучение, либо удаление пораженной железы, чтобы контролировать ее симптомы.Прогноз острого сиаладенита очень хороший. Большинство случаев легко поддаются консервативному лечению, и госпитализация является исключением, а не правилом. Острые симптомы проходят в течение 1 недели; однако отек в этой области может длиться несколько недель [3].

4. Заключение

Пациенты с любой формой сиаладенита должны быть осведомлены о важности гидратации и превосходной гигиены полости рта. Это снижает тяжесть приступов и предотвращает стоматологические осложнения. Пациенты с сиаладенозом должны быть осведомлены о механизме лежащей в их основе патологии и методах поддержания контроля над ними [7, 8].

Воспалительные заболевания слюнных желез | AccessMedicine Network

Есть три пары основных слюнных желез (околоушная, подчелюстная и подъязычная), отвечающих за секрецию слюны и стимулируемых глотанием. Сотни малых слюнных желез поддерживают уровень слюны в состоянии покоя, необходимый для увлажнения, смазки, очищения, пищеварения и иммунологической защиты полости рта.

Острый бактериальный сиаладенит

Острый бактериальный сиаладенит может развиться вследствие обструкции, застоя слюны или снижения секреции.Распространенное болезненное увеличение железы, часто с покраснением и болезненностью. Обычно это происходит у пожилых пациентов, принимающих диуретики или страдающих обезвоживанием. Наиболее частым возбудителем, особенно при остром паротите, является S. aureus. Другие организмы включают стрептококки, E coli, и анаэробы. Антибиотикотерапия — цефалоспорин первого поколения (цефалотин или цефалексин) или диклоксациллин. Альтернативы — клиндамицин, амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам.

Вирусный сиаладенит

Свинка — наиболее частая вирусная причина острого воспаления слюны. Чаще всего страдают маленькие дети в возрасте 4–10 лет, у которых через 2–3 недели после заражения развивается двусторонний отек околоушных желез. Симптомы длятся 7–10 дней. Цитомегаловирус (ЦМВ) является второй по частоте причиной острого вирусного сиаладенита и может имитировать инфекционный мононуклеоз клинически и гематологически.

Хронический сиаладенит

Хронический или рецидивирующий бактериальный сиаладенит или подчелюстной сиаладенит может развиться в результате предшествующего острого нагноения или вирусного воспаления.Однако чаще бывает обструкция протоков в анамнезе. Рецидивирующая бактериальная инвазия околоушной или подчелюстной железы приводит к разрушению и фиброзу ацинусов с эктазией протоков. Последующее уменьшение слюноотделения создает цикл восходящего сиаладенита, протоковой эктазии, ацинарной атрофии и обструктивного фиброза. Клинически пациент жалуется на повторяющуюся боль в околоушной железе и отек, обычно во время еды. Первоначальное лечение должно быть консервативным, с использованием соматических средств (лимонные шарики или жевательная резинка), адекватной пероральной гидратацией для стимуляции слюноотделения, а также амоксициллин-клавуланатом или цефалексином.У пациентов с резистентным заболеванием может потребоваться расширенный курс лечения клиндамицином, цефокситином, нафциллином или ванкомицином плюс метронидазол, если рассматриваются метициллин-резистентные S aureus и пенициллин-резистентные стрептококки. При неэффективности длительного консервативного лечения рекомендуется поверхностная паротидэктомия.

СИАЛОЛИТИАЗ

Камни слюнных желез являются одновременно причиной и следствием хронического сиаладенита. Кроме того, они могут вызвать острый гнойный сиаладенит.Камни состоят из неорганических солей фосфата кальция и натрия, которые откладываются в протоках на органических очагах слизи или клеточного мусора. От восьмидесяти до девяноста процентов слюнных камней происходит в поднижнечелюстной железе и может привести к полной острой непроходимости железы, при этом большинство камней происходит в протоках, а не в самой железе. Пациент жалуется на болезненный отек, особенно во время еды, и может сообщать о вытеснении гравия из протока.

Диагноз подтверждается пальпацией камня или уменьшением оттока слюны из протока.Пленки мягких тканей могут выявить рентгеноконтрастный камень, а КТ может показать сиалолиты, хотя 20-40% камней рентгенопрозрачны на простых пленках. Лечение заключается во внутриротовом удалении камней, расположенных близко к отверстию протока, путем его расширения и массажа. Камни в воротах поднижнечелюстной железы требуют удаления железы, если это связано с хронической болью и отеком. Аналогичным образом обрабатываются сиалолиты околоушной железы.

Условные обозначения к рисунку: Слюнные железы и их протоки.На разрезе показаны подъязычные, подчелюстные (подчелюстные) и околоушные железы. Глубокий вид сбоку язычной области с вырезанным телом и частью ветви нижней челюсти, чтобы обнажить железы и связанные с ними структуры. (По материалам Anson BJ (ed). Morris ‘Human Anatomy (12-е изд). Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1966; с разрешения.)

Контрольные вопросы для Совета

1. 19-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с лихорадкой и болями в поднижнечелюстной области в течение нескольких дней.Она говорит, что в последние несколько часов ей стало трудно говорить из-за боли в языке, и она боится лечь. При осмотре полости рта вы видите, что дно ротовой полости уплотнено, опухло и очень болезненно. У пациента очень плохие прикусы, но вы не цените абсцесс. Поднижнечелюстная и субментальная области также болезненны и имеют некоторое уплотнение. Что вас больше всего беспокоит в дифференциальной диагностике?

Ангина А. Винсента

---

Б.Абсцесс Безольда

---

C. Стенокардия Людвига

---

D. Заглоточный абсцесс

---

E. Сиаладенит подчелюстных и подъязычных желез

2. 80-летняя женщина, находящаяся в доме престарелых, доставлена ​​в больницу с кровотечением из желудочно-кишечного тракта. В конце концов, ей сделали левую гемиколэктомию по поводу дивертикулеза, и у нее длительная послеоперационная непроходимость кишечника. После 5-го дня после операции она жалуется на кислый привкус во рту, ощущение тепла и чувствительности правой щеки.Вы замечаете опухоль в околоушной области, и в это время у нее наблюдается лихорадка. Все следующее будет частью лечения этого расстройства , кроме

А. Внутривенные антибиотики против S. aureus

---

B. Тепло в области околоушной железы

---

C. Внутривенное введение

---

D. Лимонные капли

---

E. Канюляция правого протока Стенсена с дренажем

3. У 10-летней девочки обнаружено единичное левостороннее подчелюстное образование на шее, которое сохраняется в течение месяца.Он безболезненный и сначала рос в течение 2-3 дней, а затем больше не рос. Наиболее вероятная этиология этой массы —

.

A. Реактивный лимфатический узел

---

B. Атипичная микобактериальная инфекция

---

C. Киста жаберной щели

---

D. Сиаладенит подчелюстной железы

---

E. Лимфома

ответы

1. Правильный ответ — стенокардия К. Людвига

2. Правильный ответ: E. Канюляция правого канала Стенсена с дренажем

3.Правильный ответ: A. Реактивный лимфатический узел

Сиаладенит — обзор | Темы ScienceDirect

20.3.1 Инфекции

Бактериальный сиаладенит характеризуется отеком, эритемой и болью в области пораженной слюнной железы, и может наблюдаться отток гноя из отверстия выводного протока. Острый бактериальный сиаладенит часто является полимикробным заболеванием, и наиболее распространенной бактерией, связанной с сиаладенитом, является Staphylococcus aureus . Анаэробные бактерии, такие как Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus, также часто встречаются при бактериальном сиаладените (Brook, 2009; Raad et al., 1990).

Гистологически основная структура слюнных желез остается неизменной в случае острой инфекции, хотя дольки могут быть расширенными, рыхлыми и окрашенными от красного до желтого цвета. Острая бактериальная инфекция слюнных желез обычно приводит к образованию абсцесса, который может вызвать разжижение пораженной ткани слюнной железы, а также часто наблюдается некроз. Ацинусы разрушены, присутствуют интерстициальные инфильтраты, состоящие в основном из нейтрофилов (Peel and Seethala, 2007).

Вирусы, инфицирующие слюнные железы, распространяются системным путем, обычно приводя к двустороннему отеку и болезненности пораженных слюнных желез, а также к продромальным симптомам, таким как лихорадка, головная боль и миалгия.Наиболее часто ассоциированным вирусом сиаладенита является вирус эпидемического паротита. Цитомегаловирус и аденовирус являются редкими причинами вирусного сиаладенита и встречаются в основном у людей, инфицированных ВИЧ. Другие вирусы, связанные с инфекцией слюнных желез, включают вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6 и 7, вирус гриппа, вирус парагриппа, вирус Коксаки A и B, эховирус и вирус лимфоцитарного хориоменингита (Hellquist and Skalova, 2014; Mcquone, 1999). При гистологическом исследовании острого вирусного сиаладенита можно обнаружить интерстициальные инфильтраты лимфоцитов и моноцитов.Хотя слюнная железа, инфицированная цитомегаловирусом, может не проявлять никаких серьезных аномалий или признаков воспаления, ее можно распознать гистологически по наличию вирусных включений в ацинусах и протоках (Peel and Seethala, 2007).

Мукоцеле слюнной железы у собак | Больница для домашних животных BluePearl

Мукоцеле слюнной железы: причины, диагностика и лечение

У собак много слюнных желез, расположенных как на слизистой оболочке рта, так и в области головы и шеи. К наиболее важным слюнным железам относятся скуловые (расположены возле глаза), нижнечелюстные (расположены сразу за челюстной костью), подъязычные (расположены под языком) и околоушные слюнные железы (расположены вокруг слухового прохода).

Причины мукоцеле слюны

Причина, вызывающая мукоцеле слюны, обычно окончательно не определена; однако подозреваемыми причинами являются травма от удушающей цепи, укусы в шею и внезапное перерастяжение шеи. Это может вызвать растяжение или разрыв слюнной железы или протока, по которому слюна выходит из железы в рот. Слюна скапливается под кожей и вызывает выраженную воспалительную реакцию. Организм пытается сдержать утечку слюны, создавая вокруг слюны слой соединительной ткани, называемый мукоцеле.

Признаки и диагноз

Мукоцеле в основном встречается у собак и лишь изредка у кошек. Мукоцеле чаще встречается у такс, немецких овчарок, пуделей и шелковистых терьеров. Они могут возникнуть в любом возрасте.

Клинические признаки, связанные с мукоцеле, зависят от пораженной железы:

1. Мукоцеле шейки матки вызывается повреждением нижнечелюстных или подъязычных слюнных желез или связанных с ними протоков. Чаще всего встречается припухлость, расположенная сбоку или под шеей.
2. Мукоцеле глотки обычно не имеет внешней видимой припухлости, поскольку скопление находится в задней части глотки и вызывает затруднение дыхания. Это вызвано повреждением нижнечелюстных или поднижнечелюстных слюнных желез или связанных с ними протоков. Анестезия необходима, чтобы обследовать горло и поставить диагноз.
3. Подъязычная мукоцеле, также называемая ранулой, представляет собой припухлость под языком. Этот тип мукоцеле вызывается повреждением подъязычных протоков или подъязычной слюнной железы.
4. Скуловая мукоцеле возникает из-за повреждения скуловой железы и вызывает опухоль под глазом.

Другие причины отека на шее могут включать воспаление слюнной железы, опухоли слюнных желез, инфекцию с абсцессом на шее из-за инородного тела, увеличенные лимфатические узлы и эмбриональные кисты, такие как киста щитовидной железы, кистозная болезнь Ратеке. мешочек, или жаберная киста.

Перед операцией следует выполнить аспирацию опухоли тонкой иглой и исследование жидкости под микроскопом.Кроме того, для оценки состояния здоровья внутренних органов при подготовке к анестезии и операции обычно выполняются анализы крови, такие как общий анализ крови и биохимический профиль.

Лечение

Консервативное лечение, состоящее из выжидательной операции или слива жидкости из кисты, редко приводит к разрешению проблемы.

Хирургическое удаление пораженных слюнных желез является методом выбора для постоянного излечения этой проблемы. Хотя вокруг железы расположены многие важные сосуды и нервы, контролирующие движение языка и глотание, опытный хирург редко может повредить их.

По решению хирурга дренаж часто ставится после удаления желез. Удаление набора слюнных желез не повлияет на способность производить достаточное количество слюны, так как другие железы берут на себя эту функцию. Почти все пациенты излечиваются от мукоцеле слюны всего за одну операцию.

Как лечить закупорку слюнной железы

Как мы уже писали ранее, наличие достаточного количества слюны необходимо для хорошего здоровья полости рта. Чувствовали ли вы, что ваш рот стал суше, чем обычно? Вы заметили болезненность или припухлость под языком? Вы испытываете тупую боль внутри щеки возле челюсти, особенно перед едой? Если что-то из этого верно, возможно, вы страдаете от закупорки слюнной железы.Даже не знал, что это существует? Не беспокойтесь, мы рассмотрим причины, симптомы и лучшие методы лечения закупорки слюнной железы!

Все о слюнных железах

Есть три основных слюнных железы, которые обеспечивают слюноотделение ротовой полости в двух основных областях. Самая большая железа называется околоушной и расположена прямо за челюстной костью. Он соединяется с вашим ртом через канал, по которому слюна выходит по щеке, где скрещивается челюсть. Поднижнечелюстная железа вырабатывает слюну под нижней челюстью и через проток соединяется с областью под языком.Самая маленькая железа называется подъязычной железой и находится прямо под языком. В нем есть несколько коротких каналов, через которые слюна попадает в рот под языком.

Причины закупорки слюнной железы

Хотя слюна на 99% состоит из воды, она также содержит минералы и соли, которые помогают бороться с бактериями во рту и реминерализовать зубы. Иногда, особенно если вы обезвожены или принимаете лекарства, уменьшающие выделение слюны, в вашей слюне не хватает воды, чтобы поддерживать ее течение.Эти минералы могут слипаться и образовывать крошечные камни, похожие на камни в почках, которые могут блокировать тонкие слюнные протоки. Как только они заблокируются, очистить камни может быть сложно, и вы более подвержены сухости во рту, боли и инфекциям. Камни чаще всего встречаются у взрослых людей среднего возраста. Слюнные камни являются наиболее частой причиной закупорки железы, но избыток слизи от простуды или воспаления также может привести к тому, что эти протоки становятся слишком узкими для нормального оттока.

Симптомы

Скорее всего, вы будете испытывать симптомы под языком или возле шарнира челюстной кости, где узкие протоки соединяются с вашим ртом.Если у вас заблокирована слюнная железа, вы можете заметить:

• шишки или выпуклости
• боль или нежность
• тепло
• неприятный привкус
• симптомы появляются или усиливаются во время еды (когда увеличивается выделение слюны)

Лечебные процедуры

Дома

Лучший способ очистить заблокированные слюнные железы — увеличить выработку слюны. Лучший способ сделать это — пить много-много воды. Если это не помогает, попробуйте пососать кислые леденцы без сахара, например, лимонные дольки.Слегка нагрейте эту область, чтобы снять воспаление и вывести камень. Кроме того, мягкие массирующие движения помогут разбить камень и вытеснить его.

Когда обращаться за помощью

Если домашние процедуры не помогают, если вы чувствуете неприятный привкус или если боль становится настолько сильной, что требует приема лекарств, вам следует записаться на прием к стоматологу. Они могут лучше рассмотреть с помощью рентгена и определить, является ли проблема закупоркой слюнной железы или чем-то более серьезным.Часто ваш стоматолог может массировать камень с помощью специальных инструментов, а если нет, он может сделать минимально инвазивную процедуру удаления камня в офисе. Закупорка слюнной железы иногда может привести к инфекции, особенно если оставить ее слишком долго. Ваш стоматолог может назначить антибиотики, чтобы помочь бороться с инфекцией внутри железы.

Если вас беспокоит закупорка слюнной железы и нет стоматолога, West One Family Dental с радостью позаботится о вас! Позвоните в наш офис по телефону 719-633-8766, чтобы записаться на прием сегодня.

Какие у вас слюнные железы?

В ротовой полости и вокруг рта и горла обнаружено несколько слюнных желез. Они делятся на две группы: основные слюнные железы и второстепенные слюнные железы. К основным слюнным железам относятся околоушные железы (на щеках), подчелюстные железы (под челюстью) и подъязычные железы (под языком). На губах, щеках и на слизистой оболочке рта и горла находятся сотни мелких слюнных желез.Все слюнные железы выделяют слюну в ваш рот, чтобы увлажнять его, инициировать пищеварение и защищать зубы от кариеса. Система протоков основных слюнных желез соединяет железы со ртом. Околоушные протоки впадают в щеку рядом с коренными зубами. Поднижнечелюстные протоки пустеют чуть ниже зубов.

Что вызывает проблемы с слюнными железами?

Слюнные железы могут вызывать множество различных проблем. К ним относятся:

Препятствие:

Нарушение оттока слюны чаще всего возникает в околоушных и подчелюстных железах.Это может быть связано с инфекцией, воспалением или слюнными камнями. Симптомы обычно возникают во время еды. Прием пищи вызывает выработку слюны, но она не может выйти из дренажной системы. Обычно железы набухают во время еды, а затем постепенно уменьшаются, чтобы снова набухать во время следующего приема пищи. Инфекция может развиться, если железа заблокирована на длительный период времени. Это может привести к более сильной боли и отеку желез. Если не лечить стойкое опухание железы, железы могут стать абсцессом.

Система протоков основных слюнных желез может образовывать небольшие участки сужения, которые уменьшают отток слюны, что приводит к инфекции и обструктивным симптомам. Аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена, поражают слюнные железы и сужают протоки. Другие заболевания, такие как ВИЧ, диабет и предшествующее лечение радиоактивным йодом, также могут вызывать сужение протоков или увеличение желез.

Инфекция (сиаладенит):

Сиаладенит обычно поражает околоушные или подчелюстные железы.Чаще всего встречается у взрослых, но может встречаться и у детей. Сиаладенит может быть вызван вирусами (например, паротитом) или бактериями. Свинка чаще всего встречается у детей, которые не были вакцинированы, но может возникать у взрослых и у тех, кто прошел иммунизацию. Бактериальные инфекции могут возникнуть, когда отток слюны заблокирован или слюноотделение уменьшено. Уменьшение слюноотделения чаще всего наблюдается при обезвоживании, но может быть результатом приема лекарств, таких как антигистаминные препараты, бета-блокаторы или диуретики. Симптомы сиаладенита могут включать:

• Отек в области щек и шеи, особенно после еды
• Боль во рту или лице
• Сухость во рту
• Неприятный привкус или ощущение песка во рту
• Лихорадка
• Озноб
• Покраснение по бокам лица или верхней части шеи
• Гной во рту

Опухоли:

Опухоли слюнных желез обычно проявляются в виде безболезненных шишек в этих железах.Опухоли редко поражают более одной железы. Существуют как доброкачественные (доброкачественные), так и злокачественные (раковые) опухоли, которые могут поражать слюнные железы. В редких случаях эти опухоли могут вызвать потерю подвижности части или всей пораженной стороны лица.

Другие заболевания:

Как ваш врач ставит диагноз?

Диагностика заболевания слюнных желез зависит от тщательного анализа вашего анамнеза, медицинского осмотра и, возможно, лабораторных тестов.

Визуализация, такая как УЗИ, КТ или МРТ, может использоваться для оценки железы на наличие камней, новообразований или абсцессов.Иногда при обнаружении образования в железе помогает тонкоигольная аспирационная биопсия.

Для выявления болезни Шегрена может потребоваться биопсия губы малых слюнных желез.

Как лечится заболевание слюнных желез?

Выбор лечения зависит от характера проблемы.

Лечение сиаладенита включает в себя хорошую гигиену полости рта, увеличение потребления жидкости, массаж пораженной железы, наложение теплого компресса и использование конфет или продуктов, повышающих слюноотделение (например, лимонных капель).В случаях, вызванных бактериями, могут быть назначены антибиотики. Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях. Большинство инфекций слюнных желез проходят или излечиваются консервативным лечением.

При хронической обструкции или небольших камнях можно использовать сиалендоскопию . В сиалендоскопии используется очень маленькая камера с подсветкой, называемая эндоскопом, которая проходит через естественное отверстие ротового протока в слюнный проток для извлечения камня, расширения сужения или промывания железы.Эта процедура выполняется амбулаторно, является малоинвазивной, имеет мало побочных эффектов и хорошо переносится пациентами.

Если в слюнной железе образовалось образование, может быть рекомендовано его удаление. Когда операция на околоушной железе необходима, следует проявлять большую осторожность, чтобы не повредить лицевой нерв (нерв, который двигает мышцы лица, глаз и рта), проходящий через эту железу. Когда злокачественные образования находятся в околоушной железе, их можно удалить хирургическим путем и сохранить большую часть лицевого нерва.Лучевая терапия может быть рекомендована после операции по поводу рака околоушной или подчелюстной железы. Обычно это делается через четыре-шесть недель после хирургической процедуры, чтобы обеспечить адекватное заживление до облучения.

Если заболевание слюнных желез вызвано заболеваниями или нарушениями, находящимися за пределами слюнной железы (например, ВИЧ, диабет, аутоиммунные заболевания), то необходимо лечить основную проблему. Для этого может потребоваться консультация других специалистов.

Заболевания слюнных желез

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Околоушные, подчелюстные и подъязычные железы являются самыми крупными слюнными железами.Эти железы могут многократно и часто двусторонне набухать (сиаладеноз), но также подвержены острому воспалению, которое носит преимущественно односторонний характер (сиаладенит). Заболевания, которые обычно вызывают сиаладенит, включают: синдром Шегрена (хронический иммунологический сиаладенит), синдром Хеерфордта и эпидемический паротит (эпидемический паротит). Сиаладеноз и сиаладенит в первую очередь поражают околоушную железу. Однако камни в слюнных протоках (сиалолитиаз) в основном образуются в подчелюстной железе из-за восходящего слюнного протока.

Опухоли слюнных желез проявляются в основном в околоушной железе. Безболезненное и прогрессирующее опухание железы является основным симптомом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, в то время как паралич лицевого нерва считается критерием злокачественности. Как правило, чем меньше размер железы, тем больше вероятность злокачественной опухоли. Клиническое обследование и УЗИ играют важнейшую роль в диагностике. При всех опухолях околоушной железы предпочтительным методом лечения является паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Резекция лицевого нерва показана только в том случае, если он инфильтрирован опухолью.Послеоперационная лучевая терапия может принести пользу пациентам со злокачественными опухолями.

Сиаладеноз

• Определение: рецидивирующая невоспалительная опухоль слюнных желез
• Расположение: чаще всего околоушная железа.
• Этиология
• Симптомы: безболезненный отек (обычно двусторонний)
• Лечение: лечение основного заболевания

Острый гнойный сиаладенит

• Определение: острое воспаление слюнных желез
• Этиология
• Расположение: чаще всего околоушная железа.
• Клинические признаки
  • Острое начало
  • Односторонний болезненный отек и эритема на слюнной железе
  • Обычно с гнойным отделяемым из устья протока.
  • Системная токсичность: лихорадка, озноб.
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения: инфекции глубокого отдела шеи.

Каталожные номера: ^{[2] [3] [4]}

Сиалолитиаз (слюнные камни)

• Определение: образование камней в слюнных протоках
• Этиология
• Расположение: может возникать в любой из более крупных слюнных желез
• Клинические признаки
  • Рецидивирующая значительная боль до и во время еды
  • Частичное набухание желез
• Диагностика
  • Сонография
  • КТ без контрастирования
  • Сиалография (редко)
  • Возможно рентгеновский снимок черепа (особенно основания рта)
• Осложнения: острый или хронический сиаладенит.
• Лечение
  • В основном консервативное
    • НПВП для обезболивания
    • Стимуляция слюноотделения путем сосания кислых леденцов, массажа железы и наложения теплых компрессов
  • Инвазивный (только в тяжелых случаях): расширение слюнного протока или ультразвуковая литотерапия

Каталожные номера: ^{[3] [4] [5]}

Ранула

• Определение: ретенционная киста, возникающая в подъязычной железе.
• Эпидемиология: ^[6]
  • ♂ ≈ ♀
  • Наиболее часто встречается в возрасте 10–30 лет
    • Сообщалось о пациентах в возрасте 3–61 лет
  • Редко (~ 3% кист слюнных желез)
• Этиология: неясно
• Клинические особенности
  • Полупрозрачная синяя припухлость под языком
  • Может вызывать проблемы с глотанием и речью
• Лечение

Доброкачественные опухоли

Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные.

Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанная опухоль)

• Эпидемиология
  • Пол: ♀> ♂
  • Пик заболеваемости: 40–60 лет
  • Наиболее частая опухоль слюнной железы; (составляет 85% доброкачественных опухолей слюнных желез)
• Этиология: ионизирующее излучение, воздействие окружающей среды / профессиональное воздействие (например, производство резины, косметологи, воздействие соединений никеля) ^[7]
• Расположение: обычно околоушная железа (∼ 80% случаев).
• Клинические признаки
  • Постепенное и безболезненное одностороннее набухание железы
  • Надежная подвижная опухоль
• Диагностика
• Осложнения: может произойти злокачественная трансформация (~ 5% случаев).
• Лечение: Лучшее лечение — поверхностная паротидэктомия для предотвращения рецидива. ^[5]
• Прогноз
  • Очень хороший общий прогноз
  • Рецидив (~ 5% случаев): обычно из-за неполной резекции или разрыва опухоли во время операции

Другие типы доброкачественных опухолей слюнных желез (мономорфные аденомы)

доброкачественные опухоли слюнных желез подпадают под общий термин «мономорфная аденома», потому что они обычно возникают только из одного типа клеток — в отличие от плеоморфных аденом, которые состоят как из эпителиальных, так и миоэпителиальных клеток.

Опухоль Вартина (лимфоматозная папиллярная цистаденома)

• Эпидемиология
  • Пол: ♂ >> ♀
  • Пик заболеваемости: 60–80 лет
  • 2 ^nd Самая распространенная доброкачественная опухоль слюнной железы (составляет 10% доброкачественных случаев) ^[9]
• Этиология
• Расположение: чаще всего околоушная железа (10% двусторонняя, 10% мультифокальная)
• Клинические признаки: постепенное и безболезненное одностороннее отек околоушной железы.
• Диагностика
• Лечение: полное удаление опухоли с сохранением лицевого нерва.
• Осложнения: редко злокачественная трансформация

ВНИМАНИЕ! Курение делает GERM более устойчивыми.

Редкие гистологические подтипы

• Онкоцитома (∼ 2% случаев)
• Базальноклеточная аденома (∼ 1–2% случаев)
• Миоэпителиома (~ 1% случаев)

Злокачественная опухоль

Злокачественные опухоли слюнных желез упоминаются вместе из-за их большого этиологического, эпидемиологического и патологического сходства.

• Расположение
  • Наиболее часто: околоушная железа → околоушная карцинома
  • Менее распространенные местоположения
    • Поднижнечелюстные и подъязычные железы: новообразования в этих местах менее распространены по сравнению с опухолями околоушной железы, но чаще являются злокачественными (~ 45% поднижнечелюстных и 70–90% подъязычных опухолей).
    • Малые слюнные железы (десны и основание рта): большинство опухолей злокачественные.
  • Менее распространенные местоположения
• Этиология
• Симптомы
• Диагностика
  • УЗИ головы и шеи (для определения локализации и размера новообразования); с биопсией или без нее (окончательный диагноз)
  • КТ / МРТ головы и шеи с контрастным усилением: используется в качестве предоперационного обследования для определения местоположения, размера и степени распространения поражения
• Патология
• Лечение
• Осложнения паротидэктомии

Опухоли поднижнечелюстных желез встречаются реже, но чаще злокачественны, чем опухоли околоушной железы.Как правило, чем меньше железа, тем выше риск злокачественной опухоли!

Каталожные номера: ^{[11] [12] [13]}

Список литературы

1. Гарсия Гарсия Б., Дин Феррер А., Диас Хименес Н., Аламилос Гранадос Ф. Дж. Двусторонний околоушный сиаладеноз, связанный с давней булимией: отчет о болезни и обзор литературы. Дж. Максиллофак Орал Хирургия . 2016; 17 (2): с.117-121. DOI: 10.1007 / s12663-016-0913-7.| Открыть в режиме чтения QxMD
2. Чоу А.В., Колдервуд С.Б., Блум А. Гнойный паротит у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/suppurative-parotitis-in-adults . Последнее обновление: 31 июля 2015 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
3. Fazio SB, Emerick K, Deschler DG, Sullivan DJ . Камни слюнных желез. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/salivary-gland-stones .Последнее обновление: 16 февраля 2016 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
4. Уилсон К.Ф., Мейер Д.Д., отделение полиции Уорд. Заболевания слюнных желез .. Am Fam Physician . 2014; 89 (11): с.882-8.
5. О’Коннел, Техас, Мовалия М. Давление Брохерта, шаг 2: окончательный обзор USMLE, шаг 2, . Сондерс ; 2012 г.
6. Голден Б, Дрейк А.Ф., Талавера Ф., Роланд П.С., Мейерс А.Д., Келли Д.Д. Ранулы и ныряющие ранулы. Ранулы и глубокие ранулы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/847589 . Обновлено: 12 января 2016 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
7. Lee SC. Новообразования слюнных желез. В: Meyers AD, Новообразования слюнных желез . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/852373 . Обновлено: 13 марта 2017 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
8. Smith CC, Pariser D, Dellavalle RP, Dahl MV, Ofori AO. Первичный очаговый гипергидроз.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.

   No related posts.