Витилиго фото лечение: Болезнь Витилиго: причины и лечение

Содержание

Витилиго — Заболевания — Медкомпас

Под витилиго понимают заболевание кожи, которое характеризуется появлением пятен, имеющих белую окраску, и развивающихся из-за нарушений синтеза меланина.

Симптомы болезни

Начинается заболевание постепенно и, как правило, имеет хроническое течение. Сначала на коже появляются небольшие пятна с четкими краями, имеющие розоватую или молочно-белую окраску. Со временем эти пятна начинают увеличиваться в размере и появляется тенденция к их слиянию. При этом очаги поражения на коже могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще всего при витилиго пятна отмечаются на открытых участках тела – шее, лице, нижних и верхних конечностях. При витилиго кожные поражения имеют некоторые особенности, позволяющие отличить их от других дерматологических заболеваний:

  • Отсутствие шелушения
  • Нет атрофии на участках поражения
  • Не затрагиваются слизистые оболочки.

Также для витилиго может быть характерна некоторая симметричность поражения (но она не обязательна).

Кроме нарушений цвета кожи отмечаются изменения со стороны волос в области поражения – они бледнеют, теряют свою окраску. Сама кожа в этом месте становится более чувствительной к внешним раздражителям, в ней нарушается процесс потоотделения.

При тяжелом течении витилиго практически вся поверхность кожи выглядит депигментированной. При этом быстрее всего изменения отмечаются на тех участках кожи, которые часто подвергаются трению, давлению или же там имелось какое-либо нарушение целостности кожного покрова.

Что касается субъективных ощущений, то при витилиго их практически нет. Жалобы пациенты предъявляют больше на наличие косметического дефекта. 

Причины болезни

Точные причины развития витилиго не известны. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах к данному заболеванию. Среди них можно выделить:

  • Заболевания эндокринной системы – дисфункция гипофизарно-гонадной системы, нарушения в работе щитовидной железы
  • Изменения в работе желудочно-кишечного тракта – нарушения двигательной и кислотообразующей функций желудка
  • Повышение свертывающих свойств крови
  • Присутствие гельминтов в организме, которые нарушают деятельность желез внутренней секреции
  • Наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагностирование витилиго, как правило, не представляет трудностей. За основу врач берет наличие на коже белых пятен – очагов, лишенных пигмента. При этом важно и то, что полностью отсутствует шелушение места поражения. 

Осложнения

Витилиго имеет хроническое течение. При этом для заболевания характерна относительная стабильность. В самом начале оно может прогрессировать, захватывая все новые очаги кожи. В качестве осложнений можно назвать психологический дискомфорт, испытываемый пациентами при таком косметическом дефекте. 

Лечение болезни

В основе лечения лежит назначение веществ, которые улучшают обменные процессы в коже. Также врач рекомендует прием препаратов, влияющих на синтез меланина.

Нередко специалисты назначают гормональную терапию с одновременным приемом витаминов Е и А. Из гормональных средств наиболее часто используются гормоны коры надпочечников. Но данные препараты имеют немало противопоказаний. В частности, среди них можно отметить:

  • Сахарный диабет
  • Пороки сердца
  • Туберкулез
  • Гипертоническую болезнь
  • Язвенную болезнь
  • Остеопороз
  • Злокачественные образования.  

Эффективно будет и местное лечение, для которого используются спиртовые растворы некоторых лекарственных веществ. Обрабатывать с их помощью можно практически всю кожную поверхность, за исключением области вокруг глаз.

Часто местное лечение сочетается с физиотерапией. При этом хороший результат дает облучение ультрафиолетом. В частности, в лечении витилиго применяется ПУВА-терапия. Суть ее заключается в том, чтобы вводить лекарственные вещества (нередко при этом используются препараты гормонов коры надпочечников) с помощью ультрафиолета в места поражений кожи.

Существует возможность и хирургического лечения витилиго, которое предполагает пересадку донорских участков кожи, предварительно обработанных с помощью ПУВА-терапии. 

Витилиго: причины, симптомы и методы лечения

Витилиго — это кожное заболевание, которое проявляется рядом пятен более светлого цвета. Эти пятна образуются из-за отсутствия меланоцитов, они выполняют очень важную для нашей кожи задачу: вырабатывают меланин, вещество, которое окрашивает как цвет лица, так и волосы (кроме того, меланин также защищает от солнечного излучения). Более подробную консультацию по проблеме пациент всегда может получить у квалифицированого врача специализированном отделении дерматологии частной клиники.

Причины этого заболевания (которое также имеет значительные психологические последствия) не полностью известны: однако существует несколько способов лечения.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ВИТИЛИГО

На сегодняшний день нет однозначного объяснения причин возникновения витилиго. Несомненно, это заболевание связано с аутоиммунным нарушением, которое влияет только на цвет кожи: иммунная система распознает меланоциты как чужеродные и разрушает их.

Это вызывает недостаток меланина и образование четких пятен. Однако точные причины этого аутоиммунного ответа до сих пор неизвестны. Наиболее распространенными и аккредитованными гипотезами являются следующие:
— генетическая предрасположенность;
— аномалии в нервной системе: дисфункция в нервной системе может повредить меланоциты;
— стресс: может быть причиной проблемы, или он может вызвать витилиго или ухудшить его течение;
— действие определенных химических веществ: нет никаких сомнений в том, что некоторые промышленные и химические вещества активируют в некоторых случаях аутоиммунное расстройство, лежащее в основе витилиго.

Например, фенол, это вещество присутствует в различных бытовых средствах и красках для волос;
— окислительный стресс: недавно была разработана теория, что витилиго может быть вызвано ситуацией окислительного стресса на коже из-за накопления перекиси водорода. Перекись — это вещество, которое мы все производим физиологически и оно разрушается определенным ферментом, каталазой. В случае витилиго каталаза не будет работать должным образом или будет присутствовать в недостаточных количествах.

ФОРМЫ ВИТИЛИГО

В зависимости от степени пятен, можно различить две формы витилиго: двустороннее витилиго и сегментарное витилиго. Наиболее распространенным является двусторонний: как следует из названия, он проявляется симметричными пятнами, присутствующими на обеих частях тела, а сегментарное витилиго поражает только часть тела, или справа, или слева.

Существует также третья форма витилиго, действительно очень редкая: это витилиго промежности. В этом случае патчи влияют только на область вокруг одного или нескольких родинок.

СИМПТОМЫ ВИТИЛИГО

Единственным симптомом витилиго является появление белых пятен, которые могут поражать различные части тела. Как правило, наиболее пораженные участки — это те, которые наиболее подвержены воздействию солнца: руки, лицо, ступни, ноги. Часто поражается также область гениталий. В некоторых случаях они также могут отбелить волосы, которые растут на пораженном участке.

С физической точки зрения других симптомов нет: ни боли, ни зуда, ни чего-либо подобного. Кроме того, размер пятен и течение заболевания варьируются в широких пределах от субъекта к субъекту. Оно абсолютно не заразно.

Когда мы говорим о витилиго, мы не должны пренебрегать психологическими симптомами: часто те, кто страдает от этой болезни, становятся жертвами форм, даже незначительных, от тревоги до депрессии из-за стресса, который влечет за собой физическое изменение. Видеть, как кожа меняет цвет, особенно в видных местах, не так легко пережить.

ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО

Существует несколько методов лечения, которые могут помочь уменьшить пятна. Часто проблема не полностью решается: поэтому не следует ожидать немедленных результатов. Кроме того, реакция на лечение варьируется: то, что хорошо для одного человека, может быть неэффективно для другого.

Вот наиболее распространенные и эффективные средства для лечения витилиго:
— солнцезащитные средства: использование солнцезащитного крема крайне важно в случае витилиго, поскольку пораженные участки можно очень легко сжечь, так как они не защищены меланином;

— терапия ПУВА: эта терапия используется в течение нескольких лет для лечения витилиго. Она также используется для лечения псориаза;
— кремы с кортизоном: это более простое средство от витилиго, особенно рекомендуется, когда заболевание находится на начальной стадии, а пятна не очень обширные;
— маскировочные кремы: чтобы скрыть пятна, можно использовать кремы для маскировки. Существуют различные типы, специально разработанные для проблем с витилиго.

Самые последние и инновационные методы лечения включают в себя:
— узкополосное ультрафиолетовое B-излучение: UVBS стимулируют действие меланоцитов и, следовательно, вырабатывают меланин;
— эксимерный лазер для лечения поражений;

— депигментация: это предпочтительное лечение в случае очень обширного витилиго, потому что оно состоит в осветлении частей кожи, не подверженной заболеванию, чтобы уменьшить разницу в цвете.

Осторожно: витилиго!

15 октября 2019 г.

«Витилиго – это кожное заболевание, при котором дерма теряет естественную пигментацию из-за разрушения меланина в организме, — говорит врач-косметолог, дерматовенеролог

Мария Нугзаревна Чамурлиева. – В качестве результата такого процесса на некоторых участках кожи исчезает пигмент и образуются белые пятна. Чаще всего начало болезни приходится на возраст 10-30 лет – в половине зарегистрированных случаев заболевания пациенты обнаружили у себя проблемы именно в этот период, т.е. заболевание является приобретённым».

— Какие причины приводят к развитию витилиго?

— Причины этого заболевания до сих пор не изучены. Существуют версии происхождения заболевания по причинам недостаточности фермента тирозиназы, генетической предрасположенности, аутоиммунных изменений в организме, психических расстройств и прочих факторов.

Однако на сегодняшний день ни одна из предполагаемых причин витилиго не имеет под собой научной основы, а значит, может считаться лишь предположением и требует дальнейшего изучения.

— Лечится ли витилиго?

— Лечение витилиго — очень трудоемкий процесс и включает в себя целый комплекс различных лекарственных средств (мази, таблетки, инъекции) и физиотерапевтических методов, которые должны подбираться индивидуально с учетом возраста, сопутствующей патологии, давности, степени прогрессирования, локализации и распространенности заболевания.

Зачастую на локализованной стадии заболевания пациенту назначают препараты кортикостероиды, которые оказывают противоаллергенное действие, а также устраняют аутоиммунные процессы. В основном эти лекарственные препараты выпускаются в форме кремов и гелей, а также можно использовать мазь от витилиго. Если витилиго имеет генерализированную форму, то назначаются средства в таблетках.

В комплекс терапии входит использование ультрафиолетовой лампы. В связи с этим большинство препаратов для лечения витилиго оказывают фотосенсибилизирующее действие. При первых проявлениях заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту!

— Какие новейшие разработки по коррекции витилиго ведутся?

— В 2016 году группа ученых из Бостона выявила в своих исследованиях, что все же основной причиной развития витилиго являются аутоиммунные процессы в организме. Такое открытие помогло сделать лечение витилиго в 2018 году более целенаправленным. Ведь до этого болезнь лечили в основном наружно, что не давало желаемых эффектов. Одним из последних препаратов, показавших хорошие результаты в клинических исследованиях, является Тофацитиниб (Яквинус), он является иммунодепрессантом (искусственным угнетателем иммунитета). Ранее препарат применялся для лечения ревматоидного артрита. Пока в исследовании участвовал всего один доброволец с болезнью витилиго. Положительная динамика привела к планированию масштабного проекта по исследованию вещества тофацитиниба и близкого по свойствам руксолитиниба против аутоиммунного процесса витилиго.

Витилиго у собак и кошек Мир хвостатых

Случается, что питомец начинает покрываться белыми пятнами, они растут и множатся, меняя облик животного.
Почему это происходит? Рассмотрим такое неопасное заболевание, как витилиго.

Витилиго — это незаразное заболевание аутоиммунной природы. Проявляется возникновением депигментированных участков кожи или шерсти. Наиболее заметно на животных с темной шерстью, появление одного или множества хаотично расположенных белых пятен, которые могут сливаться в сплошные крупные пятна.   

На отдельных участках тела разрушаются меланоциты — клетки, продуцирующие меланин — пигмент, придающий окраску коже и шерсти. При этом у собак чаще затрагивается только черная шерсть, а рыжие пятна и подпал остаются рыжими. 
Витилиго может встречаться у любой породы собак и кошек любого возраста, наиболее предрасположены доберманы, ротвейлеры, таксы, бельгийские и немецкие овчарки, сиамские кошки в молодом взрослом возрасте, или же у пожилых животных.  


кот Скреппи

кошка Элли

Лабрадор Роуди

Атлас

Доберман Хайди

Такса

Диагностика нарушений пигментации

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, осмотра, клинических проявлений и диагностических процедур. Владелец должен подробно рассказать ветеринарному врачу-дерматологу когда возникла проблема, с чего все началось, как быстро протекает процесс, есть ли у животного зуд, или может быть, на светлом участке раньше была травма.
Если врач заметит какие-то изменения на коже и шерсти могут потребоваться глубокий и поверхностный соскобы кожи, ее цитологическое исследование, трихоскопия. Для подтверждения диагноза может потребоваться гистологическое исследование кожи. В препарате будут отсутствовать меланоциты и признаки других заболеваний.

Для гистологического исследования нужен образец всех слоев кожи. Для забора материала может потребоваться легкая седация. Врач специальным панчем или обычным скальпелем отрезает небольшой кусочек кожи, накладывает шов.
Полученный материал консервируют в специальной жидкости и отправляют на исследование. Результат приходится ждать достаточно долго, около 3-4 недель.

Дифференциальные диагнозы
Отличать в целом безобидное витилиго стоит от других заболеваний кожи:
  • Увеодерматологический синдром
  • Системная и кожная форма красной волчанки
  • Мукокутанная пиодерма
  • Дерматомиозит
  • Плоскоклеточный рак кожи
  • Эпителиотропная лимфома
  • Листовидная пузырчатка
  • Витаминная и минеральная недостаточность
Важно исключить эти болезни, так как можно упустить время без должной терапии. 

Жизнь с витилиго

Витилиго никак не влияет на продолжительность или качество жизни кошки или собаки. Носит лишь косметический дефект. 
Специфическое лечение не разработано.
Рекомендованы к назначению витамины группы В, лекарства, имеющие в составе цинк, медь, усиливающие резистентность организма.
Животные с витилиго не допускаются к разведению.

Витилиго ᐉ диагностика, лечение в МЦ «Боголюбы»

Витилиго – неконтагиозное кожное заболевание, при котором меланоциты повергаются патологическим изменениям и больше не способны продуцировать меланин. Таким образом, кожа пациента, страдающего от данной болезни, характеризуется наличием белых пятен. Эти пятна ассиметричны, с темными контурами, распространяются по всему телу или ограничены несколькими областями. Витилиго «предпочитает» кожу вокруг отверстий (глаза, анус, гениталии), но также может возникать на руках, шее, лице.
Витилиго – болезнь довольно распространенная, которая затрагивает около 1% населения планеты, не зависимо от пола и возраста.

Причины витилиго

Заболевание относится к категории аутоиммунных расстройств. Клетки иммунной системы атакуют меланоциты, изменяя их функцию. В случае витилиго наследственность играет очень важную роль. Стресс и дисфункция щитовидной железы усиливают расстройство.
Существует две наиболее популярные гипотезы о возможных причинах запуска витилиго. Согласно гипотезе окислительного стресса, витилиго может быть результатом увеличения производства радикалов кислорода, связанных с генетической предрасположенностью.
Согласно другой гипотезе, провоцирующим фактором может быть избыточное присутствие перекиси водорода в клетках. (У пациентов с витилиго обнаружены очень высокие уровни супероксиддисмутазы – антиоксидантного фермента, продуцирующего перекись водорода из супероксидного аниона О2-).

Связанные заболевания

Витилиго часто проявляется в сочетании с другими заболеваниями, как правило, аутоиммунного происхождения. Среди них стоит упомянуть диабет, болезнь Аддисона, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, системную красную волчанку, алопецию и т.д.

Классификация витилиго

Витилиго встречается в трех формах, которые различаются по расположению белых пятен: несегментарное (двустороннее), сегментарное и смешанное витилиго.
Двусторонняя форма отмечается у 90% больных, страдающих витилиго. Белые участки кожи распределены симметрично в обеих половинах тела. Например, если есть пятно на правой руке, значит, похожее пятно будет и на левой.
Сегментарное витилиго является наименее распространенной формой (около 5% пациентов). Пятна в этом случае ассиметричны и присутствуют только на одной половине тела. Эта форма заболевания имеет очень раннее начало, основная категория – младенцы. В течение короткого периода (около двух лет) ахроматические пятна прогрессируют, а затем стабилизируются. Данную форму следует отличать от общего витилиго, потому что в этом случае стресс не является инициирующей причиной.
Смешанное витилиго представляет собой форму, которая характеризуется сегментным началом, постепенно перерастая в направлении несегментной или двусторонней формы.

Симптомы витилиго

Естественно, типичные признаки витилиго представлены ахроматическими пятнами. Как правило, они не вызывают каких-либо проблем с патологической точки зрения. Однако у некоторых пациентов может проявляться зуд. Этот симптом является сигналом тревоги, поскольку указывает на вероятное ухудшение состояния больного.
Как уже упоминалось выше, болезнь не заразна. Кожа с витилиго, лишенная меланина, более чувствительна к солнечному излучению, поскольку белые пятна не могут быть защищены загаром. Пациенты, следовательно, более восприимчивы к солнечным ожогам.
    В свете сказанного, можно считать, что ущерб, нанесенный витилиго, носит чисто эстетический характер. Болезнь вызывает скорее психологический и эмоциональный дискомфорт, искажая субъективное восприятие собственного образа и сказываясь в негативном ключе на межличностных отношениях больного.

Лечение витилиго

Поскольку витилиго – аутоиммунное заболевание, то искоренить его окончательно очень сложно. Однако существуют терапевтические меры, которые противодействуют типичным клиническим проявлениям.
Возможно, например, применение фотосенсибилизирующих веществ, связанных с амбулаторным облучением УФ-лучами (ПУВА-терапия). Цель такой терапии – активизация функции меланоцитов.
Фармакологическая терапия витилиго включает использование местных кортикостероидов, стимулирующих повторную пигментацию кожи, а также иммунодепрессантов, способных модулировать иммунный ответ.
Чрезвычайно важную роль в лечении витилиго играет психотерапия, позволяющая пациенту восстановить здоровую самооценку и вести социально полноценную жизнь.
В случае наличия проблем и вопросов, связанных с состоянием здоровья Вашей кожи, Вы всегда можете обратиться за консультацией и помощью к дерматологу Медицинского центра «Боголюбы».

Витилиго: причины, симптомы, диагностика, лечение — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика — МедОбоз, новости здоровья

Кожное заболевание, выражающееся в исчезновении пигмента меланина на отдельных участках кожи.

Причины витилиго

Основная причина появления витилиго – стрессы, нарушения функции центральной нервной системы, аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные процессы, хронические заболевания внутренних органов, расстройство функций желез внутренней секреции, инфекционные заболевания, глистные инвазии, интоксикации, физические и химические травмы и, конечно, солнечные ожоги, нарушение функционирования потовых желез; заболевания – склеродермия, белая атрофия кожи, гнездная плешивость, порфириновая болезнь, перенесенный сифилис, проказа, разноцветный лишай, расстройство функций щитовидной железы, дефицит железа, меди.

Симптомы витилиго

Витилиго имеет характерные симптомы и проявляется следующим образом: образование на коже неприятных пятен молочного оттенка, вокруг пятен может быть кайма. Пятна носят симметричный характер и могут появиться на любом участке тела – на лице, вокруг глаз, губ, на верхних и нижних конечностях, на половых органах, животе. Если витилиго развивается на волосяной части кожи головы, тогда обесцвечиваются волосы. При развитии витилиго на месте поражения может появиться небольшое красное пятно, которое постепенно теряет свой цвет, шелушение и атрофия кожи отсутствует.

Диагностика витилиго

Во время диагностики витилиго надо провести полный осмотр и комплексное обследование – лабораторный анализ крови для постановки реакции Вассермана, лабораторный анализ соскобов или мазков с пятен. Если возникают малейшие затруднения в постановке диагноза, нужно получить консультацию невропатолога и эндокринолога для оценки состояния нервной системы и системы желез внутренней секреции.

Лечение витилиго

После полного осмотра назначается лечебная терапия – ПУВ-терапия, при которой пораженные участки кожи поддаются воздействию ультрафиолетового облучения. Параллельно используются и специальные препараты фотосенсибилизаторы, гормональные лекарственные препараты. При лекарственной терапии используют — Гидрокортизон, Циклоспорин, Ээссенциале Форте.

Профилактика витилиго

В целях предупреждения и снижения риска заболевания особое внимание уделяется закаливанию, приему витаминных препаратов, общеукрепляющих мероприятий. Особое внимание стоит уделить питанию, разнообразить свой ежедневный рацион свежими овощами и фруктами, отказаться от вредных привычек, так как они ослабляют иммунитет.

Витилиго собак и кошек — перевод из A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat

Статья  из книги «A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat»  SECOND EDITION 2009 г

Перевод с англ.  ветеринар Васильев АВ

 Определение

Витилиго является приобретенным заболеванием, характеризующимся избирательным разрушением меланоцитов кожи и клеток матрикса волос; это приводит к лейкодермии (депигментации кожи) или лейкотрихии ( депигментации волос).

Этиология и патогенез

 Витилиго, предположительно, является нарушением системы имунного надзора, что позволяет развиваться антимеланоцитным антителам. Эти антитела наблюдаются у собак и кошек с витилиго, но отсутствуют у нормальных животных. В медицине человека, кроме того, существуют 2 теории, согласно первой, имеется нейрохимический медиатор, который разрушает меланоциты или ингибирует продукцию мелатонина; согласно второй теории, имеется промежуточный метаболит в синтезе мелатонина, который вызывает разрушение меланоцитов.

Клинические особенности

Имеется выраженная породная предрасположенность к витилиго у бельгийского тервюрена. Другие породы собак, имеющие повышенный риск заболевания, включают немецкую овчарку, ротвейлера и доберман пинчера. Это заболевание диагностируется также у других различных пород, а также встречается у сиамских кошек. Витилиго обычно встречается у молодых взрослых животных как асимптоматичные макулы на  носовом зеркале, губах, морде, слизистой щек (1) и подушечках лап. В пораженных зонах наблюдается лейкодермия и, в некоторых случаях, лейкотрихия (2). Прогрессирование поражений вариабельно, с восстановлением пигментации у некоторых животных, в то время как другие имеют постоянную депигментацию

 

.Может развиваться идиопатическая депигментация носа и она может быть формой витилиго. Это нарушение называется «дадли-нос» или «снежный нос». Предрасположенность к нему имеют золотистый ретривер, желтый лабрадор ретривер и арктические породы, такие как сибирская хаски и аляскинский маламут. Наряду с пигментными изменениями, в остальном, кожа в очагах поражения нормальная,  с отсутствием очевидных симптомов воспаления. Внезапное начало депигментации кожи у более старых животных может быть ранним симптомом эпителиотропной лимфомы, в этом случае необходимо обследование. Депигментация также наблюдается вследствие воспалительного процесса при многих иммунообусловленных дерматозах, особенно при красной  волчанке, и при  лейшманиозе.

Дифференциальные   диагнозы

 


Фото 1  Витилиго у собак и кошекю Потеря пигмента  на губах у бордер колли.

  Фото 2 Витилиго у собак и кошек. Очаговая лейкотрихия  на голове у ротвейлера.

 

 Фото 3  Витилиго у собак и кошек. Депигментация носа у взрослого ротвейлера  типична для этого синдрома. Отметьте пятнистый характер поражения, который отличает это заболевание от сезонной депигментации носа и большинства аутоимунных заболеваний кожи.

 

 Фото 4  Витилиго у собак и кошек. Мультифокальные зоны депигментации в области носового зеркала и лицевой части головы у взрослого доберман пинчера.

 

 Фото 5  Витилиго у собак и кошек. Вид вблизи  собаки  с фото 4. Очевидна  пятнистая депигментация носового зеркала и волос.

 

Фото 6  Витилиго у собак и кошек. Хорошо отграниченная депигментация ушной раковины кошки. Обратите внимание на необычный  асимметричный характер поражения

 

Фото 7 Витилиго у собак и кошек.   Витилиго  у ротвейлера

 

Фото 8  Витилиго  собак и кошек. Витилиго  носа и губ у лабрадора.

 

Фото 9 Витилиго у собак и кошек.   Гипопигментация носа у лабрадора

 

 

 

Текст статьи и фото 1-2 из книги

A Colour Handbook of

Skin Diseases of the

Dog and Cat

SECOND EDITION

Tim Nuttall

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Senior Lecturer in Veterinary Dermatology,

University of Liverpool Small Animal Teaching Hospital, Leahurst Campus, Neston, UK

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Referrals, Coventry, UK

Patrick J. McKeever

DVM, MS, DACVD

Professor Emeritus

McKeever Dermatology Clinics, Eden Prairie, Minnesota, USA

Copyright © 2009 Manson Publishing Ltd

 

 

фото 3-6 из книги

SMALL ANIMAL

DERMATOLOGY

A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

www.itchnot.com

Pet Wellness Center

Allergy and Dermatology Clinic

Knoxville, Tennessee

Copyright © 2011, 2006, 2001, by Saunders

 

фото 7-9 из книги

Manual of

Skin Diseases of the

Dog and Cat

Second Edition

Sue Paterson MA VetMB DVD DipECVD MRCVS

RCVS and European Specialist in Veterinary Dermatology

Head of Dermatology and Director Rutland House Referral Hospital

St Helens, Merseyside

This edition first published 2008

_c 1998, 2000, 2008 Blackwell Publishing

 

 

 

 

 


 

процедур лечения вилиго — Медицинский исследовательский центр и клиника UMass

Заявление об ограничении ответственности: эта информация предназначена только для информационных целей. Только врач может определить для вас наилучшее лечение.

Существует ряд методов лечения витилиго, и тип лечения должен быть адаптирован для каждого пациента в соответствии с его или ее потребностями. Большинство методов лечения назначают «не по назначению», поскольку они не одобрены FDA для лечения витилиго, но разрешены для лечения других кожных заболеваний.

Примеры включают:

Стероиды для местного применения : Стероиды для местного применения широко доступны и уже много лет используются для лечения витилиго. Они дешевы и эффективны, однако у них есть некоторые побочные эффекты, включая истончение кожи, растяжки и другие. При правильном использовании их можно в значительной степени избежать.

Такролимус для местного применения : Такролимус для местного применения — это относительно новое средство для лечения витилиго, которое имеет такую ​​же эффективность, как и стероиды для местного применения, и имеет несколько побочных эффектов, которые включают легкое жжение после применения и кратковременное покраснение кожи после употребления алкоголя.В настоящее время это дорогостоящее лечение, которое не всегда покрывается страховкой.

nbUVB (Узкополосный ультрафиолетовый свет B): nbUVB в настоящее время является наиболее успешным методом лечения пациентов с витилиго. Это в значительной степени безопасно при правильном применении, но требует затрат времени, поскольку чаще всего проводится в кабинете дерматолога 2–3 раза в неделю. Более слабую версию этих будок также можно приобрести для дома, хотя они могут быть дорогими. Способ применения nbUVB очень важен для безопасности и успеха лечения, так как слишком много света может обжечь кожу, а слишком мало света не улучшит ваше витилиго.В отличие от лечения PUVA (см. Ниже), nbUVB, по-видимому, не увеличивает риск рака кожи .

Вот протокол, разработанный для моих пациентов, который оказался безопасным и, кажется, хорошо работает.

Эксимерный лазер : Эксимерный лазер аналогичен подходу к лечению, как и узкополосный УФ-В, но излучает свет одной длины волны (что и делают лазеры). Эта длина волны составляет 308 нм в nbUVB-спектре, и это кажется «правильной» длиной волны для лечения витилиго. Он очень эффективен, но лучше всего подходит для лечения только небольших участков кожи, поэтому его чаще всего используют, когда у пациента всего несколько пятен. Иногда дерматологи начинают с nbUVB, а когда пациенту становится лучше, и остается всего несколько маленьких пятен, они переключаются на эксимерный лазер. Есть несколько марок этого лазера, в том числе XTRAC, PHAROS и другие.

Портативные устройства UVB : ряд компаний продают в Интернете относительно недорогие портативные устройства, излучающие UVB.Нет очень хороших исследований, которые сообщают, что они эффективны, и по моему опыту с пациентами, одни говорят, что они немного помогают, а другие — не очень. Они довольно слабые по сравнению с кабинами и лазерами nbUVB, и поэтому, вероятно, не сравнятся с ними с точки зрения эффективности.

PUVA (Псорален плюс ультрафиолетовый свет A): PUVA сочетает в себе химический псорален с воздействием УФА, которое может исходить от солнца или световой будки в дерматологической клинике; во многих странах предлагаются средства для местного применения, содержащие ПУВА, и пациенту рекомендуется сесть на солнце после его нанесения. Хотя этот метод изначально использовался для лечения витилиго и может быть эффективным, он ничем не лучше, чем nbUVB (см. Выше), но имеет множество побочных эффектов, включая риск рака кожи и появление темных пятен, которые не соответствуют нормальному цвету кожи. По этим причинам ПУВА больше не используется широко при витилиго.

MKTP (процедура трансплантации меланоцитов-кератиноцитов): у небольшой группы пациентов с витилиго пересадка меланоцитов и кератиноцитов из одной части вашего тела в области витилиго может быть очень эффективным лечением и даже лекарством.Он наиболее эффективен для людей с сегментарным вариантом витилиго, который остается локализованным только в одном месте только на одной стороне тела. Вы можете узнать больше об этой процедуре здесь, , в нашем блоге. Мы установили эту процедуру здесь, в UMMS, под руководством доктора Дори Голдберг , и планируем назначить подходящих пациентов.

Монобензон : Монобензон — единственное одобренное FDA средство от витилиго, однако его цель — усугубить болезнь и удалить оставшийся пигмент на вашем теле, чтобы сделать цвет кожи более равномерным. Это рекомендуется только тем пациентам с широко распространенным заболеванием, которым не удалось вернуть пигмент в кожу. Он не является широко доступным и должен производиться в аптеке-рецептуре.

Другое : Многие другие методы лечения были предложены для лечения витилиго, но либо не имеют доказанной эффективности при заболевании, либо имеют настолько низкую эффективность, что вместо этого мы отдаем предпочтение другим проверенным методам лечения.

Оценка соответствия, реакции и восприятия пациентом болезни и лечения

Indian J Dermatol.2013 июль-август; 58 (4): 325.

Шактисри Кандасвами

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипальский университет, Манипал, Индия

Нахид Ахтар

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба Университета Манипала , Манипал, Индия

Сурья Равиндран

От кафедры дерматологии медицинского колледжа Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

Смита Прабху

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипальский университет, Манипал , Индия

Шрутакирти Д Шеной

От кафедры дерматологии медицинского колледжа Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

От кафедры дерматологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr. Смита Прабху, отделение дерматологии, медицинский колледж Кастурба, университет Манипала, Манипал, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию марта 2012 г .; Принята в 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Контекст:

Витилиго — это хроническое доброкачественное, но эмоционально расстраивающее аутоиммунное заболевание депигментации с частотой 0,25–2,5% в Индии, лечение которого одинаково расстраивает как пациента, так и врача. . Во многих случаях фототерапия — это лечение первой линии, которое необходимо проводить часто и в течение длительного времени. Поскольку удовлетворительного краткосрочного лечения не существует, многие пациенты с витилиго, хотя поначалу были полны энтузиазма, перестают лечиться через несколько недель или месяцев.

Цели:

Это исследование проводилось для оценки соблюдения режима фототерапии (PUVA и NB-UVB), определения причин несоблюдения, расчета общего ответа на фототерапию и получения информации о восприятии пациентами улучшения состояния здоровья. поражения.

Материалы и методы:

Все файлы пациентов, которые проходили фототерапию по поводу витилиго в отделении в течение 4 лет с января 2007 года, были проанализированы, с пациентами связались по почте или телефону и попросили ответить на вопросы анкеты о своем заболевании. .

Выводы:

В конце этого ретроспективного анкетного исследования мы пришли к выводу, что только четверть пациентов проходили регулярную фототерапию, среди которых более молодые пациенты и пациенты с широко распространенными заболеваниями и поражениями лица были более склонны к лечению. Образовательный статус и пол не повлияли на статус по умолчанию.

Ключевые слова: Приверженность , соответствие , фототерапия , витилиго

Введение

Что было известно?

1. Витилиго, хотя и является доброкачественным заболеванием, имеет серьезные психосоциальные осложнения.

2. Лечение витилиго длится долго и обычно неудовлетворительно.

Витилиго — хроническое доброкачественное, но эмоционально расстраивающее нарушение пигментации с частотой 1-2% во всем мире и 0,25-2,5% в Индии. [1] Лечение витилиго в целом неудовлетворительно, поскольку нет известных методов, которые приводят к полной репигментации депигментированных поражений, хотя есть много методов, которые могут вызвать частичный ответ.Из существующих в настоящее время вариантов лечения, которые включают использование местных и системных иммуносупрессоров, фототерапию и хирургическое вмешательство при стабильных поражениях, широко используется фототерапия, особенно узкополосная ультрафиолетовая терапия (NB-UVB). [2] Это особенно верно в случае широко распространенных поражений, детства, беременности и т. Д. NB-UVB является относительно безопасным и эффективным лечением, основными недостатками которого являются необходимость сложной узкополосной камеры, необходимость повторных посещений пациента на место. введения, что может быть нерентабельным, так как оно длительное и приводит к потере рабочего времени и увеличивает относительную стоимость лечения.

Параметры и дизайн

Это было ретроспективное исследование, основанное на вопроснике, в котором участвовали пациенты с витилиго, которые подвергались лечению узкополосным ультрафиолетовым излучением В или псораленовым ультрафиолетом А в отделении дерматологии в течение последних четырех лет.

Материалы и методы

Для исследования были выбраны все пациенты с витилиго, которым рекомендована фототерапия в период с января 2007 года по декабрь 2010 года. Их файлы были изучены на предмет деталей болезни, таких как продолжительность и пораженные участки.Пациенты были разделены на 2 группы: одна проходила обычную фототерапию в больнице, а другая группа прекратила лечение. С пациентами связывались лично, по телефону или по почте и задавали стандартный набор вопросов для оценки их приверженности лечению, характера и эффектов фототерапии. Переменные, сравниваемые с обеими группами, включали возраст, пол, образование, размер и степень поражений, количество поражений, проведенное дополнительное лечение, улучшение поражений и их мнение о разрешении болезни.Связь вышеуказанных переменных была проанализирована с помощью критерия хи-квадрат и данных, описанных на основе частот и процентов.

Использованный статистический анализ: критерий хи-квадрат

Наблюдения и результаты

Из 101 пациента, к которому обращались для участия в исследовании, 79 пациентов ответили, из которых 21 были обычными, а 58 — нерегулярными или не соблюдающими.

Имеющиеся данные были собраны и статистически проанализированы. Различные параметры, такие как возраст, пол, образование, количество и степень поражений, пораженная площадь (независимо от того, подвергались они или не подвергались воздействию) и возникновение побочных эффектов фототерапии, сравнивались в группах, соблюдающих и не соблюдающих требования, и была получена статистическая значимость. Были изучены причины прекращения фототерапии и альтернативы, использованные пациентами, не соблюдающими правила. Регулярность посещения, уровень удовлетворенности и желание продолжить фототерапию регистрировались в группе, удовлетворяющей требованиям.

  1. Возраст и регулярность фототерапии

    18 из 21 (85,7%) постоянных пациентов были моложе 25 лет по сравнению с 14 из 58 нерегулярных пациентов (24,1%), что, по данным Тест хи-квадрат []. Можно сделать вывод, что более молодые пациенты более склонны к продолжению фототерапии, чем пациенты старшего возраста.

    Таблица 1

    Перекрестная таблица закономерности возраста

  2. Пол и регулярность лечения

    В основной группе было 7 мужчин и 14 женщин, а в нерегулярной группе по 29 мужчин и женщин. [] Не было статистической значимости.

    Таблица 2

    Перекрестная таблица регулярности пола

  3. Образовательный статус и регулярность лечения

    14 из 21 постоянных пациентов (66,67%) и 18 из 58 нерегулярных пациентов (31%) имели высшее образование. Хотя образованные люди составляли большую часть в группе обычного лечения, критерий Хи-квадрат не продемонстрировал статистической значимости [].

    Таблица 3

    Перекрестная таблица образования и регулярности

  4. Количество поражений и регулярность

    18 из 21 (85,7%) обычных пациентов имели 4 или более поражения по сравнению с 22 из 58 (37,9%) нерегулярных пациентов, что было статистически значимым []. Можно сделать вывод, что пациенты с меньшим количеством поражений склонны прекращать фототерапию.

    Таблица 4

    Количество очагов и регулярность перекрестной таблицы

  5. Возникновение побочных эффектов и регулярность

    Побочные эффекты были отмечены только у 4 человек (19%), которые лечились регулярно, по сравнению с 46 (76,3%) кто прекратил лечение, что было статистически значимым []. Таким образом, можно сделать вывод, что большинство людей прекратили лечение из-за побочных эффектов. К ним относятся эритема, зуд, ощущение жжения, пигментация, образование пузырей и побочные эффекты на глаза [].

    Таблица 5

    Побочные эффекты * регулярность перекрестной таблицы

    Таблица 6

    Побочные эффекты, отмеченные у пациентов

  6. Вера в лечение и общее впечатление о лечении

    Всем 79 пациентам было задано их мнение об улучшении болезни с лечением. Все 21 пациент из основной группы твердо верили, что лечение улучшит болезнь; тогда как из 58 пациентов, прекративших лечение, 22 считали, что болезнь улучшится (37.9%), 7 не были уверены в влиянии лечения на болезнь и 27 (46,6%) полагали, что болезнь не улучшится [].

    Таблица 7

    Перекрестная таблица веры и регулярности

  7. Участок поражения

    У 18 из 21 (85,7%) пациентов, завершивших лечение, были поражения на открытых частях тела, тогда как только 12 пациентов прекратили лечение (20,7%). %) имели поражения на открытых участках. 79,3% пациентов, которые прекратили лечение, имели поражения на неизвлеченных участках [].Точно так же у 19 из 21 регулярного пациента было поражение лица (90,5%) по сравнению с 16 пациентами, которые прекратили лечение (27,6%), что снова является значительной разницей в соответствии с тестом хи-квадрат. Можно сделать вывод, что пациенты с поражениями на открытых участках, особенно на лице, как правило, соблюдают лечение.

    Таблица 8

    Контактная информация и перекрестная таблица регулярности

  8. Другое использованное лечение (ПУВАСОЛ и местное)

    25 пациентов, которые прекратили наблюдение (43.1%) и 5 ​​постоянных пациентов (23,8%) регулярно принимали ванны псораленом с последующим воздействием солнца (PUVASOL). Также 8 (38,1%) обычных и 25 нерегулярных пациентов (43,1%) использовали местные лекарства для лечения своих поражений. Статистический анализ показал, что, хотя была значительная связь между нарушениями фототерапии в больнице и использованием ПУВАСОЛА, не было значительных различий в двух группах в отношении использования местных лекарств.

Причины несоблюдения режима

Пациентам, которые прекратили лечение, задавали дополнительные вопросы, чтобы выяснить причину нерегулярности и несоблюдения режима лечения.Было обнаружено, что почти половина пациентов прекратили лечение в первые 4 недели после начала, а 10 человек прекратили лечение после одного года регулярного лечения []. Преобладающим фактором несоблюдения правил было возникновение побочных эффектов (22,8%), за которым следовало расстояние, которое им приходилось преодолевать не менее 2-3 раз в неделю в течение длительного периода (14,4%). К другим факторам относились плотный график, потеря веры в лечение и даже исчезновение поражений [].

Таблица 9

Причины прекращения фототерапии

35 из 58 не были готовы возобновить лечение, а 5 не приняли решения о возобновлении лечения.

Частота посещений была рассчитана в соответствующей группе, и было обнаружено, что большинство (15 пациентов — 71,4%) посещали больницу с интервалом два раза в неделю.

Обсуждение

Витилиго — хроническое нарушение пигментации, которое нелегко поддается лечению, что подтверждается современной литературой. Лечение витилиго основано на различных факторах, таких как возраст и пол пациента, психосоциальные условия, место поражения, доступность определенного метода лечения, финансовое положение и ожидания пациента. В целом, фототерапия — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения витилиго, особенно при широко распространенных поражениях, встречающихся у взрослых [3]. Оба приема псоралена сопровождаются ультрафиолетом. Световое воздействие (PUVA) и узкополосные ультрафиолетовые лучи B (NBUVB) широко используются в фототерапии витилиго, хотя они не лишены недостатков, таких как стоимость и частота лечения, воздействие ультрафиолетовых лучей в специализированных камерах в больнице или клинике и неопределенность репигментации. Обнаружено, что NBUVB превосходит PUVA по разным причинам [4,5], включая лучшую репигментацию и соответствие цвета естественной кожи, лучший профиль безопасности, поскольку он максимизирует доставку узкополосного УФ-излучения в диапазоне 312-313 нм. который является наиболее полезным из УФ-спектра, сводя к минимуму воздействие избыточного УФ-излучения, тем самым значительно снижая риск сильных ожогов или патогенного воздействия УФ-излучения во вредных диапазонах.Это также позволяет избежать побочных эффектов псораленов, используемых в традиционной ПУВА-терапии. Поскольку лечение УФВ не требует дополнительных лекарств и считается эффективным и безопасным для детей и беременных женщин. Нет необходимости в защите глаз после лечения, это проще и дешевле. ПУВАСОЛ до сих пор широко используется, но с присущими ему недостатками, такими как невозможность подвергнуться облучению во время максимального распространения УФА у людей, которые учатся или работают, неспособность обнажить закрытые участки у женщин и влияние на распространение УФА из-за атмосферных условий, таких как дождь, смог и облака. .

Однако на практике видно, что многим пациентам, особенно тем, кто проживает в деревнях, приходится преодолевать большие расстояния, тем самым теряя продуктивное время и деньги на 2 дня в неделю или даже больше в течение длительного периода времени, что не может быть установлено. в начале лечения. Более того, фототерапия имеет присущие ей побочные эффекты, такие как появление эритемы, пигментации, а иногда даже раздражение пораженного участка. Из-за этих факторов видно, что пациенты не получают оптимального лечения. Обычно они идут на компромисс в отношении частоты лечения и часто прекращают лечение самостоятельно.

Таким образом, мы провели это исследование с участием пациентов с витилиго, которых набирали для фототерапии в течение последних 4 лет. Наша цель состояла в том, чтобы оценить соблюдение режима фототерапии, определить причины несоблюдения режима, найти общий ответ на фототерапию и узнать о восприятии пациентом улучшения состояния поражения.

Хотя для исследования был приглашен 101 пациент, только 79 согласились на то же самое.После детального анализа всех предоставленных данных мы пришли к интересным выводам:

  1. Из 79 респондентов только 21 проходил регулярную фототерапию, что составляет 26,58%.

  2. Большинство пациентов находились в возрасте от 2 до 4 года, что является наиболее продуктивным периодом в жизни. Большинство пациентов, приходящих на фототерапию, были моложе 25 лет, что свидетельствует о рвении молодого населения к получению этого лечения.

  3. Более молодые пациенты (<25 лет) были более регулярными и послушными.

  4. Интересно, что образовательный статус и пол пациента не показали какой-либо статистической корреляции с соблюдением режима лечения.

  5. Все пациенты из обычной группы твердо верили, что фототерапия улучшит их болезнь, тогда как только 37,9% из нерегулярной группы верили в лечение. Это можно истолковать так: в обычной группе был более высокий процент верующих, потому что болезнь начала реагировать на лечение и, следовательно, они были регулярными, или что обычная группа реагировала лучше из-за их большей веры и приверженности лечению.

  6. Люди с широко распространенным заболеванием и поражениями на открытых участках были более регулярными (85,7% против 20,7%), возможно, потому, что у них было больше психосоциальных нарушений и они были более полны решимости вылечить болезнь. Более чем у 76% нерегулярной группы развились побочные эффекты, такие как эритема, зуд, ощущение жжения, пигментация, волдыри и побочные эффекты со стороны глаз, по сравнению с 19% в обычной группе.

  7. Те, кто не соответствовал требованиям стационарной фототерапии, чаще использовали другие методы, такие как ПУВАСОЛ (прием псоралена и воздействие солнечного света в домашних условиях) и лекарства местного действия.

  8. В нерегулярной группе процент выбытия был максимальным (50%) в первые 4 недели. Большинство пациентов назвали причиной прекращения приема побочные эффекты. Следовательно, при каждом посещении пациента следует надлежащим образом консультировать относительно эффектов и побочных эффектов, а также простых способов избежать побочных эффектов, таких как защита неповрежденных частей тела солнцезащитными кремами / одеждой, чтобы избежать эритемы и пигментации, использование нестероидных противовоспалительных препаратов для легкого ожога. ощущение, избегание пребывания на солнце сразу после лечения.

  9. Другой важной причиной выбытия пациентов было время, потеря заработной платы и стоимость проезда из отдаленных районов, чтобы добраться до больницы. Следовательно, домашнее лечение с помощью портативного светильника NBUVB следует популяризировать и сделать экономически эффективным.

  10. Большинство людей, которые регулярно посещали больницу, дважды в неделю. Следовательно, при амбулаторном фототерапевтическом лечении более целесообразна меньшая частота еженедельного лечения (в 2 раза по сравнению с 3-4 раза).

В медицинской литературе пока есть лишь ограниченные исследования по соблюдению пациентом режима фототерапии при витилиго, хотя исследования, оценивающие эффективность и безопасность NBUVB и PUVA при витилиго, утверждают, что чем более послушен пациент, тем лучше результаты. Аль-Абуси и др. . изучили 29 пациентов с витилиго, которые принимали ПУВА, и обнаружили, что только 18 завершили лечение. [6] Исследование Кишана Кумара и др. . оценка эффективности и безопасности NBUVB у 150 пациентов с витилиго показала, что почти полная репигментация связана с хорошей комплаентностью. В этом исследовании 18 человек (25%) резко прекратили лечение до того, как были достигнуты результаты [2].

Индийские перспективы

Рай и Шринивас написали отличную обзорную статью об индийском сценарии фототерапии в целом, с особым вниманием к методологиям PUVASOL, Bath PUVA и узкополосного UVB. [7]

Лахири и Малакар всесторонне рассмотрели концепцию стабильности при витилиго и подтвердили, что фототерапия, особенно NB-UVB, может играть роль в стабилизации поражений витилиго, вызывая апоптоз меланоцит-специфичных Т-клеток CD8, которые играют ключевую роль в индукции и увековечение поражений.[8]

Норлунд рассмотрел обширные отчеты о побочных эффектах фототерапии при витилиго, особенно на кавказской коже, и пришел к выводу, что фототерапия существенно не увеличивает риск меланомы и других видов рака кожи, в отличие от кожи альбиноидов. Он также предполагает, что меланоциты могут играть определенную роль в воспалении и канцерогенезе, а витилигинозная область не претерпевает раковых изменений из-за отсутствия меланоцитов. [9]

Выводы

Это исследование было проведено с целью оценки соответствия лечению, реакции и восприятия пациентом лечения болезни у пациентов с витилиго, проходящих фототерапию в отделении.В нашем исследовании побочные эффекты были названы основной причиной несоблюдения. Следовательно, следует потратить время на консультирование пациентов и объяснение необходимости длительного лечения и строгого соблюдения графика. Пациентам следует объяснить частоту, характер и доброкачественность побочных эффектов. Их также могут научить, как избегать и контролировать незначительные, но частые побочные эффекты, такие как эритема, ощущение жжения и пигментация, с помощью простых мер, таких как нанесение солнцезащитного крема на нормальную кожу, использование смягчающих средств и местных стероидов сразу после фототерапии, регулярное и разумное использование солнцезащитные кремы и т. д., Расстояние, которое необходимо преодолеть, денежные средства и потеря времени на посещение больницы не менее двух раз в неделю в течение длительного времени были названы второй частой причиной истощения. Это явно подчеркивает необходимость популяризации портативных устройств UVB, которые коммерчески доступны и просты в эксплуатации, которые в долгосрочной перспективе оказываются экономически жизнеспособными, так же как и разработка простых в эксплуатации и экономически жизнеспособных домашних устройств для людей с генерализованным витилиго. В этом отношении необходимо взаимодействие с производителями установок для фототерапии.

Что нового?

1. Основная причина несоблюдения режима фототерапии — потеря времени и связанные с этим расходы.

2. Люди с обширными высыпаниями и поражениями на лице более склонны к лечению.

3. Простые в эксплуатации, экономически выгодные домашние устройства могут значительно улучшить соблюдение пациентом режима фототерапии при витилиго.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Дас С.К., Маджумдер П.П., Чакраборти Р. , Маджумдар Т.К., Халдар Б. Исследования витилиго: эпидемиологический профиль в Калькутте, Индия. Genet Epidemiol. 1985; 2: 71–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кишан Кумар Й.Х., Рао Г.Р., Гопал К.В., Шанти Г., Рао К.В. Оценка узкополосной фототерапии UVB у 150 пациентов с витилиго. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 162–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рай Р. Фототерапия: обновление. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009; 75: 634–7.[PubMed] [Google Scholar] 4. Йонес СС, Палмер Р.А., Гарибальдинос Т.М., Ястреб JL. Рандомизированное двойное слепое испытание лечения витилиго: эффективность терапии псораленом УФ-А по сравнению с терапией узкополосным УФ-В. Arch Dermatol. 2007. 143: 578–84. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бхатнагар А., Канвар А.Дж., Парсад Д., Де Д. Сравнение системных PUVA и NB-UVB при лечении витилиго: открытое проспективное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21: 638–42. [PubMed] [Google Scholar] 6. аль-Абуси М.М., Аджам З.А. Оральная фотохимиотерапия при витилиго: наблюдение, комплаентность пациента. Int J Dermatol. 1995; 34: 206–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рай Р., Шринивас ЧР. Фототерапия: индийское восприятие. Индийский J Dermatol. 2007. 52: 169–75. [Google Scholar]

Оценка соответствия, реакции и восприятия пациентом болезни и лечения

Indian J Dermatol. 2013 июль-август; 58 (4): 325.

Шактисри Кандасвами

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипальский университет, Манипал, Индия

Нахид Ахтар

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба Университета Манипала , Манипал, Индия

Сурья Равиндран

От кафедры дерматологии медицинского колледжа Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

Смита Прабху

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипальский университет, Манипал , Индия

Шрутакирти Д Шеной

От кафедры дерматологии медицинского колледжа Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

От кафедры дерматологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr. Смита Прабху, отделение дерматологии, медицинский колледж Кастурба, университет Манипала, Манипал, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию марта 2012 г .; Принята в 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Контекст:

Витилиго — это хроническое доброкачественное, но эмоционально расстраивающее аутоиммунное заболевание депигментации с частотой 0,25–2,5% в Индии, лечение которого одинаково расстраивает как пациента, так и врача. . Во многих случаях фототерапия — это лечение первой линии, которое необходимо проводить часто и в течение длительного времени. Поскольку удовлетворительного краткосрочного лечения не существует, многие пациенты с витилиго, хотя поначалу были полны энтузиазма, перестают лечиться через несколько недель или месяцев.

Цели:

Это исследование проводилось для оценки соблюдения режима фототерапии (PUVA и NB-UVB), определения причин несоблюдения, расчета общего ответа на фототерапию и получения информации о восприятии пациентами улучшения состояния здоровья. поражения.

Материалы и методы:

Все файлы пациентов, которые проходили фототерапию по поводу витилиго в отделении в течение 4 лет с января 2007 года, были проанализированы, с пациентами связались по почте или телефону и попросили ответить на вопросы анкеты о своем заболевании. .

Выводы:

В конце этого ретроспективного анкетного исследования мы пришли к выводу, что только четверть пациентов проходили регулярную фототерапию, среди которых более молодые пациенты и пациенты с широко распространенными заболеваниями и поражениями лица были более склонны к лечению. Образовательный статус и пол не повлияли на статус по умолчанию.

Ключевые слова: Приверженность , соответствие , фототерапия , витилиго

Введение

Что было известно?

1. Витилиго, хотя и является доброкачественным заболеванием, имеет серьезные психосоциальные осложнения.

2. Лечение витилиго длится долго и обычно неудовлетворительно.

Витилиго — хроническое доброкачественное, но эмоционально расстраивающее нарушение пигментации с частотой 1-2% во всем мире и 0,25-2,5% в Индии. [1] Лечение витилиго в целом неудовлетворительно, поскольку нет известных методов, которые приводят к полной репигментации депигментированных поражений, хотя есть много методов, которые могут вызвать частичный ответ.Из существующих в настоящее время вариантов лечения, которые включают использование местных и системных иммуносупрессоров, фототерапию и хирургическое вмешательство при стабильных поражениях, широко используется фототерапия, особенно узкополосная ультрафиолетовая терапия (NB-UVB). [2] Это особенно верно в случае широко распространенных поражений, детства, беременности и т. Д. NB-UVB является относительно безопасным и эффективным лечением, основными недостатками которого являются необходимость сложной узкополосной камеры, необходимость повторных посещений пациента на место. введения, что может быть нерентабельным, так как оно длительное и приводит к потере рабочего времени и увеличивает относительную стоимость лечения.

Параметры и дизайн

Это было ретроспективное исследование, основанное на вопроснике, в котором участвовали пациенты с витилиго, которые подвергались лечению узкополосным ультрафиолетовым излучением В или псораленовым ультрафиолетом А в отделении дерматологии в течение последних четырех лет.

Материалы и методы

Для исследования были выбраны все пациенты с витилиго, которым рекомендована фототерапия в период с января 2007 года по декабрь 2010 года. Их файлы были изучены на предмет деталей болезни, таких как продолжительность и пораженные участки.Пациенты были разделены на 2 группы: одна проходила обычную фототерапию в больнице, а другая группа прекратила лечение. С пациентами связывались лично, по телефону или по почте и задавали стандартный набор вопросов для оценки их приверженности лечению, характера и эффектов фототерапии. Переменные, сравниваемые с обеими группами, включали возраст, пол, образование, размер и степень поражений, количество поражений, проведенное дополнительное лечение, улучшение поражений и их мнение о разрешении болезни.Связь вышеуказанных переменных была проанализирована с помощью критерия хи-квадрат и данных, описанных на основе частот и процентов.

Использованный статистический анализ: критерий хи-квадрат

Наблюдения и результаты

Из 101 пациента, к которому обращались для участия в исследовании, 79 пациентов ответили, из которых 21 были обычными, а 58 — нерегулярными или не соблюдающими.

Имеющиеся данные были собраны и статистически проанализированы. Различные параметры, такие как возраст, пол, образование, количество и степень поражений, пораженная площадь (независимо от того, подвергались они или не подвергались воздействию) и возникновение побочных эффектов фототерапии, сравнивались в группах, соблюдающих и не соблюдающих требования, и была получена статистическая значимость.Были изучены причины прекращения фототерапии и альтернативы, использованные пациентами, не соблюдающими правила. Регулярность посещения, уровень удовлетворенности и желание продолжить фототерапию регистрировались в группе, удовлетворяющей требованиям.

  1. Возраст и регулярность фототерапии

    18 из 21 (85,7%) постоянных пациентов были моложе 25 лет по сравнению с 14 из 58 нерегулярных пациентов (24,1%), что, по данным Тест хи-квадрат []. Можно сделать вывод, что более молодые пациенты более склонны к продолжению фототерапии, чем пациенты старшего возраста.

    Таблица 1

    Перекрестная таблица закономерности возраста

  2. Пол и регулярность лечения

    В основной группе было 7 мужчин и 14 женщин, а в нерегулярной группе по 29 мужчин и женщин. [] Не было статистической значимости.

    Таблица 2

    Перекрестная таблица регулярности пола

  3. Образовательный статус и регулярность лечения

    14 из 21 постоянных пациентов (66,67%) и 18 из 58 нерегулярных пациентов (31%) имели высшее образование.Хотя образованные люди составляли большую часть в группе обычного лечения, критерий Хи-квадрат не продемонстрировал статистической значимости [].

    Таблица 3

    Перекрестная таблица образования и регулярности

  4. Количество поражений и регулярность

    18 из 21 (85,7%) обычных пациентов имели 4 или более поражения по сравнению с 22 из 58 (37,9%) нерегулярных пациентов, что было статистически значимым []. Можно сделать вывод, что пациенты с меньшим количеством поражений склонны прекращать фототерапию.

    Таблица 4

    Количество очагов и регулярность перекрестной таблицы

  5. Возникновение побочных эффектов и регулярность

    Побочные эффекты были отмечены только у 4 человек (19%), которые лечились регулярно, по сравнению с 46 (76,3%) кто прекратил лечение, что было статистически значимым []. Таким образом, можно сделать вывод, что большинство людей прекратили лечение из-за побочных эффектов. К ним относятся эритема, зуд, ощущение жжения, пигментация, образование пузырей и побочные эффекты на глаза [].

    Таблица 5

    Побочные эффекты * регулярность перекрестной таблицы

    Таблица 6

    Побочные эффекты, отмеченные у пациентов

  6. Вера в лечение и общее впечатление о лечении

    Всем 79 пациентам было задано их мнение об улучшении болезни с лечением. Все 21 пациент из основной группы твердо верили, что лечение улучшит болезнь; тогда как из 58 пациентов, прекративших лечение, 22 считали, что болезнь улучшится (37.9%), 7 не были уверены в влиянии лечения на болезнь и 27 (46,6%) полагали, что болезнь не улучшится [].

    Таблица 7

    Перекрестная таблица веры и регулярности

  7. Участок поражения

    У 18 из 21 (85,7%) пациентов, завершивших лечение, были поражения на открытых частях тела, тогда как только 12 пациентов прекратили лечение (20,7%). %) имели поражения на открытых участках. 79,3% пациентов, которые прекратили лечение, имели поражения на неизвлеченных участках [].Точно так же у 19 из 21 регулярного пациента было поражение лица (90,5%) по сравнению с 16 пациентами, которые прекратили лечение (27,6%), что снова является значительной разницей в соответствии с тестом хи-квадрат. Можно сделать вывод, что пациенты с поражениями на открытых участках, особенно на лице, как правило, соблюдают лечение.

    Таблица 8

    Контактная информация и перекрестная таблица регулярности

  8. Другое использованное лечение (ПУВАСОЛ и местное)

    25 пациентов, которые прекратили наблюдение (43.1%) и 5 ​​постоянных пациентов (23,8%) регулярно принимали ванны псораленом с последующим воздействием солнца (PUVASOL). Также 8 (38,1%) обычных и 25 нерегулярных пациентов (43,1%) использовали местные лекарства для лечения своих поражений. Статистический анализ показал, что, хотя была значительная связь между нарушениями фототерапии в больнице и использованием ПУВАСОЛА, не было значительных различий в двух группах в отношении использования местных лекарств.

Причины несоблюдения режима

Пациентам, которые прекратили лечение, задавали дополнительные вопросы, чтобы выяснить причину нерегулярности и несоблюдения режима лечения.Было обнаружено, что почти половина пациентов прекратили лечение в первые 4 недели после начала, а 10 человек прекратили лечение после одного года регулярного лечения []. Преобладающим фактором несоблюдения правил было возникновение побочных эффектов (22,8%), за которым следовало расстояние, которое им приходилось преодолевать не менее 2-3 раз в неделю в течение длительного периода (14,4%). К другим факторам относились плотный график, потеря веры в лечение и даже исчезновение поражений [].

Таблица 9

Причины прекращения фототерапии

35 из 58 не были готовы возобновить лечение, а 5 не приняли решения о возобновлении лечения.

Частота посещений была рассчитана в соответствующей группе, и было обнаружено, что большинство (15 пациентов — 71,4%) посещали больницу с интервалом два раза в неделю.

Обсуждение

Витилиго — хроническое нарушение пигментации, которое нелегко поддается лечению, что подтверждается современной литературой. Лечение витилиго основано на различных факторах, таких как возраст и пол пациента, психосоциальные условия, место поражения, доступность определенного метода лечения, финансовое положение и ожидания пациента.В целом, фототерапия — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения витилиго, особенно при широко распространенных поражениях, встречающихся у взрослых [3]. Оба приема псоралена сопровождаются ультрафиолетом. Световое воздействие (PUVA) и узкополосные ультрафиолетовые лучи B (NBUVB) широко используются в фототерапии витилиго, хотя они не лишены недостатков, таких как стоимость и частота лечения, воздействие ультрафиолетовых лучей в специализированных камерах в больнице или клинике и неопределенность репигментации. Обнаружено, что NBUVB превосходит PUVA по разным причинам [4,5], включая лучшую репигментацию и соответствие цвета естественной кожи, лучший профиль безопасности, поскольку он максимизирует доставку узкополосного УФ-излучения в диапазоне 312-313 нм. который является наиболее полезным из УФ-спектра, сводя к минимуму воздействие избыточного УФ-излучения, тем самым значительно снижая риск сильных ожогов или патогенного воздействия УФ-излучения во вредных диапазонах.Это также позволяет избежать побочных эффектов псораленов, используемых в традиционной ПУВА-терапии. Поскольку лечение УФВ не требует дополнительных лекарств и считается эффективным и безопасным для детей и беременных женщин. Нет необходимости в защите глаз после лечения, это проще и дешевле. ПУВАСОЛ до сих пор широко используется, но с присущими ему недостатками, такими как невозможность подвергнуться облучению во время максимального распространения УФА у людей, которые учатся или работают, неспособность обнажить закрытые участки у женщин и влияние на распространение УФА из-за атмосферных условий, таких как дождь, смог и облака. .

Однако на практике видно, что многим пациентам, особенно тем, кто проживает в деревнях, приходится преодолевать большие расстояния, тем самым теряя продуктивное время и деньги на 2 дня в неделю или даже больше в течение длительного периода времени, что не может быть установлено. в начале лечения. Более того, фототерапия имеет присущие ей побочные эффекты, такие как появление эритемы, пигментации, а иногда даже раздражение пораженного участка. Из-за этих факторов видно, что пациенты не получают оптимального лечения.Обычно они идут на компромисс в отношении частоты лечения и часто прекращают лечение самостоятельно.

Таким образом, мы провели это исследование с участием пациентов с витилиго, которых набирали для фототерапии в течение последних 4 лет. Наша цель состояла в том, чтобы оценить соблюдение режима фототерапии, определить причины несоблюдения режима, найти общий ответ на фототерапию и узнать о восприятии пациентом улучшения состояния поражения.

Хотя для исследования был приглашен 101 пациент, только 79 согласились на то же самое.После детального анализа всех предоставленных данных мы пришли к интересным выводам:

  1. Из 79 респондентов только 21 проходил регулярную фототерапию, что составляет 26,58%.

  2. Большинство пациентов находились в возрасте от 2 до 4 года, что является наиболее продуктивным периодом в жизни. Большинство пациентов, приходящих на фототерапию, были моложе 25 лет, что свидетельствует о рвении молодого населения к получению этого лечения.

  3. Более молодые пациенты (<25 лет) были более регулярными и послушными.

  4. Интересно, что образовательный статус и пол пациента не показали какой-либо статистической корреляции с соблюдением режима лечения.

  5. Все пациенты из обычной группы твердо верили, что фототерапия улучшит их болезнь, тогда как только 37,9% из нерегулярной группы верили в лечение. Это можно истолковать так: в обычной группе был более высокий процент верующих, потому что болезнь начала реагировать на лечение и, следовательно, они были регулярными, или что обычная группа реагировала лучше из-за их большей веры и приверженности лечению.

  6. Люди с широко распространенным заболеванием и поражениями на открытых участках были более регулярными (85,7% против 20,7%), возможно, потому, что у них было больше психосоциальных нарушений и они были более полны решимости вылечить болезнь. Более чем у 76% нерегулярной группы развились побочные эффекты, такие как эритема, зуд, ощущение жжения, пигментация, волдыри и побочные эффекты со стороны глаз, по сравнению с 19% в обычной группе.

  7. Те, кто не соответствовал требованиям стационарной фототерапии, чаще использовали другие методы, такие как ПУВАСОЛ (прием псоралена и воздействие солнечного света в домашних условиях) и лекарства местного действия.

  8. В нерегулярной группе процент выбытия был максимальным (50%) в первые 4 недели. Большинство пациентов назвали причиной прекращения приема побочные эффекты. Следовательно, при каждом посещении пациента следует надлежащим образом консультировать относительно эффектов и побочных эффектов, а также простых способов избежать побочных эффектов, таких как защита неповрежденных частей тела солнцезащитными кремами / одеждой, чтобы избежать эритемы и пигментации, использование нестероидных противовоспалительных препаратов для легкого ожога. ощущение, избегание пребывания на солнце сразу после лечения.

  9. Другой важной причиной выбытия пациентов было время, потеря заработной платы и стоимость проезда из отдаленных районов, чтобы добраться до больницы. Следовательно, домашнее лечение с помощью портативного светильника NBUVB следует популяризировать и сделать экономически эффективным.

  10. Большинство людей, которые регулярно посещали больницу, дважды в неделю. Следовательно, при амбулаторном фототерапевтическом лечении более целесообразна меньшая частота еженедельного лечения (в 2 раза по сравнению с 3-4 раза).

В медицинской литературе пока есть лишь ограниченные исследования по соблюдению пациентом режима фототерапии при витилиго, хотя исследования, оценивающие эффективность и безопасность NBUVB и PUVA при витилиго, утверждают, что чем более послушен пациент, тем лучше результаты. Аль-Абуси и др. . изучили 29 пациентов с витилиго, которые принимали ПУВА, и обнаружили, что только 18 завершили лечение. [6] Исследование Кишана Кумара и др. . оценка эффективности и безопасности NBUVB у 150 пациентов с витилиго показала, что почти полная репигментация связана с хорошей комплаентностью.В этом исследовании 18 человек (25%) резко прекратили лечение до того, как были достигнуты результаты [2].

Индийские перспективы

Рай и Шринивас написали отличную обзорную статью об индийском сценарии фототерапии в целом, с особым вниманием к методологиям PUVASOL, Bath PUVA и узкополосного UVB. [7]

Лахири и Малакар всесторонне рассмотрели концепцию стабильности при витилиго и подтвердили, что фототерапия, особенно NB-UVB, может играть роль в стабилизации поражений витилиго, вызывая апоптоз меланоцит-специфичных Т-клеток CD8, которые играют ключевую роль в индукции и увековечение поражений.[8]

Норлунд рассмотрел обширные отчеты о побочных эффектах фототерапии при витилиго, особенно на кавказской коже, и пришел к выводу, что фототерапия существенно не увеличивает риск меланомы и других видов рака кожи, в отличие от кожи альбиноидов. Он также предполагает, что меланоциты могут играть определенную роль в воспалении и канцерогенезе, а витилигинозная область не претерпевает раковых изменений из-за отсутствия меланоцитов. [9]

Выводы

Это исследование было проведено с целью оценки соответствия лечению, реакции и восприятия пациентом лечения болезни у пациентов с витилиго, проходящих фототерапию в отделении.В нашем исследовании побочные эффекты были названы основной причиной несоблюдения. Следовательно, следует потратить время на консультирование пациентов и объяснение необходимости длительного лечения и строгого соблюдения графика. Пациентам следует объяснить частоту, характер и доброкачественность побочных эффектов. Их также могут научить, как избегать и контролировать незначительные, но частые побочные эффекты, такие как эритема, ощущение жжения и пигментация, с помощью простых мер, таких как нанесение солнцезащитного крема на нормальную кожу, использование смягчающих средств и местных стероидов сразу после фототерапии, регулярное и разумное использование солнцезащитные кремы и т. д., Расстояние, которое необходимо преодолеть, денежные средства и потеря времени на посещение больницы не менее двух раз в неделю в течение длительного времени были названы второй частой причиной истощения. Это явно подчеркивает необходимость популяризации портативных устройств UVB, которые коммерчески доступны и просты в эксплуатации, которые в долгосрочной перспективе оказываются экономически жизнеспособными, так же как и разработка простых в эксплуатации и экономически жизнеспособных домашних устройств для людей с генерализованным витилиго. В этом отношении необходимо взаимодействие с производителями установок для фототерапии.

Что нового?

1. Основная причина несоблюдения режима фототерапии — потеря времени и связанные с этим расходы.

2. Люди с обширными высыпаниями и поражениями на лице более склонны к лечению.

3. Простые в эксплуатации, экономически выгодные домашние устройства могут значительно улучшить соблюдение пациентом режима фототерапии при витилиго.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Дас С.К., Маджумдер П.П., Чакраборти Р., Маджумдар Т.К., Халдар Б. Исследования витилиго: эпидемиологический профиль в Калькутте, Индия. Genet Epidemiol. 1985; 2: 71–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кишан Кумар Й.Х., Рао Г.Р., Гопал К.В., Шанти Г., Рао К.В. Оценка узкополосной фототерапии UVB у 150 пациентов с витилиго. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 162–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рай Р. Фототерапия: обновление. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009; 75: 634–7.[PubMed] [Google Scholar] 4. Йонес СС, Палмер Р.А., Гарибальдинос Т.М., Ястреб JL. Рандомизированное двойное слепое испытание лечения витилиго: эффективность терапии псораленом УФ-А по сравнению с терапией узкополосным УФ-В. Arch Dermatol. 2007. 143: 578–84. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бхатнагар А., Канвар А.Дж., Парсад Д., Де Д. Сравнение системных PUVA и NB-UVB при лечении витилиго: открытое проспективное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21: 638–42. [PubMed] [Google Scholar] 6. аль-Абуси М.М., Аджам З.А. Оральная фотохимиотерапия при витилиго: наблюдение, комплаентность пациента.Int J Dermatol. 1995; 34: 206–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рай Р., Шринивас ЧР. Фототерапия: индийское восприятие. Индийский J Dermatol. 2007. 52: 169–75. [Google Scholar]

Оценка соответствия, реакции и восприятия пациентом болезни и лечения

Indian J Dermatol. 2013 июль-август; 58 (4): 325.

Шактисри Кандасвами

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипальский университет, Манипал, Индия

Нахид Ахтар

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба Университета Манипала , Манипал, Индия

Сурья Равиндран

От кафедры дерматологии медицинского колледжа Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

Смита Прабху

От кафедры дерматологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипальский университет, Манипал , Индия

Шрутакирти Д Шеной

От кафедры дерматологии медицинского колледжа Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

От кафедры дерматологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Смита Прабху, отделение дерматологии, медицинский колледж Кастурба, университет Манипала, Манипал, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию марта 2012 г .; Принята в 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Контекст:

Витилиго — это хроническое доброкачественное, но эмоционально расстраивающее аутоиммунное заболевание депигментации с частотой 0,25–2,5% в Индии, лечение которого одинаково расстраивает как пациента, так и врача. . Во многих случаях фототерапия — это лечение первой линии, которое необходимо проводить часто и в течение длительного времени. Поскольку удовлетворительного краткосрочного лечения не существует, многие пациенты с витилиго, хотя поначалу были полны энтузиазма, перестают лечиться через несколько недель или месяцев.

Цели:

Это исследование проводилось для оценки соблюдения режима фототерапии (PUVA и NB-UVB), определения причин несоблюдения, расчета общего ответа на фототерапию и получения информации о восприятии пациентами улучшения состояния здоровья. поражения.

Материалы и методы:

Все файлы пациентов, которые проходили фототерапию по поводу витилиго в отделении в течение 4 лет с января 2007 года, были проанализированы, с пациентами связались по почте или телефону и попросили ответить на вопросы анкеты о своем заболевании. .

Выводы:

В конце этого ретроспективного анкетного исследования мы пришли к выводу, что только четверть пациентов проходили регулярную фототерапию, среди которых более молодые пациенты и пациенты с широко распространенными заболеваниями и поражениями лица были более склонны к лечению. Образовательный статус и пол не повлияли на статус по умолчанию.

Ключевые слова: Приверженность , соответствие , фототерапия , витилиго

Введение

Что было известно?

1.Витилиго, хотя и является доброкачественным заболеванием, имеет серьезные психосоциальные осложнения.

2. Лечение витилиго длится долго и обычно неудовлетворительно.

Витилиго — хроническое доброкачественное, но эмоционально расстраивающее нарушение пигментации с частотой 1-2% во всем мире и 0,25-2,5% в Индии. [1] Лечение витилиго в целом неудовлетворительно, поскольку нет известных методов, которые приводят к полной репигментации депигментированных поражений, хотя есть много методов, которые могут вызвать частичный ответ.Из существующих в настоящее время вариантов лечения, которые включают использование местных и системных иммуносупрессоров, фототерапию и хирургическое вмешательство при стабильных поражениях, широко используется фототерапия, особенно узкополосная ультрафиолетовая терапия (NB-UVB). [2] Это особенно верно в случае широко распространенных поражений, детства, беременности и т. Д. NB-UVB является относительно безопасным и эффективным лечением, основными недостатками которого являются необходимость сложной узкополосной камеры, необходимость повторных посещений пациента на место. введения, что может быть нерентабельным, так как оно длительное и приводит к потере рабочего времени и увеличивает относительную стоимость лечения.

Параметры и дизайн

Это было ретроспективное исследование, основанное на вопроснике, в котором участвовали пациенты с витилиго, которые подвергались лечению узкополосным ультрафиолетовым излучением В или псораленовым ультрафиолетом А в отделении дерматологии в течение последних четырех лет.

Материалы и методы

Для исследования были выбраны все пациенты с витилиго, которым рекомендована фототерапия в период с января 2007 года по декабрь 2010 года. Их файлы были изучены на предмет деталей болезни, таких как продолжительность и пораженные участки.Пациенты были разделены на 2 группы: одна проходила обычную фототерапию в больнице, а другая группа прекратила лечение. С пациентами связывались лично, по телефону или по почте и задавали стандартный набор вопросов для оценки их приверженности лечению, характера и эффектов фототерапии. Переменные, сравниваемые с обеими группами, включали возраст, пол, образование, размер и степень поражений, количество поражений, проведенное дополнительное лечение, улучшение поражений и их мнение о разрешении болезни.Связь вышеуказанных переменных была проанализирована с помощью критерия хи-квадрат и данных, описанных на основе частот и процентов.

Использованный статистический анализ: критерий хи-квадрат

Наблюдения и результаты

Из 101 пациента, к которому обращались для участия в исследовании, 79 пациентов ответили, из которых 21 были обычными, а 58 — нерегулярными или не соблюдающими.

Имеющиеся данные были собраны и статистически проанализированы. Различные параметры, такие как возраст, пол, образование, количество и степень поражений, пораженная площадь (независимо от того, подвергались они или не подвергались воздействию) и возникновение побочных эффектов фототерапии, сравнивались в группах, соблюдающих и не соблюдающих требования, и была получена статистическая значимость.Были изучены причины прекращения фототерапии и альтернативы, использованные пациентами, не соблюдающими правила. Регулярность посещения, уровень удовлетворенности и желание продолжить фототерапию регистрировались в группе, удовлетворяющей требованиям.

  1. Возраст и регулярность фототерапии

    18 из 21 (85,7%) постоянных пациентов были моложе 25 лет по сравнению с 14 из 58 нерегулярных пациентов (24,1%), что, по данным Тест хи-квадрат []. Можно сделать вывод, что более молодые пациенты более склонны к продолжению фототерапии, чем пациенты старшего возраста.

    Таблица 1

    Перекрестная таблица закономерности возраста

  2. Пол и регулярность лечения

    В основной группе было 7 мужчин и 14 женщин, а в нерегулярной группе по 29 мужчин и женщин. [] Не было статистической значимости.

    Таблица 2

    Перекрестная таблица регулярности пола

  3. Образовательный статус и регулярность лечения

    14 из 21 постоянных пациентов (66,67%) и 18 из 58 нерегулярных пациентов (31%) имели высшее образование.Хотя образованные люди составляли большую часть в группе обычного лечения, критерий Хи-квадрат не продемонстрировал статистической значимости [].

    Таблица 3

    Перекрестная таблица образования и регулярности

  4. Количество поражений и регулярность

    18 из 21 (85,7%) обычных пациентов имели 4 или более поражения по сравнению с 22 из 58 (37,9%) нерегулярных пациентов, что было статистически значимым []. Можно сделать вывод, что пациенты с меньшим количеством поражений склонны прекращать фототерапию.

    Таблица 4

    Количество очагов и регулярность перекрестной таблицы

  5. Возникновение побочных эффектов и регулярность

    Побочные эффекты были отмечены только у 4 человек (19%), которые лечились регулярно, по сравнению с 46 (76,3%) кто прекратил лечение, что было статистически значимым []. Таким образом, можно сделать вывод, что большинство людей прекратили лечение из-за побочных эффектов. К ним относятся эритема, зуд, ощущение жжения, пигментация, образование пузырей и побочные эффекты на глаза [].

    Таблица 5

    Побочные эффекты * регулярность перекрестной таблицы

    Таблица 6

    Побочные эффекты, отмеченные у пациентов

  6. Вера в лечение и общее впечатление о лечении

    Всем 79 пациентам было задано их мнение об улучшении болезни с лечением. Все 21 пациент из основной группы твердо верили, что лечение улучшит болезнь; тогда как из 58 пациентов, прекративших лечение, 22 считали, что болезнь улучшится (37.9%), 7 не были уверены в влиянии лечения на болезнь и 27 (46,6%) полагали, что болезнь не улучшится [].

    Таблица 7

    Перекрестная таблица веры и регулярности

  7. Участок поражения

    У 18 из 21 (85,7%) пациентов, завершивших лечение, были поражения на открытых частях тела, тогда как только 12 пациентов прекратили лечение (20,7%). %) имели поражения на открытых участках. 79,3% пациентов, которые прекратили лечение, имели поражения на неизвлеченных участках [].Точно так же у 19 из 21 регулярного пациента было поражение лица (90,5%) по сравнению с 16 пациентами, которые прекратили лечение (27,6%), что снова является значительной разницей в соответствии с тестом хи-квадрат. Можно сделать вывод, что пациенты с поражениями на открытых участках, особенно на лице, как правило, соблюдают лечение.

    Таблица 8

    Контактная информация и перекрестная таблица регулярности

  8. Другое использованное лечение (ПУВАСОЛ и местное)

    25 пациентов, которые прекратили наблюдение (43.1%) и 5 ​​постоянных пациентов (23,8%) регулярно принимали ванны псораленом с последующим воздействием солнца (PUVASOL). Также 8 (38,1%) обычных и 25 нерегулярных пациентов (43,1%) использовали местные лекарства для лечения своих поражений. Статистический анализ показал, что, хотя была значительная связь между нарушениями фототерапии в больнице и использованием ПУВАСОЛА, не было значительных различий в двух группах в отношении использования местных лекарств.

Причины несоблюдения режима

Пациентам, которые прекратили лечение, задавали дополнительные вопросы, чтобы выяснить причину нерегулярности и несоблюдения режима лечения.Было обнаружено, что почти половина пациентов прекратили лечение в первые 4 недели после начала, а 10 человек прекратили лечение после одного года регулярного лечения []. Преобладающим фактором несоблюдения правил было возникновение побочных эффектов (22,8%), за которым следовало расстояние, которое им приходилось преодолевать не менее 2-3 раз в неделю в течение длительного периода (14,4%). К другим факторам относились плотный график, потеря веры в лечение и даже исчезновение поражений [].

Таблица 9

Причины прекращения фототерапии

35 из 58 не были готовы возобновить лечение, а 5 не приняли решения о возобновлении лечения.

Частота посещений была рассчитана в соответствующей группе, и было обнаружено, что большинство (15 пациентов — 71,4%) посещали больницу с интервалом два раза в неделю.

Обсуждение

Витилиго — хроническое нарушение пигментации, которое нелегко поддается лечению, что подтверждается современной литературой. Лечение витилиго основано на различных факторах, таких как возраст и пол пациента, психосоциальные условия, место поражения, доступность определенного метода лечения, финансовое положение и ожидания пациента.В целом, фототерапия — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения витилиго, особенно при широко распространенных поражениях, встречающихся у взрослых [3]. Оба приема псоралена сопровождаются ультрафиолетом. Световое воздействие (PUVA) и узкополосные ультрафиолетовые лучи B (NBUVB) широко используются в фототерапии витилиго, хотя они не лишены недостатков, таких как стоимость и частота лечения, воздействие ультрафиолетовых лучей в специализированных камерах в больнице или клинике и неопределенность репигментации. Обнаружено, что NBUVB превосходит PUVA по разным причинам [4,5], включая лучшую репигментацию и соответствие цвета естественной кожи, лучший профиль безопасности, поскольку он максимизирует доставку узкополосного УФ-излучения в диапазоне 312-313 нм. который является наиболее полезным из УФ-спектра, сводя к минимуму воздействие избыточного УФ-излучения, тем самым значительно снижая риск сильных ожогов или патогенного воздействия УФ-излучения во вредных диапазонах.Это также позволяет избежать побочных эффектов псораленов, используемых в традиционной ПУВА-терапии. Поскольку лечение УФВ не требует дополнительных лекарств и считается эффективным и безопасным для детей и беременных женщин. Нет необходимости в защите глаз после лечения, это проще и дешевле. ПУВАСОЛ до сих пор широко используется, но с присущими ему недостатками, такими как невозможность подвергнуться облучению во время максимального распространения УФА у людей, которые учатся или работают, неспособность обнажить закрытые участки у женщин и влияние на распространение УФА из-за атмосферных условий, таких как дождь, смог и облака. .

Однако на практике видно, что многим пациентам, особенно тем, кто проживает в деревнях, приходится преодолевать большие расстояния, тем самым теряя продуктивное время и деньги на 2 дня в неделю или даже больше в течение длительного периода времени, что не может быть установлено. в начале лечения. Более того, фототерапия имеет присущие ей побочные эффекты, такие как появление эритемы, пигментации, а иногда даже раздражение пораженного участка. Из-за этих факторов видно, что пациенты не получают оптимального лечения.Обычно они идут на компромисс в отношении частоты лечения и часто прекращают лечение самостоятельно.

Таким образом, мы провели это исследование с участием пациентов с витилиго, которых набирали для фототерапии в течение последних 4 лет. Наша цель состояла в том, чтобы оценить соблюдение режима фототерапии, определить причины несоблюдения режима, найти общий ответ на фототерапию и узнать о восприятии пациентом улучшения состояния поражения.

Хотя для исследования был приглашен 101 пациент, только 79 согласились на то же самое.После детального анализа всех предоставленных данных мы пришли к интересным выводам:

  1. Из 79 респондентов только 21 проходил регулярную фототерапию, что составляет 26,58%.

  2. Большинство пациентов находились в возрасте от 2 до 4 года, что является наиболее продуктивным периодом в жизни. Большинство пациентов, приходящих на фототерапию, были моложе 25 лет, что свидетельствует о рвении молодого населения к получению этого лечения.

  3. Более молодые пациенты (<25 лет) были более регулярными и послушными.

  4. Интересно, что образовательный статус и пол пациента не показали какой-либо статистической корреляции с соблюдением режима лечения.

  5. Все пациенты из обычной группы твердо верили, что фототерапия улучшит их болезнь, тогда как только 37,9% из нерегулярной группы верили в лечение. Это можно истолковать так: в обычной группе был более высокий процент верующих, потому что болезнь начала реагировать на лечение и, следовательно, они были регулярными, или что обычная группа реагировала лучше из-за их большей веры и приверженности лечению.

  6. Люди с широко распространенным заболеванием и поражениями на открытых участках были более регулярными (85,7% против 20,7%), возможно, потому, что у них было больше психосоциальных нарушений и они были более полны решимости вылечить болезнь. Более чем у 76% нерегулярной группы развились побочные эффекты, такие как эритема, зуд, ощущение жжения, пигментация, волдыри и побочные эффекты со стороны глаз, по сравнению с 19% в обычной группе.

  7. Те, кто не соответствовал требованиям стационарной фототерапии, чаще использовали другие методы, такие как ПУВАСОЛ (прием псоралена и воздействие солнечного света в домашних условиях) и лекарства местного действия.

  8. В нерегулярной группе процент выбытия был максимальным (50%) в первые 4 недели. Большинство пациентов назвали причиной прекращения приема побочные эффекты. Следовательно, при каждом посещении пациента следует надлежащим образом консультировать относительно эффектов и побочных эффектов, а также простых способов избежать побочных эффектов, таких как защита неповрежденных частей тела солнцезащитными кремами / одеждой, чтобы избежать эритемы и пигментации, использование нестероидных противовоспалительных препаратов для легкого ожога. ощущение, избегание пребывания на солнце сразу после лечения.

  9. Другой важной причиной выбытия пациентов было время, потеря заработной платы и стоимость проезда из отдаленных районов, чтобы добраться до больницы. Следовательно, домашнее лечение с помощью портативного светильника NBUVB следует популяризировать и сделать экономически эффективным.

  10. Большинство людей, которые регулярно посещали больницу, дважды в неделю. Следовательно, при амбулаторном фототерапевтическом лечении более целесообразна меньшая частота еженедельного лечения (в 2 раза по сравнению с 3-4 раза).

В медицинской литературе пока есть лишь ограниченные исследования по соблюдению пациентом режима фототерапии при витилиго, хотя исследования, оценивающие эффективность и безопасность NBUVB и PUVA при витилиго, утверждают, что чем более послушен пациент, тем лучше результаты. Аль-Абуси и др. . изучили 29 пациентов с витилиго, которые принимали ПУВА, и обнаружили, что только 18 завершили лечение. [6] Исследование Кишана Кумара и др. . оценка эффективности и безопасности NBUVB у 150 пациентов с витилиго показала, что почти полная репигментация связана с хорошей комплаентностью.В этом исследовании 18 человек (25%) резко прекратили лечение до того, как были достигнуты результаты [2].

Индийские перспективы

Рай и Шринивас написали отличную обзорную статью об индийском сценарии фототерапии в целом, с особым вниманием к методологиям PUVASOL, Bath PUVA и узкополосного UVB. [7]

Лахири и Малакар всесторонне рассмотрели концепцию стабильности при витилиго и подтвердили, что фототерапия, особенно NB-UVB, может играть роль в стабилизации поражений витилиго, вызывая апоптоз меланоцит-специфичных Т-клеток CD8, которые играют ключевую роль в индукции и увековечение поражений.[8]

Норлунд рассмотрел обширные отчеты о побочных эффектах фототерапии при витилиго, особенно на кавказской коже, и пришел к выводу, что фототерапия существенно не увеличивает риск меланомы и других видов рака кожи, в отличие от кожи альбиноидов. Он также предполагает, что меланоциты могут играть определенную роль в воспалении и канцерогенезе, а витилигинозная область не претерпевает раковых изменений из-за отсутствия меланоцитов. [9]

Выводы

Это исследование было проведено с целью оценки соответствия лечению, реакции и восприятия пациентом лечения болезни у пациентов с витилиго, проходящих фототерапию в отделении.В нашем исследовании побочные эффекты были названы основной причиной несоблюдения. Следовательно, следует потратить время на консультирование пациентов и объяснение необходимости длительного лечения и строгого соблюдения графика. Пациентам следует объяснить частоту, характер и доброкачественность побочных эффектов. Их также могут научить, как избегать и контролировать незначительные, но частые побочные эффекты, такие как эритема, ощущение жжения и пигментация, с помощью простых мер, таких как нанесение солнцезащитного крема на нормальную кожу, использование смягчающих средств и местных стероидов сразу после фототерапии, регулярное и разумное использование солнцезащитные кремы и т. д., Расстояние, которое необходимо преодолеть, денежные средства и потеря времени на посещение больницы не менее двух раз в неделю в течение длительного времени были названы второй частой причиной истощения. Это явно подчеркивает необходимость популяризации портативных устройств UVB, которые коммерчески доступны и просты в эксплуатации, которые в долгосрочной перспективе оказываются экономически жизнеспособными, так же как и разработка простых в эксплуатации и экономически жизнеспособных домашних устройств для людей с генерализованным витилиго. В этом отношении необходимо взаимодействие с производителями установок для фототерапии.

Что нового?

1. Основная причина несоблюдения режима фототерапии — потеря времени и связанные с этим расходы.

2. Люди с обширными высыпаниями и поражениями на лице более склонны к лечению.

3. Простые в эксплуатации, экономически выгодные домашние устройства могут значительно улучшить соблюдение пациентом режима фототерапии при витилиго.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Дас С.К., Маджумдер П.П., Чакраборти Р., Маджумдар Т.К., Халдар Б. Исследования витилиго: эпидемиологический профиль в Калькутте, Индия. Genet Epidemiol. 1985; 2: 71–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кишан Кумар Й.Х., Рао Г.Р., Гопал К.В., Шанти Г., Рао К.В. Оценка узкополосной фототерапии UVB у 150 пациентов с витилиго. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 162–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рай Р. Фототерапия: обновление. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009; 75: 634–7.[PubMed] [Google Scholar] 4. Йонес СС, Палмер Р.А., Гарибальдинос Т.М., Ястреб JL. Рандомизированное двойное слепое испытание лечения витилиго: эффективность терапии псораленом УФ-А по сравнению с терапией узкополосным УФ-В. Arch Dermatol. 2007. 143: 578–84. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бхатнагар А., Канвар А.Дж., Парсад Д., Де Д. Сравнение системных PUVA и NB-UVB при лечении витилиго: открытое проспективное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21: 638–42. [PubMed] [Google Scholar] 6. аль-Абуси М.М., Аджам З.А. Оральная фотохимиотерапия при витилиго: наблюдение, комплаентность пациента.Int J Dermatol. 1995; 34: 206–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рай Р., Шринивас ЧР. Фототерапия: индийское восприятие. Индийский J Dermatol. 2007. 52: 169–75. [Google Scholar]

изображений преимуществ световой терапии

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) andreonegin / Getty Images

2) BSIP / Медицинские изображения

3) Андрей Попов / Getty Images

4) B. Boissonnet / Science Source

5) Ариан Мейер / Getty Images

6) Бойлозу / Getty Images

7) BSIP / Медицинские изображения

8) sdlgzps / Getty Images

9) Prostock-Studio / Getty Images

10) Д-р П.Marazzi / Science Source

11) ISM / CID / Медицинские изображения

12) Клиническая фотография, Больницы Центрального Манчестерского университета, Фонд NHS, Великобритания / Science Source

ИСТОЧНИКОВ:

Медицинская школа Университета Массачусетса, Центр исследований и лечения витилиго: «Лечение».

Американская академия дерматологии: «Лазеры и свет: насколько хорошо они лечат акне?» «Лечение псориаза: фототерапия», «Склеродермия: диагностика и лечение», «Витилиго: диагностика и лечение.”

Клиника Мэйо: «Морфея», «Сезонное аффективное расстройство (САР)».

Клиника Кливленда: «Действительно ли солнечная лампа SAD сделает вас счастливыми?»

Журнал семейной практики : «Световая терапия несезонного большого депрессивного расстройства?»

Семинары по кожной медицине и хирургии : «Низкоуровневая лазерная (световая) терапия (НИЛИ) кожи: стимуляция, заживление, восстановление».

Медицина : «Эффективность высокой интенсивности лазерной терапии при лечении заболеваний опорно-двигательного.”

Интернет-журнал ортопедии и ревматологии MedCrave : «Использование низкоуровневой лазерной терапии (НИЛ) при мышечно-скелетной боли».

SleepFoundation.org: «Светотерапия для страдающих бессонницей».

Medscape: «Светотерапия улучшает сон, снимает депрессию у пациентов с деменцией».

Национальный институт рака: «Лечение грибкового микоза (включая синдром Сезари) (PDQ) — Версия для пациентов».

Фонд кожной лимфомы: «Фототерапия в двух словах.”

Общество лейкемии и лимфомы: «Болезнь трансплантата против хозяина».

Cureus : «Основанные на фактах, направленные на лечение кожных заболеваний хронической кожной болезни трансплантат против хозяина».

Домашняя фототерапия для пациентов с витилиго: проблемы и решения

Введение

Витилиго — хроническое заболевание, включающее иммуноопосредованную атаку на меланоциты, приводящую к избирательной дисфункции и разрушению меланоцитов в коже, волосах или и в том, и в другом. 1 Это наиболее частая причина депигментации во всем мире с предполагаемой распространенностью 1-2% и отсутствием пристрастия к определенному возрасту, расе или полу. 1 Типичное проявление — белые пятна на коже или волосы с четкими границами между нормальными пигментированными и вовлеченными депигментированными участками. 1,2 Патогенез витилиго четко не установлен, но, вероятно, имеет многофакторный характер. Предполагаемые причины включают аутоиммунные процессы, генетические влияния, биохимические пути и факторы окружающей среды. 1,3 Аутоиммунная теория подтверждается убедительными доказательствами, включая клиническую связь витилиго с аутоиммунными нарушениями различных систем органов, таких как эндокринные, желудочно-кишечные и неврологические заболевания. 1,4,5 Витилиго также может оказывать глубокое негативное влияние на качество жизни (QoL) из-за психологической травмы, которую испытывают пациенты с витилиго, что приводит к низкой самооценке, стыду, депрессии, тревоге и социальной изоляции. 6,7 Кроме того, витилиго связано со значительным экономическим бременем, связанным с высокими прямыми и косвенными затратами, начиная от прогулов на работе до расходов, связанных с доступом к медицинской помощи. 5 Учитывая эти последствия и то, что раннее заболевание лучше всего поддается лечению, своевременная диагностика и лечение витилиго имеют решающее значение. 1

Диагностика и лечение витилиго

Первый шаг в диагностике и лечении витилиго включает сбор полной истории болезни, включая начало, прогрессирование, реакцию на предшествующее лечение, другие заболевания, семейный анамнез и воздействие окружающей среды. Затем необходимо оценить степень заболевания, исследуя кожу как при естественном освещении, так и при помощи лампы Вуда.Депигментированная кожа витилиго будет светиться ярко-белым светом под лампой Вуда. Физический осмотр должен включать осмотр общих участков витилиго, включая губы и периоральную область, периокулярные области, тыльную поверхность рук, пальцы, сгибательную поверхность запястий, а также паховую и аногенитальную области. 8

Следующим шагом является обсуждение вариантов лечения, которые зависят от местоположения / подтипа, задействованной процентной площади поверхности тела (BSA) и влияния на качество жизни. 9 Поскольку патогенез витилиго до конца не изучен, были предприняты различные попытки стабилизировать прогрессирование и стимулировать репигментацию. 9–13 К ним относятся местные методы лечения 9 (например, местные кортикостероиды, 9,12,14,15 ингибиторы кальциневрина, 9,16,17 аналоги витамина D 9,12,18 ), системные лечение 19 (например, кортикостероиды, 9,12 метотрексат 9 ), хирургическое лечение 20 (например, трансплантация меланоцитов-кератиноцитов, 21–25 трансплантация волосяного фолликула, 26,27 пузырек , трансплантация разделенной толщины 26–28 ), дополнительные и альтернативные методы лечения 29 (например, L-фенилаланин, хеллин, билоба, фолиевая кислота, цинк, медь, витамины B12, C, D и E) и различные экспериментальных методов лечения (например, афамеланотид, 19,30 простагландин E2 для местного применения, 19,31 системные и местные ингибиторы киназы Janus, 19,32-34 апремиласт, 19 агонисты Wnt для местного применения 19 ).

Хотя каждый из этих подходов продемонстрировал переменную эффективность, фототерапия (ФТ) остается стандартом лечения витилиго из-за ее доказанной эффективности и благоприятного профиля побочных эффектов. 19,35–37 Согласно последним рекомендациям Рабочей группы по витилиго (VWG), показания к PT для лечения витилиго включают: 1) обширное заболевание, 2) быстро распространяющееся заболевание и 3) пациенты с меньшими участками поражения, которые не ответили на другие методы лечения. 9 Для этих показаний наиболее эффективными методами являются узкополосный УФB (NB-UVB), псорален плюс ультрафиолет A (PUVA) и нацеленный УФB с помощью эксимерного лазера. Ключевые рекомендации VWG для PT при витилиго кратко изложены на рисунке 1. Сравнивая PUVA и NB-UVB при обширном заболевании, несколько ретроспективных и проспективных исследований показали превосходную репигментацию, соответствие цвета, безопасность у детей и беременных пациентов и меньшее количество побочных эффектов при использовании NB. -UVB. 11,38–45 Таким образом, NB-UVB считается терапией первой линии при витилиго.

Рис. 1 Ключевые рекомендации по фототерапии от Рабочей группы по вилиго. Примечания: Верхние индексы указывают уровень доказательности для каждого набора рекомендаций. IIA, данные по крайней мере одного контролируемого исследования без рандомизации; III: данные неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и исследования случай-контроль; IV: доказательства из отчетов или мнений экспертных комитетов, или клинический опыт уважаемых авторитетов, или то и другое.IB указывает на доказательства по крайней мере одного рандомизированного контролируемого исследования. Сокращения: VASI, Индекс оценки площади витилиго; VETF, Оценка европейской целевой группы по витилиго.

Механизм действия NB-UVB при витилиго полностью не выяснен. Считается, что NB-UVB снижает экспрессию воспалительных IL, которые увеличиваются при витилиго (например, IL-17 и IL-22), и увеличивает FOXP3, который снижается при витилиго. 37,46 Кроме того, NB-UVB стимулирует активацию, пролиферацию и миграцию меланоцитов из внешней корневой оболочки волосяных фолликулов в эпидермис; кроме того, кератиноциты увеличивают экспрессию основного фактора роста фибробластов и эндотелина-1, что дополнительно вызывает пролиферацию и миграцию меланоцитов. 43,47 Наконец, NB-UVB увеличивает экспрессию тирозиназы и рецептора HMB-45 на меланоцитах, увеличивая выработку меланина. 47,48

PT с NB-UVB — отличный вариант лечения витилиго, но значительные препятствия не позволяют многим пациентам получить доступ к этой терапии. Наиболее важно, что PT требует частых посещений (до трех раз в неделю) в институциональных центрах PT на срок от нескольких месяцев до лет. Это может быть сложно с материально-технической точки зрения и / или финансово непомерно для некоторых пациентов, особенно для тех, кто не живет рядом с центрами PT, не может позволить себе транспорт или не может обеспечить страховое покрытие для PT. 49 Альтернативой PT на дому является PT на дому (HBPT).

Фототерапия в домашних условиях при витилиго

Учитывая препятствия в доступе к ПК в офисе, HBPT стала альтернативой, ориентированной на пациента. HBPT был введен в 1979 году для лечения псориаза и был адаптирован для лечения витилиго в 1990-х годах. 43,50 Преимущества HBPT при витилиго многочисленны. Во-первых, возможность получать лечение на дому снижает логистическую нагрузку на пациентов, а также на поставщиков медицинских услуг, таких как медсестры, которые получают пользу от снижения ежедневной нагрузки на пациентов.Во-вторых, несколько исследований показали, что пациенты, перенесшие HBPT, более послушны. 51,52 Например, исследование 2015 года среди 44 пациентов с витилиго показало, что 92% в группе HBPT придерживались протокола по сравнению с только 70% в группе на базе учреждения; Авторы объясняют это различие в соблюдении режима лечения возможностью пациентов с HBPT получать лечение в удобное для них время, с точки зрения времени и места. 53 В-третьих, безопасность HBPT подтверждена различными исследованиями.В исследовании 2010 года среди 89 пациентов с витилиго, получающих PT на дому или в лечебном учреждении, было обнаружено, что HBPT так же безопасен, как и PT в лечебном учреждении, о чем свидетельствует сходное возникновение побочных эффектов между двумя группами. 43 Несмотря на такие преимущества HBPT, существует множество проблем, которые препятствуют его широкому распространению. 49 Следующий раздел будет посвящен проблемам и решениям, связанным с HBPT для пациентов с витилиго.

Проблемы и решения для домашней фототерапии витилиго

Безопасность и эффективность

Безопасность и эффективность HBPT для лечения витилиго беспокоят как пациентов, так и врачей. 54 Фактически, опасения по поводу безопасности обычно считаются препятствием для назначения HBPT. 43 Неблагоприятные события (НЯ) HBPT включают жжение, эритему, ксероз и зуд в краткосрочной перспективе, а также фотостарение и фотоповреждения при длительном применении. Несмотря на то, что эти НЯ в точности совпадают с ПП в лечебных учреждениях, многие дерматологи обеспокоены тем, что домашние устройства могут привести к чрезмерному лечению, что приведет к более высокому возникновению как краткосрочных, так и долгосрочных НЯ. Фактически, опрос, проведенный в 2006 году среди 367 дерматологов, показал, что 33% считают, что больший риск связан с HBPT; более того, 55% считают, что ПВ более эффективна, чем ГБПТ. 55

Представления о том, что HBPT имеет более низкую безопасность и эффективность по сравнению с кабинетным PT, не обязательно согласуется с доказательствами. Большинство данных о безопасности HBPT получено из исследований псориаза, таких как исследование PLUTO, которое было первым многоцентровым слепым рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ), сравнивающим PT на базе учреждения с HBPT. 55 У пациентов в группе HBPT не было разницы в количестве побочных эффектов; кроме того, ни один из пациентов не сообщил о том, что чувствует, что HBPT небезопасен, а общая удовлетворенность пациентов была выше в группе HBPT. 55 Статистической разницы в улучшении состояния кожи между двумя группами не было, 55 демонстрирует, что HBPT может быть столь же эффективным, как и ПВ для лечения псориаза в лечебных учреждениях.

К сожалению, многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований для сравнения результатов лечения в лечебных учреждениях и ГБПТ при витилиго не проводилось. 43 Небольшие исследования витилиго дали результаты, согласующиеся с PLUTO, 49,56,57 , но большинство рекомендаций HBPT для витилиго основаны на консенсусе специалистов 36 и данных по другим кожным заболеваниям. 11 Следовательно, остается огромная потребность в дальнейших исследованиях.

Усилия в этом направлении были предприняты при проведении испытаний световой терапии на дому (Hi-Light). 56 Пилотное исследование, проведенное в 2014 году, изучило возможность проведения многоцентрового РКИ для изучения использования портативных устройств HBPT для лечения витилиго в домашних условиях. Исследование показало сильную готовность участников придерживаться лечения. 56 РКИ с участием детей и взрослых с ранним и ограниченным витилиго, сравнивающее эффективность сильнодействующего местного кортикостероида, HBPT с портативным устройством NB-UVB, и их комбинация находится в стадии реализации. 58 Набор участников для этого испытания начался в июле 2015 года, и по состоянию на начало 2019 года результаты еще не были общедоступными.

Обучение и подготовка врачей

Врачи часто неохотно назначают HBPT из-за ограниченного образования по этой теме во время их обучения. Опрос 2011 года среди 96 врачей-дерматологов показал, что только 25% прошли специальную дидактику по HBPT, только 35% прошли специальную подготовку по назначению HBPT, а 73% никогда не прописывали ни одного домашнего блока во время своего обучения. 59 Фактически, 20% заявили, что они не знали о существовании HBPT или не знали, как назначать его подходящим пациентам. 59 Такие пробелы в знаниях приводят к пробелам в лечении, которые препятствуют доступу к HBPT. 60,61 В соответствии с этими выводами, опрос 2017 года среди 42 директоров программ ординатуры дерматологов показал, что 38% программ сообщили о предоставлении менее 5 часов обучения фототерапии в течение трех лет ординатуры, а формальное обучение HBPT не проводилось. предусмотрено в 31% программ. 61 Большинство ПД назвали «нехватку учебного времени» наиболее частым препятствием для предоставления такого образования. 61

Следовательно, опросы показали, что дерматологи не решаются назначать HBPT по причинам, варьирующимся от потенциального использования оборудования в качестве солярия до риска тяжелых НЯ, возникающих удаленно от больницы. 62,63 Незнание надежного профиля безопасности HBPT усиливает такие опасения, а также вызывает юридические опасения, учитывая, что лечащий врач может быть привлечен к ответственности. 64 Все это способствует общему сокращению назначения HBPT, что эффективно ограничивает возможности лечения витилиго, ставя в невыгодное положение как поставщиков услуг, так и пациентов. 49,56,57

Необходимость повышения уровня знаний врачей о HBPT очевидна. Конкретные образовательные цели по витилиго должны включать обзор эффективности и безопасности HBPT, обзор домашних устройств, доступных для лечения витилиго, обсуждение протоколов HBPT для витилиго, информацию о логистике назначения и получения страхового покрытия для HBPT, а также ресурсы по активному лечению. или предстоящие клинические испытания.Если дать дерматологам такие знания, то опасения, связанные с медицинскими или юридическими рисками или материально-техническими трудностями, вероятно, уменьшатся по мере того, как медицинские работники станут более комфортно назначать и вести пациентов, получающих HBPT.

Страхование и финансовые барьеры

Страхование PT в учреждении часто представляет проблемы, а получение разрешения на страхование HBPT может быть особенно трудным. Исследование 2009 года рассмотрело три крупные страховые компании в отношении возмещения HBPT и обнаружило широкий разброс в политиках одобрения, более сложное получение одобрения для HBPT по сравнению с институциональным PT или биологической терапией, а также более строгие требования к HBPT. 65 Такие результаты были неожиданными, учитывая, что HBPT намного дешевле, чем биологическая обработка, а домашние устройства можно использовать в течение многих лет после покупки. 65

Согласно анализу 2010 года, наличные расходы на устройства HBPT без страхового покрытия варьируются от 2180 до 7000 долларов в зависимости от размера и модели. 52 Обновленные оценки по результатам исследования 2018 года, в котором учитывались стоимость устройства, доставка, настройка, техническая поддержка и гарантия, и сообщалось о первоначальной стоимости замены лампочки в размере 5000 долларов плюс 1000 долларов каждые три-шесть лет. 66 Многие пациенты не могут себе это позволить. 30,43,49,59,67 В исследовании 2011 года 43% пациентов с рецептом на HBPT не покупали устройство; 73% этих случаев были связаны с большими наличными расходами. 59 Соответственно, главными причинами, по которым поставщики услуг не прописывали HBPT, были страх перед высокими затратами пациента и разочарование по поводу политики возмещения расходов страховых компаний. 59

Принимая во внимание потенциально высокие наличные расходы, связанные с HBPT, важно учитывать общую экономию при переводе лечения из медицинского учреждения на лечение на дому.С точки зрения пациента, затраты на получение PT в учреждении включают, помимо прочего, потерю заработной платы из-за отсутствия работы, доплату по страховке и дорожные расходы. Экономический анализ 2013 года, проведенный трижды еженедельно в учреждении PT, показал, что покупка устройства HBPT была более экономичным вариантом для пациентов, живущих в 20 милях или более от центра PT в учреждении, даже если домашнее устройство не было покрыто страховкой. 68

С точки зрения провайдера, HBPT сокращает административные расходы и время ухода, связанные с частыми визитами в офис, которые необходимы для PT в учреждении.Соответственно, вариант HBPT может привести к тому, что больше пациентов будут проходить это лечение, прежде чем пробовать более дорогие варианты, такие как пероральные иммунодепрессанты или биопрепараты. 66 Фактически, исследование 2018 года, сравнивающее биопрепараты с HBPT при псориазе, показало, что устройство HBPT стоит 5000 долларов за три года, тогда как биологическая терапия может стоить более 180 000 долларов за ту же продолжительность лечения. 66

Учитывая значительную экономию средств на HBPT, дерматологи должны играть активную роль в защите интересов своих пациентов, работая со страховыми компаниями, чтобы увеличить охват домашних устройств, особенно для пациентов с витилиго, которым, вероятно, будет полезно долгое лечение HBPT.

Факторы при выборе пациентов

Как и при любом лечении, каждый пациент должен быть тщательно обследован, чтобы определить, подходит ли он / она для HBPT. Некоторые медицинские состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями к ПТ. Относительные противопоказания включают в себя фотодерматит, иммуносупрессию, фотоповрежденную кожу в анамнезе, меланому в личном или семейном анамнезе и множественные немеланомные виды рака кожи; 43 Меланома или множественные немеланомные раковые заболевания кожи в анамнезе являются относительными противопоказаниями, поскольку связь между медицинским ПВ и раком кожи окончательно не продемонстрирована. 52 Следует соблюдать осторожность у пациентов, принимающих фотосенсибилизирующие препараты, такие как тиазидные диуретики, амиодарон и антибиотики (например, тетрациклины, сульфаниламиды, хинолоны). 52 Абсолютные противопоказания включают пациентов с нарушением светочувствительности (например, пигментная ксеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, порфирия).

Некоторые пациенты могут просто предпочесть лечение в лечебном учреждении. Фактически, ретроспективный анализ 2010 года, сравнивающий HBPT с институциональным PT, показал, что удовлетворенность кожными результатами была значительно ниже в группе HBPT, несмотря на аналогичные результаты репигментации и возникновение НЯ. 43 Возможные объяснения включают в себя пациентов, предпочитающих ПК на базе учреждения, потому что они считают, что поездка к врачу для получения лечения является более традиционным, подходящим или эффективным подходом. В качестве альтернативы, некоторые пациенты предпочитают не иметь устройства для ПК в своем доме по причинам, варьирующимся от ограниченного пространства до небезопасного использования устройства.

Наконец, необходимо оценить социальные детерминанты здоровья, особенно уровень образования пациента. Это важно, потому что пациенты, рассматриваемые для HBPT, должны быть в состоянии следовать инструкциям по эксплуатации домашних устройств и придерживаться предписанных протоколов. 52 Кроме того, пациенты с HBPT должны иметь возможность периодически возвращаться в учреждение для оценки и повторной оценки реакции на лечение.

Важно выбрать подходящих пациентов для HBPT, чтобы оптимизировать как безопасность, так и эффективность. Во-первых, все пациенты должны быть обследованы на предмет обсуждаемых относительных и абсолютных противопоказаний. Одно из простых решений — разработать контрольный список для каждого пациента, рассматривающего HBPT. Во-вторых, врач должен вовлечь пациента в разговор об их готовности иметь устройство в своем доме, учитывая, что некоторым пациентам может не понравиться такое расположение.В-третьих, поставщик медицинских услуг должен оценить готовность пациента к самостоятельному введению HBPT, оценив его способность следовать указаниям или любым психологическим факторам, которые могут помешать лечению на дому. В-четвертых, наблюдение следует проводить не реже одного раза в три месяца для отслеживания терапевтического ответа и корректировки дозировки. Некоторые руководящие принципы предполагают заключение контракта для обеспечения последующего соблюдения. 52

За исключением любой из этих проблем, пациенты с витилиго с историей хорошего ответа на ПК в лечебном учреждении являются идеальными кандидатами на HBPT. 43,49,52,69 Всем пациентам, рассматривающим ГВПТ, рекомендуется пройти испытательный период ПК на базе лечебного учреждения, чтобы гарантировать ответ на лечение, способность следовать инструкциям и надежность для последующего наблюдения. 43 Это поможет оценить, получит ли пациент пользу от HBPT, а также подготовит их к распознаванию нормальной кожной реакции по сравнению с НЯ. 52 Кроме того, испытательный период может служить для пациентов возможностью научиться обращаться с пропущенными дозами или другими неожиданными обстоятельствами, которые могут возникнуть после перехода на HBPT.

Практические соображения

Опции домашнего устройства

В настоящее время на рынке представлено множество устройств HBPT, но многие из них не прошли тщательные испытания и могут не быть одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Доказано, что устройства, одобренные FDA, безопасны и эффективны для домашнего использования пациентами и обычно требуют рецепта врача. Устройства, одобренные FDA, следует рекомендовать по сравнению с устройствами без одобрения FDA. В противном случае выбор устройства зависит от размера и расположения очагов витилиго и процента пораженного ППТ. 70 Другие важные соображения при выборе устройства включают страхование пациента и наличные расходы.

Три наиболее распространенных устройства для NB-UVB HBPT — это одно- или многослойные кабины, ручные и ножные блоки и переносные блоки. 37,51,58 Такое разнообразие позволяет индивидуальный подход, особенно для локализованного или непокорного витилиго. 37 Многопанельные установки дороги, но, как правило, обеспечивают высокую выходную мощность, что приводит к сокращению времени лечения, тогда как однопанельные кабины менее дороги, но могут потребовать изменения положения и более длительных периодов лечения, чтобы гарантировать, что все пораженные области подвергаются адекватным дозам свет. 49 Устройства для рук и ног могут быть очень эффективными, но важно отметить, что эти области особенно трудно поддаются лечению. Соответственно, портативные устройства эффективны при упорных поражениях или интертригинозных областях, 49 , но, как и в случае акральных поражений, пациенты должны быть проинформированы о том, что определенные участки могут быть устойчивыми к ПТ, будь то в учреждении или дома. 71 В этих случаях пациенты должны иметь правильные ожидания, включая разработку планов лечения, сочетающих ПВ с дополнительными вариантами, такими как пероральные препараты и даже хирургическое вмешательство. 72

Кроме того, важно, чтобы врачи знали о вариантах финансирования устройств HBPT, чтобы помочь пациентам компенсировать наличные расходы. От врача часто требуется письмо о медицинской необходимости для получения разрешения на страхование устройств HBPT. Шаблоны для этих писем доступны на сайтах некоторых производителей (National Biological и Daavlin), а также таких организаций, как Vitiligo Support International. Некоторые производители предлагают программы финансовой помощи или доступные планы платежей, которые легко рекламируются на их веб-сайтах, а некоммерческие организации, такие как Национальный фонд псориаза, также ведут список этих и других программ.

Лечебный жемчуг

Полный обзор рекомендаций VWG по ЛТ для лечения витилиго 36 выходит за рамки этого обзора, но дерматологи должны следовать основным рекомендациям, приведенным на рисунке 1, при назначении HBPT для лечения витилиго. Более того, пациенты в домашних отделениях могут получать лечение в непрерывно чередующиеся дни, вместо того, чтобы переводить лечение трижды в неделю в будние дни, как это имеет место в большинстве стационарных ПК. В результате пациенты, принимающие HBPT, могут получать более высокие еженедельные дозы УФ-излучения, что потенциально может привести к более быстрому ответу.Такой протокол также более безопасен, чем график с понедельника по пятницу трижды в неделю, поскольку предотвращается кумулятивный эритемогенный эффект более тесно сгруппированного УФ-облучения. 49,52 HBPT можно комбинировать с сильнодействующими местными стероидами (пять дней в неделю в течение месяца) или такролимусом для местного применения два раза в день (0,1%) или пимекролимусом (1%). 19 Однако местные лекарства не следует применять непосредственно перед приемом ПТ, поскольку это может повлиять на эффективность терапии. Как и в случае со всеми режимами, очень важен тщательный мониторинг НЯ и рутинное наблюдение для оценки ответа.

Чтобы смягчить опасения относительно безопасности HBPT, большинство производителей создали устройства, для которых требуется код, предоставляемый врачом, и устройства оснащены функциями безопасности, такими как переключатели с блокировкой клавиш, таймеры, ограничивающие продолжительность лечения, и система, которая позволяет только установленное количество процедур, прежде чем вернуться к врачу, выписавшему рецепт, для последующего наблюдения. 43,73 Несмотря на эти меры, обучение пациентов имеет решающее значение для предотвращения НЯ и оптимизации результатов. В дополнение к испытанию фототерапии в лечебных учреждениях, как обсуждалось ранее, медработники также должны рассмотреть возможность дежурства в нерабочее время для любых неотложных проблем пациента.Многочисленные исследования показали, что, когда пациенты адекватно осведомлены о HBPT, соблюдение режима лечения и частота НЯ ничем не отличаются от PT в учреждении. 51,53,62,74

Заключение

В заключение отметим, что широкое распространение HBPT при витилиго сталкивается с серьезными проблемами. Ключевые проблемы включают неправильные представления о безопасности и эффективности, неадекватную подготовку врачей, страховые и финансовые барьеры, а также надлежащий отбор пациентов. Как показано на Рисунке 2, существует множество практических решений этих проблем, начиная от повышения квалификации врачей и заканчивая расширением данных, подтверждающих эффективность и безопасность этого лечения.Мы обсудили различные практические рекомендации дерматологов по расширению доступа к HBPT для пациентов с витилиго.

Рисунок 2 Домашняя фототерапия витилиго: проблемы, решения и потенциальные результаты. Сокращение: HBPT, домашняя фототерапия.

Раскрытие

Тина Бутани получила финансирование исследований от Национального фонда псориаза и работала исследователем и / или консультантом в Eli Lilly, Janssen, Merck, Celgene and Regeneron.Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. Эззедин К., Элефтериаду В., Уиттон М., ван Гил Н. Витилиго. Ланцет . 2015; 386 (9988): 74–84. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 61137-0

2. Рашиги М., Харрис Дж. Э. Патогенез витилиго и новые методы лечения. Дерматол Клин . 2017; 35 (2): 257–265. DOI: 10.1016 / j.det.2016.11.014

3. Диллон А.Б., Сидерис А., Хади А., Эльбулюк Н. Успехи в лечении витилиго: последние сведения о медикаментозном и хирургическом лечении. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2017; 10 (1): 15–28.

4. Гилл Л., Зарбо А., Иседе П., Якобсен Г., Лим Х.В., Хамзави И. Коморбидные аутоиммунные заболевания у пациентов с витилиго: перекрестное исследование. Дж. Ам Акад Дерматол . 2016; 74 (2): 295–302. DOI: 10.1016 / j.jaad.2015.08.063

5. Эззедин К., Шет В., Родригес М. и др. Витилиго — это не косметическое заболевание. Дж. Ам Акад Дерматол . 2015. 73 (5): 883–885.

6. Портер Дж., Беуф А., Нордлунд Дж. Дж., Лернер А.Б.Личные реакции пациентов на витилиго: важность взаимодействия пациента и врача. Арка Дерматол . 1978; 114 (9): 1384–1385.

7. Портер Дж. Р., Беуф А. Х., Лернер А., Нордлунд Дж. Психосоциальный эффект витилиго: сравнение пациентов с витилиго с «нормальными» контрольными субъектами, с пациентами с псориазом и с пациентами с другими пигментными расстройствами. Дж. Ам Акад Дерматол . 1986. 15 (2 Pt 1): 220–224.

8. Алихан А., Фельстен Л.М., Дали М., Петроник-Розич В.Витилиго: всесторонний обзор Часть I. Введение, эпидемиология, качество жизни, диагноз, дифференциальный диагноз, ассоциации, гистопатология, этиология и обследование. Дж. Ам Акад Дерматол . 2011; 65 (3): 473–491.

9. Родригес М., Эззедин К., Хамзави И., Пандья А.Г., Харрис Дж. Э. Современные и новые методы лечения витилиго. Дж. Ам Акад Дерматол . 2017; 77 (1): 17–29.

10. Ягуби Р., Омидиан М., Багерани Н. Витилиго: обзор опубликованных работ. Дж Дерматол .2011. 38 (5): 419–431. DOI: 10.1111 / j.1346-8138.2010.01139.x

11. Whitton ME, Pinart M, Batchelor J, et al. Вмешательства при витилиго. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (2): Cd003263.

12. Эззедин К., Уиттон М., Пинарт М. Вмешательства при витилиго. JAMA . 2016; 316 (16): 1708–1709. DOI: 10.1001 / jama.2016.12399

13. Bordere AC, Lambert J, van Geel N. Текущие и новые методы лечения витилиго. Клин Космет Исследование Дерматол .2009; 2: 15–25.

14. Абдельмаксуд А. Метотрексат для лечения витилиго. Дерматол Тер . 2017; 30 (6). DOI: 10.1111 / dth.12532

15. Гарза-Майерс А.С., Крошинский Д. Низкие дозы метотрексата при витилиго. J Препараты Дерматол . 2017; 16 (7): 705–706.

16. Данг Ю.П., Ли Кью, Ши Ф., Юань XY, Лю В. Эффект местных ингибиторов кальциневрина в качестве монотерапии или в сочетании с фототерапией для лечения витилиго: метаанализ. Дерматол Тер . 2016; 29 (2): 126–133.DOI: 10.1111 / dth.12295

17. Каллис Даффин К., Вонг Б., Хорн Э. Дж., Крюгер Г. Г.. Псориатический артрит является сильным предиктором нарушения сна у пациентов с псориазом. Дж. Ам Акад Дерматол . 2009. 60 (4): 604–608. DOI: 10.1016 / j.jaad.2008.10.059

18. Уот Х, Диток М. Использование местного витамина D в дерматологии не по назначению: систематический обзор. Дж. Кутан Мед Сургут . 2014. 18 (2): 91–108. DOI: 10.2310 / 7750.2014.14022

19. Пассерон Т. Лечебное и поддерживающее лечение витилиго. Дерматол Клин . 2017; 35 (2): 163–170. DOI: 10.1016 / j.det.2016.11.007

20. Матин Р. Витилиго у взрослых и детей: хирургические вмешательства. BMJ Clin Evid . 2015; 2015: 1717.

21. Тауфик Ю.М., Абд Элазим Н.Е., Абдель-Моталеб А.А., Мохаммед РАА, Тохами AMA. Влияние NB-UVB на трансплантацию некультивируемых меланоцитов и кератиноцитов при лечении генерализованного витилиго с использованием двух разных соотношений доноров и реципиентов. Дж. Космет Дерматол . 2018; 18 (2): 638–646.. DOI: 10.1111 / jocd.12759

22. Лу Н, Сюй А., Ву Х. Последующее исследование пациентов с витилиго, получавших аутологичные трансплантаты эпидермального листа. J Dermatolog Treat . 2014; 25 (3): 200–204. DOI: 10.3109 / 09546634.2012.671912

23. Ходадади Л., Шафиеян С., Сотудех М. и др. Интраэпидермальная инъекция суспензии диссоциированных эпидермальных клеток улучшает состояние витилиго. Arch Dermatol Res . 2010. 302 (8): 593–599. DOI: 10.1007 / s00403-010-1034-7

24. Orouji Z, Bajouri A, Ghasemi M, et al.Одноранговое открытое клиническое испытание трансплантации аутологичных эпидермальных клеток при стабильном витилиго: последующее наблюдение через 30 месяцев. J Dermatol Sci . 2018; 89 (1): 52–59. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2017.10.007

25. Jin Y, Xu A, Wang P, Song X, Liu X. Долгосрочное наблюдение и коррелированные факторы витилиго после аутологичной трансплантации эпидермиса. Cutis . 2011. 87 (3): 137–141.

26. Эзз-Эльдаула Р., Абу Эль-Хамд М., Саид С.М., Хассаниен Ш. Сравнительное исследование между отсасывающим пузырчатым трансплантатом, трансплантатом мини-пунш и трансплантатом волосяного фолликула при лечении пациентов со стабильным витилиго. J Dermatolog Treat . 2018; 1–6. DOI: 10.1080 / 09546634.2018.1528329

27. Мохамед Мохамед Э. Э., Юнес А. К., Османд А., Мохамед Р., Макки М., Юнис М. Панч-трансплантат против трансплантации фолликулярных волос в лечении стабильного витилиго. J Cosmet Laser Ther . 2017; 19 (5): 290–293. DOI: 10.1080 / 14764172.2017.1303170

28. Linthorst Homan MW, Spuls PI, Nieuweboer-Krobotova L, et al. Рандомизированное сравнение эксимерного лазера и узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B после перфорации у пациентов со стабильным витилиго. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012. 26 (6): 690–695. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2011.04147.x

29. Коэн Б.Е., Эльбулюк Н., Му Е.В., Орлов С.Дж. Альтернативные системные методы лечения витилиго: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2015. 16 (6): 463–474. DOI: 10.1007 / s40257-015-0153-5

30. Лим Х.В., Граймс П.Е., Агбай О. и др. Афамеланотид и узкополосная фототерапия УФ-В для лечения витилиго: рандомизированное многоцентровое исследование. ДЖАМА Дерматол . 2015; 151 (1): 42–50.DOI: 10.1001 / jamadermatol.2014.1875

31. Капур Р., Фиске М.М., Джераджани Х.Р. Оценка безопасности и эффективности местного применения простагландина E2 в лечении витилиго. Br J Dermatol . 2009. 160 (4): 861–863. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2008.08923.x

32. Крейглоу Б.Г., Кинг Б.А. Цитрат тофацитиниба для лечения витилиго: терапия, направленная на патогенез. ДЖАМА Дерматол . 2015; 151 (10): 1110–1112. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2015.1520

33. Ву М., Хейес К., Робертсон С.Дж., Варигос Г.А., Росс Г.Пероральный тофацитиниб: многообещающее средство для лечения атопического дерматита, очаговой алопеции и витилиго. Клин Эксперимент Дерматол . 2017; 42 (8): 942–944. DOI: 10.1111 / ced.2017.42.issue-8

34. Ротштейн Б., Джошипура Д., Сарайя А. и др. Лечение витилиго местным ингибитором киназы Янус руксолитинибом. Дж. Ам Акад Дерматол . 2017; 76 (6): 1054–1060.e1051. DOI: 10.1016 / j.jaad.2017.02.049

35. Эсмат С., Мостафа В., Хегази Р.А. и др. Фототерапия: основа управления витилиго. Клин Дерматол . 2016; 34 (5): 594–602. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2016.05.009

36. Мохаммад Т.Ф., Аль-Джамал М., Хамзави И.Х. и др. Рекомендации Рабочей группы по витилиго для лечения витилиго с помощью фототерапии узкополосным ультрафиолетовым светом B. Дж. Ам Акад Дерматол . 2017; 76 (5): 879–888. DOI: 10.1016 / j.jaad.2016.12.041

37. Mohammad TF, Silpa-Archa N, Griffith JL, Lim HW, Hamzavi IH. Домашняя фототерапия при витилиго. Фотодерматол Фотоиммунол Photomed .2017; 33 (5): 241–252. DOI: 10.1111 / phpp.2017.33.issue-5

38. Йонес С.С., Палмер Р.А., Гарибальдинос Т.М., Хок Дж. Л.. Рандомизированное двойное слепое испытание лечения витилиго: эффективность терапии псораленом УФ-А по сравнению с терапией узкополосным УФ-В. Арка Дерматол . 2007. 143 (5): 578–584.

39. Sapam R, Agrawal S, Dhali TK. Системная PUVA против узкополосного UVB в лечении витилиго: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Дж Дерматол . 2012. 51 (9): 1107–1115. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2011.05454.x

40. Парсад Д., Канвар А. Дж., Кумар Б. Псорален-ультрафиолет А против узкополосной ультрафиолетовой фототерапии В для лечения витилиго. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006. 20 (2): 175–177. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.01413.x

41. Бхатнагар А., Канвар А.Дж., Парсад Д., Де Д. Сравнение системного PUVA и NB-UVB при лечении витилиго: открытое проспективное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007. 21 (5): 638–642. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.02088.x

42. Квок Ю.К., Ансти А.В., Хок JL. Фотохимиотерапия псораленом (ПУВА) умеренно эффективна при широко распространенном витилиго: 10-летнее ретроспективное исследование. Клин Эксперимент Дерматол . 2002. 27 (2): 104–110.

43. Wind BS, Kroon MW, Beek JF и др. Домашняя и амбулаторная узкополосная ультрафиолетовая терапия B для лечения несегментарного витилиго: ретроспективное анкетирование. Br J Dermatol . 2010; 162: 1142–1144.

44. Njoo MD, Westerhof W.Витилиго. Патогенез и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2001. 2 (3): 167–181. DOI: 10.2165 / 00128071-200102030-00006

45. Вестерхоф В., Ньивебур-Кроботова Л. Лечение витилиго УФ-В излучением по сравнению с местным псораленом плюс УФ-А. Арка Дерматол . 1997. 133 (12): 1525–1528. DOI: 10.1001 / archderm.1997.038

045006

46. Хегази Р.А., Фаузи М.М., Гавдат Х.И., Самир Н., Рашед Л.А. T-хелпер 17 и Tregs: новый предложенный механизм NB-UVB при витилиго. Опыт Дерматол .2014. 23 (4): 283–286. DOI: 10.1111 / exd.2014.23.issue-4

47. Wu CS, Yu CL, Lan CC, Yu HS. Узкополосный ультрафиолет-B стимулирует пролиферацию и миграцию культивируемых меланоцитов. Опыт Дерматол . 2004. 13 (12): 755–763. DOI: 10.1111 / j.0906-6705.2004.00141.x

48. Де Франческо В., Стинко Г., Ласпина С., Парланджели М.Э., Мариуцци Л., Патрон П. Иммуногистохимическое исследование до и после лечения узкополосным (311 нм) УФВ-излучением при витилиго. евро J Dermatol . 2008. 18 (3): 292–296.

49. Хум М., Калиа С., Гнядецки Р. Назначение домашней узкополосной УФ-В-фототерапии: обзор современных подходов. Дж. Кутан Мед Сургут . 2018; 23 (1): 91–96. DOI: 10.1177 / 1203475418800947.

50. Ларко О., Суонбек Г. Лечение псориаза в домашних соляриях. Br J Dermatol . 1979; 101 (1): 13–16. DOI: 10.1111 / bjd.1979.101.issue-1

51. Элефтериаду В., Эззедин К. Портативная домашняя фототерапия витилиго. Клин Дерматол . 2016; 34 (5): 603–606. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2016.05.010

52. Бутани Т., Ляо В. Практический подход к домашней УФ-фототерапии для лечения генерализованного псориаза. Прак Дерматол . 2010. 7 (2): 31–35.

53. Tien Guan ST, Theng C, Chang A. Рандомизированное исследование в параллельных группах по сравнению домашней фототерапии с институциональной эксимерной лампой 308 для лечения фокального вульгарного витилиго. Дж. Ам Акад Дерматол . 2015; 72 (4): 733–735. DOI: 10.1016 / j.jaad.2014.12.026

54.Элефтериаду В., Уиттон М.Э., Гавкроджер Д.Д. и др. Будущие исследования в области лечения витилиго: в чем должны быть наши приоритеты? Результаты партнерства по установлению приоритетов в области витилиго. Br J Dermatol . 2011. 164 (3): 530–536.

55. Koek MB, Buskens E, Steegmans PH, van Weelden H, Bruijnzeel-Koomen CA, Sigurdsson V. Фототерапия UVB в амбулаторных условиях или дома: прагматичное рандомизированное одинарное слепое исследование, призванное положить конец дискуссии. Исследование PLUTO. BMC Med Res Methodol .2006; 6: 39. DOI: 10.1186 / 1471-2288-6-39

56. Элефтериаду В., Томас К., Равенскрофт Дж., Уиттон М., Бэтчелор Дж., Уильямс Х. Выполнимость, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое испытание ручной фототерапии NB-UVB для лечения витилиго дома (испытание HI-Light: Домашнее вмешательство световой терапии). Испытания . 2014; 15:51. DOI: 10.1186 / 1745-6215-15-51

57. Кэмерон Х., Юл С., Мозли Х., Доу Р.С., Фергюсон Дж. Лечение пациента: разработка домашней службы фототерапии с использованием ультрафиолетового излучения TL-01 B. Br J Dermatol . 2002. 147 (5): 957–965.

58. Haines RH, Thomas KS, Montgomery AA, et al. Домашние вмешательства и световая терапия для лечения витилиго (HI-Light Vitiligo Trial): протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Открыть . 2018; 8 (4): e018649.

59. Енцер Б.А., Фельдман С.Р. Тенденции распространения фототерапии в домашних условиях в США: денежные ограничения — это только верхушка айсберга. J Dermatolog Treat . 2011; 22 (1): 27–30.

60.Андерсон К.Л., Хуанг К.Э., Хуанг В.В., Фельдман С.Р. Тренинг по назначению офисной и домашней фототерапии. Фотодерматол Фотоиммунол Photomed . 2015. 31 (6): 325–332.

61. Goyal K, Nguyen MO, Reynolds RV, et al. Мнения руководителей программ ординатуры дерматологов США относительно адекватности обучения фототерапии во время ординатуры. Фотодерматол Фотоиммунол Photomed . 2017; 33 (6): 321–325.

62. Koek MB, Buskens E, Bruijnzeel-Koomen CA, Sigurdsson V.Домашняя фототерапия ультрафиолетом B при псориазе: несоответствие между литературой, рекомендациями, общими мнениями и фактическим использованием. Результаты обзора литературы, поиска в Интернете и анкетирования дерматологов. Br J Dermatol . 2006. 154 (4): 701–711.

63. Унгуряну С., Арзпайма П., Эдвардс К., Ансти А.В. Домашняя фототерапия в Национальной службе здравоохранения Великобритании: пора протянуть руку помощи. Br J Dermatol . 2017; 176 (5): 1339–1340.

64. Франкен С.М., Виерстра К.Л., Рустемейер Т.Улучшение доступа к домашней фототерапии для пациентов с псориазом: текущие проблемы и перспективы на будущее. Псориаз (Окл) . 2016; 6: 55–64.

65. Yentzer BA, Yelverton CB, Simpson GL, et al. Парадоксальные эффекты мер по снижению затрат в системах управляемой медицинской помощи для лечения тяжелого псориаза. Dermatol Online J . 2009; 15 (4): 1.

66. Хайд К., Кардвелл Л.А., Стоттс Р., Фельдман С. Сравнение стоимости лечения псориаза: биопрепараты и домашняя фототерапия. Преимущества Am J Pharm . 2018; 10 (1): 18–21.

67. Koek MB, Sigurdsson V, van Weelden H, Steegmans PH, Bruijnzeel-Koomen CA, Buskens E. Экономическая эффективность домашней ультрафиолетовой фототерапии B при псориазе: экономическая оценка рандомизированного контролируемого исследования (исследование PLUTO). BMJ . 2010; 340: c1490.

68. Йентцер Б.А., Густафсон С.Дж., Фельдман С.Р. Явные и неявные доплаты за фототерапию: анализ стоимости проезда. Dermatol Online J .2013; 19 (6): 18563.

69. Андерсон К.Л., Фельдман С.Р. Руководство по назначению домашней фототерапии пациентам с псориазом: соответствующий пациент, тип отделения, схема лечения и возможные препятствия. Дж. Ам Акад Дерматол . 2015; 72 (5): 868–878.e861.

70. Ибботсон С.Х., Билсланд Д., Кокс Н.Х. и др. Обновленная информация и руководство по узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B: отчет семинара Британской фотодерматологической группы. Br J Dermatol . 2004. 151 (2): 283–297.

71. Эль-Завари Б.М., Эсмат С., Бассиуни Д. и др. Влияние переменных, связанных с процедурой, на трансплантацию суспензии меланоцитов-кератиноцитов при несегментарном стабильном витилиго: клиническое и иммуноцитохимическое исследование. Дерматол Сургут . 2017; 43 (2): 226–235.

72. Эсмат С.М., Эль-Тавди А.М., Хафез Г.А. и др. Акральные поражения витилиго: почему они устойчивы к фотохимиотерапии? J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012. 26 (9): 1097–1104.

73. Раджпара А.Н., О’Нил Дж. Л., Нолан Б. В., Йентцер Б. А., Фельдман С. Р..Обзор домашней фототерапии. Dermatol Online J . 2010; 16 (12): 2.

74. Шань X, Ван Ц., Тянь Х, Ян Б., Чжан Ф. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия в домашних условиях при витилиго. Индийский J Dermatol Venereol Leprol . 2014; 80: 336–338.

Лечение витилиго светом и фототерапией

Опубликовано 27 апреля 2015 г. в Вилиго, Пигментация кожи, Пигментация кожи, Кожа, Светотерапия

Витилиго — кожное заболевание, известное своей депигментацией и «обесцвечиванием» пятен на коже.Последствия этого состояния могут варьироваться от небольшого пятна белого обесцвечивания до потери цвета больших участков лица, конечностей или туловища. Лечение этого состояния с помощью местных методов лечения оказалось эффективным, однако может быть обременительным, если поражены большие участки кожи. Узкополосная УФ-В-фототерапия способна воздействовать на всю поверхность кожи пациента и показала улучшение у пациентов с этим состоянием.

Для тех, кто ищет способ уменьшить эффекты вилиго, фототерапия может быть жизнеспособным вариантом.«Существует большое и широко распространенное заблуждение, что витилиго — это состояние, которое нельзя вылечить», — говорит д-р Адам Мамелак, сертифицированный дерматолог в Sanova Dermatology в Остине, штат Техас. «Узкополосная терапия может изменить окраску кожи у многих пациентов».

Было показано, что витилиго, хотя его часто недооценивают как простую косметическую проблему, вызывает серьезные психологические расстройства. Это особенно верно для людей с более темным цветом лица и с более темным типом кожи, у которых обесцвечивание кожи наиболее контрастно.Кроме того, витилиго связано с повышенным риском определенных аутоиммунных состояний, включая заболевание щитовидной железы и анемию.

Фототерапия использовалась при различных дерматологических состояниях, включая псориаз и другие, однако она также может помочь пациентам сохранить естественную пигментацию и цвет кожи за счет стимуляции клеток меланоцитов, продуцирующих пигмент, в коже. «Независимо от типа кожи, было доказано, что эти световые процедуры возвращают пигмент на пораженные участки кожи», — говорит д-р.Мириам Хэнсон, сертифицированный дерматолог из Остина, штат Техас. Это может быть чрезвычайно волнующей новостью для тех, кто чувствует себя изолированным и застенчивым из-за состояния своей кожи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *