Диагностика и лечение ушибов сердца при политравме Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ СЕРДЦА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

HEART CONTUSION DIAGNOSIS AND TREATMENT IN POLYTRAUMA

Сумин А.Н.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

До четверти и более пациентов с закрытой травмой грудной клетки при обследовании отмечают признаки ушиба сердца. Это состояние может вести к осложнениям, потенциально несущим угрозу для жизни. Поэтому у пациентов с политравмой необходимо иметь четкую скрининговую и диагностическую стратегию для выявления ушибов сердца. В последние годы новые диагностические методы (исследование тропонинов, трансторакальная, чреспищеводная эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография) позволяют ставить диагноз ушиба сердца в подавляющем большинстве случаев. В обзоре представлены оптимальные диагностические стратегии у данной категории пациентов. Ключевые слова: ушибы сердца, политравма.

Sumin A.N.

Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of the miners’ health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia

About 1/4 of patients with closed chest injury show signs of heart contusion during examination. This condition may lead to some complications threatening the life. That’s why patients with polytrauma should have an accurate screening and diagnostic strategy for heart contusion detection. In recent years the new diagnostic methods (troponin analysis, transthoracic transoesophageal echocardiography, multispiral computerized tomography) let diagnose heart contusion in most cases. The optimal diagnostic strategies for this category of patients are represented.

Key words: heart contusions, polytrauma.

Точная распространенность ушибов сердца среди пациентов с закрытой травмой грудной клетки неизвестна. Сообщают о частоте в 3-56 % от общего числа больных, в зависимости от использованных для установления диагноза критериев. Высокая распространенность повреждений сердца, варьирующая между 29 % и 56 %, была отмечена в ЭКГ-исследованиях [1, 2]. В работах, основанных на изучении кардиоспецифического изофермен-та МВ-КФК, распространенность составила приблизительно 19 % [3]. Эхокардиографические признаки повреждения миокарда были обнаружены у 3-26 % пациентов, при трансторакальной ЭхоКГ [1, 4, 5], и у 27-56 % пациентов при использовании чреспищеводной ЭхоКГ [6, 7]. При использовании высокоспецифичных кардиальных маркеров — тропонина I или Т — для диагностики ушиба сердца, их распространенность была в пределах 15-24 % [2, 4, 5]. Следовательно, у существенного числа пациентов с закрытой травмой груди подозревается наличие повреждения сердца.

Возможные осложнения повреждения сердца, такие как жизнеу-грожающие желудочковые аритмии и сердечная недостаточность, менее распространены и встречались до 16 % случаев [1, 8]. Если пациен-

№ 1 [июнь] 2006

ты получают адекватную терапию таких осложнений, смерть из-за сердечных причин является редкой [3, 5].

При нетяжелой травме ушиб сердца обычно хорошо переносится пациентами. Большинство таких больных никогда не ощущают никаких симптомов и переходят к несложному восстановлению с превосходным прогнозом. Однако жизнеугрожающие желудочковые аритмии и сердечная недостаточность могут также случиться и у этих бессимптомных пациентов. Поэтому важно включать в скрининг всех пациентов с закрытой травмой груди, чтобы идентифицировать больных с риском развития осложнений.

ПРИЧИНЫ и

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Закрытая травма сердца наиболее часто развивается при дорожно-транспортных происшествиях и возникает в результате прямого удара по груди от руля или быстрого замедления [3]. Прямой удар по прекардиальной области или длительное воздействие на грудную клетку сжимает сердце между грудиной и позвоночником. В случаях быстрого замедления сердце, кото-

85

рое имеет относительную свободу движений в передне-заднем направлении, продолжает продвигаться вперед и ударяется о грудину изнутри со значительной силой. Другие менее частые причины — падения с большой высоты, спортивные повреждения, взрывные травмы, и непрямое сжатие живота с восходящим смещением внутренних органов брюшной полости [3, 8].

Ушиб сердца клинически представляет собой спектр повреждений различной тяжести [3]. Пациентов с серьезным миокардиаль-ным повреждением легко выявить при нестабильной гемодинамике. Однако симптомы поражения сердца типа гипотонии или гипоксии могут быть замаскированы у травматологических больных другими серьезными повреждениями с потерей крови или связанными с легочными, сосудистыми и неврологическими повреждениями. Диагноз ушиба сердца у больных с травмами без очевидных клинических признаков повреждения миокарда более труден.

Ушиб сердца может проявляться только умеренными симптомами, такими как сердцебиение или пре-кардиальные боли, которые часто приписываются сопутствующему скелетно-мышечному повреждению. Хотя большинство пациентов

с закрытой травмой грудной клетки имеют повреждения грудной клетки, отсутствие торакальных повреждений уменьшает подозрение, но никогда не исключает повреждение сердца [3]. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки не предоставляют никакой дополнительной информации для диагноза ушиба сердца, но могут выявить сопутствующее повреждение крупных сосудов, костей или легких [9, 10, 11].

Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении повреждений миокарда еще не установлена [11]. Однако для оценки позвоночника, диафрагмы, и грудной аорты у ге-модинамически стабильных больных с закрытой травмой грудной клетки магнитно-резонансная томография считается достаточной альтернативой компьютерной томографии в случае неоптимальной визуализации [11, 12]. Компьютерная томография может оказаться полезной в диагностике гемопери-карда, который может возникать после разрывов правого желудочка вследствие тяжелых автотранспортных травматических повреждений грудной клетки. Причем, в ряде случаев это помогает вовремя поставить диагноз и провести успешное оперативное лечение в тех травматологических центрах, где нет круглосуточной возможности проводить эхокардиографическое обследование [13].

Еще больше возможностей предоставляет предложенная в последние годы мультидетекторная компьютерная томография, позволяющая оценить не только наличие жидкости в полости перикарда, но и состояние коронарных артерий и дефекты перфузии миокарда [14], а также сопутствующее поражение крупных сосудов [15].

БИОХИМИЧЕСКИЕ

КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

МАРКЕРЫ

Ушиб сердца гистологически характеризуется внутримиокарди-альным кровоизлиянием, отеком и некрозом миокардиальных мышечных клеток. Эти гистологические данные очень похожи на изменения, наблюдаемые при остром инфаркте миокарда [16]. Следова-

тельно, определение кардиоспеци-фичеких ферментов было первым методом скриннинга, использованным для определения повреждения миокарда. Креатинфосфокиназа (КФК) неспецифически возрастает у больных с травмами вследствие сопутствующего повреждения скелетной мускулатуры. КФК-МВ, как известно, имеет лучшую специфичность при остром инфаркте миокарда. Однако при политравме с высокой концентрацией КФК часто встречается ложноположитель-ное возрастание и КФК-МВ [3]. Возможность использования КФК-МВ в диагностике ушибов сердца, по-видимому, ограничена случаями с небольшими некардиальными повреждениями [3]. Тем не менее, отмечается низкая чувствительность и специфичность КФК-МВ для повреждений сердца в этой категории пациентов с небольшими травмами [1, 8]. Следовательно, определение КФК-МВ имеет ограниченную ценность в обнаружении повреждения миокарда.

Определение кардальных тро-понина I и тропонина Т в плазме крови является высокоспецифичным для повреждения миокарда. Они являются миокардиальными регуляторными сократительными белками, не обнаруживаемыми в скелетной мускулатуре, и выявляются в крови только при нарушении целостности мембран. Последние исследования показали высокую точность и тропонина I и тропонина Т в диагностике повреждений сердца [4, 5]. Кроме того, нормальная концентрация сердечного тропонина I или Т, по данным нескольких исследований, была строгим предиктором отсутствия повреждения сердца у больных с закрытой травмой грудной клетки [1, 2, 4, 5].

Для диагностики ушиба сердца идеальное время забора крови для исследования тропонина еще не определено. Некоторые исследователи нашли, что и тропонин I, и тропонин Т при травме сердца могут раньше достигать максимальных значений, чем после острого инфаркта миокарда [1, 17]. Однако, если при поступлении вскоре после травмы концентрация тропо-нина I или Т в пределах нормаль-

ного диапазона, необходимо повторное измерение через 4-6 часов для надежного исключения повре-жедния миокарда [17]. Повышенный уровень тропонина I или T может сохраняться в течение 4-6 дней и, таким образом, может облегчать выявление повреждения сердца у пациентов, поступивших не сразу после травмы [1].

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Кардиограмма после закрытой травмы грудной клетки может быть нормальной или может выявлять неспецифические нарушения (табл. 1) [1, 2, 6, 8]. Из-за его предлежащего положения в грудной клетке и близости к грудине правый желудочек повреждается намного чаще, чем левый желудочек [3, 4, 9]. ЭКГ отражает, главным образом, электрическую активность левого желудочка из-за его большей массы. ЭКГ относительно нечувствительна к электрической активности правого желудочка. По этой причине ушиб сердца приводит обычно к умеренному повреждению правого желудочка с только незначительными электрическими изменениями, которые могут быть легко пропущены на кардиограмме. Неудивительно, что в исследовании Walsh Р. и соавт. [18] пациенты с наличием и без закрытой травмы грудной клетки не могли быть дифференцированы при записи правого прекардиального отведения V4R.

Неспецифические изменения ЭКГ часто наблюдаются у больных с травмами. Некоторые из этих изменений кардиограммы могут быть вызваны несердечными факторами, такими как гипоксия, анемия, электролитные нарушения и изменениями вегетативного баланса.

Повреждение левого желудочка может продуцировать нарушения сегмента ST и зубца Т или, в случае обширного некроза, новые зубцы Q [3, 19]. Некоторые изменения кардиограммы, которые требуют лечения, появляются только через несколько часов. Поэтому, по крайней мере, одна повторная кардиограмма рекомендуется [8].

При тяжелом повреждении правого желудочка может развиваться блокада правой ножки пучка Гиса,

ПОЛИТРАВМА

86

Таблица 1

Изменения ЭКГ при ушибе сердца

Неспецифические изменения Перикардитоподобный подъем сегмента ST

Удлиненный интервал QT

Повреждение миокарда Новый зубец Q

Подъем или депрессия сегмента ST

Нарушения проводимости Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса и ее ветвей

Нарушения атриовентрикулярного проведения (атриовентрикулярная блокада 1, 2 или 3 степени)

Аритмии Синусовая тахикардия

Предсердная или желудочковая экстрасистолия

Фибрилляция предсердий

Желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

Синусовая брадикардия

Предсердная тахикардия

Таблица 2

Эхокардиографические признаки ушиба сердца

Трансторакальная ЭхоКГ Нарушения региональной сократимости

Выпот в перикарде

Клапанные повреждения

Увеличение правого и левого желудочков

Разрыв межжелудочковой перегородки

Внутрисердечные тромбы

Чреспищеводная ЭхоКГ Диссекция аорты или лацерация аортального эндотелия

Разрыв аорты

обычно преходящая. Реже атрио-вентрикулярная блокада различной степени регистрируется после закрытой травмы грудной клетки. Кроме того, повреждение клеток миокарда продуцирует электрическую нестабильность, которая может привести к различным супра-вентрикулярным и желудочковым аритмиям [3]. Синусовая тахикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы являются наиболее часто регистрирующимися нарушениями ритма. Более серьезные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, встречаются менее часто, но могут остро ухудшать состояние гемодинамики или даже приводить к внезапной смерти [3]. Нельзя забывать и том, что закрытая травма грудной клетки ведет к существенному возрастанию риска инфаркта миокарда [20], причем острая тромботическая окклюзия коронарных артерий может происходить и за счет воздействия подушек безопасности [21].

№ 1 [июнь] 2006

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Ушибленная ткань миокарда не только напоминает инфарцирован-ный миокард гистологически, но также и функционально [3]. Ушиб сердца может быть распознан с помощью выявления нарушений локальной сократимости миокарда. Следовательно, двухмерная эхокардиография, которая обеспечивает прямую визуализацию нарушений движения стенок сердца, как было показано в нескольких исследованиях, является отличным средством в выявлении повреждения миокарда (табл. 2) [3]. Кроме того, эхокардиография может выявить сопутствующие клапанные поражения, внутрисердечные шунты или тромбы, выпот в перикарде или тампонаду и расширение желудочков [3, 6].

С практической точки зрения, другими важными преимуществами эхокардиографии является ее неинвазивность и легкость использования у кровати больного и в неотложных ситуациях [22]. Однако у больных с болезненны-

ми повреждениями грудной клетки использование трансторакальной эхокардиографии может быть ограничено. У таких больных можно использовать чреспищеводную эхокардиографию [3, 6, 23]. Хотя существует опасность ЧПЭхоКГ из-за размещения датчика в пищеводе и частой потребности в седации пациентов, была показана безопасность этой методики для пациентов, перенесших закрытую травму грудной клетки. В нескольких работах отмечено ухудшение гемодинамики и респираторные нарушения во время ЧПЭхоКГ только у 2 из 251 больных с тяжелыми травмами [3, 6].

ЧПЭхоКГ также рекомендуется при подозрении на повреждение крупных сосудов или при неоптимальной трансторакальной визуализации. Стандартная двухмерная ЭхоКГ не может выявлять небольшие повреждения с наличием только отека миокарда и без нарушений локальной сократимости миокарда. Это состояние, часто называемое «сотрясением сердца», тем не менее, может вызывать жизнеугрожа-ющие аритмии [3].

Радионуклидная визуализация (вентрикулография, перфузион-ная сцинтиграфия миокарда и позитрон-эмиссионная томография) имеет ограниченное значение в диагностике ушибов сердца из-за большей доступности эхокардио-графии и рентгенологических методов исследования, перед которыми радионуклидные методы не имеют какого-либо преимущества [3].

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

ПАЦИЕНТОВ С РИСКОМ

ОСЛОЖНЕНИЙ

Ни один из выше упомянутых старых диагностических тестов, как было отмечено, не был достаточно точным, чтобы подтвердить диагноз ушиба сердца или чтобы предсказать все возможные осложнения (табл. 3). Однако последние исследования показали, что тропо-нин I и тропонин T очень полезны в стратификации пациентов по риску таких осложнений [1, 2, 5]. На основе этих новых данных предложена [3] следующая стратегия скрининга, которая также проиллюстрирована на рис.

87

Таблица 3

Ранние и поздние осложнения ушиба сердца

Ранние осложнения

Желудочковые и суправентрикулярные аритмии Разрыв стенки миокарда с гемоперикардом и тампонадой Разрыв межжелудочковой перегородки

Клапанная недостаточность, вызванная повреждением клапанов или разрывом сосочковых мышц

Интракардиальные тромбы, приводящие к тромбоэмболическим осложнениям Повреждения коронарных артерий с развитием острого инфаркта миокарда Поздние осложнения Желудочковая аневризма

Дилатация сердца с развитием хронической недостаточности Дисфункция сердца вследствие его структурных повреждений Констриктивный перикардит

Желудочковые аритмии, происходящие из рубцовой ткани или аневризмы

Во-первых, тяжело травмированные пациенты с признаками неустойчивой гемодинамики должны подозреваться в наличии структурного повреждения сердца, крупных сосудов или того и другого вместе, им необходимо проведение эхокар-диографического исследования как можно скорее [1, 3, 6].

Во-вторых, для гемодинамически стабильных пациентов с политравмой важно отметить, что изолированный перелом грудины — не обязательно признак повреждения сердца [24]. Однако, у тяжело травмированных больных, перелом грудины может указать на повреждение сердца, и у этих пациентов исследование рекомендуется [25]. Небольшой выпот в полости перикарда, связанный с переломом грудины, который вызван, вероятно, раздражением перикарда, не подразумевает повреждения сердца и не увеличивает риск тампонады сердца. [25]. Повышение концентрации тропонина I и тропонина Т или изменения ЭКГ указывают на более высокий риск развития сердечных осложнений. Дальнейшее обследование, включая эхокарди-ографию, серийную запись ЭКГ и определение тропонина I, рекомендуется [1, 5, 6].

В третьей группе, состоящей из нетяжело травмированных и бессимптомных пациентов, увеличенные концентрации КФК-МВ, тропонина I или Т, и незначительные изменения ЭКГ не обязательно указывают на клинически значимый ушиб сердца, поскольку не у всех этих пациентов разовьются осложнения [1, 2, 5, 8]. С другой стороны, нормальная концентрация сердечного тропонина I или Т исключает повреждение сердца и, следовательно, минимизирует риск сердечных осложнений [1, 2, 5]. Поэтому внутрибольничное мони-торирование ЭКГ может быть ограничено пациентами с увеличенными концентрациями тропонина или с существенными отклонениями кардиограммы. Последовательные кардиограммы и определение тро-понина рекомендуются до нормализации результатов [1, 2]. ЭхоКГ редко выявляет клинически значимые функциональные или структурные повреждения сердца в этой

группе пациентов [3, 8]. Эхокарди-ография очень полезна при ухудшении клинического состояния больных или если есть несоответствие между клиническим статусом, кардиограммой, и концентрацией кардиоспецифических ферментов [3].

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ

СЕРДЦА

Если внутрибольничное монито-рирование ЭКГ необходимо, период госпитализации может быть ограничен, потому что почти все (81-95 %) жизнеугрожающие желудочковые аритмии и острая сердечная недостаточность происходят в пределах 24-48 часов после травмы [2, 8]. В случае остановки сердца вследствие ушиба сердца, на догоспитальном этапе существенно чаще успешные реанимационные мероприятия и интенсивное лечение оказывала специальная бригада во главе с опытным анестезиологом, добиравшаяся до места травмы на вертолете, по сравнению с бригадой с наземным транспортом во главе со средним медработником [26].

Лечение ушиба сердца у больных с тяжелой травмой состоит в стабилизации гемодинамики и лечении сопутствующих повреждений. Особенностью ушибов сердца, пожалуй, является преимущественное поражение правого желудочка (в отличие от поражения миокарда левого желудочка при ИБС). Поэтому при нестабильной гемодинамике у больного с ушибом сердца

зачастую требуется лечить право-желудочковую недостаточность, для чего в последнее время предложена ингаляция окиси азота [27]. При этом происходит снижение давления в легочной артерии, снижение постнагрузки на правый желудочек, возрастание минутного объема кровообращения, уменьшение дозы вазопрессоров [27]. В случае, если требуется раннее хирургическое вмешательство, можно использовать общую анестезию. В течение первого месяца после травмы строгий контроль гемодинамики во время операции желателен [3, 8].

ПРОГНОЗ

Прогноз пациентов, у которых ушиб сердца диагностирован после закрытой травмы грудной клетки, благоприятный. Серьезное повреждение сердца с некрозом миокарда заживает с формированием рубца, подобным наблюдаемому при ишемическом инфаркте миокарда. Это может привести к формированию аневризмы желудочка и, в некоторых случаях, к хронической сердечной недостаточности [3, 28]. Предшествующий ушиб сердца должен приниматься в расчет в случае необъясненной дилатации сердца (особенно, если затронут правый желудочек), аневризмы желудочков или коронарных артерий, необъяснен-ного констриктивного перикардита или клапанных повреждений [3, 16] и даже разрывов миокарда [13].

ПОЛИТРАВМА

88

Рис. 1. Скрининговая стратегия для идентификации пациентов с риском кардиальных осложнений в зависимости от тяжести сопутствующих повреждений

Гемодинамически нестабильные больные с политравмой

Гемодинамически стабильные больные с политравмой

Больные с небольшими повреждениями или бессимптомные

Перелом грудины или другие повреждения

Помещение в ОРИТ для мониторирования ЭКГ и кардиальных функций

ТТЭхоКГ или ЧПЭхоКГ

Повышение т ропонина 1/Т или изменения ЭКГ

Контроль кардиальных функций и ЭКГ мониторирование

Ухудшение клинического состояния

Нормальный уровень тропонина I или Т Нормальная ЭКГ

ЭКГ в динамике и определение тропонинов I или Т

Повторная запись ЭКГ в течение 24 часов

Серьезные изменения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностирование ушиба сердца остается существенным вызовом. Ранее ни один из доступных диагностических тестов не был чувствительным или достаточно определенным, чтобы определить повреждение сердца. При подозрении на ушиб сердца представляется целесообразным использовать следующие методы обследования: ЭКГ

№ 1 [июнь] 2006

в динамике, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиогра-фия и биохимические маркеры повреждения миокарда. В настоящее время, с широким распространением оценки кардиоспецифических тропонина I и тропонина Т, стало намного легче выявлять повреждение сердца, особенно в категории пациентов без его очевидных признаков. Кроме того, исследование

тропонина I или Т в комбинации с ЭКГ, как показано, достаточно для идентификации огромного большинства пациентов, составлявших группу риска, помогая таким образом избегать избыточного диагностического скрининга. Более того, пациенты с нормальными концентрациями тропонина I или Т и ЭКГ могут быть благополучно выписаны на амбулаторное лечение.

89

Литература:

1. Evaluation of incidence, clinical significance, and prognostic value of circulating cardiac troponin I and T elevation in hemodynamica-lly stable patients with suspected myocardial contusion after blunt chest trauma /Bertinchant J.P., Polge A., Mohty D. et al. /J. Trauma. — 2000. — V. 48. — P. 924-931.

2. Clinically significant blunt cardiac trauma: role of serum troponin levels combined with electrocardiographic findings /Salim A., Ve-lmahos G.C., Jindal A. et al. //J. Trauma. — 2001. — V. 50. — P. 237-243.

3. Sybrandy, K.C. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights /Sybrandy K.C., Cramer M.J.M., Burgersdijk C. //Heart. — 2003. — V. 89. — P. 485-489.

4. Improved detection of cardiac contusion with cardiac troponin I. /Adams J.E. III, Davila-Roman V.G., Bessey P.Q. et al. //Am. Heart J. — 1996. — V. 131. — P. 308-312.

5. The usefulness of serum troponin levels in evaluating cardiac injury /Collins J.N., Cole F.J., Weireter L.J. et al. //Am. Surg. — 2001. — V. 67. — P. 821-826.

6. Role of transesophageal echocardiography in the assessment of patients with blunt chest trauma: correlation of echocardiographic findings with the electrocardiogram and creatine kinase monoclonal antibody measurements /Garcia-Fernandez M.A., Lopez-Perez J.M., Perez-Castellano N. et al. //Am. Heart. J. — 1998. — V. 135.

— P. 476-481.

7. The usefulness of transesophageal echocardiography in diagnosing cardiac contusions /Weiss R.L., Brier J.A., O’Connor W. et al. //Chest. — 1996. — V. 109. — P. 73-77.

8. Determining which patients require evaluation for blunt cardiac injury following blunt chest trauma /Nagy K.K., Krosner S.M., Roberts R.R. et al. //World J. Surg. — 2001. — V. 25. — P. 108-111.

9. Banning, A.P. Non-penetrating cardiac and aortic trauma /Banning A.P., Pillai R. //Heart. — 1997. — V. 17. — P. 226-229.

10. Omert, L. Efficacy of thoracic computerized tomography in blunt chest trauma /Omert L., Yeaney W.W., Protetch J. //Am. Surg.

— 2001. — V. 67. — P. 660-664.

11. Zinck, S.E. Radiographic and CT findings in blunt chest trauma /Zinck S.E., Primack S.L. //J. Thorac. Imaging. — 2000. — V. 15.

— P. 87-96.

12. Traumatic injuries: imaging of thoracic injuries /Gavelli G., Ca-nini R., Bertaccini P. et al. //Eur. Radiol. — 2002. — V. 12. — P. 1273-1294.

13. Blunt cardiac rupture: isolated and asymptomatic /Ball C.G., Peddle S., Way J. et al. //J. Trauma. — 2005. — V. 58(5). — P. 1075-1077.

14. Comprehensive multidetector computed tomography assessment of severe cardiac contusion in a pediatric patient: correlation with echocardiography /Ghersin E., Khoury A., Litmanovich D. et al. //J. Comput. Assist. Tomogr. — 2005. — V. 29(6). — P. 739-741.

15. Stephenson, J.D. Combination of traumatic thoracic aortic pseu-doaneurysm and myocardial contusion leading to left ventricular aneurysm /Stephenson J.D., Hulse M.A. //Pediat. Radiol. — 2005.

— V. 6. — P. 1-5.

16. Late cardiac arrhythmias after blunt chest trauma /Sakka S.G., Hu-ettemann E., Giebe W. et al. //Intens. Care Med. — 2000. — V. 26.

— P. 792-795.

17. Troponin I, troponin T, CKMB-activity and CKMB-mass as markers for the detection of myocardial contusion in patients who experienced blunt trauma /Swaanenburg J.C., Klaase J.M., De-Jongste M.J. et al. //Clin. Chem. Acta. — 1998. — V. 272. — P. 171-181.

18. Use of V4R in patients who sustain blunt chest trauma /Walsh P., Marks G., Aranguri C. et al. //J. Trauma. — 2001. — V. 51. — P. 60-63.

19. Plautz, C.U. Electrocardiographic ST-segment elevation in the trauma patient: acute myocardial infarction vs myocardial contusion /Plautz C.U., Perron A.D., Brady W.J. //Am. J. Emerg. Med.

— 2005. — V. 23(4). — P. 510-516.

20. Trauma associated with acute myocardial infarction in a multi-state hospitalized population /Ismailov R.M., Ness R.B., Weiss H.B. et al. //Int. J. Cardiol. — 2005. — V. 105(2). — P. 141-146.

21. Zajarias, A. Acute coronary occlusion and myocardial infarction secondary to blunt chest trauma from an automobile airbag deployment /Zajarias A., Thanigaraj S., Taniuchi M. //J. Invasive Cardiol. — 2006. — V. 18(1). — P. 71-73.

22. Definitive management of acute cardiac tamponade secondary to blunt trauma /Fitzgerald M., Spencer J., Johnson F. et al. //Emerg. Med. Australas. — 2005. — V. 17(5-6). — P. 494-499.

23. A rupture of both atrioventricular valves after blunt chest trauma: the usefulness of transesophageal echocardiography for a life-saving diagnosis /Petkov M.P., Napolitano C.A., Tobler H.G. et al. //Anesth. Analg. — 2005. — V. 100(5). — P. 1256-1258.

24. Chiu, W.C. Sternal fractures in blunt chest trauma: a practical algorithm for management /Chiu W.C., D’Amelio L.F., Hammond J.S. //Am. J. Emerg. Med. — 1997. — V. 15. — P. 252-255.

25. Echocardiography in sternal fracture /Wiener Y., Achildiev B., Karni T. et al. //Am. J. Emerg. Med. — 2001. — V. 19. — P. 403-405.

26. HEMS vs. Ground-BLS care in traumatic cardiac arrest /Di Ba-rtolomeo S., Sanson G., Nardi G. et al. //Prehosp. Emerg. Care.

— 2005. — V. 9(1). — P. 79-84.

27. Nitric oxide inhalation is useful in the management of right ventricular failure caused by myocardial contusion /Meaudre E., Gout-orbe P., Boret H. et al. //Acta Anaesth. Scand. — 2005. — V. 49(3).

— P. 415-417.

28. Blunt cardiac injury associated with cardiac valve insufficiency: trauma links to chronic disease? /Ismailov R.M., Weiss H.B., Ness R.B. et al. //Injury. — 2005. — V. 36(9). — P. 1022-1028.

m

ПОЛИТРАВМА

опасные симптомы и первая помощь

Ушиб – часто встречающееся в медицинской практике повреждение. Возникает после падения или получения удара тупым предметом. Наиболее часто встречаются ушибы кожи. При получении сильных ударов возможны  забои внутренних органов: почки, селезенка, легкие, сердце, головной мозг и т.д.

Содержание:

Основные симптомы:

• сильная боль;
• припухлость в месте удара;
• гематома.

Ушиб грудины: возможные причины травмы

Сильный ушиб грудной клетки – часто встречающаяся травма. Возникает в результате воздействия на мягкие ткани в области ребер. Причиной ушиба может стать падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, получение ударов. Часто с такими травмами к врачам обращаются спортсмены и люди, которые занимаются экстремальными видами спорта.

Что происходит при ушибе в организме

При ушибе ребер страдают наиболее часто мягкие ткани. Ребра при этом остаются целыми. Многим кажется, что ничего страшного в повреждении

нет, поэтому в травматологический пункт можно не идти. Но обращаем внимание, в результате удара в области ребер могут пострадать легкие, плевра, сосуды, снабжающие внутренние органы кровью, и сами ребра. Если не пройти необходимый курс лечения, то возможны проблемы со здоровьем.

Что происходит во время травмы ребер? В первую очередь повреждается целостность тканей. Это выглядит так: мышцы напрягаются в поврежденном месте, возникает спазм (ощущаем его в виде боли). Если удар был сильным, то могут полопаться сосуды, и возникает кровоподтек, который в народе называют синяком.

Помните! На месте удара возможно развитие воспалительного процесса, что приводит к значительному ухудшению состояния здоровья. Советуем незамедлительно обращаться за врачебной помощью, если травма была сильной.

Симптомы при ушибе грудной клетки

Часто можно наблюдать такую ситуацию, после получения ушибов пострадавший думает, что все пройдет, открытых ран нет, перевязка не нужна, а боль, как часто предполагают, со временем пройдет.

Человек пытается жить полноценной жизнью, но в результате нагрузок или резких движений ощущает боль в области грудной клетки. Это говорит о сильном ушибе грудины.

Кроме этих признаков можно наблюдать такие симптомы:

1. Наличие гематомы обширных размеров. Сначала имеет красный оттенок, затем темнеет до лилового цвета. Со временем синяк становится коричневым, а примерно через неделю желтеет.

В случае сильного повреждения кровоподтек может почернеть. Это значит, что в месте удара скопилось много крови, которая дает такой цвет. В данном случае лечение однозначно необходимо.

2. В районе ушиба может образоваться отек, характеризующийся уплотнением, легко прощупывается при осмотре. Отек может распространиться на большой участок груди. Стихать начинает только на вторые сутки после повреждения.
3. Кожа в области травмы становится горячей – свидетельствует о гипертермии. Это признак воспалительного процесса.

Боль в грудине может быть не только эпизодической, но и постоянной. В этом случае она носит ноющий и тупой характер.

Возможные сопутствующие повреждения: их основные признаки

Если в результате травмы были повреждены сосуды или легкие, то дополнительно можно наблюдать:

1. Цианоз конечностей, лица. Кожные покровы стают белые или синие, как результат повреждения сосудов.
2. Нарушение дыхания. Вдохнуть, выдохнуть пострадавшему тяжело, так как эти действия вызывают сильные боли в груди. Может появиться кашель. Иногда сопровождается кровяными выделениями.
3. Головокружение – результат недостатка кислорода.
4. Поведенческие нарушения в результате болевого шока.
5. Замедление пульса, свидетельствует о нарушении сердечного ритма в результате повреждения сосудов.

Важно помнить, ушиб может сопровождаться переломами ребер. И это уже намного серьезнее.

Как определить перелом ребра или ушиб?

У пострадавшего при осмотре врачом методом пальпации, а также на просьбу глубоко вдохнуть будет резкая боль в груди. Передвигать в этом случае травмированного опасно, так как есть вероятность, что повреждено легкое. В этом случае необходимо больному придать удобное положение, желательно полусидя, и доставить в ближайшее медицинское заведение.

Первая помощь при ушибе

Если необходимо оказать первую медицинскую помощь человеку, который получил ушиб ребер, то советуем выполнять такие действия:

1. Необходимо пострадавшему наложить тугую повязку. Она будет способствовать уменьшению движений, сделает травму менее болезненной. Повязка делается поверх грудной клетки, закрепляется под поврежденным местом, на здоровой стороне.
2. Травмированному обеспечивается полный покой.
3. К поврежденному месту рекомендуется приложить холод. Эта процедура сделает подкожное кровоизлияние меньшим. Для этого можно воспользоваться полиэтиленом, в который вкладывается лед. Процедура длится около 2 часов. На протяжении этого времени обязательно меняется лед каждые 10-15 минут. Если используется грелка, наполненная холодной водой, или же смоченная ткань, то каждые 3-4 минуты.
4. Если у пострадавшего сильные боли, то обязательно необходимо предложить обезболивающие препараты. Это может быть анальгин, спазган, баралгин и др.

Помните! Если у вас возникли повреждения грудной клетки, обратитесь обязательно за квалифицированной помощью. Иногда внешне тяжело определить сложность травмы. Врач обязательно назначить рентген, с помощью которого можно определить целостность костей и органов.

Лечение ушиба грудной клетки

После оказания первой помощи травмированного необходимо продолжать лечить. С этой целью назначают холодные компрессы в течение 2 дней. Процедура позволит уменьшить боль, и снять отек. Прикладывать холод необходимо 5-7 раз на день на 15-20 минут.

С третьего дня можно переходить к лечению гематом. Для этого делают теплые компрессы. Если есть возможность, то можно принять теплую ванную. Не забывайте делать повязку, которая поможет избежать лишних болевых ощущений. Если боли не проходят, согласно рекомендациям доктора можно применять лекарственные препараты.

Щадящий режим будет способствовать быстрому выздоровлению. Помните, чем меньше движений, тем скорее придете в норму.

Если травмы значительные, то травматолог обязательно назначит такие процедуры, как электрофорез. Они помогут заживить ткани значительно быстрее.

Если в течение недели гематома не рассасывается, это свидетельствует о застое крови. Её придется удалять хирургическим путем. В районе гематомы делается прокол, через который все выйдет. В случае серьезного повреждения сосудов восстановление будет проводиться только хирургическим путем.

Как спать при ушибе грудной клетки

Конечно, ушиб грудной клетки сопровождается болями. Особенно они тревожат во время сна. В этом случае медики советуют сделать повязку на выдохе, расположить больного, в положение полусидя. В такой позе боль будет менее тревожить. Также пациентам рекомендуется дыхательная физкультура, чтобы в легких не застаивались мокроты.

Народные средства лечения ушибов

Если ушиб легкий, то можно воспользоваться народными средствами лечения, среди которых наиболее известные препараты из:

• кинзы;
• петрушки;
• хрена обыкновенного;
• уксуса.

Из кинзы можно приготовить такое обезболивающее средство: 1 литром кипятка залить 50 г плодов. Настаивать 10 минут. После этого профильтровать и принимать по 2-3 чашки каждый день.

Петрушка используется при перевязке. Её надземную часть мелко рубят, прикладывают к ушибу, закрепляют с помощью бинта.

В хрене используется корень. Его трут на терке и накладывают в виде компресса на ушиб. Через некоторое время боль уходит.

Уксус хорошо рассасывает гематомы. Его смешивают с медом и накладывают на ушиб. Периодически повязку необходимо менять, пока синяк не начнет исчезать.

Последствия травмы

Лечение ушиба грудной клетки занимает, как правило, 2-3 недели. Но иногда бывают серьезные проблемы. Особенно внимательными должны быть женщины. Иногда ушиб грудной клетки приводит к образованию уплотнения, которое провоцирует появление опухоли. Это не частые случаи. Но необходимо быть осторожными.

Опасен также ушиб в области сердца. В результате удара сосуды могут повредиться, что приведет к образованию тромба. А это возможный инсульт, инфаркт, некроз. Иногда после таких травм появляется одышка. А это говорит о проблемах с легкими.

Поэтому необходимо себя беречь, а в случае травмирования пройти полное обследование и принять соответствующее лечение.

Высотная травма кошек

Высотная травма кошек — термин, характеризующий повреждения, полученные кошкой в результате падения с высоты. Несмотря на природную грацию и ловкость, получить травму кошка может уже с высоты второго этажа. Приземлившись, животное может отделаться как испугом, так и повреждениями, несовместимыми с жизнью.

Наиболее частые последствия высотной травмы — это повреждения (ушибы, ссадины, переломы) черепа, грудной клетки и конечностей. Также происходят травмы органов брюшной полости: печени, селезёнки, мочевого пузыря и т.д.

Если ваша кошка выпала из окна, её нужно немедленно найти и доставить в ближайшую клинику, даже если у неё нет видимых повреждений. Желательно, чтобы клиника была оборудована аппаратом УЗИ и рентген-кабинетом, возможностью оказать неотложную помощь. При помощи оборудования можно диагностировать такие жизнеугрожающие патологии, как пневмоторакс и разрыв внутренних органов.

Пневмоторакс — состояние, при котором воздух накапливается в грудной клетке, не позволяя лёгким полностью раскрываться и осуществлять обмен кислорода. Частая проблема, которая возникает в результате травмы грудной клетки. Если вовремя не принять меры, животное погибает от удушья.

вовремя не принять меры, животное погибает от удушья. Разрыв внутренних органов может привести к обильному кровотечению. Если его вовремя не остановить, животное погибнет.

Коварность описанных состояний заключается в том, что они могут протекать скрыто и проявить себя в любой момент, даже через несколько дней после падения. Это обусловлено наличием травматического шока у питомца, который может сохранятся в течение нескольких часов или даже суток, при отсутствии медикаментозной помощи.

Поэтому в первую очередь даже при наличии видимых травм или переломов конечностей, ветеринарный врач уделит всё своё внимание на выявление жизнеугрожающих состояний (пневмоторакс, ушиб лёгких, разрыв органов) и их лечение. А уже после стабилизации состояния пациента выполняется диагностика патологий не менее серьёзных, но не несущих прямую угрозу жизни (переломы лап, челюсти и т.д.).

челюсти и т.д.). На изображении представлено схематичное изображение пневмоторакса у человека. Лёгкое сдавлено воздухом и не может раскрыться. Аналогичный процесс происходит и у кошек.

Лечение зависит от тяжести состояния и направлено на выведение животного из шокового состояния, обезболивание, обеспечение кислородом. При пневмотораксе может потребоваться торакоцентез — прокол грудной клетки с целью выкачать из неё накопившийся воздух. В случае напряжённого пневмоторакса, состояния, при котором воздух в груди накапливается постоянно, требуется постановка дренажной трубки в грудную полость на несколько дней и/или хирургическое лечение. При внутреннем кровотечении — операция для его остановки. Может потребоваться донорская кровь для переливания, если кошка потеряла много крови. Переломы, как правило, лечатся оперативно, но только после стабилизации общего состояния пациента.

Профилактикой высотной травмы является ограничение кошек в доступе к открытым окнам, не застекленным балконам и любым другим высоким местам, откуда они могут упасть. Один из эффективных способов — поставить надёжные решётки на окна. Это позволит обезопасить кошку от падения и даст ей возможность посмотреть на мир свысока. Высотная травма отнюдь не редкость в городских условиях, поэтому коллектив ВЦ “Высота” настоятельно рекомендует всеми силами оградить Ваших питомцев от возможных неприятностей.

Консультации по телефону +7(495) 320-32-01

видов травм грудной клетки | Мичиган Медицина

Обзор темы

Удар в грудь может вызвать легкую или серьезную травму. Нет ничего необычного в том, что вас «выбивает ветер» и в течение нескольких минут после удара в грудь возникает одышка.

Даже после травмы грудной клетки важно определить, может ли ваша боль быть вызвана проблемой с сердцем. Если у вас нет никаких симптомов сердечного приступа или стенокардии, ваша боль, вероятно, вызвана травмой груди.

Серьезная травма грудной клетки

Боль или затрудненное дыхание, возникающие сразу после травмы, могут означать, что внутренние органы грудной клетки, такие как легкие, сердце или кровеносные сосуды, были повреждены. Другие симптомы часто развиваются быстро, например, сильная одышка или признаки шока.

Сильный удар в грудь может повредить органы в груди или верхней части живота.

• Удар в переднюю часть груди (грудину) может повредить сердце, крупные кровеносные сосуды или трубку, ведущую изо рта в желудок (пищевод).
• Удар в грудь может повредить легкие или дыхательные пути (трахею).
• Удар по задней части груди может повредить почку.
• Удар сбоку или в нижнюю часть грудной клетки может повредить печень или селезенку.

Легкая травма грудной клетки

У вас может возникнуть боль в грудной стенке после менее серьезной травмы. Эта боль может возникать при движении плеча, руки, грудной клетки или туловища.

Даже легкая травма может вызывать боль в груди в течение нескольких дней после травмы.Глубокое дыхание, кашель или чихание могут усилить боль, равно как и давление на травмированный участок или лежа на нем.

Легкие травмы часто не требуют обращения к врачу. Домашнее лечение может облегчить боль и дискомфорт.

Перелом ребра

Травма грудной клетки может привести к поломке или расколу ребра или поранению хряща грудной клетки. Симптомы ушиба или сломанного ребра включают:

• Острая сильная боль в области травмы грудной клетки.
• Боль, усиливающаяся при дыхании или кашле.
• Боль, усиливающаяся, когда вы давите на травмированный участок или ложитесь на него.

Переломы ребер болезненны, но часто можно лечить дома, если не развиваются другие симптомы. См. Раздел Домашнее лечение в этой теме.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

Ушиб груди в результате автомобильной аварии

Получение любого вида травмы — будь то небольшая царапина, сломанная кость или сотрясение мозга — может нанести серьезный ущерб вашему здоровью.Однако, когда вы не знаете, получили ли вы травму или получили невидимую травму, это может сделать ваше выздоровление намного более длительным и болезненным.

Ушиб грудной клетки — это синяк на коже, мышце или ребрах, который может быть или не быть видимым. Такая травма вызывает боль, болезненность и припухлость. На заживление также уходят дни или недели. Ушибы груди в результате автомобильной аварии могут даже привести к более серьезным травмам, таким как гематома, при которой кровь скапливается под кожей.

Если вы или ваш любимый человек попали в аварию, в результате которой вы могли получить ушиб грудной клетки, вы заслуживаете того, чтобы знать наверняка и оставить свои страдания позади.Лучший способ добиться этого — поговорить с доверенным адвокатом по травмам в автомобильной аварии в Форт-Майерсе.

Ушибы грудной клетки различной степени тяжести. Некоторые травмы довольно незначительны, и жертвы страдают только отеком, болью и дискомфортом. Другие ушибы грудной клетки могут быть смертельными. Тип ушиба грудной клетки, от которого вы страдаете, зависит от типа несчастного случая, в который вы попали, и от силы, приложенной к вашей груди.

При ушибе миокарда само сердце повреждено и ушиблено.Обычно это происходит из-за чрезмерной силы, воздействующей непосредственно на сердце, обычно в результате автомобильной аварии.

Несчастные случаи вызывают ушиб легких из-за чрезмерной силы, приложенной к груди, что приводит к повреждению ткани легкого. Это может вызвать внутреннее кровотечение и отек. Что ужасно в этой травме, так это то, что симптомы обычно проявляются медленно с течением времени. Когда симптомы не проявляются сразу, вы можете не знать, что стало причиной вашей травмы или что вы даже были травмированы, что может привести к дополнительным проблемам со здоровьем.

Когда сила прикладывается непосредственно к грудины, это может вызвать синяк или даже перелом грудины. Это ушиб грудины ушиб груди. Эта травма редко бывает смертельной, но может вызвать сильную боль и дискомфорт, а также часто приводит к пневмонии.

Ушибы грудной клетки возникают по многим причинам, но автомобильные аварии — одна из самых распространенных причин. Это тоже имеет смысл. Чтобы получить ушиб грудной клетки, вы должны получить удар в грудь с большой силой.Причиной такой силы могут быть автомобильные аварии. Физически сложные виды спорта, такие как футбол и бейсбол, также могут вызывать ушибы грудной клетки. В автокатастрофах ежегодно получают травмы более двух миллионов человек, в результате которых получают травмы:

Автомобильные компании разрабатывают ремни безопасности для вашей безопасности. Однако для вашей безопасности ремни безопасности также должны удерживать вас на месте. Они затягиваются во время аварии, чтобы водители и пассажиры не могли вылететь из автомобиля или вылететь из него. Это также означает, что вы можете получить травму, если ремень безопасности быстро затянется к вашему телу.

Мы все ехали по дороге и видели других водителей, сидящих так близко к рулю, что едва могли двигать руками. Мало того, что ездить таким образом небезопасно, но также, если вы попадете в аварию, сидение так близко к рулевому колесу может быть смертельно опасным. Если вы попали в автомобильную аварию, в результате удара ваше тело может упасть на рулевое колесо с такой силой, что вызовет ушиб грудной клетки.

— это еще одна функция безопасности автомобиля, которая также может травмировать вас.Компании разрабатывают подушки безопасности, которые срабатывают практически мгновенно. Они сконструированы таким образом, чтобы обеспечить вам менее твердую поверхность, в которую можно врезаться в автомобильной аварии, вместо рулевого колеса или приборной панели. Поскольку подушки безопасности срабатывают с такой силой, они могут вызвать некоторые травмы, даже если они обычно уменьшают более серьезные.

Независимо от причины ушиба груди, если вы не вызвали травму, вы не должны нести никакой ответственности за связанные с этим расходы.Чтобы дать себе наилучшие шансы на максимальное восстановление, примите следующие меры сразу после аварии:

1. Звоните 911 — Это здравый смысл. Если вы попали в аварию, вам следует позвонить в полицию. Они составят отчет о том, что произошло, и, хотя они не могут указать вину, они создадут объективное описание вашей аварии. Звонок в службу 911 также дает вам возможность получить немедленную медицинскую помощь. Поскольку ушибы грудной клетки обычно не являются видимыми травмами и могут не проявлять симптомов в течение нескольких дней или недель, предоставление возможности медицинскому работнику осмотреть вас сразу после аварии может помочь вам быстрее выздороветь и уменьшить ваши страдания.
2. Поговорите со свидетелями — Полиция будет разговаривать со свидетелями, но иногда полиции может потребоваться некоторое время, чтобы прибыть на место происшествия. Если можете, поговорите со свидетелями самостоятельно. Они могут дать важную информацию о секундах до аварии. По крайней мере, получите их контактную информацию, чтобы ваша страховая компания и юрист могли поговорить с ними в будущем.
3. Сделайте снимки — Сделайте снимки независимо от того, какой несчастный случай вызвал у вас ушиб грудной клетки.Вам нужны фотографии места аварии, ваших травм, любых задействованных транспортных средств или оборудования, а также условий в этом районе. Фотографии действительно могут сказать тысячу слов, когда дело доходит до выявления вины и помощи вам в максимальном финансовом выздоровлении.
4. Вести журнал — Это может показаться странным, но ведение журнала может вам очень помочь. Когда вы прорабатываете процесс выздоровления, вы не будете вспоминать повседневные страдания и препятствия, которые вам приходилось преодолевать. Однако, если вы будете писать в своем дневнике каждый день, он может служить в качестве банка памяти о том, что вам потребовалось, чтобы выздороветь.

Последний шаг — связаться с адвокатом по автомобильным авариям. Вы заслуживаете того, чтобы поправиться. Отказ от юридических сложностей может позволить вам сосредоточиться исключительно на своем физическом выздоровлении. Работа с опытным адвокатом по ушибам грудной клетки во Флориде может дать вам душевное спокойствие, которого вы заслуживаете.

Позвоните в свою страховую компанию, сообщите им, что вы попали в аварию, и не вдавайтесь в подробности. Многие люди ошибочно полагают, что их страховая компания призвана защитить их после травмы.К сожалению, это не всегда так. Ваша страховая компания будет искать способы увеличить свою прибыль, отклонив ваше требование или повысив ставки, признав вас частичной виной в аварии.

Не давайте страховой компании заявление, пока вы не поговорите с доверенным адвокатом Флориды по травмам. К сожалению, кажущиеся невинными заявления могут привести к неприятностям и стоить вам денег. Примеры включают:

• «Я мог бы на секунду отвести взгляд.”
• «Не могу быть уверенным, что свет был зеленым».
• «Может, я ехал слишком быстро».

Каждое из этих утверждений кажется достаточно невинным. Вы обсуждаете произошедшее и свои чувства. К сожалению, ваша страховая компания может рассматривать эти заявления как признание вины и возлагать на вас частичную или полную ответственность за произошедшее в результате несчастного случая. Когда это произойдет, вы можете в конечном итоге оплатить из своего кармана все медицинские счета, которые в настоящее время лежат на вашем кухонном столе.Мы не хотим, чтобы это случилось с вами, поэтому вы должны поговорить с адвокатом по автомобильным авариям, прежде чем давать какое-либо заявление в любую страховую компанию.

Мы знаем, что больше всего вы хотите вернуться к своей обычной жизни. В зависимости от тяжести ушиба грудной клетки это может занять много времени. Это означает, что вы можете быть без работы временно или даже навсегда, и вам остается только гадать, как будут оплачиваться ваши счета.

Вот где опыт адвоката по травмам может оказаться для вас неоценимым.Ваш адвокат будет изо всех сил пытаться получить вам компенсацию в следующих случаях:

• Боль и страдание
• Потеря заработной платы
• Утрата дружеских отношений
• Потеря потенциальной заработной платы
• Эмоциональное расстройство
• Затраты на реабилитацию
• Прошлые, настоящие и будущие медицинские счета

Когда вы получили травму, например, ушиб груди, вы просто хотите оставить этот трагический и болезненный опыт позади. Однако мы предостерегаем вас не действовать опрометчиво, когда страховая компания виновной стороны предлагает вам быстрое урегулирование.Если это произойдет, у вас может возникнуть чувство радости от того, что вы, наконец, можете оставить это позади, но остерегайтесь предложений урегулирования с низким шаром. Первое предложение страховой компании, скорее всего, не будет включать достаточно средств для ваших будущих медицинских потребностей, что может привести к финансовому краху из-за несчастного случая, которого вы не стали причиной.

Страховые компании зарабатывают деньги только тогда, когда они не выплачивают полную стоимость требований. После вашего несчастного случая они знают, что вы остались без работы, и они знают, что у вас накапливаются счета.Страховые компании, участвующие в вашем деле, скорее всего, будут стремиться воспользоваться вами и быстро урегулировать вашу претензию за значительно меньшую сумму.

Подписание предложения о минимальном урегулировании может означать, что вы в конечном итоге будете оплачивать медицинские счета из своего кармана в результате травмы, которую вы не причинили. Когда вы подпишете предложение, вы, скорее всего, откажетесь от своего права предъявлять любые будущие претензии к страховой компании в связи с этим несчастным случаем. Это добавляет оскорбления к травме.

Чтобы понять всю ценность вашего иска, вам необходимо работать с квалифицированным и опытным юристом по автомобильным авариям.Поверенный по автомобильной катастрофе может помочь вам составить точную оценку ваших будущих потребностей на основе вашей конкретной травмы грудной клетки и прогноза. Это даст вам лучшее представление о ваших будущих медицинских потребностях и о том, как правильно их учитывать.

В зависимости от тяжести травм вам может потребоваться несколько операций, длительное пребывание в больнице, реабилитация, и у вас может быть сниженный потенциал заработка. Вам необходимо учитывать все эти и многие другие факторы, чтобы получить компенсацию за полную стоимость травм.

Закон Флориды разрешает вам обращаться за медицинской помощью только через четырнадцать дней после несчастного случая, чтобы воспользоваться страховкой PIP. Вот почему вы должны как можно скорее после несчастного случая обратиться к врачу. Две недели могут показаться долгим сроком, но это не так.

Жизнь быстро мешает, особенно когда ты плохо себя чувствуешь, и выйти из него труднее. Ожидание более двух недель может означать, что вы упустите возможность привлечь виновную к ответственности за ваши травмы, и, что более важно, вы можете упустить финансовую выгоду от получения компенсации за ваши травмы.Не откладывай. Для вашего здоровья и финансового оздоровления обратитесь к врачу и следуйте его плану лечения.

Многие клиенты думают, что закон о телесных повреждениях прост; претензии просты, и переговоры страховой компании легки. Однако эти клиенты ошибаются.

Есть документы, которые должны предоставить заявители, сроки подачи и слушания. Хотя это правда, что большинство дел о травмах разрешается во внесудебном порядке, ваш адвокат по автокатастрофам не захочет рассматривать ваше дело, если оно вам не подходит.Ищите юриста, который будет настойчиво вести переговоры со страховой компанией, чтобы понять ваши потребности. Если представители страховой компании отказываются быть разумными, убедитесь, что ваш адвокат полностью готов довести ваше дело до суда.

Наконец, убедитесь, что нанятый вами адвокат по дорожно-транспортным происшествиям обладает ресурсами, чтобы разрешить ваше дело или, при необходимости, передать его в суд, чтобы максимизировать ваше финансовое возмещение.

Как узнать, повредил ли я легкое?

Вход и выход.И из. Что бы вы ни делали, ваши легкие всегда доставляют воздух ко всем органам и клеткам. Дыхание — это то, что вы делаете, не задумываясь, но оно жизненно важно для каждой части нашего тела.

Ребра обеспечивают защиту, но могут повредить легкие. Травма вызывает просачивание жидкости (а часто и воздуха) в легкие. Когда это происходит, ваши легкие не могут дать вашему телу кислород, необходимый для выживания.

Что вызывает травмы легких?

Причины травм легких делятся на две категории: прямые и косвенные.

Прямые повреждения легких могут быть вызваны:

• Аспирация (вдыхание содержимого желудка в легкое)
• Ушиб от травмы, похожий на автокатастрофу
• Большая высота
• Почти утопление
• Тяжелая пневмония
• Шок
• Вдыхание дыма от огня

Косвенные травмы легких могут возникнуть в результате:

Насколько я в опасности?

Врачи не могут сказать, у кого разовьются легкие. Но они определили некоторые вещи, которые могут увеличить ваш риск.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В зависимости от причины повреждения легких симптомы могут быть слабыми или интенсивными. Обратите внимание на следующие предупреждающие знаки:

• Голубоватая окраска вокруг ногтей и губ, что означает недостаток кислорода в крови
• Боль в груди, часто при вдохе
• Кашель
• Лихорадка
• Учащенное сердцебиение
• Одышка дыхание

Если вы заметили какие-либо симптомы, позвоните своему врачу. Если они серьезные, звоните 911.

Как это диагностируется?

В большинстве случаев врачи обнаруживают травмы легких после того, как пациенты попадают в больницу с травмой или болезнью.

Специального теста для выявления повреждений легких не существует. После проверки ваших симптомов и жизненно важных функций врач может назначить рентген грудной клетки. Это определит количество жидкости в разных частях легких. Поскольку травмы легких и проблемы с сердцем часто имеют общие симптомы, этот тест также может показать, увеличено ли ваше сердце.

Вам также могут сделать компьютерную томографию.Это позволит врачам лучше рассмотреть ваше сердце и легкие.

Используя кровь из артерии (в вашем запястье, локте или паху), врачи могут проверить ваш уровень кислорода. Другие анализы крови могут показать, есть ли у вас инфекция или анемия (низкое количество эритроцитов).

Как с этим обращаются?

Цель состоит в том, чтобы дать телу как можно больше поддержки, чтобы легкие могли зажить. Органам для нормальной работы нужен кислород. Если у вас легкие травмы легкой степени, вы можете получать кислород через маску или через трубку, называемую носовой канюлей.Если ваши травмы более серьезны, вам понадобится дыхательный аппарат, чтобы нагнетать воздух в легкие и выталкивать жидкость.

В зависимости от травмы врачи положат вас на спину или лицом вниз. Это может улучшить уровень кислорода в крови.

Вы можете принимать лекарства от боли, инфекций, тромбов или желудочного рефлюкса. Если вы используете дыхательный аппарат, вы можете чувствовать себя некомфортно и беспокоиться. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам сохранять спокойствие.

Как выглядит восстановление?

Любое повреждение легкого, будь то легкое или тяжелое, является серьезным.Более молодые пациенты и те, чьи травмы были вызваны травмой или переливанием крови, часто имеют больше шансов на выздоровление.

Даже после лечения слабость может стать проблемой. Следуйте этим советам, чтобы сохранить ваши легкие как можно более здоровыми и сильными:

Ушиб легких — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Ушиб легкого

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое ушиб легкого?

Ушиб легкого — это синяк или кровотечение из легочной ткани, которое может вызвать боль и затруднение дыхания.

Каковы признаки и симптомы ушиба легких?

У вас может быть больше одного из следующих:

• Боль в груди
• Проблемы с дыханием
• Кашель с кровью или большим количеством водянистой мокроты (слюна)
• Быстрое и поверхностное дыхание
• Высокие хрипы при выдохе

Как лечится ушиб легкого?

Ваше лечение будет зависеть от степени тяжести вашей травмы.Медицинские работники будут использовать различные методы лечения, чтобы облегчить вам дыхание и получить достаточное количество кислорода в ваше тело. Вам может понадобиться более одного из следующих предметов:

• Обезболивающие помогают уменьшить боль и облегчить дыхание. Вам могут ввести обезболивающее в виде укола, внутривенно или через эпидуральную анестезию (небольшая трубка, вставленная в вашу спину).
• Дышите глубоко и кашляйте , чтобы открыть дыхательные пути и вывести мокроту из легких.Вы можете глубоко дышать и кашлять самостоятельно или с помощью стимулирующего спирометра. Стимулирующий спирометр — это устройство, которое поможет вам сделать более глубокий вдох.
• Дополнительный кислород может помочь, если у вас проблемы с дыханием. Вы вдыхаете кислород через маску для лица или носовую канюлю. Носовая канюля — это пара коротких тонких трубок, которые находятся внутри вашего носа.
• Отсасывание помогает удалить кровь или слизь, которые блокируют ваши дыхательные пути. Медицинские работники могут вставить трубку, подключенную к отсасывающему аппарату, в ваш рот, носовые ходы или трубку ЭТ.
• Пневматическая трубка используется для удаления воздуха, крови или жидкости вокруг легких или сердца. Это позволяет вашим легким наполняться воздухом, когда вы дышите, и помогает вашему сердцу нормально биться. Через разрез в грудной клетке можно ввести трубку для отвода воздуха или жидкости. Пневматическая трубка прикрепляется к контейнеру для сбора крови или жидкости.
• Аппарат ИВЛ может помочь вам дышать. Аппарат подает воздух через маску или мундштук. Если используется маска, она может касаться носа и рта или только носа.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• Вы кашляете кровью.
• Вы чувствуете головокружение, дурноту или обморок.
• У вас проблемы с дыханием.
• У вас боль в груди или ощущение тяжести в груди, которое длится более нескольких минут.
• У вас боль, которая начинается в груди, а затем распространяется на плечи, шею или руки.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Ушиб легкого — обзор

Ушиб легкого

ПК — распространенная травма, с частотой от 30% до 75% у пациентов с тупой травмой грудной клетки ⁴⁸ и до 17% всех поступивших с травмами.ПК чаще всего возникает после тупого механизма повреждения, но также может проявляться рядом с ракетным трактом через паренхиму легких. На микроскопическом уровне ушибленное легкое проявляется отеком, альвеолярным и внутрипаренхиматозным кровоизлиянием и ателектазом, что приводит к внутрилегочному шунтированию, несоответствию вентиляции и перфузии и снижению эластичности легких. Это проявляется гипоксемией, гиперкарбией и усилением работы дыхания. Полные эффекты ПК могут быть не сразу очевидны; однако клинически значимый ПК становится очевидным в течение 24 часов.Естественное течение ПК — это прогрессирующая дисфункция в течение первых нескольких дней и разрешение в течение недели. ⁶⁸

Тяжелый ПК может вызывать системные эффекты. Исследования на животных показывают, что после одностороннего ушиба наблюдается утечка капилляров как с ипсилатеральной, так и с контралатеральной стороны. В обоих легких развивается отек и скопление воспалительных клеток. ⁶⁹ Воспалительные цитокины увеличиваются как локально, так и системно, и есть свидетельства глобальной иммунной дисфункции. ^70-73 Кроме того, ПК настраивает иммунную систему на усиленный ответ на последующий второй удар, такой как инфекция ^69,74 (рис. 76-2). Пациенты с травмой с ПК имеют вдвое больше случаев респираторной пневмонии, чем пациенты без ПК. ⁷⁵ Через 6 лет после травмы более половины пациентов с ПК имеют признаки фиброза легких на компьютерной томографии, ⁷⁶ и долгосрочная функция легких может быть нарушена. ³⁹

Поскольку не все ПК являются клинически значимыми, несколько авторов попытались определить факторы, предопределяющие исход.Де Мойя и его коллеги разработали простую систему оценки, объединив первоначальные результаты компьютерной томографии, оценку комы Глазго и количество переломов ребер, чтобы предсказать необходимость искусственной вентиляции легких. Интересно, что в этом исследовании менее одной трети всех ПК были видны на первоначальной рентгенограмме грудной клетки (eFig. 76-5). ⁷⁷ Другие авторы подвергли сомнению значение «оккультного» ПК (то есть очевидного только на КТ, eFig. 76-6). В проспективном исследовании 255 пациентов с ПК Дунк и его коллеги сообщили, что пациенты с скрытым ПК чувствовали себя не хуже, чем пациенты без ПК, в то время как пациенты с ПК, видимым как на рентгенограмме грудной клетки, так и на компьютерной томографии, имели значительно худшие результаты. ⁷⁸ Другие пытались соотнести размер ПК (в процентах от общего объема легких) с результатами. Исследования показали, что пациенты с объемом ПК более 20% от общего объема легких имеют повышенный риск возникновения потребности в искусственной вентиляции легких, развития пневмонии и развития острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). ⁷⁹

В настоящее время не существует хорошо поддерживаемого вмешательства для лечения ПК, и лечение состоит в основном из поддерживающей терапии и предотвращения ятрогенных травм.Стероиды не рекомендуются, а профилактическое назначение антибиотиков категорически не рекомендуется. Четыре десятилетия назад Тринкл и его коллеги обнаружили, что введение кристаллоидов увеличивает размер ПК, в то время как диурез уменьшает размер ПК. ⁸⁰ Исследуемые фармакологические методы лечения включают аргинин, вазопрессин и дексмедетомидин. ⁸¹ Недавнее исследование на животных показало, что инфузия дексмедетомидина на модели ПК улучшила гемодинамические параметры, уменьшила воспалительную инфильтрацию, ограничила степень повреждения легких и сняла отек легких. ⁸² У пациентов с ранней тяжелой гипоксемией (артериальный Po ₂ / Fio ₂ <200) может быть предпринята попытка неинвазивной вентиляции, чтобы уменьшить потребность в интубации; Однако за развитием пневмоторакса необходимо внимательно следить. ^83,84 В исследованиях на животных было показано, что применение положительного давления в конце выдоха уменьшает размер ПК. Небольшие клинические исследования показали, что маневры рекрутмента помогают улучшить аэрацию (стратегия «открытых легких»). ⁸⁵ У пациентов с PC использование вентиляции с понижением давления в дыхательных путях, как сообщается, снижает частоту связанной с вентилятором пневмонии; однако опыт и доказательства ограничены. ⁷⁵ При тяжелом одностороннем РПЖ можно рассмотреть изоляционную вентиляцию легких. ⁸⁶ Использование методов спасения, таких как высокочастотная осцилляторная вентиляция, введение сурфактанта, положение лежа и экстракорпоральная мембранная оксигенация, для лечения ПК в настоящее время мало изучено и считается экспериментальным. ^87-90

При ведении ПК пациента следует реанимировать, чтобы сохранить признаки адекватной перфузии тканей. Однако, как только это будет достигнуто, следует обратить пристальное внимание на предотвращение чрезмерного введения жидкости, вплоть до использования катетера в легочную артерию, если это необходимо для помощи в назначении диуретической терапии. ⁴⁸ Агрессивный легочный туалет и адекватная анальгезия имеют первостепенное значение для предотвращения пневмонии.

Причины, лечение и обезболивание

Боль в грудной стенке может быть результатом травмы мышц, суставов или хрящей.В некоторых случаях могут помочь домашние процедуры, такие как горячая или холодная терапия.

Причину боли в груди трудно диагностировать только по симптомам. По этой причине важно обратиться к врачу с этой жалобой.

В этой статье будут рассмотрены некоторые причины и методы лечения боли в грудной стенке.

Боль в грудной стенке — это боль внутри грудной клетки. Это может повлиять на мышцы, кости или мягкие ткани груди. В некоторых случаях боль может затрагивать такие органы, как сердце и легкие.

Боль в грудной стенке может вызывать различные ощущения, от стеснения до острых колющих болей. Он также может приходить и уходить и варьироваться по продолжительности от часов до дней.

В некоторых случаях боль в грудной стенке может возникать только при движении или в ответ на прикосновение к этой области.

Боль в груди может возникнуть при сердечных заболеваниях или сердечном приступе. Однако во многих случаях боль в грудной стенке возникает не из-за проблем с сердцем. Фактически, по некоторым оценкам, почти четверть населения будет испытывать боль в грудной стенке не из-за сердечной недостаточности.

Например, частой причиной боли в грудной стенке является травма мышц, суставов или хрящей.

Боль в стенке грудной клетки требует неотложной помощи, если человек испытывает:

• интенсивную боль в центре грудной клетки, которая длится дольше нескольких минут
• боль, которая распространяется на спину, шею или плечи
• другие симптомы, такие как как одышка, головокружение или спутанность сознания
• потеря сознания или обморок

Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ и, следовательно, требуют немедленной медицинской помощи.

Сердечный приступ — не единственная причина для обращения за неотложной помощью. Некоторые другие признаки того, что боль в грудной стенке требует неотложной помощи, включают:

• Боль в груди с лихорадкой
• затрудненное дыхание
• интенсивная боль в груди после падения или удара в грудную клетку

Боль в грудной стенке может быть вызвана несколькими заболеваниями. В разделах ниже некоторые из них будут рассмотрены более подробно.

Опорно-травматизм

Травмы мышц и костей грудной клетки может вызвать боль в этой области.Эти травмы могут быть внезапными, например, в результате падения или удара в грудь, или возникать с течением времени, например, в результате неправильной осанки или малоподвижного образа жизни.

Признаки того, что причиной может быть травма, включают ощущение боли в определенном месте или боль, которая распространяется на другие области. Еще один признак — болезненность при прикосновении к этой области.

При легких мышечных травмах боль может быть легкой, прерывистой. В более тяжелых случаях, например, при переломе кости, боль может быть интенсивной и стойкой.

Стенокардия

Стенокардия — это тип боли в груди, который возникает как симптом основного заболевания сердца. Это происходит при нарушении притока крови к сердцу.

Некоторые факторы, повышающие риск развития стенокардии, включают:

• пожилой возраст
• избыточный вес или ожирение
• физически неактивный
• неправильное питание
• диабет

Стенокардия вызывает чувство стеснения в середина груди и одышка.Оно длится несколько минут и не проходит при массаже или глубоком дыхании.

Стенокардия может указывать на сердечный приступ, требующий неотложной медицинской помощи.

Костохондрит

Костохондрит — это воспаление хряща между ребрами, где они соединяются с грудиной. Это может вызвать сильное жжение, тупую боль или внезапную боль в груди. Боль может усиливаться при движении.

Костохондрит обычно проходит сам по себе.Врач может назначить противовоспалительные обезболивающие, чтобы уменьшить боль. Некоторым людям также может помочь растяжка или массаж.

Боль в груди

Боль в груди может вызывать боль в одной или обеих грудях. Беременные и кормящие люди чаще испытывают боль в груди. Некоторые люди также испытывают боль в груди во время менопаузы или менструации.

Боль в груди может быть вызвана несколькими факторами, например гормональными изменениями или инфекциями. Закупорка протоков и воспаление груди — особые проблемы у людей, кормящих грудью.

Боль имеет тенденцию усиливаться, когда человек надавливает на пораженный участок. Иногда она проходит сама по себе, но может потребовать лечения. Некоторые люди находят облегчение, массируя пораженную область или используя теплый компресс.

Астма

Приступ астмы может вызвать боль или чувство стеснения в груди. Некоторые другие симптомы включают одышку, головокружение и стеснение в горле.

Астма чаще встречается в детстве, но может развиться в любом возрасте.

При тяжелом приступе астмы обычно требуется лечение или ингалятор.

Другие хронические состояния

Некоторые другие хронические состояния могут вызывать боль в груди. Боль может появиться внезапно или медленно развиваться с течением времени. Это может приходить и уходить, и может длиться недели или месяцы.

Некоторые другие состояния, которые могут вызывать боль в груди, включают:

Лечение зависит от состояния человека, но обычно помогает прием лекарств для лечения основной причины.

Инфекции

Некоторые инфекции также могут вызывать боль в груди.Например, пневмония может вызвать боль в груди с повышением температуры и затрудненным дыханием.

Инфекции костей или мышц также могут вызывать боль. Боль в груди после недавнего заболевания может указывать на то, что причиной является инфекция.

Инфекции обычно требуют лечения, и лечение будет зависеть от причины. Например, человеку может потребоваться прием антибиотиков от бактериальной инфекции. Отдых может помочь облегчить боль, но при серьезных инфекциях может потребоваться госпитализация.

Травмы легких

Травмы легкого могут включать коллапс или прокол легкого. Другой потенциальной причиной боли в груди, связанной с легкими, является тромбоэмболия легочной артерии, при которой сгусток крови из других частей тела попадает в легкие, вызывая дискомфорт в груди.

Травмы легких могут вызвать проблемы с дыханием. Боль может возникнуть после удара в грудь, например, в результате падения или автомобильной аварии.

Травмы легких могут быть опасными для жизни, поэтому требуют немедленной медицинской помощи.

Легкая боль может исчезнуть сама по себе без медицинской помощи, если нет других симптомов.

Однако более сильная боль обычно требует лечения. Человеку требуется медицинская помощь, если боль в груди возникает после удара в грудь или наряду с любыми другими симптомами сердечного приступа.

Чтобы диагностировать причину, врач может:

• спросить о симптомах и истории болезни человека
• осмотреть его грудную клетку
• взять образец крови
• назначить рентген или другие визуализационные тесты

Домашнее лечение может быть полезно, если в неотложной помощи нет необходимости.К ним относятся:

Многие причины боли в грудной стенке не являются поводом для беспокойства.

Однако, когда боль в груди не проходит сама по себе или усиливается, человеку требуется медицинская помощь.

Обратите внимание на симптомы сердечного приступа или других состояний, требующих неотложной помощи.

Боль в груди

Это симптом вашего ребенка?

• Боль или дискомфорт в груди (спереди или сзади)
• Грудь включает грудную клетку сверху вниз

Причины боли в груди

• Чрезмерное использование мышц. Боль в груди может возникать после тяжелых занятий спортом (например, бейсбольного мяча). Поднятие тяжестей (например, с отягощениями) или работа над верхней частью тела (например, копание) также могут вызывать это. Этот тип мышечной болезненности часто усиливается при движении плеч.
• Мышечные судороги. Самая кратковременная боль в груди продолжительностью от секунд до минут возникает из-за мышечных судорог. Ребра разделены мышцами. Эти мимолетные боли также могут быть вызваны защемлением нерва. Эти боли в грудной стенке безвредны. Кратковременные мышечные судороги также являются наиболее частой причиной повторяющихся болей в груди.Медицинское название — синдром прекардиального улова.
• Кашель. Боль в груди обычно возникает при отрывистом кашле. Кашель может вызвать болезненные ощущения в мышцах грудной стенки, верхней части живота или диафрагмы.
• Астма. У детей, страдающих астмой, часто бывает сжатие в груди. Они могут называть это болью в груди. Они также испытывают боль в груди при сильном кашле.
• Изжога. Изжога возникает из-за заброса содержимого желудка. Обычно это вызывает жгучую боль под нижней частью грудины (грудиной).
• Кофеин. Учащенное и учащенное сердцебиение может восприниматься как боль в груди. Частая причина — слишком много кофеина, содержащегося в энергетических напитках. Лекарства, назначаемые при СДВГ, также могут вызывать учащенное сердцебиение. Незаконные наркотики, такие как кокаин, также могут вызвать учащенное сердцебиение.
• Травма грудной стенки. Тупая травма обычно вызывает только ушиб ребра. Иногда это вызывает перелом ребер.
• Болезнь сердца (серьезная). Болезни сердца редко бывают причиной боли в груди у детей.Боль в груди, которая возникает только при физических упражнениях, может иметь сердечную причину.
• Плеврит (серьезный). Плеврит — еще одна проблема пневмонии. Если инфекция поражает поверхность легкого, эта область грудной клетки будет повреждена.

Шкала боли

• Легкая: ваш ребенок чувствует боль и рассказывает вам о ней. Но боль не мешает вашему ребенку заниматься нормальной деятельностью. Школа, игра и сон не меняются.
• Умеренная: боль мешает вашему ребенку заниматься нормальной деятельностью.Это может разбудить его или ее ото сна.
• Сильная: Боль очень сильная. Это мешает вашему ребенку заниматься всеми обычными делами.

Когда вызывать боль в груди

Позвоните 911 сейчас

• Сильное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе, едва может говорить или плакать)
• Обморок (потерял сознание)
• Синеватые губы или лицо
• Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
• Вы думаете, что ваш ребенок имеет опасную для жизни неотложную помощь

Позвоните врачу или обратитесь за помощью

• У вашего ребенка сердечное заболевание
• Проблемы с дыханием, но не тяжелые
• Глубокий вдох усиливает боль
• Сердце бьется очень быстро
• После прямого удара в грудную клетку
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратиться к врачу в течение 24 часов

• Присутствует лихорадка
• Причина боль в груди не ясна.Исключение: боль из-за кашля, боли в мышцах, изжоги или другой очевидной причины.
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

• Боли в груди возникают только при тяжелых упражнениях (например, беге)
• Боль в мышцах длится более 7 дней
• Изжога длится более 2 дней после лечения
• Боли в груди — частая проблема
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Нормальная боль в груди из-за боли в мышцах
• Нормальная боль в груди из-за изжоги

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу

Лечение боли в мышцах

1. Что следует знать о легкой боли в груди:
   • Боли в груди у детей, продолжающиеся несколько минут, обычно безвредны. Боль может быть вызвана мышечными спазмами. Они не нуждаются в лечении.
   • Продолжительные боли в груди могут быть связаны с тяжелой работой или спортом. Обычно задействованы плечи. Боль в мышцах может начаться вскоре после события.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Лекарство от боли:
   • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Используйте по мере необходимости.
   • Продолжайте, пока не пройдут 24 часа без боли.
3. Холодный компресс от боли:
   • В первые 2 дня используйте холодный компресс, чтобы облегчить боль.
   • Можно также использовать лед, завернутый во влажную ткань.
   • Приложите его к больным мышцам на 20 минут, затем по мере необходимости.
   • Осторожно: избегать обморожений.
4. Используйте тепло через 48 часов:
   • Если боль длится более 2 дней, приложите тепло к больной мышце.
   • Используйте тепловой пакет, грелку или теплую влажную мочалку.
   • Делайте это в течение 10 минут, затем по мере необходимости.
   • Причина: усиление кровотока и улучшение заживления.
   • Осторожно: избегать ожогов.
   • Также может помочь горячий душ.
5. Растяжка мышц:
   • Может помочь легкое растяжение плеч и грудной клетки.
   • Делайте 10 подходов дважды в день.
   • Это может предотвратить возвращение мышечных судорог.
   • Растяжку можно продолжать даже во время боли в груди. Не делайте упражнений, усиливающих боль.
6. Чего ожидать:
   • При болях в мышцах боль чаще всего достигает пика на 2 день.
   • Она может длиться до 6 или 7 дней.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Боль становится сильной
   • Боль длится более 7 дней после лечения
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

Изжога (рефлюкс ) Лечение боли

1. Что следует знать об изжоге:
   • Изжога является обычным явлением.
   • Это из-за того, что желудочная кислота попадает в пищевод. Пищевод — это трубка, ведущая ото рта к желудку.
   • Изжога вызывает жгучую боль за нижней частью грудины. Это также вызывает кислый привкус во рту и отрыжку.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Антациды:
   • Изжога обычно легко поддается лечению. Давайте жидкий антацид через рот (например, Mylanta или его торговая марка). Рецепт не требуется.
   • Дозировка: дать 1-2 столовые ложки (15-30 мл).
   • Если у вас нет антацида, используйте 2–3 унции (60–90 мл) молока.
   • При повторяющейся изжоге дайте антацид за 1 час до еды. Также дайте дозу перед сном. Делайте это несколько дней.
3. Профилактика изжоги:
   • Не ешьте слишком много во время еды. Это переполняет желудок.
   • Не ешьте продукты, усиливающие изжогу. Примеры: шоколад, жирная пища, острая пища, газированная сода и кофеин.
   • Не наклоняться в течение 3 часов после еды.
   • Не носите тесную одежду или ремни на талии.
4. Чего ожидать:
   • Чаще всего изжога проходит после лечения.
   • Но изжога также имеет тенденцию возвращаться. Итак, профилактические меры важны.
5. Позвоните своему врачу, если:
   • Изжога не проходит после 2 дней лечения
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к своему врач, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 18.04.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021.