Симптомы и лечение хронического пиелонефрита почек у женщин.

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита почек у женщин возможно в клинике Медлайн-Сервис по низкой цене.

Правильное лечение заболевание почек всегда требует применения только грамотных лекарственных препаратов и лечебных методов. На сегодняшний день многие пациенты приходят к врачу с воспалением почек или связанных с ними заболеваний. Пиелонефрит и гломерулонефрит частенько становятся виновниками болезней почек.

 

Острый и хронический пиелонефрит опасно может сказаться на функционировании почек, поэтому после обнаружения пиелонефрита стоит начинать его лечение. Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. Часто болезнь просто так не появляется, его виновником становится кишечная палочка. Характерными симптомами болезни становится высокая температура, сильный жар, тошнота, головная боль, рвота и т.п. Не начав во время лечение пиелонефрита, заболевание сможет нанести существенный урон почкам и организму в целом.

 

Нашими специалистами применяются эффективные методы лечения пиелонефрита. Лечение зависит от формы заболевание, поэтому для начала наши врачи проводят диагностику больного. В основном лечат пиелонефрит при помощи различных антибактериальных средств и сбалансированного питания. Обычно, данный метод используется в случаи острой формы болезни, если же выявлено хроническое заболевание, то назначается длительное лечение при помощи антибиотиков. Хирургическая операция проводится только в случае гнойных осложнений пиелонефрита.

 

Если пиелонефрит часто возникает из-за кишечной палочки, то гломерулонефрит является простым воспалением почек, которое может возникнуть в качестве осложнения ангины, скарлатины и других болезней. Заболевание может протекать в острых и хронических формах. Острая форма развивается в том случае, когда иммунитет очень активно борется с инфекцией. Во время пиелонефрита часто может болеть голова, появляется тошнота и рвота.

При лечении пиелонефрита применяют различные медицинские препараты, однако в нашей клинике используются новейшие методы лечения пиелонефрита. Наши специалисты для высокоэффективного лечения используют методы гемокоррекции, криоафарез и другие. Сочетания наших методов дает эффективный толчок для лечения данного заболевания.

 

Почки, как и другие органы нашего организма для нас очень важны, поэтому при любом воспалении почек необходимо обращаться к врачу. Врачи нашей клиники используют различные лечебные методики, современное медицинское оборудование, все для того, чтобы ваше лечение было грамотным и быстрым. Мы сделаем все, чтобы вы снова почувствовали себя здоровым!

 

ПИЕЛОНЕФРИТ часть 2 – Хронический пиелонефрит

Хотелось бы обратиться к достаточно волнующей теме хронического пиелонефрита. Многие считают, что у них есть данное заболевание, чаще всего с детства. Давайте попробуем понять вместе, что же это за заболевание и как с ним бороться. Встречается оно очень часто — в России составляет около 1 на 100 человек населения.

Хронический пиелонефрит- вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление ткани почки. Почти всегда является следствием острого. Обычно развивается после нескольких перенесенных мочевых инфекций.

Наиболее значимыми факторами риска развития хронического пиелонефрита являются:

• различные аномалии почек и мочевых путей
• препятствия нормальному току мочи (множественные кисты почек)
• опущение почки
• мочекаменная болезнь
• опухоли мочевых путей и аденома простаты
• сахарный диабет
• химические и токсические воздействия, радиация
• физические факторы (охлаждение, травма) и т.д.

Заподозрить хронический пиелонефрит можно по следующим жалобам:

• боли в поясничной области
• дискомфорт, жжение при мочеиспускании
• незначительное периодическое повышение температуры тела
• необъяснимая артериальная гипертензия
• сухость во рту, жажда, большой объем мочи
• большой объем ночного мочеиспускания
• необъяснимая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, вялость
• периодические головные боли, познабливание.

При хроническом пиелонефрите симптомы могут быть слабовыраженными, так называемое скрытое течение. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу) при подозрении на данное заболевание.

ДИАГНОСТИКА

Врач обычно назначает следующее обследование: общий анализ мочи, проба Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), клинический анализ крови, УЗИ почек, измерение АД. Может возникнуть необходимость выполнения пробы Зимницкого (суточное исследование, включающее в себя сбор 8 порций мочи в течении 3 часов каждая на фоне обычной водной нагрузки и без специального форсирования диуреза), биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, общий белок…), посева мочи, дуплексного сканирования сосудов почек, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ, МРТ, радионуклидных методов исследования.

Чаще всего, как и при остром пиелонефрите, возбудителем, вызывающим данное заболевание, является кишечная палочка.

Женщины более подвержены развитию хронического пиелонефрита, чем мужчины. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения организма.

Беременность – особое состояние женщины, во время которого в несколько раз увеличивается значимость факторов риска возникновения пиелонефрита, и, соответственно, повышается вероятность развития этого заболевания. Поэтому пиелонефрит относится к одному из самых распространенных заболеваний у беременных и родильниц. Частота составляет до 10% из всех заболеваний беременных.

Проводится обязательный скрининг женщин, имеющих факторы риска развития пиелонефрита, а также жалобы, позволяющими заподозрить его наличие. Наблюдение у гинеколога, а при необходимости у нефролога (терапевта) или уролога необходимо для раннего выявления заболевания и своевременного лечения.

Особо хотелось обратить внимание на повышенный риск развития хронического пиелонефрита у пожилых людей.

В этом возрасте он часто протекает в стертой форме. Даже бывает, что воспаление переходит в гнойную форму, и при этом нередко, даже в тяжелых случаях, протекает без температуры и других проявлений. Это способствует ухудшению течения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

КАК ЖЕ БОРОТЬСЯ С ТАКОЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КАК ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Основная цель лечения — борьба с возбудителем болезни, устранение воспаления, а также профилактика рецидивов и развития почечной недостаточности. Лечение проводится в два этапа: купирование обострения и профилактика рецидивов.

В период обострения назначают постельный режим, диету, комбинированную антибактериальную и уросептическую терапию, препараты, улучшающие почечный кровоток и отток мочи.

Противорецидивные мероприятия включают в себя организацию режима жизни и работы, соблюдение правильного питания, курсы уросептических препаратов, устранение причин, способствующих развитию обострения (камни, стриктуры…), а также профилактике простудных заболеваний. Вне обострения возможно использовать физиотерапию. При появлении признаков артериальной гипертензии на любом из этапов болезни применяются гипотензивные препараты.

Терапия может занять несколько месяцев. Далее понадобится наблюдение с обследованием каждые 6 месяцев для проведения контроля состояния почек.

МЕРАМИ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЮБОЙ ФОРМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

• своевременное лечение инфекций мочевой системы любой локализации
• заболеваний органов малого таза
• выявление и максимально возможное устранение причин, мешающих нормальному оттоку мочи (такие как камни, сужения мочеточников, аденома простаты…)
• санация хронических очагов инфекции

Также для профилактики обострений хронического пиелонефрита важно: тщательно избегать выраженных и длительных охлаждений, физического переутомления, простудных заболеваний, инфекций половой системы.

Имеет значение регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, контроль АД. Необходимо помнить о диспансеризации и согласовании санаторно-курортного лечения с нефрологом. В результате такого комплексного подхода удается уменьшить число обострений и тем самым замедлить прогрессирование болезни.

Пиелонефрит — симптомы и лечение, причины пиелонефрита почек

Пиелонефрит может развиваться у людей всех возрастов, вне зависимости от пола. Как показывает практика, наибольшей опасности подвергаются дети в возрасте до 7 лет, молодые женщины от 18 до 30 лет и пожилые мужчины, страдающие от обструкции мочевыводящих путей (вследствие аденомы простаты).

К факторам, влияющим на развитие пиелонефрита можно отнести любые функциональные и органические патологии, затрудняющие или блокирующие нормальный отток мочи, в том числе мочекаменную болезнь.

К другим причинам развития пиелонефрита почек, относят:

• Перенесенный острый цистит у женщин;
• Систематические переохлаждения;
• Острые инфекционные и хронические заболевания;
• Иммунные нарушения и сахарный диабет.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика является специфической: острый пиелонефрит диагностируют достаточно легко, ввиду наличия ряда типичных симптомов, в то время как хронический, обнаружить удается лишь во время прохождения планового осмотра – это объясняется отсутствием выраженной симптоматики.

Самым эффективным способом диагностики является лабораторное исследование мочи — при положительном результате, обнаруживают небольшое количество белка и патогенное бактериальное загрязнение.

Благодаря общему анализу крови, можно определить наличие острого воспалительного процесса (наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ). Для подтверждения и определения характера проблемы, проводится бактериальный посев, позволяющий определить тип патогенной микрофлоры.

Лечение пиелонефрита почек

Схема выбирается лечащим врачом на основании данных предварительного осмотра и результатов анализов. При несложном остром пиелонефрите рекомендовано консервативное лечение в условиях стационара урологического отделения клиники. Основой служит медикаментозная терапия, предусматривающая подбор препаратов с учетом типа обнаруженных в мочеточнике бактерий. Такой подход позволяет быстро ликвидировать воспалительный процесс и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

При тяжелом течении острого пиелонефрита проводится детоксикационная терапия, особое внимание уделяется коррекции иммунной системы, а также назначается диета с низким содержанием белка (в период лихорадки).

Лечение хронического пиелонефрита имеет схожую схему и принципы лечения с острой формой. Однако это более сложный и длительный процесс, предусматривающий устранение первопричины развития заболевания, антибактериальную терапию и нормализацию работы иммунной системы.

При затруднении оттока мочи и наличии абсцесса, карбункула почки, могут предприниматься оперативные хирургические меры.

Хронический пиелонефрит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Важную для диагностики роль играют общий и биохимический анализ крови. Увеличенные показатели лейкоцитов и СОЭ указывают на воспаление. Завышенные уровни продуктов белкового обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота) являются тревожным сигналом того, что болезнь осложнилась почечной недостаточностью. УЗИ почек дает возможность визуально определить изменения их структуры и формы, обнаружить камни.

Проба мочи по Нечипоренко позволяет подтвердить диагноз. Проба Зимницкого определяет плотность урины, высокий показатель говорит о хронике.

Лечение

Почки – хрупкий и капризный орган. Главное, что нужно для их здоровой работы – это диета, полноценный сон и сухое тепло. Для достижения стойкой ремиссии назначается продолжительная антибиотикотерапия (1,5-2 месяца). Отток мочи восстанавливается путем катетеризации мочевого пузыря (при обструкции), удалении увеличенной аденомы простаты (у мужчин с простатитом), конкрементов (при мочекаменной болезни). Для усиления диуреза необходимы лекарства, улучшающие почечное кровообращение.

Больным настоятельно рекомендовано санаторно-курортное лечение в странах с жарким сухим климатом (Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан). Показан лечебный стол № 7, минеральные воды Куяльник, Трускавецкая. Соль ограничивается до 5 г в сутки с целью уменьшения отеков.

Пиелонефрит хронического течения способен приводить к развитию почечной недостаточности. Уремия представляет собой угрожающее жизни состояние, когда фильтрационная способность настолько снижена, что токсические вещества и лишняя жидкость не выводятся из организма. Наступает жестокая самоинтоксикация. Человек отравляется собственной мочой, которая вместо того чтобы нормально выделяться почками, циркулирует с кровотоком по всем тканям и органам.

Интоксикация такого рода не поддается консервативному лечению капельницами и пероральными сорбентами. Пациент в состоянии уремии нуждается в срочном гемодиализе: очистке крови с помощью аппарата «искусственная почка».

Своевременно полученная консультация врача-нефролога поможет выявить факторы риска и остановить прогрессирование патологии.

Профилактика

Во избежание хронизации воспалительного процесса крайне важен всесторонний подход к лечению острого пиелонефрита, а не просто устранение симптомов. Следует повышать иммунитет с целью защиты от инфекций и вирусов. Полезны курсы нефропротекторных препаратов два раза в год.

Литература и источники

Кулинский В. И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред, защита // Соровский образовательный журнал. — 1999. — № 1. — С. 2-7.

Детская нефрология / Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1989.

Цветцих В. Е. Переокисление липидов и трансмембранный транспорт у больных хроническим пиелонефритом // Урология, нефрология. — 1989

Видео по теме:

Инфекционное заболевание и ваши почки

Что бы вы сделали, если бы у вас поднялась температура с раздражением или болью при мочеиспускании? Не могли бы вы подождать несколько дней, а затем записаться на прием к врачу? Не жди. Эти симптомы могут быть вызваны инфекцией мочевого пузыря. Необходимо лечить инфекции мочевого пузыря. Если инфекция мочевого пузыря не исчезнет, ​​это может привести к инфекции почек.

Инфекции почек встречаются редко, но могут вызвать ряд проблем. Моча — одна из жидкостей организма, в которой обычно нет бактерий.Когда мочевой пузырь инфицирован бактериями, бактерии в мочевом пузыре могут попасть в почки. В этом случае у вас могут появиться боли в спине или боку, озноб и жар, раздражение или боль при мочеиспускании или моча оранжевого цвета (признак крови в моче). Также могут возникнуть тошнота и рвота. Мочу проверяют на наличие бактерий несколькими способами. Может быть заказано обследование почек, такое как сканирование или УЗИ. Инфекция почек называется пиелонефритом.

Большинство инфекций почек начинается с инфекций мочевого пузыря.Инфекции мочевого пузыря обычно проходят у здоровых людей после приема антибиотиков. Цель антибиотиков — убить бактерии в мочевом пузыре и предотвратить их распространение. Одной дозы недостаточно; вам нужно закончить все таблетки по рецепту, чтобы убедиться, что бактерии исчезли. Если у вас все еще есть симптомы, когда вы закончите прием таблеток, вам следует позвонить своему врачу. Возможно, вам понадобится другой или другой рецепт.

Людям с диабетом или другими проблемами со здоровьем может потребоваться несколько рецептов для избавления от бактерий.У некоторых людей развивается хроническая инфекция почек, от которой трудно избавиться. Постоянная проблема почечной инфекции называется хроническим пиелонефритом. Тяжелая инфекция почек или повторные инфекции почек могут привести к повреждению почек. Они могут привести к хроническому заболеванию почек. Если у вас тяжелая почечная инфекция, за вашей функцией почек будут внимательно следить даже после лечения. Вам будут регулярно проходить тесты для проверки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, насколько хорошо функционируют почки.

Ваши почки фильтруют отходы из крови, прежде чем возвращать кровь в остальную часть вашего тела. Если у вас есть бактерии в почках, они могут распространяться в процессе фильтрации. Это может привести к возвращению бактерий в кровоток и является еще одним серьезным осложнением инфекции почек. Инфекция кровотока называется сепсисом. Сепсис очень опасен. К счастью, такое бывает редко.

Помните, любой признак боли при мочеиспускании может быть признаком инфекции мочевого пузыря.И боль в спине — это не всегда боль в мышцах или костях спины. Это может быть боль от почечной инфекции. Если у вас есть эти симптомы или какие-либо признаки дискомфорта при мочеиспускании, позвоните своему врачу.

Инфекции мочевого пузыря распространены

Инфекции почек — редкое осложнение инфекций мочевого пузыря. Однако инфекции мочевого пузыря очень распространены. Фактически, примерно у половины женщин он будет в течение жизни. Наибольшему риску подвержены женщины моложе 50 лет. Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, из-за своего анатомического строения.Трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу (уретра), у женщин короче. А уретра ближе к кишечнику. Хотя инфекция мочевыводящих путей встречается только у одного из 10 мужчин, инфекции мочевого пузыря у мужчин с большей вероятностью развиваются в более позднем возрасте. У пожилых мужчин чаще возникают проблемы с простатой, которая может частично блокировать мочеиспускание.

Другими, более необычными причинами почечных инфекций являются медицинские процедуры, требующие обследования мочевого пузыря или операции на мочевыводящих путях.Инфекции мочевыводящих путей могут быть вызваны бактериями, попадающими из катетеров. Катетеры — это трубки, по которым моча выводится из мочевого пузыря. Мочевые катетеры — это трубки, которые используются у людей, которые испытывают проблемы с мочеиспусканием или во время медицинских процедур. Другие причины инфекций — закупорка из-за увеличения простаты или камней в почках.

Хронический пиелонефрит

Вы здесь: Урология> Почки> Хронический пиелонефрит

Определение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это хроническая рецидивирующая воспалительная деструкция почечной ткани (хронический тубулоинтерстициальный нефрит), обычно вызываемая рецидивирующими инфекциями восходящих мочевых путей (острый пиелонефрит). Точного определения хронического пиелонефрита не существует (Dalla-Palma and Pozzi-Mucelli, 2000).

Эпидемиология хронического пиелонефрита

Доля хронического пиелонефрита как причины терминальной стадии почечной недостаточности у детей достигает 20%, но частота снижается.

Патология хронического пиелонефрита

• Маленькая почка с узловатой поверхностью и рубцовой ретракцией
• Нарушение границ коркового и мозгового вещества в пораженных участках почки.
• Начальные почечные рубцы часто встречаются на полюсах.
• Неровная пиелокаличевая система (тупые или расширенные чашечки)
• Гистологические изменения неспецифические: инфильтраты лимфоцитов, фиброз и атрофические канальцы с гиалиновыми цилиндрами.

Этиология хронического пиелонефрита

Рецидивирующий острый пиелонефрит:

Рецидивирующий острый пиелонефрит в детстве приводит к рубцеванию почек. Новые почечные рубцы редко появляются после 5 лет, но возможны до полового созревания.Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей коррелирует с тяжестью рубцевания и риском хронического пиелонефрита. См. Также раздел острый пиелонефрит.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

Поскольку пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) вызывает рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, ПМР также является важным фактором риска хронического пиелонефрита (рефлюкс-нефропатии). Тяжесть хронического пиелонефрита коррелирует с тяжестью пузырно-мочеточникового рефлюкса, а рефлюксная нефропатия является частой причиной терминальной стадии почечной недостаточности у детей.

Однако в некоторых случаях тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс не приводит к хроническому пиелонефриту. В экспериментах на животных только пузырно-мочеточниковый рефлюкс с инфицированной мочой вызывает рубцевание почек, стерильный рефлюкс не опасен. Это открытие было подтверждено клиническими испытаниями на людях и является основой для успешной антибиотикопрофилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря:

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может приводить, сравнимо с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, к хроническому пиелонефриту вследствие восходящих инфекций и внутрипочечного рефлюкса.Важными факторами риска являются высокое давление в мочевом пузыре в фазе накопления или во время мочеиспускания.

Прочие факторы риска:

Сахарный диабет, нефролитиаз, хроническая катетеризация.

Патофизиология хронического пиелонефрита

Почки Ask-Upmark:

Почка Ask-Upmark — это особая форма хронического пиелонефрита с активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС). Активация РААС приводит к вторичному гиперальдостеронизму и тяжелой артериальной гипертензии, что приводит к дальнейшему повреждению сосудов и прогрессирующей почечной недостаточности.

Почечная недостаточность:

Хронический пиелонефрит с двусторонним поражением и тяжелым рубцеванием может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.

Признаки и симптомы хронического пиелонефрита

• Как правило, хронический пиелонефрит протекает бессимптомно при отсутствии острой инфекции.
• Анамнез: факторами риска являются повторяющиеся эпизоды фебрильных инфекций мочевыводящих путей в детстве, нейрогенные расстройства мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Осложнения: тяжелый двусторонний хронический пиелонефрит вызывает артериальную гипертензию, анемию и симптомы уремии.

Диагностика хронического пиелонефрита

• Анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия, снижение концентрации мочи после проба жажды.
• Лабораторные исследования: повышенная концентрация креатинина или цистатина С.
• УЗИ почек: маленькие почки, очаговая тонкая эхогенная кора.
• Внутривенная урография: тупые и деформированные чашечки с тонкой коркой.
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании: для подтверждения или исключения пузырно-уретрального рефлюкса.
• Сцинтиграфия почек: статическая сцинтиграфия почек с DMSA является наиболее чувствительным методом обнаружения паренхиматозных рубцов почек.
• Уродинамика: при подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Лечение хронического пиелонефрита

Краеугольным камнем лечения хронического пиелонефрита является последовательная антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей и лечение всех вышеупомянутых факторов риска (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, артериальная гипертензия).

Показания к нефроуретерэктомии: одностороннее проявление хронического пиелонефрита с органной дисфункцией для контроля рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей или артериальной гипертензии.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

---

Список литературы

Далла-Пальма унд Поцци-Мучелли 2000 D ALLA- P ALMA , L.; P OZZI- M UCELLI , F .:

[Визуализация хронических почечных инфекций].
В: Радиолог
40 (2000), № 6, S. 537–46

Deutsche Version: Chronische Pyelonephritis

пациентов, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита, длительное наблюдение | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Отдаленные результаты острого пиелонефрита (ОП) у взрослых неизвестны. Мы оценили частоту повреждения почек через 10–20 лет после госпитализации по поводу ОП у взрослых женщин и эффективность сканирования димеркаптоянтарной кислоты, меченной технецием Tc 99m (Tc 99m – DMSA), для выявления почечных рубцов; В исследование были включены 63 из 203 женщин, госпитализированных с ОП в период 1982–1992 гг.Сканирование Tc 99m – DMSA выявило рубцевание почек у 29 женщин (46%). Многофакторный анализ показал, что беременность и гипоальбуминемия (уровень альбумина <3,2 г / дл) при госпитализации были независимыми факторами риска последующего развития почечных рубцов. При последующем наблюдении артериальная гипертензия наблюдалась примерно у одной пятой пациентов, независимо от статуса рубцевания почек. У четырех женщин со шрамами скорость клубочковой фильтрации не превышала 75 мл / мин; ни у одного из них не развилось тяжелое нарушение функции почек. В заключение следует отметить, что риск развития рубцевания почек после АП у взрослых женщин высок.Однако клинически значимое повреждение почек через 10–20 лет после АП встречается редко. Сканирование Tc 99m – DMSA полезно для обнаружения почечных рубцов у взрослых, но обычно не требуется на практике.

Острый пиелонефрит (ОП) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс относительно часто встречаются у детей, особенно младенцев [1]. У 50–60% пораженных детей рефлюкс и воспаление вызывают необратимые поражения почечной паренхимы [2, 3]. Поврежденные участки почек заменяются фиброзными рубцами, что может привести к артериальной гипертензии и почечной недостаточности [4].Из-за относительно высокой частоты почечных осложнений после АП у детей педиатрические пациенты, у которых развивается АП или тяжелая степень рефлюкса, обычно тщательно наблюдаются.

Хотя эти осложнения хорошо известны у детей, мало исследований оценивали риск долгосрочных осложнений АП у взрослых. Поэтому неясно, есть ли необходимость в тщательном наблюдении за взрослыми пациентами, у которых развивается ОП [5].

Целью настоящего исследования было оценить частоту поздних осложнений у женщин, госпитализированных с диагнозом ОП более десяти лет назад.Это исследование имеет 2 уникальные особенности. Во-первых, мы использовали сканирование димеркаптоянтарной кислоты, меченной технецием Tc 99m (Tc 99m-DMSA). Это стало стандартной процедурой наблюдения за инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и рефлюксом у детей. Во-вторых, у нашего исследования один из самых продолжительных периодов наблюдения среди женщин с ОП.

Пациенты и методы

Медицинский центр Хемек (Афула, Израиль) — это больница среднего размера, обслуживающая 250 000 человек на севере Израиля.Были получены медицинские карты всех женщин, госпитализированных в период с января 1982 г. по декабрь 1992 г. с диагнозом при выписке: ОП, уросепсис, ИМП, абсцесс почек, перинефральный абсцесс или ксантогранулематозный пиелонефрит.

AP было определено как наличие ≥4 клинических или лабораторных признаков или симптомов, сопровождаемых данными культурального исследования инфекции. Клинические данные включали лихорадку (температура ≥37,8 ° C) или гипотермию (температура <36 ° C), дизурию, частые и частые позывы к мочеиспусканию и / или надлобковую болезненность и боль в пояснице или животе.Лабораторные результаты включали пиурию (> 8 лейкоцитов / мл мочи), положительный посев мочи с ≥10 ⁴ КОЕ / мл уропатогена или стерильный посев мочи, но положительный посев крови на уропатоген.

Для участия в исследовании были приглашены женщины, соответствующие критериям AP. Они были зачислены только после получения письменного информированного согласия. Местный Хельсинкский комитет одобрил исследование.

Соответствующие данные были получены из медицинских карт. Демографическая информация включала дату госпитализации, возраст, семейное положение, количество беременностей и живых детей, статус беременности на тот момент и наличие сопутствующих заболеваний.Прошлый анамнез включал ИМП в детстве или в зрелом возрасте, а также предыдущие госпитализации по поводу ИМП. Клинические данные включали признаки и симптомы, связанные с ОП, такие как лихорадка, озноб, боль в боку и дизурия. Лабораторные данные включали результаты гематологических и биохимических анализов, общий анализ мочи, посев мочи и крови.

Исследования, проведенные при последующем посещении, включали интервью с пациентом, физикальное обследование, гематологические и биохимические тесты, тест на клиренс креатинина, анализ мочи, посев мочи в середине потока, УЗИ почек и сканирование почек с Tc 99m – DMSA. Женщин спросили, были ли у них ИМП после первичной госпитализации. Сюда входили вопросы, касающиеся рецидивирующих эпизодов, симптомов ИМП верхних или нижних отделов, а также последующих госпитализаций по поводу ИМП. Кроме того, их спросили, развились ли у них какие-либо хронические заболевания, особенно гипертония и почечная недостаточность.

Сцинтиграфия Tc 99m – DMSA выполнялась по стандартному протоколу. Доза 74–111 МБк с поправкой на массу тела вводилась внутривенно.Планарные передние, задние и правые и левые задние косые изображения почек были получены через 2–4 часа после инъекции с помощью гамма-камеры Apex S-4 «Elscint» с низкоэнергетическим коллиматором с параллельными отверстиями общего разрешения. Изображения были получены от 300 000 до 500 000 отсчетов в матричном формате 256 × 256. Для интерпретации результатов сцинтиграфии Tc 99m – DMSA мы использовали критерии консенсуса IRN, определяющие нормальный внешний вид планарных изображений Tc 99m – DMSA. Результат сцинтиграфического исследования был определен как отклонение от нормы при наличии дефекта кортикального поглощения или диффузной гипоактивности.Мы также оценили дифференциальную функцию почек между обеими почками. Дефекты, расположенные по центру над тазово-чешуйчатой ​​системой, не считались аномальными.

Результаты

Госпитализированные пациенты . С января 1982 года по декабрь 1992 года в Медицинском центре Хаемек по поводу АП были госпитализированы в общей сложности 203 женщины. Из них 48 (23,6%) умерли, 33 (16,3%) не смогли быть обнаружены, 32 (15,8%) отказались от участия, а медицинские записи были недоступны для 27 (13.3%).

Причину смерти удалось установить у 26 (54,2%) из 48 умерших женщин. Остальные умерли дома. Среди тех, у кого можно было установить причину смерти, 16 умерли от инфаркта миокарда, 4 умерли от злокачественных новообразований, 3 умерли от сепсиса, связанного с пневмонией, 1 умер от уросепсиса и 2 умерли от нарушений мозгового кровообращения. У семи (26,9%) из этих женщин была хроническая почечная недостаточность, а 2 получали диализную терапию. Три смерти были связаны с хроническим пиелонефритом.Одна женщина умерла в возрасте 72 лет. У нее был рецидивирующий нефролитиаз и сахарный диабет, и ей требовался гемодиализ в течение ~ 10 лет. Ее рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей были вызваны Escherichia coli, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa. Вторая женщина умерла в возрасте 68 лет. В детстве и во время беременности у нее были периодические эпизоды инфекции мочевыводящих путей, в основном из-за E. coli . Третья женщина умерла в возрасте 56 лет. У нее были повторные эпизоды пиелонефрита, вызванного E.coli и Morganella видов. Более подробная историческая информация об этих трех женщинах недоступна. Непосредственные причины смерти неизвестны.

Когорта исследования . Шестьдесят три (31,0%) из 203 женщин, госпитализированных с неосложненным пиелонефритом, были живы и доступны для последующего наблюдения. Большинству на момент наблюдения было за сорок или за пятьдесят. Это было через 16-17 лет после их первой госпитализации по поводу AP.

Данные первоначального обзора карты, истории болезни и текущих лабораторных исследований были проанализированы на предмет наличия или отсутствия почечных рубцов (таблицы 1–3). Сканирование Tc 99m – DMSA показало, что 29 (46%) из 63 женщин имели почечные рубцы. Из женщин со шрамами у 13 были односторонние рубцы на правой стороне, у 15 — односторонние рубцы на левой стороне, а у 1 — двусторонние рубцы. Женщины с почечными рубцами были обозначены в группе «DRS» (т. Е. DMSA выявила рубцы). Те, у кого не было почечных рубцов, были обозначены как «NRS» (т.е., DMSA не выявила рубцов) группа.

Таблица 1

Демографические данные больничной карты в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 1

Демографические данные больничной карты в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 3

Лабораторные и клинические данные при последующем наблюдении в рамках долгосрочного катамнестического исследования женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 3

Лабораторные и клинические данные при последующем наблюдении в рамках долгосрочного катамнестического исследования женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Демографические характеристики женщин на момент госпитализации по поводу ОП, в зависимости от наличия почечных рубцов при последующем наблюдении, представлены в таблице 1. Женщины в группе DRS были моложе по возрасту, чем в группе NRS (26,6 по сравнению с 35,0 годами; P = 0,005). Значительно больший процент женщин в группе DRS были беременны во время госпитализации (65.5% против 29,4%; P = 0,004). Почти две трети беременных женщин заболели АП в третьем триместре. Три женщины в группе DRS перенесли урологическую операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса до госпитализации в AP. Доля женщин, перенесших ИМП в детстве или ранее перенесших ИМП, была одинаковой в двух группах.

Не было значительных различий между двумя группами в доле женщин с ознобом, лихорадкой, болью в боку, повышенным количеством лейкоцитов или бактериемией на момент госпитализации.Однако протеинурия присутствовала у 26 женщин (89,7%) в группе DRS и только у 21 женщины (61,8%) в группе NRS ( P = 0,02). Также наблюдалась незначительная тенденция к более низкому уровню сывороточного альбумина в группе DRS (среднее 3,2 против 3,6 г / дл; P = 0,07). Многофакторный анализ показал, что уровень сывороточного альбумина <3,2 г / дл (OR, 12,5; 95% CI, 1,39–46,8) и беременность (OR, 3,98; 95% CI, 1,28–12,34) во время AP были единственными 2 независимых фактора, которые были связаны с последующим развитием почечных рубцов.

В течение периода наблюдения у 5 женщин (17,2%) в группе DRS, но ни у одной в группе NRS не было макроальбуминурии (> 300 мг / день; P = 0,01). Кроме того, небольшое, но значительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) наблюдалось в группе DRS (88 ± 24 против 105 ± 29 мл / мин) по сравнению с группой NRS ( P = 0,01). Четыре женщины в группе DRS имели СКФ <75 мл / мин, по сравнению с отсутствием женщин в группе NRS ( P = 0,03). У всех этих женщин была выраженная протеинурия (≥300 мг / день).Результаты других гематологических и биохимических тестов существенно не различались.

Ультрасонография почек выявила аномалии у 6 женщин в каждой группе (таблица 4). К ним относятся нефролитиаз, увеличение почек и удвоение мочеточника. Почечные рубцы были обнаружены при УЗИ только у 1 женщины.

Таблица 4

Результаты УЗИ при последующем наблюдении в рамках долгосрочного катамнестического исследования женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 4

Результаты УЗИ при последующем наблюдении в рамках долгосрочного катамнестического исследования женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Не было значительных различий между группами DRS и NRS в отношении процента женщин, у которых были повторные эпизоды ИМП (27,6% и 20,6% соответственно). У шести женщин в каждой группе (20,7% и 17,6% соответственно) развилась артериальная гипертензия. Ни у одной из женщин не развилась тяжелая почечная недостаточность, не потребовался диализ, и ни у одной из женщин не была трансплантация почки.

Мы также оценили взаимосвязь между результатами сканирования Tc 99m – DMSA и признаками или симптомами ИМП в группе DRS (таблица 5).Двадцать три из 29 женщин в группе DRS сообщили о боли в боку при последующем посещении. Из 14 женщин с правосторонним рубцеванием почки 9 жаловались на боль в боку справа. Аналогичным образом, из 16 женщин с рубцами левой почки 12 сообщили о боли в боку слева. У 2 пациентов боль в боку отмечалась с обеих сторон, хотя рубцы были заметны только с односторонней стороны. У 6 пациентов с рубцеванием почек боли в боку не зарегистрированы.

Таблица 5

Корреляция между локализацией боли в боку и почечными рубцами в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 5

Корреляция между локализацией боли в боку и почечными рубцами в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Взаимосвязь между локализацией почечного рубца и дифференциальным снижением функции почек (≥10% по сравнению с противоположной почкой) показана в таблице 6. Из 14 правых почек с почечными рубцами 12 показали снижение на ≥ 10% функции по сравнению с левой почкой. Точно так же из 16 левых почек с почечными рубцами у 11 была снижена функция по сравнению с правой почкой без рубцов.В 4 почках с рубцеванием не было дифференциального снижения функции почек.

Таблица 6

Корреляция между дифференциальным снижением функции почек и почечными рубцами в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 6

Корреляция между дифференциальным снижением функции почек и почечными рубцами в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Обсуждение

Риск повреждения почек после АП и пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей очень высок, с частотой 40–85%.Сканирование Tc 99m – DMSA обычно проводится у детей после эпизода AP, но его роль в лечении этих детей систематически не оценивалась.

Мало что известно о риске почечных осложнений у взрослых после эпизода ОП. В текущем исследовании 63 женщин, госпитализированных по поводу ОП, у 29 (46%) через 10 лет были обнаружены почечные рубцы. Это можно объяснить высокой чувствительностью сканирования TC 99m – DMSA для выявления почечных рубцов. Tc 99m – DMSA связывается с клетками почечных канальцев и дает отличные изображения функционирующей коры почек.Сканирование Tc 99m – DMSA имеет чувствительность 87% и специфичность 100% для обнаружения почечных рубцов у детей [6]. Tc 99m – DMSA более точен для выявления рубцов кортикального слоя почек, чем обычная внутривенная урограмма и УЗИ почек [7, 8]. Мы обнаружили, что при УЗИ почек рубцы были обнаружены только у 1 пациента.

Сканирование Tc 99m – DMSA не было доступно в то время, когда пациенты были первоначально госпитализированы. Таким образом, мы не можем быть уверены, что все шрамы образовались впоследствии.Однако половина женщин сообщили, что эпизод ОП был их первой ИМП, и только 3 женщины сообщили о госпитализации для предшествующей урологической операции. Следовательно, кажется вероятным, что, по крайней мере, большая часть рубцов образовалась после первичной госпитализации по поводу ОП.

Поскольку сканирование не проводилось, пока не было проведено это исследование, мы не знаем, возникли ли большинство рубцов сразу после ПД, а затем «вышли на плато», или рубцы имели тенденцию к медленному прогрессированию.Также чрезвычайно сложно отличить рубцы, которые могли быть вызваны пузырно-мочеточниковым рефлюксом, от рубцов, вызванных AP. Последующее исследование женщин с ИМП, проведенное Martinelle et al. [9] выявили, что из 51 женщины, у которой в конечном итоге развились рубцы почек, у 38 рубцы были обнаружены на первичном урографе. Они сообщили, что после 7–21-летнего периода наблюдения ухудшение рубцевания было замечено у 10 из этих 38 женщин, а еще у 18 женщин рубцы были обнаружены в ранее неповрежденных почках.Результаты исследования Martinelle et al. [9] предполагают, что в образование почечных рубцов после ИМП вовлечены как острые, так и хронические процессы.

В текущем исследовании мы обнаружили, что результаты сканирования Tc 99m – DMSA коррелируют с клиническими симптомами и признаками, наблюдаемыми через 10–20 лет после индексного случая ОП. В частности, боль в боку отмечалась в 21 из 30 случаев, когда сканирование Tc 99m-DMSA показало рубцевание почек на той же стороне. Точно так же наличие почечных рубцов сильно коррелировало с дифференциальным снижением функции почек на ≥10% на той же стороне.Таким образом, наше исследование демонстрирует, что сканирование Tc 99m – DMSA не только эффективно для выявления почечных рубцов из-за AP у детей, но также эффективно для обнаружения рубцов у взрослых женщин после длительного периода после AP.

Тот факт, что результаты сканирования Tc 99m-DMSA коррелировали с клиническими признаками и симптомами, усиливает вероятность того, что рубцы, идентифицированные сканированием Tc 99m-DMSA, связаны с эпизодом AP.

Мы попытались определить факторы риска последующего развития рубцевания почек.Мы ожидали, что многие женщины сообщат о ранее перенесенных ИМП. Мы были удивлены, что примерно половина женщин сообщили, что эпизод AP был их первой ИМП, и только 7 из 63 женщин сообщили, что у них были ИМП в детстве. Существенной разницы между женщинами в группах DRS и NRS не было.

Эти результаты согласуются с Parker и Kunin [5], которые провели одно из самых длительных катамнестических исследований молодых женщин (возраст 15–35 лет), госпитализированных по поводу ОП.В исследовании Parker and Kunin [5] у 90% женщин был первый клинический эпизод ИМП в возрасте от 20 до 30 лет, и только 10% вспоминали, что у них были ИМП в детстве.

Тем не менее, вполне вероятно, что по крайней мере некоторые из женщин в нашем исследовании страдали бессимптомной бактериурией и пузырно-мочеточниковым рефлюксом в детстве. Наиболее обнадеживающим открытием настоящего исследования является то, что рецидивирующие эпизоды ИМП после госпитализации в ПП не повлияли на будущий риск рубцевания. Примерно четверть наших пациентов сообщили о рецидиве ИМП в интервале между госпитализацией в AP и последующим визитом, но не было значительных различий между группами DRS и NRS.

Беременность была одним из 2 независимых факторов риска, связанных с наличием почечных рубцов. На момент первичной госпитализации у беременных женщин в ~ 4 раза чаще появлялись шрамы, чем у небеременных. Это открытие подчеркивает серьезность АП во время беременности. Паркер и Кунин [5] также обнаружили, что 31 (42%) из 74 пациенток были беременны во время госпитализации по поводу ОП.

Crabtree et al. [10, 11] изучали АП во время беременности в 1930-х годах, задолго до нынешней эры антибиотиков.Они не обнаружили никакой корреляции между клинической тяжестью AP и более поздним развитием осложнений. Наши результаты были похожи. Мы обнаружили, что частота лихорадки, повышенного количества лейкоцитов, боли в боку и наличия бактериемии существенно не различалась между группами DRS и NRS. С другой стороны, было обнаружено, что низкий уровень сывороточного альбумина является независимым фактором риска более позднего развития рубцевания почек. У женщин с уровнем сывороточного альбумина <3,2 г / дл вероятность развития почечных рубцов в 12,5 раз выше, чем у женщин с уровнем сывороточного альбумина> 3.2 г / дл. Протеинурия во время AP также чаще встречалась у женщин в группе DRS (90% против 62%).

Сообщается, что тяжелая протеинурия возникает у пациентов с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, но редко встречается у пациентов с пиелонефритом [12]. Поэтому возможно, что у этих женщин АП был связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Мы планируем выполнить цистоуретрограмму при мочеиспускании этим пациентам, чтобы проверить эту возможность.

Несмотря на высокую частоту рубцевания почек в этой популяции, клинические последствия гораздо менее впечатляющие.Артериальная гипертензия наблюдалась примерно у 20% женщин, но не было существенной разницы между женщинами со шрамами и без них. В исследовании Parker and Kunin [5] артериальная гипертензия была отмечена при последующем наблюдении только у 15% женщин. Недавнее исследование женщин с рубцами, видимыми при сканировании почек, также подтвердило, что частота почечной недостаточности и гипертензии была ниже, чем сообщалось ранее [13].

На СКФ на

незначительно повлияло наличие почечных рубцов со средней СКФ 88 мл / мин в группе DRS.Хотя это было значительно ниже, чем СКФ в группе NRS, это не кажется клинически значимым, при условии, что СКФ не продолжает снижаться. Хотя подавляющее большинство наших пациентов хорошо себя чувствовали в течение 10–20-летнего периода наблюдения, есть небольшая группа пациентов, которые составляют группу более высокого риска. У этих 6 пациентов развились как почечные рубцы, так и гипертония. При последующем наблюдении у всех 6 пациентов была бактериурия, у 5 — протеинурия, у 4 — СКФ ≤75 мл / мин и у 4 — уровень сывороточного альбумина <3.2 г / дл. Эти данные подтверждают взаимосвязанный и реципрокный характер патологических механизмов, лежащих в основе почечной недостаточности и гипертонии. Было бы разумно внимательно наблюдать за пациентами как с почечными рубцами, так и с артериальной гипертензией.

Сильными сторонами этого исследования были возможность наблюдать за большой группой женщин в течение> 10 лет после их первоначального эпизода АП и использование сканирования с технецием для выявления почечных рубцов. Слабые стороны заключались в невозможности получить адекватную информацию от неучастников и от тех, кто умер дома.Кроме того, не удалось определить роль пузырно-мочеточникового рефлюкса, поскольку цистоуретрограммы при мочеиспускании не проводились во время госпитализации. Некоторые почечные рубцы могли быть вызваны рефлюксом в детстве. Нам удалось определить причину смерти более чем у половины госпитализированных пациентов. У трех из умерших женщин был хронический пиелонефрит. Эти женщины были старше на десять лет или более, чем в исследуемой когорте, и имели осложненную инфекцию. Похоже, что нет никаких системных предубеждений, которые могли бы опровергнуть текущие результаты.

Сканирование Renal Tc 99m – DMSA часто без необходимости проводится для подтверждения ОП у детей по наличию почечных рубцов. Этот метод визуализации не влияет на терапию. Недавнее исследование, проведенное Hoberman et al. [14] пришли к выводу, что общий анализ мочи вместе с посевом мочи являются лучшими методами для мониторинга AP для лечения и наблюдения за детьми, и они, вероятно, избавят от необходимости выполнять сканирование почек на ранней или поздней фазе.

Долгосрочные осложнения небольших рубцов, обнаруженные при сканировании почек у детей, неизвестны.В исследованиях, которые выявили связь между почечными рубцами у детей и последующим развитием гипертонии и почечной недостаточности, несколько десятилетий спустя использовалась внутривенная урография. Этот метод существенно менее чувствителен, чем сканирование почек, и, вероятно, выявляет детей с обширным поражением почек [15, 16].

В заключение, наше исследование выявило легкое повреждение почек у взрослых женщин с предшествующим ОП после длительного периода наблюдения. Почечные рубцы были обычным явлением, но по большей части были связаны с минимальным повреждением почек, и не было увеличения распространенности гипертонии.Наконец, это исследование демонстрирует полезность сканирования Tc 99m – DMSA для обнаружения почечных рубцов у взрослых после 10–20-летнего интервала после неосложненной АП.

благодарностей

Мы хотели бы поблагодарить доктора И. Гарти за его техническую помощь, миссис Фрэнсис Нахмани за ее секретарскую помощь, миссис Ханну Эдельштейн за ее техническую помощь и миссис Идит Леви за ее статистическую помощь.

ссылки

1,,,,,.

Распространенность инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой

,

J Pediatr

,

1993

, vol.

123

(стр.

17

—

23

) 2,,.

Диагностическое значение сцинтиграфии с димеркаптоянтарной кислотой 99mTc (DMSA) при инфекции мочевыводящих путей

,

Arch Dis Child

,

1992

, vol.

67

(стр.

1338

—

42

) 3,,,,,.

Кортикальная сцинтиграфия в оценке паренхиматозных изменений у детей с пиелонефритом

,

J Pediatr

,

1994

, vol.

124

(стр.

17

—

20

) 4,,,,,.

Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детстве: наблюдение через 27 лет

,

BMJ

,

1989

, vol.

299

(стр.

703

—

6

) 5,.

Пиелонефрит у молодых женщин: наблюдение через 10–20 лет

,

JAMA

,

1973

, vol.

225

(стр.

585

—

90

) 6,,,,.

DMSA сканирование в диагностике острого пиелонефрита у детей: связь с клиническими и радиологическими данными

,

Pediatr Nephrol

,

1992

, vol.

6

(стр.

328

—

34

) 7,,,.

Сканирование 99mTc-DMSA для диагностики пиелонефритического рубца у детей

,

Урология

,

1983

, vol.

21

(стр.

641

—

4

) 8,,.

Урография в сравнении с сканированием DMSA у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

,

Pediatr Nephrol

,

1989

, vol.

3

(стр.

1

—

5

) 9,,,,,.

Выявление урографических рубцов при пиелонефрите в течение 13-38 лет

,

Pediatr Nephrol

,

2000

, vol.

14

(стр.

1006

—

10

) 10,,.

Конечные результаты инфекций мочевыводящих путей, связанных с беременностью

,

Am J Obstet Gynecol

,

1937

, vol.

34

(стр.

405

—

17

) 11,.

Пиелонефрит беременных в связи с поражением почек и гипертонией

,

Am J Obstet Gynecol

,

1940

, vol.

40

(стр.

17

—

30

) 12. ,

Инфекции мочевыводящих путей: выявление, профилактика и лечение

,

1997

5-е изд.

Балтимор

Williams & Wilkins

13,,,,,.

Девочки, склонные к инфекциям мочевыводящих путей, проследили до зрелого возраста: показатели почечной недостаточности

,

Pediatr Nephrol

,

1996

, vol.

10

(стр.

139

—

42

) 14,,,,,.

Визуальные исследования после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста

,

N Engl J Med

,

2003

, vol.

348

(стр.

195

—

202

) 15,,,,,.

Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: наблюдение через 27 лет

,

BMJ

,

1989

, vol.

299

(стр.

703

—

6

) 16,,,,.

Долгосрочный прогноз постинфекционного рубцевания почек в зависимости от рентгенологических данных в детстве — 27-летнее наблюдение

,

Pediatr Nephrol

,

1992

, vol.

6

(стр.

19

—

24

)

Рисунки и таблицы

Таблица 2

Госпитальная карта, клинические и лабораторные данные для женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита (ОП).

Таблица 2

Госпитальная карта клинические и лабораторные данные для женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита (ОП).

© 2003 Американского общества инфекционистов

Клинический диагноз пиелонефрита, часто предполагаемый

Сигнал:

Собачий папиллон, 14 лет, кастрированный самец, 3,12 фунта.

История болезни:

Собака поступает по поводу похудания, странного поведения и недержания мочи.Подробная история болезни указывает на то, что два года назад по поводу уролитов была проведена цистотомия. В то время общий анализ крови был нормальным, а химический профиль сыворотки показал увеличение АМК (54 мг / дл) и АЛТ (78 Ед / л) и снижение альбумина (1,1 г / дл).

Таблица 1

Примечание: в то время асцит отсутствовал; следовательно, значение сывороточного альбумина должно быть неправильным. Анализ мочи показал удельный вес 1,020 и белок 100+. Анализ уролитов показал минеральное содержание оксалата кальция.

Семь месяцев спустя была проведена еще одна оценка крови, которая показала, что общий анализ крови в норме, а химический профиль сыворотки показал увеличение АМК (44 мг / дл) и амилазы (1260 Ед / л). Уровень сывороточного альбумина составлял 3,2 г / дл.

Физический осмотр:

Результаты включают ректальную температуру 101,9 ° F, частоту сердечных сокращений 135 / мин, частоту дыхания 20 / мин, розовые слизистые оболочки, нормальное время наполнения капилляров и нормальные звуки сердца и легких. Патологические изменения физического состояния включают тяжелое стоматологическое заболевание, небольшое увеличение почек при пальпации, болезненность тазобедренного сустава или спинного отдела позвоночника и большое количество осадка мочи, прикрепленного к волосам на кончике крайней плоти.

Лабораторные результаты:

Был проведен общий анализ крови, химический профиль сыворотки и общий анализ мочи, они представлены в таблице 1.

Рентгенологический обзор

Были сделаны обзорные рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости. Рентгенограммы грудной клетки в норме. Рентгенограммы брюшной полости показывают чрезмерно расширенный мочевой пузырь и множественные камни в уретре, расположенные позади зева полового члена.

Фото 1

Последующее наблюдение:

На этом этапе необходимо удалить камни уретры и восстановить нормальный отток мочи.Я подозреваю, что эти камни уретры относятся к типу оксалата кальция, как и раньше. Я не могу исключить возможность наличия других камней оксалата кальция в мочевом пузыре, мочеточниках и почках. Рекомендуется ультразвуковое исследование верхних и нижних мочевыводящих путей.

Немедленно был введен мочевой катетер подходящего размера с одновременным гидропульсированием камней уретры по направлению к мочевому пузырю (конечно, некоторые слова разочарования при выполнении этой процедуры).Через тринадцать дней после удаления камней уретры АМК составляла 79 мг / дл, креатинин сыворотки составлял 1,1 мг / дл, фосфор сыворотки составлял 4,3 и альбумин сыворотки составлял 1,9 г / дл. В это время мочевой катетер помещается в дистальный отдел уретры, и контрастное вещество вводится в просвет уретры через мочевой катетер до тех пор, пока мочевой пузырь не будет пальпироваться как растянутый.

Мои комментарии:

Контрастное вещество легко потекло вверх по уретре в просвет мочевого пузыря, а затем контрастный поток был отмечен в левом мочеточнике и далее в лоханку левой почки.Левый мочеточник и почечная лоханка слегка расширены, а в почечной лоханке наблюдается притупление дивертикулов. В правом мочеточнике и почке контрастного вещества не было.

Ведение случая

В данном случае имеется хроническая болезнь почек. Из-за продолжающейся потери веса следует исследовать снижение сывороточного альбумина. Имеется ли значительная протеинурия?

В этом случае я бы сделал соотношение белка и креатинина в моче. Отношение протеина к креатинину в моче, равное 3 или более, можно лечить ежедневным приемом лизиноприла при 0.25-0,5 мг / кг перорально 1 раз в сутки.

Фото 2

Для лечения имеющихся кистозных камней впоследствии была проведена операция на брюшной полости. Во время операции было выявлено образование в селезенке, левая почка была немного увеличена вместе с левым мочеточником, были обнаружены множественные мелкие кистозные камни. Селезенку удалили и взяли биопсию из полярных областей левой почки. Гистопатологический отчет селезенки показал гемангиосаркому 3 степени, а биопсия почек показала признаки тяжелого хронического интерстициального нефрита.

Пиелонефрит собак

Естественная защита хозяина от восходящей инфекции мочевыводящих путей включает защитные барьеры слизистой оболочки, перистальтику мочеточника, клапаны мочеточниково-пузырного лоскута и обширное кровоснабжение почек. Пиелонефрит обычно возникает в результате проникновения бактерий, вызывающих инфекцию нижних мочевыводящих путей. Гематогенный посев почек обычно не вызывает пиелонефрит.

Кроме того, инфекция верхних мочевых путей часто сопровождается инфекцией нижних мочевых путей.

Инфекции восходящих мочевых путей, вероятно, встречаются гораздо чаще, чем это признано клинически, потому что у многих пожилых собак пиелонефрит протекает бессимптомно или имеет признаки, ограниченные инфекцией нижних мочевыводящих путей.

Признаки пиелонефрита могут отсутствовать или включать полиурию / полидипсию, боль в животе или пояснице и / или признаки, связанные с инфекцией нижних мочевыводящих путей — дизурию, поллакиурию, странгурию, гематурию и зловонную или обесцвеченную мочу. При физикальном обследовании при пальпации почек и повышении температуры может быть выявлено отсутствие патологий или боли.

Инфекция восходящих мочевых путей может быть вызвана аэробными бактериями — наиболее распространенными бактериальными изолятами являются виды Escherichia coli и Staphylococcus, а менее распространенные бактериальные изоляты могут включать виды Proteus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter и Pseudomonas, которые часто инфицируют нижние мочевыводящие пути и может подниматься в верхние мочевыводящие пути. Внематочные мочеточники, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденная дисплазия почек и инфекция нижних мочевыводящих путей повышают риск восходящей инфекции мочевыводящих путей.Заболевания, которые часто предрасполагают собаку к инфекции мочевыводящих путей, включают сахарный диабет, гиперадренокортицизм, прием экзогенных стероидов, почечную недостаточность, катетеризацию уретры, задержку мочи, уролиты и неоплазию мочевыводящих путей.

Постановка диагноза

Клинический диагноз пиелонефрита часто является предположительным — на основании результатов клинического анализа крови, химического профиля сыворотки, анализа мочи, посева мочи и процедур визуализации.

Фото 3

Для планирования лечения обычно не требуется точного диагноза.Поскольку у многих собак отсутствуют специфические признаки пиелонефрита, любая собака с инфекцией мочевыводящих путей потенциально может иметь пиелонефрит.

Всегда учитывайте возможность пиелонефрита в качестве дифференциального диагноза для любой собаки с лихорадкой неизвестного происхождения, полидипсией / полиурией, хронической почечной недостаточностью и / или болями в пояснице / животе. Результаты клинического анализа крови часто нормальны при хроническом пиелонефрите, но у некоторых собак могут быть обнаружены лейкоцитоз и нейтрофилия со сдвигом влево. Профиль химического состава сыворотки обычно нормальный, если только хронический пиелонефрит не способствует хронической почечной недостаточности (азотемия с несоответствующим удельным весом мочи).Анализ мочи может выявить гематурию, пиурию, протеинурию, бактериурию и лейкоцитарные цилиндры. Лейкоцитарные цилиндры служат диагностикой воспаления почек и обычно возникают в результате пиелонефрита.

Помните, что удельный вес разбавленной мочи у собак с нефрогенным несахарным диабетом может быть вторичным по отношению к пиелонефриту, и отсутствие аномалий не исключает пиелонефрита.

У собак с хроническим пиелонефритом может быть отрицательный результат посева мочи, и им может потребоваться несколько посевов мочи для подтверждения инфекции мочевыводящих путей.Новое устройство IndicatoRx (IDEXX) отлично подходит для получения немедленных результатов бактериального посева мочи — результаты получаются в течение ночи и проводятся в больнице. С помощью этой системы можно восстановить небольшое количество бактерий.

Ультрасонография и экскреторная урография являются предпочтительными методами визуализации, выполняемыми для предположительной дифференциации инфекции верхних и нижних мочевых путей.

Ультрасонографические данные, подтверждающие пиелонефрит, включают расширение почечной лоханки и проксимального отдела мочеточника, а также гиперэхогенную линию слизистой оболочки в пределах почечной лоханки и / или проксимального отдела мочеточника.Экскреторная урография может показать расширение и притупление почечной лоханки с недостаточным заполнением собирающих дивертикулов и расширение проксимального отдела мочеточника. У собак с острым пиелонефритом почки могут быть большими; у собак с хроническим пиелонефритом почки могут быть небольшими с неровным контуром поверхности. Сопутствующие нефролиты могут быть замечены у некоторых собак при оценке с помощью обзорной рентгенографии, ультрасонографии или экскреторной урографии.

Для окончательного диагноза необходимы посевы мочи, полученные из почечной лоханки или паренхимы, или гистопатологический анализ при биопсии почек.Пиелоцентез можно выполнять чрескожно под ультразвуковым контролем или во время исследовательской операции и сразу же переносить на устройство IndicatoRx. Для подтверждения диагноза образец биопсии должен включать кору и мозговое вещество почек. Рецидивирующий пиелонефрит может протекать бессимптомно. Неразрешенный хронический пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности, поэтому диагностическое наблюдение важно для документирования разрешения пиелонефрита. У собак с нефролитами разрешение маловероятно, если нефролиты не будут удалены.

При выборе антибиотика следует преимущественно основываться на посеве мочи и тесте на чувствительность. Используемые антибиотики должны обеспечивать хорошие концентрации в сыворотке и моче и не быть нефротоксичными.

Высокие концентрации антибиотиков в сыворотке и моче не обязательно обеспечивают высокие концентрации в тканях мозгового вещества почек; поэтому хронический пиелонефрит бывает трудно вылечить.

Давайте перорально вводимые антибиотики в полной терапевтической дозировке в течение как минимум шести недель.Не используйте аминогликозиды, если нет других альтернатив на основе посева мочи и тестирования чувствительности. Комбинации триметоприма / сульфамида могут вызывать значительные побочные эффекты (сухой кератоконъюнктивит, дискразии крови, полиартрит) при приеме более четырех недель. Делайте посев мочи и анализ мочи во время приема антибиотиков (примерно через неделю после начала лечения) и через одну и четыре недели после окончания приема антибиотиков.

Собаки с пиелонефритом обычно возвращаются к нормальному состоянию здоровья, если у собаки также нет почечнокаменной болезни, хронической почечной недостаточности или какой-либо другой основной причины инфекции мочевыводящих путей.Установившуюся инфекцию мозгового вещества почек может быть трудно устранить из-за плохого проникновения антибиотиков в ткани.

Что такое пиелонефрит? — PlushCare

Как медицинский термин для обозначения инфекции почек , определение пиелонефрита: распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызываемый бактериями, попадающими в мочевыводящие пути.

Инфекции почек являются результатом попадания бактерий в почки, чаще всего в результате уже существующей инфекции мочевыводящих путей, например, инфекции мочевого пузыря.Тяжесть почечных инфекций может варьироваться от острого пиелонефрита до хронического пиелонефрита; последнее потенциально может привести к тяжелым заболеваниям. Знание различных симптомов и типов пиелонефрита может помочь вам своевременно проконсультироваться с врачом, тем более что почечные инфекции могут развиться в течение дня или всего за несколько часов.

Знакомство с мочевыводящими путями

Понимание того, как работают мочевыводящие пути, поможет вам лучше понять, что может вызвать инфекцию почек из-за попадания бактерий в организм.Ваши мочевыводящие пути или мочевыводящая система состоят из нескольких различных органов, предназначенных для извлечения, удержания и транспортировки отходов вашей системы в виде мочи. К основным органам, участвующим в мочевыделительной системе, относятся:

• Уретра : Эта тонкая трубка соединяет мочевой пузырь с внешней частью тела. Когда вы писаете, мышца, называемая мочевым сфинктером, расслабляется, поскольку ваш мочевой пузырь сокращается, чтобы вывести мочу из вашего тела.
• Мочевой пузырь : Этот орган накапливает мочу до тех пор, пока она не достигнет определенного уровня, после чего вы почувствуете потребность в мочеиспускании.Тело добровольно сокращает мышцы, выстилающие мочевой пузырь для мочеиспускания.
• Мочеточники : Эти две тонкие трубки проходят между почкой и мочевым пузырем, транспортируя мочу в мочевой пузырь.
• Почки : Эти два органа расположены по бокам вашего тела, обычно вокруг талии. Они отфильтровывают лишнюю воду и отходы из крови, чтобы образовалась моча.

Инфекции мочевыводящих путей возникают, когда бактерии заражают любую часть мочевыделительной системы, но чаще всего они встречаются в нижних отделах мочевыводящих путей, включая уретру и мочевой пузырь.

Причины пиелонефрита

Esceriaha coli , которую вы, возможно, знаете лучше, просто E. coli , — это бактерия, которая является одной из основных причин инфекций мочевыводящих путей. Они находятся в толстой кишке и фекальных отходах людей и животных. Хотя есть и другие потенциальные причины инфекции, 90% всех неосложненных инфекций мочевыводящих путей могут быть связаны с этими бактериями . Хотя они обычно являются причиной пищевых отравлений, E.coli , как правило, безвредны в их естественном состоянии.

Бактерии, попадающие в уретру, могут попасть в мочевой пузырь, где они используют мочу в качестве пищи для роста и размножения. Это может привести к инфекции мочевого пузыря, иначе известной как цистит или уретрит. Инфекции почек являются результатом миграции инфекции мочевого пузыря в одну или обе почки. Неправильное мытье или унитаз может привести к распространению кишечной палочки в мочевыводящие пути, когда бактерии из заднего прохода контактируют с гениталиями.Передача бактерий также может происходить во время секса. Кроме того, вероятность развития почечных инфекций у женщин может возрасти, если уретра раздражается в результате частых половых контактов.

Появляющиеся признаки и симптомы пиелонефрита будут различаться у каждого человека в зависимости от таких факторов, как тяжесть инфекции, тип бактерий, существующие состояния здоровья и даже возраст.

Два основных типа пиелонефрита

Понимание двух основных категорий почечных инфекций может помочь понять, что такое пиелонефрит, и разную степень тяжести состояния.Большинство инфекций почек, которые проявляются общими симптомами и признаками пиелонефрита, считаются острым пиелонефритом. Хотя это может вызвать сильное недомогание, это считается незначительным недугом, который можно легко вылечить с помощью антибиотиков при своевременной диагностике.

Помимо острого пиелонефрита, инфекции почек также могут переходить в тяжелые хронические состояния, приводящие к заболеваниям. Хронический пиелонефрит является результатом повторяющихся и стойких инфекций почек или состояний, препятствующих мочевыводящим путям.Это состояние встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Он также в большей степени предназначен для пациентов с почечными рубцами или анатомическими аномалиями, особенно для младенцев и детей младше двух лет с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). ПМР также могут получить пациенты с травмой спинного мозга и вялым мочевым пузырем.

Общие симптомы и признаки пиелонефрита

Признаки и симптомы пиелонефрита будут различаться у каждого человека в зависимости от таких факторов, как тяжесть инфекции, существующее состояние здоровья, тип бактерий и даже возраст.Когда ИМП остается в мочевом пузыре, у него есть симптомы пиелонефрита, поскольку основное различие между ними заключается в их локализации. Эти симптомы обычно связаны с острым пиелонефритом и включают:

• Темная мутная моча, которая может казаться красной или розовой от крови
• Болезненное или жжение при мочеиспускании, состояние, известное как дизурия
• Срочное и частое мочеиспускание
• Небольшое количество мочи, когда вы ходите в туалет
• Моча с неприятным запахом
• Легкая лихорадка, не превышающая 101 градус по Фаренгейту
• Озноб и недомогание (плохое самочувствие)
• Боль в животе
• Боль и давление в тазу

Пиелонефрит часто является результатом инфекции мочевого пузыря, которую не лечили вовремя.Определите, распространилась ли инфекция на почки, по следующим дополнительным признакам и симптомам:

• Боль в спине и боках
• Озноб и дрожь
• Температура выше 101 градуса по Фаренгейту
• Тошнота
• Рвота
• Путаница, особенно у пожилых пациентов
• Более сильные чувства общего недуга

Кто подвержен риску пиелонефрита?

Люди с наибольшим риском развития пиелонефрита и рецидивирующие инфекции, которые могут привести к хроническому пиелонефриту, — это те, у кого инфекция мочевого пузыря распространяется на почки.Из-за своего анатомического строения женщины, как правило, более подвержены инфекциям мочевого пузыря, чем мужчины. Их уретра намного короче мужской уретры, что позволяет бактериям легче проникать в мочевой пузырь. Бактериям также легче попасть в мочевыделительную систему у женщин, потому что их уретра находится ближе к анальному отверстию. Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе страдающие диабетом второго типа, а также люди с нарушенным функционированием мочевого пузыря, уретры или мочеточников также подвержены повышенному риску развития инфекций.

Вероятность развития инфекции почек возрастает при наличии заболеваний мочевыводящих путей, препятствующих естественному оттоку мочи. У беременных женщин также могут развиться инфекции мочевого пузыря, если их отток мочи замедляется из-за того, что ребенок оказывает давление на мочеточники. В группу риска входят также те, у кого:

• Закупорка мочевыводящих путей, вызванная такими состояниями, как увеличенная простата или камень в почках
• Структурные или анатомические проблемы мочевыводящих путей, включая защемление уретры
• Заболевания, при которых моча из мочевого пузыря течет назад к почкам, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Значительное изменение вашего обычного мочеиспускания, сопровождающееся ранее упомянутыми признаками и симптомами инфекции, является хорошим показателем для обращения к врачу.Обычно симптомы пиелонефрита усиливаются во время мочеиспускания. Более вероятно, что это инфекция в почках, а не только в мочевом пузыре, если эта боль сопровождается лихорадкой и постоянной болью в желудке, пояснице или гениталиях. Чтобы предотвратить осложнения, людям с повышенным риском развития пиелонефрита следует проявлять особую осторожность и замечать признаки на ранней стадии.

У вас может быть структурная проблема в мочевыводящих путях, если вы испытываете повторных инфекций почек .В этих случаях ваш врач может направить вас к специалисту, который может посоветовать вам проблемы с мочевыводящими путями, например к урологу. Структурные проблемы могут потребовать хирургического вмешательства, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту. Также рекомендуется своевременно обратиться к врачу, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.

Лечение пиелонефрита

Хотя домашних средств могут быть эффективными для облегчения симптомов и предотвращения повторных инфекций, не полагайтесь только на этот метод для лечения пиелонефрита.Инфекции почек всегда требуют лечения антибиотиками. Врачи обычно назначают эмпирические антибиотики, чтобы охватить все основания потенциальных бактерий, которые изначально вызвали инфекцию. Хотя существует множество антибиотиков , доступных для лечения почечной инфекции, обычно их назначают как минимум на целую неделю. В легких случаях назначают пероральные антибиотики, такие как ципрофлоксацин. Всегда заканчивайте прием лекарства, как указал врач, даже если симптомы и признаки пиелонефрита часто улучшаются в течение нескольких дней.В соответствии с рекомендациями врача и когда результаты посева, которые помогают идентифицировать конкретную бактериальную цепочку, известны на ранней стадии, можно включить антибиотики, которые специально нацелены на идентифицированные бактерии. В дополнение к антибиотикам, следующие дополнительные методы помогают облегчить симптомы:

• Обильное питье для вымывания бактерий и предотвращения обезвоживания
• Использование грелки на животе, спине или боку для облегчения боли
• Много отдыхать

Если вы можете передвигаться и постоянно принимать пероральные антибиотики, пребывание в больнице обычно не требуется.С другой стороны, проявление серьезных симптомов, включая неспособность принимать лекарства из-за постоянной рвоты, может потребовать госпитализации. В больницах врачи могут вводить антибиотики и жидкости внутривенно. Эти случаи часто возникают у людей с серповидно-клеточной анемией, у людей в возрасте 60 лет и старше, у пациентов с сильной болью или сильной рвотой, а также у беременных женщин.

Инфекции почек, которые прогрессируют настолько, что вызывает абсцесс в почке, могут потребовать более серьезного лечения, поскольку их уже нельзя вылечить одними антибиотиками.Чтобы дренировать абсцесс, врачи выполнят нефростомию, при которой через вашу спину в почку будет введена трубка.

Людям со структурными проблемами мочевыводящих путей часто требуется операция для предотвращения повторных случаев пиелонефрита.

Если вы страдаете какими-либо симптомами мочевыводящих путей или пиелонефрита, немедленно обратитесь к врачу. Чем быстрее вы действуете, тем эффективнее лечение.

Если вы испытываете какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей или почек, позвоните по телефону или забронируйте онлайн в PlushCare , чтобы назначить телефонную встречу с ведущим U.С. доктор сегодня.

Инфекция почек (пиелонефрит) | healthdirect

Инфекция почек (также известная как пиелонефрит) может сильно ухудшить ваше самочувствие, но обычно выздоравливает после лечения. Если вы подозреваете, что у вас инфекция почек, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Вы можете снизить риск повреждения почек, если получите своевременное лечение.

Виды почечной инфекции

Инфекции почек могут быть острыми или хроническими.

Острая инфекция почек — это инфекция, которая проходит после лечения.

Хроническая инфекция приходит и уходит или может никогда не исчезнуть должным образом. Этот тип инфекции может повредить почки. Обычно это происходит, если есть проблема, из-за которой моча оттекает из мочевого пузыря обратно в почки.

Что вызывает инфекцию почек?

Инфекции почек обычно вызываются бактериями. Бактерии могут распространяться в почки из-за инфекции мочевого пузыря. Некоторые люди с диабетом или с закупоркой мочевыводящих путей с большей вероятностью могут получить инфекцию почек.

Симптомы инфекции почек

Если у вас инфекция почек, у вас может быть:

• боль в почках, которая ощущается в спине или боку
• тошнота и рвота
• лихорадка и озноб
• моча с запахом, мутная или кровянистая
• жгучая боль при мочеиспускании
• Потребность в мочеиспускании чаще обычного

Если вы подозреваете, что у вас инфекция почек, воспользуйтесь программой проверки симптомов healthdirect в качестве руководства к дальнейшим действиям.

Диагностика инфекции почек

Ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас. Если они подозревают, что у вас инфекция почек, они могут попросить вас пройти несколько анализов. Анализ мочи может помочь определить, есть ли инфекция в мочевыводящих путях.

Возможно, вам понадобится УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии закупорки мочевыводящих путей. Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции в кровотоке.

Лечение инфекций почек

Если у вас инфекция почек, возможно, вам придется начать лечение в больнице.Сначала антибиотики вводят капельно. Когда ваше состояние значительно улучшится, вы можете принимать антибиотики перорально (внутрь). Вы можете сделать это дома.

Если вы испытываете боль, парацетамол может вам помочь. Вы также можете спросить своего врача, что еще может помочь.

Однако если закупорка мочевыводящих путей вызвала инфекцию почек, вам может потребоваться срочная операция.

Профилактика инфекций почек

Вы можете снизить риск заражения почек, выпив много воды и обратившись к врачу, если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевыводящих путей.Если у вас есть склонность к инфекциям мочевыводящих путей после секса, убедитесь, что вы мочитесь как можно скорее после секса.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации см. Kidney Health Australia или позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222.

Инфекция почек — болезни и состояния

Большинство людей с инфекцией почек можно лечить дома курсом антибиотиков и, возможно, обезболивающих.

Обратитесь к терапевту, если у вас высокая температура и стойкая боль в животе, пояснице или гениталиях, или если вы заметили изменения в обычном мочеиспускании.

Всем детям с симптомами инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или почечной инфекции, включая цистит, следует обращаться к своему терапевту или в нерабочее время службы неотложной помощи.

Лекарства

Антибиотики

Если вы лечитесь дома, вам обычно прописывают курс приема таблеток или капсул антибиотиков, который длится от семи до 14 дней.

Для большинства людей, кроме беременных, рекомендуются антибиотики, называемые ципрофлоксацином или Ко-амоксиклавом.Однако можно использовать и другие антибиотики.

Общие побочные эффекты ципрофлоксацина включают плохое самочувствие и диарею.

Коамоксиклав может снизить эффективность противозачаточных таблеток и противозачаточных пластырей, поэтому вам может потребоваться использовать другой вид контрацепции во время курса лечения.

Беременным женщинам рекомендуется 14-дневный курс антибиотика цефалексина.

Обычно вы начинаете чувствовать себя лучше вскоре после начала лечения и должны чувствовать себя полностью лучше примерно через две недели.

Если через 24 часа после начала лечения ваши симптомы не улучшаются, обратитесь за советом к своему терапевту.

Обезболивающие

Прием обезболивающего, такого как парацетамол, должен облегчить симптомы боли и высокой температуры.

Однако нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен, обычно не рекомендуются для облегчения боли при почечной инфекции. Это потому, что они могут увеличить риск дальнейших проблем с почками.

Советы по самопомощи

Если у вас инфекция почек, старайтесь не «зависать» над сиденьем унитаза, когда вы идете в туалет, потому что это может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря.

Также важно пить много жидкости, потому что это поможет предотвратить обезвоживание и поможет вывести бактерии из почек. Старайтесь пить достаточно, чтобы у вас часто моча была бледной.

Убедитесь, что вы много отдыхаете. Инфекция почек может истощать организм, даже если вы обычно здоровы и сильны. Может пройти до двух недель, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

Лечение в больнице

Ваш терапевт может направить вас в больницу, если у вас есть основная проблема с мочевыводящими путями, которая делает вас уязвимыми для инфекций почек.

Стандартной практикой является дальнейшее обследование всех мужчин с почечной инфекцией просто потому, что это заболевание гораздо реже встречается у мужчин. Как правило, направляются только женщины, перенесшие две или более инфекции почек. Большинство детей с инфекцией почек будут лечиться в больнице.

Лечение в больнице также может потребоваться, если:

• вы сильно обезвожены
• Вы не можете глотать или принимать жидкости или лекарства
• у вас есть дополнительные симптомы, указывающие на заражение крови, такие как учащенное сердцебиение и потеря сознания
• вы беременны и у вас высокая температура
• вы особенно слабы, и ваше здоровье в целом плохое
• Ваши симптомы не улучшаются в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками
• у вас ослабленная иммунная система
• у вас есть инородное тело внутри мочевыводящих путей, например, камень в почках или мочевой катетер
• у вас диабет
• вы старше 65 лет
• у вас есть основное заболевание, которое влияет на работу ваших почек, например поликистоз почек или хроническое заболевание почек

Если вас госпитализируют с инфекцией почек, к вам, вероятно, прикрепят капельницу, чтобы вам могли давать жидкости, чтобы поддерживать водный баланс.Антибиотики также можно вводить капельно.

Вам будут регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы следить за своим здоровьем и тем, насколько эффективно антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей хорошо поддаются лечению. Если нет осложнений, они обычно достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы в течение трех-семи дней. Лечение обычно переключается на таблетки или капсулы после прекращения приема антибиотиков через капельницу.

.