Тромбоз вен нижних конечностей симптомы лечение: Тромбоз глубоких вен сипмтомы — Как распознать тромбоз

0

Содержание

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Говоря о здоровье сосудов, обязательно следует упомянуть о таком коварном заболевании, как тромбоз глубоких вен. Коварного – поскольку от своевременного обращения к врачу и правильного лечения зависит не только качество жизни пациента, но и сама жизнь. Причин тромбоза три: повышение свертываемости крови, замедление кровотока в вене, повреждение сосудистой стенки. К факторам риска тромбоза относятся врожденные (генетические) или приобретенные заболевания  свертывающей системы крови, онкологические заболевания, прием некоторых препаратов, в частности, гормональных, преклонный возраст, избыточный вес, обширные операции, переломы, тяжелые травмы и заболевания центральной нервной системы, курение. К сожалению,  даже при имеющимся широком диагностическом арсенале  не всегда возможно установить причину тромбоза. Многие механизмы тромбообразования до сих пор остаются не известными современной медицинской науке.  Наиболее распространенной и опасной локализацией  тромбоза  являются глубокие вены нижних конечностей.

Залогом успешного лечения данной патологии является  ранняя  диагностика  и лечение.  Для этого необходимо знать симптомы заболевания. Самым частым  из них является отек. В зависимости от локализации тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро, отек,  как правило, равномерный, плотный, часто сопровождается изменением цвета кожи.  К симптомам венозного тромбоза так же могут относиться боль в икроножной мышце, тяжесть в ногах, судороги, однако эти симптомы не специфичны. В редких случаях тромбоз глубоких вен проходит без симптомов и сразу приводит к такому осложнению как тромбоэмболия легочной                       артерии — отрыву и попаданию фрагмента тромба в легочную артерию, закупорка которой может привести к летальному исходу. Симптомами легочной тромбоэмболии являются боль в грудной клетке, кровохарканье, сердцебиение,  при тяжелом поражении одышка, синюшность верхней половины тела, потеря сознания.

 

Основным методом диагностики венозного тромбоза является ультразвуковое исследование вен, которое в большинстве случаев позволяет установить распространенность тромбоза, а так же наличие и отсутствие подвижности тромба  — флотацию. Вовремя начатая медикаментозная терапия  венозного тромбоза препаратами, снижающими свертываемость крови, антикоагулянтами, а так же использование компрессионной терапии (ношение специальных чулок и гольфов увеличивающих отток крови) приводит к успешному излечению тромбоза и предотвращению легочной тромбоэмболии  без операции. У части пациентов может развиться так называемый посттромбофлебитических синдром в результате повреждения тромбами венозной стенки или сохранения закупорки вен после лечения, что в последующем  требует длительной или пожизненной компрессионной  терапии.

Хирургическое лечение тромбоза используется в исключительных случаях,  даже при  наличии подвижного (флотирующего) тромба. Хирургическое удаления тромба из вен или тромбэктомия, возможна только в единичных случаях, показания к такой операции строго ограничены. Использование тромбэктомии у всех пациентов  просто не приведёт к успеху и может быть опасным для пациента. Другим хирургическим методом  лечения тромбоза является имплантация кава — фильтра. Кава — фильтром называют специальную ловушку, которая устанавливается  в самую крупную вену нашего организма — нижнюю полую — и препятствует попаданию тромба и его фрагментов в лёгочные артерии.  Используется данная методика  только в случае высокого риска  отрыва тромба с развитием легочной тромбоэмболии,  когда длина  его подвижной части  достигает 7см и более, а так же при   невозможности или неэффективности лечения препаратами, снижающими свертываемость крови.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная больница имени В.Д. Бабенко» единственное учреждение, в котором имеется отделение сосудистой хирургии. При обследовании больных применяется весь арсенал современных методов диагностики данной патологии,  в том числе ультразвуковое дуплексное сканирование вен, контрастная флебография, компьютерная ангиография легочных артерий, крупных магистральных вен грудной клетки и брюшной полости. При обращении  пациента  на основании проведенных исследований делается заключение о возможности лечения данной патологии хирургически или медикаментозно, а так же амбулаторно или в стационаре. Высококвалифицированные врачи успешно используют современные методы лечения, как  консервативные, так и хирургические (тромбэктомия из магистральных вен, имплантация кава — фильтра,  тромболизис).

 

причины возникновения, симптомы и диагностика, лечение

Венозным тромбозом называют патологический процесс, который характеризуется образованием сгустков крови в просвете вены и, как следствие, нарушением оттока крови из определенного венозного бассейна.

Наиболее распространенным видом заболевания является венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Если процесс образования сгустков крови в просвете вены сочетается с воспалением в стенке сосуда, то речь идет о тромбофлебите, который развивается в поверхностных венах.

Механизм внутрисосудистого формирования тромбов обусловлен следующими причинами:

  • гиперкоагуляция,
  • снижение скорости венозного тока крови,
  • повреждения внутренней поверхности венозной стенки.

Факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются:

  • врожденные аномалии сосудов (недостаточность венозных клапанов, недоразвитие мышечной или эластичной оболочки стенки вены, врожденное варикозное расширение вен),
  • онкологические заболевания,
  • гормональные нарушения (во время беременности или приема контрацептивов),
  • ожирение,
  • последствия хирургических операций или травмы,
  • инфекционное заражение,
  • заболевания внутренних органов (например, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др).

В зависимости от того, где располагается тромб, болезнь может характеризоваться различными симптомами. Для венозного тромбоза нижних конечностей это будут:

  • тяжесть в ногах и распирающие боли,
  • синюшный оттенок кожи,
  • отечность,
  • подкожные вены переполняются кровью из глубоких вен и хорошо просматриваются;
  • на ощупь больная конечность кажется холоднее здоровой.

Общими симптомами венозного тромбоза и тромбофлебита являются вялость, слабость, снижение аппетита, а также резкое повышение температуры тела.

В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно, что увеличивает риск развития осложнений, опасных как для здоровья, так и для жизни человека. Отрыв сгустков крови от стенок сосудов и дальнейшая их миграция может провоцировать тромбоэмболию легочной артерии. Другим распространенным последствием венозного тромбоза является развитие хронической венозной недостаточности, обусловленной посттромбофлебитической болезнью.

Диагностика

Для определения состояния вен и точной постановки диагноза используются:

Методы лечения

Для предотвращения развития тяжелых осложнений лечение тромбоза вен проводится в условиях стационара (при так называемых «высоких» тромбозах, когда верхушка тромба располагается выше коленного сустава) либо амбулаторно, когда тромбы локализуются на уровне голени. Обязательным компонентом лечения служат антикоагулянтная (препараты, разжижающие кровь) и компрессионная терапия, прием веноактивных препаратов.

В случае обнаружения «флотирующего» тромба (когда его верхушка не фиксирована к стенке вены) показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение миграции тромба в легочные артерии.

В зависимости от уровня тромботического поражения вен ног выполняют:

  • перевязку магистральной вены,
  • тромбэктомию (удаление тромба),
  • пликацию (уменьшение просвета сосуда) вены,
  • установку в просвет вены специального металлического противоэмболического устройства (кава-фильтр).

Лечение тромбоза глубокой вены | Москва

Тромбоз глубокой вены — это болезнь, характеризующаяся образованием сгустков крови в сосудах, которые затрудняют кровообращение. Тромб обычно появляется в глубоких венах голени.

Несмотря на поражения обширных участков вены, тромбоз часто протекает бессимптомно. Женщины страдают от этого заболевания гораздо чаще, чем мужчины. Причиной тому, высокий уровень женских гормонов, прием гормональных контрацептивов и беременность.

Причины тромбоза

Причины тромбоза конечностей обусловлены действием следующих факторов:

  • Замедление скорости кровотока в венах;
  • повышенная вязкость крови;
  • нарушение целостности внутренних стенок сосудов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмы нижних конечностей;
  • нарушение гормонального фона;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы тромбоза

При образовании тромба

пациенты отмечают следующие симптомы:

  • боль в нижних конечностях, особенно при физической нагрузке;
  • тяжесть в ногах;
  • чувство онемения и «мурашек»;
  • выраженная отёчность и увеличение объёма нижних конечностей;
  • кожные покровы чуть ниже места тромбоза бледнеют, часто кожа становится глянцевой и приобретает синюшный цвет.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Лечение должно начинаться как можно раньше. Ведь заболевание коварно настолько, что способно стать не только причиной инвалидности, но и лишить пациента жизни. Лечение предусматривает комплекс мероприятий:

  • Немедикаментозная терапия – применяется только на начальной стадии заболевания. Пациенту необходимо обеспечить полный покой, положение должно быть зафиксировано выше уровня положения тела.
  • Медикаментозная терапия – применяются лекарственные препараты, разжижающие кровь, что препятствует образованию сгустков крови. При их присутствии назначают препараты, которые их устраняют.

В случае, если консервативная терапия не принесла успеха, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Наиболее часто проводятся следующие операции:

  • Тромбэктомия — в просвет сосуда вводят катетер, благодаря которому тромб измельчается или удаляется.
  • Пликация вены – нижняя полая вена прошивается так, чтобы разделить просвет на несколько каналов. Этого достаточно для оттока крови, но не хватает для прохода тромбов.
  • Установка фильтров — внутрь сосуда помещают металлическое устройство, пропускающее кровь, и задерживающее тромбы.

При лечении тромбоза глубоких вен в нашей клинике используются современные способы диагностики и лечения. Применение щадящих способов при хирургическом лечении и применение современных лекарственных препаратов, дает возможность нашим специалистам добиваться высоких результатов, сводит к минимуму операционные риски и существенно сокращает реабилитационный период.

Запись на прием к врачу флебологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области флебологии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача флеболога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже 


Тромбоз вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромбоз вен нижних конечностей – это острое заболевание, связанное с формированием тромба в просвете вены, в результате чего кровоток в ней нарушается или полностью прекращается. Говоря о флеботромбозе, врачи обычно подразумевают тромбоз глубоких вен. Образование тромба в просвете вены связано сразу с несколькими патологическими процессами: нарушения в структуре сосудистой стенки, замедление скорости кровотока и повышение свертываемости крови (триада Вирхова).

Причины возникновения флеботромбоза

Одна из главных причин флеботромбоза — варикозная болезнь вен.
  • Застой крови в венозной системе нижних конечностей при варикозной болезни или при наличии препятствий нормальному кровотоку, например, сдавлении сосуда, а также длительный постельный режим;
  • воспалительные процессы, возникшие в результате травм, инъекций, а также инфекционной и иммуноаллергической природы;
  • нарушение в свертывающей системе крови в результате онкологических заболеваний, нарушений обменных процессов, патологии печени и др.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей

В подавляющем большинстве случаев симптомы заболевания возникают внезапно, но выражены они слабо. Появляется боль в нижней конечности, которая усиливается при физическом напряжении (ходьба по ровной местности или по лестнице, длительное стояние). Выделяется ряд симптомов, которые могут помочь врачу заподозрить глубокий флеботромбоз. При тыльном сгибании стопы появляется болезненность, также больных беспокоят тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы. При наложении манжеты тонометра на голень и нагнетании в ней давления пациенты жалуются на боли в пораженной конечности уже при уровне давления 80–100 мм рт. ст, в то время как на здоровой конечности нагнетание давления до 150–170 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта.

Чуть позже возникает отек пораженной конечности, больные жалуются на распирание, чувство тяжести в ноге. Обращает на себя внимание побледнение кожных покровов ниже места тромбоза, нередко кожа приобретает синюшный оттенок и становится глянцевой, на ощупь пораженная конечность может быть холоднее, чем здоровая. Через 1–2 дня после тромбоза под кожей четко видны расширенные поверхностные вены.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей только в 50 % случаев имеет классические проявления или хотя бы несколько симптомов, характерных для этого заболевания. К сожалению, у многих больных первым проявлением заболевания является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика и лечение флеботромбоза

«Золотым стандартом» в диагностике этого заболевания является дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветным доплеровским картированием. Этот метод позволяет быстро и достаточно точно определить локализацию и вид тромба, закупоривший сосуд ниже уровня паховой связки.

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может проводиться амбулаторно в том случае, когда нарушение кровотока произошло ниже уровня подколенных вен (флеботромбоз голени). Во всех других случаях больным необходимо лечение в хирургическом отделении стационара.

Если по результатам проведенного обследования выявится, что нет угрозы ТЭЛА и тромб фиксирован, то постельный режим назначается на 3–5 дней. При отсутствии возможности провести полноценное обследование и исключить риск развития серьезных осложнений пациентам показан строгий постельный режим на 7–10 дней (сроки определяет врач), положение пострадавшей конечности – возвышенное. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны. С разрешения врача режим постепенно расширяется и восстанавливается привычная физическая активность.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, направленным на фиксацию тромба, дальнейшее обеспечение кровотока, нормализацию свертывающих свойств крови и профилактику осложнений. Под постоянным контролем показателей анализов крови проводится антикоагулянтная терапия, при необходимости применяются обезболивающие препараты (Диклофенак, Аэртал), флеботоники (Троксвевазин, Троксерутин, Эсцин, Гинкор форт и др.), ангиопротекторы, антибактериальные препараты.

Тромболитические препараты эффективны только на ранней стадии заболевания, которая, к сожалению, редко распознается, на более поздних стадиях применение препаратов, растворяющих тромбы, может привести к их фрагментации и возникновению ТЭЛА.

При выявлении в просвете вен нижних конечностей флотирующих (подвижных) тромбов пациентам необходимо оперативное лечение, направленное на предупреждение тромбоэмболических осложнений. Кроме того, пациенту может понадобиться хирургическая операция для устранения причины этого заболевания (при сдавлении участка вены опухолью или лимфатическим узлом).

Самолечение и лечение флеботромбоза вен нижних конечностей народными средствами недопустимо, такое лечение может привести к инвалидизации больного и даже к летальному исходу.

К какому врачу обратиться

Медикаментозное лечение включает в себя антикоагулянты, флеботоники, ангиопротекторы, обезболивающие и некоторые другие группы препаратов.

Заболевания вен лечит врач-флеболог. Важную роль в диагностике этих поражений играет врач ультразвуковой диагностики. Если назначается оперативное лечение, его проводит сосудистый хирург.

Загрузка…

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей у амбулаторных больных | Физиотерапия

Мужчина 68 лет был направлен в вашу поликлинику после операции цементной артропластики правого бедра за 3 недели до обследования. Он сообщает, что после выписки из больницы у него появились боли в правой икре и бедре, и что эти симптомы ограничивают его способность передвигаться. Он также сообщает, что ему трудно вставать и вставать с постели. Вы обнаруживаете, что у него опухла правая нижняя конечность, и он жалуется на боль, когда вы пальпируете его правую заднюю часть голени и колено.Вы подозреваете, что у него может быть тромбоз глубоких вен (ТГВ), но вы также считаете, что симптомы нижних конечностей, вероятно, связаны с недавней хирургической процедурой. Вы связываетесь с лечащим врачом пациента?

Диагноз ТГВ у госпитализированных пациентов хорошо известен, но ТГВ, связанный с амбулаторным лечением, обсуждается реже. 1 Целью данного обновления является обобщение научно-обоснованных подходов к клиническому обследованию амбулаторных пациентов, подверженных риску ТГВ.Мы также рассматриваем радиологические и лабораторные диагностические тесты, используемые для подтверждения или опровержения диагноза ТГВ.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — сосудистое заболевание, которое проявляется как ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). И ТГВ, и ТЭЛА могут протекать как с симптомами, так и бессимптомно. По оценкам, впервые диагностированные случаи симптоматической ВТЭ встречаются примерно у 250 000 американцев в год, и на ТГВ приходится примерно две трети этих случаев. 2 Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает в нижней конечности и обычно классифицируется как проксимальный (поражающий подколенные и бедренные вены) или дистальный (поражающий вены голени).Проксимальный тромбоз глубоких вен (PDVT) является более опасной формой DVT нижних конечностей, потому что он с большей вероятностью вызывает опасную для жизни PE и может привести к большему риску посттромботического синдрома. 3,4 ТГВ теленка, хотя и менее серьезный, чем PDVT, должен рассматриваться, потому что тромб распространяется проксимально примерно в 30% случаев. 4

Проксимальный тромбоз глубоких вен оказывает большое влияние на качество жизни и может привести к смерти. Расчетный уровень летальности — 5.1% после антикоагулянтной терапии. 5 Посттромботический синдром, хроническое заболевание, характеризующееся отеком ног, болью, венозным застоем, кожными язвами и, в тяжелых случаях, ампутацией, как сообщается, встречается у 17-50% пациентов после PDVT. 6 Расходы, связанные с обследованием и ведением пациентов с PDVT, значительны. Халл и его коллеги 7 сообщили в 1997 году, что затраты, связанные с диагностикой и лечением PDVT, составляют приблизительно 4 000 долларов США за эпизод.Предположительно, затраты будут выше для пациентов, которым не удалось поставить диагноз PDVT.

Было проведено много исследований для определения факторов риска PDVT, и эти исследования были обобщены в недавней статье. 8 Среди амбулаторных пациентов, подверженных высокому риску PDVT, есть пациенты, перенесшие обширную общую операцию, серьезную ортопедическую операцию и тяжелую травму (Табл. 1). Например, сообщается, что PDVT является наиболее частым осложнением после артропластики бедра или колена и травматических ортопедических травм. 9 Во многих случаях PDVT не появляется до тех пор, пока пациент не выписан из больницы и не будет лечиться в амбулаторных условиях. 10–12 Если амбулаторных пациентов с PDVT можно выявить раньше, чем позже, потенциально можно снизить риск тяжелой заболеваемости и смертности. 13,14

Таблица 1.

Факторы риска тромбоза глубоких вен a

Сильные факторы риска
Перелом (таз, бедро, большеберцовая кость)
Замена бедра или колена
Общая хирургия
Большая травма
Травма спинного мозга
Умеренные факторы риска
Артроскопическая операция на колене
Центральные венозные линии
Химиотерапия
Застой сердечная или дыхательная недостаточность
Заместительная гормональная терапия
Злокачественные новообразования
Оральные контрацептивы
Цереброваскулярные нарушения
Беременность / послеродовой период
Предыдущие венозные тромбоэмболия
Тромбофилия
Слабые факторы риска
Постельный режим> 3 дней
Неподвижность из-за сидения (например, длительное путешествие по воздуху)
Увеличение возраста
Лапароскопия хирургия
Ожирение
Беременность / дородовой
Варикозное расширение вен
тромбоэмболия
Сильные факторы риска
Перелом (таз, бедро, большеберцовая кость)
замена коленного сустава
Общая хирургия
Большая травма
Травма спинного мозга
Умеренные факторы риска
Артроскопическая хирургия коленного сустава
Центральные венозные линии
Химиотерапия
Застойная сердечная или дыхательная недостаточность
Заместительная гормональная терапия
Злокачественные новообразования
Пероральная контрацептивная терапия
Цереброваскулярное нарушение
Беременность / послеродовой период
Тромбофилия
Слабые факторы риска
Постельный режим> 3 дней
Неподвижность из-за сидения (например, длительное путешествие по воздуху)
Увеличение возраста
Лапароскопия хирургия
Ожирение
Беременность / дородовой период
Варикозное расширение вен
Таблица 1.

Факторы риска тромбоза глубоких вен a

Сильные факторы риска
Перелом (таз, бедро, большеберцовая кость)
Замена тазобедренного или коленного сустава
Общая хирургия
Большая травма
Травма спинного мозга
Факторы умеренного риска
Артроскопическая операция на колене
Центральные венозные линии
Химиотерапия
Застойная сердечная или дыхательная недостаточность
Заместительная гормональная терапия
Злокачественные новообразования
Оральная контрацептивная терапия
Цереброваскулярное нарушение
Беременность / послеродовой период
Предыдущий венозный тромбоэмболис м
Тромбофилия
Слабые факторы риска
Постельный режим> 3 дней
Неподвижность из-за сидения (например, длительное путешествие по воздуху)
С возрастом
Лапароскопия хирургия
Ожирение
Беременность / дородовой
Варикозное расширение вен
Сильные факторы риска
Перелом (таз, бедро, большеберцовая кость)
замена коленного сустава
Общая хирургия
Большая травма
Травма спинного мозга
Умеренные факторы риска
Артроскопическая хирургия коленного сустава
Центральные венозные линии
Химиотерапия
Застойная сердечная или дыхательная недостаточность
Заместительная гормональная терапия
Злокачественные новообразования
Оральная контрацептивная терапия
Цереброваскулярное нарушение
Беременность / послеродовой период
E Венозная эмболия в анамнезе
Тромбофилия
Слабые факторы риска
Постельный режим> 3 дней
Неподвижность из-за сидения (например, длительное путешествие по воздуху)
Увеличение возраста
Лапароскопическая операция
Ожирение
Беременность / дородовой период
Варикозное расширение вен

696″> Использование правил принятия клинических решений для диагностики PDVT

До 1980-х годов исследования показали, что клиническая диагностика PDVT чревата ошибками и что клиницисты почти полностью полагались на радиологические диагностические тесты для постановки диагноза PDVT.Более сложные методы объединения факторов риска, признаков и симптомов в клинический диагностический индекс (называемые правилами клинических решений [CDR] или правилами клинического прогнозирования) начали развиваться в 1980-х годах и стали общепринятым подходом к диагностике, основанным на доказательствах. 23,24 Правило для принятия клинического решения определяется как клинический инструмент, который количественно определяет вклад, который различные компоненты (кластеры) истории болезни пациента и физикального обследования вносят в постановку диагноза. 25 Эти более сложные подходы к диагностике во многих случаях не полагаются на оценки чувствительности или специфичности для клинического применения, а скорее обеспечивают оценку вероятности наличия расстройства. Вместо того, чтобы интерпретировать чувствительность или специфичность результата теста и применять его к клиническому решению, терапевт, использующий CDR, будет определять вероятность наличия интересующего расстройства. Количественная оценка степени неопределенности, связанной с клиническим решением, считается сильной стороной CDR.Поскольку большая часть клинически важной информации включается в оценку CDR, врач может быть уверен, что вероятность, полученная на основе CDR, является точной. 26

Были разработаны различные CDR для проведения обследования амбулаторных пациентов с подозрением на PDVT. 12,17,27–30 Для 3 из этих CDR существует несколько важных ограничений. 12,27,28 Landefeld et al. 27 проанализировали медицинские карты 355 пациентов с симптоматической PDVT, перенесших восходящую венографию.Были собраны данные по 76 клиническим пунктам, и венограммы (золотой стандарт диагностики ТГВ) были интерпретированы в соответствии со стандартными критериями. Используя данные, собранные на 236 пациентах, авторы обнаружили 5 независимых клинических предикторов PDVT: опухоль выше колена пораженной нижней конечности, опухоль ниже колена, недавняя неподвижность, наличие рака и лихорадка. Это исследование не было проспективным и имело относительно небольшой размер выборки. Кроме того, изучались как стационарные, так и амбулаторные пациенты, поэтому результаты не могут быть распространены конкретно на амбулаторных пациентов. 27

Nypaver et al. 28 также исследовали относительно небольшую выборку как стационарных, так и амбулаторных пациентов (N = 299), и исследователи не были слепыми к результатам диагностического ультразвукового исследования. Perrier et al. 12 проспективно обследовали 474 последовательных пациента, оказавшихся в отделениях неотложной помощи нескольких больниц. Предварительный диагноз врача отделения неотложной помощи — ТГВ. Авторы попросили врачей оценить вероятность ТГВ как низкую, умеренную или высокую «на основе факторов риска венозной тромбоэмболии, симптомов и признаков, обычно встречающихся при ТЭЛА или ТГВ, и вероятности альтернативного диагноза.” 12 (p191) Исследование Perrier et al имеет 2 ограничения. Диагностический подход не был подтвержден на второй группе пациентов. Валидация второго образца традиционно является обязательным этапом валидации CDR. 25 Кроме того, авторы не предоставили рабочих определений для позиций в CDR. Клиницисты не смогли бы воспроизвести критерии для категоризации пациентов, потому что авторы не предоставили определения критериев, которые можно использовать для вынесения вероятностных суждений.

CDR, описанный Wells et al. 17,29,30 (Табл. 3), является CDR, который чаще всего рекомендуется для амбулаторных пациентов с подозрением на PDVT. 31–33 Wells et al. 17,29,30 включили признаки, симптомы и факторы риска PDVT из литературы и клинического опыта для разработки CDR. Группа пациентов, использованная для разработки CDR, состояла из 529 амбулаторных пациентов с различными заболеваниями, и все пациенты были проверены на наличие PDVT с помощью венографии во всех участвующих центрах. 17 Критерии включения во все 3 исследования 17,29,30 были последовательными амбулаторными пациентами с болью в нижних конечностях или отеком, у которых лечащий врач не мог исключить диагноз PDVT на основании клинических данных. Исходный CDR требовал оценки 12 признаков, симптомов или результатов истории болезни, таких как наличие у пациента отека икр более 3 см (измерено на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости), точечный отек и наличие паралича. 17 Авторы использовали критерии, установленные до исследования, для группирования пациентов в группы с низкой, средней и высокой вероятностью на основании наличия или отсутствия 12 клинических данных.Они обнаружили, что CDR можно использовать для группировки пациентов в группу с высокой вероятностью (риск PDVT 85%), группу со средней вероятностью (риск PDVT 33%) или группу с низкой вероятностью (риск PDVT 5%). ).

Таблица 3.

Правило принятия клинического решения, разработанное Уэллсом и коллегами 29

Клинический результат . Оценка a .
Активный рак (в течение 6 месяцев после постановки диагноза или паллиативной помощи) 1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности 1
Недавно прикован к постели> 3 дней или больше операция в течение 4 недель после применения правила принятия клинического решения 1
Локализованная болезненность вдоль распространения системы глубоких вен b 1
Весь отек нижних конечностей Отек теленка более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной нижней конечностью c 1
Язвенный отек (более выраженный в симптоматической нижней конечности) 1
Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения) 1
Возможен альтернативный диагноз или выше, чем при тромбозе глубоких вен d –2
Клинический результат . Оценка a .
Активный рак (в течение 6 месяцев после постановки диагноза или паллиативной помощи) 1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности 1
Недавно прикован к постели> 3 дней или больше операция в течение 4 недель после применения правила принятия клинического решения 1
Локализованная болезненность вдоль распространения системы глубоких вен b 1
Весь отек нижних конечностей Отек теленка более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной нижней конечностью c 1
Язвенный отек (более выраженный в симптоматической нижней конечности) 1
Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения) 1
Возможен альтернативный диагноз или выше, чем при тромбозе глубоких вен d –2
Таблица 3.

Правило принятия клинического решения, разработанное Уэллсом и коллегами 29

Клинический результат . Оценка a .
Активный рак (в течение 6 месяцев после постановки диагноза или паллиативной помощи) 1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности 1
Недавно прикован к постели> 3 дней или больше операция в течение 4 недель после применения правила принятия клинического решения 1
Локализованная болезненность вдоль распространения системы глубоких вен b 1
Весь отек нижних конечностей Отек теленка более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной нижней конечностью c 1
Язвенный отек (более выраженный в симптоматической нижней конечности) 1
Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения) 1
Возможен альтернативный диагноз или выше, чем при тромбозе глубоких вен d –2
Клинический результат . Оценка a .
Активный рак (в течение 6 месяцев после постановки диагноза или паллиативной помощи) 1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности 1
Недавно прикован к постели> 3 дней или больше операция в течение 4 недель после применения правила принятия клинического решения 1
Локализованная болезненность вдоль распространения системы глубоких вен b 1
Весь отек нижних конечностей Отек теленка более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной нижней конечностью c 1
Язвенный отек (более выраженный в симптоматической нижней конечности) 1
Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения) 1
Возможен альтернативный диагноз или выше, чем при тромбозе глубоких вен d –2

В последующем исследовании 30 к их исследованию 1995 года 17 Wells et al использовали множественную логистическую регрессию, статистический подход для определения нескольких переменных, которые могут независимо предсказывать статус заболевания, для упрощения CDR.Каждый элемент в CDR был взвешен (либо 1, либо -2) на основе значимых бета-коэффициентов, которые сохранялись в модели логистической регрессии. Авторы обнаружили, что 9 из первоначальных 12 предметов сохранились в модели (табл. 3). Все элементы модели, за одним исключением, представляют собой данные клинического обследования или истории болезни. Пункт «Альтернативный диагноз, более вероятный или более высокий, чем у ТГВ» не является результатом обследования, а требует собственного клинического решения. Для определения этого необходимы знания о признаках, симптомах и вероятностях других диагнозов.Если врач не может достаточно точно оценить вероятность ТГВ по сравнению с другими расстройствами, разработчики CDR рекомендуют использовать консервативный подход и присвоить этому пункту 0 баллов. истинная вероятность ТГВ у пациента может быть переоценена, но эта стратегия повысит вероятность того, что ТГВ не будет пропущена.

В третьем исследовании 29 Wells et al обследовали дополнительно 593 амбулаторных пациента для проспективной проверки CDR, разработанного во втором исследовании. 30 Экзаменатор суммирует пункты в CDR, чтобы получить общий балл (Табл. 3). Пациенты с оценкой 0 или меньше имели вероятность PDVT 3% (95% доверительный интервал [CI] = 1,7% –5,9%), у тех, кто имел оценку 1 или 2, вероятность PDVT составляла 17%. (95% ДИ = 12–23%), а пациенты с оценкой 3 или выше имели вероятность PDVT 75% (95% ДИ = 63–84%). Надежность оценок вероятности (низкая, средняя или высокая) проверялась путем сравнения оценок, сделанных врачами и медсестрами, участвовавшими в исследовании.Взвешенное статистическое значение каппа составляло 0,75, что свидетельствует о том, что врачи и нефизики могут надежно управлять CDR. Оценки вероятности, полученные Уэллсом и его коллегами, были подтверждены другими группами исследователей. 34,35

Wells et al. 29,30 рекомендуют использовать CDR во всех случаях, когда врач подозревает, что признаки или симптомы пациента могут быть связаны с PDVT. Например, врач может применить CDR к амбулаторному пациенту, который недавно перенес торакальную операцию, если у пациента обнаруживается односторонний отек нижних конечностей и боль в икроножных мышцах.В этом случае применение CDR кажется простым, поскольку альтернативные объяснения симптомов нижних конечностей маловероятны. Использование CDR менее очевидно, когда наблюдается пациент, недавно перенесший операцию на нижних конечностях или получивший травму. У этого типа пациентов могут быть симптомы и признаки нижних конечностей, соответствующие PDVT, но эти данные могут быть связаны с обычным выздоровлением после травмы или операции. По словам Уэллса и его коллег, 29,30 всякий раз, когда у клинициста возникают сомнения относительно того, связаны ли клинические данные с PDVT или обычным восстановлением после операции или травмы, следует использовать CDR.Из-за серьезных последствий возможного пропуска PDVT рекомендуется формальное диагностическое тестирование всякий раз, когда врач подозревает, что PDVT может присутствовать. 14,23,36

Радиологические и лабораторные исследования для PDVT

Руководство по клинической практике 31–33 предполагает, что диагностическая точность CDR, разработанного Wells et al. 29,30 в сочетании с радиологическими или лабораторными диагностическими тестами, превосходит более традиционные методы диагностики.Амбулаторные пациенты с низкой вероятностью PDVT, основанные на использовании CDR Wells et al., 29,30 , наиболее эффективно и эффективно диагностируются с помощью тестирования D-димера, простого анализа крови на деградацию фибрина. 37–39 Уровни D-димера в крови повышаются при любом состоянии, которое продуцирует фибрин (например, PDVT), и было обнаружено, что это наиболее полезные маркеры фибринолиза в крови. 40 Тесты на D-димер обычно высокочувствительны, но не обладают высокой специфичностью, что позволяет предположить, что отрицательные тесты гораздо более полезны для исключения PDVT, чем положительные тесты для определения PDVT. 36,41,42 Отрицательная прогностическая ценность (доля пациентов с отрицательным тестом, у которых нет PDVT) для пациентов с отрицательным анализом крови на D-димер и низкой клинической вероятностью PDVT превышает 99%. 38,42,43 Доступно несколько различных анализов D-димера, и было обнаружено, что некоторые из них обладают лучшими диагностическими возможностями, чем другие. 36 Когда пациент недавно перенес хирургическую операцию и получает лечение антикоагулянтами, использование D-димера является более спорным, потому что некоторые отчеты 44,45 предполагают, что чувствительность или специфичность снижены.

Данные свидетельствуют о том, что пациенты с умеренной или высокой вероятностью PDVT на основании CDR, разработанного Wells и соавторами, 29,30 должны пройти ультразвуковой компрессионный тест. 37,43 Золотым стандартным тестом для PDVT считается венография, но поскольку этот тест инвазивен и несет в себе определенный риск, он обычно не является тестом первого выбора. 46

Компрессионное ультразвуковое исследование или дуплексное ультразвуковое исследование венозной системы — это диагностическая процедура, включающая использование от 3 до 7.Датчик 5 МГц для получения изображения исследуемой вены. Пациент обычно лежит на спине, проверенная нижняя конечность повернута в боковом (внешнем) направлении. Сжатие применяется датчиком до такой степени, что кожа остается вдавленной, но артериальный кровоток не нарушается. Обычно компрессия применяется к венозной системе от паховой области до икры. Если исследуемая вена не может быть сдавлена ​​(сплющена) во время процедуры, тест считается положительным. 14 Сжимаемость вен легче всего достигается в более крупных венах бедра и задней части колена и, как было установлено, менее пригодна для исследования меньших вен голени. 47 Компрессионное ультразвуковое исследование почти повсеместно считается диагностическим тестом первого выбора для пациентов с симптоматической PDVT в группах средней и высокой вероятности. 14,48 Чувствительность и специфичность компрессионного УЗИ в среднем составляет около 95% для обнаружения PDVT. 49 Серийное тестирование обычно рекомендуется пациентам в группах со средней и высокой вероятностью, у которых есть первоначальный отрицательный диагностический тест, поскольку частота ложных отрицательных результатов для компрессионного УЗИ в среднем составляет около 5%. 14 Было обнаружено, что в серийном тестировании нет необходимости для пациентов из группы с низкой вероятностью, у которых есть отрицательный тест на D-димер или отрицательный компрессионный ультразвук. 42,50 На рисунке показан алгоритм, который объединяет CDR Уэллса и его коллег 29,30 с выбранным диагностическим тестом.

Рисунок.

Алгоритм диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) в амбулаторных условиях. Neg = отрицательный, Pos = положительный.

Рисунок.

Алгоритм диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) в амбулаторных условиях. Neg = отрицательный, Pos = положительный.

Если мы теперь вернемся к нашему гипотетическому пациенту, мы увидим, что у пациента будет 1 балл по шкале CDR, потому что он недавно перенес серьезную операцию (+1 на шкале CDR), опухоль по всей нижней конечности (+1 на шкале CDR) и болезненность при пальпации в задней части голени и колена (+1 на CDR), наряду с альтернативным диагнозом, по крайней мере, с такой же вероятностью, как PDVT (послеоперационная боль и отек по шкале -2 балла по CDR).Вероятность того, что у этого пациента есть PDVT, составляет приблизительно 17%. 29 Учитывая потенциально серьезные последствия, связанные с отсутствием PDVT, направление к врачу было бы целесообразным. Поскольку этот пациент имеет умеренную вероятность PDVT, данные свидетельствуют о том, что пациенту следует пройти компрессионное ультразвуковое исследование.

Большинство экспертов утверждают, что все пациенты с подозрением на PDVT должны пройти формальное диагностическое тестирование, даже если риск PDVT считается низким. 14,31,36 Для физиотерапевтов CDR может помочь им в обследовании амбулаторных пациентов с подозрением на PDVT в основном двумя способами. Во-первых, применяя CDR, физиотерапевты будут повышать свою осведомленность о проблеме PDVT и более важных переменных, основанных на фактических данных, которые увеличивают риск PDVT у пациента. Поскольку PDVT является потенциально опасным для жизни заболеванием, физиотерапевты, по нашему мнению, должны обладать высокой квалификацией для выявления амбулаторных пациентов, подверженных риску PDVT.Во-вторых, с помощью CDR физиотерапевты могут указать срочность направления к врачу. Например, если у пациента обнаруживается высокая вероятность PDVT (оценка 3 или выше по CDR), физиотерапевт, по нашему мнению, должен немедленно поговорить с врачом и рекомендовать диагностическое обследование в тот же день. Поскольку вероятность PDVT составляет примерно 75%, следует немедленно провести диагностическое обследование, чтобы снизить риск ПЭ. 23

Клинические данные, используемые изолированно, не указывают, у каких амбулаторных пациентов проводится PDVT.CDR, рекомендованный Wells et al. 29,30 , по-видимому, предоставляет клиницистам метод для достаточно точной оценки вероятности PDVT у амбулаторных пациентов, у которых есть подозрение на PDVT. Применение CDR в сочетании с формальными диагностическими тестами, которые соответствуют вероятности PDVT, представляется наиболее надежным подходом для диагностики PDVT у амбулаторных пациентов.

Список литературы

1

Янку

GV

,

Paiement

GD

,

Зеленый

HD

.

Профилактика венозной тромбоэмболии в ортопедии в США

.

Клин Ортоп

.

1996

;

325

:

313

—

321

,2

Белый

правая

.

Эпидемиология венозной тромбоэмболии

.

Тираж

.

2003

;

107

(

23 доп. 1

):

I4

—

I8

.3

Колман

NC

.

Патофизиология тромбоэмболии легочной артерии

. В:

Leclerc

JR

, изд.

Венозные тромбоэмболические заболевания

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Леа и

Фебигер;

1991

:

65

—

73

,4

Кеарон

С

.

Естественное течение венозной тромбоэмболии

.

Тираж

.

2003

;

107

(

23 доп. 1

):

I22

—

I30

.5

Дукетис

JD

,

Kearon

C

,

Bates

S

и др. .

Риск летальной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с пролеченной венозной тромбоэмболией

.

JAMA

.

1998

;

279

:

458

—

462

,6

Кан

SR

,

Solymoss

S

,

Lamping

DL

и др. .

Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен: постфлебитический синдром и качество жизни

.

J Gen Intern Med

.

2000

;

15

:

425

—

429

.7

Корпус

RD

,

Раскоб

GE

,

Rosenbloom

D

и др. .

Лечение тромбоза проксимальных вен подкожным низкомолекулярным гепарином по сравнению с внутривенным гепарином: экономические перспективы

.

Arch Intern Med

.

1997

;

157

:

289

—

294

,8

Андерсон Ф.А. младший,

Спенсер

Ф.А.

.

Факторы риска венозной тромбоэмболии

.

Тираж

.

2003

;

107

(

23 доп. 1

):

I9

—

I16

.9

Кладжет

GP

,

Anderson FA Jr, Heit

J

и др. .

Профилактика венозной тромбоэмболии

.

Сундук

.

1995

;

108

(

доп.

):

312с

—

334с

.10

Даль

OE

,

Gudmundsen

TE

,

Haukeland

L

.

Поздний клинический тромбоз глубоких вен у оперированных суставов

.

Acta Orthop Scand

.

2000

;

71

:

47

—

50

.11

Аньелли

G

,

Sonaglia

F

.

Профилактика венозной тромбоэмболии

.

Тромб Res

.

2000

;

97

:

V49

—

V62

.12

Perrier

А

,

Desmairais

S

,

Miron

MJ

и др. .

Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях

.

Ланцет

.

1999

;

353

:

190

—

195

.13

Паемент

GD

,

Мендельсон

С

.

Риск венозной тромбоэмболии у ортопедического пациента: эпидемиологические данные

.

Ортопедия

.

1997

;

20

:

7

–

9

,14

Американское торакальное общество.

Диагностический подход к острой венозной тромбоэмболии

. Руководство по клинической практике.

Am J Respir Crit Care Med

.

1999

;

160

:

1043

–

1066

.15

Кан

SR

.

Клинический диагноз тромбоза глубоких вен: интеграция случаев, факторов риска, симптомов и признаков

.

Arch Intern Med

.

1998

;

158

:

2315

—

2323

.16

Heijboer

H

,

Buller

HR

,

Lensing

A

и др. .

Сравнение компрессионной ультрасонографии в реальном времени с импедансной плетизмографией для диагностики тромбоза глубоких вен у симптоматических амбулаторных пациентов

.

N Engl J Med

.

1993

;

329

:

1365

—

1369

.17

Уэллс

PS

,

Hirsh

J

,

Anderson

DR

и др. .

Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен

.

Ланцет

.

1995

;

345

:

1326

—

1330

,18

Прандони

-П

,

Маннуччи

PM

.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение

.

Baillieres Best Practices Clin Haematol

.

1999

;

12

:

533

—

554

,19

Сакетт

DL

,

Haynes

RB

,

Guyatt

GH

,

Tugwell

P

.

Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической медицины

.2-е изд.

Бостон, Массачусетс

:

Литтл, Браун и Ко;

1991

:

70

—

77

.20

Ричардс

KL

,

Armstrong JD Jr, Tikoff

G

и др. .

Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен

.

Arch Intern Med

.

1976

;

136

:

1091

—

1096

.21

О’Доннелл

TF

,

Abbott

WM

,

Athanasoulis

CA

и др. .

Диагностика тромбоза глубоких вен в амбулаторных условиях методом венографии

.

Акушерский гинекологический хирург

.

1980

;

150

:

69

—

74

,22

Haeger

К

.

Проблемы острого тромбоза глубоких вен, I: трактовка признаков и симптомов

.

Ангиология

.

1969

;

20

:

219

—

223

,23

Ананд

SS

,

Wells

PS

,

Hunt

D

и др. .

Есть ли у этого пациента тромбоз глубоких вен

?

JAMA

.

1998

;

279

:

1094

—

1099

.24

Сакетт

DL

,

Strauss

SE

,

Richardson

WS

и др. .

Доказательная медицина: как практиковать и преподавать EBM

. 2-е изд.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Черчилль Ливингстон Инк;

2000

.25

Лаупасис

А

,

Sekar

N

,

Steill

I

.

Правила клинического прогноза: обзор и предлагаемые модификации методических стандартов

.

JAMA

.

1997

;

277

:

488

—

494

,26

Guyatt

G

,

Ренни

D

.

Руководства по медицинской литературе: руководство по доказательной клинической практике

.

Чикаго, Иллинойс

:

Американская медицинская ассоциация;

2002

:

474

—

481

,27

Ландефельд

CS

,

McGuire

E

,

Cohen

AM

.

Клинические данные, связанные с острым проксимальным тромбозом глубоких вен: основа для количественной оценки клинического суждения

.

Ам Дж. Мед

.

1990

;

88

:

382

—

388

,28

Нипавер

ТДж

,

Shepard

AD

,

Kiell

CS

и др. .

Амбулаторное дуплексное сканирование при тромбозе глубоких вен: параметры, позволяющие прогнозировать отрицательный результат исследования

.

Дж Vasc Surg

.

1993

;

18

:

821

—

826

.29

Уэллс

PS

,

Андерсон

DR

,

Борманис

J

и др. .

Значение оценки предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен в клиническом ведении

.

Ланцет

.

1997

;

350

:

1795

—

1798

.30

Уэллс

PS

,

Hirsh

J

,

Anderson

DR

и др..

Простая клиническая модель для диагностики тромбоза глубоких вен в сочетании с импедансной плетизмографией: потенциал для улучшения диагностического процесса

.

J Intern Med

.

1998

;

243

:

15

—

23

.31

Сегал

JB

,

Eng

J

,

Jenckes

MW

, et al..

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии

. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 68.

Роквилл, Мэриленд

:

Агентство медицинских исследований и качества

.

марта 2003

. Публикация AHRQ 03-E016.32

Финское медицинское общество Duodecim.

Тромбоз глубоких вен

.

Хельсинки, Финляндия

:

Duodecim Medical Publications Ltd;

2002. Доступно по адресу: http: //www.ebm-guidelines.com.33

Американский колледж врачей скорой помощи — специальное медицинское общество.

Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен нижних конечностей

.

Энн Эмерг Мед

.

2003

;

42

:

124

—

135

,34

Шайбель

NE

,

Spooner

CH

,

Sukhrani

N

и др..

Достоверность клинической модели для прогнозирования наличия или отсутствия тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи

.

Acad Emerg Med

.

2001

;

8

:

560

,35

Kraaijenhagen

RA

,

Piovella

F

,

Bernardi

E

и др. .

Упрощение диагностики при подозрении на тромбоз глубоких вен

.

Arch Intern Med

.

2002

;

162

:

907

—

911

,36

Келли

Дж

,

Rudd

A

,

Lewis

RR

,

Hunt

BJ

.

Плазменные D-димеры в диагностике венозной тромбоэмболии

.

Arch Intern Med

.

2002

;

162

:

747

—

756

.37

Леннокс

AF

,

Delis

KT

,

Serunkuma

S

и др. .

Комбинация шкалы оценки клинического риска и экспресс-теста на D-димер цельной крови в диагностике тромбоза глубоких вен у пациентов с симптомами

.

Дж Vasc Surg

.

1999

;

30

:

794

–

803

,38

Уэллс

PS

,

Андерсон

DR

,

Гинзберг

J

.

Оценка тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии путем комбинированного использования клинической модели и неинвазивных диагностических тестов

.

Семин тромб Hemost

.

2000

;

26

:

643

–

656

,39

Бейтс

SM

,

Grand’Maison

A

,

Johnston

M

и др. .

Латексный D-димер надежно исключает венозную тромбоэмболию

.

Arch Intern Med

.

2001

;

161

:

447

—

453

.40

Ханссон

PO

,

Eriksson

H

,

Eriksson

E

и др. .

Может ли лабораторное тестирование улучшить стратегии скрининга тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи

?

J Intern Med

.

1994

;

235

:

143

—

151

.41

Кеарон

С

,

Ginsberg

JS

,

Douketis

J

, et al. .

Ведение пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен у амбулаторных больных с использованием клинической оценки и тестирования на D-димер

.

Энн Интерн Мед.

.

2001

;

135

:

108

—

111

.42

Кеарон

С

,

Ginsberg

JS

,

Douketis

J

и др..

Диагностика первого ТГВ у амбулаторных пациентов: промежуточный анализ исследования управления, основанный на клинической оценке и результатах D-димера

.

Тромб Хемост

.

1997

;

78

:

588

.43

Майклс

JJ

,

Freyburger

G

,

Van Der Graaf

F

и др. .

Стратегии безопасного и эффективного исключения и диагностики тромбоза глубоких вен путем последовательного использования клинической шкалы, тестирования D-димера и компрессионного УЗИ

.

Семин тромб Hemost

.

2000

;

26

:

657

—

667

.44

Couturaud

Ф

,

Kearon

C

,

Bates

SM

,

Ginsberg

JS

.

Снижение чувствительности D-димера при острой венозной тромбоэмболии после начала антикоагулянтной терапии

.

Фибринолиз свертывания крови

.

2002

;

13

:

241

–

246

,45

Сирагуса

S

.

На точность теста D-димера плазмы может повлиять введение гепарина [письмо в редакцию]

.

Arch Intern Med

.

2003

;

163

:

246

, 46

Чунилал

SD

,

Гинзберг

JS

.

Стратегии диагностики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

.

Тромб Res

.

2000

;

97

:

V33

—

V48

.47

Педерсен

OM

,

Aslaksen

H

,

Vik-Mo

H

,

Bassoe

AM

.

Компрессионное ультразвуковое исследование у госпитализированных пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен

.

Arch Intern Med

.

1991

;

151

:

2217

—

2220

.48

Гинзберг

JS

.

Ведение венозной тромбоэмболии

.

N Engl J Med

.

1996

;

335

:

1816

–

1828

,49

Бейкер

WF

.

Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

.

Мед Клин Норт Ам

.

1998

;

82

:

459

–

476

,50

Андерсон

DR

,

Ковач

MJ

,

Ковач

G

и др. .

Комбинированное использование клинической оценки и D-димера для улучшения ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на тромбоз глубоких вен (EDITED Study)

.

J Thromb Haemost

.

2003

;

1

:

645

—

651

.

Заметки автора

© 2004 Американская ассоциация физиотерапии

Венозные сгустки крови (включая ТГВ)

Около 6 миллионов американцев имеют тромб в венах (также называемый венозным тромбом, венозным тромбозом или тромбозом вен).Когда сгусток образуется в вене глубоко внутри ноги, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Состояние может быть опасным для жизни, если сгусток вырывается из вены и попадает в легкие, где он может полностью блокировать кровоток.

Что вызывает венозный тромб?

Сгустки крови в венах обычно возникают из-за замедленного притока крови к ногам и ступням, что может вызвать сгущение крови.Венозные сгустки крови также могут быть вызваны повреждением вены в результате травмы или инфекции. Кровоток может замедляться из-за отсутствия физической активности — прикованности к постели или малоподвижного образа жизни. У некоторых людей кровоток замедляется после длительного сидения, например, во время долгой поездки на самолете. Вот почему это состояние иногда называют «синдромом эконом-класса».

К другим факторам, которые приводят к замедлению кровотока в ногах и ступнях, относятся курение, болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление и некоторые опухоли.Было показано, что использование определенных гормонов, особенно эстрогена, и беременность увеличивают риск образования тромбов в ногах. Генетические расстройства также могут увеличить риск для человека.

Каковы симптомы сгустков венозной крови?

Сгустки крови, образующиеся в венах у поверхности кожи, могут вызывать небольшой отек, болезненность и покраснение. Симптомы тромбов глубоких вен могут включать

  • Отек лодыжек или икр.
  • Болезненность, отек, покраснение и тепло вокруг пораженного участка.
  • Боль при поднятии стопы вверх.
Как диагностировать сгустки венозной крови?

Обычно врачи могут определить наличие сгустка венозной крови, нажав на часть ноги. При необходимости вены можно просмотреть с помощью ультразвука, который использует звуковые волны для создания изображения вены на экране. Сгустки над коленом можно определить с помощью манжеты для измерения кровяного давления на ноге для измерения кровотока (плетизмография). Эти методы невозможно обнаружить сгустки крови из глубоких вен в других областях, кроме ног.Для диагностики могут потребоваться специальные методы, такие как тесты на свертываемость крови, рентген вен, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Как лечат сгустки венозной крови?

Лечение зависит от причины образования тромба. В большинстве случаев будут назначены разжижающие кровь или антикоагулянты. Вам нужно будет оставаться в постели и держать ноги поднятыми в течение 3-5 дней. Влажное тепло и лекарства могут облегчить отек и боль.

Тем, у кого был тромб в легких, или тем, кто не может принимать антикоагулянты, может потребоваться процедура катетеризации, чтобы вставить фильтр в сосуд, чтобы предотвратить попадание сгустков в легкие.

Как путешественники могут избежать тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Путешественники, длительное время сидящие в самолетах или автомобилях, имеют повышенный риск развития тромбоза глубоких вен или ТГВ.

У людей с ТГВ тромб в вене глубоко внутри ноги. Сгусток обычно возникает из-за замедленного притока крови к ногам и ступням, поэтому длительное сидение может увеличить риск ТГВ.

Самый простой способ предотвратить ТГВ — продолжать двигаться. Если вы отправляетесь в длительную поездку, останавливайте машину каждые 2–3 часа и выходите и ходите вокруг, или попробуйте согнуть лодыжки и мышцы ног и бедер, когда вы сидите.

Обезвоживание может сделать вашу кровь густой и увеличить риск образования тромбов. Пейте много воды во время путешествия и избегайте кофеина и алкоголя, которые вызывают обезвоживание. Во время остановки или по прибытии в пункт назначения быстро ходите, чтобы восстановить кровообращение в ногах.

Следуя этим простым советам, вы можете снизить риск ТГВ.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): основы практики, предыстория, анатомия

  • Tapson VF.Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

  • Хегер К. Проблемы острого тромбоза глубоких вен. I. Толкование признаков и симптомов. Ангиология . 1969 20 апреля (4): 219-23. [Медлайн].

  • Маклахлин Дж., Ричардс Т., Патерсон Дж. Оценка клинических признаков при диагностике венозного тромбоза. Арка Сург . 1962 ноябрь 85: 738-44. [Медлайн].

  • Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al.Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Арк Интерн Мед. . 2000 24 января. 160 (2): 159-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 204-10. [Медлайн].

  • Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW и др.Надежное исключение тромбоза глубоких вен в первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. . 2009 17 февраля. 150 (4): 229-35. [Медлайн].

  • Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buller HR, Prins MH, Lensin AW и др. Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med .2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hughes S. Ривароксабан соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. Medscape Heartwire от WebMD. 13 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776147. Доступ: 19 марта 2013 г.

  • Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л. и др. Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-830. [Медлайн].

  • Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Арк Интерн Мед. . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

  • Useche JN, de Castro AM, Galvis GE, Mantilla RA, Ariza A. Использование УЗИ для оценки пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Радиография . 2008 октября, 28 (6): 1785-97. [Медлайн].

  • Чанг Р., Чен С.К., Кам А., Мао Е., Шокер Т.Х., Хорн М.К., 3-й. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: прямая внутриклоточная инъекция альтеплазы один раз в день с системной антикоагуляцией — результаты пилотного исследования. Радиология . 2008 Февраль 246 (2): 619-29. [Медлайн].

  • Бюкианс А., Мейер Г. Х. 3-й. Лечение симптоматического острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: роль механической тромбэктомии. Сосудистые . 2007 сентябрь-октябрь. 15 (5): 297-303. [Медлайн].

  • Ли В., Саланитри Дж., Туттон С. и др. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии с усилением ферумокситола и механизма двойного контрастирования — предварительный опыт. Радиология . 2007 Март 242 (3): 873-81. [Медлайн].

  • Каккос С.К., Каприни Дж. А., Герулакос Г., Николаидес А. Н., Стэнсби Г. П., Редди Д. Дж. Комбинированное прерывистое пневматическое сжатие ног и фармакологическая профилактика для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов из группы высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD005258. [Медлайн].

  • Araki CT, Back TL, Padberg FT и др. Значение насосной функции икроножных мышц при венозных изъязвлениях. J Vasc Surg . 1994 20 декабря (6): 872-7; обсуждение 878-9. [Медлайн].

  • Wakefield TW, Strieter RM, Schaub R, et al. Профилактика венозного тромбоза путем подавления воспаления без антикоагулянтной терапии. J Vasc Surg . 2000 фев.31 (2): 309-24. [Медлайн].

  • Уэйкфилд Т.В., Проктор М.С. Текущее состояние профилактики тромбоэмболии легочной артерии и венозных тромбозов. Семин Васк Сург . 2000 Сентябрь 13 (3): 171-81. [Медлайн].

  • Гиббс НМ. Венозный тромбоз нижних конечностей с уделением особого внимания постельному режиму. руб. J Surg . 1957, ноябрь 45 (191): 209-36. [Медлайн].

  • Севитт С. Строение и рост тромбов клапанного кармана бедренных вен. Дж. Клин Патол . 1974 июля 27 (7): 517-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Аронсон Д.Л., Томас Д.П. Экспериментальные исследования венозного тромбоза: действие коагулянтов, прокоагулянтов и ушиб сосудов. Тромб Хемост . 1985, 17 декабря. 54 (4): 866-70. [Медлайн].

  • Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Биологический анализ активности тромбоза в сыворотке крови человека. J Appl Physiol . 1959, 14 ноября: 943-6. [Медлайн].

  • Севитт С.Механизмы канализации при тромбозе глубоких вен. Дж. Патол . 1973 июн. 110 (2): 153-65. [Медлайн].

  • Ганди Р.Х., Иризарри Э., Накман Г.Б., Халперн В.Дж., Малкар Р.Дж., Тилсон, доктор медицины. Анализ соединительнотканного матрикса и протеолитической активности первичного варикозного расширения вен. J Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 814-20. [Медлайн].

  • Рицци А., Куаглио Д., Васкес Г. и др. Действие вазоактивных агентов на здоровые и больные подкожные вены человека. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 855-61. [Медлайн].

  • Monreal M, Martorell A, Callejas JM, et al. Венографическая оценка тромбоза глубоких вен и риска развития посттромботического синдрома: проспективное исследование. Дж. Стажер Мед. . 1993 Март 233 (3): 233-8. [Медлайн].

  • Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Отдаленные последствия острого венозного тромбоза. ЯМА . 1983, 9 сентября. 250 (10): 1289-92.[Медлайн].

  • Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al. Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед. . 1996 г. 1. 125 (1): 1-7. [Медлайн].

  • Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr. Тромбоз глубоких вен и поверхностный венозный рефлюкс. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 48-56. [Медлайн].

  • Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al.Детерминанты хронического заболевания вен после острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 826-33. [Медлайн].

  • Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

  • Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, Meissner MH, Strandness DE Jr. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 524-31. [Медлайн].

  • Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Взаимосвязь между изменениями в системе глубоких вен и развитием посттромботического синдрома после острого эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей: период наблюдения от одного до шести лет. вверх. J Vasc Surg . 1995 21 февраля (2): 307-12; Обсуждение 313. [Медлайн].

  • Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr.Места резидуальных аномалий в венах ног в отдаленном периоде наблюдения после тромбоза глубоких вен и их связь с развитием посттромботического синдрома. Инт Ангиол . 1996 15 марта (1): 14-9. [Медлайн].

  • Haenen JH, Wollersheim H, Janssen MC и др. Развитие тромбоза глубоких вен: двухлетнее наблюдение с использованием дуплексного ультразвукового сканирования и тензометрической плетизмографии. J Vasc Surg . 2001 Октябрь 34 (4): 649-55. [Медлайн].

  • Андриопулос А., Вирсинг П., Боттичер Р.Результаты тромбэктомии подвздошно-бедренной вены после острого тромбоза: сообщение о 165 случаях. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1982 март-апрель. 23 (2): 123-4. [Медлайн].

  • Zheng Y, Zhou B, Pu X. [Частота полиморфизмов протеина C в китайской популяции и тромботических больных]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1998 марта 78 (3): 210-2. [Медлайн].

  • Юхан С., Алими Ю., Ди Мауро П., Хартунг О. Хирургическая венозная тромбэктомия. Cardiovasc Surg .1999 Октябрь, 7 (6): 586-90. [Медлайн].

  • Сааринен Дж., Каллио Т., Лехто М., Хилтунен С., Систо Т. Возникновение посттромботических изменений после острого тромбоза глубоких вен. Проспективное двухлетнее катамнестическое исследование. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2000 июн. 41 (3): 441-6. [Медлайн].

  • Эллиотт Г. Тромболитическая терапия венозной тромбоэмболии. Curr Opin Hematol . 1999 Сентябрь 6 (5): 304-8. [Медлайн].

  • Baker WF Jr.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 459-76. [Медлайн].

  • Хенриксен О., Сейрсен П. Эффект активации «венозного насоса» на венозное давление и кровоток в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand . 1977 Май. 100 (1): 14-21. [Медлайн].

  • Кирон С. Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Хемост . 1999, август 82 (2): 887-91.[Медлайн].

  • Каккар В.В., Хоус Дж., Шарма В., Кадзиола З. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование нового второго поколения НМГ (бемипарин) и НФГ в профилактике послеоперационной венозной тромбоэмболии. Группа оценки бемипарина. Тромб Хемост . 2000 апр. 83 (4): 523-9. [Медлайн].

  • Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Арк Интерн Мед. . 2000, 27 марта. 160 (6): 761-8. [Медлайн].

  • Stein PD. Тихая тромбоэмболия легочной артерии. Арк Интерн Мед. . 2000 24 января. 160 (2): 145-6. [Медлайн].

  • Левандовски А., Сыска-Суминска Дж., Длузневски М. [Подозрение на легочную эмболию у молодой пациентки с синдромом Педжета-фон Шреттера]. Кардиол Пол . 2008 сентябрь 66 (9): 969-71. [Медлайн].

  • Ачарья Г., Сингх К., Хансен Дж. Б., Кумар С., Мальтау Дж. М..Катетер-направленный тромболизис для лечения послеродового тромбоза глубоких вен. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

  • Baarslag HJ, Koopman MM, Hutten BA, et al. Длительное наблюдение за пациентами с подозрением на тромбоз глубоких вен верхней конечности: выживаемость, факторы риска и посттромботический синдром. Eur J Intern Med . 2004 г., 15 (8): 503-507. [Медлайн].

  • Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж . 2004 21 сентября. 110 (12): 1605-11. [Медлайн].

  • Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Факторы риска и частота рецидивов первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Тираж . 2004, 31 августа. 110 (5): 566-70. [Медлайн].

  • Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен. Арк Интерн Мед. . 1995 22 мая. 155 (10): 1031-7. [Медлайн].

  • Кистнер Р.Л., Болл Дж. Дж., Нордайк Р.А., Фриман Г.К. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбофлебите нижних конечностей. Am J Surg . 1972, авг.124 (2): 169-76. [Медлайн].

  • Хавиг О. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вскрытие с множественным регрессионным анализом возможных факторов риска. Акта Чир Сканд Дополнение .1977. 478: 1-120. [Медлайн].

  • Хигдон М.Л., Хигдон Дж. Лечение онкологических неотложных состояний. Ам Фам Врач . 2006 декабрь 1. 74 (11): 1873-80. [Медлайн].

  • Гихарро Эскрибано Дж. Ф., Антон РФ, Кольменарехо Рубио А. и др. Синдром верхней полой вены с центральным венозным катетером для химиотерапии успешно лечится фибринолизом. Клин Транс Онкол . 2007 марта. 9 (3): 198-200. [Медлайн].

  • Балтайяннис Н., Магулас Д., Анагностопулос Д. и др.Чрескожная установка стента при злокачественных новообразованиях при синдроме верхней полой вены. ДЖ БУОН . 2005 июль-сен. 10 (3): 377-80. [Медлайн].

  • Urruticoechea A, Mesia R, Dominguez J, et al. Лечение злокачественного синдрома верхней полой вены путем эндоваскулярного введения стента. Опыт на 52 больных раком легкого. Рак легких . 2004 Февраль 43 (2): 209-14. [Медлайн].

  • Сато К., Сато Т., Яоита Н., Симокава Х. Последние достижения в понимании тромбоза. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 2019 июн. 39 (6): e159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Сато Д.Т. Факторы риска венозной тромбоэмболии после продолжительных авиаперелетов. Тромбоз тренерского класса. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, 14 апреля (2): 391-400, ix. [Медлайн].

  • Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, Vresilovic EJ. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии как осложнение постельного режима при болях в пояснице. Арч Физ Мед Рехабил . 2000, январь, 81 (1): 127-9. [Медлайн].

  • Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Врожденное отсутствие нижней полой вены: редкий фактор риска идиопатического тромбоза глубоких вен. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 441. [Медлайн].

  • Хамуд С., Нитеки С., Энгель А., Гольдшер Д., Хайек Т. Гипоплазия нижней полой вены с асиготным продолжением, проявляющееся как рецидивирующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Am J Med Sci . 2000 июн. 319 (6): 414-6. [Медлайн].

  • Гринфилд Л.Дж., Проктор М.К. Чрескожный фильтр Гринфилда: результаты и шаблоны практики. J Vasc Surg . 2000 ноября, 32 (5): 888-93. [Медлайн].

  • Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Почечно-клеточная карцинома с распространением опухолевого тромба в полую вену: хирургическая стратегия и прогноз. J Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 789-96. [Медлайн].

  • Стаматакис Д.Д., Каккар В.В., Сагар С., Лоуренс Д., Нэрн Д., Бентли П.Г.Тромбоз бедренной вены и эндопротезирование тазобедренного сустава. Br Med J . 1977, 23 июля. 2 (6081): 223-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pullen LC. PICC могут удвоить риск образования тромбов у тяжелобольных пациентов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804428. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

  • Чопра В., Ананд С., Хикнер А. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с периферическими центральными катетерами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2013 27 июля. 382 (9889): 311-25. [Медлайн].

  • Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и др. Факторы риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с острым соматическим заболеванием: анализ исследования MEDENOX. Арк Интерн Мед. . 2004 г. 10 мая. 164 (9): 963-8. [Медлайн].

  • Heit JA, Elliott CG, Trowbridge AA, Morrey BF, Gent M, Hirsh J. Ардепарин натрия для расширенной внебольничной профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2000 г. 132 (11): 853-61. [Медлайн].

  • Чу С., Токумару С., Изуми К., Накагава К. Ожирение увеличивает риск неэффективности антикоагулянтной терапии с концентратом протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Инт Дж. Neurosci . 2016 Январь 126 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. Проспективное исследование частоты тромбоза глубоких вен в определенной городской популяции. Дж. Стажер Мед. . 1992 августа 232 (2): 155-60. [Медлайн].

  • Дальбак Б. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину С как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

  • Андерсон Ф.А. младший, Уиллер HB, Голдберг Р.Дж., Хосмер Д.В., Форсьер А. Распространенность факторов риска венозной тромбоэмболии среди пациентов больниц. Арк Интерн Мед. . 1992 Август.152 (8): 1660-4. [Медлайн].

  • Варлоу С., Огстон Д., Дуглас А.С. Тромбоз глубоких вен ног после инсульта. Часть I — заболеваемость и предрасполагающие факторы. Br Med J . 1976 15 мая. 1 (6019): 1178-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Monreal M, Lafoz E, Casals A и др. Скрытый рак у пациентов с тромбозом глубоких вен. Системный подход. Рак . 1991 15 января. 67 (2): 541-5. [Медлайн].

  • Rickles FR, Левин M, Эдвардс RL.Гемостатические изменения у онкологических больных. Метастазы рака Ред. . 1992 ноября 11 (3-4): 237-48. [Медлайн].

  • Левин М.Н., Гент М., Хирш Дж. И др. Тромбогенный эффект противоопухолевой лекарственной терапии у женщин с раком молочной железы II стадии. N Engl J Med . 1988 18 февраля. 318 (7): 404-7. [Медлайн].

  • Clagett GP, Reisch JS. Профилактика венозной тромбоэмболии у общехирургических больных. Результаты метаанализа. Энн Сург .1988 Август 208 (2): 227-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, Levine MN, Wheeler HB. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 1995 окт.108 (4 доп.): 312S-334S. [Медлайн].

  • Коагуляция и тромбоэмболия в ортопедической хирургии. Beaty JH, изд. Обновление ортопедических знаний . Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 6: 63-72.

  • Каккар В.В., Хау СТ, Николаидес А.Н., Ренни Дж. Т., Кларк МБ.Тромбоз глубоких вен голени. Есть ли группа «повышенного риска» ?. Am J Surg . 1970 Октябрь 120 (4): 527-30. [Медлайн].

  • Дальбак Б. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину С как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

  • Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка факторов риска при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен. Инт Ангиол . 2000 марта 19 (1): 47-51. [Медлайн].

  • Motykie GD, Zebala LP, Caprini JA и др. Руководство по оценке факторов риска венозной тромбоэмболии. Дж Тромб Тромболизис . 2000 апреля, 9 (3): 253-62. [Медлайн].

  • Шафер А.И. Состояния гиперкоагуляции: от молекулярной генетики до клинической практики. Ланцет . 1994 24-31 декабря. 344 (8939-8940): 1739-42. [Медлайн].

  • Meissner MH, Strandness E.Патофизиология и естественная история острого тромбоза глубоких вен, сосудистая хирургия Резерфорда. 2005. 2124-2142.

  • Ho CH, Chau WK, Hsu HC, Gau JP, Yu TJ. Причины венозного тромбоза у пятидесяти китайских пациентов. Ам Дж. Гематол . 2000 Февраль 63 (2): 74-8. [Медлайн].

  • Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Частота венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Риск особенно высок при первом применении оральных контрацептивов. BMJ . 2000 г., 13 января. 320 (7226): 57-8. [Медлайн].

  • Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух когортах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Am J Med . 2004 г. 1. 117 (1): 19-25. [Медлайн].

  • Боллен Л., Ванде Кастил Н., Балет V и др. Тромбоэмболия как важное осложнение воспалительного заболевания кишечника. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .2016 28 января (1): 1-7. [Медлайн].

  • Севитт С., Галлахер Н. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Клинико-патологическое исследование у травмированных и обожженных пациентов. руб. J Surg . 1961 Март, 48: 475-89. [Медлайн].

  • Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальных и венозных заболеваний. Опухание нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен. BMJ . 2000 27 мая. 320 (7247): 1453-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Martinelli I, Lensing AW, Middeldorp S, et al.Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь . 2015 22 декабря. [Medline].

  • Kearon C, Crowther M, Hirsh J. Управление пациентами с наследственными гиперкоагуляционными расстройствами. Анну Рев Мед . 2000. 51: 169-85. [Медлайн].

  • Prandoni P, Mannucci PM. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение. Baillieres Best Practices Clin Haematol .1999 Сентябрь 12 (3): 533-54. [Медлайн].

  • Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2000, 1. 132 (3): 227-32. [Медлайн].

  • Goldhaber SZ. Диагностика тромбоза глубоких вен. Clin Cornerstone . 2000. 2 (4): 29-37. [Медлайн].

  • Синьорелли С.С., Валерио Ф., Давид С. и др.Оценка потенциала рутинных анализов крови для определения риска тромбоза глубоких вен: однолетнее когортное моноцентровое исследование. Ангиология . 2017 Август 68 (7): 592-7. [Медлайн].

  • Лицензирование AW. Антикоагулянтная терапия при остром ишемическом инсульте: профилактика тромбоза глубоких вен и отдаленные исходы инсульта. Свертывание крови Фибринолиз . 1999, 10 августа, приложение 2: S123-7. [Медлайн].

  • Lensing AW, Prins MH. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен и две мутации гена фактора свертывания крови: quo vadis ?. Тромб Хемост . 1999 декабрь 82 (6): 1564-6. [Медлайн].

  • Kleinjan A, Di Nisio M, Beyer-Westendorf J, et al. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование управления. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 160 (7): 451-7. [Медлайн].

  • Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Техник Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 63-7. [Медлайн].

  • McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D. Результаты тромбопрофилактики эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином у медицинских стационарных пациентов. Тромб J . 2006 27 сентября. 4:17. [Медлайн].

  • Cosmi B, Palareti G. D-димер, пероральные антикоагулянты и рецидив венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2005 г., 5 (4): 365-70. [Медлайн].

  • Linkins LA, Bates SM, Lang E, et al.Селективное тестирование D-димера для диагностики первого подозреваемого эпизода тромбоза глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января. 158 (2): 93-100. [Медлайн].

  • Brown T. Выборочный анализ D-димера лучше всего подходит для диагностики ТГВ. Medscape Heartwire от WebMD. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/7

    . Доступ: 19 марта 2013 г.

  • Perrier A, Desmarais S, Miron MJ и др. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет . 1999 16 января. 353 (9148): 190-5. [Медлайн].

  • Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1227-35. [Медлайн].

  • Накамура М., Ямада Н., Ода Э и др. Предикторы рецидива венозной тромбоэмболии и кровотечений, выявленные с помощью японской базы данных здравоохранения. Дж Кардиол . 2017 Август.70 (2): 155-62. [Медлайн].

  • Ита К. Трансдермальная доставка гепарина: методы физического улучшения. Int J Pharm . 2015 30 декабря. 496 (2): 240-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tromeur C, Van Der Pol LM, Couturaud F, Klok FA, Huisman MV.Терапевтическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Эксперт Рев Респир Мед . 2017 11 августа (8): 641-8. [Медлайн].

  • van der Hulle T, Dronkers CE, Klok FA, Huisman MV. Последние разработки в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Стажер Мед. . 2016 Январь 279 (1): 16-29. [Медлайн].

  • Park J, Byun Y. Последние достижения в области доставки антикоагулянтов. Мнение эксперта: Доставка лекарств . 2015 23 декабря 2015 г.[Медлайн].

  • Кабуки Т., Наканиши Р., Хисатаке С. и др. Стратегия лечения с использованием подкожного введения фондапаринукса с последующим пероральным приемом ривароксабана является эффективной для лечения острой венозной тромбоэмболии. Дж Кардиол . 2017 Август 70 (2): 163-8. [Медлайн].

  • Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa отменять антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. Тираж .2002, 12 ноября. 106 (20): 2550-4. [Медлайн].

  • Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Хемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

  • Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2011 июл.9 (7): 841-4.[Медлайн].

  • Раскоб Г.Е., Галлус А.С., Пинео Г.Ф. и др. Сравнение апиксабана и эноксапарина для тромбопрофилактики после замены тазобедренного или коленного сустава: объединенный анализ основных венозных тромбоэмболий и кровотечений у 8464 пациентов из исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3. J Bone Joint Surg Br . 2012 февраль 94 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Лассен М.Р., Галлус А., Раскоб Г.Е., Пинео Г., Чен Д., Рамирес Л.М. Апиксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены тазобедренного сустава. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2487-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, Pineo G, Chen D, Hornick P. Сравнение апиксабана с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены коленного сустава (ADVANCE-2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2010 марта 6. 375 (9717): 807-15. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Утверждение дополнения (апиксабан) [письмо]. 19 августа 2014 г. Доступно по адресу http: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/202155Orig1s006ltr.pdf. Доступ: 28 августа 2014 г.

  • Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY-EXT. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лю Х, Томпсон Дж., Фатак Х. и др. Расширенная антикоагулянтная терапия апиксабаном снижает количество госпитализаций у пациентов с венозной тромбоэмболией. Анализ исследования AMPLIFY-EXT. Тромб Хемост . 2015 22 декабря. 115 (1): 161-8. [Медлайн].

  • Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследовательской группы RE-COVER. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн].

  • Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей исследования RE-COVER II. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

  • Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследователей испытаний RE-MEDY, исследователей испытаний RE-SONATE. Расширенное использование дабигатрана, варфарина или плацебо при венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 709-18. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат Савайса против свертывания крови [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm429523.htm. 8 января 2015 г .; Доступ: 16 июля 2015 г.

  • Buller HR, Decousus H, Grosso MA, для следователей Hokusai-VTE. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило бетриксабан (BEVYXXA, Portola) для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm564422.htm. 23 июня 2017 г .; Дата обращения: 27 июня 2017 г.

  • Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей APEX. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гибсон С.М., Чи Дж., Халаби Р. и др. Для APEX Investigators. Бетриксабан длительного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартными дозами эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: субисследование APEX (профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана длительного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-55. [Медлайн].

  • Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, et al.Остаточный тромбоз на УЗИ для определения продолжительности антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2009 May 5. 150 (9): 577-85. [Медлайн].

  • Шульман С., Гранквист С., Холмстром М. и др. Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после второго эпизода венозной тромбоэмболии. Группа исследования продолжительности испытания антикоагулянтов. N Engl J Med . 1997 6 февраля. 336 (6): 393-8. [Медлайн].

  • Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med . 2003 г. 10 июля. 349 (2): 146-53. [Медлайн].

  • Hull R, Pineo G, Mah A и др. Рандомизированное исследование, оценивающее долгосрочную терапию низкомолекулярным гепарином в течение трех месяцев по сравнению с внутривенным гепарином с последующим введением варфарина натрия. Кровь 100 . 2002. 148a.

  • Pettila V, Kaaja R, Leinonen P, Ekblad U, Kataja M, Ikkala E.Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (далтепарином) при беременности. Тромб Рес . 1999 15 ноября. 96 (4): 275-82. [Медлайн].

  • Зидан М., Шрам М.Т., Планкен Э.В. и др. Частота большого кровотечения у пациентов, получавших нефракционированный внутривенный гепарин по поводу тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии: исследование в рутинной клинической практике. Арк Интерн Мед. . 2000 14-28 августа. 160 (15): 2369-73. [Медлайн].

  • Vo T, Vazquez S, Rondina MT.Текущее состояние антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен. Компания Curr Cardiol Rep . 2014 Март 16 (3): 463. [Медлайн].

  • Леви М., Эренберг Э., Кампхуйзен П.В. Риск кровотечения и стратегии отмены старых и новых антикоагулянтов и антиагрегантов. Дж. Тромб Хемост . 2011 Сентябрь 9 (9): 1705-12. [Медлайн].

  • Hirsh J, Bauer KA, Donati MB, Gould M, Samama MM, Weitz JI. Парентеральные антикоагулянты: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 141С-159С. [Медлайн].

  • Маршалл А., Левин М., Хауэлл М.Л. и др. Частота дозозависимых легочных осложнений после введения свежезамороженной плазмы для отмены варфарина. Дж. Тромб Хемост . 2015 8 декабря [Medline].

  • Purrucker JC, Haas K, Rizos T, et al. Раннее клиническое и радиологическое течение, лечение и исход внутримозгового кровоизлияния, связанные с применением новых пероральных антикоагулянтов. JAMA Neurol . 2015 14 декабря. 1-10. [Медлайн].

  • Аронис К.Н., Хилек ЕМ. Кто, когда и как отменить пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К. Дж Тромб Тромболизис . 2015 декабрь 1. 123 (6): 1350-61. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

  • Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

  • Eikelboom JW, Quinlan DJ, van Ryn J, Weitz JI. Идаруцизумаб: противоядие от дабигатрана. Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): 2412-22. [Медлайн].

  • Ansell JE. Универсальные, классоспецифические и лекарственные средства, отменяющие действие новых пероральных антикоагулянтов. Дж Тромб Тромболизис . 2016 Февраль 41 (2): 248-52. [Медлайн].

  • Ghadimi K, Dombrowski KE, Levy JH, Welsby IJ. Andexanet alfa для отмены антикоагуляции, связанной с ингибитором фактора Ха. Эксперт Рев Гематол . 2015 21 декабря [Medline].

  • Ansell JE, Bakhru SH, Laulicht BE, et al. Использование PER977 для отмены антикоагулянтного эффекта эдоксабана. N Engl J Med . 2014 27 ноября. 371 (22): 2141-2. [Медлайн].

  • Enden T, Haig Y, Klow NE и др. Для исследовательской группы CaVenT. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 г. 7 января. 379 (9810): 31-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж., et al. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E419S-e496S. [Медлайн].

  • Plate G, Akesson H, Einarsson E, Ohlin P, Eklof B. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временной артериовенозной фистулой. евро J Vasc Surg . 1990 Октябрь, 4 (5): 483-9. [Медлайн].

  • Эклоф Б., Кистнер Р.Л. Есть ли роль тромбэктомии при тромбозе подвздошно-бедренной вен? Семин Васк Сург . 1996 марта, 9 (1): 34-45. [Медлайн].

  • Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH.Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999 Апрель 211 (1): 39-49. [Медлайн].

  • Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004 17 августа. 141 (4): 249-56. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Хирш Дж., Гайятт Г., Альберс Г. В., Харрингтон Р., Шунеманн Х. Дж.Антитромботическая и тромболитическая терапия: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 110С-112С. [Медлайн].

  • Партш Х. Передвижение и компрессия после тромбоза глубоких вен: развенчание мифов. Семин Васк Сург . 2005 Сентябрь 18 (3): 148-52. [Медлайн].

  • Кан С.Р., Шриер И., Кирон С. Физическая активность у пациентов с тромбозом глубоких вен: систематический обзор. Тромб Рес . 2008. 122 (6): 763-73. [Медлайн].

  • Рамос Р., Салем Б.И., Де Павликовски М.П., ​​коды C, Айзенберг С., Лейденфрост Р. Эффективность пневматических компрессионных чулок в профилактике тромбоэмболии легочной артерии после кардиохирургии. Сундук . 1996, январь 109 (1): 82-5. [Медлайн].

  • Skillman JJ, Collins RE, Coe NP, et al. Профилактика тромбоза глубоких вен у нейрохирургических пациентов: контролируемое рандомизированное испытание внешних пневматических компрессионных ботинок. Хирургия . 1978 марта 83 (3): 354-8. [Медлайн].

  • Коллури Р., Плесса А.Л., Сандерс М.К., Сингх Н.К., Люкор С. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности фондапаринукса по сравнению с плацебо в профилактике венозной тромбоэмболии после операции по аортокоронарному шунтированию. Am Heart J . 2016 Январь 171 (1): 1-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лим В., Ле Гал Г., Бейтс С.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии 2018 г .: диагностика венозной тромбоэмболии. Кровавый Совет . 2018 27 ноября, 2 (22): 3226-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Американская академия семейных врачей. Диагностика венозной тромбоэмболии — руководство по клинической практике (одобрено в марте 2019 г.). Доступно по адресу https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/venous-thromboembolism1.html. Март 2019 г .; Дата обращения: 3 июня 2019 г.

  • [Рекомендации] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Кровавый Совет . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brien L. Антикоагулянтные препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии. AACN Adv Crit Care . Лето 2019. 30 (2): 126-38. [Медлайн].

  • Аньелли Г., Прандони П., Сантамария М.Г. и др. Три месяца против одного года пероральной антикоагулянтной терапии при идиопатическом тромбозе глубоких вен. Оптимальная продолжительность варфарина, итальянские исследователи. N Engl J Med . 2001, 19 июля. 345 (3): 165-9. [Медлайн].

  • Alkjaersig N, Fletcher AP, Sherry S. Механизм растворения сгустка плазмином. Дж. Клин Инвест . 1959 июл. 38 (7): 1086-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Казим А., Сноу В., Барри П. и др. Для Объединенной Американской академии семейных врачей / Американской коллегии врачей группы по тромбозу глубоких вен / легочной эмболии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ананд С.С., Уэллс П.С., Хант Д., Брилл-Эдвардс П., Кук Д., Гинзберг Дж. С.. У этого пациента тромбоз глубоких вен? ЯМА . 1998, 8 апреля, 279 (14): 1094-9. [Медлайн].

  • Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Лассен М.Р., Турпи АГ. Фондапаринукс по сравнению с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой обширной хирургии коленного сустава. N Engl J Med .2001 г., 1. 345 (18): 1305-10. [Медлайн].

  • Беренд К.Р., Ломбарди А.В. мл. Мультимодальная профилактика венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших первичную или ревизионную тотальную артропластику сустава: роль аспирина. Ам Дж Ортоп (Бель Мид Нью-Джерси) . 2006 января, 35 (1): 24-9. [Медлайн].

  • Bergmann JF, Neuhart E. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином в профилактике венозной тромбоэмболии у пожилых стационарных пациентов, прикованных к постели из-за острого соматического заболевания.Группа изучения эноксапарина в медицине. Тромб Хемост . 1996 Октябрь 76 (4): 529-34. [Медлайн].

  • Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: безопасность и эффективность в течение 5 лет катетерно-направленной тромболитической терапии. J Vasc Interv Radiol . 1997 май-июнь. 8 (3): 405-18. [Медлайн].

  • Boudes PF. Проблемы, связанные с анализом преимуществ и рисков новых лекарств: уроки Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям ксимелагатрана FDA. Клинические испытания компании Contemp . 2006 27 октября (5): 432-40. [Медлайн].

  • Breddin HK. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен в общей хирургии. Тромб для семенного канатика . 1999. 25 Suppl 3: 83-9. [Медлайн].

  • Bristol-Myers Squibb. FDA США одобряет применение препарата Эликвис (апиксабан) для снижения риска образования тромбов после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://news.bms.com/press-release/us-fda-approves-eliquis-apixaban-reduce-risk-blood-clots-following-hip-or-knee-replace.Доступ: 25 марта 2014 г.

  • Балджер CM, Джейкобс С., Патель NH. Эпидемиология острого тромбоза глубоких вен. Техник Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 50-4. [Медлайн].

  • Burke DT. Профилактика тромбоза глубоких вен: обзор доступных вариантов терапии для реабилитационных пациентов. Am J Phys Med Rehabil . 2000 сен-окт. 79 (5 доп.): S3-8. [Медлайн].

  • Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 401S-428S. [Медлайн].

  • Camporese G, Bernardi E, Prandoni P и др. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с компрессионными чулками для тромбопрофилактики после артроскопии коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 15 июля 2008 г. 149 (2): 73-82. [Медлайн].

  • Caprini JA, Arcelus JI, Maksimovic D, Glase CJ, Sarayba JG, Hathaway K.Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии: современные клинические соображения. Дж. Южный Ортоп Асс . 2002 Зима. 11 (4): 190-6. [Медлайн].

  • Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, et al. Тромбоз глубоких вен: обнаружение с помощью непрямой КТ-венографии. Совместная группа по легочной ангиографии-непрямой КТ-венографии. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 744-51. [Медлайн].

  • Чан В.С., Спенсер Ф.А., Ли А.Ю. и др. Безопасность отмены антикоагуляции у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен после отрицательного серийного компрессионного УЗИ и визуализации подвздошных вен. CMAJ . 2013 5 марта. 185 (4): E194-200. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cho JS, Martelli E, Mozes G, Miller VM, Gloviczki P. Влияние тромболизиса и венозной тромбэктомии на компетентность клапанов, тромбогенность, морфологию и функцию венозной стенки. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 787-99. [Медлайн].

  • Coche EE, Hamoir XL, Hammer FD, Hainaut P, ​​Goffette PP. Использование двухдетекторной спиральной КТ-ангиографии для выявления тромбоза глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: диагностическая ценность и дополнительные данные. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2001 апр. 176 (4): 1035-9. [Медлайн].

  • Colwell C, Mouret P. Ксимелагатран для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Семин Васк Мед . 2005 августа 5 (3): 266-75. [Медлайн].

  • Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен подвздошно-бедренной кости улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 130-7. [Медлайн].

  • Comp PC, Spiro TE, Friedman RJ, et al. Длительная терапия эноксапарином для предотвращения венозной тромбоэмболии после первичной замены тазобедренного или коленного сустава. Группа клинических исследований эноксапарина. J Bone Joint Surg Am . 2001 Март 83-А (3): 336-45. [Медлайн].

  • Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Техник Vasc Interv Radiol . 2004 июн.7 (2): 63-7. [Медлайн].

  • ДВОЙНОЙ REF141.

  • Dranitsaris G, Stumpo C, Smith R, Bartle W. Расширенная профилактика дальтепарином венозных тромбоэмболических событий: анализ экономической целесообразности у пациентов, подвергающихся серьезным ортопедическим операциям. Ам Дж. Кардиоваск Лекарства . 2009. 9 (1): 45-58. [Медлайн].

  • Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность прерывистого пневматического сжатия для снижения риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование .ОДЕЖДА (сгустки на ногах или носки после инсульта) Совместные испытания. Ланцет . 2013 10 августа. 382 (9891): 516-24. [Медлайн].

  • Эклоф Б., Арфвидссон Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М. Показания к хирургическому лечению тромбоза подвздошно-бедренной вены. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000 г., 14 (2): 471-82. [Медлайн].

  • Эпштейн NE. Эффективность профилактики пневмокомпрессионных чулок в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после 139 поясничных ламинэктомий с инструментальными сращениями. Дж. Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2006 19 февраля (1): 28-31. [Медлайн].

  • Эрикссон Б.И., Боррис Л.С., Фридман Р.Дж. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после артропластики тазобедренного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2765-75. [Медлайн].

  • Eskeland G, Solheim K, Skjorten F. Профилактика антикоагулянтами, тромбоэмболия и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Контролируемое клиническое испытание. Акта Чир Сканд .1966 янв-фев. 131 (1): 16-29. [Медлайн].

  • Fisher CG, Blachut PA, Salvian AJ, Meek RN, O’Brien PJ. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].

  • Francis CW, Berkowitz SD, Comp PC, et al. Сравнение ксимелагатрана с варфарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 30 октября 2003 г. 349 (18): 1703-12. [Медлайн].

  • Гаффни П.Дж., Крейтон Л.Дж., Каллус М., Торп Р. Моноклональные антитела к сшитым продуктам распада фибрина (XL-FDP). II. Оценка в различных клинических условиях. Br J Haematol . 1988, январь, 68 (1): 91-6. [Медлайн].

  • Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 2001, январь, 119 (1 приложение): 132S-175S.[Медлайн].

  • Gerotziafas GT, Samama MM. Неоднородность синтетических ингибиторов фактора Ха. Curr Pharm Des . 2005. 11 (30): 3855-76. [Медлайн].

  • Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. По-прежнему отсутствует лодка со смертельной тромбоэмболией легочной артерии. руб. J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1394-5. [Медлайн].

  • Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Посттромботический синдром после артропластики бедра или колена: поперечное исследование. Арк Интерн Мед. . 2000 13 марта 160 (5): 669-72. [Медлайн].

  • Grossman C, McPherson S. Безопасность и эффективность катетер-направленного тромболизиса при тромбозе подвздошно-бедренных вен. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1999 Март 172 (3): 667-72. [Медлайн].

  • Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай-контроль. Арк Интерн Мед. . 2000, 27 марта. 160 (6): 809-15. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. ТГВ при беременности исключено с помощью серийного ультразвукового допплера. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777659. Доступ: 25 марта 2014 г.

  • Horellou MH, Conrad J, Samama MM. Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Пинео Г.Ф., ред. Венозная тромбоэмболия: доказательный атлас . Армонк, штат Нью-Йорк: Futura; 1996 г.

  • Корпус RD, Pineo GF. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Текущие рекомендации. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 477-93. [Медлайн].

  • Hull RD, Pineo GF, Francis C и др. Профилактика низкомолекулярным гепарином с использованием далтепарина расширенная внебольничная форма по сравнению с внутрибольничным варфарином / внебольничным плацебо у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное сравнение. Североамериканские следователи по делу Фрагмина. Арк Интерн Мед. . 2000, 24 июля. 160 (14): 2208-15. [Медлайн].

  • Hull RD, Pineo GF, Stein PD и др. Сроки первоначального введения низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор. Арк Интерн Мед. . 2001, 10 сентября. 161 (16): 1952-60. [Медлайн].

  • Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Связь между временем достижения нижнего предела терапевтического диапазона АЧТВ и рецидивирующей венозной тромбоэмболией во время лечения гепарином по поводу тромбоза глубоких вен. Арк Интерн Мед. . 1997 8-22 декабря. 157 (22): 2562-8. [Медлайн].

  • Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Важность начального лечения гепарином для отдаленных клинических результатов антитромботической терапии. Возникающая тема отсроченного рецидива. Арк Интерн Мед. . 1997, 10 ноября. 157 (20): 2317-21. [Медлайн].

  • Искандер Г.А., Нельсон Р.С., Морхаус Д.Л., Тенквист Д.Е., Шлабик Р.Э. Заболеваемость и распространение инфрагеникулярного тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами. J Травма . 2006 сентябрь 61 (3): 695-700. [Медлайн].

  • Каккар А.К., Бреннер Б., Даль О.Е. и др. Ривароксабан длительного действия по сравнению с краткосрочным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 5 июля 2008 г. 372 (9632): 31-9. [Медлайн].

  • Каккар В.В., Адамс ПК. Профилактический и терапевтический подход к венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии — можно ли предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии ?. Дж. Ам Кол Кардиол . 1986, 8 декабря (6 приложение B): 146B-158B. [Медлайн].

  • Кац Д.С., Хон М. Современная визуализация ТГВ. Техник Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

  • Кирон С. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2001. 1 (1): 7-26. [Медлайн].

  • Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. А. и др. Сравнение фиксированных доз нефракционированного гепарина с скорректированной массой и низкомолекулярного гепарина для лечения острых венозных тромбоэмболий. ЯМА . 2006 23 августа. 296 (8): 935-42. [Медлайн].

  • Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Ковач М. Дж. И др. Сравнение терапии варфарином низкой интенсивности с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 14 августа 2003 г. 349 (7): 631-9. [Медлайн].

  • Киарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по методике диагностической визуализации. Энн Интерн Мед. . 1998 15 апреля 128 (8): 663-77. [Медлайн].

  • Кини Дж. А., Клохизи Дж. К., Карри М. С., Мэлони В. Дж.. Эффективность комбинированной профилактики, включающей кратковременный прием варфарина, для предотвращения венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2006, 21 июня (4): 469-75. [Медлайн].

  • Knight LC, Baidoo KE, Romano JE, Gabriel JL, Maurer AH. Визуализация легочной эмболии и тромбов глубоких вен с помощью 99mTc-битистатина, тромбоцит-связывающего полипептида из яда гадюки. Дж. Nucl Med . 2000 июн. 41 (6): 1056-64. [Медлайн].

  • Корелиц Б.И., Соммерс СК. Ответы на медикаментозную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью биопсии прямой кишки и гистопатологических изменений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1975, ноябрь 64 (5): 365-70. [Медлайн].

  • Lachiewicz PF, Kelley SS, Haden LR. Два механических устройства для профилактики тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br .2004 ноябрь 86 (8): 1137-41. [Медлайн].

  • Лассен MR, Ageno W, Borris LC и др. Ривароксабан в сравнении с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2776-86. [Медлайн].

  • Лассен М.Р., Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Турпи АГ. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с предоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии при плановой замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1715-20. [Медлайн].

  • Leizorovicz A, Haugh MC, Chapuis FR, Samama MM, Boissel JP. Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационных тромбозов. BMJ . 1992, 17 октября. 305 (6859): 913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Леонарди MJ, McGory ML, Ko CY. Частота кровотечений после фармакологической профилактики тромбоза глубоких вен: систематический обзор 33 рандомизированных контролируемых испытаний. Арка Сург . 2006, август, 141 (8): 790-7; обсуждение 797-9. [Медлайн].

  • Левин М.Н., Хирш Дж., Гент М. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен после плановой операции на бедре. Рандомизированное исследование, сравнивающее низкомолекулярный гепарин со стандартным нефракционированным гепарином. Энн Интерн Мед. . 1991 г., 1. 114 (7): 545-51. [Медлайн].

  • Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клиническое влияние кровотечения у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты по поводу венозной тромбоэмболии: метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2 декабря 2003 г. 139 (11): 893-900. [Медлайн].

  • Lotke PA, Lonner JH. Преимущества химиопрофилактики аспирином при тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Клин Ортоп Релат Рес . 2006 ноябрь 452: 175-80. [Медлайн].

  • Loud PA, Katz DS, Bruce DA, Klippenstein DL, Grossman ZD. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 498-502. [Медлайн].

  • Loud PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. Комбинированная КТ-венография и легочная ангиография при подозрении на тромбоэмболическую болезнь: диагностическая точность для оценки глубоких вен. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2000, январь, 174 (1): 61-5. [Медлайн].

  • Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

  • Merli GJ. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у хирургического пациента. Clin Cornerstone . 2000. 2 (4): 15-28. [Медлайн].

  • Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999 Апрель 211 (1): 39-49. [Медлайн].

  • Michiels JJ, Oortwijn WJ, Naaborg R. Исключение и диагностика тромбоза глубоких вен с помощью быстрого теста ELISA на D-димер, компрессионного УЗИ и простой клинической модели. Clin Appl Thromb Hemost . 1999 июл.5 (3): 171-80. [Медлайн].

  • Michota F, Merli G. Антикоагулянтная терапия в особых группах пациентов: требуется ли особая дозировка ?. Клив Клин Дж. Мед. .2005 апр. 72 Приложение 1: S37-42. [Медлайн].

  • Mismetti P, Quenet S, Levine M и др. Эноксапарин в лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: метаанализ индивидуальных данных пациента. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2203-10. [Медлайн].

  • Muntz JE, Friedman RJ, eds. Примеры случаев: тромбопрофилактика в артроскопической хирургии. Elsevier Excerpta Medica. 2006.

  • Nawaz S, Chan P, Ireland S.Подозрение на тромбоз глубоких вен: алгоритм ведения отделения неотложной помощи. Дж. Скорейшая медицинская помощь . 1999 16 ноября (6): 440-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Брайен С.Х., Хейли К., Келлехер К.Дж., Ван В., Маккенна С., Гейнс Б.А. Варианты профилактики ТГВ у подростков с травмами: обзор Общества медсестер-травматологов. J Trauma Nurs . 2008 апр-июн. 15 (2): 53-7. [Медлайн].

  • Профилактика послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом с помощью низких доз гепарина.Международное многоцентровое исследование. Ланцет . 1975 12 июля. 2 (7924): 45-51. [Медлайн].

  • Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1295-302. [Медлайн].

  • Профилактика тромбоэмболии при травме спинного мозга. Консорциум по медицине спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 1997 июл.20 (3): 259-83.[Медлайн].

  • Куинлан Диджей, Маккуиллан А., Эйкельбум Дж. У. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2004 г. 3 февраля. 140 (3): 175-83. [Медлайн].

  • Рамзи Д.В., Липер К.В. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: Часть II. Лечение и профилактика. Ам Фам Врач . 2004 15 июня. 69 (12): 2841-8. [Медлайн].

  • Родос Дж. М., Чо Дж. С., Гловички П., Мозес Дж., Ролл Р., Миллер В. М.. Тромболизис при экспериментальном тромбозе глубоких вен поддерживает компетентность клапанов и вазореактивность. J Vasc Surg . 2000 июн.31 (6): 1193-205. [Медлайн].

  • Ридкер PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Длительная низкоинтенсивная терапия варфарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2003, 10 апреля. 348 (15): 1425-34.[Медлайн].

  • Rosendaal FR. Венозный тромбоз: многокомпонентное заболевание. Ланцет . 1999 г., 3. 353 (9159): 1167-73. [Медлайн].

  • Salvati EA, Pellegrini VD Jr, Sharrock NE и др. Последние достижения в профилактике венозных тромбоэмболий во время и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2000 Февраль 82 (2): 252-70. [Медлайн].

  • Шифф Р.Л., Кан С.Р., Шриер И. и др. Выявление ортопедических пациентов с высоким риском венозной тромбоэмболии, несмотря на тромбопрофилактику. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3364-71. [Медлайн].

  • Schweizer J, Kirch W., Koch R, et al. Ближайшие и отдаленные результаты после тромболитического лечения тромбоза глубоких вен. Дж. Ам Кол Кардиол . 2000 Октябрь, 36 (4): 1336-43. [Медлайн].

  • Шепард РМ младший, Уайт Ха, Ширки АЛ. Антикоагулянтная профилактика тромбоэмболии у послеоперационных больных. Am J Surg . 1966, ноябрь 112 (5): 698-702. [Медлайн].

  • Снайдер Б.К.Профилактика венозных тромбоэмболий: применение аспирина. Ортоп Нурс . 2008 июл-авг. 27 (4): 225-30; викторина 231-2. [Медлайн].

  • Сорс Х., Мейер Г. Место аспирина в профилактике венозной тромбоэмболии. Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1288-9. [Медлайн].

  • Taillefer R, Edell S, Innes G, Lister-James J. Острая тромбосцинтиграфия с (99m) Tc-апцитидом: результаты многоцентрового клинического исследования фазы 3, сравнивающего сцинтиграфию 99mTc-апцитида с контрастной венографией для визуализации острого ТГВ.Исследователи многоцентровых исследований. Дж. Nucl Med . 2000 июл. 41 (7): 1214-23. [Медлайн].

  • Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Фондапаринукс против эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии в крупных ортопедических операциях: метаанализ 4 рандомизированных двойных слепых исследований. Арк Интерн Мед. . 2002 сентября 9. 162 (16): 1833-40. [Медлайн].

  • Turpie AG, Gallus AS, Hoek JA. Синтетический пентасахарид для профилактики тромбоза глубоких вен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 619-25. [Медлайн].

  • Turpie AG, Лассен М.Р., Дэвидсон Б.Л. и др. Ривароксабан в сравнении с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава (RECORD4): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 16 мая. 373 (9676): 1673-80. [Медлайн].

  • Сообщение о текущем обзоре безопасности: Innohep (инъекция тинзапарина натрия). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2 декабря 2008 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm136254.htm. Доступ: 12 марта 2009 г.

  • van Dongen CJ, MacGillavry MR, Prins MH. Один или два раза в день НМГ для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003074. [Медлайн].

  • Vedantham S, Millward SF, Cardella JF и др. Изложение позиции Общества интервенционной радиологии: лечение острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с использованием дополнительного катетерно-направленного интратромболизиса. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., 17 (4): 613-6. [Медлайн].

  • Verstraete M. Прямые ингибиторы тромбина: оценка антитромботического / геморрагического баланса. Тромб Хемост . 1997 июл.78 (1): 357-63. [Медлайн].

  • Weitz JI, Middeldorp S, Geerts W, Heit JA. Тромбофилия и новые антикоагулянты. Hematology Am Soc Hematol Educ Program . 2004. 424-38. [Медлайн].

  • Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М.А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее 2 низкомолекулярных гепарина для амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Арк Интерн Мед. . 2005 г. 11 апреля. 165 (7): 733-8. [Медлайн].

  • Wood S. Apixaban (Eliquis) одобрен для профилактики DVT / PE после замены тазобедренного или коленного сустава. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821991. Доступ: 25 марта 2014 г.

  • Сундболл Дж., Ховат-Пухо Э., Адельборг К. и др.Риск артериальной и венозной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий: общенациональное популяционное когортное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 августа. 241: 182-7. [Медлайн].

  • Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Инфекция вируса гепатита C и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2017 г. 1. 16 (4): 514-20. [Медлайн].

  • Митюль М, Ким ДиДжей, Салтер А, Яно М.Венограмма КТ НПВ: нормированные количественные критерии проходимости и тромбоза. Абдом Радиол (Нью-Йорк) . 2019 июн. 44 (6): 2262-7. [Медлайн].

    • Тромбоз глубоких вен — Симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это развитие тромба внутри вены глубоко в плоскости мышечной ткани. ТГВ чаще всего поражает ноги, но также может поражать руки и другие участки тела.

    Пациенты, у которых развивается ТГВ, обычно имеют факторы риска, такие как рак, травма, серьезное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование оральных контрацептивов.ТГВ также может быть неспровоцированным (идиопатическим) и возникать при отсутствии каких-либо идентифицируемых внешних факторов риска.

    ТГВ обычно вызывают асимметричный отек ног, одностороннюю боль в ноге, расширение или растяжение поверхностных вен, а также красную или обесцвеченную кожу, но также могут протекать бессимптомно.

    Для диагностики требуется документальное подтверждение тромба в глубокой вене голени, таза или полой вены с помощью дуплексного ультразвукового исследования вен или компьютерной томографии. Однако пациенты с подозрением на ТГВ должны пройти алгоритмический диагностический подход, чтобы избежать ненужной визуализации при низкой вероятности ТГВ.

    ТГВ обычно лечат антикоагулянтами, такими как нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран и / или варфарин. Интервенционная терапия, включая тромболизис, показана редко.

    Обычно пациентам с ТГВ требуется антикоагулянтная терапия в течение не менее 3 месяцев. После этого отдельным пациентам показано продолжение антикоагулянтной терапии для вторичной профилактики, чтобы снизить риск рецидивов.

    Посттромботический синдром может проявляться симптомами хронической боли, отека, изменения цвета кожи или венозных язв после хронической обструкции венозного оттока и / или несостоятельности венозных клапанов.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование тромба в большой глубокой вене на ноге, бедре, тазу или брюшной полости. Это может также произойти в менее распространенных местах, таких как вены руки; воротная, брыжеечная, яичниковая вены или вены сетчатки; или вены и венозные синусы головного мозга.ТГВ может привести к нарушению венозного кровотока и, как следствие, отеку и боли. Сам по себе ТГВ редко опасен для жизни, но может вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), которая может быть фатальной. Венозная тромбоэмболия — это широкий термин, который включает ТГВ и ТЭЛА. Тромбоз поверхностных вен, распространенное родственное заболевание, поражает вены, расположенные над мускулатурой. В этой теме основное внимание уделяется ТГВ нижних и верхних конечностей.

    Тромбоз глубоких вен — признаки легочной эмболии

    Основными целями лечения ТГВ являются:

    • Не позволяйте тромбу увеличиваться в размерах.
    • Не позволяйте тромбу оторваться и попасть в легкие.
    • Предотвратить образование тромбов в будущем.

    Для лечения и профилактики ТГВ используются несколько лекарств. Общие включают варфарин или гепарин. Они разжижают кровь, чтобы не образовывались сгустки. Варфарин принимают в виде таблеток, а гепарин вводят внутривенно (в ваши вены). Варфарин может вызывать врожденные дефекты. Беременным женщинам нельзя принимать варфарин. Если вы не можете принимать гепарин, ваш врач может назначить другой препарат, называемый ингибитором тромбина.Новые программы лечения рекомендуют NOAC (новые пероральные антикоагулянты) в качестве предпочтительных лекарств в большинстве случаев. Торговые марки включают Eliquis, Pradaxa и Xarelto.

    Антикоагулянты могут вызвать более легкое кровотечение. Например, вы можете заметить, что ваша кровь свертывается дольше, когда вы порезались. Вы можете сделать синяком и легче. Если у вас необычное или сильное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

    Некоторые другие лекарства могут влиять на эффективность антикоагулянта.Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо новое лекарство. Сюда входят лекарства и витамины, отпускаемые без рецепта. Определенные продукты, богатые витамином K, например темно-зеленые овощи, также могут иметь эффект.

    Существуют и другие варианты лечения, если вы не можете принимать лекарства для разжижения крови или если разбавители крови не работают. Ваш врач может посоветовать установить фильтр в полую вену. Это главная вена, по которой кровь проходит от нижней части тела к сердцу . Этот фильтр может улавливать сгусток, движущийся через кровоток, и предотвращать его попадание в легкие.Это лечение чаще встречается у людей, у которых несколько тромбов попали в легкие.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | GW Hospital

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование тромба (тромба) в вене глубоко внутри тела. Сгусток может мешать кровообращению, отрываться и перемещаться по кровотоку, где он может застрять в головном мозге, легких, сердце или другой области, вызывая повреждение. ТГВ обычно возникает в голени, бедре или тазу. Иногда поражаются вены рук.

    По данным Национального института здоровья, тромбоз глубоких вен (ТГВ) ежегодно встречается примерно у одного из 1000 человек в США. От одного до пяти процентов людей, страдающих ТГВ, умрут от осложнений.

    Факторы риска

    • Возраст 40 лет и старше
    • Неподвижность, такая как постельный режим или длительное сидение
    • Недавняя операция или травма
    • Нарушения коагуляции
    • Наличие центрального венозного катетера
    • Травма конечностей и / или ортопедические процедуры
    • Роды в течение последних шести месяцев
    • Гормональная терапия или использование оральных контрацептивов
    • Выкидыш в анамнезе
    • Ожирение
    • Использование табака
    • ТГВ в анамнезе или в семейном анамнезе
    • Рак в прошлом или в настоящее время

    Симптомы

    • Боль или болезненность в ноге
    • Отек (отек) голени или нижней конечности
    • Теплая кожа
    • Поверхностные прожилки становятся более заметными
    • Изменение цвета и / или покраснение кожи
    • Усталость в ногах

    Легочная эмболия

    Легочная эмболия, которая может быть смертельной, возникает, когда сгусток застревает в легком, блокируя поступление кислорода и вызывая сердечную недостаточность.Большинство легочных эмболий вызвано ТГВ. При раннем лечении люди с ТГВ могут снизить свои шансы на развитие опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии до менее одного процента. Разжижающие кровь препараты, такие как гепарин и кумадин, эффективны в предотвращении дальнейшего свертывания крови и могут предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают одышку, учащенный пульс, потоотделение, резкую боль в груди, кровохарканье и обмороки. Симптомы часто неспецифичны и могут имитировать многие другие сердечно-легочные события.

    Варианты лечения

    Если у пациента имеется ряд факторов риска, для скрининга на ТГВ используются УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или , венография / флебография (рентген, который определяет вены и сгустки крови).

    ТГВ может исчезнуть самостоятельно, но существует риск рецидива. Чтобы уменьшить боль и отек, которые могут возникнуть при ТГВ, пациентам часто рекомендуют поднять ногу (-и), использовать грелку, гулять и носить компрессионные чулки.Кроме того, доступны несколько вариантов лечения:

    • Тромбэктомия Тромболизис — Катетер-направленный тромболизис выполняется интервенционными радиологами под контролем визуализации. Эта процедура предназначена для быстрого разрушения сгустка, восстановления кровотока в вене и потенциально сохранения функции клапана, чтобы минимизировать риск посттромботического синдрома (распространенное состояние, при котором сгусток остается в ноге, потому что пациент лечился только антикоагулянты).
    • Антикоагулянтный препарат — Используется в первую очередь для предотвращения фатальной тромбоэмболии легочной артерии, пациенты проходят короткий курс гепарина (антикоагулянт) менее недели, также начинают курс варфарина от 3 до 6 месяцев, продолжительность которого увеличивается. требуется для свертывания крови.
    • Фильтр «Гринфилд» для нижней полой вены — Реже используется, пациенты, которые не могут проходить лечение антикоагулянтами, или те, у кого есть рецидивирующие сгустки во время приема лекарств, могут имплантировать медицинское устройство в нижнюю полую вену для предотвращения закупорки артерии в легких тромбом (тромбоэмболия легочной артерии).Извлекаемые фильтры все чаще используются, особенно у молодых людей, но существует повышенный риск повреждения нижней полой вены, если фильтр смещен или попытается удалить через три недели.
    • Хирургия — Хирургическое удаление сгустка крови рассматривается только в редких случаях, когда сгусток очень большой, блокирует крупный кровеносный сосуд и вызывает серьезные симптомы. Хирургическое вмешательство также увеличивает риск образования новых тромбов.

    Профилактика

    • Упражнение — Упражнение для мышц голени может улучшить кровообращение в ногах.
    • Вставание с постели — Это особенно важно после тяжелой болезни или операции. Если человек не может встать с постели, ему следует выполнять в постели упражнения, чтобы поддерживать кровообращение в ногах.
    • Компрессионные чулки — Для тех, кто подвержен повышенному риску или имеет аномальную гиперкоагуляцию, компрессионные чулки помогают предотвратить ТГВ.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — Факты о здоровье стопы

    Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript.Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

    Что такое тромбоз глубоких вен?

    Кровоснабжение ноги осуществляется по артериям и венам. Артерии несут кровь от сердца к конечностям; вены несут кровь обратно к сердцу. Нога содержит поверхностные вены, которые расположены близко к поверхности, и глубокие вены, которые лежат намного глубже в ноге. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это состояние, при котором в глубокой вене образуется тромб (закупорка). Хотя эти сгустки чаще всего возникают в венах голени (голени или бедра), они также могут развиваться в других частях тела.

    ТГВ может быть очень опасным и требует неотложной медицинской помощи. Если сгусток (также известный как тромб) вырывается и перемещается по кровотоку, он может застрять в легких. Эта закупорка легких, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может затруднить дыхание и даже привести к смерти. Сгустки крови в бедре с большей вероятностью могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии, чем тромбы в теленке.

    Причины ТГВ

    Многие факторы могут способствовать формированию ТГВ.Чем больше факторов риска у человека, тем выше риск ТГВ. Однако даже у людей без этих факторов риска может образоваться ТГВ.

    Факторы риска ТГВ:

    Состояние крови или вен:

    • Предыдущий DVT
    • Варикозное расширение вен
    • Нарушения свертывания крови
    • Семейный анамнез ТГВ или нарушения свертывания крови

    Прочие заболевания:

    • Болезнь сердца
    • Хронический отек ног
    • Ожирение
    • Воспалительное заболевание кишечника
    • Рак
    • Обезвоживание
    • Сепсис

    Проблемы со здоровьем женщин:

    • Заместительная гормональная терапия
    • Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген
    • Беременность или недавние роды

    Другое:

    • Возраст старше 40 лет
    • Обездвиженность (бездействие или гипсовая повязка)
    • Недавняя операция
    • Травма (травма)
    • Курение

    Признаки и симптомы ТГВ в ноге

    У некоторых людей с ТГВ в ноге либо нет никаких предупреждающих знаков, либо симптомы очень расплывчаты.Если присутствуют какие-либо из следующих предупреждающих знаков или симптомов, важно обратиться к врачу для оценки:

    • Отек ноги
    • Боль в икре или бедре
    • Тепло и покраснение голени

    Диагностика

    ТГВ может быть трудно диагностировать, особенно если у пациента нет симптомов. Диагностика также является сложной задачей из-за сходства между симптомами ТГВ и симптомами других состояний, таких как растяжение мышцы, инфекция, сгусток в поверхностной вене (тромбофлебит), перелом и артрит.Если есть подозрение на ТГВ, врач немедленно отправит пациента в сосудистую лабораторию или в больницу для тестирования, которое может включать анализ крови, УЗИ Допплера, венограмму, МРТ или ангиограмму.

    Лечение ТГВ

    Если анализы показывают наличие сгустка, врач порекомендует лечение. В зависимости от расположения сгустка пациенту может потребоваться госпитализация. Медицинская или хирургическая помощь будет осуществляться группой врачей, которая может включать терапевта, терапевта, хирурга сосудов (кровеносных сосудов) или гематолога (специалиста по заболеваниям крови).

    Лечение может включать:

    • Лекарства. Обычно назначают разжижающие кровь препараты, чтобы предотвратить образование дополнительных сгустков.
    • Чулки компрессионные. Ношение облегающего трикотажа уменьшает боль и отек.
    • Хирургия. Может потребоваться хирургическая процедура, проводимая сосудистым специалистом.

    Осложнения ТГВ

    Ранним и чрезвычайно серьезным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии.Тромбоэмболия легочной артерии развивается, если сгусток отрывается и попадает в легкое. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

    • Одышка
    • Боль в груди
    • Кашляет кровью
    • Чувство надвигающейся гибели

    Отдаленным последствием ТГВ является повреждение вены тромбом. Это повреждение часто приводит к стойкому отеку, боли и изменению цвета ноги.

    Меры профилактики

    Для тех, у кого есть факторы риска ТГВ, эти стратегии могут снизить вероятность развития тромба:

    • Принять разжижающие кровь лекарства, если они прописаны.

      No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *