Лептоспироз лечение: Болезни, связанные с водой: лептоспироз

0

Содержание

ᐈ Лечение лептоспироза у людей ~【Киев】

Клинические проявления

В 90% случаев начальная стадия лептоспироза имеет неспецифические симптомы – повышенная температура тела, воспаление склеры глаза, конъюнктивит. Но есть и более характерная симптоматика – выраженные болевые ощущения в мышцах (особенно, икроножных), усиливающиеся при пальпации, и геморрагический синдром (от петехий до различных кровоизлияний). Дальнейшее развитие событий зависит от того, насколько адекватным было лечение лептоспироза у людей.

Температура длится до 10 дней, затем снижается и, в большинстве случаев, наступает выздоровление больного. Но, примерно у 30% больных после затихания болезни наблюдаются рецидивы, которые являются наиболее опасной стадией лептоспироза. В этот период происходит поражение наиболее важных, жизнеобеспечивающих, систем организма – в т.ч. печени и почек. Помимо почечной, печеночной, а также комбинированной почечно-печеночной недостаточности, могут развиться менингит, увеит, миокардит и т.п.

Стоит учитывать, что у этого инфекционного заболевания существует 2 клинические формы – желтушная и безжелтушная.

Желтушная форма.
Имеет инкубационный период от 1 до 2 недель, острое начало болезни с повышением температуры тела до 40 градусов, общей слабостью, инъецирование склер. Уже со 2-3 дня заболевания увеличивается печень (всегда), селезенка (иногда), появляются иктеричность склер и кожных покровов, интенсивная болезненность в мышцах. С 4-5 дня наблюдается переход олигурии в анурию, тахикардия (даже может развиться инфекционный миокардит), анемия, геморрагический синдром, при котором наиболее часто страдают внутренние органы.

Безжелтушная форма.
Имеет более короткий период инкубации – от 2 до 10 дней. При такой форме лептоспироза нужно обратить внимание на наличие такой клиники как: повышенная температура тела, слабость, появление менингеальных симптомов, олигоанурия, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (так называемый, ДВС-синдром), увеличение печени.

Также, при заражении организма лептоспирами меняется картина крови и мочи.

Лептоспироз: пути заражения, характерные признаки, профилактика — ГБУЗ «АЦОЗМП»

Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов, т.е. заболеваний, при которых источником заражения людей являются животные. У людей отсутствует естественный иммунитет против лептоспироза, поэтому при заражении человек заболевает в выраженной клинической форме. Заболеваемость лептоспирозом характеризуется летне-осенней сезонностью. В Краснодарском крае, вследствие благоприятных климатических условий, способствующих сохранению жизнеспособности возбудителя в течение длительного периода (в естественных водоемах до 2-3 недель, во влажной почве – до 3-х месяцев), регистрируется множество природных очагов инфекции.

 

Как происходит заражение.

Возбудителем болезни является спиралевидный подвижный организм, под названием «лептоспира», который и дал название инфекционному заболеванию. Хранителем болезнетворных лептоспир в природе являются мелкие грызуны и насекомоядные: полевки, полевые мыши, серые крысы, ежи. Резервуаром инфекции служат также сельскохозяйственные животные — крупный рогатый скот, свиньи, а также «домашние» грызуны – крысы. Больные животные, не проявляют внешних признаков недуга, длительное время выделяют лептоспиры во внешнюю среду с мочой. Человек заражается лептоспирозом при купании в водоеме, загрязненном инфицированной мочой животных, и заглатывании воды; при употреблении загрязненных пищевых продуктов; при пользовании предметами быта, например, посудой, вымытой водой открытых водоемов. Не менее значимым путем заражения человека лептоспирозом является контактный; при котором возбудитель болезни проникает через слизистые оболочки и кожные покровы, особенно если имеются ссадины, потертости, царапины.

Характерные признаки заболевания

Лептоспирозом чаще болеют работники животноводческих ферм, ухаживающие за животными и разделывающие их шкуры; люди, купающиеся в местах водопоя сельскохозяйственных животных и обитания серых крыс; рыболовы и работники рисоводческих хозяйств, подолгу находящиеся (стоящие) в воде; дачники, использующие воду открытых водоемов для мытья овощей, фруктов, посуды.

Первые признаки болезни появляются через 7-14 дней после заражения. Иногда эти сроки могут укорачиваться до 2-х дней или удлиняться до 30. Заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры до 39-40°. Часто больные называют не только день, но и час начала заболевания. Характерны головная и мышечная боль, особенно в икроножных мышцах. Лицо одутловато, гиперемировано, с кровоизлияниями в склеры. В процессе развития болезни выявляются признаки поражения печени, почек, нервной и сосудистой систем. При тяжелом течении лептоспироза преобладание тех или иных органных нарушений может у различных больных проявляться либо желтухой, либо острой почечной недостаточностью, либо кровотечениями. Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Лечение назначается строго индивидуально в зависимости от тяжести и клинической картины заболевания.

Длительность заболевания в большинстве случаев составляет 4-6 недель. Иногда отмечается рецидив – повторяются все симптомы, как правило, в более легкой форме. После выздоровления длительное время сохраняются явления астении и мышечной слабости, поэтому бывшие пациенты инфекционного стационара еще 6 месяцев находятся под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства.

Профилактика лептоспироза:

  • выявление и лечение животных – лептоспироносителей;
  • уничтожение крыс, мышей и других грызунов;
  • осуществление санитарного контроля за источниками водоснабжения и чистотой открытых водоемов;
  • запрет купания людей в местах водопоя животных и водоемах, загрязненных инфицированной лептоспирами мочой животных;
  • проведение вакцинации специфической лептоспирозной вакциной людей из групп высокого риска заражения;
  • соблюдение правил личной гигиены: не купаться в водоемах, обозначенных табличкой «купание запрещено!»; использовать воду для питья и мытья овощей и фруктов только после кипячения; хранить продукты во время выезда «на природу» в закрытой посуде; надевать водонепроницаемую обувь во время рыбной ловли и работы на заболоченных местах.

Источник: Официальный сайт  ГБУЗ «Центр медицинской профилактики»

Лептоспироз собак

К большому сожалению, Солнечногорский район неблагополучен по лептоспирозу- заболеванию, общему для животных и человека. В нашей клинике в 2013 году лабораторно подтверждено более десяти случаев лептоспироза. Заболевание непросто диагносцировать и не всегда удается вылечить. Хотелось бы, чтобы каждый владелец животного имел представление о том, что это за болезнь и как от нее уберечься.

Лептоспироз — это инфекционная природно-очаговая болезнь животных. Характеризующаяся лихорадкой, анемией, желтухой, гемоглобинурией, абортами, некрозом слизистых оболочек и кожи, атонией желудочно-кишечного тракта. К лептоспирозу также восприимчив человек.

Возбудитель — микроорганизмы из родаLeptospira, который насчитывает более 20 серогрупп, включающих более 200 серовариатов, однако, не все они патогенны. В России зарегистрировано 16 серовариантов, вызывающих болезнь у животных и человека. У собак чаще встречаются Leptospiracanicola, icterohaemorrhagiae, pomona grippotyphosa. Лептоспиры длительное время сохраняются во внешней среде при низкой температуре. Даже при замораживании. В естественных водоёмах жизнеспособны до 200 дней.

Эпизоотология лептоспироза

Восприимчивы все домашние и многие дикие животные, в том числе птицы. В естественных условиях чаще болеют собаки, зарегистрированы случае лептоспироза и у кошек. Лептоспирозом болеют животные любого возраста, но молодые собаки более восприимчивы, и болезнь у них протекает тяжелее. Источниками заражения могут быть как домашние, так и дикие животные. В городских условиях носителями инфекции являются грызуны (мыши и крысы), бродячие собаки и кошки. Они выделяют возбудителя с мочой, фекалиями, молоком, спермой, через лёгкие, с истечениями из носа и половых органов. 

Особую опасность представляют бессимптомные больные животные — лептоспироносители. Срок лептоспироносительства у собак до 3 лет, у кошек до 199 дней, у лисиц до 514 дней. Грызуны бывают пожизненными носителями лептоспир.

Выделяющиеся из организма больных животных, лептоспиры инфицируют окружающую среду (воду, почву, подстилку) через них, заражаются здоровые животные. Основным путём передачи считается водный, чаще всего животные заражаются при питье из водоёмов, также при поедании заражённых грызунов. Доказана возможность передачи возбудителя половым путём.

Лептоспиры проникают в организм собак, кошек и человека через повреждённые участки кожи, слизистых оболочек. Щенки заражаются при употреблении молока от больных матерей. Возможно и внутриутробное заражение. Болезнь наблюдается в любое время года, но чаще в летне-осенний период.

Возникновению и распространению болезни способствуют недоброкачественное и несбалансированное кормление, наличие других болезней, неправильный выгул и др.
Очень часто лептоспироз поражает собак, перенесших пироплазмоз.

Патогенез зеболевания

Попав в организм собаки, лептоспиры через 5–60 минут проникают в кровь и различные органы. Размножение и накопление их в крови и тканях вызывает резкое повышение температуры тела. С 3-5-го дня болезни в крови появляются агглютинирующие и лизирующие лептоспир антитела, в результате чего через неделю лептоспиры исчезают из крови.

Образующиеся в процессе распада лептоспир эндотоксины разрушают клетки крови и паренхиматозных органов. В результате разрушения эритроцитов у собак развивается анемия. В крови накапливается большое количество свободного гемоглобина, из которого образуется билирубин. В здоровой печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и тем самым выводится из организма. В поражённой печени этого не происходит, билирубин адсорбируется из крови тканями, окрашивая их в жёлтый цвет. 

Из-за нарушения фильтрационной способности почек в моче появляется гемоглобин и эритроциты. В результате поражения эндотелия капилляров различных органов и тканей появляются кровоизлияния во многих внутренних органах и тканях: почках, лёгких, эндокарде, печени, селезёнке, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, уретре и коже. Вследствие интоксикации капилляры кожи суживаются, закупориваются тромбами и лопаются, это нарушает питание тканей, что вызывает некрозы. Аборты возникают вследствие поражения плаценты и токсического действия на плод.

Токсическая фаза болезни может закончиться смертью животного или его выздоровлением. После клинического выздоровления в почках лептоспиры ещё долгое время могут размножаться и выделяться из организма. Так как, находясь в извитых канальцах, они малодоступны действию иммуноглобулинов.

Симптомы лептоспироза

Лептоспироз протекает молниеносно, остро, подостро и хронически. Инкубационный период от 3 до 20 дней. Молниеносное (сверхострое) течение болезнипродолжается от 2 до 48 часов. Владельцы больной собаки часто не успевают среагировать и обратиться к ветеринарному врачу. Происходит внезапное повышение температуры, резкое угнетение и слабость. Иногда появляется кратковременное возбуждение, переходящее в буйство. Температура держится первые несколько часов, потом снижается до нормы и ниже. Пульс нитевидный. Дыхание частое и поверхностное. Отмечается желтушность слизистых оболочек и кровавая моча. Смерть наступает через 10–20 часов. Летальность 95–100%.

Острое течение болезни наблюдается чаще у молодых животных в возрасте от 1 недели до 2 лет. Характеризуется повышением температуры тела (39,5–41,5), отказом от еды, слабостью. Угнетением. Через 2–10 дней появляется желтушность кожи и слизистых оболочек. Мочеиспускание затруднено. Моча выделяется небольшими порциями, имеет вишнёвый или бурый цвет. Появляется болезненность в области поясницы, животные выгибают спину. Стонут и рычат. Наблюдается понос, часто с примесью крови, который позднее может смениться запором. У беременных сук бывают аборты. У кормящих прекращается молокоотделение. 

Шерстный покров взъерошенный, появляется перхоть. Через несколько дней после начала болезни на слизистых оболочках и коже появляются небольшие участки некроза. Характерным симптомом является кровоточивость дёсен. Сердечные сокращения учащены, толчок стучащий, тоны усилены. Пульс аритмичный, частый, хорошего наполнения. Дыхание учащённое, поверхностное. При исследовании крови отмечают уменьшение количества эритроцитов до 1 млн\мкл, лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом влево, эозинофилию, иногда моноцитоз. Длительность болезни 3–14 дней. Летальность, если не оказана лечебная помощь- 50–70%.

Подострое течение характеризуется теми же симптомами, что и острое. Только они слабее выражены, развиваются медленнее. Болезнь протекает длительно (от 2 до 4 недель) и нередко заканчивается спонтанным выздоровлением.

Хроническое течение лептоспироза встречается редко, характеризуется прогрессирующим исхуданием животного, анемичностью слизистых оболочек, некрозами. Увеличением шейных и паховых лимфоузлов, периодическим кратковременным повышением температуры тела с одновременным появлением мочи бурого или тёмно-жёлтого цвета. Наблюдается частое мочеиспускание, одышка. У собак задерживается линька. Появляются облысения. Суки нередко теряют способность к зачатию, у них возникают аборты или рождаются мёртвые щенки.

Атипичная (абортивная) форма

Отмечается кратковременное повышение температуры, угнетение, бледность, иногда незначительная желтушность слизистых оболочек, кратковременная (от 12 ч до 5 суток) гемоглобинурия. Симптомы исчезают через несколько дней и животное выздоравливает.

Лабораторная диагностика

Материалом для прижизненного исследования служат кровь и моча, для посмертной — трупы павших животных. Бактериологическая диагностика заключается в обнаружении лептоспир в исследуемом материале или органах лабораторных животных, заражённых этим материалом путём микроскопии. А также выделении и идентификации чистых культур.

Серологическая диагностика основана на обнаружении специфических антител в крови животных реакцией микроагглютинации (РМА) или реакцией макроагглютинации (РА).
Диагноз считается установленным в случае обнаружения в материале лептоспир при микроскопии, выделении культур, обнаружении лептоспир в срезах почек и печени, по РА 1–4 креста, РМА- при титре 1:100 и выше. При титре ниже 1:100 через 7–10 дней берётся повторный анализ и в случае возрастания титра в 4–5 раз диагноз считается подтверждённым.

Лечение лептоспироза

Специфическое лечение включает: гиперимунную сыворотку против лептоспироза и антибактериальную терапию, для которой применяют антибиотики групп стрептомицина, тетрациклина и пенициллина. Также проводится симптоматическое лечение, включающее применение витаминов, антигистаминных препаратов, гепатопротекторов, при необходимости проводится инфузионная терапия и др.

Профилактика заболевания

Самым надёжным методом профилактики является ежегодная вакцинация собак против лептоспироза (а также других инфекционных заболеваний). Поскольку лептоспироз собак вызывают несколько серовариантов лептоспир, и нередки случаи одновременного заражения одного животного несколькими видами- следует отдавать предпочтение вакцинам, содержащим как можно больше серовариантов. 

Из препаратов, доступных в нашей стране. Вакциной, содержащей максимальное количество серовариантов лептоспир является дюрамун-max5, включающая L.pomona, canicola, icterohaemorragiae, grippotyphosa. Также следует помнить, что ни одна вакцина не защищает от заражения на 100%, поэтому необходимо соблюдать гигиену собаки. По мере возможности не позволяйте своим собакам пить воду из луж, купаться в стоячих водоёмах и поедать грызунов.

Автор статьи ветеринарный врач Петрова Г.С.

Бешенство и лептоспироз у животных: способы заражения, симптомы, лечение

Инфекционные заболевания у животных регистрируются с определенной периодичностью, так же, как и у людей. Среди них имеются болезни, которые поражают одинаково и животных, и людей. Лептоспироз и бешенство относятся к таким инфекциям.

Лептоспироз у животных

Способы заражения лептоспирозом у собак:

  • Контактный – заражение происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, либо при погружении в водоемы, где имеется данная инфекция.
  • Алиментарный – при поедании трупов других животных, либо при употреблении зараженной пищи.
  • Трансмиссивный – в результате укусов насекомых.

В случае, когда собаку выгуливают без поводка и не препятствуют входу в открытые водоемы, степень риска заражения лептоспирозом повышается в несколько раз. Чаще всего инфекция передается от крыс, поэтому встреча с этими животными может стать проблемой для хозяев собак.

Важно! Инкубационный период лептоспироза составляет 2-10 дней. Но уже при появлении первых признаков инфекции следует обратиться к ветеринару, особенно если был зарегистрирован предварительный контакт с крысами или собака находилась в неизвестном водоеме. Вовремя проведенные лабораторные исследования позволяют начать лечение на ранних сроках, в результате чего повышается его эффективность.

Классификация лептоспироза

При данном заболевании в первую очередь происходит поражение почек, печени и легких. Выделяют следующие формы лептоспироза:

  • Желтушная форма: поражается преимущественно печень. Основной признак – желтизна поверхности кожи и белков глаз.
  • Геморрагическая форма: пожелтение кожи может не наблюдаться, хотя органами – мишенями становятся и печень, и почки, и легкие.

По тяжести течения лептоспироз разделяют на:

  • Острая фаза. Все симптомы ярко выражены, проявляются резко, с высокой степенью интенсивности. Может привести к летальному исходу.
  • Подострая фаза.
  • Хроническая фаза.
  • Латентная (бессимптомная) фаза.

Симптомы лептоспироза у собак

Все формы заболевания имеют одинаковую клиническую картину, а отличает их интенсивность его течения. К основным симптомам относят:

  • Повышение температуры до 40 градусов.
  • Отказ от корма.
  • Жажда. Собака много пьет.
  • Вялость.
  • Желтушность белков глаз и кожных покровов.
  • Гиперемия белков глаз при геморрагической форме.
  • Изъязвление кожных покровов.
  • Кровоизлияния и кровотечения при гемморагической форме.
  • Очевидная болезненность при пальпации брюшной полости.

Перечисленная симптоматика указывает на тяжесть состояния животного, поэтому ему необходима интенсивная терапия. При всех формах лептоспироза симптоматика может быть слабо выражена, поэтому если животное находилось в контакте с потенциальным источником инфекции, его также необходимо показать врачу, чтобы исключить заболевание, либо начать своевременную терапию при его диагностировании.

Важно! Заболевание опасно не только для животного, но и для человека, так как оно передается от питомцев.

Если имеется повод для того, чтобы заподозрить заражение лептоспирозом у животного, лучше обратиться в лабораторию и провести специальное исследование. Намного эффективнее предотвратить интенсивность заболевания, чем лечить питомца с ярко выраженной симптоматикой.

Бешенство у животных

Бешенство относится к одним из самых опасных заболеваний, которое вызывается вирусом бешенства. Клинически инфекционный процесс схож с неспецифическим типом энцефалита – воспаление мозговых оболочек, независимо от того, диагностировано заболевание у человека или животного.

Передается инфекция от зараженного животного при укусе, сам вирус содержится в слюне. Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 55 дней, но известны случаи с пролонгацией до полугода и больше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Механизм поражения организма

Вирус распространяется по нервным путям, постепенно достигая нервных клеток коры головного мозга. Поражение этих клеток приводит к необратимым последствиям.

Прогноз заболевания

При достижении вирусом нервных клеток прогноз на 100% летальный. Вылечить заболевшее животное невозможно, поэтому лучше при появлении первых признаков обратиться к специалистам, и провести вакцинацию против бешенства. Это единственный путь для спасения питомца.

Вирус бешенства получил широкое распространение, он не встречается лишь в островных странах. Республика Беларусь находится в неблагоприятной зоне, поэтому наше законодательство разработало законопроект, согласно которому все владельцы домашних питомцев обязаны прививать их от бешенства, в том числе и кошек, пусть они даже и не покидают пределов квартиры. Несмотря на то, что в этом случае риски заразиться бешенством намного ниже, кошка в любой момент может выскочить на улицу и столкнуться с зараженным животным, например, с крысой. Вирус бешенства содержится в слюне больной особи, и при попадании даже на слизистую оболочку глаза появляется возможность заражения. Помните, что бешенство – это заболевание с гарантированной летальностью, поэтому лучше позаботьтесь о безопасности своего питомца заранее.

Квалифицированная ветеринарная помощь и профилактика инфекционных заболеваний – это основа здоровья для животных!

Лептоспироз — Симптомы, диагностика и лечение

Лептоспироз вновь привлекает к себе внимание в результате возрастания количества международных поездок и изменения климата, вызванного глобальным потеплением. Вспышки были связаны с наводнениями и стихийными бедствиями.

Связано с профессиональным воздействием, водными видами спорта и наводнениями. Более высокие показатели отмечались в тропических районах в сезон дождей и в умеренных регионах в конце лета.

Двухфазные проявления. Может проявляться широким спектром клинических проявлений от субклинической болезни примерно в 90% случаев до почечной и печеночной недостаточности и лёгочного кровотечения.

Лечение включает в себя антибиотики и поддерживающую терапию.

Зооноз с распространением во всем мире, который представляет собой значительную проблему общественного здравоохранения.[1]Levett P. Leptospirosis. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2006: 2495-2500.[2]Vijayachari P, Sugunan AP, Shriram AN. Leptospirosis: an emerging global, public health problem. J Biosci. 2008;33:557-569. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19208981?tool=bestpractice.com [3]Bharti AR, Nally JE, Ricaldi JN, et al. Leptospirosis: a zoonotic disease of global importance. Lancet Infect Dis. 2003;3:757-771. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14652202?tool=bestpractice.com [4]Faine S. Leptospira and leptospirosis. Boca Raton: CRC Press, 1994. Инфекция вызвана подвижными спирохетами из рода Leptospira и сохраняется в природе при хронической почечной инфекции животных-носителей.[1]Levett P. Leptospirosis. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2006: 2495-2500.[2]Vijayachari P, Sugunan AP, Shriram AN. Leptospirosis: an emerging global, public health problem. J Biosci. 2008;33:557-569. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19208981?tool=bestpractice.com

Лептоспироз: клиника, диагностика, неотложная помощь

Весенний дождь. В маленькой бухте малютки-ракушки промокли насквозь

Бусон

Лептоспироз — зоонозная инфекция, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с выраженной интоксикацией, поражением почек, печени, центральной нервной системы, развитием геморрагического синдрома.

Впервые лептоспироз был описан как самостоятельная нозологическая форма немецким ученым Вейлем в 1886 г. и русским ученым Н.П. Васильевым в 1888 г. под названием «инфекционная желтуха». В 1907 г. Stimson в почках больных, умерших якобы от желтой лихорадки, обнаружил ранее неизвестные микроорганизмы и назвал их Spirochaeta interrogans. Японские микробиологи под руководством Inada в 1916 г. из крови больных с желтухой выделили спирохету, получившую название Spirochaeta icterohaemorrhagiae. Название Leptospira для обозначения вновь открытых микроорганизмов предложил в 1917 г. Noguchi. В 1985 г. ВОЗ отнесла лептоспироз к наиболее значимым зоонозам.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лептоспирозу, применение современных методов терапии, включая экстракорпоральные методы детоксикации, летальность при тяжелой форме иктерогеморрагического лептоспироза достигает 25–30 %. Кроме этого, у реконвалесцентов могут развиваться тяжелые осложнения со стороны нервной системы, глаз, почек и других органов. Все вышеперечисленное определяет актуальность инфекции.

Этиология

Род Leptospira семейства Leptospiraceae включает два вида — патогенный (L.inter-rogans) и сапрофитный (L.biflexa). Лептоспиры — спиралевидные подвижные микроорганизмы длиной 6–15 мкм, толщиной 0,1–0,25 мкм, грамотрицательные, спор и капсул не образуют. Лептоспиры плохо окрашиваются анилиновыми красителями, и поэтому в живом состоянии их обычно изучают в темном поле.

Лептоспиры являются гидробионтами и при высушивании быстро погибают. Они чувствительны к солнечным лучам, высокой температуре, дезинфицирующим растворам. При температуре 55 °С лептоспиры погибают через 25–30 минут, а при температуре 100 °С — практически мгновенно. В открытых водоемах и влажной почве лептоспиры могут сохранять жизнеспособность от 2 недель до 3 месяцев и более, на продуктах питания — от нескольких часов до 30 дней.

Лептоспиры in vitro чувствительны ко многим антибиотикам: пенициллину, ампициллину, тетрациклинам, стрептомицину, цефотаксиму, эритромицину. Однако действие антибиотиков in vitro и in vivo не всегда совпадает.

Патогенные лептоспиры относятся к тканевым паразитам, поражающим почки, печень, мышцы, кровь, нервную ткань. Лептоспиры содержат эндотоксин, состоящий из липидов, полисахаридов, полипептидов, который имеет пирогенное, кожно-некротическое и летальное свойства.

В зависимости от антигенной структуры насчитывается более 200 серологических вариантов патогенных лептоспир, объединенных в 25 серологических групп. Наиболее значимыми для патологии человека являются серогруппы Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Hebdomadis, Canicola.

Эпидемиология

Лептоспироз — зооноз, природно-очаговое заболевание. Резервуаром патогенных лептоспир в природе являются млекопитающие, земноводные, пресмыкающиеся, птицы. Источником инфекции для человека могут быть многие дикие и сельскохозяйственные животные, длительно выделяющие лептоспир с мочой. В наши дни на природные очаги лептоспироза влияет интенсивная народно-хозяйственная деятельность человека (гидромелиоративные работы, строительство крупных животноводческих комплексов и др.), которая приводит к изменению экологии грызунов и может способствовать как затуханию эпизоотического процесса в очагах, так и возникновению новых природных, а также антропургических (хозяйственных) и смешанных очагов лептоспироза. В антропургических очагах источником инфекции являются сельскохозяйственные животные, грызуны, собаки. Больной лептоспирозом человек практически не заразен.

Согласно эпидемиологической классификации Л.В. Громашевского, лептоспироз по механизму передачи относится к кишечным инфекциям. Однако по типу кишечной инфекции лептоспироз передается в основном среди животных, а человек чаще заражается при проникновении лептоспир через наружные покровы (перкутанный механизм заражения). Лептоспироз передается контактным, водным и пищевым путями.

Основным фактором передачи инфекции остается вода, загрязненная мочой инфицированных животных. Заражение человека лептоспирозом происходит при купании в открытых пресноводных водоемах, при рыбной ловле, охоте, при различных сельскохозяйственных работах, работе в угольных шахтах, питье воды из открытых водоемов и колодцев, употреблении инфицированных продуктов, при прямом контакте с больными животными. Возможен профессиональный характер заражения.

Восприимчивость к лептоспирозу у людей высокая, но болеют в основном мужчины молодого и среднего возраста. Большинство случаев заражения приходится на летне-осенний период. Наряду со спорадической заболеваемостью регистрируют и эпидемические вспышки. После перенесенного заболевания остается стойкий серовароспецифический иммунитет.

Клиника

Согласно Международной статистической классификации болезней, заболевания лептоспирозной этиологии группируются в соответствии с этиологическим принципом следующим образом:

А27.0 — лептоспироз желтушно-геморрагический, вызванный L.Icteroha-emorrhagiae;

A27.8 — другие формы;

А27.9 — неуточненный лептоспироз.

Согласно клинико-патогенетической классификации лептоспироза, по степени тяжести выделяют 3 формы заболевания (легкую, средней тяжести и тяжелую) и 2 основные формы течения (желтушную и безжелтушную). При лептоспирозе выделяют ведущие синдромы: ренальный, гепаторенальный, менингеальный, геморрагический.

Течение лептоспироза может быть без рецидивов и с рецидивами, без осложнений и с осложнениями.

Течение лептоспироза циклическое. Выделяют 4 периода: инкубационный, начальный (ранний, термоалгическая или бактериемическая фаза), разгара (период органных поражений, токсемическая фаза), реконвалесценции.

Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 30 суток (чаще — 7–14).

Начальный период лептоспироза продолжается 3–7 дней. Заболевание, как правило, начинается остро с озноба и резкого повышения температуры тела до 39–40 °С. Больные часто называют не только день, но и час начала заболевания. В 1–2-й дни болезни независимо от серогруппы лептоспир больные жалуются на головную боль, озноб, мышечные и суставные боли, общую слабость, тошноту. Четко прослеживается инъекция сосудов склер, тахикардия.

Лихорадка постоянная или ремиттирующая, продолжается от 3 до 12 дней. Температура тела снижается критически или ускоренным лизисом. После периода апирексии длительностью от 1 до 14 дней возможны повторные лихорадочные волны (от 1 до 5). Нормализация температуры при лептоспирозе не всегда является благоприятным симптомом. При тяжелом течении заболевания снижение температуры тела, как правило, к 4–5-му дню совпадает со значительным ухудшением состояния, связанным с появлением органной патологии. При тяжелом течении лептоспироза может наблюдаться длительный субфебрилитет.

Мышечные боли являются одним из наиболее характерных симптомов начального периода лептоспироза. Мышечные боли возникают в покое, усиливаются при движении и пальпации мышц, могут сохраняться до 10-го дня болезни. Наиболее выражены боли в икроножных и поясничных мышцах (ложный симптом Пастернацкого или признак Коковина). Менее интенсивные боли отмечаются в мышцах шеи, спины, живота. Интенсивность мышечных болей в начальный период лептоспироза соответствует тяжести заболевания. Мышечные боли сильнее выражены при тяжелой форме лептоспироза и геморрагическом синдроме. Массивный некроз мышц может быть одной из причин последующего поражения почек. В некоторых случаях мышечные боли могут привести к диагностическим ошибкам. Например, интенсивные боли в мышцах живота могут имитировать «острый живот».

Для начального периода лептоспироза характерны гиперемия лица и инъекция сосудов склер. Такие симптомы, как энантема на слизистой оболочке полости рта, эритематозная или полиморфная сыпь на коже, герпетические высыпания на губах, обычно встречаются реже и не зависят от тяжести заболевания.

Иногда в начальный период лептоспироза увеличиваются периферические лимфатические узлы. Катаральные явления почти полностью отсутствуют.

Такие симптомы интоксикации, постоянно встречающиеся в начальном периоде лептоспироза, как озноб, головная боль, общая слабость, тошнота, тахикардия, не зависят от тяжести состояния больных. Однако сильная головная боль в сочетании с адинамией, заторможенностью, бессонницей, рвотой свойственна тяжелой форме заболевания.

Клиническая картина лептоспироза в период разгара (органных поражений) представлена большим полиморфизмом, что связано с особенностью патогенеза этой инфекции. В этот период с 3–7-го дня болезни выявляются симптомы поражения печени, почек, легких, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, признаки генерализованного капилляротоксикоза и нарушений в системе гемостаза. Полиморфизм клинической картины создает трудности в диагностике, оценке тяжести состояния больного и прогнозировании исхода заболевания.

Наиболее наглядным симптомом поражения печени при лептоспирозе является желтуха. Во многих случаях именно желтуха позволяет врачу заподозрить лептоспироз. По этому признаку выделяют желтушную и безжелтушную клинические формы. Желтуха может наблюдаться у больных независимо от серогруппы лептоспир, вызвавших заболевание. Однако если при лептоспирозе, связанном с L.Pomona и L.Grippotyphosa, желтушные формы составляют до 9 %, то при лептоспирозе, вызванном L.Icterohaemorrhagiae и L.Canicola, — до 80 %. Желтуха в большинстве случаев появляется на 4–6-й день болезни. Для лептоспироза характерен короткий преджелтушный период. При тяжелой форме лептоспироза желтуха может появиться уже на 2–3-й день болезни. Выраженность желтухи варьирует в широких пределах. В одних случаях она может ограничиваться легкой окраской склер, видимых слизистых оболочек, кожи, исчезающей в течение 1 недели; а в других — желтуха яркая с шафранно-красным оттенком и держится в течение нескольких недель. Возможен незначительный зуд кожи. Моча больных становится темной. Полная обесцвеченность кала наблюдается редко, но гипохолия имеется у большинства больных. Интенсивность желтухи в большинстве случаев соответствует тяжести лепто-спироза. Гипербилирубинемия связана с повышением уровня как связанного, так и свободного билирубина, но содержание связанного билирубина увеличивается в большей степени. Повышение уровня общего билирубина крови выше 200 мкмоль/л считают неблагоприятным прогностическим признаком.

Поражение печени при лептоспирозе проявляется ее увеличением с 3–11-го дня болезни (выступает из-под края реберной дуги на 2–3 см, а иногда и больше), а также болезненностью при пальпации. Одновременное увеличение селезенки отмечается у половины больных. Поражение печени при желтушной форме лептоспироза может достигать уровня печеночной недостаточности с развитием энцефалопатии, что прогностически неблагоприятно, особенно в сочетании с другими осложнениями лептоспироза — острой почечной недостаточностью (ОПН) и геморрагическим синдромом.

В период разгара лептоспироза поражение почек регистрируется в 50–100 % случаев. В легких случаях заболевания может наблюдаться только отклонение в анализах мочи, в тяжелых — развивается ОПН. Кроме этого, в тяжелых случаях уже с 3–4-го дня болезни может развиться инфекционно-токсический шок (ИТШ). Диурез снижается до 500 мл/сут. и менее. В моче нарастает протеинурия; в осадке мочи увеличивается количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. В крови повышается уровень азотсодержащих соединений. Происходит снижение как секреторной, так и экскреторной функции почек. Поражение почек особенно выражено с 7–10-го дня болезни. Олигурия может смениться анурией, протеинурия — достичь 30 г/л; содержание мочевины в крови — повыситься до 49,9–90,7 ммоль/л, креатинина — до 1432–1945 мкмоль/л. Может развиться уремический синдром с летальным исходом. Особенностью ОПН при лептоспирозе является отсутствие отеков и артериальной гипертензии. Характерная для олигоанурической стадии ОПН гиперкалиемия выявляется в единичных случаях, чаще наблюдается гипокалиемия.

ОПН возникает чаще при желтушной форме лептоспироза, особенно вызванного L.icterohaemorrhagiae, и может сочетаться с острой печеночной недостаточностью. При тяжелой форме лептоспироза в период разгара заболевания сочетанная острая почечно-печеночная недостаточность становится ведущим клиническим синдромом и является наиболее частой причиной летального исхода.

При благоприятном течении лептоспироза по мере выздоровления олигоанурия сменяется полиурией с гипостенурией и постепенным восстановлением концентрационной функции почек в течение 2–4 недель. При лептоспирозе возможен неолигурический тип ОПН без снижения диуреза, заканчивающийся, как правило, выздоровлением.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у большинства больных лептоспирозом в разгар заболевания проявляются в виде значительной приглушенности сердечных тонов, тахикардии и гипотензии. Реже наблюдаются брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. При электрокардиографическом исследовании даже при отсутствии клинических проявлений выявляются диффузные изменения миокарда или нарушение ритма и проводимости. Миокардит отмечается у 10–12 % больных, чаще при тяжелой форме заболевания. Возможно развитие эндо- и перикардита.

Поражение легких при лептоспирозе в разгар заболевания, по данным разных авторов, встречается в 3–62 % случаев. Чаще это острый бронхит и очаговая пневмония. Могут развиться и стать причиной смерти геморрагическая пневмония или геморрагический отек легких. Тяжелая острая легочная недостаточность в большом количестве случаев развивается при инфекционно-токсическом шоке. У больных появляются одышка, кровянистая мокрота, гипоксемия, рефрактерная к ингаляции кислорода. При рентгенологическом исследовании легких выявляют двусторонние инфильтративные изменения. При иктерогеморрагическом лептоспирозе описаны мелко- и крупноочаговые пневмонии. Из мокроты больных могут быть выделены лептоспиры.

Поражение центральной нервной системы при лептоспирозе, вызванное специфической интоксикацией, в виде головой боли, головокружения, бессонницы, адинамии, реже — бреда и галлюцинаций выявляется уже в начальный период заболевания. В период разгара заболевания до 40 % больных имеют менингеальный синдром. При лептоспирозе чаще отмечают серозный менингит, реже — гнойный менингит, энцефалит, полирадикулит, парезы, параличи. При тяжелой форме заболевания могут развиться токсическая энцефалопатия и отек мозга. Менингеальные симптомы чаще возникают в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания, но могут сопровождать и рецидивы болезни. С развитием менингеального синдрома состояние больных значительно ухудшается, усиливается головная боль, появляются светобоязнь, рвота, определяются ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, Брудзинского. При исследовании цереброспинальной жидкости чаще выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, реже — смешанный или нейтрофильный. Описаны изменения в цереброспинальной жидкости у больных лептоспирозом при отсутствии менингеальной симптоматики. Прогноз при лептоспирозных менингитах, как правило, благоприятный. Ликворологические изменения в ряде случаев сохраняются дольше менингеальных симптомов. При развитии энцефалита прогноз ухудшается и может наступить летальный исход.

Для лептоспироза в разгар заболевания характерен геморрагический синдром. Чаще он наблюдается при желтушной форме болезни. Первые признаки геморрагического синдрома в виде кровоизлияний в склеры, геморрагической сыпи, носовых кровотечений появляются на 3–4-й день болезни и могут быть предвестниками более грозных геморрагических осложнений. Геморрагический синдром достигает максимума на 2-й неделе заболевания. Это кровохарканье, легочное и желудочно-кишечное кровотечения, макрогематурия, кровоизлияния на местах инъекций и в различные органы. В тяжелых случаях заболевания развивается ДВС-синдром, который может стать причиной смерти.

Редкими проявлениями лептоспироза в разгар заболевания могут быть диарея, острый панкреатит, некалькулезный холецистит, паротит, иридоциклит, увеит, неврит зрительного нерва.

Основными причинами смерти больных лептоспирозом являются ИТШ (развивается на 1–2-й неделе болезни) и острая почечно-печеночная недостаточность в сочетании с геморрагическим синдромом (развивается на 2–3-й неделе болезни).

При благоприятном течении лептоспироза со 2-й (при легкой форме заболевания) — 4-й недели начинается постепенное выздоровление больных. Улучшается самочувствие, исчезают головные и мышечные боли, желтуха, геморрагические проявления, восстанавливается диурез. Длительность заболевания, как правило, составляет от 4 до 6 недель. После перенесенного лептоспироза долго могут сохраняться астеновегетативный синдром, общая мышечная слабость.

Частота рецидивов при лептоспирозе составляет 20–60 %. Возникает второй приступ лихорадки, вновь повторяются все симптомы заболевания, но, как правило, в более легкой форме. Длительность рецидива составляет от 1 до 6 дней. Рецидивов может быть несколько. В периоде реконвалесценции осложнения и остаточные явления чаще отмечаются со стороны органа зрения (увеиты, ириты, иридоциклиты, атрофия зрительного нерва, слепота) и нервной системы (моно-, полиневриты, арахноидит).

Лабораторная диагностика

В начальный период и разгар заболевания при лептоспирозе отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилию, лимфопению. СОЭ увеличивается до 50–60 мм/ч. При тяжелой форме лептоспироза, особенно вызванного L.Icterohaemorrhagiae, в анализе крови наблюдается снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина, числа тромбоцитов. Количество эритроцитов может снижаться до 2 х 1012/л и ниже. Нарушения в системе гемостаза протекают по типу ДВС-синдрома.

Такие патологические изменения, как лейкоциты, эритроциты, цилиндры, в осадке мочи отмечаются практически у всех больных лептоспирозом, достигая значительной степени при тяжелой форме заболевания. При развитии ОПН в крови повышается содержание мочевины и креатинина.

Активнось аминотрансфераз, отражающая функцию печени, даже у больных с тяжелой желтушной формой лептоспироза при высоких показателях билирубина крови увеличивается, как правило, в 2–3 раза. Отклонения осадочных проб (тимоловой, сулемовой, формоловой) происходят не во всех случаях.

Определенное дифференциально-диагностическое значение при лептоспирозе имеет повышение креатинфосфокиназы сыворотки крови как показатель повреждения мышечной ткани.

Естественный иммунитет к лептоспирозу у человека отсутствует. После перенесенной инфекции формируется длительный и прочный иммунитет, преимущественно серовароспецифический. Специфические противолептоспирозные антитела (агглютинины, лизины, гемолизины, преципитины, комплементфиксируюшие гемагглютинины) появляются в крови больных с 6–7-го дня заболевания и достигают максимальных титров в периоде реконвалесценции. В первые 10 дней заболевания в крови происходит нарастание специфических IgM, обусловливающих первичный иммунный ответ. Их титр быстро нарастает и также быстро снижается, а через 3–4 месяца они, как правило, исчезают вообще. Умеренно увеличивается содержание IgA.

С 10-го дня заболевания возрастает количество IgG, которые сохраняются длительно и рассматриваются как «анамнестические» антитела.

Специфическая лабораторная диагностика лептоспироза включает микроскопический, бактериологический, биологический, иммунологический (серологический) методы.

Иммунологические методы являются основными в лабораторной диагностике лептоспироза людей. Они позволяют выявить в крови больных и переболевших специфические антитела, обнаружить в биологических жидкостях антигены лептоспир.

На сегодняшний день наиболее специфическим и надежным серологическим методом считается реакция микроагглютинации (РМА) с живыми культурами лептоспир. Для исследования берут парные сыворотки (первая — на 5–7-й день заболевания и вторая — через 7–14 дней) и проводят определение агглютининов со штаммами 13 серогрупп лептоспир. Диагноз лептоспироза подтверждается виражом РМА от отрицательной к положительной или нарастанием титра антител в течение заболевания. Диагностическим титром считается разведение 1 : 100, но следует учитывать, что однократное исследование не всегда информативно. В эндемичной местности антитела к лептоспирам даже в высоких титрах часто обнаруживаются у здоровых людей, ранее перенесших лептоспироз. Однако отрицательный результат реакции не во всех случаях исключает лептоспироз, так как у некоторых больных, особенно при тяжелом течении заболевания, антитела в ряде случаев образуются в поздние сроки и в невысоких титрах.

Для выявления антител также можно использовать реакцию пассивной гемагглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный метод.

Для выявления антигенов лептоспир в настоящее время применяют радиоиммунный и иммуноферментный анализ, реакцию торможения непрямой гемагглютинации, различные варианты иммунофлюоресцентного метода, полимеразную цепную реакцию.

Дифференциальную диагностику лептоспироза проводят с гриппом, геморрагическими лихорадками, тифо-паратифозными заболеваниями, иерсиниозом, гепатитами (вирусными, токсическими), малярией, менингитом, сепсисом.

Подходы к терапии

Лечение больных лептоспирозом проводится только в стационаре. Комплексная терапия включает постельный режим, гигиенический уход, полноценное питание, назначение этиотропных препаратов и строго индивидуализированного патогенетического лечения.

Наиболее эффективными этиотропными препаратами при лептоспирозе являются пенициллин и его производные. Пенициллин назначают внутримышечно в дозе 4–12 млн ЕД/сут. в течение 10–14 дней. При аллергии к пенициллину применяют левомицетин в дозе 30–50 мг/кг/сут. При отсутствии почечно-печеночной недостаточности и выраженного геморрагического синдрома можно назначать доксициклин (0,2 г/сут.). Если этиотропная терапия начинается позже 4–5-го дня от начала заболевания, то ее эффективность резко снижается.

Если возникает необходимость повторного курса антибиотикотерапии, то применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, левомицетин.

Применявшийся ранее в качестве этиотропной терапии специфический воловий лептоспирозный иммуноглобулин при тяжелой форме лептоспироза был малоэффективен, и в настоящее время он не выпускается.

Патогенетическая терапия при легкой и среднетяжелой формах лептоспироза включает назначение анальгетиков, антигистаминных препаратов, энтеросорбентов, инфузионную терапию. При тяжелой форме болезни в комплексе терапевтических методов особое значение приобретает интенсивная терапия, включающая дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов.

При неэффективности консервативного лечения у больных с нарастанием почечно-печеночной недостаточности применяют экстракорпоральные методы детоксикации — гемосорбцию, гемофильтрацию, гемодиализ, плазмаферез.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение переболевших лептоспирозом проводят инфекционисты поликлиник. Срок диспансерного наблюдения не меньше 6 месяцев. Осмотры проводят 1 раз в месяц. В 1-й месяц после перенесенного заболевания пациенты подлежат обязательному клиническому обследованию офтальмологом, невропатологом и терапевтом. В последующие месяцы узкие специалисты привлекаются по профилю клинических проявлений. Контрольные общие анализы крови и мочи, а у перенесших желтушную форму болезни — и биохимическое исследование крови делают первые 2 месяца ежемесячно, в дальнейшем в зависимости от результатов обследования.

Критерии снятия с диспансерного учета: клиническое выздоровление, нормализация лабораторных показателей. При стойких остаточных явлениях переболевших передают под наблюдение специалистам (офтальмологу, невропатологу, нефрологу и др.) не менее чем на 2 года.

Профилактика

Профилактика лептоспироза основывается на комплексе медико-санитарных и ветеринарно-санитарных мероприятий, включающих защиту водоемов от загрязнения выделениями животных, дератизацию, меры личной профилактики, вакцинацию сельскохозяйственных животных, вакцинацию в эндемичных по лептоспирозу районах контингентов высокого риска (рыбаки, охотники, сельскохозяйственные рабочие, работники шахт, мясокомбинатов, канализационной сети и др.).

Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами, а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные paботы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспироза (не позднее чем за 1 месяц до начала работы в них).

В целях экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначают доксициклин по 0,1 г 1 раз в день в течение 5 дней.

«Медицина неотложных состояний». Избранные клинические лекции, том 2

Лептоспироз у собак — диагностика и лечение заболевания

Лептоспироз у собак — инфекционное зоонозное заболевание, возбудителями которого являются бактерии-спирохеты из рода Leptospira. Лептоспиры сохраняются в почках резервуарных хозяев. Они выделяются с мочой и могут загрязнять грунтовые воды, которые служат источником инфекции для других животных.

 

Лептоспироз у собак встречается в любом возрасте, у любого пола, породы и при любой активности. Однако наиболее подвержены заражению собаки от 4 до 10 лет, пастушьи породы собак, гончие и их метисы. В последнее время всё чаще можно встретить случаи заболевания у мелких и карликовых пород собак.

Передача инфекции происходит через загрязненную воду, пищу, почву и предметы ухода с инфицированной мочой. Также возможно заражение путём поедания пораженных тканей и через укусы зараженных животных.

Факторы риска, которые могут увеличить вероятность передачи инфекции, включают в себя:

  • Контакт невакцинированных собак с загрязненными источниками воды
  • Нахождение в пригородных районах и местах обитания диких животных-переносчиков
  • Дожди или наводнения, образующие участки со стоячей водой, через которые передаётся возбудитель
  • Пик распространенности приходится на конец лета и осень, из-за увеличения миграций животных

 

Лептоспироз у собак — симптомы заболевания

Возбудитель лептоспироза попадает в организм через ротовую полость, слизистые оболочки, кожу. Он быстро распространяется по различным органам и системам. Это печень, почки, центральная нервная система. Затем происходит размножение возбудителя и появление его в крови в значительном количестве. Это называется лептоспиремия. В результате чего развивается васкулит, повреждение эндотелия, кровотечения, гиповолемия, гемолиз.

Клинические признаки лептоспироза включают в себя вялость, анорексию, рвоту, лихорадку. Также наблюдается болезненность в брюшной полости, боль в пояснице, миалгию/артралгию. Возможна полиурия/полидипсия, одышка, кашель, диарея. Также может отмечаться увеличение почек, желтуха, петехии, обезвоживание.

С поражением почек связывают вялость, отсутствие аппетита, рвоту. Может также наблюдаться увеличение жажды и количества выделяемой мочи, но реже. В тяжелых случаях  наблюдается некроз кончика языка, связанный с уремией. Боль может развиться из-за артралгии, миалгии, острого нефрита, инвагинации и увеита. Некроз кончика языка вследствие уремии может быть болезненным состоянием, которое облегчается промыванием разбавленным хлоргексидином или применением лидокаина или системных обезболивающих препаратов.

 

Диагностика лептоспироза

Лептоспироз у собак диагностируется анализом крови на титры антител. Данное исследование должно быть интерпретировано с учётом данных о клинических признаках и вакцинации животного. Низкие титры могут быть у бессимптомных вакцинированных собак. А высокие — у невакцинированных собак с клиническими признаками лептоспироза. У заболевших животных наблюдается рост титров антител в течение 2–4 недель.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) не является надежным методом для диагностики лептоспироза. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Видоспецифичные тесты проводится не во всех лабораториях. Большинство ПЦР не обеспечивают идентификацию серогруппы лептоспир.

Дифференциальные диагнозы для собак с острой почечной недостаточностью могут включать в себя:

  • Бактериальный пиелонефрит
  • Нефрит
  • Отравления этиленгликолем или изюмом
  • НПВС

При с почечной и печёночной недостаточности это может быть острый панкреонекроз и сепсис. У щенков необходимо дифференцировать от парвовируса и чумы.

Миалгиии / артралгии могут быть неправильно диагностированы как:

  • Дегенеративное заболевание суставов
  • Иммуноопосредованной полиартрит
  • Болезнь Лайма

Полиурия / полидипсия при отсутствии азотемии часто неправильно диагностируются как центральный несахарный диабет или психогенная полидипсия.

Рвота и понос могут быть неправильно диагностированы как:

  • Инфекционный энтерит
  • Неспецифический острый гастроэнтерит
  • Панкреатит

Собаки с миалгиями/артралгиями, вялостью или лихорадкой неопределенного происхождения могут иметь нормальные результаты лабораторных исследований. Но уже спустя 1–2 суток развивается тяжёлая почечная недостаточность с холестазом или без него.

В общем клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз от лёгкой до умеренной степени и часто тромбоцитопения. Нерегенеративная анемия встречается в 30% случаев и может привести к ошибочному диагнозу хронической почечной недостаточности.

Азотемия является наиболее частой находкой. Трентак же часто повышается щелочная фосфотаза, АЛТ. Гипербилирубинемия наблюдается менее чем в трети случаев.

По анализу мочи можно выявить изостенурию, гематурию, пиурию, значительную протеинурию и цилиндрурию.

Рентгенография брюшной полости покажет гепатомегалию, спленомегалию и реномегалию.

УЗИ брюшной полости может показать реномегалию, повышение эхогенности коркового слоя почек или расширение почечной лоханки. Однако, ультразвуковое исследование не выявляет изменений в 50–75% случаев.

Лептоспироз у собак —лечение амбулаторное и стационарное

Амбулаторное лечение, то есть на дому, подходит собакам с атипичной формой лептоспироза. При полиурии, полидипсии при отсутствии азотемии, лихорадке, поражении почек и печени, при сохранении способности пить и принимать пищу. В этих случаях назначается длительная антибиотикотерапия и инфузионная терапия. Также производят регулярный забор анализов для мониторинга.

Стационарная госпитализация показана для любых пациентов с почечной недостаточностью, наличием рвоты, обезвоживания и для пациентов, которые не могут самостоятельно есть и пить.

Владельцам животных необходимо знать, что лептоспироз является зоонозом и может развиваться в организме человека. Он вызывает похожие на грипп симптомы, головную боль, лихорадку, боль в глазах и симптомы почечной недостаточности. Риск заражения для людей и других собак сохраняется от 2 до 4 суток после начала лечения антибиотиками.

 

Меры профилактики лептоспироза

  • Тщательное мытьё рук после контакта с собакой
  • Использование перчаток
  • Очков и масок при контакте с мочой
  • Утилизация инфицированных отходов
  • Соответствующая обработка помещения и предметов ухода

Острый лептоспироз, как правило, имеет достаточно хороший прогноз для выздоровления — от 70% до 85%. Тем не менее, могут возникнуть следующие осложнения, которые могут повлиять на прогнозы:

  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • Инвагинации
  • Сильный некроз языка
  • Хроническая почечная недостаточность

Профилактикой лептоспироза является ежегодная вакцинация собак.

 

Лептоспироз у кошек

Были отмечены серологические признаки заболевания у кошек, однако клинические признаки лептоспироза проявляются редко. При  экспериментальном заражении у кошек обычно наблюдается легкая форма заболевания, несмотря на наличие  воспаления почек и печени. На данный момент неизвестно, могут ли кошки выделять лептоспиры в окружающую среду.

Систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований

Int J Prev Med. 2013 май; 4 (5): 501–510.

Джайкаран Чаран

Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж, Сурат, Индия

Дипак Саксена

1 Департамент эпидемиологии, Индийский институт общественного здравоохранения, Гандинагар, Гуджарат, Индия

Суммайя

0002 2 Кафедра микробиологии, Государственный медицинский колледж, Сурат, Индия

Прити Ядав

Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж, Сурат, Индия

Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж, Сурат, Индия

1 Департамент эпидемиологии, Индийский институт общественного здравоохранения, Гандинагар, Гуджарат, Индия

2 Кафедра микробиологии, Государственный медицинский колледж, Сурат, Индия

Для корреспонденции: Dr.Джайкаран Чаран, кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж, Сурат, Гуджарат, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@narakyajrd

Поступила в редакцию 26 июня 2012 г .; Принято 30 октября 2012 г.

Авторские права: © Международный журнал профилактической медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лептоспироз — это зоонозное заболевание, распространенное в основном в развивающихся странах и связанное с высокой летальностью. Антибиотики, особенно пенициллин, являются основой лечения подозреваемого или подтвержденного случая лептоспироза, но роль пенициллина систематически не оценивалась в свете имеющихся данных. Настоящий систематический обзор и метаанализ проводятся для оценки роли антибиотиков в лечении лептоспироза.Параллельные групповые клинические испытания с использованием пенициллина для лечения лептоспироза были изучены из всех доступных источников. Десять клинических испытаний были признаны подходящими в соответствии с установленными критериями включения, подходящими для настоящего систематического обзора, а пять клинических испытаний были включены в метаанализ. Клинические испытания, включенные в метаанализ, сравнивались на основе показателей смертности, дней лихорадки, количества пациентов с олигурией и количества пациентов, которым проводился диализ по необходимости. Анализ проводился с помощью комплексного программного обеспечения для метаанализа 2.Качественные результаты суммируются как отношение шансов, а количественные результаты суммируются как стандартная разница средних с 95% доверительным интервалом. Для анализа используются случайные и фиксированные модели. Не было значительных различий между группой пенициллина и контролируемой группой по смертности (отношение шансов 1,59 (95% ДИ 0,59-4,29), P = 0,35), дни лихорадки (стандартная разница в среднем = -0,223 (95% ДИ 0,394-0,995). ), P = 0,358), количество пациентов с олигурией (отношение шансов 1.795 (95% ДИ 0,325–9,929), P = 0,502), и количество пациентов, которым был проведен диализ по необходимости (отношение шансов 1,587 (95% ДИ 0,919–2,731), P = 0,098). Роль различных антибиотиков в лечении лептоспироза неясна и может быть объяснена отсутствием адекватных клинических испытаний. Роль пенициллина в лечении лептоспироза может быть предметом споров.

Ключевые слова: Антибиотики, доксициклин, лептоспироз, пенициллин, болезнь Вейлса

ВВЕДЕНИЕ

Лептоспироз — это зоонозное заболевание, распространенное в основном в развивающихся странах, вызванное инфицированием патогенными спирохетами рода Leptospira .По своей природе болезнь поддерживается хронической почечной инфекцией млекопитающих-носителей, которые выделяют этот организм с мочой. Люди заражаются инфекцией, когда они вступают в контакт с зараженной средой, и организм проникает через поврежденную кожу или слизистую оболочку. С ним можно столкнуться при повышении интереса к приключенческим путешествиям, отдыху, связанному с водными видами спорта, или походам. Рост торговли экзотическими домашними животными еще больше увеличивает вероятность передачи инфекции. Лептоспира попадает в кровь через ссадины и порезы на коже, а также через рот.[1] Признаки и симптомы зависят от стадии заболевания и типа серовара. Заболеваемость лептоспирозом колеблется от 0,1 до 10 на 100 000 населения, но может быть очень высокой в ​​эндемичных районах (до 50 на 100 000 населения) [2]. Летальность при тяжелом лептоспирозе может составлять 5-40% [3].

Антибиотики, особенно группы пенициллина, считаются терапией первой линии для лечения лептоспироза. Эффекты других антибиотиков, таких как цефалоспорины, хлорамфеникол, доксициклин и азитромицин, также изучались в нескольких клинических испытаниях.[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13] По-прежнему нет достаточных доказательств, чтобы предположить роль антибиотиков в лечении лептоспироза из-за отсутствия достаточного количества клинических испытаний. [14] В обзоре, опубликованном в 2000 г., был сделан вывод о недостаточности доказательств, рекомендующих рутинное использование антибиотиков при лептоспирозе. Этот обзор был основан только на трех клинических испытаниях, и два из этих клинических испытаний, как сообщается, имели низкое методологическое качество [15]. С тех пор ни один обзор не был опубликован, что свидетельствует о срочной необходимости проведения систематического обзора, основанного на текущих опубликованных доказательствах.Этот систематический обзор и метаанализ были разработаны для оценки текущей опубликованной литературы о роли различных антибиотиков в лечении лептоспироза.

МЕТОДЫ

Стратегия поиска клинических испытаний

Настоящий систематический обзор был проведен в соответствии с «Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств» [16]. Поиск клинических испытаний проводился в PubMed, Кокрановском регистре клинических испытаний, Google Scholar и Google. Также были просканированы аннотации, имеющиеся на веб-сайтах некоторых обществ, занимающихся инфекционными заболеваниями (Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Американское общество инфекционных болезней).Для поиска использовались различные термины MeSH, относящиеся к лептоспирозу и антибиотикам. [Приложение 1] Ссылки, упомянутые в опубликованных статьях, также были отсканированы для других опубликованных исследований. Поиск проводился первым автором. Включение и исключение испытаний было сделано вторым и третьим авторами на основе консенсуса. При возникновении разногласий между вторым и третьим авторами, касающихся включения или исключения исследований, решение первого автора считалось окончательным. Перед принятием решения о включении и исключении были загружены полные тексты всех испытаний в формате PDF.Решение о включении и исключении принималось на основе заранее разработанной проформы. Клинические испытания, опубликованные с 1966 года, были приняты во внимание при поиске в PubMed.

Критерии включения и исключения для клинических испытаний

Были приняты во внимание рандомизированные параллельные групповые контролируемые испытания, изучающие влияние различных антибиотиков на различные параметры лептоспироза. В обзор были включены клинические испытания, опубликованные только на английском языке. Клинические испытания без контроля и исследования до и после не были включены в этот систематический обзор.Процесс выбора клинических испытаний объясняется в формате диаграммы в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA)». [17]

Результат

Предварительно определенными исходами были смертность, госпитализация, дни появления признаков и симптомов, дни лихорадки, побочные эффекты и различные осложнения, такие как почечная недостаточность, проблемы с печенью, олигурия, количество диализа, количество пациентов, нуждающихся в диализе и т. Д.

Основываясь на наличии данных во включенном исследовании, можно было сравнить следующие исходы: смертность, дни лихорадки, количество пациентов с олигурией и количество пациентов, подвергшихся диализу по необходимости.Смертность, количество пациентов с олигурией и количество пациентов, подвергшихся необходимому диализу, являются качественными переменными, тогда как «дни лихорадки» — это количественные переменные. Значения данных были введены в программное обеспечение для комплексного метаанализа 2, которое может автоматически рассчитывать размер эффекта, поэтому размер эффекта не рассчитывался вручную, однако размер эффекта, рассчитанный вручную с помощью программного обеспечения, был проверен по сравнению с рассчитанным вручную размером эффекта.

Статистика

Анализ проводился с помощью комплексного программного обеспечения метаанализа 2 (CMA 2) (Biostat, 14 North Dean Street, Englewood, NJ 07631, США).Качественные значения (смерть, количество пациентов с олигурией и количество пациентов, нуждающихся в диализе) были объединены в виде отношения шансов и 95% доверительного интервала (ДИ) отношения шансов. Количественная переменная (дни лихорадки) была объединена как стандартная средняя разница и 95% доверительный интервал вокруг нее. Для анализа использовались как случайные, так и фиксированные модели. На лесных участках показана фиксированная модель. Неоднородность измеряли с помощью Q-статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в настоящий систематический обзор было включено 10 клинических испытаний.Из включенных испытаний пенициллин сравнивали с плацебо или отсутствием лечения в пяти клинических испытаниях. Эти пять клинических испытаний были включены в метаанализ. Характеристики и предвзятость в этих испытаниях указаны в таблицах и.

Таблица 1

Характеристики различных клинических испытаний, включенных в метаанализ

Таблица 2

Оценка систематической ошибки в исследованиях, включенных в систематический обзор

В исследовании Fairburn and Semple (1956), пациенты с лептоспирозом были разделены на три группы.Первая группа считалась контрольной и не получала антибиотиков ( n = 31), второй группе внутривенно вводили пенициллин 600000 единиц каждые 6 часов ( n = 21), а третьей группе вводили хлорамфеникол 0,5 г каждые 6 часов ( n = 31). Все пациенты наблюдались не менее 5 дней после начала лечения. Среднее время наблюдения в группе пенициллина и хлорамфеникола составляло 6 и 6,2 дня. Среднее время (в днях) от начала симптомов до дня отсутствия симптомов значимо не различалось между тремя группами (контроль (C) = 9.4 дня, пенициллин ( P ) = 8,2, левомицетин (Ch) = 8,9). Таким же образом, среднее время (в днях) от начала знака до дня без знака (C = 9,9 дней, P = 9,5 дней, Ch = 10 дней) и общее количество дней без симптомов и без знаков (C = 10,8, P = 9,7, Ch = 10,5) между тремя группами существенно не различались []. Не было существенной разницы в частоте осложнений со стороны почек и печени в трех группах.

В другом исследовании (Ross Russel, 1958) изучали роль окситетрациклина при лептоспирозе.Больные лептоспирозом были разделены на две группы. В группе лечения (T) окситетрациклин перорально вводили в дозе первоначально 1,5 г, а затем 0,5 г каждые 6 часов ( n = 27), а группе плацебо ( P ) давали перорально аскорбиновую кислоту по 50 мг трижды в день. Обе группы наблюдались в течение 5 дней. Было отмечено, что средняя продолжительность гипертермии после лечения (в днях) (T = 2,5, P = 6,4), средняя продолжительность симптомов после начала лечения (в днях) (T = 4, P = 6.9) и средняя общая продолжительность гипертермии (до лечения и после лечения) (T = 6,4, P = 9,4 дня) были сокращены в группе окситетрациклина. Статистически значимой разницы между двумя группами по печеночным и почечным осложнениям не было [].

В исследовании McClain et al . (1984) оценивали влияние доксикликлина на различные параметры, связанные с лептоспирозом. Пациенты с лептоспирозом были разделены на две группы: группу доксицилина ( n = 14) и группу плацебо ( n = 15).Доксициклин вводили перорально по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Пациенты наблюдались в течение 2-3 недель. В этом исследовании было замечено, что доксициклин снижает количество дней болезни (5,6 против 7,7), лихорадку (3,7 против 5,4), дни лихорадки (7,2 против 9,3) и другие параметры (лихорадку, миалгию, недомогание, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, конъюнктиву приливы). существенно [].

Пенициллин сравнивали с цефтриаксоном в исследовании (Thanachai Panaphut et al ., 2003), в котором одной группе ( P ) ( n = 86) внутривенно вводили пенициллин G 1.5 миллионов единиц / 6 часов, и вторая группа (C) ( n = 87) получала цефтриаксон внутривенно 1 г ежедневно в течение 7 дней. Через 7 дней не было существенной разницы между пенициллином и цефтриаксоном в отношении средней продолжительности лихорадки в днях ( P = 3, C = 3) и смерти ( P = 5, C = 5). Заболеваемость почечной недостаточностью, желтухой и тромбоцитопенией была сходной в обеих группах [].

В исследовании Suputtamongkol et al . (2004) оценивали влияние трех антибиотиков (пенициллина, цефотаксима и доксициклина) на различные параметры лептоспироза.Больные лептоспирозом были разделены на три группы. В группе пенициллина ( P ) ( n = 87) каждые 6 часов вводили внутривенно каждые 6 часов. В группе цефотаксима (C) ( n = 88) доза 1 г вводилась каждые 6 часов внутривенно. В группе доксициклина (D) ( n = 81) первоначально 200 мг доксициклина вводят внутривенно в течение 30 минут, после чего следует внутривенная инфузия 100 мг каждые 12 часов. Парентеральная терапия проводилась до улучшения состояния пациентов (афебрильность), а затем была начата пероральная терапия.В группе пенициллина и цефотаксима назначали амоксициллин (2 г / день), а в группе доксициклина — 200 мг доксициклина в день перорально. Наблюдение за пациентами длилось 7 дней. Через 7 дней не было существенной разницы между тремя группами по смерти ( P, = 2, C = 0, D = 2), среднее время до исчезновения отваров в часах ( P, = 72, C = 60, D = 72). ) и средней продолжительности госпитализации ( P, = 6, C = 5,5, D = 5) [].

Доксициклин сравнивали с азитромицином в исследовании, проведенном Kriangsak Phimda et al .(2007). В группе доксициклина (D) ( n = 34) доксициклин давали в дозе 100 мг два раза в день перорально в течение 7 дней, в то время как в группе азитромицина (A) ( n = 35) азитромицин давали 1 г первоначально с последующим пероральным приемом 500 мг один раз в день в течение 2 дней. Наблюдение за больными длилось 7 дней. После периода исследования не было существенной разницы между обеими группами по конечным точкам (количество пациентов, показавших дефервесценцию в течение 5 дней (D = 5, A = 4) и среднее время до исчезновения в часах (D = 45, A = 40) [ ].

Пять клинических испытаний были посвящены сравнению пенициллина с плацебо или отсутствием лечения (Fairburn and semple (1956), Watt G et al . (1988), Daher et al . (2000), Costa et al ). . (2003) и Эдвард CN и др. (1998)). [] Эти клинические испытания были включены в метаанализ. Из различных предопределенных конечных точек мы могли сравнить эти клинические испытания на основе только четырех конечных точек (смерть, дни лихорадки, олигурия и количество пациентов, нуждающихся в диализе) на основе имеющихся данных.

Три испытания рассматривали смерть в каждой группе как конечную точку (Edward CN et al . (1998), Daher et al . (2000) и Costa et al . (2003)). Всего 179 пациентов были включены в группу пенициллина и 188 — в контрольную группу. Случаев смерти было 17 (7,8%) в группе пенициллина и 11 (5,8%) в контрольной группе. После объединения данных этих испытаний было обнаружено, что пенициллин не проявляет защиты по сравнению с контролем [Случайная модель = отношение шансов 1,59 (95% ДИ 0.59-4,29) Z = 0,93, P = 0,35). Аналогичные результаты были получены с помощью фиксированной модели [отношение шансов 1,70 (95% ДИ 0,75–3,82) Z = 1,29, P = 0,19. [].

Влияние терапии пенициллином на смертность пациентов с лептоспирозом [Случайная модель = отношение шансов 1,59 (95% ДИ 0,59–4,29) Z = 0,93, P = 0,35]. Фиксированная модель [отношение шансов 1,70 (95% ДИ 0,75–3,82) Z = 1,29, P = 0,19]

Лихорадка дней в качестве конечной точки была измерена в трех испытаниях [Watt G et al .(1988), Эдвард CN и др. . (1998), Дахер и др. . (2000)]. Всего было 77 пациентов в группе пенициллина и 79 в контрольной группе. При анализе данных этих испытаний было замечено, что не было существенной разницы между пенициллином и контролем [Случайная модель — стандартная разница в среднем = -0,223 (95% ДИ 0,394-0,995), Z = -0,918, P = 0,358] . Аналогичные результаты были получены с помощью фиксированной модели [стандартная разница в среднем = -0,150 (95% ДИ 0,469-0,170), Z = -0.918, P = 0,358] [].

Влияние пенициллиновой терапии на лихорадочные дни у больных лептоспирозом. [Случайная модель-стандартная разница в среднем = -0,223 (95% ДИ 0,394-0,995), Z = -0,918, P = 0,358]. Фиксированная модель [стандартная разница в среднем = -0,150 (95% ДИ 0,469-0,170), Z = -0,918, P = 0,358]

В двух исследованиях сравнивали количество пациентов с олигурией после завершения периода исследования [Fairburn и Семпл (1956) и Дахер и др. .(2000)]. В группе пенициллина было 37 пациентов, в контрольной — 50. Количество пациентов с олигурией в группе пенициллина было 4 (10,8%), а в контрольной группе — 3 (6%). Не было существенной разницы в обеих группах по этому параметру по случайной модели [отношение шансов 1,795 (95% ДИ 0,325–9,929), Z = 0,675, P = 0,502], а также по фиксированной модели [отношение шансов 1,795 (95% доверительный интервал). 0,325-9,929), Z = 0,675, P = 0,502] [].

Влияние пенициллиновой терапии на количество пациентов, у которых наблюдается олигурия.Случайная модель (отношение шансов 1,795 (95% ДИ 0,325-9,929), Z = 0,675, P = 0,502), фиксированная модель (отношение шансов 1,795 (95% ДИ 0,325-9,929), Z = 0,675, P = 0,502 )

Количество пациентов, нуждающихся в диализе, измерялось в двух клинических испытаниях [Daher et al . (2000) и Коста и др. . (2003)]. В группе пенициллина был 141 пациент, из которых 141 диализ потребовался 43 (30,4%) пациенту. В контрольную группу вошли 147 пациентов, из 147 диализ потребовался 33 (22.4%) пациенты. Не было существенной разницы между обеими группами по количеству пациентов, которым потребовался диализ, как по случайной [отношение шансов 1,587 (95% ДИ 0,919–2,731), Z = 1,657, P = 0,098]], так и по фиксированной модели [отношение шансов 1,587 (95% ДИ 0,919–2,731), Z = 1,657, P = 0,098] [].

Влияние пенициллиновой терапии на количество пациентов, нуждающихся в диализе. Случайная модель (отношение шансов 1,587 (95% ДИ 0,919-2,731), Z = 1,657, P = 0,098) и фиксированная модель (отношение шансов 1.587 (95% ДИ 0,919–2,731), Z = 1,657, P = 0,098)

Параметры неоднородности в исследованиях показаны в. График воронки для оценки литературы не был построен из-за меньшего количества клинических испытаний.

Таблица 3

Неоднородность испытаний, включенных в анализ по различным параметрам (статистика Q)

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем систематическом обзоре и метаанализе нет убедительных доказательств, свидетельствующих о превосходстве одного антибиотика над другими в лечении. лептоспироза из-за наличия очень небольшого числа клинических испытаний, которые могут помочь сделать однозначный вывод.В метаанализе пяти клинических испытаний, сравнивающих пенициллин с плацебо или отсутствием лечения, было замечено, что пенициллин не дает значимого положительного ответа у пациентов с лептоспирозом по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Из всех четырех конечных точек, измеренных в этом метаанализе, только в одной конечной точке (день лихорадки) сводная статистика двигалась в сторону группы пенициллина, хотя она не была значимой для всех других конечных точек (смертность, количество пациентов, у которых наблюдается олигурия, количество пациентов, нуждающихся в диализе) сводная статистика (отношение шансов) говорила в пользу контроля по сравнению с пенициллином, хотя и не была значимой.В желтушной фазе лептоспироза сложно выделить организм с помощью посева крови или спинномозговой жидкости, но симптомы и признаки четко наблюдаются. Симптомы и признаки этой фазы лептоспироза могут быть связаны с высвобождением некоторых вирулентных факторов, таких как липополисахариды, гемолизины, белок внешнего члена и т. Д. [18] Эти вирулентные факторы могут привести к развитию осложнений, таких как почечная недостаточность [18]. Существует гипотетическая возможность, что лихорадка может быть вызвана прямым участием лептоспир, следовательно, она была значительно снижена в группе пенициллина по сравнению с влиянием на другие конечные точки, на которые пенициллин не повлиял.В выводах этого обзора обсуждается роль пенициллина в лечении лептоспироза. Во многих руководствах пенициллин упоминается как более эффективный при ранних стадиях заболевания по сравнению с тем, когда он используется при поздних стадиях заболевания, однако в настоящем систематическом обзоре не может быть получено убедительных доказательств, подтверждающих эту точку зрения. За исключением одного клинического испытания, в котором сравнивали дни лихорадки, когда лечение было начато в течение 4 дней или через 4 дня, и было обнаружено, что не было значительной разницы между обеими группами для этой конечной точки (дни лихорадки).[4]

Мы не смогли увидеть систематическую ошибку публикации на воронкообразном графике, так как количество клинических испытаний было небольшим. Мы не могли сравнивать побочные эффекты, поскольку в клинических испытаниях об этих событиях не сообщалось. За исключением пенициллина, данные не могут быть объединены для других антибиотиков, таких как доксициклины. И т.д., поскольку было доступно очень мало клинических испытаний; более того, клинических испытаний с одинаковым случаем и контролем более чем в одном испытании не проводилось. Большинство клинических испытаний были низкого и среднего качества, и поэтому к выводам, основанным на этих исследованиях, следует относиться с осторожностью.В настоящем обзоре подчеркивается насущная необходимость правильно спланированных клинических испытаний для изучения использования различных антибиотиков при лечении лептоспироза, чтобы прийти к определенному выводу и помочь в разработке политики лечения лептоспироза в конкретных областях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основе этого систематического обзора, роль антибиотиков, особенно пенициллина является дискуссионным в лечении лептоспироза. Для изучения роли антибиотиков при лептоспирозе необходимы дополнительные клинические испытания с лучшими методологиями.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы выражают признательность Тамогне Бисвасу, интерну, Медицинский колледж Калькутты, Калькутта (Индия) за помощь в редактировании этой рукописи.

Авторы хотели бы поблагодарить неизвестных рецензентов за помощь в улучшении этой рукописи, давая конструктивные предложения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: СЛОВА-СЛОВА, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ДЛЯ ПОИСКА ЛИТЕРАТУРЫ (ОДИН, А ТАКЖЕ В СОЧЕТАНИИ)

Лептоспироз (сетка, текстовое слово)

Болезнь Вейля (сетка, текст)

(«Лептоспироз)» [ терапия »[Подзаголовок]

Антибактериальные агенты (MeSH, текстовое слово)

Антибиотики (MeSH, текстовое слово)

Пенициллины (MeSH, текстовое слово)

Доксициклин (MeSH, текстовое слово)

Хлорамфеникол (MeSH, MeSH, MeSH, Текстовое слово)

Цефалоспорины (MeSH, текстовое слово)

Цефтриаксон (MeSH, текстовое слово)

Цефотаксим (MeSH, текстовое слово)

Азитромицин (MeSH, текстовое слово)

Tetracyclines (MeSH)

Word Окситетрациклины (MeSH, текстовое слово)

Клинические испытания (Тип публикации)

Рандомизированные контролируемые испытания (Тип публикации)

Контролируемые исследования (Тип публикации)

Сноски

Источник поддержки: Нил

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Паппас Г., Пападимитриу П., Сиозопуло В., Кристу Л., Акритидис Н. Глобализация лептоспироза: тенденции заболеваемости во всем мире. Int J Infect Dis. 2008; 12: 351–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Международное общество лептоспироза, Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. Лептоспироз человека: руководство по диагностике, эпиднадзору и контролю; п. 109. [Google Scholar] 4. Фэрберн AC, Семпл SJ. Хлорамфеникол и пенициллин в лечении лептоспироза среди британских войск в Малайе. Ланцет. 1956; 270: 13–6.[PubMed] [Google Scholar] 5. Рассел RW. Лечение лептоспироза окситетрациклином. Ланцет. 1958; 2: 1143. [PubMed] [Google Scholar] 6. Макклейн Дж. Б., Баллоу В. Р., Харрисон С. М., Штайнвег Д. Л.. Доксициклинотерапия лептоспироза. Ann Intern Med. 1984; 100: 696–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эдвардс К.Н., Николсон Г.Д., Хасселл Т.А., Эверард СО, Каллендер Дж. Пенициллин-терапия при желтушном лептоспирозе. Am J Trop Med Hyg. 1988; 39: 388–90. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ватт Дж., Падре Л.П., Туазон М.Л., Калубакиб С., Сантьяго Е., Раноа С.П. и др.Плацебо-контролируемое испытание внутривенного введения пенициллина при тяжелом и позднем лептоспирозе. Ланцет. 1988; 1: 433–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Daher EF, Nogueira CB. Оценка терапии пенициллином у пациентов с лептоспирозом и острой почечной недостаточностью. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 2000. 42: 327–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коста Е., Лопес А.А., Сакраменто Е., Коста Ю.А., Матос Е.Д., Лопес М.Б. и др. Пенициллин на поздней стадии лептоспироза: рандомизированное контролируемое исследование. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу.2003. 45: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 11. Panaphut T, Domrongkitchaiporn S, Vibhagool A, Thinkamrop B, Susaengrat W. Цефтриаксон в сравнении с пенициллином g натрия для лечения тяжелого лептоспироза. Clin Infect Dis. 2003. 36: 1507–13. [PubMed] [Google Scholar] 12. Супуттамонгкол Ю., Ниваттаякуль К., Суттинонт С., Лосуваналук К., Лимпайбоун Р., Чиеракул В. и др. Открытое рандомизированное контролируемое исследование пенициллина, доксициклина и цефотаксима у пациентов с тяжелым лептоспирозом. Clin Infect Dis.2004; 39: 1417–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Phimda K, Hoontrakul S, Suttinont C, Chareonwat S, Losuwanaluk K, Chueasuwanchai S и др. Доксициклин по сравнению с азитромицином для лечения лептоспироза и сыпного тифа. Противомикробные агенты Chemother. 2007. 51: 3259–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Чаран Дж., Саксена Д., Мулла С. Профилактика и лечение лептоспироза: где доказательства? Natl J Physiol Pharm Pharmacol. 2012; 2: 78–83. [Google Scholar] 15. Guidugli F, Castro AA, Atallah AN.Антибиотики для лечения лептоспироза. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 2: CD001306. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хиггинс Дж. П., Грин С., редакторы. Чичестер (Великобритания): Джон Вили и сыновья; 2008. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. [Google Scholar] 17. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Гётше П.С., Иоаннидис Дж. П. и др. Заявление PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах и мета-анализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: Объяснение и уточнение. PLoS Med.2009; 6: e1000100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Евангелиста К.В., Коберн Дж. Лептоспира как новый патоген: обзор его биологии, патогенеза и иммунных ответов хозяина. Future Microbiol. 2010; 5: 1413–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение лептоспироза у собак

1. Ward MP, Guptill LF, Prahl A, Wu CC. Распространенность серовара и факторы риска лептоспироза среди собак: 90 случаев (1997-2002 гг.). ЯВМА 2004; 224 (12): 1958-1963.

2. Ward MP, Glickman LT, Guptill LF. Распространенность и факторы риска лептоспироза среди собак в США и Канаде: 677 случаев (1970–1998). ЯВМА 2002; 220 (1): 53-58.

3. Stokes JE, Kaneene JB, Schall WD, et al. Распространенность сывороточных антител против 6 сероваров Leptospira у здоровых собак. ЯВМА 2007; 230 (11): 1657-1664.

4. Gautam R, Wu CC, Guptill LF, et al. Обнаружение антител против сероваров Leptospira с помощью микроскопических тестов агглютинации на собаках в США, 2000-2007 гг. ЯВМА 2010; 237 (3): 293-298.

5. Рагхаван Р., Бреннер К., Хиггинс Дж. И др. Оценка факторов риска развития лептоспироза собак: 94 случая (2002-2009 гг.). Prev Vet Med 2011; 101 (3-4): 241-249.

6. Гринли Дж. Дж., Альт. Д. П., Болин С. А. и др. Экспериментальный лептоспироз собак, вызванный Leptospira interrogans, сероварами pomona и bratislava.
Am J Vet Res 2005; 66 (10): 1816-1822.

7. Sykes JE. Глава 50: Лептоспироз.В: Сайкс Дж. Э., редактор. Собаки и кошки Инфекционные болезни . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Health Sciences; 2013: 474-486.

8. Бирнбаум Н., Барр С.К., Центр С.А. и др. Естественно приобретенный лептоспироз у 36 собак: серологические и клинико-патологические особенности. J Small Anim Pract 1998; 39 (5): 231-236.

9. Goldstein RE, Lin RC, Langston CE, et al. Влияние серогруппы инфицирования на клинические особенности лептоспироза у собак. J Vet Intern Med 2006; 20 (3): 489-494.

10. Гринли Дж., Болин С.А., Альт Д.П. и др. Клинико-патологическое сравнение острого лептоспироза у собак, вызванного двумя штаммами Leptospira kirschneri serovar grippotyphosa. Am J Vet Res 2004; 65 (8): 1100-1107.

11. Мастрорилли С., Донди Ф., Аньоли С. и др. Клинико-патологические особенности и предикторы исхода инфекции Leptospira interrogans инфекции серогруппы Australis у собак: ретроспективное исследование 20 случаев (2001-2004 гг.).
J Vet Intern Med 2007; 21 (1): 3-10.

12. МакКаллум К.Э., Константино-Касас Ф., Каллен Дж. М. и др. Лептоспиральные инфекции печени у собак без явного поражения почек. J Vet Intern Med 2019; 33 (1): 141-150.

13. Аллен А.Е., Бакли Г.Дж., Шер М. Успешное лечение тяжелой гипокалиемии у собаки с острым повреждением почек, вызванным лептоспирозом. J Vet Emerg Crit Care 2016; 26 (6): 837-843.

14. Knöpfler S, Mayer-Scholl A, Luge E, et al. Оценка клинических, лабораторных, визуализационных данных и результатов у 99 собак с лептоспирозом. J Small Anim Pract 2017; 58 (10): 582-588.

15. Кон Б., Стейнике К., Арндт Г. и др. Легочные аномалии у собак с лептоспирозом. J Vet Intern Med 2010; 24 (6): 1277-1282.

16. Форрест Л.Дж., О’Брайен Р.Т., Тремелинг М.С. и др. Результаты сонографии почек у 20 собак с лептоспирозом. Vet Radiol Ultrasound 1998; 39 (4): 337-340.

17. Sonet J, Barthélemy A, Goy-Thollot I., Pouzot-Nevoret C. Проспективная оценка результатов УЗИ брюшной полости у 35 собак с лептоспирозом. Vet Radiol Ultrasound 2018; 59 (1): 98-106.

18. Sykes JE, Hartmann K, Lunn KF, et al. Заявление ACVIM о мелких животных по лептоспирозу, 2010 г., консенсус: диагностика, эпидемиология, лечение и профилактика. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 1-13.

19. Fraune CK, Schweighauser A., ​​Francey T. Оценка диагностической ценности серологического теста на микроагглютинацию и анализа полимеразной цепной реакции для диагностики острого лептоспироза у собак в специализированном центре. ЯВМА 2013; 242 (10): 1373-1380.

20. Миллер М., Аннис К., Лаппин М. и др. Чувствительность и специфичность микроскопического теста агглютинации для диагностики лептоспироза у собак. Аннотация 287. insights.ovid.com. По состоянию на январь 2019 г.

21. Барр С.К., Макдоноу П.Л., Сципиони-Болл Р.Л., Старр Дж.К. Серологические ответы собак, получавших коммерческую вакцину против Leptospira interrogans, серовара pomona и Leptospira kirschneri, серовара grippotyphosa. Am J Vet Res 2005; 66 (10): 1780-1784.

22. Мартин ЛЭР, Вигганс К.Т., Венногле С.А. и др. Связанные с вакциной антитела Leptospira у собак, принадлежащих клиентам. J Vet Intern Med 2014; 28 (3): 789-792.

23. Midence JN, Leutenegger CM, Chandler AM, Goldstein RE. Влияние недавней вакцинации Leptospira на ПЦР цельной крови в реальном времени у здоровых собак, принадлежащих клиентам. J Vet Intern Med 2012; 26 (1): 149-152.

24.Шуллер С., Фрэнси Т., Хартманн К. и др. Заявление европейского консенсуса по лептоспирозу у собак и кошек. J Small Anim Pract 2015; 56 (3): 159-179.

25. Коджо А., Каллея С., Лоенсер М. и др. Экспресс-тест в клинике выявляет острый лептоспироз у собак с высокой чувствительностью и специфичностью. Biomed Res Int 2016; 2016: 1-3.

26. Lizer J, Grahlmann M, Hapke H, et al. Оценка экспресс-теста на определение IgM для диагностики острого лептоспироза у собак. Ветеринарная справка 2017; 180 (21): 517.

27. Кертис К., Фостер П., Смит П. и др. Проведение клинического ИФА на основе рекомбинантного lipl32 (SNAP® Lepto) для обнаружения антител против Leptospira у собак. Стажер J Appl Res Vet Med 2015; 13.

28. Winzelberg S, Tasse SM, Goldenstein RE, et al. Оценка SNAP® Lepto в диагностике лептоспирозных инфекций у собак: 22 клинических случая. search.ebscohost.com. По состоянию на январь 2019 г.

29. Гей Н, Супе-Жильбер М.-Э, Гоарант С. Собаки, хотя и не являются резервуарами, могут передавать лептоспиру в Новой Каледонии. Int J Environ Res Public Health 2014; 11 (4): 4316-4325.

30. Ллевеллин Дж. Р., Крупка-Дьяченко И., Реттингер А. Л. и др. Выделение лептоспиров с мочой и наличие антител Leptospira у здоровых собак из Верхней Баварии. Берл Мунк Tierarztl Wochenschr 2016; 129 (5-6): 251-257.

31. Самир А., Солиман Р., Эль-Харири М. и др.Лептоспироз у животных и людей, контактировавших с людьми в Египте: широкий спектр эпиднадзора. Rev Soc Bras Med Trop 2015; 48 (3): 272-277.

32. Финк Дж. М., Мур Г. Е., Ландау Р., Вемулапалли Р. Оценка трех основанных на 5′-экзонуклеазах анализа полимеразной цепной реакции в реальном времени для обнаружения патогенных видов Leptospira в моче собак. J Vet Diagnostic Investigation 2015; 27 (2): 159-166.

33. Хорами Н., Малмаси А., Закери С. и др. Скрининговый анализ мочи у собак с выделением лептоспиров в моче. Комп. Clin Path 2010; 19 (3): 271-274.

34. Miotto BA, Guilloux AGA, Tozzi BF, et al. Проспективное исследование лептоспироза собак в приютах и ​​популяциях бездомных собак: выявление хронических носителей и различных видов Leptospira , заражающих собак.
PLoS One 2018; 13 (7): e0200384.

35. Панафут Т., Домронгкитчайпорн С., Вибхагул А. и др. Цефтриаксон в сравнении с пенициллином G натрия для лечения тяжелого лептоспироза. Clin Infect Dis 2003; 36 (12): 1507-1513.

36. Suputtamongkol Y, Pongtavornpinyo W., Lubell Y, et al. Стратегии диагностики и лечения подозрения на лептоспироз: анализ затрат и выгод. PLoS Negl Trop Dis 2010; 4 (2): e610.

37. Триведи С. В., Васава А. Х., Патель Т. К., Бхатия Л. К.. Циклофосфамид при легочном альвеолярном кровотечении из-за лептоспироза. Indian J Crit Care Med 2009; 13 (2): 79-84.

38. Триведи С., Васава А., Бхатиа Л., Пател П.С. Плазмообмен с иммуносупрессией при легочном альвеолярном кровотечении из-за лептоспироза.medind.nic.in. По состоянию на январь 2019 г.

39. Niwattayakul K, Kaewtasi S, Chueasuwanchai S, et al. Открытое рандомизированное контролируемое исследование десмопрессина и пульс-дексаметазона в качестве дополнительной терапии у пациентов с поражением легких, связанным с тяжелым лептоспирозом. Clin Microbiol Infect 2010; 16 (8): 1207-1212.

40. Адин CA, Cowgill LD. Лечение и исходы собак с лептоспирозом: 36 случаев (1990–1998). ЯВМА 2000; 216 (3): 371-375.

41.Kis I, Schweighauser A, Francey T. Отдаленный исход собак с острым повреждением почек. ACVIM Proc 2012; Новый Орлеан, Луизиана.

Лептоспироз (болезнь Вейля) | Доктор

Лептоспироз — это зооноз, инфекция, передающаяся человеку от животных. Это всемирно распространенная инфекция, вызываемая спирохетами из рода Leptospira , которые поражают многие виды как диких, так и домашних животных. У людей инфекция чаще всего происходит от крыс.

Этиология

[1, 2]
  • Лептоспиры являются естественными водными организмами и встречаются в пресной воде, влажной почве, растительности и иле. Наводнение может распространить организм, потому что по мере того, как вода насыщает почву, лептоспиры переходят непосредственно в поверхностные воды.
  • Основным источником заражения человека являются крысы, но другие источники включают собак, крупный рогатый скот, свиней и других диких животных.
  • Зараженные животные переносят бактерии в почках, часто не заболевая.Некоторое время они могут выделять лептоспиры с мочой. Спирохеты выделяются с мочой и могут выжить в окружающей среде в течение нескольких месяцев во влажных и теплых условиях.
  • Заболевание передается при контакте с зараженной водой или почвой либо при контакте с мочой или тканями инфицированных животных.
  • Лептоспиры попадают в кровоток через истертую кожу, слизистые оболочки или конъюнктиву из загрязненной воды или почвы.
  • Передача через воду также была зарегистрирована.
  • Инфекция протекает в виде двух синдромов: безжелтушного (который проходит самостоятельно и может проявляться как гриппоподобное заболевание) и желтушного лептоспироза (потенциально тяжелое состояние, также известное как болезнь Вейля).
  • Похоже, что чрезмерный иммунный ответ может вызвать более тяжелую форму заболевания, а не саму инфекцию, в частности, неконтролируемое производство цитокинов [3, 4] .

Эпидемиология

  • Лептоспироз в Великобритании встречается редко.В 2017 г. в Великобритании было зарегистрировано 92 случая заболевания [2] .
  • Чаще встречается в других регионах мира. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что он поражает от 0,1 до 1 на 100 000 человек, живущих в умеренном климате каждый год, увеличиваясь до 10 или более на 100 000 человек, живущих в тропическом климате [5] . В случае эпидемии заболеваемость может возрасти до 100 и более на 100 000 человек. Это может не отражать истинные цифры, поскольку данные о заболевании занижены по ряду причин, включая трудности с диагностикой (он похож на другие эндемические заболевания) и отсутствие диагностических средств в пораженных районах.
  • Считается, что это самая распространенная зоонозная инфекция в мире. [6] .

Факторы риска

[7, 8]

Определенные профессии и развлечения подвергают людей воздействию прямого или косвенного контакта с животными.

  • Профессиональный риск от прямого контакта с животными включает фермеров, ветеринаров, работников скотобойни, работников по борьбе с грызунами, мясников и других лиц, работающих с животными.
  • Профессиональный риск от непрямого контакта с животными включает рабочих, занимающихся очисткой сточных вод, горняков, военнослужащих, работников рыбных хозяйств, очистителей септических резервуаров, сантехников, рабочих, занимающихся строительством / сносом / ремонтом зданий, а также тех, кто занимается ликвидацией последствий наводнения.Особому риску подвергаются фермеры в тропических районах с большим количеством осадков, а также рабочие на рисовых полях.
  • Рекреационные мероприятия, которые могут быть связаны с риском непрямого контакта, включают плавание в открытой воде, греблю на байдарках / каноэ, парусный спорт, виндсерфинг, спелеологию, рыбную ловлю в пресной воде и дайвинг.

Презентация

[9]

Инфекция может протекать бессимптомно, это может быть легкое гриппоподобное заболевание или более тяжелое заболевание с желтухой и острым повреждением почек (болезнь Вейля).Большинство инфекций у людей протекает в легкой форме или бессимптомно [3] . Инкубационный период обычно составляет 7-12 дней, но может варьироваться от 3 до 30 дней. Начало обычно внезапное.

Клинические признаки:

  • Лептоспиральная инфекция часто имеет минимальные клинические проявления или вообще не проявляется.
  • 90% случаев развития лихорадки представляют собой недифференцированные лихорадочные заболевания [10] .
  • Многие инфекции протекают в легкой форме с лихорадкой, головной болью, миалгией, анорексией, тошнотой и рвотой, сухим кашлем и летаргией.Пострадавшие пациенты не могут обращаться за медицинской помощью.
  • Может быть сильная головная боль, боль за глазами и светобоязнь.
  • Часто возникает воспаление конъюнктивы. Также могут быть субконъюнктивальные кровоизлияния и желтуха склеры.
  • Мышечные боли и болезненность чаще всего возникают в икрах и пояснице.
  • Желудочно-кишечные симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Может быть поражен желчный пузырь и / или поджелудочная железа.
  • Легкий безжелтушный синдром может рецидивировать через несколько дней на иммунной стадии, во время которой может развиться асептический менингит.
  • Примерно 10% инфицированных заболевают желтухой (с гепатоцеллюлярным некрозом) и имеют тяжелую и быстро прогрессирующую форму заболевания с печеночной недостаточностью и острым повреждением почек [3] . В этой тяжелой форме, известной как болезнь Вейля, часто наблюдается полиорганная недостаточность. Могут быть вовлечены печень, сердце, мозг и легкие.
  • Пурпура, петехии, носовое кровотечение, незначительное кровохарканье и другие признаки кровотечения являются обычными явлениями.
  • Желтуха появляется в течение 5-9 дней болезни и становится наиболее интенсивной через 4-5 дней, продолжаясь около месяца.
  • Примерно в 70% случаев лептоспироза поражаются легкие [11] . Легочные симптомы варьируются от кашля, одышки и кровохарканья до респираторного дистресс-синдрома у взрослых и массивного легочного кровотечения.
  • Дисфункция почек (лептоспиральная нефропатия) является обычным явлением, иногда с опасным для жизни острым повреждением почек с признаками уремии и нарушением сознания.

Дифференциальный диагноз

Диагноз лептоспироза требует высокой степени клинического подозрения, поскольку многочисленные проявления болезни могут имитировать другие тропические инфекции или другие неспецифические лихорадочные заболевания, а также неинфекционные заболевания, например васкулит мелких сосудов, системный красная волчанка или злокачественные новообразования. Всегда учитывайте лептоспироз у любого человека с гриппоподобными симптомами, который контактировал с мочой крысы через инфицированную воду или контактировал с животным или продуктами для крупного рогатого скота.

Возможные альтернативные диагнозы, которые следует рассмотреть, будут включать:

Исследования

[9, 10]

Первоначальный диагноз лептоспироза основывается на клинических характеристиках, хотя часто его ставят неправильно.

Выделение организма путем посева клинических образцов (кровь, спинномозговая жидкость, моча) затруднено. Образцы необходимо брать в течение первых 7-10 дней болезни, поскольку в дальнейшем микроорганизмы будут присутствовать в крови лишь периодически. Требуется специальная питательная среда.Первоначальный рост может быть медленным, и для получения положительного результата посева может потребоваться до трех месяцев. В большинстве случаев лептоспироз диагностируется с помощью серологических тестов на специфические антитела. Антитела появляются примерно через 10 дней после начала болезни. Это, однако, не идеально, поскольку в тех частях мира, где лептоспироз наиболее распространен, может не быть оборудования для этого типа тестирования, а также большой процент этих популяций может быть положительным на антитела. В последнее время более полезными оказались методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.Они могут подтвердить диагноз на ранней стадии заболевания, прежде чем титры антител станут обнаруживаемыми, путем идентификации лептоспиральной ДНК.

Другие исследования могут выявить:

  • Повышенное СОЭ.
  • FBC: тромбоцитопения, лейкоцитоз и анемия.
  • LFT: повышенный уровень сывороточного билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ) и трансаминаз.
  • Длительное протромбиновое время (время свертывания может быть увеличено у пациентов с нарушением функции печени и / или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием).
  • Изменения функции почек и электролитов при остром повреждении почек, начиная с повышенного уровня креатинина. Уровни амилазы в сыворотке повышаются при остром повреждении почек и также могут отражать поражение поджелудочной железы.
  • Повышенная креатинкиназа (поражение мышц, рабдомиолиз).
  • МГУ обычно показывает осадок и протеинурию. Возможна микроскопическая гематурия.
  • CXR: может быть нормальным или показать пятнистую тень при альвеолярном кровотечении.
  • Поясничная пункция: может быть повышенное давление в спинномозговой жидкости и преобладание лимфоцитов и полиморфов

Лечение

[9]

Большинство случаев лептоспироза протекают в легкой форме и разрешаются спонтанно без лечения и зачастую не выявляются.

Лечение антибиотиками

[12]

Лечение антибиотиками широко используется, но в Кокрановском обзоре обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против использования антибиотиков при лептоспирозе. Использование антибиотиков при лептоспирозе может уменьшить продолжительность клинического заболевания на два-четыре дня, хотя этот результат не был статистически значимым. Выбор пенициллина, доксициклина или цефалоспорина не повлиял на смертность или продолжительность лихорадки. Поэтому был сделан вывод, что польза антибиотикотерапии при лечении лептоспироза остается неясной, особенно при тяжелом течении болезни [13] .Поэтому антибиотики нельзя использовать в легких случаях у людей с низким риском.

  • Антибиотики первого выбора для взрослых, которые не находятся в критическом состоянии, обычно представляют собой пероральный доксициклин или азитромицин, начиная с 48 часов после болезни.
  • Пероральный амоксициллин и ампициллин также эффективны при инфекциях легкой и средней степени тяжести. Амоксициллин и азитромицин можно применять детям и беременным женщинам.
  • Пенициллин G для внутривенного введения — это препарат выбора для тяжелобольных пациентов, которым требуется госпитализация.Цефалоспорины третьего поколения (например, цефотаксим, цефтриаксон) также широко используются для внутривенного лечения антибиотиками пациентов с тяжелым лептоспирозом.
  • Стартовые антибиотики могут привести к реакции Яриша-Герксхаймера, которая может возникнуть у 9% пролеченных [14, 15] .

Другие методы лечения

  • Поддерживающая терапия и лечение гипотонии, кровотечения, острого повреждения почек и печеночной недостаточности.
  • При тяжелой форме заболевания обычно требуется интенсивная терапия.
  • Использование стероидов у пациентов с лептоспирозом не изучено. Тем не менее, в некоторых сообщениях показано положительное действие глюкокортикоидов при тяжелом лептоспирозе с острым повреждением почек и легочным кровотечением, но их использование вызывает споры.
  • Витамин К назначают при гипопротромбинемии.
  • При поражении легких может потребоваться искусственная вентиляция легких.
  • Иммунитет к лептоспирозу неполный, поэтому пациентам следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы избежать повторного контакта, если это возможно.

Осложнения

К ним могут относиться:

Прогноз

[9]

Подавляющее большинство лептоспиральных инфекций проходят самостоятельно. Однако смертность от болезни Вейля составляет до 22% в развивающихся странах и около 5% в Великобритании. [8] . Важные причины смерти включают острое повреждение почек, сердечно-легочную недостаточность и обширное кровотечение. От лептоспироза ежегодно умирает от одного до трех человек в Англии и Уэльсе [1] .

  • Лептоспироз обычно проходит самостоятельно. В большинстве случаев полное выздоровление занимает от двух до шести недель, но в некоторых случаях может потребоваться до трех месяцев.
  • Дисфункция печени и почек обычно обратимы и разрешаются в течение 1-2 месяцев.
  • Смерть часто вызывается желудочно-кишечным и легочным кровотечением, острым повреждением почек и респираторным дистресс-синдромом взрослых.
  • Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают изменение психического статуса, олигурию, острое повреждение почек, поражение дыхательных путей, гипотонию и аритмию.
  • Синдром тяжелого легочного кровотечения, вызванный обширным альвеолярным кровотечением, имеет летальность более 50%.
  • Инфекция у беременных женщин может быть серьезной, приводя к тяжелой внутриутробной и материнской заболеваемости и смертности [16] .
  • Смертность увеличивается с возрастом.
  • После заражения вырабатывается иммунитет против заражающего штамма, но он не может полностью защитить от заражения неродственными штаммами.

Профилактика

[1, 8]
  • Меры общественного здравоохранения по профилактике и сокращению лептоспироза включают выявление источников загрязненной воды, борьбу с грызунами, запрет купания в водах с высоким риском заражения и повышение осведомленности о рисках для тех, кто причастен к этому в рекреационных водных развлечениях.Сокращение популяций грызунов снижает риск — например, за счет вывоза мусора и предотвращения доступа грызунов в здания.
  • Не существует вакцины для человека, эффективной против лептоспироза.
  • Для людей, которые могут подвергаться высокому риску в течение короткого периода времени (например, профессиональный риск, занятия водными видами спорта с высоким риском в известных эндемичных районах или проживающие или работающие в районах после стихийных бедствий), прием доксициклина (200 мг в неделю) может быть эффективным. .
  • Иммунизация животных вакцинами Leptospira : вакцина для животных доступна, иммунизация и лечение инфицированных животных оправданы.
  • Риск заражения можно значительно снизить, если не купаться или не ходить вброд в воде, которая может быть загрязнена мочой животных.
  • При контакте с пресными поверхностными водами (например, каналы, пруды или реки) или с крысами посоветуйте этому человеку:
    • При плавании минимизируйте глотание воды.
    • Закройте порезы, царапины или язвы водостойким пластырем и тщательно очистите все порезы или ссадины, возникшие во время занятий водой.
    • Носите соответствующую защитную одежду, перчатки или защитную обувь.
    • Умывайтесь или принимайте душ сразу после занятий водными видами спорта.
    • Избегайте опрокидывания сверла или катания в стоячей или медленно движущейся воде.
    • Надевайте толстые перчатки при работе с крысами.
    • Вымойте руки после любого контакта с природной водой или после контакта с любым животным, а также перед едой.

Лептоспироз (болезнь Вейля)

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое лептоспироз?

Лептоспироз — бактериальное заболевание, вызываемое дикими и домашними животными.Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется лишь несколько случаев.

Кто заболевает лептоспирозом?

Лептоспироз — это в первую очередь профессиональное заболевание, поражающее фермеров, ветеринаров, канализационных рабочих и других лиц, чья профессия связана с контактом с животными, особенно с крысами.

Как распространяется?

Лептоспироз передается в основном с мочой инфицированных животных и обычно не передается от человека к человеку.

Каковы симптомы лептоспироза?

Симптомы лептоспироза: лихорадка, головная боль, озноб, рвота, желтуха, анемия и иногда сыпь.Больные лептоспирозом обычно очень тяжело болеют и часто госпитализируются.

Как скоро после контакта появляются симптомы?

Инкубационный период обычно составляет от 5 до 14 дней с диапазоном от 2 до 30 дней.

Как диагностируется лептоспироз?

Заболевание диагностируется с помощью специальных анализов крови, доступных в лабораториях общественного здравоохранения.

Делает ли перенесенное лептоспирозом иммунитет человека?

Существует несколько штаммов организма.Заражение одним из них обычно дает иммунитет этому организму, но не другим штаммам.

Как лечить лептоспироз?

Антибиотики выбора — пенициллин и доксициклин. В некоторых случаях может потребоваться почечный диализ.

Какие осложнения связаны с лептоспирозом?

Если не лечить, у пациента может развиться поражение почек. В редких случаях может наступить смерть.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение лептоспироза?

Профилактика болезней заключается в хорошей санитарии.Использование обуви и перчаток в опасных местах и ​​борьба с грызунами также могут минимизировать риск распространения.

У моей собаки лептоспороз. Есть ли риск, что я смогу получить это от него?

Из-за активного отдыха и частого контакта с водой или почвой, загрязненной организмом, собачьи инфекции не редкость. Вакцинация собак не является полностью эффективной из-за ограниченного охвата вакциной для многочисленных типов организмов. Зараженные собаки теоретически представляют риск передачи их владельцам при контакте с их мочой, хотя такая прямая передача документирована нечасто.Владельцам инфицированных собак рекомендуется:

  • Поработайте с ветеринаром, чтобы вылечить инфекцию у собаки.
  • Соблюдайте осторожность при обращении с мочой собаки и мойте руки всякий раз, когда возникает вопрос о контакте с мочой.
  • До тех пор, пока инфекция собаки не будет устранена, не позволяйте собаке гулять или мочиться в зонах повышенного риска, таких как парки, часто посещаемые детьми, пляжи, возле водных путей, которые используются для питья, отдыха и т. Д.

Лечение лептоспироза

Бактерии рода Leptospira ответственны за лептоспироз.Эти бактерии могут инфицировать как людей, так и животных. Лептоспироз — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которое может передаваться естественным путем от животных к человеку. Источниками инфекции являются моча или загрязненная моча среда (например, вода, еда и почва) инфицированных животных, таких как грызуны, крупный рогатый скот, кошки и собаки.

Клиническая картина заболевания двухфазная с острой безжелтушной или сепсисной фазой, за которой следует иммунная или вторичная фаза. Примерно у 90% заболевших наблюдаются легкие симптомы гриппа, такие как лихорадка, мышечная и головная боль.Около 10% этих случаев могут прогрессировать до более тяжелого желтушного лептоспироза, известного как болезнь Вейля, который характеризуется внутренним кровотечением и полиорганной дисфункцией и / или недостаточностью.

Диагностика

Неспецифические изменения могут свидетельствовать о диагнозе лептоспироз. При остром безжелтушном лептоспирозе скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена, а количество лейкоцитов может варьироваться от немного ниже нормы до повышенного. Маркеры функции печени, такие как аминотрансферазы, щелочная фосфатаза и билирубин, слегка повышены без желтухи.Анализ мочи часто показывает микроскопическую гематурию (кровь в моче), а также протеинурию (белок в моче) и пиурию (наличие гноя в моче).

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) может показывать нормальное или слегка повышенное давление при люмбальной пункции. Более того, в спинномозговой жидкости изначально могут быть полиморфы или лимфоциты, с преобладанием последних при более позднем обследовании. Нарушение функции почек проявляется повышенным уровнем креатинина в плазме с различной степенью азотемии в зависимости от тяжести заболевания.Иктериальный лептоспироз проявляется значительным повышением уровня билирубина и креатининфосфокиназы в сыворотке крови.

Для подтверждения диагноза необходимы специальные микробиологические тесты. К ним относятся серологические, микроскопические тесты и тесты на изоляцию. Лептоспиры можно окрашивать и визуализировать с помощью темнопольной микроскопии, иммунофлуоресценции или световой микроскопии. Посев крови можно взять в течение первой недели острого заболевания и исследовать под микроскопом. Обнаружение антигенов лептоспир более специфично и потенциально более чувствительно, чем темнопольная микроскопия.

Серология проводится для диагностики большинства случаев лептоспироза. Обычно у пациентов появляются антитела в течение 5-7 дней после появления первых симптомов. Микроскопический тест агглютинации (МАТ) является окончательным серологическим тестом.

Лечение

Лечение лептоспироза во многом зависит от продолжительности и тяжести симптомов. Лептоспироз поддается лечению курсом антибиотиков в течение 5-7 дней при легкой форме заболевания. Антибиотик выбора — пенициллин или доксициклин.Доксициклин также можно использовать с профилактической целью в краткосрочной перспективе в условиях высокого риска воздействия. Помимо антибиотиков, обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол, могут использоваться для облегчения сопутствующих симптомов.

Пациентам с легкими гриппоподобными симптомами острого безжелтушного лептоспироза требуется только лечение их симптомов. Однако дополнительная медицинская помощь требуется, если у пациента в какой-либо момент разовьется желтуха. Госпитализация может потребоваться пациентам с более тяжелыми проявлениями безжелтушного лептоспироза, а пациентам с сильной головной болью может помочь люмбальная пункция.

Иктериальный лептоспироз в связи с возможностью возникновения опасных для жизни осложнений требует госпитализации. Регидратация жизненно важна в случаях преренальной азотемии при тщательном контроле функции почек. Пациентам с признаками острой почечной недостаточности может потребоваться срочный диализ для восстановления функции почек. Мониторинг сердечной и дыхательной функции также может быть необходим пациентам с проблемами этих систем органов.

Дополнительная литература

Лептоспироз — AMBOSS

Последнее обновление: 25 февраля 2021 г.

Резюме

Лептоспироз — это зоонозное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями Leptospira.Прямая передача человеку происходит при контакте поврежденной кожи и слизистых оболочек с мочой инфицированных животных, например грызунов. Ранняя фаза заболевания протекает в легкой форме и характеризуется неспецифическими симптомами (например, лихорадкой, головной болью и миалгией). В большинстве случаев симптомы проходят спонтанно через неделю. Однако в 10% случаев болезнь быстро прогрессирует до тяжелой формы (желтушный лептоспироз или болезнь Вейля), которая обычно проявляется триадой желтухи, кровотечений и острого повреждения почек.Диагноз основывается на анамнезе пациента, клинических данных и лабораторных исследованиях. Лечение состоит из антибиотиков и поддерживающей терапии.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Возбудитель: Leptospira (особенно L. interrogans); , род грамотрицательных спирохет с крючковидными концами
  • Путь заражения
    • Контакт с почвой, продуктами питания и / или водой, загрязненными мочой инфицированных животных (чаще всего грызунов) → попадание Leptospira через поражения кожи / слизистой оболочки
    • Профессиональные группы риска
      • Фермеры, работники канализации
      • Любители водных видов спорта (например,г., серферы) также могут быть затронуты

Клинические особенности

Время инкубации 2–30 дней. Заболевание имеет легкую форму, которая характеризуется неспецифическими симптомами, которые обычно проходят спонтанно через неделю. В 10% случаев заболевание быстро прогрессирует до тяжелой формы (иктерогеморрагический лептоспироз, или болезнь Вейля). [1] [2]

Клинические проявления на ранней стадии обусловлены бактериемией.

Большинство случаев легкого лептоспироза разрешаются спонтанно. Только у 10% больных лептоспироз легкой степени прогрессирует до тяжелой формы (болезнь Вейля).

Клинические особенности обусловлены системным распространением и поражением нескольких органов.

Тяжелый лептоспироз связан с высоким уровнем смертности.

Диагностика

Лечение

При подозрении на лептоспироз на основании клинических особенностей и истории болезни пациента следует немедленно начать эмпирическую терапию.

Профилактика

Ссылки

  1. Пол Н. Леветт. Лептоспироз. Обзоры по клинической микробиологии . 2001 г. .
  2. Сегуро AC1, Андраде Л. Патофизиология лептоспироза .. Шок . 2013; 39 : стр.17-23.
  3. Медицинские работники CDC по лечению лептоспироза. http://www.cdc.gov/leptospirosis/health_care_workers/index.html . Обновлено: 17 апреля 2015 г.Доступ: 23 октября 2016 г.
  4. Томас Батлер. Реакция Яриша – Герксхаймера после лечения спирохетальными инфекциями антибиотиками: обзор недавних случаев и наше понимание патогенеза. Американский журнал тропической медицины и гигиены . 2017 г. .
  5. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Лептоспироз — Физиопедия

Определение / описание Лептоспироз — это бактериальное заболевание, поражающее людей и животных.Это вызвано бактериями рода Leptospira. Эти бактерии передаются с мочой инфицированных животных, которые могут попадать в воду или почву и могут жить от нескольких недель до месяцев. Наиболее распространенный метод передачи — прямой контакт с инфицированной мочой или другими биологическими жидкостями, такими как слюна, или зараженная вода, почва или пища. [1] Эти бактерии могут проникать в организм через кожу или слизистые оболочки (глаза, нос, рот), особенно если кожа повреждена в результате порезов или царапин. [1] Вспышки чаще всего связаны с загрязненной водой, такой как паводковые воды.Передача этой бактерии от человека человеку редка [2] . Переносчиками этой бактерии могут быть как дикие, так и домашние животные, включая, помимо прочего, крупный рогатый скот, свиней, лошадей, собак, грызунов и диких животных. Животные могут не проявлять никаких признаков или симптомов болезни. У людей он может вызывать широкий спектр симптомов, которые легко можно принять за другие заболевания. У некоторых инфицированных людей симптомы могут протекать бессимптомно. Без лечения лептоспироз может привести к серьезным проблемам, таким как поражение почек, менингит, печеночная недостаточность, респираторная недостаточность или даже смерть. [3]

[4]

По оценкам, в США ежегодно выявляется 100-200 случаев лептоспироза человека. Около 50% этих случаев происходит на Гавайях. Лептоспироз хорошо выживает в теплом климате, пресной воде и илистых местах. [1] Самая крупная зарегистрированная вспышка в США произошла в 1998 году, когда этому заболеванию подверглись 775 человек, из которых 110 заразились. Заболеваемость в США относительно низкая, однако лептоспироз считается самым распространенным зоонозным заболеванием в мире.Значительный рост заболеваемости был зарегистрирован из Перу и Эквадора после сильных дождей и наводнения весной 1998 года. Таиланд также сообщил о быстром росте заболеваемости в период с 1995 по 2000 год. [3]

Характеристики / Клиническая картина / Обследование [редактировать | править источник]

Клинические проявления лептоспироза варьируют в зависимости от стадии заболевания. Время между контактом человека с источником и появлением этих признаков и симптомов может составлять от 2 дней до 4 недель.Признаки и симптомы раннего состояния включают высокую температуру, головную боль, озноб, мышечные боли, рвоту, желтуху, красные глаза, боль в животе, диарею и сыпь. Вторая стадия проявляется более серьезными симптомами, такими как почечная или печеночная недостаточность, менингит, кровотечение, гепатомегалия, легочное кровотечение и ОРДС. Эта фаза также известна как болезнь Вейля. Летальность от лептоспироза составляет 1-5%. [3]

[5]

Патогенные лептоспиры делятся на две стадии.Первая стадия лептоспироза — сепсис или острая стадия. Эта стадия длится от 3 до 10 дней и проявляется в основном в виде головной боли и миалгии. На этой стадии лептоспиры обнаруживаются в крови в уменьшающемся количестве до 15 дней после появления симптомов. Образцы должны быть собраны в течение 2 дней после начала антибиотикотерапии для выявления лептоспиров. Вторая стадия, или иммунная, обычно возникает в течение второй недели после появления симптомов и длится 4-30 дней. На этом этапе повышенный титр антител коррелирует с элиминацией лептоспир из крови. [6]

Прогноз

/ Сопутствующие заболевания [править | править источник]

Большинство случаев лептоспироза (более 90%) считаются легкими. [4] Ранняя диагностика приводит к более быстрому началу лечения, что может предотвратить развитие у пациента более тяжелого уровня лептоспироза. Если пациент действительно достигает тяжелого уровня, это считается неотложной медицинской помощью. Пациенты чаще всего умирают от этого заболевания из-за почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома или массивного кровотечения; легочное поражение является наиболее частым. [4] Пациенты действительно выживают при тяжелом лептоспирозе, особенно при быстром начале поддерживающей терапии и антибиотиков. [1]

В настоящее время документально подтвержденных сопутствующих заболеваний, обнаруженных в ходе исследования, не обнаружено. Однако было бы разумно подозревать, что люди с ослабленной или подавленной иммунной системой будут более восприимчивы к лептоспирозу. Также существует более высокий риск, связанный с окружающей средой и родом занятий. Например, фермеры, владельцы зоомагазинов и выжившие после стихийных бедствий подвергаются повышенному риску заражения лептоспирозом. [3]

Если необходимо лечение антибиотиками, оно может включать следующее:

  • Доксициклин
  • Ампициллин или амоксициллин
  • Азитромицин или кларитромицин
  • Фторхинолон, такой как ципрофлоксацин или левофлоксацин [4]

Антибиотики от лептоспироза, требующие госпитализации, включают следующее:

  • Пенициллин G для внутривенного введения
  • Внутривенные цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим и цефтриаксон)
  • Внутривенный ампициллин или амоксициллин (препараты второго ряда)
  • Внутривенный эритромицин (у беременных с аллергией на пенициллин) [4]

[7]

диагностических тестов / лабораторных тестов / лабораторных значений [править | править источник]

Лабораторные исследования, используемые для диагностики лептоспироза, включают следующее:

  • Иммуноферментный иммуноферментный анализ (ELISA) на иммуноглобулин M (IgM) Leptospira или IgM / иммуноглобулин G (IgG), включая наборы для быстрой диагностики, используемые в полевых условиях
  • ДНК-полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови, мочи и спинномозговой жидкости (CSF) в реальном времени [4] [1]

Лабораторные исследования, используемые для подтверждения диагноза лептоспироза, включают следующее:

  • Тестирование агглютинации под микроскопом (MAT; стандарт критериев для серологической идентификации лептоспиров, доступен в справочных лабораториях)
  • Единичный титр ≥1: повышение сыворотки крови в 200 или 4 раза между первой и четвертой неделями заболевания считается диагностическим.
  • ДНК ПЦР крови, мочи, спинномозговой жидкости, тканей
  • Культура лептоспир из жидкостей или тканей организма (стандарт критерия, но требует специальной среды и инкубации в течение нескольких недель, поэтому обычно ограничивается референс-лабораторией) [4] [1]

Исследования для определения размеров органа вовлечение и тяжесть осложнений могут включать следующее, в зависимости от клинической картины:

  • Подсчет полных клеток крови (CBC)

[8]

  • Повышенная скорость оседания эритроцитов и периферический лейкоцитоз с отмеченным сдвигом влево
  • Анемия вследствие кровоизлияний
  • Пониженное количество тромбоцитов
  • Азот мочевины крови и креатинин сыворотки могут быть повышены
  • Уровни креатинкиназы в сыворотке повышены у пациентов с поражением мышц
  • Увеличение времени коагуляции
  • Повышенный уровень билирубина в сыворотке из-за обструктивного заболевания, вызванного капилляритом в печени
  • Анализ ЦСЖ:

— Для исключения причин бактериального менингита

-Полиморфноядерные лейкоциты при раннем лептоспирозе

-Моноциты позже

-Белок может быть нормальным или повышенным

  • Рентгенография грудной клетки
  • Ультразвуковое исследование желчных путей
  • Электрокардиография (ЭКГ)

— Застойная сердечная недостаточность

-Кардиогенный шок

-Белок

-Эритроциты

-Гиалиновые слепки

— Отливки [4] [1]

Лептоспиры происходят из группы бактерий, называемых спирохетами.Есть два семейства лептоспирозных: лептоспиры и лептонемы. Leptospira имеет более 200 известных патогенных серологических вариантов и 21 вид идентифицирован. [3] 13 из 21 вида были обнаружены у людей. Внешний вид и подвижность лептоспир зависят от среды, в которой они выращиваются. [2] В некоторых географических регионах присутствуют определенные лептоспиральные серовары и виды, серологическая характеристика изолята не является абсолютным предиктором его видового обозначения.Лептоспиры — длинные тонкие подвижные спирохеты. Они могут жить свободно или связаны с животными-хозяевами и хорошо выживают в пресной воде, почве и грязи в тропических регионах. [3] Несмотря на разные типы лептоспиров, документации по разным видам не существует.
Как только лептоспир попадает в организм хозяина, возбудитель размножается. Выживаемость лептоспир зависит от иммунной системы хозяина, подавленная иммунная система означает, что лептоспиры с большей вероятностью выживут и заразят хозяина. [9] После первого контакта они должны распространиться по всему телу. Таким образом, они мигрируют в кровоток и лимфатическую систему, чтобы быстро распространяться. [9] Попадая в кровоток и лимфатическую систему, бактерии продолжают распространяться и воздействовать на другие системы организма.

[10]

После заражения, общие системы, затронутые лептоспироз являются: почки, нервным, печень, опорно-двигательный аппарат, визуальными, сердечно и Покровные.Общие системные проблемы, которые связаны с лептоспирозом на ранних стадиях, включают: миалгию, красные глаза, боль в животе и в некоторых случаях кожную сыпь. На более поздних стадиях возникают системные проблемы, такие как: повреждение печени, вызывающее желтуху, почечную недостаточность, менингит, энцефалит и кровотечение в легких. [3]

Медицинский менеджмент (лучшее на сегодняшний день доказательство) [править | править источник]

Антибактериальную терапию следует проводить на ранней стадии заболевания. [3] Некоторые источники утверждают, что в легких случаях, как правило, нет необходимости лечить антибиотиками, так как они проходят самостоятельно и могут исчезнуть без медицинской помощи.Однако пероральные антибиотики могут сократить течение болезни и могут уменьшить или сократить выделение лептоспироза с мочой, тем самым уменьшая вероятность дальнейшего распространения инфекции. [4] Людям с более тяжелыми симптомами могут потребоваться внутривенные антибиотики. Инкубационный период составляет 7 дней с диапазоном 2-29 дней. [3] В случае обширных эпидемий можно использовать профилактику. [4] Пациентам с тяжелыми случаями лептоспироза также требуется дополнительная терапия и тщательное лечение осложнений со стороны почек, печени, гематологии и центральной нервной системы.Если начинается почечная недостаточность, начало раннего гемодиализа или перитонеального диализа может снизить смертность почти на две трети. Другая поддерживающая терапия может включать инотропные средства, диуретики или глазные капли. [4]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства) [редактировать | править источник]

В настоящее время не существует физиотерапевтического лечения лептоспироза. Если физиотерапевт подозревает признаки и симптомы лептоспироза, немедленно обратитесь к врачу для тестирования.Однако, как только пациент получает надлежащее лечение / лекарства и находится в фазе выздоровления, физиотерапевт может помочь с соответствующими последствиями. Например, частые осложнения лептоспироза включают повреждение / отказ почек, менингит, печеночную недостаточность и респираторный дистресс. [11] Эти состояния сопровождаются осложнениями, с которыми могут помочь физиотерапевты. Например, менингит может вызвать скованность туловища и шеи. Физиотерапевты могут вмешаться, чтобы помочь сохранить подвижность шеи / туловища.Важно понимать, что, хотя физиотерапевты не могут повлиять на саму бактериальную инфекцию, они могут повлиять на связанные с ней последствия.

Есть много других диагнозов, которые проявляются аналогично лептоспирозу, особенно на ранних стадиях. На ранних стадиях наблюдаются гриппоподобные симптомы; такие как мышечные боли, лихорадка и озноб. В более тяжелых случаях лептоспироз может быть ошибочно диагностирован как менингит, сепсис или денге. [4] Вот почему история болезни имеет решающее значение; как клиницист, важно спросить об истории путешествий и контактах с животными.Эти две точки могут предоставить информацию, необходимую для выявления лептоспироза на радаре.
Следующие состояния могут также проявляться как лептоспироз [3] :

  • Бруцеллез
  • Чикунгунья
  • Энтеровирусные инфекции
  • Хантавирусный легочный синдром
  • Гепатит А
  • Малярия
  • Q Fever
  • Риккетсиозная инфекция
  • Вирусные геморрагические лихорадки
  • Корь
  • Краснуха

Отчеты о случаях / тематические исследования [редактировать | править источник]

Предикторы развития миокардита или острой почечной недостаточности у пациентов с лептоспирозом: обсервационное исследование [11]

Тяжелый лептоспироз: лечение внутривенными кортикостероидами и поддерживающая терапия [12]

Комбинированное поражение мышц, нервов и мионеврального перехода после инфекции лептоспирой [6]

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Всемирная организация здравоохранения

.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *