Лечение тромбоза вен

Развившийся венозный тромбоз — очень серьезное состояние, которое может угрожать жизни человека. Лечение тромбоза проводит исключительно врач. При отсутствии адекватного лечения у некоторых пациентов с диагнозом тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быстро развиться тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это тяжелое, смертельно опасное заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом.

Существует несколько подходов к лечению. Врач определяет и решает какую назначить терапию, можно ли пролечиться амбулаторно или потребуется госпитализация. Это зависит от стадии и тяжести заболевания, а также от того, где находится тромб. Только врач определяет, какие препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты), следует назначить пациенту при развившемся венозном тромбозе и тромбоэмболических осложнениях.

Помните, что любое самолечение при наличии венозного тромбоза может быть опасным! Не рискуйте своей жизнью, занимаясь самолечением.

По каким симптомам можно заподозрить у себя венозный тромбоз. Об этом более подробно Вы можете прочитать в разделах «Венозный тромбоз» и «Тромбоз вен: симптомы».

Существуют два вида лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей: обычное медикаментозное, иногда требуется хирургическое. До операции дело доходит лишь в наиболее опасных и критических случаях.

Медикаментозное лечение: врач назначает препараты-антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови, то есть разжижают ее. Антикоагулянты применяются в виде инъекций или в таблетках. Хирургическое лечениe: показано при тяжелых формах тромбоза. Подвижные тромбы, сосуд, сдавленный лимфоузлом или опухолью — в этих случаях без операции, как правило, не обойтись.

Источники:

1. Кириенко и соавт. «Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3- 52

SARU.ENO.19.06.1021

как распознать и что делат

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это острое состояние, требующее немедленной госпитализации.

Запоздалое лечение или его отсутствие на фоне развивающегося тромбоза — это высокий риск тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к летальному исходу, или постфлебитическому синдрому, который с большой вероятностью станет причиной инвалидности.

В 90% случаев заболевание локализуется в нижних конечностях.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Главный симптом заболевания в острой фазе — резкое увеличение (раздувание) ног. Это происходит из-за того, что тромб закупоривает сосуд — сначала пациент чувствует боль, затем замечает покраснение, а после этого начинается отек.

Чтобы точно определить, что причиной состояния стал тромб, определить месторасположение сгустка крови, его величину и степень тромбоза, проводится ультразвуковое исследование с допплерографией.

Лечение тромбоза глубоких вен

При обнаружении симптомов тромбоза глубоких вен нижних конечностей, лечение нужно начинать незамедлительно. Оно может быть как оперативным, так и консервативным.

Если допплерография показала, что угрозы отрыва тромба нет, пациенту подбирается консервативное лечение: противовоспалительные препараты, лекарства, растворяющие тромбы, ношение специального компрессионного трикотажа.

Если риск отрыва тромба высок — это показание к операции (перевязка, прошивание вен и т. д.).

Профилактика тромбоза глубоких вен

Конечно, лучше не допустить развитие опасного состояния, чем потом пытаться с ним справиться. Вот несколько профилактических советов для тех, кто в группе риска по тромбозу глубоких вен нижних конечностей:

• старайтесь не сидеть и не стоять в одной позе длительное время;

• пейте больше жидкости, чтобы кровь не была густой;

• своевременно пролечивайте другие сосудистые заболевания (например, варикоз).

И помните: чем раньше вы обратитесь к врачу при первых же симптомах тромбоза, тем выше шансы на то, что лечение будет эффективным и не потребует оперативного вмешательства.

Амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей | Богачев

1. Heit JA. Epidemiology of venous thromboem-boMsm. Nat. Rev. Cardiol., 2015, 12: 464-474.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений под ред. А.И. Кириенко. Издательство Российского Общества Хирургов, М. 2016.

3. Лобастов К.В., Баринов В.Е., Счастливцев И.В., Лаберко Л.А., Ро-доман Г.В. Современные подходы к диагностике и терапии острого венозного тромбоза. Учебное пособие. М. 2016.

4. Kearon C, AkL E, OrneLas J et aL. Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, 2016, 149(2): 315-352.

5. van der HuLLe T., Dronkers CEA, KLok FA, Huisman MV. Recent deveLopments in the diagnosis and treatment of pulmonary embolism. J Intern Med, 2016, 279: 16-29. doi: 10.1111/joim.12404.

6. BLattLer W, GerLach HE. Implementation of Outpatient Treatment of Deep-vein Thrombosis in Private Practices in Germany. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005, 30: 319-324. doi:10.1016/j.ejvs.2005.05.001, avaiLabLe onLine at http://www.sciencedirect.com.

7. KLine JA, KahLer ZP, Beam DM. Outpatient treatment of Low-risk venous thromboemboLism with monotherapy oraL anticoaguLa-tion: patient quaLity of Life outcomes and cLinician acceptance. Patient Preference and Adherence, 2016, 10: 561-569.

8. The EINSTEIN Investigators. OraL Rivaroxaban for Symptomatic Venous ThromboemboLism. N Engl J Med, 2010, 363: 2499-2510. DOI: 10.1056/NEJMoa1007903.

9. Prins M, Lensing A, Bauersachs R et aL. OraL rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboemboLism: a pooLed anaLysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies. Thrombosis Journal, 2013, 11(21): 1-10. http://www.thrombosisjour-naL.com/content/11/1/21.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Тромбозом глубоких вен или ТГВ называют патологию, при которой тромбы закупоривают вены, расположенные глубоко в теле человека. ТГВ обычно развивается в области бедра или голени, но может появиться и в других областях тела. Тромбоз глубоких вен редко развивается у людей моложе 50 лет. Существуют различные факторы, которые могут способствовать развитию данного заболевания. Перенесенные травмы вен – это одна из самых распространенных причин. Также, люди с избыточным весом автоматически попадают в группу риска из-за увеличенного давления на ноги.

В некоторых случаях тромбоз глубоких вен может передаваться генетически, поэтому люди, чьи родственники страдают от ТГВ, должны регулярно обследоваться, особенно после 50 лет. В редких случаях тромбоз глубоких вен может быть вызван гормональной терапией или прием противозачаточных таблеток в течение длительного периода времени. Курение, особенно в больших дозах, также может способствовать развитию тромбоза глубоких вен, если у человека есть какой-либо из перечисленных выше факторов. Тем не менее, перенесенные операции на нижних конечностях являются наиболее вероятными факторами риска.

Тромбоз глубоких вен не всегда проявляется симптомами. По данным Национального института сердца, легких и крови, только 50% людей испытывают симптомы тромбоза глубоких вен, и именно поэтому это так опасно.

Симптомы

• Опухание стопы
• Судороги
• Боль в стопе или лодыжке
• Пораженный участок становится теплее, чем остальные участки тела
• Кожа рядом с пораженным участком может изменить свой цвет на бледный, красный или синий

Диагностика

• Во время общего обследования врач осматривает ноги пациента, чтобы определить, есть ли набухшие участки. Он также спросит, были ли судороги или какая-то необычная боль.
• Методы визуализации, например, КТ, используются для просмотра изображения вен и определения тромба.
• Контрастная венография дает врачу рентгеновский снимок даже самых отдаленных вен, а также очень эффективен при обнаружении тромбоза глубоких вен.

Виды лечения

• Консервативное лечение предполагает использование препаратов, предназначенных для разбавления крови и максимально возможного растворения существующих тромбов. Тромболитические препараты используются при большом размере тромба. Эти препараты могут разрушить сгусток. Человек может также носить компрессионные чулки, чтобы в будущем существенно снизить тромбоз и предотвратить опухание.
• Чрескожная тромбэктомия — операция, используемая для удаления тромба путем всасывания или аспирации с помощью катетеров или автоматических устройств.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Евгений Илюхин — венозные тромбозы

Немного о тромбозах, тромбофилии «не-0 группы крови», «е-тромбозе» и прочем. Из серии ликбеза.

1.      Что такое ТГВ и ТЭЛА

Тромбоз – это образование внутри кровеносных сосудов сгустков крови. Тромбоз – древнейший защитный механизм, не будь его – мы бы истекали кровью от любой незначительной раны или пореза. Однако тромб может образоваться там, где ему совершенно не место и привести к серьезным проблемам. Сгустки могут возникать как в артериях, по которым кровь доставляется к тканям и органам, так и в венах, по которым осуществляется отток крови. Это важно, артериальные и венозные тромбозы имеют существенные различия в факторах риска и в лечении. Оторвавшийся и мигрирующий по сосуду тромб называют эмболом.

Одни из самых грозных тромботических состояний — тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Нередко они являются звеньями одной цепи. Сам по себе тромб в венах нижних конечностей не опасен для жизни. Однако, оторвавшиеся от него фрагменты минуя сердце, вслед за кровью, поступающей для обогащения кислородом в легкие, попадают в легочные артерии и перекрывают их просвет. Развивается тромбоэмболия легочных артерий. Если перекрыта значительная часть легочных артерий – возможен летальный исход. Иногда такой драматический сценарий развивается стремительно.

Для удобства названия описанных тромбозов сокращают до аббревиатур, поэтому в медицинских справках, заключениях, статьях, да и просто в средствах массовой информации вы можете встретить обозначения ТГВ (тромбоз глубоких вен) и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Вместе их обозначают как ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения.

 

Нередко происходит путаница понятий «тромбоз глубоких вен», «тромбофлебит», «варикотромбофлебит». Тромботическую закупорку глубоких (главных) вен конечности называют только «тромбоз глубоких вен». Термины «тромбофлебит» или варикотромбофлебит» применяются только по отношению к поверхностным венам. Обычно тромбоз поверхностных вен сопровождается выраженными признаками воспаления – покраснение кожи, местное повышение ее температуры, уплотнение и боль. Наличие воспаления вены подчеркивается термином «флебит». При тромбозе глубоких вен признаков воспаления внешне обычно нет.

2.      Распространенность

К сожалению, эти смертельно опасные осложнения встречаются нередко. Венозные тромбоэмболические осложнения занимают третье место по распространенности среди сердечно-сосудистых заболеваний, уступая только инфаркту и инсульту.

Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения Земли. Заболеваемость тромбозом глубоких вен достигает 150 случаев на 100 тыс. человек в год.  В США общее количество первых случаев ВТЭО составляет 275 000 и не меняется на протяжении последнего десятилетия несмотря на все усилия и достижения медицины. Среди ВТЭО примерно треть приходится на ТЭЛА и две трети на ТГВ.

3.      Чем угрожают как могут, повлиять на меня

3.1. Летальность

Чем опасны венозные тромбоэмболические осложнения? В первую очередь, конечно, нас беспокоят опасные для жизни последствия, то есть риск смертельного исхода. Массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии заканчивается летально в 30% случаев, почти у каждого 10 пациента с ТЭЛА это фатальное событие развивается в течение часа от появления первых симптомов. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет снизить раннюю летальность от ТЭЛА до 8%, а отдаленную до 0,3% в год.

3.2. Посттромботический синдром или ранний лизис, реканализация, вторичный варикоз

После того, как тромбоз глубоких вен уже случился, возможно несколько сценариев развития событий. Тромботические массы могут в достаточно короткие сроки полностью раствориться, причем, в этом случае тромбоз «проходит» без каких-либо последствий. Такое растворение тромбов называют спонтанным лизисом. К сожалению, оно встречается очень редко и его невозможно как-то простимулировать. Лизис наблюдается в сроки до нескольких месяцев от эпизода тромбоза.  Второй вариант – наиболее частый. При нем в тромботических массах формируются каналы, новые пути оттока крови. Этот процесс называется реканализацией. Реканализация может быть очень разной по степени – тромбы могут практически полностью «рассосаться», а может случиться так, что новые каналы практически не сформируются. От степени реканализации, то есть восстановления просвета вены и устранения препятствий для венозного оттока, напрямую зависит насколько тяжела нагрузка на поверхностные вены и насколько велик риск развития так называемого посттромботического синдрома с тяжелыми трофическими расстройствами.

Итак, помимо летальных исходов ВТЭО приводят к двум проблемам со стороны нижних конечностей.

Посттромботический синдром. Длительное нарушение оттока крови от конечности вследствие тромбоза глубоких вен может привести к развитию тяжелых трофических расстройств. На ранних стадиях хроническая венозная недостаточность проявляется легким отеком в области лодыжек и разнообразными симптомами: чувство тяжести в ноге, быстрая ее утомляемость, умеренные болевые ощущения. Однако достаточно быстро может развиться гиперпигментация кожи (потемнение, обычно коричневатого оттенка), а затем уплотнение кожи и подкожной клетчатки – липодерматосклероз. В зоне липодерматосклероза могут формироваться трофические язвы, причем при посттромботическом синдроме они часто имеют упорное течение, плохо поддаются лечению, могут охватывать всю голень по окружности и приводить к тяжелой инвалидизации.

Вторичный варикоз. При блокировке тромбами основных – глубоких – вен конечности поверхностные вены выполняют роль обходного пути для оттока крови. При этом на них ложится огромная нагрузка, с которой эти вены могут не справиться. В таких случаях развивается вторичное варикозное расширение поверхностных вен. Хотя после варикозной трансформации такие вены сами становятся возможным источником проблем – варикотромбофлебита или развития трофических расстройств уже вследствие болезни поверхностных вен – они выполняют важную функцию шунтирования крови из больной конечности и подлежат лечению только в некоторых случаях, при полном восстановлении проходимости глубоких вен.

3.3. Легкие

Кроме описанных выше расстройств ТЭЛА может приводить к осложнениям со стороны сердца и легких. Если облитерирована значительная часть русла легочных артерий, сердце испытывает нагрузку при «проталкивании» крови через оставшиеся сосуды. В таком случае возможно формирование хронической сердечной недостаточности с ее типичными проявлениями. Если же давление в «легочном» круге циркуляции крови не повышено, но эмболия была достаточно массивной, возможно возникновение инфаркта легкого с так называемой инфаркт-пневмонией. Одна из главных проблем в лечении ТЭЛА является высокий риск ее рецидивирования, иногда постепенно приводящего к формированию тяжелой легочной гипертензии и сердечной недостаточности даже при благополучном исходе первого эпизода. Именно поэтому защита от повтора даже «мелких», иногда бессимптомных рецидивов является ключевой задачей лечения этого заболевания.

4.      Где растут тромбы

Основным коллектором образования «венозных» тромбов являются вены нижних конечностей – как поверхностные, так и глубокие. Намного реже встречаются тромбозы глубоких вен верхних конечностей (например, синдром Педжета-Шреттера). Случаи тромбоэмболии из тромбированных вен органов малого таза — казуистика.

Локализация тромба имеет существенное значение в отношении риска тромбоэмболии или развития посттромботического синдрома. Правило простое – чем меньше сосуд, тем меньше риск. В целом, вены увеличиваются снизу-вверх и от поверхности в глубину. Соответственно, наименее опасны тромбозы в поверхностных венах. Значимая эмболия непосредственно из поверхностных вен — крайне маловероятное событие. Вместе с тем, при поверхностном тромбозе всегда есть риск распространения, перехода тромбов на глубокие вены с тяжелыми последствиями. Именно поэтому даже при поверхностных тромбозах иногда нужна надежная, эффективная защита, то есть антикоагуляция.

Тромбоз глубоких вен наносит наибольший урон здоровью и несет наибольшие риски. Примечательно, что тромбозы в небольших, дистально (дальше от сердца) расположенных венах могут пройти совершенно незамеченными и без последствий. Но чем выше граница тромба – тем серьезнее страдает венозный отток от конечности и тем выше риск эмболии. Считается, что начинают формироваться тромбы в особых крупных мышечных венах – суральных синусах.  Кровь по этим синусам активно двигается только тогда, когда работают мышцы. Соответственно, вынужденное ограничение подвижности приводит к застою крови и способно спровоцировать тромбоз. Например, это относится к периоду после плановой или экстренной операции, длительному постельному режиму по любой причине, длительным перелетам и переездам и т.п. Из суральных синусов, если заболевание не распознано и не начата эффективная противотромботическая терапия, тромбы достаточно быстро могут перейти на основную венозную магистраль конечности.

5.      Почему развиваются

Есть такой термин – «триада Вирхова». Он описывает условия возникновения тромба: повреждение сосуда, нарушение свертывания/противсвертывания или застой. Для тромбоза обязательно нужно какое-то из этих условий. С тромбозами от повреждений мы регулярно сталкиваемся в быту при мелких травмах и порезах. Многие слышали о врожденной склонности к тромбозам – тромбофилии, это пример «нарушения системы свертывания». Иллюстрацией тромбоза от застоя может быть тромбоз путешественника.

В целом тромбозы можно разделить на спровоцированные, которые возникли из-за временного воздействия какого-то «внешнего» фактора (например, травма), и неспровоцированные, которые могут выглядеть как беспричинные (такие тромбозы иногда называют «идиопатическими»). Это разделение имеет большое значение при решении вопроса о том, как долго продолжать и когда прекращать защитное лечение антикоагулянтами.

5.1.Спровоцированные (временный фактор, опухоль)

Особенность спровоцированных тромбозов – это временный характер самой причины их возникновения. Это значит, что через какое-то время этот фактор может перестать действовать, и ничто тогда не мешает организму как положено поддерживать жидкое состояние крови. В таком случае можно без опасений прекратить защитную антикоагулянтную терапию. Определение «временности» провоцирующего фактора, оптимального препарата и длительности антикоагуляции – одна из важнейших задач врача, занимающегося лечением тромбозов. Наиболее типичный пример спровоцированного тромбоза – ТГВ после перелома костей голени с иммобилизацией гипсовой лонгетой. Травма, ограничение работы мышц голени и длительное давление лонгетой может привести к тромбозу. Зачастую тромбоз при таком состоянии выявляется только через несколько месяцев после травмы, когда гипс уже снят, человек активно ходит, но сохраняется «необъяснимый» отек конечности. В этом и подобном случаях антикоагулянтная терапия обычно проводится всего в течение 3 месяцев.

Условно к спровоцированным тромбозам относят таковые на фоне злокачественного новообразования. Антикоагуляция в этих случаях имеет свои особенности. Ее проводят до тех пор, пока не удалось избавиться от опухолевого заболевания (конечно, если это возможно).

5.2.Неспровоцированные

Однако для возникновения венозного тромбоза совсем не обязательно иметь больные вены или какое-то серьезное заболевание, он может произойти даже у здорового человека. Если причину тромбоза выявить не удалось, то его называют «идиопатическим» (неспровоцированным). Мы расцениваем идиопатический тромбоз как более склонный к рецидиву, так как подразумеваем, что причина тромбоза есть, она может продолжать действовать неопределенно долго, просто современные способы диагностики не способны ее выявить. Соответственно, при неспровоцированных тромбозах антикоагуляция обычно проводится дольше, чем при спровоцированных: от 3 месяцев до полугода – года, а иногда и «бессрочно», до тех пор, пока опасности антикоагуляции не станут перевешивать ее пользу.

5.3.Тромбофилия врожденная (наследственная) и приобретенная

Особое место можно отвести тромбозам на почве врожденной или приобретенной тромбофилии. Тромбофилия – это склонность к тромбозам. То есть тромбы в сосудах образуются в таких ситуациях, когда они у человека без тромбофилии образовываться не должны. Очень важно понимать, что тромбофилия не определяется по анализам!

Приведем пример. Существует доказанная наследственная тромбофилия, связанная с вариантом строения гена одного из факторов свертывания крови – V фактора. По названию города, в котором было установлено наследование этого генетического полиморфизма его называют «полиморфизм гена V фактора Лейден». Нередко можно встретить термин «мутация» гена, но это не совсем мутация, это вариант строения гена. Гетерозиготный (половинный) полиморфизм носит примерно 5 процентов белого населения Европы, а гомозиготный (полный) – около 1 процента! И это вовсе не значит, что все эти носители столкнутся с венозными тромбозами. Напротив, из носителей гетерозиготного полиморфизма V фактора с тромбозами в течение всей жизни встречается только около 10%. При этом все показатели свертываемости крови у таких людей совершенно нормальны, их склонность к тромбозам выявить невозможно. Гетерозиготный полиморфизм гена V фактора повышает риск тромбоза в сравнении с человеком с «обычным» строением этого гена в 3 – 7 раз. Если этот фактор суммируется с действием других провоцирующих факторов – риск тромбоза возрастает многократно. К факторам риска ВТЭО относятся хирургические операции, беременность и роды, прием гормональных контрацептивов, избыточный вес, курени и многие другие. Именно поэтому реальная склонность к тромбозам определяется не по анализам, а по истории жизни человека – не было ли у него тромбозов в ситуациях повышенного риска. И именно поэтому обследование на тромбофилию рекомендуется только в определенных случаях. Иначе есть вероятность, что мы выявим генетический полиморфизм, который реального значения для данного человека не имеет, а он автоматически будет пожизненно записан в «тромбофилики».

 На сегодняшний день генетическими вариантами, доказавшими свою взаимосвязь с повышенным риском венозных тромбозов, признаются только два: упомянутый полиморфизм гена V фактора и полиморфизм в гене II фактора (протромбина). Хотя перечень наследственных (врожденных) тромбофилий ими не исчерпывается: есть еще ряд аномалий, связанных как с дефицитом естественных противосвертывающих веществ (дефицит протеинов C и S, антитромбина III), так и с избытком или повышенной активностью свертывающих (VIII, IX, XI факторов), а так же дефекты фибринолитической системы и гипергомоцистеинемия. Но под уже общепринятым термином «наследственная» тромбофилия имеются ввиду именно полиморфизмы генов II  и V факторов. Потому что генетическими тестами из значимых тромбофилий выявляются только они, для остальных аномалий применяются так называемые функциональные тесты – исследование не гена, а активности его производного вещества.

Еще раз хотел бы подчеркнуть, что наличие варианта гена, который в целом ассоциирован с повышенным риском венозного тромбоза – это не диагноз «тромбофилия»! Это крайне важно. Можно иметь набор «тромботических» полиморфизмов, и не иметь тромбофилии, не столкнуться ни разу в жизни с венозными тромбозами. И напротив, можно иметь «хорошие анализы», но страдать от настоящей, серьезной склонности к тромбообразованию. Как иллюстрация – еще одно наблюдение. В последние годы в научной литературе появился ряд публикаций о том, что у носителей группы крови II, III и IV шансы получить венозный тромбоз в 2 раза выше, чем у носителей 0 группы.  Этот феномен даже получил название «не-0 группа крови». Так вот, «не-0 группа крови» является более сильным фактором риска тромбоза, чем половинные (гетерозиготные) полиморфизмы генов II и V факторов! Но мы же не считаем, что все носители второй группы крови (а их большинство в нашей популяции) больны тромбофилией! Нет, это просто сопоставление вероятностей определенных событий, а не клинический диагноз.

Различные тромбофилические находки в определенных ситуациях могут дать врачу важную информацию для определения оптимальной продолжительности противотромботической (антикоагулянтной) терапии.

6.      Кому угрожают (группы риска)

6.1.Факторы риска

На сегодняшний день достоверно установлены следующие факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений: возраст, применение оральных контрацептивов (в том числе заместительная гормональная терапия), длительные путешествия, иммобилизация, беременность, крупные хирургические операции, стационарное лечение, венозный катетер, травмы, опухоли, семейная история ВТЭО. Они имеют разный «вес» и разную распространенность. Например, с периодами длительного вынужденного положения (сюда относятся и путешествия) сталкивается подавляющее большинство из нас, в то время как с венозными катетерами, к счастью, редкое меньшинство. Поэтому мы остановимся на рассмотрении только некоторых из них.

6.2.Бывают ли тромбозы без факторов риска?

К сожалению да, бывают. И страхи тромбозов очень широко распространены в наше время. Вместе с тем они обычно не имеют под собой веских оснований – слишком редкое, маловероятное это событие. Чтобы представить себе распространенность венозных тромбоэмболических осложнений в целом можно посмотреть на данные семилетнего наблюдения за более чем 21000 человек старше 45 лет в исследовании The Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology (LITE). С поправкой на возраст заболеваемость ВТЭО составила 1,9 на 1000 пациенто-лет. То есть, если бы мы наблюдали за 1000 пациентов в течение 10 лет, ВТЭО произошли бы у 19 человек. Но это были бы и те, у кого развилась злокачественная опухоль, случилась травма или появился другой весомый фактор риска тромбоза. Без факторов риска тромбоз происходит существенно реже.

6.3.Контрацептивы и тромбозы

В общем и целом, все оральные контрацептивы в той или иной степени повышают риск венозных тромбозов. Вопреки довольно широко распространенному мнению. никакими анализами оценить этот риск невозможно. При принятии решения о приеме КОК нужен сбор личного анамнеза (врач должен поинтересоваться, не было ли в вашей жизни ранее тромботических событий), семейного анамнеза (не было ли у родственников первой линии подтвержденных венозных тромбозов), а так же оценка имеющихся факторов риска (например, ожирение, курение и т.п.). Однако риск ВТЭО на фоне приема контрацептивов крайне мал, поэтому эти препараты очень широко применяются и как средство контрацепции, и с лечебной целью.

6.4.Беременность и тромбозы

В период беременности нарастает свертывающий потенциал крови. Это естественный эволюционный механизм, который защищает роженицу от избыточного кровотечения при отделении плаценты. Вместе с тем, в некоторых случаях он способствует развитию венозных тромбозов как осложнению беременности. Если риск развития ВТЭО у беременной расценивается как высокий – она должна получать антикоагулянты в течение всей беременности и в послеродовом периоде. Всерьез такая тактика должна рассматриваться в первую очередь у тех беременных, у которых какое-либо тромботическое осложнение было в прошлом или тромбоз случился во время беременности.

Распространено мнение, что наличие варикозного расширения вен является очень серьезным фактором риска тромбоза во время беременности. Вместе с тем, это мнение неверно. Наличие варикозного расширения вен само по себе не ведет к существенным рискам тромботических осложнений и не требует медикаментозной профилактики. В 1998 году в одном научном медицинском журнале опубликованы данные анализа историй беременности 72000 рожениц. Случаи тромбофлебита, связанного с варикозным расширением вен, зарегистрированы только в 13 случаях, которые не привели к серьезным последствиям.

6.5.Синдром длительных поездок, эконом класса

Один из хорошо известных факторов риска венозных тромбозов – перелеты и путешествия. Существует даже термин «синдром эконом-класса», или «синдром путешествий». Впервые этот феномен был замечен при перелетах через Атлантический океан. Впоследствии было установлено, что риск тромбозов связан не с фактом перелета, а с длительным вынужденным малоподвижным положением. На сегодняшний день установлено, что риск тромбоза появляется при перелетах или переездах длительностью более 6 часов. Однако следует помнить, что для пациентов с высоким риском тромбоза (например, при наличии тромбофилии, тромбозе в прошлом и т.п.) и более короткое путешествие требует мер профилактики. В некоторых случаях на время перелета требуется фармакологическая защита – антикоагулянты.

В последние годы установлено, что даже просто посещение театра или длительная работа за компьютером повышают риск венозных тромбозов, причем последний феномен получил название «е-тромбоз».

7.      Как заподозрить?

7.1.Симптомы реальные

Главный симптом, при котором нужно заподозрить тромбоз глубоких вен – это отек. Речь идет об одностороннем отеке конечности, причем не о локальном (только с одной стороны, или в одной области), а о циркулярном, захватывающем целый сегмент (голень) или всю конечность. Это крайне важный симптом, именно тромбоз глубоких вен является самой частой причиной одностороннего отека. Боль для ТГВ не очень характерна, однако боль в сочетании с небольшим отеком, особенно если их возникновению предшествовало длительное вынужденное положение, должны заставить всерьез заподозрить тромбоз глубоких вен.

7.2. Симптомы мифические

У тромбозов глубоких вен, как и у эмболии легочных артерий, нет специфичных, характерных только для них симптомов. Причем все симптомы, кроме одностороннего отека, имеют очень низкое значение для диагностики. Это касается и довольно популярных до недавнего времени в профессиональной среде симптомов Хоманса (боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы), Мозеса (боли при сдавлении голени) и Ловенберга (тоже при сдавлении, но манжеткой тонометра, с определенной силой). Очевидно, что такие симптомы можно получить при самых разных состояниях, даже просто после мышечной судороги или при перенапряжении мышц после продолжительной прогулки или занятий спортом. Именно поэтому для оценки вероятности наличия у данного пациента ТГВ или ТЭЛА используют специальные наборы признаков, каждому из которых соответствует какое-то количество баллов, шкала Уэллса (Wells), шкала Женева (Geneva). Сумма баллов позволяет с довольно высокой вероятностью заподозрить венозные тромбоэмболические осложнения.

8.      Насколько срочно к врачу

Обоснованное подозрение на тромбоз глубоких вен – это повод немедленно обратиться к врачу. Немедленно – это не завтра, не когда будет время, а немедленно. Слишком высока цена возможной тромбоэмболии. Если диагноз подтвержден, то антикоагулянтная терапия должна начаться немедленно.

Важно знать, что достоверно исключить или подтвердить тромбоз глубоких вен можно с помощью ультразвукового исследования, и провести его можно практически на любом, самом простеньком ультразвуковом аппарате. Дело в том, что для выявления тромба не нужны какие-то особые технологичные режимы и дорогостоящая аппаратура. Вена без тромба легко сжимается датчиком УЗИ, вена с тромбом несжимаема, и это отлично видно на экране. Тест на «компрессивность», т.е. сжимаемость вены – и есть основной тест на выявление тромбов. Правда, очевиден этот тест только в отношении достаточно крупных вен.

 Второй инструмент, который может очень помочь в принятии решения – это анализ крови на Д-димер. Дело в том, что, хотя повышается его уровень при самых разнообразных состояниях (не только при тромбозах), практически не может быть тромбоза без повышенного уровня Д-димера.

Главная задача при венозных тромбоэмболических осложнениях– как можно раньше начать антикоагуляцию.

Это настолько важно, что при обоснованном подозрении на ВТЭО в ряде ситуаций нужно начать прием антикоагулянтов, а не ждать подтверждения или опровержения диагноза. Например, такая тактика правомочна если инструментальная диагностика в ближайшее время недоступна, а предварительная оценка по шкале Уэллса указывает на высокий риск ТГВ и сочетается с повышенным уровнем Д-димера.

Продолжение ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. ЧАСТЬ 2. ЛЕЧЕНИЕ

Наши публикации. Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им И. М. Сеченова

Тромбоз глубоких вен – состояние, которое характеризуется формированием тромба в глубокой венозной системе. Распространенность достаточно велика, встречается у 10 — 20% населения земного шара. 95% всех венозных тромбозов приходится на тромбозы в системе нижней полой вены, а именно глубокой венозной системе нижних конечностей.

Причины развития:

• Нарушение венозной гемодинамики (застой крови), развивается в результате варикозного расширения вен, сдавления вен извне или вследствие длительной иммобилизации.
• Повреждение венозной стенки – воздействие на эндотелий, внутреннюю выстилку сосуда, ряда повреждающих факторов. Среди них: никотин, эндотоксины, вирусы, а так же ряд биологически активных веществ, которые выделяются в кровь при тех или иных состояниях организма (массивной кровопотере, ожогах, гипоксии, инфекционных заболеваниях, сепсисе и т.д.)
• Склонность к тромбообразованию (тромбофилии) – состояния, характеризующиеся врожденной патологией свертывающей системы крови.
  

Клиническая картина венозного тромбоза или как заподозрить развитие тромбоза?

• Внезапно развившийся отек конечности
• Боль в ней, чувство распирания
• Синюшный оттенок кожи
• Повышение температуры тела и конечности на ощупь
  

Все эти симптомы могут говорить о развившемся тромбозе глубоких вен.

 

 

Чем опасен венозный тромбоз? Опасность венозного тромбоза заключается в том, что диаметр глубоких вен нижних конечностей достаточно велик, поэтому и тромботические массы в их просвете имеют внушительные размеры. Поток крови в венозной системе ног достаточно интенсивен, за счет этого, создаются условия для отрыва тромба и миграции его по току крови в легочную артерию с развитием такого грозного и всем известного осложнения как ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.

Для долгосрочной перспективы, перенесенный тромбоз глубоких вен – причина развития постромбофлебитического синдрома (о нем подробно описано в соответствующем разделе), который характеризуется стойким отеком конечности, развитием трофических изменений кожных покровов вплоть до формирования трофических язв. Данное состояние значительно снижает качество жизни пациента. Если у вас возникли вышеописанные жалобы – немедленно обращайтесь за консультацией к сосудистому хирургу. Осмотр больного, тщательный расспрос и выполненное ультразвуковое исследование венозной системы дает возможность поставить верный диагноз и своевременно начать правильное лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен. Наличие у больного острого тромбоза глубоких вен – абсолютные показания к госпитализации в стационар. Лечение ТГВ преимущественно консервативное. Обязательным является назначение адекватной антикоагулянтной терапии (антикоагулянты – препараты, препятствующие тромбообразованию), применение эластической компрессии, назначение флеботонических препаратов (улучшающих отток венозной крови), противовоспалительной терапии и препаратов улучшающих реологию крови. В случаях, когда у больного в результате ультразвукового исследования выявляется эмболоопасный тромб – тромб, который плохо прикреплен к венозной стенке и флотирует, больной нуждается в хирургическом лечении. Хирургическое лечение направлено на предупреждение фатальной тромбоэмболии.

Паллиативная тромбэктомия – показана при наличии у больного флотирующего тромба в бедренной или подвздошной вене более 4 см, а установка кавафильтра или нефелесообразна или невозможна. При этом, производится удаление флотирующей части тромба и лигирование (перевязка) магистральной вены.

Имплантация кавафильтра. Кавафильтр – устройство, которое устанавливается в нижнюю полую вену с целью предупреждения фатальной тромбоэмболии. Устройство представляет собой зонтик, который препятствует продвижению тромба по направлению к сердцу, и соответственно предупреждает его попадание в систему легочной артерии.

« Все статьи

Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Тромбоз глубоких вен

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

• повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
• нарушение системы свертывания крови;
• замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

• катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
• имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
• злокачественное новообразование в области вены;
• чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

• распирающие боли в пораженной конечности;
• боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
• отеки;
• местная гипертермия;
• синюшность кожных покровов пораженной конечности;
• набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Ведение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей: актуальные рекомендации — Servier

Ведение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей: актуальные рекомендации

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Лечение поверхностных вен
Тромбоз нижних конечностей:
актуальные и актуальные
рекомендации

Жан-Люк ЖИЛЕТ

Сосудистая медицина и флебология,
Бургуан-Жалльё, Франция

Абстрактные

Изначально тромбоз поверхностных вен (СВТ) считался доброкачественным заболеванием или частым осложнением варикозного расширения вен.Недавние исследования показали потенциальную тяжесть СВТ и определили ее место среди венозных тромбоэмболических заболеваний (ВТЭ), наряду с тромбозом глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Сопутствующий ТГВ был выявлен у 25–30% пациентов при обращении, а ТЭЛА — у 4–7% пациентов. Последующие ВТЭ были зарегистрированы у 3-20% пациентов, в зависимости от продолжительности наблюдения. До недавнего времени было протестировано множество антикоагулянтных стратегий, но без четко продемонстрированной клинической пользы.Однако недавнее исследование CALISTO (Сравнение Arixtra при тромбозе поверхностных вен нижних лимфатических узлов с плацебо) подтвердило протокол антикоагулянтной терапии, основанный на фондапаринуксе, 2,5 мг в день в течение 45 дней, что привело к обновленным рекомендациям по ведению СВТ. В этой статье будет представлена ​​обновленная информация о ведении СВТ голени, а также текущие рекомендации и руководства. Вкратце, все пациенты с СВТ должны пройти двустороннее дуплексное сканирование, чтобы подтвердить диагноз СВТ, определить точное местоположение и протяженность СВТ, а также диагностировать или исключить наличие ТГВ.Пациентам с симптоматической СВТ длиной не менее 5 см рекомендуется назначать профилактическую дозу фондапаринукса или низкомолекулярного гепарина в течение 45 дней без антикоагуляции (степень 2B) и при приемлемой стоимости лечения фондапаринуксом. рекомендуется использовать фондапаринукс 2,5 мг в день по сравнению с низкомолекулярным гепарином (степень 2C). Однако в рекомендациях и руководствах этим видам лечения присвоена низкая степень, и остаются вопросы о ведении СВТ.Были выявлены некоторые факторы риска для последующего развития ВТЭ, но необходимы дальнейшие исследования для определения подгрупп пациентов с более высокой частотой ВТЭ после СВТ.

Введение

Тромбоз поверхностных вен (СВТ) считается доброкачественным заболеванием или частым осложнением варикозного расширения вен; однако недавние исследования показали их потенциальную серьезность и определили их место среди венозных тромбоэмболических (ВТЭ) заболеваний, наряду с тромбозом глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Антикоагулянтная терапия сегодня широко используется вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые обычно применялись до последнего десятилетия. Недавнее исследование впервые подтвердило терапевтический протокол. ¹ Однако остаются вопросы относительно ведения СВТ: (i) требуется ли антикоагулянтная терапия для лечения всех пациентов с СВТ нижних конечностей ?; (ii) следует ли использовать профилактические или терапевтические дозы ?; (iii) какова рекомендуемая продолжительность лечения ?; (iv) должно ли лечение быть одинаковым для СВТ, возникающей при варикозном расширении вен и не варикозном расширении вен ?; (v) можно ли предсказать факторы риска осложнений ВТЭ после СВТ ?; и (vi) показана ли операция для лечения острой СВТ?

В этой статье будет представлено обоснование обновления управления SVT ног, а также текущие рекомендации и руководства.

Заболеваемость тромбозом поверхностных вен нижних конечностей

СВТ считается распространенным заболеванием, но фактическая заболеваемость среди взрослого населения остается неизвестной. Недавнее исследование, проведенное во Франции, ² показало, что ежегодный уровень диагностики составляет 0,6%. Он был выше у женщин и увеличивался с возрастом независимо от пола. Удивительно, но ежегодный уровень диагностики ТГВ был ниже, чем ожидалось, и ниже, чем годовой уровень диагностики ТГВ (примерно вдвое меньше, чем ТГВ).Согласно другому французскому исследованию, которое проводилось сопоставимыми методами, ежегодная частота ТГВ и ТЭЛА нижних конечностей составляла 1,24% и 0,6% соответственно. ³

Тромбоз поверхностных вен с сопутствующим тромбозом глубоких вен при обращении

Исследования POST (Проспективный обсервационный поверхностный тромбофлебит) и OPTIMEV (оптимизация опроса по оценке риска при эмболии венозной ткани), два крупных наблюдательных и эпидемиологических исследования, недавно опубликовали важные данные по СВТ. ^4,5 Всего в исследовании POST было проанализировано 844 пациента с СВТ ног, ⁴ и ТГВ или ТЭЛА были выявлены у 25% пациентов с СВТ при обращении, а проксимальный ТГВ был диагностирован у 9,7%. пациентов. Мы должны подчеркнуть, что ТГВ не был смежным с СВТ у 41,9% пациентов с ТГВ. В исследование OPTMEV было включено 788 пациентов с СВТ, ⁵ , где СВТ была связана с ТГВ при включении у 29% пациентов, а дистальный ТГВ имел место у 59.5% этих пациентов (128/215; точное местоположение ТГВ отсутствовало у 12 пациентов).

Эти данные подтверждают предыдущие исследования, показывающие, что ТГВ был связан с СВТ у 23–36% пациентов, и показывают согласованность между различными исследованиями ( Таблица I, ). ^2,4-10

Таблица I. Тромбоз поверхностных вен с сопутствующим тромбозом глубоких вен
при поступлении.
Сокращения: ТГВ, тромбоз глубоких вен; ТЭЛА, тромбоэмболия легочной артерии; СВТ,
тромбоз поверхностных вен.

Тромбоз поверхностных вен, связанный с тромбоэмболией легочной артерии при поступлении

На момент включения симптоматическая ТЭЛА была диагностирована у 3,9% и 6,9% пациентов в исследованиях POST и OPTIMEV, соответственно. Однако СВТ с ТГВ, но без ТГВ, составляла лишь 2,2% от всех СВТ с ТГВ или ПЭ. Эти данные подтверждают выводы предыдущих исследований (, таблица II, ). ^2,4-7,9,10

На практике дуплексное сканирование является обязательным у пациентов с СВТ для подтверждения диагноза (, рис. 1 ), определения точного местоположения и протяженности СВТ, а также диагностики или исключения наличия ТГВ.

Таблица II. Тромбоз поверхностных вен с сопутствующей эмболией легочной артерии
при поступлении.
Сокращения: ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии; СВТ, тромбоз поверхностных вен.

Рисунок 1. УЗИ тромбоза малой подкожной вены.

Исход и рецидив венозной тромбоэмболии

В литературе частота рецидивов тромбоэмболии колеблется от 3% до 20% в зависимости от продолжительности наблюдения.В личном исследовании ¹³ мы сообщили о возникновении симптоматических ВТЭ у 16,4% пациентов с изолированной СВТ со средним периодом наблюдения 14,5 месяцев. События ВТЭ включали ТГВ (31%), ТЭЛА (6%), другую СВТ в другой подкожной системе (37,5%) и рецидивирующую СВТ в той же подкожной системе (25%).

В исследовании POST ⁴ 8,3% пациентов с изолированной СВТ при включении в исследование развили как минимум 1 симптоматическое событие ВТЭ через 3 месяца (симптоматический ТГВ, 2.8%; симптоматическая ПЭ 0,5%; симптоматическое расширение СВТ — 3,3%; и симптоматический рецидив СВТ — 1,9%). В исследовании OPTIMEV ⁵ 3% пациентов с изолированной СВТ и 5,4% пациентов с СВТ, ассоциированной с ТГВ на момент обращения, развили ВТЭ через 3 месяца; частота ВТЭ составила 12,5% при 3-летнем наблюдении. В исследовании Dewar and Panpher, ¹⁴ симптоматический ТГВ возник у 4% пациентов с изолированной СВТ при 6-месячном наблюдении.

Эти эпидемиологические данные показывают потенциальную тяжесть СВТ.Их больше не следует считать доброкачественным заболеванием. Следовательно, их место теперь четко определено среди заболеваний ВТЭ.

Факторы риска развития тромбоэмболического события

Многофакторный анализ исследования POST ⁴ определил мужской пол, наличие в анамнезе ТГВ или ТЭЛА, перенесенный рак и отсутствие варикозного расширения вен как факторы риска симптоматической ВТЭ через 3 месяца, включая рецидив или удлинение СВТ. В исследовании STENOX (поверхностный тромбофлебит, леченный ENOXaparin) ¹⁵ история ВТЭ (ТГВ или ТЭЛА), мужской пол и тяжелая хроническая венозная недостаточность были определены как независимые прогностические факторы для ВТЭ через 3 месяца.Только тяжелая хроническая венозная недостаточность была независимым прогностическим фактором ТГВ или ТЭЛА. В объединенном анализе исследований POST и OPTIMEV ¹⁶ Galanaud et al показали, что мужской пол, рак, личная история ВТЭ, а также сафенофеморальное или подкожно-подколенное вовлечение значительно увеличивают риск последующего ВТЭ или ТГВ / ПЭ в однофакторном анализе. . В многофакторном анализе только мужской пол значительно увеличивал риск последующего ВТЭ или рецидива ТГВ / ТЭЛА. Для рака и личного анамнеза ВТЭ скорректированные отношения рисков были лишь немного ниже уровня статистической значимости (P = 0.06 для обоих), предполагая, что по этим факторам исследованию просто не хватало статистической мощности.

В исследовании STEFLUX (Поток поверхностной тромбоэмболии): ¹⁷ с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 30 кг / м ² и суммой предыдущих СВТ и / или ВТЭ и / или семейного анамнеза ВТЭ. были определены как значимые независимые факторы риска события ВТЭ (сочетание симптоматического и бессимптомного ТГВ, ТЭЛА и рецидива или расширения СВТ).

Состояние жилы

Сообщается, что состояние варикозного расширения вен влияет на риск проявления ТГВ при обращении. В исследованиях POST ⁴ и OPTIMEV, ⁵ СВТ, возникающие в не варикозной вене (NVV-SVT), чаще были связаны с сопутствующим ТГВ или ТЭЛА, чем СВТ, возникающие при варикозной вене (VV-SVT). Аналогичные результаты были получены Gorty et al. ¹⁸

При 3-месячном наблюдении в исследовании OPTIMEV изолированное NVV-SVT не было связано с более высоким риском неблагоприятных исходов (т. Е. Смерти, рецидива ВТЭ и кровотечения).Изолированный NVV-SVT имел более высокую ассоциацию с симптоматическим рецидивом ТГВ или ТЭЛА (2,7% против 0,6%), но этот результат не достиг статистической значимости ( P = 0,07).

В исследовании POST отсутствие варикозного расширения вен было определено как фактор риска для последующего развития симптоматической ВТЭ у пациентов с изолированной симптоматической СВТ при обращении ( P = 0,049). В исследовании STEFLUX ¹⁷ отсутствие варикозного расширения вен было фактором риска ВТЭ ( P = 0.004) после прекращения лечения низкомолекулярным гепарином.

В группе плацебо исследования CALISTO (Сравнение Arixtra при тромбозе поверхностных вен нижних лимфатических узлов с плацебо) ¹ тромбоэмболические осложнения возникали чаще, когда СВТ вовлекала большую подкожную вену (БПВ), расширялась до 10 см от сафенофеморальное соединение (SFJ) вовлекает вены выше колена, а также у пациентов с ВТЭ в анамнезе.

Венозный застой является основным механизмом СВТ у пациентов с варикозным расширением вен.Воспаление может играть важную роль в образовании тромба у пациентов без варикозного расширения вен; тем самым повышая риск более клинически серьезной тромбоэмболии. Скрининг на тромбофилию не рекомендуется для рутинного ведения пациентов с NVV-SVT, хотя данные из литературы показали, что тромбофилия в этой ситуации была частой. В личном проспективном исследовании ¹⁰ мы выявили тромбофилию у 50% пациентов с NVV-SVT, в то время как только 15% пациентов с VV-SVT имели тромбофилию.В другом проспективном исследовании с участием 42 пациентов с NVV-SVT, ¹⁹ мы выявили тромбофилию у 20 (47,6%) пациентов. Наиболее частая тромбофилия была вызвана гетерозиготной лейденской мутацией фактора V. В исследовании с участием 63 пациентов с изолированным NVV-SVT 20, Martinelli и др. Выявили тромбофилию у 30% пациентов. После исключения скрытого рака рекомендуется обследование на тромбофилию, особенно для пациентов с прогрессированием тромба, несмотря на соответствующую антикоагулянтную терапию. ^11,21

Лечение тромбоза поверхностных вен

Лечение СВТ всегда была спорной темой. Сообщается о больших вариациях в лечении, особенно в отношении антикоагулянтной терапии. Исследование POST, ⁴ , которое проводилось во Франции в период с марта 2005 г. по октябрь 2006 г., предоставило интересную информацию о лечении СВТ. На момент включения в исследование у 634 пациентов была изолированная СВТ. Информация о лечении, которое они получили в течение 3-месячного периода наблюдения, была доступна для 597 пациентов, из них 90.5% пациентов, получавших один или несколько антикоагулянтов. Из пациентов, получавших антикоагулянтную терапию, 63% получали терапевтические дозы, 36,7% профилактические дозы и 16,8% антагонисты витамина К. Продолжительность лечения сильно варьировалась. В общей сложности 47,2% пациентов получали НПВП для местного применения, 8,2% — пероральные НПВП и 10% перенесли операции на венах (удаление или высокая перевязка).

Эти данные показали необходимость уточнения роли антикоагулянтной терапии в лечении СВТ.Об использовании антикоагулянтной терапии у пациентов с СВТ впервые сообщили в 1962 году Zollinger et al, ²² после наблюдения за возникновением ТЭЛА, которая закончилась летальным исходом у 34 (10,1%) из серии 335 пациентов с СВТ. . До недавнего времени, хотя были протестированы многочисленные антикоагулянтные стратегии, включая нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин, в профилактических или терапевтических дозах в течение различной продолжительности, ни одна из них не продемонстрировала явной клинической пользы.

Исследование STENOX ²³ было рандомизированным двойным слепым исследованием с участием 427 пациентов, в котором сравнивали низкомолекулярный гепарин (эноксапарин в терапевтических и профилактических дозах) с НПВП и плацебо.Пациенты получали лечение в течение 10 дней с последующим наблюдением через 3 месяца. Через 10 дней в группе плацебо было больше ВТЭ ( P 24 по сравнению с терапевтическими и профилактическими дозами нодрапарина у 163 пациентов с изолированной СВТ в БПВ, и пациенты получали лечение в течение 1 месяца. Через 3 месяца наблюдения — выше, результаты были схожими в обеих группах (7,2% и 8,6% случаев ВТЭ, соответственно; P = 0,7), что свидетельствует об отсутствии пользы от терапевтической дозировки. последующее наблюдение, поскольку сообщалось о многих ВТЭ, особенно в группе пациентов, получавших терапевтическую дозу.Феномен «наверстывания» также наблюдался после прекращения лечения низкомолекулярным гепарином через 1 месяц в исследовании STEFLUX. ²⁵ Эти данные, как и результаты исследования STENOX, свидетельствуют о выборе профилактических доз низкомолекулярного гепарина при СВТ. Возникновение большинства ВТЭ в течение 2 и 3 месяцев после прекращения лечения низкомолекулярным гепарином в группе, получавшей терапевтические дозы, еще раз подчеркивает вопрос об оптимальной продолжительности антикоагулянтной терапии.

В рандомизированном двойном слепом исследовании CALISTO ¹ сравнивали фондапаринукс в дозе 2,5 мг в день в течение 45 дней с плацебо у 3002 пациентов с изолированной симптоматической СВТ нижней конечности длиной не менее 5 см. Основными критериями исключения были лечение рака в течение предыдущих 6 месяцев, DVT или PE в течение предыдущих 6 месяцев, SVT, расположенный в пределах 3 см от SFJ, и тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина 26, доза фондапаринукса 2,5 мг была выбрана на идея, что профилактическая доза будет достаточной для лечения пациентов с СВТ.Кроме того, было показано, что эта доза более эффективна для предотвращения ВТЭ после серьезной ортопедической операции, чем профилактическая доза низкомолекулярного гепарина, и такая же эффективная, как терапевтическая доза низкомолекулярного гепарина у пациентов с острыми коронарными синдромами. , предполагая, что 2,5 мг фондапаринукса будет соответствовать рекомендациям ²⁷ Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2008 года, которые рекомендуют использовать профилактические или промежуточные дозы низкомолекулярного гепарина для лечения пациентов с СВТ.Продолжительность 45 дней была выбрана потому, что период лечения 30 дней или меньше может быть слишком коротким, поскольку большинство симптоматических ВТЭ возникает после прекращения лечения. Первичный результат эффективности представлял собой комбинацию смерти от любой причины, симптоматической ТЭЛА, симптоматического ТГВ, симптоматического распространения на SFJ или симптоматического рецидива SVT на 47-й день. Последующий период продолжался 77 дней. пациенты.

Первичный результат эффективности наблюдался у 0,9% пациентов в группе фондапаринукса и у 5 пациентов.9% в группе плацебо ( P 28

2012 Руководство ACCP

Интересно отметить изменение рекомендаций из руководящих принципов ACCP 2008 года. ²⁷ Однако надо учитывать, что это низкокачественные рекомендации (Grade 2B или 2C).

В обновлении систематического обзора Кокрановской базы данных «Лечение поверхностного тромбофлебита голени» ^29,30 Ди Нисио и др. Пришли к тем же выводам.Этот обзор был основан на анализе 30 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 6507 участников с СВТ ног. Авторы приходят к выводу, что профилактическая доза фондапаринукса в течение 6 недель, по-видимому, является действенным вариантом лечения СВТ ног. Доказательства о пероральном лечении, местном лечении или хирургическом вмешательстве слишком ограничены и не предоставляют информации для использования в клинической практике об эффектах этих методов лечения с точки зрения прогрессирования ВТЭ и СВТ.

Хирургия в сравнении с антикоагулянтной терапией

Обзор исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство с антикоагулянтной терапией, не показывает какой-либо пользы от хирургического лечения.Частота прогрессирования СВТ была аналогичной, в то время как частота ВТЭ и осложнений была выше при хирургическом вмешательстве. ³¹ Lozano et al. Не показали разницы между хирургическим вмешательством и эноксапарином в течение 4 недель. ³²

Рис. 2. УЗИ распространения тромбоза большой подкожной вены
в общую бедренную вену.
Сокращения: CFV — общая бедренная вена; БПВ, большая подкожная вена

Рис. 3. Тромбоз подкожно-бедренного перехода.
Изображение любезно предоставлено доктором Николини.

На практике большинство экспертов рекомендуют лечить пациентов с СВТ, продленным в SFJ или SPJ, антикоагулянтной терапией в терапевтических дозах в течение 3 месяцев.

Заключение

СВТ больше не следует рассматривать как доброкачественное заболевание. Недавние эпидемиологические исследования, в которых участвовало большое количество пациентов, показали потенциальную тяжесть СВТ и четко определили их место среди заболеваний ВТЭ. Сопутствующий ТГВ был выявлен у 25–30% пациентов при обращении, а ТЭЛА — у 4–7% пациентов.Следовательно, все пациенты с СВТ должны пройти двустороннее дуплексное сканирование, чтобы подтвердить диагноз СВТ, определить точное местоположение и протяженность СВТ, а также диагностировать или исключить наличие ТГВ. Сегодня методы лечения СВТ изменились, и вместо НПВП широко используется антикоагулянтная терапия. До недавнего исследования CALISTO ни один протокол антикоагулянтов не продемонстрировал явной клинической пользы. Рекомендации были обновлены после того, как в исследовании CALISTO был утвержден протокол антикоагулянтной терапии на основе фондапаринукса 2.5 мг ежедневно в течение 45 дней. Пациентам с симптоматической СВТ ног длиной не менее 5 см рекомендуется профилактическая доза фондапаринукса или низкомолекулярного гепарина в течение 45 дней вместо отсутствия антикоагуляции (степень 2B). Если стоимость лечения фондапаринуксом приемлема, рекомендуется использовать фондапаринукс в дозе 2,5 мг в день сверх профилактической дозы низкомолекулярного гепарина (степень 2С). Тем не менее, рекомендации и руководящие принципы невысоки, и остаются вопросы относительно ведения СВТ.Были идентифицированы некоторые факторы риска для последующего развития ВТЭ, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы четко определить подгруппы пациентов с более высокой частотой ВТЭ после СВТ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Декусус Х., Прандони П., Мисметти П. и др .; CALISTO Study Group. Фондапаринукс для лечения тромбоза поверхностных вен ног. N Engl J Med . 2010; 363: 1222-1232.
2. Frappé P, Buchmuller-Cordier A, Bertoletti L, et al; Исследовательская группа СТЭФ.Ежегодная частота диагностики тромбоза поверхностных вен нижних конечностей: исследование на уровне сообщества STEPH. Дж. Тромб Хемост . 2014; 12: 831-838.
3. Огер Э; Исследовательская группа EPI-GETBO. Частота венозной тромбоэмболии: исследование на уровне сообщества в Западной Франции. Тромб Гемост . 2000; 83: 657-660.
4. Декусус Х., Кере I, Преслес Э и др .; POST Study Group. Поверхностный венозный тромбоз и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование. Энн Интерн Мед. 2010; 152: 218-224.
, , 5. , G alanaud JP, Genty C, Sevestre MA, et al; ОПТИМЕВ СФМВ Следователи. Факторы прогнозирования одновременного тромбоза глубоких вен и симптоматического рецидива венозной тромбоэмболии в случае тромбоза поверхностных вен. Тромб Гемост . 2011; 105: 31-39.
6. Люттер К.С., Керр Т.М., Родершаймер Р., Лор Дж. М., Сэмпсон М. Г., Крэнли Дж. Дж. Поверхностный тромбофлебит диагностируется методом дуплексного сканирования. Хирургия .1991; 100: 42-46.
7. Barrellier MT. Thromboses veineuses superficielles desmbres inférieurs [на французском языке]. Фактический Vasc Int . 1993; 17: 7-9.
8. Йоргенсен Дж. О., Ханель К. С., Моган А. М., Хант Дж. М.. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей. J Vasc Surg . 1993; 18: 70-73.
9. Bilancini S, Lucchi M. Les thromboses veineuses superficielles sont-elles polymorphes [на французском языке]? Философия .1999; 52: 41-43.
10. G illet JL, Perrin M, Cayman R. Поверхностный венозный тромбоз нижних конечностей: проспективный анализ у 100 пациентов [на французском языке]. Дж Мал Васк . 2001; 26: 16-22.
11. Калодики Э., Ствртинова В., Аллегра С. и др. Тромбоз поверхностных вен: общее заявление. Инт Ангиол . 2012; 31: 203-216.
12. Николаидес А. Тромбоз поверхностных вен в профилактике и лечении венозной тромбоэмболии. Инт Ангиол .2013; 32: 237-242.
13. G illet JL, Perrin M, Cayman R. Рецидив тромбоэмболии после поверхностного тромбофлебита нижних конечностей. Дж. Флебология . 2002; 2: 103-118.
14. D ewar C, Panpher S. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с диагнозом поверхностный тромбофлебит после обращения в амбулаторное отделение неотложной помощи по тромбозу глубоких вен. Emerg Med J . 2010; 27: 758-761.
15. Quenet S, Laporte S, Décousus H, Leizorovicz A, Epinat M, Mismetti P; Группа компаний СТЕНОКС.Факторы, позволяющие прогнозировать венозные тромботические осложнения у пациентов с изолированным тромбозом поверхностных вен. J Vasc Surg . 2003; 38: 944- 949.
16. G alanaud JP, Bosson JL, Genty C., et al. Тромбоз поверхностных вен и рецидивирующая венозная тромбоэмболия: объединенный анализ двух обсервационных исследований. Дж. Тромб Хемост . 2012; 10: 1004-1011.
, , 17. Cosmi B, Filippini M, Campana F, et al; Исследователи STEFLUX. Факторы риска рецидивов у субъектов с тромбозом поверхностных вен в рандомизированном клиническом исследовании SteFlux (Superficial Thromboembolism Fluxum). Тромб Рес . 2014; 133: 196-202.
18. G orty S, Patton-Adkins J, DaLanno M, Starr J, Dean S, Satiani B. Поверхностный венозный тромбоз нижних конечностей: анализ факторов риска, рецидивов и роли антикоагулянтов. Васк Мед . 2004; 9: 1-6.
19. G illet JL, Allaert FA, Perrin M. Поверхностный тромбофлебит не варикозных вен нижних конечностей. Проспективный анализ 42 пациентов [на французском языке]. Дж Мал Васк .2004; 29: 263-272.
20. Martinelli I, Cattaneo M, Taioli E, de Stefano V, Chiusolo P, Mannucci PM. Генетические факторы риска тромбоза поверхностных вен. Тромб Гемост . 1999; 82: 1215-1217.
21. Милио Г., Сирагуса С., Малато А., Гримаудо С., Пинто А. Тромбоз поверхностных вен: роль наследственного дефицита природных антикоагулянтов в распространении на глубокие вены. Инт Ангиол . 2009; 28: 298-302.
22. Золлингер Р.В., Уильямс Р.Д., Бриггс Д.О.Проблемы диагностики и лечения тромбофлебита. Arch Surg . 1962; 85: 34-40.
23. D ecousus H; Группа изучения эноксапарина. Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидного противовоспалительного средства и плацебо при лечении тромбоза поверхностных вен. Арч Инт Мед . 2003; 163: 1657-1663.
24. Прандони П., Тормене Д., Песавенто Р.; Группа исследователей Весалио. Высокие и низкие дозы низкомолекулярного гепарина для лечения тромбоза поверхностных вен ног: двойное слепое рандомизированное исследование. Дж. Тромб Хемост . 2005; 3: 1152-1157.
25. Cosmi B, Filippini M, Tonti D, Avruscio G, Ghirarduzzi A, Bucherini E; Исследователи STEFLUX. Рандомизированное двойное слепое исследование низкомолекулярного гепарина (парнапарина) при тромбозе поверхностных вен: STEFLUX (поверхностная тромбоэмболия и флюкс). Дж. Тромб Хемост . 2012; 10: 1026-1035.
26. Декоус Х., Фраппе П., Аккассат С. и др. Эпидемиология, диагностика, лечение и лечение тромбоза поверхностных вен ног. Лучшая практика, Clin Haematol . 2012; 25: 275-284.
27. Кеарон С., Кан С.Р., Аньелли Дж., Голдхабер С., Раскоб Г.Е., Комерота А.Дж.; Американский колледж грудных врачей. Антитромботическая терапия при венозной тромбоэмболической болезни: Научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008; 133 (доп 6): 454С-545С.
28. Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж. и др .; Американский колледж грудных врачей. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2012; 141 (дополнение 2): e419S-e494S.
29. D i Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 30; 4: CD004982.
30. D i Nisio M, Middeldorp S. Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей. ЯМА . 2014; 311: 729-730.
31. Салливан В., Денк П.М., Соннад С.С., Иглтон М.Дж., Уэйкфилд, TW. Лигирование в сравнении с антикоагулянтами: лечение поверхностного тромбофлебита выше колена, не затрагивающего систему глубоких вен. Дж. Ам Колл Сург . 2001; 193: 556-562.
32. Лозано Ф.С., Алмазан А. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с подкожно-бедренным отключением для лечения тромбофлебита большого подкожного венца выше колена: проспективное исследование. Эндоваскулярная хирургия сосудов . 2003; 37: 415-420.
33. Chengelis DL, Bendick PJ, Glover JL, Brown OW, Ranval TJ. Прогрессирование тромбоза поверхностных вен до тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1996; 24: 745-749.
34. Hingorani A, Ascher E. Поверхностный венозный тромбофлебит. В: Гловицкий П., ред. Справочник по венозным заболеваниям . Рекомендации Американского венозного форума. 3-е изд. Лондон, Великобритания: Ходдер Арнольд; 2009: 314-319.

Сгустки на ногах (также известные как тромбоз глубоких вен): непосредственная и долгосрочная опасность для здоровья — Harvard Health Blog

Когда дело доходит до незаметных для здоровья состояний, тромбоз глубоких вен занимает первое место в списке.Большинство моих пациентов никогда не слышали об этой распространенной проблеме. Тем не менее, тромбоз глубоких вен ежегодно попадает в больницу более четверти миллиона американцев, а его осложнения являются причиной более 100000 смертей.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это медицинский термин, обозначающий сгусток крови, образующийся в вене ноги. Некоторые ТГВ не вызывают симптомов; другие болят или отекают ногу. Есть две большие проблемы с ТГВ:

Тромбоэмболия легочной артерии. Кусок сгустка может оторваться, пройти с кровотоком и застрять в легких.Это называется тромбоэмболией легочной артерии. Почти все смерти, связанные с ТГВ, происходят из-за тромбоэмболии легочной артерии.

Постфлебитный синдром. Сгусток может необратимо повредить вену, в которой он находится. Эта проблема, называемая постфлебитным синдромом, вызывает постоянную боль в ногах, отек, потемнение кожи и иногда трудно заживающие язвы на коже. До 40% людей с ТГВ заболевают постфлебитным синдромом.

Лечение ТГВ

Тромбоз глубоких вен сначала лечится антикоагулянтом.Сегодня есть много вариантов, таких как одно из новейших пероральных агентов прямого действия, внутривенный гепарин или подкожный низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс. Антикоагулянты могут предотвратить увеличение ТГВ и образование новых сгустков. Использование этих препаратов существенно снижает риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

Но антикоагулянты не могут быстро растворить уже образовавшийся сгусток. В этом и работают препараты, называемые тромболитиками (обычно известные как разрушители тромбов), такие как стрептокиназа и альтеплаза.Исследования дали неоднозначные результаты. Тем не менее, их иногда рассматривают у людей с массивными тромбами на ногах, чтобы предотвратить длительный отек и боль в ногах (так называемый постфлебитный синдром).

Доставка растворяющего сгусток лекарства непосредственно в сгусток — вместо того, чтобы обеспечить его циркуляцию через кровоток посредством стандартной внутривенной доставки — позволяет использовать более низкую дозу, что снижает риск кровотечения в других частях тела.

Не всем с ТГВ требуется прямая терапия растворением тромба.Большинству людей достаточно антикоагулянтов и поддерживающих чулок для уменьшения отеков и улучшения кровотока. Для людей с очень большим сгустком, особенно высоко в ноге или в тазу, прямая инъекция тромболитического агента может помочь защитить пораженную вену от постфлебитального синдрома.

Профилактика предпочтительнее лечения

ТГВ может развиться у любого человека, хотя у некоторых людей он более вероятен, чем у других. Вы подвержены повышенному риску, если у вас или у вашего близкого члена семьи ранее был ТГВ, у вас есть наследственное заболевание, при котором ваша кровь свертывается быстрее, чем обычно, у вас рак, вы длительное время неподвижны (прикованы к постели, длительное время самолет или поездка на автомобиле и т. д.) или используйте противозачаточные таблетки.

Вот несколько хороших способов, которые каждый может использовать для предотвращения формирования ТГВ:

• Оставайтесь физически активными. На работе или дома часто вставайте со стула. Короткие прогулки сокращают мышцы ног, которые помогают перекачивать кровь обратно к сердцу.
• Избегайте обезвоживания. Это особенно важно, если вы собираетесь длительное время сидеть, например в самолете.
• Двигайте ногами. Если вы прикованы к постели и не можете часто гулять, сокращение мышц ног поможет предотвратить скопление и свертывание крови.
• Поддерживайте здоровую массу тела. Ожирение увеличивает риск ТГВ.
• Если вы по какой-то причине госпитализированы, попросите своих врачей и медсестер убедиться, что вы принимаете меры — например, носите специальные чулки или получаете низкие дозы гепарина — для предотвращения образования тромбов.

Тромбоз глубоких вен после лечения патологических переломов костей нижних конечностей — сравнительное исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

1.

Blank AT, Lerman DM, Patel NM, Rapp TB.Является ли профилактическое вмешательство более экономичным, чем лечение патологических переломов при метастатическом поражении костей? Clin Orthop Relat Res. Июль 2016; 474 (7): 1563–70. https://doi.org/10.1007/s11999-016-4739-x.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2016 г. Доступно по адресу: http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-047079.pdf По состоянию на 21 августа 2016 г.

3.

Делеану Б., Прежбеану Р., Крисан Д., Предеску В., Попа И., Поенару Д.В. Характеристики походки до снятия аппаратуры у пациентов, оперированных по поводу переломов плато большеберцовой кости. Int Orthop. 2015 июл; 39 (7): 1411–5.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Virchow RLK. Тромбоз и эмболия (1846–1856). Мацдорф А.С., Белл В.Р., переводчики. Кантон, Огайо: Публикации истории науки; 1998 г.стр. 5–11, 110.

5.

Януэль Дж. М., Чен Дж., Руффье К., Куан Х., Дукетис Дж. Д., Кроутер М. А., Колин С., Гали В. А., Бернанд Б., группа IMECCHI. Симптоматический госпитальный тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии после артропластики тазобедренного и коленного суставов среди пациентов, получающих рекомендованную профилактику: систематический обзор. ДЖАМА. 2012 18 января; 307 (3): 294–303.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

6.

Багот К.Н., Арья Р.Вирхов и его триада: вопрос атрибуции. Br J Haematol. Октябрь 2008 г .; 143 (2): 180–90.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Sack GH Jr, Levin J, Bell WR. Синдром Труссо и другие проявления хронической диссеминированной коагулопатии у пациентов с новообразованиями: клинические, патофизиологические и терапевтические особенности. Медицина (Балтимор). 1977, январь; 56 (1): 1–37.

Артикул Google Scholar

8.

Осборн NH, Уэйкфилд, TW, Хенке, ПК. Венозная тромбоэмболия у онкологических больных, перенесших серьезное хирургическое вмешательство. Энн Сург Онкол. 2008 декабрь; 15 (12): 3567–78.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Torn M, Rosendaal FR. Пероральные антикоагулянты при хирургических вмешательствах: риски и рекомендации. Br J Haematol. Ноябрь 2003 г., 123 (4): 676–82.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Predescu V, Prescura C, Olaru R, Savin L, Botez P, Deleanu B. Инструменты для конкретного пациента по сравнению с традиционной артропластикой коленного сустава: сравнительное исследование. Int Orthop. Июль 2017; 41 (7): 1361–7.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Делеану Б., Прежбеану Р., Циридис Э., Вермезан Д., Крисан Д., Харагус Х., Предеску В., Бирсастяну Ф. Оккультные переломы проксимального отдела бедренной кости: визуальная диагностика и лечение 82 пациентов в региональном травматологическом центре.Мир J Emerg Surg. 2015 18 ноя; 10:55.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Patrascu JM, Vermesan D, Mioc ML, Lazureanu V, Florescu S, Tarullo A, Tatullo M, Abbinante A, Caprio M, Cagiano R, Haragus H. Заболеваемость скелетно-мышечными опухолями и хирургическое лечение — единый центр 5-летняя ретроспектива. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014. 18 (24): 3898–901.

PubMed CAS Google Scholar

13.

Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, Mayr M, Jaffer AK, Eckman MH, Dunn AS, Kunz R. Американский колледж грудных врачей. Периоперационное ведение антитромботической терапии: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9 ^th ed: Американская коллегия врачей-терапевтов на основе доказательных клинических рекомендаций. Грудь. 2012 фев; 141 (2) (Дополнение): e326S – e350S.

14.

Predescu V, Jinescu G, Olaru RI, Prescura C, Deleanu B. Изучение влияния транексамовой кислоты на кровопотерю при артропластике.Преподобный Чим. 2016; 67 (8): 1513–5.

CAS Google Scholar

15.

Dormand EL, Banwell PE, Goodacre TE. Лучевая терапия и заживление ран. Int Wound J. 2005 июн; 2 (2): 112–27.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Haubner F, Ohmann E, Pohl F, Strutz J, Gassner HG. Заживление ран после лучевой терапии: обзор литературы. Радиат Онкол. 2012 24 сентября; 7: 162.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Xenos ES, Vargas HD, Davenport DL. Связь переливания крови и венозной тромбоэмболии после резекции колоректального рака. Thromb Res. 2012. 129 (5): 568–72. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2011.07.047. Epub 2011 Aug 27

Статья PubMed CAS Google Scholar

18.

Хорана А.А., Фрэнсис К.В., Блумберг Н., Кулакова Е., Рефаи М.А., Лайман Г.Х.Переливания крови, тромбозы и смертность госпитализированных больных раком. Arch Intern Med. 24 ноября 2008 г .; 168 (21): 2377–81. https://doi.org/10.1001/archinte.168.21.2377.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Прейбеану Р., Влад Далиборка С., Думитраску В., Вермезан Д., Миок М., Аббинанте А., Каджано Р. Применение акриловых спейсеров для дефектов длинных костей после резекции опухолей. Eur Rev Med Pharmacol Sci.2013 Сен; 17 (17): 2366–71.

PubMed CAS Google Scholar

20.

Soleimanha M, Sedighinejad A, Haghighi M, Nabi BN, Mirbolook AR, Mardani-Kivi M. Параметры гемодинамики и газов артериальной крови во время цементной гемиартропластики тазобедренного сустава у пожилых пациентов. Arch Bone Jt Surg. 2014 Сен; 2 (3): 163–7.

PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Ten Hagen A, Doldersum P, van Raaij T.Анафилактический шок во время имплантации цемента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациента с мастоцитозом: клинический случай редкого интраоперационного осложнения. Пациент Саф Сург. 2016 5 ноября; 10:25.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Lyman GH, Bohlke K, Khorana AA, Kuderer NM, Lee AY, et al. Американское общество клинической онкологии, Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии у онкологических больных: Обновление рекомендаций по клинической практике Американского общества клинической онкологии, 2014 г.J Clin Oncol. 2015 20 февраля; 33 (6): 654–6. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.59.7351.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

23.

Бергквист Д., Аньелли Г., Коэн А.Т., Элдор А., Нильссон П.Е., Ле Муань-Амрани А., Дитрих-Нето Ф; Исследователи ENOXACAN II. Продолжительность профилактики венозной тромбоэмболии эноксапарином после операции по поводу рака. N Engl J Med. 2002, 28 марта; 346 (13): 975–980.

24.

Ратасвуори М., Лассила Р., Лайтинен М. Венозная тромбоэмболия после хирургического лечения неспинальных метастазов в скелете — недиагностируемое осложнение. Thromb Res. 2016; 141: 124–8. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2016.03.013. Epub 2016 11 марта

Статья PubMed CAS Google Scholar

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

О ТГВ

Тромбоз глубоких вен, обычно называемый ТГВ, — это состояние, которое возникает в результате образования тромба или сгустка крови в вене глубоко внутри тела.Помимо боли в ногах и отека, состояние также может быть осложнено легочной эмболой (ТЭЛА), если кусок сгустка оторвется и попадает в легочную циркуляцию. ПЭ может серьезно ухудшить дыхание (оксигенацию), перегрузить сердце и привести к смерти.

Симптомы и факторы риска ТГВ

Это симптомы, которые могут возникнуть при ТГВ. Если вы сейчас испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу и обратиться за лечением:

• Внезапный отек конечности
• Боль или ноющая боль в конечности
• Ощущение тепла в одной ноге
• Изменение цвета кожи в тяжелых случаях

Факторы риска ТГВ включают:

• Длительные периоды бездействия (например,грамм. кровать, длительный перелет на самолете)
• Курение
• Беременность
• Использование противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии
• Ожирение
• Семейный или предыдущий анамнез ТГВ или ПЭ
• Недавняя операция
• Злокачественность

Варианты лечения ТГВ

Для лечения тромбоза глубоких вен необходимы лекарства, разжижающие кровь. Обычно назначают гепарин, ловенокс, кумадин и другие новые препараты, разжижающие кровь. Эти антикоагулянты помогают предотвратить дальнейшее свертывание крови, пока организм пытается растворить венозный сгусток крови.

Если вам поставили диагноз ТГВ, вам, скорее всего, порекомендуют начать режим ходьбы или другую физическую активность, которая, как было доказано, приводит к снижению частоты возникновения отека и боли в долгосрочной перспективе и помогает обеспечить успешное выздоровление.

ТГВ и постфлебитический синдром

Если у вас был ТГВ, у вас может развиться постфлебитический синдром, форма хронической венозной недостаточности. Некомпетентные клапаны приводят к двустороннему венозному току и неэффективному венозному возврату к сердцу.Это приводит к высокому венозному кровяному давлению, расширению вен и клапанной недостаточности дополнительных вен, ранее не задействованных.

Признаки или симптомы постфлебитического синдрома могут включать:

• Боль в ногах и утомляемость
• Болит
• Отек
• Гиперпигментация или изменение цвета кожи
• Зуд и сухость кожи пораженной ноги

Гиперпигментация или изменение цвета кожи вызвано разрушением эритроцитов, когда они проходят через эту область высокого давления.Кожа в этой области становится сухой и шелушащейся, вызывая зуд. Продолжительное воспаление и раздражение могут привести к разрушению кожи, экземе и развитию кожных язв. Язвы чаще возникают во внутренней части голеностопного сустава, а края обычно неровные с неровным основанием.

Программа венозного здоровья в Центре сердечно-сосудистой системы им. Франкеля Мичиганского университета

Программа венозного здоровья при сердечно-сосудистом центре Франкеля Мичиганского университета — это комплексный ресурс для лечения венозных заболеваний.Эта программа объединяет признанных и опытных сосудистых хирургов, специалистов по сосудистой медицине, интервенционных радиологов и практикующих медсестер для обеспечения беспрепятственного многопрофильного ухода.

Ресурсы для пациентов

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении ТГВ или любого другого венозного заболевания, свяжитесь с нами по бесплатному телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected]. Чтобы узнать больше о том, чего ожидать, когда вы позвоните нам, посетите нашу страницу «Назначить встречу».

Тромбоз глубоких вен — Better Health Channel

О тромбозе глубоких вен

Тромб — это сгусток крови. Тромбоз — это образование тромба в любом отделе кровеносной системы. Сгусток может блокировать кровеносный сосуд, вызывая потенциально серьезные последствия для здоровья.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, образующийся в глубоких венах голени. Тромбоз глубоких вен бедра несет в себе риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это происходит, когда сгусток теряет свое прикрепление к внутренней части вены, покидает ногу и застревает в легочной артерии, главном кровеносном сосуде легких.Если сгусток достаточно большой, он может полностью заблокировать эту артерию и стать причиной смерти.

Кровоток по венам ног обычно требует некоторой механической помощи, поскольку он «течет» вверх, а не вниз. Работающие икроножные мышцы действуют как насос. Сокращающиеся мышцы сжимают вены и заставляют кровь в этих венах подниматься к сердцу. Этому процессу помогают клапаны в венах, которые направляют поток крови и противодействуют воздействию силы тяжести.

Все, что замедляет кровоток по глубоким венам, может вызвать ТГВ.Это включает травму, операцию или длительное сидение или лежание.

Ведутся споры о том, может ли ограничение международных рейсов на большие расстояния способствовать риску DVT. Это состояние известно как «синдром эконом-класса».

Свертывание крови и ТГВ

Кровь содержит тромбоциты и соединения, называемые агентами свертывания крови. Тромбоциты липкие и составляют основу способности крови сгущаться (свертываться).
Если кровеносный сосуд разрезан, тромбоциты собираются в месте повреждения.Вместе со свертывающими агентами тромбоциты образуют ткань или сетку, которая улавливает тромбоциты и создает пробку, закрывающую рану.

Способность крови к свертыванию важна для выживания, но она также может привести к образованию тромба.

Факторы риска ТГВ

Некоторые из факторов риска, которые могут способствовать образованию тромба, включают:

• ишемическая болезнь сердца
• избыточный вес или ожирение
• курение сигарет
• беременность
• сочетание высоких доз оральные противозачаточные таблетки
• восприимчивость к «липкой» крови и семейный анамнез ТГВ
• нарушения свертывания крови
• длительное сидение неподвижно
• недавняя операция или травма
• некоторые виды рака
• хроническая сердечная недостаточность
• перенесенный тромбоз
• гормональная терапия
• инфекции
• пожилой возраст.

Путешествие на большие расстояния и ТГВ

Путешествие на большие расстояния по воздуху, автомобильным или железнодорожным транспортом продолжительностью более 8-10 часов связано с повышенным риском ТГВ у восприимчивых людей. Следующее может помочь снизить риск ТГВ при длительных поездках:

• Носите свободную одежду.
• Избегайте сигарет и алкоголя.
• Пейте много жидкости (избегайте алкоголя).
• По возможности передвигайтесь, во время и после поездки.
• Не сидите, скрестив ноги.
• Выполняйте упражнения на растяжку ног и ступней, сидя.
• Проконсультируйтесь с врачом перед поездкой.

Симптомы ТГВ

Симптомы ТГВ могут включать:

• боль и болезненность в ноге
• боль при разгибании стопы
• опухоль голени, лодыжки и стопы
• теплая кожа
• изменения тона кожи, например, красная, бледная или голубоватая кожа.

Осложнения ТГВ

Если ТГВ остается в вене ноги, это может вызвать ряд осложнений, включая воспаление (флебит) и язвы на ногах. Однако настоящая опасность возникает, если сгусток выходит из вены и перемещается по кровеносной системе. Тромбоэмболия легочной артерии означает, что сгусток заблокировал главную артерию, ведущую к легким, или одну из ее основных ветвей.

По оценкам, около трети людей, страдающих серьезной тромбоэмболией легочной артерии, умрут.Спасающее жизнь лечение тромбоэмболии легочной артерии включает тромболитические (разрушающие сгустки) и антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты, которые растворяют сгусток и восстанавливают кровоток.

Диагностика ТГВ

Тромбоз глубоких вен можно легко принять за другие заболевания, включая лимфатический отек и хроническое заболевание вен. ТГВ диагностируется с помощью ряда тестов, таких как:

• УЗИ вен — тип сканирования
• контрастная венография — краситель вводится в стопу и делается рентген вен ног
• анализ крови для мониторинга проблемы со свертыванием крови, называемые тестом на D-димер
• другие визуализационные тесты, такие как МРТ и компьютерная томография.

Лечение ТГВ

Лечение ТГВ может включать:

• лечение антикоагулянтами (разжижающими кровь) лекарствами для предотвращения дальнейшего свертывания
• анализов крови для контроля «липкости» крови
• снижения факторов риска, таких как отказ от сигарет или потеря лишнего жира.

Профилактика ТГВ

Было обнаружено, что в больнице ступенчатые компрессионные чулки для повышения внутреннего давления снижают риск послеоперационного ТГВ.Также рекомендуется использование профилактических антикоагулянтов у людей с умеренным или высоким риском ТГВ.

Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства (включая лекарства, отпускаемые без рецепта).

Другие методы снижения риска ТГВ включают лечение ишемической болезни сердца, уменьшение лишнего жира, отказ от сигарет, регулярные физические упражнения и переход на диету с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров.

Куда обратиться за помощью

• Ваш терапевт (врач)
• Thrombosis Australia (TA) — это инициатива Perth Blood Institute (PBI), некоммерческой организации, занимающейся улучшением качества жизни людей с нарушения со стороны крови.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это медицинский термин, обозначающий сгустки крови в венах, обычно в ногах. Термин венозная тромбоэмболия (ВТЭ) также часто используется и фактически описывает два состояния: ТГВ (ТГВ ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или сгустки в легких. Этот термин используется потому, что эти два условия очень тесно связаны.И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны.

Тромбоз глубоких вен — это тромб или тромб в глубокой вене. Чаще всего они встречаются в ноге. Но они могут развиваться в руке или другой части тела. Часть сгустка, называемая эмболом , может оторваться и отправиться в легкие (PE). Это может перекрыть приток крови ко всему легкому или его части. ПЭ является неотложной ситуацией и может привести к смерти.

DVT чрезвычайно распространен и поражает до 900 000 человек в США в год.Существует несколько факторов риска, таких как ожирение, хирургическое вмешательство, неподвижность, противозачаточные таблетки, наличие тромбов в семейном анамнезе, варикозное расширение вен и рак. Однако часто причина не обнаруживается. У большинства людей с ТГВ появляются симптомы боли, отека и покраснения в ноге, руке или другой области. Иногда ТГВ протекает бессимптомно. Со временем сгустки могут рассосаться или могут возникнуть осложнения. Двумя наиболее частыми осложнениями тромба являются хроническая венозная недостаточность и посттромботический синдром.

• Хроническая венозная недостаточность может возникнуть после образования тромба в вене ноги.Это означает, что вена больше не работает. Это долгосрочное заболевание, при котором кровь скапливается в вене, а не возвращается к сердцу. Боль и припухлость в ноге — частые симптомы.
• Посттромботический синдром также может возникнуть после образования тромба в вене ноги. Это долговременная проблема с болью, отеком и покраснением. Также могут возникнуть язвы и язвы. Все эти симптомы могут затруднить ходьбу и повседневную деятельность.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

Помимо истории болезни и медицинского осмотра ваш лечащий врач может провести другие тесты, в том числе:

• Дуплексный УЗИ. Эта безболезненная процедура включает нанесение ультразвукового геля на пораженный участок, а затем перемещение портативного устройства по нему. Картина кровотока отображается на мониторе. Дуплексное ультразвуковое исследование — самый распространенный тест на ТГВ.
• Лабораторные работы. Анализ крови может быть выполнен для выявления свертываемости крови и других проблем.

Как лечить тромбоз глубоких вен?

Конкретное лечение будет назначено вашим интервенционным сосудистым радиологом, специализирующимся на заболеваниях вен, на основании:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Расположение сгустка
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтения

Целью лечения является предотвращение увеличения сгустка крови, предотвращение его перемещения в легкие (PE), уменьшение вероятности образования другого сгустка крови и предотвращение развития PTS.

Лечение может включать:

• Разжижители крови (антикоагулянты).
• Ходьба . Вставать и двигаться как можно скорее после постановки диагноза.
• Эластичные или компрессионные чулки , если это предписано вашим лечащим врачом.
• Разрушители сгустков (фибринолитики или тромболитики). Эти лекарства используются для разрушения сгустков и могут быть введены непосредственно в сгусток вашим специалистом по интервенционной радиологии с использованием минимально инвазивной эндоваскулярной терапии, называемой Катетер-направленный тромболизис (CDT). Это обычно дневной случай, и было показано, что он помогает при симптомах и осложнениях ТГВ у тщательно обследованных пациентов.
• Всасывание тромба. Эти устройства представляют собой небольшие (меньше ширины ручки) устройства, которые могут быть помещены непосредственно в вену, но специалист по ИК-области должен удалить сгусток, а затем удалить сгусток, чтобы снова пройти нормальный кровоток.
• Фильтр нижней полой вены. В некоторых случаях фильтр помещается в полую вену (большая вена, по которой кровь от тела возвращается к сердцу).Этот фильтр предотвращает попадание тромбов в сердце и легкие.

Для экспертной оценки или обсуждения любого из этих вариантов лечения, пожалуйста, свяжитесь с нашими экспертами в области интервенционной сосудистой радиологии по телефону (310) 481-7545

Тромбоз глубоких вен

Скорее к врачу

При подозрении на тромбоз глубоких вен необходимо проконсультироваться с врачом.

Тромбы образуются в основном в венах ног и таза. Эти кровеносные сосуды собирают кровь от ступней, ног и таза и транспортируют ее обратно к сердцу. Тромбоз глубоких вен необходимо немедленно лечить у врача.

Риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии особенно высок, если поражены глубокие вены голени. Тромб в пораженной вене смещается и с током крови попадает в легкое, где может заблокировать сосуд.Напротив, если то же самое происходит в одной из поверхностных вен на ногах, сгусток сначала должен изгибаться в направлении глубоких вен ног, что менее рискованно.

Развитие тромба

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее частые симптомы:

• Ноющая, тянущая боль
• Покраснение или посинение кожи
• Чувство напряжения и припухлость

Тромбоз может возникать в паху, бедре, впадине колена , в икре или подошве стопы.В этом случае особенно болезненны стояние и ходьба.

Как развивается тромбоз глубоких вен

Сгусток крови может образоваться, если

• скорость кровотока замедляется, например, при приковании к постели или во время дальних перелетов
• стенки кровеносных сосудов изменились
• кровь имеет высокую склонность к свертыванию.

Кровь в венах течет медленнее, чем в артериях, поэтому тромбозы возникают, прежде всего, в венах.Глубокие вены голени и бедра чаще всего поражаются тромбозом глубоких вен (флеботромбозом).

Диагностика тромбоза глубоких вен

Быстрая диагностика и лечение тромбоза глубоких вен необходимы для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Обследование болезненной области и измерение специального параметра крови в лаборатории подтверждают диагноз подозрения на тромбоз. Врач использует допплерографию и дуплексное ультразвуковое исследование, чтобы локализовать тромбоз глубоких вен непосредственно перед его лечением.

У кого выше риск тромбоза глубоких вен?

Пожилые мужчины и женщины имеют примерно одинаковый риск тромбоза глубоких вен. В более молодом возрасте женщины чаще страдают тромбозом глубоких вен, чем мужчины. Причины этого:

• ранее существовавшее заболевание вен
• нарушение свертывания крови
• прием таблеток
• беременность
• курение и избыточный вес
• операции
• постельный режим
• необычные физические нагрузки

Как предотвратить тромбоз глубоких вен (профилактика тромбоза)

Сочетание медикаментозных и физических мер является стандартом профилактики тромбозов в Германии.Ваш врач выбирает тип лекарства, лекарственную форму, дозировку и период лечения.

• Цель всех физических мероприятий — улучшить венозный возвратный ток (фактор кровообращения). Существуют различные способы и средства достижения этой цели:
• Медицинские чулки для профилактики тромбоза (стандартизированная компрессия)
• Круговая повязка (нестандартная компрессия)
• Компрессионная система с обертыванием голени

Другие примеры физических профилактических мер: ранняя мобилизация, мобилизационное лечение и поднятие ног

Ваше контактное лицо в случае тромбоза глубоких вен

Как лечится тромбоз глубоких вен?

Многие пациенты сначала не замечают даже тяжелых тромбозов.Это особенно опасно, потому что сгусток крови, вызвавший тромбоз глубоких вен, может снова оторваться. Если он достигнет легкого, это может вызвать опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.

Лечение имеет наивысший приоритет:

• остановка роста тромбоза
• удаление тромбоза
• предотвращение тромбоэмболии легочной артерии
• предотвращение посттромботического синдрома (необратимое повреждение венозных клапанов).

Стратегия лечения включает:

• Основные меры, такие как правильное положение или мобилизация и компрессионная терапия
• Лекарства для разжижения крови, такие как гепарин или маркумар
• Тромболизис для разрушения тромба (тромба)
• Возможна операция по удалению сгустка

Компрессионная терапия

После того, как пациенту был поставлен диагноз тромбоз глубоких вен, наряду с лечением лекарствами показано использование компрессионного белья.Они оказывают механическое давление на вены снаружи. Они уменьшают диаметр вены, и кровь быстрее возвращается к сердцу. Давление на ногу следует контролируемому градиенту: оно сильнее всего в лодыжке и уменьшается вверх по ноге. Позднее врачи проверит, насколько все еще нарушен обратный транспорт крови. Затем врач может посоветовать вам, следует ли продолжать компрессионное лечение или можно перестать носить одежду.

Путешествия

Удачного путешествия и расслабленного прибытия

Путешествовать

.

No related posts.