причины и лечение у взрослых, грудничков и подростков

Тремор рук – это неконтролируемое дрожание пальцев, проявляющееся постоянно либо приступами. Такое нарушение не всегда является заболеванием, которое требует лечения. Достаточно часто тремор обусловлен временным состоянием человека, например, сильным перенапряжением, эмоциональностью и стрессом.

Что такое тремор?

Практически все люди в моменты стресса сталкиваются с неконтролируемым дрожанием пальцев (тремором рук)

Тремор рук является неврологическим симптомом, сопровождающим ряд заболеваний и нарушений. Он проявляется неконтролируемым дрожанием и подергиванием пальцев верхней конечности. Не всегда тремор рук требует лечения, так как может не представлять опасности для здоровья, а выступать лишь временным нарушением. Тем не менее постоянный тремор негативно влияет на мелкую моторику и может значительно осложнять жизнь человека, поэтому важно выявить его причину.

Справка! В МКБ-10 тремор обозначается кодом М25.0.

Определить причины тремора пальцев рук поможет врач-невролог. Следует отличать различные виды тремора и знать, что не всегда это нарушение является болезнью. Достаточно часто дрожание появляется спонтанно в ответ на действие какого-либо негативного фактора, а затем проходит по мере восстановления организма.

Например, с тремором рук при волнении сталкиваются практически все люди в моменты стресса и сильной психоэмоциональной нагрузки. Такое состояние не опасно, а вот на здоровье нервной системы следует обратить внимание, проконсультировавшись со специалистом, так как дрожание пальцев указывает на “расшатанные нервы”.

Виды и причины тремора

При треморе рук причины и лечение может определить только врач. Самостоятельно можно попробовать разобраться в природе такого нарушения, однако подобрать терапию может только специалист, поэтому не следует затягивать с визитом в клинику.

Выделяют несколько основных видов тремора:

• физиологический;
• эссенциальный;
• паркинсонический;
• интенционный;
• дистонический;
• невропатический;
• медикаментозный (лекарственный).

Физиологический тремор не является самостоятельным заболеванием. Это вторичное нарушение, развивающееся на фоне гипогликемии, алкогольной абстиненции, нарушения работы почек и печени и других заболеваний. Специального лечения в этом случае не требуется, дрожание пальцев проходит после устранения причины.

Эссенциальным тремором рук является доброкачественное нарушение с генетической причиной возникновения. Как правило, склонность к этому нарушению передается по наследству. Тремор проявляется не только дрожанием пальцев, но и спонтанным дрожанием века, губ, щек.

Паркинсоническое дрожание рук является специфическим симптомом болезни Паркинсона.

Интенционный тремор возникает на фоне поражения среднего мозга или таламуса. Этот вид патологии требует детального обследования головного мозга и лечения.

Дистонической дрожание пальцев рук связывают с мышечной дистонией. Это заболевание проявляется внезапными спазмами всех мышц или отдельных групп. Невропатический тремор возникает на фоне различных видов невропатий. Ятрогенным называется временное дрожание пальцев рук на фоне длительного приема определенных групп препаратов. По сути, дрожание в этом случае выступает побочным эффектом, который проходит спустя некоторое время после отмены препарата.

Отдельно выделяют психогенный тремор. Он может быть следствием сильных эмоциональных переживаний, либо сопутствующим симптомом различных психических заболеваний (невроз, психоз, шизофрения).

Тремор у грудничков: причины и симптомы

Подергивание у малышей в первые месяцы жизни пройдет само, спустя некоторое время

Тремор рук у грудничка проявляется как периодическое подергивание пальцев рук. Обычно это возникает в моменты, когда малыш расстроен, плачет или чувствует недомогание.

Обратите внимание! В первый месяц жизни тремор у ребенка может быть вариантом нормы.

Дрожание пальцев может быть связано с раздражением нежной кожи постельным бельем либо одеждой для малыша. Проще говоря, ребенок так привыкает к тактильным ощущениям прикосновения к ткани. Такой тремор не является патологией и не должен беспокоить родителей.

В первый месяц жизни нервная система у малыша активно развивается, поэтому тремор может быть связан с ее незрелостью. Лечить это не нужно, подергивание пройдет само спустя некоторое время.

Среди патологических причин возникновения тремора у новорожденных выделяют гипоксию и недоношенность. В первом случае дрожание пальцев связано с тем, что во время родов либо во внутриутробном периоде ткани головного мозга недополучали кислорода, что могло сказаться на развитии нервной системы. Во втором случае, когда ребенок рождается раньше срока, причина заключается в слабости нервной системы.

Необходимо обследовать головной мозг ребенка для исключения других нарушений. Как правило, это делается сразу после рождения. Если других нарушений, кроме тремора, не выявлено, в лечении нет необходимости. Дрожь пройдет спустя несколько недель по мере того, как организм новорожденного станет крепнуть.

Почему дрожат руки у детей и подростков?

При треморе пальцев рук у ребенка старшего возраста могут наблюдаться другие неврологические симптомы. В случае эссенциального тремора, возможно приступообразное подергивание различных групп мышц, чаще всего наблюдается тремор век и губ. Тремор одной, правой или левой руки, может выступать следствием перенапряжения, например, после активных игр или занятий спортом.

Периодическое дрожание пальцев одной руки характерно для детей, занимающихся теннисом, бадминтоном или играющим в пинг-понг. В этом случае дрожь связана с перенапряжением конечности и не представляет опасности.

У детей и подростков тремор может выступать симптомом различных неврологических нарушений, например, хореи или синдрома Туретта. Хорея представляет собой нарушение двигательной активности, при которой человек совершает неконтролируемые движения конечностями, напоминающие гротескный танец.

Такие гиперкинезы проявляются приступами. Синдромом Туретта называется неврологическое нарушение, проявляющееся тиками. Симптомы заболевания: периодическое дрожание конечностей, мимические и вокальные тики. При появлении таких симптомов ребенку необходимо пройти обследование у невролога.

Еще одной причиной может выступать мышечная дистония. Этот синдром проявляется мышечными спазмами и гипертонусом, из-за которого ребенок часто принимает странные и неестественные позы. У взрослых такая патология встречается очень редко.

Тремор рук у подростка может быть обусловлен нехваткой витаминов группы В, особенно если нарушение впервые проявилось в период активного роста скелета. Тремор рук в молодом возрасте также может быть связан с эмоциональными переживаниями и стрессами, которым сильно подвержены подростки.

Причины и проявления тремора у взрослых и пожилых

Частой причиной тремора рук у пожилых людей является болезнь Паркинсона

Причины тремора рук у взрослых – это неврологические нарушения, травмы, стрессовые ситуации С тремором рук при волнении сталкивается достаточно большое количество людей в возрасте от 20 лет и старше. Внезапное дрожание пальцев может быть связано с усталостью, мышечным перенапряжением, компрессией нерва и невралгии. Например, среди офисных работников распространено такое заболевание, как туннельный синдром, проявляющееся в компрессии нерва, проходящего через запястье. Синдром появляется при напряжении руки и может сопровождаться тремором пальцев.

Одной из опасных причин появления тремора у взрослых людей является рассеянный склероз. Это аутоиммунное заболевание, проявляющееся разрушением миелиновой оболочки нервных волокон спинного и головного мозга.

Дрожание рук может быть вызвано кратковременными нарушениями в работе организма. Так, тремор может быть следствием злоупотребления кофеином, приема некоторых лекарственных средств, в частности, тонизирующих нервную систему, либо снижение уровня сахара в крови. Во всех перечисленных случаях тремор проходит самостоятельно после устранения причины его возникновения.

Наиболее распространенной причиной тремора рук у пожилых людей является болезнь Паркинсона. Дрожание рук может выступать первым проявлением этого заболевания, поэтому не должно оставаться без внимания. Патология также характеризуется мышечной ригидностью, ограничением амплитуды движений в суставах рук и ног, неустойчивостью при ходьбе.

Тремор также является симптомом гипертонических кризов. Это состояние, при котором у человека резко повышается артериальное давление, выступает одним из осложнений гипертонической болезни. Повышение давления сопровождается головной болью, дрожанием пальцев рук, мельтешением мушек перед глазами и чувством тревоги.

Тремор и абстинентный синдром

Систематическое злоупотребление спиртными напитками приводит к развитию тремора рук

Развитие тремора рук после запоя у людей с алкоголизмом имеет физиологические причины. Алкоголь и тремор рук неразрывно связаны. Причины появления тремора после употребления большого количества алкоголя связаны с нарушением работы нервной системы, повышением нагрузки на печень и почки, общей интоксикацией организма, а также повышением артериального давления.

Следует отметить, что тремор является одним из специфических признаков алкоголизма. Такое нарушение проявляется только при длительном и систематическом употреблении алкоголя. Причем если на начальной стадии алкоголизма тремор рук не сильный и появляется только при похмелье, со временем дрожь в руках становится постоянным спутником алкоголика.

Следует понимать, что алкоголизм – это болезнь, которую необходимо лечить. Алкогольная зависимость входит в перечень самых сильных и требует квалифицированной помощи.

Диагностика

Как вылечить тремор рук – это зависит от причины его возникновения. Столкнувшись с первыми признаками и симптомами тремора рук, следует обратиться к неврологу за консультацией. Врач проведет первичный осмотр и назначит дополнительные анализы. Для постановки диагноза необходимы следующие обследования:

• электроэнцефалограмма головного мозга;
• электронейромиография;
• общий и биохимический анализ крови;
• МРТ и КТ головного мозга.

Такие обследования позволяют исключить рассеянный склероз, органические поражения головного мозга и другие заболевания центральной нервной системы.

Прежде чем поставить диагноз, врач собирает системный анамнез, так как эссенциальный тремор имеет генетические причины развития.

Дополнительно необходимо проверить щитовидную железу и уровень глюкозы в крови, так как дрожание пальцев может возникать при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Пациенты обязательно измеряют давление для исключения гипертонической болезни, на фоне которой может появляться дрожь. В случае появления тремора на почве алкоголизма, пациенту необходимо посетить врача-нарколога.

Как лечить тремор?

Если причиной тремора рук стала гипертония, назначаются препараты, нормализующие артериальное давление

Как можно избавиться от тремора рук – это зависит от его причины. К примеру, если дрожание возникает из-за сильных стрессов, человеку могут быть назначены седативные препараты. Дополнительно назначают витамины группы В, положительно влияющие на функции нервной системы. Также рекомендуется освоить методики борьбы со стрессом – дыхательную гимнастику, релаксацию, йогу.

Специальные лекарства от тремора рук подбираются с учетом причины его появления. Так, при паркинсонизмах у пожилых людей применяют препарат Леводопа и лекарства из группы ингибиторов МАО.

При дрожи рук из-за развивающегося рассеянного склероза пациенту назначают ряд дополнительных обследований. Остановить прогрессирование этой патологии помогают гормональные препараты.

Лечение эссенциального тремора рук осуществляется средствами из группы бета-адреноблокаторов, которые существенно уменьшают проявления нарушения и повышают качество жизни пациента.

Терапией психических нарушений, на фоне которых появляется тремор рук, занимается врач-психиатр. Пациенту могут быть назначены антипсихотики, нейролептики, препараты из группы бензодиазепинов.

Если причиной тремора рук стала гипертония, лечение назначает врач-кардиолог или терапевт, терапия проводится с помощью препаратов, нормализующих артериальное давление.

Разобравшись, почему может появляться тремор рук, следует внимательно прислушаться к собственному организму. Достаточно часто такой симптом не представляет опасности и проходит самостоятельно после устранения провоцирующих факторов, однако в некоторых случаях появление дрожи может указывать на развитие опасных патологий. Точно разобраться в причинах сможет только врач, поэтому не следует откладывать визит в клинику.

Причины тремора рук – у новорожденных тремор головы – после тремор лечение цена в Рязани

Под термином «тремор» подразумевается более или менее выраженное и заметное со стороны дрожание всего тела или некоторых его частей. Эти движения визуально напоминают ритмичные колебания, видимые невооруженным глазом.

Распространенная проблема – это тремор после инсульта или каких-либо других тяжелых поражений организма. Это может быть сильное непроизвольное подрагивание века или дрожь в руках. В некоторых случаях больного может бить дрожь очень сильно – до такой степени, что он даже не может самостоятельно попить из-за того, что у него не получается поднести к губам стакан с водой.

Причины тремора

В зависимости от того, какими причинами тремор был вызван, выделяют его конкретную разновидность:

• сокращение мышц у сравнительно здорового человека – в момент физической активности или даже в состоянии покоя – называют физиологическим тремором рук, ног или других частей тела. Это может быть преходящим явлением, которое не свидетельствует о наличии у человека какой-либо патологии. Впрочем, нередко подобная разновидность тремора после нагрузки или неприменительно к ней является одним из ранних симптомов болезни Паркинсона;
• тремор после того, как пациент сделал движение какой-либо частью тела, называется интенционным и может свидетельствовать о наличии более или менее серьезных нарушений функции мозжечка. В свою очередь, к таким нарушениям может привести неумеренное употребление горячительных напитков, а также некоторые неврологические заболевания;
• не имеющий видимой причины тремор, который начинает развиваться у пациента в сравнительно молодом возрасте, называют эссенциальным. Он может усиливаться после употребления кофеинсодержащих напитков и некоторых лекарств, а также в минуты сильного волнения или эмоционального перевозбуждения. Эссенциальный тремор головы – распространенная патология у пациентов пожилого возраста. Если в патологический процесс вовлечены также и голосовые связки, то голос больного тоже становится дрожащим.

Тремор у новорожденных

У недавно появившихся на свет малышей тремор головы, а также подбородка, ножек или ручек встречается очень часто. К влияющим на его появление распространенным факторам можно отнести:

• повышенное нервное напряжение ребенка – он может быть голоден или напуган. Другая распространенная причина тремора у новорожденных – это колики;
• незрелость нервной системы, что естественно для недавно появившегося на свет малыша;
• недостаточное поступление кислорода к мозгу ребенка во время его вынашивания матерью;
• тремор рук, ног или головы у младенца часто является следствием преждевременного появления ребенка на свет.

Вас интересует цена лечения тремора в Рязани в нашей клинике? Для этого нужно вначале выяснить, что повлекло за собой подергивание тела или отдельных его частей. Начните с обращения к врачу-неврологу. В «ОН КЛИНИК в Рязани» пациентов принимают лучшие специалисты города! Мы поможем поставить диагноз и подберем максимально эффективное в Вашем случае лечение!

Почему трясутся руки у молодого человека

Фото: UGC

Почему трясутся руки у пожилого человека более-менее понятно — возраст, организм дряхлеет, и мы наблюдаем побочный эффект этого. Но когда дрожат руки у молодого человека, окружающие, как правило, выносят ему однозначный приговор — алкоголик или наркоман. Так ли это? Разберемся.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Тремор — это непроизвольное сокращение мышц. Оно вызывает ритмичные и быстрые движения конечностей.

Медики говорят о двух видах тремора — нормальном (физиологическом) и патологическом. Первый вызван внешними причинами и не опасен для организма. Второй — порождение серьезных проблем со здоровьем, и его необходимо лечить.

Читайте также

Как разжижать кровь народными средствами

Отчего возникает нормальный тремор рук?

Вот наиболее распространенные причины:

• Резкое увеличение физических нагрузок.

Вы пошли в тренажерный зал и в порыве энтузиазма брали максимальные веса и нагружали все возможные группы мышц. В результате получили физическое перенапряжение, у вас трясутся руки.

• Сильная эмоциональная нагрузка.

Вам нужно презентовать проект, выступить перед полным залом людей и не ударить в грязь лицом. Адреналин зашкаливает, давление повышается, в глазах темнеет, а руки трясутся. Это естественная реакция организма на стресс.

• Чрезмерное употребление кофе или частое курение.

У вас на носу экзамен, вы не укладываетесь в сроки сдачи отчета и решаете все наверстать быстро и за ограниченное время.

Читайте также

Почему потеют ноги и как избавиться от запаха ног

Пьете много кофе, чтобы не заснуть, выкуриваете сигарету за сигаретой, чтобы хоть немного отвлечься и собраться с мыслями.

В результате ваши сосуды сужаются, организм получает меньше кислорода и реагирует дрожанием рук.

Вы тяжело переживаете личную трагедию, потерю близкого человека, и ваша нервная система находится в подавленном состоянии.

Если депрессия затянется, организм начнет сигнализировать о проблеме тремором.

• Алкогольная интоксикация.

Празднование затянулось, вы выпили лишнего. Спирт проник в мозг и мешает нормальной координации движений.

Затем наступает похмелье, и токсичные остатки алкоголя перед тем, как покинуть организм, влияют на нервные окончания.

Поэтому руки трясутся после усиленных возлияний не только у алкоголиков.

• Длительное пребывание на холоде.

Читайте также

Мерзнут ноги постоянно: причины, что делать

Температура организма падает. Мозг посылает сигналы в конечности. Они начинают сокращаться и выделять тепло. Так мозг не дает замерзнуть жизненно важным органам.

Если организм долгое время не получает нормальной подпитки, в крови падает уровень сахара, наблюдается общая слабость.

Тремор — побочный эффект голода. Он, как правило, проходит, когда организм получит минимальный объем пищи.

Фото: noalone.ru: UGC

Читайте также: Почему хочется сладкого и мучного

Если причины нормального тремора понятны и легко устранимы, то с патологическим тремором дело обстоит сложнее.

Его вызывают:

• Проблемы со щитовидной железой.
• Нарушение гормонального баланса в организме.
• Побочные действия некоторых медицинских препаратов.
• Нарушение работы мозжечка из-за травмы или хирургического вмешательства.
• Болезнь Паркинсона.

Читайте также

Утренняя зарядка для похудения в домашних условиях

Диагностировать тип тремора поможет простой тест: трясущимися руками нарисуйте спираль на листе бумаги. Она получилась ровная — большая вероятность, что это физиологический или нормальный тремор. Зубчатая спираль — признак патологического тремора.

Фото: fb.ru: UGC

Чтобы избежать проблем, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Не надейтесь на самолечение. Обратитесь за медицинской помощью при проявившихся признаках тремора. Посетите терапевта, невропатолога и хирурга.
• Избегайте стресса, научитесь контролировать свои страхи и волнения. Попробуйте медитацию для профилактики.
• Отказ от алкоголя, курения, уменьшение ежедневных доз кофеина существенно снизят шансы появления тремора.
• Умеренные физические нагрузки, здоровый сон и полноценный отдых укрепят ваш организм и помогут противостоять болезням.

Дрожание рук в молодом возрасте может быть вызвано как внешними факторами (переохлаждением, голодом, стрессами), так и сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем.

Читайте также

Как похудеть в лице в домашних условиях

Важно вовремя проводить профилактику, а при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1740084-pocemu-trasutsa-ruki-u-molodogo-celoveka/

Дрожь у собак. Причины и лечение

Дата публикации: 2016-12-18 20:56:00

Дрожь у собак могут спровоцировать самые разные факторы, начиная от обычной радости при виде своего хозяина и заканчивая интоксикацией организма. Сюда же следует отнести дрожь при волнении, боли, старости и тошноте. Иногда дрожь у собак может быть симптомом опасного состояния или патологии, например, отравления, заболевания почек или травмы. Так что, если питомец вдруг начинает дрожать, важно обратить внимание на другие сопутствующие симптомы, такие как диарея, рвота или хромота. Затем необходимо незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу.

 Некоторыми из наиболее распространенных причин дрожи или тремора у собак являются имеющиеся патологии. Например, вирус чумы плотоядных чаще встречается у щенков, которые не были вовремя привиты. Это частая причина внутренних волнений у собак. Другие факторы, вызывающие дрожь, кроются в заболеваниях глаз, выделениях из носа, лихорадке и кашле.

 При дрожи у собак ветеринарные врачи обычно проводят симптоматическое лечение, во время которого сама иммунная система собаки борется с вирусом. Также может быть назначено применение антибиотиков, физиотерапия и внутривенное вливание жидкостей, чтобы предотвратить обезвоживание организма животного.

 Довольно часто у собак дрожь является следствием синдрома, который ветеринарные врачи называют стероидным. Этот вид тремора встречается у собак любого размера, породы и цвета. Ветеринарная наука не может точно сказать, что именно вызывает такой вид тремора. Обычно его симптомы начинают проявляться у собак с 9 месяцев до 2 лет. Лечение заключается во введении кортикостероидов, таких как преднизон. Положительные результаты можно наблюдать уже в течение недели с момента начала лечения.

 Собаки, как и люди, могут чувствовать тошноту. Такое, например, может наблюдаться в результате укачивания, от применения некоторых лекарств, переедания или при употреблении в пищу ядовитых растений. Тошнота у собак может развиться и как следствие заболевания почек или печени. Тошнота также может быть симптомом сотрясения головного мозга собаки. Владелец животного может заподозрить тошноту у своего питомца по таким симптомам, как вялость, чмоканье губами, частое глотание слюны, зевание чаще обычного, рвота.

 Лечение тошноты будет определяться причинами, которые ее спровоцировали. Однако следует помнить, что если причиной тошноты стало отравление, при котором можно наблюдать сильную рвоту, то необходимо немедленно обратиться в ветклинику для получения экстренной ветеринарной помощи.

Когда собаки стареют, то у них развивается тремор задних лап. Иногда дрожь может быть и в передних конечностях. Тем не менее появление старческого тремора абсолютно не влияет на передвижение собаки, например, во время уличной прогулки.

 Обычно такие симптомы, как дрожание конечностей, говорят о том, что ваша собака попросту достигла преклонного возраста. Однако нельзя исключать вероятность того, что тремор возник под действием такого фактора, как боль. Таким образом, подобное состояние требует консультации с ветеринарным врачом, что позволит однозначно установить причину такого рода дрожи.

 Некоторые токсины и яды также могут вызвать дрожь или тремор у собак. Некоторые из этих токсинов безвредны для человека, но ядовиты для животного. Например, токсичным для собак является шоколад, сигареты и ксилит.

 Клиническая картина отравления у собаки очень изменчива и может включать такие симптомы, как тремор, слабость, дезориентацию, депрессию, слюнотечение, рвоту, диарею и судороги. Если существует вероятность того, что собака проглотила что-нибудь потенциально токсичное, нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью в ветеринарную клинику.

 Волнения также зачастую вызывает у собаки дрожь. Например, возвращение владельца домой поздней ночью более чем достаточный повод для того, чтобы вызвать дрожь у питомца. Собаки очень чувствительные существа. Можно легко помочь животному успокоиться, если разговаривать с ним спокойным голосом.

 Есть и другие, менее распространенные, причины дрожи и тремора у собак. Хроническая почечная недостаточность может привести к тремору. Также это могут быть неврологические проблемы, которые включают воспалительные заболевания головного мозга или эпилепсию. Нарушения в функционировании щитовидной железы и надпочечников также могут привести собак к дрожи.

Популярные услуги

Болезнь Паркинсона: причины, симптомы и методы лечения :: Здоровье :: РБК Стиль

Болезнь Паркинсона и синдром Паркинсонизма

Словосочетание «синдром Паркинсона», которое часто ищут в сети, не является корректным. Существует термин «синдром паркинсонизма». Это общая категория, которая включает в себя замедленность движений, скованность в мышцах, тремор в состоянии покоя в руках или ногах. Однако этот синдром может быть проявлением разных заболеваний: не только болезни Паркинсона, но и, например, мультисистемной атрофии или болезни Вильсона. В этом материале мы рассказываем непосредственно о болезни Паркинсона.

Что такое болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, занимающее по своей распространенности второе место после болезни Альцгеймера [1]. Несмотря на большое число исследований, посвященных изучению болезни Паркинсона, причины и механизмы развития этого недуга остаются до конца неясными. Известно, что это заболевание развивается из-за постепенной гибели нейронов, вырабатывающих дофамин. Чаще всего, симптомы болезни Паркинсона появляются у людей в возрасте после 50 лет, причем по мере старения вероятность развития этой болезни повышается. Тем не менее у 5–10% пациентов проявления этого заболевания могут возникнуть в возрасте 30–40 лет и даже раньше. У мужчин болезнь Паркинсона встречается гораздо чаще, чем у женщин, что может быть связано с определенным защитным действием женских половых гормонов на нейроны, вырабатывающие дофамин.

© Andrea Piacquadio/Pexels

Симптомы болезни были описаны еще в египетских папирусах XII века, а в Библии упоминаются «люди с тремором» [2]. Название предложил французский невролог Жан-Мартен Шарко в честь британского врача Джеймса Паркинсона. Последний написал «Эссе о дрожательном параличе», в котором изложены проявления заболевания на основе наблюдений за прохожими с характерными двигательными нарушениями. Работа была опубликована в 1817 году, однако при жизни автора ее не оценили.

Простой рецепт счастья: как приучить мозг вырабатывать гормоны радости

Симптомы болезни Паркинсона

Первые очевидные признаки болезни Паркинсона — замедление двигательной активности [3]. Плавность и необходимая скорость движений в немалой степени контролируются дофамином. При болезни начинают гибнуть клетки головного мозга в области под названием черная субстанция, в которых и образуется этот нейромедиатор. Это приводит к снижению содержания дофамина. Видимые симптомы болезни Паркинсона появляются тогда, когда уже погибло около 60–80% клеток черной субстанции, части экстрапирамидной системы, находящейся в среднем мозге. Она играет важную роль в регуляции сердечной деятельности, тонуса мышц, моторных и дыхательных функций.

Некоторые ранние симптомы могут развиться за несколько лет до нарушения двигательных функций. Так, одними из первых признаков болезни Паркинсона могут быть гипо- или аносмия (снижение или отсутствие обоняния), хронический запор, а также двигательная активность человека во время сновидений (так называемое расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз) [4].

Спустя много лет проявляются замедленность движений и чувство мышечной скованности (ригидности) в руке и ноге на одной стороне тела, что сопровождается изменением почерка (становится мелким, буквы будто сжаты), снижением размаха руки при ходьбе, замедленной и пришаркивающей походкой. Кроме того, голос может становиться более приглушенным, а мимика — менее выразительной, лицо приобретает маскообразный вид. У многих людей с болезнью Паркинсона появляется дрожание (тремор) рук и (или) ног, который наиболее выражен в состоянии покоя. Затем схожие симптомы распространяются и на противоположную сторону тела [5]. По мере прогрессирования заболевания нарушаются осанка (человек приобретает сутулость), а также способность должным образом контролировать равновесие.

Если вовремя не начать лечение, то симптомы болезни в значительной степени нарушат повседневную активность. К ним могут добавляться себорейный дерматит (белые и желтые чешуйки на коже), нарушения сна, депрессия, тревога, галлюцинации, проблемы с памятью, трудности зрительно-пространственного восприятия [6]. В ряде случаев помимо лечения лекарствами и физическими упражнениями может быть показано хирургическое вмешательство.

Против депрессии: какие занятия «учат» мозг быть счастливее и здоровее

Как и почему наш мозг замедляет и ускоряет время

Причины возникновения болезни Паркинсона

Ученые подробно изучают это заболевание и разрабатывают методы, которые не только бы уменьшали выраженность его симптомов, но и тормозили скорость прогрессирования нарушений. Однако до сих пор точные причины развития болезни Паркинсона остаются неясными [7]. Известно, что гибель нейронов, в которых вырабатывается дофамин, связана с накоплением в них особого белка с нарушенной структурой под названием альфа-синуклеин. Предрасположенность к болезни Паркинсона объясняется как генетическими, так и внешними факторами. По данным эпидемиологических исследований, существуют критерии, приводящие к повышенному риску ее развития [8].

• Пол. Мужчины страдают болезнью Паркинсона в 1,5 раза чаще, чем женщины.
• Возраст. Основная группа пациентов — люди старше 50 лет.
• Генетика. Люди, в семейном анамнезе которых были случаи болезни Паркинсона, более подвержены ее развитию.
• Токсины. Воздействие вредных веществ (например, пестицидов) может повысить риск появления болезни.
• Травмы головы (не обязательно с потерей сознания). Среди пациентов часто встречаются те, у кого они были.

Багаж знаний: как уровень образования влияет на развитие деменции

Стадии развития болезни Паркинсона

Количество клеток головного мозга, вырабатывающих дофамин и контролирующих движения, уменьшается постепенно. Вместе с этим прогрессируют и симптомы болезни Паркинсона.

© Bret Kavanaugh/Usplash

Они могут быть разными: не обязательно люди, страдающие этим заболеванием, испытывают одни и те же проблемы одинаковой тяжести. Но есть типичные закономерности развития болезни Паркинсона [9]. Специалисты выделяют в ее течении пять стадий.

• Первый этап. Легкие симптомы, которые не мешают повседневной деятельности. Например, замедленность и незначительный тремор на одной стороне тела, изменение осанки и мимики.
• Второй этап. Симптомы прогрессируют: тремор, ригидность мышц на обеих сторонах тела. Возникают очевидные проблемы с осанкой, а также во время ходьбы.
• Третий этап. Это средняя стадия, когда развивается потеря равновесия, движения значительно замедляются, контролировать конечности становится тяжелее. Человеку сложно выполнять простые бытовые задачи: одеваться, есть, принимать ванну. На этом этапе лучше, если он будет находиться под присмотром врачей, родственников, а также квалифицированных специалистов по уходу.
• Четвертый этап. Симптомы усиливаются; больной не может стоять без посторонней помощи. Для передвижения часто требуются ходунки, обязательна ежедневная помощь других людей.
• Пятый этап. Самая изнурительная стадия: скованность в теле может привести к полной невозможности передвигаться и обслуживать себя. Человеку нужна инвалидная коляска, либо он становится прикованным к постели. Необходим круглосуточный медперсонал. У пациента на пятой стадии могут возникать психические осложнения — бред и галлюцинации [10].

Не то, чем кажется: как наш мозг меняет реальность

Диагностика болезни Паркинсона

Специального теста для обнаружения болезни Паркинсона не существует. Диагноз ставится на основании истории болезни, физикального и неврологического обследования, с учетом анализа жалоб и симптомов [11]. Методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут использоваться для исключения других состояний. В некоторых странах может также проводиться исследование для оценки сохранности переносчика дофамина в клетках головного мозга (DaTscan), что помогает врачам в сложным случаях подтвердить или опровергнуть диагноз болезни Паркинсона.

Кто такие майнд-коучи и зачем нужно тренировать мозг

Лечение болезни Паркинсона

Терапия основана на изменении образа жизни, медикаментозном лечении и физических упражнениях [12]. Больному нужны адекватный отдых, физическая активность и сбалансированная диета. Важную роль играет нормализация сна. Хронический недосып приводит к сбоям в работе организма и повышенной выработке кортизола — гормона стресса, который также может влиять на развитие нейродегенеративных заболеваний. Во многих случаях требуются работа с логопедом для улучшения речи, а также лекарства, которые помогут контролировать различные физические и психологические симптомы.

© Karolina Grabowska/Pexels

Препараты восполняют нехватку дофамина или имитируют его действие в головном мозге. Иногда применяются антихолинергические лекарства, которые могут помочь уменьшить тремор. Большинство из них приносят кратковременное облегчение при движении. Препараты может назначать только врач, контролирующий процесс лечения, так как они имеют потенциальные побочные эффекты и противопоказаны для самостоятельного применения. Хирургические операции рассматриваются, когда одних лекарств и изменения образа жизни становится недостаточно для контроля симптомов болезни. К таким операциям относится, например, имплантация электродов для хронической электрической стимуляции глубоких структур головного мозга или установка помпы (насоса) с лекарственным препаратом для его непрерывного введения [14].

Приступать к лечению нужно как можно скорее. Болезнь Паркинсона чревата осложнениями из-за нарушения контроля движений: в легких и ногах малоподвижных пациентов могут образовываться тромбы, не исключены фатальные травмы из-за падений. Поддерживающая терапия помогает уменьшить неприятные симптомы, а также значительно улучшить качество жизни.

Нейропластичность: как заставить мозг лучше работать

Профилактика болезни Паркинсона

Из-за отсутствия знаний о причинах болезни трудно определить способы, чтобы ее избежать. По данным исследований, на ее развитие влияют образ жизни, в том числе питание и физическая активность [15]. Ученые утверждают, что немаловажную роль в профилактике играют антиоксиданты и аэробные упражнения.

Кроме того, любители кофе и зеленого чая реже страдают от болезни Паркинсона [16], [17]. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет, но она увеличивает риски.

11 знаменитостей, которые справились со сложным диагнозом

Коронавирус и болезнь Паркинсона

Вопрос взаимодействия заболеваний стоит особенно остро, потому что пожилые люди больше подвержены осложнениям от COVID-19. А это может усугубить и без того непростое течение болезни Паркинсона [18]. К тому же вирусы быстрее распространяются в местах скопления людей, например, в домах престарелых. Пожилые люди должны избегать толпы и соблюдать правила гигиены, а их комнаты необходимо держать в чистоте и проветривать. Врачи советуют делать прививки по необходимым показаниям, обсудить которые можно с лечащим врачом.

Как не заболеть простудой и гриппом: простые правила

#пронауку: зачем мозг внушает нам нереальность смерти

Комментарий эксперта

Селивёрстов Юрий Александрович, научный сотрудник ФГБНУ НЦН, врач высшей категории, к.м.н. Член образовательного комитета Европейской секции International Parkinson and Movement Disorder Society

«В целом у пациентов с классической болезнью Паркинсона продолжительность жизни после появления первых симптомов сопоставима с таковой у людей без этого недуга. Тем не менее темпы течения заболевания могут варьироваться в зависимости от большого числа как модифицируемых, так и немодифицируемых факторов.

Скорость прогрессирования болезни Паркинсона зависит как от большого числа индивидуальных генетических особенностей человека, так и от его образа жизни. Лечение специальными противопаркинсоническими препаратами позволяет пациенту оптимизировать режим повседневной физической и когнитивной активности, а это, в свою очередь, замедляет нарастание выраженности симптомов болезни Паркинсона. Стремительное ухудшение состояния пациента, несмотря на адекватное лечение, может свидетельствовать об альтернативном диагнозе.

В настоящее время методов, позволяющих вылечить болезнь Паркинсона, не существует, о чем необходимо помнить при встрече с различного рода рекламой на эту тему. Однако не стоит пренебрегать симптоматическим лечением: оно помогает значительно улучшить качество жизни человека с этим заболеванием. По мере прогрессирования болезни Паркинсона требуется соответствующим образом корректировать дозы и набор лекарств.

За исключением редких случаев (чаще всего до 50 лет) болезнь Паркинсона не связана с каким-то одним определенным геном, и риск ее развития у родственников пациента лишь немного выше, чем в среднем по популяции». 

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Болезнь Паркинсона — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, основными проявлениями которого являются такие двигательные нарушения, как гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя, постуральные расстройства. Кроме этого при болезни Паркинсона развиваются вегетативные, аффективные и другие расстройства. Различают истинный паркинсонизм (болезнь Паркинсона) и синдром паркинсонизма, который может сопровождать многие неврологические заболевания (ЧМТ, опухоли головного мозга, инсульты, энцефалиты и пр.). При подозрении на болезнь Паркинсона пациенту необходимо пройти электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, МРТ головного мозга.

Симптомы

Главными проявлениями болезни Паркинсона принято считать тремор, гипокинезию, ригидность мышц и постуральную неустойчивость, а также психические и вегетативные расстройства.

Тремор или дрожание является самым очевидным и выраженным симптомом заболевания, который чаще всего беспокоит человека в покое, однако может возникать и в качестве постурального или интенционного проявлений. Частота тремора при паркинсонизме достигает 4-6 движений за секунду. Начинается тремор обычно с дистального отдела любой руки, а в ходе прогрессии распространяется на вторую руку и обе ноги. Движение пальцев пациента при треморе может напоминать пересчет монет по внешнему виду. Также тремор может возникать и в области головы, выражаясь движениями «да-да» или «нет-нет», дрожанием век, челюсти или языка. Очень редко тремор при паркинсонизме охватывает тело полностью. Чаще всего он усиливается в волнительных ситуациях, обычно его можно заметить у пациента в состоянии покоя, а при движении дрожь стихает или исчезает совсем.

Под гипокинезией понимается понижение уровня спонтанной активности движений, которая выливается в многочасовую неподвижность больного.

В теле человека присутствует скованность, активно двигаться он может лишь после некоторого промедления и то, с замедленным темпом (характеризует возникшую брадикинезию). Шаги у человека становятся мелкими, походка кукольной, ступни располагаются при этом четко параллельно между собой. Выражение лица и взгляд у пациента при этом застывшие, присутствует выраженная амимия, улыбка, а гримаса плача возникает на лице очень медленно, заторможено.

Человек часто застывает в позе манекена. Речь его монотонная и постепенно сходит к затуханию. Почерк становится прерывистым и мелким, что характеризует развитие микрографии. Также в качестве проявления гипокинезии может возникать олигокинезия и синкинезия, то есть сокращение общего количества движений и исчезновение дружественных движений у пациента, типа размашистых движений рук при ходьбе, сморщивания лба при взгляде наверх и прочего. Параллельных действий пациент уже не может совершать, все его движения становятся автоматическими.

Ригидность мышечной ткани проявляется равномерным увеличением тонуса мышц пластического плана. При этом конечности застывают в согнутом положении либо при полностью разогнутом состоянии, что является проявлением пластической восковой гибкости. Если ригидность начинает преобладать в некоторых группах мышц, то возникает поза манекена или просителя, при которой выражена сутулость, наклон головы вперед, руки полусогнуты в локтях и прижимаются к туловищу, а ноги полусогнуты в тазобедренных и в коленных суставах. Если попробовать пассивно сгибать-разгибать лучезапястные суставы, предплечья, то можно ощутить ступенчатость мышечного напряжения или симптом зубчатого колеса.

При изменении тонуса мышц конечности уже не могут самопроизвольно возвращаться в первоначальную позицию после любого выполненного действия. Это характеризует возникновение феномена Вестфаля, когда при резком тыльном сгибе стопы она какое-то время остается в такой позиции и не разгибается самостоятельно.

На поздних сроках и стадиях болезни возникает постуральная неустойчивость. Пациент в данной ситуации не может самопроизвольно преодолевать ни инерцию покоя, ни инерцию движения. Человек с трудом может начать двигаться, а начав, уже не может остановиться. При движении вперед туловище начинает опережать ноги, нарушается центр тяжести в теле, возникает потеря устойчивости и человек падает. Данная симптоматика может самоустраняться после сна либо под воздействием других факторов, но спустя какое-то время она возвращается снова.

Помимо нарушения двигательной активности у пациентов с болезнью Паркинсона ярко выражены обычно психические и вегетативные расстройства, нарушен обмен веществ. Вследствие данных процессов у пациента может возникнуть ожирение, истощение, усилиться секреторная деятельность сальных, потовых и слюнных желез.

 

В зависимости от проявлений и симптоматики болезни рассматриваемую патологию можно подразделить на:

• дрожательную форму, для которой весьма характерен тремор головы, конечностей, нижней челюсти с высокой или средней амплитудой, а также повышенным (иногда нормальным) тонусом мышечной ткани;
• дрожательно-ригидную форму, при которой тремор возникает в дистальных отделах конечностей и в ходе прогресса болезни присоединяется скованность при произвольных движениях;
• акинетико-ригидную форму (самую неблагоприятную из всех), при которой активность движений пациента резко падает, часто доходя до обездвиженности, а тонус мышц резко повышается, что грозит возникновением мышечной контрактуры;
• смешанную форму, при которой все вышеперечисленные формы могут проявляться как совместно, так и перетекать одна в другую;
• атипичную форму, которой характерны синуклеинпатии (деменция с тельцами Леви, идиопатический паркинсонизм и другое) либо таупатии (кортико-базальная деменция, супрануклеарный парез взора и другое).

Каждая форма болезни Паркинсона, помимо различия в проявлениях, может требовать специфической терапии и ухода за пациентом.

 

Причины возникновения

Причины болезни Паркинсона не всегда провоцируют непосредственную болезнь, чаще под их влиянием формируется синдром паркинсонизма, который хорошо поддается лечению, в отличие от основной формы заболевания. Среди основных причин болезни Паркинсона следует назвать:

• поражение высокими дозами свободных радикалов черного вещества;
• высокотоксическое поражение мозговых оболочек, которое может возникать в периоды отравлений, при внутренней интоксикации за счет выбросов токсинов из печени;
• наследственность, которая проявляется примерно в 20% случаев всех диагностированных патологий подобного рода и имеет опосредованный характер влияния на возникновение заболевания;
• генетический фактор, при котором наличие в генетическом коде видоизмененных генов провоцируют паркинсонизм в молодом возрасте;
• недостаток витамина D, отвечающего за построение защитных барьеров, препятствующих проникновению в организм свободных радикалов и токсических веществ, недостаток которого особенно становится заметен в пожилом возрасте;
• воспаления, провоцируемые бактериальной или вирусной инфекцией, такие как энцефалиты и прочие;
• травмирование головного мозга человека различных степеней тяжести;
• высокий холестерин, провоцирующий атеросклеротические изменения;
• дегенеративные мозговые процессы вследствие нарушенного кровообращения.

Все вышеперечисленные факторы могут формировать этиологию заболевания, однако они не являются в данном вопросе стабильными и не всегда провоцируют подобные процессы.

Механизм развития болезни на начальном этапе характеризуется понижением процесса выработки дофамина, который провоцирует поражение в головном мозге. Дегенеративно видоизмененные участки мозга начинают погибать, что и приводит к характерной симптоматике заболевания. При начале болезни в молодом возрасте стоит понимать, что причиной процессов выступают наследственные факторы, а при позднем старте заболевания в подавляющем большинстве случаев стоит иметь в виду механизм развития патологии вследствие различных внешних воздействий на организм пациента.

Несмотря на то, что явных причин возникновения болезни Паркинсона до сих пор не выявлено, пути диагностики и лечения патологии давно известны, они определяются в каждом конкретном случае индивидуально и часто помогают поддерживать состояние пациента на должном уровне.

 

Диагностика

Болезнь Паркинсона больше свойственна пожилому возрасту человека и носит необратимый характер, однако диагностика необходима для поддержания нормального уровня жизнедеятельности пациента и своевременного выбора соответствующего лечения. Ранняя диагностика в данном аспекте играет ключевую роль.

Диагноз болезни Паркинсона легко ставится даже исходя из внешних симптоматических проявлений заболевания. Сложность заключается в том, что аналогичные симптомы могут иметь и прочие неврологические патологии, поэтому торопиться с постановкой диагноза без обследований врачи не спешат. Чем полнее картина протекания болезни, тем эффективнее будет подобрана терапия и тем длительнее пациент проживет в нормальном здравии.

Все же основным методом диагностики паркинсонизма выступает клиническая картина заболевания. Все данные, указывающие на возникновение данной патологии, специалист учитывает и рассматривает в комплексе. Также часто проводится топическая диагностика болезни Паркинсона, представляющая собой комплексную диагностику, с помощью которой легко определяется локализация воспалительного очага в области головного мозга пациента или комплекса таких очагов. Основанием для топической диагностики часто выступает клиническая картина болезни. Помимо этого существуют и другие методы диагностики паркинсонизма, важное место среди которых занимает дифференциальная диагностика и другие методики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Под дифференциальной диагностикой болезни Паркинсона подразумевается очень тщательный сбор клинических данных и их исследование. Дело в том, что если в анамнезе пациента отсутствуют ярко выраженные симптомы паркинсонизма, то постановка диагноза может стать для врача целой проблемой.

Очень важно дифференцировать симптомы, которые у пациента наблюдаются, от симптоматики затяжной депрессии, постинсультного состояния и прочих патологических состояний.

При этом важно понимать, что в медицине не существует на сегодняшний день каких-то специальных анализов, с помощью которых можно определить болезнь Паркинсона. Важность дифференциальной диагностики определяется тем, что ее необходимо проводить регулярно между курсами лечения, чтобы понимать их эффективность и своевременно вносить в них грамотные корректировки.

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ С ПОМОЩЬЮ МРТ

Для подтверждения диагноза паркинсонизма на любой стадии заболевания можно провести МРТ головного мозга пациента, поскольку гибель нервных клеток при дегенеративных изменениях можно с ее помощью наблюдать. На их месте на томограмме будут видны незаполненные пустоты, что и станет свидетельством паркинсонизма.

Кроме того, что в процессе проведения МРТ не применяется рентгеновское опасное излучение, данное обследование считается неинвазивным, поскольку в его ходе не повреждаются никакие оболочки человека. Магнитно-резонансная томография проводится совершенно безболезненно для людей. Чтобы результат МРТ был более информативным, при проведении диагностики применяются специальные вещества-контрасты, которые вводятся в организм при помощи внутривенных инъекций. Контрастирование многократно усиливает информативность проводимого МРТ и на основе таких данных можно поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

 

Методы лечения

Для эффективности лечения болезни Паркинсона необходимо своевременно диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию. Комплексное лечение данной патологии подразумевает под собой целый спектр мероприятий:

• применение медикаментозной терапии, которая помимо симптоматических препаратов обязательно должна включать в себя прием нейропротекторов;
• использование различных народных средств и методик лечения;
• реабилитационные процедуры, включающие медицинские и социальные средства;
• нейрохирургические методы вмешательства.

Современная медицина понимает цель лечения болезни Паркинсона в качестве двух основных принципов – недопущение развития патологии путем остановки процесса дегенерации тканей головного мозга и устранение симптоматики заболевания, при котором пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Обе эти цели должны достигаться с учетом степени развития болезни у пациента.

Тремор — AMBOSS

Последнее обновление: 10 февраля 2021 г.

Резюме

Тремор — это наиболее распространенное двигательное расстройство, которое определяется как ритмичные непроизвольные движения одной или нескольких частей тела. Тремор классифицируется как тремор покоя или действия (т. Е. Постуральный тремор и тремор намерения). Тремор покоя обычно возникает у пациентов с болезнью Паркинсона и обычно проявляется в виде асимметричного тремора, возникающего во время покоя. Постуральный тремор обычно бывает эссенциальным или физиологическим.Эссенциальный тремор — самый распространенный тип тремора, обычно затрагивающий руки и голову. Обычно они улучшаются при употреблении алкоголя. Физиологический тремор возникает при удержании позы против силы тяжести и усиливается за счет усиления симпатической стимуляции (например, кофеина, беспокойства). Преднамеренный тремор предполагает поражение мозжечка, которое обычно возникает при инсульте, травме или опухоли. У пациентов наблюдается грубый тремор рук, который усиливается от целенаправленных движений. Также возможно сочетание видов тремора.Диагноз тремора обычно ставится на основании клинических данных. Для определения основного состояния могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты и визуализация. Лечение зависит от типа тремора.

Обзор

Тремор покоя

«Отдых в парке»: Одной из основных причин тремора покоя является болезнь Паркинсона.

Каталожные номера: ^[1]

Постуральный тремор

Эссенциальный тремор

Рассмотрим эссенциальный тремор у пациента с хроническим двусторонним тремором рук без дальнейших неврологических нарушений и положительного семейного анамнеза.

Физиологический тремор

^[1]

• Эпидемиология: может произойти в любом возрасте
• Этиология
  • Физиологический тремор не указывает на нарушение, в то время как усиленный физиологический тремор (более частые колебания, более заметные) может быть более значительным и изнурительным.
  • Тремор усиливается симпатической стимуляцией:
    • Стресс, упражнения или усталость
    • Интоксикация: отравление ртутью, кофеином, алкоголем
    • Лекарственные средства: вальпроат, литий, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, агонисты бета-2, левотироксин, иммунодепрессанты (например,g., даклизумаб, базиликсимаб)
    • Выведение: алкоголь, бензодиазепины, барбитураты, марихуана.
    • Заболевания: гипертиреоз или феохромоцитома, деменция с тельцами Леви
    • Другое: дефицит магния, гипогликемия, болезнь Вильсона.
• Клинические особенности
  • Обычно тонкий двусторонний постуральный тремор в руках и пальцах (~ 10 Гц)
  • Возникает при удержании позиции против силы тяжести (например, при вытягивании рук перед телом)
• Диагностика: зависит от предполагаемой основной причины (тесты функции щитовидной железы, уровень глюкозы в крови, обзор лекарств, история употребления психоактивных веществ)
• Лечение
  • Обычно обратимо после лечения основной причины
  • Пропранолол можно рассматривать при определенных условиях.

Ортостатический тремор

^[3]

• Эпидемиология
  • Редко
  • Пол: ♀> ♂
  • Возраст начала: 60 ​​лет (обычно)
• Этиология: неизвестно
• Клинические признаки: связаны с длительным стоянием
  • Ощущение дрожи в ногах
  • Субъективное ощущение неустойчивого равновесия и падения с высоты
• Диагностика
  • Клинический диагноз: Экзаменующий может увидеть или почувствовать синхронное дрожание ног.
  • Электромиография ног в положении пациента стоя; обнаружение тремора 13–18 Гц
• Лечение

Намеренный тремор

• Этиология
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

Ссылки: ^[1]

Дополнительные типы тремора

Хлопающий тремор (астериксис)

^{[1] [4]}

Психогенный тремор

^[6]

• Этиология
• Клинические особенности
  • В основном постуральный тремор с внезапным началом
  • Ухудшается при прямом наблюдении и ослабевает при отвлечении внимания
• Диагностика
  • Спросите о соматизации в анамнезе.
  • Диагностика исключения
• Лечение: когнитивно-поведенческая терапия.

Другие виды тремора

Список литературы

1. Смага С. Тремор. Ам Фам Врач . 2003; 68 (8): с.1545-1552.
2. Агарвал Р., Байд Р. Астериксис. J Постградская медицина . 2016; 62 (2): с.115-117. DOI: 10.4103 / 0022-3859.180572. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Халлетт М. Электрофизиологическая оценка двигательных расстройств . Эльзевир ; 2012 г. : п. 437-453
4. Информационный бюллетень о треморе. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tremor-Fact-Sheet . Обновлено: 1 июля 2012 г. Доступ: 31 марта 2017 г.
5. Райна Г.Б., Черсосимо М.Г., Фолгар С.С. и др. Тремор Холмса: клиническое описание, локализация поражения и лечение в серии из 29 случаев.. Неврология . 2016; 86 (10): с.931-8. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002440. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Зесевич Т.А., Эльбл Р.Дж., Луи ЭД и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: лечение эссенциального тремора. Неврология . 2011; 77 (19): с.1752–1755. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e318236f0fd. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Puschmann A, Wszolek ZK. Диагностика и лечение распространенных форм тремора. Семин Нейрол . 2011; 31 год (1): с.65-77. DOI: 10.1055 / с-0031-1271312. | Открыть в режиме чтения QxMD

Эссенциальный и семейный тремор | Хьюстон Методист

Эссенциальный тремор — это неопасное неврологическое заболевание, которое вызывает ритмическую дрожь практически в любой части вашего тела, но чаще всего возникает в ваших руках, особенно когда вы выполняете такие простые задачи, как держание стакана, завязывание шнурков, бритье или письмо. Это также может повлиять на вашу голову, голос, ноги и руки.Он не вызван другими заболеваниями (хотя его можно ошибочно принять за болезнь Паркинсона), и он может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей в возрасте 40 лет и старше. Эссенциальный тремор со временем усиливается.

Эссенциальный тремор начинается постепенно, обычно в одной или обеих руках. Если это влияет на вашу голову, может показаться, что вы качаете ее вверх и вниз, делая движение «да», или из стороны в сторону, делая движение «нет». Произвольные движения могут вызвать эссенциальный тремор или сделать его более сильным. Эмоциональный стресс, переутомление, кофеин и экстремальные температуры могут ухудшить ваше состояние.Эссенциальный тремор имеет характерную частоту 4-7 циклов в секунду, что выше, чем при болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор отличается от болезни Паркинсона тремя различными способами:

• Эссенциальный тремор рук обычно возникает, когда вы пользуетесь руками; при болезни Паркинсона тремор рук возникает, когда руки находятся в покое.
• Эссенциальный тремор не вызывает других состояний или проблем со здоровьем; Болезнь Паркинсона может вызывать сутулую осанку, шаркающую походку и неустойчивые, медленные движения.
• Эссенциальный тремор обычно затрагивает ваши руки, голову и голос; Тремор при болезни Паркинсона может поражать другие части тела.

Примерно половина случаев эссенциального тремора называется семейным тремором и, по-видимому, является результатом генетической мутации. Это аутосомно-доминантное заболевание, при котором только один дефектный ген от одного родителя передается ему; если у вас есть генетическая мутация, а у вашего супруга нет, вероятность того, что ваш ребенок унаследует это заболевание, составляет 50 процентов.Мы не знаем, что вызывает эссенциальный тремор у людей без известной генетической мутации.

Диагностика эссенциального тремора
Чтобы диагностировать эссенциальный тремор, наша команда изучит ваш медицинский и семейный анамнез, симптомы и проведет физическое обследование. Поскольку не существует специальных тестов для диагностики этого состояния, мы исключим другие состояния, которые могут вызывать эти симптомы, попросив вас пройти неврологический осмотр и некоторые тесты производительности. Неврологический осмотр позволит проверить функции вашей нервной системы, включая рефлексы сухожилий, мышечный тонус и силу, способность чувствовать определенные ощущения, осанку, координацию и походку.Тесты производительности определят, насколько хорошо вы можете пить из стакана, держать руки в вытянутых руках, писать и рисовать спираль.

Мы проверим вашу кровь и мочу на заболевания щитовидной железы, нарушения обмена веществ, а также на уровень наркотиков, химических веществ и алкоголя.

Варианты лечения эссенциального тремора
Если у вас легкие симптомы, вам может не потребоваться лечение. Если вам действительно нужна помощь на работе или дома, мы можем предложить несколько вариантов, включая лекарства, терапию, операцию и изменение образа жизни.

Лекарства, которые помогут вам справиться с эссенциальным тремором, включают бета-блокаторы, противосудорожные препараты и препараты от эпилепсии, транквилизаторы и инъекции ботулотоксина (Ботокса®).

Мы можем порекомендовать вам пройти физиотерапию или трудотерапию.

Хирургические варианты включают глубокую стимуляцию мозга. Тонкий зонд вводится в ваш таламус, и провод идет от зонда к устройству нейростимулятора, имплантированному в вашу грудь. Устройство посылает электрические импульсы, чтобы прервать сигналы, которые могут вызывать у вас тремор.

Мы можем предложить такие изменения образа жизни, как ограничение или отказ от кофеина и алкоголя, использование более тяжелых стаканов и посуды, ношение утяжелителей на запястьях, использование более широких ручек для письма, а также обучение и практика методов снижения стресса и тревоги.

Тремор

Тремор — это непреднамеренное ритмичное движение мышц, включающее возвратно-поступательные движения одной или нескольких частей тела. Чаще всего тремор возникает в руках, хотя он также может влиять на руки, голову, лицо, голос, туловище и ноги.Иногда тремор является симптомом другого неврологического расстройства или побочным действием определенных лекарств, но наиболее частая форма встречается у здоровых людей. Некоторые формы тремора передаются по наследству и передаются в семье, в то время как другие не имеют известной причины. Чрезмерное употребление алкоголя или абстиненция от алкоголя могут убить определенные нервные клетки, что приводит к тремору, особенно в руке. Другие причины включают сверхактивную щитовидную железу и прием определенных лекарств. Тремор может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста.Существует несколько форм тремора, в том числе: Эссенциальный тремор (иногда называемый доброкачественным эссенциальным тремором) — наиболее распространенная форма аномального тремора. Чаще всего поражаются руки, но также могут быть затронуты голова, голос, язык, ноги и туловище. Тремор головы можно рассматривать как движение «да-да» или «нет-нет». Начало чаще всего встречается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Паркинсонический тремор вызывается повреждением структур головного мозга, контролирующих движения. Тремор классически рассматривается как действие рук, которое «катит таблетки», но может также влиять на подбородок, губы, ноги и туловище.Дистонический тремор возникает у людей любого возраста, страдающих дистонией, двигательным расстройством, при котором устойчивые непроизвольные сокращения мышц вызывают скручивающие движения или болезненные позы или положения.

Лечение

От большинства толчков нет лекарства. Соответствующее лечение зависит от точной диагностики причины. Медикаментозное лечение паркинсонического тремора включает использование леводопы или допаминоподобных препаратов, таких как прамипексол и ропинирол.Эссенциальный тремор можно лечить пропранололом или другими бета-блокаторами (такими как надолол) и примидоном, противосудорожным препаратом. Дистонический тремор может реагировать на клоназепам, антихолинергические препараты и внутримышечные инъекции ботулотоксина. Часто рекомендуется исключить из рациона «триггеры» тремора, такие как кофеин и другие стимуляторы. У некоторых людей физиотерапия может помочь уменьшить тремор и улучшить координацию и мышечный контроль. Хирургические вмешательства, такие как таламотомия и глубокая стимуляция мозга, обычно выполняются только при сильном треморе и отсутствии реакции на лекарства.

Прогноз

Хотя тремор не опасен для жизни, он может смущать некоторых людей и затруднять выполнение повседневных задач.

Исследования

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, подразделение Национальных институтов здоровья (NIH) в U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб — ведущий национальный федеральный спонсор исследований заболеваний головного мозга и нервной системы. NINDS спонсирует исследования тремора как в своих учреждениях в NIH, так и в виде грантов медицинским центрам. Ученые оценивают эффективность некоторых лекарств и ищут гены, которые могут вызывать определенные формы тремора.

Вид исследовать на эту тему.Вид статьи об этом состоянии. Вид учеба ведется об этом условии. Вид Публикации NINDS на эту тему.

Организации

International Essential Tremor Foundation
Предоставляет образовательную информацию, финансирует исследования в области тремора, а также предлагает услуги и поддержку людям с диагнозом эссенциальный тремор, их семьям и поставщикам медицинских услуг.Информация и поддержка включают ежеквартальный информационный бюллетень, группы поддержки, а также информацию для врачей и направления.

P.O. Box 14005
Lenexa, KS 66285-4005
[email protected]
http://www.essentialtremor.org
Тел .: Lenexa
Факс: 913-341-1296

Tremor Action Network
Национальная некоммерческая организация, занимающаяся повышением осведомленности о эссенциальном треморе, пропагандируя лекарство с помощью исследований.Предлагает поддержку пациентам, членам семьи и лицам, осуществляющим уход, посредством ежеквартального информационного бюллетеня, видео и рекомендаций от адвокатов.

P.O. Box 5013
Pleasanton, CA 94566-5013
[email protected]
http://www.tremoraction.org
Тел: Плезантон
Факс: 925-369-0485

Национальный фонд атаксии (NAF)
Поощряет и поддерживает исследования наследственных атаксий, группы хронических и прогрессирующих неврологических расстройств, влияющих на координацию.Спонсирует отделения и группы поддержки в США и Канаде. Издает ежеквартальный информационный бюллетень и учебную литературу по различным формам атаксии.

2600 Fernbrook Lane North
Suite 119
Minneapolis, MN 55447-4752
[email protected]
http://www.ataxia.org
Tel: Minneapolis
Fax: 763-553-0167

Контент предоставлен

NINDS Disorders — это индекс неврологических состояний, предоставленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта.Этот ценный инструмент предлагает подробные описания, факты о лечении и прогнозе, а также контактную информацию организации пациентов для более чем 500 выявленных неврологических расстройств.

Неврологические расстройства и инсульт »

Неврологический тремор: причины, методы лечения и возможные методы лечения в будущем

Тремор — одно из самых распространенных и изнурительных неврологических состояний в мире, от которого страдают более 10 миллионов человек только в США.В эпоху, когда бремя неврологических заболеваний для общества быстро растет, болезни с тремором являются одной из основных причин потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Оптимальное лечение пациентов с тремором зависит от понимания причин тремора, постановки правильного диагноза, назначения медикаментов первой линии и направления пациентов для хирургического вмешательства, когда это необходимо.

Тремор определяется как непроизвольные, чередующиеся ритмичные сокращения противоположных мышц.Это не диагноз сам по себе, а симптом. Хотя тремор чаще всего поражает руки и кисти, он также может влиять на голову, голос, туловище и ноги. Помимо локализации, тремор классифицируется по амплитуде, частоте и положению. Положение, в котором возникает тремор, является одной из наиболее важных характерных черт, возникающих либо в состоянии покоя, либо при позе, либо при действии (т. Е. Кинетическое).

Причины и диагностика

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее частая причина тремора, поражающая от четырех до пяти процентов людей в возрасте старше 40 лет и от девяти до 10 процентов людей в возрасте старше 60 лет — распространенность примерно в 10 раз выше, чем у Болезнь Паркинсона.Диагноз ЭТ основывается на наличии двустороннего постурального тремора (8-12 Гц) с кинетическим (или действием) тремором кистей и предплечий или без него. Тремор обычно возникает либо в подростковом возрасте, либо после 50 лет, в равной степени поражает мужчин и женщин, должен возникать постепенно и прогрессировать. ET обычно имеет очень сильную семейную историю; нередко можно услышать о нескольких родственниках с похожим тремором. Хотя его часто называют «доброкачественным» эссенциальным тремором, многие пациенты с ЭТ утверждают, что это заболевание совсем не «доброкачественное» и что тремор мешает даже самым основным функциям и деятельности в жизни, таким как питье, еда и чистка зубов.

Хотя это не самая частая причина тремора, для многих термин «тремор» является синонимом болезни Паркинсона (БП). Однако тремор PD и ET сильно различаются. БП тремор медленный (3-6 Гц), преимущественно в покое, почти всегда имеет асимметричное начало и чаще всего связан с другими неврологическими симптомами, такими как брадикинезия (медлительность) и ригидность (ригидность). Хотя болезнь Паркинсона считается двигательным расстройством, необходимо знать о множестве других проблем, с которыми сталкиваются эти пациенты, включая депрессию, тревогу, запоры, нарушения сна и когнитивные проблемы на более поздних стадиях болезни.Фактически, более 80 процентов пациентов, страдающих болезнью Паркинсона в течение 20 с лишним лет, в конечном итоге будут соответствовать диагностическим критериям деменции, частота которой примерно в четыре раза выше, чем в общей популяции.

Хотя болезнь Паркинсона чаще всего диагностируется после 65 лет, поражая от одного до двух процентов людей старше 65 лет и мужчин в два раза чаще, чем женщин, она также может быть диагностирована у пациентов в возрасте до 40 лет (так называемая «болезнь Паркинсона с ранним началом. »), Что связано с более медленным прогрессированием заболевания, но с более серьезными психосоциальными осложнениями.Наличие родственника с БП увеличивает риск развития БП примерно в три раза. Диагноз основывается на совокупности описанных симптомов, а также на реакции на леводопу или агонисты дофамина и отсутствии атипичного паркинсонизма (например, ранний когнитивный дефицит, недержание мочи, апраксия, вегетативная дисфункция и т. Д.). Сложные диагностические случаи могут быть облегчены с помощью сканирования DOPA PET или DaTscan, которые могут продемонстрировать снижение метаболизма дофамина в базальных ганглиях, но такие исследования не являются диагностическими и должны интерпретироваться в клиническом контексте.В отличие от ЭТ, которая не имеет четкой патологической этиологии, БП характеризуется дегенерацией черной субстанции, компактной части с отложением телец Леви, содержащих альфа-синуклеин.

Перед постановкой диагноза ЭТ или БП необходимо исключить вторичные причины тремора. Следует учитывать тремор, вызванный лекарственными препаратами, особенно на фоне приема лития, вальпроата, антипсихотических препаратов и антидепрессантов, особенно когда начало тремора совпадает по времени с началом приема или изменениями в дозировке таких лекарств.Медицинские причины тремора, включая гипертиреоз, а также экзогенные и эндогенные стимуляторы, такие как кофеин и опухоли, вырабатывающие гормоны, должны быть включены в дифференциальный диагноз. Другие неврологические причины тремора включают болезнь мозжечка, рассеянный склероз и инсульт. Внезапное начало может указывать на инсульт мозжечка, среднего мозга или таламуса и требует проведения детальной нейровизуализационной оценки. Наконец, проницательный врач рассмотрит возможность усиленного физиологического тремора, который является преувеличением нормального физиологического тремора, который может возникать в стрессовых ситуациях.

Симптомно-направленная терапия

Цели лечения пациентов с тремором — уменьшить тяжесть тремора, улучшить повседневное функционирование и улучшить качество жизни. Поскольку терапия направлена ​​на симптомы, порог вмешательства будет зависеть от пациента и степени нарушения. В целом, но особенно в случае болезни Паркинсона, при которой медикаментозное лечение может привести к осложнениям, терапия откладывается до тех пор, пока симптомы не станут явно влиять на качество жизни.

Для лечения ЭТ два препарата считаются терапией первой линии: пропранолол и примидон. Во многих случаях эти лекарства могут уменьшить тремор на 50 процентов и избавить от необходимости в дальнейшем вмешательстве. Комбинирование этих двух методов лечения может привести к дополнительным 10-15 процентам улучшения контроля тремора и улучшения его функций. Во многих случаях эти методы лечения не переносятся из-за ограничивающих дозу побочных эффектов, таких как низкое кровяное давление и сонливость. Варианты лечения второй линии могут включать габапентин, топирамат, атенолол, альпразолам, соталол и клоназепам.В дополнение к медицинской терапии, профессиональная терапия полезна для оказания помощи с адаптивными устройствами, такими как утяжеленная посуда, защитные приспособления для тарелок и другие специально разработанные устройства для пациентов с тремором.

Терапия первой линии для пациентов с БП во многом зависит от возраста пациента и степени функциональных нарушений. Для каждого пациента существует свой порог вмешательства. В то время как более молодые пациенты (менее 70 лет) обычно начинают с агонистов дофамина и ингибиторов МАО-В (которые могут оказывать нейропротекторный эффект), пожилых пациентов обычно лечат леводопой в качестве средства первой линии.Цель состоит в том, чтобы максимально отсрочить применение леводопы у более молодых пациентов из-за возможности развития дискинезии, вызванной леводопой, при длительном применении этого препарата. Хотя агонисты дофамина могут отсрочить прием леводопы, необходимо признать важным побочным эффектом, ограниченным дозировкой, — это расстройства контроля над побуждениями (ICD), которые могут проявляться, среди прочего, в виде импульсивных азартных игр и расходов или гиперсексуальности. Другие классы лекарств, которые можно использовать для продления действия дофамина в синаптической щели, включают ингибиторы COMT (такие как энтакапон или толкапон) или ингибиторы MAO-B (такие как селегилин и разагилин).Амантадин также можно использовать для лечения двигательных колебаний, но его польза часто ограничена по времени и может быть связана с галлюцинациями. У пациентов с доминантным тремором тремор часто не поддается лечению ни одним из этих препаратов, и его лучше всего контролировать с помощью антихолинергических препаратов (например, тригексифенидила). Из-за сложности приема нескольких лекарств с различными дозами и режимами лечения таких сложных пациентов идеально лечит специалист по двигательным расстройствам, имеющий большой опыт в таком лечении.

Ограничения и осложнения медикаментозной терапии

В то время как лекарства и изменения образа жизни могут быть более чем достаточными для большинства пациентов с ЭТ, чтобы справиться с тремором, в некоторых случаях тремор сохраняется или прогрессирует, не реагирует на медикаментозное лечение и значительно мешает функционированию как дома, так и на работе. В условиях ET отсутствие ответа на медикаментозное лечение не влияет на диагноз ET, но может потребовать рассмотрения других терапевтических методов.

В отличие от ЕТ, отсутствие реакции на лекарства от БП у пациента с подозрением на БП ставит под сомнение диагноз. В таких случаях следует рассмотреть возможность метаболической визуализации, такой как DOPA PET или DaTscan. Однако чаще осложнениями медикаментозной терапии являются не отсутствие реакции, а развитие двигательных колебаний, которые включают дискинезию (или чрезмерные неконтролируемые движения) при приеме лекарств, быстрое прекращение действия лекарств и дистонию, когда лекарства субтерапевтические.Считается, что эти двигательные колебания, которые обычно требуют от пациентов приема лекарств каждые два-четыре часа, связаны с пульсирующим характером приема лекарств и поэтому считаются осложнением медикаментозной терапии. Почти невозможно предсказать, когда у пациентов разовьются такие осложнения: у некоторых развиваются двигательные колебания всего через несколько лет после начала терапии, а у других такие колебания не развиваются после использования медицинских методов лечения более десяти лет. Начало двигательных колебаний осложняется одновременным прогрессированием основного заболевания, так что у пациентов возникают проблемы с походкой, включая шарканье и замирание походки, а также трудности с равновесием.

Хирургические рекомендации

Хирургическое лечение тремора глубоко укоренилось в нейрохирургии и сосредоточено на манипуляции и модуляции таламуса (вентрального промежуточного ядра). Показанием к хирургическому вмешательству является наличие тремора, который не поддается лечению и ухудшает качество жизни независимо от амплитуды тремора. В то время как исторически тремор лечили с помощью инвазивных процедур поражения (например, таламотомии), современная терапия основана на модуляции таламуса с помощью терапии с глубокой стимуляцией мозга (DBS).Вместо того, чтобы создавать поражение, электрод DBS точно и стереотаксически имплантируется в таламус и подключается к генератору импульсов, который имплантируется в грудную клетку. Подобно тому, как кардиостимулятор сбрасывает ритмы в сердце, система DBS сбрасывает патологические ритмы мозга, чтобы восстановить более нормальный образ активности и уровень функций. Преимущество DBS перед таламотомией — это возможность модулировать терапию с течением времени с помощью беспроводного удаленного устройства и возможность в любой момент отменить терапию.

Пациентам, которые не подходят по медицинским показаниям или могут полностью отказаться от операции, можно рассмотреть возможность стереотаксической радиохирургической (SRS) таламотомии. SRS — это метод доставки очень высокой дозы сфокусированного излучения к определенной цели в головном мозге. SRS может быть доставлен с помощью одной из трех технологий, включая гамма-нож, линейный ускоритель (LINAC) или протонно-лучевую терапию. SRS чаще всего используется для лечения церебральных метастазов, но изначально был разработан для функциональных стереотаксических процедур, таких как таламотомия.Хотя этот подход привлекателен, поскольку он неинвазивен и поскольку исследования показали его эффективность (снижение тремора не менее чем на 50%) почти у 90 процентов пациентов, на самом деле он имеет более высокий профиль риска, чем DBS (четыре процента vs. один процент риска инсульта) и поэтому считается второй линией. Риск в значительной степени связан с невозможностью точно выбрать точную цель для поражения на основе современной технологии визуализации. Однако инновации в текущих стратегиях визуализации и методах картирования мозга могут свести к минимуму эти риски.

Хирургическое лечение предоставляется пациентам с поздней стадией болезни Паркинсона, которые демонстрируют хороший ответ на леводопу, но имеют двигательные колебания, включая прекращение приема лекарств и вызванную лекарствами дискинезию. Ответ на леводопу — самый важный компонент истории. Пациенты должны ожидать, что DBS-терапия позволит им «проводить больше времени в лучшей форме». Фактически, несколько контролируемых испытаний продемонстрировали превосходство DBS-терапии по сравнению с лучшей медикаментозной терапией у пациентов с двигательными колебаниями.В целом, пациенты могут рассчитывать проводить на 4-6 часов больше в день в лучшем состоянии «при условии». Интересно, что в настоящее время исследования показывают, что DBS, нацеленная на субталамическое ядро ​​(STN) и внутренний бледный шар (GPi), одинаково эффективны в отношении контроля моторных осложнений БП. Хотя DBS STN ассоциируется с большим сокращением приема лекарств, он также связан с усилением тенденции к нейрокогнитивным осложнениям. GPi DBS, с другой стороны, помогает лучше контролировать дискинезию.Однако STN может быть особенно предпочтительным у пациентов с тремор-доминантным заболеванием. Недавнее исследование EARLYSTIM пришло к выводу, что пациенты должны получать DBS после диагностики двигательных колебаний, чтобы максимизировать преимущества DBS и качество жизни пациентов.

Глубокая стимуляция мозга: процесс и риски

Важнейшим компонентом DBS-терапии является управление ожиданиями пациентов и поставщиков услуг. DBS — это симптоматическое дополнительное лечение, которое, как было показано в многочисленных клинических испытаниях, улучшает моторный контроль и качество жизни.Однако это не модифицирует болезнь и не устраняет необходимость в лекарствах. Обследование и оценка DBS в рамках комплексной программы потребуют нейрохирургического обследования, формальной видеозаписи приема и прекращения приема лекарств неврологом с двигательными расстройствами, формального нейропсихологического обследования и общего медицинского обследования. Стереотаксическая имплантация электродов и генераторов DBS может выполняться всего за одну процедуру в один день или может быть распределена на 4 процедуры в течение 6-12 месяцев, в зависимости от состояния здоровья пациента и конкретных медицинских потребностей.Чаще всего операция проводится, когда пациент бодрствует, чтобы облегчить интраоперационное нейрофизиологическое тестирование для подтверждения оптимального размещения электродов, которое оптимизирует терапевтическое окно для стимуляции, включая минимизацию побочных эффектов стимуляции. Программирование требует как минимум 3-6 месяцев повторных посещений как для первоначального программирования, так и для корректировки как параметров стимуляции, так и лекарств, чтобы оптимизировать преимущества стимуляции. Затем пациенты должны будут возвращаться каждые полгода или год для опроса генератора и возможной замены генератора каждые 3-7 лет.

Хотя преимущества DBS очевидны, пациенты должны осознавать наиболее важные риски хирургического вмешательства DBS. Пациентов больше всего беспокоит риск кровотечения или инсульта, который оценивается примерно в 0,6 процента вероятности постоянного неврологического дефицита на один имплантированный электрод. Более высокий риск — это инфекция, которая может возникнуть у 5-10 процентов пациентов, перенесших операцию, что в большинстве случаев требует удаления имплантата и длительной антибактериальной терапии.Поскольку это серьезная операция на головном мозге, могут возникнуть и другие медицинские осложнения, включая сердечный приступ, тромбоз глубоких вен или легкого, а также инфекции мочевыводящих путей или легких. Однако эти осложнения редки. Наконец, пациенты должны знать, что имплантация устройства может быть связана с дискомфортом, эрозией кожи и другими осложнениями. Эти типы осложнений стали более редкими с развитием технологий.

Наиболее важным фактором для обеспечения безопасности пациентов и получения максимальных результатов является разработка и внедрение основанных на фактических данных протоколов для ведения пациентов, которые гарантируют, что поставщики услуг систематически учитывают все факторы, которые могут минимизировать осложнения и оптимизировать преимущества.

Перспективные методы лечения

Хотя DBS — это современная апробированная терапия, признанные ограничения включают риск инсульта, связанный с хирургической процедурой (хотя и низкий), инвазивный характер процедуры и необходимость частого посещения врача для программирования. Для устранения этих недостатков исследуются несколько новых технологий и подходов.

Наиболее многообещающей технологией является неинвазивная терапия фокусированным ультразвуком под магнитным резонансом (MRgFUS).MRgFUS в настоящее время начинает рандомизированное клиническое исследование фазы III для лечения ЭТ и исследование безопасности фазы I для лечения БП. Как и SRS, MRgFUS использует очень сфокусированную энергию для создания поражения в определенной области мозга. Вместо использования энергии излучения MRgFUS использует ультразвуковую энергию, которая позволяет врачу создавать тестовые очаги поражения, чтобы убедиться в эффективности и безопасности конечной цели перед нанесением окончательного поражения. Это добавляет уровень безопасности к существующей технологии SRS, что имеет решающее значение.Результаты исследования фазы I ЭТ были опубликованы в материалах конференций, демонстрируя снижение тремора более чем на 50% почти у всех пациентов с небольшими побочными эффектами.

Другие инновации происходят в области DBS-терапии, при этом исследуются и разрабатываются новые технологии для создания систем «замкнутого цикла». В то время как современная технология DBS требует, чтобы врач оценивал пациентов, чтобы определить, как изменить стимуляцию, несколько академических центров работают над интеллектуальными системами DBS, которые могут обнаруживать сигналы мозга и изменять параметры стимуляции на основе внутренних паттернов мозговой активности.Один производитель устройств разработал такое сенсорное устройство и сотрудничает с несколькими центрами для разработки новых подходов и методов нейромодуляции с замкнутым контуром.

Наконец, чтобы избежать хирургического вмешательства на головном мозге в целом, дуодопа — это метод непрерывной инфузии леводопы непосредственно в желудочно-кишечный тракт для уменьшения моторных колебаний, связанных с пульсирующей доставкой лекарств. Хотя концепция многообещающая, ранние отчеты предполагают такую ​​же эффективность по сравнению с DBS, но с увеличением процедурных осложнений.Необходимы дальнейшие исследования и опыт, чтобы лучше определить его роль в ведении пациентов с БП.

Сводка

Тремор широко распространен и может быть связан с множеством медицинских и неврологических диагнозов. Описание тремора и его связь с правильным диагнозом является ключом к выбору медикаментозного и хирургического лечения. Во всех случаях терапия направлена ​​на симптомы и направлена ​​на улучшение функции и качества жизни. Когда медикаментозное лечение первой линии неэффективно, следует уделять внимание хирургическим методам лечения, которые, как подтверждено в клинических испытаниях, приносят большую пользу, чем лучшая лекарственная терапия.Однако хирургическая терапия не является отдельной терапией и оптимально проводится в контексте комплексной междисциплинарной программы.

Надер Пуратян, доктор медицинских наук, нейрохирург Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, доцент кафедры нейрохирургии в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете и директор программы нейрохирургических двигательных расстройств и программы периферических нервов Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Эссенциальный тремор | Гора Синай

Эссенциальный тремор (ЭТ), который иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона, представляет собой изнурительное неврологическое заболевание, вызывающее дрожь в руках, голосе и голове.Поскольку у большинства пациентов с инопланетянами тремор рук, повседневные действия, такие как еда, питье, уход за телом и письмо, часто являются проблемой. Неврологи, специализирующиеся на двигательном расстройстве на горе Синай, специализируются на диагностике и лечении эссенциального тремора.

Мы не знаем, что вызывает ET, но мы знаем, что существует генетический компонент. ЭТ имеет тенденцию поражать относительно здоровых людей, как молодых, так и пожилых, причем примерно у пяти процентов пациентов с ЭТ тремор впервые возникает в детстве.По оценкам исследователей, от четырех до пяти процентов людей в возрасте от 40 до 60 лет страдают ЭТ, а уровень заболеваемости среди людей в возрасте 60 лет и старше оценивается от шести до девяти процентов.

Симптомы

У некоторых людей, живущих с ЭТ, могут наблюдаться случайные симптомы или временное усиление тремора, в то время как у других тремор более устойчивый, что в некоторых случаях может привести к социальной изоляции. Пациенты могут испытывать нарушение равновесия вместе с тремором. Люди с ЭТ часто чувствуют разочарование или смущение из-за своих симптомов и иногда могут стать инвалидами, если тремор усиливается.

Диагностика

Чтобы диагностировать ET, неврологи с двигательным расстройством Mount Sinai проводят неврологическое обследование и оценивают все ваши симптомы, чтобы исключить другие потенциальные причины тремора.

Процедуры

Симптомы эссенциального тремора можно контролировать с помощью лекарств или хирургического вмешательства, если это необходимо.

Лекарства

Неврологи на горе Синай напрямую сотрудничают с пациентом, чтобы тщательно определить точный баланс лекарства или комбинации лекарств.Для достижения наилучших результатов требуются время и терпение, поскольку результаты приема лекарств и их дозировки варьируются от человека к человеку.

Лекарства могут включать, но не ограничиваются:

• Бета-блокаторы
• Примидон
• Топирамат
• Габапентин
• Инъекции ботулотоксина

Хирургия глубокой стимуляции головного мозга

В настоящее время золотым стандартом наиболее эффективного хирургического лечения ЭТ является глубокая стимуляция мозга (DBS).Большинство пациентов испытывают резкое улучшение своих симптомов, с лучшими результатами в виде тремора кистей и предплечий, но также прогрессируют в контроле тремора головы, голоса и ног. Центр нейромодуляции Mount Sinai известен своим превосходным качеством в проведении операций по глубокой стимуляции головного мозга у отдельных пациентов с эссенциальным тремором.