Головная боль напряжения: почему возникает, причины, диагностика, лечение

Большинство людей знают о ней не понаслышке. Сильная и не очень, редкая и частая — головная боль.

Сегодня об одной из ее разновидностей — головной боли напряжения — мы говорим с ведущим специалистом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Курск» Умеренковой Натальей Владимировной.

Наталья Владимировна, скажите, пожалуйста, что такое головная боль напряжения и как она проявляется?

Это одна из разновидностей головных болей. По статистике, хотя бы раз в жизни она встречается у 80% всех людей.

Головная боль напряжения обычно двусторонняя, слабой или умеренной интенсивности, по характеру давящая, сжимающая: образно человек может сказать, что голову как будто охватывает «шлем» или «обруч». Продолжительность боли составляет от 30 минут и более. В зависимости от того, сколько дней в течение месяца болит голова, ее делят на эпизодическую и хроническую.

У некоторых пациентов также бывает напряжение мышц головы и/или шеи.

На повседневную активность и работоспособность эта боль обычно значительно не влияет, не усиливается при привычной физической нагрузке.

Как отличить головную боль напряжения от других видов головной боли — в частности, отмечающейся при мигрени и ВСД?

Отличить ее можно, прежде всего, по характеристикам самой боли.

Например, при мигрени боль чаще односторонняя, более интенсивная, распирающая или пульсирующая, может распространяться в область глаза, иногда сопровождается тошнотой и рвотой, ощутимо ограничивает повседневную жизнь человека.

Головная боль при ВСД не имеет каких-то типичных отличительных признаков. Что важно: головная боль здесь — не основной и далеко не единственный признак. Некоторые, присущие этому заболеванию, симптомы: эпизоды головокружения, сердцебиения, чувство «дурноты», потливость ладоней, дрожание рук, покалывания в груди, ощущение неполного вдоха.

Как осуществляется диагностика головной боли напряжения?

Основное значение имеют клинические проявления заболевания. Мы подробно уточняем у пациента все характеристики боли, другие жалобы, проводим неврологическое обследование.

Часто для постановки окончательного диагноза мы просим наших пациентов вести «дневник боли». Это регулярные записи об эпизодах боли с ее описанием, т.е. о характере (например, сдавливающая, сжимающая), интенсивности, расположении, факторах, провоцирующих ее, а также о том, что помогает ее облегчить или устранить.

Если картина заболевания не совсем типична, могут назначаться дополнительные методы исследования — в частности, магнитно-резонансная или компьютерная томография головы и шейного отдела позвоночника, исследования магистральных сосудов шеи, нейрофизиологические исследования.

Как проводится лечение головной боли напряжения?

Прежде всего хотела бы сказать о следующих моментах:

— необходимо изменить отношение к болезни. Пациенту нужно знать, что речь идет о доброкачественной головной боли. Почему это важно? Некоторые наши больные могут долгое время по собственной инициативе проходить различные обследования в попытках найти причину своих жалоб. Однако при этом заболевании инструментальные методы диагностики ничего «не показывают». Из-за этого тревога больного может усиливаться, что, в свою очередь, может способствовать усугублению головной боли. Поэтому чтобы этого избежать, я рекомендую при возникновении головных болей показаться врачу, который посоветует нужные именно вам дополнительные исследования;

— научиться техникам саморелаксации. В этом могут помочь аутотренинг, медитация, йога;

— могут быть полезны массаж, физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия.

Что касается медикаментов, то они подбираются врачом в зависимости от течения заболевания и выраженности симптомов. При легких болях обезболивающие средства могут не назначаться.

Если боли усиливаются, то применяются препараты разных групп:

— при эпизодической головной боли напряжения это, в первую очередь, нестероидные противовоспалительные средства;

— при хроническом течении заболевания применяют антидепрессанты. Вас не должно смущать название: исследование показали, что они эффективны не только при депрессиях как таковых, но и при некоторых разновидностях болей;

— если имеется напряжение мышц головы, шеи, применяются определенные виды миорелаксантов, позволяющих расслабить мускулатуру.

Наталья Владимировна, что можно порекомендовать для профилактики головной боли напряжения?

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Очень важна рациональная поза при выполнении работы, чтобы исключить перенапряжение мышц шеи, плечевого пояса. При сидячей работе обязательны регулярные перерывы в течение дня, примерно через каждые 30 минут. Полезны лечебная физкультура, занятия спортом, плавание. По возможности нужно избегать стрессовых ситуаций, а также стараться реагировать на них более спокойно.

Кодируется ли головная боль напряжения в Международной классификации болезней (МКБ-10)? Если да, то как?

Да, она присутствует в МКБ-10, обозначается G44.2 с подразделами.

Другие статьи по теме:

Что делать, когда голова чугунная?

Зашкалило! Ищем причины высокого давления

Существует ли такой диагноз, как остеохондроз?

Для справки:

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии.

 

Тремор подбородка — проявление сосудистого паркинсонизма? Клинический случай

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Сахарный диабет. Обзор,

12 февраля 2016 г.

Сахарный диабет — заболевание, при котором организм не может контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза крови обеспечивает организм энергией для осуществления ежедневной активности человека. Печень превращает пищу, которую мы потребляем в глюкозу, которая затем поступает в кровеносное русло.

У здорового человека уровень глюкозы в крови регулируется несколькими гормонами. В первую очередь инсулином. Инсулин продуцируется поджелудочной железой, небольшим органом, который располагается между желудком и печенью. Поджелудочная железа производит также другие очень важные ферменты, которые поступает в кишечник, помогая переваривать пищу. Инсулин позволяет глюкозе в клетки организма, где она используется в качестве источника энергии.

У лиц с диабетом либо не производится инсулин (диабет 1 типа), либо инсулин не может работать правильно (2 тип диабета), либо сочетание этих двух механизмов,которое встречается при некоторых формах диабета. При диабете глюкоза крови не может эффективно проникать в клетки, поэтому уровень глюкозы в крови повышается. Это приводит к тому, что клетки начинают голодать из-за отсутствия топлива, которое обеспечивает глюкоза, а повышенный уровень глюкозы повреждает органы и ткани.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — инсулин перестает вырабатываться, или его вырабатывается недостаточно для регуляции уровня глюкозы в крови.Сахарным диабетом 1 типа страдают 10% диабетиков. СД1 обычно диагностируется в детстве или подростковом возрасте. Его часто называют диабетом молодых или инсулинзависимым диабетом.

СД1 встречается также у лиц старшего возраста при деструкции поджелудочной железы алкоголем, или ее удалении оперативным путем. Он также является результатом прогрессивного повреждения панкреатических бета клеток, единственного типа клеток, которые производят значительное количество инсулина. Лица, страдающие сахарным диабетом 1 типа, нуждаются в лечении инсулином ежедневно для поддержания жизни.

2 тип диабета (СД2). Хотя поджелудочная железа все еще производит инсулин, организм частично или полностью не способен его использовать. Это называется инсулинорезистентность.. Поджелудочная железа, стараясь преодолеть инсулинорезистентность, секретирует больше и больше инсулина. У таких лиц развивается диабет 2 типа, когда они не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность. 90% лиц с диабетом имеют диабет 2 типа. СД2 обычно диагностируют у взрослых, в возрасте более 45 лет. Раньше это вид диабета называли диабетом взрослых или инсулиннезависимым. Это название больше не используют, потому что СД2 встречается у молодых людей, и некоторые лица с СД2 требуют инсулинотерапии. Сахарный диабет 2 типа обычно контролируется с помощью диеты, снижением массы тела, физическими упражнениями и таблетками. Однако, около 50 % лиц с СД2 требуют инсулинотерапии время от времени.

Гестационный диабет (ГСД) — это форма диабета, которая может встречаться у женщин во второй половине беременности. Хотя гестационный диабет обычно проходит после родов, женщина которая его имела имеет больший риск развития сахарного диабета 2 типа в последующие годы, чем женщины без ГСД в анамнезе. Женщины с ГСД обычно рожают детей с большой массой тела.

Метаболический синдром (также называемый синдромом Х) – это такой вид нарушений, при котором инсулинорезистентный диабет (СД2) почти всегда сопровождаетя гипертензией (повышенным кровяным давлением), повышением липидов крови (повышением триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижением липротениов высокой плотности (ЛПВП), центральным ожирением, нарушением в системе свертывания и инфекционной защиты. Метаболический синдром повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Предиабет – часто состояние, связанное с диабетом. У лиц с предиабетом уровень глюкозы в крови превышает норму, но недостаточен, чтобы выставить диагноз «диабет». Предиабет повышает риск развития диабета 2 типа, болезней сердца или инсульта. Предиабет может быть излечен без лекарств и инсулина., с помощью изменения образа жизни, снижением массы тела и повышением физической активности. Снижение веса может предотвратить или по крайней мере отсрочить дебют сахарного диабета 2 типа.

Международный комитет Американской диабетической ассоциации пересмотрел критерии для предиабета, понижая отрезные точки уровня сахара в крови для установления диагноза предиабет. Около 20% взрослых людей вероятно имеют это состояние и риск развития диабета в ближайшие 10 лет, если не изменят образ жизни, повышая физическую активность , поддерживая здоровую массу тела.

Заболеваемость диабетом стремительно растет. Это увеличение обусловлено многими факторами, но самое большое значение имеет большая распространенность ожирения, связанного с малоподвижным образом жизни.

Осложнения диабета

Оба типа 1-й и сахарного диабета 2-го типа в конечном счете приводят к повышению уровню сахара в крови, состояние, которое называется гипергликемией. Гипергликемия, существующая длительный период времени повреждает сетчатку глаз, кровеносные сосуды почек, нервов и других кровеносные сосудов.

Повреждения сетчатки при диабете (диабетическая ретинопатия) является ведущей причиной слепоты.

Повреждение почек от диабета (диабетическая нефропатия) является ведущей причиной почечной недостаточности.

Повреждение нервов от диабета (диабетическая нейропатия) является ведущей причиной ран и язв на стопах, которые часто приводят ампутации.

Повреждение нервов вегетативной нервной системы может привести к параличу желудка (гастропарезу), хроническая диарее и неконтролируемому повышению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления..

Диабет ускоряет атеросклероз, (образование жировых бляшек в артериях), что может привести к закупорке или тромбообразованию.. Такие изменения могут привести к сердечному приступу, инсульту и снижению циркуляции в руках и ногах (заболевание периферических сосудов).

Диабет предрасполагает к повышению артериального давления, повышению уровня холестерина и триглицеридов. Эти условия как самостоятельно, так и вместе с гипергликемией, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, и других осложнений кровеносных сосудов.

Диабет может способствовать появлению ряда острых медицинский проблем. Многие инфекции ассоциируются с диабетом, и часто они более опасны для лиц с диабетом потому что у них нарушена способность организма бороться с инфекциями. Проблема осложняется тем, что инфекция ухудшает гликемический контроль, что приводит свою очередь к задержке выздоровления от инфекции.

Гипогликемия или низкий сахар встречается время от времени у большинства лиц с диабетом. Это может быть результатом использования избыточной дозой диабетических препаратом или инсулина, пропуск пищи, повышенная физическая активность. Очень важно уметь распознавать гипогликемию и лечить ее время от времени. Головная боль, головокружение, тремор рук, потливость – частые симптомы гипогликемии. Можно почувствовать резкую слабость или появиться судороги, если сахар крови будет слишком низким.

Диабетический кетоациоз (ДКА) — серьезное осложнение, при котором неконтролируемая гипрегликемия (обычно из-за нехватки инсулина или относительной его недостаточности) с течением времени приводит к накоплению кетонов (продукт обмена жирных кислот) в крови. Высокий уровень кетонов может быть очень опасен. ДКА обычно встречается улиц с СД1 с недостаточным контролем сахара в крови. Диабетический кетоацидоз может быть спровоцирован инфекцией, стрессом, травмой, пропуском препаратов (например, инсулина), или неотложными состояниями как инсульт, сердечный приступ.

Гиперосмолярный гипергликемический (некетоацидотический) синдром серьезное состояние, при котором уровень сахара поднимается очень высоко. Организм пытается избавиться от избыточного количества сахара, удаляя его с мочой. Увеличение количества мочи – значительно, и часто приводит к дегидратации такой степени тяжести, что появляются судороги, кома, и даже смерть. Этот синдром обычно встречается у тех лиц с СД2, кто не контролирует уровень сахара в крови, или имеет обезвоживание, стресс, при наличии травмы или инсульта, или при приёме таких препаратов, как стероиды.

Пневмония: причины, виды, симптомы, профилактика

ПРИЧИНЫ ПНЕВМОНИИ

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония.

В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы — микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.

Другими возбудителями пневмонии могут быть грибы и паразиты, но это случается гораздо реже.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или гриппа. В зависимости от этиологии пневмонии могут иметь различные симптомы.

Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно. 
Они включают: лихорадку, дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей.

Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.

Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

— воспаления плевры (плевриты),
— отек легких,
— абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),
— нарушения дыхания.

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ

Немедленно проконсультируйтесь с врачом. До этого можно принять жаропонижающее средство, подходящие лекарства против кашля.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите его на дом в следующих случаях:

— непрекращающийся кашель, боль в груди, жар;
— резкое ухудшение общего состояния после простуды или гриппа;
— озноб, затрудненное дыхание.

При подозрении на пневмониюу лиц старше 65 лет, у людей с хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом, детей и беременных следует немедленно вызвать врача, который, скорее всего, предложит госпитализацию.

ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВАШ ВРАЧ

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки. Возбудителя определяют с помощью специального анализа крови и мокроты. При выявлении бактериальной или грибковой инфекции назначают антибактериальную терапию и противогрибковые препараты.

В тяжелых случаях пациента направляют в больницу. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию.

ПРОФИЛАКТИКА

— людям старше 65 лет и другим группам риска рекомендуется вакцинация против некоторых типов стрептококка (он является одним из самых частых возбудителей),
— для детей, находящихся в группах риска (например, больные астмой) разработана специальная вакцина,
— поскольку пневмония часто появляется в качестве осложнения после гриппа, ежегодные вакцинации против гриппа также являются способом профилактики,
— как можно чаще мойте руки мылом, в течение 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию,
— поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений,
— не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Вызовите скорую помощь в случае, если на ваших глазах человек начал задыхаться, у него посинели ногти и носогубный треугольник, слышно тяжелое, хриплое дыхание, затруднение глотания.

 

 

Болезнь Паркинсона — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Болезнь Паркинсона — это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующими изменениями в головном мозге. Характерными признаками патологии является дрожание конечностей, ригидность мышц, изменении связности речи и так далее.

Наиболее часто заболевание развивается после 60 лет. В то же время встречаются случаи, когда патология диагностируется у людей после 40 лет. Данное заболевание характеризуется длительным течением, которое рано или поздно приводит к инвалидизации.

Причины болезни Паркинсона

Основной причиной патологии является разрушение нервных окончаний, вырабатывающих дофамин. Именно это вещество отвечает за плавность передачи нервных импульсов. Болезнь Паркинсона характеризуется уменьшением выработки дофамина. В норме его количество уменьшается с возрастом, но при данном заболевании происходит резкое снижение выработки, что приводит к определенным симптомам.

Существует мнение, что к данному заболеванию склонны люди с наследственной предрасположенностью.

Существует мнение, что заболевание может развиться у людей, деятельность которых связана с токсическими веществами, например гербицидами. Некоторые лекарственные препараты также могут в будущем привести к развитию патологии. Сюда относятся препараты, используемые в психиатрии и при лечении эпилепсии.

Симптомы болезни Паркинсона

Заболевание на начальных стадиях проявляется слабовыраженными симптомами. Такие признаки, как дрожание кончиков пальцев или отсутствие движения рук во время ходьбы, редко обращают на себя внимание. Также можно наблюдать снижение настроения, упадок сил, депрессию и бессонницу. Действия, которые раньше требовали определенного времени, например бритье, теперь длятся дольше.

Существуют симптомы, которые напрямую указывают на данное заболевание:

• Тремор, который начинается с незаметного дрожания пальцев рук. С прогрессированием болезни появляется тремор на нижних конечностях. Кроме того, может быть нарушение чувствительности и слабость. Следует заметить, что тремор становится более выраженным во время стрессовых ситуаций.
• Замедление движения. При этом больные становятся медлительными, неловкими, а движения — неточными. Может быть нарушение походки.
• Ригидность мышечного слоя приводит к скованности движения и даже боли. В результате этого больные стараются меньше двигаться и практически весь день проводят сидя или лежа.
• С прогрессированием заболевания может быть нарушение походки, вплоть до потери равновесия.
• Нарушение речи значительно затрудняет общение, что приводит к еще большей депрессии и замкнутости.
• На поздних стадиях заболевания может наблюдаться слюнотечение и нарушение глотания.
• Иногда патология приводит к слабоумию, особенно когда сочетается с другими поражениями нервной системы.

Диагностика болезни Паркинсона

Диагноз выставляется на основании обследования пациента, проведения анализа крови, компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также позитронная эмиссионная томография.

Лечение болезни Паркинсона

Лечение заболевания проводится в течение всей жизни и заключается в поддержании состояния пациента. Из лекарственных средств используются леводопа, карбидоп, бромокриптин, М-холиноблокаторы, селегилин и так далее. Схема лечения подбирается сугубо индивидуально и корректируется в зависимости от симптомов и эффективности.

Профилактика болезни Паркинсона

Профилактика патологии чаще всего основывается на ведении активного образа жизни, сбалансированном питании, исключении воздействия токсических веществ и, как следствие, отказ от вредных привычек.

Писчий спазм (фокальная дистония кисти) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Дистония это непроизвольное, устойчивое сокращение мышц с патологическими позами. Фокальная дистония возникает только в одной части тела. Писчий спазм является типом координационной дистонии, специфичным для определенного вида деятельности (писание ручкой) и наиболее часто встречающимся видом первичной дистонии. Как правило, писчий спазм начинается с аномальной скованности при писании и прогрессирует с увеличением трудности выполнения этого вида деятельности. Чрезмерные мышечные спазмы могут прогрессировать в проксимальном направлении, что приводит к абдукции руки. Хотя исторически писчий спазм считается психогенным, в настоящее время это состояние признается в качестве типа дистонии, и обусловлен как сенсорными нарушениями со сниженной пространственной чувствительностью, так и наличием моторной патологии. Функциональная МРТ предоставила информацию о том, что существует дефект в тормозном контроле, что может объяснить непреднамеренное приведение мышц и, как следствие, появление ненормальных движений. Были также обнаружены нарушения в мозжечке, аномалии дофаминергической передачи в базальных ганглиях, но непонятно, являются ли это причинами развития писчего спазма или следствием этого состояния. Основные патофизиологические механизмы, в настоящее объясняют развитие писчего спазма дезорганизацией сенсорно-моторной системы, связанной с снижением процессов торможения, аберрантной пластичностью нейронов, и дефектами навыков сенсорно-моторной интеграции.

Эпидемиология

Очень трудно получить информацию об истинной распространенности этого состояния, так как многие люди с этим состоянием не обращаются за медицинской помощью. Считается, что писчий спазм наиболее распространен в возрасте от 30 до 50(со средним возрастом развития в 38 лет). Существует небольшое превалирование мужчин, но у женщин, как правило, это состояние развивается раньше. Вполне вероятно, что писчий спазм становится менее частым состоянием в связи с тем,что писание рукой повсеместно,все чаще, заменяется использованием клавиатуры.

Факторы риска

У 5-20% пациентов есть семейная история, и очень вероятно, что есть определенная генетическая детерминированность состояния. Действительно, у некоторых пациентов были обнаружены генетические дефекты.

Исследование случаев заболевания установило, что:

• Писчий спазм гораздо чаще развивался у людей с высшим образованием, чем в контрольной группе.
• Риск писчего спазма имел четкую корреляцию со временем, потраченным на писание каждый день.
• Также имело значение резкое увеличением времени писания в течение года до начала болезни.
• С писчим спазмом были ассоциированы травмы головы с потерей сознания и близорукость.

Исследование не обнаружило никакой связи с периферической травмой, леворукостью, скоростью писания, реакции на стресс или выбор пишущего инструмента.

Симптомы

• Длительные периоды судорог при писании, боли и нарушение координации движений кисти. По мере прогрессирования состояния, продолжительность письма, необходимого для развития симптомов уменьшается.
• Часто имеется усиленное полусогнутое положение пальцев, в тоже время имеется гиперэкстензия дистального межфалангового сустава указательного пальца. Также может быть избыточное сгибание или разгибание запястье с супинацией или пронацией.
• Симптомы могут усиливаться при попытках писать, и рука может даже сорваться со страницы внезапным рывком.
• У одной трети больных отмечается дрожь в пораженной руке во время письма или когда рука выпрямлена.
• Объективно писчий спазм может проявляться умеренным развитием дистонических поз развивающихся, либо спонтанно, либо при движении, а также снижением размахов руки при ходьбе.
• Неврологическое обследование не выявляет отклонений от нормы.
• Наблюдение за пациентом во время писания, как правило, четко выявляет дистонические позы.

Дифференциальный диагноз

• Болезнь Паркинсона может вызывать трудности с написанием, но характеризуется микрографией и другими физическими признаками.
• Если при обследовании появляются подозрения на другие дистонии, то необходимо провести полноценное неврологическое обследование.
• Неврологические признаки могут указывать на другой диагноз, такой как рассеянный склероз или болезнь Вильсона.
• Синдром сдавления предплечья вызывает крампи, и нередко требует дифференциация, если дискомфорт является выраженным.

Ассоциированные состояния

• Первичный тремор рук является вариантом писчего спазма с большой амплитудой тремора, только во время писания. Дистонические поза нехарактерна для этого состояния.
• У музыкантов также можете развиваться фокальная дистония рук, если они практиковали в течение многих часов в день.

Диагностика

• Диагностика является по существу клинической. Функциональные тесты, такие как рейтинговая шкала писчего спазма (WCRS) может быть информативна у некоторых пациентов, также как кинематический анализ анализа движений кисти при писании.
• Электромиография (ЭМГ) может констатировать одновременное сокращение агонистов и антагонистов.
• ЭНГ также может быть необходимо для исключения компрессии нерва.
• МРТ может назначено для исключения органических поражений.

Лечение

• Уменьшение времени написания помогает снизить симптоматику. Использование компьютерной клавиатуры также может быть эффективно.
• Также может быть определенная польза от использования более широкой ручки
• Возможно использование биологически обратной связи с обучением техники письма.
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва дает хороший лечебный эффект.
• Ботулинический токсин применяется как эффективное симптоматическое лечение, и приводит к нормализации процесса написания у половины больных со средней длительностью эффекта в течение 6 месяцев. Но этот метод лечения имеет побочные действия, такие как нарушения функции кисти из-за слабости, и поэтому применение этого метода лечения спорное.
• Ряд препаратов, особенно антихолинергические и L-допа, широко используются для лечения писчего спазма, но рандомизированных клинических испытаний этих препаратов при писчем спазме не было.
• Глубокая стимуляция мозга может быть использована у некоторых пациентов.
• В исключительных случаях, может быть проведена стереотаксическая ??вентро-оральная таламотомия ядра.

Прогноз

Прогноз варьирует в зависимости от реакции на лечение. Ремиссии бывают редко, и симптомы могут прогрессировать и охватить другую руку. Прогноз хуже, если есть признаки ассоциированных заболеваний, вторичной дистонии, тремора или симптоматика имеет тенденцию к прогрессированию.

Головная боль и мигрень — лечение остеопатией

Остеопатическое лечение — это особенная ветвь медицины, в которой применяется как самостоятельный терапевтический подход, так и комплексный в совокупности с медицинским лечением, в зависимости от тяжести симптоматики пациента, а также степени сложности его заболевания.

Отличительной чертой остеопатии является то, что специалист воспринимает организм пациента как единое целое, систему, в которой всё взаимосвязано.

Врач-остеопат диагностирует именно первопричину заболевания, что позволяет сэкономить время пациенту. Сопутствующие симптомы проходят незаметно и у пациента не остаётся причин для беспокойства.

Приступая к осмотру пациента, врач-остеопат оценивает физическое и эмоциональное состояние. При наличии проблемных зон, специалист выявляет их. Далее доктор проводит бережную работу по постановке на место смещённых костей, расслаблению мышц, тонус которых повышен. Используя специальные техники остеопатии, специалист восстанавливает нормальное кровоснабжение организма. Следствием такого воздействия является улучшение лимфотока. Прорабатываются фасции (соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы), мышечные ткани. Суставы возвращаются в нормальное положение для правильного функционирования.

Остеопат дает необходимые рекомендации, отвечает на все интересующие вопросы. После каждого сеанса остеопатии организм запускает саморегулирование и исцеление. Нормализуется обмен веществ, восстанавливается работа нервной и эндокринной систем, уходит психоэмоциональное напряжение. После курса остеопатии исчезает головная боль, раздражительность, апатия или агрессия, боль в спине, суставах и мышцах, постепенно возвращается правильная красивая осанка.

Доктор-остеопат всегда контролирует и, при необходимости, корректирует все процессы. Количество сеансов сугубо индивидуально для каждого из пациентов. Мы заинтересованы в Вашем скорейшем выздоровлении. Сеансы остеопатии способны значительно улучшить самочувствие, ощущение собственного тела и качество жизни в целом.

Причины и последствия доброкачественного эссенциального тремора

Доброкачественный эссенциальный тремор, вероятно, является наиболее распространенным из всех двигательных нарушений. У кого-то с эссенциальным тремором наблюдается повышенная дрожь, обычно в кистях или руках, всякий раз, когда используется конечность. Это отличает тремор от тремора при классической болезни Паркинсона, которая обычно усиливается, когда рука и кисть находятся в покое.

EmEye / CreativeRF / Getty Images

Что означает «доброкачественный» и «эссенциальный» при доброкачественном эссенциальном треморе?

Термин «эссенциальный» не предназначен для обозначения силы тремора.Дрожь доставляет неудобства, а в некоторых случаях может даже изнурять. Слово «существенный» предназначено для обозначения того, что тремор является единственным вовлеченным симптомом, что это «суть» всей проблемы. Точно так же слово «доброкачественный» означает, что расстройство, хотя и раздражает, по своей сути не опасно.

Эти взгляды, хотя и утешительные и широко распространенные, могут быть ошибочными.

Во-первых, эссенциальный тремор, вероятно, на самом деле не просто одно заболевание, а скорее симптом, вызванный одним из множества различных процессов.Некоторые из них действительно могут быть «доброкачественными», но другие могут быть более серьезными.

Заболевания, имитирующие эссенциальный тремор

Чтобы получить диагноз эссенциального тремора, необходимо сначала исключить известные имитаторы. Более серьезные проблемы, такие как рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, опухоли, сосудистые заболевания, болезнь Вильсона, атипичная болезнь Паркинсона, лекарства, токсины и многое другое могут вызвать тремор. это ухудшается, когда используются рука и рука. Если одна из этих причин является причиной тремора, тремор считается не «существенным», а частью более серьезного заболевания.

Противоречие начинается после того, как мы исключили как можно больше этих расстройств, и, похоже, остался только тремор. Даже в этом случае могут быть намеки на то, что тремор является признаком более широкого, более активного процесса в организме.

Когнитивные и эмоциональные аспекты эссенциального тремора

Все больше ученых описывают тонкие различия в том, как люди с эссенциальным тремором выполняют нейропсихологические тесты. В одном исследовании люди с эссенциальным тремором показали худшие результаты, чем контрольная группа, по тестам на память, внимание и концентрацию.

Помимо этих когнитивных различий, люди с эссенциальным тремором были описаны как подверженные повышенному риску депрессии, а также страдающие от тревожности или социальных фобий. В некоторых исследованиях пациенты с эссенциальным тремором описывались как более замкнутые, жесткие, или одиноким, чем все население. Однако все эти характеристики были описаны путем сравнения групп людей, а это означает, что между людьми все еще существует много различий.

Изменения мозга при эссенциальном треморе

Невропатологи изучили мозг людей с эссенциальным тремором после их смерти.Результаты наводят на размышления, но противоречивы. Некоторые люди описывали изменения в мозжечке, области мозга, обычно связанной с движением и координацией. Кроме того, в некоторых исследованиях описывается более высокая вероятность обнаружения тельцов Леви, которые обычно считаются признаком болезни Паркинсона, в некоторых случаях. ствол мозга, известный как голубое пятно.

Некоторые патологи считают, что это признаки того, что эссенциальный тремор может быть нейродегенеративным заболеванием по типу болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.Другие исследования показали, что люди с эссенциальным тремором могут иметь повышенный риск развития болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и прогрессирующего надъядерного паралича. Возможно, существует общая предрасположенность к нейродегенерации, которая связывает тремор с другими расстройствами.

С другой стороны, другие утверждают, что повышенный риск развития других заболеваний может быть простой ошибочной диагностикой — это означает, что, возможно, у некоторых людей, у которых изначально предполагалось наличие эссенциального тремора, были необычные проявления болезни Паркинсона или другого известного двигательного нарушения.Эти исследователи считают, что в настоящее время нет необходимости называть эссенциальный тремор дегенеративным.

Роль мозжечка в эссенциальном треморе

Конечно, многие исследования предполагают, что мозжечок не функционирует нормально при эссенциальном треморе. Это может объяснить, почему у некоторых людей с эссенциальным тремором при неврологическом обследовании обнаруживаются другие «мозжечковые симптомы», такие как атаксия или плохая зрительно-моторная координация.

В последнее десятилетие мы все больше осознаем, что мозжечок не просто координирует движения — он может помочь координировать мысли и, возможно, эмоции.Исследования связывают активность мозжечка с дорсолатеральной префронтальной корой, областью мозга, которая классически связана с решением проблем, вниманием и памятью.

Что это значит для меня, если у меня эссенциальный тремор?

Существуют убедительные доказательства того, что когнитивные способности различаются у людей с эссенциальным тремором и без него. Однако эти различия незначительны, и причина этих изменений неясна. Если на самом деле эссенциальный тремор является дегенеративным заболеванием, он проходит очень медленно.Как все это связано, если вообще связано с уходом за пациентами, в настоящее время неясно. Возможно, выявление более серьезных причин эссенциального тремора могло бы принести пользу людям, которые в противном случае были бы списаны как имеющие совершенно доброкачественное заболевание.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация на этом сайте предназначена только для образовательных целей. Он не должен использоваться лицензированным врачом в качестве замены личной гигиены. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения любых симптомов или заболеваний. .

Отличие эссенциального тремора от болезни Паркинсона

Эссенциальный тремор (ЭТ) встречается по крайней мере в восемь раз чаще, чем болезнь Паркинсона (БП). Существует много различий в представлении, течении и лечении ЭТ и БП; однако эти различия не всегда осознаются медицинскими работниками, и ошибочные диагнозы являются обычным явлением (Таблица 1). Было высказано предположение, что до 20 процентов пациентов с ЭТ могут развить БП, но вопрос о том, является ли ЭТ фактором риска БП, остается спорным. ¹

Признаки и симптомы

Обычно ЭТ начинается с тремора низкой амплитуды, но может постепенно увеличиваться до грубого, выводящего из строя тремора. По мере прогрессирования ET частота тремора (количество повторений в секунду) может уменьшаться; однако амплитуда тремора (величина / сила) может увеличиваться. Повышенная амплитуда связана со снижением способности справляться с мелкой моторикой. Амплитуда колеблется до 23 процентов в течение дня, но частота обычно не меняется в течение болезни. ²

ET обычно проявляется с обеих сторон и в первую очередь виден во время действия, например, при письме или еде, или при удерживании позы, например, при удерживании объекта против силы тяжести. С другой стороны, паркинсонический тремор чаще всего проявляется односторонне, а позже прогрессирует, охватывая обе стороны тела. PD-тремор чаще всего возникает в состоянии покоя, когда часть тела расслаблена и не используется, но также может наблюдаться в позе, часто называемой вновь возникающим тремором. ³

ET чаще всего поражает руки, ноги, голову и голос, а тремор является основным симптомом ET. При БП основные симптомы включают брадикинезию, ригидность, тремор и проблемы с походкой / равновесием. Важно отметить, что, хотя это происходит в большинстве случаев, тремор не обязательно должен присутствовать для постановки диагноза БП. Тремор при БП чаще всего возникает в верхних / нижних конечностях, подбородке / челюсти и обычно не влияет на голову или голос.

ET чаще всего начинается в среднем возрасте, но может произойти в любое время в течение жизни, даже в детстве.Прогрессирование ЭТ может быть различным. У некоторых пациентов ЭТ остается легкой на протяжении всей жизни и не приводит к значительной инвалидности; однако в других случаях ЭТ прогрессирует и может вызвать значительную инвалидность, что делает многие повседневные дела очень трудными или невозможными для выполнения. С другой стороны, средний возраст начала болезни Паркинсона составляет 60 лет, хотя это может быть намного позже и около 10 процентов присутствуют до достижения возраста 40 лет. БП представляет собой прогрессирующее заболевание, при котором практически у всех пациентов со временем увеличивается инвалидность.

Хотя ген, отвечающий за большинство пациентов с ЭТ, не был идентифицирован, ЭТ является аутосомно-доминантным заболеванием, при котором более 50 процентов пациентов сообщают о семейном анамнезе тремора. Нередко пациенты сообщают о том, что тремор затронул нескольких членов семьи из нескольких поколений. PD является результатом потери дофамина в черной субстанции; однако причина болезни Паркинсона в настоящее время неизвестна, и предполагается, что это может быть комбинация генетической предрасположенности и влияния окружающей среды.Семейный анамнез БП встречается менее чем у 20 процентов пациентов.

И ET, и PD подвержены стрессу, тревоге и эмоциям, и нередко наблюдается усиление тремора в стрессовых условиях.

Диагностика

В настоящее время не существует тестов, которые могли бы однозначно диагностировать ET или PD, и нередко их принимают друг за друга. Диагноз основывается на полном медицинском / симптоматическом, семейном и медицинском анамнезе, а также на осмотре врача, предпочтительно невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах.Образец почерка может помочь поставить точный диагноз; у инопланетян почерк обычно крупный и дрожащий, тогда как у PD микрография (очень мелкий почерк) является обычным явлением. DaTscan, сканирование с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), которое измеряет поглощение дофамина, было одобрено в качестве диагностического средства, помогающего врачам различать ЭТ и паркинсонический тремор. ⁴ Другие методы визуализации исследуются, чтобы определить их полезность для дифференциации ET и PD.Точный диагноз имеет решающее значение, поскольку схемы лечения при этих двух расстройствах сильно различаются.

Лекарства

На протяжении десятилетий было известно, что алкоголь улучшает ET; однако, как правило, это практически не влияет на частичный разборчивость. ⁵ Чрезмерное употребление алкоголя не рекомендуется из-за возможности злоупотребления; однако судебное употребление алкоголя перед социальным или стрессовым событием может быть полезным. В настоящее время изучаются методы лечения ЭТ, основанные на драматическом эффекте, который часто наблюдается при использовании этанола.

Фармакологические препараты первой линии при эссенциальном треморе включают пропранолол и примидон. Их можно использовать по отдельности или в комбинации, если необходимо. Другие методы лечения включают габапентин, топирамат и бензодиазепины, которые могут быть особенно полезны у пациентов с ЭТ со значительной тревожностью. ^6,7 Инъекции ботулотоксина могут быть полезны при ЭТ, но они используются реже и могут вызвать слабость.

С другой стороны, фармакологические методы лечения болезни Паркинсона на сегодняшний день сосредоточены на истощении дофамина и включают карбидопа / леводопа, агонисты дофамина, такие как ропинирол, прамипексол и ингибиторы ротиготинмоноаминоксидазы типа B (MAO-B), такие как разагилин и селегилин, и реже амантадин и холинолитики. ⁸

Как для ET, так и для PD, глубокая стимуляция мозга (DBS) может быть эффективным лечением. В ET, DBS — вариант, если адекватный контроль симптомов не может быть получен с помощью лекарств. Наиболее частым местом для DBS является вентральное промежуточное ядро ​​таламуса. При БП DBS — вариант, когда лекарства не контролируют симптомы постоянно в течение дня. При БП DBS обычно проводится в субталамическом ядре или внутреннем бледном шаре.

Заключение

ET и PD являются двигательными расстройствами, основным симптомом которых является тремор, и поэтому их часто принимают друг за друга.Однако существует много различий между признаками и симптомами этих двух расстройств, и очень важно, чтобы пациенты получали точный диагноз на ранней стадии заболевания, чтобы они могли получить соответствующее лечение, обучение и поддержку.

Доктор Янкович — профессор неврологии, заслуженный заведующий кафедрой двигательных расстройств, директор Центра болезни Паркинсона и клиники двигательных расстройств, содиректор лаборатории исследования болезни Паркинсона Медицинского колледжа Бейлора, кафедра неврологии, Хьюстон, Техас; и Медицинский консультативный совет IETF.

1. Фекете Р., Янкович Дж. Пересмотр связи между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. Mov Disord 2011; 26: 391-398.
2. Mostile G, Fekete R, Giuffrida JP, et al. Колебания амплитуды эссенциального тремора. Паркинсонизм и родственные расстройства 2012; 18: 859-863.
3. Jankovic J, Schwartz KS, Ondo W. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 1999; 67: 646-650.
4. Hauser RA, Grosset DG.[123I] FP-CIT (DaTscan) ОФЭКТ-визуализация головного мозга у пациентов с подозрением на паркинсонический синдром. Журнал нейровизуализации: официальный журнал Американского общества нейровизуализации 2012; 22: 225-230.
5. Mostile G, Jankovic J. Алкоголь при эссенциальном треморе и других двигательных расстройствах. Mov Disord 2010; 25: 2274-2284.
6. Lyons KE, Pahwa R, Comella CL и др. Преимущества и риски фармакологического лечения эссенциального тремора. Drug Saf 2003; 26: 461-481.
7. Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al.Основанное на фактах обновление рекомендаций: лечение эссенциального тремора: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология 2011; 77: 1752-1755.
8. Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, et al. Обновление обзора доказательной медицины Общества двигательных расстройств: лечение двигательных симптомов болезни Паркинсона. Mov Disord 2011; 26 Дополнение 3: S2-41.

Тремор Возможные причины и информация о симптомах

Тремор

Существует множество причин тремора и тряски, а также тонких волнистых движений в мышцах, называемых фасцикуляциями.С ортопедической точки зрения применяются следующие категории:

Поврежденные или защемленные нервы

Прямое сжатие или травма одного или нескольких «двигательных нейронов», нервов, которые посылают сигналы от мозга к мышцам, чтобы заставить их двигаться, приведет к ненормальным мышечным сокращениям.Если они влияют на осанку и вызывают потерю равновесия, то подсознательные попытки мозга восстановить равновесие вызывают чрезмерную коррекцию, и в результате возникают «тряски». Хирургический релиз может решить эту проблему.

Повреждены мышцы

Категории разделены на прямые травмы мышц, при которых разрыв (значительный порез) или разрыв мышцы может привести к рубцеванию и необратимому повреждению.Опять же, существуют медицинские проблемы, которые специфически влияют на мышцы, включая миозит, когда мышцы воспаляются, или определенные миопатии (слабые мышцы), из которых есть несколько типов, которые являются заболеваниями, специфически снижающими функцию мышц.

Боль подавление

Когда мы испытываем боль, сообщение о боли получают две области мозга.Передняя часть мозга — это обрабатывающая область, которая думает о боли, о том, какова ее причина, почему она сохраняется и что можно с этим сделать. Подсознательная часть мозга также получает сообщение о боли и затем отправляет сообщение обратно в мышцу. Если эти болевые сообщения часто отправляются в подсознание, например, когда вес переносится через болезненное бедро, то произвольный контроль над нашими мышцами нарушается. Фактически мы сознательно хотим двигаться, но подсознание этого не хочет, чтобы не провоцировать еще большую боль, поэтому мышцы получают «смешанное сообщение», и в результате возникает дрожь.

Прочие по медицинским показаниям

Есть также другие медицинские причины возникновения тремора и тремора:

• Наиболее частой причиной тремора является физиологическая реакция на холодную погоду. Мышцы сокращаются, сжигая энергию и выделяя тепло, чтобы поддерживать температуру тела.
• Мышечная усталость — это когда мышцы перенапрягаются, минеральные вещества в крови истощаются, а мышцы трясутся и сводятся судороги.
• «доброкачественный эссенциальный тремор» — в большинстве случаев тремор не имеет объяснения и специального лечения. Однако тяжесть тремора можно уменьшить с помощью лекарств. Часто это в первую очередь касается рук.
• Возраст — с возрастом становится все труднее сохранять мышечную массу и силу. Мышцы просто не могут реагировать на сигналы нашего мозга о движении, суставы не блокируются должным образом, а мышцы постоянно сокращаются нескоординированным образом, что проявляется в дрожании.
• Заболевания или заболевания, непосредственно влияющие на нервы. Самая распространенная медицинская проблема, поражающая нервы, называется невропатией. Это может повлиять на все нервы тела, включая двигательные. Существуют определенные болезненные процессы, такие как болезнь двигательных нейронов, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, которые препятствуют нормальной нервной передаче, передаче сообщений от мозга к мышцам, а также результатам нескоординированного сокращения мышц и сотрясений.
• Низкий уровень сахара или «гипогликемия», связанная с диабетом
• Алкоголь или наркотики с растяжкой
• Дистонический тремор — внезапное ненормальное сокращение мышц
• Повреждение мозжечка.Это часть мозга, которая контролирует движение. Повреждение может произойти в результате травмы или инсульта.

8 Симптомов эссенциального тремора

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это состояние, характеризующееся непроизвольной тряской или дрожью пораженной части тела. Есть несколько обстоятельств и заболеваний, которые могут вызвать этот тип движения, некоторые из которых более серьезны, чем другие. Например, тремор может возникать временно, когда человек беспокоится, после длительного воздействия токсичного вещества, такого как ртуть, или во время абстиненции от алкогольной или наркотической зависимости.Однако серьезные дегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут вызывать хронический тремор.

Диагноз ЭТ часто означает исключение других, более тревожных заболеваний. Одной из характеристик, которая может помочь идентифицировать это, является генетический компонент — ET часто передается в семьях. Например, у актрисы Кэтрин Хепберн были инопланетяне головы и голоса, которые, по ее словам, он унаследовал от ее деда. С другой стороны, не все с инопланетянами могут отследить его до предка, поэтому появление одного или нескольких симптомов может пугать.Вот общие симптомы, которые требуют осмотра врачом:

1. Дрожание, дрожь или другое неконтролируемое ритмическое движение, возникающее во время преднамеренной деятельности, например, когда вы дотягиваетесь до объекта или берете стакан воды для питья.
2. Первоначально может быть поражена только одна сторона тела, но постепенно тремор влияет и на другую сторону
3. Повторяющееся движение головой, которое выглядит как легкое кивок «да» или покачивание из стороны в сторону, как «нет»
4. Тремор уходит или прекращается, когда часть тела находится в покое
5. Почерк становится начерченным
6. Трудно держать посуду для еды
7. Тремор усиливается во время стресса, проходит, когда напряжение расслабляется и эмоции утихают
8. Тремор уменьшается при употреблении алкоголя (верно не во всех случаях, но может быть контрольным признаком)

Любой из этих признаков является еще более сильным индикатором ET, если имеется семейный анамнез.По оценкам, более 50% случаев имеют наследственный компонент. ЭТ может начаться в любом возрасте, но чаще всего развивается у взрослых, особенно в более старшем возрасте.

С положительной стороны, инопланетянин не является опасным для жизни заболеванием, и существует множество стратегий для управления тремором или компенсации проблем, которые оно создает для образа жизни. Как и в случае с большинством соматических расстройств, ранняя диагностика предоставляет самый широкий выбор вариантов лечения. Поговорите со своим врачом, если вы или ваш любимый человек беспокоитесь о внеземной болезни.

Как социальное тревожное расстройство может вызвать тряску

Дрожание или дрожание рук или других частей тела — общие физические симптомы, связанные с социальным тревожным расстройством (SAD). Ощущение отсутствия контроля над своим телом может не только усилить дрожь, но и усугубить другие симптомы, связанные с тревогой. Этот неприятный симптом может также присутствовать при других тревожных расстройствах, таких как паническое расстройство, специфические фобии и агорафобия.

Если вы испытываете тряску или дрожь из-за социального тревожного расстройства и / или другого тревожного расстройства, знайте, что существует множество вариантов лечения.

Причины

Переживание тревоги может заставить ваше тело перейти в режим борьбы или бегства — эволюционная реакция, призванная обезопасить вас во время предполагаемой опасности. Этот физиологический ответ на угрозы в окружающей среде повышает вашу бдительность и подготавливает ваше тело к немедленным действиям.

Гормоны стресса, такие как адреналин (адреналин) и норадреналин, наводняют ваше тело, что может увеличить частоту сердечных сокращений, артериальное давление и приток крови к мышцам. Мышцы также могут напрягаться, когда готовятся к быстрым действиям, что может привести к тряске или дрожи.

Исследования показывают высокую корреляцию между медицинскими состояниями, связанными с тремором, и социальной тревожностью. Дрожь и тремор могут быть вызваны или усугублены такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и эссенциальный тремор.

Посещение врача может помочь определить, вызвана ли ваша дрожь тревожным расстройством, состоянием здоровья или и тем, и другим.

Триггеры

Тряска, связанная с тревогой, может быть вызвана различными обстоятельствами. Вы можете заметить тремор или дрожь в следующих случаях:

• Посещение вечеринок или других общественных мероприятий
• Еда или питье в общественных местах
• На свидание
• Присоединение к уже идущему групповому разговору
• Телефонные звонки
• Знакомство с новыми людьми
• Выступление на сцене
• Выступление на собрании
• Ожидание предстоящего социального взаимодействия

Помимо тряски и дрожи, столкновение с триггерной ситуацией может привести к потоотделению, учащенному сердцебиению, чувству страха, тошноте и одышке.

Удар

Тремор и тремор, связанные с социальным тревожным расстройством, могут усиливаться из-за высокого уровня стресса и истощения. Чувство страха или мысли о том, что вам неловко трясутся на публике в данный момент и превентивно, также может привести к еще большей тряске. Это может привести к избеганию социальных ситуаций, которые могут усугубить и продлить симптомы социального тревожного расстройства.

Лечение

Тремор, вызванный тревогой, иначе известный как психогенный тремор, обычно лечат психотерапией, лекарствами или их комбинацией.Какой вариант лечения вы выберете, полностью зависит от вас и от того, что вам удобно.

Разговор со своим врачом, психиатром и / или терапевтом может помочь вам принять осознанное решение о вашем лечении.

Психотерапия

Психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или терапия принятия и приверженности (ACT), могут быть эффективными вариантами лечения для тех, кто испытывает дрожь, тремор и другие симптомы, связанные с социальным тревожным расстройством.

Для тех, кто хочет меньше разговаривать, следует изучить десенсибилизацию и переработку движений глаз (EMDR), а также психотерапию с помощью лошадей (EAP).

Лекарства

Некоторые лекарства могут быть полезны для уменьшения или облегчения дрожи и тремора, а также других симптомов, связанных с социальным тревожным расстройством. Имейте в виду, что лекарства могут не работать для всех, и лучше всего обсудить со своим врачом наиболее подходящий курс действий для ваших уникальных потребностей.

• Антидепрессанты : Эти лекарства обычно являются препаратами первой линии лечения. Паксил (пароксетин), Золофт (сертралин), Лувокс (флувоксамин) и Эффексор XR (венлафаксин пролонгированного действия) одобрены FDA для лечения SAD.
• Бензодиазепины : Лекарства, такие как клонопин (клоназепам), валиум (диазепам) и ксанакс (альпразолам), могут сразу же начать действовать, чтобы уменьшить симптомы, связанные с социальным тревожным расстройством, включая тряску.Однако риск зависимости увеличивается, чем дольше вы принимаете эти лекарства.
• Бета-адреноблокаторы : Блокируя действие адреналина, бета-адреноблокаторы, такие как Индерал (пропранолол), можно использовать для решения нечастых провоцирующих тревогу ситуаций, таких как выступления или выступления. Они также могут помочь некоторым людям уменьшить тремор.

Копинг

Вы можете попробовать множество методов, которые могут уменьшить симптомы, связанные с социальным тревожным расстройством, особенно дрожь и тремор.Эти техники могут использоваться в дополнение к психотерапии и / или лекарствам.

• Регулярно выполняйте физические упражнения : Физическая активность — естественное средство от беспокойства. Физические упражнения высвобождают эндорфины и снижают уровень кортизола, что приводит к снижению уровня гормона стресса и увеличению естественных стимуляторов настроения.
• Избегайте определенных веществ : Переизбыток таких веществ, как алкоголь, кофеин и никотин, может усилить симптомы социальной тревожности, включая тряску.
• Практикуйте техники релаксации : При регулярной практике такие методы релаксации, как медитация осознанности, прогрессивная мышечная релаксация и глубокое дыхание, могут помочь вам почувствовать себя более заземленным и уменьшить симптомы, связанные с тревогой, такие как дрожь.
• Практикуйте йогу : Исследования показывают, что йога, особенно хатха-йога, эффективна для уменьшения симптомов, связанных с тревогой, при различных тревожных расстройствах, включая социальное тревожное расстройство.

Слово от Verywell

Когда ваши руки или ноги дрожат или трясутся в социальных ситуациях, или когда вы думаете о предстоящем социальном взаимодействии, это может вызывать разочарование и смущение.Ожидание или чрезмерное сосредоточение на дрожании может привести к еще большей дрожи, что может привести к тому, что вы потеряете контроль и почувствуете дискомфорт.

Имейте в виду, что в целом большинство людей, вероятно, не замечают вашей тряски или дрожи и определенно менее сосредоточены на этом, чем вы. Если тряска, вызванная социальной тревогой, негативно влияет на качество вашей жизни, обратитесь к врачу или терапевту, чтобы узнать о доступных вариантах лечения.

Рекомендации для пациентов с тремором

Фарм США .2015; 40 (1): 12-15.

В типичную рабочую неделю несколько случаев, когда фармацевты задают вопросы о заболеваниях, которые нельзя лечить с помощью безрецептурных препаратов. Одно из таких состояний — тремор. Возможно, пациент впервые заметил тремор. Также может быть, что человек жил с тремором, но он усилился до такой степени, что пациент спрашивает фармацевта, необходим ли его прием к врачу.

Определение тремора

Непроизвольные движения — это группа расстройств, при которых тело совершает движения, неподконтрольные человеку.Самый распространенный из них — тремор. ^1-3 Тремор — это ритмичный набор движений, описываемых как дрожание, тряска или колебание (т. Е. Вперед и назад). Основное место тремора — кисти рук. Однако тремор может возникать и в других частях тела, например в голове, лице, голосе, туловище и ногах.

Эпидемиология тремора

Тремор может поражать любую возрастную группу, но в первую очередь страдают люди среднего и старшего возраста. ¹ Половых различий нет, хотя некоторые типы тремора, по-видимому, наследуются генетически. ²

Проявления тремора

Тремор может быть постоянным или прерывистым, временным или постоянным. Тремор рук может быть настолько сильным, что у пациента возникают трудности с письмом или рисованием. Если этого требует профессия пациента, тремор вынуждает его досрочно выйти на пенсию. Даже после того, как пациент вышел на пенсию, тремор может стать настолько навязчивым, что больше невозможно выполнять обычные действия, такие как подносить еду или питье ко рту, не проливая их.Если нарушен голос, другие замечают дрожь в речи. Другие проявления описаны более подробно ниже, в рамках различных категорий тремора.

Триггеры тремора

Тремор может быть вызван или усилен такими факторами, как жизненные стрессоры, беспокойство, сильные эмоции и физическое истощение. ^1-3 Некоторые пациенты замечают, что кофе или другие напитки с кофеином могут вызывать тремор или усугублять существующий тремор. Чрезмерное употребление алкоголя или отказ от алкогольной зависимости также могут вызвать тремор.

Типы тремора, связанные с движением

Распространенный метод классификации тремора — это то, как он соотносится с движением пациента или его отсутствием. ¹ Первый тип тремора известен как тремор покоя , общий с болезнью Паркинсона. Пациенты с тремором покоя испытывают дрожь в конечностях (особенно в руках и пальцах), когда эти части тела полностью расслаблены и находятся в состоянии покоя. Тремор можно увидеть, когда руки лежат на коленях в сидячем положении или свешиваются по бокам в положении стоя или при ходьбе.

Второй тип тремора известен как тремор действия , потому что он возникает, когда пациент двигает частью тела. Тремор действия обозначается как постуральный , если он возникает, когда часть тела удерживается против силы тяжести, например, при вытягивании рук наружу или от тела. Классифицируются как кинетические
, если проявляется при движении части тела. Тремор действия известен как тремор намерения , если он возникает во время направленного движения к цели, например, когда пациента просят прикоснуться пальцем к носу во время медицинского осмотра.Если тремор пациента начинается во время выполнения целенаправленных задач, требующих высокого уровня навыков (например, разговора или письма), говорят, что у пациента тремор для конкретной задачи . Последний тип тремора действия — это изометрический тремор , возникающий, когда пациент испытывает произвольное сокращение мышц относительно неподвижного объекта.

Измерение тремора

Специалисты утверждают, что не существует общепринятого метода измерения тремора или оценки его тяжести. ⁴ Исследователи разработали множество шкал, которые оценивают пациента по таким факторам, как степень инвалидности и способности, которые пациент сохраняет. Большинство весов также измеряют частоту и амплитуду тремора. ⁴ Частота измеряется как количество колебаний в секунду, а амплитуда измеряется расстоянием, на котором происходят колебания конечности (например, 10 мм) и / или угловой степенью смещения конечности (например, 35 градусов). . Амплитуда — более неприятная из двух проблем для пациентов. ⁴

Основные категории тремора

Хотя существует множество причин тремора, такие подсказки, как связь с движением, могут указывать на причину. Национальный институт здоровья объяснил несколько категорий тремора. ¹

Эссенциальный тремор: Ранее называемый доброкачественным эссенциальным тремором , это ведущая форма тремора, поражающая до 10 миллионов жителей США. ^1,5 Возраст большинства пациентов с эссенциальным тремором составляет ³65 лет. ^6,7 Частота эссенциального тремора шесть и более в секунду. Наиболее частым проявлением является тремор рук, но пациент может заметить тремор в голове, голосе, веках, языке, туловище и (в редких случаях) ногах и ступнях. ^1,6 Когда голова задействована, она совершает возвратно-поступательные или восходящие (кивая) движения. При поражении ног пациент не ходит, как обычно, до появления тремора.

Эссенциальный тремор вызывает проблемы, когда пациент пытается выполнять обычные повседневные действия, требующие владения мелкой моторикой, такие как прием пищи, бритье, письмо и нанесение макияжа. Способность выполнять эти задачи может быть серьезно нарушена. ⁵ У некоторых пациентов наблюдается только легкий тремор, который не усиливается, но другие пациенты испытывают прогрессирующую форму, которая начинается с одностороннего действия и распространяется с двух сторон в течение нескольких лет после начала.

Эссенциальный тремор может быть вызван такими факторами, как стресс, физическое истощение, гипогликемия, лихорадка или сильные эмоции.У детей с эссенциальным тремором риск унаследовать его составляет 50%. ⁶ Исследование возможных причин эссенциального тремора предполагает легкую дегенерацию мозжечка как причинную. Пациенты с эссенциальным тремором могут быть уверены, что он никак не влияет на продолжительность их жизни. ⁵

Паркинсонический тремор: Когда пациенты замечают этот тремор, это часто является первым сигналом о наличии болезни Паркинсона. ¹ Паркинсонический тремор — это тремор покоя, при котором руки демонстрируют повторяющиеся движения пальцев и больших пальцев, описываемые как «катание таблеток» в знак признания метода, которым фармацевты изготавливали таблетки в эпоху, предшествовавшую массовому производству таблеток. стал широко доступным.По крайней мере, у четверти пациентов с болезнью Паркинсона также наблюдается тремор действия. ¹ Другие пораженные области — подбородок, губы, ноги и туловище. Начало обычно наступает в возрасте после 60 лет, и тремор усугубляется эмоциями и стрессом.

Дистонический тремор: Этот тип тремора наиболее часто встречается у пациентов с ранее существовавшим заболеванием, известным как дистония . В этом состоянии устойчивые непроизвольные мышечные сокращения вызывают аномальные реакции в дистонической части тела.Реакции включают скручивание, повторяющиеся движения и ненормальное положение или позу, например судороги писателя или скручивание шеи (кривошея). Эти пациенты могут испытывать дистонический тремор в дистонической части тела или в любой другой части тела. ⁵ Дистонический тремор возникает периодически. Качество дистонического тремора напоминает эссенциальный тремор, но прикосновение к участкам, затронутым тремором, может помочь уменьшить их тяжесть, а полный отдых может уменьшить их возникновение.

Тремор мозжечка: Этот тип тремора может возникать в результате поражений мозжечка или повреждения, вызванного такими обстоятельствами, как инсульт, опухоль, рассеянный склероз, употребление алкоголя или дегенеративные нарушения, которые передаются генетически. ¹ Проявляется, когда пациента просят выполнить намеренное движение, например, нажать кнопку проверки или прикоснуться к кончику носа. Тремор мозжечка может сопровождаться нистагмом, нарушениями походки и / или нарушениями речи.

Психогенный (функциональный) тремор: Психогенный тремор часто сосуществует с психическими заболеваниями, такими как конверсионное расстройство. ^1,8 Психогенный тремор может проявляться как любой или все возможные типы тремора.Начало и конец тремора обычно внезапные; оно усугубляется стрессом, и его интенсивность падает или исчезает, когда пациент отвлекается. Это также может быть частью таких состояний, как симуляция или фиктивное расстройство, когда пациент симулирует болезнь. ⁸

Ортостатический тремор: При этом типе тремора пациенты внезапно встают и становятся неустойчивыми, а также испытывают высокочастотные, почти незаметные ритмические сокращения ног и туловища.Прикрепив стетоскоп к мышцам бедра, врач может обнаружить тремор. Кроме того, симптомы исчезают, если пациент садится, начинает ходить или поднимается с земли. ¹

Физиологический тремор: Все здоровые люди в той или иной степени неизменно имеют физиологический тремор. Произвольные группы мышц проявляют этот тремор, и потенциальными причинами являются сильные эмоции, токсичность тяжелых металлов, гипертиреоз, лихорадка, гипогликемия, истощение, кофеин или другие стимуляторы или абстиненция от алкогольной зависимости. ¹ Поскольку этот тремор обычно незаметен, врач может положить лист бумаги на руки пациента, когда они вытянуты. Физиологический тремор можно увидеть по трепету бумаги.

Что говорить пациентам с тремором

Большинство видов тремора неизлечимы (например, тремор мозжечка). Однако возможность улучшения состояния зависит от причины тремора. Поэтому очевидный первый шаг для пациентов, спрашивающих о треморе, — это направление к врачу.Направление особенно важно в следующих ситуациях: 1) Тремор усиливается, когда пациент отдыхает, но улучшается при целенаправленном движении, например, при достижении объекта; 2) тремор является продолжительным, необычно сильным и / или вызывает проблемы с нормальной повседневной деятельностью пациента; и 3) у пациента наблюдаются симптомы, сопровождающие тремор, такие как головная боль, слабость, ненормальные движения языка, напряжение мышц или другие движения тела, которые невозможно контролировать. ³

После постановки диагноза определенного типа тремора в некоторых случаях врач пациента может попытаться начать лечение.Эссенциальный тремор можно минимизировать с помощью бета-адреноблокаторов, а клоназепам помогает лечить дистонический тремор и первичный ортостатический тремор. ^1,9 Примидон может быть полезен при эссенциальном и первичном ортостатическом треморе. Инъекции ботулинического токсина могут уменьшить дистонический тремор, а также тремор голоса и головы.

Физиотерапия и хирургия могут облегчить тремор. Психогенный тремор следует рассматривать, прежде всего, обращаясь к основной психологической проблеме. Ни один продукт или устройство, не отпускаемое без рецепта, не доказало свою безопасность или эффективность при треморе, хотя некоторые из шагов по самопомощи на странице Информация для пациента в этом месяце могут принести некоторое облегчение.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Причины тремора

У большинства людей тремор не вызван каким-либо серьезным заболеванием. Фактически, многие люди не нуждаются в лечении, потому что тремор не вызывает серьезных проблем в их жизни. Однако тремор может быть вызван такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона. Кроме того, в более серьезных случаях это может нарушить вашу жизнь, делая практически невозможным есть или пить.

Чтобы исключить серьезные причины тремора, рекомендуется обратиться к врачу для постановки диагноза. Ваш врач также может помочь вам найти источники, которые могут помочь справиться с повседневной деятельностью, если тремор выводит из строя.

Меры самопомощи для минимизации тремора

Нет безрецептурных продуктов или устройств, которые могут остановить тремор. Однако есть несколько полезных советов по самопомощи, которые могут свести к минимуму его влияние на вашу жизнь.

Высыпайтесь: Многие тремор усиливаются, когда вы чувствуете усталость или сонливость.Может быть полезно изменить свой рабочий график, чтобы ни в один день не было слишком много физической активности. Старайтесь каждый день заниматься легкой деятельностью, чтобы уменьшить количество дней с чрезмерной усталостью.

Также важно, чтобы вы спали достаточно часов, чтобы предотвратить усталость. Хотя у всех разные потребности во сне, большинство людей знают, сколько часов им нужно, чтобы почувствовать себя полностью отдохнувшими. Старайтесь спать по эти часы каждую ночь. Выберите конкретное время, чтобы засыпать и просыпаться, и старайтесь его придерживаться.Не ложитесь спать допоздна, играя в видеоигры или смотря фильмы.

Снижение стресса: Стресс и тревога также могут усилить тремор. Часто бывает чрезвычайно сложно или даже невозможно изменить свои жизненные обстоятельства, чтобы избавиться от стресса и беспокойства, особенно если они вызваны вашей работой и / или семьей. Тем не менее, вам могут быть полезны консультации, и вы также можете изучить такие вмешательства, как медитация, глубокое дыхание и глубокое расслабление.

Избегайте кофеина и алкоголя: Кофеин — частая причина тремора, и чем больше вы пьете, тем сильнее будет ваш тремор.Единственное оправданное с медицинской точки зрения использование кофе, чая, колы, энергетических напитков и других продуктов, содержащих кофеин, — это получение прилива энергии при выполнении скучной рутинной работы. Большинство людей употребляют в развлекательных целях, и многие из них зависимы от кофеина. Если вы хотите минимизировать тремор, рекомендуется полностью отказаться от кофеина. Симптомы отмены очень неприятны, но как только вы освободитесь от зависимости, вы можете обнаружить, что ваш тремор значительно уменьшился или полностью исчез.

Злоупотребление алкоголем также является источником тремора.Если тремор вызывает серьезные жизненные проблемы, отказ от алкоголя может улучшить или устранить тремор. Отказ от алкоголя также улучшит ваше общее состояние здоровья.

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ

1. Информационный бюллетень по тремору. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. www.ninds.nih.gov/disorders/tremor/detail_tremor.htm. По состоянию на 1 декабря 2014 г.
2. Тремор. MedlinePlus .www.nlm.nih.gov/medlineplus/tremor.html. По состоянию на 1 декабря 2014 г.
3. Тремор. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003192.htm. По состоянию на 1 декабря 2014 г.
4. Хесс К.В., Пуллман С.Л. Тремор: клиническая феноменология и методы оценки. Тремор Другой Hyperkinet Mov (N Y) . 2012; 2: PMC3517187. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3517187. По состоянию на 1 декабря 2014 г.
5. Эссенциальный тремор. Genetics Домашний справочник . http: // ghr.nlm.nih.gov/condition/essential-tremor. По состоянию на 1 декабря 2014 г.
6. Эссенциальный тремор. ПабМед Здоровье . www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001768/. По состоянию на 1 декабря 2014 г.
7. Elble RJ. Эссенциальный тремор. Curr Neuropharmacol . 2013; 11 (1): 48-52.
8. Что такое психогенное движение? Страница информации о психогенных движениях NINDS. www.ninds.nih.gov/disorders/psychogenic_movement/psychogenic_movement.htm. По состоянию на 1 декабря 2014 г.
9. Что такое эссенциальный тремор? Страница информации об эссенциальном треморе NINDS.www.ninds.nih.gov/disorders/essential_tremor/essential_tremor.htm. По состоянию на 1 декабря 2014 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Тремор — Консультант по терапии рака

Тремор

I. Проблема / Состояние.

Тремор — это тип двигательного расстройства (см. В этой главе, где тремор вписывается в общую феноменологию двигательного расстройства), характеризующийся ритмическими непроизвольными колебательными движениями части тела, обычно затрагивающими конечность или голову.Тремор — одно из наиболее распространенных расстройств, наблюдаемых в больницах по ряду причин. Во-первых, многие лекарства и метаболические нарушения могут усугубить физиологический тремор. Во-вторых, все формы тремора более выражены в условиях физического или эмоционального стресса, и это, безусловно, является причиной госпитализации для стационарного лечения.

Тремор может возникнуть внезапно, но чаще усиливается постепенно в течение месяцев или лет. Большинство видов тремора (как и все двигательные расстройства) исчезают во время сна.Тремор может сопровождаться другими аномальными движениями, такими как атаксия, дистония или миоклонус, и если они присутствуют, это может помочь в диагностике. Органические неврологические причины тремора имеют статические неизменные частоты.

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Тремор организован как по причинам, так и по месту / описанию тремора. Тремор возникает либо в голове, либо в конечностях, а тремор конечностей — это либо тремор покоя, либо тремор постурального / действия.Тремор головы, тремор конечностей в состоянии покоя и тремор конечностей позы / движения имеют первичные и вторичные причины, все из которых перечислены ниже.

Тремор покоя:

Причины: болезнь Паркинсона или другие формы паркинсонизма, такие как сосудистый паркинсонизм или паркинсонизм, вызванный лекарствами.

Постуральный / активный тремор:

Причины: усиленный физиологический тремор (вызванный лекарствами, беспокойство, эндокринные / метаболические нарушения), доброкачественный эссенциальный тремор, ортостатический тремор, дистонический тремор, тремор мозжечка и другие редкие неясные причины тремора, выходящие за рамки больничной медицины.

** Кроме того, существует вероятность того, что наблюдаемый тремор является психогенным. Психогенный тремор является наиболее распространенным психогенным двигательным расстройством и имеет особенности, которые нелегко классифицировать (необычные паттерны вовлечения частей тела или необычные комбинации покоя и действия / постуральный тремор). Об этом будет сказано ниже.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Во-первых, оцените, ритмичны ли движения или нет.В противном случае это может быть вовсе не тремор (миоклонус, атаксия и т. Д.).

Во-вторых, определите тип тремора на основании анамнеза и физического состояния. Является ли тремор преимущественно тремором покоя или тремором осанки / движения? Какая часть тела задействована? Затем определите причину, основываясь на приведенной выше разбивке первичных и вторичных причин покоя и постурального тремора / движения. Тремор покоя определяется как тремор, который возникает, когда пораженная область тела полностью расслаблена. Постуральный тремор — это тремор, который возникает, когда конечность принимает определенную позу (например, вытянутые руки).Активный тремор — это тремор, который возникает при активации и движении этой конечности (например, при выполнении задания «палец к носу»). В качестве пояснения, термин «тремор намерения» относится к подтипу тремора действия, при котором тремор усиливается по мере приближения к цели.

В-третьих, определите локализацию тремора —

Тремор головы:

Тремор головы впервые возникает в больнице редко, но может усилиться из-за стресса во время госпитализации. Если тремор затрагивает всю голову, это обычно тремор типа кивок типа «да-да» или боковой тремор типа «нет-нет».Если тремор головы сопровождается постуральным тремором рук и / или голосом, это, скорее всего, эссенциальный тремор. Дистонический тремор головы обычно имеет «нулевую точку» (описанную ниже при физикальном обследовании), а наличие любой заметной цервикальной дистонии помогает указать на дистонию как на этиологию тремора головы. Как указано выше, тремор в области подбородка / челюсти является классическим тремором в области головы, который наблюдается при болезни Паркинсона.

Тремор руки:

Тремор покоя = болезнь Паркинсона и постуральный / активный тремор = эссенциальный тремор, но это не всегда так просто.Главное — наблюдать за всеми аспектами тремора (советы по экзамену ниже). Начните с наблюдения в состоянии покоя и убедитесь, что пациент полностью расслаблен. У пациентов с эссенциальным тремором может появиться тремор покоя в руках, если их руки не полностью расслаблены (т. Е. Они активизируют мышцы рук, чтобы поддерживать позу, в которой они держат руки на подлокотниках кресла).

Паркинсонический тремор покоя может появиться повторно при сохранении вытянутой позы, но ключевым моментом является задержка, с которой это происходит.При эссенциальном треморе тремор в руках должен начинаться почти сразу после протягивания рук. При болезни Паркинсона рецидивирующий постуральный тремор начинается только через несколько секунд, когда вы держите руки в стороны. Другой ключевой отличительный момент — отсутствие других паркинсонических особенностей эссенциального тремора (ригидность, брадикинезия, проблемы с походкой).

Если тремор является постуральным / действием и представляет собой тремор очень высокой частоты, но с низкой амплитудой (например, тревожная дрожь), то это указывает на вторичную причину, например, вызванную приемом лекарств или связанную с отменой.Если тремор возник внезапно, рассмотрите возможность нейровизуализации для поиска основной структурной причины.

Тремор ног:

Тремор в ногах встречается редко, но если он присутствует в одной ноге и в состоянии покоя, подумайте о болезни Паркинсона. Ортостатический тремор часто можно выслушать, поместив стетоскоп на то же бедро, что и тремор, чтобы услышать ритмичную работу мышц ног.

1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

• Эссенциальный тремор не затрагивает ноги, в отличие от болезни Паркинсона.

• Начался ли тремор на одной стороне тела? Болезнь Паркинсона классически асимметрична, тогда как эссенциальный тремор гораздо более симметричен. Хотя при эссенциальном треморе может быть небольшая асимметрия, асимметрия, наблюдаемая при болезни Паркинсона, является более классическим типом, который вызывает тремор (и другие симптомы Паркинсона) на одной стороне тела в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем развиваться на другой стороне тела.

• Уходит ли тремор даже при небольшом употреблении алкоголя? Обычно это наблюдается при эссенциальном треморе.

• Тремор возник внезапно? В таком случае следует учитывать вторичные причины.

• Принимал ли пациент какие-либо лекарства, вызывающие тремор? См. Диагностические критерии ниже для получения списка лекарств, вызывающих тремор.

• Есть ли другие неврологические симптомы?

• Есть ли в семейном анамнезе тремор? Эссенциальный тремор часто (~ 80%) возникает в семьях с несколькими пораженными членами семьи / поколениями.Считается, что менее 5% всех случаев болезни Паркинсона являются семейными / генетическими.

Причины тремора головы:

Причинами тремора всей головы являются доброкачественный эссенциальный тремор или цервикальная дистония с дистоническим тремором. Если тремор изолирован в области челюсти, причиной является болезнь Паркинсона. Учтите, что болезнь Паркинсона не вызывает тремора всей головы.

Причины тремора руки:

Тремор рук в состоянии покоя вызывается болезнью Паркинсона или другой формой паркинсонизма.Другие формы паркинсонизма, которые могут вызывать тремор рук в состоянии покоя, включают атрофию нескольких систем, сосудистый паркинсонизм и лекарственный паркинсонизм. Лекарственный паркинсонизм вызывается исключительно лекарствами, блокирующими дофамин, такими как нейролептики (все типичные и реже все атипичные, за исключением кветиапина и клозапина) и противорвотные (метоклопрамид, редко прометазин).

Постуральный / активный тремор в руках вызван доброкачественным эссенциальным тремором, дистоническим тремором, тревогой, отменой седативных средств, поражением или дегенерацией мозжечка и вызван приемом лекарств.Лекарства, вызывающие тремор, перечислены ниже.

Причины тремора ног:

Тремор ног в состоянии покоя вызывается болезнью Паркинсона или другим паркинсонизмом, таким как сосудистый или лекарственный паркинсонизм, например тремор рук в состоянии покоя.

Постуральный / активный тремор ног — это, по сути, тремор, который возникает при стоянии / ходьбе, и основной причиной является ортостатический тремор.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Исследование тремора: попросите пациента положить руки на колени и расслабиться в кресле. Чтобы вызвать тремор покоя, пациент может выполнить (с закрытыми глазами) когнитивную задачу для отвлечения внимания, например, указать месяцы года назад с декабря по январь или назвать даты рождения своих детей. Обратите внимание на тремор в руках, ногах или лице. Затем попросите пациента вытянуть руки и держать их в вытянутом состоянии ладонями вниз. Иногда присутствует компонент, зависящий от положения, поэтому пациента можно попросить перевернуть руки ладонями вверх.Затем попросите пациента выполнить задание пальцем к носу, чтобы оценить тремор действия.

Обследование на дистонию: начните с оценки высоты плеча — асимметрично поднятое плечо может означать дистонию. Посмотрите, не отклоняется ли голова в одну или другую сторону естественным образом. Если наблюдается судорожный тремор головы, оцените точку трения, попросив пациента повернуть голову и посмотреть влево и вправо. Если тремор головы проходит при взгляде в одном направлении, это является нулевой точкой тремора и предполагает, что тремор вызван цервикальной дистонией, тянущей голову в одном направлении, но естественная склонность пациента выпрямляться / сопротивляться этому натяжению приводит к агонисту / антагонисту. мышечная схватка, проявляющаяся тремором.

Оцените тонус, брадикинезию и походку, чтобы выявить признаки паркинсонизма в дополнение к тремору.

Психогенный тремор часто имеет переменную частоту, и это можно проверить с помощью маневра вовлечения. Если у пациента наблюдается тремор в какой-то части тела, и вы подозреваете, что он имеет психогенный характер, вы можете попросить пациента принять любую позу, вызывающую тремор. Затем попросите пациента использовать противоположную конечность и двигать ею вверх и вниз с очень разной частотой (очень быстро или очень медленно) от пораженной конечности.Если частота тремора в пораженной конечности замедляется или увеличивается до точной частоты другой конечности, это означает увлечение, которое является отличительной чертой психогенного тремора.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие тесты, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Лаборатории: Hb A1C (тяжелая диабетическая невропатия может привести к легкому постуральному тремору / активному тремору), ТТГ (гипертиреоз вызывает усиленный физиологический постуральный / активный тремор).Визуализация (компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография [МРТ] головного мозга) может исключить любую структурную этиологию тремора (инсульт, опухоль и т. Д.).

C. Критерии диагностики каждого диагноза, указанного выше.

Все вышеперечисленное диагностируется по клиническим критериям и не требует дополнительных подтверждающих тестов.

Болезнь Паркинсона: требуется, чтобы по крайней мере два из четырех основных симптомов (тремор покоя, ригидность, брадикинезия и дисбаланс походки) были диагностированы как болезнь Паркинсона.Болезнь Паркинсона настолько часто бывает асимметричной, что симметричная картина ставит под сомнение правильность диагноза.

Сосудистый паркинсонизм: признаки паркинсонизма, как указано выше, но внезапное начало и поражает исключительно одно полушарие (сторона, противоположная инсульту), что подтверждается визуализацией, документирующей инфаркт в базальных ганглиях.

Паркинсонизм, вызванный лекарственными препаратами: Опять же, признаки паркинсонизма, но потеря асимметрии. Должен иметься в анамнезе дофаминергическая блокада (противорвотные или антипсихотические средства, кроме клозапина и кветиапина).

Эссенциальный тремор: осанка / действие в двусторонних руках (одна может быть затронута сильнее, чем другая) и / или тремор головы и / или голосовой тремор, часто с положительным семейным анамнезом и +/- признанием того, что употребление алкоголя улучшает тремор.

Дистонический тремор: Почти всегда от цервикальной дистонии, поэтому, учитывая название, дистония также должна присутствовать. При дистоническом треморе головы следует видеть нулевую точку. Для дистонического тремора конечностей должна быть поразительная асимметрия и специфичность задачи (выполнение определенной задачи вызывает тремор и дистонию).

Тремор, индуцированный лекарствами: высокочастотный гипертрофированный физиологический (постуральный / действие) тремор с низкой амплитудой и документированный анамнез использования препаратов из этого списка:

• Антидепрессанты (TCA >> SSRI)

• Стабилизаторы настроения (вальпроат, литий)

• Сердечные препараты (амиодарон, мексилетен, прокаинамид)

• Антибиотики (TMP / SMX)

• Легочный (сальметерол, теофиллин)

• Химиотерапия (тамоксифен, ифосфамид, цитарабин)

Психогенный тремор: Диагностические критерии: несоответствие с течением времени, несовместимость с классическими диагнозами тремора плюс одно из следующего: разрешение с помощью психотерапии или плацебо, дополнительные атипичные неврологические признаки, очевидные психические расстройства, множественные соматизации.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Визуализация (КТ / МРТ) редко помогает. На КТ или МРТ нет результатов визуализации эссенциального тремора и болезни Паркинсона.

III. Управление в процессе диагностики.

A. Управление клинической проблемой тремора.

Лечить основную этиологию. Если это тремор, вызванный лекарствами, удалите возбудитель.Это включает лекарственный паркинсонизм, поскольку добавление противопаркинсонических средств, когда пациент принимает рисперидон (например), неэффективно, а противопаркинсонические препараты могут в любом случае усугубить психоз (см. Ниже).

Эссенциальный тремор лечится примидоном или пропранололом. Другие препараты, такие как топирамат и габапентин, значительно менее эффективны.

Болезнь Паркинсона лечится леводопой (выпускается только в комбинации карбидопа / леводопа) с ингибиторами СОМТ, агонистами дофамина, ингибиторами МАО-В, амантадином, тригексифенидилом или без них.Предыдущие перечислены в порядке относительной эффективности от наиболее до наименее действенной.

Дистонический тремор лечится от дистонии. Пероральные агенты включают тригексифенидил или другие дофаминергические агенты, такие как карбидопа / леводопа. Наиболее эффективным является введение инъекционного ботулинического токсина в мышцы, пораженные дистонией. Инъекции ботулинического токсина легче всего делать в мышцы шеи (тремор головы) и труднее — в мышцы конечностей (тремор рук).

B. Общие подводные камни и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

Паркинсонизм:

— При треморе истинной идиопатической болезни Паркинсона вот некоторые правила использования вышеуказанных препаратов. Как правило, если пациенту больше 65 лет, можно сразу начать прием Синемета (карбидопа / леводопа). Если вам меньше 65 лет, вам следует начать с агониста дофамина. Хотя агонисты дофамина в целом менее эффективны, чем Синемет для общего лечения болезни, для симптомов паркинсонического тремора они, возможно, немного более эффективны, чем Синемет.Тригексифенидил, амантадин и ингибиторы МАО-В также обладают некоторой эффективностью при паркинсоническом треморе, но в меньшей степени.

— Сосудистый паркинсонизм не поддается лечению противопаркинсоническими препаратами. Паркинсонизм, вызванный лекарствами, очень плохо реагирует на противопаркинсонические препараты, и вы быстро устраняете побочные эффекты.

Эссенциальный тремор:

— Наиболее эффективными препаратами являются пропранолол и примидон. Выберите средство на основе профиля побочных эффектов и других сопутствующих заболеваний пациента.Если у пациента заболевание легких (астма / ХОБЛ и т. Д.), Избегайте пропранолола и сначала выберите примидон. Аналогичным образом, если у пациента инсулинозависимый диабет, вашим первым выбором должен быть примидон. Если пациент пожилой / слабоумный или молодой / работает / подлежит проверке на наркотики, вы можете сначала выбрать пропранолол. Примидон является пролекарством фенобарбитала и метаболизируется до него. Титрование пропранолола может быть ограничено брадикардией или гипотонией. К ним могут быть добавлены другие агенты, если этого недостаточно.

Дистонический тремор:

— Начните с тригексифенидила или синемета. Если они неэффективны, обратитесь к неврологу на предмет возможного ботулотоксина.

Противопаркинсонические препараты:

-Карбидопа / леводопа. Составы включают Sinemet 10/100, Sinemet 25/100, Sinemet 25/250, Sinemet CR 25/100, Sinemet CR 50/200, Stalevo (Sinemet плюс энтакапон) в различных дозах. Если вы собираетесь использовать Sinemet, используйте 25/100 (меньше тошноты из-за более высокого соотношения карбидопы и леводопы), начните с одной таблетки в день в течение нескольких дней, затем BID в течение нескольких дней, затем TID.Основной побочный эффект при титровании — тошнота. Также он может вызывать яркие сны.

-Агонисты дофамина. В настоящее время это ропинирол (Реквип) и прамипексол (Мирапекс). Для Requip начните с 1 мг HS и титруйте каждые 4-7 дней до 2-3 мг 3 раза в сутки. Для Mirapex начните с 0,125 мг в день и титруйте каждые 4-7 дней до 0,5 мг 3 раза в сутки. Максимальные рекомендуемые дозы Requip составляют 24 мг / день, а Mirapex — 6 мг / день. Побочные эффекты, по которым следует проконсультироваться, включают отек педалей, седативный эффект / усталость и, в редких случаях, симптомы ОКР, такие как чрезмерная азартная игра или несоответствующее сексуальное поведение.Вы должны спрашивать об этом при каждом посещении.

-Тригексифенидил — начните с 0,5 или 1 мг в день в течение одной недели, а затем еженедельно титруйте до 2 мг 3 раза в сутки. Побочные эффекты — холинолитики.

-Амантадин — начните с 100 мг в день и постепенно увеличивайте в течение нескольких недель до 100 мг 3 раза в сутки. Побочным эффектом, который следует проконсультировать, является livedo reticularis — сетчатое изменение цвета кожи (не сыпь).

-Ингибиторы МАО-В. К ним относятся селегилин и разагилин. Селегелин содержит метаболиты амфетамина, поэтому он может быть стимулирующим (помогает при усталости), но также может вызывать делирий, особенно если у пациента уже есть слабоумие.Доза начинается с 5 мг в день, затем медленно титруется до 10 мг утром и в полдень. Разагилин не имеет метаболитов амфетамина и имеет множество доказательств, подтверждающих, что он может оказывать влияние на болезнь.

Эссенциальный тремор:

— Для пропранолола начните с 10-20 мг в день и постепенно увеличивайте в течение 3-4 недель до достижения эффекта или переносимости (необычно для доз выше 60 мг BID)

— Для примидона он выпускается только в таблетках по 50 или 250 мг, поэтому начните с 25 мг (половина от 50) или 50 мг, титруя каждые 2 недели для достижения эффекта, обычно 100–250 мг HS.