Миелопатия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Видео

• Миелопатия. Вопрос-ответ.

  Тематика: Вопрос-ответ

• Миелопатия

  Тематика: Энциклопедия заболеваний

 

Миелопатия является собирательным термином, обозначающим любое повреждение спинного мозга имеющее различный генез. Например, миелопатия может быть канцероматозная (связана с дегенерацией спинного мозга, связанная с раковым процессом) компрессионная (вследствие давления на спинной мозг гематомы или тканей), радиационная миелопатия (происходит разрушение спинного мозга от воздействия ионизирующего излучения – к примеру, при лучевой терапии). Когда причиной повреждения спинного мозга являются заболевания, то миелопатия носит название этого заболевания – например диабетическая миелопатия.

Миелопатия может быть вызвана травмой спинного мозга (перелом или вывих позвонков), грыжей межпозвоночного диска (межпозвонковый диск оказывает компрессионное воздействие на спинной мозг), остеоартрозом позвоночника (спондилез) или объемными поражениями, такими как опухоли.

Миелопатия также может быть клиническим проявлением инфекционных или воспалительных процессов, а также нарушений кровообращения в сосудах спинного мозга о (спинальный инсульт). Синдром, который является результатом компрессии спинного мозга с одной стороны спинного мозга на уровне 10 грудного позвонка и сопровождающийся спастическим парезом на стороне повреждения спинного мозга и потерей проприорецепции и болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне — называется Броун-Секаровским синдромом и тоже считается разновидностью миелопатии. Причинами миелопатии могут быть также вирусы, иммунные реакции, недостаточность кровообращения в сосудах спинного мозга. Кроме того миелопатия может развиться вследствие демиелинизации (потери нервным волокном защитной оболочки) или как реактивное осложнение на такие прививки как оспа, корь, ветрянка.

Факторы риска

Миелопатия вследствие травмы или заболевания может произойти в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Степень нарушения функций зависит от уровня поражения спинного мозга.
Чаще всего первичные опухоли спинного мозга встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Травмы спинного мозга чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
Шейная спондилогенная миелопатия является наиболее распространенным повреждением спинного мозга в лиц в возрасте 55 лет и старше. Повышенный риск развития шейной спондилогенной миелопатии имеют люди, которые подвержены повторяющимся травмам — работа связана с переносом тяжестей или занятия такими видами спорта, как гимнастика. Пациенты с наличием сосудистых заболеваний подвержены большему риску закупорки спинальных артерий. Также у пациентов с рассеянным склерозом возможно развитие симптомов миелопатии.
Заболеваемость: Точной информации о частоте миелопатии на сегодняшний день нет. Тем не менее, информация о некоторых распространенных причинах миелопатии существует. К примеру, в США происходит от 12 до 15 000 травм спинного мозга ежегодно. Считается, что у 5% — 10% пациентов с раком велика вероятность роста опухолей в эпидуральное пространство, что приводит к более 25000 случаям миелопатии в год, из них 60% будет возникать в грудном отделе позвоночника, и 30% в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Распространенность шейной спондилогенной миелопатии составляет 50% среди мужчин и 33% женщин в возрасте старше 60 лет.
Различные опухоли могут привести к компрессии спинного мозга, но первичные опухоли спинного мозга встречаются достаточно редко.

Симптомы и диагностика

История болезни: симптомы миелопатии варьируют в зависимости от причин, тяжести состояния, и является ли состояние являющейся причиной миелопатии острым или хроническим. В случае, когда причиной являются опухоли спинного мозга, компрессия или травмы могут быть боли (которые также могут иррадиировать в руки или ноги), нарушения чувствительности или движений, и / или контрактуры с одной, или с противоположной стороны тела. Если причиной является остеоартрит, могут быть жалобы на боли и болезненность, снижение амплитуды движений в позвоночнике, слабость, возможны деформации позвоночника.

Миелопатия может также проявляться нарушением функции мочевого пузыря или кишечника или потерей чувствительности или онемением в области гениталий. Инфекции, вызывающие миелопатию, могут вызвать повышение температуры, покраснение, припухлость, повышенную болезненность. Если у человека синдром Броун-Секара, то может быть спастический паралич на стороне повреждения спинного мозга и потеря проприорецепции и боль, чувство жара на другой стороне тела.

Осмотр

Стандартный неврологический осмотр может выявить заболевания, связанные с компрессией корешков (например, шейная радикулопатия) или наличие спастичности в ногах. Клонусы мышц могут быть признаками расстройств верхнего двигательного нейрона в спинном мозге. Изучение рефлекторной активности позволяет отметить изменения рефлексов (которые могут быть повышенными или сниженными в зависимости от причины), а также потери или изменения чувствительности. Проверка сенсорной чувствительности (от нижних конечностей до лица) может быть необходима для определения уровня нарушений чувствительности.

Кроме того, полезно определение активности брюшных рефлексов, что также позволяет уточнить уровень поражения. Также может быть паралич и / или уменьшение чувствительности в различных частях тела. Возможно также снижение объема произвольных движений. Оценка функции прямой кишки тоже имеет важную роль в диагностике миелопатии.

Диагностические методы

Диагностические методы зависят от истории заболевания и физикального обследования. Рентгенография, денситометрия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга может обнаружить повреждения в пределах или вблизи спинного мозга. Лабораторные исследования могут быть назначены, чтобы исключить другие возможные причины (например, дефицит витамина В12 или отравления солями тяжелых металлов). Повышенное количества белых кровяных телец (лейкоцитов) предполагает наличие инфекции (менингит или остеомиелит позвоночника). Повышенная скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) может быть признаком воспаления, инфекции или опухоли.

Спинномозговая пункция может быть проведена для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторных исследований при подозрении на менингит или рассеянный склероз. Другие диагностические процедуры могут включать биопсию костной ткани или мягких тканей, а также посев культуры крови и цереброспинальной жидкости.

Лечение

Лечение зависит от причины миелопатии. Для перелома или вывиха позвонков — обезболивающие (анальгетики), тракция, иммобилизация в течение нескольких недель, и реабилитационная терапия (физиотерапия, ЛФК, массаж). Хирургическое лечение для исправления деформации позвоночника может включать в себя удаление части поломанного позвонка и / или фиксация отломков позвонков. Анальгетики, НПВС, (стероиды), и, возможно, физиотерапия может быть использована для лечения проблем связанных с артритом. Лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза могут быть полезными, в том числе новые лекарственные препараты или стероиды. Инфекции требуют применения препаратов для устранения инфекции (антибиотики), для снижения температуры (жаропонижающие), и, возможно, противовоспалительные препараты (стероиды), чтобы минимизировать воспаление.

Для лечения миелопатии в результате компрессии спинного мозга может потребоваться операция по удалению опухоли или грыжи межпозвонкового диска (ламинэктомия).

Прогноз

Прогноз зависит от причины миелопатии и наличия стойкого повреждения нервных структур. Тракция и иммобилизация могут привести к полному выздоровлению, если не было повреждения спинного мозга. Полное излечение возможно и при инфекциях. При хронических заболеваниях таких, как артрит или остеопороз, эффект от лечения может быть временным или если заболевание прогрессирует, то возможно стойкая потеря трудоспособности вплоть до инвалидной коляски Травма спинного мозга или компрессия может привести к необратимым изменениям в спинном мозге, включая потерю чувствительности в различных частях тела, а также потерю произвольных движений в конечностях. Восстановление после удаления опухоли зависит от остаточного повреждения и если это раковая опухоль, то от метастазирования. Восстановление после удаления грыжи диска (дискэктомия) дает хороший результат, но только если спинной мозг не подвергся необратимым изменениям в результате компрессии.

Осложнениями миелопатии может быть зависимость от обезболивающих, постоянная нарушение чувствительности и / или произвольных движений, деформации позвоночника и нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Миелопатия — Avicenna Klinik

Врачу сложно диагностировать миелопатию

Принципиально надо сказать две вещи по теме диагностки миелопатии:

• Точная постановка диагноза – предпосылка для подходящего лечения.
   
• Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз на полное выздоровление. Это очевидно, и возможно, что вы сами уже испытали это на себе. Девиз: быстро распознать – быстро устранить! 

Однако миелопатия затрудняет врачу диагностику, и для этого есть причина: нет специфических ранних признаков для ее выявления. Другими словами, болезненный процесс очень часто протекает незаметно и неприметно, так что диагноз часто ставится только при прогрессирующей картине болезни. Это, помимо болезни как таковой, самое коварное в миелопатии.

Поэтому при диагностике особенно важно «ехать по дороге с двусторонним движением». Иными словами, это означает разговор с врачом и клиническое обследование. Во-первых, врач спросит вас о характере симптомов (отказы некоторых функций организма, боли, нарушения функций мочевого пузыря или прямой кишки). Во-вторых, он спросит об известных ранее имевшихся заболеваниях: болезнь Бехтерева, спондилоартроз, остеопороз, грыжи межпозвоночного диска, нарушения артериального кровообращения или проведенная лучевая терапия.

Далее следует неврологический статус с проверкой походки, анализами на патологические рефлексы и на нарушения ощущений (потеря чувствительности).

Затем используется визуализационная диагностика, такая как МРТ (магнито-резонансная томография). Обычные рентгеновские снимки также могут хорошо представлять костные изменения. Дополнительные функциональные снимки всегда должны быть сделаны, чтобы определить возможные нестабильности.

Магнито-резонансная томография является важнейшим методом исследования для определения миелопатии. В послойных снимках магнито-резонансной томографии четко видна миелопатия. Таким образом, именно ОНА является методом выбора для диагностики. Во-первых, это позволяет увидеть сжимающие спинной мозг структуры, такие как грыжа межпозвоночного диска или опухоли. С другой стороны, поврежденные области спинного мозга на МРТ можно отличить от здоровой нервной ткани. Электрофизиологические измерения (скорость проведения нервного испульса, вызванные потенциалы и т. д.) дают важную информацию о функциях спинного мозга.

Обычно врач также направляет пациента на лабораторный анализ крови, чтобы выявить возможные воспалительные процессы в организме. 

Существуют различные степени миелопатии. Ниже приведена Европейская миелопатическая шкала. Посмотрите, как дела обстоят у вас:

 

Миелопатия: симптомы, диагностика и лечение

Миелопатия – это общее название для поражений спинного мозга различной этиологии. Состояние характеризуется нарушениями двигательной активности и/или чувствительности, болевым синдромом. Данное заболевание практически всегда сопровождает остеохондроз, спондилолистез, некоторые сосудистые патологии и, конечно, травмы позвоночника.  

Симптомы миелопатии

• Боли в позвоночнике в зоне поражения

• Болезненная мышечная слабость вплоть до парезов и даже паралича (при поражении в шейном и грудном отделе страдают руки, в поясничном – ноги)

• Нарушение чувствительности кожи, чувство онемения, парестезии или гиперчувствительность

• Миалгия (боли в мышцах)

• Мышечные спазмы в тех конечностях, которые находятся ниже очага поражения

• При поражении шейного отдела позвоночника помимо ограничения двигательной функции рук регистрируются головные боли и боли в шее, затылке, надплечиях и по всей длине рук

• При поражении в грудном отделе помимо болей и слабости в руках отмечаются сильные боли в груди, которые могут даже имитировать инфаркт

• При поражении поясничной области нарушаются функции органов таза (мочевого пузыря и толстого кишечника, репродуктивной системы)


Из-за чего может развиться миелопатия

Причины развития миелопатии редко локализуются в самом спинном мозге.
Самыми частыми причинами развития данного состояния являются заболевания и травмы позвоночника:

• остеохондроз

• остеопороз

• остеомиелит

• спондилоартроз

• спондилолистез

• спондилез

• травмы позвоночника и спинномозговые травмы (межпозвоночные грыжи, ушибы, компрессионный перелом, вывихи и подвывихи позвонков, гематомиелия)

• аномалии развития позвоночника

• туберкулёз позвоночника

• опухоли в области 


Другими причинами миелопатии являются:

• сосудистые заболевания (атеросклероз и тромбоз спинальных сосудов)

• нарушения обменных процессов (сахарный диабет, диспротеинемия)

• демиелинизация (разрушение оболочек нервов) вследствие рассеянного склероза либо наследственных заболеваний

• радиоактивное облучение

• интоксикация организма

• как последствие спинальной пункции


Виды миелопатии

Основная классификация различает виды миелопатии по причинам, её вызвавшим.

Вертеброгенная (спондилогенная, дискогенная) миелопатия

Сопровождает различные дегенеративные процессы и прочие нарушения в позвоночнике: остеохондроз, спондилез с активным разрастанием остеофитов, смещение позвонков, грыжу межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала и т.д. Наиболее частое место локализации – шейный отдел позвоночника. Сюда же можно отнести миелопатию, развившуюся вследствие остеопороза.

Ишемическая (сосудистая, атеросклеротическая, дисциркуляторная) миелопатия

Развивается вследствие недостатка спинномозгового питания из-за отложений холестерина на стенках сосудов, вызванного атеросклерозом, наследственными метаболическими заболеваниями, а также пороками сердца.

Посттравматическая миелопатия

Симптомы и прогноз очень отличаются в зависимости от сложности травмы и течения ближайшего посттравматического периода, своевременного оказания медицинской помощи. Так как травма – это самая внезапная причина повреждения спинного мозга, посттравматическая миелопатия чаще других имеет необратимый характер и является основой остаточных явлений.

Эпидуриальная миелопатия

Развивается вследствие кровоизлияния в спинномозговой канал, что повреждает нервную ткань вплоть до полного разрушения. Самой частой причиной такого кровоизлияния является сильная спинальная травма с повреждением спинальных сосудов и разрывом спинного мозга. Очень тяжёлая форма, часто ведущая к неизлечимым параличам.

Карциноматозная (раковая) миелопатия

Опухолевые процессы негативно воздействуют на спинной мозг двумя способами:

1. токсическое влияние опухоли, чьи выделяемые вещества приводят к некрозу нервной ткани спинного мозга

2. механическое сдавливание спинного мозга опухолью, тогда возникает болевой синдром при давлении на нервные корешки, а также нарушается питание мозга и возможна ишемия вследствие передавливания спинальных кровеносных сосудов.


Среди менее распространённых видов выделяют инфекционную, интоксикационную (токсическую), метаболическую (например, диабетическую), как следствие эпидуриального абсцесса (воспалительную), демиелинизирующую, радиационную миелопатии.

Диагностика миелопатии

Симптомы миелопатии схожи с симптомами многих других неврологических заболеваний, поэтому важно провести качественную дифференциальную диагностику. Для уточнения диагноза врач невролог назначит:

• рентгенографию позвоночника

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию спинного мозга

• электронейромографию

• денситометрию (измерение плотности костной ткани, проводится при подозрении на остеопороз)

• ангиографию спинного мозга

• пункцию спинальной жидкости

• биохимический анализ крови

• исследование крови на стерильность

• биопсия различных тканей

• иногда требуется генетическое исследование

Лечение миелопатии

Лечением данного заболевания занимаются невролог, вертебролог, ангионевролог, онколог, хирург. После диагностики больному назначают курс симптоматической терапии (обезболивающие, миорелаксанты), основной акцент делается на лечение основного заболевания, спровоцировавшего миелопатию, также крайне рекомендована физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. В некоторых случаях (например, при межпозвоночной грыже, онкологии, сосудистой патологии, спондилолистезе 3-4 стадии) может быть показано оперативное лечение по устранению источника заболевания.

Полное излечение последствий миелопатии практически невозможно, однако вовсе нелеченные причины миелопатии дают негативный прогноз, а само заболевание будет неукоснительно прогрессировать. В то же время при своевременно начатом лечении и обязательной реабилитации возможно максимально восстановить чувствительность, снять болевой синдром и вернуть, хоть часто и ограниченную, но свободу движения.

Хирургическое лечение миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника на фоне полисегментарного дегенеративного стеноза позвоночного канала Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© А.В. КРУТЬКО, Ш.А. АХМЕТЬЯНОВ, 2014

хирургическое лечение миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника на фоне полисегментарного дегенеративного стеноза позвоночного канала

А. В. Крутько, Ш.А. Ахметьянов

Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

Описан случай оперативного лечения миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника у пациента с протяженным стенозом позвоночного канала. Выполнено двухэтапное оперативное лечение с декомпрессией спинного мозга, винтовой и межтеловой стабилизацией. В результате операции компрессия нервно-сосудистых структур позвоночного канала устранена, достигнута стабильная фиксация, отмечается положительная динамика в неврологической симптоматике. Ключевые слова: спинальный стеноз, миелопатия, винтовая фиксация «Vertex», шейный отдел.

Для цитирования: Крутько А.В., Ахметьянов Ш.А. Хирургическое лечение миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника на фоне полисегментарного дегенеративного стеноза позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 124-127.

surgical treatment of cervical myelopathy associated with polysegmental degenerative spinal stenosis

A.V. Krutko, Sh.A. Akhmetyanov

A case of surgery for cervical myelopathy in a patient with extended spinal canal stenosis is presented. Two-stage surgical treatment included spinal cord decompression and screw-based and intervertebral stabilization. Surgery resulted in eliminated compression of the spinal canal neu-rovascular structures, stable fixation, and improved neurological status.

Key Words: spinal stenosis, myelopathy, Vertex fixation, cervical spine.

Hir. Pozvonoc. 2014; (3):124-127.

Стеноз — несоответствие диаметра костно-хрящевой полости, образуемой позвонками, межпозвонковыми дисками и связками, и диаметра спинного мозга, заключенного в твердую мозговую оболочку, и/или межпозвонковых отверстий по отношению к содержащимся в них нейрососу-дистым образованиям [1, 3]. Длительная компрессия спинного мозга и его корешков приводит к формированию ишемических очагов с последующим развитием шейной миелопатии и радикулопатии, клинически проявляющихся центральными или комбинированными тетрапарезами, нарушениями функций тазовых органов. Это подтверждается данными транс-

краниальной магнитной стимуляции, соматосенсорными вызванными потенциалами, данными электроэнцефалографии [2, 8, 11]. Выбор тактики хирургического вмешательства зависит от ишемических проявлений морфологического субстрата и биомеханических параметров: эффективного лордоза, кифоза, выпрямления позвоночника [6, 7]. К вентральным методам лечения полисегментарного дегенеративного стеноза можно отнести тотальную дискэктомию с резекцией костных разрастаний, но, как показывает практика, для достижения адекватной декомпрессии нейро-сосудистых образований необходима резекция тел позвонков с последу-

124

ющим вентральным спондилодезом. В части случаев такая комбинация оказывается нестабильной, а само выполнение декомпрессивного этапа операции несет высокий риск усугубления неврологической симптоматики. К задним декомпрессивно-стабили-зирующим операциям относятся различные виды ламинопластики, ламин-эктомия с дополнительной винтовой или ламинарной фиксацией. К наиболее надежному методу стабилизации шейного отдела позвоночника с проведением многоуровневой ламинэкто-мии относится винтовая фиксация [9, 10]. Установку винтов выполняют по Magerl, Anderson, An, Roy-Camille, Louis [4, 5, 10, 12]. Отличительной чер-

той методов являются точка введения и угол наклона винта по отношению к замыкательной пластинке дугоо-тростчатого сустава.

По нашему мнению, оперативное лечение в случае протяженного стеноза, сопровождающегося ишемиче-скими очагами, должно преследовать следующие цели:

1) адекватную и безопасную декомпрессию внутриканальных сосудисто-нервных образований;

2) стабилизацию пораженного позвоночного сегмента в функционально выгодном положении.

Остается дискутабельным вопрос об очередности этапов хирургического лечения.

В нашей клинике проведено оперативное лечение пациенту З., 45 лет, поступившему 14.07.2014 г. с жалобами на слабость и онемение в верхних и нижних конечностях, на задержку стула и мочеиспускания, на спастику в нижних конечностях.

Анамнез. Считает себя больным с февраля 2014 г., когда стал замечать онемение в пальцах кистей, слабость в руках, болевой синдром не беспокоил. В апреле 2014 г. обратился к врачу по месту жительства, проведено дообследование в объеме рентгенографии, МРТ шейного отдела позвоночника, выявлен полисегментарный стеноз позвоночного канала. Специального лечения не получал, постепенно отмечает ухудшение состояния в виде нарастания слабости, присоединились нарушения походки и чувствительности в ногах. Поступил для оперативного лечения., комбинированный тетрапарез, нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

Возможные варианты оперативного лечения с адекватной декомпрессией спинного мозга и корешков спинного мозга:

1) декомпрессивная корпорэкто-мия С4, С5, Сб позвонков, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, вентральный межте-ловой спондилодез С3-С7 импланта-том из пористого NiTi и пластиной «Atlantis»;

2) ламинопластика С4, С5, Сб позвонков;

3) винтовая фиксация С3-С4-С5-Сб-С7 позвонков, декомпрессивная ламинэктомия С3, С4, С5, Сб; тотальная дискэктомия С3-С4, С4-С5, С5-Сб, Сб-С7, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, вентральный межтеловой спондилодез С3-С4,

С4-С5, С5-С6, Сб-С7.

При выборе способа оперативного лечения преследовали цель прежде всего провести безопасную декомпрессию: задние структуры спинного мозга отвечают за чувствительную сферу, развите отека снизило бы вероятность развития двигательных нарушений. Второй важный момент — стабилизация в функционально выгодном положении.

Проведена операция в объеме декомпрессивной ламинэктомии С3, С4, С5, Сб, винтовой фиксации С3-С4-С5-Сб-С7 позвонков в боковые массы по методу Magerl.

Послеоперационное течение без особенностей. Пациент отмечает увеличение силы в верхних и нижних конечностях, снижение спастики в нижних конечностях, нормализацию

125

функции тазовых органов. Сохраняется боль в левой руке.

Послеоперационная МРТ представлена на рис. 2.

В связи с сохраняющимися болевым корешковым синдромом и стенозом передних ликворных пространств

Рис. 1

МРТ шейного отдела позвоночника пациента З., 45 лет, до операции: на протяжении четырех сегментов грубый стеноз позвоночного канала с очагами вер-теброгенной ишемии на уровне шейного утолщения спинного мозга

Рис. 2

МРТ шейного отдела позвоночника пациента З., 45 лет, после заднего этапа операции: наличие задних ликворных пространств, сохраняется вентральная компрессия спинного мозга

04.08.2014 г. пациенту проведен второй этап хирургического лечения: тотальная дискэктомия С3-С4, С4-С5, С5-С6 Сб-С7, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, вентральный межтеловой спондилодез

С3-С4, С4-С5, С5-Сб, Сб-С7.

Послеоперационное течение без особенностей. Черепно-мозговые нервы без особенностей. Объем движений в конечностях достаточный, отмечается снижение мышечного тонуса в нижних конечностях, рефлек-

Литература

1. Антипко Л.Э. Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. С. 233-234. [Antipko LE. Surgical treatment for spinal stenosis. Proceedings of the 3rd Congress of Neurosurgerions of Russia, St. Petersburg, 2002:233-234. In Russian].

2. Гуща A.O., Шевелев И.Н., Шахнович A3. и др. Дифференцированное хирургическое лечение стенозов позвоночного канала на шейном уровне // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 47-54. [Guscha AO, Shevelev IN, Shakhnovich AR, et al. Dif-

сы с верхних конечностей: карпоради-альные D = S, с двуглавой мышцы D = S, с треглавой D = S; с нижних конечностей высокие, с поликлональным ответом, коленные, ахилловы D = S. Симптом Бабинского с двух сторон. Снижена сила в руках до 4 баллов. Гипералгезия кончиков пальцев рук. Нормализовалась функция тазовых органов.

Выполнены контрольные МРТ (рис. 3) и спондилограммы (рис. 4). На 7-е сут после последней операции пациент в удовлетворительном состо-

янии выписан под наблюдение невролога по месту жительства.

Описанная тактика хирургического лечения вертеброгенной компрес-сионно-ишемической миелопатии шейного отдела позволяет минимизировать интраоперационный риск повреждения спинного мозга, добиться неврологического восстановления, выполнить надежный круговой спон-дилодез на протяжении нескольких сегментов в функционально выгодном положении.

Рис. 3

МРТ шейного отдела позвоночника пациента З., 45 лет, после двух этапов оперативного вмешательства: освобождены передние и задние ликворные пространства, сохраняются ишемические очаги в спинном мозге на уровне шейного утолщения

Рис. 4

Контрольные спондилограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях после операции пациента З., 45 лет: выполнена винтовая фиксация С3, С4, С5, С6, С7 позвонков в боковые массы системой «Vertex», декомпрессивная ламинэктомия С3, С4, С5, С6, тотальная дискэктомия С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, вентральный межтеловой спондилодез С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7

ferential surgical treatment of cervical spine stenosis. Hir Pozvonoc. 2006;(4):47-54. In Russian]. Руцкий A3., Шанько Г.Г. Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков. Минск, 1998. [Rutsky AV, Shan’ko GG. Neuroorthopedic and Orthopedoneurologic Syndromes in Children and Adolescents. Minsk, 1998. In Russian].

An HS, Gordin R, Renner K. Anatomic considerations for plate-screw fixation of the cervical spine. Spine. 1991;16(10 Suppl):S548-S551.

Anderson PA, Henley MB, Grady MS, et al. Posterior cervical arthrodesis with AO reconstruction plates and bone graft. Spine. 1991;16(3 Suppl):S72-S79. Benzel EC. Biomechanics of Spine Stabilization: Principles and Clinical Practice. NY, McGraw-Hill, 1995. Delamarter RB, Smith JS. Cervical myelopathy with ossification of the posterior longitudinal ligament. In: Surgery of the Cervical Spine, ed. S.E. Emery and S.D. Boden. Philadelphia, 2003. Dvorak J. Neurophysiologic tests in diagnosis of nerve root compression caused by disc herniation. Spine. 1996;21(24 Suppl):39S-44S.

126

9. Hart RA, Tatsumi RL, Hiratzka JR, et al. Perioperative complications of combined anterior and posterior cervical decompression and fusion crossing the cervico-thoracic junction. Spine. 2008;33:2887-2891. doi: 10.1097/BRS.0b013e318190affe.

10. Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, et al. Posterior stabilization of the cervical spine with hook plates. Spine. 1991;16(3 Suppl):S56-S63.

11. Magladery JW, McDougal DB Jr. Electrophysiological studies of nerve and reflex activity in normal man.

I. Identification of certain reflexes in the electromyo-gram and the conduction velocity of peripheral nerve fibers. Bul. Johns Hopkins Hosp. 1950;86:265-290.

12. Roy-Camille R, Saillant G, Lavile C, et al. Treatment of lower cervical spinal injuries — C3 to C7. Spine. 1992;17(10 Suppl):S442-S446.

Адрес для переписки:

Ахметьянов Шамиль Альфирович 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17, Новосибирский НИИТО, [email protected]

Статья поступила в редакцию 15-09-2014

Александр Владимирович Крутько, д-р мед. наук; Шамиль Альфирович Ахметьянов, нейрохирург, Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна.

Aleksandr Vladimirovich Krutko, MD, DMSc; Shamil Alfirovich Akhmetyanov, MD, Novosibirsk Research Institute of Traumatology and OOrthopaedics n.a. Ya.L. Tsivyan.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Объявляет конкурс в клиническую ординатуру и аспирантуру по специальностям «травматология и ортопедия», «нейрохирургия», «анестезиология и реаниматология»

Справки по телефону: 8 (383) 224-47-77

127

Компрессионная миелопатия

Узнать больше о заболеваниях на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Компрессионная миелопатия — это очень тяжелое осложнение в заболеваниях нервной системы, в основе лежит сдавление спинного мозга разными образованиями: грыжей диска, гематомой, опухолью, образованием костных осколков при какой-либо травме.

Главным признаком заболевания является утрата чувствительной и двигательной функции. Помимо этого, нарушается работа внутренних органов. Чтобы диагностировать это заболевание проводится компьютерная томография, а также миелография и рентгенография. Сдавление спинного мозга лечится оперативным образом.

Краткие сведения о болезни

Под этим термином подразумевается повреждение спинного мозга, благодаря давлению на него вследствие чего-либо с нарушением чувствительной и двигательной систем. Оно не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение, которое возникает при патологических процессах в спинномозговых оболочках или же в позвоночном столбе.

К такому осложнению приводят нарушение вещества патологическими факторами, такими как, пережатие больших кровеносных сосудов, из-за этого нарушается питание нервной ткани, а также, развивается некроз. Чем дольше длится это осложнение, тем интенсивнее меняется кровоток.

Основные причины

В зависимости от скорости развития сдавления спинного мозга, миелопатия делится на следующие виды:

Форма болезни развивается при одномоментном сдавлении вещества мозга, которое при этом повреждает его структуру. И оно так же ярко выражено неврологическими симптомами. Это происходит от момента повреждения до клинических симптомов. Причиной такого состояния является кровоизлияние оболочки спинного мозга или травмы позвоночника. Так же оно может представлять собой эпидуральный абсцесс или исход опухолевого процесса.

Имеют место быть компрессионные переломы позвонков – это такая же причина, которая может стать острым синдромом компрессионной миелопатии, вследствие которого смещаются отломки. Это возникает из-за большой нагрузки на позвоночник, например, при нырянии в незнакомом месте сильно удариться о дно головой.

Абсолютно во всех вышеупомянутых случаях спинной мозг зажимается в спинномозговом канале или сдавливается костными отломками. Кровоизлияние спинного мозга может возникнуть из-за приема препаратов, которые снижают свертывающую активность крови при любых травмах спины. Спинной мозг находится в костном канале, который образован из отверстий в теле позвонков, и со всех сторон окружен оболочками. Кровь из вены поврежденного сосуда, вливается между твердой спинномозговой оболочки и костью. Кровь не способна сжиматься, а спинно-позвоночный канал достаточно узкий, там образовывается гематома, которая оттесняет спинной мозг, вследствие чего сдавливает его.

• Подострая (происходит на протяжении 1-2 недель).

Такая компрессионная миелопатия возникает при образовании гнойного процесса, быстрого роста опухолей и разрыве межпозвоночной грыжи. Такие опухоли и осложнения могут долгое время не проявляться, и не давать о себе знать. Но когда нервная ткань не будет уже компенсировать все повреждение, в итоге будет развиваться подострое сдавление спинномозговых тканей. Это же происходит в процессе образования нагноения под оболочкой. Когда гнойный отек начинает вырастать в размерах, то и происходит сдавление и повреждение спинного мозга.

Главной особенностью является постепенное разрастание компрессионной миелопатии, к примеру, в течение многих лет.

Симптомы

Проявления болезни напрямую зависят от типа сдавления и от расположения места повреждения. Спинной мозг — это не однородная структура. В самом начале в спинномозговой структуре находятся двигательные нейроны, они отвечают за движение мышцы, а в конце расположены нервные клетки. По бокам размещены центры, ответственные за работу внутренних органов.

Проявляющиеся симптомы зависят от места, где происходит сдавление. Все три типа формы миелопатии различаются по скорости развития, симптомам заболевания, а также функциям, которые вскоре будут утрачены.

Самым тяжело переносимым является острое сдавление. При нем выпадает двигательная система, то есть, развивается вялый паралич, также «выпадает» чувствительная система функций участка тела. Если поврежден нижний отдел, то нарушается работа прямой кишки и мочевого пузыря. Это состояние принято называть «спинной шок».

После некоторого время этот вялый паралич превращается в спастический, то есть появляются судорожные сокращения разных мышц, патологические рефлексы, а также, возможно развитие контрактур (тугоподвижности суставов).

Компрессия в шейном отделе

Начинается компрессионная миелопатия с тупых болей в области мышц шеи, верхней части груди, затылка, а также плеч и рук. В этих областях начинаются проявляться расстройства чувствительной системы, это проявляется в виде чувства, когда ползут мурашки, онемение некоторых частей тела. После начинается стадия усталости мышц, и снижение их тонуса, а также атрофия. Порой наблюдаются подергивание некоторых мышечных волокон.

Если сдавление произошло в первом и втором шейных сегментах, то неизбежно поражение лицевого нерва (нарушение чувствительности на лице). Помимо этого, возможно дрожание рук и неустойчивой походки.

Компрессия в грудном отделе

В этом месте компрессии возникает очень редко. К ней относится слабость в ногах, а также снижение чувствительности спины, живота и груди.

Компрессионная миелопатия в поясничном отделе

Для такого сдавления характерны боли в бедрах, мышцах ягодиц, голени. При этом также ухудшается чувствительность этих областей. Чем больше проходит времени, тем сильнее мышцы начинают терять тонус, появляется слабость, также возникает атрофия. В одной или в обеих ногах, в конечном итоге возникает вялый периферический парез.

Диагностика

Самая стандартная диагностика — это выполнение магнитно-резонансной или компьютерной томографии позвоночника. На снимках спинного мозга можно увидеть места повреждения, состояние в котором он находится и даже причины.

Если возможности пройти топографическую диагностику нет, плюс ко всему, если есть подозрения на вывих позвонков или перелом, обычно используется рентгенография в трех проекциях. Также проводится люмбальная пункция, которая исследует спинномозговую жидкость. Может быть использован особый метод, в его основе лежит введение в субарахноидальное пространство красящего контраста – это миелография. Когда это вещество разошлось, то делается снимок. И благодаря им можно определить на каком уровне находится спинномозговое сдавление.

Лечение

Немедленного лечения требует острая и подострая миелопатия. Целью такого лечения является в кратчайшие сроки удаление спинномозгового элемента от которого и происходит сдавление и повреждение. Оно помогает снизить повреждение нервных путей. Немедленного вмешательства требует хроническое сдавление. Лечение зависит от срока, когда произошло сдавление, а также его величины.

Обычно, при хроническом заболевании, которое вызвано остеохондрозом, предлагается двухэтапная схема лечения. Изначально назначается курс терапии. Этот этап включает в себя прием витаминов, противовоспалительных препаратов, и других лекарств, которые восстанавливают ткань.

Если эти методики не помогают, то не обойтись без хирургического лечения. Могут быть проведены следующие методы:

• удаление позвоночной грыжи;
• ламинэктомия;
• фасетэктомия;
• замена диска.

От этого зависит причина компрессионной миелопатии. Важнейшую роль в лечении играет постоянная терапия, то есть ежегодные курсы реабилитации, в специальных медицинских заведениях. Врачи прописывают больным ежедневную лечащую гимнастику, которая была написана врачом ЛФК.

Профилактика

Острая миелопатия — это самая тяжелая из всех трех видов. Она тяжела по всем своим клиническим проявлениям. Если вовремя начать лечения шансы на выздоровление повышаются. Причина благоприятного выздоровления заключается в том, что мышцы и периферические нервы не успевают пройти глубокие изменения. Поэтому при таком лечении возможно быстрое восстановление и возвращение функций, которые утратились.

При хронической миелопатии происходят необратимые изменения в спинном мозге, то есть разрастаются ткани, происходит атрофия мышц. Именно поэтому даже, если больной сразу начнет свое лечение, чувствительные и двигательные функции восполнить будет нельзя. По статистическим данным серьезные осложнения в сдавлении спинного мозга возникают из-за неправильного лечения и диагностики.

Протяженный стеноз шейного отдела позвоночника на уровне С3-С6

Диагноз

Протяженный стеноз шейного отдела позвоночника на уровне С3–С6. Цервикальная миелопатия на фоне стеноза спинального канала высокой степени тяжести. Диагностированный ранее стеноз спинального канала на уровне L3/L4 и L4/L5.

Пациент:

Женщина, 56 лет, Россия.

Врач:

Профессор Мартин Шольц, главный врач клиники нейрохирургии Дуйсбург

Жалобы пациентки

Боли в руках, парестезии с ощущением «ползания мурашек», боли, связанными с нагрузками, периодические головные боли, боли в ногах с чувством онемения.

Ответ нейрохирурга, профессора Мартина Шольц

В данном случае будет проведена операция корпорэктомия С4 и С5 позвонков микрохирургическим методом, без применения аутокости в качестве трансплантата. Замену позвонков мы осуществим титановым имплантатом Хармса (Harms Cage) с заполнением губчатой костью из резицированных элементов позвоночника. Затем закрепим их вентральной пластиной при помощи системы Медтроник Атлантис и фиксирующих винтов.

Вопросы пациентки

1. Врачи рекомендуют проведение операции в несколько этапов. Возможно ли обойтись одной операцией?
2. Какие риски связаны с операцией?
3. Как долго будет длиться реабилитация и удастся ли избавиться от миелопатии
4. Возможно, оболочка спинного мозга за эти годы приросла к позвоночнику и нужны будут клеящиеся имплантаты. Иначе если тронуть, оболочка прорвется. Есть ли такая опасность?
5. Откуда именно будет взята губчатая кость для заполнения титанового имплантата?
6. Каким образом будет проведена операция?

Ответы врача

Операция корпоректомия будет проведена в один этап. Риски при подобной операции в нашей клинике составляют 6–7%. Теоретически в таких случаях говорят и о синдроме поперечного поражения спинного мозга, но этот риск присутствует и в том случае, если не проводить хирургического лечения.

В соответствии с опытом проведенных операций могу сказать, что от стеноза мы сможем очень хорошо и безопасно избавиться, так как во время операции мы будем постоянно контролировать функции нервов вызванными потенциалами.

Обычно на следующий день после операции пациенты, под контролем физиотерапевта, способны встать. Миелопатия должна потихоньку уйти и реабилитация, особенно у некурящих пациентов, проходит в кратчайшие сроки и с хорошим прогнозом.
Твёрдая мозговая оболочка обычно «прилипает» к костям, это часть ее природных свойств. Для этого и применяется микрохирургический метод с так называемой плавающей техникой (Floatingtechnik), позволяющей безопасно отделить ткань вокруг прилипшего участка, таким образом высвобождая его. Это стандартная процедура при подобных случаях. Применение клеящей пленки, чтобы предотвратить вытекание спинномозговой жидкости, тоже стандартный метод. Однако существуют и другие специальные приемы, позволяющие предотвратить это.

При высверливании позвонков возникнет костный материал, который и будет использован для заполнения титанового имплантата, чтобы он вновь «оброс» костной тканью.

Операция проводится с передним доступом. Позвонки С3 и С6 будут частично сточены, чтобы расширить спиномозговой канал.
Это большая операция, но все можно хорошо реализовать.

Предварительная стоимость лечения: 22.800 Евро

Проведенное лечение

Проведена микрохирургическая операция – корпорэктомия шейного отдела позвоночника с имплантация кейджа и установкой вентральной пластины в сегменте от 3-го до 6-го шейного позвонка.

Послеоперационное лечение протекало без осложнений. В условиях стационара пациентка была полностью мобилизована. Пациентка сообщала о легкой головной боли и о боли в шейной области. 

На послеоперационных снимках КТ шейного отдела позвоночника никаких признаков гигромы или кровотечения не обнаружено. На десятый день после операции пациентка выписана под наблюдение врачей по месту жительства.

Фактическая стоимость лечения: 21.390 Евро

Шейная радикулопатия, шейная миелопатия

Шейная радикулопатия, шейная миелопатия проявляется болями в шее и в руках, которые могут быть крайне интенсивными и мучительными для пациента, или, что бывает значительно реже, практически не беспокоить.

Однако не боли или нарушения осанки представляют основную опасность этих заболеваний, а такие симптомы как появление в руке (обеих руках) слабости (пареза или в тяжелых случаях полного паралича), нарушения чувствительности, изменения сухожильных рефлексов или похудения (гипотрофии) мышц.

 

Эти симптомы могут проявляться при неврологическом и нейроортопедическом исследовании или требовать проведения инструментальных методов и характерны для шейной радикулопатии.

 

Если же эти симптомы распространяются на туловище иили ноги, то речь идет о шейной миелопатии. Для нее также характерны (в тяжелых случаях) нарушения тазовых функций: длительный запор, задержка или недержание мочи, а для мужчин еще и снижение эрекции. Ввиду общности происхождения часто у одного пациента проявляются как симптомы радикуло-, так и миелопатии.

 

Причины шейной радикулопатии

 

Шейная радикуло(миело)патия вызывается сдавлением спинномозговых корешков, их приводящих или отводящих сосудов, а также дурального мешка с его содержимым (шейным отделом спинного мозга и сосудистыми сплетениями). Компрессия данных структур может вызываться грыжей диска, реже протрузией, диско-остеофитным комплексом или гипертрофией фасеточных суставов. Такие же последствия может вызывать спондилолистез (т.е. «соскальзывание» соседних позвонков друг относительно друга как стабильное по величине, так и с нестабильностью). В отдельных случаях возможны и другие причины радикуло(миело)патии, в том числе, травмы позвоночника, инфекционные и онкологические заболевания.

 

Диагностика шейной радикулопатии

 

• неврологическое и нейроортопедическое исследование,
• рентген шейного отдела (иногда + функциональные пробы),
• МРТ шейного отдела (иногда прицельное КТ отдельных позвонков), электронейромиография,
• вызванные потенциалы.

 

Лечение шейных радикулопатий (миелопатий) всегда представляет из себя крайне сложную и ответственную задачу. В части случаев бывает необходима нейрохирургическая или ортопедическая операция. Однако существуют методы, которые зачастую позволяют эффективно лечить эти состояния безоперационно. Более того, после хирургического лечения пациентам всегда требуется комплексная реабилитация. Возможность безоперационного лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Длительность курса лечения составляет около 4-6-ти недель.

Преимущества диагностики и лечения в клинике «TerraMed»

 

• Диагностика и лечение всего спектра неврологических заболеваний
• Сертифицированное современное оборудование
• Врачи высшей квалификации, кандидаты медицинских наук
• Лечение проводится амбулаторно, без госпитализации
• Используются только эффективные методики, безопасные и дающие стойкий результат.

Цервикальная миелопатия | Johns Hopkins Medicine

Что такое шейная миелопатия?

Цервикальная миелопатия — это форма миелопатии, при которой происходит сдавление спинного мозга в шейном отделе позвоночника (шее). В шейном отделе позвоночника семь позвонков (от C1 до C7), шесть межпозвонковых дисков и восемь нервных корешков. Спинной мозг движется внутри позвоночного столба, образованного спереди позвонками, смягченными межпозвоночными дисками, а сзади — фасеточными суставами и пластинкой.В шейном отделе позвоночника разветвляются восемь нервных корешков, которые в основном контролируют работу ваших плеч, рук и кистей.

Симптомы шейной миелопатии

Цервикальная миелопатия вызывает два типа симптомов: те, которые вы можете ощущать на шее, и те, которые проявляются в других частях тела на или ниже сдавленной области спинного мозга.

Симптомы шеи могут включать:

• Боль в шее

• Жесткость

• Уменьшенный диапазон движения

По мере прогрессирования болезни у человека могут возникать стреляющие боли, возникающие в шее и распространяющиеся вниз по позвоночнику.

Другие симптомы шейной миелопатии могут включать:

• Слабость в руках

• Онемение или покалывание в руках

• Неуклюжесть и плохая координация рук

• Проблемы с обращением с мелкими предметами, такими как ручки или монеты

• Проблемы с балансом

Является ли боль в шее верным признаком шейной миелопатии?

Многие люди испытывают боль в шее, но не все боли в шее могут быть связаны с шейной миелопатией.У некоторых пациентов с этим заболеванием вообще нет боли в шее. Причина боли в шее может быть скорее мышечной, чем неврологической. Поговорите со своим врачом, если вы страдаете от постоянной боли в шее.

Шейная спондилотическая миелопатия

Одним из распространенных типов шейной миелопатии является шейная спондилотическая миелопатия. Термин «спондилотический» относится к одной из возможных причин миелопатии — постепенной дегенерации позвоночника, которая происходит с возрастом. Таким образом, шейная спондилотическая миелопатия чаще встречается у людей 50 лет и старше.

Постепенная дегенерация позвоночника часто принимает форму стеноза шейного отдела позвоночника, то есть сужения позвоночного канала в шее. Некоторые люди рождаются с узким позвоночным каналом (врожденный стеноз позвоночного канала) и могут испытывать миелопатию раньше, чем другие, если происходит дальнейшее сужение. Выпуклые или грыжи межпозвоночных дисков и костные шпоры на шее — это другие формы дегенерации позвоночника, которые могут давить на спинной мозг и вызывать миелопатию.

Стеноз шейного отдела позвоночника | FAQ с Dr.Брайан Нойман

Хирург-ортопед Джона Хопкинса Брайан Нойман, доктор медицины, отвечает на вопросы о стенозе шейного отдела позвоночника, предлагая понимание его причин, диагностики и лечения. Он также обсуждает шейную миелопатию и ее связь со стенозом шейного отдела позвоночника.

Другие причины шейной миелопатии

Помимо постепенного износа позвоночника, шейная миелопатия также может быть вызвана окостенением (затвердением) связок, окружающих спинной мозг, таких как задняя продольная связка и желтая связка.

Чаще встречается окостенение задней продольной связки (OPLL). Это означает, что мягкая ткань, соединяющая кости позвоночного столба, становится менее гибкой и медленно превращается в кость (окостенение). По мере того, как связка становится толще, она начинает занимать больше места и давить на спинной мозг, что приводит к миелопатии. Шейная часть позвоночника является наиболее частым местом окостенения OPLL.

Другие причины миелопатии шейки матки могут включать:

• Ревматоидный артрит шеи

• Хлыстовая травма или другая травма шейного отдела позвоночника

• Спинальные инфекции

• Опухоли и рак позвоночника

Диагностика шейной миелопатии

Чем раньше будет диагностирована шейная миелопатия, тем более успешным будет лечение.Однако симптомы шейной миелопатии не являются уникальными для этого состояния и часто ошибочно принимаются за «нормальные» признаки старения.

Для диагностики шейной миелопатии ваш врач может:

• Проведите медицинский осмотр и измерьте свою мышечную силу и рефлексы.

• Проведите дополнительные обследования, включая МРТ, рентген или компьютерную томографию шеи.

Лечение шейной миелопатии

Существует несколько нехирургических методов облегчения симптомов шейной миелопатии, включая физиотерапию и ортез шейного воротника.Однако для устранения компрессии спинного мозга и предотвращения ухудшения состояния часто требуется хирургическое вмешательство.

Ваш врач может порекомендовать несколько хирургических процедур для лечения шейной миелопатии. Расширение позвоночного канала (ламинопластика) может быть хорошим вариантом для сохранения движений для некоторых пациентов. Другим может быть полезна операция по декомпрессии позвоночника со спондилодезом, которая предназначена для стабилизации позвоночника после полного или частичного удаления грыжи межпозвонковых дисков, костных шпор или окостеневших связок.

Эти операции могут выполняться на задней части шеи (сзади) или на передней части шеи (спереди). Ваш врач порекомендует конкретный хирургический подход в зависимости от вашей ситуации.

Лечение стеноза шейки матки с миелопатией

Когда симптомы стеноза шейки матки с миелопатией становятся умеренными или тяжелыми, единственным эффективным курсом лечения является операция по декомпрессии спинного мозга. Однако, если симптомы незначительны или едва заметны, иногда можно успешно справиться с нехирургическим лечением.

См. Лечение боли в шее

Сохранить

ACDF помогает облегчить симптомы стеноза шейного отдела позвоночника при миелопатии, снимая сдавление спинного мозга в области шеи. Смотреть: Дискэктомия и слияние передней шейки матки (ACDF), видео

Лечение стеноза шейки матки с миелопатией

Нехирургическое лечение стеноза шейки матки с миелопатией обычно включает одно или несколько из следующего:

объявление

• Модификация деятельности. Иногда определенные действия или удерживание шеи в определенных положениях могут усугубить симптомы. Изменение положения сна или подушки, улучшение осанки или отказ от физических нагрузок могут уменьшить боль и / или другие симптомы.

  См. Подушки от боли в шее

• Лечебная физкультура. Сертифицированный медицинский работник может разработать программу физиотерапии для шеи. Повышая силу и гибкость шеи, можно улучшить осанку и снизить вероятность болезненных спазмов в мышцах.

  См. Упражнения для шеи при боли в шее

Важно помнить, что даже относительно незначительные случаи стеноза шейки матки с миелопатией являются серьезными, потому что спинной мозг — важный компонент для передачи сигналов по всему телу — слишком сильно сжимается.

См. Сдавление спинного мозга и дисфункция из-за стеноза шейки матки

Любая программа лечения должна проводиться под руководством профессионального врача. Некоторых процедур, таких как ручные манипуляции на шее, лучше избегать из-за риска дальнейшего повреждения уже сдавленного спинного мозга.

См. Раздел Лечение стеноза позвоночного канала

В этой статье:

Хирургия стеноза шейки матки

Когда симптомы стеноза шейки матки с миелопатией становятся очевидными и стойкими, нехирургическое лечение оказывается неэффективным, и хирургическое вмешательство, вероятно, будет рекомендовано как единственный способ предотвратить его ухудшение. Целью операции по поводу стеноза шейки матки с миелопатией является снятие компрессии спинного мозга для предотвращения дальнейшего повреждения.

Существует несколько хирургических вариантов стеноза шейки матки с миелопатией, но они обычно попадают в одну из следующих категорий:

• Передняя декомпрессия и спондилодез шейки матки. Эта процедура включает приближение к шейному отделу позвоночника спереди и удаление любых дисков, костных шпор или других структур, которые могут затрагивать спинной мозг. Обычно он включает слияние одного или нескольких уровней шейного отдела позвоночника для поддержания стабильности.

  См. ACDF: Передняя шейная дискэктомия и спондилодез

• Задняя декомпрессия шейки матки. При подходе к шейному отделу позвоночника сзади костная дуга в задней части позвонка, называемая пластинкой, обычно либо удаляется (ламинэктомия), либо реструктурируется (ламинопластика), чтобы снять давление на спинной мозг.Задняя декомпрессия шейного отдела позвоночника может включать в себя артродез, а может и не включать его, в зависимости от типа выполняемой процедуры и индивидуального риска развития нестабильности шейного отдела позвоночника у пациента.

  См. Хирургия задней декомпрессии шейки матки (микродискэктомия)

объявление

Операция по поводу стеноза шейки матки с миелопатией считается успешной, если спинной мозг можно декомпрессировать, предотвращая ухудшение симптомов. Кроме того, есть надежда, что по крайней мере некоторые симптомы уменьшатся или полностью исчезнут, поскольку у спинного мозга есть место для заживления.Однако степень заживления спинного мозга и уменьшения симптомов может варьироваться от человека к человеку.

Часто требуется декомпрессия нескольких уровней позвоночника, поэтому хирургия стеноза шейки матки, как правило, более сложна, чем операция по поводу межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника или стеноза отверстия шейного отдела.

См. Полный спектр хирургических вариантов при стенозе позвоночника

Цервикальная миелопатия: причины, симптомы и лечение

Узнайте все, что вам нужно знать о шейной миелопатии

С возрастом ваше тело претерпевает изменения.Иногда, без прямого повреждения, части вашего тела изнашиваются, вызывая структурные изменения, которые приводят к боли. Два дегенеративных заболевания могут повлиять на шейный отдел позвоночника, в частности: спондилез, дегенерация межпозвонковых дисков и фасеточных суставов, и миелопатия, сдавление спинного мозга. Нелеченная миелопатия может фактически спровоцировать спондилез, и наоборот, вызывая более быстрое ухудшение шейного отдела позвоночника. Но каковы симптомы шейной миелопатии и как лечить это состояние?

Ответы на эти вопросы помогут вам распознать ранние признаки развития болезни.Определив свои симптомы, вы можете назначить визит к специалисту по позвоночнику до того, как состояние ухудшится. В ортопедическом институте Ротмана наши опытные врачи-ортопеды и хирурги считают, что обучение пациентов является одним из лучших методов предотвращения травм. Ниже вы найдете все, что вам нужно знать о шейной миелопатии и о том, как она влияет на позвоночник.

Анатомия, причины и симптомы

Ваш позвоночник состоит из более чем 30 мелких костей, называемых позвонками.В каждом позвонке есть отверстие. Когда все позвонки выровнены правильно, отверстия создают защитный канал для спинного мозга. Этот канал вместе с межпозвоночными дисками, связками и сухожилиями поддерживает позвоночник и позволяет остальному телу двигаться без трения.

Всего существует четыре области позвоночника: шейная или шейная область (позвонки обозначены C1-C7), грудная или верхняя часть спины (T1-T12), поясничная или нижняя часть спины (L1-L5), а также соединенные кости у основания позвоночника, известные как крестец и копчик.Заболевания и дегенеративные заболевания могут повлиять на любую из этих областей позвоночника.

В то время как возраст является наиболее вероятной причиной миелопатии шейки матки у пациентов, некоторые другие состояния позвоночника могут способствовать компрессии спинного мозга:

• Грыжа межпозвоночного диска. Грыжа межпозвоночного диска может аномально выпукло или болезненно разорваться. Это может привести к давлению на спинной мозг или нервные корешки.

• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление суставной оболочки, называемой синовиальной оболочкой. Это воспаление может в конечном итоге разрушить фасеточные суставы шейного отдела позвоночника и вызвать неестественное движение позвонков.

• Травма. Внезапная травма, например автомобильная авария или спортивное столкновение, может вызвать перерастяжение шеи, что может вызвать сдавливание спинного мозга.

Пациенты с шейной миелопатией обычно имеют комбинацию следующих симптомов:

• Онемение и покалывание в руках, пальцах или кистях

• Слабость мышц , которая вызывает трудности с захватом и удержанием предметов

• Боль и скованность в шее

• Вопросы координации (т.е. затруднение при ходьбе по прямой)

• Отсутствие навыков мелкой моторики умение писать, носить пуговицы и т. Д.

Как специалисты по позвоночнику лечат миелопатию шейки матки

Когда пациенты приходят с вышеперечисленными симптомами, врач-позвоночник проводит медицинский осмотр. Он или она будет искать изменения рефлекса, атрофию, трудности при выполнении теста на ходьбу и онемение рук и кистей.Визуализирующие обследования, такие как МРТ или КТ, могут лучше выявить степень повреждения тканей и сдавления спинного мозга, влияющего на пациента.

В легких случаях миелопатии шейки матки может потребоваться только консервативное лечение для уменьшения симптомов. Одно из возможных безоперационных методов лечения включает участие в программе физиотерапии, направленной на укрепление и растяжение шеи. Другие варианты — это прием назначенных лекарств и использование мягкого шейного воротника на короткое время. Мягкий воротник облегает шею и ограничивает подвижность шеи.

Если консервативные методы лечения не приносят облегчения пациенту, врач-позвоночник определит, может ли хирургическая процедура решить структурные проблемы, чтобы уменьшить боль. Это решение будет зависеть от конкретных симптомов пациента и места сдавления спинного мозга. Хирургические варианты лечения заболеваний позвоночника — это всегда крайний вариант.

Симптомы шейной миелопатии? Назначить встречу

Помните: не ставьте самодиагностику.Может возникнуть соблазн, когда ваши симптомы соответствуют заболеванию, о котором вы читаете в Интернете (например, здесь). Тем не менее, вы всегда должны спрашивать мнение медицинского эксперта, а не определять для себя, с каким лечением поэкспериментировать. Профессиональный специалист по позвоночнику может поставить вам точный диагноз и подробно рассказать о вашем состоянии. С первого до последнего приема ваш врач-ортопед будет поддерживать ваше физическое и психическое здоровье, пока вы вместе выбираете варианты лечения.

Специалисты Ортопедического института Ротмана готовы встретить вас в нашем офисе в Нью-Йорке или Тэрритауне. Чтобы получить дополнительную информацию о причинах и симптомах шейной миелопатии или записаться на прием прямо сейчас, посетите нас здесь или свяжитесь с нами по телефону 1-800-321-9999.

Стеноз шейки матки с миелопатией

Стеноз шейки матки с миелопатией

Стеноз шейки матки означает сужение позвоночника в шейной (шейной) области. Термин «стеноз» в медицинской терминологии означает просто «сужение».Стеноз или сужение может возникать в позвоночном канале (который содержит спинной мозг) или в меньших отверстиях вокруг позвоночного канала, называемых отверстием (которое содержит спинномозговые нервы, также известные как корешки спинномозговых нервов).

Причины стеноза шейки матки

Чаще всего симптоматический стеноз позвоночного канала возникает из-за развития дегенеративных состояний. Обычно это связано с возрастом, генетикой и повседневной усталостью. Стеноз может быть врожденным.Обычно это касается позвоночного канала и может привести к перегрузке спинного мозга. Когда у кого-то есть врожденный стеноз, он гораздо более склонен к развитию симптомов от относительно небольших дегенеративных состояний, таких как грыжа диска или образование костной шпоры. Затем стеноз может привести к компрессии спинного мозга (миелопатия), которая обычно безболезненна, или к компрессии корешка спинномозгового нерва (радикулопатия), которая может быть очень болезненной.

Симптомы стеноза шейки матки с миелопатией

Некоторые люди со стенозом шейки матки протекают бессимптомно, что означает, что они не страдают побочными эффектами.Когда миелопатия или компрессия спинного мозга создает проблемы, симптомы и физические данные могут включать неуклюжесть рук, неуклюжесть походки, онемение рук, нервные рефлексы, чувство тяжести в ногах и затруднения при ходьбе, слабость и, в редких случаях, паралич. .

Кто типичный пациент со стенозом шейки матки?

Большинство случаев стеноза шейного отдела позвоночника встречается у пациентов старше 50 лет.

Диагностика стеноза шейки матки при миелопатии

Ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы и проведет физический осмотр, во время которого врач будет искать ограничения движений в позвоночнике, проблемы с равновесием и признаки боли, а также любые изменения в рефлексах конечностей, мышцах. слабость, потеря чувствительности или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

После медицинского осмотра ваш врач может использовать различные тесты для более детального изучения, включая рентген, МРТ, компьютерную томографию, компьютерную миелограмму или сканирование костей.

Нехирургическое лечение стеноза шейки матки с миелопатией

Интервенционные методы лечения стеноза шейки матки с миелопатией могут включать:

• Наблюдение. Если нет никаких симптомов или отклонений от нормы, значит, у пациента нет истинной «миелопатии», даже если имеется стеноз шейки матки и связанное с этим сдавление пуповины.В этой ситуации обычное лечение просто ждет. Это связано с тем, что некоторые пациенты со стенозом не имеют клинически значимых проблем и могут не иметь никаких проблем в будущем. Однако, если стеноз (сужение) серьезный, может быть целесообразно обсудить повышенный риск травмы спинного мозга при занятиях спортом или травмой.
• Физическая терапия и / или упражнения не работают для пациентов с основной проблемой стеноза шейки матки (компрессия спинного мозга), потому что эти действия фактически не устраняют основную проблему компрессии спинного мозга.
• Другие интервенционные методы лечения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пероральные стероиды или инъекции стероидов (эпидуральные инъекции стероидов и инъекции нервных корешков), могут временно облегчить симптомы, но не влияют на течение заболевания.

Хирургическое лечение стеноза шейки матки с миелопатией

В то время как интервенционные методы лечения подходят для пациентов, у которых отсутствуют или минимальные клинические проявления компрессии спинного мозга, когда истинные симптомы выявлены, хирургическая декомпрессия спинного мозга является лучшим лечением.Цель операции — уменьшить давление на спинной мозг за счет расширения позвоночного канала. Это делается путем удаления, обрезки или повторного совмещения задействованных частей, которые создают давление.

Некоторые из хирургических процедур, используемых для лечения стеноза шейки матки с миелопатией в Эмори:

Цервикальная миелопатия и компрессия спинного мозга

Миелопатия возникает при сдавливании спинного мозга. Сдавление спинного мозга может вызвать неврологические симптомы, такие как боль, онемение или затруднения при ходьбе.Спинной мозг — это канал связи между мозгом и телом. Спинной мозг начинается у основания головного мозга и заканчивается у первого поясничного позвонка (L1). Ниже L1 спинной мозг становится конским хвостом; пучок поясничных и крестцовых нервов.

О миелопатии

• Чаще встречается у взрослых в возрасте 50 лет и старше
• Чаще всего поражается шейный отдел позвоночника (шея)
• Реже в грудном отделе позвоночника (середина спины)
• Иногда поражает поясницу (например, тяжелый стеноз поясничного отдела позвоночника)
• Обычно постепенное и прогрессирующее заболевание
• Может быстро развиваться (например, травма, травма)

Ниже представлена ​​боковая МРТ шейного отдела позвоночника пациента.Красная стрелка указывает на области сдавления спинного мозга — шейную миелопатию.

Боковая МРТ шейного отдела позвоночника пациента.

Симптомы
Некоторые симптомы миелопатии имитируют другие проблемы с позвоночником. Симптомы, которые могут быть связаны с шейной миелопатией, включают:

• Боль и скованность в шее
• Покалывание
• Онемение
• Слабость
• Найдите себя, бросая вещи
• Неловкость рук (например, застегивание рубашки)
• Проблемы с балансом
• Затруднения при ходьбе

Возможные причины
Есть много разных причин миелопатии; некоторые из них перечислены ниже.

• Шейный кифоз
• Киста или опухоль
• Дегенеративный спондилез (артрит позвоночника)
• Эпидуральный абсцесс, инфекция
• Грыжа межпозвоночного диска
• Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит)
• Остеофиты (костные шпоры)
• Стеноз позвоночного канала
• Спондилолистез
• Аномалия тела позвонка

Диагноз
В дополнение к тщательному изучению истории болезни и физическому осмотру проводится неврологический осмотр.Неврологический осмотр является неинвазивным и оценивает ваши сенсорные и двигательные функции. Сенсорные функции связаны с вашими чувствами, такими как зрение, слух, движение глаз и осязание. Двигательные функции связаны с вашей походкой (ходьбой), балансом, координацией, рефлексами, диапазоном движений и движением мышц.

При необходимости врач назначает рентген, компьютерную томографию или МРТ с миелографией или без нее. Результаты визуализационного исследования тщательно анализируются и сравниваются с вашей историей болезни, симптомами и результатами физических и неврологических обследований.Вместе результаты обследования и анализов могут выявить причину ваших симптомов, помогая врачу подтвердить свой диагноз.

Лечение
Специалист по позвоночнику может порекомендовать операцию на позвоночнике. Цели хирургии позвоночника для лечения миелопатии: (1) снять давление со спинного мозга, (2) предотвратить ухудшение симптомов и (3) улучшить ваше состояние.

Тип хирургического вмешательства, который может быть рекомендован, называется декомпрессия позвоночника , что означает снятие (или снижение) давления в спинном мозге.В зависимости от причины миелографии хирургическое вмешательство может включать удаление грыжи межпозвоночного диска или костных шпор (остеофитов) для декомпрессии спинного мозга. Хирургия позвоночника для лечения миелопатии может включать другие процедуры, такие как ламинэктомия и слияние. Может потребоваться имплантация инструментов (например, пластины, винтов, стержней) для стабилизации позвоночника.

Объяснение заболеваний позвоночника: шейная миелопатия

Введение

Цервикальная миелопатия — это совокупность симптомов и признаков, вызванных сдавлением спинного мозга в области шеи.Поскольку симптомы и признаки у пациента с миелопатией могут быть незаметными на ранних этапах, диагноз может быть легко пропущен или ошибочно отнесен к «нормальному» процессу старения. Однако, поскольку естественная история шейной миелопатии представляет собой постепенное прогрессирование, раннее распознавание и лечение имеют важное значение для оптимального исхода заболевания до начала необратимого повреждения спинного мозга.

Симптомы

Пациенты обращаются с различными симптомами. Может возникнуть общее ощущение неуклюжести рук и кистей (например, тенденция ронять предметы), трудности при работе с мелкими предметами, такими как пуговицы или монеты, изменение почерка и общее онемение.К худшим прогностическим симптомам относятся нестабильность при ходьбе, частые спотыкания или дисбаланс во время ходьбы. Члены семьи могут прокомментировать, что пациент ходит, как пьяный. Пациенты с тяжелым сдавлением спинного мозга могут сообщать о ощущениях, подобных удару электрическим током, по позвоночнику или рукам, когда шея движется определенным образом.

На более поздних стадиях болезни пациенты могут испытывать чувство общей слабости рук и ног, а также изменения в привычках кишечника и мочевого пузыря.Несмотря на развитую миелопатию, многие пациенты вообще не испытывают боли в шее, и это может быть одной из причин того, что миелопатия диагностируется очень поздно.

• Ранние признаки: неуклюжесть руки и ухудшение почерка
• Поздние признаки: нарушение равновесия при ходьбе

Патология

Процесс шейной миелопатии происходит из-за сдавления спинного мозга в позвоночном канале. Физический акт сжатия или стеноза может быть результатом разных состояний.Наиболее частая причина связана с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, известными как шейная спондилотическая миелопатия. По мере дегенерации шейного отдела позвоночника грыжи или выпуклости дисков вместе с костными шпорами артрита могут вызывать сужение позвоночного канала, что, в свою очередь, приводит к сжатию спинного мозга. Пациенты, рожденные с меньшим диаметром позвоночного канала (врожденный стеноз позвоночного канала), имеют более высокую склонность к сдавливанию спинного мозга при возникновении дегенерации. Другое состояние, которое приводит к сжатию спинного мозга, известно как окостенение задней продольной связки (OPLL).В этом состоянии связка позвоночного канала зарастает аномальной костью, что, в свою очередь, вызывает сжатие спинного мозга.

Диагностика

Аномальные рефлексы или незначительные изменения силы пациента при проверке у поставщика медицинских услуг могут побудить его заказать дальнейшие визуальные исследования, чтобы помочь в постановке диагноза. Рентген может помочь определить, есть ли врожденное сужение позвоночного канала, а также образования костных шпор из-за дегенерации, которые могут давить на спинной мозг.Расширенные исследования, такие как МРТ или КТ с красителем, являются предпочтительными инструментами для подтверждения компрессии спинного мозга.

Неоперативное управление

К сожалению, симптоматическая миелопатия — прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимому повреждению спинного мозга, и поэтому считается хирургическим заболеванием. Поскольку мы больше понимаем патологию шейной миелопатии, теперь она рассматривается как хирургическое заболевание.

Хирургическое лечение

В исследованиях пациентов с шейной миелопатией было показано, что хирургическое лечение улучшает функциональные результаты, количество боли и неврологический статус.Также было продемонстрировано, что раннее вмешательство улучшает прогноз, помогая предотвратить необратимые деструктивные изменения спинного мозга. Хирургическое вмешательство является методом выбора, если только пациент не хочет или не может пройти операцию. Целью хирургического лечения шейной миелопатии является снятие давления и сдавливания спинного мозга. В зависимости от конкретного механизма компрессии могут использоваться различные методы хирургического лечения для достижения цели декомпрессии спинного мозга.

Заключение

Цервикальная миелопатия — это заболевание, которое обычно лечится хирургическим путем. Рекомендуется раннее лечение до начала необратимой травмы спинного мозга. Выбранная хирургическая процедура должна быть адаптирована к конкретному типу стеноза пациента, сопутствующим заболеваниям и симптомам.

Ссылки

Спивак Дж., Коннолли П. Обновление знаний в области ортопедии: позвоночник 3. Американская академия хирургов-ортопедов, Роузмонт, Иллинойс. 2006.
Американский семейный врач.2001 15 мая; 63 (10): 1916.

Фигуры

МРТ шеи, показывающая многоуровневую компрессию спинного мозга.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ МИЕЛОПАТИИ

Миелопатия — это термин, который описывает особое состояние: аномальное сжатие спинного мозга, которое приводит к прерыванию нормального потока нервных сигналов через защемленную область. Сжатие вызывает боль, онемение, потерю чувствительности и трудности с равновесием и движением, а также многие другие потенциальные симптомы.

Миелопатия чаще всего возникает у людей старше 50 лет, как мужчин, так и женщин, и обычно развивается с течением времени в результате естественных процессов старения.

Строго говоря, это состояние не является болезнью, травмой или заболеванием. Любой индивидуальный диагноз миелопатии должен обязательно включать как исследование того, какая часть тела давит на спинной мозг, так и оценку того, что заставило эту часть тела сдвинуться с места.

Что вызывает миелопатию?

Вообще говоря, сильное давление на спинной мозг вызывает миелопатию.Спинной мозг является основным каналом передачи нервных сигналов в мозг и из него. Это толстый пучок или нейронов, или нервных клеток, непосредственно связанных со стволом мозга.

Спинной мозг защищен столбиком из 33 костей (позвонков, которые обеспечивают прочность и стабильность структуры), чередующихся с 25 дисками — толстыми подушечками из соединительной ткани, которые обеспечивают гибкость и амортизацию. Если какой-либо из этих десятков компонентов позвоночника смещается, они могут давить на позвоночник — тот самый орган, который они призваны защищать.

Так что же заставляет диск или позвонок повредиться настолько, что выскользнет из линии и сдавит спинной мозг? Наиболее частые причины следующие:

• Нормальное старение. С возрастом происходит естественная потеря воды изнутри наших дисков, а также нормальный «износ» всех наших суставов, включая все крошечные фасетки внутри наших позвонков. Эта естественная возрастная дегенерация
  известна как спондилит .Это наиболее частая причина грыжи межпозвоночного диска (иначе говоря, проскальзывание межпозвоночных дисков, разрыв дисков, разрыв дисков и т. Д.).

• Травма / травма . Удар по спине, в том числе спортивные травмы, падения, падения или даже случайное сильное столкновение с дверной ручкой, могут вызвать переломы костей и разрывы дисков.

• Костные шпоры . Различные состояния могут вызвать прорастание нежелательных кусков кости из позвонка в позвоночный канал, где эти костные шпоры могут касаться спинного мозга.

Дополнительные причины нежелательного сдавления позвоночника включают:

• Раковые образования , например, рак костей и опухоли позвоночника.

• Воспаление позвоночника. Воспаленные ткани набухают и нагреваются из-за повышенного кровотока и активности иммунной системы, которые они вызывают. Аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз) и ревматоидный артрит являются примерами миелопатии, вызванной воспалением.

• Инфекции . Подобно воспалительной реакции организма, иммунная реакция также увеличивает приток крови к пораженным участкам. Если инфекция проникает в спинной мозг или окружающие его оболочки, возникающий отек может вызвать сдавление спинного мозга.

• Грыжи . С медицинской точки зрения грыжа — это просачивание одной ткани через окружающую мембрану в окружающую ткань.

• Кисты .Киста — это шишка, заполненная жидкостью, которая обычно развивается в результате трения, инфекции или закупорки железы. Кисты могут развиваться в любом месте тела, в том числе в позвоночнике.

• Гематомы . По сути, гематома — это синяк, но он может образоваться в любом месте тела. С медицинской точки зрения гематома — это результат разрыва кровеносного сосуда (из-за травмы или распада) и проникновения в окружающие ткани, что приводит к отеку.

• Генетическая предрасположенность. Иногда люди просто наследуют вероятность развития миелопатии.

Каковы симптомы миелопатии?

Каждый человек, страдающий миелопатией, почувствует следующие симптомы:

• Потеря чувствительности, функции или движения

• Покалывание, покалывание или онемение, а также чувство «шока» или «электризации»

• Трудности с равновесием и движением, как мелкие, так и грубые (например, письмо и ходьба)

• Повышенные, преувеличенные или другие аномальные рефлексы

• Движения внезапные, скачкообразные и нерегулярные

Кроме того, в зависимости от того, где сдавливается спинной мозг, могут появиться дополнительные симптомы.

При шейной / шейной миелопатии точка сжатия будет расположена в пределах первых пяти позвонков, чуть ниже черепа. Миелопатия шейки матки является наиболее распространенным типом миелопатии и включает следующие проблемы:

• Боль, покалывание, онемение или слабость в шее, плечах и руках

• Нарушение мелкой моторики, например, письмо или застегивание рубашки

• Затруднения при повороте головы или сгибании шеи

• Нарушения с зрительно-моторной координацией

При миелопатии грудной клетки или грудной клетки / верхней части спины дополнительные характерные симптомы включают:

• Затруднения при ходьбе и равновесии на двух ногах

• Ощущение аномально тяжелых ног

• Потеря способности быстро двигаться

• Нарушение контроля над мочеиспусканием или кишечником

• Изменения полового функционирования

варианты лечения миелопатии

Основные цели лечения миелопатии — уменьшить боль и улучшить способность пациента вести нормальную повседневную жизнь.

Медицинские работники обычно советуют начинать с консервативного, нехирургического подхода к лечению миелопатии. Эта стратегия поддерживается коллективным анамнезом инвазивных операций на позвоночнике, которые действительно могут обеспечить полное облегчение боли и дискомфорта при миелопатии, но также могут давать смешанные результаты, не иметь значительного эффекта или даже ухудшать состояние пациента, чем было.

Нехирургические методы лечения миелопатии

Консервативные нехирургические методы лечения миелопатии могут оказаться столь же эффективными, как и хирургическое вмешательство, помочь пациентам уменьшить боль, минимизировать дискомфорт и облегчить симптомы.

В идеале, эти методы лечения окажутся достаточно эффективными, чтобы исключить необходимость в инвазивной хирургической процедуре или, по крайней мере, отсрочить ее до тех пор, пока она не станет абсолютно необходимой для пациента.

Эти виды нехирургического лечения должны оказаться достаточно эффективными, когда причиной миелопатии является какой-либо тип опухоли или воспаления в позвоночном канале, или это связано с осанкой.

Обезболивающие . Легкие случаи миелопатии могут адекватно отреагировать на стратегию обезболивания.Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, доказали свою эффективность в этой стратегии. В более запущенных случаях можно получить рецепт на обезболивающее у медицинского работника.

НПВП. Для пациентов с миелопатией, вызванной воспалением, отличным выбором является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Безрецептурные формы ибупрофена и напроксена широко доступны без рецепта.

Инъекции стероидов. В некоторых случаях опухоль вокруг спинного мозга можно лечить с помощью инъекции кортикостероида , такого как кортизон, непосредственно в эпидуральное пространство в позвоночнике. Обратите внимание, что для вступления в силу таких инъекций может потребоваться несколько дней, и их можно использовать с осторожностью.

Физиотерапия . Для некоторых пациентов плохая осанка может быть важным фактором их миелопатии. Это может привести к ослаблению мышц спины и шеи, позволяя позвоночнику «опускаться» и делать его более подверженным сжатию спинного мозга в результате этого состояния.

• Использование физиотерапии для укрепления этих мышц может эффективно выпрямить позвоночник, уменьшить давление и облегчить симптомы.

• Некоторым пациентам с шейной / шейной миелопатией простая иммобилизация шеи на несколько дней или недель в хирургическом воротнике может принести значительное облегчение.

• Физиотерапевт также может помочь в обучении людей, страдающих миелопатией, как изменить свою деятельность, помогая им избегать движений, поз и положений, которые вызывают дискомфорт и боль при сжатии позвоночника.

Варианты хирургического лечения миелопатии

Для людей, страдающих миелопатией от умеренной до тяжелой, если симптомы не улучшаются после четырех-шести недель нехирургического лечения или если эти симптомы ухудшаются даже после лечения, хирургическое вмешательство может быть лучшим доступным решением.

Чтобы врач-ортопед мог определить наиболее подходящее лечение или процедуру для использования, необходимо определить следующую информацию о причине давления:

• Расположение давления на спинной мозг (наиболее распространенное место — шея)

• часть тела или предмет, фактически касающийся спинного мозга (чаще всего поврежденный позвонок или диск)

• причина того, что эта часть тела или предмет переместилась, выросла или деформировалась настолько, что сдавила спинной мозг (дегенерация или ударная травма)

Операции, предназначенные для облегчения миелопатии, устранят давление на спинной мозг, а также освободят больше места для спинного мозга в позвоночном канале.

Операции по поводу миелопатии включают:

• Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки (ACDF). В этой наиболее распространенной операции на шее весь поврежденный диск удаляется спереди, спереди или , или через шею. Затем два позвонка хирургическим путем сращиваются, чтобы впоследствии обеспечить стабильность позвоночника.

• Задняя шейная декомпрессия / микродискэктомия. Когда требуется удалить только часть диска и не требуется спондилодез, можно выполнить операцию через заднюю или заднюю часть шеи.Это рекомендуется только в том случае, если поврежденная часть диска расположена слишком близко к спинному мозгу, который проходит через заднюю часть шеи.

• Задняя шейная фораминотомия . Если промежуток, через который проходит позвоночник (отверстие ) сужается, либо из-за грыжи межпозвоночного диска, либо из-за развития костной шпоры, хирург может пройти через заднюю часть шеи, чтобы удалить часть позвоночника. пораженный диск или сломанный ненормальный кусок кости.Эта процедура подвергает спинной мозг определенному риску, но избавляет от необходимости выполнять спондилодез.

• Декомпрессия позвоночника . В некоторых случаях, когда сам спинной мозг сдавливается костными шпорами или опухолью (состояние, известное как стеноз позвоночного канала ), хирург-ортопед может удалить часть или весь позвонок, чтобы облегчить проблему.

• Передняя цервикальная корпэктомия Операция удаляет по крайней мере одно тело позвонка (кость в передней части позвонка) плюс диски непосредственно над и под костью пораженного позвонка.Затем кости будут соединены в один прочный сегмент с помощью костного трансплантата или установки клетки.

• Задняя шейная ламинэктомия Операция удаляет заднюю часть позвонка, называемую пластиной . Эта процедура потенциально позволяет сохранить большую гибкость шеи, если также не требуется процедура спондилодеза.

• Задняя цервикальная ламинопластика Операция не удаляет пораженную пластинку, а рассекает пораженную пластинку и выполняет некоторую реструктуризацию кости, чтобы освободить больше места в позвоночном канале.

  No related posts.