Пролапс митрального клапана — диагностика и лечение в СЦЗ

Пролапс митрального клапана (ПМК) — патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражение клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Через этот клапан кровь поступает в левый желудочек, а затем распределяется по организму. В нормальном состоянии при сокращении предсердия клапан открывается и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь поступает в аорту. При патологии часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс — это прогибание, которое не дает створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови, вследствие чего развивается митральная недостаточность. При пролапсе митрального клапана (ПМК) требуется наблюдать за самочувствием пациента, потому как следствием патологии может быть митральная недостаточность.

Необходимо обратиться к врачу-кардиологу при дискомфорте в области сердца, перебоях сердцебиения, предобморочных состояниях, одышке, повышенной утомляемости. 

Пролапс митрального клапана требует лечения, если формируется выраженный митральный порок. Процедуру, которая подбирается в индивидуальном порядке, назначает врач-кардиолог. Лечение будет зависть от симптоматики, степени заболевания и состояния здоровья пациента, наличия у него других заболеваний. 

Для лечения врач может назначить бета-блокаторы, дезагреганты, антикоагулянты, а также другие медикаменты. Если степень заболевания тяжелая, может потребоваться оперативное вмешательство. 

Необходимо внимательным образом изучать и контролировать состояние клапана, учитывая индивидуальные особенности пациента и другие факторы, влияющие на его состояние.

Читать далее

Различают 2 типа ПМК: врожденный и приобретенный.

Врожденный (идиопатический)

Формирование пролапса митрального клапана происходит еще в утробе матери. Это может быть наследственное заболевание. Патологию связывают с ослаблением соединительных тканей. Заболевание может долгое время не проявляться и остаться незамеченным, однако ПМК может повлечь за собой множество патологий.  Пациент может испытывать постоянные боли в области сердца, головокружения, обмороки, нарушение сна, одышку, которые появляются внезапно и так же внезапно исчезают. Симптомы часто возникают при попадании человека в стрессовую ситуацию. 

Зачастую врожденная форма заболевания не требует хирургического вмешательства. Пациенту необходимо проходить обследование у врача-кардиолога, который будет наблюдать за его состоянием. Если в ходе диагностики врач обнаружит значительную регургитацию (возврат) крови, он назначит медикаментозную терапию, чтобы нормализовать работу сердца.

Приобретенный (вторичный)

Патология может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания (ангины, тонзиллита), а также при наследственных заболеваниях соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса). Поражение митрального клапана обычно никак не сказывается на качестве жизни и работоспособности. Приобретенный пролапс митрального клапана развивается из-за ослабевания или разрыва нитей хорды, держащей створки. Чем сильнее повреждены хордовые нити, тем более выражены будут симптомы сердечной недостаточности.

ПМК классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови). Выделяют 3 степени:

1 степень — обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;
2 степень — струя крови возвращается до половины предсердия;
3 степень — обратный заброс крови заполняет все предсердие.

Существует 3 степени ПМК:

1 степень — когда размер прогиба до 5 мм;
2 степень (умеренная) — размер прогиба 5–9 мм;
3 степень (значительная) — прогиб более 10 мм.

Как диагностируют пролапс митрального клапана

Диагностика нужна, чтобы своевременно обнаружить патологию и выявить заболевание на начальном этапе развития. Эхокардиография с доплером является единственным методом диагностики, позволяющим точно поставить диагноз пролапс митрального клапана или же опровергнуть его наличие. Во время исследования врач сможет выявить аномалию, которая формирует митральную сердечную недостаточность.
Если обнаружен пролапс митрального клапана, пациенту потребуется проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий. Врач уточнит анамнез, симптоматику, при необходимости даст направление на дополнительные обследования.
Ежегодное обследование позволит видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана. В Скандинавском Центре Здоровья работают профессиональные врачи-кардиологи.

В отделении кардиологии есть все необходимое современное оборудование и оснащение, позволяющее проводить исследования на высоком уровне:

• электрокардиография;
• холтеровское мониторирование ЭКГ, включая систему «Миокард-холтер», может выявить абсолютно любые нарушения в работе сердца. Еще одним плюсом данной системы является возможность повторных просмотров любых интересующих врача фрагментов мониторирования;
• суточное мониторирование артериального давления;
• ЭхоКГ с доплер-анализом (ключевые методики исследования при диагностике пролапса митрального клапана).

Также в Центре используются высокотехнологичные методы диагностики сердца:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца (коронарография).

Дальнейшее лечение будет во многом зависеть от полученных результатов диагностики. Врач-кардиолог составит подробный план эффективного лечения заболевания.
Пациенты с пролапсом митрального клапана входят в группу риска. Игнорирование профилактического осмотра может стать причиной появления эндокардита.
В Скандинавском Центре Здоровья пациент может рассчитывать на грамотную диагностику, консультацию врача-кардиолога и эффективное лечение.

Пролапс митрального клапана — мнение врачей клиники МедиАрт

Пролапс митрального клапана — это проблема, которая сопровождается нарушением функций клапана сердца, находящегося между левыми предсердием и левым желудочком.

Когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь идет в желудочек, клапан закрывается и кровь выходит в аорту.

При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы строение клапана меняется, его створки «прогибаются», в результате часть крови направляется обратно в предсердие.

Симптомами выраженного пролапса митрального клапана являются:

• боли в области сердца, 
• обмороки, 
• перебои в работе сердца, 
• головокружения,
• одышка.

Причины появления этой патологии окончательно не ясны. Но понятно, что они могут быть врожденными генетическими нарушениями, а могут появляться под воздействием ряда причин.

Приобретенными причинами пролапса митрального клапана могут быть:

• ишемическая болезнь сердца, 

• миокардит, 

• инфаркт миокарда,  

• кардиомиопатии, 

• отложения кальция на митральном кольце.

Понятно, что выраженный пролапс митрального клапана может быть опасен. Но большинство людей с этой болезнью вообще много лет живут нормально, нарушение функций клапана происходит медленно, симптомы проявляются лишь тогда, когда степень пролапса достигает определенного значения, то есть створки клапана сильно прогибаются. Это происходит при второй и третьей степенях пролапса.

Проблемами в этом случае бывают разрыв сердечных хорд, инфекционный эндокардит, миксоматозные изменения створок клапана, сердечная недостаточность и даже внезапная смерть. К счастью последнее при пролапсе митрального клапана бывает очень редко.

Степени болезни

1. степень – створки клапана прогибаются на 3-6 мм.

2. степень – прогибаются на 9 мм максимум.

3. степень – прогибаются более чем на 9 мм.

Лечение болезни

Лечение назначает кардиолог и лишь в случае, если пролапс сопровождается нарушениями сердечного ритма и болями в сердце.

Помимо специальных препаратов обычно используются транквилизаторы. Больного нередко учат аутотренингу и миорелаксации. 

Часто необходимо изменить образ жизни, чтобы не было переутомлений и чрезмерных нагрузок.

Рекомендуются умеренные физические нагрузки, иногда специальная дыхательная гимнастика, желательны обязательный отдых лучше на курортах, водные процедуры, массаж позвоночника.

Рекомендуют прекратить курить, пить крепкий чай и кофе, исключить алкоголь.

Специальные препараты обычно назначают при болезнях 2 и 3 степеней. Но на сам клапан таблетки не могут повлиять: они лишь снимают симптомы.

Обычно это – препараты для улучшения метаболизма («Карнитин», «Виталайн», «Тисон» и другие), настои валерьянки и пустырника. При аритмии назначаются бета-блокаторы.

Хирургическое вмешательство обычно применяют в сложных случаях, например при отрыве створок митрального клапана. При этом кольцо клапана укрепляют или вставляют новый клапан.

Профилактика болезни в основном заключается в работе по уменьшению риска появления 2 и 3 степеней заболевания.

Необходимо регулярно посещать кардиолога, соблюдать режим отдыха и питания, заниматься физкультурой.

Следует заметить, что болезнь обычно врожденная и порой естественно возникает необходимость её лечения у детей.

Пролапс митрального клапана – определение патологии, симптомы, общие принципы лечения

Пролапс митрального клапана – что это такое и в чем его опасность

Если в момент сокращения левого желудочка сердца происходит прогибание створки клапана в предсердие, то такая патология называется пролапсом митрального клапана.

Заболевание относится к порокам сердца и чаще диагностируется у женщин в возрасте 14-30 лет. Что такое пролапс митрального клапана и в чем его опасность – на эти вопросы можно найти ответ в представленном материале. Пролапс в некоторых медицинских источниках называют митральной регургитацией.

Причины развития

При рассматриваемой патологии происходит возвращение незначительной части крови в предсердие, то есть она не поступает в аорту. Такое состояние часто протекает бессимптомно, его обычно диагностируют «случайно» при проведении планового профилактического осмотра или в связи обследованиями по поводу других проблем сердечно-сосудистой системы.

Точно так же доподлинно неизвестны и причины пролапса передней створки клапана, некоторые специалисты утверждают, что патология связана с наследственными заболеваниями соединительной ткани – например, это может быть остеогенез несовершенной формы или синдром Марфана.

Как проявляется пролапс митрального клапана

Несмотря на то, что данное заболевание характеризуется бессимптомным течением, некоторые нарушения в состоянии здоровья могут стать поводом для проведения полноценного обследования. Особенно выраженно проявляются симптомы пролапса митрального клапана 1 степени без регургитации:

• периодически возникающие боли в левой половине груди, которые невозможно снять Нитроглицерином;
• больной все время пытается сделать глубокий вдох, так как ему не хватает воздуха, развивается одышка;
• постоянно присутствует учащенное или замедленное сердцебиение;
• регулярно случающиеся обмороки и сильные головокружения;
• повышение температуры до незначительных показателей;
• головные боли, возникающие преимущественно в ночное и/или утреннее время.

Общие принципы лечения

После того как будет установлен точный диагноз, кардиолог подберет грамотную тактику лечения. Если патология протекает без видимых симптомов и не оказывает влияние на жизнь больного, то специалист просто будет вести наблюдение за состоянием его здоровья.

А лечение пролапса митрального клапана 2 степени с регургитацией может проводиться и оперативным путем – проблемы с дыханием и работой сердца могут доставить массу неудобств пациенту. Опасность именно этой степени развития патологии заключается в том, что клапан в один не совсем прекрасный момент может либо не закрыться, либо не открыться – и вполне вероятно наступление летального исхода. Правда, для такого развития событий нужно, чтобы сошлись несколько провоцирующих факторов – например, тяжелое инфекционное заболевание, патологии дыхательной системы, травмы и хирургическое вмешательство по любому поводу.

Операция при диагнозе пролапс митрального клапана заключается в протезировании или пластики клапана. Выполняется она кардиохирургами, считается обыденной процедурой и практически не сопровождается осложнениями.

Самые популярные вопросы по поводу пролапса митрального клапана

Так как рассматриваемая патология достаточно редко диагностируется и протекает в большинстве случаев бессимптомно, люди задают много вопросов:

1. Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана? В большинстве случаев эти понятия вполне совместимые, но если наблюдается 2 и 3 степень заболевания, то врачи будут проводить более полное обследование и в индивидуальном порядке определять пригодность к воинской службе. Однозначного ответа на поставленный вопрос дать невозможно.
2. Можно ли заниматься спортом с пролапсом митрального клапана? Профессиональные занятия придется оставить, а посещения тренажерных залов и фитнесс-занятия вполне возможны, но своему тренеру нужно обязательно сообщить о поставленном диагнозе – он подберет разрешенные нагрузки, при которых не будет ухудшаться самочувствие.
3. Как совмещается беременность и рассматриваемое заболевание? Гинекологи и кардиологи не ставят эту патологию как противопоказание к зачатию – беременность при незначительном пролапсе митрального клапана протекает в пределах нормы, заболевание не оказывает влияния на внутриутробное развитие будущего ребенка, но женщина будет находиться под контролем медицинских работников.
4. Возможно ли развитие осложнений при отсутствии лечения? Да, несмотря на бессимптомное течение, пролапс митрального клапана может привести к развитию миокардита, эндокардита (воспалительные заболевания тканей сердца), устойчивой аритмии и митральной недостаточности. Любое из перечисленных осложнений требует проведения хирургического лечения, направленного на замену клапана.

Более подробно на все интересующие вопросы смогут ответить только специалисты, они же дадут информацию о том, как лечить первичный пролапс митрального клапана. Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Пролапс митрального клапана — ПроМедицина Уфа

Пролапс митрального клапана (его выпячивание или неполное закрытие) – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение функций расположенного между желудочком и предсердием клапана. Пролапс митрального клапана, симптомы которого могут отсутствовать в каком-либо варианте примерно в 20-40% случаев с преимущественно случайным выявлением этой патологии, характеризуется весьма благоприятными прогнозами в своем большинстве, что, однако, не исключает возможности развития у некоторых пациентов ряда весьма тяжелых осложнений.

Причины

Пролапс митрального клапана — это проблема, встречающаяся чаще у людей молодых. Возраст 15-30 лет наиболее типичен для диагностики данной проблемы. Причины патологии окончательно неясны. В большинстве случаев ПМК встречается у людей с патологиями соединительной ткани, например, с дисплазией. Одним из ее признаков может быть повышенная гибкость.

Также возможно развитие данной патологии и вследствие приобретенных причин, таких как: ишемическая болезнь сердца; миокардит; различные виды кардиомиопатии; инфаркт миокарда; отложения кальция на митральном кольце.

Вследствие болезненных процессов нарушается кровоснабжение структур сердца, происходит воспаление его тканей, гибель клеток с замещением их соединительной тканью, уплотнение тканей самого клапана и окружающих его структур.

Все это приводит к изменениям тканей клапана, повреждению контролирующих его мышц, в результате чего клапан перестает полностью закрываться, то есть появляется пролапс его створок.

Симптомы

От большинства больных поступают многочисленные жалобы неврогенного характера, предпосылом которых становятся вегетативная астения и сосудистая дистония. Среди жалоб отмечены: головная боль, слабость и снижение толерантности к физической нагрузке, головокружение, одышка, склонность к обморочным состояниям.

Основной жалобой считается колющая, сжимающая боль в сердце, которая локализуются в области соска, боль усиливаются во время  вдоха, боль кратковременна (длится от 10-20 секунд до 2-5 мин), может повторяться несколько раз в сутки. Такие болевые приступы происходят чаще всего днем во время психоэмоционального напряжения. Отметим, что боли редко связаны с физической нагрузкой, они чаще возникают в состояние покоя, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению. Продолжительные кардиалгии хорошо поддаются купированию дневными транквилизаторами, препаратами валерианы, валокордином, валидолом. Причиной кардиалгии становятся микроциркуляции в сосочковой мышце на участке миокарда.

У детей наблюдается: «готическое» небо, гипермобильность («разболтанность») суставов, плоскостопие, «сандалевидная щель» между I и II пальцами ног, мышечная слабость, грыжа Шморля и ранний остеохондроз, гиперрастяжимость кожи, стрии в области ягодиц и бедер, миопия различной степени выраженности, нарушение аккомодации и рефракции.

Диагностика

Наиболее эффективным методом выявления пролапса митрального клапана служит УЗИ сердца, позволяющее определить степень пролабирования створок и объем регургитации.

Рентгенологически, как правило, обнаруживаются уменьшенные или нормальные размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрируют стойкие или транзиторные нарушения реполяризации миокарда желудочков, нарушения ритма (синусовую тахикардию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, синусовую брадикардию, синдром WPW, мерцание и трепетание предсердий). При митральной регургитации II—III степени, нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности проводится электрофизиологическое исследование сердца, велоэргометрия.

Целесообразно привлечение к диагностике и лечению пролапса митрального клапана различных специалистов: кардиолога, невролога, ревматолога.

Лечение

Тактика ведения различается в зависимости от степени пролабирования створок, характера вегетативных исердечно-сосудистых изменений.

Обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.
Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. При наличии врачебного контроля им можно вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба каратэ и др.).

Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы.
Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится тонзиллэктомия.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на:

— лечение вегетососудистой дистонии;
— предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда;
— психотерапию;
— антибактериальную профилактику инфекционного эндокардита.

При умеренных проявлениях симптоматики назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким дегидратационным эффектом.

При наличии изменений процесса реполяризации на ЭКГ проводятся курсы лечения препаратами, улучшающими обменные процессы в миокарде.

При тяжелой форме проводится хирургическая коррекция порока. При невозможности проведения восстановительной операции осуществляется замена клапана искусственным протезом.

Пролапс митрального клапана — норма или патология? | Остроумова О.Д., Степура О.Б., Мельник О.О.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Под термином пролапс митрального клапана (ПМК) понимают провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу. Данный феномен описан относительно недавно – только во второй половине 60–х годов, когда появился метод эхокардиографии. Тогда было замечено, что у лиц со среднесистолическим щелчком и систолическим шумом в I точке аускультации при эхокардиографии створка(–и) митрального клапана в систолу провисает в полость левого предсердия.

В настоящее время различают первичный (идиопатический) и вторичный ПМК. Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, травма грудной клетки, острый инфаркт миокарда и некоторые другие заболевания. Во всех данных случаях происходит отрыв хорд митрального клапана, вследствие чего створка начинает провисать в полость предсердия. У больных с ревматизмом из–за воспалительных изменений, затрагивающих не только створки, но и прикрепляющиеся к ним хорды, чаще всего отмечен отрыв мелких хорд 2 и 3–го порядка. Согласно современным воззрениям, для того чтобы убедительно подтвердить ревматическую этиологию ПМК, необходимо показать, что у больного данный феномен отсутствовал до дебюта ревматизма и возник в процессе болезни. Однако в клинической практике сделать это весьма затруднительно. В то же время у больных с недостаточностью митрального клапана, направленных на кардиохирургическое лечение, даже без четкого указания на ревматизм в анамнезе, примерно в половине случаев при морфологическом исследовании створок митрального клапана находят воспалительные изменения как самих створок, так и хорд.

Травма грудной клетки является причиной острого отрыва хорд и развития тяжелой митральной недостаточности с клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности. Нередко это является причиной смерти таких пациентов. Острый задний инфаркт миокарда, затрагивающий заднюю папиллярную мышцу, также приводит к отрыву хорд и развитию пролапса задней створки митрального клапана.

Популяционная частота ПМК, по данным разных авторов (от 1,8 до 38%), существенно колеблется в зависимости от используемых критериев диагностики, однако большинство авторов считают, что она составляет 10–15%. При этом на долю вторичного ПМК приходится не более 5% всех случаев. Распространенность ПМК существенно колеблется с возрастом – после 40 лет число лиц с данным феноменом резко уменьшается и в возрастной популяции старше 50 лет составляет всего 1–3%. Поэтому ПМК – это патология лиц молодого трудоспособного возраста.

У лиц с ПМК по результатам многих исследователей установлена повышенная частота развития серьезных осложнений: внезапная смерть, жизненно опасные нарушения ритма, бактериальный эндокардит, инсульт, тяжелая недостаточность митрального клапана. Их частота невелика – до 5%, однако учитывая, что эти пациенты работоспособного, призывного и детородного возраста, проблема выделения среди огромного числа лиц с ПМК подгруппы больных с повышенным риском развития осложнений становится крайне актуальной.

Идиопатический (первичный) ПМК в настоящее время является самой распространенной патологией клапанного аппарата сердца. По мнению абсолютного большинства авторов, основой патогенеза идиопатического ПМК являются генетически детерминированные нарушения различных компонентов соединительной ткани, что приводит к «слабости» соединительной ткани створок митрального клапана и поэтому их пролабированию в полость предсердия под давлением крови в систолу. Поскольку центральным патогенетическим звеном в развитии ПМК считают дисплазию соединительной ткани, то у этих пациентов должны быть признаки поражения соединительной ткани и со стороны других систем, а не только сердца. Действительно, многие авторы описали комплекс изменений соединительной ткани разных систем органов у лиц с ПМК. По нашим данным, у этих пациентов достоверно чаще по сравнению с лицами без ПМК выявляются астенический тип конституции, повышенная растяжимость кожи (более 3 см над наружными концами ключиц), воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз, плоскостопие (продольное и поперечное), миопия, повышенная гипермобильность суставов (3 и более суставов), варикозное расширение вен (в том числе варикоцеле у мужчин), положительные признаки большого пальца (возможность вывести дистальную фалангу большого пальца за ульнарный край ладони) и запястья (первый и пятый пальцы перекрещиваются при обхвате запястья противоположной руки). Поскольку эти признаки выявляются при общем осмотре, их называют фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани. При этом у лиц с ПМК одновременно выявляется не менее 3–х из перечисленных признаков (чаше 5–6 и даже более). Поэтому для выявления ПМК мы рекомендуем направлять на эхокардиографию лиц с одновременным наличием 3–х и более фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани.

Нами проводилось морфологическое исследование биоптатов кожи у лиц с ПМК при помощи светооптического исследования (гистологические и гистохимические методы). Выделен комплекс морфологических признаков патологии кожи – дистрофия эпидермиса, истончение и сглаженность сосочкового слоя, деструкция и дезорганизация коллагеновых и эластических волокон, изменение биосинтетической активности фибробластов и патология сосудов микроциркуляторного русла и некоторые другие. При этом в биоптатах кожи лиц контрольной группы (без ПМК) подобных изменений обнаружено не было. Выявленные признаки свидетельствуют о наличии у лиц с ПМК дисплазии соединительной ткани кожи, а следовательно, о генерализации процесса «слабости» соединительной ткани.

Клиническая картина

Клиническая картина при ПМК весьма многообразна и может быть условно поделена на 4 больших синдрома – вегетативной дистонии, сосудистых нарушений, геморрагический и психопатологический. Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает в себя боли в левой половине грудной клетки (колющие, ноющие, без связи с физической нагрузкой, длительностью либо несколько секунд для колющих болей, либо часами для ноющих), гипервентиляционный синдром (центральный симптом – чувство нехватки воздуха, желание сделать глубокий, полноценный вдох), нарушение вегетативной регуляции деятельности сердца (жалобы на сердцебиение, чувство редкого биения сердца, ощущение неровного биения, «замирания» сердца), нарушения терморегуляции (ощущение «познабливания», длительно сохраняющийся субфебрилитет после инфекций), расстройства со стороны желудочно–кишечного тракта (синдром «раздраженного кишечника», функциональные желудочные диспепсии и др.), психогенную дизурию (частое или, напротив, редкое мочеиспускание в ответ на психоэмоциональную нагрузку), повышенную потливость. Естественно, в такой ситуации должны быть исключены все возможные органические причины, которые могут вызывать сходную симптоматику.

Синдром сосудистых нарушений включает синкопальные состояния – вазовагальные (обмороки в душных помещениях, при длительном стоянии и др.), ортостатические, а также предобморочные состояния в тех же условиях, мигрени, ощущение ползанья мурашек в ногах, холодные на ощупь дистальные отделы конечностей, утренние и ночные головные боли (в основе которых лежит венозный застой), головокружения, идиопатические пастозность или отечность. В настоящее время гипотеза об аритмогенной природе синкоп при ПМК не нашла подтверждений, и их рассматривают, как вазовагальные (т.е. нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса).

Геморрагический синдром объединяет жалобы на легкое образование синяков, частые носовые кровотечения и кровотечения из десен, обильные и/или длительные менструации у женщин. Патогенез этих изменений сложен и включает нарушение коллаген–индуцированной агрегации тромбоцитов (вследствие патологии коллагена у этих пациентов) и/или тромбоцитопатий, а также патологию сосудов по типу васкулита. У лиц с ПМК и геморрагическим синдромом часто обнаруживают тромбоцитоз и повышение АДФ–агрегации тромбоцитов, которые расценивают, как реактивные изменения системы гемостаза по типу гиперкоагуляции, как компенсаторную реакцию данной системы на хронический геморрагический синдром.

Синдром психопатологических расстройств включает неврастению, тревожно–фобические расстройства, расстройства настроения (чаще всего в виде его неустойчивости). Интересен тот факт, что выраженность клинической симптоматики напрямую коррелирует с количеством фенотипических признаков «слабости» соединительной ткани со стороны других систем органов и с выраженностью морфологических изменений кожи (см. выше).

Изменения ЭКГ при ПМК чаще всего выявляются при холтеровском мониторировании. Достоверно чаще у этих пациентов отмечены отрицательные зубцы Т в отведениях V1,2, эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, дисфункция синусового узла, удлинение интервала QT, суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы в количестве более 240 за сутки, горизонтальная депрессия сегмента ST (продолжительностью более 30 минут за сутки). Поскольку депрессия сегмента ST имеется у лиц с болями в левой половине грудной клетки, отличными от стенокардии, учитывая также молодой возраст этих пациентов, отсутствие дислипидемии и других факторов риска ИБС, данные изменения не трактуются, как ишемические. В их основе лежат неравномерность кровоснабжения миокарда и/или симпатикотония. Экстрасистолы, особенно желудочковые, в большей степени были выявлены в положении больных лежа. При этом во время пробы с физической нагрузкой экстрасистолы исчезали, что свидетельствует об их функциональном характере и о роли гиперпарасимпатикотонии в их генезе. При специальном исследовании мы отметили преобладание парасимпатического тонуса и/или снижение симпатических влияний у лиц с ПМК и экстрасистолией.

При проведении пробы с максимальной физической нагрузкой мы установили высокую или очень высокую физическую работоспособность пациетов с ПМК, которая не отличалась от таковой у лиц контрольной группы. Однако у этих лиц выявлены нарушения гемодинамического обеспечения физической нагрузки в виде более низких пороговых значений частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (АД), двойного произведения и их более низкого прироста на пороговую нагрузку, что напрямую коррелировало с тяжестью СВД и фенотипической выраженностью дисплазии соединительной ткани.

Обычно в клинической практике ПМК ассоциируется с наличием артериальной гипотонии. По нашим данным, частота артериальной гипотонии достоверно не отличалась у лиц с наличием или отсутствием ПМК, однако частота артериальной гипертонии (1 степени по ВОЗ–ВНОК) была достоверно выше, чем в контрольной группе. Артериальная гипертония выявлена нами примерно у 1/3 обследованных молодых (18–40) лиц с ПМК, тогда как в контрольной группе (без ПМК) – лишь у 5%.

Функционирование вегетативной нервной системы при ПМК имеет важное клиническое значение, поскольку до последнего времени считали, что у этих пациентов преобладают симпатические влияния, поэтому препаратами выбора для лечения были b-блокаторы. Однако в настоящее время точка зрения на этот аспект существенно изменилась: среди этих людей имеются лица как с преобладанием тонуса симпатического, так и с преобладанием тонуса парасимпатического звена вегетативной нервной системы. При этом последние даже преобладают. По нашим данным, повышение тонуса того или иного звена больше коррелирует с клиническими симптомами. Так, симпатикотония отмечена при наличии мигрени, артериальной гипертонии, болях в левой половине грудной клетки, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, ваготония – при синкопальных состояниях, экстрасистолии.

Наличие СВД и тип вегетативной регуляции у лиц с ПМК напрямую связан с четвертым синдромом клинической картины – психопатологическими расстройствами. При наличии этих расстройств увеличивается частота выявления и тяжесть СВД, а также частота обнаружения гиперсимпатикотонии. По мнению многих авторов, именно психопатологические расстройства у этих лиц являются первичными, а симптомы СВД – вторичные, возникающие в ответ на эти психопатологические особенности. Косвенно в пользу данной теории свидетельствуют и результаты лечения лиц с ПМК. Так, применение b-блокаторов, хотя и позволяет ликвидировать объективные признаки гиперсимпатикотонии (например, ЧСС достоверно снижается), но все другие жалобы сохраняются. С другой стороны, лечение лиц с ПМК противотревожными препаратами приводило не только к коррекции психопатологических расстройств, значительному улучшению самочувствия пациентов, но и к исчезновению гиперсимпатикотонии (снижались ЧСС и уровень АД, уменьшались или исчезали суправентрикулярные экстрасистолы и пароксизмы наджелудочковой тахикардии).

Диагностика

Основным методом диагностики ПМК по–прежнему является эхокардиография. В настоящее время считают, что необходимо использовать только В–режим, в противном случае можно получить большое количество ложноположительных результатов. В нашей стране принято делить ПМК на 3 степени в зависимости от глубины пролабирования (1–я – до 5 мм ниже клапанного кольца, 2–я – 6–10 мм и 3–я – более 10 мм), хотя многими отечественным авторами установлено, что ПМК глубиной до 1 см прогностически благоприятен. При этом лица с 1–й и 2–й степенью пролабирования практически не отличаются друг от друга по клинической симптоматике и частоте осложнений. В других странах принято делить ПМК на органический (при наличии миксоматозной дегенерации) и функциональный (в отсутствие ЭхоКГ–критериев миксоматозной дегенерации). На наш взгляд, такое деление более оптимально, поскольку от наличия миксоматозной дегенерации (независимо от глубины ПМК) зависит вероятность развития осложнений.

Под миксоматозной дегенерацией понимают комплекс морфологических изменений створок митрального клапана, соответствующих «слабости» соединительной ткани (см. выше описание морфологических изменений кожи) и описанных морфологами в результате изучения материалов, полученных при проведении кардиохирургических операций (у лиц с ПМК и тяжелой, гемодинамически значимой, митральной регургитацией). В начале 90–х годов японские авторы создали эхокардиографические критерии миксоматозной дегенерации – их чувствительность и специфичность составляет около 75%. Они включают утолщение створки более 4 мм и ее пониженную эхогенность. Выявление лиц с миксоматозной дегенерацией створок представляется очень важным, поскольку все осложнения ПМК (внезапная смерть, тяжелая недостаточность митрального клапана, требующая хирургического лечения, бактериальный эндокардит и инсульты) в 95–100% случаев отмечены только при наличии миксоматозной дегенерации створок. По мнению ряда авторов, таким больным необходимо проводить антибиотикопрофилактику бактериального эндокардита (например, при удалении зубов). ПМК с миксоматозной дегенерацией считают также одной из причин инсульта у молодых людей с отсутствием общепринятых факторов риска развития инсульта (прежде всего артериальной гипертонии). Мы изучали частоту ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак у больных в возрасте до 40 лет по архивным данным 4 клинических больниц Москвы за 5–летний период. Доля этих состояний у лиц до 40 лет составляла в среднем 1,4%. Из причин инсультов у молодых следует отметить гипертоническую болезнь – 20% случаев, однако у 2/3 молодых лиц отсутствовали какие–либо общепринятые факторы риска развития ишемического поражения головного мозга. Части из этих пациентов (кто дал согласие на участие в исследовании) выполнена эхокардиография, и в 93% случаев обнаружен ПМК с миксоматозной дегенерацией пролабирующих створок. Миксоматозно измененные створки митрального клапана могут являться основой для формирования микро– и макротромбов, поскольку потеря слоя эндотелия с появлением мелких ульцераций вследствие увеличения механического напряжения сопровождается отложением на них фибрина и тромбоцитов. Следовательно, инсульты у этих пациентов имеют тромбоэмболический генез, и поэтому лицам с ПМК и миксоматозной дегенерацией ряд авторов рекомендуют ежедневный прием малых доз ацетилсалициловой кислоты. Другой причиной для развития острых нарушений мозгового кровообращения при ПМК является бактериальный эндокардит и бактериальные эмболы.

Лечение

Вопросы лечения этих пациентов практически не разработаны. В последние годы все большее количество исследований посвящено изучению эффективности пероральных препаратов магния. Это обусловлено тем, что ионы магния необходимы для укладки волокон коллагена в четвертичную структуру, поэтому дефицит магния в тканях обусловливает хаотичность расположения волокон коллагена – основной морфологический признак дисплазии соединительной ткани. Известно также, что биосинтез всех компонентов матрикса в соединительной ткани, а также поддержание их структурной стабильности является функцией фибробластов. С этой точки зрения представляется важным выявленное нами и другими авторами уменьшение содержания РНК в цитоплазме фибробластов дермы, что свидетельствует о снижении биосинтетической активности последних. Учитывая сведения о роли дефицита магния в нарушении функции фибробластов, можно предположить, что описанные изменения биосинтетической функции фибробластов и нарушение структуры экстрацеллюлярного матрикса связаны с дефицитом магния у больных с ПМК.

Ряд исследователей сообщали о дефиците магния в тканях у лиц с ПМК. Нами установлено достоверное снижение уровня магния в волосах у 3/4 пациентов с ПМК (в среднем 60 и менее мкг/г при норме 70–180 мкг/г).

Мы провели лечение 43 пациентов с ПМК в возрасте от 18 до 36 лет в течение 6 месяцев препаратом Магнерот, содержащим 500 мг оротата магния (32,5 мг элементарного магния) в дозе 3000 мг/сут (196,8 мг элементарного магния), на 3 приема.

После применения Магнерота у больных с ПМК выявлено достоверное уменьшение частоты всех симптомов СВД. Так, частота нарушений вегетативной регуляции ритма сердца уменьшилась с 74,4 до 13,9%, нарушений терморегуляции – с 55,8 до 18,6%, болей в левой половине грудной клетки – с 95,3 до 13,9%, расстройств желудочно–кишечного тракта – с 69,8 до 27,9%. До лечения легкая степень СВД диагностирована в 11,6%, средняя – в 37,2%, тяжелая в 51,2% случаев, т.е. преобладали больные с тяжелой и средне–тяжелой выраженностью синдрома вегетативной дистонии. После лечения отмечено достоверное уменьшения тяжести СВД: появились лица (7%) с полным отсутствием данных нарушений, в 5 раз увеличилось количество больных с легкой степенью СВД, при этом тяжелой степени СВД не обнаружено ни у одного больного.

После терапии у больных с ПМК также достоверно уменьшились частота и выраженность сосудистых нарушений: утренней головной боли с 72,1 до 23,3%, синкопов с 27,9 до 4,6%, предобморочных состояний с 62,8 до 13,9%, мигрени с 27,9 до 7%, сосудистых нарушений в конечностях с 88,4 до 44,2%, головокружений с 74,4 до 44,2%. Если до лечения легкая, средняя и тяжелая степени были диагностированы у 30,2, 55,9 и 13,9% лиц соответственно, то после лечения в 16,3% случаев сосудистые нарушения отсутствовали, в 2,5 раза увеличилось число больных с легкой степенью сосудистых расстройств, тяжелая же степень не выявлена ни у одного из обследованных после лечения Магнеротом.

Установлено и достоверное уменьшение частоты и тяжести геморрагических нарушений: обильных и/или длительных менструаций у женщин с 20,9 до 2,3%, носовых кровотечений – с 30,2 до 13,9%, исчезала кровоточивость десен. Число лиц без геморрагических нарушений увеличилось с 7 до 51,2%, со средней степенью выраженности геморрагического синдрома – уменьшилось с 27,9 до 2,3%, а тяжелая степень не выявлена.

Наконец, после лечения у больных с ПМК достоверно уменьшилась частота неврастении (с 65,1 до 16,3%) и расстройств настроения (с 46,5 до 13,9%), хотя частота тревожно–фобических расстройств не изменилась.

Выраженность клинической картины в целом после лечения также достоверно уменьшилась. Поэтому неудивительно, что было отмечено высокодостоверное повышение качества жизни этих больных. Под этим понятием подразумевают субъективное мнение больного об уровне своего благополучия в физическом, психологическом и социальном плане. До лечения по шкале самооценки общего самочувстия лица с ПМК оценили его хуже, чем контрольная группа (лица без ПМК) – примерно на 30%. После лечения больные с ПМК отметили достоверно улучшение качества жизни по этой шкале – в среднем на 40%. При этом оценка качества жизни по шкалам «работа», «социальная жизнь» и «личная жизнь» до лечения у лиц с ПМК также отличалась от контроля: при наличии ПМК больные расценили имеющиеся у них нарушения по этим трем шкалам, как начальные или умеренные – примерно в равной степени, тогда как здоровые люди отмечали отсутствие нарушений. После лечения у больных с ПМК выявлено высокодостоверно улучшение качества жизни – на 40–50% по сравнению с исходным.

По данным холтеровского мониторирования ЭКГ после терапии Магнеротом по сравнению с исходным уровнем установлено достоверное уменьшение средней ЧСС (на 7,2%), количества эпизодов тахикардии (на 44,4%), продолжительности интервала QT и количества желудочковых экстрасистол (на 40%). Особенно важным представляется положительный эффект Магнерота в лечении желудочковой экстрасистолии у этой категории пациентов.

По данным суточного мониторирования АД выявлены достоверное снижение до нормальных значений среднего систолического и диастолического АД, гипертонической нагрузки. Данные результаты подтверждают ранее установленный факт, что между уровнем магния в тканях и уровнем АД существует обратная зависимость, а также тот факт, что дефицит магния является одним из патогенетических звеньев развития артериальной гипертонии.

После лечения выявлено уменьшение глубины пролабирования митрального клапана, достоверное уменьшение числа пациентов с гиперсимпатикотонией, при этом увеличилось количество лиц с равным тонусом обоих отделов вегетативной нервной системы. Подобные сведения содержатся и в работах других авторов, посвященных лечению лиц с ПМК пероральными препаратами магния.

Наконец, по данным морфологического исследования биоптатов кожи после терапии Магнеротом в 2 раза уменьшилась выраженность морфологических изменений.

Таким образом, после 6–ти месячного курса терапии препаратом Магнерот у пациентов с идиопатическим ПМК установлено значительное улучшение объективной и субъективной симптоматики с полной или почти полной редукцией проявлений болезни более чем у половины больных. На фоне лечения отмечено уменьшение тяжести синдрома вегетативной дистонии, сосудистых, геморрагических и психопатологических расстройств, нарушений ритма сердца, уровня АД, а также улучшение качества жизни пациентов. Кроме того, на фоне лечения достоверно уменьшилась выраженность морфологических маркеров дисплазии соединительной ткани по данным биопсии кожи.

 

Литература:

1. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления. // Кардиология. – 1998,№1 – С.72–80.

2. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус. // Кардиология. – 1998,№2 – С.74–81.

3. Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Российский кардиологический журнал – 1998, №3 – С.45–47.

4. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и соавт. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Российские медицинские вести – 1999 – №2 – С.12–16.

.

Как диагностируется пролапс митрального клапана, лечение и наблюдение

Сердце – важнейший орган, от состояния которого зависит жизнь и здоровье человека. К сожалению, сердечные заболевания являются одной из распространенных причин смертности в разном возрасте. 

Пролапс митрального клапана – одна из болезней, которая, при несвоевременном выявлении и лечении может привести к осложнениям. В данном случае, кровь начинает поступать обратно в предсердие из желудочка из-за частичного или полного перекрытия атриовентрикулярного отверстия, возникающего из-за выпячивания 1 или 2 створок клапана в направлении левого предсердия. 

Как диагностировать? 

Наиболее эффективный способ определить наличие заболевания – сделать УЗИ сердца в Ростове-на-Дону. При помощи ультразвукового исследования врач получит понимание о степени пролабирования створок и объеме регургитации. 

Для диагностики также выполняют ЭхоКГ, по данным которой выявляют: 

• Стадию пролапса; 
• Дисплазию соединительной ткани; 
• Количество крови, поступающей обратным забросом в предсердие.

По данным исследования врач устанавливает степень регургитации митрального клапана, т.е. на каком уровне она происходит: 

• I – створки; 
• II –доходит до середины левого предсердия; 
• III – доходит в противоположный конец предсердия.

Симптомы 

Пролапс чаще всего развивается на фоне имеющихся сердечных заболеваний – врожденных пороках, ревматизме, наследственных болезнях. У некоторых пациентов отсутствуют какие-либо жалобы, а патологию выявляют только при плановом осмотре. Так как заболевание может быть врожденным и приобретенным, симптоматика в каждом случае разная. 

При врожденном, пациента могут беспокоить: 

• приступы нехватки воздуха;
• мигрени; 
• ощущения «комка» в горле; 
• повышенная метеочувствительность. 

Также, возможны депрессии, панические атаки и повышенная утомляемость. Проявление симптоматики ощущается сильнее при большем провисании створок клапана. 

В случае приобретенного ПМК, симптомы совпадают с проявлениями основного заболевания. 

Лечение пролапса митрального клапана 

Даже лучшие кардиологи Ростова-на-Дону не смогут полностью избавить пациента от болезни. Необходимо постоянное наблюдение врача и регулярное прохождение профилактических осмотров для контроля ситуации. 

Само лечение зависит от степени. Так, при первой необходимо принимать назначенные врачом лекарства, снижающие нагрузку на организм, вести правильный образ жизни – отказ от вредных привычек, правильное питание, умеренные физические нагрузки. 

2 степень требует приема специальных медикаментов, 3 – возможная установка протеза клапана. 

При 1 и 2 степени прогнозы весьма благоприятные. Заболевание чаще протекает в латентной форме, требующей регулярного наблюдения у врача. 

В медицинском центре «Гераци» ведет прием опытный кардиолог, который диагностирует заболевание и подберет правильное лечение. В клинике установлено современное оборудование экспертного класса для проведения исследований. Узнать цену УЗИ сердца в Ростове-на-Дону, где находится центр и записаться на прием можно на сайте, либо по телефону горячей линии: +7 (863) 333-20-11

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Пролапс митрального клапана: симптомы, причины и лечение

Пролапс митрального клапана — частая причина шума в сердце, вызванного «негерметичным» сердечным клапаном. Большинство случаев пролапса митрального клапана не являются серьезными и требуют только наблюдения.

Пролапс митрального клапана связан со многими другими симптомами и состояниями. Но эксперты не уверены, что их вызывает пролапс митрального клапана.

Что такое пролапс митрального клапана?

Митральный клапан — это клапан, который позволяет крови течь из одной камеры сердца, левого предсердия, в другую, называемую левым желудочком.При пролапсе митрального клапана часть митрального клапана свободно скользит назад в камеру, называемую левым предсердием. Это происходит, когда основная сердечная мышца, называемая левым желудочком, сжимается во время каждого удара сердца. Пролапс митрального клапана отличается от стеноза митрального клапана. При стенозе митрального клапана митральный клапан жесткий и суженный.

При пролапсе митрального клапана клапан скользит назад из-за аномального размера или повреждения тканей митрального клапана. Для большинства людей с пролапсом митрального клапана причина неизвестна.

Пролапс митрального клапана может передаваться по наследству. Это также может быть вызвано патологией хряща (заболевание соединительной ткани). Почти 8 миллионов человек в США страдают пролапсом митрального клапана.

Симптомы пролапса митрального клапана

У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы отсутствуют. Также они никогда не испытывают проблем со здоровьем из-за пролапса митрального клапана.

Боль в груди — наиболее частый симптом у людей с симптомами пролапса митрального клапана.Боль в груди может быть очень неприятной и пугающей, но она не увеличивает риск сердечного приступа, смерти или других проблем с сердцем.

Пролапс митрального клапана — частая причина митральной регургитации. Это состояние, при котором часть крови течет назад через митральный клапан с каждым ударом сердца. С годами умеренная или тяжелая митральная регургитация может вызвать слабость сердечной мышцы, известную как застойная сердечная недостаточность. Симптомы застойной сердечной недостаточности включают:

• Одышку при физической нагрузке
• Отек ног и ступней

Выпадение митрального клапана также связано с другими симптомами:

• Трепетание или учащенное сердцебиение, называемое сердцебиением
• Одышка дыхание, особенно при физической нагрузке
• Головокружение
• Обморок или обморок
• Паника и беспокойство
• Онемение или покалывание в руках и ногах

Когда эти симптомы возникают вместе, их иногда называют синдромом пролапса митрального клапана .Однако эксперты не знают, вызывает ли пролапс митрального клапана эти симптомы. Поскольку эти симптомы и пролапс митрального клапана настолько распространены, они часто могут возникать вместе случайно.

Диагностика пролапса митрального клапана

Врач может заподозрить пролапс митрального клапана после прослушивания чьего-либо сердца с помощью стетоскопа. Аномальное движение митрального клапана может издавать отчетливый звук, называемый «щелчком». Если также присутствует митральная регургитация, врач может услышать шум в сердце, вызванный обратным током крови.

Для точной диагностики пролапса митрального клапана требуется эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Врач может наблюдать ненормальное движение клапана на видео бьющегося сердца. Митральная регургитация, если она присутствует, также будет обнаружена на эхокардиограмме.

Лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана не вызывает проблем у большинства людей, поэтому лечение обычно не требуется.

Людям, у которых развивается тяжелая митральная регургитация из-за пролапса митрального клапана, часто может помочь операция по восстановлению или замене протекающего клапана.Для людей с симптомами застойной сердечной недостаточности, вызванной пролапсом митрального клапана с митральной регургитацией, операция обычно является лучшим лечением.

Если на эхокардиограмме нет митральной регургитации, симптомы пролапса митрального клапана редко представляют какой-либо риск. Лучшее лечение для каждого человека может варьироваться, но может включать:

• Упражнения
• Обезболивающие
• Техники расслабления и снижения стресса
• Избегание кофеина и других стимуляторов

Бета-блокаторы, которые замедляют работу сердца частота, может быть полезна людям, у которых наблюдаются эпизоды учащенного сердцебиения, известные как тахикардия, с пролапсом митрального клапана.

Наблюдение за пролапсом митрального клапана

Большинство людей с пролапсом митрального клапана никогда не испытывают проблем со здоровьем, связанных с этим заболеванием. Специалисты рекомендуют людям с пролапсом митрального клапана регулярно посещать врача. Таким образом, любые развивающиеся проблемы могут быть обнаружены на ранней стадии:

• Большинство людей с пролапсом митрального клапана должны посещать кардиолога каждые 2–3 года. Им не нужны регулярные эхокардиограммы.
• Людям с пролапсом митрального клапана и умеренной или тяжелой митральной регургитацией следует обращаться к врачу и проходить эхокардиографию каждые 6–12 месяцев.
• Эхокардиография и посещение врача также рекомендуются, если у человека появляются новые симптомы или они меняются.

В прошлом врачи рекомендовали людям с пролапсом митрального клапана принимать антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию сердечного клапана, известную как эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация определила, что прием антибиотиков перед процедурами не помогает людям с пролапсом митрального клапана и больше не рекомендуется.

Варианты лечения митральной регургитации

В зависимости от тяжести заболевания сердечного клапана ваш кардиолог может порекомендовать:

• Лекарства
• Оперативное лечение
• Безоперационные, менее инвазивные методы лечения

Чтобы узнать о различных вариантах лечения митральной регургитации, продолжайте читать .

Лекарства от митральной регургитации

Не было доказано, что лекарства помогают правильно закрывать створки митрального клапана.Однако ваш врач может порекомендовать лекарства, которые помогут уменьшить симптомы митральной регургитации .

Если вам поставлен диагноз легкая (1-я степень) или умеренная (2-я степень) митральная регургитация , ваш врач может решить, что наилучшим подходом к лечению является наблюдение за вашим состоянием и назначение лекарств для лечения его симптомов. Эти лекарства могут включать:

• Диуретики: Лекарства, которые помогают уменьшить накопление жидкости в организме за счет увеличения ее потери при мочеиспускании.
• Лекарства для снижения высокого кровяного давления (гипотензивные) , которые могут осложнять митральную регургитацию. Ваш врач может порекомендовать вам принять одно или несколько из этих гипотензивных препаратов, чтобы помочь контролировать ваше кровяное давление:
• Бета-блокаторы , снижающие частоту сердечных сокращений и сердечный выброс крови
• Сосудорасширяющие средства , которые расширяют (расширяют) кровеносные сосуды. Примеры включают ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.
• Антибиотики : препараты, убивающие бактерии, могут помочь предотвратить или вылечить инфекцию сердечных клапанов ( эндокардит ). Негерметичные клапаны сердца подвергаются более высокому риску инфицирования во время обычной чистки зубов или операции.

Даже если вы принимаете лекарства, вы можете заметить усиление утомляемости или одышку. Если это произойдет, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу.

Чтобы узнать больше о лекарствах, которые врачи назначают при проблемах с сердечным клапаном, щелкните здесь.

Хирургические методы лечения митральной регургитации

Если вам поставлен диагноз митральная регургитация от средней до тяжелой (степень 3) или тяжелая (степень 4) , ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение.

Один показатель, используемый для определения необходимости хирургического вмешательства, называется фракция выброса . Фракция выброса измеряет долю крови, которую левая нижняя камера вашего сердца ( левый желудочек ) способна перекачивать в организм во время сердечного сокращения.

Операция рекомендуется для лечения митрального клапана, если фракция выброса падает ниже 65 процентов или если левый желудочек увеличен (больше 45 миллиметров). Ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение клапана, если изменение в вашем левом желудочке обнаружено с помощью ультразвука, даже если у вас нет симптомов.

В зависимости от вашего состояния врач может порекомендовать любой из этих двух хирургических подходов:

• Ремонт митрального клапана
• Замена митрального клапана

Ремонт клапана, когда это возможно, предпочтительнее замены клапана.Сердечная функция обычно улучшается, если ваш клапан можно отремонтировать, а осложнений обычно меньше, чем при замене клапана.

Чего ожидать, если у вас операция по поводу митральной регургитации

Перед операцией вам сделают общий наркоз — лекарство, которое погрузит вас в глубокий сон во время процедуры. Во время операции ваш врач сделает разрез (разрез) по длине плоской кости в центре вашей груди (ваша грудная кость ), чтобы обнажить ваше сердце.

Вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, который будет контролировать ваше дыхание и кровообращение во время операции. Хирург остановит ваше сердце, сделает в нем разрез, чтобы обнажить клапан, а затем отремонтирует или заменит клапан.

Ремонт митрального клапана

Во время восстановления митрального клапана для восстановления митрального клапана могут использоваться различные методы, как по отдельности, так и в комбинации:

• Резекция листочка , при которой хирург «повторно моделирует» листочки, удаляя некоторую часть ткани листочка и повторно соединяя листочки швами
• Аннулопластика , при которой хирург имплантирует кольцо (воротниковую структуру) вокруг отверстия митрального клапана, чтобы уменьшить его
• От края до края , процедура, при которой хирург скрепляет части створок клапана вместе
• Транспозиция хорд , при которой хирург меняет положение и повторно прикрепляет волокна ( сухожильные хорды ), которые соединяют мышцы левого желудочка с створками митрального клапана

В новых хирургических методах для выполнения этой процедуры используются меньшие разрезы и роботизированные хирургические методы.

Замена митрального клапана

Если ваш клапан не подлежит ремонту и его необходимо заменить, ваш хирург имплантирует искусственный (протезный) клапан. Искусственный клапан может быть как механическим, так и тканевым.

Механические клапаны

Механические клапаны — это устройства, изготовленные из металлических материалов, например титана. Они долговечны и редко нуждаются в замене. Основной риск при механических клапанах — образование тромба (тромбоэмболия , ).Чтобы предотвратить образование тромбов после установки механического клапана, вам нужно будет принимать препараты для разжижения крови всю оставшуюся жизнь.

Вторичный риск связан с приемом разжижающих кровь препаратов. Разжижающие кровь препараты увеличивают риск кровотечения. Если препараты, разжижающие кровь, делают кровь слишком «жидкой», может возникнуть сильное кровотечение даже при незначительных порезах. Если кровь слишком «густая», на клапане могут образоваться сгустки, которые позже могут оторваться и осесть в кровеносных сосудах к сердцу или мозгу, увеличивая риск сердечного приступа или инсульта .

Тщательный мониторинг для обеспечения правильного уровня разжижающих кровь препаратов имеет решающее значение. Может потребоваться ежемесячный визит к врачу. Новые устройства домашнего мониторинга могут позволить контролировать прием разжижающих кровь препаратов, не обращаясь к врачу.

Тканевые клапаны

Тканевые клапаны состоят из клапанной ткани, взятой от коровы (, бык, ), свиньи (, свинья, ) или трупа человека ( гомотрансплантат ). Поскольку тканевые клапаны не способствуют образованию тромбов, пациенты, которые их получают, не нуждаются в длительном приеме разжижающих кровь препаратов.

Однако тканевые клапаны исторически не были такими долговечными, как механические. Тканевый клапан (также называемый биопротезом ) может изнашиваться в течение 10-15 и более лет. При значительном износе клапан необходимо заменить. Замена, конечно же, требует повторной операции. Из соображений долговечности тканевые клапаны имплантируются в первую очередь пожилым пациентам. Однако они постоянно улучшаются и используются все чаще и чаще.

Риски хирургии сердечного клапана

Как и любая медицинская процедура или операция, операция на сердечном клапане сопряжена с риском. Как всегда, важно обсудить со своим лечащим врачом варианты лечения, а также преимущества и риски, связанные с каждым вариантом. Основные риски, связанные с операцией на сердечном клапане, включают —

• Смерть. Общий риск смертности (риск смерти) при операции на сердечном клапане составляет менее 5 процентов.(Это означает, что 5 из каждых 100 пациентов умрут.)
• Нерегулярное сердцебиение (аритмия). Аритмия может вызывать у вас усталость или одышку, а также повышать риск образования тромбов. Возможно, вам придется принимать разжижающие кровь (антикоагулянты) препараты, чтобы снизить риск образования тромбов, которые могут образовываться в сердце из-за нерегулярного сердцебиения.
• Инфекция. После операции на клапане у вас может быть предрасположенность к инфекции или воспалению сердечных клапанов ( эндокардит ).Эндокардит возникает, когда бактерии попадают в кровоток и заражают поврежденные створки клапана. Люди с аномальными или поврежденными сердечными клапанами или получившие искусственный клапан сердца более уязвимы для инфекции.
• Риски, связанные с усыплением под общим наркозом.
• Риски , , такие как кровотечение, связанные с хирургическим вмешательством .

Восстановление после операции на клапане

После операции на клапане выздоровление в больнице может длиться от 4 до 10 дней, в зависимости от вашего состояния.Вы можете провести первые дни после операции в отделении интенсивной терапии (ОИТ), где ваше сердце будет тщательно контролироваться.

В отделении интенсивной терапии у вас может быть несколько трубок в вашем теле, чтобы помочь выздоровлению. Эти трубки могут использоваться для облегчения дыхания, для слива жидкости из желудка, когда вы не едите, для слива жидкости из груди, для опорожнения мочевого пузыря и для измерения артериального давления. Эти трубки будут удалены, когда вас переведут из отделения интенсивной терапии в другое отделение.

Вы получите терапию для предотвращения таких осложнений, как пневмония, коллапс легкого или инфекция.Медсестра или терапевт могут посоветовать вам сделать упражнения на глубокое дыхание и кашлять, а также посоветовать вам двигать ногами, чтобы снизить вероятность образования тромба. Ваша терапия может также включать легкие похлопывания по спине, чтобы разжижить жидкость в легких.

Физическая терапия также будет частью процесса выздоровления. В больнице вас будут поощрять ходить, и вам покажут, как двигать руками, не повреждая грудину. Вы также узнаете, как выполнять повседневные дела так, чтобы это не мешало процессу заживления.

Нехирургические, менее инвазивные методы лечения митральной регургитации

Большой прогресс наблюдается в лечении, не требующем операции на открытом сердце. В этих подходах используется небольшая гибкая трубка (катетер), которая проходит через артерии от верхней части бедра к сердцу.

В одном подходе механический зажим (похожий на крошечную прищепку) направляется к митральному клапану через катетер. Зажим захватывает края створок клапана, стягивая их вместе и улучшая их способность предотвращать утечку крови обратно в верхнюю левую камеру.Это устройство, получившее название MitraClip, теперь является вариантом для людей, которым требуется улучшение утечки митрального клапана. Чтобы узнать, как работает MitraClip, щелкните здесь.

В другом подходе, который все еще находится в разработке, врачи изучают способы пропустить через артерии пружинное устройство, которое может изменить форму и размер кольца ткани, окружающего отверстие митрального клапана ( кольцо ). Изменение размера и формы кольцевого пространства призвано помочь створкам клапана правильно закрыться.

Узнать больше

Если у вас заболевание сердечного клапана, важно понимать свое состояние, чтобы вы могли тесно сотрудничать со своим лечащим врачом для разработки долгосрочного плана лечения. Мы приглашаем вас посетить центр клапанных болезней сердца SecondsCount здесь. В этом центре вы найдете информацию о дополнительных ресурсах , к которым можно обратиться, а также инструменты, которые помогут вам отслеживать свои лекарства.

Что вам нужно знать

Пролапс митрального клапана — это структурное изменение митрального клапана сердца.Вместо того, чтобы плотно закрываться, одна или обе створки клапана поднимаются в левое предсердие сердца.

Люди иногда называют это состояние синдромом Барлоу или синдромом дискеты. В большинстве случаев пролапс митрального клапана на начальном этапе вызывает мало симптомов или осложнений. У некоторых людей это вообще не вызывает никаких симптомов.

Однако пролапс митрального клапана со временем может ухудшиться. Когда это происходит, это может увеличить риск серьезных проблем с сердцем, включая инфекции, опасную для жизни аритмию и застойную сердечную недостаточность.

В результате врач, специализирующийся на сердечных заболеваниях, называемый кардиологом, должен продолжать наблюдение за человеком с диагнозом пролапс митрального клапана.

В этой статье мы объясним, что вызывает пролапс митрального клапана и как это лечить.

Митральный клапан — один из четырех клапанов сердца. Клапаны контролируют поток крови между камерами сердца.

Митральный клапан расположен между двумя камерами сердца: левым предсердием и левым желудочком.Он контролирует кровоток из предсердия в желудочек.

Когда митральный клапан функционирует правильно, он полностью закрывается при сокращении левого желудочка. При этом он предотвращает движение крови обратно в левое предсердие, а кровь течет вперед.

У людей с пролапсом митрального клапана структура митрального клапана нарушена. В результате кровь может перемещаться из левого желудочка в левое предсердие, поскольку сердце сокращается из-за вздувания лоскутов или створок.Эта обратная утечка крови называется митральной регургитацией.

Количество крови, которая попадает в левое предсердие, варьируется среди людей с этим заболеванием. В редких случаях значительное количество крови срыгивает в левое предсердие, вызывая проблемы.

Пролапс митрального клапана возникает из-за аномалии митрального клапана. Общие аномалии, вызывающие пролапс митрального клапана, включают:

• Створки митрального клапана могут быть необычно длинными.
• Открытие митрального клапана могло быть растянутым и больше не закрывается полностью.
• Створки клапана могут быть слишком свободными, из-за чего они отталкиваются обратно в предсердие сердца.

Врачи не уверены в первопричине, но подозревают, что она может быть связана с генетикой. Многие люди с пролапсом митрального клапана страдают этим заболеванием от рождения, и это заболевание, как правило, передается по наследству.

Другие люди могут получить его, когда сердце «стареет», а створки клапана растягиваются и деградируют.

У некоторых людей с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, также может быть пролапс митрального клапана.

Поделиться на PinterestНекоторые люди с пролапсом митрального клапана, помимо других симптомов, испытывают головокружение, усталость и учащенное сердцебиение.

Многие люди с пролапсом митрального клапана никогда не испытывают симптомов. Диагноз часто бывает неожиданным.

Однако у некоторых людей симптомы со временем ухудшаются. Эти симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но могут включать следующее:

• сердцебиение или ощущение того, что сердце пропускает удары или слишком сильно бьется
• учащенное сердцебиение
• нерегулярное сердцебиение
• усталость
• головокружение или головокружение
• одышка
• кашель
• беспокойство
• боль и дискомфорт в груди, не связанные с сердечным приступом или другим сердечным заболеванием

Любому, у кого есть эти симптомы, следует обратиться за консультацией к врачу.

Осложнения

В очень редких случаях могут возникнуть осложнения, которые могут включать следующее:

• сердечная недостаточность
• аритмии
• инфекция внутренних тканей сердца

Осложнения редки, и у большинства людей митральный клапан пролапс может вести нормальный здоровый образ жизни.

Узнайте больше о сердечной недостаточности.

Многие другие состояния вызывают симптомы, сходные с симптомами пролапса митрального клапана. Любой, кто испытывает сильную боль в груди, должен обратиться за неотложной помощью, чтобы исключить сердечный приступ.

Большинство людей обнаруживают пролапс митрального клапана во время осмотра с помощью стетоскопа при обычном посещении врача. Врач может обнаружить шум в сердце по щелчку.

После обнаружения звука врач может запросить анализы для подтверждения диагноза и оценки серьезности состояния. Эти тесты могут включать:

• эхокардиограмму
• эхокардиограмму с физической нагрузкой
• электрокардиограмму (ЭКГ), тест, регистрирующий электрические импульсы сердца

Поделиться на Pinterest Варианты лечения пролапса митрального клапана включают лекарства, такие как бета-блокаторы и разжижители крови.

Люди с пролапсом митрального клапана часто не нуждаются в лечении. Тем не менее, врач может порекомендовать лечение, если у человека с пролапсом митрального клапана наблюдаются симптомы или у него наблюдается срыгивание значительного количества крови в левое предсердие.

Доступно несколько вариантов лечения в зависимости от тяжести пролапса и симптомов. Лечение включает следующие варианты:

• тщательное наблюдение
• лекарства
• хирургическое вмешательство

В большинстве случаев для лечения пролапса митрального клапана достаточно внимательного лечения.При таком подходе человек с пролапсом митрального клапана будет регулярно посещать своего врача для осмотров и сообщать о любых новых симптомах, указывающих на ухудшение состояния. Они также могут регулярно проходить эхокардиограммы.

Если у человека более тяжелый случай пролапса митрального клапана, который вызывает симптомы, врач может прописать лекарства, чтобы помочь справиться с этим состоянием, хотя этот подход имеет ограниченную эффективность.

Врач может назначить препараты, называемые бета-блокаторами, людям, которые испытывают только учащенное сердцебиение с минимальным обратным потоком.

Для более серьезных симптомов или обратного кровотока врач может назначить комбинацию лекарств, в том числе:

• разжижителей крови для снижения риска образования тромбов, если у человека есть аритмия, называемая фибрилляцией предсердий
• вазодилататоры для расслабления кровеносных сосудов
• диуретики для удаления избытка натрия и жидкости
• лекарства для регулирования сердцебиения

Врач может порекомендовать операцию по лечению пролапса митрального клапана, если:

• Наблюдается тяжелая регургитация
• Регургитация прогрессирует со временем
• сердечная мышца начинает расширяться или становится слабой
• присутствуют значительные симптомы, которые не реагируют на лекарства

Врач обычно рекомендует операцию только в том случае, если большое количество крови возвращается в предсердие и вызывает серьезные симптомы или приводящие к другим, более серьезным осложнениям.

Хирург может использовать операцию на открытом сердце или менее инвазивную технику. Варианты хирургического вмешательства включают:

• Восстановление митрального клапана: эта процедура сжимает створки клапана и помогает остановить обратный ток крови.
• Замена клапана: хирургу может потребоваться заменить клапаны, которые невозможно отремонтировать с помощью протезов клапанов.
• MitraClip: минимально инвазивная процедура, при которой створки клапана «скрепляются скобами» для уменьшения утечки.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана не является серьезным или опасным для жизни.Многие люди, страдающие этим заболеванием, вообще не испытывают никаких симптомов.

Однако со временем состояние может ухудшиться и вызвать развитие симптомов.

Любой, кто чувствует острую боль в груди, должен поговорить об этом с врачом.

Q:

Могут ли другие сердечные заболевания вызывать пролапс митрального клапана?

A:

Эндокардит или предшествующая инфекция сердечного клапана может привести к его повреждению, что может привести к нарушению структуры и функции митрального клапана. Дегенеративный пролапс митрального клапана не является генетическим и может возникнуть у пожилых людей.

Д-р Пайал Кохли, MD, FACC Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

важность ишемической митральной регургитации 2 степени при аортокоронарном шунтировании | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Цель : изучить, влияет ли ишемическая митральная регургитация (MR) 2 степени на исход после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Методы : Результаты всех пациентов АКШ с ишемической МР 2/4 степени, прооперированных в течение 1995–1998 гг. ( n = 89), сравнивали со всеми пациентами АКШ без МР ( n = 4709) за тот же период. Для дальнейшей оценки пациентов с ишемической МР 2 степени было проведено исследование случай-контроль, в котором основное внимание уделялось функциональному статусу. Пациенты из контрольной группы без МР ( n = 89) были сопоставлены по возрасту, полу и фракции выброса левого желудочка. Все пациенты были опрошены относительно симптомов стенокардии и функционального статуса. Результаты : Выживаемость по Каплану-Мейеру через 1 и 3 года была ниже в группе МР по сравнению со всеми пациентами с АКШ (91 против 96% и 84 против 92%, соответственно ( P = 0,0017). были старше (68 ± 9 против 65 ± 9 лет (среднее ± стандартное отклонение), P = 0,008) и имели низкую дооперационную фракцию выброса левого желудочка (42 ± 14 против 58 ± 14%, P <0,0001). исследование случай-контроль, класс New York Heart Association (NYHA) и оценка риска Хиггинса до операции различались между группой MR и контрольной группой.Ни 30-дневная смертность (4,5% в обеих группах), ни выживаемость в 1 год (91 против 93%) и 3 года (84 против 88%) существенно не различались. Класс NYHA и класс стенокардии (Canadian Cardiovascular Society, CCS) улучшились одинаково в обеих группах. В послеоперационном периоде у 62% пациентов в группе MR наблюдалось снижение, у 36% - без изменений и у 2% - увеличение MR. Выводы : АКШ у пациентов с ишемической МР 2 степени снижает стенокардию и улучшает функциональный статус в той же степени, что и у пациентов с АКШ без МР.Послеоперационная заболеваемость и смертность существенно не различаются между группами. Степень МР снижается или остается неизменной после АКШ у пациентов с ишемической МР 2 степени. Исследование поддерживает оперативную стратегию, при которой ишемическая митральная регургитация 2 степени лечится только с помощью АКШ, но результаты не исключают, что могут быть отдельные пациенты, которым может помочь клапанная или кольцевидная процедура в сочетании с АКШ. Каким образом следует идентифицировать этих пациентов, остается неясным.

1 Введение

Митральная регургитация (МР) от ишемической болезни сердца, ишемической МР, обнаруживается примерно у 3% всех пациентов, подвергающихся коронарной ангиографии [1].МР различается по степени тяжести и оценивается эхокардиографией по четырехбалльной шкале. Более тяжелые формы ишемической МР (степени 3 и 4) обычно лечат с помощью коронарного шунтирования (АКШ) и клапанной или кольцевой процедуры, в то время как более легкие формы (степени 1 и 2) лечат исключительно АКШ. Эта стратегия поддерживается в литературе [2–5], хотя и подвергается сомнению [6–9].

Ишемическая МР не является однородной единицей; можно выделить по крайней мере три подгруппы. Во-первых, ишемическая болезнь сердца (ИБС) с дилатацией кольца, во-вторых, ИБС с ишемией или инфарктом папиллярных мышц и в-третьих, ИБС с патологией хорд или створок и пролапсом в сочетании с дилатацией кольца [3].Эти подгруппы могут потребовать различных терапевтических стратегий и сделать интерпретацию отчетов об ишемической МР как единой сущности трудной или даже невозможной.

Настоящее исследование было предпринято для изучения влияния ишемической МРТ 2 степени от ИБС на исход после АКШ. С этой целью мы сравнили наши результаты после АКШ у пациентов с ишемической МР 2 степени с результатами у пациентов без МР. Возможно, что ишемическая МРТ 2 степени может указывать на более выраженную дисфункцию миокарда и / или клапанов и, следовательно, существенно влиять на результаты после АКШ.Если это так, таким пациентам может быть полезна измененная хирургическая стратегия, включая аннулопластику.

2 Материалы и методы

2.1 Пациенты

В течение 4-летнего периода (1995–1998 гг.) 4798 пациентам была впервые выполнена изолированная АКШ в больнице Сальгренского университета. Все пациенты были проверены на митральную регургитацию путем введения контрастного вещества в левый желудочек во время коронарной ангиографии или эхокардиографии. Все пациенты с подозрением на митральную регургитацию были обследованы с помощью трансторакальной эхокардиографии, и была определена группа пациентов с АКШ с ишемической МР 2/4 степени.В этой группе исключены пациенты с МР со структурными изменениями створки (пролапс). Наконец, осталось 89 пациентов с ишемической МР 2/4 степени ишемической болезни сердца (исследуемая группа), что составляет 1,8% от всех пациентов с АКШ. Предоперационная характеристика пациентов представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1

Таблица 1

В первом исследовании результаты АКШ в исследуемой группе сравнивались с результатами всех пациентов АКШ.Сравнение двух групп выявило существенные дооперационные различия (таблица 1), поэтому было проведено второе исследование с дизайном случай-контроль. В этой части исследуемая группа была сопоставлена ​​с контрольной группой, состоящей из 89 пациентов с АКШ без доказательств МР на эхокардиографии или ангиографии. Группы были сопоставлены по полу, возрасту и фракции выброса левого желудочка, а также в связи с относительно коротким периодом наблюдения до месяца операции. Мы провели поиск каждого исследуемого пациента в качестве контрольного субъекта среди всех пациентов с АКШ без митральной регургитации, оперированных в течение того же периода.Контрольная группа должна безусловно иметь один и тот же пол, и когда дело доходит до возраста, фракции выброса левого желудочка и месяца операции, мы использовали компьютеризированную систему сопоставления, которая дала нам наилучшее соответствие (= минимизировать максимальную разницу, деленную на соответствующее стандартное отклонение) исследованию. предмет.

Среднее время наблюдения составило 28 ± 15 месяцев (среднее ± стандартное отклонение) и было на 100% полным в отношении выживаемости и 98,4% в отношении послеоперационной стенокардии и функции.

2.2 Эхокардиография

Эхокардиографию выполняли с использованием компьютерного сонографа Acuson (Acuson, Mountain View, Калифорния, США) или ультразвукового оборудования Vingmed (Vingmed Sound AS, Horten, Норвегия). Измерения в M-режиме проводились в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии [10]). Фракция выброса рассчитывалась либо по М-режиму согласно Тейхгольцу [11], либо по двумерным записям согласно правилу Симпсона [12].

Все пациенты были обследованы с помощью цветного допплера, а также импульсного и непрерывного волнового допплера.Митральный кровоток регистрировали на концах створок митрального клапана в четырехкамерной проекции. Скорости легочного венозного кровотока были получены путем помещения объема пробы в устье верхней правой легочной вены. Измеряли пиковую скорость во время систолы (S) и диастолы (D). Непрерывные волновые доплеровские сигналы регистрировались датчиком 2 МГц без визуализации для получения оптимального отношения сигнал / шум, и использовалось несколько окон.

Оценка степени тяжести митральной регургитации основывалась на ряде переменных: характеристиках цветовой доплеровской струи, включая ширину и площадь струи [13,14], интенсивности непрерывного доплеровского сдвига волны и форме спектральной записи, митральном притоке [15] и легочной вене. картина потока с помощью импульсно-волнового допплера [16], размер левого предсердия, размеры левого желудочка и давление в легочной артерии.Эти переменные либо напрямую зависят от тяжести митральной регургитации, либо связаны с компенсаторными изменениями в сердце. Все пациенты были оценены по четырехбалльной шкале. Регургитация 1 степени характеризовалась слабым голосистолическим непрерывным волновым доплеровским сигналом и небольшой областью цветного допплера. Регургитация 2 степени характеризовалась непрерывным волновым допплеровским сигналом средней интенсивности, нормальной картиной кровотока в легочной вене и отсутствием заметного увеличения скорости митрального притока. Увеличение левого желудочка и предсердия, высокая непрерывная интенсивность допплерографии, большая область цветного допплера, высокая скорость митрального притока, притупление или обратный систолический кровоток в легочной вене и гипертензия легочной артерии характеризуют митральную регургитацию 3 и 4 степени.

2.3 Переменные исследования

Все до- и пероперационные переменные регистрировались проспективно. Смертность после пребывания в больнице была собрана из базы данных округа. Послеоперационная сердечная недостаточность определялась как необходимость в послеоперационной терапии и / или инотропной поддержке. Для предоперационной оценки риска использовалась шкала риска Хиггинса [17]. Последующее наблюдение за выжившими пациентами в исследуемой группе и подобранной контрольной группе проводилось путем телефонного интервью. Предварительно задавались вопросы относительно уровня физической активности, который можно было бы выполнять, не вызывая стенокардии, одышки или утомляемости.Стенокардия оценивалась согласно Канадскому сердечно-сосудистому обществу (CCS) [18], а физическая функция — согласно Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, NYHA [19]. Послеоперационная эхокардиография выполнялась только по показаниям кардиолога пациента. Эхокардиографические исследования проводились либо в больнице Салгренского университета, либо в местной больнице. Все исследователи использовали одни и те же критерии для оценки митральной регургитации. В исследуемой группе послеоперационная эхокардиограмма была доступна у 40 пациентов (45%) через 346 ± 78 дней (диапазон 8–1114) после операции.

2.4 Статистика

Все непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Непарный тест t или критерий Манна – Уитни U (аномально распределенные данные) использовали для сравнения непрерывных переменных и точный критерий Фишера для сравнения категориальных данных между группами. Для сравнения изменений в классе NYHA и CCS использовался критерий Фишера для парных сравнений [20] внутри групп и критерий перестановки Фишера [21] между группами. Кривые выживаемости были рассчитаны по методу Каплана-Мейера с последующим лог-ранговым тестом для сравнения групп.Значение P 0,05 считалось значимым.

3 Результаты

3.1 Исследовательская группа по сравнению со всеми пациентами после АКШ (Исследование 1)

3.1.1 Предоперационные данные (таблица 1)

Когда пациентов с MR 2 степени сравнивали со всеми пациентами после АКШ, исследуемые пациенты были старше, и большую долю составляли женщины. Пациенты исследования имели более высокую частоту перенесенного инсульта, обструктивной болезни легких и диабета.В исследуемой группе также была низкая ФВЛЖ ( P <0,0001), более высокая оценка риска Хиггинса ( P <0,0001) и более низкий дооперационный функциональный статус ( P <0,0001).

3,2 Ранние послеоперационные параметры (таблица 2)

Таблица 2

Периодическое и раннее послеоперационное течение ^a

Таблица 2

Первичное и раннее послеоперационное течение ^a

Среднее количество анастомозов было выше, а время экстракорпоральной циркуляции и время перекрестного зажима аорты были больше в исследуемую группу сравнивали со всеми пациентами после АКШ.Кроме того, в исследуемой группе чаще встречались послеоперационная сердечная недостаточность и послеоперационный инфаркт миокарда. Тридцатидневная смертность была выше в исследовании (4,5 против 2,2%), но не достигла статистической значимости.

3.3 Выживание

Выживаемость по Каплану-Мейеру в течение периода наблюдения значительно различалась между двумя группами ( P = 0,0017). Годовая выживаемость составила 91% в исследуемой группе и 96% среди всех пациентов с АКШ, а трехлетняя выживаемость составила 84 и 92% соответственно.

3.4 Исследование случай-контроль (Исследование 2)

3.4.1 Предоперационные параметры (таблица 1)

Когда исследуемая группа сравнивалась с подобранной популяцией, исследуемая группа имела до операции более высокий балл риска Хиггинса и более низкий функциональный статус (рис. 1). , в то время как все другие дооперационные переменные были сопоставимы.

Рис. 1

Функциональный класс по NYHA до и после операции в исследуемой группе и в подобранной контрольной группе ( n = 89 каждая).Между двумя группами была значительная дооперационная разница ( P <0,01). Функциональный класс значительно улучшился после операции в основной группе ( P <0,05).

Рис. 1

Функциональный класс по NYHA до и после операции в исследуемой группе и в подобранной контрольной группе ( n = 89 каждая). Между двумя группами была значительная дооперационная разница ( P <0,01). Функциональный класс значительно улучшился после операции в основной группе ( P <0.05).

3.4.2 Пер- и ранние послеоперационные результаты (таблица 2)

Тридцатидневная смертность была одинаковой между группами (4,5% в обеих группах). Достоверных различий в ранней заболеваемости не было, хотя данные указывают на более сложное послеоперационное течение в исследуемой группе.

3,5 Дальнейшие действия

Кривые выживаемости приведены на рис.2. Выживаемость существенно не различалась между группами ( P = 0.21). Годовая выживаемость для основной и контрольной групп составила 91 и 93% соответственно. Трехлетняя выживаемость составила 84 и 88% соответственно.

Рис. 2

Выживаемость в исследуемой группе ( n = 89) и в сопоставимой по возрасту, полу и ФВ ЛЖ контрольной популяции пациентов с АКШ ( n = 89). Существенной разницы в выживаемости между группами не было ( P <0,21).

Рис. 2

Выживаемость в исследуемой группе ( n = 89) и в контрольной популяции пациентов с АКШ ( n = 89) в сопоставимой по возрасту, полу и ФВ ЛЖ.Существенной разницы в выживаемости между группами не было ( P <0,21).

АКШ одинаково уменьшала симптомы стенокардии в обеих группах (рис. 3) . Функциональный статус улучшился в обеих группах (рис. 1), но улучшение достигло статистической значимости только в исследуемой группе.

Рис. 3

Класс стенокардии CCS до и после операции в исследуемой группе и в подобранной контрольной группе ( n = 89 каждая). Класс CCS значительно снизился в обеих группах ( P <0.01).

Рис. 3

Класс стенокардии CCS до и после операции в исследуемой группе и в подобранной контрольной группе ( n = 89 каждая). Класс CCS достоверно снизился в обеих группах ( P <0,01).

Послеоперационная эхокардиограмма была получена у 40 пациентов в исследуемой группе, и у 63% было снижение MR, у 35% — без изменений MR (степень 2) и у одного пациента (2%) — увеличение MR, степень 3 (рис. 4). . Послеоперационная ФВЛЖ не изменилась по сравнению с дооперационным значением (42 ± 15 против 42 ± 13%, P = нс).

Рис. 4

Послеоперационная митральная регургитация в основной группе ( n = 40).

Рис. 4

Послеоперационная митральная регургитация в основной группе ( n = 40).

4 Обсуждение

Основные результаты исследования: (1) АКШ у пациентов с МР 2 степени снижает стенокардию и улучшает функциональный статус в той же степени, что и у пациентов с АКШ без МР. (2) Заболеваемость и смертность у пациентов с АКШ с МР 2 степени или без нее сопоставимы.(3) Степень МР снижена или не изменилась у пациентов с МР 2 степени после только АКШ.

Митральная регургитация может быть дегенеративной, ревматической или ишемической по происхождению [3]. Трудно различить разные формы MR, и комбинации, вероятно, обычны. Ишемическая МР сама по себе сложна с различными механизмами, приводящими к регургитации. Таким образом, результаты исследований, в которых использовались разные определения ишемической МР, трудно сравнивать, и их следует интерпретировать с осторожностью.Кроме того, использовались разные системы оценки, основанные либо на ангиографии, либо на эхокардиографии, а также отсутствовала последовательность в терминологии. В некоторых статьях MR 2 степени называется умеренной [4,8,22], а в некоторых статьях — легкой [6,7,9], что еще больше увеличивает степень трудности чтения и интерпретации предыдущих исследований. Поэтому в настоящей статье мы решили использовать только термин «МРТ 2 степени» исключительно на основе эхокардиографии.

В настоящее исследование мы включили только пациентов со значительной коронарной болезнью и степенью MR 2, в то время как пациенты с пролапсом были исключены.Это было сделано для того, чтобы получить как можно более однородную исследуемую популяцию и, следовательно, упростить интерпретацию. Понятно, что выбор ограничивает достоверность наших выводов одной и той же категорией пациентов.

В нашем учреждении пациентам с ишемической МР 2 степени лечат только АКШ, а пациентам с более тяжелой ишемической МР (степень 3 и 4) лечат АКШ и аннулопластикой. Согласно опубликованным данным [2–5], это наиболее распространенная стратегия. Однако это ставится под сомнение как теми, кто выступает за более агрессивное отношение к аннулопластике [9] у пациентов с менее тяжелыми формами ишемической МР (после интраоперационного динамического тестирования), так и теми, кто придерживается более консервативного подхода и лечит пациентов с тяжелой МР только с помощью АКШ [6–8].Коннолли и др. [2] показали значительно меньшую выживаемость пациентов с АКШ с ишемической МР 3 степени, чем пациенты с КШ без МР, и предположили, что МР 3 и 4 степени должны быть скорректированы одновременно с АКШ. С другой стороны, Arcidi et al. [6] представили результаты 1988 г., показывающие, что пациенты с ишемической МР 3 степени, перенесшие только АКШ, имели сопоставимые результаты с пациентами, перенесшими АКШ и замену клапана / аннулопластику. Christenson et al. [7] в 1995 г. сообщили о хорошей выживаемости и функциональном улучшении после АКШ у пациентов с 1–3 степенью МР в сочетании с плохой функцией желудочков.Недавно Дуарте сообщил, что длительная выживаемость сопоставима у пациентов с АКШ с или без МР 3 степени через 20 лет после операции [8]. Однако ни одно из этих исследований не является рандомизированным, и поэтому результаты могут быть объяснены различиями в отборе пациентов.

В настоящем исследовании мы сравнили результаты АКШ у пациентов с ишемической МР 2 степени с пациентами после АКШ без МР. Мы рассудили, что если бы результаты в группе АКШ + МР 2 степени были эквивалентны результатам, полученным у сопоставимых пациентов без МР, это означало бы, что только АКШ у пациентов с ишемической МР 2 степени оправдан, в то время как другие оперативные стратегии могут быть рассмотрены, если результаты были явно хуже.

Когда результаты в исследуемой группе сравнивались с результатами для всей популяции АКШ, наблюдалась очевидная разница в результатах. Однако, когда были проанализированы дооперационные параметры, стало очевидно, что у нас нет сопоставимых групп. Это было заметное несоответствие между группами, среди прочего, по возрасту, полу и ФВЛЖ. Поэтому мы решили провести исследование случай-контроль с контролем, подобранным по возрасту, полу и ФВЛЖ.

В исследовании «случай-контроль» заболеваемость и смертность были сопоставимы в обеих группах, что неудивительно, учитывая, что MR снизился после операции у большинства исследуемых пациентов.Кроме того, функциональное состояние обеих групп улучшилось одинаково после АКШ. Результаты предполагают, что ишемическая МР 2 степени от кольцевидной дилатации не оказывает существенного влияния на результаты после АКШ. Таким образом, результаты показывают, что настоящая операционная стратегия является подходящей, но следует подчеркнуть, что период последующего наблюдения короткий и существует тенденция к более сложному послеоперационному течению и снижению долгосрочной выживаемости в исследуемой группе, что может быть более очевидным после более длительного периода наблюдения.С другой стороны, несмотря на попытки сопоставить группы, оказывается, что группы не были полностью сопоставимы. До операции в исследуемой группе были значительно более высокие баллы риска (таблица 1) и худшее функциональное состояние (рис. 3) по сравнению с контрольной группой. Таким образом, в исследуемой популяции можно было ожидать более сложного послеоперационного течения, и фактически отсутствие значимых различий в послеоперационной заболеваемости и смертности является аргументом в пользу настоящей хирургической стратегии.

Эхокардиография показала, что MR 2 степени снизилась или осталась неизменной после операции, что согласуется с Christensen et al.выводы [7]. Однако послеоперационное эхо было выполнено только тогда, когда лечащий кардиолог обнаружил, что это показано, и поэтому только около 45% пациентов были обследованы в разные моменты времени после операции. Конечно, это значительно ограничивает достоверность результатов. С другой стороны, можно предположить, что кардиологи обследовали пациентов только в том случае, если они на основании физикального обследования подозревали нарушение сердечной функции и / или ухудшение митральной регургитации. Впоследствии это указывает на то, что обследовались только пациенты с более серьезными симптомами и что сообщаемое улучшение MR может быть недооценено.

В настоящем исследовании все пациенты с ишемической МР 2 степени получали только АКШ. Несмотря на то, что большинство пациентов имели менее тяжелую МР и улучшили свое функциональное состояние после операции, не исключает ли результат, что могут быть пациенты, которым может быть полезна клапанная или кольцевая процедура в сочетании с АКШ. Настоящее исследование не дает информации по этому поводу. Остается открытым вопрос, как следует идентифицировать этих пациентов. Возможно, что динамическое тестирование, предложенное Dion et al.[9] может быть одной из альтернатив.

Таким образом, результаты исследования подтверждают хирургическую стратегию, при которой ишемическая МРТ 2 степени, вызванная дилатацией кольца, лечится исключительно с помощью АКШ.

Статистический совет дал Андерс Оден, доктор философии, Кунгелв, Швеция.

Доктор П. Сержант ( Лёвен, Бельгия ): В наших собственных исследованиях, в ходе которых мы наблюдали за большим количеством пациентов в течение более длительного периода наблюдения, до 20 лет, мы получили такие же результаты, что и ваши. Единственное отличие состоит в том, что размер вашей выборки и продолжительность вашего последующего наблюдения могут быть слишком малы, потому что если вы посмотрите на фактические кривые, кривые Каплана-Мейера, вы увидите, что они немного расходятся, и это именно то, что вам нужно. после исправления всей изменчивости, которую мы смогли идентифицировать.Мы поддерживаем ваши выводы. Просто тот факт, что у этих пациентов есть митральная регургитация, влияет на выживаемость, даже после коррекции всех вариабельностей.

Д-р Г. Мани ( Нью-Дели, Индия ): митральная недостаточность, которая является вторичной по отношению к инфаркту, отличается от митральной недостаточности, вторичной по отношению к ишемии, и я думаю, что последнее было бы более поддающимся обходному вмешательству. одна только операция, а первому потребуется какой-то ремонт.В этом мы наблюдали больше в группе с работающим сердцем, и когда мы делаем OPCAB, ишемическая митральная недостаточность полностью исчезает, тогда как инфарктная митральная недостаточность сохраняется, и именно здесь кривые, вероятно, будут отличаться с течением времени.

Доктор сержант : Я полностью поддерживаю это заявление. Мы обнаружили точно такие же наблюдения у пациентов, перенесших операцию без помпы, когда митральная недостаточность исчезает во время операции. Выполняли ли вы в своем учреждении процедуры без помпы пациентам с митральной недостаточностью средней степени тяжести и наблюдали ли вы их влияние на митральную регургитацию?

Д-р Брандруп-Вогнсен : У нас есть довольно обширная программа операций без помпы, которая превышает 20% наших АКШ.То, что вы описываете, мы видели. Однако сегодня мы не используем интраоперационные эхосигналы регулярно, поэтому я не могу ответить, постоянно ли это обнаруживается.

Доктор Р. Лоруссо ( Брешия, Италия ): Интересно, можете ли вы прокомментировать тот факт, что эти пациенты в состоянии покоя, когда вы ставите диагноз с помощью эхокардиографии в покое, у них плюс 2 митральные регургитации но очень часто, когда они подвергаются физическим нагрузкам, регургитация митрального клапана может ухудшиться.Как вы думаете, можно ли использовать другой диагностический процесс, чтобы лучше идентифицировать пациента, у которого во время физической нагрузки может быть хуже? Тогда в этом случае мы должны сделать что-то еще с митральным клапаном, потому что, как сказал коллега, у вас могут быть два разных механизма митральной регургитации, и эти механизмы могут иметь большое значение с точки зрения упражнений в условиях высокого потока.

Д-р Брандруп-Вогнсен : Я думаю, было бы интересно провести какое-то динамическое тестирование, но, поскольку это еще не сделано, я не могу это комментировать.

Список литературы

[1],,,,,,,,.

Текущий прогноз ишемической митральной регургитации. Значение для будущего управления

,

Обращение

,

1988

, т.

78

(стр.

I51

—

I59

) [2],,,,,,,.

Результаты хирургии митральной регургитации при ишемической болезни сердца

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1986

, vol.

91

(стр.

379

—

388

) [3],,,.

Оперативное лечение митральной регургитации при ишемической болезни сердца

,

Sem Thorac Cardivasc Surg

,

1995

, vol.

7

(стр.

227

—

232

) [4],,,,,,.

Восстановление митрального клапана при ишемической митральной недостаточности

,

Ann Thorac Surg

,

1991

, vol.

52

(стр.

1246

—

1252

) [5],,.

Реконструкция митрального клапана и замена при ишемической митральной недостаточности: наблюдение через семь лет

,

J Heart Valve Dis.

,

1999

, т.

8

(стр.

536

—

542

) [6],,,,,.

Лечение умеренной митральной регургитации и коронарной болезни только коронарным шунтированием

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1988

, vol.

95

(стр.

951

—

959

) [7],,,,,.

Следует ли лечить легкую или умеренную ишемическую регургитацию митрального клапана у пациентов с плохой функцией левого желудочка?

,

J Heart Valve Dis

,

1995

, т.

4

(стр.

484

—

488

) [8],,,,,.

Лечение умеренной митральной регургитации и коронарной болезни одним коронарным шунтированием: поздние результаты

,

Ann Thorac Surg

,

1999

, vol.

68

(стр.

426

—

430

) [9],,,,,,,.

Процедуры митрального клапана при ишемической регургитации

,

J Heart Valve Dis

,

1995

, vol.

4

(стр.

S124

—

S131

) [10],,,.

Рекомендации по количественной оценке в М-режиме эхокардиографии: результаты обзора эхокардиографических измерений

,

Circulation

,

1978

, vol.

58

(стр.

1072

—

1083

) [11],,,.

Проблемы определения объема эхокардиографии: эхокардиографо-ангиографические корреляции при наличии или отсутствии асинергии

,

Am J Cardiol

,

1976

, vol.

37

(стр.

7

—

11

) [12],,,,,.

Сравнительная точность апикальной биплоскостной поперечной эхокардиографии и радионуклидной ангиографии с закрытым равновесием для оценки размера и производительности левого желудочка

,

Circulation

,

1981

, vol.

63

(стр.

1075

—

1084

) [13],,,,,,.

Цветная допплеровская оценка митральной регургитации в ортогональных плоскостях

,

Circulation

,

1987

, vol.

75

(стр.

175

—

183

) [14],,,.

Цветная визуализация потока в сравнении с количественной допплеровской оценкой тяжести митральной регургитации. Влияние эксцентриситета струи и механизма регургитации

,

J Am Coll Cardiol

,

1993

, vol.

21

(стр.

1211

—

1219

) [15],,.

Пиковая скорость митрального притока позволяет прогнозировать тяжесть митральной регургитации

,

J Am Coll Cardiol

,

1998

, vol.

31

(стр.

174

—

179

) [16],,.

Количественное определение митральной регургитации с использованием соотношения скорости систолического / диастолического легочного венозного кровотока

,

J Am Coll Cardiol

,

1998

, vol.

31

(стр.

1383

—

1390

) [17],,,,,.

Стратификация исходов заболеваемости и смертности по предоперационным факторам риска у пациентов с коронарным шунтированием

,

J Am Med Assoc

,

1992

, vol.

267

(стр.

2344

—

2348

) [18].

Классификация стенокардии [письмо]

,

Обращение

,

1976

, vol.

54

(стр.

522

—

523

) [19]

Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, Inc.

. ,

Заболевания сердца и сосудов (номенклатура и критерии диагностики)

,

1964

6 изд [20]. ,

Статистические тесты без распространения

,

1968

Лондон

Прентис-Холл

(стр.

68

—

86

) [21],.

Аргументы для проверки перестановки Фишера

,

Annals Statist

,

1975

, vol.

3

(стр.

518

—

520

) [22],,,,,.

Запрещает ли аддитивный риск восстановления митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией хирургическое вмешательство

,

Ann Surg

,

2000

, vol.

231

(стр.

710

—

714

)

© 2001 Elsevier Science B.V. Все права защищены.

Elsevier Science B.V.

Пролапс митрального клапана | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пролапс митрального клапана?

Митральный клапан позволяет крови поток из левого предсердия в левый желудочек сердца. Пролапс митрального клапана (ПМК) — выпуклость (пролапс) одного или обоих лоскутов (створок) митрального клапана в левое предсердие при сокращении сердца.Когда створки не закрываются должным образом, кровь течет назад. Это называется срыгиванием. Срыгивание может вызвать шум в сердце, ненормальный звук в сердце, вызванный турбулентным кровотоком. Когда срыгивание в настоящее время, как правило, легкая. Но со временем может стать хуже.

Митральный клапан расположен между левое предсердие и левый желудочек и имеет 2 лоскута. Обычно створки плотно прилегают закрывается небольшими сухожилиями или «шнурами», которые соединяют лоскуты с мышцами сердца.Это закрытие предотвращает обратный ток крови. В MVP закрылки увеличиваются и тянутся внутрь к левому предсердию, иногда «ломаясь» при сокращении сердца. Это может привести к обратному току или срыгиванию крови в левое предсердие.

MVP обычно не требуется лечить, потому что это редко бывает серьезным заболеванием и не повреждает сердце. Тем не менее, рекомендуется регулярно посещать врача.

Что вызывает MVP?

Причина MVP неизвестна, но считается, что большинство случаев передаются по наследству.Есть 2 формы MVP: первичная и вторичный.

Первичный MVP

Первичный MVP означает митральный клапан неисправен из-за одного или нескольких из следующих изменений:

• Одна или обе заслонки тоже большой и толстый
• Поверхность клапана в рубцах
• Связки сухожилий тоньше или длиннее, чем должно быть
• Отложения фибрина на закрылки

Первичный MVP чаще всего изолированное заболевание.Но это может быть связано с другими проблемами клапана или скелета. Некоторые редкие экземпляры MVP являются наследственными.

Вторичный MVP

Во вторичном MVP, другой болезнь связана с ПМК. Часто створки клапана не утолщены. Происходит пролапс по другим причинам. Выпадение может быть от:

• Урон от уменьшения крови поток от ишемической болезни сердца к мышцам, прикрепленным к связкам сухожилий
• Функциональные изменения в сердце мышцы
• Повреждение клапанных конструкций сердечным приступом, ревматической болезнью сердца, инфекцией клапана или гипертрофией кардиомиопатия.Гипертрофическая кардиомиопатия — это когда левый желудочек сердце больше обычного.

• Повреждение, вызванное заболеванием соединительной ткани, например, Марфаном. синдром

Кто подвергается риску MVP?

MVP влияет как на людей, так и на пол. всех возрастов. Факторы, которые могут увеличить риск ПМК, включают:

• Болезнь Грейвса (состояние, при котором поражает щитовидную железу)
• Определенные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана
• Сколиозы и другие скелеты проблемы
• Некоторые виды мышечной дистрофии

Каковы симптомы MVP?

MVP может не вызывать никаких симптомов.Симптомы могут различаться в зависимости от степени выпадения. Наличие симптомов не обязательно соответствует серьезности MVP.

Это наиболее частые симптомы. of MVP:

• Быстрое или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение). Это может быть результатом нерегулярного сердцебиения или просто ощущение закрытия клапана при нормальном сердечном ритме.
• Боль в груди. Боль в груди связана с ПМК отличается от боли в груди, связанной с ишемической болезнью сердца. Обычно боль в груди не похожа на классическую стенокардию, например, боль при физической нагрузке, но может случиться часто могут быть очень неудобными и могут повлиять на качество вашей жизни.
• Беспокойство
• Гипервентиляция
• Непереносимость физических упражнений
• Головокружение

В зависимости от степени тяжести митральная регургитация или утечка, левое предсердие или левый желудочек могут увеличиться, приводящие к симптомам сердечной недостаточности.Эти симптомы включают слабость, усталость, головокружение и одышка.

Симптомы митрального клапана пролапс может выглядеть как другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь в медицинское учреждение провайдер для диагностики.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

У вас может не быть заметного симптомы. Ваш врач может услышать щелчок или шепот во время обычного медицинского осмотра.В «щелчок» создается за счет защелкивания вытянутых створок друг о друга во время сокращение. Шум вызван утечкой крови обратно в левое предсердие. Этот может быть единственным признаком MVP.

Вместе с полным медицинским анамнез и физический осмотр, ваш провайдер может заказать эти тесты для диагностики MVP:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест фиксирует силу и время электрической активности сердца.Он показывает ненормальные ритмы и может иногда обнаруживают поражение сердечной мышцы. Маленькие датчики прикреплены к вашей коже, чтобы улавливать электрическая активность.
• Рентген грудной клетки. Рентген может быть проверьте свои легкие и посмотрите, не увеличилось ли ваше сердце.
• Трансторакальная эхокардиограмма (эхо или TTE). Это неинвазивный тест, в котором используются звуковые волны для оценки сердечного камеры и клапаны.Звуковые волны эха создают изображение на мониторе в виде ультразвуковой датчик проводится над грудью над сердцем. Эхокардиография — это самый полезный диагностический тест для MVP.

При более тяжелых симптомах другое тесты могут быть сделаны. Сюда могут входить:

• Стресс-тест. Это также называется беговая дорожка или ЭКГ с нагрузкой. ЭКГ выполняется, когда вы ходите по беговой дорожке, чтобы контролировать сердце во время тренировки.Также проверяются показатели дыхания и артериального давления.
• Катетеризация сердца. С этим процедура, рентген делается после введения контрастного вещества (красителя) в артерию искать любые сужения, закупорки или другие изменения в определенных артериях. В также можно проверить работу сердца и клапанов.
• МРТ сердца. Это визуальный тест который делает подробные снимки сердца.Его можно использовать для более точного просмотра на сердечных клапанах и сердечной мышце или для подготовки к операции на сердечном клапане.

Как лечится пролапс митрального клапана?

MVP обычно не требуется лечить, потому что это редко бывает серьезным заболеванием и не повреждает сердце. Рекомендуются регулярные осмотры у врача.

Если у вас изменения сердечного ритма, вам могут понадобиться лекарства, контролирующие учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение. В большинстве случаях вам также необходимо ограничить употребление стимуляторов, таких как кофеин и сигареты, чтобы контролировать симптомы.

Если у вас фибрилляция предсердий или тяжелое увеличение левого предсердия, может потребоваться лечение антикоагулянтом (кровь тоньше), чтобы предотвратить образование сгустков. Это может быть в форме аспирина, варфарина. терапия или другие новые препараты для разжижения крови

Если у вас есть симптомы головокружения или обморока, важно пить много жидкости, чтобы не обезвоживаться.

Если тяжелая митральная регургитация из-за гибкой митральной створки, разрыва (разрыва) связок или чрезмерного удлинения клапана, вам может потребоваться транскатетерное восстановление митрального клапана, хирургическое вмешательство или клапан замена.

Какие возможные осложнения митрального клапана? пролапс?

Редко бактерии, попадающие в кровоток может вызвать эндокардит, инфекцию внутренней оболочки сердца камеры и клапаны.Этот риск выше у людей с ПМК, потому что деформированный митральный лоскут клапана может привлечь бактерии, попавшие в кровоток. Инфекции десен и зубов кариес может вызвать эндокардит, поэтому регулярная чистка зубов зубной нитью может помочь предотвратить это. У вас может быть высокий риск эндокардита, если вам заменили клапан. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологической работой и некоторыми видами хирургических вмешательств.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.

Основные сведения о пролапсе митрального клапана

• Пролапс митрального клапана (ПМК) выпячивание (пролапс) одного или обоих лоскутов митрального клапана в левое предсердие во время сокращения сердца. Одна или обе створки не закрываются должным образом, позволяя крови течь назад (срыгивание).
• Некоторые вещи, которые могут увеличить риск MVP включают болезнь Грейвса, некоторые заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана. синдром, сколиоз и другие проблемы со скелетом, а также некоторые типы мышечных дистрофия.
• Люди с MVP часто щелкают или шепот, который слышен во время обычного медицинского осмотра.
• MVP обычно не требуется лечится, потому что это редко бывает серьезным заболеванием и не повреждает сердце.
• Люди с нарушениями сердечного ритма могут необходимо лечиться лекарствами для контроля тахикардии (учащенного сердечного ритма).
• MVP обычно безвреден и не сократить продолжительность жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Узнайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Пролапс митрального клапана | NHLBI, NIH

Большинство людей с пролапсом митрального клапана (ПМК) не нуждаются в лечении, потому что у них нет симптомов и осложнений.

Лечение может не потребоваться даже людям, у которых есть симптомы. Наличие симптомов не всегда означает, что обратный ток крови через клапан значительный.

Людей с ПМК и проблемным обратным током митрального клапана можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства или и того, и другого.

Цели лечения MVP включают:

Лекарства

Лекарства, называемые бета-блокаторами, могут использоваться для лечения сердцебиения и дискомфорта в груди у людей, у которых обратный ток митрального клапана незначительный или отсутствует.

Если у вас значительный обратный отток крови и симптомы, ваш врач может прописать:

• Разжижающие кровь лекарства для снижения риска образования тромбов при фибрилляции предсердий.
• Дигоксин для усиления сердцебиения.
• Мочегонные средства (жидкие таблетки) для удаления избытка натрия и жидкости из организма и легких.
• Лекарства, такие как флекаинид и прокаинамид, для регулирования сердечного ритма.
• Сосудорасширяющие средства для расширения кровеносных сосудов и снижения нагрузки на сердце.Примерами вазодилататоров являются динитрат изосорбида и гидралазин.

Регулярно принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача. Не меняйте количество лекарства и не пропускайте прием, если только врач не попросит вас об этом.

Хирургия

Операция проводится только в том случае, если митральный клапан сильно поврежден и кровь течет обратно в предсердие. Основная цель операции — улучшить симптомы и снизить риск сердечной недостаточности.

Время операции очень важно.Если это сделать слишком рано и ваш негерметичный клапан работает достаточно хорошо, вы можете подвергнуться ненужному риску из-за операции. Если это сделать слишком поздно, у вас может быть повреждение сердца, которое невозможно исправить.

Хирургические подходы

Традиционно кардиохирурги ремонтируют или заменяют митральный клапан, делая надрез (разрез) в грудины и обнажая сердце.

Небольшое, но растущее число хирургов используют другой подход, который включает в себя один или несколько небольших разрезов сбоку грудной стенки.Это приводит к сокращению порезов, уменьшению кровопотери и сокращению срока пребывания в больнице. Однако не все больницы предлагают этот метод.

Ремонт клапана и замена клапана

При хирургии митрального клапана клапан ремонтируют или заменяют. Ремонт клапана предпочтительнее, когда это возможно. Ремонт менее вероятно, чем замена, ослабит сердце. Ремонт также снижает риск заражения и снижает потребность в пожизненном использовании разжижающих кровь лекарств.

Если ремонт невозможен, клапан можно заменить.Механические и биологические клапаны используются в качестве запасных клапанов.

Механические клапаны изготовлены руками человека и могут прослужить весь срок службы. Люди с механическими клапанами должны принимать разжижающие кровь лекарства всю оставшуюся жизнь.

Биологические клапаны получают от коров или свиней или изготавливают из тканей человека. Многим людям, у которых есть биологические клапаны, не нужно принимать разжижающие кровь лекарства всю оставшуюся жизнь. Главный недостаток биологических клапанов заключается в том, что они со временем ослабевают и часто служат всего около 10 лет.

После операции вы, скорее всего, останетесь в отделении интенсивной терапии в течение 2–3 дней. В целом, большинство людей, перенесших операцию на митральном клапане, проводят в больнице от 1 до 2 недель. Полное выздоровление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния вашего здоровья до операции.

Если вам сделали ремонт или замену клапана, вам могут потребоваться антибиотики перед стоматологической работой или операцией. Эти процедуры могут позволить бактериям попасть в ваш кровоток. Антибиотики могут помочь предотвратить инфекционный эндокардит, серьезную инфекцию сердечного клапана.Обсудите с врачом, нужно ли вам принимать антибиотики перед такими процедурами.

Транскатетерная терапия с клапаном

Интервенционные кардиологи могут восстановить протекающие митральные клапаны путем имплантации устройства с помощью катетера (трубки), вводимого через большой кровеносный сосуд. Этот подход менее инвазивен и может предотвратить операцию на открытом сердце. В настоящее время устройство одобрено только для людей с тяжелой митральной регургитацией, которые не могут перенести операцию.

Объяснение митральной регургитации • myheart.net

Митральная регургитация — это, по сути, негерметичный митральный клапан. Это также известно как регургитация митрального клапана, митральная недостаточность или сокращенно МР. Посмотрите на изображение митрального клапана ниже. Митральный клапан разделяет верхнюю и нижнюю части левой части сердца (основная насосная камера). Обычно митральный клапан останавливает движение крови назад и продолжает движение вперед к телу, где это необходимо. При митральной регургитации кровь может стекать обратно в верхнюю камеру сердца.

На myheart.net мы помогли миллионам людей с помощью наших статей и ответов. Теперь наши авторы информируют читателей о новейшей информации о сердечно-сосудистых заболеваниях через твиттер. Следите за сообщениями доктора Ахмеда в Twitter @MustafaAhmedMD

Подписаться @MustafaAhmedMD

Насколько распространена митральная регургитация?

Митральная регургитация с возрастом встречается все чаще. Это связано с возрастным износом клапана. В популяции в целом около 2% людей имеют как минимум умеренную митральную регургитацию.У лиц моложе 40 лет этот показатель, вероятно, составляет всего около 0,5%, а у лиц старше 75 лет — около 10%. Конечно, эти оценки относятся только к умеренной или большей митральной регургитации и основаны на населении США. Если мы включим легкую митральную регургитацию, это число будет намного больше.

Различные типы митральной регургитации

Представьте, что клапан похож на двойную дверь туалета, где обе двери встречаются посередине. Если он закрывается должным образом, кровь не пойдет назад, если он не закрывается должным образом, кровь будет течь в обратном направлении.Митральную регургитацию можно классифицировать как первичную или вторичную. При первичной митральной регургитации проблема связана с самим клапаном (например, неисправна одна из дверей туалета). При вторичной митральной регургитации существует проблема со структурами, которые окружают клапан (например, дверная рама слишком велика, поэтому двери не встречаются посередине, оставляя зазор). При вторичной МР часто увеличенное сердце приводит к тому, что клапан не может встретиться посередине.

Тривиальная, легкая, умеренная, тяжелая и обильная митральная регургитация

На основании данных ультразвукового сканирования сердца (эхокардиограммы) митральную регургитацию можно классифицировать по степени ее тяжести.

• Тривиальная митральная регургитация — в основном нормальное явление и не вызывает беспокойства.
• Для средней и большой митральной регургитации есть несколько функций сканирования сердца, которые взяты вместе для определения степени тяжести.
• В умеренная митральная регургитация около 30% крови в сердце течет назад.
• В тяжелой митральной регургитации около 50% крови в сердце просачивается назад.
• При обильной митральной регургитации большая часть крови уходит в обратном направлении, это происходит в таких условиях, как вздутие створки.

Хирургическая эхокардиография митрального клапана — Источник изображения

Причины митральной регургитации

Как объяснялось выше, первичная митральная регургитация поражена створками клапана, а вторичная митральная регургитация — поражение структур, удерживающих клапан на месте.

Первичная митральная регургитация при поражении створок клапана.

• Пролапс митрального клапана. Самая частая причина в США — пролапс митрального клапана. При пролапсе митрального клапана створки становятся утолщенными и губчатыми, что в тяжелых случаях может привести к утечке через клапан. Щелкните здесь, чтобы получить подробную статью о пролапсе и регургитации митрального клапана.
• Разрыв аккорда. Иногда хорды, которые представляют собой струны, удерживающие клапан на месте, могут защелкнуться, что сделает эту часть клапана неэффективной.Разрыв большого хорды может привести к состоянию, известному как створка цепа, что приводит к обильной митральной регургитации, подробно описанной здесь.
• Эндокардит митрального клапана. Эндокардит — это инфекция внутри клапана, которая непосредственно разрушает ткань клапана. Это в основном приводит к проеданию отверстия клапана и утечке через отверстие.
• Ревматическая лихорадка. Это начинается с ангины и спустя годы может привести к повреждению клапана из-за реакции организма, которая заставляет его атаковать собственный клапан.Раньше это была самая частая причина в США, но сейчас она значительно снизилась из-за раннего лечения стрептококковых инфекций. Ревматическая болезнь сердца по-прежнему остается одной из наиболее частых причин болезни митрального клапана в развивающихся странах. Ревматический порок сердца приводит к затвердеванию и ограничению функции митрального клапана и может вызвать как сужение, так и регургитацию, поэтому клапан слишком плотный и слишком негерметичный!
• Кальцификация клапана . С возрастом может наблюдаться дегенерация сердечных клапанов, аналогичная дегенерации суставов.В некоторых случаях эта дегенерация может привести к деформации створок клапана и нарушению его функции, что приведет к регургитации.
• Лекарства. Хотя сейчас гораздо реже, в прошлом использовались лекарства, такие как лекарства для похудания или от мигрени, которые, как было установлено, вызывали повреждение створок клапана. Эти препараты представляют собой алкалоиды спорыньи (метисергид и эрготамин), производные дофаминергических агонистов спорыньи (такие как перголид и каберголин) и препараты, метаболизирующиеся в норфенфлурамин (такие как фенфлурамин, дексфенфлурамин и бенфлуорекс).

Вторичная митральная регургитация , также известная как Функциональная митральная регургитация , при которой затрагиваются структуры, удерживающие клапан на месте.

• Сердечная недостаточность / кардиомиопатия . В некоторых случаях, которые приводят к сердечной недостаточности, сердце увеличивается в размерах и сердечная функция снижается. Сердце иногда может увеличиваться настолько, что створки митрального клапана не могут встретиться посередине и позволяют крови течь назад.
• Заболевание коронарной артерии .Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу, включая мышцы, контролирующие функцию митрального клапана. Если закупорка серьезная, сердечная мышца может выйти из строя и привести к процессу, называемому ремоделированием. Это ремоделирование сердца может исказить митральный клапан и привести к его неправильной работе и срыгиванию.
• Осложнение сердечного приступа — В сердце есть две большие мышцы, известные как папиллярные мышцы, каждая из которых связана с одной из створок митрального клапана.При сердечном приступе кровоснабжение этих мышц может быть нарушено, вызывая дисфункцию и регургитацию клапана. В редких случаях сердечный приступ может привести к разрыву одной из этих сосочковых мышц и в основном оставить одну из створок митрального клапана свободной, что приводит к обильной митральной регургитации.
• Гипертрофическая кардиомиопатия — В этом состоянии наблюдается сильное утолщение сердечной мышцы. Это часто может привести к очень турбулентному кровотоку в сердце, который фактически приводит к деформации митрального клапана при каждом ударе и может быть связан со значительной митральной регургитацией.

Факторы риска митральной регургитации

Многие факторы риска митральной регургитации связаны с вышеуказанными причинами.

• Возраст — наиболее очевидный фактор риска; пожилые люди подвергаются наибольшему риску.
• Те, у кого в анамнезе есть пролапс митрального клапана и регургитация, подвержены риску прогрессирования болезни. Чем выше степень митральной регургитации, тем больше вероятность ее прогрессирования.
• Нормальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как артериальное давление и холестерин, могут быть важны, поскольку они могут привести к ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, связана с увеличением сердца, что может привести к митральной регургитации.
• Внутривенное употребление наркотиков увеличивает риск эндокардита — сердечной инфекции, которая может повредить клапан и привести к срыгиванию.
• Определенные генетические заболевания, такие как врожденный порок сердца, при котором люди могут родиться с дефектными митральными клапанами или гипертрофическая кардиомиопатия, могут повышать вероятность значительной митральной регургитации.

Как сердце справляется с митральной регургитацией

При митральной регургитации кровь течет из нижней камеры сердца обратно в верхнюю камеру сердца.Важно понимать, что вся эта кровь должна идти вперед в нижнюю часть сердца при следующем ударе. Таким образом, при митральной регургитации сердце должно обрабатывать больше крови. Мы называем это перегрузкой по объему. Они способ, которым сердце обрабатывает эту лишнюю кровь, состоит в том, чтобы стать больше, чтобы иметь возможность обрабатывать увеличившийся объем крови. Процесс увеличения известен как адаптивное ремоделирование. Это и хорошо, и плохо. Это хорошо, потому что позволяет сердцу обрабатывать лишнюю кровь, поэтому, несмотря на неплотность, достаточное количество крови все равно поступает в тело, где оно необходимо.К сожалению, в процессе увеличения сердечная мышца со временем ослабевает и, в конечном итоге, перестает работать, если вовремя не лечить. Это становится все более важным при лечении тяжелой митральной регургитации. Еще больше усложняет ситуацию то, что негерметичность позволяет насосной функции сердца казаться выше, чем она есть на самом деле. По этой причине важно очень внимательно следить за работой сердца при умеренной или большей митральной регургитации.

Симптомы митральной регургитации

Острая митральная регургитация .В редких случаях у людей возникает внезапная тяжелая митральная регургитация. Например, при разрыве хорды или разрыве сосочковой мышцы. Это называется острой тяжелой митральной регургитацией и требует неотложной медицинской помощи. Пациенты с острой тяжелой митральной регургитацией будут представлены:

• Низкое давление
• Одышка
• Головокружение
• Отключение
• Острая тяжелая митральная регургитация опасна для жизни и требует немедленного лечения.

Хроническая тяжелая митральная регургитация . Это встречается гораздо чаще и в основном означает, что болезнь сохраняется годами и обычно медленно прогрессирует. Заболевание клапанов обычно протекает клинически бесследно в течение многих лет и может быть обнаружено только по наличию шума. Это связано с тем, что, как описано выше, сердце адаптируется к митральной регургитации, увеличиваясь в размерах. В конечном итоге, однако, при тяжелом заболевании сердце перестает работать, и могут присутствовать следующие симптомы.

• Усталость
• Одышка
• Пониженная толерантность к физической нагрузке
• Отек ноги
• Нерегулярное сердцебиение

Тесты и диагностика митральной регургитации

Аускультация

Это прослушивание с помощью стетоскопа.При митральной регургитации будет шум, который длится на протяжении всей фазы накачки. Это шум, производимый кровью, текущей назад. Он известен как пансистолический шум или иногда поздний систолический шум.

ЭКГ-кардиограмма

• Это не лучший тест для диагностики митральной регургитации, но он может дать некоторые подсказки о влиянии на сердце.
• При тяжелой митральной регургитации может наблюдаться нерегулярное сердцебиение, известное как фибрилляция предсердий; это можно увидеть на ЭКГ.
• Увеличение верхней и нижней камер сердца может наблюдаться при хронической тяжелой митральной регургитации. До 50% пациентов будут иметь свидетельства ЭКГ о расширении камеры левого желудочка, известном как гипертрофия.

Рентген грудной клетки

Это не особенно полезно, однако рентген грудной клетки может показать признаки застоя и признаки увеличения камеры сердца.

Эхокардиограмма

• Это тест выбора при диагностике митральной регургитации, и он незаменим.
• Эхокардиография может использоваться для определения основной причины митральной регургитации и предоставления важной информации о размере камеры сердца и целостности створок клапана в дополнение к структурам, удерживающим клапан вместе.
• Эхокардиография обычно считается наиболее точным способом определения степени митральной регургитации.

Чреспищеводная эхокардиограмма — TEE

• TEE — самый точный тест для оценки митральной регургитации.
• Это ультразвуковое исследование сердца, при котором в пищеводную трубку вводят небольшую трубку, чтобы получить более близкие изображения сердца. Преимущество в том, что он показывает конструкции более подробно.
• ЧВЭ может быть выполнена для оценки митральной регургитации, которая является сомнительно серьезной и может определить точную причину митральной регургитации.
• Большинство людей выполняют ЧВЭ до рассмотрения возможности хирургического вмешательства, и ЧВЭ почти всегда выполняется во время операции, чтобы гарантировать восстановление клапана.

Катетеризация сердца

Оценка митральной регургитации — Источник изображения

• В этой процедуре маленькие трубки вводятся в сердце, чтобы получить информацию о давлении в сердце, а также посмотреть на коронарные артерии.
• Катетеризация сердца может быть выполнена, чтобы увидеть влияние митральной регургитации на сердце.
• Катетеризация сердца почти всегда выполняется перед операцией по поводу митральной регургитации, чтобы убедиться в отсутствии закупорки артерии, которая требует одновременной фиксации.

Магнитно-резонансная томография

• Хотя этот метод не используется в качестве основного, некоторые экспертные центры используют его для мониторинга прогрессирования митральной регургитации и ее влияния на сердце, поскольку он дает более точную информацию о структуре и функциях сердца.
• Одним из преимуществ является высокая воспроизводимость, поэтому он может быть полезен в случаях, когда важен тщательный мониторинг.

Осложнения регургитации митрального клапана

Сердечная недостаточность

Поскольку сердце увеличивается, чтобы справиться с увеличением объема крови, оно в конечном итоге перестает работать, обычно это происходит только при тяжелой МР.Один из ключей к лечению — исправить клапан до того, как наступит сердечная недостаточность, и предотвратить необратимое повреждение.

Мерцание предсердий

Большой объем крови, которая просачивается обратно в верхнюю камеру сердца при митральной регургитации, может привести к нерегулярному сердечному ритму, который возникает в верхней камере, известному как фибрилляция предсердий. В неуправляемом состоянии он известен как Afib с RVR.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это термин, обозначающий повышенное давление в артериях легких.Это может произойти при митральной регургитации из-за обратной передачи давления из левых камер сердца, которые имеют дело с увеличенным объемом крови.

Лечение митральной регургитации

При тяжелой митральной регургитации, особенно если она первичная и симптоматическая, фиксация клапана — единственный способ облегчить проблему. В настоящее время нет лекарства, которое могло бы полностью изменить это состояние. Некоторое медицинское лечение может быть полезным, как обсуждается ниже.

Первичная митральная регургитация

• При первичной митральной регургитации, когда есть проблема с самим клапаном, такая как пролапс митрального клапана, нет доказанных лекарств, способных обратить заболевание, и нет конкретных лекарств, рекомендованных руководящими принципами.
• Есть некоторые свидетельства того, что бета-адреноблокаторы, такие как метопролол, могут иметь положительный эффект с точки зрения сохранения функции сердца, однако доказательства этого недостаточно убедительны, чтобы делать их убедительной рекомендацией.
• Следует принять меры для обеспечения адекватного контроля артериального давления, поскольку повышенное артериальное давление может привести к усилению тяжести митральной регургитации.
• В основном, опорой медицинского управления является наблюдение, мониторинг стабильности заболевания с клиническими визитами и эхокардиография, чтобы гарантировать, что болезнь не сильно прогрессирует, прежде чем рассматривать операцию на клапане.

Вторичная митральная регургитация

• При вторичной митральной регургитации проблема не в самом клапане, а в структурах, которые удерживают клапан на месте и обеспечивают его функционирование. В отличие от первичной митральной регургитации, лекарства могут оказывать значительное влияние на вторичную митральную регургитацию.
• Некоторые случаи вторичной митральной регургитации вызваны ишемической болезнью сердца, которая приводит к тому, что определенные области сердца не работают, что приводит к дисфункции клапана.В этих случаях может быть полезным лечение ишемической болезни сердца с помощью лекарств, стентов или хирургического вмешательства.
• Вторичная митральная регургитация часто возникает из-за увеличения сердца, когда сердце становится слишком большим для клапана, что приводит к утечке. В этих случаях лекарства, которые могут каким-то образом обратить этот процесс вспять, позволят сердцу стать меньше и, возможно, восстановят компетентность клапана.
• Следует принять меры для обеспечения адекватного контроля артериального давления, поскольку повышенное артериальное давление может привести к усилению тяжести митральной регургитации.

Когда делать операцию по поводу митральной регургитации?

Когда делать операцию по поводу первичной митральной регургитации?

Первичная митральная регургитация — это поражение самого клапана, например, при пролапсе митрального клапана. Не существует проверенной медицинской терапии для улучшения состояния клапана, и единственный способ избавиться от митральной регургитации — это операция на митральном клапане. Возможные варианты — восстановление митрального клапана и замена митрального клапана, которые подробно обсуждаются позже. Выбор времени проведения операции на митральном клапане по поводу митральной регургитации был предметом множества споров на протяжении многих лет.Принимая решение об отправке кого-либо на операцию на клапане, мы должны учитывать следующее. Мы не хотим посылать кого-либо слишком рано, потому что операция на сердце — это большое дело, а если они не нуждаются в ней, то трудно оправдать риск, каким бы незначительным он ни был. С другой стороны, мы не хотим отправлять кого-то слишком поздно, потому что есть шанс, что любой нанесенный ущерб будет необратимым.

Много лет назад пациентов с тяжелой митральной регургитацией отправляли на операцию только тогда, когда у сердца были явные признаки отказа.Тогда стало ясно, что многие пациенты никогда не восстановят свою функцию и останутся симптоматичными. Значит, клапан ремонтировали слишком поздно. Проблема в том, что из-за характера состояния часто трудно определить, когда сердце достигает точки отказа. В отличие от других состояний, мы не можем просто полагаться на насосную функцию сердца, чтобы сказать нам, что происходит, потому что при митральной регургитации она изначально выглядит нормально, и мы часто обнаруживаем ее ненормальность только после фиксации клапана! По этой причине при тяжелой митральной регургитации, если насосная функция сердца вообще снижена, даже минимально, клапан следует прооперировать.То же самое и с пациентами, у которых наблюдаются такие симптомы, как усталость и одышка.

Многие экспертные центры сейчас переходят к операции на митральном клапане у пациентов с тяжелой митральной регургитацией, даже если сердце работает нормально и у пациента нет симптомов. Обоснование этого: 1) операция проводится до наступления сердечной недостаточности, чтобы предотвратить любое необратимое повреждение 2) современный риск операции на митральном клапане в руках опытных специалистов минимален и 3) в руках опытных специалистов почти всегда возможно восстановить клапан вместо того, чтобы заменить его.Некоторые центры по-прежнему предпочитают так называемую стратегию бдительного ожидания, когда они внимательно наблюдают за пациентами с тяжелой митральной регургитацией на предмет развития симптомов или незаметных признаков сердечной дисфункции.

Помимо развития симптомов, свидетельствующих о дисфункции сердца, существует ряд других факторов, связанных с худшими исходами у пациентов с тяжелой МР. Обычно, если что-то из этого появляется, пора действовать. Это нерегулярный сердечный ритм, известный как фибрилляция предсердий, и повышение давления в легочных артериях, известное как легочная гипертензия.

Хирургия первичной митральной регургитации — ключевые моменты

• Прежде чем рассматривать операцию, важно убедиться, что митральная регургитация действительно серьезная по своей природе.
• В экспертных центрах разумно рассматривать операцию по поводу тяжелой митральной регургитации, даже если нет никаких симптомов и сердце функционирует нормально, при условии, что есть почти уверенность, что клапан можно отремонтировать, а не заменить.
• В целом за пациентами с тяжелой митральной регургитацией следует внимательно наблюдать и обязательно проводить хирургическое вмешательство при появлении симптомов или даже при малозаметных признаках сердечной дисфункции.
• Другие индикаторы, которые должны указывать на необходимость хирургического вмешательства при тяжелой митральной регургитации, включают развитие нерегулярного сердечного ритма, называемого фибрилляцией предсердий, или развитие высокого давления в легочных артериях, известного как легочная гипертензия.

Когда делать операцию по поводу вторичной митральной регургитации?

При вторичной митральной регургитации основная проблема заключается не в самом клапане, а в структурах, удерживающих клапан на месте. Главный пример этого — люди с сильно увеличенным сердцем, когда сердце слишком велико для клапана.В отличие от первичной митральной регургитации, лекарства могут действительно очень помочь людям с вторичной митральной регургитацией. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства при вторичной митральной регургитации, следует приложить максимум усилий для получения максимальной медикаментозной терапии.

Часто у пациентов с вторичной митральной регургитацией резко снижается насосная функция, поэтому любая операция, конечно, представляет высокий риск по сравнению с в целом более здоровым населением с первичной митральной регургитацией. Неясно, влияет ли операция по поводу вторичной митральной регургитации на долгосрочный прогноз.Целью хирургического вмешательства при тяжелой вторичной митральной регургитации является уменьшение симптомов, поэтому операция, как правило, предназначена для пациентов с симптомами.

Хирургия вторичной митральной регургитации — ключевые моменты

• Прежде чем рассматривать операцию по поводу вторичной митральной регургитации, важно обеспечить максимальное использование лекарств, чтобы увидеть, могут ли они улучшить митральную регургитацию.
• Операция по поводу вторичной митральной регургитации обычно сохраняется для тех, у кого симптомы остаются, несмотря на медикаментозное лечение.

Ремонт митрального клапана по сравнению с заменой митрального клапана

При операции по поводу митральной регургитации есть 2 основных варианта: восстановление митрального клапана и замена митрального клапана.

Ремонт митрального клапана включает в себя модификации существующего клапана, которые приводят к устранению митральной регургитации и восстановлению компетентности клапана. Эти модификации включают добавление искусственных поясов для стабилизации клапана, а также добавление ленты вокруг клапана, чтобы он мог нормально функционировать.В некоторых случаях, когда клапан толстый и гибкий, как при пролапсе митрального клапана, часть избыточной ткани клапана может быть вырезана.

Другой вариант — замена митрального клапана с использованием металлического или тканевого клапана. Металлический клапан обычно служит в течение всей жизни, хотя для этого потребуется пожизненное использование разжижающего кровь лекарства, такого как кумадин. Тканевый клапан не требует использования разжижающего кровь лекарства, однако он будет подвержен износу и, следовательно, будет иметь ограниченный срок службы, возможно, до 10 лет, после чего могут потребоваться дальнейшие процедуры.

Когда возможно, восстановление митрального клапана является предпочтительным курсом действий, если он может длиться долго. Эксперты-хирурги митрального клапана обычно могут определить, можно ли восстановить клапан, на основании эхокардиограммы, сделанной до операции. Восстановление митрального клапана считается лучшим, когда это возможно, потому что оно может привести к улучшению результатов и большему сохранению функции сердца. К сожалению, многим пациентам проводят замену митрального клапана просто потому, что их направили к хирургу, не имеющему навыков ремонта.Это неприемлемо и является одной из причин, по которой лечение вашего митрального клапана лечится в действительно экспертном центре.

Роботизированный против. Открытая хирургия митральной регургитации

Стандартный способ восстановления митрального клапана — это сделать это с помощью стернотомии, что является термином для распиливания грудины. Восстановление митрального клапана сложное, и преимущество открытого хирургического подхода состоит в том, что можно визуализировать весь клапан и выполнить сложное восстановление. Некоторые люди утверждают, что открытый подход дает самые высокие шансы на успех при качественном ремонте.Также возможен минимально инвазивный подход с меньшим разрезом.

Несколько специализированных центров предлагают роботизированный подход к хирургии митрального клапана. Некоторые очень квалифицированные и опытные хирурги-роботы, которых не так много, способны выполнить даже сложный ремонт. Преимущество роботизированного подхода состоит в том, что разрезы намного меньше, чем при стандартной открытой хирургии. Если вы выбираете роботизированный подход, важно знать, что хирург имеет большой опыт в этом и хороший послужной список восстановления митрального клапана.

Лечение митральной регургитации с помощью катетера «замочная скважина»

Невероятные достижения в области технологий за последние годы привели к разработке способа ремонта некоторых митральных клапанов без операции на открытом сердце. Это называется чрескожным лечением митральной регургитации и включает использование небольших трубок, проходящих к сердцу от паха. Наиболее широко изученный метод чрескожного восстановления митрального клапана известен как митраклип. В процедуре Mitraclip на створки митрального клапана накладывается зажим (как видно на видео ниже), который может уменьшить количество митральной регургитации.Преимущества этой процедуры включают минимальное время восстановления и избежание хирургического риска у тех пациентов, которые подвергались высокому риску хирургического вмешательства. Считается, что, хотя процедура Mitraclip эффективна для уменьшения митральной регургитации, она не так эффективна, как стандартные хирургические подходы.

В настоящее время в США применение Mitraclip ограничивается группами высокого риска митральной регургитации, в основном теми пациентами, которые, как считается, подвергаются чрезмерно высокому риску хирургического вмешательства. Это также зарезервировано для первичной, а не вторичной митральной регургитации на данный момент.Продолжаются испытания, которые установят роль зажима в более широких подгруппах митральной регургитации.

Одной из самых больших революций в кардиологии стала разработка катетерного лечения болезни аортального клапана. Это включает в себя имплантацию нового клапана через небольшую трубку, и это оказалось чрезвычайно успешным. Захватывающий прогресс наблюдается в имплантации митрального клапана с катетером, и это, вероятно, значительно изменит ситуацию в течение следующего десятилетия.

Может ли кардиостимулятор помочь при митральной регургитации?

В некоторых случаях вторичной митральной регургитации, различные участки сердца, бьющиеся не синхронно, вызывают регургитацию.Это может быть диагностировано с помощью комбинации ЭКГ сердца и ультразвукового исследования сердца. В этих случаях было показано, что использование определенного типа кардиостимулятора, известного как сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), может привести к уменьшению митральной регургитации как в покое, так и при физической нагрузке. Это не будет эффективно при первичной митральной регургитации.

Какие вопросы задать кардиологу, если у вас митральная регургитация

• Причина . В чем причина митральной регургитации? В основном это первичная или вторичная митральная регургитация.Если да, то что подтверждает диагноз?
• Уровень серьезности . Насколько серьезна митральная регургитация? Какие методы использовались для определения степени тяжести и складываются ли измерения? Например, если митральная регургитация считается серьезной, увеличено ли сердце, чтобы отразить это? Если нет, действительно ли это серьезно? Напротив, если срыгивание умеренное, но сердце явно увеличено, действительно ли оно умеренное? Для подтверждения могут потребоваться другие тесты.
• Стабильность .Прогрессировало ли заболевание у пациентов, находящихся под наблюдением по поводу митральной регургитации, особенно у пациентов со средней или более тяжелой формой заболевания? Если да, то каковы были темпы прогрессирования. Если было быстрое прогрессирование, может потребоваться более тщательное наблюдение.
• Воздействие на сердце. Особенно для людей с умеренным и тяжелым заболеванием. Есть ли какие-либо доказательства дисфункции сердечной мышцы, даже если они незначительны? Увеличена ли верхняя камера сердца, левое предсердие? Есть ли свидетельства повышенного давления в легочных артериях (легочная гипертензия)? Есть ли признаки нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия)? При тяжелом течении болезни это важно, поскольку может указывать на необходимость операции на митральном клапане.
• Стратегия. Какова стратегия лечения? Если это отслеживается, как часто это следует контролировать и почему? Если болезнь тяжелая, то выбираете ли вы стратегию осторожного ожидания или стратегию раннего хирургического вмешательства?

Какие вопросы задать своему хирургу при операции на митральном клапане

• Можно ли отремонтировать клапан, а не заменить? Если нет, то почему? В некоторых случаях сам клапан не подлежит ремонту, но часто людям заменяют митральный клапан, когда они должны были сделать это, просто потому, что хирург не является экспертом в методах восстановления митрального клапана.
• Насколько опытен ваш хирург в хирургии митрального клапана? Сколько они делают в год? Какова их вероятность ремонта? Не бойтесь задавать эти вопросы, важно полностью доверять своему хирургу.
• Если хирург использует роботизированный подход, каков его уровень опыта? Сколько дел они сделали? Сколько их роботизированных операций заканчивается открытыми операциями?
• Спросите хирурга о вероятном подходе к фиксации клапана на основе информации, полученной на эхокардиограмме.
• Обсудите преимущества и недостатки металлического клапана по сравнению с тканевым клапаном в случае, если вам потребуется процедура замены клапана.

Что вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на хороший результат?

• Развивайте понимание и проявляйте интерес к своему состоянию. Узнай как можно больше и принимай активное участие в управлении.
• Для пациентов с умеренно тяжелой или тяжелой митральной регургитацией следите за развитием таких симптомов, как усталость, одышка, отек и нерегулярное сердцебиение.Если они у вас возникнут, по возможности обсудите это со своим врачом.
• Не теряйтесь, чтобы продолжить! Убедитесь, что вы записываете свое назначение. Убедитесь, что вы знаете, как часто вам нужно посещать клинику и как часто вам нужны эхокардиограммы.
• Обратитесь к специалисту, который является признанным экспертом в области клапанных заболеваний и понимает нюансы лечения заболеваний митрального клапана.

Почему так важно обратиться к специализированному специалисту по клапанам

Пациенты со всего мира приходят ко мне, чтобы узнать мнение об их клапанной болезни.Лечение порока клапанов сердца является сложным. Экспертное управление опирается на знания в области визуализации, структурных заболеваний сердца, физиологии, хирургических методов и новейших интервенционных техник. Как человек, ежедневно занимающийся заболеваниями клапанов, я часто использую свои знания в области расширенной визуализации и вмешательства. Эти навыки не являются обычным явлением в общей кардиологии, и даже несмотря на то, что существуют руководства, помогающие управлять пороком клапанов сердца, очень немногие из этих рекомендаций основаны на высоком уровне доказательств и поэтому далеки от совершенства.Таким образом, во многих отношениях лечение клапанных пороков сердца, таких как митральная регургитация, является формой искусства.

По этой причине текущее лечение клапанных пороков сердца в США далеко от оптимального. Хорошим примером этого является то, что значительная часть людей, направленных на операцию по замене митрального клапана, получит замену клапана, а не предпочтительный ремонт клапана. Это просто потому, что набор навыков лечащего врача и оперирующего хирурга ограничен. Развитие послеоперационной сердечной недостаточности также является обычным явлением, хотя на самом деле этого можно было бы избежать, если бы пациентов направляли на операцию в более оптимальное время.Другие нюансы, такие как простая оценка тяжести срыгивания, часто могут быть сложными и еще раз подчеркивают важность того, чтобы этим занимались специалисты, специализирующиеся на заболеваниях клапанов. Если это означает, что вам нужно ехать дальше, чтобы увидеть этого специалиста, то пусть будет так, поскольку, на мой взгляд, нет никаких сомнений в том, что преимущества правильного ведения болезни окупятся в долгосрочной перспективе.

4.92/5 (326)

Комментарии предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения.

No related posts.