Заворот кишок лечение: Заворот кишок — ПроМедицина Уфа — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Заворот кишок — ПроМедицина Уфа

Заворот кишок – это нарушение проходимости какого-либо отдела кишечника. Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи. При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

На долю заворота кишок приходится 4 – 5% всех видов кишечной непроходимости. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, а взрослые страдают чаще детей. Стоит отметить, что в последние годы частота встречаемости заворота кишок значительно снизилась, что объясняется улучшением качества жизни и правильным, рациональным питанием.

Причины

Заворот кишок может быть вызван различными патологическими процессами в брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечной системы, а также неправильным питанием.

Возникновению заворота кишок способствуют:

Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.

Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.

Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

Симптомы

Среди первых симптомов заворота кишок появляется нарастающая с течением времени схваткообразная боль различной интенсивности, тошнота и рвота. Спустя какое-то время развивается заброс каловых масс в желудок и рвотные массы приобретают характерный запах. У больного отходят газы, но нет стула. Моторика кишечника в начале заболевания не исчезает, причем перистальтику можно заметить через брюшную стенку. Живот приобретает ассиметричную форму, стремительно нарастает вздутие.

В рамках врачебного осмотра становятся очевидными и другие симптомы заворота кишок: тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела (при формировании некроза кишки или при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии заметны петли кишечника, раздутые газом или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

При проведении пальпации отмечаются вздутие живота, локальные уплотнения или аномальная мягкость отдельных участков живота, болевой синдром, аускальтативно можно услышать характерные капающие звуки.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить заворот кишок, врач-гастроэнтеролог назначает ряд исследований, среди которых:

рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
бариевая клизма;
общий анализ крови;
ректороманоскопия;
эндоскопическое исследование кишечника;
лапароскопия органов брюшной полости;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дополнительно может понадобиться консультация врача-проктолога.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают: прием обезболивающих препаратов; сифонную клизму; очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда; прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

В случае, когда не удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость, ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Заворот кишок:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Основной причиной появления кишечной непроходимости является спазм либо парез кишечника. Сильная перистальтика может стать причиной заворота кишки, что предполагает непременное хирургическое вмешательство. Усиленная перистальтика может провоцироваться употреблением продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. При этом моторика кишечника становится намного более выраженной и в случае кишечной инфекции, и в случае передозировки определенных медикаментов.

В просвет кишечника может проникнуть инородное тело, нередко опухоль мешает прохождению содержимого. Также причиной заворота кишок может стать спаечная болезнь – осложнение как результат перенесенного перитонита. В раннем детстве кишечная непроходимость может быть сопровождающим заболеванием при пороках развития и нарушениях режима питания.

Принято разделять причины заворота кишок на несколько видов. Механическая непроходимость может быть спровоцирована инородным телом, которое перекрывает просвет кишки (обтурационная непроходимость), и процессом сдавливания отдельного участка кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная непроходимость кишечника может сопровождаться сдавливанием брыжейки, а также сосудов, по которым кровь попадает к данному участку кишки, что может стать причиной гангрены. В педиатрии нередко встречаются случаи инвагинации кишечника, что сопровождается вхождением отдельного участка в соседний вместе с формированием круговой складки. Причиной заворота кишок у детей также может стать сильная моторика и длинная брыжейка.

Спазм либо парез мышечных волокон может стать причиной и динамической непроходимостей. Изменения мышц такого рода могут быть связаны с определенными заболеваниями внутренних органов: инфаркт, мочекаменная болезнь. Кроме того, нарушения сокращения мышечных волокон могут появиться после операции в зоне кишечника, после приема определенных медикаментов сильного действия, в результате отравления свинцом, а также при некоторых болезнях ЦНС.

В определенных редких случаях спастический заворот кишок у детей может стать причиной массивной глинистой инвазии.

Симптомы

Среди самых первых симптомов заворота кишок выделяется со временем нарастающая боль схваткообразного характера разной интенсивности, тошнота и рвота. Определенное время спустя развивается заброс масс кала в желудок, рвотные массы приобретают определенный характерный запах. Газы у больного отходят, однако стула нет. В начале заболевания моторика кишечника не проходит, причем перистальтика может быть замечена даже через брюшную стенку. Вздутие быстро нарастает, живот может приобрести асимметричную форму, возникает определенный дискомфорт.

В рамках осмотра специалиста при такой проблеме, как заворот кишок у ребенка, симптомы могут быть и другими, среди которых стоит выделить падение артериального давления, тахикардию, высокую температуру тела (в случае формирования некроза кишки либо при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии становятся заметны петли кишечника, которые могут быть раздуты газами или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза и прощупывания пальцами (пальпации).
Если проводится пальпация, то также можно отметить такие признаки заворота кишок, как вздутие живота, местные уплотнения в определенной зоне, чрезвычайная мягкость отдельных участков живота, сильные боли, также можно услышать характерные капающие звуки.

Чтобы назначить наиболее точное и эффект ивное лечение, доктор назначает ряд исследований, среди которых:

Лечение

Окончательная постановка диагноза возможна только в рамках стационара. Если перитонит не наблюдается, то проводится консервативная терапия. Пациент должен принимать обезболивающие препараты, также предпринимаются меры с целью снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, может быть введен желудочно-кишечный зонд, который помогает очистить кишечник.

Также важным пунктом является правильное восстановление водно-солевого баланса пострадавшего, поскольку, может быть, сильно нарушен уровень кислотность внутренней среды организма, что приводит к крайне негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Если медикаментозная терапия желаемого эффекта не принесла, то должно быть проведено оперативное вмешательство. При этом хирургическим путем должна быть устранена непроходимость, после проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление поврежденного участка кишки, а необратимо поврежденные участки кишечника должны быть удалены. Иногда при такой проблеме, как заворот кишок, операция может стать самым действенным или даже единственным эффективным методом.

Очень важно как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку при отсутствии правильного лечения могут возникнуть существенные осложнения и печальные последствия вплоть до летального исхода. Больной должен следовать всем советам и рекомендациям специалиста. После лечения также нужно придерживаться всех правил профилактического периода, чтобы максимально эффективно излечить организм. В случае соблюдения всех правил прогноз благоприятный.

Поиск аптек с препаратами, помогающими восстановиться после операции, можно осуществить через наш сайт. Но помните: сначала необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом и не заниматься самолечением.

Больше клетчатки и меньше нагрузки. Врач о том, как избежать заворота кишок | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Завороток кишок – не слишком распространённое, но весьма опасное заболевание. Начинается оно с боли в животе, а может привести к летальному исходу. О причинах развития недуга, его симптомах и последствиях корреспонденту «АиФ-Воронеж» рассказал врач-колопроктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением областной больницы №1, главный внештатный колопроктолог департамента здравоохранения Воронежской области Роман Попов.

Запоры, нагрузки и анатомия

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Роман Владимирович, что такое заворот кишок?

Роман Попов: Заворот – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки тонкой или толстой кишки с формированием полной или частичной непроходимости. Перекрут может быть в любых отделах толстого и тонкого кишечника.

— Каковы причины заворота?

— Основные причины возникновения заворота кишок можно разделить на две категории. Первая – это анатомические особенности – врождённая аномалия развития толстого кишечника, удлинение всей толстой кишки или её части. Вторая – спаечный процесс брюшной полости. Заворот возникает из-за того, что в организме после ранее перенесённых травм или операций на брюшной полости появляются спайки – соединяются кишки.

— В детстве существовала такая страшилка, что нельзя бегать после еды или как-то физически напрягаться, иначе будет заворот кишок. Это как-то связано?

— Да, этот недуг может появиться и от тяжёлой физической нагрузки. Если она сочетается с запорами. На самом деле, тут должны совпасть несколько факторов.

Резкая боль и шум плеска

— Как распознать болезнь, какие бывают симптомы?

— Заворот может случиться на любом участке кишечника, где есть спайки. Если у детей чаще наблюдается заворот тонкого кишечника, то у взрослых в 50% случаев встречается заворот сигмовидной кишки.

Болезнь начинается остро. Сначала наступает резкая боль в животе, которая от приступов переходит к постоянной. При завороте сигмовидной кишки боль локализуется в среднем отделе живота, больше слева. Потом появляется асимметрия живота. При пальпации ощущается, что кишки раздулись, а при прослушивании можно услышать шум плеска. Это симптом Склярова – шум плеска в тонкой или толстой кишке. Далее может появиться рвота. Также характерны запоры и задержи отхождения газов.

При любой резкой боли в животе я советую сразу же вызывать скорую помощь и везти больного в хирургический стационар. Не стоит принимать спазмолитик, так как он может нивелировать клиническую картину заболевания. Когда боль появляется и усиливается, надо бить тревогу.

— Можно ли вылечить этот недуг?

— Для распознавания кишечной непроходимости проводится обзорная рентгенография, УЗИ и/или РКТ брюшной полости.

Если кишка перекрутилась на 90 градусов, то она ещё не омертвела. Такую патологию лечат консервативно. Проводится эндоскопическое расправление заворота через прямую кишку. Иногда получается разрешить ситуацию таким способом. При неполном завороте даже клизма может помочь расправить кишку.

Если перекрут больше чем на 180-360 градусов, то уже страдает и кровоснабжение кишки. Когда наступает некроз, появляются серьезные последствия. Кишка может лопнуть, а всё её содержимое – вылиться в брюшную полость. Смертность при осложненных формах некроза или перитонита составляет около 47%.

Если консервативное лечение не помогло, необходимо хирургическое вмешательство. Проводится так называемая операция Гартмана. Патологический участок удаляется, отводящий сегмент заглушается, а другой конец кишки, раздутый калом и газами, выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы. В дальнейшем через это противоестественное отверстие будут выделяться каловые массы вплоть до выполнения реконструктивной операции.

— Можно ли как-то предупредить заворот кишок?

— Человека должны насторожить частые запоры. Необходимо наладить регулярность стула, организовать правильно режим труда и отдыха. Стоит обратить внимание и на питание. Чтобы не было запоров, человеку необходимы продукты с клетчаткой. Желательно, чтобы она была термически обработана. Она содержится в цельнозерновом хлебе, овощах, фруктах, отрубях, бобовых, грибах, крупах, орехах. Тем, кто страдает панкреатитом и гастритом, овощи и фрукты лучше употреблять после термической обработки.

Смотрите также:

Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение. Гастроэнтеролог в Алматы

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

ПРИЧИНЫ

Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.

У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.

Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.

К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.

До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.

Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.

Источник: medintercom. ru

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это препятствие или затруднение перемещения пищевых масс по кишечной трубке.

Это происходит в результате закрытия её просвета каловым камнем, опухолью, глистами.

В народе, не совсем правильно, называется «заворот кишок».

Нарушение проходимости тех или иных отделов кишечника может быть обусловлено пост операционными спайками или как следствие травмы живота.

Нередко она может быть вызвана сдавлением в результате спазмов, нарушениями кровоснабжения и нервной регуляции.

Это очень серьёзное заболевание, которое начинает проявляться в первую очередь сильными схваткообразными болями, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.

Диагностика кишечной непроходимости

Поскольку нарушение эвакуации пищи может быть вызвано целым рядом факторов, в диагностики необходимо учитывать данные, как непосредственного осмотра пациента врачом-хирургом, так и результаты инструментальных исследований:

рентгенографиия
ирригоскопия
колоноскопии
УЗИ и МРТ.

В некоторых случаях кишечной непроходимости возможна консервативная тактика, в остальных случаях проводится операционное лечение, где целью служит восстановление продвижения содержимого по кишечнику или его наружное отведение, удаление нежизнеспособного участка кишки.

Признаки кишечной непроходимости

Практически всегда кишечная непроходимость даёт о себе знать острой болью. Образно выражаясь «кишечным криком».

Вместе с болевого приступа появляются признаки шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия.

Болевой синдром может продолжаться несколько часов, после чего наступает период мнимого благополучия, боль отступает.

Уменьшение болевых ощущений может притупить бдительность больного, но это коварный признак, свидетельствующий о гангрене стенок некрозе кишечника.

Больной начинает отмечать признаки интоксикации – тошноту, рвоту. Обильная рвота, но облегчение не наступает.

Появление в рвотных массах калового компонента с неприятным запахом, свидетельствует о расположении припятствия в нижних отделах тонкого кишечника.

Типично явление ассиметричное вздутие и живота и запор.

При несвоевременном обращении в медицинский центр, может наступить печальный исход – развитие перитонита, воспаления брюшины, что является смертельно опасным осложнением.

От первых, болевых признаков, до перитонита может пройти всего 48 часов. В связи с этим, попытки снятия боли анальгетиками и местными «отвлекающими» средствами недопустимо.

При развитии непроходимости показана немедленная госпитализация пациента.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

До приезда специалистов «Скорой помощи», абсолютно противопоказан приём обезболивающих и спазмолитиков, клизмы и промывания желудка.

Если перитонит (воспаление брюшины) ещё не начался, то в условиях стационара производят удаление желудочно-кишечного содержимого через зонд. При необходимости ставится сифонная клизмы. Назначается противоболевая терапия. Проводятся мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса.

Одновременно осуществляется диагностика причин непроходимости.

При механической непроходимости однозначно показано хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом. Производится резекция (удаление) пораженного участка кишечника, устранение механического препятствия, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и прочие операционные действия, в зависимости от причин и места расположения непроходимости.

Если непроходимость вызвана опухолевым процессом, то операция направлена на удаление опухоли. При этом накладывается временная колоностома.

В послеоперационном периоде проводится возмещение кровопотери, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

При своевременном обращении к хирургам прогноз излечения благоприятный.

Постоперационный период и пребывание в стационаре в этом случае занимает в среднем десять суток.

При позднем обращении к врачам-хирургам, и как следствие развитии перитонита, хирургическое вмешательство более сложное и длительное.

Также, в этих случаях, более длителен период выздоровления на больничной койки, который может продлиться до трёх недель.

Профилактика нарушения проходимости включает своевременную диагностику опухоли и её удаление, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, рациональное питание, физическая активность, нормальный вес.

При первых признаках нарушения нормальной транспортной функции кишечника следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com
Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией. [2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com
Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.
Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.
Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.
Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com
Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice. com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.
Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.
Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com
Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].
Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com
У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.
У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.
Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.
Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com
Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.
Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com
Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.
Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.
Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.
Врожденные причины:
- Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.
- Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.
- Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.
- Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
- Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.
- Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.
Приобретенные причины:
- Могут проявляться в любом возрасте.
- Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.
- Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
- Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.
- Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.
- У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.
Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com
Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.
При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.
Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.
Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.
Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.
Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.
Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.
Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.
Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.
Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com
У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.
Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.
Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.
Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.
Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.
Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.
Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.
Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм.[19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.
Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты.[21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения.[22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com
Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.
Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.
Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.
Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com
Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста.[24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com
Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.
У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).
Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com
Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.
Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния.[26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com
У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.
Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.
У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.
ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.
Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss
Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.
Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com
Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).
Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:
1. Относящиеся к дефекации
2. Изменение частоты стула
3. Изменение формы стула.
У детей с запором боль не проходит после окончания запора.
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.
Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.
Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.
Стереотипный образец и симптомы у человека.
Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:
1. Анорексия
2. тошнота
3. Рвота
4. Головная боль
5. Фотофобия
6. Бледность
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).
Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь
Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте
Дисфагия
Одинофагия
Персистирующая рвота
Желудочно-кишечное кровотечение
Ночная диарея
Артрит
Периректальная болезнь
Непроизвольная потеря веса
Замедление линейного роста
Задержка полового созревания
Необъяснимая лихорадка.

Симптомы и лечение заворота кишок у кошек

Заворот кишок у кошек — явление достаточно редкое и, в основном, встречается у собак. Однако оно является чрезмерно опасным состоянием и всегда приводит к гибели животного, если не оказать ему своевременную помощь. Данное состояние являет собой перекручивание брыжейки, вызывающее перекрывание артерии, снабжающей кишечник кровью.

После нарушения кровообращения происходит некроз, то есть отмирание тканей. Впоследствии наступает перитонит, затем сепсис и животное умирает. Поэтому крайне важно успеть заметить первые симптомы этого опасного состояния и успеть довезти животное в ветеринарную клинику для оказания неотложной помощи.

Учеными до сих пор не выявлены точные причины появления заворота кишок у кошек.

Однако определены некоторые факторы, способствующие возникновению этого спонтанного явления:

— получение травм;
— заболевания желудочно-кишечного тракта;
— гормональный сбой в организме;
— слишком активное подвижное состояние животного после еды.

Заворот кишок у кошек – симптомы

Симптомы заворота кишок у кошек могут быть схожи со многими болезнями желудочно-кишечного тракта, в особенности, кишечной непроходимостью. Хотя это абсолютно разные болезни.

Выделим основные симптомы, увидев которые, Вам стоит незамедлительно везти питомца в клинику:

— острая боль в области живота;
— рвота, нередко с кровью;
— живот надувается, становится жестким;
— обезвоживание организма, животное ссыхается на глазах;
— безрезультатные попытки сходить в туалет.

При таком состоянии органа кошка испытывает острую боль, и ее поведение в корне меняется. Поэтому даже невнимательному хозяину трудно не заметить перемены в поведении кошки. Главное в этом деле — не медлить. В таком положении дорога действительно каждая минута.

Лечение заворота кишок в клинике Био-Вет

Заворот кишок у кошек устраняется путем хирургического вмешательства. Хирург возвращает поврежденный отдел на свое место и удаляет часть тканей, где начался некроз. При полном поражении кишечника его удаляют.

В таком случае кошке потребуется очень долгое время для восстановления здоровья, диета до конца жизни и восстанавливающая лекарственная терапия. Животному прописывают ряд обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Нередко животному нельзя кушать первое время после операции, тогда его кормят искусственно при помощи катетера и латексной трубки.

Каким бы трудным ни оказалось лечение, оно будет эффективным и позволит сохранить здоровье и жизнь Вашей любимице, если ее вовремя доставить в ветклинику.

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Наименование ветеринарных услуг	Единица измерения	Цена, руб
⭐ Первичный приём	1 животное	400
⭐ Повторный прием	1 животное	200
Первичный прием декоративных, экзотических животных, птиц и рептилий	1 животное	1000
Консультация без животного	—	500
Консультация врача по результатам анализов	1 шт.	400
Консультация узкого специалиста без животного	1 шт.	1000

Все наши Ветклиники:

🏥 Клиника	🗺️ Адрес	🕔
🏥 Алтуфьево	Алтуфьевское шоссе д 56	24/7
🏥 Бабушкинская	Менжинского 29	24/7
🏥 Беляево	Миклухо Маклая, д 18 к1	24/7
🏥 Бутово Северное	Куликовская, 3Д	24/7
🏥 Бутово Южное	Адмирала Лазарева, д. 35	24/7
🏥 Домодедовская	Ясеневая 28	24/7
🏥 Калужская	Воронцовские пруды д. 3	24/7
🏥 Каховская	Болотниковская, 21с8	24/7
🏥 Киевская	Большая Дорогомиловская, 5	24/7
🏥 Люберцы	Люберцы, Октябрьский проспект д.5	24/7
🏥 Марьино	Перервинский Бульвар д. 21/1	24/7
🏥 Медведково	Малыгина 9 стр.2	24/7
🏥 Митино	Генерала Белобородова, 30	24/7
🏥 Новогиреево	Новогиреевская д 53	24/7
🏥 Первомайская	Нижняя Первомайская улица, 12А	24/7
🏥 Перово	1-я Владимирская, 4	24/7
🏥 Печатники	Гурьянова д. 4 к.1	24/7
🏥 Реутов	Реутов, Калинина, 12	24/7
🏥 Саперный	Саперный проезд д6 к1	24/7
🏥 Солнцево	Главмосстроя дом 7	24/7
🏥 Спортивная	Доватора, д.3	24/7
🏥 Тёплый стан	Теплый Стан 5, к4	24/7
🏥 Хорошево-Мневники	Народного Ополчения 29к1	24/7
🏥 Шипиловская	Мусы Джалиля д 38 к1	24/7
🏥 Щелковская	Алтайская 17А	24/7

Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот — это аномальное скручивание части толстой или тонкой кишки.Это перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот — это неотложная медицинская помощь, требующая оперативной диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы у детей и взрослых. Заворот кишечника вызывает непроходимость кишечника, которая может перекрывать кровоснабжение участков кишечника.

Заворот возникает, когда часть толстой кишки или кишечника скручивается. Скручивание вызывает непроходимость кишечника, которая может нарушить кровоснабжение кишечника.

Заворот — это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического лечения. Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

Заворот тонкой кишки обычно встречается у младенцев и детей. У взрослых заворот тонкой кишки встречается редко.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте в брюшной полости.Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

увеличенную толстую кишку
спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
прикреплен к брюшной стенке
узкое соединение в основании толстой кишки
хронический запор
беременность

Дополнительные факторы риска заворота сигмовидной кишки включают: на дому или в учреждении длительного ухода

Заворот обычно возникает из-за другого основного состояния или соматической проблемы.Однако иногда это может произойти само по себе.

Симптомы заворота появляются внезапно и резко, поэтому люди обычно сразу обращаются в отделение неотложной помощи для оперативной оценки.

Симптомы заворота включают следующее:

Боль и болезненность в животе
рвота зеленой желчью
тошнота
вздутие живота
кровавый стул
запор
шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

внезапные приступы плача
втягивание ног, как от боли
летаргия
учащенное сердцебиение и дыхание

Иногда у ребенка могут быть периоды, когда у него появляются симптомы заворота, и периоды, когда они без симптомов.

В этих случаях у ребенка может быть прерывистый заворот — форма состояния, при которой симптомы периодически повторяются, но проходят сами по себе.

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

Если у человека появляются признаки заворота, врач проведет медицинский осмотр и расспросит человека об их истории болезни. Обычно они заказывают другие анализы, в том числе:

анализы крови
анализы для исследования кала на кровь
барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
гибкая ректороманоскопия

Заворот требует немедленного лечения и обычно требует хирургического вмешательства.Во время операции по исправлению заворота кишечника врач делает небольшой разрез в брюшной стенке рядом с местом искривления кишечника и раскручивает его.

После этого врач восстановит кровоток к участкам, пораженным заворотом. Если части кишечника слишком долго находились без крови и часть кишечника умерла, хирург может удалить этот кусок кишечника.

Иногда хирургу приходится удалять настолько большую часть кишечника, что невозможно снова прикрепить концы друг к другу.Если это произойдет, хирургу, возможно, придется соединить два конца кишечника с отверстиями в брюшной стенке, известными как стомы.

Если человеку требуется стома, стул будет проходить через эти отверстия в мешок для колостомы. Это может быть постоянным или временным.

Иногда в результате этой процедуры аппендикс человека остается в другом месте. Если это произойдет, хирург может удалить аппендикс, потому что, если бы он находился не на своем месте, врач, возможно, не смог бы диагностировать аппендицит в будущем.Удаление приложения предотвращает эту проблему.

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Перспективы заворота различаются и во многом зависят от скорости лечения. Ранняя диагностика и лечение заворота может помочь предотвратить серьезные осложнения.

Однако в случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот — это аномальное скручивание части толстой или тонкой кишки. Это перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот — это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического лечения.Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

увеличенную толстую кишку
спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
прикреплен к брюшной стенке
узкое соединение в основании толстой кишки
хронический запор
беременность

Симптомы заворота включают следующее:

Боль и болезненность в животе
рвота зеленой желчью
тошнота
вздутие живота
кровавый стул
запор
шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

внезапные приступы плача
втягивание ног, как от боли
летаргия
учащенное сердцебиение и дыхание

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

анализы крови
анализы для исследования кала на кровь
барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
гибкая ректороманоскопия

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Однако в случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот — это аномальное скручивание части толстой или тонкой кишки. Это перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот — это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического лечения.Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

увеличенную толстую кишку
спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
прикреплен к брюшной стенке
узкое соединение в основании толстой кишки
хронический запор
беременность

Симптомы заворота включают следующее:

Боль и болезненность в животе
рвота зеленой желчью
тошнота
вздутие живота
кровавый стул
запор
шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

внезапные приступы плача
втягивание ног, как от боли
летаргия
учащенное сердцебиение и дыхание

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

анализы крови
анализы для исследования кала на кровь
барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
гибкая ректороманоскопия

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Однако в случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот — это аномальное скручивание части толстой или тонкой кишки. Это перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот — это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического лечения.Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

увеличенную толстую кишку
спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
прикреплен к брюшной стенке
узкое соединение в основании толстой кишки
хронический запор
беременность

Симптомы заворота включают следующее:

Боль и болезненность в животе
рвота зеленой желчью
тошнота
вздутие живота
кровавый стул
запор
шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

внезапные приступы плача
втягивание ног, как от боли
летаргия
учащенное сердцебиение и дыхание

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

анализы крови
анализы для исследования кала на кровь
барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
гибкая ректороманоскопия

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Однако в случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

Заворот сигмовидной кишки | Неотложная медицина | JAMA

Заворот сигмовидной кишки возникает, когда последняя часть толстой кишки перекручивается сама по себе, вызывая обструкцию и нарушая кровоснабжение толстой кишки.

Что такое сигмовидный заворот?

Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая находится в левой нижней части живота над прямой кишкой. С возрастом эта часть толстой кишки или ее прикрепления к брюшной стенке растягиваются, позволяя ей скручиваться, подобно скручиванию длинного баллона, в результате чего заворот составляет .Когда это происходит, толстая кишка блокируется. Кроме того, может снизиться кровоснабжение, что приведет к повреждению или гибели тканей этой части толстой кишки. Если быстро не лечить, это может привести к перфорации , отверстию в кишечнике, через которое стул и газы могут попадать в брюшную полость. Без срочного вмешательства перфорация может привести к летальному исходу. Пожилой возраст, хронические запоры и проживание в доме престарелых увеличивают риск заворота сигмовидной кишки.

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Пациенты обычно в течение одного или нескольких дней испытывают боль в нижней части живота, вздутие живота, запор, отсутствие газообразования, а иногда тошноту и рвоту.Поскольку сигмовидная кишка скручена сама по себе, стул и газ не могут выходить за ее пределы, и кишечник становится непроходимым. Медицинский осмотр и история болезни пациента с опухшим болезненным животом и запором могут указывать на заворот сигмовидной кишки. Результаты лабораторных анализов могут быть нормальными или показывать признаки инфекции, если кровоснабжение сигмовидной кишки нарушено. Рентген брюшной полости может показать большую расширенную толстую кишку или воздух в брюшной полости за пределами кишечника, если есть перфорация. Компьютерная томография или контрастная клизма через прямую кишку также могут использоваться для подтверждения диагноза.

Заворот сигмовидной кишки считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения. Если толстая кишка перекручена и кровоснабжение не нарушено, то для ее раскручивания может быть проведена колоноскопия. Обычно это быстро устраняет закупорку. Однако это только временное решение, потому что риск скручивания сигмовидной кишки снова велик. Пациенты, которым успешно проведена колоноскопия, должны пройти плановую операцию по удалению сигмовидной кишки во время того же пребывания в больнице.Обычно это можно сделать без колостомы (хирургическое отверстие для отведения кишечника). Если толстая кишка слишком долго была без адекватного кровотока или произошла перфорация кишечника, пациенту следует пройти экстренную операцию по удалению сигмовидной кишки. В этих ситуациях повышается риск необходимости колостомы. Точно так же история предыдущих операций, общее состояние здоровья и питание или другие факторы пациента также могут увеличить риск необходимости в колостомии.Нет никаких средств для предотвращения заворота сигмовидной кишки, и профилактическое хирургическое вмешательство не рекомендуется.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источники: Johansson N, Rosemar A, Angenete E. Риск рецидива заворота сигмовидной кишки: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный Дис . 2018; 20 (6): 529-535. DOI: 10.1111 / codi.13972

Орен Д., Атаманалп СС, Айдынли Б. и др.Алгоритм ведения заворота сигмовидной кишки и безопасность первичной резекции: опыт 827 случаев. Диск прямой кишки . 2007; 50 (4): 489-497.

Диагностика и лечение заворота слепой кишки

Заворот слепой кишки анатомически характеризуется осевым скручиванием, которое происходит в слепой кишке, терминальном отделе подвздошной кишки и восходящей ободочной кишке. ^1, ² Bascule слепой кишки является вариантом этого состояния, связанного с восходящим и передним складыванием восходящей ободочной кишки, и составляет около 10% всех случаев заворота слепой кишки ² (рис. 1 и 2).Хотя анатомически разные, заворот слепой кишки и створка слепой кишки имеют много схожих клинических признаков, включая возможность кишечной непроходимости и удушения. ^1, ²

Рисунок 1

Схематическое изображение заворота слепой кишки, показывающее осевое скручивание восходящей ободочной кишки и терминальной части подвздошной кишки, приводящее к обструкции слепой кишки по замкнутому контуру.

Сообщается, что частота заворота слепой кишки колеблется от 2.От 8 до 7,1 на миллион человек в год, и этот процесс отвечает за 1–1,5% всех кишечных непроходимостей у взрослых и 25–40% всех заворотов толстой кишки. На возраст пациентов на момент обращения предположительно влияют культурные и диетические факторы, а также их влияние на перистальтику кишечника, что приводит к сильно различающимся пиковым возрастам обращения из различных географических регионов, где средний возраст пациентов, зарегистрированных в Индии, составляет 33 года по сравнению с 53 годами. в отчетах из западных стран.¹

Рисунок 2

Схематическая диаграмма соединительной части слепой кишки, показывающая переднюю складку слепой кишки, приводящую к обструкции слепой кишки по замкнутой петле.

АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Развитие кишечника во время эмбриогенеза — сложный и последовательный процесс, на заключительных стадиях которого слепая кишка вращается против часовой стрелки с левой стороны брюшной полости до своего конечного положения в правой нижней части живота.Одновременно с завершающим ротационным процессом происходит фиксация брыжейки правой ободочной кишки к забрюшинным структурам. У людей с неполным вращением кишечника обычно развивается неадекватная фиксация правой толстой кишки, связанная с возможностью образования заворота слепой кишки. Согласно отчетам о вскрытии трупа, достаточная подвижность слепой кишки для формирования заворота и ягодиц обнаруживается у 11% и 25% взрослых, соответственно. ^4, ⁵

Почти 40-кратная разница между частотой возникновения подвижной слепой кишки и возникновением заворота слепой кишки предполагает, что в развитии заворота принимают участие факторы, помимо анатомической предрасположенности.В клинических исследованиях сообщалось, что 23–53% пациентов с заворотом слепой кишки имели в анамнезе предшествующие операции на брюшной полости, ^1, ^6– ⁸, и на основании этой связи предыдущие операции на брюшной полости были определены как важные участвует в формировании заворота слепой кишки. Предполагается, что послеоперационные спайки способствуют формированию точек фиксации и опоры вращения для подвижной правой толстой кишки, тем самым способствуя развитию заворота. ¹

Дополнительные состояния, такие как те, которые наблюдаются на поздних сроках беременности, ^9, ¹⁰ высокое потребление клетчатки, ⁶ адинамическая непроходимость кишечника, хронический запор и обструкция отдаленной толстой кишки ^11, ¹² также связаны с заворотом слепой кишки. образование у анатомически предрасположенных людей, предположительно из-за смещения слепой кишки, гиперперистальтики и растяжения толстой кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Клинические данные и лабораторные отклонения, связанные с заворотом слепой кишки, в основном определяются типом, тяжестью и продолжительностью кишечной непроходимости (вставка 1). Паттерны клинической картины в широком смысле классифицируются как повторяющиеся прерывистые, острая обструкция и острые молниеносные паттерны. ¹³

Вставка 1

Клинические синдромы, связанные с аномальной подвижностью слепой кишки и заворотом

Синдром подвижной слепой кишки

Хроническая перемежающаяся боль в животе со спонтанным разрешением после отхождения газов.При физикальном обследовании может быть обнаружена легкая болезненность правой стороны живота или отсутствие отклонений от нормы. Эта клиническая картина обычно не связана с некрозом кишечника, однако может быть идентифицируемой предшественницей у 50% пациентов с острым заворотом кишечника

Острая непроходимость

Спастическая боль в животе и рвота, которые не проходят спонтанно. Физикальные признаки обычно включают болезненность живота с пальпируемым образованием в брюшной полости или без нее, а также высокие звуки кишечника.При распознавании и своевременном лечении эта картина связана со сравнительно низкой частотой некроза кишечника

Острый молниеносный

Пациенты обычно имеют токсичный вид с болезненностью в животе, связанной с перитонитом. Пациенты с этой картиной часто страдают некрозом кишечника

Рецидивирующая прерывистая картина

Рецидивирующий прерывистый паттерн также называют синдромом подвижной слепой кишки.^14, ¹⁵ Сообщается, что эта клиническая картина возникает почти у 50% пациентов до начала острого заворота. ^5, ^14, ¹⁵ Обычно у пациентов наблюдаются повторяющиеся симптомы, включающие генерализованную или локализованную боль в правом нижнем квадранте живота, вздутие живота и разрешение боли после отхождения газов. Физикальные признаки у пациентов во время симптоматических эпизодов могут включать высокие звуки кишечника и болезненность в правом нижнем квадранте живота; однако эти отклонения от нормы обычно исчезают по мере исчезновения симптомов у пациентов.^14, ¹⁵

Острая обструктивная и острая молниеносная патология

Пациенты с острым заворотом и непроходимостью обычно демонстрируют клиническую картину, неотличимую от острой неосложненной непроходимости тонкой кишки. В зависимости от телосложения пациента болезненная и расширенная слепая кишка может пальпироваться или не пальпироваться и может помочь отличить заворот слепой кишки от других форм непроходимости тонкой кишки. Для пациентов без этого характерного физического признака дифференциация между непроходимостью тонкой кишки и заворотом слепой кишки на клинической основе может быть проблематичной; поэтому этим пациентам рекомендуется пройти раннее рентгенологическое обследование.

У пациентов с нелеченным острым заворотом может развиться ущемление кишечника и перфорация, ведущая к острому молниеносному проявлению. При этой клинической картине пациенты обычно проявляют сильную боль в животе, раздражение брюшины, обезвоживание и гемодинамическую нестабильность.

ПРЕЗЕНТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СОЗДАТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Существует очевидная повышенная склонность к возникновению острого заворота слепой кишки в периоды сопутствующих острых медицинских заболеваний, поскольку 12–28% зарегистрированных пациентов с острым заворотом кишки уже госпитализированы по поводу различных заболеваний на момент постановки диагноза.^7, ^8, ¹³ Считается, что у этих госпитализированных пациентов развитие заворота слепой кишки связано с учащением случаев растяжения толстой кишки и нарушения моторики кишечника.

Распознавание острого заворота слепой кишки у госпитализированных пациентов может быть затруднено из-за альтернативных причин вздутия живота у многих из этих пациентов. Более того, у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями легче не заметить симптомы и находки, связанные с острым заворотом волчка.Следовательно, своевременная диагностика в таких условиях требует повышенного клинического подозрения и своевременного получения результатов диагностических исследований.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ОЦЕНКИ

Лабораторные исследования не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики заворота слепой кишки, так как лабораторные показатели часто не примечательны у пациентов с перемежающимися симптомами и ранней острой обструкцией. Принимая во внимание, что у пациентов с прогрессирующей обструкцией, количество лейкоцитов и отклонения химического состава сыворотки не являются полезными для диагностики, но отражают жидкость, дефицит электролитов и воспалительные или инфекционные изменения, связанные с обструктивным процессом.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Поскольку у большинства пациентов с острым заворотом слепой кишки клинические картины указывают на кишечную непроходимость, в качестве первичной диагностической визуализации часто проводится рентгенография брюшной полости. Сообщалось, что радиологические аномалии идентифицируются почти у всех пациентов с острым заворотом слепой кишки, с дилатацией слепой кишки (98–100%), единичным уровнем воздух-жидкость (72–88%), дилатацией тонкой кишки (42–55%). %), а отсутствие газа в дистальном отделе толстой кишки (82%) сообщалось как наиболее часто визуализируемые аномалии.^1, ¹⁶ Однако, учитывая неспецифический характер этих рентгенологических результатов и необычное возникновение заворота слепой кишки, многим пациентам ошибочно ставят диагноз непроходимости тонкой кишки. ^1, ⁸ Сообщалось о нескольких дополнительных радиологических находках, улучшающих диагностическую специфичность рентгенографии брюшной полости, и они включают наличие расширенных петель тонкой кишки, локализованных латеральнее расширенной слепой кишки ¹⁶ (рис. это открытие).

Рисунок 3

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая расширение слепой кишки и наличие петель тонкой кишки латеральнее расширенной слепой кишки.

Поскольку клинические, лабораторные и рентгенологические данные брюшной полости часто являются неспецифическими, окончательный диагноз у большинства пациентов редко устанавливается на основании первичного обследования. ^1– ³ У большинства пациентов эти первоначальные данные помогают вызвать подозрение на заворот слепой кишки, что приводит к последующему подтверждению с помощью бариевой клизмы, компьютерной томографии (КТ), колоноскопии или исследовательской целиотомии.

Бариевая клизма является методом визуализации, традиционно применяемым для подтверждения заворота слепой кишки, с сообщенной диагностической точностью 88% для острого заворота. ¹ Кроме того, после введения бариевой клизмы сообщалось об успешном сокращении заворота заворота. ⁸ «Знак клюва» или плавно сужающийся отрезок на эфферентной конечности непроходимости является наиболее частым подтверждающим признаком, визуализируемым во время бариевой клизмы. ¹⁷ Дополнительная ценность бариевой клизмы заключается в визуализации дистального отдела толстой кишки для исключения сопутствующих аномалий, которые могли способствовать формированию заворота слепой кишки.Из-за необходимости во времени для завершения этой процедуры и возможности экстравазации контраста, бариевая клизма обычно не рекомендуется для обследования тяжелобольных пациентов с выраженной обструкцией, подозрением на перфорацию и гангренозную кишку. ^1, ^2, ¹³

В отличие от оценки с помощью бариевой клизмы при острой непроходимости, этот диагностический метод имеет ограниченную ценность для пациентов с перемежающимися симптомами, связанными с заворотом слепой кишки.У этих пациентов без продолжающейся кишечной непроходимости радиологическая диагностика основана на визуализации осевого вращения слепой кишки и / или чрезмерной подвижности слепой кишки. ¹⁴ В этой ситуации некоторые исследователи предложили применение компрессии живота во время обследования с помощью бариевой клизмы, чтобы облегчить визуализацию подвижности слепой кишки. ¹⁵

КТ брюшной полости все чаще используется для оценки острой боли в животе, и по этой причине КТ заменяет бариевую клизму в качестве предпочтительного метода визуализации для диагностики острого заворота слепой кишки во многих медицинских учреждениях.³ Признаки «кофейное зерно», «птичий клюв» и «водоворот» — три распространенных результата компьютерной томографии, связанных с острым заворотом слепой кишки. ³ Знак «кофейное зерно» обычно относится к осевому изображению расширенной слепой кишки, наполненной воздухом и жидкостью, которую можно визуализировать в любом месте брюшной полости. «Птичьи клювы» — это изображения, соответствующие постепенно сужающимся эфферентным и афферентным петлям кишечника, оканчивающимся в месте перекрута. «Знак вихря» — это описание, применяемое к КТ-изображению массы мягких тканей с внутренней структурой, содержащей закрученные пряди мягких тканей и затухание жира.При остром завороте слепой кишки вихрь состоит из спиралевидной петли спавшейся слепой кишки с жировой брыжейкой с низким затуханием и переполненными брыжеечными сосудами. ^3, ¹⁸ В дополнение к описанным выше патоневмоническим признакам CT, визуализация наполненного газом аппендикса была описана как находка, связанная с расширением слепой кишки от заворота слепой кишки. ³

КОЛОНОСКОПИЯ

Гибкая ректороманоскопия обычно выполняется для подтверждения и начального лечения заворота сигмовидной кишки, однако полезность эндоскопической терапии при диагностике и лечении острого заворота слепой кишки обычно считается ограниченной, ², поскольку вероятность успеха колоноскопического уменьшения заворота слепой кишки составляет примерно 30%.^7, ^19– ²¹ Учитывая умеренный процент успеха, возможность перфорации толстой кишки и возможные задержки в оперативном лечении, связанные с безуспешным сокращением, колоноскопия обычно не рекомендуется при начальном лечении заворота слепой кишки. ^2, ¹³

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Принято считать, что пациентам с острым заворотом слепой кишки полезно хирургическое вмешательство для коррекции кишечной непроходимости.Современные хирургические варианты включают ручную деторсию, цекопексию, цэкостомию и колэктомию с использованием открытого или лапароскопического доступа. Учитывая необычный характер заболевания, нет никаких проспективных исследований лечения, которые могли бы помочь в принятии решений по лечению этих пациентов. Принято считать, что при обнаружении гангренозных изменений и перфораций кишечника нежизнеспособный кишечник следует резектировать; однако надлежащий объем оперативного лечения у пациентов без этих осложнений остается недооцененным.² (во вставке 2 содержится описание терапевтических возможностей, а в таблице 1 приведены результаты репрезентативной серии случаев).

Таблица 1

Репрезентативные отчеты о результатах хирургического лечения

Вставка 2

Описание и результаты лечения

Бариевая клизма

Спорадические сообщения об уменьшении после бариевой клизмы.Степень успеха неизвестна. Этот метод обычно не рекомендуется в качестве терапевтического средства

Колоноскопия

Уменьшение заворота заворота эндоскопическим доступом; заявленный уровень успеха составляет около 30%, а частота рецидивов неизвестна

Деторсия оперативная

Вправление заворота заворота вручную методом целлиотомии. Смертность 0% –25%; рецидив 0% –70%

Caecopexy

Фиксация правой ободочной кишки путем ушивания слепой и / или восходящей ободочной кишки к латеральной париетальной брюшине.Операционная летальность 0–30%; рецидив 0% –40%.

Установка цекостомической трубки

Фиксация правой ободочной кишки путем введения трубки в слепую кишку. Операционная летальность 0–40%; рецидив 0% –33%.

Колэктомия

Резекция пораженного сегмента кишечника. Смертность 0–39% с более низкой смертностью у пациентов, получавших лечение после 1990 г. Рецидивов после резекции не поступало.

Хирурги, которые выступают за резекцию восходящей ободочной кишки при лечении неосложненного заворота, обычно ссылаются на рецидив заворота и местные осложнения, связанные с цэкостомией и цекопексией, в качестве основы для выполнения резекции кишечника; в то время как сторонники нерезекционных подходов обычно ссылаются на снижение смертности, уменьшение физиологического инсульта и низкую частоту рецидивов как на причины отказа от резекции кишечника.

Хотя резекция восходящей ободочной кишки исключает возможность рецидива заворота, эта процедура часто связана с увеличением времени операции и увеличением степени физиологического повреждения пациента.Исторически сложилось так, что операционная смертность, связанная с колэктомией, была выше, чем смертность, связанная с цекопексией и цэкостомией; Тем не менее, смешивающим фактором в результатах, сообщаемых в этих ретроспективных сериях, является то, что резекция толстой кишки необходима у некоторых пациентов в результате ущемления кишечника, поэтому зарегистрированные повышенная заболеваемость и смертность могут отражать различия между пациентами, а не различия, связанные с лечением. Благодаря достижениям в интраоперационном и периоперационном уходе, заболеваемость и смертность, связанные с колэктомиями, выполняемыми по поводу заворота слепой кишки, за последнее десятилетие улучшились.²

С последними достижениями в лапароскопической технологии все чаще применяется лапароскопическая резекция толстой кишки. Точно так же было опубликовано несколько сообщений о лапароскопическом лечении заворота слепой кишки. ^22– ²⁴ Учитывая физиологические преимущества лапароскопии перед открытой операцией и продолжающееся быстрое распространение лапароскопических операций на желудочно-кишечном тракте, лапароскопическая правосторонняя колэктомия и цекопексия, вероятно, станут основой лечения в ближайшем будущем.

По нашему мнению, наиболее подходящую оперативную стратегию для данного пациента может определить только оперирующий хирург после принятия во внимание хирургического опыта, физиологического статуса пациента, жизнеспособности пораженного кишечника, потенциальной периоперационной заболеваемости и смертности, а также риска рецидива заворота.

РЕЗЮМЕ

Возникновение заворота слепой кишки предрасполагает к избыточной подвижности слепой кишки, которая часто связана с неполным вращением кишечника.Обструкция дистального отдела толстой кишки, смещение слепой кишки и необструктивное растяжение толстой кишки — это состояния, которые могут вызывать острый заворот у анатомически предрасположенных людей. Некроз кишечника может возникать как следствие нелеченого и неразрешенного острого заворота. Оптимальное ведение пациента состоит из метаболической поддержки, ранней диагностики и оперативного лечения. Сообщаемая операционная летальность колеблется от 0% до 40% с частотой рецидивов от 0% до 40% для тех, кто подвергается лечению без резекции.На исход болезни неблагоприятно влияет наличие гангренозных изменений и перфорации кишечника, которые являются осложнениями, связанными с несвоевременным лечением заболевания. На основании имеющихся данных, которые состоят из ретроспективных серий случаев, историй болезни и коллективных обзоров, оптимальная хирургическая стратегия не была определена.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ОТЧЕТ ДЕЛА

Женщина 65 лет поступила в больницу с постоянной диффузной болью в животе продолжительностью около 24 часов.Пациентка сообщила, что через несколько часов после начала схваткообразной боли в животе у нее появилась рвота желчью. Пациент также сообщил о наличии в анамнезе хронических перемежающихся болей в животе меньшей интенсивности наряду с перемежающимися запорами в течение нескольких лет, что побудило гастроэнтеролога проводить постоянное обследование в амбулаторных условиях. Другие ее медицинские проблемы включали гипертонию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гиперхолестеринемию и остеоартрит. Ее хирургический анамнез состоял из предшествующей открытой холецистэктомии и двусторонней перевязки маточных труб более 10 лет назад.При физикальном обследовании показатели жизненно важных функций и сердечно-легочные исследования были в пределах нормы. Во время обследования брюшной полости в средней части верхней части живота была выявлена пальпируемая плотная тимпанитная масса и отмечена диффузная болезненность без раздражения брюшины. Ее лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 13 300 клеток / мм ³, гемоглобин 133 г / л, объем упакованных клеток 36,8% и нормальные электролиты. На простых рентгенограммах брюшной полости виден выступающий сегмент расширенной кишки, указывающий на заворот слепой кишки (рис. 3).Была проведена компьютерная томография брюшной полости, подтверждающая диагноз «острый заворот слепой кишки» (рис. 4).

Рисунок 4

КТ брюшной полости, показывающая «знак кофейных зерен» в средней части передней части живота (обозначен жирной стрелкой) и «знак водоворота» в правом нижнем квадранте (изображен меньшей стрелкой).

Пациенту была сделана экстренная целиотомия, при этом во время операции было выявлено осевое вращение слепой кишки, связанное с выраженной гиперемией и отеком слепой кишки и подвздошной кишки, а также отсутствие признаков трансмурального инфаркта кишечника.Оперативное лечение заключалось в резекции терминального отдела подвздошной и правой ободочной кишки с последующим первичным кишечным анастамозом. Пациентка выздоровела после операции и больше не сообщала о рецидивах боли в животе через год после операции.

ССЫЛКИ

↵
Rabinovici R , Simansky DA, Kaplan O, et al. Заворот слепой кишки. Dis Colon Rectum, 1990; 33: 765–9.
↵
Madiba TE , Thomson SR.Лечение заворота слепой кишки. Dis Colon Rectum, 2002; 45: 264–7.
↵
Мур CJ , Корл FM, Фишман Е.К. КТ заворота слепой кишки: распутать изображение. AJR2001; 177: 95–8.
↵
Wolfer JA , Beaton LE, Anson BJ. Заворот слепой кишки. Анатомические факторы в его этиологии: отчет о случае, Surg Gynecol Obstet, 1942; 74: 882–94.
↵
Donhauser JL , Этвелл С.Заворот слепой кишки. Arch Surg1949; 58: 129–48.
↵
Tejler G , Jiborn H. Заворот слепой кишки. Отчет о 26 случаях и обзор литературы. Dis Colon Rectum 1988; 31: 445–449.
↵
Theuer C , Cheadle WG. Заворот толстой кишки. Am Surg1991; 57: 145–50.
↵
O’Mara CS , Wilson TH, Stonesifer GL, et al. Заворот слепой кишки. Анализ 50 пациентов с длительным наблюдением. Энн Сург 1979; 189: 724–31.
↵
Montes H , Wolf J. Cecal volvulus во время беременности. Am J Gastroenterol1999; 94: 2554–5.
↵
Алинови В. , Херберг П., Яннопуолос Д., и др. Заворот слепой кишки после кесарева сечения. Obstet Gynencol1980; 55: 131–4.
↵
Андерсон Дж. Р. , Спенс Р.А., Уилсон Б.Г., и др. Гангренозный заворот слепой кишки после колоноскопии. BMJ1983; 286: 439–40.
↵
Radin DR , Halls JM. Заворот слепой кишки: осложнение колоноскопии. Гастроинтест Радиол 1986; 11: 110–11.
↵
Friedman JD , Odland MD, Bubrick MP. Опыт работы с заворотом толстой кишки. Dis Colon Rectum 1989; 32: 409–16.
↵
Rogers RL , Harford FJ.Синдром подвижной слепой кишки. Dis Colon Rectum 1984; 27: 399–402.
↵
Printen KJ . Синдром подвижной слепой кишки у взрослого. Am Surg1976; 42: 204–5.
↵
Андерсон JR , Mills JOM. Заворот слепой кишки: часто упускаемый диагноз? Clin Radiol 1984; 35: 65–9.
↵
Янг WS . Дальнейшие радиологические наблюдения заворота слепой кишки.Clin Radiol 1980; 31: 479–83.
↵
Франк AJ , Goffner LB, Fruauff AA, et al. Заворот слепой кишки: признак CT вихря. Визуализация брюшной полости 1993; 18: 288–9.
↵
Ballantyne GH , Brandner MD, Beart RW Jr, et al. Заворот толстой кишки. Заболеваемость и смертность. Энн Сург 1985; 202: 83–92.
Renzulli P , Maurer CA, Netzer P, et al. Предоперационная колоноскопическая деротация эффективна при остром завороте толстой кишки. Dig Surg2002; 19: 223–9.
↵
Андерсон MJ , Okike N, Spencer RJ. Колоноскоп в завороте слепой кишки: отчет о трех случаях. Dis Colon Rectum 1978; 21: 71–4.
↵
Shoop SA , Sackier JM. Surg Endosc, 1993; 7: 450–4.
Бхандаркар DS , Морган WP.Лапароскопическая цекопексия заворота слепой кишки. Br J Surg1995; 82: 323.
↵
O’Toole A , Ruiz-Herrero AL, Lavelle MA. Лапароскопическая цекопексия. Минимально инвазивная технология союзников, 1995; 2: 307–8.
No related posts.

Заворот кишок — ПроМедицина Уфа

Причины

Возникновению заворота кишок способствуют:

Симптомы

Диагностика

Лечение

Заворот кишок:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Больше клетчатки и меньше нагрузки. Врач о том, как избежать заворота кишок | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Запоры, нагрузки и анатомия

Резкая боль и шум плеска

Смотрите также:

Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение. Гастроэнтеролог в Алматы

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это препятствие или затруднение перемещения пищевых масс по кишечной трубке.

Диагностика кишечной непроходимости

Признаки кишечной непроходимости

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Желудочно-кишечные

Мочеполовой

Легочные

Функциональная боль в брюшной полости

Симптомы и лечение заворота кишок у кошек

Заворот кишок у кошек – симптомы

Лечение заворота кишок в клинике Био-Вет

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Все наши Ветклиники:

Рекомендации по подходу, начальные меры, эндоскопическая деторсия и декомпрессия

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот сигмовидной кишки | Неотложная медицина | JAMA

Диагностика и лечение заворота слепой кишки

АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Вставка 1

Рецидивирующая прерывистая картина

Острая обструктивная и острая молниеносная патология

ПРЕЗЕНТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СОЗДАТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ОЦЕНКИ

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

КОЛОНОСКОПИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Вставка 2

РЕЗЮМЕ

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ОТЧЕТ ДЕЛА

ССЫЛКИ

Добавить комментарий Отменить ответ