Тремор рук у пожилых людей причины и лечение

Тремор рук у пожилых людей что это? Это непроизвольная дрожь кистей, предплечья, спровоцированная сокращением мышц. Дрожь может носить кратковременный эффект около 20 минут или быть постоянной. Во время стрессовой ситуации дрожание конечностей усиливается.

Тремор рук в пожилом возрасте в основном носит постоянный характер. Многие специалисты сходятся во мнении, что причина скрывается за физической слабостью и истощенностью организма.

Виды тремора и симптоматика

• Паркинсонический. В спокойном состоянии у людей в пожилом возрасте наблюдается незначительное подергивание конечностей. Во время активной деятельности симптомы уменьшаются;
• Мозжечковый. Характеризуется небольшой частотой колебаний;
• Эссенциальный. Определяется генетической предрасположенностью. Наблюдаются колебания головы, мимических мышц, рта, тела. Частота зависит от состояния здоровья и возраста пациента. Варьируется в пределах 4 – 10 Гц;

• Невропатический. Проявляется при психических, нервных расстройствах. Дрожат кисти рук;
• Дистонический. Связан с нарушениями функции вегетативной нервной системы;
• Акцентуированный. Развивается по причине интоксикации организма при передозировке алкогольными напитками, лекарственными препаратами, ядами, ртутью. Характеризуется очень сильной дрожью в руках;
• Рубральный. Развивается при повреждении среднего мозга. Наблюдается дрожь в кистях;
• Психогенный. Развивается при отклонениях психического характера. Тремор начинается внезапно и также непредвиденно прекращается;
• Ортостатический – редкий вид. Появляется при резком подъеме с лежачего положения. В ногах появляется сильная слабость, поэтому человеку сложно устоять, и он может упасть.

Тремор рук приносит как физический, так и эмоциональный дискомфорт. У здоровых молодых людей этой неприятности не бывает, а вот в пожилом возрасте проблема проявляется очень часто. Чем старше человек, тем выше вероятность появления нарушения.

Тремор не всегда говорит о серьезном заболевании. Проблема может проявиться по причине эмоционального всплеска. Чтобы вылечить патологию необходимо пройти диагностику.

Почему у пожилых людей трясутся руки: причины

Их может быть множество. Даже страх может вызвать недолгий тремор кистей. При этом психологические явления не являются отдельным заболеванием. Но есть и опасные патологии, поэтому важно определить причину.

Психологические факторы развития тремора:

• Тонкая психика, при которой человек очень эмоционально остро реагирует на различные события и ситуации может привести к постоянному тремору. Однако при успокоении проблема уходит сама собой. Эта ситуация говорит о психических нарушениях;
• Депрессивное состояние вызывает резкие движения в пожилом возрасте;
• Прием лекарственных препаратов может способствовать усилению дрожи. К ним относятся транквилизаторы, антидепрессанты;
• Злоупотребление алкогольными, кофеиносодержащими напитками;
• Физические нагрузки, после сильного физического перенапряжения могут раскачиваться руки;
• Тепловой удар или переохлаждение. В пожилом возрасте их очень легко получить, поэтому необходимо правильно одеваться в соответствии с температурой.

В зависимости от диагностированной причины назначается лечение. Самолечением заниматься не следует, так как можно только усугубить ситуацию.

Тремор психологического типа может появиться по причине отравления газом, токсичными веществами. С такой проблемой следует немедленно обратиться к врачу.

Физиологические причины

Дрожание рук может быть следствием серьезных патологий организма:

• Сахарный диабет;
• Нарушения работы щитовидной железы;
• Низкий уровень гемоглобина;
• Перенесенный микроинсульт;
• Заболевания почек.

В таких ситуациях необходимо пройти комплексное обследование и заняться лечением основной проблемы. Если заболевание будет излечено, то тремор пройдет.

Какие еще заболевания могут вызвать дрожание?

• Болезнь Паркинсона разрушает подкорковые структуры мозга. В этой ситуации руки вращаются по кругу. Движение происходит около 5 раз в минуту. При концентрации на проблеме движение можно остановить, однако при отвлечении проблема проявляется вновь. Встречается у людей после 57 лет;
• Рассеянный склероз провоцирует размашистые движения кистями;
• Нарушения психического характера;
• Маразм;
• Наследственные нервные заболевания;
• Заболевания щитовидной железы;
• Патологии печени, почек;
• Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера;
• Травмы;
• Патологии сосудистой системы.

При выявлении заболеваний следует пройти комплексное лечение.

Алкогольная зависимость – причина дрожания рук

При передозировке спиртными напитками у людей начинается сильный тремор в утренние часы. Состояние вызвано интоксикацией и обезвоживанием организма. Уменьшается мышечный тонус. 

Похмелье с такими симптомами может длиться несколько дней. Что делать? Оптимальным вариантом будет обращение за медицинской помощью, чтобы выйти из алкогольного опьянения и вернуться к нормальной жизни.

Как выяснить величину тремора рук в пожилом возрасте?

Процедуру можно провести в домашних условиях двумя методами:

• На обычной чистой бумаге нарисовать линию в виде спирали. Если она получится ровной и четкой, то уровень тремора в норме, а если с зубцами, то необходима консультация и помощь специалиста, так как имеются отклонения;
• Вытянуть ровные руки и положить их на чистый лист бумаги. Проследить за движением конечностей.

Помните, появление тремора может сигнализировать о наличии серьезных заболеваний, поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к врачу для диагностики и лечения.

Наследственность – одна из причин возникновения дрожи в руках в пожилом возрасте

Заболевание, связанное с генетическими нарушениями, можно выявить лишь в пожилом возрасте. Помимо рук у человека может трястись голова с разной частотой.

Лечение можно начать сразу после установления точного диагноза. Важно отметить, что необходимо сразу обратиться к врачу для диагностики, чтобы исключить развитие серьезных патологий.

Чем лечить тремор рук у пожилых? Лечение основано на проведении медикаментозной терапии и введении таламического стимулятора. Это специальное устройство. Устанавливается оперативным путем. Служит для снижения резистентного вида.

Важно отметить, что тремор рук наблюдается практически у всех людей в пожилом возрасте. Это связано с процессами старения организма, нарушений неврологического характера и поражениями мозга.

Также к причинам можно отнести инсульт. Избавиться в этом случае от тремора довольно сложно, так как организм после инсульта очень долго и тяжело восстанавливается. Нередко в этом случае встречается
тремор головы у пожилых людей.

Рекомендации

Для облегчения состояния при треморе у пожилых людей рекомендуется следовать советам:

• Отказаться от употребления кофеиносодержащих напитков;
• Отказаться от алкоголя;
• Бросить курить;
• Соблюдать режим сна и бодрствования;
• Избегать стрессовых ситуаций, депрессивного настроения;
• Принимать успокоительные средства на основе натуральных, растительных компонентов, меняя препарат время от времени для контроля привыкания;
• Следовать рекомендациям лечащего врача;
• Не заниматься самолечением, так как не зная причину проблемы можно только ухудшить самочувствие.

Нюансы терапии при эссенциальном треморе рук

Лечение проводится медикаментозными средствами. Препараты способствуют уменьшению развития наследственной дрожи, снижая частоту проявления проблемы. Пациентам назначается бета-блокатор на длительное время, что дает эффективный результат.

Как лечить тремор рук в пожилом возрасте

Важно помнить, что чем раньше обнаружить и начать лечение, тем больше вероятность полностью избавиться от проблемы. Терапия подбирается индивидуально с учетом возраста, состояния и причины заболевания. В нее могут входить:

• Диета. Ее особенности подбираются индивидуально. Всем пациентам рекомендуется отказаться от крепкого чая, кофе, жирных блюд и сладостей;
• Водные процедуры: плавание, душ Шарко. Способствуют улучшению кровообращения, повышению иммунитета, укреплению нервной системы;
• Оперативное вмешательство. Хирургические методы лечения используются в крайних случаях, если пациент не может самостоятельно выполнять элементарные бытовые задачи, а его действия могут нанести вред здоровью;
• Медикаментозная терапия. Подбирается в зависимости от причины развития патологии.

Медикаментозное лечение: особенности в зависимости от причины

• Стресс и депрессия. Назначают антидепрессанты, витамины группы «B», препараты для восполнения нехватки магния, кальция;
• Нервные заболевания. Назначают ингибиторы. Они имеют минимум побочных явлений и противопоказаний. Хорошо переносятся организмом. Единственным недостатком является то, что человек может плохо чувствовать вкус;
• Бензодиазепины назначают в крайних случаях острой формы течения заболевания;
• Препараты против судорог;
• При болезни Минора назначают атипичные антиконвульсанты.

Лечение тремора начинается только после полного обследования организма и выявления основной причины. Также учитываются наличие сопутствующих патологий и общее состояние пациента.

Хирургическое вмешательство

Это крайний случай решения проблемы, когда больному тремор приносит серьезный дискомфорт, снижая качество жизни. В том случае, если человек не может проводить обычные бытовые действия и обслуживать себя. В такой ситуации в зависимости от состояния больного врач может назначить оперативное лечение.

Стереотаксическая таламотомия – хирургическая операция, позволяющая пациенту избавиться от тремора. Способ имеет высокую эффективность, однако имеет и недостатки. Назначается в том случае, если медикаментозное лечение не дает результатов.

Хирургическое вмешательство имеет несколько видов и включает в себя:

• Ультразвуковая абляция. При работе врач не затрагивает внутричерепной доступ. Применяются направленные волны;
• Таламотомия. Проводится временная установка тонкого провода для снижения дрожи;
• Гамма-нож. Врач воздействует на ткани таламуса радиационными лучами;
• Активизация глубинных структур. Проводится введение электродов в глубину мозга.

Диетическое питание

Правильное питание эффективно снижает тремор рук. Врачи рекомендуют отказаться от сладкой, жирной пищи, а также от кофеиносодержащих напитков. Специальная диета ускорит процесс выздоровления пациента. Многим помогает голодание, однако его можно проводить только под наблюдением врача, особенно это касается пожилых людей.

Терапия с использованием пчел, пиявок

Гирудотерапия и апитерапия применялась еще в древние времена. Современная медицина очень редко использует эти методы, так как они считаются устаревшими.

Но и сегодня они приносят положительный эффект в лечении. Многим известно, что пасечники после окончания сезона еще длительное время чувствуют себя бодрыми и здоровыми. Пиявки оказывают на организм 3 положительных действия:

1. Разгрузка кровеносной системы, очищение сосудов;
2. Установка пиявок в биологически активных точках дает такой же результат, как при иглорефлексотерапии;
3. Улучшение кровообращения за счет воздействия секрета слюнных желез, содержащих полезные вещества.

Слюна пиявок содержит компоненты, выполняющие роль тромболитика. Позволяют рассасывать тромбы, снижать свертываемость крови, восполняют ее кислородом. Снижают отечность. Благодаря целебным свойствам пчел и пиявок происходит активизация иммунной системы, что способствует снижению дрожи.

Лечение народными средствами

Тремор рук может быть симптомом различных тяжелых заболеваний, поэтому в первую очередь рекомендуется пройти диагностику для выявления причины. Самолечение – не лучший метод. Однако, народные способы помогут купировать тремор, вызванный проблемами психологического характера:

• Лечебное голодание. Такой метод больше подходит для молодых людей, так как полный отказ от пищи в пожилом возрасте может нанести серьезный вред организму. Специалисты рекомендуют проводить такую терапию только под контролем врача;
• Апитерапия. Эффективный метод. Его недостатком является то, что он может вызвать аллергическую реакцию. Проходить лечение следует только у опытного профессионала, так как результат будет зависеть от правильности определения заболевания и места укуса;
• Прополис. Настойка делается из 50 г прополиса и водки. После изготовления поместить напиток в темное место на 2 недели, периодически помешивать. Курс лечения 1 месяц. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Запить большим количеством чистой воды;
• Пустырник. Настойка помогает при дрожи и эмоциональном перевозбуждении. Быстро успокаивает нервную систему;
• Ежедневно есть 5 яблочных семечек для восполнения потребности в йоде;
• Настойка зверобоя.

Настойки из трав могут вызвать аллергическую реакцию. Их следует принимать в очень малых количествах. При появлении сыпи, зуда прекратить прием.

Меры профилактики

Простые меры позволят избежать проблем с тремором конечностей:

• Избегайте стрессовых ситуаций и депрессивных состояний. Контролируйте свои эмоции в любой ситуации. Не принимайте информацию слишком близко к сердцу. Старайтесь всегда оставаться в спокойном состоянии, чтобы не происходило;
• Выполняйте физическую работу, не забывайте про прогулки;
• Успокоительные препараты принимайте только растительного происхождения;
• Придерживайтесь здорового питания. Максимально ограничьте употребление сахара, кофе. Увеличьте количество свежих овощей, фруктов;
• Откажитесь от алкогольной, наркотической зависимости. Бросьте курить;
• Выполняйте посильные физические упражнения, занимайтесь гимнастикой.

Если тремор беспокоит вас длительное время, а народные средства не приносят положительного результата, то рекомендуем обратиться в медицинское учреждение и пройти полное обследование. 

Таким образом врач сможет поставить точный диагноз, выявив первоначальную причину проблемы. Дрожь может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания, поэтому не стоит тратить время, ведь на начальном этапе вылечить можно любую болезнь. 

Тремор рук – не приговор, а симптом, который может появиться по многим причинам. При правильной диагностике и лечении можно свести ощущения к минимуму или полностью избавиться от них.

Тремор: Симптомы,Виды,Причины | Doc.ua

Симптомы

Конечности могут колебаться при треморе двумя способами: движения могут быть мелкого и крупного размаха. На характер колебаний непосредственно влияет их амплитуда. Данные колебательные движения в основном присутствуют в состоянии спокойствия человека и исчезают при совершении движений произвольного характера. В некоторых случаях данные колебания не зависят от выполнения или невыполнения движений.

Виды

• тремор головы проявляется непроизвольными колебаниями головы, которые по характеру напоминают движения при согласии либо отрицании;
• тремор рук – форма заболевания, при которой дрожанию подвержены руки человека;
• тремор конечностей отличается от остальных видов заболевания тем, что симптоматическая картина в основном проявляется посредством колебательных движений в конечностях тела;
• тремор у новорожденных находит свое отображение в характерных подергиваниях подбородка либо ручек. В некоторых случаях данное заболевание проявляется посредством дрожания ножек ребенка;
• тремор подбородка, при котором дрожанию подвергается подбородок, а не вся голова, может наблюдаться у людей всех возрастных категорий.

Формы

Не только локализация колебательных процессов влияет на классификации тремора. Специалисты на сегодняшний день выделили следующие формы заболевания:

• физиологический тремор наблюдается у всех людей. Наиболее часто проявляется посредством дрожания рук при процессе вытягивания конечностей. Усиленная форма физиологического тремора имеет место быть по завершению активных мышечных нагрузок либо же в случае эмоционального возбуждения человека;
• тремор патологического характера диагностируется при наличии состояний или заболеваний, приводящих к отклонениям в функционировании кровоснабжения мозга, всевозможных отравлениях;
• статический тремор – наибольший уровень развития выражается в мышце, которая находится в состоянии спокойствия без малейшего напряжения;
• акционная форма тремора возникает при совершении активных движений той или иной мышцы;
• тремор постуральной формы – основой для возникновения или усиления колебательных движений является поддержание той или иной позы, к примеру, длительное вытягивание рук вперед;
• тремор сокращения проявляется в случае длительного нахождения той или иной мышцы в сокращенном состоянии.

Причины

• Состояние эмоционального перенапряжения, физической усталости, сильной степени волнения;
• атеросклерозы в головном сосуде, поражающие сосуды и приводящие к развитию нарушений в процессах кровообращения мозга хронического характера;
• прогресс болезни Паркинсона, при которой развивается скованность мышц человека и тремор состояния спокойствия, обладающий малой амплитудой колебательных движений;
• эссенциальный тремор, также известный как болезнь Минора носит наследственный доброкачественный характер. При развитии этого заболевания наиболее часто тремору подвергаются мышцы шеи, что приводит к колебательным движениям головы;
• наличие в организме человека гормонов, выделяемых щитовидной железой в избыточном количестве;
• чрезмерное употребление человеком алкоголя;
• травмы черепно-мозгового характера;
• опухолевые процессы в области мозжечка;
• возникновение гнойников в области мозжечка;
• нарушения кровообращения мозга острой формы.
• чаще всего тремор возникает вследствие нарушений в области, отвечающей за снабжение кровью мозжечка;
• рассеянная форма склероза, при которой наблюдается процесс распада основного белка, содержащегося в нервных волокнах, во многих очагах;
• заболевания дегенеративного характера, при которых происходит отмирание клеток в головном мозге и мозжечке;
• заболевания наследственного характера, приводящие к нарушению процессов обмена меди, что провоцирует повреждения головного мозга;
• недостаточность, возникшая в печени и почках.

Диагностика 

Диагностические меры включают в себя:

• анамнез заболевания;
• осмотр у невролога;
• проведение электромиографии, электроэнцефалографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• допускается оказание консультативных услуг у нейрохирургов либо медицинских генетиков.

Лечение

При поставленном диагнозе тремор лечение заболевания выбирается, исходя из причины развития тремора. К примеру, если причина тремора лежит в прогрессе болезни Паркинсона, врачами назначается прием препаратов, оказывающих леводопное и ингибиторное воздействие на организм пациента. В случае развития эссенциальной либо усиленной физиологической формы заболевания применяются бета-адреноблокаторы, то есть препараты, действие которых направлено на уменьшение интенсивности тремора. При избытке гормонов щитовидной железы, к применению назначаются препараты, влияющие на интенсивность выработки этих гормонов. Если тремор развивается на почве чрезмерного потребления алкоголя, назначают прием витаминов группы В (помимо полного отказа от употребления алкогольных напитков). При нарушениях процесса кровообращения применяются медикаментозные препараты, способствующие улучшению питания головного мозга пациента.

Тремор рук пожилых людей — причины, лечение, симптомы

Диагноз тремор рук и тела не обходит стороной молодых людей, но все же чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Характеризуется дрожанием пальцев, ладоней, реже предплечий. Продолжительность приступов также разниться — может проходить в считанные минуты или длиться значительно дольше.

Причины тремора рук у пожилых людей

Провоцировать тремор рук могут патологические изменения в строении или функционировании органов и систем организма, заболевания на терминальной стадии, болезнь Паркинсона, длительное употребление некоторых транквилизаторов и психотропных веществ. Для того чтобы установить конкретную причину пациент проходит комплекс обследований, на основе результатов которых назначается корректный курс лечения.

В общем все причины можно распределить на 2 основные группы.

Физиологические факторы:

1. Диабет.
2. Болезни щитовидной железы.
3. Недостаток гемоглобина в крови.
4. Микроинсульты.
5. Патологии почек и печени.
6. Болезнь Паркинсона.
7. Рассеянный склероз.
8. Психоневрозы.
9. Маразматические болезни.
10. Заболевания вызванные генетической предрасположенностью, например, болезнь Минора.
11. Онкология.
12. Тяжелые травмы.
13. Заболевания сосудов.
14. Болезнь Вильсона-Коновалова.

Отдельно можно выделить эссенциальный или семейный тремор рук. Это наследственное заболеванием. Умеренное амплитудное дрожание рук, при котором отсутствует повышение тонуса тонус мышц рук — единственный симптом. Проявляется в неконтролируемых ритмичных мышечных сокращениях. На первых стадиях возникает только как следствие напряжения мышц, например, при выполнении физических упражнений. Со временем болезнь прогрессирует, и самопроизвольное дрожание возникает в состоянии покоя, увеличивается амплитуда движений и частота их проявлений.

Чем раньше начнется лечение специфическими препаратами, тем меньше неудобств тремор доставит пациенту.

Психологические факторы не являются полноценными заболеваниями, но провоцируют дрожание рук:

1. Излишняя эмоциональность. Всплеск эмоций вызывает тремор, который проходит после того как человек успокоиться. Такая реакция также может быть симптомом нарушений в функционировании нервной системы.
2. Депрессия у возрастных пациентов может стать причиной неконтролируемых движений.
3. Побочный эффект от приема сильнодействующих лекарственных препаратов.
4. Тремор может быть признаком употребления алкоголя, слишком крепкого чая или кофе.
5. Дрожание конечностей у пожилых людей вызывают чрезмерные физические нагрузки.
6. Тремор может быть симптомом теплового удара или переохлаждения.

В зависимости от диагностированной причины заболевания врач назначает корректный курс лечения.

Как определить величину тремора рук у пожилых людей

В домашних условия определить выраженность заболевания тремор рук можно двумя способами:

1. На листке бумаги нарисовать спиралевидную линию. Если она четкая и ровная — тремор в норме, если прерывистая или с зубцами — лучше обратиться к специалистам и выявить причину отклонения.
2. Вытянуть руки и положить на ладони лист бумаги. Проследить за движением конечностей.

Тремор может быть симптомом опасных заболеваний, не стоит откладывать визит к доктору при малейших нарушениях.

Тремор рук у пожилых людей лечение

После того как специалисты исключили психологические причины и выявили физиологический фактор, провоцирующий заболевание, назначается один из способов лечения.

Хирургическое вмешательство

Стереотаксическая таламотия — изолирование разрушения вентро-промежуточного ядра таламуса. Применяется в крайне редких случаях, если из-за тремора пациент не может выполнять элементарные бытовые манипуляции, например кушать, или может нанести себе физические увечья.

Операция проводится только в случае, если медикаментозная терапия не принесла видимого результата.

Как избавиться от тремора рук с помощью диеты

Диету при треморе разрабатывает специалист с учетом индивидуальных показателей здоровья. Всем пациентам рекомендуется ограничить употребление или вовсе исключить из рациона кофе, алкоголь, крепкий чай, жирную и сладкую пищу. Иногда диетологи приписывают голодание, но к такой мере можно прибегать только после консультации со специалистом.

Гидротерапия

Водные процедура стимулируют кровообращение, укрепляют иммунитет, оказывают благотворное действие на нервную систему. Врачи рекомендуют обыкновенное плаванье или душ Шарко.

Медикаментозная терапия. Чем лечить тремор рук у пожилых

Для лечения симптомов тремора рук медики используют специфические препараты, в зависимости от причины заболевания:

1. Антидепрессанты в комплексе с витаминами группы В и калиево-магниевыми препаратами, если фактор, провоцирующий тремор — депрессия или стресс.
2. Нервные патология купируются ингибиторами. У них минимальный список противопоказаний и побочных эффектов, но временно могут перестать  работать вкусовые рецепторы.
3. Бензодиазепины. Применяются крайне редко, в случае острой необходимости.
4. Противосудорожные препараты.
5. Атипичные антиконвульсанты используются при болезни Минора.

Правильно определить причину тремора, составить действенную схему лечения, назначить препараты и рассчитать их дозировку может только квалифицированный доктор.

Эссенциальный тремор рук лечение

Лечение семейного тремора основано на медикаментозной терапии. Препараты замедляют развитие наследственного тремора рук, и максимально уменьшают его проявление. Пациенты употребляют анаприлин бета-блокатор в течение длительного срока, что дает значительный эффект и снижает выраженность дрожания.

Как убрать тремор рук народными средствами

Как уже утверждалось, тремор рук может быть симптомом серьезного заболевания, поэтому заниматься самолечением — не лучший вариант для всех пациентов. Однако, народные методы могут стать дополнительными средствами в борьбе с дрожанием, или помогать купировать тремор, вызванный психологическими факторами:

1. Уменьшает судороги мышц лечебное голодание. В пожилом возрасте полный отказ от пищи может нанести организму непоправимый вред, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют прибегать к такому способу только под их присмотром.
2. Апитерапия. И опять таки, перед процедурой следует исключить аллергию, правильно определить болезнь и место укуса.
3. Настойка прополиса. Изготавливается из 50 г измельченного прополиса и водки. Настойку следует поместить в темное место и держать там 2 недели, ежедневно перемешивая. Курс приема — месяц, по 1 столовой ложке три раза в день за полчаса до еды. Настойку запивают большим количеством воды.
4. Цветки пижмы. Разжевываются, но жмых не глотается.
5. Настойка пустырника помогает при дрожании конечностей при эмоциональных перевозбуждениях.
6. Настойка зверобоя.
7. Настойка из 2 столовых ложек валерианового корня и боярышника, 3 столовых ложек травы пустырника и по 1 столовой ложке мяты, ромашки сушеницы. Травы измельчить и проварить с очищенной воде в течение 5 минут. Свежий отвар употреблять по полстакана три раза каждый день перед приемом пищи.

Обращаем ваше внимание, что употребление настоек из трав может повлечь аллергическую реакцию или анафилактический шок. Использовать народные средства нужно с осторожностью, не игнорируя классическую медицинскую помощь.

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.
 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Болезнь Паркинсона — причины и лечение

Что за болезнь? Это заболевание дегенеративного характера с медленно развивающейся динамикой, преимущественно затрагивающее ЦНС. Болезнь Паркинсона следует отличать от синдрома паркинсонизма, в первую очередь происхождением: синдром паркинсонизма – вторичная патология. По времени возникновения болезнь Паркинсона делится на ювенильную, с ранним началом и с поздним дебютом.

Причины и механизм развития

Основные этиологические факторы в точности до сих пор так и не известны. Определённую роль в возникновении патологии учёные отводят наследственной предрасположенности и внешним факторам (например, ЧМТ в анамнезе).

Патогенез изучен достаточно хорошо. В основе развития болезни лежит дефицит дофамина в специальных структурах мозга: нигро – паллидарной системе, отвечающей в том числе и за мелкую моторику движений. Постепенно процессы отмирания нейронов, начинаясь с чёрной субстанции и полосатого тела, необратимо распространяется по всему мозгу.

Клинические проявления болезни

Клиницистами выделяется 4 основных признака заболевания:

• Тремор: дрожание рук, головы, век;

• Ригидность: субъективное и объективное чувство напряжения в мышцах при активных и пассивных движениях;

• Гипокинезия: движения становятся очень скупы;

• Нарушение постуральной регуляции: неспособность удерживать правильное положение тела в пространстве.

Наиболее очевидный признак – тремор, который чаще всего наблюдается в покое. Основные виды тремора: мелкие кивки головы (похоже на согласие или отрицание), а также небольшие движения пальцев рук, как будто больной пересчитывает монеты.

Ригидность заключается в нарушении пластичности мышц по типу «зубчатого колеса»: когда больному сгибают руку в локтевом суставе, сначала движения происходят беспрепятственно, затем постепенно появляется тугоподвижность вплоть до полной невозможности согнуть руку. Мимика, жесты, становятся очень малозаметными; больной не способен к самообслуживанию. При подталкивании больного в спину он мелкими шагами движется вперёд, и останавливается с большим трудом.

Также нередки нарушения психики у больного в виде депрессивного синдрома, деменции и нарушения процесса сна.

Методы лечения

Терапия в данном случае одна – медикаментозная. С успехом применяются препараты, тем или иным способом увеличивающие содержание дофамина в ганглиях нейронов головного мозга. Один из широко распространённых противопаркинсонических препаратов – леводопа.

Вибрационная болезнь: причины возникновения, симптомы и лечение

Вибрационная болезнь – профессиональное нарушение, которое развивается у людей, работающих в цехах с ручным инструментом, например у шахтеров, строителей, металлургов, водителей трамваев и крупной строительной техники.

Причины и результаты развития

Основная причина появления вибрационной болезни — постоянное воздействие на определенные части тела или организм в целом механических колебаний. Вибрация отрицательно сказывается на общем состоянии человека, но особенно остро на колебательные движения постоянного характера реагируют костно-мышечная и нервная системы. Кроме того, вибрация отрицательно влияет на состояние органов слуха: высокочастотные волны создают раздражающий шум, который воздействует на рецепторы, находящиеся в лабиринте уха. В результате этого может развиться стойкое снижение слуха. Также специалисты доказали, что механические колебания высокой частоты способствуют усилению выработки норадреналина, избыточное содержание которого вызывает спазм кровеносных сосудов, что может приводить к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Нельзя не отметить отрицательное влияние вибрации на состояние центральной нервной системы. Под действием колебаний происходит раздражение нервных центров, что приводит к снижению их функциональных способностей, которое выражается в ухудшении контроля над тонусом сосудов, неустойчивости артериального давления с развитием спазма сосудистых стенок. На фоне длительно текущего ангиоспазма ухудшается трофика тканей, снижается кровоснабжение нервно-мышечных и суставных волокон.

Основные симптомы вибрационной болезни

Клиническая картина при вибрационной болезни зависит от типа вибрации, которая может быть локальной, общей и комбинированной. При общем вибрационном воздействии, которое встречается преимущественно у водителей и рабочих крупных механизированных заводов, патологические признаки возникают не сразу, а по истечении 4–5 лет регулярной работы в неблагоприятных условиях труда.

Пациенты отмечают следующие проявления вибрационной болезни общего характера:

• постоянные головные боли;
• ломоту в мышцах и суставах;
• повышенную утомляемость, которая зачастую сочетается с другими признаками хронической усталости;
• бессонницу;
• снижение сопротивляемости организма к инфекциям;
• тремор век, дрожание пальцев рук в вытянутом положении;
• периодические боли в животе, которые специалисты часто принимают за синдром раздраженного кишечника.

В случае воздействия локальной вибрации, возникающей преимущественно при работе с ручными строительными инструментами, клиническая картина будет несколько отличаться от симптомов вибрационной болезни общего типа.

При локальном вибрационном поражении возникают следующие признаки:

• тянущие дискомфортные ощущения в суставах рук и ног, преимущественно по ночам и в период отдыха;
• ощущение мелких покалываний и мурашек по телу;
• снижение чувствительности кончиков пальцев и ног, непродолжительное онемение;
• повышение потливости;
• утолщение рогового слоя кожи и ногтевых пластин;
• общее недомогание;
• головные боли, головокружения;
• ухудшение сна;
• снижение устойчивости к низким температурам: повышение гибкости конечности, очаговое побеление кончиков пальцев рук и ног в зимнее время года или при работе с холодной водой.

При сочетании вибрации и шумового воздействия может развиваться кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость), приводящий к снижению слуха.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевты и неврологи. Но зачастую пациентам требуется консультация узкопрофильных специалистов: отоларинголога, кардиолога, гастроэнтеролога. Обследование включает сбор анамнеза. Очень важно выяснить истинные причины возникновения симптомов вибрационного воздействия, чтобы предпринимать все необходимые меры для устранения действия неблагоприятных факторов среды.

Для постановки точного диагноза используют различные методы и процедуры:

• электромиографию;
• электрокардиографию;
• холодовые пробы;
• ультразвуковые и инструментальные методы исследования органов пищеварительного тракта, структур уха.

По своим клиническим проявлениям заболевание схоже с невритом, радикулитом, энцефалитом, полимиозитом, болезнью Рейно. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с этими и некоторыми другими заболеваниями, чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение вибрационной болезни.

Особенности лечения вибрационной болезни

Своевременно начатое лечение позволяет устранить большую часть признаков вибрационной болезни и восстановить хорошее самочувствие пациента. Чем дольше организм подвергался воздействию вибрации, тем продолжительнее должны быть терапевтические и реабилитационные мероприятия. Чаще всего специалисты практикуют комплексный подход к решению проблемы. Комбинированное лечение вибрационной болезни включает назначение сосудорасширяющих препаратов, средств, улучшающих обмен веществ в тканях, стимулирующих трофические процессы.

Огромная роль в выздоровлении пациентов, подвергшихся действию вибрации, отводится физиотерапевтическому лечению. Оно включает следующие процедуры и методы:

• кислородные, радоновые, сероводородные, гальванические, йодобромные ванны;
• электрофорез;
• циркулярный душ;
• электросонотерапию;
• УВЧ-терапию;
• магнитотерапию;
• импульсную терапию;
• лимфодренажные методики.

Мы приглашаем вас пройти лечение вибрационной болезни по специальной программе, которая создана с учетом потребностей пациентов, подвергающихся шумовому воздействию дома или на работе. В Медицинском центре вы сможете не только получить все необходимые лечебные процедуры, но и насладиться отдыхом, чистейшим воздухом, ласковым морем и атмосферой доброжелательности, которую мы создаем для своих пациентов. Сама природа займется вашим оздоровлением. Просто доверьтесь ей и опытным специалистам курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай»!

Препараты от тремора рук

Тремором называют дрожь в разных частях тела. Чаще всего распространен тремор на верхних конечностях. Пальцы рук и кисти дрожат не только у возрастных пациентов, но и у молодых людей. Реже можно встретить тремор ног или головы.

Содержание:

Причины появления тремора

С дрожью в руках, так или иначе, знаком каждый. Молодые люди, когда сильно волнуются, не могут справиться с тремором пальцев рук. Отдельно можно говорить о треморе у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Обе причины временные, и при избавлении от источника переживаний и пагубной привычки, возвращается четкость движений. Но когда дело касается неврологических заболеваний, без помощи специалиста и сильных особых препаратов не обойтись.

Лекарственные средства, направленные на лечение тремора, в первую очередь, призваны не мышцы рук расслабить, а освободить больного от причины, порождающей дрожание конечностей. Если оно вызвано нервной возбудимостью, лекарство нужно подбирать такое, которое сможет привести нервную систему в порядок.

Существует ряд причин естественного происхождения, вызывающих тремор рук. К ним относятся:

• Рассеянный склероз, который рано или поздно наступает у большинства пожилых людей.

• Прогрессирование болезни Паркинсона, при которой тряска конечностей может наблюдаться не только днем, но и ночью во время сна больного. Для данного заболевания характерен односторонний тремор: по правой или левой стороне тела.

• Повышенное внимание и необходимость выполнить точную тонкую работу, используя мелкую моторику. Например, во время нанизывания швейной иглы на нитку, руки вдруг начинают дрожать.

• Некоторые заболевания щитовидной железы приводят к тому, что сбой гормонального фона влияет на обменные процессы в организме. В результате чего возникает тиреотоксикоз – явление, сопровождаемое тремором.

• Поражения мозжечка, которое может возникнуть по разным причинам, влияет на координацию движений. При разной степени поражения может проявиться как легкое головокружение, так и тремор конечностей.

• Остеохондроз, с локализацией в грудном отделе и на шейных позвонках – еще одна причина дрожи в руках.

• Алкоголизм – распространенная причина тремора у физически здоровых людей. Такая дрожь распространяется не только на руки, но и на голову, губы и мышцы ног.

• Сахарный диабет – еще один источник самопроизвольной тряски. Она появляется при понижении уровня сахара в крови.

Со стороны психологических расстройств можно выделить те, которые вызывают тремор:

• Эмоциональное перенапряжение на фоне ярких переживаний. Чаще всего встречается у школьников и студентов, выступающих на экзаменах. 

• Истощение организма в результате строгих диет с одновременными тяжелыми физическими нагрузками.

• Резкая смена образа жизни. Сюда можно отнести смену коллектива, рода деятельности, развод, переезд.

Для каждого состояния существует своя методика медикаментозного лечения.

Диагностика тремора

Для постановки точного диагноза потребуется пройти ряд обследований. Процесс легко ускоряется, если больной догадывается, что именно запустило заболевание, например, когда он сознается в злоупотреблении алкоголем или многолетнем курении.

В противном случае могут быть назначены анализы крови, описывающие состояние эндокринной системы, КТ и МРТ головного мозга, осмотр невролога и даже беседа с психиатром.

Могут быть проведены генетические исследования на предмет выявления наследственной предрасположенности к тремору конечностей. В этом случае поможет лишь симптоматическая терапия.

Список препаратов от тремора рук

Неврологи делят лекарственные средства, способные унять неконтролируемую дрожь в конечностях, на несколько групп:

• Противосудорожные препараты, тормозящие процессы нервной системы.

• Ингибиторы, ослабляющие нервные импульсы.

• Антидепрессанты, восстанавливающие эмоциональный фон.

• Ноотропы, обеспечивающие активное кровообращение в мозге.

Самостоятельно освободиться от дрожи можно только в тех случаях, когда тремор вызван стрессом, волнением или вредной привычкой. Во всех остальных случаях избавиться от проблемы удастся только после консультации с квалифицированным специалистом.

Антидепрессанты как средства от тремора

Антидепрессанты – препараты строго рецептурные. Бесконтрольный прием может вызвать ряд других проблем, поэтому важно не просто получить рецепт на препарат, но и регулярно посещать лечащего врача для оценки динамики состояния и его контроля.

К подобным лекарственным средствам обращаются тогда, когда у человека случилось непоправимое событие, сильно изменившее жизнь. Нередко нарушается психическое состояние после смерти кого-то из близких, раскрывшегося предательства или в результате потери жилья. Эмоциональным людям сложно справиться со стрессом, из-за чего они обретают различные психические расстройства на фоне своих переживаний. Антидепрессанты помогают человеку справиться со стрессом и восстановить нормальный образ жизни. Часто прием таких препаратов происходит одновременно с посещением психотерапевта.

Условно все антидепрессанты можно разделить на две группы:

1. Лекарства, помогающие справиться с гиперактивностью, нормализующие сон и избавляющие от навязчивой тревожности.

2. Препараты, помогающие избавиться от апатии, возвращающие интерес к жизни.

В связи с тем, что тремор рук – преимущественно проблема высокой возбудимости и нервного состояния, для избавления от нее чаще всего назначают лекарства из первой группы антидепрессантов.

Ноотропы для борьбы с тремором

Многие патологии являются результатом недостатка в мозгу важных аминокислот. Препараты из группы ноотропов позволяют восстановить баланс веществ, обеспечив тем самым нормальную работу всего организма. 

Например, нехватка гопантеновой кислоты ведет к нарушениям речи, ночному недержанию мочи, активному проявлению судорог. Правильный прием таких лекарственных средств избавит от тремора конечностей и восстановит функционирование других систем организма.

Рассмотрение подхода, практическое управление фармакологической терапией, дополнительные лекарства

Куберас-Боррос Г., Лоренцо-Боске С., Агуаде-Брюикс С. и др. Количественная оценка поглощения I-123-FP-CIT полосатым телом при эссенциальном треморе и паркинсонизме. Clin Nucl Med . 2011 г., 36 (11): 991-6. [Медлайн].

Антонини А., Берто П., Лопатриелло С., Тамма Ф, Аннеманс Л., Чемберс М. Экономическая эффективность 123I-FP-CIT SPECT в дифференциальной диагностике эссенциального тремора и болезни Паркинсона в Италии. Mov Disord . 2008 15 ноября. 23 (15): 2202-9. [Медлайн].

Толоса Э., Борхт Т.В., Морено Э. Точность ОФЭКТ DaTSCAN (123I-Ioflupane) в диагностике пациентов с клинически неопределенным паркинсонизмом: 2-летнее наблюдение открытого исследования. Mov Disord . 2007 22 декабря (16): 2346-51. [Медлайн].

Коллер В.С., Ветере-Оверфилд Б. Острые и хронические эффекты пропранолола и примидона при эссенциальном треморе. Неврология .1989 декабрь 39 (12): 1587-8. [Медлайн].

Винклер Г.Ф., Янг Р.Р. Эффективность хронической терапии пропранололом при треморе действия семейной, старческой или эссенциальной разновидностей. N Engl J Med . 1974, 2 мая. 290 (18): 984-8. [Медлайн].

Teräväinen H, Fogelholm R, Larsen A. Влияние пропранолола на эссенциальный тремор. Неврология . 1976, 26 января (1): 27-30. [Медлайн].

Луи ЭД. Лечение эссенциального тремора: есть ли проблемы, которые мы упускаем из виду? Передний Neurol . 2011. 2:91. [Медлайн]. [Полный текст].

Walter AR, Bower JH, Ahlskog JE et al. Повышенный риск эссенциального тремора у родственников первой степени родства пациентов с болезнью Паркинсона. Mov Disord . 15 августа 2007 г. 22 (11):

Louis ED, Vonsattel JP. Возникающая невропатология эссенциального тремора. Mov Disord . 2008 30 января, 23 (2): 174-82. [Медлайн].

Shill HA, Adler CH, Sabbagh MN, et al.Патологические данные у проспективно выявленных субъектов эссенциального тремора. Неврология . 2008 15 апреля 70 (16, часть 2): 1452-5. [Медлайн].

Луи ЭД, Чжэн В, Мао X, Шунгу, округ Колумбия. Гарман крови коррелирует с метаболизмом мозжечка при эссенциальном треморе: экспериментальное исследование. Неврология . 2007, 7 августа. 69 (6): 515-20. [Медлайн].

Louis ED, Honig LS, Vonsattel JP, Maraganore DM, Borden S, Moskowitz CB. Эссенциальный тремор, связанный с очаговыми не нигральными тельцами Леви: клинико-патологическое исследование. Arch Neurol . 2005 июн. 62 (6): 1004-7. [Медлайн].

Louis ED, Vonsattel JP, Honig LS, Ross GW, Lyons KE, Pahwa R. Невропатологические находки при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 г. 13 июня. 66 (11): 1756-9. [Медлайн].

Шин Д.Х., Хан Б.С., Ким Х.С., Ли PH. Визуализация тензора диффузии у пациентов с эссенциальным тремором. AJNR Am J Neuroradiol . 2008 29 января (1): 151-3. [Медлайн].

Bermejo-Pareja F, Louis ED, Benito-Leon J.Риск развития деменции при эссенциальном треморе: популяционное исследование. Mov Disord . 2007 15 августа. 22 (11): 1573-80. [Медлайн].

Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Эссенциальный тремор у пожилых людей связан с деменцией. Неврология . 2006 г. 23 мая. 66 (10): 1500-5. [Медлайн].

Klebe S, Stolze H, Grensing K, Volkmann J, Wenzelburger R, Deuschl G. Влияние алкоголя на походку у пациентов с эссенциальным тремором. Неврология . 2005 12 июля. 65 (1): 96-101. [Медлайн].

Дэниэлс С., Пеллер М., Вольф С. и др. Морфометрия на основе вокселей не показывает уменьшения объема серого вещества мозжечка при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 24 октября. 67 (8): 1452-6. [Медлайн].

Росс Г.В., Диксон Д., Черсозимо М. Патологическое исследование эссенциального тремора. Неврология . Апрель 2004 г. 62 (7) S5: A537-A538.

Ма С., Дэвис Т.Л., Блэр М.А. и др.Семейный эссенциальный тремор с очевидным аутосомно-доминантным наследованием: следует ли нам также учитывать другие способы наследования? Mov Disord . 2006 21 сентября (9): 1368-74. [Медлайн].

Deng H, Le W, Jankovic J. Генетика эссенциального тремора. Мозг . 2007 июн. 130: 1456-64. [Медлайн].

Хиггинс JJ, Pho LT, урожденная LE. Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22-p25. Mov Disord . 1997 12 ноября (6): 859-64.[Медлайн].

Шатунов А., Самбуугин Н., Янкович Дж. И др. Полногеномное сканирование в североамериканских семьях выявляет генетическую связь эссенциального тремора с областью на хромосоме 6p23. Мозг . 2006 Сентябрь 129: 2318-31. [Медлайн].

Хиггинс Дж., Ломбарди Р. К., Пучиловска Дж., Янкович Дж., Тан Е. К., Руни Дж. Вариант гена HS1-BP3 связан с семейным эссенциальным тремором. Неврология . 2005 8 февраля. 64 (3): 417-21. [Медлайн].

Тьер С., Лоренц Д., Нотнагель М. и др. Полиморфизм LINGO1 связан с эссенциальным тремором у европейцев. Mov Disord . 30 апреля 2010 г. 25 (6): 717-23. [Медлайн].

Clark LN, Park N, Kisselev S, Rios E, Lee JH, Louis ED. Репликация ассоциации гена LINGO1 с эссенциальным тремором в популяции Северной Америки. евро J Hum Genet . 2010 июл.18 (7): 838-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Тан EK, Teo YY, Prakash KM, et al.Вариант LINGO1 увеличивает риск семейного эссенциального тремора. Неврология . 6 октября 2009 г. 73 (14): 1161-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Догу О, Севим С., Камдевирен Х. и др. Распространенность эссенциального тремора: неврологические осмотры на дому в провинции Мерсин, Турция. Неврология . 23 декабря 2003 г. 61 (12): 1804-6. [Медлайн].

Луи Э.Д., Барнс Л.Ф., Форд Б., Пулман С.Л., Ю.К. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol .2000 Май. 57 (5): 723-7. [Медлайн].

Тан EK, Lum SY, Prakash KM. Клинические особенности эссенциального тремора в детстве. евро J Neurol . 2006 декабря 13 (12): 1302-5. [Медлайн].

Луи Э.Д., Догу О. Распределяется ли возраст начала эссенциального тремора бимодальным образом? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология . 2007. 29 (3-4): 208-12. [Медлайн].

Луис ЭД, Оттман Р.Изучение возможных факторов, связанных с возрастом начала эссенциального тремора. Mov Disord . 2006 21 ноября (11): 1980-6. [Медлайн].

Louis ED, Benito-Leon J, Ottman R, Bermejo-Pareja F. Популяционное исследование смертности при эссенциальном треморе. Неврология . 2007 20 ноября. 69 (21): 1982-9. [Медлайн].

Раджпут А, Робинсон Калифорния, Раджпут АХ. Течение эссенциального тремора и инвалидность: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Неврология .2004 23 марта. 62 (6): 932-6. [Медлайн].

Thawani SP, Schupf N, Louis ED. Эссенциальный тремор связан с деменцией: проспективное популяционное исследование в Нью-Йорке. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): 621-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Chatterjee A, Jurewicz EC, Applegate LM, Louis ED. Личность при эссенциальном треморе: еще одно свидетельство немоторных проявлений болезни. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004 июл.75 (7): 958-61. [Медлайн].

Миллер К.М., Окун М.С., Фернандес Х.Ф., Якобсон CE 4th, Родригес Р.Л., Бауэрс Д. Симптомы депрессии при двигательных расстройствах: сравнение болезни Паркинсона, дистонии и эссенциального тремора. Mov Disord . 2007 15 апреля. 22 (5): 666-72. [Медлайн].

Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Сообщенное нарушение слуха при эссенциальном треморе: популяционное исследование случай-контроль. Нейроэпидемиология .2007. 29 (3-4): 213-7. [Медлайн].

Ондо В., Янкович Дж., Шварц К., Альмагер М., Симпсон Р.К. Односторонняя таламическая стимуляция глубокого мозга при рефрактерном эссенциальном треморе и треморе при болезни Паркинсона. Неврология . 1998 Октябрь, 51 (4): 1063-9. [Медлайн].

Stolze H, Petersen G, Raethjen J, Wenzelburger R, Deuschl G. Расстройство походки с развитым эссенциальным тремором. Мозг . 2001 ноябрь 124: 2278-86. [Медлайн].

Диб Дж.Гэннон К. Шах М. и др. Сравнение визуализации данных и тестирования обоняния при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона. Jr Neurol, Нейрохирург. & Психология . Сентябрь 2007 г. 78 (9): 1018-1019.

Финдли Л.Дж., Шах М. Мухаммед Н. и др. Обонятельные пробы позволяют отличить эссенциальный тремор от паркинсонического. Доказательства повышенного выявления и возрастной резистентности при семейном эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psych . Янв 2006. 77 (1): 140.

Дип Ф.Плоткин М., Сигель Л. Сонография паренхимы мозга и 123I-FP-CIT SPECT при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе. Мов. Дисорд . 7 декабря 1007. 23 (3) 🙁 405-410).

Stockner H, Sojer M, K KS, et al. Сонография среднего мозга у пациентов с эссенциальным тремором. Mov Disord . 2007 15 февраля. 22 (3): 414-7. [Медлайн].

Луо В.Ф., Чжан Ю.К., Шэн Ю.Дж., Фанг Ю.С., Лю К.Ф. Транскраниальная сонография болезни Паркинсона и эссенциального тремора у населения Китая. Neurol Sci . 11 декабря 2011 г. [Medline].

Ким Дж. С., О Й. С., Ким И. И., Ку Дж. С., Ян Д. В., Ли К. С.. Транскраниальная сонография (TCS) при болезни Паркинсона (PD) и эссенциальном треморе (ET) в связи с предполагаемыми премоторными симптомами PD. Arch Gerontol Geriatr . 2012 23 января [Medline].

di Biase L, Brittain JS, Shah SA, Pedrosa DJ, Cagnan H, Mathy A и др. Индекс стабильности тремора: новый инструмент для дифференциальной диагностики синдромов тремора. Мозг . 2017 г. 1. 140 (7): 1977-1986. [Медлайн].

Fytagoridis A, Sandvik U, Aström M, Bergenheim T., Blomstedt P. Долгосрочное наблюдение за глубокой стимуляцией головного мозга каудальной зоны incerta при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2011 28 декабря. [Medline].

Бенабид А.Л., Поллак П., Гао Д. и др. Хроническая электростимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса как лечение двигательных нарушений. Дж Нейросург . 1996 Февраль 84 (2): 203-14. [Медлайн].

Элиас В.Дж., Липсман Н., Ондо В.Г., Гануни П., Ким Ю.Г., Ли В. и др. Рандомизированное испытание фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Engl J Med . 2016 25 августа. 375 (8): 730-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al. Основанное на фактах обновление рекомендаций: лечение эссенциального тремора: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2011 8 ноября. 77 (19): 1752-5. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен, Мэриленд, Аптон, штат Арканзас, Тозленд, Пенсильвания. Доброкачественный семейный тремор лечится примидоном. Br Med J (Clin Res Ed) . 1981 17 января. 282 (6259): 178-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри, С. FDA одобряет систему нейростимуляции Brio для PD, ET. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846456. 12 июня 2015 г .; Доступ: 17 июня 2015 г.

Элиас В.Дж., Хус Д., Восс Т., Лумба Дж., Халед М., Задикарио Э. и др. Пилотное исследование фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Engl J Med . 2013 15 августа. 369 (7): 640-8. [Медлайн].

Goldman MS, Ahlskog JE, Kelly PJ. Симптоматический и функциональный результат стереотаксической таламотомии по поводу трудноизлечимого с медицинской точки зрения эссенциального тремора. Дж Нейросург . 1992 июн. 76 (6): 924-8. [Медлайн].

Kondziolka D, Ong JG, Lee JY, Moore RY, Flickinger JC, Lunsford LD.Таламотомия гамма-ножом при эссенциальном треморе. Дж Нейросург . 2008 январь 108 (1): 111-7. [Медлайн].

Pahwa R, Lyons KL, Wilkinson SB, et al. Двусторонняя таламическая стимуляция для лечения эссенциального тремора. Неврология . 1999, 22 октября. 53 (7): 1447-50. [Медлайн].

Schuurman PR, Bosch DA, Bossuyt PM, et al. Сравнение непрерывной таламической стимуляции и таламотомии для подавления сильного тремора. N Engl J Med .2000 17 февраля. 342 (7): 461-8. [Медлайн].

Taha JM, Janszen MA, Favre J. Таламическая стимуляция глубокого мозга для лечения тремора головы, голоса и двустороннего тремора конечностей. Дж Нейросург . 1999 июл.91 (1): 68-72. [Медлайн].

Tasker RR. Для подавления тремора глубокая стимуляция мозга предпочтительнее таламотомии. Surg Neurol . 1998, февраль, 49 (2): 145-53; обсуждение 153-4. [Медлайн].

Тремор рук — симптомы, причины, лечение

Типы тремора рук вызываются множеством различных заболеваний, расстройств и состояний.

• Эссенциальный тремор является наиболее распространенным из многих типов тремора. Точная причина эссенциального тремора неизвестна, но во многих случаях участвует генетический компонент. Это означает, что вы можете унаследовать эссенциальный тремор от своих родителей. Эссенциальный тремор обычно усиливается сильными эмоциями, стрессом, физическим истощением и низким уровнем сахара в крови.

• Паркинсонический тремор вызывается изменениями в головном мозге, которые приводят к аномальным движениям.Люди с болезнью Паркинсона также испытывают ригидность рук, ног и туловища и, в конечном итоге, развивают брадикинезию, то есть замедленность движений, включающую внезапное прекращение движения мышц. У них также есть проблемы с равновесием и координацией. Точная причина болезни Паркинсона неизвестна, но исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.

• Тремор мозжечка вызван повреждением головного мозга в результате инсульта, опухоли или дегенеративного заболевания, такого как рассеянный склероз.Хронический алкоголизм также может вызывать тремор мозжечка. Мозжечковый тремор наиболее выражен в руках во время определенного действия, например, при попытке к чему-то или касании кончика носа. Тремор мозжечка можно также назвать намерением тремором .

Тремор рук также может быть следствием употребления наркотиков или алкоголя, низкого уровня сахара в крови, лекарств, психических расстройств, нарушений обмена веществ, генетических нарушений и других аномальных процессов. Тремор рук может возникать при периферической невропатии как осложнение диабета.В некоторых случаях причина тремора рук неизвестна.

Возможные причины тремора рук

Тремор рук может быть следствием различных заболеваний, расстройств и состояний, включая:

Потенциальные лекарства, вызывающие симптомы тремора

Лекарства и средства отмены, которые могут вызывать симптомы тремора, включают:

Вопросы по диагностике причины тремора рук

Чтобы диагностировать ваше основное заболевание, ваш лицензированный практикующий врач задаст вам вопросы, связанные с вашими симптомами.Полные ответы на эти вопросы помогут вашему врачу диагностировать причину тремора ваших рук:

• Как долго у вас был тремор?

• Были ли у вас в семье случаи тремора?

• Какие лекарства вы принимаете (включая безрецептурные препараты и пищевые добавки)?

• Что делает вашу руку лучше или хуже?

• Были ли у вас травмы головы?

Каковы возможные осложнения тремора рук?

Тремор рук обычно не является следствием серьезного или опасного для жизни состояния.Однако смущение, связанное с тремором рук, может быть изнурительным. А поскольку тремор рук может быть вызван серьезным заболеванием, отказ от обращения за лечением может привести к осложнениям. Если вы испытываете тремор без очевидной причины, например, кратковременное снижение уровня сахара в крови, важно обратиться к врачу. После установления основной причины следование плану лечения, изложенному вашим врачом, может снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:

Тремор при болезни Паркинсона | APDA

Тремор

Тремор — это непроизвольное дрожание, которым страдает 80% людей с болезнью Паркинсона.

Что такое тремор?

Тремор — это непроизвольное дрожание или тряска. Классический медленный ритмичный тремор болезни Паркинсона, характерный для покоя, обычно начинается в одной руке, ступне или ноге и в конечном итоге может поражать обе стороны тела. Тремор покоя при болезни Паркинсона также может возникать в области челюсти, подбородка, рта или языка. Кроме того, некоторые люди с болезнью Паркинсона могут испытывать чувство внутреннего тремора, которое не всегда заметно для других.

Тремор очень распространен при болезни Паркинсона. Он поражает около 80% людей с болезнью Паркинсона. Хотя многие непрофессионалы и даже сами больные болезнью Паркинсона считают тремор главной проблемой при болезни Паркинсона, это не так — по крайней мере, для большинства. Для большинства людей с болезнью Паркинсона тремор не изнуряет.

Однако тремор раздражает. Это также привлекает внимание, так что люди склонны держать свою больную руку в кармане или сидеть на ней во время конференций. Поскольку он исчезает при движении, оказывается, что тремор не сильно мешает повседневной деятельности.

Чем отличается тремор Паркинсона?

Тремор, возникающий при болезни Паркинсона, отличается от почти всех других видов тремора, потому что это «тремор покоя», проявляющийся в основном в состоянии покоя. Он уходит при движении, но часто возвращается, когда конечность (обычно рука или пальцы) удерживается в одном положении, например, при поднесении ложки или вилки ко рту, поэтому люди с болезнью Паркинсона, как известно, проливают вещи. Тремор при болезни Паркинсона может поражать практически любую часть тела, но чаще всего поражает пальцы, за которыми следуют руки, челюсть и ступни — в указанном порядке.

Как и большинство симптомов болезни Паркинсона, она обычно асимметрична. Обычно он начинается с одной стороны, которая навсегда остается более пораженной стороной. Наличие тремора с одной стороны не означает, что другая сторона тоже начнет дрожать. У многих людей на протяжении всей болезни наблюдается тремор только с одной стороны.

---

Вдохновляйте оптимизм — поделитесь своей историей

Подергивание пальцев было первым признаком Дэйва.

«Он спросил меня, не беспокоит ли меня свое здоровье, и я сказал ему, что беспокоюсь о своем холестерине, и, кстати, я заметил, что в последние три или четыре месяца у меня иногда случаются непроизвольные подергивания. указательный и средний пальцы левой руки.”

Прочтите его историю

---

Типы тремора

Подергивание пальцев

Тремор «катания таблетки», который часто описывается в медицинских текстах, относится к тремору пальцев, обычно большого и других пальцев, из-за чего создается впечатление, будто человек катит таблетку в пальцах. Чаще всего это та часть тела, где начинается тремор.

Дрожание челюсти

Тремор челюсти также обычен при болезни Паркинсона, тогда как тремор головы — нет. Тремор челюсти очень похож на дрожь, хотя обычно медленнее.Он уходит при движении, поэтому его нет при жевании. Когда он настолько серьезен, что зубы щелкают, это очень раздражает. У людей с зубными протезами он может не только удерживать зубные протезы на месте, но и привлекать внимание из-за щелкающих звуков. Жевательная резинка останавливает тремор.

Тремор стопы

У многих, если не у большинства людей, может возникнуть тремор в ногах, если они поставят ногу в определенное положение с небольшим отрывом пятки от земли. Это не тремор при болезни Паркинсона.

Тремор стопы, вызванный болезнью Паркинсона, — как и другие треморы — это тремор покоя, поэтому он наиболее очевиден, когда ступни болтаются или когда человек лежит. Он всегда исчезает, когда человек стоит (у тех, кто трясется при вставании, другая проблема), и не мешает ходить. Тремор обычно затрагивает стопы, но также могут быть затронуты бедра, так что движется вся нога.

Тремор языка

Иногда тремор языка, и примерно в 1% случаев болезни Паркинсона трясется голова.Иногда дрожит голова из-за тряски рук и тремор просто передается. Голос, хотя он часто присутствует при болезни Паркинсона, никогда не бывает тремором. Узнайте больше о вокальных аффектах болезни Паркинсона >>

Путаница с эссенциальным тремором

Тремор при болезни Паркинсона часто путают с тремором состояния, называемого эссенциальным тремором или доброкачественным семейным тремором (разные названия одного и того же состояния). У Кэтрин Хепберн был эссенциальный тремор, и изначально ей ошибочно диагностировали болезнь Паркинсона.У Рональда Рейгана также был эссенциальный тремор. У обоих был тремор головы и голосовой тремор. При эссенциальном треморе чаще всего задействованы руки, затем голова, а затем голос. Эссенциальный тремор также может вызвать тремор челюсти, и может быть трудно определить, является ли тремор челюстью эссенциальным тремором или паркинсонизмом. К сожалению, у некоторых людей могут быть оба заболевания. Некоторые специалисты полагают, что на самом деле существует более тесная связь между этими двумя состояниями, так что эссенциальный тремор встречается у большего числа людей с болезнью Паркинсона, чем можно было бы ожидать случайно, но это не было установлено.

Прогноз

Похоже, что пациенты с болезнью Паркинсона, основной проблемой которых является тремор (относительно медлительности, скованности или проблем с ходьбой), как правило, имеют гораздо более благоприятное течение, чем другие. Они прогрессируют медленнее и, вероятно, живут дольше.

Также похоже, что тремор является единственным симптомом болезни Паркинсона, который может улучшиться сам по себе — у некоторых, у кого был сильный тремор, они практически исчезли в течение десятилетия. Тремор также редко продолжает усиливаться после определенного момента — в какой-то момент тремор выйдет на плато.Конечно, никто не может предсказать, когда это будет или насколько серьезно это будет в тот момент.

Лечение

Тремор трудно вылечить лекарствами

Мы используем обычные лекарства от болезни Паркинсона для лечения тремора, но тремор является наименее предсказуемой из четырех основных двигательных проблем болезни Паркинсона в ответ на медикаментозное лечение. Обычно, когда человек начинает принимать лекарства от болезни Паркинсона, полезно обращать внимание на подвижность и скованность, а не только на тремор.Это связано с тем, что, хотя есть надежда, что тремор улучшится с помощью L-Dopa (или другого агониста дофамина), этого может не быть.

Если об этом не предупредить, люди часто будут думать, что наркотик не действует, даже если они одеваются легче и быстрее, встают со стульев, с которых они не могли встать раньше, выходят из автомобилей, которые раньше были серьезной проблемой. , и выполнять много работы по дому с лекарством намного легче, чем до его начала. Знание о том, что тремор может не реагировать так же хорошо, как и другие симптомы болезни Паркинсона, чрезвычайно полезно для человека с болезнью Паркинсона и его семьи.

Лекарства помимо леводопы

Когда тремор тяжелый или каким-либо образом приводит к потере трудоспособности и не поддается лечению более часто используемыми лекарствами от болезни Паркинсона, альтернативой могут быть другие препараты, которые обычно не используются в качестве «первой линии»:

• Антихолинергические препараты (тригексифенидил / артан, бензтропин / когентин) или амантидин / симметрел часто используются в этой ситуации. Антихолинергические препараты часто имеют побочные эффекты, ограничивающие их полезность.
• Пропранолол , препарат, применяемый при гипертонии, сердечных заболеваниях и мигрени, иногда помогает.
• Клозапин , лекарство, используемое для лечения рефрактерной шизофрении, может быть чрезвычайно полезным при треморе болезни Паркинсона, но требует еженедельных анализов крови в течение первых шести месяцев из-за 1% вероятности снижения количества лейкоцитов, вызывая проблемы с иммунитетом. После первых шести месяцев анализ крови снижается до одного раза в 2 недели в течение шести месяцев, затем один раз в месяц.Это также может вызвать увеличение веса, сонливость и другие проблемы.

Что делать, если лекарства не помогают?

Операция по глубокой стимуляции головного мозга — наиболее надежное и эффективное лечение тремора при болезни Паркинсона, когда лекарства не действуют. Лечение бывает успешным примерно в 90% случаев и обычно приводит к полному или почти полному исчезновению тремора. Он не является экспериментальным и одобрен всеми страховыми компаниями.

Тремор как побочный эффект от приема антидепрессантов

Является ли тремор нормальным при приеме антидепрессантов? Какие препараты могут вызывать этот симптом и как его лечить? Узнайте больше о том, что такое тремор, о различных типах тремора и о том, какие другие лекарства, а также о медицинских состояниях, которые могут способствовать возникновению тремора.

Что такое тремор?

Тремор — это непроизвольное сотрясение головы, конечностей или век. Эта дрожь может возникать либо при движении, либо при попытке удержать свое тело в неподвижном состоянии.

• Обычно это быстро (от четырех до 12 движений в секунду).
• Он может приходить и уходить, или происходить всплесками.
• Он может проходить во время сна и ухудшаться, когда человек находится в состоянии стресса.
• Человек также может кивать головой или иметь дрожащий голос.

Некоторые толчки возникают в покое, а другие — только при движении. Иногда это происходит во время каких-либо движений, но также может быть реакцией на очень специфические движения.

Антидепрессанты, вызывающие тремор

Некоторые типы антидепрессантов, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты, действительно могут вызывать тремор как побочный эффект.

По оценкам некоторых исследований, у 20% пациентов, принимающих СИОЗС или трициклический антидепрессант, разовьется тремор.Это может произойти в любое время после начала приема лекарства.

Антидепрессанты СИОЗС включают:

• Celexa (циталопрам)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Лувокс (флувоксамин)
• Паксил (пароксетин)
• Прозак (флуоксетин)
• Золофт (сертралин)

Трициклические антидепрессанты включают:

• Асцендин (амоксапин)
• Анафранил (кломипрамин)
• Элавил (амитриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Синекван (доксепин)
• Тофранил (имипрамин)
• Вивактил (протриптилин)

Другие лекарства, вызывающие тремор

Другие психиатрические препараты, такие как литий и Депакот (стабилизаторы настроения, используемые при биполярном расстройстве), также могут часто вызывать тремор.Нейролептики, особенно старые (типичные нейролептики), могут вызывать тремор, похожий на болезнь Паркинсона.

Экстрапирамидные побочные эффекты этих препаратов могут также включать дистонию (непроизвольные сокращения мышц), позднюю дискинезию (ненормальные лицевые движения, такие как гримасы и жевание) и акатизию, чувство беспокойства, которое иногда может имитировать тремор.

Кроме того, существует множество других рецептурных препаратов, которые могут вызывать тремор.Это включает:

• Противосудорожные препараты (противоэпилептические препараты)
• Противорвотные средства (препараты от тошноты)
• Бронходилататоры, применяемые при астме и ХОБЛ
• Адреналин
• Некоторые антибиотики
• Некоторые противовирусные препараты
• Некоторые химиотерапевтические препараты
• Некоторые иммунодепрессанты
• Некоторые лекарства от сердца и артериального давления
• Стимуляторы, такие как кофеин и амфетамины

Заболевания, вызывающие тремор

Наконец, существуют определенные заболевания, которые могут вызывать тремор, такие как болезнь Паркинсона, абстиненция, гипертиреоз, феохромоцитома, болезнь Вильсона и печеночная недостаточность.Взаимодействие с другими людьми

Как определить причину?

Тщательное описание вашего тремора может помочь вашему врачу определить, вызывает ли ваш тремор ваш антидепрессант, или может ли он быть связан с другим заболеванием. Чтобы определить, действительно ли ваш тремор связан с приемом антидепрессанта, ваш врач:

• Провести медицинский осмотр
• Задайте вам вопросы о вашей истории болезни
• Спросите, какие лекарства вы принимаете

Как правило, этого достаточно, чтобы определить, вызывает ли ваш тремор ваш антидепрессант.Могут потребоваться другие анализы, особенно если неясно, связан ли ваш тремор с приемом антидепрессанта или с другим заболеванием.

Лечение тремора, вызванного антидепрессантами

Возможно, лучшее решение от тремора, вызванного антидепрессантами, — это прекратить прием вызывающего его лекарства и перейти на другое лекарство. Тремор обычно проходит со временем после прекращения приема лекарств, но иногда тремор, вызванный СИОЗС, может сохраняться.

Иногда, однако, вы можете настолько хорошо принимать лекарства, что не хотите менять их из-за страха вернуться в депрессию.В этом случае врач может добавить дополнительное лекарство для контроля тремора. Некоторые лекарства, которые могут использоваться для лечения тремора, вызванного антидепрессантами, включают:

Слово Verywell

Определенные классы антидепрессантов, особенно СИОЗС и трициклические антидепрессанты, обычно связаны с развитием тремора. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете тремор при приеме антидепрессантов. Они смогут определить, что его вызывает — ваш антидепрессант или что-то еще, — и порекомендовать лечение.

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

Тремор — одно из наиболее распространенных непроизвольных двигательных расстройств, наблюдаемых в клинической практике. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и примерно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела. Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися стереотипными движениями постоянной амплитуды и частоты.Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неправильно называемым кортикальным тремором), который обычно характеризуется короткими мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними областями тела, связанными с комплексами пик-волна на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника. Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается за счет растяжения мышц. Астериксис можно отличить от тремора на основании результатов электромиографии (ЭМГ) длительного отсутствия активности ЭМГ во время «взмахов руками» или отведения верхних конечностей.Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но, тем не менее, в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуума (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые трудно отличить от тремора. EPC связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и изменениями МРТ в контралатеральной сенсомоторной коре головного мозга.

Первый шаг в оценке любого пациента с тремором — охарактеризовать тремор. Клинически можно различить различные типы тремора в зависимости от состояния активации, частоты и топографического распределения.Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и общепринятая классификация делит тремор в зависимости от его поведения, то есть тремор покоя и действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1). ^{1– 3} Активный тремор, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Подозревается тремор покоя, если он возникает, когда пациент сидит с твердо поддерживаемыми руками без каких-либо произвольных действий, если он усиливается при психическом напряжении (считая в обратном порядке) и если он подавляется произвольными движениями.Наиболее частой причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП). Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор — это тремор действия, который при определенных условиях присутствует у каждого здорового человека. Тремор может проявляться сам по себе или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные особенности и способы их различения клинически.Затем представлены доказательства, подтверждающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Таблица 1

Классификация тремора

СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Активный тремор относится к любому тремору, который вызывается произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последнему относится интенционный тремор.Поскольку нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров при ЭТ, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1). ² Следовательно, обследование должно быть комплексным. Во-первых, понаблюдайте за пациентом, сидящим в состоянии покоя, чтобы заметить, есть ли признаки тремора в покое головы, рук или ног. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и кисти и найти постуральный тремор, а затем проверить движения пальца-нос-палец в поисках кинетического тремора.Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, постурального или кинетического характера, в основном затрагивающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 Гц до 12 Гц и в основном симметричный. ⁴ Примерно у 95% пациентов поражаются верхние конечности, затем голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). ² С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. ⁵ Распространенность колеблется от 0.От 4% до 6,7% у людей старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. ^{6– 8} Многие исследования показали, что ЭТ гораздо более распространена, чем тремор при БП (разница до 20 раз). ^{9, 10} Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть поставлено слишком далеко. ¹¹ Хотя заболевание является клинически и генетически гетерогенным, половина случаев считается семейным с аутосомно-доминантным типом наследования. ^{9, 12– 14} Две разные хромосомные области были связаны с семейным ET, одна на хромосоме 3q13 ¹⁵ , а другая на хромосоме 2p22-25. ¹⁶ Однако до настоящего времени не было выявлено никаких специфических генных мутаций. Пенетрантность считается высокой, что позволяет предположить, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. ^{6, 17} Возраст начала обычно составляет 60–70 лет, но нередко до 60 лет. , и оба пола одинаково страдают.Тремор обычно затрагивает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губу, что указывает на тремор БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора ²

Определенный эссенциальный тремор

• Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке

• Тремор умеренной амплитуды присутствует по крайней мере в одной руке во время по крайней мере четырех задач, таких как налив воды, употребление ложки для питья воды, маневрирование пальцем к носу и рисование спирали.

• Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности.

• Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

• Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы.

• Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференцировать ЭТ и тремор БП может быть сложно (таблица 2). Однако важные признаки, которые подтверждают, что тремор имеет паркинсоническое происхождение, включают асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя.Тремор, возникающий во время ходьбы, обычно указывает на основной диагноз болезни Паркинсона. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные признаки, включая брадикинезию, проявляющуюся в виде прогрессирующего снижения амплитуды и скорости с «переустановкой», постуральной нестабильности или ригидности. Пятьдесят процентов пациентов с инопланетянами поддаются алкоголю, но только временно. ¹⁸ Иногда бывает трудно определить, присутствует ли брадикинезия у пациента с выраженным постуральным тремором.В этих обстоятельствах могут потребоваться другие факторы, такие как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при PD, но крупный и дрожащий при ET (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного тремора голоса в меньшинстве. У большинства пациентов с ЭТ нет аномальных неврологических проявлений, за исключением тремора, хотя можно увидеть признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка. ¹⁹ При атипичной картине функциональное изображение мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного индикатора 18-фтородопа (FDOPA-PET) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические нервные окончания полосатого тела. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) с переносчиком дофамина (DAT), такая как ¹²³ I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ET и PD на ранней стадии заболевания с результатами в пределах нормы. пределы в ET. ^{20, 21} Помимо исключения возможности ранней БП, тщательный анамнез лекарств является обязательным, поскольку многие препараты способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). К этим лекарствам относятся агонисты β-адренорецепторов, вальпроевая кислота, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который может быть трудно отличить от ЭТ. Поэтому клиницисты должны сохранять высокий уровень подозрений, когда тремор развивается после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента моложе 40 лет с тремором действия. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг / л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность исследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако пациенты с болезнью Вильсона обычно проявляют дизартрию, дистонию и паркинсонизм и очень редко проявляют изолированный тремор. ²²

Таблица 2

Особенности дифференцирования тремора БП от ЕТ ⁷²

Рисунок 1

Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк в PD мелкий и неразборчивый, в отличие от ET, который большой и дрожащий.

Вставка 2

Часто используемые препараты, вызывающие тремор

ET, как полагают, имеет происхождение от центральной нервной системы, но воспроизводимая невропатология не описана.Центральная этиология частично подтверждается положительным эффектом таламотомии, таламической стимуляции глубокого мозга (DBS) и препаратов, действующих центрально. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные исследования с визуализацией также выявили дисфункцию структур ствола головного мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является главным кандидатом на место дисфункции при ET. ^{23– 25} Вероятно, что ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «кардиостимулятора» ЦНС в неизвестном в настоящее время точном месте, которое может быть увеличено или подавлено рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не так доброкачественна, как ее часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭТ преждевременно выходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого дрожания рук. ⁴ Два наиболее часто используемых препарата — это неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать множественные побочные эффекты, особенно во время фазы титрования, они не рекомендуются в легких случаях, которые не вызывают дисфункции или социального затруднения.Тремор разных частей тела и разные подтипы тремора также могут иметь различную фармакологическую чувствительность. Как правило, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих состояний, предшествующего приема лекарственной терапии, сопутствующих лекарственных препаратов, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также преимуществ и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза лекарства изначально низкая, постепенно титруется в сторону увеличения по мере переносимости и корректируется по мере необходимости для определения наиболее эффективной дозы с минимумом побочных эффектов (регулирование дозы).Если лекарство не приносит пользы в дозе, вызывающей побочные эффекты, уровни дозы постепенно снижают, и в конечном итоге лечение прекращают. Если сообщается, что лекарство является полезным, его можно продолжать в регулируемых дозах, а следующее лекарство может быть добавлено к схеме приема лекарств. Если ответ на лекарство адекватен и доза переносится хорошо, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β ₁ , при дозе не менее 120 мг / день, что приводит к значительному снижению тяжести тремора. ^{26, 27} В исследовании реакции на дозу пропранолола было обнаружено, что 240–320 мг / день являются оптимальным диапазоном доз. ²⁸ Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и имеет лучшую податливость. ²⁹ Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его применение у некоторых пациентов.Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. ^{30, 31} В целом, 50–70% пациентов получают облегчение симптомов от пропранолола, но резкое улучшение наступает у гораздо меньшего процента. Аналогичным образом было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, эффективнее плацебо в снижении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг / день, может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и повысить переносимость. Механизм действия противотреморного эффекта примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он оказывает незначительное антитреморное действие. Часто сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Koller et al. ³² показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг / день) значительно снижает амплитуду тремора рук как у нелеченных, так и у пациентов, получавших пропранолол.Корреляции между терапевтическим ответом и концентрацией в сыворотке не было. Ни один препарат не был убедительно превосходит другой, но в одном исследовании большее количество пациентов отдали предпочтение примидону, чем пропранололу. ³³

Помимо лечения первой линии, многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительного лечения. Доказано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. ^{34, 35} Теофиллин, флунаризин, оланзапин применялись с переменным успехом.Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А в собственные мышцы руки могут рассматриваться в случаях с лекарственной устойчивостью. ³⁶ Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса в ET (Activa Tremor Control Therapy) эффективен, более 90% пациентов имеют удовлетворительный результат. Поскольку такой темп улучшения обычно не может быть достигнут с помощью текущей фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию. ^{37, 38}

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ОТДЫХА

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Обычно это происходит сначала в дистальном отделе верхней конечности, а затем с течением времени перемещается проксимально, а затем на другую верхнюю конечность, снова в направлении от дистального к проксимальному. У 70% пациентов с БП наблюдается тремор, и у него обычно лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Постуральный тремор или постуральный тремор действительно возникает при БП, как по отдельности, так и в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. ¹ Фактически, чистый тремор покоя при БП нечасто; более распространено сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор при БП встречается редко. В результате вариабельности клинического проявления тремора при БП определение основывается на общем диагнозе БП, а не на конкретных характеристиках тремора.Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Если диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы для регистрации значительного улучшения у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическое лечение может быть настолько разнообразным, и именно общее улучшение имеет значение и подтверждает диагноз. ³⁹ Для лечения тремора при БП использовались различные агенты, в том числе леводопа, агонисты дофамина, холинолитики, будипин, а также в качестве препаратов второй линии клозапин, пропранолол и клоназепам. ⁴⁰ Однако двойных слепых рандомизированных исследований, специально оценивающих их эффективность при треморе на ранних стадиях БП, мало, с разными методологиями, и результаты неодинаковы. ^{40– 42} Антихолинергические средства, такие как тригексилфенидил, показали свою эффективность, но сейчас они используются редко из-за их побочных эффектов, особенно у пожилых людей. ⁴³ Таким образом, холинолитики обычно не рекомендуются пациентам с когнитивными нарушениями или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и холинолитики, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов, и их следует рассматривать у всех пациентов с впервые выявленным БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. ^{44– 46} Сообщалось также об уменьшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин. ^{47, 48} Агонисты дофамина также полезны для пациентов на поздних стадиях БП с тремором, резистентным к леводопе и холинолитикам. ⁴⁵ Что касается акинезии и ригидности, после большей продолжительности болезни может потребоваться дополнительное использование леводопы для адекватного контроля тремора в покое у многих пациентов.

У некоторых пациентов помимо тремора покоя преобладает постуральный тремор. Эта форма необычна и считается комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, феноменологически сходным с ЭТ, и БП не была четко определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь между ЭТ и другими треморами, включая БП и тремор, специфичный для других задач.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей при активации мускулов. Тремор, как правило, является постуральным, и считается, что он возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействующих на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет 8-12 Гц, а альфа-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7-13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза. ⁴⁹ Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и немного уменьшается после 60 лет. Частота обычно уменьшается, когда к конечности прикладываются большие инерционные нагрузки, как показано с помощью акселерометрии и электромиографии. ⁵⁰ Амплитуда обычно настолько мала, что ее практически невозможно обнаружить в нормальных условиях.Повышенный физиологический тремор определяется легко заметной высокой частотой постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. ¹ Более того, обычно причина обратима. Определенные условия могут усилить физиологический тремор, например стресс и беспокойство перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать такой реакции, принимая перед мероприятием β-блокатор. Усталость из-за недостатка сна и употребления большого количества кофеина может быть провоцирующими факторами, хотя одно исследование не показало, что кофеин значительно усиливает физиологический тремор. ⁵¹ Сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. ⁵² Как правило, на лекарства не распространяется гарантия. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например хирургам-офтальмологам, когда требуются тонкие координационные движения. ⁴⁰ Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, отказ от опиоидов или седативных средств.

Тремор — частый побочный эффект многих лекарств (во вставке 2 перечислены наиболее часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все типы тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиление физиологического тремора. Тремор — это ограничивающий дозу побочный эффект β ₂ адренергических агонистов, сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более очевиден при дозе> 750 мг / день, хотя он также может возникать, когда доза находится в терапевтическом диапазоне. Это самый распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, которым страдают до 25% пациентов. ⁵³ Намеренный тремор может возникнуть у пациентов, принимающих литий. Частота возникновения увеличивается с увеличением уровня лития в сыворотке и проявляется почти на 100% у пациентов с литиевой токсичностью. ⁵⁴ Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную сущность, которая, по определению, вызвана воздействием агента, блокирующего дофаминовые рецепторы (DRBA), в течение шести месяцев с момента появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения лечения. оскорбительный препарат. ⁵⁵ Обычно он статический по своей природе, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как еда и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. ⁵⁶

МОЗГНИЦЫ ТРЕМОР

Классический тремор мозжечка часто называют интенционным тремором. Тремор обычно низкочастотный, ниже 5 Гц. Он имеет характерную кинетическую природу и имеет добавленную волевую составляющую и особенно влияет на голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но обычно отсутствует тремор покоя.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, это называется терминальным тремором. В редких случаях тремор мозжечка также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При треморе мозжечка колебания имеют разную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно его лучше всего выявлять во время тестов палец-нос-палец или пятка-голень-пятка. Кроме того, тремор мозжечка часто связан с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных / эфферентных путей и представляет собой колебания медленной частоты, зависящие от постуральной иннервации. Его ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим его от атаксии туловища. Рассеянный склероз — частая причина тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четкой корреляции между поражениями мозжечка и тремором не установлено, поражения верхней ножки мозжечка и зубчатого ядра являются наиболее частыми местами, вызывающими интенционный тремор. ^{57, 58}

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения тремора мозжечка. Результаты лечения зачастую менее чем удовлетворительны. Однако, поскольку, по-видимому, задействованы несколько нейротрансмиттеров, а также пути обратной связи, включая ствол мозга, таламус и корковые нейроны, были опробованы несколько препаратов, но с переменным успехом, в том числе одансетрон (антагонист 5-HT ₃ ), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам. ^{59, 60} В рефрактерных случаях альтернативой может быть хронический DBS VIM (или, реже, nucleus ventralis oralis posterior и zona incerta). ^{61, 62} Хотя в нескольких исследованиях использовались строго стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды наблюдения обычно составляли один год или меньше, данные свидетельствуют о том, что хронический DBS VIM улучшает контроль тремора при рассеянном склерозе. ⁶¹ Однако полное прекращение тремора обычно не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и становилось необходимым частое перепрограммирование.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критерии, указывающие на психогенный тремор, — внезапное начало, но редко — ремиттирующее течение (вставка 3). Начало в основном связано со стрессовым жизненным событием. Согласно модифицированным критериям психогенной дистонии Фана, диагноз психогенного тремора принимается со следующими условиями; (1) основные причины симптоматического тремора (такие как лекарства, дисфункция щитовидной железы и гормональная или метаболическая дисфункция) были исключены, (2) эссенциальный тремор и тремор паркинсонизма исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств каких-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения. ⁶³ Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора покоя и постурального или намеренного тремора и чаще всего затрагивает обе руки, затем голову, а затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым, с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологического характера. Как уже упоминалось, начало обычно внезапное (73%) с максимальной инвалидностью (46%) в начале, которое имело статическое течение в 46% и колеблющееся течение в 17%. ⁶⁴ Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованной дрожью. ^{63, 65} В этих случаях тряска обычно прекращается во время обследования, поскольку они утомляют пациентов. Дифференциальный диагноз в этой обстановке ограничен, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор стойки или редкий стойкий тремор при БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор ⁷³

• Внезапное начало

• Статический курс

• Спонтанная ремиссия

• Неклассифицированный тремор (сложный тремор)

• Клинические несоответствия

• Изменение характеристик тремора

• Не реагирует на противозачаточные препараты

• Тремор усиливается при повышении внимания и ослабевает при отвлечении внимания

• Реагирует на плацебо

• Отсутствие других неврологических признаков

• Множественные соматизации

• Множественные недиагностированные состояния

• Спонтанная ремиссия или излечение симптомов

• Нет доказательств болезни лабораторными или радиологическими исследованиями

• Работают в смежных медицинских профессиях

• Судебный процесс или компенсация ожидаются

• Наличие вторичного прироста

• Наличие психического заболевания

• Зарегистрированные ранее функциональные нарушения

В этой ситуации очень полезно обследование, особенно два клинических признака; увлечение частоты тремора и признака коактивации. ⁶⁶ Вовлечение влечет за собой требование к пациенту поддерживать ритм постукивания в не задействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически изменяется на частоту, которая усиливается на не задействованной руке или ноге, потому что трудно поддерживать две разные частоты волевых движений одновременно в двух разных частях тела. Во время пассивного движения пораженной конечности обследующий может пальпировать повышенный тонус.После исчезновения повышенного тона исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо в настройке PD и ET отличается от настоящего знака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движения конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с вышележащим ритмическим дрожанием. Вдобавок коактивация может приводить к странному расположению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении.В то время как физиологический и патологический тремор демонстрируют уменьшение амплитуды тремора при сравнении позы с нагрузкой и без нее, психогенный тремор имеет тенденцию проявлять увеличение амплитуды своего тремора во время нагрузки.

Обычно пациенты с психогенным тремором проходят большое количество диагностических и терапевтических процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Обзор истории болезни этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После того, как диагноз поставлен, у большинства пациентов сохраняется неустойчивый или постоянный курс, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, предполагающие, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать различные комбинации психотерапии, а также лекарственные препараты, такие как легкие анксиолитики и антидепрессанты. Хотя фармакологическое лечение органического тремора может уменьшить амплитуду, но не изменить частоту тремора, эффект лечения психогенного тремора обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до бесполезного. ²⁶ Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. ⁶³

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРОВ

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые встречаются реже, и о некоторых из них сообщалось только в нескольких тематических исследованиях. Из них стоит упомянуть дистонический тремор, так как у многих пациентов с дистонией есть тремор, и иногда трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который неспецифически возникает в регионах, не затронутых дистонией.Дистонический тремор — это в основном постуральный и кинетический тремор в конечности или части тела, пораженной дистонией, и обычно не наблюдается во время полного покоя. ¹ Сейчас он рассматривается как отдельный объект от ET, поскольку он нерегулярный, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют свои собственные приемы (geste antagoniste или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Это вместе с отсутствием попыток подавить тремор произвольными мышечными сокращениями является довольно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору 16 Гц в нижних конечностях. Обычно тремор стихает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа. ¹ Пациенты предпочитают стоять на широком основании, но ходить нормально, и при этом видна лишь небольшая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ЭМГ, показывающего картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для лечения ЭТ. В целом реакция на лечение кажется неудовлетворительной, но сообщалось о некоторых успехах с габапентином (300–2400 мг / день) в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании. ⁶⁷

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам, для обозначения ранее использовавшегося тремора среднего мозга, рубрального тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. ¹ Это симптоматический тремор преимущественно проксимальных конечностей с низкой частотой (<4,5 Гц) во время постурального характера, усиливающийся во время движения и целенаправленных задач. Как и тремор мозжечка, тремор Холмса почти всегда связан с поражениями, о которых сообщается в верхнем стволе мозга, таламусе или мозжечке, прерыванием проводящих путей в сегменте среднего мозга (руброоливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриатальные волокна) и серотонинергическим телэнцефалическим стволом головного мозга. волокна. ⁶⁸ Небный тремор, ранее называемый небным миоклонусом, может быть симптоматическим, связанным с поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая рассматривается как признак этого состояния. ^{69, 70} Сон не устраняет симптомы. В особо важных случаях у пациентов обычно наблюдаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения напрягающей veli palatini мышцы), которые не проявляются в разнообразных симптомах.Сообщалось, что инъекция ботулинического токсина в каждый тензор veli palatini дает некоторые преимущества. ⁷¹ Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической невропатии, особенно с демиелинизирующими невропатиями (особенно с дисгаммаглобулинемическими невропатиями). Термин «корковый тремор» неверен, поскольку это не тремор, а специфическая форма ритмического миоклонуса. ⁶⁸ Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть сложно, потому что сокращения движущихся мышц могут быть такими резкими, что приводит к более длительным паузам между отдельными рывками.

Тремор — распространенная проблема в клинической практике. Среди всех типов тремора наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, так как это заболевание излечимое и обратимое при своевременном выявлении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз в этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, поскольку побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами при соблюдении режима лечения. Лечение должно быть научно обоснованным. Мы рекомендуем сначала попробовать препараты первой линии, если таковые имеются, а затем — препараты второй линии, подтвержденные проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбирать препараты на основе неофициальных данных.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. ↵

   Deuschl G , Bain P, Brin M. Консенсусное заявление Общества по тревожным расстройствам по тремору. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 2–23.

2. ↵

   Elble RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология 2000; 54: S2–6.

3. ↵

   Граймс DA .Тремор — легко заметить, но трудно описать и лечить. Can J Neurol Sci2003; 30 (приложение 1): S59–63.

4. ↵

   Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001; 345: 887–91.

5. ↵

   Elble RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология 2000; 55: 1547–51.

6. ↵

   Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 55–63.

7. Bharucha NE , Bharucha EP, Bharucha AE, et al. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol 1988; 45: 1321–3.

8. ↵

   Херер А.Ф. , Андерсон Д.В., Шенберг Б.С. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копия.Arch Neurol1982; 39: 750–1.

9. ↵

   Louis ED , Ford B, Frucht S, et al. Риск тремора и ухудшения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на уровне сообщества. Энн Нейрол, 2001; 49: 761–9.

10. ↵

    Bain PG , Findley LJ, Thompson PD, et al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain1994; 117: 805–24.

11. ↵

    Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, et al. Эссенциальный тремор: состояние гипердиагностики? Журнал Neurol2000; 247: 955–9.

12. ↵

    Louis ED , Ford B, Barnes LF. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000; 57: 1194–8.

13. Louis ED , Barnes LF, Ford B, et al. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000; 57: 723–7.

14. ↵

    Янкович Я. . Эссенциальный тремор: гетерогенное заболевание. Mov Disord, 2002; 17: 638–44.

15. ↵

    Gulcher JR , Jonsson P, Kong A, et al. Картирование семейного гена эссенциального тремора, FET1, на хромосоме 3q13. Нат Генет 1997; 17: 84–7.

16. ↵

    Хиггинс JJ , Pho LT, урожденная LE.Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22 – p25. Mov Disord 1997; 12: 859–64.

17. ↵

    Rautakorpi I , Takala J, Marttila RJ, et al. Эссенциальный тремор у финского населения. Acta Neurol Scand 1982; 66: 58–67.

18. ↵

    Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Соглашение между специалистами по двигательным расстройствам по клиническому диагнозу эссенциального тремора.Mov Disord 1997; 12: 973–6.

19. ↵

    Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et al. Позитронно-эмиссионная томография, изучающая активацию мозга, связанную с эссенциальным тремором и тремором письма. Arch Neurol1995; 52: 299–305.

20. ↵

    Asenbaum S , Pirker W., Angelberger P, et al. [123I] beta-CIT и SPECT при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J. Neural Transm, 1998; 105: 1213–28.

21. ↵

    Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, et al. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с использованием визуальной оценки изображения [123I] -FP-CIT SPECT: группа исследования [123I] -FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.

22. ↵

    Робертс Е.А. , Шильский М.Л. Практическое руководство по болезни Вильсона. Гепатология, 2003; 37: 1475–92.

23. ↵

    Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология 2000; 54: S14–20.

24. Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, et al. Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка, клинико-кинематический анализ интенционного тремора. Brain2000; 123: 1568–80.

25. ↵

    Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord, 1999; 14: 557–71.

26. ↵

    Ларсен TA , Calne DB. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol 1983; 6: 185–206.

27. ↵

    Dietrichson P , Espen E. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 677–83.

28. ↵

    Коллер WC .Доза-реакция пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol 1986; 43: 42–3.

29. ↵

    Кливз Л. , Финдли Л.Дж. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 379–84.

30. ↵

    Молодой RR . Эссенциально-семейный тремор и другие треморы действия. Семин Neurol 1982; 2: 386–91.

31. ↵

    Джефферсон Д. , Дженнер П., Марсден CD. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1979; 42: 904–9.

32. ↵

    Коллер WC , Royse VL. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология 1986; 36: 121–4.

33. ↵

    Горман WP , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 64–8.

34. ↵

    Коннор GS . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения эссенциального тремора топираматом. Неврология, 2002; 59: 132–4.

35. ↵

    Ондо W , Хантер С., Вуонг К.Д., и др. Габапентин от эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с применением нескольких доз.Mov Disord2000; 15: 678–82.

36. ↵

    Brin MF , Lyons KE, Doucette J, et al. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология, 2001; 56: 1523–8.

37. ↵

    Koller W , Pahwa R, Busenbark K, et al. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.

38. ↵

    Limousin P , Speelman JD, Gielen F, et al. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 66: 289–96.

39. ↵

    Коллер WC , Хаббл JP. Леводопа терапия при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (доп.): 40–7.

40. ↵

    Василевски П.Г. , Бернс Дж. М., Коллер WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 90–100.

41. Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol 1986; 43: 126–7.

42. ↵

    Hughes AJ , Lees AJ, Stern GM. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990; 13: 312–17.

43. ↵

    Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, et al. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

44. ↵

    Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et al. Двойное слепое перекрестное исследование однократной дозы прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS, часть III, при болезни Паркинсона. Mov Disord, 2003; 18: 176–80.

45. ↵

    Pogarell O , Gasser T, van Hilten JJ, et al. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-устойчивым тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 713–20.

46. ↵

    Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранних стадиях болезни Паркинсона. Eur J Neurol2002; 9: 253–7.

47. ↵

    Korczyn AD , Brunt ER, Larsen JP, et al. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина при ранней стадии болезни Паркинсона. Группа изучения 053. Неврология, 1999; 53: 364–70.

48. ↵

    van Laar T , Lledo A, Quail D, et al. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и моторных баллов, связанных с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Eur J Neurol1999; 6: 133.

49. ↵

    Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, et al. Тремор пальцев и центральная нервная система. J Biomed Eng.1992; 14: 356–9.

50. ↵

    Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв, 2001; 24: 716–35.

51. ↵

    Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология 1987; 37: 169–72.

52. ↵

    Comby B , Chevalier G, Bouchoucha M.Новый метод измерения тремора в состоянии покоя. Arch Int Physiol Biochim Biophys, 1992; 100: 73–8.

53. ↵

    Karas BJ , Wilder BJ, Hammond EJ, et al. Вальпроатный тремор. Неврология 1982; 32: 428–32.

54. ↵

    Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1983; 305: 1–36.

55. ↵

    Стейси М. , Янкович Дж.Поздний тремор. Mov Disord 1992; 7: 53–7.

56. ↵

    Demirkiran M , Jankovic J, Dean JM. Отравление экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol 1996; 19: 157–64.

57. ↵

    Финстерер Дж. , Мюльбахер В., Мамоли Б. Да / да тремор головы без тремора аппендикулярного отдела после двустороннего инфаркта мозжечка. J. Neurol Sci, 1996; 139: 242–5.

58. ↵

    Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Анну Рев Neurosci 1992; 15: 403–42.

59. ↵

    Sandyk R . Успешное лечение тремора мозжечка клоназепамом. Clin Pharm1985; 4: 615–18.

60. ↵

    Trelles L , Trelles JO, Castro C, et al. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол 1984; 16: 621.

61. ↵

    Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, et al. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1392–7.

62. ↵

    Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении нейропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.J Clin Neurophysiol 2004; 21: 31–9.

63. ↵

    Deuschl G , Koster B, Lucking CH, et al. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord 1998; 13: 294–302.

64. ↵

    Kim YJ , Pakiam AS, Lang AE. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999; 26: 190–5.

65. ↵

    Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, et al. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–9.

66. ↵

    Уддин МК , Родницкий Р.Л. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол, 2003; 10: 26–34.

67. ↵

    Onofrj M , Thomas A, Paci C, et al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология, 1998; 51: 880–2.

68. ↵

    Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология, 1990; 40: 62–6.

69. ↵

    Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, et al. Симптоматический эссенциальный тремор неба. 1. Клинические, физиологические и МРТ-анализы. Brain1994; 117: 775–88.

70. ↵

    Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994; 9: 676–8.

71. ↵

    Cho JW , Chu K, Jeon BS. Случай эссенциального тремора неба: нетипичные признаки и заметная польза от инъекции ботулотоксина. Mov Disord, 2001; 16: 779–82.

72. ↵

    Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.

73. ↵

    Маням Б.В. .Необычные формы тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 459–80.

Эссенциальный тремор | Бейлор Медицина

Bellows T, Jankovic J. Фенотипические особенности изолированного эссенциального тремора, эссенциального тремора плюс и эссенциального тремора — болезни Паркинсона в клинике двигательных расстройств. Тремор Другое гиперкинетическое расстройство. 2021 (в печати).

Dallapiazza RF, Lee DJ, De Vloo P и др.Результаты стереотаксической хирургии эссенциального тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019; 90 (4): 474-482.

Дэн Х., Ву С., Янкович Дж. Эссенциальный тремор: генетическое обновление. Эксперт Rev Mol Med. 10 декабря 2019; 21: e8.

Halpern CH, Santini V, Lipsman N, Трехлетнее наблюдение за проспективным испытанием фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. Неврология. 2019; 93 (24): e2284-e2293.

Jankovic J. Болезнь Паркинсона тремор и серотонин. Мозг. 2018; 141 (3): 624-626.

Jankovic J, Hallett M, Okun M, Comella C, Fahn S. Principles and Practice of Movement Disorders, Elsevier, Philadelphia, PA, 2021 (в печати).

Янкович Дж. Болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства. Глава 96; В: Jankovic J, Maziotta J, Newman N, Pomeroy S, eds. Неврология Брэдли и Дарофф в клинической практике, 8-е издание, Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания, 2021 г. (в печати).

Луис ЭД, Барес М., Бенито-Леон Дж., Фан С., Фрухт С.Дж., Янкович Дж., Ондо В.Г., Пал П.К., Тан Э.К.Essential Tremor-Plus: новая спорная концепция. Lancet Neurol. 2020; 19 (3): 266-270.

Magrinelli F, Latorre A, Balint B и др. Синдромы изолированного и комбинированного генетического тремора: критическая оценка на основе критериев МДС 2018 г. Паркинсонизм, связанный с разладом. 2020; 77: 121-140.

Миттал С.О., Ленка А., Янкович Дж. Ботулинический токсин для лечения тремора. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2019; 63: 31-41.

Niemann N, Jankovic J. Ботулинический токсин для лечения тремора рук.Токсины (Базель). 19 июля 2018; 10 (7): 299.

Ондо WG. Текущие и текущие методы лечения эссенциального тремора. Neurol Clin. 2020; 38 (2): 309-323.

Shaikh AG, Beylergil SB, Scorr L, et al. Дистония и тремор: перекрестное исследование когорты коалиции дистонии. Неврология. 2020 (EPUB перед печатью).

Таракад А., Янкович Дж. Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона: изучение взаимосвязи. Тремор Другой Гиперкинет Мов. 2019; 8: 589.

van der Stouwe AMM, Everlo CSJ, Tijssen MAJ.Какие особенности заболевания встречаются в семьях эссенциального тремора? Систематический обзор. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2019 декабрь; 69: 71-78.

Спросите эксперта: связаны ли эссенциальные треморы с болезнью Паркинсона?

Вопрос: «Дрожь в моей левой руке была диагностирована как« эссенциальный тремор ». Связано ли это с болезнью Паркинсона? Что я могу с этим поделать? »

Ответила Кирен Креза-Рил, доктор медицины, невролог, Центр болезни Паркинсона Провиденс

Существует распространенное заблуждение, что все, что трясет, является болезнью Паркинсона, но это неправда.И эссенциальный тремор, и болезнь Паркинсона вызывают тремор рук, но это два совершенно разных заболевания. Наличие эссенциального тремора не означает, что вы страдаете или заболеете болезнью Паркинсона.

Типы тремора, вызываемого этими состояниями, очень разные — натренированный глаз может быстро различить их. Уловка состоит в том, чтобы заметить, возникает ли тремор, когда ваша рука движется или находится в состоянии покоя.

При эссенциальном треморе пораженная рука в состоянии покоя молчит, например, когда вы смотрите телевизор, положив руки на колени.Но как только вы двигаете рукой, чтобы что-то сделать, например, схватить пульт, начинается тремор. Существенный тремор бывает быстрым и легким, и начинается он с кончиков ваших пальцев, поэтому он особенно очевиден во всем, что требует большой ловкости, например, при письме или заправке иглы.

Тремор, связанный с болезнью Паркинсона, прямо противоположен. Этот тремор возникает, когда руки находятся в покое. Так, у человека с болезнью Паркинсона, который расслабляется перед телевизором, пораженная рука будет дрожать, пока человек не потянется за пультом, а затем дрожь на мгновение исчезнет, ​​пока рука находится в движении.Тремор кисти руки при Паркинсоне протекает медленнее, чем эссенциальный тремор, и начинается с запястья с движения вверх-вниз и перекатывания кончиков пальцев. Иногда их называют тремором, который перекатывает таблетку, потому что похоже, что пальцы катят таблетку в руке.

Ваш врач, несомненно, изучил характеристики вашего тремора, чтобы определить ваш диагноз эссенциального тремора. Чтобы исключить болезнь Паркинсона, вот некоторые другие факторы, которые, вероятно, учитывал ваш врач:

• Семейный анамнез: Эссенциальный тремор передается в семье.Если он есть у прямого родственника, вероятность того, что он есть у вас, составляет 50 процентов. Болезнь Паркинсона менее генетически детерминирована.
• Тремор головы или голоса: У людей с эссенциальным тремором иногда возникает тремор в голове или голосе (наиболее известный пример — Кэтрин Хепберн). У людей с болезнью Паркинсона может появиться тремор в подбородке или губах, но не в голове или голосе.
• Другие симптомы: При болезни Паркинсона у людей появляется скованность и медлительность на той же стороне тела, что и пораженная рука.Они также не могут поворачивать руку в ту сторону; их осанка может стать немного сутулой, их шаги могут стать немного короче, и они могут стать неустойчивыми на ногах. Даже их лицо может быть немного жестче из-за дрожи рук. У людей с эссенциальным тремором нет ни одного из этих симптомов.

Чтобы подтвердить свой диагноз, ваш врач, вероятно, исключил и другие причины тремора, такие как:

• Лекарства: Некоторые лекарства, включая вальпроевую кислоту (Депакот) и литий, могут вызывать тремор рук.Стероиды также могут усиливать тремор.
• Проблемы с щитовидной железой: Гипертиреоз может вызывать тремор, и его можно лечить с помощью лекарств.
• Низкий уровень сахара в крови: У людей, страдающих этой проблемой, сбалансированный уровень сахара в крови может уменьшить тремор.

Теперь, когда вам поставили диагноз эссенциальный тремор, что вы можете с этим поделать?

Хотя лекарства нет, существуют лекарства, которые могут помочь успокоить эссенциальный тремор, но все они имеют побочные эффекты, которые необходимо учитывать.Бета-блокаторы эффективны, но они не рекомендуются людям с сердечными заболеваниями, диабетом или астмой, потому что они могут замедлить сердечный ритм, вызвать головокружение и усугубить астму. Мизолин, старомодное лекарство от судорог, тоже помогает, но может вызвать сонливость.

Поскольку с потенциальными побочными эффектами этих лекарств может быть труднее жить, чем с самим тремором, я обычно рекомендую людям просто жить с тремором, если они не слишком сильно мешают повседневной жизни.Если они сильно мешают, вы можете попробовать лекарство.

Если тремор вызывает серьезные проблемы, доступен высокоэффективный хирургический вариант. Процедура включает введение провода глубоко в ту часть мозга, которая вызывает тремор. Провод проходит под кожей головы и подключается к батарейному отсеку на коже чуть ниже ключицы. Затем батарея программируется на пропускание небольшого электрического тока по проводу, чтобы выключить тремор. Я не рекомендую прибегать к нейрохирургии при легком или умеренном треморе, но для людей, у которых действительно есть проблемы, эта процедура может изменить жизнь.

Когда вы приспосабливаетесь к жизни с тремором, вот несколько советов, которые могут вам очень помочь как сейчас, так и в будущем:

• Избегайте беспокойства и стресса. Эссенциальный тремор усиливается, когда вы возбуждены и беспокоитесь, поэтому избегайте ситуаций, вызывающих выброс адреналина. Избавьтесь от стресса, высыпайтесь, откажитесь от кофеина и всегда сохраняйте чувство юмора.
• Не занимайтесь самолечением. Существует распространенная тенденция заниматься самолечением с помощью алкоголя для облегчения тремора, но это привело к очень высокому уровню алкоголизма — гораздо более серьезной проблемы, чем эссенциальный тремор.

  No related posts.