Статья «Эссенциальный тремор»

Эссенциальным тремором называют такой тремор, который не является физиологическим или не связан с другим заболеванием. Имеется генетическая предрасположенность – в 60 % передается из поколения в поколение по аутосомно-доминантному типу. Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, даже в детстве. Обычно он становится заметным в молодом возрасте или позже. При этом возникает в большей степени дрожание рук, реже головы и туловища.

Наблюдается чаще двухсторонний тремор, связанный с поддержанием положения, например, если держать вытянутыми руки, или с целенаправленным движением, например при письме, попытке поднести стакан с водой ко рту или дотронуться пальцем до носа. В некоторых случаях наблюдается тремор в покое.

(Частота тремора 6-8 Hz, у пожилых частота уменьшается до 5-6 Hz). В 50% случаев алкоголь уменьшает выраженность эссенциального тремора.

Эссенциальный тремор часто называют «доброкачественным», потому что в большинстве случаев он не нарушает способность выполнять обычную повседневную активность. Однако в случае выраженного тремора он может вызывать значительные неудобства на работе и в повседневной жизни.

Обследование. Пациентам c эссенциальным тремором проводится подробное общеклиническое и неврологическое обследование. В некоторых случаях необходимо проведение лабораторной диагностики (например, исследование обмена меди и церуплазмина) и нейровизуализации головного мозга — МРТ. Кроме того, проводят ЭМГ и в неясных случаях полиграфический анализ тремора.

Лечение. В лечении эссенциального тремора могут быть эффективны такие лекарства как пропранолол (и другие бета-блокаторы), примидон (и другие антиконвульсанты), клоназепам (и другие бензодеазепины) и инъекции ботулотоксина. Если лекарства не достаточно помогают, а тремор значительно нарушает повседневную активность, то могут помочь нейрохирургические методы лечения, такие как DBS (deep brain stimulation), когда маленький электрический стимулятор помещают в мозг.

Эссенциальный тремор: лечение в клинике 

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

• Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
• Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
• Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

• Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
• Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
• Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
• А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения в Москве:

Остеопатия в Москве

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Лечебный массаж в Москве

Возвращает эластичность связкам и мышцам, возвращает силу и тонус, убирает «зажимы», улучшает кровообращение, ускоряет обмен, снимает отек.

Кроме того по показаниям применяются: электропунктура, баночный массаж и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Эссенциальный тремор в Москве

Эссенциальный тремор — род гиперкинеза, передающийся по наследству. Чаще всего он проявляется в том, что у пациента нарушается рефлекс, обеспечивающий поддержание в пространстве всего тела или какой-либо его части. При этом наблюдается дрожание рук, головы, нижней челюсти, губ, век. Реже происходит дрожание ног или всего туловища. Для диагностики эссенциального тремора производятся клинические исследования. Для исключения вторично обусловленного тремора применяется комплекс биохимических анализов, производятся гормональные исследования. Пациенту назначают МРТ и КТ головного мозга, а так же проведение электронейрографии. Кроме того, проводят обследование церебральных сосудов. Назначается лечение бета-блокаторами, а так же антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалывание. Хороший эффект даёт применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.

Признаки эссенциального тремора рук. Лечение и симптомы. Головы. Препараты.

Основным симптомом является мелкоразмашистый тремор с частотой от 6 до 12 ГЦ. Чаще всего поражаются кисти рук. При пациента просят вытянуть руки вперёд и постараться удержать их в этой позе. Может проявляться так же интенционный тремор, когда дрожание возникает при выполнении определенных движений. Иногда дрожание происходит в спокойном состоянии. Во время сна тремор не типичен, однако он всегда усиливается при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях.

Когда говорят об эссенциальном треморе головы, речь идёт о дрожании подбородка, губ, языка. Встречается так же тремор голосовых связок, при котором нарушается чёткость речи, а голос начинает вибрировать. Тремор ног и туловища отмечается реже. На качестве жизни лёгкое изменение поведения практически не отражается. Умеренный тремор рук вызывает изменение почерка и ведет к трудности выполнения мелкой работы. Если дрожание приобретает выраженный характер, снижается работоспособность, что может привести к инвалидности.

Если тремор заметен окружающим, это приводит к психологическому дискомфорту. При этом может развиться мнительность и ипохондрия.

Диагностика.

Диагностировать эссенциальный тремор можно только при отсутствии всех причинных заболеваний. Основанием для этого служит отсутствие совокупности проявлений специфических и неспецифических симптомов и синдромов. Процесс диагностирования включает в себя несколько этапов.

Консультация невролога. При этом устанавливается неврологический статус, проводится устойчивая на определённый период времени характеристика психической деятельности пациента. Щитовидная железа так же подлежит осмотру. Время и характер дрожательного феномена помогают определить пальпация, перкуссия, аускультация, а так же неврологический осмотр в позе Ромберга. Коленно-пяточная проба помогает выявить дрожание нижних конечностей. МРТ и КТ головного мозга так же дают хорошую картину при постановке диагноза.

Лечение и симптомы, причины эссенциального тремора рук. Диагноз.

Терапия может быть очень длительной и проводиться годами. В лечении применяются фармакотерапия, расслабляющий массаж, иглоукалывание. При этом пациентам стоит избегать повышенных физических и психо-эмоциональных нагрузок.

 

Интересное

неврит лицевого нерва симптомы и лечение

препателлярный бурсит коленного сустава

дорсалгия грудного отдела

Врач первичного приёма: Бурмистров Александр Викторович

Анализы на коронавирус

Лечение тремора в ВАО Москвы

Замечали ли вы когда-нибудь у своего собеседника легкое подрагивание рук или век, подергивание головы или челюсти? Может быть, вы по себе знаете, что это такое — тремор? Тремор или, более понятным языком, дрожание происходит из-за непроизвольного ритмичного сокращения отдельных групп мышц. Очень редко встречается тремор всего тела.

Как правило, тремор не является самостоятельным заболеванием, он свидетельствует о наличии каких-то отклонений в работе организма.

Часто при движении такое дрожание можно и не заметить, а в состоянии покоя тремор виден сразу.

Виды тремора

Для того чтобы понять, как лечить тремор, который сам по себе не проходит, необходимо определить его вид. Специалисты различают:

• Физиологический тремор — когда дрожат кисти рук, пальцы или вся конечность. Такое бывает у многих людей после употребления большого количества алкоголя, а также в состоянии сильного волнения.
• Эссенциальный тремор — это тот вид, который выявляется именно при движении. Чаще всего встречается эссенциальный тремор ног, руг или головы.
• Мозжечковый (интенционный) тремор проявляется при произвольном движении.
• Тремор покоя (паркинсонический) тремор, при котором колебательные движения проявляются в состоянии покоя.

По интенсивности колебаний различают быстрый тремор (от 6 до 12 Гц) и медленный (до 5 Гц).

По типу непроизвольных движений в основном выделяют колебания:

• «Нет-нет».
• «Да-да».
• Колебания, похожие на катание шариков.
• Колебания, напоминающие счет монет и др.

Причины тремора

Тремор, в случае если не вызван какой-нибудь серьезной болезнью, возникает у пациента в состоянии стресса. Чаще такому состоянию подвержены мнительные люди, у которых уже обычно имеется диагноз ВСД, люди с повышенной тревожностью. Причины могут быть самые разные — от наследственности и нарушения работы щитовидки до побочных действий лекарственных препаратов.

Мозжечковый тремор возникает вследствие заболевания головного мозга или в результате травмы, в частности, в зоне мозжечка, отвечающего за координацию движений. Злокачественный тремор образуется из-за почечной, печеночной или дыхательной недостаточности. Также он может быть признаком инсульта или онкологии. Еще одной причиной тремора, в частности, у людей пожилого возраста, является болезнь Паркинсона.

Симптомы тремора

Если вы заметили у себя один из перечисленных ниже симптомов, рекомендуем вам обратиться к врачу.

• заметные ритмичные колебания каких-либо частей тела,
• дрожание рук, если их вытянуть вперед,
• периодическое подергивание века.

Иногда тремор бывает настолько сильным, что человеку даже сложно выпить стакан воды.

Лечение тремора в Москве

Если тремор не вызван каким-либо опасным заболеванием, то есть носит доброкачественный характер, и если он протекает в легкой форме, то врач, как правило, учит пациента методикам релаксации. На данном этапе важно вывести человека из замкнутого стрессового круга, поскольку зачастую самому ему это сделать сложно. Также прекрасно сказывается на состоянии больного курс оздоровительной дыхательной гимнастики и расслабляющих поцедур. Если тремор образовался на фоне нервного перенапряжения, то данного комплекса процедур, как правило, вполне достаточно.

Оставьте ваш номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на любое удобное время

Если тремор выражен сильно и мешает вам полноценно жить, то в таком случае врач будет вынужден назначить вам сильнодействующие и эффективные лекарственные препараты. Это могут быть, например, бета-адреноблокаторы в малых дозировках. Их действие сводится к уменьшению амплитуды дрожания. Также эти препараты значительно улучшают состояние пациента.

В самых крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, целью которого является электрическая стимуляция зоны мозжечка.

Несмотря на эффективность лечения, избавить пациента от тремора навсегда очень непросто! Однако благодаря продвинутой медицине и современным препаратам можно существенно облегчить состояние и улучшить качество жизни больного.

Для того чтобы не было рецидивов тремора, очень важно вести здоровый образ жизни, включив в распорядок своего дня небольшую физическую нагрузку (бассейн, пробежку или фитнесс). Также необходимо ограничить или совсем исключить из рациона кофе и алкоголь. Тремор — это ещё один повод наконец-то бросить курить, так как курение только усугубляет состояние больного. И, безусловно, важно научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации, быстро расслабляться и мыслить позитивно.

Эссенциальный тремор — лечение в Германии

 

Эссенциальный тремор -–это часто встречающееся прогрессирующее неврологическое заболевание с непроизвольным ритмичным дрожанием рук, головы, голоса, ног и туловища.

Заболевание возникает  вследствие нарушений взаимосвязи  между мозжечком, таламусом и  стволом головного мозга. 

В клиниках Германии первым делом проводят дифференциальную диагностику тремора, после чего назначается лечение.

Диагностика эссенциального тремора в клиниках Германии:

• Общее неврологическое обследование
• Магнитно-резонансная томография головного мозга
• ЭЕГ
• Электромиография (измерение мышечной активности и частоты тремора)
• Неврологические лабораторные анализы
• Анализ ликвора

 

Эссенциальный тремор – лечение в клиниках Германии

Медикаментозная терапия: большинству больных помогает терапия медикаментами. При этом используются бета-блокаторы и антиконвульсивные препараты.

Главная задача при назначении медикаментозной терапии – правильно подобрать препараты, комбинации препаратов, дозы препаратов.

Однако, не всем больным эссенциальным тремором медикаментозная терапия позволяет полностью избавится от симптомов болезни. В этом случае, в клиниках Германии прибегают к методу лечения Стимуляция глубоких структур мозга.

Стимуляция глубоких структур мозга проводится после стереотаксической имплантации электродов. После операции в подключичную область имплантируется нейростимулятор, который соединяется с электродами подкожными проводниками. Пациенты могут выключить стимулятор в ночное время, когда тремор обычно проходит. Через 3-5 лет после имплантации нейростимулятора необходимо провести замену батареи.

Стимуляция вентро-промежуточного ядра обеспечивает высокую эффективность  подавления тремора (у 60-80% больных).

   К осложнениям операции относится малый риск внутричерепных гематом (около 1% при постановке глубокого электрода в каждое         полушарие), инфекционные осложнения (3-5%), смещение и поломка компонентов нейростимулятора (10-15%).

С 1997г. Данная процедура является стандартом лечения больных эссенциальным треромором.

Эссенциальных тремор – клиники Германии:

Университетская клиника г.Фрайбург – отделение неврологии

Университетская клиника г.Хайдельберг – отделение неврологии

Университетская клиника г.Кельн – отделение неврологии

Специализированая клиника по лечению тремора SchönklinikMünchen

Запрос на лечение в Германии

Тремор рук — причины, диагностика и лечение

Причины тремора рук

Эссенциальный тремор

Частой причиной дрожания рук у взрослых является эссенциальный тремор. В его развитии предполагается роль гиперактивации нейронов мозжечка, базальных ядер, таламокортикальных связей. Заболевание обычно рассматривается как моносимптомное, его единственным проявлением становится тремор рук, возникающий при движении и поддержании позы (кинетико-постуральный). Это дрожание охватывает лучезапястные и пястно-фаланговые суставы, имеет частоту 8-10 Гц.

Наряду с тремором верхних конечностей у некоторых пациентов отмечается дрожание голоса, головы, реже – других участков тела. Проявления усиливаются при волнении, физическом и умственном напряжении, но уменьшаются после приема алкоголя. Со временем интенсивность дрожания может снижаться, а амплитуда увеличиваться. Иногда в клинической картине присутствуют мягкие неврологические симптомы: неустойчивость при ходьбе, феномен «зубчатого колеса», когнитивные расстройства.

Болезнь Паркинсона

Классический тремор при болезни Паркинсона возникает в покое, при полном расслаблении мышц, имеет частоту от 3 до 6 Гц. Чаще всего вовлекаются кисти, иногда – нижние конечности, подбородок, губы. Дрожание обусловлено дегенеративными изменениями в экстрапирамидной системе. Тремор рук асимметричный, по типу «счета монет» или «катания пилюль», исчезает с началом движения. За много лет до появления других симптомов может возникнуть постуральное дрожание.

Кроме тремора рук типичными признаками болезни Паркинсона считаются замедленность движений (брадикинезия, гипомимия), мышечная ригидность. Характерна сгибательная поза больного, шаркающая походка и застывание при ходьбе. Немоторные симптомы представлены вегетативными, психическими, чувствительными и иными расстройствами. Пациенты страдают от когнитивных нарушений, депрессии, апатии. Среди частых проявлений присутствует нарушение глотания, приводящее к аспирации пищи.

Эндокринно-обменные расстройства

В генезе дрожательного гиперкинеза большое значение имеет гиперчувствительность центральных адренергических рецепторов, что влечет за собой нарушение контроля над периферическими механизмами регуляции мышечного напряжения. Усиление симпатической стимуляции с развитием тремора наблюдается на фоне тиреотоксикоза, гипогликемии. Такой же механизм включается при заболеваниях надпочечников – феохромоцитоме, болезни Аддисона.

Причиной поражения нервной системы при гиперпаратиреозе становится отложение кальция в базальных ганглиях. Там же накапливается медь у детей с болезнью Галлервордена-Шпатца и Вильсона-Коновалова, что провоцирует нейродегенерацию. В этих случаях возникают различные виды тремора, включая «хлопающий» (астериксис), которые сочетаются с мышечной ригидностью, неустойчивостью при ходьбе, дизартрией. Прогрессируют психические нарушения, деменция. Для болезни Вильсона характерна печеночная недостаточность.

Очаговая патология ЦНС

Тремор рук наблюдается при очаговом поражении мозжечка или ствола мозга. Он представляет собой низкочастотное (3-5 Гц) крупноразмашистое дрожание проксимальных отделов конечностей, возникающее в начале движения и усиливающееся по мере приближения к цели. Интенционный терминальный тремор может дополняться различными видами постурального. Такие изменения провоцируются следующими патологиями ЦНС:

Тремор возникает сразу после ОНМК или спустя некоторое время (недели, месяцы). При поражении среднего мозга он сопровождается атаксией и другими гиперкинезами, при вовлечении пирамидного пути – гемипарезом. Очаг в лобной доле может привести к развитию изолированного писчего тремора с вращательными движениями кисти, а геморрагии или опухоли теменно-затылочной области – кинетического дрожания.

Наследственная патология

Тремором проявляются некоторые наследственные заболевания нервной системы. Двустороннее дрожание рук в покое характерно для синдрома сенситивной атаксии, невропатии, дизартрии и офтальмоплегии (SANDO). Симптоматика дополняется нестабильностью походки, глазодвигательными нарушениями, деменцией. У лиц, страдающих синдромом ломкой X-хромосомы (FXTAS), отмечается интенционный тремор рук, мозжечковая атаксия, полинейропатия.

Для амиотрофии Кеннеди, имеющей X-сцепленное рецессивное наследование, типичен тремор, судороги при физической нагрузке, мелкие фасцикуляции в проксимальных отделах конечностей. Постепенно снижается сила мышц, они уменьшаются в объеме. Среди неврологических симптомов присутствуют бульбарные нарушения (дизартрия, дисфагия), картина дополняется эндокринными расстройствами – гинекомастией, тестикулярной атрофией.

Полинейропатии

Периферический механизм формирования тремора задействуется при полинейропатиях. Задержка передачи чувствительных импульсов от проприорецепторов сначала приводит к избыточному сокращению мышц-антагонистов, а затем сопровождается осцилляторными колебаниями в обоих направлениях. Нейропатический тремор рук обычно является постурально-кинетическим и возникает при широком спектре патологических состояний:

Интоксикации

Токсические вещества способствуют активации не только периферических механизмов тремора – вредное воздействие реализуется через поражение нейрональных структур экстрапирамидной системы. В основе патологического процесса лежит нарушение генерации и проведения импульса, расстройство энергетического и пластического обмена. Нейротоксичностью обладают следующие соединения:

• Тяжелые металлы: ртуть, свинец, мышьяк.
• Газообразные вещества: угарный газ, сероуглерод.
• Растительные алкалоиды: гармин, эрготамин, кодеин.

Другой механизм развития тремора наблюдается при абстинентном синдроме, вызванном прекращением приема алкоголя, синдроме отмены других психоактивных веществ (опиоидов, транквилизаторов). Дрожание появляется из-за стимуляции симпатической нервной системы, сочетается с вегетативно-соматическими и психическими нарушениями. Многие из этих симптомов схожи с постинтоксикационным состоянием.

Побочные эффекты препаратов

Широко известен медикаментозный тремор рук, вызванный приемом лекарств. Некоторые препараты способны вызывать дозозависимое усиление физиологического дрожания, исчезающее после их отмены. Нейрохимические механизмы тремора связаны с воздействием на центральные холинергическую и моноаминергическую или периферическую адренергическую системы. Побочный эффект в виде дрожания имеют следующие медикаменты:

• Адрено- и симпатомиметики: эпинефрин, изопреналин, сальбутамол.
• Антиаритмические: мексилетин, амиодарон, новокаинамид.
• Антидепрессанты: трициклические (амитриптилин), ингибиторы МАО (моклобемид, селегилин).
• Метилксантины: кофеин, эуфиллин, теофиллин.
• Антигистаминные: дифенгидрамин, хлоропирамин, пиперазин.
• Противосудорожные: фенитоин, соли лития, вальпроаты.
• Антагонисты кальция: нифедипин, флунаризин, циннаризин.

Частой патологией является нейролептический паркинсонизм, возникающий при лечении антипсихотическими препаратами из-за блокады дофаминовых рецепторов в нигростриарных структурах. Схожим образом действуют метоклопрамид, центральные симпатолитики (резерпин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин). При лекарственном паркинсонизме отмечается постурально-кинетический тремор рук, который относительно быстро нарастает, купируется после отмены препаратов.

Диагностика

Выявить причину тремора рук удается по результатам комплексного обследования. На первичном этапе врач-невролог соотносит клиническую симптоматику с диагностическими критериями и выносит предварительное заключение, но в определении источника нарушений без дополнительных исследований обойтись практически невозможно. При дрожательном гиперкинезе рекомендуются следующие процедуры:

• Лабораторные тесты. Для исключения эндокринных заболеваний исследуют спектр гормонов (тиреоидных, кортикостероидов, инсулина). В биохимическом анализе крови оценивают почечные пробы (мочевину, креатинин), острофазовые показатели, концентрацию церулоплазмина. Токсикологическая экспертиза помогает выявить вредные вещества, при нейроинфекциях проводят серологическую диагностику, анализ ликвора.
• Томографию. Признаки очагового или диффузного поражения ЦНС являются показанием для выполнения КТ или МРТ мозга. Методами нейровизуализации диагностируют опухоли, гематомы, инсульты. При наследственных заболеваниях определяют атрофию мозжечка, демиелинизацию белого вещества. ПЭТ-КТ указывает на локализацию функциональных нарушений. Сосудистое поражение подтверждают МР-ангиографией.
• Треморографию. Для оценки активности мышц-антагонистов применяют треморографию с акселерометрическим или электромиографическим методами регистрации. По данным ЭМГ определяют частоту и паттерн сокращений, влияние когнитивной нагрузки, предполагают наличие центрального осциллятора. Блок нервно-мышечного проведения говорит о наличии нейропатии.

Некоторые авторы предлагают для диагностики ранних стадий болезни Паркинсона исследовать частотно-временные свойства сигналов ЭЭГ. При эндокринной патологии назначают УЗИ щитовидной железы и надпочечников, увидеть смещение срединных структур при объемных процессах можно с помощью эхоэнцефалографии. Врачу приходится дифференцировать между собой различные заболевания, сопровождающиеся тремором, и отличать его от других гиперкинезов.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения тремора рук определяется его причиной. Усиленное физиологическое дрожание купируется устранением провоцирующего фактора, но патологические варианты требуют активной терапии. Медикаментозная коррекция имеет преимущественно симптоматический или патогенетический характер. Чем лечить тремор рук в конкретном случае, определяет врач. Исходя из клинической ситуации, используют медикаменты нескольких групп:

• Бета-блокаторы. Препаратами первой линии для лечения эссенциального и других разновидностей тремора являются неселективные бета-блокаторы (пропранолол, соталол). Их применяют под контролем ЧСС с постепенным повышением дозы. При бронхоспастическом синдроме назначают препараты селективного действия (атенолол, надолол).
• Противопаркинсонические. В лечении паркинсонического тремора рук используют весь спектр специфических медикаментов. Если симптомы плохо реагируют на действие леводопы, схему терапии дополняют агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом, пирибедилом), препаратами амантадина. В резистентных случаях иногда помогает клозапин.
• Противоэпилептические. Активность центральных осцилляторов может быть уменьшена противосудорожными средствами. При треморе рук чаще всего назначают примидон, габапентин, топирамат. Возможной эффективностью при корковых и мозжечковых видах дрожания обладают клоназепам, карбамазепин.

Для устранения отдельных видов тремора необходима нормализация эндокринно-обменных процессов, ликвидация инфекционных факторов. При отравлениях проводят интенсивную детоксикационную терапию инфузионными растворами, сорбентами, антидотами. Физические способы коррекции включают применение ортезов, ограничивающих движения кистью, лечебной гимнастики, массажа. На ранних стадиях минимизировать дискомфорт позволяют авторучки и столовые приборы с толстыми рукоятками.

Хирургическое лечение

Пациентам с выраженным тремором, плохо поддающимся фармакотерапии, предлагают провести хирургическое вмешательство. Стереотаксические операции показаны при очаговой патологии ЦНС, представлены криоталамотомией и другими вариантами деструкции таламических ядер. Подавить дрожание помогает глубокая электростимуляция базальных ганглиев. Устранить непосредственную причину тремора можно удалением объемных образований, ликвидацией последствий черепно-мозговых травм.

эссенциальный тремор | neuro-iokb

Эссенциальный тремор

 

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наследственное заболевание, характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определённую позу и прекращается при засыпании. Заболевание у мужчин начинается обычно в 50 лет (у женщин несколько позже).

Считается, что 30–50% случаев диагностики ЭТ диагностируются ошибочно за счет болезни Паркинсона или других форм тремора. Заболевание встречается у 0.4–3.9% популяции. Исследования по распространенности ЭТ показывают, что в возрасте старше 65 лет распространенность заболевания достигает 616 на 100 000 населения в год. 

 

Основные симптомы 

 

 

• Тремор (мелкое дрожание) рук: в маловыраженном виде присутствует в покое, усиливается при попытке выполнения целенаправленных движений (например: письмо ручкой, поднесение чашки ко рту).

• Мелкие частые кивательные движения головы: по типу “ нет-нет” (в стороны) и “ да-да” (вверх-вниз).

• Дрожание высунутого изо рта языка.

• Дрожание голоса при разговоре, похожее на вибрацию.

• Легкое повышение мышечного тонуса.

• Усиление дрожания при эмоциональном напряжении, стрессах.

• Отсутствие дрожания во время сна.

•  

 

Критерии диагностики ЭТ Международного сообщества нарушений движения 

Критерии включения

• Двухсторонний постуральный тремор с/без кинетического тремора, включающий в себя кисти и предплечья, который видим невооруженным глазом и постоянен

• Продолжительность тремора более 5 лет

Критерии исключения

• Наличие других неврологических симптомов

• Наличие причин, которые могут усилить физиологический тремор

• Воздействие треморогенных препаратов (например, амиодарон, бронходилятаторы, циннаризин, циклопорин А, флуоксетин, метилфенидат, метоклопрамид, нейролептики, нифедипин, пиндолол, прокаинамид, теофиллин, трициклические антидепрессанты, вальпроевая кислота)

• Травма нервной системы в период 3 месяцев до появления тремора

• Психогения

 

Лечение

 

Существуют как терапевтические, так и хирургические подходы. Во втором случае — это стереотаксическая таламотомия и субталамотомия. Данный метод заключается в деструкции вентролатеральной части таламуса и (или) субталамического ядра (субталамотомия). На сегодняшний день эти вмешательства выполняются и у нас в отделении. В мире также применяются и стимуляционные методики с имплантацией т.н. нейростимулторов.

Эссенциальный тремор и Паркинсон: разница?

 

Главная >Центр неврологии >Тремор и Паркинсонизм: в чем разница?

Доктор Илана Шлезингер

врач высшей категории в неврологическом отделении медицинского центра Рамбам

Специализация:

НЕВРОЛОГИЯ

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим нарушением двигательных функций, постепенной потерей способности управлять движениями тела. Болезнь Паркинсона (БП) является хроническим расстройством части мозга, обеспечивающей контроль над тонусом всех мышц тела, за выполняемыми движениями и позами.

Что такое Эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) является часто встречающимся медленно прогрессирующим неврологическим заболеванием, сопровождающимся непроизвольным дрожанием голоса, конечностей тела (чаще рук) и головы. По словам специалистов клиники «Рамбам» данное заболевание возникает из-за нарушений взаимосвязей в головном мозгу. Эти два заболевания зачастую путают между собой. Следует отметить, то, что эссенциальный тремор является более распространенным, однако менее известным заболеванием, чем болезнь Паркинсона.

В чем их отличия?

Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона значительно различаются по своей этиологии и симптоматике.

Эссенциальный тремор является наследственным заболеванием. Средний возраст проявления клинических проявлений заболевания 45 лет. Наиболее часто встречается тремор рук, обычно проявляющийся на обеих конечностях. Тремор, как правило, прекращается во время ночного отдыха и увеличивается при активной деятельности в отличии от болезни Паркинсона. Это различие принимается в расчет при проведении диагностики.

Дополнительной отличительной особенностью эссенциального тремора является то, что поражаются преимущественно руки, тогда как при болезни Паркинсона вовлечены как верхние, так и нижние конечности.

При БП выделяются три кардинальных симптома, которые постепенно прогрессируют, завершаясь затем полным обездвиживанием пациента. Это брадикинезия, мышечная ригидность, тремор. Замедленность и скованность движений (брадикинезия), появление гипокинезии (снижение двигательной активности) являются результатом недостатка дофамина в организме.

Отличительной особенностью болезни Паркинсона является тремор покоя, который значительно снижается или исчезает во время движения или других активных действий пациента. При болезни Паркинсона у пациентов часто развивается депрессия, возникает скованность мимических мышц, немигающий взгляд, так называемое «маскообразное» выражение лица.

Оба заболевания относятся к прогрессирующим неврологическим заболеваниям (хотя некоторые из форм тремора не прогрессируют). Кроме того согласно статистике, у пациентов, страдающих эссенциальным тремором существует большая вероятность к развитию болезни Паркинсона.

Как лечат болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор в Израиле?

Лечение Паркинсона в Израиле, как правило, не начинают с Леводопы, а назначают более мягкие препараты и применяют их как можно дольше, не переходя на высокие дозы, с тем, чтобы избежать эффекта привыкания. Используется комбинация лекарственных форм с различными механизмами действия. Препарат Леводопа, назначается в последнюю очередь. Лечение тремора обычно включает в себя прием различных лекарственных препаратов: бета-адренергических блокаторов, противосудрожных препаратов и бензодиазепинов. Стимуляция вентро-промежуточного ядра таламуса (глубокая стимуляция головного мозга) производится хирургическим путем посредством стереотаксической имплантации в указанную мишень глубоких электродов и является дополнительным методом лечения больных, страдающих как эссенциальным тремором, так и болезнью Паркинсона. Данная процедура зарекомендовала себя как высокоэффективная, среди 60-80% пациентов наблюдается подавление тремора.

Недавно израильские ученые разработали неинвазивный хирургический метод лечения тремора как при паркинсонизме, так и в случаях эссенциального тремора. Речь идет о внутримозговом вмешательстве при помощи ультразвуковых волн под контролем МРТ. Высокопрофессиональный подход израильских врачей-неврологов к терапии всех видов заболеваний, и в частности к лечению тремора любого генеза дает надежду на выздоровление тысячам пациентов.

Эссенциальный тремор (симптомы, причины, лечение)

Нехирургическая терапия

Революционные новые технологии предоставили людям с эссенциальным тремором новые возможности лечения. Cala Trio предлагает индивидуальную терапию тремора рук путем электростимуляции нервов запястья. Эти нервы проходят от запястья к центральным мозговым сетям, которые ответственны за создание тремора рук при эссенциальном треморе.

Считается, что стимуляция нервов запястья нарушает сетевую активность, вызывая тремор рук.Это нарушение может обеспечить временное и значимое уменьшение тремора в руке, подвергаемой лечению. Браслет откалиброван под ваш уникальный образец тремора. Узнайте больше о Cala Trio, прочитав эту важную информацию о терапии тремора для медицинских пациентов.

Эссенциальный тремор влияет на каждого человека по-разному. Наш индивидуальный подход к лечению и терапии может помочь вам устранить источник вашего тремора. Если вы хотите включить терапию Cala Trio ™ в свой план лечения эссенциального тремора, начните с терапии эссенциального тремора.Наш браслет доступен только по рецепту, так что обратитесь к своему врачу сегодня.

Если вы работаете в области медицины и хотите предложить своим пациентам Cala Trio *, ознакомьтесь с этой важной информацией по терапии тремора для медицинских работников.

Изменения образа жизни

Определенные факторы образа жизни увеличивают тяжесть тремора. Принятие мер по формированию здоровых привычек и предотвращению негативных факторов образа жизни может помочь уменьшить симптомы тремора.

Чего следует избегать:

• Избегайте кофеина, табака и чрезмерного употребления алкоголя: было замечено, что эти вещества увеличивают тяжесть симптомов эссенциального тремора.
• Избегайте стрессовых ситуаций: стресс также оказывает значительное влияние на тяжесть эссенциального тремора. Чтобы облегчить симптомы, избегайте стрессовых ситуаций.

Что принять:

Практикуйте техники релаксации: Такие техники, как глубокое дыхание, могут помочь контролировать последствия стресса, что, в свою очередь, может уменьшить тяжесть основных симптомов тремора.

Подумайте о времени: Если вы обнаружите, что ваши треморы усиливаются в определенные периоды дня, попробуйте выполнить необходимые задачи в другие промежутки времени.

Вспомогательные устройства: Терапевты могут посоветовать тем, у кого эссенциальный тремор, использовать вспомогательные устройства, такие как тяжелые очки и посуда, утяжелители для запястий и тяжелые ручки, чтобы уменьшить влияние тремора на повседневную деятельность.

Лекарство

Когда эссенциальный тремор существенно мешает повседневной деятельности человека, врачи могут назначить медикаментозное лечение.К лекарствам, наиболее часто назначаемым при эссенциальном треморе, относятся:

Бета-адреноблокаторы:
Это наиболее часто назначаемый тип лекарств от эссенциального тремора. Бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, обычно применяемые для лечения высокого кровяного давления, у некоторых людей снимают тремор; однако они не подходят для людей с проблемами сердца или астмой и могут иметь серьезные побочные эффекты.

Противосудорожный препарат:
Эти препараты предназначены для лечения эпилепсии и назначаются людям с эссенциальным тремором, которые не избавляются от бета-адреноблокаторов.Как и любые лекарства, они могут иметь серьезные побочные эффекты.

Транквилизаторы:
Людям, которые испытывают усиление тремора в результате напряжения или тревоги, могут быть прописаны бензодиазепиновые препараты. Эти лекарства вызывают привыкание и могут вызывать побочные эффекты, включая седативный эффект и усталость.

Инъекции ботокса:
Тем, кто страдает сильным тремором головы и голоса, может быть прописан онботулинумтоксин А (ботокс), так как он может уменьшать тремор на несколько месяцев.Однако, в зависимости от места инъекции, использование ботокса при треморе вызывает слабость в пальцах и может повлиять на ваш голос.

Лекарство не всегда является оптимальным решением, и его эффективность зависит от человека. Эти препараты действуют системно, а не адаптированы к эссенциальному тремору. Помимо присущих им побочных эффектов, эти препараты могут взаимодействовать с существующими лекарствами.

Физиотерапия

Некоторые медицинские работники могут предложить физиотерапию, чтобы помочь людям улучшить координацию, нарастить мышечную силу и улучшить контроль.Как правило, физиотерапия при эссенциальном треморе направлена ​​на тренировки с отягощениями. Эта тренировка с отягощениями обычно проводится для верхних конечностей, чтобы развить силу и координацию.

Хирургия

Если окажется, что ваш тремор в значительной степени отключит вас, а ваши симптомы не поддаются лечению другими видами лечения, вы можете претендовать на операцию. Однако хирургические процедуры сопряжены с повышенным риском и обычно рекомендуются только в самых тяжелых случаях эссенциального тремора.

В настоящее время существует два основных типа хирургических процедур, используемых для лечения эссенциального тремора:

Глубокая стимуляция мозга (DBS):
Эта минимально инвазивная хирургическая процедура использует устройство нейростимуляции для доставки электрических импульсов в определенные участки мозга, которые считаются причиной тремора. Эти электрические импульсы блокируют аномальную активность мозга, позволяя мозгу функционировать более нормально. Устройство помещается под ключицу и подключается к проводу, имплантированному под кожу, который проходит в кожу головы, а затем его направляют в мозг через небольшое отверстие в черепе.Кончик этого провода посылает электрические импульсы.

Эта процедура выполняется в два этапа:

• Первый этап: электрод вводится в мозг, когда пациент бодрствует или спит. Правильное размещение электрода обеспечивается мониторингом активности мозга или портативным компьютерным томографом.
• Второй этап: Пациенту вводят анестезию, и нейромедиаторы помещают под ключицу.

Эта операция сопряжена с рисками, в том числе:

• Кровоизлияние в мозг, включая инсульт
• Инфекция
• Неисправность прибора
• Отсутствие помощи при симптомах эссенциального тремора
• Головная боль
• Ухудшение психического или эмоционального состояния

Фокусированное ультразвуковое исследование:
Эта процедура сфокусированного ультразвука, представленная в 2016 году, использует магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения точного места в головном мозге, откуда возникает тремор.Затем врачи используют руководство МРТ, чтобы сфокусировать ультразвуковые волны на этом месте. Пациента не дают спать на протяжении всей процедуры и надевают шлем, который передает ультразвуковые волны в мозг. Устройство измеряет температуру по всему мозгу, гарантируя, что только идеальное количество энергии попадает в цель в мозгу, устраняя или уменьшая тремор.

Поскольку в этой процедуре используется энергия ультразвука, риски, связанные с облучением, отсутствуют. Однако эта процедура создает поражение, которое может привести к необратимым изменениям в функции мозга, что может привести к:

• Слабость мышц
• Неустойчивость
• Потеря чувствительности
• Онемение или покалывание в конечностях

Хирургическое вмешательство рекомендуется только пациентам, которые соответствуют определенным критериям, и неинвазивные методы лечения, как правило, предпочтительны, прежде чем применять эти варианты лечения.

Группы поддержки по лечению эссенциального тремора
Эссенциальный тремор может усложнить повседневную жизнь, и очень важно чувствовать поддержку, когда имеешь дело с этим иногда изнурительным состоянием. Как и любое неврологическое заболевание, эссенциальный тремор может оказывать на человека значительное социальное и психологическое воздействие. Однако вы не одиноки — и при необходимости важно заручиться поддержкой. В сообществах по всей стране существуют основные группы поддержки тремора, которые могут помочь людям с внеземным течением справиться со стрессом и ежедневными потерями, связанными с этим неврологическим заболеванием.

Причины, диагностика, симптомы и лечение эссенциального тремора

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор — это неврологическое заболевание, вызывающее неконтролируемую дрожь, обычно в руках. Симптомы возникают постепенно и со временем могут ухудшиться. Эссенциальный тремор, как правило, не является опасным состоянием, но у некоторых людей симптомы могут стать серьезными, что затрудняет выполнение повседневных задач.

Эссенциальный тремор обычно прогрессирует, а это означает, что со временем симптомы ухудшаются.

Симптомы эссенциального тремора

Симптомы эссенциального тремора включают ритмическую дрожь, обычно в руках, которая усиливается при произвольном движении. Симптомы могут прогрессировать. Эмоциональный стресс, прием кофеина, некоторых лекарств, физическое истощение, низкий уровень сахара в крови и температура могут усугубить симптомы.

Различия между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона

Эссенциальный тремор часто путают с болезнью Паркинсона, но между ними есть несколько ключевых различий:

• Эссенциальный тремор может повлиять на вашу голову, руки или голос.Хотя болезнь Паркинсона может вызывать смягчение голоса и снижение выражения лица, обычно она не вызывает тремора головы или голоса.
• Болезнь Паркинсона обычно вызывает такие симптомы, как шаркающая походка и сутулость. Симптомы эссенциального тремора обычно ограничиваются пораженными частями тела и обычно не ухудшают вашу походку или осанку.
• Симптомы эссенциального тремора ухудшаются при произвольном движении, тогда как тремор при болезни Паркинсона становится более интенсивным, когда вы отдыхаете.

Если вы испытываете какие-либо симптомы, обратитесь к врачу.

Эссенциальное лечение тремора

Если ваши симптомы легкие, вам может не понадобиться лечение эссенциального тремора. Однако, если тремор влияет на вашу способность выполнять повседневные действия, вы можете обсудить варианты лечения со своим врачом.

Лекарства и физиотерапия при эссенциальном треморе

Ваш врач может порекомендовать лекарства для снятия тремора, такие как бета-блокаторы, противосудорожные препараты или транквилизаторы.Физическая терапия может помочь улучшить мышечный контроль и координацию, а профессиональная терапия может помочь вам адаптироваться к жизни с эссенциальным тремором.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) при эссенциальном треморе

Если у вас серьезные симптомы и вы не отвечаете на лекарства, ваш врач может порекомендовать глубокую стимуляцию мозга (DBS). При глубокой стимуляции мозга хирургически имплантированное устройство, называемое нейростимулятором, подает небольшие электрические импульсы в таламус, чтобы прервать сигналы, которые могут вызывать у вас тремор.

Дополнительная информация

Насколько часто встречается эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор — это наиболее распространенный вид тремора и наиболее частое двигательное расстройство. Она в 20 раз более распространена, чем болезнь Паркинсона.

У кого возникает эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор чаще всего возникает у мужчин и женщин старше 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Эссенциальный тремор может передаваться по наследству, но этот механизм встречается только в половине случаев.Причина в других случаях неизвестна. Однако считается, что в этом участвует таламус, структура глубоко внутри мозга.

Как диагностируется эссенциальный тремор?

Ваш врач может спросить о вашей истории болезни и вашей семье, провести физическое и неврологическое обследование, а также назначить визуализацию и лабораторные анализы, чтобы исключить другие заболевания. Не существует однозначного теста для диагностики эссенциального тремора. Скорее, диагноз ставится путем исключения других состояний с похожими симптомами.

20 x

Эссенциальный тремор в 20 раз более распространен, чем болезнь Паркинсона.

Записаться на прием к специалисту по двигательным расстройствам

Хирургия по поводу эссенциального тремора | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

Основная цель операции — уменьшить или устранить тремор эссенциального тремора. Поскольку инвалидность от тремора обычно возникает из-за трудностей с деятельностью, выполняемой «доминирующей» рукой (например, правой рукой у правшей), такой как еда, питье и письмо, операция обычно требуется только на стороне мозг напротив стороны доминирующей руки.Однако в случаях, когда у пациентов наблюдается сильный тремор обеих рук и им необходимы обе руки для эффективного функционирования при определенных действиях, или при наличии других видов тремора в средней части тела, таких как голосовое дрожание, считается, что операция на обеих сторонах головного мозга обеспечивает эффективное лечение. наиболее эффективное лечение.

НОВИНКА: сфокусированный ультразвук при эссенциальном треморе . В 2016 году FDA одобрило новое неинвазивное лечение эссенциального тремора. Узнайте больше о сфокусированном ультразвуке для снятия тремора.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это малоинвазивная хирургическая процедура для лечения неврологических симптомов эссенциального тремора.

DBS использует устройство нейростимуляции, подобное кардиостимулятору, для доставки электрических импульсов в очень точное место в цепях мозга, которые влияют на симптомы. Аномальная активность этих контуров вызывает многие двигательные проблемы при эссенциальном треморе; электрические импульсы от устройства DBS блокируют активность этих цепей, так что остальная часть мозга может функционировать более нормально, что приводит к улучшению или даже полному предотвращению тремора.

Процедура включает размещение нейротрансмиттера с батарейным питанием под ключицей. Устройство подключается к проводу, имплантированному под кожу, который проходит по всей длине шеи в кожу головы, откуда он направляется в мозг через небольшое отверстие в черепе. Кончик этого провода посылает электрические импульсы, генерируемые нейротрансмиттером, в то место в мозге, которое регулирует активность ключевых цепей при эссенциальном треморе.

Процедура обычно проводится в два этапа.Первый этап, на котором электрод помещается в мозг, выполняется, когда пациент бодрствует, чтобы обеспечить обратную связь во время операции и позволить контролировать активность мозга, чтобы убедиться, что электрод размещен в правильном месте. За исключением кратковременной инъекции местного анестетика для обезболивания кожи, эта процедура обычно не вызывает боли. Часто проверка электрода во время операции приводит к значительному уменьшению или устранению тремора на операционном столе.Второй этап, на котором нейротрансмиттеры помещаются под ключицу и подключаются к концу электрода, оставленному прямо под кожей, очень похож на установку кардиостимулятора. Эта вторая процедура выполняется, когда пациент спит под общей анестезией, поскольку она не требует обратной связи. При эссенциальном треморе эти две стадии часто выполняются в один день, но иногда они выполняются в разные дни, если чувствуется, что пациент лучше переносит вторую стадию после периода восстановления после первой стадии.

Как и все хирургические процедуры, DBS представляет небольшой риск кровотечения и инфекции. Также существуют потенциальные риски, связанные с устройством, например обрыв или перемещение провода. Однако главное преимущество DBS заключается в том, что он наносит минимальный ущерб окружающей мозговой ткани, как это может случиться при других операциях. Имплантированное устройство также можно перепрограммировать по беспроводной связи и безболезненно без дополнительной хирургической операции, так что лечение будет индивидуализировано для каждого пациента, и лечение может быть отменено по мере развития технологий для улучшения лечения в будущем.

Лучшими кандидатами на DBS являются пациенты, у которых есть тремор с движением и нет других серьезных симптомов, но чьи треморы мешают им правильно выполнять такие действия, как прием пищи, питье и письмо, до степени, которая вредит качеству их жизни.

Хирургия поражения
Более старой альтернативой DBS является хирургия поражения, при которой зонд помещается в такие же мишени в головном мозге, что и DBS. Вместо того, чтобы оставить электрод, зонд нагревается, чтобы разрушить часть мозга-мишени.Идея состоит в том, чтобы устранить ту часть мозга, которая аномально реагирует на эссенциальный тремор. Эти процедуры обычно выполняются только на одной стороне мозга, поскольку пациенты могут иметь повышенные осложнения из-за разрушения одной и той же цели на обеих сторонах мозга. Эффекты поражения могут со временем исчезнуть, а сама операция является постоянной и не может быть отменена. По всем этим причинам поражение в большинстве центров сегодня выполняется гораздо реже и обычно рассматривается только у пациентов, которые по какой-то причине не подходят для DBS или которые перенесли DBS и не могут переносить устройство из-за повторных инфекций или других необычных осложнений. .

Основным типом поражения эссенциального тремора является таламотомия . Эта процедура разрушает часть области таламуса головного мозга (Vim), что помогает уменьшить тремор. Обычно это не выполняется на обоих полушариях головного мозга у тех, кому требуется лечение с обеих сторон из-за более высокого уровня осложнений. Эффекты таламотомии также могут быть не такими продолжительными, как эффекты DBS.

Служба двигательных расстройств Центра мозга и позвоночника Weill Cornell является лидером в области диагностики и лечения эссенциального тремора.Под руководством новаторского исследователя и нейрохирурга Майкла Каплитта, доктора медицины, доктора философии, служба двигательных расстройств предлагает самые современные варианты лечения эссенциального тремора, включая минимально инвазивные операции по глубокой стимуляции мозга.

Запросить встречу | Направьте пациента

Отзыв Майкл Каплитт, MD, PhD
Последний раз просмотр / последнее обновление: апрель 2015 г.

Эссенциальный тремор — Фонд детской неврологии

Описание

Тремор — это непреднамеренное, отчасти ритмичное мышечное движение, включающее возвратно-поступательные движения (колебания) одной или нескольких частей тела.Эссенциальный тремор (ранее называвшийся доброкачественным эссенциальным тремором) — наиболее распространенная форма аномального тремора. (У некоторых людей тремор является симптомом неврологического расстройства или проявляется как побочный эффект некоторых лекарств.) Хотя у некоторых людей он может быть легким и непрогрессирующим, у других тремор медленно прогрессирует, начиная с одной стороны тела. но в конечном итоге затрагивает обе стороны. Чаще всего встречается тремор рук, но также могут быть затронуты голова, руки, голос, язык, ноги и туловище. Тремор рук может вызвать проблемы с целенаправленными движениями, такими как прием пищи, письмо, шитье или бритье.Тремор головы можно рассматривать как движение «да-да» или «нет-нет». Эссенциальный тремор может сопровождаться легким нарушением походки. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор или усилить его силу. У людей с эссенциальным тремором может наблюдаться легкая дегенерация определенных частей мозжечка. Начало чаще всего встречается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Дети родителей, у которых есть эссенциальный тремор, имеют до 50% шансов унаследовать это состояние.Эссенциальный тремор не связан ни с одной известной патологией.

Лечение

Не существует окончательного лекарства от эссенциального тремора. Симптоматическая лекарственная терапия может включать пропранолол или другие бета-адреноблокаторы и примидон, противосудорожный препарат. Часто рекомендуется исключить из рациона «триггеры» тремора, такие как кофеин и другие стимуляторы. У некоторых людей физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить тремор, улучшить координацию и мышечный контроль.Для глубокой стимуляции мозга используется хирургически имплантированное медицинское устройство с батарейным питанием, называемое нейростимулятором, для доставки электрической стимуляции в целевые области мозга, которые контролируют движение, временно блокируя нервные сигналы, вызывающие тремор. Другое хирургическое вмешательство эффективно, но может иметь побочные эффекты.

Прогноз

Хотя эссенциальный тремор не опасен для жизни, он может затруднить выполнение повседневных задач и смущает некоторых людей.Частота тремора может уменьшаться с возрастом, но его тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или повседневную деятельность. У многих людей тремор может быть легким на протяжении всей жизни.

Исследования

Ученые Национального института неврологических расстройств и инсульта оценивают эффективность 1-октанола, вещества, похожего на алкоголь, но менее опьяняющего, для лечения эссенциального тремора.Результаты двух предыдущих исследований NIH показали, что этот агент является многообещающим в качестве потенциального нового лечения. Ученые также изучают эффективность ботулинического токсина для лечения различных непроизвольных двигательных расстройств, включая эссенциальный тремор руки. Получите информацию в MedlinePlusTremor Национальной медицинской библиотеки.

Essential Tremor Information »Программа двигательных расстройств и нейровосстановления NORMAN FIXEL INSTITUTE for NEUROLOGICAL DISEASES» UF Health »Университет Флориды

Что такое эссенциальный тремор, как его оценивают и как лечить?

Апарна Вагл Шукла, м.D., врач и научный сотрудник Центра двигательных расстройств Университета Флориды

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространенное двигательное расстройство, с которым сталкиваются в специализированных клиниках . Семейный анамнез часто бывает положительным, и поэтому ЭТ часто называют доброкачественным тремором или семейным тремором, хотя и не доброкачественным. Типичный возраст начала заболевания — начало 20-30 лет или конец 60-70 лет. Мужчины и женщины страдают в равной степени . Тремор во многих случаях легкий, но может вызывать значительное функциональное ограничение повседневной активности, такой как письмо, еда, питье или одевание. Эссенциальный тремор усиливается с возрастом и присутствует более чем у 1% людей в возрасте 70 лет и старше. Тремор обычно усиливается при эмоциональном и физическом стрессе. Обнаружено, что алкоголь облегчает тремор в некоторых, но не во всех случаях; и лежащий в основе механизм не ясен. Хотя реакция на алкоголь важна для клинической диагностики, она не рекомендуется в качестве лечения.Эссенциальный тремор, такой как болезнь Паркинсона, теперь считается нейродегенеративным заболеванием, однако скорость его развития чрезвычайно медленная, и течение болезни иногда может длиться многие десятилетия. На более поздних стадиях болезни отмечается усиление тремора, более широкое распространение и могут быть изменения в походке и когнитивных способностях пораженных людей.

В чем разница между эссенциальным тремором и тремором при болезни Паркинсона?

Как оценивается эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор чаще всего поражает руки , тремор вначале обычно асимметричен, а по мере продвижения тремор других областей, особенно головы, лица, голоса, туловища и ног, наблюдается либо по отдельности, либо в сочетании.Также существует общее правило: если наблюдается выраженный тремор в ногах, следует исключить болезнь Паркинсона.

Диагностика эссенциального тремора основывается на определенных критериях, наблюдаемых во время клинического обследования. Эти критерии включают наличие тремора в обеих руках и предплечьях, занятых повседневными делами, и отсутствие каких-либо дополнительных неврологических симптомов или признаков. Медицинский осмотр у постели больного включает наблюдение за тремором во время поднятия позы рук, выполнение кинетических задач, таких как рисование спирали Архимеда (см. Рисунок), рисование линий, письмо, наливание воды в стакан и преднамеренные маневры, такие как тестирование носа пальцами.Тремор возникает в основном в дистальных отделах рук и имеет частоту от 4 до 12 Гц, но может сильно варьироваться. Тесты, подобные показанным ниже, представляют собой способы, с помощью которых врач может оценить и контролировать тремор.

Прикроватная оценка эссенциального тремора с помощью спирали Архимеда и теста рисования линий

Иногда во время пассивного движения предплечья врачи ощущают зубчатое сопротивление, что приводит к ошибочному диагнозу болезни Паркинсона .Этот тип сопротивления особенно ощущается у пожилых людей. Однако при болезни Паркинсона тремор в руках присутствует в основном в состоянии покоя, тремор является классическим, но не всегда по характеру катания таблеток, тремор бывает односторонним или асимметричным, тремор в ногах выражен, и есть другие соответствующие сопутствующие симптомы, такие как медлительность. , отсутствие подвижности рук, ригидность мышц, смягчение речи, отсутствие выражения лица, шаркающая походка и нестабильность осанки.Однако при эссенциальном треморе возможен тремор покоя.

Другой важный дифференциальный диагноз эссенциального тремора — это усиленный физиологический тремор , который сохраняется в результате любой идентифицируемой причины, такой как лекарство или гипертиреоз; или причину, которую трудно идентифицировать. Кофеин, сигареты и лекарства, такие как литий, преднизон, левотироксин, бета-адренергические бронходилататоры, вальпроат и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно приводят к усилению физиологического тремора.Идиопатическая дистония с началом у взрослых и болезнь Вильсона — это другие состояния в списке, которые особенно применимы к более молодым людям. Врачи должны задавать необходимые вопросы, чтобы различать соответствующие дифференциальные диагнозы.

Хотя в настоящее время нет проверенных серологических, радиологических или патологических маркеров для диагностики, основные инициативы активно изучаются. Недавно FDA одобрило метод визуализации, известный как DaTscan ™ ( ¹²⁵ I-iofluane SPECT), который измеряет целостность дофаминовой системы в головном мозге, чтобы помочь отличить ЭТ от БП.В Университете Флориды доктор Вайланкур и его коллеги проводят крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения, для изучения роли функциональной МРТ (фМРТ) и визуализации с тензором диффузии (DTI) в диагностике эссенциального тремора. Эти методы соответствуют хорошо зарекомендовавшим себя методам визуализации. Функциональная МРТ позволяет отслеживать активность головного мозга на основании изменений в региональном кровотоке, тогда как DTI используется для изучения изменений в соединении головного мозга путем измерения диффузии воды по путям нервных волокон в головном мозге.Университет Флориды также предлагает количественный компьютеризированный анализ тремора, который помогает отличить эссенциальный тремор от других типов тремора. Этот метод прост, неинвазивен и может быть назначен в физиологической лаборатории по мере необходимости.

Как лечить и контролировать эссенциальный тремор?

В настоящее время нет лекарства от эссенциального тремора, но тремор можно облегчить с помощью нескольких методов лечения. Легкий тремор может не требовать медикаментозного лечения и может быть устранен с помощью различных немедикаментозных методов.Эти методы включают использование утяжелителей или применение утяжелителей к запястьям во время повседневных функциональных задач для уменьшения амплитуды тремора. Эти веса доступны в таких магазинах, как Walmart и Target, или их можно заказать через Интернет. Другой немедикаментозный подход — использование для охлаждения рук; метод , также используемый для борьбы с тремором. Все эти методы могут успешно контролировать некоторые виды тремора, хотя для некоторых пациентов их преимущества кратковременны.В Университете Флориды врачи обычно назначают пациентам с эссенциальным тремором посещение эрготерапевта для оценки и демонстрации этих методов.

Пропранолол и примидон — основа лечения . Многочисленные исследования документально подтвердили эффективность пропранолола и примидона при лечении тремора рук, хотя эти препараты менее эффективны для контроля тремора, локализованного в голове, голосе, ногах и туловище. На ранних стадиях эти лекарства эффективны в снижении амплитуды тремора примерно на 40-50%, но со временем они могут потерять свою эффективность.Иногда можно попробовать комбинацию этих двух препаратов для получения большего синергетического эффекта. Потенциальную пользу от этих методов лечения следует сопоставить с возможными побочными эффектами. Перед началом терапии всегда следует объяснять побочные эффекты лекарств. Известно, что пропранолол приводит к замедлению сердечного ритма, усталости, обострению диабета, ухудшению настроения и обострению астмы. С другой стороны, примидон вызывает ухудшение походки, равновесия, сонливость и поведенческие проблемы у некоторых людей.Если тремор по-прежнему не контролируется должным образом, можно попробовать препараты второй линии, такие как бензодиазепины , габапентин, топирамат или ботулинический токсин, . Наконец, для отдельных случаев резистентного к медикаментозному лечению тремора, приводящего к инвалидности, глубокая стимуляция головного мозга (DBS) таламуса является новым стандартом лечения. Операция DBS в настоящее время хорошо известна и одобрена FDA. Во всем мире было выполнено более 100 000 операций, и несколько исследований доказали его эффективность в борьбе с эссенциальным тремором.DBS не остановит прогрессирование тремора, и в некоторых случаях могут возникнуть побочные эффекты, связанные с речью и ходьбой. Университет Флориды предлагает каждый из этих методов лечения в рамках своей комплексной междисциплинарной программы.

В заключение, эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого установлены четкие и устоявшиеся рекомендации по диагностике, и его можно лечить нефармакологическими, фармакологическими и хирургическими методами.

Что такое эссенциальный тремор? — Neuravive

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это заболевание мозга, которое, как считается, возникает из-за аномальной электрической активности мозга.Это приводит к неконтролируемым дрожащим движениям (тремору) рук, конечностей, головы или голоса. Это наиболее распространенное двигательное расстройство. Он может напоминать тремор, который является симптомом других состояний, но на самом деле не связан с каким-либо другим заболеванием. Хотя обычно оно начинается с легкой дрожи, часто с одной стороны тела, это постоянное состояние, которое со временем может ухудшиться. Эссенциальный тремор более выражен при преднамеренных движениях, таких как выполнение задач руками, и менее заметен в состоянии покоя.Это не опасно для жизни, но если тремор становится сильным, инопланетянин снижает качество жизни человека. Ежедневные действия, такие как питье из стакана или чашки, бритье, письмо или набор текста, застегивание одежды или завязывание шнурков, могут стать трудными или даже невозможными. Тем, чья работа зависит от координации рук, это может повлиять на их трудоспособность.

Эссенциальный тремор: часто задаваемые вопросы

+ У кого возникает эссенциальный тремор?

Любой может развить ЭТ в любом возрасте.Однако ЭТ редко встречается у очень маленьких детей. Большинство случаев развиваются в зрелом возрасте, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Лица с семейным анамнезом ЭТ составляют около 50% пациентов, но конкретные генетические мутации еще не идентифицированы. Когда нет семейного анамнеза, неясно, что вызывает аномальную мозговую активность.

+ Может ли ET увеличить риск других болезней

Нет, инопланетянин не вызывает других болезней. Некоторые симптомы ЭТ также проявляются при таких состояниях, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма головного мозга и т. Д.но ЕТ — это отдельное состояние. Хотя ЭТ может со временем ухудшиться, это не опасное для жизни заболевание.

+ Как диагностируется ЭТ?

Людям с подозрением на ЭТ следует проконсультироваться со специалистом по двигательным расстройствам. Поскольку нет медицинских тестов (например, анализа крови) или сканирования мозга, которые определяют ЭТ, врач осмотрит человека и спросит об истории тремора. Диагноз ET основывается на ответах на вопросы, а также на физических признаках, которые отличают ET от других состояний, вызывающих тремор.

+ Можно ли вылечить ЭТ?

К сожалению, лекарства от эссенциального тремора пока нет. Лечение направлено на уменьшение выраженности тремора и улучшение качества жизни. Люди с легким тремором могут сначала отказаться от лечения до тех пор, пока их состояние не ухудшит качество их жизни. Когда пациенты с ЭТ не хотят принимать лекарства или лекарства больше не работают, новые подходы к лечению, такие как МРТ-направленный сфокусированный ультразвук (MRgFUS) , предлагают потенциальное долгосрочное облегчение симптомов.

Для получения дополнительной информации загрузите Справочник пациента из Международного фонда эссенциального тремора

MRgFUS Neuravive от Sperling Neurosurgery Associates

Neuravive Сфокусированный ультразвук под МРТ (MRgFUS) — это новый неинвазивный способ контролировать эссенциальный тремор, корректируя его источник в головном мозге. Он используется, когда лекарства больше не работают или пациент не желает принимать лекарства.Целенаправленное ультразвуковое лечение эссенциального тремора было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в июле 2016 года.

Sperling Neurosurgery Associates предлагает современное лечение Neuravive MRgFUS.

Подробнее о Neuravive MRI-Guided Focused Ultrasound (MRgFUS) >>

Neuravive от Sperling Neurosurgery Associates

Neuravive Сфокусированный ультразвук под МРТ — это революционное неинвазивное лечение, которое уменьшает или устраняет симптомы ЭТ.Он основан на фокусированном ультразвуке под контролем МРТ (MRgFUS), в котором используется сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, управляемый магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Ультразвук — это форма энергии, которая может безвредно проходить через ткани. Это не связано с хирургическим вмешательством или облучением. Благодаря картированию мозга, выполненному с помощью нашего мощного магнита и специализированного программного обеспечения, Neuravive фокусирует 1024 луча ультразвуковой энергии, все они сосредоточены на очень маленькой области мозга, ответственной за тремор, постепенно разрушая целевую область.Так как процедура Neuravive проводится внутри «канала» (туннеля) МРТ, визуализация с высоким разрешением контролирует лечение. Когда это закончится, результатом может быть немедленное и значительное уменьшение тремора.

Во время процедуры пациент бодрствует. В черепе нет надрезов или отверстий, а в мозг не вводятся электроды или зонды. Вместо этого ультразвуковые волны проходят через мозг, пока не встречаются в очень маленькой точке мозга (VIM таламуса).Когда волны пересекаются в VIM, они создают крошечную абляцию или ожог. Это прерывает сигналы тремора. Вся процедура проводится внутри сканера МРТ, что позволяет врачу легко планировать, направлять и нацеливать область. Он также позволяет точно измерить температуру, чтобы убедиться, что нацелена и разрушена только намеченная ткань.

Neuravive одобрен FDA. Было клинически протестировано, и было установлено, что он уменьшает или устраняет эссенциальный тремор в течение минимум 12 месяцев почти у 80% пациентов.В том же исследовании было обнаружено, что MRgFUS вызывает наименьшее количество побочных эффектов через 1 год после лечения по сравнению с глубокой стимуляцией мозга (DBS) и радиочастотной таламотомией.

Только врач может оценить и квалифицировать пациента с ЭТ для лечения с помощью Neuravive MRgFUS.

Узнайте, чем мы можем вам помочь!

Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете эссенциальным тремором и хотите узнать больше о том, чем мы можем помочь, позвоните сегодня в Sperling Neurosurgery Associates по телефону (908) 956-5946.

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Эссенциальный тремор — симптомы, диагностика, лечение

Эссенциальный тремор — это заболевание нервной системы, при котором происходит непроизвольное сотрясение частей тела, обычно без каких-либо других симптомов.

Эссенциальный тремор — относительно распространенное и обычно легкое заболевание, которым могут страдать до 5% взрослых в Новой Зеландии. Однако в некоторых случаях расстройство может быть серьезным и влиять на повседневную деятельность, такую ​​как письмо, прием пищи и одевание.

Эссенциальный тремор не указывает на серьезное заболевание нервной системы и не влияет на продолжительность жизни. Его можно принять за болезнь Паркинсона, поэтому направление к неврологу может помочь с диагностикой.

Причины и факторы риска

Эссенциальный тремор возникает в результате ненормальной связи между определенными областями мозга. Генетическая причина эссенциального тремора выявляется в 50–70% случаев, и, как следствие, он имеет сильную тенденцию передаваться по наследству (состояние иногда называют семейным тремором).

Хотя эссенциальный тремор может поражать людей любого возраста, средний возраст начала составляет 35–45 лет. Со временем состояние может ухудшиться. Это происходит в равной степени у мужчин и женщин и может затронуть все этнические группы.

Признаки и симптомы

Обычно тремор является единственным признаком эссенциального тремора. На ранних стадиях состояния тремор может наблюдаться только периодически и может быть очень легким. Симптомы могут выйти на плато, когда состояние остается стабильным без ухудшения в течение многих лет.

Эссенциальный тремор чаще всего поражает руки, кисти и голову. Он также может поражать челюсть, лицо и голосовые связки, а в редких случаях — туловище и ноги.

Существуют значительные индивидуальные различия в степени тяжести состояния. Симптомы могут отличаться от человека к человеку и меняться день ото дня.

В этом состоянии могут наблюдаться три различных типа тремора:

• Постуральный тремор : это наиболее распространенный тип тремора, наблюдаемый при эссенциальном треморе.Это видно, когда человек добровольно сохраняет фиксированное положение, например: с вытянутыми руками. Это может быть относительно тонкий и быстрый тремор.
  
• Кинетический тремор : Этот тип тремора очевиден при выполнении таких задач, как письмо, питье из чашки или застегивание рубашки. Это более сильный тремор, который больше всего мешает повседневной деятельности.
  
• Внутренний тремор : это чувство общей шаткости, часто сопровождающееся ощущением вибрации внутри тела.

Факторы, которые могут усилить тремор, включают усталость, беспокойство, продукты, содержащие кофеин (например, шоколад, колу, кофе), чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Диагноз

Диагностика эссенциального тремора основывается на истории болезни, семейном анамнезе, физикальном обследовании и оценке симптомов. Специального теста для диагностики эссенциального тремора не существует.

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы определить, являются ли симптомы тремора следствием побочного действия некоторых рецептурных препаратов (например, дофамина, лития, трициклических антидепрессантов), химического отравления (например, алкоголя, мышьяка, кофеина, ДДТ, свинца, никотина) или какое-либо другое заболевание (например: гипертиреоз, заболевание почек, заболевание печени, дефицит витамина B12).

Из-за сходства между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона для постановки точного диагноза обычно требуется направление к неврологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы).

Лечение

Лечение эссенциального тремора направлено на облегчение его симптомов. Однако, если тремор не мешает повседневной жизни, лечение может не потребоваться. Варианты лечения включают:

Изменение образа жизни

Первый шаг в лечении часто связан с изменением образа жизни.Сюда могут входить:

• Избегайте еды и напитков, содержащих кофеин
• Не курить
• Избегание чрезмерного употребления алкоголя
• Управление стрессом
• Достаточное количество отдыха для уменьшения усталости.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения, такие как йога, биологическая обратная связь и тай-чи, могут быть полезны для облегчения симптомов, особенно у тех, чьи симптомы ухудшаются из-за стресса и тревоги.

Физическая или трудотерапия

Может быть рекомендована физиотерапия или трудотерапия. Физиотерапевты могут научить людей выполнять основные упражнения на тремор, чтобы улучшить их мышечную силу, контроль и координацию. Эрготерапевты могут помочь людям адаптироваться к жизни с эссенциальным тремором.

Лекарства

Если требуется дальнейшее лечение, может быть прописан препарат, называемый бета-блокатором, чаще всего пропранолол.Бета-адреноблокаторы подавляют действие адреналина (гормона, который выделяется как часть реакции организма на стресс «бей или беги») и уменьшают тяжесть тремора. Как правило, они лучше всего работают при треморе рук.

Противосудорожные препараты — чаще всего примидон — могут быть эффективными для уменьшения тяжести тремора у людей, которые не реагируют на бета-блокаторы.

Седативные препараты, например бензодиазепины, могут быть полезны людям, у которых тревога усиливает тремор.

Хирургический

Это считается только в очень тяжелых случаях инвалидности, когда все другие формы лечения оказались безуспешными. Хирургия включает в себя операцию или электрическую стимуляцию области мозга, называемой таламусом. Таламус участвует в контроле движений, и хирургическое вмешательство в этой области может уменьшить тяжесть тремора.