Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти.

Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.

 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т. д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

NexAVAR

Торговые наименования: Канада

NexAVAR

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения рака.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• При удлинении интервала QT на ЭКГ.
• Если у вас имеется определенный тип рака легких (плоскоклеточный рак) и вы принимаете либо карбоплатин и паклитаксел, либо цисплатин и гемцитабин.
• Если вы принимаете какие-либо препараты (рецептурные или отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и витамины), которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом — к примеру, некоторые лекарства для лечения ВИЧ, других инфекций или судорог. Существует большое количество лекарств, которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом.
• Если Вы принимаете любые лекарственные препараты, которые могут вызвать определенный вид нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Существует много лекарственных препаратов, которые могут вызывать такие проблемы. Если Вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Если Вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время лечения данным лекарственным препаратом и в течение 2 недель после приема последней дозы.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Если у вас появились такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея или отсутствие аппетита, проконсультируйтесь с врачом. Могут существовать способы ослабления этих побочных эффектов.
• У вас может быть повышен риск развития инфекции. Часто мойте руки. Старайтесь не контактировать с носителями инфекции, в т.ч. с людьми, болеющими простудой или гриппом.
• При появлении каких-либо признаков инфекции, таких как повышение температуры тела, озноб, гриппоподобные симптомы, очень сильная боль в горле, боль в ухе или придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества отделяемой мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, изъязвления в полости рта или незаживающие раны, немедленно обратитесь к врачу.
• Вы можете стать более подверженными кровотечениям. Будьте осторожны и избегайте травм. Используйте мягкую зубную щетку и электрическую бритву. В редких случаях некоторые кровотечения приводили к смерти.
• Прием данного лекарственного препарата сопровождался очень тяжелыми, иногда смертельно опасными, нарушениями со стороны печени. При появлении признаков проблем с печенью, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота или желтая окраска кожи или глаз, немедленно обратитесь к врачу.
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
• В редких случаях могут развиться свищи в желудочно-кишечном тракте.
• Применение лекарственных препаратов данного рода сопровождалось повышенным кровяным давлением. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Во время лечения данным препаратом регистрировались нарушения со стороны сердца, в частности нарушения ритма (удлинение интервала QT). При появлении таких симптомов, как боль или чувство сдавленности в груди, учащенное сердцебиение или непривычное ощущение сердечных сокращений, одышка, значительная прибавка в весе, отеки рук или ног, сильное головокружение или обморок, немедленно обратитесь к своему врачу.
• Данный лекарственный препарат может негативно повлиять на способность мужчины зачать ребенка. Проконсультируйтесь с врачом.
• Возможно неблагоприятное воздействие данного препарата на плод. Перед началом приема данного препарата вы пройдете тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы НЕ беременны.
• В период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата женщинам необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если вы забеременеете, немедленно обратитесь к лечащему врачу.
• В период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата мужчинам, которые живут половой жизнью с женщиной, способной забеременеть, необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если ваша партнерша забеременеет, немедленно обратитесь к врачу.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки кровотечения, такие как рвота или кашель с кровью; рвота вида кофейной гущи; кровь в моче; черный, красный или дегтеобразный стул; кровотечение из десен; нецикличное вагинальное кровотечение; синяки, возникающие или увеличивающиеся беспричинно; кровотечение, которое вы не можете остановить.
• Признаки нарушения баланса электролитов, такие как резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечная боль или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, судорожные приступы, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота.
• Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
• Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
• Симптомы заболеваний щитовидной железы, такие как изменение массы тела, нервозность, возбужденное состояние, беспокойство, слабость, истончение волос, депрессия, отек шеи, затруднение концентрации, нарушения терморегуляции, сбои менструального цикла, тремор или потливость.
• Излишнее потоотделение.
• Боль в руках или ногах.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Покраснение или раздражение кожи ладоней или подошв ступней ног.
• Депрессия.
• Отсутствие способности достигать или удерживать эрекцию.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Выпадение волос.
• Запор, диарея, боль в животе, тошнота, рвота или снижение аппетита.
• Ощущение усталости или слабости.
• Сухая кожа.
• Зуд.
• Потеря веса.
• Боль в суставах или мышцах.
• Мышечный спазм.
• Головная боль.
• Изменение способности к восприятию вкуса.
• Раздражение или боли во рту.
• Угри.
• Гиперемия (румянец).
• Насморк.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Принимайте данный лекарственный препарат натощак. Принимайте препарат не позже чем за 1 час до или не раньше чем через 2 часа после еды.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
• Данный лекарственный препарат может влиять на заживление ран. Если вы нуждаетесь в операции, вам, возможно, придется прекратить прием этого лекарственного препарата перед оперативным вмешательством. Прием препарата следует возобновить после операции в соответствии с указаниями врача. В случае незаживления или появления других нарушений со стороны раны немедленно обратитесь к врачу.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Пропустите забытую дозу и вернитесь к своему обычному графику.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Головокружение: симптомы, диагностика, лечение головокружения

Головокружение  — одна из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к неврологу. Действительно, нет человека, который бы ни разу не испытал головокружения.

Под термином «головокружение» описываются совершенно разные ощущения: от чувства дурноты и надвигающейся потери сознания до вращения собственного тела или окружающих предметов.
Головокружением называется это неправильное осознание своего тела в пространстве или ощущение мнимого вращения или движения тела в пространстве. Головокружение является симптомом различных неврологических и соматических заболеваний и встречается почти при 80 разных патологиях. Головокружение может возникать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях глаза и уха, при заболеваниях крови, психических и неврологических заболеваниях. Головокружение является крайне неприятным субъективным симптомом, который значимо снижает качество жизни человека. Принято выделять системное (истинное) и несистемное головокружение. 

Истинным головокружением называют иллюзию движения своего тела или предметов вокруг (подобное происходит, если быстро вращаться, например, на карусели). Истинное головокружение сопровождается: тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов, потоотделением, тревогой. Истинное, системное вертиго связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Наиболее частыми причинами истинного головокружения являются нарушение кровоснабжения головного мозга и внутреннего уха, воспалительные и дегенеративные процессы в органах слуха и равновесия, интоксикации.

Несистемным головокружением называется чувство нестабильности окружающего пространства, ощущение неустойчивости. Такой тип головокружения возникает при предобморочных состояниях, эмоциональных расстройствах, при поражении зрительного анализатора, мозжечковых расстройствах.

Наиболее часто в неврологической практике головокружение возникает при сосудистых заболевания головного мозга, патологии шейного отдела позвоночника и эмоциональных расстройствах.

Патология шейного отдела позвоночника. Вестибулярная система очень остро реагирует на дефицит кровоснабжения. Внутреннее ухо и вестибулярные центры головного мозга получают кровоснабжение из системы позвоночных артерий. Позвоночные артерии проходят через узкие каналы в шейном отделе позвоночника. Нестабильность, травма, остеохондроз шейных позвонков часто приводят к спазму или сдавлению этих артерий; а следовательно – к дефициту кровотока в них и к головокружению. Основными симптомами при таких заболевания являются: головокружение, шаткость, усиливающиеся при повороте или наклоне головы; мушки и «рябь» в глазах, снижение зрения в темноте; боли, напряжение или дискомфорт в шее, нижней части затылка, висках; утомляемость, раздражительность; возможно повышение артериального давления, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Эмоциональные расстройства. Невротические расстройства, депрессия, да и просто переутомление могут имитировать практически любые симптомы «телесных» болезней. Причем единственным симптомом может быть головокружение, шум или «туман» в голове, звон или шум в ухе. Головокружение при этих заболеваниях сопровождается постоянной фиксацией внимания на своем самочувствии, выраженной утомляемостью, плохим настроением и плаксивостью в сочетании с повышенной тревогой, нарушением аппетита и сна.

При сосудистых поражениях головного мозга головокружение может возникать, как в следствие гипертонической болезни, так и при атеросклеротическом поражении артерий. Длительное повышение артериального давления приводит к повреждению артерий головного мозга мелкого калибра.  Артерии становятся узкими, не эластичными. В результате ограничивается приток артериальной (обогащенной кислородом) крови к головному мозгу, что приводит к  головокружению, шуму в голове и ушах. При атеросклерозе на внутренних стенках артерий появляются бляшки – выпуклости, постепенно перекрывающие ток крови. Особенно опасны бляшки в артериях головного мозга. В области бляшек движение крови может быть турбулентным, что ограничивается приток артериальной крови к головному мозгу, слуховым нервам, рецепторам, воспринимающим слуховые раздражители. Для головокружения при ЦВП характерно сочетание с шумом в голове или ухе, наличие предобморочных состояний и нарушений равновесия, повышенная утомляемость, снижение памяти. При нарушении мозгового кровообращение головокружение является первой и иногда единственной жалобой.

Диагностика головокружения.  При появлении головокружений необходимо обратиться к неврологу и отоларингологу. При впервые возникшем приступе головокружения показана госпитализация для уточнения диагноза и подбора терапии. В диагностическую программу включаются компьютерная или магнитнорезонансная томография головного мозга, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и доплеровское сканирование сосудов головы, вестибулярные тесты (калорическую пробу, вращательные тесты). Для диагностики возможного заболевания слухового аппарата могут проводится тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия.

Лечение. Лечение головокружения зависит от его причины, и только после ее выяснения осуществляется выбор стратегии лечения заболевания. Если головокружение возникло на фоне текущего соматического заболевания, то в первую очередь необходимо лечить именно его. Лечение самого головокружения, как феномена включает медикаментозную терапию и физические упражнения (специальные комплексы упражнений для вестибулярной тренировки).

Обратиться к специалисту стоит при появлении любых тревожных симптомов – безотлагательно! При необходимости квалифицированной диагностики и лечения приглашает на консультацию невролога в Москве в клинику ЦКБ РАН. Запись к неврологу ведется на сайте, а также в телефонном режиме.

Головокружение, потеря равновесия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Головокружение считается наиболее распространенный причиной по  обращениям  к врачам различных специальностей. Дело в том, что головокружение может быть симптомом конкретного заболевания и определенного патологического состояния человека. Очень важно установить причину такого вестибулярного расстройства, чтобы провести обоснованное лечение и определить выбор профилактики.

Головокружение или вертиго – это состояние, которое внушает человеку ощущение того, что предметы вокруг него двигаются, вращаются, кружатся. Такое состояние, как правило, может сопровождаться слабостью, приступами рвоты и тошноты, которое может происходить вне связи с заболеванием. Такое явление часто наблюдается после продолжительного катания на карусели или корабле и характерно для детского возраста. Но когда причины головокружения не установлены во взрослом возрасте человека, то это сигнал об определенных отклонениях в функционировании вестибулярного аппарата пациента и нарушениях работы внутреннего уха. Происходит потеря контроля равновесия не только в положении стоя, но и в положении лежа. Многие пациенты чувствуют неустойчивость под ногами – « уходящую из-под ног землю», а некоторые ощущают состояние опьянения, при котором предметы начинают летать.

Причины и симптомы головокружения.

Снижение слуха, тошнота и рвота, шум в ушах – являются самыми распространенными среди признаков болезни Меньера, которые прослеживаются не только у взрослых, но и детей. Очень важно провести правильное лечение, чтобы предшествовать появлению неврита.

Односторонний характер шума и глухота (тугоухость), приступы рвоты и тошноты могут быть характерны для перилимфатической фистулы и опухоли слухового нерва.

Проблемы со слухом, при котором наблюдаются кровянистые или гнойные выделения  из ушей (оторея), говорят о воспалительном процессе в области среднего и внутреннего уха.

Резкий характер головокружения при простом движении головой, а иногда и при отведении взора — могут свидетельствовать о вестибулярном неврите (нейроните).

Сильная головная боль, рвота, сонливость, потеря ориентации в пространстве, плывущие образы в положении лежа могут быть симптомами острого начала инсульта.

Если во время поворотов  головы ощущается стреляющая боль скованность в шейно-затылочной области, некоторая скованность при движении, то это может быть свидетельством  компрессии корешка нервов шейного отдела позвоночника.

Причинами повторных приступов  головокружения могут быть такие состояния как черепно-мозговая травма и ее последствия,  базилярная и вестибулярная мигрень, транзиторные нарушения кровообращения в вертебро-базирярном бассейне, опухоли черепных нервов.

Некоторые соматические заболевания также протекают с жалобами на головокружение, например, сердечная аритмия, артериальная гипертензия.

С жалобами на головокружение часто обращаются пациенты, принимающие антибиотики или другие лекарственные препараты.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России лечением заболеваний вестибулярного аппарата/анализатора занимаются специалисты научно-клинического отдела вестибулологии и отоневрологии. Специалистами Центра накоплен большой положительный опыт в лечении и реабилитации пациентов с нарушениями вестибулярного аппарата/анализатора и неврологическими заболеваниями. В нашем Центре работает один из лучших специалистов-отоневрологов России к.м.н., руководитель научно-клинического отдела вестибулологии и отоневрологии Зайцева О.В., которая использует в практике лечения пациентов с вестибулярными расстройствами не только самые современные методики, но и применяет свои собственные разработки. Советуем при признаках головокружения немедленно обратиться к врачу, поскольку оно может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, патологическом состоянии организма и стать опасным для здоровья человека.

Для проведения эффективного медикаментозного и немедикаментозного лечения, определения профилактических мероприятий очень важно выявить причину подобного расстройства.

В нашем Центре пацентам, обратившимся с жалобами на головокружение проводится всестороннее обследование, разработанное лучшими отечественными и зарубежными специалистами. В Центре обследование проводится не только неврологом (невропатологом), но и отоневрологом. Пациентам в обязательном порядке назначают вестибулометрию, которая позволяет отоневрологу-оториноларингологу оценить степень и уровень поражения вестибулярного анализатора. Современное отоневрологическое обследование Центра включает ряд иногда довольно продолжительных тестов(обследование одного больного занимает 1,5-2 часа). Калорические пробы/тесты (тепловой и холодовой), вращательные тесты, оптокинетический тест, тестс аккад, тест плавного слежения в Центре выполняются на специальном оборудовании с видеоокулографией (видеонистагмографией). Обязательным компонентом тестирования вестибулярной системы является тест Дикса-Холпайка (для выявления ДППГ – доброкачественного позиционного головокружения или ДППГ).

Расстройство функции равновесия (атаксия), как правило, является составной частью кохлеовестибулярных нарушений/расстройств, приводящих к значительному ухудшению качества жизни: люди становятся беспомощными, теряют работоспособность,иногда утрачивают возможность передвигаться без посторонней помощи. В таких ситуациях очень важно детальное изучение вестибулярной функции, в том числе функции равновесия человека и его способности поддерживать вертикальное положение тела, осуществлять стато-локомоторные акты. В НКО вестибулологии и отоневрологии пользуются диагностически надежными и традиционными тестами оценки вестибулярной функции, к которым относятся проба Ромберга, проба Унтербергера, проба Бабинского–Вейля, указательная проба Барани.

Для определения степени и выявления причины атаксии (расстройства равновесия), в Центре используют цифровую постурографию. Использование современной аппаратуры Центра значительно расширяет диагностические возможности при исследовании статокинетической сферы, позволяет качественно и количественно оценить функцию равновесия. Самый современный вариант пробы Ромберга, направленный на выявление статокинетических расстройств, проводится на постурографических/стабилометрических платформах /комплексах. Следует отметить, что наш Центр оснащён самым современным постурографическии комплексом, позволяющим не только выявить и интерпретировать статокинетическое расстройство, но и оценить возможный эффект от вестибулярной реабилитации. Кроме того, наша постурографическая система оснащена функцией создания/написания индивидуальных реабилитационных упражнений, отвечающих потребностям каждого конкретного пациента, что значительно повышает эффективность лечения.

Для подтверждения или исключения эндолимфатического гидропса (водянки) – болезни Меньера, в Центре обязательно проводится электрокохлеография и/или в условиях стационара дегидратационный тест.

Лечение при головокружении, кохлеарных, вестибулярных, кохлеовестибулярных расстройствах проводится незамедлительно, с учётом причинного фактора и иных особенностей каждого нашего пациента! Для  улучшения обменных процессов и усиления процессов регенерации, замедлении появления нейропатии, мы используем комплексный и индивидуальный подход в лечении заболеваний органа слуха и равновесия. Применяем по показаниям: вестибулярную реабилитацию, вазоактивные, антихолинергических, нейротропные препараты (в т. ч. повышенные дозы витаминов группы В), гирудотерапию, иглорефлексотерапию.

В нашем Центре на постоянной основе проводится оценка качества, наблюдение за самочувствием, в т. ч. выздоровевших пациентов, осуществляется в самые отдалённые сроки (даже спустя годы).

Так, при проведении компьютерной постурографии в течение последнего года у 72 пациентов  была выявлена статическая атаксия за счет вестибулярной составляющей. Постурографический тест, тест чувствительной организации, современный вариант теста Ромберга, выполняемый в 6 этапов: с открытыми и закрытыми глазами на неподвижной платформе при неподвижном окружении, с открытыми глазами на неподвижной платформе при подвижном окружении, с закрытыми и открытыми глазами на подвижной платформе при неподвижном окружении и с открытыми глазами на подвижной платформе при подвижном окружении.

Причиной кохлеовестибулярных нарушений у 16 из 72 пациентов явилась перенесенная острая респираторная вирусная инфекция, у 30 – стрессовый фактор, у 21 – подъём артериального давления, у 3 – резкие перепады атмосферного давления (во время авиаперелётов и/или глубоководных погружений), у 1-го – манипуляции (грубо проведенная мануальная терапия) на шейном отделе позвоночника, одна пациентка связывала начало заболевания с неадекватной диетой с целью снижения веса.

Кроме определённого медикаментозного лечения, в течение 3-6 недель проводились занятия  по вестибулярной реабилитации на постурографическом комплексе (от 3-х до 5 раз в неделю), разработанные для каждого пациента  индивидуально.  Так же, при необходимости, некоторым пациентам была оказана психологическая помощь.

Результаты контрольной постурографии, проведенной после лечения, показали, что  у всех пациентов  наблюдалось  значительное уменьшение атаксии,  что отразилось  в   повышении индекса вестибулярной устойчивости, причем,  у 23 обследуемых  пациентов показатели  функции равновесия находились  в пределах принятой возрастной нормы. У всех пациентов фиксировалась  восстановление вестибулярной функции в состоянии покоя,  которая  сочеталась с  положительной динамикой  данных  повторной вестибулометрии.  Оценка  отоневрологических и аудиологических исследований, проведенных  сразу же  после  окончания лечения и спустя 3-9 месяцев,  не отличались существенно.  За 3-9 месяцев по окончании лечения  — не было зафиксировано  ни одного случая вращательного головокружения и атаксии  ни у одного из всех 23 обследуемых.

Для каждого пациента в НКЦ оториноларингологии разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации, а профессиональный подход и внимание сотрудников Центра гарантированы всем!

доктор медицинских наук, профессор Мальцева Лариса Ивановна.

13 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Климакс — это возрастная перестройка в организме женщины, связанная с угасанием репродуктивной функции. В определенном возрасте (примерно 50 лет) в организме женщины происходит множество изменений, которые могут мешать ее физическому, психическому и социальному благополучию. Первостепенную роль играют эндокринные изменения, главным образом, сниженная продукция гормона яичника – эстрогена. Какие признаки говорят о приближении климакса? Как климакс влияет на самочувствие женщины? Является ли климакс болезнью?

Симптомы:

• Горячие приливы (“приливы жара”) — самый первый признак климакса. Причина – снижение функции яичников.
• Головные боли. Голова болит, как будто тугой обруч давит на макушку или напряженная головная боль начинается в затылке и верхней части шеи. Причина – снижение функции яичников.
• Бессонница. Это очень характерный синдром при климаксе. Потеря сна вызывает нервозность, истощает умственно и физически.
• Нервозность. Женщина постоянно чувствует себя взвинченной. Ей никак не удается расслабиться. Она чувствует себя больной, несчастной, усталой. Нет силы выполнять даже домашнюю работу.
• Депрессивное состояние. Причина — снижение функции яичников. Оно переносится хуже всего. Плохое настроение, ощущение беды, слезы без причины. Ощущение безнадежности, потерянности, жизнь, словно в тумане, нет желаний и нет надежд.
• Нарушение кровообращения. Это горячие приливы, сильное сердцебиение, сдавливающее ощущение в груди. В конечностях возникает онемение и пощипывание. Эти нарушения функциональные. Они исчезнут, как только кончится климактерический период.
• Изменения обмена веществ. Происходят из-за недостаточности и чрезмерной активности одной или нескольких желез внутренней секреции, которые могут проявиться во время климакса. Некоторые женщины страдают нарушениями обмена углеводов, что ведет к нарушению содержания сахара в крови и появлению его в моче. 8. Боль в суставах и полнота, сухость во влагалище и снижение сексуального влечения, потеря эластичности кожи, быстрое появление морщин, ухудшение состояния волос. В молочных железах железистая ткань заменяется жировой и соединительной. Грудь теряет упругость и форму. Вес тела увеличивается, так как ослабевает воздействие щитовидной железы на обмен веществ. Жир незаметно скапливается на животе, ягодицах, бедрах и подбородке. Причина – снижение функции яичников и, как следствие, недостаток эстрогенов. К каким осложнениям приводит климакс?
• К сердечно-сосудистым заболеваниям, остеопорозу и заболеваниям нервной системы. От 3 до 55 % современных женщин в возрасте 45-50 лет страдают климактерическим синдромом, который при отсутствии лечения дает начало ишемической болезни сердца, гипертонической болезни в 52,3% случаев. В более позднем возрасте (55-70 лет) возникает нарушение функции мочевыводящих путей: от “недержания мочи при напряжении” до полного недержания мочи, и наклонности к хроническому течению мочеполовых инфекций. У многих женщин так же возникает остеопороз (снижение плотности костей и вымывание из них кальция), что может привести к переломам крупных костей (позвоночник, бедро). К 70-летнему возрасту 40% женщин перенесли такие тяжелые переломы. Основная проблема состоит в том, что всевозможные нарушения, сопровождающие климакс, заставляют женщину обращаться за лечением к специалистам разного профиля: терапевтам, невропатологам, гинекологам, хирургам и пр. Представьте, что от каждого из этих врачей она получает по 2-3, а то и больше, различных лекарств. К сожалению, некоторые врачи, не учитывая, что все эти симптомы являются проявлениями климактерического синдрома, действуют по принципу “синдром – таблетка”. К тому же эти лекарства лечат только отдельные симптомы, а не истинную причину недомоганий. Таким образом, женщина с климактерическими расстройствами может принимать одновременно кардиологические, гипотен зивные, спазмолитики, снотворные, сосудистые, уроантисептические и прочие препараты, кроме того, физиотерапевтические, массажные и электропроцедуры. Можно ли смягчить эти неприятные ощущения? Можно!!! Лечение климакса. Рекомендуется: прекратить курение или уменьшить его интенсивность, увеличить физическую активность, больше отдыхать и т. д. Эти советы верны для любого возраста, но в особенности в период климакса. Особенно рекомендуются занятия спортом. Они полезны для сосудов и костей. Следует отказаться от навязчивой идеи похудения. Подкожный жир играет важную роль в гормональном обмене и после климакса частично регулирует снабжение эстрогенами. Существуют также не медикаментозные методы облегчения боли и стресса, такие как массаж, сауна, йога и медитативные упражнения. Хорошо, если женщине поможет ее спутник жизни, например, овладев простыми приемами массажа.
• Медикаментозное лечение: Гормональные лекарственные препараты, но их должен подобрать врач. С осторожностью следует принимать седативные, антигипертензивные препараты, так как в период климакса часто возникает преходящая гипертензия, обычно хорошо поддающаяся лечению женскими половыми гормонами. Хороший эффект дают фитосборы.

При расстройствах менструации – циклический прием гестагенов (например, в течение 10 дней во второй половине каждогоцикла). Низко дозированные контрацептивные таблетки (при отсутствии факторов риска в отношении болезней сердца и сосудов). После окончательного прекращения менструаций эстрогены следует назначать в сочетании с гестагенами. Местное (влагалищное) применение эстрогенов для предотвращения или лечения атрофических проявлений приобретает популярность, поскольку выяснилось, что это позволяет предотвратить рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Период менопаузы можно пройти, оставаясь энергичной, сексуальной и привлекательной. В этом Вам помогут специалисты медицинского центра «Здоровье семьи».

Поделиться в соц.сетях

симптомы и лечение в СПБ, отзывы и цены

Аномалия Киммерли – врожденная патология строения зоны сочленения черепа с первым шейным позвонком, когда в структуре позвонка есть дополнительная костная дужка, ограничивающая движения позвоночной артерии и сдавливающая ее. Это сказывается на кровообращении головного мозга и способствует развитию ишемии в задних его отделах.

Причинами развития патологии (а она возникает еще в утробе матери) считают:

• генетическую предрасположенность;
• нездоровый образ жизни родителей;
• плохую экологию и т.д.

Симптомы

О наличии аномалии Киммерли могут говорить такие признаки:

• внезапное потемнение и «фейерверки» в глазах;
• мигрени, при которых боль обычно концентрируется в затылочной части;
• тремор рук;
• проблемы с координацией;
• частые головокружения и неустойчивая походка, возникающие после резкого поворота головы;
• обмороки;
• шум и звон в ушах.

Такие признаки, впрочем, могут говорить о многих других болезнях, но оставлять проявления нездоровья без внимания нельзя в любом случае. Сама патология не угрожает жизни человека, но если аномалию Киммерли не лечить, возможны серьезные осложнения. И прежде всего – ишемический инсульт, который может повлечь за собой инвалидность и даже смерть.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз можно только на основании целого ряда исследований:

• электроэнцефалограммы;
• дуплексного сканирования сосудов шеи и головы;
• ультразвукового исследования шейного отдела позвоночника и др.

Также нужно посетить отоларинголога, чтобы удостовериться в отсутствии проблем с органами слуха.

Лечение направлено на то, чтобы улучшить самочувствие пациента и минимизировать проявления аномалии. Обычно назначаются препараты для активизации мозгового кровообращения и реологических свойств крови. Также в списке лекарств могут быть антиоксиданты, ноотропы, метаболические препараты, нейропротекторы – список медикаментов подбирается сугубо индивидуально.

Помимо этого, рекомендована физиотерапия, в частности, массаж. Но иногда единственной возможностью помочь пациенту становится операция – дужку в позвонке удаляют хирургически.

Обязательное наблюдение невролога

Если у человека выявлена аномалия Киммерли, но она не проявляется, ему в любом случае рекомендуется наблюдаться у невролога. Врач расскажет, как поддерживать хороший кровоток мозга и избежать неприятных проявлений этой анатомической особенности в будущем.

Почему Вам нужна клиника «Долголетие»

Обращаясь к нам, не сомневайтесь, что с Вами будут работать отличные неврологи, врачи высшей категории. Лечение в клинике «Долголетие» имеет целый ряд преимуществ:

• методы лечения – эффективные, современные, признанные в мировой практике;
• медикаменты – качественные, безопасные, прошедшие всестороннее тестирование;
• результат – стабильный и устойчивый.

Мы работаем без выходных и праздников, поэтому для встречи с врачом и прохождения исследований можно подобрать максимально удобный для пациента день. Персонал клиники позаботится о том, чтобы процесс лечения проходил максимально гладко, спокойно и позитивно.

Клиника «Долголетие» вернет Вам радость здоровой жизни!

Запись на прием осуществляется по телефону: +7 (812) 671-01-70.

нейрохирургия | Больница университета Хоккайдо

Приветствие

Отделение нейрохирургии больницы Хоккайдского государственного университета (ХГУ) с момента своего открытия занимается лечением пациентов с заболеванием органов нервной системы – головного мозга, спинного мозга и периферийной нервной системы. Наши основные принципы: «повышать не только индивидуальный уровень отдельных врачей, но и потенциал всего врачебного коллектива как единой команды, быть лидерами в Японии и предлагать медицинские услуги самого высокого на Хоккайдо уровня».
Для обеспечения высокого качества предоставляемых медицинских услуг отделение нейрохирургии осуществляет регулярные обходы стационарных пациентов медицинским персоналом и проводит дооперационные и послеоперационные консилиумы для определения и верификации принципов лечения и методик выполнения операций. Для подготовки высококлассных медицинских работников мы используем систему «главных ординаторов» и проводим обучение по схеме «черепицы крыши» (метод обучения, при котором студенты старших курсов участвуют в обучении студентов младших курсов и поддерживают их). Мы также принимают участие в многочисленных клинических испытаниях и испытаниях лекарственных препаратов с целью разработки и применения передовых методов лечения.

Система диагностики и лечения

Отделением нейрохирургии, в котором работает 11 штатных врачей и более 10 нештатных врачей и врачей-стажеров, ежегодно производится прием в общей сложности примерно 10 тысяч амбулаторных пациентов, и, кроме того, при общем количестве в 40 койко-мест осуществляется стационарное лечение около 500 пациентов. Общее число хирургических операций равно, учитывая эндоваскулярные операции, примерно 350 операциям в год.
Врачебный персонал отделения разделен на несколько групп, осуществляющих передовое лечение, – группа лечения цереброваскулярных заболеваний (аневризма сосудов головного мозга, церебральный инфаркт /инсульт/, болезнь моямоя, церебральная артериовенозная мальформация и т.д.), группа лечения опухолей мозга (глиомы, менингиомы, невринома слухового нерва, опухоли гипофиза и т.д.) и группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений (шейный спондилез, опухоли спинного мозга, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, инкурабельная эпилепсия и т.д.).

Порядок прохождения лечения

Прием пациентов, не имеющих направлений, в отделении нейрохирургии производится, однако требуется предварительная запись на прием. Для предварительной записи пациентов по телефону просьба позвонить по номеру 011-706-7733 и записаться для прохождения первичного приема в одну из указанных выше лечебных групп. Запись производится с 09:00 до 16:00. В случае, если вы в настоящее время проходите лечение в том или ином медицинском учреждении, вы можете записаться на прием в наше отделение и через это медицинское учреждение.
В первой половине дня в четверг открыт прием пациентов, обращающихся за обследованием по принципу «второго медицинского мнения» (по принципу «Second opinion»). Желающих просим обращаться по телефону 011-706-6037. Учтите, что обследование по принципу «второго медицинского мнения» относится к категории свободно получаемых медицинских услуг и не подпадает под действие медицинского страхования. Также просим учесть, что обращения, связанные с врачебными ошибками, судебными исками и т.п., могут не подпадать под действие «второго медицинского мнения».
Отделением нейрохирургии также производится специализированный амбулаторный прием пациентов. Прием пациентов, проходящих амбулаторное эндоваскулярное лечение, при котором лечение аневризм сосудов головного мозга и других заболеваний производится катетерным методом, производится еженедельно по пятницам в первой половине дня. Амбулаторное лечение кранио-заболеваний, которым наблюдаются случаи детского искривления и деформации черепа, проводятся по первым вторникам каждого месяца с 13:00 до 15:00. Кроме того, каждый вторник в первой половине дня проводится специализированный амбулаторный прием пациентов в рамках проводимых клинических исследований диагностики по методу позитронно-эмиссионной томографии (PET), которой наше отделение занимается в настоящее время совместно с отделением ядерной медицины. Пациентов, желающих пройти специализированный амбулаторный прием, просим заявить об этом при записи на прием.
Обычный амбулаторный прием пациентов производится каждую неделю с понедельника по пятницу. Время приема: первичный прием – 08:30-12:00, повторный прием – 08:30-11:00.

↑Перейти в верх Страницы

Основные заболевания, которыми занимаются лечебные группы

Группа лечения цереброваскулярных заболеваний

Группа васкулярной хирургии занимается в первую очередь лечением аневризмы сосудов головного мозга без разрыва, церебральной артериовенозной мальформации и болезни моямоя. Ведущим врачом по церебральной аневризме без разрыва и церебральной артериовенозной мальформации является преподаватель Накаяма, а по болезни моямоя – преподаватель Кадзумата, оба они занимаются диагностикой и лечением этих заболеваний.

Церебральная аневризма без разрыва

Значительное внимание уделяется тому, чтобы дать обстоятельные разъяснения пациентам, у которых обнаруживается церебральная аневризма, и дать им время на обдумывание. Важное значение придается тому, чтобы для каждого пациента тщательно изучить размер, форму, локализацию аневризмы и другие ее характеристики, чтобы пациент глубоко осознал необходимость лечения и существующие риски и вместе с врачами задумался над основными принципами лечения.

Рис. 1: Клипирование аневризмы сосудов головного мозга (левое фото – аневризма передней соединительной артерии; правое фото – аневризма в месте отхождения задней соединительной артерии от левой внутренней сонной артерии)

В зависимости от характеристик обычной аневризмы в качестве способа лечения может быть выбрана краниотомия (операция трепанации черепа) или эндоваскулярная операция. В случае краниотомии основным методом является операция клипирования. Хотя слово «клипирование» и звучит просто, необходимо иметь в виду, что форма аневризмы является чрезвычайно сложной. Для достижения высокой степени излечимости аневризмы требуется надежно сохранить здоровую часть кровеносного сосуда и полностью ликвидировать аневризму вплоть до ее основания. Для этого тщательным образом изучается, какого типа клипсы в каком направлении и в каком количестве должны использоваться при операции (рис. 1).

Рис. 2: Гигантская частично тромбированная аневризма позвоночной артерии (стрелочка на верхней левой фотографии). За счет трансплантата из лучевой артерии предплечья было выполнено шунтирование между средней мозговой артерией (правая верхняя фотография) и задней мозговой артерией (левая нижняя фотография) и произведено клипирование в верхней и нижней части аневризмы (правая нижняя фотография).
Рис. 3: Гигантская аневризма внутренней сонной артерии (левая верхняя фотография). При помощи трансплантата из лучевой артерии произведено шунтирование между наружной сонной артерией и средней мозговой артерией (верхняя правая фотография). После проверки характера кровотока посредством интраоперационной флуоресцентной ангиографии (левая нижняя фотография) выполнено клипирование аневризмы (правая нижняя фотография).

Среди аневризм бывают такие, которые, например, имеют гигантские размеры или являются частично тромбированными и лечение которых обычным методом клипирования или катетерной операцией невозможно. В таких случаях лечение проводится посредством сочетания этих методов с шунтированием кровеносных сосудов с использованием трансплантатов, которые берутся из кровеносных сосудов кожи головы или плечевого отдела (рис. 2). Для повышения надежности и безопасности операции используется контролируемая микроскопом интраоперационная флуоресцентная ангиография и другие устройства (рис. 3). Возможности управления процессом операции расширяются также за счет использования операционных кабинетов гибридного типа, в которых комбинируется операционный стол и ангиографическое рентгеновское оборудование (рис. 4).

Рис. 4: Гибридная операционная с операционным столом, комбинированным с ангиографическим рентгеновским оборудованием

Церебральная артериовенозная мальформация
Церебральная артериовенозная мальформация является таким заболеванием, которое в случае разрыва мальформации может привести к субарахноидальному кровоизлиянию или внутримозговому кровоизлиянию. Число случаев возникновения самого этого заболевания меньше, чем число случаев аневризмы, однако процент случаев разрыва церебральных артериовенозных мальформаций в несколько раз превышает процент случаев разрыва типичных аневризм сосудов головного мозга. В смысле невозможности точного предсказания разрыва артериовенозная мальформация аналогична аневризме, но в ее случае чрезвычайно важно, учитывая результаты тщательных обследований и обстоятельно обсуждая этот вопрос с самим пациентом, четко определить подход к лечению мальформации – определить, целесообразно ли делать данному пациенту хирургическую резекцию мальформации, следует ли продолжить его наблюдение или же следует выбрать лучевую терапию.

В последние годы благодаря развитию операционного инструментария, а также развитию практики предоперационной эндоваскулярной эмболизации и т.д., надежность и безопасность операций по лечению церебральных артериовенозных мальформаций резко повысились. Мы стремимся к тому, чтобы операции были, насколько это возможно, бескровными и осуществлялись под четким контролем, что позволит отделять мальформацию четко по ее границе.
Впрочем, локализации и характеристики церебральных артериовенозных мальформаций могут быть самыми разнообразными, и в ряде случаев, особенно таких, когда участок патологического изменения находится в области, выполняющей важную функцию мозга, чрезвычайно важно перед операцией осторожно и детально продумать план дальнейшего лечения. Для этого в нашем отделении применяется магнитно-резонансная трактография, показывающая состояние проводящих путей головного мозга, функциональный ЯМР-анализ и магнитоэнцефалография (МЭГ), показывающие активные участки головного мозга, что позволяет составить тщательно выверенный предоперационный план (рис. 5).

Рис. 5: при проведении операции резекции церебральной артериовенозной мальформации (левая верхняя фотография) выполняются магнитно-резонансная трактография (правая верхняя фотография), функциональный ЯМР-анализ (левая нижняя фотография) и магнитоэнцефалография (правая нижняя фотография), которые позволяют детально оценить положение мальформации по отношению к положению функциональных участков головного мозга.
Болезнь моямоя
Сообщения о болезни моямоя впервые появились в Японии во второй половине 1950-ых годов. Хотя известно, что это заболевание особенно часто встречается в Японии, Южной Корее и других странах Восточной Азии, в последние годы проблема этого заболевания становится все более актуальной во всем мире.
Болезнь моямоя может и у детей и у взрослых привести к инфаркту головного мозга и кровоизлиянию в мозг и вызвать такие последствия, как паралич или речевые расстройства, но даже в том случае, если инфаркт головного мозга и не происходит, в длительной перспективе существует вероятность возникновения нарушений высших функций мозга, поэтому при данном заболевании требуется надлежащая постановка диагноза и лечение. В профилактике инфарктов мозга, вызываемых болезнью моямоя, свою эффективность показала операция реваскуляризации, однако это не означает, что такую операцию необходимо выполнять всем пациентам с болезнью моямоя. Решение по вопросу необходимости операции принимается комплексным образом с учетом симптоматики заболевания и результатов визуальной диагностики, однако бывают случаи, когда медицинские учреждения, не обладающие достаточным опытом лечения этой болезни, испытывают трудности с самой постановкой диагноза. Мы принимаем направления (от диагноза до наблюдения) от широкого круга пациентов, которым был поставлен диагноз болезни моямоя, включая также и случаи, когда имеется не окончательный диагноз, а подозрение на эту болезнь. Мы оказываем комплексную помощь пациентам с этой болезнью, стараясь хотя бы в какой-то мере развеять беспокойства, которые имеются у пациентов и членов их семей.
Отделение нейрохирургии больницы ХГУ с давних пор прилагает усилия в области лечения болезни моямоя, и по количеству пациентов – как детей, так и взрослых, – проходивших лечение в нашей больнице, мы имеем один из лучших показателей в Японии. В разных медицинских учреждениях несколько отличается подход к проведению операции реваскуляризации и ее метод, при этом в нашем отделении с давних пор с целью обеспечения широких масштабов эффекта улучшения кровообращения используется – и для детей и для взрослых пациентов – метод, основанный на комплексной реваскуляризации, сочетающий прямую и непрямую реваскуляризацию и позволяющий улучшить долгосрочные показатели лечения этого заболевания. Особенно высокая техника выполнения операций требуется при проведении прямой реваскуляризации детям с болезнью моямоя по причине малого диаметра кровеносных сосудов у детей. Для уменьшения осложнений, специфически характерных для болезни моямоя, особый подход требуется не только в отношении самой операции, но и в отношении послеоперационного ухода за пациентами, и в этом отношении применяются различные решения, основанные на применении самого современного оборудования для визуальной диагностики и передвых исследованиях.
Кроме того, наше отделение опубликовало и в Японии и на мировом уровне большое количество результатов своих клинических и фундаментальных исследований, касающихся состояния болезни моямоя и методов ее диагностики и лечения (Центр болезни моямоя ХГУ (http://moyamoya.neurosurgery-hokudai.jp/ja/ ). Впрочем, существует и большое число неясных вопросов, связанных с этим заболеванием, и наше отделение в кооперации с другими подразделениями университета ведет целый ряд исследований, направленных на выявление причин, вызывающих заболевание моямоя, и разрабатывает новые методы его диагностики и лечения (см. список клинических исследований). Кроме того, в качестве ведущего учреждения Исследовательской группы Министерства здравоохранения и труда Японии, мы вносим свой вклад в осуществление ряда совместных общегосударственных исследований и программ по отдельным заболеваниям. Также мы развиваем сотрудничество с иностранными организациями в сфере лечения болезни моямоя и связанных с ним исследований.

Информация о медицинских дотациях: Болезнь моямоя относится к категории «особых заболеваний», определенных Министерством здравоохранения и труда Японии, поэтому при выполнении определенных условий расходы на лечение этой болезни могут быть покрыты за счет бюджетных средств.

Информация о сообществе пациентов моямоя: Сообщество было образовано в 1983 г. и занимается проведением лекций врачей-специалистов, консультативных встреч, встреч «Общества связей пациентов и их семей», изданием Информационного бюллетеня и прочей деятельностью. Во всех территориальных блоках страны имеются отделения этого Сообщества.

Группа эндоваскулярного лечениязанимается деятельностью по лечению сосудистых мальформаций спинного мозга (артериовенозных мальформаций и артериовенозных свищей).
Сосудистые мальформации спинного мозга – очень редко встречающиеся заболевания, и среди медицинских учреждений есть такие, которые даже при наличии отделения нейрохирургии не имеют опыта приема пациентов с этим заболеванием. Основные симптомы таких заболеваний – онемение рук и ног, паралич, затрудненное мочеиспускание и т.д. Если не проводить лечение болезнь будет постепенно прогрессировать, что может привести к тяжелым последствиям для пациента.
Наша больница на протяжении более чем 20 лет направляет значительные усилия в области лечения пациентов с сосудистыми мальформациями спинного мозга. Лечение этого заболевания является чрезвычайно трудным, и, к сожалению, бывают случаи, когда не удается добиться полного его устранения. С другой стороны, за счет лечения возможно замедление развития этой болезни. В нашей больнице при лечении сосудистых мальформаций спинного мозга применяется комбинированная терапия, которая сочетает хирургическое лечение, эндоваскулярное лечение и лучевую терапию (которая находится в ведении отделения лучевой терапии). В масштабах Японии в целом есть лишь небольшое число медицинских учреждений, которые могут сочетать у себя и хирургические лечение, и эндоваскулярное лечение, и лучевую терапию. Поэтому несмотря на то, что наша больница географически находится на удалении от острова Хонсю, в нее поступают на лечение пациенты со всей Японии. И если вы получили заключение о том, что в вашем случае лечение этого заболевания является проблематичным, оно, тем не менее, может быть возможным в нашей больнице, поэтому мы просим вас без стеснения обращаться в нашу больницу. Специализированный амбулаторный прием пациентов с сосудистыми мальформациями спинного мозга производится по вторникам в первой половине дня специальным ассистентом профессора Кавахори и по пятницам в первой половине дня ассистентом профессора Осанай.

Группа лечения опухолей мозга

Лечение опухолей головного мозга можно разделить на два основных типа. В первом типе особо важную роль играет хирургическое лечение глубоко расположенных опухолей, такое как хирургия основания черепа и трансназальная эндоскопическая хирургия, а при втором типе требуется проводить комбинированную терапию, то есть, сочетать лучевую терапию и медикаментозную терапию, что делается при лечении глиом, злокачественных лимфом, опухолей зародышевых клеток, детских опухолей головного мозга и т.п. В нашей больнице есть не только такие врачи, которые могут выполнять трудное хирургическое лечение, но также и самые современные установки для визуальной диагностики – КТ, МРТ, ПЭТ и т. д., оборудование для патологической диагностики, позволяющее выполнять анализ на молекулярном уровне и высококлассные установки для лучевой терапии, использующие протонное излучение. Кроме того организована система экспертной поддержки со стороны врачей из других отделений больницы, отвечающих за те или иные типы лечения – специалистов по детской медикаментозной педиатрии, эндокринной терапии, реабилитации, лечению заболеваний глаза, уха, носа и т. д., то есть, органов, могущих иметь отношение к опухолям мозга. Таким образом мы стремимся стать центром, который в одном месте может предоставить в комплексе все необходимые виды лечения, что возможно только в университетских больницах.
Мы также считаем очень важным то, что первым шагом к лечению должно быть «слово пациента»: если у вас есть какие-то трудности или проблемы, пожалуйста, без стеснения обращайтесь к нам. Наш врачебный персонал и прежде всего лектор Кобаяси и специальный ассистент профессора Ямагути займутся вашей диагностикой и лечением.

Группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений

Группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений занимается широким спектром заболеваний – дегенеративными заболеваниями позвоночника, болезнью Паркинсона, судорогой и т.п. Познакомим читателя с лечением заболеваний спинного мозга, которому в нашей группе уделяется особое внимание. Наша группа традиционно активно занимается диагностикой и лечением опухолей спинного мозга (особенно астроцитомой спинного мозга), артериовенозных мальформаций спинного мозга и сирингомиелии, и мы гордимся тем, что добились в области лечения этих заболеваний самых высоких показателей в Японии. Следует отметить, что высокозлокачественная астроцитома спинного мозга является такой опухолью, полная хирургическая резекция которой является невозможной. По этой причине мы при сотрудничестве отделения лучевой терапии практикуем в отношении пациентов, которым показано такое лечение, операции лучевого рассечения спинного мозга, при которых рассечение спинного мозга производится посредством его высокодозового облучения. Эта методика позволяет улучшить показатель выживаемости. Кроме того, для лечения интрамедуллярной артериовенозной мальформации, которая является особенно трудно поддающимся лечению видом артериовенозных мальформаций спинного мозга, мы практикуем комбинированную терапию, в проведении которой мы сотрудничаем с группой лечения цереброваскулярных заболеваний и отделением лучевой терапии. Во всей Японии такая система лечения организована только в нашем отделении. И, наконец, для предотвращения фистулы спинномозговой жидкости, опасность которой существует при проведении декомпрессии полости при лечении сирингомиелии, мы разработали метод, при котором производится резекция не всех слоев твердой мозговой оболочки, а только ее наружного слоя. Также отметим, что используемые при выполнении сиринго-субарахноидального шунтирования шунтирующие трубки были разработаны нашей группой. Все разработанные нами методики операций, широко применяются по всей Японии, и по имеющимся сообщениям показывают хорошие результаты лечения.
Диагностику и лечение выполняет врачебный персонал во главе с преподавателем-клиницистом Сэки.

↑Перейти в верх Страницы
 

Общий список клинических испытаний и испытаний лекарственных препаратов

В отделении нейрохирургии проводится большое количество клинических испытаний и испытаний препаратов. При проведении испытаний препаратов мы, обратившись к пациенту с просьбой о сотрудничестве, предлагаем на бесплатной основе те новые лекарства онкологического назначения, действие которых мы будем наблюдать и проверять в обследованиях, и взамен за это получаем от пациента право использовать его данные. Клинические испытания и испытания препаратов бывают самыми разнообразными. Ниже приведены названия заболеваний и названия тех испытаний препаратов, которые проводятся в нашем отделении, а также фамилии врачей, ответственных за их проведение. Если ваше заболевание включено в этот список, пожалуйста, не стесняясь обращайтесь по этому вопросу к ответственному врачу.

Группа лечения цереброваскулярных заболеваний

Церебральный инфаркт: Испытание «tPA cool IVR». Ассистент профессора Осанай
Испытания, цель которых состоит в минимизации нарушений головного мозга за счет пропускания в течение 10 минут физиологического раствора температурой 15 градусов из катетера после эндоваскулярного лечения острой фазы церебрального инфаркта.

Болезнь моямоя: Исследование с регистрацией пациентов, направленное на выяснение генетических факторов, вызывающих развитие односторонней болезни моямоя; преподаватель Кадзумата
Исследование, состоящее в наблюдении связи между генетическими мутациями и развитием болезни. Потребуется участие в сдаче крови для анализа.

Болезнь моямоя: Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по прогнозу бессимптомной болезни моямоя и выработке метода ее лечения; преподаватель Кадзумата
Исследование по длительному наблюдению пациентов с болезнью моямоя, которая в настоящее время протекает бессимптомно. Потребуется периодическое прохождение приема у врача.

Болезнь моямоя: Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по выяснению характера патологии при болезни моямоя у пациентов в возрасте 60 лет и старше; преподаватель Кадзумата
Исследование с наблюдением за пациентами болезни моямоя преклонного возраста. Потребуется периодическое прохождение приема у врача, ЯМР- и прочих обследований.

Болезнь моямоя: Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по выяснению характера патологии при болезни моямоя у пациентов в возрасте 60 лет и старше; преподаватель Кадзумата
Исследование с наблюдением за пациентами болезни моямоя преклонного возраста. Потребуется периодическое прохождение приема у врача, ЯМР- и прочих обследований.

Группа лечения опухолей мозга

Глиомы: Изучение эффективности ПЭТ с 11С-метионином при первичных глиомах; Специальный ассистент профессора Ямагути
Испытания с использованием ПЭТ с 11С-метионином для оценки степени распространения глиомы.

Глиомы: Проверка рецидива опухолей мозга и радиационного некроза с использованием ПЭТ с 11С-метиониномСпециальный ассистент профессора Ямагути
Испытания с использованием ПЭТ с 11С-метионином для проверки радиационного некроза и рецидива опухоли.

Глиобластомы: «Биомаркеры»;Специальный ассистент профессора Ямагути
Лечение с комбинированием темодала и бевацизумаба. Обычное страховое лечение.

Глиомы (III степень): «JCOG1016»; Специальный ассистент профессора Ямагути
Вначале производится разделение на группу, использующую темодал, и группу, использующую нимустин (нидолан).

Глиомы (II степень): «JCOG1303»; Специальный ассистент профессора Ямагути
Наблюдение за эффектом от применения темодала после лучевой терапии.

Злокачественные лимфомы центральной нервной системы (II степень): «JCOG1303»; Специальный ассистент профессора Моги
Лечение метотрексатом с добавлением темодала. Темодал предоставляется бесплатно.
 

Обновлено 1 сентября 2016 г.
↑Перейти в верх Страницы

основных лекарств от тремора (эффективность и побочные эффекты)

Когда эссенциальный тремор негативно влияет на вашу способность комфортно вести свой день, ваш врач может посоветовать план лечения, который включает протоколы долгосрочного приема лекарств. Бета-адреноблокаторы, лекарства от эпилепсии, транквилизаторы и лекарства от мигрени часто используются для лечения этого состояния. При приеме лекарств у пациентов с эссенциальным тремором может наблюдаться улучшение мышечного контроля, необходимого для таких задач, как питье из чашки или использование посуды.К сожалению, лекарства от эссенциального тремора не работают для всех с ЭТ и со временем могут потерять свою эффективность. Кроме того, многие из этих лекарств могут вызывать неприятные побочные эффекты.

В конечном итоге ваш врач выберет план лечения, адаптированный для вас и вашей истории болезни. Ниже мы рассмотрим лекарства, применяемые при эссенциальном треморе, их эффективность и другие варианты, которые вы можете использовать для улучшения симптомов эссенциального тремора.

Содержание

Лекарства от эссенциального тремора: обзор

Бета-блокаторы

Транквилизаторы

Бензодиазепины

Инъекции ботокса

Противосудорожные средства

Немедикаментозная терапия

Фармацевтические препараты для лечения эссенциального тремора: обзор

Эссенциальный тремор — это неврологическое двигательное расстройство, вызывающее непроизвольное ритмическое дрожание.Хотя это может произойти в любом месте тела, часто можно увидеть дрожание рук. ЭТ начинается постепенно и ухудшается при определенных движениях, например при использовании посуды. Оно может усугубляться усталостью, экстремальными температурами, стрессом или стимуляторами, такими как кофеин.

Хотя лекарства от эссенциального тремора не подходят для лечения всех пациентов с ЭТ, терапевтические фармацевтические препараты могут помочь уменьшить симптомы этого состояния. Помимо перечисленных ниже лекарств, существуют также изменения образа жизни и неинвазивные методы лечения, которые могут оказать положительное влияние на тремор пациента.Например, отказ от кофеина и никотина может помочь уменьшить тремор. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о преимуществах и недостатках основных лекарств от тремора.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы тремора, такие как пропранолол (Inderal) и метопролол (Lopressor или Toprol XL), используются для лечения эссенциального тремора более четырех десятилетий. Эксперты считают, что бета-адреноблокаторы помогают блокировать нервные импульсы к мышцам, вызывающим тремор, но способность препарата уменьшать тремор до конца не изучена.

Бета-адреноблокаторы обеспечивают заметное улучшение у 50-70% пациентов. Важно отметить, что бета-адреноблокаторы не приводят к полному устранению тремора, но могут снизить их амплитуду или частоту. Наибольшее положительное улучшение обычно наблюдается при треморе голоса или рук.

Возможные побочные эффекты бета-адреноблокаторов:

• Снижение артериального давления
• Замедление пульса
• Усталость
• Обморок
• Эректильная дисфункция
• Холодные конечности
• Депрессия
• Беспокойство
• Одышка
• Сухость во рту
• Головокружение
• Тошнота

Пропранолол при треморе

Пропранолол — единственный препарат, одобренный FDA для лечения эссенциального тремора.Было показано, что он снижает тремор примерно на 50%. К сожалению, побочные эффекты наблюдаются у 66% пациентов, принимающих пропранолол. Из-за потенциальных респираторных побочных эффектов (одышка) он не подходит для астматиков.

Метопролол при треморе

Еще один бета-адреноблокатор, который доказал свою эффективность в уменьшении симптомов эссенциального тремора, — это метопролол. Было обнаружено, что эффективность метопролола аналогична пропранололу в снижении силы тремора.Метопролол иногда назначают пациентам, которые не переносят пропранолол из-за тяжелой астмы.

Транквилизаторы

Врачи могут прописывать пациентам с ET транквилизаторы, известные как бензодиазепины. Транквилизаторы могут быть полезны тем, у кого тремор усиливается при напряжении и тревоге.

Бензодиазепины от тремора

Хотя это лекарство от эссенциального тремора может уменьшить тремор, оно может вызывать привыкание и иметь потенциально серьезные побочные эффекты. Прописанные лекарства могут быть клоназепамом (Klonopin), алпразоламом (Xanax), лоразепамом (Ativan) или диазепамом (Valium).

Возможные побочные эффекты бензодиазепинов:

• Сонливость
• Депрессия
• Нарушения сна
• Слабость
• Потеря ориентации

Инъекции ботокса

Ботокс можно использовать для лечения тремора головы и голоса и может улучшить симптомы на срок до трех месяцев. Однако у него есть некоторые существенные недостатки, так как он может вызвать затруднение глотания при введении при голосовом треморе. Если его используют для лечения тремора рук, это может привести к слабости ваших пальцев.

Возможные побочные эффекты инъекций ботокса:

• Слабость в руке
• Затруднение при глотании

Противосудорожные препараты

Противосудорожные или противосудорожные препараты — еще один класс препаратов, которые могут помочь некоторым пациентам с эссенциальным тремором. Ученые и исследователи не до конца понимают, почему они помогают. Иногда назначают противосудорожные препараты, если бета-адреноблокаторы оказываются неэффективными для пациента.

Примидон от тремора

Примидон (Мизолин) — это противосудорожный препарат, который также используется для лечения эссенциального тремора.Это эффективный препарат для пациентов с тремором рук. Однако у некоторых может возникнуть толерантность к лечению примерно через год. Примидон назначают тем, кто не переносит пропранолол. Его также можно назначать в дополнение к пропранололу для облегчения симптомов.

Пациенты, принимающие примидон, начинают с низких доз, поскольку отрицательные побочные эффекты с большей вероятностью начнутся в начале лечения. Побочные эффекты распространены и обнаруживаются у 22–72% пациентов.

Что касается эффективности примидона, было обнаружено, что препарат снижает тремор на 60% через 1-7 часов после приема внутрь.

Возможные побочные эффекты примидона:

• Головокружение
• Сонливость
• Путаница
• Затруднения при ходьбе
• Усталость

Габапентин от тремора

Габапентин (нейронтин) — краткосрочное средство от эссенциального тремора. Его можно сочетать с другими лекарствами, такими как пропранолол, или использовать отдельно.

Исследования с габапентином дали неоднозначные результаты. В одном исследовании сообщалось об уменьшении тремора наравне с пропранололом, в то время как другие исследования показали отрицательные или скромные результаты.

Возможные побочные эффекты габапентина:

• Увеличение массы
• Раздражительность
• Затруднения при ходьбе
• Усталость

Топирамат от тремора

Топирамат (Топамакс) обычно используется для лечения мигрени и судорожных расстройств. Пациентам обычно назначают низкую дозу, которую постепенно увеличивают, чтобы избежать побочных эффектов, таких как сонливость. Некоторые пациенты плохо переносят этот препарат. Побочные эффекты были зарегистрированы примерно у 32% пациентов в исследовании топирамата.

Возможные побочные эффекты топирамата:

• Усталость
• Похудание
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Тошнота
• Нервозность

Немедикаментозная медикаментозная терапия

Нет лекарства от эссенциального тремора, поэтому пациенты, страдающие этим заболеванием, должны тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы внимательно наблюдать и лечить прогрессирование этого расстройства нервной системы. Хотя многие из перечисленных в этой статье лекарств могут облегчить сильную дрожь, они не работают для всех.Эти препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты, которые негативно влияют или нарушают другие аспекты жизни пациента. Кроме того, у некоторых пациентов может развиться толерантность к этим препаратам, что со временем сделает терапевтический эффект неэффективным. К счастью, лекарства — лишь один из вариантов лечения.

Помимо лекарств, существует революционно новый метод лечения, который помогает тем, кто страдает эссенциальным тремором. Cala Trio предлагает индивидуальную терапию в виде браслета, который посылает электрическую стимуляцию через нервы запястья.Целевые нервы достигают той части сети мозга, которая вызывает тремор рук. Стимулируя эти нервы, сеть мозга нарушается, что может привести к снижению тремора у пациентов с эссенциальным тремором.

Браслеты

откалиброваны под ваш уникальный образец тремора. Эта неинвазивная терапия проста в использовании и эффективна. Браслеты Cala Trio специально нацелены на источник тремора, чтобы вам было легче выполнять повседневные задачи.

Cala Trio одобрен FDA как медицинский прибор класса II и доступен только по рецепту.В клиническом исследовании Cala Trio он обеспечил улучшение тремора у 75% пациентов после одного 40-минутного терапевтического сеанса. Шестьдесят четыре процента пациентов сообщили об уменьшении тремора в среднем на 94 минуты. У пациентов наблюдалось снижение амплитуды тремора на 49%, что означало, что такие действия, как еда ложкой или держание чашки, стали проще и удобнее. Некоторые пациенты даже испытали снижение тремора на 80%.

Возможные побочные эффекты Cala Trio мягкие и могут включать дискомфорт из-за электростимуляции, аллергическую реакцию на электроды или легкое раздражение кожи.Вы по-прежнему можете использовать свои основные лекарства от тремора вместе с терапией Cala Trio, и вам не следует прекращать их, если только ваш лечащий врач не назначил их; важно следовать плану лечения, назначенному вашим врачом.

Помимо использования Cala Trio и лекарств, снижение стресса из-за окружающей среды и стимуляторы, такие как кофеин, также могут принести облегчение людям с ЭТ. Хотя лекарства и нет, есть способы смягчить симптомы, чтобы вы могли продолжать наслаждаться высоким качеством жизни.

Выводы: основные лекарства от тремора и планы лечения

Симптомы эссенциального тремора могут сильно различаться.Некоторые пациенты с инопланетянами испытывают тремор в конечностях или туловище, в то время как у других может быть тремор голоса или головы. Хотя полностью устранить эссенциальный тремор пока невозможно, ваш лечащий врач может назначить план лечения наряду с изменениями образа жизни, которые облегчат лечение этого состояния. Поскольку лекарства от эссенциального тремора могут иметь побочные эффекты или терять свою эффективность со временем, ваш план лечения может потребовать адаптации и изменения.

С учетом сказанного, Cala Trio можно использовать вместе с лекарствами от эссенциального тремора.Существенные симптомы тремора могут прогрессировать со временем, но революционная электрическая стимуляция Cala Trio может принести облегчение, что позволит вам жить более независимо. Эта неинвазивная терапия может помочь снизить частоту и амплитуду тремора, чтобы вы могли более уверенно выполнять повседневные задачи.

Список лекарств от паркинсонического тремора (сравнивается 10)

О паркинсоническом треморе

Паркинсонический тремор — это тремор, проявляющийся при паркинсонизме, который обычно возникает в руках в состоянии покоя и в конечном итоге может проявляться в голове, губах, языке и ступнях.Обычно он останавливается при произвольном движении детали.

Лекарства, применяемые для лечения паркинсонического тремора

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Прием / внебиржевой	Беременность	CSA	Спирт
Просмотр информации о карбидопе карбидопа	0.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: carbidopa systemic Брендовое название: Лодосин Класс препарата: дофаминергические противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Лодосыне Лодосин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: carbidopa systemic Класс препарата: дофаминергические противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о зонисамиде зонисамид Не по назначению	2.0	1 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: зонисамид системный Брендовое название: Зонегран Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Просмотр информации о скополамине скополамин	8.0	1 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: скополамин системный Брендовое название: Трансдерм-Скоп Класс препарата: холинолитики / спазмолитики, холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Zonegran Зонегран Не по назначению	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: зонисамид системный Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Вне лейбла: Да
Посмотреть информацию о надололе надолол	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: надолол системный Брендовое название: Corgard Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Transderm-Scop Трансдерм-Скоп	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: скополамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики, холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Corgard Corgard	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: надолол системный Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о красавке белладонна	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: belladonna systemic Брендовое название: Настойка белладонны Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI
Просмотр информации о Настойка Белладонны Настойка белладонны	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: belladonna systemic Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Список лекарств от доброкачественного эссенциального тремора (сравнивается 8)

1. Лечение
2. Заболевания центральной нервной системы
3. Доброкачественный эссенциальный тремор

Другие названия: Семейный тремор

О доброкачественном эссенциальном треморе

Доброкачественный тремор, наследуемый как доминантный признак; это могут быть быстрые колебания, напоминающие те, что наблюдаются при тиреотоксикозе, грубый тремор во время покоя, подавляемый произвольным усилием, или колебания, возникающие только при движении.

Синоним: доброкачественный эссенциальный тремор, семейный тремор.

Лекарства, применяемые для лечения доброкачественного эссенциального тремора

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Прием / внебиржевой	Беременность	CSA	Спирт
Просмотр информации о пропранололе пропранолол	7.3	57 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: пропранолол системный Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты II группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о примидоне примидон Не по назначению	5.3	79 отзывов		Rx	N	N	Икс
Общее название: примидон системный Класс препарата: барбитураты противосудорожные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Просмотр информации о габапентине габапентин Не по назначению	7.2	13 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: габапентин системный Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Посмотреть информацию о надололе надолол	9.7	3 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: надолол системный Брендовое название: Corgard Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о метопрололе метопролол Не по назначению	7.8	4 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: метопролол системный Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Посмотреть информацию о Zonegran Зонегран Не по назначению	5.5	2 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: зонисамид системный Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Вне лейбла: Да
Посмотреть информацию о Corgard Corgard	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: надолол системный Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о зонисамиде зонисамид Не по назначению	6.0	3 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: зонисамид системный Брендовое название: Зонегран Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да

Подробнее о доброкачественном эссенциальном треморе

IBM Watson Micromedex

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Тремор

US Pharm. 2012; 37 (1): 17-18.

Непроизвольная дрожь или тряска

Тремор — это непроизвольное повторяющееся движение мышц, которое может быть результатом неврологического заболевания, приема лекарств, наследственного состояния или неизвестной причины. Тремор принимает разные формы, включая покачивание, тонкое ритмичное движение, грубое возвратно-поступательное движение, скручивание или повторяющееся сотрясение. Тремор может поражать мышцы конечностей, туловища, головы, лица или гортани.

Самый распространенный тип тремора — доброкачественный эссенциальный тремор. Эссенциальный тремор, причина которого неизвестна, часто передается по наследству и обычно возникает у пожилых людей. Чаще всего поражаются руки, хотя могут быть поражены голова, язык, голос, туловище или ноги. Тремор может оставаться слабым или прогрессировать до такой степени, что он мешает выполнять простые действия, такие как ходьба или письмо. Многие люди стесняются своего тремора и в результате ограничивают свою деятельность.

Тремор с установленной причиной лечится, если это возможно.Если тремор является побочным эффектом лекарства, его часто можно переключить на тот, который не вызывает тремор. Если тремор передается по наследству или не имеет известной причины, его можно облегчить с помощью бета-блокаторов, противосудорожных препаратов или миорелаксантов. Многие люди получают облегчение с помощью биологической обратной связи или других методов снижения стресса. Физическая терапия или трудотерапия полезны для улучшения способности пациента выполнять ежедневный уход за собой и связанные с работой действия. Если эссенциальный тремор не улучшается с помощью стандартных методов лечения, можно имплантировать нейростимулятор, который использует электрическую стимуляцию для блокирования сигналов от мозга к пораженным мышцам, тем самым контролируя тремор.

Дрожь может мешать повседневным делам, таким как прием пищи и письмо

Тремор — это неконтролируемое ритмичное дрожание или дрожание мышц. Существует много различных типов тремора, но наиболее распространенной формой является доброкачественный эссенциальный тремор . Наиболее частым фактором риска развития эссенциального тремора является семейный анамнез тремора. Возраст — еще один фактор риска эссенциального тремора, который чаще встречается у людей в возрасте 40 лет и старше.

На многих участках тела может развиться тремор, но чаще всего поражаются руки.Хотя тремор не опасен, он может затруднить выполнение повседневных задач, таких как еда и питье, завязывание шнурков, ходьба и даже речь. Часто человек стесняется тремора. Тремор может оставаться слабым на протяжении всей жизни человека или со временем становиться все более сильным. Тремор может быть вызван или усугублен недостатком сна, низким уровнем сахара в крови, стрессом, лихорадкой, экстремально жаркой или холодной окружающей средой или стимуляторами. В зависимости от причины, некоторые толчки усиливаются при преднамеренных действиях, а другие — в состоянии покоя.

Диагностика

Тремор диагностируется при физикальном обследовании и лабораторных исследованиях. Во время физического осмотра врач будет наблюдать, насколько хорошо пациент может выполнять определенные действия, и могут быть оценены его рефлексы, сила мышц и ощущения. Подробная информация о первых признаках аномального движения мышц, типе тремора, его местонахождении и любых обостряющих триггерах важна для исключения других состояний, которые могут вызвать тремор.

Тремор — один из симптомов болезни Паркинсона. Этот тип тремора отличается тем, что обычно поражает руки, более выражен в покое и сопровождается сутулостью и шаркающей походкой. Эти характеристики обычно не встречаются при других типах треморного расстройства. Пациенты, страдающие двигательным расстройством, известным как дистония , могут испытывать тремор, а также скручивающие движения и сокращения мышц, которые приводят к болезненным позициям мышц.

Менеджмент

Первый шаг в лечении тремора — выявить и попытаться устранить причину, если таковая имеется.Хотя причина эссенциального тремора неизвестна, другие типы тремора могут быть симптомом заболевания, которое поддается лечению. При треморе, вызванном лекарством, может оказаться эффективным заменить его другим лекарством.

Нет лекарства от эссенциального тремора. Простые изменения образа жизни — отказ от стимуляторов, таких как кофеин, использование техник релаксации и получение освежающего сна, — могут повлиять на тяжесть тремора.

Лекарства и физиотерапия могут помочь контролировать движения мышц и облегчить выполнение повседневных дел.Бета-блокаторы, такие как пропранолол (используемый для лечения высокого кровяного давления, стенокардии и мигрени), очень эффективны для контроля тремора. Примидон, противосудорожное средство, также используется для лечения некоторых типов тремора. Миорелаксанты, такие как диазепам, использовались для лечения тремора, но они могут вызывать сонливость и вызывать зависимость. Инъекции ботулинического токсина А (ботокса) успешно применялись при определенных типах тремора, но эффект длится всего несколько месяцев. Если отказ от стимуляторов, устранение любой идентифицируемой причины тремора и медикаментозная терапия для уменьшения мышечных движений не приносит облегчения, пациент может быть кандидатом на нейростимулятор, хирургически имплантированное устройство, которое использует электрический ток для стимуляции части. мозга, который контролирует движение.Эта стимуляция временно блокирует нервные сигналы мозга, вызывающие тремор.

Общие лекарства — эссенциальный тремор

Следующая информация о лекарствах была рассмотрена Роджером Элблом, доктором медицины, Медицинская школа Университета Южного Иллинойса, Спрингфилд, штат Иллинойс, членом Медицинского консультативного совета IETF. Эта информация не является медицинской консультацией. Пожалуйста, обсудите принимаемые вами лекарства со своим лечащим врачом.

Общепринятые лекарства

Пропранолол (Inderal®) Пропранолол — единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ЭТ конечностей и головы, и доступен в формах немедленного и длительного действия.Пропранолол — это бета-блокатор, который используется в основном для лечения высокого кровяного давления. Побочные эффекты пропранолола обычно незначительны и чаще возникают при более высоких дозах. Основные побочные эффекты — снижение частоты пульса и артериального давления. Если у вас сердечная недостаточность, диабет или астма, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать пропранолол. Другие бета-блокаторы, такие как атенолол, метопролол и надолол, также могут быть полезны для лечения ЭТ. Для получения более подробной информации посетите https://www.drugs.ru / propranolol.html. Примидон (Mysoline®) Примидон, противосудорожное средство, может уменьшить тремор при ежедневной дозировке. Хотя у него могут быть начальные побочные эффекты, такие как тошнота, нарушение равновесия, головокружение, усталость, сонливость и симптомы гриппа, долгосрочных проблем немного. Чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов, рекомендуется начинать с небольшой дозы перед сном (12,5 мг или четверть таблетки) и постепенно увеличивать дозу до тех пор, пока тремор не будет подавлен. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарств и дозировки.Для получения более подробной информации посетите https://www.drugs.com/mtm/primidone.html Клоназепам (Klonopin®), диазепам (Valium®), лоразепам (Ativan®) и алпразолам (Xanax®) Эти анти — лекарства от беспокойства могут быть полезны пациентам, которые не реагируют на другие лекарства или у которых есть связанное с этим беспокойство. Побочные эффекты включают сонливость, головокружение, депрессию, усталость, потерю координации, потерю памяти и спутанность сознания. Эти препараты обычно менее эффективны, чем пропранолол и примидон, и могут вызывать привыкание.Также существует риск абстинентного синдрома при внезапном прекращении приема препаратов. Для получения более подробной информации посетите https://www.drugs.com/clonazepam.html

Emerging Treatments

Габапентин (Neurontin®) Габапентин — это обычно хорошо переносимое противосудорожное средство, которое дает умеренные преимущества при ЭТ. Его пробуют пациенты, чей тремор не поддается лечению другими лекарствами. Побочные эффекты включают усталость, невнятную речь, сонливость, нарушение равновесия и тошноту, особенно в начале медикаментозной терапии.Габапентин требует приема нескольких доз в день. Для получения более подробной информации посетите https://www.drugs.com/gabapentin.html Топирамат (Topamax®) Топирамат — это противосудорожное средство, которое, как было показано, эффективно контролирует тремор у некоторых пациентов. Побочные эффекты включают онемение или покалывание, потерю памяти и потерю веса. Для получения более подробной информации посетите https://www.drugs.com/mtm/topiramate.html

Прочие агенты

Миртазапин (Ремерон®) Миртазапин является антидепрессантом.Из-за недостаточной эффективности для большинства пациентов и значительных побочных эффектов миртазапин не рекомендуется для рутинного лечения ЭТ. Побочные эффекты включают спутанность сознания, сухость во рту, увеличение веса, частое мочеиспускание, затруднение равновесия и походки, тошноту и нечеткость зрения. Для получения более подробной информации посетите https://www.drugs.com/mirtazapine.html Alcohol Взрослые с инопланетной болезнью часто замечают, что ответственное употребление алкоголя — например, выпив один или два напитка перед светскими мероприятиями — снижает тремор на один-два часа.Однако следует учитывать, что более сильный возвратный тремор может возникнуть после того, как действие алкоголя пройдет, особенно при чрезмерном употреблении алкоголя. Каннабис (CBD) Влияние каннабиса на эссенциальный тремор обсуждается в течение многих лет. Для каждого человека, который говорит, что CBD помогает успокоить эссенциальный тремор, есть тот, кто говорит, что CBD не влияет на эссенциальный тремор. IETF предоставила грант для изучения влияния CBD на эссенциальный тремор в 2017 году, и исследования продолжаются. Подробнее читайте здесь.Растение каннабис содержит более 100 соединений (таких как THC, который является психоактивным компонентом, и каннабидиол, известный как CBD, который не имеет психоактивных компонентов). Веб-сайт Cannabinoid Clinical дает исчерпывающий обзор науки, лежащей в основе растения, и истории лекарств.

Тремор

Определение

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. В 1817 году Джеймс Паркинсон охарактеризовал тремор в своем эссе о дрожащем параличе как «непроизвольное дрожание частей тела, не находящихся в действии.» ¹

Тремор определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела, возникающее изолированно или как часть клинического синдрома. В клинической практике характеристика тремора важна для этиологического рассмотрения и лечения. Распространенные типы включают тремор покоя, постуральный тремор, кинетический тремор, тремор для выполнения конкретной задачи и тремор намерения.

Тремор покоя возникает, когда часть тела находится в полном покое против силы тяжести.Амплитуда тремора уменьшается при произвольной деятельности. Примеры тремора в состоянии покоя приведены во вставке 1. Постуральный тремор возникает при сохранении положения против силы тяжести и усиливается при движении. Действие или кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Во вставке 2 приведены примеры тремора позы и движения. Тремор, связанный с заданием, возникает во время определенного действия. Примером этого типа является первичный тремор письма. Намеренный (или терминальный) тремор проявляется как заметное увеличение амплитуды тремора во время конечной части целевого движения.Примеры намеренного тремора включают тремор мозжечка и тремор рассеянного склероза.

Вставка 1: Примеры тремора покоя
Паркинсонизм, индуцированный лекарственными средствами (нейролептики, метаклопромид и фенотиазины)
Длительный эссенциальный тремор
Болезнь Паркинсона
Синдромы Паркинсона плюс (тремор покоя встречается реже)
Болезнь Вильсона

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Вставка 2: Примеры постурального и двигательного тремора
Эссенциальный тремор (преимущественно постуральный)
Нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия)
Паркинсонизм, индуцированный лекарствами (литий, амиодарон, агонисты β-адренорецепторов)
Токсины (синдром отмены алкоголя, тяжелые металлы)
Невропатический тремор (невропатия)

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Вернуться к началу

Распространенность

Показатели распространенности варьируются в зависимости от типа тремора. Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма с частотой от 0,4% до 5,6%. ² Семейный анамнез положительно идентифицируется примерно у 60% пациентов, и тип наследования является аутосомно-доминантным. Возраст начала эссенциального тремора имеет два пика: в раннем возрасте и в более старших возрастных группах.

Тремор при болезни Паркинсона обычно возникает в покое, но у некоторых пациентов присутствуют компоненты постурального тремора и тремора действия. Согласно Янковичу и его коллегам, ³ постуральный тремор у пациентов с болезнью Паркинсона можно отличить от эссенциального тремора, наблюдая за латентным периодом, который представляет собой временной интервал, начинающийся с принятия вытянутой позы и заканчивающийся началом тремора. Он обозначил это как эмерджентный тремор и отмечает, что латентность появления тремора при болезни Паркинсона (около 9 секунд) значительно больше, чем латентность эссенциального тремора (около 1-2 секунд).

Обследования населения по болезни Паркинсона в различных географических регионах мира показали широкий диапазон показателей распространенности. Для белых в Европе и Северной Америке коэффициент распространенности с поправкой на возраст колеблется от 56 до 234 на 100 000 по сравнению с диапазоном от 14 до 148 на 100 000 в Азии.

В начало

Патофизиология

Четыре основных механизма связаны с возникновением тремора. ^4-6 Вероятно, что сочетание этих механизмов вызывает тремор при различных заболеваниях. Механические колебания конечности могут возникать в определенном суставе; этот механизм применяется в случаях физиологического тремора. Рефлекторное колебание вызывается афферентными путями мышечного веретена и отвечает за более сильный тремор за счет синхронизации. Этот механизм является возможной причиной тремора при гипертиреозе или других токсических состояниях. Центральные осцилляторы — это группы клеток центральной нервной системы, присутствующие в таламусе, базальных ганглиях и нижних оливковых.Эти клетки обладают способностью многократно стрелять и вызывать тремор. Паркинсонический тремор может происходить из базальных ганглиев, а эссенциальный тремор может происходить из нижних олив и таламуса. Нарушение работы мозжечка может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора. ⁷

В начало

Признаки и симптомы

Тремор можно классифицировать по клиническим и этиологическим признакам.Признаки и симптомы зависят от типа и причины тремора.

Физиологический тремор

Физиологический тремор — это мелкий тремор очень низкой амплитуды (6–12 Гц), который едва заметен невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно нормальны.

Усиленный физиологический тремор

Усиленный физиологический тремор — это высокочастотный видимый тремор с низкой амплитудой, который возникает в основном при сохранении определенной позы.Лекарства и токсины вызывают эту форму тремора. Предполагаемый механизм — механическая активация на мышечном уровне. Признаки и симптомы токсичности лекарств или других побочных эффектов могут присутствовать или отсутствовать. Симптомы тремора могут улучшиться после прекращения приема возбудителей.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — наиболее частая форма всех двигательных нарушений. Классический эссенциальный тремор — это преимущественно постуральный тремор или тремор действия, и обычно у пациента имеется положительный семейный анамнез тремора.Употребление алкоголя часто временно уменьшает тремор. Другие сопутствующие симптомы могут включать легкое затруднение походки, и как группа пациентов с эссенциальным тремором наблюдается повышенная потеря слуха по сравнению с контрольной группой или пациентами с болезнью Паркинсона. Степень нарушения слуха коррелирует с выраженностью тремора (таблица 1). ⁸

Таблица 1: Характеристики тремора Паркинсона по сравнению с эссенциальным тремором

Характеристика	Тремор Паркинсона	Эссенциальный тремор
Тип тремора	Тремор покоя	Постуральный тремор и активный тремор
Возраст	Пожилой возраст (> 60 лет)	Все возрастные группы
Семейная история	Обычно отрицательно	Положительный результат у> 60% пациентов
Спирт	Не выгодно	Выгодное
Начало тремора	Односторонний	Двусторонний
Мышечный тонус	Жесткость зубчатого колеса	Нормальный
Выражение лица	Уменьшено	Нормальный
Походка	Уменьшение поворота рычага	Нормальный
Задержка тремора	Дольше: 8-9 сек	Короче: 1-2 секунды

Тремор Паркинсона

Тремор Паркинсона — это низкочастотный тремор покоя, обычно определяемый как тремор, вызывающий катание таблеток.У некоторых пациентов также наблюдается постуральный тремор и тремор действия. Тремор Паркинсона обычно возникает в сочетании с другими симптомами, такими как микрография, медлительность (брадикинезия) и ригидность. Обычно семейный анамнез тремора Паркинсона отсутствует, а употребление алкоголя не снижает подвижность (см. Таблицу 1).

Тремор мозжечка

Тремор мозжечка — это низкочастотный (<4 Гц) интенционный тремор, который обычно возникает односторонне. Распространенными причинами являются рассеянный склероз, инсульт и травма мозжечка.Могут присутствовать признаки и симптомы дисфункции мозжечка, включая атаксию, дисметрию, дисдиадохокинезию и дизартрию.

Тремор Холмса

Тремор Холмса или рубральный тремор обозначает комбинацию тремора покоя, осанки и действия, вызванного поражением среднего мозга вблизи красного ядра. ⁵ Этот тип тремора нерегулярный и низкочастотный (4,5 Гц). Могут присутствовать признаки атаксии и слабости. К частым причинам относятся нарушения мозгового кровообращения и рассеянный склероз с возможной задержкой начала тремора и возникновения поражений от 2 недель до 2 лет.

Тремор, вызванный лекарствами

Типы тремора, вызываемого лекарствами, включают усиленный физиологический тремор, тремор покоя и тремор действия. Признаки и симптомы тремора, вызванного приемом лекарств, зависят от применяемого препарата и от предрасположенности пациента к его побочным эффектам. Некоторые препараты вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, проявляющиеся в виде брадикинезии, ригидности и тремора. В таблице 2 перечислены препараты, которые могут вызывать тремор, а также типы тремора и неврологические симптомы, которые они вызывают. Тремор снова появляется у пациентов с болезнью Альцгеймера, получавших ингибиторы холинэстеразы, подтверждая наблюдение, что антихолинергические агенты очень эффективны в облегчении тремора при болезни Паркинсона. ⁹

Таблица 2: Тремор, вызванный лекарствами, и соответствующие неврологические признаки

Лекарство или класс наркотиков	Тип тремора	Неврологические признаки
Амиодарон	Постуральное	Редко паркинсонизм
Бронходилататоры	Постуральное, действие	Нет
Литий	Отдых, постуральный, действие	Экстрапирамидный
метоклопрамид	Отдых, постуральный	Экстрапирамидный
Нейролептики	Отдых, постуральный	Экстрапирамидный
Теофиллин	Постуральное	Нет
Вальпроат	Постуральное	Редко паркинсонизм

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Тремор, вызванный системным заболеванием

Тремор, вызванный системным заболеванием, обычно возникает, когда пациент двигается или принимает определенное положение. Сопутствующие симптомы включают астериксис, изменения психического статуса и другие признаки системного заболевания. Среди наиболее частых причин — такие заболевания, как тиреотоксикоз и печеночная недостаточность, а также белая горячка и отмена лекарств.

Психогенный тремор

Психогенный тремор может поражать любую часть тела, но чаще всего он поражает конечности.Обычно тремор возникает внезапно и начинается с необычной комбинации тремора позы, движения и покоя. Психогенный тремор уменьшается при отвлечении внимания и связан с множеством других психосоматических жалоб. ⁹

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор считается разновидностью эссенциального тремора. Этот тип тремора возникает в ногах сразу же после вставания и облегчается в положении сидя. Ортостатический тремор обычно высокочастотный (14-18 Гц), и никаких других клинических признаков или симптомов нет.

В начало

Диагностика

Диагностическая оценка пациента с тремором должна включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование (включая оценку тремора) и дифференциальный диагноз.

Критерии

Исследовательская группа по исследованию тремора предложила рабочее определение эссенциального тремора для научных исследований. ¹⁰

Определенный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках, который усиливается во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.Тремор головы может присутствовать или отсутствовать.

Вероятный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках без усиления во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии. Тремор голоса и головы или шеи возникает при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.

Возможный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках и активный тремор в руках при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, но при наличии болезни Паркинсона и дистонии .

История болезни

История болезни должна содержать подробные сведения о начале тремора, продолжительности, тяжести, зоне поражения, активирующих факторах, успокаивающих факторах, влиянии алкоголя, семейном анамнезе и сопутствующих симптомах.

Клиническое обследование

Клиническое обследование должно определить рейтинг и частоту тремора. Также следует обследовать пациента в покое, при принятии различных положений и при движении. Также важно исследование походки, мышечного тонуса, мимики и ловкости, особенно для дифференциации эссенциального тремора от болезни Паркинсона. Тремор в каждой пораженной части тела можно оценить как покой, кинетический или постуральный по шкале, разработанной Финдли и его коллегами, следующим образом: ¹¹

1. Нет тремора
2. Легкий тремор
3. Умеренный тремор (
4. Выраженный тремор (экскурсия 2-4 см)
5. Сильный тремор (отклонение> 4 см)

Лабораторное исследование

Большинству пациентов с тремором лабораторное обследование не требуется.Тест функции щитовидной железы помогает исключить гипертиреоз у пациентов с признаками заболевания щитовидной железы и тремора, особенно у пациентов с постуральными и активными типами. У молодых пациентов (моложе 40 лет) с признаками паркинсонизма и тремора для исключения болезни Вильсона необходимо определение содержания меди в сыворотке крови, церулоплазмина сыворотки, суточного содержания меди в моче и исследования с помощью щелевой лампы. Чтобы исключить системные причины тремора, такие как гипогликемия, заболевание печени, электролитный дисбаланс или злоупотребление наркотиками, необходимо назначить соответствующие тесты.Некоторым пациентам требуется магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга, если тремор острый, прогрессирование быстрое и признаки мозжечка предполагают инсульт, демиелинизирующее заболевание или структурное поражение. Тремор также можно проанализировать и диагностировать с помощью акселерометров и записей поверхностной электромиограммы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.Миоклонус — это нерегулярные или ритмичные короткие мышечные сокращения, которые могут имитировать тремор. Электрофизиологический анализ с помощью электромиограммы или электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а также обратное усреднение помогают поставить диагноз. Клонус — это ритмичное движение вокруг суставов, которое стимулируется рефлексом растяжения. Пассивное растяжение увеличивает клонус, но не тремор, помогая отличить клонус от тремора. Астериксис — это разновидность миоклонии, которая может вызывать тремор конечностей. Астериксис можно отличить от тремора по нерегулярным движениям.Кроме того, на электромиограмме наблюдаются паузы более 200 мсек. Парциальная эпилепсия континуума может вызывать ритмические подергивания в конечностях. Клинический анамнез, подтверждающий эпилепсию, и показания ЭЭГ, показывающие аномальные всплески, помогают указать правильный диагноз.

В начало

Лечение и результаты

Эссенциальный тремор и тремор Паркинсона

Эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого не существует профилактической терапии.В некоторых случаях лечение не требуется, особенно когда нетрудоспособность минимальна или риски от приема лекарств перевешивают их преимущества. Варианты лечения эссенциального тремора включают фармакологические подходы и хирургическое лечение. Физические и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и методы релаксации, могут быть полезны в управлении легким тремором.

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое клинически проявляется тремором в покое одной или нескольких конечностей различной степени в сочетании с ригидностью и брадикинезией.Профилактическая или нейропротекторная терапия недоступна. Легкий тремор в состоянии покоя без отключения двигательных симптомов не требует лечения. Доступен широкий спектр вариантов лечения тремора при болезни Паркинсона, включая пероральные препараты, инъекции ботулотоксина и операции по глубокой стимуляции мозга.

Фармакологическое лечение

Лечение эссенциального тремора обычно начинается с монотерапии примидоном или пропранололом. Дозировки постепенно увеличиваются для достижения оптимального ответа.Если контроль тремора остается недостаточным при увеличении доз монотерапии, может быть назначена комбинированная терапия. Для подходящих кандидатов, у которых фармакологическая терапия неадекватна, могут быть рассмотрены локальные инъекции ботулинического токсина.

Антагонист β-адренорецепторов пропранолол (индерал) используется для лечения эссенциального тремора. Приблизительно от 60% до 70% пациентов замечают уменьшение амплитуды тремора при терапии. Пропранолол наиболее эффективен при треморе верхних конечностей и менее эффективен при треморе головы и голоса.Противопоказания включают сердечную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, астму и диабет. Побочные эффекты включают снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, брадикардию и периферическую вазоконстрикцию. Пропранолол не следует прекращать внезапно из-за возможной рикошетной гипертензии.

Пропранолол следует начинать с 40 мг два раза в день для лечения эссенциального тремора. Дозировку можно постепенно увеличивать до 120–320 мг / день один раз в день или в несколько приемов. Дозы выше 320 мг / день не доказали свою эффективность.Другие бета-блокаторы, используемые при лечении эссенциального тремора, включают атенолол, метопролол, тимолол и надолол; однако они не так эффективны, как пропранолол.

Примидон (Мизолин) — структурный аналог фенобарбитала. Препарат снижает амплитуду тремора на 60-70%. Хотя терапия примидоном снижает тремор рук, тремор головы, голоса и других областей улучшается в меньшей степени. Начальная доза примидона должна быть низкой (12,5-25 мг), принимать перед сном и постепенно увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнуто уменьшение тремора.Максимальная дозировка составляет 750 мг / сут в три приема. Примидон немного более эффективен, чем терапия бета-адреноблокаторами. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, седативный эффект, головокружение, атаксию и головную боль. Эти побочные эффекты можно предотвратить, если начинать терапию с низких доз.

Если монотерапия примидоном или пропранололом не приносит пользы, эти два агента можно использовать в комбинации. Примидон можно постепенно повышать до диапазона от 150 до 250 мг / день.Пропранолол можно постепенно увеличивать в течение нескольких недель до 240 мг / день или до 320 мг / день.

Ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид и метазоламид эффективны у некоторых пациентов с эссенциальным тремором, особенно с тремором головы. Однако побочные эффекты являются обычными, включая головные боли, седативный эффект, спутанность сознания, депрессию, парестезии и желудочно-кишечные расстройства. Двойные слепые испытания этих агентов не продемонстрировали доказанной эффективности по сравнению с плацебо.

Бензодиазепины, такие как диазепам, алпразолам и клоназепам, улучшают тремор у некоторых пациентов с эссенциальным тремором. Однако преимущества, связанные с терапией бензодиазепинами у этих пациентов, могут быть частично связаны с его анксиолитическим действием. Побочные эффекты включают чрезмерный седативный эффект. Был опробован ряд других агентов, но они показали непостоянную эффективность при лечении эссенциального тремора. В двойных слепых контролируемых исследованиях габапентин оказался не более эффективным, чем плацебо. В небольших испытаниях блокаторы кальциевых каналов нимодипин и никардипин показали некоторые перспективы; однако миртазапин (Ремерон) не показал устойчивых преимуществ.

Ботулинический токсин типов A и B использовался при дистонии и спастичности, а в настоящее время используется в качестве терапевтического средства для отдельных пациентов с тремором. Ботулинический токсин действует посредством пресинаптического ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Открытые исследования и двойные слепые исследования продемонстрировали эффективность ботулотоксина типа А при лечении тремора конечностей, головы, голоса, неба и других видов тремора. ^12,13 Роль противоэпилептических препаратов в лечении эссенциального тремора продолжает развиваться; габапентин (нейронтин) является наиболее изученным.

Тремор при болезни Паркинсона обычно улучшается при приеме дофаминергических и холинолитических препаратов. Антихолинергические средства включают тригексифенидил, бензтропин и проциклидин. Комбинация дофаминергических средств и холинолитиков эффективна при болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Однако побочные эффекты холинолитической терапии, такие как сухость во рту, нечеткое зрение, затрудненное мочеиспускание и спутанность сознания, могут ограничивать использование этих агентов. Эти препараты следует избегать у пожилых пациентов, и прием лекарств следует прекращать постепенно, чтобы избежать сильного обратного эффекта на тремор.

Дофаминергические препараты являются основой лечения тремора при болезни Паркинсона. Во вставке 3 перечислены дофаминергические агенты, используемые для лечения заболевания, и основные побочные эффекты, которые они могут вызвать.

Вставка 3: Дофаминергические препараты, используемые для лечения тремора при болезни Паркинсона, и их побочные эффекты
Амантадин
Галлюцинации Отек ноги Livedo reticularis
Карбидопа, Леводопа
Головокружение Галлюцинации Тошнота
перголид
Галлюцинации Бессонница Тошнота
Прамипексол
Головокружение Галлюцинации Тошнота
Ропинирол
Головокружение Галлюцинации Тошнота

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Хирургическое лечение

Для пациентов с тяжелым, инвалидизирующим, рефрактерным к лекарствам эссенциальным тремором хирургическое вмешательство является разумным вариантом лечения. Хирургическое лечение включает абляционную терапию посредством стереотаксической таламотомии или хронической таламической стимуляции глубокого мозга. Вентральное промежуточное ядро ​​таламуса — лучшая мишень как для абляционной, так и для глубокой стимуляции мозга. Противопоказания к хирургическому лечению эссенциального тремора включают нестабильные соматические заболевания, затрудненное глотание и выраженные когнитивные проблемы.

Подобно болезни Паркинсона, тремор значительно улучшается после операции по глубокой стимуляции мозга в субталамическом ядре. Хотя эти хирургические методы широко доступны, их следует использовать с осторожностью и только после исчерпания всех возможных вариантов фармакологического лечения.

Менее распространенные формы тремора можно лечить, как указано во вставке 4. ¹⁴

Вставка 4: Лечение менее распространенных форм тремора
Тремор мозжечка
Клоназепам Операция по глубокой стимуляции головного мозга Пропранолол
Дистонический тремор
Антихолинергические препараты Инъекция ботулинического токсина Клоназепам
Усиленный физиологический тремор
Ортостатический тремор
Клоназепам Прамипексол Примидон

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Фармакологическую терапию следует первоначально рассматривать при менее распространенных формах тремора, таких как усиленный физиологический тремор, дистонический тремор, ортостатический тремор и тремор мозжечка. Если фармакологическое лечение не дает результатов, при определенных типах тремора следует рассмотреть возможность операции по глубокой стимуляции головного мозга.

Сводка

• Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство.
• Характеризуется ритмичным непроизвольным колебательным движением части тела.
• Нарушение работы мозжечка может вызвать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора.
• Тремор можно классифицировать по клиническому и этиологическому признаку. Это может произойти в состоянии покоя (болезнь Паркинсона) или при осанке и движении (эссенциальный тремор).
• Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.
• Лечение включает фармакологическую терапию и глубокую стимуляцию мозга.

Вернуться к началу

Рекомендуемая литература

• Финдли LJ. Классификация тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 122–132.
• ван ден Ноорт С.Эссенциальный тремор. N Engl J Med 2002; 346: 709–710.

В начало

Список литературы

1. Паркинсон Дж. Очерк дрожащего паралича. Лондон: Уиттингем и Роуленд; 1817.
2. Финдли Л.Дж., Коллер WC. Эссенциальный тремор: обзор. Неврология 1987; 37: 1194–1197.
3. Jankovic J, Schwartz KS, Ondo W. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 646–650.
4. Elble RJ. Патофизиология тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения: неврологические принципы и практика. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997: 405–417.
5. Deuschl G, Krack P, Lauk M, Timmer J. Клиническая нейрофизиология тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 110–121.
6. Elble RJ. Центральные механизмы тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 133–144.
7. Wills AJ, Jenkins IH, Thompson PD, Findley LJ, Brooks DJ. Красная ядерная и мозжечковая активация, но не оливковая активация, связанная с эссенциальным тремором: позитронно-эмиссионное томографическое исследование. Ann Neurol 1994; 36: 636–642.
8. Ондо В.Г., Саттон Л., Дат Вуонг К., Лай Д., Янкович Дж. Нарушение слуха при эссенциальном треморе. Неврология 2003; 61: 1093–1097.
9. Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А. и др. Ривастигмин при деменции, связанной с болезнью Паркинсона. N Engl J Med 2004; 351: 2509–2518.
10. Коллер В., Ланг А., Ветере-Оверфилд Б. и др. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–1099.
11. Финдли Л.Дж., Коллер В.К., Де Витт П. и др. Классификация и определение тремора. В: Лорд Уолтон из Детчанта, изд. Показания и клиническое значение терапии ботулотоксином. Лондон: Королевское общество медицины Press; 1993: 22–23.
12. Bain PG, Findley LJ, Atchison P и др. Оценка тяжести тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 868–873.
13. Jankovic J, Schwartz K, Clemence W, Aswad A, Mordaunt J. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа A при эссенциальном треморе рук. Mov Disord 1996; 11: 250–256.
14. Wissel J, Masuhr F, Schelosky L, Ebersback G, Poewe W. Количественная оценка лечения ботулотоксином у 43 пациентов с тремором головы. Mov Disord 1997; 12: 722–726.

В начало

Часто задаваемые вопросы: Эссенциальный тремор

Как отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона?

Эссенциальный тремор — это неврологическое заболевание, вызывающее тремор, как правило, обеих рук, но также головы и голоса.Его часто путают с болезнью Паркинсона, но тремор при эссенциальном треморе — это тремор действия, что означает, что тремор наиболее заметен, когда конечность используется или движется (например, при письме, еде, питье стакана воды) и улучшается, когда конечность в покое. Это противоположно тремору, наблюдаемому при болезни Паркинсона, который наиболее заметен, когда конечности расслаблены и находятся в состоянии покоя, и уменьшается, когда пораженная конечность используется.

У кого эссенциальный тремор?

По оценкам, до 10 миллионов американцев страдают эссенциальным тремором; В 10 раз больше людей с болезнью Паркинсона.ET влияет на мужчин и женщин в равной степени среди многорасового населения. Люди с явным семейным анамнезом тремора имеют большую вероятность развития ЭТ. Однако это может произойти у людей без четкого семейного анамнеза. Хотя это может начаться в любом возрасте, чаще всего в среднем возрасте.

Могут ли мои дети получить эссенциальный тремор?

Дети людей с ЭТ имеют больше шансов заболеть этим заболеванием, хотя некоторые из них могут никогда не испытывать симптомов. Вариант гена LINGO1 был идентифицирован как ген риска, хотя не все люди с ET несут этот вариант, который также может присутствовать у людей без ET.Для тех, кто пострадал, пораженные участки и тяжесть симптомов могут варьироваться от человека к человеку.

Усиливается ли эссенциальный тремор со временем?

Как правило, симптомы ЭТ со временем постепенно ухудшаются. В то время как большинство людей с ЭТ испытывают с возрастом симптомы от легких до умеренных, другие могут испытывать значительную инвалидность. По мере развития частота тремора (количество повторений в секунду) может уменьшаться; однако амплитуда тремора (величина / сила) может увеличиваться, что может вызвать проблемы с мелкой, дискретной моторикой, такой как письмо или еда.С помощью лечения можно управлять симптомами.

Какие лекарства обычно назначают для лечения эссенциального тремора?

Существует несколько лекарств, помогающих управлять симптомами внеземной болезни. Очень важно вместе с врачом подобрать лекарство, которое подходит именно вам. Кроме того, не менее важно убедиться, что принимается достаточно высокая доза лекарства, чтобы оно было эффективным. Ниже приведен список распространенных лекарств, используемых при ЭТ, с верхними пределами дозы, от которой можно ожидать воздействия на тремор.Если ваш врач не прописал этим лекарствам дозы, аналогичные перечисленным, вы можете подумать о том, чтобы вернуться к своему врачу, чтобы попробовать более высокие дозы, прежде чем рассматривать другие варианты лечения, такие как глубокая стимуляция мозга.

Дозы лекарств от эссенциального тремора:

• Примидон — до 350 миллиграммов в день
• Пропранолол — до 320 миллиграммов в день
• Топирамат — до 400 миллиграммов в день
• Клоназепам — до 6 миллиграммов в день
• Габапентин — до 2700 миллиграммов в день
• Миртазепин — до 45 миллиграммов в день

Существуют ли варианты хирургического вмешательства при эссенциальном треморе?

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) — это терапевтический вариант для людей с тяжелой инвалидизирующей ЭТ, еще не купированной с помощью лекарств.DBS часто называют кардиостимулятором головного мозга. Он работает так же, как кардиостимулятор, посылая электрические сигналы в мозг, а не в сердце. Он в первую очередь используется для пациентов с болезнью Паркинсона, дистонией или эссенциальным тремором, которые не могут адекватно контролировать свое заболевание с помощью лекарств.

Таламотомия, включающая разрушение клеток, вызывающих тремор, в области мозга, называемой таламусом, является еще одним хирургическим вариантом. С помощью небольшого электрода с регулируемой температурой в таламусе создается постоянное поражение, которое помогает остановить тремор без нарушения сенсорного или моторного контроля.

Поговорите со своим врачом о хирургических и нехирургических вариантах, которые подходят вам.

Есть ли способы вылечить эссенциальный тремор без лекарств?

Некоторым пациентам может быть полезно устройство Liftware, которое помогает пациентам есть с меньшими утечками. Это устройство поставляется со стабилизирующей ручкой и насадкой для посуды и работает за счет стабилизации посуды, чтобы меньше проливалось пищи. Управление стрессом и физиотерапия полезны для людей с легкой или умеренной ЭТ, но обычно используются в сочетании с лекарствами и / или хирургическим вмешательством.Тем, у кого симптомы не контролируются лекарствами, глубокая стимуляция мозга (DBS) или таламотомия могут быть полезны для улучшения симптомов и даже могут помочь уменьшить количество лекарств, необходимых для улучшения симптомов. Ваш невролог сможет помочь вам определить варианты, которые подходят вам.

Тремор головы — это то же самое, что эссенциальный тремор?

Тремор головы часто описывается как колебание головы, заставляющее ее двигаться из стороны в сторону или вверх и вниз. Тремор может быть ритмичным, как маятник, или нерегулярным и более выраженным.Хотя тремор головы может быть одним из многих типов тремора, который испытывают люди с эссенциальным тремором, они также наблюдаются у пациентов с дистонией.