ЕРБ ВОЗ | Когда я была беременна, у меня обнаружили токсоплазмоз

Интервью с Franziska, консультантом из Германии

Я родилась и выросла в Германии, но когда у меня обнаружили токсоплазмоз, я жила в Италии. Италия – одна из немногих стран, где беременные женщины обязательно проверяются на предмет токсоплазмоза, чего нет в Германии, так что можно считать, что мне повезло. Сама я даже бы и не подумала о том, что мне нужен такой тест.

Врач обнаружил у меня антитела (иммуноглобулины) к Toxoplasma gondii, что говорило о том, что я инфицирована (или была инфицирована совсем недавно) токсоплазмой. Я заразилась незадолго до беременности. Я знала о факторах риска, но, как и все в Италии, конечно же, ела свежие фрукты и овощи. Очевидно, что некоторые продукты, такие как сыры из необработанного молока и сырое мясо, во время или при планировании беременности есть не рекомендуется, но где здесь безопасный предел? Я точно не знаю, как я могла заразиться, но теперь вспоминаю, что незадолго до беременности несколько дней подряд ощущала симптомы, подобные гриппу.

Принимая во внимание мой не очень молодой возраст и риск заражения плода, врачи решили прибегнуть к аминоцентезу. Несмотря на риск для плода, они хотели убедиться в том, что в околоплодных водах нет антител к токсоплазме, и инфекция не передалась ребенку. К счастью, анализ показал, что моя дочь не заразилась. Тут мне опять очень повезло – я смогла попасть на прием к одному из лучших гинекологов Берлина. На протяжении всей беременности он проводил ультразвуковую диагностику и аминоцентез. Известие о болезни, анализы и лечение сильно осложнили мою жизнь и очень меня напугали. К счастью, врачи, к которым я обращалась, охотно взаимодействовали между собой, и мне была оказана исключительно компетентная и комплексная помощь.

Два месяца я принимала комбинацию из двух антибиотиков

Во время беременности я ни с кем не говорила о болезни, и поэтому мне было особенно трудно. Я никому ничего не рассказывала, просто потому, что боялась обсуждать это до тех пор, пока не буду знать, что с моим ребенком все в порядке. Во время беременности я не меньше двух месяцев принимала комбинацию из двух антибиотиков. Мне было страшно и трудно принимать столь ответственные решения о лечении, потому что оно само по себе представляло для ребенка угрозу. Врачи могли только догадываться, передастся ли инфекция плоду, что еще больше осложняло лечение. На следующий день после рождения моей дочери врачи тщательно обследовали ей глаза, сделали томограмму мозга и анализ крови. К счастью, она оказалась совершенно здоровой, но первый день ее жизни я провела в страхе, ожидая результатов обследования.

Мне трудно что-то посоветовать другим женщинам. Несомненно, следует соблюдать осторожность, но сохранять баланс между безопасностью и нормальной жизнью может быть непросто. Планируя беременность, нужно в чем-то изменить свой образ жизни и отказаться от опасных продуктов, но при этом важно научиться правильно обращаться с продуктами, в том числе с фруктами и овощами. К счастью, из-за высокой распространенности токсоплазмоза жители Италии хорошо знают о факторах риска, и поэтому тестирование во время беременности является обязательным.

В то же время, во многих других странах эта болезнь часто ассоциируется с домашними кошками, хотя большинство людей заражаются другим путем. Я думаю, что самое важное сейчас – это активно информировать население о токсоплазмозе и его профилактике, в первую очередь – о правильном обращении с пищевыми продуктами и о безопасном питании.

Токсоплазмоз — Медицинский округ Южной Невады

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Встречается по всему миру.

Более 60 миллионов человек в Соединенных Штатах, вероятно, являются носителями паразита Toxoplasma, но очень немногие из них имеют симптомы, потому что иммунная система обычно не дает паразиту вызывать болезнь.

Как я могу заразиться токсоплазмозом?

• Прикоснувшись руками ко рту после:
  • Садоводство
  • Очистка кошачьего туалета
  • Прикосновение ко всему, что контактировало с кошачьими фекалиями
• Если вы беременны и впервые заразились токсоплазмой, вы можете передать инфекцию своему ребенку.
• Ешьте сырое или частично приготовленное мясо, особенно свинину, баранину или оленину, или прикасаясь руками ко рту после прикосновения к мясу.
• При трансплантации или переливании органов, хотя эти случаи редки.

Каковы симптомы токсоплазмоза?

Вы можете почувствовать, что у вас «грипп», увеличение лимфатических узлов или боли в мышцах, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Однако большинство людей, инфицированных токсоплазмозом, этого не знают.

С другой стороны, у людей с проблемами иммунной системы может развиться тяжелый токсоплазмоз, который приводит к повреждению глаза или мозга:

• Лица, у которых есть ВИЧ или СПИД
• Лица, принимающие определенные виды химиотерапии
• Лица, недавно перенесшие трансплантацию органов
• Младенцы

Инфекция плода может привести к серьезным осложнениям, в том числе к задержке развития.

Как узнать, что у меня токсоплазмоз?

Обратитесь к своему врачу, который назначит вам анализ крови. Есть много разных анализов крови на токсоплазмоз. Результаты различных тестов могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас токсоплазмоз и недавно ли инфекция («острая»).

Кто подвержен риску тяжелого токсоплазмоза?

• Младенцы, рожденные от матерей, первый подверглись заражению токсоплазмой за несколько месяцев до или в течение беременность подвержена риску тяжелого заболевания.
  • Однако у многих младенцев, подвергшихся облучению, симптомы отсутствуют.
  • Матери, которые впервые столкнулись с токсоплазмой более чем за шесть месяцев до беременности, вряд ли передадут инфекцию своим детям.
• Люди с сильно ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску тяжелого токсоплазмоза.
  • В таких случаях инфекция, возникшая в любое время в течение жизни, может реактивироваться и вызывать серьезные симптомы токсоплазмоза, такие как повреждение глаза или мозга.

Как предотвратить токсоплазмоз?

Поскольку инфекции токсоплазмы обычно не вызывают симптомов или вызывают только легкие симптомы, а ваша иммунная система не дает оставшимся в вашем организме паразитам вызывать дальнейшие симптомы, большинству людей не нужно беспокоиться о них.

Однако, если у вас ослабленная иммунная система или вы беременны, вы должны предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить токсоплазмоз:

• Если у вас ослабленная иммунная система, сдайте анализ крови на токсоплазму.
  • Если ваш тест положительный, ваш врач скажет вам, нужно ли и когда вам нужно принимать лекарство, чтобы предотвратить повторную активацию инфекции.
  • Если ваш тест отрицательный, вы можете принять меры, чтобы избежать заражения.
• Если вы планируете забеременеть, вы можете подумать о том, чтобы пройти тест на токсоплазму.
  • Если тест положительный, не нужно беспокоиться о передаче инфекции вашему ребенку.
  • Если тест отрицательный, примите необходимые меры, чтобы избежать заражения.
• Если вы уже беременны, вам и вашему лечащему врачу следует обсудить ваш риск токсоплазмоза. Ваш лечащий врач может заказать анализ крови.
• Надевайте перчатки, когда садитесь в сад или делаете что-нибудь на открытом воздухе, связанное с обработкой почвы.
  • Кошки, которые могут передавать паразита с фекалиями, часто используют сады и песочницы в качестве лотков.
  • После активного отдыха на свежем воздухе, особенно перед едой или приготовлением пищи, хорошо мойте руки теплой водой с мылом.
• Попросите кого-нибудь, кто здоров и не беременен, обрабатывать сырое мясо за вас.
  • Если это невозможно, надевайте чистые латексные перчатки, когда дотрагиваетесь до сырого мяса, и мойте разделочные доски, раковины, ножи и другую посуду, которая могла задеть сырое мясо.
  • После этого хорошо вымойте руки теплой водой с мылом.
• Тщательно готовьте все мясо, то есть до тех пор, пока оно не перестанет быть розовым в центре или пока сок не станет прозрачным. Не пробуйте мясо, пока оно полностью не готово.

Могу ли я оставить свою кошку?

Да, но если у вас ослабленная иммунная система или вы беременны, необходимо предпринять некоторые шаги, чтобы избежать контакта с токсоплазмой:

• Помогите предотвратить заражение кошки токсоплазмой.
  • Держите кошек в помещении и кормите их сухим или консервированным кормом.
  • Кошки могут заразиться при употреблении сырого или недоваренного мяса, зараженного паразитом.
• Не приносите в дом новую кошку, которая могла быть уличной кошкой или ее кормили сырым мясом.
  • Не трогайте бездомных кошек и котят.
• Ваш ветеринар может ответить на любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашей кошки и риска токсоплазмоза.
• Попросите кого-нибудь, кто здоров и не беременен, поменять туалетный лоток вашей кошки.
  • Если это невозможно, надевайте перчатки и ежедневно чистите туалетный лоток (паразиту, обнаруженному в фекалиях кошек, требуется несколько дней после передачи, чтобы стать заразным).
  • После этого хорошо вымойте руки теплой водой с мылом.

После заражения токсоплазмой всегда ли моя кошка может передать инфекцию мне?

Нет. Кошки могут распространять токсоплазмы с фекалиями только в течение нескольких недель после первого заражения паразитом.

Как и у людей, у кошек при первом заражении симптомы редко возникают, поэтому большинство людей не знают, подверглась ли их кошка воздействию токсоплазмы. Не существует хороших тестов, чтобы определить, передает ли ваша кошка токсоплазма с фекалиями.

Как лечить токсоплазмоз?

После подтверждения диагноза токсоплазмоз вы и ваш лечащий врач можете обсудить необходимость лечения.

В остальном здоровому человеку, который не беременна, лечение не требуется. Симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

Для беременных или лиц с ослабленной иммунной системой доступны препараты для лечения токсоплазмоза.

Где я могу получить больше информации?

Обратитесь к своему врачу в Медицинский округ Южного Невады, Управление эпидемиологии по телефону (702) 759-1300, Отдел паразитарных болезней, Национальный центр инфекционных заболеваний или Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Токсоплазмоз: диагностика, профилактика, лечение.

— акушерство и гинекология, урология, терапия, ендокринология, ультразвуковая диагностика, лабораторная диагностика

Токсоплазмоз: диагностика, профилактика, лечение.

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, представляющее наибольшую опасность для беременных женщин и лиц с иммунодефицитами. Особое внимание уделено диагностике, лечению и профилактике токсоплазмоза у данных групп риска.

Toxoplasma gondii — повсеместно распространённый патоген. Токсоплазмоз считается редкой оппортунистической инфекцией у лиц с дефектами иммунитета и, как правило, обусловлен реактивацией латентной инфекции. У человека беспрецедентную опасность представляют Т.gondii лишь для беременных женщин, так как в 40% случаев это означает вертикальную передачу возбудителя плоду с последующими тяжёлыми поражениями у большинства из них.

Однако следует пересмотреть распространённость токсоплазмоза среди различных групп лиц с иммунодефицитами и её клиническое значение. Развитие новых методов лабораторной диагностики (в частности, ПЦР) позволяет оценить большое количество пациентов (преимущественно в многоцентровых исследованиях, т.к. количество пациентов в каждом центре невелико). В связи с ростом интереса к проблеме токсоплазмоза, ESCMID была создана исследовательская группа по токсоплазмозу, основными направлениями деятельности которой являются:

1. предоставить информацию по эпидемиологии токсоплазмоза в Европе;
2. предоставить информацию о факторах риска токсоплазмоза у иммуноскомпроментированных лиц;
3. предоставить информацию о диагностической ценности различных лабораторных тестов;

4. выработать единую европейскую политику по диагностике и лечению токсоплазмоза [1].

Этиология и патогенез

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Coccidia). Токсоплазмы подвижны и имеют форму дуги, арки или напоминают дольку апельсина. Встречаются также овальные и округлые формы. Тип движения у токсоплазмы скользящий.

Представители семейства кошачьих являются окончательными хозяевами, в их организме происходит половой цикл развития возбудителя, приводящий к образованию ооцист, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду, где длительно сохраняются. Стенки тканевых цист, попавших в организм кошки при употреблении сырого мяса, заражённых грызунов, разрушаются под действием протеолитических ферментов желудка и тонкого кишечника с высвобождением медленно делящейся стадии токсоплазм - брадизоитов. Последние проникают в эпителиальные клетки тонкой кишки и дают начало образованию большого количества мужских и женских гамет (гаметогония, асексуальная стадия развития). После слияния мужской и женской клеток образуется зигота, формируются неспорулированные ооцисты, которые и выделяются с фекалиями во внешнюю среду.

Дальнейшее развитие происходит при попадании в организм промежуточного хозяина, одним из которых является человек. Человек заражается либо при употреблении плохо термически обработанного мяса, содержащего тканевые цисты, или при попадании ооцист в пищеварительный тракт через загрязненные руки. В кишечнике ооцисты превращаются в активные спорозоиты, среди которых выделяют две формы. Тахизоиты представляют собой пролиферативную форму, встречающуюся в активный период инфекции и характеризующуюся быстрым размножением бесполым путем.

С током крови они разносятся по всему организму. С развитием иммунного ответа, появляются тканевые цисты, наиболее часто образующиеся в поперечно-полосатых мышцах и головном мозге, состоящие из медленно делящихся брадизоитов. Размножившиеся паразиты заполняют поражённые ими клетки, плотно прилегая друг к другу. Такие скопления называются псевдоцистами. Они не имеют собственной оболочки. Поражённые клетки разрушаются, освободившиеся паразиты проникают в здоровые клетки, где вновь формируются псевдоцисты.

При хроническом токсоплазмозе во внутренних органах могут образовываться истинные цисты. Они либо подвергаются обызвествлению, либо разрушаются с выходом токсоплазм и проникновением последних в здоровые клетки, что влечёт за собой рецидив заболевания. При заражении матери во время беременности возможна трансплацентарная передача инфекции плоду.

Число случаев врождённого токсоплазмоза колеблется от 1 на 1000 до 1 на 10000 живорожденных. В то же время токсоплазмоз может передаваться через кровь и при трансплантации органов, чему способствует глубокая иммуносупрессия. Описаны случаи заражения через повреждённые кожные покровы [3].

Клинические проявления

В 70-90% случаев врождённого токсоплазмоза у новорожденных отсутствует какая-либо симптоматика, заболевание начинает проявляться через месяцы и годы. Симптомами врождённого токсоплазмоза при рождении могут быть макулопапулезная сыпь, генерализованная лимфоаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, желтуха, тромбоцитопения. Как следствие внутриутробного менингоэнцефалита развивается микроцефалия, гидроцефалия, хореоретинит, судорожный синдром и глухота. Очаги кальцификации в головном мозге можно обнаружить при рентгенографии, ультрасонографии, компьютерной томографии.

В 1985 г. США израсходовали на лечение, воспитание и образование таких детей (около 3300 человек) более 221 млн. долларов. В 2000 г. эта сумма уже превысила 1 миллиард долларов. Показано, что введение в Финляндии национальной программы пролонгированного скрининга для определения вероятности рождения ребёнка с врождённым токсоплазмозом позволяло бы экономить до 2,1 млн.$ ежегодно [3].

Инфекция, приобретённая после рождения, как правило, протекает бессимптомно. Инкубационный период колеблется от 4 до 21 дня и в среднем составляет 7 дней. В небольшом проценте случаев возможно развитие активного процесса, проявляющегося такими неспецифичными симптомами как лихорадка, недомогание, миалгии, лимфааденопатия. Также у пациентов может наблюдаться мононуклеозоподобный синдром в сочетании с макулопапулезной сыпью и гепатоспленомегалией. Клиническое течение благоприятное, как правило, данная симптоматика разрешается без лечения. Редко возникают такие осложнения как миокардит, перикардит, пневмонит.

Окулярный токсоплазмоз часто развивается при врождённой форме заболевания, но так же наблюдается в небольшом проценте случаев при инфицировании в течение жизни. Признаками вовлечения глаз в инфекционный процесс является помутнение зрения, характерные ретинальные инфильтраты, развивающиеся у 85% молодых людей после врождённого токсоплазмоза. Окулярный токсоплазмоз может реактивироваться через несколько лет после первичной инфекции.

У пациентов с хроническими иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию, реактивация хронической инфекции может приводить к энцефалиту, пневмониту, генерализованному токсоплазмозу. Новорожденные, родившиеся от матерей с ВИЧ-инфекцией или другим иммунодефицитным состоянием и с хронической инфекцией, вызванной Т.gondii, могут приобрести токсоплазмоз внутриутробно как результат реактивации материнской инфекции [2].

Диагностика

Основным методом диагностики является серологический. Иммуноглобулины G (определяемые с помощью реакции непрямой флюоресценции или иммуноферментный анализ) достигают пиковой концентрации через 1-2 месяца после инфекции и остаются позитивными неопределённо долго. У пациентов с сероконверсией или четырехкратным увеличением титра IgG следует определить специфические IgM для подтверждения острой инфекции. Наличие IgM подтверждает острую или недавно перенесённую инфекцию. Иммуноферментный анализ более чувствителен при определении IgM. IgM определяются через 2 недели после инфицирования, достигая пиковой концентрации через 1 месяц, и обычно исчезают через 6-9 месяцев, но могут персистировать в отдельных случаях более 2 лет, затрудняя дифференцировку острой и перенесённой ранее инфекции. Определение IgA и IgE, уровень которых растет быстрее, чем IgM, полезно при диагностике врождённого токсоплазмоза и обследовании пациентов, в частности беременных женщин, для которых информация о длительности и стадии инфекционного процесса чрезвычайно важна.

Диагноз врождённого токсоплазмоза может быть установлен пренатально при исследовании крови плода или амниотической жидкости (определение IgM и IgA, ДНК Т.gondii с использованием ПЦР). При ультрасонографии увеличение размеров латеральных желудочков являются косвенными признаками инфекции.

При подозрении на токсоплазмоз у новорожденных следует провести исследование зрительной, слуховой и нервной систем, люмбальную пункцию, компьютерную томографию головы. Так же следует попытаться выделить возбудителя из плаценты, пупочного канатика, крови путём заражения мышей. Альтернативой может быть выделение возбудителя из спинномозговой или амниотической жидкости с помощью ПЦР. Трансплацентарно переданные IgG перестают определяться через 6-12 месяцев. У пациентов с ВИЧ-инфекцией возможна вариабельность титре IgG и отсутствие IgМ, поэтому при сероконверсии и увеличении титра IgG в 4 раза следует диагностировать активную инфекцию. У серопозитивных в отношении токсоплазмы лиц, инфицированных ВИЧ, диагноз энцефалита устанавливается клинически и только при неэффективности терапии в отношении Т.gondii следует произвести выделение антигенов или ДНК из биопсийного материала или спинномозговой жидкости [2].

Возможно выделение возбудителя при заражении лабораторных животных, но заключение, что в данном препарате обнаружены токсоплазмы, не несёт никакой положительной информации, за исключением той, что данный пациент был ими инфицирован. Также и отсутствие в препарате возбудителя не может служить основанием для исключения токсоплазмоза, поскольку в исследуемый материал он мог просто не попасть [3].

В 1948 году J. Frenkel предложил для диагностики токсоплазмоза использовать оценку реакции на внутрикожное введение токсоплазмина (комплекс структур клеточной стенки токсоплазм, в основном, SAG1). Принцип реакции и её учет аналогичны туберкулиновой пробе. Доказано, что проба высоко специфична, она не бывает положительной при других заболеваниях. В зарубежных странах этот метод не используется из-за сложности стандартизации препарата [3].

Лечение

Большинство случаев приобретённой инфекции у иммунокомпетентных лиц разрешаются без специфической терапии. При хореоретините или поражении жизненно важных органов назначают комбинацию пириметамина с сульфадиазином. Альтернативой может быть комбинация пириметамина с клиндамицином при плохой переносимости сульфадиазина. При лечении хореоретинита и поражений ЦНС применяют глюкокортикоиды. ВИЧ-инфицированные пациенты с энцефалитом должны получать пожизненную супрессивную терапию для предотвращения рецидива инфекции.

При выраженной и бессимптомной врождённой инфекции в качестве начальной терапии рекомендуется комбинация пириметамина с сульфадиазином и фолиевой кислотой. Терапия, как правило, длительная, порой до 1 года. Лечение токсоплазмоза, возникшего во время беременности, в том числе и у ВИЧ-инфицированных женщин, следует проводить спирамицином. При заражении женщины в третьем триместре или инфицировании плода после 17 недель гестации используется комбинация пириметамина с сульфадиазином [2].

Показана высокая активность телитромицина in vitro в отношении Т.gondii (M. Kilinc, M. Hokelek, M. Erturk) [1].
В исследованиях на животных показано, что atovaquone в сочетании с pyrrolidin dithiocarbamate вызывают конверсию тахизоитов в стадию тканевых цист (O. Djurkovic-Djakovic, A. Nikolic, B. Bobic, I. Klun) [1].

Профилактика

Беременные женщины, чей серостатус не известен, или серонагативные должны избегать контакта с землёй и другими объектами, которые могут быть загрязнены фекалиями кошек, или работать в перчатках и мыть руки после работы. Домашние кошки, во избежание инфицирования, не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Необходимо проводить достаточную тепловую обработку мяса, мыть овощи и фрукты, мыть руки и кухонные поверхности после контакта с сырым мясом, овощами и фруктами

Токсоплазмоз и беременность

Токсоплазмоз – это одна из TORCH-инфекций, которые связаны одним единственным признаком — возбудители могут передаваться внутриутробно: от матери к ребенку. Данные инфекции нередко являются причиной проблем с вынашиванием беременности и виновниками врожденных пороков развития у малыша.

Возбудителем токсоплазмоза является простейший внутриклеточный паразит – токсоплазма (Toxoplasma gondii), основным источником которого являются домашние животные. Жизненный цикл токсоплазм проходит с участием окончательного и промежуточного хозяев. Окончательным хозяином токсоплазм служат представители семейства кошачьих, а промежуточным — многие виды млекопитающих и птиц. У кошек токсоплазмы паразитируют не только в органах и тканях (что характерно для заболевших животных и человека), но и в кишечнике. Больная кошка загрязняет своими испражнениями почву, газоны, поля и огороды. Токсоплазмы с испражнениями выводятся в окружающую среду, где сохраняют свою жизнеспособность в виде цист на протяжении полутора лет и могут вызвать заболевание, попав в организм человека. Сельскохозяйственные животные и птицы заражаются, поедая траву, на которую попали цисты токсоплазм.

Соответственно, возможны следующие пути заражения человека:

• употребление недостаточно проваренного или плохо прожаренного мяса животных и птиц, немытых овощей, ягод, зелени, инфицированных токсоплазмами;
• заражение непосредственно от больной кошки, но только в том случае, если возбудитель вместе со слюной, слезной жидкостью, мочой кошки проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Больной человек не выделяет возбудителя в окружающую среду, следовательно, никакой опасности для окружающих не представляет.

Половым путем токсоплазмоз не передается. Кроме того, не всякого человека, в организм которого попали токсоплазмы, нужно лечить. Если иммунная система инфицированного человека выстроила надежную защиту, он остается практически здоровым. Передача возбудителя от человека к человеку возможна лишь при пересадке органов (трансплантация) от донора с первичным токсоплазмозом или конгенитальным путем (внутриутробное заражение плода от матери через плаценту).

Клиника токсоплазмоза

Как указывалось выше, в подавляющем большинстве случаев проникновение токсоплазм в организм человека не приводит к развитию заболевания, по крайней мере, клинически выраженного заболевания. Заболеет человек или нет, зависит от степени болезнетворности самого возбудителя, количества токсоплазм, проникших в организм и от состояния защитных сил самого человеческого организма.

Обычно, заболевание если и развивается, то протекает нетяжело, а очень часто настолько легко, что проходит незамеченным, в результате о том, что человек переболел токсоплазмозом, узнают случайно, по заключению анализа крови.

 Как правило, острый токсоплазмоз маскируется под ОРВИ: у больного повышается температура, иногда до 38 градусов и выше, увеличиваются шейные и затылочные лимфатические узлы, появляется головная боль и боль в мышцах, потливость, общая слабость. Через неделю указанные выше симптомы исчезают.

Если организм ослаблен, вероятность развития заболевания возрастает. В таком случае из желудочно-кишечного тракта токсоплазмы попадают в лимфу и кровь, их током разносятся по всему организму, поражая различные органы и ткани, прежде всего, головной мозг, глаза, сердце, мышцы.

 При тяжелом течении заболевания может развиться энцефалит, менингоэнцефалит, которые сопровождаются резкой головной болью, приступами судорог, потерей сознания. Но это бывает крайне редко.

Таким образом, токсоплазмоз – одно из тех заболеваний, которыми болеют раз в жизни и так легко, что часто даже не замечают его. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет остается на всю жизнь, соответственно, ни каких-либо последствий заболевания, ни вторичного заражения быть не может.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных женщин и новорожденных

Не смотря на то, что заражение токсоплазмами оказывается сущими пустяками для большинства людей, для беременной женщины — это сущая катастрофа.

Первичное заражение токсоплазмозом во время беременности – это единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность. Откровенно говоря, вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, другими словами – это одна беременная женщина из ста.

К тому же, женщин, у которых уже выработался иммунитет к токсоплазмозу, в Беларуси — около 63 %. Более того, даже если мама заразилась токсоплазмозом, внутриутробное инфицирование происходит далеко не всегда (!). Вероятность инфицирования малыша зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы проникли в организм беременной женщины.

 Существует определенная зависимость:

• чем более ранним был срок беременности – тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом и меньше сама вероятность заражения;
• чем на более поздних сроках беременности произошло заражение, тем выше процент передачи токсоплазмоза плоду и ниже риск тяжелых поражений плода.

Так если заражение матери произошло в первом триместре беременности, вероятность преодоления токсоплазмами плацентарного барьера невелика (примерно 15 %), так как плацента еще мало проницаема для возбудителей. В этом случае все может кончиться хорошо (родится здоровый малыш), либо произойдет самопроизвольное прерывание беременности из-за развития пороков не совместимых с жизнью малыша.

Во втором триместре токсоплазмы легче проникают в кровь плода, в результате чего вероятность врожденного токсоплазмоза возрастает до 20 %. Если инфицирование плода произошло, возбудители будут скапливаться и размножаться в головном мозге, поражая глаза и центральную нервную систему плода. Иммунная система вскоре справится с заболеванием и уничтожит всех возбудителей в организме, но часть клеток ребенка окажется разрушенной. Как результат – повышенное внутричерепное давление, умственная отсталость, эпилепсия и слепота. Именно поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

К третьему триместру вероятность инфицирования возрастает до 50-60 %, однако плод уже более устойчив к разрушительному воздействию токсоплазм — малыш может появиться на свет без каких-либо видимых отклонений, а последствия инфекции могут проявиться спустя месяцы и даже годы.

Признаками врожденного токсоплазмоза при рождении могут быть лихорадка,  сыпь, увеличение печени и селезенки, микроцефалия, судороги, желтуха, изменения в анализах крови. К так называемой, классической триаде врожденного токсоплазмоза относят хориоретинит, гидроцефалию и наличие внутричерепных кальцинатов.

При своевременно начатом лечении риск заражения малыша составляет всего 1-5%. Важно еще раз подчеркнуть, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Соответственно, если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за три месяца до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. В ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть повторно, уже не опасаясь токсоплазмоза (!).

Лечение с профилактической целью для предотвращения врожденного токсоплазмоза не проводится! Если доказанное инфицирование беременной произошло в 1-ом триместре беременности, как правило, рекомендуют прерывание беременности, а при угрозе выкидыша ее не сохраняют. При инфицировании во втором триместре, которое достоверно диагностировано,  показано дополнительное обследование плода. Оно включает: УЗИ, выявление токсоплазм в амниотической жидкости (амниоцентез + культуральный анализ или ПЦР).

При доказанном инфицировании плода также рекомендуют прерывание беременности.

В случае отказа от прерывания – проводится специфическая терапия препаратами, действующими губительно на токсоплазмы.

Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12-16 недель беременности. Одновременно проводится коррекция нарушений различных органов, что требует индивидуального подхода к каждому больному. При инфицировании в третьем триместре прерывание беременности не проводят, используют специфическую терапию. Как было сказано выше, своевременно проведенная терапия значительно повышает вероятность рождения здорового малыша. Если беда, все же, пришла, лечение новорожденных с подтвержденным токсоплазмозом является обязательным, как и наблюдение в течение года. В случае первичного инфицирования беременной токсоплазмозом, не зависимо от исхода беременности, можно быть уверенным, что хотя бы следующему ребенку врожденный токсоплазмоз уже не страшен, благодаря приобретенному матерью иммунитету.

Памятка для серонегативной по инфицированию T. Gondii беременной женщины

• Исключите дегустацию сырого мясного фарша.
• Не пробуйте мясо в процессе кулинарной обработки.
• Носите перчатки при работе с почвой. Мойте руки водой с мылом после каждого контакта с землей, песком, сырым мясом любых животных и немытыми овощами.
• Готовьте себе мясо полностью термически обработанным: не должно быть розового цвета и кровянистого мясного сока! Промороженное в течение нескольких дней мясо значительно уменьшает риск инфекции.
• Не пейте непастеризованное молоко.
• Тщательно мойте все разделочные кухонные доски и ножи после каждого использования.
• Мойте или снимайте кожуру со всех овощей и фруктов перед едой.
• Не пейте воду из непроверенного источника.
• Не выпускайте на улицу домашних котов и не гладьте бродячих котов, котят и собак. Кормите кошек только консервированным или сухим кормом или хорошо термически обработанной пищей.
• Избегайте контакта с кошачьими туалетами, если это невозможно, то используйте перчатки, тщательно мойте руки.
• Экскременты кошек удаляйте из лотка ежедневно.

Таким образом, если Вы планируете беременность – проведите диагностику токсоплазмоза, а затем беременейте, носите спокойно, рожайте легко и растите здоровенького малыша! Удачи Вам!

Токсоплазмоз кошек — симптомы и лечение

На чтение 6 мин. Обновлено 02/04/2020

Возбудитель токсоплазмоза

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, возбудителем которого являются простейшие Toxoplasma gondii (токсоплазма). Инфекция встречается достаточно часто у кошек и несет опасность для людей, в особенности для беременных женщин.

Знайте!

Организм животного с хорошим иммунитетом справляется с инфекцией самостоятельно, но при плохом здоровье и низкокачественном питании токсоплазмоз представляет настоящую угрозу для жизни питомца.

Токсоплазмоз у кошек развивается вследствие проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов – токсоплазма гондии. Инфекционный агент обладает особой устойчивостью к условиям внешней среды (сохраняется в почве более полутора лет) и отличается широкой распространенностью. Зараженность токсоплазмой имеет высокие показатели, так каждый второй житель планеты инфицирован токсоплазмозом. Источником инвазии являются дикие и домашние млекопитающие животные (более 180 видов).

Инфекционный возбудитель проходит несколько фаз развития:

• половая часть цикла происходит исключительно в клетках кишечника кошки;
• бесполая часть (размножение происходит методом деления) – в организме млекопитающих и птиц.

Совместно с экскрементами ооцисты выходят во внешний мир. При неблагоприятных условиях токсоплазма принимает неактивную форму тканевых цист. В результате патогенный микроорганизм может находится в организме хозяина много лет, вызывая рецидив заболевания при снижении защитных свойств организма.

Способы заражения

Паразитарное заболевание у кошек возникает преимущественно во время поедания сырого мяса, в котором присутствуют ооцисты.

Но существуют и другие пути заражения:

• через воду;
• при тесном контакте с инфицированным животным;
• во время охоты на мышей, крыс, птиц;
• через поврежденные кожные покровы во время драки с зараженным животным;
• при поедании травы, в которой присутствуют цисты:
• при занесении людьми возбудителя совместно с обувью.

Не мало кошек заражаются инфекцией в период внутриутробного развития от матери. Как правило, будущее потомство умирает, а выжившие котята рождаются с различными патологиями дыхательных органов, печени и поражением нервной системы.

Симптомы заражения токсоплазмозом

Особую опасность токсоплазмоз представляет при начальном развитии болезни, которое имеет латентное (бессимптомное) течение. В дальнейшем поведение заболевшей кошки изменяется – утрачивается аппетит, она перестает играться, становится вялой и слабой. Отмечается покраснение глаз, слезотечение, появляется насморк, понос.

Острые симптомы токсоплазмоза у кошек проявляются следующим образом:

• повышается температура тела;
• из глаз выделяется гнойное содержимое;
• появляется кашель;
• дыхание становится учащенным;
• отсутствие аппетита и отказ от еды приводит к проблемам в функционировании кишечника;
• возможны судороги;
• нарушается координация движений;
• в тяжелых случаях возникает паралич.

Крепкий организм кошки с высоким иммунитетом самостоятельно справляется с дальнейшим размножением особей токсоплазмы, тем самым препятствуя развитию болезни. Поэтому очень важно заботиться об условиях жизни домашнего животного, обеспечить полноценное питание и хороший уход.

Опасность токсоплазмоза для человека

Достаточно часто токсоплазмоз у кошек имеет скрытое течение, что характеризуется полным отсутствием симптомов либо незначительным их проявлением.

Может ли человек заразиться тоссоплазмозом от больной кошки?

Да, человек может с легкостью заразиться от кошки токсоплазмозом, к примеру: при уборке кошачьего лотка, через слюну питомца при наличии у Вас ранок или порезов.

Но здоровому человеку с хорошим иммунитетом нечего бояться, так как проникнув в организм токсоплазмы гондии не имеют возможности к дальнейшему развитию и размножению.

Инфекция легко проникает с кошачьими экскрементами в грунт, песочницу на детской площадке. Кошки зарывают свои фекалии лапами, на которых остаются ооцисты.

Таким образом возбудители инфекции легко передаются детям через игрушки и любые вещи, лапами к которому прикасалось больное животное.

Заподозрить наличие инфекции у человека можно по возникающим симптомам:

• повышение температуры тела;
• вялость, быстрая утомляемость;
• увеличение в размерах лимфоузлов.

Острое течение проявляется в виде головных болей, повышением температуры тела до 39-40 градусов, рвотой, судорогами. При пальпации отмечается увеличение печени и селезенки.

При латентном течение болезни симптомы отсутствуют, а возбудитель может присутствовать в организме человека длительное время, активируясь при благоприятных условиях.

Важно знать!

У людей со сниженным иммунитетом токсоплазма может поразить клетки головного мозга и привести к опасной ситуации для жизни.

Токсоплазмоз легко проникает через плацентарный барьер женщины и является прямой угрозой для беременности, а также для плода, вызывая различные пороки развития.

Лечение кошек в домашних условиях

Самостоятельно выявить токсоплазмоз у домашнего питомца не удается. Постановка диагноза проводится после исследования крови, каловых масс и мазков со слизистых оболочек рта и носа. Подтверждение наличия возбудителя в организме кошки является показанием к проведению медикаментозной терапии.

К сожалению, полностью избавиться от заболевания нельзя. Основной целью терапии является направлением болезни в хроническую форму, а возбудителя в «спящее» состояние.

Совет!

В первую очередь больную кошку полностью изолируют от других животных, присутствующих в доме, а также детей и беременных женщин.

Медикаментозное лечение включает применение противомикробных и антибактериальных средств (спирамицин, препараты из группы сульфаниламиды). Ветеринар назначает витаминные комплексы, средства для стимуляции иммунной системы, а также препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Чтобы предотвратить заражение домашнего питомца, необходимо соблюдать ряд легких правил:

• обеспечить термическую обработку мясных продуктов, не кормить кошку сырым мясом;
• правильный уход, с соблюдением гигиенических правил, обеспечением хорошего питания и комфортных условий проживания;
• производить уборку кошачьего туалета (лотка) ежедневно, несколько раз в месяц обрабатывать лоток 10% аммиачным р-м;
• предотвратить охоту на мышей и птиц можно прикрепив звоночек к ошейнику кошки;
• приводить животное к ветеринару для осмотров.

Чем выше иммунитет кошки, тем ниже вероятность инфицирования токсоплазмозом и другими опасными для здоровья и жизни животного заболеваниями!

анализ крови, показания, причины, обследование

Токсоплазмоз — это заболевание человека, вызванное микроскопическим одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Отличается большим разнообразием клинических проявлений, в основном поражает:

• Нервную систему.
• Глаза.
• Скелетные и сердечную мышцы.
• Лимфатическую систему.

Возбудитель очень распространен в природе, его переносят несколько сотен видов животных и птиц, в том числе – домашних. Паразит легко проникает в организм, но часто не приводит к развитию острой инфекции. Заболевание обычно развивается у людей со сниженной иммунной реакцией – больных СПИДом и другими иммунодефицитными состояниями, при приеме иммуносупрессоров.

Возбудители заболевания, его источники

Наиболее опасным является внутриутробное инфицирование, которое нередко заканчивается выкидышем либо тяжелыми врожденными патологиями. По этой причине анализ на токсоплазмоз должен обязательно проводится при подготовке к беременности и вынашиванию ребенка.

По статистическим данным токсоплазма обнаруживается у 25-80% населения планеты. В отдельных регионах степень заражения достигает 95%.

Токсоплазма – внутриклеточный паразитический организм, который способен существовать в трех формах:

• Тахиозоиты. Имеют форму полумесяца и размер 2-4 мкм. Характерная особенность – при специальной окраске (по Романовскому-Гимзе) ядро приобретает красный цвет, а цитоплазма становится серо-голубой. В этой форме паразит проникает в клетки иммунной системы (макрофаги, фагоциты), в которых быстро размножается. После гибели клетки тахиозоиты высвобождаются и заражают здоровых макрофагов.
• Брадиозоиты (псевдоцисты). Это защитная форма токсоплазмы, в которой происходит большая часть жизнедеятельности возбудителя при нормальной иммунной реакции со стороны зараженного организма. Форма клетки брадиозоитов удлиненная, ядро смещено к одному из окончаний. Токсоплазмы в этой форме часто формируют тканевые псевдоцисты состоящие из множества клеток паразиты покрытых общей защитной оболочкой.
• Ооцисты. Эта форма токсоплазмы встречается только в эпителиальных клетках кишечника домашней кошки и ее диких родственников. Образуется в результате полового размножения паразита внутри клеток животного. Затем незрелые ооцисты выделяются в окружающую среду вместе с фекалиями. При достаточной температуре и притоке свежего кислорода ооцисты созревают в течение 2-7 дней. После завершения созревания ооцисты становятся способны заражать промежуточных хозяев токсоплазмы, в том числе – людей.

Основным источником заражения являются представители семейства кошачьих, в подавляющем большинстве – домашняя кошка. Механизм передачи паразита – фекально-оральный. Реализуется за счет:

• Употребления недостаточно термически обработанных мясных продуктов (особенно свинины и баранины).
• Через плохо вымытые овощи, зелень, фрукты.
• Несоблюдение правил личной гигиены (немытые руки).

Изредка возможно прямое заражение токсоплазмой через микроповреждения кожных покровов. От матери к ребенку паразит передается редко. В среднем одно заражение на 2-3,5 тыс. беременных. Наиболее вероятно инфицирование плода токсоплазмой если в процессе вынашивания организм беременной впервые столкнулся с паразитом.

Восприимчивость к токсоплазме крайне высока, для заражения достаточно единичных ооцист. Наиболее восприимчивы молодые люди, у пожилых (после 60 лет) паразит выявляется значительно реже.

Приобретенный токсоплазмоз, симптомы

Явные клинические симптомы у большей части заразившихся отсутствуют, болезнь сразу переходит в латентную фазу носительства. Инкубационный период составляет от 1 до 3 недель.

При проявлении выраженной клинической картины симптоматика нарастает медленно. Обычно болезнь начинается бессимптомно с увеличения региональных лимфатических узлов (паховых, подмышечных, шейных). Лимфоузлы эластичны, безболезненны, больные в этот период не предъявляют никаких жалоб.

Затем температура тела поднимается до 38-39 градусов, появляется головные боли, развиваются симптомы острого гастроэнтерита. В особо тяжелых случаях токсоплазмоза лихорадка начинается внезапно, температура тела может повышаться до 40 и более градусов. Наблюдается интенсивное потоотделение, выраженная интоксикация, боли в животе и макулезная сыпь.

После первой недели развития инфекционного процесса происходит увеличение селезенки и печени. Могут возникать ноющие боли в крупных мышечных группах нижних и верхних конечностей. У каждого пятого в этот период развивается хориоретинит проявляющийся в выпадении участков поля зрения.

Начиная со второй недели симптоматика поражения ЖКТ начинает затухать. Уменьшаются и быстро исчезают симптомы энтерита, снижается общая интоксикация организма. Одновременно развивается поражение:

• Опорно-двигательной системы. Усиливается болевой синдром в конечностях, суставах, возможно нарушение подвижности и мелкой моторики.
• Ретикулоэндотелиальной. Проявляется гепатолиенальным синдромом, мезаденитом.
• Сердечно-сосудистой. Нередко развиваются нарушения ритма сердечных сокращений, симптомы миокардита либо перикардита.

На 3-4 неделе заболевание завершается затуханием всех проявлений и переходом токсоплазмоза в бессимптомное носительство. При воздействии негативных факторов, ослабляющих иммунитет возможна манифестация заболевания с развитием вышеописанной клинической картины, которая снова переходит в латентную фазу.

Частые рецидивы острой формы токсоплазмоза, особенно на фоне иммуноподавляющих факторов, могут приводить к серьезным осложнениям. Чаще встречаются:

• Миокардиодистрофия.
• Психоневрологические патологии.
• Снижение интеллекта.
• Атрофия зрительного нерва вплоть до полной слепоты.
• Синдром хронической усталости.

Острый токсоплазмоз у женщин может приводит к нарушению менструального цикла, выкидышам и другим патологиям со стороны половой системы.

Хронический приобретенный токсоплазмоз – достаточно редкое явление, считается СПИД-ассоциированной формой заболевания. Протекает с периодическими обострениями, часто развиваются осложнения со стороны ЦНС в виде энцефалитов и поражения органов зрения.

Наиболее тяжелое следствие хронического токсоплазмоза – генерализованная инфекция в ходе которой быстро развивается полиорганная недостаточность, иногда данное осложнение завершается смертью больного.

Врожденный токсоплазмоз, возникающий при беременности

Возникает при проникновении паразита через плацентарный барьер и заражении плода. В большинстве случаев происходит при первичном заражении во время беременности, реже – при рецидиве токсоплазмоза связанном со снижением иммунитета. Основная группа риска – женщины, которые не были заражены токсоплазмой до наступления беременности. Если в результате контакта с возбудителем произойдет манифестация заболевания в процессе вынашивания плода – достаточно высока вероятность развития врожденного токсоплазмоза. 

Процент выживаемости детей при внутриутробном инфицировании зависит от срока, на котором оно произошло:

• При инфицировании на первом триместре шанс на выживание плода – 15%
• На втором – 30%.
• На третьем – 60%

Даже если беременность успешно завершается, сохраняется крайне высокая степень развития врожденных патологий и врожденного токсоплазмоза. Болезнь протекает тяжело, особенно если инфицирование произошло на ранних сроках. Развивается характерная тетрада патологигй:

1. Гидроцефалия.
2. Двусторонний ретинохороидит.
3. Задержка психофизического развития.
4. Церебральные кальцификаты.

Прогноз в случае врожденного токсоплазмоза неблагоприятный, в большинстве случаев болезнь завершается смертью новорожденного либо тяжелой инвалидизацией. Даже если после внутриутробного заражения острая клиническая картина не возникла такие дети находятся в группе риска развития:

• Умственной недостаточности.
• Эпилепсии.

Возможно развития многих других патологий, которые проявляются спустя месяцы и годы после рождения. По этой причине острая форма токсоплазмоза, возникшая во время беременности – показание к проведению аборта даже на поздних сроках. При беременности необходимо сдавать массу анализов, которые помогают выявить наличие не только токсоплазмоза, но и ЦМВ-инфекции.

Показания к обследованию

Анализ чаще всего назначают в двух случаях:

• При планировании беременности в составе стандартного пакета лабораторной диагностики TORCH-инфекции.
• При подозрении на токсоплазмоз и определенных симптомах.

Также лабораторная диагностика используется при выявлении симптомов острого токсоплазмоза у взрослых либо детей.

В общей врачебной практике данный анализ назначают в случае проявления у пациентов специфических симптомов (нарушение зрения, судороги) а также ВИЧ-инфицированным.

Дифференциальная диагностика

Проводится с болезнями, симптомы которых схожи с острой и хронической формой токсоплазменной инфекции. В их число входят:

• Инфекционный мононуклеаз.
• Микоплазмоз.
• Хламидиоз.
• Цитомегалия.
• Туберкулез.

Также необходимо исключить онкологические патологии и системные заболевания (ревматизм, лимфогранулематоз). Окончательный диагноз устанавливается после получения результатов специфичных серологических исследований и ПЦР. Существует достаточно много лабораторных методик обнаружения специфических антител к токсоплазме. В их число входят:

• ИФА. Иммуноферментный анализ.
• РНИФ. Реакция непрямой иммунофлюоресценции. Становится позитивной с первой недели заболевания. Высокий титр антител может сохранятся до 15 лет.
• РСК. Реакция связывания комплемента. Становится положительной с 10-14 дня развития болезни, сохраняется на протяжении 2-3 лет.

Материал для исследования

Для обнаружения специфических антител к токсоплазме производится забор крови из вены, особой подготовки процедура не требует. Для проведения ПЦР-реакции подходит любой биологический материал – кровь, слюна, образцы тканей, другие биологические жидкости (ликвор, моча).

Если возникает потребность в диагностике токсоплазмоза у плода возможен забор крови из пупочного канатика. Процедура назначается редко потому что связана с высоким риском осложнений и преждевременного прерывания беременности. Более щадящая методика – взятие на анализ околоплодной жидкости путем пункции. Эти методики применяют в случае, когда результаты специфических анализов беременной с подозрением на токсоплазмоз не дают достаточной ясности диагноза.

Показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации результатов у разных категорий обследуемых

В зависимости от категории пациента (возрастной группы, группы риска) показано применения различных наборов методик диагностики. Особенно важен правильный выбор диагностических методов в случае подозрений на токсоплазмоз у беременных женщин.

Обследование на токсоплазмоз при беременности

Если в процессе беременности у беременной выявлены симптомы которые могут свидетельствовать о развитии острого токсоплазмоза необходимо при помощи серологических методов установить уровень специфических иммуноглобулинов.

Для выявления острой стадии заболевания лучше всего подходит иммуноферментный метод (ИФА). Он наиболее точно показывает концентрацию IgM, повышение уровня которого свидетельствует о протекающем, либо недавно присутствовавшем остром токсоплазмозе.

Определение уровней IgG менее информативно так как эти антитела сохраняются долгое время после перенесенной инфекции и свидетельствуют скорее о носительстве, чем о недавнем заражении либо обострении. Женщины, перенесшие инфицирование токсоплазмой до беременности застрахованы от заражения плода и не входят в группу риска.

Также важно получение иммунологической картины в динамике, для чего специфические тесты проводятся не реже 1 раза в 2 недели. Изучение динамики изменений титров антител позволяют с большей точностью установить диагноз.

Нужно учитывать, что серологическая картина, свидетельствующая об инфицировании токсоплазмой не является 100% показанием для прерывания беременности. В этом случае потребуется проведение дополнительных анализов путем взятия крови плода из пупочного канатика и образцов амниотической жидкости пункционным методом.

Обследование новорожденных детей и детей раннего возраста

Направлено на раннее обнаружение возбудителя, до начала острой фазы врожденного токсоплазмоза и развития тяжелых осложнений. Назначается, когда есть подозрение на инфицирование токсоплазмой, включает в себя следующие тесты:

• Выделение паразита путем внесения материала из плаценты и пупочного канатика в живых мышей.
• Проведение ПЦР-анализа амниотической и люмбальной жидкостей.
• Компьютерная томография либо МРТ головы. Позволяет выявить на ранних стадиях специфические изменения в головном мозге, например, гидроцефалию.

Серологические методики также применяются, но они дают только дополнительную информацию. Иммунная система новорожденного недостаточно активна, часто неспособна выработать достаточно высокий титр специфических антител.

Обследование больных ВИЧ-инфекцией

Диагностика заключается в регулярном отслеживании титров иммуноглобулинов G серологическими методами. Титрование иммуноглобулинов M неинформативно так как у большинства ВИЧ-позитивных уровень антител этой группы крайне вариабелен.

В прямом выявлении возбудителя путем микроскопии образцов ткани либо заражения лабораторных животных как правило необходимости нет. Диагноз достаточно точно можно установить за счет серологической диагностики и наличия специфической клиники токсоплазмоза. У ВИЧ-позитивных больных она более выражена, что значительно упрощает постановку диагноза.

Обследование в Медарт

На базе медицинского центра Медарт выполняется полный комплекс серологических анализов для выявления токсоплазмы в организме пациента. Иммунологическое исследование с целью выявления специфических иммуноглобулинов входит в состав комплексных тестов ЗППП, предназначенных для пар, планирующих рождение ребенка. Возможно выполнения забора крови и других биологических жидкостей для установления наличия токсоплазмы и уточнения клинической картины протекания заболевания.

Высокоточное современное оборудование позволяет в кратчайшие сроки получить точные результаты исследований.

Преимущества медицинского центра Медарт:

• Квалифицированные специалисты.
• Возможность быстро получить точный результат исследования.
• Доступная стоимость.

На базе медцентра предоставляется полный комплекс услуг, от предварительного приема и консультаций до постановки и уточнения диагноза и назначения эффективных схем лечения и профилактики токсоплазмоза и других заболеваний.

Токсоплазмоз кошек и собак

Токсоплазмоз — инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом  Toxoplasma dondii, имеющим сложный цикл развития.

Основным хозяином паразита (в организме которого происходит половой цикл развития и, возможно, выделение ооцист с калом во внешнюю среду) являются домашние и дикие кошки. Собака, как и многие другие теплокровные животные, является промежуточным хозяином, то есть в организме собак паразиты сохраняют жизнеспособность, но не выделяются во внешнюю среду.

Как происходит заражение токсоплазмозом?

Собаки заражаются токсоплазмозом преимущественно во время заглатывания с кормом или водой ооцист возбудителя. В первую очередь источником заражения является мясо, не прошедшее термическую обработку.

Каковы симптомы токсоплазмоза?

Длительность инкубационного периода варьируется от нескольких дней до 10 недель. При остром течении возможны лихорадка, энцефалит, опухание лимфатических узлов, кашель, гнойные выделения из носа, диарея, сердечная недостаточность, общие тяжелые нарушения, аборты. Хроническое течение характеризуется прогрессивным исхуданием, отсутствием аппетита, проявлениями гастроэнтерита, нервными расстройствами и т.д.

Как проводится диагностика токсоплазмоза?

Диагноз ставят на основании совокупности клинических признаков и результатов лабораторных исследований. Разработано множество методов диагностики токсоплазмоза, но наиболее надежным, по праву, признан иммуноферментный (ИФА). Суть этого метода – определение специфических антител к токсоплазме. Он позволяет не только получить ответ на вопрос о наличии антител, но и определить их количество.

Опасен ли токсоплазмоз кошек и собак для человека?

Из домашних животных некоторую опасность для человека могут представлять только кошки. Собаки, как и человек, болеют токсоплазмозом, но не выделяют ооцисты во внешнюю среду. Поэтому человек не может заразиться токсоплазмозом от больной собаки.

Как проводится лечение токсоплазмоза?

Специфического лекарства от Toxoplasma gondii не существует. К сожалению, лекарства не убивают паразитов, а лишь останавливают их размножение. Против цист токсоплазмы медикаменты также неэффективны. В каждом отдельном случае ветеринарный врач подберет наиболее эффективное лечение для больной кошки или собаки.

Как предотвратить заболевание?

Заболевание можно предотвратить, если кормить своего любимца термически обработанными продуктами или использовать промышленный корм. Также рекомендуется исключить контакты собаки с кошачьим туалетом.

Управление токсоплазмозом — симптомы и лечение

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая микроскопическим организмом (простейшими), который обитает у птиц, животных и людей. Он поражает желудочно-кишечный тракт (включая рот, пищевод, желудок, кишечник и задний проход), сердце, нервы и кожу. Заболевание наиболее опасно для беременных и люди со слабой иммунной системой. Сюда входят люди, получающие химиотерапию, больные СПИДом и перенесшие трансплантацию органов.

Детям младше 5 лет требуется лечение для предотвращения глазных осложнений. Другие осложнения включают воспаление (раздражение, отек) мозга и сердца и повреждение легких. Если беременная женщина заразится инфекцией на ранних сроках беременности, у нее может быть выкидыш или мертворождение, или ребенок может родиться с врожденные дефекты.

Более 30% здоровых людей в США могут болеть токсоплазмозом. Многие не знают этого, потому что у них нет симптомов.

Что вызывает токсоплазмоз?

Причина — микроскопический паразит по имени Toxoplasma gondii .Заболевание может распространяться при употреблении в пищу недоваренного мяса инфицированного животного (особенно баранины и свинины) или при обращении с кошачьим туаллом или фекалиями, если кошка заражена инфекцией. Люди, которые едят зараженные, сырые или немытые фрукты или овощи, которые имел контакт с навозом тоже может его получить. Матери могут передать паразита нерожденным детям через кровь.

Каковы симптомы токсоплазмоза?

У большинства здоровых людей симптомы отсутствуют. У других может быть жар, усталость, мышечные боли, головная боль и увеличение лимфатических узлов.

Как диагностируется токсоплазмоз?

Поставщик медицинских услуг ставит диагноз на основании истории болезни, физического осмотра и анализов крови.

Как лечат токсоплазмоз?

Большинство людей не нуждаются в лечении. Другим могут потребоваться рецептурные препараты, такие как антибиотик сульфадиазин или противопаразитарный пириметамин, на срок от 4 до 6 недель или дольше. Эти препараты могут вызвать расстройство желудка, чувствительность к солнцу, кровотечение или синяки. Врач проведет анализы крови, чтобы выявить побочные эффекты.

Уровни активности зависят от симптомов.

Для снижения температуры можно использовать ванны с ацетаминофеном или прохладной губкой. Никакой специальной диеты не требуется, но следует увеличить потребление жидкости.

Что можно и чего нельзя делать при лечении токсоплазмоза:

• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО используйте ацетаминофен при болях и лихорадке.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО используйте ванны с теплой губкой, чтобы снизить температуру.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО отдыхайте, пока симптомы не исчезнут. Постепенно увеличивайте активность.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО записывайтесь на прием к врачу для последующих анализов крови.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО используйте солнцезащитный крем на улице, потому что лекарство может сделать вас более чувствительным к солнцу.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО мойте руки водой с мылом, особенно при работе с мясом, овощами и фруктами.
• МОЖНО готовить мясо хорошо. Мойте овощи и фрукты перед их употреблением.
• НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если ваши симптомы не исчезнут после лечения.
• НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если у вас есть кровотечение, синяки, визуальные изменения или повышенная слабость.

• ЗАПРЕЩАЕТСЯ есть недоваренное мясо, особенно баранину и свинину, сырые яйца или непастеризованное молоко.
• НЕ меняйте кошачий туалет, если вы беременны, перенесли трансплантацию органов, получаете химиотерапию или больны СПИДом. Если вам необходимо поменять коробку, используйте перчатки и постирайте руки потом.
• НЕ прекращайте принимать лекарство, пока оно не исчезнет, ​​если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом.
• Не оставайтесь на солнце в течение длительного времени и не забывайте пользоваться солнцезащитным кремом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

• Национальный институт сердца, легких и крови
  Тел .: (301) 592-8573
  Сайт: http://www.nhlbi.nih.gov
• Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний
  Тел .: (301) 496-5717
  Веб-сайт: http://www3.niaid.nih.gov

DNR — Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)

Описание

Токсоплазмоз — протозойное заболевание, вызываемое паразитом. Toxoplasma gondii. Его можно найти у большинства теплокровных животных, включая людей, но обычно не вызывает болезней. Однако он может вызывать серьезные симптомы у животных и людей с ослабленной иммунной системой или у новорожденных, если мать была инфицирована до или во время беременности.

Распределение

Известно, что токсоплазмоз — одна из самых распространенных паразитарных инфекций во всем мире. Он может заразить млекопитающих, птиц, морских обитателей, таких как дельфины и каланы, а также людей. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 40 миллионов человек в США.С. переносят паразит. Инфекции более распространены в странах, где распространено употребление сырого мяса.

В Мичигане токсоплазмоз был подтвержден только как первичный диагноз и причина смерти восточных лисиц. Однако Лаборатория болезней дикой природы штата Мичиган обнаружила это у других млекопитающих, включая белохвостого оленя, рыжую лису, енотов, скунсов, дикобразов и ондатр.

Передача и развитие

Окончательные хозяева паразита (хозяева, поддерживающие половое размножение паразита) ограничиваются семейством Felidae (домашние и дикие кошки).После полового размножения паразита ооцисты выделяются с фекалиями кошек и становятся заразными через 1-5 дней. Промежуточные хозяева, такие как птицы и грызуны, заражаются через почву, растительность, пищу, воду и т. Д. В окружающей среде, загрязненной ооцистами. Как только ооцисты попадают в организм, они превращаются в тахизоиты, которые быстро размножаются и проникают в нервную и мышечную ткань, превращаясь в тканевые цисты, известные как брадизоиты. Эти тканевые кисты могут различаться по размеру и содержать от нескольких до сотен организмов.Затем кошки поедают промежуточных хозяев, содержащих эти тканевые цисты, и заражаются, завершая жизненный цикл.

Люди могут заразиться несколькими путями: употребляя в пищу недоваренное мясо животных, инфицированных тканевыми цистами, фекально-оральным путем, трансплацентарно от беременной матери к плоду и при переливании крови от инфицированных людей.

Клинические признаки и патология

Большинство окончательных хозяев и промежуточных хозяев паразита не проявляют никаких симптомов.Если они это сделают, вполне вероятно, что их иммунная система была нарушена до заражения. Примером этого могут быть молодые животные с отсутствием полностью сформированной иммунной системы или животные с ослабленным иммунитетом из-за другого заболевания или инфекции. Если симптомы действительно появляются, они обычно специфичны для места скопления тканевых кист и могут включать лихорадку, вялость, кашель, диарею, желтуху, затрудненное дыхание, слепоту или проблемы с глазами, пневмонию, судороги и смерть. Также известно, что он вызывает гибель плода или выкидыш у овец и коз.

Люди, инфицированные Toxoplasma gondii , также обычно протекают бессимптомно. Однако инфекция может вызвать проблемы у беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой. Незначительные симптомы включают симптомы гриппа, такие как боли и увеличение лимфатических узлов. Люди с ослабленным иммунитетом могут испытывать симптомы тяжелого токсоплазмоза, который может вызвать повреждение мозга, глаз и других органов. Глазной токсоплазмоз может возникнуть как у здоровых людей, так и у людей с ослабленной иммунной системой.Симптомы токсоплазмоза глаз включают нечеткость или снижение зрения, красные глаза и боль при смене освещения.

Когда женщина заражается Toxoplasma gondii во время беременности, в зависимости от времени заражения, это может привести к серьезным последствиям. Инфекции матери в первом триместре редко вызывают инфекции плода, но когда они возникают, они очень серьезны, и самопроизвольный аборт является обычным явлением. Наибольший риск для плода возникает, когда мать инфицирована во втором триместре.Тяжелые инфекции, не заканчивающиеся абортом, могут привести к младенцам с тяжелыми врожденными дефектами, такими как гидроцефалия, повреждение сетчатки, маленькая голова, нарушения развития нервной системы, судороги и глухота. Они могут проявиться немедленно или развиться позже в жизни. Выраженность симптомов зависит от количества брадизоитов, обнаруженных в тканях по всему телу. Инфекция матери в третьем триместре с большей вероятностью приведет к инфекциям плода, но их течение обычно не проявляется клинически.

Общие патологические проявления токсоплазмоза у диких животных ограничиваются застоем и консолидацией легких.

Гистопатологические находки включают пневмонию, застой и отек легких, а также некротические поражения легких, печени, сердца, а иногда и селезенки и мозга.

Диагностика

Токсоплазмоз в первую очередь диагностируется при серологическом исследовании. Этот метод обнаруживает антитела к токсоплазме в крови, что указывает на то, что инфекция произошла однажды, но животное может не быть инфицированным в настоящее время. Посмертная диагностика проводится путем иммуногистохимического (ИГХ) окрашивания тканей из разных органов (легких, сердца, печени, головного мозга и т. Д.).) для поиска наличия антигена на месте тканевых кист, вызванных Toxoplasma gondii .

Лечение и контроль

Не существует возможных способов борьбы с Toxoplasma gondii в дикой природе, кроме сокращения популяций диких кошек для уменьшения количества инфекционного материала в окружающей среде. Кроме того, в лечении диких животных нет необходимости, поскольку не было замечено, что паразит вызывает гибель ни у одного вида в Мичигане, и у большинства хозяев не проявляются какие-либо симптомы инфекции.

Для здоровых людей лечение обычно не требуется. Однако для людей с ослабленной иммунной системой или людей, страдающих симптомами, доступны лекарства. Люди могут избежать заражения, тщательно приготовив мясо и вымыв руки после прикосновения к сырому мясу. Люди также могут избежать токсоплазмоза, если держать своих кошек в помещении, не кормить их сырым мясом и ежедневно чистить туалетные лотки, поскольку ооцистам требуется 1-5 дней, чтобы стать заразными. Беременным женщинам не следует мыть туалетные лотки и избегать контакта с кошачьими фекалиями.

Значение

В Мичигане не было каких-либо значительных потерь диких животных от токсоплазмоза. Однако пострадали и другие виды со всего мира. Например, тюлени-монахи, находящийся под угрозой исчезновения, как известно, гибнут из-за паразитов, как и каланы. Фермеры также могут пострадать от токсоплазмоза новорожденных овец и коз.

Для людей токсоплазмоз считается заболеванием номер один пищевого происхождения в США.S. и могут вызывать осложнения у людей с ослабленной иммунной системой, беременных женщин и их плодов. CDC также считает, что это паразитарная инфекция, которой не уделяют должного внимания, поскольку мало что делается для просвещения, наблюдения и профилактики болезни.

Лечение токсоплазмоза: историческая перспектива, модели на животных и текущая клиническая практика

ВИЧ-инфицированных пациентов. Токсоплазмоз обычно проявляется как токсоплазмозный энцефалит (ТЭ) у ВИЧ-инфицированных пациентов с числом CD4 <100 / мм ³ .Другие проявления (легочные, желудочно-кишечные, глазные и диссеминированные) встречаются реже, но метод лечения аналогичен таковому для ТЕ. TE обычно возникает в результате реактивации ранее приобретенной латентной инфекции и проявляется либо одиночными, либо множественными (обычно с усилением кольца) паренхиматозными поражениями на изображениях мозга (38, 39). Также может возникнуть диффузный энцефалит без объемных очагов на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Общие клинические проявления включают головную боль, судороги, измененное мышление и очаговые неврологические симптомы.Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, и на нее нельзя полагаться для исключения диагноза TE (38, 40). Клиническое течение TE является универсальным фатальным, если его не лечить. Не следует откладывать антимикробную терапию для подтверждения диагноза биопсией ткани для серопозитивных на токсоплазмы пациентов с продвинутой стадией ВИЧ с клиническими и радиологическими признаками, соответствующими реактивации токсоплазмы. Проведение гистопатологического подтверждения может задержать проведение соответствующей терапии и, как следствие, привести к плохому результату.В одном исследовании, хотя и ограниченного небольшим размером выборки, было обнаружено, что общий клинический ответ и выживаемость для пациентов с подтвержденной биопсией TE аналогичны таковым для пациентов, которые лечились эмпирически (41). Фактически, некоторым из не ответивших на вопросы в когорте подтвержденной биопсией лечение было отложено из-за биопсии, и они уже находились в коме, когда лечение было начато. Поскольку дифференциальная диагностика поражений головного мозга с усилением кольца у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ включает лимфому и, иногда, другие инфекции центральной нервной системы (ЦНС) (например,g., бактериальный абсцесс, инфекция нокардии, инфекция криптококка и т. д.), за этими эмпирически пролеченными пациентами следует внимательно наблюдать на предмет неэффективности лечения. Пациенты со СПИДом с множественными кольцевидными поражениями, положительными результатами Toxoplasma IgG и количеством CD4 <100 / мм ³ и которые не получают профилактику Toxoplasma, имеют высокую вероятность развития TE и должны лечиться эмпирически (41). Чем больше пациенты со СПИДом отклоняются от этого профиля, тем выше вероятность поражений, не связанных с TE; этих пациентов следует рассматривать как кандидатов на биопсию головного мозга.Около 85% из тех, кто в конечном итоге реагирует на лечение, делают это в течение первой недели, а 90% — в течение 2 недель (38, 42). Следовательно, отсутствие реакции в течение первых 1-2 недель должно вызвать подозрение на другую основную этиологию, и следует рассмотреть возможность проведения биопсии головного мозга. Позднее обращение с пониженной сенсорией не имеет благоприятного прогноза, несмотря на оптимальное лечение (40, 43, 44). Важно отметить, что радиологическое улучшение отстает от клинического улучшения и не обязательно означает безуспешную терапию (44–48).Интересно отметить, что лекарственная устойчивость (присущая или возникающая во время терапии) не является проблемой при лечении токсоплазмоза, а отсутствие ответа на соответствующую терапию связано с задержкой постановки диагноза и факторами хозяина (например, слабым иммунным ответом).

В таблице 2 представлен обзор схем лечения токсоплазмоза у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ранние исследования во время эпидемии ВИЧ продемонстрировали эффективность пир-сульфата в лечении ТЕ. Частота ответа составляет около 80% во время индукционной фазы терапии (38, 49–51).Однако терапевтический эффект омрачен серьезными побочными реакциями, а именно гематологической токсичностью (38, 40, 41, 44, 49–51). Побочные реакции, связанные с пир-сульфом, были отмечены у 60% пациентов с ТЕ, что привело к прекращению терапии у 45% пациентов. Лейкопения, тромбоцитопения, кожная сыпь и лихорадка были зарегистрированы у 40%, 12%, 19% и 10% пациентов соответственно (40). Лейкопения может возникнуть в любое время в течение курса лечения (в среднем 26 дней) (38). Фолиновая кислота обычно рекомендуется для минимизации гематологической токсичности, связанной с пириметамином.Следует отметить, что фолиевая кислота отличается от фолиевой кислоты.

ТАБЛИЦА 2

Лечение токсоплазмоза у пациентов с ослабленным иммунитетом

Частота неприемлемых побочных реакций, а также большое количество таблеток, связанных с пир-сульфом, привели к поиску других терапевтических возможностей. Первоначальные нерандомизированные исследования показали эффективность схем на основе клиндамицина, но частота рецидивов была высокой при поддерживающей терапии только клиндамицином (42, 52). Два рандомизированных исследования впоследствии установили эквивалентную эффективность схемы пириметамин-клиндамицин для лечения ТЕ (44, 51).Рандомизированное исследование фазы II пир-сульф по сравнению с пириметамин-клиндамицином включало 59 пациентов с ТЕ. После 6 недель лечения 70% и 65% пациентов в группах пир-сульф и пириметамин-клиндамицин, соответственно, показали частичный или полный клинический ответ. В многофакторном анализе выживаемость и клинический ответ имели тенденцию быть выше в группе пир-сульф, но большинство смертей не были напрямую связаны с ТЕ. Радиологический ответ оказался лучше в группе пириметамин-клиндамицин, но не был статистически значимым.Обе группы имели похожие побочные реакции. На основании этих результатов был сделан вывод, что пириметамин-клиндамицин так же эффективен, как пир-сульф, и может использоваться в качестве альтернативной схемы лечения ТЕ (44). В европейском многоцентровом проспективном исследовании 299 пациентов с TE были рандомизированы в группы пир-сульф и пириметамин-клиндамицин. Не наблюдалось различий в полном или частичном клиническом ответе в группах пир-сульф и пириметамин-клиндамицин (76 против 68%) после индукционной терапии.Однако было обнаружено, что рецидивы поддерживающей терапии были значительно выше в группе пириметамин-клиндамицин. Кроме того, не было никакой разницы в выживаемости между двумя группами. Хотя побочные реакции были схожими, диарея чаще встречалась в группе пириметамин-клиндамицин, тогда как кожные реакции и лихорадка были более распространены в группе пир-сульф. Хотя не было существенной разницы в доле пациентов, которые перешли в другую группу лечения во время фазы индукции лечения, 98% переходов с группы пир-сульфида были вызваны побочными реакциями, связанными с приемом лекарств, в то время как 54% переключений были вызваны побочными реакциями. из группы пириметамин-клиндамицин были обусловлены субоптимальным ответом (51).Взятые вместе, данные показывают, что пириметамин-клиндамицин, по-видимому, более переносим, ​​чем пир-сульф, и одинаково эффективен при разрешении острой TE, но может быть менее эффективным для предотвращения рецидива во время поддерживающей фазы лечения.

TMP-SMX в различных дозах (от 6,6 до 20 мг / кг / день компонента TMP) также был обнаружен в небольших исследованиях как эффективный для лечения ТЕ у ВИЧ-инфицированных и хорошо переносимый (43, 53–56) . В ретроспективном исследовании 71 пациента с TE, связанной со СПИДом, 87% пациентов имели полное или частичное исчезновение симптомов после 4 недель терапии TMP-SMX (10 мг / кг / день компонента TMP).У 31% пациентов наблюдались побочные кожные реакции, а у 7% был рецидив во время поддерживающего режима (48). Другое проспективное исследование 83 пациентов с TE также показало аналогичную эффективность TMP-SMX, при этом рецидив наблюдался в основном у пациентов, не соблюдающих комплаенс (57). В многоцентровом проспективном пилотном исследовании 77 пациентов с ТЕ были рандомизированы в группу пир-сульф по сравнению с группой TMP-SMX (10 мг / кг / день компонента TMP) (48). После 30 дней лечения 86% против 84% пациентов имели полный или частичный ответ на лечение.Поддерживающая терапия продолжалась в половине дозы индукционного режима в течение 3 месяцев, за это время только у 1 пациента в группе TMP-SMX случился рецидив. Хотя не было разницы в выживаемости, побочные эффекты были более частыми в группе пир-сульф. Удивительно, но небольшое рандомизированное испытание пир-сульф по сравнению с TMP-SMX обнаружило более высокую смертность в группе TMP-SMX (58). Однако результаты в значительной степени не поддаются интерпретации, поскольку испытание было преждевременно прекращено, а размер выборки был очень небольшим — всего 10 пациентов в группе TMP-SMX.Более того, частота неудач (совокупность показателей смертности и частоты серьезных нежелательных явлений) была одинаковой в двух группах.

Кокрановский метаанализ 2006 г. обнаружил только три рандомизированных испытания, в которых изучалась эффективность различных схем лечения ТЕ у ВИЧ-инфицированных пациентов; не было обнаружено значительных различий в эффективности между пир-сульфом, пириметамин-клиндамицином и TMP-SMX (59). Недавние системные обзоры и метаанализы также пришли к аналогичным выводам (60–62). Один метаанализ, в котором использовались менее строгие критерии и включал рандомизированные контролируемые испытания, а также анализ намерения лечить, продемонстрировал немного лучший клинический ответ на пир-сульф, чем на пириметамин-клиндамицин, хотя и за счет более высокой токсичности лекарства (63 ).Однако не было существенной разницы в клиническом ответе между пир-сульфом и TMP-SMX.

Клинический опыт применения других схем лечения ограничен. Предыдущие исследования атоваквона показали, что он был в некоторой степени полезным агентом для терапии спасения у пациентов, которые либо не переносили, либо не отвечали на стандартную терапию TE. В исследовании с участием 93 пациентов таблетки атоваквона (750 мг 4 раза в день) использовались в качестве лечебного средства с некоторой эффективностью. На 6 неделе 52% пациентов показали некоторый клинический ответ, но к 18 неделе только 26% пациентов имели клинический ответ (64).Другое исследование, в котором атоваквон, либо отдельно (75% пациентов), либо с пириметамином или клиндамицином, использовался в качестве поддерживающей терапии у пациентов, которые не могли переносить стандартный режим, продемонстрировало, что атоваквон хорошо переносится, и только 26% пациентов рецидивировали через 1-летний период (51). Следует отметить, что в этих исследованиях использовалась таблетированная форма атоваквона, которая имеет более низкую биодоступность, чем имеющаяся в настоящее время суспензия; это могло подорвать его эффективность.Кроме того, монотерапия атоваквоном может быть не очень эффективной. В несравнительном рандомизированном исследовании суспензии атоваквона с пириметамином или сульфадиазином 75 и 82% пациентов соответственно ответили на индукционную терапию. Только у 1 из 20 пациентов развился рецидив. Примечательно, что 28% пациентов прекратили терапию, в основном из-за непереносимости желудочно-кишечного тракта (65). Следовательно, атоваквон следует использовать в сочетании с пириметамином или сульфадиазином как для индукционной, так и для поддерживающей терапии, поскольку при его использовании в качестве монотерапии может возникнуть высокий риск неудачи.

В одном небольшом исследовании пириметамина и кларитромицина 11 из 13 пациентов дали клинический ответ через 3 недели, но только 8 пациентов смогли завершить 6-недельный курс лечения. Неблагоприятные события произошли у 38% пациентов и включали желудочно-кишечную непереносимость, кожную сыпь, гематологические нарушения и потерю слуха (45). В этом исследовании использовалась высокая доза кларитромицина (2 г в день). Такая высокая доза связана с желудочно-кишечной непереносимостью, проблемами со слухом и удлиненным интервалом QT и потенциально может увеличить смертность у ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующей инфекцией Mycobacterium avium complex (66).Более низкая доза 500 мг два раза в день кажется разумной, но ее эффективность не ясна. В исследовании пириметамина и азитромицина 67% из 30 поддающихся оценке пациентов дали клинический ответ, но почти у 50% возник рецидив во время поддерживающей терапии. Интересно, что не наблюдалось улучшения эффективности при дозах выше 900 мг азитромицина в день. Фактически, побочные эффекты были очевидны при использовании азитромицина в дозе 1500 мг в день (67). Пириметамин плюс азитромицин в более низкой дозе азитромицина (500 мг / день) также может быть эффективным во время индукционной терапии, но интерпретация исследования ограничена очень маленьким размером выборки (68).

Как правило, индукционную терапию следует продолжать не менее 6 недель. Поскольку имеющиеся в настоящее время анти-T. gondii не может уничтожить простейшие, за индукционной терапией должна следовать поддерживающая терапия, пока у пациента сохраняется значительная иммуносупрессия. Риск рецидива составляет более 50% при отсутствии поддерживающей терапии (38, 40, 49, 69). Более того, длительная поддерживающая терапия может полностью устранить неврологический дефицит у пациентов, которые лишь частично ответили на индукционную терапию (49).Поддерживающую терапию можно безопасно прекратить, как только число CD4 будет поддерживаться выше 200 / мм ³ в течение не менее 6 месяцев на антиретровирусной терапии (АРТ), при условии, что пациент хорошо отреагировал (70–73). Как правило, режим ежедневной поддерживающей терапии следует продолжать при половине индукционной дозы. Хотя некоторые небольшие исследования показали хорошую эффективность терапии пир-сульфом или пириметамин-сульфадоксином два раза в неделю, рандомизированное открытое многоцентровое исследование продемонстрировало худшие результаты с более высокими показателями рецидивов и смертности для режима два раза в неделю, чем для ежедневного режима (69, 74, 75).Однако трехнедельный режим приема пир-сульфата сопоставим с ежедневным режимом (76), но поддерживающий режим реже, чем дневной режим, как правило, не рекомендуется.

Стоит подчеркнуть, что для лечения ТЕ следует использовать комбинированную терапию двумя противомикробными препаратами. В то время как комбинированная пир-сульфатная терапия является в настоящее время золотым стандартом лечения острой TE у ВИЧ-инфицированных, пириметамин-клиндамицин и TMP-SMX также кажутся столь же эффективными; однако не было обнаружено ни одного режима, превосходящего пир-сульф.В европейском многоцентровом проспективном исследовании (51) пириметамин-клиндамицин оказался несколько менее эффективным, чем пир-сульф, в предотвращении рецидивов во время поддерживающей терапии (51), хотя другие, нерандомизированные исследования показали, что оба комбинированных лечения одинаково эффективны для предотвращения рецидивов (38, 41). ). Опыт применения TMP-SMX меньше, но имеющаяся литература предполагает эффективность, сравнимую с эффективностью пир-сульф. К сожалению, режим пир-сульф чреват серьезными побочными эффектами.Пириметамин-клиндамицин и TMP-SMX также имеют значительные побочные эффекты, но, по-видимому, лучше переносятся. При выборе терапии следует руководствоваться доступностью, переносимостью и способностью пациентов принимать лекарства энтерально. Например, внутривенное введение TMP-SMX может быть более подходящим для пациентов с тяжелым оральным мукозитом или нарушением кишечной абсорбции, тогда как пациентам с недавней инфекцией Clostridium difficile следует по возможности избегать терапии на основе клиндамицина. Стоимость препаратов также следует учитывать при выборе подходящей терапии.Это особенно верно в отношении пириметамина, поскольку цена в США за последние годы резко выросла на 5 000%; ежегодная стоимость в настоящее время оценивается примерно в 645 000 долларов, что делает его недоступным для многих пациентов в Соединенных Штатах (3). С другой стороны, TMP-SMX намного дешевле и успешно используется во многих развивающихся странах. Фолиновую кислоту следует использовать в качестве дополнения к схемам на основе пириметамина, чтобы минимизировать гематологическую токсичность. Клинический опыт применения других схем (монотерапия атоваквоном, атоваквоном с пириметамином или сульфадиазином и пириметамином с азитромицином или кларитромицином) ограничен, и их следует использовать только при отсутствии альтернатив.В частности, следует избегать поддерживающей терапии пириметамином и азитромицином из-за высокой частоты рецидивов.

Другие рекомендации для ВИЧ-инфицированных пациентов включают следующее.

(i) Роль АРТ. В эпоху АРТ выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов с оппортунистическими инфекциями резко возросла; Таким образом, пациенты с TE должны без промедления начинать АРТ (77). Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) возникает редко после начала АРТ для ТЕ (78). До начала АРТ общая выживаемость была низкой, несмотря на оптимальную антимикробную терапию (40).В эпоху АРТ снизились как смертность, так и рецидивы TE (57, 76, 79–82). Удивительно, но недавний системный обзор показал более высокую частоту рецидивов ТЕ у пациентов, получающих поддерживающую терапию TMP-SMX в эпоху АРТ, чем в эпоху до АРТ (19,2% против 14,9%) (83). Однако к этому следует относиться осторожно из-за значительной неоднородности и небольшого размера выборки изучаемых пациентов. Другие факторы, такие как плохое соблюдение лекарств, также могли объяснить этот вывод.

(ii) Роль стероидов.Хотя положительные эффекты стероидов не ясны, их можно рассмотреть при значительном отеке мозга (40, 42, 84). Однако следует избегать неоправданного использования стероидов, так как это может быть вредным (56).

(iii) Профилактика PJP. Лечение и профилактика инфекции, вызванной Toxoplasma и Pneumocystis jirovecii, значительно перекрывают друг друга. Схемы на основе пирсульф, TMP-SMX и атоваквона, используемые для лечения токсоплазмы, обеспечивают адекватный охват пневмонии, вызванной P. jirovecii (PJP), и отдельная профилактика PJP не требуется (85, 86).Другие схемы, используемые для профилактики токсоплазмы, за исключением пириметамина плюс дапсон, не обладают надежной активностью против PJP. Точно так же некоторые схемы, используемые для профилактики или лечения P. jirovecii (аэрозольный пентамидин, клиндамицин плюс примахин и дапсон без пириметамина), не обеспечивают адекватной защиты от токсоплазмоза.

Токсоплазмоз и кошки | Международный уход за кошками

Из всех зоонозов, которыми люди могут заразиться от кошек, токсоплазмоз является наиболее известным и широко известным.Тем не менее, существует огромное количество неправильных представлений об этой болезни и о роли, которую играет кошка в возникновении болезней человека.

Токсоплазмоз относится к заболеванию, вызываемому заражением одноклеточным микроскопическим паразитическим организмом под названием Toxoplasma gondii . Инфекция широко распространена во всем мире, но T gondii — очень хорошо адаптированный паразит, что означает, что он редко вызывает серьезные заболевания у инфицированного хозяина.

T gondii необычен тем, что практически любое теплокровное животное может быть заражено паразитом, но именно кошки необходимы для завершения жизненного цикла T gondii .Хотя кошки играют важную роль в жизненном цикле и эпидемиологии инфекций T gondii , человеческие инфекции часто не имеют ничего общего с самой кошкой и часто возникают в результате проглатывания недоваренного мяса, содержащего паразитов.

Иногда, если иммунный ответ не предотвращает широкомасштабную репликацию организма, T gondii может вызывать клиническое заболевание у людей, кошек или других животных.

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это заболевание, вызванное инфицированием Toxoplasma gondii ( T gondii ), кокцидийным паразитом.

Токсоплазмоз человека

У людей с нормально функционирующей иммунной системой клинические признаки токсоплазмоза обычно незначительны и могут проходить незамеченными или вызывать легкие «гриппоподобные» симптомы. Токсоплазмоз является наиболее тяжелым у определенных групп «высокого риска» лиц с нарушенным иммунитетом. В данную группу входят:

• Младенцы (плоды), развивающиеся в утробе матери до рождения
• Младенцы и дети раннего возраста
• Очень пожилые люди
• Беременные женщины (из-за риска для их ребенка)
• Люди с ослабленным иммунитетом — например, те, кто получает противоопухолевую терапию, люди с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и реципиенты трансплантата органов, получающие иммуносупрессивное лечение

В этой группе людей «высокого риска» инфекция может быть связана с тяжелым заболеванием, включая энцефалит (воспаление мозга), аборты, мертворождение, врожденные дефекты (включая умственную отсталость) и другие проблемы, влияющие на нервную систему и глаза.

Токсоплазмоз у кошек

Хотя заражение T gondii редко вызывает заболевание у кошек, иногда можно увидеть признаки заболевания, в том числе:

• Лихорадка, потеря аппетита, похудание, вялость
• Пневмония, вызывающая затруднение дыхания
• Воспалительные заболевания глаз (увеит и ретинит)
• Болезнь печени (гепатит), вызывающая желтуху
• Неврологические (нервные) признаки (например, тремор или судороги)
• Менее распространенные признаки заболевания включают: увеличение лимфатических узлов; рвота и понос; мышечные боли

Инфекция у беременной кошки может вызвать у ее потомства серьезные признаки заболевания, такие как гибель плода, аборт, мертворождение и смерть маленьких котят, но это необычно.

Насколько распространен токсоплазмоз?

У кошек заражение T gondii гораздо чаще встречается у уличных кошек, которые активно охотятся, а также у кошек, которых кормят недоваренным или сырым мясом. В целом, в зависимости от их образа жизни от 20 до 60% кошек будут инфицированы T gondii , но очень немногие из них когда-либо проявляют клинические признаки.

Аналогичным образом, по оценкам, более 500 миллионов человек во всем мире инфицированы и у людей, но, опять же, подавляющее большинство из них не имеет серьезных клинических признаков.В одних странах инфицирование человека встречается чаще, чем в других. Например, в США и Великобритании около 20-30% людей инфицированы в какой-то момент своей жизни, тогда как примерно 80% людей во Франции и Германии инфицированы. У людей, инфицированных T gondii , вырабатываются антитела против этого организма, которые можно обнаружить в анализе крови.

После того, как животное было инфицировано T gondii , оно, вероятно, останется инфицированным на всю жизнь, поскольку паразит может присутствовать в микроскопических кистах, присутствующих в тканях (обычно в мышцах), где он будет оставаться в спящем состоянии, но «скрыт» от иммунный ответ.

Жизненный цикл и заражение

T gondii

Жизненный цикл T gondii довольно сложен (см. Рис. 1-3) и включает в себя два типа хозяина: окончательный хозяин (кошка, включая диких кошек и домашних кошек) и промежуточных хозяев (другие животные).

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Окончательный хост для

T gondii

Кошки (дикие виды кошек и домашние кошки) являются окончательными хозяевами, то есть они единственные животные, у которых репликация T gondii может привести к образованию ооцист (яиц), которые затем выделяются с фекалиями.

Большинство кошек заражаются при употреблении в пищу мяса, содержащего цисты T gondii — это может быть сырое или неправильно приготовленное мясо (например, говядина, баранина, свинина) или, чаще, жертвы (например, грызуны, такие как мыши или полевки). Через несколько дней после первого заражения кошка начнет выделять миллионы ооцист (яиц) со своими фекалиями. Ооцисты выделяются только в течение короткого периода времени, обычно менее 14 дней, прежде чем иммунный ответ организма полностью прекратит производство ооцист.Кошка редко выделяет ооцисты с фекалиями после первого заражения, а когда это происходит, обычно выделяется гораздо меньшее количество ооцист. Даже лекарственная терапия, которая серьезно подавляет иммунную систему кошки, редко может вызвать повторное отхождение ооцист.

В то время как T gondii вызывает инфекцию в кишечнике кошки, она также распространяется по всему телу с быстро делящейся формой организма, называемой тахизоитами.Эффективный иммунный ответ останавливает эту репликацию, и затем организм превращается в брадизоиты, которые остаются «скрытыми» от иммунной системы в тканевых кистах (чаще всего в мышцах). Если у кошки не развивается эффективный иммунный ответ, продолжение репликации тахизоитов может привести к серьезному воспалению и появлению признаков болезни.

Промежуточные хосты для

T gondii

Другие теплокровные млекопитающие, включая человека, могут выступать в качестве промежуточных хозяев для T gondii .Промежуточные хозяева могут инфицироваться, но никогда не производят ооцисты. Заражение может быть передано через:

• Попадание ооцисты в фекалии кошки — они не сразу заразны для других животных и должны сначала пройти процесс, называемый споруляцией, который занимает от одного до пяти дней. Однако ооцисты очень устойчивы и могут выжить в почве или воде до 18 месяцев и более.
• Проглатывание тканевых цист другого животного — например, люди также могут быть инфицированы, если съедено недоваренное или сырое мясо, содержащее T gondii тканевые цисты (например, мясо говядины, баранины или свинины от животного, инфицированного в результате поедания ооцист из среда).

При заражении промежуточных хозяев организм сначала распространяется по организму в виде тахизоитов (как при заражении кошек), а затем иммунный ответ приводит к образованию тканевых кист (содержащих брадизоиты). Опять же, в редких случаях, когда неэффективный иммунный ответ позволяет продолжать репликацию тахизоитов, может развиться тяжелое воспаление и клиническое заболевание.

T gondii и беременность у человека

Если беременная женщина инфицирована T gondii во время ее беременности , существует риск распространения инфекции на еще не родившийся плод.Это произойдет только в том случае, если женщина инфицирована во время беременности , и предыдущие инфекции не несут такого риска.

Примерно у 20-50% женщин, инфицированных во время беременности, инфекция передается плоду. Во многих случаях, даже если плод инфицирован, он не протекает бессимптомно, но в редких случаях инфекция может привести к аборту, врожденным дефектам, неврологическим проблемам или проблемам с глазами. Однако эти проблемы могут возникнуть только , если женщина впервые заразится токсоплазмозом во время беременности .

Каковы источники заражения людей?

В большинстве случаев люди заражаются одним из двух путей:

• Проглатывание ооцист из окружающей среды (например, при контакте с почвой, содержащей спорулированные ооцисты, или при употреблении в пищу зараженных фруктов или овощей)
• Проглатывание мяса, содержащего тканевые цисты. Свежее мясо очень опасно, так как замораживание мяса на несколько дней убьет большинство тканевых кист.

Другие пути заражения встречаются реже, но включают:

• Проглатывание спорулированных ооцист при контакте с загрязненной водой
• Проглатывание сырого (непастеризованного) козьего молока может передавать микроорганизмы
• Вдыхание спорулированных ооцист на частицы пыли (крайне редко)
• Принято считать, что инфекция не может передаваться через укус или царапину инфицированной кошки.

Повышает ли контакт с кошкой риск заражения?

Исследования показывают, что контакт с кошками (или владение кошкой) не увеличивает риск заражения T gondii у людей. Исследования показали, что:

• Редко можно встретить кошек, выделяющих ооцисты с фекалиями — например, одно исследование с участием более 206 кошек показало, что почти 25% были инфицированы T gondii , но ни одна из них не выделяла ооцисты с фекалиями
• Ветеринары, работающие с кошками, не более подвержены заражению T gondii , чем население в целом, включая людей, не контактирующих с кошками
• Контакт с кошками обычно практически не влияет на вероятность заражения людей T gondii , тогда как потребление сырого мяса значительно увеличивает риск заражения
• Поглаживание кошки не передаст инфекцию от кошки людям (даже если ооцисты выделяются с фекалиями, ооцисты не могут быть обнаружены в шерсти кошки)
• Риск заражения от кошек очень низок, за исключением маленьких детей, играющих в почве, загрязненной спорулированными ооцистами
• Большинство людей, вероятно, заражаются в результате употребления недоваренного мяса, особенно козлятины, баранины и свинины

Были идентифицированы новые штаммы T gondii , которые являются высококонтагиозными, при этом инфекция эффективно передается между промежуточными хозяевами (кроме кошек).Следовательно, некоторые ученые считают, что кошки становятся менее важными в распространении этой инфекции.

Снижение риска передачи

T gondii от кошки его владельцу

Хотя риск передачи T gondii от кошки к ее владельцу очень низок, его можно снизить и / или минимизировать его последствия, приняв следующие рекомендации:

• Люди из групп «высокого риска» (например, беременные женщины, люди с ослабленным иммунитетом, маленькие дети) не должны контактировать с подносом для кошачьего туалета или прикасаться к нему.
• Пустые лотки для мусора ежедневно , чтобы ооцисты не успевали спорулировать (становиться заразными) в лотке для мусора
• Надевайте перчатки при работе с наполнителем для кошачьего туалета и тщательно мойте руки после очистки поддона для туалета
• По возможности используйте вкладыши для туалетных принадлежностей и периодически очищайте лоток для мусора моющим средством и кипящей водой (которая убивает ооцисты).
• Осторожно утилизируйте наполнитель для кошачьего туалета.Например, запечатайте его в полиэтиленовом пакете, прежде чем выбросить вместе с другими бытовыми отходами
• Накройте детские песочницы, когда они не используются, чтобы кошки не использовали их в качестве лотков для туалета.
• Давайте кошке только правильно приготовленную пищу или коммерческий корм для кошек, чтобы избежать заражения
• При работе в саду следует носить перчатки и тщательно мыть руки после контакта с почвой, которая может содержать спорулированные (инфекционные) ооцисты.
• При работе с пищевыми продуктами, чтобы предотвратить контакт с ооцистами и кистами тканей, после этого всегда следует тщательно мыть руки.
• Фрукты и овощи следует тщательно мыть перед едой, чтобы удалить с их поверхности любые ооцисты.
• Все поверхности и посуда для приготовления пищи должны быть промыты моющим средством в горячей воде до и после использования, чтобы инактивировать кисты на тканях.
• Мясо следует готовить при температуре минимум 58 ° C в течение 10 минут или до 61 ° C в течение четырех минут, чтобы уничтожить тканевые цисты. Обработка в микроволновой печи — небезопасный способ убить тканевые кисты, поскольку нагрев происходит неравномерно
• Замораживание мяса при температуре от –12 ° C до –20 ° C в течение трех дней уничтожает тканевые кисты, как и пищевые продукты, облученные гамма-излучением.
• Если вы пьете непитьевую воду, перед употреблением вскипятите или профильтруйте, чтобы удалить ооцисты

Токсоплазмоз и измененное поведение человека

В настоящее время существует интерес к возможности того, что заражение T gondii может быть потенциальной причиной изменения человеческого поведения, включая шизофрению и суицидальные наклонности.Хотя это важное направление исследований, текущую информацию следует интерпретировать с осторожностью из-за зачастую небольшого числа изучаемых людей и их различного происхождения. Причина и следствие инфекции T gondii еще далеко не установлены, и эти расстройства и другие факторы вполне могли быть ответственными за некоторые из наблюдаемых изменений.

Выводы

Риск заражения токсоплазмозом от кошки чрезвычайно мал, и большинство людей заражаются другими путями (например, употребляя недоваренное мясо).Можно предпринять простые повседневные меры гигиены, чтобы снизить риск заражения (от кошек и других источников), что сделает владение кошкой безопасным и приятным.

Спасибо, что посетили наш сайт, мы надеемся, что наша информация оказалась для вас полезной.

Все наши советы доступны каждому, где бы вы ни находились. Однако, как благотворительная организация, нам нужна ваша поддержка, чтобы мы могли продолжать предоставлять высококачественную и актуальную информацию для всех.Пожалуйста, рассмотрите возможность внесения большого или небольшого вклада, чтобы наш контент оставался бесплатным, точным и актуальным.

Support International Cat Care всего от 3 фунтов стерлингов

Спасибо.

Пожертвовать сейчас

Токсоплазмоз — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii . В среднем, по оценкам, от 20% до 40% населения в Северной Америке инфицировано, а в других частях мира этот показатель еще выше.

Этот одноклеточный паразит способен жить у самых разных птиц и млекопитающих, но производит яйца только в слизистой оболочке кишечника кошек. У людей обычно не вызывает никаких симптомов. Однако после заражения инфекция сохраняется на всю жизнь.

Токсоплазмоз обычно находится в спящем состоянии, но иногда он реактивируется, вызывая заболевание.Обычно это происходит, когда какое-то другое заболевание ослабляет иммунную систему. Токсоплазмоз считается оппортунистической инфекцией , которая не должна причинять вред здоровым людям, но может быть очень серьезной, если ваша иммунная защита снижена (например, люди со СПИДом или раком, или которые принимают лекарства, подавляющие иммунную систему). Также это угрожает плоду, если во время беременности заразится будущая мама.

Причины

Чаще всего люди заражаются токсоплазмозом при проглатывании яиц токсоплазмы ( ооцист, ). Кошки являются основным источником этих яиц. В то время как Toxoplasma gondii может воспроизводиться бесполым путем у различных животных, только в кишечнике кошек она подвергается половому размножению с образованием яиц, которые затем выводятся с кошачьими фекалиями. Яйца, перенесенные кошкой, могут оставаться жизнеспособными во влажной почве в течение 18 месяцев или дольше (без воздействия прямых солнечных лучей). Это означает, что эти яйца можно проглотить, напрямую контактируя с кошкой или ее туалетным лотком, или проглатывая пищу (овощи) из зараженной почвы.

Другой путь заражения токсоплазмозом — это употребление недоваренного мяса. Животные, такие как коровы, свиньи и овцы, могут глотать почву, загрязненную яйцами, сброшенными кошками. У этих животных вылупляются яйца, а Toxoplasma проникает через кишечник и образует крошечные кисты в их тканях. Если мы едим мясо этих животных, которое не было тщательно приготовлено, цисты распадаются в нашем желудке, и Toxoplasma внутри цист высвобождается и вторгается в наши ткани.Свинина и баранина с гораздо большей вероятностью содержат эти кисты, чем говядина.

Лишь в редких случаях токсоплазмоз передается при переливании крови или трансплантации органов. Токсоплазмоз не передается от человека к человеку.

Токсоплазмоз есть повсюду, и многие из нас инфицированы, даже не подозревая об этом. Хорошая новость заключается в том, что большинство инфекций протекает без каких-либо симптомов, и в конечном итоге паразиты находятся в состоянии покоя в форме кисты у людей, так же как и у коров и овец.Обычно они не причиняют вреда, если иммунная система не функционирует должным образом.

Симптомы и осложнения

Для большинства из нас иммунная система никогда не достигает состояния, при котором токсоплазмоз может занять достаточно плацдарма, чтобы вызвать симптомы. Однако некоторые здоровые люди страдают легкими симптомами инфекции токсоплазмоза.

Около 80–90% людей не проявляют никаких симптомов при заражении токсоплазмозом. Приблизительно от 10% до 20% людей разовьются опухшие железы, и у некоторых из этих людей появятся симптомы, похожие на грипп или инфекционный мононуклеоз (например,g., субфебрильная температура, мышечные боли, боль в горле, увеличение селезенки и печени, а иногда и легкая диарея). Также может быть легкая анемия. Эти симптомы могут длиться неделями или дольше, но исчезнут без лечения.

Около 30-40% людей со СПИДом заболевают токсоплазмозом, как правило, из-за реактивации старой инфекции. Большинство этих инфекций поражает центральную нервную систему. Симптомы могут включать:

• кома
• потеря зрения или других чувств
• частичный паралич
• слабость
• толчки
• головная боль
• путаница
• Сложность речи
• изъятий
• лихорадка

У большинства людей со СПИДом, у которых есть токсоплазмоз, симптомы проявляются довольно медленно и незаметно.Могут быть изменения в эмоциях, поведении или чистоте. Позже может появиться онемение или слабость в руке или ноге.

Редко поражаются области за пределами центральной нервной системы, что может привести к воспалению головного мозга ( энцефалит ), его внутренней оболочки ( менингит ), сердца ( миокардит ), легких ( пневмонит ) и различные другие органы. Эти инфекции могут сопровождаться другими симптомами, такими как высокая температура, озноб, потливость и сыпь.

Женщинам, которые уже заболели токсоплазмозом и забеременели, не о чем беспокоиться. Но если женщина заразится во время беременности, есть риск инфицирования плода. Риск составляет около 6% в первом триместре. У инфицированных на этом этапе плодов часто случаются выкидыши. Риск инфицирования плода увеличивается до 30%, если заражение происходит во втором триместре, и до 60-81%, если заражение происходит в третьем триместре. Без лечения существует 20-30% риск передачи инфекции токсоплазмоза от матери к плоду во время беременности.

Дети, инфицированные на поздних сроках беременности, редко выкидыши, но вместо этого имеют такие симптомы, как:

• изъятия
• Повреждение головного мозга
• Увеличение селезенки и печени
• Воспаление глаза
• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• Плохая координация движений
• необычно маленькая голова
• сыпь
• легкие синяки

Менее тяжелые инфекции могут быть незаметны при рождении, но могут проявиться через несколько месяцев или лет.Ребенок часто вырастает здоровым молодым человеком. Но примерно в возрасте 20 или 30 лет зрение начинает ухудшаться, поскольку токсоплазма атакует сетчатку, светочувствительную мембрану в задней части глаза. Глазной токсоплазмоз может вызывать боль, помутнение зрения и необратимые повреждения, включая слепоту, и иногда может возникать у взрослых.

Выполнение диагностики

Обычно инфекция Toxoplasma легко обнаруживается путем поиска антител к паразиту в образце крови. Единственное исключение из этого правила — люди со СПИДом, которые страдают тяжелым заболеванием и чья иммунная система слишком слаба для выработки обнаруживаемых антител. Обычно заболевание находится в головном мозге, и врач будет использовать компьютерную томографию , (КТ) или магнитно-резонансную томографию , (МРТ), чтобы обнаружить небольшие круглые очаги, которые сильно указывают на токсоплазмоз. Чтобы диагностировать токсоплазмоз во время беременности, можно использовать образец околоплодных вод для обнаружения паразита.

Лечение и профилактика

Люди со здоровой иммунной системой обычно не нуждаются в лечении токсоплазмоза. Для людей с симптомами наиболее часто используется комбинация пириметамина * и сульфадиазина или клиндамицина. Есть несколько незначительных вариаций, но лечение в основном одинаково для младенцев, здоровых взрослых и людей со СПИДом. Людям, принимающим пириметамин, обычно также назначают лейковорин (также называемый фолиевой кислотой) для предотвращения токсического воздействия на костный мозг.

Людям с токсоплазмозом глаз также назначают кортикостероиды (например, преднизон).Первоначальное лечение обычно длится от 4 до 6 недель, после чего офтальмолог проводит повторную оценку будущего лечения. Даже в этом случае проблемы со зрением могут повторяться, и требуется постоянная бдительность, чтобы своевременно выявить новые обострения и предотвратить медленное ухудшение зрения.

Инфекционные беременные женщины обычно лечат спирамицином до тех пор, пока плод не инфицирован. Если плод инфицирован и беременность превышает первый триместр (то есть после первых 3 месяцев), то используются пириметамин и сульфадиазин.Беременным женщинам по возможности следует избегать кошек. Если у вас есть кошка и вы беременны, рекомендуется не трогать кошачьи фекалии (т. Е. Менять туалетный лоток) на протяжении всей беременности.

Для предотвращения заражения токсоплазмозом:

• Надевайте перчатки во время работы в саду, особенно если вы работаете с почвой, и хорошо мойте руки с мылом и теплой водой после контакта с почвой.
• Тщательно готовьте мясо, по крайней мере, до температуры от 74 ° C до 77 ° C (от 164 ° F до 170 ° F) и тщательно вымойте руки после прикосновения к сырому мясу.
• Вымойте или очистите фрукты и овощи.
• Тщательно вымойте все кухонные инструменты и посуду, а также руки горячей мыльной водой после контакта с сырым мясом, морепродуктами или немытыми фруктами или овощами.
• Накрывайте песочницы, чтобы снизить вероятность попадания кошачьих фекалий в песок.
• Избегайте непастеризованного молока и молочных продуктов.
• Держите кошек в помещении.

---

* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования.Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Тайленол®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых наименований, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общепринятым названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996-2021 гг.Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Toxoplasmosis

Тестирование на токсоплазмоз | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(29 августа 2018 г., обновлено). Паразиты — токсоплазмоз (токсоплазменная инфекция).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/ Доступно 15.12.18.

(© 1995-2018). Toxoplasma gondii Антитела, IgM, сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/39856. Доступно 15.12.18.

Хокелек, М. (обновлено 19 сентября 2017 г.). Токсоплазмоз. Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/229969-overview.Доступно 15.12.18.

(май 2018 г., обновлено). Toxoplasma gondii — Токсоплазмоз. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/toxoplasma-gondii. Доступно 15.12.18.

Brook, I. et. al. (15 июня 2018 г., обновлено). Детский токсоплазмоз. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1000028-overview. Доступно 15.12.18.

Вяс Дж. (Обновлено 13 декабря 2017 г.). Токсоплазмоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/000637.htm Доступно 15.12.18.

Gomez, C. et. al. (29 октября 2018). Оценка трех тестов для выявления токсоплазменных иммуноглобулинов IgG и IgM в Соединенных Штатах: подтверждение концепции и проблемы. Открытый форум Infect Dis . 2018 окт; 5 (10). Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6204989/. Доступно 15.12.18.

Мендес, О., Коши, А. (20 июля 2017 г.). Toxoplasma gondii: проникновение, ассоциация и физиологическое влияние на центральную нервную систему.P LoS Pathog . 2017 г. 20 июля; 13 (7). Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28727854. Доступно 15.12.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

(обновлено 9 июля 2010 г.). Токсоплазмоз. Национальная токсикологическая программа, Центр оценки рисков для репродукции человека [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://cerhr.niehs.nih.gov/common/toxoplasmosis.html. По состоянию на август 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (27 июня 2009 г.).Токсоплазмоз. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.mayoclinic.com/print/toxoplasmosis/DS00510/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на август 2010 г.

Hökelek, M. (Обновлено 27 января 2009 г.). Токсоплазмоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/229969-overview. По состоянию на август 2010 г.

Wu, L. et. al. (Обновлено 19 февраля 2010 г.). Токсоплазмоз. Электронная медицина, офтальмология [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1204441-overview. По состоянию на август 2010 г.

Сингх Н. и Томас Ф. (Обновлено 23 марта 2010 г.). Связанные с ВИЧ-1 оппортунистические инфекции — токсоплазмоз ЦНС. Электронная медицина, Неврология [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1167298-overview. По состоянию на август 2010 г.

Перейра-Чиоккола; В.Л. et. al. (9 февраля 2010 г.). Toxoplasma gondii Инфекция и церебральный токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных пациентов.Medscape Today от будущей микробиологии. 2009; 4 (10): 1363-1379 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/714611. По состоянию на август 2010 г.

Токсоплазмоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр зоонозных, трансмиссивных и кишечных заболеваний, Отдел паразитарных болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Toxoplasmosis.htm. По состоянию на август 2010 г.

(проверено 10 января 2008 г.).Токсоплазмоз, эпидемиология и факторы риска. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/toxoplasmosis/epi.html. По состоянию на август 2010 г.

Кляйн, Дж. (Ноябрь 2008 г.). Токсоплазмоз. KidsHealth, от Nemours Foundation [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/infections/parasitic/toxoplasmosis.html. По состоянию на август 2010 г.

(октябрь 2008 г.). Toxoplasmosis, March of Dimes Краткий справочный информационный бюллетень [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1228.asp. По состоянию на август 2010 г.

Хиллард, Д. и Литвин, К. (проверено в августе 2009 г.). Toxoplasma gondii. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Toxoplasmagondii.html?client_ID=LTD. По состоянию на август 2010 г.

Pearson, R. (отредактировано в декабре 2009 г.). Токсоплазмоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.merck.com / mmpe / sec14 / ch286 / ch286h.html # sec14-ch286-ch286h-2212. По состоянию на август 2010 г.

Van Voorhees, B. (Обновлено 27 мая 2009 г.). Врожденный токсоплазмоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001360.htm. По состоянию на август 2010 г.

Dugdale, D. (Обновлено 1 декабря 2009 г.). Токсоплазмоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000637.htm. По состоянию на август 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. Стр. 1617.

(1 мая 2005 г.) Центр продовольственной безопасности и общественного здравоохранения, Университет штата Айова. Токсоплазмоз. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/pdfs/toxoplasmosis.pdf. По состоянию на август 2010 г.

Hökelek, M. (Обновлено 3 мая 2013 г.). Токсоплазмоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/229969-overview. По состоянию на ноябрь 2013 г.

(© 1995–2013). Toxoplasma gondii, Молекулярное обнаружение, ПЦР. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/81795. По состоянию на ноябрь 2013 г.

(© 1995–2013).Toxoplasma gondii: Антитела, IgM и IgG (отдельные определения), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/61857. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Дагдейл, Д. (6 октября 2012 г.). Тест на токсоплазмы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003514.htm. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Райдер, Дж. (Обновлено 30 сентября 2013 г.).Патология токсоплазмоза. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1743814-overview#showall. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Кутюрье М. и Хиллард Д. (Обновлено в сентябре 2013 г.) Toxoplasma gondii. Справочная информация ARUP [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Toxoplasmagondii.html?client_ID=LTD. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 966-967.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. Стр. 613-614.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS, Диагностическая микробиология Bailey & Scott, 12-е издание: Mosby Elsevier, Сент-Луис, Миссури; 2007, С. 577-578.

Врожденный токсоплазмоз — Американский семейный врач

1. Джонс Дж. Л., Крушон-Моран Д, Уилсон М, МакКиллан Джи, Навин Т, McAuley JB.Инфекция Toxoplasma gondii в США: распространенность и факторы риска. Am J Epidemiol . 2001; 154: 357–65 ….

2. Alford CA Jr, Стагно S, Рейнольдс DW. Врожденный токсоплазмоз: клинические, лабораторные и терапевтические аспекты, с особым вниманием к субклиническим заболеваниям. Булл Н И Акад Мед . 1974; 50: 160–81.

3. Kimball AC, Кин Б.Х., Фукс Ф. Врожденный токсоплазмоз: проспективное исследование 4048 акушерских пациентов. Am J Obstet Gynecol . 1971; 111: 211–8.

4. Герина Н.Г., Hsu HW, Мейснер ХК, Магуайр JH, Линфилд Р, Стехенберг Б, и другие. Серологический скрининг новорожденных и раннее лечение врожденной инфекции Toxoplasma gondii. Региональная рабочая группа по токсоплазме Новой Англии. N Engl J Med . 1994; 330: 1858–63.

5. Уилсон М., Маколи Дж. М.. Токсоплазма. В: Мюррей PR, изд. Руководство по клинической микробиологии.7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии, 1999: 1374–82.

6. Линфилд Р., Guerina NG. Токсоплазмоз. Педиатр Ред. . 1997. 18 (3): 75–83.

7. Дубей JP. Токсоплазмоз. Лаборатория ветеринарной медицины . 1994; 205: 1593–8.

8. Buzby JC, Робертс Т. ERS обновляет стоимость болезней пищевого происхождения в США по семи патогенам. Еда Обзор . 1996. 19 (3): 20–5.

9. Roghmann MC, Фолкнер CT, Лефковиц А, Паттон С, Циммер-человек J, Моррис Дж. Дж. Мл.Снижение серологической распространенности Toxoplasma gondii у адвентистов седьмого дня в Мэриленде. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1999; 60: 790–2.

10. Ремингтон Дж. С., МакЛеод Р., Туллиез П., Десмонтс Г. Токсоплазмоз. В: Remington JS, Klein JO, ред. Инфекционные заболевания плода и новорожденного. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 205–346.

11. Данн Д., Валлон М, Пейрон Ф, Петерсен Э, Пекхэм С, Гилберт Р. Передача токсоплазмоза от матери ребенку: оценка риска для клинического консультирования. Ланцет . 1999; 353: 1829–33.

12. Барил Л, Ансель Т, Гуле V, Thulliez P, Тирар-Флери V, Карме Б. Факторы риска заражения токсоплазмой во время беременности: исследование случай-контроль во Франции. Сканд Дж. Инфекция Дис . 1999; 31: 305–9.

13. Капперуд Г, Jenum PA, Стрей-Педерсен Б, Мелби К.К., Эскилд А, Энг Дж. Факторы риска заражения Toxoplasma gondii во время беременности.Результаты проспективного исследования случай-контроль в Норвегии. Am J Epidemiol . 1996; 144: 405–12.

14. Повар А.Дж., Гилберт RE, Буффолано W, Зуффери Дж., Петерсен Э, Jenum PA, и другие. Источники токсоплазменной инфекции у беременных: европейское многоцентровое исследование случай-контроль. Европейская исследовательская сеть по врожденному токсоплазмозу. BMJ . 2000; 321: 142–7.

15. Вейгель Р.М., Дубей JP, Дайер Д, Сигель AM.Факторы риска заражения Toxoplasma gondii для жителей и рабочих свиноводческих ферм в Иллинойсе. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1999; 60: 793–8.

16. Боуи WR, Король А.С., Веркер Д.Х., Исаак-Рентон JL, Белл А, Eng SB, и другие. Вспышка токсоплазмоза, связанная с питьевой водой из городского хозяйства. Группа исследования токсоплазмы Британской Колумбии. Ланцет . 1997; 350: 173–7.

17. Дубей JP.Продолжительность иммунитета к выделению кошек ооцист Toxoplasma gondii. Дж Паразитол . 1995; 81: 410–5.

18. Практический бюллетень ACOG. Перинатальные вирусные и паразитарные инфекции. Номер 20, сентябрь 2000 г. (Заменяет образовательный бюллетень № 177, февраль 1993 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов.

19. Уилсон М., Ремингтон JS, Клавет C, Варней Г, Нажмите C, Уэр Д. Оценка шести коммерческих наборов для обнаружения антител человеческого иммуноглобулина М к Toxoplasma gondii.Специальная рабочая группа FDA по токсоплазмозу. Дж. Клин Микробиол . 1997; 35: 3112–5.

20. Фулон В. Врожденный токсоплазмоз: желательно ли обследование ?. Scand J Infect Dis Suppl . 1992; 84: 11–7.

21. Бадер Т.Дж., Macones GA, Аш Д.А. Пренатальный скрининг на токсоплазмоз. Акушерский гинекол . 1997; 90: 457–64.

22. Монтойя Дж. Г., Ремингтон Дж. С.. Toxoplasma gondii. В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R, eds.Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 2000: 2858–88.

23. Jenum PA, Стрей-Педерсен Б, Gundersen AG. Улучшенная диагностика первичной инфекции Toxoplasma gondi на ранних сроках беременности путем определения авидности антитоксоплазменного иммуноглобулина G. Дж. Клин Микробиол . 1997; 35: 1972-7.

24. Лизенфельд О, Монтойя Дж. Г., Татинени, штат Нью-Джерси, Дэвис М, Браун Б.В. Младший, Кобб К.Л., и другие.Подтверждающие серологические тесты на острый токсоплазмоз и частоту искусственных абортов среди женщин с положительными титрами антител к иммуноглобулину M к токсоплазме. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 140–5.

25. Фулон В, Пинон Дж. М., Стрей-Педерсен Б, Поллак А, Лап-палайнен М, Декостер А, и другие. Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза: многоцентровая оценка различных диагностических параметров. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181: 843–7.

26. Hohlfeld P, Даффос Ф, Коста Дж. М., Thulliez P, Форестье F, Видо М. Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза с помощью теста полимеразной цепной реакции на околоплодных водах. N Engl J Med . 1994; 331: 695–9.

27. Daffos F, Форестье F, Капелла-Павловский М, Thulliez P, Aufrant C, Валенти Д, и другие.Пренатальное ведение 746 беременностей с риском врожденного токсоплазмоза. N Engl J Med . 1988; 318: 271–5.

28. Лекарства от паразитарных болезней. Медицинское письмо. Получено 5 февраля 2003 г. с сайта www.medletter.com/freedocs/parasitic.pdf.

29. Валлон М, Лиу С, Гарнер П., Пейрон Ф. Врожденный токсоплазмоз: систематический обзор доказательств эффективности лечения при беременности. BMJ . 1999; 318: 1511–4.

30. Гилберт Р., Данн Д, Валлон М, Хайд М, Пруса А, Лебеч М, и другие. Экологическое сравнение рисков передачи от матери ребенку и клинических проявлений врожденного токсоплазмоза в соответствии с протоколом пренатального лечения. Эпидемиол. Инфекция . 2001; 127: 113–20.

31. Фулон В, Виллена I, Стрей-Педерсен Б, Декостер А, Лаппалайнен М, Пинон Дж. М., и другие.Лечение токсоплазмоза во время беременности: многоцентровое исследование влияния на передачу инфекции у плода и осложнения у детей в возрасте 1 года. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180 (2 pt 1): 410–5.

32. Картер А.О., Фрэнк JW. Врожденный токсоплазмоз: эпидемиологические особенности и меры борьбы. CMAJ . 1986; 135: 618–23.

33. Wilson CB, Ремингтон JS, Стагно S, Рейнольдс DW. Развитие неблагоприятных последствий у детей, рожденных с субклинической врожденной токсоплазменной инфекцией. Педиатрия . 1980; 66: 767–74.

34. Маколи Дж., Бойер К.М., Патель Д., Мец М, Свишер С, Ройзен Н, и другие. Ранние и продольные оценки младенцев и детей, получавших лечение, и нелеченных исторических пациентов с врожденным токсоплазмозом: испытание коллаборативного лечения в Чикаго. Клин Инфекция Дис . 1994; 18: 38–72.

35. Профилактика врожденного токсоплазмоза. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2000. 49 (RR-2): 57–75.

36. Картер А.О., Гельмон С.Б., Уэллс GA, Toepell AP. Эффективность программы дородового обучения для профилактики врожденного токсоплазмоза. Эпидемиол. Инфекция . 1989; 103: 539–45.

37. Фулон В, Нессенс А, Лауэрс С, De Meuter F, Эми Дж.

No related posts.