Никтурия — симптомы и лечение

Никтурия характеризуется сбоями в системе мочеиспускания. В ночное время наиболее выражено обильное выделение мочи. В то время как у здорового человека в дневное время суток выделятся мочи в два три раза больше, чем ночью.

Чаще всего подобные проблемы наблюдаются из-за нарушения кровоснабжения почек вследствие заболеваний сердечно — сосудистой системы. Если пациент встает ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь более двух раз, это, по мнению специалистов – патологическое расстройство. Если конечно это не связано с тем, что вечером вы употребили большое количество каких либо напитков. Среди них: чай, кофе и водка.

Проявление этой болезни наблюдается в случаях постепенно исчезающих отеков, при лечении нефротического синдрома, а так же у тех, кто страдает сердечно — сосудистой недостаточностью. В этих случаях ночной диурез носит, можно сказать, характер компенсаторный. За счет него, организм делает попытки избавиться от последствий олигоурии.

Ее возникновение наблюдается в дневное время суток. Нагрузка на сердце увеличивается и ухудшается кровоснабжение почек. А ночью происходит восстановление водно-солевого баланса. Когда сердечно — сосудистая недостаточность развивается, не хватает данного интервала времени для того, чтобы почечное кровообращение нормализовалось. По этой причине у пациентов отмечаются стабильные отеки.

Почему возникает никтурия?

Необходимо обратиться к врачу кардиологу для того, чтобы пройти лечение. Тем самым предотвратить прогрессирование заболевания. Если у мужчин и женщин пожилого возраста, наблюдается повышенный диурез ночью, это говорит о том, что есть проблемы связанные с атеросклерозом почечных артерий. Эта болезнь так же встречается у тех, кто страдает ожирением. Женщины, в период беременности тоже подвержены этой болезни. Единственное чьё состояние считается нормой, с точки зрения физиологии – это дети в возрасте до двух лет. Остальные же случаи расцениваются, как патология. Многие связывают частые мочеиспускания ночью, с возрастными изменениями, но это мнение ошибочное и главное вовремя это понять и начать лечение.

При любых изменениях в организме, следует обращаться за медицинской помощью. Чтобы не запустить болезнь и начать лечение на ранней стадии.

Численность заболевших мужчин, значительно лидирует, в отличие от женщин. Мочеиспускание, происходящее в ночной период, не всегда обильно. Иногда выделяется всего несколько капель, а ощущения такие, словно мочевой пузырь полон.

Пожилые люди, болеющие никтурией, могут быть подвержены падению, а это влечет за собой вероятность травм. А все потому, что наблюдается серьезное нарушение ночного сна. Иногда принятие лекарственных препаратов, приводит к тому, что человек хуже ориентируется в пространстве.

Нарушение ночного сна, далеко не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Периодическое недосыпание может стать причиной болезней, действующих на психику человека. Например, возможно развитие депрессии, понижение умственной работоспособности, сбои в памяти, забывчивость и подавление настроения. Все это неблагоприятно сказывается на психике.

Ночной диурез повышенного характера, надо уметь отличать от недержания мочи и от учащенного мочеиспускания, который носит название — поллакиурия. Часто недержание мочи имеет место быть у мужчин пожилого возраста страдающих аденомой предстательной железы.

Как диагностируется никтурия

Обнаружить заболевание можно сделав пробу по Зимницкому. Пациент должен собрать дневную порцию мочи. Для информации. За день происходит примерно восемь мочеиспусканий. Нужно собирать мочу каждые три часа. После чего, каждая порция проверяется. Выявляется объем и удельный вес мочи.

Норма, если ночной мочи меньше, и она наиболее концентрирована.

Таким методом исследуются почки, вернее их способность к концентрации и к разведению мочи. Динамика никтурии оценивается с ее помощью. Насколько проводимое лечение результативно, можно судить по ее характеру. Если даже симптомы исчезли, но все признаки сердечной, либо почечной недостаточности остаются, причем становятся более выраженными, скорее всего это является свидетельством того, что заболевание прогрессирует. В этом случае необходимо внести корректировку в курс лечения.

При повышенном ночном диурезе, наблюдается нарушение сна. Что негативно сказывается на здоровье, нарушая привычный образ жизни. Лечение основного заболевания, устранит проблему.

Можно несколько облегчить свое состояние, соблюдая некоторые простые вещи.

• Употреблять в вечерние часы меньше жидкости
• Принимать пищу, не позднее, чем за один час до сна
• Стараться как можно меньше есть за ужином фрукты, в которых содержится большое количество жидкости
• Употреблять более твердую пищу
• Следует ложиться спать позже, в случае, если вы все – таки позволили себе большое количество жидкости
• Старайтесь среди ночи как можно меньше пить воду
• Ваш сон будет спокойнее и крепче в том случае, если в желудке много места

Методы лечения никтурии

Само собой разумеется, необходимо устранить причину, которая приводит к нарушению мочеиспускания. Чаще всего проблема вызвана увеличением предстательной железы. Назначают обычно один из двух препаратов. Антагонисты 1а-адренорецепторов или 5а-редуктазы. Иногда эти препараты сочетают вместе. Однако, на сегодняшний день, считается этого недостаточно, для борьбы с этим недугом. Необходимы препараты нового поколения, такие как: тольтерадин, дарифенацин. Причем принимать их надо одновременно. Данные препараты этой группы, упрощают непроизвольное мочеиспускание. Вместе с тем, устраняя ирритативную симптоматику. Происходит это благодаря воздействию на мускариновые рецепторы. Для того чтобы нормализовался сон, выписывают снотворное легкого действия.

Чтобы добиться сокращения нарушения функций мочевыделительной системы, назначают эффективный препарат — солифенацин. Этот препарат оказывает воздействие на детрузор. В результате воздействия, происходит сокращение мышц, что способствует расслаблению, в итоге мочеиспускательный канал, открывается.

Но, ни в коем случае нельзя забывать о том, что любой препарат имеет побочные действия, самые распространенные, тошнота и головная боль.

Поэтому, принимать нужно только те лекарства, которые вам прописал врач, руководствуясь результатами анализов и исследований, которые предварительно были проведены. Нельзя заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию. Лечить болезнь обнаруженную сразу, всегда проще, чем запущенную.

Что касается последствий никтурии, то они носят крайне негативный характер. Помимо нарушений сна, наблюдается снижение энергоспособности человека. Не рекомендуется садиться за руль при таком заболевании. Реакция водителя замедленна и причиной тому почечные и сердечные заболевания. Если вы часто просыпаетесь ночью и причина поход в туалет, причем перед сном вы не употребляли много жидкости, следует насторожиться. Поэтому, при первых симптомах — лучше записаться на прием к врачу.

Мы приглашаем вас на консультацию к урологам в клиники «Диамед». Высококвалифицированные специалисты назначат вам необходимый курс лечения. Записываясь на прием к врачу, обязательно расскажите ему все подробно. Сколько раз в день у вас происходит мочеиспускание, есть ли при этом болевые ощущения. Сколько жидкости обычно вы выпиваете, как давно вас стала мучить эта проблема и так далее. Если речь идет о здоровье человека, здесь не бывает мелочей, любая информация может быть очень важна. Вовремя поставленный правильный диагноз, поможет быстрее выздороветь.

Следите за своим здоровьем и берегите себя.

#признаки воспалительные заболевания заболевания мочеполовой системы проблемы с почками

Никтурия как тревожный сигнал: что это такое и о чем говорит | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-уролог, кандидат ­медицинских наук Татьяна Кирюхина.

Норма и отклонения

У здорового человека в норме бывает 4–7 мочеиспусканий за день и максимум одно-два ночью. При никтурии позывов к мочеиспусканию во время ночного отдыха становится гораздо больше, а объем выделяемой мочи превосходит дневной.

Такое расстройство мешает человеку выспаться, поэтому днем он чувствует сонливость, у него снижается работоспособность и концентрация внимания.

Неудивительно, что люди, страдающие никтурией, обычно не тянут с визитом к врачу. И правильно делают. Нарушения сна, вызванные частым мочеиспусканием, негативно влияют не только на нервную, но и на сердечно-сосудистую и иммунную системы. Но главное, ночные позывы в туалет порой являются признаком серьезных заболеваний.

Тревожный сигнал

Никтурия – не самостоятельная болезнь, а симптом, который может возникать при многих недугах. Один из них – хроническая сердечная недостаточность. В этом случае в течение дня, когда человек в основном пьет, происходит задержка жидкости, формируются отеки. А ночью крово­снабжение почек улучшается, и накопленная жидкость начинает активно выводиться.

Стать причиной никтурии также могут цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, атеросклероз почечных артерий, почечная недостаточность, гиперактивный мочевой пузырь. Но чаще всего с данной проблемой сталкиваются мужчины старше 50 лет, страдающие аденомой предстательной железы. Простата увеличивается в размерах, и это приводит к сдавливанию и сужению мочеиспускательного канала. При этом повышается плотность особых рецепторов, стимуляция которых приводит к более частым позывам к мочеиспусканию.

Подход к лечению

Чтобы решить проблему, нужно скорректировать основное заболевание, поэтому после осмотра терапевт может направить вас к нефрологу, урологу или кардиологу. И уже кто-то из этих специалистов будет подбирать лечение.

Больным с аденомой простаты обычно назначаются препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Такие лекарства расслабляют нижние мочевые пути и способствуют улучшению мочеиспускания. Курс может быть различным по длительности – в зависимости от состояния человека и сопутствующих заболеваний. Но многие пациенты уже после недели приема и даже раньше отмечают, что стали спать лучше, а количество подъемов уменьшилось.

Очень важно, чтобы альфа-адреноблокатор подобрал врач. Дело в том, что изначально такие средства созданы для снижения артериального давления, и лишь затем на их основе были разработаны селективные препараты, которые влияют только на мочеиспускание. Чтобы избежать побочных реакций, в частности чрезмерного снижения давления, рекомендуется консультация уролога.

Также больным обычно назначаются различные растительные препараты и лекарственные средства, позволяющие при длительном приеме уменьшить объем предстательной железы. Если же такое лечение не помогает, выходом может стать хирургическое вмешательство. В современной медицине операции на предстательной железе хорошо отработаны. Широко применяются малоинвазивные технологии, ускоряющие процесс выздоровления и восстановления трудоспособности.

Не рекомендуется пить за 1–2 часа перед сном, иначе никтурия может усугубиться. Желательно, чтобы даже у здорового человека основная водная нагрузка была до 6 часов вечера. Это касается не только напитков, но и продуктов, содержащих много жидкости.

Смотрите также:

Чрезмерное или частое мочеиспускание, полиурия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Цистит (инфекция мочевого пузыря)
Признаки: Обычно у женщин и девочек. Частые и острые позывы к мочеиспусканию. Боль или чувство жжения во время мочеиспускания. Иногда лихорадка и боль в нижней части спины или в боку. Иногда кровь в моче или зловонная моча.

Беременность
Признаки: Обычно во время последних нескольких месяцев беременности.

Увеличение предстательной железы (доброкачественное или злокачественное)
Признаки: Обычно у мужчин старше 50 лет. Медленно ухудшающиеся симптомы, связанные с мочеиспусканием (затрудненное начало мочеиспускания, слабый поток мочи, подтекание в конце мочеиспускания, а также чувство неполного мочеиспускания). Часто обнаруживается во время пальцевого ректального обследования.

Простатит (инфекция предстательной железы)
Признаки: Болезненность предстательной железы, обнаруженная во время пальцевого ректального обследования. Часто лихорадка, затрудненное начало мочеиспускания, жжение или боль во время мочеиспускания. Иногда присутствует кровь в моче. В некоторых случаях симптомы давней закупорки в мочевыводящих путях (включая слабый поток мочи, затруднения при мочеиспускании или подтекание в конце мочеиспускания).

Лучевой цистит (поражение мочевого пузыря, вызванное лучевой терапией)
Признаки: У больных, перенесших лучевую терапию нижней части живота, предстательной железы и промежности для лечения рака.

Нарушение функции или травма спинного мозга
Признаки: Слабость и онемение в ногах. Задержка мочи либо неконтролируемое выделение мочи или стула (недержание кала или мочи). Иногда очевидная травма.

Камни в мочевыводящих путях
Признаки: Схваткообразные эпизодические приступы приходящей и уходящей боли в нижней части спины, в боку или в паху. В зависимости от того, где находится камень, возможно частое мочеиспускание или внезапные интенсивные позывы к мочеиспусканию.

Вещества, повышающие выделение мочи
Признаки: У здоровых людей без каких-либо других симптомов, вскоре после употребления напитков, содержащих кофеин или алкоголь, или у людей, которые недавно начали принимать мочегонные средства.

Недержание мочи
Признаки: Непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во время наклона, кашля, чихания или при поднятии тяжестей (называемое стрессовым недержанием).

Неконтролируемый сахарный диабет
Признаки: Чрезмерная жажда. Часто у маленьких детей. Иногда у тучных взрослых, которым уже поставлен диагноз сахарного диабета 2-го типа.

Центральный несахарный диабет
Признаки: Чрезмерная жажда, которая может появляться внезапно или развиваться постепенно.Иногда у людей, перенесших травму или хирургическое вмешательство на головном мозге.

Почечный несахарный диабет
Признаки: Чрезмерная жажда, развивающаяся постепенно. У больных с заболеваниями, которые могут повлиять на почки (серповидноклеточная анемия, синдром Шегрена, онкологические заболевания, гиперпаратиреоз, амилоидоз, саркоидоз или некоторые наследственные заболевания), или у тех, кто принимает препараты, способные воздействовать на почки.

Использование мочегонного средства
Признаки: У здоровых людей без каких-либо других симптомов, недавно начавших принимать мочегонные средства. Иногда у людей, которые скрытно принимают мочегонное средство.

Чрезмерное употребление жидкости (полидипсия)
Признаки: Иногда у людей с психическим расстройством.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, уточняя следующую информацию:

• количестве выпитой жидкости и выделившейся мочи, чтобы определить, связана ли проблема с частым мочеиспусканием или с полиурией;
• в течение какого срока присутствовали симптомы;
• есть ли другие проблемы с мочеиспусканием;
• принимает ли больной мочегонные средства, включая напитки, содержащие кофеин.

Затем врач проводит медицинский осмотр, который у женщин включает в себя обследование органов малого таза и взятие образцов цервикальной и вагинальной жидкости для проверки на заболевания, передающиеся половым путем. У мужчин проверяется наличие выделений на половом члене и проводится пальцевое ректальное обследование предстательной железы.

Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину чрезмерного мочеиспускания и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование

общий анализ мочи и посев мочи. Необходимость  и объем проведения  анализов зависит от того, что выяснится при сборе анамнеза и медицинском осмотре. С учетом этого врач может назначить:

• различные анализы крови, в том числе уровень простатспецифического антигена (ПСА),  глюкоза крови;
• общий анализ мочи и посев мочи
  
• объем суточной мочи;
• цистоскопию;
• биопсию предстательной железы;
• ультразвуковое исследование почек, мочеточника. мочевого пузыря;
• компьютерную томографию (КТ) почек, мочеточника. мочевого пузыря;
• магнитно-резонансную томографию позвоночника (МРТ),

Лечение Наиболее эффективным лечением чрезмерного мочеиспускания является лечение первопричинного расстройства. С этой целью врач может назначить :

• диету;
• лекарственные препараты.

Ноктурия: современные гендерные аспекты эпидемиологии, патогенеза и диагностики

В современной урологии до сих пор существует немало проблем, которые являются «ее темными лошадками» или своеобразными «камнями преткновения». Одной из таких проблем является симптом ночного мочеиспускания (ноктурия), который кажется большинству урологов достаточно понятным для того, чтобы предложить что-то новое. Однако, «старое» вовсе не означает «понятное». Симптом ноктурии до последнего времени не вызывал научно-практического интереса, т.к. урологам он казался вполне знакомым и понятным явлением, а в качестве его причин большинство врачей сразу называли доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Сложилось впечатление, что других причин ноктурии не существует. Действительно, вопрос о патогенезе ноктурии ставит в тупик до сих пор, и еще двадцать лет назад на него было непросто ответить. Однако к настоящему времени накоплен революционный объем знаний, который позволяет совершенно по-иному посмотреть на этот известный всем симптом, и авторы данной статьи ставили своей целью донести до широкой врачебной аудитории новые теории и гипотезы возникновения ноктурии. Они связаны с гендерными особенностями ноктурии, которые практически не освещены в современной урологической отечественной литературе.

НОКТУРИЯ ИЛИ НИКТУРИЯ? ЭВОЛЮЦИЯ ПОНЯТИЙ И СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Длительное время патофизиология и нейрофизиология ночного мочеиспускания практически не изучалась. В отечественной урологической литературе мочеиспускание ночью традиционно обозначалось двумя терминами: «никтурия» и «ноктурия», при этом в эти термины вкладывались совершенно разные понятия [1-3]. Согласно учебнику «Урология» под ред. Лопаткина Н.А., по которому обучалось не одно поколение сначала советских, а затем и российских урологов, о никтурии следовало говорить в тех случаях, когда пациент вставал мочиться ночью в связи с увеличением ночного диуреза, причинами которого считались либо сердечно-сосудистая недостаточность, либо ранняя стадия хронической почечной недостаточности [3]. Ноктурия для российских урологов означала такое нарушение мочеиспускания, при котором пациент вынужден был вставать мочиться ночью из-за ирритативных симптомов, при этом однократный объем мочеиспускания был существенно меньше, чем при никтурии, что и служило главным дифференциально-диагностическим тестом для разграничения этих патологических состояний [3]. Ночное мочеиспускание как ранее, так и нередко сейчас ассоциируется в умах урологов, прежде всего, с ДГПЖ [1]. О ноктурии у женщин в учебниках по урологии вообще не упоминалось [1-3]. Таким образом, отсутствие на тот момент доказательных крупномасштабных исследований феномена ночного мочеиспускания отражалось и на взглядах урологов на эту проблему, о причинах возникновения которой мало что тогда знали, не говоря уже о методах терапии. Повышенный интерес к симптому ночных мочеиспусканий возник в конце 90-х годов XX века, когда появившиеся исследования (в том числе, ставшие «классикой жанра» уродинамические исследования (КУДИ) и суточный уродинамический мониторинг) показали клиническую неоднородность данной категории пациентов с точки зрения гендерной этиологии и патогенеза ночного мочеиспускания [4-8]. Это привело к необходимости пересмотра и стандартизации терминов. Поэтому в 2002 году Комитетом Международного общества по удержанию мочи (ICS) для обозначения симптома ночного мочеиспускания был предложен единый термин – ноктурия, под которой, согласно принятому определению, следует понимать необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения мочевого пузыря [9]. Появление нового термина привнесло определенный дискомфорт в привычный терминологический стереотип мышления большинства российских врачей, многие из которых стали понимать под этими терминами совершенно разные патофизиологические состояния [10-13]. Однако все дело в том, что ноктурия и никтурия являются синонимами: noctu (латинское) – ночь; nyctos (греческое) – ночь [13]. По мнению Вишневского Е.Л. и соавт. в окончательном виде термин «ноктурия» правильнее было бы использовать для обозначения мочеиспусканий ночью, а термин «никтурия» для обозначения повышенного мочеобразования в ночное время [13]. Но, согласно принятой большинством мировых урологов терминологии, для обозначения аномально повышенного ночного диуреза лучше использовать термин «ночная полиурия», которая, по современным представлениям, является одним из патогенетических механизмов ночного мочеиспускания, т.е., собственно ноктурии [13]. Таким образом, хотя в клинической практике для обозначения ночных мочеиспусканий сегодня используются и термин «ноктурия», и термин «никтурия» как равноправные, вкладывать в них нужно только один смысл – необходимость вставать мочиться ночью более одного раза. Поэтому для удобства стандартизации исследований, диагностических и терапевтических процедур предпочтительнее пользоваться термином «ноктурия» как наиболее правильным с точки зрения патофизиологии [9, 13].

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ И НЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Научные исследования акта мочеиспускания и симптомов нижних мочевых путей (СНМП) стали доступными только после того, как в клиническую практику были внедрены методы оценки функции нижних мочевых путей: урофлоуметрия, цистоманометрия и сфинктерометрия [14]. Долгое время эти исследования носили сравнительно механистический характер. Но в 1947 году Cifuentes, а затем в 1948 году Wassermann установили факт зависимости функции нижних мочевых путей у женщин от уровня эстрогенов [15-21]. С этого времени исследования нарушений мочеиспускания у женщин приобрели новое патогенетическое значение, позволившее к настоящему времени получить уникальные клинико-экспериментальные данные о закономерностях функционирования мочевого пузыря и уретры у женщин, в основе которых лежит принцип преимущественной эстроген-зависимости всех структур мочевых путей у женщин, аналогично тому, как у мужчин эти же структуры являются преимущественно андроген-зависимыми [1521]. Согласно классической концепции нейрофизиологии мочевого пузыря и уродинамики мочеиспускания, иннервация мочевого пузыря осуществляется посредством ЦНС и периферической (автономной) нервной системы [4]. Последняя участвует в контроле за мочеиспусканием посредством симпатической и парасимпатической иннервации. Клетки симпатической нервной системы располагаются в паравертебральных ганглиях T10–L2. Их нейроны затем подходят через подчревное сплетение к тазовым нервам. Указанные нервы контролируют у женщин процеccы накопления мочи в мочевом пузыре посредством воздействия медиатора норадреналина на три класса адренорецепторов – α-1, α-2 и b [4, 12]. α-1–адренорецепторы подразделяют на три подтипа: α-1A (ранее известный как α-1C), α-1B и α-1D. Четвертый подтип, известный как α-1L, характеризуется низким сродством к празозину (остальные подтипы имеют высокое сродство к празозину) и может представлять собой конформационный вариант адренорецептора α-1A [22]. α–адренорецепторы в значительном количестве сосредоточены в области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, и их активность определяет тонус гладких мышц в этой области. Кроме того, подтип α-1D представлен в небольшом количестве в детрузоре [21]. Преобладающим типом адренорецепторов в детрузоре являются β-адренорецепторы, которые участвуют в его расслаблении (адаптации) и поддержании низкого внутрипузырного давления в фазу накопления [21, 22]. Важнейшими компонентами эффектов парасимпатической нервной системы на нижние мочевые пути являются мускариновые рецепторы (М-холинорецепторы), постганлионары которых работают на ацетилхолине и обеспечивают как трофику и метаболизм мочевого пузыря и уретры, так и синергические взаимодействия с адренергическими структурами, обеспечивая так называемое пластическое моделирование мочеиспускания, т.е. способность нижних мочевых путей нормально функционировать в любых условиях [21, 22]. В настоящее время идентифицировано 5 типов М-холинорецепторов, из которых М-1, М-2 и М-3 широко представлены в мочевом пузыре [4, 19, 21].

Модулировать функции нейрорецепторного аппарата мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин, способны половые гормоны. Эффекты эстрадиола у женщин осуществляются через его воздействие преимущественно на α-адренорецепторы, прогестерона – на β-адренорецепторы, соответственно [19]. Кроме того, в женской мочеполовой системе (клитор, парауретральные ткани, уретра, влагалище и матка) на основе экспериментальных исследований выявлена экспрессия гена ФДЭ-5 типа и NO-синтаз, основной функцией которых является участие в синтезе оксида азота (NO) и регуляции NO-зависимой вазодиатации, иннервации, метаболизма и энергетического обмена органов урогенитального тракта [20, 22, 23]. Слизистые оболочки, мышцы и сосуды влагалища, уретры, треугольника Льето и дна мочевого пузыря у женщин наряду с нейрорецепторным аппаратом содержат прогестероновые, эстрогеновые и андрогенные рецепторы, между которыми существует теснейшее функциональное взаимодействие. Большинство структур пузырно-уретрально-простатического комплекса у мужчин являются андроген-зависимыми, и участие оксида азота в их функционировании также объективно доказано [15-23] (рис. 1).

Рис. 1. Локализация рецепторов к половым гормонам в нижних мочевых путях у женщин (А) и мужчин (Б) [15-23]

Особенностями нейрорецепторного и гормонального аппарата объясняются механизмы действия половых гормонов на функцию нижних мочевых путей, которые сводятся к следующим:

• Регуляция активности NOсинтазы (кровоток, иннервация, кислородное обеспечение тканей, метаболизм и энергообмен).
• Эндотелий-зависимая вазодилятация (кровоток, иннервация). 
• Эндотелий-независимая нейронально-опосредованная вазодилятация (кровоток).
• Обеспечение тонуса и трофики мышечных элементов детрузора («мышечный» каркас и тонус мочевого пузыря, уретры, предстательной железы).
• Синтез коллагена и эластина в связочном аппарате (коллагеновый статус урогенитального тракта).
• Функциональное состояние уротелия (муцин, полисахариды, предкоитальное увлажнение и т.д.).
• Местный иммунитет (бактерицидный эффект мочи, секрета предстательной железы, гликополисахариды слизистой, Ig A,IgM) [15-23].

Последствия дефицита половых гормонов для нижних мочевых путей хорошо известны и проявляются следующими негативными структурно-функциональными изменениям в них:

• Снижение кровообращения в органах малого таза, в том числе, за счет индукции тазового атеросклероза, что приводит к гипоксии и ишемии органов мочеполовой системы (дефицит вазодилатации – ишемическая болезнь органов малого таза и урогенитального тракта).
• Уменьшение диаметра артерий мочевого пузыря, снижение количества мелких сосудов и истончение их стенки (уменьшение плотности микроциркуляторного русла).
• Уменьшение диаметра вен в венозных сплетениях влагалища у женщин и предстательной железы у мужчин, а также в шейке мочевого пузыря и венозных сплетениях малого таза (хроническая венозная недостаточность – венозная и секреторная конгестия).
• Анатомо-функциональные нейропатические нарушения в урогенитальном тракте.
• Нарушение функции тазовых органов в силу выше описанных механизмов манифестирует различными клиническими масками урогенитальной дисфункции, одной из которых может быть ночное мочеиспускание [15-17, 19,20].

Принято считать, что возрастные нарушения мочеиспускания у женщин могут быть объяснены усугубляющимся дефицитом женских половых гормонов [16, 17]. Однако, клиническая картина климактерического синдрома характеризуется широкой вариабельностью проявлений, поэтому не все урогенитальные расстройства в перименопаузе и менопаузе могут быть объяснены недостаточным эффектом эстрогенов. В патогенезе ноктурии у женщин одно из ключевых мест занимает дефицит андрогенов. Тема андрогенного дефицита у женщин – новая и сложная. С одной стороны, некоторые симптомы дефицита андрогенов могут быть схожи с симптомами дефицита эстрогенов, поэтому об андрогенной недостаточности у женщин принято говорить только при адекватном уровне эстрогенов. C другой стороны существуют определенные проблемы в лабораторной диагностике андрогенного дефицита, которые в последнее время успешно решаются в связи с появлением максимально точного метода определения тестостерона – массспектрального анализа, доступного уже в рутинной практике [19]. Недавние исследования показывают, что ноктурия чаще встречается у женщин с изолированным дефицитом андрогенов или со смешанной формой гормональных нарушений (одновременный дефицит эстрогенов и андрогенов) [19].

Рис. 2. Взаимоотношения основных патогенетических механизмов СНМП у обоих полов [20, 21]

Рис. 3. Распространенность ноктурии у обоих полов в различном возрасте мужчин и женщин [26, 27]

Очевидно, что ряд эффектов на нижние мочевые пути у женщин опосредован именно андрогенами (синтез которых происходит в строме яичников и надпочечниках), а факт установленной экспрессии гена ФДЭ-5 типа в нижних мочевых путях может быть базовым патофизиологическим доказательством данного эффекта андрогенов у женщин [19, 22, 23]. Вероятно, с этим также связана неэффективность в целом ряде случаев стандартной эстрогенозаместительной терапии у женщин в менопаузе, которая достаточно эффективно нивелирует различные клинические проявления климакса, но не ликвидирует андроген-зависимые СНМП/ноктурию у них [19]. Можно с высокой долей вероятности констатировать, что в основе большинства анатомо-функциональных нарушений мочеиспускания лежат непосредственные или косвенные нарушения модуляции гормональной регуляции структур нижних мочевых путей, которые через целый ряд патофизиологических механизмов (нейрорецепторных, сосудистых, метаболических, миогенных) заканчиваются клинической манифестацией СНМП у обоих полов [20, 21] (рис. 2)

СОВРЕМЕННАЯ ГЕНДЕРНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОКТУРИИ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Ноктурия – один из наиболее тягостных и склонных к прогрессированию СНМП как у мужчин, так и женщин, который, в отличие от классических представлений, может наблюдаться в любом возрасте [13]. Именно возраст, а не гендерные особенности, является независимым фактором риска развития любых СНМП, включая ноктурию, так как, согласно большинству современных эпидемиологических исследований, с возрастом частота ноктурии статистически достоверно и линейно возрастает у представителей обоих полов [24-26]. При этом именно выраженность ноктурии оказывает наиболее негативное влияние на качество жизни по сравнению с выраженностью дневных СНМП [25]. По данным Jackson S. ноктурия встречается у 10% пациентов обоего пола в возрасте до 40 лет и у более чем 80% пациентов старше 80 лет [8]. Аналогичная тенденция и в отношении увеличения частоты и выраженности ноктурии проявляется и у женщин [8, 10, 11, 26, 27] (рис. 3).

Проблемы эндокринологической урологии у женщин стали активно изучаться только в XX веке после установления факта эстрогензависимости всех структурных элементов нижних мочевых путей, а также в связи с демографическими изменениями в популяции женщин в целом [16]. До этого, в XIX и начале XX веков средняя продолжительность жизни женщины была меньше срока наступления менопаузы, то есть большинство женщин просто не доживало до того момента, когда развивались симптомы возрастного эстрогенного дефицита. Соответственно, проблемы коррекции менопаузальных расстройств у медиков того времени просто не существовало. Однако продолжительность жизни увеличивалась, и на рубеже XIX-XX веков она превысила средний возраст наступления менопаузы. В XX веке продолжительность жизни женщин также прогрессивно увеличивалась, поэтому к концу XX столетия женщина уже почти треть жизни проводила в состоянии эстрогенного дефицита. О высокой частоте ноктурии в изолированном виде и в рамках симптомокомплекса гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) свидетельствуют результаты исследования National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE), проведенного в 2001 году в США и основанного на телефонном опросе 5204 респондентов старше 18 лет [28]. В ходе исследования симптомы ГАМП выявлены у 16,9% опрошенных женщин и 16,0% мужчин, причем, их распространенность возрастала с возрастом опрошенных [28]. В США ГМП является одним из самых распространенных хронических заболеваний, т.к. показатели его распространенности (16-17%) сравнимы с показателями сахарного диабета (6%) и депрессии (20%) [28-31]. Негативное влияние любых СНМП у обоих полов на качество жизни, по данным ряда исследований, существенно более выражено, чем, например, влияние сахарного диабета 2 типа или артериальной гипертензии [28,29]. Ноктурия у людей пожилого и старческого возраста ассоциирована с другими тяжелыми последствиями для здоровья (инфекции мочевых путей, падения ночью, переломы), а также с выраженными нарушениями сна и депрессиями, что неблагоприятно сказывается на функционировании всех органов и систем [18, 30, 32,33]. Любая ноктурия связана с прерыванием или недостаточностью ночного сна и синдромом ночного апноэ, последствия которых могут быть достаточно серьезными и даже смертельными для пожилого пациента [6,34,35,36] (табл. 1).

Таблица 1. Последствия прерывания и/или лишения сна в связи с ноктурией [6]

Ближайшие последствия	Отдаленные последствия
• Повышенная сонливость и уменьшение активности в дневное время • Увеличение времени реакции • Уменьшение энергии в дневное время • Снижение психомоторной активности • Ослабление концентрации, внимания и познавательной функции • Плохое настроение	• Депрессии • Развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа • Более быстрое прогрессирование возрастного андрогенного дефицита • Подверженность соматическим заболеваниям • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний • Повышенный риск дорожно-транспортных происшествий • Повышенная частота падений и переломов • Помещение в дом престарелых • Смерть

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ

В последние годы ноктурия обсуждается как самостоятельная медико-социальная проблема, а не только как симптом исключительно ДГПЖ [13, 20, 24-35, 37]. В нашей стране огромную роль в реализации нового научного понимания ноктурии и популяризации этих научных взглядов сыграл выдающийся российский уролог профессор Е.Л. Вишневский [13]. В XXI веке уже накоплено достаточно данных для утверждения, что ноктурия является неспецифическим маркером инволюционных и метаболических нарушений в мочевой системе – старения, и поэтому одинаково часто наблюдается и прогрессирует у обоих полов в прямой связи с возрастом и имеет гораздо большее диагностическое и прогностическое значение, чем то, которое ей придается большинством врачей даже сегодня [13,20]. Появление ноктурии у пациента и пациентки молодого или среднего возраста свидетельствует об их раннем гормонально-метаболическом неблагополучии и нарушениях энергетического обеспечения и метаболизма органов мочевой системы (прежде всего, мочевого пузыря). Согласно теории старения В.И. Дильмана, именно возрастное снижение уровня гормонов (прежде всего, половых стероидов) ведет к накоплению свободных радикалов и усилению клеточного апоптоза, что неизбежно сопровождается появлением атрибутов старения [38]. Одним из таких атрибутов старения являются различные нарушения в мочевой системе, которые клинические проявляются СНМП и ноктурией [13, 37].

Для описания частоты мочеиспускания в специальной литературе используется термин «ритм суточных спонтанных мочеиспусканий» – это количество самостоятельных мочеиспусканий в течение суток, не вызывающих нарушения качества жизни. Согласно ICS, в норме здоровый человек мочится не более 6 раз в сутки при условии 6-часового ночного сна [9]. Это означает, что в дневное время здоровый человек мочится в среднем каждые 2-3 часа, а в течение ночи он не должен вставать мочиться как минимум в течение 67 часов сна. Такой ритм нормального суточного мочеиспускания обеспечивается динамическим равновесием между процессами мочеобразования в почках и процессами накопления и удержания мочи здоровым мочевым пузырем с хорошим потенциалом эластичности и пластичности (а, значит, с хорошими кровообращением, иннервацией и мышечным тонусом), что позволяет ему в норме за ночь удерживать объем мочи, эквивалентный не менее двум физиологическим объемам мочи при естественном дневном мочеиспускании. Функция мочевого пузыря в норме обеспечивается эластическими свойствами детрузора, которые зависят от интенсивности мочепузырного кровообращения, сохранности детрузорной и сфинктерной иннервации, а также его пластичностью (коллагеновый статус), которые являются у женщин, как и у мужчин, гормонозависимыми параметрами [39-40]. Функциональный конфликт между объемом суточного диуреза и резервуарной емкостью мочевого пузыря приводит к тому, что даже небольшой (менее физиологического) объем мочи в мочевом пузыре способен вызвать позыв к мочеиспусканию независимо от времени суток – так развивается симптом дневного учащения мочеиспускания, который при повышенном питьевом режиме называется дневной полиурией и рассматривается как физиологическое явление, а при нормальном дневном диурезе получает название поллакиурия и рассматривается как патологический СНМП, свидетельствующий о нарушении резервуарной функции мочевого пузыря [19, 20, 43-46]. Однако, в клинической практике очень часто у пациентов при опросе выявляется нормальный ритм дневных спонтанных мочеиспусканий на фоне нормального питьевого режима, но они предъявляют жалобы исключительно на необходимость вставать мочиться в ночное время (изолированную ноктурию). Согласно мнению Е.Л. Вишневского и соавт., в данном случае совершенно очевидно, что если в дневное время эластические и пластические свойства детрузора мочевого пузыря обеспечивают 2-3-часовой интервал между мочеиспусканиями, то в условиях ночного сна этого не происходит.

Рис. 4. Функционирование мочевой системы в ночное время в норме и при ноктурии у мужчин и женщин [13]

Таким образом, мы подходим к современному патогенезу ночного мочеиспускания, в котором можно выделить центральный конфликт между двумя функциональными системами – процессами мочеобразования в ночное время (ночная полиурия) и неудовлетворительным состоянием резервуарной функции мочевого пузыря (снижением его эластичности) [13]. Эти две закономерности объясняют патогенез ноктурии у обоих полов [13]. При этом у мужчин добавляется еще один мало известный феномен со стороны предстательной железы – относительное увеличение ее размеров ночью на 10-33% за счет простатостаза и венозной конгестии по сравнению с ее дневным объемом.

Таким образом, у мужчин, добавляется третий механизм ноктурии – обструктивное ночное мочеиспускание, или обструктивная ноктурия [13] (рис. 4).

НОЧНАЯ ПОЛИУРИЯ – ПЕРВЫЙ КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ У ОБОИХ ПОЛОВ

Процесс образования мочи в почках (диурез) зависит от целого ряда факторов, среди которых возраст и ассоциированные с ним нарушения функции почек играют одну из ведущих ролей. Достоверно доказано, что независимо от наличия или отсутствия любых заболеваний почек с возрастом происходит снижение скорости клубочковой фильтрации в почках с одновременной тенденцией к нарушению их концентрационной функции, что сопровождается выделением изоили гипоосмолярной мочи и увеличением диуреза, что можно рассматривать как процесс старения ткани почек [43,44,45]. С возрастом происходят инволютивные изменения не только в почках, но и регулирующих их гормональных системах, среди которых наиболее клинически важными являются возрастные изменения в гипоталамо-гипофизарной системе, так как антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин, синтезируемый в гипофизе, является основным регулятором почечной секреции и реабсорбции воды. Уровень АДГ (вазопрессина) при старении уменьшается, что ведет к повышению ночного диуреза (к появлению ночной полиурии – избыточного мочеобразования в ночные часы). Одновременно уровень мелатонина – гормона сна, секретируемого эпифизом, с возрастом также уменьшается, и меланопауза является одним из атрибутов гормонального старения, ведущая к возрастным нарушениям сна (инсомнии). Вот почему между ноктурией и возрастной бессонницей прослеживается прямая патогенетическая связь [32-35,46]. Итогом влияния этих и еще целого ряда других факторов на процессы мочеобразования в почках являются особенности продукции мочи в ночное время, которые лежат в основе ночной полиурии:

• Чем старше человек, тем больше он выделяет мочи в ночное время.
• После 50 лет количество мочи ночью удваивается – это неизбежный атрибут старения.
• Для возрастных нарушений диуреза характерны его индивидуальные параметры [13] (табл. 2).

Таблица 2. Основные причины ночной полиурии (ICS, 2002) [6]

Диурез
Циркадные нарушения секреции эффектов антидиуретического гормона (АДГ): • Первичные (идиопатические) • Вторичные (избыточное потребление жидкости, кофеина, алкоголя в вечернее время)
Растворенные вещества /диурез
• Застойная сердечная недостаточность • Вегетативная дисфункция • Синдром апноэ во сне • Почечная недостаточность • Недостаточность половых гормонов

По мнению Е.Л. Вишневского и соавт., ночная полиурия является одним из ключевых факторов патогенеза ноктурии у обоих полов [13]. Они же предложили выделять два типа ночной полиурии: возрастную и абсолютную [13]. При возрастной ночной полиурии увеличение ночного диуреза не является плавным статистически достоверные различия наблюдаются только относительно 50-летнего рубежа. По достижении указанного возраста происходит как бы «скачкообразное» его увеличение. Возрастной рубеж и полиурический эффект, по мнению Е.Л. Вишневского и соавт., вполне определены – после 50 лет количество вытекающими из этого обстоятельства последствиями для диуреза [13]. О возрастной ночной полиурии говорят, если за стандартное время ночного сна (8 ч) диурез превышает не более, чем на 33-35% суточный диурез здорового человека до 50 лет без клинических СНМП (что составляет в среднем > 0,9 мл/мин) [34, 45]. О полиурической (абсолютной) форме ночной полиурии говорят, если ночной диурез в любом возрасте за 8 часов сна превышает средневозрастные показатели здорового человека без СНМП более, чем на 35% [11, 26]. Деление ночной полиурии на выше описанные типы имеет большое клиническое значение: если в первом случае не требуется проведения специальных исследований, то при втором – показано расширение диагностической программы для выявления ее вероятных причин, так как в данном случае увеличение ночного диуреза не может быть объяснено одним лишь возрастным фактором [13].

Таким образом, в своей клинической практике уролог встречается только с небольшой группой возможных причин ночной полиурии. Поэтому, приступая к обследованию, урологу следует иметь в виду, что существует большая группа экстрауринарных причин ночной полиурии, которые могут действовать отдельно или в сочетании друг с другом. «Списывание» ночной полиурии и, соответственно, ноктурии у пациента только на возраст и отказ от дальнейших диагностических поисков причин указанных нарушений является в корне неверным и даже вредным. Такой подход уводит врача от выявления причин, являющихся прямой или косвенной угрозой жизни пациента (например, ночная полиурия как маркер сердечной недостаточности, дефицита половых гормонов или сахарного диабета 2 типа), клиническим маркером которых служат ночные нарушения диуреза и мочеиспускания. По мнению Е.Л. Вишневского и соавт., подсчет суточного и ночного диуреза являются простыми, но вполне надежными методами оценки наличия и выраженности ночной полиурии, и должны применяться во всех случаях при наличии жалоб больного на ноктурию для дифференциальной диагностики возрастного и абсолютного типов ночной полиурии [13]. Для клинического проявления симптома ноктурии, кроме функциональной перегрузки мочевых путей увеличенным объемом образующейся в почках мочи, необходимо еще одно условие: нарушение адаптационных механизмов мочевого пузыря к этим повышенным функциональным потребностям.

НАРУШЕНИЯ РЕЗЕРВУАРНОЙ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – ВТОРОЙ КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА НОКТУРИИ У ОБОИХ ПОЛОВ

Ноктурия развивается и усугубляется в связи с процессами физиологического и гормонального старения человека независимо от гендерных особенностей (рис. 5). Основные причины нарушения резервуарной функции мочевого пузыря:

• Любая нейропатия мочевого пузыря (метаболическая, посттравматическая, ятрогенная, ишемическая, токсическая), ведет к повышенной активности детрузора (ГАМП, детрузорно-сфинктерная диссинергия) [47].
• Ожирение и метаболический синдром [48,49, 50-56].
• Инсулинорезистентность и сахарный диабет [48-56].
• Тазовый атеросклероз в изолированном виде или ассоциированный с метаболическим синдромом [55, 56].
• Дефицит половых гормонов, ведущий к нарушению синтеза оксида азота NO и NO-зависимой вазодилатации у женщин, дефициту кровообращения и иннервации, индукции и поддержанию нейропатии и детрузорной ишемии [57-60]. В наших исследованиях показано, что выраженность ноктурии напрямую зависит от уровня общего тестостерона крови у мужчин [20].
• Дизэлектролитемия в изолированном виде или как следствие хронической почечной недостаточности (синдром «периодических движений ног во сне», синдром «беспокойных ног») [47].
• Хроническая обструктивная болезнь легких [47].
• Заболевания сердечно-сосудистой системы [47].
• Неврологические заболевания (опухоли головного мозга: 2430% у взрослых и до 71% при глиомах моста мозга у детей; болезнь Паркинсона: 38-70% больных, у мужчин на 10-15% реже, чем у женщин; болезнь Альцгеймера: частота 23-48%: эпилепсия, травмы головного и спинного мозга, задержка умственного развития: у 12-65% больных; церебральный паралич: 30-40% больных; рассеянный склероз: 50-90% больных; нарушения мозгового кровообращения: 28-50% больных) [47].
• Синдром «сморщенного мочевого пузыря» (туберкулез, шистосомоз, бильгарциоз, интерстициальный цистит, травмы мочевого пузыря, спинного мозга и костей таза: 90-97% больных, стеноз спинномозгового канала и последствия операций на позвоночнике: 50-62%) [47].
• Злоупотребление алкоголем: у 15-65% больных [47].
• Опоясывающий и генитальный герпес: у 28% больных [47].
• Порфирия: у 12% больных[47].
• ВИЧ: у 12% больных [47].
• Ятрогенные нарушения: брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки – у 50%, радикальная простатэктомия – у 15-20% [47].

Рис. 5. Схема патогенеза нарушения резервуарной функции мочевого пузыря в процессе физиологического старения [12, 13]

Мы полагаем, что с учетом гормонозависимости всех структур нижних мочевых путей как у мужчин, так и женщин, любые СНМП, в том числе, ноктурия, должны рассматриваться, прежде всего, с позиций возрастного или индивидуального дефицита половых гормонов у обоих полов, который возникает и прогрессирует с возрастом, аналогично тому, как с возрастом возникают и прогрессируют большинство соматических и эндокринных заболеваний человека, включая урологические. Эта концепция находится в точном и логичном соот-ветствии с приведенными выше новыми данными о патогенезе ночного мочеиспускания.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НОКТУРИИ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ СОВРЕМЕННОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Симптом ноктурии долгое время традиционно связывался в урологической литературе практически лишь с заболеваниями предстательной железы, поэтому в виду того, что он включен в перечень симптомов Международной шкалы оценки симптомов, связанных с заболеваниями предстательной железы (IPSS-QL), большинство практикующих урологов по-прежнему трактуют его исключительно как профильный симптом ДГПЖ. Однако сегодня ноктурия рассматривается как маркер системных гормонально-метаболических нарушений, точкой приложения которых является пузырно-простатический комплекс. Только такой междисциплинарный подход к «старой» проблеме способен перевернуть наше традиционное представление о диагностическом и прогностическом значении симптома ноктурии для клинической практики. Ноктурия не просто один из неприятнейших СНМП, существенно снижающий качество жизни пациента в любом возрасте. Данные литературы и собственные клинические наблюдения показывают, что наличие и степень выраженности ноктурии в любом возрасте являются маркерами нарушений метаболизма детрузора мочевого пузыря, и несут в себе гораздо большее диагностическое и прогностическое значение, чем то, которое им придается в настоящее время в клинической урологической практике [19,20].

Являясь ранним клиническим проявлением нарушений функций гормоно-зависимых структур почек и нижних мочевых путей (кровообращения, иннервации, силы и тонуса детрузора и сфинктерного аппарата, эластичности и растяжимости стенки мочевого пузыря), ноктурия должна рассматриваться как ранний урологический маркер гормональнометаболических нарушений у обоих полов, ассоциированных с возрастом и возраст-ассоциированными заболеваниями. Мы считаем, что в этом смысле диагностическое значение ноктурии соответствует нашему сегодняшнему пониманию значения эректильной дисфункции как барометра гормонального и сосудистого здоровья мужчины, поскольку в основе нарушений эрекции и мочеиспускания лежат одни и те же патофизиологические механизмы, являющиеся факторами риска обоих заболеваний (ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет, дефицит половых гормонов, дислипидемия, эндотелиальная дисфункция, депрессии, артериальная гипертензия и т.д.) [20]. Любое клиническое обследование у врача любой специальности требует активного выявления ноктурии. Это крайне просто – задать пациенту вопрос имеются или нет у него (нее) ночные мочеиспускания. Выявленный симптом ночного мочеиспускания всегда требует комплексной патогенетической диагностики с целью уточнения возможных причин и планирования патогенетического лечения во всех случаях.

При обследовании пациентов в любом возрасте ноктурию всегда необходимо выявлять активно, так как многие из них ночное мочеиспускание рассматривают как «возрастную норму» и жалоб самостоятельно не предъявляют. Активно следует выявлять симптомы нарушений сна, депрессии, признаки андрогенного дефицита и сердечно-сосудистых заболеваний, с которыми патогенетически связана ноктурия.

В рамках диагностики ноктурии у больных с ожирением и метаболическим синдромом следует предполагать весь рекомендованный при данной патологии спектр биохимических и гормональных исследований, активно выявляя ожирение (измерение окружности талии), кожные маркеры инсулинорезистентности и андрогенного дефицита, которые тесно связаны между собой общими патогенетическими механизмами.

Ценную информацию о состоянии мочепузырного кровотока и тазовых вен можно получить с помощью трансвагинального или трансректального УЗ-допплерографического исследования, которое на практике, к сожалению, выполняется редко. Выявление венозной недостаточности малого таза может быть маркером дефицита половых гормонов у обоих полов. При наличии неврологической патологии полезным будет консультация врача-невролога.

Лабораторный этап диагностики ноктурии включает в себя биохимические и гормональные исследования. К традиционно назначаемым урологами клиническим анализам мочи, пробам Нечипоренко и Зимницкого (почечные пробы) всем пациентам с ноктурией следует обязательно проводить определение в крови уровня креатинина, мочевой кислоты, холестерина и липидного спектра, глюкозы крови, а также половых гормонов (эстрадиол, общий тестостерон), пролактина, ТТГ, инсулина, С-пептида. При выявлении гормональных нарушений к лечению должен быть привлечен эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Специализированный этап урологического обследования обязательно должен включать уродинамическое и (по показаниям) эндоскопическое исследования нижних мочевых путей. Только в ходе максимально полного и комплексного обследования можно выявить все возможные механизмы ноктурии у конкретного пациента и назначить не симптоматическое, а патогенетическое лечение, которое приведет к полному излечению пациента, купированию ноктурии как маркера другого заболевания, а не создаст видимость улучшения симптоматики. Мы считаем, что ноктурия, как и эректильная дисфункция – это ранние урологические маркеры гормонально-метаболического дисбаланса, в основе которых лежит универсальный механизм эндотелиальной дисфункции, поражающей терминальные нервно-мышечные элементы урогенитального тракта гораздо раньше, чем традиционные кардиологические симптомы. Наличие ноктурии всегда требует комплексной диагностики и патогенетического лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Принципы доказательной и патогенетической медицины XXI века требуют от врачей междисциплинарных взаимодействий, в рамках которых возможно профессиональное движение вперед. Старые представления о, казалось бы, известных симптомах, должны быть сегодня отброшены в сторону, так как характерные для них костность и консерватизм уже являются серьезным препятствием для того, чтобы наши пациенты получили правильное патогенетическое лечение всех заболеваний. Представления о ноктурии в старом формате не соответствуют требованиям времени. Этот симптом является уникальным маркером возрастных гормонально-ассоциированных изменений в организме. Поэтому рассматривать ноктурию и осуществлять ее рациональную диагностику и патогенетическую терапию сегодня необходимо с позиций полиэтиологичности и мультифакторности патогенеза ночного мочеиспускания у обоих полов.

Резюме:

В обзорной статье с гендерной точки зрения рассматриваются современные эпидемиологические особенности и патофизиологические механизмы ночного мочеиспускания (ноктурии), основанные на результатах современных исследований в данной области и собственных клинических данных.

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что ноктурия является универсальным возрастным феноменом, лишенным гендерной окраски, а не только симптомом, характерным для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Показана тесная патогенетическая связь ноктурии с возрастными гормонально-метаболическими нарушениями, приводящими к появлению ночной полиурии и снижению резервуарной емкости мочевого пузыря как двух кардинальных факторов ноктурии у обоих полов. Кроме того, описан третий фактор патогенеза ноктурии, характерный только для мужчин – обструктивное ночное мочеиспускание, которое является гендерной спецификой ноктурии у больных мужского пола. Высказана мысль о том, что ноктурия у обоих полов, наряду с эректильной дисфункцией у мужчин является ранним урологическим маркером нарушений функций гормонозависимых структур почек и нижних мочевых путей, ассоциированных с возрастом и возраст-ассоциированными заболеваниями. Патофизиологической основой ноктурии у обоих полов является гормоно-зависимая эндотелиальная дисфункция, поражающая терминальные нервно-мышечные элементы урогенитального тракта гораздо раньше, чем появляются традиционные кардиологические симптомы.

Поэтому настоятельным требованием современной медицины является активное раннее выявление ноктурии, а при ее наличии комплексная диагностика, позволяющая определить основное заболевание, ранним клиническим маркером которого и является ночное мочеиспускание.

Поэтому настоятельным требованием современной медицины является активное раннее выявление ноктурии, а при ее наличии комплексная диагностика, позволяющая определить основное заболевание, ранним клиническим маркером которого и является ночное мочеиспускание.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пытель Ю.А. Погорелко И.П. Основы практической урологии. М.: Медицина, 1969. 329 с.

2. Пытель А.Я., Гришин М.А. Заболевания единственной почки. М.: Медицина, 1973. 184 с.

3. Урология. / Учебник для медицинских ВУЗов [Под ред. Лопаткина Н.А.]. М.: Медицина, 1982.

4. Weiss JP, Stember DS, Blavias JG. Nocturia in adults: classification. // Neurourol. Urodyn. 1997. Vol. 16. № 5. Р. 401.

5. Weiss JP, Blavias JG. Nocturia. // J Urol. 2000. VOL. 163. Р. 5-12.

6. Abrams P. Nocturia: the major problem in patients with LUTS suggestive of BPO. // Eur. Urol. 2005. Vol. 3. № 6. Р. 8-16.

7. Lye M. Rhythm of life and vicissitudes of old age. // Lancet. 1999. Vol. 353. № 1. Р. 1461.

8. Jackson S. LUTS and nocturia in men and women: prevalence, aethiology and diagnosis. // Br. J. Urol. Int. 1999. Vol. 84. Р. 5-8.

9. Van Kerrebroeck P, Abrams P, Chaikin D. The standartization of terminology in nocturia: report from the standartization subcommittee of the International Continence Society/ // Br. J. Urol. Int. 2002. Vol. 90. Р. 11-15.

10. Van Dijk L, Kooij DG, Schelevis FG. Nocturia in Dutch adult population. // Br. J. Urol Int. 2002. Vol. 90. Р. 644-648.

11. Weiss JP, Blavias JG. Nocturia. // Curr Urol Rep. 2003. Vol. 4. № 5. Р. 362-366.

12. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М..: ТЕРРА, 2001. С. 96.

13. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Петров С.Б. Обструктивная ноктурия. М.: АНМИ, 2007. 162 с.

14. Карпенко В.С., Колесников Г.Ф., Петрунь Н.М. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. Киев: Здоров’я, 1977. С. 128-131.

15. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина, 1989. 384 c.

16. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1978. 456 с.

17. Балан В.Е. Школа по уходу за больными. // Аптечный вестник Вита. 2007. №9. С. 9.

18. Joahim W, Thuroff OAB. Evidence from the Urologist’s Perspective. // Eur. Urol. 2003. № 2. Р. 10-15.

19. Калинченко С.Ю., Апетов С.С. Индивидуализация выбора заместительной гормональной терапии с учетом разных типов климактерических расстройств (с преимущественным дефицитом эстрогенов и андрогенов, по смешанному типу). // Consilium Medicum. 2012. Т. 14. № 6. С. 80-84.

20. Тюзиков И.А., Фомин А.М., Калинченко С.Ю. Диагностическое значение ноктурии как маркера системного гормонально-метаболического дисбаланса. // Материалы XII Съезда Российского общества урологов. Москва, 2012. С. 56-57.

21. Хано М., Малкович С.Б., Вейн А.Дж. Руководство по клинической урологии. [Пер. с англ.] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 543 с.

22. Kirby RS, O’Leary MP, Carson C. Efficacy of extended-release doxazosin and doxazosin standard in patients with concomitant benign prostatic hyperplasia and sexual dysfunction. // BJU Int. 2005. № 95. Р. 103–109.

23. Pace G, Palumbo P, Miconi G, Silvestri V, Cifone MG, Vicentini C. PDE-5 and NOS II mRNA expression in menopausal women: a molecular biology study. // World J Urol 2010. Vol.29, № 2. Р. 243-248.

24. Wylie K, Malik F. Review of drug treatment for female sexual dysfunction. // J Urol. 2009. № 10. Р. 671-674.

25. Chute CG, Panser LA, Girman LJ. The prevalence of prostatism: a populationbased survey of urinary symptoms. // J Urol. 1993. Vol. 150. Р. 85-89.

26. Malmsten UGH, Milsom I, Molander U. Urinary incontinence and LUTS: an epidemiological study of men aged 45-99 years. // J Urol. 1997. Vol. 158. Р. 1733-1737.

27. Weiss JP. Nocturia: «do the math». // J Urol. 2006. Vol. 175. № 3. Рt.2. Р. 16-18.

28. McNickolas T. LUTS, the case altered. // Eur Urol. 2002. Vol. 1. № 9. Р. 28-35.

29. Stewart W, Herzog R, Wein AJ. Prevalence and impact of overactive bladder in the US: Results from the NOBLE program. // Neurol Urodyn. 2001. № 20. Р. 403-422.

30. Steers W. Overactive bladder (OAB): What we thought we knew and what we know today. // J Urol. 2002. Vol. 1. Р. 3-10.

31. Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K. Effectiveness of anticholinergic drugs compared with placebo in the treatment of overactive bladder: systematic review. // BMJ. 2003. № 3. Р.26.

32. Wyndaele J. The overactive bladder. // Br J Urol Int. 2001. Vol. 88. Р. 135-140.

33. Lugaresi E, Cirignotta F, Coccagna G, Piana C. Some epidemiological data on snoring and cardiocirculatory disturbances. // Sleep. 1980. Vol. 3. № 3-4. Р. 221-224.

34. Asplund R. Nocturia in relation to sleep, health and medical treatment in the elderly. // Br. J. Urol. 2002. Vol. 90. Р. 302-313.

35. Bing MH, Jennum P, Mortensen S. Nocturia in relation to sleep quality in an unselected population of women and men 60-80 years in Denmark. // ICS and IUGA Abstracts. Paris, 2004. Р. 179.

36. Umlauf MG, Chasens TR, Greevy RA. Obstructive sleep apnea, nocturia and polyuria in older adults. // Sleep. 2004. Vol. 27. № 1. Р. 139-144.

37. Тюзиков И.А., Фомин А.М., Калинченко С.Ю. Ноктурия как новый интегративный маркер системных нарушений метаболизма у мужчин. // Материалы 1-го Конгресса урологов Сибири. Кемерово, 2012. С. 335-338.

38. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. М.: Медицина, 1983.

39. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есесидзе З.Т., Муравьева В.В. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии. // Consilium Medicum. 2001. Т.3. № 7. С. 326-331.

40. Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Справочник гинеколога-эндокринолога. М.: Практическая медицина. 2010. 208 с.

41. Karazindiyanoğlu S, Cayan S. The effect of testosterone therapy on lower urinary tract symptoms/bladder and sexual functions in men with symptomatic lateonset hypogonadism. // Aging Male. 2008. Vol. 11. № 3. Р. 146-149.

42. Koritsiadis G, Stravodimos K, Mitropoulos D. Androgens and bladder outlet obstruction: a correlation with pressure-flow variables in a preliminary study. // BJU Int. 2008. Vol. 101. Р. 1542–1546.

43. Урология. Национальное руководство. [Под ред. Лопаткина Н.А.] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

44. Храйчик Д., Седор Д.Е., Ганц М.Б. Секреты нефрологии. [Пер. с англ.] М.СПб: Бином Невский диалект. 2001. 303 с.

45. Батюшин М.М. Нефрология. Ключи к трудному диагнозу. Элиста. ЗАОр НПП «Джангар». 2009. 168 с.

46. Abracham L, Haeendran A, Millis IW. Development and validation of qualityoflife measure for men with nocturia. // Urol. 2004. Vol. 63. Р. 481-486.

47. Аполихин О.И., Ромих В.В., Иванова Г.Е. Рекомендации по ведению больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания. // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. Прил.1. № 3. С.1-48.

48. Stehouwer CD, Henry RM, Ferreira I. Arterial stiffness in diabetes and the metabolic syndrome: a pathway to cardiovascular disease. // Diabetologia. 2008. Vol. 51. Р. 527–539.

49. Creager MA, Löscher TF, Cosentino F, Beckman JA. Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: part I. // Circulation. 2003. Vol. 108. Р. 1527–1532.

50. Verma S, Wang CH, Li SH. A self-fulfilling prophecy: C-reactive protein attenuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis. // Circulation. 2002. Vol. 106. Р. 913–919.

51. Corona G, Manucci E, Forti G, Maggi M. Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: a pathological link supporting cardiovascular diseases. // Int J. Androl. 2009. Vol. 32. Р. 587–598.

52. Tsai YC, Liu CH. Urinary incontinence among Taiwanese women: an outpatient study of prevalence, comorbidity, risk factors, and quality of life. // Int UrolNephrol. 2009. Vol. 41. Р. 795–803.

53. Lawrence JM, Lukacz ES, Liu IL. Pelvic floor disorders, diabetes, and obesity in women: findings from the Kaiser Permanente Continence Associated Risk Epidemiology Study. // Diabetes Care. 2007. Vol. 30. Р. 2536–2541.

54. Danforth KN, Townsend MK, Curhan GC. Type 2 diabetes mellitus and risk of stress, urge and mixed urinary incontinence. // J Urol. 2009. Vol. 181. Р. 193–197.

55. Phelan S, Kanaya AM, Subak LL. Prevalence and risk factors for urinary incontinence in overweight and obese diabetic women: action for health in diabetes (look ahead) study. // Diabetes Care. 2009. Vol. 32. Р. 1391–1397.

56. Gorbachinsky I, Akpinar H, Assimos DG. Metabolic Syndrome and Urological Deseases. // ReVol Urol. 2010. Vol. 12. № 4. Р. 157-180.

57. Azadzoi KM, Babayan RK, Kozlowski R. Chronic ischemia increases prostatic smooth muscle contraction in the rabbits. // J Urol. 2003. Vol. 170. № 2. Pt. 1. Р. 659–663.

58. Kozlowski R, Kershen RT, Siroky MB. Chronic ischemia alters prostate structure and reactivity in rabbits. // J Urol. 2001. Vol. 165. Р. 1019–1026.

59. Miller KK, Biller BM, Beauregard C, Lipman JG, Jones J, Schoenfeld D, Sherman JC, Swearingen B, Loeffler J, Klibanski A. Effects of testosterone replacement in androgendeficient women with hypopituitarism: a randomized, double-blind, placebocontrolled study. // J Clin Endocrinol Metab. 2006. Vol. 91. № 5. Р. 1683-1690.

60. Shifren JL, Glenn D. Transdermal Testosterone Treatment in Women with Impaired Sexual Function after Oophorectomy. // N Engl J Med. 2000. Vol. 343. № 10. Р. 682-688.

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	744.37 кб

Одобрение препарата для лечения никтурии, связанной с гиперпродукцией мочи

Актуальность

U.S. Food and Drug Administration (FDA) одобрила в начале марта препарат Ноктива (десмопрессина ацетат) — назальный спрей для взрослых, которые просыпаются не менее двух раз за ночь в связи с необходимостью помочиться, так называемой ночной полиурией.

Hylton V. Joffe, директор подразделения репродуктивных, урологических препаратов и препаратов, использующихся для лечения костных патологий, FDA отметил, что данный препарат не одобрен для лечения никтурии любой этиологии, поэтому необходимо тщательно оценить симптомы пациентов перед принятием решения о назначении Ноктивы.

Никтурия — симптом, причиной которого могут быть избыточное потребление жидкости, хроническая сердечная недостаточность, плохо контролируемый сахарный диабет, прием лекарственных препаратов или заболевания мочевого пузыря и предстательной железы. Поэтому перед назначением терапии нужно исключить сопутствующие заболевания. Учитывая показание к применению Ноктивы, лечащий врач должен подтвердить гиперпродукцию мочи в ночное время (оценить суточный диурез).

Ноктива принимается ежедневно, примерно за 30 минут до сна. Механизм действия препарата заключается в повышении абсорбции воды в почечных канальцах, что сопровождается снижением ее продукции.

Результаты исследований

Эффективность препарата была изучена в двух 12-ти недельных рандомизированных плацебо контролируемых исследованиях с включением 1045 пациентов 50 лет и старше с никтурией.  

Согласно результатам исследований, было выявлено небольшое снижение числа мочеиспусканий в ночное время на фоне приме Ноктивы, по сравнению с плацебо.  Отмечено, что у большего количества пациентов, получавших Ноктиву, число эпизодов ночных мочеиспусканий сократилось вдвое и в этой группе больных отмечалось больше ночей с одной никтурией или ночей, свободных от симптома.

Предупреждения

• Прием десмопрессин ацетата может сопровождаться гипонатриемией. Необходимо отметить, что тяжелая гипонатриемия может быть жизнеугрожающей и сопровождаться судорогами, комой, остановкой дыхания. В связи с этим перед началом терапии необходимо определить уровень натрия и далее мониторировать показатель в течение первой недели и примерно через месяц от начала лечения. Затем периодически контролировать уровень натрия.  
• У пациентов с высоким риском развития тяжелой гипонатриемии (к примеру, пациенты с заболеваниями почек, лица, принимающие петлевые диуретики или глюкокортикостероиды) не следует назначать Ноктиву. Также препарат не должен быть использован у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и неконтролируемой гипертензией, так как задержка жидкости приведет к ухудшению самочувствия.
• Учитывая, что препарат выпускается в виде назального спрея, у пациентов с аллергическим ринитом или ринореей, не стоит его применять до разрешения симптомов. 
• Самыми частыми побочными эффектами терапии являются: назальный дискомфорт, назофарингит, заложенность носа, чихание, повышение артериального давления, боль в спине, носовое кровотечение, бронхит и головокружение.

Источник: FDA News Release. March 2017.

Никтурия у женщин | KR-News.Ru

Никтурия – это заболевание, при котором ночью повышается мочеиспускание. Её объём превышает дневной объём. В большинстве случаев женщины не могут нормально отдохнуть и выспаться из-за того, что им приходится часто вставать ночью. В результате – усталость, плохая работоспособность, неудовлетворительное самочувствие.

Любая здоровая женщина может ощутить симптоматику никтурии. Это может произойти, если она перед сном выпила напитки, содержащие кофе либо алкоголь. Такие напитки обладают мочегонными свойствами. Если говорить о норме, то за ночь женщина ходит в туалет один раз. В случае более частого посещения туалете следует посетить специалиста.

Ведь это тревожный знак.

Никтурия у женщины может указывать на разные заболевания. Она может подсказывать об ухудшении функции почек.

Причины никтурии

* Заболевания, связанные с урологией.

* Вторичный нефроз. Он может развиваться в результате болезней инфекционного характера, которые находятся в хронической форме.

* Сердечная недостаточность. Здесь не только отмечают ночное частое мочеис­пускание. Ещё имеются такие симптомы, как отёчность, приступы удушья.

* Диабет. Моча вырабатывается гораздо больше, чем обычно. И ночью, и днём. Почему так происходит? Потребляется значительно больше жидкости, ведь диабетики пьют много из-за жажды.

* Лечение препаратами. Это может привести к гипер­активности мочевого пузы-ря. 

Диагностика заболевания

Чтобы определить никтурию, женщине делают пробу Зимницкого. Изучаются почки, их состоятельность, выясняется объём мочи, которая вырабатывается за сутки. Затем определяется разница между объёмом мочи, который выделяется в дневное время и ночное. В этом и суть метода. Данная терапия позволяет определить динамику никтурии и даёт оценку результатам лечения.

Если речь заходит о пациентках старшего возраста, тогда ещё делают исследования гормонов, их количества. С возрастом организм всё меньше продуцирует таких гормонов, а это способствует развитию никтурии. Специалисты рекомендуют женщинам вести дневник, в котором отмечать режимы мочеиспускания, питья. С такими сведениями проще проанализировать состояние пациентки.

Согласно утверждениям медиков, никтурия мешает полнокровной жизни женщины. Не стоит паниковать из-за этого, но лучше всего не откладывать поход к врачу.

Лечение никтурии

Здесь нет специального лечения. Необходимо вылечить болезни, которые спровоцировали данный симптом. Поэтому появляется необходимость в проведении профилактических процедур. Чтобы привести сон в норму, нужно принимать успокаивающие средства. Но они должны быть лёгкими. Чтобы убрать гипер­активность пузыря, следует употреблять медикаменты, которые относятся к антимускариновому ряду.

Важно соблюдать определённые правила при никтурии:

* делать специальные упражнения, которые будут влиять на мышцы таза. Например, гимнастика Кегеля. Она делает акцент на мышцы промежности, их тренировку;

* перед сном не употреблять много жидкости, алкогольных напитков;

* не переохлаждать организм;

* соблюдать интимную гигиену;

* проводить процедуры в профилактических целях. Речь идёт о тех, которые улучшают работу мочевыводящей системы, почек.

Лечение никтурии

Никтурия – это потребность в мочеиспускании ночью, которой в норме быть не должно. В дневное время мочеиспускания может остаться на прежнем уровне или сократиться в пользу ночного диуреза. В первом случае никтурия называется непостоянной, а во втором случае – истинной.

Причины

С точки зрения тибетской медицины, движение жидкостей в организме управляется системой Бад-кан, или Слизь. Она отвечает за обмен веществ, гормоны, включает слизистые поверхности, мочевой пузырь и почки. 

С другой стороны, работой выделительной системы управляет система Ветер, или Рлунг, а конкретно пятый вид Ветра. Его центр находится в поясно-крестцовом отделе позвоночника.

1. Со стороны Бадкан ночное мочеиспускание чаще всего провоцируется:

• болезнями почек (хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит),
• воспалением мочевого пузыря (цистит),
• болезнью щитовидной железы,
• пониженным уровнем вазопрессина (гормона гипоталамуса).

У мужчин никтурия чаще всего возникает на фоне простатита и аденомы предстательной железы.

2. Со стороны Рлунг наиболее частые причины:

• хроническая сердечная недостаточность, 
• парнициозная анемия,
• синдром гиперактивного мочевого пузыря.

Пониженный мышечный тонус в области малого таза – одна из частых причин проблемы, особенно у женщин. 

Как правило, причиной слабости тазовых мышц служит смешанный дисбаланс. Со стороны Бадкан – это снижение уровня эстрогенов (обычно при климаксе), а со стороны Рлунг – нарушение иннервации (обычно при болезнях позвоночника в  пояснично-крестцовом отделе).

Отдельно следует отметить такую причину никтурии как гиперактивный мочевой пузырь, или «возмущение Ветра в мочевом пузыре», как он диагностируется в восточной медицине. Это классический случай функционального расстройства из-за дисбаланса регулирующей системы Ветер.

Его суть состоит в том, что мочевой пузырь получает сигналы к опорожнению независимо от времени суток и объема мочи, которое в нем скопилось. Это свидетельствует о дисбалансе нервной системы, обычно со стороны симпатической и парасимпатической составляющих (в терминах восточной медицины Инь и Ян Ветра).

Симптомы

В зависимости от причины никтурии ночные позывы к мочеиспусканию могут сопровождаться:

• болью в пояснице,
• затрудненным мочеиспусканием,
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря,
• отеками,
• постоянной жаждой,
• болью над лобком,
• повышенным или пониженным артериальным давлением,
• снижением потенции, либидо,
• тазовыми болями.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Лечение

В клинике «Тибет» никтурия лечится на уровне причины. Это значит, что врач устраняет основное заболевание, которое привело к потребности в ночном мочеиспускании.

1-й этап. Диагностика.

Врач подробно расспрашивает, чтобы выяснить характер и причину дисбаланса систем Рлунг, Бадкан. При этом он изучает историю болезни, сопутствующие симптомы, внешние и психоэмоциональные признаки дисбаланса организма. Наряду с этим диагностика может включать ведение дневника диуреза, питьевого режима, анализ по Зимницкому.

После опроса и внешнего осмотра, врач обычно проводит пульсовую диагностику, измеряет давление, назначает лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови, мочи, анализы на гормоны (вазопрессин, эстрогены). 

При подозрении на болезни мочек, органов малого таза назначается УЗИ, при подозрении на сердечно-сосудистое заболевание – ЭКГ, а при подозрении на остеохондроз, протрузию или грыжу пояснично-крестцового отдела позвоночника – МРТ.

2-й этап. Комплексный лечебный курс.

Для лечения никтурии в клинике «Тибет» используются процедуры рефлексо-, физиотерапии, а также фитопрепараты. 

1. Иглоукалывание.
   Воздействуя на биоактивные точки на меридианах тела иглоукалыванием по тонизирующему или седативному типу, врач-рефлексотерапевт восстанавливает баланс симпатической и парасимпатической систем (Ян и Инь Ветра) и нервной системы в целом, нормализует регуляцию и активность мочевого пузыря.

   С помощью акупунктуры врач восстанавливает беспрепятственную циркуляцию энергии по меридианам, энергетический баланс организма, работу мочеполовой, выделительной систем. Эта процедура оказывает дополнительное обезболивающее, противовоспалительное действие.

2. Массаж.
   В зависимости от причины никтурии назначается тот или иной вид массажа. Если причиной стала проблема в позвоночнике, обычно применяется точечный массаж с моксотерапией. 

   При функциональных нарушениях, связанных с дисбалансом нервной системы, точечный массаж дополняет сеансы акупунктуры. В случае простатита используется массаж простаты. Возможно дополнительное применение мануальной терапии, остеопатии, кинезиологии.

3. Фитотерапия.
   Фитопрепараты тибетской и китайской медицин гармонизируют нервную систему, улучшают обмен веществ, оказывают противовоспалительное действие, повышают общий и местный иммунитет.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое никтурия?

Ноктурия — это состояние, при котором вы просыпаетесь ночью, чтобы помочиться. Это можно рассматривать как частое ночное мочеиспускание — необходимость чаще мочиться ночью. Это состояние становится все более распространенным с возрастом и встречается как у мужчин, так и у женщин, иногда по разным причинам.Большинство людей часто просыпаются ночью, чтобы помочиться, но более частое мочеиспускание может быть признаком чего-то еще. Ноктурия может быть связана с учащенным мочеиспусканием в дневное время или возникать сама по себе. Важно отличать никтурию (слишком частое мочеиспускание) от полиурии (слишком большого объема мочеиспускания).

Симптомы и причины

Каковы причины никтурии?

Существует множество возможных причин никтурии в зависимости от типа.К разновидностям никтурии относятся:

• Полиурия.
• Ночная полиурия.
• Частота мочеиспускания в ночное время.

Полиурия

Люди с полиурией мочатся> 3000 мл за 24 часа. Обычно это вызвано тем, что почки фильтруют слишком много воды. Это также может произойти, если в моче что-то выводит лишнюю воду, например, сахар (глюкозу).

К причинам полиурии могут относиться:

Ночная полиурия

У людей с ночной полиурией наблюдается повышенный объем мочи только ночью.Объем их мочи в течение дня в норме или снижен. Обычно это происходит из-за задержки жидкости в течение дня, которая часто скапливается в ступнях или ногах. Когда вы ложитесь спать, сила тяжести больше не удерживает жидкость в ваших ногах. Он может повторно попасть в ваши вены и отфильтроваться почками с выделением мочи.

К причинам ночной полиурии могут относиться:

• Застойная сердечная недостаточность.
• Отеки нижних конечностей (отек ног).
• Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне (дыхание прерывается или останавливается много раз во время сна).
• Некоторые лекарственные средства, включая диуретики (водные таблетки), сердечные гликозиды, демеклоциклин, литий, метоксифлуран, фенитоин, пропоксифен и избыточный витамин D.
• Употребление слишком большого количества жидкости перед сном, особенно кофе, напитков с кофеином или алкоголя.
• Диета с высоким содержанием натрия.

Частота мочеиспускания в ночное время

Если у вас частое ночное мочеиспускание, вы можете мочиться небольшими количествами или чаще.Общее количество выделяемой мочи не повышено. Обычно это происходит из-за неспособности мочевого пузыря полностью опорожниться (вот почему он наполняется быстрее) или неспособности мочевого пузыря полностью заполниться до развития позывов к мочеиспусканию (низкий объем мочевого пузыря). Это также может происходить из-за проблем со сном — вы можете проснуться по одной причине, но затем пойти в ванную, пока не спите, что заставит вас думать, что вы проснулись, потому что вам нужно было помочиться.

Причины неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь могут включать:

Причины неспособности мочевого пузыря полностью заполниться могут включать:

Каковы симптомы никтурии?

Обычно вы можете спать от шести до восьми часов в течение ночи, не вставая, чтобы пойти в туалет.Люди с никтурией просыпаются чаще, чем один раз за ночь, чтобы помочиться. Это может вызвать нарушение нормального цикла сна.

Симптомы никтурии могут включать:

• Просыпаться чаще, чем раз за ночь, чтобы помочиться.
• Мочеиспускание большего объема (при полиурии).
• Усталость, сонливость — даже после пробуждения. Это происходит потому, что частые мочеиспускания могут нарушить цикл сна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется никтурия?

Чтобы помочь своему врачу диагностировать никтурию, вы можете вести дневник жидкости и мочеиспускания.Это двухдневный отчет о том, сколько вы пьете, как часто вам нужно ходить в туалет и сколько вы мочились (объем в миллилитрах). Вы также должны записывать все принимаемые вами лекарства, любые инфекции мочевыводящих путей и любые связанные с ними симптомы. Ваш лечащий врач просмотрит дневник, чтобы определить возможную причину (ы) и лечение никтурии.

Ваш провайдер может задать вам следующие вопросы:

• Когда началось это состояние?
• Сколько раз вам нужно мочиться каждую ночь?
• При мочеиспускании ночью выделяется большой или малый объем мочи?
• Было ли изменение объема мочеиспускания (увеличение или уменьшение)?
• Сколько кофеина вы пьете каждый день?
• Частое мочеиспускание ночью мешает вам высыпаться?
• Вы употребляете алкогольные напитки? Если да, то сколько каждый день?
• Изменилась ли ваша диета в последнее время?

В дополнение к просмотру вашего дневника мочеиспускания ваш врач может назначить анализ мочи, чтобы проверить вашу мочу на наличие инфекции.

Ведение и лечение

Поддается ли лечению никтурия?

Если вы подозреваете, что у вас никтурия, обратитесь к своему врачу. Он или она может направить вас к урологу для лечения этого состояния.

Лечение обычно направлено на устранение основной причины.Если рассматривается апноэ во сне, вас могут направить к специалисту по сну или пульмонологу. Если причиной является увеличение простаты, могут потребоваться лекарства или операция.

Варианты лечения никтурии, независимо от причины, могут включать:

Вызов:

• Ограничьте потребление жидкости вечером (особенно кофе, напитки с кофеином и алкоголь).
• Время приема диуретиков (принимайте их во второй половине дня, за шесть часов до сна).
• Спите днем.
• Поднимите ноги (это помогает предотвратить скопление жидкости).
• Носите компрессионные чулки (это также помогает предотвратить скопление жидкости).

Лекарства:

• Антихолинергические препараты (могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря).
• Буметанид (Бумекс®), Фуросемид (Лазикс®) (диуретики, которые помогают регулировать выработку мочи).
• Десмопрессин (DDAVP®) (помогает почкам вырабатывать меньше мочи).

Лечение гиперактивного мочевого пузыря ночью

Проще говоря, никтурия — это чрезмерное мочеиспускание ночью.Заболевание предполагает регулярное пробуждение по ночам для мочеиспускания.

У этого состояния много разных причин, которые могут затруднить диагностику.

Однако, как только причины известны, доступно множество методов лечения. Есть также способы предотвратить никтурию и советы, как лучше спать при этом заболевании.

Лечение никтурии зависит от ее причины, поэтому существует множество различных эффективных методов лечения.

Например, если никтурия вызвана инфекцией, антибиотики могут облегчить симптомы.Если это вызвано лекарством, врачи могут подумать о смене лекарства или просто порекомендовать принять его раньше в тот же день.

В некоторых случаях, например, если человек с никтурией также имеет увеличенную простату, может потребоваться операция. Ноктурия, вызванная другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, рак или сердечная недостаточность, также потребует более обширного лечения.

Важно понимать, что для лечения никтурии необходимо выявить и лечить основное заболевание.

Врачи также могут назначать лекарства для лечения никтурии. Для уменьшения количества выделяемой мочи можно принимать антидиуретики, такие как десмопрессин. Другими препаратами, которые могут помочь, являются антихолинергические или антимускариновые средства, такие как:

• дарифенацин
• фестеродин
• оксибутинин
• солифенацин
• толтеродин
• троспий

Женщинам также могут назначать стрессовые кремы с эстрогеном при недержании мочи. .

Люди, у которых никтурия вызвана выбором образа жизни, могут обнаружить, что симптомы исчезают, когда они меняют свои привычки.Однако, если симптомы не исчезнут, возможно, пришло время обратиться к врачу, чтобы убедиться, что они не вызваны основным заболеванием.

Советы для хорошего сна

Многие врачи и урологи рекомендуют людям ограничить количество алкоголя и кофеина, которые они употребляют в течение дня.

Даже если эти вещества не являются причиной заболевания, оба являются диуретиками и могут ухудшить симптомы. Врачи также могут посоветовать людям с никтурией пить меньше жидкости вечером и перед сном.

Также можно избегать продуктов, богатых жидкостями, и продуктов, которые действуют как мочегонные средства. Примеры включают:

Поделиться на Pinterest Отказ от мочегонных средств, таких как соки клюквы и цитрусовых, может облегчить некоторые симптомы ноктурии.

• дыня
• огурец
• клюквенный сок
• содовая
• суп
• цитрусовые напитки, такие как лимонад, апельсиновый сок и сок грейпфрута
• помидоры и другие кислые продукты
• острые продукты
• искусственные подсластители
• шоколад

Ведение дневника питания — полезный инструмент для многих людей.Записывание того, что вы едите каждый день, может помочь определить связь между симптомами и проблемными продуктами.

Некоторым людям также полезно тренировать мочевой пузырь, чтобы помочь восстановить контроль над его сокращениями. Если мочевой пузырь привык сокращаться каждый час, чтобы сообщить организму, что пора помочиться, он часто будет продолжать эту привычку.

Со временем можно будет научить мочевой пузырь отводить мочу каждые 2–4 часа или удерживать ее в течение ночи. Лучше всего это делать под руководством врача.

Ноктурию часто путают с состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Поделиться на PinterestЛюди, страдающие ноктурией, могут выделять в целом среднее количество мочи, но им часто приходится несколько раз ходить в туалет на ночь.

ГАМП возникает из-за ранних и неконтролируемых спазмов мышц мочевого пузыря, которые заставляют человека мочиться, когда его мочевой пузырь фактически не заполнен. Это означает регулярное мочеиспускание в течение дня и часто ночью.

В то время как люди с ГАМП могут испытывать частое мочеиспускание в ночное время, люди с никтурией, как правило, испытывают частое мочеиспускание только ночью.

Многие люди с никтурией выделяют нормальное количество мочи в целом, но просто ночью выделяют гораздо больше мочи.

Поскольку существует ряд причин никтурии, начиная от простого образа жизни и заканчивая серьезными заболеваниями, диагностика иногда может быть затруднена. Ноктурия чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Медицинские состояния могут вызывать симптомы никтурии, и люди могут ожидать, что врач задаст им вопросы об их симптомах, чтобы помочь определить причины.

Возможные медицинские причины и факторы никтурии:

Существуют также другие, более редкие причины, такие как вегетативная дисрефлексия и кистозно-мозговая болезнь. Люди всегда должны консультироваться со своим врачом для получения полного и подробного диагноза.

Образ жизни, влияющий на ноктурию, включает:

• чрезмерное потребление жидкости перед сном
• гипергидратация в течение дня
• алкогольные напитки
• напитки с кофеином

Еще одна вещь, которую следует учитывать, — это то, что привычка просыпаться ночью для мочеиспускания может фактически изменить внутренние часы организма.Даже если кто-то перестал пить жидкость перед сном, он все равно может проснуться, чтобы помочиться, просто потому, что его тело привыкло к этому в такое время ночи.

Нередко люди ходят в туалет ночью, особенно когда выпивают лишнюю жидкость перед сном. Обычно организм вырабатывает меньше мочи в течение ночи, чтобы помочь человеку выспаться. Это также одна из причин, по которой утренняя моча более концентрированная.

Люди, которые регулярно просыпаются для того, чтобы помочиться более одного раза каждую ночь, испытывают никтурию.Это может нарушить режим сна и может быть признаком заболевания.

Симптомы никтурии могут быть одинаковыми у многих людей, но причины могут быть разными. Таким образом, врач захочет задать вопросы и контролировать симптомы, чтобы понять их первопричину.

Врачи могут задавать людям, приходящим к ним, по поводу никтурии много вопросов, например:

Поделиться на Pinterest Врач может спросить, сколько раз человек просыпается, чтобы помочиться за ночь, а также есть ли у него недержание мочи.

• Сколько раз в день они мочатся?
• Сколько раз они просыпаются, чтобы помочиться?
• Симптомы никтурии сопровождались какими-либо другими симптомами?
• Вырабатывает ли организм меньше или больше мочи, чем раньше?
• Что ухудшает симптомы? Что облегчает симптомы?
• Есть ли в личном или семейном анамнезе проблемы с мочевым пузырем, заболеваниями почек или диабетом?
• Принимаются ли какие-либо лекарства, которые могут вызвать эти симптомы?
• Испытывают ли они недержание мочи или мокрые постели по ночам?

Наряду с опросом врачи могут попросить людей проходить регулярные анализы, такие как:

• анализы мочи
• анализы сахара в крови
• анализы лишения жидкости
• анализы мочевины крови

Предполагается, что причиной никтурии является увеличенная простата, врач может также захотеть провести ультразвуковое исследование.

Люди с никтурией могут воспринимать это как раздражение в своей жизни. Это даже может показаться неудобным.

К счастью, существует множество различных методов лечения, таких как лекарства и лечение основной причины симптомов. Есть даже выбор образа жизни и привычки, которые могут помочь облегчить симптомы.

Если проявить терпение и проконсультироваться с врачом, в большинстве случаев можно будет найти причину, лежащую в основе симптомов, и вылечить ее.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря ночью

Проще говоря, никтурия — это чрезмерное мочеиспускание ночью.Заболевание предполагает регулярное пробуждение по ночам для мочеиспускания.

У этого состояния много разных причин, которые могут затруднить диагностику.

Однако, как только причины известны, доступно множество методов лечения. Есть также способы предотвратить никтурию и советы, как лучше спать при этом заболевании.

Лечение никтурии зависит от ее причины, поэтому существует множество различных эффективных методов лечения.

Например, если никтурия вызвана инфекцией, антибиотики могут облегчить симптомы.Если это вызвано лекарством, врачи могут подумать о смене лекарства или просто порекомендовать принять его раньше в тот же день.

В некоторых случаях, например, если человек с никтурией также имеет увеличенную простату, может потребоваться операция. Ноктурия, вызванная другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, рак или сердечная недостаточность, также потребует более обширного лечения.

Важно понимать, что для лечения никтурии необходимо выявить и лечить основное заболевание.

Врачи также могут назначать лекарства для лечения никтурии. Для уменьшения количества выделяемой мочи можно принимать антидиуретики, такие как десмопрессин. Другими препаратами, которые могут помочь, являются антихолинергические или антимускариновые средства, такие как:

• дарифенацин
• фестеродин
• оксибутинин
• солифенацин
• толтеродин
• троспий

Женщинам также могут назначать стрессовые кремы с эстрогеном при недержании мочи. .

Люди, у которых никтурия вызвана выбором образа жизни, могут обнаружить, что симптомы исчезают, когда они меняют свои привычки.Однако, если симптомы не исчезнут, возможно, пришло время обратиться к врачу, чтобы убедиться, что они не вызваны основным заболеванием.

Советы для хорошего сна

Многие врачи и урологи рекомендуют людям ограничить количество алкоголя и кофеина, которые они употребляют в течение дня.

Даже если эти вещества не являются причиной заболевания, оба являются диуретиками и могут ухудшить симптомы. Врачи также могут посоветовать людям с никтурией пить меньше жидкости вечером и перед сном.

Также можно избегать продуктов, богатых жидкостями, и продуктов, которые действуют как мочегонные средства. Примеры включают:

Поделиться на Pinterest Отказ от мочегонных средств, таких как соки клюквы и цитрусовых, может облегчить некоторые симптомы ноктурии.

• дыня
• огурец
• клюквенный сок
• содовая
• суп
• цитрусовые напитки, такие как лимонад, апельсиновый сок и сок грейпфрута
• помидоры и другие кислые продукты
• острые продукты
• искусственные подсластители
• шоколад

Ведение дневника питания — полезный инструмент для многих людей.Записывание того, что вы едите каждый день, может помочь определить связь между симптомами и проблемными продуктами.

Некоторым людям также полезно тренировать мочевой пузырь, чтобы помочь восстановить контроль над его сокращениями. Если мочевой пузырь привык сокращаться каждый час, чтобы сообщить организму, что пора помочиться, он часто будет продолжать эту привычку.

Со временем можно будет научить мочевой пузырь отводить мочу каждые 2–4 часа или удерживать ее в течение ночи. Лучше всего это делать под руководством врача.

Ноктурию часто путают с состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Поделиться на PinterestЛюди, страдающие ноктурией, могут выделять в целом среднее количество мочи, но им часто приходится несколько раз ходить в туалет на ночь.

ГАМП возникает из-за ранних и неконтролируемых спазмов мышц мочевого пузыря, которые заставляют человека мочиться, когда его мочевой пузырь фактически не заполнен. Это означает регулярное мочеиспускание в течение дня и часто ночью.

В то время как люди с ГАМП могут испытывать частое мочеиспускание в ночное время, люди с никтурией, как правило, испытывают частое мочеиспускание только ночью.

Многие люди с никтурией выделяют нормальное количество мочи в целом, но просто ночью выделяют гораздо больше мочи.

Поскольку существует ряд причин никтурии, начиная от простого образа жизни и заканчивая серьезными заболеваниями, диагностика иногда может быть затруднена. Ноктурия чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Медицинские состояния могут вызывать симптомы никтурии, и люди могут ожидать, что врач задаст им вопросы об их симптомах, чтобы помочь определить причины.

Возможные медицинские причины и факторы никтурии:

Существуют также другие, более редкие причины, такие как вегетативная дисрефлексия и кистозно-мозговая болезнь. Люди всегда должны консультироваться со своим врачом для получения полного и подробного диагноза.

Образ жизни, влияющий на ноктурию, включает:

• чрезмерное потребление жидкости перед сном
• гипергидратация в течение дня
• алкогольные напитки
• напитки с кофеином

Еще одна вещь, которую следует учитывать, — это то, что привычка просыпаться ночью для мочеиспускания может фактически изменить внутренние часы организма.Даже если кто-то перестал пить жидкость перед сном, он все равно может проснуться, чтобы помочиться, просто потому, что его тело привыкло к этому в такое время ночи.

Нередко люди ходят в туалет ночью, особенно когда выпивают лишнюю жидкость перед сном. Обычно организм вырабатывает меньше мочи в течение ночи, чтобы помочь человеку выспаться. Это также одна из причин, по которой утренняя моча более концентрированная.

Люди, которые регулярно просыпаются для того, чтобы помочиться более одного раза каждую ночь, испытывают никтурию.Это может нарушить режим сна и может быть признаком заболевания.

Симптомы никтурии могут быть одинаковыми у многих людей, но причины могут быть разными. Таким образом, врач захочет задать вопросы и контролировать симптомы, чтобы понять их первопричину.

Врачи могут задавать людям, приходящим к ним, по поводу никтурии много вопросов, например:

Поделиться на Pinterest Врач может спросить, сколько раз человек просыпается, чтобы помочиться за ночь, а также есть ли у него недержание мочи.

• Сколько раз в день они мочатся?
• Сколько раз они просыпаются, чтобы помочиться?
• Симптомы никтурии сопровождались какими-либо другими симптомами?
• Вырабатывает ли организм меньше или больше мочи, чем раньше?
• Что ухудшает симптомы? Что облегчает симптомы?
• Есть ли в личном или семейном анамнезе проблемы с мочевым пузырем, заболеваниями почек или диабетом?
• Принимаются ли какие-либо лекарства, которые могут вызвать эти симптомы?
• Испытывают ли они недержание мочи или мокрые постели по ночам?

Наряду с опросом врачи могут попросить людей проходить регулярные анализы, такие как:

• анализы мочи
• анализы сахара в крови
• анализы лишения жидкости
• анализы мочевины крови

Предполагается, что причиной никтурии является увеличенная простата, врач может также захотеть провести ультразвуковое исследование.

Люди с никтурией могут воспринимать это как раздражение в своей жизни. Это даже может показаться неудобным.

К счастью, существует множество различных методов лечения, таких как лекарства и лечение основной причины симптомов. Есть даже выбор образа жизни и привычки, которые могут помочь облегчить симптомы.

Если проявить терпение и проконсультироваться с врачом, в большинстве случаев можно будет найти причину, лежащую в основе симптомов, и вылечить ее.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря ночью

Проще говоря, никтурия — это чрезмерное мочеиспускание ночью.Заболевание предполагает регулярное пробуждение по ночам для мочеиспускания.

У этого состояния много разных причин, которые могут затруднить диагностику.

Однако, как только причины известны, доступно множество методов лечения. Есть также способы предотвратить никтурию и советы, как лучше спать при этом заболевании.

Лечение никтурии зависит от ее причины, поэтому существует множество различных эффективных методов лечения.

Например, если никтурия вызвана инфекцией, антибиотики могут облегчить симптомы.Если это вызвано лекарством, врачи могут подумать о смене лекарства или просто порекомендовать принять его раньше в тот же день.

В некоторых случаях, например, если человек с никтурией также имеет увеличенную простату, может потребоваться операция. Ноктурия, вызванная другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, рак или сердечная недостаточность, также потребует более обширного лечения.

Важно понимать, что для лечения никтурии необходимо выявить и лечить основное заболевание.

Врачи также могут назначать лекарства для лечения никтурии. Для уменьшения количества выделяемой мочи можно принимать антидиуретики, такие как десмопрессин. Другими препаратами, которые могут помочь, являются антихолинергические или антимускариновые средства, такие как:

• дарифенацин
• фестеродин
• оксибутинин
• солифенацин
• толтеродин
• троспий

Женщинам также могут назначать стрессовые кремы с эстрогеном при недержании мочи. .

Люди, у которых никтурия вызвана выбором образа жизни, могут обнаружить, что симптомы исчезают, когда они меняют свои привычки.Однако, если симптомы не исчезнут, возможно, пришло время обратиться к врачу, чтобы убедиться, что они не вызваны основным заболеванием.

Советы для хорошего сна

Многие врачи и урологи рекомендуют людям ограничить количество алкоголя и кофеина, которые они употребляют в течение дня.

Даже если эти вещества не являются причиной заболевания, оба являются диуретиками и могут ухудшить симптомы. Врачи также могут посоветовать людям с никтурией пить меньше жидкости вечером и перед сном.

Также можно избегать продуктов, богатых жидкостями, и продуктов, которые действуют как мочегонные средства. Примеры включают:

Поделиться на Pinterest Отказ от мочегонных средств, таких как соки клюквы и цитрусовых, может облегчить некоторые симптомы ноктурии.

• дыня
• огурец
• клюквенный сок
• содовая
• суп
• цитрусовые напитки, такие как лимонад, апельсиновый сок и сок грейпфрута
• помидоры и другие кислые продукты
• острые продукты
• искусственные подсластители
• шоколад

Ведение дневника питания — полезный инструмент для многих людей.Записывание того, что вы едите каждый день, может помочь определить связь между симптомами и проблемными продуктами.

Некоторым людям также полезно тренировать мочевой пузырь, чтобы помочь восстановить контроль над его сокращениями. Если мочевой пузырь привык сокращаться каждый час, чтобы сообщить организму, что пора помочиться, он часто будет продолжать эту привычку.

Со временем можно будет научить мочевой пузырь отводить мочу каждые 2–4 часа или удерживать ее в течение ночи. Лучше всего это делать под руководством врача.

Ноктурию часто путают с состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Поделиться на PinterestЛюди, страдающие ноктурией, могут выделять в целом среднее количество мочи, но им часто приходится несколько раз ходить в туалет на ночь.

ГАМП возникает из-за ранних и неконтролируемых спазмов мышц мочевого пузыря, которые заставляют человека мочиться, когда его мочевой пузырь фактически не заполнен. Это означает регулярное мочеиспускание в течение дня и часто ночью.

В то время как люди с ГАМП могут испытывать частое мочеиспускание в ночное время, люди с никтурией, как правило, испытывают частое мочеиспускание только ночью.

Многие люди с никтурией выделяют нормальное количество мочи в целом, но просто ночью выделяют гораздо больше мочи.

Поскольку существует ряд причин никтурии, начиная от простого образа жизни и заканчивая серьезными заболеваниями, диагностика иногда может быть затруднена. Ноктурия чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Медицинские состояния могут вызывать симптомы никтурии, и люди могут ожидать, что врач задаст им вопросы об их симптомах, чтобы помочь определить причины.

Возможные медицинские причины и факторы никтурии:

Существуют также другие, более редкие причины, такие как вегетативная дисрефлексия и кистозно-мозговая болезнь. Люди всегда должны консультироваться со своим врачом для получения полного и подробного диагноза.

Образ жизни, влияющий на ноктурию, включает:

• чрезмерное потребление жидкости перед сном
• гипергидратация в течение дня
• алкогольные напитки
• напитки с кофеином

Еще одна вещь, которую следует учитывать, — это то, что привычка просыпаться ночью для мочеиспускания может фактически изменить внутренние часы организма.Даже если кто-то перестал пить жидкость перед сном, он все равно может проснуться, чтобы помочиться, просто потому, что его тело привыкло к этому в такое время ночи.

Нередко люди ходят в туалет ночью, особенно когда выпивают лишнюю жидкость перед сном. Обычно организм вырабатывает меньше мочи в течение ночи, чтобы помочь человеку выспаться. Это также одна из причин, по которой утренняя моча более концентрированная.

Люди, которые регулярно просыпаются для того, чтобы помочиться более одного раза каждую ночь, испытывают никтурию.Это может нарушить режим сна и может быть признаком заболевания.

Симптомы никтурии могут быть одинаковыми у многих людей, но причины могут быть разными. Таким образом, врач захочет задать вопросы и контролировать симптомы, чтобы понять их первопричину.

Врачи могут задавать людям, приходящим к ним, по поводу никтурии много вопросов, например:

Поделиться на Pinterest Врач может спросить, сколько раз человек просыпается, чтобы помочиться за ночь, а также есть ли у него недержание мочи.

• Сколько раз в день они мочатся?
• Сколько раз они просыпаются, чтобы помочиться?
• Симптомы никтурии сопровождались какими-либо другими симптомами?
• Вырабатывает ли организм меньше или больше мочи, чем раньше?
• Что ухудшает симптомы? Что облегчает симптомы?
• Есть ли в личном или семейном анамнезе проблемы с мочевым пузырем, заболеваниями почек или диабетом?
• Принимаются ли какие-либо лекарства, которые могут вызвать эти симптомы?
• Испытывают ли они недержание мочи или мокрые постели по ночам?

Наряду с опросом врачи могут попросить людей проходить регулярные анализы, такие как:

• анализы мочи
• анализы сахара в крови
• анализы лишения жидкости
• анализы мочевины крови

Предполагается, что причиной никтурии является увеличенная простата, врач может также захотеть провести ультразвуковое исследование.

Люди с никтурией могут воспринимать это как раздражение в своей жизни. Это даже может показаться неудобным.

К счастью, существует множество различных методов лечения, таких как лекарства и лечение основной причины симптомов. Есть даже выбор образа жизни и привычки, которые могут помочь облегчить симптомы.

Если проявить терпение и проконсультироваться с врачом, в большинстве случаев можно будет найти причину, лежащую в основе симптомов, и вылечить ее.

Просыпаетесь ночью, чтобы пописать? Это могла быть никтурия.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НОКТУРИИ

Как и в случае многих других проблем с недержанием, имеет смысл вести дневник, фиксируя обстоятельства ночных походов в туалет.

Эта информация может помочь врачу определить причину проблемы и соответствующее лечение. Во время приема вы должны быть готовы предоставить такую ​​информацию, как личный и семейный медицинский анамнез, а также использование лекарств.

Помимо помощи в поиске вариантов лечения никтурии, также важно обратиться к врачу, чтобы исключить любые другие серьезные проблемы, которые могут вызвать никтурию как побочный эффект.

На приеме вы можете ожидать:

Если вы считаете, что у вас ноктурия и / или ночная полиурия, вам следует сначала обратиться к специалисту первичной медико-санитарной помощи, например к семейному терапевту, практикующей медсестре, фельдшеру или терапевту. Это также может быть терапевт или гериатр, который будет вашим основным поставщиком медицинских услуг. Как только ваш поставщик услуг определит, действительно ли у вас есть это заболевание, вас следует направить к специалисту.

Учитывая, что никтурия была изучена только недавно, возможности лечения в настоящее время ограничены.Они также зависят от диагноза и основной причины (причин), определенных медицинским работником.

УПРАВЛЕНИЕ

• Наматрасники — Для защиты кровати существует множество продуктов, включая виниловые, водонепроницаемые и абсорбирующие наматрасники или даже простыни, которые могут облегчить уборку.

• Абсорбирующие трусы — Эти изделия представляют собой разновидность модифицированного нижнего белья, предназначенного для впитывания жидкости и предотвращения утечки.Доступны как многоразовые, так и одноразовые изделия.

• Продукты по уходу за кожей — Существует множество продуктов для защиты кожи от раздражения и болезненности, которые возникают при ночном энурезе. Для различных типов кожи существует ряд мыла, лосьонов и чистящих салфеток.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ

• Ограничение потребления жидкости — Естественно, ограничение потребления жидкости вечером приводит к уменьшению количества мочи, выделяемой ночью.

• Послеобеденный сон — Это может помочь уменьшить накопление жидкости, позволяя жидкости абсорбироваться в кровотоке. Проснувшись от сна, вы можете воспользоваться ванной и удалить лишнюю мочу.

• Поднятие ног — Как и во время сна, подъем ног помогает перераспределить жидкость, чтобы она могла реабсорбироваться в кровоток.

• Компрессионные чулки — Эти эластичные чулки создают эффект, похожий на подъем ног. Эти эластичные чулки оказывают давление на ногу, уменьшая давление на вены.Это позволяет жидкости перераспределяться и реабсорбироваться в кровоток.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существуют различные лекарственные средства для облегчения и даже лечения никтурии. Их можно использовать отдельно или в сочетании с некоторыми из вышеперечисленных поведенческих модификаций, которые оказались более эффективными.

Предупреждение о лекарствах: исследования подтвердили, что при использовании отдельно, лекарство работает только до тех пор, пока его принимают. После прекращения приема лекарств довольно часто случаются рецидивы.

Антихолинергические препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые эффективны для лечения энуреза с гиперактивностью детрузора и демонстрируют успех в 5-40% случаев. Основными побочными эффектами антихолинергических препаратов являются сухость во рту, головокружение и помутнение зрения.

• Дарифенацин — Это лекарство снимает спазмы мочевого пузыря и лечит гиперактивный мочевой пузырь.

• Оксибутинин — Это лекарство расслабляет детрузорную мышцу мочевого пузыря.

• Толтеродин — Этот препарат является антимускариновым и действует так же, как оксибутинин.

• Хлорид троспиума — Это лекарство лечит нестабильный мочевой пузырь, блокируя холинергические рецепторы, обнаруженные на мышечных клетках стенки мочевого пузыря. Как только рецепторы заблокированы, мочевой пузырь может расслабиться, поэтому гиперактивности не возникает.

• Солифенацин — Это недавно представленный антихолинергический препарат, более селективный антимускариновый агент с меньшим количеством холинолитических побочных эффектов.

Если эта лекарственная терапия первого ряда считается неэффективной, может быть назначено одно или несколько из следующих.

• Десмопрессин — Имитируя АДГ или вазопрессин, почки вырабатывают меньше мочи.

• Имипрамин — Этот препарат может похвастаться 40% успешностью, но также имеет тонкую грань между эффективной дозой и токсической дозой.

• Фуросемид — Петлевой диуретик помогает регулировать выработку мочи в дневное время, чтобы уменьшить выработку мочи во время сна.Фуросемид блокирует поток ионов в почках, позволяя лучше контролировать выработку мочи.

• Буметанид — Этот петлевой диуретик помогает регулировать выработку мочи перед сном, чтобы не просыпаться в ночное время. Буметанид следует принимать с осторожностью, и настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом перед приемом этого лекарства.

Ноктурия может быть изнурительной проблемой для многих людей, поскольку вызывает хроническое нарушение сна.Однако при правильном управлении, мотивации и целеустремленности это состояние можно преодолеть и улучшить качество жизни.

Что вызывает обильное ночное мочеиспускание и что может помочь.

Ваш мочевой пузырь не дает вам встать с постели на ночь? Если вам приходится ходить в туалет более одного раза в течение 6-8 часов zzz’s, у вас может быть никтурия.

Ваше тело может вырабатывать слишком много мочи или ваш мочевой пузырь не может ее вместить. Иногда и то, и другое.

Есть много возможных причин.Некоторым нужно лечение, с другими вы можете справиться самостоятельно.

Может быть, я пью?

Возможно, вы просто пьете слишком много или слишком близко ко сну. Пейте меньше за несколько часов до сна. Не ешьте алкоголь или кофеин в конце дня. И обязательно сходите в туалет перед сном.

Может быть инфекция?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вызывает потребность в мочеиспускании днем ​​и ночью. Когда вы писаете, может быть больно, может болеть живот и может подняться температура.Ваш врач может диагностировать и лечить ИМП.

Может ли мой возраст иметь значение?

Чем вы старше, тем больше вероятность, что вам нужно пописать ночью.

Продолжение

С возрастом ваше тело вырабатывает меньше гормона, который помогает концентрировать мочу, чтобы вы могли удерживать ее до утра.

Когда вы станете старше, у вас больше шансов иметь другие проблемы со здоровьем, из-за которых вам нужно пописать на ночь. Ваш пол тоже может иметь значение:

• Мужчины: Увеличенная простата — обычное дело, когда вы старше.Обычно это несерьезно, но может помешать опорожнению мочевого пузыря.

• Женщины: После менопаузы вырабатывается меньше эстрогена. Это может вызвать изменения в мочевыводящих путях, из-за которых вам придется чаще ходить в туалет. Если у вас были дети, мышцы таза тоже могут быть слабее.

Может ли это быть моим лекарством?

Некоторые лекарства выводят жидкость из организма и заставляют больше мочиться. Спросите своего врача, помогает ли это какое-либо из ваших лекарств. Вы можете решить проблему, приняв их раньше в тот же день, или врач может изменить ваше лекарство.

Может быть проблема со сном?

Иногда вас будит не желание пописать, но когда вы встаете, вам нужно идти. Это может произойти, если у вас синдром беспокойных ног, приливы, постоянная (хроническая) боль или депрессия. Также существует связь между апноэ во сне и необходимостью идти по ночам.

Лечение расстройства сна обычно решает и проблему ночного мочеиспускания.

Может ли это иметь какое-то отношение к моему сердцу?

Когда ваш бегунок не качает должным образом, жидкость накапливается.Это особенно заметно по лодыжкам.

Когда вы ложитесь, ваше тело выводит лишнюю жидкость. Это наполняет ваш мочевой пузырь и будит вас.

Вы можете помочь справиться с отеком, отдыхая с поднятыми ногами в течение дня или надев компрессионные носки.

Может быть что-то еще?

Обратитесь к врачу, если вы пытались справиться с проблемой, но ситуация не улучшается. Другие проблемы со здоровьем могут привести к тому, что ваш мочевой пузырь будет удерживаться меньше, чем должен. К ним относятся:

Продолжение

К состояниям, которые могут привести к тому, что ваше тело вырабатывает слишком много мочи, относятся:

Если у вас есть основная проблема со здоровьем и вы лечитесь, это может остановить проблему ночного мочеиспускания.Но вам могут понадобиться лекарства, чтобы помочь с этим.

Нужно ли мне обратиться к врачу?

Пробуждение ночью в туалет может вызвать у вас проблемы в течение дня, например, отсутствие концентрации или другие проблемы со здоровьем. Когда вы становитесь старше, никтурия также увеличивает ваши шансы упасть и сломать бедро.

Как подготовиться к визиту?

Ведите дневник того, что вы пьете, когда и сколько писаете.

Ваш врач захочет узнать:

• Как вы спите
• Чувствуете ли вы усталость в течение дня
• Какие лекарства вы принимаете
• Любые другие симптомы, которые у вас есть

Ноктурия — симптомы, причины, лечение

Вероятность возникновения никтурии увеличивается с возрастом.Это связано с тем, что с возрастом емкость мочевого пузыря уменьшается, а выработка мочи увеличивается. Образ жизни, например употребление большого количества жидкости в конце дня или употребление напитков с кофеином, также может вызвать никтурию. У женщин никтурия часто возникает в связи с беременностью, менопаузой или опущением матки. Ноктурия у мужчин иногда связана с увеличением простаты.

Урологические состояния, такие как увеличенная простата, а также бактериальные или вирусные инфекции мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почек, могут вызывать никтурию.Кроме того, выпадение мочевого пузыря или проблемы с контролем сфинктера снижают способность мочевого пузыря удерживать мочу, что приводит к частому ночному мочеиспусканию. Состояния, которые влияют на другие системы организма, также могут привести к никтурии, включая диабет и застойную сердечную недостаточность.

Распространенные причины никтурии

Ноктурия может иметь общие причины, в том числе:

• Старение

• Употребление кофеиносодержащих или алкогольных напитков на ночь

• Обильное питье перед сном

• Побочные эффекты лекарств

• Менопауза

• Беременность

Ноктурия также может иметь другие причины, в том числе:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличенная простата)

• Инфекции мочевого пузыря

• Застойная сердечная недостаточность (ухудшение способности сердца перекачивать кровь)

• Выпадение (выскальзывание) мочевого пузыря

• Диабет 1 типа (хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина или не вырабатывает его вообще, поэтому ваше тело не может должным образом перерабатывать сахар)

• Диабет 2 типа (хроническое состояние, при котором ваше тело либо устойчиво к инсулину, либо ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, поэтому ваше тело не может должным образом перерабатывать сахар)

• Опухоль мочевого пузыря, мочеточников или уретры

• Инфекции мочевыводящих путей

• Выпадение матки (состояние, при котором матка соскальзывает с места)

Серьезные или опасные для жизни причины никтурии

В некоторых случаях никтурия может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно обследовать в условиях неотложной помощи.Это включает:

Вопросы по диагностике причины никтурии

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашей никтурией, в том числе:

• Как часто у вас бывает ноктурия?

• Когда у вас началась никтурия?

• Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания?

• Есть ли у вас другие симптомы?

• Какие лекарства вы принимаете?

Каковы возможные осложнения никтурии?

Поскольку никтурия может быть вызвана серьезными заболеваниями, отказ от обращения за лечением может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям.После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:

.