Тиреотоксикоз — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Тиреотоксикоз — синдром, который связан с избыточным количеством гормонов щитовидной железы. Этот синдром возникает при заболеваниях гипофиза и щитовидной железы.

Тиреотоксикоз — заболевание, при котором все процессы в организме ускоряются, и органы функционируют с увеличенной нагрузкой.

Причины тиреотоксикоза

• Почти во всех случаях причина тиреотоксикоза — Базедова болезнь, при которой щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах и вырабатывать большее количество гормонов.
• Множественные узлы, выделяющие увеличенное количество гормонов.
• Болезнь Пламмера, которая характеризуется образованием единственного узла или аденомы, выделяющей огромное количество гормонов.
• Чрезмерное потребление йода.
• Переизбыток тиреоидных гормонов во время лечения гипотиреоза.
• Болезни гипофиза.

Симптомы тиреотоксикоза

При тиреотоксикозе выделяют такие симптомы:

• изменяется психика: плаксивость, увеличенная возбудимость, бессонница, быстрая смена настроения;
• слабость;
• увеличенная потливость и чувство жара;
• быстрое сердцебиение, сбои в сердце, одышка;
• появление отеков и мешков под глазами, выпученность глаз, опухание век, двоение в глазах, неспособность концентрироваться на предмете;
• тремор, который особенно заметен на пальцах вытянутых рук;
• поносы;
• снижение веса.

Осложнение гипертиреоза (тиреотоксикоза) — тиреотоксический криз, при котором возникает состояние, угрожающее жизни. Криз может быть спровоцирован невылеченным гипертиреозом, тяжелыми психическими травмами, инфекциями, хирургическими вмешательствами.

В момент тиреотоксического криза у человека появляется повышенное возбуждение, дрожание рук и ног, понос и рвота, наблюдается поднятие температуры тела до 40С и повышается артериальное давление, также изменяется сердечный ритм и образование мочи (даже до ее полного прекращения — анурии). Потом происходит потеря сознания, и больной входит в состояние комы.

Диагностика тиреотоксикоза

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом в результате осмотра пациента и на основании инструментальных и лабораторных исследований. Назначают анализы на исследование уровня тироксина, трийодтиронина — гормонов щитовидной железы в крови и тиреотропного гормона. С помощью УЗИ щитовидной железы оценивают ее размер и структуру.

Ультразвуковое исследование при помощи специального датчика помогает оценить и кровоток в железе (применяют цветное доплеровское картирование). Чтобы оценить функционирование разных отделов щитовидной железы и ее узлов, проводят сцинтиграфию. Иногда проводится пункционная тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Лечение тиреотоксикоза бывает медикаментозным или хирургическим и зависит от причин его возникновения.

Медикаментозное терапевтическое лечение основано на назначении специальных средств, которые подавляют повышенную активность щитовидной железы. Обычно лечение такими медикаментами противопоказано беременным и кормящим. На протяжении года после окончания лечения необходимо предохраняться от беременности.

При узлах в щитовидной железе применяют хирургическое лечение. Операцию выполняют под наркозом. Удаляют узлы и часть железы. Благодаря современной технике, после выполнения операции шов почти не виден. Трудоспособность восстанавливается на 4-6 день.

И медикаментозное, и хирургическое лечение полностью устраняет симптомы тиреотоксикоза. Иногда после лечения необходимо постоянно принимать небольшие дозы гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз | Эндокринология | Заболевания

Тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы, в результате которой у человека наблюдается избыток гормонов трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Нарушение может возникать из-за неправильного функционирования как самой щитовидной железы, так и гипофиза или гипоталамуса.

Причиной развития проблемы может диффузный зоб, подострый тиреоидит и бесконтрольный приём тиреоидных гормонов. Иногда тиреотоксикоз возникает при опухоли гипофиза. При отсутствии должного лечения заболевание переходит в тиреотоксический криз, который может закончиться летальным исходом.

Симптомы и диагностика

Симптомы тиреотоксикоз довольно разнообразны, они затрагивают сердечно-сосудистую систему, ЖКТ и центральную нервную систему. Чаще всего среди жалоб пациентов встречаются следующие признаки недуга:

• изменения метаболизма;
• потливость и непереносимость тепла;
• увеличение щитовидной железы;
• стойкая синусовая тахикардия;
• запоры или диарея;
• рвота;
• поражения печени;
• лёгкие нарушения памяти и тремор.

Для диагностики заболевания проверяют уровень гормонов щитовидной железы в крови. Характерен высокий уровень основного обмена.

Методики лечения

Для лечения пациенту назначаются тиреостатические препараты, действие которых направлено на подавление секреторной функции щитовидной железы. Кроме этого, составляется индивидуальная диета с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, дополненная продуктами с высоким содержанием витаминов и минеральных солей. Важно ограничить потребление кофе, чая, шоколада и пряностей.

При тиреотоксическиом кризе применяется инфузионная терапия, а также медикаментозные средства – тиреостатики, йодиды, бета-блокаторы.

Лечение тиреотоксикоза в Липецке проводят в клинике Андромеда. Наше медицинское учреждение оборудовано передовым диагностическим оборудованием, в штате работают опытные эндокринологи с многолетним практическим опытом. При проблемах со щитовидной железой записывайтесь на приём уже прямо сегодня – не стоит ждать, пока заболевание получит дополнительные осложнения! 

У меня гиперфункция щитовидной железы — Wonderzine

Радость оттого, что всё прояснилось, быстро прошла. Тонны информации в интернете не успокаивают, а скорее пугают и без того тревожного человека с зашкаливающими гормонами. Врачи то советуют не волноваться, то тоже пугают. Люди на форумах жалуются, что последствия лечения так же неприятны, как сама болезнь, и что болезнь имеет свойство неоднократно возвращаться. В голове запускаются темы «как же так, мне всего двадцать пять лет, а я уже с дефектом», «а что, если лечение не поможет», «а нужно ли вообще что-то лечить».

Очевидно, что нужно.

Вариантов лечения несколько: таблетки, удаление щитовидной железы и радиоактивный йод. После удаления железы или применения йода нужно заменить функцию щитовидки приёмом гормонов извне — это пожизненный ежедневный приём лекарства. Но начинают в большинстве случаев с таблеток. В России сейчас представлены два лекарства: тиамазол и пропилтиоурацил. Первое стоит копейки и применяется чаще, второе назначают беременным и тем, у кого началась непереносимость первого — а стоит оно в разы дороже.

Мне назначили первое лекарство. На форумах некоторые жаловались, что на него бывает аллергия и обычно она начинается на четырнадцатый день приёма. У меня началась на пятнадцатый. Крапивница была по всему телу, а сразу пойти к аллергологу я не догадалась. Меня госпитализировали, в больнице два дня внутривенно вводили преднизолон, продолжали давать тиамазол и пугали отёком гортани и летальным исходом. Потом лекарство всё же отменили.

Пожилая женщина, которая лежала в одной палате со мной, постоянно рассказывала мне одну и ту же историю о том, как умерла её молодая дочь. Потом она добавляла, что у меня-то, конечно, всё будет в порядке — а затем снова про смерть своей дочери. И когда на третий день мне предложили опять ввести преднизолон, а бабуля рассказала про смерть, я собрала вещи, выписалась и помчалась к аллергологу. Врач в этот день принимал только по предварительной записи. Я разрыдалась прямо под кабинетом и попала на приём — и до сих пор очень благодарна доктору за оперативность. Крапивницу сбивали больше двух недель уколами, таблетками и мазями. Некоторые знакомые советовали мне пропить курс успокоительных для излечения крапивницы — но это не результат стресса, а аллергия на лекарство, и лечить её нужно было адекватно. 

Тиреотоксикоз, симптомы и причины тиреотоксикоза, лечение тиреотоксикоза следующих видов: субклинический, диффузный и токсический.

Термин «тиреотоксикоз» используют для обозначения синдрома, который возникает вследствие чрезмерного поступления гормонов щитовидной железы в кровь. Допускается использование и другого термина, который звучит как «гипертиреоз», — однако, обозначение «тиреотоксикоз» (которое переводится буквально как «отравление тиреоидными гормонами») отражает суть состояния более точно.

Тиреотоксикоз характеризуется высоким содержанием гормонов щитовидной железы в крови, что приводит к целому ряду серьёзных побочных эффектов. Выражаются они в нарушениях всех видов обмена веществ (белкового, углеводного, жирового и минерального) и, как следствие, эндогенной интоксикации. Рецепторы к гормонам щитовидной железы находятся практически во всех органах и тканях, поэтому клинические проявления тиреотоксикоза разнообразны.

Наши врачи

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 48 лет

Записаться на прием

Пройти курс лечения тиреотоксикоза можно в отделении эндокринологии клиники ЦЭЛТ.
Мы располагаем современным оборудованием и препаратами, которые позволяют нам гарантировать желаемые результаты.

Причины тиреотоксикоза

Самой распространённой причиной тиреотоксикоза является аутоиммунное поражение щитовидной железы. В этом случае наблюдается диффузное изменение ткани железы вследствие патологического воздействия аутоантител (активирующие антитела к рецептору ТТГ и антитела к тиреопероксидазе). Этот вид нарушений характерен для диффузного токсического зоба и хронического аутоиммунного тиреоидита.

Ещё одна причина, по которой может возникнуть тиреотоксикоз — это узловой токсический зоб. Для этой патологии характерно наличие одного или более узловых образований, которые интенсивно вырабатывают гормоны и их синтез не регулируется уровнем ТТГ.

Помимо этого, выделяют следующие причины:

• острый или подострый тиреоидит;
• передозировка препаратов с содержанием гормонов Т4 и Т3, прием кордарона;
• чрезмерно большие дозы препаратов, содержащих в своём составе йод;
• наличие такой патологии, как опухоль гипофиза, которая вырабатывает гормон ТТГ (встречается крайне редко)
• нарушение чувствительности рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы.
• транзиторный субклинический тиреотоксикоз беременных (физиологическое состояние тиероидной системы в первом триместре беременности).

Клинические проявления тиреотоксикоза

Симптомы тиреотоксикоза обусловлены усилением основного обмена под влиянием гормонов щитовидной железы, усилением расщепления жиров, увеличением уровня глюкозы в крови, разрушением костной и мышечной массы, повышением активности сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления тиреотоксикоза заключаются в следующем:

• резкая потеря веса, которая появляется на фоне обычного режима питания и физических нагрузок;
• чрезмерное потоотделение;
• учащённое сердцебиение, которое не связано с болезнями ССС;
• повышенная температура тела, ощущение жара;
• дрожание всего тела, верхних и нижних конечностей;
• сложности с концентрацией внимания;
• изменчивость настроения;
• неустойчивость стула;
• нарушение менструального цикла у женщин и резкое снижение либидо у мужчин;
• мышечная слабость;
• увеличение глаз (встречается только при диффузном токсическом зобе).

Выраженность симптомов и их комбинация зависят от пола и возраста больного, а также от концентрации гормонов в крови. При длительном некомпенсируемом тиреотоксикозе развивается истощение организма в целом и каждого органа в частности.

Осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз. Это острое состояние, характеризующееся выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, повышенным уровнем сахара в крови, мышечной слабостью. Отличительным симптомом тиреотоксического криза является тиреотоксический психоз. Клинические признаки криза нарастают очень быстро и могут привести к летальному исходу. Своевременное обращение к врачу при подозрении на тиреотоксикоз позволяет быстро купировать симптомы с помощью специальных лекарственных средств и избежать осложнений.

Диагностика тиреотоксикоза

Диагностика тиреотоксикоза в клинике ЦЭЛТ начинается с осмотра у эндокринолога.

После осмотра, для уточнения природы тиреотоксикоза, его тяжести врач назначает лабораторные и инструментальные методы исследования:

• гормональное исследование крови на ТТГ, св.Т4, св.Т3, антитела к тиреопероксидазе, рецептору ТТГ
• УЗИ щитовидной железы
• радиоизотопное сканирование щитовидной железы
• пункционную биопсию узлового образования

Консервативное лечение чаще всего выбирается для пациентов, имеющих тиреотоксикоз на фоне диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита. Лечение, как правило, продолжительное, включает в себя прием препаратов, блокирующих функцию щитовидной железы и метаболизм гормонов в организме (тиреостатики). Лечение проводится под тщательным контролем общего состояния, тиреоидного статуса (контроль св.Т4 каждые 2 недели), клинического анализа крови и биохимических показателей. Это необходимо для того, чтобы не допустить развитие гипотиреоза (низкое содержание гормонов щитовидной железы) и побочных цитотоксических эффектов от препаратов. В последующем контроль осуществляется несколько реже, 1 раз в 2 месяца, с целью оценки адекватности дозы препарата и поддержания стойкого эутиреоза (нормального уровня тиреоидных гормонов).

Дополнительными препаратами для лечения тиреотоксикоза являются бета-блокаторы и преднизолон. Назначаются они в случае тяжелого течения тиреотоксикоза и длительной декомпенсации.

При тиреотоксикозе противопоказана терапия препаратами йода (за исключением состояния беременности, когда йод необходим для формирования нормальной щитовидной железы у плода)!

Лечение тиреотоксикоза у беременных.

В случае наступления беременности на фоне приема тиреоидных препаратов, в первом триместре беременности назначается тиреостатик ПРОПИЦИЛ. Этот препарат имеет ограниченные показания для назначения, т. к. является токсичным для печени и при длительном лечении повышает риск развития токсического гепатита. Однако, у беременных в первом триместре этот препарат является приоритетным. Со второго триместа можно перейти на прием тиамазола. Доза пропицила у беременных должна составлять не более 200 мг/сут, а тиамазола — 15 мг/сут. Иногда с 4 по 6 месяцы беременности терапия тиреостатиками отменяется из-за физиологической компенсации.

Наши эндокринологи применяют наиболее эффективные средства и проверенные схемы лечения, подбор которых осуществляется в индивидуальном порядке с учётом всех особенностей организма пациента. На весь период лечения врач и пациент становятся единым целым в борьбе с болезнью. Пациент получает полную информацию о своем состоянии здоровья, течении заболевания и эффективности лечения.

Радикальные методы лечения (оперативное лечение и радиоактивный йод) применяются в следующих случаях:

• тиреотоксикоз вызван активной опухолью щитовидной железы (тиреотоксической аденомой),
• наличие функциональной автономии
• плохо поддающийся консервативному лечению тиреотоксикоз.

После операции или радиоактивного йода по поводу диффузного токсического зоба развивается гипотиреоз, что потребует постоянного приема препаратов левотироксина. Это цель лечения, т. к. сохраняется выработка специфических аутоантител, и в случае наличия даже небольшой части железы высоко вероятно развитие рецидива тиреотоксикоза.

При оперативном лечении узловых образований гипотиреоз, как правило, может носить либо временный характер, либо вообще не появляться.

После проведенного лечения пациент нуждается в диспансерном наблюдении пожизненно. Ежегодно необходимо сдавать анализы на тиреоидные гормоны, проходить УЗИ щитовидной железы. Прогноз после радикального лечения благоприятный, после консервативной терапии сохраняется вероятность развития рецидива.

Заболевание щитовидки-тиреотоксикоз — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Чаще всего эта болезнь появляется у женского пола, с плохой нервной системой или после каких-либо потрясений. В организме все очень взаимосвязано. Так же разные инфекционные заболевания (тонзиллит, туберкулез, грипп, и т.д.), могут тоже быть причиной тиреотоксикоза.

Существует несколько явно выраженных симптомов этого заболевания. Глазодвигательные мышцы сокращаются и получается выпячивание глаз. Глаза больного выпучены наружу (пучеглазие), совсем почти не моргают или очень редко, что делает внешность человека испуганным. Только по этим признакам уже не сложно поставить диагноз. Еще особыми и заметными симптомами являются тахикардия и трясущиеся руки. В особо тяжелом случае, у человека заметно усиливается тремор головы и всего тела. Это случается из-за отравления нервной системы, излишними гормонами щитовидной железы. Пульс больного учащен и усиленно работает сердце. Это ведет к ослабеванию и дистрофии миокарда.

В большинстве случаев больной начинает резко худеть, часто болит желудок, ощущается жар в теле. Больной реагирует на все очень раздражительно, перестает спать ночами, суетиться и не может сосредоточится ни на чем. Появляется рассеянность. Температура может подниматься. Всегда повышается обмен веществ.

Обычно это заболевание появляется внезапно. Сердечная недостаточность и ухудшение аппетита, может служить для гибели человека. Но если своевременно и правильно лечить болезнь, человек идет на поправку. Заболевание щитовидной железы, очень часто бывает хронической. И с периодичностью то возникает, то делает паузу организму.

Лечение больных лучше проводить в больнице. Там можно создать нужную атмосферу больному. При спокойной обстановке, полного режима дня, ничего не будет будоражить человека. Там врач обязательно назначит диетический стол, чтобы наладить истощенный организм и подкормить его необходимыми витаминами. В составе диетического стола должна обязательно присутствовать аскорбиновая кислота. Не в коем случае не разрешается курить, пить алкоголь и кофе, так как все это возбуждающе действует на нервы. Примерно десять дней, а иногда и больше придется лежать в стационаре. Там как правило назначается: успокоительные препараты, капельницы, таблетки и уколы содержащие метилтиоурацил. Проходя эту терапию почти всегда наблюдается улучшение.

Если гормоны щитовидной железы сильно зашкаливают, то в этом случае придется удалять ее часть хирургическим путем. Целиком удалять ее нельзя.

Диффузный токсический зоб — симптомы и лечение, причины возникновения и профилактика базедовой болезни

Щитовидная железа – это эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, располагается в нижней части передней поверхности шеи на уровне перстневидного хряща

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваний щитовидной железы во всем мире, включая и такое заболевание как диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь). 

Причины возникновения диффузного токсического зоба:

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, то есть в основе его развития лежит врожденный дефект в иммунной системе. На фоне предрасполагающих факторов (стресс, беременность), может начаться повышенный синтез аутоантител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ), расположенных на мембране фолликулярных клеток щитовидной железы.  Это приводит к формированию зоба и тиреотоксикозу.

  

Основные проявления диффузного токсического зоба:

• разнообразные проявления, которые затрагивают сердечную деятельность – ощущение сердцебиения, повышение артериального давления, появление одышки. При осмотре  — тахикардия. Очень часто на ЭКГ регистрируется нарушение ритма – фибрилляция предсердий. Именно поэтому, когда впервые на ЭКГ регистрируется данное нарушение ритма обязательно надо исключить заболевание щитовидной железы.
• эндокринные нарушения, которые подразумевают снижение веса, повышение температуры тела, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин.
• нарушение процессов пищеварения – диарея, тошнота.
• неврологические нарушения, которые проявляются выраженным тремором рук, головными болями, постоянным беспокойством, бессонницей, тревогой, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью.
• при длительном нелеченном тиреотоксикозе может развиться снижение костной массы — остеопения. Снижение костной плотности, особенно у пожилых, является фактором риска развития переломов.
• может быть увеличение размеров щитовидной железы (зоб).
• Примерно у 40 % пациентов с ДТЗ развивается эндокринная офтальмопатия, которая характеризуется поражением мягких тканей орбиты: ретробульбарной клетчатки, глазодвигательных мышц; с вовлечением зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаза (век, роговицы, коньюктивы, слезной ретробульбарная боль, боль при движениях глазами, эритема век, отек или припухлость век, гиперемия конъюнктивы, глазодвигательных мышц.

Как поставить диагноз:

1. Определение функции щитовидной железы:

   Проводится определения содержания тиреоидных гормонов в крови: св. Т4 и св. Т3, базального уровня ТТГ. Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено.

2. Определение антител к рецептору ТТГ:

   Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных диффузным токсическим зобом. В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать.

3. УЗИ щитовидной железы:

   С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл.

Лечение диффузного токсического зоба:

Методы лечения тиреотоксикоза:

• консервативное (прием антитиреоидных препаратов)
• оперативное (тиреоидэктомия)
• лечение радиоактивным йодом

 

Немного о каждом варианте лечения:

Консервативное лечение

Назначается для достижения эутиреоза в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии или перед оперативным  лечением или радиойотерапией. Важным моментом планирования длительной тиростатической терапии является готовность пациента следовать четко всем рекомендациям врача и наличие доступной эндокринологической помощи (регулярность посещения врача и своевременный контроль анализов).

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба, за исключением лечения в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2-3  приема) или ПТУ — 300 – 400 мг (на 3 — 4 приема). На фоне такой терапии спустя 4 недели у большинства больных с тиреотоксикозом удается достичь эутиреоидного состояния (нормализация св. Т4 и св. Т3). Уровень ТТГ может еще долго оставаться пониженным. На период до достижения эутиреоза, а зачастую и на более длительный срок, пациентам с явным тиреотоксикозом целесообразно назначение бета-адреноблокаторов (конкор 5 мг/сут., атенолол — 50-100 мг/сут, метопролол 50-100 мг/сут). При тяжелом тиреотоксикозе и при наличии симптомов надпочечниковой недостаточности (выраженная слабость, гипотония) назначаются глюкокортикоиды: преднизолона –10-15 мг в сутки перорально или гидрокортизона 50-75 мг в сутки внутримышечно.

После того как произошла нормализация уровня св. Т4  — больному диффузным токсическим зобом начинают снижать дозу Тиамазола до поддерживающей — 10 мг в день.

При развитии гипотиреоза на фоне приема Тиамазола назначается Л-тироксин в средней дозе 25 — 50 мкг в день, до нормализации ТТГ крови. Цель терапии —  поддержание нормального уровня св. Т4 и ТТГ.

Перед началом терапии Тиамазолом рекомендуется выполнить клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин). У всех пациентов, получающих тиреостатики при фебрильных состояниях и при фарингите, ангине следует незамедлительно отменить терапию, определять уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу и срочно посетить эндокринолога для оценки возможных побочных действий препарата. 

Лечение продолжается в течение 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, при условии стабильно нормального уровня ТТГ и антител к рецептору ТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если после отмены Тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Хирургической лечение

Оперативное лечение показано при загрудинном расположения зоба, диффузных и зловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ. В настоящее время, в связи с большим процентом рецидивов после операции выполняется полное удаление щитовидной железы — тотальная  тиреоидэктомия. После тиреоидэктомии по поводу ДТЗ рекомендуется определение уровня кальция, и, при необходимости, назначение дополнительно препаратов кальция и витамина Д. Пациент должен знать что после такой операции пожизненно принимается гормональнозаместительная терапия левотироксином. Левотироксин (эутирокс, L-тироксин) назначают сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1.7 мкг/кг веса пациента, с контролем ТТГ крови через 6 недель после назначения терапии.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия – при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после проведенного консервативного лечения, невозможности приема тиреостатических  репаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным. Цель радиойодтерапии – уменьшение гиперфункционирующей ткани щитовидной железы и достижение стойкого гипотиреоидного состояния, с назначением в последующем заместительной терапии левотироксином.

Гипотиреоз и гипертиреоз: симтомы и различия

Гипотиреоз и гипертиреоз.

Данные заболевания являются серьезными патологиями щитовидной железы, которые нарушают не только работу данного органа, но и других систем организма. Заболевания отличаются между собой, поэтому очень важно правильно распознать болезнь, чтобы грамотно назначить терапию и устранить симптомы нарушения.

Гипотиреоз

Состояние щитовидной железы, при котором происходит снижение выработки гормонов.

Причинами такого недуга могут быть:

• • Удаление части органа;
• • Аутоиммунное поражение;
• • Неспособность усваивать йод;
• • Генетическое нарушение.

Когда щитовидная железа здорова, она обеспечивает организм определенным количеством секрета. Если часть железы из-за болезни не участвует в синтезе, то вырабатываемых гормонов становится меньше.

В случае аутоиммунного поражения клетки иммунитета атакуют орган, тем самым разрушая тироциты. Это негативно сказывается на работе органа, что и приводит к нарушениям щитовидной железы.

При врожденных нарушениях, ферменты, которые участвуют в синтезе белка, имеют дефект, из за которого йод не усваивается полностью. Это служит причиной того, что гормоны получаются неполноценными (не функционируют должным образом).

Различают три формы нарушения. Первая вызвана заболеванием органа Вторая- при нарушении деятельности гипофиза. Третья форма, связана с деятельностью гипоталамуса.

Симптомы

Первичная стадия гипотиреоза встречается почти у каждого человека, однако, человек обычно не знает о патологии (из-за отсутствия симптомов). На первой стадии процесса может наблюдаться снижение настроения, апатия, снижение работоспособности. На фоне страсса, в котором обычно находится современный человек, такие симптомы не настораживают. по окончанию первой стадии появляются отеки на лице, сухость и шелушение кожи, изменение речи (на несколько тонов ниже), ухудшается слух, возникают боли в суставах, дискомфорт в грудной клетке, слабость в мышцах. Перечень симптомов очень широк, при их появлении необходимо обратиться к врачу для диагностики.

Гипертиреоз

Гипертиреоз это состояние, обратное гипотиреозу. Симптомы заболевания сильно отличаются, как и механизм развития болезни. В основе лежит гиперфункция щитовидной железы, говоря простым языком — вырабатывает слишком много гормонов. Попадая в кровь с избытком, они вызывают симптомы отравления, а метаболизм ускоряется в несколько раз.

Тиреотоксикоз — комплекс симптомов, который связан с серьезным нарушением здоровья.

Причинами такого недуга могут быть:

• • Длительный прием гормональных препаратов;
• • Различные отклонения щитовидной железы;
• • Переизбыток йода;
• • Другие причины.

Когда вам назначают гормональные средства, нужно четко соблюдать все рекомендации к применению и дозировки, иначе вы можете ввести свой организм в состояние искусственного гипертиреоза. Онкологическое поражение железы, диффузный токсический зоб и нарушение Пламмера также провоцируют чрезмерный синтез гормонов.

Среди других причин следует отметить: онкологическое поражение яичников, гипофиза, побочные действия лекарственных препаратов. Отклонению способствует депрессия, стресс, беременность.

Симптомы

В отличие от гипотиреоза, симптомы гипертиреоза заметны с самого начала. Это возбудимость, агрессивность, перепады настроения. Существуют и другие признаки: рассеянное внимание, нарушение сна, подверженность панике. При ощупывании наблюдается увеличение железы, из за чего часто возникает затруднение при глотании.

Отличия гипо от гипертиреоза:

• • Учащение пульса, повышенное сердцебиение;
• • Нарушение зрения;
• • Снижение веса при хорошем аппетите;
• • Перебои в менструальном цикле;
• • Потливость.

На фоне интоксикации организм пытается освободиться от избытка опасного вещества. Увеличивается сердцебиение, глазное яблоко увеличивается в объеме (происходит затруднение его вращения, а также появляется слезоточивость).

Из-за ускорения метаболизма, усвоение питательных веществ происходит быстрее, поэтому человек теряет вес, даже когда есть в привычном режиме. Для женщин это часто оборачивается трудностями в зачатии или прерыванием беременности.

Гипертиреоз и гипотиреоз взаимосвязаны — они могут сменять друг друга как различные стадии аутоиммунного процесса.

Переход между состояниями

Как мы уже упомянули, возможен переход от одного состояния к другому. Часто наблюдается ситуация, когда гипертиреоз переходит в гипофункцию (после усиленной выработки гормонов, происходит их замедленная выработка). На протяжении жизни человек может переносить несколько различных заболеваний щитовидной железы.

В случае когда гипотиреоз переходит в обратный процесс, это означает, что в организме активно стали вырабатываться антитела, и произошло переключение на другой аутоиммунный процесс.

При первых признаках нарушения деятельности вашего организма, следует обратиться к врачу-эндокринологу. В нашей многопрофильной клинике в Москве «Sante Clinic» работают опытные врачи эндокринологи. Обратившись к нам вы убережете себя от очередей, утомительного ожидания и невнимательного отношения. Мы находимся рядом с метро Полежаевская, Хорошёво и Октябрьское поле. Ждем вас в Sante Clinic.

Эндокринология

Диагностика и лечение тиреотоксикоза

1. Биджай Вайдья, консультант-эндокринолог и почетный доцент1,
2. Саймон Х.С. Пирс, профессор эндокринологии и почетный врач-консультант2

1. ¹ Отделение эндокринологии, Королевская больница Девон и Эксетер и Медицинская школа Университета Эксетера, Эксетер EX2 5DW, Великобритания
2. ² Эндокринное отделение, Больница Королевской Виктории и Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания

1. Для корреспонденции: B Vaidya b.vaidya {at} exeter.ac.uk

Сводные пункты

• Важно определить причины тиреотоксикоза, поскольку некоторые из них являются самоограничивающими

• Тест на антитела к рецепторам тиреотоксикоза более чувствителен и специфичен. чем тест на антитела к пероксидазе щитовидной железы для диагностики болезни Грейвса

• Стратификация по степени тяжести болезни Грейвса является хорошей практикой, позволяющей рассматривать пациентов с низкой вероятностью ремиссии от лечения антитиреоидными препаратами на предмет радиоактивного йода или тиреоидэктомия на ранней стадии

• Блок-замена антитиреоидных препаратов не должна использоваться для лечения гипертиреоза во время беременности

• Следует избегать лечения радиоактивным йодом у пациентов с активным заболеванием щитовидной железы глаз

Тиреотоксикоз является распространенным явлением состояние, связанное с избытком циркулирующих гормонов щитовидной железы, которое может возмущаются множеством способов и, таким образом, будут встречаться практикующими во всех медицинских дисциплинах.В Европе он поражает примерно 1 из 2000 человек ежегодно1. Хотя тиреотоксикоз обычно проявляется потерей веса, непереносимостью тепла и учащенным сердцебиением, существует множество дополнительных признаков, которые более разнообразно проявляются с возрастом и у людей с более легкими формами заболевания. Важно определить причину тиреотоксикоза, так как от нее зависит лечение. Некоторые эксперты проводят различие между тиреотоксикозом и гипертиреозом, ограничивая последний термин описанием состояний, связанных с избыточным синтезом и секрецией тироидных гормонов щитовидной железой.

В этом клиническом обзоре обобщены текущие данные по диагностике и лечению тиреотоксикоза у взрослых.

Источники и критерии выбора

Мы провели поиск в Medline, Clinical Evidence и Кокрановской библиотеке, используя различные комбинации терминов: «тиреотоксикоз», «гипертиреоз», «болезнь Грейвса», «субклинический гипертиреоз», «тиреоидит», «антитиреоидный». препараты »,« карбимазол »,« метимазол »,« пропилтиоурацил »,« амиодарон »,« радиойод »и« тиреоидэктомия ».Мы отдали предпочтение высококачественным обсервационным исследованиям, рандомизированным контролируемым испытаниям и систематическим обзорам, опубликованным за последние 10 лет.

Каковы причины тиреотоксикоза и кто им болеет?

В таблице 1 перечислены важные причины тиреотоксикоза и лежащие в его основе патогенезы. Болезнь Грейвса — это…

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) — NHS

Сверхактивная щитовидная железа, также известная как гипертиреоз или тиреотоксикоз, — это место, где щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей). Он производит гормоны, которые влияют на такие вещи, как частота сердечных сокращений и температура тела.

Избыток этих гормонов может вызвать неприятные и потенциально серьезные проблемы, которые могут потребовать лечения.

Сверхактивная щитовидная железа может повлиять на кого угодно, но она примерно в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

Узнайте больше о симптомах сверхактивной щитовидной железы.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы сверхактивной щитовидной железы.

Они спросят о ваших симптомах, и, если они подумают, что у вас проблема с щитовидной железой, они могут организовать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Если анализ крови покажет, что у вас гиперактивная щитовидная железа, вас могут направить на дополнительные анализы для определения причины.

Узнайте больше о диагностике сверхактивной щитовидной железы.

Лечение сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа обычно поддается лечению.

Основными видами лечения являются:

• лекарство, которое останавливает выработку вашей щитовидной железой слишком большого количества гормонов щитовидной железы
• лечение радиоактивным йодом — при котором используется вид радиотерапии для разрушения клеток щитовидной железы, что снижает ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы
• операция по удалению части или всей щитовидной железы, чтобы она больше не производила гормоны щитовидной железы

У каждого из этих методов лечения есть свои преимущества и недостатки.Обычно вы обращаетесь к специалисту по гормональным заболеваниям (эндокринологу), чтобы обсудить, какое лечение лучше всего для вас.

Узнайте больше о лечении сверхактивной щитовидной железы.

Причины повышенной активности щитовидной железы

Существует несколько причин, по которым ваша щитовидная железа может стать сверхактивной.

К ним относятся:

• Болезнь Грейвса — состояние, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует и повреждает щитовидную железу (примерно у 3 из каждых 4 человек с гиперактивной щитовидной железой есть болезнь Грейвса)
• шишки (узелки) на щитовидной железе — эта дополнительная ткань щитовидной железы может производить гормоны щитовидной железы, что приводит к слишком высокому уровню
• некоторых лекарств, таких как амиодарон, который можно использовать для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмии)

Узнайте больше о причинах сверхактивной щитовидной железы.

Дополнительные проблемы

Гиперактивная щитовидная железа иногда может привести к дальнейшим проблемам, особенно если ее не лечить или не контролировать.

К ним относятся:

Узнайте больше об осложнениях сверхактивной щитовидной железы.

Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.

необычных причин тиреотоксикоза | Журнал ядерной медицины

Примеры.

Пациентке 5 было 62 года, когда у нее появилась боль в передней части шеи. Боль распространилась на ее челюсть и ухо, и она проконсультировалась с отоларингеальным консультантом. У нее поднялась температура, она похудела на 2,25 кг. За два месяца до того, как ее осмотрели в Медицинском центре Стэнфордского университета, ее свободный T ₄ составлял 1,4 нг / дл, а ее ТТГ — 0,55 мЕд / л. Во время оценки ее свободный T ₄ составлял 3,0 нг / дл, а ее ТТГ составлял 0,02 мЕд / л. Скорость оседания эритроцитов 105 мм / ч.24-часовое поглощение ¹²³ I составило 0,2%. Через два месяца после этого ее симптомы улучшились, и ее свободный T ₄ и ТТГ составили 0,69 нг / дл и 1,71 мЕд / л соответственно. Две недели спустя значения составили 0,86 нг / дл и 11,7 мЕд / л соответственно. Впоследствии оба теста вернулись в норму. У этого пациента подострый тиреоидит.

Пациент 6 поступил в возрасте 27 лет с 10-дневным недомоганием; у нее было сердцебиение, затрудненное дыхание и головокружение. У нее не было анамнеза, вирусного продрома или боли в шее.По щитовидной железе не было болезненности. Лабораторные результаты и сцинтиграфические данные показали типичную картину: высокий уровень свободного Т ₄ (2,6 нг / дл), низкий уровень ТТГ (0,008 мЕд / л) и 24-часовое поглощение радиоактивного йода 2,5%. Она лечилась бета-адреноблокаторами. У этого пациента тихий тиреоидит.

Пациент 7, мужчина 48 лет. У него были классические симптомы и признаки гипертиреоза Грейвса. В другом учреждении он лечился с помощью 555 МБк (15 мКи) ¹³¹ I. Поглощение не измерялось.Через три дня у него появилась сильная боль в шее, кожа над щитовидной железой покраснела и покрылась волдырями, а затем шелушилась. Он чувствовал себя более симптоматичным. Через три месяца ему потребовались гормоны щитовидной железы, которые он принимает постоянно. У этого пациента лучевой тиреоидит, вызванный внутренним облучением после лечения ¹³¹ I.

Пациент 8, 37-летняя женщина, получила в общей сложности 44 Гр (4400 рад) в мантию, включая щитовидную железу, по поводу болезни Ходжкина.Через четырнадцать месяцев после облучения у нее появились симптомы приливов, аменореи, раздражительности и потери веса, несмотря на то, что она хорошо питалась. Ее свободный Т ₄ составлял 5,0 нг / дл, а ее ТТГ — 0,05 Ед / л. 24-часовое поглощение ¹²³ I составило 1%. Ее лечили пропранололом, и несколько недель спустя у нее развился клинический и биохимический гипотиреоз; Сейчас она находится на длительной заместительной терапии l-тироксином. У этого пациента синдром тихого тиреоидита, который редко возникает после внешней лучевой терапии в области щитовидной железы.Постоянный гипотиреоз встречается почти у всех пациентов с этим синдромом.

Обсуждение.

Тиреоидит, или воспаление щитовидной железы, включает несколько вариантов, в том числе подострый или подострый Хашимото, боевые искусства, лекарственный, послеродовой, радиационный и тихий тиреоидит ( 66,84–89 ). Тиреоидит Хашимото (также известный как аутоиммунный или хронический лимфоцитарный тиреоидит) является наиболее распространенной формой тиреоидита и поэтому здесь подробно не обсуждается.Есть некоторые дебаты относительно того, является ли тиреоидит Хашимото, вызывающий тиреотоксикоз, на самом деле формой болезни Грейвса или деструктивной формой тиреоидита. Некоторые авторитеты используют термин «хашитоксикоз», чтобы скрыть эти возможности. Тиреоидит, вызванный приемом лекарств, рассматривается в следующем разделе, посвященном экзогенным причинам тиреотоксикоза. В этом разделе рассматриваются остальные типы тиреоидита.

Подострый тиреоидит также известен как гранулематозный тиреоидит Де Кервена.Отличительной чертой этого варианта является болезненная и болезненная щитовидная железа после вирусного продрома миалгии, фарингита, субфебрильной температуры и утомляемости ( 90–92 ). Наиболее распространенная этиология подострого тиреоидита — вирусное заболевание. Неясно, вызван ли деструктивный тиреоидит прямой вирусной инфекцией железы или реакцией хозяина на вирусную инфекцию. Подострый тиреоидит связан с несколькими вирусами, включая вирус гриппа, аденовирус, вирус паротита и вирус Коксаки.

Биохимически и клинически существует начальный период тиреотоксикоза, вторичный по отношению к выбросу гормонов щитовидной железы из воспаленной железы. Это может длиться примерно 3–6 недель и наблюдается у половины больных. По мере уменьшения воспаления эутиреоз возвращается в течение 6–12 месяцев. Обычно это самоограничивающееся заболевание, не требующее специального лечения щитовидной железы, и рецидивы редки. Симптоматического облегчения и уменьшения воспаления можно добиться с помощью противовоспалительных препаратов.Стероиды вызывают сильную реакцию, но обычно не рекомендуются из-за повторения симптомов, когда доза снижается, а течение болезни продлевается. β-адреноблокаторы могут использоваться для контроля симптомов тахикардии и тремора. Приблизительно 10% пациентов потребуется длительное лечение l-тироксином по поводу стойкого гипотиреоза.

Диагноз часто ясен из анамнеза, но его можно спутать с болезнью Грейвса во время гипертиреоидной фазы, хотя симптомы болезни Грейвса обычно более тяжелые и боли отсутствуют.Более определенно, 24-часовое поглощение радиоактивного йода будет низким при подостром тиреоидите и высоким при болезни Грейвса.

Острый тиреоидит (абсцесс) может быть вызван бактериальной или грибковой инфекцией щитовидной железы. Это редкость. Симптомы и признаки аналогичны симптомам тяжелого подострого тиреоидита с тиреотоксикозом у тяжелобольного пациента. Обычно у вас мало времени, чтобы получить и просмотреть тесты функции щитовидной железы. Следует ускорить дренаж, культивирование и соответствующие антибиотики ( 93–96 ).

Тихий тиреоидит встречается относительно редко и фактически не считался отдельным заболеванием до 1970-х годов ( 97–100 ). Это неудивительно, поскольку он включает в себя перекрытие черт, сходных с тиреоидитом Хашимото, безболезненным подострым тиреоидитом и болезнью Грейвса ( 101 ). Клинически пациенты испытывают симптомы тиреотоксикоза с отсутствием или лишь незначительным увеличением щитовидной железы и без инфильтративной орбитопатии. Во время тиреотоксической фазы циркулирующие гормоны щитовидной железы повышаются, а ТТГ подавляется.На основании этих данных тихий тиреоидит напоминает легкую форму болезни Грейвса или подострый тиреоидит. Фактически, болезнь Грейвса и тихий тиреоидит не исключают друг друга, поскольку у пациентов может развиться одно после перенесения другого ( 102–104 ), а в одном отчете у пациента были оба заболевания одновременно ( 105 ). Тихий тиреоидит принципиально отличается от болезни Грейвса по низкому потреблению радиоактивного йода (аналогично подостром тиреоидиту) и от подострого тиреоидита тем, что пациенты не испытывают боли и вирусного продрома.Патологически тихий тиреоидит больше похож на тиреоидит Хашимото. Имеется диффузный инфильтрат лимфоцитов, но зародышевые центры, характерные для тиреоидита Хашимото, отсутствуют. Около 80–90% пациентов с тихим тиреоидитом показывают полное выздоровление и восстановление щитовидной железы в норме через 3 месяца. Лечение тиреотоксической фазы обычно симптоматическое, с использованием β-адреноблокаторов для контроля тахикардии и сердцебиения. Затем пациенты часто испытывают период гипотиреоза во время фазы восстановления, прежде чем в конечном итоге вернуться к нормальному состоянию.Некоторые пациенты постоянно страдают гипотиреозом и нуждаются в заместительной гормональной терапии. Сообщалось о рецидивирующем тиреоидите, но он встречается редко ( 102,106–109 ). Был описан семейный тихий тиреоидит, и наличие в анамнезе этого состояния у родственника может укрепить диагноз ( 110 ).

На основании клинического, биохимического, сцинтиграфического и патологического сходства тихий тиреоидит часто группируют вместе с послеродовым тиреоидитом, и некоторые авторитетные источники признают, что это одно и то же заболевание ( 100,111–117 ).Фактически, послеродовой тиреоидит клинически идентичен тихому тиреоидиту, за исключением того, что он возникает после беременности и, как таковой, более склонен к рецидивам. Примерно 5–7% женщин испытывают это после рождения ( 118 ). У большинства наблюдается безболезненный, небольшой, безболезненный зоб в течение 2–6 месяцев после родов. Течение болезни следует за тихим тиреоидитом с периодом гипертиреоза, затем гипотиреоза и, в конечном итоге, возвращения к эутиреоидному состоянию. В общей сложности 80% пациентов возвращаются к норме к 1 году, хотя у некоторых сохраняется остаточный гипотиреоз.Важно различать послеродовой тиреоидит и болезнь Грейвса, хотя степень гипертиреоза и его клинические симптомы не столь выражены. Ультразвуковая допплерография может помочь, демонстрируя чрезмерный сосудистый кровоток при болезни Грейвса. Лечение симптоматическое: β-адреноблокаторы используются при гипертиреозе, а l-тироксин — при гипотиреозе.

Иногда пациента с одним из этих синдромов направляют на лечение ¹³¹ I.Это не сработает, когда поглощение низкое, и не следует пытаться. Мы лечили пациентов с рецидивирующим тихим тиреоидитом, но дожидались фазы выздоровления, когда потребление было повышено ( 106119 ).

Различают 2 формы лучевого тиреоидита ( 120 ). Один возникает после внутренней лучевой терапии, такой как та, которая используется для лечения болезни Грейвса; второй возникает после внешнего облучения при лимфоме или раке головы и шеи. В первом случае менее 1% пациентов заболевают тиреоидитом через 1–10 дней после терапии.Происходит быстрое разрушение паренхимы щитовидной железы и выброс гормонов щитовидной железы. Шея нежная, а покрывающая кожа может быть красной. Боль распространяется в челюсть и ухо. Можно использовать 7-10-дневный курс противовоспалительных препаратов, β-адреноблокаторов или стероидов (редко). В этой ситуации, когда прием кортикостероидов прекращается, симптомы не возникают, потому что щитовидная железа обычно разрушается радиацией. Тироидит проходит по мере фиброза железы.

Гипотиреоз является относительно частым следствием воздействия на щитовидную железу терапевтических доз внешнего ионизирующего излучения.Парадоксально, но мы описали и болезнь Грейвса, и преходящий тиреоидит после внешнего облучения ( 120–122 ). Лучшее объяснение развития болезни Грейвса состоит в том, что радиация вызывает изменение структуры рецептора ТТГ, что приводит к образованию антител, стимулирующих ТТГ. Напротив, преходящий тиреоидит, скорее всего, связан с разрушением фолликулов и выбросом гормонов щитовидной железы. Это почти неизбежно сопровождается перманентным гипотиреозом.

Прямая тупая или хирургическая травма может вызвать преходящий гипертиреоз (травматический тиреоидит). Это было описано после ларингэктомии, пункционной аспирации щитовидной железы и паратиреоидэктомии ( 123 ). Тиреоидит в боевых искусствах был описан после удара карате по щитовидной железе ( 124 ). Боль и болезненность в области щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода низкое, свободный Т ₄ высокий, а ТТГ подавлен. Поскольку история ясна, обширная работа обычно не требуется.Процесс проходит самостоятельно и проходит примерно через 2 недели по мере исчезновения воспаления. При пальпации тиреоидит является легкой формой травматического тиреоидита и не связан с тиреотоксикозом. Он возникает в результате интенсивной пальпации щитовидной железы и может быть обнаружен патологически в удаленной щитовидной железе у пациентов, чьи шеи были тщательно обследованы несколькими врачами ( 125 ).

Псевдотиреоидит или карциноматозный псевдотиреоидит возникает, когда в щитовидной железе происходит очень быстрый рост рака, который разрушает фолликулы и высвобождает большое количество гормонов щитовидной железы в кровоток ( 126–129 ).Начало может быть быстрым ( 130 ). Дифференциальный диагноз — подострый тиреоидит и тиреоидит Риделя. Обычно рак быстро растет и клинически проявляется в виде большой твердой фиксированной массы, которая не вызывает болезненных ощущений. Последний признак позволяет отличить это от подострого тиреоидита. Поглощение ¹²³ I низкое. Поскольку тип рака, вызывающего этот синдром, является агрессивным, прогноз остается осторожным.

Тиреотоксикоз: обзор и многое другое

Тиреотоксикоз — это термин, используемый для описания того, что происходит, когда в организме присутствует избыток гормонов щитовидной железы.Люди с тиреотоксикозом также могут иметь низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в кровотоке.

Тиреотоксикоз отличается от гипертиреоза, который связан с повышенным уровнем гормона щитовидной железы и секрецией щитовидной железы. Тиреотоксикоз относится к фактическим физическим и лабораторным результатам, показывающим избыток циркулирующих гормонов щитовидной железы, независимо от источника.

Вот что вам нужно знать о тиреотоксикозе, включая типы, симптомы, причины, диагностику и лечение.

Verywell / Лаура Портер

Типы тиреотоксикоза

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на передней части шеи. Эта железа с помощью двух гормонов щитовидной железы — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) — помогает щитовидной железе регулировать метаболизм, процесс преобразования пищи в энергию.

Щитовидная железа также играет жизненно важную роль в росте и развитии и в регулировании жизненно важных функций организма, таких как частота сердечных сокращений и температура тела.Когда ваша щитовидная железа не может производить правильный баланс гормонов, этот дисбаланс расстраивает организм.

Наиболее распространенными состояниями, которые могут привести к тиреотоксикозу, являются болезнь Грейвса, подострый тиреоидит, болезнь Пламмера и токсическая аденома.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это тип тиреотоксикоза, при котором щитовидная железа гиперфункционирует. Болезнь Грейвса также считается аутоиммунным заболеванием, которое из-за воспаления повреждает щитовидную железу.

Болезнь Грейвса может повлиять на кого угодно, но, по-видимому, она чаще встречается у женщин и людей в возрасте от 30 до 50 лет. Кроме того, риск болезни Грейвса выше, если другие члены вашей семьи страдают этим заболеванием. Наличие другого аутоиммунного заболевания, например ревматоидного артрита или волчанки, также может увеличить риск болезни Грейвса.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит — острое воспалительное заболевание щитовидной железы. Часто возникает после инфекции верхних дыхательных путей или других вирусов.В первые недели подострого тиреоидита у человека с этим заболеванием будут наблюдаться признаки тиреотоксикоза, включая увеличение и болезненность щитовидной железы.

Боль от щитовидной железы может отдавать в челюсть или уши. Человек с этим заболеванием также может испытывать недомогание (общее недомогание), лихорадку, которая может достигать 104 F (40,0 C), а также боли в мышцах и суставах.

Подострый тиреоидит вызывает другие симптомы тиреотоксикоза и может увеличить риск возникновения другого состояния тиреотоксикоза в более позднем возрасте.И хотя подострый тиреоидит, как правило, носит временный характер, он все же может вызвать некоторые необратимые осложнения, если его не лечить, в том числе тиреоидный шторм.

Щитовидный ураган — это опасная для жизни чрезвычайная ситуация, при которой частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела человека могут быстро увеличиться до очень опасных уровней.

Болезнь Пламмера

Болезнь Пламмера, также называемая токсическим многоузловым зобом, вызывает увеличение щитовидной железы, твердые узелки (шишки) щитовидной железы и гиперпродукцию гормона щитовидной железы.Факторы риска для болезни Пламмера включают женское начало и возраст старше 55 лет. Большинство людей с этим заболеванием будут иметь это состояние в течение многих лет, прежде чем им будет поставлен официальный диагноз.

Дефицит йода является еще одним фактором риска болезни Пламмера, хотя этот тип дефицита, как правило, встречается нечасто в Соединенных Штатах. Йод является элементом, необходимым для выработки гормона щитовидной железы.

Симптомы болезни Пламмера аналогичны другим типам тиреотоксикоза и могут включать непереносимость тепла, мышечную слабость и подергивания, сильную усталость, тремор, непреднамеренную потерю веса и диарею.

Болезнь Пламмера может вызвать раздутие щитовидной железы до такой степени, что у человека с этим заболеванием могут возникнуть проблемы с дыханием или глотанием. Удаление избыточной ткани щитовидной железы может решить проблемы с дыханием и глотанием, связанные с болезнью Пламмера.

Токсическая аденома

Токсическая аденома вызывает сверхактивную щитовидную железу, когда на щитовидной железе растет единственный узелок, который увеличивает ее и вызывает выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы.

Это очень похоже на болезнь Пламмера, за исключением того, что она вызывает только один узел в железе.Он также вызывает аналогичные симптомы и имеет те же причины и факторы риска, что и болезнь Пламмера.

Хашитоксикоз

Хашитоксикоз — это начальная гипертиреоидная фаза тиреоидита Хашимото (также называемого болезнью Хашимото), аутоиммунного заболевания. Хашитоксикоз — это временный тиреотоксикоз, который вызывает повышенное выделение гормона щитовидной железы, что приводит к деструктивному воспалению щитовидной железы.

Признаки и симптомы хашитоксикоза аналогичны другим типам тиреотоксикоза и имеют тенденцию быть от легкой до умеренной.Хашитоксикоз поражает около 4,47% людей, у которых в конечном итоге развивается тиреоидит Хашимото.

Симптомы тиреотоксикоза

Симптомы тиреотоксикоза вызваны высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма. Метаболизм или скорость метаболизма — это скорость, с которой организм использует энергию или сжигает калории.

Легкий тиреотоксикоз обычно не вызывает симптомов, но у большинства людей симптомы начинают проявляться, когда состояние становится тяжелым.

При тяжелом тиреотоксикозе у вас могут возникнуть:

• Диарея
• Экстремальная потеря веса
• Повышенный или пониженный аппетит
• Дрожь или тремор, особенно в руках
• потеет
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Беспокойство или переживания
• Изменения настроения
• Мне жарко, даже когда другим холодно
• Прореживание волос
• Отек или узелки в щитовидной железе
• Проблемы с кожей, включая покраснение и зуд

Люди с аутоиммунным тиреотоксикозом, таким как болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото, также могут испытывать проблемы со зрением (т.е. выпучивание глаз, сухость и припухлость), отек кончиков пальцев и красноватое утолщение кожи на голенях.

Тиреотоксикоз может повлиять на менструацию и вызвать нерегулярные периоды. Если тиреотоксикоз тяжелый, это может привести к проблемам с фертильностью у менструирующих людей.

Причины

Распространенность тиреотоксикоза в Соединенных Штатах составляет около 1,3%. Он чаще встречается у женщин, и риск тиреотоксикоза увеличивается с возрастом. Уровень тиреотоксикоза выше у белых по сравнению с латиноамериканцами и чернокожими.

Генетические факторы играют определенную роль в развитии тиреотоксикоза, особенно при аутоиммунном тиреотоксикозе. И тиреоидит Хашимото, и болезнь Грейвса поражают несколько членов семьи.

В регионах, где распространен дефицит йода, узловая болезнь щитовидной железы (болезнь Пламмера и токсическая аденома) составляет до 50% случаев. Возраст также играет роль, и оба типа поражают в основном пожилых людей.

Другие причины тиреотоксикоза включают яичниковый зоб, тиреоидит, лечение щитовидной железы и другие лекарства.

• Зоб яичников — это редкий тип опухоли яичников, состоящий в основном из тканей щитовидной железы. В некоторых случаях это может привести к тиреотоксикозу.
• Тиреоидит — это когда вирус или бактерия или лекарство, такое как литий (стабилизатор настроения), заставляют иммунную систему воспламенять щитовидную железу, а щитовидная железа выделяет слишком много гормона щитовидной железы в кровоток.
• Лекарства для щитовидной железы иногда могут быть причиной тиреотоксикоза.Ваш врач может уменьшить дозировку, чтобы свести к минимуму эту проблему. В этом случае вы можете предотвратить тиреотоксикоз, регулярно проверяя уровни щитовидной железы и опережая любые проблемы.
• Другие рецептурные препараты , такие как амиодарон — антиаритмический препарат, могут стимулировать щитовидную железу и вызывать перепроизводство гормонов щитовидной железы или повреждение щитовидной железы. Это повреждение — как и воспаление — может вызвать выброс гормона в кровь.

Если у вас были проблемы с щитовидной железой в прошлом или семейная история заболеваний щитовидной железы, спросите своего врача, может ли какое-либо из лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, отрицательно повлиять на вашу щитовидную железу.

Диагностика

Диагноз тиреотоксикоза и его причин основывается на физикальном обследовании и анамнезе симптомов, а также на анализах крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы.

При физическом осмотре щитовидной железы ваш врач осмотрит вашу шею, где расположена железа, на предмет увеличения и болезненности щитовидной железы, а также любых узелков или кист.

Они захотят узнать, есть ли у вас проблемы с глотанием или частое удушье.Ваш врач захочет узнать о значительной потере или наборе веса, усталости, учащенном сердцебиении, треморе и других общих симптомах тиреотоксикоза.

Если есть подозрение на болезнь Грейвса, они будут искать поражение глаз, которое можно увидеть у 70% людей с этим заболеванием. Вас также спросят о поражении кожи, которое часто встречается у 4% людей. с болезнью Грейвса.

Анализ крови на тиреотоксикоз покажет повышенный уровень щитовидной железы и пониженный уровень ТТГ.Если ваш врач подозревает болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото, он запросит дополнительный анализ крови для проверки на антитела к щитовидной железе. Выполнение сканирования поглощения щитовидной железы, чтобы посмотреть на активность железы, может помочь дифференцировать потенциальные диагнозы.

Лечение

Тиреотоксикоз нельзя предотвратить, но он поддается лечению. Существует три основных подхода к лечению тиреотоксикоза: лекарственные препараты, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство.

Лекарство

Лекарства, называемые бета-блокаторами, такие как пропранолол, можно использовать для лечения некоторых симптомов тиреотоксикоза, таких как частота сердечных сокращений, беспокойство и потоотделение.Другие препараты, в том числе карбимазол и пропилтиоурацил, также используются для воздействия на белки щитовидной железы, чтобы предотвратить перепроизводство гормона щитовидной железы.

Радиоактивный йод

Если ваш врач прописывает радиоактивный йод, это означает, что вы принимаете капсулу радиоактивного йода. Йод поглощается щитовидной железой, где он концентрируется и вызывает постепенное разрушение сверхактивной железы.

Однократная доза радиоактивного йода может снизить количество гормона щитовидной железы, вырабатываемого железой, у 80–90% людей.Взаимодействие с другими людьми

Хирургия

Иногда лечащий врач порекомендует удалить всю или часть щитовидной железы. Субтотальная тиреоидэктомия включает удаление небольшой части щитовидной железы для сохранения функции щитовидной железы. При тотальной тиреоидэктомии удаляется вся щитовидная железа.

Тиреоидэктомия — независимо от типа — может быть выполнена только после стабилизации уровня щитовидной железы с помощью лекарств.

Тиреоидэктомия проводится только в особых случаях, например:

• У людей с исключительно большим зобом (аномальное увеличение щитовидной железы)
• Для людей, которые отказываются или не могут проходить терапию радиоактивным йодом
• Дети с тяжелым заболеванием щитовидной железы
• Люди, которым необходимо быстро нормализовать функцию щитовидной железы, например, пациенты с нестабильным сердечным заболеванием
• Для серьезных случаев болезни Пламмера или токсической аденомы
• Рак щитовидной железы

Литература по тиреоидэктомии показывает, что как субтотальная, так и полная тиреоидэктомия могут дать положительные результаты.А исследование тотальных тиреоидэктомий показывает 100% излечение.

После тиреоидэктомии у большинства людей возникает боль в горле и охриплость голоса, которые могут длиться несколько недель. Если щитовидная железа была полностью удалена, вам потребуется заместительная гормональная терапия щитовидной железы каждый день до конца вашей жизни, чтобы восполнить то, что ваше тело больше не производит естественным образом.

Ваш врач также попросит вас проходить регулярные осмотры и анализ крови, чтобы контролировать уровень щитовидной железы от лекарств.

В некоторых случаях, например, при тиреоидите, лечение может не потребоваться совсем. Тиреотоксикоз может пройти сам по себе, но это бывает крайне редко. Большинству людей потребуется какое-либо лечение, чтобы справиться с симптомами болезни.

Осложнения

При отсутствии лечения тиреотоксикоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем. И хотя эти осложнения могут пугать, их можно предотвратить и вылечить.

Самое серьезное осложнение — это тиреоидный шторм.Нелеченный тиреотоксикоз также может вызвать проблемы с костями и сердцем.

Тиреоидный ураган : Если у вас или у вашего близкого появятся серьезные симптомы тиреоидного урагана, такие как шок и делирий, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Тиреоидный шторм также вызывает сильную боль в животе, лихорадку и снижает ясность ума и бдительность.

Потеря костной массы и остеопороз : Исследования показывают, что избыток гормона щитовидной железы может привести к обновлению костных клеток. Это может увеличить риск остеопороза из-за снижения стабильности и прочности костей.Взаимодействие с другими людьми

Проблемы с сердцем : Избыток гормона щитовидной железы может вызвать увеличение сердца, а также изменения артериального давления. Увеличение связано с тем, что ткани сердца стимулируются избытком гормона щитовидной железы, а увеличенное сердце увеличивает риск сердечных заболеваний, аритмии и т. Д. сердечная недостаточность.

Вам следует позвонить в службу 911 или обратиться в местное отделение неотложной помощи, если вы чувствуете сильную усталость, учащенное сердцебиение, боль в груди или затрудненное дыхание. Эти симптомы указывают на то, что с вашим сердцем что-то не так.

Слово Verywell

Тиреотоксикоз может быть серьезной проблемой со здоровьем, но он поддается лечению. Даже при болезни Грейвса, которая со временем обостряется, лечение может уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза, позвоните своему врачу и сообщите им, есть ли у вас факторы риска заболевания щитовидной железы.

Если вам в конечном итоге поставят диагноз тиреотоксикоз, ваша медицинская бригада сделает все, чтобы выяснить причину и работать над уменьшением и предотвращением ущерба, вызванного избытком гормона щитовидной железы.Благодаря такому подходу вы сможете избежать долгосрочных последствий тиреотоксикоза и продолжать наслаждаться хорошим качеством жизни.

Причины, симптомы, лечение и диагностика

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Это влияет на все тело.

Щитовидная железа — это железа на шее в форме бабочки. Гормоны, которые он производит и выделяет в кровоток, контролируют рост и обмен веществ в организме.

Существует множество причин гипертиреоза и широкий спектр возможных симптомов. Обычно он начинается медленно, но у молодых людей начало может быть внезапным.

Около 1,2% людей в Соединенных Штатах имеют сверхактивную щитовидную железу. Гипертиреоз поражает больше женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

Гипертиреоз отличается от гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы. «Гипер» означает, что в организме слишком много гормонов щитовидной железы, а «гипо» означает, что их слишком мало.

Без лечения гипертиреоз может иметь серьезные осложнения. Лекарства обычно могут контролировать это, снижая выработку гормонов щитовидной железы.

В этой статье представлен обзор гипертиреоза, включая его причины, симптомы, диагностику, осложнения и методы лечения.

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов тироксина и трийодтиронина.

Люди с гипертиреозом легкой степени могут не иметь симптомов и часто не подозревают о них.

Если возникают симптомы, они могут повлиять на все тело и многие функции организма. Большинство симптомов связано с увеличением метаболизма, вызванным избытком гормона щитовидной железы.

Симптомы у разных людей различаются и могут включать:

• зоб, отек шеи, вызванный увеличением щитовидной железы
• нервозность, раздражительность, перепады настроения и снижение концентрации
• диарея
• затрудненное дыхание
• усталость и трудности со сном
• мышечная слабость
• гиперактивность
• сверхчувствительность к теплу, чрезмерному потоотделению и теплой влажной коже
• повышение аппетита
• учащение дефекации и мочеиспускания
• бесплодие и потеря интереса к сексу
• кожный зуд с выпуклые, зудящие опухоли, называемые крапивницей или крапивницей
• расшатывание ногтей
• менструальные проблемы, особенно легкие месячные или их отсутствие
• алопеция или частичное выпадение волос
• учащенное сердцебиение, иногда с учащенным сердцебиением
• покраснение ладоней
• внезапная потеря или прибавка в весе 9000 4
• дрожащие руки и дрожь

Люди с диабетом могут испытывать обострение симптомов диабета, таких как усталость и повышенная жажда.

Люди с сердечными заболеваниями имеют более высокий риск аритмии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые лекарства лечат симптомы гипертиреоза, такие как проблемы с сердцем, в то время как другие нацелены на выработку гормонов щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы не могут лечить гипертиреоз, но они могут уменьшить симптомы до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения. Люди могут почувствовать эффект в течение нескольких часов.

Антитиреоидные препараты

Антитиреоидные препараты препятствуют выработке щитовидной железой слишком большого количества гормона щитовидной железы.

Наиболее часто применяемым препаратом является метимазол. Во время беременности врач может порекомендовать вместо него пропилтиоурацил, поскольку метимазол может нанести вред плоду.

По данным Американской тироидной ассоциации, «примерно у 20–30% пациентов с болезнью Грейвса лечение антитиреоидными препаратами в течение 12–18 месяцев приводит к длительной ремиссии заболевания».

Побочные эффекты лекарств могут включать:

• аллергические реакции
• снижение лейкоцитов, увеличение вероятности инфекций
• редко, печеночная недостаточность

радиоактивный йод

радиоактивный йод захватывается активными клетками в щитовидная железа, а затем разрушает их.Разрушение носит локальный характер и не вызывает побочных эффектов. Доза радиоактивности, содержащаяся в радиоактивном йоде, очень мала и не опасна.

Лечение радиоактивным йодом не рекомендуется во время беременности или кормления грудью. Врачи рекомендуют избегать беременности в течение 6–12 месяцев после лечения.

Операция

Операция может удалить часть щитовидной железы, если другие методы лечения невозможны. В эту группу могут входить беременные, люди, которые не переносят другие методы лечения, или больные раком.

Подробнее об удалении щитовидной железы здесь.

Существует ряд возможных причин гипертиреоза, в том числе:

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза, на которую приходится более 70% случаев. Это аутоиммунное заболевание.

Неясно, что вызывает болезнь Грейвса, но она часто передается в семье, что предполагает генетическую основу.

Болезнь Грейвса чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–50 лет и в семь-восемь раз чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами.

Может поражать глаза, вызывая затяжные веки, выпученные глаза, двоение в глазах и отеки вокруг глаз.

Узловая болезнь щитовидной железы

Узелки щитовидной железы — это образования, которые образуются в щитовидной железе. Непонятно, почему они развиваются.

Эти образования могут содержать аномальную ткань щитовидной железы, но обычно они доброкачественные или доброкачественные. Они влияют на нормальную функцию щитовидной железы, вызывая ее сверхактивную.

Щитовидная железа может увеличиваться, но обычно люди не испытывают боли.Человек может почувствовать узелки кончиками пальцев.

Чрезмерное потребление йода

Щитовидная железа удаляет йод из крови. Йод поступает из таких продуктов, как морепродукты, хлеб и соль. Щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы.

Два самых важных гормона щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин.

Прием дополнительных добавок йода в добавках может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.

Люди, которые принимают гормоны щитовидной железы в качестве лекарств, должны регулярно консультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что они принимают правильные дозы.

Лекарства

Некоторые лекарства для лечения сердечных заболеваний содержат большое количество йода. Они могут вызвать изменения в функции щитовидной железы. Еще один препарат, который может повлиять на функцию щитовидной железы, — это литий, который используется для лечения биполярного расстройства.

Тиреоидит

Тиреоидит, воспаление щитовидной железы, часто возникает в результате вирусной инфекции. Симптомы включают:

Фолликулярный рак щитовидной железы

В редких случаях сверхактивная щитовидная железа может быть вызвана раком щитовидной железы.Злокачественные клетки могут начать вырабатывать тироксин или трийодтиронин.

Не существует специальной диеты, которая могла бы вылечить заболевание щитовидной железы.

Тем не менее, сокращение чрезмерного употребления йода в рационе и отказ от добавок йода могут помочь предотвратить нарушение баланса активности щитовидной железы.

Сбалансированное питание помогает сохранить здоровье щитовидной железы. Если человек решает принимать добавки, он должен спросить у врача, сколько принимать и какие добавки не повлияют на активность щитовидной железы.

Людям может быть полезно избегать продуктов и других продуктов с высоким содержанием йода, таких как морские водоросли, некоторые лекарства от кашля и поливитамины.

Подробнее о продуктах от гипертиреоза читайте здесь.

Тяжесть гипертиреоза и его симптомы зависят от того, насколько хорошо организм способен реагировать на изменения, вызванные избытком гормонов щитовидной железы, и насколько внимательно человек может следовать своему плану лечения.

Офтальмопатия Грейвса

Офтальмопатия Грейвса может вызывать боль или дискомфорт в глазах, светочувствительность и некоторые проблемы со зрением.Глаза могут высовываться.

Использование глазных капель и ношение солнцезащитных очков может помочь облегчить симптомы.

В тяжелых случаях лечение некоторыми лекарствами, такими как стероиды или иммунодепрессанты, может уменьшить отек за глазами.

Ураган щитовидной железы

Ураган щитовидной железы — это необычная реакция, которая может возникнуть после инфекции, травмы или физической травмы, такой как операция или роды. Это также может произойти во время беременности, если у человека недиагностированный или плохо контролируемый гипертиреоз.

Это опасная для жизни реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

Признаки и симптомы включают:

Для диагностики гипертиреоза врач спросит о симптомах, проведет физический осмотр и, возможно, назначит анализы крови.

Диагностика гипертиреоза на поздних стадиях обычно проста, поскольку признаки ясны, но на ранних стадиях они менее очевидны.

Анализ крови, известный как тест функции щитовидной железы, может показать, насколько хорошо работает щитовидная железа.Тест проверяет уровни тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина и трийодтиронина.

Узнайте больше о тесте TSH здесь.

Может проводиться специальное диагностическое сканирование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода для определения функции щитовидной железы. Это называется тестом на поглощение радиоактивного йода.

Женщинам с гипертиреозом может быть труднее забеременеть.

Уровень гормонов щитовидной железы немного повышается во время беременности. У некоторых восприимчивых женщин, но не получивших диагноза, может быть слегка гиперактивная щитовидная железа во время беременности.

Те, у кого сверхактивная щитовидная железа, могут обнаружить, что их щитовидная железа немного увеличивается во время беременности.

Тяжелый нелеченый гипертиреоз во время беременности был связан с:

Если у матери проблемы с щитовидной железой, врачи должны проверить функцию щитовидной железы новорожденного, поскольку проблемы с щитовидной железой могут существенно повлиять на развитие мозга.

Люди, получающие лечение до беременности, будут продолжать получать ту же терапию, но врач может скорректировать их лечение, поскольку им могут потребоваться более высокие дозы тироксина, чем раньше.

Левотироксин безопасен для приема во время беременности, так как он имеет те же характеристики, что и природный гормон.

При соответствующем лечении большинство беременностей протекает нормально.

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа чаще встречается у женщин. У него разные причины, наиболее распространенной из которых является болезнь Грейвса.

Люди могут лечить гипертиреоз и управлять его симптомами с помощью различных лекарств. Также могут помочь некоторые изменения в диете.

Сверхактивная щитовидная железа — болезни и состояния

Если вам поставлен диагноз сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз), ваш терапевт направит вас к специалисту по гормональным заболеваниям (эндокринологу) для планирования лечения.

Ниже перечислены наиболее широко используемые методы лечения сверхактивной щитовидной железы.

Тионамиды

Тионамиды, такие как карбимазол и пропилтиоурацил, являются обычным лечением. Это лекарство, которое останавливает выработку щитовидной железой избыточного количества тироксина или трийодтиронина.

Поскольку тионамиды влияют на выработку гормонов щитовидной железы, а не на их текущий уровень, вам нужно будет принимать их в течение нескольких недель, прежде чем вы заметите улучшение (обычно от четырех до восьми недель).

После того, как выработка гормонов щитовидной железы будет под контролем, ваш специалист может постепенно сократить прием лекарств.

Возможно, вам придется продолжать прием тионамидов в течение длительного времени, пока состояние не будет под контролем.

Примерно у 1 из 20 человек будут возникать побочные эффекты, когда они впервые начнут принимать тионамиды, такие как:

• кожная зудящая сыпь
• боль в суставах

Эти побочные эффекты должны пройти, как только ваше тело привыкнет к действию лекарства.

В редких случаях (примерно 1 из 500) тионамиды вызывают резкое снижение количества лейкоцитов (агранулоцитоз), что может сделать вас чрезвычайно уязвимыми для инфекции.

Симптомы агранулоцитоза включают:

Если вы принимаете тионамиды и у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно позвоните своему терапевту для консультации и срочного анализа крови. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы, такие как пропранолол или атенолол, могут облегчить некоторые симптомы сверхактивной щитовидной железы, включая тремор (дрожь и дрожь), учащенное сердцебиение и гиперактивность.

Ваш специалист может прописать вам бета-блокатор во время диагностики состояния или до тех пор, пока тионамид не возьмет под контроль вашу щитовидную железу. Однако бета-адреноблокаторы не подходят, если у вас астма.

Бета-адреноблокаторы могут иногда вызывать побочные эффекты, в том числе:

• плохое самочувствие
• постоянное чувство усталости (утомляемость)
• холодные руки и ноги
• проблемы со сном, иногда с кошмарами

Обработка радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом — это форма лучевой терапии, используемая для лечения большинства типов сверхактивной щитовидной железы.Радиоактивный йод сужает вашу щитовидную железу, уменьшая количество вырабатываемого ею гормона щитовидной железы.

Лечение радиоактивным йодом дается в виде напитка или капсулы для проглатывания. Доза радиоактивного йода очень мала и не опасна.

Лечение радиоактивным йодом не подходит, если вы беременны или кормите грудью, и может не подходить, если у вас проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или выпуклые глаза.

Женщинам следует избегать беременности в течение как минимум шести месяцев после лечения радиоактивным йодом.Мужчинам не следует заводить ребенка в течение как минимум четырех месяцев после лечения радиоактивным йодом.

Большинству людей требуется только однократная доза лечения радиоактивным йодом. Если требуется дополнительная контрольная доза, ее обычно вводят через 6–12 месяцев после первой дозы.

Короткий курс лечения тионамидами может быть назначен за несколько недель до лечения радиоактивным йодом, так как это может привести к более быстрому облегчению симптомов.

Тионамиды или радиоактивный йод?

В некоторых случаях может быть рекомендовано конкретное лечение в зависимости от таких факторов, как ваш возраст, симптомы и количество дополнительных гормонов щитовидной железы в крови.Однако могут возникнуть обстоятельства, когда вам предложат выбор между длительным курсом лечения тионамидами или радиойодом.

Оба метода лечения имеют свои преимущества и недостатки.

Преимущества тионамидов включают:

К недостаткам тионамидов можно отнести:

• Лечение может быть не таким успешным, как лечение радиоактивным йодом.
• Существует более высокий риск побочных эффектов.

Преимущества лечения радиоактивным йодом включают:

• Лечение обычно бывает очень успешным.

К недостаткам лечения радиоактивным йодом можно отнести:

• Вероятность снижения активности щитовидной железы в результате лечения выше.
• Лечение радиоактивным йодом обычно не подходит для людей с дополнительными симптомами, влияющими на их глаза (офтальмопатия Грейвса).
• Женщины должны избегать беременности в течение как минимум шести месяцев, а мужчины не должны иметь детей как минимум в течение четырех месяцев после лечения.

Вам следует обсудить потенциальные риски и преимущества обоих типов лечения со специалистом, отвечающим за ваше лечение.

Хирургия

Операция по удалению всей или части щитовидной железы известна как полная или частичная тиреоидэктомия. Это постоянное лекарство от повторяющейся гиперактивности щитовидной железы.

Ваш специалист может порекомендовать операцию, если ваша щитовидная железа сильно опухла (большой зоб) и вызывает проблемы с вашей шеей.

Другие причины для операции включают:

• Человека нельзя лечить радиойодом, так как он беременен и не может или не хочет принимать тионамиды.
• У человека тяжелая форма офтальмопатии Грейвса.
• Симптомы возвращаются (рецидив) после предыдущего успешного курса лечения тионамидами.

Обычно рекомендуется удалить всю щитовидную железу, так как это означает, что не будет шансов на рецидив.

Однако вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы компенсировать отсутствие функционирующей щитовидной железы — это те же лекарства, которые используются для лечения недостаточной активности щитовидной железы.

гипертиреоз | Определение, причины, симптомы и лечение

Гипертиреоз , также называемый тиреотоксикозом , избыточное производство гормона щитовидной железы щитовидной железой. У большинства пациентов с гипертиреозом увеличена щитовидная железа (зоб), но характеристики увеличения различаются. Примеры заболеваний щитовидной железы, приводящих к гипертиреозу, включают диффузный зоб (болезнь Грейвса), токсический многоузловой зоб (болезнь Пламмера) и воспаление щитовидной железы (тиреоидит).Гипертиреоз чаще встречается у взрослых, чем у детей, и в 5-10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Причины гипертиреоза

Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, названная в честь ирландского врача Роберта Грейвса, который был одним из первых, кто описал это состояние. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором гипертиреоз и зоб вызываются антителами, стимулирующими щитовидную железу. Эти антитела связываются и активируют рецепторы тиреотропина (тиреотропного гормона; ТТГ) на щитовидной железе, имитируя действие тиреотропина.Факторы риска болезни Грейвса включают пол (женщины страдают чаще, чем мужчины), курение и высокое потребление йода. Кроме того, некоторые люди обладают генетической предрасположенностью к заболеванию. Непосредственные события, которые приводят к выработке тиреотропных антител, вызывающих гипертиреоз, неизвестны, хотя эмоциональный стресс считается важным фактором. Интересной особенностью болезни Грейвса является спонтанная ремиссия с исчезновением тиреотропных антител.У этих пациентов лечение антитиреоидными препаратами может быть отменено без рецидива гипертиреоза.

Примерно от 25 до 35 процентов пациентов с болезнью Грейвса страдают офтальмопатией. Определяющей характеристикой этого состояния является выпячивание глаз (экзофтальм). Веки могут быть отведены вверх, создавая впечатление, будто человек постоянно смотрит. Ткани, окружающие глаза, могут опухать, а глазные мышцы могут не функционировать должным образом, вызывая двоение в глазах.В редких случаях зрение ухудшается из-за сжатия или растяжения зрительного нерва. Эти изменения вызваны отеком и воспалением глазных мышц и жировой (жировой) ткани за глазами. Приблизительно у 1-2% пациентов с болезнью Грейвса наблюдается локализованная микседема, которая характеризуется ограниченным утолщением кожи и подкожной клетчатки на голенях (претибиальная микседема), руках или туловище. Почти все пациенты с локализованной микседемой страдают тяжелой офтальмопатией и в прошлом перенесли гипертиреоз.Считается, что офтальмопатия и локализованная микседема вызываются иммунологическими механизмами, опосредованными как антителами, так и клетками. Неизвестно, являются ли антитела антителами, стимулирующими щитовидную железу, или другими антителами.

Вторая по частоте причина гипертиреоза — токсический многоузловой зоб или болезнь Пламмера. Это состояние начинается в раннем возрасте и возникает из-за дефицита йода или других факторов, которые снижают секрецию гормонов щитовидной железы и приводят к стойкому увеличению секреции тиреотропина и, следовательно, стойкой стимуляции щитовидной железы.Эта стимуляция первоначально вызывает общее увеличение щитовидной железы, но со временем локализованные области железы растут и функционируют независимо от тиреотропина. Реже причиной гипертиреоза является доброкачественная опухоль (токсическая аденома) щитовидной железы. Во многих случаях эти опухоли содержат мутацию гена рецептора тиреотропина, которая приводит к синтезу рецепторов тиреотропина, которые являются активными и, следовательно, приводят к избыточной продукции гормонов щитовидной железы в отсутствие тиреотропина.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Несколько типов тиреоидита могут привести к высвобождению накопленного гормона щитовидной железы в количествах, достаточных для того, чтобы вызвать гипертиреоз. Один тип, называемый тихим лимфоцитарным тиреоидитом, протекает безболезненно и особенно часто встречается у женщин в первый год после беременности (послеродовой тиреоидит). Другой тип, называемый подострым гранулематозным тиреоидитом, характеризуется болью в щитовидной железе и болезненностью. Гипертиреоз у пациентов с тиреоидитом обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и продолжается только до тех пор, пока запасы гормона в щитовидной железе не исчерпываются.

Введение высоких доз гормона щитовидной железы — частая причина гипертиреоза. Гормон мог быть назначен врачом для лечения гипотиреоза или уменьшения размера зоба. Кроме того, некоторые пациенты покупают гормон щитовидной железы в магазинах товаров для здоровья и питания в форме неочищенного экстракта щитовидной железы или аналога гормона щитовидной железы, предназначенного для стимуляции метаболизма и снижения веса. Эти препараты могут содержать различное количество гормона щитовидной железы и могут оказывать непредсказуемое воздействие на организм.

В редких случаях гипертиреоз может быть вызван секретирующей тиреотропин опухолью гипофиза или яичниковым зобом, при котором гиперфункционирующая ткань щитовидной железы присутствует в опухоли яичника.

Симптомы гипертиреоза

Начало гипертиреоза обычно постепенное, но может быть внезапным. Увеличение секреции гормонов щитовидной железы приводит к усилению функции многих систем органов. Возможно поражение сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем.Сердечно-сосудистые симптомы и признаки гипертиреоза включают учащение пульса (тахикардия), фибрилляцию предсердий (учащенный нерегулярный сердечный ритм), учащенное сердцебиение (стук в груди из-за сильного сокращения сердца), одышку и непереносимость физических упражнений. Нервно-мышечные симптомы и признаки гипертиреоза включают нервозность, гиперактивность и беспокойство, беспокойство и раздражительность, бессонницу, тремор и мышечную слабость. Другими распространенными симптомами и признаками гипертиреоза являются потеря веса, несмотря на хороший или даже повышенный аппетит, повышенное потоотделение и непереносимость тепла, учащение испражнений, нерегулярные менструальные циклы и снижение менструального кровотока у женщин.Гипертиреоз также вызывает увеличение резорбции костей и, следовательно, способствует развитию остеопороза. Самая тяжелая форма гипертиреоза — тиреоидный шторм. Это острое состояние характеризуется очень учащенным пульсом, лихорадкой, гипертонией (высоким кровяным давлением) и некоторыми желудочно-кишечными и неврологическими симптомами и может привести к сердечной недостаточности, гипотонии (низкому кровяному давлению), шоку и смерти.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз диагностируется на основании симптомов и признаков, описанных выше, и на основании измерений высоких концентраций общих и свободных гормонов щитовидной железы в сыворотке и низких, иногда неопределяемых, концентраций тиреотропина в сыворотке.В сыворотке крови на самом деле есть два гормона щитовидной железы, тироксин и трийодтиронин, причем первый вырабатывается в гораздо больших количествах, чем второй. Гормоны щитовидной железы существуют в двух формах, одна из которых связана с несколькими белками, а другая, в очень небольшом количестве, является свободной. Таким образом, тироксин в сыворотке можно измерить как общий тироксин в сыворотке или свободный тироксин; последний предпочтительнее, потому что это форма тироксина, которая легко доступна клеткам организма и, следовательно, метаболически активна.Уровень общего тироксина в сыворотке высок у пациентов с заболеванием щитовидной железы и у пациентов, вырабатывающих больше белков, которые связываются с тироксином.

Причину гипертиреоза можно определить по относительной разнице концентраций тироксина, трийодтиронина и тиреотропина. У пациентов с опухолью гипофиза, секретирующей тиреотропин, концентрация тиреотропина в сыворотке крови нормальная или высокая. В редких случаях у пациентов наблюдается нормальная сывороточная концентрация тироксина, но высокая концентрация сывороточного трийодтиронина.Сообщается, что эти пациенты страдают тиреотоксикозом трийодтиронина. Другие пациенты имеют низкие концентрации тиреотропина в сыворотке, но нормальные концентрации тироксина и трийодтиронина в сыворотке, с небольшими симптомами и признаками гипертиреоза или без них. Считается, что у этих пациентов субклинический гипертиреоз. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может быть измерено, чтобы отличить тиреоидит или избыточное введение тироидных гормонов, при котором поглощение тиреоидных гормонов низкое, от других причин гипертиреоза, при которых поглощение тиреоидными железами высокое.

Лечение гипертиреоза

Гипертиреоз — это обычно хроническое заболевание, которое может длиться всю жизнь. Его можно лечить антитиреоидным препаратом, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством (тиреоидэктомией), при котором хирургическим путем удаляется часть или вся щитовидная железа. Существует три широко используемых антитиреоидных препарата — метимазол, карбимазол (который в организме быстро превращается в метимазол) и пропилтиоурацил. Эти препараты блокируют выработку гормона щитовидной железы, но не оказывают постоянного воздействия ни на щитовидную железу, ни на основную причину гипертиреоза.Пациентов с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, часто лечат антитиреоидными препаратами в течение одного-двух лет в надежде, что у них будет ремиссия болезни и они выздоровеют после прекращения приема препарата; это успешно у 30-50 процентов пациентов. Радиоактивный йод поглощается клетками щитовидной железы так же, как и нерадиоактивный йод, но радиация разрушает клетки, тем самым снижая выработку гормонов щитовидной железы, а также уменьшая размер щитовидной железы. Он очень эффективен, но в конечном итоге приводит к гипотиреозу у большинства пациентов, а у некоторых пациентов может даже привести к более позднему развитию определенных типов солидного рака (например,г., рак груди). Он подходит для пациентов с болезнью Грейвса и является предпочтительным методом лечения пациентов с узловым зобом, у которых гипертиреоз является пожизненным заболеванием. Удаление щитовидной железы путем тиреоидэктомии выполняется редко, за исключением пациентов с большим зобом. Когда гипертиреоз вызван тиреоидитом, он носит временный характер и обычно длится всего четыре-шесть недель или самое большее два месяца. Большинство пациентов не нуждаются в лечении или только симптоматическом лечении препаратами-антагонистами бета-адренорецепторов (бета-адреноблокаторами).

Роберт Д. Утигер

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• Болезнь человека: Болезни метаболико-эндокринного происхождения

  … перепроизводство из-за гиперплазии — это гипертиреоз, заболевание, вызванное избытком гормона щитовидной железы.Для него характерны учащенный пульс, повышенное потоотделение, похудание, непереносимость тепла и частые нарушения сердечного ритма. Синдром Кушинга, исключение из того общего правила, что гиперсекреция гормонов происходит из-за…

• Терапия: Лучевая терапия

  Гипертиреоз можно лечить с помощью йода-131, который накапливается в щитовидной железе и разрушает определенный процент железистой ткани, тем самым снижая функцию до нормальной.Недостатком этой процедуры является сложность расчета правильной дозы.…

• детские болезни и расстройства: эндокринные расстройства

  Избыточная функция щитовидной железы или гипертиреоз встречается редко.

  No related posts.