Лечение хр простатита: Хронический простатит — ПростаНорм — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Лечение хронического простатита физиотерапией — Евромед

Что такое хронический простатит?

Это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению всех функций простаты. На протяжении жизни с той или иной формой простатита сталкивается более половины всех мужчин.

Причины хронического простатита

Хронический простатит может иметь бактериальную природу — в него может перейти острый простатит, который вовремя не вылечили.

Но как правило (в 85% случаев) хронический простатит имеет неинфекционную причину — застойные явления в предстательной железе из-за нарушения венозного кровообращения тазовых органов. Длительное воздержание или чрезмерная половая активность, прерванные половые акты, сидячий образ жизни, алкоголь и никотин, геморрой и запоры, неврологические заболевания — все это приводит к застою крови в области простаты. Железа не полностью опорожняется от секрета, и нарушаются все её функции.

Симптомы хронического простатита

Тазовые боли (внизу живота, в мошонке, промежности)
Трудности с мочеиспусканием, слабая струя, жжение при мочеиспускании, частые позывы
Плохая эрекция, преждевременная эякуляция или её отсутствие.

Почему хронический простатит опасен?

Если не лечить хронический простатит, мужчину может ждать импотенция, бесплодие, недержание мочи и многие другие неприятности вплоть до аденомы и рака простаты.

Как лечить хронический простатит?

Лечение хронического простатита — сложная задача. В случае бактериального простатита применяются антибиотики и противовоспалительные препараты. Для лечения нарушений мочеиспускания при простатите любого происхождения используют такие препараты как тамсулозин, альфузозин, финстерид и другие. В осложненных случаях показано хирургическое лечение.
Кроме того, простатит лечат лазером. Лазерная физиотерапия при простатите не только помогает снять боль, но и улучшает кровообращение простаты, стимулирует лимфодренаж, улучшает регенерацию тканей, не вызывая при этом их изменения.

«Матрикс-уролог»

Аппаратный комплекс «Матрикс-уролог» разработан специально для физиотерапии при хроническом простатите. Его применение обладает доказанной эффективностью в терапии воспалительного процесса предстательной железы.

Доктор Ткаченко Григорий Геннадьевич – уролог-андролог, хирург, врач высшей категории. Проводит как консервативное, так и оперативное лечение пациентов урологического профиля, а также диагностику заболеваний органов МВС. Узнать о докторе больше.

На чем основан эффект лазеротерапии?

Лазеро-импульсное воздействие позволяет:

улучшить микроциркуляцию крови, повысить скорость формирования капилляров;
устранить застой крови в простате;
стимулировать окислительно-восстановительные реакции на уровне клеток и повысить их способность к регенерации, не способствуя при этом их изменению;
улучшить мембранный потенциал клеток тканей желез внутренней секреции;
укрепить стенки сосудов простаты.

Как делается физиотерапия при простатите?

Врач-уролог выбирает насадки, локализующие воздействие в зоне воспаления и устанавливает спектр электромагнитного поля для воздействия, необходимого в конкретном случае. Терапию на аппарате «Матрикс-уролог» можно сочетать с другими лечебными мероприятиями.

Лечение простатита аппаратом «Матрикс-уролог» уменьшает боль и воспаление, улучшает эрекцию и потенцию, нормализует мочеиспускание. Тонус мышц тазового дна повышается, и ощущения во время секса становятся более яркими. Физиотерапия при хроническом простатите должна быть неоднократной. Как правило, для заметного улучшения достаточно 5-7 сеансов лечения.

Записаться на консультацию к урологу клиники можно онлайн или по круглосуточному телефону + 7 812 327 03 01

Лечение хронического простатита – Клиника Гемокод Симферополь

Простатит – одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. По статистике с воспалением предстательной железы (простаты) хоть раз в своей жизни сталкивается каждый третий мужчина. В зависимости от причины развития заболевания различают инфекционный и неинфекционный простатит, а также острый и хронический.

Специалисты отмечают, что простатит значительно «помолодел». Средний возраст мужчин, которые обращаются к врачу по поводу воспаления предстательной железы охватывает широкий диапазон от 20 до 50 лет. Как правило, у большинства из них болезнь носит хронический характер.

ПРИЧИНЫ ПРОСТАТИТА

Развитию хронического простатита способствует:

нарушения кровообращения различного характера;
нерегулярная сексуальная жизнь;
застарелые травмы.

Инфекционный простатит является следствием проникновения разного рода бактерий, вирусов и грибков в предстательную железу. Особенность течения заболевания у молодых мужчин: сочетание инфекционного простатита с другими воспалительными болезнями мочеполовой системы, таких как уретрит, везикулит и т. д. У мужчин более зрелого возраста течение простатита осложняется аденомой предстательной железы.
Конгестивный или, как его еще называют, застойный простатит бывает у мужчин, которые:

ведут малоподвижный сидячий образ жизни;
имеют нерегулярную сексуальную активность;
курят;
злоупотребляют алкоголем;
любят ходить к баням и саунам.

СИМПТОМЫ ПРОСТАТИТА

При лечении простатита очень важна правильная и своевременная диагностика. Врачи разделяют заболевания по типичным симптомам на 2 стадии: острую и хроническую.
При острой стадии, длящейся от 1,5 до 2 месяцев, симптомы заболевания наиболее выражены:

учащенные позывы к мочеиспусканию;
болезненное и затрудненное мочеиспускание, режущие боли в промежности, паховой области и над лобком;
боль при дефекации;
ослабление, снижение потенции.

Причиной острого простатита являются обычно возбудители-бактерии.
Хронический простатит чаще всего является следствием недолеченной или запущенной инфекции. Болезнь напоминает о себе время от времени в течение всей жизни и, если ее не лечить, дает осложнения.

Коварство хронического простатита заключается в том, что заболевание может протекать практически бессимптомно.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА В СИМФЕРОПОЛЕ

Благодаря уникальным методикам лечения и профилактики простатита, а также наличию специального современного оборудования в нашей клинике, любой мужчина может быть уверен, что простатит больше его не побеспокоит. Наши специалисты-урологи всегда внимательны к своим пациентам и применяют индивидуальный подход к каждому при лечении этого заболевания. Грамотно подобранная комплексная программа лечения помогает справиться с недугом в кратчайшие сроки.

Методы для лечения простатита:

антибактериальная терапия;
иммунокорректоры;
физиотерапия ;
урологический массаж;
восстанавливающая терапия.

Пациенты, которые прошли курс лечения простатита, отмечают значительное улучшение состояния: исчезают болевые ощущения, нормализуется сексуальная жизнь, улучшается отделение секрета предстательной железы, повышается эрекция и продолжительность полового акта.
Внимательное отношение к своему организму и малейших изменений в самочувствии позволит вовремя диагностировать заболевание, предупредить осложнения и сэкономит время и средства. Чем дольше вы игнорируете болезнь, тем серьезнее последствия: нарушение эрекции, преждевременное семяизвержение (эякуляция), почечнокаменная болезнь, нарушение половых функций.

Получить консультацию и записаться на приём к врачу-урологу клиники «Гемокод» можно по телефону: +7(978)752-76-00

Силденафил и хронический простатит | Pfizer для Профессионалов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г.

Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Как вылечить хронический абактериальный простатит. Эффективное лечение простатита в Германии / LeonardS

урология , 17.

10.2018

Вследствие воспалительных процессов, внутри предстательной железы может развиться инфекционный застой секрета с образованием обызвествлений.

Различают две формы воспаления простаты – бактериальный и абактериальный простатит.

Бактериальное происхождение имеет остро возникающий простатит, в большинстве случаев вызывается болезнетворными микроорганизмами, вирусами, грибками.

Хроническое воспаление простаты может развиться из не полностью вылеченного бактериального простатита (так образуется хронический бактериальный простатит) или развиться первичным образом в рамках однозначно не установленных причин

(так образуется хронический абактериальный простатит, ХАП).

Синдром простатита / синдром хронического простатита – многофакторное заболевание с неизвестной этиологией.

Актуальные исследования показали, что хронический абактериальный простатит (ХАП) с большой долей вероятности поддерживается аутоиммунными процессами, при этом наблюдается усиленный выброс нейротрансмиттеров из тканевых и воспалительных клеток, перманентно стимулирующих воспалительный процесс вне зависимости от наличия болезнетворных микроорганизмов.

В процессе этого продолжительного воспаления возникает и прогрессирует болезненное рубцевание в органе с рефлекторным напряжением мускулатуры в области тазового дна. Кроме того, хронический простатит увеличивает риск заболевания раком предстательной железы.

Малоинвазивная инфильтрация концентрированного фактора роста в простату для лечения ХАП

Концентрированный фактор роста / обогащённая тромбоцитами плазма / аутологичная концентрированная плазма / фактор роста обогащённой плазмы представляет собой один и тот же экстракт многочисленных факторов роста и факторов крови, препятствующих воспалению (тканевых медиаторов), например, интерлейкинов, трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β), фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) и фактора роста тромбоцитов (PDGF), которые можно изолировать из крови пациента и получить в высокой концентрации посредством центрифугирования.

За счет целенаправленного введения в поражённый орган этого концентрата содержащиеся в нём аутологичные тканевые медиаторы способны оказать сильный противовоспалительный и регенеративный эффект на ткань простаты, имеющую воспалительные изменения.

Таким образом, целостность ткани и органа (его регенерация) и, тем самым функциональность поражённой ткани, могут быть восстановлены в значительной степени.

Техника инъекции

Под контролем рентгенографии и трансректального ультразвука в режиме реального времени и в трёхмерном качестве, через кожу промежности мельчайшей полой иглой в ткань простаты вводится аутологичный концентрат фактора крови.

Внутри простаты концентрированный фактор роста раскрывает свой противовоспалительный эффект и уменьшает жалобы у пациента.

В зависимости от ответа на терапию, лечение может быть и должно быть проведено повторно с временным интервалом.

Дополнительно, при наличии соответствующего показания, в рамках того же сеанса, для расслабления мышечной ткани простаты и области выхода мочевого пузыря внутрь простаты может быть введен ботулотоксин в сочетании с местным анестетиком.

Недостатки альтернативных методов терапии

Терапия антибиотиками

Недостаток: при хроническом абактериальном простатите (ХАП) применение антибиотика, как правило, бессмысленно, так как бактерии отсутствуют.

Массаж простаты

Недостаток: вследствие механической манипуляции может произойти усиление жалоб.

Пероральные противовоспалительные препараты

Недостаток: вследствие образования обызвествлений в сочетании с уменьшением образования капилляров и снижения артериального кровоснабжения при ХАП, препараты не достигают собственно очага воспаления (имеют ограниченное место действия).

Фитотерапия

Недостаток: лечение препаратами растительного происхождения до настоящего времени не показало значимого эффекта по результатам плацебо-контролируемых исследований.

Операция – трансуретральная резекция простаты

Недостаток: максимально инвазивный вид терапии с такими побочными эффектами, как, например, потеря истечения семени или риск недержания мочи вследствие повреждения сфинктера.

Гипертермия

Недостаток: лечение теплом до настоящего времени не показало значимого эффекта по результатам плацебо-контролируемых исследований.

Виды терапии, ещё не получившие окончательную оценку:

трансуретральная микроволновая терапия,
терапия препаратом Мепартрицин,
терапия препаратом Кверцетин и другими фитотерапевтическими препаратами,
акупунктура,
электромагнитная стимуляция,
мышечная релаксация,
нейромодулирующие вещества,
модуляция полового нерва.

Урология » Хронический простатит: новая парадигма лечения

1. Urology. Russian clinical guidelines/Ed. Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar’ D.Yu., Geotar-Media, 2015. 480 p. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Гэотар-Медиа, 2015. 480 с.).

2. Smith C.P. Male chronic pelvic pain: An update. Indian J Urol. 2016, 32: 34–39.

3. Polackwich A.S., Shoskes D.A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016 Jun; 19(2):132–138.

4. Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. for the Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116:509–525.

5. Wagenlehner F., vanTill O., Magri V. et al. National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI) symptom evaluation in patients with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome – A multinational study in 1,563 patients. Presented at AUA 2012, abstract #1082.

6. Anothaisintawee T., Attia J., Nickel J.C., Thammakraisorn S., Numthavaj P., McEvoy M., Thakkinstian A. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis. JAMA. 2011;305:78–86.

7. Krieger J.N., Lee S.W., Jeon J., Cheah P.Y., Liong M.L., Riley D.E. Epidemiology of prostatitis. International journal of antimicrobial agents. 2008;31(Suppl. 1):S85–90.

8. Grabe M. (Chair), R. Bartoletti, T.E. Bjerklund Johansen, et al. Guidelines on urological infections© European Association of Urology. 2015:40–46.

9. Hatzimouratidis K. (Chair), I. Eardley, F. Giuliano, I. et al. Guidelines on male sexual dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation © European Association of Urology 2015: 145–160.

10. Weidner W., Diemer Th., Wagenlehner F. Male urogenital infections. Clinical Uro-Andrology. (ed) V. Mirone: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2015:205–212.

11. McNaughton Collins M., Pontari M.A., O’Leary M.P., Calhoun E.A., Santanna J., Landis J.R., Kusek J.W., Litwin M.S. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: The Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen Intern Med. 2001;16: 656–662.

12. Lotti F., Corona G., Mondaini N., Maseroli E., Rossi M., Filimberti E., Noci I., Forti G., Maggi M. Seminal, clinical and colour-Doppler ultrasound correlations of prostatitis-like symptoms in males of infertile couples. Andrology. 2014;2:30–41.

13. Krieger J.N., Thumbikat P. Bacterial Prostatitis: Bacterial Virulence, Clinical Outcomes, and New Directions. Microbiol Spectr. 2016; 4(1). doi: 10.1128/microbiolspec.UTI-0004-2012.

14. Choi Y.S., Kim K.S., Choi S.W., Kim S., Bae W.J., Cho H.J., Hong S.H., Kim S.W., Hwang T.K., Lee J.Y. Microbiological etiology of bacterial prostatitis in general hospital and primary care clinic in Korea. Prostate Int. 2013; 1:133–138.

15. Bozhedomov V.A., Semenov A.V., Konyshev A.V., Lipatova N.A., Patsanovskaya G.M., Bozhedomova G.E., Tret’yakov A.V. Reproductive function in men with chronic prostatitis: clinical, disease history and microbiological risk aspects. Urologiia. 2015;1:70–78. Russian (Божедомов В.А., Семенов А.В., Конышев А.В., Липатова Н.А., Пацановская Г.М., Божедомова Г.Е., Третьяков А.В. Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты. Урология. 2015;1:70–78).

16. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J 2011;5:306–315.

17. Chen X., Hu C., Peng Y., Lu J., Yang N.Q., Chen L., Zhang G.Q., Tang L.K., Dai J.C. Association of diet and lifestyle with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pain severity: a case-control study. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016;19:92–99.

18. Magri V., Marras E., Restelli A., Wagenlehner F.M., Perletti G. Multimodal therapy for category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in UPOINTS phenotyped patients. Exp Ther Med. 2015;9:658–666.

19. Shoskes D.A., Nickel J.C., Kattan M.W. Phenotypically directed multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective study using UPOINT. Urology. 2010;75:1249–53.

20. Engeler D. (Chair), A.P. Baranowski, J. Borovicka et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain. Guidelines of the European Association of Urology, 2016.

21. The standard of primary health care in chronic prostatitis (Prilozhenie k prikazu Ministerstva zdravookhraneniya RF № 775n oт 09.11.2012). Russian (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите

22. Bruce A.W., Reid G. Prostatitis associated with Chlamydia trachomatis in 6 patients. J Urol. 1989;142(4):1006.

23. Poletti F., Medici M.C., Alinovi A., Menozzi M.G., Sacchini P., Stagni G., Toni M., Benoldi D. Isolation of Chlamydia trachomatis from the prostatic cells in patients affected by nonacute abacterial prostatitis. J Urol. 1985;134(4):691.

24. Kogan M.I., Belousov I.I., Bolotskov A.S. Arterial blood flow in the prostate in the syndrome of chronic pelvic pain/chronic prostatitis. Urologiia. 2011; 3:22–28. Russian (Коган М.И., Белоусов И.И., Болоцков А.С. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите. Урология. 2011; 3:22–28).

25. Kelley K.J. FDA calls for more restriction on fluoroquinolone use. Medical news. Physicians first watch. Ed. S. Sadoughi, A. Sofair. May16, 2016.

26. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together May 12, 2016. Информация доступна на сайте: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm (дата обращения: 27.05.2016).

27. Vinarov A.Z., Stoilov S.V., Kozyrev S.V., Surikov V.N., Chaban A.V., Kurbatov D.G., Shpilenya E.S., Neimark A.I. Doxycycline (Unidox Solutab®) and/or josamycin (Wilprafen®) in treatment of patients with prostatitis in real clinical practice. Results of the TAURUS observational program. Urologiia. 2015;3:75–83 Винаров А.З., Стойлов С.В., Козырев С.В., Суриков В.Н., Чабан А.В., Курбатов Д.Г., Шпиленя Е.С., Неймарк А.И. Лечение больных простатитом доксициклином (Юнидокс Солютаб®) и/или джозамицином (Вильпрафен®) в реальной клинической практике. Результаты наблюдательной программы TAURUS. Урология. 2015;3:75–83.

28. Mishra V.C., Browne J., Emberton M. Role of repeated prostatic massage in chronic prostatitis: a systematic review of the literature. Urology. 2008;72:731–735.

29. Thakkinstian A., Attia J., Anothaisintawee T., Nickel J.C. α-blockers, antibiotics and anti-inflammatories have a role in the management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. BJU Int. 2012;110:1014–1022.

30. Cohen J.M., Fagin A.P., Hariton E., Niska J.R., Pierce M.W., Kuriyama A., Whelan J.S., Jackson J.L., Dimitrakoff J. D. Therapeutic intervention for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2012;7(8):e41941.

31. Chiang P.H., Chiang C.P. Therapeutic effect of transurethral needle ablation in non-bacterial prostatitis: chronic pelvic pain syndrome type IIIa. International journal of urology: official journal of the Japanese Urological Association. 2004;11:97–102.

32. Kastner C., Hochreiter W., Huidobro C., Cabezas J., Miller P. Cooled transurethral microwave thermotherapy for intractable chronic prostatitis – results of a pilot study after 1 year. Urology. 2004;64:1149–1154.

33. Pushkar’ D.Yu., Zaitsev A.V., Rasner P.I. Optimization of algorithm for the diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis. RMZh. 2008;16(17):34–38. Russian (Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Раснер П.И. Оптимизация алгоритма диагностики и лечения хронического бактериального простатита. РМЖ. 2008;16(17):34–38).

34. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B. Validation of the combined medical therapy for LUTS using α1-adrenergic blockers and M-cholinoblockers. Urologiia. 2016;1:91–98. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Обоснование комбинированной медикаментозной терапии симптомов нижних моче-выводящих путей с использованием a1-адреноблокатора и м-холиноблокатора. Урология. 2016;1:91–98).

35. Nickel J.C., Roehrborn C., Montorsi F., Wilson T.H., Rittmaster R.S. Dutasteride reduces prostatitis symptoms compared with placebo in men enrolled in the REDUCE study. J Urol. 2011;186:1313–1318.

36. Clemens J.Q., Nadler R.B., Schaeffer A.J., Belani J., Albaugh J., Bushman W. Biofeedback, pelvic floor re-education, and bladder training for male chronic pelvic pain syndrome. Urology. 2000;20:56:951–955.

37. Cornel E.B., van Haarst E.P., Schaarsberg R.W., Geels J. The effect of biofeedback physical therapy in men with Chronic Pelvic Pain Syndrome Type III. European urology. 2005 May: 47:607–611.

38. He W., Chen M. , Zu X., Li Y., Ning K., Qi L. Chronic prostatitis presenting with dysfunctional voiding and effects of pelvic floor biofeedback treatment. BJU international. 2010;105:975–77.

39. Ginting J.V., Tripp D.A., Nickel J.C. Self-reported spousal support modifies the negative impact of pain on disability in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology. 2011;78:1136–1141.

40. Falahatkar S., Shahab E., Gholamjani Moghaddam K., Kazemnezhad E. Transurethral intraprostatic injection of botulinum neurotoxin type A for the treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: Results of a prospective pilot double-blind and randomized placebo-controlled study. BJU Int. 2015;116:641–649.

41. Wagenlehner F.M., Schneider H., Ludwig M., Schnitker J., Brähler E., Weidner W. A pollen extract (Cernilton) in patients with inflammatory chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome: A multicentre, randomised, prospective, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Eur Urol. 2009;56:544–551.

42. Elist J. Effects of pollen extract preparation Prostat/Poltit on lower urinary tract symptoms in patients with chronic nonbacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Urology. 2006;67:60–63.

43. Morgia G., Mucciardi G., Galì A., Madonia M., Marchese F., Di Benedetto A., Romano G., Bonvissuto G., Castelli T., Macchione L., Magno C. Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome category IIIA with Serenoa repens plus selenium and lycopene (Profluss) versus S. repens alone: an Italian randomized multicenter-controlled study. Urologia internationalis. 2010;84:400–406.

44. Cai T., Mazzoli S., Bechi A., Addonisio P., Mondaini N., Pagliai R.C., Bartoletti R. Serenoa repens associated with Urtica dioica (ProstaMEV) and curcumin and quercitin (FlogMEV) extracts are able to improve the efficacy of prulifloxacin in bacterial prostatitis patients: results from a prospective randomised study. Int J Antimicrob Agents. 2009;33:549–553.

45. Perletti G., Marras E., Wagenlehner F.M., Magri V. Antimicrobial therapy for chronic bacterial prostatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8: CD009071.

46. Lanjouw E. et al. European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2015 Nov 24.

47. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recommendations and Reports. Sexually transmitted disease treatment guidelines. 2015;64(3):1–140.

48. Kong F.Y., Tabrizi S.N., Fairley C.K., Vodstrcil L.A., Huston W.M., Chen M., Bradshaw C., Hocking J.S. The efficacy of azithromycin and doxycycline for the treatment of rectal Chlamydia infection: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2015;70:1290–1297.

49. Kong F.Y., Tabrizi S.N., Law M., Vodstrcil L.A., Chen M., Fairley C.K., Guy R., Bradshaw C., Hocking J.S. Azithromycin Versus Doxycycline for the Treatment of Genital Chlamydia Infection: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clinical Infectious Diseases. 2014;59(2):193–205.

50. Rafal’skii V.V. et al. Comparison of the effectiveness of doxycycline and azithromycin with chlamydial urethritis in men: a meta-analysis of randomized trials. Consilium medicum 2008. 04. Available at http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-04-2008/sravnenie_effektivnosti_doksitsiklina_i_azitromitsina_pri_khlamidiynom_uretrite_u_muzhchin_metaanali/ (accessed 28.05.2016). Russian (Рафальский В.В. и соавт. Сравнение эффективности доксициклина и азитромицина при хламидийном уретрите у мужчин: мета-анализ рандомизированных исследований. Consilium medicum 2008. 04. Информация доступна на сайте http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-04-2008/sravnenie_effektivnosti_doksitsiklina_i_azitromitsina_pri_khlamidiynom_uretrite_u_muzhchin_metaanali/

51. Huang C., Long X., Jing S., Fan L., Xu K., Wang S., Zhu W. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections and semen quality in 19,098 infertile men in China. World J Urol. 2015 Nov 4.

52. Kouegnigan Rerambiah L., Ndong J.C., Medzegue S., Elisee-Ndam M., Djoba Siawaya J.F. Genital Mycoplasma infections and their resistance phenotypes in an African setting. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(6):1087–1090.

53. Zhang Z.C., Jin F.S., Liu D.M., Shen Z.J., Sun Y.H., Guo Y.L. Safety and efficacy of levofloxacin versus ciprofloxacin for the treatment of chronic bacterial prostatitis in Chinese patients. Asian J Androl. 2012;14:870–74.

54. Research report on the results of a multicenter study of the dynamics of antimicrobial resistance of urinary tract infections in different subsets of patients («DARMIS»). Smolensk, 2011. 118 s. Russian (Научный отчет о результатах многоцентрового исследования динамики антибиотикорезистентности возбудителей инфекций мочевых путей в различных субпопуляциях пациентов («ДАРМИС»). Смоленск, 2011. 118 с.).

55. Pontari M.A., Krieger J.N., Litwin M.S., White P.C., Anderson R.U., McNaughton-Collins M., Nickel J.C., Shoskes D.A., Alexander R.B., O’Leary M., Zeitlin S., Chuai S., Landis J.R., Cen L., Propert K.J., Kusek J.W., Nyberg L.M. Jr, Schaeffer A.J.; Chronic Prostatitis Collaborative Research Network-2. Pregabalin for the treatment of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2010;170:1586–1593.

56. Kamalov A.A., Nizov A.N., Khodyreva L.A., Dudareva A.A. Effective methods of electrical stimulation and magnetic stimulation in patients with chronic pelvic pain syndrome, and overactive bladder in urological practice (literature review). Urologiia. 2014;4:96–99. Russian (Камалов А.А., Низов А.Н., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Эффективность методов электро- и магнитной стимуляции у больных синдромом хронической тазовой боли, гиперактивным мочевым пузырем в урологической практике (обзор литературы). Урология. 2014;4:96–99).

57. Rudenko V.I., Rapoport L.M., Gazimiev M.A., Demidko Yu.L., Baiduvaliev A. M. Initial experience with shock wave therapy in men with chronic pelvic pain syndrome. Urologiia. 2015;6:26–29. Russian (Руденко В.И., Рапопорт Л.М., Газимиев М.А., Демидко Ю.Л., Байдувалиев А.М. Первый опыт применения ударно-волновой терапии у мужчин с синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2015;6:26–29).

58. Gottsch H.P., Yang C.C., Berger R.E. A pilot study of botulinum toxin A for male chronic pelvic pain syndrome. Scand J Urol Nephrol. 2011; 45: 72–76.

59. Tyuzikov I.A., Grekov E.A., Kalinchenko S.Yu., Martov A.G. Optimization of diagnostics of inflammatory diseases of the prostate through an interdisciplinary approach. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2013;1:44–51. Russian (Тюзиков И.А., Греков Е.А., Калинченко С.Ю., Мартов А.Г. Оптимизация диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы на основе междисциплинарного подхода. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;1:44–51).

60. Samplaski M.K., Li J., Shoskes D.A. Clustering of UPOINT domains and subdomains in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and contribution to symptom severity. J Urol. 2012;188:1788–1793.

61. Yarovoi S.K. Fosfomycin place in medical treatment of diseases of the genitourinary system. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2013;4:115–120. Russian (Яровой С.К. Место фосфомицина в медикаментозной терапии заболеваний мочеполовой системы. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;4:115–120).

62. Perepanova T.S., Kozlov R.S., Rudnov V.A., Sinyakova L.A. Updated Russian national guidelines on antimicrobial therapy and prophylaxis of kidney infections, urinary tract and the male reproductive organs. 2014. Russian (Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Обновленные Российские национальные рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. 2014).

63. Cai T., Tiscione D., Malossini G., et al. Antimicrobial prophylaxis for transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: Fosfomycin trometamol is an attractive strategy. Poster 267, EAU16, Munich.

64. Gill B.C., Shoskes D.A. Bacterial prostatitis. Curr Opin Infect Dis. 2016;29:86–91.

65. Efremov E.A., Dorofeev S.D., Mel’nik Ya.I., Kasatonova E.V., Simakov V.V., Krasnyak S.S. Reducing the duration of the course of antibiotic therapy by increasing the daily dose for the treatment of chronic bacterial prostatitis. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2014;1:44–48. Russian (Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д., Мельник Я.И., Касатонова Е.В., Симаков В.В., Красняк С.С. Снижение продолжительности курса антибактериальной терапии за счет повышения суточной дозы при лечении хронического бактериального простатита. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;1:44–48).

Инновационное безболезненное лечение простатита и импотенции

Невозможное? – возможно!

Если Вам операция не показана – мы скажем Вам об этом!

Инновационное безболезненное лечение простатита и импотенции (эректильной дисфункции).

Лечение без операции.

Одним из самых эффективных методов воздействия на предстательную железу является трансректальная термотерапия и пневмовибромассаж.

По результатам полного обследования врач-уролог медицинского центра Инномед назначает индивидуально разработанное комплексное лечение. Для увеличения его эффективности используется в клинике Инномед современный физиотерапевтический метод — трансректальная термотерапия и пневмовибромассаж.

Какие уникальные возможности методики? —

Метод трансректальной термотерапии и пневмовибромассажа является патогенентичесиким (т.е метод лечения, при котором воздействие направлено непосредственно на причину «болезненного» процесса).

Хронический простатит как заболевание известно, уже более 150 лет. Различают неинфекционный и инфекционный простатит.

Хронический простатит может быть у большинства мужчин, независимо от характера половой жизни. Застойный простатит фактически является начальной стадией заболевания, вызванного ослаблением иммунитета, нарушением обмена в организме и проникновением инфекции из других органов организма гематогенным, лимфогенным и урогенным путями в предстательную железу.

Основное отличие неинфекционного (застойного или нейроэндокринной простатопатии) от инфекционного простатита заключается в наличии в разных отделах предстательной железы множества микрополостей различной формы и размеров, заполненных гнойным содержимым.

Самая главная проблема, которая возникает при хроническом простатите, это скопление секрета в разных отделах предстательной железы и невозможен его отток. Без достаточно хорошего оттока (дренажа) скопившегося секрета невозможно эффективное лечение.

Поэтому лечение хронического простатита состоит из следующих этапов:

дренирование,
устранение источников инфекций различной локализации,
восстановительное лечение — с целью улучшения тонуса мышц, оттока крови и лимфы, иммуностимуляции и гармонокоррекции.

Стандартная методика для улучшения дренажа простаты – это пальцевой массаж простаты через прямую кишку.

Пальцевой массаж, который делает уролог мужчина, порой, тяжелая психологическая травма для мужчины.

Пальцевой массаж при обструктивной форме простатита не гарантирует освобождение канальцев предстательной железы от плотного детрита в виде пробок и гнойного содержимого и поэтому не позволяет установить всей тяжести инфекционного поражение простаты. Следовательно, при таком подходе нельзя наметить оптимальную тактику лечения.
Более того при пальцевом массаже обструктивных форм простатита может произойти раздавливание микрополостей и воспалительная инфильтрация может распространиться по всему органу и за его пределы. Поэтому пальцевой массаж противопоказан при инфекционной форме простатита, т.к. оставшийся гной может стать причиной тяжелого рецидива.

Именно поэтому, — трансректальный пневмовибромассаж позволяет решить вопросы, которые недостижимы при пальцевом массаже.

Инновационная методика — трансректальный пневмовибромассаж.

Трансректальный пневмовибромассаж – это разумное сочетание двух физических процессов (вибрационное и тепловое). В отличие от методик, где используется только ультразвук или пальцевого массажа. Накопленный опыт применения метода свидетельствует, что для восстановления дренажной функции простаты в случае образования замкнутых полостей в ней, которые заполнены патогенной микрофлорой, недостаточно воздействовать только ультразвуком. Так же, известно, что, в ряде случаев, применение пальцевого массажа вообще не рекомендовано в связи с вероятностью раздавливания микрополостей и распространения процесса воспаления на соседние ткани.

А, использование пальцевого массажа, широко распространенного в урологической практике, в комплексе с ультразвуковым воздействием так же неэффективно.

Решение проблем неэффективности стандартных методик стало возможным после разработки технологии пневмовибрационного дренирования, совмещенного с воздействием ультразвука и контролируемого локального нагрева (метод термотерапии) — трансректальный пневмовибромассаж.

Вибрационное воздействие – микровибрация механическим методом стимулирует мышечные элементы простаты и мышц тазового дна к сокращению, восстанавливает их тонус, устраняет застойные явления в простате и снимает симптомы раздражения нижних мочеполовых путей за счет улучшения эвакуации секрета.

Тепловое воздействие – улучшает микроциркуляцию крови в простате и стимулирует иммунитет в окружающих тканях.

Трансректальный пневмовибромассаж позволяет санировать простату (обеспечивать хороший дренаж, отток содержимого полостей простаты) при любой степени тяжести и длительности болезни:

эффективно,
мягко,
атравматично
безболезненно
в короткие сроки и без осложнений
без психологического дискомфорта.

Курс дренирования составляет обычно 10 дней без перерыва.

На 2-5 день скрытая микрофлора поступает в уретру и может быть проанализирована.

Если после курса лечения признаки инфильтрации не обнаруживаются, то прописывается 5-дневный курс восстановительной терапии.

В результате лечения инновационной методикой трансректального пневмовибромассажа восстанавливается секреторная и эвакуаторная функции простаты и повышается половая активность.

Чем отличается лечение простатита и импотенции, когда используется трансректальный пневмовибромассаж от стандартного лечения без данного вида массажа? —

Преимущества при трансректальном пневмовибромассаже:

Улучшается кровоток в предстательной железе.
Улучшается обмен веществ.
Усиливается местный иммунитет.
Облегчается доставка антибиотика в ткань предстательной железы.
Исчезает воспаление тканей.
Купируется болевой синдром.
Улучшается мочеиспускание.
Востанавливается репродуктивная функция.
Усиливается половая функция.
В комплексе с различными процедурами врач-уролог назначает только самые необходимые лекарственные препараты. Вам не придется принимать горсть таблеток и разоряться в аптеке.
Пациент находится под постоянным наблюдением уролога. Курс лечения обычно назначается индивидуально, после чего врач дает рекомендации по профилактике заболевания и, при желании пациента, берет его на диспансерный учет.

Перед началом курса лечения каждый пациент будет обследован по поводу опухолей предстательной железы и другой онкопатологии.

В клинике Инномед консультирует онколог-уролог, поэтому Вы, непосредственно, сразу получаете консультацию (нет необходимости в дополнительном визите, как в обычных поликлиниках: уролог, а потом онко-уролог).

Противопоказания трансректального пневмовибромассажа:

Трещины прямой кишки.
Геморрой.
Опухоль прямой кишки.
Рак простаты.
Опухоли мочевого пузыря.

Инновационная методика — трансректальный пневмовибромассаж – оцените по достоинству:

При лечении обструктивной формы хронического простатита по этой методике клиническая ремиссия достигается в 90% случаев за счет эффективной принудительной эвакуации застойного секрета железы, улучшения микроциркуляции крови, активного проникновения антибиотиков в железу (И.И. Горпинченко, В.Л. Исаков Украинский институт сексологии и андрологии, Лазерный центр АППАМЕД, г. Киев).

Клинические случаи:

Олег, 45 лет.

Жалобы при обращении на периодическую тупую боль в промежности, паху и в надлобной области, учащенное мочеиспускание, ослабление струи мочи, снижение сексуального влечения, ослабление эрекции.

Проведено обследование, исключена онкоурологическая патология.

Установлен диагноз: хронический абактериальный простатит.

Проведено лечение: 10 сеансов чрезректальной термотерапии и пневмовибромассажа предстательной железы по схеме. После окончания лечения выполнены контрольные анализы.

Пациент отмечает улучшение состояния, жалобы отсутствуют, мочеиспускание обычное, возобновилось либидо, эрекция нормализовалась.

Сергей, 39 лет.

Жалобы на значительное снижение либидо, снижение эрекции, тупая ноющая боль в надлобковой области.

Проведено обследование, исключена онкоурологическая патология, обнаружена патогенная микрофлора в мазке из уретры и в простатическом соке. Проведено лечение. Острый воспалительный процесс ликвидирован. В дальнейшем проведен курс чрезректальной термотерапии и пневмовибромассажа простаты.

После лечения боль прошла, половая функция нормализовалась.

Руслан, 62 года.

Жалобы на учащенное мочеиспускание, ослабление струи мочи, тупая ноющая боль в надлобковой области. По данным обследования у пациента исключена онкоурологическая патология. По данным УЗИ предстательная железа увеличена до 40 см3, остаточная моча до 80 мл.

Больному назначена консервативная терапия и курс чрезректальной термотерапии и пневмовибромассажа.

После курса лечения мочеиспускания стабилизировалось, боль исчезла, по данным УЗИ остаточной мочи нет.

Мы предлагаем современные методики в лечении – Вы делаете обоснованный выбор.

Лечение по показаниям!

ХРОНИЧЕСКИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОСТАТИТ — RUSMH.RU

П.В. Глыбочко, А.А. Чураков, В.М. Попков, Б.И. Блюмберг

Хронический простатит – это воспаление ткани предстательной железы, в том числе инфекционного генеза, с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, при которых поражается паренхиматозная и интерстициальная ткань предстательной железы.

• Эпидемиология. Хроническим простатитом (ХП) страдает более 10 % мужской популяции.

• В России ХП диагностируется у 35-40% мужчин трудоспособного возраста (Н.А. Лопаткин, 1998г.).

Классификация ХП

• Национальный институт здоровья США (1995г.)

Классификация	Диагностические критерии
I – острый простатит	Острая инфекция предстательной железы с клиническими проявлениями
II – хронический бактериальный простатит	Рецидивирующая инфекция предстательной железы
III – абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли	Возбудитель в секрете предстательной железы не обнаруживается
IIIА – воспалительная форма	В секрете предстательной железы более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа
IIIБ – невоспалительная форма	В секрете предстательной железы менее 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа
IV – бессимптомный простатит	Бессимптомное течение, диагноз устанавливают случайно при биопсии или исследовании секрета предстательной железы

• НИИ урологии Минздрава России (1998г.)

Н.А.Лопаткиным и В.Г.Горюновым было предложено

подразделять ХП на

— инфекционный

— неинфекционный

Подразделяют фазы ремиссии и обострения, а также осложненное и неосложненное течение.

По данным Европейской ассоциации урологов хронический абактериальный простатит встречается в 8 раз чаще (90%), чем бактериальная форма (10%). По данным российских авторов уретрогенный (инфекционный) простатит встречается более чем у 80% мужчин от общего числа больных.

Нередко диагноз ХП является «корзиной для клинически неясных состояний» (Мазо Е.Б., 2006).

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОСТАТИТА (ХИП)

• Микроорганизмы с доказанной этиологической значимостью: Escherichia Coli ,Klebsiella spp., Proteus mirabilis , Pseudomonas aeruginosa.

• Микроорганизмы с недоказанной этиологической значимостью: коагулазонегативные стафилококки, стрептококки энтерококки, коринебактерии, анаэробы, хламидии, грибы, микоплазмы, трихомонады.

В то же время нет доказанного опровержения их этиологической роли.

Пути инфицирования: уретрогенный (основной), гематогенный, лимфогенный.

На современном этапе ХИП характеризуется доминированием микст-инфекции и увеличением частоты встречаемости антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

ПАТОГЕНЕЗ ХП

• Рефлюкс интрапростатический протоковый

• Наличие участков фиброза и склероза в области выводных протоков простатических ацинусов

• Микротромбозы в ткани железы

• Иммунопатологические процессы, изменяющие свойства клеточных мембран слизистых оболочек в самой железе

• Нейроэндокринные дисфункции, способствующие развитию иммунодефицитного состояния

• Нарушение микроциркуляции, приводящее к дистрофии секреторного эпителия и фиброзированию межуточной ткани

• Ухудшение венозного оттока

• Нарушение секреции и изменение свойств секрета ПЖ

• Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности

Особенности течения ХИП, ассоциированного с трихомониазом и хламидиозом

• Выраженная инфильтрация и псевдомикроабсцессы по данным ТРУЗИ в ПЖ встречаются статистически значимо чаще (в 2,7-2,6 раза) при трихомониазе, т.е. наличие трихомонадной инфекции сопровождается усилением эхографической картины воспаления.

• Микробиологическим фактором риска развития обструктивно-стенотических осложнений простатита является смешанная инфекция, представленная ассоциацией трихомонад с эпидермальным стафилококком и/или энтерококком.

При этом формирующиеся псевдомикроабсцессы, являются малодоступными для действия лекарственных препаратов «депо» инфекций.

Особенности течения ХИП, ассоциированного с трихомониазом и хламидиозом

• Способность коагулазонегативных стафилококков образовывать защитные пленки-«биофильмы» на стенках протоков ацинусов или ретростенотических псевдомикроабсцессов обусловливает сложности в обнаружении инфекционных агентов, а также персистенцию микроорганизмов в ПЖ в период антибактериальной терапии.

• Хламидийная инфекция сопровождается наличием более выраженных и распространенных гиперэхогенных областей .

• ХП, ассоциированный с хламидийной моноинфекцией, характеризуется преимущественно мало- или бессимптомным течением; умеренная и выраженная симптоматика (КИ-ХП выше 10 баллов по системе СОС-ХП) обусловлена наличием, наряду с C.trachomatis, сопутствующих условно-патогенныхмикроорганизмов в диагностически значимых концентрациях.

Симптоматика ХП

Описано около 100 симптомов ХП.

Основные симптомы:

• боль (в промежности, пояснице, мошонке, половом члене и др.) не менее 3-х месяцев

• дизурия (учащение, затруднение, болезненное мочеиспускание и др.)

• никтурия — приводит и к проблемам со сном

• расстройства эякуляции

(болезненный оргазм, преждевременная эякуляция)

• изменение количества и качества эякулята (снижение подвижности сперматозоидов)

• нейровегетативные и психические нарушения

• эректильная дисфункция (четкой причинно-следственной связи с ХП нет)

Диагностика ХП

Клиническая

• Анамнез.

Анкетирование с использованием опросников NIH-CPSI, СОС-ХП

• Пальцевое ректальное исследование ПЖ.

Лабораторная

• Анализ секрета ПЖ (постмассажной порции мочи) или эякулята

• Локализационный 4-стаканный тест Meares и Stamey -«Золотой стандарт» или 2-стаканная проба Nickel

• Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП):

— Бактериологические методы: микроскопия нативных и окрашенных мазков, культуральный метод

— Иммунологические тесты прямой и непрямой иммунофлюоресценции (РИФ)

— ИФА (выявление антител)

— Генная диагностика – методы амплификации нуклеиновых кислот (АНК): ПЦР, ПЦР-Real-Тime, NASBA-Real-Тime

• Определение уровня простатоспецифического антигена в крови

Обследование на ИППП

Гонококковая инфекция

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований – обнаружении N.gonorrhoeae – грамотрицательных диплококков с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами с помощью одного из методов:

• микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму;

• культуральное исследование;

• ПЦР-Real-Тime

Урогенитальный трихомониаз

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении T.vaginalis с помощью одного из тестов:

• микроскопическое исследование нативного препарата (в темном поле)

• микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму

• культуральное исследование

Систематические обзоры или рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность применения провокаций для повышения эффективности диагностики трихомонадной инфекции, не найдены.

Алгоритм диагностики урогенитального трихомониаза у пациентов с признаками хронической урогенитальной инфекции, хронических форм простатита, уретропростатита, уретрита (с использованием принятых схем забора клинического материала для исследования и критериев верификации топического диагноза).

Хламидийная инфекция

Верификация диагноза хламидийной инфекции базируется на обнаружении Chlamydia trachomatis с помощью одного из методов:

• изоляция Chlamydia trachomatis в культуре клеток (малодоступен для практического применения)

• обнаружение Chlamydia trachomatis методами амплификации нуклеиновых кислот (АНК)

• обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклониальными антителами

• иммуноферментный анализ (ИФА)

Алгоритм диагностики урогенитального хламидиоза у пациентов с признаками хронической урогенитальной инфекции, хронических форм простатита, уретропростатита, уретрита (с использованием принятых схем забора клинического материала для исследования и критериев верификации топического диагноза)

Примечания. * IgG, IgM определяются в сыворотке крови; IgA – предпочтительнее определять в генитальных секретах. Известно, что синтез IgA указывает на доступность антигенного субстрата и отражает активный инфекционный процесс. Большая часть IgA содержится не в сыворотке, а в экстрацеллюлярном пространстве, обеспечивая защиту слизистых оболочек, поэтому идентификация IgA в секретах генитального тракта является лучшим индикатором активности инфекционного процесса, чем выявление IgA в сыворотке крови.

M. genitalium и папилломавирусная инфекция диагностируются исключительно методом ПЦР.

Рекомендуется постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С. При неустановленном источнике инфицирования следует провести повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3-6-9 месяцев.

Диагностика ХП

Инструментальная

• Трансректальная эхография ПЖ (ТРУЗИ)

• Дуплексное сканирование

• Урофлоуметрия

• Уретроскопия

Критерии верификации диагноза ХИП

• 10 и более лейкоцитов в секрете ПЖ (моче, полученной после массажа ПЖ) в большом поле зрения;

• более 10⁶ лейкоцитов в 1 мл эякулята;

• 10-кратное и более увеличение количества бактерий в постмассажной моче (VB3) в сравнении с предмассажной мочой (VB2), а также обнаружение бактерий в VB3 при стерильной VB2 (тест Meares и Stamey -«Золотой стандарт») .

Дифференциальная диагностика

• Стриктура уретры

• Рак мочевого пузыря

• Интерстициальный цистит

• Рак ПЖ

• Камни мочевого пузыря, уретры

• Хронический эпидидимит

• Доброкачественная гиперплазия ПЖ

• Паховая грыжа

• Патологические изменения прямой кишки

• Синдром раздраженного кишечника

• Хронические и травматические заболевания позвоночника

• Полинейропатии (гипотиреоидная, диабетическая)

• Миалгия тазового дна

• Дисфункции связочно-суставного аппарата таза (функциональные блокады крестцово-подвздошных суставов, укорочение и болезненность связок таза, синдром скрученного таза)

• Вегетативно-висцеральный синдром

Цели лечения больных ХП

• Эрадикация инфекционных агентов (снижение концентрации УПМ < 10³) у больных ХИП

• Устранение ведущих симптомов болезни

• Восстановление микроциркуляции в ПЖ

• Восстановление дренирования простатических желез по их выводным протокам

• Стабилизация иммунной и гормональной систем

• Профилактика и лечение возможных осложнений

Этиотропная терапия ХИП (Для абактериального простатита этиотропной терапии на сегодняшний день не существует.)

Лекарственные средства выбора

Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. (ред.). Рациональная фармакотерапия в урологии: рук-во для практикующих врачей (2006г.)

Левофлоксацин	Внутрь 500 мг 1раз в сутки 3-4 недели
Офлоксацин	Внутрь 400 мг 2 раза в сутки 3-4 недели
Пефлоксацин	Внутрь 400 мг 2 раза в сутки 3-4 недели
Ципрофлоксацин	Внутрь 500 мг 2 раза в сутки 3-4 недели

Анализ результатов тестирования антибиотикочувствительности изолятов свидетельствал о высокой частоте выявления штаммов, обладающих резистентностью к часто применяемым в настоящее время в урологической и дерматовенерологической практике антибиотикам. Максимальная чувствительность к доксициклину штаммов Staphylococcus spp. имела место у 13,8 % изолятов, Enterococcus spp. – 12,5 %, E.coli – 7,7 %; к азитромицину были чувствительны, соответственно – 13,8 %, 23,1 %, 35,9% штаммов; к офлоксацину – 82,8 %, 17,2 %, 89,7 % штаммов (А.А. Чураков, 2004г.).

При ХИП, ассоциированным с ИППП применяются принятые схемы специфического лечения в соответствии с выявленными возбудителями инфекции [Кубанова А.А., 2007].

По данным К. Набера (2007), эффективность применения антибиотиков для лечения хронического простатита равна 22-66%, а эффективность плацебо – 16-40%, поэтому лечение ХИП должно быть комплексным. Этиотропную терапию необходимо сочетать с патогенетической.

Принципы патогенетической терапии

• При дизурии, а также с целью дренирования ПЖ показаны альфа-адреноблокаторы: альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин

• При болевом синдроме — нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен

• Органотропные препараты: простатилен внутримышечно 5-10 мг 1 раз в сутки 10-15 дней, витапрост ректально по 1 св. в сутки, или внутрь по 1 таб. 2 раза в сутки 10 дней

• Энзимотерапия: вобэнзим внутрь по 5 драже 3 раза в сутки 15 дней, химотрипсин внутримышечно по 5 мг 1 раз в сутки 10 дней, лидаза внутримышечно 64 ЕD 1 раз в сутки 10-15 дней.

• Иммуномодулирующая терапия: полиоксидоний внутримышечно по 0,006 г 1 раз в сутки 10 дней или ректально по 0,006 г 1 раз в сутки 10 дней, неовир внутримышечно по 250 мг 5-7 инъекций по схеме, циклоферон внутримышечно по 250 мг 10 инъекций по схеме, виферон ректально по 500 000 ЕD 2 раза в сутки 10-20 дней

• Комбинированная энзимо-иммуномодулирующая терапия: лонгидаза 3000 ЕD внутримышечно 1 раз в 3-5 дней, 5-10 инъекций.

• Препараты, улучшающие кровоснабжение и микроциркуляцию в органах малого таза: эскузан внутрь по 3 драже 3 раза в сутки 30 дней, детралекс внутрь по 1 таб. 2 раза в сутки 30 дней, антистакс внутрь по 2 таб. в сутки 30 дней.

• Эубиотики: линекс внутрь по 2 капс. 3 раза в сутки 5-8 дней, нормофлорин Л и Б по 2 ст.л. в сутки 14 дней

• Витаминотерапия (группы В, С, Е) и микроэлементы (цинк, магний и др.)

• Антигистаминные препараты (кларитин, диазолин, эриус и др.)

• Фитотерапия (простамол, цернилтон, тыквеол и др.)

• Вакцинотерапия – уроваксом внутрь по 1 таб. в сутки 30 дней

• Для профилактики кандидоза – флюконазол внутрь по 150 мкг 1 и 7-е дни лечения

• Пальцевой массаж простаты. Применяется для дренирования ПЖ

Физиотерапевтические методы:

• электрофармакологические (гальванизация и лекарственный электрофорез)

• электротеплолечение

• диадинамотерапия и диадинамофорез

• лечение токами низкой частоты с индуктотермией

• ультразвуковая терапия и ультрафонофорез

• УВЧ, СВЧ, КВЧ, СКЭНАР-терапию

• озокерито-парафинолечение, пелоидо- бальнеотерапия

• франклинизация с аэронизацией

• лечение монохроматическим лазерным излучением

• светолечение

• трансуретральная радиоволновая гипертермия

Современные физиотерапевтические аппараты:

• Аппарат АМУС-01-«Интрамаг» — позволяет проводить магнитотерапию, электрофорез, гипертермию, лазеротерапию, транскраниальную магнитотерапию.

• Аппаратно-программный комплекс «Андро-гин» – прямая электростимуляция, лазерное излучение и магнитотерапия, цветоритмотерапия, нейростимуляция патогенных зон.

• Вибромагнитолазерная терапия с использованием аппарата «Матрикс-Уролог»

• Аппараты «Ярило», «АЭЛТИС-синхро-02».

• С целью дренирования простаты используется ректальный пневмовибромассажер ПВМ-Р-01 «Санос».

• Зарубежные средства физиотерапии ХП: метод микроволновой термотерапии (аппарат «ProstaLundCoreTherm», Швеция).

• При секреторной конгестии, варикозной болезни целесообразно применение прессотерапии и лимфодренажа тазовой области и нижних конечностей (аппарат МARK 400).

Принципы патогенетической терапии

• При нагноении кист предстательной железы рекомендуется метод чрескожного пункционного дренирования кистозных образований под контролем ТРУЗИ.

• Для уменьшения воспалительных процессов широко применяют микроклизмы, а также горячие сидячие ванны.

• Дополнительные методы лечения при ХП: рефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия.

• В реабилитационный период — санаторно-курортное лечение на курортах Кавказских минеральных вод, Украины.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предупреждения простатита направлены на устранение вызывающих его причин и ликвидацию предрасполагающих факторов:

• устранение венозного застоя в органах таза и предупреждение скопления секрета в ПЖ;

• своевременное и эффективное лечение воспалительных процессов в прямой кишке, мочеиспускательном канале, миндалинах,

• принятие эффективных мер для профилактики рецидива заболевания.

Нормализация физической активности и половой жизни мужчины – важнейшая мера профилактики простатита.

Для профилактики ИППП – моногамное партнерство, безопасный секс (барьерные методы контрацепции).

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) — это продолжающаяся боль в области предстательной железы. ХП / СХТБ — наиболее распространенный из 4 типов простатита, который также включает острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы. Он расположен чуть ниже мочевого пузыря и вокруг уретры.Уретра — это трубка, по которой выводится моча и сперма из организма. ХП / СХТБ — наиболее частая форма боли в железе. Он также известен как небактериальный простатит. Такие симптомы, как боль и затрудненное мочеиспускание, могут приходить и уходить.

Что вызывает CP / CPPS?

Точная причина CP / CPPS неизвестна. Это может быть вызвано инфекцией, которая возвращается снова и снова. Это может быть вызвано воспалением железы. Причиной могут быть мышечные спазмы в тазу. Другие причины CP / CPPS могут включать:

Во многих случаях причина не ясна.

Каковы симптомы CP / CPPS?

У некоторых мужчин симптомы отсутствуют. Или у них могут быть симптомы, которые приходят и уходят. Симптомы могут включать:

Как диагностируется ХП / СХТБ?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье и симптомах. Он или она может провести вам медицинский осмотр, включая ректальный осмотр. Ваша моча, кровь и сперма могут быть проверены на наличие бактерий или определенных химических веществ. В некоторых случаях у вас могут быть другие тесты. Вам могут пройти ультразвуковое исследование или трансректальную биопсию под ультразвуковым контролем.Это делается для того, чтобы взять крошечные кусочки ткани и посмотреть на них под микроскопом. Или у вас могут быть визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография, МРТ или уродинамические исследования, которые исследуют поток мочи и другие проблемы. Это делается для осмотра вашего живота (живота) и тазовых областей.

Как лечится CP / CPPS?

Цель лечения — облегчить симптомы. Лечение может включать в себя 1 или несколько из следующих вариантов:

Антибиотики
Противовоспалительные или расслабляющие мышцы
Альфа-блокаторы, расслабляющие мышцы внутри и вокруг железы
Сидячие ванны
Массаж простаты
Диетические изменения
Биологическая обратная связь
Хирургия
Физическая терапия для мышц тазового дна
Другие лекарства или лечебные травы

Простатит — Руководство для пациентов — Госпиталь на горе Синай

Это руководство призвано помочь мужчинам лучше понять, что такое простатит и как с ним бороться наиболее эффективным способом.

Пожалуйста, не используйте это руководство для самодиагностики. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться какое-либо лечение.

Что такое предстательная железа?
Что такое острый простатит?
Что такое хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)?
Что вызывает хронический простатит?
Как диагностировать простатит?
Если мне поставили диагноз «хронический простатит», какие варианты лечения доступны?

Что такое предстательная железа?
Простата — это железа размером и формой с грецкий орех.Он расположен прямо под мочевым пузырем (прямо под шейкой мочевого пузыря) и окружает часть уретры (простатическая уретра). Уретра — это трубка, по которой моча из мочевого пузыря проходит через половой член при мочеиспускании.

Предстательная железа состоит из сотен крошечных желез (ацинусов), которые выделяют жидкость, называемую простатической жидкостью. Многочисленные крошечные каналы (протоки предстательной железы) сливаются в более крупные протоки (например, ручьи в реке) и выводят простатическую жидкость в уретру.Вся простата окружена гладкими мышцами, которые не могут контролироваться волей.

Жидкость предстательной железы выдавливается во время эякуляции с помощью мышечных сокращений и смешивается с другими жидкостями, образуя сперму. Эта простатическая жидкость состоит из множества элементов, которые способствуют фертильности сперматозоидов.

Предстательная железа — гормонозависимый орган. На развитие и функцию простаты влияет мужской гормон тестостерон. Этот гормон в основном вырабатывается яичками и попадает в кровоток.Когда тестостерон попадает в простату, он способствует ее росту. Без тестостерона предстательная железа сокращается до доли своего нормального размера.

Мы часто видим низкий уровень тестостерона у мужчин в возрасте 40 лет и старше. Низкий уровень тестостерона, в свою очередь, может повлиять на функцию простаты, привести к сексуальной дисфункции или вызвать ряд других проблем со здоровьем. В общих чертах это называется Андропауза.

Наиболее частые проблемы с простатой:

Простатит (воспаление простаты)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Рак предстательной железы

Простатит делится на две основные категории: Острый простатит и Хронический простатит (ХП) .

Что такое острый простатит?
Острый простатит не очень распространен в современном западном обществе. Обычно это поражает молодых мужчин, у которых никогда не было проблем с простатой. Симптомы острого простатита включают боль в нижней части таза, яичек и промежности (область между мошонкой и анусом), высокую температуру и частые позывы в туалет, сопровождающиеся ощущением жжения. Иногда опухшая простата блокирует мочевой путь, что затрудняет мочеиспускание, даже если у вас полный мочевой пузырь.Это состояние называется острой задержкой мочи (ОЗМ).

Острый простатит возникает при попадании бактерий в простату. Бактерии могут достигать простаты из мочевыводящих путей или перемещаться с кровотоком из других областей, таких как нижняя часть толстой кишки (прямая кишка), желчный пузырь, инфицированные зубы или десны.

При появлении любого из этих симптомов как можно скорее обратитесь к врачу. Это состояние можно вылечить с помощью своевременного лечения антибиотиками.

Если у вас развилась острая задержка мочи (ОЗМ), вам необходимо немедленно обратиться в больницу. Катетер будет введен в мочевой пузырь через половой член, чтобы устранить закупорку. После этого может последовать несколько недель приема антибиотиков. При правильном лечении вы можете полностью вылечиться через несколько недель терапии. Пациентам с хроническим простатитом требуется более длительное и комплексное лечение.

Что такое хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)?
Это очень распространенное заболевание во всем мире.Было высказано предположение, что до 25 процентов всех мужчин испытывали симптомы простатита в какой-то момент своей жизни. В любой момент времени от 10 до 14 процентов мужчин в сообществе испытывают симптомы, похожие на симптомы простатита.

Симптомы простатита включают:

Боль
Если у вас ДЦП, вы можете испытать тупую пульсирующую боль, ощущение раздражения или тяжести. Он может располагаться где угодно в нижней части таза (пах, лобковая область, промежность и поясница), половых органах (половой член, мошонка).Иногда он достигает бедер, бедер или верхней части живота. Обычно боль приходит и уходит с разной интенсивностью. У вас могут быть «хорошие» дни, чередующиеся с «плохими» днями. Часто вы не знаете, что стало причиной «плохого» дня.

Пустота
Наиболее частыми симптомами являются: частая и срочная потребность в мочеиспускании, жжение при мочеиспускании, слабый поток, чувство неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь и потребность вставать ночью, чтобы помочиться, чаще, чем обычно.Эти симптомы часто мешают повседневной деятельности.

Сексуальная дисфункция
У вас также могут быть трудности с получением и / или поддержанием эрекции во время сексуальной активности, и у вас может быть низкое сексуальное влечение.
Вы также можете испытать быструю (преждевременную) эякуляцию, боль или дискомфорт во время или вскоре после эякуляции. До 50 процентов мужчин с симптомами простатита жалуются на эякуляторную или постэякуляторную боль.

Общие симптомы
Вы можете испытывать усталость, вялость, головные боли, низкий уровень энергии, ломоту и боли во всем теле, особенно в «плохие» дни.Вы также можете чувствовать себя несчастным или подавленным.
Несколько исследований подтвердили, что качество жизни мужчин, страдающих симптомами простатита, очень низкое, и его можно сравнить с качеством жизни пациентов, которые страдают от серьезных проблем со здоровьем, таких как сердечный приступ, нестабильная стенокардия, воспалительное заболевание кишечника, застойная сердечная недостаточность. или тяжелая форма диабета.

Бессимптомный простатит
У некоторых мужчин воспаление простаты не имеет никаких симптомов.У них обычно диагностируют простатит во время проверки на что-то еще, например, на повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА), который представляет собой анализ крови для выявления рака простаты, ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) или мужского бесплодия.

Что вызывает хронический простатит?
К сожалению, точно не известно, что вызывает хронический простатит. Самая старая и наиболее широко принятая теория предполагает, что хронический простатит вызван бактериальной инфекцией.Другие предположили, что простатит может быть вызван аутоиммунными заболеваниями или химическим раздражением простаты. Скорее всего, не существует единой причины простатита, а скорее несколько состояний, которые приводят к воспалению простаты, которое приводит к хроническому простатиту. Эта теория подтверждается пациентами, хорошо реагирующими на антибиотики.

Тем не менее, есть много мужчин, которые плохо реагируют на антибиотики. В этих случаях нам нужно искать другие потенциальные причины проблемы или факторы, которые могут предрасполагать мужчин к этому болезненному состоянию.

Вот список других возможных причин и способствующих факторов:

Возможные анатомические аномалии в пределах урогенитального тракта (например, тугая шейка мочевого пузыря, сужение уретры, тугая / воспаленная крайняя плоть, ДГПЖ)
В анамнезе болезнь, передающаяся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.)
Сексуальное поведение (участие в незащищенных половых контактах с несколькими половыми партнерами, чрезмерная сексуальная активность)
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (Синдром раздраженного кишечника, колит, запор и т. Д.))
Высокий Уровень стресса Уровень (семейные разногласия, безработица, требовательная работа и т. Д.)
В анамнезе механическая травма области нижней части таза (чрезмерная езда на велосипеде, катание на лодке, управление тяжелой техникой и / или верховая езда)
Общая ослабленная иммунная система из-за других хронических заболеваний и / или лекарств

Диетические привычки (острые, маринованные или маринованные продукты)
Потребление алкоголя , напитков с кофеином
Напряжение
Около занятия спортом (велоспорт, бег, тяжелая атлетика)
Чрезмерная сексуальная активность

Мы перечислили лишь несколько важных факторов, которые могут влиять на простатит и симптомы, подобные простатиту.Чтобы определить, какие именно факторы имеют отношение к вашему случаю, необходимо тщательное обследование вашим врачом.

Как диагностировать простатит?
Одним из наиболее важных инструментов для диагностики простатита является подробная история ваших симптомов, история болезни, половая жизнь, образ жизни и пищевые привычки. Они очень важны и помогают врачу выбрать потенциальные методы лечения.

Целенаправленное физическое обследование наружных половых органов и области таза может дать вашему врачу множество подсказок.

Следующим шагом будет исследование предстательной железы с помощью прямого ректального исследования (DRE). Врач вводит смазанный маслом палец в перчатке в прямую кишку и исследует простату, которая находится очень близко к поверхности стенки прямой кишки. Это обследование важно, потому что ваш врач часто может установить диагноз, оценив форму, текстуру и размер простаты. Образцы мочи обычно собираются до и после исследования простаты. Результаты этих тестов могут помочь определить, есть ли у вас проблемы с уретрой, простатой или мочевым пузырем.

Для уточнения диагноза простата мягко сдавливается специальной техникой. Это может привести к выделению простатической жидкости из отверстия в уретре на кончике полового члена. Эта жидкость исследуется под микроскопом, чтобы идентифицировать клетки воспаления или другие ключи, и / или отправляется в лабораторию для дальнейшего тестирования.

Имейте в виду, что последние тесты обычно выполняются в специализированных урологических клиниках, как и другие, более инвазивные процедуры, такие как цистоскопия, когда врач осматривает вашу уретру и мочевой пузырь, чтобы исключить возможные аномалии в нижних мочевыводящих путях (e .грамм. сужение уретры, уретрит, опухоль мочевого пузыря и др.).

Если ваш врач не может диагностировать простатит или симптомы не совсем соответствуют профилю простатита, вас могут попросить пройти другие специализированные тесты или направить к другому специалисту.

Если мне поставили диагноз «хронический простатит», какие варианты лечения доступны?
Хорошей новостью является то, что существует множество доступных методов лечения, как традиционных, так и нетрадиционных.Задача состоит в том, чтобы выбрать лучшее лечение для вас.

Если причиной ваших симптомов являются бактерии, антибиотики будут первой линией терапии. Их можно сочетать с противовоспалительными препаратами и массажем / дренажем простаты (как описано ранее).

Если у вас проблемы с мочеиспусканием, часто назначают альфа-адреноблокаторы. Они помогают расслабить гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря и, следовательно, улучшают вашу способность мочиться.

Если у вас постоянная боль в промежности, а также затрудненное мочеиспускание, возможно, у вас есть мышечное напряжение тазового дна.В этом случае вам могут помочь физиотерапия, упражнения на растяжку, йога, биологическая обратная связь и иглоукалывание. Пожалуйста, помните, что очень важно пройти тщательную оценку, прежде чем приступать к альтернативным методам лечения.

Фитотерапия (лечение травами) становится все популярнее. Существует длинный список лечебных трав, рекомендуемых для лечения ХП. Наиболее известными из них являются: Saw Palmetto, Pygeum Africanum, Кверцетин, Экстракт цветочной пыльцы, Крапива двудомная, Экстракт семян тыквы и Ува-Урзи.

Мы обнаружили, что этот вид терапии наиболее эффективен в тех случаях, когда у вас легкие симптомы и вам нужна только терапия, чтобы сделать простату более здоровой.Фитотерапия обычно требует непрерывного приема добавок в течение нескольких месяцев.

Корректировка образа жизни и диета — два наиболее важных фактора в обеспечении более здоровой окружающей среды для простаты. В качестве примеров мы часто предлагаем мужчинам уменьшить потребление кофе, уменьшить стресс и избегать цитрусовых. Чтобы определить, какие корректировки вам могут потребоваться, проконсультируйтесь с врачом.

Вы можете задаться вопросом, как это возможно, что одна маленькая железа может причинить столько страданий стольким мужчинам.Мы знаем, что простатит не убивает, но может сделать жизнь весьма неприятной. С начала 20 века многие врачи считали простату вторым сердцем мужчины. Это заявление остается в силе. Нам необходимо поддерживать хорошее здоровье простаты так же, как мы стараемся поддерживать хорошее здоровье сердца.

За дополнительной информацией обращайтесь:

Илья Каплун
Медсестра клинических исследований
Клиника простатита
Мюррей Коффлер Урологический оздоровительный центр
416-586-4800 доб.3982

Обзор синдрома хронической тазовой боли / простатита

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) поражает примерно от 2 до 10 процентов взрослых мужчин и вызывает хроническую тазовую боль в дополнение к проблемам мочеиспускания и сексуальности. Когда-то считалось, что это вызвано инфекцией, это не так. дольше дело. Однако точная причина неизвестна, и диагностика CP / CPPS может быть сложной задачей, поскольку многие другие состояния здоровья имеют его симптомы.

Симптомы

Симптомы синдрома CP / CPPS включают следующее:

Боль в пояснице, тазу, мочевом пузыре, яичках и половом члене
Боль при эякуляции или мочеиспускании
Затрудненное мочеиспускание и / или слабый поток мочи
Позывы к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание
Эректильная дисфункция
Беспокойство и депрессия

При ХП / СХТБ человек обычно испытывает эпизоды или вспышки боли в течение многих месяцев.

Причины

Неясно, что вызывает синдром CP / CPPS у мужчин. Если раньше предполагалась бактериальная инфекция простаты, то теперь большинство экспертов считают, что ХП / СХТБ — неинфекционный синдром. Теория о том, что ХП / СХТБ не является результатом инфекции, подтверждается исследованиями, которые не обнаружили никаких доказательств наличия бактерий в ткани простаты у пораженных людей.

К сожалению, эксперты до сих пор не смогли определить неинфекционного виновника, хотя среди подозреваемых есть следующие:

Воспаление от травмы
Аутоиммунный процесс
Аномальная реакция на нормальную бактериальную флору простаты
Повышение давления тканей простаты
Психологический стресс (не основная причина, но может способствовать возникновению боли)

В частности, многие эксперты считают, что событие (подобное одному из вышеперечисленных) запускает явление, называемое центральной сенсибилизацией.Затем это приводит к стойкой невропатической боли, подобной той, что наблюдается при других состояниях хронической боли, таких как фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагноз CP / CPPS может быть сложным, потому что многие другие состояния здоровья имитируют его симптомы. Некоторые из них включают:

Острый бактериальный простатит
Инфекция мочевыводящих путей
Инфекции, передающиеся половым путем
Рак прямой кишки, простаты, мочевого пузыря или яичек
Паховая грыжа
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Дисфункция тазового дна
Камни мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь
Невралгия половых органов

В связи с тем, что CP / CPPS является диагнозом исключения, а это означает, что в первую очередь необходимо исключить другие проблемы со здоровьем, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование является важным первым шагом.Взаимодействие с другими людьми

В дополнение к анамнезу и физикальному обследованию также проводятся лабораторные анализы , такие как анализ мочи и посев мочи. В зависимости от уникальных симптомов человека может быть проведен анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), цитологическое исследование мочи, посев выделений из уретры и общий анализ крови (ОАК).

Различные визуализационные тесты также могут быть оправданы, опять же, исходя из индивидуальных симптомов человека. Например, если у мужчины есть кровь в моче, скорее всего, будет проведена цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря.Точно так же боль в яичках требует ультразвукового исследования мошонки, а боль в нижней части живота часто требует компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза.

Лечение

Лечение ХП / СХТБ обычно начинается с комбинации трех препаратов: антибиотика, альфа-блокатора, такого как Фломакс (тамсулозин), и обезболивающего, такого как Тайленол (ацетаминофен) или нестероидного противовоспалительного средства (НПВП). Иногда также назначают лекарство от нервной боли, такое как Lyrica (прегабалин).

Немедикаментозные методы лечения также часто используются для лечения симптомов ХП / СХТБ. Согласно Кокрановскому обзору, эти методы лечения могут помочь облегчить симптомы ХП / СХТБ:

Иглоукалывание
Программа физической активности
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (процедура, при которой ударные волны проходят через кожу к простате)
Трансректальная термотерапия (процедура, при которой тепло применяется к области простаты и мышц таза)

Кроме того, исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия может помочь облегчить симптомы ХП / СХТБ, особенно боль, проблемы с мочеиспусканием и депрессию.Было также установлено, что когнитивно-поведенческая терапия улучшает общее качество жизни мужчины.

Наконец, физиотерапия таза для достижения высвобождения миофасциальной триггерной точки может быть полезна для мужчин, которые испытывают тазовую боль, связанную со спазмом мышц тазового дна.

Слово Verywell

В конце концов, CP / CPPS — сложное заболевание, и его диагностика может быть длительным и сложным процессом. После постановки диагноза большинству людей оказывается полезная многогранная программа лечения (которая включает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение), но добраться до нее можно по ветреной и ухабистой дороге.Будьте настойчивы и проактивны в своем лечении и подумайте о привлечении нескольких разных практикующих врачей (которые в идеале работают сообща), чтобы найти облегчение.

Что такое хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)?

Простатит — это воспаление предстательной железы, железы размером с грецкий орех, расположенной ниже мочевого пузыря мужчины. Простата выделяет жидкость, которая вместе со спермой образует семя.

Существуют различные типы простатита, одним из которых является хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ).Это самый распространенный вид. Мужчины молодого и среднего возраста более склонны к развитию ХП / СХТБ, но это может произойти в любом возрасте.

CP / CPPS можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

В воспалительных случаях моча, сперма и жидкость, выделяемая простатой, содержат клетки, борющиеся с инфекциями. Но эти жидкости не содержат бактерий.

Когда CP / CPPS не является воспалительным, в жидкости не обнаруживаются клетки, борющиеся с инфекцией, и бактерии.

Мужчины с ХП / СХТБ могут испытывать хронический дискомфорт или боль в паху, гениталиях, промежности (область между анусом и гениталиями) или мочевом пузыре.У них также могут быть боли при мочеиспускании и эякуляции. Многие обеспокоены ситуацией.

Но симптомы возникают не у каждого мужчины с ХП / СХТБ. Кроме того, симптомы могут появляться и исчезать сами по себе.

CP / CPPS может быть трудно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны другим заболеваниям, таким как проблемы с почками и мочевым пузырем. Кроме того, некоторые исследователи считают, что CP / CPPS не связан с предстательной железой, а может быть вызван растяжением мышц тазового дна.

Мужчины обычно проходят пальцевое ректальное исследование, во время которого их врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку.Таким образом врач может почувствовать любые отклонения в работе предстательной железы.

Врачи могут также анализировать мочу и жидкость простаты. В некоторых случаях назначают анализы крови, УЗИ, МРТ или биопсию, чтобы исключить другие состояния.

CP / CPPS может быть трудно лечить и, к сожалению, не всегда можно вылечить. Также может потребоваться некоторое время, чтобы найти то, что лучше всего снимает симптомы у мужчины. Некоторые стратегии лечения симптомов CP / CPPS включают следующее:

• Лекарства.Могут быть рекомендованы противовоспалительные, обезболивающие и миорелаксанты. Также могут помочь альфа-адреноблокаторы, которые помогают расслабить мышцы вокруг простаты. Некоторые врачи назначают антибиотики при ХП / СХТБ, но этот вариант лечения является спорным.

• Тепло. Некоторые мужчины находят облегчение, принимая горячую ванну или прикладывая грелку или бутылку с горячей водой к пораженному участку.

• Изменения в диете. Острая пища, а также напитки с кофеином или кислые напитки могут усугубить симптомы у некоторых мужчин.

• Изменение образа жизни.Возможно, следует избегать действий, которые усугубляют симптомы, например езды на велосипеде.

• Подушки. Эксперименты с разными подушками могут помочь мужчине, которому неудобно сидеть.

• Массаж простаты. Этот массаж может помочь снять некоторое давление вокруг простаты.

• Консультации. Психологические проблемы среди мужчин с ХП / СХТБ обычны. У мужчин с этим заболеванием уровень тревожности значительно выше, чем у людей без него. Некоторые эксперты считают, что психологические проблемы являются частью причины ХП / СХТБ.В результате могут возникнуть и такие проблемы. В любом случае разговор с консультантом может помочь мужчинам справиться с этим аспектом CP / CPPS.

Мужчинам с тяжелым CP / CPPS может потребоваться хирургическое вмешательство.

Иногда CP / CPPS улучшается сам по себе.

Большинство мужчин с CP / CPPS могут заниматься сексом, как и раньше. Однако временами это может быть неудобно, особенно во время обострения боли. Парам может потребоваться сделать перерыв в сексе, пока дискомфорт не пройдет.

KoreaMed Synapse


1.	Юн Б.И., Ким С., Хан Д.С., Ха США, Ли С.Дж., Ким Х.В. и др. Острый бактериальный простатит: как предотвратить и лечить хроническую инфекцию? Журнал Infect Chemother 2012; 18: 444–450.

2.	de la Rosette JJ, Hubregtse MR, Meuleman EJ, Stolk-Engelaar MV, Debruyne FM. Диагностика и лечение 409 больных с синдромами простатита. Урология 1993; 41: 301–307.

3.	Шеффер А.Дж., Даррас Ф.С. Эффективность норфлоксацина при лечении хронического бактериального простатита, резистентного к триметоприм-сульфаметоксазолу и / или карбенициллину. Дж. Урол 1990; 144: 690–693.

4.	Pust RA, Ackenheil-Koppe HR, Gilbert P, Weidner W. Клиническая эффективность офлоксацина (таривид) у пациентов с хроническим бактериальным простатитом: предварительные результаты. J. Chemother 1989; 1 4 Suppl: 869–871.

5.	Никель JC. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Int J Antimicrob Agents 2008; 31 Приложение 1: S112 – S116.

6.	Schaeffer A, Anderson R, Krieger J. Оценка и лечение синдрома мужской тазовой боли, включая простатит. В: МакКоннелл Дж., Абрамс П., Денис Л., редакторы. Дисфункция нижних мочевыводящих путей у мужчин, оценка и лечение.6-я Международная консультация по новым событиям в области рака простаты и заболеваний предстательной железы. Париж: Публикации в области здравоохранения; 2006. С. 341–385.

7.	Zhu QF, Xie H, Weng ZL, Yang YR, Chen BC. Обнаружение бактериального сигнала гена 16S рРНК в тканях простаты, полученного перинеальным доступом от пациента с синдромом хронической тазовой боли. Чжунхуа И Сюэ За Чжи 2009; 89: 823–825.

8.	Бергнер М, Боббит Р.А., Поллард В.Е., Мартин Д.П., Гилсон Б.С. Профиль воздействия болезни: проверка оценки состояния здоровья. Med Care 1976; 14: 57–67.

9.	Schneider H, Wilbrandt K, Ludwig M, Beutel M, Weidner W. Связанная с простатой боль у пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. BJU Int 2005; 95: 238–243.

*10.*	Ку Дж. Х., Ким С. В., Пэйк Дж. С.. Эпидемиологические факторы риска хронического простатита. Инт Дж. Андрол 2005; 28: 317–327.

*11.*	Никель JC. Простатит: уроки 20 века. BJU Int 2000; 85: 179–185.

*12.*	Schaeffer AJ, Landis JR, Knauss JS, Propert KJ, Alexander RB, Litwin MS, et al. Демографические и клинические характеристики мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование хронического простатита, проведенное национальными институтами здравоохранения.Дж. Урол 2002; 168: 593–598.

*13.*	Тревизани М., Кампи Б., Гатти Р., Андре Э., Матерацци С., Николетти П. и др. Влияние альфа1-адренорецепторов на высвобождение нейропептидов первичными сенсорными нейронами нижних мочевыводящих путей. Eur Urol 2007; 52: 901–908.

*14.*	Schwinn DA, Roehrborn CG. Подтипы альфа1-адренорецепторов и симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.Int J Urol 2008; 15: 193–199.

*15.*	Mehik A, Alas P, Nickel JC, Sarpola A, Helström PJ. Лечение альфузозином хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование. Урология 2003; 62: 425–429.

*16.*	Nickel JC, Krieger JN, McNaughton-Collins M, Anderson RU, Pontari M, Shoskes DA и др.Альфузозин и симптомы хронического простатита-синдрома хронической тазовой боли. N Engl J Med 2008; 359: 2663–2673.

*17.*	Никель Дж.С., О’Лири М.П., Лепор Х., Карамелли К.Е., Томас Х., Хилл Л.А. и др. Силодозин для мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы II. Журнал Урол 2011; 186: 125–131.

*18.*	Никель Дж. К., Нараян П., Маккей Дж., Дойл С. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли тамсулозином: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж. Урол 2004; 171: 1594–1597.

*19.*	Chen Y, Wu X, Liu J, Tang W, Zhao T., Zhang J. Эффекты 6-месячного курса тамсулозина при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное исследование. World J Urol 2011; 29: 381–385.

*20.*	Tuğcu V, Taşçi AI, Fazliolu A, Gürbüz G, Ozbek E, Sahin S, et al. Плацебо-контролируемое сравнение эффективности тройной и монотерапии при синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) категории III B. Eur Urol 2007; 51: 1113–1117.

*21.*	Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, Teh CL, Khor T., Yang JR и др. Первоначальный, долгосрочный и устойчивый ответ на теразозин, плацебо или другие методы лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли.Урология 2004; 64: 881–886.

*22.*	Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, Teh CL, Khor T., Yang JR и др. Теразозиновая терапия хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Урол 2003; 169: 592–596.

*23.*	Шосков Д.А. Использование антибиотиков при синдромах хронического простатита. Can J Urol 2001; 8 Suppl 1: 24–28.

*24.*	Schaeffer AJ. Клиническая практика. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. N Engl J Med 2006; 355: 1690–1698.

*25.*	Никель JC, Shoskes DA, Wagenlehner FM. Управление хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ): исследования, доказательства и влияние. Уорлд Дж Урол 2013; 31: 747–753.

*26.*	Никель Дж. К., Дауни Дж., Кларк Дж., Кейси Р. У., Поммервилл П. Дж., Баркин Дж и др. Левофлоксацин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Урология 2003; 62: 614–617.

*27.*	Zhou Z, Hong L, Shen X, Rao X, Jin X, Lu G и др. Выявление инфекции нанобактериями при простатите III типа.Урология 2008; 71: 1091–1095.

*28.*	Engeler D, Baranowski AP, Elneil S, Hughes J, Messelink EJ, van Ophoven A, et al. В: Рекомендации по хронической тазовой боли. Европейская ассоциация урологов; 2012 г.

*29.*	Nickel JC, Downey J, Johnston B, Clark J. Канадская исследовательская группа по простатиту. Предикторы ответа пациента на терапию антибиотиками при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: проспективное многоцентровое клиническое исследование.Журнал Урол 2001; 165: 1539–1544.

*30.*	Ye ZQ, Lan RZ, Yang WM, Yao LF, Yu X. Лечение хронического небактериального простатита тамсулозином. J Int Med Res 2008; 36: 244–252.

*31.*	Александр РБ, Проперт К.Дж., Шеффер А.Дж., Лэндис Дж.Р., Никель Дж.С., О’Лири М.П. и др. Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Интерн Мед 2004; 141: 581–589.

*32.*	Jeong CW, Lim DJ, Son H, Lee SE, Jeong H. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: левофлоксацин, доксазозин и их комбинация. Урол Инт 2008; 80: 157–161.

*33.*	Kim TH, Lee KS, Kim JH, Jee JY, Seo YE, Choi DW, et al. Монотерапия тамсулозином по сравнению с комбинированной терапией антибиотиками или противовоспалительными средствами при лечении синдрома хронической тазовой боли.Int Neurourol J 2011; 15: 92–96.

*34.*	Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, Pontari MA. Клиническое фенотипирование при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли и интерстициальном цистите: стратегия ведения урологических синдромов хронической тазовой боли. Рак предстательной железы Prostatic Dis 2009; 12: 177–183.

Кишечный микробиом и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли — Arora

Возрастающий интерес был направлен к изучению микробиома человека, определяемого как экологическое сообщество комменсальных, симбиотических и патогенных микроорганизмов и их генетического содержания населяющий человеческое тело (1).Хотя наш собственный геном человека содержит примерно 20 000 генов, кодирующих белок, было подсчитано, что количество микробиоты, живущей внутри и внутри нас, как минимум в 10 раз превышает количество соматических и половых клеток в нашем организме (2). По мере того как мы начинаем понимать роль микробиома у здоровых людей, становится все более очевидным, что существует взаимодействие и симбиотические отношения между нашим телом и этими микроорганизмами, самые многочисленные из которых можно найти в кишечнике.Отклонения от «нормального» микробиома кишечника человека были обнаружены при различных заболеваниях и состояниях, включая воспалительные заболевания кишечника, колоректальный рак, ожирение / метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, рак груди, аутоиммунные заболевания, расстройства аутистического спектра, пост- травматическое стрессовое расстройство и восприимчивость к висцеральной боли (3-10). Исследования на мелких млекопитающих показывают даже более тесную взаимосвязь между микробиомом кишечника и центральной нервной системой (ЦНС), чем считалось ранее, предполагая существование «оси кишечник-мозг», посредством которой микробиом кишечника модулирует ЦНС и / или наоборот (11). -14).Тем не менее, эти различия являются только коррелятивными, и на сегодняшний день причинно-следственные механические связи между изменениями в микробиоме, также известными как микробный дисбактериоз, и патологией человека еще не обнаружены.

Многие из изученных тканей или биологических жидкостей человека ранее считались стерильными в соответствии с обычными методами культивирования. С появлением технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) появилась возможность избирательно амплифицировать рибосомную РНК 16S, обнаруженную только у бактерий, что позволяет идентифицировать различия во всех родах и видах, присутствующих в образце, без необходимости использования селективных для культивирования сред и микробная репликация.Эти различия могут отражаться на экологическом уровне (альфа-разнообразие) и на уровне отдельных родов и видов.

Микробиом не статичен, но реагирует и развивается в ответ на факторы окружающей среды. Как и следовало ожидать, микробиом кишечника формируется пероральным приемом как пищи, так и лекарств. Различия в диете между культурами и диетическим образом жизни приводят к быстрым и воспроизводимым изменениям в микробиоме кишечника человека (15). Точно так же антибиотики, как пероральные, так и парентеральные, могут оказывать значительное влияние на микробную экосистему желудочно-кишечного тракта человека.Чувствительность большинства бактерий, составляющих микробиом, редко принимается во внимание при назначении лекарств, поскольку часто считается, что они не имеют большого клинического значения, до тех пор, пока у пациентов впоследствии не разовьется диарея, связанная с антибиотиками, или не возникнет оппортунистическая инфекция, вызванная Clostridium difficile и даже разовьется псевдомембранозный колит, опасное для жизни состояние (16,17). Влияние антибиотиков на микробиом кишечника хорошо задокументировано и может сохраняться в течение многих месяцев после завершения курса лечения, что обычно приводит к снижению как численности, так и разнообразия бактериальных родов (18,19).

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)

CP / CPPS характеризуется множеством симптомов и, как было показано, оказывает значительное влияние на качество жизни (20). Хотя чаще всего это связано с болью в области таза, пациенты могут иметь различные степени обструктивных и / или раздражающих симптомов мочеиспускания, боли при эякуляции, сексуальной дисфункции, депрессии и / или психосоциальной дисфункции, которые могут быть сопутствующими или связанными с другими симптомами.Хроническая боль в области таза или мочеполовой системы является основным компонентом состояния и обычно присутствует в течение как минимум трех из предшествующих 6 месяцев. До 10–15% мужского населения могут быть затронуты в какой-то момент своей жизни и затрагивают мужчин всех возрастов. Простатит является причиной до 2 миллионов посещений поликлиник в год, включая 8% всех посещений уролога мужчинами и 1% обращений мужчин к врачам первичной медико-санитарной помощи (21).

Пациентам часто изначально ставится диагноз первичной инфекции и проводится эмпирическое лечение с подтвержденной культурой инфекции или без нее.Они часто получают длительные дозы ненужных антибиотиков, поскольку заболевание часто ошибочно диагностируется как хронический бактериальный простатит. Одним из ключевых диагностических шагов является разделение двух образований с помощью традиционного посева мочи в середине потока и / или правильно собранных культур локализации простаты, которые с точностью до 90% определяют местонахождение источника бактерий, если он присутствует в нижних отделах мочевыводящих путей (22). ). Если результаты посева отрицательны и нельзя установить другую четкую этиологию, то предполагается, что у пациента есть ХП / СХТБ.

Хотя первичный инфекционный агент не может быть причиной продолжающихся симптомов, было высказано предположение, что инфекция может быть провоцирующим фактором. Предполагается, что многие организмы имеют возможные источники недокументированной инфекции, включая Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis, Candida видов, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis , вирус простого герпеса и даже паразитов (23-29). Такая инфекция может быть скорее провоцирующим инцидентом, чем постоянной причиной, ведущей к развитию клинического синдрома.Другие возможные побуждающие факторы могут включать в себя травму в анамнезе, аутоиммунную реакцию или дисфункциональное мочеиспускание. Впоследствии у пациентов развивается локализованное воспаление или неврологическое повреждение в области таза или перипростатической области, а неразрешенное воспаление и экспрессия хемокинов дополнительно усиливают повреждение тканей. В результате у пациентов может даже развиться дисфункция тазового дна (30). Считается, что сенсибилизация происходит на уровне ЦНС, что приводит к изменению реакции висцеральной боли и хроническому невропатическому состоянию (22).Ряд факторов риска был предложен в патофизиологии ХП / СХТБ, включая внутрипростатический рефлюкс мочи, гормональный дисбаланс, психологические факторы, аутоиммунные заболевания, мышечно-скелетную дисфункцию, дисфункцию мочеиспускания и цитокиновый дисбаланс (31-37). Однако ни один из них не выявил окончательного пути развития ХП / СХТБ, и, к сожалению, не существует подтвержденных биомаркеров, помогающих в диагностике или клинической тяжести ХП / СХТБ.

Чтобы отличить CP / CPPS от других подобных клинических проявлений, Национальный институт здравоохранения (NIH) выделяет его как одну из четырех подкатегорий простатита.Острый бактериальный простатит классифицируется как категория I, и основным методом лечения являются антибиотики, нацеленные на определенный уропатоген. Категория II — хронический бактериальный простатит с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, вызванными тем же уропатогеном, который может выделяться из жидкости предстательной железы между эпизодами симптомов. Опять же, таргетные антибиотики, основанные на локализованных культурах, являются основой лечения. Категория IV представляет собой бессимптомный воспалительный простатит, который по определению проявляется в отсутствии боли или симптомов мочеиспускания и чаще всего обнаруживается случайно во время обследования по другим показаниям, например, при биопсии простаты для выявления рака простаты.Клиническое значение простатита IV категории неизвестно. ХП / СХТБ включает простатит категории III, который далее подразделяется на воспалительный (IIIA) и невоспалительный (IIIB) подтипы, в зависимости от наличия лейкоцитов в экстрапростатическом секрете, образцах мочи после массажа простаты (VB3) или сперма (38,39). Однако различие между простатитом IIIA и IIIB не влияет на симптомы (40). В результате CP / CPPS часто является диагнозом исключения, поскольку он считается наиболее вероятным диагнозом при отсутствии других идентифицируемых причинных факторов, таких как рост известных уропатогенов на стандартных питательных средах.В отличие от своих аналогов, CP / CPPS представляет уникальные трудности в диагностике и лечении, поскольку этиология и механизмы, с помощью которых он возникает, не совсем понятны.

Чтобы начать устранение этой двусмысленности, Сеть клинических исследований NIH по хроническому простатиту признала необходимость во всемирно признанной, должным образом подтвержденной оценке результатов как для клинических, так и для исследовательских приложений. Консенсусная группа разработала вопросник из девяти пунктов, получивший название Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), который охватывает четыре основные области симптомов: боль / дискомфорт, мочеиспускание, воздействие и качество жизни (39).Этот инструмент прошел валидацию и используется в качестве стандартного показателя тяжести заболевания при ХП / СХТБ (41). На практике считается, что снижение балла NIH-CPSI на пороговое значение на 6 баллов необходимо для того, чтобы пациенты заявили, что им значительно лучше (42).

Подходы к лечению ХП / СХТБ

Антибиотики в значительной степени неэффективны при лечении ХП / СХТБ, поскольку считается, что хроническая природа синдрома не полностью связана с продолжающейся активной или латентной бактериальной инфекцией (43-45).Несмотря на это, почти 80% пациентов с ХП / СХТБ получают антибиотики в качестве лечения в какой-то момент во время их заболевания, что более чем в 7 раз больше, чем у пациентов без ХП / СХТБ, и многие получают несколько циклов антибиотиков, несмотря на отсутствие эффективности ( 46). Многие другие виды монотерапии применялись в проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаниях, включая противовоспалительные препараты, финастерид, фитотерапию, блокаторы альфа-рецепторов, антианксиолитики и полисульфат пентозана, лекарство от интерстициального цистита.Ни один из препаратов не показал стойких и значительных преимуществ у пациентов с ХП / СХТБ (47).

Целью лечения ХП / СХТБ является, прежде всего, облегчение симптомов. Пациенты с ХП / СХТБ часто проявляют совокупность симптомов, несмотря на их единую категоризацию; Считается, что неэффективность монотерапии связана с этой неоднородностью. В одном из первых исследований, проведенных после выявления этой проблемы, использовался поэтапный подход к лечению простатита. Из 54 пациентов с простатитом II или III категории пациенты изначально получали антибактериальную терапию.Если это не помогло, их перевели на кверцетин из-за его противовоспалительных свойств; если это не помогло, их лечили препаратами нервно-мышечного действия, такими как амитриптилин или габапентин. Пациенты с сопутствующими мочевыми симптомами или повышенными остаточными объемами мочеиспускания получали лечение альфа-блокатором тамсулозином. Дополнительные методы лечения, такие как финастерид или полисульфат пентозана натрия, были включены в алгоритм лечения некоторых пациентов. Следуя изложенному алгоритму лечения, исследователи увидели значительное (≥6 баллов) среднее снижение NIH-CPSI во всех трех областях (боль, мочеиспускание, качество жизни).Хотя авторы отмечают, что NIH-CPSI не был разработан в качестве диагностического инструмента для оценки ответа на лечение, они делают вывод, что поэтапный, мультимодальный подход к терапии длительного ХП / СХТБ может быть более эффективным, чем протоколы монотерапии (48 ). Последующее исследование с использованием поэтапной стратегии монотерапии подтвердило, что пациенты с рефрактерным ХП / СХТБ действительно показали умеренную пользу по сравнению с монотерапией, но что ответы на этот подход все еще были неоптимальными, и вместо этого потенциально могла бы быть комбинированная одновременная терапия. более уместно (49).

UPOINT: клиническое фенотипирование и таргетное мультимодальное лечение

Учитывая многофакторную этиологию CP / CPPS и отсутствие конкретных биомаркеров, доступных для его характеристики, практикующий врач и пациент с большей вероятностью выиграют от более систематического подхода к классификации на основе фенотипа. Таким образом можно принять во внимание переменную картину и тяжесть симптомов, с которыми проявляется ХП / СХТБ. Ряд крупных многоцентровых исследований не продемонстрировали значительного преимущества многих различных вариантов лечения по сравнению с плацебо, что отчасти может быть связано с неоднородностью пациентов, классифицируемых как пациенты с ХП / СХТБ.В ответ на эту дилемму был разработан мультимодальный подход к классификации урологической хронической тазовой боли [как ХП / СХТБ, так и интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре (ИК / СБМП)] на качественные клинические области (50). Система, известная как UPOINT, представляет собой аббревиатуру, образованную из шести клинически определенных областей, которые рассматриваются: симптомы мочеиспускания, психосоциальная дисфункция, специфические особенности органа, инфекции, неврологические / системные заболевания и болезненность мышц. Умышленно каждая из этих областей связана с определенным подходом к терапии.В результате UPOINT дает практикующему врачу возможность не только диагностировать и классифицировать синдромы хронической тазовой боли, но и разрабатывать индивидуальный мультимодальный план лечения для каждого пациента (41,51). Было показано, что количество положительных доменов UPOINT коррелирует с NIH-CPSI в исследовании 90 пациентов с диагнозом CP / CPPS в клинике Кливленда. Как и ожидалось, индивидуальная вариабельность разнообразия положительных доменов между пациентами отражала неоднородность симптомов.Авторы также обнаружили корреляцию между продолжительностью симптомов и количеством положительных доменов UPOINT, что согласуется с пониманием того, что продолжающиеся, не разрешенные воспалительные процессы увеличивают масштабы синдрома (52).

Использование классификации UPOINT для прямого лечения было продемонстрировано в проспективном исследовании 100 пациентов с ХП / СХТБ, наблюдаемых в одном учреждении. Лечение было направлено на основе клинического фенотипа UPOINT, а ответ на лечение измерялся с использованием шкалы NIH-CPSI после медианы наблюдения в течение 50 недель.Каждый домен UPOINT интерпретировался как двоичный вход, причем наиболее частым из них был органоспецифический (положительный у 70% пациентов), что определялось наличием болезненности предстательной железы при осмотре, лейкоцитозом в простатической жидкости или VB3 или гематоспермией. Каждому домену UPOINT было назначено особое лечение, направленное на конкретные симптомы, характерные для этого домена. Из 100 пациентов, включенных в исследование, 84% достигли улучшения по шкале NIH-CPSI на 6 баллов или выше. Более половины пациентов отметили улучшение более чем на 50%, а у 84% — улучшение более чем на 25%.Общее количество положительных доменов UPOINT, исходный CPSI, продолжительность симптомов и количество предыдущих терапий не имели статистически значимой связи с ответом на лечение (53). Более недавнее ретроспективное обсервационное исследование 914 пациентов подтвердило использование UPOINT для направления мультимодальной терапии. Пациенты были разделены на подкатегории пациентов с воспалительным (категория NIH, категория IIIA) и невоспалительным (категория NIH, категория IIIB) CP / CPPS, клинически фенотипированы в соответствии с UPOINTS (модификация UPOINT с добавлением домена сексуальной дисфункции) и сравнивались с NIH. -CPSI и Международный индекс эректильной функции (IIEF) до и после лечения.Комбинированное фармакологическое лечение, направленное на мочевой, органоспецифический и инфекционный домен UPOINTS, включало альфузозин и Serenoa repens (экстракт ягод пальмы сереноа), последний из которых вводился отдельно или в комбинации с ликопином и селеном. Пациентам с подтвержденными культурами простатоспецифических микроорганизмов была добавлена пероральная антимикробная терапия. В общей сложности через 18 месяцев наблюдения у 77,5% пациентов наблюдалось улучшение NIH-CPSI на шесть баллов или более, с улучшением как общего CPSI, так и симптомов мочеиспускания у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с теми, кто не получал антибиотики, независимо от того, были ли Первоначально они были классифицированы как простатит категории IIIA или IIIB (54).

Кверцетин

Поскольку научный метод применяется к тому, что традиционно считается «дополнительным и альтернативным» медицинским лечением, открытие потенциально биоактивных свойств в природных биологических соединениях получает широкое признание в рецензируемой литературе (55-59).

Биофлавоноид кверцетин был идентифицирован как соединение, оказывающее влияние как на состав кишечной микробиоты, так и на CP / CPPS, хотя механизм, с помощью которого он оказывает свое действие, особенно в последнем, не очень хорошо известен.В проспективном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Shoskes и его коллеги исследовали использование коммерческого препарата, содержащего кверцетин, Prost-Q, в качестве варианта лечения мужчин с хроническим простатитом III категории (60). Предыдущее исследование показало, что прием кверцетина приводил к значительному улучшению симптомов у 59% мужчин с хроническим простатитом (61). В исследование были включены тридцать пациентов, которые соответствовали критериям ХП / СХТБ и никогда ранее не принимали кверцетин. Половина из них была рандомизирована для приема капсул кверцетина по 500 мг перорально два раза в день, а другая половина принимала плацебо идентичного вида.В группе лечения баллы NIH-CPSI показали среднее улучшение на 35% по сравнению с 7,2% в группе плацебо. Наибольшие изменения наблюдались в показателях боли и качества жизни пациентов, но кверцетин, по-видимому, не оказывал значительного влияния на показатели мочеиспускания, что дополнительно подтверждает необходимость оценки и лечения ХП / СХТБ как синдрома с набором симптомов, а не пытаясь решить эту проблему с помощью монотерапии.

Хотя ранее упоминалось, что кверцетин обладает как противовоспалительным действием, так и действием против ожирения, механизм существования этих свойств в значительной степени неизвестен (62,63). In vitro , кверцетин, как было показано, увеличивает экспрессию PTEN и подавляет путь AKT (64). Как было недавно показано, PTEN играет роль в развитии иммунной системы (65,66). Точно так же было показано, что диета и ожирение связаны с дисбалансом микробиома кишечника (67,68). Из-за того, что кверцетин, как известно, плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, и большая часть дозы достигает толстой кишки неповрежденной (69,70), Etxeberria и его коллеги предположили, что пероральный прием кверцетина может оказывать некоторые из его эффектов против ожирения. через изменения в микробной экосистеме кишечника (71).Авторы исследования вызвали дисбактериоз кишечного микробиома, скармливая крысам Wistar диету с высоким содержанием жиров и сахарозы, а затем лечив их кверцетином, транс-ресвератолом или их комбинацией. Группа комбинированного лечения имела тенденцию к снижению прибавки массы тела по сравнению с контролем, и добавление любого соединения приводило к значительному снижению уровней инсулина в сыворотке и инсулинорезистентности. Анализ фекалий показал, что крысы, получавшие кверцетин, смягчали повышение уровней Firmicutes , которые ранее были описаны в индуцированных диетой моделях ожирения у крыс, и значительно снижали соотношение Firmicutes / Bacteroidetes .Ожидаемый рост видов бактерий, связанных с ожирением, вызванным диетой ( Erysipelotrichaeceae, Bacillus, Eubacterium cylindroides ), также подавлялся у крыс, получавших кверцетин. Напротив, у этих крыс также было обнаружено увеличение количества некоторых бактерий ( Bacteroides vulgatus, Akkermansia muciniphila ), которые, как было показано, обратно связаны с ожирением (72). Прием транс-ресвератола не оказал аналогичного воздействия на микробиом кишечника. Авторы пришли к выводу, что кверцетин может значительно изменить ожидаемый дисбактериоз кишечного микробиома, который в противном случае может быть вызван высокожировой диетой «западного стиля» (71).

Микробиом при урологических синдромах хронической боли

Долгое время считавшаяся стерильной средой, более поздние исследования показали, что мочевыводящие пути обладают собственным уникальным микробиомом. Сравнение образцов мочи со здоровыми людьми показало, что микробиота различается при различных урологических заболеваниях, включая неотложное недержание мочи, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и хронические урологические болевые синдромы, такие как интерстициальный цистит и хронический небактериальный простатит.Кроме того, изменения в нормальном микробиоме стула показали корреляцию с наличием урологических заболеваний, а также со многими другими областями тела, которые, как считается, физически отличаются от кишечника (73). Например, у пациентов с почечными камнями из оксалата кальция было показано снижение содержания Oxalobacter formigenes в микробиоме кишечника, бактерии, которая, как известно, разлагает оксалат с пищей и, таким образом, считается, по крайней мере, частично безответственной за более низкие уровни оксалата в моче (74- 76).К сожалению, механистическую связь между микробиомом кишечника и урологическим заболеванием не всегда так просто определить.

Как обсуждалось ранее, отсутствие какой-либо идентифицируемой бактериальной инфекции является отличительной чертой ХП / СХТБ. Текущее определение основано на использовании методов обнаружения бактерий in vitro, и культуральных сред, оптимизированных для роста и репликации конкретных микроорганизмов. Вместо этого микробиомный подход к обнаружению бактерий использует независимый от культуры метод выделения рибосомной РНК 16S из существующих бактерий, присутствующих в собранном образце, и амплифицирует этот геномный материал, не полагаясь на амплификацию / репликацию всего микроорганизма (77).

Ранние исследования, в которых применялись эти независимые от культуры методы на основе ПЦР для обнаружения уропатогенов в экспрессированных секретах предстательной железы у пациентов с простатитом, продемонстрировали присутствие обнаруживаемой бактериальной рибосомной РНК как при хроническом бактериальном простатите, так и при хроническом небактериальном простатите (78). Более высокие уровни рибосомальной РНК 16S были обнаружены в ткани предстательной железы или жидкости предстательной железы у пациентов с раком простаты, доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ХП / СХТБ (78,79). Во многих предыдущих исследованиях предпринимались попытки оценить бактериальную флору, присутствующую в предстательной железе, с использованием ткани простаты либо из биопсии, либо из срезов всей железы (80).Однако также были различия в том, как пациенты были классифицированы как пациенты с ХП / СХТБ (81). В одном исследовании мужчин с ХП / СХТБ было высказано предположение, что местная микробиота простаты у пациентов с ХП / СХТБ будет отличаться от таковой в контрольной группе, либо из-за, либо из-за воспалительного процесса в ткани. Авторы исследования обнаружили, что у пациентов с ХП / СХТБ наблюдается большее количество рибосомной РНК 16S, чем у пациентов с раком простаты, однако дальнейшая характеристика микробного дисбиоза на таксономическом уровне или корреляция с клиническим фенотипом не изучались (80).

Не было идентифицировано определенного целевого патогена или паттерна микробного дисбиоза в ткани предстательной железы, который бы четко коррелировал с ХП / СХТБ в отсутствие других мешающих переменных, таких как рак простаты или других надлежащих контролей (82-84). Недавнее исследование Nickel et al. сравнил образцы мочи уретры и мочевого пузыря от пациентов с ХП / СХТБ в Сетевом исследовании Междисциплинарного подхода к изучению хронической тазовой боли (MAPP) и обнаружил различия в микробиоме мочи с ХП / СХТБ по сравнению с контрольными пациентами, а именно: увеличение Burkholderia cenocepacia в образцах из уретры.Интересно, что в этом исследовании использовались методы масс-спектрометрии для идентификации родов бактерий, чем в более традиционных протоколах секвенирования и отбора OTU, и, как и во многих предыдущих исследованиях, включение скрининга контроля качества не было включено в протокол исследования (85). Более того, роль микробиома кишечника в CP / CPPS оставалась неизученной до недавнего времени.

Пациенты с ХП / СХТБ часто получали многократные, иногда длительные курсы пероральных антибиотиков для лечения возможных инфекционных причин до обращения к практикующему врачу, который применяет фенотипический подход к лечению (46).Ципрофлоксацин, например, фторхинолоновый антибиотик, который очень часто используется для лечения мочеполовых инфекций и часто назначается пациентам с ХП / СХТБ при первичном обращении до постановки правильного диагноза, как было показано, изменяет микробиом. В небольшом исследовании с участием трех человек, каждый из которых получил 5-дневный курс приема ципрофлоксацина перорально два раза в день, что является типичным методом лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Впоследствии были собраны и обработаны образцы стула.Анализ выявил изменения как в численности, так и в разнообразии микробиома кишечника, причем изменения сохранялись примерно до 4 недель после окончания лечения (86).

В рамках комплексного подхода к оценке изменений микробиома кишечника у мужчин с простатитом категории III, Shoskes и его коллеги попытались сопоставить результаты с клиническими измерениями, такими как тяжесть симптомов, используя NIH-CPSI, и фенотип, используя UPOINT (87). Пациенты с ХП / СХТБ продемонстрировали структуру кластеризации, отличную от демографически схожей контрольной группы, и анализ показал более низкое среднее альфа-разнообразие кишечного микробиома в группе ХП / СХТБ со значительно разными таксонами кишечных микробов между двумя группами, наиболее значимым из которых было недостаточная представленность Prevotella (род), которая, как известно, колонизирует желудочно-кишечный тракт и предположительно играет роль в смягчении воспаления, по сравнению с контролем.Корреляция с показателями тяжести симптомов, включая CPSI, балл UPOINT, продолжительность симптомов, желудочно-кишечные или неврологические симптомы, не выявила значительных различий в микробиоме кишечника пациентов по сравнению с контрольной группой, однако наблюдались нестатистически значимые тенденции к более жесткой кластеризации OTU у пациентов с неврологические симптомы и CPSI менее 26 (87). В противоположном параллельном исследовании микробиома мочи этих пациентов авторы обнаружили более высокое альфа-разнообразие по сравнению с контрольной группой (88).Существуют прецеденты для открытия более высокого бактериального разнообразия в корреляции с симптомами мочевыделения, как, например, в исследовании женщин с неотложным недержанием мочи, у которых ответ на холинолитический препарат солифенацин был обратно пропорционален микробному разнообразию (89). В другом исследовании женщин с часто приравниваемым болевым синдромом, интерстициальным циститом, микробиом мочи показал более низкое альфа-разнообразие. Однако считалось, что это связано с переизбытком лактобацилл, распространенного контаминанта из влагалища.В настоящее время неясно, почему пациенты с ХП / СХТБ будут иметь большее альфа-разнообразие своего микробиома мочи, поскольку после получения нескольких циклов антибиотиков интуитивно казалось бы, что альфа-разнообразие будет ниже по сравнению с контрольной группой. В отличие от микробиома кишечника, значительные различия в микробиоме мочи оказались связаны с серьезностью симптомов, продолжительностью симптомов и фенотипическими доменами UPOINT для психосоциальных и неврологических симптомов. В микробиоме мочи наиболее широко представлены родов Porphyromas , более распространенный компонент флоры полости рта.Хотя можно было подозревать, что увеличение тяжести симптомов и продолжительности симптомов может быть связано с аналогичной картиной микробного дисбиоза, анализ LEfSe показал, что различные наборы бактериальных таксонов были чрезмерно представлены в группах с преобладанием психосоциального и неврологического характера (88). Авторы приходят к выводу, что наблюдаемые различия в микробиоме кишечника или мочи могут представлять потенциальные объективные биомаркеры для четкой идентификации ХП / СХТБ у пациентов с тазовой болью, а не полагаться на чисто клинические или фенотипические переменные для классификации, однако необходимы дальнейшие исследования.

Различия в микробиоме также были обнаружены при другом малоизученном урологическом синдроме тазовой боли, IC / BPS у женщин. В то время как фенотипы бактериальной боли были идентифицированы на мышиных моделях инфекции мочевыводящих путей, группа из Северо-Западного университета выдвинула гипотезу о том, что микробиом соседних органов, а именно кишечника и репродуктивного тракта, может модулировать тазовую боль посредством взаимодействия органов висцеральных сенсорных путей (90,91) . Хотя анализ вагинального микробиома не выявил значительных различий между пациентами с IC / BPS и контрольной группой, анализ микробиома кала (кишечника) выявил дифференциальное представление конкретных видов бактерий, предполагая, что эти характерные изменения в микробиоме могут использоваться в качестве потенциальных биомаркеров для болезненного состояния (92).В более раннем исследовании, проведенном той же группой, пациенты женского пола, классифицированные как имеющие урологический СХТБ, были классифицированы по самоотчету как имеющие в настоящее время «обострения» симптомов (резкое ухудшение симптомов) по сравнению с отсутствием обострений, и были собраны образцы мочи в исходном и среднем потоке и были проанализированы микробиомы уретры и мочи среднего потока. Сравнение видов микробов между двумя группами не показало значительных различий между двумя группами. Однако после контроля использования антибиотиков и менструальной фазы однофакторный анализ показал большее преобладание грибковых видов Candida и Saccharomyces в образцах мочи в середине потока, что указывает на потенциальную разницу в микобиоме, а не в микробиоме пациентов, испытывающих обострение (93).

Сводка

Взаимодействие между человеческим телом и нашим микробиомом является сложным, и наше понимание этих отношений продолжает быстро развиваться. Неясно, являются ли обнаруживаемые изменения в бактериальной экологии желудочно-кишечного тракта пациентов с ХП / СХТБ причиной или результатом синдрома. На данный момент эти различия являются корреляционными. Учитывая то, что мы знаем в настоящее время о роли микробиома и о том, как он может влиять на системное воспаление, модулировать болевой ответ и его предполагаемую роль в психосоциальном стрессе, не исключено, что микробиом кишечника может играть роль в этиологии ХП / СХТБ.Возможно, изначально эта информация может быть использована в качестве диагностического инструмента для подтверждения подозреваемого случая ХП / СХТБ. Дальнейшее исследование изменений микробиома кишечника с течением времени может быть использовано для корреляции с изменениями симптомов и даже для помощи в прогностическом (или фенотипически обусловленном) подходе к лечению. По крайней мере, знание этих взаимосвязей закладывает основу для дальнейших исследований в новой и быстро развивающейся области на стыке лабораторной науки и клинической медицины.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Чарис Энг является членом внешнего стратегического консультативного совета N-of-One; Дэниел А. Шоскес — консультант Farr Labs и владеет акциями Triurol. Ханс С. Арора не заявляет о конфликте интересов.

Список литературы

Рабочая группа NIH HMP, Петерсон Дж., Гаргес С. и др. Проект NIH Human Microbiome Project. Genome Res 2009; 19: 2317-23. [Crossref] [PubMed]
Turnbaugh PJ, Ley RE, Hamady M, et al.Проект микробиома человека. Природа 2007; 449: 804-10. [Crossref] [PubMed]
Schulberg J, De Cruz P. Характеристика и терапевтические манипуляции микробиомом кишечника при воспалительном заболевании кишечника. Intern Med J 2016; 46: 266-73. [Crossref] [PubMed]
Geurts L, Neyrinck AM, Delzenne NM, et al. Микробиота кишечника контролирует расширение жировой ткани, кишечный барьер и метаболизм глюкозы: новое понимание молекулярных мишеней и вмешательств с использованием пребиотиков. Benef Microbes 2014; 5: 3-17.[Crossref] [PubMed]
Gagnière J, Raisch J, Veziant J, et al. Нарушение баланса кишечной микробиоты и колоректальный рак. Всемирный журнал J Gastroenterol 2016; 22: 501-18. [Crossref] [PubMed]
Rigoni R, Fontana E, Guglielmetti S, et al. Кишечная микробиота поддерживает воспаление и аутоиммунитет, вызванные гипоморфными дефектами RAG. J Exp Med 2016; 213: 355-75. [Crossref] [PubMed]
Молони Р.Д., Джонсон А.С., О’Махони С.М. и др. Стресс и ось микробиота-кишечник-мозг при висцеральной боли: отношение к синдрому раздраженного кишечника.CNS Neurosci Ther 2016; 22: 102-17. [Crossref] [PubMed]
Winer DA, Luck H, Tsai S и др. Иммунная система кишечника при ожирении и инсулинорезистентности. Cell Metab 2016; 23: 413-26. [Crossref] [PubMed]
Xuan C, Shamonki JM, Chung A, et al. Микробный дисбактериоз связан с раком груди человека. PLoS One 2014; 9: e83744. [Crossref] [PubMed]
Luna RA, Savidge TC, Williams KC. Ось мозг-кишечник-микробиом: какую роль она играет в расстройстве аутистического спектра? Curr Dev Disord Rep 2016; 3: 75-81.[Crossref] [PubMed]
Power C, Энтони Дж. М., Эллестад К. К. и др. Микробиом человека при рассеянном склерозе: патогенные или защитные составляющие? Can J Neurol Sci 2010; 37 Приложение 2: S24-33. [Crossref] [PubMed]
Cryan JF, O’Mahony SM. Ось микробиом-кишечник-мозг: от кишечника к поведению. Нейрогастроэнтерол Мотил 2011; 23: 187-92. [Crossref] [PubMed]
Diaz Heijtz R, Wang S, Anuar F, et al. Нормальная микробиота кишечника регулирует развитие и поведение мозга.Proc Natl Acad Sci 2011; 108: 3047-52. [Crossref] [PubMed]
Di Bella JM, Bao Y, Gloor GB, et al. Методы высокопроизводительного секвенирования и анализа для исследования микробиома. Журнал Microbiol Methods 2013; 95: 401-14. [Crossref] [PubMed]
Дэвид Л.А., Морис К.Ф., Кармоди Р.Н. и др. Диета быстро и воспроизводимо изменяет микробиом кишечника человека. Природа 2014; 505: 559-63. [Crossref] [PubMed]
Wilcox MH. Желудочно-кишечные расстройства и тяжелобольные.Инфекция Clostridium difficile и псевдомембранозный колит. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 475-93. [Crossref] [PubMed]
Beaugerie L, Petit JC. Микробно-кишечные взаимодействия при здоровье и болезнях. Диарея, связанная с антибиотиками. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2004; 18: 337-52. [Crossref] [PubMed]
Антонопулос Д.А., Хьюз С.М., Моррисон Г.Г. и др. Воспроизводимая динамика сообщества микробиоты желудочно-кишечного тракта после воздействия антибиотиков.Инфекция Иммун 2009; 77: 2367-75. [Crossref] [PubMed]
Детлефсен Л., Рельман Д.А. Неполное восстановление и индивидуальные ответы микробиоты дистальных отделов кишечника человека на повторяющееся воздействие антибиотиков. Proc Natl Acad Sci U S A 2011; 108 Приложение 1: 4554-61. [Crossref] [PubMed]
Крсманович А., Трипп Д.А., Никель Дж. К. и др. Психосоциальные механизмы взаимосвязи боли и качества жизни при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (ХП / СХТБ). Can Urol Assoc J 2014; 8: 403-8.[Crossref] [PubMed]
Робертс Р.О., Либер М.М., Родос Т. и др. Распространенность назначенного врачом диагноза простатита: исследование симптомов мочевыделения и состояния здоровья мужчин в округе Олмстед. Урология 1998; 51: 578-84. [Crossref] [PubMed]
Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А. и др. Стратегии ведения хронического простатита. Наркотики 2009; 69: 71-84. [Crossref] [PubMed]
Гарднер В.А. младший, Калберсон, Делавэр, Беннетт Б.Д. Trichomonas vaginalis в предстательной железе.Arch Pathol Lab Med 1986; 110: 430-2. [PubMed]
Golz R, Mendling W. Кандидоз простаты: редкая форма эндомикоза. Микозы 1991; 34: 381-4. [Crossref] [PubMed]
Doble A, Harris JR, Taylor-Robinson D. Простатодиния и вирусная инфекция простого герпеса. Урология 1991; 38: 247-8. [Crossref] [PubMed]
Skerk V, Schönwald S, Granić J, et al. Хронический простатит, вызванный Trichomonas vaginalis — диагностика и лечение. J. Chemother 2002; 14: 537-8.[Crossref] [PubMed]
Бруннер Х, Вайднер В, Шифер Х. Исследования роли Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis при простатите. J. Infect Dis 1983; 147: 807-13. [Crossref] [PubMed]
Weidner W, Brunner H, Krause W. Количественная культура ureaplasma urealyticum у пациентов с хроническим простатитом или простатозом. Дж. Урол 1980; 124: 622-5. [PubMed]
Полетти Ф., Медичи М.С., Алинови А. и др. Выделение Chlamydia trachomatis из клеток предстательной железы у пациентов, страдающих неострым абактериальным простатитом. J Urol 1985; 134: 691-3.[PubMed]
Поттс Дж., Пейн RE. Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов является ключевым моментом. Cleve Clin J Med 2007; 74 Приложение 3: S63-71. [Crossref] [PubMed]
de la Rosette JJ, Ruijgrok MC, Jeuken JM и др. Переменные личности, связанные с хроническим простатитом. Урология 1993; 42: 654-62. [Crossref] [PubMed]
Наслунд М.Дж., Страндберг Д.Д., Коффи Д.С. Роль андрогенов и эстрогенов в патогенезе экспериментального небактериального простатита.Дж. Урол 1988; 140: 1049-53. [PubMed]
Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд М.И. и др. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита. Br J Urol 1982; 54: 729-31. [Crossref] [PubMed]
Александр РБ, Брэди Ф., Понниа С. Аутоиммунный простатит: свидетельство реактивности Т-клеток с нормальными белками простаты. Урология 1997; 50: 893-9. [Crossref] [PubMed]
Hetrick DC, Ciol MA, Rothman I, et al. Опорно-двигательная дисфункция у мужчин с хроническим тазовым типом болевого синдрома III: исследование случая-контроль.Дж. Урол 2003; 170: 828-31. [Crossref] [PubMed]
Каплан С.А., Икегучи Э.Ф., Сантароса Р.П. и др. Этиология дисфункции мочеиспускания у мужчин в возрасте до 50 лет. Урология 1996; 47: 836-9. [Crossref] [PubMed]
Hochreiter WW, Nadler RB, Koch AE, et al. Оценка цитокинов интерлейкина 8 и эпителиального пептида, активирующего нейтрофилы 78, как индикаторов воспаления в секрете предстательной железы. Урология 2000; 56: 1025-9. [Crossref] [PubMed]
Кригер Дж., Нюберг Л. Младший, Никель Дж.Согласованное определение и классификация простатита NIH. JAMA 1999; 282: 236-7. [Crossref] [PubMed]
Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M. Руководящие принципы исследования хронического простатита: консенсусный отчет первой Международной сети сотрудничества национальных институтов здравоохранения по простатиту. Урология 1999; 54: 229-33. [Crossref] [PubMed]
Pontari MA. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли у пожилых мужчин: к лучшему пониманию и лечению.Наркотики старения 2003; 20: 1111-25. [Crossref] [PubMed]
Литвин М.С., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж.-младший и др. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия результатов. Сеть совместных исследований хронического простатита. Дж. Урол 1999; 162: 369-75. [Crossref] [PubMed]
Проперт К.Дж., Литвин М.С., Ван И и др. Отзывчивость Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI).Qual Life Res 2006; 15: 299-305. [Crossref] [PubMed]
Никель Дж. К., Дауни Дж., Джонстон Б. и др. Предикторы ответа пациента на терапию антибиотиками при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: проспективное многоцентровое клиническое исследование. Дж. Урол 2001; 165: 1539-44. [Crossref] [PubMed]
Шосков Д.А. Использование антибиотиков при синдромах хронического простатита. Can J Urol 2001; 8 Suppl 1: 24-8. [PubMed]
Wagenlehner FM, Naber KG. Простатит: роль лечения антибиотиками.Мировой журнал Урол 2003; 21: 105-8. [Crossref] [PubMed]
Taylor BC, Noorbaloochi S, McNaughton-Collins M, et al. Чрезмерное употребление антибиотиков у мужчин с простатитом. Am J Med 2008; 121: 444-9. [Crossref] [PubMed]
Никель JC. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Int J Antimicrob Agents 2008; 31 Приложение 1: S112-6. [Crossref] [PubMed]
Shoskes DA, Hakim L, Ghoniem G, et al. Отдаленные результаты мультимодальной терапии хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли.Дж. Урол 2003; 169: 1406-10. [Crossref] [PubMed]
Никель Дж. К., Дауни Дж., Ардерн Д. и др. Несостоятельность стратегии монотерапии тяжелого хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Дж. Урол 2004; 172: 551-4. [Crossref] [PubMed]
Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR и др. Клиническое фенотипирование при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли и интерстициальном цистите: стратегия ведения урологических синдромов хронической тазовой боли. Рак предстательной железы Prostatic Dis 2009; 12: 177-83.[Crossref] [PubMed]
Litwin MS. Обзор разработки и проверки Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья. Урология 2002; 60: 14-8; обсуждение 18-9. [Crossref] [PubMed]
Шоскес Д.А., Никель Дж.С., Долинга Р. и др. Клиническое фенотипирование пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и корреляция с выраженностью симптомов. Урология 2009; 73: 538-42. [Crossref] [PubMed]
Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW.Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология 2010; 75: 1249-53. [Crossref] [PubMed]
Магри V, Маррас Э., Рестелли А. и др. Мультимодальная терапия хронического простатита III категории / синдрома хронической тазовой боли у пациентов с фенотипом UPOINTS. Exp Ther Med 2015; 9: 658-66. [PubMed]
Бабу П.В., Лю Д., Гилберт Э.Р. Последние достижения в понимании антидиабетического действия пищевых флавоноидов.J Nutr Biochem 2013; 24: 1777-89. [Crossref] [PubMed]
de la Garza AL, Milagro FI, Boque N, et al. Природные ингибиторы липазы поджелудочной железы как новые игроки в лечении ожирения. Planta Med 2011; 77: 773-85. [Crossref] [PubMed]
Etxeberria U, de la Garza AL, Campión J, et al. Антидиабетические эффекты натуральных растительных экстрактов за счет ингибирования ферментов гидролиза углеводов с акцентом на альфа-амилазу поджелудочной железы. Мнение экспертов Ther Targets 2012; 16: 269-97. [Crossref] [PubMed]
Siriwardhana N, Kalupahana NS, Cekanova M, et al.Модуляция воспаления жировой ткани биологически активными пищевыми соединениями. J Nutr Biochem 2013; 24: 613-23. [Crossref] [PubMed]
Tang W, Li S, Liu Y и др. Антидиабетическая активность экстрактов зеленого и черного чая с химическим составом на модели мышей с диабетом 2 типа с помощью различных механизмов. J Funct Foods 2013; 5: 1784-93. [Crossref]
Шоскес Д.А., Цейтлин С.И., Шахед А. и др. Кверцетин у мужчин с хроническим простатитом III категории: предварительное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Урология 1999; 54: 960-3. [Crossref] [PubMed]
Шосков Д.А. Использование биофлавоноида кверцетина у пациентов с длительным хроническим простатитом. J Am Neutraceutical Assoc, 1999; 2: 18-21.
Чжан М., Свартс С.Г., Инь Л. и др. Антиоксидантные свойства кверцетина. Adv Exp Med Biol 2011; 701: 283-9. [Crossref] [PubMed]
Ривера Л., Морон Р., Санчес М. и др. Кверцетин облегчает метаболический синдром и улучшает воспалительный статус у тучных крыс Zucker.Ожирение (Серебряная весна) 2008; 16: 2081-7. [Crossref] [PubMed]
Waite KA, Sinden MR, Eng C. Воздействие фитоэстрогенов повышает уровни PTEN. Hum Mol Genet 2005; 14: 1457-63. [Crossref] [PubMed]
Heindl M, Händel N, Ngeow J, et al. Аутоиммунитет, кишечная лимфоидная гиперплазия и дефекты гомеостаза B-клеток слизистой оболочки у пациентов с опухолевым синдромом гамартомы PTEN. Гастроэнтерология 2012; 142: 1093-6. [Crossref] [PubMed]
Chen HH, Händel N, Ngeow J, et al.Иммунная дисрегуляция у пациентов с опухолевым синдромом гамартомы PTEN: анализ регуляторных Т-клеток FOXP3. J Allergy Clin Immunol 2016. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
Ley RE, Bäckhed F, Turnbaugh P, et al. Ожирение изменяет микробную экологию кишечника. Proc Natl Acad Sci U S A 2005; 102: 11070-5. [Crossref] [PubMed]
Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, et al. Микробиом кишечника, связанный с ожирением, с повышенной способностью собирать энергию. Nature 2006; 444: 1027-31.[Crossref] [PubMed]
Cardona F., Andrés-Lacueva C., Tulipani S, et al. Польза полифенолов для микробиоты кишечника и их влияние на здоровье человека. J Nutr Biochem 2013; 24: 1415-22. [Crossref] [PubMed]
Del Rio D, Rodriguez-Mateos A, Spencer JP, et al. Диетические (поли) фенолы в здоровье человека: структуры, биодоступность и доказательства защитного действия против хронических заболеваний. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 2013; 18: 1818-92. [Crossref] [PubMed]
Etxeberria U, Arias N, Boqué N и др.Изменение состава фекальной кишечной микробиоты путем приема транс-ресвератрола и кверцетина у крыс, получавших диету с высоким содержанием сахарозы. J Nutr Biochem 2015; 26: 651-60. [Crossref] [PubMed]
Hildebrandt MA, Hoffmann C, Sherrill-Mix SA и др. Диета с высоким содержанием жиров определяет состав микробиома кишечника мышей независимо от ожирения. Гастроэнтерология 2009; 137: 1716-24.e1-2.
Whiteside SA, Razvi H, Dave S, et al. Микробиом мочевыводящих путей — это не только инфекция.Нат Рев Урол 2015; 12: 81-90. [Crossref] [PubMed]
Цзян Дж., Найт Дж., Истер Л.Х. и др. Влияние диетического кальция и оксалатов, а также колонизации Oxalobacter formigenes на экскрецию оксалатов с мочой. Журнал Урол 2011; 186: 135-9. [Crossref] [PubMed]
Кауфман Д.В., Келли Дж. П., Курхан Г. К. и др. Oxalobacter formigenes может снизить риск образования камней в почках из оксалата кальция. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 1197-203. [Crossref] [PubMed]
Siener R, Bangen U, Sidhu H, et al.Роль колонизации Oxalobacter formigenes при оксалатнокаменной болезни кальция. Kidney Int 2013; 83: 1144-9. [Crossref] [PubMed]
Фредрикс Д.Н., Релман Д.А. Применение полимеразной цепной реакции для диагностики инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis 1999; 29: 475-86. [Crossref] [PubMed]
Таннер М.А., Шоскес Д., Шахед А. и др. Распространенность коринебактериальных последовательностей 16S рРНК у пациентов с бактериальным и «небактериальным» простатитом. J Clin Microbiol 1999; 37: 1863-70.[PubMed]
Hochreiter WW, Duncan JL, Schaeffer AJ. Оценка бактериальной флоры простаты с использованием полимеразной цепной реакции на основе гена 16S рРНК. Дж. Урол 2000; 163: 127-30. [Crossref] [PubMed]
Krieger JN, Riley DE. Бактерии при хроническом простатите-синдроме хронической тазовой боли: молекулярные подходы к критическим вопросам исследования. Дж. Урол 2002; 167: 2574-83. [Crossref] [PubMed]
Krieger JN, Riley DE, Vesella RL, et al. Последовательности бактериальной ДНК в ткани простаты от пациентов с раком простаты и хроническим простатитом.Дж. Урол 2000; 164: 1221-8. [Crossref] [PubMed]
Keay S, Zhang CO, Baldwin BR и др. Амплификация генов бактериальной 16s рРНК с помощью полимеразной цепной реакции в биоптатах простаты мужчин без хронического простатита. Урология 1999; 53: 487-91. [Crossref] [PubMed]
Floth A, Sunder-Plassmann G, Födinger M. Полимеразная цепная реакция амплификации бактериальной 16s рРНК в образцах биопсии. Урология 2000; 55: 788-9. [Crossref] [PubMed]
Лескинен MJ, Rantakokko-Jalava K, Manninen R, et al.Отрицательные результаты бактериальной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в ткани простаты у пациентов с симптомами синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) и локализованного рака простаты. Простата 2003; 55: 105-10. [Crossref] [PubMed]
Никель Дж. С., Стивенс А., Ландис Дж. Р. и др. Поиск микроорганизмов у мужчин с урологическим синдромом хронической тазовой боли: независимый от культуры анализ в исследовательской сети MAPP. Журнал Урол 2015; 194: 127-35. [Crossref] [PubMed]
Dethlefsen L, Huse S, Sogin ML, et al.Всестороннее воздействие антибиотика на микробиоту кишечника человека, что выявлено глубоким секвенированием 16S рРНК. PLoS Biol 2008; 6: e280. [Crossref] [PubMed]
Shoskes DA, Wang H, Polackwich AS и др. Анализ кишечного микробиома выявляет значительные различия между мужчинами с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и контрольной группой. Журнал Урол 2016; 196: 435-41. [Crossref] [PubMed]
Шоскес Д.А., Альтемус Дж., Полаквич А.С. и др. Микробиом мочи значительно различается между пациентами с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и контрольной группой, а также между пациентами с различными клиническими фенотипами.Урология 2016; 92: 26-32. [Crossref] [PubMed]
Thomas-White KJ, Hilt EE, Fok C и др. Реакция на лекарства от недержания связана с микробиотой женской мочи. Int Urogynecol J 2016; 27: 723-33. [Crossref] [PubMed]
Rudick CN, Jiang M, Yaggie RE, et al. О-антиген модулирует болевые состояния, вызванные инфекцией. PLoS One 2012; 7: e41273. [Crossref] [PubMed]
Малыхина А.П. Нервные механизмы перекрестной сенсибилизации тазовых органов. Неврология 2007; 149: 660-72.[Crossref] [PubMed]
Браундмайер-Флеминг А., Рассел Н. Т., Янг В. и др. Биомаркеры интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря на основе стула. Научный журнал 2016; 6: 26083. [Crossref] [PubMed]
Никель Дж. С., Стивенс А., Ландис Дж. Р. и др. Оценка микробиоты нижних мочевыводящих путей во время обострения симптомов у женщин с урологическим синдромом хронической тазовой боли: исследование сети MAPP. Журнал Урол 2016; 195: 356-62. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Arora HC, Eng C, Shoskes DA.Микробиом кишечника и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Энн Трансл Мед 2017; 5 (2): 30. DOI: 10.21037 / атм.2016.12.32

Эмболизация простатической артерии: безоперационное лечение хронического простатита / хронической тазовой боли от простатита, вызванного радиацией

Эмболизация предстательной артерии (ЭАП) оказалась эффективной для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) у мужчин. Моффитт — один из немногих крупных центров в стране, предлагающих терапию ПАЭ, и одно из немногих мест в Соединенных Штатах, где изучают терапию ПАЭ для пациентов с онкологическими заболеваниями в соответствии с протоколом.

Эмболизация простатической артерии — относительно недавнее терапевтическое достижение и в настоящее время используется для пациентов с СНМП из-за ДГПЖ, с недавним распространением и другими показаниями для ЯП. Интервенционный радиолог Моффитта, Наинеш Парих, доктор медицины, магистр делового администрирования недавно опубликовал результаты, показывающие клиническое улучшение после лечения ПАЭ в серии случаев у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ), возникших после лучевой терапии локализованного рака простаты. Узнайте больше здесь или скачайте PDF-файл.

Как применяется процедура для лечения СНМП и резистентной ХП / СХТБ

PAE — это малоинвазивная терапия для мужчин с ДГПЖ и СНМП. Предпосылка, лежащая в основе его эффективности, — это некроз центральной железы, вторичный по отношению к гипоксии, приводящий к снижению уретрального давления.

У пациентов, получающих лучевую терапию по поводу локализованного рака простаты, хроническая токсичность мочеиспускательного канала может достигать 30%, что часто приводит к ХП / СХТБ. Кроме того, стандартные методы лечения ХП / СХТБ (часто называемые «3 А» антибиотиков, альфа-блокаторов и противовоспалительных средств) успешны только на 50%.Несколько новых методов лечения ХП / СХТБ после облучения были изучены с ограниченным успехом. Недавно было показано, что ПАЭ приводит к успешному (до 90%) улучшению клинических симптомов и КЖ (80%) в этой популяции пациентов.

Лечение хронического простатита физиотерапией — Евромед

Что такое хронический простатит?

Причины хронического простатита

Симптомы хронического простатита

Почему хронический простатит опасен?

Как лечить хронический простатит?

«Матрикс-уролог»

На чем основан эффект лазеротерапии?

Как делается физиотерапия при простатите?

Лечение хронического простатита – Клиника Гемокод Симферополь

ПРИЧИНЫ ПРОСТАТИТА

СИМПТОМЫ ПРОСТАТИТА

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА В СИМФЕРОПОЛЕ

Силденафил и хронический простатит | Pfizer для Профессионалов

Как вылечить хронический абактериальный простатит. Эффективное лечение простатита в Германии / LeonardS

Урология » Хронический простатит: новая парадигма лечения

Инновационное безболезненное лечение простатита и импотенции

Если Вам операция не показана – мы скажем Вам об этом!

Клинические случаи:

Мы предлагаем современные методики в лечении – Вы делаете обоснованный выбор.

ХРОНИЧЕСКИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОСТАТИТ — RUSMH.RU

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)

Что вызывает CP / CPPS?

Каковы симптомы CP / CPPS?

Как диагностируется ХП / СХТБ?

Как лечится CP / CPPS?

Простатит — Руководство для пациентов — Госпиталь на горе Синай

Обзор синдрома хронической тазовой боли / простатита

Симптомы

Причины

Диагностика

Лечение

Слово Verywell

Что такое хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)?

KoreaMed Synapse

Кишечный микробиом и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли — Arora

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)

Подходы к лечению ХП / СХТБ

UPOINT: клиническое фенотипирование и таргетное мультимодальное лечение

Кверцетин

Микробиом при урологических синдромах хронической боли

Сводка

Благодарности

Список литературы

Эмболизация простатической артерии: безоперационное лечение хронического простатита / хронической тазовой боли от простатита, вызванного радиацией

Добавить комментарий Отменить ответ