Лечение Непроходимости маточных труб в Краснодаре

Маточные (фаллопиевы) трубы — это парный орган. Обе трубы отходят от яичников и другим своим концом примыкают к матке. При овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в трубу, где и происходит её оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка спускается по трубе в матку и там прикрепляется. Начинается беременность.

Иногда сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, потому что одна или обе трубы непроходимы. Так возникает трубное бесплодие.

Если же яйцеклетку удалось оплодотворить, зародыш, опускаясь в матку, может застрять в трубе и прикрепиться прямо там. Это называется внематочной (трубной) беременностью.

Такая беременность не имеет будущего, так как труба слишком мала для развития зародыша. По мере его роста трубу может просто разорвать. Поэтому внематочная беременность может угрожать жизни женщины.

Только на приеме врач может оценить степень проходимости труб с помощью процедуры гистеросальпингографии (рентген с предварительным введением в полость матки особого вещества для визуализации труб) или соногистеросальпингоскопии (УЗИ).

Чтобы вылечить частичную непроходимость, нужно провести удаление спаек в маточных трубах. Такая операция называется лапароскопией. В брюшную полость под общим наркозом через небольшой разрез вводится лапароскоп, и врач может определить причину закупорки трубы и устранить её. Спайки разрушают специальным инструментом, который вводится в два дополнительных микроразреза на животе.

Полная непроходимость труб, к сожалению, не лечится. Забеременеть при полной непроходимости маточных труб можно только путем ЭКО.

Трубное бесплодие является прямым показанием к ЭКО, поэтому при этом диагнозе женщина может рассчитывать на получение ЭКО по полису ОМС.

Точный диагноз может установить только врач-гинеколог. Не занимайтесь самолечением, доверьте своё здоровье квалифицированным специалистам Клиники Екатерининская.

Гистеросальпингография (ГСГ), ГСГ маточных труб, рентген маточных труб в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, проверка проходимости маточных труб, непроходимость маточных труб

Для успешной оценки проходимости маточных труб гистеросальпингография проводится на 5-11 день цикла, хотя для диагностики некоторых заболеваний (миома матки) фаза цикла не имеет значения, главное, чтобы во время процедуры не было менструации.

Методика выполнения гистеросальпингографии

Для проведения ГСГ маточных труб используются водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. Они вводятся через катетер. Далее проводится серия рентгеновских снимков, с помощью которых оценивается проходимость маточных труб, наличие патологических образований в полости матки и др.

Если у женщины есть непроходимость маточных труб, то контраст не может заполнить их полностью и выйти в полость малого таза

Расшифровку результатов и выдачу заключения осуществляет врач-рентгенолог.

Рентген маточных труб имеет ряд противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к проверке маточных труб путем гистеросальпингографии:

• Аллергические реакции на рентгеноконтрастные вещества в анамнезе
• Сердечно-сосудистая недостаточность
• Почечная недостаточность
• Беременность

После проведения процедуры в течение пары дней возможны выделения мажущего характера и несильные боли внизу живота. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Рекомендуется применение спазмолитиков для уменьшения болевого синдрома.

Преимущества гистеросальпингографии:

• Малоинвазивная процедура
  Это малоинвазивная процедура, не доставляющая женщине сильных неприятных ощущений
• Быстрая процедура
  Метод достаточно быстрый и позволяет проверить маточные трубы в короткий срок. Своевременная диагностика – залог успешного и эффективного лечения
• Под давлением вещества, вводимого в маточные трубы, их непроходимость может самостоятельно восстановиться прямо во время процедуры
• Безопасная процедура
  Рентгеновское излучение, используемое в диагностических дозах является безвредным

Рекомендации на гистеросальпингографию (ГСГ)

ГСГ проводится с 5 по 11 день менструального цикла

Анализы, необходимые для проведения ГСГ:

• ОАК (результат действителен 10 дней)
• ОАМ (результат действителен 10 дней)
• Мазок на степень чистоты (результат действителен 10 дней)
• ВИЧ (результат действителен 1 месяц)
• Гепатит B и C (результат действителен 1 месяц)
• RW (результат действителен 1 месяц)

При себе иметь:

• Направление от врача
• Паспорт
• Халат
• Тапочки
• Прокладки для критических дней

За двое суток до проведения исследования необходимо воздержаться от половой жизни, а также сделать эпиляцию интимной зоны.

Гистеросальпингография в Нижнем Новгороде. Где можно проверить маточные трубы?

Гистеросальпингография в Нижнем Новгороде выполняется в сети клиник «Тонус». Рентген маточных труб позволяет диагностировать различную патологию с помощью высокотехнологичного оборудования. После проведения процедуры понадобится повторная консультация опытного врача-гинеколога, чтобы обсудить результаты выполненного обследования и определиться с дальнейшими действиями.

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

Спайки? Поможет лечение пиявок в гинекологии!

Нередко следствием прерывания беременности (особенно на поздних сроках) или перенесенного воспаления придатков становится спаечный процесс, развивающийся в органах малого таза. Последствия такого заболевания могут быть весьма печальны: от женских хронических заболеваний и до развития бесплодия. Как правило, в таких случаях предлагают комплексное медикаментозное лечение, но оно помогает не всем  не всегда. Казалось бы, тупиковая ситуация, однако выход есть — частные гинекологические клиники могут посоветовать вам лечение пиявками в гинекологии. Сомневаетесь в эффективности такой процедуры? Не спешите отказываться! В подавляющем большинстве случаев это действительно помогает.

Как проходит лечение пиявками

Лечению обязательно предшествует осмотр у гинеколога. Врач диагностирует заболевание, исключает течение иных патологий (в том числе инфекционных), определяет локализацию болей и зону приставки пиявок. Это могут быть точки лонной или крестцовой зон, а так же их совокупность. В первом случае удается достичь общеукрепляющего воздействия, во втором — эффективно обеспечивается разгрузка вен малого таза. Существуют так же иные зоны, например, внутривлагалищные. Они рекомендованы при наиболее выраженных спаечных процессах. Однако, повторим, места приставки пиявок определяются строго индивидуально, как впрочем и продолжительность курса лечения в гинекологии. В среднем это около 10 процедур, в результате которых удается достичь хорошего лечебного эффекта: через день при остром спаечном процессе и 2 раза в неделю при хроническом. Лечение пиявками в гинекологии выполняется под бдительным контролем врача!

Воздействие пиявок

Пиявка с момента присасывания оказывает мощное рефлекторное и иммуномодулирующее воздействие. Уже после первого сеанса можно обнаружить, что потихоньку спадает боль и дискомфорт внизу живота, прекращается зуд половых органов. После проведенного курса лечения пиявками в гинекологии отмечаются рассасывание спаек, уменьшение толщины эндометрия (по данным УЗИ и осмотра у гинеколога). Женщина чувствует себя лучше, и при бдительном контроле с ее стороны и со стороны лечащего врача, наступает запланированная беременность.

Хорошая гинекологическая клиника предлагает гирудотерапию и в качестве профилактики для молодых женщин, первая беременность которых завершилась искусственным прерыванием. Это желательно даже в том случае, если аборт был сделан на раннем сроке и прошел успешно. Курс поможет восстановить нормальную функциональность органов малого таза, устранит риск развития гинекологических заболеваний, в том числе и спаек.

Нарушение проходимости маточных труб как причина бесплодия

У 25% женщин, обращающихся по поводу бесплодия, выявляется нарушение проходимости маточных труб. Непроходимость может быть односторонней и двухсторонней, полной и частичной.

Основная причина нарушения проходимости — перенесенное в прошлом инфекционно — воспалительное заболевание органов малого таза. Часто такая патология развивается у женщин, перенесших гонорею или хламидиоз.

Коварство хламидийной инфекции заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно или со слабовыраженными проявлениями, но при этом повреждаются реснитчатые клетки, выстилающие маточную трубу изнутри. Нарушение их согласованной работы делает продвижение яйцеклетки по маточной трубе невозможной. Гонорея протекает как правило с более выраженной клинической симптоматикой.

Последствием перенесенного заболевания, особенно недостаточно излеченного, является образование спаек- пленчатых сращений между органами малого таза, нарушающих их нормальное анатомическое расположение. При этом нарушение проходимости трубы будет обусловлено ее деформацией, а также склеиванием фимбрий — отростчатых образований на ее свободном конце.

Непроходимость маточных труб может быть обусловлена не только заболеваниями, передающимися половым путем, но и туберкулезом, а так же микрофлорой, оказавшейся «не в том месте», например, кишечной палочкой. К развитию спаечного процесса могут привести полостные операции на органах малого таза, аппендицит, особенно осложненный перитонитом (воспалением брюшины), а так же инфекционные заболевания кишечника.

Диагностика проходимости маточных труб включает МСГ ( рентгенологический метод), Соновью( ультразвуковой метод) и лапароскопию.

Лапароскопия — это малотравматичная операция, во время которой хирург через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводит специальный инструментарий , осматривает органы малого таза, по возможности разъединяет спайки, освобождая маточную трубу и оценивает ее проходимость. Лапароскопия, как и любая другая операция, назначается врачом строго по показаниям, например при сомнительных результатах МСГ, обнаружении гидросальпингса (мешотчатого образования, в которое превратилась маточная труба в результате склеивания фимбрий) и т.д.

При двусторонней непроходимости маточных труб единственным методом достижения беременности является ЭКО.

Необходимые анализы для проведения МСГ:
Общий анализ крови (срок годности 2 недели)
Общий анализ мочи (срок годности 2 недели)
Мазок на степень чистоты влагалища (срок годности 2 недели)
Кровь на ВИЧ , сифилис, гепатиты В и С (срок годности 3 месяца)
УЗИ гинекологическое ( 3 месяца)
​
Подготовка к МСГ:
За 2-3 дня до исследования исключить из рациона питания продукты, вызывающие вздутие (мучные, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, особенно капусту и бобовые).
Накануне исследования в 12:00 обед.
Для подготовки толстого кишечника к исследованию необходимо принять препарат «Фортранс» ( 1-3 пакетика порошка развести в 1-3 литра теплой кипяченой воды и принимать накануне исследования с 14:00 мелкими глотками — необходимо выпить весь объем).
Ужин накануне исследования должен быть умеренный или исключить.
Утром в день исследования легкий завтрак обязательно!
Вечером накануне исследования выпить 2 таблетки Но-шпы
Утром в день исследования выпить 2 таблетки Но-шпы

Записаться на процедуру необходимо в 1-2 день цикла.

Гинекология (внелегочной туберкулез)

Солонка Ирина Иосифовна, к.м.н., фтизиогинеколог

Время работы с 09.00 до 14.00 в будние дни.

Консультативная помощь осуществляется в день обращения.

Дату и время консультации необходимо предварительно согласовать по тел. 289-83-52.

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Генитальный туберкулёз или туберкулез женских половых органов, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже — из кишечника). Наиболее часто при генитальном туберкулезе поражаются маточные трубы и матка, реже — яичники и шейка матки, крайне редко — влагалище и наружные половые органы.

Впервые информация о туберкулезе женских половых органов появилась в конце восемнадцатого века. Известный анатом Morgani в 1779 году описал случай бугорчатки половых органов у 14-летней девушки, умершей от туберкулезного перитонита.

Риск заражения туберкулезом грозит любому человеку. При контакте с МБТ происходит инфицирование организма, однако у 90% инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена ВИЧ-инфекцией или другими факторами. На месте внедрения МБТ формируется очаг первичного воспаления. Как правило на этом воспалительный процесс и заканчивается, не получая дальнейшего развития.

Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности организма микобактерии туберкулеза попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит в основном гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в период полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы.

Возбудитель туберкулеза может некоторое время себя не проявлять и лишь при появлении неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, изменение гормонального фона) активируется и приводит к развитию вторичного туберкулеза.

Симптомы

Туберкулез женских половых органов может проявиться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают у женщин в возрасте 20-40 лет.

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) — основной, а иногда и единственный симптом заболевания. По статистике 10-22% всех случаев бесплодия могут быть результатом туберкулеза половых органов. Так как процесс главным образом локализуется в маточных трубах, то причиной бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, а также гормональные нарушения, связанные с выработкой половых гормонов, нарушения овуляции.

При распространении туберкулеза на матку возрастает риск нарушения детородной функции из-за наличия грубых сращений (синехий), деформирующих полость матки.

Воспаление в половых органах и спайки в области малого таза могут сопровождаться ноющими и тянущими болями в нижней части живота, дискомфортом при интимной близости.

У большей части пациенток нарушается менструальная функция. У трети пациенток могут наблюдаться признаки туберкулёзной интоксикации (повышение температуры тела, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение массы тела и потливость в ночное время).

Диагностика и выявление

Заподозрить туберкулезную этиологию заболевания помогает анамнез (указания на контакт с больным туберкулезом; перенесенные в прошлом пневмония, плеврит, бронхоаденит; наблюдение в противотуберкулезном диспансере; наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулеза). Важное значение имеют данные анамнеза гинекологической патологии (неэффективность противовоспалительной и гормональной терапии; возникновение воспалительного процесса у молодых пациенток, не живших половой жизнью; длительный субфебрилитет). При подозрении на туберкулез половых органов пациентка направляется на консультацию к фтизиогинекологу для прохождения дополнительного обследования. Проводятся специальные пробы — реакция Манту, Диаскинтест; посевы мочи, менструальной крови, содержимого полости матки, жидкости из заднего свода на МБТ. Возможно проведение ПЦР-диагностики. Для выявления изменений в матке и маточных трубах выполняется гистеросальпингография. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза помогает выявить патологию (утолщенные и деформирование в виде «четок» маточные трубы, синехии в полости матки). Проводится гистероскопия, во время которой осматривается полость матки и выполняется ее выскабливание с дальнейшим микробиологическим и гистологическим изучением полученного материала.

Так как туберкулез половых органов может сочетаться с туберкулезом легких и мочевой системы, то обязательно выполняется лучевое исследование органов грудной клетки, а при наличии показаний –исследование мочевыводящих путей.

Лечение

В случае диагностирования туберкулеза половых органов назначается противотуберкулезная терапия, длительность которой составляет от полугода и более. Залогом успешного лечения является адекватный подбор противотуберкулезных лекарственных средств с учетом чувствительности возбудителя, своевременность приема лекарственных средств, использование новейших химиопрепаратов. На протяжении курса лечения используют также лекарства, направленные на устранение спаечных образований в области малого таза, антиоксиданты, иммуномодуляторы, витамины, проводят коррекцию нарушений менструальной функции. После стихания активного воспалительного процесса показана физиотерапия.

Спайки (спаечный процесс) в малом тазу

Спайки в малом тазу – это частая проблема женщин с бесплодием. Патология может протекать без симптомов, но в большинстве случаев женщин беспокоят боли. Для лечения используются терапевтические методы, нетрадиционные средства и хирургические вмешательства. Прогноз зависит от тяжести спаечного процесса и причин его возникновения.

Что такое спайки в малом тазу?

Спаечный процесс – это патология, при которой в малом тазу у женщины формируются спайки. Они представляют собой тонкие пленки, которые образуются между органами и сильно нарушают их работу. Спайки могут быть между яичниками, маточными трубами, маткой, мочевым пузырем, петлями кишечника и даже органами, которые располагаются выше.

Брюшная полость у женщин выстлана двумя слоями. Один из них покрывает саму брюшину и называется париетальным. Второй выстилает поверхность органов и называется висцеральным. В норме эти слои не склеиваются друг с другом. Однако при некоторых обстоятельствах между ними появляются склейки или так называемые спайки. Они не могут рассосаться самостоятельно. Со временем тонкие пленочки становятся более прочными и неэластичными. Тогда у женщин появляются первые симптомы спаечного процесса в малом тазу.

У 60% женщин детородного возраста есть спайки в малом тазу. Одним пациенткам они не доставляют дискомфорта и никак не влияют на работу органов малого таза. У других появляются жалобы, главным образом основанные на болевом синдроме и нарушении работы органов малого таза.

Причины появления спаек в малом тазу

Спайки в малом тазу не появляются внезапно. Склейки образуются в результате патологических процессов и становятся их осложнением. Они формируются постепенно, уплотняются и прочно склеивают между собой органы. Для лечения спаечного процесса применяются разные методы, но важно установить причину заболевания. Только в этом случае комплексная терапия будет эффективной, а женщина навсегда сможет забыть о симптомах спаек в малом тазу.

Причины патологии:

• Инфекции и воспалительные процессы женских половых органов. Эндометрит, метрит, сальпингит, оофорит и прочие заболевания вызваны патогенными микроорганизмами. В результате воспалительного процесса в брюшной полости появляется свободная жидкость. Впоследствии вырабатывается фибрин – высокомолекулярный белок, из которого и формируются спайки.
• Операции на брюшной полости. Независимо от причины хирургического вмешательства (аппендицит, апоплексия яичника, удаление кисты и прочие) спайки становятся его последствием. Вероятность спаечной болезни выше при лапаротомическом вмешательстве (открытой полостной операции).
• Внутрибрюшные кровотечения. Причиной кровоизлияния может стать апоплексия яичника или кисты, разрыв трубы при внематочной беременности.
• Эндометриоз. Это заболевание сопровождается разрастанием эндометрия в местах, не предназначенных для этого. Очаги функционируют так же, как и слизистая матки – ежемесячно кровоточат в брюшную полость.

Около 30% женщин со спайками в малом тазу имеют хроническое течение воспалительных заболеваний.

Чем опасны спайки?

Главная опасность спаек в малом тазу состоит в том, что они нарушают работу внутренних органов. Склейки припаивают органы друг к другу. В результате раздражаются нервные окончания. Женщины со спайками в малом тазу страдают от постоянных болей и испытывают сильный дискомфорт при физической активности, половом контакте и даже простой смене положения тела.

Спайки становятся причиной бесплодия. Из-за склеек органы прилипают друг к другу. Яичники не могут полноценно функционировать, а в маточных трубах тоже развивается спаечный процесс. Последствия спаечной болезни не всегда можно устранить. Часто от спаек не удается избавиться, и женщина становится бесплодной.

Симптомы заболевания

Признаки спаечной болезни проявляются не у всех пациенток. Многие на протяжении долгого времени не подозревают о заболевании. К тому же симптомы спаек в малом тазу схожи с другими патологиями. Поэтому для постановки диагноза требуется провести дифференциальную диагностику.

Признаки спаечного процесса в малом тазу:

• ноющие боли в нижней части живота;
• острая боль во время интимной близости, при гинекологическом осмотре, физической активности;
• нарушение работы кишечника – запоры, сменяющиеся диареями;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие.

Можно ли самостоятельно определить у себя спайки?

Женщина не может достоверно установить, что у нее спайки в малом тазу. Но по характерным болям патологию можно заподозрить. Если в прошлом были воспаления органов малого таза, если проводились открытые операции, если случалось кровоизлияние в брюшную полость, то с высокой долей вероятности можно подозревать спаечную болезнь.

У 90% женщин с эндометриозом есть спайки в малом тазу. Это заболевание требует комплексного лечения (хирургического и медикаментозного).

Диагностический минимум

Хронические тазовые боли и бесплодие обычно заставляют женщину обратиться к гинекологу. При таких симптомах врач заподозрит спаечную болезнь. Для подтверждения диагноза выполняется ряд обследований:

• УЗИ – при спайках отмечается смещение органов малого таза относительно друг друга;
• бимануальное обследование – при прощупывании гинеколог обнаруживает, что яичники не подвижны, а пациентка испытывает боль;
• лапароскопия – достоверно подтверждает наличие спаек в малом тазу, из диагностической может перейти в лечебную.

Методы лечения

Если на УЗИ обнаружено, что органы малого таза смещены относительно друг друга, женщине назначается комплексное обследование. Необходимо исключить инфекционную причину происхождения патологии. Если есть признаки воспалительного процесса, то требуется его вылечить. В противном случае лечение спаек будет бессмысленным.

Если причиной спаек в малом тазу стал эндометриоз, то выполняется лечение данной патологии. Оно сложное и длительное, часто бывает безрезультатным. Эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, которое обычно встречается у женщин детородного возраста.

Для лечения используются традиционные методы, нетрадиционная медицина и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Спаечный процесс плохо поддается медикаментозной терапии. Если УЗИ показало воспаление органов малого таза, женщине назначается этиотропная терапия, направленная на устранение возбудителя болезни. Результат лечения также оценивается по УЗИ и самочувствию пациентки.

Кроме этого, женщине назначаются симптоматические средства – обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики. Для рассасывания спаек применяются ферментативные протеолитики, например, на основе конъюгата гиалуронидазы.

Нетрадиционные методы лечения

Женщины для лечения спаечного процесса применяют народные средства – отвар боровой матки и красной щетки. Однако врачи заявляют о низкой эффективности данного способа. Нетрадиционная медицина предлагает:

• лечение пиявками;
• физиопроцедуры;
• электрофорез;
• спринцевания растительными отварами;
• иглоукалывания;
• радоновые ванны и другие виды бальнеотерапии.

Когда требуется хирургическое лечение?

Если после медикаментозного лечения на УЗИ видно, что органы малого таза по-прежнему находятся в неестественном положении, а у женщины сохраняются жалобы, целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Приоритетным методом является лапароскопия.

Операция выполняется под наркозом. Во время процедуры в брюшную полость пациентки вводят миниатюрную камеру и инструменты через три небольших прокола. Все происходящее хирург контролирует по изображению на мониторе. Спайки в малом тазу рассекаются так, чтобы не травмировать органы. Лечение предполагает восстановление функции органов малого таза.

Прогноз и беременность со спайками в малом тазу

Признаки спаечного процесса после хирургического лечения исчезают. Однако нельзя гарантировать того, что через время склейки не появятся снова. К тому же хирургическое вмешательство самостоятельно повышает риск спаечного процесса.

Если женщина планирует беременность, то желательно не затягивать с этим вопросом. После оперативного лечения есть высокий шанс на естественное зачатие, если маточные трубы проходимы. При необходимости после операции женщине назначается медикаментозная терапия и гормональные препараты.

Заблокированные маточные трубы: симптомы, причины и лечение

Заблокированные маточные трубы являются одной из возможных причин женского бесплодия. Обычно симптомы отсутствуют, но есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития этого состояния. Медицинский термин для обозначения закупорки маточной трубы — окклюзия маточной трубы.

Фаллопиевы трубы — это мышечные трубы, выстланные тонкими волосковидными структурами. Эти «волосы» действуют в обоих направлениях; помогает яйцеклетке перемещаться из яичников в матку (матку) и помогает сперматозоидам перемещаться вверх из матки.

Каждая маточная труба заканчивается фимбриями, которые представляют собой структуры, похожие на пальцы. Фимбрии захватывают яйцо и направляют его, когда яичник выпускает его.

Фаллопиевы трубы играют важную роль в зачатии, потому что именно в них оплодотворяется большинство яйцеклеток.

Если какая-либо часть маточной трубы повреждена, например, хирургическим путем или инфекцией, они могут быть заблокированы рубцовой тканью. Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой и играют важную роль в фертильности.

Заблокированные фаллопиевы трубы часто не вызывают никаких других симптомов, кроме затруднения зачатия. Врачи обычно считают это безуспешной попыткой зачать ребенка в течение 1 года.

Закупорка маточной трубы может вызвать у некоторых женщин такие симптомы, как боль в тазу или животе. Эта боль может возникать регулярно, например, во время менструации, или быть постоянной.

Иногда закупорка маточной трубы может привести к застреванию оплодотворенной яйцеклетки. Это называется внематочной беременностью.

Внематочная беременность не всегда может вызывать симптомы и обычно выявляется во время сканирования. Однако у некоторых женщин могут наблюдаться признаки беременности, такие как боль в животе на одной стороне тела или вагинальное кровотечение. Любая женщина, подозревающая, что у нее внематочная беременность, должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы по ряду причин, в том числе:

• инфекция органов малого таза в анамнезе
• предыдущий разрыв аппендикса
• наличие заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея или хламидиоз
• эндометриоз, состояние из-за которого слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки
• История абдоминальной хирургии
• гидросальпинкс, который набухает и выделяет жидкость в конце маточной трубы

Все эти состояния могут напрямую влиять на маточные трубы или это область тела.В большинстве случаев эти условия или процедуры создают рубцовую ткань, которая может заблокировать трубки.

Женская репродуктивная система состоит из яичников, матки и маточных труб.

Если проблема со здоровьем затронула любую из этих трех областей, это может затруднить беременность.

Каждый из двух яичников соединен с маткой маточной трубой. Яичники хранят яйца и выпускают их случайным образом, при этом один яичник выпускает яйцеклетки каждый месяц.

Например, правый яичник может выпускать яйцеклетку в течение 3 месяцев подряд, а затем левый яичник может выпускать яйцеклетку в следующем месяце.

Если одна маточная труба заблокирована, яйцеклетка все еще может быть оплодотворена. Если оба заблокированы, это менее вероятно.

Заблокированные фаллопиевы трубы бывает трудно идентифицировать. Трубки могут открываться и закрываться, поэтому не всегда легко определить, заблокированы они или просто закрыты.

Существует три основных теста для диагностики закупорки маточных труб:

• Рентгеновский тест, известный как гистеросальпингограмма или HSG. Врач вводит в матку безвредный краситель, который должен попасть в маточные трубы.Пятно видно на рентгеновском снимке. Если жидкость не поступает в маточные трубы, возможно, они заблокированы.
• Ультразвуковое исследование, известное как соногистерограмма. Это очень похоже на тест HSG, но для построения изображения маточных труб используются звуковые волны.
• Хирургия замочной скважины, известная как лапароскопия. Хирург делает небольшой разрез на теле и вставляет крошечную камеру, чтобы сделать снимки маточных труб изнутри.

Лапароскопия — самый точный тест на закупорку трубок.Однако врачи могут не рекомендовать этот тест в качестве ранней диагностики, поскольку он инвазивен и не может лечить проблему.

Врач может предложить возможный диагноз на основании истории болезни. Например, у женщины в прошлом мог быть разрыв аппендикса. Если у женщины возникли проблемы с зачатием, это может указывать на закупорку фаллопиевых труб в качестве вероятной причины.

Возможно, вскрытие закупоренных маточных труб возможно хирургическим путем. Однако это зависит от степени рубцевания и места закупорки.

Операция направлена ​​на вскрытие маточной трубы одним из следующих методов:

• Удаление рубцовой ткани
• Создание нового отверстия на внешней стороне маточной трубы
• Открытие маточной трубы изнутри

Большинство хирургов будут выполнить процедуру с помощью хирургии замочной скважины.

Операция направлена ​​на открытие маточных труб, чтобы повысить шансы женщины на зачатие. На то, сможет ли женщина зачать ребенка после операции, влияют:

• ее возраст
• состояние здоровья сперматозоидов ее партнера
• уровень повреждения фаллопиевых труб

Если операция не увенчалась успехом, врач может порекомендовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).ЭКО включает помещение оплодотворенных яйцеклеток непосредственно в матку, что означает, что маточные трубы не участвуют в беременности.

Операция по открытию маточных труб сопряжена с такими же потенциальными осложнениями, как и любая операция. К ним относятся:

• инфекция
• образование большего количества рубцовой ткани
• повреждение органов
• кровотечение

Однако хирургия замочной скважины сопряжена с относительно низким риском.

Одним из рисков беременности после операции является внематочная беременность, означающая, что оплодотворенная яйцеклетка застревает вне матки, часто в маточной трубе.Яйцо не разовьется, и это может быть опасно для здоровья женщины.

Женщинам, перенесшим операцию на трубах, следует сразу же обратиться к врачу для проверки наличия внематочной беременности.

Планируя беременность, человеку может быть полезно подумать о своей истории болезни. Это может включать факторы риска закупорки фаллопиевых труб, например, перенесла ли женщина операцию в этой области тела или возникла соответствующая инфекция. Эти соображения могут помочь диагностировать возможную причину бесплодия.

Перспективы фертильности считаются достаточно хорошими, если затронута только одна трубка или если образование рубцов минимально. Если операция по лечению закупорки маточных труб не увенчалась успехом, вариантом может стать ЭКО.

Спайки таза — Диагностика и лечение — Клиника репродуктивной медицины Теннесси

Специалисты нашей клиники репродуктивной медицины в Теннесси часто диагностируют и лечат общую причину боли, проблем с пищеварением и бесплодия, называемую спаечными тканями таза или рубцовой тканью. Эта проблема может привести к бесплодию, поскольку спайки могут вызывать слипание органов.Эта ситуация может затруднить попадание сперматозоидов в яйцеклетку или прохождение эмбриона по фаллопиевой трубе в матку.

Спайки могут развиться после операции по лечению миомы, кисты яичников, эндометриоза или закупорки маточных труб. Тазовые инфекции, такие как гонорея и хламидиоз, также могут привести к образованию рубцовой ткани.

Как мы диагностируем сращения таза

Часто для диагностики спаек таза требуется квалифицированный специалист по репродуктивной системе. Врачи-эксперты нашей клиники репродуктивной медицины в Теннесси тщательно анализируют историю болезни женщины и проводят обследование органов малого таза для постановки диагноза.

Если кажется вероятным, что спайки вызывают у женщины проблемы с фертильностью, врач может порекомендовать гистеросальпингограмму (HSG), гистероскопию или лапароскопию для подтверждения наличия рубцовой ткани.

• Гистеросальпингограмма — это рентгеновская процедура, при которой краситель направляется через шейку матки в матку, чтобы увидеть, открыты или закрыты маточные трубы.
• При гистероскопии врач проводит через влагалище женщины небольшой телескоп с камерой, чтобы он мог осмотреть шейку матки и матку.
• Лапароскопия — это еще одна форма малоинвазивной хирургии, с помощью которой можно диагностировать и лечить это состояние.

Если врач подозревает, что рубцовая ткань в тазу является препятствием для беременности, он может порекомендовать операцию.

Эффективное лечение спаек

Самым распространенным и эффективным методом лечения спаек таза является лапароскопия. Это малоинвазивная процедура, состоящая из ряда простых шагов.

• Женщина сначала встретится со специалистом по лечению бесплодия в нашей клинике репродуктивной медицины в Теннесси, чтобы обсудить процедуру и задать вопросы.
• В день операции анестезиолог введет женщине седативное действие под общим наркозом.
• Врач проведет тонкую трубку через небольшие разрезы в пупке. Эта трубка закачивает углекислый газ в брюшную полость, что увеличивает ее видимость.
• Затем врач вставляет небольшой лапароскоп в прибор. Этот прибор передает изображения репродуктивных органов на видеомонитор.
• После определения рубцовой ткани в полости малого таза врач удалит ее с помощью длинных тонких хирургических инструментов.
• Наконец, врач извлечет лапароскоп и инструменты, а затем закроет надрезы. Затем женщина вернется домой для отдыха на два-три дня.

Лапароскопия часто бывает успешной, помогая женщинам преодолеть барьеры фертильности, чтобы они могли продолжить свою мечту о родительстве.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о наших услугах по лечению бесплодия.

Заболевания маточных труб | Тихоокеанский центр фертильности

Условия в маточных трубах состоят из закупорки и спаек или рубцовой ткани, которые могут препятствовать движению сперматозоидов или эмбриона.

Закупорка

Закупорка может быть результатом безвредных временных сокращений маточной мышцы или более серьезных состояний, таких как инфекция, воспаление или эндометриоз. Состояние, называемое гидросальпинксом , относится к маточной трубе, которая из-за предшествующей тазовой инфекции заполнена воспалительной жидкостью.

Спайки

Подобно рубцовой ткани, спайки представляют собой полосы ткани, которые могут образовываться между маточными трубами и яичниками, заставляя их слипаться.Спайки могут помешать успешной овуляции, а также сделать невозможным перенос спермы или эмбрионов по трубкам. Пациенты с особым риском проблем с маточными трубами включают тех, кто ранее перенес инфекции тазовых органов или сталкивался с проблемами брюшной полости, такими как аппендицит или удаление кисты яичника. Многие пациенты со спаечными заболеваниями таза, закупоркой маточных труб или даже гидросальпингом могут даже не подозревать о предшествующей инфекции, потому что у некоторых бактерий симптомы могут быть очень легкими.

Диагностика закупорки маточных труб

Ультразвук .Первый тест, который проходит большинство пациентов, — УЗИ ( сонография ) использует высокочастотные звуковые волны для получения движущихся изображений матки и яичников в реальном времени. Этот тест короткий, неинвазивный и безболезненный. Для УЗИ врач помещает датчик во влагалище, чтобы просмотреть область и отобразить изображение на экране. Нормальная маточная труба почти всегда не видна на УЗИ. Если он виден, это может быть связано с наличием гидросальпинкса.

Гистеросальпингограмма (HSG). Это рентгеновское обследование, которое также позволяет получать изображения в реальном времени, что позволяет врачу проанализировать функцию маточных труб и проверить наличие закупорки. Во время рентгена небольшое количество красителя вводится в матку и маточные трубы. По мере того, как краситель рассеивается, он освещает любые засорения (например, рубцовую ткань или фибромы). Процедура также позволяет врачу увидеть структуру самой матки, чтобы убедиться, что она готова принять оплодотворенную яйцеклетку.

HSG выполняется на 2-й неделе менструального цикла (т.е.е. после остановки менструального кровотечения, но до овуляции). Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, — спазмы и вздутие живота. Перед процедурой мы рекомендуем ибупрофен. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Лечение заболеваний маточных труб

Поскольку закупорка маточных труб часто связана с повреждением внутренних маточных труб, функция маточных труб может быть нарушена. Трубки выстланы тонкими волосковидными выступами на клетках, называемых ресничками.Когда они повреждены, маточной трубе становится сложно помочь оплодотворенной яйцеклетке вернуться в матку, что приводит к невозможности забеременеть или даже к развитию внематочной беременности. По этим причинам мы рекомендуем экстракорпоральное оплодотворение при трубном бесплодии, а не пытаться снова вскрыть трубки. При наличии гидросальпинкса мы рекомендуем хирургическое удаление или закупорку трубки в маточно-трубном соединении до ЭКО. Это связано с тем, что воспалительная жидкость в трубке может стекать обратно в матку и вызывать невозможность имплантации эмбриона ЭКО.Узнать больше об ЭКО.

Спайки таза: влияние на фертильность

Что такое спайки?

Спайки, также называемые рубцовой тканью, могут блокировать или деформировать маточные трубы. Все, что приводит к воспалительной реакции, например хирургическое вмешательство, эндометриоз или инфекция (включая воспалительное заболевание тазовых органов или разрыв аппендикса), может вызвать образование спаек.

Можно ли удалить спайки?

Удаление спаек может быть выполнено с помощью лапароскопии или лапаротомии.Некоторые исследования показали, что удаление спаек может помочь уменьшить боль и даже потенциально улучшить возможность зачатия по сравнению с полным отсутствием лечения. Однако в некоторых случаях спайки могут восстановиться даже после их удаления.

Какие виды операций могут увеличить риск спаек?

В большинстве случаев спаечные процессы образуются у большинства женщин после гинекологических операций на органах малого таза. Исследования показали, что спайки образовывались у 55-100% пациентов, перенесших репродуктивную операцию на тазу, открытую или лапароскопическую.

Например:

• миомэктомия (операция по удалению миомы)
• Операция на трубах (по удалению внематочной беременности)
• Операция на яичнике (удаление кисты)
• Операция по поводу эндометриоза

Даже операция по удалению спаек может привести к образованию новых спаек. Это может быть порочный круг.

• Известно, что лапароскопическая операция (операция, выполняемая через несколько небольших разрезов с использованием камеры) вызывает меньшее образование спаек, чем лапаротомия (операция через один большой разрез без использования камеры).
• Микрохирургия (операция с использованием микроскопа или увеличительного стекла и специальная хирургическая техника) приводит к меньшему повреждению тканей и имеет меньшую частоту развития спаек, чем при традиционном подходе.
• Диагностические процедуры, которые включают только визуальный осмотр органа (ов), такие как диагностическая гистероскопия или диагностическая лапароскопия, редко приводят к образованию спаек.

Как уменьшить риск спаек?

Это начинается с разговора с врачом и объяснения ваших опасений по поводу спаек.Есть методы, которые можно использовать во время операции, чтобы снизить риск развития спаек. Помимо использования микрохирургии или лапароскопических методов важна профилактика инфекции.

Во время операции используются различные продукты, препятствующие образованию адгезии, известные как адгезионные барьеры. К ним относятся марлеобразные материалы, накладываемые на ткань, которые растворяются, превращаясь в студенистый слой, что снижает частоту послеоперационных спаек. Этот материал со временем усваивается организмом.

Предпосылки, история процедуры, проблема

Сейям Э.М., Хасан М.М., Тауфик Мохамед Сайед Гад М., Махмуд Х.С., Ибрагим М.Г. Сравнение результатов беременности при реканализации маточных труб под ультразвуковым контролем и офисной микрогистероскопической дилатации ости у пациенток с блокировкой проксимальных каналов. Int J Fertil Steril . 2016 янв-март. 9 (4): 497-505. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Отчет о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) за 2005 год. Доступно на http://www.cdc.gov/ART/ART2005/index.htm. Доступ: 5 сентября 2008 г.

ART 2006: Отчет о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ): Home. Доступно на http://www.cdc.gov/ART/ART2006/index.htm.

Руководство ASRM по количеству перенесенных эмбрионов. [Полный текст].

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Роль трубной реконструктивной хирургии в эпоху вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril . 2006 ноябрь 86 (5 приложение): S31-4. [Медлайн].

Apodaca CC, Gililland JL. Успешный повторный микрохирургический анастомоз маточной трубы. Отчет о болезни. J Репрод Мед . 1995 Май. 40 (5): 407-8. [Медлайн].

Degueldre M, Vandromme J, Huong PT, Cadière GB. Роботизированный лапароскопический микрохирургический реанастомоз труб: технико-экономическое обоснование. Fertil Steril . 2000 ноябрь 74 (5): 1020-3. [Медлайн].

Detweiler MB, Detweiler JG, Fenton J. Бесшовный и редуцированный шовный анастомоз полых сосудов с фибриновым клеем: обзор. J Invest Surg . 1999 сентябрь-октябрь. 12 (5): 245-62. [Медлайн].

Dubuisson JB, Aubriot FX, Henrion R. [Микрохирургические стерилизации. Размышления о 65 случаях. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1986. 15 (2): 223-9. [Медлайн].

Dubuisson JB, Chapron C, Nos C, et al.Обращение стерилизации: результаты фертильности. Репродукция Человека . 1995 Май. 10 (5): 1145-51. [Медлайн].

Эйтан О, Азем Ф, Чайка I, Вулман I, Элад Д., Яффо А.Дж. Механизм гидросальпинкса при имплантации эмбриона. Репродукция Человека . 2001 16 декабря (12): 2662-7. [Медлайн].

Falcone T, Goldberg JM, Margossian H, Stevens L. Роботизированный лапароскопический микрохирургический трубный анастомоз: пилотное исследование на людях. Fertil Steril .2000 Май. 73 (5): 1040-2. [Медлайн].

Файнберг ЕС, Левенс ЭД, ДеЧерни АХ. Хирургия бесплодия мертва: остался только некролог ?. Fertil Steril . 2008, январь 89 (1): 232-6. [Медлайн].

Gan SX. [Патологические наблюдения маточных труб после стерилизации]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи . 1991 Mar.26 (2): 103-5, 125. [Medline].

Gauwerky JF. [Реверс эндоскопической стерилизации]. Zentralbl Gynakol . 1991. 113 (15-16): 865-8. [Медлайн].

Glock JL, Kim AH, Hulka JF и др. Репродуктивный результат после реверсирования маточных труб у женщин в возрасте 40 лет и старше. Fertil Steril . 1996 апр. 65 (4): 863-5. [Медлайн].

Гомель В.В. Микрохирургическое обращение женской стерилизации: переоценка. Fertil Steril . 1980 июн. 33 (6): 587-97. [Медлайн].

Гомель В. Противостояние стерилизации маточных труб и ЭКО в эпоху вспомогательных репродуктивных технологий: клиническая дилемма. Репродукция Биомед Интернет . 2007 15 октября (4): 403-7. [Медлайн].

Гомель В. Реанастомоз маточных труб методом микрохирургии. Fertil Steril . 1977, 28 января (1): 59-65. [Медлайн].

Генри А., Райнхарт В, Пиотров, PT. Отмена женской стерилизации. Народная Республика C . 1980 сентябрь C97-123. [Медлайн].

Оноре GM, Holden AE, Schenken RS. Патофизиология и лечение закупорки проксимальных маточных труб. Fertil Steril . 1999 Май. 71 (5): 785-95. [Медлайн].

Hurst BS, Thomsen S, Lawes K, Ryan T. Контролируемая радиочастотная эндотубальная стерилизация. Adv Contracept . 1998 июн. 14 (2): 147-52. [Медлайн].

Jenkins CS, Williams SR, Schmidt GE. Узелковый сальпингит истмический: обзор литературы, обсуждение клинического значения и рассмотрение ведения пациентов. Fertil Steril . 1993 Октябрь.60 (4): 599-607. [Медлайн].

Jiang ZM, Luo TX, Zheng HG, et al. [Ультраструктурное исследование маточных труб после окклюзионной стерилизации феноловой слизью]. Шэнчжи Ю Биюнь . 1991 ноябрь 11 (4): 35-8. [Медлайн].

Ким Дж. Д., Ким К. С., Ду Дж. К., Риу СН. Отчет о 387 случаях микрохирургических обращений маточных труб. Fertil Steril . 1997 ноябрь 68 (5): 875-80. [Медлайн].

Ким SH, Шин CJ, Ким JG, Мун SY, Ли JY, Чанг И.С.Микрохирургическое обращение стерилизации маточных труб: отчет о 1118 случаях. Fertil Steril . 1997 ноябрь 68 (5): 865-70. [Медлайн].

Koh CH, Janik GM. Лапароскопический микрохирургический трубный анастомоз. Адамсон Г.Д., изд. Эндоскопическое лечение гинекологических заболеваний . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. 119-45.

Koh CH, Janik GM. Лапароскопический микрохирургический трубный анастомоз. Акушерская гинекологическая клиника North Am .1999 Mar.26 (1): 189-200, viii. [Медлайн].

Lang EK. Эффективность трансцервикальной реканализации закупоренных послеоперационных маточных труб. Eur Radiol . 1998. 8 (3): 461-5. [Медлайн].

Li MS. [Клинический анализ 317 случаев сальпингоанастомозов]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи . 1991 Май. 26 (3): 166-8, 188-9. [Медлайн].

Марголис М.Т., Тоен Л.Д., Уилесс CR-младший, Мерсер Л.Дж.Реанастомоз маточной трубы кролика с помощью микрососудистого сшивающего устройства. J Gynecol Surg . 1995. 11 (2): 79-83. [Медлайн].

Mettler L, Ibrahim M, Lehmann-Willenbrock E, Schmutzler A. Пельвископическая реверсия трубной стерилизации с использованием техники одним или двумя швами. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2001 августа 8 (3): 353-8. [Медлайн].

Оуэн Э.Р., Пикетт-Хипс А.А. Микрохирургические основы реконструкции маточных труб. Aust N Z J Surg . 1977 июнь 47 (3): 300-5. [Медлайн].

Posaci C, Camus M, Osmanagaoglu K, Devroey P. Хирургия маточных труб в эпоху вспомогательных репродуктивных технологий: клинические варианты. Репродукция Человека . 1999, 14 сентября, приложение 1: 120-36. [Медлайн].

Putman JM, Holden AE, Olive DL. Частота наступления беременности после трубного анастомоза: частичная сальпингэктомия Помероя по сравнению с электрокоагуляцией. J Gynecol Surg . Осень 1990 года. 6 (3): 173-8.[Медлайн].

Райх Х., МакГлинн Ф., Паренте С. и др. Лапароскопический трубный анастомоз. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1993 1 (1): 16-9. [Медлайн].

Rouzi AA, Mackinnon M, McComb PF. Предикторы успеха отмены стерилизации. Fertil Steril . 1995 июл.64 (1): 29-36. [Медлайн].

Sacks G, Trew G. Реконструкция, разрушение и ЭКО: дилеммы в хирургии маточных труб. БЖОГ . 2004 ноябрь 111 (11): 1174-81. [Медлайн].

Shen Y, Xue P. [Морфологическое наблюдение эпителия слизистой оболочки после стерилизации маточных труб]. Шэнчжи Ю Биюнь . 1992 июн. 12 (3): 23-8. [Медлайн].

Silber SJ, Cohen R. Микрохирургическое обращение женской стерилизации: роль длины маточных труб. Fertil Steril . 1980 июн. 33 (6): 598-601. [Медлайн].

Silva PD, Perkins HE.Улучшенная комбинированная техника лапароскопии и минилапаротомии, позволяющая отменить обширную стерилизацию маточных труб. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1995 Май. 2 (3): 327-30.

Speroff L, Стекло RH, Kase NG. Женское бесплодие. Speroff L, Glass RH, Kase NG, ред. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 1013-42.

Strandell A, Waldenstrom U, Nilsson L, Hamberger L.Гидросальпинкс снижает частоту беременностей при экстракорпоральном оплодотворении / переносе эмбриона. Репродукция Человека . 1994 Май. 9 (5): 861-3.

Сволин К. [50 репродуктивных операций. I. Литература и методы. Acta Obstet Gynecol Scand . 1967. 46 (2): 234-50. [Медлайн].

Торториелло Д.В., Макговерн П.Г., Колон Дж. М. и др. Синдром критической гиперстимуляции яичников у пациентки с экстракорпоральным оплодотворением. Репродукция Человека . 1998 ноя.13 (11): 3005-8. [Медлайн].

Tran DK. Микрохирургический трубный реанастомоз. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1986. 15 Suppl: 103-4.

Ван Вурхис Б.Дж. Сравнение процедур перевязки маточных труб. Clin Obstet Gynecol . 2000 Сентябрь 43 (3): 641-9. [Медлайн].

Vandromme J, Chasse E, Lejeune B и др. Гидросальпинг при экстракорпоральном оплодотворении: неблагоприятный прогностический признак. Репродукция Человека . 1995 10 марта (3): 576-9.

Ван Х, Билоло К.К., Ци С. и др. Восстановление фертильности у овариэктомированных крыс после трансплантации тубо-яичников. Микрохирургия . 2002. 22 (1): 30-3. [Медлайн].

Ван Й. [Микрохирургическая техника реконструкции маточных труб после хирургической стерилизации: сообщение о 40 случаях]. Шэнчжи Ю Биюнь . 1988 ноябрь 8 (4): 19-22. [Медлайн].

Уинстон РМ.Микрохирургический трубокорнуальный анастомоз для обращения стерилизации. Ланцет . 1977 5 февраля. 1 (8006): 284-5. [Медлайн].

Юн Т.К., Сун Х.Р., Ча Ш., Ли Ч.Н., Ча-Ки. Исход фертильности после лапароскопического микрохирургического трубного анастомоза. Fertil Steril . 1997, январь, 67 (1): 18-22. [Медлайн].

Yossry M, Aboulghar M, D’Angelo A, Gillett W. Экстракорпоральное оплодотворение по сравнению с реанастомозом маточных труб (обращение стерилизации) для субфертильности после стерилизации маточных труб. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD004144. [Медлайн].

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

спаек | Доктор Секин

Что такое спайки?

Рак, миома, полипы и спайки

Эндометриоз — наиболее частая причина спаек в тазовой и брюшной полости.Много лет назад наиболее частой причиной спаек считалось воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). Спайки эндометриоза вызывают образование рубцов и фиброзных полос, которые содержат эндометриозные железы, строму и воспаление, в отличие от более типичных спаек, вызванных повторной операцией, которые содержат только фиброзные полосы. Наиболее распространенные спайки при эндометриозе образуют и вызывают рубцевание в яичниках, фаллопиевых трубах, матке, тонком кишечнике и боковой стенке таза, между кишечником, прямой кишкой и ректовагинальной перегородкой.Эти «липкие» спайки могут привести к тому, что пространство между двумя отдельными органами заполнится рубцовой тканью и воспалительными ферментами. В конечном итоге это может вызвать боль в тазовой и брюшной полости. По этим причинам важно четко определить спайки, указать их роль в развитии эндометриоза и обсудить варианты лечения пациентов, которые в повседневной жизни испытывают дискомфорт от спаек эндометриоза.

Спайки таза — это фиброзные связки рубцовой ткани. Что делает эту ткань интересной, так это ее способность объединять две разные ткани.Обычно это происходит в виде толстых волокнистых полос ткани, но может также иметь вид тонких листов.

Образование спаек при эндометриозе обычно может вызывать исчезновение нормального заднего тупика (тканевое пространство между стенкой матки и прямой кишкой), поскольку задняя стенка матки, передняя прямая кишка и сигмовидная кишка сливаются вместе через толстую фиброзную полосу ткани.

Спайки брюшной полости

Органы брюшной полости и полости малого таза обладают особой характеристикой: они скользкие, блестящие и постоянно движутся.Спайки — это связки, которые образуются между органами и ограничивают их движение и функцию, вызывая боль. С медицинской точки зрения, спайки определяются как новообразованные рубцы между поверхностями брюшины. Эти спайки могут распространяться на кишечник и, таким образом, являются основной причиной непроходимости кишечника, вызывая такие симптомы, как образование небольшого количества стула, запор и тошноту.

Форма спаек

Большинство спаек образуются в ответ на нарушение тканей, которое запускает восстановительный механизм организма.Есть несколько способов срабатывания этого механизма, в том числе:

• Поверхностная адгезия, из-за которой фиброзная полоса распространяется в полости таза. Спайки вторичные после операции: Одной из наиболее частых причин спаек является предыдущая операция. Спайки образуются из-за естественного стремления организма поддерживать гомеостаз (баланс). Организм не привык к хирургии, поэтому вполне естественно, что во время процедур могут образовываться спайки. Имейте в виду, что операция должна выполняться только в крайнем случае, и если другие варианты лечения не приносят пользы пациенту.Смысл проведения операции — принести пользу пациенту и облегчить его симптомы. Однако это не означает, что не могут возникнуть осложнения и не возникнут риски, одним из которых является образование спаек. По этим причинам важно обсудить со своим врачом, является ли операция правильным выбором для вас, и если да, поговорите со своим хирургом о том, как они обеспечивают минимальный риск и минимально инвазивный хирургический подход.
• Спайки вторичные по отношению к инфекции: Инфекционное заболевание часто может приводить к образованию спаек.Например, инфекция, вызывающая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), часто может приводить к образованию спаек в полости таза, особенно в фаллопиевых трубах. Эти спайки могут вызывать беспокойство, поскольку они могут увеличить риск бесплодия и внематочной беременности у женщины.
• Спайки, вторичные по отношению к врожденной патологии (например, эндометриоз): Когда мы говорим, что спайки вызваны патологией, мы имеем в виду спайки, образовавшиеся в результате гораздо более серьезного заболевания или беспокойства. Эндометриоз — лишь один из таких примеров.Спайки эндометриоза, состоящие из эктопической ткани эндометрия, воспалительного фермента и застарелой менструальной крови, могут образовываться по всей полости таза. Эти спайки могут вызывать беспокойство, поскольку их образование может увеличить шансы пациента не только испытать симптомы (болезненные периоды, обильные менструальные периоды и т. Д.) Основного заболевания, но и подвергнуть пациента большему риску принятия конгруэнтных такие расстройства, как бесплодие и дисфункция кишечника или даже непроходимость.

Какие формы хирургического вмешательства обычно приводят к образованию спаек таза?

После кесарева сечения: После кесарева сечения в мочевом пузыре часто образуются спайки с плотной лентой, которая простирается до передней стенки матки. Это может вызвать затруднение или боль при мочеиспускании.

Спайки, вторичные по отношению к эндометриозу, покрывающие мочеточник, которые часто обнаруживаются после операции кесарева сечения.

После миомэктомии: Миомэктомия — это удаление миомы.Даже при лапароскопических вмешательствах могут образовываться спайки вдоль передней и задней стенки матки. Фактически, было отмечено, что кровотечение часто может возникать после процедур задней миомэктомии. По этой причине очень важно, чтобы вы нашли хирурга, который будет активно работать над минимизацией кровотечения благодаря своим тщательным навыкам и опыту, чтобы снизить риск дальнейшего образования спаек и потери крови.

После гистерэктомии: Даже при удалении матки на окружающих репродуктивных органах и органах малого таза, от яичников до кишечника и мочевого пузыря, могут образовываться спайки.

Симптомы

Спайки таза могут различаться по симптомам в зависимости от их тяжести и места нахождения в организме. Однако врачи обычно связывают эти симптомы с состояниями и заболеваниями, которые вызывают спайки, в отличие от самих спаек, что приводит к ошибочному диагнозу или неэффективному лечению. Самый распространенный универсальный симптом, который может вызвать спаечный процесс, — это боль при натяжении нервов. Это происходит из-за того, что спайки будут склеивать органы из-за их «липкости», вызывая перекрытие и давление на определенные нервы и ткани в этой области.Другие симптомы различаются в зависимости от места развития спаек и включают:

• Над печенью, включая диафрагму (мембрана под легкими): Боль при глубоком дыхании.
• Кишечник: Болезненные испражнения, спазмы, запоры, диарея, газы, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение аппетита, потеря веса, затрудненное опорожнение кишечника (затруднение движений рук и т. Д.)
• Вагина и матка: Боль при половом акте или менструации.
• Любое местоположение: Нет. Помните, что не все спайки вызывают боль, и не все боли вызваны спайками.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и чувствуете, что спайки таза являются вероятной причиной вашей боли, вам следует немедленно сообщить об этом своему гинекологу.

Спайки эндометриоза в тазовой полости и нижней части брюшной полости могут иногда проникать в жизненно важные органы, такие как мочеточник и маточная артерия. Пациенты могут испытывать такие симптомы, как невропатия (боль из-за повреждения нервов) и дисфункция кишечника.

Спайки эндометриоза

Спайки при эндометриозе уникальны и отличаются от любых других форм спаек. Их часто называют чем-то вроде суперклея. Это потому, что они обладают определенным «липким» компонентом, который заставляет их соединять вместе другие ткани и соединять органы, устраняя то, что называется линией рассечения во время операции. Обычно это пространство четко очерчено и разделяет соседние органы, но в случае эндометриоза очень трудно различить линию ткани, которая должна разделять указанные органы.Потеря нормальных хирургических плоскостей может изменить контур органа, такого как прямая кишка, матка и яичник, что очень затрудняет операцию.

Спайки эндометриоза являются «живыми», то есть они содержат железы и строму с тканью эндометриоза внутри спаек, которые реагируют на эстроген. Эти спайки можно понять, если представить себе утечку эндометриозного материала из шоколадной кисты (эндометриомы). Расплавленный шоколадный материал, который представляет собой комбинацию объединенной менструальной крови, воспалительных ферментов и тканей эндометриоза, образовавшихся из эндометриомы, сплавляет органы вместе, образуя слой «липкой» клейкообразной ткани.Таким образом, ткань эндометриоза, содержащаяся в этом материале, может рассматриваться как ответственная за прогрессирование в более продвинутые и серьезные спайки, которые в крайних случаях сливают органы вместе. Когда органы соединены вместе, они не могут нормально функционировать. Это приводит к таким проблемам, как сужение прямой кишки, вызывающее запор, или забрюшинную инфильтрацию, ведущую к забрюшинному фиброзу. Это также может вызвать сильную острую боль при половом акте или непереносимость ее с ощущением глубокого тяги.Другие внутренние анатомические аномалии, которые могут возникнуть в результате спаек, включают закупорку мочеточника и кишечника, а также рубцевание и облитерацию глубокого тупика. В этом смысле спайки эндометриоза уникальны и нетипичны по сравнению с спайками, образовавшимися в результате хирургического вмешательства.

Каковы этапы развития?

1. Инвазия брюшины: Во время раннего эндометриоза основным пораженным органом является брюшина (слизистая оболочка брюшной полости). Однако точная причина прогрессирования эндометриоза первой стадии и дальнейшего развития неизвестна.Хотя было выдвинуто несколько теорий, начиная от теории ретроградной менструации Сэмпсона и заканчивая теорией эндометриоза стволовыми клетками, вполне вероятно, что здесь может быть не одна единственная причина, а множество механизмов, работающих вместе друг с другом. В любом случае небольшие пятна и поражения ткани эндометриоза в брюшине являются частой аномалией в случаях раннего развития эндометриоза.
2. Эндометриома: В более тяжелых случаях эндометриоза нередко обнаруживается эндометриозная ткань на яичниках.Это скопление эндометриоза может вызвать образование кисты яичника, называемой эндометриомой, которая также состоит из объединенной менструальной крови и воспалительных ферментов. Эта «шоколадная киста», получившая название от коричневой серозной жидкости, из которой она состоит, затем подвержена утечке во время менструации и последующему дальнейшему распространению эндометриоза в полости малого таза. Этот материал утечки может затем продолжаться и образовывать спайки по всей полости таза.
3. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: Когда утечка этого материала распространяется по полости таза, спайки эндометриоза разрастаются и распространяются.Эти спайки служат «клеем», удерживающим воспаленные тазовые органы на месте, и в конечном итоге могут привести к таким крайним случаям, как замороженный таз. Это может вызвать такие симптомы, как хроническая тазовая боль, смертельные судороги и боль при половом акте.

Где обычно образуются спайки при эндометриозе?

Чаще всего спайки эндометриоза срастаются с полостью таза из-за их маточного происхождения. Ниже приведены несколько распространенных участков органов в полости таза, к которым прикрепляются спайки при эндометриозе:

Спайки образовались вторично по отношению к эндометриозу (вне матки, яичников и маточных труб).

• Мышечный или серозный слой матки (аденомиоз)
• Фаллопиевы трубы
• Яичники (эндометриома)
• Мочевой пузырь
• Мочеточник
• Кульдесак (задний и передний)

Органы брюшной полости также часто поражаются, особенно в случаях эндометриоза кишечника, который наблюдается почти у каждого пятого пациента с эндометриозом. Распространенные места в брюшной полости, к которым прикрепляются спайки при эндометриозе, включают:

Фиброзная полоса спаечной ткани, простирающаяся от яичника до стенки матки.

• Брюшина
• Прямая кишка
• Толстая кишка
• Приложение
• Подвздошная кишка (последний отдел тонкой кишки)

В редких случаях имплантаты и спайки эндометриоза могут включать множество других мест, в том числе:

• Шейка матки (без слоя эндометрия)
• Вагина
• Нервы
• Легкие
• Мозг

Как эндометриоз может привести к фиброзу забрюшинного пространства?

Забрюшинный фиброз — это образование фиброзных спаек в пространстве позади брюшины (слизистой оболочки брюшной полости).Это часто может быть вызвано спайками эндометриоза, проникающими в брюшину и распространяющимися через стенку. Когда это происходит, спайки могут продолжать распространяться и часто связаны с поражением мочеточника и глубоких нервов. Это вызовет такие симптомы, как невропатия (боль из-за повреждения нервов), особенно в ногах и внизу живота. В этих случаях важно, чтобы эти спайки были тщательно удалены с помощью операции «холодного» иссечения с использованием минимальной или нулевой электроэнергии.Таким образом, тазовая и брюшная полости восстанавливаются / восстанавливаются и восстанавливаются до нормального состояния.

Диагноз

Хотя спаечные процессы не являются официальным медицинским диагнозом, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу, если вы испытываете эти симптомы. Основная патология, вызывающая спаек, не может быть идентифицирована с помощью какой-либо простой формы диагностического обследования. Чтобы определить основную патологию спаек, во время лапароскопической операции необходимо взять образец биопсии.Затем этот образец должен быть отправлен в лабораторию патологии, где патолог будет наблюдать образец под микроскопом и предоставить отчет с официальным диагнозом.

Какими способами можно облегчить боль в области спаек таза?

В то время как спаечные процессы необходимо диагностировать и лечить с медицинской точки зрения, лечение может варьироваться в зависимости от серьезности и локализации образования спаек, а также от более серьезной проблемы, вызываемой спаечным процессом. Однако, поскольку многие спайки вообще не вызывают никаких симптомов, в хирургическом вмешательстве нет необходимости, если только не станет очевидной чрезвычайная ситуация.Фактически, спаечные процессы часто улучшаются без хирургического вмешательства, и даже в случаях легкой боли врач чаще лечит симптомы, а затем прибегает к таким обширным мерам, как хирургическое вмешательство.

Диета

Хотя диета определенно не может избавить пациента от спаек в области таза и живота, она может помочь облегчить симптомы. Поскольку спайки брюшной полости могут имплантироваться в кишечник, они часто маскируются под другие заболевания, вызывая симптомы, похожие на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК).Они могут включать тошноту, запор, продукцию тонкого кишечника и непроходимость кишечника. По этим причинам может быть полезно изменить образ жизни и диету, которые помогут облегчить такие симптомы. Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу хирургии кишечника, где мы подробно рассказываем о диете с низким содержанием FODMAP.

Лечение

Двумя наиболее распространенными формами хирургического лечения спаек таза и брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия, которые различаются в первую очередь инвазивностью.

• Золотым стандартом удаления спаек эндометриоза является операция глубокого иссечения с минимальным использованием электричества или тепла. Лапароскопия: В этом минимально инвазивном хирургическом методе врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которая затем надувается газом. Затем через один из этих небольших разрезов вводится небольшая камера, называемая лапароскопом, чтобы визуализировать брюшную полость и тазовую полость и подтвердить наличие спаек. Затем через два или три других разреза вставляются другие инструменты, чтобы можно было разрезать и освободить спайки, этот процесс известен как адгезиолиз.
• Лапаротомия: Это открытая хирургическая техника, при которой делается большой разрез от пупка вниз по брюшной полости, что дает хирургу полный доступ и визуализацию органов брюшной полости и таза.Это гораздо более инвазивный метод, поэтому выздоровление может быть затруднено. По этой причине в большинстве случаев спаек лапароскопия является предпочтительной формой хирургического вмешательства, но она может выполняться только в руках опытного и квалифицированного хирурга. Важно помнить, что операция сама по себе может вызвать спаечный процесс, и существует несколько проверенных методов предотвращения этого.

Наш подход

Каков наш подход к хирургическому лечению спаек таза?

После удаления спаек хирург должен иметь возможность исправить, реконструировать и восстановить нормальную анатомическую функцию.Это кишечник, реконструированный после адгезиолиза.

В SEC мы стремимся выполнять лапароскопические операции. Мы считаем, что наилучшие шансы пациента на здоровое выздоровление и облегчение симптомов — это минимально инвазивная операция. По этим причинам мы выполняем операцию по удалению всех подозреваемых спаек в качестве первого шага хирургического вмешательства. Кроме того, мы можем лучше рассмотреть и, таким образом, удалить спайки эндометриоза с помощью нашей запатентованной технологии ABC. Наш метод отличается от традиционного адгезиолиза тем, что мы твердо убеждены в том, что эндометриозные спайки и окружающие их рубцовые ткани должны быть тщательно удалены хирургическим путем путем иссечения.Это гарантирует полное удаление спаек по отдельности, включая подлежащую ткань под поверхностью. После десятилетий обучения и опыта, а также с использованием командного хирургического подхода, мы можем обеспечить очень тщательную и продуктивную операцию, которая включает в себя восстановление, реконструкцию и восстановление органов, на которых была проведена операция.

Поверхностные спайки в полости таза до и после инъекции нашего запатентованного контрастного вещества ABC. Контраст делает рубцовую ткань эндометриоза и воспаление от спаек более заметными и, следовательно, их легче удалить.

Если вы или ваш врач считаете, что у вас может быть риск образования спаек в области таза и у вас постоянно возникают повторяющиеся боли и симптомы, пожалуйста, позвоните нам, чтобы обсудить ваш случай. Спайки таза из-за эндометриоза могут быть очень изнурительным состоянием, которое нужно переносить, а тем более лечить. По этим причинам мы неустанно работали над улучшением наших методов, чтобы гарантировать нашим пациентам консервативную и окончательную операцию, в которой они оба нуждаются и заслуживают.

Готовы к консультации?

Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или отправить на рассмотрение вашего дела, нажав здесь.

Список литературы

1. Американский фонд эндометриоза https://www.endofound.org/endometriosis.
2. Вафа Шаяни, Клодин Зигерт и Филип Фавиа. «Роль лапароскопического адгезиолиза в лечении пациентов с хронической болью в животе или рецидивирующей непроходимостью кишечника.”Журнал Общества лапроэндоскопических хирургов (JSLS). 2002 апрель-июнь; 6 (2): 111–114. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3043421/
3. Brüggmann et al. «Определение, происхождение, значение внутрибрюшных спаек в хирургической практике и варианты лечения». Dtsch Arztebl Int. 2010 ноя; 107 (44): 769–775. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2992017/
4. Джудит С. Мур. Эндометриоз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: специфический симптоматический и демографический профиль и реакция на диету с низким содержанием FODMAP.

   No related posts.