Синехии полости носа. Оперативное лечение. — МЦ Семья

Синехии полости носа — соединительнотканные, костные или хрящевые перемычки, образовавшиеся в полости носа в результате врожденных пороков развития, перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или травм носа. Клинически синехии полости носа проявляются заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, образованием в носу корок. Вызывая нарушение носового дыхания, синехии полости носа могут привести к целому ряду заболеваний: фарингиту, ларинготрахеиту, отиту, бронхиту, пневмонии и пр. Диагностировать синехии позволяет осмотр и риноскопия. Лечение осуществляется хирургическим путем и может проводится как открытым, так и эндоскопическим способом.

Синехии полости носа

Синехии полости носа бывают врожденными и приобретенными. Врожденные синехии полости носа образуются в период внутриутробного развития в результате нарушений формирования лицевого черепа. Их причиной может быть врожденный сифилис.

Чаще всего врожденные синехии полости носа локализуются в задних отделах носа и зачастую сочетаются с атрезией хоан.

Синехии полости носа приобретенного характера возникают в результате развития грануляций и рубцовых изменений после травм носа, химических и термических ожогов носовой полости, перенесенных воспалительных заболеваний (сифилис, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, системная красная волчанка, склерома), лечебных коагуляций (например, при носовом кровотечении) и оперативных вмешательств в полости носа (удаления новообразований и полипов носа, коррекции атрезии хоан, операций на носовых раковинах и т.п.).

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа в отоларингологии классифицируются в зависимости от того, какой отдел носовой полости они занимают. Передние синехии полости носа локализуются в преддверии носа и могут приводить к окклюзии ноздрей. Срединные синехии полости носа занимают среднюю часть и располагаются между носовой перегородкой и носовыми раковинами (чаще всего нижней).

Задние синехии полости носа находятся в области хоан и могут приводить к их перекрытию с нарушением поступления воздуха из носовой полости в глотку.

По типу ткани, которой образованы синехии полости носа, они подразделяются на соединительнотканные, костные и хрящевые. Чаще всего синехии полости носа имеют соединительнотканный характер. Костные и хрящевые синехии, как правило, являются врожденными.

Симптомы синехий полости носа

Синехии полости носа могут иметь односторонний или двусторонний характер. Незначительные синехии обычно не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. Синехии полости носа, существенно перекрывающие ее просвет, приводят к нарушению нормальной циркуляции воздуха во время дыхательного акта. В норме вдыхаемый воздушный поток проходит через носовые ходы и через отверстия хоан попадает в глотку. Проходя через нос, воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и других загрязнений, которые оседают на слизистой носовой полости и постепенно выводятся из носа, благодаря работе ресничек эпителия его слизистой.

Синехии полости носа, препятствующие прохождению через нее воздуха, приводят к нарушению носового дыхания и появлению гнусавого оттенка голоса. Пациенты жалуются на заложенность носа, ухудшение или полное отсутствие обоняния, невозможность нормально высморкаться. Подобно озене, синехии полости носа сопровождаются постоянным образованием корок, однако их количество не так велико.

Обтурируя носовые ходы, синехии полости носа, нарушают нормальную вентиляцию околоносовых пазух, что может стать причиной возникновения в них воспалительного процесса — синусита (фронтита, гайморита, этмоидита). Нарушение носового дыхания приводит к тому, что в глотку и верхние дыхательные пути попадает вдыхаемый ртом холодный и неочищенный воздух. Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей фарингита, ангины, ларингита, трахеита, ларинготрахеита), может привести к развитию бронхита и даже пневмонии. Попадающий в глотку холодный воздух может стать причиной евстахиита и среднего отита.

Врожденные синехии полости носа вызывают у грудных детей нарушение сосания. При полном перекрытии обоих носовых ходов у новорожденных возникают тяжелые нарушения дыхания: отсутствие нормального крика и первого вдоха после рождения, цианоз лица, крайнее беспокойство, отсутствие дыхания при закрытом рте.

Диагностика синехий полости носа

Передние синехии полости носа могут быть диагностированы отоларингологом при осмотре пациента. Средние и задние синехии полости носа выявляются при проведении риноскопии. Вид синехий (костные, хрящевые или соединительнотканные) устанавливают при помощи их прощупывания пуговчатым зондом. Для диагностики сопутствующих воспалительных изменений проводят также фарингоскопию, ларингоскопию, исследование проходимости слуховой трубы, отоскопию, исследование околоносовых пазух (рентгенографию, КТ, УЗИ). Установить этиологию выявленных воспалительных заболеваний помогает проведение бак.исследования мазков из зева и носа.

Лечение синехий полости носа

Синехии полости носа являются показанием к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда они вызывают существенные нарушения носового дыхания. При отсутствии значимых клинических изменений в лечении нет необходимости, поскольку послеоперационное рубцевание может привести к еще более тяжелым нарушениям. Врожденные синехии у новорожденных могут стать показанием к неотложному оперативному вмешательству в связи с угрожающими жизни дыхательными нарушениями.

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные — выдалбливаются с применением долота. Удаление синехий может сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах. Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

Прогноз и профилактика синехий полости носа

Синехии полости носа отличаются высокой степенью рецидивирования. Их упорное образование после неоднократно проведенного хирургического лечения может привести к еще большим нарушениям носового дыхания и возникновению деформации носа.

Основной профилактикой синехий является: своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, оказание квалифицированной помощи при травмах носа, грамотное проведение хирургических вмешательств в полости носа и осуществление в послеоперационном периоде мероприятий, препятствующих грубому рубцеванию с развитием синехий.

Наши специалисты проводят рассечение синехий под местным наркозом с использованием современных методик и оборудования. Записаться на консультацию к специалисту можно по номерам нашей клиники.

Гинекологические операции

№	Виды медицинских услуг	Цена операции	Койко-дни восст-го лечения в отделении гинекологическом		Койко-дни восст-го лечения в анестезиологии-реанимации		Цена услуги
			Койко-дней	Цена	Койко-дней	Цена
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
1	Диагностическая гистероскопия	7 500	2	2042			9 542
2	Оперативная гистероскопия	10 000	2	2042			12 042
3	Гистерорезектоскопия I категории сложности( полипы, синехии полости матки)	15 000	2	2042			17 042
4	Гистерорезектоскопия II категории сложности ( миоматозные узлы, перегородки, аблация эндометрия)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
5	Диагностическая лапароскопия	15 000	3	3063	1	4783	22 846
6	Оперативная лапароскопия 1 категория сложности (СПКЯ, бесплодие без спаечного процесса)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
7	Оперативная лапароскопия 2 категории сложности (опухоли яичников, эндометриоз, сактосальпинксы, в условиях спаечного процесса без вхождения в брюшную полость)	25 000	3	3063	1	4783	32 846
8	Лапароскопическая операция повышенной степени сложности (в условиях спаечного процесса, множественного вхождения в брюшную полость)	30 000	3	3063	1	4783	37 846
9	Консервативная миомэктомия	30 000	4	4084	1	4783	38 867
10	Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
11	Эндоскопическая экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
12	Лапароскопическая ассистированная влагалищная экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
13	Диагностическая гистеро/лапороскопия	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ПОЛОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ
14	Надвлагалищная ампутация матки I категории сложности	25 000	6	6126	1	4783	35 909
15	Надвлагалищная ампутация матки II категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
16	Надвлагалищная ампутация матки III категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
17	Консервативная миомэктомия I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
18	Консервативная миомэктомия II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
19	Консервативная миомэктомия III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
20	Абдоминальная экстирпация матки I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
21	Абдоминальная экстирпация матки II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
22	Абдоминальная экстирпация матки III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
23	Операции на придатках	20 000	6	6126	1	4783	30 909
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ
24	Влагалищная экстирпация матки	35 000	6	6126	1	4783	45 909
25	Манчестерская операция	20 000	6	6126	1	4783	30 909
26	Пластическая операция на влагалище	20 000	6	6126	1	4783	30 909
27	Удаление кисты бартолиновой железы	20 000	3	3063	1	4783	27 846
МАЛЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
28	Диатермоконизация шейки матки	15 000	2	2042			17 042
29	Диагностическое выскабливание полости матки	5 000	2	2042			7 042
30	Полипэктомия с диагностическим выскабливанием полости матки	5 000	2	2042			7 042
31	Аборт I категории сложности ( до 8 недель)	3 000	2	2042			5 042
32	Аборт I категории сложности ( до 8 недель) под контролем УЗИ	4 000	2	2042			6 042
33	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель)	5 000	2	2042			7 042
34	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель) под контролем УЗИ	6 000	2	2042			8 042

Направления ЦПС Медика

Репродуктология – это наука, которая изучает репродуктивное здоровье человека, т. е. его воспроизводство в физиологическом, психологическом и социальном аспектах.

А именно:

• ведение удовлетворительной и безопасной половой жизни,
• способность иметь детей,
• эффективное планирование семьи,
• беременность и рождение ребенка.

 

В последние годы забота о репродуктивном здоровье приобретает особую актуальность. По данным Минздрава, количество бесплодных пар в России уже превысило 15-20%, при этом удельный вес мужского бесплодия неуклонно растет, приближаясь к 60%.

У 84% пар беременность наступает в течение одного года при регулярной половой жизни без контрацепции, к концу второго года кумулятивная частота наступления беременности достигает 92%, поэтому, если по истечении 12 месяцев регулярной половой жизни беременность не наступила, паре следует обратиться к врачу для выяснения причин бесплодия. Под регулярной половой жизнью подразумевается частота половых актов 2-3 раза в неделю.

Если возраст женщины в паре превышает 35 лет, начать обследование рекомендуется ранее.

В нашем Центре парам, столкнувшимся с затруднениями с зачатием и рождением детей, помогают опытные специалисты, гинекологи-репродуктологи. Заботясь о вашем репродуктивном здоровье, мы применяем весь спектр современных методов и технологий, которые позволяют решить либо предотвратить проблемы репродуктивной сферы. Мы понимаем, насколько важна подготовка к оплодотворению – естественному или искусственному – обоих родителей и потому рекомендуем совместное обследование и консультирование партнеров.

В нашем Центре вот уже более 5 лет успешно решаются следующие задачи клинической репродуктологии:

1. Подготовка семейных пар к естественному зачатию, что дает возможность предотвращать осложнения у матери и плода (выявление соматической, инфекционной, эндокринной и генетической патологии).

2. Установление причины возникновения и лечение синдромов, снижающих репродуктивное здоровье: синдрома поликистозных яичников, предменструального синдрома, адрено-генитального синдрома, синдрома хронических тазовых болей и т. д.

3. Установление и устранение причин, приводящих к невынашиванию беременности, проведение обследования женщин из группы риска по невынашиванию беременности (имеющих в анамнезе 2 и более самопроизвольных выкидыша, либо неразвивающиеся беременности, с антенатальной гибелью плода в анамнезе, с преждевременными родами, с сочетанием вышеперечисленных факторов).

4. Подбор методов контрацепции с целью регулирования детородной функции семейной пары и предотвращения незапланированных беременностей и абортов. У нас вы можете получить развернутую консультацию по наиболее подходящему для Вас методу контрацепции.

5. Диагностика мужского и женского бесплодия (обследование на выявление всех видов инфекций, полный гормональный спектр, маркеры генетических заболеваний, иммунологическую совместимость супругов, проверка проходимости маточных труб с использованием ультразвуковой гистеросальпингоскопии или рентгеноконтрастной гистеросальпингографии, иммуногистохимического исследования эндометрия, спермограммы).

6. Лечение мужского и женского бесплодия без использования вспомогательных репродуктивных технологий (проведение контролируемой индукции овуляции, коррекция гиперандрогении, гиперпролактинемии, недостаточности лютеиновой фазы цикла, улучшение показателей спермограммы, аппаратная физиотерапия).

7. При невозможности естественного зачатия после адекватного комплексного лечения или при наличии абсолютных показаний для проведения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в нашем Центре проводится тщательная подготовка семейных пар к их проведению с целью предотвращения нежелательных осложнений со стороны женщины и новорожденного, а также повышения их эффективности (метаболическая, гормональная коррекция, методы аппаратной физиотерапии, гирудотерапия).

8. Использование различных вспомогательных репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение спермой мужа/донора, транспортные программы ЭКО и ЭКО/ИКСИ с пункцией яйцеклеток и подсадкой эмбрионов).

9. Диагностика и лечение эректильной дисфункции у мужчин, устранение её влияния на формирование репродуктивных нарушений.

10. Психотерапевтическая коррекция бесплодных семейных пар.

Лечение патологий полости матки — клиника СМТ

Матка является одним из главных органов женской репродуктивной системы. Она отвечает за создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, поддержание жизнедеятельности растущего эмбриона, а также помощь в появлении на свет ребёнка.

Если у женщины строение матки отличается от нормы, то врачи говорят о наличии патологии матки. Некоторые типы таких отклонений в репродуктивном возрасте приводят к осложнениям во время беременности или могут стать причиной бесплодия и невынашивания, а так же иметь онкологическую направленность, риск которой увеличивается с возрастом. Примерно 1-3% женщин сталкиваются в своей жизни с патологией полости матки.

Патология полости матки — целый комплекс заболеваний женских половых органов, включающих в себя:

• Пороки развития органа
• Полипы эндометрия;
• Гиперплазию эндометрия;
• Синехии/спайки
• Миому матки с подслизистым расположением узла

Нарушения строения матки бывают врожденными или приобретенными. К врожденным патологиям матки относятся пороки развития, которые возникли в период внутриутробного развития эмбриона женского пола. Приобретенные аномалии строения могут появиться в любом возрасте вследствие таких проблем как спаечный процесс или наличие хронических воспалений полости матки, утолщение ее слизистой оболочки, возникновение полипов и опухолей.
 
Пороки развития матки

Появление аномалий строения главного детородного органа может быть связано с генетическими особенностями или воздействием вредных факторов в первый три месяца внутриутробной жизни. Среди большого числа видов врожденных патологий матки чаще всего в клинической практике встречают седловидную форму органа и наличие перегородки в его полости. Такие отклонения от нормы иногда выражаются появлением двурогой или однорогой матки. Значительно реже встречается патология «две матки», которая характеризуется полным удвоением матки и влагалища. Она может протекать бессимптомно и при достаточном развитии хотя бы одной из половин матки половая, менструальная и детородная функции женщины могут оставаться абсолютно нормальными. Просто беременность будет происходить в одной из полостей матки. Однако, патология «две матки» довольно часто сочетается с недоразвитием данного органа и яичников, что в свою очередь приводит к нарушению детородных функций.

Патология эндометрия матки и полипы

Главным условием успешной имплантации эмбриона в матке является хорошее состояние слизистой оболочки ее полости, поэтому любые аномальные изменения в ее строении пагубно влияют на возможность прикрепления зародыша. Чаще всего встречаются такие патологии эндометрия матки как утолщение ее слизистой оболочки (гиперплазия) и полипы (одиночные или множественные). Причиной их появления, как правило, являются гормональные сбои в организме женщины. Патология эндометрия матки зачастую бессимптомна и обнаруживается при проведении УЗИ. В некоторых случаях женщину беспокоят нарушения менструального цикла, болевые ощущения или бесплодие. Немного реже встречается эндометрит — хроническое воспаление слизистой оболочки матки, которое приводит к изменению ее структуры и истончению.

Спайки в полости матки (синехии)

Тонкие тяжи соединительной ткани, образованные в ответ на травматизацию или воспаление эндометрия, относятся к приобретенным патологиям полости матки. Причиной их появления могут быть прерывания беременности, диагностическое выскабливание, оперативные вмешательства на матке и применение внутриматочной контрацепции (внутриматочная спираль). Легкие случаи спаечного процесса в матке зачастую протекают бессимптомно, и женщина узнает об аномалии лишь во время проведения гистероскопии. Симптомами выраженной спаечной патологии матки считаются: уменьшение менструальной кровопотери, задержка менструации или даже ее полное прекращение. Синехии в полости матки могут также приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Подслизистая (субмукозная) миома матки

Миома матки — одна из наиболее часто встречающихся патологии матки. Сужествует множество разновидностей миоматозных узлов по их отношению к стенке матки, но как патология полости матки наиболее значимы подслизистые (субмукозные) миоматозные узлы, которые растут в полость матки, деформируя ее в большей или меньшей степени, или вообще расположены в ней как гриб на ножке. Опасность такого вида узлов заключается в том, что почти во всех случаях они приводят к обильным и длительным, приводящим к выраженному снижению уровня гемоглобина крови, менструальным кровотечениям. Так же подобные узлы затрудняют имплантацию яйцеклетки и вынашивание беременности из-за деформации полости матки.

Многие неинвазивные методы исследования, такие как УЗИ, эхогистерография, рентгенологическое контрастное исследование и МРТ малого таза не всегда могут с точностью определить характер поражения полости матки, и именно гистероскопия в данной ситуации является истиной в последней инстанции, позволяющая определить все виды патологии полости матки и даже сразу же выполнить хирургический этап лечения.

Оперативное лечение в гинекологии в Саратове

1. Комплексная услуга по медикаментозному прерыванию беременности.

2. Экстренная контрацепция.

3. Видеокольпоскопия.

4. Гистероскопия( диагностическая, рдв)

5. Гистерорезекто скопия( полипэктомия, консервативная миомэктомия)

6. Гистеросальпингография.

7. Биоревитализация в гинекологии.

8. Введение\удаление контрацептива « Имплантон» без обеспечения контрацептивом.

9. Радиоволновая биопсия вульвы, влагалища, шейки матки.

10. Раздельное диагностическое  выскабливание эндоцервикса, эндометрия. Выскабливание цервикального канала.

11. Введение\удаление вмс

12. Подбор, введение, извлечение пессария

13. Деструкция папилллом, кондилом вульвы, влагалища, шейки матки «Сургитрон»

14. Удаление кист наружных половых органов.

15. Расширение (бужирование) цервикального канала.

16. Дренирование абсцесса женских половых органов.

17. Марсупализация бартолиниевой железы.

18. Радиоволновое лечение «Сургитрон» патологии шейки матки (эрозии, лейкоплакии, эритроплакии и т.д.)

19. Криодеструкция патологии шейки матки.

20. Артифициальный аборт до 6 недель беременности (вакуум-аспирация)

21. Артифициальный абот от 12 недель беременности.

22. Наложение швов  на шейку матки.

23. Удаление инородного тела из влагалища.

24. Рассечение/восстановление девственной плевы.

25. Вакуумаспирация эндометрия.

26. Пайпель-биопсия эндометрия.

27. Скретчинг эндометрия.

28. Удаление полипов  женских половых органов.

29. Лечение кисты бартолиниевой железы с помощью катетера Ворда без обеспечения катетером 30. Лабиопластика

31. Лаваж полости матки

Синдром ашермана – лечение в Ужгороде

Синдром Ашермана – патология, при которой внутри матки образуются спайки (или синехии). Формируясь между стенками органа, они срастаются между собой, сужают полость матки. В результате она деформируется и теряет свою функциональность.

На ранних стадиях сращения тонкие, поэтому их можно легко убрать, не причиняя лишних травм пациентке. Со временем, спайки становятся более плотными, их количество и толщина увеличиваются, заполняя практически всю полость матки. Поэтому чем раньше женщина обратится за помощью к врачу – тем выше шансы победить болезнь без последствий.

 Если у вас синдром Ашермана, успешное лечение можно получить в клинике Биляка. Здесь применяется современный метод: гистероскопический адгезиолизис – удаление синехий без разрезов и крови.

Причины болезни

Чаще всего патология развивается из-за повреждений эпителия полости матки. Это может произойти в результате аборта, выскабливания, хирургического вмешательства, ранения. Также в группе риска женщины, у которых были выкидыши, не полностью отошла плацента после родов, слишком долго стоит внутриматочная спираль.

Нередко внутриматочные синехии образуются из-за инфекции. Если женщина перенесла ЗППП, сталкивалась с замиранием плода, болела эндометритом – у нее есть высокая вероятность образования спаек в матке.

Симптомы и осложнения

Главным признаком патологии является гипоменструальный синдром. Выделения становятся скудными, продолжительность цикла увеличивается, а число менструальных дней – сокращается. У некоторых женщин менструации совсем пропадают. Также Ашермана синдром нередко приводит к тяжелому состоянию – гематометре. Это когда кровяные выделения не могут выйти наружу с месячными и скапливаются в полости матки.

Пациентки с этим диагнозом часто жалуются на боли внизу живота и невозможность забеременеть. Из-за деформации матки, плодное яйцо не может прикрепиться к ее стенкам. Если же это чудом случилось, то патология станет причиной выкидыша. Это связано с тем, что в суженной матке нет места для плода, и она отторгает его.

Нередко, спайки в матке себя не проявляют. И тогда единственный симптом – бесплодие. Около 60% случаев женского бесплодия возникают по вине синдрома Ашермана.

Диагностика и лечение

Увидеть спайки в матке можно на трансвагинальном УЗИ. Но «золотым стандартом» в диагностике этой патологии считается гистероскопия. Манипуляция позволяет врачу своими глазами, с помощью специального прибора, заведенного через влагалище и канал шейки матки, увидеть сращения, их количество, локализацию и степень плотности.

Если установлен синдром Ашермана, лечение методом гистероскопии можно иногда провести одновременно с обследованием. Врач вводит через гистероскоп специальные эндоскопические инструменты и рассекает ими спайки, извлекая патологические ткани наружу. Метод не требует общей анестезии и не имеет осложнений. В тот же день пациентка может отправиться домой.

Лечение синдрома Ашермана в клинике Биляка проходит с применением современных инструментов, под тщательным видеоконтролем. Доктора выполняют все операции по удалению сращений очень аккуратно. Чтобы узнать больше о том, как проходит процедура, запишитесь на консультацию!

Автор: Биляк Степан Степанович

Кандидат медицинских наук, главный врач.
Стаж работы: 16 лет.
Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ AAGL/ESGE: ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ — Ассоциация гинекологов-эндокринологов России

Главная » ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ AAGL/ESGE: ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

Practice Guidelines: Intrauterine Adhesions
В последнем номере журнала J Minim Invasive Gynecol опубликованы совместные практические рекомендации Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов и Европейского общества по гинекологической эндоскопии по ведению женщин с внутриматочными синехиями.
Ниже представлены ключевые выводы этого документа:
Первичная профилактика внутриматочных синехий
• Риск образования внутриматочных синехий de novo во время выполнения гистероскопического хирургического вмешательства зависит от тип выполняемой процедуры; если она ограничена эндометрием (полипэктомия), риск будет самым низким, если вовлекается миометрий или противостоящие стенки матки ─ наиболее высоким.
• Метод удаления патологически измененной ткани может повлиять на риск образования внутриматочных синехий de novo. По-видимому, риск выше при выполнении электрохирургического вмешательства «слепым» методом.
• Применение противоспаечного барьера после хирургического вмешательства, которое с большой вероятностью может привести к повреждению эндометрия, значительно уменьшает развитие внутриматочных синехий в ближайшей перспективе, хотя доступны только ограниченные данные о сохранении фертильности после такой процедуры в последующем.
Хирургическое лечение внутриматочных синехий
• Гистероскопический лизис спаек под контролем зрения и применение инструментов для разделения спаек ─ рекомендуемый подход у пациенток с симптомными внутриматочными синехиями.
• Нет доказательных данных в поддержку слепого цервикального зондирования.
• Нет доказательных данных в поддержку использования слепого расширения цервикального канала и кюретажа.
• Для женщин с внутриматочными синехиями, которые не желают никакого вмешательства, но нуждаются в беременности, применение выжидательной тактики может привести к последующей беременности; при этом временной интервал может быть продлен.
• Добавочные вмешательства, которые могут помочь рассечению спаек, включают ультразвук, флюороскопию и лапароскопию. Нет никаких данных, подтверждающих, что они могут предотвратить перфорацию или улучшить хирургические результаты, что вероятно в большей мере зависит от клинических навыков и доступности. Однако, когда такой подход используется среди должным образом отобранных пациенток, он может минимизировать последствия, если перфорация все же происходит.
• В случае обширных или плотных спаек лечение должно быть выполнено опытным гистероскопистом, который знаком, по крайней мере, с одним из вышеописанных методов.
Вторичная профилактика внутриматочных синехий
• Использование внутриматочных устройств, стента или катетера, по-видимому, уменьшает частоту послеоперационного повторного образования спаек. Есть ограниченные данные относительно последующего влияния использования этих барьеров на фертильность.
• Риск инфекции, по-видимому, минимален при использовании этих твердых барьеров в сравнении с их неиспользованием.
• Нет никаких доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть пользу применения дооперационного или послеоперационного лечения антибиотиками при проведении хирургического лечения внутриматочных синехий.
• Если внутриматочное устройство используется после операции, то оно должно быть инертным и иметь большую поверхность, например, как петля Lippes. Внутриматочные устройства, которые содержат прогестин или медь, не должны использоваться после хирургического разделения внутриматочных синехий.
• Полужидкие барьеры, такие как гиалуроновая кислота или гель на основе гиалуроновой кислоты, полученный по технологии «auto-cross-link», снижают послеоперационное повторное образование спаек. На данный момент времени эффект такого послеоперационного лечения на частоту наступления беременности не известен.
• Постоперационное гормональное лечение с использованием эстрогенов с прогестинами или без таковых после гистероскопического разделения спаек может снижать рецидив внутриматочных синехий.
• Роль лекарств, разработанных в качестве адъювантных средств, с целью улучшения кровотока в эндометрии не была установлена. Следовательно, они не должны использоваться за исключением строгих исследовательских протоколов.
• Лечение с помощью стволовых клеток может, в конечном счете, обеспечить эффективный адъювантный подход при лечении пациенток с синдромом Ашермана; однако, доказательства очень ограничены и такое лечение не должно применяться за исключением строгих исследовательских протоколов.

Источник:
AAGL Practice Report: Practice Guidelines on Intrauterine Adhesions Developed in Collaboration With the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). J Minim Invasive Gynecol 2017 Jul-Aug;24(5):695-705. http://www.jmig.org/article/S1553-4650(16)31170-0/fulltext

Симптомы спаек и лечение

Спайки — это ненормальные полосы рубцовой ткани, которые соединяют органы или части органов, которые обычно не соединяются вместе. Они могут быть вызваны инфекцией, некоторыми заболеваниями или предыдущей операцией. Спайки могут вызвать бесплодие:

• Предотвращение встречи яйцеклетки и сперматозоидов
• Вмешательство в овуляцию
• Сделать матку негостеприимной для оплодотворенного эмбриона

Спайки — одна из возможных причин закупорки маточных труб.Эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут вызывать спайки, которые мешают вам забеременеть.

Синдром Ашермана, или маточные синехии, — это когда спайки образуются внутри матки. Это может вызвать бесплодие или повторный выкидыш.

Спайки могут вызывать боль, включая болезненные менструальные спазмы или боль во время секса. Спайки могут вызвать ненормальное менструальное кровотечение, очень легкие менструации или полное отсутствие менструального кровотечения. Однако также возможно отсутствие явных симптомов.

Причины

Спайки могут возникать, когда естественный процесс заживления тела идет немного неправильно. Обычно поверхности матки, брюшной полости и маточных труб скользкие. Это позволяет органам легко перемещаться друг вокруг друга.

Однако при травме — из-за инфекции, предыдущей операции или отложения эндометрия — поверхность может стать «липкой». Это может привести к слипанию органов.

Рубцовая ткань может образовываться и удерживать органы в ненормальном положении.Рубцовая ткань также может образовывать паутинные связи между органами.

Эти спайки могут быть толстыми и прочными. Ваши органы могут неестественно тянуться друг к другу. Это может вызвать боль, особенно во время полового акта или во время менструации.

В случае синдрома Ашермана спайки возникают внутри матки. Спайки могут быть небольшими или, в тяжелых случаях, они могут привести к почти полному слипанию стенок матки.

Внутриматочные спайки препятствуют формированию здорового эндометрия.Это может помешать здоровой имплантации эмбриона. Или, если имплантация эмбриона все же произойдет, риск выкидыша может быть выше.

В случае воспалительного заболевания органов малого таза или любой другой инфекции репродуктивного тракта маточные трубы могут воспаляться. На воспаленных поверхностях внутри трубок может образоваться рубцовая ткань или спайки.

Эти спайки предотвращают соединение яйцеклетки и сперматозоидов. Спайки, вызванные эндометриозом, обычно возникают в полости малого таза.Они могут присутствовать около маточных труб или яичников. Спайки эндометрия могут мешать овуляции.

Иногда спайки эндометрия препятствуют естественному движению маточной трубы. Яичник не прикрепляется непосредственно к маточным трубам. Во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника, она должна попасть в маточную трубу.

Если спайки мешают естественному движению фаллопиевых труб, яйцеклетка не может попасть в фаллопиевы трубы.Это снижает фертильность.

Диагностика

Есть три основных способа диагностики спаек:

HSG — это особый вид рентгеновского снимка, который можно использовать, чтобы получить представление о форме матки и чистоте маточных труб. Заблокированные маточные трубы могут быть диагностированы с помощью HSG.

При гистероскопии тонкая трубка с подсветкой, называемая гистероскопом, вводится в матку через шейку матки. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю часть полости матки и отверстия в маточных трубах.

Гистероскопия может использоваться для диагностики проблем с маточной полостью, включая синдром Ашермана. Эту же процедуру можно использовать для удаления и заживления внутриматочных спаек.

Лапароскопия — это процедура, при которой в брюшной полости делается небольшой разрез. Затем вместе с инструментами вставляется небольшая освещенная трубка с камерой. Лапароскопическая операция — единственный способ диагностировать эндометриоз.

Вы можете получить нормальные результаты на ГСГ и гистероскопии, но при этом у вас все равно будет эндометриоз от легкой до тяжелой степени.Около 50% в остальном нормальных бесплодных пациентов могут быть диагностированы сращениями таза или эндометриозом после лапароскопии. Иногда «необъяснимое» бесплодие — это просто недиагностированные спайки таза или эндометриоз.

Та же операция, которая используется для диагностики эндометриоза или спаек таза, может использоваться для лечения и удаления спаек. Таким образом, вам не придется дважды проходить операцию. Перед процедурой проконсультируйтесь с врачом.

Лечение бесплодия

Если спайки находятся внутри фаллопиевых труб, возможно хирургическое вмешательство.Однако лечение ЭКО может быть более успешным и рентабельным.

Если синдром Ашермана является причиной бесплодия, спайки могут быть удалены во время оперативной гистероскопии. Возможно, впоследствии вы сможете зачать ребенка естественным путем или вам может потребоваться лечение бесплодия в дополнение к операции.

В случае спаек таза или эндометриоза удаление спаек может уменьшить боль и повысить шансы на успех беременности. Однако, в зависимости от ситуации, после операции вам может потребоваться ЭКО или лечение бесплодия.Взаимодействие с другими людьми

Всегда говорите со своим врачом обо всех возможных вариантах. Спросите, чего можно ожидать после операции.

Что сегодняшнему акушеру / гинекологу необходимо знать о синдроме Ашермана

Синдром Ашермана, также известный как внутриматочные спайки (IUA) и внутриматочные синехии, был впервые описан в конце 19-го века. ^-го. -го века. ^1,2 . серия случаев, проведенная израильским врачом д-ром Джозефом Ашерманом как «трубчатая аменорея». ^3,4 Классически Ашерман описал полную облитерацию полости матки спаечной болезнью, приводящей к аменорее; однако этот термин теперь обычно применяется ко всем пациентам, у которых процесс спаечной болезни является симптоматическим. Симптомы различаются и могут включать гипоменорею или аменорею, бесплодие, повторяющуюся потерю беременности и дисменорею.

Истинная распространенность внутриматочных спаек неизвестна, поскольку для постановки диагноза требуются инвазивные визуализирующие исследования или гистероскопия, такие как сонография инфузией физиологического раствора (SIS), гистеросальпингограмма (HSG) или гистероскопия. Эти визуализационные исследования обычно проводят для оценки пациентов, у которых уже есть хотя бы один симптом синдрома Ашермана. Вероятно, имеется значительная часть дополнительных пациентов с внутриматочными спайками, которые протекают бессимптомно или не обеспокоены своей гипоменореей.Учитывая эти факторы, ближайшая оценка исходной распространенности составляет примерно 1,5%, исходя из случайной диагностики HSG. ⁵ После включения в запрос предыдущей операции на матке, распространенность заболевания резко возрастает.

Факторы риска
В целом считается, что большинство внутриматочных спаек являются вторичными по отношению к травматическим инструментам матки. Хотя не все инструменты приводят к образованию спаек, некоторые факторы повышают риск. Женщины в позднем послеродовом и послеродовом периодах особенно подвержены риску, и повышенный риск может сохраняться до 4 недель после родов или выкидыша, ⁶ предположительно связано с гипоэстрогенным состоянием пациента.Мета-анализ 2013 года показал, что совокупный риск внутриматочных спаек (ВМН) составил 19,1% у женщин, прошедших гистероскопическое обследование в течение 1 года после выкидыша. ⁷ Множественные выкидыши или процедуры увеличивают этот риск. ⁸ Дополнительные факторы риска включают прямое наложение резецированной патологической ткани, например, при гистероскопической миомэктомии с множественными миомами, резекции перегородки или метропластике, а также компрессионных швов на матке (таблицы 1 и 2). ^9-11 Хотя туберкулез редко встречается в Северной Америке, он является единственной известной инфекционной причиной IUA.В ретроспективном обзоре, проведенном в Израиле за 1982 г. , на туберкулез приходилось 4% случаев заболевания Ашерманом. ¹² В настоящее время нет доказательств того, что послеродовой или хронический эндометрит приводит к синдрому Ашермана. ¹³ Обычно спайки образуются, когда фибриновый матрикс, первоначально отложившийся во время первой стадии заживления раны, не удаляется надлежащим образом. Если нормального фибринолиза не происходит, между двумя противоположными поверхностями образуется рубцовая ткань. Спайки матки возникают при повреждении базального слоя эндометрия или миометрия.Образующиеся спайки могут быть от тонких и пленчатых до плотных и фиброзных. Утрата базального слоя эндометрия без образования спаечной болезни называется склерозом эндометрия или склерозом эндометрия, и у пациентов с этим заболеванием могут наблюдаться многие из тех же симптомов. Симптомы Ашермана вызваны механической блокировкой менструального цикла или снижением кровоснабжения спаечной болезни по сравнению с нормальным эндометрием. ¹³

Диагностика
Золотым стандартом диагностики ВМА является гистероскопия. SIS и / или HSG часто используются при начальном обследовании пациентов с болезнью Ашермана, и они обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Ультразвуковое исследование органов малого таза без использования растягивающих средств имеет ограниченное применение, однако очень тонкая или прерывистая полоса эндометрия может указывать на повреждение базального слоя. Отсутствие кровотечения отмены после проблем с эстрогеном и прогестероном должно вызывать гистероскопическое обследование у пациентов с соответствующим анамнезом. Осмотр органов малого таза следует проводить при первичной оценке пациентов с симптомами, но, как правило, оно имеет ограниченную ценность для этого диагноза.Мы обнаружили, что у пациентов, обследуемых на аменорею, жалобы на менструальную боль и / или утолщение фундальной полоски или гематометрии на УЗИ, как правило, связаны с лучшим прогнозом.

Для IUA существует по крайней мере семь отдельных и отличных друг от друга систем классификации, ¹⁴ , и система, предложенная в 1978 году Маршем и др. , Вероятно, наиболее известна. ¹⁵ На основании результатов гистероскопии спайки классифицируются на три категории — минимальные, средние и тяжелые (таблица 3).Широко используемая научная классификация, сформулированная в 1998 г. Американским обществом фертильности (ныне Американское общество репродуктивной медицины [ASRM]), включает последствия спаек, а также степень спаек. Это также позволяет классифицировать на основе результатов HSG и гистероскопии (Таблица 4). ¹⁶ В настоящее время не существует единой общепризнанной системы классификации, равно как и рекомендаций по единой системе от AAGL, Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) или Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). .

Первичное лечение
Гистероскопический лизис IUA — это первичное первичное лечение пациентов с синдромом Ашермана, у которых есть симптомы. Однако выжидательная тактика, особенно при отсутствии симптомов, является разумным вариантом. Одно исследование продемонстрировало последующую беременность почти у 50% и возобновление менструации у более чем трех четвертей женщин, вылеченных выжидательно. ¹² Нет данных, свидетельствующих о пользе только гормональной терапии при лечении болезни Ашермана, но у пациентов, которые больше не желают фертильности, прогестагенная терапия может использоваться для подавления менструаций и уменьшения менструальной боли.

До появления гистероскопии слепые подходы были стандартом лечения. Это включало зондирование шейки матки, расширение и кюретаж. Результаты были лишь немного лучше, чем у пациентов с выжидательной тактикой. ¹² Эти методы больше не рекомендуются. ¹⁴

Гистероскопия позволяет как диагностировать с классификацией, так и лечить. Первичное лечение пленчатых спаек часто может быть выполнено тупым рассечением с использованием диагностического гистероскопа.В случае чего-либо большего, чем минимальные пленчатые спайки, следует провести оперативный лизис. Хотя гистероскопический адгезиолиз описан с использованием радиочастотных игл или петель и YAG-лазера, мы настоятельно рекомендуем использовать холодные ножницы, чтобы избежать термического повреждения эндометрия и минимизировать повторное образование рубцов (Таблица 5). Лизис может быть выполнен под трансабдоминальным ультразвуковым контролем, если у пациента есть спайки шейки матки или нормальные анатомические ориентиры не могут быть визуализированы.

В случаях полной облитерации полости описано много методов, но стандарт лечения отсутствует.Как правило, эти методы включают создание новой полости под визуальным контролем с помощью рентгеноскопии или сонографии. Мы рекомендуем предварительно пропустить пациента курсом эстрогена, чтобы лучше очертить любые оставшиеся части эндометрия, а затем выполнить диссекцию под ультразвуковым контролем. По нашему мнению, лапаротомия или лапароскопия не играют никакой роли в начальном лечении болезни Ашермана.

Вторичная профилактика
Первичный гистероскопический адгезиолиз обычно приводит к некоторому уровню реформирования адгезии. Стратегии вторичной профилактики имеют первостепенное значение в любом плане лечения, и многие подходы хорошо описаны. Теоретическая и интуитивная польза эстрогена для пролиферации и заживления эндометрия привела к почти повсеместному использованию добавок с гормоном после начального лечения. Тем не менее, нет опубликованных исследований, в которых конкретно сравнивали бы прием эстрогенов с выжидательной тактикой после первоначальной операции. Метаанализ исследований, в которых эстроген использовался для вторичной профилактики, не показал никакого вреда и предположил некоторую пользу, но нет высококачественных доказательств в поддержку использования эстрогена. ¹⁷ Также нет единого мнения о типе, дозировке или продолжительности лечения эстрогенами после первичного хирургического вмешательства. Метаанализ, посвященный объединенным результатам лечения после адгезиолиза, предполагает, что использование эстрогена после первоначального лечения может быть полезным и не кажется вредным. ¹⁷ Таким образом, мы продолжаем выступать за беспрепятственный прием эстрогена в течение периода времени после лечения, когда нет противопоказаний.

Стенты
Стенты многих типов использовались для предотвращения реформирования рубцовой ткани в полости эндометрия после первичного лечения.К ним относятся твердые барьеры, такие как внутриматочные спирали (ВМС), катетеры Фолея, маточные стенты Cook Balloon, а также трансплантат амниона или гелевый матрикс, такой как гиалуроновая кислота.

ВМС исторически использовались в качестве механического барьера между стенками матки после гистероскопического адгезиолиза, но они вышли из употребления из-за трудностей с получением инертной ВМС. И провоспалительная медная ВМС, и внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел, подавляющая эндометрий, плохо подходят для восстановления эндометрия.

В настоящее время наиболее часто используемым стентом является надувной детский катетер Фолея или маточный стент Cook Balloon Uterine Stent. Обычно его оставляют на 3–14 дней. В нерандомизированном испытании, сравнивающем катетер Фолея и ВМС, предпочтение было отдано катетеру Фолея. ¹⁸ Исследования также указывают на низкий риск заражения катетером Фолея. ¹⁹ Рандомизированное исследование, включающее использование трансплантата амниона в дополнение к катетеру Фолея, продемонстрировало уменьшение спаек при интервальной гистероскопии при использовании трансплантата. ²⁰ Текущие исследования, посвященные дополнительному использованию стволовых клеток в лечении повторяющихся ВНН, показывают многообещающие, но эта терапия все еще находится в стадии исследования.

Гель гиалуроновой кислоты изучался как дополнение к хирургическому вмешательству. Рандомизированное контролируемое исследование 2003 года показало уменьшение образования ВМА после нанесения геля по сравнению с отсутствием лечения. ²¹ В более недавнем ретроспективном когортном исследовании, посвященном различным вариантам стентирования, не было обнаружено различий между контрольной группой и группой гиалуроновой кислоты. ²⁰ Следует отметить, что это исследование действительно показало, что стентирование с использованием катетера Фолея превосходит как отсутствие лечения, так и другие оцениваемые стенты.

Серийный адгезиолиз
Независимо от используемого метода профилактики, от одной трети до двух третей пациентов образуют последующие спаечные процессы. ¹⁴ Оценка полости эндометрия должна выполняться после первичной операции и обычно проводится с помощью HSG или повторной гистероскопии. Повторная гистероскопия с интервалом в 2–3 недели может прервать реформирование спаек и позволяет легко управлять образованием спаек.Это лечение можно продолжать до тех пор, пока не перестанет наблюдаться дальнейшее изменение адгезии. У ряда пациенток, у которых использовался этот подход, среднее и медианное количество последующих гистероскопий составили три, а результаты менструального цикла и фертильности были сопоставимы с другими подходами, включающими использование стента. ²²

Офис по сравнению с OR
В целом, IUA имеют низкую васкуляризацию и иннервацию, что делает эти случаи идеальными для офисного подхода. Одно исследование показало, что 87.6% пациентов перенесли офисную гистероскопию. ²³ Учитывая высокую вероятность восстановления адгезии после начального адгезиолиза, необходимы серийные процедуры. Использование офисного подхода к этим процедурам сводит к минимуму затраты и максимизирует удобство для пациента. У послеродовых пациенток, у которых развивается внутриутробное рубцевание, ожидание аменореи обычно приводит к более позднему распознаванию заболевания, усугубляя эмоциональную травму предшествующей травмы матки. Мы считаем, что менее навязчивая и прозрачная природа офисного подхода является эмоционально терапевтическим.

Наша практика
После сбора подробного анамнеза и проведения медосмотра, если есть подозрения на болезнь Ашермана, мы обычно назначаем пациенту гистероскопию в офисе. Иногда мы переходим прямо в операционную, если пациент сообщил о серьезной непереносимости HSG / SIS или не переносит офисное тазовое обследование. Мы пытаемся приурочить гистероскопию к ранней пролиферативной фазе менструального цикла пациентки или использовать прогестационную терапию для оптимизации визуализации у менструирующих пациенток.

Пациентам рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты в высоких дозах за 1 час до процедуры. Используется жесткий гистероскоп от 3 до 5 мм с рабочим каналом 5 Френч, позволяющий использовать холодные полужесткие ножницы. Для доступа к эндометрию мы используем вагиноскопию (Таблица 6), так как она переносится лучше, чем зеркало и тенакулум. Расширение требуется редко, поэтому парацервикальная блокада малоэффективна. Для вздутия мы используем герметичный мешок объемом от 1 до 3 л с физиологическим раствором, трубку для цистоскопии и пассивный отток в простыню под ягодицами.Процедуры обычно длятся от 2 до 20 минут и переносятся хорошо. Адгезиолиз проводится тупо или ножницами. Когда используются ножницы, мы переходим от пленчатых спаек и окон к плотным спайкам, которые лизируются по средней линии. Небольшие карманы можно аккуратно расширить с помощью гистероскопа или закрытых ножниц. По возможности устья маточных труб используются в качестве ориентиров для определения нормального размера и формы полости. Мы обычно используем трансабдоминальную сонографию у пациентов с аменореей, у которых мы ожидаем рубцевание шейки матки и / или серьезные внутриутробные рубцы.

После значительного адгезиолиза мы назначаем эстрадиол перорально ежедневно (2 мг перорально 2 раза в день), если нет иных противопоказаний. Прием препарата обычно продолжается после завершения лечения пациента. Мы не используем стент после процедуры, в основном из-за дискомфорта пациента и теоретического риска инфицирования, но мы считаем это разумным вариантом. В нашей практике мы всегда проводим повторное гистероскопическое обследование и советуем пациентам, что часто необходимы многократные / последовательные процедуры. Мы продолжаем последующие гистероскопические резекции с интервалом в
2-3 недели, пока не будет сохранена нормальная полость. Если используется эстрадиол, его прекращают после последней процедуры. Мы не используем антибиотики на регулярной основе ни на одном этапе процесса лечения.

Первичная и ранняя профилактика
Учитывая, что мы знаем, какие процедуры и факторы подвергают пациентов наибольшему риску последующего формирования ВМА и их последствий, мы, акушеры / гинекологи, должны задуматься о первичной профилактике.При проведении операций на матке, особенно в послеродовом периоде, мы рекомендуем изменить хирургическую технику, чтобы минимизировать внутриматочные травмы. Это включает в себя предотвращение слепого резкого выскабливания всей полости, когда возможна целевая гистероскопическая резекция.

Недавние данные показали некоторую пользу введения геля гиалуроновой кислоты после отсасывания D&C. ³¹ Мы также настоятельно рекомендуем повторную офисную гистероскопию после процедур, связанных с риском образования спаек. К ним относятся: более крупные гистероскопические миомэктомии, в частности миомы с резекцией нескольких миом; лапароскопическая или открытая миомэктомия, при которой миома упирается или попадает в полость; и гистероскопические резекции перегородки. Наконец, мы также рекомендуем нашим коллегам-акушерам обсудить риск ВМА с пациентами, у которых были послеродовые D&C, и рекомендовать гистероскопическое обследование через 6 недель для вагинальных родов и 3 месяцев для кесарева сечения, когда спайки успели сформироваться, но все еще могут быть относительно легко исправленный.

Синдром Ашермана — WHRIA

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана, названный в честь доктора Ашермана, израильского гинеколога, впервые описавшего это заболевание в середине двадцатого века, представляет собой снижение или отсутствие менструации по любой причине, кроме нехватки гормонов (менопауза). Уменьшение менструального цикла вызвано образованием рубцовой ткани внутри шейки матки и матки.Рубцовая ткань может образоваться в результате недавней беременности или родов, инфекции, воспаления или любой гинекологической хирургической процедуры.

Синдром Ашермана поддается лечению. Познакомьтесь с некоторыми из детей, чьи мамы прошли успешное лечение у профессора Ванкейли в WHRIA.

Посмотрите это короткое обучающее видео от Международной ассоциации Ашермана.

Что вызывает синдром Ашермана?

Большинство случаев (более 95%) связаны с инфекциями или осложнениями хирургических процедур на беременной или недавно беременной матке.Вероятность развития синдрома Ашермана увеличивается в тех случаях, когда у матери был выкидыш, прерывание беременности между 12 и 20 неделями или если хирургическая процедура должна быть повторена. Некоторые женщины могут родиться с генетической предрасположенностью к образованию плотных шрамов, и возраст тоже может иметь значение.

Рубцовая ткань чаще всего образуется на внутренних поверхностях матки, которые не регенерируются каждый месяц, например на цервикальном канале (вход в полость) и устье маточных труб (вход в маточные трубы).Также известно, что он образуется на эндометрии, поскольку во время беременности способность эндометрия реагировать на травмы снижается.

Синдром Ашермана может развиться в небеременной матке и может возникнуть в результате хирургического удаления миомы (миомэктомии). Миома вызывает увеличение всей матки, растягивая кровеносные сосуды и делая их уязвимыми для закупорки при удалении миомы, так как они неизбежно уменьшаются до размеров. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ этот участок ткани отмирает и образуется рубец.

Существуют также теории о том, что лучевая терапия таза может привести к образованию рубцов, поскольку она может уменьшить приток крови к матке, а яичники могут производить меньше эстрогена после радиационного воздействия.

Как узнать, что у меня синдром Ашермана?

Вы заметите уменьшение или отсутствие менструальных выделений. Если у вас все еще есть менструация, вы можете испытать легкую или сильную боль, так как маточная мышца должна работать больше, чтобы протолкнуть менструальную жидкость через рубцовую ткань.Госпитализация может потребоваться, если образуется гематометра, по сути, большой синяк внутри матки, чтобы уменьшить давление, вызванное скоплением менструальной жидкости.

Также вполне возможно, что у многих женщин с синдромом Ашермана вообще нет никаких симптомов, или изменение кровотока настолько незначительно, что они не замечают этого.

Могу ли я забеременеть, если у меня синдром Ашермана?

В настоящее время неясно, оказывает ли рубцевание на матке значительное клиническое влияние на фертильность или менструальную функцию.Если вы недавно перенесли хирургическую операцию на матке или заметили, что ваши месячные стали намного легче или болезненнее, чем обычно, и у вас возникают проблемы с зачатием, вам следует записаться на прием к терапевту, чтобы организовать гистероскопию в WHRIA. Недавний аудит женщин, которые прошли курс лечения у доктора Ванкаилли, показал более 80% успешных беременностей. Посмотрите на некоторых из младенцев выше!

Каковы стадии синдрома Ашермана?

Стадия I

• Незначительное рубцевание в цервикальном канале или в полости матки.
• Если это не касается определенной области матки, называемой перешейком, это будет незначительно влиять на нормальную функцию матки, и лечение не является существенным.
• Однако, если рубец затрагивает перешеек, это может существенно повлиять на функцию эндометрия, и вам следует обратиться за лечением.
• Большинство женщин могут снова забеременеть.

Стадия II

• Чаще всего мы видим пациентов, поступающих на эту стадию заболевания.
• Будет непроходимость внутреннего зева, крошечной части шейки матки, которая открывается в матку и легко блокируется.
• У некоторых женщин эта преграда составляет лишь доли миллиметра, у других она может растягиваться на несколько сантиметров.
• Если рубцевание затрагивает самый нижний конец полости матки (перешеек), не будет менструальной крови и боли.
• В некоторых случаях женщины могут испытывать легкие судороги без кровотечения, хотя это не так часто.
• Вероятность повторного зачатия у женщин с синдромом Ашермана II стадии превышает 60%.

Стадия III

• Матка обычно сокращается, и более 50% ее блокируется рубцовой тканью.
• Также может быть закупорка одного из отверстий маточных труб.
• Чем больше шрам, тем труднее его лечить.
• Как правило, вероятность успешного зачатия и родов у женщины составляет менее 30%.

Стадия IV

• Более 75% матки заблокировано, и она меньше по размеру.
• Лечение на этом этапе требует многократных посещений и малоэффективно.
• С внедрением технологии стволовых клеток в будущем результаты могут улучшиться.

Если у вас есть особые вопросы к нашим специалистам WHRIA

Кликните сюда

Как лечится синдром Ашермана?

Наш протокол лечения является результатом более чем 20-летнего опыта. Мы наблюдали отличные результаты: у большинства женщин менструальный цикл вернулся к нормальному, а более 60% женщин смогли снова зачать ребенка.

Независимо от стадии синдрома Ашермана, которую вы представляете, мы организуем встречу с одним из наших опытных врачей, в идеале, чтобы он приходился на раннюю фазу вашего менструального цикла. Таким образом, если потребуется операция, ее можно будет провести в последующие дни. Мы проведем ультразвуковое исследование вашей матки, чтобы определить местоположение и степень рубцевания, а также скрининг на другие состояния, такие как кисты яичников или поражения шейки матки, которые могут вызвать осложнения во время операции.

Операция будет назначена между 3 и 12 днями менструального цикла. Чтобы снизить риск заражения, мы назначим вам антибиотики, которые вы должны начать принимать за два дня до операции и в течение пяти дней после нее.

Типичная процедура лечения синдрома Ашермана:

• Вы будете помещены под общую или местную анестезию
  • После того, как вы получите успокоительное, телескоп, называемый гистероскопом, вводится в матку через шейку матки (разрезы не производятся) отмечается наличие и степень рубцевания.
  • Иногда невозможно сразу заглянуть внутрь матки, и используется сонография или рентген. Мы будем использовать рентгеновские лучи только в тех случаях, когда сонография не позволяет ограничить ваше потенциальное воздействие радиации.
• Микроножницы используются через гистероскоп, чтобы начать удаление рубцовой ткани.
  • Хирург медленно открывает все карманы нормальной слизистой оболочки эндометрия, чтобы реконструировать почти нормальную полость.
• Обычно в течение следующих трех недель вы будете принимать препараты эстрогена, чтобы стимулировать восстановление эндометрия и рост новых мелких сосудов, а также снизить вероятность образования рубцов.
• Гель с гиалуроновой кислотой помещается в матку для ускорения заживления и поддержания физического барьера между передней и задней стенками матки.
• Если у вас есть продвинутые рубцы (некоторые случаи стадии II и большинство случаев стадии III и IV), возможно, вам придется пройти процедуру дважды. Вы будете принимать добавку эстрогена между двумя операциями с интервалом от четырех до 12 недель.
• После того, как вы перестанете принимать добавку эстрогена, менструация обычно возобновляется через 10-40 дней.

После самопроизвольной менструации мы проведем еще одно УЗИ, чтобы убедиться, что матка функционирует нормально. Мы рекомендуем повторить операцию, если ультразвуковое исследование показывает наличие стойких рубцов или если менструация не возникает спонтанно в течение трех месяцев после первой операции.

На стадиях III и IV мы всегда будем выполнять повторное ультразвуковое исследование, внимательно следя за остаточным эндометрием.

Хирургическое лечение поздних стадий синдрома Ашермана быстро развивается, и вы получите лечение, адаптированное к вашим симптомам.В настоящее время мы предпочитаем использовать активированные тромбоциты из вашей собственной крови, которые вводятся в хирургически созданную полость матки и могут обеспечить улучшенный результат.

Примечание: WHRIA участвует в клинических исследованиях, что означает, что мы можем время от времени изменять наш протокол лечения.

Мифы о синдроме Ашермана… разоблачены

Миф: Синдром Ашермана вызывается агрессивным соскабливанием матки после выкидыша.

Факт: Нет никаких научных оснований для подтверждения этого мифа, хотя существует связь между неполной процедурой после выкидыша и образованием рубцовой ткани.Мы рекомендуем сделать УЗИ, чтобы определить, прошла ли процедура успешно.

Миф: Мне понадобится всего одна операция по удалению рубцовой ткани.

Факт: Количество необходимых операций будет зависеть от пациента к пациенту и от локализации и степени рубцевания. Более половине женщин требуется только одна операция, в то время как другим требуется до шести, и мы рекомендуем ультразвуковое исследование для определения восстановления полости.

Миф: После удаления шрамов я сразу могу забеременеть.

Факт: Мы рекомендуем дождаться нормального менструального цикла после того, как вы прекратили прием гормональных добавок и получили подтверждение от врача, что полость вернулась в нормальное состояние. Мы также рекомендуем попробовать как минимум шесть месяцев перед дальнейшим тестированием.

Миф: После лечения я смогу родить ребенка только через кесарево сечение

Факт: В этом мифе нет общего правила, и это будет зависеть от того, вторглась ли плацента в стенку матки или не.Плановое кесарево сечение рекомендуется только при подозрении на патологическую плаценту.

Миф: Синдром Ашермана сохраняется на всю жизнь

Факт: Хотя мы можем удалить рубцы внутри матки, к сожалению, покрытая рубцами матка остается покрытой рубцами маткой. Лечение может улучшить анатомию, позволяя наступить беременность, однако изменения, затрагивающие более глубокие слои матки, вероятно, сохранятся в определенной степени.

Миф: Синдром Ашермана всегда нужно лечить

Факт: Если у вас нет болезненных симптомов и вы уверены, что больше не хотите иметь детей, тогда нет необходимости лечить синдром Ашермана.Сама рубцовая ткань не причинит вреда, хотя до наступления менопаузы у вас может быть меньше менструаций или меньше.

Если у вас есть особые вопросы к нашим специалистам WHRIA

Кликните сюда

Синдром Ашермана — степень, симптомы, причины и фертильность

Синдром Ашермана или синдром Ашермана, также известный как синехии матки , представляет собой заболевание матки, характеризующееся наличием тазовых или внутриматочных рубцов и спаек .

Спайки матки расположены в стенках матки и вызывают сужение матки. Это вызывает повреждение эндометрия и в большинстве случаев приводит к женскому бесплодию .

Лечение синехий матки включает хирургическое вмешательство по удалению внутриматочных спаек. Однако самые серьезные причины могут вызвать у женщины необратимое бесплодие, что не позволит ей забеременеть. В таких случаях вариант лечения для рождения ребенка — это суррогатное материнство , как будет показано ниже.

Ниже у вас есть указатель с 10 пунктами, которые мы собираемся рассмотреть в этой статье.

Оценка

Синдром Ашермана может быть обнаружен у любой женщины, перенесшей какой-либо тип хирургической процедуры, связанной с манипуляциями на матке.

Заболеваемость этим заболеванием матки составляет от 6 до 30% всех абортов и достигает 25% у тех, кто подвергается процедуре D&C после родов.

Учитывая, что этот синдром поражает женщин детородного возраста, нарушая их способность забеременеть и вынашивать ребенка до родов, это считается серьезным заболеванием.

Тем не менее, степень и расположение маточных синехий определяют тяжесть заболевания. Мы можем разделить их на три степени тяжести в соответствии с Valle and Sciarra (1988):

Легкая

Тонкие спайки эндометрия, которые частично или полностью блокируют проход через полость матки.

Умеренная

Толстые фиброзно-мышечные спайки, состоящие из ткани эндометрия, которые вызывают полную или частичную окклюзию полости матки.

Тяжелая

Состоит из соединительной ткани без выстилки эндометрия, частично или полностью блокирует полость матки.

Самый тяжелый тип, известный как true Asherman или unstuck Asherman , может привести к обширной агглютинации стенок матки, то есть передняя и задняя стенки матки слипаются друг с другом. Это предотвращает имплантацию эмбриона и последующее развитие плода в утробе матери. Это также влияет на проходимость маточных труб.

Причины

Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание матки, которое возникает после травмы слизистой оболочки эндометрия . Как следствие, он запускает процесс заживления ран, в результате которого поврежденные участки сливаются вместе.

Эндометрий, слизистая оболочка эндометрия или слизистая оболочка матки — это слизистая оболочка, которая окружает внутреннюю часть матки. Он размножается с каждым менструальным циклом и проливает в виде кровотечения с каждым менструальным периодом.

Повреждение эндометрия обычно происходит после открытого хирургического вмешательства, хотя спайки матки могут быть вызваны другими причинами, в том числе:

• D&C после выкидыша или аборта
• Задержка плаценты после рождения ребенка
• Послеродовое кровотечение (кровотечение после родов )
• Кесарево сечение
• Хирургия фиброма или полипа эндометрия
• Гистероскопическая миомэктомия
• Тяжелое воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ)
• Введение ВМС
• Генитальный туберкулез и шистосомоз (a.k.a. лихорадка улиток и бильгарция )

В целом, во всех случаях, когда требуется Дилатация и выскабливание (D&C) , вероятность развития внутриматочных спаек выше.

Следует отметить, что риск развития синдрома Ашермана увеличивается после нескольких процедур D&C.

Симптомы

Наиболее частым симптомом у женщин с синдромом Ашермана являются нарушения менструального цикла. Однако у некоторых из этих женщин менструальный цикл нормальный.

Ниже приведены некоторые из наиболее частых симптомов болезни:

• Скудные периоды с коричневой менструальной кровью или отсутствием менструаций (аменорея)
• Болезненные менструальные периоды из-за наличия менструальных сгустков
• Эндометриоз
• Рецидивирующий потеря беременности
• Бесплодие
• Вагинальное кровотечение в наиболее тяжелых случаях

Следует отметить, что эти симптомы не исключают синдрома Ашермана.Они могут появиться и по другим причинам. Для определения точной причины необходимо провести соответствующий диагноз.

Однако, если симптомы появляются внезапно после D&C или после хирургической процедуры, наиболее распространенным является то, что они связаны с синдромом Ашермана.

Синдром Ашермана может вызвать бесплодие у женщины из-за предотвращения имплантации эмбриона либо из-за повреждения эндометрия, либо из-за того, что спайки оставляют маленькое пространство для развития эмбриона.

Диагноз

Если вы начали замечать общие симптомы синдрома Ашермана, такие как отсутствие менструального цикла или боль после D&C, вам следует посетить своего гинеколога, чтобы пройти несколько диагностических тестов.

Обычных тестов, таких как гинекологический осмотр или трансвагинальное УЗИ, недостаточно для выявления синехий матки. Однако ультразвуковое сканирование позволяет нам определить толщину эндометрия и / или выявить другие потенциальные причины бесплодия.

Прежде всего, важно исключить наличие других патологий, которые могут привести к нерегулярным менструациям.При этом выполнение более технически сложных или инвазивных тестов , таких как те, которые мы найдем ниже, может оказаться ненужным, что избавит пациента от значительного дискомфорта:

Гистеросальпингография (HSG)

рентгенографическое контрастное вещество (краситель), вводимое в полость матки, чтобы увидеть анатомию матки и фаллопиевых труб. Это позволяет нам увидеть, прилегают ли стенки матки друг к другу и есть ли закупорка в трубах.

Соногистерография (SHG)

Также называется УЗИ матки или сонографией инфузии физиологического раствора , это тип ультразвукового исследования, при котором солевой раствор вводится в матку для более четкого изображения.

Гистероскопия (HSC)

Это наиболее точный метод диагностики спаек матки в матке. Это позволяет специалисту обследовать полость матки при помощи эндоскопии с доступом через шейку матки.

Лечение

Единственный эффективный метод, который может быть использован для удаления спаек матки, — это операция .Фактически, это может сделать специалист при диагностике HSC.

В случае, если синехии матки были расположены внутри матки, их можно разрезать и прижечь с помощью небольших инструментов. Другая возможность — также разделить спайки матки с помощью HSC.

После лечения спайки матки могут продолжаться, особенно в самых тяжелых случаях. Чтобы этого не произошло, добавки эстрогена могут помочь в процессе заживления, позволяя слизистой оболочке эндометрия расти нормально.

В первые дни процесса заживления еще одной возможностью является введение внутриматочного баллона . Цель состоит в том, чтобы в будущем стенки матки не слипались друг с другом.

Наконец, ваш врач назначит послеоперационную периодическую гистероскопию, чтобы оценить, выросли ли спайки матки или нет.

В любом случае цель любого лечения синдрома Ашермана — иметь нормальную матку без спаек и / или рубцов, способную поддерживать продолжающуюся беременность.

Unstuck Asherman’s и использование суррогата

Склероз эндометрия , обычно называемый unstuck Asherman’s , является тяжелым типом синдрома Ашермана, считающимся терминальной стадией заболевания.

Вопреки тому, что мы объясняли ранее, склероз эндометрия чаще развивается после хирургических процедур, таких как миомэктомия, вместо D&C.

При этом типе болезни Ашермана базальный слой эндометрия серьезно поврежден или даже удален, что делает беременность невозможной.Также могут появиться спайки матки, но у женщины не будет менструаций.

В этих случаях единственный способ, которым женщина может иметь ребенка, — это суррогатное материнство . Это лечение бесплодия предполагает использование другой женщины (суррогатной матери) для вынашивания ребенка от бездетной женщины (предполагаемой матери).

Суррогатное материнство, вероятно, является самым запутанным из всех методов лечения бесплодия. Прозрачность — это ключевая ценность для нас, когда речь идет о рекомендации клиники или агентства предполагаемым родителям.Теперь вы можете использовать , этот инструмент , чтобы получить подробный отчет, который решит любой вопрос, который у вас может возникнуть, и, что наиболее важно, поможет вам избежать потенциальных мошенничеств.

Получите дополнительную информацию, щелкнув следующую ссылку: Что такое суррогатное материнство при ЭКО? — Процесс, показатели успеха и стоимость.

Часто задаваемые вопросы от пользователей

Каковы причины синдрома Ашермана?

Доктор Джоэл Г. Браш (гинеколог).

Синдром Ашермана — редкое заболевание, проявляющееся образованием рубцовой ткани в полости матки.Проблема чаще всего развивается после операции на матке, особенно у женщин, которые перенесли несколько процедур дилатации и выскабливания (D&C). Другая причина АС — тяжелая инфекция органов малого таза, не связанная с хирургическим вмешательством, инфицирование туберкулезом или шистосомозом. Еще реже встречаются маточные осложнения, связанные с этими инфекциями.

Покрывается ли лечение синдрома Ашермана государственной службой здравоохранения?

Автор Зайра Сальвадор (эмбриолог).

Да, гистероскопия для лечения спаек таза оплачивается NHS для лечения состояний и проблем, таких как внутриматочные спайки, а также для удаления миомы, полипов, смещенных ВМС и т. Д.Также для диагностики состояний и исследования симптомов или проблем.

Опасны ли спайки таза?

Автор Зайра Сальвадор (эмбриолог).

Да, так как они могут привести к другим проблемам, таким как закупорка труб, болезненность таза, болезненный половой акт, хроническая тазовая боль … Наиболее целесообразным было бы посетить вашего врача, чтобы сделать соответствующие диагностические тесты и посмотреть, что будет быть наиболее адекватным лечением, чтобы предотвратить ухудшение спаек матки.

Можно ли забеременеть с синдромом Ашермана?

Автор Зайра Сальвадор (эмбриолог).

Да, беременность у женщин с синдромом Ашермана возможна. Однако наличие спаек и уменьшение пространства в матке в значительной степени ставят под угрозу развитие эмбриона. Риск выкидыша велик.

Кроме того, беременность с синдромом Ашермана или даже после лечения заболевания сопряжена с повышенным риском развития осложнений со стороны плаценты (предлежание плаценты или приращение плаценты) или цервикальной недостаточности.

Могут ли спайки таза вызывать вздутие живота и тошноту?

Автор Зайра Сальвадор (эмбриолог).

Хотя внутриматочные спайки в большинстве случаев протекают бессимптомно, они могут сопровождаться другими предупреждающими признаками, такими как вздутие живота, тошнота, рвота и запор. Более того, эти симптомы могут указывать на непроходимость кишечника.

Рекомендовано для вас

Если вы хотите узнать больше о суррогатном материнстве или суррогатном материнстве в качестве варианта лечения в случаях тяжелого синдрома Ашермана, посетите следующее руководство: Что такое суррогатное материнство и как оно работает? — Все, что вам нужно знать.

Границы | Ранняя вторичная гистероскопия: профилактика и лечение внутриматочных послеоперационных спаек

Введение

Внутриматочная спайка (IUA) — это воспалительная реакция, соединяющая противоположные стенки матки. Возникающая в результате облитерация полости матки может быть частичной или полной (синдром Ашермана) (1). Чаще всего возникает после травм базального слоя эндометрия, наиболее часто после выскабливания, кесарева сечения, послеродового кровотечения, абдоминальной миомэктомии и / или гистероскопической резекции миомы, полипа или перегородки матки (2, 3) . Реже это может быть вторичным по отношению к инфекции (например, туберкулез половых органов, эндометрит).

IUA могут вызывать симптомы, включая хроническую боль в животе, нарушения менструального цикла, и / или вызывать акушерские последствия, такие как выкидыши, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), преждевременные роды или срастание плаценты (2). Кроме того, IUA является одной из основных причин вторичного бесплодия с частотой 1,7–7%, наблюдаемой при гистероскопии у бесплодных женщин (4).Мы также знаем, что гистероскопический лизис спаек улучшает рождаемость (32–46%) (5–10). В настоящее время гистероскопия является золотым стандартом диагностики и лечения ВМА (11). В соответствии с Американским обществом фертильности (AFS) IUA можно разделить на три стадии: легкая (степень I), умеренная (степень II) и тяжелая (степень III) (12).

Целью настоящего исследования является анализ распространенности развития IUA у женщин, перенесших гистероскопическую резекцию по поводу подслизистых миом, полипов и внутриматочных синехий, а также оценка эффективности повторной гистероскопии для диагностики и лечения послеоперационных спаек.

Материалы и методы

Все пациенты, перенесшие операцию в нашем учреждении, предоставили информированное согласие на дальнейший анализ их анонимных данных, поэтому одобрение Институционального наблюдательного совета не требовалось для данного ретроспективного исследования.

В этом ретроспективном когортном исследовании 622 женщины репродуктивного возраста в возрасте от 18 до 45 лет перенесли гистероскопическую резекцию по поводу миомы, полипа или ВМА в нашем учреждении, больнице Фош (Сюрен, Франция) с января 2009 года по март 2017 года.Среди них 155 пациентов прошли повторную офисную гистероскопию после гистероскопической операции, 83 — после миомэктомии, 46 — после полипэктомии и 26 — после гистероскопического лизиса адгезии по поводу IUA. В большинстве случаев (92/155) офисная гистероскопия выполнялась как процедура повторного осмотра в среднем через 10,5 недель. В остальных случаях (63/155) послеоперационная гистероскопия выполнялась по другим показаниям [исследование бесплодия, пре-ЭКО, атипичная гиперплазия эндометрия (АЭГ), дисфункциональное маточное кровотечение] со средним интервалом времени 47. 4 недели после первоначальной операции. Гистероскопия со вторым осмотром проводилась почти систематически после гистероскопической операции, начиная с 2015 года. Данные были собраны из операционных и клинических записей.

Техника

Первоначальная гистероскопическая операция проводилась под общим наркозом в течение первой части менструального цикла. Был введен резектоскоп с углом наклона 30 ° и наружным диаметром 9 мм, и резекция была выполнена с использованием монополярной (резектоскоп Karl Storz, Туттлинген, Германия) или биполярной энергии (VersaPoint ^® Gynecare, Somerville, NJ, США) после осторожного вмешательства. расширение шейки матки расширителями Хегара.Физиологический раствор (для биполярной резекции) или глицин (для монополярной резекции) использовался для расширения полости матки. Антиадгезивный гель (Hyalobarrier ^® ) широко использовался хирургами. Для предотвращения IUA не применялись антибиотики, гормональная терапия или ВМС.

Вторая офисная гистероскопия была проведена без анестезии. Был использован ректоскоп с углом наклона вперед 30 ° (гистероскоп Bettocchi, Karl Storz ^® , Германия) с внешним диаметром 3 мм без предварительного раскрытия шейки матки.Физиологический раствор или CO ₂ использовался для расширения полости матки. Процедура позволила диагностировать послеоперационные спаечные процессы, а также выполнить адгезиолиз новообразованных легких ВМА с помощью кончика офисного гистероскопа. Если рецидивирующая ВМА была слишком толстой и ее нужно было удалить хирургическим путем, планировалась повторная хирургическая гистероскопия.

Результаты

Средний возраст женщин на момент операции составлял 36,6 года. Средняя продолжительность беременности и родов составили 1,3 и 0,4 соответственно.Всего у 81 (52,3%) пациента в анамнезе был хирургический анамнез, в том числе выскабливание при неполном или плановом аборте (14,8%), оперативная гистероскопия при миоме (14,2%), полипе (5,2%) или IUA (1,3%), абдоминальной 7,1%) или лапароскопическая (0,6%) миомэктомия и кесарево сечение (5,2%). Девяносто пять из 155 пациентов (61,3%) страдали бесплодием на момент первоначальной операции: 48 первичное бесплодие (31%) и 47 вторичное бесплодие (30,3%) (таблица 1).

Таблица 1 . Демографические характеристики.

Из 155 пациентов у 7 были осложнения во время первоначальной операции. У пяти пациентов были гидроэлектролитические нарушения, в основном гипонатриемия из-за использования глицина, которые разрешились спонтанно и не требовали интенсивной терапии. У одного пациента было послеоперационное кровотечение с гипотонией, тахихардией и уровнем гемоглобина 6 г / дл, что послужило поводом для лапароскопического исследования, во время которого мы не обнаружили гемоперитонеума, а только вагинальную рану, вызванную расширением шейки матки, которую зашили.У другого пациента после операции развился бронхоспазм и гипотензия, что потребовало интенсивного лечения с интубацией трахеи, применением адреналина и эфедрина. Бронхоспазм возник в результате аллергии на обезболивающие, что привело к прекращению хирургического вмешательства. Случаев перфорации матки не было. При повторной гистероскопии осложнений не произошло.

При послеоперационной офисной гистероскопии выявлено, что у 29 (18,7%) пациентов были образования ВМС: 17/83 (20.5%) женщин, перенесших гистероскопическую миомэктомию, 5/46 (10,9%) женщин, перенесших гистероскопическую полипэктомию, и 7/26 (26,9%) женщин, перенесших гистероскопический адгезиолиз. Эти IUA были лизированы с помощью офисной гистероскопии у 16/29 (55,2%) пациентов: 11/17 (64,7%), 2/5 (40%) и 3/7 (42,9%) женщин, перенесших гистероскопию, соответственно. миомэктомия, полипэктомия и адгезиолиз (таблица 2).

Таблица 2 . Результаты офисной гистероскопии.

Обсуждение

Настоящее исследование показывает, что ВМА является частой находкой после гистероскопической хирургии с частотой 18 случаев.7% — при вторичной гистероскопии. Хотя ВМА чаще всего возникала после гистероскопического лизиса спаек (26,9%) и миомэктомии (20,5%), они также наблюдались после гистероскопической полипэктомии (10,9%). Мы обнаружили, что в 55,2% случаев ИУА можно лечить с помощью вторичной гистероскопии. Таким образом, эти результаты подтверждают необходимость проведения повторной диагностической гистероскопии после хирургической гистероскопии.

Несколько исследований были посвящены вторичной офисной гистероскопии как профилактике послеоперационной ВМА, и было включено лишь небольшое количество пациентов.

Pabuccu et al. (13) рандомизировали 71 женщину, перенесшую гистероскопический лизис спаек, на 2 группы. Тридцать шесть пациентов в группе 1 прошли повторную гистероскопию через 1 неделю после операции (с последующим лизисом IUA) и гистероскопию в третьем осмотре через 2 месяца. Тридцать пять пациентов из группы 2 прошли повторную гистероскопию через 2 месяца. Обе группы получали внутриматочную спираль (ВМС) во время первоначального гистероскопического лизиса спаек и получали 2 месяца терапии эстрогенами и прогестинами.Скорость образования IUA была значительно ниже в группе 1: не было выявлено спаек у 33 (89,1%) из 36 пациентов в группе 1 и у 6 (17,1%) из 35 пациентов в группе 2 ( p <0,05). В глобальном масштабе эти данные показывают, что ранняя повторная гистероскопия улучшает конечный успех операции.

Robinson et al. (14) ретроспективно оценили 24 пациента, получавших первичный гистероскопический лизис спаек с последующей гормональной терапией и серийной гистероскопией в гибком офисе. Они обнаружили, что 92% (22/24) пациентов имели общее улучшение стадии синдрома Ашермана.

Yang et al. (15) представили данные о 153 женщинах, которым была выполнена гистероскопическая миомэктомия по поводу одиночной или множественной (наложенной или нет) миомы. Они были разделены на 4 группы с разными стратегиями профилактики IUA. Диагностическая офисная гистероскопия была проведена через 1–3 месяца после операции и показала, что послеоперационные спаечные процессы часто встречаются у женщин с аппликационной миомой (несмотря на ВМС), но не были обнаружены ни у одной из женщин ( n = 7), перенесших ранний лизис при офисной гистероскопии.

Оптимальный интервал для проведения гистероскопии при повторном осмотре еще не установлен, но считается, что раннее рассечение во время гистероскопии при повторном осмотре положительно сказывается на конечном риске развития новых синехий. Некоторые авторы рекомендуют очень раннюю гистероскопию (13, 15), однако убедительных доказательств такого утверждения нет. Одним из ограничений этого исследования является различный временной интервал между оперативной и офисной гистероскопией, но большинство из них были выполнены сразу после операции в качестве процедуры повторного осмотра.

Согласно Shokeir et al. (16) ВМС, образовавшиеся сразу после операции, гистологически отличаются от тех, которые появляются спустя более длительное время после операции. Ранние IUA в основном состоят из классов I иII / III степень. Действительно, ранняя офисная гистероскопия позволяет лизис новообразованных спаек, которые являются тонкими и пленчатыми, в то время как отсроченные спайки являются толстыми и волокнистыми и требуют хирургического лизиса спаек (14). К сожалению, в этом исследовании у нас не было данных о типах адгезии.

Офисная гистероскопия может быть способом проверки эффективности профилактических антиадгезивных средств. Изучены различные меры профилактики спаек. Антиадгезивные гели, такие как гель гиалуроновой кислоты (Hyalobarrier ^® ), являются наиболее широко используемыми и имеют значительный клинический эффект в профилактике IUA (17–19).Однако их влияние на частоту наступления беременности неизвестно. Эти результаты должны быть подтверждены проспективными рандомизированными исследованиями, прежде чем мы сможем рекомендовать их общее использование. Роль внутриматочной спирали (ВМС), гормональной терапии и антибиотикотерапии трудно оценить, поскольку обычно они используются в сочетании с другими стратегиями профилактики (4). Только в одном рандомизированном исследовании с низким уровнем мощности изучалась польза внутриматочной спирали (ВМС) с лечением эстрогенами или без него для предотвращения ВМА после оперативной гистероскопии, но не было обнаружено значимых результатов (20).Ни один из этих методов нельзя рекомендовать для повседневного использования (11). Наконец, биполярная резекция, по-видимому, связана с более низкой частотой рецидивов ВМА по сравнению с монополярной резекцией, но для подтверждения этого результата все еще необходимы рандомизированные проспективные исследования (21).

Что касается репродуктивных исходов, ни одно исследование не продемонстрировало его эффективности в улучшении спонтанной фертильности, но похоже, что контрольная гистероскопия может улучшить показатели беременности: 47 против 30% (13).

Основным ограничением данного исследования является его ретроспективный характер.Затем следует небольшое количество пациентов, которым была проведена повторная гистероскопия. К сожалению, из-за ретроспективного дизайна исследования мы не смогли собрать последующие данные о фертильности, что могло бы сделать исследование более интересным. Поэтому все еще необходимы высококачественные рандомизированные исследования, чтобы настоятельно рекомендовать систематическую офисную гистероскопию после гистероскопической резекции подслизистой миомы, полипов или синехий.

Доказано, что офисная гистероскопия «второй осмотр» является простой, безопасной и полезной процедурой для исследования внутриматочных поражений.Это позволяет выявить послеоперационные спайки и начать лечение на ранней стадии до того, как они станут толстыми и потребуется новое вмешательство.

Заключение

В заключение, офисная гистероскопия с повторным осмотром — это простая и эффективная процедура для диагностики и удаления вновь образованных ВМА. Гистероскопия с повторным осмотром может предотвратить развитие средней степени тяжести или ВМА и, следовательно, улучшить репродуктивный результат. Всем женщинам, которым выполняется гистероскопическая резекция миом, полипов или синехий в течение 6 недель после операции, следует рекомендовать плановую раннюю повторную гистероскопию.

Доступность данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой рукописи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Заявление об этике

Все пациенты, перенесшие операцию в нашем учреждении, предоставили информированное согласие, разрешающее дальнейший анализ их анонимных данных, поэтому одобрение Институционального наблюдательного совета и письменное согласие не требовалось для этого ретроспективного исследования в соответствии с местным законодательством и требованиями учреждения. Согласно Кодексу общественного здравоохранения Франции (статья L1123-7-25 мая 2018 г.), только исследования, которые напрямую связаны с участием пациентов, требуют одобрения IRB / IEC. В случае нашего исследования проводился сбор данных только из медицинских записей. Этот вид исследования не предполагает прямого участия пациента, не требует этической экспертизы или письменного согласия.

Авторские взносы

LS и ME внесли свой вклад в разработку протокола и проекта, сбор данных и управление ими, анализ данных, а также написание и редактирование рукописей.SF, IN, AR, MC и PP внесли свой вклад в разработку протокола и проекта. DZ и J-MA внесли свой вклад в написание и редактирование рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Warembourg S, Huberlant S, Garric X, Leprince S, de Tayrac R, Letouzey V. Профилактика и лечение внутриматочных синехий: обзор литературы. J Gynecol Obstet Biol Reprod . (2015) 44: 366–79. DOI: 10.1016 / j.jgyn.2014.10.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Таскин О., Садик С., Оноглу А., Гокдениз Р., Эртуран Э., Бурак Ф. и др. Роль подавления эндометрия на частоту внутриматочных спаек после резектоскопических операций. J Am Assoc Gynecol Laparosc . (2000) 7: 351–4. DOI: 10.1016 / S1074-3804 (05) 60478-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Scognamiglio M, O’Donovan P, Campo R, De Wilde RL. Профилактика внутриматочных послеоперационных спаек при гистероскопии. Систематический обзор. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2016) 203: 182–92. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2016.05.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Варастех Н.Н., Нойвирт Р.С., Левин Б., Кельц М.Д. Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии и миомэктомии у бесплодных женщин. Акушерский гинекол .(1999) 94: 168–71. DOI: 10.1097 / 00006250-199

0-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Roge P, D’Ercole C, Cravello L, Boubli L, Blanc B. Гистероскопическое ведение маточных синехий: серия из 102 наблюдений. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . (1996) 65: 189–93. DOI: 10.1016 / 0301-2115 (95) 02342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Valle RF, Sciarra JJ. Внутриматочные спайки: гистероскопическая диагностика, классификация, лечение и репродуктивный исход. Am J Obstet Gynecol . (1988) 158: 1459–70. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (88)

-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Yu D, Li T-C, Xia E, Huang X, Liu Y, Peng X. Факторы, влияющие на репродуктивный исход гистероскопического адгезиолиза при синдроме Ашермана. Fertil Steril . (2008) 89: 715–22. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.03.070

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Капелла-Аллук С., Морсад Ф., Ронджер-Бертран С., Тейлор С., Фернандес Х.Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующей фертильности. Hum Reprod Oxf Engl . (1999) 14: 1230–3. DOI: 10.1093 / humrep / 14.5.1230

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Фернандес Х., Аль-Наджар Ф., Шово-Лэмблинг А., Фридман Р., Жервез А. Фертильность после лечения 3 и 4 стадии синдрома Ашермана. J Минимальный инвазивный гинекол . (2006) 13: 398–402. DOI: 10.1016 / j.jmig.2006.04.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.AAGL продвигает малоинвазивную гинекологию во всем мире. Отчет о практике AAGL: практические рекомендации по лечению внутриматочных синехий. J Минимально инвазивный гинеколь . (2010) 17: 1–7. DOI: 10.1016 / j.jmig.2009.10.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Баттрам В.К., Гомель В., Зиглер А., Гиббонс В., Марч С., ДеЧерни А. Классификация спаек придатков, дистальных окклюзий маточных труб, окклюзии маточных труб, вторичных по отношению к перевязке маточных труб, трубной беременности, мюллеровых аномалий и внутриматочных спаек, Американским обществом фертильности. Fertil Steril . (1988) 49: 944–55. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (16) 59942-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Пабучу Р., Оналан Дж., Кайя С., Селам Б., Джейхан Т., Орнек Т. и др. Эффективность и исход беременности серийного гистероскопического адгезиолиза внутриматочных синехий под контролем внутриматочной спирали. Fertil Steril . (2008) 90: 1973–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.06.074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Робинсон Дж. К., Колимон LMS, Исааксон КБ. Послеоперационная адгезиолизическая терапия внутриматочных спаек (синдром Ашермана). Fertil Steril . (2008) 90: 409–14. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.06.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ян Дж.Х., Чен М-Дж, Ву М-И, Чао К-Х, Хо Х-Н, Ян И-С. Офисный гистероскопический ранний лизис внутриматочной спайки после трансцервикальной резекции множественных соприкасающихся подслизистых миом. Fertil Steril .(2008) 89: 1254–9. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.05.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Шокейр Т.А., Фаузи М., Татонги М. Природа внутриматочных спаек после репродуктивной гистероскопической хирургии, определенная с помощью ранней и поздней гистероскопии: клинические последствия. Arch Gynecol Obstet . (2008) 277: 423–7. DOI: 10.1007 / s00404-007-0475-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Акунцо Г. Эффективность геля авто-перекрестно-сшитой гиалуроновой кислоты в профилактике внутриматочных спаек после гистероскопического адгезиолиза: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Человек Репрод . (2003) 18: 1918–21. DOI: 10.1093 / humrep / deg368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, et al. Эффективность геля автосшитой гиалуроновой кислоты в профилактике внутриматочных спаек после гистероскопической операции: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod Oxf Engl . (2004) 19: 1461–4. DOI: 10.1093 / humrep / deh338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Bosteels J, Weyers S, Mol BWJ, D’Hooghe T. Антиадгезионные барьерные гели после оперативной гистероскопии для лечения женского бесплодия: систематический обзор и метаанализ. Gynecol Surg . (2014) 11: 113–27. DOI: 10.1007 / s10397-014-0832-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Tonguc EA, Var T, Yilmaz N, Batioglu S. Внутриматочная спираль или лечение эстрогенами после гистероскопической резекции перегородки матки. Int J Gynecol Obstet . (2010) 109: 226–9. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2009.12.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Touboul C, Fernandez H, Deffieux X, Berry R, ​​Frydman R, Gervaise A. Маточные синехии после биполярной гистероскопической резекции подслизистой миомы у пациентов с бесплодием. Fertil Steril . (2009) 92: 1690–3. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

лекарственных средств от синдрома Ашермана, аюрведическое лечение

О синдроме Ашермана

Синдром Ашермана, также известный под названием внутриматочные спайки, представляет собой приобретенное заболевание, при котором в матке или шейке матки (отверстие в матку) образуется рубцовая ткань (спайки). Внутриматочные спайки — это рубцы, возникшие в результате травмы матки.Эндометрий — это слизистая оболочка матки, состоящая из двух слоев: функционального слоя, который является поверхностным и отходит каждый месяц во время менструации, и нижележащего базального слоя, из которого восстанавливается функциональный слой. Миометрий — это слой ниже эндометрия.

При синдроме Ашермана плоская рубцовая ткань заменяет функциональный эндометрий, который не реагирует на гормоны и вызывает изменения в менструальном цикле, включая уменьшение менструального цикла, спазмы и усиление боли в животе, в конечном итоге прекращение менструального цикла (аменорея), а в некоторых случаях , это может привести к бесплодию. Иногда во время операции ошибочно удаляются даже части миометрия. Рубцы также могут развиваться без образования спаек и известны как фиброз.

Причины синдрома Ашермана

• Синдром Ашермана — редкое заболевание у женщин, большинство случаев которого связано с несколькими процедурами дилатации и выскабливания (D&C).
• Недавно беременная матка более восприимчива к развитию Ашермана после D&C по сравнению с небеременной маткой
• Тяжелая инфекция органов малого таза, не связанная с хирургическим вмешательством, также может привести к синдрому Ашермана.
• Задержка плаценты, требующая удаления вручную.
• Иногда рубцы могут образовываться после операций на матке, таких как кесарево сечение или миомэктомия по поводу миомы или опухоли.
• Внутриутробные спайки также вызваны инфекцией, например, туберкулезом половых органов.
• Даже в некоторых случаях причина неизвестна, пациенты в этом случае никогда не подвергались D&C или другой операции.

Факторы риска

• Женщины, перенесшие какие-либо внутриматочные операции / процедуры
• Женщины с повышенным риском выкидыша.
• Женщины старше 35 лет.
• Рецидивирующий выкидыш также может быть симптомом синдрома Ашермана, если он вызван неизвестной причиной.
• Женщины, которые пострадали от осложнений во время родов, таких как задержка плаценты или послеродовое кровотечение (ПРК).

Аюрведический вид

Как объясняет Аюрведа, нарушение Ваты вызывает нерегулярные и болезненные менструации, нарушающие «Питту — тепловую энергию». Повышенная «Питта» может привести к сильному кровотечению, приливам и раздражительности.

Симптомы синдрома Ашермана

У женщин, страдающих этим заболеванием, может не быть очевидных симптомов, но некоторые проблемы включают:

• Нарушения менструального цикла, такие как очень легкие месячные (гипоменорея) или отсутствие менструаций (аменорея).
• Может привести к бесплодию из-за спаек, включая матку и маточные трубы.
• Рецидивирующая потеря беременности (выкидыш).
• Боль в области таза, если рубцовая ткань блокирует отток менструальной крови, вызывая спазмы матки и дискомфорт или боль в области таза.

Травяные средства от синдрома Ашермана от Planet Ayurveda

Planet Ayurveda предлагает эффективные лечебные травы, такие как поддержка женского здоровья, капсулы Shatavari, куркумин Boswellia, Kaishore Guggul и Pradrantak Churna для аюрведического лечения синдрома Ашермана. Эти лечебные травы приготовлены из высококачественных трав и строго следуют принципам Аюрведы. Все эти лечебные травы Planet Ayurveda на 100% чистые, натуральные и вегетарианские.Они не содержат химикатов, добавок и консервантов. Они безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

1. Поддержка женского здоровья

Как объясняет Аюрведа, дисбаланс трех энергий — Вата, Питта и Капха (кинетическая, тепловая и потенциальная энергия) в теле вызывает болезни. Синергетическая работа трав в этом продукте контролирует нарушенную «Вату» и «Питту». Поддерживает здоровье женских репродуктивных органов.

Состав:

• Ашок ( Saraca Indica ): Дерево ашок, кора которого обладает лечебными свойствами, особенно для регулирования женских менструальных циклов.Он хорош при нерегулярных менструациях, предменструальном напряжении, болезненных менструациях и т. Д. Благотворно влияет на эндометрий и мышцы матки, что делает его эффективным тонизирующим средством для матки при нерегулярных менструальных циклах и выкидышах.
• Лодхра ( Symplocos racemosa ): Эта трава Лодхра очень полезна при всех женских проблемах. Кора этого дерева обладает вяжущим свойством и эффективно способствует обильным выделениям (бели), обильным и болезненным менструациям.Лодхра даже прописывают женщинам после родов. Это помогает детоксикации крови.
• Шатавари (Asparagus racemosus): Слово «шата» определяется как 100, а вари означает «раз». Эта трава — естественный источник антиоксидантов и микроэлементов. Это растение оказывает удивительное воздействие на всю репродуктивную систему женщин и даже регулирует гормональный баланс. Шатавари помогает избавиться от слабости у женщин. Укрепляет матку.

Дозировка: 1-2 капсулы два раза в день, запивая простой водой, после еды.

2. Капсулы Шатавари

Эта травяная формула является тонизирующим средством и обладает омолаживающими свойствами и может использоваться женщинами любого возраста. Шатавари можно использовать практически при всех менструальных проблемах, включая аменорею и дисменорею. Эффективная лекарственная трава от приливов во время пременопаузальной фазы и действует как эффективный балансировщик женских гормонов и увеличивает выработку эстрогена у женщин; в противном случае ее дефицит беспокоил бы женщин во время постменопаузальной фазы, проявляясь в сухости влагалища.Это помогает повысить фертильность женщин в репродуктивной фазе.

Состав: Shatavari ( Asparagus racemosus )

ДОЗИРОВКА: 1-2 капсулы два раза в день во время еды.

3. Босвеллия Куркумин

Для изготовления этих капсул используется идеальная смесь двух чудесных трав куркумина (Curcuma longa) и шаллаки (Boswellia serrata). Эти травы обладают различными лечебными свойствами, включая противовоспалительные, антимикробные и обезболивающие.Доказано, что благодаря схожим функциям эти травы хорошо поддерживают лечение синдрома Ашермана.

Состав:

• Шаллаки ( Boswellia serrata ): Шаллаки обладает противовоспалительными, противоопухолевыми, иммуномодулирующими и многими другими свойствами. Он действует как естественная альтернатива НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) из-за присутствия босвеллиевых кислот. Кислоты босвеллии являются основным компонентом, обладающим обезболивающим действием.
• Куркумин ( Curcuma longa ): Основным активным компонентом Curcuma longa является куркумин. Это лучшая противовоспалительная, антиоксидантная, гепатопротекторная и обезболивающая трава, которая веками используется в медицине, а также в домашних средствах. Считается, что это лучшее растение для борьбы с инфекциями и повышения иммунитета. Кроме того, он также помогает предотвратить появление раковых клеток.

ДОЗА: По 1 капсуле два раза в день, запивая обычной водой, после еды.

4. Кайшор Гуггул

Kaishore Guggul — классическая формула, доступная в форме таблеток от экспертов Planet Ayurveda. Он готовится с использованием трав, упомянутых в Шарангдхар Самхите, главе о подагре в Ватаракта Чикитса. Все ингредиенты, входящие в состав этих таблеток, работают синергетически, снижая накопление Питты и предотвращая осложнения. Он также помогает сбалансировать тридоши и поддерживать общее состояние здоровья женщин.Это хорошее вспомогательное средство при нарушениях, связанных с менструацией.

Состав:

• Трифала — Амалаки ( Phyllanthus emblica ), Харитаки ( Terminalia chebula ), Бибхитаки ( Terminalia bellirica )
• Гуггул ( Commiphora mukul )
• Черный перец ( Piper nigrum )
• Красный физический орех ( Baliospermum montanum )
• Гудучи ( Tinospora Cordifolia )
• Длинный перец ( Piper longum )
• Джалап индийский ( Ipomoea turpethum )
• Имбирь ( Zingiber officinale )
• Виданга ( Embelia ribes )

ДОЗА: 2 таблетки два раза в день, запивая простой водой, после еды.

5. Прадрантак Чурна

Эффективный травяной состав для лечения женских проблем со здоровьем, таких как предменструальный синдром, менопаузальный синдром и т. Д. Особенно эффективен при болезненных менструациях, нерегулярных менструациях. Поддерживает регуляцию менструального цикла.

Состав:

Лодхра ( Symplocos racemosa ), Ашок ( Saraca indica ), Удумбур ( Ficus glomerata ), Арджуна ( Terminalia arjuna )

• Удумбур ( Ficus glomerata ) : Это растение в Аюрведе широко используется для лечения обильных менструальных кровотечений.
• Арджуна ( Terminalia arjuna ) : Арджуна — это натуральное растение, успокаивающее капху и питта дошу, эффективно поддерживающее матку и регулирующее гормоны. Помогает контролировать чрезмерное кровотечение при меноррагии.

ДОЗА: 1-2 чайные ложки два раза в день, запивая водой, холодным чаем или ароматизированным соком, после еды

Синдром Ашермана Статья

Введение

Синдром Ашермана, который также называют внутриматочными спайками или внутриматочными синехиями, возникает, когда внутри матки и / или шейки матки формируется рубцовая ткань (спайки). [1] [2] [3]

Этиология

Синдром Ашермана возникает в первую очередь после дилатации и выскабливания, проводимых для планового прерывания беременности, невынашивания беременности или неполного выкидыша или для лечения задержки плаценты после родов. Это может произойти с кровотечением или без него после родов или планового прерывания беременности. Реже он возникает после дилатации и выскабливания после неакушерской процедуры по поводу чрезмерного кровотечения, взятия проб на рак эндометрия или удаления полипов эндометрия.Это также может произойти после операции по удалению миомы матки. У пациенток с постоянным обильным маточным кровотечением (гиперменорея) особые процедуры по созданию этих спаек по всей полости матки являются желаемой целью для остановки кровотечения. [3] [4] Эти процедуры выполняются для удаления эндометрия и создания рубцов. В развивающихся странах это может также произойти из-за инфекций, вызванных шистосомозом или туберкулезом (генитальным). [5]

Эпидемиология

Синдром Ашермана может оставаться нераспознанным у женщин, которые не пытаются забеременеть, поскольку они могут не распознавать симптомы или беспокоиться о них.У этих женщин может быть гипоменорея. Таким образом, синдром Ашермана может быть недооценен, потому что он обычно не обнаруживается при рутинных обследованиях или диагностических процедурах, таких как ультразвуковое сканирование. Это может произойти у 13% женщин, прерывающих беременность в первом триместре, и у 30% женщин, перенесших расширение и выскабливание (D и C) после позднего самопроизвольного аборта. Женщины с аномалиями плаценты (например, приращение плаценты) могут иметь более высокий риск развития синдрома Ашермана, поскольку плацента прилипает к более глубоким слоям матки и ее становится труднее удалить.[4] [6] Заболеваемость может достигать 23,4% у пациенток, перенесших процедуры через две-четыре недели после первоначальной процедуры по поводу вагинальных родов или замершей беременности. Риск возрастает у пациенток, подвергающихся повторным процедурам по поводу кровотечения или повторных плановых прерываний беременности.

Он обнаруживается у 1,5% женщин, обследованных с помощью гистеросальпингограммы (HSG) на бесплодие, и у 5–39% женщин с повторным выкидышем. Синдром Ашермана может возникнуть у 31% женщин после первичной гистероскопической резекции лейомиомы и до 46% после второй гистероскопической резекции.

Патофизиология

Синдром Ашермана возникает при травме или удалении базального слоя эндометрия в противоположных областях в полости матки. Такое повреждение подкладки вызывает воспаление, которое позволяет этим липким полоскам формироваться от одной стороны полости к другой. Нарушения плаценты, когда плацентарная ткань проникает ниже базального слоя эндометрия, значительно увеличивает риск развития синдрома Ашермана.Степень спаек определяет, является ли случай легким, умеренным или тяжелым. Спайки могут быть тонкими или толстыми, пятнистыми или сливными. Пластыри обычно не имеют сосудов, что важно учитывать при обсуждении вариантов лечения.

История и физика

Пациенты с синдромом Ашермана могут иметь легкие или отсутствовать менструальные периоды (аменорея). Тем не менее, у некоторых пациентов менструальный цикл является нормальным в зависимости от площади пораженной полости.У других нет менструаций, но наблюдается тяжелая дисменорея (боль при менструации), которая может возникать примерно во время ожидаемого менструального цикла. Боль может указывать на то, что во время цикла происходит накопление эндометрия, но менструальный цикл затруднен из-за спаек рядом с шейкой матки или внутри нее. Эти спайки могут проявляться как повторяющийся выкидыш и / или бесплодие из-за недостаточности эндометрия и его плохой васкуляризации.

Оценка

Неспособность вызвать менструацию, несмотря на стимуляцию эндометрия провокацией эстроген-прогестерон у пациентки со вторичной аменореей, с нормальными функциями гипоталамо-гипофизарно-яичников и уровнями гормонов, указывает на диагноз синдрома Ашермана. [7]

Хотя двумерная сонография может указывать на спаечную болезнь, синдром Ашермана чаще первоначально оценивается с помощью сонографии в физиологическом растворе или гистеросальпингографии для демонстрации спаек. Тем не менее, чувствительность диагностики остается только 75% для этих методов. Гистероскопия остается золотым стандартом для диагностики степени заболевания и позволяет проводить лечение одновременно. МРТ необходима при полной облитерации полости матки. [8] [9] [10]

Лечение / ведение

Синдром Ашермана должен лечить хирург, имеющий опыт гистероскопии, иногда под сонографическим или лапароскопическим контролем.Эти хирурги часто рекомендуют удалять шрамы ножницами, но могут также использовать другие методы, стараясь не вызвать дальнейшего заболевания. Предоперационное и послеоперационное лечение пероральными, трансдермальными или внутримышечными препаратами эстрогена может помочь уменьшить послеоперационные рубцы и способствовать регенерации нормального эндометрия. [1] [11] [12] [13]

Устройства для предотвращения сближения стенок матки также могут уменьшить образование рубцов. Устройства устанавливаются во время операции, но их необходимо тщательно контролировать, чтобы снизить непреднамеренный риск атрофии стенки из-за давления устройства.

Экспериментальные протоколы восстановления эндометрия путем инфузии стволовых клеток, полученных от пациента, могут дать некоторые надежды в будущем. Эти стволовые клетки могут быть получены из клеток крови пациента, свежих или лиофилизированных амниотических тканей или других источников. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить безопасность, эффективность и риски, связанные с этими протоколами.

Несмотря на то, что адгезивные гели, содержащие синтетическую гиалуронидазу, были изучены и показали многообещающие возможности уменьшения рецидивов спаек, оценка этих исследований не подтвердила их преимущества.

Повторное обследование через одну-две недели после операции может позволить более раннее выявить рецидивирующие спайки, хотя и небольшие, и позволить провести резекцию до того, как эти спайки ухудшатся.

Дифференциальная диагностика

• Заболевание щитовидной железы
• Гипоталамическая дисфункция
• Дисфункция гипофиза
• Андроген-секретирующие опухоли яичников / надпочечников
• Поликистоз яичников
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Стеноз шейки матки
• Преждевременная менопауза

Стадия

Американское общество фертильности классифицирует тяжесть заболевания на три стадии следующим образом:

• Легкое заболевание: небольшое количество пленчатых спаек, охватывающих менее трети полости матки, с нормальной менструацией или гипоменореей.
• Умеренная болезнь: пленчатые и плотные спайки, поражение от одной трети до двух третей полости и гипоменорея.
• Тяжелое заболевание: плотные спайки, охватывающие более двух третей полости, с аменореей.

Прогноз

Шансы на зачатие и роды после операции ниже у пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием, но могут улучшиться после операции, если полость может быть реконструирована и менструации возобновятся. Хотя нормальный внешний вид полости матки можно увидеть после повторных операций, восстановление нормальной слизистой оболочки эндометрия может задержаться на некоторое время после операции или может не появиться повторно.

Осложнения

Синдром Ашермана может приводить к повторяющимся выкидышам / абортам, несмотря на операцию и лечение. [5] Рецидив спаек можно увидеть даже после адгезиолиза. [10]

Хотя риск рака эндометрия у женщин с синдромом Ашермана может быть ниже, чем в общей популяции, у женщин с синдромом Ашермана может развиться рак эндометрия до или после менопаузы.Поскольку признаки и симптомы, часто встречающиеся у этих женщин (раннее или аномальное кровотечение, утолщенный эндометрий), могут быть пропущены из-за рубцевания или цервикальной непроходимости; таким образом, этим женщинам может быть полезна рутинная сонографическая оценка эндометрия для отслеживания изменений. [2] [14]

Синдром Ашермана может привести к акушерским осложнениям, в том числе преждевременным родам, низкой массе тела при рождении (НМТ) и плацентарным осложнениям, включая задержку плаценты и приращение плаценты [10].

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что профилактика синдрома Ашермана является сложной задачей, пациенты должны быть осведомлены об использовании противозачаточных средств и доступных методах контрацепции, которые в конечном итоге сыграют значительную роль в снижении количества легальных абортов, тем самым сводя к минимуму выскабливание.[10]

Жемчуг и другие предметы

Было сделано предположение, что синдром Ашермана имеет конституциональный компонент, что объясняет, почему он встречается только у части лиц, подвергшихся эндометриальному вмешательству, а также объясняет его возникновение у лиц без какой-либо предшествующей травмы эндометрия. Кроме того, в послеродовом периоде есть уязвимое время, когда процесс выскабливания может вызвать максимальное повреждение эндометрия, особенно базального слоя, что приведет к более высокой скорости образования спаек. Этот период включает в себя вторую, третью и четвертую недели послеродового периода. [5] [15]

Хотя дилатация и кюретаж (D&C) являются наиболее часто используемым вмешательством для удаления задержанных продуктов зачатия (RPOC), гистероскопическая резекция, по сравнению с этим, связана с более низкими показателями образования внутриматочных спаек. Гистероскопическая резекция дает преимущество прямой визуализации камеры матки, что позволяет удалить RPOC с минимальным повреждением эндометрия.[16]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение синдрома Ашермана часто являются трудными и требуют межпрофессиональной бригады, в которую входят акушер, гинеколог и радиолог. Синдром Ашермана должен лечить хирург, имеющий опыт гистероскопии, иногда под сонографическим или лапароскопическим контролем.

Эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением практикующей медсестры и основного медперсонала, поскольку у них может развиться рак эндометрия до или после менопаузы.