Симптомы и лечение колита: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

0

Содержание

Псевдомембранозный колит — лечение, симптомы, клинические рекомендации

Полный текст статьи:

Этиология и патогенез

Основная причина псевдомембранозного колита — это активность Clostridium difficile. Данный патогенетический микроорганизм является спорообразующим анаэробом. Однако несмотря на то, что ещё в 1978 была установлена связь между этим микробом и заболеванием, клостридия далеко не всегда приводит к патологическим изменениям, а тяжесть течения и прогрессирование заболевания могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Патогенез данной болезни включает в себя несколько стадий:

  1. Нарушение нормального состава микробиоты кишечника.
  2. Колонизация штаммов Clostridium difficile.
  3. Выработка бактерией токсинов.
  4. Начало местного воспалительного процесса и поражение слизистой оболочки.

Симптомы

Главным признаком классического псевдомембранозного колита служит диарея. Стул больного становится водянистым, частым, не содержит кровь и выделяется малыми порциями. Также наблюдается приступообразная боль в животе, общая слабость, тошнота и беспричинная потеря веса. При прогрессировании патологии происходит присоединение системных поражений, которые проявляются следующим образом:

  • Спутанность сознания.
  • Лихорадка до высоких цифр.
  • Тахикардия больше 100 ударов в минуту.
  • Низкое артериальное давление.
  • Расстройство дыхательной функции.
  • Чрезмерно высокие показатели лейкоцитов крови.
  • Перфорация толстой кишки.
  • Перитонит и летальный исход.

Клинические рекомендации ВОЗ считают «Золотым стандартом» диагностирования псевдомембранозного колита выявление токсинов Clostridium difficile в каловых массах больного. В лабораторных условиях определяют наличие как токсина А, так и В. Этой находки достаточно для подтверждения диагноза и начала эффективной терапии. Помимо этого, возможно назначение рентгенографии кишечника с дополнительным контрастированием.

На рентген-снимке удается определить степень поражения кишечной стенки, что особенно важно при решении вопроса о назначении хирургического вмешательства. При отсутствии достаточных диагностических данных возможно проведение эндоскопического обследования, во время которого в режиме реального времени оценивается состояние кишечника.

Как лечить?

Псевдомембранозный колит, лечение которого отличается высокой эффективностью, нуждается в длительной и беспрерывной терапии. Важнейшей составляющей успешного выздоровления является отмена антибиотика (если выявлена связь между его приемом и развитием патологии). При легкой степени заболевания этого может быть достаточно.

Если болезнь протекает в более тяжёлой форме, то больному назначается прием препаратов, направленный на подавление активности Clostridium difficile (Метронидазол, Ванкомицин и т.п.). В среднем, длительность терапии составляет от 10 до 14 суток. Классическая схема терапии псевдомембранозного колита выглядит так:

  • Отмена антибактериальных препаратов.
  • Отмена всех антиперистальтических лекарственных средств.
  • Смета (в стандартной дозе).
  • Линукс или Хилак-Форте.
  • Метронидазол или Ванкомицин.
  • Устранение нарушений водно-электролитного баланса (то есть, симптоматическое лечение, подбираемое каждому пациенту отдельно).

Отсутствие желаемого эффекта от консервативного лечения приводит к необходимости оперативного вмешательства. Чаще всего это происходит при перитоните и токсической дилатации кишки с повышенным риском перфорации. Хирурги отдают предпочтение субтотальной колэктомии. Её суть заключается в полном удалении пораженного участка кишки. Недостатком этой операции служит высокий риск смертности, достигающий 58%.

Колиты, лечение колитов в Калуге

Колиты — заболевание, при котором происходит развитие воспаления в толстом кишечнике.

Причины колитов:

являются отравления, развитие инфекции в организме, длительный прием некоторых лекарств, частые стрессовые ситуации, неправильное питание.

Классификация колитов:
  • Язвенный. Причины не известны, но характеризуется наличием помимо воспаления еще тяжелых осложнений.
  • Инфекционный. Вызвана в результате попадания в организм человека инфекции.
  • Ишемический. Развивается при поражении артерий, снабжающий кровью толстую кишку.
  • Токсический. Отрицательное воздействие ядов или лекарственных препаратов.

Также выделяют острый и хронический колиты:

  • Острый. Характеризуется наличием большого количества слизи или гноя из-за сильного отека утолщения слизистой оболочки кишечника.
  • Хронический. Наиболее тяжелая форма, так как воспаление затрагивает и мышечный аппарат толстого кишечника, при этом наблюдается его сужение и укорачивание, а также образование язв.

Выделяют несколько степеней тяжести колита.

  • Легкая. Протекает без выраженных симптомов, но наблюдаются высыпания на коже и постоянная жажда.
  • Средняя. При средней тяжести увеличивается сверх нормы температура тела и присутствуют сильные боли в животе.
  • Тяжелая. Характеризуется сильно повышенной температурой, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также нестерпимыми болями в области живота.

Симптомы колитов:
  • боли в желудке;
  • диарея;
  • нарушение и изменение цвета стула, появление крови в фекалиях;
  • слабость, постоянное головокружение;
  • озноб, лихорадка;
  • нарушение сна из-за постоянных позывов в туалет.

Лечение колитов:

Медикаментозная терапия направлена на избавление от боли с помощью спазмолитиков. Возможно введение физиологического раствора. А также прием других препаратов для лечения причин, которые вызвали колит, и их симптомов.

 
В редких случаях, когда лечение лекарствами оказалось безуспешным, применяют метод хирургического вмешательства.
 
Важно! При колите обязательным шагом к выздоровлению является соблюдение правильно подобранной специалистами диеты.
 
Питаться при ней рекомендуется 6 раз, но маленькими порциями. Разрешается употреблять в пищу нежирные супы, каши, овощи, обработанные паром, кисель, мармелад, нежирные сорта мяса.
 
Нельзя есть жирную, острую, жаренную, сильно соленую пищу, пшеничную и перловую каши.
 
Если вам необходима консультация, вопросы по лечению, профилактике и диагностике, то вы можете обратиться к нам и записаться на прием к врачу-терапевту по телефонам +7 (4842) 77-47-70 и +7 (4842) 78-82-87.

Колит у кошек — симптомы, диагностика, лечение

У домашних животных, в том числе кошек, достаточно часто возникает такое заболевание, как колит. Характерными признаками его является учащенная дефекация, болезненные позывы, сильный зловонный запах кала, а так же обнаруживается кровь или слизь в кале. Однако общее самочувствие животного при колите остается в норме. Кошки ведут привычный образ жизни, аппетит не страдает, температура не изменяется.

Колит — это термин, обозначающий заболевание в толстом отделе кишечника. Анатомически толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и толстой кишок, переходящих одна в другую. В толстом кишечнике происходят завершающие этапы переваривания пищи, в частности происходит всасывание в организм жидкостей, солей, формируются каловые массы. В норме здесь присутствуют условно-патогенные микроорганизмы.

Причины

Причин, вызывающих колит достаточно много. Это могут быть любые агенты, повреждающие кишечник, вызывающие воспалительные изменения в нем. К ним относят: глистов, простейших, патогенные микроорганизмы, грибы и водоросли. При падении иммунитета возможно сильное разрастание собственной условно-патогенной микрофлоры. Есть виды колита, обусловленные таким нарушением, что организм направляет собственный иммунитет против своих клеток кишечника.

Для корректной постановки диагноза врач должен провести обследование животного, чтобы определить тип колита и выявить возможные сопутствующие системные патологии.

Характерные признаки

При осмотре животного внешних изменений не обнаруживается, при пальпации часто присутствует болезненность в брюшной области. Ректальной пальпацией выявляются дивертикулы и новообразования прямой кишки, у некастрированных котов — гиперплазия предстательной железы.

Для диагностики врач стандартно берет общеклинический и биохимический анализы крови.

В общеклиническом анализе возможно наличие легкой анемии (уменьшение количества эритроцитов, гематокрита и гемоглобина), нейтрофилии (увеличение числа нейтрофилов). В биохимическом анализе крови определяют признаки поражения других органов по отклонению специфических показателей от нормы.

Также проводят УЗИ и рентген, исключая признаки новообразований или инородных тел в кишечнике. Наиболее информативным методом диагностики является колоноскопия с биопсией.

Необходимо дифференцировать колит от инородных тел в кишечнике, новообразований, инвагинаций. Часто воспаление распространяется на другие отделы пищеварительного тракта, вызывая энтероколит или гастроэнтероколит.

На основании информации владельца и результатов анализов ставят диагноз, указав тип колита:

по течению — острый и хронический;

по причине, его вызвавшей — паразитарный, бактериальный, вызванным водорослями или грибами;

по изменениям в кишечной стенке — лимфоцитарный, эозинофильный и гистиоцитарный язвенный.

Лечение

Лечение назначается в соответствии с поставленным диагнозом, проводится в основном в амбулаторных условиях.

Врачом используются следующие группы препаратов:

— противомикробные

— противовоспалительные и иммуносупрессивные

— средства, влияющие на моторику кишечника.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Колит: причины, симптомы и лечение

Введение и резюме

Толстая кишка, или толстая кишка, является конечной частью вашей пищеварительной системы и простирается через большую часть вашего живота. Колит — это общий термин, описывающий состояния, которые включают воспаление толстой кишки. Наиболее распространенной формой колита является язвенный колит, которым страдают 750 000 человек в Соединенных Штатах, и при отсутствии лечения он может привести к опасным для жизни осложнениям. Язвенный колит является наиболее распространенным, но есть и другие типы колита, включая ишемический колит, микроскопический колит и инфекционный колит.

В этой статье я расскажу:

Что такое колит?

Колит обычно относится к воспалению внутренней оболочки толстой кишки. Симптомы колита могут варьироваться от легких до тяжелых и чаще всего включают стойкую диарею или запор, кровавый стул, усталость и боль в животе. Эти симптомы могут изнурять и вызывать сильный дискомфорт. Если у вас сильная боль в животе, кровавый стул или длительные приступы диареи, обратитесь за медицинской помощью.

Колит часто вызывается аутоиммунными заболеваниями (когда ваша иммунная система атакует здоровые ткани), реакциями иммунной системы на инфекции или воспалением, вызванным чужеродными веществами, включая лекарства.Некоторые формы колита также считаются наследственными, что означает, что у вас больше шансов заболеть, если у вас есть члены семьи, болеющие этим заболеванием.

Типы и причины колита

К наиболее распространенным типам колита относятся:

Язвенный колит

Язвенный колит — воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое вызывает хроническое воспаление толстой кишки. Часто это аутоиммунное заболевание, то есть собственная иммунная система вашего организма атакует слизистую оболочку толстой кишки.Это воспаление может вызывать симптомы боли в животе, спазмов в животе и диареи. Хроническое воспаление может вызвать изъязвление слизистой оболочки толстой кишки и даже кровотечение. Если не лечить, симптомы язвенного колита могут ухудшиться и потребовать длительного ухода и лечения. Люди с язвенным колитом также имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Ишемический колит

Ишемический колит — это воспаление толстой кишки, вызванное недостаточным притоком крови к толстой кишке.Боль при ишемическом колите может возникать внезапно или постепенно и ощущаться как резкая боль или спазмы желудка. Это, как правило, чаще встречается у пожилых пациентов и пациентов с существующим сосудистым заболеванием (сгустки крови, сужение артерий, определенные сердечные аритмии).

Микроскопический колит

Микроскопический колит — это воспаление толстой кишки, видимое только под микроскопом. Существует множество причин микроскопического колита, включая некоторые лекарства, определенные аутоиммунные заболевания, такие как псориаз, и даже употребление табака.

Инфекционный колит

Существует несколько бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций, которые могут вызывать воспаление толстой кишки, ведущее к диарее, лихорадке и боли в животе. Распространенная инфекция, псевдомембранозный колит, вызывается бактериями Clostridioides difficile (C. diff), которые могут вызывать боль в животе, лихорадку и обильную диарею.

Симптомы колита

Наиболее частыми симптомами колита являются боль в животе и диарея, но симптомы различаются в зависимости от типа колита.Другие симптомы могут включать:

  • Язвенный колит: боль в прямой кишке или животе, лихорадка, диарея, сопровождающаяся гноем или кровью, ректальное кровотечение и утомляемость.
  • Ишемический колит: диарея, тошнота, рвота, кровянистый стул. Обычно сильная боль в животе, которая может быть острой или спазматической.
  • Инфекционный колит: лихорадка, боль или спазмы в животе, стул со слизью или гноем.

Факторы риска и осложнения колита

Помимо неприятных симптомов, колит также может подвергнуть вас риску других заболеваний, включая следующие:

  • Повышенный риск колоректального рака: язвенный колит может увеличить риск развития колоректального рака.После 10 лет язвенного колита риск заболевания колоректальным раком увеличивается на 2%. Через 20 лет он возрастает на 8%, а через 30 лет риск составляет 18%.
  • Перфорация кишечника: перфорация кишечника возникает, когда хроническое воспаление снижает прочность стенки кишечника, что в конечном итоге приводит к образованию отверстия. Отверстие в кишечнике очень болезненно и требует неотложной медицинской помощи.
  • Токсичный мегаколон: хроническое воспаление толстой кишки может нарушить способность мышц, окружающих толстую кишку, сокращаться обычным образом и может вызвать закупорку.Токсичный мегаколон встречается редко, но может быть опасным для жизни. Это может проявляться запором, болями в животе и вздутием живота.
  • Кишечное кровотечение: Изъязвления и разрывы стенки кишечника могут вызвать кровотечение. Хотя при колите можно ожидать некоторого кровотечения, в редких случаях это кровотечение может быть обильным и опасным для жизни.

Как диагностируют колит?

Чтобы получить диагноз колита, вам нужно посетить лечащего врача для изучения вашей истории болезни и полного медицинского осмотра.После этого вас могут направить к гастроэнтерологу. Для постановки точного диагноза колита могут использоваться следующие методы:

  • Бариевая клизма: в толстую кишку вводят барий, белую жидкость, затем делают рентгеновский снимок. Барий покрывает кишечник, помогая сделать рентгеновское изображение более четким.
  • Колоноскопия: в задний проход вставляется длинная трубка с камерой на одном конце, что позволяет полностью рассмотреть толстую и прямую кишки.

Варианты лечения колита

Варианты лечения колита зависят от основной причины.В большинстве случаев лечение колита направлено на облегчение симптомов. Первоначальные варианты лечения обычно включают отдых, безрецептурные болеутоляющие (например, тайленол) и 24-часовую жидкую диету. Если основные симптомы диареи и боли в животе исчезнут, больше ничего не нужно. Пациентам следует соблюдать осторожность при использовании безрецептурных лекарств для лечения диареи. Это особенно верно, если у них жар или дискомфорт в животе.

Тем, у кого наблюдаются серьезные симптомы, может потребоваться более интенсивное медицинское вмешательство, особенно в следующих случаях:

  • Язвенный колит: Лечение язвенного колита может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство.Медикаментозная терапия может варьироваться от 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) до биологических препаратов. 5-АСК — это противовоспалительный препарат, который часто является первым этапом лечения язвенного колита и включает олсалазин (дипент) и сульфасалазин (азульфидин). Биопрепараты — это антитела, полученные в лаборатории, которые помогают предотвратить воспаление определенных белков. Примером может служить голимумаб (Симпони). В крайнем случае может быть сделана операция по удалению всей или части толстой кишки.
  • Ишемический колит: ишемический колит может потребовать неотложной медицинской помощи и требует обращения в отделение неотложной помощи.Для лечения может просто потребоваться введение жидкости внутривенно. Однако операция может потребоваться, если части кишечника потеряли кровоснабжение.
  • Инфекция: Инфекции, вызывающие колит и диарею, могут потребовать антибиотиков. Определенные бактериальные инфекции потребуют антибиотиков, в то время как вирусные инфекции могут исчезнуть сами по себе после отдыха и большого количества жидкости.

Профилактика и то, что вы можете сделать дома

Многие пациенты с колитом обнаружили, что правильная диета может облегчить или смягчить симптомы.Американский фонд Crohn’s & Colitis Foundation придерживается следующих рекомендаций по питанию.

Рекомендуется избегать следующих продуктов:

  • Лактоза (сахар, содержащийся в молочных продуктах, таких как молоко и мягкий сыр)
  • Продукты, содержащие много сахара, например соки и конфеты
  • Напитки, содержащие кофеин или алкоголь
  • Продукты с высоким содержанием жира, например жареные или жирные продукты
  • Продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки, такие как цельные орехи или сырые зеленые овощи

Попробуйте эти советы по планированию питания:

  • Используйте простые методы приготовления, такие как припуск или приготовление на пару
  • Не используйте соломинку при питье, так как это может вызвать газообразование, заставляя вас глотать воздух
  • Ешьте от четырех до шести небольших порций каждый день
  • Поддерживайте обезвоживание с помощью таких жидкостей, как вода, бульон и томатный сок

Другие состояния могут вызывать симптомы, подобные колиту, в том числе:

  • Болезнь Крона. Болезнь Крона — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает хроническое воспаление пищеварительного тракта.В основном это влияет на тонкий и толстый кишечник, но может повлиять на любую часть вашего желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона похожа на язвенный колит в том, что они оба являются типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), хотя язвенный колит встречается только в толстой кишке. Язвенный колит не может перерасти в болезнь Крона.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК): СРК — это заболевание толстой кишки, которое может вызывать симптомы, похожие на колит. Основное различие между язвенным колитом и СРК состоит в том, что язвенный колит вызывает видимые признаки изъязвления толстой кишки, а СРК — нет.Нет никаких доказательств того, что СРК может перерасти в колит.
  • Дивертикулит: Дивертикулит определяется как воспаление дивертикулов, небольших выпадений, которые могут образовываться в кишечнике. Симптомы включают жар и сильную боль в животе, обычно в левой нижней части.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы колита, особенно язвенного колита. Ваш лечащий врач или гастроэнтеролог захотят определить, что вызывает у вас боль в животе, диарею или запор.

Если вам поставили диагноз колит и присутствуют какие-либо из следующих симптомов, запишитесь на прием к врачу:

  • Сыпь неустановленной причины
  • Боль в суставах
  • Рецидивирующие боли в животе
  • Похудание без объяснения причин

Как K Health может помочь

У вас могут быть симптомы колита? Используйте инструмент виртуальной диагностики K Health, чтобы просмотреть свои симптомы, или поговорите с врачом K, чтобы лучше узнать, какие варианты лечения могут быть лучше всего для вас.

Как вы думаете, у вас может быть колит?

Загрузите приложение K Health, чтобы узнать больше и поговорить с врачом.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Язвенный колит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATC Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala PCAndrea Brun, CPNaPBoerger, MEd, CCC-SLPЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHA Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDAshleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van DiestAshley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker-MSW , CTRS Асунсьон Мехиас, доктор медицины, Фдаурелия Вуд, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицины Бернадетт Берк, AT, ATC, MSBeth Martin, RNBeth Villanueva, OTD, WalkBethan, MD Kulju, MS, ATBlake Skinner, Бонни Gourley, MSW, LSW, Brad Childers, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCasey TrimbleCassandra BSAHNBCIN, RN MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Khama Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhDJulie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelli Dilver, PT, DPT Келли Абрамс, Келли Бун, Келли Хьюстон, Келли Дж. Келлехер, MD Келли МакНалли, Тэнелли Макнелли, доктор философии, К.П. , Доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, Camp SCSKimberly Vankat , MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenziera, PhD, MDLara McKenziera, PhD, MDLara McKenziera, PhD ДаттнерЛорел Бивер, LPCЛорен Дуринка, AuDЛаурен Гарбач , Доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOTЛорен Мэдхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietruszewski, DPLindsey PTLindsey Pietruszewski, Mindsey Pietruszewski .Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Luke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn RosenthalLynme Ruess, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR / LMeganets, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей, Медицинская больница, Детская больница PhD Доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, доктор медицинских наук, М.С.Ничоль Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDНиколь Демпстер, доктор медицинских наук, доктор медицины, LSW, Николь Пауэлл, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, доктор медицинских наук, FACSOlivia Thomas, FACSOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Бигнал, доктор философии Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Рэй, доктор медицины Уильям У. Лонг, доктор медицины