Что такое симфизит? Как лечить? | Доктор Евдокимов

Симфизит — это перерастяжение лонного сочленения.
Лонным сочленением называют связочное соединение двух частей таза спереди. Симфизит это перерастяжение и воспаление лонного сочленения.

Возможные симптомы симфизита во время беременности и после родов:

выраженная отечность в области симфиза,
ощущение боли в лобковой области, паху, бедре,
тяжесть и боль при ходьбе, поднятии по лестнице,
резкие болевые ощущение при перемене положения.

В период беременности под воздействием гормона прогестерона происходит расслабление и размягчение связок таза, в том числе происходит и растяжение связок лонного сочленения. Это естественный процесс, готовящий ребенку более легкое прохождение через родовые пути. Когда головка ребенка проходит через таз, тазовые кости слегка расходятся в процессе родов, а также растягиваются связки лонного сочленения.

После родов кости таза могут изменить свое положение, и если это положение не скорректировать после родов, дисбаланс может сохраняться и не позволит чрезмерно растянутым связкам лонного сочленения полностью вернуть в правильное положение.
Как правило, перерастяжение лонного сочленения (симфизит) гораздо чаще возникает тогда, когда существует ограничение в костях таза до родов.

Если движение в костях таза ограничено, то для компенсации этого ограничения связкам лонного сочленения приходится перерастягиваться. Остеопатическое лечение эффективно подготавливает беременную женщину к родам, восстанавливает связки таза после родов, и помогает устранить болезненные ощущения в лонном сочленении после родов.

Эффективнее всего начинать лечение в первые 6 недель после родов, так как связки сохраняют эластичность, приобретенную во время беременности, поэтому это самое оптимальное время для восстановления здоровья женщины. Иногда достаточно 1-3 сеансов чтобы привести в порядок тело после родов. Если лечить позже, то деформации таза будут зафиксированы и потребуется больше сеансов остеопатического лечения.

Хотите читать полезные статьи о здоровье?

Ставьте лайк и подписывайтесь на МОЙ КАНАЛ

ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www.gyga.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Симфизит — это патологические изменения тканей лонного симфиза при беременности, сопровождающиеся расхождением лобковых костей. Проявляется стреляющими или тянущими поверхностными болями над лобком, которые усиливаются при ходьбе, поворотах, других физических нагрузках, изменениями походки, невозможностью выполнения некоторых движений. Диагностируется при помощи УЗИ лобкового сочленения, рентгенографии тазовых костей. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. Выбирая способ родоразрешения, учитывают тяжесть расстройства. В большинстве случаев женщина способна родить самостоятельно, при наличии показаний проводят кесарево сечение.

Общие сведения

Болезненность в районе лобка наблюдаются у 48-56% беременных, что связано с естественными механизмами подготовки тазового кольца к предстоящим родам. О симфизиопатии (симфизите) говорят при возникновении сильной боли и инструментально подтвержденном расхождении лонных костей более чем на 5 мм. Поскольку размягчение связок, укрепляющих лобковый симфиз, начинается на 6-7 месяце гестационного срока, клинические симптомы заболевания обычно возникают в третьем триместре беременности, реже — во втором, крайне редко — в первом, во время либо после родов. В исключительных случаях симфизит не связан с беременностью или родами, а является следствием травм, значительных физических и спортивных нагрузок.

Симфизит

Причины симфизита

Этиология симфизиопатии на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятно, воспалительные процессы в области лонного сочленения связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины при беременности и после родов.

В акушерства и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие ключевые причины возникновения симфизита:

• Повышенная секреция релаксина. Для компенсации нагрузок, испытываемых костно-хрящевым кольцом таза, задолго до родов яичники и плацента беременной начинают вырабатывать релаксин. Этот гормон оказывает специфический разрыхляющий эффект на связки и суставные соединения, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям. При избыточном уровне релаксина происходит перерастягивание лобкового симфиза.
• Дефицит кальция. Во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не меньше 1,0 г в сутки. Этот минерал необходим для формирования плода и подготовки костно-мышечного аппарата беременной к будущим родам. Гипокальциемию провоцируют диета с низким содержанием кальция и витамина D, недостаток естественной инсоляции, курение, употребление больших количеств кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков с кофеином.

Выявлен ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития симфизита существенно возрастает. Заболевание часто выявляют у пациенток с наследственной патологией опорно-двигательной системы — синдромом Элерса-Данлоса, при котором наблюдается чрезмерная подвижность суставов, вызванная аномальным строением коллагена. В группу риска также входят многократно рожавшие женщины, пациентки с травмами таза и симфизитом в анамнезе, беременные, которые вынашивают крупный плод, ведут малоподвижный образ жизни, страдают хроническим пиелонефритом и другими урологическими заболеваниями, сопровождающимися повышенной экскрецией кальция с мочой.

Патогенез

При нормальном развитии беременности под влиянием релаксина связки, хрящевая ткань лобкового симфиза, других суставных сочленений таза разрыхляются, набухают. В результате расширяется тазовое кольцо — расстояния между суставными поверхностями увеличиваются, а сами суставы становятся более подвижными. При нормальной концентрации кальция эти процессы компенсируются достаточным тонусом мышц и адекватным ремоделированием костей. Гиперпродукция релаксина вызывает избыточное расслабление связочного аппарата, при этом на фоне повышенной подвижности лонного сочленения нарушается локальная микроциркуляция, возникает отек, высвобождаются медиаторы воспаления, которые усиливают патологические процессы и снижают болевой порог рецепторов. Ситуация усугубляется дефицитом кальция, приводящим к возникновению нервно-мышечных нарушений, ослаблению соединительной ткани и повышению проницаемости клеточных мембран. Дополнительными патогенетическими звеньями, влияющим на развитие симфизита после родов, становится повышенная нагрузка на лобковый симфиз при изгнании ребенка из родовых путей и усиление гипокальциемии за счет высокого расхода кальция при секреции грудного молока.

Классификация

Систематизация форм симфизита, связанного с беременностью и родами, учитывает величину расхождения костей лонного сочленения. Выбор критерия классификации обусловлен прямой взаимосвязью клинической картины расстройства с расстоянием между костями, которые соединяет лобковый симфиз. На основании этого параметра акушеры-гинекологи различают 3 степени тяжести заболевания:

• I степень: кости лонного сочленения расходятся на 0,5-0,9 см;
• II степень: величина расхождения в симфизе составляет 1,0-1,9 см;
• III степень: расстояние между лобковыми костями превышает 2,0 см.

Симптомы симфизита

Основным проявлением заболевания является болевой синдром, возникающий во второй половине гестационного срока или после родов. Боль обычно ощущается как поверхностная и локализована в области лобка. Болезненность при симфизите усиливается в ночное время, во время секса, при попытках отвести бедро (развести ноги в стороны), надавливании рукой на лоно. Часто возникают тянущие или ноющие болевые ощущения в тазобедренных суставах и пояснице. Пациентка испытывает значительные сложности при выполнении некоторых движений — поднятии выпрямленных ног вверх из положения лежа на спине, ходьбе по ступенькам.

При выраженном симфизите возможна хромота, заметно изменяется характер походки, которая становится переваливающейся («утиной»). При ходьбе или пальпации лона иногда слышатся или осязаются треск, щелканье, «скрежет». Для уменьшения боли пациентка может принимать характерную «лягушачью позу»: ложась на спину, слегка сгибать ноги в коленях, поворачивать кнаружи и разводить бедра. О вероятном дефиците кальция, как причине заболевания, свидетельствуют быстрая утомляемость, ломкость ногтей, разрушение зубов, ночные судороги мышц голени, нарушение чувствительности, возникновение парестезий. Крайне редко при расхождении симфиза возникает незначительный субфебрилитет с повышением температуры до 37,3-37,4 °С.

Осложнения

Наиболее грозным последствием симфизита является симфиолиз — разрыв лобкового сочленения с полным повреждением связок, которые стабилизируют лонный симфиз, невозможностью ходить, поднимать ноги и даже стоять на них. Выраженный болевой синдром и двигательные нарушения ограничивают возможности женщины по уходу за собой, ребенком, ведению быта. Существенное снижение качества жизни может привести к возникновению эмоциональных расстройств — от угнетенности и плаксивости до глубокой ипохондрии и послеродовой депрессии. У 68-85% пациенток возникает симфизиопатия в следующих беременностях и родах.

Диагностика

Обычно типичная клиническая картина и возникновение заболевания в связи с гестацией позволяют быстро установить правильный диагноз. Для подтверждения симфизита применяют физикальные и инструментальные исследования, позволяющие подтвердить расхождение лобковых костей и уточнить степень расстройства. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

• Гинекологический осмотр. При влагалищном исследовании женщина ощущает боль с внутренней стороны лонного симфиза. Значительное расхождение выявляется пальпаторно в виде ощутимого пальцем углубления в месте соединения лобковых костей.
• УЗИ лонного сочленения. Неинвазивное сонографическое исследование обеспечивает анатомически точную визуализацию области лобка. Определение степени растяжения симфиза является важным критерием для выбора способа родоразрешения.
• Рентгенография тазовых костей. Проводится в послеродовом периоде. По рентгеновскому снимку легко уточняется расстояние между костями лобка, выявляются их возможные смещения в сторону и вверх/вниз по отношению друг к другу.
• Биохимическое исследование крови. Поскольку одной из вероятных причин заболевания является нарушение кальциевого обмена, рекомендованы исследования крови на уровень кальция и магния. При симфизите их содержание снижено почти в 2 раза.

В сомнительных случаях расстройство приходится дифференцировать с острым циститом, лобковым остеитом и остеомиелитом, костной формой туберкулеза, другими остеопатиями тазовых костей, люмбаго, люмбоишиалгией, тромбозом бедренной вены, анкилозирующим спондилоартритом. Обычно пациентку осматривает ортопед-травматолог. При необходимости назначают консультации фтизиатра, невропатолога, уролога, флеболога.

Лечение симфизита

Выявление у женщины патологии лобкового симфиза является основанием для коррекции плана ведения беременности и более тщательного подхода к выбору метода родоразрешения. Для облегчения состояния пациентке рекомендована комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза, которую дополняют физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами. Обычно беременной или роженице назначают:

• Препараты кальция. Поскольку гипокальциемия считается одной из наиболее вероятных причин симфизита и выявляется у большинства пациенток с таким диагнозом, оправданно применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций. Лучшему усвоению минерала способствуют препараты магния и витамин D.
• Нестероидные противовоспалительные средства. В тканях симфиза наблюдаются патофизиологические изменения, характерные для процесса воспаления. Применение НПВС позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

Из физиотерапевтических методик лечения симфизита наиболее эффективна магнитотерапия области лобка. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо женщине рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную двигательную активность, соблюдать режим сна и отдыха.

При симфизите I степени, который диагностируется наиболее часто, возможны естественные роды. Расхождение симфиза на 1 см и более является показанием для проведения кесарева сечения. Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе. После родов женщинам с симфизитом II-III степени рекомендован 2-6-недельный постельный режим с тугим бинтованием таза и последующим ношением бандажа. Благодаря использованию специальных корсетов для удержания костей таза в определенном положении, строгий постельный режим удается сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить в течение 3-6 месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при симфизите зависит от степени его тяжести и своевременности коррекции. Клинические проявления практически полностью проходят к 4-6 месяцу послеродового периода, хотя некоторая болезненность в лобковой области может сохраняться до 1 года. С профилактической целью рекомендована диета с достаточным содержанием продуктов, богатых кальцием (молока, сметаны, творога, твердого сыра, гречки, бобовых, листовой зелени, орехов), прием витаминно-минеральных добавок, достаточная инсоляция и двигательная активность, выполнение упражнений для укрепления тазовых мышц.

УЗИ лонного сочленения в Екатеринбурге. Медицинский центр «УРО-ПРО»

Показания к процедуре

Расширение симфиза умеренной степени и его размягчение – необходимое условие для нормального течения беременности и родов, так как все остальные структуры таза соединены неподвижно. После родоразрешения состояние лонного сочленения приходит в норму. 
Однако если симфиз расходится слишком сильно, женщина отмечает появление боли в лобковой области, которая усиливается при ходьбе, она с трудом поднимается по ступенькам. В области лона определяется отек, меняется походка беременной (может появиться хромота), она не может полностью выпрямить ноги в положении лежа. При наличии подобных проявлений проведение УЗИ лонного сочленения крайне необходимо. Кроме того, показаниями к исследованию являются:

• Большое количество родов у пациентки.
• Симфизит во время предыдущей беременности.
• Масса плода больше 4 кг. 
• Врожденные патологии таза и патологии этой области в анамнезе. 

Симптомы расхождения лонного сочленения могут появиться и после родов. Особенно часто это наблюдается при выборе неправильной тактики ведения: естественного рождения ребенка при наличии показаний к проведению кесарева сечения. Болезненность в области симфиза в послеродовом периоде тоже служит показанием к процедуре.

Как проводится исследование

Проведение УЗИ лонного сочленения не требует никакой специальной подготовки. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна и не имеет противопоказаний. Во время исследования женщина находится в положении лежа на кушетке с освобожденной от одежды лобковой зоной. На кожу наносят специальный гель, который усиливает проникновение ультразвуковых волн и облегчает скольжение датчика аппарата. Врач получает изображение на экране и отмечает степень расхождения лобковых костей в миллиметрах. Заключение выдается пациентке на руки сразу же после окончания процедуры. Процедура длится не более 10 минут. 

Опираясь на результаты этого исследования, акушер-гинеколог, который ведет беременность, определяет метод родоразрешения. Естественные роды при наличии дисфункции симфиза могут спровоцировать развитие тяжелого осложнения – разрыва лонного сочленения. Проведение УЗИ в послеродовом периоде также позволяет врачу выбрать верную тактику лечения пациентки. При выявлении симфизита после родов пациенткам рекомендовано ограничение физической активности, прием препаратов кальция, а также выполнение специального комплекса упражнений, целью которых является снижение нагрузки на лобковый симфиз. 

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

Болезненные ощущения в лобковой области во время беременности

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Лобковая кость  — одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.

Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная  подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны  лонного  сочленения таза  при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение  и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».

Итак, симфизиопатия  – это  заболевание, связанное с выраженным размягчением  лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в  случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии  —  в положении лежа невозможно поднять ногу.  Помимо острых болей в лобке  появляются  трудности при  ходьбе  по лестнице,  становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка  меняется  и становится  похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.

На каком сроке беременности они возникают?

Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в  III триместре беременности. Это связано с тем, что  места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.

Некоторые  женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т.д.).  Рекомендуется ограничение физической  нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток  боли сохраняются  длительное время.

Когда это можно считать нормой, а когда нет?

Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа.  В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей.  Также применяют и  магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую  оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.

При  УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей.  Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и  поэтому различают  три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.

Как можно облегчить боли?

Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая  от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.

Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но  и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают  препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.

В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.

В чем опасность этого состояния?

Возникновение  симфизиопатии обусловлено несколькими причинами. Это  и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные  особенности строения тела женщины, и возможные наследственные  или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.

При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном  родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.

Профилактика

Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.

Для профилактики симфизиопатии  рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.

Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.

Симфизит у беременных! Что делать? Как рожать?

Специалисты центра профилактической медицины «ВинАльфаМед» консультируют.

Боли в области таза, лобковой кости, паху, копчике, бедре начинают беспокоить беременных женщин в третьем триместре беременности. В норме в этот период в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки подготавливаются к рождению ребенка — набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав. Эти процессы вызывают дискомфорт у женщины. Особенно такие изменения выражены в лонном сочленении — происходит усиление кровоснабжения, ширина лонного членения увеличивается, возможны небольшие движения суставных концов лонных костей вверх и вниз.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

При чрезмерном расслаблении, расхождении и повреждении лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде развивается СИМФИЗИТ. Опасность симфизита заключается в том, что при сильной выраженности в последнем триместре беременности велик риск расхождения лонного сочленения во время родов, что в будущем потребует длительной реабилитации. Большую роль в развитии симфизита играют положение плода, осанка беременной, травмы таза у женщины, а также токсикоз беременности.

Симфизит может не проявляться до родов, так как во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать.

Если симфизит развивается при первой беременности, то почти в 100% случаев он будет беспокоить женщину и при последующих. На развитие и здоровье будущего ребенка симфизит не оказывает никакого влияния.

КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ СИМФИЗИТ?

Диагноз уточняется рентгенологическим и ультразвуковым методом диагностики.
Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод.

Преимуществами ультразвуковой диагностики являются возможность без вредного влияния на плод оценить не только степень расхождения симфиза, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить какой патологический процесс происходит в лонном суставе, состояние мягких тканей, оценить изменение кровоснабжения. При выявлении признаков симфизита УЗД позволяет наблюдать за развитием процесса в динамике, оценивать эффективность лечения.

Симфизит при беременности — не приговор, а особое состояние

Симфиз – это медицинский термин, который означает лонное сочленение женщины, которое в обиходе именуется лобком. В норме симфиз неподвижен. Однако у некоторых женщин в период ожидания ребенке симфиз отекает, лобные кости начинают преждевременно расходиться, а само лонное сочленение приобретает ненормальную подвижность. В этом случае специалист ставит диагноз – симфизит. Возникает он, как правило, после того, как беременность перейдет свой экватор, то есть после 20-й недели. 

Будущей маме симфизит доставляет ряд страданий и неудобств. Основная опасность для беременной женщины с симфизитом заключается в возможном разрыве симфиза при естественных родах. Это чревато длительным реабилитационным периодом, двухнедельным постельным режимом и обязательным прохождением курса лечебной гимнастики. Именно поэтому, начиная со средней тяжести развития этого заболевания, женщине может быть рекомендовано кесарево сечение. Для будущего ребенка симфизит у матери никакой опасности не представляет. 

На сегодняшний день этиология симфизита до конца не изучена, но врачебной практикой выявлено несколько причин, вызывающих этот недуг:  

повышение в организме беременной женщины гормона релаксина, влияющего на растягивание симфиза и его отек;  анатомическая особенность будущей мамы;  дефицит кальция в организме;  предрасположенность к симфизиту на генетическом уровне;  патология опорно-двигательного аппарата;  авитаминоз.

 

Все эти причины косвенно указывают на возможность развития симфизита по мере роста плода во второй половине беременности. 

Симптомы симфизита и его диагностика

Симптомы симфизита начинают проявляться на 5-м месяце беременности, когда плод начинает усиленно набирать вес, а матка расти. Особенно ярко выраженными его симптомы будут на последних 2-х месяцах ожидания малыша. Отечность лонного сочленения начинает охватывать все больший его участок, боль в промежности становится все интенсивнее и постояннее, при пальпации симфиза будет слышен характерный хруст. 

Постепенно боль будет охватывать бедра беременной женщины, копчик и всю область таза. Женщина, пораженная симфизитом, ходит «уточкой», из положения лежа на спине не может поднять вытянутую ногу, а при подъеме по лестнице ощущает тяжесть в низу живота и болезненные ощущения в бедрах. Впоследствии болевой синдром не будет оставлять будущую маму даже в состоянии покоя. 

Беременным женщинам противопоказан рентген, поэтому диагностика симфизита будет происходить на основании жалоб будущей мамы, а также ее очного осмотра и пальпации симфиза. Специалист сразу определит пораженное этим недугом лонное сочленение по его увеличенным за счет отека размерам и хрусту при легком надавливании на него пальцами. 

Женщине при появлении первых симптомов симфизита необходимо на ближайшем визите уведомить об этом ведущего ее беременность гинеколога. Окончательная диагностика симфизита и оценка степени его развития будет поставлена после проведения УЗИ. Только это исследование точно определит тяжесть этого заболевания: 

1 степень – лобковая трещина не превышает 9 мм. Возможны естественные роды.  2 степень – щель между лобковых костей разошлась от 10 до 20 мм. Будущей маме будет рекомендован хирургический метод родоразрешения.  3 степень – трещина лонного сочленения свыше 20 мм. Роды исключительно через кесарево сечение плюс наблюдение за течением заболевания в условиях стационара.

Лечение симфизита

Лечение симфизита показано только во время беременности до родоразрешения, поскольку после родов его симптомы угасают и выздоровление приходит само собой. Однако поскольку все лекарственные препараты, которыми возможно победить этот недуг, несовместимы с вынашиванием ребенка, лечение будет направлено на снижение болевого синдрома и снижение дискомфорта. 

Беременной женщине врач может назначить принимать препараты кальция, но на поздних сроках беременности кальций нужно принимать с большой осторожностью, поскольку излишек кальция может вызвать кальцинацию плаценты, из-за чего малыш может начать страдать из-за недостатка кислорода или укрепит черепные кости малыша, что нежелательно для естественного родоразрешения. 

Кроме кальция и витаминов, беременной с симфизитом показана специальная лечебная физкультура и ношение специального бандажа, который будет удерживать лобковую кость на месте. Любые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей, будущей маме с расхождением лонного сочленения – противопоказаны. 

Для снижения болевого синдрома при симфизите беременной женщине можно выполнять следующие упражнения:  

стать в позу «кошки» и начать волнообразное выгибание позвоночника вверх и вниз;  в положении лежа на спине с согнутыми ногами медленно разводить и сводить колени;  в положении, как описано в предыдущем пункте, плавно поднимать и опускать ягодицы.

Эти упражнения нужно делать в момент прогрессирования болевого синдрома для эффективного его купирования. Кроме того, следует минимизировать или полностью исключить подъемы и спуски по лестнице, исключить длительное нахождение тела в одной позе и следить за своим весом. Рекомендуется: плавание в теплой воде и сон с подложенным под ноги валиком. 

Роды при симфизите

Как уже упоминалось выше, естественные роды возможны только при симфизите 1 степени тяжести при условии некрупного плода, находящегося в затылочном предлежании. Тем не менее, риск разрыва лонного сочленения или его чрезмерного растяжения сохраняется.  

Кесарево сечение рекомендуется всем женщинам с симфизитом для предупреждения травматичного разрыва симфиза со сложным реабилитационным периодом, когда новоиспеченная мамочка в течение месяца не сможет вставать с постели и, соответственно, ухаживать за своим новорожденным малышом. Поэтому будущей маме с симфизитом совместно с врачом, который будет принимать роды, нужно серьезно обсудить процесс родоразрешения и взвесить возможные риски. 

Симфизит – не приговор, для будущего малыша он опасности не несет, а для будущей мамы, находящейся под наблюдением специалистов, и выполняющей упражнения для купирования периодически возникающего болевого синдрома, этот недуг грозит лишь оперативным родоразрешением. Эта операция очень быстро забудется, и уже через месяц после родов о перенесенных во время беременности мучениях, связанных с симфизитом, вы и не вспомните. 

Естественные роды — «Симфизит. Естественные роды с симфизитом. Состояние у которого нет лечения, сильнейшие боли во время беременности и после родов.»

Здравствуйте!

 

Сегодняшний отзыв будет посвящен довольно тяжёлому и болезненному осложнению течения беременности — симфизиту.

 

За плечами у меня 2 беременности и двое естественных родов, обе с симфизитом. Хочется поделиться с девочками, которые сейчас мучаются этой же проблемой, потому что информации мало и она на вес золота.

 

Итак, что же такое собственно СИМФИЗИТ.

 

Симфизитом принято обозначать расхождение костей лонного сочленения, которое сопровождается их размягчением и растяжением. Подобная ситуация чаще наблюдается во время вынашивания плода. Под давлением тела плода и увеличенной матки кости, образующие тазовое кольцо, расходятся. Это естественный процесс, предусмотренный природой для облегчения процесса родов. Однако при избыточном расхождении тазовых костей возникает воспаление, которое вызывает болезненность и припухлость в области лобка. Женщине становится тяжело передвигаться и вставать, нарушается походка. Симфизит во время беременности требует врачебного контроля, так как сильное расхождение костей может вызвать осложнение беременности и процесса родов.

Впервые я узнала что это, ещё в первом триместре первой беременности. Просто появились боли…. Как сейчас помню, было около 10 недель, а у меня уже были прострелы в крестце, иногда бывало так, что согнулся ты одеть обувь, а выпрямиться не можешь. С течением времени ситуация только ухудшалась, постепенно стала меняться походка, теперь она была «утиная», появились боли ночью, перевернуться с одного бока на другой было невыносимо, это не давало спать. Тяжело было сесть, встать, нагнуться, идти.

 

Лет в 11-12 у меня была травма копчика, вооружившись снимками я пошла на прием к травматологу, вердикт был один — родишь пройдет.

 

Затем был рентгенолог, дабы убедиться что кривой копчик не помешает прохождению малыша. Здесь тоже самое — все нормально.

 

Затем, ведущая мою беременность гинеколог, направила меня на консультацию в род дом. Вы удивитесь, но ответ был все тот же — родишь пройдет.

 

Настал день Х и на свет появилась моя долгожданная дочь, слава богу, я родила ее в 37 недель, весом 3040 гр! Окружность головки была 37 см, это очень много.

 

И вот тут меня накрыло, были очень сильные боли в лобке, тяжело ходить, особенно если делать широкий шаг. А вот крестец, действительно, прошел. Честно скажу, у меня достаточно низкий болевой порог и я просто забила, думала так и должно быть. Ну оттуда же прошел ребенок, как оно может не беспокоить?

 

Но, к моему удивлению, боль не прошла ни через месяц, ни через два. О том, чтобы заниматься и приводить себя в форму не могло быть и речи. Да, при ходьбе спокойным шагом вроде бы сильно не беспокоило, но стоило ускориться, не говоря уже о том, чтобы побежать, поднять тяжёлое или просто пошире раздвинуть ноги, сразу появлялись рези.

 

После очередного приема и осмотра гинеколога мне, наконец, поставили диагноз, СИМФИЗИТ. На вопрос, как скоро пройдет ответ был не утешительный — болеть будет около года. Так и получилось, помогло только время.

 

Постепенно я восстановилась и отправилась заниматься в тренажерный зал. Перед второй беременностью я успела отходить туда год, чувствовала себя прекрасно, тонус в теле, набрала мышечную массу, лобковый симфиз совершенно не давал о себе знать.

 

Через 2 года 7 месяцев случилась моя вторая беременность. На этот раз симфизит посетил меня только к 20 неделе. Я вижу четкую взаимосвязь с посещением тренажерного зала, если бы не противопоказания, связанные с ИЦН (об этом здесь https://irecommend.ru/content/pessarii-vaginalnyi-… ) и возможность продолжать ходить, конечно снизив нагрузки, я думаю, мой недуг дебютировал бы еще позже.

 

Все повторилось по новой, но теперь я знала что со мной и начала искать способы лечения или, хотя бы, облегчения состояния.

 

На самом деле, точную причину симфиза никто не знает, самые распространенные теории:

 

1. Недостаточное поступление в организм кальция. Данная ситуация нередка при гестации, когда большая часть минералов в организме женщины уходит на посторонние скелета плода.

2. Избыточная продукция гормона релаксина. Это вещество отвечает за подготовку организма беременной к родам, способствуя расхождению костей таза и размягчению суставных сосоединений.

 

В этот раз, помимо молочных продуктов, я добавила в свой рацион миндаль и черный кунжут, лидеры по содержанию кальция. Читала, что кому-то помог козий сыр, на мне не сработало. Принимала кальций и витамин D в таблетках до 34 недель. Беременность пришлась на лето, мы много гуляли и постоянно были на солнце.

 

Не жалейте денег на бандаж, только берите НЕ трусами, они совсем не держат. Я начинала носить со второго триместра, когда уже хорошо выпячивает животик, если брать качественный, то он очень выручает, стягивает и уменьшает боль в лобке при ходьбе.

Вот такой был у меня, покупала в ортопедическом салоне, очень хорошо фиксирует таз и спину, поддерживает живот.

 

Во время третьего скрининга я попросила сделать мне УЗИ лобкового симфиза, если вас беспокоят боли или дискомфорт, не стесняйтесь просить, там все прекрасно видно. В 32 недели расхождение было 1 см, это достаточно много. Со стороны врачей появились намеки на кесарево.

 

Здесь поясню, что выделяют 3 степени расхождения лобкового сочленения I, II, III. При первой возможны ЕР, вторая с натяжкой, третья является показанием к КС.

Я вышла и расплакалась, мне совершенно не хотелось делать полостную операцию. Муж тоже расстроился, на семейном совете решено было, что с ребенком гуляет он, вечером после работы, я старалась больше лежать, чтобы замедлить процесс.

 

Однажды, ища информацию в интернете, я наткнулась на форум, где девушка рассказывала, что родила 4 детей естественным путем с расхождением 2 см. Были и обратные отзывы, где вроде бы расстояние было не критичным, а женщина лежала месяцы в гамаке и потом долгое время передвигалась на костылях, и таких отзывов было не мало. Самым опасным осложнением этого состояния является разрыв лонного сочленения, во время прохождения головки по родовым путям. Это приводит к инвалидизации, в самых сложных случаях к оперативному лечению и долгой реабилитации. Ни о каком счастливом материнстве не может быть и речи, женщина сама нуждается в постоянном уходе. Конечно перспектива была совсем не радужная.

Вот так выглядит оперированный лобковый симфиз, ставят штифты, которые соединяют между собой тазовые кости.

 

На 37 неделе я сделала узи, расхождение было 19 мм. Боли были сильные, на этот раз болел и лобок, и крестец, но я могла самостоятельно ходить и подниматься по лестнице. Очень сложно было встать из положения лежа, на бок повернуться нереально, встать прямо мешает огромный живот, в итоге выходило что-то среднее.

 

Сын родился на сроке 38,5 недель с весом 2880 и окружностью головы 34 см. Я думаю, на тот момент расхождение было уже больше 2 см, если бы не меньшие размеры, особенно головки, честно скажу, я не решилась бы рожать естественным путем. Отлично помню сомневающиеся глаза акушерки в родовой, когда речь зашла о таком расстоянии.

 

Восстановление после вторых родов тоже проходило не просто, лобок болел меньше, зато крестец дал о себе знать по полной, первое время ощущала себя куклой- марионеткой, у которой все такое не устойчивое. Пила кальций и принимала витамины после родов, толку ноль. Окончательно все прошло через 9 месяцев, после возвращения в тренажерный зал.

 

Я прошу вас понять меня правильно, я не маньяк и не фанат ЕР. КС это не панацея и она тоже имеет множество осложнений, как для матери, так и для ребенка. Здесь нужно правильно взвешивать все за и против. Я боялась, что мальчик будет большего веса и не ела выпечку, сахар, конфеты,а наоборот налегала на овощи, зелень, медленные углеводы и это помогло. Меньший размер головки, аж на целых 3 см, стал для меня решающим фактором в пользу ЕР. Во второй раз, в послеродовой палате, со мной лежали девочки после КС и это, я вам скажу, не сахар. Им было очень тяжело, намного сложнее чем мне. По сравнению с ними я просто летала.

 

На данный момент я хочу посетить мануального терапевта, при длительной ходьбе иногда бывает дискомфорт в крестце, я думаю, все таки кое-какие смещения имели место быть, в родах или при подъёме старшей 18 кг дочери, мне это точно не помешает.

 

Если у вас болит лобок или крестец во время беременности, не закрывайте на это глаза, это очень серьезно, халатность может иметь плачевные последствия. Сходите и сделайте УЗИ у хорошего специалиста, если отказывают, значит доктор просто не умеет, ищите другого. Будьте внимательны и прислушивайтесь к своему телу, особенно в такой сложный для нас период, как беременность.

Болезненный синдром симфиза у спортсменов и возможности лечения | БДЖСМ блог

Воспроизведено с разрешения журнала спортивной медицины Аспетар. Декабрь 2012. Выпуск 3: 254-257.

ПИСЬМА ИЗ БЕЛГРАДА

Размышление над темой после 20 лет личного опыта

Автор: Бранислав Несович, Сербия. Перевод Зарко Вукович, Катар

DR BRANKO NESOVIC — НЕ ЗАБЫВАТЬ

Боль в паху, связанная со спортом, была в центре внимания в течение последних 30 лет, при этом все большее количество спортсменов высокого уровня, особенно футболистов, не участвовали в работе на значительные периоды времени.

В этом году исполняется 10 годовщина смерти доктора Бранко Несовича (1930-2002), хирурга-ортопеда из Белграда, Сербия, который в 1967 году предложил хирургическое решение этой проблемы, укрепив паховую стенку с помощью модификация техники герниопластики Бассини. Спустя годы, выдержав испытание временем, его техника открыла двери для других хирургических модификаций в попытке сократить время послеоперационного восстановления.

Стоит отметить, что Несович сам был футболистом, прежде чем стать врачом, играя за «Црвену звезду» в Белграде. Он работал в ортопедической больнице Banjica в Белграде, но оставался связанным с футболом на протяжении всей своей карьеры в качестве врача команды Red Star.

Ниже приводится одна из редких статей о его понимании патогенеза боли в паховой области, связанной со спортом, и описание его хирургической техники, первоначально опубликованная на сербском языке для спортивного журнала.

Мы предоставляем этот перевод на английский язык, чтобы проинформировать наших англоговорящих врачей об этом интересном и важном докторе, который не обязательно упоминается в литературе, но который внес ценный вклад в эту специальность как пионер в хирургии боли в паховой области у спортсменов.

Фото любезно предоставлено Qatar Stars League

«Синдром симфиза, боль в паху, лобалгия или любой из многих полипрагматических терминов для описания этой патологии за последние два десятилетия стали настолько частыми, что мы можем взять на себя смелость рассматривать его. серьезная эпидемия в спортивной травматологии.Есть значительное количество талантливых спортсменов, которые столкнулись с трудностями в достижении своего спортивного потенциала из-за этого болезненного синдрома или которым пришлось досрочно прекратить свою карьеру. Это болезненное состояние поражает спортсменов, занимающихся различными видами спорта, особенно футболистов. Это явление вызвало огромный интерес у многих врачей спортивной медицины, тренеров и самих спортсменов.

Дисфункция бедренно-паховой области с появлением болей в паху впервые была замечена в спорте 50 лет назад (Spinelli 1932), но стала более частой в последние 30 лет.Синдром болезненного паха впервые был обнаружен у футболистов, а позже обнаружился и у других спортсменов. Это состояние было названо «пах футболиста». Заболеваемость особенно возросла после введения интенсивных ежедневных тренировок и проведения огромного количества матчей в течение сезона без возможности полного восстановления после занятий спортом.

Паховый болевой синдром со временем стал более затруднительным для лечащих врачей, которые сталкиваются с трудной задачей научного объяснения его этиологии и поиска наиболее эффективного метода, который мог бы помочь их спортсменам полностью выздороветь.Было предложено несколько методов лечения этого объекта.

В прошлом различные консервативные и хирургические методы, требующие лечения в течение нескольких месяцев, к сожалению, не оправдали ожиданий. Был высокий процент рецидивов после возвращения в игру, что было очень неприятно для спортсменов, а также для лечащих врачей. Столкнувшись с болезненным симфизом, большинство спортивных врачей оказались в нежелательной ситуации из-за невозможности адекватно вылечить эту патологию привычными методами лечения.Пострадавшие спортсмены подумывали о завершении спортивной карьеры. Все это привело к неизбежному конфликту между спортсменом, врачом, тренерами, менеджерами, персоналом, болельщиками и СМИ.

Хочу поделиться своим значительным опытом хирургического лечения синдрома болезненного симфиза у футболистов за последние 20 лет. Принимая современные взгляды на этиопатогенез этого состояния у спортсменов и разнообразие методов лечения синдрома симфиза (согласно субъективным представлениям и клиническим данным) и используя биомеханический подход, в 1967 году я впервые попытался разрешить это болезненное явление с помощью операция с использованием модифицированной техники Бассини.

На 18-м Всемирном конгрессе спортивной медицины в Оксфорде в 1970 году я представил наши первые результаты по 14 футболистам, прооперированным по нашей методике с очень хорошими клиническими результатами.

На медицинском симпозиуме, организованном Французской федерацией футбола в Сошо, Кольмаре и Безансоне, Франция, в начале 1980-х годов я представил свою оперативную технику и клинические результаты, которые были приняты большинством моих коллег. В 1981 году у меня была возможность продемонстрировать свою хирургическую технику в Барселоне, Страсбурге, Роттердаме, Лилле и т. Д.

В 1981 году на Спортивном конгрессе в Барселоне с интересной презентацией выступил доктор Л. Киль, бывший врач мадридского «Реала». Он описывает свой опыт хирургического лечения болезненного симфиза с помощью модифицированной техники Бассини, предложенной Несовичем: «Цель вмешательства — восстановить равновесие способом, противоположным предыдущему; вместо уменьшения силы натяжения приводящей мышцы следует увеличивать прочность брюшной стенки. Логическая теория жизни состоит в том, что более оправданно обогащать бедных, чем обеднять богатых.Хирургическое укрепление брюшной стенки приводит к эффективной разгрузке лобковых вставок, что является целью лечения болезненного лобкового симфиза ».

Наконец, эта оперативная техника, которую мы начали в 1967 году в Белграде, получила широкое распространение в Европе и была проведена рядом хирургов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Синдром болезненного симфиза у спортсменов — болезненное состояние абдоминально-пахово-бедренной области. Это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, особенно часто встречающаяся у футболистов разных возрастных групп и уровней соревнований.Он возникает из-за серьезного мышечного дисбаланса на уровне лобкового симфиза и нарушения равновесия между передней брюшной стенкой и гипертрофированными мышцами нижних конечностей.

Оценив другие теоретические объяснения этиологии боли в паху, я принял мышечно-апоневротическую теорию. Я считаю, что этиология синдрома болезненного симфиза — это дисбаланс между мышечной силой двух соседних областей — передней брюшной стенки и нижних конечностей, вызывающий чрезмерную функциональную перегрузку мышечных и сухожильных прикреплений на лобковой кости.Перегрузка мышечно-сухожильных структур и прикреплений приводящих мышц бедра, а также прямых, косых и поперечных мышц живота и паховой связки приводит к нарушению субхондральной васкуляризации. Со временем это приводит к асептическому некрозу лобковой кости. Воспаление и метапластические изменения прикрепления сухожилий, как следствие, приводят к местной сильной боли в области лобкового симфиза. На этой стадии часто на рентгенограмме выявляется остеопороз лонных костей.

Значительный дисбаланс между слабыми мышечно-апоневротическими силами и «мягким пахом» (в отличие от мощных и гипертрофированных мышц нижних конечностей) и огромная перегрузка, которая проходит через паховую область во время упражнений, заставили нас искать решение с помощью хирургического вмешательства.Это увеличивает силу апоневроза и мышц передней брюшной стенки, а также их прикрепление к симфизу. Как только мы установим баланс этих смежных областей хирургическим путем, мы добьемся разгрузки вставок и исчезновения болезненных симптомов в области симфиза.

Настаивая на программе укрепления мышц живота в качестве профилактики патологии паха, мы поддерживаем мышечно-апоневротическую теорию синдрома болезненного симфиза.

Многие европейские коллеги приняли мою мышечно-апоневротическую теорию синдрома болезненного симфиза и последующую хирургическую технику и начали представлять обнадеживающие результаты на медицинских конгрессах.

ПРИЗНАКИ, СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Синдром симфиза характеризуется болью, которая обычно начинается после интенсивных тренировок и при проведении значительного количества матчей в течение короткого периода времени. Было отмечено, что большинство пострадавших игроков играли от трех до четырех матчей в неделю без достаточного времени на восстановление между матчами. Со временем боль прогрессивно нарастает и распространяется на аддукторы, лобковые кости, переднюю брюшную стенку, промежность и бедра.После интенсивной тренировки или матча спортсмену трудно ходить, особенно подниматься по лестнице. При ходьбе спортсмены имеют анталгическую походку с согнутым корпусом вперед. В постели они обычно лежат на боку, согнув бедра и колени, с нарушенным сном. Вставать с постели очень больно. Трудно вставать из положения сидя, а начало ходьбы болезненно. Следует отметить, что если затронутые игроки остынут в течение перерыва, они не смогут продолжить игру и запросить замену.Кроме того, чихание, кашель, дефекация и даже мочеиспускание иногда сопровождаются болью в симфизарной области. Большое количество пострадавших игроков также рассказали нам, что в острой фазе они испытывали боль во время полового акта и были вынуждены избегать сексуальной активности. Боль, которая изначально была терпимой, со временем прогрессивно нарастала и приводила к функциональной и спортивной импотенции.

Тренеры и врачи обычно выражали недоверие спортсменам, жалующимся на боли в паху, которые распространяются в разные стороны.Сотрудники, физиотерапевты и даже врачи называли этих спортсменов: «симуляторы, спортивные дезертиры, трусы, противоречивые личности» и т. Д.

Боль разной интенсивности при пальпации приводящих мышц, прямых мышц живота и прикрепления паховых связок, а также лонного симфиза. В хронических случаях можно обнаружить так называемый «мягкий пах» (профессор С. Радоевич, доктор медицинских наук) и ощутить неровности передней части лобкового симфиза. Во время сокращения брюшной стенки в положении стоя или лежа на спине можно увидеть главный признак слабости косых и поперечных мышц брюшной стенки и ее апоневроза — признак Мальгенья, который представляет собой веретенообразное провисание от лобка к передней верхней подвздошной ости.Это подчеркивает необходимость биомеханического подхода для выявления этиологических факторов, стоящих за этим болезненным синдромом. При цифровом осмотре паховых колец мы обнаружили, что они обычно широкие и болезненные, и из-за сильной боли в острой стадии пациент находит это крайне неудобным, иногда с увеличенными и болезненными регионарными лимфатическими узлами.

Активное поднятие ноги при внешнем вращении с полностью выпрямленным коленом очень болезненно и обычно невозможно.Отведение бедра ограничено из-за боли в приводящей мышце, вызванной растяжением. Попытка сесть из положения лежа на спине болезненна при прикреплении прямой мышцы живота, а также при сгибании туловища с минимальным сопротивлением и разгибании туловища.

РАДИОГРАФИЯ

В течение последнего десятилетия радиологические находки при синдроме симфиза интересовали спортивных радиологов. Заметные рентгенологические изменения легко обнаружить на полностью развитой стадии, но они очень незаметны на начальной стадии.Поэтому они представляют проблему даже для опытных радиологов. По мере прогрессирования заболевания признаки становятся ясными, легко обнаруживаются и сопоставляются с симптомами и физическими данными.

Рентгенологическая эволюция костных изменений:

• Разрастание костей на одной или обеих лобковых костях.
• Эрозии по краям лонных костей.
• Симфизарный диастаз.
• Симфизическая асимметрия, гипертрофия лобкового гребня.
• Отделенные костные части, напоминающие свободные тела.
• Зоны деминерализации и конденсации.

Рентгенологическое клише похоже на то, что наблюдается при бессосудистом некрозе костей на разных стадиях этого патологического состояния.

Дифференциальная диагностика с помощью рентгеновских лучей включает: остеит, остеомиелит, остеому, остеохондрому, рак кости, туберкулез, саркоидоз, гемохроматоз, ревматическую болезнь, травматическое повреждение симфиза или симфиза многоплодной женщины.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Биопсия пораженной лобковой кости показывает костную и хондральную ткань с фрагментами некроза асептического типа.Обнаружены очаги склеротического уплотнения кости. Биопсия мягких тканей показывает соединительную ткань с выраженной периваскулярной инфильтрацией гистиоцитов и гиперплазией кровеносных сосудов. Также обнаруживаются значительные признаки интерстициального отека. Эти гистологические данные подтверждают хронические воспалительные изменения этого болезненного синдрома.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО СИМФИЗИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Лечение этого болезненного синдрома может быть консервативным или хирургическим. Я хотел бы напомнить вам о различных консервативных методах, которые использовались в прошлом и, к сожалению, все еще используются.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Полный или относительный отдых от 3 до 12 месяцев.
2. Обезболивающие и противовоспалительные препараты.
3. Проникновение анальгетиков в болезненную зону.
4. Инфильтрация кортикостероидов.
5. Электроанальгетические процедуры.
6. Ультразвуковое лечение.
7. Гидротерапия.
8. Кинезиотерапия.
9. Иммобилизация тазобедренной повязки.
10. Ортостатическая коррекция стельками.
11. лучевая терапия

Все эти процедуры можно использовать как по отдельности, так и в комбинации, по желанию лечащего врача. Часто возникает рецидив боли, и необходимо хирургическое лечение.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДЗЕМНОЙ БОЛИ

За последние 30 лет этот болезненный синдром вызвал все больший интерес у спортивных хирургов. Многие из них предлагали разные хирургические методики.

Вначале был оптимизм, за которым последовало разочарование как хирургов, так и спортсменов.Напомнить некоторые методы, используемые при лечении болезненного симфиза: рассечение тонкой мышцы живота, рассечение длинной приводящей мышцы, рассечение тонкой мышцы живота с частичной резекцией лобковой кости, рассечение или рассечение прямой мышцы живота, тенотомия приводящих мышц бедра и прямой мышцы живота, тенотомия тонкой мышцы живота, тенотомия длинной приводящей мышцы, приводящая фасция бедра тотальная резекция лонно-приводящей мышцы, перфорация симфиза, реваскуляризация лонных костей, одновременная перфорация лонной кости и тенотомия приводящей бедра, артродез симфиза с костным трансплантатом, неврэктомия запирательного, подвздошно-пахового, подвздошно-гипогастрального и генитофеморального нервов, типичное восстановление пахового сустава пахового отдела позвоночника шнур к лобковой кости, прикрепление пирамидальной кости к лобковой кости, закрытие пахового канала или удаление кальциноза в месте прикрепления приводящей мышцы бедра.Большинство этих хирургических методов зависело от предпочтений и опыта хирурга.
В 1967 году, когда я обследовал одного из многих футболистов с болезненным симфизом, я заметил значительно положительный признак Мальгень. Следуя более биомеханическому подходу, чтобы выявить этиологические факторы, лежащие в основе болезненного синдрома, я рекомендовал ему операцию, чтобы укрепить переднюю брюшную стенку. Этот подход основан на модификации классической пластики Бассини при паховой грыже.Этот хирургический метод (который использовался у нескольких сотен спортсменов) получил название «Plastica tegmentis abdominis et canalis inguinalis sec Bassini cum модификации Nesovic». Мы модифицировали оригинальную методику и применили ее к случаям синдрома болезненного симфиза у спортсменов. Во всех хирургических случаях нам еще предстоит обнаружить паховую грыжу. В девяти случаях мы обнаружили и удалили ретрофуникулярную липому.

Главный принцип этой техники основан на коррекции мышечного дисбаланса между двумя соседними областями: брюшной стенкой и нижними конечностями, а также на разгрузке мышечно-связочных прикреплений в симфизарной области во время интенсивной физической нагрузки.Укрепляя мышечные и апоневротические элементы, можно достичь баланса между вышеупомянутыми областями. Эта процедура обеспечивает прочную основу для всех мышц, которые соединяются и вставляются в симфиз. Миофасциальная и фасцио-фасциальная репарация, укрепление и закрытие пахового кольца и тригонума, создание нового прохода для важных структурных элементов (семенной канатик), устранение паховых и параингвинальных «слабых моторных» точек — все это приводит к уравновешиванию мышечных сил между брюшной и бедренной областями. .Это, без сомнения, разгружает все точки прикрепления на лобковой кости, создает нервно-сосудистый баланс, обеспечивает определенную степень функционального спокойствия и стабилизирует тазовое кольцо. Наша хирургическая техника соответствует указанным принципам и обеспечивает полное устранение симптомов у пораженных спортсменов. Приняв этот подход, многие хирурги в Европе использовали эту новую технику для лечения болезненного симфиза футболистов с отличными результатами.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Мы настаиваем на мобилизации пациента через 2 или 3 дня после операции.Через 2 недели мы рекомендуем плавание, длительные прогулки и упражнения для укрепления мышц живота. К концу третьей недели мы рекомендуем легкий бег трусцой и нагрузку с самоконтролем, при этом боль является ограничивающим фактором. К пятой неделе мы позволяем футболистам начать играть с мячом, а на шестой послеоперационной неделе они могут участвовать в командной игре во время тренировки. Исходя из нашего опыта, хирургические пациенты начинали соревновательную игру между шестой и восьмой неделями после операции.

Важно констатировать, что у спортсменов, прооперированных этим методом, не было рецидивов, и что достигнутые результаты можно считать полным успехом в лечении болевого синдрома в симфизарной области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕННОГО СИНДРОМА

В период с 1967 по 1987 год я прооперировал 671 футболиста по поводу синдрома хронического симфиза, во всех случаях используя одну и ту же оперативную технику «Plastica tegmentis abdominis et canalis inguinalis sec Bassini с модификацией Nesovic». Из них 253 дела были односторонними, а 398 дел — двусторонними. У нас не было серьезных осложнений, и большинство игроков вернулись к тренировкам через 6-8 недель. Я выполнил эту операцию 57 футболистам в их родной стране (Франция, Бельгия, Испания, Германия и др.) С местным хирургом, продемонстрировав им свою технику.Среди прооперированных спортсменов рецидивов не было. Интересно отметить, что я применил ту же технику к двум гандболисткам с удовлетворительными результатами.

ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА БОЛЬНОГО ЛУЧЕГО СИМФИЗА

Основываясь на нашем опыте, мы советуем тренерам уделять больше внимания программе упражнений для укрепления передней брюшной стенки, особенно косых и поперечных мышц. Очень важно выполнять эти упражнения ежедневно и систематически футболистам, особенно игрокам юношеской и младшей возрастных групп.

Лечение этого болезненного синдрома может быть консервативным или хирургическим. Все эти процедуры могут быть сольными вариантами лечения; однако они используются одновременно в разных комбинациях от случая к случаю и по мнению врачей. Возникнет рецидив, и обычно потребуется хирургическое лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром болезненного симфиза особенно актуален для футболистов. Этиология развития боли в паху — конфликт между неравномерными мышечными силами соседних областей: передней брюшной стенки и нижних конечностей и неравной нагрузкой между всеми прикреплениями в симфизарной области.Из нашей презентации методов лечения можно понять, сколько и насколько серьезных дилемм создавалось в прошлом, и многие из них все еще присутствуют при лечении этого синдрома сегодня. Было подтверждено, что многие спортсмены успешно лечились с помощью хирургической процедуры, основанной на процедуре Бассини для лечения типичных паховых грыж, которая была модифицирована и применена автором этого текста для лечения синдрома болезненного симфиза. Эта хирургическая процедура и техника были названы «Plastica tegmentis abdominalis et canalis inguinalis sec Bassini cum модификации Nesovic».Основываясь на наших результатах, мы, без сомнения, можем рекомендовать эту технику всем хирургам как процедуру выбора для лечения синдрома болезненного симфиза у спортсменов ».

Бранислав Несович, MD

Белград, Сербия

Перевод Зарко Вукович, доктор медицины

Aspetar — Катарская больница ортопедической спортивной медицины

Доха, Катар

(Посещали 8770 раз, сегодня 2 раза)

Лечение разрыва лонного симфиза после родов после спонтанных вагинальных родов

Разрыв лонного симфиза, вызванный родами, является редким, но серьезным осложнением родов.Характерными симптомами являются немедленное появление надлобковой и / или крестцово-подвздошной боли в течение первых 24 часов после родов, часто сопровождающееся слышимым треском. Диагноз может быть подтвержден визуализацией, включая рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук. Однако нет единого мнения об оптимальной терапии. Преимущественно применяется консервативное лечение. Сообщалось, что в случаях крайнего разрыва симфиза с нестабильностью таза или сохраняющейся боли после консервативной терапии оперативное лечение дает успешный результат.В этом отчете мы представляем случай двадцатилетней первородящей, у которой развилась надлобковая боль после неоперационных вагинальных родов с дистоцией плеча. Разрыв лонного симфиза с разрывом 60 мм подтвержден рентгенологически и МРТ. Одновременно можно было исключить другие травмы тазового сустава. Оперативное лечение методом открытой репозиции и внутренней пластинчатой ​​фиксации дало отличные результаты.

1. Введение

Разрыв лонного симфиза — редкое событие после родов через естественные родовые пути.Зарегистрированная заболеваемость варьируется от 1 на 300 до 1 на 30 000 родов [1]. В то время как легкий диастаз лобкового симфиза (т.е. менее 10 мм) считается физиологическим во время беременности, большее разделение может привести к болезненности при пальпации и неспособности передвигаться [2]. Факторы, способствующие разрыву лобкового симфиза, определяются редко. Тем не менее, кажется очевидным, что множественность, макросомия, сопровождающаяся цефалопельвикальным расстройством, маневром Мак-Робертса, щипцами, материнскими заболеваниями соединительной ткани, предшествующей травмой таза и гиперфлексией ног могут предрасполагать к диастазу лобкового симфиза [2–4].

Диагноз можно быстро подтвердить с помощью рентгена таза. Дополнительно МРТ позволяет исключить повреждение мягких тканей. Однако нет единого мнения об оптимальной терапии [5, 6]. Обычно проводится консервативное лечение, включающее тазовый пояс, обезболивание, постельный режим при боковом пролежне и физиотерапию [1, 2, 7–12]. В случаях сильного разрыва лонного симфиза с нестабильностью таза или стойкой боли после консервативной терапии оперативное лечение является успешным альтернативным методом, о котором сообщалось в нескольких случаях [4, 6, 13–15].

2. История болезни

Больная беременных 1, пара 1, двадцати лет была направлена ​​в нашу больницу третичного уровня с немедленной болью в лобковом сочленении в первый день после родов. Пациент не имел предыдущего медицинского или хирургического анамнеза. Ее дородовой курс был несложным. За три дня до срока пациентка поступила в экстренный госпиталь с эндогенными сокращениями матки. После нормального развития родов возникла дистоция плеча. С помощью медиолатеральной эпизиотомии, маневра Мак-Робертса и надсимфизарного давления руками родилась девочка.Новорожденный имел массу тела при рождении 3830 г, длину 48 см и окружность черепа 34,8 см. Значения APGAR составляли 9/9/10, а измеренный pH артериальной крови составлял 7,12. У новорожденного была сильно опухшая правая рука, которая потребовала перевода в неонатологическое отделение нашей больницы третичной медицинской помощи. Позже ему поставили диагноз гемангиоэндотелиома правой руки. В первый послеродовой день у матери возникла сильная супрасимфизарная боль, которая появилась после ходьбы, и поэтому ее перевели в нашу больницу третичного уровня.При физикальном обследовании у пациента выявлено болезненное и пальпируемое расхождение лобкового симфиза. Выявлена ​​горизонтальная нестабильность таза, но признаков вертикальной нестабильности нет. Симптомов активного кровотечения или поражения мочевыводящих путей или неврологического дефицита не было. Кроме того, на рентгенограмме таза выявлено разделение лонного симфиза 60 мм. Этот зазор показан на Рисунке 1 (а).

МРТ, показанная на рисунках 2 (а) и 2 (б), подтвердила одиночный разрыв лобкового симфиза без повреждений крестцово-подвздошных суставов.Кроме того, была обнаружена гематома вокруг лобкового симфиза, однако без признаков повреждения тканей. Гематому можно увидеть на рисунках 3 (а) и 3 (б). Начиная терапию тазовым бандажом, постельным режимом и обезболиванием, на шестые сутки послеродового периода пациенту выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной. Пациенту была назначена физиотерапия для передвижения, и он был выписан на пятый послеоперационный день. Через 2 недели пациентка смогла без жалоб передвигаться и ухаживать за своим ребенком.Послеоперационный рентгенологический контроль определил правильное положение имплантата, которое можно увидеть на рисунке 1 (б). Это было снова подтверждено три месяца спустя.

3. Обсуждение

Хотя первоначальный клинический осмотр и диагностические исследования просты, оптимальный способ лечения послеродового лобкового симфиза разрыва обсуждается спорно. Несколько отчетов показали, что консервативная терапия является разумным подходом [1, 2, 9–12]. Сообщалось об успешной консервативной терапии даже в случаях больших разрывов симфиза размером 5 см [8] и 9 см, включая разрыв подвздошно-крестцового сустава [7].Однако другие работы продемонстрировали ограниченность консервативного лечения. Например, Харрази и др. [4] представили четыре случая разрыва тазового и крестцово-подвздошного суставов после родов через естественные родовые пути; у женщин, проходящих консервативную терапию, боль в задней части таза сохранялась более двух лет. Кроме того, Rommens [14] сообщил о трех случаях послеродового разрыва лонного симфиза с сохраняющейся болью после консервативной терапии. Эти пациенты не выздоравливали полностью, пока им не была проведена открытая репозиция и фиксация внутренней пластиной.Niederhauser et al. [3] продемонстрировали аналогичный случай; после разрыва симфиза 60 мм, произошедшего при спонтанных вагинальных родах с дистоцией плеча, консервативное лечение не дало оптимального результата. Через 3 месяца все еще сохранялся зазор 25 мм, боль также не исчезла. Наконец, оптимальные результаты дает хирургическое лечение посредством открытой репозиции и внутренней фиксации. Chang и Wu [15] показали, что в случае противопоказаний к фиксации пластины из-за загрязненной среды таза внешняя фиксация может быть эквивалентным хирургическим методом диастаза лонного симфиза.Dunivan et al. [6] также подчеркнули преимущества немедленной внешней фиксации при разрыве лонного симфиза размером 62 мм.

Как следствие, эти работы предлагают показание к оперативному доступу при разрыве лонного симфиза более 40 мм [4, 6, 13, 14]. Как мы подчеркиваем в нашем отчете о случае, мы согласны с этим порогом.

4. Выводы

Разрыв лонного сочленения — редкое, но часто недооцениваемое повреждение после родов через естественные родовые пути, которое может привести к значительной хронической инвалидности.Поэтому в случае перипартальной надлобковой боли важно учитывать диастаз лобкового симфиза, который требует междисциплинарного лечения. В случае разрыва более 40 мм хирургическое вмешательство может привести к лучшему результату, включая более короткую госпитализацию, более раннюю ходьбу и возможность справиться с новыми обстоятельствами ее материнства.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 C. Gräf et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Дисфункция лобкового симфиза (SPD) — симптомы и лечение

Дисфункция лобкового симфиза (SPD) во время беременности — это состояние, при котором сустав таза, сустав лобкового симфиза, становится более гибким из-за особого гормона, который выделяется в вашем теле. тело, чтобы подготовить его к рождению.Когда сустав движется, это может вызвать ощущение боли в тазовых костях, что может повлиять на вашу подвижность.

Хотя SPD может быть болезненным для вас, хорошая новость заключается в том, что есть способы облегчить боль в области таза, а боль или дискомфорт обычно уменьшаются или полностью исчезают после рождения вашего ребенка.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и лечении дисфункции лобкового симфиза.

Что такое SPD и что его вызывает?

Дисфункция лобкового симфиза может произойти во время беременности, когда сустав, называемый лобковым симфизом, соединяющий две половины тазовой кости, слишком сильно перемещается.

Лонный симфиз обычно очень тугой и почти не двигается, но во время беременности в вашем теле выделяется гормон релаксин, который помогает расслабить мышцы и суставы во время подготовки к родам. При этом расслабляется и лобковый симфиз.

Поскольку тазовый сустав двигается больше обычного и даже потенциально становится неровным, вы можете испытывать боль в области таза. Эту боль также иногда называют болью в тазовом поясе.

Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас возникли боли в области таза во время беременности, поскольку причиной вашего дискомфорта может быть не SPD.Ваш лечащий врач может как диагностировать ШРЛ, так и исключить что-то еще, например, внематочную беременность, инфекцию мочевыводящих путей или воспалительное заболевание органов малого таза.

Симптомы дисфункции лобкового симфиза

Вот некоторые из симптомов дисфункции лобкового симфиза:

• Стреляющая боль в области нижней части таза

• Боль в пояснице, которая распространяется в область живота, паха, бедра и / или или нога

• Боль, когда вы делаете определенные движения, например, переносите вес на одну ногу или когда раздвигаете ноги

• Боль при регулярных ежедневных движениях, таких как ходьба, переворачивание в постели, подъем или спуск по лестнице, наклон вперед, или вставание из сидячего положения

• Слышать или чувствовать щелчки, щелчки или скрежеты в нижней части таза

• Боль во время секса

• Усталость.

Имейте в виду, что боль, которую вы можете почувствовать из-за СПЛ, может варьироваться от легкой до сильной.

Боль от СПЛ часто усугубляется:

• Подъемом

• Движениями с использованием бедер, такими как ходьба, наклон вперед или вставание со стула

• Половой акт

• Сидение или стояние длительное время.

Как справиться с дисфункцией лобкового симфиза

Если ваш лечащий врач диагностирует дисфункцию лобкового симфиза, он может порекомендовать несколько методов лечения и домашние средства, которые вы можете попробовать.Кроме того, имейте в виду, что боль при ШРЛ обычно проходит после родов.

Вот некоторые методы лечения УЗИ и домашние средства, которые ваш врач может предложить вам для облегчения:

• Ношение поддерживающего пояса для таза

• Отдых

• Применение льда и / или тепла

• Получение массаж

• Использование поддерживающих подушек во время отдыха или сна

• Прием обезболивающих

• Выполнение упражнений Кегеля для укрепления тазового дна

• Выполнение безопасных упражнений, которые помогают укрепить спину и живот.

• Использование инвалидной коляски, костылей или ходунков по рекомендации врача, если боль в тазовом поясе сильная и влияет на вашу подвижность

• Использование устройства TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов)

Хотя симфиз Дисфункция лобка может вызывать у вас некоторый дискомфорт во время беременности, постарайтесь помнить, что боли может облегчить лечение, рекомендованное вашим лечащим врачом, или, в конечном итоге, рождение вашего малыша.

Да, есть немало болей в теле и болей, которые вы можете испытывать во время беременности, но постарайтесь иметь в виду, что все это того стоит, когда вы держите ребенка на руках.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

• Как лечить дисфункцию лобкового симфиза?

  Для облегчения дисфункции лобкового сочленения ваш лечащий врач может порекомендовать такие вещи, как
  • упражнения для укрепления основных мышц
  • отдых
  • массаж
  • обезболивающие.
  

• Что вызывает дисфункцию лобкового симфиза при беременности?

  Гормоны беременности начинают расслаблять суставы и мышцы, готовясь к родам, и при этом также могут расслабить лобковый симфиз. Это может привести к дисфункции лобкового сочленения, поскольку тазовый сустав сгибается, чего обычно не происходит.

Хирургическая обработка инфицированного лобкового симфизита поддерживает оптимальный результат

1.

Йоргенсен С.Г., Оберг С., Розенберг Дж. (2019) Лечение длительной боли в паху: систематический обзор.Грыжа J, грыжа, брюшная стенка, хирургическое вмешательство 23 (6): 1035–1044. https://doi.org/10.1007/s10029-019-01919-7

CAS Статья Google Scholar

2.

Cardoso L, Alves P, Santos F et al (2017) Септический артрит лобкового симфиза. Case Rep 2017: bcr2016216784

Google Scholar

3.

Ленц С.С. (1995) Лобковый остит: обзор. Акушерский гинекологический обзор 50 (4): 310–315. https: // doi.org / 10.1097 / 00006254-199504000-00026

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Эндрюс С.К., Кэрек П.Дж. (1998) Лобковый остит: диагноз для семейного врача. Семейная практика J Am Board 11 (4): 291–295. https://doi.org/10.3122/jabfm.11.4.291

CAS Статья Google Scholar

5.

Росс JJ, Hu LT (2003) Септический артрит лонного симфиза: обзор 100 случаев.Медицина 82 (5): 340–345. https://doi.org/10.1097/01.md.00000.93122.1c

Статья PubMed Google Scholar

6.

McHenry MC, Alfidi RJ, Wilde AH, Hawk WA (1975) Гематогенный остеомиелит; изменяющаяся болезнь. Клив Клин Q 42 (1): 125–153. https://doi.org/10.3949/ccjm.42.1.125

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Coventry MB, Mitchell WC (1961) Лобковый остит: наблюдения, основанные на исследовании 45 пациентов.JAMA 178: 898–905. https://doi.org/10.1001/jama.1961.03040480028006

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Burns JR, Gregory JG (1977) Остеомиелит лобкового симфиза после урологической операции. Дж. Урол 118 (5): 803–805. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)58201-4

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Beer E (1924) Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка после надлобковых операций.Int J Med Surg 37 (5): 224–225

Google Scholar

10.

Эндрюс Дж. А., Риццато Леде Д., Сендеровский М., Финн BC, Эмери Н., Боттаро Ф., Брутман Дж. Э., Янг П. (2012) Септический артрит лобкового симфиза у двух спортсменов. Медицина 72 (3): 247–250

PubMed Google Scholar

11.

Gamble JG, Simmons SC, Freedman M (1986) Лобковый симфиз. Анатомические и патологические аспекты.Clin Orthop Relat Res 203: 261–272

Google Scholar

12.

Speer LM, Mushkbar S, Erbele T (2016) Хроническая тазовая боль у женщин. Am Fam Physician 93 (5): 380–387

PubMed Google Scholar

13.

Stamey TA (1981) Простатит. J R Soc Med 74 (1): 22–40

CAS Статья Google Scholar

14.

Sexton DJ, Heskestad L, Lambeth WR, McCallum R, Levin LS, Corey GR (1993) Послеоперационный лобковый остеомиелит, ошибочно диагностированный как лобковый остит: отчет о четырех случаях и обзор. Clin Infect Dis 17 (4): 695–700. https://doi.org/10.1093/clinids/17.4.695

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Choi H, McCartney M, Best TM (2011) Лечение лобкового остеита и остеомиелита лобкового симфиза у спортсменов: систематический обзор.Br J Sports Med 45 (1): 57–64. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.050989

Статья PubMed Google Scholar

16.

Адамс Р.Дж., Чандлер Ф.А. (1953) Лобковый остит травматической этиологии. J Bone Jt Surg Am 35 (3): 685–696

Артикул Google Scholar

17.

Adam C, Graser A, Koch W, Trottmann M, Rohrmann K, Zaak D, Stief C (2006) Симфизит после трансректальной биопсии простаты.Int J Urol 13 (6): 832–833. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2006.01417.x

Статья PubMed Google Scholar

18.

Bensouda A, Kulisa M, Poissonnier L, Badet L, Colombel M, Martin X, Gelet A (2009) Fassi-Fehri H (2009) [Костный субуретральный слинг, осложненный лобковым остеомиелитом: случай ]. Прог Урол 19 (2): 145–148. https://doi.org/10.1016/j.purol.2008.10.009

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Denes E, Camilleri Y, Fiorenza F (2015) Martin C (2015) Первый случай остеомиелита, вызванного Erysipelothrix rhusiopathiae: лобковый остеомиелит у бородатого фермера. Int J Infect Dis 30: 133–134. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014.11.015

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Cosma S, Borella F, Carosso A, Ingala A, Fassio F, Robba T, Maina A, Bertero L, Benedetto C (2019) Остеомиелит лобкового симфиза, вызванный метициллин-резистентным Staphylococcus aureus после естественных родов : отчет о болезни и обзор литературы.BMC Infect Dis 19 (1): 952. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4595-x

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Degheili JA, Mansour MM, Nasr RW (2018) Остеомиелит лобкового симфиза: необычное осложнение после роботизированной радикальной простатэктомии — описание случая с обзором литературы. Case Rep Urol 2018: 5648970. https://doi.org/10.1155/2018/5648970

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Fukui S, Iemura Y, Matsumura Y, Kagebayashi Y, Samma S (2019) Остеомиелит лобковой кости у пациента с раком простаты после роботизированной лапароскопической простатэктомии; отчет о болезни. Hinyokika kiyo Acta urologica Japonica 65 (1): 23–27. https://doi.org/10.14989/ActaUrolJap_65_1_23

Статья PubMed Google Scholar

23.

Gerullis H, Eitzen A, Uphoff J, Daaboul F, Chavan A, Ermert L, Wawroschek F, Winter A (2017) Рецидивирующий симфизит, кульминацией которого является перелом тазового кольца после гиперэкстенсивной трансуретральной резекции простаты и вапоризации с эрозией симфиза: отчет о болезни.J Medi Case Rep 11 (1): 141. https://doi.org/10.1186/s13256-017-1292-5

Статья Google Scholar

24.

Goldberg RP, Tchetgen MB, Sand PK, Koduri S, Rackley R, Appell R, Culligan PJ (2004) Заболеваемость лобковым остеомиелитом после подвешивания шейки мочевого пузыря с помощью костных анкеров. Урология 63 (4): 704–708. https://doi.org/10.1016/j.urology.2003.11.013

Статья PubMed Google Scholar

25.

Graham CW, Dmochowski RR, Faerber GJ, Clemens JQ, Westney OL (2002) Лобковый остеомиелит после операции на шейке мочевого пузыря с использованием костных анкеров: отчет о 9 случаях. Журнал Урол 168 (5): 2055–2057. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000033455.44723.b3

Статья PubMed Google Scholar

26.

Haensel A, Naumann G, Hohle P, Rommens PM, Koelbl H (2007) Остеомиелит после перевязки трансобтуратора (TVT-O). BJOG Int J Obst Gynaecol 114 (12): 1577–1579.https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01541.x

CAS Статья Google Scholar

27.

Hocedez C, Pelissier A, Mosbah R, Raimond E, Gabriel R, Graesslin O (2015) Септический артрит лобкового симфиза во время беременности. Gynecol Obst Fert 43 (6): 472–473. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.03.014

CAS Статья Google Scholar

28.

Kroft J, Kung RC (2009) Послеоперационный остеомиелит лобкового симфиза после лапароскопической двухкомпонентной перевязки с передней и задней кольпорафией.J Minim Invas Gynecol 16 (4): 513–515. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2009.04.016

Статья Google Scholar

29.

Накви Н., Накви Р., Вонг С., Пирс С. (2008) Новое наблюдение лобкового остеомиелита, вызванного Streptococcus viridans после удаления зуба: отчет о случае. Репортаж J Med Case Rep 2: 255. https://doi.org/10.1186/1752-1947-2-255

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Робисон С.М., Гор Р.А., Метро М.Дж. (2013) Остеомиелит лобковой кости после спасительного высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука при раке простаты. Curr Urol 7 (3): 149–151. https://doi.org/10.1159/000356268

Статья PubMed Google Scholar

31.

Stern JA, Clemens JQ (2003) Остеомиелит лобка: осложнение хронического постоянного катетера. Урология 61 (2): 462

Статья Google Scholar

32.

Rommens PM, Hofmann A (2013) Комплексная классификация хрупких переломов тазового кольца: рекомендации по хирургическому лечению. Травма 44 (12): 1733–1744. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.06.023

Статья PubMed Google Scholar

33.

Bugeja S, Andrich DE, Mundy AR (2016) Свищ в лобковом симфизе после лечения рака простаты: важное и хирургически исправимое осложнение.Дж. Урол 195 (2): 391–398. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.08.074

Статья PubMed Google Scholar

34.

Хартсхорн С., Дэвис К., Андерсон Дж. М. (2009) Септический артрит лобкового симфиза у 11-летнего мальчика. Педиатр Скорая помощь 25 (5): 350–351. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e3181a34968

Статья PubMed Google Scholar

35.

Johnstone A, Gough A (2011) Переломы лобковых ветвей и крестцовой недостаточности, приводящие к остеомиелиту, абсцессу вульвы, разгрузке костных фрагментов и нестабильности таза.JRSM Short Rep 2 (6): 46. https://doi.org/10.1258/shorts.2011.011007

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Коник Э., Бауэр Б., Ли М. (2011) 64-летний мужчина с септическим артритом лобкового симфиза. Clin Pract 1 (3): e76. https://doi.org/10.4081/cp.2011.e76

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Lau TW, Leung F (2010) Скрытые переломы заднего тазового кольца у пожилых пациентов с остеопоротическими переломами лобковых ветвей.J Orthopaed Surg (Гонконг) 18 (2): 153–157. https://doi.org/10.1177/230949

1800205

Статья Google Scholar

38.

Rommens PM, Wagner D, Hofmann A (2012) Хирургическое лечение остеопоротических переломов костей таза: новая проблема. Eur J Trauma Emerg Surg Off Publ Eur Trauma Soc 38 (5): 499–509. https://doi.org/10.1007/s00068-012-0224-8

CAS Статья Google Scholar

39.

Lavien G, Chery G, Zaid UB, Peterson AC (2017) Резекция лобковой кости обеспечивает объективный контроль боли у выжившего после рака простаты с остеомиелитом лонной кости с ассоциированным мочевым трактом со свищом лонного симфиза. Урология 100: 234–239. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.08.035

Статья PubMed Google Scholar

40.

Vandijck DM, Hoste EA, Blot SI, Depuydt PO, Peleman RA, Decruyenaere JM (2007) Динамика С-реактивного белка и количества лейкоцитов у пациентов в критическом состоянии с нозокомиальным грамположительным по сравнению сГрамотрицательная бактериемия: историческое когортное исследование. BMC Infect Dis 7: 106. https://doi.org/10.1186/1471-2334-7-106

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

McPhee E, Eskander JP, Eskander MS, Mahan ST, Mortimer E (2007) Визуализация при остеомиелите таза: поддержка ранней магнитно-резонансной томографии. J Pediatr Orthop 27 (8): 903–909. https://doi.org/10.1097/bpo.0b013e31815a6616

Статья PubMed Google Scholar

42.

Sexton SJ, Lavien G, Said N, Eward W, Peterson AC, Gupta RT (2019) Особенности магнитно-резонансной томографии мочевого свища лобкового симфиза с остеомиелитом лобковой кости у пролеченного пациента с раком простаты. Абдом Радиол (Нью-Йорк) 44 (4): 1453–1460. https://doi.org/10.1007/s00261-018-1827-2

Статья Google Scholar

43. Сантьяго Рестрепо С, Гименес CR, Маккарти К (2003) Визуализация остеомиелита и опорно-двигательного аппарата мягких тканей инфекции: текущие концепции.Rheum Dis Clin North Am 29 (1): 89–109. https://doi.org/10.1016/s0889-857x(02)00078-9

CAS Статья PubMed Google Scholar

44.

Gaudino F, Weber MA (2019) Лобковый остит или лобковый симфизит. Der Radiologe 59 (3): 218–223. https://doi.org/10.1007/s00117-018-0472-7

CAS Статья PubMed Google Scholar

Два клинических случая и обзор литературы

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДЕЛА

Основные жалобы

Случай 1: Пациентка 28 лет (беременность 1, параграф 1) обратилась в клинику через 3 месяца после родов естественные вагинальные роды с жалобой на резкую, чрезвычайно сильную боль в лобковой области.

Случай 2: У 32-летней женщины (беременность 2, параграф 2) во время родов возникла острая боль в передней части лобка. Эта передняя лобковая боль распространялась на левую ягодицу и бедро. Боль сохранялась в послеродовом периоде и усиливалась при любом движении. Кроме того, этому способствовала боль в крестцово-подвздошной области.

Анамнез настоящего заболевания

Случай 1: У пациентки была нормальная беременность до последнего триместра, когда она начала жаловаться на боли в лобковой области.У нее были естественные роды здоровых близнецов без осложнений. Боль после родов усилилась и стала невыносимой. Клинические и визуальные исследования подтвердили диастаз лонного симфиза с вторичным лобковым оститом. Консервативное лечение проводилось по поводу стойкой лобковой боли. Состояние улучшилось. К сожалению, через 3 месяца боль повторилась. Пациент начал жаловаться на сильную боль, сопровождающуюся затрудненным движением. Рентгенологически выявлено прогрессирование симфизарного разделения с расширенными признаками остита и смещением лонных костей.Учитывая рецидив симптомов после консервативного лечения, было выбрано хирургическое лечение. Проведен внутренний лобковый синтез под спинальной анестезией. Через разрез Пфанненштиля слой за слоем достигали лобкового симфиза. Операция выявила вертикальную и горизонтальную нестабильность таза и наличие воспалительной жидкости 0,5 мм в лонном симфизе. Были выполнены санация и репозиция, пластина с 6 отверстиями и 6 винтов были использованы для фиксации диастаза верхнего симфиза.После операции пациенту была разрешена частичная нагрузка на костылях в течение 3 мес. Послеоперационный период протекал без осложнений. Однако спустя несколько месяцев в месте рубца образовался свищ. Диагностическое обследование не показало нестабильности таза или разрыва вставленной пластины. Проведена антибактериальная терапия, свищ зажил. Однако положительный результат был временным, так как свищ повторялся несколько раз, вызывая сильные боли в области лонного сустава.Рентген показал четыре незакрепленных винта, поэтому фиксационная пластина была удалена. Пациент поправился хорошо, через год жалоб не предъявляла. Кроме того, не было обнаружено никаких радиологических признаков нестабильности скелета или инфекции.

Случай 2: У пациентки с неосложненным пренатальным течением возникла острая боль в передней части лобка во время первых и нормальных родов. Эта передняя лобковая боль распространялась на левую ягодицу и бедро. Боль сохранялась в послеродовом периоде и усиливалась при любом движении.Рентгенограммы подтвердили диастаз лонного симфиза, назначено консервативное лечение. Эффект был кратковременным, было несколько периодов обострения симптомов. Когда пациентка забеременела во второй раз, острая боль в передней части лобка возобновилась и сопровождалась болью в крестцово-подвздошной области. Были подтверждены диастаз симфиза и вторичный лобковый остит, но на этот раз не наблюдалось никакой пользы от консервативного лечения. Постоянные боли и затрудненное движение привели к сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника и несоответствию длины ног.

История перенесенного заболевания

Случай 1: Пациент не имел в анамнезе каких-либо серьезных заболеваний или каких-либо хирургических вмешательств в прошлом.

Случай 2: Пациент не имел в анамнезе серьезных заболеваний или хирургических вмешательств в прошлом.

Личный и семейный анамнез

Случай 1: Не было зарегистрировано ни одной аллергии, вредных привычек или приема лекарств.

Случай 2: Никаких аллергий или вредных привычек зарегистрировано не было.Пациент принимал добавки витамина D.

Физикальное обследование при поступлении

Случай 1: Клиническое обследование показало болезненность при пальпации лобковой области. Кроме того, лобковая боль была вызвана давлением на гребни подвздошной кости в переднезаднем и медиальном направлениях. Неврологической патологии не было.

Случай 2: При пальпации передней поверхности лонного сочленения возникла боль. Наблюдался положительный знак Тренделенбурга.Активный подъем прямой ноги был ограничен из-за дающей боли. Двусторонняя компрессия вертела также вызывала боль.

Лабораторные исследования

Случай 1: Лейкоцитоз (11 × 10 ⁹ / л) был обнаружен во время первого посещения, который разрешился во время консервативного лечения и был зарегистрирован снова, когда боль возобновилась. Нейтрофильный лейкоцитоз (15 × 10 ⁹ / л) и повышение уровня С-реактивного белка (350 мг / л) были зарегистрированы, когда фистула возникла в месте рубца.Других значительных отклонений при лабораторных исследованиях не наблюдалось.

Случай 2: Никаких значительных отклонений от нормы при лабораторных исследованиях не наблюдалось.

Визуальные исследования

Случай 1: При поступлении рентгенограмма таза показала симфизарный зазор 1,5 см с рентгенологическими характеристиками вторичного лобкового остита (рис. 1A). Когда через 3 месяца боль возобновилась, рентген был повторен, и было обнаружено симфизическое разделение 2,5 см с расширенными признаками остита и смещением лонных костей (рис. 1B).После оперативного лечения свищ в месте рубца появлялся несколько раз; Таким образом, снова был проведен рентгеновский снимок, который показал четыре незакрепленных винта (рис. 1С). После удаления фиксирующей пластины не было обнаружено никаких радиологических признаков нестабильности скелета или инфекции (рис. 1D).

Рис. 1. Рентгеновские снимки случая 1. А: диастаз лобкового сочленения 1,5 см и признаки вторичного лобкового остита; БИ 2.Симфизиолиз 5 см, усиление признаков лобкового остита и вертикальный вывих лобковых ветвей; C: 9 мес. После первоначальной фиксации, признаков инфекции нет, но 4 средних винта ослаблены. D: 12 мес. После аппаратного удаления, признаки лобкового остита, признаков нестабильности нет.

Случай 2: При поступлении рентгенограммы подтвердили диастаз лонного симфиза, осложненный оститом (рис. 2А). Рентгенологию повторили после репозиции и фиксации диастаза лонного симфиза пластиной и винтами (рис. 2В).

Рис. 2 Рентгеновские снимки случая 2. А: диастаз лобкового сочленения 2,7 см и признаки вторичного лобкового остита; B: 2 мес. После первоначальной фиксации, признаков инфекции нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Послеродовое расслоение лонного симфиза — это клинический диагноз, основанный на клинических признаках, наиболее частым из которых является боль в симфизарных и крестцово-подвздошных суставах, в некоторых случаях наблюдается затрудненное движение или походка вразвалкой ^{[ 1 ]} .В литературе упоминаются три клинических теста, высоко оцененных по своей специфичности и чувствительности и использованных для оценки симфизиолиза: болезненность в определенной области сустава при пальпации, положительный тест Патрика (Фабера) и положительный знак Тренделенбурга, показавший наивысшую чувствительность ^{[ 9,} , ^] . Несмотря на то, что клинической оценки достаточно для выявления диастаза лонного симфиза ^{[ 10 ]} , методы диагностической визуализации, такие как рентгенография, УЗИ, компьютерная томография и МРТ, используются для подтверждения ^{[ 11 ]} .

Своевременное выявление симптомов и постановка диагноза необходимы для стратегии раннего лечения и могут замедлить прогрессирование состояния. ^{[ 1 ]} . Хотя существует множество вариантов лечения, варьирующихся от консервативных до хирургических методов, это редкая патология с недостаточными доказательными показаниями для каждого из них, а также отсутствием исследований, подчеркивающих осложнения. Минимальное расширение симфизарного сустава часто не имеет клинических проявлений и вообще не требует лечения ^{[ 12 ]} .Большинство симптоматических случаев связаны с легкими жалобами, и, как рекомендуется в литературе, консервативное лечение в качестве начального варианта лечения является достаточным. Выбор между хирургической или нехирургической стратегией важен, поскольку раннее оперативное лечение может не только иметь более быстрый положительный эффект на общее состояние здоровья и уменьшение боли, но также может помочь избежать неполного заживления или последующих трудностей лечения ^{[ 13 ]} .

В общей практике неосложненные и легкие случаи лечат консервативным лечением.Если консервативное лечение не дает результатов или развиваются тяжелые и / или сложные случаи, проводится операция. Как правило, чаще встречаются неосложненные случаи и случаи с легкими симптомами. Применяются многие консервативные методы. Их эффективность обсуждалась многими авторами, которые работают над новыми неинтервенционными методами.

Консервативное лечение проводится для облегчения боли и обычно сочетается с другими методами для обеспечения адекватного обезболивания. НПВП и парацетамол в качестве анальгетиков первой линии для снятия послеродовой боли считаются подходящими для беременных и послеродовых женщин, а также в период кормления грудью.Тем не менее, противоречивые результаты были обнаружены в метаанализе, который сообщил об аналогичной эффективности парацетамола и плацебо у небеременных женщин ^{[ 14 , 15 ]} .

Терапия НПВП обычно начинается с ибупрофена в дозе от 400 до 600 мг четыре раза в день. Другой вариант — напроксен в дозе от 250 до 500 мг два раза в день. Дозы могут быть скорректированы в соответствии с требованиями и уменьшены по мере допуска ^{[ 16 ]} .

В случаях порочного цикла боли, сопровождающейся мышечными спазмами, поясничная эпидуральная анальгезия может применяться в течение 24–72 часов, поскольку в нескольких случаях сообщалось о хороших результатах при использовании эпидурального морфина, бупивакаина или фентанила. Рекомендуемая дозировка для поясничной эпидуральной анальгезии — 0,1% бупивакаина в сочетании с 2 мкг / мл фентанила для периодических добавок в течение 72 часов ^{[ 17 ]} .

Существуют основанные на исследованиях данные об успешном лечении боли с помощью интрасимфизарных инъекций стероидов в сочетании с местными анестетиками, особенно гидрокортизоном, химотрипсином и лидокаином. ^{[ 18 ]} .Боннин и др. ^{[ 19 ]} предложили протокол локальной инфильтрации, который состоял из 5 мл 1% лидокаина и 40 мг метилпреднизолона. Эти авторы представили отчет о случае, когда инфильтрация одним лидокаином была не так эффективна, как лидокаин в сочетании с метилпреднизолоном. Внутрикожная инъекция вводится перпендикулярно лонному симфизу. Когда игла достигнет фиброэластичного хряща, ее нужно немного вынуть, и инъекцию следует завершить без сопротивления.Местная инфильтрация — это простой и быстрый метод с долгосрочным эффектом, о котором сообщают. Хотя эта процедура требует навыков анестезиолога, риск развития ятрогенной инфекции или аллергии на лекарства сохраняется. Таким образом, эти инъекции противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью к стероидам или местным анестетикам ^{[ 19 ]} . Кроме того, внешнее тепло, лед или массаж могут помочь уменьшить симптомы. Введение соответствующей анальгезии должно поддерживаться постельным режимом, где ключевым моментом является положение лежа на боку, или рекомендуется лежать в гамаке ^{[ 1 ]} .В качестве дополнительной терапии чрескожная электрическая стимуляция нервов также показала положительные клинические результаты ^{[ 20 ]} . Есть несколько статей, подтверждающих преимущества физиотерапии и иглоукалывания, поскольку стабилизирующие упражнения показывают значительное улучшение функционального статуса ^{[ 21 ]} . Физиотерапия направлена ​​на укрепление мышц туловища и таза, и пациенты должны научиться избегать нагрузки на таз.Эти методы в сочетании с иглоукалыванием превосходят традиционные методы лечения и рекомендуются в качестве дополнения к стандартному лечению ^{[ 22 ]} . Тем не менее эффективное обезболивание необходимо, поскольку боль отрицательно влияет на психологическое состояние пациентов. Принимая во внимание, что послеродовые пациенты имеют более высокий спрос на эмоциональную и социальную поддержку, полезны собрания групп самопомощи, когда доступна полезная письменная информация и могут обсуждаться практические решения между пациентами, страдающими одинаковыми проблемами ^{[ 23 ]} .

В соответствии с адекватной анальгезией, для обеспечения эффективного заживления используются другие методы консервативного лечения. Например, необходимо поддерживать целостность тазового кольца и необходимо круговое сжатие. Для достижения этой цели используются опоры или скобы, такие как тазовые фиксаторы, поясные скобы или поддерживающие тазовые / симфизарные ремни. Ортез или пояс обеспечивает сжатие и стабильность крестцово-подвздошных суставов и улучшает распределение опорных сил в тазу, спине, бедрах и ногах.Поддерживающие скобы полезны для заживления, поскольку они обеспечивают поддержку таза при движении и уменьшают боль. В недавнем исследовании эффективности тазовых биндов использовалась мультидетекторная компьютерная томография и сравнивались результаты лечения различных степеней нестабильности таза. Полученные данные свидетельствуют о том, что в глобально нестабильных случаях чрезмерное уменьшение связующего может привести к подавлению поврежденного симфиза ^{[ 11 , 24 ]} . Mulchandani и его коллеги подтвердили эффективность тазового фиксатора в обзоре четырех случаев консервативного лечения с диастазом от 4 до 9.6 см. Отказ от хирургического вмешательства в этих случаях привел к быстрой выписке в послеродовой период и безболезненному наблюдению ^{[ 8 ]} . Новинка в этой области — устройство на резинке из неопреновых ремешков. Он ограничивает сократительную способность мышц внутреннего вращения, движений таза и, как доказано, уменьшает патологическое расширение симфизического сустава и сводит к минимуму болевой синдром. Резинка — это медицинское устройство, сертифицированное на соответствие европейским стандартам ^{[ 25 ]} .

Консервативное лечение состоит из нескольких различных компонентов и должно основываться на мультидисциплинарном командном подходе.

Хирургическое лечение редко бывает обязательным. Несомненно, показанием к операции является диастаз, осложненный сдавлением нерва, травмой урогенитального тракта или массивным кровотечением. Еще одно показание — неэффективное консервативное лечение длительностью от 1 до 1,5 мес. поэтому пациенты после консервативного лечения должны находиться под тщательным наблюдением. Еще один признак — большое расширение сустава.Предыдущим показанием к операции было расширение, превышающее 2,5 см ^{[ 26 ]} , в то время как недавние исследования показывают, что консервативное лечение дает хорошие результаты и может быть эффективным в случаях с более широким разделением. Поэтому сейчас операция показана только в тех случаях, когда диастаз превышает 4 см. ^{[ 27 ]} . С другой стороны, переднее разделение лонного симфиза более чем на 2,5 см вызывает прогрессирующее повреждение заднего тазового кольца, включая разрыв крестцово-подвздошного сустава или перелом крестца, таким образом, боль в крестцово-подвздошной области может указывать на дальнейшее нарушение ^{[ 28 ]} .

Ортопедическая хирургическая коррекция у пациентов с симфизным зазором более 4 см была поддержана сокращением продолжительности госпитализации, более быстрым возвращением к нормальной повседневной жизни, необходимостью ухода за младенцами, меньшим количеством дней боли и отсутствием побочных эффектов. по дефекации ^{[ 29 ]} . Основные хирургические методы лечения — это передний серкляж, переднее покрытие и внешняя фиксация ^{[ 12 ]} . Сообщается, что процедура внутренней фиксации с использованием пластины вызывает меньше осложнений по сравнению с фиксацией с использованием только проволоки или только винта.Поэтому этот метод чаще всего используется в общей практике. В некоторых исследованиях сравнивали результаты использования различных типов пластин ^{[ 30 ]} , и в отношении уменьшения диастаза метод пластин с двумя отверстиями описывается как более эффективный, чем пластина с четырьмя отверстиями ^{[ 31} , ^] . Положительные результаты полного разрыва симфиза после внутренней фиксации наблюдались в острых, подострых и хронических случаях ^{[ 32 ]} .

Внутренняя фиксация сомнительна в случаях повреждения органов репродуктивной системы, так как это может увеличить риск инфицирования костей или мягких тканей; поэтому в этих случаях в качестве метода выбора следует рассматривать внешнюю фиксацию. ^{[ 33 ]} .

С другой стороны, хирургическое лечение с фиксацией пластиной связано с часто наблюдаемыми осложнениями, наиболее частыми из которых являются загрязнение вставленного штифта или другие инфекции, раздражение мягких тканей, невозможность фиксации, ослабление или замена винтов, а также периодическое расширение. которая может потребовать повторной операции ^{[ 11 , 30 ]} .Одно исследование ретроспективно проанализировало 148 пациентов, получавших фиксацию пластины, и обнаружило, что поломка оборудования произошла у 43% пациентов, хотя большинство из них протекало бессимптомно; поэтому авторы предполагают, что высокая частота неудач поздней фиксации клинически не важна ^{[ 34 ]} . В этом контексте инфекционные осложнения имеют первостепенное значение, потому что любая инфекция с большей вероятностью будет иметь тяжелое течение или привести к осложнениям, поскольку иммунная недостаточность наблюдается во время беременности, и было обнаружено, что ось Th2 и подавление цитотоксичности естественных киллеров также сохраняются в ранние послеродовые.Полное восстановление иммунитета может занять от 3 до 4 месяцев после родов ^{[ 35 ]} . Если имеется задняя нестабильность тазовой дуги, открытая репозиция и внутренняя фиксация передней пластиной лонного симфиза с задней чрескожной винтовой фиксацией крестцово-подвздошных суставов является вариантом лечения для одновременной коррекции нестабильности симфиза и крестцово-подвздошного сустава ^{[ 28 ]} .

За последние 20 лет во многих хирургических специальностях использование минимально инвазивной хирургии широко расширилось, поскольку она считается более безопасной и более эффективной техникой для удовлетворения хирургических потребностей, чем открытая хирургия; поэтому при данной патологии все чаще используются лапароскопические методы.Учитывая, что основным недостатком открытой хирургии симфизарного диастаза является высокий риск инфицирования, лапароскопические методы могут быть полезными из-за меньшего размера ран и отсутствия необходимости удалять вставленную пластину. Более того, исследование, демонстрирующее восстановление разделения симфиза с помощью фиксации якоря и стабилизации шовной ленты, также подчеркивает, что такое лечение снижает риск грыжи, наблюдается уменьшение послеоперационной боли и отсутствие вставленных жестких конструкций, таких как пластины или винты, позволяет движение, которое более интенсивно. физиологические и более полезные для исцеления.В послеоперационном периоде пропагандируется мобилизация с ограничением нескольких занятий в течение двух недель. Однако, несмотря на отсутствие исследований этого метода, было продемонстрировано несколько недостатков. Во-первых, это требует наличия технически квалифицированного общего хирурга, а во-вторых, операция может оказаться безуспешной и привести к устойчивой боли, если фиксаторы установлены неправильно или шовный материал недостаточно натянут. ^{[ 36 ]} . Другой малоинвазивный метод — это тазовый мостик, чрескожный метод подкожной фиксации переднего тазового кольца, выполняемый через два разреза над каждым передним гребнем подвздошной кости и один разрез над симфизом.Реконструктивная пластина или спинной стержень вводится через подкожный туннель, перекрывающий внешнюю косую фасцию в подкожной клетчатке, и достигается фиксация на гребне подвздошной кости и лобке для обеспечения стабильности. Этот метод выгоден и включает меньше раневых осложнений и меньшую боль в области хирургического вмешательства ^{[ 37 ]} .

Быстрое улучшение консервативных и малоинвазивных методов лечения предполагает, что хирургическое лечение необходимо только в очень немногих случаях.Операции, требующие открытых методов, связаны с высоким уровнем осложнений, особенно инфекций; Таким образом, консервативная терапия, по-видимому, является лучшим вариантом в большинстве случаев диастаза тазового симфиза. Необходимо учитывать возможность стойких болей после операции. Наши клинические случаи также подтверждают мнение о том, что необходимо строго учитывать необходимость хирургического вмешательства. Что касается хирургических осложнений и улучшения результатов неинтервенционных методов, некоторая критика может быть отнесена к показанию к хирургическому лечению в случаях разделения менее 4 см с возможностью консервативного лечения при еще более широких разделениях ^{[ 8 , 27 ]} .

Травма лобкового симфиза у спортсменов-мужчин излечивает ли это когда-нибудь? — Медицинский центр заботы о Флориде

Ross Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Травма лобкового симфиза у спортсменов-мужчин — заживает ли это когда-нибудь?

Мы видим многих спортсменов-мужчин, у которых сбивает с толку и раздражает боль в паху. Они будут приходить в наши клиники после того, как будут перепрыгивать от врача к доктору в поисках ответа, который позволит им без боли вернуться к его игре.Это проблема, с которой они сталкиваются годами.

Если вы ищете ответы на свою боль в паху, возможно, вы идете по пути, аналогичному тому, что мы видели.

• Вот некоторые вещи, которые мы обычно слышим от молодых спортсменов-мужчин:
  • « Мои врачи не знают, что это такое. У меня сильная боль. Это либо мой лобковый симфиз, либо что-то в области паха. Я не знаю. Это только с одной стороны. НПВП совершенно не помогают, их прием — пустая трата времени.Я перестала замораживать, это тоже не помогает. “
  • Другой пациент может сказать: «Мой врач думает, что это дисфункция подвздошно-подвздошного или крестцово-подвздошного сустава». В наших клиниках мы действительно часто сталкиваемся с этой проблемой. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава, приводящая к боли в лобковом симфизе или паховой области. Мы также обнаружили, что уменьшение диапазона движений бедра обычно является вспомогательным ключом к пониманию того, что это проблема лобкового симфиза.

Если вы читаете эту статью, очень вероятно, что вы очень хорошо осведомлены о своей проблеме, потому что она существует уже некоторое время.Вы также, вероятно, не добились успеха при назначении стандартных лечебных процедур.

Итак, однажды у вас была боль в паху

• Вы были на футбольном поле, у вас была очевидная возможность забить, вы сделали выпад при ударе по мячу. Вы почувствовали, что что-то произошло. С тех пор ты не был прежним.
• Вы игрок своей школьной футбольной команды. Вы находитесь глубоко в конечной зоне, и вам нужно быстро оторвать лодку, вы ее отбрасываете, вы почувствовали, что что-то произошло.С тех пор ты не был прежним.
• Вы играете в хоккей, и, возможно, вы не сможете определить конкретную игру, когда началась боль в паху, теперь вы знаете, что не умеете кататься, и то, как это началось, будет вас интересовать только в том случае, если вы сможете предотвратить это в будущем и если это помогает исцелить вас сейчас.
• Вы соревнуетесь в брассе, во время соревнований почувствовали, что что-то произошло. С тех пор ты не был прежним.
• Вы использовали велотренажер с плохо отрегулированным седлом, и вдруг что-то лопнуло у вас в паху.

Симптомы, которые, как мы можем подозревать, вызывают боль в лобковом симфизе у спортсменов-мужчин

Боль и болезненность локализуются над лобковым симфизом и иррадируют к верхним бедрам и промежности (область между анусом и мошонкой). Он может быть легким или тяжелым, а также хроническим.

• Пациент жалуется на жжение, стреляющую, режущую или колющую боль во время бега, приседаний и приседаний.
• В более тяжелых случаях боль влияет на повседневную жизнь и заставляет больного ходить вразвалкой или болеть при подъеме по лестнице, кашле и чихании.Человек также испытывает восхитительную нежность при прикосновении к области лобкового симфиза.

Почему у вас ничего не работает

В этом разделе мы поговорим о стандартных вариантах лечения, которые обычно предлагают врачи. Мы также поговорим о том, почему эти методы лечения очень эффективны для некоторых людей и почему они не работают для вас.

Давайте представим идею о том, что у вас проблема со связками, вызывающая нестабильность таза и нагрузку на лобковый симфиз, и именно поэтому вы испытываете боль.

При спортивных травмах гламурные связки — это связки колена, ACL, MCL, а иногда и PCL и UCL локтя, ставшие так знаменитыми благодаря процедуре Томми Джона. Однако редко пациенты с дисфункцией лобкового симфиза обсуждают со своим врачом проблемы связок таза, бедра и поясницы.

• Лонный симфиз — это диск. Это фиброзно-хрящевой диск, который, как и любой другой диск в организме, может быть поврежден, разрушен и смещен.Когда все в порядке и баланс между крестцово-подвздошных суставов и лобковым симфизом сохраняется, у вас есть безболезненный стабильный тазовый пояс.

Итак, что случилось, что причинило вам боль?

• Лонный симфиз немного расширяется, когда ноги широко раздвинуты, и поэтому действия, требующие такого типа движений (удары ногой, выпад, удар ногой при ударе баттерфляем), имеют более высокий риск повреждения лобкового симфиза.Это расширение приводит к смещению и нестабильности лобкового сочленения. У вас проскочил диск.

Куда подходят связки?

• Боль в лобковом симфизе может быть вызвана микроразрывом и последующим ослаблением связок поддерживающих структур, вызывающим чрезмерное движение и нестабильность.
• Лонный симфиз сверху поддерживается верхними лобковыми связками. Обычно предполагается, что у человек с болью в паху имеется деформация паха.Это относится к деформации приводящих мышц, которые прикрепляются к лобковой кости . Хроническая боль, которая не реагирует на упражнения, массаж или манипуляции, скорее всего, связана с проблемой связок.

В случае боли, воспроизводимой при пальпации лобкового симфиза, причиной боли является диатез лобкового симфиза. Это означает рыхлую область лонного симфиза. К сожалению, легкую слабость в суставах можно диагностировать только при пальпации. Нет никакого рентгеновского исследования, которое могло бы подтвердить это.По этой же причине многие врачи не ставят диагноз. Диагноз слабости связок обычно можно поставить только на слух и пальпации.

• Поскольку лонный симфиз и крестцово-подвздошный сустав — единственные два сустава, соединяющие две половины таза, повреждение одного может повлиять на другое. Таким образом, любой, кто получил травму крестцово-подвздошного сустава, должен также пройти обследование лонного симфиза. Это может помочь облегчить хроническую боль в пояснице у некоторых спортсменов.

«растяжение мышц живота» или «травмы приводящей мышцы» или дегенерация и смещение лонного симфиза

Лонный симфиз играет роль, очень похожую на роль крестцово-подвздошного сустава, увеличивая общую подвижность таза. Это также место прикрепления мощных приводящих мышц, которые перемещают ногу внутрь, и мышц брюшного пресса, сила которых помогает удерживать силу от нижней части спины и дисков.

Дисфункцию или травму лонного симфиза часто упускают из виду и обвиняют в более «эффектных» мышцах живота и приводящих мышцах, которые прикрепляются в этой области.Когда в этой области возникает боль, диагноз называется «растяжение мышц живота» или «тендинит приводящей мышцы».

Инъекции кортизона в лобковый симфиз

Врачи из Университета штата Огайо в статье British Journal of Sports Medicine ( 1 ) обсуждали использование инъекций кортизона спортсменам, страдающим общими болями в симфизе. Вот их выводы:

Врачи изучили три исследования , в которых задокументированы инъекции кортикостероидов в лобковый симфиз.Они отмечают, что не смогли прийти к окончательным выводам об идеальной стратегии для кортизона, потому что в каждом исследовании не использовались согласованный тип, сила или количество лекарства для инъекций

В исследуемом исследовании было выполнено в среднем 1,24 инъекции (диапазон 1–3 ​​инъекций).

• Общие показатели успешности возвращения к спорту после инъекций кортикостероидов были умеренными (58,6% в среднем через 8 недель после первой инъекции).
• Также было большое количество спортсменов, которые не ответили на инъекции (20.7%) и вообще не смогли вернуться в спорт.
• Время инъекции от начала появления симптомов может играть роль в общей скорости успеха.
  • Результаты одного исследования показывают, что инъекция кортикостероидов спортсменам с хроническими симптомами после 16 недель не способствует такому быстрому выздоровлению, как инъекции у спортсменов с острыми симптомами менее 2 недель.

Та же исследовательская группа также изучила исследование 2005 года, в котором использовалась пролотерапия (декстроза и лидокаин) для лечения лобкового остита.( 2 ) Они отмечают, что многочисленные места инъекции были нацелены на лобковые ветви и в лобковый симфиз, а не на одну инъекцию в лобковый симфиз.

• В среднем было проведено 2,8 курса лечения (от 2 до 6 процедур), что превышает заявленное количество инъекций кортикостероидов. Подобно терапии кортикостероидами, пролотерапия также демонстрирует высокий профиль безопасности без сообщений о постинъекционных осложнениях у 24 спортсменов, которые прошли хотя бы один курс лечения.
• Интересно, что в этом исследовании пролотерапия действительно дала высокие показатели успеха при возвращении к спорту (91,7% при среднем 9 неделях после первой серии инъекций), что позволяет предположить, что этот вариант лечения требует дальнейшего изучения. 1

Боль в лобковом симфизе Лечение пролотерапией

Пролотерапия при повреждении и нестабильности лонного симфиза — это инъекции в фиброзно-костное соединение верхней связки лонного симфиза и инъекции в сам лонный симфиз.

Пролотерапия чрезвычайно эффективна для укрепления лобкового симфиза и облегчения хронической боли в паховой области в этой области. Растворы для пролотерапии, вводимые в пораженные связки, сухожилия и / или суставы, вызывают локальное воспаление в области инъекции. Легкое локализованное воспаление усиливает кровоснабжение и регенерацию клеток в ослабленной области . Это приводит к отложению нового коллагена, материала, из которого состоит лобковый симфиз. Новый коллаген подтягивает ослабленный, нестабильный сустав и делает его сильнее.

Как упоминалось выше, лобковый симфиз является передним суставом тазовой кости, а крестцово-подвздошный сустав находится сзади. Врач должен проверить нестабильность крестцово-подвздошного сустава и одновременно лечить его.

У пациентов с болью в паху из-за аномалий брюшной стенки в анамнезе обнаруживается паховая боль, которая усиливается при физической активности, особенно при нагрузке на мышцы живота, например при приседании.

При физикальном обследовании выявлена ​​болезненность лобкового бугорка и положительный знак скачка.В этом случае пролотерапия прикрепления мышц к лобковому симфизу часто оказывается лечебной.

Все другие прикрепления мышц к паховой области, включая прямую мышцу бедра, тонкую мышцу, прямую мышцу живота и группу приводящих мышц, можно лечить с помощью пролотерапии, если при пальпации области, в которой находится мышца, наблюдается болезненность и воспроизводится боль мужчины. прикрепляется к кости. Если выявлен положительный знак скачка, диагноз ставится и назначается пролотерапия.

1 Choi H, McCartney M, Best TM.Лечение лобкового остита и остеомиелита лобкового симфиза у спортсменов: систематический обзор. Британский журнал спортивной медицины. 1 ноября 2010 г .: bjsports50989. [Google Scholar]

2 Тополь Г.А., Ривз К.Д., Хассанейн К.М. Эффективность пролотерапии декстрозой у элитных спортсменов мужского пола с хронической болью в паху. Архивы физической медицины и реабилитации. 2005 30 апреля; 86 (4): 697-702. [Google Scholar]

1764-1815

Лобковый остит — Вашингтон Ортопедия и спортивная медицина

Что такое лобковый остит?

Лобковый остит — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, поражающая переднюю часть таза в области лонного сочленения.Лонный симфиз соединяет две основные кости таза и состоит из лобковых костей (часть таза), хряща, суставной капсулы и суставной жидкости. Концы лобковых костей реабсорбируются или медленно растворяются. Причина неясна, но это может быть реакция на стресс или стрессовый перелом конца костей таза (лобкового сочленения).

Эксперты WOSM по бедрам:

Как возникает лобковый остит?

Причина лобкового остита до конца не выяснена, но считается, что она частично связана с чрезмерной или повторяющейся нагрузкой на лобковый симфиз при активной деятельности или в результате повторяющегося напряжения мышц, прикрепляющихся к этой области.

Что увеличивает риск?

• Виды спорта, требующие повторяющихся ударов ногами, например футбол или футбольные удары ногами
• Виды спорта, требующие повторных прыжков; также часто встречается у бегунов на длинные дистанции, фехтовальщиков, хоккеистов и тяжелоатлетов
• Плохая физическая подготовка (сила и гибкость)
• Лобковый остит в анамнезе
• Предыдущее растяжение или травма таза
• Скованность или потеря движения бедра
• Предыдущая травма бедра
• Анкилозирующий спондилит
• Операции на мочевом пузыре или простате в анамнезе

Каковы симптомы лобкового остита?

• Боль, дискомфорт или ломота, болезненность и припухлость в передней части таза у лонного сочленения
• Боль, возможно, распространяется на пах, внутреннюю поверхность бедра или нижнюю часть живота
• Симптомы, которые начинаются медленно и постепенно после активности и переходят в постоянную боль
• Боль усиливается при повороте на одной ноге, ударе по мячу, беге, прыжках, подъеме по лестнице или внезапном изменении направления во время бега
• Боль усиливается при растяжении, особенно при разделении ног и бедер или при сведении бедер и ног вместе, преодолевая сопротивление
• Слабость при сгибании бедра или ударах ногой
• Иногда щелчки в передней части таза
• В некоторых случаях состояние может присутствовать на рентгеновском снимке, но протекает бессимптомно

Как диагностируется лобковый остит?

• При физическом осмотре выявляется болезненность при пальпации непосредственно над симфизом (в месте соединения лобковых костей)

• Рентген может показать аномальный вид симфиза
  • Склеротические изменения (увеличение плотности костной ткани)
  • Неровный вид на стыке

• МРТ показывает аномальные изменения костей, неровность сустава и / или жидкость в суставе

Используются ли специальные тесты для диагностики лобкового остита?

МРТ

МРТ

позволяет детально рассмотреть сустав, включая кость, расположенную непосредственно под суставными поверхностями (субхондральную кость).Недостатком этого теста является его чувствительность. У некоторых пациентов есть изменения в этом суставе, не связанные с их симптомами.

Сканирование костей

В этом тесте очень небольшое количество радиоактивного индикатора вводится внутривенно, и лобковая область сканируется на предмет радиоактивности, испускаемой после инъекции. Поскольку некоторый уровень активности является нормальным, пациента сканируют как до, так и после инъекции. При выполнении этого теста необходимо соблюдать осторожность, поскольку накопление красителя в мочевом пузыре может помешать визуализации поглощения индикатора в вышележащем суставе.Положительный результат сканирования костей очень точен для диагностики лобкового остита.

Диагностическая / терапевтическая инъекция местного анестетика / кортизона

В случаях, когда есть клинические подозрения, но нет окончательных данных диагностической визуализации, пациентам могут вводить местный анестетик. Хотя это можно сделать при рентгеноскопии (живом рентгеновском снимке), инъекцию обычно можно успешно провести в офисе. Ваш врач введет небольшую иглу с местным анестетиком прямо в сустав.Когда игла проникает в мягкую ткань, обычно ощущается небольшой «хлопок». Улучшение симптомов после инъекции подтверждает диагноз. Обычно к инъекции добавляют небольшое количество кортизона в качестве терапевтической стратегии, если местная инъекция подтверждает диагноз.

Как лечится лобковый остит?

Первоначальное лечение состоит из лекарств и льда для облегчения боли и уменьшения воспаления. Измените действия, которые изначально вызвали проблему, исключив эти действия или заменив их другими действиями, не вызывающими симптомов.Важны упражнения на растяжку и укрепление мышц бедра. Их можно проводить дома, хотя может оказаться полезным направление к спортивному тренеру или физиотерапевту для дальнейшего обследования и лечения. Кортизон в виде инъекций или перорально может использоваться для облегчения симптомов и воспаления.