Сердечная астма, приступы которой можно купировать и самостоятельно, имеет высокий риск отека легкого и конечного летального исхода, поэтому больному необходима экстренная медицинская помощь. Терапевтические мероприятия, которые проводятся во время приступа направляются на снижение эмоционального напряжения, подавление возбуждения дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения.

Больному требуется полный покой, в полусидячем положении, когда ноги опущены вниз. Если приступ сопровождается сильным болевым синдромом, в обязательном порядке назначаются наркотические анальгетики.

Для того чтобы значительно облегчить нагрузку на малый круг кровообращения, может применяться кровопускание. Также назначаются ингаляции кислорода, чтобы уменьшить отек легочной ткани.

После того как острый приступ купируется, назначается дальнейшее лечение больного.

диагностика и профилактика. Сердечная астма и отек легких Израиль

Астма сердечная (СА) – это внезапный приступ удушья, связанный с острой сердечной недостаточностью. Осложнением заболевания является отек легких (ОЛ), возникающий из-за увеличения содержания жидкости в легочной соединительной ткани. Свободная жидкость в легких накапливается в результате возрастания давления в легочных сосудах.

Симптоматика и разновидности

Приступы СА чаще всего возникают во время ночного сна. Для них характерны ощущение удушья, глубокое частое дыхание, приступы сухого кашля. Осмотр пациента с симптомами СА выявляет бледность лица, синюшность губ, появление испарины. Во время приступа СА пульс и сердцебиение учащаются, прослушиваются экстратона сердца. Наличие у больного жесткого дыхания и влажных хрипов предвещает развитие тяжелой формы отека легких.

Отекание легких имеет две формы развития: интерстициальную и альвеолярную. При первой форме ОЛ происходит выход жидкой крови в промежутки между соединительными тканями, а при второй форме – кровь переходит в альвеолы, где происходит ее вспенивание. Интерстициальный отек легкий также называют сердечной астмой.

Альвеолярный отек легких характеризуется удушьем, резкой нехваткой воздуха, болью в груди, учащенным пульсом и сердечным ритмом. Больной бледнеет, появляется обильный пот, мокрота в виде пенистых выделений, хрипы и клокочущее дыхание. Также происходят значительные изменения в ЦНС, которые выражаются в виде тревожного или угнетенного состояния.

Обследование и диагностика

Проводя диагностику сердечной астмы, переходящей в отек легких, врач опирается на возраст пациента и его анамнез (наличие сердечных заболеваний, проблемы с кровообращением). Большое значение имеет дифференциация СА от ряда других заболеваний: тромбоз легочных артерий, астма бронхиальная. Диагностика в Израиле предполагает проведение дополнительных исследований при подозрении на СА: ЭКГ, ОИМ, рентгенография, пульсоксиметрия. Данные процедуры позволяют с точностью подтвердить или опровергнуть наличие у пациента интерстициального отёка лёгких.

Лечение и профилактика заболевания

Терапевтическое вмешательство в течение заболевания проводится в экстренном порядке после подтверждения диагноза. Лечение назначается только после консультации лечащего врача. Больного немедленно доставляют в больницу, где будут проведены мероприятия по уменьшению гипоксии, повышению внутрилегочного давления, в частности в альвеолах, и назначены необходимые медикаменты: нитраты, диуретики, инотропные препараты. Лечение сердечной астмы и отека легких в Израиле также предполагает применение наркотических анальгетиков (морфин) с целью снятия психотического стресса и уменьшения отдышки. Профилактика СА заключается в своевременном лечении заболеваний сердечнососудистой системы.

Прогноз и качество жизни

При своевременном обращение к врачу и прохождении лечения, прогноз для жизни больных благоприятный. Если человек вовремя не получит медицинскую помощь, то заболевание может иметь летальный исход.

Сердечная астма — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При наличии каких-либо отклонений нужно получить консультацию у специалистов с целью предупреждения и ранней диагностики осложнений. При подозрении на подобный недуг нужно срочно записаться на прием к врачу-кардиологу. Не лишней будет консультация у невролога. Медик проведет опрос и первичный осмотр, на котором измерит артериальное давление и пульс, оценит кожные покровы лица.

Для подтверждения диагноза применяют следующие исследования:

• УЗИ сердца и легких;
• ЭКГ;
• рентгенографию грудной клетки.

Лечение

Заболевание требует скорейшей терапии, поскольку оно может привести к летальному исходу. Обязательная госпитализация показана тем, кто в первый раз обращается с приступом.

Экстренная медицинская помощь заключается в следующем: больной принимает сидячее положение, после чего ему внутривенно вводится морфин, фуросемид. При отсутствии возможности сделать внутривенный укол необходимо дать больному капсулу нитроглицерина или таблетку нифедипина.

В стационаре проводят лечение, включающее:

прием седативных препаратов, отваров из лекарственных трав;

• диету;
• мочегонные и гипотензивные препараты;
• медикаменты, улучшающие насосную функцию сердца.

Профилактика

Исход определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Иногда комплексный подход и строгое соблюдение ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет. Профилактика включает своевременную терапию недугов сердечно-сосудистой системы, полноценный отдых, умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни, правильное питание и профилактические осмотры у кардиолога.

Список литературы и источников

Видео по теме

Сердечная астма

Острое патологическое состояние, при котором в малом круге кровообращения застаивается кровь и возникает интерстициальный отек легких. Во время приступа наблюдаются: острая нехватка воздуха, насадной сухой кашель, ортопноэ, цианоз кожного покрова на лице, тахикардия, повышенное диастолическое давление, возбуждение и страх смерти. В рамках диагностики могут выполнять: рентгенографию и электрокардиографию. Чтобы купировать приступ сердечной астмы, больному назначают нитроглицерин под язык, через каждые 10 минут. Параллельно проводится этиотропное лечение, нацеленное на устранение причины недуга. Для большинства пациентов прогноз неблагоприятный.

Болезнь может быть обусловлена некардиогенными патологиями либо поражением сердца. Недуг может развиваться на фоне первичной острой или хронической левожелудочковой недостаточности. При сердечной астме значительно ухудшается течение таких заболеваний как: ИБС, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, кардиосклероз, миокардит, послеродовая кардиомиопатия, аневризма. Также недуг может быть спровоцирован артериальной гипертензией, мерцательной аритмией, трепетанием предсердий, митральным стенозом, аортальной недостаточностью, миксомами, внутрипредсердным тромбом, пневмонией, острым гломерулонефритом, инсультом, чрезмерными физическими нагрузками, эмоциональным напряжением, гиперволемией.

Как правило, за несколько дней до приступа возникает нарастающая одышка, пациент жалуется на дискомфортные ощущения в области грудной клетки. В большинстве случаев приступы наблюдаются в ночное время суток, когда больной спит. Пациент испытывает острую нехватку воздуха и нарастающую одышку, которая переходит в удушье, а потому просыпается. Во время приступа отмечается насадной сухой кашель. Обычно, больному трудно сохранять лежачее положение, а потому он занимает вынужденные позы сидя. Характерно ротовое дыхание, панический страх смерти, возбуждение и беспокойство. Во время физикального осмотра доктор выявляет синюшный оттенок кожи в зоне носогубного треугольника, тахикардию и повышенное диастолическое артериальное давление. Отмечается появление сухих или скудных мелкопузырчатых хрипов в области нижних сегментов легких. Приступ может длиться как несколько минут, так и несколько часов. Для митрального стеноза характерна редкая частота астматических приступов. Если развивается правожелудочковая недостаточность, приступы могут прекратиться. Редко заболевание сопровождается рефлекторным бронхоспазмом. Тяжелые приступы проявляются серым цианозом, холодным потом, набуханием вен на шее, снижением артериального давления, резким упадком сил и нитевидным пульсом. При развитии альвеолярного отека легких появляются обильная пенистая мокрота с примесями крови, влажные среднепузырчатые хрипы, а также тяжелое ортопноэ.

Пациенту требуется консультация кардиолога. Для установления и подтверждения диагноза, доктор изучает историю болезни, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: рентгенографию и электрокардиографию. Заболевание дифференцируют с приступом удушья, острым стенозом гортани, медиастинальным синдромом, истерическим припадком, а также одышкой при уремии.

Для купирования приступа сердечной астмы, больному назначают нитроглицерин под язык, через каждые 10 минут. При сильной одышке и болевом синдроме используются наркотические обезболивающие препараты или нейролептаналгетики (дроперидол). Артериальное давление корректируют с помощью гипотензивных средств и мочегонных препаратов (фуросемида). Дополнительно внутривенно вводят сердечные гликозиды. Параллельно проводится этиотропное лечение, нацеленное на устранение причины недуга. Нарушения сердечного ритма во время приступа является показанием к дефибрилляции.

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и артериальную гипертензию. Кроме того, важно соблюдать водно-солевой режим и избегать инфекционных заболеваний.

Сердечная астма у пожилых пациентов: частота, клиническая картина и исходы | BMC Cardiovascular Disorders

Сердечная астма — обзор

Клинические проявления

Симптомы связаны со степенью регургитации, скоростью прогрессирования, возрастом и наличием сопутствующих сердечных заболеваний. ² Легкая регургитация протекает бессимптомно. По мере прогрессирования срыгивания возникают ограничения по утомляемости и физическим нагрузкам из-за ограничения ударного объема вперед.Младенцы с умеренной и тяжелой регургитацией имеют плохую прибавку в весе, частые респираторные инфекции и тахип-неа. У пациентов с тяжелой митральной регургитацией может развиться сердечная астма , , которая вызвана отеком легких и сдавлением дыхательных путей расширенным левым предсердием, а у пациентов с легочной гипертензией — расширенными легочными артериями. ^{1, 11}

Обследование сердца также зависит от степени срыгивания. При тяжелой митральной регургитации апикальный импульс является гиперактивным, а S ₁ — мягким из-за плохой коаптации митрального клапана и, следовательно, снижения митрального вклада в этот сердечный тон.У пациентов с легочной гипертензией легочный компонент S ₂ усилен по интенсивности. Может быть S ₃ из-за увеличенного объема, протекающего через митральный клапан в фазе быстрого наполнения желудочковой диастолы. Систолический шум имеет максимальную интенсивность на верхушке и распространяется в подмышечную впадину; этот шум редко связан с трепетом, поэтому его интенсивность ниже 3-й степени. Интенсивность систолического шума не коррелирует со степенью срыгивания; тихая регургитация может возникать при дисфункции левого желудочка, повышенном давлении в левом предсердии, внешнем шуме от вентиляторов или протезов клапанов, а также при некардиальных факторах ожирения, деформации грудной стенки или обструктивной болезни легких. ^{2, 12} Систолический шум, как правило, голоситолический, начинается после S ₁ и продолжается до S ₂ и имеет дутье. У пациентов с пролапсом митрального клапана шум может быть средним или поздним систолическим. Когда диастолический поток превышает норму более чем в два раза, может быть диастолический шум относительного митрального стеноза (см. Главу 11).

Электрокардиография. Умеренная и тяжелая митральная регургитация обычно приводит к увеличению левого предсердия и гипертрофии левого желудочка.Если имеется длительная легочная гипертензия, имеется гипертрофия правого желудочка. Хроническая тяжелая митральная регургитация может осложняться суправентрикулярными тахиаритмиями, особенно трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий.

Рентгенография грудной клетки. Кардиомегалия пропорциональна степени хронической регургитации. Острая митральная регургитация или хроническая декомпенсированная митральная регургитация связаны с линиями Керли B и отеком легких. ² Хроническое увеличение левого предсердия увеличивает угол бифуркации трахеи. ¹¹

Эхокардиография. Механизм митральной регургитации можно определить с помощью двумерной эхокардиографии, допплеровской эхокардиографии и цветного картирования потока. ¹³ Для полного осмотра створок клапана, хордовых прикреплений и папиллярных мышц требуется несколько изображений. Эти методы также помогают в оценке размеров и функций камеры. Чреспищеводная эхокардиография может быть необходима, если трансторакальная визуализация ограничена из-за плохих акустических окон, и полученная информация может быть важной для оценки вероятности хирургического вмешательства. ¹⁴ У пожилых пациентов, способных к физической нагрузке, стресс-эхокардиография может выявить важную патофизиологическую информацию, включая вызванную физической нагрузкой легочную или системную гипертензию, изменения градиента митрального клапана и толерантность к физической нагрузке. ^15–17

Различные методы двумерной эхокардиографии также полезны для оценки степени тяжести срыгивания. Тяжелая митральная регургитация связана с дилатацией левого предсердия и левого желудочка и часто с допплерэхокардиографическим подтверждением реверсирования легочного венозного кровотока ¹⁸ и повышенной скорости митрального притока. ¹⁹ Количественное определение регургитации может быть выполнено путем измерения фракции регургитации, объема регургитации, площади отверстия регургитации и ширины струи контрактуры вены (рис. 40-2). ^20–23 Контрактная вена определяется как самый узкий диаметр струи по данным цветной допплеровской эхокардиографии. У взрослых пациентов тяжелая митральная регургитация связана с более чем 50%, более 60 мл, более 0,5 см ² и более чем фракцией регургитации, объемом регургитации, площадью отверстия и шириной контракта вены, соответственно. ^{21, 23} Трехмерная эхокардиография может предоставить дополнительную информацию об анатомии клапана. ²⁴

Катетеризация сердца. Изолированную митральную регургитацию обычно можно лечить без катетеризации сердца ⁸ : действительно, в тяжелых случаях катетеризация может быть опасной. Гемодинамические данные зависят от степени срыгивания. Тяжелая митральная регургитация обычно сопровождается повышенным заклиниванием легочных капилляров или давлением в левом предсердии; записи с этих участков часто имеют отчетливую волну v , которая более чем в два раза превышает среднее давление. ⁹ Однако у некоторых пациентов с хронической митральной регургитацией наблюдается заметно расширенное, эластичное левое предсердие и нормальное давление в левом предсердии. ^{2, 25} Диастолическое давление в левом желудочке может повышаться при хронической перегрузке объемом. У пациентов с тяжелой регургитацией, которая является острой или хронической, в легочной артерии (а) может быть повышено давление и (б) уровень сатурации может быть довольно низким.

Ангиография левого желудочка выполняется в передней косой проекции справа и косой проекции слева, так что левое предсердие и левый желудочек не накладываются друг на друга.Катетер-индуцированная регургитация сводится к минимуму за счет попадания в левый желудочек ретроградным путем через аорту, а не антероградным путем через митральный клапан, и выбора скорости инъекции, чтобы уменьшить возникновение преждевременных сокращений желудочков. ² Некоторые конструкции катетеров снижают частоту эктопии. ²⁶ Степень регургитации оценивается по качественной шкале от 1 до 4, которая оценивает степень помутнения левого предсердия и скорость устранения контраста. ⁹ При степени 1 (легкая) левое предсердие частично и слабо затемнено, и контраст исчезает за один удар. При степени 2 (умеренной) левое предсердие полностью помутнено, но в меньшей степени, чем левый желудочек, и для устранения контраста требуется несколько ударов. При 3 степени (средней степени тяжести) левое предсердие полностью помутнено в той же степени, что и левый желудочек. При степени 4 (тяжелая) левое предсердие полностью затемняется за один удар, становится все более затемненным при последующих ударах, и контраст заполняет легочные вены.Степень регургитации можно определить количественно, рассчитав фракцию регургитации. ⁹ Общий ударный объем левого желудочка (TSV) определяется по разнице между конечным диастолическим и конечным систолическим желудочковыми объемами ²⁷ ; объем прямого хода (FSV) определяется методом Фика или методом термодилюции. Ударный объем регургитации (RSV) рассчитывается как TSV — FSV, тогда как фракция регургитации рассчитывается как RSV / TSV.

Новые взгляды на старую болезнь

9

www.expert-reviews.com

Обзор

Обструктивное и центральное апноэ сна у мужчин

с сердечной недостаточностью. Тираж 121 (14),

, 1598–1605 (2010).

57 ten Brinke A, Sterk PJ, Masclee AA et al.

Факторы риска частых обострений

трудноизлечимой астмы. Евро. Респир. J.

26 (5), 812–818 (2005).

58 Алхалил М., Шульман Э., Гетси Дж.

Синдром обструктивного апноэ во сне и

астма: каковы связи? Дж.Clin. Сон

Мед. 5 (1), 71–78 (2009).

59 Boushey HA, Holtzman MJ, Sheller JR,

Nadel JA. Бронхиальная гиперреактивность. Являюсь.

Ред. Респир. Дис. 121 (2), 389–413 (1980).

60 Моррисон Дж. Ф., Пирсон С. Б.. Парасимпатическая нервная система

и суточные вариации механики легких

при астме

. Респир. Med. 85 (4), 285–289

(1991).

61 Coe CI, Barnes PJ. Уменьшение ночной астмы

ингаляционными антихолинергическими препаратами.

Сундук 90 (4), 485–488 (1986).

62 Teramoto S, Yamamoto H, Ouchi Y.

Повышенный уровень С-реактивного белка и повышенный уровень интерлейкина-6 в плазме

может синергетически влиять на прогрессирование коронарного

атеросклероза при синдроме обструктивного апноэ во сне

Тираж 107 (5), E40 – E40

(2003).

63 Дюговская Л., Лави П., Лави Л. Повышение экспрессии

молекул адгезии и

продукции активных форм кислорода в

лейкоцитах пациентов с апноэ во сне.Являюсь. J.

Респир. Крит. Care Med. 165 (7), 934–939

(2002).

64 Vgontzas A N, Papanicolaou DA, Bixler

EO, Kales A, Tyson K, Chrousos GP.

Повышение содержания цитокинов в плазме при расстройствах

чрезмерной дневной сонливости: роль сна

Нарушения и ожирение. J. Clin. Эндо-

кринол. Метаб. 82 (5), 1313–1316 (1997).

65 Ёкоэ Т., Миногучи К., Мацуо Х. и др.

Повышенные уровни С-реактивного белка и

интерлейкина-6 у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне

снижены на

назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Тираж 107 (8), 1129–113 4 (20 03).

66 Ohga E, Nagase T, Tomita T et al.

Повышенные уровни циркулирующих ВСА M-1,

VCAM-1 и L-селектина при синдроме обструктивного апноэ во сне

. J. Appl. Physiol.

87 (1), 10–14 (1999).

67 Шахар Э., Уитни К.В., Редлайн С. и др.

Нарушение дыхания во сне и

сердечно-сосудистые заболевания: перекрестные результаты

исследования здоровья сердца во время сна.

Am. J. Respir. Крит. Care Med. 163 (1),

19–25 (2001).

68 Паркер Дж. Д., Брукс Д., Козар Л. Ф. и др. Острые

и хронические эффекты обструкции дыхательных путей

на работу левого желудочка собак.

Am. J. Respir. Крит. Care Med. 160 (6),

1888–18 96 (1999).

69 Calverley PM, Scott S. Является ли воспаление дыхательных путей

при хронической обструктивной болезни

(ХОБЛ) фактором риска

сердечно-сосудистых событий? COPD 3 (4),

233–242 (2006).

70 Higgins MW, Enright PL, Kronmal RA,

Schenker MB, Anton-Culver H, Lyles M.

Курение и функция легких у пожилых мужчин

и женщин. Исследование сердечно-сосудистой системы

. JAMA 269 (21), 2741–2 748 (1993).

71 Enright PL, Kronmal R A, Higgins MW,

Schenker MB, Haponik EF. Распространенность и

коррелятов респираторных симптомов и

заболеваний у пожилых людей. Сердечно-сосудистая система

Исследование здоровья.Chest 106 (3), 827–834

(1994).

72 Сен-Лоран J, Бержерон C, Pagé N, Couture

C, Laviolette M, Boulet LP. Влияние

курения на воспаление дыхательных путей и

ремоделирования при астме. Clin. Exp. Аллергия

38 (10), 1582–1589 (2008).

73 Yndestad A, Damås JK, Oie E, Ueland T,

Gullestad L, Aukrust P. Системное воспаление при сердечной недостаточности

— почему

и почему. Сердечная недостаточность. Ред.11 (1),

83–92 (2006).

74 Пирс Г.Л., Шофилд Р.С., Кейси Д.П.,

Хэмлин С.А., Хилл Дж. А., Брейт Р.В. Влияние упражнений

на предплечья и икры

вазодилатация и провоспалительные маркеры

у недавно перенесших трансплантацию сердца: пилотное исследование

. Евро. J. Cardiovasc. Пред. Rehabil.

15 (1), 10–18 (2008).

75 Charalambous BM, Stephens RC, Feavers

IM, Montgomery HE. Роль бактериального эндотоксина

в хронической сердечной недостаточности:

кишечника.Shock 28 (1), 15–23 (2007).

76 Chua TP, Lalloo UG, Worsdell MY,

Kharitonov S, Chung KF, Coats AJ.

Реакция дыхательных путей и кашля и

выдыхаемый оксид азота у некурящих

пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью.

Сердце 76 (2), 144–149 (1996).

77 Моррисон Дж.Ф., Пирсон С.Б., Дин Х.Г.

Парасимпатическая нервная система в

ночная астма. Br. Med. J. (Clin. Res.

Ed.) 29 6 (6634), 1427–1429 (198 8).

78 Хант С.А., Абрахам В.Т., Чин М.Х. и др.

2009 целенаправленное обновление включено в

ACC / AHA 2005 Guidelines for the

Diagnosis and Management of Heart

Failure in Adults: a report of the American

College of Cardiology Foundation /

Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по

Практическое руководство: разработано в

в сотрудничестве с Международным обществом

по трансплантации сердца и легких.

Тираж 119 (14), e391 – e479 (2009).

••  Это «самые» опубликованные в последнее время »

руководств по« терапии »сердечной недостаточности

у взрослых. 

отказ вероятно,  наиболее эффективный  способ

для  предотвращения или лечения сердечной астмы.

79 Фелкер Г.М., Ли К.Л., Булл Д.А. и др .;

Клинические исследования сердечной недостаточности NHLBI

Network. Диуретические стратегии у пациентов

с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.

N. Engl. J. Med. 364, № 9, 797–805 (2011).

80 Spyratos DG, Glattki GP, Sichletidis LT,

Patakas D. Оценка респираторной

механики импульсной осциллометрии у

ортопноэтических пациентов с острой левожелудочковой недостаточностью

. Heart Lung 40 (2),

97–104 (2011).

81 Hunt SA; Американский колледж кардиологии;

Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по

Практические рекомендации (Комитет по написанию

обновляет Руководящие принципы 2001 года по оценке и лечению сердечной недостаточности

).Обновление рекомендаций ACC / AHA 2005

для диагностики и лечения

хронической сердечной недостаточности у взрослых: отчет

Американского колледжа кардиологов /

Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по

Практические рекомендации (Комитет по написанию

Обновление Руководства 2001 г. по оценке и лечению отказов сердца

). Варенье. Coll. Кардиол. 46 (6), e1–82

(2005).

82 Солпитер С.Р., Ормистон TM, Солпитер Э.Е.,

Пул П.Дж., Кейтс С.Дж.Кардиоселективные

β-адреноблокаторы при хронической обструктивной болезни легких

: метаанализ. Респир.

Мед. 97 (10), 109 4–1101 (2003).

83 Хокинс Н.М., Макдональд М.Р., Петри М.К.

и др. Бисопролол у пациентов с сердечной недостаточностью

и хроническими заболеваниями средней и тяжелой степени

Обструктивная болезнь легких: рандомизированное контролируемое исследование

. Евро. J. Сердечная недостаточность.

11 (7), 684–690 (2009).

84 Мур Д.П., Уэстон А., Хьюз Дж. М., Дуб Лей

CM, Клеланд JG.Бронхиальная

гиперреактивность при сердечной недостаточности.

N. Engl. J. Med. 328 (19), 142 4–1425

(1993).

• «Сердечная недостаточность» в одиночестве »проявляется« для увеличения »

бронхиальной« гиперреактивности »на

испытаний. Isan

ослабленный ответ на бронходилататоры.

85 Brunnée T, Graf K, Kastens B, Fleck E,

Kunkel G. Бронхиальная гиперреактивность у

пациентов с умеренной легочной болезнью

Сердечная астма: новый взгляд на старую болезнь

Клинический вопрос: Может ли вентолин улучшить хрипы при сердечная недостаточность?

70-летний мужчина вызывает скорую помощь с 3-дневной историей одышки.Он спит в кресле, потому что его одышка усиливается, когда он лежит на спине. Он тяжело дышит и с трудом говорит полными предложениями. При физикальном обследовании выявляется повышенный JVP, третий тон сердца и двусторонние хрипы с тонкими инспираторными хрипами. У него также есть двусторонний точечный отек бедер. Жизненно важные показатели включают частоту сердечных сокращений 125, артериальное давление 170/105, частоту дыхания 32, сатурацию кислорода 91% в помещении и температуру 37,1. На ЭКГ — синусовая тахикардия.

Может ли Вентолин уменьшить хрипы при сердечной недостаточности?

Одышка у пациентов с сердечной недостаточностью привела к тому, что Джеймс Хоуп ввел термин «сердечная астма» в 1833 г. ¹ , и к 1854 г. сердечная астма считалась болезненным состоянием. Классическое описание сэра Уильяма Ослера (1897) выдержало испытание временем: «В случае прогрессирующего артериосклероза часто возникают приступы одышки большой интенсивности, повторяющиеся в виде пароксизмов, часто в ночное время. Больной ложится спать, чувствуя себя достаточно хорошо, а в ранние утренние часы просыпается от приступа, который по своей внезапности и общим чертам напоминает астму.” ^1,2

Причина этих симптомов не в обструктивном бронхоспазме, как при астме, а в рефлекторном бронхоспазме, который возникает в результате застойных явлений в легких из-за увеличения легочной венозной гипертензии (ЛВГ). Увеличение PVH связано с отказом левого желудочка, что вызывает повышение гидростатического давления в капиллярах, окружающих альвеолы. Это вызывает просачивание жидкости в воздушное пространство, что ухудшает оксигенацию и вентиляцию, что в конечном итоге приводит к появлению хрипов у пациентов с сердечной недостаточностью. ^3,4

Хотя вентолин является препаратом первой линии для лечения астмы и ХОБЛ, снимая обструкцию дыхательных путей за счет своего β2-агонистического эффекта бронходилатации, его полезность при сердечной астме является спорной. Кроме того, вентолин также может увеличивать частоту сердечных сокращений за счет своего агонистического действия на миокард β1. Учитывая патогенез сердечной астмы, существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих или опровергающих использование вентолина для устранения эффектов рефлекторного сужения бронхов. ^3,4

По этой теме опубликовано два систематических обзора.Было обнаружено, что он может улучшить легочную функцию, гемодинамическую стабильность и клиренс жидкости из альвеолярного пространства, но также были отмечены побочные эффекты, включая гипокалиемию, тахикардию и аритмии. Такие побочные эффекты со стороны сердца также отмечались при длительном применении. Ограничение этого исследования состоит в том, что большинство пациентов, получавших лечение, имели компенсированную сердечную недостаточность ⁵ и не обязательно могут быть экстраполированы на пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.В другом обзоре анализировалось использование препаратов для лечения сердечной недостаточности и вентолина в догоспитальных условиях и не было обнаружено, что это улучшает показатели жизненно важных функций. ⁶

В заключение, текущие данные не поддерживают и не опровергают использование вентолина при сердечной астме. Выявление этиологии декомпенсации ХСН позволит определить соответствующие терапевтические вмешательства. История болезни пациента, показатели жизненно важных функций и физический осмотр могут определить, следует ли его использовать. Целесообразно рассматривать терапию вентолином у пациентов с ХСН, у которых в анамнезе есть астма или ХОБЛ.

Разрешение дела

Парамедики определили, что у пациента тяжелая сердечная недостаточность. Анамнез и данные физикального обследования убедительно свидетельствовали об обострении ХСН. Лечение в пути включало дополнительный кислород и SL-нитроглицерин (0,4 мг). После консультации с врачом была начата процедура CPAP. ⁷ Пациент поступил по поводу сердечной недостаточности вследствие несоблюдения режима приема лекарств.

Это сообщение было отредактировано и загружено Brent Thoma.

Список литературы

1.

2.

Osler W. Стенокардия и союзные государства . Нью-Йорк: Д. Эпплтон; 1901.

3.

4.

5.

6.

7.

Обзор с персоналом

Этот пост был написан в ответ на вопрос фельдшера о «сердечной астме». Честно говоря, до того, как доктор Бенджамин занялся этим, я не знал о таком заболевании, как этот термин выйти из практики. Однако вопрос, лежащий в основе этого исследования — следует ли использовать вентолин у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, у которых есть хрипы, — хороший.Хотя литература скудна и прохладна, я согласен с выводом доктора Бенджамина о том, что разумно испытать это лекарство на пациентах, у которых в анамнезе есть сопутствующая астма, ХОБЛ или даже давний анамнез курения. В конечном счете, риск того, что этот агент вызовет проблемы, невелик, и патофизиология, хотя и немного отличается, все же относится к бронхоспазму.

Д-р Брент Тома

Доцент кафедры неотложной медицины Саскачеванского университета

(посетили 26675 раз, сегодня посетили 3 раза)

Понн Бенджамин — ординатор скорой медицинской помощи в Университете Саскачевана

Малоизвестный факт сердечной астмы

Что такое сердечная астма на самом деле?

Сердечная астма во многих случаях является клиническим состоянием, вызванным серьезной рефлексивной блокировкой и может быть вызвано отеком легких. Это дыхание астматического типа, вызванное внезапной блокировкой легочного кровообращения.

И сердечная астма, и отек легких являются симптомами наступающей сердечной недостаточности. Обе ситуации связаны и имеют схожие последствия. Обычно они работают один за другим.

Это опасное для жизни состояние, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы видите или испытываете какие-либо симптомы.

Каковы внутренние осложнения и проблемы

Это заболевание обычно возникает из-за серьезного механического повреждения сердца и может быстро представлять угрозу для жизни.Обычно это происходит, когда левая часть сердца внезапно испытывает несоответствие между своей рабочей нагрузкой и работоспособностью, что вызывает дополнительную нагрузку на сердце.

Это несоответствие приводит ко многим заболеваниям, одним из которых является сердечная астма.
При этой астме сниженная насосная эффективность сердца приводит к накоплению жидкости в легких.

Это скопление жидкости вызывает сужение дыхательных путей и, в конечном итоге, вызывает хрипы и другие симптомы.

Каковы внешние осложнения и симптомы

Многие люди воспринимают это неправильно. Многие думают, что сердечная астма — это то же самое, что и другие основные заболевания легких, вызывающие хрипы или одышку.

Сердечная астма понимается неправильно, у нее есть способы клинических испытаний для лучшего понимания пациентов и их семей.

Симптомы сердечной астмы

Самый простой способ отличить сердечную астму от других типов астмы — это симптомы.Некоторые из основных симптомов — одышка с хрипом или без него, учащенное учащенное и поверхностное дыхание, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также чувство беспокойства.

Помимо этого, в некоторых случаях сердечная астма заставляет людей просыпаться, затаив дыхание, через несколько часов после сна, и им приходится сидеть прямо, чтобы снова нормально дышать. Это происходит из-за слишком долгого лежания. Когда люди с этим заболеванием поступают так, жидкость накапливается в легких и приводит к одышке.

Не останавливаясь на достигнутом, это заболевание также вызывает опухание лодыжек, которое быстро ухудшается.
Эти симптомы очень важны для того, чтобы отличить это заболевание от других и дать правильные лекарства и лечение, которые в основном сосредоточены на контроле ночного кашля, контроле отека, контроле притока и количества остаточной крови в левом желудочке. и так далее.

Даже если вы знаете, что такое сердечная астма, каковы ее причины, внутренние и внешние причины, каковы симптомы.Однако вся эта информация будет бесполезной, если не будет предпринято никаких действий. Обладание знаниями — это не сила, их применение — это истинная сила, чтобы избавиться от агонии снова заболеть астмой. Вы никогда не должны добавлять или изменять какие-либо компоненты вашего текущего лечения астмы без предварительной консультации с врачом.

Однако многие астматики иногда склонны забывать о том, что, хотя они могут немного знать о сердечной астме, но этого недостаточно, они должны осознавать и осознавать, что для того, чтобы вести образ жизни без астмы, правильно и в то же необходима эффективная система выздоровления от астмы.Даже без надлежащей системы лечения астмы не будет много надежд на свободный от астмы образ жизни.

Применяя знания о сердечной астме вместе с эффективной системой — наслаждайтесь жизнью еще раз.

Сердечная астма на самом деле не является разновидностью астмы, но симптомы могут быть похожи на астму. Сердечная астма вызывается сердечной недостаточностью в левой половине сердца. Сердечная недостаточность вызывает накопление жидкости в легких (отек легких), что

Сердечная астма на самом деле не является разновидностью астмы, но симптомы могут быть похожи на астму.Сердечная астма вызывается сердечной недостаточностью в левой половине сердца. Сердечная недостаточность вызывает скопление жидкости в легких (отек легких), что вызывает кашель или хрипы. Сердечная астма может быть опасной, потому что лекарства, используемые для лечения астмы, могут фактически усугубить симптомы и вызвать сердечную аритмию (нерегулярное сердцебиение). Сердечная астма — симптом сердечной недостаточности. Симптомы сердечной астмы такие же, как симптомы более распространенного типа астмы (бронхиальной). К ним относятся одышка (с хрипом или без него), учащенное поверхностное дыхание или боль в груди, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление или отек лодыжек.Симптомы часто ухудшаются со временем и возникают после тренировки или во время сна. Около трети пожилых людей с застойной сердечной недостаточностью страдают сердечной астмой. Это вызвано скоплением жидкости в легких или вокруг бронхов из-за левосторонней сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность имеет несколько причин, в том числе все, что может вызвать слабую или увеличенную сердечную мышцу или врожденные (врожденные) пороки сердца. Диагностика включает рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие жидкости в легких (отек легких).Сердечная недостаточность будет подтверждена с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), сердечных стресс-тестов и визуализационных тестов, таких как эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца) и компьютерная томография. Лечение может включать изменение образа жизни (контроль потребления жидкости и соли и умеренные упражнения) и прием лекарств для избавления от лишней жидкости и повышения способности сердца перекачивать кровь. Хотя сердечная астма неизлечима, исследования, чтобы лучше понять сердечную недостаточность и разработать более эффективные методы лечения, продолжаются. Поговорите со своим врачом о наиболее актуальных вариантах лечения.Группы поддержки также могут быть хорошим источником информации и соединить вас с другими людьми, страдающими сердечной недостаточностью и сердечной астмой.

2020-01-06T05: 38: 23

Сердечная астма и бронхиальная астма

Сердечная астма против бронхиальной астмы

Что такое сердечная астма?
Сердечная астма вызывается сердечной недостаточностью, когда левая часть сердца не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к скоплению жидкости в легких. Избыток жидкости в легких вызывает симптомы астмы.

Симптомы сердечной астмы
Сердечная астма вызывает симптомы, аналогичные бронхиальной астме, в том числе:

• Одышка (с хрипом или без него)
• Свистящее дыхание и / или кашель
• Учащенное и поверхностное дыхание
• Повышенное артериальное давление и частота пульса
• Стеснение в груди
• Чувство опасения

Что такое бронхиальная астма?
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание легких, вызывающее приступы хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди.В отличие от сердечной астмы, бронхиальная астма тесно связана с аллергией. Этот тип астмы возникает, когда человек сталкивается с раздражителями, такими как дым от сигарет, загрязнение воздуха (как в помещении, так и на улице), аллергены, определенные лекарства, стресс, беспокойство, погода и респираторные инфекции. Энергичные упражнения также могут вызывать бронхиальную астму у некоторых людей.

Различия между сердечной и бронхиальной астмой
Хотя сердечная и бронхиальная астма могут вызывать проблемы с дыханием, эти два состояния совершенно разные.Вот некоторые из основных различий между бронхиальной астмой и сердечной астмой:

1). Сердечная астма является результатом сердечной недостаточности, тогда как бронхиальная астма — это иммунный ответ, который вызывает длительное воспаление и раздражение дыхательных путей из-за триггеров астмы.

2). Хотя и бронхиальная, и сердечная астма могут вызывать одышку, бронхиальная астматики обычно испытывают затрудненное дыхание после энергичных упражнений. Пациенты с сердечной астмой обычно испытывают симптомы при меньших физических нагрузках, включая одевание, ходьбу на короткие расстояния и т. Д.

3). Сердечная астма чаще всего диагностируется у пожилых людей, а бронхиальная астма — у детей. Даже в этом случае у детей может быть диагностирована сердечная астма.

4). У пациентов с сердечной астмой часто возникают опухшие лодыжки (которые ухудшаются в течение дня).

5). Пациенты с бронхиальной астмой могут страдать от астмы в ночное время; однако пациенты с сердечной астмой часто просыпаются посреди ночи, чувствуя одышку.Они могут обнаружить, что сидение помогает им легче дышать.

6). Бронхиальную астму обычно лечат в течение длительного времени с помощью ингаляционных препаратов, уменьшающих отек дыхательных путей, в то время как сердечную астму обычно лечат дополнительным кислородом, лекарствами от кровяного давления, диуретиками (водными таблетками) для удаления излишков жидкости в легких и сердечными препаратами, чтобы помочь сердцу прокачивать эффективно.

Сердечная астма, часто ошибочно диагностируемая
Сердечная астма иногда ошибочно диагностируется как бронхиальная астма; тем не менее, необходим правильный диагноз, поскольку лечение сердечной астмы отличается от лечения бронхиальной астмы.Некоторые вдыхаемые лекарства от астмы могут усугубить сердечную астму.

Сердечная астма может быть диагностирована с помощью рентгена грудной клетки, измерения времени кровообращения, ЭКГ, сердечных стресс-тестов и других методов визуализации (эхокардиограммы и компьютерной томографии).

И сердечная астма, и бронхиальная астма могут быть опасными для жизни состояния. Если вы испытываете проблемы с дыханием, такие как свистящее дыхание и / или кашель, а также цианоз (кожа с синеватым оттенком), как можно скорее вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.Если вы регулярно испытываете хрипы и кашель в ночное время, обязательно запишитесь на прием к врачу.

Не бойтесь диагноза; поддаются лечению как сердечная астма, так и бронхиальная астма. Чем дольше вы ждете обращения к врачу, тем больший ущерб наносится вашему сердцу и легким. Ранняя диагностика может спасти вам жизнь.

Пожалуйста, ознакомьтесь с моей новой книгой «От астмы нечего хрипеть!»

Теперь также доступно на Amazon Asthma’s Nothing to Wheeze At!

Авторские права на контент © 2021, Шерри Вакик.