Сакроилеит 2 степени лечение: Сакроилеит: симптомы, диагностика и лечение — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Поздняя диагностика анкилозирующего спондилита с ювенильным началом (клиническое наблюдение)

Представлены особенности течения анкилозирующего спондилита с ювенильным началом. Обсуждаются причины его поздней диагностики.

Рис. 1. Больной П., выраженная дефигурация левого коленного сустава

Рис. 2. Обзорная рентгенография костей таза

Рис. 3. Рентгенография коленных суставов в прямой проекции

Рис. 4. Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции

Рис. 5. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях

Введение

Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание, относящееся к группе спондилоартритов и характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1]. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, под кодом М45 значатся анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит позвоночника. Исключены артропатии при болезни Рейтера (М02.3), болезнь Бехчета (М35.2) и юношеский (анкилозирующий) спондилит (М08.1) [2].

По данным зарубежных авторов, диагноз «анкилозирующий спондилит» устанавливается в среднем через семь – десять лет от появления первых признаков заболевания [3, 4]. Результаты российских исследований также свидетельствуют о поздней диагностике заболевания – в среднем через 8,1 ± 6,0 года после возникновения первых симптомов [5]. Исследователи полагают, что причинами этого являются малосимптомное течение, разнообразие клинической картины в дебюте (боль в спине, а также поражение суставов, энтезисов и отдельных органов (сердца, глаз и т.

д.)), медленное развитие рентгенологических признаков сакроилеита.

В ряде ретроспективных исследований установлено, что в 7–15% случаев анкилозирующий спондилит развивается до 15 лет [6, 7]. При юношеском анкилозирующем спондилите развитие периферического артрита, как правило, на несколько лет опережает вовлечение в патологический процесс осевого скелета, при этом симптомы аксиального поражения недостаточно выражены [8]. Патология диагностируется только во взрослом возрасте. Поэтому такие больные долгие годы не получают соответствующего лечения.

Клинический случай

У больного П. в 12 лет после травмы появилась боль в области левого коленного сустава, затем нарастающая отечность. Травматолог по месту жительства диагностировал реактивный артрит и направил пациента в детскую городскую клиническую больницу № 9 им. Г.Н. Сперанского. С марта по апрель 2006 г. проведено лечение в стационаре по поводу реактивного артрита левого коленного сустава, эрозивного гастродуоденита и хронического тонзиллита.

Согласно результатам лабораторных исследований крови, гемоглобин – 126 г/л, скорость оседания эритроцитов – 38 мм/ч, С-реактивный белок – 12 мг/л. В синовиальной жидкости хламидии не обнаружены. Данные о цитозе синовиальной жидкости отсутствуют.

Схема лечения: аппликации димексида локально, индометациновая мазь, магнитотерапия.

Суставной синдром купирован. Больной П. продолжил лечение в санатории.

Учитывая показатель скорости оседания эритроцитов – от 40 до 42 мм/ч, было принято решение о направлении пациента на консультацию в Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой (НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой).

На момент обращения диагноз – реактивный артрит левого коленного сустава, активность второй степени.

Консультант диагностировал ювенильный артрит, олигоартрит и дал направление на госпитализацию в детское отделение НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой.

Больной П. был выписан в мае 2006 г. с диагнозом «хронический тонзиллит, артрит в анамнезе».

В течение последующих семи лет отмечалась отечность левого коленного сустава, поэтому неоднократно амбулаторно проводилась пункция с целью удаления синовиальной жидкости с последующим введением дипроспана.

В 2013 г. в городской клинической больнице № 4 установлен диагноз: анкилозирующий спондилит, двусторонний сакроилеит четвертной стадии, вторичный артроз тазобедренных и левого коленного суставов, продольное плоскостопие первой степени обеих стоп, идиопатический пролапс митрального клапана первой степени, легкое течение, митральная регургитация первой степени, кровообращение не нарушено.

С 2013 по 2018 г. каждые полгода проводилась пункция левого коленного сустава. Во время процедуры удаляли синовиальную жидкость и вводили дипроспан. При боли в суставе принимал диклофенак 100 мг/сут. В 2017 г. при ультразвуковом исследовании левого коленного сустава выявлены признаки острого синовита. Проведена магнитно-резонансная томография. В левом коленном суставе обнаружены разрастание синовиальной оболочки, значительное количество жидкости во всех заворотах.

В октябре 2018 г. пациент обратился в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой с жалобами на боль и отечность левого коленного сустава, а также на значительное ограничение движений в нем.

При осмотре: состояние средней тяжести. Больной нормостенического телосложения, рост – 178 см, вес – 58 кг, индекс массы тела – 18,3 кг/м². Слизистые оболочки физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Гипотрофия мышц левого бедра. При аускультации сердца выслушивается систолический шум во всех точках аускультации. Тахикардия, частота сердечных сокращений – 95 в минуту, артериальное давление – 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Отмечается выраженная дефигурация левого коленного сустава (рис. 1), умеренная болезненность при пальпации, объем активных и пассивных движений ограничен (разгибание – 20º, сгибание – 110º). Другие суставы без особенностей. Имеет место сглаженность поясничного лордоза, плоскостопие первой степени обеих стоп. Позвоночные индексы: ротация в шейном отделе – 73º, расстояние «затылок – стена» – 0 см, экскурсия грудной клетки – 5 см, тест Шобера – 5 см, боковые наклоны – 12 см с двух сторон, расстояние между лодыжками – 100 см. Батский индекс активности анкилозирующего спондилита (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index – BASDAI) – 5,3, индекс активности анкилозирующего спондилита (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score – АSDAS) – 3,4.

Результаты анализа крови: гемоглобин – 178 г/л, эритроциты – 5,92 × 10¹²/л, лейкоциты – 16,3 × 10⁹/л, нейтрофилы – 72,1%, палочкоядерные – 4,0%, эозинофилы – 1,4%, лимфоциты – 16,5%, моноциты – 9,8%, тромбоциты – 400 × 10⁹/л, скорость оседания эритроцитов – 14 мм/ч (Вестегрен). Уровни глюкозы, холестерина, трансаминаз, креа-тинина, мочевой кислоты, общего белка, общего билирубина, щелочной фосфатазы в пределах нормы. С-реактивный белок – 80,0 мг/л, ревматоидный фактор (иммуноглобулиновые антитела IgM) (HLA-B27) – положительный.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция (pH) – 6,0, относительная плотность – 1,015, белок – отрицательно, глюкоза – отрицательно, эритроциты – 1–2 в п/зр., лейкоциты – 0–1 в п/зр., плоский эпителий – 0–1 в п/зр., слизь – отрицательно.

Произведена пункция левого коленного сустава с забором синовиальной жидкости в объеме 150 мл: цвет желтый, прозрачность мутная, вязкость низкая, муциновый сгусток умеренный, цитоз – 31,875 × 10

9/л, нейтрофилы – 91%, лимфоциты – 5%, синовиоциты – 2%, глюкоза – 5,76 ммоль/л, ревматоидный фактор – 2,17 Ед/мл, С-реактивный белок – 39,98 мг/л.

Рентгенография костей таза: крестцово-подвздошные суставы не визуализируются – анкилоз (рис. 2).

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов: в правом – жидкость в шеечно-капсулярном пространстве – 8,3 мм (норма до 7,0 мм). Проекция больших вертелов – контуры сохранены. Места прикрепления сухожилий в проекции большого вертела – отек и утолщение. Признаки подсухожильного бурсита отсутствуют. В левом тазобедренном суставе контуры головки и шейки бедренной кости не изменены. Жидкость в шеечно-капсулярном пространстве – 10,5 мм (норма до 7,0 мм) с пролиферацией синовиальной оболочки. Проекция больших вертелов – контуры сохранены. Места прикрепления сухожилий в проекции большого вертела – вертельный бурсит. Признаки подсухожильного бурсита отсутствуют.

Ультразвуковое исследование коленных суставов: в левом – синовиальная жидкость визуализируется в небольшом количестве, повышенной эхоплотности. Расширение всех заворотов за счет значительной пролиферации синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка утолщена до 6,0 мм (норма до 3,0 мм) с выраженными разрастаниями без признаков усиления васкуляризации. Остеофитов на краях мыщелков бедренной и большеберцовой костей не обнаружено. Остеофитов на краях основания надколенника не выявлено. Киста Бейкера – подковообразная, 4,5 × 2,5 × 2,0 см, заполнена пролиферирующей синовиальной жидкостью. В правом коленном суставе синовиальная жидкость не визуализируется. Синовиальная оболочка не утолщена. Остеофиты на краях мыщелков бедренной и большеберцовой костей отсутствуют.

Рентгенография коленных суставов: эрозивный артрит (рис. 3).

Рентгенография позвоночника: в шейном и поясничном отделах позвоночника синдесмофитов не выявлено (рис. 4 и 5).

Поставлен диагноз: анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, высокая активность (BASDAI – 5,3) с внеаксиальными проявлениями (двусторонний коксит, левосторонний гонит), HLA-B27 – положительный, третий функциональный класс.

Учитывая недостаточный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов и сульфасалазина (сохранялась высокая активность заболевания), был назначен ингибитор фактора некроза опухоли альфа этанерцепт (50 мг/нед подкожно один раз в неделю).

Обсуждение

Более полувека назад болезнь Бехтерева, анкилозирующий спондилоартрит по классификации Всесоюзного антиревматического комитета, относили к особым вариантам инфектарт-рита (ревматоидного артрита, согласно современной классификации). Однако большинство авторов выделяли его в самостоятельную нозологическую единицу [9].

В более поздних руководствах и рекомендациях по ревматологии:

болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоарт-рит) – хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счет анкилозирования апофизальных суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок [10]. Считалось, что в патологический процесс в первую очередь вовлекаются крестцово-подвздошные сочленения, затем межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы, в которых развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, гистологически схожее с синовитом при ревматоидном артрите. В результате возникала прогрессирующая деструкция суставного хряща с анкилозированием крестцово-подвздошных суставов и мелких суставов позвоночника, а также эрозированием субхондральной кости;
идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля – Бехтерева – Мари) – хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и суставов, относящееся к группе серонегативных спондилоартритов [11];
анкилозирующий спондилит – хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника [12];
идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок [13];
анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит) [14];
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и корня аорты (аортит) [15].

Согласно последним клиническим рекомендациям, анкилозирующий спондилит характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1]. В нашем случае у больного отсутствует поражение позвоночника, что характерно для ювенильного анкилозирующего спондилита [6, 8].

Используемые в настоящее время модифицированные Нью-Йоркские классификационные критерии анкилозирующего спондилита основываются на комбинации клинических симптомов и достоверных признаков сакроилеита: двустороннего не ниже второй стадии или одностороннего третьей и четвертой стадии [16].

У наблюдаемого нами больного в 18 лет диагностирован двусторонний сакроилеит четвертой стадии. Однако, для того чтобы по этим критериям диагноз считался достоверным, при обнаружении рентгенологических признаков необходимо также наличие любого клинического признака. Речь, в частности, идет о боли в нижней части спины, длящейся не менее трех месяцев, уменьшающейся после физических упражнений и не стихающей в покое, ограничении движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, снижении экскурсии грудной клетки относительно нормы для соответствующего пола и возраста. Учитывая, что на ранних этапах болезни рентгенографические изменения часто отсутствуют и требуется несколько лет, чтобы они появились, наличие анкилоза крестцово-подвздошных суставов можно считать подтверждением длительного течения болезни с ювенильным дебютом. У больного П. заболевание можно классифицировать как анкилозирующий спондилит, согласно классификационным критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов [17]: имеет место один большой критерий (односторонний гон-артрит) и один малый критерий (сакроилеит). Несмотря на многолетнее течение болезни и анкилоз крестцово-подвздошных суставов, отсутствие структурных изменений в позвоночнике позволяет диагностировать развернутую клиническую стадию [1].

Заключение

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует особенности течения анкилозирующего спондилита с ювенильным началом и возможные причины его поздней диагностики.

Прозрачность исследования
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за представление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях
Авторы не получали гонорар за исследование, лекции или гранты по теме исследования.

Сакроилеиты у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Хирургия детского возраста

УДК 616.728.16-002-035.2-07-089

Ю.К.Абаев

САКРОИЛЕИТЫ У ДЕТЕЙ

Кафедра детской хирургии (зав.—доц. В.И.Аверин) Белорусского государственного медицинского университета, г Минск

Ключевые слова: сакроилеит, диагностика, лечение, дети.

Введение. Артрит крестцово-подвздошно-го сустава (КПС) — сакроилеит, недостаточно изученная патология детского возраста [8, 10]. Данное заболевание известно в основном у взрослых [7, 9, 11]. Частота сакроилеитов в структуре хирургической инфекции (ХИ) детского населения неизвестна. По данныш и.В.БсЪааё и соавт. [10], сакроилеиты составляют 1,5% от всех артритов у детей. Нет четкого описания клинической картины данного заболевания у детей разного возраста. Отсутствует сравнительная оценка методов диагностики, недостаточно внимания уделено лечению. Ввиду сложной анатомической структуры КПС, пациенты редко локализуют боль в данной области, что затрудняет распознавание заболевания, особенно у детей [1, 2, 5, 6]. При поздней диагностике сакроилеита воспалительный процесс распространяется в полости таза и, вызывая деструкцию костей, образующих КПС, обусловливает хроническое течение заболевания, что существенно затрудняет лечение и может приводить к инвалидизации [4].

Цель работы — изучение клинических особенностей и повышение эффективности диагностики и лечения сакроилеита в детском возрасте.

Материал и методы. В Белорусском центре детской хирургии (г. Минск) с 1970 по 2006 г. на лечении находились 48 555 пациентов с различными видами ХИ в возрасте от 0 до 15 лет. Среди них было 1990 детей с артритами различной локализации, в их числе 50 детей с сакрои-леитами, что составило 2,5% от числа детей с артритами и 0,1% — среди всех детей с ХИ. Первичное поражение КПС отмечено у 33 (66%) детей; вторичное — у 17 (34%), из них на почве гематогенного остеомиелита подвздошной кости и крестца — у 13, сепсиса — у 4. Распределение по полу — 21

мальчик (63,6%), 12 (36,4%) девочек. Детей до 3 лет — 3 (9,1%), старше 3 лет — 30 (90,9%). Вторичный сакроилеит наблюдался у 8 (47,1%) девочек и 9 (52,9%) мальчиков. Среди них новорожденные и грудные дети — 5 (29,4%), дети 1-3 лет — 4 (23,5%), старше 3 лет — 8 (47,1%). Для обследования применяли лучевые методы — рентгенологический, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование (КТ, МРТ, УЗИ) и теп-ловизионное исследование на аппарате «Радуга» (Беларусь). Состояние периферического кровообращения оценивали методом продольной тетраполярной реоплетизмографии при помощи реографа Р4-02 и мингографа-34.

Результаты и обсуждение. Воспалительному процессу КПС у 20 (40%) детей предшествовала травма, у 3 (6%) — охлаждение и ОРВИ. Фоновыми заболеваниями были у 1 (2%) ребенка болезнь Минковского-Шоффара и у 1 (2%) младенца — перинатальная энцефалопатия, синдром угнетения ЦНС. В ранние сроки от начала заболевания (до 3 сут) в стационар поступили 17 детей с первичным сакроилеитом (51,5%) и 9 (52,9%) — с вторичным. В поздние сроки (15 сут-4 мес) госпитализированы 16 пациентов (48,5%) с первичным сакроилеитом и 8 (47,1%) — с вторичным. Правильными диагнозы были только у 4 (8,7%) детей, что свидетельствует о трудностях диагностики и недостаточной осведомленности врачей о данном заболевании. В качестве первичных диагнозов фигурировали: коксит, радикулит, инфильтрат? гематома? поясничной области, остеомиелит бедренной кости, острый аппендицит, псоит и др. Анализ клинического течения сакроилеита в детском возрасте позволил выделить ряд синдромов, а также возрастные особенности данной патологии.

Инфекционно-токсический синдром характеризуется клиническими проявлениями инфек-ционно-воспалительного процесса, наличием у

ребенка лихорадки и интоксикации. Об интоксикации можно судить на основании анализа жалоб — головные боли, головокружение, слабость, нарушение аппетита, сна, тошнота, возбуждение или заторможенность, расстройства сознания и др. Для абдоминального синдрома характерны боли в животе, парез кишечника, неустойчивый стул, периодическое напряжение мышц, болезненность передней брюшной стенки. Ишиорадикулярный синдром характеризуется вынужденным положением ребенка в постели — лежа на спине с выпрямленными ногами. Даже небольшие движения туловища и нижних конечностей вызывают сильную боль, которая плохо локализуется. За счет перекоса таза наблюдается относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения на 1-1,5 см. При этом заметен сколиоз с искривлением позвоночника в сторону поражения. Поднять ногу на стороне поражения дети, как правило, не могут. Возможно небольшое сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставах со скольжением стопы по постели («симптом прилипшей пятки»). Аналогичные проявления, хотя и в меньшей степени, имеют место и на кон-тралатеральной конечности. При исследовании на стороне поражения обнаруживаются выраженная слабость m. iliopsoas, положительный симптом Ласега. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные страдают мало, за исключением внутренней ротации и отведения. Нагрузка по оси бедра мало- или безболезненна. Для локо-регионального синдрома типичны локальные проявления — сглаженность контуров КПС, изменение цвета кожи, болезненность, рsoas-симптом (сгибание нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах вследствие вторичного псоита), хромота, вплоть до отказа ходить. При этом дети часто предъявляют жалобы на боли, не соответствующие очагу поражения — тазобедренный сустав, бедро, голень, стопу (иррадиация).

Сакроилеит у новорожденных и грудных детей характеризуется тяжелым состоянием, выраженными признаками инфекционно-токси-ческого синдрома и повышением температуры тела до 38-39 °С. Отмечаются беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита и дегидратация. Наблюдается абдоминальный синдром, проявляющийся вздутием живота, болезненностью и неустойчивым стулом. Локо-региональный синдром характеризуется инфильтрацией тканей, иногда гиперемией кожи в области КПС и psoas-симптомом, в результате чего попытка разогнуть нижнюю конечность на стороне поражения вызывает беспокойство младенца. Характерными являются парез стопы (ишемия n. ishiadicus) и отечность ее тыльной поверхности (стаз в бассейне

вен подвздошной области) на стороне поражения, выявляемые уже в начале заболевания.

При сакроилеите у детей 1—3 лет состояние средней тяжести или тяжелое. Как правило, выражены признаки инфекционно-токсического синдрома. Абдоминальный синдром характеризуется непостоянными болями в животе, болезненностью и периодическим мышечным напряжением на стороне поражения. Локо-региональный синдром в начале заболевания выражен мало. В течение 1-2 сут дети могут ходить, опираясь на передний отдел стопы. Затем отказываются от ходьбы. Появляется легкий парез стопы и psoas-симптом. Локальные изменения со стороны КПС проявляются сглаженностью контуров сустава. Степень выраженности симптоматики коррелирует с тяжестью заболевания. При гнойном сакроилеите клинические проявления особенно выражены.

У детей старше 3 лет при сакроилеите наблюдается различная степень выраженности инфекционно-токсического синдрома — от легкой до крайне тяжелой. Чаще имеет место острое начало заболевания с повышением температуры тела до 38-39 °С. Состояние детей — средней тяжести либо тяжелое с быстро нарастающими признаками дегидратации. Абдоминальный синдром наблюдается при тяжелом течении заболевания и может быть причиной напрасной лапарото-мии при правосторонней локализации сакроилеита (подозрение на острый аппендицит!). Характерным является ишиорадикулярный синдром. Малейшее движение в постели вызывает интенсивную боль, что значительно затрудняет исследование детей и может быть причиной диагностической ошибки. Неправильная интерпретация локо-регионального синдрома также может ввести врача в заблуждение, так как пациенты редко жалуются на боли в КПС, указывая на болевые ощущения в ягодице, тазобедренном суставе, бедре и голени. В большинстве случаев в течение 1 сут от начала заболевания появляется хромота, на 2-3-и сутки дети отказываются ходить. Определяется болезненность в области КПС, однако в ряде случаев она мало выражена. Кожа не изменена, инфильтрация мягких тканей наблюдается редко. При первичном сакроилеите воспалительный процесс чаще локализуется в средней и нижней третях КПС (синовиальная часть сустава), тогда как при вторичном сакроилеите — в верхней трети КПС (фиброзная часть сустава), так как подвздошная кость чаще поражается в области ушка (верхняя часть крыла кости).

Нередко болезненность наблюдалась и в ягодичной области с распространением на заднена-ружную поверхность бедра. Информативны компрессионная и дистракционная пробы, с сдавлени-ем и растяжением крыльев подвздошных костей, а

также надавливание на лонные кости — при этом наблюдается усиление боли в пораженном КПС. Усилению боли в КПС способствует перекрещивание ног, согнутых в тазобедренных суставах, а также переразгибание нижней конечности на стороне поражения при согнутой в тазобедренном и коленном суставах противоположной конечности (симптом Геншлейна). В начальной стадии заболевания, когда ребенок еще может ходить, а также в последующем при формирующемся артрозе КПС, можно выявить затруднение подъема здоровой половины таза при стоянии на больной ноге. Информативным бывает прием Фергасона: пациенту предлагают встать на стул сначала здоровой, а затем больной ногой и, держась за руку врача, спускаться сначала здоровой, а затем больной ногой. При этом выявляется боль в области пораженного КПС. В связи с анатомической близостью поясничного и крестцового сплетений с КПС возможны вторичные неврологические проявления. При исследовании per rectum в средней и нижней трети пораженного КПС определяются инфильтрация и болезненность.

При лабораторном исследовании крови детей с сакроилеитом выявляли: лейкоцитоз — (14,4±2,1)х109/л; СОЭ — (31,4±5,2) мм/ч; лейкоцитарный индекс интоксикации — 1,9±0,4 (норма 1,0-1,5). В большинстве случаев имело место повышение в 1,5-1,6 раза уровня острофазных белков — СРВ, церулоплазмина, серомукоидов, а также диспротеинемия и дисгаммаглобулинемия. При рентгенологическом исследовании изменения в КПС удавалось определить только на (16,1±2,7)-е сутки от начала заболевания, которые характеризовались расширением суставной щели, преимущественно в нижней трети КПС, изменением структуры прилежащих подвздошной (чаще) и крестцовой (реже) костей (остеопороз, конденсация), маскирующих неровности суставных контуров. При первичном сакроилеите обычно развивался склероз в заднем отделе подвздошной кости. В отдельных случаях рентгенологические изменения в КПС обнаруживали только через 2-3 мес от начала заболевания. Выявленные изменения сохранялись до 1,5 лет, а в некоторых случаях и более длительный период времени после проведенного лечения. Выполнение КТ позволяло обнаружить нарушение структуры поверхностей КПС до появления рентгенологических изменений. Однако более информативным исследованием являлась МРТ, позволявшая выявить снижение интенсивности Т2-сигнала в КПС и прилежащих отделах кости, а также установить изменения в мягких тканях в ранние сроки (2-3 сут) от начала заболевания. При выполнении УЗИ в острой стадии заболевания на стороне поражения обнаруживали увеличение толщины m. iliopsoas в

1,2-1,5 раза по сравнению с противоположной стороной, с нарушением четкости ее структуры (вторичный миозит). Тепловизионное исследование подвздошных областей в раннем периоде заболевания позволило выявить термоасимметрию с повышением температуры на 1,5-2,5 °С на стороне поражения. После начала лечения температурный градиент постепенно уменьшался. Через неделю он составлял 1,1-1,5 °С, а через месяц — 0,5 °С.

Ранняя диагностика сакроилеита также возможна при использовании радионуклидного сканирования с помощью 99mTc метилен дифосфо-ната [12]. При выполнении реовазографическо-го исследования в начальной фазе заболевания наблюдались два типа реакции регионального кровотока — повышение или понижение артериального кровенаполнения в области пораженного КПС, которые сопровождались снижением мик-роциркуляторного кровотока. Причем степень выраженности микроциркуляторных изменений всегда коррелировала с тяжестью заболевания. Необходимо отметить особую чувствительность данного метода — даже через год после перенесенного сакроилеита отмечались особенности регионального кровообращения — изменение артериального кровенаполнения и венозного оттока, обеднение микроциркуляторного кровотока, признаки интерстициального отека тканей. По показаниям осуществляли пункцию КПС. Учитывая извилистую форму КПС и трудность попадания иглы в сустав, пунктировать целесообразно нижнюю (синовиальную) часть КПС, где он не перекрывается костями. В этом месте игла может быть введена в полость КПС сзади. Пункцию лучше выполнять под флюороскопи-ческим контролем, дополняя ее при необходимости артрографией. Среди микроорганизмов, выделенных у детей с сакроилеитами, превалировал S. aureus. Обнаруживали также P. aeruginosa, E. coli и Proteus spp.

Дифференциальную диагностику сакроилеита проводили с кокситом, остеомиелитом и дискитом поясничного отдела позвоночника, остеомиелитом шейки бедренной кости и глубоким подвздошным лимфоаденитом.

Все пациенты с первичным сакроилеитом лечились консервативно. Среди 17 детей с вторичным сакроилеитом — 10 (58,8%) лечились консервативно, 7 (41,2%) — оперированы. Вскрытие флегмоны подвздошной области произведено у 4 пациентов. Троим детям выполнена резекция участка крыла подвздошной кости и верхней трети КПС, сквозное дренирование с постоянным промыванием очага воспаления антисептиками в течение 5-7 сут. При лечении гнойного сакроиле-ита стандартный задний доступ к КПС используется наиболее часто и обеспечивает ограниченный

подход к суставным поверхностям. Для оперативного лечения применяли доступ к КПС через окно на задневерхней поверхности подвздошной кости, который требует минимального препарирования тканей и обеспечивает оптимальный подход к суставу.

Задний чрескостный доступ к крестцово-подвздошному суставу. Разрез кожи начинается от уровня задневерхней ости подвздошной кости, продлевается дистально до середины расстояния между задненижней остью подвздошной кости и далее — латерально. Поверхностная фасция и апоневроз, покрывающие m. gluteus medius, рассекаются вдоль линии кожного разреза. Далее выполняется диссекция для отделения места прикрепления m. gluteus maximus от задней части подвздошной кости. Ягодичные мышцы отводятся латерально и дистально. При этом важно не повредить верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Обнажается задняя поверхность подвздошной кости между задневерхней остью и верхним краем большой седалищной вырезки.

В задневерхнем относительно тонком квадранте подвздошной кости остеотомом производится удаление квадратного участка кости, что обеспечивает визуализацию КПС. Осуществляется санация полости сустава с удалением гноя, грануляций, секвестров и промывание растворами 3% перекиси водорода и антисептиков. Полость гнойного очага дренируется полихлорвиниловой трубкой с боковыми отверстиями, которая укладывается по внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Концы трубки выводятся через отдельные разрезы: один — в поясничной, другой — в паховой области. В послеоперационном периоде осуществляется постоянное капельное промывание гнойного очага раствором антисептика в течение 7-10 сут.

Описанный доступ к КПС малотравматичен, так как выполняется через относительно небольшой разрез, при этом не нарушается мощный межкостный связочный аппарат и осуществляется минимальная резекция подвздошной кости в истонченной ее части, что уменьшает вероятность кровопотери. Очень важно точно локализовать костное окно в подвздошной кости вне большой седалищной вырезки во избежание травмы сосудисто-нервного пучка, так как повреждение a. glutea superior вызывает сокращение ее проксимальной кровоточащей части в полость таза, что затрудняет лигирование кровоточащего сосуда. Необходимо также иметь в виду, что денервация ягодичных мышц может привести к потере абдукции в тазобедренном суставе.

Всем детям проводили антибиотикотера-пию с учетом чувствительности микрофлоры. Длительность противовоспалительного лечения

составляла 4-6 нед. Специальную иммобилизацию в большинстве случаев не проводили. Двум пациентам в послеоперационном периоде осуществляли клеевое вытяжение за нижнюю конечность на стороне поражения. Длительность постельного режима составляла 1-3 нед, после чего детям разрешали вставать и передвигаться с помощью костылей без нагрузки на нижнюю конечность стороны поражения. Дозированная нагрузка на конечность разрешалась через 3-4 нед. Длительность консервативного лечения детей с первичным сак-роилеитом составила (25,1±3,5) сут. Пребывание в стационаре пациентов с вторичным сакроилеитом при консервативном лечении было (31,6±5,3) сут, а при оперативном — (25,9±2,6) сут. После выписки из стационара детей наблюдали амбулаторно. При этом решали вопросы двигательного режима, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения.

Отдаленные результаты изучены у 26 детей в сроки от 1 года до 15 лет. Состояние всех бывших пациентов было удовлетворительным. Рецидивов заболевания не наблюдали. У двух детей после перенесенного первичного и у двух — после вторичного сакроилеита имели место умеренные боли в области КПС с иррадиацией в бедро после физической нагрузки. У одного из них выявлена кокцикодиния. Проба Фергасона была слабо положительной у троих. После резекции участка подвздошной кости наступила регенерация кости в области дефекта. У одного пациента после оперативного лечения развился артроз КПС.

Проведенные исследования позволяют считать сакроилеит в детском возрасте не столь редким заболеваниям, как считалось ранее. Сакроилеиты встречаются у детей различного возраста, начиная с периода новорожденности [1, 2]. Мимикрия данной патологии, отсутствие настороженности врачей и трудность диагностики могут приводить к неправильному (вплоть до лапаротомии) лечению [3]. Осведомленность о клинических проявлениях сакроилеита у детей разного возраста, особенностях физического обследования, использование дополнительных методов — КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования, реовазогра-фического и тепловизионного исследований будут способствовать ранней диагностике и улучшению результатов лечения детей с данной патологией.

Выводы. 1. Частота сакроилеитов составляет 2,5% от числа детей с артритами и 0,1% — среди детей с хирургической инфекцией. Первичные сакроилеиты чаще встречаются у детей старше 3 лет, вторичные — у детей до 3 лет.

2. В клинической картине сакроилеита у детей младшего возраста превалируют инфекционно-токсический, абдоминальный и локо-региональ-

ный синдромы, тогда как у детей среднего и старшего возраста — ишиорадикулярный синдром.

3. Для ранней диагностики сакроилеита наиболее информативными являются МРТ и теп-ловизионное исследование. Изучение локального кровотока в области крестцово-подвздошного сустава реовазографическим методом помогает оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимого лечения.

4. Задний чрескостный доступ к крестцо-во-подвздошному сочленению малотравматичен и обеспечивает адекватную санацию гнойного очага.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абаев Ю.К. Особенности сакроилеита у детей // Детск. хир.—2002.—№ 6.-С. 15-18.

2. Абаев Ю.К. Воспалительные заболевания новорожденных.— Ростов н/Д: Феникс, 2007.—256 с.

3. Кармазановский Г.Г., Щалчкова Л.П. Компьютерно-томографическая диагностика гнойного сакроилеита при хроническом остеомиелите таза // Хирургия.—1994.—№ 11.—С. 3133.

4. Abayev Yu. Sacroiliitis in children // Adv. Clin. Exp. Med.—2003.— Vol. 12.—P. 179-180.

5. Coy J.T., Wolf C.R., Brower T.D. Pyogenic arthritis of the sacroiliac joint // J. Bone Joint Surg.—1976. aKU,Hro 14.09.2007 r.

Yu.K.Abayev

SACROILIITES IN CHILDREN

Clinical specific features of sacroiliites were studied in children of different age in order to establish most typical syndromes of the disease. The significance of different methods of diagnostics and treatment is shown.

РАЗВИТИЕ АЛОПЕЦИИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОМ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ АЛЬФА У БОЛЬНОЙ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | Мухина

1. Gladman D.D. Natural history of psoriatic arthritis. Baillieres Clin Rheumatol 1994;8(2):379–94.

2. Gladman D.D., Farewell V.T., Wong K., Husted J. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient center. II. Prognostic indicators for death. Arthritis Rheum 1998;41(6):1103–10.

3. McHugh N.J., Balachrishnan C., Jones S.M. Progression of peripheral joint disease in PsA: a 5 year prospective study. Rheumatology (Oxford) 2003;42(6):778–83.

4. Stafford L., Kane D., Murphy E. et al. Psoriasis predicts a poor short-term outcome in patients with spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 2001;45(6):485–93.

5. Lew W., Bowcock A.M., Krueger J.G. Psoriasis vulgaris: cutaneous lymphoid tissue supports T-cell activation and “Type 1” inflammatory gene expression. Trends Immunol 2004;25(6):295–305.

6. Griffiths C.E., Voorhees J.J. Psoriasis, T cells and autoimmunity. J R Soc Med 1996;89(6):315–9.

7. Cella M., Jarrossay D., Facchetti F. et al. Plasmacytoid monocytes migrate to inflamed lymph nodes and produce large amounts of type I interferon. Nat Med 1999;5(8):919–23.

8. Blanco P., Palucka А.К., Gill М. et al. Induction of dendritic cell differentiation by IFN-alpha in systemic lupus erythematosus. Science 2001;294(5546):1540–3.

9. Nestle F.O., Conrad C., Tun-Kyi A. et al. Plasmacytoid predendritic cells initiate psoriasis through interferon-alpha production. J Exp Med 2005;202(1):135–43.

10. de Gannes G.C., Ghoreishi M., Pope J. et al. Psoriasis and pustular dermatitis triggered by TNF-alpha inhibitors in patients with rheumatologic conditions. Arch Dermatol 2007;143(2):223–31.

11. Eriksen K.W., Lovato P., Skov L. et al. Increased sensitivity to interferon-alpha in psoriatic T cells. J Invest Dermatol 2005;125(5): 936–44.

12. Nestle F.O., Gilliet M. Defining upstream elements of psoriasis pathogenesis: an emerging role for interferon alpha. J Invest Dermatol 2005;125(5):xiv–xv.

13. Муравьев Ю.В., Дорошкевич И.А. Что делать, если в период лечения ингибиторами фактора некроза опухоли α возник псориаз? Научно-практическая ревматология 2011; (5):89–91. [Murav’yov Yu.V., Doroshkevich I.A. What to do, if psoriasis occurs during the period of treatment by inhibitors of tumor necrosis factor α? Nauchno-prakiticheskaya revmatologiya = Research and Practical Rheumatology 2011;(5):89–91. (In Russ. )].

14. Коротаева Т.В., Насонов Е.Л. Стандарты терапии псориатического артрита. Научнопрактическая ревматология 2009;(3):29–37. [Korotaeva T.V., Nasonov E.L. Standards of therapy of psoriatic arthritis. Nauchnoprakiticheskaya revmatologiya = Research and Practical Rheumatology 2009;(3):29–37. (In Russ.)].

15. Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Климова Н.В. и др. Первый отечественный опыт применения адалимумаба при псориатическом артрите. Научно-практическая ревматология 2010;(3):83–7. [Loginova E.Yu., Korotaeva T.V., Klimova N.V. et al. First national experience of adalimumab administration at psoriatic arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Research and Practical Rheumatology 2010;(3):83–7. (In Russ.)].

16. Costa L., Atteno M., Caso F. et al. Alopecia areata in a patient with psoriatic arthritis and Crohn’s disease receiving etanercept. Int J of Rheum Dis 2014;17(2):219–20.

17. Navarro R., Dauden E., Gallo E. et al. Alopecia areata during treatment of psoriasis with adalimumab and leflunomide: a case and review of the literature. Skin Pharmacol Physiol 2012;25(2):107–10.

18. Ormaechea-Pérez N., López-Pestaña A., Muñagorri-Santos A.I. et al. Alopecia areata in a patient receiving infliximab. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79(4): 529–31

19. Ribeiro L.B., Rego J.C., Estrada B.D. et al. Alopecia secondary to anti-tumor necrosis factor-alpha therapy. An Bras Dermatol 2015;90(2):232–5.

20. Lindsey S.F., Tosti A. Hair loss induced by tumor necrosis factor alpha inhibitors. J Clin Investigat Dermatol 2013;(1):6.

21. 21. Ferran M., Calvet J., Almirall M. et al. Alopecia areata as another immune-mediated disease developed in patients treated with tumour necrosis factor-α blocker agents. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25(4):479–84.

22. Neila J., Carrizosa A., Ceballos C., Camacho F.M. Alopecia areata after biologic therapy: report of a case related to adalimumab (in Spanish). Actas Dermosifiliogr 2011;102(10):827–8.

Двусторонний сакроилеит — классификация и особенности различных типов заболевания

Содержание:

Двусторонний сакроилеит – воспалительный процесс, который встречается в районе крестцово-подвздошного сустава, обычно с одной стороны. Двухсторонний вариант выявляется редко.

Бывает как самостоятельным заболеванием, так и симптомом болезней инфекционного или аутоимунного типа. Двухсторонний вариант является проявлением бруцеллёза, туберкулёза, болезни Бехтерева. Лечение зависит от типа заболевания, и от причин, которые его вызвали.

Классификация

Симптомы будут зависеть от того, какая часть сустава оказалась повреждённой. Принято выделять три формы – синовит с повреждением синовиальной оболочки, остеоатрит с воспалением поверхности сустава, и панартрит с захватом всех тканей.

В зависимости от характера воспаления, существует такая классификация:

Неспецифический тип, который ещё называется гнойным.
Специфический, который развивается при сифилисе, туберкулёзе или бруцеллёзе.
Асептический, появляющийся при аутоимунной патологии.
Неинфекционный, причинами которого бывают травмы, перегрузки сустава, пороки развития.

Каждый из этих вариантов имеет своё течение и свои особенности, что очень важно для правильной постановки диагноза.

Гнойный тип

Двусторонний сакроилеит 1 степени при данном типе диагностируется чаще всего. Причиной обычно становится остеомиелит или же инфицирование сустава при ранении.

Начало всегда острое, с появлением озноба, с повышенной температурой тела, резкими болями в животе и спине. Состояние быстро ухудшается, нарастает интоксикация.

Постановка диагноза может быть затруднена на ранней стадии, так как часто эта патология принимается за обычную простуду. На рентгенографии каких-либо изменений нет длительное время.

Если гнойник прорывается и гной растекается в соседние органы, здесь появляется отёк и болезненность.

Лечение только в условиях стационара. На первой стадии обязательно применение антибиотиков, введение большого количества растворов для дезинтоксикации организма. В дальнейшем проводится удаление гнойника хирургическим методом и санация сустава.

При туберкулёзе

Двухсторонний сакроилеит 1 степени на фоне уже имеющегося туберкулёза выявляется довольно часто. Протекает в хронической форме.

Основные жалобы – боли непонятного происхождения в области таза, а также в районе седалищного нерва. Появляется скованность, может развиться сколиоз, при пальпации умеренно выраженные болезненные ощущения.

Самое частое осложнение – развитие гнойного абсцесса в районе бедра, что заканчивается появлением свищей. Все эти изменения можно хорошо увидеть на рентгенограмме. Иногда может полностью исчезнуть суставная щель.

Лечение только в условиях противотуберкулёзного стационара. Используется длительное обездвиживание конечности, приём препаратов, которые помогают бороться с болью и воспалением. В тяжёлых случаях может потребоваться операция.

При бруцеллёзе

Двусторонний сакроилеит 2 степени при бруцеллёзе часто протекает в форме едва заметных суставных болей. Лишь изредка могут диагностироваться длительные и стойкие синовиты, периартриты, артиры и остеоартриты, которые плохо поддаются лечению.

Чаще всего боль развивается в момент сгибания и разгибания позвоночника. Появляется скованность в движениях, но даже при наличии выраженного воспаления никаких изменений на рентгенограмме нет.

Лечение консервативное. Применяется несколько видов антибиотиков, используется вакцинотерапия, а также противовоспалительное и симптоматическая терапия. При хронической форме используется физиотерапия и обязательно санаторно-курортное лечение. Двухсторонний сакроилеит 2 степени лечится длительное время. Часто используется несколько методов, каждый из которых помогает избавиться от имеющихся симптомов.

Асептический тип

Двухсторонний сакроилеит 3 степени считается одним из самых тяжёлых и не поддаётся консервативной терапии. Может встречаться при ревматоидном или псориатическом артрите, при болезни Рейтера, болезни Бехтерева.

Первые проявления сразу заметны на рентгенографии, поэтому диагноз ставится быстро – при первых жалобах пациента. А вот лечение пока не разработано, так как точная причина данных состояний до сих пор остаётся под большим вопросом, либо нет такого лекарства, которое могло бы оказать положительное действие на организм.

Признаки двухстороннего сакроилеита выражены очень ярко. Сначала появляются сильные боли, которые отрицательно сказываются на общем состоянии пациента. Затем начинается процесс срастания позвонков между собой. Это становится причиной полной неподвижности позвоночника, хотя все остальные органы остаются полностью здоровы.

виды, степени, симптомы, прогноз и лечение с помощью гимнастики и препаратов

Скованность в области поясницы, болевой синдром в ягодицах и крестце, воспалительный процесс и покраснение кожи над пораженным суставом являются первыми признаками тяжелого заболевания. Сакроилеит образуется на фоне инфекционных или ревматических болезней или после травмы сустава.

Краткое описание

Сакролеит — это воспаление в области илеосакрального сочленения. Оно может быть отдельной патологией или одним из проявлений других заболеваний аутоимунного типа. Как правило, оно развивается с одной стороны, то есть слева (левосторонний) либо справа (правосторонний). Двусторонний вид чаще всего наблюдается при бруцеллезе или туберкулезе, а также при болезни Бехтерева. Сакроилеит имеет код М46.1 по МКБ-10.

Классификация заболевания

Разновидность болезни зависит от нескольких характеристик: главные причины развития, симптоматика и ее выраженность, место локализации. Сакролеит разделяется на следующие виды:

Неспецифический. Стандартный воспалительный процесс с образованием гноя. Подобный вариант сакроилеита в основном лечится большими дозами антибактериальных и противовоспалительных препаратов, но в запущенных стадиях требуется хирургическое вмешательство.
Асептический сакролеит диагностируется на фоне многих ревматических болезней, к которым относятся псориатический артрит и болезнь Рейтера. Симптомы при асептическом типе не выражены. Сакролеит при заболевании Бехтерева сопряжен несильным болевым синдромом в области ягодиц. Боли усиливаются в состоянии покоя и отступают во время движения. Пациенты отмечают скованность по утрам, которая исчезает после небольшой физической нагрузки.
Специфический. К этой группе относятся воспаления с характерными чертами, по которым его можно отличить от остальных и выявить основную причину развития. К подобным относят сакролеит при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе.

Несмотря на то что в клинической практике принято разделение на основании причины патологии, специалисты в зависимости от механизма образования заболевания выделяют первичный и вторичный сакроилеит:

Первичный является отдельной болезнью, которая самостоятельно образовалась в пределах сустава. Следовательно, данный вид развивается на фоне механических повреждений тканей, при попадании инфекции, а также при повреждении костной ткани опухолью, которые развились из тканей позвоночника.
Вторичный представляет собой сложный и запутанный процесс, при котором повреждение крестцово-подвздошного сочленения происходит как один из симптомов другого заболевания. В основном это наблюдается при аллергических или иммунных реакциях. Главными болезнями, при которых диагностируется вторичное воспаление тканей, являются серонегативные спондилоартропатии. Они являются отдельной группой ревматологических патологий, при которых по причине сбоя в функционировании иммунитета появляется реакция против соединительнотканных волокон и осевого скелета.

Симптомы сакроилеита

Симптоматика во многом зависит от вида и течения заболевания. Проще говоря, чем активнее прогрессирует воспаление, тем сильнее становятся признаки патологии. Важно своевременно обратить внимание на боль в районе поясницы, чтобы предотвратить развитие сакроилеита.

Гнойный вид

Начало ярко выраженное, течение дополняется ознобом, быстрым повышением температуры и острыми болями в области живота и спины. Состояние здоровья пациента стремительно ухудшается, прогрессирует сильная интоксикация организма. Во время пальпации можно выявить болевой синдром в зоне крестцово-подвздошного сустава. Он усиливается при разгибании и давлении на крылья подвздошных костей.

При слабой выраженности местных клинических проявлений на первых этапах развития сакроилеит часто путается с острыми инфекционными болезнями, в особенности у детей. Постановка диагноза усложняется из-за слишком размытой рентгенограммы. С помощью рентгена специалист может обнаружить увеличение суставной щели, а также остеопороз в районе суставных отделов.

Гнойные выделения, которые скапливаются в полостях сустава, могут попадать на рядом расположенные органы, провоцируя образование гнойных затеков. В случае если затек появился в тазовой полости, при обследовании выявляется болезненное новообразование. Если затек сформировался в ягодицах также появляется отек и болевой синдром.

Поражение суставов при бруцеллезе

Сакроилеит при бруцеллезе обладает преходящим характером и протекает в форме артралгии. В редких случаях может происходить продолжительное, стойкое и тяжело поддающееся терапии воспаление в форме синовита, артрита или остеоартрита. Стоит отметить, что заболевание может быть односторонним и двухсторонним.

Пациенты отмечают болезненность в зоне сустава, которая усиливается во время физических нагрузок, в особенности при сгибании и разгибании позвоночника. После проведения диагностики у них довольно часто выявляется наличие симптома Ласега, который представляет собой появление боли в бедре, когда человек пытается поднять выпрямленную ногу.

Неинфекционный сакроилеит

Развитие этого типа патологии провоцируют недавно перенесенные травмы, частое перенапряжение суставов по причине беременности, сидячего образа жизни или ожирения. Шанс появления заболевания увеличивается при различных нарушениях осанки. Сакроилеит сопровождает приступообразный болевой синдром, который усиливается при движении, продолжительном стоячем или сидячем положении. При первичном осмотре обнаруживается умеренная боль в пораженной зоне. В редких случаях наблюдается утиная походка (расшатывания в стороны при ходьбе).

При более глубоком изучении можно выявить значительные изменения в суставах из-за сакроилеита. Рентгенологическими признаками является сужение суставной щели, остеосклероз и деформирование сустава.

Заболевание при туберкулезе

Данный вид заболевания диагностируется очень редко и в основном протекает хронически. Инфекция распространяется из начального очага, который располагается в крестце или зоне суставных поверхностей. У пациентов фиксируется наличие болей неясной локализации в области таза. Также у них можно наблюдать скованность, различные искривления в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. Во время пальпации ощущается слабая боль. На последних стадиях начинается развитие абсцессов в зоне бедра.

Диагностические процедуры

Диагностика заболевания основывается на симптомах, которые определяются во время врачебного осмотра. Кроме выявления наличия воспалительного процесса, важным является установление факторов развития, так как от выявления вида болезни и симптомов зависит план лечения сакроилеита. Пациентов с подозрением на воспаление сустава отправляют на следующие процедуры:

Общий анализ крови для выявления развития воспаления.
Иммуноферментное исследование крови с определением специфических антител.
Рентген пораженных суставов.
Компьютерная томография, которая позволяет осмотреть поврежденный сустав и узнать локализацию и степень развития патологического процесса, а также наличие осложнений.
МРТ является самым достоверным методом диагностики сакроилеальных сочленений, который помогает сделать пошаговые срезы пораженного сустава.

Методы лечения

На первых этапах прогрессирования патологии больные редко обращаются к специалисту из-за слабой выраженности сакродинии. В основном люди решаются пойти к вертебрологу только после появления сильных болей, когда болезнь переходит на 2 или 3 стадию. Наличие в организме опасных инфекций или скопление гнойных выделений при запущенных случаях патологии усложняет процесс лечения.

Курс терапии начинается с устранения фоновых заболеваний или последствия травм. Параллельно больной получает антибактериальные препараты, анальгетики и НПВС (нестеройдные противовоспалительные средства). После исчезновения причины развития патологии воспаление постепенно затухает. В период ремиссии рекомендуются занятия лечебной гимнастикой и массаж. Основные методы лечения сакроилеита 2−3 стадии:

Устранение возбудетелей инфекционных заболеваний. Для этого больному назначается целый комплекс различных лекарственных средств.
Вправление поврежденных суставов, если сакроилеит возник на фоне серьезного травмирования сустава.
При развитии корешкового синдрома или опоясывающем типе боли курс лечения дополняется анирадикулитной и противовралгической методиками.
Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются НПВС. Компоненты этих средств воздействуют на пораженную ткань со всех сторон: купируют воспалительный процесс и уменьшают боль.
При образовании гнойного типа заболевания в обязательном порядке нужно принимать антибиотики.
Прием моноклональных анител и цитостатиков.
Если поражение произошло из-за аутоиммунных патологий, то выписываются лекарства для устранения развития обострений при красной волчанке. Лечение проводится консервативно.
Для быстрого устранения болезненных ощущений рекомендуются процедуры электрофореза с Гидрокортизоном. Подобные методики используются при неинфекционном сакроилеите.

Прогноз выздоровления

Итог и продолжительность развития сакроилеита, симптомов, лечения и прогноз зависят от вида и этапа развития заболевания. При ревматическом характере терапия является довольно длительной, а периоды ремиссии сменяются обострениями.

Аутоиммунная природа не позволяет за короткий срок вылечить воспаление.

симптомы, лечение, прогноз и степени

Чтобы лечение сакроилеита крестцово-подвздошного сустава было эффективным, в первую очередь важно выяснить причину его возникновения и определить разновидность. Болезнь проявляется острыми, выраженными симптомами, которые не удастся игнорировать. При прогрессировании таких признаков необходимо обращаться за медицинской помощью. Врач, который будет лечить сакроилеит, называется остеопат.

Классификация

Учитывая место локализации воспалительного процесса, различают такие виды:

остеоартрит — воспалением поражаются поверхностные ткани сустава;
синовит — воспаляются структуры синовиальной оболочки;
панартрит — дегенеративный процесс, который распространяется на все ткани сочленения.

Сакроилеит может отличаться по характеру воспалительного течения. В этом случае различают такие разновидности:

Неспецифический или гнойный. Характеризуется развитием воспаления с присоединением бактериальной инфекции. Зачастую назначают операцию по дренированию.
Специфический. Развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
Асептический. Этот вид вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный, псориатический, анкилозирующий, энтеропатический артриты.
Неинфекционной природы. Воспаление прогрессирует вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, врожденных патологий, нарушения обменных функций либо развития в суставе дегенеративно-дистрофических нарушений.

Заболевание может быть правосторонним.

В отдельную группу входят левосторонний и правосторонний сакроилеит, при которых воспаление поражает одну сторону сустава. Но иногда может развиться двусторонний сакроилеит, вылечить который сложнее. По характеру течения различают недуг:

Острый. При нем симптомы ярко выражены.
Хронический. Может развиваться долго, отличается периодами рецидивов и ремиссии.

Вернуться к оглавлению

Основные причины возникновения

Правосторонний или левосторонний сакроилеит — патология, при которой развивается воспаление, локализованное в структурах подвздошных сочленений. Недуг может быть первичный, и протекать как самостоятельное нарушение либо быть осложнением вследствие прогрессирования аутоиммунных и инфекционных патологий. Согласно международной классификации болезней МКБ 10, заболеванию присвоен код М46 «Другие воспалительные спондилопатии».

Болезнь может возникнуть под влиянием многих факторов, но основные причины сакроилеита позвоночника такие:

чрезмерные физические нагрузки, которые влияли на сустав длительный период, например, при беременности;
травмы;
врожденные патологии строения и формирования тазобедренного сустава;
нарушения обменных процессов;
образование злокачественной опухоли;
инфекции специфической и неспецифической природы;
аномалии строения позвоночника;
аутоиммунный процесс в организме.

Вернуться к оглавлению

Степени патологии

Начальная стадия патологии характеризуется дискомфортом в области спины после пробуждения.

На начальной стадии развития симптомы сакроилеита невыраженные. Иногда человек жалуется на боль в спине, скованность и дискомфорт, особенно после сна. При прогрессировании 1 степени болевые ощущения могут иррадировать в пятку, область сплетения ахилловых сухожилий.
Сакроилеит 2 степени вызывает у человека острые боли, распространяющиеся на ягодицы и ниже, в бедренную часть. Наблюдается снижение активности нижней части позвоночника и искривление поясничной зоны. На этой стадии часто диагностируется двухсторонний сакроилеит.
Последняя стадия болезни характеризуется усугублением симптомов. Подвижность в нижней части позвоночного отдела практически невозможна, наблюдается искривление поясничной зоны. Человека беспокоят прострелы и рези в крестцово-поясничной части, которые могут длиться продолжительное время. На рентгенограмме сакроилеит 3 степени проявляется частичным или полным анкилозом суставных структур.

Вернуться к оглавлению

Какие беспокоят симптомы при сакроилеите?

При гнойной форма патологии у человека резко поднимается температура.

Гнойный сакроилеит характеризуется образованием отека, резким повышением температуры тела и острыми, сильными болями, локализующимися в спине и животе. На фоне интоксикации организма появляется тошнота, головокружение, рвота. Анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ.
Туберкулезный вид сопровождается смазанной симптоматикой, при которой болевые ощущения и дискомфорт локализуются в области таза и чуть ниже, отдавая в бедро. Человек жалуется на нарушение подвижности сустава, при этом температура тела превышает нормальные показатели. Если своевременно не начать лечение болезни, напротив места поражения образуется инфильтрация с формированием абсцесса.
Энтеропатический сакроилеит, вызванный кишечными аутоиммунными патологиями, может долго не давать о себе знать, потому что симптомы зачастую не выражены. В таких условиях недуг прогрессирует, а доктор не сразу сможет поставить точный диагноз.
Сакроилеит при сифилисе проявляется умеренной болезненностью и скованностью в движениях, а также часто на фоне патологии развиваются синовит и остеоартрит.
Бруцеллезный вид бывает односторонний и 2-сторонний. Больного беспокоят дискомфорт и болезненность в области крестца, которые становятся выраженней во время движения.
Асептический сакроилеит сопровождается другими дегенеративными заболеваниями — псориатическим артритом и болезнью Рейтера. Больной жалуется на боли в районе крестцово-подвздошного сустава, которые носят приступообразный характер. А также дискомфорт может распространяться в ягодично-бедренную зону, поясницу, вследствие чего нарушается походка больного. При физической нагрузке симптомы становятся выраженней.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При такой патологии нужна консультация остеопата.

Если у женщин или мужчин воспалилось илеосакральное сочленение, нужно срочно обратиться к врачу и пройти ряд диагностических исследований. При таком диагнозе лечение будет проходить под наблюдением остеопата, поэтому сначала на прием нужно пойти к нему. После первичного осмотра назначается лучевая диагностика — рентген. Рентгенологические признаки указывают на выраженную деформацию в области крестцово-подвздошного сустава, при которой наблюдается отмирание суставных структур, исчезновение межсуставного пространства, истончение костной ткани.

Дифференциальная диагностика поможет исключить такие патологии, как коксартроз, радикулит, остеохондроз.

А также нужно сдать анализы крови на лабораторное исследование. При выраженном воспалении лейкоциты и показатель СОЭ будут существенно превышать норму, будут обнаружены антитела к микроорганизмам, спровоцировавшим сакроилеит. Окончательно поставить диагноз помогут МРТ или КТ-исследования. На МРТ можно оценить состояние мягких тканей, хрящей, а также увидеть распространение воспаления на мышцы и сухожильно-связочный аппарат.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Медикаментозное

До нормализации состояния больного его наблюдают в стационаре.

Лечение рекомендуется проводить в стационаре, пока состояние не нормализуется. Препараты назначаются индивидуально, учитывая причину и вид заболевания. Патология лечится такими группами лекарств:

Нестероидные противовоспалительные:
- «Найз»;
- «Нимесил»;
- «Диклофенак».
Антагонисты фактора некроза:
- «Инфликсимаб»;
- «Адалимумаб»;
Стероидные противовоспалительные:
- лекарство «Преднизолон»;
- «Дексаметазон»;
Антибиотики широкого спектра действия, если сакроиелит имеет инфекционную природу:
- «Флемоксин»;
- «Цефтриаксон»;
- «Кларитромицин».
Новокаиновая блокада. Ставится справа или слева при выраженном болевом синдроме.

Вернуться к оглавлению

Физиопроцедуры, массаж, физкультура

Помочь быстрее восстановиться поможет аппликатор Ляпко.

Мануальные массажные процедуры ускоряют восстановление тканей. Предупредить сакральные дисфункции можно, если пользоваться аппликатором Ляпко, который продается в виде пластин, валиков, поясов. Использование аппликатора заменяет курс массажа и иглорефлексотерапии, а также приспособление можно использовать в домашних условиях, если доктор не против. Физическая нагрузка должна быть умеренной, если прогрессирует сакроилеит после родов, даже с самой легкой нагрузкой нужно повременить. Когда состояние нормализуется можно записаться на аква фитнес, йогу.

В качестве физиотерапевтических процедур рекомендуется пройти курс:

лазеротерапии;
магнитотерапии;
ультрафонофореза.

Вернуться к оглавлению

Нетрадиционная медицина

Если доктор, который лечит сакроилеит, разрешает, можно воспользоваться народными средствами:

делать из бараньего жира согревающие мази;
пить перемолотую и разведенную в воде яичную скорлупу;
прикладывать на ночь компресс из капустного листа.

Некоторые народные целители в качестве основного метода лечения рекомендуют практиковать голодание. Такой способ одним помогает, а у других случается ухудшение. Если больной решился лечиться голоданием, нужно сначала проконсультироваться у врача.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Осложнением патологии может стать невралгия.

Если лечение патологии несвоевременное, прогноз на восстановление ухудшается, и человек в итоге получает инвалидность. Кроме того, развиваются последствия:

нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
невралгия;
недержание мочи и кала;
сепсис при гнойном сакроилеите.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Любое позвоночное заболевание воспалительного характера опасно, поэтому при характерных симптомах заниматься самолечением не стоит. Своевременное диагностирование и лечение проблемы будет означать благоприятный исход и улучшение прогноза на полное восстановление. В качестве профилактики рекомендуется вести активный, здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать переохлаждений, ежедневно делать зарядку, а при ухудшении самочувствия немедленно обращаться к врачу.

симптомы, лечение, прогноз, правосторонний, хронический и иные виды, и что это за болезнь тазобедренного сустава, к какому врачу идти при таком недуге?

Сакроилеит – это болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово‐подвздошных сустава. Этот термин также используется взаимозаменяемо с термином дисфункция крестцово‐подвздошного сустава. Заболевание может быть проявлением широкого спектра патологических процессов.

Илеосакральное сочленение

Сакроилеит

Что это болезнь?

Сакроилеит – это воспаление одного или обоих илеосакральных (сакроилеальных) сочленений, патологию можно определить как дисфункцию крестцово‐подвздошного сустава. Заболевание характеризуется сильной болью и ограниченным диапазоном движений, также может сопровождаться другими симптомами:

лихорадкой;
кожными заболеваниями;
диареей.

Расстройство классифицируется по семейству заболеваний, называемых спондилоартропатиями. Сакроилеит – признак анкилозирующего спондилита; иногда наблюдается при других ревматических и неревматических заболеваниях, таких как псориатическая артропатия, семейная средиземноморская лихорадка, гиперпаратиреоз и др.

M46.1 – код по МКБ‐10, используемый для указания медицинского диагноза сакроилеита у взрослых и детей, не классифицированный в других рубриках.

Сакральные сочленения образуют нижний сегмент позвоночной оси и распределяют силы, поступающие из верхней части тела. Движения, происходящие в илеосакральном сочленении, влияют на движение пояснично‐крестцового отдела позвоночника. Илеосакральное сочленение – это диартральный сустав.

Поверхности разделены суставным пространством, содержащим синовиальную жидкость и окруженным фиброзной капсулой. Крестцово‐подвздошный сустав состоит из фиброзного и гиалинового хряща, характеризуется прерывистостью задней капсулы, с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность.

Боковой амиотрофический склероз (амиотрофический синдром) – прогрессирующее нейродегенеративное расстройство. Относится к гетерогенной группе расстройств, известных как болезни двигательных нейронов.

Заболевание вызывает постепенное разрушение нервных клеток головного и спинного мозга, контролирующих произвольное мышечное движение.

Симптомы поражения периферической нервной системы (ПНС) часто и отчетливо проявляются в клинической картине сакроилеита.

Фото

Далее можно увидеть такие фото, на которых изображено, что это за болезнь илеосакральныхе (сакроилеальных) сочленений:

Отличия одностороннего от двустороннего

Двусторонний сакроилеит – описывает воспалительный процесс, который затрагивает оба крестцово‐подвздошных сустава; при одностороннем сакроилеите повреждается одно сочленение.

Двусторонний наблюдается при бруцеллезе, туберкулезе, обязательно – при болезни Бехтерева; неизлечим на любых стадиях, развитие процесса можно только приостановить.

Классификация: острый, хронический, левосторонний, правосторонний и другие

Существует несколько классификаций заболевания.

По локализации процесса сакроилеит делят на:

Остеоартрит. Состояние, при котором воспаление частично коснулось поверхности сустава.
Синовит. Воспаление синовиальной ткани сустава.
Панартрит. Поражение всех структур, входящих в сустав.

При сакроилеите может быть разный характер воспаления:

Неспецифический сакроилеит, также называют гнойным, поскольку происходит воспаление вследствие остеомиелита. Это поражение чаще всего одностороннего типа.
Специфический. Симптомы специфического сакроилеита проявляются при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе. Это поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.
Асептический. Эту разновидность заболевания называют инфекционно‐аллергическим сакроилеитом.
Неинфекционный. В этом случае крестцово‐подвздошный сустав поражается остеоартрозом. Причинами неинфекционного сакроилеита становятся различные перегрузки (например, беременность, профессиональные занятия спортом, часто переносимые тяжелые нагрузки), травмы.

По ходу заболевания его разделяют на:

Острый.
Подострый.
Рецидивирующий.

Согласно критериям по Kellgren или по Келлгрену (Нью‐Йоркские критерии), сакроилеит диагностируется там, где имеются двусторонние воспалительные поражения 2‐й степени или минимальные односторонние поражения 3‐й степени в крестцово‐подвздошных суставах. Рентгенологические критерии сакроилеита.

Стадия 0	Отсутствие отклонений (нормальные крестцово‐подвздошные суставы).
Стадия 1	Подозрение на аномалии (размытие краев сустава).
Стадия 2	Минимальные аномалии (солитарные эрозии и юкста‐суставной склероз в небольших крестцовых или подвздошных областях).
Стадия 3	Прогрессирующие нарушения (выраженный юкстато‐суставной склероз, многочисленные эрозии с расширением суставного пространства, возможный частичный анкилоз).
Стадия 4	Полный анкилоз сустава.

Выделяют три степени сакроилеита:

Первая степень – эта степень характеризуется тем, что при такой болезни проявляется слабая симптоматика.
Сакроилеит второй степени отличается тем, что при этой степени возникают частые боли в спине, судороги, носящие пароксизмальный характер. Мобильность затруднена.
Третья степень очень серьезная. Возникают радикулит, судороги, повышается давление. Щели сужаются до минимума или зарастают, развивается анкилоз. Хорошо заметны эрозия и склероз тканей.

Одностороннее поражение крестцово‐подвздошных суставов отмечено при спондилоартрите, псориатическом артрите, реактивном артрите и ранних стадиях анкилозирующего спондилита:

Правосторонний – эта патология описывает, что симптомы односторонние, которые выражены только справа таза.
Левосторонний – при этой разновидности характерно то, что симптомы выражены только на левой стороне таза.

По характеру течения заболевание разделяют на:

Хронический. Прогрессирующее, но контролируемое посредством медикаментов состояние.
Острый. Имеет короткую продолжительность, но быстро прогрессирует. Требует незамедлительной терапии.

Также выделяют:

Дегенеративный сакроилеит. При этой форме заболевания разрушается хрящ из‐за износа или травмы сустава.
Асимметричный. Чаще встречается при псориатическом артрите.
Анкилозирующий. Хроническое воспалительное заболевание, вызывающее аксиальный артрит, часто приводящее к воспалительной боли в пояснице.

Причины возникновения такой патологии

Существует несколько потенциальных причин возникновения воспалительных процессов в крестцово‐подвздошных суставах.

К ним относятся:

Анкилозирующий спондилит. Прогрессирующий вид воспалительного артрита, который поражает позвоночник и бедра. Сакроилеит является ранним признаком этого диагноза.
Остеоартроз. Может вызвать воспаление в крестцово‐подвздошных суставах и является еще одной основной причиной сакроилеита.
Физические нагрузки. Травматическое повреждение, вызванное физической нагрузкой, может вызвать воспаление, приводящее к сакроилеиту.
Беременность. При беременности крестцово‐подвздошные суставы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка. Это может спровоцировать патологию.
Инфекция. Если крестцово‐подвздошный сустав инфицируется, он может воспалиться.
Болезнь Бехтерева. В основном поражает поясничный и грудной отделы позвоночника, а также крестцово‐подвздошные суставы.
Пиогенный сакроилеит. Редкая инфекция крестцово‐подвздошного сустава, вызванная бактерией Staphylococcus aureus.

Характерные симптомы

Это состояние характеризуется болями в нижней части спины и ягодицах, которые могут затрагивать:

ноги;
бедра;
пах;
стопы.

Классическое проявление симптомов характеризуется постепенным наступлением и ежедневным проявлением боли в пояснице или ягодицах, с типичной выраженностью ночью и скованностью при пробуждении.

Пациенты также испытывают скованность в спине и бедрах, особенно после сна, боли в низу живота. Кроме того, заболевание может вызвать лихорадку.

Какой врач лечит?

При выявлении симптомов, какие можно увидеть выше, необходимо обращаться к тому, кто лечит такую болезнь, а именно к травматологу‐ортопеду.

Физический осмотр. Проводится с целью определения причины боли.
Тесты визуализации. Рентген таза выявит признаки повреждения крестцово‐подвздошного сустава. При подозрении на анкилозирующий спондилит врач назначит МРТ‐тест.
Инъекции стероидов. Инъекция стероидов в крестцово‐подвздошный сустав является одновременно и диагностическим тестом, и лечением, если она снимает боль. Эта процедура выполняется с помощью рентгена для направления спинномозговой иглы в соответствующее место.

Как должно проходить лечение после диагностики?

Лечение заболевания требует комплексного подхода.

Медикаментозное симптоматическое

Фармакологическая группа	Название препарата, производитель, представитель	Форма выпуска, действующее вещество	Дозировка
НПВП	«Диклофенак», Россия, «ЗиО – Здоровье». «Ибупрофен» – Дарница, Россия, СИНТЕЗ ОАО. «Нимесулид», р‐ка Македония, «Реплекфарм» АО.	Таблетки, действующее вещество – диклофенак натрия. Таблетки, действующее вещество – ибупрофен. Таблетки, действующее вещество – нимесулид.	Внутрь во время еды в дозе 7,5–15 мг 1 раз/сутки. Внутрь после еды в дозе 400–800 мг 3–4 раза/сутки. Внутрь после еды в дозе 100 мг 2 раза/сутки.
Антагонисты фактора некроза опухолей	«Инфликсимаб», Россия, ЗАО «Биокад». «Адалимумаб», Великобритания, «Эббот Лабораториз Лтд».	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, действующее вещество – инфликсимаб. Раствор для подкожного введения, действующее вещество – адалимумаб.	Внутривенно, капельно в дозе 3 мг/кг. Повторное введение производится через 2 и 6 недель аналогично. Вводится подкожно в область передней стенки живота в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели.
СПВП	«Дексаметазон», Россия, СИНТЕЗ ОАО. «Преднизолон», Россия, МБП РК НПК. «Медрол», Италия, PFIZER ITALIA S.r.l.	Раствор для инъекций, действующее вещество – дексаметазон. Раствор для инъекций, действующее вещество – преднизолон. Таблетки, действующее вещество – метилпреднизолон.	Внутрь в дозе 0,5–1 мг 3 раза/сутки. Внутривенно в дозе 15–30 мг 1 раз/день. Внутрь в дозе 200 мг/сутки.

В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) пациенту могут сделать блокаду (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом и т. д.).

Физиопроцедуры и массаж

Массаж при крестцово‐подвздошном воспалении успокаивает связки и снижает проявление симптомов. Массаж считается симптоматическим уходом, но в очень редких случаях может на самом деле способствовать лечебному исцелению при использовании в сочетании с физическими упражнениями и растяжкой.

Массаж также очень эффективен при использовании в тандеме с пролотерапией.

Физиотерапия помогает восстановить подвижность позвоночника и его физическое функционирование.

Хирургическое

Подавляющее большинство случаев боли в крестцово‐подвздошном суставе опосредованы безоперационным лечением. Постоянная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению, должна быть купирована хирургическим путем. Операция представляет собой сращение крестцово‐подвздошного сустава.

ЛФК

Физиотерапия для реабилитации крестцово‐подвздошного сустава обычно включает в себя:

растяжку для снижения мышечного напряжения и спазмов в нижней части спины, бедер и таза, в том числе грушевидной мышцы, ягодичной мышцы и мышц подколенного сухожилия;
укрепляющие упражнения для лучшей поддержки крестцово‐подвздошного сустава и таза/нижней части спины;
аэробику для улучшения кровотока.

Растяжка тазобедренного аддуктора

Чтобы растянуть приводящие мышцы и уменьшить напряжение на суставе, расставьте ноги на ширине плеч и сядьте так, чтобы сформировать треугольник, затем осторожно наклонитесь вперед в направлении пальцев ног.
Удерживайте положение в течение 5–10 секунд и постепенно наращивайте до удержания в течение 15–30 секунд.

Укрепление тазобедренного сустава

Лягте на спину с согнутыми коленями и поместите небольшой резиновый мяч между коленями.
Удерживая спину слегка согнутой, сожмите шарик обоими коленями на 5 секунд, затем разожмите. Повторите 10 раз.

Мост

Лягте на спину, согнув колени и положив ладони на пол.
Удерживая ладони на полу, поднимите бедра и удерживайте в течение 5 секунд, чтобы укрепить мышцы нижней части живота, нижней части спины и бедер.
Повторите эту растяжку между 8–10 раз.

Народными средствами в домашних условиях

Для того чтобы восстановить поврежденные ткани, необходимы питательные вещества, помогающие уменьшить воспаление.

Настойка цедры лимона

Ингредиенты:

3 лимона;
200 мл водки.

Приготовление:

Лимоны промыть яблочным уксусом, затем натереть на терке или снять кожуру и нарезать мелкими кусочками.
Положить кожуру в стеклянную банку, залить водкой и плотно закрыть.
Дать настояться в течение 5 дней.

Растирать поврежденную область один раз в день на протяжении двух недель.

Отвар из корня лопуха

Ингредиенты:

2 ч. л. сушеного корня лопуха;
1 л воды.

Приготовление:

Добавить корень в кипящую воду и дать ему закипеть в течение 10 минут.
Процедить и употреблять по 3–4 чашки в день. Курс лечения – 7 дней.

Настойка черного перца и куркумы

Ингредиенты:

100 г свежей куркумы, порезанной на мелкие кусочки;
1 ст. л. немолотого черного перца;
1 стакан спирта;
1/4 стакана воды.

Приготовление:

Положить измельченную куркуму в стеклянную банку и добавить черный перец.
Залить спирт и воду, накрыть крышкой.
Осторожно встряхнуть банку и отложить на 2–4 недели.
Растирать болезненное место по мере необходимости.

Особенности протекания заболевания у детей

У взрослых наличие активного сакроилеита на МРТ является ключевым критерием в оценке классификации спондилоартрита.
У детей, в связи с естественным процессом роста, внешний вид крестцово‐подвздошного сустава является более сложным. У детей структурные поражения наблюдаются реже. Однако отсутствие воспалительных болей в спине не исключает воспаления крестцово‐подвздошных суставов.

Справка! До 20% детей с ювенильной спондилоартропатией могут иметь «не проявляющийся» сакроилеит.

Особенности протекания у взрослых при беременности

Во время беременности, и особенно в последнем триместре, женский организм вырабатывает больше релаксина. Этот гормон действует на многие ткани организма, побуждая их к расслаблению и облегчая прохождение ребенка по родовым путям.

Одним из основных мест действия релаксина является крестцово‐подвздошный сустав. Релаксин вызывает ослабление связок крестцово‐подвздошного сустава, что обеспечивает более широкий диапазон движений. В некоторых случаях гипермобильность возникает внутри сустава, что приводит к его нестабильности и болезненности.

Дают ли инвалидность?

Общие ограничения для людей с дисфункцией крестцово‐подвздошных суставов включают неспособность ходить в течение длительного периода времени, неспособность ходить по неровным поверхностям и неспособность сидеть или стоять в одном положении в течение длительного периода времени.

Медико‐социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма. Группа инвалидности определяется МСЭ.

Прогноз

Можно ли вылечить патологию и каков прогноз ее развития, варьируется в зависимости от причины. В некоторых случаях достаточно медикаментозного лечения, терапии и программы физических упражнений. Некоторым пациентам необходимо хирургическое вмешательство. Эффективность лечения будет зависеть от способности организма отвечать на лечение, наличия онкологии и прогрессирования рентгенологической картины.

При выявлении заболевания на ранних стадиях вылечить его навсегда полностью возможно. В запущенных случаях удастся лишь снизить проявление симптомов.

Для того чтобы избежать развития патологии, необходимо:

не запускать болезни инфекционного происхождения, не заниматься самолечением;
внести в распорядок дня физическую нагрузку;
принимать во время лечения им иммуносупрессивные препараты при наличии аутоиммунных заболеваний;
принимать хондропротекторы, если есть склонность к заболеваниям суставов.

Итоги:

Сакроилеит – это болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово‐подвздошных сустава.
Заболевание характеризуется сильной болью и ограниченным диапазоном движений.
Выделяют несколько классификаций заболевания.
При выявлении симптомов необходимо обратиться к травматологу‐ортопеду.
Подавляющее большинство случаев боли в крестцово‐подвздошном суставе опосредованы безоперационным лечением.
Для того чтобы восстановить поврежденные ткани, необходимы питательные вещества, помогающие уменьшить воспаление.
При выявлении заболевания на ранних стадиях избавиться от него полностью возможно.

Видео по теме

О причинах сакроилеита и методах его лечения рассказано в этом видео:

Сакроилеит — Physiopedia

Определение / Описание

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), обычно сопровождающееся болью. Крестцово-подвздошный сустав (SI) является одним из самых больших суставов в организме и является частым источником боли в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом.

Сакроилеит

Часто это диагноз исключения.
Может быть особенно сложно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны многим другим распространенным источникам боли в спине.
Часто не рассматривается как источник боли в спине или ягодицах.
Боль при этом состоянии часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но относительно редко.
Может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим источникам.

Некоторые конкретные примеры недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, включают анкилозирующий спондилит, псориатическую артропатию, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз и различные гнойные источники.^[1]

Клинически значимая анатомия

Крестец сочленяется с подвздошной костью, которая помогает распределять вес тела на таз.

Суставная капсула SI относительно тонкая и часто имеет дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, вытекать на окружающие структуры ^[1].

Крестцово-подвздошный сустав

Истинный диартродиальный сустав, суставные поверхности разделены суставной щелью, содержащей синовиальную жидкость, и окружены фиброзной капсулой.
Обладает уникальными характеристиками, которые обычно не встречаются у других диартродиальных суставов.
Состоит из волокнистого хряща в дополнение к гиалиновому хрящу и характеризуется прерывистостью задней капсулы с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность.
Хорошо обеспечен ноцицепторами и проприорецепторами. Получает свою иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5, S1 и S2 или почти исключительно происходит от крестцовых дорсальных ветвей ^{.^[2]}

Этиология

Различные состояния приводят к воспалению SI-сустава, что приводит к сильной боли.

Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, приводящую к патологическому сочленению и движению, что приводит к этому состоянию.
Спондилоартропатии могут вызывать значительное воспаление самого сустава, например, анкилозирующий спондилит, активный артрит, псориатический артрит, артрит или хроническое воспалительное заболевание кишечника
Беременность — еще одна причина воспаления из-за гормона релаксина, приводящего к расслаблению, растяжению и возможному расширению сустава (суставов) SI.Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу.
Травма может вызвать прямое или косвенное напряжение и повреждение SI-сустава.
Пиогенный сакроилеит — наиболее частая причина острого сакроилеита.
Боль может исходить от синовиального сустава, но также может исходить от задних крестцовых связок ^[1]

Эпидемиология

Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли широко разнятся.

Некоторые исследования сообщают о распространенности от 10% до 25% пациентов с болями в пояснице.
У пациентов с подтвержденным диагнозом боль проявлялась ипсилатеральной ягодицей (94% случаев) и средней линией нижней поясничной области (74%).
До 50% случаев имеют облучение нижних конечностей: 6% — верхнюю часть поясницы, 4% — пах и 2% — нижнюю часть живота ^[1]
Симметричный сакроилеит обнаруживается более чем в 90% случаев анкилозирующего спондилита и 2/3 случаев реактивного артрита и псориатического артрита.
Менее тяжелая форма и более вероятно односторонняя и асимметричная при реактивном артрите, псориатическом артрите, артрите хронического воспалительного заболевания кишечника и недифференцированной спондилоартропатии. ^[3] ^[4]
Больничная распространенность крестцово-подвздошных заболеваний составляет 0,55%, преобладает женский пол (82,35%), средний возраст — 25,58 лет. Гинекологические и акушерские осложнения являются преобладающими факторами риска (47,05%). Обнаруженная этиология: бактериальный артрит (82,3%), преимущественно гнойный (70,58%), остеоартроз (11,7%) и анкилозирующий спондилит (5,9%).

Характеристики / Клиническая картина

Сакроилеит обычно проявляется болью в пояснице.

Пациенты могут сообщать

Боль в одной или обеих ягодицах, боль в бедре, боль в бедре или даже боль дистальнее.
Боль усиливается после длительного сидения или при вращательных движениях.
Непереносимость при лежании или сидении и усиливающаяся боль при подъеме по лестнице или холму.
Плохой сон и односторонняя уступка или искривление.
Боль при изменении положения или переходных движениях (т. Е. Сидя, чтобы стоять, лежа на спине, чтобы сидеть). ^[5]
Боль (варьируется в широких пределах), обычно описывается как острая и колющая, но также может быть описана как тупая и ноющая.

Важно выяснить больше, чем просто время и описание боли. Спросите об истории воспалительных заболеваний.

Получите подробный обзор систем для оценки системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса.Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание. Пациенты сообщают о боли в пояснице (ниже L5), боли в ягодицах и / или тазу и заднебоковой области бедра, которая может распространяться на одну или обе ноги ^[1].

Дифференциальная диагностика

Диагностика острого сакроилеита часто является сложной задачей из-за относительной редкости этого проявления и разнообразного характера острой крестцово-подвздошной боли, часто имитирующей другие, более распространенные заболевания.

Сильная боль, возникшая впервые, является основным клиническим проявлением острого сакроилеита, указывающим на диагноз. Диагноз острого сакроилеита часто упускается из виду. ^[6] ^[7]

Диагностические процедуры

Различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать боли в SI в суставах.

Если есть подозрение на воспалительное состояние, рассмотрите возможность заказа общего количества клеток крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27) и ревматоидного фактора.Хотя рак — гораздо менее частая причина сакроилеита, при подозрении на злокачественный процесс рассмотрите возможность заказа лабораторий для оценки злокачественности ^[1].

Рентгенологические особенности

Обычная рентгенограмма

Обычная рентгенография остается первой линией визуализации, несмотря на ее низкую чувствительность и специфичность на ранних стадиях заболевания. Конкретные виды крестцово-подвздошных суставов полезны при оценке и сравнении обеих сторон крестцово-подвздошных суставов.

На рентгенограмме обнаружено: склероз замыкательных пластинок, особенно на подвздошной стороне; нерегулярные стыки торцевых пластин; расширение швов

КТ-исследования обеспечивают большую чувствительность, точность и подробную информацию по сравнению с простой рентгенографией.Однако из-за более высокого радиационного облучения не рекомендуется использовать КТ для диагностики или последующих целей.

Ядерная медицина

Сканирование костей демонстрирует повышенную радиоизотопную активность суставов и помогает определить источник боли. Это также ценно для исключения стрессовых переломов и других костных патологий. ^[8]

Показатели конечного результата

Индекс инвалидности Освестри (ODI) наиболее эффективен при стойкой тяжелой инвалидности
Roland-Morris больше подходит для пациентов с инвалидностью легкой и средней степени тяжести.^{^[9]}
Краткая анкета Макгилла о боли
Также может быть уместна оценка боли и производственной деятельности.

Экзамен

Хотя это не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза.
Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осмотрите позвоночник на предмет каких-либо аномальных искривлений или аномалий вращения.
Как правило, диапазон движений, неврологические и силовые тесты ничем не примечательны, хотя во время некоторых из этих тестов пациент может испытывать боль.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны при воспроизведении боли у пациента:

«Симптом пальца Фортина» — воспроизведение боли после проведения глубокой пальпации четырьмя пальцами сзади на суставе (суставах) SI пациента.
Тест ФАБЕРА — воспроизведение боли после сгибания бедра с одновременным отведением и вращением бедра наружу.
Тест крестцово-подвздошной дистракции — воспроизведение боли после давления на переднюю верхнюю подвздошную ость.
Компрессионный тест крестцово-подвздошной кости — воспроизведение боли после приложения давления вниз на верхнюю часть гребня подвздошной кости.
Тест Гаенслена — воспроизведение боли после того, как пациент согнул бедро на незатронутой стороне, а затем свесил пораженную ногу со стола для осмотра. Затем давление направляется вниз на ногу для дальнейшего разгибания бедра, что вызывает нагрузку на SI-сустав.
Проба с толчком бедра — воспроизведение боли после сгибания бедра и приложения задней сдвигающей силы к SI-суставу.
Тест на крестцовый толчок — воспроизведение боли у пациента, лежащего на животе, с последующим надавливанием спереди через крестец.
Вероятность боли, опосредованной SI-суставом, увеличивается по мере увеличения количества положительно-провокационных тестов ^[1].

Медицинский менеджмент

Может быть очень полезным, если боль вызвана гипермобильностью. Терапия может помочь стабилизировать и укрепить пояснично-тазовую мускулатуру. Если боль вызвана неподвижностью, то физиотерапия может помочь увеличить мобилизацию SI-сустава.

Пациента необходимо направить к физиотерапевту. В тяжелых острых случаях рекомендуется постельный режим от 3 до 4 дней. В устойчивых случаях (от 2 до 4 недель) с сильной болью может быть рекомендована инъекция в крестцово-подвздошный сустав, чтобы подтвердить, что крестцово-подвздошный сустав является источником боли, и ввести противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав. Посоветуйте 3-4 дня постельного режима после инъекции. Затем рекомендуется продолжить с ограничений и начать с упражнений по укреплению сгибания после того, как боль и воспаление будут купированы.Эти упражнения включают наклоны в стороны, вытягивание груди в коленях и тазовые качели. ^{^[10]}

НПВП и миорелаксанты могут быть назначены во время острой фазы предлежаний. Они менее эффективны по мере того, как случаи становятся более хроническими.

Внутрисуставные инъекции анестетиков / стероидов под визуальным контролем в реальном времени могут быть выполнены для диагностического и терапевтического эффекта. Если состояние сохраняется (от 6 до 8 недель) без улучшения как минимум на 50 процентов, повторите инъекции кортикостероидов.Затем начните укрепляющие упражнения, включая приседания и наклоны в стороны с отягощением. Начните с общей физической подготовки спины и постепенно переходите к ходьбе или плаванию с малой нагрузкой. Начните заниматься обычными делами, уделяя должное внимание спине. ^[11]

Если предыдущее лечение не принесло должного облегчения, некоторые врачи рассмотрит возможность радиочастотной абляции.

Обычно хирургическое вмешательство является крайней мерой для пациентов с хронической болью.В таких случаях можно рассмотреть вариант сращивания SI с помощью винтов SI ^[1]

Управление физиотерапией

Уменьшение воспаления в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и увеличение гибкости пояснично-крестцового отдела позвоночника и области поясничного отдела позвоночника являются основными целями лечения. Дайте советы по правильной технике подъема с задействованием колен. Пациенту также следует избегать таких движений, как наклоны, скручивания и крайние изгибы. Необходимо поддерживать правильную осанку, поэтому рекомендуется использовать поясничную опору для офисного кресла и транспортного средства.^{^[12]}

На ранних стадиях лечения тепло, холод или чередование холода с теплом эффективны для уменьшения боли. ^{^[13]}

На раннем этапе мы также можем использовать тазовый пояс или пояс во время физических упражнений и повседневной деятельности. Эти ремни SI обеспечивают компрессию и уменьшают подвижность SI у гипермобильных пациентов. Ремень должен располагаться сзади через основание крестца и кпереди под верхними передними ости подвздошной кости.Этот пояс также можно использовать при переходе в хроническое состояние (10–12 недель). ^{^[14] ^[15] ^[16]}

Как только острые симптомы находятся под контролем, пациент может начать с упражнений на гибкость и специальных стабилизирующих упражнений. Для поддержания гибкости поясницы и поясницы упражнения на растяжку являются основными. Эти упражнения включают в себя наклоны в стороны, подтягивание груди в коленях и тазовые упражнения с целью растяжения параспинальных мышц, ягодичных мышц и подвздошного сустава.Эти упражнения следует начинать после того, как исчезнут острейшие симптомы. Каждая растяжка выполняется в подходах по 20. Эти упражнения никогда не должны превышать уровень легкого дискомфорта пациента. ^{^[17]}

Специальные упражнения для стабилизации таза, обучение осанке и тренировка мышц туловища и нижних конечностей могут быть полезны пациентам с дисфункцией крестцово-подвздошных суставов. Поперечная мышца живота, многораздельные мышцы поясницы и тазовое дно — это мышцы, которым потребуется больше всего тренировок.Тренировка поперечной мышцы живота независимо от других мышц живота эффективна для большей стабилизации крестцово-подвздошных суставов и предотвращения расслабленности, которая может вызвать боли в пояснице. Поэтому необходимо научить пациента сокращать поперечную и многораздельную мышцы живота. В процессе обучения необходимо давать пациенту обратную связь. Также в программу повторной валидации следует включить специфическое совместное сокращение поперечной мышцы живота и мультифидуса.Лучшее положение для обучения пациента совместному сокращению этих мышц — это четырехточечное стояние на коленях. Когда пациент сможет правильно выполнять это упражнение, пора увеличить интенсивность, изменив исходное положение,…

Другие примеры упражнений могут включать: модифицированные приседания, наклоны в стороны с отягощением и упражнения на легкое разгибание.
Укрепление мышц тазового дна также важно, потому что они противодействуют боковым движениям тазовых костей, что стабилизирует положение крестца.Активация поперечной мышцы живота и мышц тазового дна снижает поперечные силы вертикального крестцово-подвздошного сустава и увеличивает стабильность крестцово-подвздошного сустава.
После реабилитации для предотвращения рецидива назначаются аэробные упражнения с малой нагрузкой, такие как легкий бег трусцой и водная аэробика. ^{^[18] ^[19] ^[20] ^[21] ^[22]}

Если у пациента несоответствие длины ноги или изменен механизм походки, наиболее надежным лечением будет исправить основной дефект.Сакроилеит также является признаком спондилоартропатий. В этом случае следует лечить и данное состояние. ^{^[23] ^[24] ^[25] ^[26] ^[27]}

Заключение

Сакроилеит лучше всего лечит межпрофессиональная бригада, состоящая из физиотерапевта, врача-ревматолога и диетолога. Обучение пациентов — ключ к хорошим результатам.

Всем пациентам следует

Сообщаем, что состояние благоприятное и улучшится при консервативных мерах.
Призывайте к регулярным тренировкам, похудению и здоровому питанию. Бросьте курить и воздержитесь от алкоголя. (Имеется множество доказательств того, что пациенты, которые остаются физически активными, имеют отличное качество жизни)
Примите участие в программе домашних упражнений, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Результаты

У большинства больных сакроилеитом исход отличный. Однако восстановление может занять 2-4 недели.Рецидивы являются обычным явлением, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30% ^[1].

Список литературы

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1,7 ^1,8 ^1,9 Бьюкенен Б.К., Варакалло М. Сакроилитис. InStatPearls [Интернет] 2019 15 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (последнее обращение 13.6.2020)
↑ Стейси Л. Форст, PA-C, Майкл Т. Уиллер, DO, Джозеф Д. Фортин, DO, и Джоэл А. Виленский, доктор философии, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA Анатомия, физиология и клинические признаки, Врач-обезболивающий. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159.
↑ Дж. Браун, Дж. Сипер и М. Боллоу, Обзорная статья «Визуализация сакроилеита», Отделение ревматологии, Отделение нефрологии и эндокринологии, Великобритания Бенджамин Франклин, Свободный университет, Берлин; Отделение радиологии, Великобритания Charite´, Университет Гумбольдта, Берлин, Германия, © 2000 Clinical Rheumatology (A1)
↑ Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLR Дисфункция подвздошно-подвздошного сустава: доказательная диагностика, fckLRA, ассистент онлайн-профессора, Университет Св.Августин для медицинских наук, Сент-Огастин, Флорида, США, консультант, Шелборнская физиотерапевтическая клиника, Виктория, Британская Колумбия, Канада, Реабилитация Medyczna (Том 8, № 1, 2004 г.) (C)
↑ Szadek et al. — Диагностическая валидность критериев боли в крестцово-подвздошных суставах: систематический обзор. Журнал боли. 2009: 10: 354-‐368.fckLRfckLR == Дифференциальный диагноз == fckLRfckLRСеронегативные спондилоартропатии с сакроилитом по сравнению с конденсированным оститом ilii & lt; sup & gt; & lt; ref & gt; Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C., Giustarini S., Pasero G. Дифференциальный диагноз между конденсационным остеитом и сакроилеитом. J. Rheumatol. 1990; 17 (11): 1504-12.
↑ 40. Slipman CW, Уайт WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Синдром крестцово-подвздошного сустава. Врач боли 4 (2): 143–52
↑ Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Провокационные маневры в крестцово-подвздошном суставе и блокада крестцово-подвздошного сустава ненадежны для диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе.Костный сустав 73 (1): 17–23
↑ Radiopedia Sacroiliitis Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (последний доступ 13.6.2020)
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ N.A. Dunn et al., Количественное сцинтисканирование крестцово-подвздошной области: чувствительный и объективный метод оценки эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с сакроилеитом, Annals of the Rheumatic Diseases, 1984, 157-159
↑ Kapura et al.- Радиочастотная система с охлаждением для лечения хронической боли при сакроилеите: первая серия случаев.
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Cusi MF; Парадигма оценки и лечения механической дисфункции КПС. J Bodyw Mov Ther .; 2010; 14 (2): 152-161.
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
↑ Кэролайн А.Ричардсон, Крис Дж. Снейдерс, Джули А. Хайдс, Леони Дамен, Мартейн С. Пас и Йооп Сторм. Связь между поперечными мышцами живота, механикой крестцово-подвздошного сустава и болью в пояснице. ПОЗВОНОЧНИК 2002; Vol. 27, №4, с. 399–405
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ С.А. Ричардсон; Контроль над мышцами — контроль боли. Что бы вы прописали ?; Мануальная терапия; 1995; 2-10
↑ J.J.M. Пел; Биомеханический анализ снижения нагрузки сдвига крестцово-подвздошного сустава за счет оптимизации тазовых мышц и сил связок; Летопись биомедицинской инженерии; 2008; 36 (3): 415–424.
↑ JJM PEL, CW SPOOR, AL POOL-GOUDZWAARD, GA HOEK VAN DIJKE и CJ SNIJDERS, Биомеханический анализ снижения срезающей нагрузки на крестцово-подвздошные суставы путем оптимизации сил тазовых мышц и связок, Отдел биомедицинской физики и технологий, Эразм. Box 2040, Роттердам 3000 CA, Нидерланды, Annals of Biomedical Engineering, Vol.36, № 3, март 2008 г. (© 2008) стр. 415–424
↑ Стивен П. Коэн, ОБЗОР СТАТЬИ Боль в крестцово-подвздошных суставах: всесторонний обзор анатомии, диагностики и лечения, доктор медицины, отделы обезболивания, отделения анестезиологии и реанимации, медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, и Уолтер Рид Армия Медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, © 2005 Международное общество исследования анестезии
↑ Куси, М.Ф., Парадигма для оценки и лечения механической дисфункции КПС, Журнал Bodywork & Movement Therapies (2010), DOI: 10.1016 / j.jbmt.2009.12.004fckLR © 2009 Elsevier Ltd. Все права защищены.
↑ Стейси Л. Форст, PA-C, Майкл Т. Уиллер, DO, Джозеф Д. Фортин, DO, и Джоэл А. Виленский, доктор философии, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA Анатомия, физиология и клинические признаки, Врач-обезболивающий. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159.
↑ Стюарт Портер; Физиотерапия Тиди; Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 14-е издание; 2008; p513-530 (КНИГА)

Сакроилеит — Physiopedia

Определение / Описание

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), обычно сопровождающееся болью.Крестцово-подвздошный сустав (SI) является одним из самых больших суставов в организме и является частым источником боли в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом.

Сакроилеит

Часто это диагноз исключения.
Может быть особенно сложно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны многим другим распространенным источникам боли в спине.
Часто не рассматривается как источник боли в спине или ягодицах.
Боль при этом состоянии часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но относительно редко.
Может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим источникам.

Клинически значимая анатомия

Крестец сочленяется с подвздошной костью, которая помогает распределять вес тела на таз.

Крестцово-подвздошный сустав

Истинный диартродиальный сустав, суставные поверхности разделены суставной щелью, содержащей синовиальную жидкость, и окружены фиброзной капсулой.
Обладает уникальными характеристиками, которые обычно не встречаются у других диартродиальных суставов.
Состоит из волокнистого хряща в дополнение к гиалиновому хрящу и характеризуется прерывистостью задней капсулы с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность.
Хорошо обеспечен ноцицепторами и проприорецепторами. Получает свою иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5, S1 и S2 или почти исключительно происходит от крестцовых дорсальных ветвей ^{. ^[2]}

Этиология

Различные состояния приводят к воспалению SI-сустава, что приводит к сильной боли.

Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, приводящую к патологическому сочленению и движению, что приводит к этому состоянию.
Спондилоартропатии могут вызывать значительное воспаление самого сустава, например, анкилозирующий спондилит, активный артрит, псориатический артрит, артрит или хроническое воспалительное заболевание кишечника
Беременность — еще одна причина воспаления из-за гормона релаксина, приводящего к расслаблению, растяжению и возможному расширению сустава (суставов) SI. Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу.
Травма может вызвать прямое или косвенное напряжение и повреждение SI-сустава.
Пиогенный сакроилеит — наиболее частая причина острого сакроилеита.
Боль может исходить от синовиального сустава, но также может исходить от задних крестцовых связок ^[1]

Эпидемиология

Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли широко разнятся.

Некоторые исследования сообщают о распространенности от 10% до 25% пациентов с болями в пояснице.
У пациентов с подтвержденным диагнозом боль проявлялась ипсилатеральной ягодицей (94% случаев) и средней линией нижней поясничной области (74%).
До 50% случаев имеют облучение нижних конечностей: 6% — верхнюю часть поясницы, 4% — пах и 2% — нижнюю часть живота ^[1]
Симметричный сакроилеит обнаруживается более чем в 90% случаев анкилозирующего спондилита и 2/3 случаев реактивного артрита и псориатического артрита.
Менее тяжелая форма и более вероятно односторонняя и асимметричная при реактивном артрите, псориатическом артрите, артрите хронического воспалительного заболевания кишечника и недифференцированной спондилоартропатии.^[3] ^[4]
Больничная распространенность крестцово-подвздошных заболеваний составляет 0,55%, преобладает женский пол (82,35%), средний возраст — 25,58 лет. Гинекологические и акушерские осложнения являются преобладающими факторами риска (47,05%). Обнаруженная этиология: бактериальный артрит (82,3%), преимущественно гнойный (70,58%), остеоартроз (11,7%) и анкилозирующий спондилит (5,9%).

Характеристики / Клиническая картина

Сакроилеит обычно проявляется болью в пояснице.

Пациенты могут сообщать

Боль в одной или обеих ягодицах, боль в бедре, боль в бедре или даже боль дистальнее.
Боль усиливается после длительного сидения или при вращательных движениях.
Непереносимость при лежании или сидении и усиливающаяся боль при подъеме по лестнице или холму.
Плохой сон и односторонняя уступка или искривление.
Боль при изменении положения или переходных движениях (т. Е. Сидя, чтобы стоять, лежа на спине, чтобы сидеть).^[5]
Боль (варьируется в широких пределах), обычно описывается как острая и колющая, но также может быть описана как тупая и ноющая.

Важно выяснить больше, чем просто время и описание боли. Спросите об истории воспалительных заболеваний.

Получите подробный обзор систем для оценки системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание.Пациенты сообщают о боли в пояснице (ниже L5), боли в ягодицах и / или тазу и заднебоковой области бедра, которая может распространяться на одну или обе ноги ^[1].

Дифференциальная диагностика

Сильная боль, возникшая впервые, является основным клиническим проявлением острого сакроилеита, указывающим на диагноз.Диагноз острого сакроилеита часто упускается из виду. ^[6] ^[7]

Диагностические процедуры

Различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать боли в SI в суставах.

Если есть подозрение на воспалительное состояние, рассмотрите возможность заказа общего количества клеток крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак — гораздо менее частая причина сакроилеита, при подозрении на злокачественный процесс рассмотрите возможность заказа лабораторий для оценки злокачественности ^[1].

Рентгенологические особенности

Обычная рентгенограмма

Обычная рентгенография остается первой линией визуализации, несмотря на ее низкую чувствительность и специфичность на ранних стадиях заболевания. Конкретные виды крестцово-подвздошных суставов полезны при оценке и сравнении обеих сторон крестцово-подвздошных суставов.

На рентгенограмме обнаружено: склероз замыкательных пластинок, особенно на подвздошной стороне; нерегулярные стыки торцевых пластин; расширение швов

КТ-исследования обеспечивают большую чувствительность, точность и подробную информацию по сравнению с простой рентгенографией.Однако из-за более высокого радиационного облучения не рекомендуется использовать КТ для диагностики или последующих целей.

Ядерная медицина

Сканирование костей демонстрирует повышенную радиоизотопную активность суставов и помогает определить источник боли. Это также ценно для исключения стрессовых переломов и других костных патологий. ^[8]

Показатели конечного результата

Индекс инвалидности Освестри (ODI) наиболее эффективен при стойкой тяжелой инвалидности
Roland-Morris больше подходит для пациентов с инвалидностью легкой и средней степени тяжести.^{^[9]}
Краткая анкета Макгилла о боли
Также может быть уместна оценка боли и производственной деятельности.

Экзамен

Хотя это не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза.
Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осмотрите позвоночник на предмет каких-либо аномальных искривлений или аномалий вращения.
Как правило, диапазон движений, неврологические и силовые тесты ничем не примечательны, хотя во время некоторых из этих тестов пациент может испытывать боль.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны при воспроизведении боли у пациента:

«Симптом пальца Фортина» — воспроизведение боли после проведения глубокой пальпации четырьмя пальцами сзади на суставе (суставах) SI пациента.
Тест ФАБЕРА — воспроизведение боли после сгибания бедра с одновременным отведением и вращением бедра наружу.
Тест крестцово-подвздошной дистракции — воспроизведение боли после давления на переднюю верхнюю подвздошную ость.
Компрессионный тест крестцово-подвздошной кости — воспроизведение боли после приложения давления вниз на верхнюю часть гребня подвздошной кости.
Тест Гаенслена — воспроизведение боли после того, как пациент согнул бедро на незатронутой стороне, а затем свесил пораженную ногу со стола для осмотра. Затем давление направляется вниз на ногу для дальнейшего разгибания бедра, что вызывает нагрузку на SI-сустав.
Проба с толчком бедра — воспроизведение боли после сгибания бедра и приложения задней сдвигающей силы к SI-суставу.
Тест на крестцовый толчок — воспроизведение боли у пациента, лежащего на животе, с последующим надавливанием спереди через крестец.
Вероятность боли, опосредованной SI-суставом, увеличивается по мере увеличения количества положительно-провокационных тестов ^[1].

Медицинский менеджмент

НПВП и миорелаксанты могут быть назначены во время острой фазы предлежаний. Они менее эффективны по мере того, как случаи становятся более хроническими.

Внутрисуставные инъекции анестетиков / стероидов под визуальным контролем в реальном времени могут быть выполнены для диагностического и терапевтического эффекта. Если состояние сохраняется (от 6 до 8 недель) без улучшения как минимум на 50 процентов, повторите инъекции кортикостероидов.Затем начните укрепляющие упражнения, включая приседания и наклоны в стороны с отягощением. Начните с общей физической подготовки спины и постепенно переходите к ходьбе или плаванию с малой нагрузкой. Начните заниматься обычными делами, уделяя должное внимание спине. ^[11]

Если предыдущее лечение не принесло должного облегчения, некоторые врачи рассмотрит возможность радиочастотной абляции.

Обычно хирургическое вмешательство является крайней мерой для пациентов с хронической болью.В таких случаях можно рассмотреть вариант сращивания SI с помощью винтов SI ^[1]

Управление физиотерапией

На ранних стадиях лечения тепло, холод или чередование холода с теплом эффективны для уменьшения боли. ^{^[13]}

Заключение

Всем пациентам следует

Сообщаем, что состояние благоприятное и улучшится при консервативных мерах.
Призывайте к регулярным тренировкам, похудению и здоровому питанию. Бросьте курить и воздержитесь от алкоголя. (Имеется множество доказательств того, что пациенты, которые остаются физически активными, имеют отличное качество жизни)
Примите участие в программе домашних упражнений, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Результаты

У большинства больных сакроилеитом исход отличный. Однако восстановление может занять 2-4 недели.Рецидивы являются обычным явлением, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30% ^[1].

Список литературы

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1,7 ^1,8 ^1,9 Бьюкенен Б.К., Варакалло М. Сакроилитис. InStatPearls [Интернет] 2019 15 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (последнее обращение 13.6.2020)
↑ Стейси Л. Форст, PA-C, Майкл Т. Уиллер, DO, Джозеф Д. Фортин, DO, и Джоэл А. Виленский, доктор философии, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA Анатомия, физиология и клинические признаки, Врач-обезболивающий. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159.
↑ Дж. Браун, Дж. Сипер и М. Боллоу, Обзорная статья «Визуализация сакроилеита», Отделение ревматологии, Отделение нефрологии и эндокринологии, Великобритания Бенджамин Франклин, Свободный университет, Берлин; Отделение радиологии, Великобритания Charite´, Университет Гумбольдта, Берлин, Германия, © 2000 Clinical Rheumatology (A1)
↑ Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLR Дисфункция подвздошно-подвздошного сустава: доказательная диагностика, fckLRA, ассистент онлайн-профессора, Университет Св.Августин для медицинских наук, Сент-Огастин, Флорида, США, консультант, Шелборнская физиотерапевтическая клиника, Виктория, Британская Колумбия, Канада, Реабилитация Medyczna (Том 8, № 1, 2004 г.) (C)
↑ Szadek et al. — Диагностическая валидность критериев боли в крестцово-подвздошных суставах: систематический обзор. Журнал боли. 2009: 10: 354-‐368.fckLRfckLR == Дифференциальный диагноз == fckLRfckLRСеронегативные спондилоартропатии с сакроилитом по сравнению с конденсированным оститом ilii & lt; sup & gt; & lt; ref & gt; Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C., Giustarini S., Pasero G. Дифференциальный диагноз между конденсационным остеитом и сакроилеитом. J. Rheumatol. 1990; 17 (11): 1504-12.
↑ 40. Slipman CW, Уайт WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Синдром крестцово-подвздошного сустава. Врач боли 4 (2): 143–52
↑ Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Провокационные маневры в крестцово-подвздошном суставе и блокада крестцово-подвздошного сустава ненадежны для диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе.Костный сустав 73 (1): 17–23
↑ Radiopedia Sacroiliitis Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (последний доступ 13.6.2020)
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ N.A. Dunn et al., Количественное сцинтисканирование крестцово-подвздошной области: чувствительный и объективный метод оценки эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с сакроилеитом, Annals of the Rheumatic Diseases, 1984, 157-159
↑ Kapura et al.- Радиочастотная система с охлаждением для лечения хронической боли при сакроилеите: первая серия случаев.
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Cusi MF; Парадигма оценки и лечения механической дисфункции КПС. J Bodyw Mov Ther .; 2010; 14 (2): 152-161.
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
↑ Кэролайн А.Ричардсон, Крис Дж. Снейдерс, Джули А. Хайдс, Леони Дамен, Мартейн С. Пас и Йооп Сторм. Связь между поперечными мышцами живота, механикой крестцово-подвздошного сустава и болью в пояснице. ПОЗВОНОЧНИК 2002; Vol. 27, №4, с. 399–405
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ С.А. Ричардсон; Контроль над мышцами — контроль боли. Что бы вы прописали ?; Мануальная терапия; 1995; 2-10
↑ J.J.M. Пел; Биомеханический анализ снижения нагрузки сдвига крестцово-подвздошного сустава за счет оптимизации тазовых мышц и сил связок; Летопись биомедицинской инженерии; 2008; 36 (3): 415–424.
↑ JJM PEL, CW SPOOR, AL POOL-GOUDZWAARD, GA HOEK VAN DIJKE и CJ SNIJDERS, Биомеханический анализ снижения срезающей нагрузки на крестцово-подвздошные суставы путем оптимизации сил тазовых мышц и связок, Отдел биомедицинской физики и технологий, Эразм. Box 2040, Роттердам 3000 CA, Нидерланды, Annals of Biomedical Engineering, Vol.36, № 3, март 2008 г. (© 2008) стр. 415–424
↑ Стивен П. Коэн, ОБЗОР СТАТЬИ Боль в крестцово-подвздошных суставах: всесторонний обзор анатомии, диагностики и лечения, доктор медицины, отделы обезболивания, отделения анестезиологии и реанимации, медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, и Уолтер Рид Армия Медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, © 2005 Международное общество исследования анестезии
↑ Куси, М.Ф., Парадигма для оценки и лечения механической дисфункции КПС, Журнал Bodywork & Movement Therapies (2010), DOI: 10.1016 / j.jbmt.2009.12.004fckLR © 2009 Elsevier Ltd. Все права защищены.
↑ Стейси Л. Форст, PA-C, Майкл Т. Уиллер, DO, Джозеф Д. Фортин, DO, и Джоэл А. Виленский, доктор философии, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA Анатомия, физиология и клинические признаки, Врач-обезболивающий. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159.
↑ Стюарт Портер; Физиотерапия Тиди; Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 14-е издание; 2008; p513-530 (КНИГА)

Сакроилеит — Physiopedia

Определение / Описание

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), обычно сопровождающееся болью.Крестцово-подвздошный сустав (SI) является одним из самых больших суставов в организме и является частым источником боли в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом.

Сакроилеит

Часто это диагноз исключения.
Может быть особенно сложно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны многим другим распространенным источникам боли в спине.
Часто не рассматривается как источник боли в спине или ягодицах.
Боль при этом состоянии часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но относительно редко.
Может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим источникам.

Клинически значимая анатомия

Крестец сочленяется с подвздошной костью, которая помогает распределять вес тела на таз.

Крестцово-подвздошный сустав

Истинный диартродиальный сустав, суставные поверхности разделены суставной щелью, содержащей синовиальную жидкость, и окружены фиброзной капсулой.
Обладает уникальными характеристиками, которые обычно не встречаются у других диартродиальных суставов.
Состоит из волокнистого хряща в дополнение к гиалиновому хрящу и характеризуется прерывистостью задней капсулы с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность.
Хорошо обеспечен ноцицепторами и проприорецепторами. Получает свою иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5, S1 и S2 или почти исключительно происходит от крестцовых дорсальных ветвей ^{. ^[2]}

Этиология

Различные состояния приводят к воспалению SI-сустава, что приводит к сильной боли.

Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, приводящую к патологическому сочленению и движению, что приводит к этому состоянию.
Спондилоартропатии могут вызывать значительное воспаление самого сустава, например, анкилозирующий спондилит, активный артрит, псориатический артрит, артрит или хроническое воспалительное заболевание кишечника
Беременность — еще одна причина воспаления из-за гормона релаксина, приводящего к расслаблению, растяжению и возможному расширению сустава (суставов) SI. Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу.
Травма может вызвать прямое или косвенное напряжение и повреждение SI-сустава.
Пиогенный сакроилеит — наиболее частая причина острого сакроилеита.
Боль может исходить от синовиального сустава, но также может исходить от задних крестцовых связок ^[1]

Эпидемиология

Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли широко разнятся.

Некоторые исследования сообщают о распространенности от 10% до 25% пациентов с болями в пояснице.
У пациентов с подтвержденным диагнозом боль проявлялась ипсилатеральной ягодицей (94% случаев) и средней линией нижней поясничной области (74%).
До 50% случаев имеют облучение нижних конечностей: 6% — верхнюю часть поясницы, 4% — пах и 2% — нижнюю часть живота ^[1]
Симметричный сакроилеит обнаруживается более чем в 90% случаев анкилозирующего спондилита и 2/3 случаев реактивного артрита и псориатического артрита.
Менее тяжелая форма и более вероятно односторонняя и асимметричная при реактивном артрите, псориатическом артрите, артрите хронического воспалительного заболевания кишечника и недифференцированной спондилоартропатии.^[3] ^[4]
Больничная распространенность крестцово-подвздошных заболеваний составляет 0,55%, преобладает женский пол (82,35%), средний возраст — 25,58 лет. Гинекологические и акушерские осложнения являются преобладающими факторами риска (47,05%). Обнаруженная этиология: бактериальный артрит (82,3%), преимущественно гнойный (70,58%), остеоартроз (11,7%) и анкилозирующий спондилит (5,9%).

Характеристики / Клиническая картина

Сакроилеит обычно проявляется болью в пояснице.

Пациенты могут сообщать

Боль в одной или обеих ягодицах, боль в бедре, боль в бедре или даже боль дистальнее.
Боль усиливается после длительного сидения или при вращательных движениях.
Непереносимость при лежании или сидении и усиливающаяся боль при подъеме по лестнице или холму.
Плохой сон и односторонняя уступка или искривление.
Боль при изменении положения или переходных движениях (т. Е. Сидя, чтобы стоять, лежа на спине, чтобы сидеть).^[5]
Боль (варьируется в широких пределах), обычно описывается как острая и колющая, но также может быть описана как тупая и ноющая.

Важно выяснить больше, чем просто время и описание боли. Спросите об истории воспалительных заболеваний.

Получите подробный обзор систем для оценки системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание.Пациенты сообщают о боли в пояснице (ниже L5), боли в ягодицах и / или тазу и заднебоковой области бедра, которая может распространяться на одну или обе ноги ^[1].

Дифференциальная диагностика

Сильная боль, возникшая впервые, является основным клиническим проявлением острого сакроилеита, указывающим на диагноз.Диагноз острого сакроилеита часто упускается из виду. ^[6] ^[7]

Диагностические процедуры

Различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать боли в SI в суставах.

Если есть подозрение на воспалительное состояние, рассмотрите возможность заказа общего количества клеток крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак — гораздо менее частая причина сакроилеита, при подозрении на злокачественный процесс рассмотрите возможность заказа лабораторий для оценки злокачественности ^[1].

Рентгенологические особенности

Обычная рентгенограмма

Обычная рентгенография остается первой линией визуализации, несмотря на ее низкую чувствительность и специфичность на ранних стадиях заболевания. Конкретные виды крестцово-подвздошных суставов полезны при оценке и сравнении обеих сторон крестцово-подвздошных суставов.

На рентгенограмме обнаружено: склероз замыкательных пластинок, особенно на подвздошной стороне; нерегулярные стыки торцевых пластин; расширение швов

КТ-исследования обеспечивают большую чувствительность, точность и подробную информацию по сравнению с простой рентгенографией.Однако из-за более высокого радиационного облучения не рекомендуется использовать КТ для диагностики или последующих целей.

Ядерная медицина

Сканирование костей демонстрирует повышенную радиоизотопную активность суставов и помогает определить источник боли. Это также ценно для исключения стрессовых переломов и других костных патологий. ^[8]

Показатели конечного результата

Индекс инвалидности Освестри (ODI) наиболее эффективен при стойкой тяжелой инвалидности
Roland-Morris больше подходит для пациентов с инвалидностью легкой и средней степени тяжести.^{^[9]}
Краткая анкета Макгилла о боли
Также может быть уместна оценка боли и производственной деятельности.

Экзамен

Хотя это не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза.
Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осмотрите позвоночник на предмет каких-либо аномальных искривлений или аномалий вращения.
Как правило, диапазон движений, неврологические и силовые тесты ничем не примечательны, хотя во время некоторых из этих тестов пациент может испытывать боль.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны при воспроизведении боли у пациента:

«Симптом пальца Фортина» — воспроизведение боли после проведения глубокой пальпации четырьмя пальцами сзади на суставе (суставах) SI пациента.
Тест ФАБЕРА — воспроизведение боли после сгибания бедра с одновременным отведением и вращением бедра наружу.
Тест крестцово-подвздошной дистракции — воспроизведение боли после давления на переднюю верхнюю подвздошную ость.
Компрессионный тест крестцово-подвздошной кости — воспроизведение боли после приложения давления вниз на верхнюю часть гребня подвздошной кости.
Тест Гаенслена — воспроизведение боли после того, как пациент согнул бедро на незатронутой стороне, а затем свесил пораженную ногу со стола для осмотра. Затем давление направляется вниз на ногу для дальнейшего разгибания бедра, что вызывает нагрузку на SI-сустав.
Проба с толчком бедра — воспроизведение боли после сгибания бедра и приложения задней сдвигающей силы к SI-суставу.
Тест на крестцовый толчок — воспроизведение боли у пациента, лежащего на животе, с последующим надавливанием спереди через крестец.
Вероятность боли, опосредованной SI-суставом, увеличивается по мере увеличения количества положительно-провокационных тестов ^[1].

Медицинский менеджмент

НПВП и миорелаксанты могут быть назначены во время острой фазы предлежаний. Они менее эффективны по мере того, как случаи становятся более хроническими.

Внутрисуставные инъекции анестетиков / стероидов под визуальным контролем в реальном времени могут быть выполнены для диагностического и терапевтического эффекта. Если состояние сохраняется (от 6 до 8 недель) без улучшения как минимум на 50 процентов, повторите инъекции кортикостероидов.Затем начните укрепляющие упражнения, включая приседания и наклоны в стороны с отягощением. Начните с общей физической подготовки спины и постепенно переходите к ходьбе или плаванию с малой нагрузкой. Начните заниматься обычными делами, уделяя должное внимание спине. ^[11]

Если предыдущее лечение не принесло должного облегчения, некоторые врачи рассмотрит возможность радиочастотной абляции.

Обычно хирургическое вмешательство является крайней мерой для пациентов с хронической болью.В таких случаях можно рассмотреть вариант сращивания SI с помощью винтов SI ^[1]

Управление физиотерапией

На ранних стадиях лечения тепло, холод или чередование холода с теплом эффективны для уменьшения боли. ^{^[13]}

Заключение

Всем пациентам следует

Сообщаем, что состояние благоприятное и улучшится при консервативных мерах.
Призывайте к регулярным тренировкам, похудению и здоровому питанию. Бросьте курить и воздержитесь от алкоголя. (Имеется множество доказательств того, что пациенты, которые остаются физически активными, имеют отличное качество жизни)
Примите участие в программе домашних упражнений, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Результаты

У большинства больных сакроилеитом исход отличный. Однако восстановление может занять 2-4 недели.Рецидивы являются обычным явлением, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30% ^[1].

Список литературы

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1,7 ^1,8 ^1,9 Бьюкенен Б.К., Варакалло М. Сакроилитис. InStatPearls [Интернет] 2019 15 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (последнее обращение 13.6.2020)
↑ Стейси Л. Форст, PA-C, Майкл Т. Уиллер, DO, Джозеф Д. Фортин, DO, и Джоэл А. Виленский, доктор философии, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA Анатомия, физиология и клинические признаки, Врач-обезболивающий. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159.
↑ Дж. Браун, Дж. Сипер и М. Боллоу, Обзорная статья «Визуализация сакроилеита», Отделение ревматологии, Отделение нефрологии и эндокринологии, Великобритания Бенджамин Франклин, Свободный университет, Берлин; Отделение радиологии, Великобритания Charite´, Университет Гумбольдта, Берлин, Германия, © 2000 Clinical Rheumatology (A1)
↑ Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLR Дисфункция подвздошно-подвздошного сустава: доказательная диагностика, fckLRA, ассистент онлайн-профессора, Университет Св.Августин для медицинских наук, Сент-Огастин, Флорида, США, консультант, Шелборнская физиотерапевтическая клиника, Виктория, Британская Колумбия, Канада, Реабилитация Medyczna (Том 8, № 1, 2004 г.) (C)
↑ Szadek et al. — Диагностическая валидность критериев боли в крестцово-подвздошных суставах: систематический обзор. Журнал боли. 2009: 10: 354-‐368.fckLRfckLR == Дифференциальный диагноз == fckLRfckLRСеронегативные спондилоартропатии с сакроилитом по сравнению с конденсированным оститом ilii & lt; sup & gt; & lt; ref & gt; Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C., Giustarini S., Pasero G. Дифференциальный диагноз между конденсационным остеитом и сакроилеитом. J. Rheumatol. 1990; 17 (11): 1504-12.
↑ 40. Slipman CW, Уайт WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Синдром крестцово-подвздошного сустава. Врач боли 4 (2): 143–52
↑ Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Провокационные маневры в крестцово-подвздошном суставе и блокада крестцово-подвздошного сустава ненадежны для диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе.Костный сустав 73 (1): 17–23
↑ Radiopedia Sacroiliitis Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (последний доступ 13.6.2020)
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ N.A. Dunn et al., Количественное сцинтисканирование крестцово-подвздошной области: чувствительный и объективный метод оценки эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с сакроилеитом, Annals of the Rheumatic Diseases, 1984, 157-159
↑ Kapura et al.- Радиочастотная система с охлаждением для лечения хронической боли при сакроилеите: первая серия случаев.
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Cusi MF; Парадигма оценки и лечения механической дисфункции КПС. J Bodyw Mov Ther .; 2010; 14 (2): 152-161.
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
↑ Кэролайн А.Ричардсон, Крис Дж. Снейдерс, Джули А. Хайдс, Леони Дамен, Мартейн С. Пас и Йооп Сторм. Связь между поперечными мышцами живота, механикой крестцово-подвздошного сустава и болью в пояснице. ПОЗВОНОЧНИК 2002; Vol. 27, №4, с. 399–405
↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
↑ С.А. Ричардсон; Контроль над мышцами — контроль боли. Что бы вы прописали ?; Мануальная терапия; 1995; 2-10
↑ J.J.M. Пел; Биомеханический анализ снижения нагрузки сдвига крестцово-подвздошного сустава за счет оптимизации тазовых мышц и сил связок; Летопись биомедицинской инженерии; 2008; 36 (3): 415–424.
↑ JJM PEL, CW SPOOR, AL POOL-GOUDZWAARD, GA HOEK VAN DIJKE и CJ SNIJDERS, Биомеханический анализ снижения срезающей нагрузки на крестцово-подвздошные суставы путем оптимизации сил тазовых мышц и связок, Отдел биомедицинской физики и технологий, Эразм. Box 2040, Роттердам 3000 CA, Нидерланды, Annals of Biomedical Engineering, Vol.36, № 3, март 2008 г. (© 2008) стр. 415–424
↑ Стивен П. Коэн, ОБЗОР СТАТЬИ Боль в крестцово-подвздошных суставах: всесторонний обзор анатомии, диагностики и лечения, доктор медицины, отделы обезболивания, отделения анестезиологии и реанимации, медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, и Уолтер Рид Армия Медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, © 2005 Международное общество исследования анестезии
↑ Стейси Л. Форст, PA-C, Майкл Т. Уиллер, DO, Джозеф Д. Фортин, DO, и Джоэл А. Виленский, доктор философии, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA Анатомия, физиология и клинические признаки, Врач-обезболивающий. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159.
↑ Стюарт Портер; Физиотерапия Тиди; Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 14-е издание; 2008; p513-530 (КНИГА)

RACGP — Анкилозирующий спондилит: обновление

Вера Голдер

Лионель Шахна

Общие сведения

Анкилозирующий спондилит (АС) поражает одного из 200 человек и обычно диагностируется через много лет после появления симптомов.Хроническая боль в спине является обычным явлением, и для распознавания раннего заболевания требуется клинический опыт и высокий индекс подозрительности. Кроме того, маркеры воспаления не всегда повышаются, а рентгенологические изменения часто обнаруживаются поздно.

Цель / с

Целью этого обзора является рассмотрение СА и недавно определенного заболевания нерадиографического аксиального спондилоартрита. Последнее является обычным ранним проявлением АС, до развития рентгенологического сакроилеита, и будет развиваться в типичный АС у 50% пациентов.

Обсуждение

МРТ может быть особенно полезным при оценке раннего заболевания, хотя хронические изменения сакроилеита лучше видны на простом рентгеновском снимке. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются терапией первой линии, и недавние исследования показывают, что регулярное применение у пациентов с АС замедляет рентгенологическое прогрессирование. Терапия ингибиторами некроза опухолей заметно улучшила качество жизни более чем двух третей пациентов с АС с неадекватным ответом на НПВП.

Спондилоартрит (SpA) включает группу ревматических заболеваний, которые имеют общие клинические, генетические и рентгенологические особенности, и включает псориатический артрит, реактивный артрит и артрит воспалительного заболевания кишечника. Эти расстройства поражают 2–3% населения и встречаются в два раза чаще, чем ревматоидный артрит. Поскольку они часто вызывают длительную инвалидность, важно их раннее выявление.

Этот обзор будет сосредоточен на анкилозирующем спондилите (AS) и недавно определенном заболевании нерадиографического аксиального SpA.¹ Эти состояния встречаются у каждого 200 человек, но большинство врачей общей практики никогда не выявляли новых случаев АС, что указывает на необходимость более высокого индекса подозрительности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Клинические особенности

Боль в спине

Примерно 5% хронических болей в пояснице связано с СпА. Наличие воспалительной боли в спине (ВБС), архетипической особенности АС, увеличивает вероятность СПА примерно до 14%. ² В таблице 1 показаны отличительные признаки воспалительной и механической боли в спине.Две очень специфические особенности IBP — это чередование боли в ягодицах и пробуждение только во второй половине ночи с болью в спине или скованностью. Клиницисты могут оценить активность IBP только по субъективным симптомам: утомляемость, боли в спине, а также тяжесть и продолжительность утренней скованности. Выявление IBP должно побудить к более детальной оценке и рассмотрению подхода к комбинированному лечению. ²

Таблица 1. Характеристики воспалительной и механической боли в спине
	Воспалительный	Механический
Возраст появления симптомов	<40 лет	Любой возраст
Начало	Коварный, сохраняется> 3 месяцев	переменная
Активность	Улучшается с помощью упражнений	Улучшение в состоянии покоя
Утренняя скованность	Умеренная, сохраняется> 45 минут	Легкая, непродолжительная
Маркеры воспаления	Повышен на 50–70%	Обычный

Снижение подвижности позвоночника

Наиболее распространенные методы измерения подвижности позвоночника перечислены ниже.

Модифицированный тест Шобера (рис. 1): серийные измерения ценны для оценки прогрессирования сужения позвоночника; может быть ненормальным при болезни диска и дегенеративном заболевании поясницы.
Сгибание в поясничном отделе: лучший показатель общего ограничения позвоночника и активности заболевания.
Расстояние от затылка до стены: у нормальных людей должно быть равно нулю.
Расширение грудной клетки (в четвертом межреберье): аномалия (<5 см) только у меньшинства пациентов в течение первых нескольких лет болезни

Важно отметить, что на ранних стадиях заболевания подвижность позвоночника может быть нормальной.

Рис. 1. Подвижность позвоночника — модифицированный Schober
A) Пациент стоит прямо. Отметьте воображаемую линию, соединяющую обе задние верхние подвздошные ости (рядом с ямочками Венеры).
B) Отметка ставится на 10 см выше.
C) Пациент максимально наклоняется вперед, измерьте разницу между двумя отметками. Сообщите об увеличении (в см с точностью до 0,1 см). Регистрируется лучшая из двух попыток.
Воспроизведено с разрешения из справочника ASAS, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Дополнение II)

Внеосевые элементы

Периферический артрит встречается при всех вариантах SpA.У до 50% пациентов с АС развивается асимметричный олигоартрит (≤4 суставов), часто поражающий суставы нижних конечностей. Энтезит или воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок и суставных капсул к кости может проявляться как тендинит ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит и межреберный энтезит, вызывающий боль в грудной стенке. Дактилит («колбасный палец») — это диффузное опухание пальца или пальца ноги, вызванное теносиновитом сухожилия сгибателя пальца, и чаще встречается при псориатическом и реактивном артрите.

Внесуставные особенности

Униокулярный передний увеит встречается примерно у 40% пациентов и обычно проявляется в виде острого болезненного красного глаза с нечеткостью зрения и светобоязнью.При подозрении на первые эпизоды переднего увеита обязательно обследование с помощью щелевой лампы. Лечение первой линии — это комбинация кортикостероидов и мидриатических глазных капель. Около 60% пациентов с АС имеют воспаление слизистой оболочки при колоноскопии, в то время как симптоматическое воспалительное заболевание кишечника встречается у 10% пациентов. Часто возникают остеопения и остеопороз, особенно при длительно протекающем и устойчиво активном заболевании, и риск перелома позвонка увеличивается примерно в семь раз.Важно отметить, что денситометрия костей позвоночника может быть ложно увеличена синдесмофитами AS. Пациенты с АС подвержены риску развития апикального фиброза легких (до 15%) и недостаточности аортального клапана (до 10%). Эти особенности обычно развиваются на поздних стадиях заболевания и часто протекают бессимптомно.

Juvenile SpA

Важно знать о ювенильном SpA, и 50% случаев перерастут в типичный AS. Асимметричный олигоартрит, часто связанный с сильной болью в средней части стопы (тарсит), является частым проявлением.HLA-B27, тарсит и поражение тазобедренного сустава являются предикторами сохранения болезни как АС в зрелом возрасте.

Расследования

Изображения

Рентген

Одного рентгеновского снимка переднезаднего таза (а не отдельных снимков крестцово-подвздошного сустава) должно быть достаточно для оценки крестцово-подвздошных суставов. AS определяется по IBP и, по крайней мере, двусторонним изменением степени 2 или односторонним изменением степени 3 (рис. 2). ⁴

Рисунок 2. Рентгенологическая оценка крестцово-подвздошных суставов.Степень 1: Подозрительные изменения, не окончательные. 2 степень: небольшие локализованные участки эрозий или склероза; нормальная ширина суставной щели. Степень 3: Определенные изменения эрозий, склероза, сужения или частичного сращения. 4 степень: полное слияние

Рентгенологические данные представляют собой репаративные изменения в ответ на ранее перенесенное острое воспаление. Таким образом, появление рентгенологических аномалий обычно задерживается. В позвоночнике наблюдается прогрессирование от реактивного склероза («блестящий угол» или поражение Romanus), квадратов и эрозий на краях тел позвонков до образования синдесмофитов и образования костных мостиков (рис. 3).Классический «бамбуковый позвоночник» характерен для продвинутых АС.

Рис. 3. Изменения поясничного отдела позвоночника при АС. А) Блестящие углы и эрозии. Б) Ранние синдесмофиты В) Спондилодез или анкилоз

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ часто рассматривается, когда рентген в норме, но есть клиническое подозрение на СпА. МРТ может быть особенно полезной на ранних стадиях заболевания, хотя она может быть нормальной даже при активной SpA, а хронические изменения сакроилеита лучше видны на простом рентгеновском снимке.Последовательности короткого восстановления инверсии T1 с подавлением жира (STIR) демонстрируют отек костного мозга в крестцово-подвздошных суставах и / или углах позвонков. Отек костного мозга связан с более поздним развитием костного склероза или сращения либо крестцово-подвздошных суставов, либо позвоночника. ⁵

УЗИ

Ультрасонография может быть полезна при обнаружении энтезита, такого как тендинит ахиллова сухожилия. Его роль в выявлении сакроилеита еще предстоит определить, поскольку этот метод во многом зависит от оператора.Однако есть некоторые предположения о том, что цветной допплеровский ультразвук можно использовать для диагностики раннего сакроилеита и для отслеживания реакции на терапию.

Лабораторные исследования

Реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок, являются полезными маркерами воспаления, но их уровень повышен только у 50–70% пациентов с АС. Они чаще повышаются у пациентов с сопутствующим периферическим артритом и воспалительным заболеванием кишечника.

Роль HLA-B27 и других генов

Связь HLA-B27 с AS хорошо установлена и встречается у 85–90% пациентов.HLA-B27 выявляется у 5–15% населения в целом с некоторой вариабельностью, связанной с этническим происхождением, но только у 5% HLA-B27-положительных людей развивается AS. Таким образом, HLA-B27 у пациента с клиническими признаками SpA может подтвердить диагноз, но не играет роли в качестве общего скринингового теста на боль в спине.

Задержка диагностики

Промежуток между появлением симптомов и диагнозом АС врачом составляет в среднем 5–7 лет. ⁶ Хроническая боль в спине является обычным явлением, и для распознавания раннего заболевания требуется клинический опыт и высокий индекс подозрений.Кроме того, маркеры воспаления не всегда повышены, а рентгенологические изменения часто обнаруживаются поздно. Задержка с постановкой диагноза больше у женщин, которые составляют одну треть пациентов с АС, что, возможно, связано с неправильным представлением о том, что АС редко встречается у женщин.

Особенности SpA важны для ранней диагностики и включают в себя чередующуюся боль в ягодицах, асимметричный периферический артрит, боль в пятке, увеит, положительный семейный анамнез и хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Наличие одного или двух из этих признаков увеличивает вероятность SpA до 35–70%, а три или более признаков повышают вероятность до 80–95%. ³

Нерентгенографический осевой SpA

Даже в современную эпоху МРТ для постановки диагноза АС должны присутствовать рентгеновские изменения в крестцово-подвздошных суставах. Однако задержка от появления симптомов до рентгенологических изменений может составлять 10 лет и более. Многие, но не все пациенты с ранними проявлениями имеют активный сакроилеит на МРТ.Если выявлены аномалии МРТ, диагноз нерадиографического аксиального SpA может быть установлен, если присутствует хотя бы один клинический признак SpA. Если МРТ в норме, то требуются HLA-B27 и две или более функции SpA. Международное общество оценки спондилоартрита (ASAS) разработало и утвердило эти критерии классификации (Рисунок 4). ⁷

Рисунок 4. Критерии классификации осевого спондилоартрита по ASAS. ⁷ Эти критерии классификации имеют чувствительность 83% и специфичность 84% для выявления всех аксиальных SpA.(ВЗК = воспалительное заболевание кишечника, СРБ = С-реактивный белок, НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат)

Хотя пациенты с нерадиографическим аксиальным СпА имеют меньше выраженных воспалительных изменений на МРТ и имеют более низкие уровни воспалительных маркеров, они имеют такие же уровни активности заболевания и боли, как и пациенты с установленным АС. Поэтому пациенты с нерадиографическим аксиальным SpA требуют раннего обследования и лечения.

Предсказатели исхода

Выявлено несколько факторов, связанных с плохим прогнозом при АС, в первую очередь ювенильный артрит и артрит тазобедренного сустава.Другие факторы включают стойкое активное заболевание, курение сигарет, неадекватный ответ на НПВП и исходные рентгенографические изменения позвоночника.

Менеджмент

Управление симптомами

Обучение и упражнения

Как и при любом хроническом заболевании, обучение пациентов и поддержка имеют жизненно важное значение в ведении пациентов с АС. Информацию о заболеваниях пациентов и лекарствах, а также доступ к группам поддержки можно найти на веб-сайте Arthritis Australia (www.arthritisaustralia.com.а.е.). Для пациентов с СА рекомендуется индивидуальная программа упражнений и растяжек. Есть несколько полезных онлайн-ресурсов (например, www.nass.co.uk/exercise) и мобильных приложений (например, iAnkSpond).

НПВП

НПВП являются терапией первой линии для пациентов с симптоматическим АС. Недавние исследования показывают, что регулярное использование НПВП при АС замедляет рентгенологическое прогрессирование больше, чем использование по требованию. ⁸ Индивидуальная оценка риска длительного использования НПВП должна проводиться после консультации с ревматологом, прежде чем рекомендуется длительное ежедневное использование НПВП.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Терапия ингибитором

TNF значительно улучшила качество жизни более чем двух третей пациентов с АС с неадекватным ответом на НПВП. ⁹ Эти агенты перечислены в Схеме фармацевтических преимуществ (PBS) для активного АС, недостаточно чувствительного к физической нагрузке и НПВП, но не для нерадиографического аксиального СПА. Таким образом, необходимы рентгенологические изменения сакроилеита. Однако рандомизированные контролируемые испытания предполагают лучшие клинические ответы при ранних нерадиографических заболеваниях.

При ИБП все ингибиторы ФНО обладают одинаковой эффективностью, и выбор препарата часто определяется внесуставными особенностями и предпочтениями пациента. Примерно 94% пациентов с АС, начавших лечение ингибитором ФНО в Austin Health в Мельбурне, продолжают длительное лечение (личное сообщение). На сегодняшний день мало свидетельств того, что можно предположить замедление спондилодеза с помощью блокаторов TNF.

Другие DMARD

Традиционные DMARD, такие как метотрексат и сульфасалазин, мало влияют на заболевание позвоночника, но могут быть полезны при сопутствующем периферическом артрите.Другие биологические агенты, доступные для лечения ревматоидного артрита в Австралии, не эффективны при АС.

Оценка и мониторинг

Совместно с лечащим ревматологом терапевт играет важную роль в наблюдении за пациентами с АС. Целью лечения АС в 2013 году должно быть достижение состояния минимальной утренней скованности и гелеобразования, стабильных показателей подвижности позвоночника и оптимального функционального статуса. Значительное изменение любого из этих параметров должно вызвать необходимость срочного осмотра ревматологом.Врачам общей практики следует ознакомиться с рисками, связанными с ингибиторами ФНО, особенно с инфекциями. Среди австралийских пациентов важно осознавать риск меланомы и других видов рака кожи. Перед серьезной операцией ингибиторы TNF обычно не назначают в течение 1-2 периодов полувыведения. Лечащий ревматолог должен быть уведомлен о любых возможных осложнениях лечения, чтобы решить, следует ли приостановить лечение или прекратить его.

Ключевые моменты

Воспалительную боль в спине можно определить только по целевому анамнезу.
На ранних стадиях заболевания подвижность позвоночника может быть нормальной.
Выявление IBP должно побудить к более детальной оценке и рассмотрению подхода к комбинированному лечению.
Диагноз АС устанавливается по ИБП и наличию определенных рентгенологических изменений сакроилеита.
Нерентгенографический осевой СпА с изменениями на МРТ или без них, часто является ранним проявлением АС.
Обучение пациентов и индивидуальный распорядок физических упражнений являются важными аспектами лечения.
НПВП являются терапией первой линии при СпА.
Ингибиторы ФНО показаны пациентам с АС с неадекватной реакцией на упражнения и НПВП.
Регулярный анализ симптомов IBP и подвижности позвоночника важен для определения эффективности лечения.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

Браун Дж., Сипер Дж.Анкилозирующий спондилоартрит. Ланцет 2007; 369: 1379-90.
Рудвалейт М., Ван дер Хейде Д., Хан М.А., Браун Дж., Сипер Дж. Как диагностировать осевой спондилоартрит на ранней стадии. Энн Рум Дис 2004; 63: 535–43
Каин Т., Зохлинг Дж., Тейлор А. и др. Доказательные рекомендации по диагностике анкилозирующего спондилита: результаты австралийской инициативы 3E в ревматологии. Med J Aust 2008; 188: 235–37.
van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита.Предложение об изменении критериев Нью-Йорка. Arthritis Rheum 1984; 27: 361–68.
Вебер Ю., Ламберт Р., Остергаард М., Ходлер Дж., Педерсен С. Дж., Максимович В.П. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при спондилоартрите: международная многоцентровая оценка ста восьмидесяти семи субъектов. Ревматоидный артрит. 2010; 62: 3048–58.
Reed MD, Dharmage S, Boers A, Martin BJ, Buchanan RR, Schachna L. Анкилозирующий спондилит: опыт Австралии. Intern Med J 2008; 38: 321–27.
Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X и др. Справочник Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS): руководство по оценке спондилоартрита. Ann Rheum Dis 2009; 68 (Дополнение 2): ii1–44.
Вандерс А., Хейде Д., Ландеве Р. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают рентгенологическое прогрессирование у пациентов с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное клиническое исследование. Arthritis Rheum 2005; 52: 1756–65.
van der Heijde D, Sieper J, Maksymowych WP, et al.2010 Обновление международных рекомендаций ASAS по использованию анти-TNF агентов у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Энн Рум Дис 2011; 70: 905–08.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Стадирование пациентов с анкилозирующим спондилитом: предварительное предложение

AS, анкилозирующий спондилит
ASAS, Оценка анкилозирующего спондилита (рабочая группа)
BASDAI, Индекс активности заболевания Bath AS
BASFI, Bath AS CRP Functional Index
C-реактивный белок
DC-ART, противоревматическое лечение, контролирующее заболевание
DISH, диффузный идиопатический гиперостоз скелета
ESSG, Европейская группа исследования спондилоартропатии
HAQ, Анкета для оценки здоровья
IBD, воспалительное заболевание кишечника
J, сустав
МРТ, магнитно-резонансная томография
НПВП, нестероидные противоревматические препараты
O, орган
Ps, псориаз
RA, ревматоидный артрит
ReA, реактивный артрит
SAPloste, синовостит, акне
SpA, спондилоартропатия
TNF, факт некроза опухоли или
uSpA, недифференцированная спондилоартропатия

Анкилозирующий спондилит (AS), прототип спондилоартропатий (SpA), является одним из наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваний.¹ Подобно ревматоидному артриту (РА), АС ассоциируется со значительной инвалидностью ² и повышенными социально-экономическими издержками. ^3, ⁴ Однако, по сравнению с лечением, доступным для RA, терапевтические возможности для AS ограничены. Только нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия в настоящее время являются приемлемыми методами лечения для уменьшения признаков и симптомов АС, основанными на клинических исследованиях. ⁵ Ни один из доступных агентов не продемонстрировал модифицирующий заболевание эффект при AS, хотя терапия фактором некроза опухоли α является многообещающей в этом отношении.

В настоящее время проводится все больше испытаний лечения АС, что свидетельствует о потенциальной доступности более эффективных методов лечения в будущем. Чтобы можно было сравнить результаты исследований различных агентов, необходима более совершенная система классификации пациентов с СА. Поскольку СА — хроническое заболевание с широким спектром клинических проявлений и исходов, разработка системы стадирования, которая соответственно классифицирует пациентов, кажется обязательной. В этом документе будут рассмотрены существующие инструменты оценки, используемые в AS, и предложены улучшения, которые помогут удовлетворить возникающие потребности.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И КЛАССИФИКАЦИИ

В последние годы различия между диагностическими и классификационными критериями были предметом значительных дискуссий. Базовые эпидемиологические исследования показывают, что диагностические критерии должны быть очень чувствительными, особенно на ранней стадии заболевания, тогда как критерии классификации должны быть очень конкретными. Однако, учитывая высокую распространенность болей в спине и гораздо более низкую относительную распространенность АС в популяции, были бы очень желательны диагностические критерии с высокой специфичностью.Высокая специфичность клинической практики приобретает все большее значение, поскольку диагноз пациента имеет более важное значение в свете финансовых и юридических вопросов, таких как инвалидность, пенсии, страхование и компенсация. Таким образом, при наличии групп, связанных с диагнозом, и дорогих, но очень эффективных новых биологических методов лечения потребность в конкретных критериях в клинической практике особенно велика.

На протяжении последнего десятилетия в клинических исследованиях и особенно в повседневной практике диагноз СА часто ставился на основе модифицированных Нью-Йоркских критериев 1984 года.⁶ Эти критерии установили, что рентгенологические доказательства сакроилеита являются наиболее важным фактором для диагностики АС. На практике отсечение рентгенологических оценок сакроилеита II степени оказалось трудным. ⁷ Однако этот критерий успешно использовался, потому что подавляющее большинство пациентов с АС действительно страдают сакроилеитом, ⁸ указывает на высокую чувствительность при установленном заболевании. В результате модифицированные диагностические критерии Нью-Йорка, опубликованные в 1984 году, в настоящее время используются в качестве критериев классификации и диагностических критериев.Критерии ESSG имеют чувствительность> 80% для распознавания пациентов с установленным заболеванием, принадлежащим к спектру SpA. ¹⁶ Таким образом, необходимо подчеркнуть, что все доступные критерии недостаточно чувствительны на ранних стадиях заболевания, что делает их использование неприемлемым для таких пациентов. Поэтому многие клиницисты пытаются диагностировать сакроилеит с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) на ранней стадии развития АС.

Значительный прогресс был также достигнут в стандартизации измерения клинической активности заболевания и функциональной способности при СА.Индекс активности заболевания Bath AS (BASDAI) ⁹ и Функциональный индекс Bath AS (BASFI) ¹⁰ — это простые в использовании, надежные и чувствительные инструменты, которые стали часто использоваться для определения статуса заболевания. ¹¹ Реальным шагом вперед стало определение основных наборов конечных точек Рабочей группой по оценке анкилозирующего спондилита (ASAS) для использования в различных исследовательских учреждениях и в клинической практике. ^12, ¹³

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕКТРА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Важно распознать AS как просто единичное заболевание, хотя и доминирующее, в более широком спектре SpA.¹⁴ В 1991 году Европейской группой исследования спондилоартропатии (ESSG) были предложены критерии классификации, которые определили AS и другие расстройства, классифицируемые как SpA, включая псориатический артрит, реактивный артрит (ReA), артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (IBD- A) и недифференцированной спондилоартропатии (uSpA). ¹⁵

Критерии ESSG представляют проблему для клинического ревматолога, поскольку пациенты с воспалением только периферических суставов или энтези классифицируются как имеющие СПА (то есть «спондилоартропатию»), что может указывать на воспалительное и невоспалительное поражение структур позвоночника.Предлагаемое решение этой терминологической проблемы — использование «спондилоартритов» для определения всего спектра этих ревматических заболеваний, частично связанных с лейкоцитарным антигеном человека (HLA) -B27, аналогично использованию «заболеваний соединительной ткани» для ревматических заболеваний, частично связанных с антинуклеарными аутоантителами. заболевания, такие как волчанка и склеродермия. Хотя некоторые аргументы в пользу термина «спондилоартропатией», ¹⁷ мы предполагаем, что «спондилоартрит» можно использовать вместо того, чтобы подчеркнуть воспалительный характер этих расстройств, которые определяются их участием позвоночника и периферических структур опорно-двигательного аппарата и обеспечивают общую решение.

Кроме того, клинический ревматолог может столкнуться с трудностями при диагностике АС у пациентов, которые демонстрируют только отчетливую рентгенографическую степень изменений крестцово-подвздошного отдела II степени с обеих сторон, как это определено критериями Нью-Йорка. Сложность может быть вызвана, по крайней мере, частично, значительной вариабельностью между и внутри наблюдателя, связанной с интерпретацией рентгенограмм, ¹⁸, серьезной проблемой в диагностике AS, но не SpA. Дифференциация между возможными ранними и абортивными случаями часто бывает неполной, если используется только обычная рентгенография (рентгенография).МРТ обеспечивает лучшую визуализацию сакроилеита на ранних стадиях, но еще не является широко доступным или достаточно стандартизированным, чтобы его можно было широко использовать. ^19, ²⁰

Поскольку спондилит сам по себе является частью термина АС (то есть анкилозирующим спондилитом), можно было бы определить воспалительное поражение позвоночного столба как условие sine qua non для диагностики АС. В результате многие ревматологи диагностируют АС только у пациентов с четкими клиническими или рентгенологическими признаками поражения позвоночника.Это может означать наличие синдесмофитов, кальцификации спинных связок или других рентгенологических признаков спондилита, спондилодисцита или артрита скуловых суставов. ²¹ Однако, как упоминалось ранее, спондилит без сакроилеита встречается редко и часто является поздним явлением, и нет никаких данных или консенсуса относительно количества или размера синдесмофитов, необходимых для постановки диагноза AS. Более того, дифференциация от диффузного идиопатического гиперостоза скелета (DISH) иногда может быть серьезной проблемой.HLA-B27-положительный пациент с рентгенологическим изображением DISH иногда может быть проблемой. ²² В таких случаях может быть полезным наличие или отсутствие других признаков SpA (кроме снижения подвижности позвоночника и нарушения расширения грудной клетки) или рентгенологических признаков поражения крестцово-подвздошных и зигапофизарных суставов, но иногда может потребоваться компьютерная томография для окончательной оценки. ^23, ²⁴ Воспалительные боли в спине у молодых пациентов с ДИСГ обычно отсутствуют.Диагностическая роль МРТ в обнаружении воспаления позвоночника на ранней стадии недостаточно изучена, чтобы рекомендовать ее рутинное использование в настоящее время.

ОБОСНОВАНИЕ В КАЧЕСТВЕ ЭТАПНОЙ СИСТЕМЫ

AS охватывает широкий спектр клинических проявлений, течений и исходов заболевания с различной болью, функциями, качеством жизни и рентгенологическими повреждениями. Заболевание у некоторых пациентов не прогрессирует дальше сакроилеита; другие пациенты имеют быстро прогрессирующее заболевание и в молодом возрасте страдают полным анкилозом.Помимо различной скорости прогрессирования и тяжести заболевания позвоночника, АС также может поражать периферические суставы, энтезы, переднюю сосудистую оболочку и другие структуры, такие как аортальный клапан, аорта и легкие. Поскольку при использовании критериев Нью-Йорка различия в серьезности, степени или исходе заболевания не учитываются, диагноз СА в настоящее время не позволяет различать пациентов с очень разными проявлениями и течением заболевания. Классификация AS показывает не более чем то, что у пациента рентгенологический сакроилеит как минимум II степени.В настоящее время для клинического диагноза АС лучше всего запросить определенный рентгенографический сакроилеит как основной фактор дифференциации ревматических заболеваний и синдромов uSpA и не SpA, а затем использовать различные стадии для описания текущего статуса заболевания следующим образом.

В клинической практике отсутствие стандартной системы стадирования АС затрудняет точную характеристику отдельных пациентов. В клинических исследованиях пациенты с различными стадиями СА не дифференцируются, и поэтому невозможно оценить потенциальные различия в их ответах.Более того, результаты исследований невозможно разумно сравнить без достаточной информации о статусе болезни пациентов. Последнее особенно важно с учетом крайних различий в продолжительности заболевания среди пациентов с АС, включенных в ранее проведенные терапевтические испытания (5–20 лет), например, испытания сульфасалазина при АС. ^25– ²⁷

В этой статье предлагается стандартизированная система стадирования СА, которая позволит более точно классифицировать пациентов, включенных в будущие исследования, распознавая различия в структурных повреждениях, тяжести и степени заболевания, а также исходе.Было показано, что различные степени изменений позвоночника значительно влияют на радиологическую оценку с использованием методов, опубликованных на сегодняшний день. ^28– ³⁰ Кроме того, группа экспертов ASAS опубликовала базовый набор конечных точек для клинических испытаний ASAS, ¹², которая также недавно предложила критерии краткосрочного клинического улучшения. ³¹

ДОМЕНЫ В СТАДИИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

В ревматологии стадирование обычно используется для описания состояния пациента в отношении процесса заболевания и повреждения.На сегодняшний день определение стадии в ревматологии основывается на классических терапевтических критериях Штейнброкера, установленных в 1949 г. для RA ³², и, в меньшей степени, на Анкете оценки здоровья (HAQ) ³³ и HAQ с поправкой на SpA. Последний добавляет пять пунктов к оригинальному HAQ в знак признания функциональной важности вращения шеи. ³⁴

Чтобы описать стадию ревматического заболевания в целом, мы предлагаем выделить четыре различных, хотя и связанных, домена, чтобы охватить различные аспекты заболевания и его последствий:

Активность заболевания — Биологические воспалительные процессы, которые могут временно или постоянно влияют на структуру и функцию.
Повреждения -The частично обратимые или необратимые структурные и / или функциональные изменения, вызванные болезнью в опорно-двигательном аппарате или органы системы. Хотя функциональные изменения обычно обратимы, структурные изменения обычно необратимы.
Состояние здоровья — состояние человека (нарушения, ограничения и недостатки) по различным параметрам или областям здоровья, независимо от болезни и диагноза, на которое влияют изменения в структуре и функциях.
Оценка состояния здоровья —Оценка состояния здоровья по оценке отдельного лица или общества, которая обычно выражается в виде полезности или удовлетворенности.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛИТЕ

Чтобы поместить наше предложение в широкий контекст, охватывающий практические и научные аспекты болезни, мы начнем с описания различных уровней информации, которые требуются для определения состояния болезни.

При описании пациента с СпА в повседневной практике или для точных критериев включения в клинические исследования необходимо уточнить следующие основные определения:

Определенный диагноз заболевания, классификация
Активность заболевания (признаки, симптомы, визуализация )
Тяжесть заболевания (стадия, бремя болезни)
Потенциально тяжелый прогноз, прогностические факторы
Рефрактерность к лечению, варианты лечения, доказательная медицина.

Диагностика, классификация

Доступные критерии классификации — это либо модифицированные критерии Нью-Йорка 1984 г. (которые требуют наличия радиологического сакроилеита), либо набор критериев ESSG (Европейская группа по изучению спондилоартропатии).

Нет определенных критериев наличия или доказательства осевого заболевания. Возможно, они включают:

Активность заболевания

В основном клинические и лабораторные параметры, оценивающие воспалительный процесс заболевания, но, возможно, также могут использоваться инструменты визуализации.

В клинических исследованиях определение определенного значения BASDAI (например, не менее 30 или 40) или конкретного значения ночной боли и / или продолжительности утренней скованности и / или определенного уровня C-реактивного белка (CRP) может быть использовано. Фактически, такое определение (которое суммирует основные критерии включения в конкретное исследование) зависит от цели терапевтического исследования и от характера лечения (отличается при оценке нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) от того, когда оценка потенциального противоревматического лечения, контролирующего заболевание).В повседневной практике важным показателем может быть уровень приема НПВП, необходимый для поддержания болезни пациента на приемлемом уровне (низкая активность заболевания).

Степень тяжести заболевания

Эта мера обычно относится к степени функциональной инвалидности и к структурным повреждениям. В отношении этого определения нет единого мнения. Здесь становятся актуальными параметры постановки, предложенные в этой статье (см. Ниже). Особенно важными параметрами, ведущими к значительной функциональной инвалидности, являются:

Широко распространенный анкилоз, бамбуковый позвоночник
Мосты межпозвонкового окостенения (скуловые суставы, энтезы, связки)
Поражение тазобедренного сустава

Поражение тазобедренного сустава

Это определение, вероятно, является одним из наиболее важных для рассмотрения из-за интереса к потенциально дорогостоящим, агрессивным, но также и эффективным методам лечения, таким как медикаментозное лечение (например, анти-TNFα) или немедикаментозное лечение (например, госпитализация в больницу). в отделении реабилитации).

Нет конкретных рекомендаций. Однако кажется, что раннее быстрое структурное прогрессирование и постоянно повышенные уровни CRP можно считать важными, чтобы принять во внимание это определение.

Отсутствие реакции на предыдущее лечение

Это определение важно при рассмотрении вопроса о начале потенциально активного контролирующего заболевание противоревматического лечения (DC-ART), такого как терапия фактором некроза опухоли α (анти-TNFα), у пациентов, уже принимающих НПВП.

Пока нет единого мнения по этому определению. Однако можно учитывать следующие характеристики:

Использование обычного DC-ART (сульфасалазина)
Количество протестированных НПВП
Использование «оптимальной» дозы для каждого НПВП
Продолжительность приема НПВП.

Другими интересными моментами в этом отношении являются релевантные сопутствующие факторы, которые могут влиять на прием НПВП, например, в случаях почечной недостаточности.

КАК ЭТАПНАЯ СИСТЕМА

Рентгенологическая оценка

Стадия должна быть в основном однонаправленной, чтобы состояние пациента на более поздней стадии заболевания не улучшалось и с течением времени не могло быть отнесено к более низкой стадии. Поэтому мы предлагаем использовать рентгенологические костные изменения крестцово-подвздошных суставов и позвоночника в качестве основного параметра для дифференциации стадий АС, как ранее предлагали немецкие ревматологи Отт ³⁵ и Шиллинг.³⁶ Расширяя их работу, которая не была опубликована на английском языке, мы рекомендуем следующую систему радиографической оценки AS, диагностированного на основе модифицированных критериев Нью-Йорка 1984 года:

Стадия I Степень II или выше двусторонняя рентгенологический сакроилеит
Стадия II Незначительные рентгенологические свидетельства поражения спинного мозга в ≤1 сегменте позвоночника (≤3 позвонков, что составляет <15% позвоночника)
Стадия III Умеренные рентгенологические доказательства поражения позвоночника ≤ 2 сегмента позвоночника (4–12 позвонков, что составляет 15– <50% позвоночника)
Стадия IV Рентгенографические доказательства поражения позвоночника более чем в 2 сегментах позвоночника (13–19 позвонков, что составляет 50– <80% позвоночника). позвоночник)
Стадия V Широко распространенное (≥80%) сращение позвоночника (≥20 позвонков)

Поражение позвоночника на рентгенограмме предполагает наличие доказательств Например, спондилит, спондилодисцит, квадратные позвонки, синдесмофиты, окостенение связок, анкилоз или артрит скуловых суставов.Поскольку известно, что зигапофизиальные суставы сложно оценить и они часто поражаются у пациентов с дегенеративным заболеванием позвоночника, поражение этих суставов требует тщательной оценки.

Основанием для классификации стадий со II по IV является поражение одного или нескольких сегментов позвоночника, причем V стадия указывает на широко распространенный анкилоз (бамбуковый позвоночник). Один сегмент позвоночника указывает на поражение шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Количество позвонков и процентное соотношение позвонков указаны в скобках с определениями стадий, что позволяет применять индивидуальный подход к пациентам.Такой подход позволит оценить пациента с незначительным поражением двух или трех сегментов позвоночника на более низкой стадии. Например, пациент с поражением поясничного и грудного отделов позвоночника, затрагивающим восемь позвонков, будет классифицироваться на стадии III, тогда как пациент с поражением поясничного и грудного отделов позвоночника, затрагивающим 20 позвонков, будет оценен на стадии V

Как правило, поражение позвоночника должно быть очевидным. Четко выраженное заболевание на одном участке (поражение Андерсона или Романуса) или незначительные изменения на двух или более участках должны присутствовать на любой стадии поражения позвоночника.Например, одного очень маленького синдесмофита недостаточно, чтобы однозначно указать на заболевание позвоночника при СА. В настоящее время клиницист несет ответственность за окончательное решение в отдельных случаях, но в будущем могут появиться оцифрованные программы для проведения таких оценок. Тем не менее, используя эту систему стадирования в качестве основы, врачи впервые смогут четко дифференцировать пациентов по степени поражения позвоночника.

Поражение периферических суставов и органов

Для дальнейшей классификации пациентов с СА может быть предоставлена дополнительная информация о поражении других суставов или органов.Прошлые или настоящие клинические свидетельства следующего могут быть включены в систему стадирования:

Корневые суставы определяются как грудино-ключичные суставы, акромиально-ключичные суставы, плечи и бедра. Было показано, что периферический артрит значительно влияет на исход. ^27, ^35, ^37, ³⁸ До 10–20% пациентов с АС имеют поражение тазобедренного сустава, при этом многим требуется операция по замене суставов ³⁶; Клинический статус после хирургического вмешательства также может стать актуальным.Передний увеит относительно часто встречается (³⁸) и может быть серьезной проблемой, ³⁹ и поражение других органов, хотя и редко, также может вызывать беспокойство, как в случае заболевания аортального клапана и амилоидоза почек. ³⁸

Поражение неосевых суставов и других систем органов имеет разное начало у пациентов с АС, и время начала может быть трудно классифицировать. Поэтому мы предпочитаем не различать предыдущее, недавнее или текущее начало вовлечения, а записывать вовлечение независимо от времени начала.

Сопутствующее заболевание

Примерно у 85% пациентов АС развивается без других предшествующих или сопутствующих заболеваний (то есть первичного АС). ⁴⁰ Однако в остальном AS может быть вызван или возникать одновременно с другими заболеваниями, такими как псориаз (Ps), ReA (включая синдром Рейтера), IBD и синовит, угри, пустулез, гиперостоз, остит. (SAPHO) синдром. Предлагаемая система стадирования также будет включать информацию о наличии таких расстройств, например, AS + Ps, ReA, IBD, SAPHO.

Клиническая активность / функция

Мы также предлагаем указывать текущую клиническую активность и функциональный статус пациентов с воспалительной болью в позвоночнике в их индексе стадии, добавляя их соответствующие баллы BASDAI и BASFI. Чтобы указать, преобладают ли спинномозговые или периферические симптомы, в оценку BASDAI можно включить букву «s» или «p».

Предлагаемая система стадирования позволяет различать 20 стадий на основе только радиографической классификации от I до V и спецификации поражения сустава / органа (то есть J +, O +; J +, O-; J-, O +; J- , O−).Включение дополнительных компонентов экспоненциально увеличивает количество возможных ступеней. Например, обозначение стадии для пациента с активным СА, включая полный набор показателей, может быть: стадия III; J +, Ps; BASDI 4.7s; BASFI 3.5. Отмечается только положительное участие. При использовании в сочетании с основным набором конечных точек AS, такая подробная система стадий может дать подробное описание структурных повреждений, активности заболевания и функции.

РЕЗЮМЕ

Доступные в настоящее время диагностические и классификационные критерии неадекватны для дифференциации пациентов с AS, которые демонстрируют широкий спектр клинических проявлений, рентгенологических профилей и исходов.Для улучшения ухода за отдельными пациентами в клинической практике и интерпретации результатов клинических исследований мы предлагаем систему стадирования АС, основанную на классификации радиографических данных и оценке поражения периферических суставов и органов, сопутствующих заболеваний, а также тяжести и степени клинической активности и функциональных возможностей. дефицит. Очевидно, что предложение следует оценить, чтобы определить его осуществимость и потенциальные преимущества в различных условиях. Мы надеемся, что обсуждение и уточнение предложенной системы приведет к столь необходимым улучшениям в классификации и лечении пациентов с АС.

ССЫЛКИ

↵
Braun J , Bollow M, Remlinger G, Eggens U, Rudwaleit M, Distler A, и др. . Распространенность спондилоартропатий у HLA-B27-положительных и отрицательных доноров крови. Arthritis Rheum 1998; 41: 58–67.
↵
Zink A , Listing J, Klindworth C, Zeidler H, Немецкие совместные центры артрита. Национальная база данных Немецких центров сотрудничества по артриту: I.Структура, цели и пациенты. Энн Рум Диск, 2001; 60: 199–206.
↵
Zink A , Braun J, Listing J, Wollenhaupt J. Инвалидность и инвалидность при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите — результаты из немецкой ревматологической базы данных. Немецкие совместные центры артрита. J Rheumatol, 2000; 27: 613–22.
↵
Boonen A , Chorus A, Miedema H, van der Heijde D, van der Tempel H, van der Linden S.Работа, нетрудоспособность и потерянные рабочие дни у пациентов с анкилозирующим спондилитом: перекрестное исследование голландских пациентов. Энн Рум Диск, 2001; 60: 353–8.
↵
Amor B , Dougados M, Khan MA. Ведение рефрактерного анкилозирующего спондилита и родственных спондилоартропатий. Rheum Dis Clin North Am1995; 21: 117–28.
↵
Van der Linden S , Valkenburg HA, Cats A.Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение об изменении критериев Нью-Йорка. Arthritis Rheum 1984; 27: 361–8.
↵
Браун Дж. , Сипер Дж., Боллоу М. Визуализация сакроилеита. Clin Rheumatol, 2000; 19: 51–7.
↵
Хан М.А. , ван дер Линден С.М., Кушнер И., Валкенбург Х.А., Кошки А. Спондилит без рентгенологических свидетельств сакроилеита у родственников пациентов с HLA-B27-положительным анкилозирующим спондилитом.Arthritis Rheum 1985; 28: 40–3.
↵
Гаррет С. , Дженкинсон Т., Кеннеди Л.Г., Уайтлок Х.С., Гайсфорд П., Калин А. Новый подход к определению статуса болезни при анкилозирующем спондилите: Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом в ванне. J Rheumatol1994; 21: 2286–91.
↵
Calin A , Garrett S, Whitelock H, Kennedy LG, O’Hea J, Mallorie P, et al .Новый подход к определению функциональной способности при анкилозирующем спондилите: разработка функционального индекса при анкилозирующем спондилите. J Rheumatol1994; 21: 2281–5.
↵
Brandt J , Haibel H, Cornely D, Golder W., Gonzalez J, Reddig J, и др. . Успешное лечение активного анкилозирующего спондилита моноклональным антителом инфликсимаба к фактору некроза опухоли α. Arthritis Rheum 2000; 43: 1346–52.
↵
van der Heijde D , Bellamy N, Calin A, Dougados M, Khan MA, van der Linden S.Предварительные базовые наборы для конечных точек при анкилозирующем спондилите. Оценка в рабочей группе по анкилозирующему спондилиту. J Rheumatol1997; 24: 2225–9.
↵
van der Heijde D , Calin A, Dougados M, Khan MA, van der Linden S, Bellamy N. Выбор инструментов в основном наборе для DC-ART, SMARD, физиотерапии и ведения истории болезни при анкилозирующем спондилите . Отчет о ходе работы рабочей группы ASAS. Оценка при анкилозирующем спондилите.J Rheumatol1999; 26: 951–4.
↵
Francois RJ , Eulderink F, Bywaters EG. Комментированный глоссарий ревматических заболеваний позвоночника, основанный на патологии. Энн Рум Дис, 1995; 54: 615–25.
↵
Дугадос М. , ван дер Линден С., Джухлин Р., Хуйтфельдт Б., Амор Б., Калин А., и др. . Предварительные критерии Европейской исследовательской группы по спондилоартропатии для классификации спондилоартропатии.Arthritis Rheum, 1991; 34: 1218–27.
↵
Brandt J , Bollow M, Häberle J, Rudwaleit M, Eggens U, Distler A, и др. . Обследование пациентов с воспалительной болью в спине и артритом нижних конечностей клинически и с помощью магнитно-резонансной томографии: многие, но не все пациенты с сакроилеитом страдают спондилоартропатией. Ревматология (Оксфорд) 1999; 38: 831–6.
↵
Braun J , Sieper J.Комментарий к глоссарию ревматических заболеваний позвоночника. Ann Rheum Dis 1996; 55: 76; обсуждение 77–8.
↵
Hollingsworth PN , Cheah PS, Dawkins RL, Owen ET, Calin A, Wood PH. Наблюдатель варьирует в оценке рентгенограмм крестцово-подвздошных отделов у HLA-B27-положительных людей. J Rheumatol1983; 10: 247–54.
↵
Braun J , Bollow M, Eggens U, Konig H, Distler A, Sieper J. Использование динамической магнитно-резонансной томографии с быстрой визуализацией для выявления раннего и запущенного сакроилеита у пациентов со спондилоартропатией.Arthritis Rheum 1994; 37: 1039–45.
↵
Браун Дж. , Боллоу М., Сипер Дж. Радиологическая диагностика и патология спондилоартропатий. Rheum Dis Clin North Am1998; 24: 697–735.
↵
de Vlam K , Mielants H, Veys EM. Вовлечение скулового сустава в анкилозирующий спондилит: связь с мостиковым синдесмофитом. J Rheumatol1999; 26: 1738–45.
↵
Рахман П. , Олдердис К., Кертис Б., Батткок С., Пайк Э.Гиперостоз позвоночника — редкое скелетное проявление обыкновенного псориаза. J Rheumatol 2000; 27: 2513-15.
↵
Яган р , Хан М.А. Путаница в рентгенографической дифференциальной диагностике анкилозирующего гиперостоза (болезни Форестье) и анкилозирующего спондилита. Позвоночник: современные обзоры, 1990; 4: 561–75.
↵
Яган Р , Хан М.А. Путаница в рентгенографической дифференциальной диагностике между анкилозирующим гиперостозом (болезнь Форестье) и анкилозирующим спондилитом.Clin Rheumatol. 1983; 2: 285–92.
↵
Nissila M , Lehtinen K, Leirisalo-Repo M, Luukkainen R, Mutru O, Yli-Kerttula U. Сульфасалазин в лечении анкилозирующего спондилита. Двадцать шесть недель плацебо-контролируемое клиническое испытание. Arthritis Rheum 1988; 31: 1111–16.
Dougados M , van der Linden S, Leirisalo-Repo M, Huitfeldt B, Juhlin R, Veys E, и др. .Сульфасалазин в лечении спондилоартропатии. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Rheum 1995; 38: 618–27.
↵
Clegg DO , Reda DJ, Weisman MH, Blackburn WD, Cush JJ, Cannon GW, и др. . Сравнение сульфасалазина и плацебо при лечении анкилозирующего спондилита. Совместное исследование Департамента по делам ветеранов. Arthritis Rheum 1996; 39: 2004–12.
↵
Averns HL , Oxtoby J, Taylor HG, Jones PW, Dziedzic K, Dawes PT.Рентгенологический результат при анкилозирующем спондилите: использование шкалы Стокса при анкилозирующем спондилите позвоночника (SASSS). Br J Rheumatol 1996; 35: 373–6.
Mackay K , Mack C, Brophy S, Calin A. Радиологический индекс для ванн при анкилозирующем спондилите (BASRI). Новый проверенный подход к оценке заболеваний. Arthritis Rheum 1998; 41: 2263–70.
↵
Spoorenberg A , de Vlam K, van der Heijde D, de Klerk E, Dougados M, Mielants H, et al .Методы радиологической оценки при анкилозирующем спондилите: надежность и чувствительность к изменениям в течение одного года. J Rheumatol1999; 26: 997–1002.
↵
Anderson JJ , Baron G, van der Heijde D, Felson DT, Dougados M. Группа оценки анкилозирующего спондилита предварительное определение краткосрочного улучшения при анкилозирующем спондилите. Arthritis Rheum, 2001; 44: 1878–86.
↵
Steinbrocker O , Traeger CH, Batterman RC.Терапевтические критерии ревматоидного артрита. JAMA1949; 140: 659–62.
↵
Pincus T , Summey JA, Soraci SA Jr, Wallston KA, Hummon NP. Оценка удовлетворенности пациентов повседневной деятельностью с использованием модифицированного Стэнфордского опросника для оценки состояния здоровья. Arthritis Rheum 1983; 26: 1346–53.
↵
Daltroy LH , Larson MG, Roberts NW, Liang MH. Модификация анкеты для оценки состояния здоровья при спондилоартропатиях.J Rheumatol1990; 17: 946-50.
↵
Отт VR . Klinik und Therapie der ankylosierenden Spondylitis (Morbus-Strümpell-Marie-Bechterew). В: Brügel H, ed. Fortschritte auf dem Gebiet der rheumatischen Erkrankungen und der degenerativen Gelenkerkrankungen. Штутгарт: Schattauer, 1972: 92–104.
↵
Шиллинг F . Спондилит анкилопоэтический. Die sogenannte Bechterewsche Krankheit und ihre Differentialdiagnose (einschliesslich Spondylitis Hyperostotica, Spondylitis psoriatica und chronischem Reitersyndrom).В: Diethelm L, ed. Handbuch der medizinischen Radiologie. Группа VI / 2. Röntgendiagnostik der Wirbelsäule. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer, 1981: 452–689.
↵
Guillemin F , Briancon S, Pourel J, Gaucher A. Длительная нетрудоспособность и длительные больничные листы как критерии оценки исхода при анкилозирующем спондилите. Возможные прогностические факторы. Arthritis Rheum 1990; 33: 1001–6.
↵
Gran JT , Skomsvoll JF.Исход анкилозирующего спондилита: исследование 100 пациентов. Br J Rheumatol1997; 36: 766–71.
↵
Linssen A , Meenken C. Исходы HLA-B27-положительного и HLA-B27-отрицательного острого переднего увеита. Am J Ophthalmol1995; 120: 351–61.
↵
Эдмундс Л. , Элсвуд Дж., Кеннеди Л.Г., Калин А. Первичный анкилозирующий спондилит, псориатическая и энтеропатическая спондилоартропатия: контролируемый анализ.J Rheumatol1991; 18: 696–8.

Видео: Что такое сакроилеит?

Стенограмма видеозаписи

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава. Крестцово-подвздошный сустав образован соединением крестца и подвздошной кости. «Itis» — это латинский суффикс, обозначающий воспаление.

Большинство людей, страдающих сакроилеитом, обычно жалуются на боль в ягодицах или нижнем отделе поясничного отдела позвоночника. Обычно они говорят, что боль проходит через поясничный отдел позвоночника и обычно усиливается, когда они длительное время стоят, ходят, и очень часто при переходе от сидения к стоянию.Эта боль обычно является так называемой «осевой» — другими словами, она на самом деле не распространяется вниз по ногам или вверх по позвоночнику, хотя иногда она может ввести нас в заблуждение, а боль в крестцово-подвздошном суставе может напоминать боль, которая распространяется вниз по ноге. , хотя излучение ниже колена необычно.

Существует множество причин сакроилеита. Сакроилеит может возникать из-за внутренних проблем крестца и подвздошной кости — другими словами, если имеется дисфункция крестцово-подвздошного отдела или подвижность самого крестца, это может вызвать воспаление само по себе.Конечно, воспаление может быть вызвано измененной механикой суставов, окружающих крестцово-подвздошный сустав.

Как врачи, лечащие сакроилеит, мы всегда должны помнить о том, что существуют другие системные проблемы и другие системные воспалительные заболевания, такие как спондилоартропатии, такие как анкилозирующий спондилит, которые могут вызывать боль в крестцово-подвздошном суставе, воспаление и даже при том, что они являются системными проявлениями. Сакроилеит часто бывает первым проявлением этого заболевания.Сакроилеит также может быть вызван травмой. Удар может происходить с разных сторон и при этом действительно воздействовать на крестцово-подвздошный сустав. Травма, вызванная отсутствием шага или падением и фактическим приземлением на ноги, но неравномерно, может вызвать перетягивание через крестцово-подвздошный сустав и вызвать значительное воспаление. Кроме того, травма от удара со стороны, сдавливающей крестцово-подвздошный сустав, или даже травма ноги, расширяющая его, может вызвать сакроилеит и воспаление после удара.

Жизненные события, такие как беременность — во время беременности все суставы расшатываются и становятся слабыми. Мы обычно надеемся, что после родов все эти суставы вернутся в свое естественное состояние и будут функционировать должным образом. Иногда они этого не делают. Таким образом, у человека могут возникнуть проблемы с сакроилеитом во время беременности из-за слабости сустава, а также после беременности и после родов, которые могут сохраняться в виде аномальных движений и вызывать сакроилеит.

Диагностика и прогрессирование сакроилеита при повторной компьютерной томографии крестцово-подвздошного сустава

Цель .Оценить клиническую применимость повторной компьютерной томографии (КТ) крестцово-подвздошного сустава при сакроилеите путем оценки доли пациентов, у которых на КТ наблюдается переход от нормального состояния к патологическому, и степени прогрессирования установленного сакроилеита при повторной КТ. Методы . При ретроспективном анализе 334 пациентов (средний возраст 34 года) с симптомами, указывающими на воспалительную боль в спине, КТ была выполнена дважды, у 47 из них — трижды, а у восьми пациентов — четыре раза. Исследования оценивались как нормальный, сомнительный, односторонний сакроилеит или двусторонний сакроилеит. Результатов . В 331 из 389 повторных обследований изменений не было. У десяти пациентов (3,0%) сакроилеит прогрессировал от нормального или сомнительного до одностороннего или двустороннего. Из 43 случаев сакроилеита в первом исследовании 36 (83,7%) заметно прогрессировали. Два нормальных случая изменились на двусмысленные. Восемь сомнительных случаев были классифицированы как нормальные при повторном исследовании. Еще у двух пациентов были обнаружены только небольшие изменения в пределах сомнительной оценки. Выводы . КТ — ценное обследование для диагностики сакроилеита, но повторное обследование выявляет лишь несколько дополнительных случаев сакроилеита.В большинстве случаев с уже установленным сакроилеитом заболевание прогрессировало.

1. Введение

Радиология играет важную роль в диагностических критериях анкилозирующего спондилита (СА), таких как критерии Нью-Йорка (Нью-Йорк) [1] и модифицированные критерии Нью-Йорка [2]. В критериях классификации спондилоартропатий он имел второстепенное значение [3, 4]. Тем не менее, недавние критерии Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS) от 2009 года требуют сакроилеита при визуализации плюс один или несколько признаков спондилоартрита или положительный результат серологического анализа на HLA-B27 плюс два или более признаков спондилоартрита для классификации спондилоартропатии [5].

Компьютерная томография (КТ) имеет значительно более высокую точность, чем рентгенография, при визуализации крестцово-подвздошных суставов [6], особенно для оценки хронических изменений, вызванных сакроилеитом. Несмотря на то, что чувствительность и специфичность КТ высоки, некоторые исследования нельзя с уверенностью классифицировать ни как нормальные (т. Е. Не выявляющие или демонстрирующие только случайные дегенеративные или другие признаки), ни как однозначно выявляющие сакроилеит, как в случае со всеми методами визуализации.

Обзор литературы показывает обычно длительную задержку между появлением клинических симптомов и определенными рентгенографическими признаками сакроилеита [7–9].Однако сообщалось, что у пациентов со спондилоартропатией может наблюдаться значительное усиление воспалительных изменений суставов уже через год после обследования при КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [10].

Целью настоящего исследования клинического материала было оценить клиническую полезность повторной компьютерной томографии в оценке подозреваемого сакроилеита путем оценки того, в какой степени нормальные или двусмысленные обследования могут прогрессировать в явный однозначный сакроилеит и в какой степени наблюдается прогрессирование сакроилеита. проявить сакроилеит при повторной КТ.

2. Материалы и методы

В ходе ретроспективного обзора в радиологическом архиве и информационной системе радиологии (RIS) было обнаружено 723 компьютерных томографических исследования 334 последовательных пациентов в период с 1981 по 2011 годы в больнице Sahlgrenska University. Критериями включения были (а) направление на КТ из-за возможного воспалительного сакроилеита, (б) возраст пациента старше 18 лет, (в) выполнение более одной КТ и (г) изображения, доступные для просмотра. Для 304 пациентов по крайней мере одно направление на КТ было направлено ревматологом.Остальные 30 пациентов получили направления от хирургов-ортопедов или терапевтов.

У 220 женщин (возрастной диапазон 18–72 года) и 114 мужчин (возрастной диапазон 19–70 лет) средний возраст при первом обследовании КТ составил 34 года, а средний возраст — 35 лет. Среднее время между первым и вторым обследованиями для 334 пациентов составило четыре года (от 1 до 21 года). У 47 пациентов было проведено третье обследование (среднее время между первым и третьим обследованиями составляло восемь лет, диапазон 1-22 года), а у восьми пациентов также было проведено четвертое обследование КТ (среднее время между первым и четвертым обследованиями составляло 13 лет, диапазон 8–22 года).

До 2006 г. исследования проводились с использованием односрезовых компьютерных томографов с алгоритмом высокого разрешения и максимальным наклоном гентри для получения наклонных коронарных изображений. Поскольку возможность наклона гентри была ограничена, обследования проводились с пациентом, лежащим на животе с подушкой под бедрами. Исследования с использованием более современных компьютерных томографов с возможностью наклона гентри на 30 градусов проводились, когда пациент лежал на спине. В большинстве случаев изображения имели толщину 3 мм, всегда смежные и покрывали всю синовиальную часть крестцово-подвздошных суставов.После 2006 года все исследования проводились с использованием мультидетекторной визуализации с реконструкциями косой коронки. Косые коронарные сечения КТ, параллельные переднему краю крестца, были доступны для просмотра всем пациентам.

Все изображения были просмотрены и проанализированы на предмет радиологических признаков сакроилеита двумя исследователями с ранее сообщавшимся хорошим соглашением между наблюдателями [11], не имеющими отношения к клиническим данным и оригинальным отчетам, но не к имени и возрасту на снимках. Исследования до 2003 г. читались в виде бумажных копий, более поздние исследования — в виде электронных копий.Каждый сустав в каждом исследовании оценивался отдельно. Прямое сравнение исследований было разрешено для второго, третьего и четвертого экзаменов. Крестцово-подвздошные суставы оценивались как нормальные (с дегенеративными изменениями или без них), сомнительные для сакроилеита или как имеющие односторонний или двусторонний сакроилеит в соответствии с критериями NY [1]. Таким образом, классификация была модификацией критериев NY, где рентгенография была заменена КТ. Фильмы были просмотрены в хронологическом порядке, и было проведено параллельное сравнение обследований каждого пациента, чтобы оценить прогрессирование или регресс изменений.Последующее обследование оценивалось как не изменившееся, показывающее незначительные изменения в пределах той же оценки критериев NY, показывающее развитие сакроилеита в результате ранее нормального или сомнительного обследования или показывающее прогрессирование сакроилеита при уже установленном заболевании. В случае несогласия, консенсус был достигнут всеми тремя авторами во время второго обзора.

3. Результаты

При первом обследовании 43 из 334 КТ показали сакроилеит, 21 из них двусторонний и 22 односторонний (таблица 1), причем все пациенты имели СА в соответствии с критериями NY.Шестьдесят одно обследование было сомнительным, а 230 — нормальным.

23077 9228 61 (18,3%) 922 47

22

Номер обследования	Нормальный	Эквивалентный	Односторонний сакроилеит	Двусторонний сакроилеит		22	Всего
22 (6,6%)	21 (6,3%)	334 (100%)
2	223 (66.8%)	60 (18,0%)	14 (4,2%)	37 (11,1%)	334 (100%)
3	38	5	1	3
4	6	1		1	8

Всего было проведено 389 последующих обследований на 334 пациентах. Из этих обследований 331 (85,1%) не изменились между обследованиями КТ.У 282 из 334 пациентов (84,4%) не было изменений в классификации КТ-исследований между первым и вторым обследованием (таблица 2). Средний возраст пациентов при первом осмотре составлял 34 года, диапазон 18–66 лет. Средний интервал от первого компьютерного обследования составил три года, от 0 до 21 года.


	Без изменений между обследованиями	Новый сакроилеит	Прогресс сакроилеита	Незначительные изменения		84
34	9	334
Средний возраст пациента	38	39	34.5	32	38
Возраст пациентов	19–72	29–58	21–66	27–45	19–72
Средний интервал между обследованиями 922 912	5	4	3	4
Диапазон интервалов между обследованиями	<1–21	1–21	<1–16	<1–17	<1–21

В целом 58 из 389 последующих обследований изменили оценку сакроилеита по сравнению с первым обследованием (рис. 1).Было 10 новых случаев сакроилеита: два нормальных обследования и четыре сомнительных обследования продвинулись до двустороннего сакроилеита, а четыре двусмысленных обследования — до одностороннего сакроилеита (рис. 2). Средний интервал обследования для этих 10 пациентов (3,0% от всех пациентов) с появлением результатов КТ или прогрессированием заболевания от сомнительного до явного сакроилеита между первым и вторым КТ-исследованием (в одном случае — третьим) составлял 5,5 года, с диапазоном 1-21. годы. В 36 случаях сакроилеит прогрессировал.Одиннадцать обследований продвинулись от одностороннего к двустороннему сакроилеиту (рисунки 2, 3 и 4), а 25 обследований с односторонними или двусторонними изменениями показали прогрессивно прогрессирующий сакроилеит. Средний интервал между обследованием этих 36 пациентов с прогрессированием уже установленного сакроилеита между первым и вторым КТ-обследованием (в двух случаях — третьим) составил четыре года с диапазоном 0-17 лет. В оставшихся 12 экзаменах с незначительными изменениями без изменения балльной оценки критериев NY, два нормальных экзамена были переведены на двусмысленный, восемь двусмысленных экзаменов вернулись в норму, а два экзамена с двусмысленными изменениями имели прогрессирующие изменения без перехода в определенный сакроилеит.Для этих пациентов средний интервал обследования составлял 4 года с диапазоном 0–17 лет.

Пациенты с новым сакроилеитом были примерно того же среднего возраста, что и вся исследуемая популяция, в то время как пациенты с прогрессированием сакроилеита были немного моложе остальных (таблица 2).
4. Обсуждение
В текущем исследовании ценности повторной компьютерной томографии крестцово-подвздошных суставов для диагностики хронических деструктивных или репаративных изменений после сакроилеита была предпринята попытка ответить на вопрос, будет ли повторная компьютерная томография выявлять дополнительные случаи сакроилеита после первый КТ и, если да, то на какой частоте.В нашем учреждении КТ крестцово-подвздошного сустава является обычным явлением, и повторная компьютерная томография не является редкостью при предположении, что дополнительные случаи сакроилеита будут медленно проявляться с течением времени. Мы также попытались оценить, в какой степени изменения от установленного сакроилеита показывают прогрессирование с течением времени.
Значение компьютерной томографии как диагностического инструмента для диагностики сакроилеита при подозрении на спондилоартрит было показано в нескольких предыдущих сообщениях [6, 12–19]. Все КТ-исследования в текущем исследовании были выполнены до того, как было одобрено лечение спондилоартритом биологическими препаратами.
Насколько нам известно, это первое исследование по оценке повторной компьютерной томографии для этого показания, и, насколько нам известно, такое исследование не было опубликовано о диагностической ценности повторной МРТ в невыбранном материале. Опубликованные отчеты либо обращаются к изменениям с течением времени у тщательно отобранных пациентов с клиническим сакроилеитом [10], либо используют МРТ для мониторинга лечения [20]. Использование повторных рентгенографических исследований для диагностики рентгенологического сакроилеита до того, как стало доступно МРТ, было обычным явлением.Большое количество исследований включало последовательную рентгенографическую визуализацию в оценку прогрессирования заболевания [21]. Медленное прогрессирование в некоторых случаях в текущем исследовании от нормального или сомнительного и прогрессирование сакроилеита при установленном заболевании аналогично медленной скорости прогрессирования рентгенологических изменений, обнаруженных в этих исследованиях [22].
В более раннем сообщении был продемонстрирован 25,3% патологический исход первичной клинической КТ при подозрении на сакроилеит [11]. В настоящем исследовании повторные КТ-исследования выявили несколько новых случаев (, 3.0%), когда пациенты с изначально нормальными или сомнительными обследованиями при повторном обследовании показали явные деструктивные или репаративные изменения после сакроилеита. Результаты текущего исследования подтверждают, что первичная КТ для диагностики сакроилеита имеет высокую диагностическую ценность, когда несколько случаев пропускаются или прогрессируют от нормальных или сомнительных к деструктивным или репаративным изменениям после сакроилеита, но также показывают, что повторная КТ имеет явно более низкую диагностическую ценность. значение по сравнению с первичным ТТ. В случаях с отрицательным результатом КТ и сохраняющимся высоким клиническим подозрением на сакроилеит, было бы более разумным выполнить МРТ в качестве вторичного исследования вместо повторения КТ.Из-за отсутствия в текущем исследовании клинических данных о продолжительности симптомов невозможно сделать какой-либо вывод о том, как скоро после появления симптомов можно будет провести КТ-исследование. В исследовании 1304 пациентов с КТ крестцово-подвздошного сустава [14], проведенном в нашем учреждении, около половины пациентов с клиническими данными имели симптомы менее шести лет. Однако почти у половины пациентов не было адекватных клинических данных. Ранее сообщалось, что в исследуемой группе пациентов с ранней спондилоартропатией после периода наблюдения в течение одного года возможны изменения внешнего вида и оценки КТ [10].Однако результаты этого исследования нельзя напрямую сравнивать с текущим исследованием, поскольку существуют большие различия в выборе пациентов и в методах оценки. Большинство пациентов с установленными деструктивными или репаративными изменениями после сакроилеита при первом обследовании в текущем исследовании действительно прогрессировали в среднем в течение 5,5 лет.
В текущем исследовании оценка 10 повторных КТ исследований была понижена с сомнительной до нормальной. В этих исследованиях предполагаемые эрозионные изменения поверхности сустава не могли быть воспроизведены при последующей компьютерной томографии, возможно, из-за эффекта частичного объема и небольших различий в угле наклона срезов между исследованиями.Точно так же было несколько экзаменов с небольшими отклонениями по внешнему виду от предыдущего экзамена, но с той же оценочной оценкой в Нью-Йорке. Эта вариативность в интерпретации и неправильная интерпретация приводит к дисперсии наблюдателей, о чем ранее сообщалось в большом исследовании [11]. Также сообщалось, что при реактивном артрите может происходить спонтанный регресс рентгенологических изменений [23].
При КТ крестцово-подвздошных суставов оптимальное качество изображения и условия просмотра важны для выявления ранних и незаметных изменений [19].Толщина изображений мультипланарной реконструкции (MPR) не должна превышать 3 мм, а результаты компьютерной томографии должны считываться в системе архивации изображений и передачи данных (PACS) с возможностью MPR. У некоторых пациентов в текущем исследовании с очевидным прогрессированием деструктивных или репаративных изменений после сакроилеита от первого до второго обследования были незначительные изменения при первом обследовании, такие как минимальные эрозии или тонкий субхондральный склероз (Рисунки 2, 3 и 4), которые были видны в ретроспективе, но могут быть упущены из виду при чтении КТ-исследований, особенно если настройки окна и уровня не позволяют хорошо рассмотреть субхондральную кору и трабекулярную кость.Отек костного мозга — это первый появившийся диагностический признак, видимый на МРТ, но его трудно обнаружить на КТ. Однако отек костного мозга можно визуализировать как на КТ, так и при МРТ при определенных условиях [24, 25]. КТ-диагностика основана на деструктивных или репаративных изменениях, таких как склероз или эрозии, и об эрозиях сообщалось как о наиболее явных признаках сакроилеита при КТ [14], а также на МРТ [26]. Знания о внешнем виде сакроилеита при КТ важны, чтобы избежать гипердиагностики [27].
Уже в 1981 году было показано, что КТ крестцово-подвздошного сустава имеет более высокую чувствительность и специфичность в отношении сакроилеита, чем рентгенография [28, 29].КТ была быстро внедрена в нашем учреждении и была быстро принята ревматологами, поэтому лишь небольшому количеству пациентов также выполнялась рентгенография крестцово-подвздошных суставов. МРТ стала доступна в нашем учреждении в 1991 году, но клиническая МРТ крестцово-подвздошного сустава стала популярной только через несколько лет после 2000 года, и, таким образом, только несколько пациентов в текущем исследовании также прошли МРТ крестцово-подвздошных суставов.
Сакроилеит практически невозможно обнаружить с помощью КТ до появления структурных изменений, что является ограничением по сравнению с МРТ.Кроме того, рентгенография, КТ и сцинтиграфия костей дают пациенту дозу облучения. В исследовании 2002 года сообщалось, что эффективная доза от полукорональной компьютерной томографии крестцово-подвздошных суставов составляет 100 мк Зв для мужчин и 102 мк Зв для женщин по сравнению с переднезадней (AP) проекционной рентгенографией крестцово-подвздошные суставы, что дает 39 μ Зв для мужчин и 255 μ Зв для женщин [30]. Уровни доз для КТ крестцово-подвздошного сустава от современных мультидетекторных компьютерных томографов с современными алгоритмами восстановления изображений с уменьшением дозы недоступны.Сканирование костей дает эффективную дозу около 4 мЗв. Для сравнения, радиационный фон в мире составляет около 2,4 мЗв в год, с большими различиями между странами.
Текущее исследование имеет ограничения. Это ретроспектива, где качество клинической информации варьировалось, поскольку информация была получена из форм направления. Это также означает, что не существует клинической диагностической корреляции и нет единой информации о том, у каких пациентов был диагностирован АС или другая из спондилоартропатий, или какие пациенты в конечном итоге получили диагноз отсутствия спондилоартрита.Тем не менее, все пациенты были направлены на КТ по поводу клинического подозрения на сакроилеит, при этом явное большинство пациентов были направлены ревматологами, и вероятность спондилоартрита в группе пациентов в целом, вероятно, рассматривалась как высокая, поскольку обследования проводились. до 1997 г. был частью предыдущего отчета по КТ крестцово-подвздошных суставов [11], в котором у 25,3% был выявлен одно- или двусторонний сакроилеит. КТ-исследования в текущем отчете проводились в течение нескольких лет, причем более ранние исследования иногда имели немного более низкое качество, чем более свежие.Прямое сравнение исследований было разрешено для второго, третьего и четвертого экзаменов. У такого неслучайного порядка подсчета баллов есть свои плюсы и минусы [31], при этом вводится определенная систематическая ошибка ожидания и возможная переоценка изменений, как, например, сообщается для оценки рентгенограмм позвоночника при анкилозирующем спондилите [32], где парная оценка ( изображения одного и того же пациента в неизвестном хронологическом порядке). С другой стороны, парный порядок чтения может недооценивать прогресс [33].
В заключение хочу сказать, что клиническая полезность КТ хороша для установления диагноза сакроилеита, но повторная КТ малоэффективна. КТ выявила развитие сакроилеита от изначально нормального до более позднего только в 10 из 334 случаев. В большинстве случаев (28 из 35) с установленным сакроилеитом отмечалось заметное прогрессирование заболевания.
No related posts.

Поздняя диагностика анкилозирующего спондилита с ювенильным началом (клиническое наблюдение)

Сакроилеиты у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РАЗВИТИЕ АЛОПЕЦИИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОМ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ АЛЬФА У БОЛЬНОЙ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | Мухина

Двусторонний сакроилеит — классификация и особенности различных типов заболевания

Классификация

Гнойный тип

При туберкулёзе

При бруцеллёзе

Асептический тип

виды, степени, симптомы, прогноз и лечение с помощью гимнастики и препаратов

Краткое описание

Классификация заболевания

Симптомы сакроилеита

Гнойный вид

Поражение суставов при бруцеллезе

Неинфекционный сакроилеит

Заболевание при туберкулезе

Диагностические процедуры

Методы лечения

Прогноз выздоровления

Рекомендации по профилактике

симптомы, лечение, прогноз и степени

Классификация

Основные причины возникновения

Степени патологии

Какие беспокоят симптомы при сакроилеите?

Диагностика

Какое назначается лечение?

Медикаментозное

Физиопроцедуры, массаж, физкультура

Нетрадиционная медицина

Осложнения

Профилактика и прогноз

симптомы, лечение, прогноз, правосторонний, хронический и иные виды, и что это за болезнь тазобедренного сустава, к какому врачу идти при таком недуге?

Илеосакральное сочленение

Сакроилеит

Что это болезнь?

Фото

Отличия одностороннего от двустороннего

Классификация: острый, хронический, левосторонний, правосторонний и другие

Причины возникновения такой патологии

Характерные симптомы

Какой врач лечит?

Как должно проходить лечение после диагностики?

Медикаментозное симптоматическое

Физиопроцедуры и массаж

Хирургическое

ЛФК

Растяжка тазобедренного аддуктора

Укрепление тазобедренного сустава

Мост

Народными средствами в домашних условиях

Настойка цедры лимона

Отвар из корня лопуха

Настойка черного перца и куркумы

Особенности протекания заболевания у детей

Особенности протекания у взрослых при беременности

Дают ли инвалидность?

Прогноз

Видео по теме

Сакроилеит — Physiopedia

Определение / Описание

Клинически значимая анатомия

Этиология

Эпидемиология

Характеристики / Клиническая картина

Диагностические процедуры

Показатели конечного результата

Экзамен

Медицинский менеджмент

Управление физиотерапией

Заключение

Список литературы

Сакроилеит — Physiopedia

Определение / Описание

Клинически значимая анатомия

Этиология

Эпидемиология

Характеристики / Клиническая картина

Диагностические процедуры