Хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа
Сахарный диабет 2-го типа — Сегодня уже не приговор!
Сахарный диабет 2-го типа — метаболическое заболевание (нарушение обмена веществ), характеризующееся хронической гипергликемией (повышением сахара в крови), развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.
Данное заболевание имеет ряд грозных осложнений:
- Ангиопатия. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ.
- Нефропатия. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность.
- Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.
- Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время.
- Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области.
В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн.
При медикаментозном лечении (прием сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев инъекции инсулина) вылечить данное заболевание невозможно, т.к. эта терапия является заместительной.
На сегодняшнее время в мире уже известен хирургический метод лечения данной патологии и доказана его колоссальная эффективность. Хиругическое лечение сахарного диабета 2 типа позволяет избавиться от этой патологии и полностью уйти от приема сахароснижающих препаратов. Данное хирургическое направление относится к разделу метаболической хирургии.
Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма.
Исходя из проведенных клинических исследований на протяжении более 10 лет, самым эффективным оперативным вмешательством показало себя – Желудочное шунтирование (Mini-Gastric Bypass)
Оказалось, что выполнение таких операций приводит к излечению СД 2тип в 90-98 % случаях. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом, либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30).
Какой смысл в выполнении данной операции?
- Уровень сахара в крови приходит в норму уже в первые дни после операции.
- В течении нескольких лет вес пациента достигает удовлетворительных цифр (например, при росте в 180см примерный вес будет составлять 80-85кг)
- Уменьшение объёма желудка приводит к быстрому насыщению.
- Поступление пищи из желудка непосредственно в подвздошную кишку, минуя тощую.
- Пациент уходит от инъекций инсулина в 98%, от приема сахара снижающих препаратов в 85%.
Вопрос — зачем мы стремимся ускорить контакт пищи с подвздошной кишкой?
L-клетки, располагающиеся в слизистой оболочке подвздошной кишки, продуцируют глюкагоноподобный пептид-1. Чем меньше, пища, попавшая в подвздошную кишку, будет обработана пищеварительными соками, и чем раньше она попадет в подвздошную кишку — тем выражение будет раздражение L-клеток.
При раздражение L-клеток происходит:
- Снижение аппетита.
- Снижение эвакуации желудочного содержимого
- Увеличивает рост клеток, в которых происходит синтез инсулина
- Увеличение количества инсулина
- Снижает апоптоз бета клеток (снижает уровень “саморазрушение” клеток, синтезирующих инсулин), снижение секреции глюкагона.
- Увеличивает чувствительность к инсулину
- Приводит к активации системы защиты клеток сердца.
Способ оперативного вмешательства – лапароскопический!
В нашем медицинском центре данная операция проводится с использованием современных малоинвазивных методик.
- Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде
- Минимальные сроки пребывание в условиях стационара
- Снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода
- Косметический эффект
Какие показания для оперативного лечения?
Люди, страдающие сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания жалоб не предъявляют, и поэтому решится на операцию не просто.
Операция, пусть даже и плановая всегда связана с определенным риском, поэтому без 100% показаний рекомендовать данный вид лечения наш центр не будет.
- Возраст пациента от 30 до 65 лет.
- сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, лечение пероральными препаратами.
- сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
- пациенты сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (С-пептид >= 1 нг / мл, обязательный глюкагоновый тест).
- отрицательный анализ на антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
- пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ>30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.
Клинические исследования – заставляют задуматься! 85% Это МНОГО!
Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено оперативное лечение, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение.
Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30). Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты — 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.
Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной.
В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета.
Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина. Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни. С другой стороны, выполнение операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является исследовательской группой. Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования. Полученные результаты являются очень обнадеживающими — устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов.
Впервые диагностированный диабет 2 типа
Контроль диабета 2 типа
Поскольку лекарства от диабета 2 типа не существует, чрезвычайно важно, чтобы Вы свыклись со своим новым состоянием и нашли правильный баланс между контролем данного заболевания и полноценной жизнью с ним. Когда Вы полностью адаптируетесь, Вы заметите, что отдельные методы контроля внедрились в Ваш повседневный режим.
Подходы к лечению диабета 2 типа постоянно совершенствуются. Так, в ходе последних исследованиях было клинически доказано существенное снижение уровня HbA1c у больных диабетом 2 типа при использовании инсулиновой помпы.2
Однако прежде чем будет достигнут идеальный контроль диабета 2 типа, Вам понадобится произвести изменения во многих сферах Вашей жизни. Вот два основных изменения в образе жизни, которые Вам предстоит внедрить:
Диабет 2 типа и питание
Снижение веса и здоровое питание — это основные изменения, необходимые после постановки диагноза диабета 2 типа. Излишний вес — ключевой фактор риска диабета 2 типа: чем больше Ваш вес, тем вероятнее большая зависимость от инсулина при наличии диабета.
Следование простым рекомендациям по питанию в повседневной жизни помогает снизить риск возникновения осложнений, улучшить самочувствие и позволяет Вам чувствовать себя здоровым и в хорошей форме. В большинстве случаев организации, которые занимаются диабетом, и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендуют здоровое сбалансированное питание. Тем не менее, все большее количество диетологических исследований продолжают тестировать различные диеты и их эффективность, поэтому проверьте, располагаете ли вы актуальной информацией, которую распространяют авторитетные врачи. Если имеющаяся у Вас информация не актуальна, Вы можете спросить своего лечащего врача или диетолога о плане питания, подходящем для Вас.
Некоторые больные диабетом отмечают, что переход на диету с низким гликемическим индексом (ГИ) может быть чрезвычайно эффективным. Замена продуктов с высоким ГИ продуктами с низким ГИ может снизить скорость, с которой сахар проникает в кровяное русло после приема пищи, что, в свою очередь, может помочь контролировать резкие подъемы уровня сахара в крови. Существует рекоммендация по увеличению количества клетчатки в рационе и снижению употребления жиров, в частности, насыщенных жиров. Другие альтернативы включают подсчет углеводов, что является способом планирования приемов пищи.
Когда вы научитесь считать углеводы, это позволит вам точно определять потребность в инсулине и даст большую свободу в выборе пищи.
Лучший способ убедиться в правильности выбранной диеты — регулярно измерять уровень сахара в крови перед приемом пищи и через 1-2 часа после нее, чтобы лучше понимать, как ваш организм реагирует на разные типы и количество пищи.
На странице «Диета при диабете» приведена более подробная информация для вас и ваших близких.
Физическая активность
В отличие от диабета 1 типа, впервые выявленный сахарный диабет 2 типа зачастую является следствием избыточной массы тела больного. Исследования показали, что рост распространенности ожирения происходит на фоне восходящей тенденции роста заболеваемости диабетом 2 типа, так что два этих показателя связаны по своей природе.3
Если Вы или Ваши близкие ведете не самый активный образ жизни, настоятельно рекомендуется, чтобы физические упражнения начали все чаще присутствовать в Вашем режиме дня.
Мы понимаем, что для кого-то это может быть непростой задачей в связи с существующими занятиями и обязанностями. Поэтому лучшего всего — начинать постепенно: меньше пользоваться транспортом, ходить пешком на работу или в магазины.
Упражнения могут доставлять удовольствие, поэтому подумайте о тех видах спорта, которые Вам нравятся, будь то командный спорт или индивидуальные занятия, например, ходьба. И то, и другое может быть замечательным способом сжигания калорий и улучшения состояния здоровья путем снижения веса.
На странице «Диабет и физическая активность» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.
Лечение сахарного диабета
Сахарный диабет является самым распространенным неинфекционным заболеванием в мире – это пандемия 21 века. 348 миллионов человек в мире болеют сахарным диабетом, а к 2035 году прогнозируется количество больных по предварительным данным ВОЗ приблизительно 627 миллионов.
При этом заболевании происходит снижение секреции инсулина или снижение чувствительности к инсулину периферических тканей. Сахарный диабет второго типа развивается медленно, это чаще «диабет взрослых», часто сопровождается избыточным весом. Он имеет постепенное начало, часто «немое» течение, при этом пациент часто не знает о начале заболевания. Сахарный диабет первого типа– это заболевание с абсолютной недостаточностью инсулина, им чаще заболевают в детском и в юношеском возрасте.
Причины риска развития сахарного диабета второго типа – это генетические факторы, наследственность, избыточная масса тела, неправильное питание (высококаллорийные продукты, большое количество углеводов), низкая физическая нагрузка.
Риск развития осложнений при сахарном диабете второго типа. Это заболевание имеет постепенное начало и в этом его коварство, так как диабет сопровождается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, поражением почек, нервной системы, поражением глаз, нарушением эректильной функции, нарушением кровообращения в нижних конечностях, патологическими изменениями в костной ткани. Ежегодно в мире погибает 4 миллиона человек от макрососудистых осложнений сахарного диабета.
Что человек может предпринять для профилактики развития осложнений диабета второго типа? Для нормализации обмена веществ и одновременного избавления от «букета» заболеваний, которые влечет за собой плохой метаболизм, в нашем санатории «Сакрополь» предлагается программа по оздоровлению пациентов с диабетом второго типа и с диабетом первого типа при условии компенсации заболевания.
Суть методики – диетотерапия, климатолечение, борьба с гиподинамией, коррекция медикаментозная углеводного обмена, обучение пациентов навыкам здорового образа жизни и борьба с осложнениями сахарного диабета. В санатории широко применяется грязелечение, физиотерапевтическое лечение, прием термальной минеральной воды.
Достоинства программы «Сахарный диабет 2 типа и сахарный диабет 1 типа в стадии оптимального гликемического контроля», кому и при каких состояниях эта программа показана? Программа является этапом лечения сахарного диабета второго типа и его осложнений, а также первого типа стадии оптимального гликемического контроля для пациентов, желающих нормализовать сдвиги в углеводном и жировом обмене при помощи природных, естественных воздействий.
Она оказывает комплексное благоприятное влияние на организм в целом, позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови, корректируя при этом дозировку основных гипогликемических препаратов. Пациентов наблюдает врач-эндокринолог, используется индивидуальный подход, проводятся консультации невропатолога, терапевта, уролога, гинеколога. При лечении есть возможность нормализовать уровень жировых отложений в органах и тканях, проводится борьба с гиподинамией под наблюдением инструкторов ЛФК, инструкторов-реабилитологов.
В нашем санатории присутствует диетическое питание, вырабатываются навыки здорового питания дома. Наша программа позволяет компенсировать состояние сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, эндокринных органов. Стимулируется иммунитет, улучшается состояние опорно-двигательной системы и мочевыделительной системы, половой сферы. Релаксация, лечебно-охранительный режим, наш великолепный климат избавит Вас от последствий стресса и усталости.
Противопоказания
Сахарный диабет
- Тяжелые формы сахарного диабета, осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатиями с развитием выраженных трофических нарушений.
- Декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела.
- Лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.
Ожирение
- Вторичное ожирение: гипоталамо-гипофизарное, церебральное, эндокринное (органического генеза) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения не выше II стадии.
Метаболический синдром
- ИБС, стенокардия напряжения III-IV функциональных классов, гипертоническая болезнь III стадии, миомы, эндометриоз, тяжелые формы сахарного диабета осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатией с выраженными трофическими нарушениями, декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела, а также лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.
ПЕРЕЧЕНЬ И КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР,
ВХОДЯЩИХ В ПУТЕВКУ СОГЛАСНО ПРОГРАММЫ
«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИП 1 -2 ЛЕГКАЯ И СРЕДНЯЯ ФОРМА В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ»
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Класс болезней IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Группа заболеваний: сахарный диабет
Код по МКБ-10: E10, E11
Фаза: хроническая
Стадия: компенсации, субкомпенсации
Осложнение: Без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день
| № п.п | ОБСЛЕДОВАНИЯ | КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | ||
| 1 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 2 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 3 | Консультация врача по услугам | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 4 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 5 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 6 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 7 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 8 | Измерение роста | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 9 | Измерение массы тела | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 10 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 11 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 12 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 13 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 14 | Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 15 | Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 16 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 17 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 18 | Общий анализ крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 19 | Общий анализ мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 20 | Исследование уровня глюкозы крови | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 |
| 21 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 22 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 23 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 24 | Ультразвуковое исследование ГБС | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ | |||||||||||||
| 1 | Грязелечение при заболеваниях желез внутренней секреции | 4 | 5 | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 |
| 2 | Ванны лекарственные (жемчужные, рапные) | 4 | 5 | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 |
| 3 | Определение метаболического возраста | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 4 | Душ лечебный (восходящий) | 4 | 5 | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 |
| 5 |
Массаж (1. 5 масс единиц)
|
4 | 5 | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 |
| 6 | Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 13 | 14 | 14 | 15 | 15 |
| 7 | Климатотерапия | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 8 | Диетотерапия | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 9 | Прием минеральной воды 3 раза в день | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 10 | Орошение десен | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 12 | 13 | 13 | 14 | 14 | 15 | 15 |
| 11 | Ингаляции с минеральной водой | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 12 | 13 | 13 | 14 | 14 | 15 | 15 |
| 12 | Соляная пещера (галотерапия) | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 14 | 15 |
| 13 | Терренкур | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача) | |||||||||||||
| 1 | Воздействие интерференционными токами | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| 2 | Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| 3 | Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желез внутренней секреции | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| 4 | Воздействие магнитными полями | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:
| ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Сухая углекислая ванна | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 | ||
| 2 | Лимфодренаж (одна зона) | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 | ||
| 3 | Подводный душ-массаж | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 | ||
| 4 | Ванны лекарственные (рапная, йодобромная, жемчужная) | ежедневно | |||||||||||||
| Или две процедуры местного воздействия из списка: | |||||||||||||||
| 1 | Циркулярный душ | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 | ||
| 2 | Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно) | 6 | 6 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 | 11 | 12 | 12 | 13 | ||
| 3 | Второй вид аппаратной физиотерапии | 7 | 7 | 8 | 8 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 15 | ||
| 4 | Профилактор Евминова | 7 | 7 | 8 | 8 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 15 | ||
| 5 | Фито-чай или кислородная пенка | 7 | 7 | 8 | 8 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 15 | ||
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Лечение сахарного диабета 2-го типа
Комплексное лечение метаболических нарушений при ожирении и сахарном диабете 2-го типа» по методике Немецкого Института Системной БиоКоррекции «Новенталис»
Что такое нарушение обмена веществ и БиоКоррекция?
В организм человека ежедневно поступают питательные вещества из воды, еды, воздуха.
В первозданном виде они не усваиваются, но в результате сложных химических процессов преобразуются в новые соединения, которые обеспечивают слаженную работу органов, систем. Комплекс этих процессов носит название обмена веществ, или метаболизма. Само преобразование является результатом цепной реакции, и если в одном из звеньев происходит сбой, отдельные органы недополучают питательных веществ, что, становится причиной развития заболеваний.
Причины нарушения метаболизма:
- Физическое или эмоциональное перенапряжение, стрессы.
- Недоедание и переедание, излишнее увлечение острой, жирной, копченой пищей, фаст-фудом.
- Сбои в гормональной системе.
- Нарушения работы желудочно-кишечного тракта и так далее.
Диагностируются сбои метаболизма при проведении УЗИ поджелудочной железы, печени, когда выявляется жировое поражение. Подозрения врача подтверждает биохимический анализ крови, где отмечается высокий уровень липидов, сахара. Нарушение обмена веществ можно определить и внешне: такие пациенты страдают ожирением, у них скачет артериальное давление, есть проблемы с сердцем.
Чтобы избавиться от хронических заболеваний, а также устранить причины их появления, рекомендуем пройти курс лечения по методу БиоКоррекции, который практикуется в Центре НИСБ Noventalis на базе санатория «Сакрополь», г. Саки.
Индивидуальная системная БиоКоррекция – это немедикаментозная, безопасная программа оздоровления. Благодаря ей проблемы со здоровьем устраняются на клеточном уровне. Медики подбирают посильные физические упражнения для каждого пациента, при выполнении которых вырабатывается энергия, сжигается жировая ткань. Это способствует повторному запуску обменных процессов.
Достоинства методики БиоКоррекции
Показания
Методика нормализует обмен веществ щадящими, природными способами, что благотворно сказывается на работе всех органов и систем.
Ее рекомендуют тем, у кого выявлены:
- Сахарный диабет II типа.
- Метаболический синдром.
- Алиментарно-конституциальная форма ожирения.
- Синдром хронической усталости.
- Гипертоническая болезнь I – II степени.
- Подагра, без выраженных нарушений функции суставов.
- Атеросклероз артерий нижних конечностей I-й степени.
- Суставная форма псориаза без выраженных нарушений функции суставов.
- Деформирующий артроз I – II стадии.
- Снижение иммунитета.
В результате ее применения:
- Снижается уровень сахара в крови, а с ним и потребление инсулина. Это особенно актуально для пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа.
- Отступают экзема, псориаз.
- Сжигаются жировые прослойки в органах.
- Снижается вес, повышается иммунитет.
- Нормализуется работа сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем, что способствует избавлению от хронических заболеваний.
Оздоровиться по методике БиоКоррекции могут все желающие. Специалисты Центра разрабатывают индивидуальные тренировки для пациентов с учетом их возраста, состояния здоровья. Последнее выявляется вследствие проведения комплексного обследования.
| № п.п | НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУР | КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЕВКЕ |
|---|---|---|
| 15 | ||
| ОБСЛЕДОВАНИЕ | Количество процедур на курс лечения | |
| 1 | ЭКГ | 1 |
| 2 | ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | 1 |
| 3 | ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ | 1 |
| 4 | ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК НА ФЛОРУ | 1 |
| 5 | БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ (по показаниям) | 1 |
| 6 | АНАЛИЗ КРОВИ НА САХАР (по показаниям) | 2 |
| 7 | УЗИ ГБС (по показаниям) | 1 |
| 8 | КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА | 1 |
| 9 | КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА (УРОЛОГА) | 1 |
| 10 | КОНСУЛЬТАЦИЯ СТОМАТОЛОГА | 1 |
| 11 | НАБЛЮДЕНИЕ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА | 2 |
| 12 | НАБЛЮДЕНИЕ ДЕЖУРНОГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА | Круглосуточно на время пребывания в санатория |
| ЛЕЧЕНИЕ | ||
| 1 | БИОКОРРЕКЦИЯ | 10 |
| 2 | ОКСИГАЛОТЕРАПИЯ | 6 |
| 3 | ВОДОЛЕЧЕНИЕ (ванны рапные, жемчужные) | 5 |
| 4 | ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ (аппликации локально) | 6-7 |
| 5 | ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из 11 видов) | 9-10 |
| 6 |
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ СОГЛАСНО ПЕРЕЧНЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ, В Т. Ч. КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕОБХОДИМЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
|
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ |
| ОБЩЕОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ | ||
| 1 | МАССАЖ (не более 1,5 единицы) | 8 |
| 2 | ТЕРРЕНКУР | да |
| 3 | ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ (при назначении лечащего врача) | 45 |
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Противопоказания:
Сахарный диабет
- Тяжелые формы сахарного диабета, осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатиями с развитием выраженных трофических нарушений.
- Декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела.
- Лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.
Ожирение
- Вторичное ожирение: гипоталамо-гипофизарное, церебральное, эндокринное (органического генеза) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения не выше II стадии.
Метаболический синдром
- Стенокардия напряжения III-IV функциональных классов, гипертоническая болезнь III стадии, миомы, эндометриоз, тяжелые формы сахарного диабета осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатией с выраженными трофическими нарушениями, декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела, а также лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.
- Общие противопоказания при направлении на санаторно-курортное лечение.
Результаты
Инновационная немецкая методика – индивидуальная БиоКоррекция, зарекомендовала себя как один из лучших способов лечения метаболических нарушений, провоцирующих развитие болезней органов и систем. Она:
- Снижает уровень сахара в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа.
- Улучшает усвояемость питательных веществ и микроциркуляцию крови.
- Выводит шлаки, способствует снижению веса.
- Поддерживает опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему.
- Нормализует уровень липидов, минимизирует риск развития инфарктов миокарда, инсультов.
В итоге организм оздоравливается и восстанавливает силы.
Особенности проведения БиоКоррекции в Noventalis, г. Саки
Основное преимущество методики – в мягком, щадящем воздействии. Упражнения подбираются индивидуально, благодаря чему не вызывают стресса. Подход комплексный и потому эффективный: улучшения происходят на клеточном уровне, а значит, сказываются и на работе всех органов и систем.
- При выборе физических нагрузок специалисты учитывают возраст и состояние здоровья пациента. Их цель – разработать интенсивную программу тренировок, которая не навредив, позволит улучшить обмен веществ.
- На каждом этапе работы контролируются дыхание, частота сердечных сокращений.
- Максимальный эффект достигается благодаря тренировкам в условиях высокого содержания кислорода в воздухе.
Курс БиоКоррекции включает 10 процедур, продолжительность санаторно-курортного лечения метаболических нарушений – 15 дней. В это время состояние пациента контролируется персоналом, что и помогает добиться желаемых результатов. Назначаются сухие углекислые ванны, которые улучшают микроциркуляцию и состояние кожных покровов, обладают омолаживающим эффектом.
Подкрепляют результат дыхательные процедуры в комнате гипероксигалотерапии.
Позвольте организму восстановиться без химии и медикаментов в одной из лучших мировых здравниц. Приезжайте в санаторий Сакрополь в Крыму, чтобы ощутить на себе инновационную программу лечения, разработанную Немецким Институтом Системной Биокоррекции «Noventalis», а также получить у нас процедуры грязелечения, водолечения, массажа, физиотерапевтические процедуры, попробовать минеральную воду Сакского источника и другие назначения по сопутствующим заболеваниям.
Доверяйте профессионалам и будьте здоровы!
Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)
Сахарный диабет 2-ого типа.
Является хроническим заболеванием эндокринной системы, которое развивается нехватки инсулина и нарушения функций клеток поджелудочной железы. Проявляется обильным мочеиспусканием, усиленным чувством жажды, зудом кожи, повышенным аппетитом, жаром, мышечной слабостью. Диагноз следует подтвердить лабораторными исследованиями, а именно через анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликолизилированного гемоглобина. В лечении в основном используют низкоуглеродную диету, усиление физических нагрузок и гипогликемические препараты.
Информация о болезни.
Фактически, «сахарный диабет» с греческого означает — потерю сахара.Тем самым термин отражает основной симптом заболевания (нехватку сахара) — глюкоза не задерживается в организме, и выходит с мочой. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) развивается на фоне невосприимчивости тканей к действию инсулина, а также последующего снижения функций клеток. Сахарный диабет второго типа (СД 2), отличается от сахарного диабета первого типа (СД 1). При СД 1 недостаток инсулина первичен, при СД 2 недостаток гормона является следствием продолжительной нехватки инсулина. Статистические данные весьма разнообразны и зависят от этнических особенностей и уровня жизни.
В России распространенность составляет около 7%, и охватывает 90% всех форм диабета. Наиболее подверженная к болезни группа — люди старше 40-45 лет.
Причины появления сахарного диабета второго типа.
Заболевание развивается благодаря сочетанию наследственной предрасположенности, и внешних факторов, влияющих на организм в течение жизни. К зрелому возрасту негативные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток к инсулину, вследствие чего перестают получать достаточное количество глюкозы. Основные причины СД 2-ого типа:
- • Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток правильно воспринимать инсулин. Избыточный вес является одним из ключевых факторов риска развития заболевания. Ожирение присутствует у 80-90% пациентов;
- • Неправильное питание. Основной причиной ожирения является переедание. Повышенная калорийность рациона приводит к развитию СД-2 типа. Кроме того, злоупотребление большим количеством сахара, провоцирует скачки выделения инсулина, что также провоцирует развитие болезни;
- • Гиподинамия. Нехватка двигательной активности плохо сказывается на работе большинства органов организма, а также способствует замедлению обменных процессов. Гиподинамия сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами, поэтому она копится в крови;
- • Эндокринные болезни. Часто, болезнь возникает на фоне нарушений работы эндокринной системы. Отмечаются случаи на фоне опухолей поджелудочной железы, панкреатита, гипо- или гиперфункции щитовидной железы;
- • Инфекционные болезни. У людей с наследственной патологией первичное появление сахарного диабета может быть спровоцированно инфекционным заболеванием — герпесом, гриппом и гепатитом.
Механизм развития болезни.
Основой болезни является нарушение метаболизма углеводов из-за повышения невосприимчивости клеток к инсулину. У тканей снижается способность принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии (повышенный уровень сахара плазмы).
Кроме того, активизируются альтернативные способы получения энергии из аминокислот и жирных кислот. Чтобы компенсировать баланс глюкозы, организм начинает выводить ее через почки (в моче). Высокая концентрация сахара в жидкостях организма вызывает рост осмотического давления, провоцирующее обильное и учащенное мочеиспускание. В ходе этого из организма выводится большее количество жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Все это провоцирует основные симптомы болезни — жажду, сухость кожи, слабость и аритмию.
Классификация болезни:
- • Легкая форма. Для лечения необходима корректировка питания, а также небольшая дозировка гипогликемического препарата. Низкий риск возникновения осложнений;
- • Средняя форма. Для стабилизации нарушений необходимый постоянный прием сахароснижающих средств. Есть вероятность возникновения начальных стадию сосудистых осложнений;
- • Тяжелая форма. Больным необходим курс таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина. Зарождаются серьезные диабетические осложнения — ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.
Симптомы заболевания.
Сахарный диабет 2-ого типа развивается довольно медленно. На начальной стадии симптомы практически не заметны. Первый симптом, который проявляется — усиление жажды. Ощущается сухость во рту, больные при этом выпивают около 3-5 литров в день. При таком объеме увеличивается количество мочи и частота мочеиспусканий. Из-за повышенного содержания сахара в моче и частых мочеиспусканий — возникает зуд и покраснение паховой области. Со временем, зуд охватывает область живота, подмышек, коленей и локтей. Так как глюкоза в полном объеме не поступает к тканям — возрастает аппетит (уже после 1-2 часов после приема пищи, пациент чувствует голод). Несмотря на высокую калорийность рациона, больной не набирает вес, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой..gif)
К дополнительным симптомам можно отнести — повышенную утомляемость, хроническое чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится более сухой, появляются сыпи, грибковые образования. На теле легко появляются синяки, а раны и ссадины очень долго заживают. У женщин возникает кандидоз половых органов, а мужчин — инфекции мочеиспускательных каналов. Часть пациентов отмечают покалывание в пальцах рук, онемение ступней. После еды также заметно чувство тошноты и даже рвота. Нередки головные боли и головокружения.
Серьезные осложнения.
Развитие сахарного диабета второго типа может сопровождаться развитием хронических и острых осложнений. Самые опасные из осложнений могут привести к летальному исходу — гипергликемическая компа, гипогликемическая кома, молочнокислая кома. Хронические осложнения развиваются постепенно, и включают в себя диабетические микроангиопатии и макроангиопатии — проявляются тромбозами, атеросклерозом сосудов. Часто заметны нарушения работы внутренних органов, суставные боли и расстройства психической сферы (депрессии, эмоциональная неустойчивость).
Как диагностировать СД 2-ого типа?
Проблема выявления сахарного диабета проявляется в отсутствии явных симптомов на начальных стадиях болезни. Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к болезни, или старше 40 лет с подозрениями на СД — рекомендуется пройти исследование плазмы крови на уровень сахара. Лабораторные исследования будут наиболее информативны, и позволят обнаружить не только начальную стадию сахарного диабета, но и состояние предиабета — снижения восприимчивости к глюкозе. Обследование проводит врач-эндокринолог.
К Эндокринологу
Диагностика начинается с опроса пациента о его самочувствии, выявляются симптомы заболевания, анализируются имеющиеся факторы риска. После получения результатов от лаборатории диагноз может быть подтвержден. Существует несколько специфичных тестов на выявление сахарного диабета 2-ого типа:
- • Глюкоза натощак. Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни;
- • Тест на глюкозу. Чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии исследуют концентрацию глюкозы после употребления пищи с большим содержанием углеводов. При данном тесте, показатель выше 11,1ммоль/л — диабет, показатель 7,8-11,0 ммоль/л предиабет;
- • Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы в организме за последние 3 месяца. Показатель в 6,5% и более указывает на диабет, 6-6,4% — предиабет.
Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни;Диф. диагностика включает различие между СД 1 типа и СД 2 типа. Клиническими отличиями этих болезней, является медленное нарастание симптомов и более старший возраст больных (хотя в последнее время встречаются случаи заболевания людей в возрасте 20-25 лет).
Профилактика и лечение СД 2 типа
В эндокринологии используется системный подход к терапии. На начальных стадиях болезни наибольшее внимание уделяют консультациям и изменению образа жизни пациента (попытки контролировать сахар). Если подобное лечение не помогает, то принимается решение о применении медикаментозного лечения. Комплекс лечебных процедур, включает:
- • Диету. Основным принципом диеты является сокращение пищи с высоким содержанием углеводов и жиров. Наиболее опасными являются продукты с рафинированным сахаром (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, лимонады). Рацион должен состоять из овощей, молока, мяса, яиц и злаков. Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день), порции — небольшими;
- • Физические нагрузки. Если пациент еще не имеет тяжелых осложнений, то ему показаны занятия спортом. Продолжительность и интенсивность тренировок подбирается индивидуально. Обычно больным рекомендуется спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки;
- • Медикаментозное лечение. Используются препараты нескольких групп. Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени — разрешено использование бигуанидов и тиазолидиндионов. Если применения этих препаратов оказывается недостаточно, назначают лекарства усиливающие активность инсулина.
Используются препараты нескольких групп. Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени — разрешено использование бигуанидов и тиазолидиндионов. Если применения этих препаратов оказывается недостаточно, назначают лекарства усиливающие активность инсулина.Своевременная диагностика, опытный эндокринолог и правильно назначенное лечение (в том числе и диета) — залог успешного лечения недуга. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают опытные эндокринологи (кандидат наук), которые помогут вам сохранить ваше здоровье при Сахарном диабете 1-ого и 2-ого типа. Без очередей, долгого ожидания «по записи» и переносов приема — ждем вас в Sante Clinic!
К Эндокринологу
Лечение сахарного диабета с применением инновационных технологий. Москва.
В Клиническом госпитале на Яузе диагностика и лечение сахарного диабета отработаны до мелочей — коррекция диеты, назначение инсулина или таблетированых препаратов. Также мы предлагаем инновационные методики профилактики и лечения микрососудистых осложнений сахарного диабета — методы экстракорпоральной гемокоррекции. С ее помощью вы снизите риск сосудистых осложнений и существенно улучшите качество своей жизни. Наш госпиталь — участник международных медицинских исследований по диабету.
- 387 млн человек в мире страдает сахарным диабетом (СД) и количество новых случаев продолжает неуклонно расти, согласно данным ВОЗ
- 5,7% распространенность сахарного диабета в России (9 млн человек)
- В 2–3 раза наличие СД в анамнезе увеличивает вероятность возникновения инсульта и инфаркта
О сахарном диабете
Среди причин развития сахарного диабета большую роль играет аутоиммунная агрессия, генетическая предрасположенность, а также влияние стрессов, неправильного образа жизни, питания, ожирение.
Диабет может стать следствием различных болезней поджелудочной железы (панкреатит, киста больших размеров, оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением значительной части органа) и некоторых физиологических состояний (беременность).
Различают два типа диабета:
- Диабет 1 типа: в организме человека вырабатывается недостаточное количество инсулина, провоцируя неуклонное увеличение уровня глюкозы в крови. Чаще всего эта форма диабета развивается у людей моложе 40 лет и сопровождается яркой клинической картиной (прогрессивное снижение массы тела, мышечная слабость, мочеизнурение и жажда). При этом, единственным методом лечения таких больных являются инъекции инсулина.
- Диабет 2 типа (90% всех случаев диабета): когда в организме развивается состояние, при котором инсулин вырабатывается на первом этапе в достаточном количестве, но инсулинзависимые органы (жир, печень и мышцы) не способны его использовать из-за развития специфического состояния, называемого инсулинорезистентность. С течением времени клетки теряют способность вырабатывать инсулин и его продукция снижается так же, как при диабете 1 типа. При этом, уровень глюкозы в крови, повышающийся после приема пищи, не снижается, что приводит к формированию грозных сосудистых осложнений, вызывающих инвалидизацию и увеличивающих риск смерти. Подобная патология чаще возникает у пациентов старше 40 лет и страдающих от ожирения. В некоторых случаях у пациентов вообще не возникает никаких жалоб и диагноз устанавливается случайно, при исследовании биохимического анализа крови, в котором появляется повышение уровня глюкозы.
Клиническая картина сахарного диабета
Симптомы этого заболевания проявляются практически сразу. Комплекс симптомов сильно зависит от типа диабета. Наиболее ярко выражены следующие признаки:
- Обильное и частое мочеиспускание: возникает как следствие «умения» молекул глюкозы окружать себя молекулами воды.
- Постоянная жажда: большие потери жидкости (см. пункт выше) и высокая концентрация глюкозы в крови способствуют развитию этого симптома.
- Чувство голода (полифагия) связано с энергетическим голоданием клеток.
- Снижение массы тела вызвано расщеплением жировых и белковых молекул.
пункт выше) и высокая концентрация глюкозы в крови способствуют развитию этого симптома.Спустя несколько месяцев больного начинают беспокоить чувство зуда кожи и слизистых оболочек, слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых, головная боль, снижение памяти и внимания, ухудшение зрения, запах ацетона из рта, гнойничковые поражения кожи.
Отдельно стоит упомянуть об осложнениях сахарного диабета, которые развиваются при нелеченом или плохо поддающемся коррекции заболевании:
- Диабетические язвенные дефекты нижних конечностей
- Диабетическое поражение сетчатки глаза, быстро приводящее к слепоте — диабетическая ретинопатия
- Диабетическое поражение нервных окончаний, приводящее к снижению всех видов чувствительности, появлению болевого синдрома в ногах, сердцебиений, поносов, двигательным нарушениям — диабетическая нейропатия;
- Диабетическое поражение сосудов почек, быстро приводящее к неспособности почек выводить токсические продукты жизнедеятельности организма — диабетическая нефропатия.
Лечение сахарного диабета
- Уменьшение уровня гликированного гемоглобина на 1% снижает вероятность развития осложнений в целом на 21%, инфаркта миокарда на 16%, кровоизлияния в головной мозг (инсульт) на 44%.
- Достаточно 2 раза в год проходить курс сосудистой терапии, чтобы остановить развитие осложнений сахарного диабета.
- Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции повышает биодоступность назначаемых медикаментов, тем самым снижая их дозировку и повышая эффективность терапии.
Терапия данной патологии должна быть комплексной и преследовать достижение индивидуальных целей, устанавливаемых врачом в зависимости от стажа заболевания, возраста, уже имеющихся осложнений или сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых:
- Регулярный самоконтроль показателей глюкозы, которые должны соответствовать поставленным целям
- Предупреждение и регресс поражений кровеносных сосудов.
- Восстановление полноценного кровоснабжения органов и тканей организма.
- Предупреждение развития осложнений.
В Клиническом госпитале на Яузе лечение сахарного диабета и его осложнений проводится с применением тщательно подобранной медикаментозной терапии (назначение инсулина или препаратов, улучшающих усвоение глюкозы клетками, симптоматическое лечение, зависящее от клинической картины) и регуляции питания пациента. А также с помощью инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), позволяющих предупредить, остановить прогрессирование или даже снизить выраженность сосудистых осложнений диабета — главной причины остальных его последствий (патологии сердца, почек, глаз, стоп).
Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении сахарного диабета
ЭГ позволяет:
- очистить плазму от веществ, поражающих при диабете сосудистую стенку и нервные волокна, а также уменьшить концентрацию этих веществ в тканях,
- уменьшить вязкость крови и склонность ее к тромбообразованию,
- восстановить мембраны эритроцитов и их свойства по доставке кислорода к тканям,
- активизировать микроциркуляцию крови в тканях и внутренних органах, восстанавливая их нормальное функционирование,
- улучшить нарушенную восприимчивость тканей организма к инсулину.
Используется два метода:
- Криоаферез: на плазму крови воздействуют низкими температурами в присутствии определенного вещества (гепарин), вызывая появление криопреципитата, который включает в себя целый спектр вредных веществ; далее он удаляется, а очищенная плазма возвращается пациенту.
- Каскадная фильтрация плазмы: плазма проходит через фильтр, который имеет мембрану с определенной величиной пор. Этот фильтр удаляет из плазмы вредные вещества, а очищенная плазма возвращается в организм пациента.
Уже после первого сеанса выбранной процедуры специалисты констатируют улучшение самочувствия у большинства пациентов, а курс лечения обеспечивает следующие эффекты:
- Тормозится прогрессирование диабетических изменений сетчатки глаз, клубочков почек, сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, периферических нервов.
- Болевой синдром, связанный с ишемией и нейропатией, теряет свою интенсивность или вовсе исчезает.
- Трофические язвы заживают или уменьшаются в размерах.
- В крови снижается уровень глюкозы.
- Признаки диабетической нефропатии становятся менее выраженными, почки работают лучше.
- Улучшается зрение.
- Может восстановиться трудоспособность.
Экстракорпоральная гемокоррекция — это не панацея, однако данная методика снижает риск развития таких осложнений, как диабетическая стопа, ретино- и нефропатии, нарушение работы нервной системы, инвалидизацию пациента. А комплексное лечение сахарного диабета возвращает пациенту возможность заниматься любимым делом и вести активный образ жизни.
Почему мы
- Врачи. Специалисты высшей квалификационной категории, с учёными степенями и большим опытом практической и научной работы.
- Точная диагностика. Информативное и безболезненное обследование: УЗИ органов брюшной полости, сосудов, весь спектр необходимых лабораторных исследований — определение уровня глюкозы в крови и количества гликированного гемоглобина, диагностика метаболических нарушений и наличия признаков атеросклероза и др.
- Комплексность. Комплексное лечение, разработанное специально для Вас, с учётом полной клинической картины с участием всех необходимых специалистов: эндокринолог, диетолог, терапевт, кардиолог, офтальмолог и др.
- Высокие технологии. Высокотехнологичное лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции, снижающее риск развития микроангиопатий (диабетической стопы, нарушения зрения, почечной недостаточности) и позволяющее повысить чувствительность тканей к инсулину, уменьшить дозировку лекарств.
- Диабет Check-up. Возможность обследоваться самому и проверить своих близких по программе «Диабет Check-up», чтобы устранить даже ничтожную вероятность развития этой патологии у родных людей.
- Удобство и комфорт. Все диагностические и лечебные подразделения расположены в едином комплексе нашего госпиталя, что существенно экономит время и силы наших пациентов.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Сахарный диабет 2 типа: ответы на главные вопросы
Сахарный диабет 2 типа наиболее частая форма сахарного диабета – как во всем мире, так и в нашей стране.
Раньше его называли «диабет пожилых», «диабет тучных», «инсулинонезависимый». В типичных случаях он развивается на фоне избыточного веса, и обычно – в возрасте старше 40 лет (хотя в последнее время растет его распространенность и у людей более молодого возраста и даже детей). Заболевание возникает потому, что на фоне избыточного питания клетки организма становятся малочувствительными к действию инсулина (который «отправляет» в клетки питательные вещества после еды). В результате эти питательные вещества (в первую очередь, глюкоза) в слишком большом количестве остаются в крови, и это оказывает повреждающее действие на организм.
Для лечения сахарного диабета 2 типа применяется диета, снижение веса и сахароснижающие препараты в таблетках (которых на сегодняшний день имеется 7 различных классов). Но примерно 20-30% пациентов требуется применение инсулина (поэтому от названия «инсулинонезависимый» для обозначения этой формы диабета решили отказаться). Кроме того, в последние 10 лет в практику также вошли неинсулиновые инъекционные препараты.
Существуют некоторые неверные подходы к лечению диабета, из-за которых заболевание может проявить свое коварство в виде скрытного развития осложнений. Обсудим некоторые из них.
Мне поставили диагноз «сахарный диабет», но я не чувствую никаких признаков повышенного сахара, о которых обычно пишут. Это значит, что у меня нет диабета? У меня просто немного повышен сахар?
Диагноз «сахарный диабет» устанавливается на основании стабильного превышения уровнем сахара крови определенной границы (для глюкозы крови натощак «диабетический» уровень – выше 7 ммоль/л). При этом примерно у половины людей с сахарным диабетом 2 типа нет никаких симптомов повышенного сахара. К сожалению, это не отменяет диагноза «диабет», потому что повреждающее действие сахара на организм зависит от его уровня, а не от наличия симптомов.
Опять же – для того, чтобы не допустить осложнений. До второй половины 1990-х годов думали, что главное при диабете – не допустить диабетической комы и убрать неприятные симптомы повышенного сахара. Но затем появились результаты многочисленных длительных исследований, которые показали, что чем ближе к норме становится сахар на фоне лечения – тем медленнее развиваются осложнения диабета.
- У меня был сахарный диабет 2 типа, но потом мне назначили инсулин. Теперь у меня диабет 1 типа?
Нет. Тип заболевания определяется механизмом его развития, а
не тем, какое лечение применяется. Да, у части пациентов с сахарным диабетом 2 типа для нормализации сахара крови нужны инъекции инсулина, но тип диабета при
этом не меняется. В этой ситуации говорят о «сахарном диабете 2 типа,
инсулинопотребном».
Нужно. Дело в том, что способность вашей поджелудочной железы выделять инсулин при диабете с годами истощается. Поэтому со временем эффект сахароснижающих лекарств ослабевает, и приходится усиливать терапию. Правильное питание (особенно, если оно направлено на снижение веса) – это лучший способ продлить жизнь клеткам поджелудочной железы, выделяющим инсулин. В этом случае сахар будет на хорошем уровне не только сегодня, но и через многие годы.
- Я купил таблетки от диабета, и сахар стал нормальным. Зачем мне ходить к врачу?
Задачи врача при амбулаторном лечении пациента с диабетом состоят не только в назначении сахароснижающих препаратов, но и в регулярном контроле результата их действия, а также в периодическом (обычно ежегодном) обследовании для выявления осложнений диабета на ранних стадиях. В частности, чтобы убедиться, что сахароснижающие препараты справляются со своей задачей, необходимо измерять не только уровень сахара (который обычно контролируется перед едой, когда этот показатель снижается). Очень важный параметр – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Только если этот показатель находится в так называемом целевом диапазоне (по сути, незначительно отличается от нормы), можно говорить о том, что лечение подобрано правильно. В общем, контроль состояния здоровья и эффективности терапии при диабете – достаточно сложная процедура, и самостоятельно уследить за всем не получается.
- Как лечат сахарный диабет в Ильинской больнице?
В Ильинской больнице лечение сахарного диабета 2 типа ведут опытные эндокринологи, строго следующие современным международным рекомендациям. При необходимости мы применяем портативные устройства для непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови и инсулиновые помпы, самостоятельно вводящие инсулин (включая помпы с обратной связью, автоматически корректирующие подачу препарата). Особое значение имеют специальные профессиональные навыки наших эндокринологов – умение мотивировать пациента, формировать у него правильное отношения к своему хроническому заболеванию, обучать пациента подчас довольно сложным, но необходимым действиям для того, чтобы держать диабет в подчинении. Регулярное амбулаторное наблюдение пациентов позволяет выявить колебания уровня сахара, которые часто не фиксируются глюкометром в домашних условиях, вовремя заметить и остановить развивающиеся осложнения диабета, а также вовремя сменить лекарственный препарат, если он утрачивает свою эффективность.
Диабет – коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать диабет под контролем и избежать его опасных последствий.
Сахарный диабет 2 типа — Диагностика и лечение
Диагноз
Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:
- Ниже 5,7% это нормально.
- От 5,7% до 6,4% диагностирован как преддиабет.
- 6.5% или выше по двум отдельным тестам указывает на диабет.
Если тест A1C недоступен или у вас есть определенные условия, которые мешают проведению теста A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:
Случайный анализ сахара в крови. Значения сахара в крови выражаются в миллиграммах сахара на децилитр (мг / дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль / л) крови. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше предполагает диабет, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.
Определение сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:
- Менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) — это нормально.
- От 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) диагностируется как преддиабет.
- 126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше по двум отдельным тестам диагностирован как диабет.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением беременности.Вам нужно будет голодать всю ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови проверяется периодически в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:
- Менее 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) — это нормально.
- От 140 до 199 мг / дл (7,8 ммоль / л и 11,0 ммоль / л) диагностируется как преддиабет.
- 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше через два часа свидетельствует о диабете.
Просеивание. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа для всех взрослых в возрасте 45 лет и старше и в следующих группах:
- Люди моложе 45 лет, страдающие избыточным весом или ожирением и имеющие один или несколько факторов риска, связанных с диабетом
- Женщины, перенесшие гестационный диабет
- Люди, у которых был диагностирован преддиабет
- Дети с избыточным весом или ожирением, в семейном анамнезе которых есть диабет 2 типа или другие факторы риска
После постановки диагноза
Если у вас диагностирован диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг могут провести другие тесты, чтобы различать диабет 1 и 2 типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.
Ваш лечащий врач будет повторять тест на уровни A1C не реже двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Задача A1C Цели зависят от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.
Вы также будете получать регулярные диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.
Лечение
Ведение диабета 2 типа включает:
- Здоровое питание
- Очередные учения
- Похудание
- Возможно, лекарства от диабета или инсулинотерапия
- Мониторинг уровня сахара в крови
Эти действия помогут поддерживать уровень сахара в крови ближе к норме, что может отсрочить или предотвратить осложнения.
Здоровое питание
Вопреки распространенному мнению, специальной диеты при диабете не существует. Однако важно, чтобы в вашем рационе было:
- Регулярный график приема пищи и здоровых перекусов
- Меньшие порции
- Больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые
- Меньшее количество рафинированных зерен, крахмалистых овощей и сладостей
- Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
- Полезные кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
- Меньше калорий
Ваш лечащий врач может порекомендовать посетить зарегистрированного диетолога, который может вам помочь:
- Определите здоровый выбор среди ваших пищевых предпочтений
- Планируйте сбалансированное полноценное питание
- Развивайте новые привычки и устраняйте препятствия на пути изменения привычек
- Следите за потреблением углеводов, чтобы поддерживать более стабильный уровень сахара в крови
Физическая активность
Физические упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса.Это также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим основным лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.
Аэробные упражнения. Выберите аэробное упражнение, которое вам нравится, например ходьба, плавание, езда на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 или более минут в большинство дней недели или не менее 150 минут в неделю. Детям следует ежедневно уделять 60 минут умеренным или интенсивным аэробным упражнениям.
Упражнение с сопротивлением. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, равновесие и способность легче выполнять повседневную деятельность. Тренировки с отягощениями включают в себя тяжелую атлетику, йогу и художественную гимнастику.
Взрослые, страдающие диабетом 2 типа, должны стремиться к двум-трем тренировкам с отягощениями каждую неделю. Дети должны заниматься деятельностью, которая развивает силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с сопротивлением, занятия спортом и лазание на игровом оборудовании.
Ограничить бездействие. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Выделите несколько минут, чтобы постоять, прогуляться или заняться легкими делами каждые 30 минут.
Снижение веса
Снижение веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и артериального давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшения в этих факторах после потери всего 5% веса тела.Однако чем больше вы похудеете, тем больше пользы для вашего здоровья и управления болезнями.
Ваш лечащий врач или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и способствовать изменению образа жизни, чтобы помочь вам в их достижении.
Контроль уровня сахара в крови
Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы остаетесь в пределах целевого диапазона. Например, вам может потребоваться проверять его один раз в день до или после тренировки.Если вы принимаете инсулин, возможно, вам придется делать это несколько раз в день.
Мониторинг обычно выполняется с помощью небольшого домашнего прибора, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле вашей крови. Вы должны вести запись своих измерений, чтобы поделиться с вашей медицинской бригадой.
Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая каждые несколько минут регистрирует уровень глюкозы с датчика, помещенного под вашу кожу. Информация может быть передана на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровни слишком высоки или слишком низки.
Лекарства от диабета
Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, ваш врач может назначить лекарства от диабета, которые помогают снизить уровень инсулина, или инсулиновую терапию. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.
Метформин (Fortamet, Glumetza, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает в первую очередь за счет снижения выработки глюкозы в печени и повышения чувствительности вашего организма к инсулину, так что ваше тело использует инсулин более эффективно.
Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые со временем могут улучшиться, включают:
- Тошнота
- Боль в животе
- Вздутие живота
- Диарея
Сульфонилмочевина помогает организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:
- Низкий уровень сахара в крови
- Прибавка в весе
Глиниды стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина.Они действуют быстрее, чем сульфонилмочевины, и их действие на организм короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:
- Низкий уровень сахара в крови
- Прибавка в весе
Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:
- Риск застойной сердечной недостаточности
- Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
- Риск перелома костей
- Высокий холестерин (розиглитазон)
- Прибавка в весе
Ингибиторы DPP-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют очень умеренный эффект.Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:
- Риск панкреатита
- Боль в суставах
Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их использование часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic).Возможные побочные эффекты включают:
- Риск панкреатита
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, подавляя возврат глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих состояний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance).Возможные побочные эффекты включают:
- Риск ампутации (канаглифлозин)
- Риск перелома костей (канаглифлозин)
- Риск гангрены
- Вагинальные дрожжевые инфекции
- Инфекции мочевыводящих путей
- Низкое артериальное давление
- Высокий холестерин
Другие лекарства , которые ваш врач может прописать в дополнение к лекарствам от диабета, включая лекарства от артериального давления и снижения уровня холестерина, а также аспирин в низких дозах, чтобы предотвратить заболевания сердца и кровеносных сосудов.
Инсулинотерапия
Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. В прошлом инсулинотерапия использовалась как последнее средство, но сегодня ее могут назначить раньше, если целевые показатели уровня сахара в крови не достигнуты с помощью изменения образа жизни и других лекарств.
Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы в ночное время или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.
Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Тип инсулина, дозировка и расписание могут измениться в зависимости от того, насколько стабильный уровень сахара в крови. Большинство типов инсулина вводят путем инъекций.
Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.
Операция по снижению веса
Операция по снижению веса изменяет форму и функции вашей пищеварительной системы.Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают похудеть за счет ограничения количества съедаемой пищи. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.
Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, упражнения и психиатрическую помощь.
Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, страдающих диабетом 2 типа, с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, в которой для оценки жира в организме используются вес и рост. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний операция может быть вариантом для человека с ИМТ , ниже 35.
Операция по снижению веса требует пожизненного стремления к изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают недостаточность питательных веществ и остеопороз.
Беременность
Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить свои планы лечения и придерживаться диеты, которая тщательно контролирует потребление углеводов.Многим женщинам во время беременности потребуется инсулинотерапия, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, например, лекарства от кровяного давления.
Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, в течение одного года после родов или в соответствии с рекомендациями.
Признаки проблемы
Регулярный контроль уровня сахара в крови важен, чтобы избежать серьезных осложнений.Также помните о признаках и симптомах, которые могут указывать на нерегулярный уровень сахара в крови и необходимость немедленной помощи:
Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком много еды, болезнь или несвоевременный прием лекарств могут вызвать повышенный уровень сахара в крови. Признаки и симптомы включают:
- Частое мочеиспускание
- Повышенная жажда
- Сухость во рту
- Затуманенное зрение
- Усталость
- Головная боль
Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает показатель сахара в крови выше 600 мг / дл (33,3 ммоль / л). HHNS может быть более вероятным, если у вас инфекция, вы не принимаете предписанные лекарства или принимаете определенные стероиды или препараты, вызывающие частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:
- Сухость во рту
- Сильная жажда
- Сонливость
- Путаница
- Темная моча
- Изъятия
Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда недостаток инсулина приводит к тому, что организм расщепляет жир в качестве топлива, а не сахар. Это приводит к накоплению в кровотоке кислот, называемых кетонами. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.
Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее тяжелый при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. Помимо признаков и симптомов гипогликемии, таких как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может вызывать:
- Тошнота
- Рвота
- Боль в животе
- Одышка
- Дыхание с фруктовым запахом
Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:
- Потение
- Шаткость
- Слабость
- Голод
- Раздражительность
- Головокружение
- Головная боль
- Затуманенное зрение
- Учащенное сердцебиение
- Невнятная речь
- Сонливость
- Путаница
Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что может быстро повысить уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другой источник сахара.Повторите анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует желаемому, повторите прием сахара. Ешьте после того, как уровни вернутся к норме.
Если вы потеряете сознание, вам в срочном порядке сделают инъекцию глюкагона, гормона, который стимулирует выброс сахара в кровь.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюКлинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Тщательное ведение диабета 2 типа может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений. Обратите внимание на эти советы:
- Стремитесь управлять своим диабетом. Узнайте все, что можно о диабете 2 типа. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.
- Работайте вместе со своей командой. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей бригаде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
- Представьтесь. Носите ожерелье или браслет, на котором написано, что вы страдаете диабетом, особенно если вы принимаете инсулин или другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
- Запланируйте ежегодный медицинский осмотр и регулярные проверки зрения. Регулярные обследования на диабет не заменяют регулярные медицинские осмотры или рутинные проверки зрения.
- Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год.Ваш лечащий врач может также порекомендовать вакцину от пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендуют вакцинацию против гепатита B, если вы ранее не получали эту вакцину и вам от 19 до 59 лет.
- Позаботьтесь о своих зубах. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Регулярно чистите зубы зубной нитью и назначьте рекомендуемые стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
- Обратите внимание на ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой, осторожно сушите их, особенно между пальцами ног, и увлажняйте лосьоном. Ежедневно проверяйте ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков. Проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас болит или другая проблема стопы не заживает.
- Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Употребление здоровой пищи и регулярные упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и холестерина.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
- Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить табак.
- Умеренно употребляйте алкоголь. В зависимости от напитка алкоголь может снижать или повышать уровень сахара в крови. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это только во время еды. Рекомендуется не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.Часто проверяйте уровень сахара в крови после употребления алкоголя.
Альтернативная медицина
Многие методы альтернативной медицины утверждают, что они помогают людям, живущим с диабетом. По данным Национального центра дополнительного и интегративного здоровья, исследования не предоставили достаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения для контроля уровня сахара в крови. Исследования показали следующие результаты о популярных добавках для лечения диабета 2 типа:
- Было доказано, что добавки хрома имеют мало преимуществ или не имеют их вообще.Большие дозы могут вызвать повреждение почек, мышечные проблемы и кожные реакции.
- Добавки магния показали преимущества для контроля сахара в крови в некоторых, но не во всех исследованиях. Побочные эффекты включают понос и спазмы. Очень большие дозы — более 5000 мг в день — могут быть фатальными.
- Корица, в некоторых исследованиях, снижает уровень глюкозы натощак, но не A1C . Следовательно, нет никаких доказательств общего улучшения контроля глюкозы.В большинстве своем корица содержит кумарин, который может вызвать или усугубить заболевание печени.
Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать прием пищевых добавок или натуральных средств. Не заменяйте прописанное вам лекарство от диабета альтернативными лекарствами.
Помощь и поддержка
Диабет 2 типа — серьезное заболевание, и соблюдение вашего плана лечения требует круглосуточного выполнения обязательств. Чтобы удовлетворить потребности в лечении диабета, вам может потребоваться хорошая сеть поддержки.
Беспокойство и депрессия часто встречаются у людей, страдающих диабетом. Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вам справиться с изменениями в образе жизни или стрессовыми факторами, связанными с диагнозом диабет 2 типа.
Группы поддержки могут быть хорошими источниками диабетического просвещения, эмоциональной поддержки и полезной информации, например, как найти местные ресурсы или где узнать количество углеводов в любимом ресторане. Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.
Вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы узнать о местных мероприятиях и группах поддержки для людей, живущих с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-информацию и онлайн-форумы, где вы можете общаться с другими людьми, страдающими диабетом. Также можно позвонить в организацию по номеру 800-ДИАБЕТ (800-342-2383).
Подготовка к приему
Ежегодные посещения для оздоровления позволяют вашему врачу проверять наличие диабета, а также контролировать и лечить состояния, повышающие риск диабета, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий ИМТ .
Если вы обращаетесь к врачу из-за симптомов, которые могут быть связаны с диабетом, вы можете подготовиться к приему, ответив на следующие вопросы:
- Когда у вас появились симптомы?
- Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
- Какие лекарства вы принимаете регулярно, включая диетические добавки и лечебные травы?
- Каковы ваши типичные ежедневные приемы пищи? Вы едите между приемами пищи или перед сном?
- Сколько алкоголя вы пьете?
- Сколько ежедневных упражнений вы делаете?
- Бывали ли в вашей семье диабет?
Если у вас диагностирован диабет, ваш лечащий врач составит план лечения.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу). В вашу группу по уходу также могут входить следующие специалисты:
- Диетолог
- Сертифицированный инструктор по диабету
- Педиатр (ортопед)
- Врач-офтальмолог (офтальмолог)
Поговорите со своим врачом о направлениях к другим специалистам, которые будут оказывать вам помощь.
Вопросы для текущих приемов
Перед любой встречей с членом вашей терапевтической бригады убедитесь, что вы знаете, есть ли какие-либо ограничения, например голодание, перед сдачей анализа.Вопросы, которые вы должны регулярно обсуждать со своим врачом или другими членами команды, включают:
- Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови и каков мой целевой диапазон?
- Какие изменения в моей диете помогут мне лучше контролировать уровень сахара в крови?
- Какова правильная дозировка назначенных лекарств?
- Когда мне принимать лекарства? Могу ли я принимать их с едой?
- Как лечение диабета влияет на лечение других заболеваний? Как мне лучше координировать лечение или уход?
- Когда мне нужно записаться на прием?
- При каких условиях мне следует позвонить вам или обратиться за неотложной помощью?
- Есть ли брошюры или онлайн-источники, которые вы порекомендуете?
- Есть ли ресурсы, если у меня возникнут проблемы с оплатой расходных материалов для диабетиков?
Чего ожидать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов на регулярных приемах, в том числе:
- Вы понимаете свой план лечения и уверены, что сможете ему следовать?
- Как вы справляетесь с диабетом?
- Испытывали ли вы низкий уровень сахара в крови?
- Вы знаете, что делать, если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови?
- Какова типичная дневная диета?
- Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие упражнения? Как часто?
- Вы долго сидите?
- Какие проблемы вы испытываете при лечении диабета?
Янв.20, 2021
Лечение диабета: Лекарства от диабета 2 типа
Выбор здорового образа жизни, включая диету, упражнения и контроль веса, обеспечивает основу для лечения диабета 2 типа. Однако вам могут потребоваться лекарства для достижения целевого уровня сахара (глюкозы) в крови. Иногда бывает эффективным одно лекарство. В других случаях лучше работает комбинация лекарств.
Список лекарств от диабета 2 типа длинный и потенциально запутанный.Информация об этих препаратах — как они принимаются, что они делают и какие побочные эффекты могут вызывать — поможет вам обсудить варианты лечения с врачом.
Лечение диабета: снижение сахара в крови
Существует несколько классов лекарств от диабета 2 типа. Каждый класс медицины снижает уровень сахара в крови по-разному. Препарат может действовать по:
- Стимуляция поджелудочной железы для выработки и высвобождения большего количества инсулина
- Запрещение производства и высвобождения глюкозы из печени
- Блокирует действие ферментов желудка, расщепляющих углеводы
- Повышение чувствительности клеток к инсулину
- Подавление реабсорбции глюкозы в почках
- Замедление скорости прохождения пищи через желудок
Каждый класс медицины включает одно или несколько лекарств.Некоторые из этих препаратов принимают перорально, а другие необходимо вводить инъекционно.
Сравните лекарства от диабета
Вот краткое сравнение распространенных лекарств от диабета. В зависимости от ваших потребностей и ситуации доступны другие лекарства. Спросите своего врача о возможных вариантах, а также о плюсах и минусах каждого из них.
Пероральные препараты
меглитиниды
Лекарства
Действие
- Стимулировать выброс инсулина
Преимущества
Возможные побочные эффекты
- Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
- Прибавка в весе
- Тошнота или рвота при взаимодействии с алкоголем
Сульфонилмочевина
Лекарства
- Глипизид (глюкотрол)
- Глимепирид (Амарил)
- Глибурид (DiaBeta, Glynase)
Действие
- Стимулировать выброс инсулина
Преимущества
- Низкая стоимость
- Эффективно снижает уровень сахара в крови
Возможные побочные эффекты
- Гипогликемия
- Прибавка в весе
- Сыпь на коже
Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4)
Лекарства
- Саксаглиптин (Онглиза)
- Ситаглиптин (Янувия)
- Линаглиптин (Траджента)
- Алоглиптин (Несина)
Действие
- Стимулирует высвобождение инсулина при повышении уровня глюкозы в крови
- Запрещает высвобождение глюкозы из печени
Преимущества
- Не вызывает увеличения веса
- Не вызывает гипогликемию (кроме комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)
Возможные побочные эффекты
- Инфекция верхних дыхательных путей
- Боль в горле
- Головная боль
Бигуаниды
Лекарства
- Метформин (Glumetza, Riomet, Fortamet)
Действие
- Запрещает высвобождение глюкозы из печени
- Повышение чувствительности к инсулину
Преимущества
- Очень эффективный
- Может способствовать умеренной потере веса
- Низкая стоимость
Возможные побочные эффекты
- Тошнота
- Диарея
- Очень редко вредное накопление молочной кислоты (лактоацидоз) при применении у людей с почечной или печеночной недостаточностью
Тиазолидиндионы
Лекарства
- Росиглитазон (Авандия)
- Пиоглитазон (Actos)
Действие
- Повышение чувствительности к инсулину
- Запрещает высвобождение глюкозы из печени
Преимущества
- Может незначительно повышать уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина
Возможные побочные эффекты
- Прибавка в весе
- Сердечная недостаточность
- Сердечный приступ
- Переломы
- Возможное повышение риска рака мочевого пузыря при применении пиоглитазона
Эти лекарства не следует принимать людям с заболеваниями почек или сердцем.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Лекарства
- Акарбоза
- Миглитол (глисет)
Действие
- Замедляет распад крахмала и некоторых сахаров
Преимущества
- Не вызывает увеличения веса
- Не вызывает гипогликемию (кроме комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)
Возможные побочные эффекты
- Боль в желудке
- Газ
- Диарея
Ингибиторы ко-переносчика натрия и глюкозы 2 (SGLT2)
Лекарства
- Канаглифлозин (Инвокана)
- Дапаглифлозин (Фарксига)
- Эмпаглифлозин (Джардианс)
Действие
- Блокировать реабсорбцию глюкозы почками
Преимущества
- Может способствовать снижению веса
- Может снизить артериальное давление
Возможные побочные эффекты
- Инфекции мочевыводящих путей
- Дрожжевые инфекции
- Редкая серьезная генитальная инфекция
Секвестранты желчных кислот
Лекарства
Действие
- Снижает уровень холестерина и оказывает очень умеренное влияние на снижение уровня глюкозы в крови при использовании в сочетании с другими лекарствами от диабета
Преимущества
- Безопасно для людей с проблемами печени
Возможные побочные эффекты
- Газ
- Запор
- Расстройство желудка
Инъекционные препараты
Миметики амилина
Лекарства
Действие
- Помогает регулировать уровень глюкозы
- Медленное продвижение пищи по желудку
- Используется с инъекциями инсулина
Преимущества
- Может подавить голод
- Может способствовать умеренной потере веса
Возможные побочные эффекты
- Гипогликемия
- Тошнота или рвота
Миметики инкретина (аналоги GLP-1)
Лекарства
- Альбиглутид (Танцеум)
- Дулаглутид (Трулицити)
- Эксенатид (Бьетта)
- Exenatide расширенного выпуска (Bydureon)
- Лираглутид (Саксенда, Виктоза)
- Ликсисенатид (адликсин)
- Семаглутид (Оземпийский, Рыбельсус)
Действие
- Стимулировать выброс инсулина
- Используется с метформином, базальным инсулином или сульфонилмочевиной
Преимущества
- Может подавить голод
- Может способствовать умеренной потере веса
Возможные побочные эффекты
- Тошнота или рвота
- Повышенный риск воспаления поджелудочной железы (панкреатита) и некоторых опухолей щитовидной железы
Как выбрать лекарство от диабета
Ни один метод лечения диабета не подходит для всех, и то, что работает для одного человека, может не работать для другого.Ваш врач может определить, как конкретное лекарство или несколько лекарств могут вписаться в ваш общий план лечения диабета, и помочь вам понять преимущества и недостатки конкретных лекарств от диабета.
24 октября 2020 г. Показать ссылки- Papadakis MA, et al., Eds. Сахарный диабет и гипогликемия. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2017. 56-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2017. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на август.28, 2017.
- McCulloch DK. Обзор медицинской помощи взрослым с сахарным диабетом. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 августа 2017 г.
- Какие у меня варианты? Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/oral-medications/what-are-my-options.html?referrer=https://www.google.com/ . По состоянию на 21 августа 2017 г.
- McCulloch DK. Сульфонилмочевины и меглитиниды в лечении сахарного диабета.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 августа 2017 г.
- Мелмед С. и др. Сахарный диабет. В: Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 августа 2017 г.
- Castro MR (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 сентября 2017 г.
- FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции области гениталий ингибиторами SGLT2 от диабета. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm. По состоянию на 14 сентября 2018 г.
.
Тест на толерантность к глюкозе — Mayo Clinic
Обзор
Тест толерантности к глюкозе, также известный как пероральный тест толерантности к глюкозе, измеряет реакцию вашего организма на сахар (глюкозу). Тест на толерантность к глюкозе можно использовать для скрининга диабета 2 типа.Чаще всего используется модифицированная версия теста на толерантность к глюкозе для диагностики гестационного диабета — типа диабета, который развивается во время беременности.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo ClinicПочему это делается
Тест на толерантность к глюкозе выявляет отклонения в том, как ваш организм обрабатывает глюкозу после еды — часто до того, как уровень глюкозы в крови натощак станет аномальным.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюРиски
Риски, связанные с взятием образца крови, незначительны. После взятия крови у вас могут появиться синяки или кровотечение. Вы также можете почувствовать головокружение или дурноту. В некоторых случаях возможно инфицирование после процедуры.
Как вы готовитесь
Продукты питания и лекарства
В дни, предшествующие тесту на толерантность к глюкозе, важно нормально есть и пить.Сообщите своему врачу, если вы заболели или принимаете какие-либо лекарства, так как эти факторы могут повлиять на результаты вашего теста.
Чего можно ожидать
Перед процедурой
За восемь часов до теста вы не сможете ничего есть и пить. Вы можете голодать на ночь и назначить тест на раннее утро следующего дня.
Во время процедуры
Тест толерантности к глюкозе проводится в несколько этапов.Когда вы приедете в кабинет врача или в лабораторию, член вашей медицинской бригады возьмет образец крови из вены на руке. Этот образец крови будет использован для измерения уровня глюкозы в крови натощак.
Диабет 2 типа
Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа:
- Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) сиропообразного раствора глюкозы, содержащего 2,6 унции (75 граммов) сахара
- Через два часа снова будет измерен уровень глюкозы в крови
Гестационный диабет
Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить одночасовый тест на уровень глюкозы в крови для выявления гестационного диабета у беременных женщин с низким уровнем риска в период между 24 и 28 неделями беременности.
Ваш врач может порекомендовать более раннее обследование, если у вас повышенный риск развития гестационного диабета. Факторы риска могут включать:
- Гестационный диабет при ранней беременности
- Семейный анамнез диабета
- Ожирение
- Наличие заболевания, связанного с развитием диабета, например метаболического синдрома или синдрома поликистозных яичников
Если ваш врач определит, что вы находитесь в группе риска или у вас есть подозрительные значения одночасового теста, вам могут посоветовать пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе.
Для трехчасового теста:
- Вас попросят прийти на тестовый пост — в течение предыдущих восьми часов вы ничего не ели и не пили. Будет получен уровень сахара в крови натощак.
- Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) раствора глюкозы, содержащего 3,5 унции (100 граммов) сахара.
- Ваш уровень глюкозы в крови будет снова проверен через один, два и три часа после того, как вы выпьете раствор.
Выпив раствор глюкозы, вам, вероятно, придется оставаться в кабинете врача или лаборатории, пока вы ждете проверки уровня глюкозы в крови.
После процедуры
После теста на толерантность к глюкозе вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.
Результаты
Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе представлены в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или миллимолях на литр (ммоль / л).
Сахарный диабет 2 типа
Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа, через два часа после приема раствора глюкозы:
- Нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).
- Уровень глюкозы в крови от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11 ммоль / л) считается нарушенной толерантностью к глюкозе или преддиабетом. Если у вас предиабет, вы рискуете в конечном итоге заболеть диабетом 2 типа. Вы также подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если у вас нет диабета.
- Уровень глюкозы в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше может указывать на диабет.
Если результаты вашего теста на толерантность к глюкозе указывают на диабет 2 типа, ваш врач может повторить тест в другой день или использовать другой анализ крови для подтверждения диагноза.На точность теста на толерантность к глюкозе могут влиять различные факторы, в том числе болезнь, уровень активности и некоторые лекарства.
Гестационный диабет
Если вы проходите тестирование на гестационный диабет, ваш врач будет учитывать результаты каждого теста на уровень глюкозы в крови.
В клинике Mayo, если ваш уровень глюкозы в крови выше 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) после одночасового теста, ваш врач порекомендует трехчасовой тест. Если уровень глюкозы в крови выше 190 мг / дл (10.6 ммоль / л) после одночасовой проверки вам будет поставлен диагноз гестационный диабет.
Для трехчасового теста:
- Нормальный уровень глюкозы в крови натощак ниже 95 мг / дл (5,3 ммоль / л).
- Через час после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (10 ммоль / л).
- Через два часа после употребления раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 155 мг / дл (8,6 ммоль / л).
- Через три часа после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).
Если один из результатов выше нормы, вам, вероятно, придется повторить тест через четыре недели. Если два или более результатов выше нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет.
Если вам поставили диагноз гестационный диабет, вы можете предотвратить осложнения, внимательно следя за уровнем глюкозы в крови на протяжении всего срока беременности.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.
симптомов, причин, диагностики и лечения
ИСТОЧНИКИ:
Американская диабетическая ассоциация: «Статистика диабета», «Диабет 1 типа», «Тип 2», «Диагностика диабета и изучение преддиабета», «Анатомия теста» Полоска.»
Национальная медицинская библиотека США: «Диабет у детей и подростков».
Клиника Кливленда: «Модуль обучения диабету», «Предотвращение осложнений диабета».«
Национальный центр обмена информацией по диабету:« Причины диабета ».
Международная федерация диабета:« Профилактика »,« Осложнения диабета ».
Гарвардская школа здравоохранения им. Чана:« Простые шаги к предотвращению диабета ».
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Подвержен ли я риску развития диабета 2 типа?»
Центр диабета Джослина: «Общие вопросы о диабете 2 типа», «Мелочи, которые могут иметь большое влияние на показания уровня глюкозы в крови» , »« Стратегии экономии средств на средства для ухода за диабетом.»
Carolinas HealthCare System:« Дрожжевые инфекции и диабет: что вы должны знать ».
Клиника Мэйо: «Диабет 2 типа», «Тестирование сахара в крови: почему, когда и как», «Мониторы уровня глюкозы в крови: какие факторы влияют на точность?»
LiverTox: «Сульфонилмочевины второго поколения».
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Диабет 2 типа».
Гарвардская медицинская школа: «Сахарный диабет 2 типа».
Международная федерация диабета: «Сахарный диабет 2 типа.»
CDC:« Диабет ».
NHS Inform: «Сахарный диабет 2 типа».
Американская диабетическая ассоциация: «Осложнения кожи», «Диабет и потеря слуха».
Ассоциация Альцгеймера: «Болезнь Альцгеймера и диабет 2 типа: растущая связь».
UpToDate: «Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия и глюкозы для лечения гипергликемии при сахарном диабете 2 типа.
Diabetes Care : «Исследование точности 18 имеющихся в продаже мониторов уровня глюкозы в крови.»
Diatribe.org:« FDA публикует окончательные рекомендации по точности глюкометра ».
Journal of Diabetes Science and Technology : «Изменчивость тест-полосок от партии к партии и оценка точности систем самоконтроля уровня глюкозы в крови в соответствии с ISO 15197.»
Школа инженерии Массачусетского технологического института: «Как работают глюкометры?»
Национальный институт психического здоровья: «Депрессия».
Американская диабетическая ассоциация: «Депрессия».
Национальные институты здравоохранения: «Как справиться с хроническими заболеваниями.«
Science Daily :« Диабет и депрессия могут быть фатальной смесью ».
Medscape:« Фармакологическая терапия депрессии ».
Mayo Clinic: «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)», «Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)».
Чау, Д. Клинический диабет , 2001.
Американская диабетическая ассоциация: «Диабет 101», «Здоровый образ жизни с диабетом», «Заболевание периферических артерий (ЗПА)».
Johns Hopkins Medicine: «Диабет: что нужно знать с возрастом.»
Фонд« Здоровье в старении »Американского гериатрического общества:« Диабет ».
Центр Фишера Фонда исследований болезни Альцгеймера: «Низкий уровень сахара в крови может вызвать слабоумие у людей с диабетом».
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Советы для пожилых людей с диабетом».
Клиника Кливленда: «Пять лучших упражнений для людей с диабетом».
Типы, факторы риска, симптомы, тесты, методы лечения и профилактика
Обзор
Что такое диабетЧто такое диабет?
Диабет возникает, когда ваше тело не может усваивать сахар (глюкозу) своими клетками и использовать его для получения энергии.Это приводит к увеличению количества сахара в крови.
Плохо контролируемый диабет может привести к серьезным последствиям, вызывая повреждение широкого спектра органов и тканей вашего тела, включая сердце, почки, глаза и нервы.
Почему у меня высокий уровень глюкозы в крови? Как это произошло?
Процесс пищеварения включает расщепление пищи, которую вы едите, на различные источники питательных веществ. Когда вы едите углеводы (например, хлеб, рис, макароны), ваше тело расщепляет их на сахар (глюкозу).Когда глюкоза находится в вашем кровотоке, ей нужна помощь — «ключ» — чтобы попасть в конечный пункт назначения, где она используется, то есть внутри клеток вашего тела (клетки составляют ткани и органы вашего тела). Эта помощь или «ключ» — инсулин.
Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, органом, расположенным за желудком. Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток. Инсулин действует как «ключ», который открывает «дверь» в клеточной стенке, позволяя глюкозе проникать в клетки вашего тела. Глюкоза обеспечивает «топливо» или энергию, необходимую тканям и органам для правильного функционирования.
Если у вас диабет:
- Ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или достаточное количество инсулина.
или
- Ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки вашего тела не реагируют на него и не могут использовать его должным образом.
Если глюкоза не может попасть в клетки вашего тела, она остается в кровотоке, и уровень глюкозы в крови повышается.
Какие бывают типы диабета?
Типы диабета:
- Диабет 1 типа : Этот тип является аутоиммунным заболеванием, то есть ваше тело атакует само себя.В этом случае клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушаются. До 10% людей, страдающих диабетом, имеют тип 1. Обычно он диагностируется у детей и молодых людей (но может развиться в любом возрасте). Когда-то он был более известен как «ювенильный» диабет. Людям с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин каждый день. Вот почему его еще называют инсулинозависимым диабетом.
- Диабет 2 типа: При этом типе ваше тело либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки вашего тела не реагируют нормально на инсулин.Это самый распространенный тип диабета. До 95% людей с диабетом имеют тип 2. Обычно он возникает у людей среднего и пожилого возраста. Другие распространенные названия типа 2 включают диабет у взрослых и инсулинорезистентный диабет. Ваши родители, бабушки и дедушки, возможно, назвали это «немного сладкого».
- Предиабет: Этот тип предшествует диабету 2 типа. Уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы официально диагностировать диабет 2 типа.
- Гестационный диабет : Этот тип развивается у некоторых женщин во время беременности. Гестационный диабет обычно проходит после беременности, однако, если у вас гестационный диабет, вы подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.
К менее распространенным типам диабета относятся:
- Синдромы моногенного диабета: Это редкие наследственные формы диабета, на которые приходится до 4% всех случаев. Примерами являются неонатальный диабет и диабет зрелого возраста у молодых.
- Диабет, связанный с муковисцидозом: Это форма диабета, характерная для людей с этим заболеванием.
- Медикаментозный или химический диабет: Примеры этого типа возникают после трансплантации органов, после лечения ВИЧ / СПИДа или связаны с применением глюкокортикоидных стероидов.
Несахарный диабет — это очень редкое заболевание, при котором почки вырабатывают большое количество мочи.
Насколько распространен диабет?
Некоторые 34.2 миллиона человек всех возрастов — примерно каждый десятый — страдают диабетом в США. Около 7,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше (примерно каждый пятый) не знают, что у них диабет (чуть менее 3% всех взрослых в США). Число людей, у которых диагностирован диабет, увеличивается с возрастом. Более 26% взрослых в возрасте 65 лет и старше (примерно каждый четвертый) страдают диабетом.
Кто болеет диабетом? Какие факторы риска?
Факторы, повышающие ваш риск, различаются в зависимости от типа диабета, который у вас в конечном итоге разовьется.
Факторы риска диабета 1 типа включают:
- Наличие в семье (родителей или братьев или сестер) диабета 1 типа.
- Травма поджелудочной железы (например, инфекция, опухоль, операция или несчастный случай).
- Наличие аутоантител (антител, которые по ошибке атакуют ткани или органы вашего собственного тела).
- Физический стресс (например, операция или болезнь).
- Воздействие болезней, вызванных вирусами.
Факторы риска преддиабета и диабета 2 типа включают:
- Семейный анамнез (родитель или брат или сестра) предиабета или диабета 2 типа.
- Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем, американцем азиатского происхождения или жителем островов Тихого океана.
- Избыточный вес.
- Повышенное кровяное давление.
- Имеет низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший» холестерин) и высокий уровень триглицеридов.
- Быть физически неактивным.
- Возраст 45 лет и старше.
- Гестационный диабет или рождение ребенка весом более 9 фунтов.
- С синдромом поликистозных яичников.
- Имеющий в анамнезе болезни сердца или инсульт.
- Быть курильщиком.
Факторы риска гестационного диабета включают:
- Семейный анамнез (родитель или брат или сестра) предиабета или диабета 2 типа.
- Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или американцем азиатского происхождения.
- Избыточный вес до беременности.
- Возраст старше 25 лет.
Симптомы и причины
Что вызывает диабет?
Причиной диабета, независимо от его типа, является слишком много глюкозы, циркулирующей в кровотоке.Однако причина высокого уровня глюкозы в крови зависит от типа диабета.
- Причины диабета 1 типа: Это заболевание иммунной системы. Ваше тело атакует и разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Без инсулина, позволяющего глюкозе проникать в ваши клетки, глюкоза накапливается в кровотоке. Гены также могут играть роль у некоторых пациентов. Также вирус может вызвать атаку иммунной системы.
- Причина диабета 2 типа и преддиабета: Клетки вашего тела не позволяют инсулину работать так, как он должен пропускать глюкозу в свои клетки.Клетки вашего тела стали устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может успевать и производить достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. Уровень глюкозы в крови повышается.
- Гестационный диабет: Гормоны, вырабатываемые плацентой во время беременности, делают клетки вашего тела более устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. В вашем кровотоке остается слишком много глюкозы.
Какие симптомы диабета?
Симптомы диабета включают:
- Повышенная жажда.
- Ощущение слабости, усталости.
- Затуманенное зрение.
- Онемение или покалывание в руках или ногах.
- Медленно заживающие язвы или порезы.
- Незапланированная потеря веса.
- Частое мочеиспускание.
- Частые необъяснимые инфекции.
- Сухость во рту.
Другие симптомы
Симптомы диабета 1 типа: Симптомы могут развиваться быстро — в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы начинаются, когда вы молоды — в детстве, подростковом или молодом возрасте.Дополнительные симптомы включают тошноту, рвоту или боли в животе, дрожжевые инфекции или инфекции мочевыводящих путей.
Диабет 2 типа и симптомы преддиабета: У вас может не быть никаких симптомов или вы можете не замечать их, поскольку они медленно развиваются в течение нескольких лет. Симптомы обычно начинают развиваться, когда вы становитесь взрослым, но преддиабет и диабет 2 типа растут во всех возрастных группах.
Гестационный диабет: Обычно вы не замечаете никаких симптомов.Ваш акушер проверит вас на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.
Каковы осложнения диабета?
Если уровень глюкозы в крови остается высоким в течение длительного периода времени, ткани и органы вашего тела могут быть серьезно повреждены. Некоторые осложнения со временем могут быть опасными для жизни.
Осложнения включают:
Осложнения гестационного диабета:
У матери: Преэклампсия (высокое кровяное давление, избыток белка в моче, отек ног), риск гестационного диабета во время будущих беременностей и риск диабета в более позднем возрасте.
У новорожденного: Вес при рождении выше нормы, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), повышенный риск развития диабета 2 типа с течением времени и смерти вскоре после рождения.
Диагностика и тесты
Диагностика диабетаКак диагностируется диабет?
Диабет диагностируется и лечится путем проверки уровня глюкозы в крови.Существует три теста, с помощью которых можно измерить уровень глюкозы в крови: тест на глюкозу натощак, случайный тест на глюкозу и тест A1c.
- Определение уровня глюкозы в плазме натощак: Этот анализ лучше всего проводить утром после восьмичасового голодания (ничего не есть и не пить, кроме глотков воды).
- Произвольный тест на уровень глюкозы в плазме: Этот тест можно проводить в любое время без голодания.
- Тест A1c: Этот тест, также называемый тестом на HbA1C или гликированный гемоглобин, позволяет определить средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца.Этот тест измеряет количество глюкозы, связанной с гемоглобином, белком в красных кровяных тельцах, который переносит кислород. Перед этим тестом не нужно голодать.
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе: В этом тесте уровень глюкозы в крови сначала измеряется после ночного голодания. Затем вы пьете сладкий напиток. Затем ваш уровень глюкозы в крови проверяется в первый, второй и третий часы.
| Тип теста | Нормальный (мг / дл) | Предиабет (мг / дл) | Диабет (мг / дл) |
|---|---|---|---|
| Тест на глюкозу натощак 914 | Менее 100100-125 | 126 или выше | |
| Случайно (в любое время) тест на глюкозу | Менее 140 | 140-199 | 200 или выше |
| A1c test | Менее 5.7% | 5,7 — 6,4% | 6,5% или выше |
| Глюкоза перорально тест на толерантность | Менее 140 | 140-199 | 200 или выше |
Гестационный диабет два теста на глюкозу крови, если вы беременны. С помощью теста на глюкозу вы пьете сладкую жидкость, и через час проверяется уровень глюкозы. Перед этим тестом не нужно голодать.Если этот тест показывает уровень глюкозы выше нормы (более 140 мл / дл), последует пероральный тест на толерантность к глюкозе (как описано выше).
Диабет 1 типа: Если ваш лечащий врач подозревает диабет 1 типа, будут собраны и исследованы образцы крови и мочи. Кровь проверяется на наличие аутоантител (аутоиммунный признак того, что ваше тело атакует само себя). Моча проверяется на наличие кетонов (признак того, что ваше тело сжигает жир в качестве источника энергии).Эти признаки указывают на диабет 1 типа.
Кого следует обследовать на диабет?
Если у вас есть симптомы или факторы риска диабета, вам следует пройти обследование. Чем раньше обнаружен диабет, тем раньше можно начать лечение и уменьшить или предотвратить осложнения. Если анализ крови показывает, что у вас преддиабет, вы и ваш лечащий врач можете вместе изменить образ жизни (например, сбросить вес, заниматься спортом, здоровое питание), чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.
Дополнительные специальные рекомендации по тестированию, основанные на факторах риска:
- Обследование на диабет 1 типа: Обследование детей и молодых людей, в семейном анамнезе которых есть диабет. Реже у пожилых людей может развиться диабет 1 типа. Поэтому важно пройти тестирование у взрослых, которые обращаются в больницу и у которых обнаружен диабетический кетоацидоз. Кетоацидоз — опасное осложнение, которое может возникнуть у людей с диабетом 1 типа.
- Обследование на диабет 2 типа: Обследование взрослых в возрасте 45 лет и старше, лиц от 19 до 44 лет с избыточным весом и одним или несколькими факторами риска, женщин с гестационным диабетом, детей от 10 до 18 лет с избыточным весом и минимум два фактора риска диабета 2 типа.
- Гестационный диабет: Проверьте всех беременных женщин, у которых был диагностирован диабет. Проведите тестирование всех беременных женщин в период между 24 и 28 неделями беременности. Если у вас есть другие факторы риска гестационного диабета, ваш акушер может проверить вас раньше.
Ведение и лечение
Управление диабетомКак лечить диабет?
Диабет поражает все ваше тело.Чтобы лучше контролировать диабет, вам необходимо принимать меры, чтобы держать факторы риска под контролем и в пределах нормы, в том числе:
- Поддерживайте уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме, соблюдая диету, принимая предписанные лекарства и повышая уровень активности.
- Поддерживайте уровень холестерина в крови (уровни ЛПВП и ЛПНП) и триглицеридов как можно ближе к нормальным диапазонам.
- Контролируйте артериальное давление. Ваше артериальное давление не должно быть выше 140/90 мм рт.
У вас есть ключи к управлению диабетом:
- Планирование того, что вы едите, и соблюдение плана здорового питания. Придерживайтесь средиземноморской диеты (овощи, цельнозерновые, бобы, фрукты, полезные жиры, с низким содержанием сахара) или диеты Даш. Эти диеты богаты питательными веществами и клетчаткой и содержат мало жиров и калорий. Обратитесь к зарегистрированному диетологу, чтобы разобраться в правильном питании и планировании приема пищи.
- Регулярно занимается спортом. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю.Прогуляйтесь, купайтесь или найдите занятие, которое вам нравится.
- Похудание при избыточном весе. Совместно со своим лечащим врачом разработайте план похудания.
- Прием лекарств и инсулина, если они прописаны, и строгое соблюдение рекомендаций о том, как и когда их принимать.
- Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления дома.
- Запись на прием к врачу и выполнение лабораторных анализов в соответствии с предписаниями врача.
- Отказ от курения (если вы курите).
Вы можете постоянно контролировать свой диабет!
Как мне проверить уровень глюкозы в крови? Почему это важно?
Проверка уровня глюкозы в крови важна, потому что результаты помогают принимать решения о том, что есть, о вашей физической активности, а также о любых необходимых лекарствах и корректировках или добавках инсулина.
Самый распространенный способ проверить уровень глюкозы в крови — использовать глюкометр. С помощью этого теста вы прокалываете боковую часть пальца, наносите каплю крови на тест-полоску, вставляете полоску в глюкометр, и глюкометр покажет ваш уровень глюкозы в этот момент времени.Ваш лечащий врач сообщит вам, как часто вам нужно проверять уровень глюкозы.
Что такое непрерывный мониторинг глюкозы?
Развитие технологий дало нам еще один способ контролировать уровень глюкозы. Для непрерывного мониторинга уровня глюкозы используется крошечный датчик, вставленный под кожу. Уколоть палец не нужно. Вместо этого датчик измеряет уровень глюкозы и может отображать результаты в любое время днем или ночью. Спросите своего врача о непрерывных мониторах глюкозы, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.
Какой у меня должен быть уровень глюкозы в крови?
Спросите у своего лечащего врача, каким должен быть уровень глюкозы в крови. У них может быть конкретный целевой диапазон для вас. В целом, однако, большинство людей стараются поддерживать уровень глюкозы в крови на следующих целевых уровнях:
- Перед едой: от 80 до 130 мг / дл.
- Примерно через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг / дл.
Что произойдет, если у меня низкий уровень глюкозы в крови?
Уровень глюкозы в крови ниже нормы (обычно ниже 70 мг / дл) называется гипогликемией.Это признак того, что ваше тело выдает потребность в сахаре.
Симптомы, которые могут возникнуть при гипогликемии, включают:
- Слабость или дрожь.
- Кожа влажная, потливость.
- Учащенное сердцебиение.
- Головокружение.
- Внезапный голод.
- Путаница.
- Кожа бледная.
- Онемение во рту или языке.
- Раздражительность, нервозность.
- Неустойчивость.
- Кошмары, дурные сны, беспокойный сон.
- Затуманенное зрение.
- Головные боли, судороги.
Вы можете потерять сознание, если не справитесь с гипогликемией.
Что произойдет, если у меня высокий уровень глюкозы в крови?
Если у вас слишком много глюкозы в крови, у вас заболевание, называемое гипергликемией. Гипергликемия определяется как:
- Уровень глюкозы в крови выше 125 мг / дл при голодании (не есть и не пить в течение как минимум восьми часов).
или
- Уровень глюкозы в крови выше 180 мг / дл через 1-2 часа после еды.
Как лечится диабет?
Лечение диабета зависит от вашего типа диабета, от того, насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови, и от других существующих состояний вашего здоровья.
- Диабет 1 типа: Если у вас этот тип, вы должны принимать инсулин каждый день. Ваша поджелудочная железа больше не производит инсулин.
- Диабет 2 типа: Если у вас этот тип, ваше лечение может включать в себя лекарства (как от диабета, так и от состояний, которые являются факторами риска диабета), инсулин и изменения образа жизни, такие как потеря веса, выбор здоровой пищи и физическая активность. активный.
- Преддиабет: Если у вас есть предиабет, цель состоит в том, чтобы не допустить развития диабета. Лечение сосредоточено на излечимых факторах риска, таких как потеря веса за счет здорового питания (например, средиземноморская диета) и физических упражнений (не менее пяти дней в неделю по 30 минут). Многие стратегии, используемые для предотвращения диабета, такие же, как и стратегии, рекомендованные для лечения диабета (см. Раздел о профилактике в этой статье).
- Гестационный диабет: Если у вас этот тип и уровень глюкозы не слишком высок, ваше первоначальное лечение может заключаться в изменении диеты и регулярных физических упражнениях.Если целевая цель по-прежнему не достигнута или у вас очень высокий уровень глюкозы, ваша медицинская бригада может начать прием лекарств или инсулина.
Пероральные препараты и инсулин действуют одним из следующих способов лечения диабета:
- Стимулирует поджелудочную железу вырабатывать и выделять больше инсулина.
- Замедляет высвобождение глюкозы из печени (лишняя глюкоза накапливается в печени).
- Блокирует расщепление углеводов в желудке или кишечнике, благодаря чему ткани становятся более чувствительными к инсулину (лучше реагируют на него).
- Помогает избавить ваш организм от глюкозы за счет учащенного мочеиспускания.
Какие пероральные препараты одобрены для лечения диабета?
Более 40 лекарств были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения диабета. Обзор всех этих препаратов выходит за рамки данной статьи. Вместо этого мы кратко рассмотрим основные доступные классы наркотиков, их действие и представим названия нескольких препаратов в каждом классе. Ваша медицинская бригада решит, подходят ли вам лекарства.Если да, они решат, какие лекарства лучше всего подходят для лечения вашего диабета.
Классы препаратов для лечения диабета:
- Сульфонилмочевины: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина. Примеры включают глимепирид (Амарил®), глипизид (Glucotrol®) и глибурид (Micronase®, DiaBeta®).
- Глиниды (также называемые меглитинидами): Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.Примеры включают репаглинид (Prandin®) и натеглинид (Starlix®).
- Бигуаниды: Эти препараты снижают выработку глюкозы печенью. Он также улучшает работу инсулина в организме и замедляет превращение углеводов в сахар. Метформин (Glucophage®) является примером.
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, задерживая расщепление углеводов и снижая всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Примером является акарбоза (Прекоза®).
- Тиазолидиндионы: Эти препараты улучшают работу инсулина в организме, позволяя большему количеству глюкозы проникать в мышцы, жир и печень. Примеры включают пиоглитазон (Actos®) и розиглитазон (Avandia®).
- Аналоги GLP-1 (также называемые миметиками инкретина или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1): Эти препараты увеличивают высвобождение инсулина, уменьшают высвобождение глюкозы из печени после еды и задерживают опорожнение пищи из желудка. Примеры включают эксенатид (Byetta®), лираглутид (Victoza®), альбиглутид (Tanzeum®), семаглутид (Rybelsus®) и дулаглутид (Trulicity®).
- Ингибиторы ДПП-4 (также называемые ингибиторами дипептидилпептидазы-4): Эти препараты помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина после еды. Они также снижают количество глюкозы, выделяемой печенью. Примеры включают алоглиптин (Nesina®), ситаглиптин (Januvia®), саксаглиптин (Onglyza®) и линаглиптин (Tradjenta®).
- Ингибиторы SGLT2 (также называемые ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2): Эти препараты воздействуют на почки, выводя глюкозу из организма через мочу.Примеры включают канаглифлозин (Invokana®), дапаглифлозин (Farxiga®) и эмпаглифлозин (Jardiance®).
- Секвестранты желчных кислот: Эти препараты снижают уровень холестерина и сахара в крови. Примеры включают колестипол (Colestid®), холестирамин (Questran®) и колесевелам (Welchol®).
- Агонист дофамина: Это лекарство снижает количество глюкозы, выделяемой печенью. Примером является бромокриптин (Cyclocet®).
Многие пероральные лекарства от диабета можно использовать в комбинации или с инсулином для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.Некоторые из вышеперечисленных лекарств доступны в виде комбинации двух лекарств в одной таблетке. Другие доступны в виде инъекционных препаратов, например, агонист GLP-1 семаглутид (Ozempic®) и ликсисенатид (Adlyxin®).
Всегда принимайте лекарство точно так, как его прописали в вашем медицинском учреждении. Обсудите с ним или с ней ваши конкретные вопросы и проблемы.
Какие препараты инсулина одобрены для лечения диабета?
Есть много типов инсулинов для лечения диабета.Если вам нужен инсулин, ваша медицинская бригада обсудит различные типы и возможность их сочетания с пероральными препаратами. Далее следует краткий обзор типов инсулина.
- Инсулины быстрого действия: Эти инсулины принимают за 15 минут до еды, достигают пика (когда он лучше всего снижает уровень глюкозы в крови) через час и действуют еще от двух до четырех часов. Примеры включают инсулин глулизин (Apidra®), инсулин lispro (Humalog®) и инсулин аспарт (NovoLog®).
- Инсулины короткого действия: Этим инсулинам требуется около 30 минут, чтобы попасть в ваш кровоток, они достигают своего пика через два-три часа и сохраняются в течение трех-шести часов.Примером может служить обычный инсулин (Humulin R®).
- Инсулины промежуточного действия: Эти инсулины попадают в ваш кровоток через два-четыре часа, достигают пика через четыре-12 часов и действуют до 18 часов. Пример в НПХ.
- Инсулины длительного действия: Эти инсулины поддерживают стабильный уровень сахара в крови в течение всего дня. Обычно этих инсулинов хватает примерно на 18 часов. Примеры включают инсулин гларгин (Basaglar®, Lantus®, Toujeo®), инсулин детемир (Levemir®) и инсулин деглудек (Tresiba®).
Существуют инсулины, которые представляют собой комбинацию различных инсулинов. Существуют также инсулины, которые комбинируются с препаратами-агонистами рецепторов GLP-1 (например, Xultophy®, Soliqua®).
Как вводится инсулин? Сколько существует способов приема инсулина?
Инсулин доступен в нескольких различных форматах. Вы и ваш лечащий врач решите, какой способ доставки вам подходит, в зависимости от ваших предпочтений, образа жизни, потребностей в инсулине и плана страхования.Вот краткий обзор доступных типов.
- Игла и шприц : С помощью этого метода вы вставляете иглу во флакон с инсулином, оттягиваете шприц назад и заполняете иглу нужной дозой инсулина. Вы вводите инсулин в живот или бедро, ягодицы или предплечье, вращая точки инъекции. Возможно, вам придется делать себе одну или несколько инъекций в день, чтобы поддерживать целевой уровень глюкозы в крови.
- Инсулиновая ручка : Этот прибор похож на ручку с колпачком.Они поставляются предварительно заполненными инсулином или картриджами с инсулином, которые вставляются и заменяются после использования.
- Инсулиновая помпа : Инсулиновая помпа — это небольшие компьютеризированные устройства размером с небольшой сотовый телефон, которые вы носите на поясе, в кармане или под одеждой. Они доставляют инсулин быстрого действия 24 часа в сутки через небольшую гибкую трубку, называемую канюлей. Канюля вводится под кожу с помощью иглы. Затем иглу удаляют, оставляя под кожей только гибкую трубку.Вы меняете канюлю каждые два-три дня. Другой тип инсулиновой помпы прикрепляется непосредственно к вашей коже и не использует трубки.
- Искусственная поджелудочная железа (также называемая системой доставки инсулина с обратной связью): В этой системе используется инсулиновая помпа, связанная с постоянным монитором глюкозы. Монитор проверяет уровень глюкозы в крови каждые пять минут, а затем помпа подает необходимую дозу инсулина.
- Инсулиновый ингалятор : Ингаляторы позволяют вдыхать порошкообразный ингалятор через ингалятор, который вы вставляете в рот.Инсулин вдыхается в легкие, а затем всасывается в кровоток. Ингаляторы одобрены для использования только взрослыми с диабетом 1 или 2 типа.
- Порт для инъекции инсулина: Этот метод доставки включает введение короткой трубки в ткань под кожей. Порт фиксируется липкой лентой. Вы используете иглу и шприц или инсулиновую ручку и вводите инсулин через этот порт. Порт меняется каждые несколько дней. Порт обеспечивает единое место для инъекции вместо того, чтобы менять места инъекции.
- Струйный инжектор: Это безыгольный метод доставки, при котором используется высокое давление для распыления тонкой струи инсулина через кожу.
Есть ли другие варианты лечения диабета?
Да. Существует два типа трансплантации, которые могут быть выбраны для избранного числа пациентов с диабетом 1 типа. Возможна трансплантация поджелудочной железы . Однако для трансплантации органа необходимо всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты и бороться с их побочными эффектами.Однако, если пересадка пройдет успешно, вы, скорее всего, сможете прекратить прием инсулина.
Другой тип трансплантата — это трансплантат островка поджелудочной железы . При этой трансплантации кластеры островковых клеток (клеток, производящих инсулин) пересаживаются от донора органа в вашу поджелудочную железу, чтобы заменить разрушенные.
Еще одним изучаемым методом лечения диабета 1 типа является иммунотерапия. Поскольку тип 1 является заболеванием иммунной системы, иммунотерапия является многообещающим способом использования лекарств для отключения тех частей иммунной системы, которые вызывают заболевание типа 1.
Бариатрическая хирургия — еще один вариант косвенного лечения диабета. Бариатрическая операция — вариант, если у вас сахарный диабет 2 типа, вы страдаете ожирением (индекс массы тела более 35) и считаете себя хорошим кандидатом для этого типа операции. Значительно улучшенный уровень глюкозы в крови наблюдается у людей, которые значительно похудели.
Конечно, для лечения любых существующих проблем со здоровьем, которые повышают риск развития диабета, прописываются и другие лекарства.Эти состояния включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и другие сердечные заболевания.
Профилактика
Можно ли предотвратить предиабет, диабет 2 типа и гестационный диабет?
Хотя факторы риска диабета, такие как семейный анамнез и раса, изменить нельзя, существуют и другие факторы риска, которые вы можете контролировать.Принятие некоторых из перечисленных ниже привычек здорового образа жизни может улучшить эти изменяемые факторы риска и помочь снизить ваши шансы заболеть диабетом:
- Соблюдайте здоровую диету, например, средиземноморскую диету или диету Даш. Ведите дневник питания и подсчитывайте калорийность всего, что вы едите. Сокращение 250 калорий в день может помочь вам сбросить ½ фунта в неделю.
- Станьте физически активными. Старайтесь уделять 30 минут в день хотя бы пять дней в неделю. Начните медленно и увеличивайте количество до этого или разбейте эти минуты на более выполнимые 10-минутные отрезки.Ходьба — отличное упражнение.
- Похудейте, если у вас избыточный вес. Не худейте, если вы беременны, но проконсультируйтесь с акушером о том, как правильно набрать вес во время беременности.
- Снизьте уровень стресса. Изучите техники релаксации, упражнения на глубокое дыхание, медитацию, йогу и другие полезные стратегии.
- Ограничьте употребление алкоголя. Мужчинам следует употреблять не более двух спиртных напитков в день; женщинам следует пить не больше одного.
- Высыпайтесь достаточно (обычно от 7 до 9 часов).
- Бросить курить.
- Принимайте лекарства — для управления существующими факторами риска сердечных заболеваний (например, высокое кровяное давление, холестерин) или для снижения риска развития диабета 2 типа — в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
- Если вы считаете, что у вас есть симптомы преддиабета, обратитесь к своему врачу.
Можно ли предотвратить диабет 1 типа?
Нет. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, то есть ваше тело атакует само себя. Ученые не уверены, почему чье-то тело могло атаковать само себя.Могут быть задействованы и другие факторы, например, генетические изменения.
Можно ли предотвратить долгосрочные осложнения диабета?
Хронические осложнения являются причиной большинства заболеваний и смертей, связанных с диабетом. Хронические осложнения обычно появляются после нескольких лет повышенного сахара в крови (гипергликемия). Поскольку пациенты с диабетом 2 типа могут иметь повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет до постановки диагноза, у этих пациентов могут быть признаки осложнений на момент постановки диагноза.
Осложнения диабета были описаны ранее в этой статье. Хотя осложнения могут быть самыми разными и затрагивать многие системы органов, существует множество общих принципов профилактики. К ним относятся:
- Принимайте лекарства от диабета (таблетки и / или инсулин) в соответствии с предписаниями врача.
- Принимайте все остальные лекарства для лечения любых факторов риска (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, другие проблемы с сердцем и другие состояния здоровья) в соответствии с указаниями врача.
- Внимательно следите за уровнем сахара в крови.
- Соблюдайте здоровую диету, например, средиземноморскую диету или диету Дэш. Не пропускайте приемы пищи.
- Регулярно занимайтесь спортом, не менее 30 минут пять дней в неделю.
- Похудейте, если у вас избыточный вес.
- Держите себя хорошо увлажненным (вода — ваш лучший выбор).
- Бросьте курить, если вы курите.
- Регулярно посещайте врача, чтобы следить за своим диабетом и следить за осложнениями.
Перспективы / Прогноз
Чего мне ожидать, если мне поставили диагноз диабет?
Если у вас диабет, самое важное, что вы можете сделать, — это поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, рекомендованного вашим лечащим врачом.В целом, это цели:
- Перед едой: от 80 до 130 мг / дл.
- Примерно через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг / дл.
Вам нужно будет тщательно следовать плану лечения, который, вероятно, будет включать в себя индивидуальный план диеты, занятия по 30 минут пять раз в неделю, отказ от курения, ограничение алкоголя и сон от семи до девяти часов в сутки. Всегда принимайте лекарства и инсулин в соответствии с указаниями врача.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если у вас не диагностировали диабет, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы диабета. Если у вас уже был диагностирован диабет, вам следует связаться с вашим врачом, если уровень глюкозы в крови выходит за пределы вашего целевого диапазона, если текущие симптомы ухудшаются или у вас появляются какие-либо новые симптомы.
Вызывает ли сахарный диабет сахарный диабет?
Сам по себе сахар не вызывает диабета. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара может привести к увеличению веса, что является фактором риска развития диабета. Употребление большего количества сахара, чем рекомендуется — Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не более шести чайных ложек (25 граммов) для женщин и девяти чайных ложек (36 граммов) для мужчин — приводит не только к увеличению веса, но и к разного рода вредам для здоровья.
Все эти вреды для здоровья являются факторами риска развития диабета или могут усугубить осложнения.Банка для набора веса:
- Повышает кровяное давление, уровень холестерина и триглицеридов.
- Увеличьте риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Вызывает накопление жира в печени.
- Вызывает кариес.
Какие типы медицинских работников могут быть частью моей бригады лечения диабета?
Большинство людей с диабетом сначала обращаются к своему лечащему врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу / детскому эндокринологу, врачу, специализирующемуся на лечении диабета.Другие члены вашей медицинской бригады могут включать офтальмолога (глазного врача), нефролога (нефролога), кардиолога (кардиолога), ортопеда (педиатра), невролога (нервного и мозгового врача), гастроэнтеролога (врача пищеварительного тракта), дипломированного диетолога. , практикующие медсестры / помощники врача, инструктор по диабету, фармацевт, личный тренер, социальный работник, специалист по психическому здоровью, бригада трансплантологов и другие.
Как часто мне нужно посещать основного лечащего врача по диабету?
Как правило, если вас лечат уколами инсулина, вам следует посещать врача не реже одного раза в три-четыре месяца.Если вы принимаете таблетки или лечите диабет с помощью диеты, вам следует посещать не реже одного раза в четыре-шесть месяцев. Могут потребоваться более частые посещения, если уровень сахара в крови не контролируется или если осложнения диабета ухудшаются.
Как COVID-19 влияет на человека с диабетом?
Хотя диабет не обязательно увеличивает риск заражения COVID-19, если вы все же заразитесь вирусом, у вас больше шансов получить более серьезные осложнения.
Если вы заразитесь COVID-19, уровень сахара в крови, скорее всего, повысится, поскольку ваше тело работает над устранением инфекции.Если вы заразились COVID-19, заранее свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы сообщить им об этом.
Можно ли вылечить или обратить вспять диабет?
Хотя эти вопросы кажутся простыми, ответы на них не так просты. В зависимости от типа вашего диабета и его конкретной причины возможно или не удастся обратить его вспять. Успешное излечение диабета чаще называют «ремиссией».
Диабет 1 типа — заболевание иммунной системы с некоторым генетическим компонентом.Этот тип диабета невозможно вылечить традиционными методами. Чтобы выжить, вам необходим пожизненный инсулин. Подача инсулина через искусственную поджелудочную железу (инсулиновая помпа плюс непрерывный монитор уровня глюкозы и компьютерная программа) — это наиболее продвинутый способ постоянного удержания глюкозы в узких пределах, наиболее точно имитирующих организм. Наиболее близким к излечению от типа 1 является пересадка поджелудочной железы или пересадка островков поджелудочной железы. Кандидаты на трансплантацию должны соответствовать строгим критериям, чтобы иметь право на участие.Это вариант не для всех, и он требует пожизненного приема иммунодепрессантов и борьбы с их побочными эффектами.
Можно обратить вспять предиабет и диабет 2 типа , приложив много усилий и мотивации. Вам нужно обратить вспять все факторы риска заболевания. Это означает сочетание похудания, регулярных тренировок и здорового питания (например, растительной диеты с низким содержанием углеводов, низким содержанием сахара и здоровых жиров). Эти усилия также должны снизить уровень холестерина и артериальное давление до нормального уровня.Доказано, что бариатрическая хирургия (операция по уменьшению желудка) позволяет достичь ремиссии у некоторых людей с диабетом 2 типа. Это серьезная операция, которая имеет свои риски и осложнения.
Если у вас гестационный диабет , этот тип диабета заканчивается с рождением вашего ребенка. Однако гестационный диабет является фактором риска развития диабета 2 типа.
Хорошая новость заключается в том, что диабет можно эффективно контролировать, лечить и контролировать.Степень, в которой можно контролировать диабет 1 или 2 типа, необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.
Может ли диабет убить вас?
Да, возможно, что если диабет останется невыявленным и неконтролируемым (очень высокий или очень низкий уровень глюкозы), он может нанести разрушительный вред вашему организму. Диабет может вызвать сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность и кому. Эти осложнения могут привести к вашей смерти. В частности, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти взрослых с диабетом.
Как диабет влияет на ваше сердце, глаза, ступни, нервы и почки?
Кровеносные сосуды расположены во всех тканях и органах нашего тела. Они окружают клетки нашего тела, обеспечивая перенос кислорода, питательных веществ и других веществ, используя кровь в качестве средства обмена. Проще говоря, диабет не позволяет глюкозе (топливу организма) проникать в клетки и повреждает кровеносные сосуды в этих органах и рядом с ними, а также те, которые питают нервы. Если органы, нервы и ткани не могут получить все необходимое для правильного функционирования, они могут начать выходить из строя.
«Правильная работа» означает, что кровеносные сосуды вашего сердца, включая артерии, не повреждены (сужены или заблокированы). В ваших почках это означает, что продукты жизнедеятельности могут быть отфильтрованы из вашей крови. В ваших глазах это означает, что кровеносные сосуды сетчатки (область глаза, обеспечивающая зрение) остаются нетронутыми. В ногах и нервах это означает, что нервы питаются и к ногам течет кровь. Диабет вызывает повреждение, которое мешает нормальному функционированию.
Как диабет приводит к ампутации?
Неконтролируемый диабет может привести к ухудшению кровотока (плохому кровообращению).Без кислорода и питательных веществ (поступающих с кровью) вы более подвержены образованию порезов и язв, которые могут привести к инфекциям, которые не могут полностью излечиться. Области вашего тела, наиболее удаленные от сердца (насос крови), с большей вероятностью испытают последствия плохого кровотока. Таким образом, такие области вашего тела, как пальцы ног, ступни, ноги и пальцы, с большей вероятностью будут ампутированы, если развивается инфекция и заживление идет плохо.
Может ли диабет вызвать слепоту?
Да. Поскольку неконтролируемый диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки, возможна слепота.Если вам еще не поставили диагноз диабета, но ваше зрение изменилось, как можно скорее обратитесь к врачу или офтальмологу.
Может ли диабет вызвать потерю слуха?
У ученых пока нет однозначных ответов, но, похоже, существует взаимосвязь между потерей слуха и диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации, недавнее исследование показало, что потеря слуха в два раза чаще встречается у людей с диабетом, чем у тех, кто не болел диабетом.Кроме того, частота потери слуха у людей с преддиабетом была на 30% выше по сравнению с теми, у кого был нормальный уровень глюкозы в крови. Ученые считают, что диабет повреждает кровеносные сосуды внутреннего уха, но необходимы дополнительные исследования.
Может ли диабет вызывать головные боли или головокружение?
Да, возможно развитие головных болей или головокружения, если уровень глюкозы в крови слишком низкий — обычно ниже 70 мг / дл. Это состояние называется гипогликемией. О других симптомах, которые вызывает гипогликемия, вы можете прочитать в этой статье.
Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа и может возникать у некоторых людей с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин (инсулин помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки вашего тела) или лекарства, такие как сульфонилмочевина.
Может ли диабет вызвать выпадение волос?
Да, диабет может вызвать выпадение волос. Неконтролируемый диабет может привести к постоянно высокому уровню глюкозы в крови. Это, в свою очередь, приводит к повреждению кровеносных сосудов и ограничению кровотока, а кислород и питательные вещества не могут попасть в клетки, которые в нем нуждаются, включая волосяные фолликулы.Стресс может вызвать изменения уровня гормонов, влияющие на рост волос. Если у вас диабет 1 типа, ваша иммунная система атакует сама себя, а также может вызвать состояние выпадения волос, называемое очаговой алопецией.
Какие типы диабета требуют инсулина?
Людям с диабетом 1 типа для жизни необходим инсулин. Если у вас диабет 1 типа, ваше тело атаковало поджелудочную железу, разрушив клетки, вырабатывающие инсулин. Если у вас диабет 2 типа, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не работает должным образом.Некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться инсулин, чтобы помочь глюкозе переместиться из кровотока в клетки вашего тела, где она необходима для получения энергии. Если у вас гестационный диабет, вам может потребоваться инсулин, а может и нет. Если вы беременны или страдаете диабетом 2 типа, ваш лечащий врач проверит уровень глюкозы в крови, оценит другие факторы риска и определит подход к лечению, который может включать изменение образа жизни, пероральные препараты и инсулин. Каждый человек уникален, как и ваш план лечения.
Можно ли родиться с диабетом? Это генетическое?
Вы не родились с диабетом, но диабет 1 типа обычно появляется в детстве. Предиабет и диабет развиваются медленно с течением времени — годами. Гестационный диабет возникает во время беременности.
Ученые действительно считают, что генетика может играть роль или способствовать развитию диабета 1 типа. Что-то в окружающей среде или вирус могут спровоцировать его развитие. Если у вас есть семейная история диабета 1 типа, вы подвержены более высокому риску развития диабета 1 типа.Если у вас в семье есть предиабет, диабет 2 типа или гестационный диабет, у вас повышенный риск развития предиабета, диабета 2 типа или гестационного диабета.
Что такое диабетический кетоацидоз?
Диабетический кетоацидоз — опасное для жизни состояние. Это происходит, когда печень расщепляет жир, чтобы использовать его в качестве энергии, потому что в ней недостаточно инсулина и, следовательно, глюкоза не используется в качестве источника энергии. Жир расщепляется печенью на топливо, называемое кетонами.Образование и использование кетонов — нормальный процесс, если с момента последнего приема пищи прошло много времени, а вашему организму требуется топливо. Кетоны представляют собой проблему, когда ваш жир расщепляется слишком быстро, чтобы ваше тело могло его обработать, и они накапливаются в вашей крови. Это делает вашу кровь кислой, что называется кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз может быть результатом неконтролируемого диабета 1 типа и, реже, диабета 2 типа.
Диабетический кетоацидоз диагностируется по наличию кетонов в моче или крови и по основной метаболической панели.Состояние развивается в течение нескольких часов и может вызвать кому и, возможно, даже смерть.
Что такое гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС)?
Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС) развивается медленнее (от нескольких дней до недель), чем диабетический кетоацидоз. Это происходит у пациентов с диабетом 2 типа, особенно у пожилых людей, и обычно возникает, когда пациенты болеют или находятся в состоянии стресса.
Если у вас HHNS, ваш уровень глюкозы в крови обычно превышает 600 мг / дл.Симптомы включают частое мочеиспускание, сонливость, недостаток энергии и обезвоживание. HHNS не связан с кетонами в крови. Это может вызвать кому или смерть. Тебя нужно лечить в больнице.
Что означает, если результаты анализа показывают, что у меня в моче есть белок?
Это означает, что ваши почки позволяют белку проходить через фильтрацию и теперь появляются в вашей моче. Это состояние называется протеинурией. Постоянное присутствие белка в моче — признак поражения почек.
Записка из клиники Кливленда
Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить развитие диабета (кроме диабета 1 типа). Однако, если у вас, вашего ребенка или подростка появятся симптомы диабета, обратитесь к своему врачу. Чем раньше будет диагностирован диабет, тем быстрее можно будет принять меры для его лечения и контроля. Чем лучше вы сможете контролировать уровень сахара в крови, тем больше у вас шансов прожить долгую и здоровую жизнь.
Лечение сахарного диабета
У пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД) основное внимание уделяется предотвращению осложнений, вызванных гипергликемией.В США 57,9% пациентов с диабетом имеют 1 или более осложнений, связанных с диабетом, а 14,3% — 3 или более. 1 Строгий контроль гликемии в пределах установленных рекомендуемых значений является основным методом снижения развития и прогрессирования многих осложнений, связанных с микрососудистыми эффектами диабета (например, ретинопатии, нефропатии и нейропатии). Агрессивное лечение дислипидемии и гипертонии направлено на уменьшение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с макрососудистыми эффектами.Положительные результаты адекватного гликемического контроля при микрососудистых и макрососудистых осложнениях были установлены в крупных хорошо контролируемых исследованиях. 2-5 См. Главу о диабете: Макро- и микрососудистые эффекты.
Гликемический контроль
Для оценки гликемического контроля пациента используются два основных метода: самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) и измерение гемоглобина A 1c (HbA 1c ) в сыворотке крови.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Использование SMBG — эффективный метод оценки краткосрочного гликемического контроля, обеспечивающий измерение уровня глюкозы в крови в реальном времени.Это помогает пациентам и врачам оценивать влияние еды, лекарств, стресса и физической активности на уровень глюкозы в крови и вносить соответствующие коррективы.
Для пациентов с СД 1 или инсулинозависимым СД 2 типа клинические испытания показали, что SMBG играет роль в эффективном гликемическом контроле, поскольку помогает пациентам уточнить и скорректировать дозы инсулина путем мониторинга бессимптомной гипогликемии, а также гипергликемии перед приемом пищи и после приема пищи. 5-7
Частота SMBG зависит от типа медикаментозной терапии, риска гипогликемии и необходимости краткосрочной корректировки терапии.Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют пациентам с диабетом самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее трех раз в день. 8 Те, кто использует режимы базис-болюса, должны проводить самоконтроль перед каждым приемом пищи и перед сном (4 раза в день). Первоначально некоторым пациентам требуется более частое наблюдение, включая измерения как перед приемом пищи, так и после приема пищи. Пациенты с гестационным диабетом, принимающие инсулин, должны контролировать уровень глюкозы в крови 3 или более раз в день.
Недавно несколько компаний разработали мониторы непрерывного действия глюкозы, которые измеряют уровень глюкозы в интерстициальной жидкости, которые, как было показано, улучшают гликемический контроль без существенного увеличения риска гипогликемии. 9-10 Пациентам по-прежнему необходимо проверять уровень глюкозы в крови 2 раза в день для калибровки устройства.
Пациентам с СД 2 типа обычно рекомендуется самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, но доказательства, подтверждающие эффективность этой практики, неубедительны.Первоначальные исследования показали, что SMBG у пациентов с СД 2 типа снижает HbA1c, но включение во многие анализы таких улучшающих здоровье форм поведения, как диета и упражнения, затрудняет оценку степени вклада SMBG. 2, 11 Последующие исследования, в которых были внесены поправки, не обнаружили значительного улучшения гликемического контроля через 12 месяцев. 12-13
Важно индивидуализировать цели для пациентов в отношении целевых значений глюкозы в крови.В таблице 1 перечислены рекомендации ADA 8 и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE). 14
Таблица 1: Рекомендации по целевым уровням глюкозы.
| Рекомендации ADA 8 | |
|---|---|
| Небеременные Взрослые | |
| Уровень глюкозы в крови перед приемом пищи | 80-130 мг / дл (4,4-7,2 ммоль / л) |
| Пиковые уровни после приема пищи | <180 мг / дл (<10.0 ммоль / л) |
| Гемоглобин A 1c | а |
| Беременные с ранее существовавшим сахарным диабетом 1 или 2 типа, гестационным диабетом | |
| Глюкоза плазмы натощак | <95 мг / дл (5,3 ммоль / л) |
| 1 час после приема пищи | <140 мг / дл (7,8 ммоль / л) |
| 2 часа после приема пищи | <120 мг / дл (6.7 ммоль / л) |
| Гемоглобин A 1c | 6% -6,5% (42-48 ммоль / моль) <6% (42 ммоль / моль) a <7% (53 ммоль / моль) b |
| Рекомендации AACE 14 | |
| Небеременные Взрослые | |
| Глюкоза крови натощак | <110 мг / дл (6,1 мг / дл) |
| 2 часа после приема пищи | <140 мг / дл (7.8 ммоль / л) |
| Гемоглобин A 1c | <6,5% (48 ммоль / моль) |
a У избранных пациентов, если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии
b , если это необходимо для предотвращения гипогликемии
Сокращения: AACE = Американская ассоциация клинических эндокринологов; ADA = Американская диабетическая ассоциация.
Гемоглобин A1c
HbA 1c измеряет необратимое гликозилирование молекулы гемоглобина (выраженное в процентах от общего гемоглобина), которое напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови.Он отражает средние значения глюкозы в крови в течение 2-3 месяцев и может использоваться в качестве предиктора риска микрососудистых осложнений у пациента.
Периодическое тестирование рекомендуется всем пациентам с диабетом. Частота зависит от клинической ситуации и схемы лечения пациента. ADA рекомендует, чтобы пациенты со стабильным гликемическим контролем проходили тестирование не реже двух раз в год. 8 Ежеквартальное тестирование рекомендуется для пациентов, которые недавно изменили терапию или которые не достигают своих гликемических целей.
Тестирование HbA 1c имеет ограничения. На уровни HbA 1c влияет быстрый оборот эритроцитов и кровопотеря; поэтому у пациентов с анемией или гемоглобинопатией могут быть неточные значения. Практикующие должны проверить эти условия, если есть существенное несоответствие между расчетными средними уровнями глюкозы, основанными на значениях HbA 1c (Таблица 2), и показаниями SMBG пациента. Кроме того, нельзя определить эпизоды гипогликемии и гипергликемии, используя только значения HbA 1c .
Таблица 2: Корреляция между HbA
1c и средними значениями глюкозы в плазме. HbA 1c | Расчетное среднее значение в плазме уровень глюкозы | |
|---|---|---|
мг / дл | ммоль / л | |
| 6 | 126 | 7.0 |
| 6,5 | 141 | 7,8 |
| 7 | 154 | 8,6 |
| 7,5 | 169 | 9,4 |
| 8 | 183 | 10,2 |
| 8.5 | 198 | 11,0 |
| 9 | 212 | 11,8 |
| 9,5 | 226 | 12,6 |
| 10 | 240 | 13,4 |
| 11 | 269 | 14.9 |
| 12 | 298 | 16,5 |
ADA рекомендует скорректировать терапию для поддержания значений HbA 1c около или ниже 7% у небеременных взрослых. 8 Для беременных пациенток с СД 1 или 2 цель — от 6% до 6,5%; <6%, если это может быть достигнуто, не вызывая значительной гипогликемии. Целевой уровень HbA1c можно отрегулировать до <7%, чтобы предотвратить гипогликемию.AACE рекомендует уровень HbA1c менее 6,5% у небеременных взрослых. 14 ADA рекомендует отобранным пациентам, особенно с большой продолжительностью жизни и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, принимать целевые показатели гликемии, близкие к нормальным, при условии, что они могут быть достигнуты, не вызывая значительной гипогликемии. 8
В начало
Фармакологическое лечение: неинсулиновая терапия
При выборе подходящей фармакологической терапии важно определить, является ли пациент инсулино-дефицитным, инсулинорезистентным или и тем, и другим.Варианты лечения подразделяются на неинсулиновую терапию — сенсибилизаторы инсулина, стимуляторы секреции, ингибиторы альфа-глюкозидазы, инкретины, прамлинтид, бромокриптин и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) — и терапию инсулином (инсулин и аналоги инсулина).
Таблица 3: Неинсулиновая терапия
| Подгруппа | Общее название (Торговая марка) | Маршрут | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Сенсибилизаторы инсулина | |||
| Бигуаниды | Метформин | Оральный | Похудание Гипогликемии нет Джи расстроен |
| Тиазолидиндионы | Росиглитазон Пиоглитазон | Оральный | Прибавка в весе Периферический отек |
| Стимуляторы секреции инсулина | |||
| сульфонилмочевины | Хлорпропамид Глимепирид Глипизид Глибурид Толазамид Глибурид | Оральный | Гипогликемия Набор веса |
| Глиниды | Натеглинид Репаглинид | Оральный | Прибавка в весе |
| Ингибиторы альфа-глюкозидазы | |||
| Акарбоза Миглитол | Оральный | Г.И. расстроено Гипогликемии нет | |
| Инкретины | |||
| Агонисты рецептора GLP-1 | |||
| Короткого действия (4-6 часов) | Эксенатид (Byetta) | SC | Похудание Джи расстроен |
| промежуточного действия (Круглосуточно) | Лираглутид (Виктоза) | SC | Похудание Тошнота |
| длительного действия (7 дней) | Эксенатид ER (Bydureon) Альбиглутид (Танцеум) Дулаглутид (Трулицити) | SC | Похудание Тошнота |
| Ингибиторы ДПП-4 | Ситаглиптин (Янувия) Саксаглиптин (Онглиза) Линаглиптин (Траджента) Алоглиптин (Несина) | Оральный | Без гипогликемии Ринофарингит Нейтральный вес |
| Прочие | |||
| прамлинитид | Прамлинитид (Симлин) | SC | Похудание Джи расстроен Дополнительное лечение инсулином |
| Бромокриптин быстрого высвобождения | Бромокриптин | Оральный | Через 2 часа после пробуждения Тошнота, заложенность носа |
| Ингибиторы SGLT-2 | Канаглифлозин (Инвокана) Дапаглифлозин (Фарксига) Эмпаглифлозин (Джардианс) | Оральный | Полиурия ИМП |
Сокращения: ДПП-4 = дипептидилпептидаза-4; ER = расширенный выпуск; GI = желудочно-кишечный тракт; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; SGLT-2 = котранспортер натрия-глюкозы-2; SC = подкожная инъекция; ИМП = инфекции мочевыводящих путей.
Сенсибилизаторы инсулина
Сенсибилизаторы инсулина снижают гликемическую нагрузку, прежде всего, за счет улучшения действия инсулина в периферических тканях. Доступны два класса этих пероральных гипогликемических препаратов: бигуаниды и тиазолидиндионы. При клиническом использовании они показали положительный и длительный эффект при лечении диабета. Эти классы препаратов можно использовать в качестве монотерапии или в комбинации с сульфонилмочевиной, инсулином или друг с другом.
Бигуаниды (метформин)
Метформин — единственный препарат бигуанида, который впервые появился на рынке в 1950-х годах.С тех пор многие препараты метформина были одобрены FDA как дженерики, так и патентованные. Его основной механизм действия — подавление выработки глюкозы в печени, но он также увеличивает чувствительность к инсулину мышц и жира. Метформин в первую очередь снижает гликемию натощак; однако наблюдается некоторое снижение концентрации глюкозы после приема пищи, особенно после полуденного приема пищи.
Метформин хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные (ЖКТ) жалобы, такие как диарея, тошнота и дискомфорт в животе, а также металлический привкус.Все эти симптомы улучшаются со временем и уменьшением дозы. Метформин вызывает небольшое повышение базальной и постпрандиальной концентрации лактата в крови, что может вызвать редкий, но опасный для жизни лактоацидоз (<1 на 100 000). 15-16 Лучше избегать применения метформина пациентам с печеночной недостаточностью. Метформин противопоказан мужчинам с уровнем креатинина сыворотки 1,5 мг / дл или выше и женщинам с уровнем 1,4 мг / дл или выше. 16
Основным преимуществом метформина является то, что он обычно не вызывает гипогликемии при использовании в качестве монотерапии.Это может привести к потере веса, и было показано, что он снижает концентрацию триглицеридов в плазме на 10-20%. 16
Метформин обычно назначают два раза в день, но его можно вводить и 3 раза в день; состав с пролонгированным высвобождением дозируется один раз в день. Типичная начальная доза составляет 500 мг / день, максимальная — 2550 мг / день. Постепенное титрование метформина, начиная с 500 мг во время завтрака и увеличивая на 500 мг с недельными интервалами до достижения максимальной дозы 1000 мг во время завтрака и ужина, помогает предотвратить побочные эффекты со стороны ЖКТ. 16-17
Тиазолидиндионы
На рынке представлены 2 тиазолидиндиона: розиглитазон и пиоглитазон. Для обоих препаратов доступны дженерики. Тиазолидиндионы являются агонистами гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. В первую очередь они повышают чувствительность мышц и жира и, в меньшей степени, печени к экзогенному и эндогенному инсулину. Эти эффекты снижают уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи.
Основные побочные эффекты включают увеличение веса с увеличением подкожного ожирения и задержкой жидкости, что обычно проявляется в виде периферических отеков, хотя иногда случается сердечная недостаточность.Эти эффекты чаще всего возникают при более высоких дозах. В результате этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса.
Проспективное клиническое исследование пиоглитазона при макрососудистых событиях показало, что по сравнению с плацебо пиоглитазон не увеличивает сердечно-сосудистые риски. 18 Тиазолидиндионы связаны с повышенным риском переломов костей, особенно у женщин. При использовании в качестве монотерапии они не вызывают гипогликемии.Использование пиоглитазона может снизить уровень триглицеридов, увеличить липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и увеличить размер частиц липопротеинов низкой плотности.
Дозирование — один раз в сутки. Чтобы тиазолидиндионы стали полностью эффективными, требуется от 2 до 12 недель. Для розиглитазона начальная доза составляет 4 мг / день, а максимальная доза — 8 мг / день. Для пиоглитазона начальная доза составляет 15 мг / день, а максимальная доза — 45 мг / день.
Средства, вызывающие секрецию инсулина
Стимуляторы секреции инсулина стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, тем самым увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и уменьшая выработку глюкозы в печени.На рынке продаются два типа стимуляторов секреции: сульфонилмочевины и глиниды.
сульфонилмочевины
Сульфонилмочевина снижает уровень глюкозы натощак и после приема пищи. Доступно множество продуктов, как первого, так и второго поколения. Основными побочными эффектами являются увеличение веса (около 2 кг через несколько месяцев после начала) и гипогликемия. Некоторые эпизоды гипогликемии могут быть значительными, приводя к необходимости медицинской помощи, коме или судорогам, и чаще возникают у пожилых людей. Преимущества включают снижение на 25% микрососудистых осложнений с инсулином или без него, как отмечено в Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS). 3 Дозирование обычно один или два раза в день. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени или почек или тем, кто часто пропускает прием пищи.
Глиниды
В этом классе доступны два препарата: натеглинид и репаглинид; оба доступны в виде дженериков. Глиниды действуют так же, как сульфонилмочевины; однако глиниды имеют более быстрое начало действия и более короткую продолжительность, поэтому они являются хорошим вариантом для пациентов с нестабильным временем приема пищи.Кроме того, риск гипогликемии ниже, чем при применении сульфонилмочевины; однако глиниды имеют примерно меньший риск увеличения веса после начала терапии. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени. Дозирование перед едой.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Препараты этого класса конкурентно блокируют фермент альфа-глюкозидазу в щеточных краях тонкой кишки, что замедляет всасывание углеводов (вместо этого всасываются в средней и дистальной частях тонкой кишки).В первую очередь они нацелены на постпрандиальную гипергликемию, но делают это, не вызывая гипогликемии. Жалобы со стороны ЖКТ, такие как вздутие живота, спазмы в животе, метеоризм и диарея, являются основными побочными эффектами. Следует избегать использования у пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. Дозирование должно происходить перед приемом пищи, содержащей углеводы. На рынке представлены два лекарственных препарата, и оба доступны в виде дженериков.
Инкретинов
Терапия на основе инкретина доступна в виде инъекций (агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1]) или пероральных препаратов (ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4]).Эти методы лечения немного различаются по своим механизмам действия, как описано в следующих разделах. Все препараты на основе инкретина несут повышенный риск острого панкреатита. Пациентов следует предупредить об этом риске и посоветовать прекратить прием этих лекарств и обратиться к врачу при развитии острой боли в животе.
Эти лекарства не следует назначать лицам, у которых в анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия 2 типа.Это ограничение основано на увеличении случаев С-клеточных опухолей щитовидной железы, наблюдаемых при применении этих препаратов на мышиных моделях. До сих пор не наблюдалось повышенного риска для людей. Тем не менее, этим пациентам не следует использовать инкретиновую терапию.
Агонисты рецепторов GLP-1
Агонисты GLP-1 вводятся путем инъекции и стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона после еды глюкозозависимым образом.
Короткого действия (4-6 часов)
Эксенатид — это синтетическая форма эксендина 4, гормона, обнаруженного в слюне монстра Гила, который имитирует GLP-1.GLP-1 вырабатывается в тонком кишечнике. Он стимулирует секрецию инсулина и подавляет секрецию глюкагона и выработку глюкозы в печени глюкозозависимым образом. Он также задерживает опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути. Это в первую очередь снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи; однако также происходит умеренное снижение уровня глюкозы в крови натощак.
Из-за его задерживающего действия на опорожнение желудка, основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ на тошноту, рвоту и диарею.Гипогликемия не возникает, когда эксенатид используется в качестве монотерапии или с метформином, но возникает, когда эксенатид сочетается с сульфонилмочевиной. Преимущества включают потерю веса до 2–3 кг в первые 6 месяцев и до 5,5 кг в первые 2 года. 8 Нет данных о клинических испытаниях эксенатида на диабет или сердечно-сосудистую систему.
Дозирование осуществляется дважды в день путем подкожной (п / к) инъекции, по крайней мере, за 60 минут до 2 основных приемов пищи. Начальная начальная доза составляет 5 мкг.Если эта доза переносится, увеличивайте ее через 1 месяц до 10 мкг.
Промежуточного действия
Лираглутид представляет собой аналог GLP-1, полученный из человеческого GLP-1. Его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции через ручку. Время не зависит от приема пищи. Период полураспада составляет около 13 часов. Его полезные эффекты и побочные эффекты аналогичны эффектам эксенатида, но его действие может быть немного более сильным.
Начальная доза составляет 0,6 мг / сут в течение недели.Если побочных эффектов нет, дозу увеличивают до 1,2 мг / день (доза, при которой проявляется наибольшая клиническая польза). Для большинства пациентов доза будет увеличена до 1,8 мг / день еще через неделю, если не будет побочных эффектов. Лираглутид показал сердечно-сосудистую защиту в клинических исследованиях. 19
длительного действия
Эксенатид также доступен в виде подкожной инъекции один раз в неделю (эксенатид с расширенным высвобождением). Если доза пропущена, ее следует ввести как можно скорее, при условии, что следующая доза будет назначена на 3 или более дней позже.Альбиглутид — это новый аналог GLP-1, период полувыведения которого составляет от 4 до 7 дней. Дозировка составляет 30 или 50 мг / неделю подкожно. Дулаглутид — еще один аналог GLP-1 длительного действия. Дозировка составляет 0,75 или 1,5 мг / нед подкожно.
Ингибиторы ДПП-4
Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) представляет собой белок клеточной мембраны, который быстро разрушает GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Подавление DPP-4 приводит к более высоким уровням секреции инсулина и подавлению секреции глюкагона глюкозозависимым образом.
Ингибиторы DPP-4 действуют в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи, но также наблюдается снижение гликемии натощак. Эти агенты обычно хорошо переносятся, причем наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Также было замечено учащение ринофарингита. Преимущества включают нейтральный вес и отсутствие гипогликемии ни в виде монотерапии, ни в сочетании с метформином или тиазолидиндионами. Однако в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином ингибиторы ДПП-4 увеличивают риск гипогликемии.
Четыре ингибитора DPP-4 одобрены FDA для применения у пациентов с СД 2 типа: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Эти агенты показаны для использования в качестве монотерапии или в комбинации с другими агентами, такими как метформин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или инсулин.
Дозировка ситаглиптина составляет 100 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин дозировка составляет 50 мг один раз в сутки.Для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин дозировка составляет 25 мг один раз в сутки.
Дозировка саксаглиптина составляет 2,5 или 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Суточная доза 2,5 мг используется у пациентов, у которых расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <50 мг / мл, а также у пациентов, принимающих сильные ингибиторы P450 3A4 / 5 (например, кетоконазол, ритонавир).
Дозировка линаглиптина составляет 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы не требуется пациентам с почечной недостаточностью.
Дозировка алоглиптина составляет 25 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Если клиренс креатинина составляет от 30 до 60 мл / мин, дозировка составляет 12,5 мг один раз в сутки. Если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин, дозировка составляет 6,25 мг один раз в сутки.
Прамлинтид
Прамлинтид представляет собой синтетическую форму амилина, гормона, секретируемого бета-клетками, который подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути.Он действует в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи. Данные об эффективности из хорошо проведенных исследований отсутствуют.
Основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ, особенно тошнота и гипогликемия. Преимущества терапии включают потерю веса от 1 до 1,5 кг за 6 месяцев и до 4,5 кг после продолжительной терапии.
Прамлинтид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только в качестве дополнительной терапии с инсулином, но он используется не по назначению у пациентов с СД 1 или 2 типа.Прамлинтид может снизить потребность в инсулине до 50%. Начальная доза для пациентов с СД 2 типа обычно составляет 60 мкг подкожно перед едой. У пациентов с СД 1 типа начальная доза составляет 15 мкг перед каждым приемом пищи. Прамлинтид может использоваться пациентами, принимающими инсулин, метформин или сульфонилмочевины.
Бромокриптин
Бромокриптин с быстрым высвобождением улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа при приеме в течение 2 часов после пробуждения.Механизм его действия неизвестен. Повышение уровня HbA 1c составляет от 0,6% до 0,7%. 20 Он доступен в виде пероральной таблетки 0,8 мг, а терапевтическая доза варьируется от 1,6 до 4,8 мг. На рынке продаются непатентованные продукты. Тошнота — главный побочный эффект.
Ингибиторы SGLT-2
Ингибиторы SGLT-2 — новейшая группа одобренных FDA препаратов для лечения СД 2 типа. SGLT-2 представляет собой белок, действующий как котранспортер натрия и глюкозы в проксимальных канальцах почек, основная функция которого — реабсорбция отфильтрованной глюкозы из мочи обратно в кровоток.Он отвечает за около 90% общей реабсорбции глюкозы. Ингибирование этого белка приводит к выведению глюкозы с мочой при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови, чем обычно (примерно 120 мг / дл вместо 180 мг / дл). Он показан как дополнение к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа. Дополнительные преимущества — потеря веса (две трети потери веса связаны с потерей жировой ткани, а одна треть связана с потерей воды) и более низкое кровяное давление.
Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов SGLT-2 являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Наибольший риск наблюдается у женщин и необрезанных мужчин. Также может возникнуть полиурия.
Эти препараты не показаны детям, пациентам с сахарным диабетом 1 типа, пациентам с частым содержанием кетонов в крови или моче или тяжелой почечной недостаточностью. Пациентам следует рекомендовать ожидать наличия глюкозы в моче, и, таким образом, полоски глюкозы в моче обычно будут иметь положительное значение.
На рынке представлены три пероральных препарата: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин.
Канаглифлозин назначается по 100 мг / день перед первым приемом пищи и может быть увеличен до 300 мг / день при хорошей переносимости. Канаглифлозин не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 и следует ограничивать дозой 100 мг у пациентов с рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м 2 .
Дапаглифлозин дозируется в дозе 5 мг / сут и может быть увеличен до 10 мг / сут при хорошей переносимости.Его не следует использовать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 .
Эмпаглифлозин дозируется по 10 или 25 мг один раз в день. Его не следует начинать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 . Если рСКФ пациента снижается до менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 при приеме этого лекарства, дозировку следует уменьшить до 10 мг / день. Его следует прекратить, если рСКФ снижается ниже 45 мл / мин / 1,73 м 2 . Эмпаглифлозин — единственный противодиабетический препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск у пациентов с СД 2 типа.
Фармакологическое лечение: терапия инсулином
Инсулин был первым препаратом от диабета. Он был открыт в 1921 году, а клинические испытания на людях начались в 1922 году. Инсулинотерапия помогает регулировать метаболизм глюкозы и является наиболее эффективным методом снижения гипергликемии. Для терапевтического эффекта не существует верхнего предела дозировки, поэтому его можно использовать для снижения любого повышенного уровня HbA 1c . Он также снижает уровень триглицеридов и увеличивает уровень ЛПВП. 8, 14
Гипогликемия вызывает беспокойство, хотя реальный риск серьезных эпизодов невелик.Исследования показали, что эпизоды инсулино-индуцированной гипогликемии, требующие лечения, встречаются у 1–3 пациентов на 100 000 пациенто-лет. Увеличение веса может происходить после начала терапии и обычно составляет от 2 до 4 кг. 8, 14
Инсулин большинства марок доступен для доставки во флаконах и ручках. В таблице 4 перечислены составы инсулина.
Таблица 4: Составы инсулина.
| Инсулин (марка) | Начало | Пик | Эффективная длительность |
|---|---|---|---|
| быстрого действия | |||
| Аспарт (Новолог) | 5-15 мин | 30-90 мин. | <5 часов |
| Лиспро (Хумалог) | 5-15 мин | 30-90 мин. | <5 часов |
| Глулизин (Апидра) | 5-15 мин | 30-90 мин. | <5 часов |
| короткого действия | |||
| Обычный инсулин (Хумулин Р, Новолин Р) | 30-60 мин. | 2-3 часа | 5-8 часов |
| Промежуточного действия, базальный | |||
| Инсулин НПХ | 2-4 часа | 4-10 часов | 10–16 часов |
| длительного действия, базальный | |||
| Инсулин гларгин (Lantus, Toujeo, Basaglar) | 2-4 часа | Нет пика | 20-24 часа |
| Инсулин детемир (Левемир) | 3-8 часов | Нет пика | 6-23 ч. |
| Инсулин деглудек (Тресиба) | 1 час | > 25 часов | |
| Готовая смесь | |||
| 75% инсулин лизпро протамин / 25% инсулин лизпро (смесь хумалог 75/25) | 5-15 мин | Двойной | 10–16 часов |
| 50% инсулин лизпро протамин / 50% инсулин лизпро (гумалог микс 50/50) | 5-15 мин | Двойной | 10–16 часов |
| 70% инсулин лизпро протамин / 30% инсулин аспарт (Novolog mix 70/30) | 5-15 мин | Двойной | 10–16 часов |
| 70% инсулин НПХ / 30% обычный | 30-60 мин | Двойной | 10-16 часов |
| Вдыхал | |||
| Инсулино-ингаляционная система Technosphere (Afrezza)) | |||
НПХ = нейтральный протамин Хагедорна.
В начало
Инициирование, титрование инсулина
Тип 1 DM
Всем пациентам с СД 1 требуется инсулинотерапия. Некоторым пациентам с СД 2 типа требуется инсулин, который можно комбинировать с пероральными гипогликемическими средствами. Используемые схемы: только базальный инсулин, базис-болюс, один или два раза в день предварительно приготовленный инсулин и инсулиновая помпа (таблица 5).
Таблица 5: Схемы инсулиновой терапии.
| Схема приема инсулина | HbA 1c (%) | Лекарство | Узор | Диета | Образ жизни | Мониторинг |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Только базальный | > 7.5-10 | Пероральные препараты адекватно контролируют скачки уровня глюкозы после приема пищи | Высокий уровень глюкозы натощак с минимальным повышением уровня глюкозы в течение дня | Небольшое регулярное питание; обильные приемы пищи приведут к постпрандиальной гипергликемии | Нежелание делать MDI; требуется оральные агенты | Пост |
| Базально-болюсный (MDI) | > 7,5 | Схема может быть согласована с любой схемой для достижения гликемического контроля | Схему можно подобрать к любой диете для достижения гликемического контроля | Неустойчивый график, мотивированный на достижение жесткого гликемического контроля | Частый контроль уровня глюкозы в крови (минимум перед едой и перед сном) | |
| Премикс один или два раза в день | ||||||
| Аналоговый быстродействующий и промежуточный | > 7.5 | Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозировки, противопоказания, вопросы стоимости) | Любая глюкоза натощак; глюкоза поднимается в течение дня | Обеды, обеды | Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI | Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день) |
| Обычный и НПХ | > 7,5 | Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозировки, противопоказания, вопросы стоимости) | Любая глюкоза натощак; глюкоза поднимается в течение дня | Изокалорийные обеды или большие обеды | Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI | Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день) |
Сокращения: HbA 1c = гемоглобин A 1c ; MDI = несколько ежедневных инъекций; НПХ = нейтральный протамин Хагедорна.
Базальный болюс
Базально-болюсный режим сочетает в себе средство длительного действия (вводимое один или два раза в день), которое обеспечивает потребность в базальном инсулине, и средство быстрого действия для покрытия приема пищи. Традиционно при начале терапии гларгином или детемиром в качестве базального инсулина 50% общей суточной дозы вводится в виде базального инсулина, а остальная часть — в виде прандиального инсулина, поровну разделенных перед едой. Дозу прандиального инсулина можно фиксировать, но лучше определять дозу, исходя из содержания углеводов в пище.Для этого необходимо знать содержание углеводов в продуктах питания и знать дозу инсулина, необходимую для покрытия углеводов. Инструктор по диабету может помочь пациентам скорректировать дозу инсулина в зависимости от потребления углеводов.
Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,3 Ед / кг в сутки (разделенная на длительное и быстрое действие) (Таблица 6). Ключом к достижению гликемического контроля является соответствующий SMBG пациентом и частая корректировка режима.
Таблица 6. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 1 типа.
| Сахарный диабет 1 типа | |
|---|---|
| Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 10 единиц или 0,15 единиц / кг (в зависимости от того, что больше) | Регулировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 3 единицы каждые 3 дня, если оно выходит за пределы диапазона |
| Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ): 10 единиц или 0,15 единиц / кг, разделенных на 2 дозы; 1 за завтраком и 1 за ужином | Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если оно выходит за пределы диапазона |
| Прием пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 4 единицы на или 0.15 единиц / кг, разделенных на 3 приема пищи | Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 1 единицу или 10% (в зависимости от того, что больше) |
| Подсчет углеводов (1 ед. На 15 г углеводов) | Увеличить до 1 единицы на 10 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 20 г углеводов |
НПХ = нейтральный протамин Хагедорна.
Инсулиновая помповая терапия
Инсулиновая помпа позволяет вводить разные дозы базального инсулина в разные периоды дня.Это также позволяет вводить болюс для приема пищи в виде отдельного дискретного болюса или в виде расширенного болюса (квадратного болюса) в течение определенного времени, что обеспечивает лучшее соответствие между доставкой инсулина и абсорбцией глюкозы из еды у пациентов с аномалиями опорожнения желудка. Использование инсулиновой помповой терапии увеличивается во всех группах больных диабетом. Следует учитывать в этих популяциях:
- Пациенты, неспособные достичь поставленных целей с помощью базисно-болюсных схем;
- Пациентам с частой гипогликемией, феноменом рассвета или хрупким диабетом;
- Беременные пациентки;
- Пациенты с чувствительностью к инсулину или нуждающиеся в более интенсивном наблюдении из-за осложнений;
- Пациенты, которые могут контролировать уровень глюкозы в крови несколько раз в течение дня и корректировать дозу инсулина.
Тип 2 DM
ADA и AACE опубликовали различные алгоритмы для начала и поддержания терапии у пациентов с СД 2 типа. 8, 23 Нет исследований, сравнивающих эффективность этих алгоритмов.
В таблице 7 приведены начальная доза и титрование инсулинотерапии при СД 2 типа. Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,5 Ед / кг, разделенная на инсулин длительного и быстрого действия. Терапию можно сочетать с пероральными сенсибилизаторами инсулина, но не с стимуляторами секреции.
Таблица 7. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 2 типа.
| Сахарный диабет 2 типа | |
|---|---|
| Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 15 единиц или 0,25 единиц / кг (в зависимости от того, что больше) | Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 3 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше) каждые 3 дня, если оно выходит за пределы диапазона |
| Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ) 15 единиц или 0.25 единиц / кг, разделенных на 2 приема; 1 дается за завтраком и 1 за ужином | Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если оно выходит за пределы диапазона |
| Покрытие приемом пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 6 единиц на прием пищи или 0,25 единицы / кг, разделенные на 3 приема пищи | Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 2 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше) |
| Подсчет углеводов (1 ед. На 10 г углеводов) | Увеличить до 1 единицы на 5 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 15 г углеводов |
НПХ = нейтральный протамин Хагедорна.
Гестационный диабет
Пациентам с гестационным диабетом показана инсулинотерапия, когда упражнения и диетотерапия неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови во время еды и натощак. Одной базовой терапии может быть достаточно, но часто требуются базис-болюсные схемы.
В начало
Итоговые баллы
- Гликемический контроль имеет решающее значение для предотвращения микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.
- СД 2 типа — прогрессирующее заболевание, требующее со временем интенсификации терапии.
- Сенсибилизаторы инсулина и инкретиновую терапию следует применять на ранних этапах развития СД 2 типа.
- Пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия; некоторым пациентам с СД 2 типа также требуется инсулин.
- Многократные суточные дозы инсулина, обеспечивающие базальный, прандиальный и дополнительный инсулин, являются основой инсулиновой терапии.
В начало
Ссылки
- Митька М.Отчет дает количественную оценку осложнений диабета. JAMA 2007; 297: 2337–2338.
- Welschen LM, Bloemendal E, Nijpels G, et al. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин: систематический обзор. Уход за диабетом 2005; 28: 1510–1517.
- Группа перспективных исследований диабета в Великобритании (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34) [опубликованная ошибка содержится в Lancet 1998; 352: 1558]. Lancet 1998; 352: 854–865.
- Chase HP, Jackson WE, Hoops SL, Cockerham RS, Archer PG, O’Brien D. Контроль уровня глюкозы и почечные и ретинальные осложнения инсулинозависимого диабета. JAMA 1989; 261: 1155–1160.
- Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
- Эванс Дж. М., Ньютон Р. У., Рута Д. А., Макдональд TM, Стивенсон Р. Дж., Моррис А. Д.. Частота мониторинга уровня глюкозы в крови по отношению к гликемическому контролю: обсервационное исследование с базой данных диабета. BMJ 1999; 319: 83–86.
- Бергенсталь, РМ, Джеймс Г.Р. III; Глобальная консенсусная конференция по панели мониторинга глюкозы. Роль самомониторинга уровня глюкозы в крови в уходе за людьми с диабетом: отчет о конференции глобального консенсуса. Am J Med 2005; 118 (приложение 9A): 1S – 6S.
- Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2018. Уход за диабетом 2018; 41 (добавление 1): S31 – S59.
- Tamborlane WV, Beck RW, Bode BW и др .; Исследовательская группа по непрерывному мониторингу уровня глюкозы в Фонде исследований ювенильного диабета. Постоянный мониторинг уровня глюкозы и интенсивное лечение сахарного диабета 1 типа. N Engl J Med 2008; 359: 1464–1476.
- Wong JC, Foster NC, Maahs DM и др .; Сеть клиник T1D Exchange.Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени среди участников регистра клиники T1D Exchange. D Уход за диабетом 2014; 37: 2702–2709.
- Schwedes U, Siebolds M, Mertes G; Исследовательская группа SMBG. Структурированный самоконтроль уровня глюкозы в крови, связанный с приемом пищи: влияние на контроль диабета у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Diabetes Care 2002; 25: 1928–1932.
- Фермер А., Уэйд А., Гойдер Э. и др. Влияние самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови на ведение пациентов с инсулиновым диабетом: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. BMJ 2007; 335: 132.
- Saudek CD, Derr RL, Kalyani RR. Оценка гликемии при диабете с помощью самоконтроля уровня глюкозы в крови и гемоглобина A1c. JAMA 2006; 295: 1688–1697.
- Родбард Х.В., Блонд Л., Брейтуэйт С.С. и др .; Рабочая группа по клиническим практическим рекомендациям AACE по сахарному диабету. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по клинической практике лечения сахарного диабета [опечатка указана в Endocr Pract 2008; 14: 802–803]. Endocr Pract 2007; 13 (добавление 1): 1–68.
- Солпитер С, Грейбер Э, Пастернак Г, Солпитер Э: Риск фатального и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev CD002967, 2006.
- Бейли С.Дж., Тернер Р.К. Метформин. N Engl J Med 1996; 334: 574–579.
- Натан Д.М., Буз Дж. Б., Дэвидсон МБ и др. Управление гипергликемией при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии. Уход за диабетом 2006; 29: 1963–1972.
- Dormandy JA, Charbonnel C, Eckland DJ и др .; Проактивные следователи. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2005; 366: 1279–1289.
- Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др .; ЛИДЕР Следователи.Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375 (4): 311–322.
- Cincotta Ah2, Meier AH, Cincotta M Jr. Бромокриптин улучшает гликемический контроль и липидный профиль сыворотки у страдающих ожирением субъектов с диабетом 2 типа: новый подход к лечению диабета. Заключение эксперта по расследованию наркотиков 1999; 8 (10): 1683–1707.
В начало
Причины, симптомы и варианты лечения
Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 24 августа 2020 г.
Что это?Сахарный диабет — это состояние, определяемое постоянно высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови. Есть несколько типов диабета. Двумя наиболее распространенными являются диабет типа 1 и диабет 2 типа.
В процессе пищеварения пища распадается на основные компоненты. Углеводы расщепляются на простые сахара, в первую очередь на глюкозу. Глюкоза — критически важный источник энергии для клеток организма.Чтобы обеспечить клетки энергией, глюкоза должна покинуть кровоток и попасть внутрь клеток.
Орган в брюшной полости, называемый поджелудочной железой, вырабатывает гормон, называемый инсулином, который необходим для того, чтобы помочь глюкозе попасть в клетки организма. У человека без диабета поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина всякий раз, когда уровень глюкозы в крови повышается (например, после еды), и инсулин сигнализирует клеткам тела принять глюкозу. При диабете изменяется либо способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, либо реакция клеток на инсулин.
Диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Это означает, что он начинается, когда иммунная система организма по ошибке атакует другие клетки организма. При диабете 1 типа иммунная система разрушает инсулин-продуцирующие клетки (так называемые бета-клетки) поджелудочной железы. В результате в организме человека остается мало инсулина или он отсутствует вовсе. Без инсулина глюкоза накапливается в кровотоке, а не попадает в клетки.В результате организм не может использовать эту глюкозу для получения энергии. Кроме того, высокий уровень глюкозы в крови вызывает чрезмерное мочеиспускание и обезвоживание, а также повреждает ткани организма.
Диабет 2 типа возникает, когда клетки вашего тела становятся менее чувствительными к усилиям инсулина по доставке глюкозы в клетки, состояние, называемое резистентностью к инсулину. В результате в крови начинает накапливаться глюкоза.
У людей с инсулинорезистентностью поджелудочная железа «видит» повышение уровня глюкозы в крови. Поджелудочная железа отвечает, производя дополнительный инсулин, чтобы попытаться провести глюкозу в клетки. Сначала это работает, но со временем инсулинорезистентность организма ухудшается. В ответ поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Наконец, поджелудочная железа «истощается». Он не может удовлетворить потребность во все большем и большем количестве инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается и остается высоким.
Диабет 2 типа также называют диабетом взрослого возраста.Это потому, что оно почти всегда начиналось в среднем или позднем взрослом возрасте. Однако все больше и больше детей и подростков заболевают этим заболеванием.
Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа. Обычно это происходит в семьях. Ожирение также увеличивает риск развития диабета 2 типа. Это действительно другое заболевание, чем диабет 1 типа, хотя оба типа связаны с высоким уровнем глюкозы в крови и риском связанных с ним осложнений.
Другой вид диабета, называемый гестационным диабетом, встречается у женщин, у которых во время беременности уровень сахара в крови выше ожидаемого.Как только это происходит, оно длится до конца беременности. Как и другие типы диабета, гестационный диабет возникает, когда гормон инсулин не может эффективно перемещать сахар (глюкозу) в клетки организма, поэтому его можно использовать в качестве топлива. При гестационном диабете организм плохо реагирует на инсулин, если только инсулин не может быть произведен или предоставлен в больших количествах.
У большинства женщин заболевание проходит после окончания беременности, но женщины, перенесшие гестационный диабет, подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа позже.
СимптомыИзначально диабет может не вызывать никаких симптомов. Иногда его можно обнаружить на ранней стадии с помощью обычного анализа крови, прежде чем у человека появятся симптомы.
Когда диабет действительно вызывает симптомы, они могут включать:
- Чрезмерное мочеиспускание
- чрезмерная жажда, приводящая к употреблению большого количества жидкости
- потеря веса.
Люди с диабетом также имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, особенно дрожжевым ( Candida ) инфекциям.
Когда количество инсулина в кровотоке слишком низкое, чрезвычайно высокий уровень сахара в крови может привести к опасным осложнениям. Тело может стать слишком кислым — это состояние называется диабетическим кетоацидозом. Или уровень сахара в крови становится настолько высоким, что человек сильно обезвоживается. Это называется гиперосмолярным синдромом.
Симптомы этих осложнений включают спутанное мышление, слабость, тошноту, рвоту и даже судороги и кому. В некоторых случаях диабетический кетоацидоз или гиперосмолярный синдром являются первым признаком того, что у человека диабет.
Лечение диабета также может вызывать симптомы. Слишком большое количество сахароснижающих препаратов по сравнению с диетическим потреблением может привести к слишком низкому уровню сахара в крови (это называется гипогликемией). Симптомы гипогликемии включают:
- потливость
- дрожь
- головокружение
- голод
- путаница
- приступов и потеря сознания (если гипогликемия не распознана и не устранена).
Вы можете исправить гипогликемию, съев или выпив что-нибудь, содержащее углеводы. Это повышает уровень сахара в крови.
Длительный диабет может иметь другие осложнения, в том числе:
- Атеросклероз — Атеросклероз — это накопление жира в стенках артерий. Это может нарушить приток крови ко всем частям тела. Чаще всего поражаются сердце, мозг и ноги.
- Ретинопатия — Крошечные кровеносные сосуды сетчатки (часть глаза, которая видит свет) могут быть повреждены высоким уровнем сахара в крови.Повреждение может блокировать кровоток к сетчатке или может привести к кровотечению в сетчатке. Оба снижают способность сетчатки видеть свет. Выявленный на ранней стадии ретинопатия может быть минимизирована за счет жесткого контроля уровня сахара в крови и использования лазерной терапии. Нелеченная ретинопатия может привести к слепоте.
- Невропатия — это еще один термин для обозначения повреждения нервов. Самый распространенный тип — периферическая невропатия, при которой поражаются нервы стоп и рук. Сначала повреждаются нервы ног, вызывая боль и онемение стоп.Это может вызвать симптомы в ногах и руках. Также может произойти повреждение нервов, контролирующих пищеварение, половую функцию и мочеиспускание.
- Проблемы со стопами — Любые язвы, травмы или волдыри на стопах могут привести к следующим осложнениям:
- Если периферическая невропатия вызывает онемение, человек может не чувствовать раздражения или травмы стопы. Кожа может разрушиться и образовать язву, и язва может инфицироваться.
- Кровообращение может быть плохим, что приводит к медленному заживлению любых травм стопы.При отсутствии лечения простая язва может стать очень большой и заразиться. Если лечение не может вылечить рану, может потребоваться ампутация.
- Нефропатия — Это относится к повреждению почек. Это осложнение более вероятно, если уровень сахара в крови остается повышенным, а высокое кровяное давление не лечится агрессивно.
Диабет диагностируется с помощью анализов крови, которые определяют уровень глюкозы в крови.
- Определение уровня глюкозы в плазме натощак. Образец крови берется утром после ночного голодания. Нормальный уровень сахара в крови натощак составляет от 70 до 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови натощак составляет 126 мг / дл или выше.
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Уровень сахара в крови измеряется через два часа после того, как вы выпили жидкость, содержащую 75 граммов глюкозы. Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови составляет 200 мг / дл или выше.
- Произвольный анализ глюкозы крови. Уровень сахара в крови 200 мг / дл или выше в любое время суток в сочетании с симптомами диабета достаточен для постановки диагноза.
- Гемоглобин A1c (гликогемоглобин). Этот тест измеряет ваш средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Диабет диагностируется, если уровень гемоглобина A1c составляет 6,5% и выше.
Диабет 1-го типа — болезнь на всю жизнь.Обычно диабет 2 типа тоже пожизненный. Однако люди с диабетом 2 типа иногда могут восстановить нормальный уровень сахара в крови, просто соблюдая здоровую диету, регулярно занимаясь физическими упражнениями и теряя вес.
Гестационный диабет обычно проходит после родов. Однако женщины с гестационным диабетом имеют высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.
У людей с диабетом старение и эпизодические заболевания могут вызывать повышение инсулинорезистентности организма.В результате со временем обычно требуется дополнительное лечение.
ПрофилактикаДиабет 1 типа предотвратить невозможно.
Вы можете снизить риск развития диабета 2 типа.
Если близкий родственник, в частности родитель или брат или сестра, страдает диабетом 2 типа или если ваш анализ глюкозы крови показывает «преддиабет» (определяемый как уровень глюкозы в крови от 100 до 125 мг / дл), вы подвергаетесь повышенному риску при развитии диабета 2 типа.Вы можете помочь предотвратить диабет 2 типа к
.- поддержание идеальной массы тела.
- регулярно выполнять упражнения — например, быстрая ходьба на 1-2 мили за 30 минут — не менее пяти раз в неделю, даже если это не приведет к достижению идеального веса. Это потому, что регулярные упражнения снижают инсулинорезистентность, даже если вы не худеете.
- здорового питания.
- принимает лекарства. Лекарство метформин (глюкофаж) предлагает дополнительную защиту для людей с предиабетом.
Если у вас уже есть диабет 2 типа, вы все равно можете отсрочить или предотвратить осложнения, выполнив следующие действия.
Держите под контролем уровень сахара в крови. Это помогает снизить риск большинства осложнений.
Снизьте риск сердечных осложнений. Активно управлять другими факторами риска атеросклероза, такими как:
- высокое кровяное давление
- высокий холестерин и триглицериды
- курение сигарет
- ожирение
Посещайте глазного врача и специалиста по стопам каждый год. Это может помочь вам снизить риск осложнений со стороны глаз и стоп.
ЛечениеДиабет 1 типа всегда лечится с помощью инъекций инсулина.
В большинстве случаев лечение диабета 2 типа начинается со снижения веса с помощью диеты и физических упражнений. Здоровая диета для человека с диабетом — это низкокалорийная диета, не содержащая трансжиров, сбалансированная по питанию, с большим количеством цельнозерновых, фруктов и овощей и мононенасыщенных жиров.
Большинству людей с диабетом 2 типа требуется лекарственная терапия для контроля уровня сахара в крови. Однако достичь нормального уровня сахара в крови можно с помощью похудания, здорового питания и регулярных физических упражнений.
Даже если требуются лекарства, диета и физические упражнения по-прежнему важны для контроля диабета.
Лекарства, применяемые при диабете 2 типа, включают таблетки и инъекции. Они работают по-разному. В их число входят лекарства, которые:
- снижает инсулинорезистентность в мышцах и печени
- увеличивает количество инсулина, производимого и выделяемого поджелудочной железой
- предоставить дополнительный инсулин
- вызывает выброс инсулина с каждым приемом пищи
- задерживает всасывание сахаров из кишечника
- замедляет пищеварение
- уменьшите аппетит к сытным обедам
- снижает превращение жира в глюкозу.
Операция по снижению веса может быть вариантом для некоторых тучных людей с диабетом 2 типа.
Когда звонить профессионалуЕсли у вас диабет, регулярно посещайте врача.
Люди с высоким уровнем сахара в крови имеют более высокий риск обезвоживания. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла рвота или диарея, и вы не можете пить достаточно жидкости.
Следите за уровнем сахара в крови в соответствии с рекомендациями вашей медицинской бригады.Сообщайте о любых значительных отклонениях в уровне сахара в крови.
ПрогнозПрогноз у людей с диабетом различен. Это зависит от того, насколько хорошо человек снижает риск осложнений. Если уровень сахара в крови не контролируется должным образом, это может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и заболевания почек, что может привести к преждевременной смерти. Может возникнуть инвалидность из-за слепоты, ампутации, сердечных заболеваний, инсульта и повреждения нервов.Некоторые люди с диабетом становятся зависимыми от диализа из-за почечной недостаточности.
Дополнительная информация Американская диабетическая ассоциация
www.diabetes.org/
Академия питания и диетологии
www.eatright.org
Информация о здоровье диабета
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
http: // диабет.niddk.nih.gov/
Узнайте больше о сахарном диабете
Сопутствующие препараты
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
.