Сахарный диабет 2 лечение: суть, симптомы, последствия и лечение — UniMedica — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Лечение сахарного диабета. Санаторий для диабетиков и для детей больных сахарным диабетом

Программа лечения:

1. Круглосуточное наблюдение пациента по программе лечения сахарного диабета в санатории «Подмосковье» — медицинский пост.

2. Лечащий врач пациента по программе лечения сахарного диабета – терапевт высшей категории.

3. План обследования (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения)

Лабораторные исследования (биохимический анализ крови, определение базальной секреции инсулина — по показаниям, гликемический профиль – в динамике, анализ мочи общий и микроальбуминурия — исследование для определения наличия в моче основных белков плазмы крови).
ЭКГ — стационарное обследование с помощью электрокардиографии.
Психологическое обследование.
УЗИ органов брюшной полости и почек.*
Дуплексное сканирование сосудов ног* — по показаниям.
Анализ состава тела (весы Танита)*- по показаниям.

4. Консультативный блок

Специалист /срок лечения	14-16 дней	18-21 день
Терапевт	5-6 раз	6-7 раз
Эндокринолог	1-3 раза	1-5 раз
Диетолог	1-2 раза	2-3 раза
Физиотерапевт	1-2 раза	1-2 раза
Врач ЛФК	1 раз	1-2 раза
Офтальмолог*	по показаниям	по показаниям
Кардиолог*	по показаниям
Психолог	по показаниям

5. Лечебный блок

Методика/срок лечения	14-16 дней	18-21 день	Эффекты
Диетотерапия	ежедневно	ежедневно	Формирование правильного пищевого рациона с пониженным содержанием животных жиров и исключением рафинированных углеводов
Дозированные пешеходные прогулки	ежедневно	ежедневно	Повышение общей выносливости организма, расширение возможностей системы кислородообеспечения, улучшение обменных процессов, сахароснижающий эффект, снижение веса.
Лечебная гимнастика: в зале, в бассейне, с использованием тренажеров	1 вид ежедневно	1 вид ежедневно	Повышение работоспособности, укрепление мышц, улучшение обменных процессов.
Гидрокинезотерапия -бассейн (плавание)	Ежедневно 1 раз в день		Нормализация обмена веществ, общеукрепляющее действие
Спортивные игры: волейбол, теннис настольный и большой, велосипед, лодка, лыжи, коньки.	1 вид 7-8	1 вид 9-10	Тренировка выносливости, координации, снятие психо-эмоционального напряжения, укрепление мышц, сахароснижающий эффект, снижение веса.
Массаж: ручной, вакуумный, аппаратный	1 вид 8-10	1 вид 10-12	Улучшение микроциркуляции, обменных процессов в тканях.
Аппаратная физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, электросветолечение) Общая магнитотерапия*	1-2 вида по 8-10 процедур	2-3 вида по 8-10 процедур	Противовоспалительное, десенсибилизирующее, обезболивающее, иммунокоррегирующее действие
Водолечение: -ванны (сухие углекислые, морские, жемчужные, йодобромные и пр. ) -камерные ванны (вихревые, скипидарные, морские) -души (циркулярный, струевые)	1-2 вида по 6-8 процедур	2-3 вида по 8-10 процедур	Оказывают общерегулирующее действие на организм, уменьшают боль, обладают антиспастическим действием, способствуют коррекции нарушений центральной и вегетативной нервной системы. Улучшение микроциркуляции в конечностях, снижение нагрузки на сердце. Профилактика тромбозов. Успокаивающий эффект, улучшение сна.
Иглорефлексотерапия	8-10	10-12	Нормализация состояния центральной и периферической нервной системы, расслабляющий эффект
Обучение в тематической школе для пациентов с сахарным диабетом	2	3-4

* оплачивается согласно действующему прейскуранту.
План обследования и лечения составляется индивидуально лечащим врачом, возможны изменения и корректировки.

Противопоказания:

Декомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типов, кетоз, кетоацидоз.
Острые инфекционные заболевания.
Онкологические заболевания.

*При сроке путевки менее 7 дней, назначение процедур и их количество определяется лечащим врачом на первичном приеме, в индивидуальном порядке, исходя из целесообразности и возможности выполнения лечебного курса.

Положение о санаторно-курортном лечении пациентов с короткими сроками путевки

Скачать программу лечения сахарного диабета

Ознакомиться с прейскурантом дополнительных платных услуг можно здесь>>>>

Глибомет в лечении сахарного диабета 2 типа | Аметов

Известно, что достижение и поддержание адекватного гликемического контроля у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) существенно снижает риск развития микрососудистых и макрососудистых осложнений (нейропатии, ретинопатии и инфаркта миокарда) [1]. Исследование UKPDS продемонстрировало, что интенсивная сахароснижающая терапия уменьшает риск микрососудистых осложнений в среднем на 25%.

Анализ данных UKPDS показывает, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых осложнений снижается на 35%. Кроме того, агрессивный контроль гликемии и артериального давления значительно снижает риск развития инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности, микрососудистых осложнений и острой потери зрения у больных СД2.

По сути, СД2 — гетерогенная группа нарушений углеводного обмена. Единая общепринятая теория патогенеза этого заболевания, как и четкий алгоритм лечения больных, отсутствует. Тем не менее основная задача состоит в поддержании уровня глюкозы в крови, близкого к нормальному.

В основе развития СД2 лежит сочетание двух патофизиологических дефектов: генетически детерминированные дисфункция β-клеток островков поджелудочной железы и инсулинорезистентность периферических тканей. Эти дефекты образуют некий порочный круг: чем сильнее выражена инсулинорезистентность, тем больше инсулина вырабатывается β-клетками для ее преодоления, а чем выше концентрация инсулина в крови, тем ниже становится чувствительность к нему периферических тканей.

В результате развиваются гипергликемия и манифестный СД. Уже в дебюте СД2 частота сосудистых катастроф возрастает в 2–5 раз по сравнению с общей популяцией [2,3]. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия играют основополагающую роль в развитии артериальной гипертензии, дислипидемии и поздних осложнений диабета (ретинопатия, нейропатия и нефропатия). Кроме того, гиперинсулинемия является независимым фактором риска ИБС. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти больных с СД2 [4, 5].

Традиционно лечение СД2 начинают с монотерапии метформином или препаратами сульфонилмочевины, и только при выраженном ухудшении гликемического контроля добавляют второй препарат или инсулин [6]. Такая тактика приводит к тому, что большинство пациентов находится в состоянии декомпенсации, с уровнем HbA1c не ниже 9% [7].

В России более 70% больных СД2 хронически пребывают в состоянии декомпенсации углеводного обмена. Это связано с тем, что при подборе терапии далеко не всегда учитываются известные звенья патогенеза заболевания, и большинство пациентов обычно получают лишь монотерапию тем или иным пероральным сахароснижающим препаратом (чаще всего производными сульфонилмочевины).

В ходе исследования UKPDS было продемонстрировано также, что через 3 года после установления диагноза СД2 только около 50% больных были в состоянии достичь рекомендуемого уровня HbA1c при использовании монотерапии, а к 9-му году эта цифра составила менее 25% (табл. 1) [8]. Это еще раз подтверждает прогрессирующее течение заболевания со снижением функции β-клеток и ухудшением чувствительности тканей к инсулину на фоне феномена глюкозотоксичности.

Таким образом, лечение СД2 должно начинаться как можно раньше, быть направленным на оба патогенетических звена с целью достижения долгосрочного гликемического контроля, а также учитывать хроническое течение заболевания с прогрессирующим уменьшением массы и функции β-клеток, возраст пациентов и наличие сопутствующих заболеваний.

Обычно при установлении диагноза СД2 лечение начинают с диетотерапии в сочетании с рекомендациями по изменению образа жизни и увеличению физической активности, после чего назначают сахароснижающие препараты. Фармакотерапия больных СД2 представлена препаратами с различным механизмом действия: препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, глитазоны, прандиальные регуляторы, ингибиторы a-гликозидазы, инсулин.

Контролируемые клинические исследования установили целевые уровни гликемии, позволяющие улучшить долгосрочные исходы СД2. Хотя эти исследования отличались по дизайну, методам коррекции и точкам контроля, в совокупности с эпидемиологическими данными они подтвердили, что достижение целевого уровня гликемии является эффективным способом уменьшения риска микрососудистых и нейропатических осложнений.

Согласно рекомендациям Американской Диабетологической Ассоциации, для больных СД2 терапевтической целью является снижение уровня HbA1c до <7%. Для каждого конкретного пациента уровень гликированного гемоглобина должен максимально приближаться к его уровню у здоровых людей (<6%), но при этом должны отсутствовать эпизоды выраженной гипогликемии.

Международная Федерация Диабета Европейского Союза установила необходимость достижения еще меньшего уровня HbA1c – <6,5%; для этого необходимо поддерживать гликемию натощак не выше 5,5 ммоль/л, а через 2 ч после еды – ниже 7,5 ммоль/л.

Последний Консенсус Американской Диабетологической Ассоциации совместно с Европейской Ассоциацией по Изучению Диабета 2006 г. [9] предполагает, что уровень HbA1c >7% должен рассматриваться как призыв к началу или изменению тактики лечения. Поскольку в некоторых случаях добиться снижения уровня гликированного гемоглобина <7% невозможно, необходимо оценить потенциальный риск и пользу интенсификации лечения у каждого конкретного больного, учитывая, в частности, такие факторы, как предполагаемая продолжительность жизни и риск развития гипогликемии. Выбор способов коррекции гипергликемии должен проводиться с учетом эффективности каждого из них в отношении снижения уровня глюкозы крови, негликемической активности, профиля безопасности, переносимости и стоимости.

В соответствии с данным Консенсусом, первым шагом в лечении впервые выявленного СД2 являются мероприятия по изменению образа жизни. Они должны быть направлены на повышение уровня физической активности, снижение массы тела, изменение пищевого поведения. К сожалению, для большинства больных это является непосильной задачей. По этой причине на первом этапе, наряду с изменением образа жизни, авторами консенсуса была признана необходимость назначения метформина. При отсутствии противопоказаний метформин является препаратом первой линии в фармакотерапии СД2.

Целевой уровень гликемии натощак составляет 3,89–7,22 ммоль/л. Показатель поспрандиальной гликемии, определяемый через 90–120 мин после приема пищи, не должен превышать 10 ммоль/л. Соблюдение этих условий позволяет поддерживать показатель гликированного гемоглобина на целевом уровне.

Если меры, предпринятые по изменению образа жизни вместе с максимально переносимыми дозами метформина не позволяют достичь оптимального контроля гликемии в течение 3–4 мес, то к лечению метформином необходимо добавлять второй препарат одной из групп (сульфонилмочевина, глитазон или инсулин).

Комбинированная терапия на ранних и последующих этапах заболевания позволяет сохранить адекватный уровень контроля гликемии и предупреждает развитие острых и поздних осложнений заболевания. Кроме того, схемы комбинированного лечения позволяют уменьшить дозу каждого из препаратов и тем самым снизить до минимума их побочные.

Наиболее часто применяемым на практике вариантом комбинированной терапии является сочетание препарата сульфонилмочевины и метформина [10]. Анализ эффективности комбинированной терапии СД2 пероральными сахароснижающими препаратами убедительно продемонстрировал преимущества именно этой комбинации перед другими вариантами (табл. 2).

Однако одновременный прием двух и более противодиабетических средств зачастую является значимым препятствием для достижения адекватного контроля гликемии. Это связано с необходимостью принимать препараты несколько раз в день до и после приема пищи, что обусловливает частые пропуски.

Низкая комплаентность больных СД2 является достаточно серьезной проблемой и, несомненно, ухудшает контроль гликемии. Так, по данным DARTS (Великобритания), доля больных, придерживающихся рекомендованной схемы лечения при монотерапии препаратами СМ составляла 31%, при монотерапии метформином – 34%, а при комбинации этих препаратов снижалась до 13%. Особенно это касается пожилых пациентов, которые вынуждены принимать и препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Сочетание двух пероральных сахароснижающих препаратов в одной таблетке позволяет не изменять режим приема лекарств. Такие фиксированные комбинации уже используются для лечения других заболеваний, например артериальной гипертензии, но до сих пор редко применяются в диабетологии.

Важно, чтобы составляющие обладали не только взаимодополняющим механизмом действия, но и сочетались по фармакокинетическому профилю. Одним из первых таких препаратов стал Глибомет производства компании «Берлин Хеми», содержащий в своем составе фиксированную комбинацию 2,5 мг глибенкламида и 400 мг метформина. Сочетание глибенкламида, стимулирующего секрецию инсулина и метформина, повышающего чувствительность тканей к его действию, обеспечивает воздействие на оба патогенных механизма заболевания. Кроме того, фармакокинетические параметры позволяют применять оба препарата дважды в день.

Метформин пока является единственным из пероральных сахаропонижающих средств, в отношении которого доказано уменьшение риска микро- и микрососудистых осложнений и увеличение продолжительности жизни больных СД2. Интенсивный контроль гликемии с помощью метформина уменьшает показатели общей смертности больных, а также смертности, связанной с СД и инфарктом миокарда. Кроме того, прием метформина сопровождается снижением веса у больных с избыточной массой тела, улучшением липидного профиля и повышением фибринолитической активности крови [8]. Метформин ингибирует глюконеогенез и гликогенолиз в печени, усиливает периферическую утилизацию глюкозы (в частности, слизистой оболочкой кишечника, что уменьшает уровень глюкозы в крови, оттекающей от кишечника). Снижается и содержание инсулина в сыворотке у больных с ожирением и СД2.

Единственным препаратом сульфонилмочевины, достоверно снижающим риск развития осложнений диабета, пока является глибенкламид. Интенсивная терапия глибенкламидом в ходе исследования UKPDS 33 позволила снизить риск развития осложнений, связанных с СД, а также любых микрососудистых осложнений по сравнению с группой, получавшей диетотерапию [11].

Глибенкламид связывается рецепторами, расположенными на мембранах b-клеток, изменяя активность К-АТФазы и способствуя закрытию калиевых каналов, что приводит к повышению соотношения АТФ/АДФ в цитоплазме и деполяризации мембраны b-клеток. С другой стороны, это способствует открытию потенциал-зависимых Са2+-каналов, повышению уровня кальция в цитоплазме и стимуляции Са2+-зависимого экзоцитоза секреторных гранул в межклеточную жидкость и кровь. Внепанкреатическое действие препарата обусловлено увеличением числа инсулиновых рецепторов и возрастания активности рецепторной тирозинкиназы в инсулинзависимых тканях (жировой и мышечной). Увеличение активности гликогенсинтазы повышает утилизацию глюкозы печенью и мышцами. Малое содержание глибенкламида в составе комбинированного препарата снижает вероятность развития гипогликемических эпизодов.

Многочисленные работы по использованию фиксированных комбинаций пероральных сахароснижающих препаратов подтверждают улучшение метаболического контроля по сравнению с монотерапией. Так при использовании комбинации 500 мг метформина и 2,5 мг глибенкламида в одной таблетке при 16-недельном двойном слепом рандомизированном исследовании уровень HbA1c оказался почти на 1% ниже, чем при монотерапии метформином или глибенкламидом [12].

Эффективность и безопасность применения Глибомета в лечении больных СД2 были подтверждены в ряде отечественных исследований. Трехмесячный прием Глибомета пациентами (n=200) с неудовлетворительным уровнем компенсации углеводного обмена снижал HbA1c на 1,5% [13]. Препарат оказывал позитивное влияние и на липидный спектр крови. К 12-й неделе лечения было отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина и триглицеридов крови. На фоне применения Глибомета не наблюдалось выраженных гипогликемических реакций даже при назначении высоких доз препарата (4 таблетки в сут). Ни у одного из пациентов к концу исследования не отмечалось прибавки массы тела. Высокая эффективность действия препарата подтвердилась и в исследовании, проведенном на нашей кафедре (табл. 3–5).

Следует подчеркнуть, что пациенты, принимавшие Глибомет, значительно реже пропускали прием препарата, что связано с необходимостью приема одного, а не двух лекарственных средств в разное время по отношению к приему пищи. Это также может определить эффективность лечения.

Начальная рекомендуемая доза препарата Глибомет составляет 1–2 таблетки в сутки. Препарат принимается во время еды (завтрак и ужин). Подбор дозы препарата следует проводить под контролем уровня гликемии натощак и через 2 ч после приема пищи, а также перед сном.

К сожалению, у многих больных СД2 монотерапия пероральными сахаропонижающими средствами не способна поддерживать удовлетворительный контроль гликемии, что обусловливает необходимость применения комбинированной терапии. Тем не менее Глибомет воздействовует на оба патогенетических механизма заболевания – регулирует секрецию инсулина и повышает чувствительность периферических тканей к нему. Метформин и глибенкламид обладают сходными фармакокинетическими показателями, что позволяет назначать препарат 2 раза в день (во время завтрака и ужина). Данное обстоятельство уменьшает вероятность пропуска лекарств и повышает эффективность лечения. Препарат Глибомет позволяет улучшить контроль гликемии, является эффективным и безопасным при лечении СД2 и профилактика развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Startton IM, Adler AI, Neil HA et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000;321:405-12.

2. Fore W.W. Noninsulin-dependent diabetes mellitus. The prevention of complications. Med Clin North Am. 1995 Mar;79(2):287-98.

3. Uusitupa MI, Niskanen LK, Siitonen O, Voutilainen E, Pyorala K. Tenyear cardiovascular mortality in relation to risk factors and abnormalities in lipoprotein composition in type 2 (non-insulin-dependent) diabetic and non-diabetic subjects. Diabetologia. 1993 Nov;36(11):1175-84

4. Garber A.J. Vascular disease and lipids in diabetes. Med Clin North Am. 1998 Jul;82(4):931-48.

5. Yoshino G.; Hirano T.; Kazumi T. Dyslipidemia in diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 1996 Jun;33(1):1-14

6. Дедов И.И., Демидова И.Ю. Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 1999. № 1. с. 23-27.

7. Campbell IW. Need for intensive early glycaemia control in patients. with type 2 diabetes. Br J Cardiol 2000; 7: 625-631.

8. Turner RC, Cull CA, Frighi V, Holman RR. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.. JAMA. 1999 Jun 2;281(21):2005-12

9. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycaemia in type 2diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2006;49:1711-21

10. Демидова И.Ю. Применение пероральных сахароснижающих средств в лечении инсулиннезависимого сахарного диабета. Русский медицинский журнал 1998. т.6, № 12. с 774-778.

11. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352:837-53.

12. Garber A, Marre M, Blonde L, Allavoine T, Howlett H, Lehert P, Cornes M. Influence of initial hyperglycaemia, weight and age on the blood glucose lowering efficacy and incidence of hypoglycaemic symptoms with a single-tablet metformin-glibenclamide therapy (Glucovance) in type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2003 May;5(3):171-9.

13. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю., Дорофеева Л.Г. Опыт использования комбинированного сахароснижающего препарата глибомет (глибенкламид + метформин) в практике лечения сахарного диабета типа 2. Фарматека № 3 — 2006, стр.68-72.

Особенности санаторно-курортного лечения сахарного диабета

От сахарного диабето на сегодняшний день во всем мире страдает более 400 миллионов человек, и с каждым годом эта цифра растет. Только за последние 40 лет, с 1980 года, число людей с диабетом увеличилось в 4 раза. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, через каких-то 10 лет, к 2030 году, число больных сахарным диабетом может вырасти до 600 миллионов человек, и что самое страшное – этот недуг может занять седьмое место среди причин смерти. Люди, страдающие от этого недуга, не могут жить нормальной, полноценной жизнью без ограничений и высокого самоконтроля, так как дефицит инсулина нарушает все виды обмена веществ в организме человека: углеводный, жировой, белковый, минеральный и водно-солевой.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, при котором в крови повышен уровень сахара. Хронический подъем сахара происходит из-за абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы – инсулина. Сбой в работе поджелудочной железы ведет к тому, что орган не вырабатывает инсулин, а если вырабатывает, то синтезируемый инсулин неполноценный, и работает не эффективно. Недостаток гормона поджелудочной железы вызывает нарушение всех видов обмена веществ, поражение сосудов и нервной системы, а также ведет к сбоям в работе других органов и систем.

Существует два основных типа сахарного диабета, и несколько вторичных видов этого заболевания.

Сахарный диабет 1-го типа. Это инсулинзависимый диабет, который развивается в основном у детей и молодых людей. При данном виде диабета диагностирован абсолютный дефицит инсулина, вызванный нарушением работы поджелудочной железы.

Сахарный диабет 2-го типа. Это инсулиннезависимый диабет, который, как правило, развивается у людей, имеющих избыточный вес, и в возрасте старше 40 лет. Такой вид заболевания наиболее распространен среди всех больных диабетом, и диагностируется в 80-85% всех случаев. При этом типе болезни в организме больного не абсолютный, а относительный дефицит инсулина, так как поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве, порой даже повышенное количество, но он дефективный, и не справляется с возложенными на него функциями.

Вторичный сахарный диабет. Такой вид диабета еще называют симптоматическим, вызывает этот тип заболевания: патология эндокринной системы, некоторые генетические (наследственные) синдромы, патология экзокринной части поджелудочной железы, отравления медикаментами и химикатами, вирусные и паразитарные инфекции, гемахроматоз, онкология или удаление поджелудочной железы.

Отдельно выделяют среди видов сахарного диабета диабет у беременных и диабет, вызванный недостаточностью питания.

Причины и симптомы сахарного диабета

Причины. Сахарный диабет 1-го типа обусловлен аутоиммунным процессом в организме – сбоем в работе иммунной системы. Реакция на нарушения в работе иммунитета – выработка антител, которые работают против клеток поджелудочной железы, разрушая их. Спровоцировать диабет 1-го типа могут вирусные инфекции: краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т. д. Однако у больного при этом должна все-таки быть генетическая предрасположенность к диабету.

Спровоцировать сахарный диабет 2-го типа может ожирение и наследственная предрасположенность – это два основных фактора.

Косвенные, но немаловажные причины динамики роста заболеваемости во всем мире – последствия современного образа жизни:

Несбалансированное питание, и как следствие – избыточный вес и ожирение
Широкое распространение проблемы недостаточной физической активности людей – сидячая работа и в целом малоподвижный образ жизни

Симптомы. Больные с сахарным диабетом всегда сталкиваются с симптомами, которые условно называют «Три П»:

Полиурия, повышенное выделение мочи
Полидипсия, повышенное чувство жажды
Полифагия, повышенный аппетит

Также у заболевших наблюдаются такие симптомы:

Чувство измождения: что утром, что вечером, больные сахарным диабетом чувствуют усталость, у них повышенная утомляемость, общая и мышечная слабость, постоянно сонливое и раздраженное состояние.
Больные с диабетом часто болеют ОРВИ.
Зуд и раздражение, сухость и гнойные заболевания кожи, слизистых оболочек, плохо заживающие раны. У женщин в особенности могут наблюдаться зуд и раздражение в области гениталий.
Постоянная жажда и сухость во рту, больные могут выпивать более пяти летров жидкости в день, при этом и днем и ночью учащенное мочеиспускание.
У больных диабетом повышенный аппетит, при этом те, у кого 1-ый тип заболевания, резко худеют, а при 2-ом типе развивается ожирение.

Диагностика и лечение сахарного диабета

При обнаружении трех-четырех симптомов сахарного диабета необходимо в обязательном порядке обратиться к специалистам! Только врач-эндокринолог может поставить точный диагноз, используя для этого обширную медицинскую базу доступных исследований: анализ крови на глюкозу, проба на толерантность к глюкозе, анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела, определение гликозилированного гемоглобина, определение инсулина и С-пептида в крови.

Для лечения разных типов применяют разное лечение. Для 1-го типа необходима инсулинотерапия – ежедневное введение искусственного инсулина. Также такую терапию могут назначить при прогрессировании диабета второго типа. Для проведения инсулинотерапии пациент самостоятельно контролирует уровень глюкозы в крови и моче, используя для этого специальные тест-полоски. И при необходимости, когда «сахар поднялся», делает инъекции инсулина. Подобное лечение при первом типе – постоянное и необходимое. Сахарный диабет – это образ жизни пациента, колоссальная самоорганизация для полноценной жизнедеятельности и постоянный контроль над состоянием своего организма.

Для больных со вторым типом сахарного диабета для лечения используют специальные таблетки, которые снижают уровень сахара в крови. Именно с таких таблеток, как правило, начинают лечение сахарного диабета. Если болезнь прогрессирует, то, как говорилось выше, уже одними таблетками не обойтись и назначают инсулинотерапию.

Большое значение для больных и первым, и вторым типом сахарного диабета имеет специальная диета. Больным нужно питаться дробно, небольшими порциями 4-5 раз в день. Из рациона необходимо исключить вредные факторы: сахар, сладкие фрукты, спиртные напитки, торты и пирожные, сиропы, печенье и т. д. Рекомендовано все продукты с содержанием сахара заменить на различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).

Применение инсулинотерапии и таблеток, снижающих сахар в крови, позволяет значительно улучшить качество жизни больных и их общее состояние, увеличить продолжительность жизни. Но диабет оставляет отпечаток на состоянии органов и систем организма при любом состоянии, тем более при позднем выявлении. Происходят нарушения в работе сосудистой и неврологической систем, что может привести к потере трудоспособности, и даже ранней инвалидизации. Для того, чтобы избежать такого неблагоприятного прогноза больным с сахарным диабетом рекомендовано санаторное лечение, которое является эффективной профилактикой возможных осложнений.

Санаторное лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета – это комплексная задача, так как часто приходится бороться и с осложнениями болезни – сопутствующими заболеваниями. Для этого применяют значительный арсенал медикаментов, долго и комплексно больные пьют большое количество лекарств. Такая медикаментозная атака не может не пошатнуть общее состояние организма, происходит полипрагмазия и развитие побочных и аллергических реакций. Поэтому все чаще больным рекомендуют немедикаментозные методы терапии – природные и преформированные физические факторы.

Служба поддержки

Вы не уверены, по каким критериям выбрать курорт или санаторий?

Не знаете как забронировать?

Позвоните нам и сотрудники службы поддержки помогут вам.

Часто задаваемые вопросы
Консультация врача
Бесплатная помощь врача-курортолога
Если самостоятельный поиск курорта и санатория, оптимально подходящих для лечения ваших заболеваний, вызывает у вас затруднение,то воспользуйтесь бесплатной консультацией врача-курортолога Елены Хорошевой.
Отправьте свой вопрос здесь
Весь комплекс санаторно-курортного лечения направлен на грамотную профилактику, нормализацию уровня глюкозы в крови и лечение сопутствующих болезней. В санатории пациентам пропишут сбалансированную диетотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, водолечение. Программы санаторного лечения диабета представляют собой комплексную систему реабилитации, которая позволяет больным чувствовать себя не пациентами, а отдыхающими, и ощущать высокую эффективность лечения за счет улучшение самочувствия и показателей уровня глюкозы в крови.
Рекомендуем отправляться в специализированные санатории с питьевыми углекислыми, хлоридными, натриевыми, радоновыми, йодобромистыми минеральными водами. Важно, чтобы в штате санатория был врач-диабетолог или эндокринолог, который составит индивидуальную программу лечения.
Санаторно-курортное питьевое лечение минеральными водами способствует снижению резистентности организма к инсулину, улучшению работы печени и оказывает положительное влияние на проницаемость тканей для глюкозы. Воды следует принимать исключительно по рекомендации врача, чтобы не навредить. Помимо питьевого лечения минеральных вод, больным с диабетом могут быть прописаны йодобромные, углекислые, сероводородные и радоновые ванны.
Грязевые процедуры для лечения сахарного диабета прописывают с осторожностью. Все дело в том, что применение лечебных грязей улучшает обменные процессы в периферических тканях, однако одновременно с этим может значительно повысить содержание сахара в крови.
Один из самых важных аспектов комплексного лечения диабета – диетотерапия. Пациентам санаториев будет предложена индивидуальная программа диетического дробного питания, а в меню включены продукты с пониженным содержанием углеводов.
Помимо всего вышеперечисленного пациентам для лечения в санатории рекомендуют такие методики оздоровления: сухие углекислые ванны, разнообразные виды гидротерапии (душ Шарко, циркулярный, восходящий душ, гидроколонотерапия), методы физиотерапии (процедуры с синусоидальным моделированным током, магнитотерапия, лазеротерапия, криотерапия), лечебная физкультура.
Какие же курорты оптимальны для лечения сахарного диабета? В России это курорт из группы Кавказских Минеральных Вод – Ессентуки. Многолетние исследования показали, что именно в Ессентуках вода из минеральных источников, имеющая сложный химический состав, идеально подходит для лечения сахарного диабета. Целебная вода здесь эффективно влияет на состояние углеводного обмена, на его гормональную регуляцию. Кроме того, опыт местных врачей дает возможность оказывать полноценную и квалифицированную медицинскую помощь, подбирать индивидуальные программы лечения с использованием уникальных методик.
Если для прохождения лечения диабета выбирать европейский курорт, то стоит обратить внимание на такие чешские курорты как Карловы Вары и Марианские Лазни. Здесь пациентам с диабетом оказывают помощь в лечении недуга высококвалифицированные специалисты, в их арсенале не только уникальные природные факторы, но и обширная, современная медицинская база. И все это с высоким классом комфорта европейского уровня.
Как и для любого другого вида лечения, для санаторного есть ряд противопоказаний. Не рекомендуется ехать на курорт при сахарном диабете в стадии декомпенсации, при склонности к гипогликемическим состояниям с быстрой потерей сознания.
Сахарный диабет — цены на лечение, симптомы и диагностика эндокринологом в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Патологическое состояние, характеризующееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови и расстройством обмена веществ, называется сахарным диабетом. Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются эндокринологи.
Общая информация
Сахарным диабетом называют группу заболеваний обмена веществ, при которых возникает неконтролируемое увеличение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). В норме гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, контролирует усвоение глюкозы клетками и обмен углеводов в организме. Различные патологические состояния могут обуславливать недостаточное выделение инсулина (диабет I типа) или невосприимчивость клеток к этому гормону (диабет II типа). К симптомам болезни врачи относят частое мочеиспускание, постоянную жажду и сильное чувство голода. Без лечения повышение уровня сахара в крови может осложниться заболеваниями сердца, сосудов, нервной системы, нижних конечностей и органа зрения.
Сахарный диабет относится к самым распространенным заболеваниям эндокринной системы. Разные типы диабета диагностируются примерно у 8% людей в течение жизни, причем повсеместные особенности питания с каждым годом увеличивают число больных. При грамотном симптоматическом лечении и диете качество жизни пациентов поддерживается на достойном уровне.
Симптомы сахарного диабета
Симптомы зависят от формы и тяжести течения заболевания. Сахарный диабет первого типа развивается быстрее и часто вызывает осложнения у молодых людей, в то время как второй тип болезни может долго не проявляться какими-либо симптомами. Зачастую патологию можно обнаружить только с помощью специальных исследований.
Возможные симптомы и признаки:
Частые позывы к мочеиспусканию и увеличением объема мочи;

Сильная жажда и потреблением большого объема жидкости;

Сухость слизистой оболочки рта;

Нарушение остроты зрения и головокружение;

Выраженный аппетит, прожорливость;

Появление гнойников на разных участках кожи, длительное заживление ран;

Бессонница и быстрая утомляемость;

Снижение работоспособности;

Необъяснимое уменьшение массы тела или ожирение;

Частое возникновение инфекционных заболеваний.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Только врач может с точностью отличить признаки разных типов сахарного диабета. Длительное течение болезни способствует возникновению дополнительных симптомов, связанных с осложнениями.
Причины сахарного диабета
Сахарный диабет возникает из-за нарушения функций поджелудочной железы или расстройства регуляции клеток, при котором даже достаточное образование инсулина не способствует уменьшению уровня сахара в крови. К факторам риска заболевания врачи относят ожирение, патологии поджелудочной железы, низкую физическую активность, неблагоприятную наследственность и другие состояния. Сахарный диабет I типа обычно диагностируется у мужчин и женщин до 30 лет. Для пожилых людей, страдающих от ожирения, в большей степени характерен диабет II типа. В то же время разные типы расстройства могут возникать у пациентов любого возраста, поэтому не стоит ориентироваться только на факторы риска.
Возможные причины и факторы риска:
Генетические нарушения, способствующие развитию аутоиммунных заболеваний и патологий поджелудочной железы. Наличие родственников, больных сахарным диабетом, является важным фактором риска;

Ожирение. Накопление избыточного объема жировой ткани способствует нарушению обмена веществ, при котором ткани становятся менее чувствительными к инсулину;

Нарушение работы иммунитета, характеризующееся поражением тканей поджелудочной железы;

Вирусные инфекции и влияние токсинов на поджелудочную железу;

Прием кортикостероидов и других лекарственных средств, способствующих развитию диабета;

Нарушение функций надпочечников;

Сердечно-сосудистые патологии.

Сахарный диабет редко бывает врожденным заболеванием, однако наследственные факторы обуславливают быстрое развитие этого недуга в любом возрасте.
Диагностика сахарного диабета в «СМ-Клиника»
Для диагностики заболевания необходимо записаться на прием к эндокринологу. Врач нашей клиники проводит консультацию, во время которой изучает жалобы пациента и собирает анамнез для обнаружения факторов риска сахарного диабета. Стойкое увеличение уровня сахара в крови и другие клинические признаки диабета обнаруживаются с помощью специальных исследований, поэтому эндокринолог после консультации назначает все необходимые процедуры.
Проводимые обследования в «СМ-Клиника»:
Исследование крови натощак. Эндокринолог просит пациента воздержаться от приема пищи за несколько часов до сна и утром, перед исследованием. Во время процедуры специалист обрабатывает кожу пальца антисептиком, делает небольшой прокол с помощью скарификатора и собирает небольшое количество крови в специальную емкость. Признаком сахарного диабета может быть содержание более 6,5 ммоль/л глюкозы в полученном образце;

Анализ крови, проводимый в любое время. Такое исследование используется для подтверждения признаков заболевания. Содержание более 10 ммоль/л глюкозы в нескольких образцах крови независимо от времени приема пищи указывает на наличие сахарного диабета;

Нагрузочный тест. Первым этапом исследования является стандартное определение уровня глюкозы в крови натощак. Затем врач просит пациента выпить стакан воды с сахаром и через 2 часа проводит повторный анализ крови. Если результаты первого теста выявляют умеренное содержание глюкозы в крови (до 6,5 ммоль/л), а второй тест свидетельствует о значительном повышении показателя (примерно 11 ммоль/л), то диагноз подтверждается;

Анализ крови на содержание С-пептида. Эндокринолог назначает это исследование для достоверной оценки выработки инсулина в течение определенного периода времени;

Анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина. Уровень этого вещества свидетельствует о содержании глюкозы в крови в течение 3 месяцев, поэтому врач назначает такой тест для первичной диагностики и контроля лечения сахарного диабета. Концентрация гликозилированного гемоглобина выше 6,5% указывает на наличие сахарного диабета;

Анализ мочи. У пациентов с сахарным диабетом обнаруживается высокое содержание глюкозы в моче. Кроме того, в моче больного возможно присутствие кетоновых тел, указывающее на нарушение обмена глюкозы.

Все перечисленные исследования проводятся в собственной лаборатории «СМ-Клиника», оснащенной современным оборудованием. При необходимости эндокринолог назначает консультации невролога, кардиолога, нефролога и других специалистов для исключения опасных осложнений заболевания. Беременным женщинам обязательно назначается консультация акушера-гинеколога.
Лечение сахарного диабета в «СМ-Клиника»
Эндокринолог изучает результаты диагностики и назначает соответствующее лечение. Основными задачами являются снижение уровня глюкозы в крови, предотвращение развития осложнений и устранение неприятных симптомов. Помимо медикаментозной терапии эндокринолог обязательно назначает пациенту специальную диету, позволяющую контролировать содержание сахара в крови. Соблюдение всех рекомендаций врача нашей клиники дает возможность значительно улучшить качество жизни и избежать негативных последствий сахарного диабета.
Проводимые методы лечения в «СМ-Клиника»:
Назначение лекарственных препаратов, снижающих содержание глюкозы в крови. В зависимости от результатов диагностики и анамнеза пациента эндокринолог назначает препараты сульфонилмочевины, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, бигуаниды или тиазолидиндионы. Нередко требуется прием нескольких препаратов со строгим соблюдением дозировки и контролем уровня сахара в крови. Перечисленные медикаменты улучшают выработку инсулина поджелудочной железой, стимулируют восприимчивость тканей к глюкозе и снижают поступление глюкозы с пищей;

Введение инсулина с помощью инъекций. Такой тип лечения эндокринолог назначает всем пациентам с сахарным диабетом первого типа и больным сахарным диабетом второго типа при неэффективности или противопоказанности препаратов, снижающих уровень сахара в крови. Также терапия инсулином назначается беременным женщинам с гестационным диабетом. В первую очередь эндокринолог назначает инъекции инсулина с продолжительным действием – это лекарство необходимо принимать раз в день независимо от питания. Препараты инсулина быстрого действия вводятся в стационарах для терапии осложненных форм диабета и при резком повышении уровня сахара в крови. Врач объясняет правила применения инъекций и необходимые дозировки. Также во время консультации объясняется важность регулярного контроля уровня сахара в крови с помощью глюкометров.

Эндокринолог нашей клиники подбирает индивидуальную схему терапии, а также корректирует дозировку препаратов и назначения в ходе лечения. Повторные консультации позволяют решить проблемы, связанные с осложнениями болезни и побочными эффектами медикаментов. Кроме того, специалист обязательно показывает, как необходимо вводить лекарство, и объясняет все правила лечения.
Профилактика сахарного диабета
С каждым годом сахарный диабет диагностируется все чаще. Врачебные рекомендации помогут предотвратить развитие этого заболевания.
Основные способы профилактики:
Нормализация массы тела и умеренная физическая нагрузка;

Своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

Здоровая диета, предполагающая достаточное употребление овощей и фруктов.

Эндокринологи «СМ-Клиника» проводят консультации для объяснения методов профилактики заболевания. Наши специалисты также помогают пациентам изменить образ жизни для снижения риска осложнений сахарного диабета.
Наши преимущества:
Более 30 ведущих эндокринологов
Все специалисты
в одной клинике
Передовое медицинское оборудование
Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Лечение сахарного диабета I и II типа в санатории Шахтёр в Ессентуках
Лечение сахарного диабета I и II типа в санатории Шахтёр в Ессентуках Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Гарантия лучшей цены!
Большой крытый бассейн на 25м
Дети до 4х лет проживают бесплатно
Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой
Бесплатная доставка багажа в номер
Ежедневная анимационная программа
VIP сервис в номерах повышенной комфортности
Уникальные лечебные программы
На сегодняшний день считается, что сахарный диабет I и II типа не поддается лечению, однако можно предотвратить серьезные последствия этого заболевания, поддерживая уровень сахара в норме. Для профилактики обострений сахарного диабета необходим, в первую очередь, регулярный контроль сахара в крови и моче, диета, направленная на сокращение количества потребляемого сахара, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
Санаторно-курортное лечение для больных сахарным диабетом направлено на снижение риск развития осложнений и улучшение общего состояния больных. Одно из самых больших преимуществ санаторной профилактики заключается в постоянном контроле сахара в крови. Кроме того, проводится диагностика осложнений заболевания. Не менее важно, что для диабетиков составляется специальная диета: дробное питание с минимальным содержанием жиров и углеводов. Предлагаются также дозированные физические нагрузки, разработанные по специальным программам.
Противопоказания
Тиреотоксикоз тяжелой степени

Сахарный диабет в стадии декомпенсации, при лабильном течении(частые гипогликемические состояния)

Опухоли эндокринных желез.

Результаты лечения
Результаты лечения зависят от каждого отдельного случая. В основном, удаётся добиться поддержания оптимального уровня сахара в крови. «Скачки» сахара в крови становятся всё реже, удаётся добиться хоть какой-то, но стабильности.
Последствия отсутствия лечения
Сахарный диабет может дать осложнение практически на любой орган человеческого организма. Чаще всего страдают зрение и почки.
Сахарный диабет – это заболевание, которое обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина в организме. Сахарный диабет I типа – это форма заболевания, при которой из-за проблем с поджелудочной железой выделяется недостаточно инсулина. При сахарном диабете II типа в организме вырабатывается достаточное количество инсулина, но инсулиновые рецепторы перестают его опознавать, теряют чувствительность.
Санаторно-курортные программы
Программа «Лечение сахарного диабета»
Путевки от 12 до 21 дня

Сахарный диабет. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение
Сахарный диабет довольно распространен, и страдают от него не только взрослые, но и дети. Вне зависимости от причин, вызвавших заболевание, каждый больной нуждается в своевременной, профессиональной помощи. В медицинском лечебно-диагностическом центре «Клиника Здоровья» больной диабетом может пройти обследование, получить полезную консультацию, воспользоваться возможностями инсулинотерапии. Услуги клиники платные, но отличаются доступными ценами, высоким уровнем обслуживания.

Специалисты центра проводят высококвалифицированное лечение осложнений сахарного диабета. Процесс лечения может быть скорректирован в нескольких направлениях в зависимости от каждого индивидуального случая. Для лечения диабета любой формы (инсулинозависимый 1-ого типа ИЗСН и инсулиннезависимый 2-ой формы ИНСД) пациенту показан прием сахароснижающих препаратов, сопровождаемый инъекциями инсулина в случае инсулинозависимого типа сахарного диабета. Если состояние больного ИНСД с повышенным уровнем в крови сахара не улучшается после назначенных лекарственных средств и соблюдения диеты, рекомендуется инсулинотерапия.
Лечение осложнений сахарного диабета сопровождается рядом нюансов, которые следует учитывать при лечении беременных женщин, маленьких детей, людей пожилого возраста.
Сахарный диабет: инсулинотерапия, цена лечения
При сахарном диабете первого типа (отсутствие собственной секреции инсулина) пациенту 1-2 раза в сутки перед приемом пищи вводится базальный инсулин в сочетании с инсулином болюсным, что позволяет имитировать физиологическую секрецию инсулина. Данное лечение получило название «базис-болюсное», также называемое «режим многократных инъекций». При использовании данного режима больным зачастую назначают интенсифицированную инсулинотерапию. Для корректного лечения требуется точный расчет дозы инсулина в каждом конкретном случае.
Лечение осложнений сахарного диабета второго типа начинают с добавления к принимаемым сахароснижающим препаратам базального инсулина. При проведении лечения очень важно проводить самоконтроль глюкозы крови и титровать (менять) дозу инсулина в соответствии с последними показателями.
Если наблюдается прогрессивное снижение выработки инсулина β-клетками, врач может добавить в лечение осложнений диабета болюсный инсулин, вводимый перед основными приемами пищи, или смешанные инсулины для приема два раза в течение суток.
Стоимость инсулинотерапии рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
Сахарный диабет: инсулинотерапия помповая
Современная инсулинотерапия может проводиться при помощи инсулиновой помпы – электронного устройства, обеспечивающего подкожное введение короткого/ультракороткого инсулина минимальными дозами в течение суток. Прибор работает в одном из двух режимов (болюсном или базальном).
Преимущества инсулиновой помпы:
позволяет точно имитировать физиологическую секрецию инсулина за счет введения в организм его малых доз;

не дает образовываться депо инсулина в подкожно-жировой клетчатке;

снижает число инъекций;

улучшает качество жизни;

либерализует диету и др.

Врач клиники «Клиника Здоровья» предложит варианты лечения уже на первом приеме!
Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Все о сахарном диабете: симптомы, диагностика, методы лечения
Как вернуть себе полноценную жизнь с диагнозом “сахарный диабет”?
Сахарный диабет — не приговор. Его можно обратить вспять еще на начальных стадиях развития. Как распознать болезнь, остановить ее течение или продолжать бороться со “сладким врагом” на равных?
За что отвечает инсулин? Он руководит процессами обмена энергией в организме. Этот гормон помогает попасть глюкозе в клетку. Если инсулина не хватает, содержание сахара в крови значительно поднимается.
Симптомы:
непокидающее чувство жажды
учащение мочеиспускания
изменение веса независимо от образа жизни (как в большую, так и в меньшую сторону)
плохое заживление ран
кожные инфекции, зуд
склонность к переутомлению
усиленное чувство голода, нет полного насыщения после приема пищи
Факт: Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.
покалывания в конечностях, у вас часто “бегают мурашки” по телу
проблемы с половой жизнью
сухость во рту
ухудшение зрения
Факторы риска. Если этой болезни подвержены родители, то в 50% случаев больным оказывается и ребенок. Малоподвижный образ жизни также зачисляет вас в группу риска. Угрожает здоровью и злоупотребление несбалансированным питанием (жирной и высокоуглеводной пищей).
Факт: Для того, чтобы снижался вес, в сутки надо потреблять на 500-600 ккал меньше по сравнению с тем, сколько вы поглощаете обычно.
От начала заболевания до момента установления диагноза в среднем проходит 5-7 лет. На одного впервые выявленного больного приходится примерно 3-4 человека, которые еще даже не подозревают о наличии у них коварного недуга.
В то же время при приеме некоторых лекарственных препаратов или эндокринных заболеваниях возможен рецидив сахарного диабета. Возникновение вторичного диабета бывает при неправильной функции щитовидной железы, надпочечников, во время употребления глюкокортикостероидных препаратов (это аналоги гормонов, производимых корой надпочечников; оказывают противовоспалительное действие, искусственно угнетают иммунитет при аутоиммунных заболеваниях; обладают противошоковым эффектом, предупреждают появление аллергии) диуретиков (усиливающих мочеотделение), салицилатов (веществ, оказывающих противовоспалительный, жаропонижающий и болеутоляющий эффекты).
Различают определенные типы сахарного диабета.
Сахарный диабет 1-го типа чаще возникает у подростков и в юношеском периоде. Эта категория болезни связана с гибелью бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. То есть инсулин полностью исчезает из внутренней среды. И в результате клетки не в состоянии усваивать сахар и остаются без подпитки энергией. 1-й тип проявляется после вирусных инфекций, сбоев в работе иммунной системы и реже — из-за наследственной предрасположенности.
Масса тела при этом может оставаться в норме, даже снижается.
Факт: Как рассчитать свой идеальный вес?
От своего роста в см вычесть 100.
А затем от полученной цифры отнять еще 15% (для женщин) или же 10% (для мужчин).
Например, если рост женщины — 160 см, то наиболее подходящий для нее вес можно вычислить по схеме: 160 — 100 = 60. И 60-9 (а это 15% от 60) = 51 кг.
Сахарный диабет 2-го типа приходится в среднем на 80% от общего числа заболевших. Возникает, в основном, у людей после 40 лет, страдающих избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни и злоупотребляющих неправильным питанием. При наличии этой разновидности сахарного диабета поставки в организм инсулина от бета-клеток есть, но клетки теряют способность его распознавать.
Также выделяют сахарный диабет беременных или гестационный (в период беременности происходит нарушение углеводного обмена), и диабет, возникший вследствие недостаточности питания.
Где искать поддержку?
В Одессе в Медицинском доме Odrex занимаются лечением сахарного диабета и 1-го и 2-го уровня сложности. Odrex — передовая клиника семейной медицины, уникальная для всего южного региона Украины по уровню оказания услуг. Медицинский дом Odrex оснащен современным диагностическим оборудованием, изготовленным по всемирно признанному европейскому образцу. Здесь вам проведут точное обследование эндокринной системы и обеспечат системный подход лечения. Девиз Odrex: “Сохраним все самое ценное”. Здоровье пациентов для нас — на вес золота.

Методы диагностики сахарного диабета
Рассмотрим стержневые методы диагностики, которые служат фундаментом для последующего курса лечебной терапии. Первый — это лабораторный анализ на наличие глюкозы в крови. Если при обследовании натощак ваш уровень глюкозы превысил отметку “7”, то это — прямое подтверждение сахарного диабета. Аналогично — если показатель глюкозы, регистрируемый на протяжении дня, превышает число 11,1.
В рамках данного анализа врачи мониторят и показатели гликозилированного гемоглобина (это та часть гемоглобина в крови, которая связана с глюкозой; чем большая процентная составляющая гемоглобина оказывается гликированной, тем выше уровень сахара в крови). По этому критерию судят о среднем уровне гликемии (содержание глюкозы в крови) за три последних месяца. Эксперты ВОЗ рекомендуют проходить указанный тест ежегодно всем, кто уже перешагнул порог 45 лет.
В качестве диагностики медики применяют также тест с нагрузкой глюкозы, который способен обнаружить состояние преддиабета. Тест направлен на проверку чувствительности клеток к инсулину. Критерием результатов тестирования служит уровень повышения глюкозы. При сахарном диабете он выше показателя “11,1”.
Иногда в рамках обозначенного метода врачи выявляют и уровень С-Пептида. Это показатель, благодаря которому можно узнать, насколько продуктивно выполняется синтез инсулина клетками поджелудочной железы. С-Пептид — неактивный фрагмент инсулина. Концентрация данного вещества в крови показывает, какое количество гормона вырабатывает поджелудочная железа.
Эндокринолог назначает такую диагностику даже если диагноза сахарного диабета нет, но гипогликемия (снижение сахара в крови) часто повторяется. Уровень С-Пептида выше нормы может свидетельствовать и о наличии инсулиномы (опухоли поджелудочной железы).
Лечение сахарного диабета
Процесс лечения сахарного диабета предполагает самоорганизацию и самодисциплину. Вам необходимо контролировать свой распорядок дня и суточный рацион.
Больным следует придерживаться дробного питания до 5-6 раз в день, не употреблять продукты с чрезмерным количеством сахара, не есть часто сладкие фрукты. Так называемые “сладости для диабетиков” медики также считают лишь самовнушением. Фруктоза, содержащаяся в них, впоследствии так или иначе превращается в глюкозу. И показатели сахара растут.
Факт: Алкоголь, он же этанол (этиловый спирт) потенциально больше вреда приносит больным сахарным диабетом, чем тем, кто им не страдает. Излишнее количество спиртного может спровоцировать падение сахара иногда до уровня, опасного для жизни. С другой стороны, алкоголь также стимулирует аппетит, что может приводить к перееданию а, значит, поднятию уровня сахара в крови. Поднимается и артериальное давление.
Пациентам с диагнозом первого типа сахарного диабета врачи обычно назначают такой тип лечения, как инсулинотерапию (введение в организм инсулина). Для больных 2-м типом сахарного диабета определяют специально подобранную диетотерапию, объединенную с различного рода физическими упражнениями. Эндокринолог может также прописать медикаментозный метод лечения (прием ряда лекарств). Плюс ко всему добавить курс инсулинотерапии (если у вас наблюдается тяжелая стадия 2-го типа).
Показателем к приему инсулина служит также уровень гликемического гемоглобина, поднявшийся выше отметки “9”.
Сахарный диабет у беременных, который выделяют в отдельную категорию, излечим с помощью диеты, либо же эндокринолог может прописать опять-таки инсулиновые инъекции.
Вопрос-ответ:
Какие бывают осложнения сахарного диабета? Я слышал, что человек может даже впасть в кому.
Осложнения сахарного диабета бывают острые и хронические. И действительно, человек может погрузиться в состояние комы.
Острые осложнения:
гипогликемическая кома — вызвана резким снижением уровня сахара в крови
кетонацетомическая кома — вызвана накоплением в крови кетоновых тел (промежуточных продуктов жирового, углеводного и белкового обменов). Возникает, когда пациент пропускает прием сахароснижающих препаратов и употребляет чрезмерно жирную пищу.
гиперосмолярная кома — для нее характерно увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови (более 30 ммоль/л), сопровождается резкой потерей жидкости
лактатацидемическая кома — сопровождается кислородной недостаточностью при повышении уровня молочной кислоты в плазме крови свыше 5 ммоль/л и снижении кислотно-щелочной среды рН артериальной крови ниже цифры “7,2”. Чаще встречается у пожилых людей или людей, злоупотребляющих алкоголем.
К хроническим осложнениям относится ряд микро- и макроангиопатий. Микроангиопатия — повреждение мелких сосудов, прежде всего, капилляров. Макроангиопатия — повреждение крупных кровеносных сосудов.
Сахарный диабет, прежде всего, бьет по трем мишеням: почкам, глазам и ногам. Бывают случаи, когда болезнь доводит даже до слепоты или до срочной ампутации нижних конечностей, случается, что возникает потребность в гемодиализе — очищении крови при почечной недостаточности.
Еще одним тяжелым осложнением выступает остеопороз: кости становятся хрупкими, существует риск перелома. В этом случае каждый год пациенту необходимо проверять уровень плотности костной ткани на рентген-аппарате денситометре. Подробнее об этом лучевом методе обследования смотрите в разделе денситометрия.
Подскажите, пожалуйста, какие продукты должны преобладать в рационе диабетика?
Это могут быть курица, индейка, телятина, рыба (на ваш выбор) + овощи и фрукты как обязательная составляющая рациона. Пища допустима лишь нежирная (за исключением рыбы, ее можно есть жирной) и с содержанием зелени и витаминов.
Людям, страдающим сахарным диабетом, которые зависимы от инсулина, следует носить с собой глюкозу или глюкагон, чтобы успеть вовремя избежать гипогликемии. Пациентов с подобным диагнозом спасают в критических ситуациях быстрые углеводы: это может быть кусковой сахар или сахар в стиках, бутылка лимонада (сок, пепси, фанта) или сладкого чая. В первую очередь, принимаем быстрые углеводы, а затем — сложные углеводы для закрепления эффекта (закусываем сладким печеньем или бутербродом на черном хлебе).
Больной сахарным диабетом, который получает инсулин в качестве терапии, никогда не должен быть голодным. Для такого человек голод опасен и может способствовать гипогликемии.
Пациенту нельзя переедать; он должен учитывать съеденное и подсчитывать употребление хлебных единиц (ХЕ) для более точного подбора дозы инсулина.
Медики рекомендуют всем, кто зависим от этой болезни, разбираться в том, какое количество белков, балластной клетчатки и жиров содержат продукты, как влияют скорость, концентрация и температура разных продуктов на повышение уровня глюкозы в крови. Пациентам следует уметь также использовать сахарозаменители.
Больным сахарным диабетом важно рассчитывать любые полезные физические нагрузки, но помнить, что при гликемии более 15 ммоль/л спорт противопоказан.
Если мне назначили прием инсулина, то это на всю жизнь?
При сахарном диабете 1-го типа — да. При сахарном диабете 2-го типа — зависит от степени тяжести. Если вы будете строго выполнять рекомендации врача, соблюдать диету, не пропускать прием медикаментов и заниматься спортом, то инсулинотерапия в качестве лечения сахарного диабета 2-го типа может быть временной (в период интоксикации и заражения инфекциями).
Агонистов GLP-1: лекарства от диабета и потеря веса
Существуют ли какие-либо лекарства от диабета 2 типа, которые могут помочь людям похудеть и снизить уровень сахара в крови? Есть ли побочные эффекты?
Ответ М. Регина Кастро, доктор медицины
Существует класс лекарств от диабета 2 типа, которые не только улучшают контроль уровня сахара в крови, но также могут способствовать снижению веса. Этот класс препаратов обычно называют агонистами глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Другой класс лекарств, связанных с потерей веса и улучшенным контролем уровня сахара в крови, — это ингибиторы котранспортера глюкозы 2 натрия (SGLT-2).К ним относятся канаглифлозин (Инвокана), дапаглифлозин (Фарксига) и эмпаглифлозин (Джардианс).
Потеря веса зависит от того, какое лекарство GLP-1 вы используете, и от вашей дозы. Но при использовании этих препаратов потеря веса может составлять от 3 до 5,5 фунтов (от 1,5 до 2,5 кг).
Если вы активно пытаетесь похудеть путем изменения образа жизни и добавляете использование одного из этих лекарств, исследования показали, что эти препараты могут привести к увеличению веса от 6 до 9 фунтов (2.От 8 до 4,2 кг ) дополнительной потери веса.
Диабетические препараты, относящиеся к классу агонистов GLP-1 , включают:
Дулаглутид (Трулицити), принимаемый еженедельно путем инъекций
Эксенатид расширенного выпуска (Bydureon), принимаемый еженедельно путем инъекций
Эксенатид (Byetta), принимаемый путем инъекции два раза в день
Семаглутид (Оземпик), вводимый еженедельно
Семаглутид (Rybelsus), принимать внутрь один раз в день
Лираглутид (Виктоза), вводимый в виде инъекций ежедневно
Ликсисенатид (адликсин), вводимый в виде инъекций ежедневно
Эти препараты имитируют действие гормона, называемого глюкагоноподобным пептидом 1.Когда уровень сахара в крови начинает повышаться после того, как кто-то поел, эти препараты стимулируют организм вырабатывать больше инсулина. Дополнительный инсулин помогает снизить уровень сахара в крови.
Пониженный уровень сахара в крови помогает контролировать диабет 2 типа, но не совсем ясно, как препараты GLP-1 приводят к потере веса. Доктора действительно знают, что GLP-1s помогает подавить аппетит. Эти препараты также замедляют перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник. В результате вы можете чувствовать себя сытым быстрее и дольше, поэтому вы едите меньше.
Помимо помощи в контроле уровня сахара в крови и ускорении похудания, ингибиторы GLP-1s, и SGLT-2 обладают и другими существенными преимуществами. Исследования показали, что некоторые препараты этих классов могут снизить риск сердечных заболеваний, включая сердечную недостаточность; Инсульт; и заболевание почек. Люди, принимающие эти препараты, заметили улучшение своего кровяного давления и уровня холестерина, хотя неясно, связаны ли эти преимущества с лекарством или с потерей веса.
Обратной стороной лекарств GLP-1 является то, что все, кроме одного, нужно принимать в виде инъекций. И, как и у любого лекарства, есть риск побочных эффектов, даже серьезных. Более частые побочные эффекты обычно улучшаются после того, как вы некоторое время принимаете лекарство.
Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) — более серьезный риск, связанный с лекарствами класса GLP-1 . Но риск низкого уровня сахара в крови обычно увеличивается только в том случае, если вы одновременно принимаете другое лекарство, которое, как известно, снижает уровень сахара в крови, например, сульфонилмочевину или инсулин.
Препараты класса GLP-1 не рекомендуются, если у вас есть личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии. Лабораторные исследования связывают эти препараты с опухолями щитовидной железы у крыс, но до тех пор, пока не будут завершены более долгосрочные исследования, риск для людей неизвестен. Их также не рекомендуют, если у вас панкреатит.
Обсуждаемые лекарства предназначены для людей с диабетом 2 типа. Существует также препарат с более высокой дозой лираглутида (саксенда), одобренный для лечения ожирения у людей, не страдающих диабетом.
Если у вас диабет и вы сомневаетесь, может ли вам помочь одно из этих лекарств, поговорите со своим врачом.
с
М. Регина Кастро, доктор медицины
Диабет: увеличивает ли мой риск употребление алкоголя и табака?
23 июня 2020 Показать ссылки
Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом. 2020; DOI: 10.2337 / dc20-SINT.
Дунган К. и др. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 для лечения сахарного диабета 2 типа.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
Goldman L, et al., Eds. Сахарный диабет. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 апреля 2020 г.
Hu M, et al. Влияние снижения гемоглобина A1c или снижения веса на артериальное давление при лечении агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и ингибитором натрий-глюкозного котранспортера-2 при сахарном диабете 2 типа: метаанализ. Журнал Американской кардиологической ассоциации.2020; DOI: 10.1161 / JAHA.119.015323.
Boyle JG, et al. Сердечно-сосудистые преимущества агонистов GLP-1 при диабете 2 типа: сравнительный обзор. Клиническая наука. 2018; DOI: 10.1042 / CS20171299.
Bellastella G, et al. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и профилактика инсульта. Систематический обзор исследований сердечно-сосудистых исходов с метаанализом. Инсульт. 2020; DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.027557.
Perreault L. Ожирение у взрослых: лекарственная терапия. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов
.
Лечение сахарного диабета: общие цели и управление клинической практикой
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет — хроническое заболевание, требующее одной из самых высоких социальных и медицинских затрат и связанное с трех- или четырехкратным увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Фактически, ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти пациентов с диабетом.1,2 В этой статье особое внимание уделяется терапевтическому лечению диабета 2 типа, который является наиболее распространенным типом и, следовательно, методом, вызывающим наибольшую опасность. сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в абсолютных цифрах.
Лечение диабета должно основываться на понимании его патофизиологии. Таким образом, при сахарном диабете 1 типа существует серьезный дефицит секреции инсулина, и в настоящее время единственным лечением является введение инсулина или аналога инсулина.Однако сахарный диабет 2 типа — гораздо более сложное заболевание, при котором на ранних стадиях преобладает инсулинорезистентность. На более поздних стадиях инсулинорезистентность сохраняется, но дефицит секреции инсулина более очевиден. Поэтому терапевтический подход будет зависеть от стадии заболевания и характеристик пациента.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Общие цели лечения диабета — избежать острой декомпенсации, предотвратить или отсрочить появление поздних осложнений болезни, снизить смертность и поддерживать хорошее качество жизни.Что касается хронических осложнений заболевания, очевидно, что хороший контроль гликемии позволяет снизить частоту микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия и невропатия) 3,4, тогда как хороший контроль гликемии как таковой не представляется возможным. как определяющий фактор в профилактике макрососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, периферическая артериопатия) .4 В этом смысле лечение гипергликемии следует рассматривать как часть комплексного подхода к комбинированным факторам риска, присутствующим у этих пациентов (артериальная гипертензия [АГТ], дислипидемия, курение).Таким образом, лечение, направленное на достижение оптимального гликемического контроля, при котором игнорируются другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, не очень рационально. На самом деле, для пациента с диабетом будет более полезно устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в целом, даже если цели не будут строго достигнуты ни по одному из них. Терапевтические цели перечислены в Таблице 1.5-7. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — лучший показатель контроля диабета, поскольку он предоставляет информацию о степени гликемического контроля за последние два-три месяца и должен оставаться ниже 7%.Тем не менее, у пожилых пациентов или людей с очень ограниченной продолжительностью жизни нет необходимости в достижении этой терапевтической цели, поскольку это влечет за собой высокий риск возникновения тяжелой гипогликемии. Что касается целевых значений липидного профиля и артериального давления, следует помнить, что ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности пациентов с диабетом1,2, и что сердечно-сосудистый риск у пациентов с диабетом аналогичен таковому у недиабетических пациентов, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца.8 Следовательно, целевые значения, требуемые для пациентов с диабетом, должны быть строгими и аналогичными тем, которые требуются для пациентов с установленной ишемической болезнью сердца.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Диета и упражнения являются основополагающими в лечении диабета. Диетические рекомендации должны быть адаптированы для каждого человека для достижения общих целей лечения. Следует помнить, что ожирение часто встречается у диабетиков 2 типа, поэтому одной из основных целей должно быть снижение веса.Калорийность рациона должна корректироваться у каждого индивидуально в соответствии с индексом массы тела и регулярными физическими нагрузками. Что касается пропорций питательных веществ в рационе, рекомендуется, чтобы белки составляли 10-20% калорий, а жиры — менее 30% и менее 10% насыщенных жиров. Что касается углеводов, акцент следует делать на общем потреблении, а не на их происхождении, хотя следует избегать быстро усваиваемых углеводов.9
Физические упражнения, помимо того, что составляют основу лечения пациентов с диабетом, помогают предотвратить развитие сахарный диабет во взрослой жизни.10-14 У пациентов с сахарным диабетом 2 типа очень полезны умеренные регулярные упражнения (30 мин / день), так как они снижают гликемию за счет повышения чувствительности к инсулину, улучшают липидный профиль, снижают артериальное давление, способствуют снижению веса и улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. состояние (снижение частоты сердечных сокращений в покое, увеличение систолического объема и снижение сердечной деятельности). Кроме того, это дает пациенту ощущение благополучия и лучшего качества жизни. Основным недостатком упражнений у пациентов с сахарным диабетом является гипогликемия, которая может возникнуть спустя несколько часов и требует корректировки терапевтического режима.Кроме того, у пациентов с диабетом 1 типа и плохим метаболическим контролем, особенно после анаэробных упражнений, может иметь место гипергликемическая декомпенсация или даже кетоз. Помимо нарушения метаболизма глюкозы, физические упражнения могут повлечь за собой другие риски, которые подробно описаны в Таблице 2. Таким образом, программа упражнений пациента должна планироваться индивидуально с учетом физических возможностей и потенциальных рисков15.
Диабетологическое образование, которое пациент получает. получение от квалифицированного медицинского персонала имеет важное значение для достижения терапевтических целей.Например, самопроверка уровня глюкозы в капиллярной крови информирует пациента о времени суток, когда гликемический контроль хуже, и помогает выявить невыявленную гипогликемию. Следовательно, самотестирование является основополагающим для внесения своевременных изменений в терапию. Кроме того, пациенту, который знает, как изменить лечение на основе измерений глюкозы в капиллярной крови, и который получил советы о том, как справляться с различными ситуациями, такими как гипогликемия или гипергликемико-кетотическая декомпенсация, потребуется меньше госпитализаций и будет лучше качество жизни.
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД
Диета, которая обычно должна быть низкокалорийной из-за частого ожирения, и программа регулярных физических упражнений являются основой лечения сахарного диабета 2 типа. Когда приемлемый метаболический контроль не достигается либо потому, что пациент не адаптируется к изменениям в образе жизни, либо потому, что, несмотря на соблюдение диеты и регулярные физические упражнения, терапевтические цели не достигаются, необходимо начинать фармакологическое лечение.На рисунке 1 показана схема терапевтического подхода к сахарному диабету 2 типа.
Рис. 1. Схема предлагаемого терапевтического подхода при сахарном диабете 2 типа. Секретагогами быстрого действия являются репаглинид и натеглинид. b В настоящее время тиазолидиндионы (ТЗД) еще не могут быть назначены в монотерапии. cНа основе характеристик пациента. Таким образом, например, если преобладает исходная гипергликемия и пациент лечился сульфонилмочевиной (SU), может быть добавлен метформин (MET). Однако, если пациент продолжает лечение МЕТ и плохой контроль достигается за счет пиков гипергликемии после приема пищи, следует добавить стимулятор секреции или ингибитор альфа-гликозидазы.d Рекомендуется начинать лечение инсулином с однократной ночной дозы.
Фармакологическое лечение
Сульфонилмочевина
В середине 1950-х годов для коммерческого использования были разработаны первые препараты сульфонилмочевины (СУ) (карбутамид и толбутамид). В середине 1960-х на рынке уже было четыре SU (толбутамид, ацетогексамид, толазамид и хлорпропамид), которые в настоящее время известны как SU первого поколения. В конце 1960-х годов были представлены СУ второго поколения (глибенкламид, глипизид, гликидон и гликлазид).В 1970 году были опубликованы результаты Диабетической программы университетской группы (UGDP) 16, в которой был сделан вывод, что толбутамид неэффективен при лечении диабета, а также увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Это исследование оказало большое влияние не только на США, но и на различные европейские страны, и привело к значительному снижению использования SU. Тем не менее, поскольку результаты UGDP подверглись большой критике в отношении методологии исследования17 и были доказательства его клинической эффективности, в 1979 году Американское диабетическое общество решило отменить ограничения на использование SU, и они были проданы в U.S. с 1984 года. Совсем недавно был введен новый СУ длительного действия: глимепирид.18
Механизм действия. SU стимулируют вторую фазу секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, то есть высвобождение предварительно сформированного инсулина19. Следовательно, для действия SU требуется наличие критической массы бета-клеток с секреторной способностью к инсулину. Следовательно, SU не будут эффективны у пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы или страдающих сахарным диабетом 1 типа. SU действуют через высокоаффинные рецепторы, расположенные в бета-клетках поджелудочной железы.20 Связывание с этими рецепторами ингибирует открытие АТФ-чувствительных калиевых каналов и предотвращает отток калия из клетки, тем самым вызывая деполяризацию клеточной мембраны. В результате кальциевые каналы открываются, увеличивая внутриклеточное содержание кальция и связывание кальция с кальмодулином, что вызывает сокращение микрофиламентов и экзоцитоз гранул инсулина (рис. 2).
Рис. 2. Схематическое изображение механизма действия сульфонилмочевины (СУ). Рецептор SU регулирует открытие и закрытие K + каналов и содержит специфические сайты связывания для АТФ, SU и репаглинида
В сердце и по всей сердечно-сосудистой системе также есть рецепторы SU и АТФ-чувствительные калиевые каналы, которые имеют важное кардиозащитное действие. эффект против ишемии.Закрытие этих каналов SU может способствовать ишемии.21 Тем не менее, хотя этот возможный вредный эффект кажется очевидным в экспериментальных исследованиях, в которых высокие дозы SU вводятся остро, 22 это, по-видимому, не имеет клинического значения, как было показано в Исследование UKDPS.4
Клиническая фармакология. SU различаются по эффективности, продолжительности действия, метаболизму, нежелательным эффектам и другим фармакологическим свойствам.23 Некоторые из основных фармакологических характеристик SU приведены в таблице 3.SU второго поколения более эффективны и менее токсичны, чем SU первого поколения. Все SU быстро всасываются в пищеварительном тракте, достигая пикового уровня в плазме крови через 2-4 часа после приема внутрь. Они связываются в основном с альбумином, из которого могут вытесняться другими препаратами. Метаболизм в основном происходит в печени, и его метаболиты выводятся с мочой и, в меньшей степени, с желчью. Гликвидон выводится в основном с желчью, поэтому его можно использовать при умеренной почечной недостаточности (креатинин
Нежелательные эффекты.SU обычно хорошо переносятся. Гипогликемия является наиболее частым побочным эффектом и напрямую связана с эффективностью и продолжительностью действия вводимого лекарственного средства.24 Таким образом, она чаще возникает при приеме хлорпропамида или глибенкламида, чем при приеме толбутамида. Гипогликемия, вызванная SU, встречается реже, чем при применении инсулина, но часто бывает более длительной и может потребовать лечения внутривенной инфузией глюкозы в течение нескольких дней. Почечная и печеночная недостаточность являются факторами риска гипогликемии, вызванной SU.Снижение потребления и употребление лекарств может усиливать действие SUs24 (например, аспирина, ингибиторов МАО, пиразолонов, фибратов). Все эти факторы часто совпадают у диабетиков старшего возраста. Кроме того, у таких пациентов могут отсутствовать типичные симптомы гипогликемии и проявляться только психиатрическими или неврологическими симптомами. Другие нежелательные эффекты встречаются нечасто (25 (Таблица 4).
Показания, выбор лекарств и противопоказания
SU считаются препаратами первого выбора для лечения сахарного диабета 2 типа, если у пациента нет избыточного веса, если только терапевтический цели не достигаются с помощью индивидуальной программы диеты и физических упражнений.SU второго поколения используются наиболее часто, и нет ни одного, который явно превосходил бы другие, поэтому более важно, чтобы врач прописал препарат, с которым он наиболее опытен. Толбутамид и глимепирид рекомендованы пожилым людям из-за более низкого риска серьезной гипогликемии. Лечение следует начинать с малых доз (обычно половину таблетки), чтобы избежать гипогликемии, и увеличивать дозу с недельными интервалами до тех пор, пока не будет достигнут хороший метаболический контроль или не будет достигнута рекомендуемая максимальная доза.Когда будет получен адекватный ответ, следует рассмотреть возможность снижения доз. Если можно назначить более низкую дозу, вполне вероятно, что хороший контроль будет достигнут только с помощью диеты. Если хороший гликемический контроль не достигается при использовании максимальной дозы SU, можно попробовать комбинированное лечение метформином или перевести пациента на инсулин.
SU противопоказаны пациентам с аллергией на сульфаниламиды и, конечно, диабетикам 1 типа и сахарным диабетом с недостаточностью поджелудочной железы (например.g., после панкреатита или панкреатэктомии), поскольку они эффективны только тогда, когда у пациента есть некоторая способность секретировать инсулин. Их нельзя назначать во время беременности и кормления грудью, поскольку они могут преодолевать плацентарный барьер и выделяться с материнским молоком. Его использование в ситуациях, вызывающих серьезный стресс, не рекомендуется, поскольку в этих случаях SU не смогут удовлетворить потребности в инсулине. Таким образом, в таких ситуациях, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), тяжелая травма или инфекционные процессы, имеющие определенное значение, предпочтительно перейти на лечение инсулином, а затем пересмотреть лечение SU после преодоления периода стресса.Их не следует использовать в случае серьезных хирургических вмешательств, которые, помимо создания стрессовой ситуации, также влекут за собой необходимость голодания. Поэтому пациентов следует перевести на лечение инсулином и внутривенное вливание глюкозы.
Наличие заболеваний печени является относительным противопоказанием. Большинство SU метаболизируются в печени в соединения с небольшой активностью или без нее. Следовательно, при нарушении функции печени дезактивация SU уменьшается, период полувыведения увеличивается, а гипогликемическое действие увеличивается.Гипоальбуминемия является усугубляющим фактором, поскольку будет присутствовать большее количество SU. Если пациент также употребляет алкоголь, повышается риск гипогликемии.
Почечная недостаточность приводит к снижению выведения SU и их метаболитов, продлевая их действие и увеличивая риск гипогликемии. Поэтому их применение у пациентов с заболеванием почек не рекомендуется. Как уже упоминалось, гликидон, который выводится преимущественно с желчью, может быть альтернативой в случае умеренной почечной недостаточности, когда терапевтические цели строго достигаются; в противном случае пациенты должны быть немедленно переведены на лечение инсулином.24-26
Другие препараты, усиливающие секрецию: репаглинид и натеглинид
Репаглинид и натеглинид — новые препараты, усиливающие секрецию, характеризующиеся избирательным действием на первую фазу секреции инсулина. С клинической точки зрения, они обладают более коротким, но более интенсивным действием, чем SUs, что приводит к меньшему повышению уровня глюкозы после приема пищи и менее интенсивному последующему гипогликемическому действию, что означает, что стимуляции бета-клеток избегают в периоды голодания (27,28). особенно важно для предотвращения ночной гипогликемии.Эти быстродействующие стимуляторы секреции, такие как SU, показаны при сахарном диабете 2 типа, когда терапевтические цели не достигаются с помощью диеты и физических упражнений.
Репаглинид. Репаглинид (Novonor m®) является производным карбамоилметилбензойной кислоты (семейство меглитинидов). Он имеет механизм действия, очень похожий на механизм действия SU, но отличается специфическим сайтом связывания с рецептором SU29 (рис. 2). Его высвобождающее инсулин действие начинается в течение первых 30 минут после введения, а эффект исчезает примерно через 4 часа.Поэтому принимать его нужно за 15-30 минут до еды; очень важно координировать его прием с графиком приема пищи. Эта корректировка снижает вероятность гипогликемии, когда прием пищи пропускается или откладывается, в отличие от обычного лечения SU.30 Доза составляет 0,5–4 мг перед каждым приемом пищи и может быть скорректирована в соответствии с типом принятой пищи. В целом это хорошо переносимый препарат, и его клиническая эффективность при монотерапии аналогична таковой у SU. Также было показано, что он очень эффективен в сочетании с метформином.31,32 Метаболизируется в печени и 90% выводится с желчью в виде неактивных метаболитов. Печеночная токсичность не описана, но трансаминазы могут временно повышаться. Следовательно, у пациентов с клинически значимым заболеванием печени дозу следует уменьшить. Он не противопоказан при легкой или умеренной почечной недостаточности, но при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина 20-40 мл / мин) дозу следует уменьшить.29,33
Натеглинид. Натеглинид (Starlix®) — это производное D-фенилаланина, которое напрямую стимулирует бета-клетки.Его действие основано на том факте, что, хотя реакция на глюкозу теряется в первой фазе секреции инсулина, реакция на определенные аминокислоты, такие как фенилаланин, сохраняется. Его фармакокинетика очень похожа на фармакокинетику репаглинида, но с еще более быстрым началом и исчезновением действия, что вызывает более раннюю и интенсивную пиковую секрецию инсулина, которая исчезает раньше. Следовательно, предрандиальная задержка короче, как и возможные поздние гипогликемические кризы. 28 Хотя опыт ограничен, было показано, что она эффективна в дозе 60–180 мг перед каждым приемом пищи.Наилучшая доза-ответная эффективность достигается при дозе 120 мг. 34,35
Бигуаниды
История бигуанидов восходит к средневековью, когда бобовые растения Galega officinalis, действующим началом которых являются гуанидин или галегин, использовались для лечения заболеваний. лечение сахарного диабета.36 Тем не менее, только в 1918 году его полезность в качестве гипогликемического лечения была открыта.37 Были идентифицированы три производных гуанидина: моногуанидины (галегин), дигуанидины (синталин) и бигуаниды, образованные объединением двух молекулы гуанидина и отщепление амино-радикала.Синталин был представлен в Германии в 1926 году, но из-за его токсического действия он стал непригодным для использования. Между 1957 и 1960 годами на рынке были представлены бигуаниды (фенформин, буформин и метформин), которые стали очень популярными.38 Тем не менее, в 1976 году эти препараты были прекращены в США и некоторых европейских странах (Германия, Скандинавия) из-за их ассоциации. с лактоацидозом.39–41 Тем не менее, о случаях лактоацидоза сообщалось только при приеме фенформина, поэтому метформин и буформин продолжали регулярно назначать в большинстве европейских стран и Канаде.Следует отметить, что заболеваемость лактоацидозом при применении метформина составляет три случая на 100000 жителей / год, что соответствует уровню смертности от гипогликемии, приписываемой глибенкламиду.42-44 Из-за его эффективности и безопасности метформин ( Dianben®) в настоящее время является единственным бигуанидом, рекомендованным для терапевтического применения. С 1995 года метформин снова стал доступен на рынке США. В настоящее время это один из наиболее часто используемых препаратов для лечения диабета 2 типа.42,25
Механизм действия.Бигуаниды, в отличие от SU, не стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Поэтому, строго говоря, их нельзя считать гипогликемическими средствами, потому что они только снижают гликемию у больных сахарным диабетом. Их основной механизм действия — снижение выработки глюкозы в печени за счет снижения гликонеогенеза и гликогенолиза.42,46,47 Они также увеличивают поглощение глюкозы скелетными мышцами. Таким образом, было продемонстрировано, что метформин способствует действию инсулина в мышечной ткани на разных уровнях: за счет увеличения количества рецепторов и сродства инсулина к его рецепторам, облегчения транспорта глюкозы за счет увеличения экспрессии или активности GLUT -4, и стимуляция неокислительного метаболизма глюкозы, что приводит к увеличению отложений гликогена.Очевидно, что метформин улучшает чувствительность к инсулину и является препаратом первого выбора, когда инсулинорезистентность является преобладающим механизмом этиопатогенеза диабета.
Помимо снижения уровня гликемии, бигуаниды обладают и другими эффектами, которые особенно полезны для пациентов с диабетом. Таким образом, было продемонстрировано, что они снижают концентрацию триглицеридов на 20-25% и Х-ЛПНП на 5-10%, в то время как уровни Х-ЛПВП не изменяются и не повышаются дискретно (42,46,48). сообщается об улучшении различных реологических показателей в крови (снижение агрегации тромбоцитов, повышение деформируемости эритроцитов, снижение вязкости крови) и повышение фибринолитической активности.42 Наконец, было продемонстрировано, что лечение метформином сопровождается потерей веса, особенно по сравнению с пациентами, получавшими инсулин или SU.49
Клиническая фармакология. Бигуаниды быстро всасываются в тонком кишечнике, и только фенформин связывается с белками плазмы и частично метаболизируется в печени. Буформин и метформин не связываются с белками плазмы и выводятся почками в неизмененном виде. Пиковая концентрация метформина в плазме достигается через 2-3 ч после его приема.Его период полувыведения из плазмы составляет от 2 до 6 часов, и в течение 12 часов 90% выводится с мочой. Его можно назначать два или три раза в день.23,42
Побочные эффекты и противопоказания. Наиболее частым побочным действием бигуанидов являются желудочно-кишечные расстройства, которые встречаются в 30% случаев. Эти эффекты включают анорексию, тошноту, рвоту, дискомфорт в животе и металлический привкус, но, несомненно, наиболее частым из них является диарея.23,48,50 Симптомы обычно появляются в начале лечения и являются недолговечными.Сообщалось о нарушении всасывания витамина B12 у пациентов, пролеченных в течение длительного периода времени. Однако он имеет незначительные клинические последствия.48 Лактацидоз является наиболее опасным побочным эффектом бигуанидов, поскольку он летален в 30-50% случаев.38,42 Тем не менее, этот эффект очень редок для метформина, поскольку необходим передозировка. лекарственного средства и / или сосуществование нарушения выведения или ситуаций, которые приводят к увеличению выработки молочной кислоты. Следовательно, лучше не рекомендовать метформин пациентам с почечной недостаточностью (креатинин> 1.4 мг / дл), запущенные заболевания печени, серьезная респираторная и / или сердечная недостаточность, алкоголизм и ситуации сильного стресса (ОИМ, тяжелая травма или серьезные инфекционные процессы). Также целесообразно временно прекратить прием препарата при введении радиологического контраста из-за риска острой почечной недостаточности. Хотя никакие исследования не продемонстрировали тератогенную способность или способность проникать через плаценту, его использование не рекомендуется во время беременности или кормления грудью. Возраст не является ограничивающим фактором, если клиренс креатинина> 70 мл / мин.42,48
Подбор препаратов и показания. Как уже упоминалось, единственным бигуанидом, рекомендованным для клинического применения, является метформин. Это препарат выбора для диабетиков 2 типа с избыточным весом, поскольку в таких случаях инсулинорезистентность обычно преобладает над недостаточной секрецией инсулина.6,51,52 Конечно, его следует назначать только в том случае, если терапевтические цели не достигаются с помощью подходящей диеты и физических упражнений. программа. Рекомендуется начинать лечение с однократной низкой дозы (500-850 мг), совпадающей с приемом пищи, и постепенно увеличивать ее с 2-недельными интервалами до достижения терапевтических целей или максимальной дозы 2550 мг / день (3 таблетки /день).Это сводит к минимуму побочные эффекты, особенно диарею и другие проблемы с пищеварением, которые являются основной причиной отказа от лечения. Даже в этом случае 5% пациентов не переносят его.48,50
Терапевтическая эффективность метформина неоспорима и сравнима с таковой у SU.42,53 Метформин имеет ряд преимуществ перед SU, например, отсутствие гипогликемия, улучшение липидного профиля и снижение уровня инсулинемии. К тому же это не связано с увеличением веса.В исследовании UKDPS метформин был единственным лекарством, снижающим смертность пациентов с диабетом. Помимо уменьшения микроангиопатических осложнений, он также значительно снижает риск развития острого инфаркта миокарда и цереброваскулярных нарушений.54 Если терапевтические цели не достигаются после достижения максимальной дозы, можно добавить СУ или быстродействующее средство, усиливающее секрецию (репаглинид или натеглинид). Хотя было продемонстрировано, что эта ассоциация очень эффективна (42,53,55,56) из-за прогрессирующего характера диабета, секреторная способность бета-клеток со временем будет ухудшаться, и многим пациентам потребуется инсулин.В этих случаях, пока сохраняется определенная способность к секреции инсулина, предпочтительно использовать комбинированную терапию с пероральными препаратами и добавлять инсулин в качестве ночной дозы, вводимой перед сном. Другой вариант — прекратить лечение секретагогинами и использовать лечение метформином и инсулином.57
Тиазолидиндионы
Действие этой недавно появившейся группы лекарств основано на повышении чувствительности к инсулину. В 1982 году был открыт первый препарат этой группы — циглитазон, но он не поступил в продажу из-за его повышенной токсичности.С середины 1990-х годов были разработаны производные с лучшим профилем безопасности: троглитазон, пиоглитазон и розиглитазон.58 Тем не менее, троглитазон был отменен из-за его гепатотоксичности59, а в Испании пиоглитазон (Actos®) еще не доступен на рынке. хотя его коммерциализация неизбежна. Следовательно, розиглитазон (Avandia®) — это только тиазолидиндион (TZD), который мы можем назначать в настоящее время, и на данный момент его использование разрешено только в комбинированной терапии.
Механизм действия, показания и клиническая эффективность.Механизм действия включает связывание со специфическими ядерными рецепторами, называемыми PPAR-γ (гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом), стимуляция которого регулирует транскрипцию определенных генов, что приводит к увеличению количества и сродства рецепторов инсулина, особенно переносчиков глюкозы. ГЛЮТ-4. Это вызывает увеличение опосредованного инсулином периферического поглощения глюкозы мышцами и жировой тканью. Стимуляция PPAR-γ также вызывает преобразование преадипоцитов в адипоциты с меньшей способностью реагировать на действие фактора некроза опухоли альфа (TNF-α).Это снижает липолиз и приводит к уменьшению циркулирующих свободных жирных кислот, следовательно, к повышению инсулинорезистентности. 60-63
Поскольку они действуют как агенты, повышающие чувствительность к инсулину, или, наоборот, уменьшающие инсулинорезистентность, 64-66 их клиническая эффективность явно связана с при наличии инсулинового резерва. Они не снижают уровень глюкозы у здоровых субъектов или у диабетиков с явной инсулинопенией, если они не вводятся вместе с инсулином67. Следовательно, как и метформин, их основным показанием будут пациенты с сахарным диабетом 2 типа, у которых преобладает инсулинорезистентность.
Рекомендуемая доза пиоглитазона составляет 30 мг / день, тогда как рекомендуемая доза розиглитазона составляет всего 4-8 мг / день, так как он имеет большее сродство к рецепторам PPAR-γ.63 Как мы уже упоминали, в настоящее время розиглитазон является наиболее эффективным препаратом. только TZD, который может быть прописан в Испании. Его максимальная концентрация достигается в течение часа после приема, период полувыведения из плазмы составляет 3,7 часа, и он метаболизируется в печени.63 Тем не менее, необходимо учитывать, что, поскольку его механизм действия заключается в активации транскрипции генов, метаболизм Эффект достигается не ранее, чем через 3–6 недель после начала лечения.58 Его фармакокинетика практически не изменяется при почечной недостаточности68 или возрасте 69 Его можно вводить в одной или двух дневных дозах, независимо от того, вводится ли он до или после еды.70
Его гипогликемическое действие зависит от дозы и в Теоретически его можно использовать в монотерапии или в сочетании с секретарями, метформином или инсулином. Тем не менее, Европейское агентство по оценке лекарственных средств до сих пор одобрило его клиническое использование только в комбинации с метформином у пациентов с ожирением или с SU в тех случаях, когда метформин противопоказан или не переносится.71 Фактически, эффективность TZD выше, когда они используются с SU или метформином, чем когда они используются в монотерапии. Напомним, что TZD, метформин и SU действуют через разные механизмы. TZD стимулируют поглощение глюкозы чувствительными к инсулину тканями, тогда как основной механизм действия метформина заключается в ингибировании продукции глюкозы в печени, а SU основан на повышении уровня эндогенного инсулина. Следовательно, логично, что комбинация TZD с метформином или SU оказалась очень эффективной.47,72-74 Он также используется в сочетании с терапией инсулином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым требуются высокие дозы инсулина, улучшая метаболический контроль и значительно снижая потребность в инсулине.75
Помимо значительного снижения исходной гликемии, постпрандиальной гликемии, инсулинемия и HbA1c изменяют липидный профиль. Таким образом, они снижают среднее значение свободных жирных кислот и триглицеридов на 15-20% и вызывают небольшое повышение (5-15%) C-LDL и C-HDL.58 Также известно, что TZD могут иметь потенциально полезные эффекты на развитие или прогрессирование артериосклероза, которые изучаются.76,77
Побочные действия и противопоказания. Наиболее серьезным токсическим эффектом TZD является гепатотоксичность. Таким образом, увеличение трансаминаз наблюдалось при применении троглитазона примерно у 2% пациентов. В единичных случаях были зарегистрированы тяжелые гепатоцеллюлярные поражения, приведшие к смерти пациентов, поэтому препарат был снят с продажи.59,78 Не сообщалось о тяжелой гепатотоксичности пиоглитазона и розиглитазона, хотя сообщалось об отдельных случаях нефатального поражения печени.79,80 Таким образом, на данный момент кажется разумным не назначать их пациентам с заболеваниями печени, и рекомендуется внимательно следить за ферментами печени, когда они вводятся пациентам без заболеваний печени. Сообщалось о незначительном снижении гематокрита и уровней гемоглобина, которое, по-видимому, не связано с нарушениями эритропоэза и может быть связано с увеличением объема плазмы.63 В этом смысле было продемонстрировано, что троглитазон вызывает задержку воды, что вызывает гемодилюцию. и отек из-за сосудорасширяющего действия.Кроме того, сообщалось о структурных и функциональных сердечных нарушениях, но эти эффекты не наблюдались при применении розиглитазона.81,82 В любом случае, пока не будет накоплен больший опыт использования TZD, было бы разумно избегать его применения. пациенты с анемией и / или установленным заболеванием сердца. В настоящее время исследования на людях не включали беременных или кормящих женщин или пациентов в возрасте до 18 лет; следовательно, у таких пациентов нельзя использовать TZD.Однако, поскольку метаболизм TZD осуществляется в печени, их можно назначать при легкой или умеренной почечной недостаточности. Гипогликемия встречается нечасто, и менее чем в 1% случаев она сообщается при монотерапии розиглитазоном.83 Наконец, из-за улучшения использования глюкозы жировой тканью, эти препараты являются липогенными, и увеличение веса является еще одним нежелательным эффектом, который необходимо учитывать. .
Ингибиторы альфа-гликозидазы
Ингибиторы альфа-гликозидаз (акарбоза -Glucobay®, Glumida®- и миглитол -Diastabol®, Plumarol®-) конкурентно и обратимо ингибируют кишечные альфа-гликозидазы, таким образом задерживая и частично препятствуя всасыванию углеводов. .Следовательно, их основной эффект — снижение постпрандиальной гипергликемии. Их эффективность в снижении HbA1c меньше, чем эффективность, полученная с помощью препаратов, упомянутых выше, и будет особенно показана пациентам с приемлемой исходной гликемией и постпрандиальной гипергликемией.57 Чтобы минимизировать побочные эффекты, рекомендуется начинать лечение с 25-50 минут. мг (половина или одна таблетка), которую следует глотать, не разжевывая перед едой. Дозу можно увеличивать еженедельно, пока она не достигнет 300 мг / день, что является обычной дозой, а ее максимальный эффект наблюдается через 3 месяца.84 Наиболее важными побочными эффектами, вызывающими наибольшее количество отказов, являются метеоризм (30%) и диарея. Они противопоказаны пациентам с хроническими кишечными заболеваниями, беременностью, кормлением грудью, циррозом печени и почечной недостаточностью.
Комбинированное лечение пероральными противодиабетическими средствами
В 30% случаев недостаточный ответ на любой из вышеупомянутых препаратов происходит в течение 3 месяцев после начала лечения; это известно как первичный отказ.7,57 Это чаще встречается у диабетиков с высокой исходной гипергликемией, и основными причинами являются несоблюдение диеты и / или скудный запас инсулина из-за серьезного нарушения способности секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. В других случаях пациенты перестают отвечать после того, как в течение как минимум 6 месяцев наслаждаются хорошим метаболическим контролем; это называется вторичной терапевтической неудачей. Ежегодно от 5% до 10% пациентов перестают отвечать положительно. Это отражает прогрессирующее ухудшение способности бета-клеток к секреции инсулина и является частью естественной эволюции сахарного диабета 2 типа.Важно различать истинную вторичную неэффективность и временную потерю эффективности пероральных препаратов из-за интеркуррентного заболевания. В последнем случае хороший контроль может вернуться с пероральной терапией после временного лечения инсулином.
В случае первичной или вторичной неэффективности существует возможность комбинированной терапии с другими пероральными противодиабетическими средствами или инсулином. В основе этого лечения лежит использование синергических или дополнительных эффектов их механизмов действия.Помимо улучшения гликемического контроля, комбинированное лечение позволяет снизить дозы препаратов, используемых в монотерапии, что может помочь свести к минимуму побочные эффекты. Выбор второго перорального препарата должен быть сделан после анализа основных причин, вызывающих плохой метаболический контроль, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Патофизиологические основы комбинированной терапии и клиническая эффективность, обнаруженная в наиболее репрезентативных исследованиях, обобщены в таблицах 5 и 6.6,7,31,53,55,57,72-74,85-97
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА
Введение инсулина является основным методом лечения сахарного диабета 1 типа. Хотя инсулин доступен уже более 75 лет, за последние два десятилетия произошли важные изменения из-за повсеместного использования рефлектометров пациентами для самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в капиллярной крови. Контроль уровня глюкозы в крови пациентами включает корректировку пациентом доз инсулина на основе алгоритмов, подготовленных эндокринологом, и дает пациентам большую гибкость в их привычках и, без сомнения, улучшение качества жизни.Как уже упоминалось, в этой статье основное внимание уделяется терапевтическому ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поэтому мы не будем подробно обсуждать конкретные аспекты лечения диабетиков 1 типа. Таким образом, приведенная ниже информация о лечении инсулином применима к пациентам с диабетом 1 или 2 типа.
Типы инсулина и пути введения
В настоящее время в Испании используются только биосинтетические инсулины человека, полученные методами генетической рекомбинации из культур бактерий (Escherichia coli) или дрожжей.Инсулин вводится подкожно с помощью «шприцев-ручек» с многоразовыми картриджами, одноразовых ручек или инфузионных насосов. Тем не менее, в ситуациях тяжелой метаболической декомпенсации инсулин можно вводить внутримышечно или внутривенно. По профилю действия различные типы инсулина можно разделить на три большие группы, указанные в таблице 7.
В последние годы начали использоваться аналоги инсулина быстрого действия (инсулин лизпро), которые получают путем изменения аминокислота в последовательности инсулина.98 Эти аналоги обладают такой же гипогликемической активностью, что и обычный инсулин, но они абсорбируются быстрее и имеют более ранний (1 час), более высокий и более короткий (4 часа) пик инсулинемии, чем наблюдается при использовании обычного инсулина, поэтому их можно вводить непосредственно перед едой. Из-за короткой продолжительности их действия они вызывают менее отсроченную гипогликемию, но по той же причине часто необходимо вводить дополнительную дозу инсулина промежуточного действия. На рынке также есть готовые инсулины с установленным процентным содержанием инсулина быстрого и промежуточного действия.Они особенно полезны и удобны для пациентов с диабетом 2 типа, но в целом не адаптируются к изменяющимся потребностям пациентов с диабетом 1 типа в инсулине. В дополнение к инсулинам, которые доступны в настоящее время, в ближайшем будущем будут продаваться новые подкожные аналоги, включая как быстродействующие (аспарт, Новорапид®, глулизин), так и медленно действующие (гларгин, Лантус®) продукты, а также быстро вводимые ингаляции. -действующий инсулин.
Руководство по инсулинотерапии
В целом инсулинотерапию можно разделить на традиционную и интенсивную.Обычная инсулиновая терапия включает использование одной или двух инъекций инсулина (иногда больше), спорадическое самотестирование уровня сахара в крови и случайные изменения пациентами режима инсулина в зависимости от измерения уровня глюкозы в крови, изменений в диете или физической активности.
Интенсивная инсулинотерапия включает диету и индивидуальную программу физических упражнений, несколько доз инсулина (3-4 инъекции в день), частые измерения уровня сахара в крови (4-7 самопроверки в день) и, особенно, изменения дозы инсулина. в отношении изменений уровня глюкозы в крови, диеты и физической активности.Это интенсивное лечение требует высокомотивированного пациента, хорошей диабетологической подготовки и возможности частых контактов с медицинским персоналом. Этот вид лечения особенно показан пациентам с диабетом 1 типа без серьезных диабетических осложнений и во время беременности. Некоторые примеры схем множественных инъекций инсулина приведены в Таблице 8. Строгий контроль уровня глюкозы в крови связан с более частой гипогликемией, но, несмотря на это и большие усилия, направленные на контроль метаболизма, качество жизни пациентов кажется таким же хорошим или лучше. у пациентов с интенсивным лечением, чем у пациентов, получающих традиционное лечение.
Средняя доза используемого инсулина варьируется в широких пределах (0,2-1 Ед / кг / день), так как она зависит от секреции эндогенного инсулина (которая практически равна нулю у пациентов с диабетом 1 типа и варьируется у пациентов типа 2) и наличия инсулина сопротивление. Рекомендуется начинать лечение с низких доз (0,3-0,5 Ед / кг / день), вводимых в виде одной или двух инъекций / день инсулина промежуточного действия. Общая доза увеличивается и / или вид инсулина изменяется в соответствии с гликемическим профилем.Пациентам с диабетом 1 типа с самого начала рекомендуется курс из 3-4 инъекций инсулина в день, сочетающий инсулин быстрого и промежуточного действия. Для госпитализированных пациентов, которые не знают, что они диабетики, или у известных диабетиков с плохим гликемическим контролем, часто мотивированных обстоятельствами, повышающими их потребность в инсулине (например, ОИМ, хирургическое вмешательство, инфекции, кортикоидное лечение, эмоциональный стресс и т. Терапевтический подход заключается в регулярном введении подкожного инсулина в зависимости от показателей глюкозы в крови, получаемых каждые 6 часов, вместе с едой, содержащей 50 г углеводов.В зависимости от количества инсулина, необходимого каждые 6 часов, можно оценить количество единиц / день, которые требуются пациенту, и общую дозу можно ввести в виде разовой дозы или разделить ее на несколько инъекций инсулина (промежуточное действие или промежуточное действие, связанное с быстрым действием). .
ЛЕЧЕНИЕ В ОСОБЫХ СИТУАЦИЯХ
Лечение острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии
В результате метаболической реакции на стресс и повышения уровня контррегулирующих гормонов (напр.g., кортизол, катехоламины), который имеет место сразу после ОИМ, гипергликемическая декомпенсация часто возникает у известного пациента с диабетом, или диабет может быть диагностирован впервые. Стресс-индуцированная гипергликемия, сопровождающая ОИМ, связана с увеличением внутрибольничной смертности как у диабетиков, так и у недиабетиков.99 Терапевтический подход должен быть нацелен на достижение значений гликемии 100–150 мг / дл (5,5–8,3 ммоль / л). Следует избегать гипогликемии из-за серьезных сердечно-сосудистых рисков в период сразу после ОИМ.Выделение катехоламинов, вызванное инсулино-индуцированной гипогликемией, имеет аритмогенный потенциал, который может быть фатальным во время фазы повышенной раздражительности миокарда, которая сопровождает инфаркт.
В проспективном исследовании (Исследовательская группа DIGAMI) было продемонстрировано, что энергетический контроль гликемии, достигаемый инфузией глюкозы, инсулина и ClK (GIK) в период сразу после ОИМ, значительно улучшает долгосрочную выживаемость100,101. сообщается у пациентов, не страдающих диабетом, 102, поэтому этот положительный эффект перфузии GIK нельзя отнести к улучшению гликемического контроля.Патофизиологические механизмы, с помощью которых инфузия ГИК улучшает выживаемость после ОИМ, точно не известны. Тем не менее, следует отметить, что свободные жирные кислоты, предпочтительный субстрат для здорового миокарда, токсичны для ишемизированного миокарда. Свободные жирные кислоты могут повредить мембрану сердечных клеток и вызвать перегрузку кальцием и аритмию.103 Кроме того, в исследованиях на экспериментальных животных было продемонстрировано, что свободные жирные кислоты увеличивают потребность в кислороде ишемизированным миокардом и снижают сократимость миокарда.104 Введение инсулина снижает уровень циркулирующих свободных жирных кислот и способствует усвоению глюкозы миокардом. Кроме того, он снижает деградацию белка миокарда и коагулируемость за счет снижения продукции тромбоксана A2 и активности PAI-I.105,106 Очевидно, все это было бы полезно для миокарда и могло бы объяснить, почему пациенты, получавшие внутривенное вливание GIK, имеют лучшее эволюция, но исследования, подтверждающие механизмы, участвующие в этом кардиозащитном эффекте, отсутствуют.
Лечение во время операции
Лечение, которое будет применяться во время периоперационного периода, будет зависеть от типа диабета, степени предшествующего гликемического контроля, лечения, которое получает пациент, и типа операции.107 Пациенты, которые ранее получали лечение инсулином, всегда будут получить глюкозу и инсулин быстрого действия. Тем не менее, пациентам, не получавшим инсулин, обычно нет необходимости вводить инсулин для небольших операций или неинвазивных диагностических процессов, хотя это может потребоваться для крупных операций.В крупном хирургическом вмешательстве, когда необходимо лечение инсулином, наиболее целесообразным подходом является непрерывное внутривенное введение инсулина, которое позволяет более точно и быстрее регулировать гликемию. Тем не менее, это требует ежечасного определения уровня глюкозы в капиллярной крови для регулирования скорости инфузии глюкозы и инсулина. Другой альтернативой, которая может быть показана пациентам с приемлемым метаболическим контролем перед операцией, особенно когда нельзя гарантировать строгий контроль, является введение подкожного инсулина каждые 4-6 часов в сочетании с инфузией раствора глюкозы.В любом случае следует помнить, что целью лечения не является достижение нормогликемии, и в периоперационном периоде рекомендуются целевые уровни глюкозы в крови от 125 до 200 мг / дл. Примеры протоколов для больших и малых хирургических вмешательств показаны в таблицах 9 и 10.
Недавно было продемонстрировано, что интенсивное лечение инсулином (инфузия ГИК для поддержания уровня глюкозы в крови 80-110 мг / дл) значительно снижает заболеваемость. и смертность тяжелобольных хирургических пациентов.108 Тем не менее, механизмы, вовлеченные в этот положительный эффект лечения ГИК, который не связан с существованием диабета в анамнезе, еще предстоит выяснить.
Секция спонсируется лабораторией доктора Эстеве.
Для переписки: д-р Рафаэль Симо.
Sección de Endocrinología. Больница General Vall d’Hebron.
P.o Vall d’Hebron, 119–129. 08035 Барселона. España.
Эл. Почта: [email protected]
Сахарный диабет 2 типа: новости о пероральных препаратах
На вынос
Благодаря прогрессу в пероральных фармацевтических препаратах для лечения диабета, достигнутому за последние 30 лет, провайдеры и пациенты получили 11 классов лекарств, которые можно использовать для достижения гликемического контроля.
Метформин остается препаратом первой линии, при необходимости, затем, если цели не достигнуты, для комбинированной терапии рекомендуются пероральные препараты.
Ингибиторы
SGLT2 следует рассматривать при сердечно-сосудистых заболеваниях (установленных или подверженных риску), заболеваниях почек или сердечной недостаточности, поскольку они показывают значительную пользу для сердечно-сосудистой системы.
Агонисты рецептора
GLP-1 показывают наибольшее снижение Hgb A1C при добавлении к терапии метформином, даже предпочтительнее, чем инсулин.
Сахарный диабет 2 типа, метаболическое состояние, характеризующееся гипергликемией, обычно возникает из-за прогрессирующей потери секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, сопровождающейся одновременной резистентностью к инсулину, что приводит к относительной недостаточности инсулина (Inzucchi & Lupsa, 2020). До 1923 года, когда инсулин стал коммерческим в Соединенных Штатах после новаторских открытий доктора Фредерика Бантинга, не существовало эффективного лечения диабета, и летальный исход был неизбежен (White, 2014).Хотя инсулин произвел революцию в лечении сахарного диабета, следующие 70 лет оказались бесплодными для открытий для пероральных лекарств. Только в 1990-х годах было разработано большинство доступных в настоящее время методов лечения (White, 2014).
Цели лечения диабета включают Hgb A1c ≤7,0%, что требует глюкозы натощак от 80 до 130 мг / дл и постпрандиального уровня глюкозы (от 90 до 120 минут после еды) менее 180 мг / дл (Wexler, 2020).
Ниже приводится краткий обзор пероральных препаратов и начального лечения СД2.

Краткое руководство по пероральным лекарствам от СД2
SULFONYLUREA — Glipizide, Glyburide — стимулируют бета-клетки поджелудочной железы, чтобы высвободить больше инсулина в кровь. Принимать перорально ежедневно или несколько раз в день (Агентство медицинских исследований и качества [AHRQ], 2008).
THIAZOLIDINE (TZDs) — Pioglitozone / Actos — улучшает работу инсулина в организме, что позволяет большему количеству глюкозы проникать в мышцы и жир. Также уменьшите количество выработки глюкозы печенью.Ежедневный пероральный прием (AHRQ, 2008).
ИНГИБИТОРЫ АЛЬФА-ГЛЮКОЗИДАЗЫ (AGI) — Акарбоза / Прекоза — задерживает расщепление углеводов и снижает всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Кроме того, блокирует определенные ферменты, чтобы замедлить переваривание некоторых крахмалов. Принимается перорально перед каждым приемом пищи (AHRQ, 2008).
МЕГЛИТИНИДЫ — Репаглинид (Прандин) — воздействует на бета-клетки поджелудочной железы, высвобождая больше инсулина в кровь. Принимать перорально перед каждым приемом пищи 3 раза в день (AHRQ, 2008).
АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ГЛЮКАГОНАПОДОБНЫХ ПЕПТИДОВ-1 (GLP-1) -Эксенатид / Ликсенатид — увеличивает секрецию инсулина, замедляет опорожнение желудка и снижает уровень глюкагона после приема пищи. Доступны только в виде подкожных инъекций короткого и длительного действия (Dungan & DeSantis, 2020).
ИНГИБИТОРЫ DDP-4 — Ситаглиптин (Янувия) — помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина после еды и снижают количество глюкозы, выделяемой печенью. Пероральный прием лекарств один или несколько раз в день (Dungan & DeSantis, 2020).
ИНГИБИТОРЫ СО-ТРАНСПОРТЕРА ГЛЮКОЗЫ НАТРИЯ 2 (SGLT-2) — эмпаглифлозин / Джардианс, Канаглифлозин / Инвокана — воздействуют на почки, удаляя избыток глюкозы из организма, но выводя ее с мочой. Принимать внутрь, обычно один раз в день (DeSantis, 2020).
Лечение первой линии: метформин
Если у пациента нет противопоказаний, метформин остается пероральным фармакологическим препаратом первой линии для лечения СД2, рекомендованным ADA, несколькими международными экспертными комиссиями, рекомендациями Европейского совета по диабету и рекомендациями Канады по лечению (Американская диабетическая ассоциация [ADA], 2020).Метформин обеспечивает надежную гликемическую эффективность за счет снижения количества глюкозы, вырабатываемой печенью, с минимальными рисками увеличения веса и гипогликемии и хорошей переносимостью (ADA, 2020). Рекомендуемая начальная доза составляет 500 мг в день с ужином, увеличиваясь по мере необходимости для достижения целей до общей дозы 2000 мг в день (ADA, 2020). Медленно титруйте, чтобы обеспечить переносимость, или переключитесь на другой препарат (например, XR), если необходимо, для борьбы с ассоциированным расстройством желудочно-кишечного тракта.
Дальнейшее лечение: последние новости о пероральных лекарствах от СД2
Если цели A1C не достигаются после 3 месяцев монотерапии метформином в сочетании с изменением образа жизни, рекомендуется комбинированная терапия (ADA, 2020).Другие лекарства и / или методы лечения следует добавлять в зависимости от индивидуальных факторов риска, переносимости лекарств и сопутствующих заболеваний (ADA, 2020).
При некоторых сопутствующих заболеваниях СД2 полезны определенные пероральные препараты. В частности, руководящие принципы рекомендуют добавление ингибитора SGLT2 или агониста GLP-1 у пациентов с СД 2 типа и с установленным или высоким риском атеросклеротических ССЗ, установленного заболевания почек или сердечной недостаточности (ADA, 2020). Эта комбинация показывает значительную пользу для сердечно-сосудистой системы и снижение неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или ухудшения сердечно-сосудистых состояний (ADA, 2020).
Еще одно примечательное открытие: ингибиторы SGLT2 оказывают дополнительное благоприятное воздействие на госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и снижают риск почечной недостаточности (ADA, 2020). Однако наибольшее снижение Hgb A1C наблюдалось при добавлении агониста рецептора GLP-1, предпочтительнее даже при добавлении инсулина при добавлении к терапии метформином (ADA, 2020).
Возможно, самое важное при принятии решения о лечении: включить пациента. Национальные руководящие принципы и организационные ресурсы побуждают поставщиков принимать решения, ориентированные на пациента, на протяжении всего процесса выбора комбинированной терапии и мониторинга.
Хотите узнать больше? Посетите ..

Список литературы
Агентство медицинских исследований и качества. (2008, январь). Инструментарий для реализации модели хронической помощи в академической среде. Получено 8 ноября 2020 г. с сайта https://www.ahrq.gov/prevention/curriculum/chroniccaremodel/chronic2a12c.html
.
Американская диабетическая ассоциация. (2020, 01 января). 9. Фармакологические подходы к лечению гликемии: стандарты медицинской помощи при диабете-2020.Получено 8 ноября 2020 г. с https://doi.org/10.2337/dc20-S009
.
ДеСантис А., доктор медицины. (2020, 29 октября). Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия и глюкозы для лечения гипергликемии при сахарном диабете 2 типа. Получено 9 ноября 2020 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/sodium-gluosis-co-transporter-2-inhibitors-for-the-treatment-of-hyperglycemia-in-type-2-diabetes-mellitus. ? search = sglt2 + ингибиторы
Дунган К., доктор медицины, и ДеСантис А., доктор медицины. (2020, 14 февраля). Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (DPP-4) для лечения сахарного диабета 2 типа.Получено 10 ноября 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/dipeptidyl-peptidase-4-dpp-4-inhibitors-for-the-treatment-of-type-2-diabetes-mellitus?search=DDP. -4 + ИНГИБИТОРЫ
Дунган К., доктор медицины, и ДеСантис А., доктор медицины. (30 октября 2020 г.). Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 для лечения сахарного диабета 2 типа. Получено 9 ноября 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/glucagon-like-peptide-1-receptor-agonists-for-the-treatment-of-type-2-diabetes-mellitus?search=GLUCAGON. -ЛИК + ПЕПТИД-1 + РЕЦЕПТОР + АГОНИСТЫ% 28GLP-1% 29
Inzucchi, S.E., MD, и Lupsa, B., MD. (2020, 07 августа). Клиническая картина, диагностика и начальная оценка сахарного диабета у взрослых. Получено 7 ноября 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=type+2+diabetes+mellitus. + diagonsis
Wexler, D. J., MD, MSc. (2020, 25 июня). Обзор общей медицинской помощи небеременным взрослым с сахарным диабетом. Получено 10 ноября 2020 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?search=Diabetes+mellitus++goals
Уайт Дж. Р., младший (2014). Краткая история разработки лекарств от диабета. Спектр диабета: публикация Американской диабетической ассоциации, 27 (2), 82–86. https://doi.org/10.2337/diaspect.27.2.82
сахарный диабет | Определение, типы, симптомы и лечение
Причины и типы
Инсулин — это гормон, секретируемый бета-клетками, которые расположены в кластерах клеток поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса.Роль инсулина в организме заключается в том, чтобы побуждать клетки к усвоению глюкозы, чтобы клетки могли использовать этот высвобождающий энергию сахар. Пациенты с диабетом могут иметь дисфункциональные бета-клетки, что приводит к снижению секреции инсулина, или их мышечные и жировые клетки могут быть устойчивыми к воздействию инсулина, что приводит к снижению способности этих клеток поглощать и метаболизировать глюкозу. В обоих случаях уровень глюкозы в крови увеличивается, вызывая гипергликемию (высокий уровень сахара в крови). По мере накопления глюкозы в крови избыточный уровень этого сахара выводится с мочой.Из-за большего количества глюкозы в моче выводится больше воды, что вызывает увеличение объема и частоты мочеиспускания, а также жажду. (Название сахарный диабет относится к этим симптомам: диабет , от греческого diabainein , что означает «проходить», описывает обильное мочеиспускание, и mellitus , от латинского, означающего «подслащенный медом», относится к сахару в моче.) Другие симптомы диабета включают зуд, голод, потерю веса и слабость.
островков Лангерганса
Островки Лангерганса отвечают за эндокринную функцию поджелудочной железы. Каждый островок содержит бета-, альфа- и дельта-клетки, которые отвечают за секрецию гормонов поджелудочной железы. Бета-клетки секретируют инсулин, хорошо изученный гормон, который играет важную роль в регулировании метаболизма глюкозы.
Британская энциклопедия, Inc.
Есть две основные формы болезни. Диабет 1 типа, ранее называвшийся инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM) или юношеским диабетом, обычно возникает в детстве.Диабет 2 типа, ранее называвшийся инсулиннезависимым сахарным диабетом (NIDDM) или диабетом взрослого возраста, обычно возникает после 40 лет и становится более распространенным с возрастом.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
На диабет 1 типа приходится от 5 до 10 процентов случаев диабета. Большинство случаев диабета 1 типа развивается у детей или подростков, но около 20 процентов новых пациентов — взрослые. Частота диабета 1 типа широко варьируется в разных странах: от менее 1 случая на 100 000 человек в год в Китае и некоторых частях Южной Америки до более 20 случаев на 100 000 человек в год в таких странах, как Канада, Финляндия, Норвегия, Швеция. , и Соединенное Королевство.У большинства пациентов наблюдаются симптомы гипергликемии, но у некоторых пациентов наблюдается диабетический кетоацидоз, что является четким признаком того, что секреция инсулина значительно ухудшилась.
Диабет 1 типа обычно вызывается аутоиммунным разрушением островков Лангерганса поджелудочной железы. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа имеются сывороточные антитела к нескольким компонентам островков Лангерганса, включая антитела к самому инсулину. Антитела часто присутствуют за несколько лет до начала диабета, и их присутствие может быть связано со снижением секреции инсулина.Некоторые пациенты с диабетом 1 типа имеют генетические вариации, связанные с комплексом человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), который участвует в представлении антигенов иммунным клеткам и инициации выработки антител, которые атакуют собственные клетки организма (аутоантитела). Однако считается, что фактическое разрушение островков Лангерганса вызвано иммунными клетками, сенсибилизированными некоторым образом к компонентам островковой ткани, а не к продукции аутоантител. В целом, от 2 до 5 процентов детей, чьи мать или отец страдают диабетом 1 типа, также разовьются диабетом 1 типа.
Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа, и на него приходится около 90 процентов всех случаев. Частота диабета 2 типа сильно различается внутри стран и между странами и растет во всем мире. Большинство пациентов с диабетом 2 типа — взрослые, часто пожилые люди, но он также может возникать у детей и подростков. Диабет 2 типа имеет более сильную генетическую составляющую, чем диабет 1 типа. Например, у однояйцевых близнецов гораздо больше шансов заболеть диабетом 2 типа, чем у обоих, и от 7 до 14 процентов людей, чьи мать или отец страдают диабетом 2 типа, также разовьются диабетом 2 типа; эта оценка увеличивается до 45 процентов, если затронуты оба родителя.Кроме того, по оценкам, около половины взрослого населения индейцев пима в Аризоне страдает диабетом 2 типа, тогда как во всех Соединенных Штатах, по оценкам, около 10 процентов населения страдает диабетом 2 типа.
Многие пациенты с диабетом 2 типа не имеют симптомов, и у них часто диагностируется диабет 2 типа, когда обычные измерения выявляют высокие концентрации глюкозы в крови. У некоторых пациентов наличие одного или нескольких симптомов, связанных с долгосрочными осложнениями диабета, приводит к диагнозу диабета 2 типа.Другие пациенты обращаются с симптомами гипергликемии, которые присутствуют в течение нескольких месяцев, или с внезапным появлением симптомов очень тяжелой гипергликемии и сосудистого коллапса.
Диабет 2 типа тесно связан с ожирением и является результатом инсулинорезистентности и дефицита инсулина. Инсулинорезистентность — очень распространенная характеристика диабета 2 типа у пациентов с ожирением, и поэтому у пациентов часто концентрация инсулина в сыворотке выше нормы. Однако некоторые люди с ожирением не могут вырабатывать достаточное количество инсулина, и, таким образом, компенсирующее повышение в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови неадекватно, что приводит к гипергликемии.Если концентрация глюкозы в крови повышается до аналогичного уровня у здорового человека и у человека с ожирением, здоровый человек будет выделять больше инсулина, чем человек с ожирением.
Люди с диабетом 2 типа могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физических упражнений и, при необходимости, путем инъекций инсулина или пероральных лекарств. Несмотря на то, что раньше они относились к подросткам и взрослым, диабет любого типа может развиться в любом возрасте.
Сахарный диабет 2 типа — симптомы, диагностика, лечение
Диабет — это когда уровень глюкозы в крови слишком высок, потому что в вашем организме недостаточно инсулина или он сопротивляется воздействию инсулина.
Диабет 2 типа — это пожизненное заболевание, часто связанное с избыточным весом. Симптомы развиваются постепенно и со временем могут вызвать серьезные осложнения для здоровья. С этим заболеванием можно справиться с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.
Общая информация
Сахарный диабет (обычно называемый диабетом) — это группа заболеваний, для которых характерен высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени. Эта страница посвящена диабету 2 типа. Другие варианты диабета включают диабет 1 типа (обычно диагностируемый в детстве или подростковом возрасте) и гестационный диабет (когда мать не может вырабатывать достаточно инсулина во время беременности).
Почти 7% взрослых новозеландцев, или примерно 210 000 человек, были диагностированы с диабетом 2 типа, и многие другие страдают этим заболеванием, но еще не знают об этом. Заболевание чаще встречается у маори, тихоокеанских островов и азиатского населения, чем у новозеландцев из Европы. Раньше диабет 2 типа был известен как диабет взрослого, потому что он чаще всего возникает в зрелом возрасте. Однако его все чаще диагностируют у детей и подростков, что может быть связано с растущей распространенностью ожирения.
Причины
Диабет 2 типа развивается, когда организм становится устойчивым к действию инсулина и / или когда поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина. Инсулин — это гормон, который способствует поглощению глюкозы из крови клетками, чтобы она могла метаболизироваться (расщепляться) и использоваться организмом в качестве источника энергии.
Прямое действие инсулина — снижение уровня глюкозы в крови. Однако, когда инсулина недостаточно или клетки организма больше не реагируют на воздействие инсулина, глюкоза накапливается в крови, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови.Высокий уровень глюкозы в крови в течение длительного периода времени связан с серьезными осложнениями для здоровья.
Факторы риска
Непонятно, почему у некоторых людей развивается диабет 2 типа, а у других нет, но определенные факторы могут увеличить риск развития этого заболевания. Эти факторы риска включают:
Избыточный вес
Распределение жира преимущественно в области живота
Бездействие
Семейный анамнез (родитель или брат или сестра с диабетом 2 типа)
Этническая принадлежность
Возраст (риск увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет)
Предиабет (когда уровень глюкозы в крови человека немного выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет)
Ранее болел гестационным диабетом.
Синдром поликистозных яичников.
Признаки и симптомы
Классические симптомы диабета 2 типа:
Частое мочеиспускание (моча)
Чрезмерная жажда или чрезмерное потребление жидкости
Чрезмерное переедание или чрезмерный голод
Похудание.
Другие симптомы включают:
Признаки и симптомы развиваются постепенно. Многие люди с диабетом 2 типа не имеют симптомов, поэтому их состояние остается невыявленным, в некоторых случаях в течение многих лет.
Диагностика
Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения осложнений, связанных с диабетом. Диагностика диабета 2 типа в первую очередь основывается на анализах крови, которые включают:
Случайный анализ глюкозы крови: образец крови берется в случайное время
Определение уровня глюкозы в крови натощак: образец крови берется после ночного голодания
Тест на гликозилированный гемоглобин (Hb1Ac): этот анализ крови является мерой среднего уровня глюкозы в крови человека за последние 2–3 месяца.
При подозрении на диабет врач может также проверить глаза, почки и сердце человека, чтобы убедиться, что не было повреждений, вызванных диабетом.
Осложнения
Диабет 2 типа может легко остаться незамеченным на ранних стадиях, но, тем не менее, со временем вызывает повреждение кровеносных сосудов в организме, что приводит к серьезным осложнениям для здоровья, включая:
Болезнь сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца)
Повреждение нервов (невропатия)
Болезнь почек (нефропатия).
Проблемы со зрением (ретинопатия, глаукома, катаракта)
Проблемы со стопой («диабетическая стопа»)
Нарушение слуха
Импотенция
Кожные инфекции (например, целлюлит).
Контроль уровня глюкозы в крови таким образом, чтобы он оставался в нормальном здоровом диапазоне, может помочь предотвратить развитие этих осложнений.
Лечение
С диабетом 2 типа можно справиться, употребляя здоровую пищу, занимаясь физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес.Если этих изменений образа жизни недостаточно, чтобы помочь организму контролировать уровень глюкозы в крови, могут потребоваться лекарства от диабета или инсулинотерапия. Целью лечения является поддержание нормального уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений, связанных с диабетом.
Диета
Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров, основанная на фруктах, овощах и цельнозерновых. Следует избегать продуктов и напитков, содержащих рафинированный сахар. Алкоголь содержит много сахара, поэтому потребление следует уменьшить.
Физическая активность
Физические упражнения помогают снизить уровень глюкозы в крови. Регулярные упражнения также помогают поддерживать здоровую массу тела и контролировать высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови. Это, в свою очередь, помогает снизить риск сопутствующих заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт. Сидячий образ жизни (то есть сидячий образ жизни) в течение длительного времени является фактором риска развития диабета 2 типа, поэтому вам следует стремиться регулярно вставать и двигаться в течение нескольких минут.
Лекарства и инсулинотерапия
Хотя некоторые люди могут достичь и поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови только с помощью диеты и физических упражнений, вполне вероятно, что всем людям с диабетом 2 типа в какой-то момент потребуются лекарства.При диабете 2 типа используются различные лекарства — лучший рецепт для вас будет зависеть от ряда факторов. Обеспечение здорового артериального давления важно и, вероятно, будет фактором при оценке того, какое лекарство или комбинация лекарств могут быть подходящими.
Операция по снижению веса
Люди с диабетом 2 типа и с избыточным весом (индекс массы тела — ИМТ — более 35) могут иметь право на операцию по снижению веса (бариатрическая операция).
Мониторинг уровня глюкозы в крови
В зависимости от плана лечения человека, может потребоваться периодическая проверка и запись уровня глюкозы в крови, а при лечении инсулином — несколько раз в день.Многие факторы могут повлиять на уровень глюкозы в крови, поэтому тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах нормы. Две проблемы с уровнем глюкозы в крови, требующие немедленного внимания:
Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия): слишком много еды или недостаточное количество лекарств от диабета может привести к слишком высокому уровню глюкозы в крови. Признаки гипергликемии включают частое мочеиспускание, повышенную жажду, сухость во рту, нечеткость зрения, усталость и тошноту.Гипергликемия требует корректировки режима питания, приема лекарств или того и другого.
Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия): уровень глюкозы в крови может падать по многим причинам, например: пропуск приема пищи, прием слишком большого количества лекарств от диабета или физические упражнения больше, чем обычно. Гипогликемия наиболее вероятна при приеме инсулина или лекарств от диабета, которые способствуют секреции инсулина. Признаки гипогликемии включают потливость, дрожь, слабость, голод, головокружение, головную боль, нечеткость зрения, невнятную речь, сонливость, спутанность сознания и, возможно, судороги.Употребление или употребление чего-нибудь сладкого / сладкого поможет исправить низкий уровень глюкозы в крови.
Дополнительная информация и поддержка
Для получения дополнительной информации и поддержки обратитесь к своему врачу, медсестре или в любую из следующих организаций.
Диабет Новая Зеландия
Бесплатный телефон: 0800 DIABETES (0800 342 238)
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.diabetes.org.nz
Kids Health
Веб-сайт: www.kidsheatlh.org.nz
Список литературы
Хардори Р. (2019). Лекарства и лекарства, помогающие избавиться от болезней: сахарный диабет 2 типа. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/117853-overview [Доступ: 05.08.19]
Персонал клиники Мэйо (2019). Сахарный диабет 2 типа. Клиника Мэйо: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-2-diabetes/symptoms-causes/syc-20351193 [дата обращения: 05.08.19]
Министерство здравоохранения (2019). Annual Data Explorer 2017/18: Обзор состояния здоровья Новой Зеландии (файл данных).Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.health.govt.nz/publication/annual-update-key-results-2017-18-new-zealand-health-survey [дата обращения: 05.08.19]
Morales Pozzo, AE (2019) . Медикаменты и лекарства для лечения болезней: Детский сахарный диабет 2 типа. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. http://reference.medscape.com/article/925700-overview [дата обращения: 05.08.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Сахарный диабет. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.
Последняя редакция: август 2019
Сахарный диабет — причины, симптомы, типы и лечение.
Около 77 миллионов жителей Индии страдают диабетом, большинство из них проживают в городских районах, что делает Индию страной с наибольшим числом диабетиков в мире. В нашей стране чаще встречается диабет 2 типа, при котором организм становится устойчивым к действию инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови.
Что такое сахарный диабет?
Диабет, также называемый сахарным диабетом, представляет собой группу хронических заболеваний обмена веществ, которые приводят к повышению уровня сахара (глюкозы) в крови.В нашем организме есть гормон инсулин, который снижает уровень сахара в крови. При сахарном диабете организм либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо не может его эффективно использовать, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Если не лечить, это может вызвать повреждение нервов, глаз, почек и других органов.
В Индии этим заболеванием страдают около 77 миллионов человек, большинство из которых проживают в городских районах, что делает Индию страной с наибольшим числом диабетиков в мире.
Различные типы диабета:
Тип 1 Диабет, аутоиммунное заболевание, при котором клетки поджелудочной железы разрушаются, что приводит к снижению выработки инсулина или его отсутствию. Люди с диагнозом диабет 1 типа должны контролировать уровень глюкозы в крови с помощью инъекций инсулина. Это также один из наиболее распространенных типов диабета у людей в возрасте до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте.
Диабет 2 типа, при котором организм становится устойчивым к действию инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови.В этом состоянии поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но либо в недостаточном количестве, либо инсулин не работает эффективно. Это происходит у гораздо более пожилых людей, людей старше 40 лет, но это также может произойти даже в детстве. Диабет 2 типа можно контролировать с помощью некоторых изменений в образе жизни, таких как здоровое питание, физические упражнения и контроль веса.
Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет 2 типа.
Гестационный диабет — это высокий уровень сахара во время беременности, вызванный выработкой плацентой гормонов, блокирующих инсулин. Они могут не испытывать никаких симптомов диабета.
Сахарный диабет 2 типа более распространен в нашей стране. Факторы риска включают ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, возраст, высокое кровяное давление или уровень холестерина и, в некоторой степени, расовую принадлежность.
Симптомы диабета
Симптомы диабета связаны с высоким уровнем крови и, в свою очередь, с уровнем сахара в моче.К ним относятся:
Повышенный голод
Повышенная жажда
Частые позывы к мочеиспусканию
Экстремальная усталость
Снижение веса
Отсроченное или медленное заживление ран
Нечеткое зрение
Симптомы сахарного диабета у мужчин
Симптомы, характерные для мужчин, включают эректильную дисфункцию и снижение мышечной массы или силы.
Симптомы сахарного диабета у женщин
У женщин специфические симптомы диабета включают ИМП, дрожжевую инфекцию и сухую зудящую кожу.Симптомы диабета у женщин различаются, вот самые частые из них для каждого типа.
1: Симптомы диабета 1 типа
Растущая жажда
Частый голод
Непреднамеренная потеря веса
Расплывчатое зрение
Усталость
Повторяющееся мочеиспускание
Изменения настроения
2: Симптомы диабета 2 типа
Повышенный голод
Частые позывы к мочеиспусканию
Усталость, утомляемость
Язвы, которые долго не заживают
Мгновенная жажда
3: Симптомы гестационного диабета
Женщины с гестационным диабетом не проявляют никаких признаков и симптомы.Диагноз гестационного диабета ставится во время обычного теста на сахар в крови или перорального теста на толерантность к глюкозе, или его невозможно угадать по изменениям, наблюдаемым в организме.
Каковы причины сахарного диабета?
Точные причины сахарного диабета до сих пор неизвестны врачам. Тем не менее, факторы риска могут помочь составить карту основных проблем, которые могут увеличить вероятность того, что вы больше заболеете диабетом. Вот основные причины диабета:
1: Наследственный —
Семейный анамнез играет важную роль в развитии диабета в следующем поколении.Если у вас есть семейный или личный анамнез гестационного диабета, вы подвергаетесь более высокому риску.
2: Race-
Принадлежность к афроамериканской или латиноамериканской расе, коренному американцу, жителю островов Тихого океана или американцу азиатского происхождения увеличивает риск заболевания диабетом.
Аутоиммунное заболевание — Самостоятельная атака на части тела также может вызвать диабет. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, вызванное нарушением выработки инсулина поджелудочной железой.
Возраст —
Риск развития увеличивается с возрастом.
3: Травма —
Любой вред, нанесенный поджелудочной железе, может вызвать диабет 1 типа в результате инфекции, опухоли, несчастного случая или хирургических вмешательств.
4: Другие факторы риска, вызванные физическими изменениями
Курение
Высокое кровяное давление
Аномальный уровень холестерина или триглицеридов в крови
Ожирение
Прием лекарств, например стероидов
Примечание — Сахар не всегда является основной причиной диабета, хотя употребление большого количества сладких продуктов определенно может вызвать кариес, но не диабет.
Каковы осложнения сахарного диабета?
Диабет также связан с различными другими рисками серьезных проблем со здоровьем, которые усложняют состояние. Один из них — высокое кровяное давление, которое может привести к повреждению органов и тканей во всем теле. К счастью, при правильном лечении и изменении образа жизни мы можем предотвратить возникновение осложнений.

Вот осложнения, связанные с диабетом
Невропатия
Нефропатия
Потеря слуха
Ретинопатия и потеря зрения
Депрессия, инсульт
Деменция
сердечный приступ
Заболевания кожи
Осложнения глаз, такие как катаракта и глаукома
Осложнение стопы
Высокое кровяное давление
Лечение диабета
Диабет невозможно полностью искоренить, если он возник.Тем не менее, его можно лечить и контролировать с помощью полезных шагов, предпринимаемых для его предотвращения. Вот некоторые изменения образа жизни, рекомендованные врачами для лечения диабета.
По возможности старайтесь поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Вы можете справиться с этим с помощью сбалансированной диеты, приема лекарств и физических упражнений.
Сбалансируйте артериальное давление, держите его под идеальным контролем. Он никогда не должен выходить за пределы 140/90
Работайте над уменьшением проблем со здоровьем, вызванных развитием диабета, чтобы остановить ухудшение состояния.
Поддерживайте нормальный уровень холестерина и триглицеридов (липидов) в крови.
Не увеличивайте вес, хотя это может быть трудно из-за частого голода, вызванного диабетом. Итак, чтобы поддерживать нормальный вес, рекомендуется регулярно заниматься спортом.
Постоянно проверяйте уровень глюкозы в крови и артериальное давление дома, а не ежемесячно проводите медицинские осмотры. Это помогает принять немедленные меры.
Планируйте, что и сколько вы хотите есть в каждом интервале. Обязательно соблюдайте сбалансированную диету и план питания.
Не забывайте регулярно посещать врача и проходить регулярные лабораторные анализы в соответствии с предписаниями врача.
Медикаментозное лечение диабета
Диабет 1 типа
Инсулин является одним из лучших способов лечения диабета 1 типа с помощью лекарств. Он помогает заменить работу поджелудочной железы, основной причины этого состояния. Существует четыре основных типа инсулина, которые прописывают и обычно используют пациенты с диабетом.Каждый из них отличается тем, насколько быстро они работают и их длительностью.
1: Инсулин быстрого действия —
Действует в течение 15 минут, а действует в течение 3-4 часов.
2: Инсулин длительного действия —
Действует в течение нескольких часов после инъекции и действует в течение 24 часов и более.
3: Инсулин короткого действия —
Действует в течение 30 минут и действует от 6 до 7 часов.
4: Инсулин промежуточного действия —
Действует в течение 1-2 часов, а действует в течение 18 часов.
Диабет 2 типа
Вот лекарство, известное для лечения диабета 2 типа. Проконсультируйтесь с врачом перед их приемом, чтобы избежать осложнений.
1: Ингибиторы альфа-глюкозидазы —
Помогает уменьшить расщепление в организме крахмала и пищевых продуктов на основе сахара. К лекарствам относятся акарбоза (прекоза) и миглитол (глисет).
2: Ингибиторы ДПП-4-
Повышает уровень сахара в крови, не понижая его слишком низко.Примеры включают линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин.
3: Бигуаниды —
Помогает снизить количество глюкозы, вырабатываемой печенью. Примеры включают метформин (глюкофаж).
4: Меглитиниды —
Стимулирует поджелудочную железу для увеличения производства большего количества инсулина. Примеры включают натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin).
5: Сульфонилмочевины —
Сульфонилмочевины также помогают поджелудочной железе секретировать больше инсулина.Примеры включают глибурид (DiaBetaGlynase), глимепирид (Amaryl) и глипизид (Glucotrol).
6: Ингибиторы SGLT2 —
Ускоряют высвобождение глюкозы с мочой. Примеры включают канаглифлозин (Invokana) и дапаглифлозин (Farxiga).
7: Глюкагоноподобные пептиды —
Это изменяет способ выработки инсулина в нашем организме. Примеры включают дулаглутид (трисити), лираглутид (виктоза) и эксенатид (байетта).
8: Тиазолидиндионы-
Заставляют инсулин действовать эффективно.Примеры включают пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia).
Тип 1 лечится с помощью инсулинотерапии. Тип 2 можно лечить с помощью изменения диеты и образа жизни или приема лекарств для снижения уровня сахара в крови, если они не работают.

Сахарный диабет 2 типа является серьезной проблемой для пожилого населения и является самым распространенным заболеванием, поражающим людей этой возрастной группы. В Индии уровень распространенности типа 2 среди пожилых людей составляет около 30%.Заболевание и его осложнения влияют на качество жизни пожилых людей. Диабет также увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности.
Часто задаваемые вопросы о сахарном диабете
Q 1. В чем разница между диабетом и сахарным диабетом?
Отв. Диабет и сахарный диабет — это одно и то же. Диабет происходит от латинского, что означает «пройти через сифон», то есть вырабатывать большое количество мочи почками. А термин Mellitus на латыни означает сладкий.
Q 2. Каковы шесть симптомов сахарного диабета?
Отв. Наиболее частые симптомы сахарного диабета:
Частые позывы к мочеиспусканию
Резкая потеря веса
Мгновенный голод
Чрезмерная жажда
Изменение зрения
Онемение рук или ног
Q 3. Что происходит при сахарном диабете?
Отв.Сахарный диабет — это заболевание, при котором наше тело теряет энергию даже после приема пищи. Это происходит, когда поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина или совсем не вырабатывает его.
Вопрос 4: Можно ли вылечить сахарный диабет?
Отв. Нет! Сахарный диабет пока неизлечим. Но его можно успешно лечить и контролировать от обострения. Вы можете держать диабет под контролем, поддерживая как можно более нормальный уровень глюкозы в крови, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
Вопрос 5. Каковы 3 признака сахарного диабета?
Отв. Три главных признака диабета, которые говорят обо всем:
Полиурия — позывы к частому мочеиспусканию, особенно ночью
Полидипсия — Чрезмерная жажда и потребность в жидкости для питья
Полифагия — Повторяющийся голод
Q 6: Каковы осложнения сахарного диабета?
Отв. Вот основные осложнения сахарного диабета —
Повреждение нервов (нефропатия)
Сердечно-сосудистые проблемы
Повреждение почек
Повреждение стопы
Болезнь Альцгеймера
Состояние кожи
Нарушение слуха
90 7: Что вы чувствуете, когда у вас слишком высокий уровень сахара в крови?
Отв.Когда уровень сахара в крови слишком высок, вы будете чувствовать чрезмерную жажду, частые позывы к мочеиспусканию и сильную усталость.
Вопрос 8: Что такое медсестринский уход при сахарном диабете?
Отв. Цели планирования сестринского ухода в Индии для пациентов с диабетом включают эффективное лечение для регулирования уровня глюкозы в крови до нормального уровня и уменьшения осложнений с помощью замены инсулина, здоровой и диетической диеты и регулярных физических упражнений.
Q 9: Какое лечение первой линии при диабете?
Отв.Первой линией лечения диабета 2 типа обычно является прием метформина. Он работает за счет снижения выработки глюкозы в печени и улучшения чувствительности организма к инсулину.
Вопрос 10. Как можно навсегда вылечить диабет 2 типа?
Отв. Нет, постоянного лекарства от диабета 2 типа не существует, но исследования показали, что некоторые люди могут обратить его вспять. Соблюдая здоровую и сбалансированную диету, теряя вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями, мы можем успешно достичь нормального уровня сахара в крови без каких-либо лекарств.
В 11: Хорош ли мед для диабетиков?
Отв. На самом деле, при диабете нет никакой пользы от замены сахара медом. Оба эти ингредиента повышают уровень сахара в крови.
Пожилые люди с диабетом требуют особого внимания. Домашние медсестры Emoha Elder Care имеют медицинскую подготовку для ухода за такими пациентами. От обеспечения своевременного приема их лекарств или инсулина до обеспечения их безопасности и выявления любых связанных с этим осложнений, они будут гарантировать, что пожилым людям, находящимся под их опекой, будут удовлетворены все его потребности.

Ведение нового диагноза сахарного диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков Рекомендации по клинической практике
Определения качества доказательств)
(AD, X и сила рекомендации (сильная рекомендация, рекомендация, вариант) указаны в конце поля «Основные рекомендации».
Заявление о ключевых действиях 1
Клиницисты должны обеспечить, чтобы инсулинотерапия была начата для детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа (СД2), которые находятся в кетозе или диабетическом кетоацидозе (ДКА) и у которых различают сахарный диабет 1 типа (СД1) и СД2 неясно; и, в обычных случаях, следует начать терапию инсулином для пациентов:
У которых случайные концентрации глюкозы в венозной или плазменной крови (ГК) ≥250 мг / дл; или
, чей гемоглобин A1c (HbA1c)> 9%
(Сильная рекомендация: качество доказательств X, подтверждающие исследования не могут быть выполнены, и C, обсервационные исследования и мнение экспертов; преобладание пользы над вредом.)
Заявление о действиях Профиль основных действий — Заявление о ключевых действиях 1
Совокупное качество доказательств: X (невозможно провести валидационные исследования)
Преимущества: Предотвращение прогрессирования ДКА и ухудшения метаболического ацидоза; разрешение ацидоза и гипергликемии; избежание комы и / или смерти. Более быстрое восстановление гликемического контроля, потенциально позволяющее островковым β-клеткам «отдыхать и восстанавливаться», увеличивая долгосрочную приверженность лечению; предотвращение прогрессирования ДКА при СД1.Избегать госпитализации. Избегание потенциальных рисков, связанных с использованием других агентов (например, дискомфорт в животе, вздутие живота, жидкий стул с метформином; возможные сердечно-сосудистые риски с сульфонилмочевиной).
Вред / риски / стоимость: возможность гипогликемии, увеличение веса, вызванное инсулином, стоимость, дискомфорт пациента от инъекции, необходимость тестирования уровня глюкозы крови, дополнительное время, необходимое медицинскому персоналу для обучения пациентов.
Оценка пользы и вреда: преобладание пользы над вредом.
Ценностные суждения: При составлении этой рекомендации основывался на обширном клиническом опыте группы экспертов.
Роль предпочтений пациента: минимальная.
Исключения: Нет.
Преднамеренная неопределенность: Нет.
Прочность: Сильная рекомендация .
Заявление о ключевых действиях 2
Во всех остальных случаях клиницисты должны инициировать программу изменения образа жизни, включая питание и физическую активность, и начать лечение метформином в качестве терапии первой линии для детей и подростков во время постановки диагноза СД2. (Сильная рекомендация: качество доказательств B; 1 рандомизированное контрольное испытание (РКИ), показывающее улучшение результатов при применении метформина по сравнению с образом жизни; преобладание пользы над вредом.)
Заявление о действиях Профиль — Заявление о ключевых действиях 2
Качество совокупных доказательств : B (1 рандомизированное контролируемое исследование, показывающее улучшение результатов лечения метформином по сравнению с образом жизни в сочетании с мнением экспертов)
Преимущество: более низкий HbA1c, более длительный целевой HbA1c, меньшее раннее ухудшение ГК, меньшая вероятность увеличения веса, повышение чувствительности к инсулину, улучшение липидный профиль.
Вред (от использования метформина): побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта или возможность лактоацидоза и дефицит витамина B ₁₂, стоимость лекарств, стоимость введения, необходимость в дополнительных инструкциях по лекарствам, самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG), предполагаемый сложность использования инсулина, возможное ухудшение метаболизма, если СД1 ошибочно диагностирован и лечится как СД2, потенциальный риск лактоацидоза на фоне кетоза или значительного обезвоживания. Следует отметить, что не было зарегистрировано случаев дефицита витамина B ₁₂ или лактоацидоза при применении метформина у детей.
Оценка пользы и вреда: преобладание пользы над вредом.
Оценочные суждения: Члены комитета высоко оценили более быстрое достижение контроля над БГ над отсутствием лечения детей.
Роль предпочтений пациентов: умеренная; точные рекомендации по внедрению, вероятно, будут продиктованы предпочтениями пациента в отношении здорового питания, возможных побочных реакций на лекарства, физических упражнений и физической активности.
Исключения: Хотя рекомендация начать прием метформина применима ко всем, некоторые дети и подростки с СД2 не могут переносить метформин.Кроме того, некоторым пожилым или более ослабленным пациентам с СД2 может быть ограничено количество умеренно-интенсивных упражнений, которые они могут безопасно выполнять. Тем не менее, эта рекомендация применима к подавляющему большинству детей и подростков с СД2.
Преднамеренная неопределенность: Нет.
Уровень политики: Сильная рекомендация .
Заявление о ключевых действиях 3
Комитет предлагает клиницистам контролировать концентрацию HbA1c каждые 3 месяца и интенсифицировать лечение, если цели лечения для концентраций BG и HbA1c не достигаются. (Вариант: качество доказательств D; мнение экспертов и исследования у детей с СД1 и взрослых с СД2; преобладание пользы над вредом.)
Заявление о действии Профиль — Заявление о ключевых действиях 3
Качество совокупных доказательств: D (заключение экспертов и исследования у детей с СД1 и взрослых с СД2; исследований у детей и подростков с СД2 не проводилось)
Преимущество: снижение риска прогрессирования заболевания и ухудшения состояния, приводящего к госпитализации; профилактика микрососудистых осложнений СД2.
Вред: возможность гипогликемии в результате чрезмерной интенсификации лечения для достижения целевых показателей HbA1c; стоимость частых анализов и медицинских консультаций; возможный дискомфорт пациента.
Оценка пользы и вреда: преобладание пользы над вредом.
Ценностные суждения: Рекомендация, продиктованная общепринятыми стандартами лечения диабета.
Роль предпочтений пациента: минимальная; Рекомендация продиктована общепринятыми стандартами лечения диабета.
Исключения: Нет.
Преднамеренная расплывчатость: Преднамеренная расплывчатость в рекомендации в части постановки целей и усиления лечения, связанная с ограниченными доказательствами.
Уровень политики: Опция .
Заявление о ключевых действиях 4
Комитет предлагает клиницистам рекомендовать пациентам контролировать концентрацию глюкозы крови из пальца у тех, кто:
принимает инсулин или другие лекарства с риском гипогликемии; или
начинают или изменяют режим лечения диабета; или
Не достигли целей лечения; или
Страдаете интеркуррентными заболеваниями
(Вариант: качество доказательств D; консенсус экспертов.Преобладание пользы над вредом.)
Заявление о действиях Профиль ключевых действий 4
Совокупное качество доказательств: D (экспертный консенсус)
Польза: потенциал для улучшения метаболического контроля, улучшенный потенциал для предотвращения гипогликемии , уменьшились долгосрочные осложнения.
Вред: Дискомфорт пациента, стоимость материалов.
Оценка пользы и вреда: польза выше вреда.
Ценностные суждения: Несмотря на отсутствие доказательств, в целом комитет считал, что проблемы безопасности пациентов, связанные с использованием инсулина или клиническим статусом, перевешивают любые риски, связанные с мониторингом.
Роль предпочтений пациентов: от умеренной до низкой; рекомендация обусловлена в первую очередь соображениями безопасности.
Исключения: Нет.
Преднамеренная расплывчатость: Преднамеренная расплывчатость в рекомендации о конкретных подходах, связанная с отсутствием доказательств и необходимостью индивидуализировать лечение.
Уровень политики: Опция .
Заявление о ключевых действиях 5
Комитет предлагает, чтобы клиницисты включили Практическое руководство по педиатрическому контролю веса Академии питания и диетологии при консультировании пациентов с СД2 по вопросам питания как во время постановки диагноза, так и на момент постановки диагноза. как часть постоянного управления. (Вариант; качество доказательств D; мнение эксперта; преобладание пользы над вредом. Роль предпочтений пациента является доминирующей.)
Заявление о действиях Профиль ключевых действий Заявление 5
Совокупное качество доказательств: D (эксперт консенсус)
Преимущество: Способствует снижению веса; улучшает чувствительность к инсулину; способствует гликемическому контролю; предотвращает обострение болезни; способствует чувству благополучия; и улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы.
Вред: расходы на консультации по питанию; недостаточная оплата рабочего времени клиницистов; упущенные возможности по сравнению со временем и ресурсами, потраченными на другие виды консультационной деятельности.
Оценка пользы и вреда: польза выше вреда.
Ценностные суждения: в обществе существует широкое согласие относительно преимуществ диетических рекомендаций.
Роль предпочтений пациентов: Доминирующая. Пациенты могут иметь разные предпочтения в отношении того, как они хотят получать помощь в достижении своих целей по снижению веса.Некоторые пациенты могут предпочесть направление к диетологу, в то время как другие могут предпочесть доступ к онлайн-источникам помощи. Предпочтения пациента должны играть важную роль в выборе подходящей стратегии похудания.
Исключения: Нет.
Преднамеренная расплывчатость: Преднамеренная расплывчатость в рекомендации о конкретных подходах, связанная с отсутствием доказательств и необходимостью индивидуализировать лечение.
Уровень политики: Опция .
Заявление о ключевых действиях 6
Комитет предлагает клиницистам поощрять детей и подростков с СД2 выполнять упражнения средней и высокой интенсивности не менее 60 минут в день и ограничивать неакадемическое время просмотра экрана до менее 2 часов в день. . (Вариант: качество доказательств D, мнение экспертов и доказательства из исследований метаболического синдрома и ожирения; преобладание пользы над вредом. Роль предпочтений пациента является доминирующей.)
Заявление о действиях Профиль — Заявление о ключевых действиях 6
Совокупное качество доказательств: D (мнение экспертов и данные исследований метаболического синдрома и ожирения).
Преимущество: способствует снижению веса; способствует гликемическому контролю; предотвращает обострение болезни; облегчает способность выполнять упражнения; улучшает самочувствие человека; и способствует здоровью сердечно-сосудистой системы.
Вред: Стоимость консультации, еды и времени для пациента; затраты врача на отвлечение времени, которое может быть потрачено на другие виды деятельности; неадекватная компенсация времени врача.
Оценка пользы и вреда: преобладание пользы над вредом.
Оценочные суждения: широкий консенсус.
Роль предпочтений пациентов: Доминирующая. Пациенты могут искать различные формы упражнений. При составлении плана упражнений важную роль должны играть предпочтения пациента.
Исключения: Хотя некоторые пожилые или более ослабленные пациенты с СД2 могут быть ограничены в количестве умеренно-интенсивных упражнений, которые они могут безопасно выполнять, эта рекомендация применима к подавляющему большинству детей и подростков с СД2.
Преднамеренная неопределенность: Преднамеренная неопределенность в последовательности последующих контактов, связанная с отсутствием доказательств и необходимостью индивидуального ухода.
Уровень политики: Опция .
Определения :
Качество доказательств
A.Хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) или диагностические исследования в соответствующей популяции
Качество доказательств Преобладание пользы или вреда Баланс пользы и вреда
Сильная рекомендация Вариант
B. РКИ или диагностические исследования с незначительными ограничениями; в высшей степени согласованные данные наблюдательных исследований Рекомендация / Сильная рекомендация
C. Наблюдательные исследования (случай-контроль и когортный дизайн) Рекомендация
D. Заключение эксперта, отчеты о случаях, основанные на первых принципах Вариант Нет рекомендаций
X.Исключительные ситуации, когда невозможно провести валидационные исследования и есть явный перевес пользы или вреда Рекомендация / Сильная рекомендация
Примечание : Объединение оценки качества доказательств с оценкой ожидаемого баланса между пользой и вредом если политика выполняется, приводит к обозначению политики как сильной рекомендации, рекомендации, варианта или отсутствия рекомендации.
Определения и значения рекомендаций
Заявление Определение Последствия
Сильная рекомендация Сильная рекомендация в пользу конкретного действия делается, когда очевидны ожидаемые выгоды от предполагаемого вмешательства превышают вред (поскольку настоятельная рекомендация против действий дается, когда ожидаемый вред явно превышает пользу) и качество подтверждающих доказательств превосходное.В некоторых четко определенных обстоятельствах могут быть даны строгие рекомендации, когда невозможно получить высококачественные доказательства, а ожидаемая польза значительно перевешивает вред. Клиницисты должны следовать убедительной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
Рекомендация Рекомендация в пользу конкретного действия дается, когда ожидаемая польза превышает вред, но качество доказательств не такое сильное.Опять же, в некоторых четко определенных обстоятельствах могут быть даны рекомендации, когда невозможно получить высококачественные доказательства, но ожидаемая польза перевешивает вред. Клиницисты будут благоразумны следовать рекомендациям, но должны внимательно следить за новой информацией и учитывать предпочтения пациентов.
Вариант Варианты определяют курсы, которые можно пройти, когда либо качество доказательств сомнительно, либо тщательно проведенные исследования показали небольшое явное преимущество одного подхода перед другим. Клиницисты должны учитывать этот вариант при принятии решений, и предпочтения пациента могут иметь существенную роль.
Нет рекомендации Отсутствие рекомендации указывает на отсутствие соответствующих опубликованных данных и на то, что ожидаемый баланс пользы и вреда в настоящее время неясен. Клиницисты должны быть внимательны к новым опубликованным данным, которые проясняют баланс пользы и вреда.
Примечание : Следует отметить, что, поскольку детский T2DM является относительно недавним медицинским явлением, существует мало доказательств для многих или большинства предоставленных рекомендаций.В некоторых случаях предоставляются вспомогательные ссылки для конкретных рекомендаций, которые не относятся конкретно к детскому T2DM, например, TIDM, детскому ожирению или детскому «преддиабету», или которые не были включены в первоначальный всесторонний поиск.
No related posts.

Лечение сахарного диабета. Санаторий для диабетиков и для детей больных сахарным диабетом

Глибомет в лечении сахарного диабета 2 типа | Аметов

Особенности санаторно-курортного лечения сахарного диабета

Что такое сахарный диабет?

Причины и симптомы сахарного диабета

Диагностика и лечение сахарного диабета

Санаторное лечение сахарного диабета

Служба поддержки

Консультация врача

Сахарный диабет — цены на лечение, симптомы и диагностика эндокринологом в «СМ-Клиника»

Общая информация

Симптомы сахарного диабета

Причины сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета в «СМ-Клиника»

Лечение сахарного диабета в «СМ-Клиника»

Профилактика сахарного диабета

Лечение сахарного диабета I и II типа в санатории Шахтёр в Ессентуках

Противопоказания

Результаты лечения

Последствия отсутствия лечения

Санаторно-курортные программы

Сахарный диабет. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сахарный диабет: инсулинотерапия, цена лечения

Сахарный диабет: инсулинотерапия помповая

Все о сахарном диабете: симптомы, диагностика, методы лечения

Методы диагностики сахарного диабета

Лечение сахарного диабета

Вопрос-ответ:

Агонистов GLP-1: лекарства от диабета и потеря веса

Существуют ли какие-либо лекарства от диабета 2 типа, которые могут помочь людям похудеть и снизить уровень сахара в крови? Есть ли побочные эффекты?

Лечение сахарного диабета: общие цели и управление клинической практикой

Сахарный диабет 2 типа: новости о пероральных препаратах

сахарный диабет | Определение, типы, симптомы и лечение

Причины и типы

Сахарный диабет 2 типа — симптомы, диагностика, лечение

Общая информация

Причины

Факторы риска

Признаки и симптомы

Диагностика

Осложнения

Лечение

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Дополнительная информация и поддержка

Список литературы

Сахарный диабет — причины, симптомы, типы и лечение.

Что такое сахарный диабет?

Различные типы диабета:

Симптомы диабета

Симптомы сахарного диабета у мужчин

Симптомы сахарного диабета у женщин

1: Симптомы диабета 1 типа

2: Симптомы диабета 2 типа

3: Симптомы гестационного диабета

Каковы причины сахарного диабета?

1: Наследственный —

2: Race-

Возраст —

3: Травма —

4: Другие факторы риска, вызванные физическими изменениями

Каковы осложнения сахарного диабета?

Вот осложнения, связанные с диабетом

Медикаментозное лечение диабета

Диабет 1 типа

1: Инсулин быстрого действия —

2: Инсулин длительного действия —

3: Инсулин короткого действия —

4: Инсулин промежуточного действия —

Диабет 2 типа

1: Ингибиторы альфа-глюкозидазы —

2: Ингибиторы ДПП-4-

3: Бигуаниды —

4: Меглитиниды —

5: Сульфонилмочевины —

6: Ингибиторы SGLT2 —

7: Глюкагоноподобные пептиды —

8: Тиазолидиндионы-

Часто задаваемые вопросы о сахарном диабете

Ведение нового диагноза сахарного диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков Рекомендации по клинической практике

Добавить комментарий Отменить ответ