Ревматоидный артрит — симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита в СПб

По своей сущности ревматоидный артрит относится к хроническим аутоиммунным системным заболеваниям. Его основной отличительной чертой является синовиит, приводящий к деструкции суставного хряща и, в будущем, к деформации сустава.

От этой формы артрита страдает порядка 0,8% населения. Чаще заболевание встречается у женщин, средний возраст больных составляет 30-50 лет. Необходимо отметить, что к пожилым годам половые различия в распространенности ревматоидного артрита сглаживаются, тогда как распространенность заболевания увеличивается.

Ученые до сих пор не установили точных причин возникновения ревматоидного артрита, но выявили, что важную роль играет генетическая предрасположенность, а также климат и проживание в условиях городской среды. Предполагается, что этот вид артрита развивается в ответ на инфекции, так же выдвигается гипотеза, что болезнь может развиваться в ответ на вещества, вырабатываемые некоторыми микроорганизмами, например, суперантигены. В любом случае, ревматоидный артрит по своей тяжести выделяется среди других видов воспалительных заболеваний в суставах, так как довольно рано приводит к значительному понижению качества жизни пациентов и существенному ограничению подвижности.

Симптомы ревматоидного артрита

Среди симптомов ревматоидного артрита можно выделить следующие признаки:

• Боль, припухлость и уплотнение в пораженных суставах;
• Скованность (обычно в утренние часы)
• Слабость, утомляемость
• Снижение веса тела
• Повышение температуры тела

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита опирается на изучение клинической картины заболевания, показания лабораторных и рентгенологических исследований. Если у больного присутствуют любые четыре из нижеперечисленных признаков, необходимо провести дополнительные инструментальные исследования для диагностики:

• Скованность движений в утреннее время суток;
• Наличие артрита в более, чем двух суставах;
• Диагностированный артрит суставов кисти;
• Симметричный артрит;
• Наличие ревматоидных узелков;
• Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
• Изменения, обнаруженные в результате рентгенологического исследования.

Для правильной диагностике первые четыре признака должны наблюдаться у больного не менее шести недель. Различают серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит, клиническая картина и лечение которых отличаются друг от друга.

Лечение ревматоидного артрита

Главная цель лечения – принести облегчение больному, замедлить развитие болезни и повысить подвижность пораженных суставов. Процесс лечения ревматоидного артрита начинается с изучения симптомов и постановки диагноза. Современная медицина предпочитает комплексный подход к лечению артритов. В зависимости от степени развития заболевания, назначается симптоматическая терапия, призванная снизить болезненные ощущения и противовоспалительная терапия, направленная на замедление развития болезни.

К сожалению, эффективное лекарство от артрита еще не найдено. Стоит отметить, что любое фармакологическое средство необходимо принимать по назначению врача по строгой схеме. Это объясняется тем, что препараты, прописываемые при тяжелых формах артрита, имеют много побочных эффектов и противопоказаний, должны соблюдаться особые условия приема. Например, метотрексат при ревматоидном артрите необходимо принимать в сочетании с фолиновой кислотой, производной от фолиевой кислоты. Нарушения в режиме приема могут привести к тяжелым побочным эффектам.

Часто у пациентов возникают различные вопросы по лечению ревматоидного артрита народными средствами, которые обсуждаются на различных форумах. Стоит отметить, что возможно лишь симптоматическое лечение артрита народными средствами – компрессы из капустного листа либо цикория, обработка суставов чистотелом и т.д. могут снизить болевые ощущения, но не несут выздоровления. Поэтому нельзя надеяться на самолечение и народные средства – при первых симптомах ревматоидного артрита необходимо обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.
 
Содержание:

 

 

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

• семейная предрасположенность;
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

 

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные.

Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

• Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
• Боль и припухлость в области пораженных суставов.
• Ослабление силы сжатия в кисти.
• В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
• При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
• Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

• Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
• Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
• Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
• Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
• Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
• Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов.
  Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
• Нейропатия (поражения нервов).
• Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
• Плеврит, перикардит.
• Гломерулонефрит (заболевание почек).
• Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
• Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

 

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
• Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
• Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
• Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Коагулограмма.
• ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

 

Проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
• УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
• Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• ЭХО-КГ и ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• ФГДС.
• КТ и МРТ.

 

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

• Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

• цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
• Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
• Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
• Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Ревматоидный артрит

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это не только заболевание суставов, это системное заболевание.

В основе заболевания лежат сложные аутоиммунные процессы, которые в конечном итоге приводят к поражению и деформации преимущественно мелких суставов. Однако при раннем лечении можно предотвратить полное разрушение суставов.

Наши движения, включая ходьбу, танцы и прыжки, возможны благодаря сложному взаимодействию мышц, суставов, связок и сухожилий. Если один из 140 суставов воспален или поврежден, весь опорно-двигательный аппарат становится разбалансированным. Любое воспаление сустава обозначается термином «артрит». Воспаление может быть острым или хроническим. При ревматоидном артрите больному приходится жить с хроническим воспалением суставов.

Симптомы

Классическим симптомом ревматоидного артрита является симметричное воспаление суставов, то есть одинаковые суставы воспаляются на обоих конечностях одновременно. Это проявляется локальным повышением температуры в области суставов, болью и отечностью. Подвижность суставов при этом уменьшается. Обычно вначале поражаются мелки суставы рук и ног. Затем патологический процесс может распространиться на крупные суставы: коленные и плечевые.

Довольно часто в полость сустава наполняется дополнительным количеством жидкости, так называемым выпотом. Характерно возникновение боли в во время покоя. Движения облегчают боль.

На начальном этапе заболевание может проявляться неспецифическими общими симптомами, например:

• усталость
• повышенная утомляемость
• потеря аппетита
• снижение веса
• повышение температуры тела

Факторы риска и причины

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться посредством иммунной системы, что проявляется воспалением «чужеродной» ткани.

Основными предрасполагающими факторами для извращенного восприятия собственных тканей являются:

• Курение
• Вирусы и бактерии
• Наследственность

Действие нескольких факторов одновременно многократно повышает риск развития ревматоидного артрита.

Профилактика

Сколь-нибудь целенаправленной профилактики ревматоидного артрита нет. Однако, здоровый образ жизни, занятия спортом в сочетании со сбалансированным питанием являются факторами, противодействующими развитию заболевания.

И… не курите!

Лечение

Традиционно, комплексная терапия дает наилучший результат. Идеальным является индивидуальный план лечения, назначенный врачом. Кроме медикаментозной терапии, используются лечебная гимнастика, физиотерапия и ортезирование. В ряде случаев ревматологи прибегают к помощи хирургов. Хирургическое лечение заключается в исправлении деформации сустава, в том числе путем замены сустава на искусственный.

Особой формой лечения является трудотерапия — это современный метод реабилитации, помогающий пациентам понять, как адаптироваться в повседневной жизни, имея то или иное ограничение со стороны опорно-двигательного аппарата. 

Бандажи и ортезы доказали свою эффективность в лечении ревматоидного артрита, особенно в трудотерапии. Они стабилизируют суставы, уменьшают отечность и болевые ощущения.

Обсудите с врачом все опции лечения, чтобы он помог выбрать наиболее подходящую именно для Вас.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

Ревматоидный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям с невыясненной этиологией. Для него характерно симметричное поражение костной и хрящевой ткани. Имеет хроническое течение. Без своевременного и полноценного лечения приводит к инвалидизации, а затем к смерти. Забоелвание поражает человека в любом возрасте, чаще женщин.

Причины и факторы развития

При всех аутоиммунных заболеваниях основной причиной развития симптомов является выработка организмом антител к собственным клеткам. Для этого существует ряд триггерных факторов, таких как:

• Генетическая предрасположенность.
• Вирус Эпштейна-Барр, парвовирус В19, ретровирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса.
• Бактерии, стрессовые белки.
• Угольная пыль, лекарства, масла.

Виды заболевания

В современной классификации выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

1. Ювенильный. Развивается у детей до 16 лет. С возрастом выраженность симптомов снижается, и определить заболевание можно только лабораторно.
2. Серопозитивный. Ревматоидный фактор можно выявить при помощи анализов.
3. Серонегативный. В крови не определяется повышение ревматоидного фактора.
4. Ревматоидный артрит пожилых людей. Болезнь появляется только в пожилом возрасте.
5. Недифференцированный артрит.

Существует вторая классификация, основанная на рентгенологической картине:

• Начальный этап (истончение кости).
• Второй этап (эрозия кости в области хряща).
• Третий этап (истончения, эрозия и атрофия тканей, участки кальцификации).
• Четвертый этап (деформация костей, атрофия мышц).

Симптомы

К общим симптомам относят слабость, вялость, сильную усталость, субфебрильную температуру и воспаление слюнных желез (паротит). Позже появляются симметричные боли в мышцах и составах, скованность по утрам. Кожа над измененным суставом горячая на ощупь, есть отек. Наиболее часто поражаются пальцы, кисти, плечи, локти суставы таза и нижних конечностей, шеи. Движения становятся ограниченными, причиняют боль.

К другим симптомам относят:
— боль в груди при дыхании;
—  жжение в глазах;
— узелки под кожей;
— онемение или покалывание в конечностях.

Диагностика

Диагноз ставится ревматологом после изучения клинической картины, жалоб, семейного анамнеза и лабораторных данных. Специфическим является появление в крови белка анти-ЦЦП. Кроме того назначают:

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ (наличие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, серомукоидов).
• УЗИ и МРТ суставов.
• Рентгенография.
• Аспирация синовиальной жидкости.

Лечение

Так как вылечить ревматоидный артрит нельзя, терапия длится пожизненно. Она включает в себя прием лекарств, лечебную физкультуру физиотерапию. В случае необходимости могут проводить протезирование суставов. Из медикаментов применяют:

• Глюкокортикостероиды.
• Иммуносупрессоры.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Колхицин и его производные.
• Ферменты.
• Антиагреганты.

К осложнениям заболевания относят анемию, поражение легких, нестабильность шейного отдела позвоночника, травмы спинного мозга, изъязвление кожи, инфаркты, инсульты.

Профилактика

Неспецифическая профилактика ревматоидного артрита включает в себя:

• Своевременная и полноценная санация очагов инфекции в организме (удаление миндалин, пломбирование кариозных зубов, лечение синуситов и пр.).
• Избегание переохлаждения организма.
• Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.
• Лечение вирусных инфекций только под контролем врача.
• Достаточное количество витаминов.

Реактивный артрит — Симптомы, диагностика и лечение

За 1–4 недели до начала реактивного артрита пациент может отмечать в анамнезе предшествующую инфекцию мочеполовых путей или дизентерию.

Клинические признаки включают такие системные симптомы, как лихорадка, периферический и аксиальный артрит, энтезит (воспаление места прикрепления сухожилия к кости), дактилит (воспаление всего пальца на руке или ноге), конъюнктивит и ирит (воспаление радужной оболочки), а также поражения кожи, включая кольцевидный баланит и бленноррагическую кератодермию.

Периферический артрит при реактивном артрите (ReA) обычно характеризуется асимметричным олигоартритом, поражающим крупные суставы нижних конечностей; хотя также могут возникать моно- и полиартрит.

Специфического теста для диагностики реактивного артрита не существует. Однако, существует целая группа тестов для подтверждения подозрения в отношении данного заболевания у человека с клиническими симптомами, которые указывают на воспалительный артрит, возникший после перенесенного венерического или дизентерийного заболевания.

Лечение направлено на облегчение симптомов и предупреждение или остановку развития дальнейшего поражения суставов. Традиционная терапия включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и противоревматических средств, модифицирующих течение заболевания.

Хроническая форма реактивного артрита развивается у 30-50% пациентов.

Реактивный артрит (ReA)-это воспалительный артрит, возникающий после воздействия к определенной желудочно-кишечной и мочеполовой инфекции. Классическую триаду постинфекционного артрита, не гонококкового уретрита и конъюнктивита описывают часто, однако наблюдается она в незначительном количестве случаев и не требует установления диагноза.[1]Parker CT, Thomas D. Reiter’s syndrome and reactive arthritis. J Am Osteopath Assoc. 2000;100:101-104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10732393?tool=bestpractice.com

Реактивный артрит (РеА) принадлежит к спондилоартропатиям семейства воспалительных ревматических заболеваний, которые также включают псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, и недифференцированную спондилоартропатию. Данные заболевания имеют похожие клинические, рентгенографические и лабораторные характеристики, такие как воспаление позвоночника и ассоциация с HLA-B27.

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Полиартритом называют заболевание воспалительного характера, которое характеризуется поражением нескольких суставов. Эта патология серьезно сказывается на качестве жизни и требует обязательного лечения. Важно понимать, какими симптомами проявляется эта патология, чтобы своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Какие причины возникновения заболевания

Появление полиартрита связано с раннее перенесенными заболеваниями и травмами. В первом случае речь идет о первичном заболевании. Травмы же вызывают вторичный полиартрит. Также есть кристаллический тип патологии, который появляется при сбоях метаболизма. В области суставной сумки происходит накопление суставов. Ревматоидный тип полиартрита появляется в результате аутоиммунных нарушений.

Какие проявления патологии

Клинические проявления патологии будут зависеть от причины появления и вида патологии.

Основными клиническими проявлениями болезни выделяют:

• Деформационные изменения в суставах;
  
• Плоскостопие;
  
• Болезненность в мышцах;
  
• Общая слабость;
  
• Атрофия мышц;
  
• Высокая температура.

При заболевании инфекционной природы появляются припухлость и покраснение кожи над суставами. Также происходит серьезное ограничение подвижности.

При посттравматическом заболевании отмечается скованность движений, тупая боль после пробуждения и в конце дня. Периоды ремиссии при этом становятся менее короткими, а обострения развиваются все чаще.

При ревматоидном артрите появляются боли. При этом поражаются пальцы и кисты рук. Патология при этом развивается медленно, но всегда прогрессирует. При тяжелых формах патологии могут поражаться внутренние органы – почки, глаза, сердце, легкие.

Как диагностируется заболевание

С целью диагностики патологического процесса врач проводит осмотр и опрашивание пациента, выясняет, какие беспокоят жалобы, какие были перенесенные заболевания, чтобы понять о наличии факторов риска. Затем, в зависимости от проявлений, назначаются диагностические мероприятия. Это могут быть такие процедуры, как КТ, МРТ, рентгенография, термография и другие.

Как проводится лечение

При полиартрите лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактика подбирается в зависимости от степени выраженности патологического процесса и тяжести. Консервативная терапия предполагает лечебный массаж, физиотерапию. При сильной боли применяются обезболивающие средства. Основной вариант лекарственного лечения – прием кортикостероидов.

При неэффективности лекарственной терапии принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Профилактические мероприятия

Специалисты дают следующие рекомендации для профилактики полиартрита:

• Контроль веса;
  
• Отказ от курения и употребления спиртного;
  
• Своевременное лечение инфекционных болезней;
  
• Умеренные физические нагрузки;
  
• Соблюдение диеты;
  
• Укрепление мышечного корсета.

Получить консультацию
врача-терапевта

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания » Медвестник

Перспективы связаны с иммуноактивной терапией

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным заболеванием соединительной ткани. Оно неуклонно прогрессирует, рано приводит к утрате трудоспособности и снижает продолжительность и качество жизни пациентов. В первые 3 года болезни трудоспособность утрачивают 37,5% больных, а через 5 лет более чем 50% больных РА уже не способны продолжать работу.

Возможности улучшения прогноза при РА связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах. Минимальная продолжительность этого периода времени составляет около 3 месяцев с момента дебюта болезни. Однако на практике почти в половине случаев диагноз РА ставится больным лишь тогда, когда у них выявляются рентгенологические признаки достоверных, а следовательно, уже необратимых, суставных деструкций. Причин несвоевременной постановки диагноза РА на этапе первой врачебной помощи несколько.

Главной является недостаточное знаком-ство докторов общей практики с дифференциальным диагнозом заболеваний суставов. РА и другие ревматические болезни схожи на начальных этапах развития. Современная медицина пока не располагает абсолютным критерием, позволяющим на 100% отличать РА от другой суставной патологии. В связи с этим диагноз РА ставится по совокупности признаков, каждый из которых имеет различную степень достоверности. Для диагностики РА повсеместно применяют предложенные в 1987 году Американской коллегией ревматологов (AКР) классификационные критерии (табл.). Критерии 1—4 должны наблюдаться не менее 6 недель. Диагноз РА устанавливается при наличии не менее 4 критериев. Чувствительность критериев — 91,2%, специфичность — 89,3%. В развернутой стадии болезни эти критерии действительно имеют высокую чувствительность и специфичность (около 90%).

Ранняя диагностика крайне важна

Однако при раннем РА эффективность диагностики гораздо ниже. Например, подкожные ревматоидные узелки редко выявляются на первом году заболевания. Рентгенологические изменения в ранние сроки РА неспецифичны или могут отсутствовать. То же относится и к присутствию у пациентов в крови ревматоидного фактора. Тогда основное значение в постановке диагноза имеет симметричный артрит с вовлечением кисти и запястья, сопровождающийся продолжительной утренней скованностью.

Относительно последнего признака мы хотели бы заострить внимание читателя. Скованность — тугоподвижность суставов, связанная со снижением уровня эндогенных кортикостероидов в утренние часы, а не боль является достоверным диагностическим критерием РА.

По данным зарубежных исследователей, одной из главных причин отсроченной постановки диагноза РА является позднее направление больного к ревматологу. Для уменьшения потери времени на этапе первичного контакта с врачом общей практики и своевременного направления пациента к ревматологу Emery P. и соавт. (2002 г.) предложили критерии «впервые выявленного» РА (см. табл.).

Эти признаки не являются основанием для достоверного диагноза, однако достаточно хотя бы одного из этих критериев, чтобы направить пациента к ревматологу, который должен провести анализ характера и длительности суставного синдрома, выявить возможные внесуставные проявления РА, провести лабораторные и инструментальные исследования. Следует также иметь в виду, что ранний РА характеризуется наличием «доклинического периода» у 71%, частым началом с моноолигоартритом (70%), «масками» остеоартроза (26,2%), реактивного артрита (23,8%), подагры (4,6).

Следующий этап — признаки воспаления

Лабораторные признаки РА — следующий этап алгоритма, это, конечно, признаки воспаления. Однако оценка СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), белковых фракций имеет второстепенное значение в диагностическом процессе на ранних этапах. И отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2—3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормы. Кроме того, изменения острофазовых показателей типичны и для других заболеваний суставов.

Тем не менее дебют РА у лиц пожилого возраста (старше 55 лет) сопровождается выраженной клинико-лабораторной активностью болезни — высоким уровнем СОЭ, СРБ, альфа 2 и гамма-глобулинов. В клиническом течении преобладает острое начало с лихорадочным синдромом без четкого продромального периода, стойкий полиартрит, нередко торпидный к терапии. Вышесказанное важно и потому, что эти проявления манифестируют на фоне уже имеющихся других суставных заболеваний, в первую очередь, остеоартроза, что также затрудняет верификацию РА, традиционно считающегося «болезнью молодого возраста». Именно высокие, нетипичные для остеоартроза, показатели СОЭ и уровня острофазовых белков должны навести врача на мысль о дебюте РА у пожилого больного.

Большее значение имеет обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ) в диагностических титрах. Однако примерно у 20% больных РА РФ в сыворотке крови отсутствует. Кроме того, РФ обнаруживают примерно у 5% здоровых людей, у 5—25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями (системной красной волчанкой, системной склеродермией и др.).

Иммунологический тест улучшил диагностику

Указанных ограничений лишен недавно внедренный в клиническую практику новый иммунологический тест — определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП-АТ), что повысило эффективность лабораторной диагностики РА на ранних стадиях. У больных с РА было выявлено несколько аутоантител, направленных против белков, содержащих цитруллин. Первым таким аутоантителом был антиперинуклеарный фактор. Специфичность анти-ЦЦП-АТ при диагностике РА на ранних стадиях составляет 86%, комбинации анти-ЦЦП-АТ + СОЭ — 95%, анти-ЦЦП-АТ + РФ — 91%, анти-ЦЦП-АТ + СРБ — 97%, анти-ЦЦП-АТ + полиартрикулярная боль — 95%, анти-ЦЦП-АТ + утренняя скованность — 99%. Особенно диагностически значимо определение анти-ЦЦП-АТ у лиц с низкими титрами ревматоидного фактора.

Рентгенография суставов — достоверный, но на ранних стадиях заболевания имеющий низкую диагностическую ценность, метод исследования. Околосуставной остеопороз как признак первой рентгенологической стадии РА развивается как минимум в течение нескольких недель. А костные эрозии и узуры — наиболее важный симптом РА — являются поздним признаком и могут обнаруживаться лишь спустя много месяцев. Тем не менее рентгенография суставов обязательна при любом подозрении на РА.

В первую очередь выполняется снимок кистей вне зависимости от степени субъективных и объективных признаков их поражения. Эрозии и сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук наиболее типичны для РА. Они могут прогрессировать субклинически и, следовательно, их обнаружение дополняет картину даже при нерезко выраженных признаках воспаления. Рентгенологические изменения в крупных суставах считаются менее специфичными для РА. Тем не менее, особенно при серонегативных формах болезни, исследование костей таза может быть диагностически значимым.

На ранних стадиях РА наиболее чувствительным методом для выявления диагностически значимых изменений в суставах является МРТ. Этот метод позволяет обнаружить изменения в мягких тканях. Более доступным для клинической практики является метод допплеровского ультразвукового исследования суставов, который, как и МРТ, обладает большей, по сравнению с рентгенографией, чувствительностью в выявлении характерных для РА изменений в суставах. В первые месяцы заболевания, помимо визуализации синовита и тендовагинита, большое значение для постановки диагноза имеет обнаружение паннуса, который выглядит как гроздевидное утолщение синовиальной оболочки до 4—6 мм с усиленной васкуляризацией. На поздних стадиях толщина паннуса может достигать 10—12 мм, при этом выраженность его васкуляризации значительно варьирует. Этот метод имеет преимущества при исследовании плечевых и тазобедренных суставов, хуже доступных для физикального обследования. При других распространенных заболеваниях суставов (реактивных артритах, остеоартрозе) паннус не образуется. Напротив, в суставах характерен синдром «минус ткань», когда визуализация фиксирует разрушение хряща, расширение суставной щели и дефекты костной ткани без наличия пролиферирующей синовии.

Итак, дебют РА возможен как в молодом, так и в пожилом возрасте. В последнем случае болезнь имеет более агрессивный и прогностически менее благоприятный характер. Как мы показали выше, «классические» критерии диагностики РА на ранних стадиях имеют существенные дополнения. Оценка уровня антицитруллиновых антител, подключение ультразвукового и МРТ-исследования суставов расширяют возможности ранней диагностики этого тяжелого и социально значимого заболевания.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях представляет самостоятельную клиническую проблему, которая является ключевой для своевременного назначения препаратов, предотвращающих прогрессирование болезни.

Перспективы улучшения прогноза при ревматоидном артрите связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах.

Ревматоидный артрит: вакцины — Mayo Clinic

Ревматоидный артрит: защитите свое здоровье с помощью вакцин

Узнайте, почему вакцины так важны для людей с ревматоидным артритом.

Персонал клиники Мэйо

Ревматоидный артрит и лекарства, используемые для его лечения, могут увеличить риск развития инфекций. Прививки могут помочь предотвратить некоторые из этих инфекций.

Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит, возникает, когда ваша иммунная система по ошибке атакует собственные ткани.Хотя ревматоидный артрит в первую очередь поражает ткани, выстилающие суставы, он также может поражать легкие, сердце, почки и глаза.

Лекарства от ревматоидного артрита подавляют вашу иммунную систему. Однако нежелательным побочным эффектом этого подавления является повышенный риск инфекции, особенно в легких.

Прививки могут снизить риск заражения. Но если у вас ослабленная иммунная система, вам следует избегать вакцин, содержащих живые вирусы. Эти типы прививок могут вызвать инфекцию у людей с подавленной иммунной системой.

Людям с ревматоидным артритом часто рекомендуются следующие прививки:

• Респираторный грипп. Эта ежегодная вакцинация также известна как прививка от гриппа. Версия назального спрея содержит живой вирус, поэтому не рекомендуется.
• Пневмония. Существует два основных типа вакцины против пневмонии для взрослых, и обе рекомендуются людям, страдающим ревматоидным артритом.
• Битумная черепица. Более старая вакцина против опоясывающего лишая (Zostavax) содержит живой вирус, поэтому использовать ее не рекомендуется.Хотя Zostavax больше не доступен в Соединенных Штатах, другие страны все еще могут его использовать. Новая вакцина против опоясывающего лишая (Shingrix) не является живым вирусом, поэтому она может быть лучшим вариантом.
• COVID-19 Некоторые лекарства, обычно используемые для борьбы с ревматоидным артритом, могут снизить эффективность вакцины COVID-19. Ваш врач может порекомендовать временно прекратить прием этих лекарств на короткое время.

Поговорите со своим врачом о том, какие прививки вам подходят и когда во время курса лечения лучше всего их делать.

09 апреля 2021 г. Показать ссылки

1. Westra J, et al. Вакцинация больных аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями. Nature Reviews Ревматология. 2015; 11: 135.
2. McKinnon J, et al. Аутоиммунные заболевания и вакцинация: влияние на профилактику инфекционных заболеваний и взгляд на будущие применения. Трансляционные исследования. 2016; 167: 46.
3. Matteson EL, et al. Обзор системных и несуставных проявлений ревматоидного артрита.https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 20 апреля 2017 г.
4. Schur PH, et al. Нефармакологические методы лечения и профилактика больных ревматоидным артритом. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 20 апреля 2017 г.
5. Дункин М.А. Больше, чем просто суставы: как ревматоидный артрит влияет на остальные части вашего тела. Фонд артрита. http://www.arthritis.org/about-arthritis/types/rheumatoid-arthritis/articles/rhemuatoid-arthritis-affects-body.php. По состоянию на 10 мая 2017 г.
6. Furer V, et al. Обновление рекомендаций EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями в 2019 г. Анналы ревматических болезней 2019; DOI: 10.1136annrheumdis-2019-215882.
7. Чанг-Миллер А (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 сентября 2020 г.
8. Коттон С.М. и др. Иммунизация при аутоиммунном воспалительном ревматическом заболевании у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 марта 2021 г.
9. COVID-19 вакцины Резюме клинических рекомендаций для пациентов с ревматическими и заболеваниями опорно-двигательными. Американский колледж ревматологии. https://www.rheumatology.org/Announcements/Breaking-News. По состоянию на 22 марта 2021 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по артриту

.

Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов

Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов

Используйте эти методы защиты суставов, чтобы контролировать боль при ревматоидном артрите.

Персонал клиники Мэйо

Защита суставов — это проверенная стратегия, которая поможет вам справиться с болью при ревматоидном артрите и упростить повседневную деятельность.

Суставы, страдающие артритом, не выдерживают такой нагрузки, как здоровые суставы. Толкающие, тянущие или скручивающие движения могут быть болезненными. Подумайте, как можно избежать излишней нагрузки на суставы.

Не поддавайтесь искушению избавиться от боли при ревматоидном артрите. Вы можете усилить боль и повысить риск развития деформаций суставов.

Уважай свою боль

Если какое-либо занятие вызывает боль в суставах, измените способ его выполнения. Продолжение активности, несмотря на боль, может повредить сустав. Полный отказ от упражнений может привести к скованности суставов из-за того, что они не используются.

Как правило, если боль не проходит в течение часа после того, как вы выполняете какое-либо действие, подумайте об изменении того, как вы это делаете. Например:

• Делайте перерывы на отдых.
• Используйте адаптивные инструменты.
• Чередуйте сидение и растяжку, легкую и умеренную активность в течение дня.
• Если у вас болят ноги, наденьте подходящую обувь. Спросите своего врача или эрготерапевта за конкретными рекомендациями.

Выберите самый прочный шарнир для работы

Большие суставы прочнее мелких. Сохраните ваши более мелкие и слабые суставы для конкретных работ, которые могут выполнять только они, и по возможности отдавайте предпочтение большим суставам.

Например:

• Переносите предметы открытой ладонью, равномерно распределяя вес на предплечье.
• Носите сумочку или рюкзак на плече, а не беритесь за них рукой. Если у вас болит плечо, воспользуйтесь рюкзаком.
• Сдвигайте предметы по столешнице или верстаку, а не поднимайте их.
• Используйте мышцы бедра, чтобы подняться со стула, а не отталкиваться руками.

По возможности избавьте пальцы от работы. Попробуйте:

• Избегайте продолжительных сжимающих или захватывающих движений. Используйте меньше силы для удержания инструментов или оборудования.
• Положите руки ровно и разведенными, а не сжимайте кулаки.
• Спросите своего врача или эрготерапевта об использовании специально разработанных устройств, которые помогают распределять силу по ладони или руке.

Используйте хорошую механику кузова

Если вы правильно расположитесь и задействуете мышцы, которые лучше всего подходят для выполнения задачи, вы сможете минимизировать нагрузку на суставы.

Правильная механика тела позволяет вам использовать свое тело более эффективно. Попробуйте:

• Носите тяжелые предметы близко к груди, поддерживая вес на предплечьях.Держите локти прижатыми к телу.
• Поднимайте предметы с пола, сначала согнув ноги в коленях и бедрах, а затем наклонившись. Или сядьте на стул и наклонитесь.
• Избегайте скручивания и неудобных положений, например, не дотрагивайтесь до предметов на заднем сиденье автомобиля с переднего сиденья.
• Во время движения держите руки ниже отметок «3 часа» и «9 часов» на рулевом колесе.
• Используйте мышцы живота, чтобы помочь вам переворачиваться при вставании с постели.

Разумное обустройство рабочего места также может иметь большое значение:

• Пока сижу. Убедитесь, что у вас хорошая опора для спины и ступни. Ваши предплечья и бедра должны иметь хорошую опору и находиться на уровне пола. Вы можете поднять стул, чтобы с него было легче вставать.
• Для набора текста или чтения. Если вы долгое время печатаете на клавиатуре и у вашего стула нет подлокотников, подумайте об использовании опор для запястий или предплечий.Скошенная под углом рабочая поверхность для чтения и письма облегчит вашу шею.
• Пока стоит. Высота рабочей поверхности должна позволять вам комфортно работать, не наклоняясь.

Продолжайте движение

Не позволяйте суставам стать жесткими — продолжайте их двигать. Попробуйте эти советы:

• Когда вы пишете или выполняете ручную работу, ослабляйте хватку каждые 10–15 минут или когда вы чувствуете усталость в руке.
• Если вы работаете за компьютером, делайте растяжку кистей и больших пальцев в течение 10 секунд каждый час, чтобы расслабить суставы.
• В длительных поездках на автомобиле делайте перерывы каждый час или два, чтобы вы могли выйти и размяться.
• В самолетах выбирайте места у прохода, чтобы вам было легче переставлять ноги.
• При выполнении повторяющихся задач меняйте положение тела каждые 20-40 минут.

Планируйте вперед

Распределение времени и задач поможет избежать шагов, которые утомляют суставы. Попробуйте:

• Держите расходные материалы в пределах досягаемости, между уровнем глаз и уровнем бедер.
• Избавьтесь от беспорядка, чтобы сэкономить время и силы при поиске нужных вам предметов.
• Избегайте спешки, которая может усилить стресс и боль.

Снижение лишней массы тела

Избыточный вес создает нагрузку на ваше тело, особенно на поясницу, бедра, колени и лодыжки. Похудение может помочь уменьшить боль и повысить вашу энергию.

23 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Gecht-Silver MR, et al. Обзор совместной защиты.http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
2. Hochberg MC, et al. Ревматология: набор из 2-х томов. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 января 2015 г.
3. Kucukdeveci AA, et al. Воспалительный артрит. Роль врачей физической и реабилитационной медицины. Европейская точка зрения основана на лучших доказательствах. Доклад комитета профессиональной практики секции UEMS-PRM. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины.2013; 49: 551.
4. Gecht-Silver MR и др. Совместная программа защиты верхней конечности. http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
5. Alzner S, et al. Совместная программа защиты нижней конечности. http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
6. AskMayoExpert. Какие консервативные меры могут предпринять пациенты с воспалительным артритом или заболеванием соединительной ткани самостоятельно? Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2014 г.
7. Центр обучения пациентов «Барбара Вудворд Липс». Артрит: забота о суставах. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по артриту

.

Ревматоидный фактор — Клиника Мэйо

Обзор

Тест на ревматоидный фактор измеряет количество ревматоидного фактора в вашей крови.Ревматоидные факторы — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой, которые могут атаковать здоровые ткани вашего тела.

Высокий уровень ревматоидного фактора в крови чаще всего связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Но ревматоидный фактор может быть обнаружен у некоторых здоровых людей, а люди с аутоиммунными заболеваниями иногда имеют нормальный уровень ревматоидного фактора.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Тест на ревматоидный фактор — это один из группы анализов крови, которые в основном используются для точного установления диагноза ревматоидного артрита.Эти другие тесты могут включать:

• Антиядерные антитела (ANA)
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП)
• С-реактивный белок (CRP)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или скорость седиментации)

Количество ревматоидного фактора в вашей крови также может помочь вашему врачу выбрать подход к лечению, который будет лучше всего работать в вашей ситуации.

Что можно ожидать?

Во время теста на ревматоидный фактор из вены на руке берется небольшой образец крови.Обычно это занимает всего несколько минут. Ваш образец крови отправляется в лабораторию для анализа.

Результаты

Положительный результат теста на ревматоидный фактор указывает на то, что в вашей крови был обнаружен высокий уровень ревматоидного фактора. Повышенный уровень ревматоидного фактора в крови тесно связан с аутоиммунным заболеванием, особенно ревматоидным артритом. Но ряд других заболеваний и состояний может повысить уровень ревматоидного фактора, в том числе:

• Рак
• Хронические инфекции
• Воспалительные заболевания легких, такие как саркоидоз
• Смешанное заболевание соединительной ткани
• Синдром Шегрена
• Системная красная волчанка

У некоторых здоровых людей, особенно пожилых людей, тесты на ревматоидный фактор положительны, хотя непонятно почему.А у некоторых людей с ревматоидным артритом в крови будет низкий уровень ревматоидного фактора.

14 февраля 2019 г.

Показать ссылки

1. Firestein GS, et al. Аутоантитела при ревматоидном артрите. В: Учебник ревматологии Келли. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2016 г.
2. Ревматоидный фактор.Лабораторные тесты онлайн. Американская ассоциация клинической химии. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/rheumatoid/tab/test. По состоянию на 5 мая 2016 г.
3. Shmerling RH. Происхождение и применение измерения ревматоидного фактора. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2016 г.
4. Ferri FF. Ревматоидный артрит. В: Клинический советник Ферри, 2016 г. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Что такое РА? Симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит — это то, что врачи называют аутоиммунным заболеванием.Это начинается, когда ваша иммунная система, которая должна вас защищать, дает сбой и начинает атаковать собственные ткани вашего тела. Это вызывает воспаление слизистой оболочки суставов (синовиальной оболочки). В результате ваши суставы могут стать красными, теплыми, опухшими и болезненными.

RA поражает суставы с обеих сторон тела, такие как обе руки, запястья или оба колена. Эта симметрия помогает отличить его от других типов артрита. Со временем РА может поражать другие части и системы тела, от глаз до сердца, легких, кожи, кровеносных сосудов и т. Д.

Вот что вам нужно знать о РА, особенно если вы или ваш близкий только что узнали, что он у вас есть.

Симптомы ревматоидного артрита

Предупреждающие признаки РА:

• Боль и отек в суставах
• Скованность, особенно утром или после долгого сидения
• Усталость

Ревматоидный артрит поражает всех по-разному. У некоторых суставные симптомы проявляются постепенно в течение нескольких лет. В других случаях это может произойти быстро.

У некоторых людей может быть ревматоидный артрит в течение короткого времени, а затем наступает ремиссия, что означает отсутствие симптомов.

Кто болеет ревматоидным артритом?

Любой желающий может получить RA. Им страдает около 1% американцев.

Заболевание в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но у мужчин обычно более тяжелые симптомы.

Обычно начинается в среднем возрасте. Но могут заболеть и маленькие дети, и пожилые люди.

Причины ревматоидного артрита

Врачи не знают точную причину.Кажется, что-то заставляет иммунную систему атаковать ваши суставы, а иногда и другие органы. Некоторые эксперты считают, что вирус или бактерии могут изменить вашу иммунную систему, заставив ее атаковать ваши суставы. Другие теории предполагают, что у некоторых людей курение может привести к ревматоидному артриту.

Определенные генетические паттерны могут повышать вероятность развития РА у некоторых людей, чем у других.

Как это влияет на ваше тело?

Клетки иммунной системы перемещаются из крови в суставы и ткани, выстилающие их.Это называется синовиальной оболочкой. Как только клетки попадают, они вызывают воспаление. Это заставляет ваш сустав опухать, поскольку внутри него накапливается жидкость. Ваши суставы становятся болезненными, опухшими и становятся теплыми на ощупь.

Продолжение

Со временем воспаление изнашивает хрящ, мягкий слой ткани, покрывающий концы ваших костей. По мере того, как вы теряете хрящ, пространство между костями сужается. Со временем они могут тереться друг о друга или сдвигаться с места. Клетки, вызывающие воспаление, также производят вещества, которые повреждают кости.

Воспаление при РА может распространяться и поражать органы и системы по всему телу, от глаз до сердца, легких, почек, кровеносных сосудов и даже кожи.

Как врачи диагностируют ревматоидный артрит?

Нет единого теста, который показывает, есть ли у вас RA. Ваш врач проведет осмотр, спросит о ваших симптомах и, возможно, сделает рентген и анализы крови.

Ревматоидный артрит диагностируется по совокупности факторов, в том числе:

• Расположение и симметрия болезненных суставов, особенно суставов рук
• Жесткость суставов по утрам
• Бугорки и узелки под кожей (ревматоидные узелки)
• Результаты рентгена и анализов крови

Анализы крови

Помимо проверки на наличие проблем с суставами, ваш врач также проведет анализы крови для диагностики РА.Они будут искать:

Анемия : Люди с ревматоидным артритом могут иметь низкое количество эритроцитов.

C-реактивный белок (CRP): Высокий уровень также является признаком воспаления.

У некоторых людей с ревматоидным артритом также может быть положительный тест на антинуклеарные антитела (ANA), который указывает на аутоиммунное заболевание, но тест не указывает, какое аутоиммунное заболевание.

Циклический тест на антитела к цитруллину (анти-CCP): Этот более специфический тест проверяет антитела против CCP, которые предполагают, что у вас может быть более агрессивная форма ревматоидного артрита.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): Скорость образования комков крови на дне пробирки показывает, что в вашей системе может быть воспаление.

Ревматоидный фактор (RF): Большинство, но не все люди с ревматоидным артритом имеют это антитело в крови. Но это может проявиться у людей, у которых нет РА.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение включает прием лекарств, отдых, физические упражнения и, в некоторых случаях, операцию по исправлению повреждений суставов.

Ваши варианты будут зависеть от нескольких факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья, историю болезни и степень тяжести вашего случая.

Лекарства

Многие лекарства от ревматоидного артрита могут облегчить боль в суставах, отек и воспаление. Некоторые из этих препаратов предотвращают или замедляют развитие болезни.

Лекарства, облегчающие боль в суставах и скованность, включают:

• Противовоспалительные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен
• Обезболивающие, которые вы втираете в кожу
• Кортикостероиды, такие как преднизон
• Наркотические болеутоляющие

9000 Ваш врач может также прописать вам сильнодействующие лекарства, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD).Они работают, препятствуя атаке вашей иммунной системы на суставы или подавляя ее.

Традиционные DMARD часто являются препаратами первой линии для лечения RA:

Модификаторы биологического ответа — это искусственные версии белков в генах человека. Они подходят, если ваш РА более серьезен или если не помогли БПВП. Вы даже можете принять вместе биологический препарат и БПВП. Врач также может дать вам биоподобный препарат. Эти новые препараты являются почти точными копиями более дешевых биопрепаратов.Биопрепараты, одобренные для лечения РА, включают:

Почему отдых и физические упражнения важны для лечения РА?

Вы должны быть активными, но вы также должны поддерживать себя. Во время обострения, когда воспаление усиливается, лучше дать отдых суставам. Может помочь использование трости или шины для суставов.

Когда воспаление пройдет, можно заняться спортом. Это сохранит гибкость ваших суставов и укрепит окружающие их мышцы. Могут помочь занятия с малой нагрузкой, такие как быстрая ходьба или плавание, а также легкая растяжка.Возможно, сначала вы захотите поработать с физиотерапевтом.

Когда нужна операция?

Когда повреждение сустава в результате ревматоидного артрита стало серьезным, может помочь хирургическое вмешательство.

Есть лекарство?

Хотя от ревматоидного артрита нет лекарства, раннее агрессивное лечение поможет предотвратить инвалидность и увеличит ваши шансы на ремиссию.

Диагностика ревматоидного артрита и тесты: как врачи диагностируют RA

RA представляет собой проблему с вашей иммунной системой.Если вы не поставите диагноз и не вылечите его вовремя, это может повредить ваши суставы. У большинства людей с РА действительно есть повреждения суставов. Чаще всего это происходит в первые 2 года.

Ваш постоянный врач может назначить анализы крови и рентген, чтобы подтвердить диагноз. Или вас могут отправить к специалисту по диагностике и лечению РА. Этот тип врача называется ревматологом.

Первые симптомы RA

Иногда бывает сложно определить RA. Симптомы могут появляться и исчезать, и они не у всех людей одинаковы.Но врачи ищут конкретные вещи:

• Боль / опухоль / скованность суставов, особенно в таких мелких суставах, как запястья, руки или ноги
• Дискомфорт в течение минимум 6 недель
• Утренняя скованность, продолжающаяся не менее 30 минут
• Усталость
• Потеря аппетита

Нет ни одного теста, который дал бы врачу четкий ответ. А на ранних стадиях РА может напоминать другие заболевания, такие как:

Вот почему ваш врач будет полагаться на многие вещи, чтобы помочь точно определить причину вашей боли и других симптомов.

Лаборатория и анализы крови для RA

Вот некоторые из вещей, которые вы можете ожидать на приеме, если врач считает, что у вас РА.

Личный и семейный анамнез : Ваш врач спросит о вашем прошлом и ваших родственниках. Если у кого-то в вашем генеалогическом древе есть РА, у вас может быть больше шансов заболеть этим заболеванием.

Физический осмотр : Врач проверит ваши суставы на опухоль, болезненность и диапазон движений.РА имеет тенденцию поражать несколько суставов.

Антитела кровь анализы: Врачи ищут определенные белки, которые обнаруживаются в вашей крови при РА. Эти белки ошибочно нацелены на здоровые клетки и запускают процесс воспаления. Таким образом, высокий или положительный результат теста означает, что в вашем теле есть воспаление.

• Ревматоидный фактор (РФ): высокие уровни (более 20 ед / мл)
• Anti-CCP (антициклический цитруллинированный пептид): высокие уровни (более 20 ед / мл)
• ANA или антинуклеарные антитела: результаты положительные или отрицательные

Продолжение

Не все люди с РА имеют эти белки.

Другие анализы крови: Помимо RF и анти-CCP, другие анализы крови могут включать:

Продолжение

Общий анализ крови: Это помогает вашему врачу обнаружить анемию (низкий уровень эритроцитов), которая часто встречается при РА . Он ищет четыре вещи:

• Лейкоциты 4,8-10,8
• Эритроциты 4,7-6,1
• Гемоглобин 14,0-18,0
• Гематокрит 42-52
• Тромбоциты 150-450

Скорость оседания эритроцитов: Он измеряет, насколько быстро ваши эритроциты скапливаются и падают на дно стеклянной пробирки в течение часа.Ваш врач может назвать это показателем седативности.

Нормальные диапазоны:

• Мужчины моложе 50: 0-15 мм / ч
• Мужчины старше 50: 0-20 мм / ч
• Женщины моложе 50: 0-20 мм / ч
• Женщины старше чем 50: 0-30 мм / ч

C-реактивный белок : Этот тест измеряет уровень белка, вырабатываемого вашей печенью при наличии воспаления. Результаты варьируются от человека к человеку и от лаборатории к лаборатории, но в большинстве случаев нормальный результат меньше единицы.0.

Визуализирующие тесты: Они могут помочь вашему врачу оценить тяжесть вашего заболевания и отслеживать его прогрессирование с течением времени.

• Рентгеновские снимки могут показать, есть ли (и насколько) повреждение сустава у вас, хотя повреждение может не проявиться на ранней стадии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ дают более детальное изображение ваших суставов. Эти сканирования обычно не используются для диагностики РА, но они могут помочь врачам обнаружить его на ранней стадии.

Что еще это могло быть?

Когда врач думает о том, насколько вероятно, что у вас одно заболевание по сравнению с другим или несколькими другими, это называется дифференциальным диагнозом. Ваш врач может рассмотреть множество состояний, помимо РА, и помимо других форм аутоиммунного артрита:

Вирусный артрит: Краснуха, парвовирус и гепатиты В и С могут привести к краткосрочным симптомам артрита, напоминающим РА.

Палиндромный ревматизм: Периодическое воспаление суставов, которое может привести к РА, волчанке и подобным заболеваниям

Ревматическая полимиалгия : Это чаще встречается в возрасте старше 50 лет, обычно менее болезненно, чем РА, и больше связано с плечами и бедра.

Лечение

Не паникуйте, если вы узнаете, что у вас ревматоидный артрит. Хотя лекарства нет, сейчас люди с РА живут лучше, чем когда-либо прежде. Ваш врач расскажет вам обо всех способах лечения болезни и облегчения симптомов.

Лекарства: Есть несколько типов: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и лекарственные препараты, модифицирующие болезнь.

Снизьте нагрузку на суставы : Похудейте или сохраните нормальный вес.Отдохните, но не слишком много — тоже помогает умеренная активность. Используйте трости и ходунки, чтобы снизить нагрузку на нижнюю часть тела.

Хирургия: Если со временем у вас возникло серьезное повреждение суставов, вы можете обсудить с врачом операцию. Может помочь полная замена суставов колена, бедра, запястья и локтя. Менее серьезные операции также могут быть хорошим вариантом.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

1. Этиология и патогенез ревматоидного артрита.В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2009: 1035–1086 ….

2. Bathon J, Tehlirian C. Клинические и лабораторные проявления ревматоидного артрита. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 114–121.

3. Аллер С, Вулф Ф, Ниу Дж, и другие. Современные факторы риска инвалидности, связанной с ревматоидным артритом. Rheum Артрит . 2009. 61 (3): 321–328.

4. МакГрегор А.Дж., Снайдер Х, Ригби А.С., и другие. Характеристика количественного генетического вклада в ревматоидный артрит с использованием данных близнецов. Rheum Артрит . 2000. 43 (1): 30–37.

5. Orozco G, Бартон А. Обновленная информация о генетических факторах риска ревматоидного артрита. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2010. 6 (1): 61–75.

6.Бальса А, Кабесон А, Ороско Г, и другие. Влияние аллелей HLA DRB1 на восприимчивость к ревматоидному артриту и регуляцию антител против цитруллинированных белков и ревматоидного фактора. Лечение артрита . 2010; 12 (2): R62.

7. МакКлюр А., Лант М, Эйр С, и другие. Изучение жизнеспособности генетического скрининга / тестирования на чувствительность к RA с использованием комбинаций пяти подтвержденных локусов риска. Ревматология (Оксфорд) . 2009. 48 (11): 1369–1374.

8. Банг SY, Ли К.Х., Чо СК, и другие. Курение увеличивает восприимчивость к ревматоидному артриту у лиц, несущих общий эпитоп HLA-DRB1, независимо от статуса антител к ревматоидному фактору или антициклическому цитруллинированному пептиду. Rheum Артрит . 2010. 62 (2): 369–377.

9. Уайлдер Р.Л., Crofford LJ. Вызывают ли инфекционные агенты ревматоидный артрит? Clin Orthop Relat Res .1991; (265): 36–41.

10. Скотт Д.Л., Вулф Ф, Huizinga TW. Ревматоидный артрит. Ланцет . 2010. 376 (9746): 1094–1108.

11. Костенбадер К. Х., Фесканич Д, Мандл Л.А., и другие. Интенсивность курения, продолжительность и отказ от курения, а также риск ревматоидного артрита у женщин. Am J Med . 2006; 119 (6): 503.e1 – e9.

12. Каая Р.Дж., Грир И.А. Проявления хронического заболевания при беременности. JAMA . 2005. 294 (21): 2751–2757.

13. Гатри К.А., Дугоусон CE, Войт Л.Ф., и другие. Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Rheum Артрит . 2010. 62 (7): 1842–1848.

14. Karlson EW, Мандл Л.А., Hankinson SE, и другие. Влияют ли кормление грудью и другие репродуктивные факторы на риск ревматоидного артрита в будущем? Результаты исследования здоровья медсестер. Rheum Артрит . 2004. 50 (11): 3458–3467.

15. Karlson EW, Шадик Н.А., Повар Н.Р., и другие. Витамин Е в первичной профилактике ревматоидного артрита: исследование женского здоровья. Rheum Артрит . 2008. 59 (11): 1589–1595.

16. Алетаха Д., Неоги Т, Силман А.Дж., и другие. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма [опубликованное исправление появляется в Ann Rheum Dis.2010; 69 (10): 1892]. Энн Рум Дис . 2010. 69 (9): 1580–1588.

17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, ван Донген Х, и другие. Правило прогноза исхода заболевания у пациентов с недифференцированным артритом с недавним началом. Rheum Артрит . 2007. 56 (2): 433–440.

18. Мочан Э., Ebell MH. Прогнозирование риска ревматоидного артрита у взрослых с недифференцированным артритом. Ам Фам Врач .2008. 77 (10): 1451–1453.

19. Равелли А, Феличи Э, Magni-Manzoni S, и другие. Пациенты с антинуклеарными антителами ювенильного идиопатического артрита составляют однородную подгруппу независимо от течения заболевания суставов. Rheum Артрит . 2005. 52 (3): 826–832.

20. Уилсон А, Ю ХТ, Goodnough LT, и другие. Распространенность и исходы анемии при ревматоидном артрите. Am J Med . 2004; 116 (доп. 7А): 50С – 57С.

21. Saag KG, Тэн Г.Г., Паткар Н.М., и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологии, 2008 г., по использованию небиологических и биологических модифицирующих заболевание противоревматических препаратов при ревматоидном артрите. Rheum Артрит . 2008. 59 (6): 762–784.

22. Дейтон С, О’Махони R, Тош Дж, и другие.; Группа разработки рекомендаций.Ведение ревматоидного артрита: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ . 2009; 338: b702.

23. AHRQ. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. 9 апреля 2008 г. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. По состоянию на 23 июня 2011 г.

24. Choy EH, Смит С, Доре СиДжей, и другие. Метаанализ эффективности и токсичности комбинации модифицирующих болезнь противоревматических препаратов при ревматоидном артрите на основе исключения пациента. Ревматология (Оксфорд) . 2005. 44 (11): 1414–1421.

25. Smedslund G, Бюфуглиен М.Г., Ольсен СУ, и другие. Эффективность и безопасность диетических вмешательств при ревматоидном артрите. J Am Diet Assoc . 2010. 110 (5): 727–735.

26. Хаген КБ, Бюфуглиен М.Г., Фальзон L, и другие. Диетические вмешательства при ревматоидном артрите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; 21 (1): CD006400.

27. Ван С, де Пабло П., Чен Х, и другие. Иглоукалывание для облегчения боли у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Rheum Артрит . 2008. 59 (9): 1249–1256.

28. Келли РБ. Иглоукалывание при боли. Ам Фам Врач . 2009. 80 (5): 481–484.

29. Робинсон В., Brosseau L, Казимиро Л, и другие. Термотерапия для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2 (2): CD002826.

30. Casimiro L, Brosseau L, Робинзон V, и другие. Лечебный ультразвук для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 3 (3): CD003787.

31. Кэмерон М, Ганье JJ, Хрубасик С. Лечебные травы для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (2): CD002948.

32. Бродин Н, Эурениус Э, Дженсен I, и другие. Обучение пациентов с ранним ревматоидным артритом к здоровой физической активности. Rheum Артрит . 2008. 59 (3): 325–331.

33. Залог А, Payraud E, Нидерприм В.А., и другие. Программа динамических упражнений для улучшения инвалидности пациентов с ревматоидным артритом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд) .2009. 48 (4): 410–415.

34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Влит Влиланд Т.П., и другие. Программы динамических упражнений (аэробная нагрузка и / или силовые тренировки мышц) у пациентов с ревматоидным артритом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006853.

35. Хан А, Робинзон V, Джадд М, и другие. Тайцзи для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (3): CD004849.

36. Evans S, Кузинс Л, Цао JC, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование йоги Айенгара для молодых людей с ревматоидным артритом. Испытания . 2011; 12:19.

37. Katchamart W, Джонсон С, Лин HJ, и другие. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010. 62 (8): 1128–1143.

38. Вулф Ф., Zwillich SH. Долгосрочные результаты ревматоидного артрита: 23-летнее проспективное продольное исследование тотального эндопротезирования суставов и его предикторов у 1600 пациентов с ревматоидным артритом. Rheum Артрит . 1998. 41 (6): 1072–1082.

39. Baecklund E, Илиаду А, Асклинг Дж, и другие. Связь хронического воспаления, а не его лечения с повышенным риском лимфомы при ревматоидном артрите. Rheum Артрит . 2006. 54 (3): 692–701.

40. Friedewald VE, Ганц П., Кремер Дж. М., и другие. Консенсус редактора AJC: ревматоидный артрит и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. Ам Дж. Кардиол . 2010. 106 (3): 442–447.

41. Атзени Ф, Туриэль М, Капорали Р, и другие. Влияние фармакологической терапии на сердечно-сосудистую систему больных системными ревматическими заболеваниями. Аутоиммунная Ред. . 2010. 9 (12): 835–839.

Ревматоидный артрит — Диагностика — NHS

Ревматоидный артрит сложно диагностировать, потому что многие состояния вызывают скованность суставов и воспаление, а окончательного теста на это состояние не существует.

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к терапевту, чтобы он попытался определить причину.

На приеме у врача

Врач общей практики проведет медицинский осмотр, проверит ваши суставы на предмет припухлости и оценит, насколько легко они двигаются.Также терапевт спросит вас о ваших симптомах.

Важно рассказать терапевту обо всех своих симптомах, а не только о тех, которые вы считаете важными, поскольку это поможет ему поставить правильный диагноз.

Если терапевт считает, что у вас ревматоидный артрит, он направит вас к специалисту (ревматологу).

Анализы крови

Врач общей практики может организовать анализы крови для подтверждения диагноза.

Ни один анализ крови не может окончательно подтвердить или исключить диагноз ревматоидного артрита, но несколько тестов могут показать признаки этого состояния.

Некоторые из основных используемых анализов крови включают:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — которая может помочь оценить уровни воспаления в организме
• С-реактивный белок (СРБ) — еще один тест, который может помочь измерить уровни воспаления
Полный анализ крови
• — этот тест может быть использован для исключения других возможных причин ваших симптомов, а также для определения вашего общего состояния здоровья.

Полный анализ крови также можно использовать для проверки наличия анемии.Анемия означает, что кровь не может переносить достаточное количество кислорода из-за недостатка клеток крови.

Анемия часто встречается у людей с ревматоидным артритом, хотя наличие анемии не доказывает, что у вас ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП

Один анализ крови определяет уровни ревматоидных факторов в крови. Ревматоидные факторы — это белки, которые иммунная система производит, когда атакует здоровые ткани.

Около половины всех людей с ревматоидным артритом имеют высокий уровень ревматоидных факторов в крови, когда болезнь начинается, но примерно у 1 из 20 человек без ревматоидного артрита также дают положительный результат.

Также доступен родственный анализ крови, известный как тест на антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП). Анти-ЦЦП — это антитела, также вырабатываемые иммунной системой.

У людей с положительным результатом теста на анти-CCP очень высока вероятность развития ревматоидного артрита, но не у всех с ревматоидным артритом есть эти антитела.

Те, у кого положительный результат как на ревматоидный фактор, так и на анти-CCP, могут иметь более высокий риск тяжелого ревматоидного артрита, требующего более высоких уровней лечения.

Сканы суставов

Сканирование может быть выполнено для проверки суставов на предмет воспаления и повреждений.

Они могут помочь определить разницу между типами артрита и могут использоваться для отслеживания прогресса вашего состояния с течением времени.

Сканирование, которое может быть выполнено для диагностики и мониторинга ревматоидного артрита, включает:

• Рентгеновские снимки
• МРТ (где сильные магнитные поля и радиоволны используются для получения подробных изображений ваших суставов)

Оценка ваших физических возможностей

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, ваш специалист проведет оценку, чтобы определить, насколько хорошо вы справляетесь с повседневными задачами.