Как отличить артрит от артроза: разница и схожесть в симптомах и лечении

Понедельник,  20  Марта  2017

На первый взгляд, артроз и артрит очень похожи, введу того, что в обоих случаях происходит поражение суставов, однако эти заболевания существенно различаются. Если при артрозе поражаются только суставы, то артрит подразумевает воспалительный процесс во всем организме. Воспаление может быть вызвано инфекцией, отклонениями в работе иммунной системы или же нарушением обмена веществ. Поэтому при данном заболевании часто страдают не только суставы, но и внутренние органы – печень, почки, сердце. Отличается и возрастная группа, в которой чаще всего встречаются недуги — артрит обычно проявляется до 40 лет, артрозом же страдают преимущественно пожилые люди.

Симптомы артроза и артрита.

Боль. Это один из главных признаков артроза и артрита, однако, характер боли отличается. Так, при артрозе боль проявляется в основном при движении и дополнительной нагрузке, при этом она может быть не очень сильной, особенно на первой стадии заболевания. Именно поэтому часто пациенты не придают ей значения, запуская болезнь. На второй стадии боль проявляется уже при небольшой нагрузке, а на третьей – даже в состоянии покоя. Однако, она может стихнуть, если человеку удаётся занять удобное положение. А вот в случае артрита, боль в состоянии покоя не утихает. Особенно характерны для артрита ночные боли – между тремя и пятью часами утра.

Хруст при артрозе возникает из-за того, что разрушается хрящевая прослойка и происходит трение костей. Однако, если у вас иногда хрустят суставы, то это не повод для паники. Хруст при артрозе имеет специфический звук — это не лёгкое пощёлкивание, а грубое и сухое. Причём, чем запущеннее стадия, тем сильнее хруст в суставе.

Уменьшение подвижности и скованность. При артрозе амплитуда движения в поражённом суставе уменьшается. Для артрита же характерна скованность во всем теле или в суставе.

Деформация. При артрозе изменяется внешний вид сустава, но в этом случае нет припухлости, как при артрите. Симптомами артрита могут быть воспаление, появление плотных узелков, увеличение температуры в месте воспаления (на ощупь оно может быть горячим).

Профилактика артроза и артрита.

Во-первых, это умеренная физическая нагрузка, которая помогает снизить вес, усилить кровообращение, укрепить мышечный корсет. Но, здесь важно соблюдать осторожность, ведь избыточная нагрузка на суставы, травмы или неправильное выполнение некоторых упражнений, наоборот, может привести к проблемам. Поэтому перед началом занятий обязательна консультация врача и тренера. Благоприятны также занятия в бассейне, поскольку в воде нагрузка на суставы намного меньше.

Во-вторых, это правильное питание. Для профилактики артроза и артрита лучше отказаться от красного мяса и продуктов с повышенным содержанием жиров. Хорошо, если в вашем рационе будут присутствовать рыба и морепродукты, овощи и фрукты. Можно начать принимать витамины группы А, D, B. Также необходимо отказать от употребления алкоголя и сигарет.

Помимо этого, профилактикой артроза и артрита может быть:

·     защита суставов от переохлаждения,

·     ношение обуви на удобном каблуке,

·     исключение скрещивания ног в положении сидя,

·     контроль над весом,

·     избегание стрессов.

Лечение артроза и артрита.

В лечении данных заболеваний используют разные методы. В первую очередь, ограничивается нагрузка на суставы. При артрите используются противовоспалительные средства – мази, инъекции. Применяются лечебная физкультура, ортопедический режим, лечебная диета, физиотерапия.

Недолеченный, запущенный артроз или артрит могут привести к самым серьёзным последствиям – от обездвиживания до летального исхода при инфекционных осложнениях. Именно поэтому, почувствовав боль в суставах, ни в коем случае не следует заниматься самолечением, а стоит сразу же обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит правильное лечение.

С.В. Костенко, врач-терапевт

Биологические препараты или тофацитиниб при ревматоидном артрите, не поддающемся полностью лечению метотрексатом или другими противоревматическими средствами

Что такое ревматоидный артрит и что такое биологические препараты?

Если у человека ревматоидный артрит (РА), его иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку своих же суставов. Из-за этого суставы опухают, становятся тугоподвижными (скованными) и болезненными. Если воспаление продолжается без лечения, оно может привести к повреждению суставов и даже инвалидности. Биологические препараты и тофацитиниб — это лекарства, которые работают, блокируя различные типы иммунных клеток в организме, которые вызывают отек и повреждения суставов у людей с РА.

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2009 году. Мы разбили оригинальный обзор на четыре обзора на основе разных групп пациентов. Мы использовали испытания, проведенные до июня 2015 года о пользе и вреде биопрепаратов (абатацепт, адалимумаб, анакинра, цертолизумаб пэгол, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и тоцилизумаб) и тофацитиниба у людей с РА, которым не помогло лечение метотрексатом или другими антиревматоидными препаратами, модифицирующими болезнь.

Этот обзор показал, что у людей с ревматоидным артритом:

Биопрепараты в комбинации с метотрексатом (MTX) или другими антиревматоидными препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD):

— вероятно, уменьшают признаки и симптомы ревматоидного артрита (чувствительные или опухшие суставы), увеличивают работу суставов, шансы ремиссии РА (исчезновение симптомов) и замедляют прогрессию заболевания, наблюдаемую по рентгеновским снимкам. Однако, мы не уверены в том, насколько важна степень замедления прогрессии заболевания, наблюдаемой на рентгене. Мы понизили степень нашей уверенности в результатах из-за опасений по поводу несогласованости некоторых результатов.

— вероятно, немного увеличивают число серьезных побочных эффектов, хотя их немного.

Мы часто не имеем точной информации о побочных эффектах и осложнениях. Особенно это касается редких, но серьезных побочных эффектов. Из-за отсутствия данных, мы не имеем уверенности в понимании влияния биопрепаратов на риск возникновения рака и выбывания из исследования из-за побочных эффектов.

Наилучшая оценка того, что происходит с людьми, страдающими РА, которые принимают биологические препараты

ACR50 (число чувствительных или опухших суставов и другие аспекты, оцениваемые врачами и пациентами)

На двадцать четыре человека больше из 100 почувствовали улучшение симптомов их ревматоидного артрита, когда лечились с биопрепаратами + метотрексатом / антиревматоидными препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD) (24% абсолютного улучшения).

Тридцать восемь человек из 100, которые принимали биологические препараты + метотрексат, почувствовали улучшение по сравнению с 14 из 100, находившихся на метотрексате / антиревматоидных препаратах, модифицирующих болезнь / плацебо.

Улучшение работы сустава было установлено с помощью опросника по оценке состояния здоровья (по шкале от 0 до 3, более низкий балл или большее снижение балла = лучшая работа сустава)

Люди, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, оценили улучшение работы своих суставов на 0,25 балла выше по шкале от 0 до 3 (-8% абсолютного улучшения).

Люди, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, оценили улучшение работы своих суставов на 0,39 баллов по шкале от 0 до 3.

Люди, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо оценили улучшение работы своих суставов на 0,14 баллов по шкале от 0 до 3.

Ремиссия

На восемнадцать человек больше из 100 не испытывали никаких симптомов их ревматоидного артрита, если принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь (18% абсолютного улучшения).

Двадцать восемь пациентов из 100, которые принимали биологические препараты + метотрексат не испытывали никаких симптомов по сравнению с 10 людьми из 100, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо.

Прогрессия повреждения от болезни, как измерено рентгеновскими лучами (по шкале от 0 до 448)

Повреждение суставов у людей, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, было на 2,6 балла ниже (-0,58% абсолютного улучшения).

Повреждение суставов людей, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, плацебо, составило 3,7 балла.

Выбывание/отказ от лечения из-за неблагоприятных событий

На десять человек больше из 1000 людей, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, выбыли из исследования из-за побочных эффектов (больше отказа от лечения на 1%).

Пятьдесят пять пациентов из 1000, которые принимали биологические препараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь не испытывали никаких симптомов по сравнению с 45 людьми из 1000, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо.

Серьезные неблагоприятные события

На десять человек больше из 1000 людей, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, имели серьезные неблагоприятные события (больше серьезных неблагоприятных событий на 1%).

Семьдесят восемь пациентов из 1000, которые принимали биологические препараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, имели серьезные неблагоприятные события по сравнению с 68 людьми из 1000, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо. Наиболее часто встречались инфекции.

Рак

У одинакового числа людей (14 из 1000), которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, и у тех, кто принимал метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо, был рак. Однако, мы осторожно относимся к этой оценке, поскольку в исследованиях было мало случаев рака.

Результаты исследования о тофацитинибе представлены в разделе результатов.

Ревматоидный артрит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Артрит — общий термин, который означает воспаление в суставе. Воспаление в суставе характеризуется покраснением, отечностью и болью в области сустава. Ревматоидный артрит — это разновидность хронического артрита, который, как правило, поражает суставы с обеих сторон тела (такие как руки, запястья, или колени). Симметричность поражения является одним из критериев, позволяющих дифференцировать ревматоидный артрит от других видов артрита. Кроме поражения суставов ревматоидный артрит может вызвать патологические изменения в глазах, коже, легких, сердце или нервах. Ревматоидный артрит проявляется у людей по-разному. В некоторых случаях, повреждение суставов идет постепенно, в течение нескольких лет. В других же случаях, ревматоидный артрит прогрессирует стремительно, без длительных периодов ремиссии. В среднем ревматоидный артрит встречается у 1% населения. И хотя у женщин он встречается в 2 -3 раза чаще, чем у мужчин, проявления ревматоидного артрита у мужчин бывают гораздо более выражены, чем у женщин. Как правило, ревматоидный артрит встречается в среднем возрасте, но нередко бывает у пожилых и детей.

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна, но как предполагается заболевание возникает из-за комбинации генетических, экологических, и гормональных факторов. При ревматоидном артрите какие-то факторы служат триггерами, вызывающими аутоиммунную реакцию организма и воздействие на ткани суставов. Не исключается также определенная роль курения, как фактор, провоцирующий иммунную систему.

Исследования пока не смогли выявить роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Но, тем не менее, у некоторых пациентов удается выявить генетическую предрасположенность к этому заболеванию.

Как только иммунная система начинает работать против собственных тканей, лимфоциты мигрируют из крови в суставы и выстилающую сустав ткань, называемую синовиальной оболочкой. Там лимфоциты вырабатывают вещества, вызывающие воспаление. Увеличенное количество лимфоцитов и факторов воспаления вызывает раздражение сустава и изнашивание хрящевой ткани, воспаление суставной сумки. Воспаление суставной сумки вызывает избыточное выделение синовиальной жидкости. Поскольку происходит истончение хряща, суставная щель уменьшается, и возникают условия для трения костных поверхностей друг о друга.

Поскольку воспалительный процесс вовлекает все ткани сустава, то воспаление может захватывать смежные костные поверхности, что может проявиться повреждением костной ткани (эрозии). Все эти нарушения приводят к болезненности, отечности и местному повышению температуры в области сустава. Для ревматоидного артита характерно наличие положительной реакции на ревмо-фактор. Но этот анализ может быть положительным и при других заболеваниях.

У людей с ревматоидным артритом может быть умеренная анемия. Анализы крови могут также выявить повышенную реакцию оседания эритроцитов (РОЭ) или увеличенный уровень. С реактивного белка, — которые являются маркерами воспаления.

У некоторых людей с ревматоидным артритом может также быть также выявлено наличие положительного анализа на антиядерные антитела.

Симптомы

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим заболеванием. Симптомы ревматоидного артрита могут появляться и исчезать и у каждого пациента проявляются по своему. У некоторых пациентов отмечаются длительные промежутки ремиссии. В период ремиссии ревматоидный артрит не активный и симптоматика может быть минимальной или отсутствовать. У других же пациентов симптоматика может быть постоянной в течение месяцев.

Хотя при ревматоидном артрите могут быть вовлечены различные органы, но в первую очередь поражаются суставы. При дебюте или обострении заболевания возникает воспаление суставов. Воспаление — естественная реакция организма на инфекцию или другие факторы, но при ревматоидном артрите воспаление возникает спонтанно и без явных причин. В отличие от остеоартрита, симптоматика при ревматоидном артрите более тяжелая, (выраженный болевой синдром, утомляемость, скованность, повышение температуры, нарушение аппетита).

При ревматоидном артрите могут быть боли и скованность в руках, коленях, лодыжках, ногах шее. Боли, как правило, встречаются с обеих сторон, но иногда бывают и с одной стороны. Таким образом, происходит симметричное вовлечение суставов в воспалительный процесс. Воспалительный процесс в суставах нарушает обычную двигательную активность (вождение автомобиля, ходьбу и движения, необходимые для повседневной активности).

Скованность в движениях по утрам может быстро исчезать или же беспокоить в течение нескольких часов. Чувство усталости иногда носит изнурительный характер. Воспалительный процесс может вызвать снижение аппетита и похудание. Кроме того, возможно повышение температуры высыпания на коже или вовлечение в воспалительный процесс легких или сердца. Эти симптомы появляются, когда происходит расширение зоны аутоиммунного процесс, а за пределами суставов.

Наиболее частые симптомы воспаления суставов:

• Скованность (тугоподвижность). Сустав двигается тяжело и ограничен диапазон движений. В отличие от других видов артрита, где тоже бывает скованность в суставах, длительность тугоподвижности при ревматоидном артрите более продолжительная ( более часа) до нормализации объема движений.
• Отечность. Жидкость накапливается в суставе, и он становится опухшим; это также способствует тугоподвижности.
• Боль. Воспаление в суставе делает его более чувствительным и болезненным. Длительное воспаление тоже способствует боли.
• Гиперемия и повышение местной температуры. Суставы могут быть несколько более теплыми на ощупь и более красными, чем окружающая кожа.
• Суставы поражаются различные (почти всегда поражаются руки) и процесс носит симметричный характер
• Симптомы вторичного поражения органов при РА.
• Ревматоидный артрит может вовлечь различные органы, что проявляется определенными симптомами:
• Усталость (повышенная утомляемость)
• Общая слабость
• Потеря аппетита, что иногда приводит к потере веса
• Боли в мышцах

Эти симптомы похожи на симптомы острой вирусной инфекции, но более интенсивные и более длительные.

Ревматоидные узелки — небольшие образования под кожей, которые чаще всего появляются на локтях. Иногда они бывают болезненными.

Повреждение легких или плевры обычно протекает бессимптомно. При развитии одышки применяются лекарства, снижающие воспалительный процесс

Ревматоидный артрит может оказать воздействие на структуры гортани и вызвать дисфонию.

Ревматоидный артрит может вызвать воспаление слизистых оболочек вокруг сердца, как правило, бессимптомное. При развитии симптомов это может проявляться одышкой, болью в области груди. Кроме того, происходит повреждение и сужение коронарных артерий.

Повреждение глаз происходит менее чес у 5% пациентов с ревматоидным артритом. Проявляется это покраснением глаз, сухостью, болезненностью в глазах.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях может быть затруднительна. К сожалению, нет патогномичного анализа, позволяющего уверенно выставить диагноз ревматоидного артрита. Но в настоящее время, диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании факторов, тесно связанных с этим заболеванием. Существует ряд критериев для постановки диагноза ревматоидный артрит:

• Утренняя скованность в и вокруг суставов в течение, по крайней мере, одного часа.
• Одновременный отек в трех и более суставах
• Наличие отечности в области запястья или пальцев руки.
• Симметричное вовлечение аналогичных суставов с обеих сторон.
• Ревматоидные узелки,- опухолевидные образования в коже (в основном в области локтей).
• Наличие повышенного уровня ревмо-фактора в крови.
• Рентгенологические признаки изменений в руках и запястья с характерным для ревматоидного артрита повреждением костных тканей вокруг суставов.

Диагноз ревматоидного артрита может быть достоверно выставлен при наличии 4 и более факторов. Первые четыре фактора должны быть в течение как минимум 6 недель. Врачу необходимо видеть суставы при активизации процесса ввиду следующих причин:

• Пациенты не всегда могут описать свою симптоматику.
• Ревматоидный артрит может проявляться как другие заболевания суставов
• Пациенты подчас не обращают внимания на неинтенсивные боли и терпят, пока не приходит время обратиться за медицинской помощью
• Некоторые заболевания, маскирующие ревматоидный артрит, могут создать трудности для его диагностики: — подагра, фибромиалгия, другие аутоиммунные заболевания (например, СКВ).

Ввиду вышеизложенного ранняя диагностика бывает затруднительна. Фактически среднее время от дебюта симптомов до постановки диагноза занимает почти 9 месяцев.

Хотя диагностирование ревматоидного артрита задача не из легких, чрезвычайно важно правильно идентифицировать это заболевание. Несвоевременный диагноз может быть чреват последствиями из-за раннего вовлечения в процесс внутренних органов. Эксперты полагают, что своевременное лечение позволяет получить хорошие отдаленные результаты.

Врачу необходимо провести ряд мероприятий для того, чтобы поставить диагноз:

• История заболевания Необходимо предоставить врачу информацию о частоте, интенсивности и времени суток, когда появляются симптомы.
• Физикальный осмотр Осмотр позволяет визуально оценить наличие воспалительного процесса в суставах.
• Лабораторные исследования Они включают в себя как общие анализы, так и обнаружение ревмофактора и высокого уровня сиаловой кислоты или наличие аутоантител, изменение уровня различных ферментов и т.д.
• Рентгенография позволяет диагностировать любое повреждение костной ткани.

Лечение

Медикаментозное

НПВС. неотъемлемой частью медикаментозного лечения ревматоидного артрита являются препараты группы НПВС (ибупрофен индометацин вольтарен и т. д) Задача этих препаратов уменьшить болевой синдром и воспаление в суставах. Но они не останавливают прогрессирование ревматоидного артрита. Кроме того эти препараты обладают рядом побочных действий и их прием должен проходить под наблюдением лечащего врача

Антиревматические препараты. Эти лекарства помогают притормозить или остановить прогрессирование ревматоидного артрита. Наиболее известным препаратом для лечения ревматоидного артрита является метотрексат. Кроме этого, существует ряд препаратов из этой группы (Арава, Азулфидин, Цитоксан, Имуран, Неорал, Плаквенил). Эти препараты оказывают иммунносупрессивное действие и таким образом снижают активность аутоиммунных процессов. Во многих случаях, применение метотрексата помогло избежать деформации суставов и сохранить их функциональность. Но препараты этой группы не имеют тропного действия и при их приеме иногда возможны осложнения в виде инфекционных поражений (вследствие угнетения иммунной системы).

Кортикостероиды. Назначение стероидов возможно при наличии выраженной симптоматики (боль, скованность в суставах). В большинстве случаев, назначается короткий курс лечения для купирования обострения. Кортикостероиды могут быть введены как в сустав, так и быть назначены перорально или парентерально. При адекватном назначении стероидов не возникают такие осложнения как повышение давления, остеопороз или диабет.

Биологически активные препараты. Наиболее современное лечение ревматоидного артрита с помощью белков, синтезированных методами генной инженерии. Эти белки ингибируют специфические компоненты воспаления (ключевые в механизмах воспаления). Биологически активные препараты назначаются в случаях, когда не эффективно другое лечение. Одним из таких препаратов является белок, который называется фактор некроза опухолей. Фактор некроза опухолей останавливает прогрессирование ревматоидного артрита у части пациентов. Наиболее эффективно сочетание ФНО с метотрексатом. В группу этих препаратов входят Хумира, Ремикейд, Цимзиа и Симпони.

Физиотерапия. Физиопроцедуры помогают уменьшить воспалительный процесс увеличить подвижность суставов.

ЛФК. физические нагрузки при любой стадии ревматоидного артрита оказывают положительное влияние на функциональность суставов и, являются важной составляющей частью лечения. Физические упражнения помогают снизить боль, укрепить костную ткань, увеличить мышечную силу, улучшают общее самочувствие.

причины, симптомы, диагностика и лечение, что это такое

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой.

Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет.

Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов.

Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних.

Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной.

Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания.

Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

• I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
• II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
• III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность.

Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического).

Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи.

Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов.

В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.

При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.

Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца.

Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.

Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

Объективное подтверждение получают с помощью:

• Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
• Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

• Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
• Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
• Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
• Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб).

Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами.

Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз.

К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это хроническая болезнь, которая имеет аутоиммунный характер.

Ее природа состоит в системном воспалении соединительной ткани, при котором преимущественно поражаются суставы по типу прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.

Этиология болезни неясна. Среди населения данное заболевание наблюдается примерно у 0.5 — 1% людей.

Стадии ревматоидного артрита

Развитие ревматоидного артрита происходит постепенно. На первой стадии болезни у человека опухают синовиальные сумки, что провоцирует появление опухоли, болевых ощущений и нагрева вокруг суставов.

На второй стадии развития ревматоидного артрита начинается очень быстрый процесс деления клеток, что в итоге приводит к уплотнению синовиальной оболочки. На третьей стадии болезни происходит высвобождение воспаленными клетками фермента, поражающего хрящи и кости.

В итоге суставы, пораженные болезнью, деформируются, человек страдает от интенсивной боли и теряет двигательные функции.

• Принято также выделять некоторые типы клинического течения ревматоидного артрита:
• При классическом варианте заболевание прогрессирует медленно, при этом поражаются и мелкие, и крупные суставы.
• При моно— или олигоартрите поражаются в основном крупные суставы, наиболее часто — коленные.

Если у больного развивается ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом, то  имеет место лихорадка, потеря веса, озноб, гипергидроз, анемия и др. При этом признаки артрита не являются основными.

Кроме того, существуют и другие типы ревматоидного артрита: синдром Фелти, синдром Стилла, аллергосептический синдром, ревматоидный васкулит; и др.

Причины ревматоидного артрита

До сегодняшнего дня нет сведений о точеных причинах данного заболевания.

Однако при лабораторных исследований больных ревматоитдным артритом наблюдается возросшее количество лейкоцитов в крови, а также скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует об инфекционной природе данного недуга.

Существует теория о том, что болезнь развивается как следствие нарушения иммунной системы у людей, имеющих к этому наследственную склонность. В итоге у человек проявляются так называемые иммунные комплексы, откладывающиеся в тканях организма.

Это и становится причиной повреждения суставов. Впрочем, при лечении ревматоидного артрита с помощью антибиотиков эффекта не наблюдается, поэтому выше описанную теорию многие специалисты считают неправильной.

Данное заболевание в большинстве случаев чревато для человека инвалидностью, проявляющейся очень рано. Также существует риск летального исхода, который наступает вследствие осложнений инфекционного характера, а также почечной недостаточности.

Первые симптомы ревматоидного артрита проявляются в основном после сильных физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, переутомления. Также развитие болезни возможно во время гормональных перестроек и действия на человеческий организм ряда неблагоприятных факторов.

Существует так называемая ревматологическая триада факторов, которые являются предрасполагающими для ревматоидного артрита.

Прежде всего, речь идет о предрасположенности генетического характера: в данном случае имеется в виду склонность к аутоиммунным реакциям.

Следующий фактор – инфекционный. Так, спровоцировать развитие ревматоидного артрита могут парамиксовирусы, гепатовирусы, герпесвирусы, а также ретровирусы.

Еще один важный фактор – пусковой. Это ряд состояний (переохлаждение, интоксикация организма, прием некоторых медикаментов, стрессовое состояние и т. д.), которые могут стать стартовыми для начала болезни.

Симптомы ревматоидного артрита

В большинстве случаев (примерно две третьи) заболевание проявляется полиартритом, в остальных случаях у больного имеет место моно- или олигоартрит.

Как правило, развитие болезни начинается с воспалительных процессов в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальцев рук. Соответственно, эти суставы заметно припухают. Параллельно очень часто наблюдается воспаление и припухание лучезапястных суставов.

Как правило, в большинстве случаев поражение суставов при ревматоидном артрите происходит симметрично. Так, при поражении суставов на одной руке, очень часто они поражаются и на другой конечности.

Для суставного синдрома в данном случае характерна скованность по утрам, длящаяся более одного часа. Подобные симптомы возникают также и во второй половине ночи.

Человек страдает от так называемых симптомов «тугих перчаток», «корсета», его одолевает спонтанная боль в суставах, которая проявляется постоянно.

У больных ревматоидным артритов суставный синдром является монотонным и продолжительным. Болевые ощущения при этом очень похожи на зубную боль.

Иногда у больного также возникают продромальные клинические проявления. Это может быть периодическая преходящая боль, болевые ощущения, которые связаны с вегетативными расстройствами, погодными условиями.

Симптомы ревматоидного артрита параллельно проявляются также поражением мелких суставов стоп, которое происходит также симметрично.

Поражение крупных суставов – коленных, плечевых, голеностопных, локтевых – происходит в более позднем периоде развития болезни. До таких проявлений могут пройти недели и даже месяцы.

Впрочем, при некоторых видах ревматодиного артрита изначально поражаются именно крупные суставы, а воспаление мелких суставов происходит позже. Подобное течение болезни характерно для пожилых людей.

Часто у больных ревматоидным артритом под кожей проявляются ревматоидные узелки, которые являются очень плотными. Они имеют размер с горошину и появляются немного ниже от локтевого изгиба. Такие узелки могут быть единичными либо они возникают в большом количестве.

Кроме описанных выше симптомов ревматоидного артрита, у людей часто имеет место постоянная слабость, плохой сон и аппетит, иногда периодически их одолевают ознобы и незначительные подъемы температуры тела. Очень часто больные данным недугом за короткое время могут сильно похудеть.

В процессе активного развития заболевания, когда ревматоидный артрит входит в развернутую стадию, у человека проявляется стойкая деформация пальцев.

Наиболее часто наблюдается так называемая ульнарная девиация, при которой происходит фиксация кистей и пальцев рук в неправильном положении, отклоняясь кнаружи. Человеку становится трудно сгибать и разгибать руки в запястьях.

Параллельно происходит нарушение кровоснабжения, вследствие чего имеет место выраженная бледность кожи на кистях рук и на запястьях. Постепенно происходит атрофация мышц рук.

Болезнь продолжает развиваться, и патологические процессы распространяются и на другие суставы. При этом воспалительный процесс плечевых, локтевых и голеностопных суставов в основном бывает сравнительно легким. Однако при этом суставы становятся тугоподвижными, и больной вынужден ограничивать движения в суставе.

Иногда воспаление распространяется также на позвоночные сочленения. Наиболее часто происходит воспаление шейного отдела позвоночника, что чревато появлением болей в затылке и шее.

В данном случае грубой ошибкой будет лечение больных с помощью массажа, прогревания, мануальной терапии – это только усугубляет ситуацию, так как воспалительный процесс только усиливается.

Ревматоидный артрит протекает волнообразно. Ухудшение состояния человека чередуется с улучшением. Если не предпринять правильного лечения ревматоидного артрита, то страдания человека могут продолжаться на протяжении всей его жизни.

Диагностика ревматоидного артрита

Установить диагноз «ревматоидный артрит» можно путем проведения биохимического анализа крови, рентгеновского исследования суставов, а также изучения клинической картины течения болезни.

Однако в большинстве случаев ввиду неспецифичности ранних симптомов ревматоидного артрита постановка диагноза происходит спустя длительное время после начала заболевания. Врач в процессе опроса, осмотра и изучения анамнеза определяет наличие общих симптомов, утренней скованности, ревматоидных узелков.

Существует также ряд диагностических критериев ревматоидного артрита, которые используют в процессе диагностики. Если у больного имеет место четыре и больше критериев из семи указанных, то можно предположить развитие ревматоидного артрита.

Это следующие критерии:— наличие скованности и тугоподвижности суставов по утрам, которые сохраняются более одного часа;— наличие артрита, при котором поражаются не меньше трех групп суставов;— артрит, при котором поражаются пястно-фаланговые, лучезапястные или проксимальные межфаланговые суставы;— наличие поражение суставов одной группы с обеих сторон;— присутствие ревматоидных узелков;— присутствие ревматоидного фактора в сыворотке;

1. — типичные результаты рентгена.
2. В процессе реннтгеновского исследования определяется присутствие эрозий кости, а также выраженность разрушения хряща.

Лечение ревматоидного артрита

При лечении ревматоидного артрита важно обратить особое внимание на профилактику остеопороза. В качестве мер подобной профилактики необходимо пополнить рацион питания продуктами, богатыми кальцием, животными белками. В то же время из рациона нужно исключить блюда с большим содержанием поваренной соли.

Кроме того, в комплексную терапию заболевания включают и лечебную физкультуру, которая способствует подвижности суставов.

Лечение ревматоидного артрита проводится и путем применения физиотерапевтических процедур, а также санаторно-курортного лечения. Однако подобные методы имеют эффект только при легкой форме ревматоидного артрита.

Излечение ревматоидного артрита происходит примерно в 20% случаев. Правильный подход к терапии и даже лечение ревматоидного артрита народными методами дают возможность значительно облегчить общее состояние больного.

В данном случае следует учесть, что лечение ревматоидного артрита народными средствами предполагает предварительное одобрение лечащего врача. К тому же больному следует настроиться на длительный процесс: лечение этой болезни продолжается иногда несколько лет, а поддерживающая терапия вообще может продолжаться постоянно.

Доктора

Лекарства

Профилактика ревматоидного артрита

В качестве профилактических мер подразумевается борьба с лишним весом, так как дополнительный вес способствует увеличению нагрузки на суставы. Важно разработать правильный рацион питания с учетом выше изложенных рекомендаций. Кроме того, специалисты настоятельно советуют избегать постоянно повторяющихся стрессовых ситуаций.

Осложнения ревматоидного артрита

Кроме непосредственно ревматоидного артрита у больных часто наблюдаются осложнения в работе ряда внутренних органов – сердца печени, почек, кишечника, сосудов.

Очень серьезным осложнением артрита считается ревматический воспалительный процесс в мышцах, который называется полимиалгией.

Такие осложнения ревматоидного артрита не только значительно ухудшают качество существования больного, но и могут угрожать его жизни.

Диета, питание при ревматоидном артрите

Список источников

• Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008;
• Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит /Руководство для врачей. — М., 1994;
• Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова, М., ТЭОТАР-Медиа, 2005;
• Мелихова Н.И. Ювенильный ревматоидный артрит. М. “Медицина”, 1991.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Ревматоидный артрит – это распространенное заболевание суставов. Для данной болезни характерно возникновение воспалительного процесса внутри самой суставной полости.  Симптомы ревматоидного артрита способны влиять на остальные части сустава. Это хрящи, эпифизы костей, суставные капсулы, сумки, а также сухожилия.

Ревматоидный артрит поражает примерно 1,9 % населения страны. Стоит учесть, что недугом заболевают чаще всего женщины. Возможно, некоторые думают, что артрит является болезнью пожилых людей. Но это не так.

Очень часто симптомы ревматоидного артрита появляются уже в молодом возрасте, примерно в 35 лет. Является прогрессирующим заболеванием и если вовремя не начать лечение, то человек может стать инвалидом.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит является разновидностью артрита и носит хронический характер. Данный вид артрита отличается тем, что способен затрагивать суставы с двух сторон тела. Это и есть отличительная черта болезни.  Заболевание может затронуть другие внутренние суставы и к недугу необходимо отнестись со всей серьезностью.

Есть достаточное количество определений заболевания и все сводятся к тому, то болезнь носит аутоиммунный характер: способен поражать мелкие периферические суставы.

Основные факты о ревматоидном артрите

– является аутоиммунной болезнью. Опасный недуг, вызывающий воспаление суставов. В большинстве случаев страдают руки и ноги;

• – болезнь затрагивает людей любого пола и возраста;
• – очень трудно установить причины развития ревматоидного артрита;
• – болезнь вызывает частые ремиссии, чередуясь со вспышками и угасаниями;
• – суставы могут поражаться симметрично;
• – скорость развития заболевания может протекать, как быстро, так и медленно;
• – лечение ревматоидного артрита может быть успешным, если начать  оздоровление еще до начала хронической формы;
• – очень редко может возникать спонтанная ремиссия.
• Важно знать!Мало кто знает, но для полного восстановления суставов, лучше всего подходит натуральный…
• Узнать подробнее»»
• Если классифицировать ревматоидный артрит, то можно выделить такие виды, как:

1. Болезнь по типу поли-, моно- или олигоартрита.
2. Характеризующийся системно выраженными симптомами.
3. Артриты с диффузным поражением соединительной ткани, сопровождающиеся остеоартрозом, носящим деформирующий характер, а также ревматизмом.
4. Неспецифические виды ревматоидного артрита: ювенильный артрит, синдромы Фелти и Стилла.

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание может иметь индивидуальную симптоматику, не позволяющая путать с другим недугом.

Явные симптомы ревматоидного артрита:

1. – возникновение припухлости. Воспаление суставов носит симметричный характер;
2. – ноющие боли в суставах, способные усиливаться ночью и ближе к утру. К середине дня боль может стихать и не беспокоить до самой ночи;
3. – если болезнь прогрессирует, то могут возникнуть воспаления крупных суставов.

   Это плечевые, локтевые, коленные и голеностопные суставы;

4. – Для людей страдающих ревматоидным артритом характерно наличие скованности в суставах по утрам.  Скованность может наблюдаться несколько часов;

– В сгибах стоп, кистей или локтей возникают подкожные образования. Это ревматоидные узелки, имеющие размер не больше горошины. Являются дефектом косметического характера. Узелки могут не беспокоить больного много лет, а только появляться и исчезать;

– К симптому можно отнести признаки интоксикации организма. Это слабость, низкий аппетит, повышенная температура тела, а также потеря веса;

– Ярко выраженной картиной болезни суставов может быть устойчивая деформация пальцев рук и кистей.  Возникает ульнарная девиация кистей. Кисти вместе с пальцами отклоняются кнаружи. В этом случае подвижность сустава ограничена. Через некоторое время нарушается кровообращение, происходит атрофия мышц, а кожа становиться более бледной;

– В процессе прогрессирования ревматоидного артрита воспаляются еще большее количество суставов. Сильные боли вызывают воспалительные процессы в крупных суставах. Появляется чувство резкого дискомфорта, и нет возможности осуществлять активные и полноценные движения;

– при долгом воспалении суставов возникает киста Бейкера. Это образование, которое появляется в коленном суставе. Накапливается лишняя жидкость, вызывающая сильное растяжение сустава.

Ревматоидный артрит может иметь и такие симптомы, как:

• жжение в глазах;
• болевые ощущения в груди;
• потливость ног и рук, онемение конечностей;
• воспаление слюнных желез;
• боли при длительном сидении;
• хроническая усталость;
• частые вспышки заболеваемости;
• депрессии;
• боли в мышцах.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит известен уже давно, но точных причин возникновения заболевания до сих пор не выявлено.

Есть несколько основных предположений:

– Аутоиммунные заболевания. Причиной ревматоидного артрита могут быть всевозможные заболевания, «сбивающие с толку» клетки иммунной системы организма.

Клетки не уничтожают чужеродные тела, а наоборот, атакуют здоровые ткани. Это может случиться из-за любого заражения организма.

Как показывает статистика, подобные негативные результаты возникают у тех людей, которые переболели гриппом, ангиной или ОРВИ;

• – Ревматоидный артрит способен стать «продолжением» инфекционного артрита. Кроме того, артрит может возникнуть на фоне сильного переохлаждения или по причине различных травм;
• – Есть версия, что недуг возникает из-за сильного эмоционального потрясения;
• – Ученые говорят, что артрит может развиться в кишечнике, когда иммунитет пытается уничтожить патогенные бактерии. Из-за этой борьбы и возникает данное заболевание;
• – Генетика также может стать причиной развития ревматоидного артрита;

– Не стоит оставлять без внимания и различные экологические факторы. Потребление в пищу растений, курение могут вызвать развитие ревматоидного артрита. Это возникает в результате болезней в ротовой полости.

Специалисты также утверждают, что артрит ревматоидный способен развиться благодаря различным вирусам, которые исчезают на момент диагностирования заболевания. Хотя это не точное отверждение, но предположение все-таки есть.

Важно знать!Мало кто знает, но для полного восстановления суставов, лучше всего подходит натуральный…

Узнать подробнее»»

Стадии ревматоидного артрита

Есть несколько критерий заболевания, по которым можно определить стадии развития ревматоидного артрита. Максимально информативными являются именно те стадии, которые можно определить благодаря рентгену.

 Стадии ревматоидного артрита:

1. Первая стадия ревматоидного артрита заключается в том, что можно увидеть первые признаки утончения кости. Это можно считать единственным проявлением на снимке. Иногда можно увидеть светлые места, располагающиеся на костной ткани – это кисты.

   Если суставные щели очень узкие, то болезнь будет прогрессировать в следующую стадию. Первая стадия ревматоидного артрита может появиться практически в любом возрасте.

2. Вторая стадия артрита ревматоидного заключается в том, что начинает поражаться и сама кость сустава. Как правило, первыми страдают суставы запястий и локтей.

   Мышцы вокруг сустава начинают атрофироваться. Появляется боль и ломота.

3. Третья стадия ревматоидного артрита подразумевает сильную атрофию мышц вокруг суставов. Сустав уже подвержен серьезной деформации. Соли, которые начали отлагаться еще на первой стадии стали более заметны. Отложения могут быть разной формы и размера.
4. Ревматоидный артрит четвертой стадии – это степень, на которой сильно заметны костные нарушения. На рентгене может быть зафиксирован остеопороз. Имеется эрозия, носящая множественный характер. Полностью деформирован сустав. Мягкие ткани и мышцы сильно атрофированы.

   На этой стадии ревматоидного артрита затрагиваются все конечности и наблюдаются сильные непрекращающиеся болевые ощущения.

Имеются и четыре стадии развития ревматоидного артрита:

1. – первая стадия развития болезни характеризует отсутствие каких-либо видимых симптомов.

   Пациент самостоятельно выполняет все движения, и их состояние не нарушено;

2. – на второй стадии человек может сохранять работоспособность, но повседневные действия делаются уже с трудом.

   Занятия спортом становятся затруднительными;

3. – третья стадия болезни характеризует ограниченность в рабочей деятельности человека. Еще может обслуживать сам себя;
4. – на четвертой стадии человек уже не способен выполнять самостоятельно ни один вид деятельности.

Лечение ревматоидного артрита

Чем и как лечить ревматоидный артрит? В лечении заболевания имеются некоторые трудности. Все дело в том, что лечение ревматоидного артрита может быть направлено только на предотвращение возникающих симптомов заболевания.

Все это происходит из-за того, до сих пор не выяснены реальные причины возникновения заболевания. Само заболевание полностью устранить не удается.

• Положительный эффект от лечения зависит от того, как скоро начались процедуры терапии. На сегодняшний день при лечении ревматоидного артрита ставятся такие цели:
• – устранение или уменьшение признаков болезни;
• – защита тканей от разрушения и деформации сустава;
• – достижение стойкого положительного состояния пациента;
• – улучшение здоровья больного;
• – увеличение срока жизни.

При лечении артрита используются такие методы:

1. – физиотерапия;
2. – хирургическое лечение;
3. – медикаментозная терапия;
4. – специальная диета при ревматоидном артрите;
5. – лечение и реабилитация в санатории.
6. Стоит помнить, что если ревматоидный артрит не характеризуется быстрым и агрессивным течением, то с этим заболеванием вполне можно справиться, перевести его в хроническую форму и продолжать жить полноценной жизнью, которая в итоге не приведет к инвалидности.

Профилактика ревматоидного артрита

Профилактика ревматоидного артрита представляет собой устранение или недопущение первичных факторов недуга. Это могут быть вирусы, инфекции, стрессы, всевозможные вредные привычки, а также переохлаждение. Кроме того, не стоит забывать и наследственный фактор.

Ревматоидный артрит – это хроническое и неизлечимое заболевание. Около 20% больных имеют спящую форму ревматоидного артрита, и это никак не влияет на их образ жизнедеятельности. Если вовремя начать лечение, то длительность ремиссии может быть значительно увеличена. Но если будут неблагоприятные факторы, лечение будет сильно затруднительным.

(11

Ревматоидный артрит

Общие сведения

При данном заболевании поражаются преимущественно мелкие суставы — развиваются артриты, приводящие к стойкой деформации суставов и нарушению их функции. Чаще всего это заболевание начинается в возрасте 35-50 лет. Исследования последних лет говорят о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.

Причины заболевания

Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Известно, что в основе патологических изменений лежит аутоиммунное повреждение соединительной ткани оболочки суставов. Однако что запускает иммунную реакцию, пока остается не ясным.

Симптомы заболевания

Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов.

Как правило, развивается симметричное двусторонне поражение суставов одной или нескольких групп — вовлекаются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи.

Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом. Часто отмечается скованность движений в суставах особенно выраженная после длительного покоя.

Утренняя скованность более 1 часа почти всегда свидетельствует об артрите. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением сухожилий и капсулы сустава.

У большинства пациентов ревматоидный артрит начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, похуданием и другими неспецифическими симптомами.

Диагностика

При подозрении на ревматоидный артрит врач проводит подробный расспрос и осмотр пациента, после чего назначает дополнительные методы исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, рентгенографию пораженных суставов и др. При ревматоидном артрите в крови выявляются признаки воспаления и повышение уровня ревматоидного фактора.

К сожалению, от начала заболевания до установления диагноза проходит в среднем 9 месяцев. Причиной подобной задержки часто бывает неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита.

Что можете сделать вы

Многие больные длительно не обращают внимания на происходящие изменения в суставах, считая их обычными возрастными процессами, связанными со старением. Эта позиция является ошибочной. При появлении перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. Лечением пациентов с ревматоидным артиритом занимается врач-ревматолог.

Чем поможет врач

Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, обезболивание, улучшение и сохранение функции суставов и предотвращение инвалидизации больных. Снятие воспаления и обезболивание в остром периоде достигается применением различных противовоспалительных средств.

Базисная терапия включает иммунодепрессанты и цитостатические препараты, с помощью которых можно добиться выхода пациента в ремиссию, замедления прогрессирования заболевания и разрушения суставов.

Хирургическое лечение применяют в случае необходимости коррекции выраженных деформаций суставов. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Лечение ревматоидного артрита, запись на прием в Нижнем Новгороде

Аутоиммунное заболевание: природа этого заболевания, не смотря на множество провоцирующих факторов (генетика, окружающая среда, инфекции) связана со сбоем в работе иммунной системы. Иммунные комплексы, «оседающие» главным образом на оболочках суставов, (инфекционные антигены + защитные антитела организма человека) запускают целый каскад воспалительных реакций. Происходит превращение нормальной (защитной) воспалительной реакции в хроническую, направленную уже против собственных клеток. Такой сбой/дефект иммунитета в результате и приводит к РА.

Воспалительное и прогрессирующее заболевание: в основе клиники ревматоидного артрита всегда лежит воспаление. Пораженный сустав изначально воспаляется, а уже затем вследствие прогрессирующего течения заболевания в нем происходят эрозивно-деструктивные изменения, он склонен к деформации и даже (при отсутствии лечения) к анкилозированию – патологической (полной) неподвижности.

Причины развития ревматоидного артрита: генетическая предрасположенность или факторы окружающей среды?

На сегодняшний день досконально причины данного заболевания неизвестны. Описаны факторы, которые могут спровоцировать или повысить риск развития патологии. Ревматоидный артрит считается мультифакториальным заболевания, говоря проще, многофакторным.

Генетика. Генетическая предрасположенность имеет место быть, и она доказана научными исследованиями и экспериментами: выделены гены, связанные с развитием ревматоидного артрита. Это значит, что риск заболеть РА связан с наследственной склонностью к аутоиммунным реакциям.

Инфекционные агенты. Весомую роль в развитии ревматоидного артрита, как и всех ревматических заболеваний, играют инфекционные факторы. Бактерии, вирусы и простейшие – это гипотетические триггеры (пусковые механизмы) развития аутоиммунных реакций, приводящих к ревматоидному артриту. Вирусы: герпеса, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, Эпштейна-Барр, гепатита В и С, кори, паротита, парвовирус, вирус Коксаки и др. Бактерии: боррелия (инфекция боррелиоз), иерсиния (иерсиниоз, псевдотуберкулез), сальмонелла (сальмонеллез), стрептококковая инфекция. Простейшие микроорганизмы: микоплазмы, хламидии.

Факторы внешней среды и самого организма. Пусковыми факторами могут быть переохлаждение, стресс, интоксикация, курение, заболевания эндокринной системы, тяжелый физический труд.

Что такое ревматоидный артрит артрит? Симптомы ревматоидного артрита и лечение суставов

• Главная
• Новости
• Что такое ревматоидный артрит артрит? Симптомы ревматоидного артрита и лечение суставов

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Название происходит от (др.-греч. ῥεῦμα) что значит «течение», суффикс -оидный означает «подобный», ἄρθρον переводится как «сустав» и суффикс —ит (гр. —itis) обозначает «состояние воспаления».

Причины заболевания на сей день неизвестны. Косвенные данные: увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются так называемые иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Но неэффективность лечения РА антибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения. Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

В классификации по МКБ-10 выделяют следующие формы этой болезни. 

1. Серопозитивный ревматоидный артрит.

 . Синдром Фелти (ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией).

 . Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем.

 . Другие ревматоидные артриты.

 . Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный.

2. Другие ревматоидные артриты.

 . Серонегативный ревматоидный артрит.

 . Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

 . Ревматоидный бурсит.

 . Ревматоидный узелок.

 . Другие уточненные ревматоидные артриты.

 . Ревматоидный артрит неуточненный.

3. Юношеский ревматоидный артрит.

Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям. Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Современная терапия Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов: симптоматическое лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды(ГКС), базисные противоревматические препараты, генно-инженерные биологические (контролирующие течение болезни) препараты цитостатическими иммунодепрессантами. Нестероидные противовоспалительные препараты Современные НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ, которые определены как ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и играют разную роль в регуляции синтеза простагландинов (ПГ). Доказано, что НПВП угнетают активность изоформ ЦОГ, но их противовоспалительная активность обусловлена угнетением именно ЦОГ-2. Большинство известных НПВП подавляют прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как индуцированная НПВС гастропатия (в частности, образование эрозий и язв), нарушение функции почек, энцефалопатия, гепатотоксичность. Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на неселективные и ингибиторы ЦОГ-2 («коксибы»). Представителями относительно селективных ингибиторов ЦОГ-2 являются мелоксикам, лорноксикам и другие представители класса «оксикамов» и нимесулид. Представителями высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 являются целекоксиб и эторикоксиб. Эти препараты имеют минимальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при сохранении высокой противовоспалительной и анальгетической активности. Ингибиторы ЦОГ-2 могут использоваться во всех программах лечения ревматоидного артрита, где требуется применение НПВП. Мелоксикам в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут, а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки. Целекоксиб — специфический ингибитор ЦОГ-2 — назначается по 100—200 мг два раза в сутки. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы. Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает. Глюкокортикостероиды Новым подходом является использование высоких доз ГКС (так наз. «пульс-терапия») в комбинации с медленно действующими средствами, что позволяет повысить эффективность последних; комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными, солями золота, сульфасалазином, а также селективным иммунодепрессантом циклоспорином. При высокой степени активности воспалительного процесса используют ГКС, причём в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только ГКС или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения. ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств. В ряде случаев ГКС используются в качестве локальной терапии. Показаниями к их применению являются: преимущественно моно- или олигоартрит крупных суставов; затянувшийся экссудативный процесс в суставе; преобладание «локального статуса» над системным; наличие противопоказаний к системному использованию ГКС. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Препаратом выбора является бетаметазона дипропионат («Дипроспан»), оказывающий пролонгированное действие. Базисные антиревматические препараты Основная статья: Базисные препараты при ревматоидном артрите Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ревматоидного артрита, но сейчас наметился новый подход к их назначению. В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии ревматоидного артрита («принцип пирамиды»), теперь пропагандируется раннее агрессивное лечение базисными препаратами сразу после установления диагноза, цель которого — модификация течения ревматоидного артрита и обеспечение качественной ремиссии заболевания. Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии ревматоидного артрита паннуса, деформаций, остеопении, тяжёлых осложнений, сформированных аутоиммунными механизмами, высокая вероятность развития ремиссии. Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота (в настоящее время в России не применяются), пеницилламин, аминохинолиновые препараты (напр., гидроксихлорохин). К средствам резерва относятся циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин. Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия. В процессе лечения базисными препаратами тщательно наблюдают за активностью болезни, а также за появлением и развитием побочных эффектов. Биологические средства При ревматоидном артрите синовиальные мембраны секретируют большое количество фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы который также разрушает дисульфидные связи в клеточной мембране. При этом наблюдается «утечка» протеолитических ферментов из клеточных лизосом, которые вызывают повреждения близлежащих костей и хрящей. Организм отвечает на это путём выработки цитокинов, среди которых наиболее известен фактор некроза опухоли (ФНО). Каскады реакций в клетках, которые запускаются цитокинами, ещё больше усугубляют симптомы болезни. Хроническое ревматоидное воспаление, ассоциированное с ФНО, очень часто вызывает повреждения хрящей и суставов, ведущие к физической нетрудоспособности. Для лечения при устойчивости артрита к базисным препаратам используются: (1) Блокаторы цитокинов/хемокинов и их рецепторов (антицитокиновые препараты): Ингибиторы ФНО (антитела к ФНО и «растворимые» рецепторы к ФНО): Адалимумаб («Хумира») Голимумаб («Симпони») Инфликсимаб («Ремикейд») Цертолизумаба пэгол («Симзия») Этанерцепт («Энбрел») Моноклональные антитела к рецепторам к интерлейкину-6 (sIL-6R, mIL-6R) — тоцилизумаб («Актемра») Моноклональные антитела к интерлейкину-1 — анакинра («Кинерет», препарат в РФ не зарегистрирован) Моноклональные антитела к интерлейкинам-12 и 23 — устекинумаб («Стелара») (2) Антилимфоцитарные препараты: Моноклональные антитела к мембранным рецепторам CD20, истощающие пул продуцирующих антитела B-лимфоцитов — ритуксимаб («Мабтера») Гибридные белки CTLA-4 + Fc-IgG1, блокирующие активацию Т-лимфоцитов — абатацепт («Оренсия») (3) Пероральные низкомолекулярные ингибиторы путей внутриклеточной путей передачи сигналов Jak-STAT — тофацитиниб («Яквинус») В период прогрессирования ревматоидного артрита ФНО вырабатывается иммуннокомпетентными клетками, присутствующими в суставе, и обуславливает развитие воспалительного процесса в синовальных мембранах. Повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом наблюдается в виде сужения суставного пространства между костями и эрозированием костей в суставном пространстве. Клинические испытания моноклональных антител показали, что их применение замедляет повреждение суставов. Перспективным также является использование специфических регуляторов дифференцировки T-лимфоцитов — таких препаратов, как, например, галофугинон. Миорелаксанты Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите.[13] Прогноз Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем от 3 до 12 лет[14]. Исследования 2005 года, проведённое Клиникой Майо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом[15], независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение. Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором[16]. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза[17]. Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности.

Назад

Ревматоидный артрит предложили считать двумя разными болезнями

Bernd Brägelmann Braegel Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Martin Steinhoff / Wikimedia Commons

Нидерландские врачи предложили разделить ревматоидный артрит на две разновидности. Несмотря на схожие симптомы, они, как и в случае с диабетом 1 и 2 типа, возникают по разным причинам и лечить их следует тоже по-разному. К таким выводам исследователи пришли, изучив истории болезни более тысячи пациентов, из которых у двух третей в крови нашли аутоантитела, а у одной трети — нет. Пациенты из второй группы хуже реагировали на стандартное лечение — а значит, их болезнь может развиваться по другим механизмам и должна быть признана отдельным типом ревматоидного артрита. Исследование опубликовано в журнале PLoS Medicine.

Ревматоидный артрит — это хроническое воспаление, которое вызывает сильные боли и деформирует суставы пациентов. На начальных стадиях они воспаляются «сами по себе» (причина до сих пор не ясна), то есть реакция иммунитета не специфична. Потом после долгого воспаления суставная сумка распухает, а иммунные клетки начинают прицельно атаковать и разрушать ткани сустава. Поэтому эта болезнь считается аутоиммунной.

В то же время, не у всех пациентов врачи обнаруживают аутоантитела, то есть антитела, направленные против собственных белков. Примерно треть людей с диагностированным по другим признакам ревматоидным артритом болеет без аутоантител — и обычно их суставы страдают меньше. Ксанте Маттийссен (Xanthe Mantthijssen) и его коллеги из медицинского центра Лейденского университета задались вопросом: стоит ли считать это просто тяжелой и легкой формами болезни или двумя отдельными разновидностями, подобно диабету 1 и 2 типа?

Исследователи собрали данные 1285 пациентов, которые лечились в лейденской Клинике раннего артрита с 1993 по 2016 год. Рекомендованные протоколы лечения, конечно, изменились за 23 года: например, в начале 1990-х годов им прописывали нестероидные противовоспалительные средства, а после 1997 года назначали гидроксихлорохин. Однако в протоколах не было прописано, как поступать с антитело-негативными пациентами, поэтому оба типа болезни лечили по одним и тем же методикам.

Всего в выборке оказалось 823 пациента с ревматоидным артритом 1 типа (с антителами) и 462 — 2 типа (без антител). При этом их соотношение было примерно одинаковым во все временные периоды: пациенты с артритом 2 типа составляли около одной трети. Проанализировав данные об их состоянии, авторы работы заметили, что по крайней мере с 2001 года общее улучшение за время лечения сильнее у пациентов из первой группы (p < 0,005). А у тех, кто наблюдался с 2010 по 2016 год, были к тому же выше баллы по личным опросникам и процент ремиссии.

Исследователи считают, что их результаты свидетельствуют о том, что ревматоидный артрит может существовать в двух формах. Причем вторая, без аутоантител, не просто более легкая форма первой, поскольку, хоть протекает она спокойнее, лекарства оказываются для нее менее эффективны. Вероятнее всего, за две формы болезни отвечают разные механизмы — и именно поэтому, чем более специфичная терапия появляется со временем, тем хуже она действует на пациентов второго типа.

Авторы работы также обратили внимание на то, что о первом типе ревматоидного артрита мы знаем гораздо больше: например, большинство факторов риска, как генетических, так и средовых, изучены именно для пациентов с аутоантителами. Поэтому исследователи призывают не только разделить ревматоидный артрит на две болезни, но и заняться поисками причин — а главное, терапии, которые были бы актуальны именно для второго, более загадочного, типа.

Ранее мы уже писали о том, почему женщины страдают аутоиммунными болезнями чаще, чем мужчины, и рассказывали историю другого артрита, подагры, в материале «Господская болезнь». А о том, как вообще устроены такого рода болезни, читайте в нашем тексте «Это аутоиммунное».

Полина Лосева

Является ли депрессия фактором ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит и депрессия обычно возникают одновременно. Хотя это известно, люди с ревматоидным артритом часто не проходят обследование на депрессию, поэтому ее нельзя диагностировать или лечить. Исследования показывают, что если не лечить депрессию, возникающую при ревматоидном артрите, само лечение ревматоидного артрита может быть менее эффективным.

Неясно, являются ли депрессия и беспокойство у людей с ревматоидным артритом результатом их физических симптомов или же депрессия является еще одним симптомом, вызванным хроническим системным воспалением ревматоидного артрита.

Исследователи полагают, что люди, у которых была депрессия до начала ревматоидного артрита, могут быть менее восприимчивы к лечению ревматоидного артрита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную связь между всеми типами артрита и депрессии. При отсутствии лечения депрессия у людей с ревматоидным артритом может привести к:

• Сильная боль
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов
• Потеря производительности труда
• Повышенный риск экономических трудностей
• Ухудшение отношений с друзьями и семьей
• Сексуальная дисфункция

Известно, что люди, у которых одновременно наблюдаются ревматоидный артрит и депрессия, лучше поддаются лечению, если устранены оба состояния.

Хотя для лечения ревматоидного артрита и депрессии могут быть назначены различные лекарства, многие виды деятельности могут быть полезны для устранения физических и эмоциональных последствий обоих состояний, например:

• Обычные упражнения
• Методы управления стрессом
• Друзья и группы поддержки, знакомые с проблемами обоих состояний

Люди со всеми видами артрита подвержены высокому риску депрессии и беспокойства. Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит и вы чувствуете себя подавленным или беспокоитесь о развитии депрессии, важно поговорить со своим врачом.С помощью лекарств, поддержки и индивидуального плана действий депрессия и ревматоидный артрит можно вылечить.

• Боль в суставах: ревматоидный артрит или парвовирус?
• Ревматоидный артрит: может ли он повлиять на глаза?

18 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Withers MH, et al. Выявление и оптимизация лечения коморбидной депрессии при ревматоидном артрите. Ревматология и терапия. 2017; 4: 281.
2. Sambamoorthi U, et al.Бремя депрессии у взрослых с артритом. Экспертный обзор фармакоэкономических исследований и результатов исследований. 2017; 17: 53.
3. Yilmaz V, et al. Ревматоидный артрит: эффективны ли психологические факторы при обострении болезни? Европейский журнал ревматологии. 2017; 4: 127.
4. Серебро JM. Психосоциальные факторы и ревматические заболевания. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 февраля 2018 г.
5. Euesden J, et al. Взаимосвязь между психическим здоровьем, серьезностью заболевания и генетическим риском депрессии при раннем ревматоидном артрите.Психосоматическая медицина. 2017; 79: 638.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Клиника Майо по артриту

.

5 предупреждающих знаков ревматоидного артрита

Ежедневное здоровье— 13 июня 2013 г.

Ревматоидный артрит (РА) поражает 1,3 миллиона американцев, и он в три раза чаще встречается у женщин.Хотя РА имеет общие симптомы с другими состояниями, если вы испытываете какие-либо из этих предупреждающих знаков, поговорите со своим врачом .

Ревматоидный артрит или РА — это аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему человека атаковать его или ее собственные ткани, выстилающие суставы.

Хотя причина РА неясна, получение правильного диагноза как можно раньше дает вам лучший шанс ограничить повреждение суставов, а также проблемы с подвижностью.

Вот симптомы, на которые следует обратить внимание, от Джессики Гордон, доктора медицины, ревматолога больницы специальной хирургии в Нью-Йорке:

1.Боль в суставах

Болезненность или болезненность суставов — один из наиболее частых симптомов у пациентов с РА. Хотя есть и другие заболевания, которые могут вызывать это, по словам доктора Гордона, боль, связанная с ревматоидным артритом, «обычно симметрична, поэтому поражает обе руки и оба запястья».

2. Жесткость

Ранняя утренняя скованность, которая может длиться от тридцати минут до двух часов, — еще одна часто упоминаемая проблема. Хотя симптом иногда можно спутать с травмой, важно проконсультироваться с ревматологом, если боль необъяснима.

3. Отек

Отечные или опухшие руки, запястья или ступни могут быть признаком воспаления, возникающего при РА. «Она действительно может увеличиться, и жидкость может присутствовать в самой суставной щели. Вы также можете увидеть жидкость в коленях и лодыжках», — говорит Гордон.

4. Усталость

Чувство усталости или истощения может быть вызвано многими хроническими заболеваниями, но, если рассматривать их в контексте других симптомов, утомляемость среди пациентов с ревматоидным артритом может быть чрезмерной и может быть причиной того, что многие в конечном итоге обращаются к врачу.

5. Неисправность

При отсутствии лечения РА может привести к повреждению суставов, что со временем может привести к потере подвижности. Но Гордон говорит, что при правильной диагностике и лечении «пациенты с РА действительно должны иметь нормальное качество жизни».

Прочтите всю историю на сайте dailyhealth.com.

Симптомов ревматоидного артрита, которые вы могли бы игнорировать

Боли и боли — обычная часть жизни в любом возрасте и могут возникать по многим причинам — особенно тяжелая тренировка, слишком много уборки снега, подъем чего-то неправильным образом, слишком увлеченных танцев или повторяющихся движений рук, таких как набор текста или Вязание.

Но боль также является наиболее распространенным симптомом ревматоидного артрита (РА), хронического воспалительного заболевания, при котором собственная иммунная система организма атакует слизистую оболочку мембран, окружающих суставы. По данным Американского колледжа ревматологии, РА является наиболее распространенным типом аутоиммунного артрита, которым страдают более 1,3 миллиона американцев, 75 процентов из которых составляют женщины. Заболевание обычно поражает в первую очередь в возрасте от 30 до 60 лет.

Симптомы РА могут быть очевидными или нет, а иногда могут имитировать другие заболевания, особенно на ранних стадиях.Наиболее частые симптомы РА, такие как боль, отек и болезненность вокруг суставов, как правило, появляются постепенно. Люди могут сбрасывать со счетов незначительные боли или утреннюю боль как просто признак старения или признак травмы, вызванной чрезмерным перенапряжением. Может пройти некоторое время, прежде чем кто-то заподозрит, что РА является причиной его дискомфорта. Но ревматоидный артрит также имеет много других симптомов, и понимание того, что они собой представляют, может помочь пациентам получить диагностику и лечение как можно раньше, чтобы они могли предотвратить или свести к минимуму необратимые повреждения суставов и вести активный, менее болезненный образ жизни.

«Ревматоидный артрит проявляется по-разному, — говорит Джон М. Дэвис, III, доктор медицинских наук, ревматолог из клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. «Это может быть эпизодическое, хроническое или острое начало. В конечном итоге у большинства пациентов развиваются боль в суставах и их скованность, но симптомы сильно различаются. Иногда пациенты обращаются с поражением других органов, таких как глаза, легкие или неврологические изменения. Иногда у пациентов появляется ненормальная утомляемость или жар. Характер симптомов помогает установить диагноз.”

Хотя ревматоидный артрит может поражать каждого человека по-разному, существуют общие симптомы, которые поражают почти всех пациентов, а также менее известные симптомы, которые также могут помочь в постановке диагноза. Вот некоторые симптомы РА, о которых вам нужно знать. Некоторые из них специфичны для суставов, а другие носят более системный характер.

Симптомы РА, непосредственно влияющие на суставы

Боль в суставах

«Постоянная боль — это то, что обычно заставляет пациентов обращаться к врачу», — говорит д-р.Дэвис. Боль является результатом воспаления, которое заставляет сустав производить дополнительную синовиальную (суставную) жидкость, которая затем оказывает давление на капсулу, окружающую сустав, и раздражает нервные окончания. РА может поражать одну или несколько областей тела, включая пальцы, запястья, локти, плечи, бедра, колени, лодыжки, пальцы ног и переднюю часть стопы, шею, плечи и челюсть. Обычно в первую очередь поражаются мелкие суставы, такие как пальцы рук и ног. Когда возникает болезненность суставов у основания пальцев ног, люди могут ходить на пятках или приподнимать пальцы ног во время ходьбы, чтобы не оказывать давления на эту область.

«Обычно пациенты пробуют безрецептурные лекарства без особого облегчения», — говорит Вивиан Бикерк, доктор медицины, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. «Это часто кажется периодической, острой болью, которая просто не проходит». И, в отличие от некоторых других видов боли, пациенты могут чувствовать боль независимо от того, двигаются ли суставы или находятся в состоянии покоя.

Жесткость

Ощущение скованности, особенно после пробуждения утром или после некоторого сидения, также является сильным симптомом РА.Скованность от ревматоидного артрита может длиться часами. «Люди не могут сгибать суставы, особенно в руках и ногах. Или они не могут сжать кулак. Они чувствуют себя неуклюже », — говорит доктор Байкерк.

Как и боль, скованность может быть специфической для одного или нескольких суставов или может быть общим ощущением скованности всего тела. По мере прогрессирования заболевания жесткость также может влиять на связки и сухожилия, что затрудняет сгибание и выпрямление суставов, таких как запястье. Пациенты могут терять диапазон движений.

Отек

Воспаление и скопление синовиальной жидкости в сочетании делают суставы опухшими и болезненными. «Когда задействованы ступни, люди могут обнаружить, что не могут носить классическую обувь», — говорит доктор Байкерк. «Перчатки или кольца не подходят; часы слишком тугие ».

Когда боль, болезненность, припухлость или жесткость длятся шесть недель или дольше, пора заподозрить РА.

Симметрия

Обычно при РА, но не всегда, если боль ощущается в суставе с одной стороны тела, она также ощущается в том же суставе с другой стороны.Но степень боли может быть разной с каждой стороны, и болезнь может прогрессировать по-разному с каждой стороны. По данным Центра артрита Джонса Хопкинса, на ранней стадии РА, когда поражены только несколько суставов, еще может не быть симметрии.

Красные или обесцвеченные суставы

Кожа над суставами, пораженными ревматоидным артритом, может выглядеть обесцвеченной. Опухшие суставы могут казаться красноватыми, потому что воспаление привело к расширению капилляров, в результате чего в эту область попадает больше крови.

Тёплые на ощупь суставы

По той же причине, по которой суставы могут выглядеть красными или обесцвеченными — усиленный кровоток из капилляров, расширенный из-за воспаления — суставы также могут быть теплыми на ощупь. Это тепло может присутствовать независимо от того, обесцветилась кожа или нет.

Онемение и покалывание в руках или ногах

Эти ощущения могут быть ранним признаком РА, поскольку воспаление в суставах вызывает сдавление нерва и потерю чувствительности.

Узелки

Эти заметные уплотнения могут появляться под кожей возле пораженных суставов — часто на руках, локтях, предплечьях или коленях. Они также могут влиять на другие точки давления, такие как затылок, основание позвоночника и ахиллово сухожилие. Обычно безболезненно, в большинстве случаев ревматические узелки легко перемещаются при прикосновении. Эти шишки обычно возникают при более поздних стадиях РА или РА, которые не лечились. Подробнее о ревматоидных узелках читайте здесь.

Несуставные симптомы ревматоидного артрита

Усталость

Чувство большей усталости, чем обычно, может возникнуть даже до того, как станут очевидными другие симптомы ревматоидного артрита, такие как боль в суставах.«Пациенты чувствуют себя истощенными», — говорит доктор Бикерк. «Они встают, одеваются и хотят сразу вернуться в постель». Усталость является результатом системного воспаления и может влиять на работу, половое влечение и повседневную деятельность людей.

Нарушение сна

Другой причиной постоянной усталости может быть нарушение сна из-за боли при РА. Когда воспаление поражает нервы в суставах, они могут стать болезненными на ощупь, вызывая болезненность даже при легком нажатии на эту часть тела.Из-за боли кому-то может быть трудно устроиться в постели или уснуть, так как любое движение — например, переворачивание в течение ночи — может причинить достаточно боли, чтобы прервать сон. (Многие пациенты называют проблемы со сном из-за боли: болевой соннией. Подробнее о советах по борьбе с болевым синдромом читайте здесь.)

Субфебрильная температура и недомогание

Низкая, но хроническая лихорадка — от 99 до 100 градусов по Фаренгейту — является еще одним симптомом РА, как и общее чувство недомогания, болезни или просто плохого самочувствия.Это может казаться легким гриппом, который не проходит. Наряду с усталостью эти симптомы могут имитировать другие состояния, такие как синдром хронической усталости или фибромиалгия.

Сложность с повседневными задачами

Сочетание боли в суставах, скованности и усталости может затруднить выполнение повседневных дел, а потеря функции может быть очень неприятной. «Особенно, когда поражены руки, трудно держать зубную щетку, застегивать пуговицы или молнию, открывать бутылку с водой, печатать на клавиатуре», — говорит доктор.Bykerk. «Иногда бывает трудно удержать сумку с продуктами… или ребенка». Неспособность нормально функционировать и заниматься повседневной жизнью по понятным причинам отправляет многих людей к врачу, чтобы выяснить, в чем проблема.

Потеря веса

Еще одним следствием лихорадки, усталости и боли может быть потеря аппетита, что может привести к потере веса. Каждый раз, когда вы значительно теряете вес, не пытаясь питаться более здоровой пищей или больше заниматься физическими упражнениями, это красный флаг, о котором вы должны поговорить со своим врачом.

Сухость глаз и рта

По данным Mayo Clinic, около 40 процентов людей с РА также испытывают симптомы, которые затрагивают не только суставы, но и другие части тела. Например, у людей с РА может развиться сухость в глазах и во рту, характерная для синдрома Шегрена. Глаза могут казаться песком, как будто в них влетел песок. Недостаток слюны может затруднить глотание.

Другие области тела, которые могут быть поражены РА, включают кожу, легкие, сердце, почки, нервную ткань, костный мозг и кровеносные сосуды.Опытный ревматолог может собрать все воедино, чтобы диагностировать РА как основную причину различных симптомов.

Депрессия и изменения настроения

По данным клиники Мэйо, РА и депрессия обычно возникают вместе. Врачи не знают, являются ли депрессия и беспокойство у людей с РА результатом физических симптомов или же депрессия сама по себе является симптомом, вызванным хроническим системным воспалением болезни. Но врачи знают, что если депрессию не лечить и не лечить, лечение артрита может быть менее эффективным.

Если вы подозреваете, что ваши симптомы могут быть ревматоидным артритом, вам следует немедленно обратиться к врачу. Ваш лечащий врач обычно является хорошим началом. Если они подозревают РА или родственное заболевание, они могут направить вас к ревматологу для дальнейшего обследования. Ревматолог является специалистом, который лечит опорно-двигательного аппарата и некоторых аутоиммунных и воспалительных заболеваний.

Продолжайте читать

Ревматоидный артрит: признаки, симптомы и осложнения

Боль, отек и скованность в некоторых суставах являются классическими признаками и симптомами ревматоидного артрита, и все они связаны с хронической воспалительной природой заболевания.Стойкое воспаление со временем может привести к прогрессирующей потере подвижности, обострению приступов болезни и деформации суставов. Сердце, легкие, глаза и система кровообращения также могут быть затронуты, вызывая другие симптомы и увеличивая риск инвалидности и смерти.

Понимая признаки и симптомы ревматоидного артрита, вы можете обратиться за диагностикой и лечением на раннем этапе до того, как разовьются более серьезные осложнения.

Иллюстрация Verywell

Первые симптомы

Что делает ревматоидный артрит настолько запутанным, так это то, что нет двух одинаковых случаев.В то время как некоторые из них будут развиваться постепенно с продолжительными периодами ремиссии, другие наступают быстро и сильно.

Вообще говоря, первые признаки болезни имеют тенденцию быть расплывчатыми — это может быть тупая боль или скованность, которые исчезают при легком движении.

Обычно в первую очередь поражаются более мелкие суставы, например, кисти или стопы. В подобных случаях симптомы чаще всего будут хроническими, постепенно, но неуклонно прогрессирующими, с эпизодическими обострениями.

Однако это не всегда так.Примерно у 10-20% пациентов первоначальные симптомы будут внезапными и интенсивными, за ними последует продолжительный период без каких-либо симптомов. У других могут быть прерывистые симптомы, которые приходят и уходят с определенной регулярностью.

Ранние указания

• Боль, отек и скованность суставов
• Тепло и покраснение вокруг пораженного сустава
• Утренняя скованность, которая обычно длится более 30 минут
• Утомляемость и недомогание (общее недомогание)
• Незначительная температура и иногда симптомы гриппа

Хотя изначально заболевание может поражать только один сустав (моноартрит), со временем оно обычно поражает и другие суставы (полиартрит).Взаимодействие с другими людьми

Между тем рисунок пораженных суставов чаще всего будет симметричным, что означает, что любой сустав, пораженный одной стороной тела, будет поражен на другой.

Симптомы прогрессирования заболевания

Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее заболевание. Если основное воспаление не достигнет ремиссии, болезнь будет продолжать прогрессировать, вызывая не только боль и скованность, но и подрывая целостность самого сустава.Взаимодействие с другими людьми

Со временем безжалостный аутоиммунный ответ может разрушить суставной хрящ, разрушить костную ткань и вызвать связывание («привязку») суставов , дополнительно ограничивая диапазон движений. Это особенно верно в отношении несущих нагрузку суставов, повреждение которых может привести к потере подвижности, например, коленей.

Отек , опухоль ткани, вызванная задержкой жидкости, также является обычным явлением. При ревматоидном артрите отек обычно связан с воспалением суставов стоп, лодыжек, ног, рук и кистей.

В конце концов, когда их структурная основа будет разрушена, суставы начнут терять свою форму и выравнивание, что приведет к деформации сустава .

Типичные примеры этого включают:

• Локтевое отклонение: Деформация больших суставов суставов пальцев
• Контрактура сустава: Ограничительное сокращение мышц вокруг сустава
• Подвывих запястья: Вывих и смещение костей запястья

Обычно именно на этой стадии могут развиться другие, потенциально более серьезные осложнения.

Осложнения

В отличие от остеоартрита (артрита изнашивания), при котором воспаление локализовано, ревматоидный артрит включает в себя системное воспаление (воспаление всего тела). Это означает, что РА может поражать не только суставы.

Кожа и слизистые оболочки

Примерно у 20% людей с ревматоидным артритом под кожей появляются твердые бугорки, называемые ревматоидными узелками. Чаще всего они появляются на локтях, коленях или суставах пальцев.

Другое заболевание, известное как синдром Шегрена, поражает от 4% до 31% больных ревматоидным артритом. Оно включает сухость глаз, сухость во рту, сухость влагалища и сухую кожу.

На более поздних стадиях заболевания могут развиться некоторые кожные симптомы, в том числе:

Сердечно-сосудистые осложнения

РА связан с несколькими проблемами, связанными с сердцем и кровообращением, в том числе:

• Перикардит, воспаление оболочки, окружающей сердце
• Васкулит, сужение капилляров, нарушающее кровообращение
• Повышенный риск инсульта и сердечного приступа

Ваш врач может помочь вам найти способы снизить риск этих возможных осложнений.

Долгосрочные осложнения РА приводят к сокращению продолжительности жизни. Люди с РА могут жить на 10–15 лет меньше, чем если бы они жили без этого заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти людей с ревматоидным артритом.

Осложнения легких

Осложнения, связанные с легкими, встречаются редко, но могут быть опасными для жизни. Возможные осложнения включают:

Осложнения глаз

Синдром Шегрена является наиболее частой причиной глазных осложнений, связанных с ревматоидным артритом.Длительная сухость глаза часто может привести к образованию рубцов, изъязвлений, инфекции и даже перфорации роговицы.

Склерит — еще одно осложнение глаза, вызванное воспалением склеры (белка глаза). При отсутствии лечения склерит может необратимо повредить глазное яблоко, что приведет к потере зрения.

Сексуальная дисфункция

Вообще говоря, исследования показывают, что сексуальная дисфункция затрагивает от 31% до 76% людей с артритом. Причины могут включать боль, усталость, скованность, депрессию, беспокойство, отрицательный образ тела, снижение либидо и гормональный дисбаланс.

Согласно исследованиям, мужчины с ревматоидным артритом на 67% чаще страдают эректильной дисфункцией (ЭД), чем мужчины без этого заболевания.

Руководство по обсуждению для доктора ревматоидного артрита

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Когда обращаться к врачу

Ревматоидный артрит может пугать не только из-за симптомов, но и из-за неуверенности в том, что его ждет впереди. Не позволяйте этому помешать вам принять меры, если вы подозреваете, что у вас заболевание.

Преимущество ранней диагностики заключается в том, что она позволяет вам начать лечение на ранней стадии. Проще говоря, чем раньше вы примете лекарства, изменяющие заболевание, тем лучше будет ваша долгосрочная перспектива.Взаимодействие с другими людьми

Это особенно верно, если у вас есть семейная история ревматоидного артрита. Наличие брата, сестры или родителя с ревматоидным артритом почти втрое увеличивает риск заболевания, а наличие родственника второй степени увеличивает риск вдвое.

Возможные симптомы РА, требующие обращения к врачу, включают:

• Боль, опухоль или скованность в одном или нескольких суставах
• Красные или теплые на ощупь суставы
• Регулярная скованность суставов по утрам
• Проблемы с движением сустава или повседневной деятельностью
• Эпизод повышенной боли в суставах и скованности, продолжающийся более трех дней

Ранняя диагностика и исходы лечения

Caspian J Intern Med.2011 Winter; 2 (1): 161–170.

Отделение внутренней медицины, отделение ревматологии, больница Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

Для переписки: профессор внутренней медицины, отделение ревматологии, больница Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран, почтовый индекс: 69391-7711, электронная почта: [email protected], тел .: 0098 111 3298808, факс : 0098 1112194032

Получено 18 января 2011 г .; Пересмотрено 5 февраля 2011 г .; Принята к печати 12 февраля 2011 г.

Авторские права © 2011: Caspian Journal of Internal Medicine Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ревматоидный артрит (РА) — это прогрессирующее воспалительное заболевание, которое при отсутствии соответствующего лечения может привести к разрушению суставов и инвалидности. Прогноз РА можно предсказать на основании наличия некоторых клинических и лабораторных данных. Новые критерии классификации РА предоставляют возможность для более раннего лечения. Ожидается, что начало лечения, в частности, комбинацией DMARD одновременно с коротким курсом кортикостероидов, предотвратит прогрессирующее течение и даже изменит естественное течение RA.В настоящее время любой пациент с клиническим синовитом хотя бы в одном суставе может иметь определенный РА, требующий агрессивного лечения.

Ключевые слова: Ревматический артрит, новые критерии; раннее лечение, исход

Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное ревматическое заболевание с прогрессирующим течением, поражающим суставные и внесуставные структуры, что приводит к боли, инвалидности и смертности (1). Стойкое воспаление приводит к эрозивным повреждениям суставов и функциональным нарушениям у подавляющего большинства пациентов (2, 3).Начало заболевания не одинаково у всех пациентов, но зависит от типа, количества и характера поражения суставов. Течение заболевания также может различаться в зависимости от наличия или отсутствия нескольких переменных, включая генетический фон, частоту опухших суставов, аутоантитела в сыворотке и тяжесть воспалительного процесса (4, 5).

Начальные признаки раннего РА не сильно отличаются от других воспалительных артритов. Таким образом, до постановки точного диагноза пациенты с ранним РА обычно классифицируются как недифференцированный артрит, который трудно отличить от других воспалительных артритов.До настоящего времени ранний РА был обозначен для пациентов с длительностью заболевания менее 2 лет, предпочтительно менее 12 месяцев, но в настоящее время большинство ревматологов желают видеть пациентов с продолжительностью симптомов менее 6 недель. В настоящее время «ранним» РА считается раннее заболевание у пациентов с продолжительностью симптомов <3 месяцев (6). Однако этот термин пока принят не всеми исследователями, поскольку ряд ревматологов считает, что у пациентов либо установлен РА, либо недифференцированный воспалительный артрит (НВ) (7,8).

Важность ранней диагностики RA

Выявление RA при первичном проявлении и лечение на более ранней стадии может повлиять на течение заболевания, предотвратить развитие эрозий суставов или замедлить прогрессирование эрозивного заболевания (5, 9). Ранняя диагностика и лечение могут повлиять на исход заболевания даже до состояния ремиссии (10, 11). Распознать ранний РА из не-РА в начале заболевания непросто, но есть ограничения в использовании пересмотренных критериев Американского колледжа ревматологии (критерии ACR) для ранней диагностики.Поскольку из-за неадекватных клинических или лабораторных данных о начале артрита этот критерий недостаточно чувствителен для выявления раннего РА (4, 12).

В исследовании группы Frech только 50,9% пациентов с РА соответствовали пересмотренным критериям ACR 1987 г. для диагностики РА через 1 год (4). Однако при отсутствии лечения воспаление приведет к повреждению суставов и эрозии костей, особенно в течение первых двух лет от начала заболевания (13). Что касается нынешней концепции «окна возможностей», ранняя диагностика РА имеет важное значение для начала лечения, в противном случае болезнь будет прогрессировать до более тяжелых форм, требующих более агрессивной терапии (10).

Применение недавно разработанных диагностических критериев дало возможность идентифицировать и лечить тех пациентов с ранним воспалительным артритом, у которых прогрессирует РА в будущем. Используя этот критерий, можно отличить воспалительный артрит, удовлетворяющий критериям ACR 1987 г. в будущем, от тех, у кого не развивается РА. Новые критерии 2010 года — это диагностический инструмент с более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с предыдущими критериями ACR. Новые критерии позволяют классифицировать большее количество пациентов на более ранней стадии с разумной дискриминационной способностью (14).

Прогнозирование раннего РА

Пациент с воспалительным артритом может пройти несколько стадий от начала артрита до определенной формы ревматических заболеваний, таких как РА (8). Первая фаза — это период, предшествующий возникновению артрита. Вторая — это период, в течение которого определяется стойкость или ремиссия. Третья и четвертая фазы — это эволюция в специфическую форму воспалительного артрита и исход / тяжесть этого артрита. У некоторых пациентов эти четыре фазы следуют в быстрой последовательности, тогда как у других пациентов временной ход может увеличиваться и продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.Различный генетический фон и факторы окружающей среды или лечение могут влиять на различные фазы эволюции артрита и изменять естественную историю начального воспалительного артрита (7, 11).

Похоже, что значительная часть UA, прогрессирующая в RA, с другой стороны, около 10% раннего RA испытывает естественную ремиссию (8). В то время как более раннее лечение воспалительного артрита, как ожидается, предотвратит развитие РА и даже окажет лечебный эффект для части пациентов, с другой стороны, неправильное лечение пациентов, у которых не развивается РА, вредно, и его следует избегать.В этом состоянии наиболее важной задачей является прогнозирование развития РА у пациентов со стойким артритом. Доля пациентов с UA, у которых развивается РА, значительно варьируется в различных исследованиях. Это может быть объяснено различиями в критериях включения или в определениях, используемых для диагностики UA или RA, характеристиках пациентов с UA и продолжительности периода наблюдения. В ряде опубликованных исследований после одного года включения доля пациентов с РА, у которых развился РА, составляла от 6% до 55%.В исследованиях, в которых наличие артрита в начале заболевания было обязательным для включения, доля пациентов, которые соответствовали критериям ACR, составляла 17-32% (15) . Несколько переменных были расценены как предикторы будущего РА у пациентов с ранним артритом (). Такие переменные, как продолжительность утренней скованности в минутах, процентное изменение показателя HAQ после 3 месяцев продолжительности заболевания и положительный результат по анти-CCP, являются прогностическими факторами стойкого артрита (2, 16). Наличие этих результатов на исходном уровне также может быть использовано для дифференциации стойкого артрита от самоограничивающегося артрита.Среди пациентов с iUA очень важно распознавать пациентов с прогрессирующим течением, особенно тех, у которых развивается эрозивное заболевание. Существует большая потребность в точном прогнозировании развития четко определенного диагноза, такого как РА или другие ревматические заболевания, для начала лечения. Аутоантитела, такие как ревматоидный фактор (RF) и антитела к антициловому цитруллинированному пептиду (анти-CCP), продемонстрировали высокую диагностическую специфичность и могут позволить точное прогнозирование RA у пациентов с UA.(10, 17-23). Кроме того, некоторые исходные клинические или рентгенологические особенности могут также прогнозировать последующее развитие РА. В исследовании недавно начавшегося артрита у пациентов со средней продолжительностью заболевания 3 месяца и средним периодом наблюдения 5 лет наличие полиартикулярного заболевания предсказывало стойкий артрит, а наличие артрита кисти было наиболее вероятным предиктором неблагоприятного исхода ( 24).

Таблица 1

Предикторы будущего развития ревматоидного артрита у пациентов с недавно начавшимся артритом

Симметричный артрит

Клинические переменные

Длительный период продолжительности симптомов

Увеличение продолжительности утренней скованности

Увеличение количества опухших суставов

Большее количество болезненных суставов

Пожилой возраст

Женский пол

IgG –RF позитивность

Антициклический цитруллинированный белок позитивный

Высокий уровень С-реактивного белка (CRP)

Высокий уровень скорости оседания эритроцитов (ESR)

Визуализация

Эрозия костей на простых рентгенограммах

Отек или эрозия костей на МРТ

Во французском исследовании ранней когорты с воспалительным артритом наличие опухших суставов, утренняя скованность, эрозии, RF и исходные анти-ЦЦП были наиболее эффективными предикторами будущего развития РА.В этом исследовании РФ и анти-ЦЦП или любой из них по отдельности были предикторами последующего развития РА (4). В большой группе пациентов с ранним РА со средней продолжительностью симптомов 7 месяцев тест на антитела к CCP2 позволил дифференцировать РА от не-РА со специфичностью 91% и чувствительностью 81%. У RF-отрицательных пациентов специфичность и чувствительность составляют 92% и 60% соответственно (25).

Клинические проявления

Многие ревматические состояния можно диагностировать или заподозрить на основании анамнеза и физического обследования.Клинические данные также являются основой для выбора соответствующих диагностических лабораторных тестов, запрашиваемых для подтверждения РА или исключения других ревматических заболеваний (26). Иногда диагноз РА может быть установлен только на основании клинических данных, тем не менее, нет никаких специфических для заболевания клинических признаков или лабораторных тестов для диагностики РА. Начало РА как полиартикулярного заболевания незаметно развивается примерно у трех четвертей пациентов. Ранние симптомы РА могут проявляться в виде неопределенной боли с постепенным появлением без классических симптомов отека или болезненности суставов.Эти необычные симптомы обычно неспецифичны и могут сохраняться в течение длительного периода. Ранние суставные проявления РА могут быть неотличимы от других ревматических заболеваний. Увеличение продолжительности утренней скованности с артралгией или артритом в ограниченном количестве суставов может быть ключом к рассмотрению диагноза РА (1). Поражение мелких суставов рук или ног с отеком и болезненностью, особенно симметричный паттерн поражения наряду с положительным компрессионным тестом, с большой вероятностью указывает на РА (27, 28).В исследовании Quinn et al., Исходно болезненные суставы рук были значимыми предикторами РА (29).

Наличие некоторых клинических признаков, таких как полиартрит, симметричный артрит, артрит кисти, боль при сдавливании пястно-фаланговых или метатазофаланговых суставов и утренняя скованность более 30 минут может быть полезным не только для оценки будущего течения артрита, но и для ограничения спектр дифференциальной диагностики. Идентификация всех пораженных суставов путем точного клинического обследования имеет важное значение.Подсчет болезненных и опухших суставов и подсчет баллов активности заболевания являются логическими методами определения тяжести заболевания и реакции на лечение (30).

Лабораторные испытания

Ненормальные значения лабораторных тестов — наиболее типичные признаки РА. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) предоставляют наилучшую информацию о реакции острой фазы. Было показано, что уровень CRP достоверно коррелирует с тяжестью заболевания, а также с рентгенологическими изменениями (31).

Аутоантитела, такие как RF и анти-CCP, очень полезны для диагностики RA. Антитела против CCP продемонстрировали сопоставимую чувствительность, но большую специфичность, чем RF, для диагностики RA (18, 17). Комбинация анти-ЦЦП и РФ увеличивает диагностическую специфичность РА (17). Уровень сывороточного анти-ЦЦП также может быть полезен для прогнозирования последующего прогрессирования UA в RA с высокой точностью (18). Анти-CCP проявляет дополнительную диагностическую способность в распознавании серонегативного RA (25).Артроцинтез и анализ синовиальной жидкости также могут быть полезны для диагностики воспалительного артрита, а также для дифференциации воспалительного артрита от невоспалительного. Оценка анти-ЦЦП в синовиальной жидкости может быть очень диагностической при распознавании РА от артрита без РА. Диагностическая эффективность анти-ЦЦП синовиальной жидкости была показана в поперечном исследовании. В этом исследовании выявление анти-ЦЦП в синовиальной жидкости пациентов с артритом продемонстрировало высокую способность распознавать РА от заболеваний, не связанных с РА (32).Реагенты острой фазы, такие как СОЭ и СРБ, являются важными инструментами как для подтверждения, так и для оценки тяжести воспаления у пациентов с артритом. Повышенные уровни этих воспалительных маркеров предполагают более высокую активность заболевания (30). Эти тесты также могут быть полезны при оценке эффективности лечения. Уровни острофазовых реагентов снижаются коррелированно с эффективностью лечения, что отражается в снижении значения DAS (33).

Imaging

Рентгенологические признаки RA, такие как сужение суставной щели, эрозии и подвывих, развиваются на более поздних стадиях процесса RA.Обычная рентгенография — стандартный метод исследования степени анатомических изменений у пациентов с РА. Однако данных о ценности традиционного рентгенологического исследования при недавно начавшемся артрите мало. Синовит является ранним проявлением РА и является сильным предиктором эрозии костей. Отек мягких тканей и умеренный околосуставной остеопороз могут быть исходными рентгенологическими признаками суставов кисти при раннем РА (31).

Эти данные являются репрезентативными для синовита, но не могут быть показаны на обычных радиографических снимках у всех пациентов, они недостаточно точны и поэтому ненадежны при регулярной оценке синовита (34).В частности, из-за более позднего появления рентгенологических изменений, обычная рентгенография нечувствительна к обнаружению эрозии кости, которая является характерной для диагностики РА (27, 35). В исследовании очень недавно начавшегося артрита с продолжительностью симптомов <3 месяцев рентгенологические эрозии костей наблюдались в 12,8% первоначальных рентгенограмм по сравнению с 27,6% через год (36).

В отличие от УЗИ и МРТ более чувствительны и кажутся многообещающими, но могут использоваться в ограниченных центрах. Сонография — надежный метод, позволяющий выявлять больше эрозий, чем рентгенография, особенно при раннем РА (37).Чувствительность традиционной рентгенографии при обнаружении эрозии кости в одном исследовании составила 13%, тогда как чувствительность МРТ и УЗИ при обнаружении эрозии кости составила 98% и 63% соответственно (38). По этим причинам существует тенденция к раннему выявлению эрозий костей при РА с помощью МРТ, особенно у пациентов с ранними признаками артрита. Наличие эрозий суставов у пациентов с UA может указывать на прогрессирование РА. В исследовании Tami et al. Пациенты с минимум двумя симметричными синовитами, подтвержденными МРТ, или отеком костей и / или эрозией костей, прогрессировали до РА через 1 год с показателем 79.Прогнозирующая ценность положительного результата 7%, специфичность 75,9%, чувствительность 68% (39).

Сонография также является надежным методом, позволяющим выявлять больше эрозий, чем рентгенография, особенно при раннем РА. При раннем РА сонография может выявить большее количество эрозий и у большего числа пациентов, чем рентгенография (13). Внедрение МРТ обеспечивает больше диагностических возможностей для более ранней диагностики РА и дифференциации РА от других заболеваний. Результаты МРТ могут выявить дополнительных пациентов с истинным РА по сравнению с диагностическими критериями ACR (40).Кроме того, МРТ более чувствительна, чем клиническое обследование, для выявления синовита кистей и запястий при РА (41).

Диагноз

Специального теста для диагностики РА не существует. До сих пор для диагностики РА применялись пересмотренные критерии ACR 1987 года. Недавно были разработаны новые критерии для дифференциации пациентов, у которых может развиться РА (согласно критериям ACR 1987 г.), от пациентов, у которых нет (42). Целью новых критериев является более раннее выявление раннего воспалительного артрита высокого риска для лечения и предотвращение развития артрита, удовлетворяющего критериям 1987 года.Эти критерии предоставляют данные для более раннего лечения и позволяют более быстро начать терапию DMADR.

Новые критерии оценки 2010 г. по шкале от 0 до 10 баллов были присвоены по четырем отдельным областям признаков и симптомов, а именно: 1) совместное поражение 2) серология 3) продолжительность симптома 4) реакции острой фазы. Пациентам определенно ставится диагноз РА, если они набирают 6 или более баллов в соответствии со следующими критериями (). Этот критерий может быть применен к любому пациенту с хотя бы одним пораженным суставом, определяемым как клинический синовит, который не может быть отнесен к другим заболеваниям, и нет объяснения синовиту (42).Новые критерии классификации представляют собой новый подход с особым акцентом на выявление пациентов с относительно короткой продолжительностью симптомов, которым может помочь раннее начало терапии БПВП.

Таблица 2

Критерии классификации ревматоидного артрита, принятые Американским колледжем ревматологии / Eroean League против ревматизма 2010 года.

Домены	описание	№	Оценка
Вовлечение суставов	Среднее-большое соединение§	1	0
		2-10	1
	Малые суставы ±	1-3	2	1-3	2	1-3	2	4-10	3
		> 10 ¥	5
		Серология	Нет положительных результатов ни на РФ, ни на анти-ЦЦП По крайней мере один из этих тестов положительный при высоком титре * По крайней мере один из этих тестов положительный при низком титре **		0
	2
	3
Продолжительность синовита	+ /> шесть недель		Реагенты острой фазы	Ни СРБ, ни СОЭ не являются аномальными Аномальные СРБ или СОЭ		0
	1
Пациенты получают наивысший уровень баллов в каждой области

Лечение

На основании новых разработанных критериев пациентам с хотя бы одним пораженным суставом может потребоваться терапия DMARD в отношении других компонентов критериев.Болезнь РА может рассматриваться как потенциально излечимое состояние в процессе эволюции (от воспалительного артрита до установленного состояния), а течение заболевания может быть изменено путем раннего соответствующего агрессивного лечения (11). Текущие знания и доступность высокоэффективных БПВП или биологических методов лечения способствуют изменению цели лечения для достижения ремиссии, а не для контроля воспаления (43). Раннее выявление лиц с высоким риском и очень раннее применение эффективных БПВП является ключевым моментом у пациентов с риском развития стойкого эрозивного артрита (44).Это может дать возможность предотвратить структурные повреждения и длительную нетрудоспособность (3). С другой стороны, было показано, что отсрочка начала лечения БПВП существенно влияет на долгосрочный результат (13). Значительная часть пациентов с РА на самом деле являются пациентами с РА на очень ранней стадии, поэтому важно идентифицировать пациентов с РА, у которых разовьется РА, и лечить их как можно раньше (15).

Начало лечения

DMARDS являются основой терапии, поэтому их следует начинать как можно раньше в ходе заболевания (1) их раннее вмешательство оказалось рентабельным (45).Все методы лечения — монотерапия, комбинированная БПВП, биопрепараты — лучше работают на ранних стадиях заболевания, чем при давно установленном РА (43, 46). Комбинированная терапия более эффективна, чем монотерапия, и оказывает большее первоначальное влияние на клиническую ремиссию, чем на рентгенологическое прогрессирование.

В одном исследовании раннее лечение 3 DMADR в течение двух лет сравнивалось с одним DMARD в течение двух лет. Соответствующие показатели ремиссии составляли 40% и 18% через 2 года и 28%, 22% через 5 лет. Это исследование показало, что комбинированная терапия 3 препаратами в течение первых 2 лет ограничивала повреждение периферических суставов как минимум на 5 лет (47).Комбинированная терапия может быть очень эффективной, особенно у пациентов с ранним РА. Первоначальная комбинированная терапия обеспечивает большую защиту от повреждения суставов и обеспечивает более ранние клинические улучшения (9). Комбинированная терапия с использованием биологических агентов (инфликсимаб, адалимумаб) с метотрексатом или только биологическая терапия может вызвать ремиссию у многих пациентов с ранним РА. Комбинированную терапию следует рассматривать у пациентов с такими факторами риска, как высокий уровень анти-КПЦ, РФ, эрозия суставов. на рентгенограммах и у тех, у кого есть общий эпитоп (46).Результаты предыдущих исследований показывают, что лечение пациентов с высоким риском может замедлить прогрессирование от раннего воспалительного артрита до определенного РА и подавить прогрессирование поражения суставов (11). Комбинированная терапия может предотвратить рентгенологическое прогрессирование даже у пациентов с такими факторами риска, как RF или анти-CCP, тогда как; монотерапия может быть неэффективной (48).

Стероиды

Введение стероидов в комбинации с DMARD или с биологической терапией при раннем RA может вызвать более высокую скорость ремиссии, контроль радиологического прогрессирования по сравнению с монотерапией DMARD.Этот режим обеспечивает лучший результат и должен применяться у всех пациентов (3, 46). Системные глюкокортикоиды также эффективны для кратковременного облегчения боли и отека, поэтому их можно рассматривать для этих целей, но в основном как временную терапию (44). Кроме того, сочетание стероидов с терапией DMARD оказывает дополнительный эффект на эрозию костей (см. Ниже).

Результаты лечения

Эффективность лечения повреждений суставов на рентгенограмме. Долгосрочное влияние раннего лечения на рентгенологическое прогрессирование РА при РА было показано в метаанализе 12 исследований Finckh et al.(5). Объединенная оценка эффектов продемонстрировала снижение рентгенологического прогрессирования на 33% у пациентов, получавших лечение БПВП ранее, чем на 2 года, по сравнению с пациентами, лечившимися позже. Эффект сохраняется до 5 лет (5). Добавление преднизолона к терапии DMARD в начале начального лечения замедляет прогрессирование рентгенологических повреждений. Это было проиллюстрировано в исследовании Svensson et al. (28) у пациентов с активным РА с длительностью заболевания

В другом аналогичном исследовании Harfstrom et al.(49) частота ремиссона через два года была значительно выше в группе преднизолона по сравнению с группой без преднизолона (55% против 30%), а во время длительного анализа в группе преднизолона была более высокая вероятность достижения ремиссии. В течение 4 лет изменения плотности костной ткани не различались между двумя группами (49). В систематическом обзоре глюкокортикоиды существенно снижали частоту прогрессирующих эрозий при ревматоидном артрите в дополнение к стандартной терапии (50).

Ремиссия

Течение РА варьирует в разных исследованиях.При раннем РА естественная ремиссия наступает примерно в 10% случаев. В исследовании Wolfe 14% из 458 пациентов с РА, за которыми наблюдали более 1000 пациенто-лет, достигли ремиссии без лечения (51). В другом исследовании Prevo et al. 10% из 227 пациентов с РА, наблюдавшихся в течение 4 лет, достигли ремиссии. В одном исследовании, в котором клиническое течение 183 ранних стадий РА со средней продолжительностью заболевания 11 месяцев оценивалось в течение 5 лет, у 20% пациентов наблюдалась ремиссия в течение как минимум 6 месяцев. Более чем в половине случаев достигнута спонтанная ремиссия (52).В другом исследовании Eberhardt et al. ремиссия по критериям ARA была редкой и была достигнута только у 7% пациентов. Рецидивирующе-ремиттирующая картина заболевания наблюдалась у 56%, тогда как у остальных наблюдалась стойкая картина течения (53).

Долгосрочный исход 168 пациентов с ранним РА, определяемый как длительность заболевания менее 2 лет, был проспективно оценен в течение 10 лет Lindqvist et al. По прошествии 10 лет 94% пациентов самостоятельно управляли повседневной деятельностью (функциональный класс I – II), согласно оценке HAQ, 20% практически не имели инвалидности, 28% были инвалидами легкой степени и 10% были инвалидами тяжелой степени (54).В исследовании 160 пациентов с ранним РА, которые лечились либо комбинацией 3 DMARD, либо одним DMARD в течение двух лет, ремиссия была достигнута в 40% и 18% групп соответственно. Через 5 лет соответствующие значения ремиссии составили 28% и 22% (48). У пациентов, получавших преднизолон, частота ремиссии была выше, чем у тех, кто не принимал преднизолон (49).

Исход лечения 508 пациентов с недавно начавшимся артритом в 4 группах лечения был определен Allart et al.В этом исследовании функциональная способность пациентов, первоначально получавших три DMADR (метотреат + сульфасалазин + преднизолон) или начавших лечение метотрексатом + инфлексимабом, сравнивалась с теми, кто получал только один DMARD (метотреаксат или заменен на другие DMARD) или переходил к комбинации. терапия (начатая с меттрексата). Улучшение наступило раньше, прогрессирование рентгенологических повреждений суставов было значительно ниже, частота ремиссий была значительно выше при комбинированной терапии, чем при монотерапии.Кроме того, большее количество пациентов могло снизить дозу противоревматических препаратов и по-прежнему сохранять ремиссию и поддерживать более высокие показатели качества жизни в бывших группах, чем в последних (55).

В заключение, прогрессирующее течение РА может быть смягчено или изменено соответствующим лечением, включая комбинацию DMARD, начатых в более ранний период. Разработка новых критериев классификации пациентов с РА на ранней стадии и позволяет начать лечение для подавления воспаления и снижения активности заболевания. Ранняя комбинация БПВП более эффективна, чем монотерапия, а короткая продолжительность терапии кортикостероидами, добавленная к программе лечения, дает дополнительные преимущества в отношении активности заболевания и эрозий костей.

Ссылки

1. Берч Дж. Т. младший, Бхаттачарья С. Новые тенденции в диагностике и лечении ревматоидного артрита. Prim Care. 2010; 37: 779–92. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эль Miedany Y, Youssef S, Mehanna AN, El Gaafary M. Разработка системы баллов для оценки исходов недифференцированного воспалительного синовита на ранней стадии. Костный сустав позвоночника. 2008. 75: 155–62. [PubMed] [Google Scholar] 3. Комб Б. Прогрессирование раннего ревматоидного артрита. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2009; 23: 59–69.[PubMed] [Google Scholar] 4. Gossec L, Combescure C, Rincheval N и др. Относительное клиническое влияние клинических, лабораторных и радиологических исследований при раннем артрите на диагностику ревматоидного артрита. Данные французской когорты раннего артрита ESPOIR. J Rheumatol. 2010; 37: 2486–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Finckh A, Liang MH, van Herckenrode CM, de Pablo P. Долгосрочное влияние раннего лечения на рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита: метаанализ. Ревматоидный артрит.2006; 55: 864–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Алетаха Д., Эберл Г., Нелл В.П., Махольд К.П., Смолен Дж. С.. Практический прогресс в реализации ранней диагностики и лечения пациентов с подозрением на ревматоидный артрит: результаты двух согласованных анкет в течение трех лет. Ann Rheum Dis. 2002; 61: 630–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Диксон РГ, Симмонс ДПМ. Существует ли ранний артрит? Передовая практика клинической ревматологии. 2005; 19: 37–53. [PubMed] [Google Scholar] 8. Скотт Д.Л.Ранний ревматоидный артрит. Британский медицинский бюллетень. 2007; 81-82: 97–114. DOI: 10.1093 / bmb / ldm011. [PubMed] [Google Scholar] 9. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, et al. Сравнение стратегий лечения раннего ревматоидного артрита: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2007; 146: 406–15. [PubMed] [Google Scholar] 10. ван дер Хельм-ван Мил А.Х., Детерт Дж., Ле Сесси С. и др. Подтверждение правила прогнозирования исхода заболевания у пациентов с недавно начавшимся недифференцированным артритом: переход к индивидуальному принятию решения о лечении.Ревматоидный артрит. 2008. 58: 2241–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финк А. Ранний воспалительный артрит против ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol. 2009; 21: 118–23. [PubMed] [Google Scholar] 12. Арнетт Ф.К., Эдворти С.М., Блох Д.А. и др. Американская ассоциация ревматизма 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1988. 31: 315–324. [PubMed] [Google Scholar] 13. Граудал Н. Естественное течение и прогноз ревматоидного артрита: связь рентгенологических результатов с параметрами процесса, движением суставов и иммунными белками.Scand J Rheumatol Suppl. 2004. 118: 1–38. [PubMed] [Google Scholar] 14. ван дер Линден MP, Knevel R, Huizinga TW, van der Helm-van Mil AH. Классификация ревматоидного артрита: сравнение критериев Американского колледжа ревматологии crieria 1987 года и Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма 2010 года. Ревматоидный артрит. 2011; 63: 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 15. Верпоорт К.Н., ван Донген Х., Аллаарт К.Ф. и др. Недифференцированный артрит — течение болезни оценивается в нескольких исходных когортах.Clin Exp Rheumatol. 2004; 22: S12–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. де Рой Д.П., ван дер Линден депутат, Кневель Р., Хейзинга Т.В., ван дер Хельм-ван Мил А.Х. Прогнозирование исходов артрита — чему можно научиться в Лейденской клинике раннего артрита. Ревматология (Оксфорд) 2011; 50: 93–700. [PubMed] [Google Scholar] 17. Heidari B, Lotfi Z, Firouzjahi AR, Heidari P. Сравнение диагностической ценности антициклических цитруллинатированных пептидных антител и ревматоидного фактора при ревматоидном артрите. Res med. 2009. 33: 156–61. [Google Scholar] 18.Heidari B, Firouzjahi A, Heidari P, Hajian K. Распространенность и диагностическая эффективность антител против циклического цитруллинированного пептида при ревматоидном артрите: прогностическая и различительная способность уровня сывороточных антител в распознавании ревматоидного артрита. Ann Saudi Med. 2009; 29: 467–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Schellekens GA, Visser H, de Jong BA, et al. Диагностические свойства антител к ревматоидному артриту, распознающих циклический цитруллинированный пептид. Ревматоидный артрит.2000. 43: 155–63. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кумар А., Бансал М., Шривастава Д.Н. и др. Отдаленный исход недифференцированной спондилоартропатии. Rheumatol Int. 2001; 20: 221–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. ван Гален Ф.А., Линн-Раскер С.П., ван Венройдж В.Дж. и др. Аутоантитела к циклическим цитруллинированным пептидам предсказывают прогрессирование ревматоидного артрита у пациентов с недифференцированным артритом: проспективное когортное исследование. Ревматоидный артрит. 2004. 50: 709–15. [PubMed] [Google Scholar] 22. van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ.Антитела против CCP, маркер для раннего выявления ревматоидного артрита. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1143: 268–85. [PubMed] [Google Scholar] 23. Раза К., Бриз М., Найтингейл П. и др. Прогностическая ценность антител к циклическому цитруллинированному пептиду у пациентов с очень ранним воспалительным артритом. J Rheumatol. 2005. 32: 237–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Шумахер HR-младший, Habre W, Meador R, Hsia EC. Факторы прогнозирования раннего артрита: долгосрочное наблюдение. Semin Arthritis Rheum.2004. 33: 264–72. [PubMed] [Google Scholar] 25. Куинн М.А., Гоф А.К., Грин М.Дж. и др. Антитела к ЦЦП, измеренные в начале заболевания, помогают идентифицировать серонегативный ревматоидный артрит и прогнозировать радиологический и функциональный исход. Ревматология (Оксфорд) 2006: 45: 478–80. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ждет JB. Рациональное использование лабораторных исследований при первичной оценке жалоб на мягкие ткани и суставы. Prim Care. 2010; 37: 673–89. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хейдари Б. Недифференцированный артрит, ассоциированные факторы прогрессирующего заболевания и решение о лечении.Caspian J Intern Med. 2010; 1: 79–88. [Google Scholar] 28. Свенссон Б., Бунен А., Альбертссон К. и др. Преднизолон в низких дозах в дополнение к исходному противоревматическому препарату, изменяющему течение заболевания, у пациентов с ранним активным ревматоидным артритом снижает разрушение суставов и увеличивает частоту ремиссии: двухлетнее рандомизированное исследование. Ревматоидный артрит. 2005; 52: 3360–70. [PubMed] [Google Scholar] 29. Куинн М.А., Грин М.Дж., Марцо-Ортега Х. и др. Факторы прогноза в большой группе пациентов с недифференцированным воспалительным артритом на ранней стадии после применения структурированного протокола лечения.Ревматоидный артрит. 2003. 48: 3039–45. [PubMed] [Google Scholar] 30. Heidari B, Hajian K, Firous Jahi AR. Корреляция между уровнями СРБ в сыворотке и активностью заболевания при ревматоидном артрите. Ковсар Мед Дж. 2004; 9: 208–20. [Google Scholar] 31. Грасси В., Де Ангелис Р., Ламанна Г., Червини С. Клинические особенности ревматоидного артрита. Eur J Radiol. 1998. 27: S18–24. [PubMed] [Google Scholar] 32. Heidari B, Abedi H, Firouzjahi A, Heidari P. Диагностическая ценность антител к синовиальной жидкости против циклического цитруллинированного пептида при ревматоидном артрите.Rheumatol Int. 2009; 30: 1465–70. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хейдари Б., Хейдари П., Тайеби М.А. Значение изменений CRP и ESR для прогнозирования ответа на лечение ревматоидного артрита APLAR. Journal of Rheumatol. 2007; 10: 23–8. [Google Scholar] 34. Фаррант Дж. М. О., Коннор П. Дж., Грейнджер А. Дж. Предварительная визуализация при ревматоидном артрите, Часть 1: синовит. Skeletal Radiol. 2007. 36: 269–279. [PubMed] [Google Scholar] 35. Devauchelle-Pensec V, Saraux A, Alapetite S, Colin D, Le Goff P. Диагностическая ценность рентгенограмм рук и ног при раннем ревматоидном артрите.Костный сустав позвоночника. 2002; 69: 434–41. [PubMed] [Google Scholar] 36. Махольд К.П., Стамм Т.А., Эберл Г.Дж. и др. Очень недавний артрит — клинические, лабораторные и радиологические данные в течение первого года болезни. J Rheumatol. 2002; 29: 2278–87. [PubMed] [Google Scholar] 37. Уэйкфилд Р.Дж., Гиббон ​​В.В., Конаган П.Г. и др. Значение сонографии в обнаружении эрозий костей у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение с традиционной рентгенографией. Ревматоидный артрит. 2000; 43: 2762–70. [PubMed] [Google Scholar] 38.Рахмани М., Чегини Х., Наджафизаде С.Р. и др. Обнаружение эрозии костей при раннем ревматоидном артрите: ультразвуковое исследование и обычная рентгенография в сравнении с неконтрастной магнитно-резонансной томографией. Clin Rheumatol. 2010; 29: 883–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Тамай М., Каваками А., Уэтани М. и др. Правило прогнозирования исхода заболевания у пациентов с недифференцированным артритом с использованием магнитно-резонансной томографии запястий и суставов пальцев и серологических аутоантител. Ревматоидный артрит. 2009. 61: 772–8.[PubMed] [Google Scholar] 40. Sugumoto H, Takeda A, Hyodoh K. Ранняя стадия ревматоидного артрита: проспективное исследование эффективности МРТ для диагностики. Радиология. 2000; 216: 569–75. [PubMed] [Google Scholar] 41. Goupille P, Roulot B, Akoka S и др. Магнитно-резонансная томография: ценный метод обнаружения синовиального воспаления при ревматоидном артрите. J Rheumatol. 2001; 28: 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 42. Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж. и др. Критерий классификации ревматоидного артрита.Совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Ревматоидный артрит. 2010; 62: 2569–81. [PubMed] [Google Scholar] 43. Cush JJ. Ранний ревматоидный артрит. Есть ли окно возможностей? J Rheumatol. 2007; 80: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Combe B. Suppl Ранний ревматоидный артрит: стратегии профилактики и лечения. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2007; 21: 27–42. [PubMed] [Google Scholar] 45. Finckh A, Bansback N, Marra CA, et al. Лечение очень раннего ревматоидного артрита с помощью симптоматической терапии, модифицирующих болезнь противоревматических препаратов или биологических агентов: анализ экономической эффективности.Ann Intern Med. 2009; 151: 612–21. [PubMed] [Google Scholar] 46. Сизова Л. Подходы к лечению раннего ревматоидного артрита модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами. Br J Clin Pharmacol. 2008; 66: 173–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Корпела М., Лаасонен Л., Ханнонен П. и др. Замедление повреждения суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом путем начального агрессивного лечения модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами: пятилетний опыт исследования FIN-RACo. Ревматоидный артрит.2004; 50: 2072–81. [PubMed] [Google Scholar] 48. де Вриз-Баустра JK, Goekoop-Ruiterman YP, Verpoort KN, et al. Прогрессирование повреждения суставов при раннем ревматоидном артрите: связь с HLA-DRB1, ревматоидным фактором и антителами к цитруллинированному белку в связи с различными стратегиями лечения. Ревматоидный артрит. 2008. 58: 1293–8. [PubMed] [Google Scholar] 49. Hafström I, Albertsson K, Boonen A, et al. Ремиссия, достигнутая через 2 года лечения низкими дозами преднизолона в дополнение к модифицирующим течение заболевания противоревматическим препаратам при раннем ревматоидном артрите, связана с уменьшением деструкции суставов, все еще присутствующей через 4 года: открытое 2-летнее продолжающееся исследование.Ann Rheum Dis. 2009. 68 (4): 508–13. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кирван Дж. Р., Бийлсма Дж. В., Буры М., Ши Б. Дж.. Влияние глюкокортикоидов на радиологическое прогрессирование ревматоидного артрита. Кокрановская система базы данных Ред. 2007 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Вулф Ф., Хоули ди-джей. Ремиссия при ревматоидном артрите. J Rheumatol. 1985; 12: 245–52. [PubMed] [Google Scholar] 52. Prevoo ML, Van Gestel AM, Van T Hof MA, et al. Ремиссия в проспективном исследовании пациентов с ревматоидным артритом. Связь предварительных критериев ремиссии Американской ассоциации ревматизма с оценкой активности заболевания.Br J Rheumatol. 1996; 35: 1101–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Eberhardt K, Fex E. Клиническое течение и частота ремиссии у пациентов с ранним ревматоидным артритом: связь с исходом через 5 лет. Br J Rheumatol. 1998; 37: 1324–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Линдквист Э., Саксне Т., Геборек П., Эберхардт К. Десятилетний результат в когорте пациентов с ранним ревматоидным артритом: состояние здоровья, болезненный процесс и повреждение. Ann Rheum Dis. 2002; 61: 1055–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55.Allaart CF, Breedveld FC, Dijkmans BA. Лечение недавно начавшегося ревматоидного артрита: уроки исследования BeSt. J Rheumatol Suppl. 2007. 80: 25–33. [PubMed] [Google Scholar]

Ревматоидный артрит | Симптомы, лечение и лекарства

Что такое ревматоидный артрит?

Артрит — это воспаление суставов. Ревматоидный артрит (РА) — довольно распространенная форма артрита. (Существуют различные другие причины артрита, и РА — лишь одна из них.) Примерно у 1 из 100 человек на каком-то этапе жизни развивается РА.Это может случиться с кем угодно. Обычно это не происходит в семьях. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего начинается в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание может возникать у детей и подростков, но это очень редко. См. Отдельную брошюру «Ювенильный идиопатический артрит».

РА примерно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что такое суставы

Нормальный сустав

Место, где встречаются две кости, называется суставом. Суставы обеспечивают подвижность и гибкость различных частей тела.Движение костей вызывается мышцами, которые тянут за сухожилия, прикрепленные к кости. Хрящ покрывает конец костей. Между хрящами двух костей, которые образуют сустав, находится небольшое количество густой жидкости, называемой синовиальной жидкостью. Это смазывает сустав, что позволяет плавно перемещаться между костями.

Синовиальная оболочка — это ткань, окружающая сустав. Синовиальная жидкость производится клетками синовиальной оболочки. Наружная часть синовиальной оболочки называется капсулой. Это жестко, придает суставу стабильность и предотвращает выход костей из сустава.Окружающие связки и мышцы также помогают поддерживать суставы и обеспечивать их стабильность.

Что вызывает ревматоидный артрит?

RA считается аутоиммунным заболеванием — ваша собственная иммунная система, которая обычно борется с микробами, случайно атакует ваше тело. Непонятно, почему это происходит. У некоторых людей есть склонность к развитию аутоиммунных заболеваний. У таких людей что-то может заставить иммунную систему атаковать собственные ткани тела. Триггер неизвестен.

У людей с РА антитела образуются против ткани, окружающей каждый сустав (синовиальной оболочки).Это вызывает воспаление в пораженных суставах и вокруг них. Со временем воспаление может повредить сустав, хрящ и части кости рядом с суставом.

Какие суставы поражены ревматоидным артритом?

Наиболее часто поражаются мелкие суставы пальцев, больших пальцев рук, запястий, стоп и лодыжек. Однако может пострадать любой сустав. Колени поражаются довольно часто. Реже поражаются бедра, плечи, локти и шея. Часто бывает симметричным.Так, например, если поражен сустав правой руки, часто поражается тот же сустав левой руки. У некоторых людей поражаются всего несколько суставов. В других случаях задействованы многие суставы.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные симптомы

Общими основными симптомами являются боль и скованность пораженных суставов. Скованность обычно усиливается утром или после отдыха. Воспаление вызывает опухоль вокруг пораженных суставов.

Другие симптомы

Они известны как внесуставные симптомы РА (то есть вне суставов).Могут появиться самые разные симптомы. Причина некоторых из них до конца не выяснена:

• Маленькие безболезненные образования (узелки) появляются примерно в 1 из 4 случаев. Обычно они возникают на коже над локтями и предплечьями, но обычно не причиняют вреда.
• Может возникнуть воспаление вокруг сухожилий. Это потому, что ткань, покрывающая сухожилия, похожа на синовиальную оболочку вокруг суставов.
• Анемия и усталость — обычное явление.
• Иногда возникают высокая температура (жар), плохое самочувствие, потеря веса, боли в мышцах.
• В некоторых случаях воспаление развивается в других частях тела, таких как легкие, сердце, кровеносные сосуды или глаза. Это случается редко, но в случае возникновения может вызвать различные симптомы и проблемы, иногда серьезные.

Как развивается и прогрессирует ревматоидный артрит?

В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно — в течение нескольких недель или около того. Как правило, утром у вас может сначала развиться некоторая жесткость в руках, запястьях или подошвах ног, которая проходит к полудню.Это может приходить и уходить какое-то время, но затем становится обычным явлением. Затем вы можете заметить некоторую боль и припухлость в тех же суставах. Тогда могут быть затронуты другие суставы, такие как колени.

В небольшом количестве случаев наблюдаются менее общие закономерности. Например:

• В некоторых случаях боль и отек быстро развиваются во многих суставах — в течение нескольких дней.
• У некоторых людей бывают приступы симптомов, которые затрагивают несколько суставов. Каждый бой длится несколько дней, а затем проходит.До развития стойких симптомов может произойти несколько приступов.
• У некоторых людей, обычно молодых женщин, болезнь сначала поражает только один или два сустава, чаще всего колени.
• Симптомы, не связанные с суставами, такие как мышечные боли, анемия, потеря веса и высокая температура (лихорадка), иногда более очевидны вначале до того, как развиваются суставные симптомы.

Степень тяжести РА может сильно варьироваться от человека к человеку. Обычно это хроническое рецидивирующее состояние. Хронический означает, что он постоянный.Рецидив означает, что иногда болезнь обостряется (рецидивирует), а иногда проходит. Обычно нет видимой причины, по которой воспаление может на некоторое время вспыхнуть, а затем утихнуть.

Если не лечить, у большинства людей с РА наблюдается такая картина обострений, за которыми следуют лучшие заклинания. У некоторых людей между обострениями могут проходить месяцы или даже годы. Во время каждого обострения пораженные суставы могут быть повреждены. Степень развития инвалидности обычно зависит от того, сколько повреждений со временем будет нанесено пораженным суставам.В редких случаях заболевание постоянно прогрессирует, и довольно быстро могут развиться тяжелые повреждения суставов и инвалидность.

Повреждение сустава

Воспаление может привести к повреждению хряща, который может разрушиться или изнашиваться. Нижняя кость может истончиться. Суставная капсула, а также близлежащие связки и ткани вокруг сустава также могут быть повреждены. Повреждения суставов развиваются постепенно, но скорость их развития варьируется от человека к человеку. Со временем повреждение сустава может привести к деформации.Использование пораженных суставов может стать затруднительным. Например, обычно поражаются пальцы и запястья, поэтому хороший захват и выполнение других задач с использованием рук могут быть затруднены.

У большинства людей с РА развиваются некоторые повреждения пораженных суставов. Размер ущерба может варьироваться от легкого до тяжелого. В начале болезни человеку трудно предсказать, насколько сильно болезнь будет прогрессировать. Однако современные методы лечения часто могут ограничить или даже остановить прогрессирование заболевания и ограничить повреждение суставов (см. Ниже).

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Когда у вас впервые появляются боли в суставах, врачу может быть трудно сказать, что у вас определенно РА. Это потому, что есть много других причин болей в суставах. Не существует единого теста, который со 100% уверенностью диагностирует ранний РА. Однако, как правило, врач может уверенно диагностировать РА на основании следующей комбинации факторов:

• Типичные симптомы — как описано выше.
• Анализ крови.Обычный тест — это проверка на белок в крови, называемый ревматоидным фактором. Это присутствует примерно у 2 из 3 человек с РА. Однако примерно у 1 из 20 нормального населения есть ревматоидный фактор. Кроме того, у некоторых людей с РА нет ревматоидного фактора. Таким образом, положительный ревматоидный фактор свидетельствует о РА, но не является окончательным. Недавно разработанный тест обнаруживает присутствие антитела к веществу, называемому циклическим цитруллинированным пептидом (ЦЦП), в образце крови. Было обнаружено, что это более специфично, чем ревматоидный фактор в диагностике РА.Этот анализ крови может стать более распространенным, чтобы помочь диагностировать РА.
• Можно сделать рентген рук или ног. Они могут показать характерное раннее повреждение суставов, типичное для РА.

Вам также могут посоветовать сдать ряд других анализов крови, чтобы исключить другие причины болей в суставах.

Некоторые другие сопутствующие заболевания и возможные осложнения

Сопутствующие состояния

Риск развития некоторых других состояний выше среднего у людей с РА.К ним относятся:

Непонятно, почему у людей с РА вероятность развития этих состояний выше среднего. Одна из возможных причин заключается в том, что в среднем люди с РА имеют больше факторов риска развития некоторых из этих состояний. Например:

• Отсутствие физических упражнений и высокое кровяное давление являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Люди с РА могут быть не в состоянии легко тренироваться, а некоторые лекарства, используемые для лечения РА, могут повышать артериальное давление.
• Некоторые лекарства, используемые для лечения РА, подавляют иммунную систему. Это может быть фактором повышенного риска развития инфекций.
• Плохая подвижность и прием стероидных препаратов повышают риск развития остеопороза.

Другие осложнения

Другие осложнения, которые могут развиться, включают:

• Синдром запястного канала. Это относительно часто. Это вызывает давление на главный нерв, идущий в руку. Это может вызвать боль, покалывание и онемение в некоторых частях руки.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Синдром запястного канала».
• Иногда происходит разрыв сухожилий (особенно сухожилий тыльной стороны пальцев).
• Давление на спинной мозг в области шеи (шейная миелопатия). Это редкое, но серьезное осложнение тяжелого длительного РА. Это вызвано вывихом суставов в верхней части позвоночника.

Важность ранней диагностики и лечения

Если ваш врач подозревает, что у вас РА, вас обычно направляют к специалисту по суставам (ревматологу).Это необходимо для подтверждения диагноза и рекомендаций по лечению. Очень важно начать лечение как можно раньше после появления симптомов. Это связано с тем, что любое повреждение суставов, вызванное болезнью, необратимо. Поэтому жизненно важно начать лечение как можно раньше, чтобы свести к минимуму или даже предотвратить любое необратимое повреждение суставов.

Лечение ревматоидного артрита

Стандарты ухода, которого вы должны ожидать

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал новые стандарты качества в отношении стандартов ухода, которые должны быть предложены каждому взрослому человеку старше 16 лет с РА .В них указано:

1. Если у вас есть симптомы, указывающие на РА, ваш терапевт должен направить вас к специалисту больницы в течение трех рабочих дней.
2. Если у вас активный РА, вам следует начать лечение, модифицирующее заболевание, в течение шести недель после направления и проводить ежемесячный мониторинг, пока не будет достигнута цель лечения.
3. Вам должна быть предоставлена ​​возможность регулярно принимать участие в мероприятиях, которые помогут вам управлять своим состоянием.
4. Если у вас обостряются симптомы или у вас есть побочные эффекты, связанные с лечением, вы сможете получить консультацию своего специалиста в течение одного рабочего дня.
5. Ваш специалист должен организовать и координировать ежегодный обзор вашего состояния.

Лекарства от РА нет. Однако лечение может иметь большое значение для уменьшения симптомов и улучшения прогноза (прогноза). Основными целями лечения являются:

• Максимально снизить активность заболевания и максимально предотвратить повреждение суставов.
• Для максимального уменьшения боли и скованности в пораженных суставах.
• Чтобы свести к минимуму любую инвалидность, вызванную болью, повреждением суставов или деформацией.
• Для лечения других симптомов болезни, если они развиваются.
• Для снижения риска развития сопутствующих состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания или «истончение» костей (остеопороз).

Цель лечения 1 — снизить активность заболевания и предотвратить повреждение суставов

Лекарства, изменяющие болезнь
Существует ряд лекарств, называемых противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD). См. Отдельную брошюру под названием «Антиревматические препараты, изменяющие заболевание» (DMARD).Это лекарства, облегчающие симптомы, но также уменьшающие повреждающее действие болезни на суставы. Они работают, блокируя развитие воспаления в суставах. Они делают это, блокируя определенные химические вещества, участвующие в воспалительном процессе. БПВП включают метотрексат, сульфасалазин, ауротиомалат натрия, пеницилламин, лефлуномид, гидроксихлорохин, азатиоприн, циклоспорин и микофенолят мофетил. Именно эти лекарства в последние годы улучшили прогноз для многих людей с РА.

Обычно DMARD начинают как можно скорее после того, как был диагностирован RA. Также обычной практикой является использование комбинации двух или более DMARD. Обычно это метотрексат плюс по крайней мере еще один DMARD. В целом, чем раньше вы начнете прием БПВП, тем вероятнее, что они будут более эффективными.

БПВП не оказывают немедленного действия на боли или воспаление. Прежде чем вы заметите какой-либо эффект, может пройти несколько недель, а иногда и несколько месяцев. Поэтому важно продолжать принимать БПВП в соответствии с предписаниями, даже если сначала кажется, что они не действуют.Во время лечения вам, вероятно, время от времени нужно будет сдавать анализ крови, называемый тестом на С-реактивный белок (СРБ). Этот тест обнаруживает воспаление в теле. По мере снижения активности заболевания должен снижаться и уровень СРБ в крови. Тест CRP в сочетании с оценкой ваших симптомов является хорошим способом мониторинга активности заболевания и эффекта лечения в борьбе с болезнью. Если DMARD работают хорошо, обычно можно принимать один или несколько DMARD на неопределенный срок. Однако, когда будет достигнут удовлетворительный уровень контроля над заболеванием, ваш врач может посоветовать осторожное снижение доз, но не до дозы, меньшей, чем та, которая требуется для продолжения контроля над заболеванием.

Каждый DMARD имеет различные возможные побочные эффекты. Если один не подходит, подойдет другой. Некоторые люди пробуют несколько DMARD, прежде чем подойдет один или несколько. Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными. Они встречаются редко и включают повреждение печени и кроветворных клеток. Поэтому, как правило, во время приема БПВП регулярно сдаются анализы — обычно анализы крови. Тесты ищут возможные побочные эффекты, прежде чем они станут серьезными.

Биологические лекарственные средства
Биологические лекарственные средства были внедрены совсем недавно, и они также обладают модифицирующим действием в отношении РА действием.См. Отдельную брошюру «Биологические лекарства от ревматоидного артрита». Иногда их называют модуляторами цитокинов или моноклональными антителами. Биологические методы лечения включают адалимумаб, цертолизумаб пегол, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, анакинра, абатацепт, ритуксимаб и тоцилизумаб.

Их называют биологическими лекарствами, потому что они имитируют вещества, вырабатываемые человеческим организмом, такие как антитела. Кроме того, они производятся живыми организмами, такими как клонированные лейкоциты человека.Это не похоже на большинство лекарств, которые производятся с помощью химических процессов.

Биологические лекарства действуют при РА, блокируя химические вещества, участвующие в воспалении. Например, некоторые из этих биологических препаратов блокируют химическое вещество, называемое TNF-альфа, которое играет важную роль в возникновении воспаления суставов при РА.

Одна из проблем биологических препаратов заключается в том, что их нужно вводить путем инъекций. К тому же они дорогие. В недавних рекомендациях говорится, что два испытания традиционной монотерапии или комбинированной терапии БПВП в течение шести месяцев (по крайней мере, одно, включая метотрексат) не должны контролировать симптомы или предотвратить прогрессирование заболевания, прежде чем можно будет рекомендовать одно из этих новых биологических препаратов.Биологические препараты также могут использоваться в сочетании с метотрексатом (DMARD).

Может помочь поддержание хорошей гигиены полости рта
По-видимому, существует связь между заболеванием десен и активностью РА. (Болезнь десен очень распространена.) В одном недавнем исследовании приняли участие 40 человек с РА, у которых также было заболевание десен. В ходе испытания сравнивали 20 человек, которые лечились от болезни десен, с 20 людьми, которые не лечились. Было обнаружено, что активность заболевания RA, по-видимому, снижалась при лечении болезни десен.Лечением заболевания десен было удаление зубного камня / выравнивание корней и инструкции по гигиене полости рта. Это, в основном, хороший уход за зубами и гигиена полости рта, такая как чистка зубов щеткой и зубной нитью.

Болезнь десен вызывает продолжающееся воспаление десен. Теория состоит в том, что это воспаление может каким-то образом добавить к иммунным механизмам, участвующим в воспалении РА. Для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования. Но пока что кажется разумным следить за своей гигиеной полости рта, так как это может иметь положительный эффект.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Зубной налет и заболевание десен».

Цель лечения 2 — уменьшение боли и скованности

БПВП и биологические препараты, упомянутые ранее, контролируют активность заболевания и облегчают симптомы, когда они начинают действовать. Тем не менее, пока они не подействуют, или если они не работают так хорошо, вам может потребоваться лечение для лечения симптомов.

Если во время обострения воспаления дать отдых пораженному суставу (суставам), это поможет облегчить боль.Также могут помочь специальные шины для запястий, обувь, легкий массаж или нагревание. Также помогают лекарства.

Лекарства, которые ваш врач может посоветовать для облегчения боли и скованности, включают следующие:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Их иногда называют просто противовоспалительными, они хорошо облегчают боль и скованность. , а также помогают уменьшить воспаление, однако их следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Есть много типов и марок. Каждый из них немного отличается от других, и побочные эффекты могут различаться в зависимости от марки. Чтобы выбрать правильный бренд для использования, врач должен сбалансировать силу эффекта с возможными побочными эффектами и другими факторами. Обычно можно найти подходящий. Однако нет ничего необычного в том, чтобы попробовать два или более брендов, прежде чем найти тот, который вам больше всего подходит.

Листовка, которая поставляется вместе с таблетками, дает полный список возможных побочных эффектов. Самый частый побочный эффект — боль в животе (диспепсия).Редкий, но серьезный побочный эффект — кровотечение из желудка. Поэтому ваш врач обычно прописывает другое лекарство, чтобы защитить желудок от этих возможных проблем. Прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу, если у вас:

• Возникли боли в желудке (животе).
• Кровь или черный стул (фекалии).
• Вызвать (рвоту) кровь во время приема противовоспалительного средства.

После начала приема DMARD (обсуждалось ранее) многие люди принимают противовоспалительную таблетку в течение нескольких недель, пока DMARD не начнет действовать.Как только будет обнаружено, что DMARD помогает, дозу противовоспалительной таблетки можно уменьшить или даже прекратить.

Обезболивающие
Парацетамол часто помогает. Это не имеет никакого противовоспалительного действия, но может быть полезно для снятия боли, если вы не можете принять противовоспалительную таблетку. Кодеин — еще одно более сильное болеутоляющее, которое иногда используется.

Примечание : НПВП и обезболивающие облегчают симптомы РА. Однако они не влияют на прогрессирование заболевания и не предотвращают повреждение суставов.Вам не нужно их принимать, если симптомы исчезнут после приема лекарств, изменяющих течение болезни.

Стероиды
Стероиды уменьшают воспаление. Обычной практикой является советовать короткий курс стероидов, чтобы смягчить обострение симптомов, которым не помогли НПВП. Кроме того, при первом диагнозе РА обычно используется короткий курс стероидов для контроля симптомов в ожидании действия БПВП. Иногда стероид используется в течение более длительного периода времени, но только в том случае, если были опробованы другие методы лечения (DMARD и биологические лекарства), но они либо не полностью эффективны, либо не переносятся из-за побочных эффектов.

Инъекция стероида непосредственно в сустав иногда используется для лечения сильного обострения в одном конкретном суставе.

Основные побочные эффекты стероидов возникают, когда они используются более нескольких недель. Чем выше доза, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов. Серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть, если вы принимаете стероиды в течение более нескольких недель или если вы часто делаете инъекции, включают:

Цель лечения 3 — максимально снизить инвалидность

• Постарайтесь, насколько это возможно, оставайся активным.Если не использовать мышцы вокруг суставов, они станут слабыми. Регулярные упражнения также могут помочь уменьшить боль и улучшить функцию суставов. Плавание — хороший способ тренировать многие мышцы без излишнего напряжения суставов. Физиотерапевт может посоветовать упражнения, чтобы мышцы вокруг суставов оставались максимально подвижными и сильными. Они также могут посоветовать наложить шины, чтобы помочь суставу, если это необходимо.
• Если у вас ухудшаются такие вещи, как хватка или подвижность, терапевт может посоветовать вам приспособиться к дому, чтобы облегчить повседневные задачи.
• Если у вас возникла деформация сустава, возможно хирургическое вмешательство по ее исправлению. В случае серьезного повреждения сустава возможны такие операции, как замена коленного или тазобедренного сустава.

Цель лечения 4 — вылечить любые другие симптомы заболевания

Как упоминалось ранее, иногда у людей с РА развивается воспаление в других частях тела, таких как легкие, сердце, кровеносные сосуды или глаза. Также может развиться анемия. В случае возникновения этих проблем могут потребоваться различные методы лечения.

Цель лечения 5 — снизить риск развития других заболеваний

Как упоминалось ранее, если у вас РА, у вас повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, стенокардии, сердечного приступа и инсульта), остеопороза и инфекций. Поэтому вам следует подумать о том, чтобы сделать все возможное, чтобы снизить риск этих состояний другими способами.

Например, если возможно:

Более подробную информацию см. В отдельных брошюрах «Сердечно-сосудистые заболевания (атерома) и остеопороз».

Иммунизация
Для предотвращения некоторых инфекций у вас должны быть:

• Ежегодная прививка от гриппа, если вы старше 65 лет, принимаете иммунодепрессанты или стероиды, эквивалентные 20 мг или более преднизолона каждый день более месяца.
• Одноразовая вакцинация от пневмококка, если вам больше 65 лет, или вы принимаете иммунодепрессанты, или принимаете стероиды, эквивалентные 20 мг или более преднизолона каждый день в течение более месяца.

Другие методы лечения

Некоторые люди пробуют дополнительные методы лечения, такие как специальные диеты, браслеты, иглоукалывание и т. Д. Существует мало научных данных, свидетельствующих о том, насколько эффективны такие методы лечения РА. В частности, остерегайтесь платить большие деньги людям, которые экстравагантно заявляют о своем успехе. За советом о ценности любого лечения лучше всего проконсультироваться с врачом.

Каковы перспективы ревматоидного артрита?

Перспективы (прогноз) поражения суставов стали намного лучше благодаря улучшенным методам лечения, особенно раннему применению БПВП и биологических препаратов.

Еще один фактор, о котором следует помнить, — это повышенный риск развития сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (см. Выше). Из-за этого средняя продолжительность жизни людей с РА немного снижена по сравнению с населением в целом. Вот почему важно учитывать любые факторы, которые вы можете изменить, такие как курение, диета, вес и т. Д.

Ревматоидный артрит — причины, симптомы, лечение

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, вызывающее усталость, боль, отек и деформацию суставов.Лекарства от ревматоидного артрита нет, но сочетание методов лечения может помочь справиться с симптомами.

Ревматоидный артрит — вторая по распространенности форма артрита после остеоартрита. В Новой Зеландии ревматоидный артрит поражает 1-2% населения. У женщин он встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Причины и факторы риска

Ревматоидный артрит возникает в результате изменений в иммунной системе организма, которая (по не совсем понятным причинам) атакует мягкие ткани суставов, вызывая воспаление, отек и боль.Если процесс продолжается, повреждение хряща и других мягких тканей может вызвать деформацию суставов.

Нормальная функция вашей иммунной системы — бороться с инфекциями, вырабатывая антитела, которые атакуют чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, попадающие в ваш организм. Если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют ткань, выстилающую ваши суставы (синовиальную оболочку), вызывая болезненность и воспаление. Затем повреждение и боль могут распространяться на другие ткани вокруг суставов, включая кости, хрящи, сухожилия и связки.

Ревматоидный артрит может поражать любой сустав в теле, но обычно поражает мелкие суставы рук и ног до того, как будут поражены какие-либо более крупные суставы, такие как бедра, колени, плечи и локти. Обычно поражаются суставы с обеих сторон тела.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 25 до 50 лет. В редких случаях у детей в возрасте до 16 лет может развиться форма ревматоидного артрита, известная как ювенильный ревматоидный артрит или болезнь Стилла.

Факторы, повышающие риск развития ревматоидного артрита, включают:

• Ваши гены — ревматоидный артрит передается по наследству
• Гормоны — изменения или дефицит определенных гормонов могут быть вовлечены в развитие ревматоидного артрита
• Ожирение — люди с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску развития ревматоидного артрита
• Курение — у курильщиков выше вероятность развития этого заболевания.

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит может развиваться постепенно или очень быстро. Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей и могут варьироваться от легких до очень тяжелых.

Заболевание характеризуется периодами ремиссии (отсутствие симптомов) и «обострениями» (когда симптомы вызывают проблемы). Иногда есть очевидная причина обострения (например, физический или эмоциональный стресс, болезнь), но обычно нет очевидного триггера.

Усталость может быть одним из самых сложных симптомов ревматоидного артрита для людей.

Другие симптомы могут включать:

• Боль в суставах
• Опухание (часто сопровождающееся теплом и покраснением) суставов
• Скованность в суставах (обычно хуже по утрам и после периодов отдыха)
• Мышечные боли
• Легкая лихорадка
• Потеря аппетита (с потерей веса)
• Изменения кожи и ногтей.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть может поражать все тело), ​​симптомы могут быть похожи на грипп.Воспаление, связанное с ревматоидным артритом, может вызывать проблемы с другими частями тела, в том числе:

• Сосуды (васкулит) и нервы
• Легкие, почки и сердце
• Кожа, глаза и рот.

Также может возникнуть анемия (недостаток эритроцитов), часто усугубляющая чувство усталости и общее недомогание.

Примерно у четверти людей с ревматоидным артритом под кожей появляются небольшие твердые подвижные образования, называемые ревматоидными узелками.Обычно они появляются под кожей вокруг суставов, а также на верхней части рук и ног. В редких случаях ревматоидные узелки могут возникать на тканевых оболочках, покрывающих легкие, а также на слизистой оболочке головного и спинного мозга. Ревматоидные узелки обычно не вызывают никаких проблем и обычно не требуют лечения.

Примерно у каждого шестого человека с ревматоидным артритом разовьется значительная деформация суставов в результате повреждения хряща, костей и поддерживающих структур, таких как связки и сухожилия.

Диагноз

Не существует единого теста для подтверждения диагноза ревматоидного артрита. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка (СКВ) и фибромиалгия.

Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно выполняет:

• Полная история болезни, включая семейный анамнез ревматоидного артрита
• Обсуждение текущих симптомов
• Физическая оценка, например: суставов, кожи, рефлексов и мышечной силы
• Рентген и / или МРТ
• Анализы крови.

Анализы крови измеряют уровни белков и антител (включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), который присутствует почти у 80% людей с ревматоидным артритом), а также индикаторы воспаления.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита направлено на устранение симптомов с помощью:

• Обезболивание
• Снижение воспаления
• Минимизация и / или предотвращение повреждения суставов
• Максимальное движение суставов.

Для достижения этих целей обычно рекомендуется комбинация методов лечения.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды — для уменьшения боли и воспаления.
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) — для лечения ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени, замедляя прогрессирование заболевания и помогая предотвратить необратимое повреждение суставов. Многие считают, что метотрексат является основным лекарством при лечении тяжелого ревматоидного артрита.
• Биологические препараты — это новый тип DMARD, нацеленный на различные аспекты иммунной системы и помогающий замедлить прогрессирование заболевания. Эти лекарства работают более эффективно, когда их дают вместе с небиологическими БПВП, такими как метотрексат.

Физиотерапия, упражнения и отдых

Для уменьшения боли, улучшения движений и укрепления мышц можно использовать ряд физиотерапевтических процедур и упражнений. Упражнения важны для увеличения мышечной силы, уменьшения деформации и скованности суставов, а также для поддержания подвижности.Физиотерапевт может порекомендовать подходящую программу упражнений.

Следует соблюдать баланс между упражнениями и отдыхом. Когда болезнь активна, может потребоваться больше отдыха. Отдых поможет уменьшить усталость, боль и воспаление. Некоторые люди считают, что такие методы лечения, как медитация, тай-чи, глубокое дыхание и техники расслабления мышц, помогают снизить стресс и справиться с некоторыми симптомами.

Применение тепла может облегчить боль и расслабить мышцы, а холодный компресс может уменьшить боль в суставах и отек.

Уход за суставами

Защита суставов и упрощение методов работы могут быть эффективными для уменьшения боли и усталости в суставах. Эрготерапевт или физиотерапевт может дать совет по уходу за суставами. Можно предложить использование шин или устройств для защиты суставов, таких как съемники молний или рожки для обуви с длинной ручкой.

Хирургический

При сильной боли или деформации, приводящей к инвалидности, и особенно когда лекарства не могут предотвратить или замедлить повреждение суставов, может быть показана операция по восстановлению поврежденных суставов.Обычно это связано с заменой тазобедренного и коленного суставов, но может потребоваться замена других суставов. Также может потребоваться восстановление сухожилий и удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия).

Дополнительная поддержка

Ревматоидный артрит нельзя предотвратить, но в большинстве случаев можно сохранить независимую жизнь. Исследования продолжаются, чтобы попытаться понять развитие болезни, чтобы со временем было возможно излечение.