Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение | Коротаева

1. Gladman DD, Stafford-Brady F, Chang CH, et al. Longitudinal study of clinical and radiological progression in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1990;17:809-12.

2. McHugh NJ, Balachrishnan C, Jones SM. Progression of peripheral joint disease in psoriatic arthritis: a 5-yr prospective study. Rheumatology (Oxford). 2003;42:778-83. doi: 10.1093/rheumatology/keg217

3. Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78. doi: 10.1016/0049-0172(73)90035-8

4. Zias J, Mitchell P. Psoriatic arthritis in a fifth-century Judean Desert monastery. Am J Phys Anthropol. 1996;101:491-502. doi: 10.1002/(SICI)1096-8644(199612)101:4<491::AIDAJPA4>3.0.CO;2-Z

5. Moll JM, Haslock I, Macrae IF, Wright V. Associations between ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter’s disease, the intestinal arthropathies, and Behcet’s syndrome. Medicine (Baltimore). 1974;53:343-64. doi: 10.1097/00005792-19740900000002

6. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis. N Engl J Med. 2016;374:2563-74. doi: 10.1056/NEJMra1406182

7. Taylor WJ, Gladman DD, Helliwell PS, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-73. doi: 10.1002/art.21972

8. Olivieri I, Padula A, D’Angelo S, Cutro MS. Psoriatic arthritis sine psoriasis. J Rheumatol. 2009; Suppl 83:28-9. doi: 10.3899/jrheum.090218

9. Eder L, Haddad A, Rosen CF, et al. The incidence and risk factors for psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a prospective cohort study. Arthritis Rheum. 2016;68:915-23. doi: 10.1002/art.39494

10. Villani AP, Rouzaud M, Sevrain M, et al. Prevalence of undiagnosed psoriatic arthritis among psoriasis patients: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2015;73:242-8. doi: 10.1016/j.jaad.2015.05.001

11. Чамурлиева МН, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ. Выявляемость псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической и ревматологической клинике. Современная ревматология. 2016;10(4):47-50 [Chamurlieva MN, Loginova EYu, Korotaeva TV. Detection rates of psoriatic arthritis in patients with psoriasis in a dermatology and rheumatology clinic. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2016;10(4):47-50 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2016-4-47-50

12. Michelsen B, Fiane R, Diamantopoulos AP, et al. A comparison of disease burden in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and axial spondyloarthritis. PLoS One. 2015;10(4):e0123582. doi: 10.1371/journal.pone.0123582

13. Kotsis K, Voulgari PV, Tsifetaki N, et al. Anxiety and depressive symptoms and illness perceptions in psoriatic arthritis and associations with physical health-related quality of life. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64:1593-601. doi: 10.1002/acr.21725

14. Tillett W, Shaddick G, Askari A, et al. Factors influencing work disability in psoriatic arthritis: first results from a large UK multicentre study. Rheumatology (Oxford). 2015;54:157-62. doi: 10.1093/rheumatology/keu264

15. Arumugam R, McHugh NJ. Mortality and causes of death in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2012;89 Suppl:32-5. doi: 10.3899/jrheum.120239

16. Buckley C, Cavill C, Taylor G, et al. Mortality in psoriatic arthritis – a singlecenter study from the UK. J Rheumatol. 2010;37:2141-4. doi: 10.3899/jrheum.100034

17. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017;376:957-70. doi: 10.1056/NEJMra1505557

18. Mease PJ. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessement and management. Ann Rheum Dis. 2011;70 Suppl:77-84. doi: 10.1136/ard.2010.140582

19. Love TJ, Zhu Y, Zhang Y, et al. Obesity and the risk of psoriatic arthritis: a population-based study. Ann Rheum Dis. 2012;71:1273-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201299

20. Коротаева ТВ. Псориатический артрит: клиника, диагностика, патогенез, лечение, маркеры кардиоваскулярного риска. Москва: НПО «Медиа-Графика»; 2013. 309 с. [Korotaeva TV. Psoriaticheskii artrit: klinika, diagnostika, patogenez, lechenie, markery kardiovaskulyarnogo riska [Psoriatic arthritis: clinic, diagnosis, pathogenesis, treatment, markers of cardiovascular risk]. Moscow: NPO «Media-Grafika»; 2013. 309 p.]. ISBN 978-5-905541-02-5.

21. Khan M, Schentag C, Gladman DD. Clinical and radiological changes during psoriatic arthritis disease progression. J Rheumatol. 2003;30:1022-6.

22. Gladman DD, Ziouzina O, Thavaneswaran A, Chandran V. Dactylitis in psoriatic arthritis: prevalence and response to therapy in the biologic era. J Rheumatol. 2013;40:1357-9. doi: 10.3899/jrheum.130163

23. Brockbank JE, Stein M, Schentag CT, Gladman DD. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? Ann Rheum Dis. 2005;64:188-90. doi: 10.1136/ard.2003.018184

24. Kehl AS, Corr M, Weisman MH. Review: enthesitis: new insights into pathogenesis, diagnostic modalities, and treatment. Arthritis Rheum. 2016;68:312-22. doi: 10.1002/art.39458

25. Stoll ML, Zurakowski D, Nigrovic LE, et al. Patients with juvenile psoriatic arthritis comprise two distinct populations. Arthritis Rheum. 2006;54:3564-72. doi: 10.1002/art.22173

26. Colbert RA. Classification of juvenile spondyloarthritis: enthesitisrelated arthritis and beyond. Nat Rev Rheumatol. 2010;6:477-85. doi: 10.1038/nrrheum.2010.103

27. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005;64 Suppl 2:14-7. doi: 10.1136/ard.2004.032482

28. Chandran V, Barrett J, Schentag NC, et al. Axial Psoriatic Arthritis: update on a longterm prospective study. J Rheumatol. 2009;36;2744-50. doi: 10.3899/jrheum.090412

29. Sieper J, van der Heijde D, Landewe R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009;68:784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501

30. Kane D, Pathare S. Early psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2005;31(4):641-57. doi: 10.1016/j.rdc.2005.07.009

31. Qureshi AA, Husni ME, Mody E. Psoriatic arthritis and psoriasis: need for a multidisciplinary approach. Semin Cutan Med Surg. 2005;24:46-51. doi: 10.1016/j.sder.2005.01.006

32. Prey S, Paul C, Bronsard V, et al. Assessment of risk of psoriatic arthritis in patients with plaque psoriasis: a systematic review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24 Suppl 2:31-5. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03565.x

33. Gottlieb A, Korman N, Gordon K, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 2. Psoriatic arthritis: overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008;58:851-64. doi: 10.1016/j.jaad.2008.02.040

34. Mease PJ. Assessing the impact of psoriatic arthritis on patient function and quality of life: lessons learned from other rheumatologic conditions. Semin Arthritis Rheum. 2009;38:320-35. doi: 10.1016/j.semarthrit.2008.01.003

35. Raychaudhuri SK, Chatterjee S, Nguyen C, et al. Increased prevalence of the metabolic syndrome in patients with psoriatic arthritis. Metab Syndr Relat Disord. 2010;8:331-4. doi: 10.1089/met.2009.0124

36. Li W-Q, Han J-L, Chan TA. Psoriasis and psoriatic arthritis and increased risk of incedent Crohn’s disease in US women. Ann Rheum Dis. 2013 Jul;72(7):1200-5. doi: 10.1136/annrheumdis2012-202143

37. Ogdie A, Schwartzman S, Husni ME. Recognizing and managing comorbidities in psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2015;27:118-26. doi: 10.1097/BOR.0000000000000152

38. Gossec L, Smolen J, Gaujoux-Viala C, et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis. 2012;71(1):4-12. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200350

39. Mease PJ. Assessment tools in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2008;35:1426-30.

40. Gladman DD, Inman RD, Cook RJ, et al. International spondyloarthritis interobserver reliability exercise – the INSPIRE study: II. Assessment of peripheral joints, enthesitis, and dactylitis. J Rheumatol. 2007;34:1740-5.

41. Nell-Duxneuner VP, Stamm TA, Machold KP, et al. Evaluation of the appropriateness of composite disease activity measures for assessment of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69:546-9. doi: 10.1136/ard.2009.117945

42. Smolen JS, Breedveld FC, Schiff MH, et al. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatology. 2003;42(2):244-57. doi: 10.1093/rheumatology/keg072

43. Ritchlin CT, Kavanaugh A, Gladman DD, et al. Treatment recommendations for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68:1387-94. doi: 10.1136/ard.2008.094946

44. Mumtaz A, Gallagher P, Kirby B, et al. Development of a preliminary composite disease activity index in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;70:272-7. doi: 10.1136/ard.2010.129379

45. Helliwell PS, Fitzgerald O, Fransen J, et al. The development of candidate composite disease activity and responder indices for psoriatic arthritis (GRACE project). Ann Rheum Dis. 2013;72:98691. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201341

46. Saber TP, Ng CT, Renard G, et al. Remission in psoriatic arthritis: is it possible and how can it be predicted? Arthritis Res Ther. 2010;12(3):94-8. doi: 10.1186/ar3021

47. Coates LC, Helliwell PS. Validation of minimal disease activity criteria for psoriatic arthritis using interventional trial data. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62:965-9. doi: 10.1002/acr.20155

48. Kavanaugh AF, Ritchlin CT. Systematic review of treatments for psoriatic arthritis: an evidence based approach and basis for treatment guidelines. J Rheumatol. 2006;33:1417-21.

49. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 treatment recommendations for psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2016;68:1060-71. doi: 10.1002/art.39573

50. Gossec L, Smolen JS, Ramiro S, et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis. 2016;75:499-510. doi: 10.1136/annrheumdis2015-208337

51. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis. 2005;64 Suppl 2:ii74-ii77. doi: 10.1136/ard.2004.030783

52. Kingsley GH, Kowalczyk A, Taylor H, et al. A randomized placebo-controlled trial of methotrexate in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2012;51:1368-77. doi: 10.1093/rheumatology/kes001

53. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D, et al. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a multinational, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Rheum. 2004;50:1939-50. doi: 10.1002/art.20253

54. Mease PJ. Biologic therapy for psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2015;41:723-38. doi: 10.1016/j.rdc.2015.07.010

55. Weitz JE, Ritchlin CT. Ustekinumab: targeting the IL-17 pathway to improve outcomes in psoriatic arthritis. Expert Opin Biol Ther. 2014;14:515-26. doi: 10.1517/14712598.2014.890587

56. McInnes IB, Sieper J, Braun J, et al. Efficacy and safety of secukinumab, a fully human anti-interleukin-17A monoclonal antibody, in patients with moderate-to-severe psoriatic arthritis: a 24-week, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase II proof-ofconcept trial. Ann Rheum Dis. 2014;73:349-56. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202646

57. Mease PJ, van der Heijde D, Ritchlin CT, et al. Ixekizumab, an interleukin-17A specific monoclonal antibody, for the treatment of biologic-naive patients with active psoriatic arthritis: results from the 24week randomised, double-blind, placebo-controlled and active (adalimumab)-controlled period of the phase III trial SPIRIT-P1. Ann Rheum Dis. 2017;76:79-87. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209709

58. Kavanaugh A, Mease PJ, Gomez-Reino JJ, et al. Treatment of psoriatic arthritis in a phase 3 randomised, placebo-controlled trial with apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor. Ann Rheum Dis. 2014;73:1020-6. doi: 10.1136/annrheumdis-2013205056

59. Mease P, Genovese MC, Gladstein G, et al. Abatacept in the treatment of patients with psoriatic arthritis: results of a sixmonth, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase II trial. Arthritis Rheum. 2011;63:939-48. doi: 10.1002/art.30176

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является вторым по распространенности ревматическим заболеванием. Чаще всего от ревматоидного артрита страдают трудоспособное население, преимущественно женщины среднего возраста. Утренняя скованность (более 45-60 минут) и симметричные артриты (припухание и болезненность) лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов — типичная картина ревматоидного артрита. Однако, могут поражаться не только мелкие суставы кистей и стоп, но и крупные, такие как коленные, локтевые, плечевые суставы.

Со временем, по мере прогрессирования заболевания, усугубляется течение утренней скованности, а также появляются деформации в суставах с формированием ульнарной девиации («ласты моржа»), «шейки лебедя» и т.д.

Иногда, можно встретить внесуставные проявления ревматоидного артрита, а именно: подкожные ревматоидные узелки. Чаще всего они располагаются на разгибательных поверхностях (локтевой сустав, задняя поверхность предплечья) в местах контакта с твёрдыми предметами. Достаточно редко, особенно при крайне активном заболевании, формируются ревматоидные узелки в паренхиме легких, по поводу которых проводят дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями.

Диагностика ревматоидного артрита складывается из общетерапевтического обследования, а также из специфических иммунологических (ревматоидный фактор (РФ), антитела к цитруллинизированным белкам (АЦЦП, MCV)) и инструментальных (рентгенография, МРТ) методов исследования.

Рис. 3.1. Рентгенография суставов кистей. На обзорной рентгенограмме обеих кистей определяется выраженное сужение суставной щели лучезапястных суставов, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов с образованием эрозий, выражнный околосуставной остеопороз, лизис шиловидных отростков локтевых костей, анкилоз костей запястья с двух сторон. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).

Рис. 3.2. У пациентки с длительным анамнезом ревматоидного артрита определяются выраженные артриты лучезапястных суставов, пястно-фаланговых суставов обеих кистей. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).

Рис. 3.3. Пациентка с длительным анамнезом ревматоидного артрита с высокими значениями иммунологических маркеров (РФ, АЦЦП). В области дистального межфалангового сустава 4 пальца правой кисти определяется ревматоидный узелок до 8 мм в диаметре. Также заметно формирование деформации по типу «шейки лебедя» 3 пальца правой кисти и 3,4 пальцев правой кисти. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).

Автор: врач-ревматолог Артемьев Илья Андреевич

Ревматоидный артрит – МОСИТАЛМЕД

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, при котором поражаются симметричные, преимущественно мелкие суставы. Кроме этого, при заболевании страдают почки легкие и сердце. Ревматоидный артрит относится к инвалидизирующим заболеваниям, так как вызывает деформацию и ограничение подвижности суставов.

В клинике «МОСИТАЛМЕД» ведет прием врач, специализирующийся на лечении заболевания суставов — ревматолог. Записаться на консультацию можно без очереди в любое удобное для вас время.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время не установлено основной причины развития аутоиммунного повреждения соединительной ткани, которое приводит к воспалению и деформации суставов. Выделяют предрасполагающие факторы формирования ревматоидного артрита. К таким относят:

• инфекции верхних дыхательных путей;
• наследственную предрасположенность;
• влияние неблагоприятной экологической обстановки;
• избыточная масса тела;
• курение;
• ранняя менопауза

Симптомы ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите выделяют две группы симптомов — суставные и внесуставные. Первые превалируют и появляются прежде, чем в процесс вовлекаются внутренние органы.

К суставному синдрому относится:

• артралгия;
• утренняя скованность суставов;
• покраснение и припухлость в месте поражения;
• повышение температуры в патологическом очаге

По мере прогрессирования процесса вовлекается все большее количество суставов, наблюдается их деформация и обездвиженность. В острый период заболевание протекает с ознобом, лихорадкой и общей слабостью. Симптомы появляются и усиливаются после охлаждения, инфекций и стресса.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают:

• появление ревматоидных узелков под кожей, которые могут исчезать в период ремиссии;
• миозит и атрофию мышц;
• энтериты, колиты;
• миокардиты и перикардиты;
• плеврит;
• гломерулонефрит;
• амилоидоз

Поражение внутренних органов развивается при длительном течении тяжелой формы РА. Правильно подобранная и своевременная терапия поможет предотвратить развитие вышеперечисленных осложнений.

Диагностика

Диагностика РА затруднена из-за схожести симптомов с другими аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани и отсутствия специфического исследования. Признаки ревматоидного артрита дифференцируют с системной красной волчанкой, склеродермией и псориатическим артритом.

Среди лабораторных исследований применяют анализ крови, уровень ревматоидного фактора, криоглобулинов и обнаружение антикератиновых антител. Определение уровня ревматоидного фактора является стандартом при обследовании пациентов с подозрением на РА, однако он часто дает ложные результаты. Инструментальные исследования включают рентген суставов и пункцию синовиальной жидкости.

В клинике «МОСИТАЛМЕД» диагностика ревматоидного артрита осуществляется при помощи инновационных методик, таких как КТ, МРТ и иммуносерологии. Наши врачи регулярно повышают уровень своей квалификацией за границей, что позволяет нам внедрять наиболее актуальные виды диагностики и лечения РА.

Лечение ревматоидного артрита

Целью лечения ревматоидного артрита является снятие воспаления и восстановление функции суставов. Для этого назначается противовоспалительная, иммуносупрессивная и дезинтоксикационная терапия.

Физиотерапевтические процедуры способствуют нормализации кровотока и обменных процессов в очаге воспаления. С этой целью применяются электрофорез, ультразвук и бальнеотерапия.

Лечение ревматологических больных в клинике «МОСИТАЛМЕД» осуществляется согласно международным стандартам с назначением индивидуального комплекса процедур и лекарственных препаратов. Главным преимуществом такого способа лечения является выраженный общеукрепляющий эффект и полное отсутствие побочных реакций организма.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

Лечение артитов и болей в суставах

Воспалительные заболевания суставов (артриты) значительно ухудшают качество жизни человека. Столкнуться с такой патологией может человек любого возраста и ребенок в 7 лет, и взрослый в 20, и пожилой человек в 75 лет.

Клиническая картина всех артритов сходна – главным симптом является боль, которая не дает человеку занимать привычными для него делами. Наша клиника Артус в Казани занимается диагностикой всех видов артрита – псориатического, деформирующего, реактивного, ревматоидного и системного при поражении соединительной ткани.

Ведущие специалисты клиники сначала определяют причину заболевания и только потом занимаются его лечением. Такой подход позволяет добиться лучшего ответа от иммунной системы и увеличить эффективность применяемой терапии.

В клиники пациентам выдаются подробные рекомендации по коррекцию образа питания, физической активности. Это позволяет улучшить качество жизни и оттянуть стадию деформации суставов при остеоартрите и ревматоидном артрите.

Серонегативные заболевания

Еще 50 лет назад единственным достоверным лабораторным подтверждением артрита считался положительный ревматоидный фактор. Однако со временем врачи начали замечать, что при некоторых артритах данный показатель отсутствует, а клиническая картина развивается. Подобные воспалительные процессы до сих пор называют серонегативными — то есть, с отрицательным ревматоидным фактором.

К подобным заболеваниям относят:

• Анкилозирующий спондилоартрит или Болезнь Бехтерева;
• Реактивный артрит – болезнь Рейтера;
• Инфекционный артрит;
• Серонегативный ревматоидный артрит – встречается в 40% случаев;
• Хронический псориатический артрит.

В нашем центре установлено современное физиотерапевтическое оборудование (ударно-волновая терапия, лазеротерапия, электролечение, прессолимфодренаж), которое позволяет получать отличные результаты при любом из перечисленных диагнозов. Весь комплекс лечения проводится высококвалифицированными специалистами. Не теряйте времени, заполняйте форму на сайте прямо сейчас или звоните по удобному для Вас номеру. Вылечим ваш артрит вместе!

Болят суставы? — Клиника профессора Кинзерского в Челябинске

Почему болят суставы? 

Существуют 3 основных причины болей в суставах:

• Травмы и их последствия. Повреждения связок и суставного хряща нарушают функциональную стабильность и правильное соотношение суставных поверхностей.
• Воспалительные процессы. Артриты, синовиты, бурситы, тендиниты – воспаление различных тканей суставов, могут иметь как конкретные причины – переохлаждение, перегрузки, последствия травм, так и носить системный характер – ревматоидный артрит, другие артриты, подагра и т.п.
• Дегенеративно-дистрофические процессы – деформирующий артроз и его осложнения , такие, как локальное разрушение и отслойка хряща, образование внутрисуставных «мышей», вторичное воспаление.

Как определить истинную причину?
Очень часто все эти причины могут сочетаться в виде травмы с последующим развитием воспаления и дистрофии.
Поздняя диагностика и неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых деформаций, требующих хирургического лечения, вплоть до эндопротезирования (замены суставов).
Основным методом диагностики в поликлинике традиционно считается рентгенография.

Что видно на рентгенограммах?
Переломы костей.
Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов, сопровождающиеся деформацией и изменениями структуры суставных поверхностей в поздних стадиях заболеваний.

Что видно на УЗИ суставов и не видно на рентгенограммах?
УЗИ предназначено для выявления изменений мягких тканей сустава, а именно: определения наличия избыточной жидкости, воспаления оболочек сустава и внутрисуставных структур, разрушения хряща, которое развивается значительно раньше костной деформации, повреждения связок и хрящевых образований (менисков, хрящевых лимбов).
Таким образом, УЗИ позволяет значительно раньше, чем рентгенография, поставить правильный диагноз и выбрать необходимую тактику лечения.
Какие методы лечение применяются в Клинике?
УЗИ позволяет проводить навигацию (наведение на очаг воспаления или дистрофии и гарантированное в него попадание) при введении лекарственных препаратов в полость сустава и околосуставные образования, а также при выполнении локальных физиотерапевтических процедур (например, ударно-волновой терапии).

• Преимущества лечения в Клинике профессора Кинезерского?
  Высококвалифицированные специалисты, прошедшие обучение в ведущих отечественных и зарубежных учебных центрах.
• Выполнение в клинике научно-исследовательских программ, разработка новых технологий исследования, наличие патентов на оригинальные методики.
• Ультразвуковая диагностическая аппаратура экспертного класса, уникальный ультразвуковой аппарат 5-го поколения, не имеющий аналогов в регионе.
• Наличие специализированной лаборатории малоинвазивных вмешательств, где все манипуляции на суставах проводятся под ультразвуковой навигацией.
• Клиническое отделение, где консультируют больных, назначают и проводят лечение ведущие специалисты региона – ревматологи, хирурги, ортопеды.

Диагностика и лечение заболеваний суставов / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

20/07/15

Очень большое количество людей разного возраста, пола, социального положения, профессии в наше время страдают различными заболеваниями суставов — острыми и хроническими.

Для установления точного диагноза и, следовательно, для выбора правильной тактики лечения, а при некоторых состояниях также в лечебных целях, может применяться пункция сустава. Использование УЗ аппарата увеличивает точность и результативность этой манипуляции.

Хронические деструктивные заболевания суставов (суставных хрящей) и окружающих их тканей (в т.ч. остеоартроз), вызывают боли и ограничение или потерю подвижности.

Причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, травмы, псориаз, ревматоидный артрит, хирургическое вмешательство на суставе, возрастные изменения в суставах. Однако самая распространенная причина артроза – несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, «стоячая» работа, нарушение осанки, занятие спортом.

При остеоартрозе происходит разрушение суставного хряща. Он утрачивает свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. При этом синовиальная жидкость – эластичный вязкий гель, покрывающий хрящ и защищающий его от повреждения, теряет свои смазывающие и защитные свойства.

Это в свою очередь происходит вследствие постепенного уменьшения концентрации и молекулярного веса гиалуроновой кислоты – основного компонента синовиальной жидкости.

Восстановление синовиальной жидкости стало возможным при помощи внутри суставных инъекций высокоочищенного гиалуроната натрия РусВиск, который повышает ее смазывающие и амортизирующие функции и уменьшает механическую нагрузку на сустав, приводя к значительному уменьшению боли и повышению подвижности пораженного сустава.

В результате длительных экспериментов  на научной базе Новосибирского Института Иммунологии,  учеными была выявлена оптимальная концентрация гиалуроновой кислоты, при которой ткани человека не повреждаются, а молекулярный вес гиалуроната натрия, входящего в состав препарата  соответствует среднему  молекулярному весу полимера, содержащегося в  синовиальной жидкости у человека.

Кроме того именно эта форма гиалуроновой кислоты («несшитая») обладает большей гидрофильностью, что позволяет увлажнять хрящевую ткань и обеспечивать свободную циркуляцию  синовиальной жидкости. «Несшитая ГК» обладает антиоксидантным эффектом и является не только механическим протектором, но и защищает клеточные мембраны клеток хряща, снижая воздействие факторов воспаления на клетки суставных поверхностей.. Клинический эффект такого лечения отмечается даже при 3 стадии остеоартроза.

Концентрация и молекулярный вес гиалуроновой кислоты в данном препарате является самым оптимальным и приближенным к синовиальной жидкости здорового сустава. В свою очередь, это позволит восстанавливать баланс эндогенной (самостоятельно вырабатываемой организмом) гиалуроновой кислоты. Отсюда замечательный и длительный эффект!

Длительность терапевтического эффекта после проведения лечебного цикла препарата РусВиск® свыше 8-10 месяцев в зависимости от стадии заболевания.

Метод и техника повышения вязкости синовиальной жидкости включает в себя три инъекции РусВиск® с недельным интервалом между ними. Происходит замещение синовиальной жидкости, не выполняющей свои функции, на гель способный защитить хрящ от повреждения.

Проведение манипуляции под контролем УЗ аппарата обеспечивает ее максимальную точность.

Основываясь на результатах первого курса инъекций и рекомендациях лечащего врача, лечение можно проводить каждый год. Кроме того, можно проводить лечение обоих коленных суставов одновременно в течение года.

Кто такой ревматолог?

Ревматолог это терапевт или педиатр, который получил дальнейшее обучение в (обнаружения) диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата заболевания и системных аутоиммунных состояний, обычно называемых ревматических заболеваний. Эти заболевания могут поражать суставы, мышцы и кости, вызывая боль, отек, скованность и деформацию.

Аутоиммунные состояния возникают, когда иммунная система посылает воспаление в области тела, когда в этом нет необходимости, вызывая повреждение / симптомы.Эти заболевания также могут поражать глаза, кожу, нервную систему и внутренние органы. Ревматологи лечат заболевания суставов так же, как ортопеды, но не проводят операции. К распространенным заболеваниям, которые лечат ревматологи, относятся остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит, хроническая боль в спине, тендинит и волчанка.

Многие ревматологи также проводят исследования, чтобы найти причину ревматического заболевания и улучшить его лечение.

Как обучается ревматолог?

Ревматологи должны пройти четырехлетнее медицинское или остеопатическое образование с последующими трехлетними стажировками по внутренним болезням или педиатрии.Некоторые ревматологи обучены и тому, и другому. После ординатуры они должны записаться на стипендию по ревматологии на два-три года, чтобы узнать о хронических скелетно-мышечных и аутоиммунных заболеваниях и их лечении.

Ревматологи затем сдают экзамен на получение сертификата совета по ревматологии. Этот сертификат / экзамен необходимо повторно сдавать каждые десять лет. Врачи также должны ежегодно проходить определенный курс непрерывного медицинского образования.

Где работают ревматологи?

Ревматологи работают в основном в поликлиниках.Поставщики первичной медицинской помощи или другие врачи могут направить вас к ревматологу для обследования. Некоторым ревматологам не требуется направление от другого врача для записи на прием. Ревматологи, как правило, работают в больнице, и их просят оценить пациентов, госпитализированных с ревматическим заболеванием.

Когда мне следует обратиться к ревматологу?

Каждый человек время от времени испытывает боли в мышцах и суставах. Когда боль в мышцах и суставах не проходит, как можно было бы ожидать, может потребоваться дополнительная оценка.Как правило, для первого осмотра идет осмотр к врачу первичной медико-санитарной помощи. Если есть опасения по поводу основного ревматического состояния, он / она направит вас к ревматологу для обследования.

Направление к специалисту должно быть раньше, если у вас есть родственники с аутоиммунным или ревматическим заболеванием (так как эти состояния передаются в семье) или если симптомы значительно ухудшаются в течение короткого периода времени. Некоторые признаки и симптомы могут улучшиться или временно исчезнуть при первоначальном лечении, но могут вернуться после прекращения приема лекарств.Если симптомы продолжают возвращаться, может потребоваться ревматологическое обследование. Хотя лечение не следует откладывать в ожидании приема ревматолога, некоторые лекарства могут улучшить симптомы и затруднить диагностику.

Повреждение суставов может возникнуть, если симптомы боли в суставах игнорировать или не лечить должным образом в течение определенного периода времени. Это повреждение не всегда может быть устранено лечением и может быть необратимым. Не откладывайте соответствующую оценку.

Чего мне следует ожидать от посещения ревматолога?

ревматические заболевания, иногда сложный характер и трудно диагностировать, так ревматологов будет собирать полную историю болезни и выполнит физический экзамен, чтобы искать признаки и симптомы воспаления в течение всего тела и опорно-двигательного аппарата.Семейный анамнез может быть очень важным для диагностики ревматического заболевания и также будет оценен.

Ревматолог рассмотрит результаты любого предыдущего тестирования, которое проводилось с пациентом, и может назначить дополнительные лабораторные тесты для оценки воспаления и / или дополнительной продукции антител в кровотоке и назначить рентгенографическое исследование (рентген, ультразвук, компьютерная томография или МРТ) для оценки для костно-мышечной патологии.

Все эти результаты будут объединены, чтобы определить источник симптомов пациента и разработать индивидуальный план лечения.Рекомендации по лечению могут включать в себя лекарства, направление к физиотерапевту, направление к другим специалистам или инъекции в суставы / сухожилия. Некоторые ревматические заболевания трудно диагностировать, и для полного понимания основного процесса может потребоваться несколько посещений ревматолога.

Во время последующих посещений ревматологи могут лечить рецидивирующие состояния или разговаривать с пациентами о лекарствах, механизмах выживания, методах предотвращения инвалидности или восстановления функций и способах улучшения качества их жизни.

Что мне взять с собой на первое посещение ревматолога?

При первом посещении ревматолога возьмите с собой:

• Любые предыдущие результаты лабораторных и / или рентгенографических рентгеновских / ультразвуковых / МРТ-тестов для просмотра (медицинские записи обычно отправляются лечащим врачом, но иногда — несмотря на самые лучшие намерения — отсутствуют. Иногда тесты необходимо повторить, чтобы подтвердить результат)
• Обновленный список лекарств с указанием конкретных дозировок, которые вы принимаете. (включите список лекарств, которые вы уже пробовали, чтобы уменьшить дублирование предыдущего лечения)
• Список аллергиков на лекарства
• Ваш семейный анамнез, включая всех известных родственников с ревматологическим / аутоиммунным заболеванием

Специализированный уход дороже?

Как правило, доплата по страховке выше при посещении специалиста, чем при приеме к терапевту.Вы можете быть удивлены, узнав, что специализированная помощь может сэкономить время и деньги в долгосрочной перспективе, а также снизить тяжесть заболевания. Ревматолог имеет специальную подготовку, чтобы находить в анамнезе и физическом осмотре подсказки, которые могут привести к более раннему диагнозу, и осведомлен о тестах, которые могут сократить количество ненужных процедур и сэкономить ваши деньги.

Обновлено в июне 2018 г. Донной Эверикс, MPA, BS, PT, и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Когда вам следует обратиться к ревматологу? —

Может быть сложно определить, когда обратиться к ревматологу, особенно если вы не знаете, кто такой ревматолог и какие заболевания он диагностирует и лечит! Мои друзья и семья мало что знали об этой области, когда я решил заняться ею, и я был во многих социальных ситуациях, когда представлялся ревматологом, а в ответ был встречен пустыми взглядами.

Так прежде всего, ревматолог является врачом, который специализируется на обоих заболеваний опорно-двигательного и некоторых аутоиммунных состояний. В простейшей форме нас можно охарактеризовать как «врачей-артритов», но на самом деле мы делаем гораздо больше. Вот несколько причин обратиться к ревматологу:

Вам поставили диагноз артрит или ревматизм

Существует более 100 типов артритов, и ревматологи специализируются на лечении многих из этих состояний.Примеры заболеваний, которые может лечить ревматолог, включают ревматоидный артрит (РА), остеоартрит (ОА), системную красную волчанку (СКВ), васкулит, синдром Шегрена, подагру, склеродермию, антифосфолипидный синдром (APS), миозит, саркоатигия и ревматизм. (PMR) и височный артериит (или гигантоклеточный артериит). Мы также занимаемся лечением многих других редких заболеваний.

У вас боль и / или отек в суставах

Боль в суставах и припухлость могут быть первыми симптомами ревматической болезни.Мы знаем, что ранняя диагностика и лечение артрита — лучший способ обеспечить хорошие результаты у наших пациентов. Если вы страдаете от суставных симптомов, подумайте о том, чтобы записаться на прием к ревматологу для обследования.

Вам сказали, что у вас есть определенные отклонения в результатах анализа крови

Определенные симптомы или жалобы побуждают врачей первичного звена назначать анализы крови, которые могут указывать на наличие ревматических заболеваний. Примеры этих анализов крови включают: антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор (RF) и скорость оседания эритроцитов (ESR).Если вы дали положительный результат по одному из этих тестов, подумайте о встрече с ревматологом, чтобы определить, могут ли ваши симптомы указывать на основное заболевание.

Вы не можете понять, что не так

Ревматологи лечат множество редких заболеваний, которые трудно диагностировать. Мы часто выступаем в роли детективов, чтобы собрать воедино кусочки сложной головоломки, состоящей из симптомов и лабораторных тестов. Обращение к ревматологу на ранней стадии поможет пациентам избежать ожидания от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем поставить диагноз.Собирать подсказки и помогать пациентам понять, что происходит, — одна из моих любимых вещей в работе ревматолога.

Мне очень нравится возможность помочь своим пациентам установить диагноз, научить их, чего ожидать от их болезней, и разработать планы лечения, чтобы они почувствовали себя лучше. Если любой из перечисленных выше пунктов относится к вам или члену семьи, подумайте о записи на прием к одному из ревматологов в больнице специальной хирургии или попросите своего лечащего врача помочь найти ближайшего к вам ревматолога.

Д-р Алана Б. Левин — ревматолог в Госпитале специальной хирургии. Она специализируется на ревматических аутоиммунных заболеваниях, включая системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, недифференцированное заболевание соединительной ткани и ревматоидный артрит.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА), состояние, которое вызывает воспаление суставов и боль, может быть трудно диагностировать на ранних стадиях заболевания.Не существует единого теста, который врачи могли бы использовать для диагностики РА. Ваш врач поставит диагноз РА на основе заявленных вами симптомов и результатов вашего физического осмотра, а также анализов крови и визуализации.

Разбираться в симптомах

Многие симптомы, связанные с РА, могут быть вызваны другими заболеваниями. Ваш врач будет искать отличительные характеристики РА, включая отек, тепло, ограниченное движение в суставах, а также узелки или шишки под кожей.В то время как другие состояния могут вызывать эти симптомы, характер суставов, пораженных при РА, может отличать его от других типов артрита.

Обсуждая свои симптомы, расскажите врачу, как именно вы себя чувствуете, где вы замечаете боль и какие действия ухудшают или улучшают ваши симптомы. Сообщите своему врачу, если в последнее время вы почувствовали сильную усталость или утомление. Чем больше информации вы предоставите о своих симптомах, тем больше вероятность, что ваш врач сможет определить точную причину.

В дополнение к вашей истории болезни и медицинскому осмотру ваш врач, скорее всего, назначит анализы крови и визуализации для диагностики РА.

Анализы крови идентифицируют определенные маркеры (типы клеток и белки), которые указывают на РА, и включают:

• Ревматоидный фактор (РФ) — это особый тип антител, который присутствует примерно у 80% людей с РА. Однако RF также может быть обнаружен у людей с подобными заболеваниями, поэтому его не следует использовать отдельно для диагностики РА.

• Антитела против CCP присутствуют у 90% людей с РА. Этот тест может быть положительным за годы до появления симптомов РА. Анти-ЦЦП очень полезен для подтверждения диагноза РА в сочетании с РФ.

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) измеряет, насколько быстро эритроциты падают на дно пробирки. Высокое СОЭ свидетельствует о воспалении в организме. СОЭ может быть высоким при большом количестве воспалительных состояний, включая РА.

• С-реактивный белок — еще один показатель воспаления. Ваша печень выделяет С-реактивный белок в ответ на инфекцию или воспаление в вашем теле.

• Общий анализ крови (CBC) проверяет наличие анемии, которая является частым осложнением РА.

Визуализирующие тесты, используемые для диагностики РА, включают:

• Рентген для исключения других причин боли в суставах.Рентген также может показать, есть ли у вас повреждение суставов.

• Dexa сканирует для выявления ранней потери костной массы при РА.

• Ультразвук для контроля воспаления суставов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для обнаружения потери костной массы, которую могут пропустить рентгеновские лучи.

Существует большая вероятность того, что у вас РА, если у вас есть следующие признаки и симптомы:

• Утренняя скованность

• Боль в нескольких суставах и дискомфорт с обеих сторон тела

• Узелки или комки на коже, рядом с пораженным суставом и прямо под кожей

• Положительный RF

• Положительный анти-CCP

• Костные изменения, заметные на рентгеновских снимках

Значение результатов вашего теста может быть сложно интерпретировать, потому что Анализы крови и рентген могут быть нормальными в течение многих месяцев после начала боли в суставах.Если вы подозреваете, что у вас ревматоидный артрит, проконсультируйтесь с ревматологом, врачом, который специализируется на диагностике и лечении людей с РА.

Каковы стадии ревматоидного артрита?

По большей части РА классифицируется как легкое заболевание или заболевание от умеренного до тяжелого. Легкое заболевание обычно означает, что врач не может обнаружить на рентгеновском снимке каких-либо эрозий костей (потери костной массы в результате разрушения суставов).Если на рентгеновском снимке видны эрозии костей, ваше заболевание считается умеренным или тяжелым в зависимости от различных других факторов.

Вот краткий обзор системы стадирования, используемой врачами при диагностике РА:

• Стадия 1: На рентгеновском снимке не видно изменений костей, но врач может заметить отек мягких тканей.

• Стадия 2: Ваш рентгеновский снимок показывает некоторую потерю хряща и сужение суставной щели.

• Стадия 3: значительная потеря хряща, эрозии по краям костей, на рентгеновском снимке можно увидеть некоторые деформации.

• Стадия 4: Серьезные изменения на рентгеновском снимке показывают, что сустав утратил большую часть своей функции.

Если у вас есть боль и скованность в суставах и вы подозреваете, что у вас РА, поговорите со своим врачом или запишитесь на прием к ревматологу. Ранняя диагностика и лечение критически важны для замедления прогрессирования заболевания и снижения риска необратимого повреждения суставов.

Самые распространенные симптомы ревматоидного артрита —

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует слизистую оболочку суставов.Иммунный ответ вызывает воспаление суставов, боль и скованность в суставах и является основным дифференцирующим фактором между РА и остеоартритом. Остеоартрит возникает в результате механического износа суставов. 1,5 миллиона американцев страдают ревматоидным артритом, что делает его наиболее распространенным аутоиммунным артритом. РА часто выходит за рамки просто боли в суставах и, если его не лечить, может привести к долгосрочным последствиям. Вот некоторые из других наиболее распространенных симптомов и способы успешного лечения ревматоидного артрита.

Общие симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, поражающее в основном мелкие суставы кистей и стоп. РА также может повлиять на ваши глаза, кожу или легкие. Жесткость суставов усиливается по утрам, длится от 1 до 2 часов или даже в течение всего дня, но уменьшается с движением суставов. На ранних стадиях может быть не покраснение или припухлость суставов, а только болезненность и болезненность. Другие признаки и симптомы РА включают:

• Усталость
• Низкая температура
• Потеря аппетита
• Сухость в глазах и во рту
• Ревматоидные узелки представляют собой твердые образования, которые растут под кожей в таких местах, как локоть и руки
• Повреждено более одного сустава
• Поражены одинаковые суставы с обеих сторон тела

Диагностика, лечение и самообслуживание

Вначале симптомы РА могут быть легкими, что затрудняет диагностику.Аналогичные симптомы имеют и другие вирусные инфекции. Лучше всего обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении артрита (ревматологу), чтобы поставить точный диагноз. Не существует единого теста, который мог бы диагностировать РА, поэтому ваш врач, скорее всего, осмотрит суставы, получит вашу историю болезни и проведет анализы крови для подтверждения.

Ревматоидный артрит может вызвать необратимое повреждение суставов, если его не лечить, что делает раннюю диагностику жизненно важной. Лечение направлено на максимальное уменьшение воспаления, облегчение симптомов и сохранение функции суставов.Существует множество лекарств от различных стадий заболевания. Помимо рекомендаций врача, вы можете воспользоваться множеством советов по уходу за собой дома, чтобы уменьшить обострения и лучше контролировать свой РА. Похудение, баланс движений и отдыха, а также здоровое питание являются ключевыми факторами любого здорового образа жизни, но также могут помочь в лечении вашего РА.

Лечение

РА проделало большой путь за последние 30 лет, но есть еще чему поучиться. Ни один метод лечения не подходит для всех, и большинству из них придется менять лечение хотя бы раз в жизни.Клинические исследования помогают нам определить более эффективные способы диагностики, лечения, предотвращения и, в конечном итоге, лечения РА и многих других подобных ему заболеваний.

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, исследования могут быть для вас вариантом. Чтобы узнать больше о набираемых в настоящее время исследованиях, изучающих возможные новые варианты лечения РА здесь, в ForCare, позвоните по телефону (813) 264-2155 или щелкните здесь.

Ресурсы :

https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis

https: // www.arthritis.org/diseases/rheumatoid-arthritis

Что такое ревматолог?

Ревматологи — это врачи, прошедшие специальную подготовку для диагностики и лечения более 100 типов артритов и связанных с ними заболеваний, поражающих суставы, кости, мышцы и соединительную ткань организма. Общие примеры включают остеоартрит, ревматоидный артрит, волчанку и кристаллические заболевания, такие как подагра и псевдоподагра.

Обратитесь к врачам, которые лечат фибромиалгию

Ревматические состояния обычно хронические, то есть состояния сохраняются в течение длительных периодов времени, часто в течение всей жизни, даже если симптомы могут присутствовать не всегда.Ревматические расстройства затрагивают примерно 46 миллионов человек в Соединенных Штатах, и, хотя не всем из этих людей нужно обращаться к ревматологу, многим это необходимо. ¹

См. Что такое ревматоидный артрит (РА)?

объявление

Зачем обращаться к ревматологу?

Пациент обычно записывается на прием к ревматологу, когда ему необходимо:

• Точная диагностика хронических симптомов, влияющих на систему опорно-двигательного аппарата
• Опыт в разработке планов обезболивания и лечения ревматологических заболеваний

Ревматологи обладают обширными знаниями, необходимыми для точной диагностики и лечения широкого спектра заболеваний.Затем пациент может получить ранний диагноз и начать соответствующее лечение до того, как разовьется повреждение сустава.

Обратитесь к ревматологу для лечения артрита

Диагностика может быть сложной задачей
Ревматологические расстройства бывает трудно диагностировать, потому что симптомы могут появляться и исчезать или имитировать другие состояния. Например, ревматоидный артрит, реактивный артрит, волчанка и фибромиалгия могут проявлять похожие симптомы. Чем раньше пациенту поставят точный диагноз, тем раньше можно будет начать эффективное лечение и обезболивание.

См. Анализы крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)

В этой статье:

Раннее лечение может способствовать долгосрочному благополучию
Начало лечения на ранней стадии заболевания помогает пациенту как можно скорее вернуться к нормальной деятельности. Раннее лечение важно еще по двум причинам:

• Некоторые ревматические состояния лучше поддаются лечению на ранних стадиях.
• Раннее лечение может свести к минимуму долгосрочный кумулятивный ущерб, который иногда вызывается хроническими ревматическими состояниями.

См. Многоцелевое лечение фибромиалгии

Например, среди людей, у которых диагностирован ревматоидный артрит, но которые не получают лечения в течение первых 2–3 лет, от 20 до 30% имеют стойкую инвалидность, которая не позволяет им работать. ²

объявление

Нужен ли ревматолог пациентам с остеоартрозом?

Остеоартроз поражает 27 миллионов американцев и является одним из наиболее часто лечимых и широко исследуемых заболеваний в США.С. ³

См. Что такое остеоартрит?

Больной остеоартрозом может обратиться за лечением к ревматологу, терапевту, физиотерапевту, ортопеду или к любому из них. Кроме того, пациента могут направить к физиотерапевту или эрготерапевту.

К специалисту в области здравоохранения должен обратиться пациент с остеоартритом, зависит от многих факторов, включая личные предпочтения пациента, доступ к медицинской помощи и близость к ней, а также наличие дополнительных медицинских проблем, которые могут затруднить диагностику и лечение.

Список литературы

• 1. Всемирная организация здравоохранения. Хронические ревматические состояния. Всемирная организация здоровья. Copyright 2013. По состоянию на 16 января 2013 г. www.who.int.
• 2.Rindfleisch JA, Muller D. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. (Только тезисы) Am Fam Physician. 2005 15 сентября; 72 (6): 1037-47. Рассмотрение. PubMed PMID: 161^.
• 3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Остеоартроз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Страница обновлена ​​1 сентября 2011 г.По состоянию на 16 января 2013 г. www.cdc.gov.

Роль поставщика первичной медицинской помощи в диагностике и лечении ревматоидного артрита

PCP должны работать в тесном сотрудничестве с ревматологом для лечения сопутствующих заболеваний, уделяя особое внимание риску сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и остеопорозу.

Ревматоидный артрит (РА) — наиболее распространенный системный воспалительный полиартрит. Он поражает от 0,5% до 1,0% населения в возрасте от 20 до 50 лет. ¹ Однако РА встречается во всех возрастных группах, включая детей и пожилых людей.Хотя РА может развиться как у мужчин, так и у женщин, женщины более восприимчивы к этому заболеванию.

Хотя точная причина РА неизвестна, за последние 20 лет произошел серьезный прорыв в понимании механизмов заболевания. Это привело к значительным достижениям в лечении РА. Заболевание, которое когда-то приводило к инвалидности и калечащей болезни, стало очень управляемым и часто бессимптомным.

Чем раньше будет начата терапия РА, тем лучше будет отдаленный результат. Совместные рабочие группы ревматологов в США и Великобритании рекомендуют пациентам обратиться к ревматологу в течение 6 недель после того, как они заметят симптомы РА.2 Таким образом, своевременная диагностика имеет решающее значение для оптимального лечения РА. Как правило, поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) несут ответственность за раннее распознавание возможного РА и быстрое направление к ревматологу.

Вторая важная роль PCP — постоянное ведение основных сопутствующих заболеваний у пациентов с РА. К ним относятся факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения настроения и сна, а также остеопороз. Некоторые ревматологи предпочитают вести «всего пациента», но общую медицинскую помощь пациенту с РА часто оказывает основной лечащий врач.

Оценка возможной первичной медико-санитарной помощи

RA следует немедленно рассмотреть у любого пациента с полиартритом продолжительностью не менее 6 недель. Обычно поражаются мелкие суставы рук, такие как проксимальный межфаланговый (PIP) и пястно-фаланговый (MCP) суставы, а также стопы, такие как плюсне-фаланговые суставы (MTP). Многие пациенты будут иметь системное заболевание с повышенной утомляемостью, потерей веса и субфебрильной температурой. Как правило, пациенты с РА очень скованы и болезненны в течение нескольких часов по утрам или в неактивном состоянии.

Первостепенным признаком обследования является воспаление суставов. Полиартралгии или генерализованной миалгии никогда не бывает достаточно для диагностики вероятного РА. Нельзя сильно заподозрить РА, если при обследовании не обнаружено видимого воспаления суставов (покраснение, тепло и припухлость). Основная проблема, связанная с этим предупреждением, заключается в том, что многие лечащие врачи не прошли достаточную подготовку для проведения совместного обследования. Они часто испытывают дискомфорт в поисках незаметных признаков воспаления суставов.

Кроме того, пациенты с ранним РА часто не имеют классического симметричного полиартрита кистей, запястий, ступней и лодыжек.Первоначально РА часто начинается всего с одного или двух воспаленных суставов. Другие суставы обычно со временем воспаляются. На ранних стадиях РА опухоль суставов может приходить и уходить, а системных симптомов мало. Атипичные суставы, такие как челюсть, будут болезненными, имитируя заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Подкожные узелки редко наблюдаются при раннем РА.

Лабораторные исследования имеют ограниченное диагностическое применение при раннем РА, но реагенты острой фазы — либо скорость оседания эритроцитов (СОЭ), либо С-реактивный белок (СРБ) — должны быть повышены, что указывает на системное воспалительное заболевание.Умеренная анемия и тромбоцитоз также отражают наличие воспалительного заболевания.

Ревматоидная серология, либо ревматоидный фактор, либо антитела к цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) присутствуют у 70–80% пациентов с РА. Однако из-за их относительно низкой специфичности их не нужно получать у лечащего врача, но можно дождаться консультации ревматолога. Действительно, есть свидетельства того, что положительный ревматоидный фактор, полученный в первичной медико-санитарной помощи, плохо исключает диагноз РА и задерживает направление к ревматологу. ³ Напротив, антитело против CCP имеет более высокую специфичность в отношении РА и может быть целесообразным для тестирования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Реально, PCP может ограничить первоначальное тестирование при подозрении на РА до общего анализа крови и реагента острой фазы. Рентгенологию и визуализацию не следует регулярно заказывать во время первоначальной оценки подозрения на РА, поскольку для развития рентгенологических изменений требуются месяцы.

Этот сценарий направлен на раннюю диагностику РА в условиях первичной медико-санитарной помощи.Чем дольше длится симметричный полиартрит, тем более вероятен диагноз РА и более характерное проявление. Однако наиболее важны своевременная диагностика и раннее обращение к врачу-ревматологу. Следовательно, лечащий врач обязан серьезно задуматься о РА у пациентов, у которых, возможно, еще не развился классический симметричный полиартрит мелких суставов (таблица 1).

Для PCP следует подозревать РА у любого пациента с:

• Припухлость и воспаление суставов в 2 или более суставах
• Симптомы присутствуют более 6 недель
• Признаки системного воспаления, такие как лихорадка, анемия, потеря веса и усталость
• Утренняя скованность
• Повышенные реактивы острой фазы

Хотя любой сустав может быть вовлечен в раннюю стадию РА, опухоль сустава часто начинается в суставах PIP и MCP, которые следует исследовать на предмет тепла, отека, болезненности и ограниченного диапазона движений.При пальпации PIP опухоль часто кажется губчатой. Сила захвата обычно снижена. Сдавливание MTP часто вызывает сильную болезненность даже при отсутствии видимого отека. На запястьях и коленях часто наблюдаются излияния из суставов.

Поначалу дифференциальный диагноз может показаться сложным, но его можно разделить на 3 категории: воспалительный артрит, невоспалительный артрит и несуставная боль (рис. 1).

Воспалительный артрит

Сюда входят инфекции суставов и артрит, вызванный кристаллами (подагра или псевдоподагра).Оба они обычно поражают 1 или 2 сустава и окончательно диагностируются исключительно с помощью анализа синовиальной жидкости. Следовательно, лечащий врач (если он квалифицирован) должен выполнить совместную аспирацию с культурой синовиальной жидкости, анализ кристаллов и подсчет клеток при подозрении на инфекцию или индуцированный кристаллами артрит.

Сохранение симптомов более 1 месяца обычно исключает инфекционную этиологию полиартрита. Большинство форм негонококкового бактериального артрита поражают один сустав и проявляются на ранней стадии с сильной болью, отеком и лихорадкой.Гонококковый артрит может протекать довольно незаметно и часто бывает полиартикулярным. Поражения кожи и тендовагинит наблюдаются в большинстве случаев диссеминированной гонококковой инфекции. Вирусный полиартрит может имитировать ранний РА, но обычно проходит самостоятельно, спонтанно разрешаясь в течение 2–4 недель.

Подагра и псевдоподагра иногда бывают полиартикулярными. Тофусы, присутствующие при хронической плохо леченной подагре, могут имитировать подкожные узелки при РА. Псевдоподагра обычно поражает колени, плечи или запястья.

Системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани редко проявляются исключительно полиартритом. Эти состояния, такие как системная красная волчанка, прогрессирующий системный склероз, дерматомиозит или многие формы системного васкулита, обычно проявляются кожными, почечными, легочными или неврологическими признаками и симптомами. Так называемые ревматоидные варианты, включая псориатический артрит, артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, и серонегативные спондилоартропатии могут имитировать РА.Ревматическая полимиалгия (PMR) может имитировать РА, но небольшой отек суставов очень необычен. Роль ревматолога состоит в том, чтобы правильно определить эти различные системные воспалительные состояния (таблица 2).

Невоспалительная боль в суставах

Остеоартрит (ОА) имеет тенденцию быть очень коварным, без системных признаков воспаления. Суставы могут быть опухшими, но опухоль костная и обычно не болезненная. В отличие от суставов PIP или MCP, дистальные межфаланговые суставы (DIP) чаще всего гипертрофированы и деформируются в ОА (узлы Гебердена).Реагенты острой фазы должны быть нормальными. Травматический артрит обычно бывает моноартикулярным.

Несуставная боль

Самая большая группа пациентов, которые будут посещать первичную медико-санитарную помощь по поводу хронических, генерализованных скелетно-мышечных симптомов, страдает несуставным ревматизмом (рис. 1). Когда поражены только несколько участков мягких тканей, обычно рассматривается бурсит или тендинит, и симптомы, как правило, проходят самостоятельно. Когда боль является широко распространенной и стойкой, вероятным диагнозом является фибромиалгия (ФМ).При FM нет отека суставов, и болезненность наиболее заметна в мягких тканях, а не в местах суставов. Признаков или симптомов системного воспаления нет. Пациенты с FM плохо реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды.

Когда есть неуверенность в наличии системного воспаления, может быть разумным рассмотреть короткий курс терапии низкими дозами кортикостероидов, а не анальгетиками или НПВП. Это особенно уместно, если пациент с подозрением на РА не может посещать ревматолога в течение нескольких недель.Преднизон от 10 до 15 мг в день может быть эффективным краткосрочным решением при раннем РА или другом системном воспалительном состоянии, а также при лечении вероятного ПМР.

Основной лечащий врач должен ожидать, что пациент с подозрением на РА будет обследован ревматологом в течение 6 недель. ² Это может варьироваться в зависимости от региона, но это реалистичное руководство, предложенное Американским колледжем ревматологии (ACR). Как в первичной медико-санитарной помощи, так и в ревматологах принято считать, что лечение РА, как и при раке или ишемической болезни сердца, требует своевременной и скоординированной первичной оценки.

За последнее десятилетие лечащие врачи стали более искусными в различении воспалительной и невоспалительной боли в суставах, однако своевременное обращение к специалисту по ревматологии все еще проблематично. В обзоре, проведенном в 2004 году, диагностическое согласие в отношении диагноза РА между PCP и ревматологами составляло всего от 50% до 70% (Таблица 3). ⁴ Только одна треть пациентов с РА обратилась к ревматологу в течение 1 года с момента появления симптомов. ПЦП имели тенденцию к гипердиагностике РА и редко прописывали модифицирующие болезнь противоревматические препараты (БПВП).

По данным двух недавних канадских исследований, подавляющее большинство пациентов с РА не обращались к ревматологу своевременно. В 2007 г. только 27% пациентов с впервые возникшим РА обратились к ревматологу в течение 3 лет. ⁵ Из тех, кто посещал ревматолога, среднее время до консультации составляло 79 дней. В опросе 2017 года среднее время консультации с пациентами с РА составило 327 дней. ⁶ Только одна треть пациентов с РА начала прием БПВП в течение 6 месяцев после появления симптомов.Стратегии по продвижению раннего направления к специалистам по ревматологии включают образовательные программы первичной медико-санитарной помощи и специальные веб-сайты, которые отдают предпочтение использованию критериев диагностической классификации РА при направлениях к специалистам первичной помощи. ^7,8

Ранее диагностические критерии РА были разработаны в первую очередь для дифференциации РА от других форм воспалительного артрита. Однако критерии классификации ACR 2010 и Европейской лиги против ревматизма (EULAR) сосредоточены на более раннем диагнозе РА и могут быть полезны в первичной медико-санитарной помощи. ⁹ Эти критерии включают количество и локализацию пораженных суставов, продолжительность симптомов не менее 6 недель, повышенные реактанты острой фазы и серологические отклонения. Уровень комфорта PCP при обследовании пациента с подозрением на РА варьируется в зависимости от подготовки, а также от адекватности схем направления к специалистам по ревматологии.

Управление первичной медико-санитарной помощью: общая медицинская помощь в РА

Сердечно-сосудистый риск

Существует значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с РА по сравнению с таковым в общей популяции того же возраста.Этот повышенный риск связан с традиционными факторами риска ССЗ, такими как гиперлипидемия, курение и ожирение, но он также связан с самим воспалительным процессом. Воспаление может усилить атеросклероз за счет иммунных и цитокиновых механизмов, а также за счет индукции состояния гиперкоагуляции и повышения инсулинорезистентности. Повреждение суставов и инвалидность часто приводят к малоподвижности и непереносимости физических упражнений, повышая риск увеличения веса, ожирения, диабета и дислипидемии. Хроническая терапия глюкокортикоидами дополнительно увеличивает риск традиционных сердечно-сосудистых заболеваний.Также имеются данные о том, что селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2 могут увеличивать риск ишемической болезни сердца (ИБС).

В крупнейших проспективных исследованиях традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний не сильно различались между пациентами с РА и контрольной группой, но биомаркеры воспаления, такие как CRP, действительно сильно различались. ¹⁰ Однако эти традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний может быть труднее лечить у пациентов с РА, особенно в связи с важностью регулярных физических упражнений.

Важно проводить скрининг на ИБС при РА, включая ежегодное комплексное сердечно-сосудистое обследование у любого пациента с РА старше 50 лет. Клинически бессимптомная ИБС чаще встречается у пациентов с РА, чем у населения в целом.

Оптимальное лечение ССЗ при РА требует координации между первичной медико-санитарной помощью и ревматологом, часто с консультацией кардиолога. Следует выявлять традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и проводить интенсивное лечение, включая терапию статинами при гиперлипидемии и лечение сопутствующей артериальной гипертензии и гипергликемии, если таковые имеются.Пациентам с РА, у которых заболевание суставов препятствует адекватным упражнениям и снижению веса, рекомендуются индивидуальные подходы, такие как контролируемая программа водных упражнений. Не следует рекомендовать длительные схемы приема глюкокортикоидов или ЦОГ-2. Почти 50% пациентов с РА и 50% их лечащих врачей сообщили, что они не знали о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с РА. ¹¹

В соответствии с представлением о том, что воспаление РА приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний, в настоящее время имеются доказательства того, что эффективное лечение РА, особенно с помощью новейших биологических агентов, снижает бремя сердечно-сосудистых заболеваний.Например, частота последующего инфаркта миокарда у 8760 пациентов с РА была ниже у тех, кто хорошо отреагировал на терапию ингибитором фактора некроза опухоли (TNF), по сравнению с теми, кто не ответил. ¹²

Депрессия и другие расстройства настроения

У пациентов с РА в 3-4 раза больше случаев депрессии в анамнезе по сравнению с населением в целом. ¹³ По разным данным, от 15% до 40% пациентов с РА находились в депрессии. ^13,14 Пациенты с РА с депрессией имеют более высокий уровень боли, более низкое качество жизни и более низкие общие исходы, чем пациенты с РА без депрессии. ¹⁴ Центральная боль и генерализованная аллодиния коррелируют с депрессией и нарушениями сна у пациентов с РА. ¹⁵ Депрессия у пациентов с РА увеличивала утомляемость и когнитивные нарушения и была независимым фактором риска смерти с отношением шансов 2,2 (таблица 4). ^16,17

Таким образом, лечащие врачи должны быть внимательны к сочетанию депрессии и других расстройств настроения у пациентов с РА. При необходимости следует своевременно применять антидепрессанты и когнитивно-поведенческую терапию.

Остеопороз

пациентов с РА также имеют повышенный риск остеопороза, особенно у мужчин и женщин в пременопаузе. Неподвижность, отсутствие силовых упражнений и прием глюкокортикоидных препаратов — все это способствует повышенному риску. Следовательно, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА) следует рассматривать в более раннем возрасте у мужчин и женщин с РА, чем у населения в целом. Оптимальный контроль РА снижает риск остеопороза, но терапия бисфосфонатами значительно повысила минеральную плотность костей позвоночника (МПК) в течение 5-летнего исследования — даже у субъектов с РА с хорошим контролем болезни. ¹⁸ Интервальное тестирование МПК должно быть скорректировано на основе исходных Т-показателей МПК пациента с РА.

Заключение

PCP должны работать в тесном сотрудничестве с ревматологом и вести лечение сопутствующих заболеваний, уделяя особое внимание повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и остеопорозу (таблица 5). У пациентов с РА вероятность развития инфаркта миокарда в два раза выше и на 70% выше вероятность развития инсульта или серьезной инфекции по сравнению с населением в целом. Ожидаемая продолжительность жизни при РА сокращается на целых 18 лет по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола без РА.Хорошо известно, что своевременный диагноз и быстрое направление к ревматологу являются ключевыми переменными в отдаленных исходах пациентов с РА. ¹⁹

PCP обычно первыми проводят оценку пациентов с РА и потенциально влияют на раннюю диагностику и направление к специалистам. Следует рассмотреть возможность раннего направления к специалисту любого пациента с воспалением 2 или более суставов продолжительностью не менее 6 недель. Это особенно важно при наличии признаков системного воспаления. Должны быть получены острофазовые реагенты, их обычно повышено.Другое тестирование может ждать направления к специалисту по узкому кругу специалистов, хотя некоторые рекомендуют тестирование на антитела против CCP.

Последнее обновление: 26 сентября 2017 г.

Инъекция перекрестно-связанной гиалуроновой кислоты при нейропатической боли

Ревматоидный артрит | Система здравоохранения Университета Майами

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует слизистую оболочку суставов, вызывая боль и отек. При отсутствии лечения опухоль может повредить хрящ (амортизирующий слой между костями) и кости в суставах, что приведет к нестабильности и деформации суставов.Хронический отек может вызвать проблемы во всем теле, поражая кожу, глаза, кровеносные сосуды, легкие и другие органы.

Чаще всего ревматоидный артрит поражает суставы рук, запястий, локтей, коленей и лодыжек. Первоначально он имеет тенденцию влиять на более мелкие суставы на руках и ногах, а по мере развития он может влиять на более крупные суставы, такие как бедра и плечи.

Наиболее частые ранние симптомы ревматоидного артрита включают:

• Боль в суставах, отек или скованность более чем в одном суставе в течение шести недель или дольше
• Скованность суставов утром или после бездействия
• Симптомы, влияющие на один и тот же сустав с обеих сторон тела (симметрично)
• Утомляемость, субфебрильная температура и потеря аппетита

Симптомы приходят и уходят, с периодами, когда симптомы ухудшаются или обостряются в течение нескольких дней или месяцев.

Чем раньше вы начнете лечение ревматоидного артрита, тем лучше — раннее лечение может замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания. Ревматологи из системы здравоохранения Университета Майами имеют опыт быстрой диагностики ревматоидного артрита, чтобы вы могли как можно скорее начать лечение. Благодаря нашим офисам по всей Южной Флориде, вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь недалеко от дома.

Процедуры

Иммунодепрессанты
Врачи используют различные лекарства, чтобы не дать иммунной системе атаковать здоровые ткани, в том числе:

• Кортикостероиды: замедляют иммунный ответ организма, снимая отек и боль
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD): подавляют иммунную систему в целом, чтобы предотвратить отек
• Генно-инженерные биопрепараты: новый тип DMARD, нацеленный на определенные иммунные функции

Некоторые лекарства можно принимать внутрь, другие — в виде инъекций.Врачи используют инъекции под контролем ультразвука, что позволяет нам определить область, вызывающую боль, и направить инъекцию лекарства непосредственно к источнику.

Физическая и производственная терапия
Физиотерапевт покажет вам упражнения и растяжки, чтобы ваши суставы оставались гибкими. Ваш врач может также направить вас к терапевту, который научит вас новым способам защиты суставов и порекомендует вспомогательные устройства, например, средства для застегивания молнии или средства для застегивания пуговиц для людей с болезненными суставами пальцев, чтобы облегчить повседневную деятельность.

Хирургия
Хотя многим людям с ревматоидным артритом операция может никогда не понадобиться, она может принести облегчение тем, у кого необратимые повреждения суставов ограничивают повседневную функцию. Наши хирурги-ортопеды имеют опыт в замене суставов, восстановлении сухожилий и других процедурах восстановления суставов. Мы используем самые современные и наименее инвазивные методы, чтобы помочь вам двигаться без боли.

Тесты

Анализы крови
Врачи используют различные анализы крови для диагностики ревматоидного артрита, в том числе тесты на отек (скорость оседания эритроцитов и тест на С-реактивный белок) и антитела (белки крови), которые связаны с этим заболеванием (антибиотики). -CCP тест).

Визуализирующие обследования
Врачи используют неинвазивный ультразвук (звуковые волны), магнитно-резонансную томографию (МРТ) (магнитная энергия и радиоволны) и рентгеновские снимки для проверки ваших суставов и выявления повреждений, таких как стирание костей. внутри сустава.

Почему выбирают UHealth?

Новейшие методы лечения ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний. В дополнение к лечению пациентов наши ревматологи проводят исследования, чтобы найти более эффективные подходы к лечению этого заболевания.Это означает, что вы получите помощь от передовых специалистов в области лечения артритов.

Экспертная диагностика и индивидуальное внимание. Раннее агрессивное лечение может вызвать ремиссию болезни, то есть признаки отека минимальны или полностью прекращены. Вы получаете индивидуальный план лечения, который призван дать вам наилучшие результаты.

Комплексный уход от команды специалистов. Ревматоидный артрит может поражать различные области вашего тела, поэтому наши ревматологи работают с врачами по всему спектру медицинских специальностей, чтобы предоставить вам комплексную и скоординированную помощь — например, дерматологи, ортопеды, сосудистые специалисты, пульмонологи (заболевания легких), офтальмологи, и другие.

Специализированная помощь для улучшения качества вашей жизни. Наши ревматологи работают в тесном сотрудничестве с физиотерапевтами, специалистами по обезболиванию и другими специалистами в области здравоохранения, чтобы помочь справиться с болью и усталостью в суставах. Мы рассказываем вам об изменениях образа жизни, которые могут улучшить симптомы, например о регулярных физических упражнениях и здоровом питании, и предлагаем широкий спектр методов лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше.