Диагностика ревматоидного артрита — сдать анализ в СЗЦДМ

Ревматоидный артрит (РА) ― это системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов. Патологические процессы приводят к развитию необратимых изменений. Может быть поражен один или несколько суставов. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также коленные, локтевые, челюстные, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника.

В результате прогрессирования болезни суставы теряют свою подвижность, снижается качество жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что до сих пор не установлена причина заболевания. Остановить процесс пока невозможно. Всего в мире ревматоидному артриту подвержено до 1% населения, из них 3/4 женщины. Средний возраст начала заболевания ― 40 лет. Проявляется болезнь в период сильного эмоционального стресса, под воздействием неблагоприятных экологических условий, после травмы, перенесенной инфекции. РА характеризуется ранней инвалидностью, в 70% случаев. Среди основных причинам смерти ― инфекционные осложнения и почечная недостаточность. 

анализы

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно. 

• Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

• Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).

• Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.

• Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).

Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 — 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.

Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

Развитие ревматоидного артрита

При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов. 

РА движется по следующим стадиям:

• Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.

• Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.

• Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).

• Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости. 

Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Классификация

Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:

1. Серопозитивный РА:

• Синдром Фелти.

• РА с втягиванием других органов и систем.

• Неуточненные формы.

2. Юношеский РА.

3. Другие РА:

• Серонегативный тип.

• Болезнь Стилла.

• Ревматоидный бурсит.

• Ревматоидный узелок.

• Другие уточненные и неуточненные артриты.

По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам. 

Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Симптомы

Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.

К первичным симптомам также стоит отнести:

• периодические суставные боли;

• потеря аппетита;

• повышенная утомляемость.

Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки. Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.

Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции. 

Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.

Внесуставные проявления РА

Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:

• Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).

• Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).

• Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).

• Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).

В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность. 

Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

Диагностика

В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных. 

Лабораторные исследования

В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.

• РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.

• АЦЦП — тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.

К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

Инструментальная диагностика

• Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.

• Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.

• Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.

Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.

Лечение

Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты: 

• Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.

• Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.

• Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.

Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм.  

При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 — 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. 

Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований. К критериям неблагоприятного прогноза относят:

• ранние (до 4 мес.) рентгенологические изменения суставов;

• стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;

• постоянное вовлечение новых суставов;

• носительство антигенов HLA-DR4.

Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

Преимущества лабораторий АО «СЗЦДМ»

В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО «СЗЦДМ»:

• Новое современное оборудование,

• Квалифицированный и доброжелательный персонал,

• Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.

Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

Анализы

 

перейти к анализам

Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике | Галушко

1. <div><p>Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита в эру генно-инженерных биологических препаратов. Тер. арх. 2007; 5: 5-8.</p><p>Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002; 61: 290-7.</p><p>Bruynesteyn K., Landewe R., van der Linden S., van der Heijde D. Radiography as primary outcome in rheumatoid arthritis: acceptable sample size for trials with 3 months follow-up. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1413-8.</p><p>Van der Horst-Bruinsma I.E., Speyer I., Visser H. et al. Diagnosis and course of early onset arthritis: results of a special early arthritis clinic compared to routine patient care. Br J Rheumatol 1998; 37: 1084-8.</p><p>Чичасова Н.В., Владимиров С.А., Имаметдинова Г.Р. и др. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии. Науч.-практич. ревматол. 2010; 2: 30-6.</p><p>Каратеев Д. Е., Лучихина Е. Л., Тюрина Л. Н. и др. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ). Тер. арх. 2008; 80(5): 8-13.</p><p>Lineker S.C., Bell M.J., Boyle J. et al. Implementing arthritis clinical practice guidelines in primary care. Med Teach 2009; 31: 230-7.</p><p>Kumar K., Daley E., Carruthers D. et al. Delay in presentation to primary care physicians is the main reason why patients with rheumatoid arthritis are seen late by rheumatologists. Rheumatology (Oxford) 2007; 46(9): 1438-40.</p><p>Boyle E., Badley E.M., Glazier R.H. The relationship between local availability and first-time use of specialists in an arthritis population. Can J Public Health 2006; 97(3): 210-3.</p><p>Feldman D., Bernatsky S., Haggerty J. et al. Delay in consultation with specialists for persons with suspected new-onset rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthr Rheum 2007; 57(8): 1419-25.</p><p>Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1988; 31: 315-24.</p><p>Sokka T., Mäkinen H., Hannonen P., Pincus T. Most people over age 50 in the general population do not meet ACR remission criteria or OMERACT minimal disease activity criteria for rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2007; 46(6): 1020-3.</p><p>MacKay C., Canizares M., Davis A. Health care utilization for musculoskeletal disorders. Arthr Care Res 2010; 62: 161-9.</p><p>Drossaers-Bakker K.W., de Buck M., van Zeben D. et al. Long-term course and outcome of functional capacity in rheumatoid arthritis: the effect of disease activity and radiologic damage over time. Arthr Rheum 1999; 42: 1854-60.</p><p>Wilsing P.M., van Gestel A.M., Swinkels H.L. et al. The relationship between disease activity, joint destruction, and functional capacity over the course of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2001; 44: 2009-17.</p><p>Aletana D., Smolen J., Ward M.M. Measuring function in rheumatoid arthritis identifying reversible and irreversible components. Arthr Rheum 2006; 54: 2784-92.</p><p>Tanaka E., Mannalithara A., Inoue E. et al. Effisient management of rheumatoid arthritis significantly reduces long-term functional disability. Ann Rheum Dis 2008; 67: 1153-8.</p><p>Hootman J.M., Helmick C.G. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations. Arthr Rheum 2006; 54: 226-9.</p><p>Dixon T., Shaw M.E., Dieppe P. Analysis of regional variation in hip and knee joint replacement rates in England using Hospital Episodes Statistics. Public Health 2006; 120: 83-90.</p><p>Merx H., Dreinhofer K., Schrader P. et al. International variation in hip replacement rates. Ann Rheum Dis 2003; 62: 222-6.</p><p>Hawker G.A., Guan J., Croxford R. et al. A prospective population-based study of the predictors of undergoing total joint arthroplasty. Arthr Rheum 2006; 54(10): 3212-20.</p></div><br />

Артрит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Артрит — это комплекс заболеваний, обусловленных воспалительным процессом. В результате этого возникают боль и отечность в области поражения. Существует большое разнообразие видов этой патологии. Особенно часто встречается ревматоидный артрит и инфекционный.

Артрит может поражать как один, так и сразу несколько суставов. При этом последнее встречается значительно чаще.

Причины артрита

Учитывая то, что артрит может быть различного происхождения, то и причины его возникновения будут разными. Так, ревматоидный артрит наблюдается при ревматизме. Определенных причин данного заболевания на сегодняшний день нет. В то же время считается, что чаще всего ревматизм наблюдается у детей и подростков с ослабленным иммунитетом.

Также артрит может развиться в результате избыточного количества мочевой кислоты. Это заболевание носит название «подагра» и развивается чаще у людей пожилого возраста.

Следует отметить, что данная патология может сформироваться в результате изнашивания сустава при его постоянном трении и повышенной нагрузке.

Симптомы артрита

Симптоматика заболевания зависит от того, что именно вызвало изменения в суставах. Наиболее часто заболевание сопровождается появлением боли в области поражения, отечностью и деформацией. При некоторых патологиях, например подагре, боль особенно выражена, тогда как при ревматоидном артрите она ноющая. Также может быть покраснение и повреждение элементов сустава, что способствует ограничению подвижности.

Диагностика артрита

Постановка диагноза осуществляется на основании осмотра и опроса пациента. При этом учитывается наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний. При необходимости назначается анализ крови, в том числе и биохимия.

Лечение артрита

Лечение артрита длительное и требует терпения. В первую очередь при наличии такого диагноза необходимо изменить образ жизни. Рекомендуется отказаться от жирной пищи и продуктов, богатых белками животного происхождения. При наличии лишнего веса следует приложить усилия для его снижения.

Старайтесь избегать стрессов. Самым лучшим лечением является умеренная физическая нагрузка. Это позволит вам разработать суставы и сохранить их подвижность. Для того чтобы не навредить пораженному органу, рекомендуется посещать занятия со специалистом, который сможет подобрать наиболее подходящие упражнения индивидуально.

Во время посещения врача следует подробно рассказать, когда именно появились проблемы, и с чем вы связываете их возникновение. На основании осмотра и результатов исследований он поставит точный диагноз с указанием причины. После этого подбираются препараты. Наиболее часто это обезболивающие мази и гели. Также существуют средства для снятия воспаления. Лечение ревматоидного артрита и подагры специфическое.

Профилактика артрита

Профилактика заболевания связана с ведением здорового образа жизни. Особенно это касается людей с наследственной отягощенностью. Начиная с детского возраста, родители обязаны закалять детей и делать все возможное, чтобы они как можно реже болели. Это позволяет избежать такого заболевания, как ревматизм.

Соблюдение правильного питания и контроль веса позволят вам удерживать уровень мочевой кислоты в норме. Если диагноз «подагра» уже выставлен, следует периодически сдавать анализы на определение ее уровня и своевременно проводить лечение для предупреждения развития осложнений.

Помимо этого, здоровое питание и активный образ жизни позволяют вам сохранить суставы в «рабочем» состоянии. Занимайтесь спортом или хотя бы ежедневной утренней гимнастикой. Даже ходьба пешком пару лишних километров позволит вам не только избежать остеоартрита, но и сохранит здоровой вашу сердечно-сосудистую систему.

Ревматоидный артрит: диагностика и лечение

Ревматоидный артрит — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика ревматоидного артрита приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. Ревматоидный артрит является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.

К симптомам заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие ревматоидного артрита на начальных стадиях относятся:

1. Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
2. Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
3. Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.

Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.

В Профессорской клинике ведут прием квалифицированные врачи-ревматологи, имеются средства для проведения обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами ревматоидного артрита), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.

Врачом могут быть назначены исследования суставов с помощью рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.

Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения ревматоидного артрита:

1. Наличие у больного АЦЦП и РФ.
2. Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
3. Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
4. Наличие тяжелой сопутствующей патологии.

В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения ревматоидного артрита. Терапия противоревматическими препаратами должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз ревматоидный артрит.

Врач-ревматолог может назначить немедикаментозные методы лечения ревматоидного артрита, в числе которых:

• отказ от курения;
• поддержание идеальной массы тела;
• сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
• изменение стереотипа двигательной активности;
• ЛФК и физиотерапия;
• ортопедическое пособие.

Основными целями лечения ревматоидного артрита являются:

• купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
• торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
• улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
• предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
• предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.

Уточнить расписание работы врачей-ревматологов в Профессорской клинике, записаться к ним на прием можно по телефону в Перми 206-07-67. Вы также можете воспользоваться сервисом «Запись на прием» на наших сайтах.

Будьте здоровы!

 

 

Лечение ревматоидного артрита. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, которое приводит к воспалению суставов. Он также может воздействовать на кожу и такие жизненно важные органы, как глаза, легкие и сердце. Это аутоиммунное состояние, означающее, что оно развивается, когда иммунная система начинает воздействовать на собственные суставы и другие органы по какой-то неизвестной причине. Это в основном проявляется болезненной отечностью суставов. Со временем, ревматоидный артрит может привести к эрозии костей. Это также может привести к деформации суставов, особенно пальцев. Очень часто затрагиваются суставы с обеих сторон тела. По данным клиники Майо, около 40% пациентов с ревматоидным артритом имеют проблемы с другими органами, в дополнение к патологии суставов. Чаще всего ревматоидный артрит в таких случаях влияет на кожу.

Ревматоидный артрит развивается, когда мембраны соединительной ткани суставов (подкладки) атакуют иммунную систему. Эта подкладка известна как синовиальная мембрана. Со временем мембрана утолщается. В результате хрящ костей становится разрушенным.

Точная причина ревматоидного артрита пока не определена. Некоторые врачи считают, что генетическая предрасположенность играет важную роль. Тем не менее, генетическая предрасположенность может стать фактором ускорения, что означает, что у человека с предрасположенностью может развиться ревматоидный артрит в результате инфекции или какого-либо неблагоприятного фактора окружающей среды. В таких случаях люди могут избежать развития ревматоидного артрита путем ведения здорового образа жизни и предотвращения заражения.
По данным клиники Майо, это состояние более распространено среди женщин. Обычно оно начинает проявляться между 40-60 годами. Курение и ожирение помещают человека в группу риска. 

Симптомы

• Отекшие суставы
• Болезненность в области суставов
• Болезненная скованность
• Лихорадка
• Усталость
• Потеря веса

Диагностика

• Во время общего осмотра врач осмотрит суставы пациента, чтобы определить, имеет ли он / она отеки, боль, чувствительность, необычное тепло в этом районе.
• Врач спросит, есть ли у членов семьи пациента ревматоидный артрит.
• Врач проверит неврологические рефлексы и также проверит силу мышц пациента.
• Трудно диагностировать ревматоидный артрит наверняка на начальных этапах, поэтому врачу может потребоваться некоторое время мониторить пациента, прежде чем давать окончательный диагноз.
• Для проверки суставов и хрящей и определения ущерба, нанесенного ревматоидным артритом, можно использовать такие методы визуализации, как рентгенография или МРТ / КТ.

Виды лечения

• Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, и кортикостероиды для уменьшения боли вместе со скованностью суставов.
• Физическая терапия может использоваться для повышения гибкости суставов, а также для облегчения боли в них.
• Операция может использоваться, если какой-либо хрящ или сухожилия повреждены до такой степени, что их нужно заменить.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Обследование при ревматоидном артрите — Медицинская клиника LIFE — Медицинская клиника лайф Краснодар

Ревматоидный артрит – прогрессирующее системное заболевание хронического характера, которое проявляется в виде воспаления суставов. Патологический процесс воспаления затрагивает соединительную ткань и может распространяться даже на внутренние органы, включая сердце, сосуды и почки. 

Причины его развития до конца не установлены, однако во время назначенное комплексное лечение значительно улучшает качество жизни пациента с диагнозом ревматоидный артрит.

Данное заболевание диагностировано почти у 1% всего населения земли и аще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины развития заболевания:

• генетическая предрасположенность
• влияние внутренних факторов, включая уровень гормонов
• влияние факторов внешней среды (вирусов и инфекций)
• травмы и другие заболевания суставов
• переохлаждение и пребывание в сыром климате
• наличие хронических очагов инфекций, например, кариес и тонзиллит
• стрессы и перенапряжения

Как проявляется заболевание?

Один из первых симптомов заболевания – скованность движений по утрам, которая сходит на «нет» в течение дня. Также могут возникать припухлости в области суставов, которые со временем становятся непроходящими.
В большинстве случаев сначала артрит поражает небольшое количество суставов кистей, стоп или коленей, так как обычно поражения симметричны. При остром течение заболевание проявляется за несколько недель, при хроническом – через несколько месяцев.
Острое течении в начале заболевания характерно для детей и подростков и может сопровождаться высокой температурой, поражения сразу нескольких суставов и внутренних органов.

Диагностика ревматоидного артрита проводится при помощи лабораторных (анализов) и инструментальных методов.

Какие проблемы решает?

1. 1. Выявление заболевания на ранней стадии

2. 2. Мониторинг развития заболевания

3. 3. Контроль и коррекция лечения, назначенного ранее

4. 4. Подбор методов компенсации состояний, сопутствующих течению заболевания

5. 5. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с травмами, вирусными инфекциями и другими патологиями.

Консультации специалистов:

Прием травматолога – данный специалист занимается диагностикой, профилактикой и лечением нарушений опорно-двигательного аппарата и костной системы.

Состав комплекса:

Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой) проводится для оценки количества и физиологических свойств основных клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, включая их форму, цвет, размер и объем в крови пациента.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это неспецифический постоянный показатель, зависящий от изменения белкового состава крови, а также количества и объем эритроцита. Так увеличение этого показателя говорит о развитии воспалительного процесса, заболевания крови, патологий щитовидной железы и др.
Снижение говорит о нарушении гемостаза, поэтому СОЭ и используется при постановке диагноза и выявлении воспалительных процессов.

С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью) — белок острой фазы, высокочувствительный и неспецифический маркер активного воспаления и повреждения тканей, в том числе и тканей поджелудочный железы.

Ревматоидный фактор представляет собой определение реакции антител к собственным иммуноглобулинам класса G. Синтезируется клетками синовиальной жидкости суставов, а попадая в кровь повреждают синовиальную оболочку и стенки сосудов.
Таким образом определение ревматоидного фактора у больных ревматоидным артритом позволяет определить форму заболевания, также обнаруживается у больных аутоиммунными заболеваниями и хронических патологиях воспалительного характера. Также при диагностике высоких значений данного фактора отмечается склонность к развитию системных внутрисуставных поражений и деструктивных процессов.

Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV) – исследование отражает количество антител и необходимо для диагностики ревматоидного артрита и контроля его течения, а также при коррекции терапии артрита. Так как данные антитела работают против клеток собственного организма и являются маркером артрита.
Виметин в свою очередь является одним из белков цитоскелета и выполняет структурную функцию В большом количестве находится в оболочке суставов. Данные анализа учитываются только в составе комплексного обследования.

Записаться можно по телефону или заполнив форму записи на сайте

Ревматоидный артрит — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Ревматоидный артрит – заболевание, поражающее мелкие периферические суставы. Точные причины развития патологии до сих не установлены, но выявлена наследственная природа нарушения и роль в его появлении инфекционных факторов. Заболевание неизменно приводит к подвывихам суставов, хроническому воспалению тканей и другим серьезным проблемам. Не следует откладывать на потом посещение врача. Обратитесь в клинику «СитиМед». Здесь вам гарантировано помогут!

Признаки ревматоидного артрита

К симптомам ревматоидного артрита относят:

• утреннюю скованность в суставах;
• небольшое повышение температуры тела;
• потливость;
• дискомфорт и боль.

Как правило, изменениям подвергаются суставы кистей и стоп, коленей и локтей, запястий. В некоторых случаях патологический процесс захватывает плечевые, тазобедренные суставы и позвоночник.

Выделают и внесуставные поражения. Пациенты жалуются на мышечную слабость, сухость кожи, небольшие некрозы тканей, отмечают появление на теле мелких (до 2 см) узелков.

Первые признаки патологии пациенты обычно замечают в межсезонье, в подростковом возрасте, после родов или в период климакса. Провоцирующими факторами развития заболевания нередко становятся инфекционные процессы, стрессы, переохлаждения и травмы.

Лечение ревматоидного артрита

Терапия патологии проводится с применением базисных и быстродействующих препаратов. Пациентам назначаются лекарственные средства, позволяющие устранить боль и сократить выраженность воспалительного процесса. Дополнительно больные проходят курсы физиотерапии, занимаются лечебной физкультурой. Пользу при ревматоидном артрите оказывает и плавание.

Практически во всех случаях при своевременном обращении пациента к врачу удается достичь ремиссии и замедлить дегенеративные процессы в суставах. 

Звоните, чтобы записаться на прием к ревматологу. Наш телефон: +7 (351) 265-55-15

Ревматоидный артрит и упражнения — Клиника Мэйо

Ревматоидный артрит: важны ли упражнения?

Какие упражнения лучше всего подходят для людей с ревматоидным артритом? Чего следует избегать?

Персонал клиники Мэйо

Многие люди с ревматоидным артритом стараются избегать упражнений, потому что боятся, что они могут усугубить боль в суставах. Но упражнения — одно из ключевых средств лечения, помогающих уменьшить инвалидность, часто связанную с ревматоидным артритом.

Регулярные упражнения могут повысить силу и гибкость у людей с ревматоидным артритом. Более сильные мышцы могут лучше поддерживать ваши суставы, а повышенная гибкость может способствовать их функционированию.

Физические упражнения могут уменьшить усталость и облегчить депрессию. А улучшение общей физической формы помогает предотвратить сердечные заболевания и диабет — два заболевания, укорачивающих жизнь, которые часто сопровождают ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит также ускоряет потерю мышечной массы, которая обычно происходит с возрастом.Вот почему важно выполнять упражнения для наращивания мышц в дополнение к аэробным упражнениям, укрепляющим сердце и легкие.

Упражнения с отягощением, например ходьба, могут помочь предотвратить потерю плотности костей (остеопороз), которая может возникнуть в результате ревматоидного артрита.

Исследования показывают, что упражнения не ухудшают симптомы ревматоидного артрита. Но если ревматоидный артрит серьезно повредил ваши бедра или колени, вы можете выбрать упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как плавание, водная аэробика, ходьба или езда на велосипеде.

31 июля 2020 г. Показать ссылки

1. Schur PH, et al. Нефармакологические и профилактические методы лечения ревматоидного артрита. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 12 апреля 2017 г.
2. Veldhuijzen van Zanten JJ, et al. Воспринимаемые препятствия, способствующие факторы и преимущества для регулярной физической активности и упражнений у пациентов с ревматоидным артритом: обзор литературы. Спортивная медицина. 2015; 45: 1401.
3. Swärdh E, et al. Эффекты аэробных упражнений и упражнений для укрепления мышц у взрослых с ревматоидным артритом: повествовательный обзор, обобщающий главу в «Физическая активность в профилактике и лечении заболеваний» (FYSS 2016).Британский журнал спортивной медицины. 2016; 50: 362.
4. Hochberg MC, et al., Eds. Междисциплинарный подход к ревматоидному артриту. В кн .: Ревматология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2017 г.
5. Что нужно знать людям с ревматоидным артритом об остеопорозе. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/Conditions_Behaviors/osteoporosis_ra.жерех По состоянию на 15 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по артриту

.

Диагноз ревматоидного артрита (РА)

Значительное повреждение суставов может произойти в течение первых двух лет активности ревматоидного заболевания, поэтому ранняя диагностика и лечение могут существенно повлиять на прогноз пациента.Однако диагностика ревматоидного артрита может быть очень сложной задачей, потому что:

• Не существует единого медицинского осмотра или лабораторного теста для точной диагностики РА.
Симптомы РА
• часто напоминают симптомы других заболеваний, таких как волчанка, системный склероз, псориатический артрит и ревматическая полимиалгия. (Кроме того, РА-подобное заболевание может развиться после многих вирусных инфекций, особенно паровирусных инфекций.)

См. Мои болезненные суставы вызваны ревматоидным артритом (РА) или чем-то еще?

Из-за этих проблем эксперты рекомендуют, чтобы диагностическое обследование проводилось ревматологом или врачом, имеющим большой опыт работы с ревматологическими заболеваниями.

Обратитесь к ревматологу по поводу лечения артрита

Чтобы помочь врачам поставить ранний диагноз, Американский колледж ревматологии и Европейская лига против ревматизма совместно разработали Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года. В отличие от предыдущих критериев, установленных в 1987 г., рекомендации 2010 г. не требуют наличия ревматоидных узелков, симптомов симметричных суставов или эрозии суставов, видимых на рентгеновских снимках или других медицинских изображениях, — изменений, которые обычно не наблюдаются при раннем РА. ¹ Критерии 2010 года описаны ниже. ²

Общий балл 6 или более указывает на ревматоидный артрит.

объявление

Затронутые суставы
0 Очков	1 большой стык
2 балла	От 1 до 3 мелких стыков (не включая большие)
3 балла	От 4 до 10 мелких стыков (не считая крупных)
5 баллов	Более 10 стыков, включая как минимум один малый стык
Продолжительность симптома
0 баллов	У человека симптомы проявляются менее 6 недель
1 балл	Симптомы у человека наблюдаются в течение 6 недель и более
Серология
0 баллов	Отрицательные результаты: лабораторные исследования отрицательны как по антителам к цитруллинированному белку (так называемым ACPA, обычно измеряемым с помощью теста на антитела против CCP), так и по ревматоидному фактору (RF).
2 балла	Низкие положительные результаты: лабораторные исследования показывают немного повышенный уровень ACPA или RF
3 балла	Высокоположительные результаты: лабораторные исследования показывают повышенный уровень ACPA или RF
Острые фазовые реагенты
0 баллов	Нормальный С-реактивный белок (СРБ) и нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
1 балл	Аномальный СРБ или аномальное СОЭ

Серологические реакции и реактивы острой фазы измеряются с использованием образцов крови.Баллы могут быть добавлены с течением времени или ретроспективно.

В этой статье:

Отек суставов

Люди с ревматоидным артритом обычно имеют несколько суставов с активными симптомами синовита, длящимися 6 или более недель. Синовит — это воспаление синовиальной ткани сустава, симптомы которого могут включать отек, покраснение, тепло, боль и скованность, особенно после длительного периода отдыха. Эти симптомы нельзя объяснить другим заболеванием, например остеоартритом или подагрой.

См. Что такое синовиальный сустав?

Анализы крови

Не существует единого лабораторного теста, который позволил бы однозначно диагностировать ревматоидный артрит. Однако есть несколько анализов крови, которые могут быть назначены для выявления изменений в организме, указывающих на ревматоидный артрит.

Обычно используемые анализы крови измеряют присутствие ревматоидного фактора (RF), антициклического цитруллинированного пептида (называемого ACPA или анти-CCP) и воспалительных маркеров, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (CRP).Эти тесты также используются для диагностики других воспалительных состояний — например, CRP может использоваться для диагностики сердечных заболеваний.

См. Анализы крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)

Методы визуализации

Врач может назначить визуализацию, если клиническая оценка пациента и лабораторные тесты не предоставили достаточно информации для диагностики или исключения ревматоидного артрита. Визуализация позволяет врачу увидеть, есть ли признаки повреждения суставов.

Ультразвук .Эта технология визуализации используется для обнаружения воспаления нежной синовиальной ткани, которая покрывает некоторые суставы и сухожилия. Это воспаление, называемое синовитом, является отличительным признаком ревматоидного артрита. Ультразвук также может обнаружить тендовагинит пальца, который, по мнению некоторых исследователей, является ранним признаком РА. ³

Ультразвук выполняется с использованием традиционного «b-режима» (шкала серого) или энергетического допплера. Энергетический допплер, хотя и менее распространен, и более дорогостоящий, он может определять кровоток, позволяя врачу увидеть, активно ли синовиальное воспаление.

Помимо того, что ультразвук является полезным диагностическим инструментом, он может использоваться для отслеживания реакции пациента на лечение (хотя в клинической практике он используется редко).

Рентген . На ранних стадиях ревматоидного артрита у человека может быть опухоль только мягких тканей, которую нельзя обнаружить на рентгеновском снимке, поэтому рентген нечасто используется для ранней диагностики.

Рентген можно использовать, когда болезнь прогрессирует. Рентген может помочь обнаружить повреждение костей (эрозии), которое возникает в результате длительного ревматоидного артрита.Они также могут обнаружить сужение суставного пространства, которое возникает, когда хрящ разрушается и кости в суставе сближаются.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Как и ультразвук, МРТ может обнаружить воспаление и другие изменения в мягких тканях сустава до того, как произойдет эрозия кости. Кроме того, МРТ может показать повреждение костей.

Недостаток МРТ в том, что он требует больше времени и дороже, чем УЗИ и рентген. Как правило, МРТ не требуется и рекомендуется только тогда, когда рентген и ультразвук не доказали свою эффективность.

объявление

Медицинский осмотр и история болезни

Прием, скорее всего, начнется с того, что врач тщательно изучит историю болезни. Это будет включать просьбу пациента описать свои симптомы, например:

• Какие суставы поражены?
• Как бы вы описали боль? (например, тупой, ноющий или острый, постоянный или прерывистый)
• Есть ли у вас утренняя скованность?
• Вы заметили повышенную утомляемость или изменение веса?
• Испытывали ли вы другие симптомы помимо боли в суставах?
• Когда появились симптомы?
• Как со временем менялись симптомы?
• От чего пациенту становится лучше или хуже? (е.грамм. упражнение)

Узнайте, как ревматоидный артрит (РА) вызывает усталость

История также будет включать обзор пациента:

• Другие проблемы со здоровьем
• Перенесенные болезни и лечение
• Актуальные лекарства
• Семейный анамнез

См. Факторы образа жизни и усталость, связанные с ревматоидным артритом (РА)

Во время медицинского осмотра врач оценит общее состояние здоровья пациента, а затем осмотрит суставы в поисках признаков их воспаления.Например, врач может измерить диапазон движений суставов и проверить их силу и / или выносливость.

Список литературы

• 1.Вассерман AM. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Я семейный врач. 2011; 84 (11): 1245-52.
• 2. Европейская лига борьбы с ревматизмом (EULAR). Критерии классификации ревматоидного артрита ACR / EULAR 2010 г. (слайд 31 из 53). Критерии классификации ревматоидного артрита ACR / EULAR 2010 г., по состоянию на 25 августа 2016 г.
• 3.Hmamouchi I, Bahiri R, Srifi N, Aktaou S, Abouqal R, Hajjaj-hassouni N. Сравнение ультразвукового исследования и клинического обследования для выявления тендосиновита сгибателей при раннем артрите. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 91.

Что необходимо знать пациентам

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, вызывающее боль, отек и скованность суставов. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению суставов и может привести к большему количеству проблем со здоровьем по всему телу.Однако диагностировать РА не всегда легко. Во-первых, нет единого теста, который бы подтвердил это, и его ранние признаки могут имитировать симптомы других заболеваний, таких как волчанка или псориатический артрит.

Но быстрое выявление РА — и правильный диагноз — жизненно важны.

«Важно установить диагноз ревматоидного артрита, чтобы можно было начать соответствующее лечение», — говорит Джонатан Кей, доктор медицины, профессор медицины, народонаселения и количественных наук о здоровье и Тимоти С.и Элейн Л. Петерсон, заведующий кафедрой ревматологии Медицинской школы Массачусетского университета в Вустере.

Своевременное начало лечения может замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания, объясняет доктор Кей, предотвращая серьезную инвалидность и сохраняя хорошее качество жизни. «РА — это заболевание, которое легко поддается лечению, — говорит он, — и сейчас доступно множество очень эффективных методов лечения».

Если вы или ваш врач подозреваете, что у вас может быть РА, вам следует как можно скорее обратиться к ревматологу для постановки диагноза.Вот что вы можете ожидать от процесса.

Факты о ревматоидном артрите

Считается, что до 1,5 миллиона американцев страдают ревматоидным артритом. Его конкретная причина неизвестна. Заболевание может проявиться в любом возрасте, хотя часто встречается в возрасте от 30 до 60 лет; риск увеличивается с возрастом. У женщин вероятность развития РА гораздо выше, чем у мужчин. Курильщики и люди с семейным анамнезом РА также имеют более высокие шансы.

Узнайте больше о факторах риска ревматоидного артрита.

Люди с РА обычно испытывают боль, отек, скованность и / или болезненность в нескольких суставах — чаще всего сначала в запястьях, руках и ногах, хотя могут быть затронуты и другие суставы. Симптомы часто симметричны, что означает, что они возникают в одном и том же месте с обеих сторон тела. Многие пациенты будут чувствовать скованность в течение 30 или более минут после пробуждения утром.

Помимо воспаления суставов, люди с РА могут испытывать общее чувство «тошноты», включая низкую температуру, усталость и анемию или нехватку здоровых эритроцитов.В конце концов, у пациентов могут развиться эрозии суставов, узелки под кожей, проблемы с глазами и легкими — среди других осложнений — хотя они обычно возникают, когда РА не контролируется должным образом. Наличие РА повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и некоторых видов рака, таких как лимфома.

Поскольку RA может быть трудно отличить от заболеваний с похожими симптомами — особенно на ранней стадии — диагноз лучше всего сделать ревматологу, внутренний врач медицины, который специализируется на диагностике и лечении опорно-двигательного аппарата заболевания и системные аутоиммунные состояния.Чем раньше, тем лучше, поскольку своевременное вмешательство может предотвратить появление в будущем жизненно важных проблем.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Диагноз ревматоидного артрита невозможно установить с помощью одного теста. Вместо этого ревматологи полагаются на комбинацию вашей истории болезни, медицинского осмотра, лабораторных тестов, а иногда и тестов на визуализацию, чтобы точно определить болезнь.

Они также пытаются исключить возможность других состояний, которые могут напоминать РА, таких как волчанка, псориатический артрит, подагра или остеоартрит.Это называется дифференциальным диагнозом.

Чтобы начать диагностический процесс, ревматолог изучит вашу историю болезни, в том числе задаст вопросы о ваших текущих симптомах, особенно о боли, отеке и скованности, а также об их местонахождении, продолжительности и степени тяжести.

Они также спросят о медицинской истории вашей семьи, связанной с РА и другими аутоиммунными заболеваниями. Такие состояния, как РА, могут чаще встречаться в семьях с РА или другими проблемами со здоровьем, связанными с иммунной системой.Например, исследование, недавно опубликованное в журнале Arthritis Care & Research , показало, что у людей, у которых есть родственники первой степени с РА, более чем в два раза выше вероятность развития РА, чем у населения в целом. Семейный анамнез волчанки, склеродермии, заболевания щитовидной железы или воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) также существенно увеличивает риск РА.

Ваш ревматолог также проведет медицинский осмотр, проверив каждый из ваших суставов на такие вещи, как опухоль, болезненность и ограниченный диапазон движений.Расположение пораженных суставов важно для диагностики.

«На медицинском осмотре мы ищем совместное распределение или образец совместного участия», — говорит Тухина Неоги, доктор медицинских наук, профессор медицины и эпидемиологии Школы медицины и общественного здравоохранения Бостонского университета и руководитель ревматологического отделения Бостона. Медицинский центр. «Ревматоидный артрит может поражать как мелкие, так и крупные суставы, поэтому он может поражать многие суставы по всему телу, но классическим [проявлением] являются мелкие суставы рук и ног.”

Чем больше поражено мелких суставов, тем выше вероятность, что у вас РА, хотя другие воспалительные артриты могут иметь сходные закономерности.

Пораженные суставы также помогают исключить другие заболевания. «Суставы чуть ниже ногтей — эти суставы обычно не вовлечены в РА», — объясняет она. «Поэтому, если мы увидим поражение этих суставов, мы подумаем о других возможных диагнозах». К ним могут относиться, например, остеоартрит и псориатический артрит.

Тесты, помогающие диагностировать RA

Чтобы помочь подтвердить или опровергнуть РА, ваш ревматолог также сделает лабораторные анализы. «Лабораторные тесты укажут на вероятность ревматоидного артрита, а также потенциально исключат другие возможности дифференциального диагноза», — говорит доктор Неоги. Эти тесты могут включать:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (CRP ) в крови выявляют и измеряют воспаление в организме. Если уровень воспаления повышен, это помогает обосновать диагноз РА.Если уровень воспаления в норме, говорит доктор Неоги, «это может отвлечь нас от мысли о воспалительном артрите, таком как ревматоидный артрит, но не исключит его». Поскольку воспаление присутствует при многих заболеваниях, эти тесты сами по себе не подтверждают, есть ли у вас РА.

Ревматоидный фактор (RF) и антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP) анализы крови на антитела ищут белки, связанные с RA. Положительный результат теста на один увеличивает ваши шансы на диагноз РА, в то время как положительный результат на оба повышает ваши шансы еще больше.Однако до 50 процентов пациентов с РА не имеют антител к РФ или против ЦЦП. Их диагностируют на основании других факторов. В этих случаях РА считается серонегативным.

Возможность некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка и синдром Шегрена, можно исключить с помощью анализа крови на антинуклеарные антитела (ANA) , а анализ синовиальной жидкости, который исследует жидкость, смазывающую ваши суставы, может помочь. отсчитайте подагру, ища кристаллы под микроскопом.

Визуализирующие обследования, такие как рентген и ультразвук, также могут помочь диагностировать РА — или исключить его, — хотя в них нет необходимости. «Присутствие эрозий на рентгенограммах, которые указывают на наличие разрушения суставов, может помочь установить диагноз», — говорит д-р Кей. Однако, по его словам, в идеале врачи хотят установить и лечить РА до этого момента — до того, как структурные повреждения будут обнаружены на снимках.

Однако сканы

ценны еще по одной причине: для отслеживания вашего RA с течением времени.«Рентгенограммы полезны в качестве исходного уровня, чтобы вы могли отслеживать прогрессирование заболевания — чтобы увидеть, развиваются ли у людей костные эрозии или другие признаки повреждения и деформации суставов», — объясняет д-р Неоги.

Исключение других условий, аналогичных RA

Важной частью установления РА является дифференциальный диагноз. Заболевания с симптомами, которые могут казаться похожими на РА, включают:

Вирусный полиартрит

Некоторые болезни, вызываемые вирусами, включая краснуху, гепатиты B и C и парвовирус, могут вызывать острый отек в нескольких суставах.

Реактивный артрит

Иногда бактериальные инфекции в других частях тела могут вызывать иммунный ответ, который приводит к воспалительному артриту, напоминающему РА.

Псориатический артрит (PsA)

Другая форма воспалительного артрита, ПсА, часто возникает у людей с псориазом, который, как известно, вызывает появление чешуйчатых пятен на коже, называемых бляшками, но не всегда. Когда нет явных проблем с кожей, это может быть трудно отличить от РА.

Волчанка

Хотя волчанка, другое аутоиммунное заболевание, может вызывать воспаление суставов, обычно оно не вызывает эрозии кости.

Остеоартроз

Иногда это дегенеративное состояние суставов ошибочно принимают за РА, особенно когда боль в суставах поражает руки, и особенно у людей среднего и пожилого возраста.

Артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника или болезнью Лайма

Оба состояния могут вызвать опухоль в суставах, например в коленях.

Подагра

Воспалительный артрит может поражать суставы в любом месте тела, но чаще всего поражает стопу.

Палиндромный ревматизм

Это редкое состояние, при котором суставы воспаляются на некоторое время, затем проходят, а затем снова появляются. У многих людей с палиндромным ревматизмом развивается РА.

Лабораторные тесты, медицинский осмотр и история болезни помогают исключить эти условия из рассмотрения.

«Что-то вроде псориатического артрита или волчанки может иметь похожую структуру суставов, — говорит доктор Неоги, — но именно здесь важны анамнез и поиск других особенностей.«Например, оба заболевания часто сопровождаются различными кожными симптомами. При волчанке это сыпь в форме бабочки на лице, а при ПсА — псориатическая кожная сыпь, похожая на бляшки. Увидев это, ревматолог может отказаться от постановки диагноза РА, даже если симптомы воспаления суставов схожи.

Диагностика РА у «нестандартных» пациентов

Некоторые случаи РА могут отличаться от других или их труднее диагностировать, чем другие, а некоторые стандартные тесты и обследования могут быть не такими полезными.К ним относятся пациенты с очень недавним началом заболевания, люди с неактивным РА и пациенты с серонегативным РА.

В этих ситуациях постановка диагноза RA может занять больше времени или некоторым факторам может быть придано большее значение, но RA все равно можно точно установить.

У людей с неактивным РА, например, ревматолог может меньше полагаться на тесты CRP и ESR и больше на тесты RF и anti-CCP, а также на доказательства характерных эрозий суставов на изображениях, если болезнь присутствует в течение достаточно длительного времени. для развития эрозий.

Руководство по критериям классификации ACR / EULAR 2010

Иногда люди, у которых был диагностирован РА, принимают участие в исследованиях или клинических испытаниях — возможно, чтобы попробовать перспективное лекарство или изучить способы улучшения качества жизни.

Для выявления пациентов с РА с типичными признаками РА, подходящих для этих важных исследований, ученые используют набор рекомендаций, созданных Американским колледжем ревматологии и Европейской лигой против ревматизма. Они называются критериями классификации ACR / EULAR 2010 года.

В целях классификации для включения в исследования пациенты должны сначала иметь по крайней мере один воспаленный сустав, который не может быть объяснен другим заболеванием. Затем они оцениваются для классификации на основе следующего:

• Совместное участие. Какие суставы опухшие? Сколько пострадало? Они большие или маленькие?
• Результаты серологических тестов. Каковы результаты тестов RF и / или ACPA?
• Результаты испытаний реагентов в острой фазе. Являются ли результаты тестов CRP и / или ESR нормальными или ненормальными?
• Продолжительность симптомов. Симптомы сохраняются больше или меньше шести недель?

Другие, которые могут иметь право на участие в исследованиях, включают длительно страдающих РА, чьи прошлые симптомы соответствуют критериям, пациентов с поражением суставов, очень характерных для РА, и пациентов с новым РА, получающих лечение.

Доктор Неоги, который является соавтором критериев классификации ACR / EULAR, подчеркивает, что не совпадают с диагностическими критериями.«Критерии классификации не используются в диагностике», — поясняет она. «Скорее они определяют основные общие черты состояния, что позволяет исследователям определять подходящих людей для участия в их исследованиях».

Итог

Если вы подозреваете, что у вас может быть РА, или если вы подозреваете, что вам поставили неправильный диагноз схожего состояния, поговорите со своим врачом. Они могут направить вас к ревматологу, который поможет разобраться в ваших симптомах.

«Наличие диагноза означает, что вы можете начать соответствующее лечение и предотвратить дальнейшее обострение болезни», — говорит д-р.Neogi. «Основная цель — управлять симптомами, улучшать функционирование и предлагать людям возможность продолжать занятия, которые им нравятся».

Не уверен, что причиняет вам боль?

Оцените PainSpot, наш локатор боли. Ответьте на несколько простых вопросов о том, что болит, и выясните возможные условия, которые могут его вызывать. Начните свою викторину PainSpot.

Продолжайте читать

Диагностика артрита | Johns Hopkins Medicine

Диагностировать артрит может быть сложно.Существует более 100 различных типов артритов. Многие симптомы схожи при различных состояниях, поражающих суставы. Артрит обычно можно разделить на следующие группы: дегенеративный артрит, воспалительный артрит, метаболический артрит и инфекционный артрит. Остеоартрит (также известный как дегенеративный артрит) является наиболее распространенным типом. Ревматоидный артрит и подагра — два других более распространенных типа. Чтобы поставить точный диагноз, поставщику медицинских услуг может потребоваться:

• Просмотрите свою историю болезни и текущие симптомы.

• Осмотрите вас, уделяя пристальное внимание суставам.

• Заказать лабораторные анализы, рентген и другие методы визуализации (например, УЗИ или МРТ).

• Провести артроцентез (удаление жидкости из сустава).

Что необходимо для проверки вашей истории болезни и текущих симптомов?

При просмотре вашей истории болезни ваш лечащий врач может задать следующие вопросы:

• Были ли у вас какие-либо заболевания или травмы, которые могут объяснить боль?

• Есть ли в семейном анамнезе артрит или другие ревматические заболевания?

• Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?

Ваш лечащий врач также может спросить:

• Какие у вас симптомы? Например, боль, скованность, затрудненное движение или отек.

• О вашей боли:

  • Где это?

  • Как давно он у вас?

  • Когда у вас появляется боль и как долго она длится?

  • Опишите свою боль. (Постоянный, тупой, пульсирующий, колющий)

  • Насколько это интенсивно? (по шкале от 1 до 10, где 1 — отсутствие боли, а 10 — сильнейшая боль)

  • Какие уроки боль?

  • Что еще хуже?

Что входит в лабораторные испытания?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру, обычно проводятся следующие лабораторные исследования:

• Антинуклеарные антитела. Этот тест измеряет уровни в крови различных антител, которые могут присутствовать у людей с некоторыми типами артрита.

• Артроцентез (также называемый аспирацией сустава) . Это исследование суставной жидкости. В сустав вводится тонкая игла. Синовиальную жидкость удаляют шприцем и исследуют на подсчет клеток, анализ кристаллов, культуру и другие тесты.

• Дополнительные тесты .Этот тест измеряет уровень комплемента, группы белков в крови. Он используется для диагностики и мониторинга системной красной волчанки (СКВ) и ревматоидного артрита.

• Общий анализ крови. Измеряет количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в образце крови. Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), низкий уровень эритроцитов (анемия) или низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) связаны с некоторыми формами артрита или лекарствами для их лечения.

• Креатинин. Анализ крови для выявления основного заболевания почек.

• С-реактивный белок. Это белок, уровень которого повышается при воспалении в организме, например, при некоторых типах артрита.

• Скорость оседания эритроцитов (также называемая СОЭ или скоростью седиментации). Это измеряет, как быстро красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки.Он также повышается при воспалении в организме. Это происходит при некоторых типах артрита.

• Гематокрит (PCV, объем упакованных клеток). Измеряет количество эритроцитов в образце крови. Низкий уровень эритроцитов (анемия) часто встречается у людей с некоторыми типами артрита.

• Ревматоидный фактор. Проверяет наличие антител, которые присутствуют у большинства людей с ревматоидным артритом.

• Анализ мочи. Лабораторное исследование мочи для выявления заболевания почек, которое может быть связано с несколькими типами артрита.

• Мочевая кислота. Возникает при подагре.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики артрита?

Методы визуализации могут дать вашему врачу более четкое представление о том, что происходит с вашим суставом (суставами).Методы визуализации могут включать следующее:

• Рентген. Рентген может показать изменения суставов и повреждения костей, обнаруживаемые при некоторых типах артрита. Также могут быть выполнены другие визуализационные тесты.

• Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны (не излучение) для оценки качества синовиальной ткани, сухожилий, связок и костей.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-изображения более детализированы, чем рентгеновские. Они могут показать повреждение суставов, включая мышцы, связки и хрящи.

• Артроскопия. Для этой процедуры используется тонкая трубка со светом и камерой (артроскоп), чтобы заглянуть внутрь сустава. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез. Изображения внутренней части сустава проецируются на экран. Он используется для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений в суставе; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях, а также для лечения определенных состояний.

Анализы крови на ревматоидный артрит: 8 тестов для диагностики

Ниже приведены некоторые из анализов крови, которые врач может назначить для диагностики РА.

Обычно медицинский работник может взять несколько образцов крови из одной вены для проведения различных анализов.

Одновременный отбор нескольких проб крови позволяет избежать использования нескольких игл.

Врач может назначить не все перечисленные ниже тесты для диагностики РА.

Выбор тестов будет зависеть от симптомов пациента и результатов медицинского осмотра.

1. Антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП)

Что он проверяет : Этот тест ищет специфическое аутоантитело, называемое анти-ЦЦП, которое, по оценкам, присутствует у 60-80 процентов людей с РА. , по данным Фонда артрита.

Интерпретация результатов : Если у человека уровень анти-ЦЦП выше 20 единиц на миллилитр (ед / мл), у него может быть повышенный риск РА.

Тест на антитела к ЦЦП аналогичен тесту на антитела к ревматоидному фактору, который описан далее в этой статье.Однако врачи часто используют его вместо теста на ревматоидный фактор для большей точности.

2. Антинуклеарные антитела (ANA)

Что он проверяет : Этот тест ищет высокие уровни антинуклеарных антител, которые представляют собой соединения, которые могут атаковать ядро ​​клетки, разрушая клетку.

Интерпретация результатов : Врачи используют этот тест для проверки нескольких различных состояний, включая РА, склеродермию, синдром Шегрена и смешанное заболевание соединительной ткани.

3. С-реактивный белок (CRP)

Что тестирует : Этот тест определяет присутствие CRP, который печень производит в ответ на воспаление в организме.

Интерпретация результатов : Присутствие СРБ может указывать на воспаление в любом месте тела, но определенные заболевания, такие как ожирение и инфекция, также могут повышать уровень СРБ в крови.

4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Что он проверяет : Этот тест длится 1 час и измеряет скорость, с которой эритроциты в образце крови оседают на дне пробирки.

Интерпретация результатов : Повышенные результаты СОЭ могут указывать на воспаление в организме. Однако некоторые другие состояния, такие как анемия и инфекция, также могут вызывать повышение СОЭ.

Уровни СОЭ человека имеют тенденцию повышаться с возрастом, поэтому их результаты со временем будут меняться.

5. Типирование ткани HLA

Что он проверяет : Этот тест обнаруживает присутствие генетического маркера под названием HLA-B27 в крови.

Интерпретация результатов : Маркеры HLA в крови могут помочь врачу диагностировать состояния, которые связаны с РА, такие как анкилозирующий спондилит и реактивный артрит.

У людей с такими заболеваниями в крови почти всегда есть маркеры HLA-B27.

6. Серология Лайма

Что он проверяет : Как и в случае с нижеприведенным тестом на мочевую кислоту, врачи используют этот тест, чтобы исключить другие состояния, похожие на РА. Этот тест определяет наличие антител, указывающих на болезнь Лайма.

Интерпретация результатов : Наличие серологических иммунных факторов Лайма может означать, что человек болен болезнью Лайма, а не РА.

7. Ревматоидный фактор (RF)

Что он проверяет : Этот тест измеряет уровень RF, который действует как антитело против гамма-глобулинов в крови.

Интерпретация результатов : Человек с положительным результатом теста на РФ может иметь РА. Тем не менее, врачи не могут сделать этого вывода только на основании одного радиочастотного теста, поскольку несколько других состояний могут увеличить количество радиочастотного излучения в организме, включая подагру.

Аналогичным образом, отрицательный результат теста на РФ не является достаточным доказательством того, что у человека нет РА.

Однако наличие RF наряду с анти-CCP и симптомами, типичными для РА, делает вероятным, что у человека есть это заболевание.

8. Мочевая кислота

Что он проверяет : Мочевая кислота — это продукт жизнедеятельности, который, как правило, присутствует в больших количествах при подагре, которая является другой формой воспалительного артрита.

Интерпретация результатов : Наличие высокого уровня мочевой кислоты указывает на то, что у человека больше шансов заболеть подагрой, чем РА.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита | Гора Синай

Ревматоидный артрит (РА) — наиболее распространенный тип аутоиммунного артрита, поражающий около одного процента U.С. население. Это вызывает жесткость мышц, боль и отек, в основном в руках, запястьях и ступнях. Боль обычно симметрична; вы можете почувствовать это в обоих коленях или обоих запястьях. У вас также могут быть симптомы в других частях тела. РА может поражать вашу кожу, глаза, легкие, сердце, почки, слюнные железы, нервную ткань, костный мозг и кровеносные сосуды. По этой причине мы часто работаем с командой специалистов, чтобы предоставить вам наилучший уход. Симптомы РА непостоянны; они могут уйти на время, а затем снова вспыхнуть.Со временем артрит может привести к деформации суставов или их смещению.

Люди с диагнозом РА часто думают, что это неизлечимо, а инвалидность неизбежна. Но это не обязательно так. Если мы диагностируем состояние на достаточно ранней стадии и проводим агрессивное лечение, мы можем помочь с симптомами, остановить прогрессирование болезни, а иногда даже обратить вспять некоторые повреждения.

К сожалению, люди с РА не всегда быстро диагностируются. Если не лечить, РА может прогрессировать до такой степени, что влияет на вашу способность функционировать.Люди с развитым РА могут быть не в состоянии взять ручку, поднять ребенка, одеться или купаться. Если RA остается слишком долго, это может быть изнурительным.

Врачи не знают, что вызывает РА, но мы знаем некоторые факторы, которые увеличивают ваш риск.

• Пол: Женщины более склонны к развитию РА, чем мужчины.
• Семейный анамнез: Если у одного из родителей или другого близкого родственника есть РА, у вас может быть больше шансов заболеть этим заболеванием.
• Курение: Если вы курите, это может повысить вероятность заболевания РА и усугубить симптомы.
• Окружающая среда: Если вы подвергались воздействию асбеста или кремнезема, у вас может быть больше шансов заболеть РА.
• Ожирение: Избыточный вес или ожирение могут увеличить ваши шансы на развитие РА, особенно если вы женщина моложе 55 лет.

РА влияет на людей всех возрастов и немного по-разному:

• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): Также называемый ювенильным ревматоидным артритом, он поражает детей в возрасте до 16 лет.
• RA: В наиболее распространенной форме он поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. Симптомы нарастают постепенно, пока нормальное функционирование не становится затруднительным. Мы часто диагностируем РА на более поздней стадии, потому что люди склонны «мириться» с симптомами какое-то время по мере прогрессирования болезни.
• РА с дебютом у пожилых людей, , также называемый РА с поздним началом, обычно начинается в возрасте от 60 до 65 лет. Если вы заболели РА в этом возрасте, симптомы часто появляются быстро.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать РА, мы начинаем с истории болезни и медицинского осмотра.Обычно это предоставляет всю необходимую нам информацию. Если мы достаточно уверены, что у вас РА, мы также можем провести анализ крови для подтверждения диагноза. Иногда мы используем визуализационные тесты, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук для получения дополнительной информации.

Наши цели лечения — подавить воспаление, уменьшить боль и предотвратить деформацию и инвалидность. Обычно мы начинаем с антиревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARD). Вы можете не ощущать воздействия БПВП в течение нескольких месяцев.Пока мы ждем начала действия БПВП, мы можем предложить «промежуточное лекарство», состоящее из кортикостероидных препаратов, таких как преднизон. Стероиды могут уменьшить воспаление и боль, а также замедлить повреждение суставов. Они вступают в силу в считанные часы. Мы также можем использовать стероиды при острых симптомах. Другой вариант — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снимающие боль и уменьшающие воспаление. Безрецептурные НПВП включают аспирин, Адвил, Мотрин и Алив.

Физическая и трудотерапия — важная часть лечения РА.Физиотерапевты могут научить вас упражнениям, которые сохранят гибкость суставов и увеличат диапазон движений. Они также могут порекомендовать новые способы выполнения повседневных задач, например завязывания обуви.

При необходимости мы можем отправить вас к хирургу-ортопеду для процедуры по восстановлению поврежденных суставов. Чаще всего встречаются эндопротезы бедра и колена. Кроме того, мы можем восстановить сухожилия, удалить воспаление с внутренней поверхности сустава или, при необходимости, срастить суставы.

Почему гора Синай

На горе Синай работают одни из самых опытных и хорошо обученных ревматологов в районе Нью-Йорка.У нас есть современное оборудование, в том числе терапевтический инфузионный центр для биопрепаратов. Мы тесно сотрудничаем с физиотерапевтами, хирургами-ортопедами и другими специалистами по всей системе здравоохранения Mount Sinai, чтобы предоставить вам наилучший уход. Кроме того, наши врачи участвуют в научных исследованиях, позволяя квалифицированным пациентам участвовать в клинических испытаниях, предлагая самые современные подходы к лечению.

Одно из ключевых исследований Горы Синай — TARGET. В этом исследовании рассматривается, как лечение РА может повлиять на сердце, особенно на сердечное воспаление.Исследование финансируется Национальным институтом здоровья.

Диагностика и лечение раннего ревматоидного артрита

Американский колледж ревматологии (ACR) рекомендует лечить ревматоидный артрит (РА) на ранней стадии, чтобы повысить шансы на достижение и сохранение ремиссии.

Но это состояние не проявляется одинаково у всех пациентов. Подробный анамнез пациента, тщательное физическое обследование и заказ рекомендованного раунда анализов сыворотки и диагностических радиологических исследований могут помочь в постановке окончательного диагноза.

Положительное обнаружение аутоантител к ревматоидному фактору (RF) и / или антициклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), или повышенный уровень С-реактивного белка или скорость оседания эритроцитов, могут подтвердить диагноз ревматоидного артрита. Но пациент может дать положительный результат на аутоантитела к РФ и антиЦЦП за годы до проявления физических симптомов.

Рекомендации по лечению раннего ревматоидного артрита продолжительностью менее шести месяцев могут включать в себя модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).